Рак пищевода выживаемость – первые симптомы, сколько с ним живут?

лечение, факторы риска, прогноз и статистика

Рак пищевода формируется из клеток эпителия пищевода – длинной трубки, соединяющей глотку с желудком. Этот вид рака занимает шестое место по распространенности среди всех видов онкологических заболеваний. Наиболее часто встречается в азиатских странах, что обусловлено особенностями местного питания и образа жизни.

Ключевые моменты

• Раку пищевода больше подвержены мужчины, чем женщины
• Факторы риска – курение, употребление алкоголя, преобладание острой, кислой, соленой пищи в рационе
• Приоритетный метод лечения – хирургический
• При распространении чаще всего дает метастазы в легкие и кости

Что вызывает рак пищевода

На сегодняшний день специалисты затрудняются ответить, что именно вызывает рак пищевода, однако существует несколько факторов риска, которые связаны с этой болезнью:

• Курение
• Регулярное употребление алкоголя
• Раздражающая пищевод (острая, грубая, маринованная и т.д.) пища в рационе
• Хроническая нехватка витаминов группы A и B
• Папилломавирус человека (ВПЧ)
• Наследственная предрасположенность

Также выделяют группу предраковых состояний пищевода:

• Осложненная рефлюксная болезнь (пищевод Барретта)
• Диафрагмальная грыжа
• Сужение (стриктуры) пищевода

Следует отметить, что наличие даже всех факторов рисков не гарантирует развитие рака пищевода, как и отсутствие перечисленных факторов не защищает от его возникновения на 100%.

Симптомы

Рак пищевода как и многие другие виды онкологических заболеваний может довольно долго протекать бессимптомно. Стартовыми симптомами принято считать:

• Чувствительность глотания
• Икоту, а также регулярное отрыгивание воздуха
• Нарушение продвижения пищи
• Боль за грудиной
• Потерю веса
• Потемнение кала (от кровотечения пищевода)

Основные симптомы рака пищевода могут так же относиться и к другим заболеваниям, однако следует обратиться к врачу при появлении любого из них.

Диагностика рака пищевода

При подозрении на рак пищевода врач-гастроэнтеролог проводит общий осмотр, назначая затем эндоскопическое исследование пищевода (гастроскопию) для изучения состояния стенок пищевода. В дальнейшем могут быть назначены:

• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• рентгенография с барием

Для определения стадии заболевания применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография. Для подтверждения диагноза и определения формы рака пищевода проводится биопсия с последующим исследованием образца тканей.

Лечение рака пищевода

Основной приоритетный метод лечения рака пищевода – хирургический в сочетании с различными тактиками лучевой терапии. Факторы выбора стратегии лечения – общее состояние здоровья пациента и стадия ракового заболевания (тип и размер опухоли, ее расположение, степень сужения пищевода за счет разрастания опухоли, прорастание раковых клеток в область легких и метастазы в другие органы).

Пять типов лечения рака пищевода:

1. Хирургическое вмешательство – частичное удаление пищевода с реконструкцией удаленного отдела;
2. Лучевая терапия (радиотерапия) – воздействие ионизирующим излучением, которое разрушает структуру раковых клеток;
3. Химиотерапия – воздействие химическими препаратами, убивающими раковые клетки. Клетки рака пищевода хорошо поддаются воздействию химиотерапией;
4. Направленная (таргетная) терапия – воздействие препаратами непосредственно на клетки опухоли;
5. Эндоскопическая терапия – различные методы воздействия на пораженные участки пищевода с помощью препаратов и инструментов, вводимых через эндоскоп.

Приоритетный метод лечения рака пищевода – хирургический. Операцию проводят в основном двумя способами:

1. Эндоскопическим способом. Широко используются малоинвазивные эндоскопические методы лечения, такие как лазерная деструкция световодом или фотодинамическая деструкция.

• Фотодинамическая деструкция – операция выполняется с помощью лазера, воздействие которого направлено на специальное фотосенсибилизирующее вещество, введенное за сутки до процедуры и накопившееся в пораженных раком клетках слизистой.
• Лазерная деструкция световодом – операция выполняется с помощью эндоскопа, через который вводится световод. Показана больным, для которых невозможно радикальное хирургическое вмешательство.

2. С помощью хирургического робота.  Операции на пищеводе с помощью хирургической системы-робота да Винчи имеют свои преимущества:

• Снижение уровня боли во время и после операции
• Уменьшение риска возникновения инфекций и/или осложнений
• Снижение травматичности органа во время хирургического вмешательства
• Минимизация кровопотери во время операции
• Быстрое восстановление после операции, сокращение срока необходимой госпитализации
• Снижение количества постоперационных рубцов, в том числе внешних
• Быстрое восстановление работоспособности пациента

Роботизированная операция сегодня считается предпочтительной, поскольку использование робота в том числе дает хирургу трехмерный обзор оперируемого органа при проведении операции, а также позволяет делать сверхтонкие и сверхточные надрезы.

Как распространяется рак пищевода

Клетки рака пищевода могут распространяться по организму тремя путями:

• Через ткани: рак начинает захватывать ткани близлежащих органов, в первую очередь — легких;
• Через лимфатическую систему: рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
• Через кровь: раковые клетки передвигаются по организму через кровь, поражая другие части тела.

Рак пищевода чаще всего метастазирует в легкие и кости.

Прогноз и статистика выживаемости

• 1 стадия (новообразование не более 3 см на слизистой оболочке) – пятилетняя выживаемость от 75 до 90%;
• 2 стадия (новообразование от 3 до 5 см. затрагивает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой пищевода) – пятилетняя выживаемость от 50 до 70%;
• 3 стадия (новообразование в размерах более 5 см, злокачественные клетки поражают все слои пищевода, затронуты регионарные лимфатические узлы) – пятилетняя выживаемость от 10 до 25%;
• 4 стадия (новообразование более 5 см, отдалённое метастазирование в различные органы – легкие, кости, печень, сердце) – пятилетняя выживаемость от 0 до 10%.

health-advice.ru

Рак пищевода | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации и пожеланий пациента (многие воздерживаются от агрессивного лечения).

Общие принципы лечения рака пищевода

У пациентов с 0,1 и На стадиями заболевания хороший результат достигается хирургической резекцией; химио- и лучевая терапия не требуются. При IIb и III стадиях только хирургического лечения недостаточно из-за низкой выживаемости; эффективность операции и выживание увеличиваются при дооперационном (дополнение) использовании лучевой и химиотерапии с целью уменьшения объема опухоли до резекции. Паллиативное комбинированное лечение рака пищевода, включающее лучевую и химиотерапию, показано пациентам, отказавшимся от хирургического лечения или имеющим противопоказания. Эффективность только лучевой или химиотерапии очень небольшая. Пациенты с заболеванием IV стадии нуждаются только в паллиативной терапии и не требуют хирургического лечения.

Стадии рака пищевода

Стадия	Опухоль (максимальная инвазия)	Метастазы в регионарные лимфатические узлы	Отдаленные метастазы
0	Tis	N0	М0
I	T1	N0	М0
IIа, b	T2 или Т3	N0	М0
III	Т3 или T4	N1	М0
IV	Любая T	Любой N	М1

¹ Классификация TNM: Tis — карцинома in situ; T1 — собственная пластинка или подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечный слой; ТЗ — адвентиция; Т4 — смежные структуры. N0 — нет; N1 — имеются. М0 — нет; М1 — имеются.

После лечения пациентам показаны ск-рининговые повторные эндоскопическое и КТ-исследования шеи, груди и брюшной полости каждые 6 месяцев в течение 3 лет, а затем 1 раз в год.

Пациенты с пищеводом Берретта нуждаются в интенсивном долговременном лечении пищеводно-желудочной рефлюксной болезни и эндоскопическом наблюдении для контроля злокачественного перерождения в интервале от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени метаплазии.

Хирургическое лечение рака пищевода

Для лечения требуется резекция единым блоком с удалением всей опухоли на уровне неизмененных тканей дистальнее и проксимальнее опухоли, а также всех потенциально пораженных лимфатических узлов и частично проксимального отдела желудка, содержащего дистальныи путь лимфатического оттока. Операция требует дополнительной мобилизации желудка кверху с формированием эзофагогастро-анастомоза, мобилизации тонкой или толстой кишки. Пилоропластика обеспечивает обязательное дренирование желудка, так как удаление пищевода обязательно сопровождается двусторонней ваготомией. Такое обширное хирургическое вмешательство плохо переносится пациентами старше 75 лет, особенно с сопутствующей основной сердечной или легочной патологией [фракция выброса менее 40%, или FE^ (принудительный объем выдоха за 1 секунду)

Осложнения операции включают недостаточность анастомоза, свищи и стриктуры, билиарный желудочно-пищеводный рефлюкс и демпинг-синдром. Жгучая боль за грудиной из-за рефлюкса желчи после дистальной эзофагэктомии может быть более выраженной, чем обычные симптомы дисфагии, и потребовать реконструктивной операции с еюностомией по Ру для отведения желчи. Интерпозиция сегмента тонкой или толстой кишки в полость груди может вызвать нарушение кровоснабжения, перекрут, ишемию и гангрену кишки.

Наружная лучевая терапия

Лучевая терапия обычно используется в комбинации с химиотерапией у пациентов при сомнительной эффективности хирургического лечения, а также при сопутствующей патологии. Лучевая терапия является противопоказанием у пациентов с трахеоэзофагеальными свищами, так как сморщивание опухоли приводит к увеличению свища. Точно так же у пациентов с прорастанием опухолью сосудов при ее сморщивании может развиться массивное кровотечение. На ранних этапах лучевой терапии отек может привести к ухудшению проходимости пищевода, дисфагии и боли при глотании. Эта проблема может потребовать дилатации пищевода или предварительного наложения чрескожной гастростомы для кормления. Другие побочные эффекты лучевой терапии включают тошноту, рвоту, анорексию, недомогание, эзофагит, избыточную продукцию в пищеводе слизи, ксеростомию (сухость во рту), стриктуры, лучевой пнев-монит, радиационный перикардит, миокардит и миелит (воспаление спинного мозга).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Химиотерапия

Опухоли плохо чувствительны только к химиотерапии. Эффект (определенный как уменьшение размеров опухоли на >50 %) наблюдается в 10-40 %, но в целом эффективность незначительная (небольшое сжатие опухоли) и временная. Различий в эффективности препаратов не отмечается.

Обычно используются в комбинации цисплатин и 5-флюороурацил. В то же время несколько других препаратов, включая митомицин, доксорубицин, виндесин, блеомицин и метотрексат, также являются достаточно активными при плоскоклеточной карциноме.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение рака пищевода направлено на редукцию эзофагеальной обструкции, достаточной для перорального питания. Жалобы при эзофагеальной обструкции могут быть существенными и касаться саливации и рецидивирущей аспирации. Варианты лечения включают процедуры дилатации (бужирование), пероральную постановку стентов, лучевую терапию, лазерную фотокоагуляцию и фотодинамическую терапию. В некоторых случаях требуется цервикальная эзофагостомия с выведением еюностомы для питания.

Эффективность дилатации пищевода сохраняется немногим больше нескольких дней. Гибкая металлическая петля для стентирования более эффективна для поддержания проходимости пищевода. Могут использоваться некоторые покрытые пластмассой модели для закрытия трахеоэзофагеальных свищей, а некоторые модели с клапаном, предотвращающие рефлюкс в случае необходимости размещения стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера.

Эндоскопическая лазерная коагуляция может быть эффективной при дисфагии, так как она прожигает через опухоль центральный канал и может быть повторена при необходимости. Фотодинамическая терапия предусматривает введение порфимера натрия, производного гематопорфирина, который захватывается тканями и действует как оптический сенсибилизатор. При активации лазерным лучом, направленным на опухоль, это вещество выделяет цитотоксический синглетный кислород, который разрушает клетки опухоли. Пациенты, получающие это лечение, должны избегать пребывания на солнце до 6 недель после лечения, так как кожа также становится чувствительной к свету.

Поддерживающее лечение рака пищевода

Пищевая поддержка энтеральным или парентеральным питанием увеличивает устойчивость и выполнимость всех методов лечения. Эндоскопическая или хирургическая интубация для кормления обеспечивает более долгосрочное питание в случае обструкции пищевода.

Поскольку почти все случаи рака пищевода являются фатальными, забота в конце жизни должна быть направлена на стремление уменьшить проявления заболевания, особенно это касается боли и неспособности проглатывать слюну. В определенный момент большинство пациентов нуждаются в значительных дозах опиатов. Пациентам необходимо посоветовать в ходе болезни принять распорядительные решения и сделать записи своих пожелании в случае запущенности процесса.

ilive.com.ua

причины, симптомы, лечение и прогнозы

Рак пищевода – раковое новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Такое заболевание широко распространено, отчего занимает лидирующие позиции среди онкологических опухолей. Такой вид онкологии зачастую поражает людей пожилого возраста – старше шестидесяти лет, причём среди пациентов насчитывается больше представителей мужского пола. Это обуславливается тем, что во много раз повышается вероятность развития рака по причине пристрастия к алкогольным напиткам и никотину.

Чаще злокачественные опухоли возникают в нижнем и среднем отделе пищевода. Есть несколько форм недуга, но самой распространённой является плоскоклеточный рак пищевода. Довольно редко такой тип онкологии сопровождается метастазированием в ротовой полости. В международной классификации заболеваний (МКБ-10), подобное расстройство имеет собственный код – С15.

Прогрессирование подобного расстройства могут спровоцировать большое количество предрасполагающих факторов, среди которых генетическая предрасположенность, наличие вируса папилломы человека, широкий спектр травм пищевода, неправильное питание и недостаточность отдельных групп витаминов. На ранней стадии, когда опухоль имеет незначительные размеры, человек может не ощущать никаких признаков её присутствия. Первыми симптомами рака пищевода считаются – затруднение и дискомфорт во время глотания, болезненность за грудиной, обратное движение пищи – может выражаться в виде отрыжки или обильным выделением рвотных масс. Кроме этого, наблюдается снижение работоспособности, неприятный запах изо рта, осиплость голоса, одышка и кашель.

Диагностика рака пищевода состоит из нескольких этапов – инструментальных обследований при помощи КТ, УЗИ, эндоскопии и рентгенографии. Окончательный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований частички поражённого органа, взятого во время биопсии. Лечение заболевания – комплексное, и состоит из стентирования или хирургического удаления поражённой части пищевода. Перед операцией осуществляется лучевая и химиотерапия.

Многих пациентов волнует вопрос о том, сколько же живут люди после терапии. Выживаемость зависит от стадии недуга, степени метастазирования и общего состояния человека. Прогноз полноценной жизни составляет в среднем пять лет. Несмотря на большое количество методик терапии, очень часто онкологический процесс заканчивается смертью.

Формирование рака пищевода происходит из-за влияния большого количества причин. Предрасполагающими факторами являются:

• наследственность;
• ВПЧ – этот возбудитель может привести к мутации в клетках вышеуказанного органа;
• травмирование данного органа – может быть вызвано регулярным употреблением жёсткой пищи или попаданием посторонних предметов;
• ожоги – возникающие из-за пристрастия к чересчур горячим блюдам, или же по причине случайного проглатывания химических веществ;
• соблюдение строгих диет;
• недостаточность витаминов группы А, В, Е – влечёт за собой снижение защитных функций организма;
• ведение нездорового образа жизни – пристрастие к спиртосодержащим напиткам и табакокурению;
• чрезмерно высокая масса тела – является причиной повышения значений внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, провоцирует возникновение рефлюкса;
• хронические расстройства пищевода, из-за которых возможно формирование эрозий и язв.

Ещё одним неблагоприятным фактором является возрастная группа человека. По медицинской статистике от рака пищевода страдают люди старше шестидесяти лет, у лиц младше тридцатилетнего возраста такая болезнь диагностируется крайне редко. Женщины страдают от такого типа онкологии в три раза реже, нежели мужчины. Прогноз зависит от индивидуального течения недуга, но в большинстве случаев люди живут от одного до пяти лет. Сколько именно проживёт пациент, зависит от своевременно начатой терапии.

Опухоль пищевода

Разделяют несколько классификаций недуга, каждая из которых важна для назначения наиболее эффективной тактики лечения рака пищевода. Таким образом, в зависимости от формы роста, различают следующие типы онкологической опухоли:

• экзофитный – опухоли растут в просвете органа и возвышаются над слизистой;
• эндофитный – новообразования развиваются в подслизистом слое;
• смешанный – раковые опухоли характеризуются распадом и формированием на их месте язв.

В зависимости от строения различают такие формы новообразований, как:

• плоскоклеточный рак пищевода. В свою очередь, делится на два вида. Поверхностный – который выражается в виде эрозий и бляшек на стенках поражённого органа. Характеризуется лёгким течением, более благоприятным прогнозом и высокой степенью выживаемости. В медицинской сфере может носить название плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Ороговевающий – распространяется на глубокие ткани слизистой. Отличается высоким риском метастазирования;
• аденокарцинома – новообразование, развивающееся из желез, которые вырабатывают слизь. Такая форма встречается относительно редко и отличается более тяжёлым течением, нежели предыдущий тип. Зачастую локализуется в нижних отделах пищевода.

Классификация по расположению раковой опухоли:

• онкология верхней части – составляет не более десяти процентов из всех зарегистрированных случаев;
• новообразования средней части – встречается немного чаще, примерно в тридцати пяти процентах;
• опухоли нижней области – диагностируются больше чем в половине случаев.

Основное разделение рака пищевода, в зависимости от стадии протекания:

• предраковая степень – раковые клетки не проникают вглубь стенок пищевода;
• начальная стадия – онкология поражает слизистую оболочку, но не прорастает в мышечный слой. Отличается тем, что не имеет метастаз. Признаки рака пищевода не выражаются, но опухоль хорошо видна во время диагностики;
• вторая стадия – кроме нарушения процесса глотания никакие симптомы не проявляются. Опухоль при такой степени может распространяться на мышечные и соединительные ткани, с поражением или без региональных лимфоузлов. Терапия осуществляется лапароскопическими методиками;
• третья стадия – онкология прорастает через все слои пищевода, пускает метастазы на близлежащие органы. Ярко выражается затруднительный процесс глотания и снижение массы тела. Лечение возможно при помощи стентирования;
• четвёртая стадия – самое сложное течение рака пищевода, поскольку метастазирование распространяется на отдалённые органы и лимфатические узлы. Такая форма онкологии трудно поддаётся лечению и носит неблагоприятный прогноз – зачастую заканчивается смертью пациента. Выживаемость сроком в пять лет составляет не более десяти процентов.

Рак пищевода четвертой стадии

Сколько проживёт тот или иной пациент, зависит от стадии и типа рака, а также от того, когда было начато лечение. В зависимости от течения назначается стентирование или химиотерапия в комплексе с лучевой терапией.

Читать подробнее: стадии и степени рака пищевода с прогнозом жизни.

Заболевание на ранних стадиях практически не даёт о себе знать, первые симптомы рака пищевода начинают выражаться по мере роста опухоли. Внешнее выражение рака делится на несколько групп – специфические и неспецифические. К первой группе признаков у мужчин и женщин относятся:

• дискомфорт и затруднение при глотании. На начальной стадии отмечается нарушение проходимости твёрдой пищи, по мере прогрессирования недуга наблюдается невозможность прохождения жидкой пищи или воды. В особо тяжёлых ситуациях отмечается полная непроходимость;
• болезненность за грудиной, которая очень часто распространяется в область лопаток и спину. На последних стадиях развития рака боль обуславливается метастазированием;
• отрыжка с неприятным запахом или обильная рвота не переварившейся едой;
• повышенное слюноотделение;
• изменение голоса – зачастую выражается осиплость;
• приступы сильного кашля. В некоторых случаях с выделением мокроты, в которой наблюдаются примеси гнойной жидкости или крови.

Неспецифическую группу симптомов рака пищевода составляют – слабость организма и снижение работоспособности, повышенное потоотделение и возрастание показателей температуры, снижение или полное отсутствие аппетита, значительная потеря в весе.

Поскольку подобное заболевание отличается высокой вероятностью неблагоприятного прогноза, то при выражении первых признаков необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Перед назначением инструментальных обследований, направленных на подтверждение протекания злокачественного процесса, врачу необходимо провести несколько мероприятий. Прежде всего, специалист изучает анамнез жизни пациента, что в некоторых случаях может прояснить причины формирования недуга. Кроме этого, необходимо выявить стадию расстройства – для этого проводится осмотр пациента, включающий пальпацию. О степени течения рака пищевода говорят симптомы, которые на ранней стадии могут вовсе не выражаться, а на поздних этапах доставлять человеку существенный дискомфорт.

К инструментальным методикам диагностики относятся – рентгенография с применением контрастного вещества, позволяет обнаружить нарушение структуры стенок пищевода. Эзофагоскопия – осмотр поражённого изнутри органа и слизистой оболочки при помощи специального инструмента, имеющего на конце миниатюрную камеру. Эта процедура не только позволяет получить полную картину поражения органа, но ещё провести биопсию (является единственным способом определить наличие злокачественного процесса). Бронхоскопия – включает в себя осмотр верхних дыхательных путей для обнаружения метастаз. УЗИ – даёт возможность определить размеры опухоли, а также подтвердить наличие вторичных эрозий или язв на пищеводе или лимфоузлах. Важен также осмотр всех близлежащих органов при помощи лапароскопии, во время которой выполняется прокол, через который вводят специальные инструменты с камерой и источником света. Во время этого процесса может осуществляться биопсия или пункция онкологической опухоли. КТ и МРТ – необходимы для определения границ болезнетворного процесса, а также для обнаружения отдалённых метастаз.

Рентгенография с применением бария

Кроме этого, обязательно назначаются общие и биохимические исследования анализов крови и мочи, а также гистологическое исследование материала, изъятого во время биопсии. На основании диагностики врач может предположить, сколько проживёт пациент.

После получения всех результатов анализов, проведённых во время диагностики, врач назначает индивидуальную тактику лечения рака пищевода.

Устранение рака пищевода проводится несколькими методиками:

• хирургическое удаление с последующим стентированием;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Оперативное вмешательство осуществляется при локализации рака в нижней и средней части пищевода. Есть несколько способов хирургического лечения. Первый – удаление поражённого участка, после чего оставшуюся часть органа сшивают с желудком. Второй – полное иссечение пищевода и поражённых лимфоузлов. После этого могут провести стентирование или же создать небольшое отверстие, в которое вводят зонд для питания. Такая операция получила название – техника Льюиса.

Менее травматичным методом являются эндоскопические операции, которые выполняются только на самых ранних стадиях развития рака у мужчин и женщин. Такие вмешательства представляют собой удаление небольших опухолей при помощи хирургической петли или лазерного излучения.

При более тяжёлом протекании болезни используют химиотерапию – воздействие на раковые клетки токсинов и ядов. Выживаемость после этой процедуры составляет двадцать процентов. Большую эффективность имеет комбинация этого способа с лучевой терапией. В таких случаях благоприятный прогноз имеет половина пациентов.

Значительно повышается вероятность выздоровления при комбинированном лечении рака пищевода. В таких ситуациях химиотерапию и лучевую терапию назначают за три недели перед проведением операции Льюиса или стентирования. После такого лечения прогноз благоприятный, но при условии пожизненного соблюдения специальной диеты. Такое питание при раке пищевода полностью исключает употребление жирных и острых блюд, копчёностей и молочных продуктов, а также сладких газированных и алкогольных напитков.

Специфической профилактики заболевания не существует, человеку лишь необходимо вести здоровый образ жизни, обогащать рацион витаминами и питательными элементами, а также ликвидировать факторы риска. Кроме этого, при возникновении первых симптомов, необходимо обратиться в медицинское учреждение для немедленной диагностики.

Без лечения и соблюдения специального питания при раке пищевода, прогноз недуга неблагоприятный — пациенты живут не более шести месяцев. При разрастании и метастазировании опухоли проводить операции и стентирование не имеет смысла, но применяют лучевую терапию, а продолжительность жизни составляет не более года.

Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты, которые своевременно обратились за помощью специалистов, а также прошли диагностику и комплексную терапию. На первой стадии выживаемость примерно пять лет составляет девяносто процентов, на второй – выживает каждый второй.

Таким образом, успех лечения зависит от скорости распространения болезнетворного процесса, наличия и локализации метастаз, возрастной категории и общего состояния пациента.

okgastro.ru

Плоскоклеточный рак пищевода: выживаемость, лечение

Под воздействием неблагоприятных факторов формируется плоскоклеточный рак пищевода. Патология различается по гистологическому признаку, имеет 4 степени тяжести и сопровождается рвотой с кровью, повышенным слюнотечением, изжогой, затрудненностью глотания. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который проведет диагностику, выполнит хирургическое вмешательство, назначит терапию, лечебное питание, лечение в домашних условиях и даст профилактические рекомендации.

Почему развивается онкология?

Рак провоцируют патологии желудка, при которых происходит заброс пищи в пищевод и ожог слизистой желудочным соком.

Рак пищевода плоскоклеточного типа образуется вследствие нарушения клеточного цикла плоской эпителиальной ткани органа. Клетки начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит их перерождение, в результате чего формируется опухоль. Основными причинами возникновения рака пищевода считаются:

• вредные привычки;
• ожоги — термические или химические;
• травмы горла и груди;
• ожирение;
• употребление острой и горячей пищи;
• несоблюдение рациона;
• наследственность;
• заражение вирусом папилломы человека.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы: как проявляется патология?

Если заболевание развивается медленно, при этом на поверхности образовываются корки, то такой рак называют ороговевающий.

Медики подразделяют заболевание на такие разновидности:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. При этом типе онкологии после гибели злокачественных клеток на поверхности новообразования появляются ороговевшие корочки. Болезнь развивается медленно и не относится к агрессивным формам.
• Неороговевающий рак. Характеризуется быстрым течением и разрастанием патологических клеток в просвет органа, что вызывает его сужение.

В зависимости от степени тяжести, недуг имеет такие симптомы, какие показаны в таблице:

Стадия	Симптоматика
Начальная	Опухоль имеет маленькие размеры и локализуется только в пределах органа
	Затрудненность глотания даже жидкой и мягкой пищи
	Рвота с кровью
	Примесь крови в кале
	Боль в грудной области
	Слюнотечение
	Отрыжка с примесью съеденной пищи
	Чувство «комка» в горле
Средняя	Опухоль распространяется на структуры мышц
	Прорастание метастазов в окружающие лимфоузлы
	Сужение просвета органа
	Кашель без отхождения мокроты
	Одышка и невозможность сделать полноценный вдох
Тяжелая	Раковые клетки распространяются на окружающие и отдаленные ткани и органы
	Повышение температуры
	Психоэмоциональная нестабильность
	Общее ухудшение самочувствия
Терминальная	Онкообразование закупоривает пищевод
	Невозможность глотания, заброс пищи в нос, трахею или гортань
	Резкое похудение
	Утрата аппетита
	Изменение вкусовых ощущений

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагностирование онкологии включает в себя проведение такой процедуры, как гастродуоденоскопия.

Плоскоклеточный рак пищевода сможет выявить гастроэнтеролог. Затем пациент проходит лечение под наблюдением онколога. Чтобы поставить диагноз, выполняются процедуры, такие как:

• рентгенография с применением сульфата бария;
• УЗИ органов груди и брюшины;
• биопсия;
• исследование крови на онкомаркеры;
• гастродуоденоскопия.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Комплексная терапия

Базовая терапия плоскоклеточного рака пищевода включает в себя следующие методы:

• Хирургическое вмешательство. Опухоль иссекается с захватом окружающих здоровых тканей. Если онкообразование охватывает большую площадь органа, удаляется пищевод и пораженные лимфоузлы. После заживления выполняется реконструктивная операция по восстановлению органа.
• Лучевая терапия. Метод включает в себя воздействие на злокачественные клетки ионизирующим излучением. Пучки радиации направляются на опухоль, что провоцирует ее уничтожение.
• Химиотерапия. Применяются цитостатистические препараты, направленные на прекращение роста и развития опухоли. К таким лекарствам относятся «5-Фторурацил», «Митомицин-С», «Виндезин», «Блеомицин», «Фарморубицин», «Циспластин».

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

Рацион питания должен исключать жирную и жаренную пищу, при этом рекомендовано употреблять еду приготовленную на пару.

При плоскоклеточном раке пищевода следует исключить из рациона алкоголь, а также жирные, жаренные, соленые, острые, маринованные блюда. Пища должна быть перетертой, приготовленной на пару, запеченной или вареной. Рекомендуемые продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• сливки;
• злаковые каши на воде;
• пюре из овощей;
• тефтели или паровые котлеты;
• варенный яичный желток;
• фруктово-ягодный кисель;
• суп-пюре из овощей;
• блюда из тыквы.

Вернуться к оглавлению

Лечение в домашних условиях

Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода в составе комплексной терапии излечивается травяным отваром из мать-и-мачехи, чистотела и календулы. Рецепт:

1. Взять 200 г любого растения и залить 1 л горячей воды.
2. Дать настояться 2 ч., профильтровать.
3. Принимать по 200 мл 3 р. в сутки.

Знахари рекомендуют средство из лопуха, которое готовится так:

1. Взять 2—3 корня растения, пропустить через мясорубку.
2. Добавить в равных пропорциях водку и мед, перемешать.
3. Убрать в холодильник на 7 дней.
4. По истечении срока принимать по 20 г за 30 мин. до приема пищи в течение 3 мес.

Вернуться к оглавлению

Выживаемость и профилактика

Если плоскоклеточный рак диагностируется на ранних этапах развития, прогноз на преодоление 5-летнего порога имеет 90% пациентов. При метастазах выживаемость сокращается до 6 месяцев. Если метастазирование затронуло аорту, летальный исход наступает быстрее. Чтобы не допустить онкологии, следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, контролировать вес. Все имеющиеся заболевания ЖКТ следует вовремя лечить.

infoonkolog.ru

Рак пищевода 4 степени: выживаемость, причины

Злокачественные новообразования трубчатых участков ЖКТ быстро прогрессируют. Рак пищевода 4 степени редко проявляет себя яркой клинической симптоматикой. При нем присутствует дисфагия, боль при глотании, похудение, общая астенизация и субфебрильная температура. Диагностируют поздние этапы рака при повторном обследовании или на момент полной декомпенсации. Лечение опухоли на этой стадии проводится редко. Выполняют только паллиативную (поддерживающую) терапию. Выживаемость пациентов с таким диагнозом крайне низкая.

Причины заболевания

Карциному пищевода часто диагностируют людям, которые злоупотребляют курением. Первым звеном патогенетической цепи у таких пациентов является сглатывание слюны, содержащей продукты сгорания табака.

Пищеводный рак возникает вследствие таких факторов:

• Хроническая травматизация слизистых оболочек. Просвет пищевода травмируется горячей жидкостью, острой пищей, кислотами и щелочами, продуктами, содержащими грубые волокна или костями рыб.
• Употребление спиртных напитков. Особенно это касается водки и самогона.
• Курение. Сигаретный дым поступает не только в легкие, но и в пищевод. Поэтому около 50% мужчин и 25% женщин с диагнозом пищеводного рака имеют стаж курильщиков.
• Пищевод Барретта. Это врожденная анатомическая аномалия, которая проявляется укорочением органа. Риск заболевания повышается при сопутствующем гиперкератозе.
• Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Этот анатомический дефект способствует неправильному прохождению пищевого комка через сфинктер в желудок.
• Наследственность. У родителей, имеющим карциному ЖКТ, высока вероятность рождения детей, у которых с возрастом также возникнет подобная проблема.
• Наличие пищеводных стриктур, представленных рубцами.
• Синдром Пламмера-Винсона. Проявляется гипохромной анемией и уменьшенной концентрацией железа в плазме крови.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика недуга

Запущенная форма заболевания сопровождается значительной потерей веса, так как злокачественная опухоль поедает полезные вещества.

Рак пищевода 4 стадии проявляется такими клиническими симптомами:

• Астенизация организма. Это общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита и потеря интереса к окружающему миру.
• Стремительное похудение. Оно развивается за счет уменьшения количества съедаемой пищи и вследствие утилизации питательных веществ самой опухолью.
• Болезненные ощущения в груди. Боли ноющие, тупые, часто иррадиируют в спину и лопатки.
• Одышка. Она носит экспираторный характер и не сопровождается кашлем.
• Тахикардия. Сердцебиение учащается, особенно после приема пищи.
• Изменение тембра голоса. Он становится хриплым, гнусавым.
• Дисфагия. Этим термином обозначается нарушение глотания.
• Усиленная саливация. Под ней подразумевается ускоренное слюноотделение. Слюны становится намного больше, чем необходимо для смачивания пищи. Пациент вынужден постоянно сглатывать.
• Боль при глотании твердой пищи.
• Неприятный привкус во рту и гнилостный запах.
• Тошнота и срыгивание воздухом или частичками пищи.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Чтобы выявить злокачественные новообразования в пищеводе, применяют следующие диагностические методики:

Физикальное обследование у специалиста включает в себя осмотр грудной клетки и ее простукивание.

• Физикальное обследование. Включает такие методы:
  • Объективный осмотр. Обращают внимание на цвет кожных покровов и наличие высыпаний. Визуально оценивается форма грудной клетки, характер ее экскурсий. Важно обнаружить изменения на слизистой оболочке ротовой полости.
  • Перкуссия. Доктор простукивает грудную клетку пациента с целью обнаружить участки притупления в местах возможной локализации злокачественных новообразований.
• Лабораторная диагностика. В нее входят:
  • Общий анализ крови. При раковых опухолях в нем обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению и ускоренное оседание эритроцитов.
  • Исследование на С-реактивный белок. При злокачественных процессах уровень его повышается.
  • Биохимия крови. Наблюдают увеличение АЛТ, растущей при разрушении гладкомышечных волокон.
  • Выявление специфических онкомаркеров пищеводного рака.
• Инструментальные методы. Среди них уместны:
  • Рентгенография органов грудной клетки. Методика помогает обнаружить изменение контура пищевода.
  • Эзофагоскопия. Этот метод позволяет выявить новообразования при непосредственном опускании камеры в пищеводную полость.
  • КТ или МРТ. Они помогают установить окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение онкозаболевания пищевода проводится при помощи оперативного вмешательства и лучевой терапии.

Пищеводную опухоль лечат хирургическим или комбинированным путем, с помощью лучевой терапии. Рак с метастазами оперируют радикально, удаляя все образовавшиеся очаги озлокачествления. Классическими оперативными вмешательствами являются операции Добромыслова-Торека и Гарлока-Льюиса. После них пациентам выполняют гастростомию — создание искусственного пищевода вместо удаленного. Самостоятельное лучевое лечение применяется только у пациентов с шейной локализацией опухоли. Еще реже применяется химиотерапия «Блеомицином», соединениями платины или «Митомицином».

Вернуться к оглавлению

Выживаемость при раке

Прогноз на поздних стадиях карциномы неутешительный. Но если заболевание выявлено на ранних этапах, люди с ним живут от нескольких месяцев до нескольких лет. Крайне важно создать им комфортные условия для приема пищи. Этого удается достигнуть путем парентерального кормления, при котором питательные смеси вводятся прямо в кровь. Подобное ведение онкологических больных называется паллиативным.

Поделись с друзьями:

Поставь оценку:

Загрузка…

infoonkolog.ru

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ПИЩЕВОДА

Тюляндин С.А.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Введение. Рак пищевода относится к наименее изученным и наиболее неблагоприятным по течению злокачественным опухолям. За последние годы прогресс в области диагностики, стадирования и лечения позволил несколько улучшить результаты лечения больных этой формой опухоли. Хирургия остается самым эффективным методом лечения больных раком пищевода [1]. Частота радикальных резекций при выполнении трансторакальной эзофагэктомии составляет 60-90%, послеоперационная летальность — 1,5-23%, а 5-летняя выживаемость – 10-25%. Отдаленные результаты хирургического лечения, в первую очередь, определяются распространенностью опухолевого процесса. Если при I стадии 5-летняя выживаемость составляет более 50%, то при поражении лимфоузлов средостения она падает до 10-25% (табл. 1).

Таблица 1.
Прогноз больных раком пищевода (5-летняя выживаемость) в зависимости от стадии заболевания [1].

Стадия	TNM	5-летняя выживаемость (%)
0	TisN0M0	>95
I	T1N0M0	50–80
IIA	T2-3N0M0	30–40
IIB	T1-2 N1M0	10–30
III	T3N1M0T4NлюбаяM0	10–15
IV	TлюбаяNлюбаяM1

Принимая во внимание тот факт, что у 75% больных рак пищевода диагностируется во II-III стадиях, вряд ли можно считать удовлетворительными показатели 5-летней выживаемости 30% и менее после хирургического лечения в самостоятельном варианте. Это делает актуальным вопрос, можно ли сегодня улучшить результаты хирургического лечения больных раком пищевода, которые погибают или от развития рецидива в средостении или от отдаленных метастазов.

Пред- и послеоперационная лучевая терапия. Оба метода широко использовались в 80-90 годах прошлого века, однако не смогли существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Адъювантная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия не способна улучшить результаты оперативного лечения. Общее состояние больных после перенесенной тяжелой операции и наличие сопутствующей патологии затрудняет проведение системной терапии и может быть одним из объяснений ее неудовлетворительных результатов [2]. Однако основной причиной низкой эффективности является резистентность опухолевых клеток рака пищевода к используемым лекарственным препаратам. Наиболее активными препаратами для лечения рака пищевода признаны цисплатин, 5-фторурацил, блеомицин, митомицин-С, этопозид и винка-алкалоиды. За последние годы только таксаны (паклитаксел и доцетаксел) продемонстрировали клинически значимую активность при лечении этого заболевания. Свидетельством низкой эффективности лекарственной терапии являются результаты лечения больных с метастатическим процессом, у которых при назначении вышеперечисленных препаратов частота и продолжительность объективного эффекта не превышает 20% и 2-4 месяцев соответственно и сопровождается лишь незначительным паллиативным эффектом, не приводя к увеличению продолжительности жизни.

Предоперационная химиотерапия. Целью предоперационной химиотерапии у операбельного больного является уменьшение размеров опухоли и создание условий для выполнения операции меньшего объема, а также воздействие на первичный очаг и микрометастазы для улучшения прогноза заболевания. Это послужило основанием для проведения рандомизированных исследований по изучению роли предоперационной химиотерапии у больных с операбельным раком пищевода.

В исследовании Kelsen и соавт. 440 больных плоскоклеточным раком и аденокарциномой пищевода (54% больных) получали хирургическое лечение или хирургическое лечение в сочетании с предоперационной химиотерапией (3 курса комбинацией цисплатина и инфузиями 5-фторурацила) [3]. В группе предоперационной химиотерапии при выполнении радикальной резекции опухоли дополнительно проводили еще 2 курса подобной терапии послеоперационно. Медиана продолжительности жизни в группе оперативного лечения составила 16,1 месяц, в группе предоперационной химиотерапии — 14.5 месяцев. Показатель 3-летней выживаемости составил 26% для обеих групп. Не отмечено влияния гистологического строения опухоли на результаты лечения. Частота местных рецидивов в группе оперативного лечения составила 32%, в группе предоперационной химиотерапии — 31%. Отмечена тенденция к увеличению частоты прогрессирования заболевания за счет появления отдаленных метастазов в группе больных, не получавших предоперационной химиотерапии. Предоперационная химиотерапия не увеличила частоту послеоперационных осложнений и летальности. Следует отметить низкую эффективность комбинации цисплатина и инфузий 5-фторурацила в данном исследовании, что вероятно, и послужило основной причиной негативных результатов данного исследования.

Исследователи из Великобритании представили предварительные результаты другого исследования, в которое были включены 802 больных раком пищевода различного гистологического строения [4]. Больные были рандомизированы на две группы: оперативного лечения и оперативного лечения с предоперационной химиотерапией (2 курса комбинацией цисплатина, 5-фторурацила и этопозида). Примерно 2/3 больных в каждой группе имели аденокарциному пищевода. Частота резекции составила 91% для всех больных, частота радикальной резекции (R0) составила 84% после предоперационной химиотерапии и 71% в группе оперативного лечения. Частота послеоперационных осложнений составила 48% и 41% соответственно, а показатель30-дневной послеоперационной летальности — 9% и 10%. Медиана продолжительности жизни больных, получавших предоперационную химиотерапию, была существенно больше по сравнению с группой оперативного лечения: 17,4 и 13,4 месяца. Показатели 2-летней общей выживаемости составили 45% и 35% соответственно (р.=0.002). Не отмечено влияния гистологического строения опухоли на результаты лечения.

Противоречивость полученных данных послужила причиной проведения мета-анализа всех исследований, сравнивавших эффективность предоперационной химиотерапии и оперативного лечения в самостоятельном варианте [5]. Проанализированы результаты лечения 2051 больного. В группе предоперационной химиотерапии частота объективного эффекта колебалась в разных исследованиях от 15% до 60%, полная регрессия опухоли, подтвержденная морфологически, отмечена у 4-7% больных, что сочеталось с достоверным увеличением продолжительности жизни. Проведение предоперационной химиотерапии умеренно повышало частоту выполнения радикальных резекций, но приводило к повышению послеоперационной летальности (на 3,4%) и осложнений, а также улучшало показатель 5-летней выживаемости на 6,4% по сравнению с группой хирургического лечения.

Следует признать, что современная предоперационная химиотерапия резектабельного рака пищевода пока не способна существенным образом изменить прогноз больных и улучшить результаты оперативного лечения.

Предоперационная химиолучевая терапия. Химиолучевая терапия преследует цель увеличить частоту противоопухолевого эффекта первичной опухоли и локорегиональных метастазов за счет добавления лучевой терапии и уничтожения отдаленных метастазов за счет проведения системной химиотерапии. Все вместе это должно улучшить результаты оперативного лечения.

Возможности предоперационного химиолучевого лечения изучены в многочисленных исследованиях в рамках II фазы и в 9 рандомизированных исследованиях (большинство из которых включало небольшое количество пациентов), которые вновь показали противоречивые результаты. Мета-анализ результатов лечения 1116 больных показал, что проведение предоперационной химиолучевой терапии позволяет достигнуть морфологически полной регрессии опухоли у 21% больных (что существенно больше по сравнению с предоперационной химиотерапией в самостоятельном варианте), уменьшает риск развития местного рецидива на 64% и риск смерти от прогрессирования опухоли на 34% по сравнению с группой оперативного лечения [6]. Предоперационная химиотерапия умеренно повышает частоту выполнения радикальной резекции опухоли и послеоперационную летальность.

Таким образом, предоперационная химиолучевая терапия становится все более популярным методом лечения больных операбельным раком пищевода.

Химиолучевая терапия как единственный метод лечения резектабельного рака пищевода. Можно ли отказаться от проведения оперативного лечения и использовать только консервативные методы лечения даже у операбельных больных раком пищевода? Законность постановки этого «провокационного» вопроса оправдывается неудовлетворительными отдаленными результатами хирургического лечения, высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности.

В рандомизированном исследовании, проведенном в Германии, лечение получали 172 больных плоскоклеточным раком пищевода T3-4N0-1M0, которым на первом этапе провели 3 курса химиотерапии комбинацией FLEP (лейковорин 300 мг/м², 5-фторурацил 500 мг/м², этопозид 100 мг/м² и цисплатин 30 мг/м² 1-3- дни каждые 3 недели), а затем в группе оперативного лечения проводили химиолучевую терапию комбинацией PE (цисплатин и этопозид) на фоне лучевой терапии РОД 2 Гр до СОД 40 Гр, через 3 недели после окончания облучения выполняли операцию [7]. В группе химиолучевой терапии химиотерапия комбинацией PE проводилась на фоне лучевой терапии, суммарная доза которой составила 65 ГР. В группе оперативного лечения операции подверглись 62 больных. Основная причина невыполнения хирургического вмешательства были отказ в связи с выраженным эффектом химиотерапии или прогрессирование процесса. Из 62 оперативных вмешательств радикальная резекция была выполнена у 51 (82%) больного, у 17 (33%) была обнаружена полная резорбция опухоли. Послеоперационная летальность составила 11%. Медиана продолжительности жизни в группе оперативного лечения и химиотерапии существенно не отличались и составили 16,4 мес. и 14,9 мес., 2-летняя выживаемость — 40% и 35% соответственно. В группе оперативного лечения отмечено достоверное уменьшение частоты рецидива, что, однако, не сказалось на увеличении продолжительности жизни. Формально авторы могли заключить, что у больных операбельным раком пищевода выполнение операции не улучшает результаты химиолучевой терапии.

Однако это не совсем так. При проведении многофакторного анализа только ответ на индукционную химиотерапию (в данном случае 3 курса FLEP) оказался фактором, предсказывающим прогноз. У больных с объективным эффектом 2-летняя выживаемость составила более 50% независимо от того, какое лечение они получали впоследствии. И наоборот, больные с отсутствием эффекта от химиотерапии выигрывали от выполнения операции, которая была радикальной у 32% пациентов; 2-летняя выживаемость составила 18% и 9% в группе химиолучевой терапии.

Вопрос об отказе от операции у больных с эффектом на фоне химиолучевого лечения стал предметом исследования FFCD 9102 [8]. В исследование были включены 455 больных с резектабельной опухолью T3-4N0-1M0, которые получили 2 цикла 5-фторурацила + цисплатин (Д1-5, 22-26) и лучевую терапию (46 Гр за 4,5 недели). Если в результате был достигнут полный или частичный регресс опухоли и не было противопоказаний для хирургического лечения, больных рандомизировали на 2 группы: 1-ая группа — операция; 2-я группа -3 цикла химиотерапии 5-фторурацил + цисплатин + лучевая терапия (дополнительно 20 Гр). После проведения первого этапа лечения у 259 из 455 больных (56,9%) констатирован лечебный эффект (полный или частичный регресс), и они были рандомизированы для последующего лечения. Медиана продолжительности жизни (1-я группа — 17,7 мес.; 2-я группа — 19,3 мес.) и 2-летняя выживаемость (34% и 40% соответственно) в обеих группах существенно не различались. Авторы делают вывод о том, что у больных с эффектом (полный или частичный клинический эффект) на фоне проведения химиолучевой терапии можно отказаться от выполнения операции и продолжить химиолучевое лечение.

Исходя из результатов этих двух важнейших исследований можно, предложить следующий алгоритм лечения больных операбельным раком пищевода.

На первом этапе всем больным проводится 2-3 курса химиотерапии с включением препаратов платины с последующей оценкой клинического эффекта. Регистрация частичного или полного эффекта у больного является свидетельством чувствительности опухоли к противоопухолевым препаратам. В этом случае можно отказаться от операции и следующим этапом провести химиолучевое лечение. Больным с минимальным клиническим эффектом или отсутствием его показана попытка оперативного лечения, ибо только она дает шанс достигнуть элиминации опухоли, резистентной к химиотерапии.

Данная тактика лечения требует дальнейшего совершенствования, поскольку результаты лечения остаются крайне неудовлетворительными. Это может быть сделано за счет внедрения новых более эффективных противоопухолевых препаратов и совершенствования методики и техники проведения лучевой терапии. Не менее важным представляется определение факторов (клинических, генетических и др.), которые бы помогли выделить тех больных, которые в наибольшей степени выигрывают от выполнения оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Enzinger P.C., Mayer R.J. Esophageal Cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349:2241-52.

2. van Meerten E., van der Gaast A. Systemic treatment for oesophageal cancer. Europ. J. Cancer 2005; 41: 664–672.

3. Kelsen D.P., Ginsberg R., Pajak T.F. et al. Chemotherapy followed by surgery compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N. Engl. J. Med. 1998; 339:1979-198.

4. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without postoperative chemotherapy in esophageal cancer: a randomized controlled trial. Lancet 2002; 359:1727-33.

5. Malthaner R., Fenlon D. Preoperative chemotherapy for respectable thoracic esophageal cancer (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Oxford: Update Software.

6. Urschel J.D., Vasan H. A meta-analysis of randomized controlled trials that compared neoadjuvant chemoradiation and surgery to surgery alone for resectable esophageal cancer. Am. J. Surg. 2003; 185: 538–543.

7. Stahl M., Stuschke M., Lehmann N. et al. Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J. Clin. Oncol. 2005; 23:2310-2317.

8. Bedenne L., Michel P., Bouche J.-P. et al. Randomized phase III trial in locally advanced esophageal cancer: radiochemotherapy followed by surgery versus radiochemotherapy alone (FFCD 9102). Proc ASCO 2002; 21:130a.

rosoncoweb.ru

первые симптомы и признаки, сколько живут, стадии, лечение и прогноз

Злокачественное поражение тканей пищевода (рак) является широко распространенным заболеванием у лиц пожилого возраста.

Среди пациентов онколога с этим диагнозом больше мужчин, до тридцатилетнего возраста встречаются только единичные случаи атипичного перерождения клеток пищевода в раковые.

Понятие и статистика

Злокачественное новообразование возникает вследствие аномального перерождения нормальных клеток. Чаще всего поражается нижняя и средняя часть органа.

Заболевание проявляется нарастающим нарушением процесса глотания, что в итоге приводит к тому, что больной не может проглотить даже самую мягкую пищу. Следствием этого становится сильное похудение.

На начальных этапах развития опухоли выявить ее можно только одним из инструментальных методов, то есть проведением УЗИ диагностики, КТ, эндоскопии. На последних стадиях полностью победить рак пока не удается.

Диагноз выставляется только после гистологического анализа биоматериала, забранного из опухоли. Новообразование в пищеводе может быть и доброкачественным, поэтому не стоит паниковать до подтверждения диагноза.

Рак пищевода, как и любое злокачественное перерождение, на последних стадиях прорастает в рядом расположенные с ним органы – трахею, бронхи, сосуды. Метастазы могут появиться как в пределах грудины, так и в отдаленных органах.

Классификация

Онкологами используются несколько классификаций рака пищевода, подразделение на виды необходимо для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

По особенностям роста новообразования рак, затрагивающий пищевод, подразделяют на:

• Экзофитный. Опухоль при таком виде рака растет только в просвет органа и возвышается над слизистым слоем.
• Эндофитный. Опухоль формируется в толще тканей либо в подслизистом слое.
• Смешанные опухоли затрагивают все слои стенок, отличаются появлением изъязвлений и быстрым распадом.

По строению рак пищевода принято подразделять на:

• Плоскоклеточный рак – атипичные клетки формируются из клеток плоского эпителия.
• Аденокарцинома. Встречается редко. Опухоль начинает формироваться из клеток желез, секретирующих слизь. Это форма рака по сравнению с плоскоклеточным переносится тяжелее. Аденокарцинома у большинства пациентов обнаруживается в нижних отделах пищевода, прилегающих к желудку.

В относительно редких случаях встречаются и другие разновидности ракового поражения пищевода. К ним относят саркому, меланому, хорионкарциному, лимфому.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак подразделяется на два вида:

• Поверхностный – одна из наиболее благоприятных в плане прогноза форм рака пищевода. Злокачественное поражение проявляется в виде бляшки или эрозии, растущей на стенке пищевода. Больших размеров такое патологическое изменение не достигает.
• Глубоко-инвазивный. Захватывает ткани, находящиеся в глубине пищевода. Имеет вид глубокой язвы или гриба. При этой разновидности поражения метастазы быстро появляются в бронхах, трахее и сердечной мышце.

При визуальном осмотре плоскоклеточный рак в пищеводе напоминает разрастание, опоясывающее орган изнутри в виде кольца. По мере роста опухоли в просвет органа сужается его диаметр, что и приводит к появлению основной клиники заболевания.

На фото показаны снимки плоскоклеточного рака пищевода с эндофитным ростом

Иногда плоскоклеточный рак формируется в виде полипа.

Проводимые исследования позволили установить, что плоскоклеточный рак у женщин обычно начинается в нижних частях органа и переходит в верхние. У мужчин раковая опухоль преимущественно образуется там, где пищевод переходит в желудок.

Плоскоклеточный вид рака пищевода принято также подразделять на ороговевающий и неороговевающий рак.

• Неороговевающий рак функционирование органа нарушает вследствие выраженного сужения просвета. Проявляется эта форма нарушениями при глотании пищи и слюны, периодически появляющимися срыгиваниями.
• Ороговевающая форма раковой опухоли приводит к изменению поверхности слизистого слоя. Клетки ороговевают и это делает стенки пищевода сухими, что сильно усугубляет все проявления болезни. Опухоль быстро растет, но не получает нужного питания из-за замедленного образования сосудов в ней. Следствием этого процесса становится появление зон некроза, которые при проведении эндоскопии определяются как участки с язвенным поражением.

Прогноз выживаемости пациентов с раковым новообразованием в пищеводе зависит от стадии патологии.

На первых стадиях онколог может дать большие шансы на благоприятный исход болезни после комплексного лечения. Пятилетняя выживаемость пациентов достигает 80%. Больным разрешается продолжать работать в том случае, если их профессия не связана с выполнением тяжелой физической работы.

В запущенных случаях, то есть когда уже обнаруживаются отдаленные метастазы, рак пищевода плохо поддается даже современным методам лечения.

Причины

Невозможно выделить одну основную причину, приводящую к образованию раковых клеток в стенках пищевода.

Заболевание может возникнуть под влиянием множества провоцирующих факторов и риск его развития многократно увеличивается, если на организм человека одновременно влияет целая группа негативных условий.

Чаще всего рак пищевода диагностируется:

• У людей, стаж курения которых исчисляется десятками лет. Табак содержит канцерогенные вещества, которые оседают на стенках пищевода и приводят к аномальным изменениям клеток эпителия. Установлено что у курящих людей злокачественное новообразование пищевода развивается в 4 раза чаще.
• При злоупотреблении алкоголем. Напитки, содержащие спирт, обжигают пищевод, и это приводит к атипичному разрастанию плоского эпителия. У хронических алкоголиков рак пищевода выявляется в 12 раз чаще.
• При неправильном и нерациональном питании. На развитие рака пищевода влияет постоянное употребление маринованной, слишком острой и горячей пищи. Неблагоприятное воздействие оказывает употребление блюд, содержащих плесневые грибки и отсутствие в рационе свежих растительных продуктов. Перечисленные особенности питания характерны для жителей Средней Азии, Японии, Китая, некоторых областей Сибири, поэтому в этих районах число больных с раком пищевода больше в десятки и сотни раз.
• После термических и химических ожогов тканей пищевода. Ожог может быть и следствием постоянного употребления слишком обжигающей пищи. При случайном проглатывании концентрированных щелочей раковая опухоль в пищеводе может быть обнаружена спустя несколько лет.
• У людей с дефицитом витаминов. Слизистому слою пищевода необходимы в достаточном количестве такие витамины как А и Е, они участвуют в создании естественного защитного барьера органа. Если авитаминоз наблюдается длительное время, то клетки органа перестают выполнять свою функцию и перерождаются.

Выделяют также наследственную предрасположенность к развитию раковой опухоли в пищеводе. Ученые смогли выделить мутацию гена р53, который приводит к выработке аномального белка. Этот белок нарушает естественную защиту тканей пищевода от раковых клеток.

В крови многих больных со злокачественными опухолями пищевода выявляют вирус папилломы человека, поэтому можно предложить, что и этот микроорганизм может дать толчок к перерождению клеток.

Предшествовать развитию ракового поражения может эзофагит и такое состояние, как пищевод Баррета. Эзофагит характеризуется постоянным забрасыванием соляной кислоты в пищевод, что раздражающе воздействует на стенки органа.

Приводят к эзофагиту болезни желудка, ожирение. Пищевод Баррета является осложнением эзофагита и проявляется заменой многослойного эпителия на цилиндрический.

Симптомы

На образование раковой опухоли в пищеводе указывают такие признаки, как затруднение при проглатывании пищи и слюны, постепенное похудение вплоть до кахексии, нарастающая слабость.

Вначале дисфагия, то есть нарушение глотание, возникает у человека при проглатывании достаточно твердых видов пищи – хлеба с коркой, картофеля, яблок.

Частично стабилизировать процесс проглатывания пищевого комка вначале удается, если запивать блюда водой. Но постепенно в связи с сужающимся просветом возникают трудности и при проглатывании супов, каш, то есть мягкой пищи.

Дисфагия является практически постоянным симптомом рака пищевода, этот признак по мере развития болезни только становится ярче выраженным.

К другим признакам злокачественного поражения пищевода относят:

• Боль за грудиной. Растущая опухоль пережимает нервные окончания, что проявляется болезненностью и чувством сдавливания. У некоторых больных резкая боль возникает при проглатывании пищи.
• Срыгивание проглоченной пищей является результатом частичной закупорки просвета пищевода.
• Неприятный запах из ротовой полости развивается из-за застоя остатков пищи в пищеводе и наиболее выражен это признак по утрам. На последних стадиях гнилостный запах вызывается распадом опухоли. При осмотре можно увидеть сильно обложенный налетом язык.
• Тошноту.
• Осиплость голоса возникает при прорастании опухоли в голосовую щель и в возвратный нерв.
• Чувство голода. Суженный просвет пищевода не позволяет человеку питаться всеми видами пищи, это не дает полностью насытиться и создает недостаток самых нужных витаминов и микроэлементов в организме.
• Гиперсаливация – повышенное слюноотделение. Этот признак указывает на то, что организм пытается приспособиться к изменившимся условиям приема пищи и при помощи большого количества слюны пытается облегчить прохождение пищевого комка в желудок.

На распространение метастазов указывает появление одышки, кашля, сильные боли в области груди, выпирание надключичной ямки.

Как и при других злокачественных заболеваниях, рак пищевода проявляется и симптомами интоксикации. Больные могут предъявлять жалобы на вялость, постоянное плохое самочувствие, нарушения сна, выраженное снижение работоспособности, периодическое повышение температуры. Питание однообразной, жидкой пищей приводит к развитию анемии.

Признаки на ранней стадии у мужчин и женщин

В начальной стадии своего развития рак пищевода не приводит к возникновению определенных симптомов.

Чаще всего при первой-второй стадии процесса диагноз устанавливается случайно при подозрении на другую патологию. Но все-таки есть ряд симптомов, которые могут указывать на непорядок в организме.

Самый первый признак рака пищевода — это дисфагия. Вначале затрудненное глотание человек может связывать с воспалительными заболеваниями горла, с проблемами в пищеварении.

Облегчает продвижение пищи прием воды, но в дальнейшем ситуация только усугубляется, то есть трудно становится справиться даже с поглощением полужидких блюд.

Иногда первым признаком рака пищевода является боль или жжение за грудиной. Обратить внимание также можно на появление слабости и вялости. Даже эти незначительные признаки должны заставить человека прийти к врачу и полностью описать все свои симптомы, высказать опасения.

Диагностика не займет много времени и позволит точно установить, о каких нарушения в организме свидетельствуют беспокоящие проявления.

Стадии

Выделяют четыре стадии рака пищевода:

• Первая стадия выставляется, если обнаруженное новообразование локализуется только в слизистой и подслизистой оболочке. Прорастания рака в мышечный слой нет, как нет метастазов и сужения просветов.
• Вторая стадия – опухоль распространяется на мышечный слой, отмечается умеренное сужение просвета. За пределы пищевода раковое образование на этой стадии не выходит. Могут быть обнаружены единичные очаги метастазов в ближайших лимфоузлах.
• Третья стадия – раком поражены все слои стенок органа. Опухоль распространяется на околопищеводную клетчатку и находящуюся рядом серозную оболочку. На этой стадии пока нет прорастания рака в соседние органы, но есть многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• На четвертой стадии опухоль прорастает не только все слои пищевода, но и переходит на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в отделенных органах и лимфоузлах.

Осложнения

Рак пищевода в запущенных случаях приводит к достаточно серьезным по протеканию осложнениям. К самым часто встречающимся из них относят:

• Обструкцию пищевода. Полная закупорка обычно наблюдается на последней стадии, больной не может проглотить даже самую жидкую пищу.
• Кровоизлияние. Распад опухоли вместе со всеми слоями стенок органа вызывает кровотечение, в большинстве случаев оно нарастает постепенно. Но иногда это осложнение проявляется резким появлением кровотечения и истечением одномоментно большого объема крови, что угрожает жизни больного.
• Сильную потерю веса. Сужение просвета делает практически невозможным прием привычных видов пищи, боль и затруднение при глотании вынуждают болеющего человека отказываться от еды и как следствие этого развивается выраженная кахексия.
• Приступообразный кашель. Распад рака пищевода может стать причиной прободения трахеи, при этом образуется трахеопищеводный свищ. Подобное осложнение становится причиной появления внезапного, приступообразного кашля при глотании жидкостей и пищи.

Метастазирование

Метастазы при раке пищевода распространяются лимфогенным путем и по кровеносным сосудам. С током лимфы раковые клетки чаще всего попадают в лимфатические узлы левой надключичной области и средостения. По крови рак переходит на печень, костную систему, головной мозг, легкие.

Раннее метастазирование выявляется при злокачественном новообразовании пищевода в средостение, в некоторые области шеи, и в надключичную область. Появление метастазов не влияет на продолжительность жизни при раке пищевода, так как в значительном ухудшении состояния больного больше повинно быстрое и ранее истощение.

Диагностические меры

При подозрении на раковое поражение пищевода онколог назначает ряд обследований, на основании которых уже определяется окончательный диагноз.

• Рентгенография с контрастным веществом. Данное обследование позволяет обнаружить сужение пищевода, локализацию опухоли, ее размеры, истончение стенок.
• Эзофагоскопия. При помощи эндоскопа врач осматривает весь пищевод, все данные выводятся на экран компьютера, что позволяет определить причину нарушенного глотания или других проявлений болезни. При эндоскопии при необходимости берется образец тканей на гистологию.
• Бронхоскопия необходимо для выявления метастазов в бронхах, трахеи, на голосовых связках.
• Компьютерная томография один из наиболее точных методов диагностики. Послойное исследование стенок пищевода позволяет определить на какую глубину проросла опухоль, имеются ли метастазы в рядом расположенных тканях.
• УЗИ назначается для обнаружения метастазов во внутренних органов.
• Определение онкомаркеров – особых белков, уровень которых повышается при развитии раковых клеток. Опухолевые маркеры подразделяются по группам, каждая из которых указывает на определенный вид рака. Для раковой опухоли пищевода характерно наличие в крови таких онкомаркеров, как СA 19-9, Tumor marker 2, антиген плоскоклеточной карциномы.

Необходимо помнить, что онкомаркеры в определенных ситуациях могут появляться и в здоровом организме, поэтому их определение не дает повода точно поставить диагноз рак.

Как лечить рак пищевода?

Методики лечения рака пищевода подбирает своему пациенту врач, руководствуясь стадией патологии, размерами опухоли, возрастом больного. Применяются хирургические методы, химиотерапия, лучевое облучение. Сеансы облучения и химиотерапия могут назначаться до хирургического вмешательства и после него.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части пищевода или всего органа целиком с измененными опухолью тканями. При необходимости удаляется и часть желудка. Пищевод заменяется на часть кишечника или формируется гастростома. Есть несколько видов операций, проводимых пациентам с раком пищевода.

Операция

При раке пищевода чаще применяют следующие виды операций:

• Операция по Осава-гарлоку. В ходе операции вначале делается разрез брюшной полости, проводят его по срединной линии. Обычно начало разреза это пупок, а окончание — 7 ребро или угол лопатки со стороны грудины. Ткани рассекают и выделяют пищевод, разрезая плевру. Желудок в ходе операции извлекается в плевральную полость. Обнаруженную опухоль осматривают, отступают от нее примерно на 8 см и удаляют вместе с пищеводом, используя зажим Федорова. Желудок фиксируется в диафрагме, ее пищевом отверстии.
• Операция Торека. Из бокового доступа делают разрез справа, рассекают кожу и ткани по шестому межреберью. Сначала выделяют орган, затем, расширив отверстие, кардию. На конец выделенного пищевода накладывают шов, используют кетгут и шелковые нити. На втором этапе меняют положение пациента, его укладывают на спину. Шею и область от ключицы до дельтовидной мышцы обрабатывают йодом. Со стороны плевральной полости выделяют пищевод. Опухоль отсекается вместе с частью пищевода. Раны на шее и в области грудной клетки зашиваются послойно.
• Операция Льюиса. Резекция проводится в два этапа. Сначала делается абдоминальный доступ через срединную линию живота, после этого проводится ревизия. Затем выполняется правосторонняя торакотомия из положения пациента на левом боку. Обнаруженная опухоль удаляется вместе с пищеводом, все лимфоузлы необходимо пропунктировать и нужно осмотреть брюшную полость, выявляя кровотечения. В плевральной полости необходимо установить дренажные трубки и только после этого производится зашивание. Операция Льюиса применяется при раке пищевода наиболее часто, так как она проводится за один раз. При этом виде хирургического вмешательства можно провести пластику частичного удаленного пищевода. Операция Льюиса назначается, если нет метастазов.

Диета

Важное значение при раке пищевода в период восстановление имеет правильное питание.

Необходимо так подбирать блюда, чтобы они полностью обеспечивали организм всеми необходимыми для нормального функционирования внутренних органов компонентами. При этом следует избегать употребления грубой пищи.

К основным рекомендациям по питанию при раке пищевода относят:

• Употребление протертой пищи. Это облегчает ее прохождение по пищеводу и повышает усвояемость питательных веществ.
• Блюда не должны содержать таких частиц, которые могут перекрыть суженный просвет.
• Общая масса употребляемых продуктов за день не должна превышать 3 кг.
• Количество жидкости ограничивают 6 стаканами, при этом учитывается и жидкость, входящая в супы.
• Количество приемов пищи должно быть не менее 6. При этом порции должны быть маленькими.
• Температура блюд должна быть средней. Слишком горячие и холодные блюда усиливают дискомфортные ощущения.

Практически все больные с раком пищевода испытывают недостаток в питании, что негативно отражается на работе внутренних органов и на психическом состоянии.

Поэтому придерживаться предложенных принципов питания необходимо постоянно. Врач может посоветовать и курсовое использование витаминноминеральных комплексов, что положительно скажется на общем самочувствии и уменьшит вероятность развития анемии и гиповитаминоза.

Можно ли вылечить патологию?

Рак пищевода, выявленный на ранней стадии развития, может быть излечен комбинированным лечением. В запущенных случаях от момента появления явных признаков болезни и до летального исхода проходит не более 8 месяцев. Жизнь пациента в это время поддерживается сеансами лучевой терапии.

Сколько живут пациенты и прогноз выживаемости

Выживаемость пациентов с раковой опухолью в пищеводе после хирургического вмешательства, курсов лучевой терапии и химиопрепаратов составляет:

• На первой стадии рака около 90%.
• На второй стадии – 50%.
• На третьей – не более 10%.

Наиболее благоприятный прогноз при выявлении поверхностного плоскоклеточного рака. Неблагоприятное течение наблюдается, если рак формируется в срединном отделе. Это связано с тем, что подобная опухоль быстро прорастает в трахею и легкие.

Профилактика

С профилактической целью предотвращения рака пищевода необходимо отказаться от всех вредных привычек и всегда придерживаться правильного питания.

Пища должна быть витаминизированной, обязательно в рационе должны присутствовать растительные продукты, нужно ограничить острые и маринованные блюда.

Необходимо вовремя устранять предраковые состояния пищевода и проходить полное обследование при появлении даже малейшей симптоматики, указывающей на изменения в функционировании органа.

Особое внимание своему здоровью должны уделять те люди, родственники которых имели в анамнезе раковое поражение пищевода.

Об распространенности, диагностики и лечении рака пищевода, расскажет следующее видео:

Видео об операции по удалению рака пищевода по новой методике:

gidmed.com