Содержание

Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)

Глава 20. Заболевания мышц и нервно-мышечной передачи

Примечание. В данной подрубрике может кодироваться рабдомиолиз, иди­ опатический или вторичный (осложнение полиомиелита, дерматомиозита, лекарственной миопатии, метаболических миопатии, полимиозита)

G73.7*

Миопатия при других болез­

ОФД. Вторичная миопатия (мио-

 

нях, классифицированных в

патический синдром) с указанием

 

других рубриках

основного заболевания

 

 

 

Примечание. В данной подрубрике может кодироваться миопатия при амилоидозе (Е85.- +), карциноидном синдроме (Е34.0+), алиментарной недо­ статочности (Е40-Е64+), остеомаляции (М83.- +), дефиците витамина D (Е55.- +), травме и ишемии (Т79.6+)

G72.9

Миопатия неуточненная

Код для статистического учета не­

 

 

уточненных случаев миопатии

 

 

 

(лава 21 Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, характеризу­ ющееся непрогрессирующим поражением головного мозга, возни­ кающим до родов, во время родов либо сразу после них и преимуще­ ственно проявляющимся двигательными нарушениями (параличами, нарушением координации, непроизвольными движениями).

Д Ц П может возникать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, которые могут взаимодействовать между собой. Таким образом, Д Ц П можно рассматривать как мультифакториальное заболевание. Причиной Д Ц П могут быть внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия (например, вследствие нару­ шения плацентарного кровообращения), несовместимость матери и плода по резус-фактору с развитием ядерной желтухи, преждевре­ менные роды и родовая травма, гипоксия и асфиксия во время удли­ ненных или осложненных родов, травмы, сосудистые повреждения, инфекции в послеродовом периоде. У большинства больных реша­ ющее значение имеет не родовая травма, а пренатальные факторы, действующие во внутриутробном периоде и нередко повышающие чувствительность плода к действию неблагоприятных факторов во

Глава 21. Детский церебральный паралич

время родов. У значительной части больных причина развития Д Ц П остается неизвестной.

Наряду с двигательными нарушениями (параличи, насильствен­ ные движения, нарушение координации движений, задержка мо­ торного развития с персистированием примитивных рефлексов и формированием патологических позных установок) часто отмеча­ ется задержка психического развития с формированием умственной отсталости, аутизм, эпилептические припадки, глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм, паралич взора). Клинические про­ явления полиморфны и зависят от характера и степени нарушения развития и патологических изменений мозга.

Выделяют шесть основных форм Д Ц П :

1.Спастическая диплегия (болезнь Литтла).

2.Гемиплегическая форма.

3.Двойная гемиплегия.

4.Гиперкинетическая форма.

5.Атактическая форма.

6.Атонически-астатическая форма.

ДЦ П кодируется в рубрике G80. В подрубриках G80.0-G80.9 представлены разные клинические формы Д Ц П . В развернутом ди­ агнозе дополнительно указываются названия клинических форм, перечисленные в подрубриках. Помимо двигательных нарушений, при решении вопросов оценки инвалидизации, социальной адапта­ ции и перспектив реабилитации большое значение имеет состояние когнитивных функций и интеллекта. Поэтому при наличии таких расстройств их особенности должны быть отражены в диагнозе (на­ пример, задержка умственного развития, выраженные когнитивные нарушения с указанием степени обучаемости).

 

МКБ-10

Предлагаемые общая формулировка

 

 

диагноза (ОФД) и примеры

Код

 

Название болезни

развернутой формулировки диагноза

рубрик

(ПРФД)

 

 

 

 

1

2

3

 

 

 

G80.0

Спастический церебральный

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

паралич

ПРФД. Детский церебральный па­

 

 

ралич выраженным спастическим

 

 

 

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Врожденный спастический тетрапарезом (двойная гемиплегия) паралич (церебральный) с формированием сгибательной контрактуры нижних конечностей, глубокой умственной отсталостью, частыми вторично-генерализован­ ными эпилептическими припад­

ками

Примечание. В данной подрубрике по определению кодируются все случаи ДЦП с преобладанием спастического паралича, за исключением диплегической и гемиплегической форм (см. ниже). Таким образом, чаще всего эта рубрика используется по отношению к двойной гемиплегии.

Двойная гемиплегия — одна из самых тяжелых форм ДЦП, обычно свя­ занная с обширным повреждением головного мозга (вследствие внутрутробной инфекции, тяжелой родовой асфиксии и т. д.). Руки и ноги при этой форме поражаются примерно в равной степени, хотя у части больных функция рук страдает в большей степени, чем функция ног. Сразу по­ сле рождения отмечается диффузная мышечная гипотония, но в течение первого года жизни происходит повышение тонуса в мышцах туловища и конечностей. У большинства этих больных не удается добиться развития двигательных навыков, интеллекта, речи

G80.1

Спастическая диплегия

ОФД. ДЦП, диплегическая форма

 

 

ПРФД. ДЦП, диплегическая форма

 

 

с выраженным нарушением функ­

 

 

ции нижних конечностей и легким

 

 

нарушением функции верхних ко­

 

 

нечностей, умеренная дизартрия,

 

 

умеренная задержка психомотор­

 

 

ного развития

 

 

 

Примечание. Спастическая диплегия (болезнь Литтла) — наиболее распро­ страненная форма ДЦП, особенно часто встречающаяся у недоношенных детей, нередко связана с геморрагическим или ишемическим поражением околожелудочкового белого вещества и может сочетаться с гидроцефали­ ей. Проявляется спастическим тетрапарезом, при котором верхние конеч­ ности поражаются в значительно меньшей степени, чем нижние. Степень поражения рук различна — от выраженных парезов до легкой неловкости. Ребенок может научиться писать, обслуживать себя, может овладеть рядом трудовых навыков. У большинства больных обнаруживаются нарушения речи в виде задержки ее развития, дизартрии. У большинства больных детей задержку психического развития при рано начатом, систематиче­ ском лечении и обучении можно преодолеть, и ребенок способен пойти в обычную или специализированную школу

Глава 21. Детский церебральный паралич

1

2

3

 

 

 

G80.2

Детская гемиплегия

ОФД. ДЦП, гемиплегическая фор­

 

 

ма

 

 

ПРФД. ДЦП, гемиплегическая

 

 

форма с умеренным нарушением

 

 

функции правой кисти и легким

 

 

нарушением функции правой ноги,

 

 

умеренная дизартрия, легкие ког­

 

 

нитивные нарушения

 

 

 

Примечание. Гемиплегическая форма — наиболее частая форма ДЦП у до­ ношенных детей, но встречается и у недоношенных детей; может быть вызвана пороком развития головного мозга или инсультом. Наиболее вы­ раженной обычно бывает слабость в кисти — в ноге обычно отмечается легкий или умеренный парез. Ребенок обычно в состоянии научиться хо­ дить, но это происходит позднее, чем в норме. Возможны нарушения речи, трудности при обучении, задержка психического развития, но у большин­ ства больных формируются нормальные речь и интеллект

G80.3

Дискинетический цере­

ОФД. ДЦП, гиперкинетическая

 

бральный паралич

форма (двойной атетоз)

 

Атетоидный церебральный

ПРФД. ДЦП вследствие перенесен­

 

паралич

ной ядерной желтухи, гиперкинети­

 

 

ческая форма в виде генерализован­

 

 

ного дистонического гиперкинеза,

 

 

грубая дизартрия, интеллектуаль­

 

 

ное развитие в пределах нормы

 

 

 

Примечание. Гиперкинетическая форма обычно возникает вследствие тя­ желой гипоксии или ядерной желтухи, вызывающих преимущественное повреждение базальных ганглиев. В клинической картине доминируют гиперкинезы различного типа (чаще всего хореоатетоз, мышечная дис­ тония или их комбинация). Соответственно выделяют преимущественно хореоатетоидный или дистонический варианты. У 90% больных наблюда­ ются речевые нарушения, однако интеллект у подавляющего большинства больных не страдает. Прогностически это вполне благоприятная форма для обучения. Однако из-за грубого, не поддающегося коррекции гипер­ кинеза и выраженной дизартрии социальная адаптация затруднена

G80.4

Атактический церебральный

ОФД. ДЦП, атактическая форма

 

паралич

ПРФД. ДЦП, атактическая форма

 

 

с умеренным нарушением стато-

 

 

локомоторной функции, легкой

 

 

дизартрией, умеренной дискоор-

 

 

динацией движений и выраженной

 

 

мышечной гипотонией в верхних

 

 

 

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

конечностях, нормальное интел­ лектуальное развитие

Примечание. Атактическая (мозжечковая) форма — редкая форма ДЦП, возникающая при поражении мозжечка и связанных с ним стволовых структур. Интеллект обычно нормальный, но приобретение двигательных навыков затруднено. Больные ходят, шатаясь, широко расставляя ноги. При осмотре часто выявляются нистагм, нарушение координации дви­ жений в конечностях, снижение мышечного тонуса

G80.8 Другой вид детского цере­ ОФД. ДЦП, атонически-астатиче­

брального паралича ская, смешанная и другие формы Смешанные синдромы це­ ребрального паралича

Примечание. В подрубрике кодируются нередко встречаемые смешанные (спастико-атакстическая, спастико-гиперкинетическая) формы, а также атонически-астатическая форма. Атонически-астатическая форма про­ является невозможностью удерживать вертикальную позу; в отличие от других форм заболевание характеризуется низким тонусом мышц, дви­ гательные навыки (сидение, стояние, ходьба) не развиваются. Помимо гипотонии могут выявляться мозжечковые нарушения, дизартрия

G80.9 Детский церебральный па­ Код для статистического учета не­ ралич неуточненный уточненных случаев ДЦП Церебральный паралич БДУ

Глава 22 Аномалии развития

центральной нервной системы

1.Врожденные аномалии нервной системы

2.Факоматозы (нейрокожные синдромы)

Пороки развития нервной системы обычно возникают вследствие нарушения процессов эмбриогенеза в разные сроки внутриутроб­ ного периода. Их причиной могут быть наследственные факторы, внешние воздействия во время беременности (например, гипоксия, инфекции, действие лекарственных средств, облучение и т. д.) или их сочетание.

В МКБ-10 врожденные пороки развития нервной системы пред­ ставлены в рубриках:

Q00—Q07 («Врожденные аномалии нервной системы»). Q65—Q79 («Врожденные аномалии и деформации мышечно-

скелетной системы»).

Q80—Q89 («Другие врожденные аномалии»).

Q90—Q99 («Хромосомные аномалии, не классифицируемые в других рубриках»).

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Врожденные аномалии сосудистой системы головного мозга — см. гл. 1 «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга».

В данной главе рассматриваются и факоматозы, которые также связаны с нарушением процессов развития.

1. Врожденные аномалии нервной системы

 

МКБ-10

Предлагаемые общая формулировка

 

 

диагноза (ОФД) и примеры

Код

 

Название болезни

развернутой формулировки диагноза

рубрик

 

(ПРФД)

 

 

 

 

 

1

2

3

 

 

 

Q00

Анэнцефалия и подобные пороки развития

 

 

 

Q00.0

Анэнцефалия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

Ацефалия

 

 

Акрания

 

 

Амиелэнцефалия

 

 

Гемианэнцефалия

 

 

Гемицефалия

 

 

 

 

Примечание. Аненцефалия — отсутствие головного мозга, обычно сопро­ вождающееся дефектами черепа, мозговых оболочек, скальпа

Q00.1

Краниорахишизис

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Примечание. Красниорахишизис — незаращение черепа и позвоночного канала

Q00.2

Иниэнцефалия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Примечание. Иниэнцефалия — закидывание головы кзади вследствие по­ рока развития шейного отдела позвоночника; часто сочетается с анэнце­ фалией и энцефалоцеле

Q01 Энцефалоцеле

Примечание. Энцефалоцеле — выпячивание вещества головного мозга через врожденный дефект черепа, черепно-мозговая грыжа. В зависимости от локализации грыжа может быть передняя, задняя, базальная, сагитталь­ ная. Передние грыжи в зависимости от расположения костного дефекта подразделяют на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные. При наличии 2-3 дефектов могут развиться двусторонние смешанные перед­ ние грыжи. Задние грыжи в зависимости от расположения по отношению к затылочнуму бугру делят на верхние и нижние

Q01.0

Лобное энцефалоцеле

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Глава 22. Аномалии развития центральной нервной системы

1

2

3

 

 

 

Q01.1

Носолобное энцефалоцеле

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Q01.2

Затылочное энцефалоцеле

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Q01.8

Энцефалоцеле другой лока­

ОФД — см. примечание

 

лизации

 

 

 

 

Примечание. В подрубрике кодируется теменное, носоглоточное, височ­ ное, глазничное энцефалоцеле. В развернутом диагнозе, кроме указания типа энцефалоцеле, отмечают особенности физического и психического развития, неврологический синдром

Q01.9

Энцефалоцеле неуточнен-

Код для статистического учета не­

 

ное

уточненных случаев энцефалоцеле

 

 

 

Q02

Микроцефалия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Q03

Врожденная гидроцефалия

 

 

Включена: гидроцефалия у новорожденного

 

Исключены: синдром Арнольда—Киари (Q07.0), гидроцефалия

 

приобретенная (G91.-), вследствие врожденного токсоплазмоза,

 

сопровождающаяся spina bifida (Q05.0-Q05.4)

 

 

Q03.0

Врожденный порок сильвие­

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

ва водопровода

 

 

Аномалия

 

 

Непроходимость

 

 

Стеноз

 

 

 

 

Примечание. В подрубрике кодируются врожденная обструкция, стеноз и другие аномалии сильвиева водопровода

Q03.1 Атрезия отверстий МажанОФД. Та же, что и в МКБ-10

ди и Люшка

Синдром Денди—Уокера

Примечание. Синдром Денди—Уокера — врожденный порок развития чет­ вертого желудочка головного мозга с нарушением формирования его сре­ динного выходного отверстия, что приводит к кистозному расширению желудочка, гидроцефалии, недоразвитию мозжечка. Клинически прояв­ ляется симптомами повышения внутричерепного давления, поражения черепных нервов, атаксией. Возможно развитие умственной отсталости в связи с сопутствующей агенезией мозолистого тела и нарушением мигра­ ции нейронов в процессе созревания больших полушарий. Нередко соче­ тается с пороками развития сердечно-сосудистой и мочеполовой системы

Q03.8 Другая врожденная гидро­ ОФД — см. примечание

цефалия

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

1

2

3

 

 

 

Примеча

ние. В данной рубрике могут кодироваться случаи врожденной

гидроцег^

эалии при аномалиях, классифицируемых в других рубриках

 

 

 

Q03.9

Врожденная гидроцефалия

Код для статистического учета не­

 

неуточненная

уточненных случаев врожденной

 

 

гидроцефалии

 

 

 

Q04

Другие врожденные аномалии головного мозга

 

Исключены: циклопия (Q87.0), макроцефалия (Q75.3)

 

 

Q04.0

Врожденные мальформации

ОФД — см. примечание

 

мозолистого тела

 

 

 

 

Примечание. Агенезия (недоразвитие) мозолистого тела может проявляться психическими нарушениями, эпилептическими припадками, вегетатив­ ными пароксизмами. Часто сопровождается гидроцефалией. В рубрике кодируются тотальная и парциальная агенезия мозолистого тела, агенезия мозолистого тела с липомой, другие врожденные аномалии мозолистого тела. Агенезия мозолистого тела может быть изолированной аномалией либо сочетаться с голопрозэнцефалией, микро- и макроцефалией

Q04.2

Аринэнцефалия

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

 

 

 

Примечание. Аринэнцефалия — отсутствие обонятельных луковиц, трактов и бугорков, которое часто сочетается с голопрозэнцефалией и перегоро- дочно-зрительной дисплазией, но может сопровождать агенезию мозоли­ стого тела или встречаться как изолированная аномалия

Q04.3 Другие формы недоразвития ОФД — см. примечание

головного мозга

Исключена: врожденная аномалия мозолистого тела (Q04.0)

Примечание. В данной подрубрике кодируются агирия (лиссэнцефалия), микрогирия, пахигирия, агенезия (аплазия, гипоплазия) отдельных частей мозга.

Агирия (лиссэнцефалия) — недоразвитие извилин коры головного мозга, вызванное нарушением миграции нейронов на поверхность больших по­ лушарий в эмбриогенезе.

Микрогирия (полимикрогирия) — уменьшение размеров мозговых извилин со значительным увеличением их численности.

Пахигирия — патологическое утолщение и уплотнение извилин головного мозга.

Основное клиническое проявление указанных аномалий головного моз­ га — умственная отсталость

studfiles.net

Что такое ДЦП

Все слышали аббревиатуру ДЦП, но не многие знают, что она означает. Что такое ДЦП? Что это за заболевание и чем оно опасно? Необходимо разобраться во всем по порядку.

Общая характеристика ДЦП

ДЦП — одно из тяжелых заболеваний, которое ведет к инвалидности. Но данная болезнь не имеет склонности к прогрессированию, при надлежащем лечении возможно значительное улучшение состояния. Это связано с тем, что поражение мозга при ДЦП (детский церебральный паралич) у детей остается на одном уровне и в течение длительного времени не меняется.

В настоящее время болезнь делится на клинические формы ДЦП. К общепринятым формам относятся:

  1. Спастическая форма. Тяжелое повреждение головного мозга, которое развивается внутриутробно или во время родов из-за кислородного голодания.
  2. Дискинетическая форма. Возникает у малышей с гемолитическим заболеванием.
  3. Атактическая форма характеризуется пониженным мышечным тонусом и сильным сухожильным рефлексом.
  4. Смешанные формы сочетают в себе несколько вариаций заболевания.
  5. Неуточненная форма.

Причины и угроза развития детского церебрального паралича

Чаще всего болезнь развивается внутриутробно. Причиной этого могут быть гипоксические, метаболические и токсические воздействия. В связи с развитием внутриутробной нейроинфекции плода возникают отклонения в его развитии. При родах на этом фоне может возникнуть травматическое или гипоксическое поражение головного мозга ребенка. Врачебная ошибка тоже занимает место в ряде причин развития ДЦП, но, как показывает практика, такие случаи встречаются очень редко. Назвать точную причину развития заболевания не представляется возможным, при многих случаях при ДЦП причина так и не выявлена.

Можно выделить ряд факторов, которые прямо или косвенно влияют на внутриутробное поражение головного мозга ребенка:

  1. Наличие хронической гипоксии плода.
  2. Злоупотребление курением во время беременности.
  3. Внутриутробные инфекции.
  4. Пониженный гемоглобин у матери во время беременности.
  5. Тяжелые гестозы.
  6. Рождение недоношенных детей.
  7. Стремительные роды.
  8. Асфиксия плода при родах.
  9. Переохлаждение ребенка после родов.
  10. После рождения ребенка наличие инфекций нервной системы в первый год жизни.

ДЦП не является наследственным заболеванием, поэтому люди с таким диагнозом могут родить здорового малыша.

Как проявляется ДЦП?

Ребенок не может держать туловище или сохранять нормальную позу, выполнять активные движения. Может быть нарушен слух, зрение, психическое состояние, речь. ДЦП может протекать как в легкой степени, так и в тяжелой. Это зависит от повреждения мозга и того, какие его отделы наиболее затронуты.

Очень часто при поражении тела ребенка его умственные способности не страдают. При задержке речи и двигательных способностей ребенок может все понимать и чувствовать.

После рождения малыша не всегда удается поставить правильный диагноз, лишь ко второму месяцу жизни появляются признаки ДЦП. Это отсутствие мышечной активности конечностей ребенка. Может наблюдаться расслабленность мышц и неспособность ими пошевелить либо конечность может находиться в одном напряженном положении.

Помимо этого наблюдаются трофические нарушения. Если паралич в вялом состоянии, то у ребенка за счет неиспользованной энергии начинают откладываться жиры. При гиперкинезах ребенок интенсивно двигается, при этом вес может быть значительно снижен. А это влечет различного рода нарушения, отставание в физическом развитии, нехватку кальция, позднее наступление менструального цикла у девочек. Характерной особенностью такого паралича может быть маленькая голова по отношению к телу. Дети бывают анемичными.

Так как при ДЦП происходит спазм мышц речевого аппарата, речь ребенка нарушается, появляются заикания, нечленораздельная речь. Этому может способствовать также плохой слух.

Умственная отсталость — не редкость при диагнозе детский церебральный паралич, как и наличие судорог. Умственная отсталость может выражаться в разной степени, от легкой, когда выявить ее можно с помощью специальных тестов, до тяжелых случаев олигофрении. Судороги у таких детей не реагируют на противосудорожное лечение.

Детский церебральный паралич: лечение

Лечение проводится врачом-неврологом после диагностирования заболевания. Порой бывает достаточным осмотр больного ребенка и беседа с родителями. Часто наряду с этим врач может потребовать следующие результаты исследований:

  1. Электроэнцефалографию, чтобы узнать, насколько правильно работает головной мозг больного.
  2. Электронейромиографию. Она определяет мышечную работу человека.
  3. Компьютерную томографию, чтобы убедиться, что головной мозг поражен не раковой опухолью.

Диагностика должна проводиться и для того, чтобы исключить похожие заболевания, например, такие как рак головного мозга, хромосомные болезни, заболевания нервной системы хронического течения.

В отличие от них, ДЦП не склонен к прогрессированию.

Сразу, как будет поставлен диагноз ДЦП, следует приступать к лечению. Оно направлено в первую очередь на устранение двигательных нарушений, речевого дефекта и нормализацию психического состояния больного. Для того чтобы двигательная активность нормализовалась, имеются специальные корректоры для выправления осанки и т.д.

На сегодняшний день нет определенной схемы лечения больных ДЦП. Каждый случай индивидуален. Но неплохие результаты дают следующие виды терапии:

  1. ЛФК.
  2. Массаж.
  3. Лекарственные средства, направленные на поддержание мышечного тонуса.

Разработано множество методик лечения больных, также имеются оснащения для облегчения жизни детей с данным диагнозом. Вот некоторые из них:

  1. Методика Войта.
  2. Бобат-терапия.
  3. Нагрузочные костюмы, получившие название «Адель» и «Гравистат».
  4. Пневмокостюм «Атлант».
  5. Методики, разработанные логопедами.
  6. Вспомогательные аппараты, такие как ходунки, тренажеры, коляски, вертикализаторы, велосипеды и т.д.

Если эти методы не дают нужного результата, то может быть назначена операция, которая предусматривает пластику сухожилий и мышц, после чего нормализуется форма и структура скелета. Операция может проводиться с целью удаления контрактуры или это может быть нейрохирургия.

Неплохой результат дает санаторное лечение. Часто применяется анималотерапия, т.е. лечение с помощью животных, например, лошадей.

Врач может назначить больному с ДЦП препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Наряду с этим могут приниматься антиоксиданты, БАДы, препараты, влияющие на сосудистый тонус и даже стволовые клетки. Но полная эффективность этого лечения не доказана.

С первых дней, как болезнь была диагностирована, нужно начинать лечение, иначе в дальнейшем с ростом костей и их укреплением будет все тяжелее справиться с заболеванием.

К тому же с возрастом из-за неправильного положения тела начнут проявляться ортопедические патологии — сколиоз, плоскостопие, дисплазия бедренного сустава и т.д.

Таким образом, можно составить примерную схему лечения ДЦП у детей:

  1. Нормализация речи. Она проводится логопедом. Основная терапия должна быть направлена на контроль мышц во рту при произнесении слов, прожевывании пищи и издавании звуков.
  2. Физиотерапия и терапия трудом. Она направлена на то, чтобы человек в дальнейшем мог приспособиться к самостоятельной жизни, чтобы освоил хотя бы простейшие навыки самообслуживания.
  3. Медикаментозное лечение предусмотрено для снятия судорог, мышечных спазмов, боли.
  4. Применение ортопедических приспособлений.
  5. При тяжелых случаях возникает необходимость в инвалидном кресле.
  6. Хирургическое лечение проводится для того, чтобы откорректировать анатомические деформации и снять напряжение мышц.
  7. Применение новейших технологий для лечения таких пациентов, например, компьютеры и речевые синтезаторы.

При халатном отношении к лечению у такого ребенка могут быть последствия ДЦП в виде тяжелых пролежней, если его не поднимают и не поворачивают, может быть упущено время, когда можно было ребенку помочь, другие нарушения в работе организма.

Уход за ребенком с церебральным параличом

Всем известно, как тяжело ухаживать за ребенком с такой проблемой, помимо физических усилий очень важна эмоциональная устойчивость. Так как часто родители бывают вынуждены работать, чтобы предоставить ребенку должные условия для лечения и жизни, они нанимают няню для ухода за больным. Важно, чтобы этот человек мог дарить тепло и ласку такому малышу, для которого это очень важно. Помимо этого человек, ухаживающий за ребенком, должен быть готов к постоянным походам по врачам, логопедам, массажистам и т.д. Профилактика ДЦП включает в себя охрану здоровья будущей матери, отказ ее от вредных привычек и постоянное наблюдение у врача во время беременности.

nervzdorov.ru

Что такое ДЦП? Типы, причины ДЦП, лечение и реабилитация

«Ребенок-ангел» — так иногда называют детей, которым поставлен звучащий, как приговор, страшный диагноз – ДЦП. Детский церебральный паралич. Да, эти малыши никогда не станут такими, как их сверстники. Они не будут весело прыгать через лужи, носиться сломя голову на велосипеде и задавать бесконечные «почему?». Но ведь от этого они не станут менее родными и любимыми для своих родителей! Что может быть страшнее для них, чем страдания своей кровиночки? Но опускать руки и впадать в уныние и депрессию нельзя! Ведь именно от родителей и близких зависит, насколько такой ребенок сможет адаптироваться к жизни в социуме и насколько успешным будет развитие малыша – физическое и психическое. Только благодаря усилиям близких людей появится надежда на снижение болевого синдрома и развитие моторных функций. А чтобы бороться с врагом, нужно знать его в лицо.

Итак, что же это такое — «детский церебральный паралич»? Почему «детский» — ведь страдают им и взрослые? Какие могут быть типы церебрального паралича? Насколько распространен этот диагноз? Каковы причины ДЦП и его последствия? Возможно ли предотвратить появление ДЦП? Передается ли детский церебральный паралич по наследству? Можно ли заразиться этим недугом? На что стоит обращать внимание, чтобы не пропустить первые проявления ДЦП?

Какие дети относятся к «группе риска»? И, конечно же, больше всего волнуют родителей вопросы – излечим ли ДЦП и что можно сделать, чтобы помочь больному ребенку и облегчить его состояние? Обо всем этом вы узнаете, прочитав статью. И, самое главное, вам станет понятно, в каком направлении необходимо двигаться и что делать, чтобы ребенок начал ползать, ходить, слышать вас и говорить. Ведь даже в самых тяжелых случаях возможен прогресс сенсорной и двигательной функций, что значительно улучшает развитие ребенка и качество его жизни.

Термин церебральный паралич употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений.

Причина церебрального паралича — поражение одного или более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов, либо в грудном/младенческом возрасте. Обычно это происходит во время осложненной беременности, которая является предвестницей преждевременных родов.

Слово «церебральный» означает «мозговой» (от латинского слова «cerebrum» — «мозг”), а слово «паралич» (от греческого «paralysis» — «расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую активность. Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к. не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение, ухудшение состояния пациента, либо оно остается без изменений.

Церебральный паралич — не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является “курабельным” в общепринятом смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния.

 

История

В 1860г. английский хирург Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние детей не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких поражений у детей долгое время называли “болезнью Литтла”, сейчас они известны как “спастическая диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны кислородным голоданием (гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с церебральными параличами часто страдали задержкой психического развития, расстройством визуального восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причина таких более глубоких поражений мозга коренится в патологии развития мозга младенца в более ранний период жизни — в период развития плода еще в утробе матери.

Несмотря на это предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века среди врачей и ученых широко было распространено мнение, что основной причиной ДЦП являются осложнения в процессе родов. Но в 1980г., проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%. В большинстве случаев причины развития ДЦП не были выявлены. И с этих пор начались обширные исследования перинатального периода жизни: с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

 

Последствия ДЦП

Характерными особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной активности, особенно подвергается поражению мышечная сфера — происходит нарушение координации движений. В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии^

  • напряженность мышц или спастика;
  • непроизвольные движения;
  • нарушение походки и степени мобильности.

Так же могут встречаться следующие патологические явления:

  • аномальность ощущения и восприятия;
  • снижение зрения, слуха и ухудшение речи;
  • эпилепсия;
  • задержка психического развития.

Другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с обучением.

Причины возникновения церебрального паралича

ДЦП может быть вызван большинством факторов, нарушающих развитие мозга. Основной причиной является недостаточность снабжения кислородом мозга — гипоксия (внутриутробная или у новорожденного). Снабжение кислородом может быть прервано преждевременным отделением плаценты от стенок матки, неправильным предлежанием плода, затяжными или стремительными родами, нарушением циркуляции в пуповине.

Преждевременные роды, недоношенность, низкий вес при рождении, RH-фактор или групповая несовместимость крови плода и матери по системе А-В-О, инфицирование матери коревой краснухой или другими вирусными заболеваниями в период ранней беременности — и микроорганизмы атакуют центральную нервную систему плода — все это тоже факторы риска.

В США, в частности, все исследования направлены на изучение двух основных причин ДЦП: коревой краснухи и несовместимости крови плода и матери.

Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по наследству: и такой паралич часто называют врожденным ДЦП (связанный с внутриутробной патологией или с процессом родоразрешения). Менее распространенный тип — приобретенный ДЦП, обычно развивается до двухлетнего возраста (черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев или инфекции мозга).

Типы церебрального паралича

Существуют три основных типа церебрального паралича:

  1. Спастический (spastic) — у больного большая скованность и затруднения движения: 70-80% пациентов;
  2. Атетоидный (athetoid), или дискинетический — наличие непроизвольных, неконтролируемых движений (гиперкинезы): 10-20% пациентов;
  3. Атаксический (ataxic) — нарушение равновесия, наличие глубинных умственных отклонений: 5-10% пациентов.

Возможен смешанный тип (из вышеуказанных). Существуют и другие типы церебрального паралича, хотя они встречаются редко.

 

Можно ли предотвратить церебральный паралич?

Да. В настоящее время увеличились шансы, которые дают возможность предотвратить появление церебрального паралича: тестирование и контроль за здоровьем матери во время беременности. Прежде всего — определение RH — фактора. Если резус отрицательный, необходимо провести иммунизацию в течение 72 часов после рождения (или по окончании беременности), что позволит предотвратить неблагоприятные последствия несовместимости крови в последующей беременности. Если женщина не была иммунизирована, то последствия несовместимости крови у новорожденного можно предотвратить обменным переливанием крови у ребенка.

Если у новорожденного выявлена желтуха, то его подвергают светотерапии в отделении для вскармливания грудных детей. Существуют и другие методы профилактики преждевременных родов. Эти мероприятия снижают степень вероятности возникновения вирусных заболеваний и других вирусных инфекций у беременных. На появление на свет больных детей большое влияние оказывает повышенная радиация, употребление беременными женщинами наркотиков и других медикаментов.

Для предупреждения возможного рождения больного ребенка необходим контроль за больными сахарным диабетом, анемией (малокровием), нужен контроль за рациональным питанием беременных женщин. Огромное значение должно уделяться созданию благоприятных условий для рождения здорового ребенка. Необходима помощь высококвалифицированных специалистов в предродовый период, а также следует оберегать новорожденных отнесчастных случаев и травм.

 

Излечим ли церебральный паралич?

В данном случае лучше говорить о “заботе” или “бережном отношении” к инвалиду, “умении оказывать помощь”, чем о “лечении”; это значит — создать условия для максимальной реализации ребенком своих потенциальных возможностей по мере его роста и развития. И нужно начинать как можно раньше — с ранней диагностики младенца с признаками задержки (или расстройства) развития, т.к. выявление заболевание на ранних периодах жизни позволяет улучшить здоровье ребенка. Восстановительные программы должны начинаться как можно раньше.

Такие программы включает в себя различные занятия ребенка^

  • его обучение;
  • занятия по развитию речи и слуха;
  • проведение занятий, направленных на социальную адаптацию ребенка;
  • занятий по развитию эмоциональной сферы.

Программы такого «менеджмента» должны включать в себя контроль за движениями ребенка, его обучением, речью, слухом, социальным и эмоциональным развитием. В соответствии с различными программами физиотерапевты, терапевты, учителя, медсестры, социальные работники и другие профессионалы помогают как семье, так и ребенку. (С использованием соответствующих медикаментов, оперативного вмешательства, ортопедических аппаратов и т.д., способствующих улучшению нервно-мышечной координации и устранению, либо предотвращению дисфункции).

Когда инвалиды становятся взрослыми, они нуждаются в поддержке таких служб, как:

  • служба персональной помощи,
  • длительная терапия,
  • профессиональное и специальное обучение,
  • службы независимой жизни,
  • консультирование,
  • транспортировка,
  • реализация программ организации досуга и отдыха,
  • службы трудоустройства — все, что необходимо для развития.

Люди с ДЦП могут ходить в школу, иметь работу, жениться, поддерживать семью и жить в собственном доме . Большинству людей с церебральным параличом помощь необходима для того, чтобы, прежде всего, обрести самостоятельность и возможность принимать активное участие в жизни общества.

Сколько больных ДЦП?

Немного статистики:

ДЦП является самой распространенной причиной детской инвалидности, среди которых на первом месте — заболевания нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является задержка психического развития у детей. На третьем месте — врожденные аномалии.

Последние публикации в международном научно-исследовательском журнале:

Эволюционная медицина и детская неврология и Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA, США) дают представление о статистике рождения детей, страдающих ДЦП.

Среди детей с нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в связи с ДЦП:

  • примерно 70% стали инвалидами вследствие факторов, имевших место до рождения (пренатальный период), 
  • около 20% — благодаря факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный период), либо сразу после рождения (первые четыре недели жизни), 
  • 10% — вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни (постнатальный период)

Среди детей с низким весом при рождении (или недоношенных), у которых ДЦП стал причиной инвалидности:
частота появления примерно 0,7 на 1000 живых рожденных детей;

до сих пор нет определенности относительно того, когда происходило поражение мозга:

  • происходили ли церебральные поражения в период эмбрионального развития?
  • или вследствие применения неонатологических методик сохранения младенца?
  • происходили ли церебральные поражения во время или после родов у младенцев с «ранимым» («легко травмируемым») мозгом?

По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи — дети дошкольного возраста.
Количество рождений больных с признаками ДЦП в США за десять лет возросло на 25%: от 1,5 — 1,8 . на 1000 младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г. до 2,0 — 2,5 младенцев с этой патологией в 2000. На данный момент в США насчитывается от 550 до 760 тысяч инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8 человека на 1000 населения.

В Москве, по данным профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост заболеваемости ДЦП:
за 20 лет (c 1967 по 1987гг.) количество рождений на 1000 детей возрасла с 1,71 до 1,88 
в 1992 году в России было 62 тысячи, а по территории бывшего СССР — 122 тысячи пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет).
частотность появления в 2001 году составила (по разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных

Нужно отметить, что статистические данные по численности больных с церебральным параличом в СССР были недоступны, и даже немногочисленные статистические данные имели тенденцию к занижению.

В Москве примерно 10 тыс. инвалидов с последствиями ДЦП, половину из них составляют дети. В Московской области — около 5 тыс.человек. Исходя из частотности рождения детей с признаками ДЦП (5,0-6,0 на 1000), можно предположить, что в России не менее 1,5 миллионов таких инвалидов. Точных данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет.

Что касается степени поражения, то одним из самых распространенных поражений, которое сейчас связывают с новыми взглядами на ДЦП, является спастичность одной или более конечностей.

Оказывается, что мышечная спастичность конечностей при рождении младенца с нормальным весом вызывается поражениями, доминирующими в пренатальном периоде; а при рождении недоношенных детей и детей с низким весом, спастичность конечностей вызвана поражениями, которые доминируют в перинатальном (начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного) и неонатальном периодах новорожденности.

 

Комментарии

Это исследование подтверждается аналогичными данными в США, Германии, России. Ясно, что особое внимание требуется обратить на то, когда происходит поражение мозга, каковы факторы риска, подвергающие здоровье младенца опасности и каковы наиболее распространенные последствия ДЦП. Поскольку из-за увеличения количества выживающих недоношенных младенцев растет и вероятность церебральных нарушений, то приоритетным направлением в исследованиях становится изучение причин низкого веса при рождении и преждевременных родов.

 

ДЦП — как с ним бороться?

Это заболевание может возникать по разным причинам, из которых основная — это болезни матери, например, сахарный диабет, пороки сердца, эндокринной системы — гипертиреозы, гиперандрогения. Всю беременность, которая часто бывает патологической или недоношенной, такие женщины «сидят» на гормонах.

Кстати, недоношенность — тоже фактор риска. Очень часто встречается ДЦП у детей из двоен, причем один малыш рождается здоровым, а у другого со временем развивается ДЦП. Причиной развития этого заболевания могут быть и аборты у мамы, которые приводят к низкой плацентации (креплению плаценты) и, как следствие, хронической внутриутробной гипоксии плода. Иногда определенную роль играет слишком юный или, наоборот, слишком зрелый возраст беременной.

ДЦП может развиваться, если мама во время беременности была инфицирована токсоплазмозом, энтеровирусной инфекцией, гепатитом, герпесом, цитомегаловирусом, хламидиозом и т.п.

Как известно, у развития ребенка есть свои нормы:

  • в 3 месяца малыш должен уметь держать голову,
  • в 4—5 месяцев — переворачиваться со спины на живот и обратно,
  • в 6 месяцев — садиться,
  • в 8—9 месяцев (но не позднее года и трех месяцев) — ходить у опоры,
  • в год — говорить 8—10 слов («мама», «папа»),
  • в полтора года — говорить 20—30 слов,
  • в два года должна появляться фразовая речь («Мама дай»).
  • Маме стоит поволноваться, если ребенок «не дотягивает» до нормы. Любая задержка моторного развития — тоже фактор риска развития заболевания.

Не всегда диагноз «ДЦП» ставится сразу после рождения. Заболевание может протекать под разными «масками» — синдромов мышечного гипертонуса, дистонии, гипотонии, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Детям с такими заболеваниями нужно регулярно проходить медосмотры, причем как у ортопеда, так и у логопеда. ДЦП необходимо лечить в момент формирования патологии. И, главное, его не пропустить.

Основные методы лечения ДЦП — лечебная физкультура, медикаменты и массаж. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Самим родителям его делать не следует. Схема процедуры подбирается индивидуально. При этом стараются восстановить баланс между мышцами — сгибателями и разгибателями, несогласованность в работе которых приводит к задержке развития, неправильным позам.

Начинать массаж желательно не раньше, чем в 1,5 месяца, так как в более раннем возрасте причина патологии не совсем ясна.

Существует много видов массажа: классический, сегментарный, точечный, по Манакову, криомассаж.

В комплекс лечения входят также пробежки по беговой дорожке, перед которой висит зеркало, что позволяет ребенку видеть себя и корректировать свои движения. Малыши катаются на специальном велосипеде, с фиксацией рук, ног и спины. Для тех, кто плохо передвигается, существуют специальные ходилки. А развивать вестибулярный аппарат помогают батуты.

Такие дети с удовольствием плескаются в бассейне. Эта процедура называется бальнеотерапией. В воде у них изменяется масса тела, и они не боятся сделать шаг. Парадоксально, но некоторые малыши сначала учатся плавать, а потом уже ходить. Те, кто еще не умеет ходить, попадают в бассейн с помощью подъемника. Купание дополняется очень эффективным и приятным гидромассажем.

Многим малышам, страдающим ДЦП, назначают грязелечение. Грязь оказывает общерефлекторное химическое воздействие, стимулирует нервные окончания. Теплая грязь — хорошее средство при гипертонусе. Снять спастику (напряжение) мышц при ДЦП помогают электрофорезы, а для улучшения сосудистой регуляции используется магнитотерапия. Неотъемлемая часть лечения — физиотерапия и парафинотерапия.

А теперь — очень важная деталь, о которой обязательно должны знать родители. Ребенка с ДЦП нужно показать логопеду. Задержка двигательного развития часто сопровождается замедлением развития психического и речевого. При гипертонусе даже язык малыша бывает в тонусе. Это мешает ребенку разговаривать, поэтому может потребоваться логопедический массаж и курс медикаментозной терапии.

Курс лечения проводится раз в полгода и длится в среднем 35—40 занятий.

Поскольку ДЦП — неврологическая патология, он лечится также с помощью ноотропных препаратов, стимулирующих психическую активность, которые назначаются лечащим врачом.

Один из синдромов ДЦП — повышенное внутричерепное давление, уменьшить которое помогает массаж, магнитотерапия и электрофорез. Для улучшения кровотока врачом назначаются специальные сосудистые препараты.

Если ДЦП вовремя не лечить, помимо мышечной, может появиться и ортопедическая деформация — кифозы и кифосколиозы позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие. При лечении таких заболеваний приходится накладывать ортопедические шины и распорки, надевать ортопедические лангеты и тутора, обязательно ношение ортопедической обуви. Для распрямления позвоночника применяется реклинатор. При дисплазии часто возникают вывихи и подвывихи, что требует оперативного вмешательства. Операция необходима и при стойких ортопедических деформациях. 

Логопеды-дефектологи в Алматы

Как мы можем помочь? В нашем Логоцентре Алматы наши специалисты дефектолог,и проводят занятия на регулярной основе с детьми с особыми потребностями.

Обращайтесь, будем рады вам помочь!

psilogos.kz

Ответы@Mail.Ru: Что такое дцп?

Детские церебральные параличи — термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном (околородовом) периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. Примерно у 30-50 % людей с ДЦП наблюдается нарушение интеллекта. Затруднения в мышлении и умственной деятельности более распространены среди пациентов со спастической квадриплегией чем среди страдающих от других видов церебрального паралича. Повреждение мозга может повлиять также на освоение родного языка и речи. ДЦП не является наследственным заболеванием. Но при этом показано, что некоторые генетические факторы участвуют в развитии заболевания (примерно в 14 % случаев). Кроме того определённую сложность представляет существование множества ДЦП-подобных заболеваний.

Причина любых церебральных параличей — патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга. Заболеваемость оценивается в размере 2 случаев на 1000 новорожденных. Принципиальное отличие ДЦП от других параличей — во времени возникновения и связанном с этим нарушении редукции позотонических рефлексов, характерных для новорождённых.
Подробнее тут <a rel=»nofollow» href=»https://ru.wikipedia.org/wiki/Детский_церебральный_паралич» target=»_blank»>https://ru.wikipedia.org/wiki/Детский_церебральный_паралич</a>

Детский церебральный паралич.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — на сегодняшний день одно из часто встречающихся заболеваний детей. В России только по официальной статистике более 120 000 человек имеют диагноз детский церебральный паралич.
Откуда этот диагноз? Наследственный или приобретенный? Приговор на всю жизнь или все можно исправить? Почему детский? Ведь страдают им не только дети? И вообще, что такое ДЦП?
ДЦП — это заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение одного (или нескольких) отделов головного мозга, в результате чего развиваются не прогрессирующие нарушения двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психики.
Причина церебрального паралича — поражение головного мозга ребенка. Слово «церебральный» (от латинского слова «cerebrum» — «мозг») означает «мозговой», а слово «паралич» (от греческого «paralysis» — «расслабление») определяет недостаточную (низкую) физическую активность.
Чёткого и полного комплекса данных о причинах этого заболевания нет. Церебральным параличом нельзя заразиться и заболеть. Врачи сходятся на том, что основные возможные причины развития церебрального паралича следующие:
острая гипоксия — недостаточность поступления кислорода в головной мозг ребенка, что ведет к гибели клеток головного мозга, кровоизлияниям;
родовая травма;
инфекции;
травмы в период первого года жизни.
Основные факторы риска возникновения ДЦП:
недоношенные дети, низкий вес при рождении;
преждевременная отслойка плаценты;
роды крупного плода;
неправильное предлежание плода;
анатомически и клинически узкий таз;
стремительные роды;
родовозбуждение и родостимуляция;
резус-фактор или групповая несовместимость плода и матери.
Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по наследству, поэтому такой паралич часто называют врожденным ДЦП. Менее распространенный тип — приобретенный ДЦП (черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев или инфекции мозга). В результате, получив такое состояние сразу после рождения, человек вынужден жить и бороться с ним подчас всю свою жизнь.
Форму ДЦП и степень тяжести заболевания устанавливает врач — невропатолог. При легкой степени ребенок обучаем, способен самостоятельно передвигаться, владеет навыками самообслуживания. Средняя степень требует дополнительной помощи со стороны взрослых. Дети с тяжелым течением ДЦП полностью зависят от окружающих, интеллектуальное развитие колеблется между умеренной и тяжелой степенью умственной отсталости.
В связи с тем, что церебральный паралич — нарушение или порок развития мозга, другие симптомы, которые связаны с мозговой дисфункцией, могут появиться у детей с церебральным параличом. Например, сниженная способность к обучению, косоглазие, нарушения слуха, плохая речь, нарушение глотания, слюнотечение и нарушение моторной координации. Примерно, у трети всех пациентов с церебральным параличом бывают припадки. Дети с церебральным параличом часто с трудом набирают вес и растут. Зачастую появляется целый комплекс других проблемных состояний, не связанных непосредственно с мозгом, но очень осложняющих жизнь человеку: проблемы с дыханием, остеопорозом и другие.
Конечно, в одиночку семье будет очень трудно справиться с выпавшим на ее долю испытанием, и успех реабилитации во многом зависит от слаженности и согласованности работы разных специалистов. Однако они занимают позицию консультантов и помощников, а ведущая роль этом трудоемком и продолжительном процессе все же отводится самым близким и родным для малыша людям. Победить последствия ДЦП можно, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов достичь успеха. Нужно помнить, что при должной реабилитации ребенок может забыть об инвалидности, стать самостоятельным человеком и полноценным членом о

может полезную информацию о ДЦП найдете здесь <a rel=»nofollow» href=»http://www.izmedic.ru/pediatriya/lechenie-dczp-v-izraile.html» target=»_blank»>http://www.izmedic.ru/pediatriya/lechenie-dczp-v-izraile.html</a>

Детский церебральный паралич.

Ребят Эту болезнь вылечет легко берёте писюн и начинаете дрюнькать

touch.otvet.mail.ru

Детский церебральный паралич. Типы ДЦП

Известно несколько типов детского церебрального паралича (ДЦП), характеризующихся различной степенью нарушения функции конечностей. Рассмотрим три  основных типа церебрального паралича и роль физиотерапии при ДЦП.

ДЦП — это нарушение движений и положения тела, обусловленное поражением мозга. Состояние не прогрессирует, хотя симптомы становятся более выраженными по мере развития ребенка.

Типы ДЦП

  • Спастический церебральный паралич,
  • атаксический церебральный паралич, ацетоидный (дискинетический),
  • церебральный паралич.

Спастический церебральный паралич – на него приходится около 70% всех случаев заболевания. Заболевание нельзя назвать редким.

Наиболее часто встречающиеся формы спастического церебрального паралича.

Дети с врожденным  этой формой церебрального паралича могут страдать гипотонией и кажутся обмякшими. Мышцы конечностей (сгибатели суставов) становятся ригидными, часто сокращаются, вызывая затруднения в движениях и, в конечном итоге, теряют способность выпрямляться.

Спастический церебральный паралич подразделяется на три подтипа:

  • темипарез,
  • диплегия,
  • тетраплегия.

Темипарез – поражение мышц одной половины тела (чаще всего затронута или нога или рука). Примерно месяцев с 4-х близкие замечают, что их ребенок пользуется одной рукой чаще, чем другой, потому что другая рука сжата в кулак, согнута в локте и ненормально вывернута.

Диплегия – поражение конечностей. При заболевании этим подтипом дети не способны ходить, а если ходят, то при помощи специальных устройств.

Тетраплегия – встречается у 1 из 10 больных спастическим церебральным параличом. Диагностируется чаще всего после перенесенной родовой травмы, асфиксии или осложненных родов. У больных этим подтипом паралича необычное строение лица, снижен мышечный тонус, в результате чего все четыре конечности сведены судорогой: руки ненормально согнуты, кисти сжаты в кулак, ноги скрещены.

Редкие формы церебрального  паралича — атаксический гипотонический паралич и атетоидный/дискинетический паралич.

  • Атаксический церебральный паралич – форма ДЦП, которой страдает 1 ребенок из 10. Дети с этой формой ДЦП сначала страдают гипотонией, а затем атаксией – общей неустойчивостью к ходьбе. Причина – структурная патология в той части головного мозга (мозжечке), которая отвечает за координацию движений.
  • Ацетоидный (дискинетический) церебральный паралич – составляет 10% случаев заболевания ДЦП. Эта форма ДЦП характеризуется неустойчивостью мышечного тонуса, непроизвольными движениями  (например, гримасничанье, неконтролируемые медленные извивающиеся движения), невнятной речью. Но при этом заболевании интеллектуальные способности ребенка не нарушены.

Роль физиотерапии

Задача физиотерапии — улучшить мышечный тонус и обучить ребенка правильным движениям. Физиотерапевты используют для предотвращения тяжелых деформаций суставов и контрактур три основных метода: техника Бобат (специальный комплекс упражнений), проприоцептивная техника (всевозможные виды стимуляции одних групп мышц и сокращения других), техника Пето (множественное выполнение отдельных элементов для воспроизведения всех действий целиком).

Очень эффективен метод иппотерапии (от греческого «hippos» – конь) – метод лечения, основанный на взаимодействии ребенка с лошадью. Иппотерапия уникальна тем, что нагрузка одних мышц и расслабление других идет одновременно.Противопоказаний для прохождения реабилитации методом иппотерапии практически нет.

it-apharm.ru

риски ДЦП при родах и при беременности

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это тяжелейшее заболевание нервной системы, связанное с аномалиями или повреждением головного мозга и сопровождающееся стойкими, но не прогрессирующими двигательными, координационными  и в некоторых клинических случаях интеллектуальными расстройствами. Выраженность патологических проявлений при ДЦП у разных больных отличается: одни детки становятся полностью неподвижными и беспомощными, другие вполне могут научиться передвигаться, самостоятельно себя обслуживать, учиться и даже работать.


Оглавление: 
1. Причины ДЦП
2. Особенности течения беременности и ДЦП
- Интранатальные причины развития ДЦП
- Преждевременные роды и ДЦП
- Что может спровоцировать ДЦП после родов?
3. Механизмы развития ДЦП
4. Формы ДЦП

Причины ДЦП

Причины ДЦП в зависимости от времени воздействия на ребенка делят на три группы:

  • Внутриутробные факторы.
  • Интранатальные факторы (различные проблемы в родах).
  • Постнатальные факторы (патологические состояния, возникающие в период новорожденности – в первые недели жизни).

В большинстве случаев, изучая анамнез маленького пациента, врачи обнаруживают не одну, а несколько причин, которые могли вызвать ДЦП. Но встречаются также ситуации, когда выяснить, какие именно факторы спровоцировали ДЦП, так и не удается. Поэтому исследователи предполагают, что определенную роль в развитии рассматриваемого заболевания играет наследственная предрасположенность и мутация генов.

Особенности течения беременности и ДЦП

Головной мозг плода является наиболее уязвимым органом во всем маленьком тельце. Особенную опасность для нервных клеток представляет кислородное голодание (гипоксия), инфекции, токсические вещества, радиоактивное облучение.

Гипоксия плода может возникнуть в следующих ситуациях:

  • При угрозе прерывания беременности, когда отслаивается плацента и возникает кровотечение.
  • При тяжелом токсикозе и гестозе. Эти осложнения беременности появляются, потому что организм мамы не может свыкнуться с новым состояние, и в нем происходят различные патологические изменения, в том числе негативно влияющие на кровообращение между маткой и плацентой.
  • При плацентарной недостаточности – дисфункции, которая приводит к нарушению газообмена между кровью мамы и плода.
  • При заболеваниях мамы, сопровождающихся сужением сосудов и пониженной концентрацией кислорода в крови женщины. К таким недугам относят сахарный диабет, артериальную гипертензию, системные аутоиммунные патологии, анемию, пороки сердца, хронические болезни легких.

Серьезные повреждения и аномалии развития головного мозга могут возникнуть вследствие воздействия на плод инфекционных агентов. Наибольшую опасность в этом плане представляют:

Все эти инфекции могут навредить плоду, если организм женщины сталкивается с ними впервые именно во время беременности, то есть это должно быть первичное заражение или же серьезное обострение (например, генитального герпеса, цитомегаловирусной инфекции). Если же женщина когда-то давно болела, и у нее определяются антитела к этим возбудителям, риск возникновения пороков ЦНС у плода минимален.

Причиной развития ДЦП, как уже говорилось выше, может также стать влияние на плод токсических веществ. К ним относят лекарства, обладающие тератогенным действием (способностью вызывать пороки развития у ребенка), наркотики, алкоголь.

Интранатальные причины развития ДЦП

В родах у ребенка может развиться острая гипоксия, повреждающая головной мозг. Приводит к этому:

  • Преждевременная отслойка плаценты. Плацента теряет связь с маточным кровообращением, поэтому кровь, поступающая к ребенку, перестает насыщаться кислородом.
  • Тяжелые затяжные роды.
  • Тугое обвитие пуповиной или выпадение петлей пуповины, при котором нарушается кровообращение между плодом и плацентой.
  • Тазовое предлежание плода. Когда головка выходит из родовых путей последней, она пережимает пуповину, поэтому если врачи замешкаются и не помогут ребенку родиться как можно быстрее, может развиться тяжелая гипоксия.

Помимо кислородного голодания к возникновению ДЦП приводят травмы головного мозга, полученные в родах. Травмирование головки ребенка может произойти, если у женщины узкий таз, если ребенок крупный или же неправильно размещен в матке, если роды протекают стремительно или вызываются медикаментозными средствами.

Фактором риска в плане развития ДЦП является также наложение акушерских щипцов (именно по причине возможности повреждения головного мозга этот метод родовспоможения сейчас практически не применяется), а также выдавливание плода из живота мамы.

Преждевременные роды и ДЦП

Наиболее опасными для ребенка в плане развития ДЦП считаются преждевременные роды, поскольку недоношенные детки более всего подвержены таким поражениям головного мозга, как кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция. Причем чем меньше малыш, тем риск развития у него послеродовых осложнений (в частности ДЦП) больше. По этой причине во многих развитых странах, где научились успешно выхаживать деток с критически низкой массой тела, частота возникновения ДЦП у новорожденных находится на высоком уровне.

Что может спровоцировать ДЦП после родов?

В периоде новорожденности головной мозг малыша остается очень уязвимым. Вызвать необратимые изменения в ЦНС  могут следующие причины:

Важно: прививки в эту группу причин медики не относят, поскольку нет подтвержденных данных о связи между вакцинацией и развитием ДЦП.

Механизмы развития ДЦП

Принципиальным отличием ДЦП от других параличей является время возникновения – это перинатальный период (период от 22 недели беременности до седьмого дня жизни ребенка). Патологические влияние на головной мозг, произошедшее в этом промежутке времени, приводят к нарушению угасания характерных для новорожденных позотонических рефлексов – изменений мышечного тонуса и позы при смене положения тела.

С точки зрения физиологии взаимодействие ЦНС и мышц выглядит следующим образом: в ответ на какие-либо раздражения и изменение положения тела головной мозг потенцирует и направляет по нервным волокнам к мышцам сигналы, вызывающие сокращение либо расслабление мышечных волокон. При этом все проходит слаженно – одна группа мышц сокращается, а другая (антагонисты) расслабляется или наоборот. Только благодаря такому четкому взаимодействию человек нормально двигается. При ДЦП связи между ЦНС и мышцами нарушаются, поэтому больные не могут полноценно управлять свои телом.

Помимо двигательной активности и координации при ДЦП страдает речь ребенка. Если поражаются ядра черепно-мозговых нервов, у больных возникают проблемы с глотанием, зрением, мимикой. В самых тяжелых случаях повреждения головного мозга, вызывающие развитие ДЦП, становятся еще и причиной нарушений интеллекта.

Формы ДЦП

Рекомендуем прочитать:
- Признаки, диагностика и лечение ДЦП
- Реабилитация детей с ДЦП

Выделяют пять форм детского церебрального паралича:

  • Болезнь Литтла (спастическая тетраплегия). Это самая часто встречающаяся форма заболевания, особенно среди недоношенных деток. При ней неподвижными становятся нижние конечности ребенка, а вот руки поражаются редко. Нарушение движений в ногах обуславливается спастикой (стойким сокращением мышц), из-за которой конечности не сгибаются и не разгибаются вообще. С ростом ребенка возникают деформации суставов и позвоночника, но это не означает, что патология прогрессирует.
  • Гемиплегическая форма. Для нее характерна неподвижность одной половины тела и спастика, как и при первой форме ДЦП.
  • Атактическая форма. Ее развитие связано с поражением лобных долей головного мозга и мозжечка. У таких больных отмечают дискоординацию движений разных групп мышц, нарушение координации, тремор, расстройства речи и интеллекта.
  • Дискинетическая форма. Чаще всего возникает вследствие тяжелой гемолитической болезни новорожденных. Основные признаки – непроизвольные движения, резкое изменение тонуса мышц и положения тела, нарушение мимики. Интеллект у таких больных, как правило, не страдает.
  • Спастическая тетраплегия – самая тяжелая форма заболевания, при которой практически полный паралич конечностей сопровождается постоянными судорожными приступами, нарушением интеллекта и речи. У некоторых больных диагностируют микроцефалию.

Отдельно выделяют смешанную форму ДЦП, при которой у больных обнаруживаются признаки сразу нескольких форм заболевания. Задача врачей в таких случаях – выявить ведущий синдром и направить все усилия на его коррекцию.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог