Содержание

Лечение рака шейки матки с метастазами

Пациентке 48 лет проведено успешное лечение метастатического рака шейки матки.

У пациентки 48 лет диагностирован рак шейки матки, состояние после экстирпации матки в 2004 г. Прогрессирование в 2015 г. — метастазы в парааортальные, подвздошные лимфоузлы. Пациентке показано проведение лучевой терапии по методике RapidArc.

МРТ (от 24.04.2015) до лечения:

МР-картина прогрессирования заболевания в малом тазу в виде метастатического поражения тазовых лимфоузлов (наружных, внутренних подвздошных справа и паракавальных справа).
Объемное образование правого яичника — необходимо, в первую очередь, дифференцировать с поражением вторичного (метастатического) характера.
Выпот в полости малого таза.
МР-признаки спаечного процесса в малом тазу.

Биопсия под контролем КТ (от 28.04.2015):

В клетках опухоли выявляется интенсивная мембранно-цитоплазматическая экспрессия СК5/14, ядерно-цитоплазматическая экспрессия р16, ядерная экспрессия р63.

КТ (от 08.09.2015) после лечения:

По сравнению с 24.04.2015 положительная динамика в виде уменьшения размеров ранее увеличенных лимфоузлов (забрюшинный справа и подзвдошный справа), исчезновения ранее выявляемых жидкостных образований в полости малого таза справа, исчезновения свободной жидкости в брюшной полости.
КТ-картина кист печени, узла в щитовидной железе.

МРТ (от 08.09.2015) после лечения

При контрольном исследовании в сравнении с данными предыдущего МРТ — положительная динамика в виде отсутствия в настоящем исследовании двухкамерной кистовидной структуры в проекции правого яичника, а также уменьшения в объеме ранее выявленного конгломерата лимфоузлов подвздошной группы справа на 50%.
Состояние после экстирпации матки. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу.

26.11.2015 во время операции у пациентки был произведен забор материала, исследование которого показало отсутствие злокачественного опухолевого роста в исследованном материале.

Метастазы рака шейки матки: $3857

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Рак шейки матки IV стадии можно обнаружить по характерной симптоматике или признакам патологии, выявленным в результате гинекологического осмотра. Согласно системе стадирования рака шейки матки, IV стадия диагностируется при образовании вторичных очагов поражения раком в ближайших органах – таких, как прямая кишка или мочевой пузырь (стадия IVA), – либо при распространении (метастазировании) рака в отдаленные структуры, включая кости, легкие или печень (стадия IVB).

Какой рак шейки матки считается метастатическим?

Пациенток с раком шейки матки IV стадии можно условно разделить на 2 группы.

  1. Если у женщины локализованный рак шейки матки, распространившийся в ближайшие органы в пределах тазовой полости – например, в прямую кишку и мочевой пузырь, – речь идет о местнораспространенном раке шейки матки стадии IVA.
  2. Если же патологический процесс охватил отдаленные органы (чаще всего это кости, легкие или печень), у женщины диагностируют метастатический рак шейки матки стадии IVB. Лечение пациенток с метастатическим раком стадии IVB направлено на контроль симптоматики и боли. По завершении лечения рака шейки матки врач продолжит назначать систематические обследования на предмет обнаружения признаков рецидива или прогрессирования опухоли.

Лечение местнораспространенного рака шейки матки стадии IVA

На данный момент оптимальным способом лечения рака шейки матки IV стадии остается комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

  • Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение высокомощным рентгеновским излучением, способным уничтожать злокачественные клетки. Лучевая терапия осуществляется с помощью аппарата, направляющего радиационные лучи на организм (дистанционная радиотерапия) либо с помощью маленьких капсул с радиоактивным материалом, размещаемых в области шейки матки (внутренняя радиотерапия, или брахитерапия). Большинство больных лечатся обоими методами. Дистанционная лучевая терапия проводится на амбулаторной основе в течение 4-6 недель.

Во время или сразу после сеанса дистанционной лучевой терапии врачи начинают сеанс внутренней радиотерапии. Помещение радиоактивного материала внутрь шейки матки позволяет воздействовать на раковую опухоль высокой дозой облучения, не нанося при этом значительных повреждений окружающим здоровым тканям и органам. Эта процедура проводится в операционной.

Во влагалище и шейку матки устанавливают маленький прибор, в который затем “загружают” радиоактивный материал. Прибор остается на месте на весь период пребывания пациентки в стационаре, то есть на 1-3 дня. В течение курса лечения эту процедуру проводят 1-2 раза.

Получить точную цену

  • Химиолучевая терапия

До 1990-х гг. местнораспространенный рак шейки матки лечили только комбинацией дистанционной и внутренней лучевой терапии. В течение многих лет ученые не наблюдали никакого прогресса в борьбе с заболеванием. В настоящее время, впрочем, применяется не только радио-, но и химиотерапия (противораковые препараты), позволяющая добиться долгосрочного успеха в лечении больных раком шейки матки.

Такие препараты химиотерапии, как Платинол, 5-фторурацил и другие, способны не только самостоятельно уничтожать раковые клетки, но и повышать эффективность лучевой терапии. Стратегия комбинирования химиотерапии с облучением считается оптимальной именно потому, что эти два метода лечения могут взаимодействовать и тем самым уничтожать еще больше злокачественных клеток. Кроме того, противоопухолевые медикаменты обладают независимой способностью бороться с раком. Изучив особенности комбинации химиотерапии с лучевой терапией при лечении больных раком шейки матки, ученые предположили, что такая стратегия продлевает выживаемость и повышает вероятность ремиссии.

  • Доказательства эффективности химиолучевой терапии

Чтобы окончательно установить превосходство химиолучевой терапии над одним только облучением, исследователи открыли несколько клинических испытаний для непосредственного сравнения двух методик лечения больных раком шейки матки.

По итогам недавнего базового клинического испытания исследователи заключили, что лучевая терапия, объединенная с химиотерапией, эффективнее одного только облучения при борьбе с раком шейки матки. В рамках данного испытания 403 пациентки прошли лечение только лучевой терапией либо лучевой терапией в комбинации с химиотерапевтическими препаратами фторурацилом и Платинолом.

При параллельном применении химиотерапии 5-летняя выживаемость пациенток с раком шейки матки III или IVA стадии составила 63%; 5-летняя выживаемость больных, лечившихся только лучевой терапией, составила 57%. Риск рецидива рака у пациенток, прошедших курс химиолучевой терапии, составил 42%; у больных, лечившихся только облучением, – 62%. Все участницы исследования хорошо перенесли комбинацию химиотерапии с лучевой терапией; в качестве нежелательных последствий лечения зафиксированы лишь незначительные (обратимые) желудочно-кишечные и гематологические побочные эффекты.

В целом, комбинация радиотерапии с химиотерапией на основе Платинола обеспечивает более высокие показатели выживаемости и пониженные показатели рисков рецидива рака по сравнению с облучением в качестве самостоятельного метода терапии. Научные исследования продолжаются; необходимо установить возможность улучшения достигнутых результатов за счет добавления дополнительных препаратов химиотерапии или увеличения дозы облучения. По меньшей мере 4 других клинических испытания завершились аналогичным образом, что доказывает превосходство химиолучевой терапии над традиционной радиотерапией.

  • Вероятность рецидива

Даже при лечении комбинацией лучевой терапии и химиотерапии рак шейки матки IV стадии рецидивирует приблизительно в 20-40% случаев. Иногда злокачественные клетки, расположенные вблизи первичного очага поражения, переживают даже облучение.

У некоторых пациенток с раком шейки матки IV стадии опухолевые клетки распространяются за пределы тазовой полости и выдерживают химиотерапию. Такие клетки пока невозможно обнаружить ни одним из существующих диагностических методов. Скрытые участки поражения раком за пределами шейки матки называются микрометастазами. Наличие микроскопических очагов поражения живыми раковыми клетками приводит к рецидиву заболевания.

Лечение метастатического рака шейки матки стадии IVB

Рак шейки матки, распространившийся в отдаленные органы и кости, плохо поддается лечению. Некоторым женщинам предлагают лечение химиотерапевтическими препаратами с целью продления выживаемости и облегчения симптомов прогрессирующей болезни. Других пациенток лечат с целью уменьшения боли или облегчения кровотечения. В качестве примера такой терапии можно привести облучение пораженных частей тела.

Чтобы продлить выживаемость больных метастатическим раком шейки матки, недостаточно назначить один препарат химиотерапии. Лечение Платинолом (цисплатином) способствует уменьшению размеров опухоли у 15-25% пациенток с метастатическим раком шейки матки. Многие исследователи изучают возможности комбинирования Платинола (цисплатина) с другими препаратами химиотерапии в рамках клинических испытаний, стремясь улучшить достигнутые результаты. Хотя комбинации средств химиотерапии могут вызвать более значительные побочные эффекты, Платинол сам по себе не продлевает выживаемость.

К сожалению, химиотерапия обычно действует лишь в течение нескольких месяцев. Рано или поздно рак шейки матки вновь начинает прогрессировать. Большинство пациенток умирает от рака, и вполне очевидно, что ученым необходимо как можно скорее разработать новые стратегии лечения рака в Израиле.

Стратегии совершенствования терапии

В настоящее время ученые работают по нескольким направлениям, стремясь оптимизировать текущие стратегии терапии.

  • Паллиативная терапия

Техники, разработанные с целью предупреждения или контроля побочных эффектов терапии и самого заболевания, называются паллиативными способами лечения. Побочные эффекты не только доставляют дискомфорт пациентам, но и мешают проведению запланированной терапии. Чтобы добиться оптимальных результатов лечения и повысить качество жизни пациентов, врачи должны придерживаться запланированного графика терапии и своевременно устранять возникающие побочные эффекты.

  • Новые режимы химиотерапии

Несколько инновационных химиотерапевтических препаратов продемонстрировали способность уничтожать клетки метастатического рака шейки матки. Ученые активно исследуют возможность применения одно- и многокомпонентных схем химиотерапии в лечении больных распространенным раком шейки матки. Больше всего надежд ученые возлагают на следующие лекарства:

  1. Паклитаксел
  2. Ифосфамид
  3. Таксотер
  4. Навельбин
  5. Камптосар

Узнать правильно ли назначено лечение

Эти препараты проявили наибольшую активность в борьбе с клетками рака шейки матки. Сейчас эти препараты изучаются в рамках клинических испытаний – как самостоятельно, так и в комбинации с лучевой терапией и другими противораковыми медикаментами.

  • Инновационные техники лучевой терапии

Можно повысить точность дистанционной лучевой терапии шейки матки за счет использования специального томографа и направляющего компьютера. Эта техническая возможность получила название трехмерной конформной лучевой терапии, или 3D-CRT. Применение трехмерной конформной лучевой терапии предположительно снижает риск повреждения здоровых структур, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

  • Биологическая терапия

Биологическая терапия – это применение естественных или синтетических веществ, призванных направлять, облегчать или усиливать естественный иммунный ответ организма. Цель биологической терапии состоит в том, чтобы заставить естественные защитные механизмы человеческого тела реагировать на раковые клетки и уничтожать их.

К средствам биологической терапии относятся интерфероны, интерлейкины, моноклональные антитела и вакцины. В попытках улучшить показатели выживаемости пациенток исследователи изучают и тестируют эти препараты (как в качестве самостоятельных методов лечения, так и в комбинации с химиотерапией) в различных клинических испытаниях.

  • Клинические испытания I фазы

В рамках клинических испытаний I фазы ученые разрабатывают и тестируют новые препараты химиотерапии, предназначенные для борьбы с рецидивирующим раком. В клинических испытаниях I фазы исследователи оценивают безопасность и переносимость медикаментов, а также устанавливают оптимальный способ их применения.

Стоимость диагностики и лечения рака шейки матки в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке шейки матки.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака шейки маткиСтоимость
Осмотри и консультация ведущего онколога$506
Ревизия биопсии опухоли$618
Развернутый анализ крови$340
ПЭТ-КТ$1472
Трахелектомия$7866
Хирургическое удаление матки (гистерэктомия)$12946
Удаление шейки матки (трахелэктомия)$2153
Органосохраняющая операция конизации шейки матки$1494

Почему лечить рак шейки матки нужно в Израиле?

Рак шейки матки 4 ст. с метастазами в поясничный отдел позвоночника, HCG, г. Бангалор | AllAsia

Поставили диагноз: рак шейки матки на поздней стадии. Матку саму мне не удаляли. Только химиотерапию делали. Не знаю почему. Теперь говорят, что надо было ее удалить, тогда, возможно, рецидива бы не было. Но я же не врач. Я не могла контролировать или проверять, что говорят врачи. Тем более, что мало в этом понимаю. После химии сказали, что здорова. Но Рак вернулся уже через год. У меня выявили метастазы в поясничном отделе позвоночника. Врачи говорят, что опухолью поражено 2 позвонка. Из-за метастазов сформировалась грыжа межпозвоночного диска. Беспокоили ужасные боли в спине на протяжении 2 месяцев. Боли отдавали в правую ногу, мешали спать, мне стало невозможно ходить. Приехала в больницу снова – сказали, что сделать больше ничего не могут.

И ВЫПИСАЛИ!!!!!

Передвигаться было очень трудно, все время была на обезболивающих. С моим состоянием, да еще лишаться подвижности – это приговор. Мне становилось все хуже. Родные поняли, что последний шанс – это лечение за рубежом. Но как поехать лечиться, к кому, сколько это могло стоить – представить не могли. Тем более живем в Спасске, денег больших нет. Иммунитет после химии совсем ослабел – вдобавок недавно перенесла пневмонию.

Выход был один. Точнее, к нему меня подтолкнула сама жизнь: врачи сказали, что в моей ситуации ничего сделать не могут. Один знакомый врач посоветовал мне обратиться за помощью к зарубежным специалистам. И рекомендовал компанию Аллазия, где занимаются организацией лечения за рубежом.

Нам с дочерью предложили отправиться в Индию. Есть такой госпиталь в Индии, который лечит все виды онкологии, огромный и современный. Цены там в несколько раз ниже, чем в Корее или тем более в Сингапуре. Для начала нам нужно было сто тысяч, потом на лечение еще 320…

Во всем благодарить нужно мою дочь.

Девочка моя просто умница. Не располагая достаточной суммой денег, все-таки нашла выход. Родственники помогли. Мы тоже что-то продали. За недостающей суммой дочь обратилась за помощью в Интернет, в какой-то благотворительный фонд. Отправила все необходимые документы, приложила мои снимки, анализы и выписки. Так сумма была собрана… Причем удивительно быстро, всего за месяц! Я поражена, как много еще у нас добрых людей. Спасибо ВСЕМ большое.

Я все равно не верила. Странно, почему такая разница в цене, сокрушалась я… Ведь там делают лучшие операции в Азии. Все-таки Индия это далековато, это не Корея и не Китай, да и низкие цены пугали. Но выбора у нас все равно не было. Помочь мне могли только там. Мы дали согласие и начали готовиться к поездке.

Я почти ни на что не надеялась. Но очень верила, справлюсь, выживу… И хотела, чтобы эта боль в спине ушла. И моя дочка тоже верила.

Мы вылетели в Индию спустя неделю после обращения в Аллазию, с визами, страховкой и бронью в отеле, которые сделала для нас эта фирма.

Телефон для связи нам выдали сразу в аэропорту, там же были переводчик и еще люди, которые сопроводили нас до госпиталя.

Очень впечатлил город Бангалор, где находится этот госпиталь. Большой, шумный, полный восточных красок и белозубых индусов. Дочь заметила, что не было слонов и коров, расхаживающих на улицах, как любят у нас в России думать.

Но когда мы увидели госпиталь, то подумали, что попали в какой-то другой мир!

Очень современный, стерильно чистый, светлый, большой центр! Люди очень добрые и приветливые. Нет ощущения, что это раковый корпус. Да, все обсуждают общие проблемы, даже есть магазин с париками, бра и прочими необходимыми вещами для онкобольных. Персонал и врачи – просто профессионалы своего дела. Доктор, который лечил меня – доктор Джаганнат – очень приятный в общении человек, улыбчивый, все очень подробно объяснял. Переводчик всегда нас сопровождал.<>

В Индии мы провели полтора месяца. Дочка жила в гостинице возле больницы, и каждый день навещала меня, и это было очень приятно, хоть в ее помощи не было нужды. Ведь персонал госпиталя полностью взял уход за мной на себя. Меня возили на каталке, помогали во всем, с приемом пищи и гигиеной.

Я прошла все необходимые процедуры, сдала анализы и прошла обследование на ПЭТ. Потом был недельный курс химиотерапии. Перенесла я его очень легко, вкололи препарат, подождали. А само обследование в аппарате заняло 12.5 минут! Врачи объяснили, что это новейший аппарат, проводит исследование очень быстро и поэтому излучение совсем маленькое. Дальше был кибер-нож, это на самом деле не нож, а огромный аппарат, лучами удаляющий опухоль с точностью меньше миллиметра, не повреждая здоровые органы.

Надежда на выздоровление крепла.

Я почувствовала невероятное облегчение, когда невыносимая боль, наконец, покинула меня. У меня словно выросли крылья. В такой момент начинаешь еще больше ценить тех, кто помог достичь этого.

Благодарю свою дочку, мое вознаграждение в этой жизни – за ее настойчивость и решимость, любовь и теплоту.

Благодарю доктора Джаганната за то, что его рвение и старания помогли мне выздороветь.

Благодарю чудо-машину, кибер-нож, которой так не хватает раковым больным у нас в России.

Персоналу госпиталя в Бангалоре тоже отдельное спасибо за чуткий и своевременный уход.

Выражаю душевную признательность директору Аллазии — замечательной, отзывчивой девушке Елене – и всем врачам, сотрудникам этой компании.

Рак шейки матки — Docrates

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой шейки матки. Данное заболевание особенно опасно для молодых женщин. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Но данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях, и чаще всего рак шейки матки диагностируется на ранних стадиях. В Финляндии это возможно благодаря проведению скрининга среди взрослого женского населения. Скрининг включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), показывающего изменения в шейке матки и позволяющего исключить наличие папиллома вируса человека (16 и 18 типы папилломы вируса человека – основная причина развития рака шейки матки).

Более того, в Финляндии всем девочкам, начиная с 10-летнего возраста, проводится вакцинация от вируса папилломы человека (вакцина-HPV), которая предотвращает заражение опасными типами ВПЧ, вызывающими рак шейки матки. Вакцинация должна проводиться до начала половой жизни.

Факторы риска

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки матки могут влиять:

– ранее начало половой жизни,
– половые инфекции,
– курение,
– несоблюдение интимной гигиены,
– слабый иммунитет,
– хронические воспалительные процессы шейки матки и наличие заболеваний таких как: дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия,
– заражение вирусом папилломы человека (80-100% пациенток с раком шейки матки заражены ВПЧ). Существует более 100 типов вируса папилломы человека, среди которых 16 и 18 типы вызывают

рак шейки матки, а также могут быть причинами плоскоклеточного рака глотки и рака ануса у женщин и у мужчин.

Вакцинация от ВПЧ в Дократес

Симптомы рака шейки матки

Среди симптомов рака шейки матки можно выделить:
– Различные выделения в т.ч. кровянистые выделения, (не менструация), кровотечения.
– Боли в нижней части живота
– Боли при мочеиспускании
– Ощущение тяжести в области таза
– Болевые ощущение во время полового акта
– Отеки конечностей, наружных половых органов  (при прогрессировании заболевания)
–  Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря
–  Задержка мочи (при поражении лифмоузлов)
–  Отек нижней конечности с одной стороны (при поражении лимфоузлов)

Также при раке шейки матки возможно наличие общих симптомов:  потеря веса, общая слабость, плохой аппетит, повышенная температура, головокружения.

Диагностика рака шейки матки

В Финляндии всем взрослым женщинам систематически проводят анализ, на выявление вируса папилломы человека – Пап-тест. Если данное исследование показывает минимальные изменения CIN1 женщина остается под наблюдением. Чаще всего CIN1 проходит без какого-либо лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3 – требуется дальнейшая диагностика.

Также рак шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. В случае, если гистологи подтверждают наличие раковых клеток, пациентке проводится дальнейшая диагностика. Для начала врачи определяют степень распространения рака, для чего проводятся УЗИ и МРТ тазовой области. В случае, если существует подозрение на метастазирование заболевания, по решению врача пациентке  проводится КТ всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Дократес данные исследования могут проводиться сразу после направления врача.

Лечение рака шейки матки

В зависимости от типа, стадии рака шейки матки, индивидуальных особенностей организма пациентки при лечении могут применяться: хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия, либо комбинированное лечение. Поэтому в клинике Дократес каждой пациентке подбирается индивидуальный план лечения.

При карциноме ин ситу (Рак in situ, преинвазивный рак, «рак на месте») или поверхностном раке шейки матки возможно проведение малоинвазивной операции по удалению пораженной поверхности шейки матки, после чего пациентка остается под наблюдением. При таком лечении у женщин детородного возраста сохраняется возможность иметь детей.

При инвазивном раке шейки матки (опухоль прорастает в глубокий слои шейки матки), когда диаметр опухоли  менее 7 мм. и рак не распространен в другие органы и ткани – проводится хирургическое лечение, чаще всего удаление матки.

При лечении рака шейки матки 2-й и 3-й стадии проводится комплексное лечение химиотерапией и лучевой терапией. В зависимости от распространения пациентке может проводиться наружная лучевая терапия. В ряде случаев возможно проведение высокодозной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии).

В случаях 4-й стадии рака шейки матки, т.е. при метастазировании заболевания в печень, кости и легкие, как правило, проводится паллиативная химиотерапия.

Какое лечение показано в конкретном случае, решают врачи на основании диагностических данных, особенностей организма пациентки, особенности переносимости того или иного лечения, возраста и пожеланий пациентки.

Хирургическое лечение>>
Химиотерапия>>
Лучевая терапия>>

Рак матки: классификация, профилактика, диагностика, лечение. Справка

Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).

Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.

Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.

Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.

Рак тела матки

Рак тела матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки — эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки — лейомисаркома.

Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).

Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в менопаузе в возрасте 50-65 лет. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет.

Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы — вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Факторы риска — ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).

Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения — признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Главный метод диагностики — раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

При раке матки различают 4 стадии его развития:

 I стадия — расположение опухоли в теле матки,

 II стадия — поражение тела и шейки матки,

 II стадия — распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

 IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).

Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах — полихимиотерапия.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение — профилактике рака.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Специально для женщин: роль питания для гормонального баланса» >>

Когда жизнь остановилась: врачи дважды не заметили рак шейки матки, и теперь Нетта Брандт может не дожить до своего сорокалетия | Yle Uutiset

Фото: Paulus Markkula / Yle

Два раза специалисты частной клиники не смогли обнаружить в анализах раковую опухоль.

Теперь из-за этого 36-летняя Нетта Брандт ходит на терапию, как на работу, и планирует свою смерть.

Нетта Брандт с вероятностью 60 процентов доживет до конца этого года. Вероятность прожить 2025 год составляет уже 20 процентов, а остаться в живых в 2030 году – всего 10 процентов.

Такие данные, основанные на статистике, женщина почерпнула из специального врачебного пособия. Там она искала информацию о раке шейки матки. Увидев эти печальные цифры, Нетта перестала гуглить свою болезнь.

– Я поняла, что вряд ли смогу это пережить.

Официально врачи не давали ей никакого прогноза о продолжительности жизни, но она и сама не очень хотела его знать.

– Я стараюсь вести насыщенную жизнь и жить каждым днем.

Непростительная ошибка

36-летняя Нетта Брандт узнала о своем диагнозе – рак шейки матки – весной 2020 года. Опухоль в то время уже успела разрастись до достаточно больших размеров, так что это была не ранняя стадия.

– Со знанием о болезни я живу уже 14 месяцев. Но никто не знает, сколько лет опухоль развивалась во мне.

Когда Нетте было 30 лет, ей делали цитологический мазок, также известный как тест Папаниколау. Это анализ, с помощью которого можно обнаружить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Тогда тест был отрицательным.

В августе 2019 года женщина обратилась к гинекологу клиники Mehiläinen из-за вагинальных кровотечений. Мазок Папаниколау показал негативный результат, а гинеколог не нашел никаких отклонений.

Несмотря на это, кровотечения продолжились, и Нетта вновь пошла к гинекологу весной прошлого года. Мазок вновь оказался отрицательным, и гинеколог не нашел причин для беспокойства.

Месяцем позже кровотечения были уже такими обильными, что из Mehiläinen ее направили в приемное отделение университетской больницы Оулу. Там сразу диагностировали рак.

– Я спросила, могла ли опухоль развиться за месяц. Мне ответили, что нет.

По мнению Центра страхования пациентов, рак шейки матки можно было обнаружить еще в августе 2019 года. Это означает, что гинеколог и специалист по патологиям дважды совершили одну и ту же ошибку, из-за которой лечение началось на восемь месяцев позже.

– Три специалиста по патологиям нашли в моих пробах раковые клетки, а в Mehiläinen их не обнаружили. Понимаю, что можно ошибиться раз, но дважды… Это просто халатность.

Специалиста по поиску патологических изменений можно сравнить с пилотом воздушного судна. Ни то, ни другой не имеет права на ошибку, потому что на кону стоят жизни людей.

В Финляндии ежегодно обнаруживается 170-175 случаев рака шейки матки. Из них значительная часть – у женщин, никогда ранее не делавших мазок Папаниколау.

По данным онкологического регистра, каждый год в Финляндии от рака шейки матки умирает около десяти женщин в возрасте до 50 лет. Из них две-три смерти приходятся на пациенток в возрасте от 30 до 39 лет.

В целом рак шейки матки стал встречаться реже из-за улучшения диагностики, но среди женщин в возрасте от 30 до 35 лет случаев становится больше.

Нетта решила поведать свою историю публично, чтобы предупредить тех, кто может попасть в похожую ситуацию. Она даже стала вести блог о том, как жить с ее диагнозом.

– Я доверяла медикам и не понимала важность того, что необходимо защищать свои права и требовать дополнительных исследований.

По словам руководителя отдела исследований Онкологического регистра Ахти Анттила, крайне редко рак шейки матки пропускают в анализах дважды. Он говорит, что такого в Финляндии происходить не должно. Регистр был создан в 1952 году для сбора данных обо всех онкологических случаях в Финляндии для медицинских и статистических исследований различных опухолей.

Только плохие новости

После обнаружения рака Нетте сразу же стали проводить лучевую и химиотерапию. И все равно опухоль разрасталась. Первые метастазы нашли на УЗИ в реберной кости. Раковые клетки вызвали трещину в кости и сделали ребро хрупким.

Но даже тогда Нетта не теряла надежду. Это были только первые метастазы, с которыми можно жить. Но вскоре выяснилось, что излечить рак уже не удастся.

– Когда нашли метастазы, врачи стали говорить не об излечении, а о сдерживании болезни. В январе я спросила у них напрямую, и они признали, что моя опухоль неизлечима.

А потом плохие новости стали приходить одна за другой. В апреле метастазы были уже в трех ребрах, в шести позвонках и в легких.

– Когда я услышала, что опухоль добралась до легких, мне стало страшно. После этого я перестала верить, что доживу до сорокалетия.

Нетта зла на врачей, которые не обнаружили у нее рак вовремя. Из-за их ошибки подлежавшая лечению опухоль теперь неизлечима.

– Я кляну их и обзываю их, потому что даже не могу произнести их имена или звания. Они могут дальше жить нормальной жизнью, а моя жизнь остановилась.

Из-за болезни Нетте пришлось уйти с работы. Она постоянно ходит на медицинские исследования и терапию. Опухоль и процедуры привели к проблемам с кишечником, мочеполовой системой. Молодая женщина постоянно устает, не может уснуть и заставить себя поесть.

– И вся оставшаяся жизнь будет такой.

Предпоследняя соломинка

Узнав о распространении опухоли по телу, Нетта стала сама читать и узнавать о разных вариантах лечения. Против некоторых видов онкологии дают иммунобиологические препараты, но от гинекологических раковых заболеваний они еще не одобрены. Один сеанс иммунотерапии стоит 8700 евро. Родители Нетты готовы оплачивать ее лечение, пока не кончатся деньги.

На счастье, в университетской больнице Оулу ей предложили принять участие в испытаниях иммунотерапии, и первый сеанс состоялся в мае.

– У меня началась пневмония, и лечение пришлось прервать.

Сейчас пневмония уже прошла, и иммунотерапию удалось продолжить.

– Впервые за долгое время хорошие новости. Если судить по снимкам, метастазы в легких уменьшились на один-два миллиметра. Может быть, это то чудо, которое сохранит мне жизнь.

Если иммунотерапия не окажет нужного эффекта, впереди женщину ждут цитостатики, которые она будет вынуждена принимать всю жизнь. Цитостатические препараты подавляют процесс роста и развития всех клеток организма, в первую очередь действуя на злокачественные.

– Возможно, они смогут поддерживать мою жизнь до тех пор, пока не найдется новый способ лечения.

Небольшая компенсация

Центр страхования пациентов выплатил Нетте 12400 евро в качестве компенсации за врачебную ошибку. Кроме того, ей полностью покрывают расходы на лечение и лекарственные препараты.

– Для меня, как человека с небольшим доходом, эта сумма казалась огромной, но на самом деле это компенсация за боли на всю оставшуюся жизнь. Я посчитала, что этих денег хватит на один год, потому что официально я нахожусь на больничном.

Единственная значительная покупка, на которую она потратила часть этих денег, – это электросамокат. Он облегчает Нетте передвижение между домом и больницей. Когда она идет пешком, даже небольшой подъем дается ей очень тяжело, а больше двух километров она вообще не может пройти.

Возможно, Нетте удастся получить компенсацию за потерю дохода и постоянное увечье, но точной суммы она пока не знает. 840 евро, которые она заплатила клинике Mehiläinen за приемы врачей, она смогла получить только после жалобы в комиссию по правам потребителей.

Нетта в целом недовольна тем, как Mehiläinen отнесся к ее случаю. Она надеялась, что от совершивших ошибку врачей поступит извинение и объяснение, что будет предпринято, чтобы не допустить подобного в будущем.

Новостная служба Yle отправила в Mehiläinen запрос о случае Нетты Брандт. Медицинский руководитель сети клиник Кайсла Лахденсуо ответила на запрос по электронной почте.

«‎Во всех нестандартных ситуациях мы проверяем каждый этап наших процессов. Мы выясняем, что случилось и что к этому привело. И исправляем порядок наших действий, чтобы предупредить повторение этого в дальнейшем».

Мысли о кремации

Нетта говорит, что уже успела мысленно смириться со своей смертью и даже сделать некоторые приготовления. Она уверена, что ее близкие не знают, насколько серьезно она относится к мыслям о смерти.

– Ткани и швейную машинку после моей смерти получит подруга, которая должна помочь в распределении наследства. Квартира отойдет моему супругу.

Нетта отдельно записала все пароли, чтобы супруг мог удалить все ее аккаунты в соцсетях.

Она даже уже продумала вопрос похорон.

– Я сказала мужу, что не хочу лежать в земле. Хочу, чтобы меня кремировали, а прах развеяли где-нибудь.

Но иногда Нетта просто желает проснуться и обнаружить, что все это было просто кошмарным сном.

– Ведь этого не могло со мной произойти. Люди младше сорока не умирают – разве что только в кино и в журналах.

Уточнение 26.7. Специалист по патологиям работал не в Mehiläinen, а в сети лабораторий Vita Laboratoriot.

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли матки в Москве

Рак матки развивается из клеток слизистой оболочки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которым обычно страдают женщины в возрасте от 60 до 70 лет. Рак шейки матки представляет собой вторую по распространенности опухоль после рака молочной железы у женщин. Около 20% всех недавно появившихся злокачественных опухолей – это рак шейки матки.

Основные положения:

  • Факторы риска: избыточный вес, более длительное производство эстрогена и генетическая предрасположенность.

  • Симптомы: на поздней стадии возникает дискомфорт, в том числе необычное кровотечение, например, между менструациями или после менопаузы. Позже добавляются боли в области влагалища, а также инфекции мочевых путей.

  • Прогноз: при раннем выявлении шансы на выздоровление высоки. Если метастазы уже сформировались, то прогноз ухудшается.

  • Лечение: лучший вариант терапии – это операция, при которой матка удаляется. Часто добавляется лучевая и химиотерапия. Единственный способ профилактики – регулярные осмотры у гинеколога.

Лечение лучевой терапией рака матки или шейки матки представляет собой в первую очередь послеоперационную меру. Хотя облучение на ранней стадии может обещать успех, операция обеспечивает лучший прогноз. Вот почему радиотерапия имеет смысл в сочетании с хирургическим вмешательством и незаменима в том случае, если оперативное лечение невозможно.

Радиотерапия направлена на предотвращение роста и распространения опухоли. Но она также используется, если злокачественное новообразование не может быть полностью удалено или свод влагалища уже пострадал. Целенаправленное, локально ограниченное облучение улучшает перспективы выздоровления. Облучение осуществляется с помощью аппликатора, введенного во влагалище, или же снаружи (на линейном ускорителе).

Типы метастазов при раке шейки матки: популяционное исследование

Реферат

Изучить частоту, прогноз и методы лечения различных участков метастазирования при раке шейки матки. Методы: мы использовали базу данных эпидемиологии и конечных результатов эпидемиологического надзора (SEER) для сбора данных о пациентах с раком шейки матки с метастазами в период с 2010 по 2016 год. Для сравнения общей выживаемости между группами использовались анализы выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты. Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для определения прогностических факторов при метастатическом раке шейки матки.Результаты. Всего для исследования было отобрано 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. Средний возраст пациентов с метастатическим раком шейки матки составил 57 лет. Большинство составляли не состоящие в браке белые пациенты. Около 7,9%, 53,3% и 64,6% пациентов получали хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию соответственно. Кроме того, легкие были наиболее частыми участками метастазирования. Выживаемость одноцентровых метастазов была аналогичной, что было лучше, чем при полиорганных метастазах. Пациенты с метастазами в легкие были старше, чем другие пациенты с метастазами, с более плохой дифференцировкой и опухолями более высокой стадии.Что касается лечения, пациенты с метастазами в кости чаще получали лучевую терапию (68,4%), чем другие типы метастазов. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это продлило месяцы выживания у пациентов с одно- и многоочаговыми метастазами. Кроме того, возраст, этническая принадлежность, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки. Выводы: это исследование на большой популяции показало, что наиболее частым местом метастазирования рака шейки матки являются легкие.Хотя пациенты с метастазами в легкие имеют более пожилой возраст, более низкую дифференцировку и более высокую стадию опухолей, чем другие локализации, прогноз метастазов в легких аналогичен прогнозам для других единичных метастазов. Тем не менее, пациенты с метастатическими метастазами в одном месте живут дольше, чем пациенты с метастазами в нескольких местах. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это приносит пользу пациентам с метастазами, что может определять лечение метастатического рака шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, прогноз, общая выживаемость, SEER

Введение

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в системе женских половых путей.Это вторая ведущая причина смертности от рака у женщин в возрасте от 20 до 39 лет [1]. Независимо от нескольких стратегий профилактики, диагностики и лечения, которые применяются к заболеванию, прогноз пациентов с раком шейки матки остается плохим, особенно у пациентов с метастазами. Предыдущие исследования показали, что среднее время выживания при метастатическом раке шейки матки составляет всего 8-13 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет 16,5% [2,3]. Из-за плохого прогноза метастатический рак шейки матки стал одной из основных проблем в мире.

Предыдущие исследования показали, что исходы различались между разными метастатическими участками рака груди, яичников, печени и поджелудочной железы и др. [4-7]. Например, у пациентов с метастазами в легкие прогноз хуже, чем у пациентов с метастатическими метастазами в печень при раке яичников [4]. Однако пациенты с метастазами в легкие имеют более высокую выживаемость по сравнению с пациентами с метастазами в печень аденокарциномы поджелудочной железы [6]. Таким образом, выживаемость пациентов с разными участками метастазирования различна.Оценка прогноза различных участков метастазирования может помочь в выборе терапевтических стратегий, а также в оценке прогноза. Однако из-за редкости отдаленных метастазов при раке шейки матки [8] схема лечения и прогноз различных участков метастазирования до конца не изучены. Инь (2019) — один из первых, кто исследовал влияние мест метастазирования на выживаемость при раке шейки матки. Его исследование 99 китайского метастатического рака шейки матки показало, что место метастазирования связано с общей выживаемостью, причем метастазирование в печень представляет особенно плохой прогноз [9].Однако до сих пор в западных странах мало обсуждалось метастатический рак шейки матки. Кроме того, до сих пор нет исследования на большой популяции.

В этой статье мы проанализировали 1347 пациентов с метастатическим раком шейки матки из базы данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для следующих целей: (1) исследовать частоту различных участков метастазирования при раке шейки матки; (2) изучить взаимосвязь между локальными паттернами метастазирования и общей выживаемостью при метастатическом раке шейки матки; (3) выявить схему лечения различных метастатических участков.

Методы и материалы

Исследуемая популяция

Программа SEER Национального института рака состоит из популяционных регистров, которые собирают демографические, клинические, патологические и лечебные характеристики, а также жизненное состояние. Мы использовали данные SEER, опубликованные в ноябре 2017 года, которые включали данные из 18 популяционных онкологических регистров и охватывали примерно 28% онкологических больных в США. Были рассмотрены пациенты с метастазами в органы (мозг, печень, легкие и кости) недавно диагностированного рака шейки матки в SEER с 2010 по 2016 год.Критерии включения включали первичную опухоль, время выживания, недавно диагностированный метастаз и др. Блок-схема показана на.

Схема отбора пациентов.

Переменные

Интересующие демографические переменные включали возраст на момент постановки диагноза, расу, семейное положение и регион на основе реестра SEER. Представляющие интерес переменные опухоли включали степень опухоли, стадию опухоли и места метастазирования. Представляющие интерес переменные лечения включали хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Интересующие нас жизненно важные переменные включали жизненный статус и время выживания.

Статистический анализ

Описательную статистику для демографических переменных и переменных опухолей выполняли с помощью t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Для сравнения общей выживаемости между группами использовались анализы выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты. Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для выявления прогностических факторов при метастатическом раке шейки матки. Все статистические тесты были двусторонними и P <0.05 считали статистически значимым. Статистические тесты проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 25 (IBM Corp., версия 25.0; Нью-Йорк, США).

Результаты

Демографические и опухолевые характеристики

Всего для исследования было отобрано 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. Демографические и опухолевые характеристики представлены в. Средний возраст пациентов с метастатическим раком шейки матки составил 57,00 ± 14,292 года, из них 40,5% старше 60 лет.Белые составляли 72,4%, а черные — 18,3%. Не состоящие в браке пациенты (в том числе одинокие, овдовевшие и разведенные) составили 61,9%. Опухоли низкодифференцированные (40,2%), в основном опухоли стадии Т3 (38,2%). Кроме того, у 56,9% пациентов наблюдались метастазы в лимфатические узлы. 7,9% пациентов прошли хирургическое лечение. 53,3% пациентов получили лучевую терапию. 64,6% пациентов прошли курс химиотерапии.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики пациентов (n = 1347)

Характеристики Уровень Число (%)
Возраст на момент постановки диагноза Среднее ± стандартное отклонение 57.00 ± 14,292
Медиана (диапазон) 57 (16 ~ 99)
≤60 802 (59,5%)
> 60 545 (40,5% )
Race Белый 975 (72,4%)
Черный 247 (18,3%)
Житель азиатских или тихоокеанских островов 111 (8,2%)
Прочие / Неизвестно 14 (1.0%)
Семейное положение Женат 449 (33,3%)
Не состоит в браке 834 (61,9%)
Неизвестно 64 (4,8%)
Уровень опухоли Хорошо дифференцированный 18 (1,3%)
Умеренно дифференцированный 242 (18,0%)
Плохо дифференцированный 542 (40.2%)
Недифференцированный 66 (4,9%)
Неизвестно 479 (35,6%)
AJCC T Stage T1 153 (11,4%)
T2 232 (17,2%)
T3 515 (38,2%)
T4 172 (12,8%)
TX 275 (20.4%)
AJCC N Stage N0 374 (27,8%)
N1 767 (56,9%)
NX 206 (15,3%)
Хирургия Да 106 (7,9%)
Нет / Неизвестно 1241 (92,1%)
Излучение Да 718 (53,3%)
Нет / Неизвестно 629 (46.7%)
Химиотерапия Да 870 (64,6%)
Нет / Неизвестно 477 (35,4%)

Частота метастазов органов

Распространение метастатических участков было Показано в . Одноцентровые метастазы составили 68,7%, а полиорганные метастазы были относительно редкими. В случае единичных метастазов наиболее частыми были метастазы в легкие, составляющие 37,9% всех пациентов, за которыми следовали метастазы в кости (16.7%) и метастазы в печень (12,5%). Метастазы в головной мозг были редкостью, всего 1,6%. У пациентов с полиорганными метастазами метастазы в легкие и печень и легкие и костные метастазы встречались чаще, чем другие мультиорганные метастазы.

Таблица 2

Частоты комбинированных метастазов (n = 1347)

Место метастаза число Процент (%)
Один участок Легкое 511 37 .9
Кость 225 16,7
Печень 168 12,5
Мозг 21 1,6
Два участка Легкое и печень 123 9,1
Легкое и кость 108 8,0
Легкое и мозг 19 1.4
Печень и кость 59 4,4
Печень и мозг 2 0,1
Кость и мозг 12 0,9
Три участка Легкое, печень и кость 78 5,8
Легкое, печень и мозг 6 0,4
Легкое, кость и мозг 9 0.7
Печень, кость и мозг 1 0,1
Четыре участка все 5 0,4

Характеристики в разных местах метастазирования

показали характеристики различных метастатических органов. Возраст пациентов с метастазами в легкие был старше, чем у пациентов с другими метастазами. Не было обнаружено различий между участками метастазирования в браке и этнической принадлежности.Пациенты с метастазами в легких и мультиорганными метастазами имели более низкую дифференцировку и более высокую стадию. Что касается лечения, пациенты с метастазами в кости чаще получали лучевую терапию (68,4%), чем другие типы метастазов. Не было значительных различий между метастатическими участками при хирургическом вмешательстве и химиотерапии.

Таблица 3

Характеристики пациентов по месту метастазирования (n = 1347)

Характеристики Уровень Место метастаза P значение

Кость (n = 225) Мозг (n = 21) Печень (n = 168) Легкое (n = 511)> 1 Участок (n = 422)
Возраст на момент постановки диагноза Среднее ± стандартное отклонение 56.12 ± 14,06 55,38 ± 13,13 56,85 ± 14,69 58,53 ± 14,70 55,75 ± 13,69 0,036
Медиана (диапазон) 56 (24 ~ 98) 59 (35 ~ 75) 58 (24 ~ 96) 58 (25 ~ 99) 56 (16 ~ 93)
≤60 138 (61,3%) 13 (61,9%) 103 (61,3%) 278 (54,4%) 270 (64,0%) 0.047
> 60 87 (38,7%) 8 (38,1%) 65 (38,7%) 233 (45,6%) 152 (36,0%)
Раса Белый 173 (76,9%) 15 (71,4%) 116 (69,0%) 376 (73,6%) 295 (69,9%)
Черный 36 (16,0%) 4 (19,0%) 38 (22,6%) 90 (17.6%) 79 (18,7%) 0,156
Азиатский 15 (6,7%) 0 (0,0%) 12 (7,1%) 41 (8,0%) 43 (10,2%)
Прочие / неизвестные 1 (0,4%) 2 (9,5%) 2 (1,2%) 4 (0,8%) 5 (1,2%) )
Семейное положение Женат 75 (33,3%) 8 (38.1%) 53 (31,5%) 161 (31,5%) 152 (36,0%) 0,705
Не состоящие в браке 142 (63,1%) 12 (57,1%) 107 (63,7%) 328 (64,2%) 245 (58,1%)
Неизвестно 8 (3,6%) 1 (4,8%) 8 (4,8%) 22 (4,3%) 25 (5,9%)
Уровень опухоли Низкий 54 (24.0%) 6 (28,6%) 28 (16,7%) 115 (22,5%) 57 (13,5%) <0,001
Высокая 87 (38,7%) 6 (28,6%) 67 (39,9%) 229 (44,8%) 219 (51,9%)
Неизвестно 84 (37,3%) 9 (42,9%) 73 (43,5%) 167 (32,7%) 146 (34,6%)
AJCC T Stage T1 24 (10.7%) 2 (9,5%) 21 (12,5%) 45 (8,8%) 61 (14,5%) 0,045
T2 39 (17,3%) 5 (23,8%) 34 (20,2%) 89 (17,4%) 65 (15,4%)
T3 100 (44,4%) 5 (23,8%) 52 (31,0%) 208 (40,7%) 150 (35,5%)
T4 27 (12.0%) 2 (9,5%) 28 (16,7%) 69 (13,5%) 46 (10,9%)
TX 35 (15,6%) 7 (33,3%) 33 (19,6%) 100 (19,6%) 100 (23,7%)
Метастазы лимфатических узлов N0 65 (28,9%) 4 (19,0%) ) 55 (32,7%) 142 (27,8%) 108 (25,6%) 0,105
N1 135 (60.0%) 10 (47,6%) 82 (48,8%) 293 (57,3%) 247 (58,5%)
NX 25 (11,1%) 7 (33,3%) 31 (18,5%) 76 (14,9%) 67 (15,9%)
Операция Да 17 (7,6%) 0 (0,0%) 19 (11,3%) 44 (8,6%) 26 (6,2%) 0,155
Нет / Неизвестно 208 (92.4%) 21 (100,0%) 149 (88,7%) 467 (91,4%) 396 (93,8%)
Лучевая радиация Да 154 (68,4%) 10 (47,6%) 83 (49,4%) 258 (50,5%) 213 (50,5%) <0,001
Нет / Неизвестно 71 (31,6%) 11 (52,4%) 85 (50,6%) 253 (49,5%) 209 (49,5%)
Химиотерапия Да 152 (67.6%) 12 (57,1%) 116 (69,0%) 332 (65,0%) 258 (61,1%) 0,281
Нет / Неизвестно 73 (32,4%) 9 (42,9%) 52 (31,0%) 179 (35,0%) 164 (38,9%)

Прогноз

Кривая KM показала, что прогноз был аналогичным для одиночных- метастазы сайта. Прогноз при множественных метастазах был хуже, чем при единичных метастазах ().Чтобы изучить влияние метода лечения на прогноз, мы провели анализ КМ. Результаты показали, что хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия увеличивают продолжительность жизни в месяцах у пациентов с одно- и многоочаговыми метастазами (). Далее, чтобы исследовать прогностические факторы, мы выполнили одномерный и многомерный регрессионный анализ Кокса. Мы обнаружили, что возраст, этническая принадлежность, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки ().

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости при раке шейки матки. A. Стратифицировано по разному расположению метастазов (кость по сравнению с мозгом: P = 0,107; кость по сравнению с печенью: P = 0,108; кость по сравнению с легким: P = 0,983; кость по сравнению с более чем 1 местом: P <0,001; мозг по сравнению с печенью. : P = 0,349; мозг против легких: P = 0,068; мозг против> 1 участка: P = 0,636; печень против легкого: P = 0,080; печень против> 1 участка: P = 0,002; легкое против> 1 сайт: P <0,001). Б. Стратифицирован по разному количеству метастазов (P <0,001).

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости при раке шейки матки при стратификации по лечению и количеству метастазов.A. Операция у пациентов с единичными метастазами; Б. Хирургия у пациентов с множественными метастазами; C. Облучение у пациентов с единичными метастазами; D. Облучение у пациентов с множественными метастазами; E. Химиотерапия у пациентов с единичными метастазами; F. Химиотерапия пациентов с множественными метастазами.

Таблица 4

Одномерный и многомерный анализ метастазирования пациентов (n = 1347)

Переменные Уровень Одномерный Многомерный


HR (95% ДИ) P Значение HR (95% ДИ) P значение
место метастаза Кость 1 1
Мозг 1.464 (0,921 ~ 2,326) 0,107 0,900 (0,563 ~ 1,438) 0,900
Печень 1,182 (0,946 ~ 1,478) 0,141 1,075 (0,858 ~ 1,348) 0,529
Легкое 1,001 (0,837 ~ 1,198) 0,990 0,828 (0,690 ~ 0,995) 0,044
> 1 участок 1,604 (1,337 ~ 1,924) <0,001 1.399 (1,162 ~ 1,684) <0,001
Возраст ≤60 1 1
> 60 1,329 (1,178 ~ 1,500) <0,001 1,152 (1,017 ~ 1,304) 0,026
Race белый 1 1
черный 1,204 (1,033 ~ 1,402) 0.017 1,103 (0,946 ~ 1,287) 0,210
Житель азиатских или тихоокеанских островов 0,813 (0,649 ~ 1,019) 0,072 0,728 (0,579 ~ 0,914) 0,006
Другое / Неизвестно 1,073 (0,591 ~ 1,945) 0,818 1,085 (0,596 ~ 1,976) 0,789
Семейное положение Женат 1
Не женат 1.132 (0,995 ~ 1,287) 0,061
Неизвестно 1,118 (0,836 ~ 1,497) 0,451
Степень опухоли Низкая 1 1
Высокий 1,281 (1,088 ~ 1,507) 0,003 1,224 (1,038 ~ 1,444) 0,016
Неизвестно 1.234 (1,040 ~ 1,463) 0,016 1,048 (0,880 ~ 1,249) 0,596
AJCC T Stage T1 1
T2 0,861 ( 0,682 ~ 1,086) 0,206
T3 1,076 (0,878 ~ 1,319) 0,478
T4 1.172 (0,918 ~ 1,497) 0,202
TX 1,449 (1,158 ~ 1,812) 0,001
Метастазы лимфатических узлов N0 1
N1 1,035 (0,901 ~ 1,190) 0,625
NX 1,366 (1.131 ~ 1,649) 0,001
Хирургия Да 1 1
Нет / неизвестно 1,551 (1,223 ~ 1,967) <0,001 1,529 (1,201 ~ 1,947) 0,001
Излучение пучка Да 1 1
Нет / неизвестно 1.567 (1,389 ~ 1,767) <0,001 1,379 (1,216 ~ 1,565) <0,001
Химиотерапия Да 1 1
Нет / неизвестно 3,137 (2,764 ~ 3,560) <0,001 2,964 (2,594 ~ 3,387) <0,001

Обсуждение и выводы

Это крупномасштабное исследование, в которое вошли 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. выявили следующий феномен: (1) Наиболее частым местом метастазирования рака шейки матки было легкое.(2) Прогноз при локализации метастазов был аналогичным. Тем не менее, пациенты с метастазами с одним очагом выжили дольше, чем пациенты с множественными метастазами. (3) Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия принесли пользу пациентам с метастазами. (4) Возраст, раса, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки.

Наше исследование показало, что наиболее частым единичным местом метастазирования рака шейки матки было легкое (37.9%), затем кость (16,7%). В соответствии с нашим исследованием Carlson et al. изучили 341 пациента, у которых развились отдаленные метастазы, и обнаружили, что метастазы в легкие (36,3%) и метастазы в кости (16,3%) были наиболее распространенными метастазами при раке шейки матки [10]. Предпочтение метастазов в легкие и кости при раке шейки матки также наблюдалось Hwang и Zighelboim [11,12]. Относительно механизма частых метастазов в легкие объяснением может служить гипотеза «семян и почвы» [13]. Другими словами, легкое может иметь благоприятную микросреду, которая может способствовать выживанию и пролиферации клеток рака шейки матки.Клетки рака шейки матки могут трансформироваться, чтобы адаптироваться к легким. Например, исследование показало, что клетки рака шейки матки могут способствовать метастазированию в легкие за счет активации рецептора хемокина CXCR4 [13]. Удивительно, но одно исследование из Китая показало, что метастазы в кости при раке шейки матки более распространены, чем метастазы в легких [9], что может быть объяснено несоответствием этнической принадлежности и разной частотой использования сканирования костей. Было бы интересно оценить влияние этнической принадлежности на метастатический паттерн рака шейки матки.

Что касается клинических характеристик различных участков метастазов, то около половины пациентов с метастазами в легких были старше 60 лет, в то время как менее 40% пациентов с другими метастазами были старше 60 лет. Это согласуется с работой Ямамото, которая показала что половина пациентов с метастазами в легкие были старше 60 лет [14]. Поскольку легкое является наиболее частым местом метастазирования при раке шейки матки, мы подозревали, что врач может проводить скрининг легких, а не других участков у пожилых пациентов.В результате пациенты с метастатическим поражением легкого были старше, чем пациенты с метастатическим поражением других участков. Другим феноменом метастазов в легкие была более низкая дифференциация и более высокая степень опухоли по сравнению с другими пациентами с олигометастазами. Одно предположение касается признаков высокой злокачественности клеток рака шейки матки, которые метастазируют в легкие.

Хотя пациенты с раком шейки матки с метастазами в легкие были старше и с более высокой степенью злокачественности, прогноз метастазов в легкие и других единичных метастазов был аналогичным, со средней выживаемостью 9 месяцев при метастазах в легких, 7 месяцев при метастазах в печени, 6 месяцев при метастазах в мозг и 8 месяцев при метастазах в кости.Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что пациенты с раком шейки матки выживают в течение 7-10 месяцев с метастазами в легкие, кости или мозг [15-17]. Однако это несколько удивительно, поскольку несколько предыдущих исследований показали, что метастазы в печень могут иметь худший результат (Yin et al., 2019; Kim et al., 2017). Например, исследование Инь, охватившее 99 пациентов с китайским раком шейки матки с метастазами, показало, что пациенты с метастазами в печень имеют особенно низкую общую выживаемость по сравнению с другими метастазами [9].Исследование Кима также показало, что пациенты с рецидивом в легких после лечения имеют лучший результат, чем с рецидивом в печени после лечения [18]. Одно из объяснений этой вариации заключается в том, что расовые метастазы или метастазы после лечения могут иметь значение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, имеют ли пациенты с метастатическим поражением печени более неблагоприятный прогноз.

Что касается лечения, наши результаты показали, что хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия могут улучшить прогноз локальных и множественных метастазов.Эти результаты отражают результаты Ning et al. (1992), которые также обнаружили, что лучевая терапия может локально контролировать олигометастатический рак шейки матки и улучшать выживаемость [19]. Обзор Ли и др. показали, что хирургическое вмешательство, химиотерапия и комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии являются ценными методами лечения пациентов с метастатическим поражением легких [3,12,20,21]. Химиотерапия и лучевая терапия в кости перспективны для пациентов с метастазами в кости или головной мозг [3]. Соответственно, наши результаты показали, что мультиорганный метастатический рак шейки матки также может выиграть от лучевой терапии, что предполагает проактивное лечение этих пациентов с множественными метастазами.Настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования и эксперименты по изучению эффекта лечения пациентов с множественным метастатическим раком шейки матки.

Что касается прогностических факторов, Баста показал, что возраст, клиническая стадия, степень и лечение являются важными факторами выживаемости пациентов с раком шейки матки [22]. В соответствии с этими факторами мы также обнаружили, что возраст, стадия опухоли, операция, лучевая терапия и химиотерапия были независимыми прогностическими факторами. Кроме того, мы также обнаружили, что раса и места метастазирования также являются прогностическими факторами.У жителей азиатских или тихоокеанских островов более низкая подвижность по сравнению с белыми пациентами, что еще раз подтверждает идею преимущества азиатской выживаемости при раке шейки матки [23].

Подобно другим исследованиям, использующим SEER в качестве источника данных, в нашем исследовании также есть некоторые недостатки. Во-первых, проанализированные нами данные носят ретроспективный характер, и, несмотря на наши усилия по контролю за смешивающими переменными, присуща систематическая ошибка отбора. Кроме того, не были включены другие метастатические места, кроме головного мозга, легких, печени и костей.Кроме того, нет подробной информации о химиотерапевтических препаратах и ​​подробной дозе радиации, поэтому мы не можем дополнительно анализировать точный эффект химиотерапевтических препаратов. Наконец, неверная классификация может быть проблемой для базы данных SEER в течение многих лет. Несмотря на эти ограничения, наши результаты показали, что единичный метастаз имеет сходный результат независимо от места метастазирования; и многоорганные метастазы имели худший прогноз, чем одиночные метастазы. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия могут продлить время выживания пациентов с метастазами, как при единичных, так и при множественных метастазах органов.Эти результаты могут способствовать выбору лечения и прогнозу в клинической практике.

Типы метастазов при раке шейки матки: популяционное исследование

Реферат

Изучить заболеваемость, прогноз и методы лечения различных участков метастазирования при раке шейки матки. Методы: мы использовали базу данных эпидемиологии и конечных результатов эпидемиологического надзора (SEER) для сбора данных о пациентах с раком шейки матки с метастазами в период с 2010 по 2016 год. Для сравнения общей выживаемости между группами использовались анализы выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты.Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для определения прогностических факторов при метастатическом раке шейки матки. Результаты. Всего для исследования было отобрано 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. Средний возраст пациентов с метастатическим раком шейки матки составил 57 лет. Большинство составляли не состоящие в браке белые пациенты. Около 7,9%, 53,3% и 64,6% пациентов получали хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию соответственно. Кроме того, легкие были наиболее частыми участками метастазирования.Выживаемость одноцентровых метастазов была аналогичной, что было лучше, чем при полиорганных метастазах. Пациенты с метастазами в легкие были старше, чем другие пациенты с метастазами, с более плохой дифференцировкой и опухолями более высокой стадии. Что касается лечения, пациенты с метастазами в кости чаще получали лучевую терапию (68,4%), чем другие типы метастазов. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это продлило месяцы выживания у пациентов с одно- и многоочаговыми метастазами. Кроме того, возраст, этническая принадлежность, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки.Выводы: это исследование на большой популяции показало, что наиболее частым местом метастазирования рака шейки матки являются легкие. Хотя пациенты с метастазами в легкие имеют более пожилой возраст, более низкую дифференцировку и более высокую стадию опухолей, чем другие локализации, прогноз метастазов в легких аналогичен прогнозам для других единичных метастазов. Тем не менее, пациенты с метастатическими метастазами в одном месте живут дольше, чем пациенты с метастазами в нескольких местах. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это приносит пользу пациентам с метастазами, что может определять лечение метастатического рака шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, прогноз, общая выживаемость, SEER

Введение

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в системе женских половых путей. Это вторая ведущая причина смертности от рака у женщин в возрасте от 20 до 39 лет [1]. Независимо от нескольких стратегий профилактики, диагностики и лечения, которые применяются к заболеванию, прогноз пациентов с раком шейки матки остается плохим, особенно у пациентов с метастазами.Предыдущие исследования показали, что среднее время выживания при метастатическом раке шейки матки составляет всего 8-13 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет 16,5% [2,3]. Из-за плохого прогноза метастатический рак шейки матки стал одной из основных проблем в мире.

Предыдущие исследования показали, что исходы различались между разными метастатическими участками рака груди, яичников, печени и поджелудочной железы и др. [4-7]. Например, у пациентов с метастазами в легкие прогноз хуже, чем у пациентов с метастатическими метастазами в печень при раке яичников [4].Однако пациенты с метастазами в легкие имеют более высокую выживаемость по сравнению с пациентами с метастазами в печень аденокарциномы поджелудочной железы [6]. Таким образом, выживаемость пациентов с разными участками метастазирования различна. Оценка прогноза различных участков метастазирования может помочь в выборе терапевтических стратегий, а также в оценке прогноза. Однако из-за редкости отдаленных метастазов при раке шейки матки [8] схема лечения и прогноз различных участков метастазирования до конца не изучены.Инь (2019) — один из первых, кто исследовал влияние мест метастазирования на выживаемость при раке шейки матки. Его исследование 99 китайского метастатического рака шейки матки показало, что место метастазирования связано с общей выживаемостью, причем метастазирование в печень представляет особенно плохой прогноз [9]. Однако до сих пор в западных странах мало обсуждалось метастатический рак шейки матки. Кроме того, до сих пор нет исследования на большой популяции.

В этой статье мы проанализировали 1347 пациентов с метастатическим раком шейки матки из базы данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для следующих целей: (1) исследовать частоту различных участков метастазирования при раке шейки матки; (2) изучить взаимосвязь между локальными паттернами метастазирования и общей выживаемостью при метастатическом раке шейки матки; (3) выявить схему лечения различных метастатических участков.

Методы и материалы

Исследуемая популяция

Программа SEER Национального института рака состоит из популяционных регистров, которые собирают демографические, клинические, патологические и лечебные характеристики, а также жизненное состояние. Мы использовали данные SEER, опубликованные в ноябре 2017 года, которые включали данные из 18 популяционных онкологических регистров и охватывали примерно 28% онкологических больных в США. Были рассмотрены пациенты с метастазами в органы (мозг, печень, легкие и кости) недавно диагностированного рака шейки матки в SEER с 2010 по 2016 год.Критерии включения включали первичную опухоль, время выживания, недавно диагностированный метастаз и др. Блок-схема показана на.

Схема отбора пациентов.

Переменные

Интересующие демографические переменные включали возраст на момент постановки диагноза, расу, семейное положение и регион на основе реестра SEER. Представляющие интерес переменные опухоли включали степень опухоли, стадию опухоли и места метастазирования. Представляющие интерес переменные лечения включали хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Интересующие нас жизненно важные переменные включали жизненный статус и время выживания.

Статистический анализ

Описательную статистику для демографических переменных и переменных опухолей выполняли с помощью t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Для сравнения общей выживаемости между группами использовались анализы выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты. Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для выявления прогностических факторов при метастатическом раке шейки матки. Все статистические тесты были двусторонними и P <0.05 считали статистически значимым. Статистические тесты проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 25 (IBM Corp., версия 25.0; Нью-Йорк, США).

Результаты

Демографические и опухолевые характеристики

Всего для исследования было отобрано 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. Демографические и опухолевые характеристики представлены в. Средний возраст пациентов с метастатическим раком шейки матки составил 57,00 ± 14,292 года, из них 40,5% старше 60 лет.Белые составляли 72,4%, а черные — 18,3%. Не состоящие в браке пациенты (в том числе одинокие, овдовевшие и разведенные) составили 61,9%. Опухоли низкодифференцированные (40,2%), в основном опухоли стадии Т3 (38,2%). Кроме того, у 56,9% пациентов наблюдались метастазы в лимфатические узлы. 7,9% пациентов прошли хирургическое лечение. 53,3% пациентов получили лучевую терапию. 64,6% пациентов прошли курс химиотерапии.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики пациентов (n = 1347)

Характеристики Уровень Число (%)
Возраст на момент постановки диагноза Среднее ± стандартное отклонение 57.00 ± 14,292
Медиана (диапазон) 57 (16 ~ 99)
≤60 802 (59,5%)
> 60 545 (40,5% )
Race Белый 975 (72,4%)
Черный 247 (18,3%)
Житель азиатских или тихоокеанских островов 111 (8,2%)
Прочие / Неизвестно 14 (1.0%)
Семейное положение Женат 449 (33,3%)
Не состоит в браке 834 (61,9%)
Неизвестно 64 (4,8%)
Уровень опухоли Хорошо дифференцированный 18 (1,3%)
Умеренно дифференцированный 242 (18,0%)
Плохо дифференцированный 542 (40.2%)
Недифференцированный 66 (4,9%)
Неизвестно 479 (35,6%)
AJCC T Stage T1 153 (11,4%)
T2 232 (17,2%)
T3 515 (38,2%)
T4 172 (12,8%)
TX 275 (20.4%)
AJCC N Stage N0 374 (27,8%)
N1 767 (56,9%)
NX 206 (15,3%)
Хирургия Да 106 (7,9%)
Нет / Неизвестно 1241 (92,1%)
Излучение Да 718 (53,3%)
Нет / Неизвестно 629 (46.7%)
Химиотерапия Да 870 (64,6%)
Нет / Неизвестно 477 (35,4%)

Частота метастазов органов

Распространение метастатических участков было Показано в . Одноцентровые метастазы составили 68,7%, а полиорганные метастазы были относительно редкими. В случае единичных метастазов наиболее частыми были метастазы в легкие, составляющие 37,9% всех пациентов, за которыми следовали метастазы в кости (16.7%) и метастазы в печень (12,5%). Метастазы в головной мозг были редкостью, всего 1,6%. У пациентов с полиорганными метастазами метастазы в легкие и печень и легкие и костные метастазы встречались чаще, чем другие мультиорганные метастазы.

Таблица 2

Частоты комбинированных метастазов (n = 1347)

Место метастаза число Процент (%)
Один участок Легкое 511 37 .9
Кость 225 16,7
Печень 168 12,5
Мозг 21 1,6
Два участка Легкое и печень 123 9,1
Легкое и кость 108 8,0
Легкое и мозг 19 1.4
Печень и кость 59 4,4
Печень и мозг 2 0,1
Кость и мозг 12 0,9
Три участка Легкое, печень и кость 78 5,8
Легкое, печень и мозг 6 0,4
Легкое, кость и мозг 9 0.7
Печень, кость и мозг 1 0,1
Четыре участка все 5 0,4

Характеристики в разных местах метастазирования

показали характеристики различных метастатических органов. Возраст пациентов с метастазами в легкие был старше, чем у пациентов с другими метастазами. Не было обнаружено различий между участками метастазирования в браке и этнической принадлежности.Пациенты с метастазами в легких и мультиорганными метастазами имели более низкую дифференцировку и более высокую стадию. Что касается лечения, пациенты с метастазами в кости чаще получали лучевую терапию (68,4%), чем другие типы метастазов. Не было значительных различий между метастатическими участками при хирургическом вмешательстве и химиотерапии.

Таблица 3

Характеристики пациентов по месту метастазирования (n = 1347)

Характеристики Уровень Место метастаза P значение

Кость (n = 225) Мозг (n = 21) Печень (n = 168) Легкое (n = 511)> 1 Участок (n = 422)
Возраст на момент постановки диагноза Среднее ± стандартное отклонение 56.12 ± 14,06 55,38 ± 13,13 56,85 ± 14,69 58,53 ± 14,70 55,75 ± 13,69 0,036
Медиана (диапазон) 56 (24 ~ 98) 59 (35 ~ 75) 58 (24 ~ 96) 58 (25 ~ 99) 56 (16 ~ 93)
≤60 138 (61,3%) 13 (61,9%) 103 (61,3%) 278 (54,4%) 270 (64,0%) 0.047
> 60 87 (38,7%) 8 (38,1%) 65 (38,7%) 233 (45,6%) 152 (36,0%)
Раса Белый 173 (76,9%) 15 (71,4%) 116 (69,0%) 376 (73,6%) 295 (69,9%)
Черный 36 (16,0%) 4 (19,0%) 38 (22,6%) 90 (17.6%) 79 (18,7%) 0,156
Азиатский 15 (6,7%) 0 (0,0%) 12 (7,1%) 41 (8,0%) 43 (10,2%)
Прочие / неизвестные 1 (0,4%) 2 (9,5%) 2 (1,2%) 4 (0,8%) 5 (1,2%) )
Семейное положение Женат 75 (33,3%) 8 (38.1%) 53 (31,5%) 161 (31,5%) 152 (36,0%) 0,705
Не состоящие в браке 142 (63,1%) 12 (57,1%) 107 (63,7%) 328 (64,2%) 245 (58,1%)
Неизвестно 8 (3,6%) 1 (4,8%) 8 (4,8%) 22 (4,3%) 25 (5,9%)
Уровень опухоли Низкий 54 (24.0%) 6 (28,6%) 28 (16,7%) 115 (22,5%) 57 (13,5%) <0,001
Высокая 87 (38,7%) 6 (28,6%) 67 (39,9%) 229 (44,8%) 219 (51,9%)
Неизвестно 84 (37,3%) 9 (42,9%) 73 (43,5%) 167 (32,7%) 146 (34,6%)
AJCC T Stage T1 24 (10.7%) 2 (9,5%) 21 (12,5%) 45 (8,8%) 61 (14,5%) 0,045
T2 39 (17,3%) 5 (23,8%) 34 (20,2%) 89 (17,4%) 65 (15,4%)
T3 100 (44,4%) 5 (23,8%) 52 (31,0%) 208 (40,7%) 150 (35,5%)
T4 27 (12.0%) 2 (9,5%) 28 (16,7%) 69 (13,5%) 46 (10,9%)
TX 35 (15,6%) 7 (33,3%) 33 (19,6%) 100 (19,6%) 100 (23,7%)
Метастазы лимфатических узлов N0 65 (28,9%) 4 (19,0%) ) 55 (32,7%) 142 (27,8%) 108 (25,6%) 0,105
N1 135 (60.0%) 10 (47,6%) 82 (48,8%) 293 (57,3%) 247 (58,5%)
NX 25 (11,1%) 7 (33,3%) 31 (18,5%) 76 (14,9%) 67 (15,9%)
Операция Да 17 (7,6%) 0 (0,0%) 19 (11,3%) 44 (8,6%) 26 (6,2%) 0,155
Нет / Неизвестно 208 (92.4%) 21 (100,0%) 149 (88,7%) 467 (91,4%) 396 (93,8%)
Лучевая радиация Да 154 (68,4%) 10 (47,6%) 83 (49,4%) 258 (50,5%) 213 (50,5%) <0,001
Нет / Неизвестно 71 (31,6%) 11 (52,4%) 85 (50,6%) 253 (49,5%) 209 (49,5%)
Химиотерапия Да 152 (67.6%) 12 (57,1%) 116 (69,0%) 332 (65,0%) 258 (61,1%) 0,281
Нет / Неизвестно 73 (32,4%) 9 (42,9%) 52 (31,0%) 179 (35,0%) 164 (38,9%)

Прогноз

Кривая KM показала, что прогноз был аналогичным для одиночных- метастазы сайта. Прогноз при множественных метастазах был хуже, чем при единичных метастазах ().Чтобы изучить влияние метода лечения на прогноз, мы провели анализ КМ. Результаты показали, что хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия увеличивают продолжительность жизни в месяцах у пациентов с одно- и многоочаговыми метастазами (). Далее, чтобы исследовать прогностические факторы, мы выполнили одномерный и многомерный регрессионный анализ Кокса. Мы обнаружили, что возраст, этническая принадлежность, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки ().

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости при раке шейки матки. A. Стратифицировано по разному расположению метастазов (кость по сравнению с мозгом: P = 0,107; кость по сравнению с печенью: P = 0,108; кость по сравнению с легким: P = 0,983; кость по сравнению с более чем 1 местом: P <0,001; мозг по сравнению с печенью. : P = 0,349; мозг против легких: P = 0,068; мозг против> 1 участка: P = 0,636; печень против легкого: P = 0,080; печень против> 1 участка: P = 0,002; легкое против> 1 сайт: P <0,001). Б. Стратифицирован по разному количеству метастазов (P <0,001).

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости при раке шейки матки при стратификации по лечению и количеству метастазов.A. Операция у пациентов с единичными метастазами; Б. Хирургия у пациентов с множественными метастазами; C. Облучение у пациентов с единичными метастазами; D. Облучение у пациентов с множественными метастазами; E. Химиотерапия у пациентов с единичными метастазами; F. Химиотерапия пациентов с множественными метастазами.

Таблица 4

Одномерный и многомерный анализ метастазирования пациентов (n = 1347)

Переменные Уровень Одномерный Многомерный


HR (95% ДИ) P Значение HR (95% ДИ) P значение
место метастаза Кость 1 1
Мозг 1.464 (0,921 ~ 2,326) 0,107 0,900 (0,563 ~ 1,438) 0,900
Печень 1,182 (0,946 ~ 1,478) 0,141 1,075 (0,858 ~ 1,348) 0,529
Легкое 1,001 (0,837 ~ 1,198) 0,990 0,828 (0,690 ~ 0,995) 0,044
> 1 участок 1,604 (1,337 ~ 1,924) <0,001 1.399 (1,162 ~ 1,684) <0,001
Возраст ≤60 1 1
> 60 1,329 (1,178 ~ 1,500) <0,001 1,152 (1,017 ~ 1,304) 0,026
Race белый 1 1
черный 1,204 (1,033 ~ 1,402) 0.017 1,103 (0,946 ~ 1,287) 0,210
Житель азиатских или тихоокеанских островов 0,813 (0,649 ~ 1,019) 0,072 0,728 (0,579 ~ 0,914) 0,006
Другое / Неизвестно 1,073 (0,591 ~ 1,945) 0,818 1,085 (0,596 ~ 1,976) 0,789
Семейное положение Женат 1
Не женат 1.132 (0,995 ~ 1,287) 0,061
Неизвестно 1,118 (0,836 ~ 1,497) 0,451
Степень опухоли Низкая 1 1
Высокий 1,281 (1,088 ~ 1,507) 0,003 1,224 (1,038 ~ 1,444) 0,016
Неизвестно 1.234 (1,040 ~ 1,463) 0,016 1,048 (0,880 ~ 1,249) 0,596
AJCC T Stage T1 1
T2 0,861 ( 0,682 ~ 1,086) 0,206
T3 1,076 (0,878 ~ 1,319) 0,478
T4 1.172 (0,918 ~ 1,497) 0,202
TX 1,449 (1,158 ~ 1,812) 0,001
Метастазы лимфатических узлов N0 1
N1 1,035 (0,901 ~ 1,190) 0,625
NX 1,366 (1.131 ~ 1,649) 0,001
Хирургия Да 1 1
Нет / неизвестно 1,551 (1,223 ~ 1,967) <0,001 1,529 (1,201 ~ 1,947) 0,001
Излучение пучка Да 1 1
Нет / неизвестно 1.567 (1,389 ~ 1,767) <0,001 1,379 (1,216 ~ 1,565) <0,001
Химиотерапия Да 1 1
Нет / неизвестно 3,137 (2,764 ~ 3,560) <0,001 2,964 (2,594 ~ 3,387) <0,001

Обсуждение и выводы

Это крупномасштабное исследование, в которое вошли 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. выявили следующий феномен: (1) Наиболее частым местом метастазирования рака шейки матки было легкое.(2) Прогноз при локализации метастазов был аналогичным. Тем не менее, пациенты с метастазами с одним очагом выжили дольше, чем пациенты с множественными метастазами. (3) Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия принесли пользу пациентам с метастазами. (4) Возраст, раса, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки.

Наше исследование показало, что наиболее частым единичным местом метастазирования рака шейки матки было легкое (37.9%), затем кость (16,7%). В соответствии с нашим исследованием Carlson et al. изучили 341 пациента, у которых развились отдаленные метастазы, и обнаружили, что метастазы в легкие (36,3%) и метастазы в кости (16,3%) были наиболее распространенными метастазами при раке шейки матки [10]. Предпочтение метастазов в легкие и кости при раке шейки матки также наблюдалось Hwang и Zighelboim [11,12]. Относительно механизма частых метастазов в легкие объяснением может служить гипотеза «семян и почвы» [13]. Другими словами, легкое может иметь благоприятную микросреду, которая может способствовать выживанию и пролиферации клеток рака шейки матки.Клетки рака шейки матки могут трансформироваться, чтобы адаптироваться к легким. Например, исследование показало, что клетки рака шейки матки могут способствовать метастазированию в легкие за счет активации рецептора хемокина CXCR4 [13]. Удивительно, но одно исследование из Китая показало, что метастазы в кости при раке шейки матки более распространены, чем метастазы в легких [9], что может быть объяснено несоответствием этнической принадлежности и разной частотой использования сканирования костей. Было бы интересно оценить влияние этнической принадлежности на метастатический паттерн рака шейки матки.

Что касается клинических характеристик различных участков метастазов, то около половины пациентов с метастазами в легких были старше 60 лет, в то время как менее 40% пациентов с другими метастазами были старше 60 лет. Это согласуется с работой Ямамото, которая показала что половина пациентов с метастазами в легкие были старше 60 лет [14]. Поскольку легкое является наиболее частым местом метастазирования при раке шейки матки, мы подозревали, что врач может проводить скрининг легких, а не других участков у пожилых пациентов.В результате пациенты с метастатическим поражением легкого были старше, чем пациенты с метастатическим поражением других участков. Другим феноменом метастазов в легкие была более низкая дифференциация и более высокая степень опухоли по сравнению с другими пациентами с олигометастазами. Одно предположение касается признаков высокой злокачественности клеток рака шейки матки, которые метастазируют в легкие.

Хотя пациенты с раком шейки матки с метастазами в легкие были старше и с более высокой степенью злокачественности, прогноз метастазов в легкие и других единичных метастазов был аналогичным, со средней выживаемостью 9 месяцев при метастазах в легких, 7 месяцев при метастазах в печени, 6 месяцев при метастазах в мозг и 8 месяцев при метастазах в кости.Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что пациенты с раком шейки матки выживают в течение 7-10 месяцев с метастазами в легкие, кости или мозг [15-17]. Однако это несколько удивительно, поскольку несколько предыдущих исследований показали, что метастазы в печень могут иметь худший результат (Yin et al., 2019; Kim et al., 2017). Например, исследование Инь, охватившее 99 пациентов с китайским раком шейки матки с метастазами, показало, что пациенты с метастазами в печень имеют особенно низкую общую выживаемость по сравнению с другими метастазами [9].Исследование Кима также показало, что пациенты с рецидивом в легких после лечения имеют лучший результат, чем с рецидивом в печени после лечения [18]. Одно из объяснений этой вариации заключается в том, что расовые метастазы или метастазы после лечения могут иметь значение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, имеют ли пациенты с метастатическим поражением печени более неблагоприятный прогноз.

Что касается лечения, наши результаты показали, что хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия могут улучшить прогноз локальных и множественных метастазов.Эти результаты отражают результаты Ning et al. (1992), которые также обнаружили, что лучевая терапия может локально контролировать олигометастатический рак шейки матки и улучшать выживаемость [19]. Обзор Ли и др. показали, что хирургическое вмешательство, химиотерапия и комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии являются ценными методами лечения пациентов с метастатическим поражением легких [3,12,20,21]. Химиотерапия и лучевая терапия в кости перспективны для пациентов с метастазами в кости или головной мозг [3]. Соответственно, наши результаты показали, что мультиорганный метастатический рак шейки матки также может выиграть от лучевой терапии, что предполагает проактивное лечение этих пациентов с множественными метастазами.Настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования и эксперименты по изучению эффекта лечения пациентов с множественным метастатическим раком шейки матки.

Что касается прогностических факторов, Баста показал, что возраст, клиническая стадия, степень и лечение являются важными факторами выживаемости пациентов с раком шейки матки [22]. В соответствии с этими факторами мы также обнаружили, что возраст, стадия опухоли, операция, лучевая терапия и химиотерапия были независимыми прогностическими факторами. Кроме того, мы также обнаружили, что раса и места метастазирования также являются прогностическими факторами.У жителей азиатских или тихоокеанских островов более низкая подвижность по сравнению с белыми пациентами, что еще раз подтверждает идею преимущества азиатской выживаемости при раке шейки матки [23].

Подобно другим исследованиям, использующим SEER в качестве источника данных, в нашем исследовании также есть некоторые недостатки. Во-первых, проанализированные нами данные носят ретроспективный характер, и, несмотря на наши усилия по контролю за смешивающими переменными, присуща систематическая ошибка отбора. Кроме того, не были включены другие метастатические места, кроме головного мозга, легких, печени и костей.Кроме того, нет подробной информации о химиотерапевтических препаратах и ​​подробной дозе радиации, поэтому мы не можем дополнительно анализировать точный эффект химиотерапевтических препаратов. Наконец, неверная классификация может быть проблемой для базы данных SEER в течение многих лет. Несмотря на эти ограничения, наши результаты показали, что единичный метастаз имеет сходный результат независимо от места метастазирования; и многоорганные метастазы имели худший прогноз, чем одиночные метастазы. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия могут продлить время выживания пациентов с метастазами, как при единичных, так и при множественных метастазах органов.Эти результаты могут способствовать выбору лечения и прогнозу в клинической практике.

Типы метастазов при раке шейки матки: популяционное исследование

Реферат

Изучить заболеваемость, прогноз и методы лечения различных участков метастазирования при раке шейки матки. Методы: мы использовали базу данных эпидемиологии и конечных результатов эпидемиологического надзора (SEER) для сбора данных о пациентах с раком шейки матки с метастазами в период с 2010 по 2016 год. Для сравнения общей выживаемости между группами использовались анализы выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты.Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для определения прогностических факторов при метастатическом раке шейки матки. Результаты. Всего для исследования было отобрано 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. Средний возраст пациентов с метастатическим раком шейки матки составил 57 лет. Большинство составляли не состоящие в браке белые пациенты. Около 7,9%, 53,3% и 64,6% пациентов получали хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию соответственно. Кроме того, легкие были наиболее частыми участками метастазирования.Выживаемость одноцентровых метастазов была аналогичной, что было лучше, чем при полиорганных метастазах. Пациенты с метастазами в легкие были старше, чем другие пациенты с метастазами, с более плохой дифференцировкой и опухолями более высокой стадии. Что касается лечения, пациенты с метастазами в кости чаще получали лучевую терапию (68,4%), чем другие типы метастазов. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это продлило месяцы выживания у пациентов с одно- и многоочаговыми метастазами. Кроме того, возраст, этническая принадлежность, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки.Выводы: это исследование на большой популяции показало, что наиболее частым местом метастазирования рака шейки матки являются легкие. Хотя пациенты с метастазами в легкие имеют более пожилой возраст, более низкую дифференцировку и более высокую стадию опухолей, чем другие локализации, прогноз метастазов в легких аналогичен прогнозам для других единичных метастазов. Тем не менее, пациенты с метастатическими метастазами в одном месте живут дольше, чем пациенты с метастазами в нескольких местах. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это приносит пользу пациентам с метастазами, что может определять лечение метастатического рака шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, прогноз, общая выживаемость, SEER

Введение

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в системе женских половых путей. Это вторая ведущая причина смертности от рака у женщин в возрасте от 20 до 39 лет [1]. Независимо от нескольких стратегий профилактики, диагностики и лечения, которые применяются к заболеванию, прогноз пациентов с раком шейки матки остается плохим, особенно у пациентов с метастазами.Предыдущие исследования показали, что среднее время выживания при метастатическом раке шейки матки составляет всего 8-13 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет 16,5% [2,3]. Из-за плохого прогноза метастатический рак шейки матки стал одной из основных проблем в мире.

Предыдущие исследования показали, что исходы различались между разными метастатическими участками рака груди, яичников, печени и поджелудочной железы и др. [4-7]. Например, у пациентов с метастазами в легкие прогноз хуже, чем у пациентов с метастатическими метастазами в печень при раке яичников [4].Однако пациенты с метастазами в легкие имеют более высокую выживаемость по сравнению с пациентами с метастазами в печень аденокарциномы поджелудочной железы [6]. Таким образом, выживаемость пациентов с разными участками метастазирования различна. Оценка прогноза различных участков метастазирования может помочь в выборе терапевтических стратегий, а также в оценке прогноза. Однако из-за редкости отдаленных метастазов при раке шейки матки [8] схема лечения и прогноз различных участков метастазирования до конца не изучены.Инь (2019) — один из первых, кто исследовал влияние мест метастазирования на выживаемость при раке шейки матки. Его исследование 99 китайского метастатического рака шейки матки показало, что место метастазирования связано с общей выживаемостью, причем метастазирование в печень представляет особенно плохой прогноз [9]. Однако до сих пор в западных странах мало обсуждалось метастатический рак шейки матки. Кроме того, до сих пор нет исследования на большой популяции.

В этой статье мы проанализировали 1347 пациентов с метастатическим раком шейки матки из базы данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для следующих целей: (1) исследовать частоту различных участков метастазирования при раке шейки матки; (2) изучить взаимосвязь между локальными паттернами метастазирования и общей выживаемостью при метастатическом раке шейки матки; (3) выявить схему лечения различных метастатических участков.

Методы и материалы

Исследуемая популяция

Программа SEER Национального института рака состоит из популяционных регистров, которые собирают демографические, клинические, патологические и лечебные характеристики, а также жизненное состояние. Мы использовали данные SEER, опубликованные в ноябре 2017 года, которые включали данные из 18 популяционных онкологических регистров и охватывали примерно 28% онкологических больных в США. Были рассмотрены пациенты с метастазами в органы (мозг, печень, легкие и кости) недавно диагностированного рака шейки матки в SEER с 2010 по 2016 год.Критерии включения включали первичную опухоль, время выживания, недавно диагностированный метастаз и др. Блок-схема показана на.

Схема отбора пациентов.

Переменные

Интересующие демографические переменные включали возраст на момент постановки диагноза, расу, семейное положение и регион на основе реестра SEER. Представляющие интерес переменные опухоли включали степень опухоли, стадию опухоли и места метастазирования. Представляющие интерес переменные лечения включали хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Интересующие нас жизненно важные переменные включали жизненный статус и время выживания.

Статистический анализ

Описательную статистику для демографических переменных и переменных опухолей выполняли с помощью t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Для сравнения общей выживаемости между группами использовались анализы выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты. Одномерный и многомерный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для выявления прогностических факторов при метастатическом раке шейки матки. Все статистические тесты были двусторонними и P <0.05 считали статистически значимым. Статистические тесты проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 25 (IBM Corp., версия 25.0; Нью-Йорк, США).

Результаты

Демографические и опухолевые характеристики

Всего для исследования было отобрано 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. Демографические и опухолевые характеристики представлены в. Средний возраст пациентов с метастатическим раком шейки матки составил 57,00 ± 14,292 года, из них 40,5% старше 60 лет.Белые составляли 72,4%, а черные — 18,3%. Не состоящие в браке пациенты (в том числе одинокие, овдовевшие и разведенные) составили 61,9%. Опухоли низкодифференцированные (40,2%), в основном опухоли стадии Т3 (38,2%). Кроме того, у 56,9% пациентов наблюдались метастазы в лимфатические узлы. 7,9% пациентов прошли хирургическое лечение. 53,3% пациентов получили лучевую терапию. 64,6% пациентов прошли курс химиотерапии.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики пациентов (n = 1347)

Характеристики Уровень Число (%)
Возраст на момент постановки диагноза Среднее ± стандартное отклонение 57.00 ± 14,292
Медиана (диапазон) 57 (16 ~ 99)
≤60 802 (59,5%)
> 60 545 (40,5% )
Race Белый 975 (72,4%)
Черный 247 (18,3%)
Житель азиатских или тихоокеанских островов 111 (8,2%)
Прочие / Неизвестно 14 (1.0%)
Семейное положение Женат 449 (33,3%)
Не состоит в браке 834 (61,9%)
Неизвестно 64 (4,8%)
Уровень опухоли Хорошо дифференцированный 18 (1,3%)
Умеренно дифференцированный 242 (18,0%)
Плохо дифференцированный 542 (40.2%)
Недифференцированный 66 (4,9%)
Неизвестно 479 (35,6%)
AJCC T Stage T1 153 (11,4%)
T2 232 (17,2%)
T3 515 (38,2%)
T4 172 (12,8%)
TX 275 (20.4%)
AJCC N Stage N0 374 (27,8%)
N1 767 (56,9%)
NX 206 (15,3%)
Хирургия Да 106 (7,9%)
Нет / Неизвестно 1241 (92,1%)
Излучение Да 718 (53,3%)
Нет / Неизвестно 629 (46.7%)
Химиотерапия Да 870 (64,6%)
Нет / Неизвестно 477 (35,4%)

Частота метастазов органов

Распространение метастатических участков было Показано в . Одноцентровые метастазы составили 68,7%, а полиорганные метастазы были относительно редкими. В случае единичных метастазов наиболее частыми были метастазы в легкие, составляющие 37,9% всех пациентов, за которыми следовали метастазы в кости (16.7%) и метастазы в печень (12,5%). Метастазы в головной мозг были редкостью, всего 1,6%. У пациентов с полиорганными метастазами метастазы в легкие и печень и легкие и костные метастазы встречались чаще, чем другие мультиорганные метастазы.

Таблица 2

Частоты комбинированных метастазов (n = 1347)

Место метастаза число Процент (%)
Один участок Легкое 511 37 .9
Кость 225 16,7
Печень 168 12,5
Мозг 21 1,6
Два участка Легкое и печень 123 9,1
Легкое и кость 108 8,0
Легкое и мозг 19 1.4
Печень и кость 59 4,4
Печень и мозг 2 0,1
Кость и мозг 12 0,9
Три участка Легкое, печень и кость 78 5,8
Легкое, печень и мозг 6 0,4
Легкое, кость и мозг 9 0.7
Печень, кость и мозг 1 0,1
Четыре участка все 5 0,4

Характеристики в разных местах метастазирования

показали характеристики различных метастатических органов. Возраст пациентов с метастазами в легкие был старше, чем у пациентов с другими метастазами. Не было обнаружено различий между участками метастазирования в браке и этнической принадлежности.Пациенты с метастазами в легких и мультиорганными метастазами имели более низкую дифференцировку и более высокую стадию. Что касается лечения, пациенты с метастазами в кости чаще получали лучевую терапию (68,4%), чем другие типы метастазов. Не было значительных различий между метастатическими участками при хирургическом вмешательстве и химиотерапии.

Таблица 3

Характеристики пациентов по месту метастазирования (n = 1347)

Характеристики Уровень Место метастаза P значение

Кость (n = 225) Мозг (n = 21) Печень (n = 168) Легкое (n = 511)> 1 Участок (n = 422)
Возраст на момент постановки диагноза Среднее ± стандартное отклонение 56.12 ± 14,06 55,38 ± 13,13 56,85 ± 14,69 58,53 ± 14,70 55,75 ± 13,69 0,036
Медиана (диапазон) 56 (24 ~ 98) 59 (35 ~ 75) 58 (24 ~ 96) 58 (25 ~ 99) 56 (16 ~ 93)
≤60 138 (61,3%) 13 (61,9%) 103 (61,3%) 278 (54,4%) 270 (64,0%) 0.047
> 60 87 (38,7%) 8 (38,1%) 65 (38,7%) 233 (45,6%) 152 (36,0%)
Раса Белый 173 (76,9%) 15 (71,4%) 116 (69,0%) 376 (73,6%) 295 (69,9%)
Черный 36 (16,0%) 4 (19,0%) 38 (22,6%) 90 (17.6%) 79 (18,7%) 0,156
Азиатский 15 (6,7%) 0 (0,0%) 12 (7,1%) 41 (8,0%) 43 (10,2%)
Прочие / неизвестные 1 (0,4%) 2 (9,5%) 2 (1,2%) 4 (0,8%) 5 (1,2%) )
Семейное положение Женат 75 (33,3%) 8 (38.1%) 53 (31,5%) 161 (31,5%) 152 (36,0%) 0,705
Не состоящие в браке 142 (63,1%) 12 (57,1%) 107 (63,7%) 328 (64,2%) 245 (58,1%)
Неизвестно 8 (3,6%) 1 (4,8%) 8 (4,8%) 22 (4,3%) 25 (5,9%)
Уровень опухоли Низкий 54 (24.0%) 6 (28,6%) 28 (16,7%) 115 (22,5%) 57 (13,5%) <0,001
Высокая 87 (38,7%) 6 (28,6%) 67 (39,9%) 229 (44,8%) 219 (51,9%)
Неизвестно 84 (37,3%) 9 (42,9%) 73 (43,5%) 167 (32,7%) 146 (34,6%)
AJCC T Stage T1 24 (10.7%) 2 (9,5%) 21 (12,5%) 45 (8,8%) 61 (14,5%) 0,045
T2 39 (17,3%) 5 (23,8%) 34 (20,2%) 89 (17,4%) 65 (15,4%)
T3 100 (44,4%) 5 (23,8%) 52 (31,0%) 208 (40,7%) 150 (35,5%)
T4 27 (12.0%) 2 (9,5%) 28 (16,7%) 69 (13,5%) 46 (10,9%)
TX 35 (15,6%) 7 (33,3%) 33 (19,6%) 100 (19,6%) 100 (23,7%)
Метастазы лимфатических узлов N0 65 (28,9%) 4 (19,0%) ) 55 (32,7%) 142 (27,8%) 108 (25,6%) 0,105
N1 135 (60.0%) 10 (47,6%) 82 (48,8%) 293 (57,3%) 247 (58,5%)
NX 25 (11,1%) 7 (33,3%) 31 (18,5%) 76 (14,9%) 67 (15,9%)
Операция Да 17 (7,6%) 0 (0,0%) 19 (11,3%) 44 (8,6%) 26 (6,2%) 0,155
Нет / Неизвестно 208 (92.4%) 21 (100,0%) 149 (88,7%) 467 (91,4%) 396 (93,8%)
Лучевая радиация Да 154 (68,4%) 10 (47,6%) 83 (49,4%) 258 (50,5%) 213 (50,5%) <0,001
Нет / Неизвестно 71 (31,6%) 11 (52,4%) 85 (50,6%) 253 (49,5%) 209 (49,5%)
Химиотерапия Да 152 (67.6%) 12 (57,1%) 116 (69,0%) 332 (65,0%) 258 (61,1%) 0,281
Нет / Неизвестно 73 (32,4%) 9 (42,9%) 52 (31,0%) 179 (35,0%) 164 (38,9%)

Прогноз

Кривая KM показала, что прогноз был аналогичным для одиночных- метастазы сайта. Прогноз при множественных метастазах был хуже, чем при единичных метастазах ().Чтобы изучить влияние метода лечения на прогноз, мы провели анализ КМ. Результаты показали, что хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия увеличивают продолжительность жизни в месяцах у пациентов с одно- и многоочаговыми метастазами (). Далее, чтобы исследовать прогностические факторы, мы выполнили одномерный и многомерный регрессионный анализ Кокса. Мы обнаружили, что возраст, этническая принадлежность, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки ().

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости при раке шейки матки. A. Стратифицировано по разному расположению метастазов (кость по сравнению с мозгом: P = 0,107; кость по сравнению с печенью: P = 0,108; кость по сравнению с легким: P = 0,983; кость по сравнению с более чем 1 местом: P <0,001; мозг по сравнению с печенью. : P = 0,349; мозг против легких: P = 0,068; мозг против> 1 участка: P = 0,636; печень против легкого: P = 0,080; печень против> 1 участка: P = 0,002; легкое против> 1 сайт: P <0,001). Б. Стратифицирован по разному количеству метастазов (P <0,001).

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости при раке шейки матки при стратификации по лечению и количеству метастазов.A. Операция у пациентов с единичными метастазами; Б. Хирургия у пациентов с множественными метастазами; C. Облучение у пациентов с единичными метастазами; D. Облучение у пациентов с множественными метастазами; E. Химиотерапия у пациентов с единичными метастазами; F. Химиотерапия пациентов с множественными метастазами.

Таблица 4

Одномерный и многомерный анализ метастазирования пациентов (n = 1347)

Переменные Уровень Одномерный Многомерный


HR (95% ДИ) P Значение HR (95% ДИ) P значение
место метастаза Кость 1 1
Мозг 1.464 (0,921 ~ 2,326) 0,107 0,900 (0,563 ~ 1,438) 0,900
Печень 1,182 (0,946 ~ 1,478) 0,141 1,075 (0,858 ~ 1,348) 0,529
Легкое 1,001 (0,837 ~ 1,198) 0,990 0,828 (0,690 ~ 0,995) 0,044
> 1 участок 1,604 (1,337 ~ 1,924) <0,001 1.399 (1,162 ~ 1,684) <0,001
Возраст ≤60 1 1
> 60 1,329 (1,178 ~ 1,500) <0,001 1,152 (1,017 ~ 1,304) 0,026
Race белый 1 1
черный 1,204 (1,033 ~ 1,402) 0.017 1,103 (0,946 ~ 1,287) 0,210
Житель азиатских или тихоокеанских островов 0,813 (0,649 ~ 1,019) 0,072 0,728 (0,579 ~ 0,914) 0,006
Другое / Неизвестно 1,073 (0,591 ~ 1,945) 0,818 1,085 (0,596 ~ 1,976) 0,789
Семейное положение Женат 1
Не женат 1.132 (0,995 ~ 1,287) 0,061
Неизвестно 1,118 (0,836 ~ 1,497) 0,451
Степень опухоли Низкая 1 1
Высокий 1,281 (1,088 ~ 1,507) 0,003 1,224 (1,038 ~ 1,444) 0,016
Неизвестно 1.234 (1,040 ~ 1,463) 0,016 1,048 (0,880 ~ 1,249) 0,596
AJCC T Stage T1 1
T2 0,861 ( 0,682 ~ 1,086) 0,206
T3 1,076 (0,878 ~ 1,319) 0,478
T4 1.172 (0,918 ~ 1,497) 0,202
TX 1,449 (1,158 ~ 1,812) 0,001
Метастазы лимфатических узлов N0 1
N1 1,035 (0,901 ~ 1,190) 0,625
NX 1,366 (1.131 ~ 1,649) 0,001
Хирургия Да 1 1
Нет / неизвестно 1,551 (1,223 ~ 1,967) <0,001 1,529 (1,201 ~ 1,947) 0,001
Излучение пучка Да 1 1
Нет / неизвестно 1.567 (1,389 ~ 1,767) <0,001 1,379 (1,216 ~ 1,565) <0,001
Химиотерапия Да 1 1
Нет / неизвестно 3,137 (2,764 ~ 3,560) <0,001 2,964 (2,594 ~ 3,387) <0,001

Обсуждение и выводы

Это крупномасштабное исследование, в которое вошли 1347 пациентов с отдаленным метастатическим раком шейки матки. выявили следующий феномен: (1) Наиболее частым местом метастазирования рака шейки матки было легкое.(2) Прогноз при локализации метастазов был аналогичным. Тем не менее, пациенты с метастазами с одним очагом выжили дольше, чем пациенты с множественными метастазами. (3) Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия принесли пользу пациентам с метастазами. (4) Возраст, раса, стадия опухоли, операция, лучевая терапия, химиотерапия и места метастазирования были независимыми прогностическими факторами для пациентов с метастатическим раком шейки матки.

Наше исследование показало, что наиболее частым единичным местом метастазирования рака шейки матки было легкое (37.9%), затем кость (16,7%). В соответствии с нашим исследованием Carlson et al. изучили 341 пациента, у которых развились отдаленные метастазы, и обнаружили, что метастазы в легкие (36,3%) и метастазы в кости (16,3%) были наиболее распространенными метастазами при раке шейки матки [10]. Предпочтение метастазов в легкие и кости при раке шейки матки также наблюдалось Hwang и Zighelboim [11,12]. Относительно механизма частых метастазов в легкие объяснением может служить гипотеза «семян и почвы» [13]. Другими словами, легкое может иметь благоприятную микросреду, которая может способствовать выживанию и пролиферации клеток рака шейки матки.Клетки рака шейки матки могут трансформироваться, чтобы адаптироваться к легким. Например, исследование показало, что клетки рака шейки матки могут способствовать метастазированию в легкие за счет активации рецептора хемокина CXCR4 [13]. Удивительно, но одно исследование из Китая показало, что метастазы в кости при раке шейки матки более распространены, чем метастазы в легких [9], что может быть объяснено несоответствием этнической принадлежности и разной частотой использования сканирования костей. Было бы интересно оценить влияние этнической принадлежности на метастатический паттерн рака шейки матки.

Что касается клинических характеристик различных участков метастазов, то около половины пациентов с метастазами в легких были старше 60 лет, в то время как менее 40% пациентов с другими метастазами были старше 60 лет. Это согласуется с работой Ямамото, которая показала что половина пациентов с метастазами в легкие были старше 60 лет [14]. Поскольку легкое является наиболее частым местом метастазирования при раке шейки матки, мы подозревали, что врач может проводить скрининг легких, а не других участков у пожилых пациентов.В результате пациенты с метастатическим поражением легкого были старше, чем пациенты с метастатическим поражением других участков. Другим феноменом метастазов в легкие была более низкая дифференциация и более высокая степень опухоли по сравнению с другими пациентами с олигометастазами. Одно предположение касается признаков высокой злокачественности клеток рака шейки матки, которые метастазируют в легкие.

Хотя пациенты с раком шейки матки с метастазами в легкие были старше и с более высокой степенью злокачественности, прогноз метастазов в легкие и других единичных метастазов был аналогичным, со средней выживаемостью 9 месяцев при метастазах в легких, 7 месяцев при метастазах в печени, 6 месяцев при метастазах в мозг и 8 месяцев при метастазах в кости.Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что пациенты с раком шейки матки выживают в течение 7-10 месяцев с метастазами в легкие, кости или мозг [15-17]. Однако это несколько удивительно, поскольку несколько предыдущих исследований показали, что метастазы в печень могут иметь худший результат (Yin et al., 2019; Kim et al., 2017). Например, исследование Инь, охватившее 99 пациентов с китайским раком шейки матки с метастазами, показало, что пациенты с метастазами в печень имеют особенно низкую общую выживаемость по сравнению с другими метастазами [9].Исследование Кима также показало, что пациенты с рецидивом в легких после лечения имеют лучший результат, чем с рецидивом в печени после лечения [18]. Одно из объяснений этой вариации заключается в том, что расовые метастазы или метастазы после лечения могут иметь значение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, имеют ли пациенты с метастатическим поражением печени более неблагоприятный прогноз.

Что касается лечения, наши результаты показали, что хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия могут улучшить прогноз локальных и множественных метастазов.Эти результаты отражают результаты Ning et al. (1992), которые также обнаружили, что лучевая терапия может локально контролировать олигометастатический рак шейки матки и улучшать выживаемость [19]. Обзор Ли и др. показали, что хирургическое вмешательство, химиотерапия и комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии являются ценными методами лечения пациентов с метастатическим поражением легких [3,12,20,21]. Химиотерапия и лучевая терапия в кости перспективны для пациентов с метастазами в кости или головной мозг [3]. Соответственно, наши результаты показали, что мультиорганный метастатический рак шейки матки также может выиграть от лучевой терапии, что предполагает проактивное лечение этих пациентов с множественными метастазами.Настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования и эксперименты по изучению эффекта лечения пациентов с множественным метастатическим раком шейки матки.

Что касается прогностических факторов, Баста показал, что возраст, клиническая стадия, степень и лечение являются важными факторами выживаемости пациентов с раком шейки матки [22]. В соответствии с этими факторами мы также обнаружили, что возраст, стадия опухоли, операция, лучевая терапия и химиотерапия были независимыми прогностическими факторами. Кроме того, мы также обнаружили, что раса и места метастазирования также являются прогностическими факторами.У жителей азиатских или тихоокеанских островов более низкая подвижность по сравнению с белыми пациентами, что еще раз подтверждает идею преимущества азиатской выживаемости при раке шейки матки [23].

Подобно другим исследованиям, использующим SEER в качестве источника данных, в нашем исследовании также есть некоторые недостатки. Во-первых, проанализированные нами данные носят ретроспективный характер, и, несмотря на наши усилия по контролю за смешивающими переменными, присуща систематическая ошибка отбора. Кроме того, не были включены другие метастатические места, кроме головного мозга, легких, печени и костей.Кроме того, нет подробной информации о химиотерапевтических препаратах и ​​подробной дозе радиации, поэтому мы не можем дополнительно анализировать точный эффект химиотерапевтических препаратов. Наконец, неверная классификация может быть проблемой для базы данных SEER в течение многих лет. Несмотря на эти ограничения, наши результаты показали, что единичный метастаз имеет сходный результат независимо от места метастазирования; и многоорганные метастазы имели худший прогноз, чем одиночные метастазы. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия могут продлить время выживания пациентов с метастазами, как при единичных, так и при множественных метастазах органов.Эти результаты могут способствовать выбору лечения и прогнозу в клинической практике.

Необычные метастазы при карциноме шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2016 окт; 66 (5): 358–362.

Оригинальная статья

, , , и

Вирендра Бхандари

Центр радиационной онкологии Рентген-SAIMS, Шри-Ауробиндо, Институт медицинских наук, Шри-Ауробиндо

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Mehlam Kausar

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Ayush Naik

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Manika Batra

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор , MP India

Центр радиационной онкологии Roentgen-SAIMS, Институт Шри Ауробиндо itute of Medical Science, Индор, MP India

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 27 февраля 2015 г .; Принята к печати 30 марта 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Хотя заболеваемость раком шейки матки в Индии снизилась за последние два десятилетия, большинство пациентов, обращающихся в центры третичной медицинской помощи, все еще находятся на поздних стадиях.

Материалы и методы

В этом центре ежегодно регистрируется 6% случаев рака шейки матки, большинство из которых находятся на стадии III и IVa.Все эти пациенты страдали плоскоклеточным раком и лечились с помощью комбинации наружной и внутриполостной лучевой терапии вместе с одновременным назначением цисплатина один раз в неделю. Восемьдесят девять и девять десятых процента пациентов достигли полного ответа.

Результаты

Местный рецидив наблюдался у 17,9% при средней продолжительности 10,5 месяцев, а у 8,17% развились отдаленные метастазы в легкие, печень, кости и надключичные лимфатические узлы. У трех пациентов развились метастазы в необычных местах, включая грудь, параспинальные мышцы и двенадцатиперстную кишку, которые поражаются очень редко.Эти пациенты получали химиотерапию с использованием комбинации карбоплатина и паклитаксела, но умерли в течение 8–10 месяцев после развития метастазов.

Заключение

Причина вовлечения этих необычных участков не ясна, но это может быть гематологическое распространение, и мы хотим поделиться этими сообщениями, чтобы эти участки были замечены во время наблюдения за пациентами с раком шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, необычные участки

Введение

Рак шейки матки является пятым по распространенности раком в мире и занимает второе место среди всех онкологических заболеваний у женщин, а также является наиболее частой причиной смерти от рака в развивающихся странах.Ежегодно регистрируется пять лакхов, десять тысяч новых случаев заболевания и 2,88 тысячи смертей во всем мире [1]. Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска интраэпителиальной неоплазии шейки матки и инвазивного рака шейки матки [2]. К другим факторам относятся ранний возраст вступления в брак, низкий социально-экономический статус, наличие нескольких сексуальных партнеров, половой акт с необрезанными мужчинами и многоплодие. В Индии заболеваемость составляет около 19–44 на 100 000 женщин. В отличие от многих других видов рака, рак шейки матки возникает рано и поражает продуктивный период жизни женщины.Заболеваемость повышается в возрасте 30–34 лет и достигает пика в 55–65 лет, при этом средний возраст составляет 38 лет (возрастной диапазон 21–67 лет). Обычным лечением рака шейки матки является одновременная химиотерапия и лучевая терапия в местнораспространенных случаях, и результаты этого лечения очень хорошие с минимальными побочными эффектами с появлением новых методов лучевой терапии. Характер неудач был тщательно изучен, и были замечены рецидивы в тазу, узлах и отдаленных участках. Мы изучили закономерности неудач в нашем центре и обнаружили несколько очень необычных участков метастазов, которые являются общими.Хорошего обзора, включающего все необычные сайты, в литературе не встретилось. Обсуждались только истории болезни. В этой статье мы попытались обсудить необычные места метастазирования рака шейки матки с их вероятными путями метастазирования и прогнозом.

Материалы и методы

В период с января 2010 года по декабрь 2014 года было зарегистрировано шесть тысяч сто девяносто девять пациентов, из которых 496 пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями и 306 пациентов с карциномой шейки матки.В этом центре частота гинекологических злокачественных новообразований составила 8%, рака шейки матки — 6%. Гистологически 92,5% — плоскоклеточный рак (SCC) и 7,5% — аденокарцинома. 67% пациентов поступили на стадию IIIB FIGO, 11,1% — на стадию IVA, 9,8% — на стадию IIB, 8,5% — на стадию IIA и 3,5% — на стадию IB. Большинство пациентов поступали на продвинутую местную стадию и лечились в основном одновременной химиотерапией с использованием цисплатина 30 мг / м 1 раз в неделю 2 вместе с внешней лучевой терапией на линейном ускорителе 50 Гр 25 фракциями в течение 5 недель и тремя сеансами внутриполостной лучевой терапии 7 Гр, каждое из которых покрывает 90% клинического целевого объема.Пациентам, не подходящим для брахитерапии, с помощью внешней лучевой терапии вводили 10 Гр за 5 фракций за 2 недели в области таза.

Всем послеоперационным пациентам была назначена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в дозе 50 Гр в течение 5 недель с последующими тремя сеансами интравагинальной брахитерапии по 5 Гр каждый, назначенной на поверхность.

Результаты

Все пациенты получали одинаковое лечение и регулярно наблюдались. Полный ответ после лечения был достигнут у 89 пациентов.9%, включая все стадии, а остаточная болезнь наблюдалась у 10,1% пациентов. У 17,9% пациентов рецидив местного заболевания развился в течение 6–15 месяцев, в среднем 10,5 месяцев. У 8,17% пациентов развились отдаленные метастазы в легкие ( n = 12) у 48%, печень ( n = 7) у 28%, надключичный узел ( n = 2) у 8%, кость ( n = 1) в 4% и необычные сайты ( n = 3) в 12%. Необычные участки включали грудь, параспинальные мышцы (рис.) и двенадцатиперстной кишки (рис.). Дистанционный метастаз произошел в течение 8–18 месяцев.

КТ-сканирование, показывающее метастазы параспинальных мышц ( красная стрелка )

Верхняя гастроэндоскопия, показывающая язву в области D2 двенадцатиперстной кишки

Все три пациента с редким местом метастазирования имели одинаковую гистологию метастатической плоскоклеточной карциномы ( Рис.,). Стадия FIGO при диагностике метастазов в параспинальные мышцы и метастазов молочной железы была стадией IIIB, а для метастазов в двенадцатиперстную кишку — IIA, i.е., имели местно-распространенное заболевание, и у всех пациентов развился полный местный контроль после одновременной химиотерапии и лучевой терапии. Продолжительность развития метастазов составила 12 месяцев после лечения метастазов в параспинальные мышцы, 15 месяцев для метастазов в груди и 17 месяцев для метастазов в двенадцатиперстную кишку (таблица).

FNAC из скелетной мышечной массы, показывающей гнезда плеоморфных плоскоклеточных клеток ( жирная стрелка )

Гистопатологический образец иссечения опухоли груди, показывающий плоскоклеточный метастаз

Таблица 1

Характеристики пациентов с необычными метастазами

Дело
No.
Необычный участок
метастаза
Гистология стадия FIGO Продолжительность (мес.)
1. Параспинальная мышца Метастатический SCC IIIB 12
2. Грудь Метастатический SCC IIIB 15
3. Двенадцатиперстная кишка Метастатический SCC IIA 17

Обсуждение

Рак шейки матки является вторым по распространенности у женщин во всем мире и является наиболее частой причиной смерти женщин в развивающихся странах от рака.Карцинома шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у индийских женщин с частотой 19–44 на 100 000 женщин [3]. Стандартное лечение рака шейки матки представляет собой комбинацию цисплатина один раз в неделю с наружной и внутриполостной лучевой терапией и дает хороший контроль. Метастазирование в отдаленные участки очень необычно. Метастазирование рака шейки матки может происходить через лимфатическое или гематогенное распространение. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.Распространенным местом отдаленных метастазов являются легкие, печень, кости и надключичные узлы. К редким участкам относятся сердце, мозг, мышцы и, иногда, другие участки.

У пациентов с раком шейки матки может развиться рецидив в области таза, отдаленные метастазы или их комбинация. Сообщалось о 10-20% рецидивах после первичной хирургической операции или лучевой терапии у женщин с опухолями шейки матки IB – IIA стадии без признаков поражения лимфатических узлов, в то время как до 70% пациентов с узловыми метастазами и / или более локально распространенными опухолями будут страдают рецидивом [4–7].По мере увеличения объема опухоли таза доля пациентов с рецидивирующим или стойким заболеванием в тазу как единственном месте неудачи выше, чем доля пациентов с отдаленными метастазами. Perez et al. сообщили об общей частоте тазовой недостаточности 10% на стадии IB, 17% на стадии IIA, 23% на стадии IIB, 42% на стадии III и 74% на стадии IVA после только лучевой терапии [8]. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.10-летняя актуарная частота отдаленных метастазов составила 3% на стадии IA, 16% на стадии IB, 31% на стадии IIA, 26% на стадии IIB, 39% на стадии III и 75% на стадии IVA [9]. У пациентов с отдаленными метастазами наиболее часто наблюдаемыми участками метастазирования были легкие (21%), парааортальные узлы (11%), брюшная полость (8%) и надключичные узлы (7%). Метастазы в кости произошли у 16% пациентов, преимущественно в поясничный и грудной отделы позвоночника. Пациенты с рецидивом в лимфатических узлах имели медианную выживаемость 24 недели, в то время как пациенты с рецидивом в других органах имели медианную выживаемость всего 12 недель [10].Большинство рецидивов происходит в течение 2 лет после постановки диагноза, и прогноз плохой, при этом большинство пациентов умирают в результате неконтролируемого заболевания.

Скелетные мышцы и тонкий кишечник обладают высокой устойчивостью к первичному и метастатическому раку благодаря высокой сократительной активности; хорошая оксигенация и кровоток в мышцах [11, 12] и высокая подвижность; быстрое время прохождения пищи, ведущее к сокращению времени контакта канцерогенов; и высокая иммунная защита за счет большего количества лимфоцитов в кишечнике, что защищает их от злокачественных новообразований [13, 14].

Сообщается, что частота метастазов в скелетные мышцы при карциноме шейки матки составляет <1% [15–17], грудь участвует как место метастазирования только в 1,2% [18], тогда как на тонкую кишку приходится только 0,4% [13]. все метастазы рака. Изолированные метастазы в тонкую кишку при раке шейки матки крайне редки и происходят в основном через парааортальные или брыжеечные узлы и реже через гематогенное распространение или из-за перитонеальных проростков [19, 20]. В остальных местах он обычно распространяется гематогенным путем.На сегодняшний день в мировой литературе зарегистрировано только 10 случаев метастазов в скелетные мышцы, 6 случаев в тонкую кишку и очень мало в груди из-за рака шейки матки.

Наиболее частыми мышцами, участвующими в метастазировании рака шейки матки, являются поясничная мышца [15]. Обычно вовлекаются верхний наружный квадрант груди и тонкая кишка подвздошная, двенадцатиперстная и тощая кишки. Средняя продолжительность лечения от первичного заболевания до развития метастазов составляет от 2 до 13 лет [14].Мы также показываем метастазы по всей длине параспинальных мышц, верхнего наружного квадранта груди и двенадцатиперстной кишки, и все эти участки очень редко поражаются.

Прогноз пациентов после развития метастазов обычно неблагоприятный. Варианты лечения включают все методы лечения рака. Обычно пациентам предлагают хирургическое вмешательство с последующей паллиативной химиотерапией и местной лучевой терапией. Общая выживаемость меньше. Мы не смогли найти в литературе информацию о средней выживаемости для этих метастатических случаев.

Из 306 пациентов с раком шейки матки только у 25 развились отдаленные метастазы. У этих пациентов было запущенное местное заболевание, и у троих из них развились метастазы в мышцах, груди и двенадцатиперстной кишке соответственно. Это очень редкие сайты, и лишь очень немногие случаи описаны в литературе. Точный путь метастазирования в эти места не может быть установлен, но, вероятно, это может быть связано с гематогенным путем при местнораспространенном заболевании. Средняя продолжительность развития метастазов в этой серии составляет около 10.5 месяцев, что также коррелирует с другими исследованиями, найденными в литературе. Всем трем пациентам с необычными метастазами была рекомендована паллиативная химиотерапия, и ни один из них не выжил дольше и не умер от болезни в течение 6 месяцев после развития метастазов, что почти такое же, как и в других сериях.

Заключение

Метастазы при карциноме шейки матки могут возникать в некоторых необычных местах, о чем всегда следует помнить при последующем наблюдении за пациентами III и IV стадий, а любые необычные симптомы следует тщательно исследовать.Прогноз в этих случаях плохой, а выживаемость коротка; следовательно, показано активное лечение лучевой или химиотерапией. Необычные участки всегда должны быть видны во время последующего наблюдения или ПЭТ-КТ всего тела следует проводить хотя бы один раз после 1 года лечения для ранней диагностики метастазов.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Этические вопросы, связанные с этой темой, отсутствуют, и между авторами нет конфликта интересов.Никаких финансовых или иных вопросов, связанных с этой темой, тоже нет.

Биография

Вирендра Бхандари

после получения степени доктора радиационной онкологии работал старшим регистратором в Мемориальной больнице Тата в Мумбаи, а затем онкологом-консультантом в Аллахабаде и Аурангабаде, где он принимал участие в лечении солидных и гематологических злокачественных новообразований с помощью химиотерапии. и лучевая терапия. Он дважды получал стипендию UICC за свой проект по брахитерапии и проходил обучение в больнице Кристи Манчестер (Великобритания) и больнице Утрехта, Нидерланды.Он также получил стипендию в области гипертермии в онкологической больнице D D Hoed, Роттердам, Нидерланды, и еще одну стипендию в области планирования лучевой терапии с визуальным контролем в больнице Henry Ford, Детройт (США). В настоящее время он работает профессором в Медицинском колледже Шри Ауробиндо и Институте PG в Индоре и работает над линейным ускорителем с установкой IGRT и HDR-брахитерапией. Имеет более 25 публикаций в различных национальных и международных индексируемых журналах и множество презентаций.

Сноски

Мехлам Каусар — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Аюш Наик — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Маника Батра — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Вирендра Бхандари — профессор Центра радиационной онкологии Roentgen-SAIMS Института медицинских наук Шри Ауробиндо.

Ссылки

1.Санкаранараян Р, Ферли Дж. Бремя гинекологического рака во всем мире: размер проблемы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. 20: 207–225. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2005.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Schiffman M, Castle PE, Jeronim J, et al. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет. 2007; 370: 890–907. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61416-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Агарвал У., Дахия П., Чаухан А. и др. Метастазы в кожу головы при раке шейки матки — редкое явление.Gynecol Oncol. 2002. 87: 310–312. DOI: 10.1006 / gyno.2002.6829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Дельгадо Дж., Банди Б., Зайно Р. и др. Проспективное хирургически-патологическое исследование безрецидивного интервала у пациентов с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol. 1990; 38: 352–357. DOI: 10.1016 / 0090-8258 (90)-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Зайно Р.Дж., Уорд С., Дельгадо Э. и др. Гистопатологические предикторы поведения плоскоклеточного рака шейки матки, леченного хирургическим путем, стадии IB.Исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 1992; 69: 1750–1758. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 69: 7 <1750 :: AID-CNCR28206> 3.0.CO; 2-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бургхардт Э., Бальцер Дж., Тулусан А.Х. и др. Результаты хирургического лечения 1028 опухолей шейки матки, изученных волюметрическим методом. Рак. 1992; 70: 648–655. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 70: 3 <648 :: AID-CNCR2820700318> 3.0.CO; 2-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., ДиСайя П. Дж. И др. Карцинома шейки матки лечится лучевой терапией.I. Многовариантный анализ прогностических переменных в группе гинекологической онкологии. Рак. 1991; 67: 2776–2785. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 67:11 <2776 :: AID-CNCR2820671111> 3.0.CO; 2-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Perez CA, Grigsby PW, Camel HM и др. Облучение самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при карциноме шейки матки стадии IB, IIA и IIB: обновление нерандомизированного сравнения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31: 703–716. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (94) 00523-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Фагундес Х., Перес К.А., Григсби П.В. и др. Отдаленные метастазы после одного облучения при раке шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 24: 197–204. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (92)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ван Нагелл-младший, Рейберн В., Дональдсон Е.С. и др. Терапевтические последствия рецидивов рака шейки матки. Рак. 1979; 44: 2354–2361. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197912) 44: 6 <2354 :: AID-CNCR2820440653> 3.0.CO; 2-J. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Acinas Garcia O, Fernandez FA, Satue EG и др. Метастазирование злокачественных новообразований в скелетные мышцы. Преподобный Эсп Онкол. 1984. 31: 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайс Л. Биомеханическое разрушение раковых клеток в скелетных мышцах: регулятор скорости гематогенных метастазов. Clin Exp Metastasis. 1989; 7: 483–491. DOI: 10.1007 / BF01753809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD. Эпидемиология и патогенез новообразований тонкого кишечника. AEP.2009. 19 (1): 58–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гуриан Л., Ирландия К., Петти В. и др. Карцинома шейки матки с вовлечением двенадцатиперстной кишки: отчет о болезни и обзор литературы. J Clin Gastroenterol. 1981; 3: 291–294. DOI: 10.1097 / 00004836-198109000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Феррандина Г., Салутари В., Теста А. и др. Рецидив в скелетных мышцах из плоскоклеточного рака шейки матки: отчет о болезни и обзор литературы. BMC Рак. 2006; 6: 169.DOI: 10.1186 / 1471-2407-6-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Падхи С., Банерджи С., Дас С. и др. Карцинома шейки матки с атипичным проявлением метастатического поражения в виде кисты в правой дельтовидной мышце. Индийский J Pathol Microbiol. 2008. 51: 450–451. DOI: 10.4103 / 0377-4929.42527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мария Й., Ватанабе С., Йокояма Й. и др. Метастаз рака шейки матки в двуглавую мышцу правого плеча; отчет о случае. Риншо Хошасен. 1990; 35: 1447–1450.[PubMed] [Google Scholar] 18. Хайду С.И., Урбан Я.А. Раковые опухоли с метастазами в груди. Рак. 1972; 29: 1691–1696. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197206) 29: 6 <1691 :: AID-CNCR28202> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мисону Дж., Натори Т., Айзава М. и др. Стадия (Ia) рака шейки матки, рецидивирующая через 13 лет после гистерэктомии и вызывающая перфорацию тонкой кишки: клинический случай с обзором литературы. Acta Pathol Jpn. 1988. 38 (2): 225–234. [PubMed] [Google Scholar] 20. Матур СК, Пандья ГП.Солитарная метастатическая злокачественная стриктура подвздошной кишки: редкая причина непроходимости тонкой кишки (клинический случай) J Postgrad Med. 1984; 30: 186. [PubMed] [Google Scholar]

Необычные метастазы из карциномы шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2016 окт; 66 (5): 358–362.

Оригинальная статья

, , , и

Вирендра Бхандари

Центр радиационной онкологии Рентген-SAIMS, Шри-Ауробиндо, Институт медицинских наук, Шри-Ауробиндо

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Mehlam Kausar

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Ayush Naik

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Manika Batra

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор , MP India

Центр радиационной онкологии Roentgen-SAIMS, Институт Шри Ауробиндо itute of Medical Science, Индор, MP India

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 27 февраля 2015 г .; Принята к печати 30 марта 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Хотя заболеваемость раком шейки матки в Индии снизилась за последние два десятилетия, большинство пациентов, обращающихся в центры третичной медицинской помощи, все еще находятся на поздних стадиях.

Материалы и методы

В этом центре ежегодно регистрируется 6% случаев рака шейки матки, большинство из которых находятся на стадии III и IVa.Все эти пациенты страдали плоскоклеточным раком и лечились с помощью комбинации наружной и внутриполостной лучевой терапии вместе с одновременным назначением цисплатина один раз в неделю. Восемьдесят девять и девять десятых процента пациентов достигли полного ответа.

Результаты

Местный рецидив наблюдался у 17,9% при средней продолжительности 10,5 месяцев, а у 8,17% развились отдаленные метастазы в легкие, печень, кости и надключичные лимфатические узлы. У трех пациентов развились метастазы в необычных местах, включая грудь, параспинальные мышцы и двенадцатиперстную кишку, которые поражаются очень редко.Эти пациенты получали химиотерапию с использованием комбинации карбоплатина и паклитаксела, но умерли в течение 8–10 месяцев после развития метастазов.

Заключение

Причина вовлечения этих необычных участков не ясна, но это может быть гематологическое распространение, и мы хотим поделиться этими сообщениями, чтобы эти участки были замечены во время наблюдения за пациентами с раком шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, необычные участки

Введение

Рак шейки матки является пятым по распространенности раком в мире и занимает второе место среди всех онкологических заболеваний у женщин, а также является наиболее частой причиной смерти от рака в развивающихся странах.Ежегодно регистрируется пять лакхов, десять тысяч новых случаев заболевания и 2,88 тысячи смертей во всем мире [1]. Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска интраэпителиальной неоплазии шейки матки и инвазивного рака шейки матки [2]. К другим факторам относятся ранний возраст вступления в брак, низкий социально-экономический статус, наличие нескольких сексуальных партнеров, половой акт с необрезанными мужчинами и многоплодие. В Индии заболеваемость составляет около 19–44 на 100 000 женщин. В отличие от многих других видов рака, рак шейки матки возникает рано и поражает продуктивный период жизни женщины.Заболеваемость повышается в возрасте 30–34 лет и достигает пика в 55–65 лет, при этом средний возраст составляет 38 лет (возрастной диапазон 21–67 лет). Обычным лечением рака шейки матки является одновременная химиотерапия и лучевая терапия в местнораспространенных случаях, и результаты этого лечения очень хорошие с минимальными побочными эффектами с появлением новых методов лучевой терапии. Характер неудач был тщательно изучен, и были замечены рецидивы в тазу, узлах и отдаленных участках. Мы изучили закономерности неудач в нашем центре и обнаружили несколько очень необычных участков метастазов, которые являются общими.Хорошего обзора, включающего все необычные сайты, в литературе не встретилось. Обсуждались только истории болезни. В этой статье мы попытались обсудить необычные места метастазирования рака шейки матки с их вероятными путями метастазирования и прогнозом.

Материалы и методы

В период с января 2010 года по декабрь 2014 года было зарегистрировано шесть тысяч сто девяносто девять пациентов, из которых 496 пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями и 306 пациентов с карциномой шейки матки.В этом центре частота гинекологических злокачественных новообразований составила 8%, рака шейки матки — 6%. Гистологически 92,5% — плоскоклеточный рак (SCC) и 7,5% — аденокарцинома. 67% пациентов поступили на стадию IIIB FIGO, 11,1% — на стадию IVA, 9,8% — на стадию IIB, 8,5% — на стадию IIA и 3,5% — на стадию IB. Большинство пациентов поступали на продвинутую местную стадию и лечились в основном одновременной химиотерапией с использованием цисплатина 30 мг / м 1 раз в неделю 2 вместе с внешней лучевой терапией на линейном ускорителе 50 Гр 25 фракциями в течение 5 недель и тремя сеансами внутриполостной лучевой терапии 7 Гр, каждое из которых покрывает 90% клинического целевого объема.Пациентам, не подходящим для брахитерапии, с помощью внешней лучевой терапии вводили 10 Гр за 5 фракций за 2 недели в области таза.

Всем послеоперационным пациентам была назначена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в дозе 50 Гр в течение 5 недель с последующими тремя сеансами интравагинальной брахитерапии по 5 Гр каждый, назначенной на поверхность.

Результаты

Все пациенты получали одинаковое лечение и регулярно наблюдались. Полный ответ после лечения был достигнут у 89 пациентов.9%, включая все стадии, а остаточная болезнь наблюдалась у 10,1% пациентов. У 17,9% пациентов рецидив местного заболевания развился в течение 6–15 месяцев, в среднем 10,5 месяцев. У 8,17% пациентов развились отдаленные метастазы в легкие ( n = 12) у 48%, печень ( n = 7) у 28%, надключичный узел ( n = 2) у 8%, кость ( n = 1) в 4% и необычные сайты ( n = 3) в 12%. Необычные участки включали грудь, параспинальные мышцы (рис.) и двенадцатиперстной кишки (рис.). Дистанционный метастаз произошел в течение 8–18 месяцев.

КТ-сканирование, показывающее метастазы параспинальных мышц ( красная стрелка )

Верхняя гастроэндоскопия, показывающая язву в области D2 двенадцатиперстной кишки

Все три пациента с редким местом метастазирования имели одинаковую гистологию метастатической плоскоклеточной карциномы ( Рис.,). Стадия FIGO при диагностике метастазов в параспинальные мышцы и метастазов молочной железы была стадией IIIB, а для метастазов в двенадцатиперстную кишку — IIA, i.е., имели местно-распространенное заболевание, и у всех пациентов развился полный местный контроль после одновременной химиотерапии и лучевой терапии. Продолжительность развития метастазов составила 12 месяцев после лечения метастазов в параспинальные мышцы, 15 месяцев для метастазов в груди и 17 месяцев для метастазов в двенадцатиперстную кишку (таблица).

FNAC из скелетной мышечной массы, показывающей гнезда плеоморфных плоскоклеточных клеток ( жирная стрелка )

Гистопатологический образец иссечения опухоли груди, показывающий плоскоклеточный метастаз

Таблица 1

Характеристики пациентов с необычными метастазами

Дело
No.
Необычный участок
метастаза
Гистология стадия FIGO Продолжительность (мес.)
1. Параспинальная мышца Метастатический SCC IIIB 12
2. Грудь Метастатический SCC IIIB 15
3. Двенадцатиперстная кишка Метастатический SCC IIA 17

Обсуждение

Рак шейки матки является вторым по распространенности у женщин во всем мире и является наиболее частой причиной смерти женщин в развивающихся странах от рака.Карцинома шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у индийских женщин с частотой 19–44 на 100 000 женщин [3]. Стандартное лечение рака шейки матки представляет собой комбинацию цисплатина один раз в неделю с наружной и внутриполостной лучевой терапией и дает хороший контроль. Метастазирование в отдаленные участки очень необычно. Метастазирование рака шейки матки может происходить через лимфатическое или гематогенное распространение. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.Распространенным местом отдаленных метастазов являются легкие, печень, кости и надключичные узлы. К редким участкам относятся сердце, мозг, мышцы и, иногда, другие участки.

У пациентов с раком шейки матки может развиться рецидив в области таза, отдаленные метастазы или их комбинация. Сообщалось о 10-20% рецидивах после первичной хирургической операции или лучевой терапии у женщин с опухолями шейки матки IB – IIA стадии без признаков поражения лимфатических узлов, в то время как до 70% пациентов с узловыми метастазами и / или более локально распространенными опухолями будут страдают рецидивом [4–7].По мере увеличения объема опухоли таза доля пациентов с рецидивирующим или стойким заболеванием в тазу как единственном месте неудачи выше, чем доля пациентов с отдаленными метастазами. Perez et al. сообщили об общей частоте тазовой недостаточности 10% на стадии IB, 17% на стадии IIA, 23% на стадии IIB, 42% на стадии III и 74% на стадии IVA после только лучевой терапии [8]. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.10-летняя актуарная частота отдаленных метастазов составила 3% на стадии IA, 16% на стадии IB, 31% на стадии IIA, 26% на стадии IIB, 39% на стадии III и 75% на стадии IVA [9]. У пациентов с отдаленными метастазами наиболее часто наблюдаемыми участками метастазирования были легкие (21%), парааортальные узлы (11%), брюшная полость (8%) и надключичные узлы (7%). Метастазы в кости произошли у 16% пациентов, преимущественно в поясничный и грудной отделы позвоночника. Пациенты с рецидивом в лимфатических узлах имели медианную выживаемость 24 недели, в то время как пациенты с рецидивом в других органах имели медианную выживаемость всего 12 недель [10].Большинство рецидивов происходит в течение 2 лет после постановки диагноза, и прогноз плохой, при этом большинство пациентов умирают в результате неконтролируемого заболевания.

Скелетные мышцы и тонкий кишечник обладают высокой устойчивостью к первичному и метастатическому раку благодаря высокой сократительной активности; хорошая оксигенация и кровоток в мышцах [11, 12] и высокая подвижность; быстрое время прохождения пищи, ведущее к сокращению времени контакта канцерогенов; и высокая иммунная защита за счет большего количества лимфоцитов в кишечнике, что защищает их от злокачественных новообразований [13, 14].

Сообщается, что частота метастазов в скелетные мышцы при карциноме шейки матки составляет <1% [15–17], грудь участвует как место метастазирования только в 1,2% [18], тогда как на тонкую кишку приходится только 0,4% [13]. все метастазы рака. Изолированные метастазы в тонкую кишку при раке шейки матки крайне редки и происходят в основном через парааортальные или брыжеечные узлы и реже через гематогенное распространение или из-за перитонеальных проростков [19, 20]. В остальных местах он обычно распространяется гематогенным путем.На сегодняшний день в мировой литературе зарегистрировано только 10 случаев метастазов в скелетные мышцы, 6 случаев в тонкую кишку и очень мало в груди из-за рака шейки матки.

Наиболее частыми мышцами, участвующими в метастазировании рака шейки матки, являются поясничная мышца [15]. Обычно вовлекаются верхний наружный квадрант груди и тонкая кишка подвздошная, двенадцатиперстная и тощая кишки. Средняя продолжительность лечения от первичного заболевания до развития метастазов составляет от 2 до 13 лет [14].Мы также показываем метастазы по всей длине параспинальных мышц, верхнего наружного квадранта груди и двенадцатиперстной кишки, и все эти участки очень редко поражаются.

Прогноз пациентов после развития метастазов обычно неблагоприятный. Варианты лечения включают все методы лечения рака. Обычно пациентам предлагают хирургическое вмешательство с последующей паллиативной химиотерапией и местной лучевой терапией. Общая выживаемость меньше. Мы не смогли найти в литературе информацию о средней выживаемости для этих метастатических случаев.

Из 306 пациентов с раком шейки матки только у 25 развились отдаленные метастазы. У этих пациентов было запущенное местное заболевание, и у троих из них развились метастазы в мышцах, груди и двенадцатиперстной кишке соответственно. Это очень редкие сайты, и лишь очень немногие случаи описаны в литературе. Точный путь метастазирования в эти места не может быть установлен, но, вероятно, это может быть связано с гематогенным путем при местнораспространенном заболевании. Средняя продолжительность развития метастазов в этой серии составляет около 10.5 месяцев, что также коррелирует с другими исследованиями, найденными в литературе. Всем трем пациентам с необычными метастазами была рекомендована паллиативная химиотерапия, и ни один из них не выжил дольше и не умер от болезни в течение 6 месяцев после развития метастазов, что почти такое же, как и в других сериях.

Заключение

Метастазы при карциноме шейки матки могут возникать в некоторых необычных местах, о чем всегда следует помнить при последующем наблюдении за пациентами III и IV стадий, а любые необычные симптомы следует тщательно исследовать.Прогноз в этих случаях плохой, а выживаемость коротка; следовательно, показано активное лечение лучевой или химиотерапией. Необычные участки всегда должны быть видны во время последующего наблюдения или ПЭТ-КТ всего тела следует проводить хотя бы один раз после 1 года лечения для ранней диагностики метастазов.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Этические вопросы, связанные с этой темой, отсутствуют, и между авторами нет конфликта интересов.Никаких финансовых или иных вопросов, связанных с этой темой, тоже нет.

Биография

Вирендра Бхандари

после получения степени доктора радиационной онкологии работал старшим регистратором в Мемориальной больнице Тата в Мумбаи, а затем онкологом-консультантом в Аллахабаде и Аурангабаде, где он принимал участие в лечении солидных и гематологических злокачественных новообразований с помощью химиотерапии. и лучевая терапия. Он дважды получал стипендию UICC за свой проект по брахитерапии и проходил обучение в больнице Кристи Манчестер (Великобритания) и больнице Утрехта, Нидерланды.Он также получил стипендию в области гипертермии в онкологической больнице D D Hoed, Роттердам, Нидерланды, и еще одну стипендию в области планирования лучевой терапии с визуальным контролем в больнице Henry Ford, Детройт (США). В настоящее время он работает профессором в Медицинском колледже Шри Ауробиндо и Институте PG в Индоре и работает над линейным ускорителем с установкой IGRT и HDR-брахитерапией. Имеет более 25 публикаций в различных национальных и международных индексируемых журналах и множество презентаций.

Сноски

Мехлам Каусар — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Аюш Наик — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Маника Батра — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Вирендра Бхандари — профессор Центра радиационной онкологии Roentgen-SAIMS Института медицинских наук Шри Ауробиндо.

Ссылки

1.Санкаранараян Р, Ферли Дж. Бремя гинекологического рака во всем мире: размер проблемы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. 20: 207–225. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2005.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Schiffman M, Castle PE, Jeronim J, et al. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет. 2007; 370: 890–907. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61416-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Агарвал У., Дахия П., Чаухан А. и др. Метастазы в кожу головы при раке шейки матки — редкое явление.Gynecol Oncol. 2002. 87: 310–312. DOI: 10.1006 / gyno.2002.6829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Дельгадо Дж., Банди Б., Зайно Р. и др. Проспективное хирургически-патологическое исследование безрецидивного интервала у пациентов с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol. 1990; 38: 352–357. DOI: 10.1016 / 0090-8258 (90)-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Зайно Р.Дж., Уорд С., Дельгадо Э. и др. Гистопатологические предикторы поведения плоскоклеточного рака шейки матки, леченного хирургическим путем, стадии IB.Исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 1992; 69: 1750–1758. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 69: 7 <1750 :: AID-CNCR28206> 3.0.CO; 2-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бургхардт Э., Бальцер Дж., Тулусан А.Х. и др. Результаты хирургического лечения 1028 опухолей шейки матки, изученных волюметрическим методом. Рак. 1992; 70: 648–655. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 70: 3 <648 :: AID-CNCR2820700318> 3.0.CO; 2-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., ДиСайя П. Дж. И др. Карцинома шейки матки лечится лучевой терапией.I. Многовариантный анализ прогностических переменных в группе гинекологической онкологии. Рак. 1991; 67: 2776–2785. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 67:11 <2776 :: AID-CNCR2820671111> 3.0.CO; 2-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Perez CA, Grigsby PW, Camel HM и др. Облучение самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при карциноме шейки матки стадии IB, IIA и IIB: обновление нерандомизированного сравнения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31: 703–716. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (94) 00523-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Фагундес Х., Перес К.А., Григсби П.В. и др. Отдаленные метастазы после одного облучения при раке шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 24: 197–204. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (92)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ван Нагелл-младший, Рейберн В., Дональдсон Е.С. и др. Терапевтические последствия рецидивов рака шейки матки. Рак. 1979; 44: 2354–2361. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197912) 44: 6 <2354 :: AID-CNCR2820440653> 3.0.CO; 2-J. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Acinas Garcia O, Fernandez FA, Satue EG и др. Метастазирование злокачественных новообразований в скелетные мышцы. Преподобный Эсп Онкол. 1984. 31: 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайс Л. Биомеханическое разрушение раковых клеток в скелетных мышцах: регулятор скорости гематогенных метастазов. Clin Exp Metastasis. 1989; 7: 483–491. DOI: 10.1007 / BF01753809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD. Эпидемиология и патогенез новообразований тонкого кишечника. AEP.2009. 19 (1): 58–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гуриан Л., Ирландия К., Петти В. и др. Карцинома шейки матки с вовлечением двенадцатиперстной кишки: отчет о болезни и обзор литературы. J Clin Gastroenterol. 1981; 3: 291–294. DOI: 10.1097 / 00004836-198109000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Феррандина Г., Салутари В., Теста А. и др. Рецидив в скелетных мышцах из плоскоклеточного рака шейки матки: отчет о болезни и обзор литературы. BMC Рак. 2006; 6: 169.DOI: 10.1186 / 1471-2407-6-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Падхи С., Банерджи С., Дас С. и др. Карцинома шейки матки с атипичным проявлением метастатического поражения в виде кисты в правой дельтовидной мышце. Индийский J Pathol Microbiol. 2008. 51: 450–451. DOI: 10.4103 / 0377-4929.42527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мария Й., Ватанабе С., Йокояма Й. и др. Метастаз рака шейки матки в двуглавую мышцу правого плеча; отчет о случае. Риншо Хошасен. 1990; 35: 1447–1450.[PubMed] [Google Scholar] 18. Хайду С.И., Урбан Я.А. Раковые опухоли с метастазами в груди. Рак. 1972; 29: 1691–1696. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197206) 29: 6 <1691 :: AID-CNCR28202> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мисону Дж., Натори Т., Айзава М. и др. Стадия (Ia) рака шейки матки, рецидивирующая через 13 лет после гистерэктомии и вызывающая перфорацию тонкой кишки: клинический случай с обзором литературы. Acta Pathol Jpn. 1988. 38 (2): 225–234. [PubMed] [Google Scholar] 20. Матур СК, Пандья ГП.Солитарная метастатическая злокачественная стриктура подвздошной кишки: редкая причина непроходимости тонкой кишки (клинический случай) J Postgrad Med. 1984; 30: 186. [PubMed] [Google Scholar]

Необычные метастазы из карциномы шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2016 окт; 66 (5): 358–362.

Оригинальная статья

, , , и

Вирендра Бхандари

Центр радиационной онкологии Рентген-SAIMS, Шри-Ауробиндо, Институт медицинских наук, Шри-Ауробиндо

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Mehlam Kausar

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Ayush Naik

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Manika Batra

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор , MP India

Центр радиационной онкологии Roentgen-SAIMS, Институт Шри Ауробиндо itute of Medical Science, Индор, MP India

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 27 февраля 2015 г .; Принята к печати 30 марта 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Хотя заболеваемость раком шейки матки в Индии снизилась за последние два десятилетия, большинство пациентов, обращающихся в центры третичной медицинской помощи, все еще находятся на поздних стадиях.

Материалы и методы

В этом центре ежегодно регистрируется 6% случаев рака шейки матки, большинство из которых находятся на стадии III и IVa.Все эти пациенты страдали плоскоклеточным раком и лечились с помощью комбинации наружной и внутриполостной лучевой терапии вместе с одновременным назначением цисплатина один раз в неделю. Восемьдесят девять и девять десятых процента пациентов достигли полного ответа.

Результаты

Местный рецидив наблюдался у 17,9% при средней продолжительности 10,5 месяцев, а у 8,17% развились отдаленные метастазы в легкие, печень, кости и надключичные лимфатические узлы. У трех пациентов развились метастазы в необычных местах, включая грудь, параспинальные мышцы и двенадцатиперстную кишку, которые поражаются очень редко.Эти пациенты получали химиотерапию с использованием комбинации карбоплатина и паклитаксела, но умерли в течение 8–10 месяцев после развития метастазов.

Заключение

Причина вовлечения этих необычных участков не ясна, но это может быть гематологическое распространение, и мы хотим поделиться этими сообщениями, чтобы эти участки были замечены во время наблюдения за пациентами с раком шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, необычные участки

Введение

Рак шейки матки является пятым по распространенности раком в мире и занимает второе место среди всех онкологических заболеваний у женщин, а также является наиболее частой причиной смерти от рака в развивающихся странах.Ежегодно регистрируется пять лакхов, десять тысяч новых случаев заболевания и 2,88 тысячи смертей во всем мире [1]. Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска интраэпителиальной неоплазии шейки матки и инвазивного рака шейки матки [2]. К другим факторам относятся ранний возраст вступления в брак, низкий социально-экономический статус, наличие нескольких сексуальных партнеров, половой акт с необрезанными мужчинами и многоплодие. В Индии заболеваемость составляет около 19–44 на 100 000 женщин. В отличие от многих других видов рака, рак шейки матки возникает рано и поражает продуктивный период жизни женщины.Заболеваемость повышается в возрасте 30–34 лет и достигает пика в 55–65 лет, при этом средний возраст составляет 38 лет (возрастной диапазон 21–67 лет). Обычным лечением рака шейки матки является одновременная химиотерапия и лучевая терапия в местнораспространенных случаях, и результаты этого лечения очень хорошие с минимальными побочными эффектами с появлением новых методов лучевой терапии. Характер неудач был тщательно изучен, и были замечены рецидивы в тазу, узлах и отдаленных участках. Мы изучили закономерности неудач в нашем центре и обнаружили несколько очень необычных участков метастазов, которые являются общими.Хорошего обзора, включающего все необычные сайты, в литературе не встретилось. Обсуждались только истории болезни. В этой статье мы попытались обсудить необычные места метастазирования рака шейки матки с их вероятными путями метастазирования и прогнозом.

Материалы и методы

В период с января 2010 года по декабрь 2014 года было зарегистрировано шесть тысяч сто девяносто девять пациентов, из которых 496 пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями и 306 пациентов с карциномой шейки матки.В этом центре частота гинекологических злокачественных новообразований составила 8%, рака шейки матки — 6%. Гистологически 92,5% — плоскоклеточный рак (SCC) и 7,5% — аденокарцинома. 67% пациентов поступили на стадию IIIB FIGO, 11,1% — на стадию IVA, 9,8% — на стадию IIB, 8,5% — на стадию IIA и 3,5% — на стадию IB. Большинство пациентов поступали на продвинутую местную стадию и лечились в основном одновременной химиотерапией с использованием цисплатина 30 мг / м 1 раз в неделю 2 вместе с внешней лучевой терапией на линейном ускорителе 50 Гр 25 фракциями в течение 5 недель и тремя сеансами внутриполостной лучевой терапии 7 Гр, каждое из которых покрывает 90% клинического целевого объема.Пациентам, не подходящим для брахитерапии, с помощью внешней лучевой терапии вводили 10 Гр за 5 фракций за 2 недели в области таза.

Всем послеоперационным пациентам была назначена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в дозе 50 Гр в течение 5 недель с последующими тремя сеансами интравагинальной брахитерапии по 5 Гр каждый, назначенной на поверхность.

Результаты

Все пациенты получали одинаковое лечение и регулярно наблюдались. Полный ответ после лечения был достигнут у 89 пациентов.9%, включая все стадии, а остаточная болезнь наблюдалась у 10,1% пациентов. У 17,9% пациентов рецидив местного заболевания развился в течение 6–15 месяцев, в среднем 10,5 месяцев. У 8,17% пациентов развились отдаленные метастазы в легкие ( n = 12) у 48%, печень ( n = 7) у 28%, надключичный узел ( n = 2) у 8%, кость ( n = 1) в 4% и необычные сайты ( n = 3) в 12%. Необычные участки включали грудь, параспинальные мышцы (рис.) и двенадцатиперстной кишки (рис.). Дистанционный метастаз произошел в течение 8–18 месяцев.

КТ-сканирование, показывающее метастазы параспинальных мышц ( красная стрелка )

Верхняя гастроэндоскопия, показывающая язву в области D2 двенадцатиперстной кишки

Все три пациента с редким местом метастазирования имели одинаковую гистологию метастатической плоскоклеточной карциномы ( Рис.,). Стадия FIGO при диагностике метастазов в параспинальные мышцы и метастазов молочной железы была стадией IIIB, а для метастазов в двенадцатиперстную кишку — IIA, i.е., имели местно-распространенное заболевание, и у всех пациентов развился полный местный контроль после одновременной химиотерапии и лучевой терапии. Продолжительность развития метастазов составила 12 месяцев после лечения метастазов в параспинальные мышцы, 15 месяцев для метастазов в груди и 17 месяцев для метастазов в двенадцатиперстную кишку (таблица).

FNAC из скелетной мышечной массы, показывающей гнезда плеоморфных плоскоклеточных клеток ( жирная стрелка )

Гистопатологический образец иссечения опухоли груди, показывающий плоскоклеточный метастаз

Таблица 1

Характеристики пациентов с необычными метастазами

Дело
No.
Необычный участок
метастаза
Гистология стадия FIGO Продолжительность (мес.)
1. Параспинальная мышца Метастатический SCC IIIB 12
2. Грудь Метастатический SCC IIIB 15
3. Двенадцатиперстная кишка Метастатический SCC IIA 17

Обсуждение

Рак шейки матки является вторым по распространенности у женщин во всем мире и является наиболее частой причиной смерти женщин в развивающихся странах от рака.Карцинома шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у индийских женщин с частотой 19–44 на 100 000 женщин [3]. Стандартное лечение рака шейки матки представляет собой комбинацию цисплатина один раз в неделю с наружной и внутриполостной лучевой терапией и дает хороший контроль. Метастазирование в отдаленные участки очень необычно. Метастазирование рака шейки матки может происходить через лимфатическое или гематогенное распространение. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.Распространенным местом отдаленных метастазов являются легкие, печень, кости и надключичные узлы. К редким участкам относятся сердце, мозг, мышцы и, иногда, другие участки.

У пациентов с раком шейки матки может развиться рецидив в области таза, отдаленные метастазы или их комбинация. Сообщалось о 10-20% рецидивах после первичной хирургической операции или лучевой терапии у женщин с опухолями шейки матки IB – IIA стадии без признаков поражения лимфатических узлов, в то время как до 70% пациентов с узловыми метастазами и / или более локально распространенными опухолями будут страдают рецидивом [4–7].По мере увеличения объема опухоли таза доля пациентов с рецидивирующим или стойким заболеванием в тазу как единственном месте неудачи выше, чем доля пациентов с отдаленными метастазами. Perez et al. сообщили об общей частоте тазовой недостаточности 10% на стадии IB, 17% на стадии IIA, 23% на стадии IIB, 42% на стадии III и 74% на стадии IVA после только лучевой терапии [8]. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.10-летняя актуарная частота отдаленных метастазов составила 3% на стадии IA, 16% на стадии IB, 31% на стадии IIA, 26% на стадии IIB, 39% на стадии III и 75% на стадии IVA [9]. У пациентов с отдаленными метастазами наиболее часто наблюдаемыми участками метастазирования были легкие (21%), парааортальные узлы (11%), брюшная полость (8%) и надключичные узлы (7%). Метастазы в кости произошли у 16% пациентов, преимущественно в поясничный и грудной отделы позвоночника. Пациенты с рецидивом в лимфатических узлах имели медианную выживаемость 24 недели, в то время как пациенты с рецидивом в других органах имели медианную выживаемость всего 12 недель [10].Большинство рецидивов происходит в течение 2 лет после постановки диагноза, и прогноз плохой, при этом большинство пациентов умирают в результате неконтролируемого заболевания.

Скелетные мышцы и тонкий кишечник обладают высокой устойчивостью к первичному и метастатическому раку благодаря высокой сократительной активности; хорошая оксигенация и кровоток в мышцах [11, 12] и высокая подвижность; быстрое время прохождения пищи, ведущее к сокращению времени контакта канцерогенов; и высокая иммунная защита за счет большего количества лимфоцитов в кишечнике, что защищает их от злокачественных новообразований [13, 14].

Сообщается, что частота метастазов в скелетные мышцы при карциноме шейки матки составляет <1% [15–17], грудь участвует как место метастазирования только в 1,2% [18], тогда как на тонкую кишку приходится только 0,4% [13]. все метастазы рака. Изолированные метастазы в тонкую кишку при раке шейки матки крайне редки и происходят в основном через парааортальные или брыжеечные узлы и реже через гематогенное распространение или из-за перитонеальных проростков [19, 20]. В остальных местах он обычно распространяется гематогенным путем.На сегодняшний день в мировой литературе зарегистрировано только 10 случаев метастазов в скелетные мышцы, 6 случаев в тонкую кишку и очень мало в груди из-за рака шейки матки.

Наиболее частыми мышцами, участвующими в метастазировании рака шейки матки, являются поясничная мышца [15]. Обычно вовлекаются верхний наружный квадрант груди и тонкая кишка подвздошная, двенадцатиперстная и тощая кишки. Средняя продолжительность лечения от первичного заболевания до развития метастазов составляет от 2 до 13 лет [14].Мы также показываем метастазы по всей длине параспинальных мышц, верхнего наружного квадранта груди и двенадцатиперстной кишки, и все эти участки очень редко поражаются.

Прогноз пациентов после развития метастазов обычно неблагоприятный. Варианты лечения включают все методы лечения рака. Обычно пациентам предлагают хирургическое вмешательство с последующей паллиативной химиотерапией и местной лучевой терапией. Общая выживаемость меньше. Мы не смогли найти в литературе информацию о средней выживаемости для этих метастатических случаев.

Из 306 пациентов с раком шейки матки только у 25 развились отдаленные метастазы. У этих пациентов было запущенное местное заболевание, и у троих из них развились метастазы в мышцах, груди и двенадцатиперстной кишке соответственно. Это очень редкие сайты, и лишь очень немногие случаи описаны в литературе. Точный путь метастазирования в эти места не может быть установлен, но, вероятно, это может быть связано с гематогенным путем при местнораспространенном заболевании. Средняя продолжительность развития метастазов в этой серии составляет около 10.5 месяцев, что также коррелирует с другими исследованиями, найденными в литературе. Всем трем пациентам с необычными метастазами была рекомендована паллиативная химиотерапия, и ни один из них не выжил дольше и не умер от болезни в течение 6 месяцев после развития метастазов, что почти такое же, как и в других сериях.

Заключение

Метастазы при карциноме шейки матки могут возникать в некоторых необычных местах, о чем всегда следует помнить при последующем наблюдении за пациентами III и IV стадий, а любые необычные симптомы следует тщательно исследовать.Прогноз в этих случаях плохой, а выживаемость коротка; следовательно, показано активное лечение лучевой или химиотерапией. Необычные участки всегда должны быть видны во время последующего наблюдения или ПЭТ-КТ всего тела следует проводить хотя бы один раз после 1 года лечения для ранней диагностики метастазов.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Этические вопросы, связанные с этой темой, отсутствуют, и между авторами нет конфликта интересов.Никаких финансовых или иных вопросов, связанных с этой темой, тоже нет.

Биография

Вирендра Бхандари

после получения степени доктора радиационной онкологии работал старшим регистратором в Мемориальной больнице Тата в Мумбаи, а затем онкологом-консультантом в Аллахабаде и Аурангабаде, где он принимал участие в лечении солидных и гематологических злокачественных новообразований с помощью химиотерапии. и лучевая терапия. Он дважды получал стипендию UICC за свой проект по брахитерапии и проходил обучение в больнице Кристи Манчестер (Великобритания) и больнице Утрехта, Нидерланды.Он также получил стипендию в области гипертермии в онкологической больнице D D Hoed, Роттердам, Нидерланды, и еще одну стипендию в области планирования лучевой терапии с визуальным контролем в больнице Henry Ford, Детройт (США). В настоящее время он работает профессором в Медицинском колледже Шри Ауробиндо и Институте PG в Индоре и работает над линейным ускорителем с установкой IGRT и HDR-брахитерапией. Имеет более 25 публикаций в различных национальных и международных индексируемых журналах и множество презентаций.

Сноски

Мехлам Каусар — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Аюш Наик — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Маника Батра — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Вирендра Бхандари — профессор Центра радиационной онкологии Roentgen-SAIMS Института медицинских наук Шри Ауробиндо.

Ссылки

1.Санкаранараян Р, Ферли Дж. Бремя гинекологического рака во всем мире: размер проблемы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. 20: 207–225. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2005.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Schiffman M, Castle PE, Jeronim J, et al. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет. 2007; 370: 890–907. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61416-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Агарвал У., Дахия П., Чаухан А. и др. Метастазы в кожу головы при раке шейки матки — редкое явление.Gynecol Oncol. 2002. 87: 310–312. DOI: 10.1006 / gyno.2002.6829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Дельгадо Дж., Банди Б., Зайно Р. и др. Проспективное хирургически-патологическое исследование безрецидивного интервала у пациентов с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol. 1990; 38: 352–357. DOI: 10.1016 / 0090-8258 (90)-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Зайно Р.Дж., Уорд С., Дельгадо Э. и др. Гистопатологические предикторы поведения плоскоклеточного рака шейки матки, леченного хирургическим путем, стадии IB.Исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 1992; 69: 1750–1758. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 69: 7 <1750 :: AID-CNCR28206> 3.0.CO; 2-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бургхардт Э., Бальцер Дж., Тулусан А.Х. и др. Результаты хирургического лечения 1028 опухолей шейки матки, изученных волюметрическим методом. Рак. 1992; 70: 648–655. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 70: 3 <648 :: AID-CNCR2820700318> 3.0.CO; 2-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., ДиСайя П. Дж. И др. Карцинома шейки матки лечится лучевой терапией.I. Многовариантный анализ прогностических переменных в группе гинекологической онкологии. Рак. 1991; 67: 2776–2785. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 67:11 <2776 :: AID-CNCR2820671111> 3.0.CO; 2-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Perez CA, Grigsby PW, Camel HM и др. Облучение самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при карциноме шейки матки стадии IB, IIA и IIB: обновление нерандомизированного сравнения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31: 703–716. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (94) 00523-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Фагундес Х., Перес К.А., Григсби П.В. и др. Отдаленные метастазы после одного облучения при раке шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 24: 197–204. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (92)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ван Нагелл-младший, Рейберн В., Дональдсон Е.С. и др. Терапевтические последствия рецидивов рака шейки матки. Рак. 1979; 44: 2354–2361. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197912) 44: 6 <2354 :: AID-CNCR2820440653> 3.0.CO; 2-J. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Acinas Garcia O, Fernandez FA, Satue EG и др. Метастазирование злокачественных новообразований в скелетные мышцы. Преподобный Эсп Онкол. 1984. 31: 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайс Л. Биомеханическое разрушение раковых клеток в скелетных мышцах: регулятор скорости гематогенных метастазов. Clin Exp Metastasis. 1989; 7: 483–491. DOI: 10.1007 / BF01753809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD. Эпидемиология и патогенез новообразований тонкого кишечника. AEP.2009. 19 (1): 58–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гуриан Л., Ирландия К., Петти В. и др. Карцинома шейки матки с вовлечением двенадцатиперстной кишки: отчет о болезни и обзор литературы. J Clin Gastroenterol. 1981; 3: 291–294. DOI: 10.1097 / 00004836-198109000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Феррандина Г., Салутари В., Теста А. и др. Рецидив в скелетных мышцах из плоскоклеточного рака шейки матки: отчет о болезни и обзор литературы. BMC Рак. 2006; 6: 169.DOI: 10.1186 / 1471-2407-6-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Падхи С., Банерджи С., Дас С. и др. Карцинома шейки матки с атипичным проявлением метастатического поражения в виде кисты в правой дельтовидной мышце. Индийский J Pathol Microbiol. 2008. 51: 450–451. DOI: 10.4103 / 0377-4929.42527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мария Й., Ватанабе С., Йокояма Й. и др. Метастаз рака шейки матки в двуглавую мышцу правого плеча; отчет о случае. Риншо Хошасен. 1990; 35: 1447–1450.[PubMed] [Google Scholar] 18. Хайду С.И., Урбан Я.А. Раковые опухоли с метастазами в груди. Рак. 1972; 29: 1691–1696. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197206) 29: 6 <1691 :: AID-CNCR28202> 3.0.CO; 2-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мисону Дж., Натори Т., Айзава М. и др. Стадия (Ia) рака шейки матки, рецидивирующая через 13 лет после гистерэктомии и вызывающая перфорацию тонкой кишки: клинический случай с обзором литературы. Acta Pathol Jpn. 1988. 38 (2): 225–234. [PubMed] [Google Scholar] 20. Матур СК, Пандья ГП.Солитарная метастатическая злокачественная стриктура подвздошной кишки: редкая причина непроходимости тонкой кишки (клинический случай) J Postgrad Med. 1984; 30: 186. [PubMed] [Google Scholar]

Необычные метастазы из карциномы шейки матки

J Obstet Gynaecol India. 2016 окт; 66 (5): 358–362.

Оригинальная статья

, , , и

Вирендра Бхандари

Центр радиационной онкологии Рентген-SAIMS, Шри-Ауробиндо, Институт медицинских наук, Шри-Ауробиндо

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Mehlam Kausar

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Ayush Naik

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Manika Batra

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор, MP India

Отделение лучевой терапии, Институт медицинских наук Шри Ауробиндо, Индор , MP India

Центр радиационной онкологии Roentgen-SAIMS, Институт Шри Ауробиндо itute of Medical Science, Индор, MP India

401, Samyak Towers, 16/3 Old Palasia, Indore, MP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 27 февраля 2015 г .; Принята к печати 30 марта 2015 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Хотя заболеваемость раком шейки матки в Индии снизилась за последние два десятилетия, большинство пациентов, обращающихся в центры третичной медицинской помощи, все еще находятся на поздних стадиях.

Материалы и методы

В этом центре ежегодно регистрируется 6% случаев рака шейки матки, большинство из которых находятся на стадии III и IVa.Все эти пациенты страдали плоскоклеточным раком и лечились с помощью комбинации наружной и внутриполостной лучевой терапии вместе с одновременным назначением цисплатина один раз в неделю. Восемьдесят девять и девять десятых процента пациентов достигли полного ответа.

Результаты

Местный рецидив наблюдался у 17,9% при средней продолжительности 10,5 месяцев, а у 8,17% развились отдаленные метастазы в легкие, печень, кости и надключичные лимфатические узлы. У трех пациентов развились метастазы в необычных местах, включая грудь, параспинальные мышцы и двенадцатиперстную кишку, которые поражаются очень редко.Эти пациенты получали химиотерапию с использованием комбинации карбоплатина и паклитаксела, но умерли в течение 8–10 месяцев после развития метастазов.

Заключение

Причина вовлечения этих необычных участков не ясна, но это может быть гематологическое распространение, и мы хотим поделиться этими сообщениями, чтобы эти участки были замечены во время наблюдения за пациентами с раком шейки матки.

Ключевые слова: Рак шейки матки, метастазы, необычные участки

Введение

Рак шейки матки является пятым по распространенности раком в мире и занимает второе место среди всех онкологических заболеваний у женщин, а также является наиболее частой причиной смерти от рака в развивающихся странах.Ежегодно регистрируется пять лакхов, десять тысяч новых случаев заболевания и 2,88 тысячи смертей во всем мире [1]. Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска интраэпителиальной неоплазии шейки матки и инвазивного рака шейки матки [2]. К другим факторам относятся ранний возраст вступления в брак, низкий социально-экономический статус, наличие нескольких сексуальных партнеров, половой акт с необрезанными мужчинами и многоплодие. В Индии заболеваемость составляет около 19–44 на 100 000 женщин. В отличие от многих других видов рака, рак шейки матки возникает рано и поражает продуктивный период жизни женщины.Заболеваемость повышается в возрасте 30–34 лет и достигает пика в 55–65 лет, при этом средний возраст составляет 38 лет (возрастной диапазон 21–67 лет). Обычным лечением рака шейки матки является одновременная химиотерапия и лучевая терапия в местнораспространенных случаях, и результаты этого лечения очень хорошие с минимальными побочными эффектами с появлением новых методов лучевой терапии. Характер неудач был тщательно изучен, и были замечены рецидивы в тазу, узлах и отдаленных участках. Мы изучили закономерности неудач в нашем центре и обнаружили несколько очень необычных участков метастазов, которые являются общими.Хорошего обзора, включающего все необычные сайты, в литературе не встретилось. Обсуждались только истории болезни. В этой статье мы попытались обсудить необычные места метастазирования рака шейки матки с их вероятными путями метастазирования и прогнозом.

Материалы и методы

В период с января 2010 года по декабрь 2014 года было зарегистрировано шесть тысяч сто девяносто девять пациентов, из которых 496 пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями и 306 пациентов с карциномой шейки матки.В этом центре частота гинекологических злокачественных новообразований составила 8%, рака шейки матки — 6%. Гистологически 92,5% — плоскоклеточный рак (SCC) и 7,5% — аденокарцинома. 67% пациентов поступили на стадию IIIB FIGO, 11,1% — на стадию IVA, 9,8% — на стадию IIB, 8,5% — на стадию IIA и 3,5% — на стадию IB. Большинство пациентов поступали на продвинутую местную стадию и лечились в основном одновременной химиотерапией с использованием цисплатина 30 мг / м 1 раз в неделю 2 вместе с внешней лучевой терапией на линейном ускорителе 50 Гр 25 фракциями в течение 5 недель и тремя сеансами внутриполостной лучевой терапии 7 Гр, каждое из которых покрывает 90% клинического целевого объема.Пациентам, не подходящим для брахитерапии, с помощью внешней лучевой терапии вводили 10 Гр за 5 фракций за 2 недели в области таза.

Всем послеоперационным пациентам была назначена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) в дозе 50 Гр в течение 5 недель с последующими тремя сеансами интравагинальной брахитерапии по 5 Гр каждый, назначенной на поверхность.

Результаты

Все пациенты получали одинаковое лечение и регулярно наблюдались. Полный ответ после лечения был достигнут у 89 пациентов.9%, включая все стадии, а остаточная болезнь наблюдалась у 10,1% пациентов. У 17,9% пациентов рецидив местного заболевания развился в течение 6–15 месяцев, в среднем 10,5 месяцев. У 8,17% пациентов развились отдаленные метастазы в легкие ( n = 12) у 48%, печень ( n = 7) у 28%, надключичный узел ( n = 2) у 8%, кость ( n = 1) в 4% и необычные сайты ( n = 3) в 12%. Необычные участки включали грудь, параспинальные мышцы (рис.) и двенадцатиперстной кишки (рис.). Дистанционный метастаз произошел в течение 8–18 месяцев.

КТ-сканирование, показывающее метастазы параспинальных мышц ( красная стрелка )

Верхняя гастроэндоскопия, показывающая язву в области D2 двенадцатиперстной кишки

Все три пациента с редким местом метастазирования имели одинаковую гистологию метастатической плоскоклеточной карциномы ( Рис.,). Стадия FIGO при диагностике метастазов в параспинальные мышцы и метастазов молочной железы была стадией IIIB, а для метастазов в двенадцатиперстную кишку — IIA, i.е., имели местно-распространенное заболевание, и у всех пациентов развился полный местный контроль после одновременной химиотерапии и лучевой терапии. Продолжительность развития метастазов составила 12 месяцев после лечения метастазов в параспинальные мышцы, 15 месяцев для метастазов в груди и 17 месяцев для метастазов в двенадцатиперстную кишку (таблица).

FNAC из скелетной мышечной массы, показывающей гнезда плеоморфных плоскоклеточных клеток ( жирная стрелка )

Гистопатологический образец иссечения опухоли груди, показывающий плоскоклеточный метастаз

Таблица 1

Характеристики пациентов с необычными метастазами

Дело
No.
Необычный участок
метастаза
Гистология стадия FIGO Продолжительность (мес.)
1. Параспинальная мышца Метастатический SCC IIIB 12
2. Грудь Метастатический SCC IIIB 15
3. Двенадцатиперстная кишка Метастатический SCC IIA 17

Обсуждение

Рак шейки матки является вторым по распространенности у женщин во всем мире и является наиболее частой причиной смерти женщин в развивающихся странах от рака.Карцинома шейки матки является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у индийских женщин с частотой 19–44 на 100 000 женщин [3]. Стандартное лечение рака шейки матки представляет собой комбинацию цисплатина один раз в неделю с наружной и внутриполостной лучевой терапией и дает хороший контроль. Метастазирование в отдаленные участки очень необычно. Метастазирование рака шейки матки может происходить через лимфатическое или гематогенное распространение. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.Распространенным местом отдаленных метастазов являются легкие, печень, кости и надключичные узлы. К редким участкам относятся сердце, мозг, мышцы и, иногда, другие участки.

У пациентов с раком шейки матки может развиться рецидив в области таза, отдаленные метастазы или их комбинация. Сообщалось о 10-20% рецидивах после первичной хирургической операции или лучевой терапии у женщин с опухолями шейки матки IB – IIA стадии без признаков поражения лимфатических узлов, в то время как до 70% пациентов с узловыми метастазами и / или более локально распространенными опухолями будут страдают рецидивом [4–7].По мере увеличения объема опухоли таза доля пациентов с рецидивирующим или стойким заболеванием в тазу как единственном месте неудачи выше, чем доля пациентов с отдаленными метастазами. Perez et al. сообщили об общей частоте тазовой недостаточности 10% на стадии IB, 17% на стадии IIA, 23% на стадии IIB, 42% на стадии III и 74% на стадии IVA после только лучевой терапии [8]. Гематогенное распространение рака шейки матки чаще встречается на поздней стадии и чаще всего происходит через венозное сплетение или парацервикальные вены.10-летняя актуарная частота отдаленных метастазов составила 3% на стадии IA, 16% на стадии IB, 31% на стадии IIA, 26% на стадии IIB, 39% на стадии III и 75% на стадии IVA [9]. У пациентов с отдаленными метастазами наиболее часто наблюдаемыми участками метастазирования были легкие (21%), парааортальные узлы (11%), брюшная полость (8%) и надключичные узлы (7%). Метастазы в кости произошли у 16% пациентов, преимущественно в поясничный и грудной отделы позвоночника. Пациенты с рецидивом в лимфатических узлах имели медианную выживаемость 24 недели, в то время как пациенты с рецидивом в других органах имели медианную выживаемость всего 12 недель [10].Большинство рецидивов происходит в течение 2 лет после постановки диагноза, и прогноз плохой, при этом большинство пациентов умирают в результате неконтролируемого заболевания.

Скелетные мышцы и тонкий кишечник обладают высокой устойчивостью к первичному и метастатическому раку благодаря высокой сократительной активности; хорошая оксигенация и кровоток в мышцах [11, 12] и высокая подвижность; быстрое время прохождения пищи, ведущее к сокращению времени контакта канцерогенов; и высокая иммунная защита за счет большего количества лимфоцитов в кишечнике, что защищает их от злокачественных новообразований [13, 14].

Сообщается, что частота метастазов в скелетные мышцы при карциноме шейки матки составляет <1% [15–17], грудь участвует как место метастазирования только в 1,2% [18], тогда как на тонкую кишку приходится только 0,4% [13]. все метастазы рака. Изолированные метастазы в тонкую кишку при раке шейки матки крайне редки и происходят в основном через парааортальные или брыжеечные узлы и реже через гематогенное распространение или из-за перитонеальных проростков [19, 20]. В остальных местах он обычно распространяется гематогенным путем.На сегодняшний день в мировой литературе зарегистрировано только 10 случаев метастазов в скелетные мышцы, 6 случаев в тонкую кишку и очень мало в груди из-за рака шейки матки.

Наиболее частыми мышцами, участвующими в метастазировании рака шейки матки, являются поясничная мышца [15]. Обычно вовлекаются верхний наружный квадрант груди и тонкая кишка подвздошная, двенадцатиперстная и тощая кишки. Средняя продолжительность лечения от первичного заболевания до развития метастазов составляет от 2 до 13 лет [14].Мы также показываем метастазы по всей длине параспинальных мышц, верхнего наружного квадранта груди и двенадцатиперстной кишки, и все эти участки очень редко поражаются.

Прогноз пациентов после развития метастазов обычно неблагоприятный. Варианты лечения включают все методы лечения рака. Обычно пациентам предлагают хирургическое вмешательство с последующей паллиативной химиотерапией и местной лучевой терапией. Общая выживаемость меньше. Мы не смогли найти в литературе информацию о средней выживаемости для этих метастатических случаев.

Из 306 пациентов с раком шейки матки только у 25 развились отдаленные метастазы. У этих пациентов было запущенное местное заболевание, и у троих из них развились метастазы в мышцах, груди и двенадцатиперстной кишке соответственно. Это очень редкие сайты, и лишь очень немногие случаи описаны в литературе. Точный путь метастазирования в эти места не может быть установлен, но, вероятно, это может быть связано с гематогенным путем при местнораспространенном заболевании. Средняя продолжительность развития метастазов в этой серии составляет около 10.5 месяцев, что также коррелирует с другими исследованиями, найденными в литературе. Всем трем пациентам с необычными метастазами была рекомендована паллиативная химиотерапия, и ни один из них не выжил дольше и не умер от болезни в течение 6 месяцев после развития метастазов, что почти такое же, как и в других сериях.

Заключение

Метастазы при карциноме шейки матки могут возникать в некоторых необычных местах, о чем всегда следует помнить при последующем наблюдении за пациентами III и IV стадий, а любые необычные симптомы следует тщательно исследовать.Прогноз в этих случаях плохой, а выживаемость коротка; следовательно, показано активное лечение лучевой или химиотерапией. Необычные участки всегда должны быть видны во время последующего наблюдения или ПЭТ-КТ всего тела следует проводить хотя бы один раз после 1 года лечения для ранней диагностики метастазов.

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Этические вопросы, связанные с этой темой, отсутствуют, и между авторами нет конфликта интересов.Никаких финансовых или иных вопросов, связанных с этой темой, тоже нет.

Биография

Вирендра Бхандари

после получения степени доктора радиационной онкологии работал старшим регистратором в Мемориальной больнице Тата в Мумбаи, а затем онкологом-консультантом в Аллахабаде и Аурангабаде, где он принимал участие в лечении солидных и гематологических злокачественных новообразований с помощью химиотерапии. и лучевая терапия. Он дважды получал стипендию UICC за свой проект по брахитерапии и проходил обучение в больнице Кристи Манчестер (Великобритания) и больнице Утрехта, Нидерланды.Он также получил стипендию в области гипертермии в онкологической больнице D D Hoed, Роттердам, Нидерланды, и еще одну стипендию в области планирования лучевой терапии с визуальным контролем в больнице Henry Ford, Детройт (США). В настоящее время он работает профессором в Медицинском колледже Шри Ауробиндо и Институте PG в Индоре и работает над линейным ускорителем с установкой IGRT и HDR-брахитерапией. Имеет более 25 публикаций в различных национальных и международных индексируемых журналах и множество презентаций.

Сноски

Мехлам Каусар — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Аюш Наик — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Маника Батра — регистратор отделения лучевой терапии Института медицинских наук Шри Ауробиндо; Вирендра Бхандари — профессор Центра радиационной онкологии Roentgen-SAIMS Института медицинских наук Шри Ауробиндо.

Ссылки

1.Санкаранараян Р, Ферли Дж. Бремя гинекологического рака во всем мире: размер проблемы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. 20: 207–225. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2005.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Schiffman M, Castle PE, Jeronim J, et al. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет. 2007; 370: 890–907. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61416-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Агарвал У., Дахия П., Чаухан А. и др. Метастазы в кожу головы при раке шейки матки — редкое явление.Gynecol Oncol. 2002. 87: 310–312. DOI: 10.1006 / gyno.2002.6829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Дельгадо Дж., Банди Б., Зайно Р. и др. Проспективное хирургически-патологическое исследование безрецидивного интервала у пациентов с плоскоклеточным раком шейки матки IB стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol. 1990; 38: 352–357. DOI: 10.1016 / 0090-8258 (90)-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Зайно Р.Дж., Уорд С., Дельгадо Э. и др. Гистопатологические предикторы поведения плоскоклеточного рака шейки матки, леченного хирургическим путем, стадии IB.Исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 1992; 69: 1750–1758. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 69: 7 <1750 :: AID-CNCR28206> 3.0.CO; 2-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бургхардт Э., Бальцер Дж., Тулусан А.Х. и др. Результаты хирургического лечения 1028 опухолей шейки матки, изученных волюметрическим методом. Рак. 1992; 70: 648–655. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 70: 3 <648 :: AID-CNCR2820700318> 3.0.CO; 2-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., ДиСайя П. Дж. И др. Карцинома шейки матки лечится лучевой терапией.I. Многовариантный анализ прогностических переменных в группе гинекологической онкологии. Рак. 1991; 67: 2776–2785. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (191) 67:11 <2776 :: AID-CNCR2820671111> 3.0.CO; 2-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Perez CA, Grigsby PW, Camel HM и др. Облучение самостоятельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при карциноме шейки матки стадии IB, IIA и IIB: обновление нерандомизированного сравнения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31: 703–716. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (94) 00523-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Фагундес Х., Перес К.А., Григсби П.В. и др. Отдаленные метастазы после одного облучения при раке шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 24: 197–204. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (92)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ван Нагелл-младший, Рейберн В., Дональдсон Е.С. и др. Терапевтические последствия рецидивов рака шейки матки. Рак. 1979; 44: 2354–2361. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197912) 44: 6 <2354 :: AID-CNCR2820440653> 3.0.CO; 2-J. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Acinas Garcia O, Fernandez FA, Satue EG и др. Метастазирование злокачественных новообразований в скелетные мышцы. Преподобный Эсп Онкол. 1984. 31: 57–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайс Л. Биомеханическое разрушение раковых клеток в скелетных мышцах: регулятор скорости гематогенных метастазов. Clin Exp Metastasis. 1989; 7: 483–491. DOI: 10.1007 / BF01753809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD. Эпидемиология и патогенез новообразований тонкого кишечника. AEP.2009. 19 (1): 58–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гуриан Л., Ирландия К., Петти В. и др. Карцинома шейки матки с вовлечением двенадцатиперстной кишки: отчет о болезни и обзор литературы. J Clin Gastroenterol. 1981; 3: 291–294. DOI: 10.1097 / 00004836-198109000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Феррандина Г., Салутари В., Теста А. и др. Рецидив в скелетных мышцах из плоскоклеточного рака шейки матки: отчет о болезни и обзор литературы. BMC Рак. 2006; 6: 169.DOI: 10.1186 / 1471-2407-6-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Падхи С., Банерджи С., Дас С. и др. Карцинома шейки матки с атипичным проявлением метастатического поражения в виде кисты в правой дельтовидной мышце. Индийский J Pathol Microbiol. 2008.
Рак шейки матки метастазы: Лечение рака шейки матки с метастазами

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *