Рассеянный склероз симптомы фото больных: что это такое, сколько с ним живут? Симптомы и лечение

A:

Звучит как новый неврологический дефицит и может означать обострение или приступ рассеянного склероза.Это должно побудить вашего невролога срочно осмотреться. Ваш врач может захотеть получить новые МРТ, чтобы увидеть, прогрессирует ли ваше заболевание. Также важно исключить другие причины этих симптомов, такие как инфекция мочевыводящих путей или другое заболевание. Если эти симптомы связаны с приступом рассеянного склероза, ваш невролог может дать вам лекарства, например стероиды, которые могут помочь в лечении симптомов приступа. Кроме того, если у вас приступ, ваш врач может захотеть поменять прием иммунодепрессантов, так как это может считаться прорывным событием.

Рассеянный склероз — Симптомы — NHS

Рассеянный склероз (РС) может вызывать широкий спектр симптомов и поражать любую часть тела. Каждый человек с этим заболеванием страдает по-разному.

Симптомы непредсказуемы. У некоторых людей симптомы со временем развиваются и неуклонно ухудшаются, а у других они приходят и уходят.

Периоды, когда симптомы ухудшаются, называются рецидивами. Периоды, когда симптомы улучшаются или исчезают, называются ремиссиями.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

У большинства людей с РС наблюдаются лишь некоторые из этих симптомов.

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть ранние признаки РС. Симптомы могут быть похожи на несколько других состояний, поэтому они не обязательно вызваны РС.

Подробнее о диагностике РС.

Усталость

Чувство усталости — один из наиболее частых и неприятных симптомов РС.

Его часто описывают как непреодолимое чувство истощения, означающее, что ему сложно выполнять даже самые простые действия.

Усталость может существенно мешать вашей повседневной деятельности и, как правило, усиливается к концу дня, в жаркую погоду, после тренировки или во время болезни.

Проблемы со зрением

Примерно в 1 из 4 случаев рассеянного склероза первым заметным симптомом является проблема с одним из ваших глаз (неврит зрительного нерва).

Вы можете испытать:

• временную потерю зрения в пораженном глазу, обычно продолжающуюся от нескольких дней до недель
• дальтонизм
• боль в глазах, которая обычно усиливается при движении глазом
• вспышки света при перемещении глаза глаз

Другие проблемы, которые могут возникнуть с глазами, включают:

• двоение в глазах
• непроизвольные движения глаз, из-за которых может казаться, что неподвижные объекты прыгают вокруг

Иногда могут быть затронуты оба ваших глаза.

Ненормальные ощущения

Ненормальные ощущения могут быть частым начальным симптомом РС.

Это часто принимает форму онемения или покалывания в различных частях тела, таких как руки, ноги или туловище, которое обычно распространяется в течение нескольких дней.

Мышечные спазмы, скованность и слабость

РС может вызывать следующие мышцы:

• плотно и болезненно сокращаться (спазм)
• становятся жесткими и устойчивыми к движениям (спастичность)
• чувствовать слабость

Проблемы с подвижностью

MS может затруднить ходьбу и передвижение, особенно если у вас также есть мышечная слабость и спастичность.

Вы можете испытать:

• неуклюжесть
• трудности с равновесием и координацией (атаксия)
• дрожь в конечностях (тремор)
• головокружение и головокружение, из-за которых может возникать ощущение, будто все вокруг вас вращается

Боль

Некоторые люди с РС испытывают боль, которая может принимать 2 формы.

Боль, вызванная самим рассеянным склерозом (невропатическая боль)

Это боль, вызванная повреждением нервной системы.

Это может включать:

• колющие боли в лице
• различные ощущения в туловище и конечностях, в том числе чувство жжения, покалывания и игл, объятий или сдавливания

Мышечные спазмы иногда могут быть болезненными.

Скелетно-мышечная боль

Боль в спине, шее и суставах может быть косвенно вызвана рассеянным склерозом, особенно у людей, которым трудно ходить или передвигаться, что оказывает давление на нижнюю часть спины или бедра.

Проблемы с мышлением, обучением и планированием

Некоторые люди с РС имеют проблемы с мышлением, обучением и планированием, известные как когнитивная дисфункция.

Это может включать:

• проблемы с обучением и запоминанием нового — долговременная память обычно не затрагивается
• медлительность в обработке большого количества информации или многозадачность
• сокращенная продолжительность концентрации внимания
• застревание на словах
• проблемы с пониманием и обработка визуальной информации, например, чтение карты
• трудности с планированием и решением проблем — люди часто сообщают, что они знают, что они хотят сделать, но не могут понять, как это сделать
• проблемы с рассуждениями, такие как математические законы или решение головоломок

Но многие из этих проблем не являются специфическими для рассеянного склероза и могут быть вызваны целым рядом других состояний, включая депрессию и тревогу, или даже некоторыми лекарствами.

Проблемы психического здоровья

Многие люди с РС испытывают периоды депрессии. Неясно, вызвано ли это напрямую рассеянным склерозом или результатом стресса, связанного с долгосрочным заболеванием, или и тем, и другим.

Беспокойство также может быть проблемой для людей с рассеянным склерозом, возможно, из-за непредсказуемого характера заболевания.

В редких случаях у людей с рассеянным склерозом могут наблюдаться резкие и резкие перепады настроения, внезапные слезы, смех или гневные крики без видимой причины.

Сексуальные проблемы

РС может влиять на половую функцию.

Мужчины с рассеянным склерозом часто испытывают трудности с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция).

Они также могут обнаружить, что эякуляция занимает намного больше времени при сексе или мастурбации, и могут даже полностью потерять способность к эякуляции.

У женщин проблемы включают трудности с достижением оргазма, а также снижение вагинальной смазки и чувствительности.

И мужчины, и женщины с РС могут обнаружить, что их меньше интересует секс, чем раньше.

Это могло быть напрямую связано с РС, или это могло быть результатом жизни с этим заболеванием.

Проблемы с мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем распространены при РС.

К ним могут относиться:

• необходимость более частого мочеиспускания
• внезапная, срочная потребность в мочеиспускании, которая может привести к непреднамеренному мочеиспусканию (непреодолимое недержание мочи)
• трудности с полным опорожнением мочевого пузыря
• необходимость часто вставать ночью в туалет
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Эти проблемы также могут иметь ряд причин, помимо рассеянного склероза.

Проблемы с кишечником

Многие люди с РС также имеют проблемы с функцией кишечника.

Запор — самая частая проблема. Вы можете столкнуться с затруднениями при дефекации, и стул будет проходить гораздо реже, чем обычно.

Недержание кишечника встречается реже, но часто связано с запором.

Если стул застревает, он может раздражать стенку кишечника, вызывая выделение большего количества жидкости и слизи, которые могут вытекать из вашего ягодиц.

Опять же, некоторые из этих проблем не являются специфическими для рассеянного склероза и даже могут быть результатом приема лекарств, например, обезболивающих.

Проблемы с речью и глотанием

Некоторые люди с РС в какой-то момент испытывают затруднения при жевании или глотании (дисфагия).

Речь также может стать невнятной или трудной для понимания (дизартрия).

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Что нового в вариантах лечения РС?

1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
2. Рассеянный склероз: что нового в вариантах лечения рассеянного склероза?

Медицинское заключение проведено Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 1 марта 2020 г.

Что такое рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, поражающее головной, спинной мозг и зрительный (глазной) нерв — все части центральной нервной системы (ЦНС).

MS имеет признаки заболевания, при котором иммунная система организма атакует миелиновые оболочки, которые являются защитным покровом нервов. Когда миелин повреждается и образует рубцовую ткань, также называемую склерозом, нервные сигналы, проходящие через ЦНС, нарушаются и приводят к симптомам, наблюдаемым при РС.

Повреждение нервов, возникающее при РС, необратимо, а РС неизлечим. Однако раннее лечение лекарствами и изменение образа жизни могут положительно повлиять на качество жизни.

Существуют ли разные типы рассеянного склероза?

Есть четыре разных шаблона для MS:

Рецидивирующий ремиттирующий МС (RRMS)

• RRMS — наиболее распространенная форма рассеянного склероза с периодами обострения (также называемыми рецидивами, обострениями или обострениями) и периодами полного выздоровления (ремиссиями).

Вторично-прогрессивная МС (SPMS)

• SPMS обычно развивается с течением времени и следует за RRMS; рецидивы могут возникнуть, а ремиссии (периоды полного выздоровления) — нет.

Первично-прогрессивная МС (PPMS)

• При ППРС окончательного выздоровления нет — симптомы медленно ухудшаются без явных рецидивов или ремиссий. Около 15% людей имеют PPMS.

Прогрессивно-рецидивирующая МС (PRMS)

• При PRMS болезнь прогрессирует с периодическими рецидивами, но без ремиссий. Это самая редкая форма.

В конце концов, более половины пациентов с RRMS перейдут на прогрессирующий курс.

Могу ли я заболеть рассеянным склерозом?

РС может заболеть любой человек, но чаще всего он встречается у белых женщин от 20 до 40 лет. В целом, наибольшему риску подвержены молодые люди, но это может встречаться и у маленьких детей, и у пожилых людей.

MS не является заразным заболеванием и не передается напрямую через гены; однако у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность, которая делает их более восприимчивыми. В общем, риск РС выше, если у вас сильный семейный анамнез.

Не у всех, кто болеет РС, развиваются тяжелые симптомы; примерно от 20% до 40% пациентов с РС имеют значительную инвалидность через 10 лет после постановки диагноза , а не .

Что связано с диагностикой и лечением РС?

Невролог, врач-специалист, занимающийся лечением заболеваний нервной системы, обычно диагностирует рассеянный склероз.

• Диагностика рассеянного склероза заключается в клиническом осмотре врача (невролога).
• Будут выполнены диагностические исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга.
• Также может проводиться оценка спинномозговой жидкости (CSF) и определенные анализы крови.

Большинство пациентов изначально обращаются с рецидивирующим ремиттирующим РС (RRMS), что означает, что симптомы могут появляться и исчезать со временем. В конце концов, более половины этих пациентов с RRMS перейдут в прогрессирующее течение, при котором симптомы ухудшаются без ремиссии.

Лечение РС включает три различных компонента:

• лечение острого приступа
• предотвращение будущих атак
• лечение таких симптомов, как дисфункция мочевого пузыря или депрессия.

Что такое атака или рецидив рассеянного склероза?

Ранний рассеянный склероз (РС) часто характеризуется специфическими приступами или рецидивами, за которыми могут следовать периоды ремиссии (полного выздоровления).

Согласно Национальному обществу рассеянного склероза, приступ рассеянного склероза определяется как ухудшение симптомов рассеянного склероза и / или появление новых симптомов, которое длится не менее 24 часов и отделено от предшествующего обострения не менее чем на один месяц.Эти обострения могут приходить и уходить; вы можете жить без симптомов в течение года и более.

Вы можете сказать, что у вас обострение, если симптомы рассеянного склероза внезапно обострились — например, ваше зрение в одном глазу стало нечетким, или онемение или покалывание в теле могут вернуться.

Новые симптомы могут длиться дни, недели или месяцы, но в конечном итоге проходят через RRMS. Определенные триггеры могут вызвать обострения, поэтому избегайте этих распространенных триггеров:

• отсутствие отдыха
• употребление алкоголя
• жаркая погода

Подробнее о RRMS и его симптомах

Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) — наиболее распространенная форма рассеянного склероза; У подавляющего большинства людей изначально диагностируется эта форма.

Рецидивы (приступы) ухудшения неврологической функции сменяются периодами ремиссии, при которых наступает частичное или полное выздоровление. У некоторых людей с RRMS может быть только один симптом, а у других — много.

Общие симптомы, которые могут возникнуть при использовании RRMS, включают:

• усталость
• слабость
• онемение
• проблемы со зрением
• проблемы с ходьбой
• мочевой пузырь / кишечник или сексуальная дисфункция
• депрессия
• проблемы с ясным мышлением.

Реже могут возникнуть проблемы с речью, глотанием или дыханием. Обычный распорядок повседневной жизни и работы — а также качество жизни — можно прервать.

Какие варианты лечения доступны для RRMS?

Чуть более 25 лет назад не существовало вариантов лекарственного лечения, которые вообще влияли бы на прогрессирование рассеянного склероза, но сегодня существует большое количество одобренных FDA лекарств. Бетасерон был одобрен FDA для лечения рецидивирующе-ремиттирующего РС в 1993 году, став первым доступным лекарством, воздействующим на основное заболевание.

Агенты, модифицирующие заболевание, такие как бета-интерфероны и новые пероральные препараты, изменяют иммунную систему, замедляя прогрессирование заболевания и уменьшая приступы. Некоторые методы лечения также сокращают течение острого приступа рассеянного склероза.

Для контроля симптомов могут быть добавлены дополнительные лекарства, например:

• боль
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• сложность с передвижением
• депрессия.

Симптомы рассеянного склероза могут появляться и исчезать, но с ними можно справиться с помощью лекарств и реабилитации.РС не считается опасным для жизни, поскольку большинство людей будут жить нормальной продолжительностью жизни.

Бета-интерферон: первая одобренная терапия для MS

Бета-интерферон был первым препаратом, одобренным для лечения ремиттирующего РС (RRMS).

Бета-интерфероны, одобренные для лечения рецидивирующих форм МС, включают:

Бетасерон был впервые одобрен в 1993 году. Пегинтерферон бета-1а (Plegridy) был одобрен в 2014 году и имеет более длительный срок действия.

Интерфероны при РС вводятся внутримышечно или подкожно (под кожей), и для удобства вас можно научить делать это дома. Кроме того, некоторые составы поставляются в виде предварительно заполненных шприцев или автоинжекторных ручек для облегчения введения.

Инъекции вводятся через день или только раз в две недели, в зависимости от конкретного препарата и направления дозирования.

Побочные эффекты бета-интерферона

Побочные эффекты интерферонов (см. Например, Avonex) могут быть затруднены для некоторых людей и могут снизить вероятность завершения лечения.

• гриппоподобных симптомов и реакций в месте инъекции обычны при приеме интерферонов.
• аллергические реакции, депрессия и токсическое воздействие на печень являются более серьезными, но менее распространенными побочными эффектами при приеме интерферона бета.
• вам нужно будет сдать анализ крови, чтобы контролировать функцию печени.
• У некоторых пациентов в крови могут развиваться антитела к бета-интерферону, и они становятся невосприимчивыми к лечению, что может уменьшить его эффект и потребовать смены лечения.

Не все пациенты испытывают одинаковые побочные эффекты с одинаковой частотой.Некоторые реакции, такие как симптомы гриппа, могут быть более частыми в начале лечения.

Обязательно обсудите возможные побочные эффекты лечения и их частоту со своим лечащим врачом.

Копаксон и Глатопа: возможные агенты первой линии

Копаксон Тева и Глатопа Сандоса являются глатирамером, который считается модифицирующим заболевание и иммуномодулятором при ремиттирующемся рассеянном склерозе (RRMS), включая клинически изолированный синдром, ремиттирующую болезнь и активное вторично-прогрессирующее заболевание).

Глатирамер не излечивает рассеянный склероз, но может снизить частоту рецидивов.

Glatopa представляет собой заменяемую генерическую версию копаксона под торговой маркой. На рынке также представлена ​​генерическая форма глатирамера от Mylan. Дженерики могут сэкономить вам тысячи долларов, особенно если вы платите наличными. Поговорите со своим врачом о вариантах экономии.

Общие побочные эффекты глатирамера включают:

• реакции в месте инъекции
• промывка
• боль в груди
• постинъекционная реакция (беспокойство, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, сужение горла, покраснение).

Побочные эффекты инъекций обычно длятся от 15 до 30 минут, проходят без лечения и не имеют известных долгосрочных эффектов.

Новые оральные препараты от рассеянного склероза

Препараты бета-интерферона или глатирамер (копаксон) могут быть начальной терапией рассеянного склероза (РС), которую выбирают многие врачи. Препараты ABC (авонекс, бетасерон и копаксон) часто являются тремя препаратами первой линии, используемыми для длительного лечения рассеянного склероза (РС).

Однако побочные эффекты и неудобство инъекций часто являются проблемой при использовании этих методов лечения, и новые пероральные методы лечения теперь предоставляют уникальные возможности для пациентов с ремиттирующим заболеванием (RRMS) и вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (SPMS).

• Гиления (финголимод) был первым пероральным препаратом для лечения РС, одобренным FDA в 2010 году.
• Показан для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (РС) у пациентов в возрасте 10 лет и старше.
• В 2018 году компания Gilenya получила первое одобрение FDA на лекарство для лечения рассеянного склероза у детей.

Другие оральные методы лечения, которые стали доступны после Gilenya, включают:

Важные факты: Гиленья (финголимод)

Gilenya предотвращает попадание лейкоцитов (лимфоцитов) в центральную нервную систему (ЦНС) и вызывает воспаление и повреждение нервных клеток.

Gilenya снижает количество рецидивов более чем вдвое по сравнению с использованием интерферона бета-1a в течение одного года или с плацебо в течение двух лет. Кроме того, через год на 13% больше пациентов, принимавших Гилению, не было рецидивов по сравнению с бета-1а интерфероном (например, Авонексом, Ребифом).

Gilenya также замедляет прогрессирование заболевания и количество поражений головного мозга на МРТ.

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии от апреля 2018 г., клиницисты должны назначать финголимод людям с высокоактивным РС.Эксперс заявляет, что по сравнению с терапией интерфероном-бета лечение финголимодом привело к более благоприятным результатам в подгруппе людей с РС с высокоактивным заболеванием. Однако риски и преимущества лечения необходимо определять индивидуально для каждого пациента.

Gilenya производится компанией Novartis.

Gilenya побочные эффекты

Общие побочные эффекты с Gilenya могут включать:

• головная боль
• заражение
• Повышенные ферменты печени
• диарея
• кашель.

Отек желтого пятна, отек области сетчатки, ответственной за центральное зрение, был зарегистрирован почти у 1,5% пациентов, принимавших Gilenya. Мониторинг (осмотр глазного дна) необходим всем пациентам перед началом лечения, снова через 3-4 месяца после начала лечения и в любое время, когда пациент сообщает о нарушении зрения.

Первый мониторинг дозы

Пациенты с сердечными заболеваниями в анамнезе не могут использовать Гиленья; начало лечения может привести к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардии).Информация о назначении препарата Гиленья была пересмотрена и теперь требует, чтобы пациенты контролировались с помощью ЭКГ сердца до и через 6 часов после приема первой дозы препарата Гиления, в дополнение к ежечасным измерениям артериального давления и пульса. Дополнительный мониторинг может потребоваться в зависимости от конкретных обстоятельств, таких как риск удлинения интервала QT, указанный в маркировке. Повторный мониторинг первой дозы также рекомендуется при повышении дозы у педиатрических пациентов.

Возобновление терапии после прекращения

Если пациент прекращает прием Гилени более чем на 14 дней после первого месяца лечения, ему необходимо будет повторить это первое наблюдение по мониторингу дозы.Если лечение прерывается в течение первых 1–4 недель лечения, также необходим дополнительный мониторинг, как указано на этикетке продукта.

Важные факты: Aubagio

Аубаджио (терифлуномид) работает при РС, уменьшая воспаление, снижая количество лейкоцитов в центральной нервной системе и защищая нервы. Его механизм — ингибирование дигидрооротатдегидрогеназы, фермента, участвующего в синтезе пиримидина.

В клинических испытаниях, когда пероральная доза Aubagio 14 мг сравнивалась с плацебо, наблюдалось значительное снижение трех показателей активности рассеянного склероза — рецидивов (снижение на 31%), прогрессирования инвалидности (снижение на 30%) и поражения мозга при МРТ ( Снижение 80%) — было показано.

Производитель Aubagio, Genzyme, предупреждает не принимать Aubagio, если:

• у вас серьезные проблемы с печенью
• беременны или находятся в детородном возрасте и не используют эффективные противозачаточные средства
• примите лекарство под названием лефлуномид (арава), лекарство, используемое при ревматоидном артрите
• реакция гиперчувствительности (тяжелая аллергия) на терифлуномид (Aubagio), лефлуномид (Arava) или на любой из неактивных ингредиентов в Aubagio.

Побочные эффекты Aubagio

Общие побочные эффекты с Aubagio включают:

• головная боль
• истончение волос (алопеция)
• диарея
• тошнота
• пробы функции печени повышенные
• гриппоподобные симптомы
• онемение или покалывание в руках или ногах (парестезии).

Поражение печени, повышенный риск инфекций и повышенное кровяное давление — другие менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты.Вам потребуются регулярные анализы крови для контроля функции печени и количества клеток крови.

Aubagio Использование во время беременности

Эффекты Aubagio могут сохраняться в организме в течение 2 лет после прекращения терапии, и может потребоваться специальное лечение для удаления препарата. Если Aubagio прекращается, следует продолжать использование контрацепции до тех пор, пока не будет подтверждено, что концентрации терифлуномида в плазме меньше 0,02 мг / л (0,02 мкг / мл).

• Aubagio может привести к серьезным врожденным дефектам .Есть определенные направления, которым должны следовать женщины репродуктивного потенциала и мужчины.
• Ни женщинам, ни мужчинам не следует принимать Аубаджио, если планируется беременность. Исключить беременность до начала лечения Обаджио.
• Женщины с репродуктивным потенциалом нуждаются в эффективном контроле над рождаемостью во время лечения Аубаджио и до завершения процедуры ускоренной элиминации для удаления Аубаджио из организма. Процедуру ускоренной ликвидации можно использовать в любое время после остановки Aubagio.Ваш врач должен измерить уровень препарата в плазме крови, чтобы убедиться, что он выводится до безопасного уровня, прежде чем предпринять попытку беременности.
• Если женщина подозревает беременность, она должна немедленно сообщить об этом своему врачу.
• Обаджио обнаруживается в сперме человека. Мужчины, принимающие Обаджио и не желающие иметь ребенка, должны использовать эффективные средства контрацепции, чтобы минимизировать риск для плода; их партнерши-женщины также должны использовать эффективные противозачаточные средства.
• Мужчины, принимающие Аубаджио и желающие стать отцом ребенка, должны остановить Аубаджио и также пройти процедуру ускоренной ликвидации.

Важные факты: Tecfidera

Точное действие Tecfidera при рассеянном склерозе до конца не изучено, но он действительно активирует химический путь в организме, который помогает защитить нервные клетки от повреждения и воспаления.

В клинических испытаниях было показано, что Tecfidera оказывает положительное влияние при РС, как и другие методы лечения:

• уменьшает рецидивы
• помогает отсрочить прогрессирование инвалидности
• снижает количество поражений головного мозга.

В течение двухлетнего исследования у 27% людей, принимавших Tecfidera, случился рецидив, по сравнению с 46% людей, принимавших плацебо. Кроме того, прогрессирование инвалидности у людей было на 38% меньше, чем у тех, кто принимал плацебо, а от 72% до 90% поражений мозга при МРТ замедлилось в развитии.

Tecfidera побочные эффекты

Tecfidera, по-видимому, терпимо с точки зрения побочных эффектов; общие побочные эффекты включают:

• приливы (покраснение, зуд и сыпь)
• диарея
• боль в животе
• тошнота.

Эти побочные эффекты обычно возникают в начале лечения и могут со временем исчезнуть. Прием Текфидеры во время еды может помочь уменьшить покраснение.

Простой анализ крови будет проводиться до начала лечения, а затем регулярно для контроля количества лейкоцитов. Если развивается серьезная инфекция, ваш врач может приостановить лечение до ее исчезновения.

Tecfidera производится Biogen Idec.

Vumerity полости рта Biogen может предложить улучшенную переносимость

Tecfidera может быть слишком тяжелым для желудка некоторым людям с рассеянным склерозом, и для этих пациентов есть новая альтернатива

В октябре 2019 года FDA одобрило капсулы Vumerity (дироксимел фумарат) от Biogen / Alkermes для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (РС) (включая клинически изолированный синдром, ремиттирующую болезнь и активное вторично прогрессирующее заболевание).

Vumerity имеет четкую химическую структуру, которая может вызывать меньшее раздражение желудка, но попав в организм, Vumerity преобразуется в монометилфумарат, тот же активный метаболит диметилфумарата Biogen (Tecfidera). Считается пролекарством.

• В прямом исследовании с диметилфумаратом (Tecfidera) Vumerity достигла основной конечной точки — значительно меньшее количество дней основных желудочно-кишечных симптомов (ЖКТ) с баллами интенсивности ≥2 по шкале индивидуальных желудочно-кишечных симптомов и воздействий (IGISIS).
• Доля пациентов, которые прекратили исследование из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в течение пятинедельного периода лечения, составила 0,8% для Vumerity и 4,8% для диметилфумарата.

В целом, наиболее частыми нежелательными явлениями (НЯ), о которых сообщалось в этом исследовании для обеих групп лечения, были приливы, диарея и тошнота (32,8%, 15,4% и 14,6% для Vumerity; 40,6%, 22,3% и 20,7% для Tecfidera).

Тисабри, Лемтрада: Для продвижения MS

Тисабри (натализумаб) и Лемтрада (алемтузумаб) обычно предназначены для пациентов с рецидивом, которые не переносят или плохо реагируют на другие препараты от РС.

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии 2018 г., клиницисты должны назначать натализумаб или алемтузумаб людям с высокоактивным РС (может включать показатели рецидивирующей активности и МРТ-маркеры активности заболевания).

Tysabri вводится каждые 4 недели в виде внутривенной инфузии, что может быть связано с редким, но часто смертельным заболеванием мозга, известным как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).

• Клиницисты могут начинать лечение Тайсабри людям с РС с положительным индексом антител против JCV выше 0.9 только тогда, когда есть разумные шансы на пользу по сравнению с низким, но серьезным риском ПМЛ, согласно рекомендациям Американской академии неврологии 2018 года.
• Если вы принимаете Tysabri, ваш врач может обсудить переключение вас на модифицирующее заболевание лекарство от РС с более низким риском ПМЛ, если вы являетесь или стали положительными по антителам к JCV, особенно с индексом антител выше 0,9 во время лечения.

Другие препараты, используемые при РС, которые содержат предупреждения о ПМЛ, включают: алемтузумаб (Lemtrada), финголимод (Gilenya), ритуксимаб (Rituxan), окрелизумаб (Ocrevus), диметилфумарат (Tecfidera), дироксимель фумарат (Vadribumerity), сипонимод (Майзент).

Для более продвинутого MS: другие параметры

Митоксантрон, лекарство от рака, доступное в общем доступе с 2006 года, является вариантом для пациентов с ухудшающимся РРС, прогрессирующим рецидивирующим РС или вторично-прогрессирующим РС, чтобы помочь уменьшить количество обострений и уменьшить инвалидность.

Однако Американская академия неврологии в 2018 году отметила, что из-за высокой частоты серьезных побочных эффектов клиницисты не должны назначать митоксантрон людям с рассеянным склерозом, если только потенциальные терапевтические преимущества значительно не перевешивают риски.

Возможные серьезные побочные эффекты включают:

• высокий риск кардиомиопатии (порока сердца)
• недостаточность яичников
• мужское бесплодие
• хромосомные аберрации
• Промиелоцитарный лейкоз

Митоксантрон вводится 4 раза в год внутривенно в медицинской клинике, при этом необходимо регулярно проверять функцию сердца. Общая пожизненная доза ограничена из-за возможности повреждения сердца.

Общие побочные эффекты могут также включать расстройство желудка и усталость.

Окревус: первое лечение первично-прогрессирующего MS

Окревус (окрелизумаб) от Genentech был одобрен в марте 2017 года.

Ocrevus — моноклональное антитело, которое избирательно нацелено на CD20-положительные В-клетки.

• Это первый препарат, одобренный для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза (PPMS).
• Он также показан при рецидивирующем заболевании (РРС), включая клинически изолированный синдром, ремиттирующую болезнь и активное вторично прогрессирующее заболевание.
• Окревус вводится в вену в виде внутривенной инфузии.

В рекомендациях 2018 года Американская академия неврологии указала, что клиницисты должны предлагать окрелизумаб людям с ППРС, которым эта терапия может принести пользу, за исключением случаев, когда риски лечения перевешивают преимущества.

При обеих формах РС исследования фазы III показали, что Окревус замедляет нетрудоспособность и уменьшает признаки активности заболевания в головном мозге (поражения МРТ). В группе RMS ежегодные рецидивы снизились почти вдвое.

От слабых до умеренных побочных эффектов относятся:

• инфузионные реакции
• инфекции дыхательных путей.

Mayzent и Mavenclad: первые препараты для вторичного прогрессирующего MS

SPMS — это уровень MS, который возникает после рецидивирующего ремиттирующего MS, первой стадии. С SPMS инвалидность неуклонно ухудшается.

В марте 2019 года FDA одобрило таблетки Майзент (сипонимод) от Novartis для лечения взрослых с рецидивирующими формами рассеянного склероза (РС).

• Mayzent классифицируется как модулятор рецептора сфингозин-1-фосфата (S1P) и подходит для лечения клинически изолированного синдрома (CIS), рецидивирующего ремиттирующего заболевания и активного вторично-прогрессирующего MS (SPMS).
• Это первый пероральный препарат, одобренный FDA для лечения активного вторично-прогрессирующего рассеянного склероза (SPMS).
• Общие побочные эффекты Mayzent в исследованиях включали головную боль, высокое кровяное давление и повышенные показатели функции печени.

Mavenclad (кладрибин) также был очищен в марте 2019 года как от ремиттирующего, так и от активного вторично-прогрессирующего заболевания.Mavenclad классифицируется как пуриновый антиметаболит и производится EMD Serono.

• Mavenclad не рекомендуется пациентам с рассеянным склерозом с клинически изолированным синдромом или в качестве препарата первой линии.
• В плацебо-контролируемых исследованиях Mavenclad значительно снизил количество рецидивов и прогрессирование инвалидности.
• Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось, были инфекции верхних дыхательных путей, головная боль и снижение количества лейкоцитов. Mavenclad не следует применять пациентам с активным раком.

Помогают ли лекарственные препараты, изменяющие заболевание, при симптомах РС?

Не совсем. Лекарства, модифицирующие заболевание, могут не помочь вам почувствовать себя лучше после начала приступа, но они работают, чтобы снизить вероятность начала приступа РС и замедлить прогрессирование заболевания. Сами приступы часто требуют другого лечения.

Например, для уменьшения воспаления можно использовать кортикостероиды, такие как пероральный преднизон или метилпреднизолон внутривенно (Solu-Medrol).

Плазмаферез (плазмаферез) использовался для лечения тяжелых симптомов у пациентов, которые не реагируют на кортикостероиды.

Ampyra — это пероральный блокатор калиевых каналов от Acorda Therapeutics, Inc., одобренный в 2010 году. Ampyra (далфампридин) — это лекарство от рассеянного склероза, которое, как было показано, улучшает ходьбу у людей с рассеянным склерозом, но вы не должны использовать этот препарат, если у вас в анамнезе есть судороги или болезнь почек. Ампира при введении в дозах, превышающих рекомендованные (10 миллиграммов дважды в день), может вызвать судороги.

Обязательное условие: здоровый образ жизни для пациентов с РС

Есть образ жизни и способы избегания, которые могут сделать рассеянный склероз (РС) более управляемым. Все пациенты с РС должны стремиться к достижению этих целей, работая вместе со своими врачами, медсестрами, фармацевтами, физиотерапевтами и другими поставщиками медицинских услуг:

• Физиотерапия
• Избегайте сильной жары или холода
• Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету
• Не курите и избегайте пассивного курения
• Узнайте о различных лекарствах
• Регулярные тренировки
• Снижение стресса
• Найти эмоциональную поддержку

А как насчет стоимости лечения РС?

Многие методы лечения рассеянного склероза (РС) являются чрезвычайно дорогостоящими и часто обходятся в десятки тысяч долларов в год.Однако вы можете получить помощь в оплате ваших лекарств, если у вас нет надлежащего страхового покрытия.

• Каждая фармацевтическая компания может предложить программы прямой помощи пациентам.
• Если у вас есть страховка, обязательно уточните у своего плана, какое лечение они предпочитают для РС, а также размер вашей доплаты или совместного страхования. Скорее всего, вас направят в специализированную аптеку, которая поможет вам со всеми проблемами, связанными с наркотиками.
• Плюс, не забудьте обсудить свое финансовое положение со своим врачом и фармацевтом, которые могут посоветовать сэкономить на лекарствах или одобрить новые генерики.

Как определить подходящее лечение?

Рассеянный склероз — это сложное заболевание, которое требует индивидуального внимания и лечения со стороны преданной команды медицинских работников. Решения о лечении от наркозависимости принимаются с учетом ваших индивидуальных факторов, например:

• Ваш образ жизни
• История MS
• Соображения относительно работы и семейной жизни
• Профили побочных эффектов и стоимость вариантов лечения.

Со временем вы захотите продолжить эти обсуждения со своим врачом по мере развития вашего состояния и методов лечения. Каждый человек по-разному реагирует на лечение РС, поэтому индивидуальный подход — лучший способ добиться положительного результата.

Хотя вы и ваш врач должны принимать решения только в отношении вашего лечения, рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки Drugs.com MS, чтобы задавать вопросы, выражать озабоченность и быть в курсе последних медицинских новостей.

Закончено: Рассеянный склероз: что нового в вариантах лечения рассеянного склероза?

Не пропустите

Записки о менопаузе — что нужно знать каждой женщине

Общество склонно относиться к менопаузе как к болезни; чего следует избегать любой ценой.Но менопауза может быть положительной. Больше никаких ежемесячных перепадов настроения, несчастных случаев во время менструации или беспокойства по поводу беременности. Уверенность в себе и самопознание на небывалом уровне. Узнайте, почему нужно приветствовать менопаузу.

Источники

1. Naismith RT, Wundes A, Ziemssen T и др. Дироксимел фумарат демонстрирует улучшенный профиль желудочно-кишечной переносимости по сравнению с диметилфумаратом у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы III EVOLVE-MS-2.Наркотики ЦНС. 2020; 34 (2): 185-196. DOI: 10.1007 / s40263-020-00700-0
2. Американская академия неврологии. Практические рекомендации. Модифицирующие заболевание методы лечения взрослых с рассеянным склерозом 24 апреля 2018 г. По состоянию на 29 февраля 2020 г. https://n.neurology.org/content/90/17/777
3. Хронология прогресса в исследованиях рассеянного склероза. Национальное общество рассеянного склероза. По состоянию на 29 февраля 2020 г. https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Timeline-of-Research.pdf
4. Gilenya Информация о продукте.Новартис 1/2019. По состоянию на 13 апреля 2019 г. https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/gilenya.pdf
5. Американская академия неврологии. Практические рекомендации. Рекомендации по началу терапии, модифицирующей болезнь (DMT). 23 апреля 2018 г. По состоянию на 29 февраля 2020 г. https://www.aan.com/Guidelines/home/GetGuidelineContent/900
6. Препарат MS связан с повышенным риском потенциально смертельного вируса мозга. Drugs.com. 27 января 2016 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
7. Ставницер А., Патель П., Миллер А. и др.Влияние новых оральных методов лечения на стоимость и тенденции использования рассеянного склероза. AJMC.com Managed MarketsNetwork. Доступ 27 апреля 2018 г.
8. Pollack A. 3-й пероральный препарат для лечения рассеянного склероза одобрен F.D.A. Нью-Йорк Таймс. Рабочий день. По состоянию на 29 февраля 2020 г., по адресу http://www.nytimes.com/2013/03/28/business/3rd-oral-drug-to-treat-ms-is-approved-by-the-fda.html
.
9. Каппос Л., Эрнст-Вильгельм Р., О’Коннор П. и др. Плацебо-контролируемое испытание перорального финголимода при рецидивирующем рассеянном склерозе.N Engl J Med. 2010; 362: 387-401. Доступ 13 апреля 2019 г.
10. Может ли витамин D в высоких дозах помочь в борьбе с рассеянным склерозом? Drugs.com. 30 декабря 2015 г. По состоянию на 13 апреля 2019 г.
11. О’Коннор П., Волински Дж. С., Конфавре С. и др. TEMSO Trial Group. Рандомизированное испытание перорального терифлуномида при рецидивирующем рассеянном склерозе. NEJM 2011; 365: 1293-303. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
12. Фокс Р.Дж., Миллер Д.Х., Филлипс Дж. Т. и др. ПОДТВЕРДИТЬ исследователей исследования. Плацебо-контролируемое исследование фазы 3 перорального приема BG-12 или глатирамера при рассеянном склерозе.NEJM 2012; 367: 1087-97. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
13. Биоген. Информация о предписании США. Вумерти (дироксимела фумарат). https://www.vumerity.com. Проверено 1 марта 2020 г.
14. Genzyme. Информация о предписании США. Обаджио (терифлумомид). Ноябрь 2016 г. https://www.aubagio.com/ По состоянию на 29 февраля 2020 г.
15. Норвартис. Информация о предписании США. Гиленя (финголимод). Январь 2019 г. https://www.gilenya.com/ По состоянию на 29 февраля 2020 г.
16. Biogen Idec. Информация о предписании США.Текфидера (диметилфумарат). Январь 2017 г. https://www.tecfidera.com/ По состоянию на 29 февраля 2020 г.
17. Национальное общество рассеянного склероза. Что такое РС? По состоянию на 29 февраля 2020 г., https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS
.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Рассеянный склероз: симптомы, лечение и новые исследования

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, поражающее центральную нервную систему: головной и спинной мозг. При рассеянном склерозе иммунная система организма по ошибке атакует миелин, защитную оболочку, окружающую нервные волокна. Разрушение миелина приводит к «склерозу» или образованию рубцовой ткани. Это также ухудшает способность нервных клеток передавать сигналы в виде электрических импульсов.

РС — аутоиммунное заболевание.Это означает, что «по какой-то причине ваша иммунная система действует неправильно и становится нетерпимой к своей собственной центральной нервной системе», — сказала доктор Карен Блитц, директор Центра лечения рассеянного склероза North Shore-LIJ в Ист-Мидоу, штат Нью-Йорк.

Неизвестно, что вызывает это состояние, которое может иметь непредсказуемое и различное течение у пациентов. Люди с РС могут испытывать различные неврологические нарушения, связанные с функционированием головного и спинного мозга. Сюда входят проблемы со зрением, мышечным контролем и сенсорными проблемами в конечностях, по словам У.С. Национальная медицинская библиотека.

РС поражает 400 000 американцев и около 2,5 миллионов человек во всем мире, по данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья. Пациентам, как правило, ставят диагноз в возрасте от 20 до 40 лет, и у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза часто бывает сложной и требует клинической детективной работы. «Мы получаем анамнез от пациента, осматриваем пациента, а затем проводим некоторые тесты», — сказал Блитц.По данным Национального общества рассеянного склероза, рассмотрение симптомов или результатов тестов само по себе не может окончательно указать на РС.

Тесты на РС включают неврологические обследования (для проверки функции нервов, чувствительности и рефлексов) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

МРТ идентифицирует рубцы или поражения головного и спинного мозга. Одним из ключевых аспектов диагностики рассеянного склероза является определение того, присутствует ли повреждение нерва более чем в одном месте и произошло ли это повреждение в разное время.В 2017 году Международная группа по диагностике рассеянного склероза опубликовала новые рекомендации — Пересмотренные критерии Макдональда — по использованию МРТ и анализа спинномозговой жидкости для быстрой диагностики рассеянного склероза.

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить заболевания, которые могут имитировать РС. «Есть много таких заболеваний, но некоторые примеры включают болезнь Лайма, васкулит, дисфункцию щитовидной железы, дефицит B12 и мигрени», — сказал Блитц. «Затем вы складываете все вместе, чтобы установить клинический диагноз.»

Признаки и симптомы

Симптомы рассеянного склероза могут различаться у каждого пациента в зависимости от того, какие нервные волокна поражены. По данным клиники Мэйо, симптомы включают:

• Онемение или слабость, которые могут возникать с одной стороны тело или ноги и туловище.
• Ощущение «удара током» при движении шеи, также известное как знак Лермитта.
• Отсутствие координации или неустойчивой ходьбы.
• Дрожь.
• Нечеткость или двоение в глазах.Кроме того, частичная или полная потеря зрения на один глаз за раз, обычно с болью во время движения глаз.
• Боль или покалывание в разных частях тела.
• Головокружение и утомляемость.
• Невнятная речь.
• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или сексуальной функцией.

Симптомы рассеянного склероза у каждого пациента могут прогрессировать по-разному.По данным Национальной медицинской библиотеки США, пациенты обычно сталкиваются с одним из четырех следующих течений заболевания:

Remitting-Remitting : отмечены приступами симптомов РС (рецидивами), за которыми следуют периоды без симптомов (ремиссии). Приступы со временем не обостряются. Около 80% пациентов имеют диагноз ремиттирующий РС.

Вторично-прогрессивный : Примерно через 10 лет переживания ремиттирующего РС картина может измениться на вторично-прогрессивный РС.Приступы прогрессируют, без периодов ремиссии.

Первично-прогрессивный : это вторая наиболее распространенная форма MS. Этот тип без рецидивов и ремиссий характеризуется постоянными и неуклонно ухудшающимися симптомами. Около 10-20% пациентов имеют первично-прогрессирующий РС.

Прогрессивно-рецидивирующий : Первоначально отмечен постоянными, неуклонно ухудшающимися симптомами, подобными первично-прогрессирующему РС. Однако этот редкий тип также включает приступы более серьезных симптомов.

В то время как у большинства пациентов с РС наблюдается одно из перечисленных выше течений, молниеносный РС — еще одна редкая форма болезни, которая, согласно Cedars-Sinai, в основном поражает детей и молодых людей. Это похоже на ремиттирующий рецидивирующий РС, но очень быстро прогрессирует.

Факторы риска

РС может развиться у всех. Хотя причина неизвестна, по данным клиники Мэйо, несколько факторов могут увеличить риск развития болезни. К ним относятся:

• Пол. Вероятность развития ремиттирующего РС у женщин в два-три раза выше.
• Семейная история. Наличие одного из родителей или брата или сестры с РС повышает риск развития этого заболевания.
• Определенные инфекции. Многие вирусные инфекции связаны с РС. Сюда входит вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз.
• Гонка. Белых людей подвергаются наибольшему риску развития РС. В частности, выходцы из Северной Европы.Самый низкий риск — это люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
• Климат. MS чаще встречается в странах, удаленных от экватора, включая юг Канады, север США, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу. РС реже встречается в странах, расположенных ближе к экватору. Факторами риска также являются более низкий уровень витамина D и низкая подверженность воздействию солнечного света.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. Заболевание щитовидной железы, диабет 1 типа или воспалительное заболевание кишечника могут подвергнуть человека немного более высокому риску развития РС.

У людей с РС определенные факторы образа жизни также связаны с исходом болезни. Например, по словам Блитца, у курящих людей с РС вероятность развития более тяжелой формы выше, чем у некурящих. Кроме того, «сейчас есть хорошие данные о том, что упражнения — еще одна часть головоломки», — сказала она. Кажется, что пациенты, которые занимаются спортом, добиваются большего успеха, чем те, кто этого не делает.

Лечение и лекарства

Причина рассеянного склероза неизвестна, и лекарства от болезни нет.Однако существует ряд методов лечения и лекарств для лечения симптомов и прогрессирования заболевания. Некоторые одобренные FDA препараты могут замедлить течение рассеянного склероза, уменьшить количество рецидивов и помочь справиться с основными симптомами. Вот наиболее часто используемые.

Кортикостероиды : По данным клиники Майо, они уменьшают воспаление, связанное с рецидивом, и являются наиболее распространенными лекарствами от РС. Два используемых кортикостероида — это пероральный преднизон и метилпреднизолон для внутривенного введения.

Интерфероны : Эти препараты замедляют прогрессирование симптомов рассеянного склероза, хотя могут привести к повреждению печени. Примеры включают Betaseron, Avonex и Rebif (ни один из которых не имеет общей формы).

Глатирамер : Это внутривенное лекарство, также известное как торговое название Копаксон, может препятствовать атаке иммунной системы на миелин. По данным клиники Майо, побочные эффекты могут включать одышку и приливы.

Натализумаб : Также известный как Тисабри, используется, если другие препараты не работают или плохо переносятся.Это препятствует миграции потенциально повреждающих иммунных клеток из крови в центральную нервную систему.

Митоксантрон : Этот иммунодепрессант, также известный как новантрон, обычно используется только при запущенном РС из-за риска для сердца.

Для людей, страдающих рассеянным склерозом, которым трудно переносить побочные эффекты инъекций или которые хотят удобства приема таблеток, есть три пероральных препарата, одобренных FDA: Tecfidera (диметилфумарат), Aubagio (терифлуномид) и Gilenya (финголимод). ).

Другие методы лечения рассеянного склероза управляют симптомами или устраняют нарушения, вызванные этим заболеванием. По данным клиники Мэйо, физиотерапевты и эрготерапевты могут продемонстрировать упражнения для повышения гибкости и силы, а также использование адаптивных устройств, которые помогают пациентам выполнять повседневные задачи.

По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, некоторые дополнительные методы лечения могут помочь облегчить симптомы РС. Например, йога и тай-чи могут помочь уменьшить усталость и настроение.ТГК и каннабиноиды могут помочь при спастичности и боли. Лекарства, полученные из марихуаны, в настоящее время не одобрены FDA. Тем не менее, Канада и некоторые европейские страны одобрили Sativex, рецептурный спрей для рта для контроля мышц.

Достижения в исследованиях рассеянного склероза

В 2018 году FDA одобрило использование окрелизумаба для лечения как ремиттирующего, так и первично-прогрессирующего РС. В клинических испытаниях было показано, что он значительно замедляет прогрессирование заболевания при обеих формах.Было показано, что у пациентов с РС B-клетки (тип лейкоцитов) накапливаются в поражениях или областях рубцов. Препарат, представляющий собой антитело, нацелен на определенные типы В-клеток и разрушает их.

По состоянию на январь 2019 года, другие многообещающие препараты находятся на поздних стадиях клинических испытаний, согласно обзору 2019 года, опубликованному в журнале Lancet. Ибудиласт — препарат для лечения прогрессирующего РС. В испытаниях фазы 2 он снизил скорость атрофии мозга примерно на 48%. Исследователи также проводят клинические испытания с педиатрическими пациентами с РС для тестирования лекарств, одобренных для использования у взрослых.

В обзоре сообщается, что большая часть текущих исследований по лечению РС сосредоточена на выявлении новых биомаркеров заболевания, особенно тех, которые могут указывать на дегенерацию нейронов.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Эта статья была обновлена ​​24 мая 2019 г. автором Live Science Апарной Видьясагар.