Содержание

Рак предстательной железы (рак простаты)

Что такое предстательная железа и где она располагается?

Предстательная железа (простата) – мышечно-железистый орган мужчин, выделяющий вещество, входящее в состав спермы. Простата располагается в нижней части таза под мочевым пузырем. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу. Простата кровоснабжается многочисленными мелкими артериальными ветвями, венозная кровь от нее оттекает в венозное сплетение простаты. Лимфа от предстательной железы оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.

Что такое рак предстательной железы и чем он опасен?

Рак простаты – злокачественная опухоль. Рак развивается в периферических отделах предстательной железы, поэтому клинические проявления опухоли появляются на поздних стадиях заболевания. По мере увеличения размеров новообразования происходит сдавление мочеиспускательного канала, что приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и прямой кишки могут привести к кровотечению. Помимо этого возможно распространение опухоли предстательной железы по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, костях, легких, печени.

Как часто встречается рак предстательной железы?

В структуре онкозаболеваемости мужчин России рак простаты находится на 2-м месте. По величине прироста заболеваемости рак предстательной железы вышел на 1 место.

Что вызывает рак предстательной железы?

Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Отмечено повышение частоты появления этой опухоли у мужчин пожилого и старческого возраста. Многие исследователи поддерживают гормональную гипотезу развития рака простаты. Отмечается роль генетической предрасположенности к данному заболеванию.

Клинические проявления рака предстательной железы

Рак предстательной железы длительное время не вызывает каких-либо клинических проявлений. Наличие опухоли простаты больших размеров может приводить к затруднению, учащению мочеиспускания. Возможно появление примеси крови в моче. У ряда больных может возникнуть затруднение дефекации, а также появиться кровь в кале.

Развитие метастазов рака простаты вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов. Наиболее часто рак предстательной железы поражает кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.). Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Наличие метастазов в лимфоузлы таза способно привести к появлению массивных отеков нижних конечностей. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой. Появлениями поражения легких являются кашель и кровохарканье.

Как диагностируется рак предстательной железы?

Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли простаты, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота и всех групп лимфоузлов. У Вас будет взята кровь из вены для клинического и биохимического анализов, моча для общего анализа, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.

Основными методами диагностики рака предстательной железы являются пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Пальцевое ректальное исследование
  • Пальцевое ректальное исследование выполняется специалистом – урологом. Во время этого исследования производится прощупывание простаты через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.
ПСА
  • ПСА является высокоспецифичным опухолевым маркером рака предстательной железы. Средняя концентрация ПСА в сыворотке крови мужчин, не страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет 4 нг/мл. Норма уровня ПСА зависит от возраста. Повышение уровня ПСА, помимо рака простаты, может быть обусловлено простатитом, доброкачественной гиперплазией, трансуретральными и трансректальными манипуляциями.
ТРУЗИ
  • ТРУЗИ – безопасный метод исследования. Через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик, который позволяет получить четкое изображение предстательной железы, выявить наличие в ней опухоли, определить ее размеры, расположение и степень распространенности. ТРУЗИ не позволяет точно различить доброкачественную и злокачественную опухоль.
Биопсия простаты
  • Для установления точного диагноза необходимо подтверждение злокачественной природы опухоли, по данным микроскопического исследования ткани новообразования. С целью получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ. Для этого через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик, который дает возможность специальной иглой взять ткань простаты из необходимого участка на анализ. Чтобы получить необходимое количество ткани простаты, как правило, выполняется 6-12 вколов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования. Для того, чтобы врач имел возможность лучше разглядеть органы таза, исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака предстательной железы в лимфатических узлах таза и забрюшинного пространства, печени и т.д.
Компьютерная томография (КТ)
  • Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ дает возможность определить состояние лимфатических узлов таза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – специальный метод исследования, который позволяет получить изображения поперечных и продольных срезов организма. МРТ также дает возможность определить состояние лимфатических узлов таза.
Рентгенография органов грудной клетки
  • Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.
Скенирование костей скелета
  • Этот вид обследования позволяет определить наличие метастазов в костях скелета и назначается только пациентам, у которых есть боли в костях или повышение определенного фермента (щелочной фосфатазы) в крови.
Рентгенография костей скелета

Рентгенография костей скелета выполняется при наличии изменений, выявленных при скенировании для подтверждения наличия метастазов в кости.

МРТ костей скелета
  • МРТ костей скелета выполняется при наличии изменений, выявленных при скенировании для подтверждения наличия метастазов в кости.

После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения.

Лечение

Лечение локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы

Выбор метода лечения рака предстательной железы определяется стадией опухолевого процесса.
При локализованном раке предстательной железы проводится хирургическое лечение (радикальная простатэктомия), которое подразумевает удаление простаты с семенными пузырьками, окружающей жировой клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. Осложнения после радикальной простатэктомии отмечаются редко. При выполнении данной операции в стандартном объеме у всех больных развивается импотенция. Основным методом предотвращения развития импотенции является выполнение так называемой нервосберегающей простатэктомии. Она может производиться только пациентам с нормальной потенцией до операции, желающим ее сохранить, при наличии очень маленького опухолевого узла неагрессивной (высокодифференцированной) опухоли. Если во время операции хирург сомневается в возможности полного (радикального) удаления опухоли при сохранении сосудисто-нервного пучка, нервосберегающая операция не выполняется. Радикальная простатэктомия позволяет добиться прекрасных отдаленных результатов. Однако если, по мнению хирурга, риск рецидива опухоли после операции высок, после простатэктомии может быть назначено дополнительное лучевое или гормональное лечение.

У пациентов, страдающих локализованным раком предстательной железы, имеющих противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии и ожидаемую продолжительность жизни более 5-10 лет, методом выбора является лучевая терапия. Также облучение проводится больным, у которых опухоль прорастает капсулу простаты, или имеются метастазы в лимфоузлы таза. В настоящее время наиболее распространенным видом лучевого воздействия является дистанционная лучевая терапия. Зона облучения включает область простаты. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяцев. На фоне облучения возможно появления частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Дистанционная лучевая терапия локализованного рака простаты позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов, практически не уступающих радикальному хирургическому лечению.
Для улучшения результатов лучевого лечения большинству пациентов до, во время и в течение 2 лет после облучения назначается гормональная терапия.
Кроме дистанционной лучевой терапии может использоваться брахитерапия – метод облучения с помощью радиоактивных зерен, которые вводятся в предстательную железу через прямую кишку под контролем КТ. Эта процедура проводится под наркозом.
Криоаблация
Криоблация предстательной железы — малоинвазивный метод лечения, заключающийся в замораживании ткани простаты до температуры — 40-60 С с помощью специальных крио-игл, которые в условиях спинальной или общей анестезии устанавливаются в предстательную железу через промежность. Данный метод может использоваться как для лечения первичного рака предстательной железы (в том числе и для фокальной терапии), так и для лечения местных рецидивов рака простаты после ранее проведенного лечения (лучевой терапии или простатэктомии).
Пожилые больные локализованным раком предстательной железы, ожидаемая продолжительность жизни которых не превышает 5 лет, имеющие высокодифференцированную (малоагрессивную) опухоль могут находиться под наблюдением. Таким пациентам лечение назначается только при появлении клинических проявлений заболевания.

Лечение распространенного рака предстательной железы

Единственным методом лечения распространенного рака предстательной железы, то есть при наличии метастазов в кости, печень и/или другие органы является гормонотерапия. Рост и размножение большинства клеток рака простаты происходит под стимулирующим воздействием мужских половых гормонов – андрогенов. Андрогены в мужском организме вырабатываются яичками (95%) и надпочечниками (5%). Гормонотерапия при раке простаты приводит к прекращению выработки андрогенов или блокирует их действие. Гормонотерапия может быть осуществлена путем

  1. хирургической (удаление обоих яичек) или медикаментозной (леупролид, гозерелин, бусерелин и др.) кастрации
  2. за счет приема специальных препаратов – антиандрогенов
  3. при использовании комбинации этих методов
Режим гормональной терапии выбирает врач – онкоуролог. При необходимости схема гормонального лечения меняется. Гормональная терапия позволяет намного улучшить состояние и увеличить продолжительность жизни при раке простаты. Гормонотерапия приводит к развитию ряда осложнений, обусловленным снижением уровня мужских половых гормонов в крови или блокаду их действия. К возможным осложнениям гормонотерапии относятся приливы, увеличение и болезненность молочных желез, импотенция.
Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы

К сожалению, через 18-24 месяца после начала гормонального лечения, у большинства больных опухоль перестает реагировать на гормонотерапию. Заболевание переходит в так называемую гормонорезистентную фазу. Для лечения гормонорезистентного рака простаты используется гормонотерапия второй линии или химиотерапия. Для гормонотерапии второй линии применятся ингибитор синтеза мужских половых гормонов абиратерон и антиандроген энзалутамид, для химиотерапии – цитостатики доцетаксел и кабазитаксел.

Гормонотерапия абиратероном может привести к повышению артериального давления и задержке жидкости в организме; энзалутамид может вызывать слабость и артериальную гипертензию.

Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии.

Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения лекарственного лечения следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.       

Наблюдение

На протяжении всего лечения и после его окончания всем больным необходимо проведение тщательного динамического наблюдения. ПСА является очень чувствительным тестом, позволяющим рано выявить рак простаты, контролировать эффективность лечения и осуществлять контроль после его окончания. Поэтому обязательным условием всех контрольных визитов к врачу является контроль уровня ПСА.

В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина выполняются открытые и лапароскопические радикальные простатэктомии, проводится дистанционная и внутритканевая лучевая терапия рака предстательной железы, а также лекарственная терапия распространенных форм заболевания, в том числе в рамках клинических исследований. Особое внимание уделяется сохранению анатомических зон, значимых для сохранения удержания мочи и половой функции.



www.ronc.ru

все симптомы, диагностика, лечение, выживаемость

Сама по себе предстательная железа является одним из самых основных органов у сильной половины нашего населения. Она окружает мочеиспускательный канал и находится под мочевым пузырем. Но для чего она нужна? Сама железа выделяет определенную жидкость, в которой могут жить и какое-то время функционировать сперматозоиды вне яичек. Рассмотрим неприятную болезнь — рак предстательной железы.

Статистика по заболевшим

Рак простаты у мужчин — это злокачественное новообразование предстательной железы, которая развивается и быстро растет, а потом метастазирует в другие органы. Несмотря на то, что процессы в тканях простаты развиваются достаточно долго (если сравнивать с другими онкологическими опухолями), рак все равно имеет сильную опасность для жизни больного.

В России данное заболевание не так распространено как в Европе. Вообще, как говорит статистика, большинство больных этим заболеванием чернокожие. Это довольно странно, так как они болеют раковыми заболеваниями не так часто как белокожие.

Как правило рак аденомы простаты имеет характерную выраженность у пациентов более преклонного возраста. И обычно после 50 лет риск заболеть у мужчин этим недугом выше чем у молодежи. Конечно же влияет и генетика — так что если у отца было такое заболевание, то у сына шанс заболеть в 2-3 раза выше чем у другого. Есть и минус в том, что как и у любого рака первые признаки рака простаты никак не проявляются.

Причины возникновения

Есть несколько приблизительных факторов, которые влияют на возникновение «мужского рака». Как и любой другой рак, к сожалению, у ученых и докторов нет точных данных, что именно вызывает мутацию в предстательной железе. Рассмотрим все причины рака простаты:

  • Возраст мужчины. Как у женщин, так и у мужчин с возрастом происходит гормональные изменения в теле. Из-за чего мужского гормона становится меньше, органы работают немного не так как у молодых. В результате сама железа может мутировать и произвести на свет опухолевые клетки. Статистика показывает, что у молодых рак встречается крайне редко. Обычно шанс заболеть вырастает после 40-50 лет.
  • Наследственность и гены. Если у мужчины были в роду болеющие этим заболеванием, то и у него есть повышенный риск заболеть. Понятно дело, что чем дальше болеющий родственник по поколению, тем ниже риск, но он все равно сохраняется. В этом случае как показывает практика по наследству рак появляется чаще. Есть два гена BRCA 1 и BRCA2, которые влияют на наследственность предрасположенности к раку простаты.
  • Вредные привычки. Алкоголь, табак и курение, а также наркотики обладают большим количеством химических веществ и мутагенов, которые влияют на возникновение всех онкологических заболеваний, в том числе и рака предстательной железы (РПЖ). К этому можно добавить пониженную активность, сидячую работу и т.д. Мужчины, занимающиеся спортом, реже болеют этим заболеванием.
  • Питание. Врачи рекомендуют пациентам, входящих в группу риска по этому заболеванию не употреблять в пищу красное мясо и жиры животного происхождения.
  • Экология. Этот фактор риска влияет на многие заболевания. И при плохой экологической ситуации в вашем городе, а также при химических загрязнениях, шанс заболеть сильно повышается.
  • Гормональный сбой. В этом случае может быть резкое повышения уровня мужских гормонов тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. После этого сама железа сильно увеличивается и у нее внутри появляются клетки, которые начинают очень быстро расти, они же в последствии могут перерасти и мутировать в рак.
  • Аденома простаты — это рак или нет? Нет, это доброкачественное новообразование быстрорастущих клеток, которые тоже могут превратиться в рак. Мутация происходит из железистого эпителия.
  • Простатит. Обычное воспаление, в результате, которого происходит нарушения кровообращения внутри железы и нехватку кислорода некоторым тканям и клеткам.
  • Половые инфекции. Обычно болезни протекают очень неприятно и касаются всего полового органа мужчины. В результате жизнедеятельности инфекции могут возникать недоброкачественные клетки.

Нулевая стадия или предраковое состояние

Как и у любой другой опухоли, у рака простаты есть несколько предраковых состояний, которые могут и не вылиться в рак, но шанс при этом заболеть сильно увеличивается.

  1. Гиперплазия с малигнизацией (интраэпителиальная неоплазия предстательной железы). Появление облигатного предракового состояние способствуют некоторые клетки, которые из-за мутации начинают менять свою структуру и довольно быстро размножаться.
  2. Атипичный аденоз (атипическая гиперплазия предстательной железы). В самом центре у железы появляются более плотные образования или как их еще называют «узелки», в которых клетки начинают из-за внешних факторов или болезни более быстро расти и размножаться. Это факультативное предраковое состояние не говорит о 100 % развитии рака, но сами новообразования и клетки имеют уже немного другую структуру и увеличенные ядра внутри клеток.

ПРИМЕЧАНИЕ! Два этих фактора не всегда ведут к возникновению самого рака. Обычно на это влияет огромное количество факторов: от курения и алкоголя, до питания и экологии.

Симптомы

Как и другие раковые образования данный вид опухоли ведет себя скрыто и тихо на первых стадиях. В кровь же при этом начинает выделяться специфический простатический антиген или сокращенно ПСА. Но чтобы его выявить необходимо сдать кровь на данный онкомаркер. Чаще всего мужчина понимает, что он болен, только когда сама опухоль начинает распространяться на близлежащие органы: кишечник, мочевой пузырь. Рассмотрим все симптомы рака простаты:

  1. Обычно после предракового состояния злокачественные клетки переходят в стадию рака и начинают быстро размножаться. При этом сама железа сильно увеличивается в размерах и начинает давить на мочевой пузырь. При этом сразу появляются симптомы цистита, когда постоянно хочется ходить в туалет. Ощущения, что мочевой пузырь полон, даже после обильного мочеиспускания.
  2. Может быть жжение и боль при мочеиспускании, а также периодические боли в промежности. Частые мочеиспускания. Половое влечение снижается.
  3. Так как сама железа увеличивается в размерах, то она начинает давить на мочеиспускательный канал и уменьшает его диаметр. В последствии мужчине сложно сходить в туалет, приходится сильно напрягаться, чтобы сходить «по-маленькому».
  4. Если опухоль слишком большая, то сходить в туалет становится еще сложнее из-за чего моча начинает из-за избытка подниматься наверх в почки и появляются камни. Расширяются мочеточники и почечные лоханки. На более поздних стадиях мочеточный канал полностью перекрывается, и врачи ставят катетер.
  5. При мочеиспускании может быть кровь в моче. Тогда опухоль повредила какой-то сосуд в уретре, мочевом протоке или пузыре.
  6. Первые признаки возникновения метастазов — опухшая мошонка, отекший половой член и ноги.
  7. Нас полностью пронизывают нервы, которые также питаются кровеносными сосудами. Опухоль может вызвать сильный отек в нерве, которые отвечает за потенцию.
  8. Если сам рак добрался до прямой кишки, то в этом случае могут быть сильные боли при акте дефекации.
  9. Бывают метастазы в легкие, когда появляется сухой кашель или в печень — тогда может развиться желтуха.

Все вышеперечисленные признаки рака предстательной железы могут предполагать и другие болезни. Так что при проявлении хоть каких-либо симптоматики, необходимо будет обратиться к врачу, чтобы сдать общие анализы крови, биохимический анализ и кровь на онкомаркеры.

Диагностика

Для начала нужно выявить само заболевание, что сделать довольно сложно на начальных этапах развития опухоли. Позже нужно выяснить степень поражения, стадию и размер самой опухоли. Ну и самое главное — определить метастазируют злокачественные клетки или еще нет, и сколько есть времени для лечения. Как определить рак простаты?

Методы обследования

  • Анализы крови. Обычно врач начинает подозревать неладное, после обычного клинического и биохимического анализа. После же он направляет пациента сдать анализы крови на ПСА. Анализы на антигены не дают точного результаты и бывают повышения показателей. Эти белки могут показывать и на другие заболевания.

  • Пальцевой исследование. Не очень приятная процедура, но дает понять на какой стадии рак. Врач с помощью пальпации проверяет железу на увеличение и уплотнения внутри.
  • УЗИ. В анальное отверстие вводится датчик, которые просматривает размер опухоли, ее характер, а также некоторые уплотнения.

  • Биопсия простаты. Если простатический антиген повышен и уже понятно, что новообразование есть. Необходимо узнать злокачественная опухоль или доброкачественная. Вводится специальная игла и берется небольшой кусочек ткани. Обычно берут сразу из нескольких участков. Далее сами клетки изучают под микроскопом и смотрят характер развития самого заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), Компьютерная томография (КТ). После предыдущего исследования при подтверждении злокачественности тканей рака, необходимо выявить размер опухоли и насколько она затронула близлежащие ткани возможно органы.

Стадии рака

После всех исследований, который проводит врач он ставит сам диагноз, а также стадию самого рака, от которого будет зависеть характер дальнейшего лечения. Рассмотрим стадии по системе Джуит-Уайтмор.

0 стадия

Можно сказать, что это предраковое состояние, о котором мы рассказывали чуть раньше. Некоторые врачи учитывают его, а некоторые нет.

1 стадия

Этап, при котором нет определенных внешних признаков и даже увеличения самой железы. Даже на УЗИ невозможно увидеть очаг возгорания. Единственное, что может помочь — это анализ на онкомаркеры ПСА.

2 стадия

Опухоль разрастается, но не выходит за рамки самой железы. Уже можно выявить на УЗИ и при пальпации. При этом, у некоторых мужчин наблюдается затрудненное мочеиспускание из-за сдавливания стенок мочеиспускательного канала.

3 Стадия

Злокачественные клетки проникают в ближние органы: семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямую кишку. Также из-за быстрого роста, опухоль может повреждать кровеносные сосуды и появляется кровь в моче. Плюс ко всему боль при мочеиспускании, жжение в паху.

4 стадия

Метастазы переходят в другие отдаленные органы. Из-за сильной опухоли может перекрываться полностью мочевой канал. Возникает сильная интоксикация всего организма, головные боли, человек быстро утомляется и устает. Более обширное развитие данного заболевания может привести к аденокарциноме в мочевом пузыре или раку печени. Если злокачественные клетки попадут на тестикулы, то придется делать операцию по удалению яичек.

Классификация по системе THM

T1 неопределяемая опухольT1(a) — карцинома не больше 5 % от общего объема
T1(b) — более 5 %
T1(c) — выявляется только при биопсии
T2 можно определить на УЗИТ2(а) — 50 % от объема
Т2(b) — больше 50 %
Т2(c) — двудольное жилистое образование
T3 — рак больше границ железыT3(a) — за пределами, но пока не поражает семенники.
T3(b) — затрагивает семенные пузырьки
T4 — затрагивает соседние тканиПоражает сфинктер, заднюю стенку тазовой области.
NNx — не распространяется на лимфоузлы.

N0 — метастазы в тазовые узлы отсутствуют.

N1 — метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

M — есть метастазыMx — Метастазы в другие органы не определены. Возможно в близлежащие органы.
M0 — метастазы не обнаружены
M1 — Поражены лимфатические узлы за пределами зоны.

M1(a) — нерегинарные метастазы

M1(c) — распространения в другие: легочные, почечные и мозговые ткани.

 

 

Лечение и терапия

Лечение рака простаты идет непосредственно с полного анализа и диагностики болезни. Как только врач полностью понимает суть проблемы, размер опухоли, стадию, а также учитывает возраст и особенности мужчины — он подбирает конкретное лечение.

ПРИМЕЧАНИЕ! В случае, если рак затронул уже пожилого человека, у которого могут быть дополнительные проблемы с давление, сосудами, сердцем — то врач может отложить лечение карциномы простаты, если рак находится на первой стадии. В этом случае пациента попросят с определенной периодичностью сдавать анализы на антиген ПСА в крови.

Хирургическое вмешательство

Радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы. Обычно происходит на стадиях, когда еще нет метастаз. Делается небольшой разрез внизу живота и удаляется как сама опухоль, там и близлежащие лимфатические узлы, которые также могли быть задеты раком.

Проводят ли операцию при метастазах рака? Да в этом случае все равно проводят операцию, но при этом шанс выздороветь у пациента чуть ниже. Плюс к лечению подключается химиотерапия и облучение.

Химиотерапия и радиотерапия

Химиопрепараты же давно используют в онкологии простаты. Тут же эти токсины в первую очередь направлены на раковые клетки, которые быстро делятся. К сожалению данная процедура дает не 100 % результат.

Лучевое лечение происходит несколькими курсами или паклитаксилами. Минусом данного способа является то, что сами токсины сильно влияют и на здоровые клетки, в результате возможен риск осложнений.

При радиоизлучении сама опухоль подвергается нейронному гамма, бета и дельта излучению. Само излучение направлено непосредственно на ДНК раковой клетки. После этого они не могут размножаться и умирают.

Обычно, чтобы не затрагивать другие органы и снизить воздействие радиации на близлежащие ткани производят процедуру на линейном ускорителе. Второй способ — это введение в радиоактивного веществ или йода в саму опухоль. Это неплохой вариант, так как при этом ткани, которые находятся рядом, облучаются не так сильно.

HIFU или УЗ терапия

Данный вид терапии очень часто используется за рубежом. Смысл самой процедуры в том, чтобы тонким пучком ультразвуковых волн очень высокой частоты постараться разрушить сами клетки опухоли.

Лекарства и медикаменты

В этом случае врач назначает два препарата. Один снижает количества мужских половых гормонов в крови, из-за чего опухоль растет не так быстро. Второй препарат — делает нечувствительной предстательную железу к любому из мужских андрогинных гормонов.

Гормональное лечение

Обычно используется, когда уже ничего не осталось, или для больных 4 стадии и пожилых мужчин.

Антиандрогены. Обычно используют вместе с гормонами гипофиза для андрогинной блокады, когда раковые клетки не могут взаимодействовать с мужскими гормонами.

Препараты

  • Флуцином
  • Касодекс
  • Анандрон

Аналоги гормона гипофиза. Медикаментозная кастрация — в результате сильно падает уровень мужских гормонов в крови.

Препараты

  • Люкрин
  • Диферелин
  • Декапептил

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В результате терапии клетки опухоли становятся более дифференцированными или похожими на обычные здоровые клетки предстательной железы.

Препараты

  • Фирмагон
  • Фосфэстрол
  • Диэтилстильбэстрол

ПРИМЕЧАНИЕ! Гормоны используют вместе с лучевой терапией. Для мужчин более старшего возраста лечат с помощью низких температур, замораживая предстательную железу. Под воздействием низкой температуры жидкость расширяется и разрушает клетки опухоли.

Антитела

Врачи используют практически те же антитела, которые есть у человека. Данные моноклональные антитела начинают яростно бороться с раковыми клетками и уничтожают их. К сожалению, но данную терапию у нас используют не часто. Хотя в прогрессии рак при этом лечится хорошо.

Вирусы

Виротерапия используется для борьбы с раковыми опухолями посредством специальных вирусов. Сами препараты уменьшают опухоль и в последствии уничтожают ее.

Препарат: ЕCHO 7 Rigvir

Прогнозы

Если злокачественное новообразование обнаружилось на ранней стадии, то шансов вылечиться у пациента больше. На сегодняшний момент есть так называемый индекс выживаемости в пятилетку. То есть на какой стадии рака простаты пациент сможет прожить 5 лет и больше.

  1. Стадия — больше 90 %
  2. Стадия — 80 %
  3. 3 стадия — 40 %
  4. 4 стадия — 15 %.

ПРИМЕЧАНИЕ! При определенном лечении, даже пожилым и пациентам с 4 стадией есть вероятность продления жизни при раке простаты. Некоторые медикаментозные методы лечения позволяют сократить размер самой опухоли и увеличить продолжительность жизни.

Как избежать Рака простаты?

Конечно 100 процентной гарантии вам никто не даст, что вы никогда не будете болеть этой болезнью. Но снизить риск заболевания можно очень легко, главное придерживаться этим правилам:

  • Правильное питание и диета.
  • Старайтесь не курить и не употреблять алкоголь.
  • Активный образ жизни и зарядка по утрам. Если у вас сидячая работа, то раз в пол часа вставайте и делайте небольшую зарядку на 2-3 минуты.
  • Здоровый сон, который позволяет в большей степени выделять в кровь мелатонин.
  • Старайтесь хотя бы раз в 2-3 года проходить обследование. Для пожилых мужчин старше 50 лет раз в год.
  • Воздерживайтесь от сексуальных связей с малознакомыми партнерами — уменьшает риск венерических заболеваний.

Загрузка…

oncoved.ru

Рак предстательной железы — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

По данным статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до 4.5%, при этом среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м у мужчин 70 лет и старше.

Новости по теме

Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет. Но даже небольшого размера опухоль в некоторых случаях может начать распространяться в другие органы (чаще всего метастазы попадают в кости — таза, бедра, позвоночник, а также в легкие, печень, надпочечники).

Причины

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Однако в настоящее время известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этого заболевания. Риск возникновения заболевания повышается с возрастом.

По некоторым данным повышенное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров несколько повышает вероятность развития этого заболевания, также как и недостаточное употребление овощей и фруктов. Регулярная физическая активность наряду с поддержанием нормального веса могут способствовать снижению риска возникновения рака предстательной железы.

Наличие у близких родственников рака предстательной железы, значительно увеличивает риск развития рака предстательной железы.

Имеются также предположения, что проведение вазэктомии несколько повышает вероятность развития рака предстательной железы.

Установлено, что развитие рака простаты связано с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста (в частности, с высоким уровнем тестостерона мужского полового гормона). Рост опухоли стимулируется тестостероном, следовательно, у мужчин с более высоким уровнем тестостерона в крови возникновение рака простаты более вероятно, при этом течение заболевание более тяжелое.
 

Симптомы рака простаты

К сожалению, симптомы появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень далеко. К ним относятся: частое мочеиспускание, боли в промежности, появление крови в моче и в сперме.

В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы, связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).

Осложнения:

Что можете сделать вы

Всем мужчинам старше 50 лет надо ежегодно делать тест на определение в крови ПСА (простат-специфического антигена), количество которого в крови резко возрастает при развитии злокачественного новообразования предстательной железы. Следует учесть, что в настоящее время это практически единственный способ выявить заболевание на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. К сожалению, это простое исследование недостаточно распространено в России.

Следует 1 раз в год обращаться к урологу для проведения профилактического осмотра, обязательно включающего пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.

Если у вас или ваших близких предполагают рак предстательной железы, то необходимо очень внимательно отнестись ко всем рекомендациям врача. Если вам назначена терапия, то помните о необходимости регулярного приема лекарств. Все возникающие у вас вопросы обязательно обсуждайте с врачом.

При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление.

Вам необходимо вести здоровый образ жизни. При повышенной утомляемости следует достаточно отдыхать.

После окончания терапии требуется обязательное постоянное наблюдение, включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку, ультразвуковое обследование. Это совершенно необходимо для выявления возможных осложнений или рецидива опухоли.

Что может сделать врач

Врач-уролог обязательно проводит пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое и рентгеновское исследование, чтобы точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Окончательный диагноз ставят после получения результатов биопсии простаты (исследуется маленький кусочек ткани железы, полученный при помощи специальной иглы через промежность или через прямую кишку).

Врач назначает терапию, которая в зависимости от стадии заболевания может быть хирургическим (удаление простаты), медикаментозным и лучевым.

При удачном проведении операции на ранних стадиях заболевания можно говорить о полном излечении.

Современная медицина разработала различные методики лекарственной терапии (прежде всего гормональной). Гормональные препараты позволяют уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.

Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную терапию применяют вместе.

Такая комбинированная терапия не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.

Профилактика рака предстательной железы

Многие факторы риска развития этого заболевания изменить нельзя. Однако следует учесть общие рекомендации по профилактике раковых заболеваний.Рекомендуют употреблять больше разнообразных продуктов растительного происхождения (прием овощей и фруктов 5 раз в день и более) и ограничивать продукты с высоким содержанием животных жиров. К полезным продуктам также относят хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты.

  • Ведите здоровый образ жизни.
  • Если курите, то бросьте эту привычку.
  • Умеренно употребляйте алкоголь.
  • Занимайтесь спортом и поддерживайте себя в хорошей физической форме. Следите за своим весом.

Если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты, то вам необходимо с 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Обязательно храните все результаты проведенных вам тестов. В некоторых случаях даже просто нарастание величины ПСА (хоть и находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения дополнительных обследований.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Рак простаты (рак предстательной железы)

Лечение определяется концентрацией ПСА, дифференцировкой и распространенностью опухоли, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни.

Большинство пациентов независимо от возраста предпочитает радикальное лечение. Однако наблюдение может быть адекватно для бессимптомных пациентов старше 70 лет с локализованным раком предстательной железы, особенно если он высоко или умеренно дифференцирован, небольшого объема или имеются сопутствующие тяжелые заболевания. У этих пациентов риск смерти от других причин выше, чем от рака предстательной железы. Такой подход требует периодического пальцевого ректального исследования, измерения концентрации ПСА и контроля симптомов. При усилении симптомов необходимо лечение. У пожилых мужчин наблюдение приводит к той же общей выживаемости, что и простатэктомия; но пациенты после оперативного лечения имеют значительно более низкий риск отдаленных метастазов и летальности, связанной с заболеванием.

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы с придаточными структурами и региональными лимфатическими узлами) вероятно лучше для пациентов до 70 лет, если опухоль ограничена предстательной железой. Простатэктомия подходит и некоторым пожилым пациентам, с учетом ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, анестезиологического и хирургического риска. Осложнения включают недержание мочи (приблизительно 5-10 %), склероз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (приблизительно 7-20 %), эректильную дисфункцию (приблизительно 30-100 %, значительно зависит от возраста и текущей функции) и недержание кала (12 %). Серьезные осложнения встречают более чем в 25 % случаев, чаще в пожилом возрасте. Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения уменьшает вероятность эректильной дисфункции, но не всегда выполнима, в зависимости от стадии опухоли и расположения.

Криодеструкция (деструкция раковых клеток предстательной железы путем замораживания с применением криозондов с последующим оттаиванием) менее изучена; отдаленные результаты неизвестны. Отрицательные воздействия включают обструкцию мочевого пузыря, недержание мочи, эректильную дисфункцию и ректальную боль или повреждение.

Результаты лучевой терапии и простатэктомии могут быть сопоставимы, особенно для пациентов с низкой концентрацией ПСА до лечения. Стандартная дистанционная лучевая терапия обычно обеспечивает дозу 70 Гр в течение 7 нед. Конформальная трехмерная радиационная терапия или радиационная терапия с модулируемой интенсивностью безопасно обеспечивает дозы, приближающиеся к 80 Гр на предстательную железу. Данные показывают, что вероятность местного воздействия более высока, особенно для пациентов группы высокого риска. Для большинства пациентов некоторое уменьшение эректильной функции встречают по крайней мере в 40 % случаев. Другие отрицательные воздействия включают лучевой проктит, цистит, диарею, усталость и возможно стриктуру уретры, особенно у больных с анамнезом трансуретральной резекции предстательной железы в анамнезе.

Может ли брахитерапия (имплантация радиоактивных источников) привести к эквивалентным результатам, пока неизвестно. Результаты, повидимому, сопоставимы для пациентов с низкими показателями ПСА и высокодифференцированными локализованными опухолями. Брахитерапия также уменьшает эректильную функцию, хотя данный эффект может быть отсрочен. Кроме того, у пациентов возможна большая чувствительность к ингибиторам фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), чем после резекции или повреждения сосудисто-нервных пучков во время хирургического вмешательства. Учащение мочеиспускания, ургентность и, менее часто, задержка мочи распространены, но обычно ослабевают с течением времени. Другие отрицательные воздействия включают усиленную перистальтику; ургентность дефекации, ректальные кровотечения или изъязвления и простаторектальные свищи.

Для крупных и менее дифференцированных опухолей, особенно с баллом Gleason 8-10 и ПСА >10 нг/мл, должны быть изучены тазовые лимфатические узлы. Исследование обычно включает проведение КТ или МРТ, подозрительные лимфатические узлы в дальнейшем могут быть оценены при пункционной биопсии. При обнаружении тазовых метастазов до операции радикальную простатэктомию обычно не выполняют.

Для кратковременного паллиативного эффекта можно использовать один или более препаратов, включая антиандрогены, химиотерапевтические средства (например, митоксантрон, эстрамустин, таксаны), глюкокортикоиды и кетоконазол; доцетаксел с преднизолоном — распространенная комбинация. Местная лучевая терапия — обычная паллиативная процедура для пациентов с костными метастазами.

Для пациентов с местно распространенным раком или метастазами может быть эффективна кастрация — или хирургическая путем двухсторонней орхэктомии, или медикаментозная агонистами рилизингфактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ), например леупролид, госерелин и бусерелин, с лучевой терапией или без нее.

Уменьшение содержания тестостерона в плазме крови на фоне приема агонистов РФЛГ подобно таковому при двусторонней орхэктомии. Все эти виды терапии вызывают потерю либидо и эректильную дисфункцию и могут вызывать приступообразные ощущения жара. Агонисты РФЛГ могут привести к временному повышению концентрации ПСА. Для некоторых пациентов эффективно добавление антиандрогенов (в частности, флутамида, бикалутамида, нилутамида, ципротерона) для полной блокады андрогенов. Максимальной блокады андрогенов обычно достигают комбинацией агонистов лютеинизирующего рилизинггормона с антиандрогенами, но эффект ее незначительно превосходит эффект от приема агонистов РФЛГ (или орхэктомии) в отдельности. Другой подход — интермиттирующая блокада андрогенов, которая подразумевает задержку проявлений андроген-независимого рака предстательной железы. Полную депривацию андрогенов продолжают до снижения концентрации ПСА (обычно до неопределяемого значения), затем прекращают. Лечение начинают вновь, когда концентрация ПСА повышается. Оптимальные режимы лечения и промежутки между курсами терапии не были определены, они широко варьируют на практике. Депривация андрогенов может значительно ухудшить качество жизни (например, самооценка пациентов, отношение к себе, к раку и его лечению) и вызвать остеопороз, анемию и потерю мышечной массы при длительной терапии. Экзогенные эстрогены редко используют, потому что они повышают риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Нет никакой стандартной терапии для гормонорезистентного рака предстательной железы.

Цитотоксические и биологические препараты (такие как генно-инженерные вакцины, антисенсорная терапия, моноклональные антитела), ингибиторы ангиогенеза (вчастности, талидомид, эндостатин) и ингибиторы матриксных металлопротеиназ изучают, они могут обеспечить паллиативную терапию и продлить выживание, но их преимущество над глюкокортикоидами не было доказано.

Для низкодифференцированных опухолей, которые распространяются за капсулу железы, существуют несколько протоколов лечения. Химиотерапию с гормональной терапией или без нее применяют перед оперативным лечением в некоторых протоколах, и наряду с лучевой терапией — в других. Режимы химиотерапии зависят от центра и протокола.

ilive.com.ua

Рак предстательной железы: причины, симптомы, лечение

Рак предстательной железы представляет собой злокачественное опухолевое образование, которое исходя из степени собственной распространенности, занимает четвертое место среди других разновидностей онкозаболеваний, наиболее часто встречающихся в медицинской практике. Рак предстательной железы, симптомы которого характерными исключительно для этого заболевания не являются, преимущественно встречается у мужчин в возрасте от 50 лет и старше.

Онлайн консультация по заболеванию «Рак предстательной железы».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Общее описание

Несмотря на отмеченную возрастную категорию, следует заметить, что рак простаты, хотя и в редких случаях, однако встречается также и среди лиц молодого возраста. Исключением является саркома простаты – заболевание редкое и поражающее молодых людей, в том числе, не обходя стороной категории детского и юношеского возрастов.

Порядка 3% мужского населения имеет все шансы на летальный исход в результате развития рака простаты.

Рак простаты: причины

Рассмотрение причин, прежде всего, выделяет гормональные факторы, провоцирующие появление этого заболевания. Так, имеются доказательства того факта, что при переизбытке в организме мужских половых гормонов, которые, как вам, вероятно, известно, называются андрогены, и при переизбытке тестостерона в частности, срабатывает определенный пусковой механизм, определяющий собой момент начала развития рака. За счет половых гормонов провоцируется интенсивное развитие и рост эпителиальных клеток простаты, это, в свою очередь, нередко становится причиной для злокачественного ее перерождения.

Свою роль играет в развитии рака предстательной железы и генетическая предрасположенность, а также особенности питательного рациона. Практически в два раза возрастает риск развития у мужчины рака предстательной железы при перенесении близкими его родственниками рака данного органа. При перенесении заболевания двумя и большим количеством родственников, риск, соответственно, увеличивается, причем до 11 раз.

Неблагоприятным фактором для здоровья простаты является избыток в рационе жирной пищи. Так, такая пища содержит в себе стироловые фракции, выступающие в качестве своеобразного стройматериала для половых гормонов мужчин, а потому за счет этой особенности избыток потребления жирной пищи приводит к увеличению объемов их синтеза в организме.

В качестве факторов риска выделяют также и этническую принадлежность, не исключается фактор в виде присущего мужчине сексуального поведения, особенности профессиональной деятельности. В среднем отмечается, что длительность развития опухоли простаты составляет порядка около двадцати лет.

Формы рака предстательной железы

В зависимости от особенностей гистологического состава, заболевание может проявляться в следующих формах:

Недифференцированные. Сюда относится полиморфноклеточный рак, характеризуемый значительным количеством делящихся клеток, отличающихся между собой по форме и размерам.

Малодифференцированные:

  • аденокарцинома анапластическая, при которой изменениям подвергаются внутриклеточные структуры при приобретении клетками характерных размеров и форм;
  • солидный рак, при котором расположение клеток происходит тяжами либо пластами при разделении их за счет прослоек из соединительной ткани;
  • рак скиррозный, при котором опухолевое образование приобретает характерную твердость и фиброзность в результате преобладания над клетками опухоли соединительнотканной стромы.

Дифференцированные:

  • плоскоклеточный рак, актуальный в случае формирования опухолевого образования за счет плоского эпителия;
  • аденокарцинома – в этом случае рак формируется на основе железистого эпителия;
  • альвеолярный рак, формирующийся на основе концевых отделов, относящихся к ветвящимся железам;
  • рак тубулярный, который, в свою очередь, может быть призматическим или кубическим. Особенность заключается в формировании его из узких канальцев с выстланным в них эпителием, просвет этих канальцев может заключать в себе секрет.

Достаточно часто рак предстательной железы протекает со стадией предрака, за счет чего появляется возможность своевременного выявления заболевания при последующем достижении лучших результатов относительно прогнозов. К этому состоянию относится:

  • гиперплазия атипическая, выступающая в качестве факультативного предрака, способного осуществлять переход непосредственно к раку под воздействием определенных условий;
  • неоплазия интраэпителиальная, которая представляет собой состояние облигатного предрака и предшественника аденокарциномы предстательной железы.

Основные стадии развития заболевания

  • I стадия. Обнаружение опухоли происходит случайным образом, при этом занимает она лишь порядка около 5% от объема пораженного органа.
  • II стадия. Здесь опухоль в объемах может составлять порядка 5-50% от общего объема простаты, возможным вариантом также является распространение к обеим ее долям.
  • III стадия. Происходит прорастание опухолевым образованием капсулы простаты либо происходит ее переход к тканям, простату окружающим. К этим тканям в частности могут относиться семенные пузырьки или клетчатка.
  • IV стадия. Прорастание опухоли происходит к органам, окружающим основную область поражения, также возможно появление отдаленных метастаз.

Особенности стадий развития рака предстательной железы
(пояснение: cancer на картинке переводится как рак)

Таким образом, ранние стадии заболевания характеризуются локальными проявлениями, без возможности обнаружение метастаз. Последующее прогрессирование течения заболевания происходит с обнаружением лимфогенных метастаз рака простаты в области забрюшинных и тазовых региональных лимфоузлов, вдоль расположения хода брюшной аорты. Отмечается также особая характерная склонность рака простаты к образованию множественных поражений костей ребер, бедер, таза и позвоночника. Метастазы могут быть отмечены в легких, в том числе и в плевре, а также в печени и в мягких тканях.

Рак предстательной железы: симптомы

Симптоматика обструкции. Проявляется в виде ослабления струи мочи и в ее прерывистости, а также в недержании мочи, учащенном мочеиспускании. Помимо этого больной также испытывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптоматика, напрямую связанная с ростом опухоли местного масштаба. Так, в семенной жидкости либо в моче обнаруживается кровь, отмечается импотенция и недержание мочи, в области промежности и надлобковой области появляются выраженные болевые ощущения.

Симптоматика, возникающая на фоне наличия отдаленных метастаз. Основные проявления заключаются в болевых ощущениях в костях и в области поясницы, нижние конечности подвержены отечности, что провоцируется метастазами к области забрюшинных или паховых лимфоузлов. Больной теряет в весе, отмечается и потеря аппетита, что, соответственно, приводит к истощению и общей слабости.

Диагностирование рака предстательной железы

Наиболее простым и, одновременно, общедоступным вариантом исследования состояния предстательной железы, является ректальное пальцевое исследование. При наличии соответствующего опыта, врач сможет определить развитие рассматриваемого нами заболевания уже на его начальных стадиях и, соответственно, при относительно незначительных размерах опухолевого образования. Данное исследование показано всем мужчинам, которые сталкиваются с теми или иными проблемами, касающимися мочеиспускания.

Большая точность определяется за счет метода определения уровня ПСА (простатоспецифического антигена). На основании научных исследований известно, что повышенный показатель данного антигена напрямую связан с развитием рака простаты. Нормальным показателем ПСА является 4нг/мл для здорового мужчины. Если речь идет о мужчине, чей возраст превышает 60 лет, то здесь норма определена в показатель около 6,5нг/м. Превышение показателя данного маркера требует проведения биопсии простаты. Примечательно, что ПСА в пределах 4-10нг/мл может указывать на наличие доброкачественного заболевания данной области, если же показатель превышает 10нг/мл, то здесь, соответственно, повышается вероятность актуальности рака. Бывает, однако, и так, что течение рака не сопровождается превышением ПСА, что отмечается в 13% случаев.

Непосредственная диагностика опухолевого образования производится с применением таких методик как трансректальное УЗИ и УЗИ простаты. В качестве основного метода, позволяющего произвести диагностирование рака простаты, применяется биопсия, при которой на исследование берется столбик ткани железы. Иногда в качестве дополнительной меры диагностирования заболевания применяется МРТ или КТ области малого таза и окружающих внутренних органов.

Рак предстательной железы: лечение

В лечении рака предстательной железы могут применяться следующие методы:

  • Хирургическая операция. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление железы. Метод является оправданным для молодых больных в случае отсутствия у них патологий сопутствующего типа, а также при небольших размерах опухолевого образования. В качестве осложнения данного варианта лечения определяется импотенция, однако сегодня существуют специальные методики щадящего вмешательства, при которых имеется возможность сохранения эректильной функции.
  • Лучевая терапия. Применима для I-III стадий заболевания. Главное преимущество данного варианта является возможность полного излечения, кроме того, нет необходимости в оперативном вмешательстве, курс терапии проводится в амбулаторном режиме. Между тем, недостатки здесь также присутствуют, и заключаются они в возможном развитии недержания мочи, в появлении кровотечений и диареи. Также порядка в 60% случаев отмечается актуальность импотенции.
  • Брахитерапия. Метод в течение последних лет является достаточно распространенным в лечении рака. Он предполагает введение в ткань простаты радиоактивных источников. В лечении можно достичь достаточно неплохих результатов, причем это – при меньших побочных эффектах.
  • Гормонотерапия.
  • Орхэктомия (двусторонняя). Подразумевает под собой процедуру удаления яичек. Применяется в тех случаях, когда опухоль удалить невозможно, а также тогда, когда присутствуют отдаленные метастазы. Уровень мужских половых гормонов за счет этого метода лечения может снизиться до 95%.

Что касается прогнозов при раке, в частности после хирургического вмешательства, то здесь отмечается практически 80%-ная выживаемость больных. Порядка 60-80% больных проживает около 5 лет после применения лучевой терапии.

В случае появления настораживающих симптомов, которые могут свидетельствовать о возможном раке предстательной железы, необходимо без промедлений отправиться на консультацию к таким специалистам, как уролог и онколог.

simptomer.ru

Методы лечения рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) — уникальная опухоль, при которой биологическая агрессивность опухолевых клеток часто не зависит от степени дифференцировки. Обычно низко- и умереннодифференцированные опухоли созревают медленно, а высокодифференцированные склонны к быстрому метастазированию, однако в большинстве случаев наблюдают прямую зависимость развития РПЖ от градации по Глисону.

Обычно для лечения локализованных стадий РПЖ применяют радикальную простатэктомию и дистанционную лучевую терапию. Гораздо реже используют динамическое наблюдение (отсроченное лечение). Малоинвазивные методики (брахитерапия, применение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и криодеструкции) в клинической практике используют значительно реже. Их медленное внедрение связано с тем, что отсутствуют отдалённые 10- и 15-летние результаты эффективности этих методов по сравнению с радикальной простатэктомией.

Динамическое наблюдение (отсроченное лечение)

Под динамическим наблюдением понимают регулярное обследование больного с отсрочиванием лечения до тех пор, пока не возникнет явных показаний к нему. Иногда показанием к лечению служит тревожность, связанная со знанием диагноза. В таких случаях прибегают к консервативному лечению (гормонотерапии или симптоматической терапии при возникновении жалоб, вызванных местным ростом опухоли или метастазами). Однако такой подход допустим у пожилых больных с ожидаемой низкой (менее пяти лет) продолжительностью жизни и не подходит для молодых мужчин.

Опухоли T1-2Nx-0М0 (локализованный РПЖ)

При выборе метода динамического наблюдения (отсроченного лечения) основное значение придают степени дифференцировки опухоли и ожидаемой продолжительности жизни. Прогноз при низкодифференпированных опухолях очень неблагоприятный: 10-летняя выживаемость составляет 30—34%. Влияние степени дифференпировки опухоли на прогноз подтверждено анализом базы данных SEER Национального института рака (США). При высокой, умеренной и низкой степени дифференцировки риск смерти от опухоли в течение 10 лет составил соответственно 8, 24 и 57%. Чтобы не пропустить рост опухоли и снижение степени дифференцировки, некоторые специалисты рекомендуют проводить обследование каждые 3—6 мес (УЗИ, определение уровня простатоспецифичного антигена (ПСА) и биопсию), особенно при высокой ожидаемой продолжительности жизни.

Альбертсен и соавт. (1998) изучали влияние степени дифференцировки на прогноз, используя индекс Глисона. Риск смерти был очень высоким при индексе 7—10, промежуточным — при индексе 6 и низким — при индексе 2—5 (табл. 4-3). Кроме того, это исследование показало, что при индексе Глисона около 6—10 риск смерти от опухоли постоянно возрастает в течение 15 лет от начала наблюдения.

Таблица 4-3. Риск смерти при локализованном раке предстательной железы в течение 15 лет

Публикаций об изменении уровня ПСА при отсутствии лечения сравнительно мало. Показано, что при содержании ПСА менее 3 нг/мл опухоль не угрожает жизни в течение 10 лет, однако динамика изменения уровня ПСА слабо отражает риск прогрессирования болезни.

Таким образом, динамическое наблюдение при локализованном, процессе в ряде случаев увеличивает риск прогрессирования. Если ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет, то риск смерти от опухоли при отсутствии радикального лечения возрастает. Длительное наблюдение при высоко- и умереннодифференцированных опухолях подтвердило более высокий риск смерти у больных, проживших более 15 лет. Рандомизированное исследование показало достоверное снижение риска смерти при проведении простатэктомии по сравнению с динамическим наблюдением.

Риск смерти зависит от возраста, в котором был поставлен диагноз, поскольку нужно учитывать возможную смерть от сопутствующих заболеваний; летальность же показывает, каким бы был этот риск при отсутствии других причин смерти. По данным рандомизированного исследования, проводимого в течение 15 лет, выживаемость у больных с локализованными опухолями (без учета уровня ПСА) увеличивалась при проведении немедленной гормонотерапии.

T3-4Nx-0M0 (местнораспространённый рак предстательной железы)

Целесообразность динамического наблюдения при местнораспространенном РПЖ изучена недостаточно. Большинству больных при прогрессировании процесса показана гормонотерапия. Некоторые ранние исследования показали, что орхиэктомию можно отложить до возникновения метастазов. Однако крупное рандомизированное исследование обнаружило увеличение выживаемости при немедленной гормонотерапии по сравнению с отсроченной. Увеличение времени до начала прогрессирования при местнораспространённых опухолях показало назначение бикалутамида (по 150 мг/сут).

Метастазирующие опухоли

Если больной не соглашается на проведение гормонотерапии, то динамическое наблюдение допустимо лишь при бессимптомном течении заболевания. С учетом медианы выживаемости около двух лет бессимптомный период (при отсутствии лечения) очень короток. Возможны тяжёлые осложнения (патологические переломы, сдавление спинного мозга), летальный исход.

Клинические рекомендации по динамическому наблюдению

Показания: высоко- и умереннодифференцированные опухоли Т1а—Т2b. Динамическое наблюдение возможно при согласии больного, регулярном обследовании (простатоспецифичный антиген, УЗИ, биопсия) и ожидаемой продолжительности жизни более 5—10 лет. Обязательна полная информированность пациента и его родственников относительно прогноза этого лечебного подхода и других терапевтических методов.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — удаление предстательной железы и семенных пузырьков позадилобковым или промежностным доступом. Всё большее распространение приобретает лапароскопическая и робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Использование малоинвазивных методик простатэктомия позволяет раньше активизировать больного и сократить срок госпитализации.

РПЭ впервые была выполнена в 1866 г., а в начале XX в. при её выполнении был применён промежностный доступ. Позже был предложен позадилобковый доступ. В 1982 г. была описана анатомия венозного сплетения и сосудисто-нервных пучков предстательной железы, что позволило значительно снизить кровопотерю, риск импотенции и недержания мочи.

Простатэктомия — единственный метод лечения, показавший в рандомизированном испытании снижение риска смерти от опухоли по сравнению с динамическим наблюдением. Основное её преимущество — возможность полного излечения от основного заболевания. При выполнении опытным врачом операция сопряжена с минимальным риском осложнений и даёт высокие шансы на выздоровление. Однако следует учитывать, что РПЭ — сложная операция с очень длительной «кривой обучения».

Позадилобковый доступ используют чаще, так как он позволяет удалить тазовые лимфатические узлы. Учитывая анатомические особенности фасциального покрова железы (истончение в передних отделах), при промежностном доступе велика возможность сохранения опухолевых клеток в зоне резекции. Вероятно, при промежностной простатэктомии и лапароскопической лимфаденэктомии осложнения возникают реже, чем при операции с позадилобковым доступом. В последние годы некоторые европейские центры освоили лапароскопическую простатэктомию. Несмотря на то что данные об отдалённых результатах ещё не получены, этот метод приобретает популярность. Преимущества и недостатки позадилонной РПЭ отражены в табл. 4-4.

Таблица 4-4. Преимущества и недостатки позадилонной радикальной простатэктомии

При локализованной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более, целью операции (независимо от доступа) должно быть излечение. В случае отказа от лечения риск смерти от основного заболевания в течение 10 лет составляет 85%. Возраст больного не может быть абсолютным противопоказанием к операции, однако с увеличением возраста растёт число сопутствующих заболеваний, поэтому после 70 лет риск смерти непосредственно от локализованного РПЖ заметно снижен.

Важная проблема — сохранение потенции после операции. Задача уролога — оценка степени риска и необходимости сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Нервосберегающая операция показана ограниченному числу пациентов, удовлетворяющих следующим требованиям до операции: изначально сохранённая потенция и либидо, низкий онкологический риск (уровень ПСА менее 10 нг/мл, индекс Глисона — более 6). В противном случае высок риск местного рецидива. При высоком онкологическом риске таким больным показана послеоперационная дистанционная лучевая терапия, поэтому сохранение сосудисто-нервных пучков нецелесообразно.

Для возобновления половой жизни после операции возможно применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил), применение интракавернозных инъекций (алпростадил), вакуумэректоров. При полной утрате функции возможно протезирование полового члена. Если больной настаивает на сохранении сосудисто-нервных пучков, необходимо информировать его о сроках восстановления потенции (6—36 мес), риске развития болезни Пейрони при неполной ригидности полового члена и возможности полной утраты эректильной функции.

Предоперационная подготовка

Накануне операции ограничивают прием жидкости, утром перед операцией выполняют очистительную клизму. За 1 ч до операции показано однократное введение антибиотиков (фторхинолоны или цефалоспорины III—IV поколения). Операцию можно проводить под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Обязательное условие — компрессионное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Основные этапы позадилонной РПЭ:

  • Тазовая лимфаденэктомия.
  • Рассечение внутритазовой фасции.
  • Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсального венозного комплекса — ДВК).
  • Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
  • Пересечение уретры.
  • Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
  • Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
  • Реконструкция шейки мочевого пузыря.
  • Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
  • Дренирование околопузырного пространства.

Длительность операции составляет 2—3 ч. Больных активизируют на следующий день после операции. Дренажи удаляют по мере уменьшения раневого отделяемого (менее 10 мл). Уретральный катетер удаляют на 8—12-е сутки. Для восстановления полного удержания мочи рекомендуют гимнастику Кегеля. В раннем послеоперационном периоде в случае подкапывания мочи используют впитывающие прокладки. Контроль уровня ПСА осуществляют каждые 3 мес после операции.

Морфологическое исследование макропрепарата

Полноценное исследование удалённого при радикальной простатэктомии органа требует большого количества блоков, что приводит к значительным экономическим затратам. Однако несоблюдение протокола исследования значительно затрудняет уточнение стадии заболевания и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения. Описание макропрепарата должно содержать следующие сведения: описание удалённого органа или ткани, массу (г), размеры (см) и число образцов, описание опухолевого узла (локализация, размер, вид, край). В гистологическом заключении обязательно нужно указывать: гистологический тип, степень дифференцировки по Глисону, степень распространения опухоли, лимфатическую и венозную инвазию, поражение семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Экстрапростатическое распространение — прорастание опухоли в прилежащие нежелезистые ткани. Критерии распространения РПЖ за капсулу железы основаны на обнаружении компонентов, образующих внеорганный очаг опухоли: опухолевые клетки в жировой ткани, передней группе мышц, карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков. Объём поражения (имеет важное прогностическое значение) может быть фокальным (несколько очагов опухоли вне предстательной железы) и диффузным (все остальные случаи).

Удаление семенных пузырьков, несмотря на данные предоперационного обследования, проводят в полном объёме, что связано с механизмом распространения опухоли. Оно может происходить путём непосредственного прорастания вверх, в комплекс семенных пузырьков, путём распространения из основания железы или окружающей жировой клетчатки, изолированно в виде одиночного метастаза без связи с первичным очагом.

Опухоли Т1а-2с (локализованный рак предстательной железы)

При опухоли Т1а с индексом Глисона 2—4 риск прогрессирования без лечения составляет 5% при наблюдении в течение 5 лет, но через 10—13 лет он достигает 50%. Таким образом, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет и более этот риск достаточно велик. В то же время большинство опухолей Т1b прогрессируют в течение 5 лет и требуют радикального лечения. Именно поэтому для диагностики опухолей Т1а и Т1b рекомендована биопсия предстательной железы через 3 мес. При опухолях Tlb и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показана простатэктомия. После обширной трансуретральной резекции выполнение радикальной простатэктомии технически более трудно.

Наиболее часто диагностируют опухоль Т1с. В каждом случае предсказать клиническую значимость опухоли сложно. По данным большинства работ, опухоли Т1c обычно требуют лечения, так как около трети из них имеют местнораспространённый характер. Доля клинически не значимых опухолей составляет 11—16%. При увеличении числа биоптатов этот показатель может возрастать, хотя взятие 12 биоптатов обычно его не повышает.

Дисплазию предстательной железы не считают показанием к лечению, однако через 5 лет рак обнаруживают у 30% больных с тяжёлой дисплазией, а через 10 лет — у 80%. Лёгкая степень дисплазии также опасна: риск рака при последующих биопсиях сопоставим с таковым при тяжёлой дисплазии. Тем не менее при отсутствии рака выполнение радикальной простатэктомии не рекомендовано, так как дисплазия может быть обратимой.

Важно определить, при каких опухолях Т1с можно избежать простатэктомии. Предсказать значимость опухоли позволяют данные биопсии и уровень свободного ПСА, большую помощь могут оказать номограммы Партина. Некоторые врачи предпочитают ориентироваться на результаты биопсии: если рак обнаружен лишь в одном или единичных биоптатах и занимает небольшую часть биоптата, опухоль, скорее всего, клинически не значима (особенно при низком индексе Глисона). В некоторых таких случаях оправдано динамическое наблюдение. Однако обычно при опухолях Т1с следует рекомендовать простатэктомию, так как большинство этих опухолей клинически значимо.

Радикальная простатэктомия — один из стандартных методов лечения опухолей Т2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Если при морфологическом исследовании опухоль ограничена предстательной железой, то прогноз благоприятен даже при низкой степени дифференцировки (хотя обычно такие опухоли выходят за пределы железы). При высокой степени дифференцировки возможно и динамическое наблюдение, но нужно помнить, что биопсия часто занижает индекс Глисона.

Опухоли Т2, как правило, прогрессируют. Без лечения медиана времени до прогрессирования составляет 6—10 лет. Даже при опухолях Т2a риск прогрессирования в течение 5 лет составляет 35—55%, поэтому при ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более показана простатэктомия. При опухолях Т2b риск прогрессирования превышает 70%. Необходимость операции подтверждает сравнение простатэктомии с динамическим наблюдением (большинство больных в этом исследовании имели опухоли Т2).

У относительно молодых больных простатэктомия — оптимальный метод лечения, однако у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лучше применять лучевую терапию. Опыт хирурга и соблюдение техники операции способны улучшить результаты хирургического лечения рака предстательной железы.

Опухоли Т3 (местнораспространённый РПЖ)

Доля местнораспространённых опухолей в настоящее время постепенно снижается (раньше их было не менее 50%), но оптимальная тактика при их обнаружении по-прежнему вызывает дискуссию. Простатэктомия часто не позволяет полностью удалить опухоль, что резко повышает риск местного рецидива. Кроме того, операционные осложнения при простатэктомии возникают чаще, чем при локализованных опухолях. У большинства больных возникают метастазы в лимфатические узлы и отдалённые метастазы. Таким образом, операцию при опухолях Т3 обычно не рекомендуют.

Всё чаще используют сочетание гормонотерапии и облучения, хотя не доказано, что такая тактика лучше, чем выполнение простатэктомии. Рандомизированное исследование показало преимущество комбинированного лечения перед изолированным применением лучевой терапии, но хирургической контрольной группы в этом исследовании не было. Оценку результатов простатэктомии затрудняет также частое назначение сопутствующей адъювантной лучевой терапии и немедленной или отсроченной гормонотерапии.

Около 15% опухолей, клинически расцененных как Т3, на операции оказывались локализованными (рТ2), и лишь 8% — распространёнными (рТ4). В первом случае прогноз благоприятный, но у большинства больных с опухолями рТ3b были отмечены ранние рецидивы.

Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет (нулевой уровень ПСА) при опухолях Т3 составляет около 20%. Прогноз зависит от индекса Глисона. При гистологическом исследовании удалённой простаты чаще обнаруживают умеренно- и низкодифференцированные клетки. Помимо степени дифференцировки клеток к другим независимым неблагоприятным факторам прогноза относят инвазию семенных пузырьков, метастазирование в лимфатические узлы, обнаружение опухолевых клеток в крае резекции и высокий уровень простатоспецифичного антигена (более 25 нг/мл).

При опухолях Т3а и содержании ПСА менее 10 нг/мл 5-летняя безрецидивная выживаемость обычно превышает 60%. Таким образом, операция может помочь не только тем больным, у которых клиническая стадия была завышена, но и при истинной Т3а. Неэффективно выполнение операции больным с метастазами в лимфатические узлы и инвазией семенных пузырьков. Для обнаружения этих данных используют номограммы Партина. Кроме того, оценить состояние лимфатических узлов и семенных пузырьков помогает магнитно-резонансная томография (МРТ).

Операции по поводу опухолей Т3 требуют высокой квалификации хирурга, что позволяет снизить риск осложнений и улучшить функциональные результаты.

Метастазирование в лимфатические узлы

Лимфаденэктомию можно не выполнять при низком онкологическом риске, однако её выполнение позволяет более точно установить стадию заболевания и обнаружить микрометастазирование. Метастазы в лимфатических узлах — предвестники отдалённых метастазов. После операции у таких больных обычно возникает рецидив. Значение исследования свежезамороженных срезов лимфатических узлов (frozen-section) во время операции чётко не определено, но большинство урологов стремятся к выполнению расширенной лимфодиссекции, отказываются от простатэктомии при выраженном увеличении лимфатических узлов (обычно это диссеминированные опухоли, подлежащие лишь гормонотерапии) и прекращают операцию, если срочное гистологическое исследование обнаружило метастазирование.

Замечено, что плановое исследование удалённых лимфатических узлов может помочь обнаружить микрометастазы. При единичных метастазах в лимфатические узлы или микрометастазах риск рецидива ниже. В случае метастазов в удалённые лимфатические узлы возможна адъювантная гормонотерапия, но, поскольку она сопряжена с побочными действиями, иногда можно ограничиться наблюдением, отложив гормонотерапию до момента повышение уровня ПСА.

Некоторые хирурги всегда проводят расширенную тазовую лимфаденэктомию (включая, кроме запирательных, наружные и внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы), однако такой подход требует рандомизированных исследований. В последние годы лимфаденэктомии всё чаше придают не только диагностическое, но и лечебное значение.

Отдалённые результаты

В дальнейшем наблюдении за онкологическими больными большое значение имеют патологическая стадия (рТ) с указанием чистоты хирургического края, послеоперационный уровень ПСА (биохимический рецидив), местный рецидив, метастазирование, раково-специфическая выживаемость, общая выживаемость. Безрецидивное течение заболевания зависит от клинических и патоморфологических данных. К независимым прогностическим факторам относят клиническую стадию, градацию по Глисону и уровень ПСА.

Дополнительные факторы: прорастание капсулы (экстракапсулярная экстензия), периневральная и/или лимфоваскулярная инвазия, поражение лимфатических узлов и семенных пузырьков. Отдалённые результаты РПЭ представлены в табл. 4-5.

Таблица 4-5. Отдалённые результаты радикальной простатэктомии

* Пациенты с адъювантной лучевой терапией исключены из исследования (Walsh).
** Пациенты с адъювантной лучевой терапией включены в исследование (Catalona).

Осложнения

Общий уровень осложнений после позадилонной радикальной простатэктомии (при достаточном опыте хирурга) составляет менее 10%. Среди ранних осложнений возможны кровотечение, повреждение прямой кишки, мочеточников, запирательных нервов, несостоятельность анастомоза, пузырно-прямокишечный свищ, тромбоэмболические осложнения, патология сердечно-сосудистой системы, восходящая мочевая инфекция, лимфоцеле, несостоятельность послеоперационной раны. Среди поздних осложнений отмечают эректильную дисфункцию, недержание мочи, стриктуры уретры или анастомоза, паховые грыжи (табл. 4-6).

Таблица 4-6. Осложнения радикальной простатэктомии

Тщательное соблюдение показаний к оперативному вмешательству снижает риск послеоперационной летальности до 0,5%. Обычно объём кровопотери не превышает 1 л. Нечастым, но тяжёлым осложнением считают повреждение мочеточника. При незначительном дефекте возможно ушивание раны и дренирование катетером (стентом). При более протяжённых повреждениях или пересечении мочеточника показана уретероцистонеостомия. Незначительный дефект прямой кишки также можно ушить двухрядным швом после девульсии ануса. Anus preater naturalis накладывают при выраженном дефекте или ранее проводимой лучевой терапии.

Функция удержания мочи восстанавливается быстрее, чем эректильная. Около половины больных сразу после операции удерживают мочу, у остальных восстановление происходит в течение года. Продолжительность и выраженность недержания мочи напрямую зависит от возраста пациента. 95% больных моложе 50 лет почти сразу способны удерживать мочу, а 85% больных в возрасте старше 75 лет страдают недержанием разной степени выраженности. При тотальном недержании мочи показано установление искусственного сфинктера. Эректильная дисфункция (импотенция) ранее возникала почти у всех больных.

На ранних стадиях возможно выполнение операции по сохранению кавернозных нервов, однако она способствует повышению риска местного рецидива и не рекомендована при низкодифференцированных опухолях, инвазии верхушки предстательной железы и при пальпируемых опухолях. Хорошие результаты даёт также одностороннее сохранение кавернозного нерва. Снизить риск импотенции помогают инъекции алпростадила в пещеристые тела в раннем послеоперационном периоде.

Клинические рекомендации по выполнению радикальной простатэктомии

Показания:
  • стадия T1bNx-0M0 при ожидаемой продолжительности жизни свыше 10 лет;
  • опухоли Т1a при очень большой (более 15 лет) ожидаемой продолжительности жизни;
  • опухоли T3a при индексе Глисона более 8 и уровне простатоспецифичного антигена более 20 нг/мл.

В стадии Т1-2 не рекомендовано назначение 3-месячного курса неоадъювантной терапии. Сохранение кавернозных нервов возможно только при низком онкологическом риске (Т1с, индекс Глисона менее 7, уровень ПСА менее 10 нг/мл). В стадии Т2a возможно выполнение простатэктомии с односторонним сохранением кавернозного нерва. Целесообразность простатэктомии при высоком риске отдалённого метастазирования, при метастазировании в лимфатические узлы, а также в сочетании с длительной гормонотерапией и адъювантной лучевой терапией изучена недостаточно.

Неоадъювантная гормонотерапия

Рак предстательной железы — андрогензависимая опухоль, поэтому неоадъювантная гормонотерапия представляет большой интерес. Попытка уменьшить размеры опухоли с помощью орхиэктомии перед простатэктомией впервые была описана ещё в 1944 г. При опухолях Т2-Т3 гормонотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли и снизить уровень ПСА.

При неоадъювантной гормонотерапии отмечено достоверное уменьшение частоты обнаружения опухолевых клеток в крае резекции по сравнению с таковой после операций с предшествующим коротким (1,5—4 мес) курсом гормонотерапии; безрецидивная выживаемость в обоих случаях одинакова. Однако крупных исследований, оценивающих общую выживаемость, не проводили.

По некоторым данным, гормонотерапия несколько усложняет оперативное пособие, хотя и не увеличивает время операции, кровопотерю и потребность в переливании крови. Надежды на высокую эффективность более длительной гормонотерапии также не оправданы: 8-месячный курс не показал преимуществ перед 3-месячным курсом лечения. Для разработки схем неоадъювантной гормонотерапии (и, возможно, химиотерапии) при локализованных и местнораспространённых опухолях необходимы дальнейшие исследования. В настоящее время рекомендовать её в качестве стандартной подготовки к простатэктомии нельзя.

Ю.Г. Аляев

medbe.ru

Стадии рака предстательной железы, методы диагностики и лечения

Рак предстательной железы (синонимы: рак простаты, карцинома простаты) — это злокачественная онкологическая патология предстательной железы, занимающая среди мужчин третье место после рака легких и желудка. Основной для атипичного роста клеток служит эпителий альвеолярно-клеточных элементов органа. Заболевание следует отличать от аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии клеток органа, для которой не свойственны метастазы в другие органы и ткани организма. Риск карциномы простаты увеличивается с возрастом и служит причиной 10 % смертности среди мужчин.



Причины развития рака предстательной железы

Полное понимание причин рака простаты остается неясным. Основными факторами риска служат ожирение, возраст и наличие аналогичной патологии в семейном анамнезе.

Рак предстательной железы является редким явлением среди мужчин моложе 45 лет, но становится все более распространенным с возрастом. Средний возраст, на момент постановки диагноза составляет около 70 лет. Тем не менее, многие пациенты так никогда и не узнают, что у них прогрессирует это заболевание. Ведь симптоматика бывает весьма скрытой, а смерть наступает в результате конкурирующих патологий. Кроме того, пациенты с высоким кровяным давлением более склонны к развитию рака простаты.

Существует незначительный риск развития этого заболевания, связанный с отсутствием физических упражнений, преобладанием сидячего образа жизни и перееданием.

  • Генетическая зависимость

Мужчины, у которых члены семьи первой степени родства имеют в анамнезе рак простаты, подвержены двойному риску развития этого заболевания по сравнению с лицами без карциномы среди предков. Причем риск гораздо выше, если патология была найдена у брата, нежели чем у отца.

Генетический фон может способствовать риску развития рака простаты, что подтверждается статистическими наблюдениями онкологической практики. Кроме того, отмечено, что заболевание затрагивает мужчин европейской и негроидной расы чаще, чем представителей латиноамериканских и азиатских стран.

Исследования распространения болезни у близнецов показывают, что в 40 % случаев рак простаты развивается у обоих однояйцевых братьев, что дополнительно подтверждает генетический фактор развития болезни.

Стоит отметить, что на сегодняшний день не найдено единственного гена, дефект которого может быть причастен к развитию болезни. Как правило, совокупность различных генов, мутировавших в какой-то момент пренатального периода либо передавшихся по наследству, определяют прогрессирование болезни у мужчин старшего возраста.

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются серьезными факторами риска для рака яичников и рака молочной железы у женщин. Дефекты одноименных генов у мужчин связываются с развитием карциномы простаты.

  • Диетические факторы

Влияние различных диет и меню на развитие рака простаты весьма условно на сегодняшний день. Однако некоторые специалисты, основываясь на своих исследованиях, утверждают, что подобная связь имеет место быть. Особенно это проявляется при регулярном потреблении больших количеств мясного меню и малых — овощного.

Снижение в крови уровня витамина D может увеличить риск развития рака простаты.

  • Влияние лекарственных средств и некоторых болезней

Обнаруживают некоторые связи между раком простаты и препаратами, а также некоторыми медицинскими процедурами и терапевтическими условиями.

  1. Использование с целью снижения уровня холестерина наркотических средств, более известных как статины, могут снизить риск развития болезни.
  2. Воспаление предстательной железы — простатит — может повысить вероятность развития рака простаты. Однако другие исследования показывают, что, напротив, инфекция может помочь предотвратить развитие карциномы путем увеличения притока крови к органу.
  3. Инфекции, передаваемые половым путем, например, хламидиоз, гонорея или сифилис, возможно, повышают риск. Кроме того, ожирение и повышенный уровень в крови тестостерона могут способствовать развитию болезни.
  4. Существует определенная связь между вазэктомией и раком предстательной железы, однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.
  • Вирусная этиология

В 2006 году была найдена связь между ранее неизвестным ретровирусом XMRV и карциномой простаты, но последующие отчеты об исследованиях в этой области были противоречивы.

На сегодняшний день нет информации о том, что другие вирусные возбудители оказывают сколь-нибудь заметное воздействие на развитие рака предстательной железы, за исключением герпесных инфекций, передающихся половым путем.

  • Влияние половой жизни

Ряд исследований показали, что наличие большого числа разных сексуальных партнеров в течение жизни, на фоне начала половой активности в раннем возрасте, значительно увеличивает риск развития рака простаты. Мужчины, имеющие гонорейную инфекцию в анамнезе, значительно более подвержены риску рака простаты. Кроме того, не последнюю роль в развитии рака простаты играtn наличие ряда возбудителей.

  1. Бледная спирохета.
  2. Хламидия трахоматис.
  3. Трихомоносома влагалищная.
  4. Уреаплазма.
  5. Микоплазма гоминис.
  6. Простой герпес типов 1 и 2.
  7. Цитомегаловирус.

Предварительные результаты исследований показывают, что частая эякуляция в процессе жизни может снизить риск развития болезни. Эти исследования проводились среди 80 мужчин в течение восьми лет. Среди участников опытной группы, у тех, кто эякулировал в среднем более 21 раза в месяц, признаки болезни отмечали гораздо реже, а ее течение было в несколько раз медленнее.

Симптомы рака простаты и что должно настораживать

Характерной только для карциномы простаты симптоматики на сегодняшний день неизвестно. Причиной для обращения к специалисту могут послужить клинические признаки аденомы предстательной железы, так как нарушения функциональности органа и изменения в его структуре во многом идентичны.

Такими признаками являются частые мочеиспускания, сопровождающиеся ощущениями недостаточно опорожненного мочевого пузыря, зачастую протекающие на фоне резких болезненных ощущений. Струя мочи идет слабо, промежутками, что затягивает время акта мочеиспускания. Часто пациенту приходится натуживать брюшные мышцы, чтобы максимально полно опорожнить мочевой пузырь.

Данная симптоматика связана со сдавливанием уретры разрастающейся злокачественной опухолью в паренхиме предстательной железы.

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии

При подозрении на раковые образования предстательной железы проводится ряд последовательных диагностических исследований, цель которых состоит в определении источника затруднений мочеиспускания, что, собственно, и является причиной проведения таких исследований.

УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются двумя основными методами визуализации, используемыми с целью обнаружения рака простаты. Урологи часто применяют трансректальное ультразвуковое исследование простаты, с помощью которого можно определить гипоэхогенную область в теле органа — ткани или структуры, которые слабее отражают ультразвуковые волны по сравнению со здоровыми участками.

МРТ простаты представляет собой более качественное цифровое изображение с более высоким разрешением, чем УЗИ. Поэтому при возможности преимущественно используется именно этот метод.

МРТ также используется с целью хирургического планирования у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию в анамнезе. Эта манипуляция позволяет принять решение о том, следует ли производить дополнительную резекцию железы, либо существует возможность оставить часть функционирующего органа.

При подозрении на рак простаты биопсия показана во всех случаях. С помощью биопсии специалисты получают образцы ткани из предстательной железы через прямую кишку — также трансректальный метод. Процесс получения образца ткани занимает не более нескольких секунд. Биопсия простаты рутинно проводится в амбулаторных условиях, редко требует госпитализации. Только около половины мужчин сообщают о дискомфорте во время проведения процедуры.

  1. Образцы тканей исследуют под микроскопом с целью идентификации клеток. Любые атипичные клетки и их динамика оценивают по шкале Глисона.
  2. Также проводят исследования сыворотки крови на факт наличия и концентрации простат-специфического антигена (PSA), который представлен трансмембранной карбоксипептидазой и молекулой фолиевой кислоты. Это белковое соединение избыточно усиленно продуцируется при раке простаты.
  3. Кроме того, образцы тканей могут быть окрашены в присутствии СРП и других опухолевых маркеров в целях определения происхождения злокачественных клеток, способных к метастазированию.

Важной частью диагностирования рака простаты является определение стадии болезни и площади поражений органа. Знание стадии помогает определить прогноз и полезно при выборе терапии.

Наиболее распространена многоступенчатая система TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), учитывающая патофизиологические особенности распространения болезни, определяющие ее стадийность. Компоненты системы включают в себя:

  1. размер опухоли;
  2. количество вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов;
  3. наличие других метастазов по организму.

Если образцы биопсии указывают на присутствие раковой опухоли, специалист обозначает ее класс по шкале Глисона. Классность указывает на то, сколько опухолевой ткани отличается от нормальной ткани простаты, и прогнозирует рост новообразования. В системе Глисона используется диапазон классности от 2 до 10, где Глисон-10 указывает на наиболее серьезное развитие патологии с осторожным прогнозом.

Лечение рака простаты: лучевая и химиотерапия, оперативное вмешательство

Первое решение, которое принимают специалисты в отношении рака предстательной железы, это необходимость какого-либо терапевтического вмешательства в принципе. Карциномы простаты, особенно затяжные, это слабо развивающиеся формы, найденные у пожилых мужчин. Этот вид опухоли зачастую увеличивается настолько медленно, что никакого лечения не требуется. Кроме того, терапия может быть неуместна, если у пациента находят другие серьезные патологии, по причине которых он может попросту не дожить до критической стадии раковой опухоли.

Принятие решения о возможной терапии зависит от стадии заболевания, оценки по шкале Глисона и уровня PSA. Другими важными факторами являются возраст, общее состояние здоровья и согласие пациента на предлагаемые методы лечения после ознакомления с рядом возможных побочных эффектов — эректильная дисфункция и недержание мочи. Обсуждения лечения с больным часто сосредоточены на балансе цели терапии и изменений, которые коснутся качества его жизни. Зачастую лечение карциномы простаты представляет собой комплекс различных методов, используемых поочередно или в совокупности, что зависит от возраста пациента и сложности онкологического процесса.

Руководящим принципом в избрании схемы терапии раковой опухоли при конкретных клинических ситуациях является качественная оценка продолжительности жизни пациента после используемого лечения.

Основными методами терапии карциномы простаты могут быть:

  • лучевая терапия;
  • полное удаление предстательной железы — радикальная простатэктомия.

Оба метода чреваты возможным развитием серьезных осложнений, и редко применяются у одного и того же пациента. Если лучевая терапия проводится в первую очередь и не приносит благополучного эффекта, то радикальная простатэктомия становится очень сложной, технически не осуществимой операцией в силу значительного иммунного ослабления пациента и некоторых изменений в структуре органа. С другой стороны, лучевая терапия, проводимая после простатэктомии, может дать множество осложнений в виде генерализованного метастазирования. По этим причинам на первое место выходит парадоксальный феномен — при локализованной болезни неизвестно, является ли радикальная простатэктомия и лучевая терапия лучше длительного наблюдения и невмешательства.

Многие мужчины с диагнозом рака простаты низкого риска имеют право на активное наблюдение. Этот термин подразумевает тщательное наблюдение за развитием опухоли с течением времени с целью определения наиболее благоприятного времени для терапевтического или хирургического вмешательства.

Активное наблюдение включает мониторинг опухоли на предмет признаков роста или появления сопутствующих симптомов. Что включает в себя процесс мониторинга?

  • Серии исследований на PSA.
  • Физическое обследование предстательной железы.
  • Повторные биопсии.

Цель наблюдения — избежать избыточного лечения и, как следствие, весьма серьезных побочных эффектов на фоне слабопатологичных, медленно растущих или локализованных опухолей.

Этот подход не используется для агрессивных видов рака, но часто вызывает беспокойство среди пациентов, которые ошибочно считают, что все злокачественные новообразования смертельно опасны. На самом деле, от 50 до 75 процентов мужчин с раком простаты не испытывают практически никакого дискомфорта, вплоть до наступления часа своей физиологической смерти.

Что может включать в себя лечение агрессивных форм рака предстательной железы?

  • Операцию — радикальную простатэктомию.
  • Лучевую терапию.
  • Брахитерапию простаты.
  • Ультразвуковую абляцию.
  • Медикаментозную терапию химиотерапевтическими препаратами.
  • Криодеструкцию.
  • Гормональную терапию, а также комбинацию этих методов.

Большинство способов актуально в случае локализации опухоли в пределах органа. Если рак распространился за пределы предстательной железы, диапазон вариантов лечения существенно сужается. Поэтому большинство специалистов составляют различные номограммы для прогнозирования вероятности прогресса болезни.

  • Активное наблюдение, внешняя лучевая терапия, брахитерапия, криохирургия и простатэктомия применяются для пациентов, у которых опухоль локализована границами органа.
  • Гормональная терапия и химиотерапия часто показаны для болезни, которая распространилась за пределы простаты.

Тем не менее, есть и исключения: лучевая терапия может быть использована для некоторых метастазирующих опухолей, а гормональная терапия применяется для более ранних стадий болезни. Криотерапия — процесс замораживания опухоли, гормональная терапия и химиотерапия также могут быть предложены, если первоначальное лечение не оказалось эффективным и рак продолжает прогрессировать.

Паллиативная поддержка фокусируется на подавлении симптоматики, возникающей вследствие развития раковой опухоли, и направлена на повышение качества жизни пациента. Одной из целей паллиативного лечения является именно контроль симптомов, а не лечение основного ракового заболевания.

Болевые ощущения — общий симптом при метастазирующем развитии болезни, связанный с образованием метастазов в костях пациента. Для подавления болей часто применяются:

  • препараты из групп бисфосфонатов;
  • опиоиды;
  • паллиативная лучевая терапия, действующая целенаправленно в очаг метастаза;
  • компрессии спинного мозга — частые явления при метастазировании в позвоночник, что корректируется с помощью стероидов, хирургии или лучевой терапии.

Другие симптомы, которые могут быть уменьшены путем паллиативной помощи, включают усталость, бредовый синдром, лимфедему в мошонке или половом органе, тошнота, рвота и потеря веса.

Жизнь с диагнозом рак простаты: последствия и прогноз

Заболеваемость раком простаты выше и прогнозы осторожнее в развитых странах, чем в остальной части мира. Многие из факторов риска, в первую очередь, связаны с большим потреблением мясных и молочных продуктов, нежели чем овощей и фруктов, которые богаты антиоксидантами и другими противораковыми элементами. Кроме того, в крупных городах, где есть возможность использования скрининговых антираковых программ и современных диагностических методик, риск обнаружения раковых болезней существенно выше.

У пациентов, которые проходят лечение рака предстательной железы, наиболее важными клиническими показателями исхода заболевания являются уровень ПСА и оценки Глисона. Чем выше Глисон-балл и концентрация простат-антигена в сыворотке крови, тем хуже прогноз.

Номограммы могут быть использованы для расчета предполагаемого риска у конкретного пациента. Кроме того, в онкологической практике широко применяются эмпирические методы, основанные на статистических данных других пациентов, страдающих этим заболеванием или скончавшихся к этому времени.

Прогнозы продолжительности жизни пациентов, страдающих карциномой простаты, порой высчитываются довольно точно. Во внимание берутся эффективность проведенного лечения и факторы образа жизни индивида. Например, исследования показали, что 40-летний мужчина потеряет 3,1 лет жизни, если он имеет избыточный вес, и 5,8 лет жизни, если страдает ожирением, по сравнению с пациентами, чей вес не превышает физиологических нормативов. Кроме того, если человек имеет избыточный вес и является заядлым курильщиком, он потеряет 6,7 года, а если страдает ожирением и табачной зависимостью, потери жизни в годах составят около 13,7 лет.

  • Пациентам с низкими показателями Глисона (2-4 балла) прогнозируется продолжительность жизни не менее 15 лет после постановки диагноза.
  • Пожилым людям в возрасте 70-75 лет с аналогичным баллом болезнь обещает 20%-ю общую выживаемость в течение 15 лет по причине высокого риска летального исхода от конкурирующих болезней.

www.operabelno.ru

Рак предстательной – Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при раке простаты. :: Polismed.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *