Содержание

Рак влагалища - центр лечения онкологии СМ-Клиники

Причины и виды

Спровоцировать развитие рака влагалища может вирус папилломы. Доброкачественные новообразования впоследствии могут стать злокачественными. Также среди факторов риска выделяются:

  • дерматологические заболевания;
  • хронические воспаления;
  • нарушения гормонального фона.

Существует два вида рака влагалища:

  1. плоскоклеточный (до 90 % всех случаев), образуется из эпителиальных клеток;
  2. аденокарцинома, формируется также из железистых клеток, поражает более молодых женщин.

Симптомы

Основным симптомом рака влагалища являются выделения с примесью крови и гноя, боли во время полового акта, расстройства мочеиспускания, зуд во влагалище.

Так как данная симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний, то диагностика должна проходить с применением современных методик под руководством опытного врача.

Диагностика

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика рака влагалища проходит с применением современных инструментальных и лабораторных методик.

Клиника располагает всем необходимым оборудованием, а также собственной лабораторией. В ходе обследования проводятся:

  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Для уточнения диагноза, определения размера опухоли и выявления метастаз применяются также МРТ, КТ, рентген, ректоскопия, цистоскопия.

Лечение

В центре онкологии «СМ-Клиника» пациентки могут пройти лечение как первичного, так и вторичного рака влагалища. Программа включает в себя хирургическое удаление опухоли, лекарственную и поддерживающую терапию. Схема лечения составляется индивидуально. Для химиотерапии используют современные препараты с доказанной эффективностью и минимальными негативными последствиями.

Пройти обследование и получить своевременное лечение вы можете в медицинском центре «СМ-Клиника». Запись на приём ведётся круглосуточно.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Рак шейки матки

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных онкозаболеваний, актуальных для женской половой сферы. Самой подверженной этому заболеванию возрастной категорией являются женщины от 35 до 50 лет, при этом дополнительно эту группу лиц, вне зависимости от возраста, дополняют женщины, которые часто меняют половых партнеров.

Факторы развития рака шейки матки
  • Инфекции передающиеся половым путем (ИППП). Ключевая роль в развитии рака шейки матки отводится папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Среди других ИППП, повышающих риск развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ.
  • Частота смены партнеров, приводит к нарушениям влагалищной микрофлоры, как следствие - изменение клеточного строения.
  • Раннее начало половых отношений, в возрасте 14-18 лет незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.
  • Аборты, многочисленные роды с разрывами шейки матки.
  • Курение провоцирует изменения злокачественного характера в организме.
  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Длительное применение противозачаточных гормональных препаратов, способствующее массовому появлению раковых клеток.
  • Ослабление функции иммунной системы.
  • Протеиновые составляющие спермы провоцируют среди некоторых женщин изменения строения их клеток.

Помимо этого, развитие рака шейки матки может происходить по причине распространения тех опухолей, которые возникли в области влагалища и вульвы.

Симптомы и клинические проявления

Ранние стадии рака, как правило, протекают без особых симптомов, а потому данный диагноз может быть выявлен лишь при проведении цитологического исследования, предусматривающего мазок с области шейки матки и кольпоскопию.

По этой причине важно в регулярном порядке посещать гинеколога, а также проходить скрининг. В числе основных признаков, которые начинают впоследствии проявляться при раке шейки матки, выделяют следующие:

  • бели, кровянистые выделения, поступающие из влагалища.
  • Контактные выделения (кровянистые выделения, образующиеся в процессе полового акта либо после его завершения).
  • Боли при половом контакте.
  • Кровотечения, возникающие между менструациями.
  • Удлинение срока течения месячных.
  • Распад опухоли приводит к гноевидности и зловонию выделений.
  • Появление боли указывает на распространение ракового процесса, переходящего к параметральной клетчатке, а также на сдавливание, которое происходит в нервных сплетениях области крестца, соответственно, боль появляется в пояснице, прямой кишке, внизу живота, в крестце и бедре (что обуславливается инфильтратами возникающими возле стенок таза).
  • Поздние стадии заболевания характеризуются дизурическими расстройствами, которые образуются на фоне поражений мочевого пузыря, а также нарушений в актах дефекации (при поражениях прямой кишки, которым сопутствуют преимущественно запоры и атония кишечника, при этом прорастание в кишку опухоли вызывает изначально появление в стуле крови, а после – образование свища).
  • Сдавливание мочеточника опухолью, провоцирует нарушение оттока мочи, а также почечную недостаточность. При сдавливании же лимфатических сосудов возникает застой лимфы, образующийся в ногах (то есть, лимфостаз).
  • В качестве тяжелых осложнений данного заболевания выделяют раковую кахексию, уремию и перитонит.
Диагностика

Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия — взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки» (тест по Папаниколау).

Лечение

Лечение рака шейки матки может быть хирургическое, лучевое или комплексное (хирургическое и химиолучевое). В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки, так и наличия воспалительных заболеваний в настоящее время.

В ходе хирургической операции может проводиться удаление опухоли с частью шейки матки, удаление опухоли вместе с шейкой матки, а иногда и с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза (если туда успели проникнуть раковые клетки). Вопрос об удалении яичников решается индивидуально (на ранней стадии рака у молодых женщин яичники возможно сохранить).

После операции в случае необходимости пациенткам назначают лучевую терапию. Лечение ионизирующим излучением может как дополнять хирургическое лечение, так и назначаться отдельно. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, специальные лекарства, останавливающие рост и деление раковых клеток. К сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании сильно ограничены.

Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста пациентки, правильности подбора терапии, а, главное, от ранней диагностики заболевания.

Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и болезнь удается вылечить одними хирургическими методами.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых 2 лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка.

Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки.

Автор: врач-онколог зав. онкогинекологическим отделением А.А. Вареник

Сонографическая картина при раке шейки матки

Рак шейки матки по частоте занимает первое место в структуре злокачественных опухолей женских половых органов. В основном рак шейки матки развивается из влагалищной ее части, а именно в области наружного зева – на границе цилиндрического и плоского эпителия, иногда в цервикальном канале. Опухоль имеет, как правило, видимую локализацию, видна при осмотре в зеркалах и кольпоскопии, доступна для пальпаторного исследования. Поэтому эхография у больных, страдающих раком шейки матки, носит уточняющий характер, но, тем не менее, полученные данные могут существенно повлиять на тактику лечебных мероприятий.

Обследуя больных, страдающих раком шейки матки, врач ультразвуковой диагностики должен дать ответ на следующие клинические вопросы:

  • установить тип роста опухоли: экзофитный или эндофитный;
  • определить глубину инвазии опухоли в толщу стенки шейки матки и переход опухоли на тело матки;
  • выявить наличие инфильтрации стенок влагалища и параметральных зон;
  • оценить вовлечение в опухолевый процесс стенок мочевого пузыря и толстой кишки;
  • выявить наличие метастатического поражения подвздошных лимфатических узлов и яичников.

Визуализация рака шейки матки возможна при инвазии опухоли в толщу мышечной ткани не менее 3 мм (это в основном связано с разрешающими возможностями аппаратуры). На ранней стадии развития опухоль может иметь овальную форму, повышенную или пониженную эхогенность, достаточно четкие контуры. По мере роста опухоли увеличиваются размеры шейки матки, структура ее становится гетерогенной, наружный контур опухоли становится нечетким, неровным. В опухоли могут быть участки пониженной эхогенности и анэхогенных полости распада. Для рака шейки матки очень характерно значительное усиление кровотока в области опухоли, увеличение количества сосудов, их диаметра.

При экзофитной форме роста опухоль имеет нечеткие контуры в области наружного зева шейки матки, неправильную форму, часто пониженную эхогенность и гетерогенную структуру. Для

эндофитной формы характерно увеличение размеров шейки матки, особенно ее переднезаднего размера – шейка матки принимает так называемую «бочкообразную форму». Эхогенность опухоли чаще бывает пониженной, а структура неоднородной.

При распространении опухолевого процесса на тело матки контур матки в проекции внутреннего зева сглажен, не прослеживается угол наклона между телом и шейкой матки, а структура тела матки в области поражения соответствует структуре опухоли. При переходе опухоли на влагалище визуализируются гипоэхогенной структуры, утолщенные, инфильтрированные стенки влагалища, не имеющие границы с опухолью, проекция сводов влагалища не определяется.

Для рака шейки матки типично распространение опухоли за пределы шейки матки в параметрии в виде так называемых параметральных инфильтратах, которые могут быть как с одной, так и с двух сторон. Располагаются они сбоку от шейки матки, не имея границы с последней, и имеют разнообразную форму: округлую, овальную, неправильную, иногда – форму «пирамиды», основанием обращенной к шейке матки. Контуры могут быть как ровные нечеткие, так и крупнобугристые, нечеткие, иногда изрезанные, фестончатые. Эхогенность инфильтратов пониженная или повышенная. При двусторонних параметральных инфильтратах гипоэхогенной структуры шейка матки обычно четко не дифференцируется. При достижении инфильтратами больших размеров удается выявить переход злокачественного процесса на стенки мочевого пузыря, прямой кишки. Достаточно типичным при распространенном опухолевом процессе является вовлечение мочеточников, сопровождающееся уретеро- и пиелоектазией. Соответственно, при распространенном раке шейки матки всегда необходимо исследование состояния почек.

При раке шейки матки для исключения лимфогенных метастазов необходимо исследование подвздошных и паховых областей, парааортальной и паракавальной областей (особенно на уровне почечных сосудов). При выявлении забрюшинных метастазов необходим также осмотр надключичных областей (особенно левой надключичной области). Для исключения гематогенных метастазов выполняется ультразвуковое исследование печени.

Наиболее часто при раке шейки матки используют лучевую (химиолучевую) терапию и/или хирургическое лечение. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов, используемых для динамического наблюдения в процессе и после лечения рака шейки матки.

При консервативном лечении ультразвуковое исследование позволяет визуализировать уменьшение размеров пораженной шейки, исчезновение параметральных инфильтратов и вовлечения прилежащих органов. При положительном эффекте лечения структура и форма шейка матки постепенно нормализуются. Параллельно происходит уменьшение количества и диаметра сосудов в шейке.

При отрицательной динамке увеличиваются размеры опухоли, размеры шейки, распространенность опухоли. При рецидиве на фоне ремиссии шейка матки вновь приобретает типичную для опухоли структуру. Рецидивная опухоль может располагаться в виде узла в области шейки, параметральной или ретропузырной клетчатке, при этом в остальных отделах шейка нередко выглядит неизмененной.

После хирургического лечения рецидив в полости малого таза может иметь вид гипоэхогенного узла. Также рецидив может выглядеть как инфильтрат гипоэхогенной или гиперэхогенной структуры. Если структура инфильтрата гиперэхогенная, дифференцировать его от рубцовых изменений бывает затруднительно.

Рецидивная опухоль, как и первичный рак шейки матки, может вызвать блок мочеточника с вторичным гидронефрозом.

После лечения рака шейки принципы исследования и эхографическая картина метастазов такие же, как у больных с первичной опухолью. Необходимо отметить, что для рецидива достаточно типично поражение внутренних и/или наружных подвздошных лимфатических узлов в виде инфильтрата средней эхогенности. Такой инфильтрат нередко вовлекает мочеточник и/или подвздошные вены пораженной стороны, что сопровождается гидронефрозом и тромбозом вен дистальнее поражения с соответствующей клинической картиной.

Рецидив рака шейки матки - причины, лечение

Рецидив рака шейки матки - явление нередкое. Причины этого кроются в молекулярных особенностях опухолевых клеток. Для того, чтобы качественно провести лечение рецидива, необходимо обнаружить заболевание как можно раньше. Современные методы диагностики позволяют замечать мутации в клетках еще на молекулярном уровне.

Общая информация

Шейка матки - канал, соединяющий влагалище и матку. Рак этой области чаще случается после 30 лет. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития этого заболевания.

ВПЧ - распространенный вирус, который передается от одного человека к другому во время полового контакта. По крайней мере половина сексуально активных женщин заражаются ВПЧ, но опухоль развивается далеко не у всех.

Что такое рецидив?

Рецидивном называют повторное появление рака после его удаления (из оставшихся незамеченных клеток). При опухолях некоторых локализаций (например, простаты) рецидив никак не влияет на выживаемость пациента. Однако при рецидиве рака матки всё не так однозначно и просто.

Всегда ли это происходит из-за некачественного лечения?

Бытует мнение, что рецидив случается после некачественно проведенного лечения и операции. Как же так, спросите вы? Ведь в истории болезни пишут “остаточная опухоль отсутствует (R0)”. Откуда она могла взяться? Выходит, хирург плохо вырезал или химиотерапевт выбрал неверное лечение? Выяснить, почему при раке шейки матки случаются рецидивы, помогла наука.

Рецидив в оставшейся части органа

У возникновения рака есть несколько теорий, и одна из них поможет понять причину рецидива рака шейки матки.

Иногда распространение опухоли подобно землетрясению на маленьком острове. Ударная волна проходит через весь пласт земли. Где-то она вызывает сильные разломы, где-то деформирует нижние слои. При воздействии канцерогена повреждения возникают на абсолютно всем протяжении эпителия (покровной ткани, рак = опухоль из эпителиальных клеток). Местами эти повреждения сильно заметны невооруженным глазом, а местами они невидимы даже в микроскоп, но они есть! Из таких микроскопических очагов спустя время развивается опухоль. Поэтому, даже если после операции осталась только здоровая (внешне) ткань, в ней уже могли начаться мутации на молекулярном уровне.

Рецидив в рубце на месте резекции

Перед каждым онкохирургом стоит непростая задача. Важно не только удалить опухоль, но и не допустить распространения злокачественных клеток за пределы пораженной ткани. Ведь иначе клетка попадет в кровоток и начнет мигрировать, повышая риск рецидива. Опухолевая клетка очень живучая и цепляется за любую возможность, чтобы остаться в операционной ране, а потом в ней развиться в новую опухоль. Воспаление раны и “склеивающее” действие заживляющих агентов способствуют тому, чтобы злокачественные клетки задержались на месте “отреза”.

Отдаленное возникновение рецидива

Отдаленный (от матки) рецидив возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как например почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Он происходит, когда клетки рака шейки матки отрываются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему.

Симптомы местного рецидива

Симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать в себя:

  • Кровотечение между менструациями, после полового акта или во время менопаузы;
  • Менструации, которые протекают тяжелее и длятся дольше, чем обычно;
  • Необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, розовыми или имеющими неприятный запах;
  • Боль в области таза или боль во время полового акта;
  • Недержание мочи.

Симптомы отдаленного рецидива

Симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать в себя:

  • Потерю веса
  • Длительную усталость, слабость;
  • Боль в спине;
  • Боль в ногах, отечность;
  • Непроходящую боль в костях.

Общие принципы лечения

Лечение рецидива рака шейки матки зависит от месторасположения рецидива и какое лечение пациентка получала ранее. Некоторые пациенты, у которых есть рецидив рака шейки матки в пределах малого таза, могут быть пролечены с помощью дополнительной операции или лучевой терапии, если ранее лучевая терапия не проводилась.

Рецидив рака шейки матки вне таза поддается лечению труднее. Показана химиотерапия и/ или лучевая терапия.

Рецидив рака шейки матки после операции

Если после удаления части органа опухоль возникает вновь, приходится прибегать к “расширению” поля операции. Радикальная гистерэктомия (удаление матки) эффективна, если рак не распространился за пределы шейки матки. Наличие микроскопических участков раковых клеток вне удаленной области может привести к тому, что рак вернется через некоторое время после операции.

Если же опухоль возвращается вновь и вновь, и лучевая терапия не помогает, предлагают экзентерацию органов малого таза (обширное удаление нескольких органов).

Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии

У некоторых пациентов раковые клетки выживают несмотря на лучевую терапию. У других небольшое количество раковых клеток успевает распространиться за пределы таза до облучения. После того, как пациент получил лучевую терапию, больше применять её на этой области небезопасно. Если есть основания считать, что опухоль не распространилась по организму, пациентам предлагается удаление органов малого таза.

Рецидивирующий рак шейки матки вне малого таза

У некоторых пациентов раковые клетки успевают распространиться за пределы малого таза. К сожалению, эти клетки (микрометастазы) не могут быть найдены с помощью любого из доступных в настоящее время тестов. Наличие микроскопических участков раковых клеток может привести к тому, что рак разовьется за пределами малого таза.

Рак шейки матки, распространившийся на отдаленные органы и кости, трудно поддается лечению. Предлагается химиотерапия при рецидиве рака в сочетании с лучевой терапией для увеличения продолжительности жизни и облегчения симптомов прогрессирующего рака.

Не существует единого подхода к лекарственной терапии, всё решается индивидуально. С каждым годом открывают все более эффективные схемы лечения, создают более сильные препараты.

Молекулярно-генетическое тестирование при рецидиве рака шейки матки

Благодаря современным молекулярно-генетическим методам получается обнаружить рецидив опухолевого процесса как можно раньше. Успех лечения состоит из вовремя выявленного заболевания и персонализированного подхода к выбору лечения. Для этого врачу необходимо понимать процесс, происходящий в ткани на молекулярном уровне - проводится генетическое исследование опухоли.

Нужна помощь? Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы о проведении расширенного генетического исследования опухоли.

Оформить заявку на консультацию

Иммуногистохимия тканей

Иммуногистохимия помогает оценить не только вид клеток, но и происходящие в них процессы. На поверхности эпителиальных клеток есть белок p16INK4a (p16), регулирующий их рост и развитие. Его задача - не давать клеткам делиться бесконтрольно. Когда они мутируют, нормальные циклы развития сбиваются и становятся хаотичными. Белок пытается успеть задержать бесконтрольное деление, делится сам, но даже его повышенного количества не хватает, чтобы справиться с опухолью. Тем не менее, именно повышенного количество p16INK4a позволяет судить, что в ткани вновь начинается опухолевый процесс.

Подсказать начало опухолевого процесса в ткани поможет белок Ki-67. Он нужен раковым клеткам для деления. Его уровень отражает “агрессивность” заболевания.

Исследование генов

Ученые стараются найти способ “засечь” начало тканевой трансформации на самой ранней стадии. Длинные некодирующие РНК (lncRNA) отвечают за множество внутриклеточных процессов. Замечена связь между повышением уровня некоторых таких РНК и развитием рецидива заболевания. Это открытие позволяет заподозрить рецидив на самой ранней стадии, еще на уровне предрасположенности к нему.

Рак шейки матки, особенно на поздних стадиях - серьезный противник. Он иногда возвращается даже после успешного лечения рака шейки матки 1 стадии. Ответственное отношение к прохождению регулярных осмотров (по назначению врача) поможет начать лечение, пока опухоль обнаружена на самой ранней стадии.

Список литературы

  1. Mao, Yu et al. “Prediction of Recurrence in Cervical Cancer Using a Nine-lncRNA Signature.” Frontiers in genetics vol. 10 284. 3 Apr. 2019, doi:10.3389/fgene.2019.00284
  2. Dimitriadi T.A., Burtsev D.V., Dzhenkova E.A., Gudtskova T.N., Dvadnenko K.V. Prognostic relevance of Ki-67 and P16/INK4a markers in histological diagnosis of cervical dysplasia. Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(1):8-15. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-1-1
  3. Sakhautdinova I.V., Kapora E.S. GENETIC PREDICTORS OF EXPRESSION OF LONG NON-CODING RNAS, AS PROGNOSTIC FACTOR FOR COURSE AND DEVELOPMENT OF CERVICAL CANCER, 2017; ISSN: 1999-6209
  4. Höckel, M. and Dornhöfer, N., 2005. The hydra phenomenon of cancer: why tumors recur locally after microscopically complete resection. Cancer research, 65(8), pp.2997-3002.

Рак шейки матки симптомы и признаки на ранних стадиях. Рак шейки матки первые признаки и симптомы у женщин.

Шейка матки состоит из двух типов клеток. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Из этих клеток развивается плоскоклеточный рак. Шейка покрыта цилиндрическим эпителием, который выстилает эндоцервикальный канал. При поражении этих клеток развивается аденокарцинома. На ранних стадиях оба вида рака лечатся одинаково.

Проверенные действенные стратегии борьбы с РШМ: вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), скрининг и лечение предраковых состояний, раннее выявление и безотлагательное лечение инвазивного рака на ранних стадиях.

Рак шейки матки в значительной мере можно предотвратить!

Факторы риска

Большинство случаев РШМ вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 80-90% случаев у инфицированных ВПЧ спонтанно элиминируется вирус - в среднем в течение 18-36 месяцев без развития изменений шейки матки. А персистенция вируса считается причиной возникновения диспластических изменений шейки матки вплоть до рака.

ВПЧ распространяется при непосредственном контакте кожа-к-коже, в том числе при половом акте, оральном сексе, анальном сексе или любом другом контакте, затрагивающем область половых органов.

Приблизительно 75-80 % сексуально активных взрослых приобретут генитальную инфекцию ВПЧ в возрасте до 50 лет. есть много типов ВПЧ, и они поражают различные участки тела. Из типов ВПЧ, поражающих шейку матки и окружающие области (влагалище, вульва, задний проход), большинство не вызывает рак. ВПЧ также вызывает неонкологическое состояние, называемое кондиломой (генитальные бородавки).

Дополнительные факторы риска развития рака шейки матки включают курение сигарет и ослабленную иммунную систему (вызванную некоторыми заболеваниями, лекарствами или ВИЧ / СПИДом), раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.

Симптомы РШМ

Рак шейки матки обычно развивается медленно в течение нескольких лет. Иногда он не вызывает никаких симптомов, в то время как у других встречается аномальное вагинальное кровотечение или выделения, межменструальные выделения, кровотечение после секса или кровотечение в постменопаузе.

Аномальное кровотечение может быть вызвано многими другими заболеваниями, не связанными с раком. Если у вас аномальное вагинальное кровотечение, запишитесь на прием к врачу.

Диагностика

Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования.

Пап-тест используют для выявления атипичных клеток, когда они находятся в предраковой стадии. Лечение предраковых состояний шейки матки помогает предотвратить развитие рака шейки матки.

Если результат Пап-теста не нормальный, врач проводит биопсию для поиска атипичных клеток. Биопсия включает удаление небольшого кусочка ткани из шейки матки, выскабливание цервикального канала. Биопсия проводится амбулаторно с использованием кольпоскопии (осмотр шейки под многократным увеличением). Это позволяет врачу лучше видеть местоположение и степень поражения шейки матки, которые могут быть не видны невооруженным глазом.

Как правило, результат биопсии бывает готов через неделю после ее проведения. Как только рак шейки матки диагностирован, следующим шагом является стадирование рака.

Онкогинеколог проводит физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Обычно также проводится ректальное исследование, цистоскопия или аноскопия, чтобы определить степень распространения процесса. Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке), исследование свертывающей системы крови, общий анализ мочи. Возможно проведение компьютерной томографии (КТ), рентгенографии грудной клетки, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы определить степень распространения рак за пределы таза или метастазы в другие органы.

Стадия рака шейки матки определяется на основании:

  • размера очага поражения
  • глубины прорастания в ткани, окружающие шейку матки
  • наличия признаков рака во влагалище, тазу, мочевом пузыре, прямой кишке или локальных лимфатических узлах
  • наличия признаков распространения рака в отдаленные органы (например, печень, легкие или кости)

Варианты лечения рака шейки матки

При раке шейки матки существует несколько вариантов лечения. Выбор того или иного варианта зависит от стадии рака, возраста пациентки, состояния здоровья и репродуктивных планов.  При нереализованной репродуктивной функции перед началом любой терапии онкологических состояний мы рекомендуем консультацию репродуктолога для выбора возможных путей сохранения фертильности (криоконсервация гамет, эмбрионов и пр.).

Хирургическое лечение рака шейки матки

При раке in situ – IA1 стадии (микроскопические опухоли) в молодом возрасте выполняется конизация (удаление небольшого конического фрагмента) шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Гистологами проводится обязательная оценка наличия атипических клеток в краях резекции этого фрагмента.  Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки с наложением швов на культю.

Некоторые женщины с ранней стадией рака шейки матки нуждаются в «адъювантном» (дополнительном) лечении после операции. Это зависит от результатов гистологии и состояния регионарных лимфоузлов. Адъювантная терапия включает в себя лучевую, химиотерапию или же сочетание двух методик (химиолучевая терапия).

При РШМ IA2-IB1 (опухоль менее 2 см) возможно выполнение радикальной трахелэктомии у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. При этом сохраняются матка и придатки. Накладывается маточно-влагалищный анастомоз, позволяющий восстановить физиологическую проходимость из влагалища в матку. Также в завершении данной операции устанавливается внутриматочная спираль для профилактики атрезии цервикального канала и, в некоторых случаях, накладывается серкляж (циркулярный шов) на оставшуюся часть шейки матки с целью вынашивания последующей беременности, которая может быть рекомендована не ранее чем через 3 месяца после неосложненного оперативного лечения. Приблизительно в ¼ случаев может наблюдаться нарушение менструального цикла после операции.

После проведенной радикальной трахелэктомии беременность наступает приблизительно в 65 – 70% случаев - женщина может самостоятельно или помощью репродуктивных технологий забеременеть и выносить малыша. Риск выкидыша в первом триместре сопоставим с популяцией, однако во втором триместре - в два раза выше, как и значительно выше риск преждевременных родов в третьем триместре.

Больным РШМ IB2-IIA стадий показано выполнение радикальной гистерэктомии с удалением придатков и тазовой лимфодиссекцией.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем. ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств, через несколько месяцев после инфицирования, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызываемых определенными типами ВПЧ, может продолжаться и приводить к развитию рака шейки матки.  

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ‑инфекций.

Инфекция, вызываемая некоторыми типами ВПЧ, может также приводить к развитию рака ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки, который можно предотвратить благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут приводить к развитию остроконечных кондилом и респираторного папилломатоза (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеваниям. Остроконечные кондиломы широко распространены, крайне инфекционны и негативно сказываются на сексуальной жизни.

Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки  
  • тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
  • иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
  • коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
  • употребление табака.

Глобальное бремя рака шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить. 

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика 
Девочки 9-14 лет
  • Вакцинация против ВПЧ
Женщины 30 лет или старше Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики в соответствующих случаях
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
 
 
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными. 

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.  

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. 

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Скрининг на предраковые поражения и их лечение

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе. 

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

  • ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология  

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии. В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки: 

  • пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
  • для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al (2020)  HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.  N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

Профилактика онкологических заболеваний. Рак шейки матки

                                        Профилактика онкологических заболеваний.

        Известно, что из всех болезней люди больше всего боятся столкнуться с онкологией. Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь и избежать онкологических заболеваний, требующих длительного лечения и хирургических операций. Эти страхи вполне обоснованы, поскольку онкологические заболевания – вторая по частоте причина смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему возникают онкологические заболевания?

     Организм человека состоит из огромного количества клеток, срок жизни которых запрограммирован. Патологические мутации в клетках возникают ежесекундно, однако в результате многоступенчатой регуляции, измененные клетки в здоровом организме уничтожаются, что зависит от иммунитета.

     Под влиянием внутренних и/или наружных патогенных факторов (генетические, физические, химические, биологические), происходит сбой регуляции, измененные клетки не погибают, а продолжают размножаться в месте образования, но уже по собственной программе, не связанной с организмом.

        Развитие опухоли начинается после контакта организма с канцерогеном. На сегодняшний день различают три группы канцерогенов: физические, химические и биологические. К физическим канцерогенам относятся ультрафиолет, рентгеновское, электромагнитное излучение. К химическим канцерогенам - консерванты, смолы табачного дыма, красители, краски, лаки, продукты горения, а также продукты переработки нефти. К биологическим канцерогенам относят вирусы, бактерии, грибы, повышающих скорость образования опухолевых клеток и меняющие реакцию организма на них.

      Профилактика онкологических заболеваний заключается в коррекции образа жизни и включает отказ от курения, употребления алкоголя, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, грамотное планирование семьи, своевременное выявление сбоев в работе организма. В 95 % случаев рак возникает из-за образа жизни и плохой окружающей среды:

·                     курение табака – в 30 %; - питание – в 35 %;

·                     инфекции – в 10 %;

·                     ионизирующее и ультрафиолетовое излучение – в 6 %;

·                     алкоголизм – в 2 %;

·                     загрязненный воздух – в 1 %;

·                     половые инфекции – в 4 %;

·                     низкая физическая активность – в 4 %.

      Самый высокий процент оказывает неправильное питание и курение! Причинами погрешности в питании является высококалорийная диета, ожирение, наличие канцерогенов в продуктах, незначительное количество клетчатки. При курении вещества табачного дыма попадают в легкие, оседая на органах дыхательной системы. Вдыхание табачного дыма является основным источником поступления полония и свинца, а также радиоактивных изотопов тяжелых металлов в организм человека. Эти вещества вызывают постоянное облучение, эквивалентное дозе в 500 рентген. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака органов дыхания у курящих людей во много раз превышает риск тех, кто не курит. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

 Необходимо помнить, что:

·                    Онкологическое заболевание излечимо, но при условии, если оно будет обнаружено как можно раньше;

·                     Онкологическое заболевание начинается незаметно и нужно следить за собой, чтобы его обнаружить на ранних стадиях болезни;

·                     каждый человек должен следить за своим здоровьем, хотя бы 1 раз в год посещать врача, проходить профилактический осмотр, диспансеризацию.

     Знайте! Приложив определенные усилия, каждый из нас способен уберечь себя от развития онкологических заболеваний.

                                                

                                   Отделение медицинской профилактики городской  поликлиники

 

 

    Рак шейки матки

 

     Одним из распространенных онкологических заболеваний является рак шейки матки.    Рак шейки матки – это злокачественный процесс, который развивается в клетках слизистой шейки матки. Как и любому другому злокачественному процессу, раку шейки матки характерна тенденция локального распространения, перехода на близлежащие органы и ткани, а также существует вероятность распространения на другие части тела через лимфатические и кровеносные сосуды, образуя, так называемые, метастазы. Данная патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч.

Существуют два вида рака шейки матки:

  • плоскоклеточный рак шейки матки является самым распространенным. Развитие происходит из плоских клеток, напоминающих клетки кожи, которые покрывают влагалищную часть шейки матки и становятся злокачественными.
  • аденокарцинома шейки матки встречается реже. Развитие происходит из клеток желез шейки матки, продуцирующих слизь, и которые становятся злокачественными.

Диагностика и лечение обоих видов рака происходит одинаково.

У кого может появиться рак шейки матки?

В большинстве случаев рак шейки матки развивается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. В некоторых случаях заболевание встречается у более молодых пациенток или женщин старшего возраста. Рак шейки матки у женщин моложе 25 лет бывает редко. Факторы риска возникновения заболевания: вирус папилломы человека, социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи, курение,  применение пероральных контрацептивов, ранняя первая беременность, наследственность (наличие рака шейки матки у родственниц).              

Симптомы рака шейки матки

Вначале, пока опухоль маленькая, симптомов может не быть. В процессе увеличения опухоли, в большинстве случаев, первым симптомом является вагинальное кровотечение:

  • кровотечение между менструациями
  • кровотечение после полового акта
  • любое кровотечение или водянистые, кровянистые выделения у женщин после наступления менопаузы

В некоторых случаях ранними симптомами являются вагинальные выделения с неприятным запахом или неприятные ощущения или боль во время полового акта.

Любой из вышеперечисленных симптомов может быть вызван и другой причиной, тем не менее, если наблюдается какой-либо из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Позднее, если опухоль распространиться на другие части тела, могут появиться различные другие симптомы.

Как диагностируют рак шейки матки?

Диагностика рака шейки матки начинается с гинекологического осмотра и проведения цитологического анализа. Углубленное исследование состоит из кольпоскопии и взятия биопсии. Кольпоскопия – это осмотр шейки матки при увеличении, с использованием кольпоскопа. Обычно, во время кольпоскопии берется небольшой образец ткани для дальнейшего микроскопического исследования.

Какие существуют возможности лечения рака шейки матки?

Существуют три метода лечения рака шейки матки – хирургический метод, лучевая терапия и, в отдельных случаях, химиотерапия.

Обычно, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания. То дает возможность полностью вылечиться без дополнительной терапии. Бывают случаи, когда из-за других болезней проведение операции невозможно или увеличивается степень риска. В таких случаях можно использовать лучевую терапию.

Если процесс распространился на близлежащие ткани, в качестве лучшего метода лечения используют лучевую терапию.

Химиотерапия применяется в комбинации с лучевой терапией в случаях, если болезнь запущена. Такая комбинированная терапия дает хорошие результаты.

Какой может быть прогноз для пациентов с раком шейки матки?

Прогнозы значительно лучше в случаях, когда рак обнаружен прежде, чем он распространился за пределы шейки матки. В этих случаях лечение дает хорошие результаты у 8-9 женщин из 10.

У женщин, которым рак диагностирован после распространения дальше, выздоровление менее прогнозируемо, тем не менее, возможно. Даже если выздоровление невозможно, лечение дает возможность снизить процесс развития рака.

Лечение рака по-прежнему развивается, разрабатываются новые возможности лечения. О конкретных прогнозах и лечении необходимо консультироваться со специалистом.

С целью раннего выявления злокачественных опухолей и предупохолевых заболеваний визуальных локализаций, к которым относится и рак шейки матки, необходимо ежегодно посещать врача акушера-гинеколога, посещать смотровой кабинет поликлиники, проходить профилактический осмотр и диспансеризацию. Позаботьтесь о своем здоровье своевременно!

Обзор рака шейки матки - NCCC

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки - это рак, который начинается в шейке матки, узком отверстии в матку из влагалища. Нормальная «эктоцервикс» (часть матки, переходящая во влагалище) имеет здоровый розовый цвет и покрыта плоскими тонкими клетками, называемыми плоскоклеточными клетками. «Эндоцервикс» или цервикальный канал состоит из другого типа клеток, называемых столбчатыми клетками. Область, где встречаются эти клетки, называется «зоной трансформации» (Т-зоной) и является наиболее вероятным местом для развития аномальных или предраковых клеток.

Большинство видов рака шейки матки (от 80 до 90 процентов) представляют собой плоскоклеточный рак. Аденокарцинома - это второй по распространенности тип рака шейки матки, на который приходится от 10 до 20 процентов случаев. Аденокарцинома развивается из желез, вырабатывающих слизь в эндоцервиксе. Хотя заболевание встречается реже, чем плоскоклеточный рак, заболеваемость аденокарциномой растет, особенно у молодых женщин.

Ежегодно более 13 000 женщин в Соединенных Штатах будет диагностирован рак шейки матки, и более 4 000 женщин умрут.Рак шейки матки является четвертым по распространенности типом рака у женщин во всем мире, но поскольку он развивается с течением времени, он также является одним из наиболее предотвратимых видов рака . Смертность от рака шейки матки в США продолжает снижаться примерно на 2 процента в год. Это снижение в первую очередь связано с широким использованием мазка Папаниколау для выявления аномалий шейки матки и возможности раннего лечения. Большинство женщин с аномальными клеточными изменениями шейки матки, которые прогрессируют до рака шейки матки, никогда не проходили мазок Папаниколау или не проходили его в течение предыдущих трех-пяти лет.

Рак шейки матки чаще возникает в среднем возрасте. Он чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 44 лет. Он редко поражает женщин в возрасте до 20 лет, и более 15 процентов диагнозов ставятся женщинам старше 65 лет. Но у женщин старше 65 лет рак обычно возникает у женщин, которые не проходили регулярный скрининг.

Что вызывает рак шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает около 91% случаев рака шейки матки. Существует более 100 различных типов ВПЧ, большинство из которых относятся к группе низкого риска и не вызывают рак шейки матки.Типы ВПЧ высокого риска могут вызывать аномалии клеток шейки матки или рак. Более 70 процентов случаев рака шейки матки можно отнести к двум типам вируса: ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые часто называют типами ВПЧ высокого риска.

ВПЧ считается наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в Соединенных Штатах. Фактически, к 50 годам примерно 80% женщин были инфицированы каким-либо типом ВПЧ . У большинства женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, не развивается рак шейки матки.Для большинства женщин ВПЧ-инфекция длится недолго; 90% инфекций ВПЧ проходят самостоятельно в течение 2 лет. Небольшое количество женщин не избавляются от вируса папилломы человека и считаются больными «стойкой инфекцией». Женщина со стойкой инфекцией ВПЧ подвергается большему риску развития аномалий клеток шейки матки и рака, чем женщина, у которой инфекция проходит сама по себе. Некоторые типы этого вируса способны преобразовывать нормальные клетки шейки матки в аномальные. В небольшом количестве случаев и обычно в течение длительного периода времени (от нескольких лет до нескольких десятилетий) некоторые из этих аномальных клеток могут затем развиться в рак шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Предраковые изменения клеток шейки матки и ранний рак шейки матки обычно не вызывают симптомов. По этой причине регулярный скрининг с помощью тестов Папаниколау и ВПЧ может помочь выявить предраковые клеточные изменения на ранней стадии и предотвратить развитие рака шейки матки.

Возможные симптомы более запущенного заболевания могут включать аномальное или нерегулярное вагинальное кровотечение, боль во время секса или выделения из влагалища. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут:

  • Ненормальное кровотечение, например
    • Кровотечение между регулярными менструациями
    • Кровотечение после полового акта
    • Кровотечение после спринцевания
    • Кровотечение после гинекологического осмотра
    • Кровотечение после менопаузы
  • Боль в тазу, не связанная с менструальным циклом
  • Сильные или необычные выделения, которые могут быть водянистыми, густыми и, возможно, с неприятным запахом
  • Повышенное мочеиспускание
  • Боль при мочеиспускании

Эти симптомы также могут быть признаками других проблем со здоровьем, не связанных с раком шейки матки.Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу.

Рак шейки матки 101

Для обзора ВПЧ и рака шейки матки щелкните здесь, чтобы просмотреть слайды из презентации, сделанной доктором Лоис Рамондетта на Национальной конференции NCCC в 2013 году. Доктор Рамондетта - профессор гинекологической онкологии в онкологическом центре доктора медицины Андер в Хьюстоне, штат Техас, и заведующий отделением гинекологической онкологии в больнице Линдона Бейнса Джонсона, также в Хьюстоне.

Большие изменения! Новые протоколы вакцины против ВПЧ и обновленное руководство по скринингу на рак шейки матки

С момента нашего последнего обновления подкаста о ВПЧ и раке шейки матки произошли некоторые большие изменения: вакцинация против ВПЧ была одобрена для использования с мужчинами и женщинами в возрасте до 45 лет, а обновленные рекомендации по скринингу на рак шейки матки теперь включают возможность первичного тестирования на ВПЧ (перевод: ВПЧ тест проводится самостоятельно без Пап-теста в качестве дополнительного теста).В этом эпизоде ​​Ина Парк, доктор медицины, разбирает все это и заглядывает в будущее, в котором мы, возможно, действительно сможем обсудить устранение рака шейки матки. Доктор Пак - адъюнкт-профессор Калифорнийского университета, медицинского факультета Сан-Франциско, отделения семейной и общественной медицины.

Стадии и степени злокачественности рака шейки матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается с знания стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака шейки матки - один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

В Центрах лечения рака Америки® (CTCA) наши врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы убедиться, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии. Если у вас будет рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Диагностические тесты для определения стадии рака

Для определения стадии врачи могут использовать следующие тесты или комбинацию этих процедур:

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ультразвуковое исследование
  • Рентген грудной клетки

Вашей группе медицинского обслуживания также может потребоваться выполнить процедуру для сбора дополнительной информации о раке.Они могут включать:

  • Биопсия исходной опухоли
  • Биопсия лимфатического узла
  • Цистоскопия
  • Лапароскопия
  • Хирургическая стадия до лечения

Система FIGO для постановки

Рак шейки матки определяется с использованием системы Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). В четырех основных стадиях есть подэтапы, объясняющие различные особенности рака шейки матки.

Три основных фактора используются для определения стадии рака шейки матки:

  • Как далеко распространился рак в шейке матки
  • Если он распространился на близлежащие области или лимфатические узлы
  • Если он достиг лимфатических узлов или других органов

Стадии рака шейки матки

Стадия I. Рак ограничен шейкой матки и больше не распространился. Этот этап далее разделен на подкатегории.

  • Стадия IA: Рак еще настолько мал, что его можно увидеть только в микроскоп.
    • Стадия IA1: Есть небольшое количество рака. Опухоль прорастает в ткань шейки матки на 3 мм или меньше.
    • Стадия IA2: опухоль разрослась на 3-5 мм в ткани шейки матки.
  • Стадия IB: хотя опухоль больше, чем опухоль стадии IA, опухоль остается в ткани шейки матки.
    • Стадия IB1: Опухоль размером 2 см или менее и прорастает на 5 мм или более в ткань шейки матки.
    • Стадия IB2: опухоль размером от 2 до 4 см. Стадия IB3: опухоль не менее 4 см.

Стадия II: Рак распространился на верхнюю часть влагалища или ткани, окружающие матку, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.

  • Стадия IIA: рак распространился на верхнюю часть влагалища, но не достиг ткани, окружающей матку.
    • Стадия IIA1: Размер опухоли 4 см или меньше.
    • Стадия IIA2: размер опухоли составляет 4 см или больше.
  • Стадия IIB: рак распространился на ткани, окружающие матку.

Стадия III: Рак достиг нижней части влагалища и / или мышц, окружающих область таза (стенки таза). Опухоль может быть достаточно большой, чтобы вызвать проблемы с почками, блокируя трубки, по которым моча транспортируется от почек к мочевому пузырю (мочеточникам).Возможно, он достиг близлежащих лимфатических узлов.

  • Стадия IIIA: Рак вошел в нижнюю часть влагалища, но не достиг стенок таза.
  • Стадия IIIB: рак достиг стенок таза и / или вызывает проблемы с почками, блокируя один или оба мочеточника.
  • Стадия IIIC: рак перерос в лимфатические узлы.
    • Стадия IIIC1: рак перерос в лимфатические узлы в тазу.
    • Стадия IIIC2: рак достиг лимфатических узлов вокруг аорты.

Стадия IV: Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или за пределы области таза в отдаленные части тела.

  • Стадия IVA: Рак распространился на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, или распространяется за пределы области таза.
  • Стадия IVB: рак распространился на такие органы, как печень, легкие, кости или отдаленные лимфатические узлы.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки возникает, когда рак обнаруживается через месяцы или годы после завершения начального режима лечения рака, который мог включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию.Это может быть местный рецидив, локализующийся в шейном отделе. Рецидив метастазов возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Это повторение происходит, когда клетки рака шейки матки отделяются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему. Затем клетки снова присоединяются в новом месте. Когда болезнь появляется в другой части тела, это может быть названо региональным или отдаленным рецидивом.Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту.

Признаки и симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать:

  • Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
  • Периоды, которые более тяжелые и длятся дольше, чем обычно
  • Необычные выделения из влагалища, водянистые, розовые или с неприятным запахом
  • Тазовая боль или боль во время полового акта
  • Утечка мочи из влагалища

Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:

  • Похудание
  • Усталость
  • Боль в спине
  • Боль в ноге или отек
  • Постоянная боль в костях

Последующие встречи с врачами вашей онкологической бригады могут помочь выявить рецидив рака шейки матки на ранней стадии.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть. Врач может провести обследование органов малого таза и сдать мазок Папаниколау. Также могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные и / или визуализирующие тесты.

Существует ряд вариантов лечения рецидива рака, особенно если он обнаружен на ранней стадии. Приблизительно у 35 процентов пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака возникают в течение двух лет после лечения.

Рак шейки матки | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этой теме рассказывается о тестировании, диагностике и лечении рака шейки матки. Для получения общей информации о ненормальных результатах мазка Папаниколау см. Тему Аномальный тест Папаниколау.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает, когда аномальные клетки шейки матки бесконтрольно разрастаются.Шейка матки - это нижняя часть матки, которая открывается во влагалище. Рак шейки матки часто можно успешно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии. Обычно это обнаруживается на очень ранней стадии с помощью скринингового теста, такого как мазок Папаниколау.

Что вызывает рак шейки матки?

В большинстве случаев рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека или ВПЧ. Вы можете заразиться ВПЧ при половом контакте с кем-то, у кого он есть. Есть много типов вируса ВПЧ. Не все типы ВПЧ вызывают рак шейки матки.Некоторые из них вызывают остроконечные кондиломы, но другие могут не вызывать никаких симптомов.

Большинство взрослых когда-либо были инфицированы ВПЧ. Инфекция может пройти сама по себе. Но иногда это может вызвать остроконечные кондиломы или привести к раку шейки матки. Вот почему женщинам важно проходить регулярные скрининговые обследования на рак шейки матки. Скрининговый тест может обнаружить изменения в клетках шейки матки до того, как они перерастут в рак. Если вы лечите эти клеточные изменения, вы можете предотвратить рак шейки матки.

Какие симптомы?

Аномальные изменения клеток шейки матки редко вызывают симптомы.Но у вас могут появиться симптомы, если эти клеточные изменения перерастут в рак шейки матки. Симптомы рака шейки матки могут включать:

  • Необычное кровотечение из влагалища, такое как кровотечение между менструациями, после секса или после менопаузы.
  • Боль внизу живота или в тазу.
  • Боль во время секса.
  • Выделения из влагалища, которые не являются нормальными.

Как диагностируется рак шейки матки?

В рамках обследования органов малого таза вам могут пройти мазок Папаниколау.Во время мазка Папаниколау врач соскабливает небольшой образец клеток с поверхности шейки матки, чтобы найти изменения в клетках. Если мазок Папаниколау показывает аномальные клеточные изменения, ваш врач может провести другие тесты для поиска предраковых или раковых клеток на шейке матки.

Ваш врач может также сделать мазок Папаниколау и взять образец ткани (биопсию), если у вас есть симптомы рака шейки матки, такие как кровотечение после секса.

Как лечится?

Лечение рака шейки матки на большинстве стадий включает:

В зависимости от того, насколько разросся рак, вы можете пройти одно или несколько курсов лечения.И у вас может быть комбинация лечения. Если вам сделают гистерэктомию, вы не сможете иметь детей. Но гистерэктомия не всегда нужна, особенно если рак обнаружен очень рано.

Обнаружение, что у вас рак, может изменить вашу жизнь. Вы можете почувствовать, что ваш мир перевернулся, и вы потеряли всякий контроль. Разговор с семьей, друзьями или психологом действительно может помочь. Спросите своего врача о группах поддержки. Или позвоните в Американское онкологическое общество (1-800-227-2345) или посетите его веб-сайт www.Cancer.org.

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Скрининговый тест может обнаружить изменения клеток шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки. Регулярные скрининговые тесты, такие как мазок Папаниколау, почти всегда показывают эти клеточные изменения до того, как они перерастут в рак. Важно проконсультироваться с врачом после любых аномальных результатов теста, чтобы можно было управлять аномальными клеточными изменениями. Это может помочь предотвратить рак шейки матки.

Если вам 26 лет или меньше, вы можете получить вакцину против ВПЧ, которая защищает от типов ВПЧ, вызывающих большинство случаев рака шейки матки.

Вирус, вызывающий рак шейки матки, передается половым путем. Лучший способ избежать заражения половым путем - не заниматься сексом. Если вы занимаетесь сексом, практикуйте более безопасный секс, например используйте презервативы и ограничьте количество половых партнеров.

Причина

Рак шейки матки вызывается серьезными аномальными изменениями в клетках шейки матки. Большинство предраковых или раковых клеточных изменений происходит в шейке матки в зоне трансформации, потому что эти клетки обычно претерпевают постоянные изменения.Во время этого естественного процесса изменения некоторые клетки шейки матки могут стать ненормальными, если вы инфицированы типами ВПЧ высокого риска.

Другие факторы могут играть роль в возникновении рака шейки матки, например, наличие более одного полового партнера или курение сигарет.

Симптомы

Аномальные изменения клеток шейки матки редко вызывают симптомы. Если клетки шейки матки прогрессируют до рака, симптомы могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое не является нормальным, например, между менструациями, после секса или после менопаузы.
  • Боль во время секса.
  • Выделения из влагалища, которые не являются нормальными.
  • Существенное необъяснимое изменение менструального цикла.

Симптомы распространенного рака шейки матки могут включать:

  • Анемия из-за ненормального вагинального кровотечения.
  • Постоянная боль в области таза, ног или спины.
  • Проблемы с мочеиспусканием из-за закупорки почки или мочеточника.
  • Утечка мочи или стула во влагалище.Это может произойти, если между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой образовалось аномальное отверстие (фистула).
  • Похудание.

Что происходит

Рак шейки матки возникает, когда аномальные клетки шейки матки бесконтрольно разрастаются. Рак шейки матки часто можно успешно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии. Обычно это обнаруживается на очень ранней стадии с помощью скринингового теста.

Если рак шейки матки не лечить, он может распространиться из шейки матки во влагалище, а затем в более глубокие слои соединительной ткани вокруг матки.По мере прогрессирования он может распространяться на тазовые лимфатические узлы и другие органы малого таза. Рак на поздней стадии может распространяться на лимфатические узлы; к другим органам малого таза, вызывая проблемы с функцией почек и кишечника; или к другим органам тела, таким как печень и легкие.

Лечение рака шейки матки зависит от стадии рака и от того, распространился ли он.

Что увеличивает ваш риск

Фактор риска рака шейки матки - это то, что увеличивает ваши шансы заболеть этим раком.Наличие одного или нескольких из этих факторов риска может повысить вероятность заболевания раком шейки матки. Но это не значит, что вы его обязательно получите. И у многих людей, заболевших раком шейки матки, нет ни одного из этих факторов риска.

Вещи, которые могут увеличить риск рака шейки матки, включают:

  • Имеет продолжающуюся инфекцию типа высокого риска Вирус папилломы человека (ВПЧ) . ВПЧ - это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Это наиболее частая причина рака шейки матки.
  • Сексуальное поведение, связанное с повышенным риском. К ним относятся наличие более одного сексуального партнера или наличие сексуального партнера, у которого более одного партнера. Более безопасный секс может снизить ваш риск.
  • Имея Нарушение иммунной системы . Некоторые состояния, такие как ВИЧ, могут повысить вероятность заражения ВПЧ.
  • Курение сигарет или вдыхание пассивного курения.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Неожиданное кровотечение между менструациями.
  • Менструальный цикл нерегулярный или в 1,5–2 раза дольше обычного в течение 3 месяцев подряд. Например, позвоните, если ваши месячные обычно длятся 6 дней, но продолжаются от 9 до 12 дней за последние 3 менструации.
  • Сильное вагинальное кровотечение, при котором вы замачиваете 1 или 2 прокладки или тампоны за 1 или 2 часа, или сгустки крови из влагалища.
  • Неожиданное кровотечение после спринцевания или секса.
  • Боль во время секса.
  • Аномальные выделения из влагалища, содержащие слизь с оттенком крови.

Если вам поставили диагноз

Если вам поставили диагноз «рак шейки матки», обязательно следуйте инструкциям врача о том, как звонить в случае возникновения проблем, новых симптомов или симптомов, которые ухудшаются.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут оценить ваши симптомы и факторы риска, а также диагностировать рак шейки матки, включают:

Доктора, которые могут назначить ваше лечение рака:

Экзамены и тесты

Раннее обнаружение

Скрининговые тесты могут помочь вашему врачу найти и лечить изменения клеток шейки матки до того, как они перерастут в рак шейки матки.

Рекомендуемый график обследований зависит от вашего возраста и факторов, повышающих ваш риск.Поговорите со своим врачом о том, как часто нужно сдавать анализы.

Диагностические тесты

Тесты для подтверждения диагноза рака шейки матки включают:

  • Кольпоскопия и биопсия шейки матки. Этот тест может определить, находятся ли раковые клетки на поверхности шейки матки и где именно.
  • Эндоцервикальная биопсия (или выскабливание). Этот тест предназначен для определения наличия раковых клеток в цервикальном канале.
  • Конусная биопсия. Этот тип биопсии может быть использован для удаления ткани шейки матки для исследования под микроскопом.

Анализы для определения стадии и лечения

Тесты для определения степени (стадии) рака шейки матки включают:

  • Рентген грудной клетки для проверки легких.
  • Компьютерная томография, при которой рентгеновские лучи позволяют заглянуть внутрь тела.
  • Ультразвук, использующий звуковые волны для проверки внутренних тканей и органов.
  • МРТ, при котором используются магниты, чтобы заглянуть внутрь тела.
  • ПЭТ-сканирование для выявления рака, который распространился (метастазировал) в другие части тела.
  • Биопсия с использованием тонкоигольной аспирации.

Обзор лечения

Рак шейки матки, обнаруженный на ранних стадиях, успешно поддается лечению. Выбор лечения и долгосрочный исход (прогноз) рака шейки матки зависят от типа и стадии рака. Также необходимо учитывать ваш возраст, общее состояние здоровья, качество жизни и желание иметь детей.

Виды обращения

Вариантами лечения рака шейки матки может быть отдельная терапия или комбинация методов лечения, например:

  • Операция по удалению рака.Тип необходимой операции зависит от локализации и степени рака шейки матки, а также от того, хотите ли вы иметь детей.
  • Лучевая терапия , при которой используются высокие дозы рентгеновского излучения или имплантаты во влагалище для уничтожения раковых клеток. Применяется при определенных стадиях рака шейки матки. Часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.
  • Химиотерапия , которая представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии.Это часто используется для лечения как ранней, так и поздней стадии рака шейки матки.
  • Химиотерапия , при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может использоваться для лечения запущенного рака шейки матки.

Дополнительную информацию о раке шейки матки предоставляет Национальный институт рака по адресу www.cancer.gov/cancertopics/types/cervical.

Как справиться с эмоциями во время лечения

Когда вы впервые узнаете, что у вас рак, вы можете испугаться или рассердиться.Или вы можете чувствовать себя очень спокойным. Разнообразие чувств - это нормально, и эти чувства быстро меняются. Некоторым людям полезно поговорить о своих чувствах с семьей и друзьями.

Если ваши эмоциональные реакции на рак мешают вам принимать решения о своем здоровье, важно поговорить с врачом. Ваш центр лечения рака может предлагать психологические или финансовые услуги или и то, и другое. А местное отделение Американского онкологического общества может помочь вам найти группу поддержки.

Образ тела и сексуальные проблемы

Ваши чувства к своему телу и своей сексуальности могут измениться после лечения рака. Решение проблем с изображением тела может включать в себя открытый разговор с партнером о своих чувствах и обсуждение проблем с врачом. Ваш врач может направить вас в организации, которые могут предложить дополнительную поддержку и информацию.

Лечение во время беременности

Лечение рака во время беременности такое же, как и у небеременных.Но время вашего лечения может зависеть от стадии вашего рака и от того, в каком триместре вы находитесь. Например, если у вас рак шейки матки на ранней стадии и вы находитесь в третьем триместре, ваше лечение может быть отложено до тех пор, пока вы не родите. Ваш ребенок. Лечение может вызвать такие проблемы, как преждевременные роды или даже потеря ребенка.

Последующее наблюдение

После лечения рака шейки матки важно получить последующее лечение. Ваш онколог или онколог-гинеколог назначит регулярные осмотры, которые будут включать: сноска 1

  • Гинекологический осмотр и мазок Папаниколау каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет.
  • После первых 2 лет гинекологический осмотр и мазок Папаниколау каждые 6 месяцев в течение следующих 3-5 лет.
  • Через 5 лет ежегодно проводится гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.

Контрольные обследования, которые может порекомендовать ваш онколог, включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза. Этот тест позволяет определить, распространился ли рак на другие органы в области живота или таза.

Рецидив рака шейки матки

Рак шейки матки может вернуться или возобновиться после лечения.Вероятность того, что ваш рак вернется, зависит от стадии первоначального рака. Рак, обнаруженный на ранней стадии, с меньшей вероятностью вернется, чем рак, обнаруженный на более поздней стадии.

Ваш долгосрочный результат (прогноз) рецидивирующего рака шейки матки во многом зависит от того, насколько распространился рак на момент диагностики рецидива.

Лечение включает хирургическое вмешательство и химиолучевую или химиотерапию для облегчения симптомов. Ваш врач может поговорить с вами о прохождении клинического испытания.В клинических испытаниях рака шейки матки изучаются методы лечения, нацеленные на раковые клетки.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель - улучшить качество вашей жизни - не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты.Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Для некоторых людей с запущенным раком приходит время, когда лечение от рака больше не кажется хорошим выбором. Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения.Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Профилактика

Вы можете лечить ранние изменения клеток шейки матки (дисплазию), что может снизить риск рака шейки матки. Вы также можете снизить риск аномальных клеточных изменений.

Регулярно проходите скрининг на рак шейки матки

Рекомендуемый график обследований зависит от вашего возраста и факторов, повышающих ваш риск.Поговорите со своим врачом о том, как часто нужно сдавать анализы.

Бросить курить

Женщины, которые курят сигареты или вдыхают пассивное курение, имеют более высокий риск изменений клеток шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки. сноска 2 Отказ от курения может снизить этот риск.

Получите вакцину против ВПЧ

Если вам 26 лет или меньше, вы можете сделать прививку от ВПЧ. Вакцина против ВПЧ защищает от типов вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающих рак шейки матки.Она рекомендована детям в возрасте 11 или 12 лет, но может вводиться уже в 9 лет. Дети в возрасте от 9 до 14 лет получают вакцину серией из двух прививок в течение 6 месяцев. Детям в возрасте 15 лет и старше вакцина вводится серией из трех доз. Чтобы это сработало наилучшим образом, необходимо сделать все снимки в серии. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация».

Снизьте риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП)

Предотвратить ИППП, в том числе ВПЧ, легче, чем лечить инфекцию после ее возникновения.Инфекция ВПЧ обычно не вызывает симптомов, поэтому вы или ваш партнер можете не знать, что вы инфицированы.

Чтобы снизить риск:

  • Поговорите со своим партнером об ИППП перед началом сексуальных отношений. Выясните, подвержен ли он или она риску заражения ИППП. Помните, что можно заразиться ИППП, даже не подозревая об этом. Некоторым ИППП, таким как ВИЧ, может пройти до 6 месяцев, прежде чем они будут обнаружены в крови.
  • Будьте ответственны.
    • Избегайте половых контактов, если у вас есть симптомы ИППП или вы лечитесь от ИППП.
    • Избегайте любых интимных половых контактов с кем-либо, у кого есть симптомы ИППП или кто, возможно, заразился ИППП.
  • Чем меньше у вас будет половых партнеров в жизни, тем лучше для вашего здоровья . Ваш риск ИППП увеличивается, если у вас несколько половых партнеров или если у вашего сексуального партнера более одного партнера.
  • Использовать мужчина или женские презервативы , чтобы снизить риск заражения ИППП . Доказано, что использование мужских презервативов при половом акте снижает риск заражения ВПЧ. сноска 3 Женские презервативы также могут помочь, хотя этот вид защиты менее изучен.

Отсутствие полового контакта - единственный надежный способ предотвратить заражение ИППП.Инфекции, передаваемые половым путем, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ), могут передаваться в половые органы, задний проход, рот или горло или из них во время половой жизни.

Домашний уход

Побочные эффекты лечения рака могут быть серьезными. Здоровые привычки, такие как сбалансированное питание, достаточное количество сна и физические упражнения, могут помочь контролировать ваши симптомы. Ваш врач может также прописать вам лекарства, которые помогут вам справиться с определенными побочными эффектами.

  • Домашнее лечение тошноты или рвоты включает наблюдение и лечение ранних признаков обезвоживания.Признаки включают сухость во рту, липкую слюну и снижение диуреза с темно-желтой мочой. Небольшие порции могут помочь. Также может помочь немного имбирного леденца или имбирного чая.
  • Домашнее лечение диареи включает в себя отдых для желудка и наблюдение за признаками обезвоживания. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта.
  • Домашнее лечение запора включает в себя потребление достаточного количества жидкости и ежедневное включение фруктов, овощей и клетчатки в свой рацион.Не используйте слабительное, не посоветовавшись с врачом.

Другие симптомы, которые можно лечить в домашних условиях, включают:

  • Проблемы со сном . Если вы обнаружите, что у вас проблемы со сном, узнайте, как справиться с проблемами со сном, например, установите режим сна и убедитесь, что в спальне темно и тихо.
  • Усталость . Если у вас нет энергии и вы быстро устаете, попробуйте несколько советов, которые помогут вам справиться с усталостью.К ним относятся дополнительный отдых, сбалансированное питание и снижение стресса.
  • Проблемы с мочеиспусканием , которые могут быть вызваны как раком шейки матки, так и его лечением. Это может помочь исключить напитки с кофеином из своего рациона и установить график мочеиспускания каждые 3-4 часа, независимо от того, чувствуете вы в этом необходимость или нет.
  • Потеря волос. Выпадение волос может быть неизбежным. Но использование мягких шампуней и отказ от продуктов, повреждающих волосы, уменьшат раздражение кожи головы.
  • Стресс. Управление стрессом может включать в себя выражение своих чувств другим. Также может оказаться полезным изучение методов релаксации. Также могут помочь методы релаксации, такие как медитация, и группы поддержки.
  • Боль . Не все формы лечения рака вызывают боль. Но если у вас действительно есть боль, есть много домашних средств, которые могут помочь.

Проблемы после гистерэктомии могут включать:

  • Тазовая слабость.Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы таза.
  • Сухость влагалища. Смазочные материалы, такие как Astroglide или K-Y Jelly, могут помочь. Или поговорите со своим врачом о вагинальном креме, кольце или таблетке с низкой дозой эстрогена.
  • Боль во время полового акта, если ваше влагалище укорочилось во время операции. Смена позы может сделать секс менее болезненным. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы во время секса, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с вашей операцией.

Рак может изменить вашу жизнь во многих отношениях.Информацию о поддержке в управлении этими изменениями см. В разделе «Получение поддержки при раке».

Лекарства

Химиотерапия используется для уменьшения рака шейки матки и уменьшения роста опухоли. Его можно использовать отдельно или вместе с радиацией (химиолучевая терапия).

Химиолучевая терапия по сравнению с одной лишь радиацией улучшает выживаемость при ранней стадии рака шейки матки. сноска 4 Химиолучевая терапия может использоваться в качестве основного лечения или после гистерэктомии.

Химиотерапия может использоваться для лечения рака шейки матки, распространившегося за пределы шейки матки.

Выбор лекарств

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака шейки матки, могут включать карбоплатин, цисплатин и паклитаксел.

Работа с побочными эффектами лекарств

Большинство химиотерапевтических препаратов вызывает некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и выпадение волос. Ваш врач может также прописать вам лекарства для контроля и предотвращения тошноты и рвоты.Домашнее лечение также может помочь облегчить другие распространенные побочные эффекты лечения рака.

Хирургический

Операция по удалению рака зависит от локализации и степени рака шейки матки, а также от вашего желания иметь детей. Вам также могут назначить лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию (химиолучевую терапию). Эти методы лечения могут проводиться до или после операции, чтобы попытаться уничтожить любые раковые клетки, которые могут остаться, или помочь контролировать или уменьшить опухоль.

Выбор операции

Операция на очень ранних стадиях рака шейки матки может сохранить вашу способность иметь детей. Операции включают:

  • Коническая биопсия (конизация) . Это удаляет клин ткани шейки матки, который содержит рак.
  • Радикальная трахелэктомия . Это удаляет шейку матки, часть влагалища и тазовые лимфатические узлы (лимфодиссекция).Но матка остается на месте.

Операция на большинстве стадий рака шейки матки не сохраняет способность иметь детей. Операции включают:

  • Гистерэктомия. Это операция по удалению матки и шейки матки. Во время этой операции также могут быть удалены яичники и маточные трубы, чтобы снизить вероятность рецидива.
    • Радикальная гистерэктомия . Это операция по удалению матки, шейки матки, части влагалища и тканей вокруг этих органов.Также могут быть удалены яичники, маточные трубы и близлежащие лимфатические узлы.
    • Радикальная гистерэктомия модифицированная . Это операция по удалению матки, шейки матки, верхней части влагалища и тканей вокруг этих органов. Но удаляется меньше тканей и меньше органов, чем при радикальной гистерэктомии.
  • Двусторонняя сальпингоофорэктомия (скажем «сал-пин-го о-э-фу-РЕК-ту-ми»). Это операция по удалению обоих яичников и обеих маточных труб.
  • Разгибание таза (скажем «ig-ZEN-tuh-ray-shun»). Это самая серьезная операция на органах малого таза. Это делается, когда рак распространился на нижнюю часть живота и таз. В этой операции удаляются матка, шейка матки, влагалище, яичники, нижняя часть ободочной кишки, прямая кишка и мочевой пузырь. Сделаны искусственные отверстия, чтобы моча и стул могли попадать из организма в сборный мешок. Во время этой операции также может быть создано искусственное влагалище.

Работа с побочными эффектами хирургического вмешательства

Побочные эффекты от конизации обычно включают легкие спазмы в течение первых нескольких часов, болезненность в течение нескольких дней и выделения из влагалища в течение примерно недели.Эта операция может быть сделана в кабинете вашего врача.

Гистерэктомия - это серьезная операция под общим наркозом, поэтому вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней. После лапароскопической операции вы можете пойти домой на следующий день. Как только вы почувствуете себя достаточно сильным, вставайте и двигайтесь как можно больше. Это помогает предотвратить проблемы после операции, такие как образование тромбов, пневмония и газовые боли.

Другие побочные эффекты от гистерэктомии могут включать:

  • Боль или дискомфорт в течение нескольких дней.В этом могут помочь лекарства, поэтому перед операцией проконсультируйтесь с врачом о обезболивающих.
  • Краткосрочные эффекты, такие как тошнота или проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Эти проблемы обычно проходят сами по себе через несколько часов.
  • Ранняя менопауза, если менопауза еще не началась. У вас больше не будет менструаций. У вас могут быть приливы, сухость влагалища, ночная потливость или другие симптомы менопаузы. Перед операцией поговорите со своим врачом о гормональной терапии и других вариантах лечения.
  • Изменения половой реакции. У некоторых женщин гистерэктомия меняет сексуальную реакцию. Если вы заметили какие-либо сексуальные проблемы, поговорите со своим врачом.

Домашнее лечение может помочь облегчить некоторые распространенные побочные эффекты после операции.

Другое лечение

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется на определенных стадиях рака шейки матки, часто вместе с хирургическим вмешательством. Химиотерапия может проводиться одновременно с лучевой терапией (химиолучевой терапией) для повышения выживаемости.Химиолучевая терапия может использоваться как основное лечение или после гистерэктомии.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Радиация может исходить от аппарата вне тела (внешняя лучевая терапия). Или это может быть радиационный материал (радиоизотопы) в тонких пластиковых трубках, вводимых через влагалище в область шейки матки, где обнаруживаются раковые клетки.

Борьба с побочными эффектами радиации

Радиация может вызывать множество побочных эффектов, включая диарею и раздражение мочевого пузыря (лучевой цистит).Домашнее лечение может помочь облегчить некоторые общие побочные эффекты лечения рака.

Также может быть затронута ваша способность иметь или получать удовольствие от полового акта. Это связано с тем, что радиация может вызывать изменения в клетках, выстилающих влагалище (слизистую оболочку), делая половой акт трудным или болезненным. После лучевой терапии можно использовать серию вагинальных расширителей, начиная с маленького и заканчивая большим размером. Использование расширителей может помочь, увеличив отверстие во влагалище.

Радиация для лечения рака шейки матки может истончить кость и повысить риск переломов в области таза, включая переломы бедра.Вы можете принять меры для предотвращения истончения кости (остеопороза), например, получать достаточное количество кальция и витамина D. Кроме того, постарайтесь предотвратить падения, которые могут привести к переломам. Для получения дополнительной информации см. Тему Остеопороз.

Клинические испытания

Некоторые женщины с раком шейки матки могут быть заинтересованы в участии в научных исследованиях, называемых клиническими испытаниями. Клинические испытания призваны найти более эффективные способы лечения больных раком. Они основаны на самой актуальной информации.Женщины, которые не хотят стандартного лечения или не излечиваются стандартным лечением, могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Они проводятся в большинстве регионов США и в некоторых других странах для всех стадий рака шейки матки.

Дополнительная терапия

Люди иногда используют дополнительные методы лечения наряду с лечением, чтобы облегчить симптомы и побочные эффекты лечения рака. Некоторые из методов лечения, которые могут быть полезны, включают:

  • Иглоукалывание.Он может облегчить боль и помочь справиться с тошнотой и рвотой после химиотерапии.
  • Медитация или йога. Эти процедуры для тела и разума снимают стресс. Они могут помочь вам почувствовать себя лучше и справиться с лечением.
  • Легкий массаж (не в глубокие ткани или сильное давление) или биологическая обратная связь. Это может снизить напряжение.
  • Дыхательная гимнастика или ароматерапия. Они могут помочь вам расслабиться и уменьшить беспокойство.

Эти процедуры для разума и тела могут помочь вам почувствовать себя лучше.Они могут помочь справиться с лечением. Они также могут уменьшить хроническую боль в пояснице, боли в суставах, головные боли и боль от лечения.

Перед тем, как попробовать дополнительную терапию, поговорите со своим врачом о возможном значении и потенциальных побочных эффектах. Сообщите своему врачу, если вы уже используете какой-либо из этих методов лечения. Они не предназначены для замены стандартного лечения.

Список литературы

Цитаты

  1. Национальная комплексная онкологическая сеть (2012 г.). Рак шейки матки, версия 1 . Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/cervical.pdf.
  2. Национальный институт рака (2012). Рак шейки матки (PDQ): профилактика - версия для специалиста в области здравоохранения . Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/cervical/HealthProfessional.
  3. Винер Р.Л. и др. (2006). Использование презервативов и риск заражения генитальным вирусом папилломы человека у молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (25): 2645–2654.
  4. Мартин-Хирш П.Л., Вуд, штат Нью-Джерси (2011). Рак шейки матки, дата поиска октябрь 2009 г. BMJ Clinical Evidence . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Консультации по другим работам

  • Американское онкологическое общество (2011 г.). Факты и цифры о раке для афроамериканцев, 2011–2012 гг. Атланта. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http: // www.race.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027765.pdf.
  • Национальный институт рака (2011 г.). PDQ рака шейки матки: лечение - версия пациента. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/patient.
  • Национальный институт рака (2012 г.). PDQ рака шейки матки: лечение - версия профессионала здравоохранения. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/HealthProfessional.
  • U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (2012 г.). Скрининг на рак шейки матки: Краткое изложение рекомендаций. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,

Симптомы, причины, стадии и лечение

Рак шейки матки поражает вход в матку. Шейка матки - это узкая часть нижней части матки, которую часто называют шейкой матки.

По оценкам Американского онкологического общества, к концу 2019 года в США врачи поставят 13 170 новых диагнозов рака шейки матки. Более 4200 женщин в США умрут в этом году от рака шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает большинство случаев рака шейки матки. Вакцина против ВПЧ успешно предотвращает ВПЧ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) первоначально рекомендовали вакцину для всех людей в возрасте 9–26 лет. Однако теперь CDC сообщает, что вакцина также доступна для всех женщин и мужчин в возрасте 26–45 лет, которые получили вакцину в подростковом возрасте.

В этой статье мы рассмотрим рак шейки матки, его симптомы и способы его профилактики и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки у человека могут вообще отсутствовать симптомы.

В результате женщинам следует регулярно сдавать мазок из шейки матки или мазок Папаниколау.

Пап-тест профилактический. Он направлен не на обнаружение рака, а на выявление любых клеточных изменений, указывающих на возможное развитие рака, чтобы человек мог принять ранние меры для его лечения.

Наиболее частыми симптомами рака шейки матки являются:

  • кровотечение между менструациями
  • кровотечение после полового акта
  • кровотечение у женщин в постменопаузе
  • дискомфорт во время полового акта
  • выделения из влагалища с сильным запахом
  • выделения из влагалища с оттенком с кровью
  • тазовая боль

Эти симптомы могут иметь другие причины, включая инфекцию.Любой, кто испытывает какие-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.

Определение стадии рака важно, так как помогает человеку выбрать наиболее эффективный вид лечения.

Определение стадии направлено на оценку того, насколько далеко распространился рак и достиг ли он ближайших структур или более отдаленных органов.

Четырехэтапная система - это наиболее распространенный способ диагностики рака шейки матки.

  • Стадия 0: Присутствуют предраковые клетки.
  • Стадия 1: Раковые клетки выросли с поверхности в более глубокие ткани шейки матки и, возможно, в матку и близлежащие лимфатические узлы
  • Стадия 2: Рак теперь вышел за пределы шейки матки и матки, но не до стенок таза или нижней части влагалища.Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия 3: Раковые клетки присутствуют в нижней части влагалища или стенках таза, и они могут блокировать мочеточники, трубки, по которым моча выходит из мочевого пузыря. Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия 4: Рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку и вырастает из таза. Это может повлиять или не повлиять на лимфатические узлы. Позже на стадии 4 он распространится на отдаленные органы, включая печень, кости, легкие и лимфатические узлы.

Прохождение обследования и обращение за медицинской помощью при появлении каких-либо симптомов может помочь человеку получить раннее лечение и повысить шансы на выживание.

Рак - результат неконтролируемого деления и роста аномальных клеток. Большинство клеток нашего тела имеют установленный срок жизни, и, когда они умирают, организм генерирует новые клетки, чтобы заменить их.

Аномальные клетки могут иметь две проблемы:

  • они не умирают
  • они продолжают делиться

Это приводит к чрезмерному скоплению клеток, что в конечном итоге приводит к образованию шишки или опухоли.Ученые не до конца понимают, почему клетки становятся злокачественными.

Однако некоторые факторы риска могут повышать риск развития рака шейки матки. К ним относятся:

  • ВПЧ: Это вирус, передающийся половым путем. Может возникнуть более 100 различных типов ВПЧ, по крайней мере 13 из которых могут вызвать рак шейки матки.
  • Наличие множества половых партнеров или раннее начало половой жизни: Передача вызывающих рак типов ВПЧ почти всегда происходит в результате полового контакта с человеком, инфицированным ВПЧ.Женщины, у которых было много половых партнеров, обычно имеют более высокий риск заражения ВПЧ. Это увеличивает риск развития рака шейки матки.
  • Курение: Это увеличивает риск рака шейки матки, а также других видов.
  • Ослабленная иммунная система: Риск рака шейки матки выше у людей с ВИЧ или СПИДом, а также у людей, перенесших трансплантацию, что приводит к использованию иммунодепрессантов.
  • Противозачаточные таблетки: Длительное использование некоторых распространенных противозачаточных таблеток незначительно повышает риск для женщины.
  • Другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): Хламидиоз, гонорея и сифилис повышают риск развития рака шейки матки.
  • Социально-экономический статус: Ставки выше в регионах с низкими доходами.

Варианты лечения рака шейки матки включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Выбор вида лечения зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, а также возраст и общее состояние здоровья.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии, когда рак остается в шейке матки, имеет хорошие показатели успеха. Чем дальше рак распространяется от своей первоначальной области, тем ниже вероятность успеха.

Варианты на ранней стадии

Хирургия - распространенный метод лечения, когда рак не распространился из шейки матки. Лучевая терапия может помочь после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки.

Лучевая терапия также может снизить риск рецидива (возвращение рака).Если хирург хочет уменьшить опухоль, чтобы облегчить операцию, человек может получить химиотерапию, хотя это не очень распространенный подход.

Лечение рака шейки матки на поздних стадиях

Когда рак распространился за пределы шейки матки, операция обычно невозможна.

Врачи также называют распространенный рак инвазивным раком, поскольку он поразил другие части тела. Этот тип рака требует более обширного лечения, которое обычно включает либо лучевую терапию, либо комбинацию лучевой терапии и химиотерапии.

На поздних стадиях рака специалисты здравоохранения проводят паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Лучевая терапия

Поделиться на Pinterest Врачи обычно применяют лучевую терапию для лечения запущенных форм рака шейки матки.

Некоторые врачи называют лучевую терапию радиационной онкологией или XRT.

Он включает использование пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей или радиации для уничтожения раковых клеток.

Когда лечащий врач направляет облучение в область таза, это может вызвать следующие побочные эффекты, некоторые из которых могут не проявиться до окончания лечения:

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование химических веществ (лекарств) для лечения любое заболевание.В данном контексте это относится к разрушению раковых клеток.

Врачи используют химиотерапию для нацеливания на раковые клетки, которые хирургическое вмешательство не может или не удалось удалить, или для облегчения симптомов людей с запущенным раком.

Побочные эффекты химиотерапии могут различаться и зависят от конкретного препарата. Более частые побочные эффекты включают:

Клинические испытания рака шейки матки

Участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения для некоторых людей.

Клинические испытания являются неотъемлемой частью процесса исследования рака.Исследователи проводят их, чтобы определить безопасность и эффективность новых методов лечения, а также их эффективность по сравнению с существующими.

Люди, участвующие в клинических испытаниях, вносят свой вклад в исследования и инновации в области рака.

Посетите этот правительственный ресурс, чтобы узнать больше о том, какие клинические испытания открыты в настоящее время.

Ряд мер может помочь снизить вероятность развития рака шейки матки.

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ)

Связь между развитием рака шейки матки и некоторыми типами ВПЧ очевидна.Если каждая женщина будет придерживаться текущих программ вакцинации против ВПЧ, они могут снизить частоту рака шейки матки.

Безопасный секс и рак шейки матки

Вакцина против ВПЧ защищает только от двух штаммов ВПЧ. Другие штаммы могут вызывать рак шейки матки. Использование презерватива во время секса помогает защитить от инфекции ВПЧ.

Скрининг шейки матки

Регулярный скрининг шейки матки может помочь человеку выявить признаки рака и справиться с ними до того, как заболевание может развиться или распространиться слишком далеко.Скрининг не обнаруживает рак, но указывает на изменения в клетках шейки матки.

Меньше половых партнеров

Чем больше у женщины половых партнеров, тем выше риск передачи вируса ВПЧ. Это может повысить риск развития рака шейки матки.

Отсрочка первого полового акта

Чем моложе женщина во время первого полового акта, тем выше риск заражения ВПЧ.Чем дольше она откладывает это, тем меньше ее риск.

Отказ от курения

Курящие женщины с ВПЧ подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки, чем люди, которые этого не делают.

Ранняя диагностика рака шейки матки повышает эффективность лечения.

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует следующее в качестве стандартного скрининга:

До 21 года: USPSTF не рекомендует скрининг.

От 21 до 29 лет : Каждые 3 года люди должны проходить скрининг на рак шейки матки.

От 30 до 65 лет : Частота зависит от типа проверки. USPSTF рекомендует одно из следующего:

  • скрининг на рак шейки матки каждые 3 года, или
  • скрининг на ВПЧ каждые 5 лет, или
  • скрининг на ВПЧ и рак шейки матки каждые 5 лет

Более 65 лет : USPSTF не рекомендует проводить скрининг для тех, кто прошел адекватный скрининг в прошлом, если только они не имеют высокого риска рака шейки матки.

Людям, перенесшим гистерэктомию с удалением шейки матки, обследование не требуется, если в прошлом у них не было предраковых поражений или рака шейки матки.

Это общие рекомендации по скринингу, но врач может посоветовать каждому человеку его потребности в скрининге.

Мазок шейки матки

По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году медицинские работники поставят более 13 000 новых диагнозов инвазивного рака шейки матки. Заболевание будет смертельным для примерно 4 000 женщин.Однако регулярный осмотр может предотвратить большинство этих смертей.

Скрининг не выявляет рак, но выявляет аномальные изменения в клетках шейки матки. Без лечения некоторые аномальные клетки могут в конечном итоге перерасти в рак.

Анализ ДНК ВПЧ

Этот тест определяет, есть ли у человека какой-либо из типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать рак шейки матки. Он включает в себя сбор клеток из шейки матки для лабораторных исследований.

Тест может обнаруживать штаммы ВПЧ высокого риска в ДНК клеток до того, как в клетках шейки матки проявятся какие-либо аномалии.

Если есть признаки и симптомы рака шейки матки или если мазок Папаниколау выявляет аномальные клетки, врач может порекомендовать дополнительные тесты.

К ним относятся:

  • Кольпоскопия: Это визуальный осмотр влагалища с помощью расширителя и кольпоскопа, увеличительного инструмента с подсветкой.
  • Обследование под наркозом (EUA): Врач может более тщательно осмотреть влагалище и шейку матки.
  • Биопсия: Врач берет небольшой участок ткани под общим наркозом.
  • Коническая биопсия: Врач берет небольшой конусообразный участок патологической ткани шейки матки для исследования.
  • LLETZ: Диатермия с использованием проволочной петли с электрическим током помогает удалить аномальные ткани. Затем медицинский работник отправляет ткань в лабораторию для проверки.
  • Анализы крови: Подсчет клеток крови может помочь определить проблемы с печенью или почками.
  • Компьютерная томография: Медицинский работник может использовать бариевую жидкость для выявления любых клеточных аномалий.
  • МРТ: Специальные типы МРТ могут помочь выявить рак шейки матки на ранних стадиях.
  • УЗИ органов малого таза: Высокочастотные звуковые волны создают изображение целевой области на мониторе.

Стадия, на которой человеку ставится диагноз рака шейки матки, может помочь определить его шансы на выживание еще как минимум 5 лет:

  • Стадия 1: На ранней стадии 1 шанс выжить не менее 5 лет составляет 93 процента, а на поздней стадии 1 - 80 процентов.
  • Этап 2: На раннем этапе 2 коэффициент составляет 63 процента, а к концу этапа 2 он упадет до 58 процентов.
  • Этап 3: На этом этапе шансы снижаются с 35 процентов до 32 процентов.
  • Стадия 4: Люди с раком шейки матки 4 стадии имеют от 15 до 16 процентов шанс прожить еще 5 лет.

Это средние показатели выживаемости, которые не применимы ко всем. В некоторых случаях лечение бывает успешным до 4 стадии.

Рак шейки матки | ColumbiaDoctors - Нью-Йорк

Чтобы записаться на прием к нашей бригаде гинекологической онкологии, позвоните по телефону (212) 305-3410.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает, когда аномальные клетки шейки матки - части матки, которая выходит во влагалище - бесконтрольно разрастаются. Рак шейки матки обычно выявляется с помощью мазка Папаниколау. При ранней диагностике его часто можно успешно вылечить.

Рак шейки матки - вторая по значимости причина смерти от рака у женщин в развивающихся странах. Скрининг клеток шейки матки с помощью Пап-тестов и последующее лечение резко снизили заболеваемость раком шейки матки в США.С.

Существует два основных типа рака шейки матки:

  • S Квамозно-клеточная карцинома начинается в поверхностном слое клеток в нижней наружной части шейки матки, но около цервикального канала и составляет от 80 до 85% случаев рака шейки матки.
  • Аденокарциномы развиваются в железистых клетках шейки матки и составляют 15-20% случаев рака шейки матки.

Что вызывает рак шейки матки?

Недавнее исследование причин рака шейки матки показало, что стойкие инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются причиной практически всех случаев рака шейки матки.Рак шейки матки медленно развивается в инфицированных вирусом клетках. Эти стойкие инфекции высокого риска могут привести к раку шейки матки. Скрининг и лечение прединвазивных поражений могут предотвратить большинство случаев этого заболевания. Большинство предраковых процедур можно провести в офисе.

Каковы симптомы рака шейки матки?

Ранние физические признаки рака шейки матки включают аномальное вагинальное кровотечение, посткоитальное кровотечение, выделения и боль в области таза.

Как диагностируется рак шейки матки?

Большинство рутинных скрининговых тестов шейки матки показывают аномальные клеточные изменения задолго до того, как действительно разовьется рак.Аномальные клеточные изменения, обнаруженные при мазке Папаниколау, обычно удаляются до того, как они могут перерасти в рак. Предраковые методы лечения включают незначительные процедуры на шейке матки, такие как:

  • Биопсия
  • Лазерное удаление (иссечение)
  • Замораживание или криотерапия
  • LEEP (процедура электрического иссечения петли): LEEP - это процедура, при которой удаляется часть шейки матки, чтобы вырезать аномальные клетки, предотвращая их развитие в рак. Проволочная петля проводит радиочастотную волну, которая прорезает ткань и одновременно закрывает кровеносные сосуды.
  • Иссечение конуса или конизация - это процедура, аналогичная LEEP, при которой образец ткани конической формы удаляется из шейки матки для лечения или диагностики. Большинство этих процедур можно выполнить в амбулаторных условиях.

Как лечится рак шейки матки?

Лечение инвазивного рака шейки матки зависит от типа и степени заболевания, когда оно было диагностировано. Другими словами, лечение сильно зависит от стадии заболевания. Большинство процедур состоит из одной или комбинации следующих процедур:

  • Конизация
  • Радикальная трахелэктомия
  • Гистерэктомия
  • Радикальная гистерэктомия
  • Радиация
  • Химиотерапия

Самые ранние стадии рака шейки матки можно вылечить и вылечить с помощью простой гистерэктомии (удаления матки) или, в некоторых случаях, конизации.Эти опухоли небольшие, и иногда их можно увидеть только под микроскопом, исследуя биопсию, LEEP или образец конуса.

Тем, у кого рак ограничен шейкой матки, но опухоль больше, может быть выполнена более обширная гистерэктомия, известная как радикальная гистерэктомия. Эта процедура удаляет часть ткани вокруг шейки матки, чтобы убедиться, что все опухоли удалены. Кроме того, лимфатические узлы в тазу обычно удаляются (лимфаденэктомия), чтобы удалить любую опухоль, которая могла распространиться на эти области, и определить наилучшие способы лечения этих пациентов в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев, несмотря на радикальную гистерэктомию, яичники могут быть сохранены по желанию пациентки. Некоторым пациентам, которые хотят сохранить фертильность в будущем, может быть назначена радикальная трахелэктомия - процедура, которая удаляет рак и шейку матки, но сохраняет матку.

Радиация в сочетании с химиотерапией является предпочтительным методом лечения рака на более поздних стадиях, а также может лечить рак на ранних стадиях. Прогноз для пациентов, у которых диагностирован рак шейки матки, зависит от типа, степени клеточной аномалии и степени распространения или стадии при первом диагнозе и лечении.

Риски и причины | Рак шейки матки

  • Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска.
  • Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что вы заболеете раком шейки матки.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака шейки матки. Практика безопасного секса может снизить вероятность заражения ВПЧ. Существуют вакцины для предотвращения ВПЧ.
  • Курение увеличивает риск рака шейки матки и затрудняет лечение аномальных клеток шейки матки.

Рак шейки матки является 14 -м среди наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин в Великобритании.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Различные виды рака имеют разные факторы риска.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком шейки матки.

Возраст

Рак шейки матки чаще встречается у молодых женщин. Ежегодно более половины случаев рака шейки матки в Великобритании диагностируется у женщин в возрасте до 45 лет.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной основных типов рака шейки матки.

ВПЧ встречается часто. Большинство сексуально активных людей контактируют с ВПЧ в течение своей жизни. Но большинству вирус не причиняет вреда и уходит сам по себе.

Типы ВПЧ

Существует много различных типов ВПЧ.Большинство из них безвредны, но некоторые вызывают остроконечные кондиломы, а другие вызывают изменения, которые могут перерасти в рак. Помимо рака шейки матки, ВПЧ может вызывать рак анального канала, влагалища, вульвы, полового члена и некоторые виды рака ротовой полости и горла. ВПЧ может передаваться через тесный контакт кожи с кожей, обычно во время полового акта.

Около 12 типов ВПЧ считаются повышенным риском рака шейки матки. Два из этих типов (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) вызывают около 7 из 10 (70%) случаев рака шейки матки.

У большинства людей иммунная система избавляется от инфекции ВПЧ в течение 2 лет.Но иногда этого не происходит. Если у вас длительная (стойкая) инфекция ВПЧ высокого риска, вы больше подвержены риску развития рака шейки матки.

Секс

Практика более безопасного секса с использованием барьерных методов, таких как презервативы, снизит риск заражения ВПЧ и его передачи. Но они не защитят вас полностью.Более безопасный секс также поможет защитить вас от многих заболеваний, передающихся половым путем.

Вакцины

В настоящее время существуют вакцины для предотвращения заражения ВПЧ. Всем девочкам в возрасте 12 или 13 лет в Великобритании обычно предлагают вакцину против ВПЧ в школе. Эти вакцины защищают от типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать рак шейки матки.Но они не защищают от всех типов. Таким образом, вам все равно необходимо пройти обследование шейки матки, даже если вы прошли вакцинацию против ВПЧ.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или СПИДа увеличивает риск развития рака шейки матки. Этот риск может быть снижен у женщин, получающих лечение от ВИЧ.

Другие инфекции, передаваемые половым путем

Риск рака шейки матки может быть повышен у женщин, у которых наряду с ВПЧ есть инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).

Женщины с ВПЧ и хламидиозом могут иметь более высокий риск рака шейки матки.

Курительный табак

Курение табака увеличивает риск заболевания раком шейки матки. Риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день и с возрастом, когда вы начинаете курить.

Курение также затрудняет лечение аномальных клеток шейки матки.

Бросить курить никогда не поздно, но чем раньше вы бросите курить, тем лучше.

Противозачаточные таблетки

1 из каждых 10 случаев рака шейки матки связан с приемом противозачаточных таблеток.

Прием таблеток более 5 лет увеличивает риск рака шейки матки. Повышенный риск начинает снижаться, как только вы перестанете его принимать. Спустя 10 лет риск такой же, как если бы вы никогда не принимали его.

Таблетка также может немного повысить риск рака груди. Но важно знать, что прием таблеток может помочь снизить риск рака матки и яичников.

Сколько у вас детей и когда

Женщины, у которых были дети, подвержены повышенному риску рака шейки матки по сравнению с теми, у которых не было детей.

Рождение первого ребенка в возрасте до 17 лет также сопряжено с более высоким риском по сравнению с женщинами, родившими первого ребенка после 25 лет. Причины этого неясны.

Семейная история

У вас повышенный риск рака шейки матки, если у вашей матери, сестры или дочери был рак шейки матки.Мы не знаем, связано ли это с дефектными генами или с такими общими факторами, как курение.

Предыдущий рак

У вас повышенный риск рака шейки матки, если у вас рак:

  • влагалище
  • вульва
  • почка
  • мочевыводящие пути (включая мочевой пузырь и трубки от почек к мочевому пузырю)

Одной из причин этого может быть предыдущее лечение лучевой терапией.

Для получения подробной информации о рисках и причинах рака шейки матки

Другие возможные причины

Истории о потенциальных причинах часто появляются в СМИ, и не всегда ясно, какие идеи подтверждаются доказательствами.Возможно, вы слышали о некоторых вещах, которые мы здесь не включили. Это потому, что о них либо нет свидетельств, либо они менее ясны.

Скрининг шейки матки

Регулярный скрининг шейки матки может предотвратить рак шейки матки за счет выявления аномальных клеточных изменений в шейке матки. Эти изменения могут привести к раку, если их не лечить.

Скрининг шейки матки доступен для женщин в возрасте от 25 до 64 лет.

Рак шейки матки - канал лучшего здоровья

Шейка матки (шейка матки) является частью женской репродуктивной системы.Рак шейки матки (рак шейки матки) ежегодно диагностируется примерно у 180 викторианских женщин. Эти случаи почти всегда связаны с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Клетки шейки матки проходят через серию изменений (дисплазию), прежде чем становятся злокачественными, и скрининговые тесты шейки матки могут обнаружить большинство этих изменений.

В Австралии регулярные скрининговые обследования шейки матки (заменяют мазки Папаниколау) ежегодно предотвращают диагностирование рака шейки матки примерно у 1200 женщин. Большинство женщин, у которых развивается рак шейки матки, либо никогда не проходили скрининговый тест шейки матки (или мазок Папаниколау), либо не проходили их регулярно в течение 10 лет до постановки диагноза.

Даже если вы чувствуете себя совершенно здоровым, если вы женщина в возрасте от 25 до 74 лет, вам следует регулярно каждые пять лет проходить скрининг-тест шейки матки для проверки изменений в клетках шейки матки. Ожидается, что скрининговый тест шейки матки защитит от рака шейки матки на 30 процентов больше людей, чем тест Папаниколау.

Функция шейки матки

Шейка матки лежит у основания матки (матки) и открывается во влагалище. Некоторые из функций шейки матки включают:

  • производство смазки для влагалища
  • производство слизи для помощи движению сперматозоидов
  • удерживание ребенка в матке во время беременности.

Симптомы рака шейки матки

Большинство изменений клеток шейки матки протекает бессимптомно. Единственный способ узнать, есть ли в шейке матки аномальные клетки, - это пройти скрининговый тест шейки матки. Иногда ненормальное кровотечение, выделения или боль могут быть признаком рака шейки матки. Если у вас есть эти симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу.

Типы рака шейки матки

Существует два основных типа рака шейки матки:
  • плоскоклеточный рак - это наиболее распространенный тип рака шейки матки.Он начинается в клетках, покрывающих внешнюю поверхность шейки матки в верхней части влагалища. Скрининговый тест шейки матки обычно позволяет обнаружить ранние клеточные изменения, которые могут привести к плоскоклеточному раку.
  • аденокарцинома - этот вид рака шейки матки встречается реже. Он начинается в железистых клетках, которые находятся в цервикальном канале. Скрининговый тест шейки матки не может легко обнаружить ранние изменения, которые приводят к этому раку, хотя иногда эти изменения улавливаются.

Факторы риска рака шейки матки

Рак шейки матки почти всегда возникает в результате клеточных изменений, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается через генитальный контакт кожи с кожей во время половой жизни.Другими факторами, которые могут увеличить риск рака шейки матки у женщин с ВПЧ, являются курение и низкий иммунитет (что может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции или химиотерапевтического лечения). Дочери женщин, принимавших лекарство от выкидыша диэтилстильбоэстрол (DES), также, по-видимому, подвержены большему риску рака шейки матки. Женщин этой группы риска следует ежегодно осматривать в специальных гинекологических диспансерах.

Рак шейки матки и ВПЧ

Хотя ВПЧ является распространенным явлением, у большинства женщин с ВПЧ рак шейки матки не развивается.В большинстве случаев ВПЧ выводится из организма естественным путем в течение одного-двух лет и не требует лечения. Иногда вирус сохраняется в клетках шейки матки и вызывает повреждение клеток. Если оставить эти изменения незамеченными и не лечить, риск развития рака шейки матки увеличивается. Недавно представленный скрининговый тест шейки матки выявляет ВПЧ и, как ожидается, защитит от рака шейки матки до 30 процентов больше людей.

Рак шейки матки и скрининговый тест шейки матки

Скрининговый тест шейки матки - это быстрый и простой тест, который проверяет изменения в клетках шейки матки, которые могут привести к раку шейки матки.Большинство аномальных клеточных изменений не являются злокачественными, но указывают на распространенные инфекции или состояния, которые обычно проходят естественным путем. Обычно рак шейки матки растет медленно, но иногда он может быстро развиваться и распространяться. Рак шейки матки - один из видов рака, который может возникнуть у молодых женщин.

Диагностика рака шейки матки

Для выявления рака шейки матки используются различные тесты, в том числе:
  • кольпоскопия - исследует влагалище и шейку матки с помощью увеличительного инструмента для выявления аномалий
  • Биопсия - небольшой образец ткани берется из шейки матки во время кольпоскопии
  • коническая биопсия - из шейки матки под анестезией удаляется более крупный образец ткани.

Лечение рака шейки матки

Некоторые методы лечения рака шейки матки включают:
  • коническая биопсия - при раннем обнаружении некоторые виды рака шейки матки могут быть удалены во время биопсии
  • гистерэктомия - удаление матки
  • лучевая терапия - использование рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток
  • химиотерапия - использование противораковых препаратов, которые останавливают размножение раковых клеток.

Когда излечение от рака шейки матки невозможно

Если рак шейки матки был диагностирован на более поздних стадиях, рак, возможно, распространился до такой степени, что лечение уже невозможно.Затем лечение направлено на улучшение качества жизни за счет облегчения симптомов. Это называется паллиативным лечением.

Вакцина против ВПЧ

В Австралии существует две марки вакцины против ВПЧ, которые помогают предотвратить рак шейки матки: Церварикс® и Гардасил®9. Обе вакцины работают, предотвращая заражение двумя типами ВПЧ, типами 16 и 18. Было показано, что эти два типа вызывают 70% случаев рака шейки матки. Гардасил®9 также защищает от ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают почти все остроконечные кондиломы, и типов 31, 33, 45, 52 и 58, которые предотвращают еще 15 процентов всех случаев рака шейки матки.Вакцина Гардасил®9 (которая обеспечивает защиту от девяти типов ВПЧ) заменила вакцину Гардасил® (которая защищала от типов 6, 11, 16 и 18) с 2018 года.

В 2013 году бесплатная Национальная программа вакцинации подростков от ВПЧ была расширена и теперь включает мальчиков, чтобы обеспечить некоторую защиту от рака полового члена и анального канала, связанного с ВПЧ, который поражает мужчин.

Иммунизация вакциной Гардасил®9 включает курс из двух инъекций с интервалом минимум шесть месяцев для детей в возрасте до 15 лет или трех инъекций в течение шести месяцев для людей в возрасте от 15 лет.

Людям с ослабленным иммунитетом требуется три дозы вакцины против ВПЧ для достижения адекватной защиты, независимо от их возраста. Дозы следует вводить с интервалом минимум два месяца между дозами один и два и минимум четыре месяца между дозами два и три.

В Виктории вакцина против ВПЧ доступна бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации для всех подростков седьмого класса средней школы (в возрасте 12-13 лет). Двухдозовый курс вакцины проводится в школе, также может проводиться местным врачом или на заседании совета по иммунизации.Вакцина обеспечивает лучшую защиту, если она будет завершена до того, как человек станет сексуально активным.

Польза вакцины может быть снижена для пожилых мужчин и женщин, уже имевших половую связь. Поговорите со своим врачом о том, может ли вакцина быть полезной для вас, и имеете ли вы право на получение бесплатной вакцины по возрасту или вам нужен рецепт.

Рак шейки матки от чего бывает: Рак влагалища — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *