Распространение туберкулез – Как передается туберкулез легких от человека к человеку

Настойчивее всего вопрос, каким путем распространяется туберкулез, исследовал Авицена, выдвинувший версию о его семейном характере, доказавший способность передаваться по воздуху, и объяснивший влияние окружающей среды на возможность заболеть, а также роль правильного питания в борьбе с ним. Не обошёл туберкулез и Древнюю Русь, где именовался чахоткой, сухотной болезнью или скорбью чахотной.

В средневековье под строжайшими религиозными запретами инквизиции больных не вскрывали, а болезни считали ниспосланными в наказание или для испытания веры, но несмотря на это, в XVI и в XVII веке двое учёных выяснили, что основа распространения туберкулёза – заражённая мокрота больного, выделяющаяся при данном заболевании.

В XIX веке Рене Лаэннек и Иоганн Лукас Шёнлейн по отдельности, доказали, что данный недуг излечим и предложили первые эффективные методы лечения, а Герман Бремер открыл первый туберкулёзный санаторий.

Научное исследование туберкулёза началось в России: Пирогов первый обнаружил неизвестные клетки в лёгких непосредственно в туберкулёзном очаге, которые интересовали и Боткина, но параллельно их исследовал Ланс, которым они в итоге и были названы.

Непосредственного возбудителя удалось выявить только в 1882 году Робертом Кохом, в честь которого навали бациллу возбудителя человеческого туберкулёза, а позднее исследования выявили его иные формы.

Исследования Коха, а также доработанная до современного вида Шарлем Манту проба Манту до недавнего времени были основой всего лечения. Менялись только лекарства, без конца разрабатывать которые фармацевтика вынуждена по сей день, чтобы успевать производить их быстрее, чем возбудитель к ним приспосабливался. Прорыв в ранней диагностики чахотки произошёл в 2008 году с открытием пробы диаскинтеста, показывающей заболевания чуть ли не сразу после заражения.

Во все времена чахотка была самой распространенной болезнью, на что сетовал даже Гиппократ, а Средние века она унесла четверть всей Европы и огромную часть населения России. Более-менее снизить заболеваемость удалось лишь в двадцатом веке, но врачам по сей день держать непрекращающуюся эпидемию туберкулёза под контролем удаётся с огромным трудом, только благодаря активнейшему информированию, поголовному насильному обследованию, полу насильной профилактике и строжайшей системе учёта всех больных.

Возбудитель туберкулёза

Туберкулёз – заболевание, вызываемое несколькими разновидностями микобактерий, которые выделены в отдельную группу из-за близкого генетического родства с грибками. Туберкулёз способен поражать самые разные органы, хотя на лидирующих позициях всегда находилась его лёгочная форма. Туберкулёз у человека известен с древних времён, но не многие знают, что животные также болеют им и разносят. Для человека наиболее опасны 2 разновидности: сильнейшая палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) и Mycobacterium bovis – микобактерия бычьего туберкулёза, возбудитель заболевания наиболее свойственного скоту, особенно коровам. Остальные подвиды поражают только животных или животных и человека при ВИЧ или иных иммунодефицитных состояниях.

Палочка Коха является крайне живучим организмом благодаря способности покрываться крепчайшей оболочкой и переходить в анабиотическое состояние, в котором она может храниться до семи лет, кроме того, она способна выживать в крайне неблагоприятных средах, даже в хлорсодержащих, и прекрасно приспосабливается ко всем лекарствам, вырабатывая генетическую память на них. Не переносит бактерии туберкулёза только ультрафиолетовое излучение.

Анабиотическая форма туберкулёза не причиняет вреда своему носителю и находится практически повсюду в окружающей среде и крови многих людей. Такая форма называется латентная туберкулезная инфекция, когда тесты показывают положительный результат, а сам пациент не болеет. Такая картина обычно наблюдается у заражённых людей с сильным иммунитетом, который не позволяет туберкулёзу развить свою бурную деятельность в организме, вовремя уничтожая очнувшиеся клетки. Носители латентной формы туберкулёза абсолютно безопасны для окружающих и не являются больными, однако, они составляют группу риска, которая может заболеть в любой момент при отрицательном изменении уровня жизни, который может вызвать падение иммунитета, и как следствие – выход заболевания на свободу. Процент носителей латентной формы туберкулёза очень большой равен примерно трети населения земного шара, а плотность больных зависит от конкретной социальной группы и географического положения.

Где можно заразиться чахоткой и группы риска

Историческая эпидемиология туберкулёза выявила, что заразиться им можно где угодно. Это крайне распространенная инфекция, присутствующая повсюду, среди всех народов, поражающая людей любого пола, возраста и положения. Однако, за чахоткой сохранилась репутация болезни низшего класса или недостойных людей, например, нищих, алкоголиков, наркоманов, заключённых, чернокожих или рабов.

На самом деле, туберкулёз не является свидетельством недостойного образа жизни, а является результатом низкого иммунитета из-за плохого питания, вредных привычек, тяжёлого труда в плохих условиях или проникновения большого количества возбудителя из-за длительного нахождения в сыром помещении, где до этого жил или сейчас проживает больной человек.

До двадцатого века включительно большинство больных туберкулезом лёгких были мужчины, так как он чаще всего развивался у курильщиков, потому что курение иссушает слизистую лёгких, принимающую на себя 90% удара при контакте с возбудителем, и практически уничтожает её защитную способность. Сейчас эта пропорция несколько выровнялась, так как в XXI веке мужчины начали частично осознавать весь вред курения, а женщины, наоборот, активно пристрастились, ибо теперь курение не считается позором для женщины.

1. Но каков бы ни было процентное соотношение полов, курильщики находятся на лидирующих позициях среди больных туберкулёзом.
2. Также на первом месте находятся люди с ВИЧ или иммунодефицитными состояниями, вызванными иными причинами.
3. Перенёсшие тяжёлые заболевания и операции.
4. Дети.
5. Люди, перенёсшие лёгочные заболевания или имеющие лёгочные последствия опухолей, пневмоний и других недугов.
6. Люди, проживающие в плохих условиях.
7. Люди, занятые на вредных производствах, особенно связанных с вдыханием пыли или ядовитых веществ.
8. Граждане, вынужденные тесно общаться с большим количеством незнакомых людей.
9. Заключённые.
10. Приверженцы вредных привычек.
11. Совместно проживающие или часто общающиеся с тем, кто болеет туберкулёзом.
12. Женщины в послеродовом периоде.
13. Язвенники.

Как происходит инфицирование и пути заражения

Инфицирование туберкулёзом может произойти практически как угодно: палочка Коха способна проникать в организм через кожу, слизистые оболочки глаз, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы человека и, конечно же, лёгкие.

Источник инфекции при туберкулёзе практически всегда сам человек и только иногда происходит заражение от больных животных крупного рогатого скота при излишне тесном контакте или употреблении в пищу зараженных молочных продуктов. Именно больной человек может распространять вокруг себя опасные активные бациллы туберкулёза, которые ещё не впали в анабиоз, и тем самым инфицировать огромное количество людей, которые с ним общаются.

Однако, бактерия проникает в организм не сама по себе и существует ряд наиболее частых вариантов как заболевают туберкулёзом. Место лидера делят два способа заражения: воздушно-капельный и воздушно пылевой. Первый – проникновение в лёгкие возбудителя с микроскопическими частичками мокроты, которые выделяются при кашле, чихании и даже обычном разговоре у больного человека и разносятся на большие расстояния, а второй – с пылью, в которую превращается сплюнутая куда попало мокрота больных после высыхания.

Лёгкие, особенно у курильщиков, благодаря своему строению и функциям, принимают на себя первый удар со стороны различных инфекционных возбудителей и при пониженном иммунитете или после уже перенесённых заболеваний не могут полноценно отражать атаки, поэтому довольно часто получая большие дозы активной палочки, иногда не справляются с её уничтожением и заболевают. Совокупность преобладания возбудителя туберкулёза в воздухе и слабость защиты дыхательных путей человека в совокупности обуславливают преобладание лёгочной формы заболевания.

На втором месте идёт контактно-бытовой путь заражения через вещи, посуду и физические контакты любой формы с больным. Бациллы туберкулёза прекрасно выживают долгое время на мебели, предметах, стенах жилища, в книгах и т.д., которыми пользовался больной, а также находятся непосредственно на нём. При этом он проникает в членов семьи или близкого круга общения и заражает и их.

На третьем месте алиментарное заражение (от матери к ребёнку при беременности или во время родов) и через кровь при случайном её соприкосновении с больным. Более редкий способ как можно заразиться туберкулезом – через пищу. Если не считать её употребление из одной тарелки с больным, что относится к контактно-бытовому способу, то заболеть можно от заражённых продуктов, в том числе полученных от больных животных, воды или пищи, в которую попали активные бактерии, например, с пылью при еде прямо на улице.

Очень легко заразиться туберкулёзом, совершая следующие действия:

1. Разговаривая, дыша одним воздухом или длительно находясь в одном помещении с больным туберкулёзом.
2. Тесно общаясь с больным и тем более совместно с ним проживая.
3. При поцелуях любой конфигурации.
4. При курении одной сигареты на двоих с больным.
5. Пользуясь общими предметами или не продезинфицированным ультрафиолетовой лампой жильём, где до этого находился больной.
6. Употребляя в пищу молочные продукты от больного животного.
7. Смешивая свою кровь с кровью больных.

Как заразиться туберкулёзом от животного? Употребляя молочные продукты, которые получены от больного животного. Через поедание мяса больного животного заразиться нельзя, так как оно тщательно термически обрабатывается при приготовлении, однако, в процессе приготовления пищи или забоя вполне можно инфицироваться через кровь сквозь случайные ранки или порезы на руках. Кроме того, можно заразиться при поцелуях с больным животным и излишне тесных контактах.

Чем отличаются открытая и закрытая формы туберкулёза

Заболевание туберкулёзом помимо латентной формы имеет ещё две: закрытую и открытую. Существует миф, что закрытая форма – когда человек болеет, но неспособен заразить другого, а открытая, когда он заражает всех и каждого. Это не совсем верно и практически никто не знает как можно заразиться туберкулёзом от больного его закрытой формой.

Закрытая форма – это когда иммунная система в какой-то мере держит заболевание под контролем и не позволяет возбудителю распространиться на весь организм, локализуя его в особых пузырьках в поражённых тканях. При этом немного возбудителя всё-таки содержится в мокроте, которая не так активно отходит и большое количество в крови больного. Вероятность заражения от больного закрытой формой туберкулёза воздушно-капельным путём очень мала, но не равна нулю, а точно заразиться можно через кровь, слюну, плацентарный барьер и во время излишне тесных физических контактах.

Открытая форма туберкулёза, когда активная палочка начинает выделяться из организма в окружающую среду вместе с мокротой, при этом больной очень активно кашляет, развивается на более поздних стадиях заболевания. Таких больных обычно изолируют в специализированные учреждения на время стабилизации их состояния, однако, вовремя диагностировать переход открытой формы в закрытую может далеко не любой врач, а тем более сам больной, и некоторое время такие пациенты всё-таки находятся среди людей и посещают общественные места, в том числе общественный транспорт, где в очень маленьком воздушном пространстве сосредоточено большое количество людей, вынужденных в прямом смысле слова дышать одним воздухом.

Факторы, способствующие распространению туберкулёза

Факторы, способствующие распространению туберкулёзной инфекции – прежде всего физическая сплочённость населения мегаполисов, где люди с ослабленной из-за экологии иммунной системой вынуждены очень часто контактировать с очагами туберкулёзной инфекции, и эпидемиологическая безграмотность населения.

Очаги туберкулёзной инфекции – это прежде всего больные люди, которые распространяют вокруг себя возбудителя заболевания, а также специальные учреждения, где находятся больные люди: профилактории и тубдиспансеры.

С эпидемиологической безграмотностью населения государство ведёт активную борьбу ещё с советских времён, однако, несмотря на все меры массового информирования, большинство населения несерьёзно относится к проблеме и не соблюдает элементарных мер предосторожностей при контактах с чужими и тем более незнакомыми людьми.

Также немаловажным фактором является коварность самого заболевания, которое развивается практически незаметно даже для самого пациента, который может ходить по улицам, заражать своих близких и даже не знать, что он, вообще, болеет пока заболевание не перейдёт в острую форму.

Последний фактор – крайне низкая экология, большое количество стрессов, высокий уровень утомляемости и плохое питание с неподобающими условиями жизни и труда, которые ослабляют естественные защитные силы организма пока здоровых людей.

Эпидемиология туберкулеза выявила, что это заболевание крайне заразное, трудноизлечимое и способное сохраняться длительное время чуть ли не в любых средах, однако, большинство людей им все же не болеют. Это происходит потому что у многих людей есть врождённый иммунитет к этому заболеванию, а у большинства довольно сильный естественный иммунитет, который не даёт им заболеть ни чахоткой, ни другими недугами, вовремя уничтожая возбудителей.

Профилактика туберкулёза – это только полумеры против данного недуга, самое главное – это укрепление собственных защитных сил организма, которые уничтожают палочку Коха куда эффективнее лекарств, к которым она приспосабливается.

vlegkih.ru

Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Вопрос: Что такое туберкулез? Как он распространяется? Как лечить туберкулез?

Ответ: Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь.

Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут инфицировать до 10-15 других людей. Без надлежащего лечения до двух третей больных умирают.

С 2000 года было спасено более 49 миллионов человеческих жизней благодаря эффективной диагностике и лечению. Для лечения активного туберкулеза с лекарственной чувствительностью проводится стандартный шестимесячный курс терапии четырьмя противомикробными препаратами. Во время такой терапии работники здравоохранения или обученные добровольные работники предоставляют пациентам информацию, осуществляют наблюдение и оказывают поддержку. Подавляющее большинство случаев заболевания может быть излечено при условии предоставления лекарств и их надлежащего приема.

Ссылки по теме

www.who.int

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИИ | Хоменко А.Г.

В конце ХХ столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие “скоротечную чахотку”. Эта тенденция наблюдается как в России, так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы, США и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. В процессе повседневной работы врачи часто теряют настороженность в отношении туберкулеза, ошибочно считают его редким заболеванием и не применяют методы диагностики, направленные на выявление туберкулеза даже у больных с наличием характерных клинических проявлений. Имеется необходимость напомнить врачам различных специальностей о туберкулезе, его патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении. Возможно, публикация цикла статей, посвященных актуальным вопросам фтизиатрии, поможет практикующим врачам в их работе.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, особенно в странах Восточной Европы, в том числе в России. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. Большое значение имеет также эндогенная реактивация, особенно в группах риска. Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.

At present there is an increase in tuberculosis morbidity and mortality especially in East Europe, including in Russia. The increase is due to a large infection reservoir, untimely identification of the patients who excrete Mycobacterium tuberculosis. Endogenous reactivation in risk groups in particular is of great importance. Late detection of advanced forms and acute progressive particularly caused by drug-resistance Mycobacteria are causes of high mortality rates. A programme of current short-term controlled chemotherapy is of paramount importance in preventing the transmission of tuberculous infection and in reducing mortality rates due to tuberculosis.

А.Г. Хоменко — Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
A.H. Khomenko — Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

В течение последних десятилетий в эпидемиологии туберкулеза произошли большие сдвиги, которые нашли свое отражение в изменении статистических показателей распространенности туберкулеза.
   Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания.
   Результаты борьбы с туберкулезом связаны не только с применением эффективных методов лечения, но и с организацией противотуберкулезной работы среди населения. Наиболее характерной особенностью противотуберкулезных мероприятий является их массовость, проведение среди больших групп населения.
   Эпидемиологическое наблюдение за туберкулезом в ВОЗ проводится с 3 позиций:
   – систематическое накопление данных эпидемиологических исследований;
   – регулярное обобщение и оценка полученных данных;
   – быстрое распространение результатов эпидемиологической оценки среди специалистов.
   Основными эпидемиологическими показателями распространенности туберкулеза являются: инфицированность – число лиц, положительно реагирующих на внутрикожное введение туберкулина; заболеваемость – число заболевших туберкулезом в течение календарного года; распространенность (болезненность) – число известных больных активным туберкулезом, состоящих на учете, и смертность – число умерших от туберкулеза в течение календарного года.
   Эпидемиологические показатели рассчитываются на 10 или 100 тысяч населения. Это позволяет сравнивать распространенность туберкулеза в разных странах или разных регионах одной страны.
   Наиболее объективными и надежными критериями эпидемиологической ситуации по туберкулезу считаются заболеваемость и смертность.
   В международной практике среди заболевших туберкулезом принято выделять больных, у которых в мокроте или другом материале обнаружены микобактерии (методами микроскопии, посева на питательные среды, посева на жидкие обогащенные питательные среды, Бактек, ПЦР и др.), а также группу абациллярных больных.
   Показатель болезненности (контингенты больных) находится в самой непосредственной связи с заболеваемостью, полнотой выявляемости, а также четкостью работы противотуберкулезных учреждений по учету заболевших и снятию с учета выздоровевших от туберкулеза. Достоверность эпидемиологических показателей зависит от качества организации работы медицинской статистики.
   Наиболее существенной для любого инфекционного заболевания является информация о величине резервуара инфекции, характерных тенденциях и путях ее рассеивания.
   Основной резервуар туберкулезной инфекции составляют больные туберкулезом легких, выделяющие микобактерии туберкулеза в большом количестве, которые сравнительно легко могут быть обнаружены в мокроте методом прямой микроскопии. У подавляющего большинства больных, выделяющих микобактерии и представляющих эпидемиологическую опасность, имеется деструктивный туберкулезный процесс в легких.
   Больные, составляющие резервуар инфекции, могут быть разделены на две основные группы: впервые выявленные в течение текущего года и выявленные ранее, с хроническими формами туберкулеза.

Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом в Европе в 1974 – 1993 гг.

   Туберкулез является “капельной” инфекцией, распространяющейся с капельками мокроты и бронхиальной слизи при кашле, чихании и даже громкой речи, поэтому наибольшая эпидемиологическая опасность имеется при непосредственном контакте с больным. Однако заражение может наступить при вдыхании пыли, пользовании загрязненными полотенцами, бельем или посудой. Наибольшую эпидемиологическую опасность бациллярные больные представляют для детей, несмотря на то, что подавляющему большинству новорожденных проводят профилактическую вакцинацию против туберкулеза.
   Противотуберкулезная вакцинация у привитых детей вызывает иммунитет к туберкулезной инфекции. Попадая в организм привитого вакциной БЦЖ ребенка, микобактерии туберкулеза обычно не вызывают тяжелых форм туберкулеза, развивающихся в результате первичного заражения (туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в легком с образованием первичной каверны). Вместе с тем вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулезом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или элиментарным путем и развития первичной туберкулезной инфекции, которая сопровождается возникновением локальных форм первичного туберкулеза у 7 – 10% заразившихся. У привитых детей первичное заражение обычно протекает незаметно, и его часто не выявляют или диагностируют при вираже туберкулиновой реакции, которая у перенесших первичную инфекцию остается положительной на всю жизнь. Такие лица называются инфицированными туберкулезом.

Рис. 2. Заболеваемость населения туберкулезом (все формы) в России

   В остающихся после первичной туберкулезной инфекции очагах сохраняются не размножающиеся персистирующие формы возбудителя туберкулеза, которые могут при благоприятной ситуации снова получить способность к размножению и реверсии в патогенные, вирулентные формы. У человека, перенесшего первичную туберкулезную инфекцию, спустя много лет после первичного заражения таким образом часто может возникнуть вторичный туберкулез. Такой механизм развития туберкулеза называется эндогенным, т.е. возникшим в результате реактивации старых, остаточных туберкулезных очагов.
   Вторичный туберкулез может развиваться у человека, перенесшего первичную туберкулезную инфекцию в детстве или подростковом возрасте, и экзогенным путем при повторном заражении – суперинфекция в результате контакта с бациллярным больным.

Рис. 3. Смертность от туберкулеза в России.
   В последние годы отмечен рост заболеваемости туберкулезом среди лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, выделяющими микобактерии туберкулеза. При обследовании лиц, находящихся в контакте с больными с эпидемиологически опасными формами туберкулеза, нередко обнаруживается заболевание туберкулезом, возникновение которого можно связать с повторным заражением. Нередко суперинфекция наступает при попадании в дыхательные пути микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам, вызывая так называемый лекарственно — устойчивый туберкулез. Источником такого заражения являются больные, неэффективно лечившиеся химиопрепаратами.
   В течение последних лет рост заболеваемости и смертности от туберкулеза отмечен во всем мире. Наиболее выражена эта тенденция в странах Центральной и Восточной Европы, России, а также в странах, ранее входивших в СССР (рис. 1). В России показатель заболеваемости туберкулезом в 1996 г. достиг 67 случаев на 100 тыс. населения (рис. 2). Такой рост заболеваемости туберкулезом прежде всего связан с большим резервуаром туберкулезной инфекции, который поддерживает высокий уровень инфицированности, а также эндемические вспышки вторичного туберкулеза за счет суперинфекции.
   Вследствие еще частого выявления запущенных и остро прогрессирующих форм туберкулеза увеличился показатель смертности, уровень которой достиг в 1996 г. 17,5 случаев на 100 тыс. населения (рис. 3). Рост смертности от туберкулеза свидетельствует о недостаточной эффективности лечения (прежде всего химиотерапии), а также нередком позднем выявлении больных с некурабильными формами болезни.
   Среди инфицированных наибольший риск эндогенной реактивации туберкулеза имеют лица с остаточными посттуберкулезными изменениями после перенесенной первичной туберкулезной инфекции.
   Риск эндогенной реактивации повышается при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, пневмокониоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, алкоголизм и наркомания, психические заболевания.
   При проводившихся ранее массовых флюрографических исследованиях населения лиц с остаточными изменениями излеченного туберкулеза выявляли, привлекали к дообследованию, ставили на диспансерный учет. Они проходили оздоровительные мероприятия (в том числе в санаторных условиях), превентивное лечение противотуберкулезными препаратами. В настоящее время эти мероприятия резко сокращены или вовсе не осуществляются. Не проводят систематические обследования в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) и превентивную химиотерапию. Даже в группах повышенного риска развития туберкулеза с остаточными изменениями излеченного туберкулеза и сопутствующими заболеваниями.
   В этих условиях возрастает роль врачей поликлиник в осуществлении диспансеризации этих контингентов больных, обследовании и проведении профилактических мероприятий совместно с фтизиатрами ПТД.
   В условиях участившихся случаев развития туберкулеза в результате экзогенной суперинфекции возрастает значение своевременного выявления больных с разными формами заболевания, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
   По имеющимся данным эпидемиологического исследования, почти половина бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, своевременно не выявляются. Между тем такой больной может заразить за год от 5 до 50 человек. Поэтому в стране развертываются работы по выявлению бациллярных больных среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники и больницы общего профиля с жалобами на выделение мокроты, путем микроскопического ее исследования в клинико-диагностических лабораториях этих медицинских учреждений.
   Своевременное выявление и лечение бациллярных больных туберкулезом позволяют добиться прекращения бактериовыделения и рассеивания туберкулезной инфекции, что является важнейшим профилактическим мероприятием. Именно поэтому в настоящее время большое внимание уделяется регистрации заразных больных туберкулезом, контролю за привлечением их к лечению и наблюдению за ними в процессе лечения.
   Наиболее перспективными с точки зрения излечения являются впервые выявленные больные, за правильностью лечения которых устанавливается централизованный контроль.
   В комплексе лечебных методов ведущее значение имеет химиотерапия. В настоящее время восстановлен двухэтапный принцип химиотерапии с применением 4 или 5 препаратов в течение первого этапа и 2 препаратов – в течение второго этапа. Общая продолжительность химиотерапии сокращена до 6–8 мес, продолжительность первого этапа – 2 мес, второго этапа – 4 – 6 мес.
   Эффективная химиотерапия позволяет добиться резкого уменьшения бактериальной популяции и прекращения бактериовыделения в течение 2 – 3 мес. Это создает предпосылки для рассасывания воспалительных изменений, закрытия каверн, развития фиброза и осумкования очагов казеозного некроза.
   В 1994 г. в среднем по России прекращения выделения микобактерий удалось добиться только у 65,6% впервые выявленных больных. Такие результаты свидетельствуют о серьезных недостатках организации лечения. Абсолютно недопустимым является то, что 20% впервые выявленных бацилловыделителей не привлекаются к лечению.
   Уменьшение резервуара инфекции за счет излечения впервые выявленных больных, представляющих эпидемиологическую опасность, возможно при четкой организации лечебного процесса, которая включает:
   – выявление заболевших туберкулезом с наличием выделения микобактерий. Для этого необходимо привлечение врачей — терапевтов к диагностике туберкулеза среди больных, обратившихся в поликлиники и поступивших в общесоматические стационары. При наличии мокроты у больных с подозрением на туберкулез ее необходимо исследовать на наличие микобактерий, что, конечно, не заменяет направления таких больных на консультацию фтизиатра;
   – привлечение выявленных больных – бацилловыделителей к лечению в противотуберкулезных учреждениях с применением централизованного контроля за правильностью диагностики и лечения;
   – когортное наблюдение за ходом лечения и в первую очередь за динамикой выделения микобактерий в процессе химиотерапии;
   – проведение химиотерапии в соответствии с современными требованиями лечения и контролируемым приемом химиопрепаратов на первом и втором этапах химиотерапии;
   – применение больным с замедленной регрессией процессов заживления после завершения первой фазы химиотерапии патогенетических и других методов лечения, направленных на стимуляцию процессов заживления;
   – обеспечение финансирования поставок противотуберкулезных препаратов и других необходимых медикаментов.
   Следует обратить внимание также на социальные факторы, влияющие на увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза.
   Наибольший уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза.
   Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально-дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц, находящихся в учреждения уголовно-исправительной системы.
   Названные группы населения должны быть отнесены к группам повышенного риска развития туберкулеза. В этих группах должны быть усилены мероприятия по профилактике туберкулеза, выявлению больных и лечению.

www.rmj.ru