Рак желудка после удаления желудка: Об операции гастрэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Операция резекции и гастрэктомии — Абдоминальная онкология

29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.

Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.

Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Дистальная субтотальная резекция желудка – операция, выполняемая при локализации опухоли в антральном отделе или в нижней трети тела желудка. Объем операции включает удаление 4/5 желудка с обязательным выполнением лимфодиссекции — моноблочное удаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров с высокой перевязкой сосудов питающих желудок. Её выполняют по принципиальным соображениям независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка, а также тело и хвост поджелудочной железы.

При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.

Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену.

Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.

Гастрэктомия

Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак).  Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.

Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).

Наиболее часто применяемым способом восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта при гастрэктомии является методика по Ру (приведена на рисунке слева). На схеме: а — удаление желудка вместе с большим и малым сальником и регионарными лимфатическими узлами; б – эзофагоеюнальный анастомоз по Ру; в — эзофагоеюнодуоденопластика

Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).

У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ<30 операцию можно выполнить лапароскопическим или роботическим методом.

Сколько стоит операция по удалению рака желудка,

применяемые методы

В нашем стационаре операции по поводу рака желудка выполняются как традиционным (открытым) способом, так и миниинвазивными (малотравматичными) – лапароскопическим или роботическим методов с использованием роботического хирургического комплекса DaVinciSiHD.

Важный для пациента вопрос: сколько стоит операция по удалению рака желудка? Благодаря федеральным квотам министерства здравоохранения операции рака желудка выполняются в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» абсолютно бесплатно. Наши сотрудники помогут Вам оперативно оформить соответствующую квоту 2017г.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА

А.А. Клименков, С.Н. Неред, Г.И. Губина
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Проблема лечения рецидива рака желудка возникла почти одновременно с зарождением хирургии рака желудка. Достаточно напомнить, что пациентка, которой Бильрот впервые в мире выполнил резекцию желудка, умерла от местного рецидива опухоли. В течение длительного периода подобные больные относились к категории инкурабельных, поскольку считалось, что большинство из них погибают от диссеминации опухолевого процесса, а травматичность повторного вмешательства не совместима с жизнью.

По мере того, как по данным аутопсий выяснилось, что в целом ряде случаев внутриорганный рецидив опухоли является единственной причиной гибели больных, закономерно встал вопрос о возможности хирургического лечения этой патологии. Первая успешная резекция желудка по поводу рецидива рака была выполнена русским хирургом Г.Д. Шушковым в 1934 г. в Белозерской межрайонной больнице. Однако на протяжении нескольких последующих десятилетий повторные операции при рецидиве рака желудка продолжали оставаться исключительной редкостью, а целесообразность их выполнения вызывала у хирургов большие сомнения.

Поистине неоценим вклад академика Н.Н. Блохина в становление хирургии рецидива рака желудка, что в корне изменило отношение к подобным больным как безнадежным. В руководимом им Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР первые успешные повторные операции при раке резецированного желудка были выполнены в 1954-55 гг. До 1958-59 гг. эти операции носили эпизодический характер, рассматривались как операции отчаяния и в известной мере были поисковыми. В условиях ограниченных возможностей анестезиологии и реаниматологии того времени выполнение повторных вмешательств, сложность которых усугублялась выраженным спаечным процессом, измененным топографо-анатомическим расположением органов, исходно ослабленным состоянием больных, стало возможным во многом благодаря высокому уровню хирургического мастерства Н.

Н. Блохина. В период с 1954 по 1960 гг. все повторные операции были выполнены Н.Н. Блохиным, и только после отработки отдельных элементов и определенной стандартизации техники повторных радикальных операций в разработку этой проблемы включился более широкий круг хирургов названного института (В.И. Янишевский, Б.Е. Петерсон, Е.О. Ковалевский, А.А. Клименков).

Начиная с 1960 г., повторные операции при раке резецированного желудка и, особенно при рецидивах рака, приобрели значение тематической проблемы Клинического отдела Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР.

В течение последующих 40 лет в Онкологическом научном центре концентрируются больные рецидивным раком желудка из различных клиник страны для хирургического лечения. Результатом уникального по численности наблюдений опыта явилась серия монографий, статей и диссертаций, посвященных рентгенологической и эндоскопической диагностике, клиническим проявлениям рецидивной опухоли, хирургическому и консервативному лечению рецидива рака желудка.

В последние годы большой вклад в совершенствование методики повторной операции внес академик РАН М.И. Давыдов. В итоге, современные представления о возможностях хирургического лечения рецидива рака желудка значительно расширились. В частности доказана целесообразность повторного хирургического вмешательства не только после дистальной резекции желудка, но и после проксимальной резекции и гастрэктомии. На основании изучения путей метастазирования рецидивного рака разработаны методики расширенной лимфодиссекции при повторной операции, определена тактика лечения больных, у которых обнаружены опухолевые клетки по линии резекции. В результате в проблеме хирургического лечения рецидива рака желудка выделились следующие направления.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции. На основании изучения сроков развития рецидива после дистальной резекции желудка показана целесообразность выделения раннего (возникает в сроки до 3 лет после операции у 69,4% больных) и позднего (по прошествии 3 лет у 30,6% больных) рецидивов. Наиболее частой локализацией опухоли при раннем рецидиве является зона анастомоза (60,7%). При позднем рецидиве чаще всего поражаются остаток малой кривизны и стенки (38,7%) или кардиальный отдел (31,1%) оставшейся части желудка. Имеется четкая зависимость операбельности и резектабельности от времени развития рецидива. При позднем рецидиве резектабельность в 1,6 раза выше, чем при раннем. Локализация рецидивной опухоли влияет также на возможность выполнения радикальной операции. Самая низкая резектабельность отмечена при тотальном поражении оставшейся части желудка (13,2%). Сравнительно низкая резектабельность и при рецидиве в области анастомоза. Наиболее высокий показатель резектабельности отмечен при локализации рецидива в кардиальном отделе, что характерно для позднего рецидива рака желудка.

Опыт 384 операций, выполненных в 1954-00 гг. в отделении абдоминальной онкологии ОНЦ РАМН по поводу рецидива рака желудка, показал, что основной радикальной операцией является экстирпация оставшейся части желудка (146 из 174 радикальных операций). Показания к экономным резекциям оставшейся части желудка должны быть ограничены в связи с недостаточной радикальностью. Из 12 больных, перенесших экономную резекцию оставшейся части желудка, у 4 наблюдался продолженный рост опухоли.

В результате совершенствования предоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса и техники самого повторного вмешательства показатель резектабельности среди оперированных в ОНЦ по поводу рецидива рака желудка возрос более чем на 20%. В 1954-79 гг. радикально оперированы 96 из 254 (37,8%) больных, в 1980-00 гг. — 78 из 130 (60%) больных.

Изучение причин, повлиявших на резектабельность, показало, что она существенно зависит от типа реконструкции, выполненной при первичной резекции желудка. Возможность повторной радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Бильрот-I крайне мала (резектабельность — 25%). Резектабельность после операции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом на короткой петле составляет 45,8%, а при использовании длинной кишечной петли, расположенной также позадиободочно, — 55,0%. Наиболее высокий показатель резектабельности отмечен после резекции желудка по Бильрот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле (76,0%).

Зависимость показателя резектабельности от типа первичной резекции желудка объясняется особенностями расположения оставшейся части желудка. После резекции по Бильрот-I рецидивная опухоль легко прорастает в печень, головку поджелудочной железы и элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, так как именно к этим анатомическим структурам прилежит оставшаяся часть желудка. После резекции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом последний фиксирован в брыжейке поперечно-ободочной кишки, и рецидивная опухоль легко инфильтрирует корень брыжейки кишки и брыжеечные сосуды. Помимо этого, при использовании короткой петли для анастомоза после пересечения анастомозированной кишки остается очень маленький участок приводящего колена, который должен быть использован в дальнейшем для формирования межкишечного соустья по Ру. Это создает дополнительные технические трудности при формировании анастомоза, а в случае значительного распространения опухоли по кишке требуется мобилизация нижнего горизонтального отдела 12-перстной кишки. Надежность же анастомоза с внебрюшинной частью 12-перстной кишки, как известно, плохая. После резекции по Бильрот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле эта проблема не возникает. Вместе с тем, поперечно-ободочная кишка является как бы прослойкой между возможной рецидивной опухолью и структурами забрюшинного пространства, поэтому опухоль не достигает их. Выявленная зависимость резектабельности от типа первичной резекции позволяет дать практические рекомендации по методике оперирования первичного рака желудка, а именно выполнять дистальную субтотальную резекцию с гастроеюноанастомозом на длинной петле.

Наряду с возрастанием показателя резектабельности в ОНЦ РАМН удалось существенно уменьшить послеоперационную летальность. В 1954-79 гг. при радикальных операциях она составляла 32,3% (умерли 31 из 96 больных), в 1980-00 гг. — 15,4% (умерли 12 из 78 пациентов). Основную роль в снижении послеоперационной летальности сыграло повышение надежности пищеводно-кишечного анастомоза за счет внедрения погружного способа его формирования. Летальность от несостоятельности швов анастомоза снизилась в сравниваемые периоды с 20,9% (умерли 18 из 86 больных) до 5,1% (умерли 4 из 78 больных).

Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаружены у 15,5% радикально оперированных больных. Наиболее часто они поражали лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки (5,5%) и области чревного ствола (4,4%). После операций, включавших спленэктомию, метастазы в воротах селезенки выявлены в 3,8% случаев.

Регионарное метастазирование при рецидивном раке оставшейся части желудка несколько отличается от такового при первичном раке резецированного желудка. При раннем рецидиве рака с большой вероятностью можно предположить, что лимфогенные метастазы, обнаруженные при повторной операции, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, что определяет низкую резектабельность во всей группе больных с ранним рецидивом и крайне неблагоприятный прогноз заболевания в тех случаях, когда повторное вмешательство удается выполнить. При позднем рецидиве метастазы могут развиваться сразу в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции. Вот почему при анализе собственного материала среди больных, которым удалось выполнить радикальную повторную операцию, мы не встретили большой частоты регионарных метастазов, а выживаемость среди тех, у кого обнаружены лимфогенные метастазы в удаленном препарате, была также плохой. По мере накопления опыта повторных операций по поводу рецидивного рака, развившегося после резекций желудка с расширенной лимфодиссекцией, частота обнаружения лимфогенных метастазов в удаленном препарате, по-видимому, будет еще уменьшаться.

Если предшествующая субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в стандартном объеме выполнялась с соблюдением онкологических принципов, то при позднем рецидиве рака в оставшейся части желудка к регионарным лимфоузлам 1-2 этапов можно отнести левые паракардиальные лимфоузлы, лимфоузлы в области коротких желудочных сосудов, ворот селезенки, селезеночной артерии, по ходу нижнедиафрагмальной артерии; при гастроеюнальном анастомозе – лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки. С учетом этого повторная операция, также как при операциях по поводу первичного рака резецированного желудка, должна включать в себя расширенную лимфодиссекцию, спленэктомию и резекцию брыжейки анастомозированной кишки. В связи с необходимостью удаления брыжеечных лимфатических узлов при раке желудка, резецированного по Бильрот-II, выявляется еще одно преимущество формирования гастроеюнального анастомоза на длинной петле в процессе первичной резекции желудка. Метастатическое поражение лимфатических узлов по ходу верхнебрыжеечных сосудов, близко расположенных к анастомозу на короткой петле, значительно ухудшает отдаленные результаты, а необходимость лимфодиссекции по ходу первой радиальной тонкокишечной артерии с возможной ее перевязкой создает угрозу кровоснабжению забрюшинной части 12-перстной кишки. Таким образом, чем дальше от верхнебрыжеечных сосудов сформирован при первой операции желудочно-кишечный анастомоз, тем радикальнее и безопаснее можно выполнить резекцию брыжейки анастомозированной кишки в процессе повторной операции.

Показатель 5-летней выживаемости больных рецидивным раком желудка существенно не изменился на протяжении 40 лет и сохраняется на уровне 26%. Наименьшая продолжительность жизни среди умерших от прогрессирования опухолевого процесса отмечена при перстневидноклеточном раке (17,8 мес.), при низкодифференцированном раке этот показатель равен 25,6 мес., при аденокарциноме — 33,5 мес.

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз выживаемости. Из 10 прослеженных больных, у которых в удаленном препарате обнаружены лимфогенные метастазы, ни один не прожил 5 лет после операции, более 3 лет прожил один больной. В этой группе больных средняя продолжительность жизни среди умерших от прогрессирования опухолевого процесса составила 16,7 мес., а при отсутствии метастазов на момент операции – 24,1 мес. При прорастании соседних органов (печени, поджелудочной железы, ободочной кишки) показатели 3- и 5-летней выживаемости составили 23,8% и 19,0% соответственно, после стандартных операций – 52,9% и 29,4% соответственно.

Среди больных, радикально оперированных по поводу раннего рецидива рака желудка, показатель 5-летней выживаемости составил 23,1%, при позднем рецидиве — 27,3%; более 3 лет прожили 30,8% и 54,5% больных соответственно. Средняя продолжительность жизни среди умерших из числа оперированных по поводу раннего рецидива составила 18 мес., по поводу позднего рецидива — 30,3 мес.

Еще более выраженные различия получены при анализе отдаленных результатов в зависимости от локализации рецидивной опухоли. При локализации рецидивной опухоли в гастроэнтероанастомозе и в области вновь сформированной малой кривизны 5 лет после операции прожили 13% больных, в то время как при рецидивных опухолях, развившихся в оставшейся части желудка вне гастроэнтероанастомоза и малой кривизны, показатель 5-летней выживаемости составил 50%. Средняя продолжительность жизни среди умерших в этих группах составила соответственно 19,9 и 31,5 мес.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после гастрэктомии. В настоящее время целесообразность повторных хирургических вмешательств при рецидиве рака желудка, развившимся в оставшейся части желудка, сомнений не вызывает. Значительно менее изучены возможности хирургического метода при рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном анастомозе после гастрэктомии. При этой патологии в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России предприняты попытки хирургического вмешательства у 22 больных (выполнены 16 экстирпаций пищеводно-кишечного анастомоза, 4 пробные лапаротомии, 2 еюностомии). У 14 больных рецидив опухоли проявился дисфагией, у 6 – абдоминальными болями, у 2 пациентов выявлен при контрольном эндоскопическом исследовании. У 2 больных уже на этапе гастрэктомии обнаружены опухолевые клетки по линии резекции пищевода. Рецидив развился в сроки менее 1 года после гастрэктомии у 7 больных, от 1 до 3 лет – у 5, через 3 года – у 8 пациентов. В случае развития рецидива более чем через 2 года после гастрэктомии экстирпацию пищеводно-кишечного анастомоза удавалось выполнить чаще, чем при раннем рецидиве. Предшествующие гастрэктомии у всех больных были чрезбрюшинными, в 7 случаях носили комбинированный характер. Снижения резектабельности в группе больных, перенесших ранее комбинированную гастрэктомию, не отмечено.

Экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза во всех случаях выполнялась комбинированным абдоминоторакальным доступом слева. Реконструкция заключалась в резекции анастомозированной кишечной петли (у 10 больных вместе с брауновским соустьем, у 6 — без его резекции) и пищевода, отступя на 4-5 см выше опухоли. Непрерывность пищеварительной трубки восстанавливалась повторным эзофагоеюноанастомозом. В случаях, когда брауновское соустье не сохранялось, формировался межкишечный анастомоз по Ру. У 2 больных экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза была комбинированной (гемиколэктомия справа, субтотальная панкреатэктомия). Из 16 больных умерли 3: от недостаточности швов высокого пищеводного анастомоза – 1 больной, ишемических нарушений в анастомозированной кишке, приведших к образованию острых язв с перфорацией – 1 больной, острой дыхательной недостаточности – 1 больной. Среди нелетальных осложнений отмечены спаечная тонкокишечная непроходимость (1 больной), пневмония (4 больных), анастомозит (1 больной).

В 12 случаях опухоль прорастала все слои пищеводной стенки, в 4 случаях распространялась до мышечной оболочки. Метастазы в лимфатических узлах брыжейки тонкой кишки обнаружены у 25% оперированных больных.

Из 10 больных, прослеженных после экстирпации пищеводно-кишечного анастомоза, более 5 лет прожили 2 пациента, 4 года – 2 пациента, 3 года – 3 пациента, 2 года – 3 пациента. Неблагоприятными прогностическими факторами для отдаленных результатов является наличие на этапе гастрэктомии метастазов в лимфатических узлах (средняя продолжительность жизни у больных с метастазами – 25,2 мес., без метастазов – 56,7 мес.) и опухолевых клеток по линии резекции пищевода.

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после проксимальной резекции. Это направление разрабатывается в торакоабдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им.  Н.Н. Блохина» Минздрава России под руководством академика РАН М.И. Давыдова. К настоящему времени накоплен значительный опыт повторных операций при рецидиве кардиоэзофагеального рака. Он составляет 50 радикальных экстирпаций оставшейся дистальной части желудка с резекцией пищевода. Резектабельность составила 63,3% (50 из 79 больных), причем этот показатель был значительно выше в группе больных, перенесших ранее чрезбрюшинную проксимальную резекцию, по сравнению с теми, у кого первая операция осуществлялась комбинированным абдомино-торакальным доступом. В 43 случаях опухоль поражала пищеводно-желудочный анастомоз и распространялась на пищевод на различном протяжении, в 2 наблюдениях процесс ограничивался только кольцом анастомоза, у 5 больных опухоль располагалась в оставшейся части желудка без вовлечения соустья. У 22 из 50 больных (44%) отмечено поражение различных групп лимфатических узлов или их сочетание. Перигастральные метастазы наблюдались в 12%, параэзофагеальные – в 16%, бифуркационные – в 8%, метастазы в области чревного ствола – в 8% случаев. Поражение бифуркационных лимфатических узлов обнаружено у больных с расположением проксимальной границы опухоли на уровне нижней легочной вены и выше.

Таким образом, для рецидива кардиоэофагеального рака характерно местное и метастатическое распространение по обе стороны диафрагмы, поэтому оптимальным объемом повторного вмешательства следует считать экстирпацию оставшейся части желудка с высокой резекцией пищевода и абдомино-медиастинальной лимфодиссекцией. У 42 (84%) больных с поражением пищевода до уровня нижней легочной вены повторные операции выполнены через левосторонний абдомино-торакальный доступ в VI-VII межреберьях. У остальных 8 (16%) больных в связи с более высоким распространением опухоли по пищеводу применялся комбинированный абдоминальный и правосторонний торакальный доступ. На реконструктивном этапе у 31 больного для соединения с пищеводом использовалась непересеченная петля тонкой кишки, у 9 – тонкокишечная пластика по Ру, у 10 – толстокишечная вставка. Использованию изоперистальтического фрагмента толстой кишки для восстановления непрерывности пищеварительной трубки в последнее время отдается предпочтение. Частота послеоперационных осложнений составляет 34%, летальность – 10%. После радикальных вмешательств по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака показатели 3- и 5-летней выживаемости составляют 41,5% и 24,6% соответственно, что указывает на целесообразность хирургического лечения этой локализации рецидива рака желудка.

Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции. Проблема рецидива рака желудка неразрывно связана с задачей определения тактики лечения больных, у которых при гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружены опухолевые клетки по линии резекции. Подобная ситуация возникает в результате отсутствия в ряде клиник интраоперационного морфологического контроля границ резекции, а также из-за функциональных противопоказаний к расширению объема операции у отягощенных больных. Исследованиями Ю.М. Тимофеева установлено, что наличие опухолевых клеток по линии резекции не влечет за собой обязательного развития рецидива, хотя частота его в этой группе больных в 1,6 раза выше, чем после радикальных операций, а 5-летняя выживаемость ухудшается в 2,7 раза. В абдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России прослежена судьба больных после операций с резекцией в зоне опухолевой ткани. Анализ 292 наблюдений позволил выделить 4 основных варианта течения рака желудка после операций с линией резекции в зоне опухолевой ткани с точки зрения риска развития у них рецидива опухоли. Оказалось, что у 58,5% больных интрамуральный рецидив не развился вообще. Из них 12,3% жили более 5 лет без рецидива и метастазов, а у 46,2% возникли метастазы без местного рецидива опухоли. Еще у 22,3% больных рецидив развился одновременно с отдаленными метастазами, препятствующими повторному вмешательству. Таким образом, 80,8% больных не нуждались в повторной операции, и только 19,2% пациентов, у которых развился интрамуральный рецидив без отдаленных метастазов, явились кандидатами для хирургического лечения. Таким образом, превентивную резекцию анастомоза или экстирпацию оставшейся части желудка, по нашему мнению, следует считать нецелесообразной, так как риск послеоперационных осложнений при ранней лапаротомии достаточно высок, а рецидивы возникают далеко не у всех больных указанной группы. Основная масса больных погибает от отдаленных метастазов. Показания к повторной операции необходимость ставить лишь при выявлении интрамурального рецидива опухоли. Изучение эффективности консервативных методов (дистанционная или внутриполостная лучевая терапия, химиотерапия) профилактики рецидива у больных с резекцией в зоне опухолевой ткани показало, что они позволяют лишь отсрочить развитие рецидива до 1 года, но не предупреждают его.

Заключение. Развитие идей Н.Н. Блохина привело к выполнению повторных операций не только после дистальных резекций, но и после гастрэктомий и проксимальных резекций желудка. При этом удалось существенно повысить показатель резектабельности, снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность, достичь отдаленных результатов вполне сопоставимых с таковыми при первичном раке желудка.

Основным типом операции при рецидиве рака желудка после дистальной резекции является экстирпация оставшейся части желудка. Показания к экономным резекциям оставшейся части желудка при рецидиве рака желудка должны быть ограничены в связи с недостаточной радикальностью. Возможность радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Бильрот-I крайне мала. Формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле в процессе первичной резекции желудка по Бильрот-II повышает резектабельность при операциях по поводу рецидива рака желудка до 76,5%.

При рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном или пищеводно-желудочном анастомозах также возможно радикальное хирургическое лечение с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами.

Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу рака не оперированного желудка. Поздний (более 3 лет) рецидив и локализация рецидивной опухоли в оставшейся части желудка вне желудочно-кишечного соустья и вновь сформированной малой кривизны являются благоприятными прогностическими факторами в отношении отдаленных результатов хирургического лечения.

У больных с опухолевыми клетками по линии резекции повторная превентивная операция не оправдана, так как у 80,8% из них рецидив либо не возникает вовсе, либо сопровождается отдаленными метастазами.

РАК ЖЕЛУДКА

 

На вопросы наших читателей, страдающих раком желудка, отвечает заместитель директора МНИОИ им. П.А. Герцена, профессор, доктор медицинских наук СТАРИНСКИЙ ВАЛЕРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Профессор В. В. Старинский – ведущий специалист по организации противораковой борьбы в России. Много лет занимается изучением эпидемиологической ситуации, разработкой мер профилактики рака, совершенствованием принципов организации онкологической службы и формированием программ научных исследований по этим направлениям, разработкой федеральных стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований.

Вопросы:

1. Соглашаться ли на операцию по удалению желудка, если человек пожилой? Говорят, что после нее не выживают.
2. Пациента выписали домой после операции на пищеводе/желудке. В больнице все было хорошо, а дома, даже если он выпьет воды, начинается неукротимая рвота, ничего не может есть.
3. Если начался асцит, есть ли шанс провести какую-то терапию?
4. Какую диету надо соблюдать после операции на желудке?
5. Долго лечили от язвы, а оказался рак желудка. Можно ли заставить больницу оплатить лечение по раку желудка?
6. Рецидив рака желудка после частичной операции, снова развилась непроходимость кишечника, больной ничего не ест и не хочет лечиться. Как его убедить?

1. Соглашаться ли на операцию по удалению желудка, если человек пожилой? Говорят, что после нее не выживают.

Рак желудка характерен для старшей возрастной группы, наиболее высокий уровень заболеваемости у мужчин от 70 лет и старше, что много больше, чем у 30-летних. У женщин отмечена та же тенденция, но они болеют в 2 раза реже мужчин. Правда, в молодом возрасте до 30 лет чаще болеют женщины.

Радикальное лечение рака желудка заключается в хирургическом удалении части желудка с опухолью и лимфатическими узлами – зонами возможного метастазирования. И именно хирургическое лечение отнесено к «золотому» стандарту, позволяющему добиться излечения. Отсюда ясно, что, отказавшись от операции, невозможно надеяться на мало-мальски продолжительную жизнь. В России такое лечение получают только 34% заболевших раком желудка. Все остальные не подлежат оперативному лечению из-за позднего обращения и большой распространённости процесса.

Нельзя серьёзно относиться к утверждению «после операции не выживают», поскольку в случае только такой альтернативы вряд ли лечащим онкологом предлагалась бы операция. Действительно, ещё в конце ХХ века отличная техника отечественных хирургов, но очень ограниченный спектр лекарственных препаратов, в том числе для анестезиологического пособия, не позволяли снизить планку послеоперационной смертности ниже 25%. Сейчас совершенно другие возможности, притом, что качественный состав больных остался практически без изменений: у 60-90% диагностируется III-IV стадии заболевания. На лечение попадают преимущественно пожилые больные с сопутствующими возрасту хроническими болезнями. Послеоперационные осложнения возникают у четверти пациентов, при распространённом раке – у трети, что понятно: большой объём и длительность операции; сложные биохимические нарушения, сопровождающие опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта; наличие сопутствующих возрастных заболеваний.

Современное предоперационное обследование с использованием лапароскопической аппаратуры позволяет избежать более серьёзного вмешательства, что снижает послеоперационную летальность до 10%. Но нельзя сказать, что исключение хирургического вмешательства у непростого контингента улучшило бы результаты, поскольку при местно-распространённом раке расширились показания и частота выполнения паллиативных операций, позволяющих ликвидировать не только осложнения, вызываемые опухолью, но и саму опухоль. Неуклонно совершенствуются и операционная техника, и аппаратура, и лекарственные средства, используемые в анестезиологии и реанимации, что в совокупности и отражается на послеоперационных результатах.

2. Пациента выписали домой после операции на пищеводе/желудке. В больнице все было хорошо, а дома, даже если он выпьет воды, начинается неукротимая рвота, ничего не может есть.

Почти у каждого четвертого больного, оперированного по поводу данных заболеваний, развиваются нарушения процесса пищеварения в различных формах и проявлениях. Пострезекционные синдромы значительно ухудшают качество жизни, не только снижают работоспособность, но могут привести к инвалидизации. Термин «болезнь оперированного желудка», предложенный видным желудочным хирургом Е.Л. Березовым, получил широкое распространение и наиболее точно отражает патологическую сущность страдания.

Значительная часть постгастрорезекционных синдромов возникает вследствие наличия хронического сопутствующего патологического процесса: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические нарушения дуоденальной проходимости, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь и другие.

Болезни оперированного желудка подразделяются на органические и функциональные. Органические: пептические язвы анастомоза или тощей кишки, рубцовое сужение анастомоза, свищи, каскадная деформация желудка, синдром приводящей петли и пр. Лечение их, как правило, хирургическое. Группа функциональных расстройств обусловлена новыми анатомо-физиологическими взаимоотношениями, создающимися после операции на желудке. К ним относятся: демпинг-синдром, гипогликемия и гипергликемия, энтерогенный синдром, диарея, гастростаз. У ряда больных развиваются стойкие гематологические расстройства, гиперхромная и пернициозная анемия.

Демпинг-синдром проявляется приступами резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами. Обычно они возникают через 15-20 минут после еды, особенно сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Легкая степень выраженности синдрома поддаётся корригирующей терапии, тяжёлая – оперативному лечению.

После резекции желудка по Бильрот-2 может развиться своеобразное страдание, получившее название синдрома приводящей петли: тошнота, горечь во рту, нарастающее чувство тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжка. Симптомы постепенно нарастают, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи и без нее, дающая значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, больные постепенно теряют в весе и слабеют.

В результате ускоренного опорожнения культи желудка в тонкую кишку попадает сразу большое количество углеводов. В крови резко повышается уровень сахара – гипергликемия, на что организм реагирует быстрым и избыточным выделением инсулина. Увеличение инсулина приводит к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии. Синдром характеризуется мучительным чувством голода, слабостью, усиленным потоотделением, чувством жара, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, дрожью в теле. Приступ возникает через 2-3 ч после еды и длится от нескольких минут до 1,5-2 часов. Может осложняться потерей сознания.

Функциональный гастростаз возникает из-за нарушения ритма перистальтической (сокращение) волны желудка и ведёт к дискоординации по времени и направлению движений. Оставшаяся после операции часть желудка не может своевременно и правильно опорожняться и растягивается. Гастростаз проявляется ощущением полноты в подложечной области, тошнотой, тупой болью, обильной рвотой застойным желудочным содержимым. Рвота облегчает состояние больного, что побуждает вызывать её искусственно.

В половине случаев имеются сочетанные осложнения. Наиболее часто наблюдается сочетание демпинг-синдрома с синдром приводящей петли. Демпинг-синдром нередко сопровождается гипогликемией. Демпинг-синдром и гипогликемия легкой и средней степени успешно лечатся правильной организацией питания, режима труда и отдыха. Тяжелая степень синдрома нередко требует оперативного вмешательства.

Постгастрорезекционные и постгастрэктомические синдромы весьма частые осложнения: около трети оперированных больных страдают рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод), нарушением аппетита, демпинг-синдромом, гипогликемией, дисфагией, а также расстройством стула. По мере удаления срока операции клинические проявления этих расстройств уменьшаются. Раннее выявление этих синдромов, установление причины их развития и определение лечебной тактики позволяют избавить большинство больных от тяжелых страданий.

3. Если начался асцит, есть ли шанс провести какую-то терапию?

Распространение опухоли за пределы желудка и вовлечение в этот процесс брюшины, тончайшего серозного листка, покрывающего органы, может способствовать выработке большого количества жидкости. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Нет закономерности между скоростью накопления, количеством вырабатываемой жидкости и размерами или количеством опухолевых узлов. Нередко метастазы по брюшине диагностируются только при хирургическом вмешательстве, именно с целью их выявления в обязательный алгоритм предоперационного обследования входит лапароскопия. Источником образования жидкости является капиллярная сеть листков брюшины, всасывание же идёт через лимфатические сосуды. Нарушение равновесия между скоростью образования и всасывания приводит к увеличению количества жидкости. Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме могут вывести жидкости в 20 раз больше, чем её выработалось. Вторая причина асцита – нарушение оттока лимфы – «блок» – при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости.

В зависимости от количества жидкости асцит подразделяют на минимальный, умеренный и выраженный. Минимальный выявляется только при инструментальном исследовании – УЗИ или КТ брюшной полости. Умеренный асцит определяется при обычном осмотре. Асцит нередко приводит к появлению жидкости в плевральных полостях за счёт пропотевания из брюшной полости через диафрагму. Высокое стояние диафрагмы при асците способствует нарушению воздушности нижних отделов лёгких, где возможна активизация инфекции. Всё это усугубляет легочно-сердечную недостаточность. Повышение внутрибрюшного давления приводит к дальнейшим нарушениям со стороны пищеварительного тракта, тошноте и рвоте. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.

На первом этапе асцит пытаются уменьшить сокращением приёма жидкости, соли и мочегонными. Но результаты такой терапии более чем скромны. Накопление жидкости требует её удаления – лапароцентеза – через небольшой прокол передней брюшной стенки. Беда в том, что в жидкости содержится большое количество белка – более 30 г/л, который восполнить у больного раком желудка практически невозможно, даже внутривенным введением альбумина. Получается замкнутый круг, когда из-за значительного ухудшения состояния не удалять жидкость невозможно, но и удаление несёт малое облегчение, так как влечёт усугубление белковой недостаточности.

Хирургическое удаление метастатических узлов нереально. Успехи химиотерапии при раке желудка вообще весьма скромны. Предпринимались попытки введения цитостатиков в брюшную полость после удаления излишней жидкости, но не то что не было позитивных результатов, напротив, превалировали только токсические реакции, ухудшающие и без того плохое самочувствие. Поэтому в настоящее время признано неразумным проведение химиотерапии у пациентов, страдающих раком желудка с асцитом. Остаётся только коррекция патологических симптомов – симптоматическая терапия.

4. Какую диету надо соблюдать после операции на желудке?

Во время пребывания в стационаре о питании расскажет лечащий врач. В ранний послеоперационный период каждый день в питании происходят перемены, приспосабливающие оставшуюся часть желудка к приёму пищи. С 14 дня на ближайшие 4 месяца, при отсутствии болезней оперированного желудка, предполагается частый приём богатой белком, негрубой пищи, желательно имеющей температуру тела.
Более подробно вопросы питания освещены на портале Help-Patient.ru

5. Долго лечили от язвы, а оказался рак желудка. Можно ли заставить больницу оплатить лечение по раку желудка?

Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка около 1 млн. человек. Уровень заболеваемости колеблется в достаточно широких пределах: максимальный отмечен у мужчин Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальный – у белых женщин США (3,1 на 100 тыс. населения).

Первичной профилактике рака желудка мешает отсутствие четкого специфического причинного фактора. Замечено, что на величину показателя заболеваемости раком желудка оказывает влияние характер и режим питания. Наличие в рационе достаточного количества растительной пищи и фруктов, животных и растительных белков существенно снижает риск возникновения рака желудка. Найден канцероген, способствующий развитию рака – Helicobacter pylori, заражение которой происходит в детстве через продукты питания. Показано, что рак развивается только у малого числа инфицированных H.pylori, но инфицированность повышает риск рака в 3-6 раз. Нитраты и нитриты, содержащиеся в овощах, также способствуют развитию рака. К предрасполагающим факторам относится атрофический гастрит, аденоматозные полипы размером свыше 2 см, послеоперационные рубцовые изменения желудка.

Позитивные результаты государственной программы скрининга рака отмечены в Японии. Программа довольно дорогостоящая, включает рентгенологическое исследование с барием и гастроскопию. В Европейских странах скрининг не практикуется, за исключением Англии, где его выполняют только страдающим хроническими заболеваниями желудка.

Ранний рак желудка бессимптомен, клиническая картина стёрта и ничем не отличается от клиники многочисленных неопухолевых заболеваний. Зачастую язвенная болезнь желудка, имеет более выраженную симптоматику. Все больные язвенной болезнью подлежат динамическому наблюдению с периодической гастроскопией, хоть по своей сути язвенная болезнь желудка не является предраковым процессом, но рак и язва могут сосуществовать и 70% ранних раков имеет форму язвы. При гастроскопии берётся ткань из подозрительных мест для гистологического исследования.

Но для выявления рака одной гастроскопии недостаточно, опухоль может распространяться под слизистой оболочкой, не нарушая её, и увидеть её можно при рентгеновском исследовании с барием, и то при достаточном распространении. Только комбинация обоих исследований позволяет с большой долей вероятности выявить опухолевое поражение желудка. КТ используется в основном для определения распространённости процесса перед операцией. Метод информативен, но очень дорог и, опять-таки, на некоторые вопросы не даёт однозначного ответа.

К сожалению, мы утратили позитивные стороны советской медицины, а именно, проведение обязательной бесплатной диспансеризации. Сейчас диспансеризация встречает затруднения как финансовые, так и со стороны работодателя, тем более что речь идёт о таких исследованиях как рентген желудка и гастроскопия.

Что касается Вашего конкретного случая, то нужно разбираться. На первом этапе достаточно написать претензию главному онкологу Вашего региона. Компетентная комиссия проведёт служебное расследование и сообщит свои выводы, которые могут иметь или не иметь судебную перспективу. Но и в случае признания вины лечебного учреждения в несвоевременной диагностике заболевания, достаточно сложно компенсировать финансовые траты, понесённые при лечении. Вы должны знать, что лечение онкологического заболевания в РФ обеспечивается бюджетом государства, то есть бесплатно всё: от таблетки до операции. Платное лечение рассматривается только как альтернатива бесплатному, обеспечивающее лучший сервис. И суд будет исходить из этих предпосылок. Если вы оплачивали лечение самостоятельно, то необходимо представить все чеки. Разбирательство потребует много сил и времени, а удовлетворение, как показывает жизнь, никогда не бывает полным.

6. Рецидив рака желудка после частичной операции, снова развилась непроходимость кишечника, больной ничего не ест и не хочет лечиться.
Как его убедить?

Выделяют ранние рецидивы рака желудка, развивающиеся в первые 3 года после хирургического лечения и поздние – по прошествии 3 лет. В 60% случаев повторная опухоль возникает в зоне анастомоза – хирургического соединения желудка с кишечной трубкой. Место расположения рецидивной опухоли и её размеры определяют клиническую картину и возможность её удаления. Чаще всего при расположении опухоли в зоне анастомоза возникает клиническая картина стеноза – непроходимости желудка, что усугубляется его малыми размерами в результате первого оперативного вмешательства. Клиническая картина стеноза характеризуется болевыми ощущениями после еды, чувством тяжести в подложечной области. Рвота – типична для непроходимости, она возникает через 4–6 часов после еды при скоплении в желудке большого количества пищевых масс. Рвота со временем приобретает постоянный характер, повторяясь ежедневно и принося значительное чувство облегчения. В рвотных массах отсутствует желчь, определяются прожилки свежей или измененной крови, а также остатки непереваренной пищи. Опухолевый стеноз желудка является жизненным показанием к хирургическому лечению, однако, операция возможна только после проведения полноценной предоперационной подготовки.

Основной радикальной операцией является экстирпация – полное удаление – оставшейся части желудка. Но предпринимаются и паллиативные вмешательства для ликвидации угрожающих жизни состояний, преимущественно кровотечения и восстановления проходимости желудочно-кишечного соустья. Выживаемость после повторных операций при раке резецированного желудка существенно не отличается от выживаемости после операций по поводу первичного рака желудка. Только 26% проживают после лечения рецидива 5 лет и более. Минимальная продолжительность жизни в среднем – около 17 месяцев, и здесь важная роль отводится гистологической структуре. Более неблагоприятная форма рака перстневидно-клеточная, менее – низкодифференцированная, при аденокарциноме минимальная продолжительность жизни в среднем 33,5 месяца.

Разумеется, человек вправе самостоятельно решать, как ему поступать: соглашаться на лечение или нет. Чаще при выборе нами управляют эмоции, и трезво подойти к оценке собственного состояния и своих перспектив поможет опытный психолог.

Химиотерапия после операции улучшает прогноз при раке желудка | AllAsia

Результаты клинического исследования по вопросам рака желудка показывают лучший процент 5-летней выживаемости у пациентов, кому после хирургического лечения рака назначался курс химиотерапии.
11 июля 2013 года.

Результаты 5-летнего многоцентрового исследования показывают, что химиотерапия после операции по поводу рака желудка увеличивает шансы пациентов с распространенным раком желудка.
Результаты исследования представлены на XV Европейском съезде онкологов. В рамках этого мероприятия был проведен Мировой конгресс по раку желудка. Обсуждались перспективы улучшения выживаемости в группе пациентов с распространённым раком желудка. У пациентов этой группы на 34% возрастает 5-летняя выживаемость, если после операции им был назначен курс химиотерапии.

Такие данные получены в ходе 5-летнего наблюдения за исследованием под названием CLASSIC, где исследовался эффект комбинирования химиотерапии со стандартной при таком виде патологии операцией — расширенной гастрэктомией с лимфодиссекцией. Режим назначенной терапии изучался в другом исследовании, под названием XELOX, и заключался в двух химиопрепаратах — капецитабине и оксалиплатине.
CLASSIC — мультицентровое многонациональное рандомизированное исследование, проведенное в Южной Корее, Тайвани и Китае. Пациентам с раком желудка стадии II-IIIB, кому была проведена расширенная комбинированная гастрэктомия с лимфодиссекцией, в дальнейшем была назначена адъювантная терапия XELOX в восемь циклов. Другой группе пациентов проводилась только эта операция, курс химиотерапии после операции не назначался.

«Хирургическое лечение при раке желудка — наиболее значимый метод лечения. До последнего времени считалось, что рак желудка, при грамотно выполненной операции, не нуждается в дополнительных методах лечения — сказал доктор Sung Hoon Noh, абдоминальный хирург, представивший данные этого исследования. — однако всегда имелась и другая точка зрения. CLASSIC ясно доказало нам, что вариант с препаратами XELOX, назначенными после гастрэктомии, продлевает жизни пациентов с раком желудка по сравнению с группой, где проводилась лишь операция».

Адьювантная терапия — вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы, лекарственное лечение. Иногда такую терапию называют профилактической. Целью адъювантной терапии является эрадикация микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли.

Рандомизированное контролируемое исследование – наиболее точный способ выявления причинно-следственных связей между лечением и исходом заболевания, а также определения экономической эффективности лечения. Такое исследование имеет ряд особенностей:

• случайное распределение пациентов по сравниваемым группам;
• пациенты и исследователи до завершения работы не знают, какое именно лечение проводится в каждой из сравниваемых групп;
• все группы, за исключением экспериментальных, получают идентичную терапию;

Лимфодиссекция — термин, означающий, что во время онкологической операции будут удалены ближайшие к опухоли лимфоузлы. Это делается с целью профилактики метастазирования, т.к. все раки распространяются именно через лимфатическую систему организма человека.

5-летняя выживаемость — критерий эффективности лечения онкологических заболеваний. Полное клиническое выздоровление при злокачественных новообразованиях — довольно редкое явление, поэтому 5-летняя выживаемость в онкологии приравнивается к выздоровлению в других областях медицины.

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли желудка в Москве

Когда назначается лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия при раке желудка без операции проводится только в том случае, если опухоль является неоперабельной. Облучение также назначается при неэффективности химиотерапии. Если меры будут приняты на нулевой или 1-й стадии, то выживаемость составит от 80 до 90%.

Лучевая терапия при раке желудка назначается:

• в комбинации с химиотерапией помогает уменьшить опухоль так, что возможно ее частичное или полное удаление;
• после операции для предотвращения рецидивов;
• с целью облегчения симптомов рака на поздней стадии (паллиативное лечение).

Лучевая терапия может быть направлена на опухоль, в то время как окружающие ткани и другие органы остаются неповрежденными. Облучение облегчает дискомфорт и сохраняет качество жизни в долгосрочной перспективе.

Вероятность выздоровления при проведении сочетанной лучевой терапии при раке желудка 2 стадии близка к 60%. Благоприятный прогноз наблюдается только в случае своевременной диагностики заболевания и назначении адекватной терапии. Сложность в этом случае возникает, если опухоль уже прорастает в стенки желудка и поражает до 15 лимфоузлов.

В запущенных случаях шансов не остается. Состояние пациента существенно ухудшается, опухоль затрагивает близлежащие органы (почки, селезенку, кишечник и др.). При 3-й степени прогрессирования 5-летняя выживаемость наблюдается у 15-40% пациентов, а при 4-й – только у 5%. Лучевая терапия при раке желудка 3 стадии уже не дает ощутимого результата, поэтому ее сочетают с ХТЛ (химиотерапией) и проводят перед и после хирургического вмешательства. В качестве основного метода облучение используется только при нерезектабельном раке для облегчения состояния больного.

Лучевая терапия при раке желудка 4 стадии проводится паллиативно в сочетании с химиотерапией. Главная задача – уменьшение размеров злокачественного образования и продление жизни больного. Как правило, используются комбинации из 3-х препаратов в сочетании с сеансами облучения, что имеет высокий риск развития побочных эффектов.

Рак желудка — Клиники Лядова

Лечение рака желудка

Злокачественные новообразования слизистой оболочки желудка развиваются из эпителиальных клеток. По распространенности рак желудка занимает 4 место. Ремиссии достигает до 90% пациентов, это зависит от стадии опухоли.

Чем раньше он выявлен, тем успешнее терапия, поэтому важно обратиться за помощью в современную клинику с качественной диагностикой.

Для достижения таких высоких результатов наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить функции органа. Щадящая хирургия с восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта минимизирует последствия операции для пациента и помогает сохранить высокое качество жизни.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака желудка

На начальных этапах болезни жалобы отсутствуют. Признаки и симптомы рака желудка появляются на 2-3 стадии:

• снижение аппетита;
• слабость, потеря веса;
• боли в области желудка;
• тошнота, рвота — на поздней стадии кровавая;
• вздутие и тяжесть;
• быстрое насыщение.

Основные причины рака желудка: вредные привычки, неправильное питание, язвенная болезнь.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии рака желудка

Классификация по системе TNM учитывает стадию опухоли и наличие метастазов:

1. Т — первичная опухоль.
2. N — метастазы в регионарных лимфоузлах (N0-N3).
3. M — метастазы органов и тканей (M0-M1).

Мультидисциплинарный подход к терапии рака желудка позволяет нам подобрать эффективное лечение для опухоли на любой стадии

Как мы можем помочь при раке желудка

1. Мы применяем комплексный подход к терапии рака желудка, поэтому достигаем хороших результатов:
   • высокого уровня ремиссии на ранних стадиях;
   • продления жизни с сохранением ее качества на поздних стадиях.
2. Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения. После терапии пациент наблюдается у онколога в нашей поликлинике.

Последствия рака желудка

Начать лечение заболевания нужно как можно раньше. Достичь ремиссии при 1 стадии удается в 88-94% случаев, при 3 стадии — в 18-54% случаев. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака желудка, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака желудка

Мы используем современные методы диагностики для постановки точного диагноза. Рак обнаруживают при обследовании желудка с помощью фиброгастроскопии. Для уточнения типа клеток и злокачественности опухоли проводят биопсию с гистологией, то есть забирают небольшой кусочек опухоли, после чего лаборант изучает его под микроскопом.

Также применяем ПЭТ/КТ-сканирование, позволяющее выявить метастазы при раке желудка диаметром от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака желудка

Методы лечения рака желудка подбираем индивидуально с учетом стадии опухоли, наличия метастазов, состояния организма:

1. Хирургическое лечение — объем операции зависит от стадии рака. Удаление желудка при раке может быть частичным или полным, иногда с резекцией окружающих тканей и частей соседних органов. После радикальной операции хирург восстанавливает целостность желудочно-кишечного тракта, в Клинике Онкологии предпочтение отдается щадящим вмешательствам, помогающим максимально сохранить функциональность системы.
2. Химиотерапия при раке желудка — относится к дополнительным методам лечения, помогает улучшить прогноз.

Чем отличается лечение рака желудка в «Клинике Онкологии XXI века»

• Предпочтение лапароскопическим операциям с коротким сроком восстановления.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Индивидуальный подбор химиотерапии для улучшения прогноза и исключения рецидивов.

Реабилитация после операции

Реабилитация направлена на минимизацию последствий хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Многопрофильный стационар с лечением сопутствующих заболеваний

ПЭТ КТ при раке желудка

Первичных случаев рака желудка в России около 50 000 ежегодно. При этом 45 000 пациентов умирает от этого заболевания.

На первой стадии рак желудка обнаруживают только у 1 из 100 пациентов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения повышает шансы — через 5 лет выживает 95%.

К сожалению, 8-9 из каждых 10 узнают о диагнозе, когда уже есть метастазы, то есть, на третьей-четвертой стадии. 5 лет проживут только пятеро из каждых 100 — тех, кто ждал «до последнего». Тех, кто не имел времени пойти к врачу. Тех, кто игнорировал симптомы. Тех, кто боялся «плохих новостей».

Каждый такой случай — не просто цифра.

Это пациент, у которого рак желудка крадет годы жизни прямо сейчас. И его близкие люди, которым приходится брать на себя непосильную ношу.

ПЭТ КТ при раке желудка: ускоряет диагностику, помогает в лечении

До того, как опухоль проявит себя в полную силу, появляется так называемый синдром «малых признаков» — беспричинная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Либо избирательность в еде, похудение без веской на то причины, различные симптомы со стороны желудка, бледность, признаки депрессии.

Важно не пропустить момент, не дожидаясь постоянных болей, рвоты, кровотечений и потери 2/3 веса из-за невозможности усваивать пищу. А сразу обратиться к врачу, за своевременной диагностикой. Один из наиболее достоверных способов — сделать ПЭТ КТ.

Ни один другой метод не даст полной информации, чтобы сразу:

• определиться, что за новообразование — доброкачественное или злокачественное,
• узнать размеры и насколько оно распространилось,
• спланировать лечение на основании результатов обследования,
• после операции, химио- и лучевой терапии — узнать ответ процесса на них,
• вовремя заменить появление рецидива и принять меры.

Факт: у каждого четвертого пациента с язвой желудка она переходит в рак. Регулярно проходите обследование, если у вас язва желудка.

Чем хорош метод ПЭТ КТ для диагностики

• Информативен — выявляет очаг от 4 мм, определяет его характер, распространение на лимфоузлы и другие органы, уточняет стадию опухоли.
• Комфортен — во время и после исследования пациент не испытывает неприятных ощущений. Максимум — внутривенная инъекция для введения радиофармпрепарата.
• Удобен — за одно исследование врач получает всю информацию, чтобы принять правильное решение по планированию лечения. А вы не теряете драгоценное время.
• Безопасен — исследование не имеет побочного действия, лучевая нагрузка снижена на треть, а радиофармпрепарат выводится за пару часов.

Факт: с помощью других методов нельзя отличить реакцию опухоли желудка на лучевую терапию от рецидива рака.

Что получаете с ПЭТ КТ вы? Ответы на вопросы, которые не дают спать по ночам

• Есть рак или нет?
• Есть метастазы или нет?
• Надо ли делать операцию, химию, лучевую терапию и когда?
• Помогло ли хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия?
• Нет ли признаков рецидива после лечения?

Кроме того, у нас можно сделать ПЭТ КТ по ОМС.

Факт: ранняя стадия рака желудка даже при максимальной скорости роста опухоли занимает не менее 5 лет, если выявить ее и пролечиться — шансы на успех самые высокие.

Кто получит максимум эффекта? Если пациент:

• заметил симптомы — чтобы знать точный диагноз;
• уже проходил другие обследования, но диагноз все еще неясен — чтобы получить окончательный вердикт,
• вместе с лечащим врачом подбирает варианты лечения — чтобы достичь максимального результата,
• перенес операцию — чтобы вместе с врачом решить, что делать дальше,
• хочет узнать, помог ли курс лечения — чтобы строить планы на жизнь,
• находится в ремиссии — чтобы быть уверенными, что опухоль не вернулась,
• чувствует ухудшение состояния — чтобы сразу начать действовать.

Факт: частота рецидивов при раке, выявленном на первой стадии — всего 3 случая на 1000 пролеченных пациентов. Не игнорируйте, если вас что-то беспокоит.

Почему мы, центр «Медицина и ядерные технологии»?

Специализируемся по онкологическим заболеваниям — поэтому знаем нюансы, обращаем внимание на малейшие отклонения. Мы уже выполнили тысячи исследований. Каждый из врачей — эксперт в своей области. Если опухоль в организме есть, мы это заметим и выясним о ней все.

Обладаем весомым практическим опытом — и все равно не перестаем совершенствоваться. Наши врачи состоят в профессиональных сообществах, работали в научно-клинических центрах федерального значения, имеют научные степени и в то же

Оснащены аппаратурой уровня «эксперт». Цена ошибки в таком ответственном деле, как диагностика рака желудка, слишком высока. Поэтому мы работаем на новом аппарате Siemens, выполняя ПЭТ КТ диагностику в режиме «все тело», получая изображения в высоком разрешении, в том числе трехмерные.

Гарантируем точность исследования — подтверждаем либо опровергаем диагноз рака, указываем точные размеры очага, стадию заболевания, состояние других органов и тканей. Мы действуем согласно протоколам, принятым во всем мире и наши результаты обследования принимают в зарубежных клиниках.   

Предоставляем «второе мнение» — по уже сделанному в другой клинике исследованию, чтобы убедиться — ничего не упущено. Уверенность в правильном диагнозе, верном определении стадии опухоли —  это более эффективный план лечения и возможность избежать ненужных вмешательств.

Производим радиофармпрепараты в собственной лаборатории – что позволяет не зависеть от поставщиков, а сразу проводить необходимые исследования в нужном объеме, по стандартам GMP. Это экономит самое дорогое — время.

Предоставляем описание по международным стандартам – не ограничиваясь общими фразами, а составляем подробное заключение, где описываем все выявленные отклонения, а также прописываем рекомендации согласно выявленным изменениям.

Обеспечиваем удобство до, во время и после исследования. Мы заранее позаботились о том, чтобы пребывание в центре было комфортным и не вызывало дополнительного стресса. Доброжелательная спокойная обстановка улучшает состояние пациента и снимает нервозность. Кроме того, мы строго защищаем приватность.

Факт: более 20 000 пациентов прошли ПЭТ КТ исследование за все время работы центра. У 40% пациентов лечащим врачом была изменена первоначальная тактика лечения после нашего исследования. У каждого третьего пациента пришлось отменять ранее запланированную операцию, либо изменить ее объем.

Доверяйте лучшим в своем деле. Мы готовы помочь.

Жизнь, пережившая рак желудка

Для некоторых людей с раком желудка (также известным как рак желудка) лечение может удалить или уничтожить рак. Окончание лечения может быть как стрессовым, так и волнующим. Вы можете почувствовать облегчение после завершения лечения, но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Это очень часто, если у вас был рак.

Для других людей рак никогда не исчезнет полностью. Некоторые люди могут проходить химиотерапию, таргетную терапию или другие виды лечения, чтобы попытаться удержать рак под контролем как можно дольше и предотвратить или ограничить любые проблемы, которые он может вызвать.Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряженно.

Жизнь после рака желудка означает возвращение к некоторым привычным вещам и принятие новых решений.

Последующее наблюдение

Даже если вы закончили лечение, ваши врачи все равно захотят за вами внимательно наблюдать. Очень важно приходить на все контрольные приемы. Во время этих посещений ваши врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, которые у вас возникают, и могут проводить обследования, лабораторные или визуальные тесты для выявления признаков рака желудка или побочных эффектов лечения.

Практически любое лечение рака может иметь побочные эффекты. Некоторые могут длиться недолго, а другие — дольше. Посещение врача — хорошее время для вас, чтобы задать вопросы и поговорить о любых изменениях, проблемах или других проблемах, которые у вас есть.

Если вы закончили лечение, большинство врачей рекомендуют контрольные посещения каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, а затем реже. Эти посещения обычно включают медицинский осмотр и проверку любых симптомов, которые у вас есть.Лабораторные тесты и другие обследования, такие как верхняя эндоскопия, также могут быть выполнены или заказаны в это время. Визуализирующие обследования, такие как КТ-банки, обычно не требуются при каждом посещении, но они могут проводиться, если у вас есть какие-либо подозрительные симптомы или физические данные во время осмотра.

Спросите у своего врача план ухода за выжившими

Поговорите со своим врачом о разработке для вас плана ухода за выжившими. Этот план может включать:

• Предлагаемый график последующих экзаменов и тестов
• График других тестов, которые могут вам понадобиться в будущем, таких как тесты на раннее выявление (скрининг) других типов рака или тесты для поиска долгосрочных последствий для здоровья вашего рака или его лечения
• Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов вашего лечения, включая то, на что следует обращать внимание и когда вам следует связаться с врачом
• Рекомендации по диете и физической активности
• Напоминания о том, что нужно записаться на прием к вашему основному лечащему врачу (PCP), который будет контролировать ваше общее медицинское обслуживание

Помощь с питанием

Для многих людей рак желудка и его лечение могут повлиять на то, как они едят и усваивают пищу.Тошнота может быть проблемой во время и после некоторых процедур, а некоторые люди теряют аппетит (а также некоторый вес). Люди также часто обнаруживают, что им нужно изменить способ питания, например, есть меньше и чаще, а не несколько раз в день побольше.

Ваша онкологическая бригада может направить вас к диетологу, специалисту по питанию, который поможет вам приспособиться к изменениям в ваших привычках питания и подскажет, как справиться с некоторыми проблемами питания, которые могут возникнуть в результате рака или его лечение.

Если вы похудели или худеете, или если у вас проблемы с приемом пищи, сделайте все, что в ваших силах. Ешьте то, что вам нравится. Ешьте, что можете и когда можете. Возможно, вам будет полезно есть небольшими порциями каждые 2-3 часа, пока вы не почувствуете себя лучше. Постарайтесь иметь в виду, что эти проблемы обычно улучшаются со временем.

Если желудок был удален частично или полностью, возможно, вам придется есть меньшее количество пищи чаще. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать вам оставаться в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды.Ваш лечащий врач может помочь вам скорректировать свой рацион, если у вас есть проблемы с питанием.

У некоторых людей с раком желудка возникают проблемы с тошнотой, диареей, потоотделением и приливом крови после еды. Это называется демпинг-синдром . Когда часть или весь желудок удаляется, проглоченная пища быстро попадает в кишечник, что приводит к появлению этих симптомов после еды. Эти симптомы часто улучшаются со временем, хотя некоторым людям все же может потребоваться прием лекарств, помогающих при длительной диарее.

Людям, перенесшим операцию — особенно если им удалили верхнюю часть желудка (при субтотальной или тотальной гастрэктомии), — вероятно, потребуется регулярно сдавать анализ крови для проверки уровня витаминов и минералов. Некоторым людям могут потребоваться витаминные добавки, в том числе инъекции B12. (Таблеточная форма витамина B12 не всасывается в организм, если удалена верхняя часть желудка.)

Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь, чтобы они получали необходимое питание.Например, некоторым людям могут потребоваться пищевые добавки. Некоторым людям может даже понадобиться трубка для кормления, называемая еюностомической трубкой (или J-трубка ), которая вводится в тонкий кишечник. Это делается через небольшое отверстие в коже над животом во время небольшой операции. J-образная трубка позволяет вводить жидкое питание непосредственно в тонкий кишечник, чтобы предотвратить потерю веса и улучшить питание. Реже зонд вводят в нижнюю часть желудка.Это известно как гастростомическая трубка или G-трубка .

Хранение медицинской страховки и копий вашей медицинской документации

Даже после лечения очень важно сохранить медицинскую страховку. Анализы и визиты к врачу стоят очень дорого, и даже если никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения от рака вы можете оказаться на приеме к новому врачу, который ничего не знает о вашей истории болезни.Важно сохранить копии своих медицинских карт, чтобы новый врач мог подробно рассказать о своем диагнозе и лечении. Узнайте больше в разделе «Хранение копий важных медицинских записей».

Могу ли я снизить риск прогрессирования или рецидива рака желудка?

Если у вас есть (или уже был) рак желудка, вы, вероятно, захотите узнать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск роста или возвращения рака, например, физические упражнения, соблюдение определенной диеты или прием пищи. пищевые добавки.К сожалению, пока не ясно, чем вы можете помочь.

Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, а также отказ или ограничение алкоголя — все это связано с более низким риском заболевания раком желудка. Но мы не знаем, влияют ли эти типы изменений на риск прогрессирования или рецидива рака. Однако мы знаем, что они могут иметь положительное влияние на ваше здоровье, которое может выходить за рамки риска рака.

Употребление табака явно связано с раком желудка, поэтому отказ от курения может снизить риск. Мы не знаем наверняка, поможет ли это, но мы знаем, что это может помочь улучшить ваш аппетит и общее состояние здоровья. Это также может снизить вероятность развития других видов рака. Если вы хотите бросить курить и вам нужна помощь, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345. Вы также можете узнать больше в нашем Руководстве по отказу от табака.

О БАДах

До сих пор не было доказано, что диетические добавки (включая витамины, минералы и растительные продукты) однозначно помогают снизить риск прогрессирования или рецидива рака.Это не означает, что никакие добавки не помогут, но важно знать, что ни одна из них не доказала свою эффективность.

Пищевые добавки не регулируются, как лекарства в Соединенных Штатах — их эффективность (или даже безопасность) не требуется доказывать перед продажей, хотя существуют ограничения на то, что они могут утверждать, что они могут делать. Если вы думаете о приеме какой-либо пищевой добавки, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете безопасно использовать, избегая при этом вредных.

Если рак вернется

Если в какой-то момент рак действительно рецидивирует, варианты лечения будут зависеть от того, где находится рак, какие виды лечения вы получали раньше, и от вашего состояния здоровья. Для получения дополнительной информации о том, как лечить рецидивный рак, см. «Выбор лечения в зависимости от степени рака желудка».

Для получения более общей информации о повторении вы также можете прочитать Общие сведения о повторении.

Могу ли я заболеть вторым раком после лечения?

Люди, перенесшие рак желудка, могут заболеть и другими видами рака.В целом они не заболевают вторичным раком с повышенной частотой, но, похоже, у них повышенный риск рака щитовидной железы и тонкой кишки.

Эксперты не рекомендуют никаких дополнительных анализов для выявления второго рака у людей, перенесших рак желудка. Тем не менее, важно сообщать врачу о любых новых симптомах или проблемах, которые у вас есть, потому что они могут быть вызваны возвращением рака желудка, новым заболеванием или вторым раком.

Как и другие люди, выжившие после рака желудка должны следовать рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака и держаться подальше от табачных изделий, которые увеличивают риск многих видов рака.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье, выжившие также должны:

• Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.
• Сохраняйте физическую активность и ограничивайте время, проводимое сидя или лежа.
• Соблюдайте схему здорового питания, которая включает в себя большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничивает или избегает красного и обработанного мяса, сладких напитков и продуктов с высокой степенью обработки.
• Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Если вы все же пьете, пейте не более 1 порции в день для женщин или 2 в день для мужчин.

Эти действия могут также снизить риск некоторых других проблем со здоровьем.

См. «Второй рак после рака желудка» для получения дополнительной информации о причинах второго рака.

Операция при раке желудка и возможных побочных эффектах

Операция часто является частью лечения рака желудка (рака желудка), если это возможно. Если рак не распространился на другие части тела, хирургическое вмешательство (часто вместе с другими методами лечения) дает лучший шанс попытаться вылечить рак.

Операция может быть сделана по двум основным причинам:

• Операция по удалению рака: Операция может проводиться для удаления рака и части или всего желудка, а также некоторых близлежащих лимфатических узлов и других структур, в зависимости от местоположения и стадии (степени) рака. Хирург постарается оставить после себя как можно больше нормального желудка. Иногда необходимо удалить и другие органы.
• Паллиативная хирургия: Если опухоль слишком распространена, чтобы ее можно было удалить полностью, все равно может быть проведена операция, чтобы предотвратить кровотечение из опухоли или предотвратить блокировку желудка из-за роста опухоли.Этот тип хирургии может предотвратить или облегчить симптомы, но не ожидается, что он вылечит рак.

Операция по удалению рака

Для удаления рака желудка можно использовать различные хирургические методы. Тип используемой операции зависит от того, в какой части желудка находится рак и насколько далеко он распространился на близлежащие области.

Перед операцией поговорите со своим хирургом о том, какую часть желудка необходимо удалить. Некоторые хирурги стараются оставить как можно большую часть желудка, что может позволить пациентам после этого есть более нормально.Однако главная цель операции — убедиться, что вся опухоль удалена. Хирург попытается получить отрицательных хирургических поля , что означает, что раковые клетки не видны по краям удаленной части желудка, даже если смотреть на нее под микроскопом.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) — это процедуры, которые можно использовать для лечения некоторых очень ранних стадий рака, когда не предполагается, что опухоль глубоко проникла в желудок стенка и вероятность распространения за пределы желудка очень мала.

Эти процедуры не требуют надреза (разреза) кожи. Вместо этого хирург проводит эндоскоп (длинную гибкую трубку с небольшой видеокамерой на конце) по горлу в желудок. Хирургические инструменты можно пропустить через эндоскоп, чтобы удалить опухоль и некоторые слои нормальной стенки желудка под ней и вокруг нее. (ESD проникает в стенку желудка глубже, чем EMR.)

Эти операции не так часто проводятся в Соединенных Штатах, как в некоторых странах Восточной Азии (например, в Японии), где рак желудка встречается чаще и чаще обнаруживается на ранней стадии из-за скрининга.Если вы собираетесь сделать такую ​​операцию, ее следует сделать в центре, имеющем опыт работы с этой техникой.

Субтотальная (частичная) резекция желудка

При этой операции удаляется только часть желудка. Это часто рекомендуется, если рак находится только в нижней части желудка (в этом случае он известен как дистальная гастрэктомия ). Его также можно использовать при раке, который поражает только верхнюю часть желудка (в этом случае он известен как проксимальная гастрэктомия ).

Удаляется часть желудка, иногда вместе с частью пищевода (при проксимальной гастрэктомии) или первой частью тонкой кишки (при дистальной резекции желудка). Затем снова прикрепляют оставшуюся часть желудка. Часть сальника (подобный фартуку слой жировой ткани, покрывающей желудок и кишечник) также удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Если рак достиг селезенки или частей других близлежащих органов, их также удаляют.

Принятие пищи после операции становится намного проще, если удалить только часть желудка, а не весь желудок.

Тотальная резекция желудка

Эта операция проводится, если рак широко распространился в желудке. Его также часто рекомендуют, если рак находится в верхней части желудка, рядом с пищеводом.

Хирург удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и сальник, а также может удалить селезенку и части пищевода, кишечника, поджелудочной железы или других близлежащих органов, если рак достиг их. Затем конец пищевода прикрепляется к части тонкой кишки.Это позволяет пище перемещаться по кишечному тракту. Но люди, которым удалили желудок, могут есть только небольшое количество пищи за раз. Из-за этого им нужно будет чаще есть.

Хирургические доступы к субтотальной или тотальной резекции желудка

Большинство субтотальных и тотальных гастрэктомий выполняется через большой разрез (разрез) на коже живота (живота). Иногда это называют открытым хирургическим доступом .

В некоторых центрах эти операции выполняются как лапароскопическая резекция желудка , при которой длинные тонкие хирургические инструменты (в том числе один с небольшой видеокамерой на конце) вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов.Некоторые хирурги проводят эти операции с использованием роботизированной лапароскопической хирургии (иногда просто роботизированной хирургии ). В этой технике хирург сидит за пультом управления и перемещает роботизированные руки с лапароскопическими инструментами на концах. (Подробнее об этом см. Что нового в исследованиях рака желудка?)

Хотя лапароскопический подход (включая роботизированную хирургию) может привести к более короткому пребыванию в больнице, уменьшению боли после операции и более короткому времени восстановления (из-за меньшего размера разрезов), многие врачи считают, что этот метод требует дальнейшего изучения перед его применением. можно считать стандартным лечением рака желудка.

Независимо от того, какой подход используется, важно, чтобы ваш хирург обладал навыками и опытом работы с техникой, которую он использует.

Удаление лимфатических узлов

При субтотальной или тотальной гастрэктомии соседние лимфатические узлы удаляются. Это известно как лимфаденэктомия или лимфаденэктомия , и это очень важная часть операции. Многие врачи считают, что успех операции напрямую зависит от того, сколько лимфатических узлов удаляет хирург.

В США рекомендуется удалить не менее 16 лимфатических узлов (так называемая лимфаденэктомия D1 ) при выполнении гастрэктомии. Хирурги в некоторых странах Восточной Азии (таких как Япония и Южная Корея) добились очень высоких показателей успеха, удалив еще больше лимфатических узлов рядом с раком (так называемая лимфаденэктомия D2 ).

Хирургов в Европе и США не смогли сравниться с результатами хирургов из Восточной Азии. Неясно, связано ли это с тем, что хирурги из Восточной Азии более опытны (рак желудка гораздо чаще встречается в этих странах), потому что их пациенты, как правило, имеют более раннюю стадию заболевания (потому что они проводят скрининг на рак желудка) и более здоровы, или что-то еще факторы играют роль.

В любом случае, чтобы удалить как можно больше лимфатических узлов, требуется квалифицированный хирург, имеющий опыт хирургии рака желудка. Спросите своего хирурга о его или ее опыте лечения рака желудка. Исследования показали, что результаты лучше, если и хирург, и больница имеют большой опыт лечения пациентов с раком желудка.

Паллиативная хирургия неоперабельного рака

Людям с раком желудка, который нельзя удалить полностью, часто все же можно использовать хирургическое вмешательство, чтобы помочь контролировать рак или помочь предотвратить или облегчить симптомы или осложнения.

Шунтирование желудка (гастроеюностомия)

Опухоли в нижней части желудка со временем могут стать достаточно большими, чтобы пища не могла покинуть желудок. Для людей, достаточно здоровых для хирургического вмешательства, один из способов предотвратить или лечить это — обойти нижнюю часть желудка. Это делается путем прикрепления части тонкой кишки (тощей кишки) к верхней части желудка, что позволяет пище покидать желудок через новое соединение.

Субтотальная резекция желудка

Для некоторых людей, которые достаточно здоровы для операции, удаление части желудка с опухолью может помочь в лечении таких проблем, как кровотечение, боль или опухоль, блокирующая прохождение пищи через желудок, даже если операция не излечивает рак.Поскольку цель не в том, чтобы вылечить рак, близлежащие лимфатические узлы и части других органов обычно не нуждаются в удалении.

Размещение трубки подачи

Некоторые люди с раком желудка не могут есть или пить достаточно, чтобы получить полноценное питание. Можно выполнить небольшую операцию, чтобы ввести питательную трубку через кожу живота в нижнюю часть желудка (известную как гастростомическая трубка или G трубка ) или в тонкую кишку (еюностомическая трубка или J трубка ).Затем жидкое питание можно вводить прямо в пробирку.

Эндоскопические процедуры

В некоторых случаях процедуры эндоскопии верхних отделов могут быть выполнены для предотвращения или облегчения симптомов без необходимости в более обширном хирургическом вмешательстве:

• Эндоскопическая абляция опухоли: В некоторых случаях, например, у людей, которые недостаточно здоровы для операции, эндоскоп (длинная гибкая трубка, проходящая через горло) с лазером на конце может использоваться для испарения частей опухоли. опухоль.Это можно сделать, чтобы остановить кровотечение или снять закупорку без хирургического вмешательства.
• Установка стента: Другой нехирургический способ предотвратить блокирование опухолью отверстия в начале или конце желудка — это использование эндоскопа для помещения стента (полой металлической трубки) в отверстие. Это помогает держать его открытым и позволяет пище проходить через него. При опухолях в верхнем (проксимальном) отделе желудка стент размещается там, где встречаются пищевод и желудок. При опухолях в нижней (дистальной) части желудка стент размещают на стыке желудка и тонкой кишки.

Возможные осложнения и побочные эффекты операции

Операция по поводу рака желудка сложна и может иметь осложнения. Они могут включать кровотечение во время операции, образование тромбов и повреждение близлежащих органов во время операции. В редких случаях происходит утечка новых соединений между концами желудка, пищевода и тонкой кишки.

Хирургические методы улучшились за последние годы, поэтому лишь очень небольшой процент людей умирает в результате операции по поводу рака желудка.Вероятность этого выше при более обширной операции, например, при удалении других органов, но меньше в руках высококвалифицированных хирургов.

Вам не разрешат ничего есть или пить в течение как минимум нескольких дней после тотальной или субтотальной гастрэктомии. Это необходимо для того, чтобы дать пищеварительному тракту время на заживление и убедиться в отсутствии утечек в частях, которые были соединены вместе во время операции.

Побочные эффекты после операции могут включать тошноту, изжогу, боль в животе и диарею, особенно после еды.Эти побочные эффекты возникают из-за того, что после удаления части или всего желудка пища намного быстрее попадает в кишечник после еды. Эти побочные эффекты могут со временем исчезнуть, но для некоторых людей это не так. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут с ними.

После частичной или полной гастрэктомии потребуются изменения в диете. Самым большим изменением является то, что вам нужно будет есть меньше и чаще. Количество удаленного желудка повлияет на то, сколько вам нужно, чтобы изменить способ питания.

У некоторых людей могут возникнуть проблемы с достаточным питанием после операции по поводу рака желудка. Дальнейшее лечение, такое как химиотерапия и лучевая терапия после операции, может усугубить эту проблему. Чтобы помочь в этом, в кишечник иногда вводят трубку либо во время операции, либо после нее. Другой конец этой трубки, называемый еюностомической трубкой или трубкой J , остается снаружи кожи на животе. Жидкое питание можно вводить прямо через эту трубку в кишечник, чтобы предотвратить или лечить недоедание.

Желудок помогает организму усваивать некоторые витамины, поэтому у людей, перенесших субтотальную или полную гастрэктомию, может развиться дефицит витаминов. Если удаляются определенные части желудка, врачи обычно назначают витаминные добавки, некоторые из которых можно вводить только путем инъекций.

Невозможно переоценить то, что вы должны убедиться, что ваш хирург имеет опыт лечения рака желудка и может выполнять самые современные операции, чтобы снизить риск осложнений.

Что нужно знать о хирургии рака желудка

Если ваш врач рекомендовал операцию по лечению рака желудка, у вас может возникнуть много вопросов. Марк Дункан, доктор медицины, хирург-онколог Джонса Хопкинса, специализирующийся на раке желудка. Он провел множество операций для лечения пациентов с различными стадиями рака желудка.

Дункан отвечает на некоторые общие вопросы пациентов о том, чего ожидать после операции и как правильно питаться для более плавного выздоровления.

Если у меня рак желудка, понадобится ли мне операция?

Пациентам с раком желудка потребуется хирургическое вмешательство для эффективного лечения болезни.Иногда, особенно на очень ранней стадии заболевания, менее инвазивная эндоскопическая процедура может полностью избавить организм от рака желудка.

Во время этой эндоскопической процедуры врач:

1. Вставляет гибкую трубку (эндоскоп) через рот пациента
2. Проводит трубку к пораженному участку
3. Удаляет все раковые ткани с помощью специальных инструментов, прикрепленных к эндоскопу

При заболевании, которое перешло на раннюю стадию, более традиционные операции по лечению рака желудка могут предложить множество лечебных преимуществ или помочь улучшить жизнь пациентов, позволяя им есть и чувствовать себя более комфортно.

Во время операции по поводу рака желудка хирург:

1. Сделайте разрез вдоль живота пациента
2. При необходимости удалите пораженную часть желудка, а также окружающие лимфатические узлы и ткани.

Какую процедуру рекомендует врач после диагностики рака желудка, зависит от многих факторов, в том числе:

• Стадия рака желудка: Чтобы определить, где находится рак, врач будет использовать визуализационные тесты, чтобы определить, распространился ли (и где) рак.
• Общее состояние здоровья пациента: Чтобы убедиться, что пациент годен для серьезной операции, врач тщательно изучит его историю болезни.

Что влечет за собой хирургическое вмешательство при раке желудка?

Большинство случаев рака желудка, обнаруженных сегодня врачами, уже прошли раннюю стадию. Из-за этого почти всем пациентам с раком желудка потребуется какой-либо тип хирургического вмешательства для лечения болезни — либо традиционная открытая операция, либо минимально инвазивная операция.

Цель операции — вылечить болезнь. Хирургия также может улучшить качество жизни пациентов, позволяя им есть и чувствовать себя более комфортно.

Для лечения рака желудка хирург может выполнить:

• Частичная резекция желудка: Эта процедура удаляет часть желудка. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы и жировую ткань, чтобы гарантировать, что рак полностью исчез.
• Тотальная резекция желудка: Врачи удаляют весь желудок, окружающие лимфатические узлы и жировую ткань.Затем хирургическая бригада соединяет пищевод с кишечником. Хирург может создать новый «желудок» или мешочек, складывая часть кишечника, чтобы обеспечить более эффективное пищеварение.

Каждая операция сопряжена с риском, и эти процедуры требуют точности. Выбор врача и бригады с большим опытом лечения рака желудка снижает эти риски.

Каков типичный процесс восстановления после гастрэктомии?

Процесс выздоровления будет зависеть от того, какую часть желудка удалит хирург.Пациенты, перенесшие частичную гастрэктомию , могут рассчитывать на:

• Провести от трех до пяти дней в больнице после операции
• Похудеть от одного месяца до шести недель
• Возобновить нормальный (или почти нормальный) режим питания через три-шесть месяцев после операции

Для тотальной гастрэктомии пациенты могут рассчитывать на:

• Провести пять-восемь дней в больнице после операции
• Похудеть минимум за два месяца
• Приспособьтесь к новому «нормальному» питанию в течение следующих нескольких месяцев, по мере того как пищеварительная система выздоравливает.
• Принимайте поливитамины, такие как кальций и железо, чтобы избежать анемии
• Примите добавку витамина B12

После операции у многих пациентов наблюдается демпинг-синдром.Эти симптомы проявляются вскоре после еды, когда пища слишком быстро попадает в кишечник. Вы можете почувствовать:

• Спазмы в животе
• Боль
• Диарея
• Легкомысленность

Как я могу улучшить симптомы после операции по поводу рака желудка?

Более частые приемы пищи небольшими порциями могут улучшить состояние или предотвратить неприятные симптомы после гастрэктомии. Диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов также может помочь пациентам чувствовать себя лучше после еды.

Чтобы привыкнуть к новому способу питания после операции на желудке, нужно время и терпение. Может быть полезно знать, что неприятные симптомы, такие как спазмы в животе и боль, обычно улучшаются или исчезают со временем. Многие люди возвращаются к своим нормальным (или почти нормальным) привычкам питания через год после операции.

Что и когда есть после операции по поводу рака желудка

Удаление части или всего желудка для лечения рака в ходе операции, называемой гастрэктомией, означает, что вам придется уделять особое внимание не только тому, что вы едите и пьете, но также когда вы едите и пьете.

Перед операцией тошнота, которая часто возникает при химиотерапии, вероятно, повлияла на аппетит и привела к потере веса.

Хирургия рака желудка также меняет жизнь. И хотя это может занять год или два, ваше тело привыкнет к отсутствию желудка.

Сразу после операции вы проведете около 5 дней в больнице, восстанавливаясь. Пока вы не вернетесь к еде через рот, вы можете получать питательные вещества через капельницу, которая вводится в вену, или через трубку, которая проходит в брюшную полость.

Вероятно, вы сможете начать жидкую диету через несколько дней после операции и перейти на легкую диету примерно через неделю после операции.

Как вы будете обращаться с едой после операции на желудке?

Обычно ваш желудок задерживает пищу и запускает пищеварение. Затем пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Если этого не происходит, пища также не переваривается.

Кроме того, если удалить клапан, контролирующий выход пищи из желудка в тонкий кишечник, пища будет проходить через вашу систему быстрее, и вы не сможете усвоить столько питательных веществ, как раньше.

По мере выздоровления вы, вероятно, обнаружите, что меньший размер желудка или его отсутствие означает, что вы быстрее чувствуете сытость. Ваш организм может по-разному переваривать некоторые продукты. Сахар, например, может вызвать так называемый демпинг-синдром, когда лишняя вода втягивается в желудок или тонкий кишечник, а пища быстро проходит через пищеварительную систему.

Симптомы включают спазмы и диарею. Они могут начаться через 20 минут после еды. Люди, у которых до операции не было непереносимости лактозы, могут стать таковыми.Жир тоже может быть труднее переваривать.

Что нужно и что нельзя есть после операции по поводу рака желудка

Вы можете внести изменения, чтобы облегчить переход.

• Вместо того, чтобы есть три раза в день, разделите еду на более мелкие и частые приемы пищи.
• Хорошо пережевывайте пищу и ешьте медленно.
• Пейте много жидкости (от восьми до десяти стаканов по 8 унций в день), но старайтесь не пить слишком много во время еды или во время еды. Откажитесь от газированных напитков, например газированных напитков.
• Когда придет время, медленно снова добавьте сахар, жиры и молочные продукты.Это может вызвать проблемы, которых у вас не было до операции.
• Не ешьте много клетчатки. Это может вызвать чувство сытости и дискомфорта.
• Постарайтесь ограничить употребление кофеина и избегать алкоголя
• Постарайтесь вести дневник питания. Это может помочь вам выяснить закономерности и уменьшить проблемы.
• Сосредоточьтесь на высококалорийных, богатых питательными веществами продуктах с низким содержанием сахара.

Что делать, если я беспокоюсь о похудании?

Если вы худеете или беспокоитесь о том, что не соблюдаете сбалансированную диету, вам могут помочь витаминные и минеральные добавки, особенно если вы перенесли полную гастрэктомию.Поговорите об этом со своим врачом.

Если вам удалили весь желудок, вам, вероятно, потребуются регулярные инъекции витамина B12. Но если вам удалили только его часть, выбирайте продукты с высоким содержанием железа, кальция, витамина С и витамина D. Анализы крови могут помочь вам и вашему врачу узнать, правильно ли вы питаетесь.

Если ваш врач говорит, что вам нужно получать больше калорий, эти стратегии помогут. Как упоминалось ранее, следите за сахаром, пока не узнаете, как ваше тело отреагирует.

• Поменяйте низкокалорийные продукты на высококалорийные. Выбирайте напитки, такие как горячий шоколад, коктейли и фруктовые соки, вместо воды, чая или диетических газированных напитков. Добавляйте в кофе жирные сливки вместо молока. По возможности добавляйте в продукты сливочное масло, масло, маргарин, соусы, заправку для салатов, сметану и арахисовое масло.
• Имейте под рукой готовые блюда. Возможно, у вас сейчас мало энергии для приготовления пищи. Дома и на работе храните поблизости высококалорийные продукты, например сыр, орехи, сушеные или консервированные фрукты.
• Не доливайте жидкости. Если вы слишком много пьете во время еды, возможно, вы не проголодаетесь до нужных вам калорий. Вместо этого попробуйте пить за 30 минут до или после еды.
• Спросите своего врача о пищевых коктейлях. Они могут быть хорошим способом увеличить количество потребляемых вами калорий. Вы можете обнаружить, что сначала пить легче, чем есть.

Работа с диетологом

Ваш врач будет ключевым источником информации о том, как изменить свой рацион. Но работать с диетологом тоже — отличная идея.

Диетологи могут дать совет, соответствующий вашим потребностям. Они могут посоветовать, как правильно питаться во время и после лечения. Если в вашей лечебной бригаде еще нет диетолога, спросите совета у врача.

Проблемы после операции | Рак желудка

После любой операции есть риск проблем или осложнений.

Некоторые осложнения могут возникнуть сразу после операции, когда вы находитесь в больнице. Или у вас могут возникнуть проблемы после того, как вы пойдете домой.

Возможные проблемы после операции по поводу рака желудка включают чувство слабости или проблемы с едой, питьем и получением достаточного количества питательных веществ. Другие риски включают инфекцию, образование тромбов и кровотечение.

Многие проблемы незначительны, но некоторые могут быть опасными для жизни. Важно вылечить их как можно скорее.

Риски после операции

После любой серьезной операции существует риск:

Инфекция

Вы рискуете заразиться инфекцией после операции, например, раной, грудной клеткой или инфекцией мочи.Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции.

В их числе:

• высокая температура
• дрожь
• ощущение жара и холода
• общее плохое самочувствие
• кашель
• плохое самочувствие
• опухоль или покраснение вокруг раны

Ваш врач может прописать вам антибиотики. Иногда из-за инфекции в ране или тазу может потребоваться еще одна операция.

Сгустки крови

Сгустки крови (тромбоз глубоких вен, ТГВ) — возможное осложнение после операции, потому что вы можете не двигаться так много, как обычно.Сгустки могут блокировать нормальный кровоток по венам. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть опухшая, горячая, красная или болезненная область на ноге.

Существует риск того, что сгусток крови может оторваться и попасть с кровотоком в легкие, вызывая там закупорку (тромбоэмболию легочной артерии). Симптомы включают:

• одышка
• боль в груди
• кашель с кровью
• чувство головокружения или головокружения

Если у вас есть какие-либо симптомы сгустка крови, когда вы находитесь дома, обратитесь к терапевту или обратитесь в ближайшую травматологическую службу или службу неотложной помощи отдел (A&E).

Чтобы предотвратить образование тромбов, важно выполнять упражнения для ног, которым вас научила медсестра или физиотерапевт. Медсестра может также сделать вам инъекцию прямо под кожу, чтобы снизить риск, пока вы находитесь в больнице. Возможно, вам придется продолжать делать эти инъекции в течение 4 недель, даже после того, как вы вернетесь домой. Это зависит от типа вашей операции.

Медсестра может научить вас делать эти инъекции самостоятельно, прежде чем вы пойдете домой. Или участковая медсестра может прийти к вам домой, чтобы сделать их.

Важно продолжать носить компрессионные чулки, если вам так сказал врач.

Проблемы с грудью и дыханием

Инфекции грудной клетки, включая пневмонию, могут быть серьезными.

Вы можете снизить риск:

• бросить курить перед работой
• вставать и двигаться как можно скорее после операции
• выполнение любых дыхательных упражнений, которые вам преподает физиотерапевт

Если вы заразились, у вас есть антибиотики для лечения.

Кровотечение

Существует риск кровотечения после операции. Бригада, наблюдающая за вами, будет внимательно следить за вами на предмет признаков кровотечения. Необходимое вам лечение зависит от того, что вызывает кровотечение и сколько крови вы теряете. Возможно, вам понадобится переливание крови.

Прочие риски

Есть и другие осложнения, которые могут возникнуть после операции по поводу рака желудка.Ваша команда будет внимательно следить за вами, чтобы не упустить эти проблемы.

Утечка в месте соединения желудка с тонкой кишкой

Утечка может произойти там, где хирург соединяет конец желудка или пищевода (пищевода) и тонкую кишку. Это называется утечкой анастомоза. Это серьезная проблема, и вам нужно немедленно лечиться.

В лечение входит:

• прекращение еды и питья
• антибиотики
• Слив утечки
• кормление через зонд

Вам сделают эндоскопию и сканирование, чтобы убедиться, что он заживает. Если другие методы лечения не подействуют, вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы устранить утечку. Если у вас протечка, вам нужно оставаться в больнице дольше.

Проблемы с сердцем

У некоторых людей после операции возникают проблемы с сердцем.Это может вызвать проблемы с другими органами, включая почки. Вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, насколько хорошо работают ваше сердце и почки.

Утечка из грудного протока или хилуса

Грудной проток — это трубка, расположенная рядом с пищеводом. Это часть лимфатической системы. Во время операции ваш хирург может разделить его.В редких случаях утечка происходит после операции. Скорее всего, это произойдет в первую неделю после операции.

Основной симптом — в дренаж грудной клетки вытекает больше жидкости, чем ожидал врач.

Более редкие симптомы включают боль и чувство одышки.

Лечение заключается в сливе жидкости. Возможно, вам понадобится вставить еще одну трубку в то место, где собирается жидкость. Вам может потребоваться операция по его ремонту, если воздуховод не ремонтируется сам по себе.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы.

Проблемы после возвращения домой

Некоторые осложнения могут вызвать у вас проблемы после того, как вы пойдете домой. Вы будете регулярно посещать врача-хирурга. Они проверят, есть ли у вас проблемы.

Обратитесь к своему врачу или медсестре-специалисту, если у вас возникнут какие-либо проблемы между приемами. Вам не нужно ждать следующего визита.

Слабость и недостаток силы

Операция по поводу рака желудка — серьезная операция.

Большинство людей после этого чувствуют слабость и отсутствие сил на некоторое время. Как долго это длится, варьируется.

Сообщите своему врачу или медсестре, если слабость продолжается более нескольких недель. Они могут посоветовать, что вам поможет, например, физиотерапию.

Проблемы с питанием

У большинства людей после операции возникают проблемы с питанием.Это может вызвать потерю веса. Многие люди с трудом восстанавливают свой вес. Важно регулярно есть в небольших количествах.

У вас также может быть дискомфорт в животе (брюшной полости) и диарея после определенных продуктов. Сочетание этих симптомов называется демпинг-синдромом.

Сообщите диетологу о любых проблемах с питанием.

Медленное опорожнение желудка и рефлюкс

Операция может вызвать проблемы с возвращением содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Рефлюкс может вызывать такие симптомы, как изжога. В курс лечения включено:

• антациды
• лекарства, помогающие перемещать пищу через желудок и кишечник

Недостаток питательных веществ

После операции на желудке вам может потребоваться дополнительный прием кальция, витамина D и железа. Это потому, что желудок усваивает эти питательные вещества.Вы не можете усвоить достаточное количество из своего обычного рациона без всего или большей части желудка.

Вы больше не сможете получать витамин B12 из пищи, не попав в большую часть или весь желудок. Это потому, что ваш желудок вырабатывает вещество, называемое внутренним фактором, что означает, что ваше тело может использовать витамин B12. Витамин B12 помогает нам поддерживать здоровое кровоснабжение. Вам потребуются инъекции витамина B12.

Операция по удалению всего или части желудка

Операция по удалению желудка называется гастрэктомией.Существуют разные виды гастрэктомии. Тип, который у вас есть, зависит от стадии и положения вашего рака.

У вас может быть:

• субтотальная или частичная резекция желудка — хирург удаляет часть желудка
• полная резекция желудка — ваш хирург удаляет весь желудок
• эзофагогастрэктомия — хирург удаляет вам желудок и часть пищевода (пищевода)

Ваш хирург также удаляет некоторые из близлежащих лимфатических узлов.Это помогает снизить риск рецидива рака.

Вашему хирургу может потребоваться удалить часть некоторых близлежащих органов, чтобы удалить весь рак. Это зависит от того, насколько далеко зашел ваш рак.

Какая операция мне нужна?

Тип операции, которая вам понадобится при раке желудка, зависит от:

• стадия и тип рака
• в желудке

Операции по удалению рака желудка — серьезное хирургическое вмешательство.Вы делаете их под общим наркозом. Вы будете спать всю операцию.

Возможно, вам придется отправиться в специализированный центр, чтобы сделать операцию.

Большинству людей требуется операция по удалению всего или части желудка. Стома (мешок) вам не понадобится.

При очень небольших и ранних формах рака ваш врач может удалить слизистую оболочку желудка. Ваш хирург удаляет это с помощью длинной гибкой трубки (эндоскопа). Процедура называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭМИ).

Удаление части желудка

Ваш хирург может удалить до двух третей вашего желудка, если рак находится в нижнем конце желудка. Это называется субтотальной гастрэктомией. Сколько удалит хирург, зависит от расположения рака. Хирург также удалит часть ткани, которая удерживает желудок на месте (сальник).

У тебя после этого живот станет меньше. Клапан (сердечный сфинктер) между пищеводом и желудком останется.

Удаление желудка

Эта операция проводится, когда рак находится в средней части желудка. Хирург удаляет весь желудок и весь сальник. Это полная гастрэктомия с реконструкцией Roux-en-Y. Хирург присоединяет пищевод (пищевод) к тонкой кишке.

Удаление желудка и части пищевода

Эта операция проводится при раке, который находится в области соединения желудка с пищеводом (пищевода). Хирург удаляет вам желудок и часть пищевода.Это эзофагогастрэктомия.

Ваш хирург удерживает нижнюю треть вашего желудка и превращает ее в трубку. Они соединяют эту трубку с оставшейся частью вашей пищевой трубки.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции хирург осматривает желудок и окружающую его область. Они удаляют все лимфатические узлы вокруг желудка и по основным кровеносным сосудам, ведущим к желудку.

Хирург удаляет лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки, распространившиеся из основного рака.Удаление узлов снижает риск рецидива рака в будущем. Он также сообщает вашему врачу, насколько хорошо подействовала химиотерапия, и дает ему дополнительную информацию о том, как далеко распространился ваш рак (стадия). Это может помочь им принять решение о лечении.

Количество лимфатических узлов, которые удаляет ваш хирург, варьируется. Людям с меньшей физической формой хирург может удалить только ближайшие к желудку лимфатические узлы.

Как хирург проводит операцию

Чтобы удалить рак желудка, вам могут сделать открытую операцию или операцию по замочной скважине (лапароскопическую).У большинства людей открытая операция.

Открытая хирургия

Тип операции зависит от того, где находится рак желудка. Это также в некоторой степени зависит от того, что предпочитает ваш хирург. Типы:

• субтотальная резекция желудка, то есть операция через разрез на животе (животе)
• полная резекция желудка, когда хирург делает один разрез на животе, чтобы удалить весь желудок
• Торакоабдоминальная эзофагогастрэктомия, при которой хирург должен удалить желудок и пищевую трубку через разрез на животе и груди

В зависимости от того, какая у вас операция, у вас может быть:

• Один вертикальный рубец на животе (вертикальный)
• один шрам в виде перевернутой буквы V на животе (на крыше)
• Один шрам на груди слева или справа (шрам на груди) и один посередине живота

Хирургия «замочной скважины»

Хирургия «замочной скважины» также называется малоинвазивной хирургией или лапароскопической хирургией.Это означает, что вам предстоит операция без серьезного разреза на животе.

Хирург может удалить весь ваш желудок или его часть, используя операцию замочной скважины.

Этот тип операции вам делает в специализированных центрах специально обученный хирург. Хирург делает 4-6 небольших разрезов на животе. Они используют длинную трубку, называемую лапароскопом.

Операция по замочной скважине

Лапароскоп подключается к оптоволоконной камере. Это показывает изображения внутренней части тела на видеоэкране.Затем хирург использует другие разрезы, чтобы вставить в ваше тело другие инструменты, которые он использует для операции.

Используя лапароскоп и другие инструменты, хирург освобождает желудок, чтобы он мог удалить его полностью или частично. Затем они либо соединяют оставшийся желудок с кишечником, либо пищевод с кишечником, если они удаляли весь желудок.

Рекомендации Великобритании по хирургии замочной скважины

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) имеет рекомендации по хирургии замочной скважины.В них указано, что хирурги могут использовать его для удаления рака желудка, но должны:

• Расскажите пациентам, перенесшим операцию, о рисках и преимуществах
• внимательно следить за людьми
• собирать информацию о любых проблемах людей и сообщать о них

Исследователи изучают, может ли операция через замочную скважину так же эффективна, как открытая операция.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Синдром постгастрэктомии

Основная функция желудка — действовать как резервуар, инициировать процесс пищеварения и постепенно высвобождать его содержимое в двенадцатиперстную кишку, так что пищеварение в тонкой кишке осуществляется оптимальным образом.

Причины

Пациентам с диагнозом рака желудка, травмы или осложненной язвенной болезни может потребоваться гастрэктомия, то есть хирургическое удаление части или, в некоторых случаях, всего желудка. Анатомические изменения, возникающие после резекции желудка, влияют на время опорожнения желудка. Если пилорический клапан, расположенный между желудком и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), удален, желудок не сможет удерживать пищу достаточно долго для частичного переваривания пищи.Затем пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник, вызывая состояние, известное как постгастрэктомический синдром.

Симптомы

Этот синдром характеризуется пониженной толерантностью к обильным приемам пищи, быстрым опорожнением пищи в тонкий кишечник или «сбросом», спазматической болью в животе, диареей, головокружением после еды, а также учащением пульса и резким падением уровня сахара в крови. При «раннем» демпинг-синдроме симптомы возникают примерно через полчаса после еды, тогда как при «позднем» демпинг-синдроме они появляются через два-четыре часа после еды.Углеводный компонент втягивает воду в просвет кишечника, вызывая внезапные сдвиги жидкости при раннем сбросе, тогда как поздний сброс вызван реактивной гипогликемией. По оценкам, 25-50% всех пациентов, перенесших операцию на желудке, имеют некоторые симптомы желудочного сброса. Частота и тяжесть симптомов напрямую связаны со степенью хирургического вмешательства на желудке.

Осложнения

Осложнения постгастрэктомического синдрома включают анемию в результате мальабсорбции витамина B12 или железа и остеопороза.Эти проблемы обычно возникают через месяцы или даже годы после операции на желудке. Мальабсорбция витамина B12 возникает, когда белок, известный как внутренний фактор, либо не вырабатывается желудком (это состояние называется злокачественной анемией), либо при резекции проксимального отдела желудка (часть желудка, вырабатывающая внутренний фактор). В любом случае отсутствие внутреннего фактора приводит к плохому усвоению витамина B12. В нормальных условиях внутренний фактор связывается с витамином B12 и способствует всасыванию этого витамина в нижних отделах тонкой кишки.Когда витамин B12 плохо всасывается, может возникнуть анемия и, в некоторых случаях, нарушение функции нервов. Обычно этого не происходит в течение нескольких лет, потому что витамин B12 в больших количествах хранится в печени.

Железодефицитная анемия развивается из-за того, что удаление желудка часто приводит к заметному снижению выработки желудочной кислоты. Эта кислота необходима для преобразования пищевого железа в форму, которая легче всасывается в двенадцатиперстной кишке. Анемия обычно не возникает в течение нескольких лет после операции на желудке, потому что железо хранится в умеренно больших количествах в костном мозге, где вырабатываются эритроциты.

Остеопороз развивается в результате плохого усвоения кальция, еще одной проблемы, которая возникает после операции на желудке. В нормальных условиях всасывание кальция, которое происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки, в лучшем случае невелико, при этом большие количества кальция теряются при дефекации. После операции на желудке всасывание кальция становится еще менее эффективным из-за быстрого опорожнения желудка. Кальций также прочно связывается с неабсорбированным пищевым жиром, что еще больше препятствует его усвоению.Симптомы остеопороза могут развиться через десять и более лет после операции на желудке из-за большого количества кальция, который обычно хранится в костях.

Лечение

Лечение постгастрэктомического синдрома включает начало постгастрэктомической диеты с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов и низким содержанием концентрированных сладостей. Эту диету следует принимать в виде пяти или шести небольших приемов пищи с ограниченным потреблением жидкости во время еды. Иногда могут потребоваться лекарства, чтобы помочь контролировать эти симптомы.