Рак печени неоперабельный: Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ.

При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является

селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

• Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
• Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Онкология

РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН

 

 

Резюме. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) составляет около 90% всех первичных злокачественных опухолей печени у взрослых.

В большинстве случаев (70-80%) на момент постановки диагноза ГЦР возможность хирургического лечения и пересадки печени уже упущена. Нехирургические методы лечения включают так называемые способы абляции (например, чрескожное введение алкоголя или радиочастотную абляцию — РЧА), трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) и системную терапию сорафенибом — первым препаратом, доказавшим свою эффективность при ГЦР. 

Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, радиочастотная абляция, трансартериальная химиоэмболизация, сорафениб.

 

 

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — самая частая форма первичного рака печени, составляющая приблизительно 90% всех первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. В мире ГЦР занимает 6-е место в перечне онкологических заболеваний и является причиной более 1 млн смертей ежегодно. В структуре онкологических заболеваний в РФ первичный рак печени составляет 30 1,0-1,5% всех злокачественных опухолей [1]. Цирроз печени (независимо от этиологии) — основной фактор риска развития ГЦР.

По статистике, ГЦР возникает у 3-5% больных циррозом печени, причем значительно чаще у мужчин. Нередки случаи гепатоцеллюлярной карциномы при алкогольном циррозе печени, гемохроматозе, аутоиммунном гепатите, наследственной недостаточности оц-антитрипсина, хронической HCV-инфекции, а также при некоторых редких наследственных заболеваниях (наследственная тирозинемия, нарушение обмена гликогена) (рис. 1). И хотя ведущие эпидемиологические факторы риска ГЦР уже идентифицированы, онкогенетические механизмы, определяющие опухолевую прогрессию на молекулярном уровне, изучены еще недостаточно. Доминирующая роль гепатотропной вирусной инфекции (HBV и HCV) в формировании ГЦР не вызывает сомнений. Эпидемиологические исследования показали, что у HBsAg-положительных больных вероятность заболеть раком печени в 30 раз выше. При сочетании HBsAg и HBeAg у больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГ В) риск развития гепатоцеллюлярной карциномы увеличивается в 60 раз. H. Hamada и соавт. показали, что ГЦР развивается у 11% больных с хронической HCV-инфекцией в среднем через 31 год после заражения вирусом гепатита С. Возраст 92% больных ГЦР был больше 60 лет. В большинстве случаев (70-80%) на момент постановки диагноза ГЦР возможность хирургического лечения и пересадки печени уже упущена. Недавно появились эффективные варианты медикаментозного вмешательства, которые, хотя и не обеспечивают излечения, способны продлить жизнь пациента. В связи с этим крайне важно, чтобы для решения вопроса о выборе метода лечения каждый страдающий ГЦР был осмотрен врачами в составе мультидисциплинарной команды.

Нехирургические методы лечения включают так называемые способы абляции (например, чрескожное введение алкоголя или радиочастотную абляцию — РЧА) и трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) [2]. В ходе исследований показано, что ни системная химиотерапия, ни гормональная терапия, ни лучевые методы не дают эффекта при ГЦР. Однако недавно проведенное крупное мультицентровое исследование продемонстрировало эффективность таблетированного мультикиназного ингибитора сорафениба, способного замедлить прогрессию опухоли и улучшить общую выживаемость при поздних стадиях ГЦР.

Выбор метода лечения или комбинации методов в каждом случае является достаточно сложной задачей и зависит от размера, количества и локализации опухолевых очагов, наличия или отсутствия прорастания опухоли в кровеносные сосуды и отдаленных метастазов, функциональных возможностей печени и общего состояния пациента. С учетом подобных трудностей для оценки прогноза и определения оптимального метода лечения разработаны различные системы стадирования данного заболевания. Предложено несколько таких систем, но в последние годы наибольшее распространение получила Барселонская классификация (рис. 2) [8]. Она охватывает не только стадию онкологического заболевания, но также степень поражения печени циррозом и общее состояние пациента. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии заболевания; для каждой из них предложены свои методы лечения, за исключением последней — стадии D, при которой остается лишь симптоматическая терапия. Конечно, любые классификации далеки от совершенства, тем не менее они позволяют сориентироваться в сложившейся ситуации и определить оптимальную тактику. Как и для других злокачественных новообразований, для ГЦР существует классификация по системе TNM, но она не учитывает сохранность синтетической функции печени, портальную гипертензию и общее состояние пациента.

 

Метод абляции

 

Чрескожное введение этанола. Чрескожное введение этанола в опухоли небольшого размера впервые описано в 1983 г. и до последнего времени оставалось самым распространенным методом локальной деструкции. К преимуществам данного метода относятся его низкая стоимость, широкая доступность, хорошая переносимость и возможность использования в амбулаторных условиях. Процедура заключается во введении 95-100%-ного этилового спирта через тонкую иглу непосредственно в опухолевый узел под контролем ультразвука (УЗ) или компьютерной томографии (КТ) с целью достижения полного некроза опухоли. Риск обсеменения опухолевыми клетками по каналу минимален. Однако данный метод эффективен только при опухолях диаметром не более 3 см; наилучший результат достигается при солитарном поражении. Трехлетняя выживаемость при наличии 3 или менее очагов меньше 3 см достигает 70%, и практически у всех пациентов (74-98%) в течение 5 лет наблюдается рецидив заболевания. Данные метаанализов рандомизированных исследований, в которых сравнивались чрескожное введение этанола с РЧА (новой методикой локальной деструкции), продемонстрировали более низкие показатели общей, 2-летней и 3-летней выживаемости при инстилляции спирта [5]. В связи с этим из-за высокой частоты рецидивирования и плохих отдаленных результатов в настоящее время чрескожное введение этанола не рекомендуется как первый метод лечения у пациентов, которым возможно выполнение РЧА или ТАХЭ.

РЧА в большинстве центров занимает сегодня 1-е место среди методов локальной деструкции при ГЦР и рассматривается как оптимальный метод лечения небольших опухолей у пациентов, которым не может быть выполнена резекция или трансплантация печени. РЧА также позволяет сдерживать рост небольших опухолей у пациентов, ожидающих трансплантации. В большинстве случаев РЧА выполняется чрескожно в условиях внутривенной седации или общей анестезии под контролем УЗИ, КТ или МРТ. К сожалению, РЧА могут быть подвергнуты не все опухоли — например, опухоли, расположенные вблизи капсулы печени, прилежащие к желчному пузырю или к кишке. Также определенную проблему представляют опухоли, находящиеся рядом с крупными сосудами, так как протекающая в них кровь снижает температуру абляции и препятствует адекватному некрозу опухолевой ткани. По сравнению с другими методами локальной деструкции РЧА обеспечивает более высокую выживаемость (3-летняя выживаемость — в пределах 82-91%), что обусловлено низкой частотой развития местного рецидива [6]. Существующие другие методы абляции (криоабляция, микроволновая и УЗ-абляция) имеют ограниченный опыт применения при ГЦР.

ТАХЭ чаще всего используется у пациентов с промежуточной стадией ГЦР (стадия В), при наличии множественных очагов без инвазии в крупные сосуды и при больших солитарных опухолях. При ТАХЭ пунктируют бедренную артерию с помощью микрокатетера, проводят его в печеночную артерию и далее в сосуд, питающий опухоль. Как правило, для химиоэмболизации применяют эмульсию липиодола, смешанную с каким-либо химиопрепаратом (доксорубицином, цисплатином или митомицином). Возможно выполнение нескольких сеансов ТАХЭ, обычно с интервалом 3-4 мес. или в зависимости от темпов роста опухоли. Данный метод лечения наиболее эффективен при промежуточной стадии ГЦР, поскольку у таких больных сохранена функция печени и имеется несколько опухолевых очагов. Эффективность метода доказана в рандомизированных исследованиях и подтверждена метаанализом, включавшим более 500 пациентов. ТАХЭ достоверно увеличивает 2-летнюю выживаемость (р=0,017), однако метод все же относится к паллиативным, так как все пациенты в исследованиях умерли вследствие прогрессирования заболевания [7]. До недавнего времени системная химиотерапия при ГЦР не давала достоверного улучшения результатов лечения, отличаясь высокой токсичностью. В связи с этим лечение пациентов со стадией С по Барселонской классификации ограничивалось симптоматической терапией. Но благодаря разработке нового таргетного препарата сорафениб схема лечения этих пациентов изменилась. В июне 2007 г. на 43-м ежегодном заседании Американского общества клинической онкологии (ASCO) были представлены результаты международного рандомизированного плацебоконтролируемого исследования III фазы (SHARP) данного препарата. Исследование было проведено в медицинских центрах Северной и Латинской Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии; основная его цель заключалась в сравнении общей выживаемости пациентов, получавших сорафениб («Нексавар»), и тех, кто получал плацебо. Всего в исследовании приняли участие 602 больных раком печени, не получавших предварительной системной терапии. Результаты лечения всех этих пациентов были подвергнуты тщательному анализу. Подведенные итоги данного исследования свидетельствуют о том, что сорафениб статистически достоверно на 44% увеличил общую выживаемость больных ГЦР по сравнению с плацебо (соотношение рисков — 0,69; р=0,0006). Медиана общей выживаемости в группе сорафениба составила 10,7 мес. , тогда как в группе плацебо — 7,9 мес. (рис. 3) [9].

Необходимо учитывать, что сегодня сорафениб является первым и единственным лекарственным препаратом, продемонстрировавшим в ходе крупного рандомизированного исследования статистически достоверное увеличение общей выживаемости пациентов с этим заболеванием. Исследование SHARP было приостановлено в феврале 2007 г., после того как независимым комитетом по мониторингу данных при предварительном анализе было установлено, что критерий оценки общей выживаемости выполнен. Между группами, получавшими сорафениб и плацебо, не отмечено существенных различий, касающихся серьезных нежелательных явлений. В то же время у больных, получавших сорафениб, чаще, чем в группе плацебо, наблюдались диарея, ладонно-подошвенный синдром, дерматит, артериальная гипертензия. Эти данные подтверждены в исследовании, проведенном у пациентов, проживающих в Азиатско-Тихоокеанском регионе [4], и, хотя в этой популяции больных ГЦР развился преимущественно (70%) на фоне хронической инфекции вирусом гепатита В, показатели общей выживаемости также достоверно различались (рис. 4).

В данные крупные исследования включали практически исключительно пациентов с циррозом печени класса А. Исследование II фазы с участием пациентов с циррозом класса А и В заставляет с осторожностью относиться к применению сорафениба у пациентов с пониженной синтетической функцией печени и активным циррозом [3]. На ASCO-2008 были доложены результаты исследования SHARP в зависимости от основных факторов, по которым проводилась стратификация (ECOG-статус, наличие макроскопически определяемой сосудистой инвазии опухолью и (или) распространение опухоли за пределы печени), а также применения сорафениба у пациентов с алкогольассоциированным ГЦР и предшествующим заболеванию вирусным гепатитом С. В результате было подтверждено, что применение сорафениба эффективно во всех подгруппах больных, выделенных на основании факторов стратификации. Достоверно лучшая выживаемость была в группе сорафениба (по сравнению с плацебо) и у больных с исходным статусом 1 или 2 по ECOG и при наличии макроскопически определяемой инвазии опухолью сосудов и(или) распространении опухоли за пределы печени. Сорафениб показал высокую эффективность и при ГЦР, развившемся на фоне предшествующего вирусного гепатита С, и при алкогольассоциированном ГЦР [11]. Сорафениб назначают в дозе 800 мг (4 таблетки по 200 мг). Суточную дозу делят на 2 приема (по 2 таблетки 2 раза в сутки утром и вечером) и назначают за 1 ч до еды либо через 2 ч после нее. Препарат запивают стаканом воды. Одна упаковка (112 таблеток) рассчитана на 28-дневный курс. При приеме сорафениба не требуется коррекции дозы в зависимости от возраста, пола и массы тела пациента. Профиль безопасности препарата позволяет проводить непрерывную терапию.

Эти результаты, полученные с применением сора-фениба при ГЦР, открыли сразу 3 новых направления. Во-первых, сорафениб стал стандартом лечения пациентов с поздними стадиями ГЦР и при прогрессировании процесса после применения локорегиональных методов лечения, что вошло в соответствующие рекомендации Европейской ассоциации изучения печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Таким образом, сорафениб может играть роль эталона, с которым сравнивают все другие препараты в рамках рандомизированных исследований, вытеснив с этого места симптоматическую терапию. Во-вторых, исследования показали, что тар-гетная терапия может быть эффективна при опухолях, резистентных к обычной химиотерапии, что открывает новые горизонты для комбинации различных препаратов, воздействующих на различные точки приложения. И наконец, эффективность на поздних стадиях заставляет предполагать целесообразность использования сорафениба в адъювантном, т. е. профилактическом, режиме после радикальных методов лечения [10]. Успех сорафениба при ГЦР стал прорывом в понимании данного заболевания, шагом вперед в улучшении лечения резистентного к стандартной химиотерапии злокачественного процесса. Однако это лишь первый шаг; сложность патогенеза ГЦР требует дальнейших усилий в создании новых сочетаний таргетных препаратов и выработке персоализированного подхода. ГЦР представляет собой сложную и пока еще далекую от окончательного решения проблему. Не вызывает сомнений, что наибольший вклад в предотвращение развития ГЦР должно внести внедрение профилактических и лечебных программ при вирусных гепатитах. Скрининговые программы в группах риска стали бы базисом раннего выявления опухоли на резектабельной стадии. Но уже сегодня расширение спектра диагностических и лечебных мероприятий при ГЦР и применение их сочетаний на основании мультидисциплинарной экспертизы позволяют продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество, открывая новые перспективы и возможности.

 

 

Литература

 

1. Гарин А.М., Базин И.С. Первичный рак печени. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей. — М., 2006. -С. 197-220.

2. Скипенко О.Г. Онкохирургический взгляд на гепатоцеллюлярный рак. Эффективная фармакотерапия. — 2009. — С. 3-4.

3. Abou-Alfa G., Schwartz L., Ricci S. et al. Phase II study of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma // J. Clin. Oncol. — 2006; 24 (26): 4293-4300.

4. Cheng A., Kang Y., Chen Z. et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase III randomised, doubleblind, placebocontrolled trial // Lancet Oncol. — 2009; 10 (1): 25-34.

5. Livraghi T., Giorgio A., Marin G. et al. Hepatocellular carcinoma and cirrhosis in 746 patients: longterm results of percutaneous ethanol injection // Radiology. — 1995; 197 (1): 101-108.

6. Livraghi T., Meloni F., Di Stasi M. et al. Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: Is resection still the treatment of choice? // Hepatology. — 2008; 47 (1): 82-89.

7. Llovet J., Bruix J. Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: Chemoembolization improves survival // Hepatology. — 2003; 37 (2): 429-442.

8. Llovet J., Di Bisceglie A., Bruix J. et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma // J. Natl. Cancer. Inst. — 2008; 100 (10): 698-711.

9. Llovet J., Ricci S., Mazzaferro V. et al // J. Clin. Oncol. 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings (PostMeeting Edition). — 2007; 25 (18): LBA1.

10. Llovet J., Ricci S., Mazzaferro V. et al. Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma // New Engl. J. Med. — 2008; 359: 378390.

11. Sherman M., Mazzaferro V., Amadori D. et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma and vascular invasion or extrahepatic spread: A subanalysis from the SHARP trial. ASCO 2008, abstr. 4584.

Рак печени

Диагноз рак печени свидетельствует, что ряд клеток этого важнейшего органа превратился в опухолевые. Выделяют первичный рак, если опухолевое заболевание начинается непосредственно в печени, и вторичный, когда в нее попадают зараженные клетки из прочих пораженных тканей и органов. В основной массе случаев диагностируют именно вторичную форму.

Существуют следующие виды вторичного рака печени:

• Холангиоцеллюлярный – не частый вид, поражающий клетки в желчном протоке. Тяжело диагностируется, так как на I стадии протекает бессимптомно, а найденный на поздних стадиях чаще всего является неоперабельным.
• Гепатохолангиоцеллюлярный – комбинация вышеописанного и первичной формы. Проявляется, как и гепатоцеллюлярная карцинома.
• Фиброламеллярный – характерен тем, что нередко встречается у людей до 35 лет, в том числе, у детей. Лечится резекцией и пересадкой печеночных тканей. Определяется по боли под правым подреберьем.
• Цистаденокарцинома – довольно редкий вид, который встречается преимущественно у женщин. Симптоматика выражена болями в животе и стремительной потерей массы тела. Опухоль отличается сравнительно большими размерами и напоминает по структуре кисту, так как в ряде случаев из нее и образуется.
• Гемангиоэндотелиома – не смотря на то, что развитие данного вида опухоли идет медленнее остальных, она достаточно опасна, поскольку дает метастазы в другие части тела. Это существенно повышает ценность ее раннего диагностирования.
• Ангиосаркома – в отличие от фиброламеллярного вида им болеют люди в возрасте. Чаще всего причиной оказывается отравление химическими веществами, в том числе мышьяком или винилхлоридом. По сосудам вместе с кровью эта онкология проникает в другие области организма, при этом протекает заболевание ударными темпами, а справиться с ней удается единицам.
• Гепатобластома – очень редко встречается у взрослых, зато куда чаще у маленьких детей в возрасте до 5 лет. Из-за патологии полового развития и повышенной выработки гормонов наблюдается понижение массы тела с параллельным увеличением объема живота.
• Недифференцированная саркома – один из самых опасных видов печеночной онкологии, характеризующийся лихорадкой, жаром, а подчас и резким скачком уровня сахара. Опасность этого вида а резком росте, при этом чаще его наблюдают у детей.
  

Симптомы рака печени

Выделяется несколько видов печеночной онкологии, причем у каждого из них есть свои характерные симптомы. Однако есть и общие признаки рака печени.

1. Потеря веса – происходит на фоне общего болезненного состояния пациента и тотального ухудшения аппетита. Взрослые и дети начинают хуже есть и «тают» буквально на глазах. При этом у детей отмечаются анорексичные состояния.
2. Расстройства ЖКТ – могут проявляться по-разному, в частности, в виде изменения стула (понос, запор), тошноты или рвоты, а также метеоризма.
3. Боль в животе – основная масса пациентов с онкологией печени фиксирует этот симптом. Причем изначально он фиксируется только в области правого подреберья и только при нагрузках. Но в дальнейшем его ощущают и без нагрузок.
4. Увеличение объема живота – этот симптом обусловлен ростом опухолевых клеток. Часто наблюдается парадоксальное увеличение живота при снижении веса. Является характерным признаком, при появлении которого надо немедленно обратиться к врачу.
5. Температура около 38°С – возникает из-за интоксикации организма и не сбивается жаропонижающими средствами. Держится на одном уровне продолжительное время.
6.  Желтуха – появляется, когда опухоль мешает нормальному току желчи. Попадание в кровь продуктов желчи определяется по специфическим желтым пятнам на коже человека, потемнению мочи и осветлению кала, а также по белкам глаз, которые также становятся желтоватого оттенка.
7. Концентрация жидкости в животе – опухолевые клетки блокируют выход для жидкости в брюшине, что является еще одной причиной его аномального роста при данном заболевании.

Причины рака печени

Нездоровый образ жизни. Печень принимает на себя в организме основной удар от табакокурения и потребления алкоголя. И то, и другое, как доказали ученые, является причиной развития печеночной онкологии/

Хронический вирусный гепатит. Эта болезнь сама по себе опасна для печени, а при низком иммунитете может перетекать в хроническое состояние. В этом случае риск возникновения печеночной онкологии существенно выше, так как она, по сути, является одной из форм осложнения гепатита.

Гемохроматоз. Заболевание опасное своими последствиями, среди которых есть и цирроз, и онкология. Болезнь носит наследственный характер, поэтому люди, имеющие родственников, переболевших ею, находятся в группе риска. Суть болезни заключается в резком росте количества железа в теле человека. Предупредить последствия можно при своевременном обнаружении и лечении заболевания.

Цирроз печени. Главной причиной его возникновения является пренебрежение здоровым образом жизни и злоупотребление спиртосодержащих напитков. Сам цирроз назвать в полной мере онкологией нельзя, хотя ткани печени он деформирует. Но как фактор, способствующий развитию опухоли, он однозначно выделяется всеми онкологами. Поэтому скрининг на онкомаркеры пациенты с циррозом проходят в среднем каждые шесть месяцев.

Сифилис. Заболевания, которое принято относить к заболеваниям, передающимся половым путем, имеет вирусную природу. Поражает, в том числе и клетки печени, разрушая их и вызывая желтушные пятна. При определенном течении может привести к появлению злокачественных новообразований.

Желчнокаменная болезнь. Как ясно из названия, суть болезни заключается в закупорке желчных протоков камнями, что приводит к сильнейшим болям, а также осложнениям в виде раковых опухолей. Следовательно от камней нужно как можно раньше избавиться, но сделать это можно только путем хирургического вмешательства.

Сахарный диабет. Статистика показывает, что риск возникновения опухоли в тканях печени для них выше, чем у здорового человека. Особенно, если сахарный диабет совмещается с курением или алкоголизмом, а также другими болезнями этого органа.

Анаболические стероиды. Широко используются в спорте вообще и в бодибилдинге особенно. Проблема этих препаратов в том, что усвоение их происходит в печени, перегружая ее. В результате могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Генетика. Если в семье уже были случаи печеночной онкологии, то такой человек находится в группе риска и обязан регулярно проходить обследования, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Описторх. Это небольшой паразит, живущий в речной рыбе, оказывает разрушительное воздействие на печень и другие органы вплоть до возникновения онкологии.

Внешнее воздействие. Как правило, речь идет о токсикации организма химическими веществами или получении опасной дозы радиации. И то, и другое оказывает вредное воздействие на клетки органа.

Стадии рака печени

I стадия

Первая стадия означает, что раковые клетки еще не разнеслись по организму, а сама болезнь находится еще в зачаточном состоянии. Не существует четкой градации размеров, однако можно сказать, что на данном этапе не отмечается поражение более чем 25% органов. Болезнь в такой период развития новообразования лечится лучше всего, но диагностика ее очень сложна. Малый размер опухоли и отсутствие серьезной интоксикации не дают никакой симптоматики, поэтому выявить заболевание можно только при случайном обследовании.

Высокая вероятность полного выздоровления при обнаружении опухолевых клеток на данной стадии говорит о том, что пациенты в группе риска должны в обязательном порядке проходить периодические обследования.

II стадия

С переходом на вторую стадию размер опухоли растет, а клетки ее проникают в сосуды, по которым течет кровь. Появляются первые симптомы, характеризующиеся болями в области печени при физических нагрузках.

III стадия

Здесь медики выделяют несколько подстадий. Подстадия 3А характеризуется поражением опухолью печеночной или воротной вены. При этом может существовать сразу несколько очагов онкологии внушительных размеров. Настолько внушительных, что врач может ее достаточно легко диагностировать даже при визуальном осмотре.

Следующая подстадия — 3В — подразумевает, что опухолевые клетки вышли за пределы очага болезни и уже затрагивают соседние органы и ткани. В этом плане исключением является только мочевой пузырь, поражение которого означает уже другую стадию онкологии.

С дальнейшим распространением опухоли поражаются также и лимфатические узлы. Если исследования подтверждают этот момент, то болезнь уже прогрессировала до подстадии 3С.

IV стадия

Наиболее тяжелый и опасный этап заболевания, когда шансы на выздоровление минимальны. Ведь пораженной оказывается не только большая часть печени, но и прочие органы, так как метастазы через кровеносные сосуды распространяют опухолевые клетки.

Максимальный срок жизни при диагностировании болезни на данном этапе прогнозируется в пределах пяти лет. А чаще всего онкология убивает жизненные силы организма всего за несколько месяцев. В том числе, потому что лечить рак печени на данной стадии практически невозможно, даже хирургическим путем. Задача медицины на данной стадии – замедлить рост опухоли и облегчить страдания пациента.

Продолжительность жизни при раке печени

Одна из ключевых проблем в опасности онкологических заболеваний печени заключается в их поздней диагностики. Причин тому две. Во-первых, симптоматика чрезвычайно похожа на десятки других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом или другими внутренними органами. И первичное лечение назначается как раз в контексте этих заболеваний.

Во-вторых, до 95% опухолей данного органа являются вторичными. То есть болезнь возникла в другом органе, а с метастазами попала и в ткани печени, являющей кроветворящим органом.

Следовательно продолжительность жизни при такой онкологии измеряется несколькими годами, а чаще месяцами. Все зависит от формы рака печени, а также от стадии, на которой он был обнаружен. Самый оптимистический прогноз редко превышает 5 лет.

Диагностика рака печени

Для первичной диагностики подчас бывает достаточно визуального осмотра, когда врач с помощью пальпации определяет асцит и наблюдает увеличившийся в объемах живот. Этих предпосылок уже достаточно для дальнейших анализов. Например, анализов крови на уробилин и билирубин, которые превышают нормальный уровень при печеночной онкологии.

Далее необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое не только подтвердит или опровергнет наличие опухоли, но и позволит с достаточной точностью определить ее местоположение в органе и размеры. Современные технологии позволяют даже определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) без нарушения кожных покровов.

Более совершенный метод диагностики – компьютерная томография. С ее помощью можно не только увидеть четкие контуры опухоли, но и определить степень поражения кровеносных сосудов. Кроме того для максимального точного диагноза можно воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Но без биопсии – забора образца опухолевых тканей – точное определение диагноза невозможно.

Лечение рака печени

Показания к лечению базируются на трех «китах». Это конкретный вид онкологии; стадия, на которой болезнь была обнаружена; особенности организма, касающиеся, в том числе, переносимости лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным, причем, как полагают многие врачи, единственно эффективным методом лечения на раннем этапе является хирургическое вмешательство. В этом случае удаляется часть пораженного органа с полным устранением опухолевых клеток из организма.

Гемигепатоэктомия подразумевает резекцию до половины печени пациента. При этом оставшаяся здоровая половина не только успешно выполняет все необходимые функции, но и вырастает до полных размеров через какое-то время. Чаще всего возможна только на I стадии.

Облучение радиоволнами используется в тех редких случаях, когда пациент не переносит препараты для общей анестезии. Такая процедура, называемая абляцией, проводится несколько раз и активно воздействует на раковую опухоль.

Химиотерапия при онкологии данного органа менее эффективна. Раковые клетки быстро адаптируются к вводимым химическим препаратам, для борьбы с чем в современной медицине используется инфузия. Это специальный способ ввода химпрепаратов через печеночную артерию. К недостаткам химиотерапии относят массы побочных эффектов, среди которых тошнота, выпадение волос и общая слабость.

Профилактика рака печени

Любая профилактика строится на устранении причин возникновения заболевания. Для печеночной онкологии это означает борьбу с вирусным гепатитом B на уровне страны.

Если гепатит уже перешел в хроническую стадию, то пациент автоматически попадает в группу риска. Он должен тесно сотрудничать с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистам в плане регулярных обследований, соблюдения специальной диеты и режима.

В рамках данной диеты следует исключить из своего рациона жирное мясо, кофе, газированные напитки, маргарин и сахар, а также минимизировать количество различной химии в продуктах питания. Полезен будет морковный и другие овощные соки, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. То есть диета строится на принципе «не допустить перегрузки печени».

Помимо этого для профилактики любых онкологических заболеваний, в том числе и печени, важен отказ от злоупотребления алкоголем и тщательный контроль при работе с опасными химическими веществами.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ | Шабунин

1. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015; 136: E35986. doi: 10.1002/ijc.29210.

2. Gillams A.R., Lees W.R. Five-year survival in 309 patients with colorectal liver metastases treated with radiofrequency ablation. Eur Radiol. 2009 May; 19 (5): 1206–13. doi: 10.1007/s00330-008-1258-5.

3. Konopke R., Roth J., Volk A., Pistorius S., Folprecht G., Zöphel K., Schuetze C., Laniado M., Saeger H.D., Kersting S. Colorectal liver metastases: An update on palliative treatment options. J Gastrointestin Liver Dis 2012; 21: 83–91.

4. Pawlik T.M., Abdalla E.K., Ellis L.M., Vauthey J.N., Curley S.A. Debunkingdogma: surgery for four or more colorectal liver metastases is justified. J Gastrointest Surg. 2006 Feb; 10 (2): 240–8.

5. Ardito F., Vellone M., Cassano A., De Rose A.M., Pozzo C., Coppola A., Federico B., Giovannini I., Barone C., Nuzzo G., Giuliante F. Chance of cure following liver resection for initially unresectable colorectal metastases: analysis of actual 5-year survival. J Gastrointest Surg. 2013 Feb; 17 (2): 352–9. doi: 10.1007/s11605-012-2103-3.

6. Fiorentini G., Aliberti C., Tilli M., Mulazzani L., Graziano F., Giordani P., Mambrini A., Montagnani F., Alessandroni P., Catalano V., Coschiera P. Intra-arterial Infusion of Irinotecan- loaded Drug-eluting Beads (DEBIRI) versus Intravenous Therapy (FOLFIRI) for Hepatic Metastases from Colorectal Cancer: Final Results of a Phase III Study. Anticancer Res. 2012; 32: 1387–95.

7. Holen K.D., Saltz L.B. New therapies, new directions: advances in the systemic treatment of metastatic colorectal cancer. Lancet Oncol. 2001; 2: 290–7.

8. Kelly H., Goldberg R.M. Systemic Therapy for Metastatic Colorectal Cancer: Current Options, CurrentEvidence. J Clin Oncol. 2005; 23: 4553–60.

9. Abdalla E.K., Vauthey J.N., Ellis L.M., Ellis V., Pollock R., Broglio K.R., Hess K., Curley S.A. Reccurence and outcomes following hepatic resection, Radiofrequency ablation and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg. 2004 Jun; 239 (6): 818–25; discussion 825–7.

10. August D.A., Sugarbaker P.H., Schneider P.D. Limpphatic dissemination of hepatic metastases: Implications for the follow-up and treatment of patients with colorectal cancer. Cancer. 1985 Apr 1; 55 (7): 1490–4.

11. Sugihara K., Uetake H. Therapeutic strategies for hepatic metastasis of colorectal cancer: Overview. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep; 19 (5): 523–7. doi: 10.1007/s00534-012-0524-8.

12. McKay A., Dixon E., Taylor M. Current role of radiofrequency ablation for the treatment of colorectal liver metastases. Br J Surg 2006; 93: 1192–201. doi: 10.1002/bjs.5581.

13. Abdalla E.K., Bauer T.W., Chun Y.S., D’Angelica M., Kooby D.A., Jarnagin W.R. Locoregional surgical and interventional therapies for advanced colorectal cancer liver metastases: expert consensus statements. HPB (Oxford). 2013 Feb; 15 (2): 119–30. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00597.x.

14. Mulier S., Mulier P., Ni Y., Miao Y., Dupas B., Marchal G., De Wever I., Michel L. Complications of radiofrequency coagulation of liver tumours. Br J Surg. 2002; 89 (10): 1206–22.

15. Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate meta-analysis and review of contributing factors. Ann Surg. 2005; 242 (2): 158–71.

16. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M., Quaretti P., Zangrandi A. Percutaneous radiofrequency thermal ablation combined with transcatheter arterial embolization in the treatment of large hepatocellular carcinoma. Ultraschall Med. 1999; 20 (02): 47–53.

17. Yang D.J., Luo K.L., Liu H., Cai B., Tao G.Q., Su X.F., Hou X.J., Ye F., Li X.Y., Tian Z.Q. Meta- analysis of transcatheter arterial chemoembolization plus radiofrequency ablation versus transcatheter arterial chemoembolization alone for hepatocellular carcinoma. Oncotarget. 2017; 8 (2): 2960–70. doi: 10.18632/oncotarget.13813.

18. Yamakado K., Inaba Y., Sato Y., Yasumoto T., Hayashi S., Yamanaka T., Nobata K., Takaki H., Nakatsuka A. Radiofrequency Ablation Combined with Hepatic Arterial Chemoembolization Using Degradable Starch Microsphere Mixed with Mitomycin C for the Treatment of Liver Metastasis from Colorectal Cancer: A Prospective Multicenter Study. Cardiovasc Interventi Radiol. 2017; 40 (4): 560–567. doi: 10.1007/s00270-016-1547-3.

19. Duan X., Zhou G., Zheng C., Liang H., Liang B., Song S., Feng G. Heat shock protein 70 expression and effect of combined transcatheter arterial embolization and radiofrequency ablation in the rabbit VX2 liver tumour model. Clin Radiol. 2014; 69 (2): 186–193. doi: 10.1016/j.crad.2013.08.020.

20. Duan X.H., Li T.F., Zhou G.F., Han X.W., Zheng C.S., Chen P.F., Feng G.S. Transcatheter arterial embolization combined with radiofrequency ablation activates cD8+ T-cell infiltration surrounding residual tumors in the rabbit VX2 liver tumors. Onco Targets Ther. 2016; 9: 2835–44. doi: 10.2147/OTT.S95973.

21. Duan X., Zhou G., Han X., Ren J., Zheng C., Liang H., Feng G. Radiofrequency ablation combined with transcatheter therapy in rabbit VX2 liver tumors: effects and histopathological characteristics. Acta Radiol. 2015; 56 (1): 87–96. doi: 10.1177/0284185113520266.

22. Патютко Ю.И., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; (7): 20–3.

23. Adam R., Bismuth H. Repeat hepatectomy for colorectal cancer liver metastases. Ann Surg. 1997; 225: 51–62.

24. Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю. Циторедуктивные операции (Нужно ли удалять первичную опухоль? Где предел разумной циторедукции? Практическая онкология. 2014; 15 (2): 93–100.

25. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Шишкина Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 10–17.

26. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Иванов А.А. Хирургическое лечение первичного рака печени. Практическая онкология, 2008; 9 (4): 197–201.

27. Agcaoglu O., Aliyev S., Karabulut K., El-Gazzaz G., Aucejo F., Pelley R., Siperstein A.E., Berber E. Complementary use of resection and radiofrequency ablation for the treatment of colorectal liver metastases: an analysis of 395 patients. World J Surg. 2013; 37 (6): 1333– 9. doi: 10.1007/s00268-013-1981-1.

28. Kim K.H., Yoon Y.S., Yu C.S., Kim T.W., Kim H.J., Kim P.N., Kim J.C. Comparative analysis of radiofrequency ablation and surgical resection for colorectal liver metastases. J Korean Surg Soc. 2011; 81 (1): 25–34. doi: 10.4174/jkss.2011.81.1.25.

29. Solbiati L., Ahmed M., Cova L., Ierace T., Brioschi M., Goldberg S.N. Small liver colorectal metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: local response rate and long-term survival with up to 10-year follow-up. Radiology. 2012; 265 (3): 958–968. doi: 10.1148/radiol.12111851.

В России стал доступен новый метод лечения рака печени

Отечественная ядерная медицина шагнула на новый уровень. Теперь в России можно лечить неоперабельный рак печени методом радиоэмболизации. Ранее он был недоступен из-за отсутствия российских микросфер, которые доносят лекарство в опухоль.

На сегодняшний день России удалось наладить производство микросфер с радионуклидом иттрий-90, который используется в радиотерапии онкологических болезней. Это было необходимо для импортозамещения и развития ядерной медицины – ввозить их из-за рубежа было слишком дорого и трудозатратно. Поэтому операции радиоэмболизации в стране почти не проводились, сообщает «Российская газета».

Суть этого метода в том, чтобы ввести в сосуды, питающие опухоль, радионуклидный препарат, который остановит ее рост (в 90% случаев) и подарит человеку значительно больше лет жизни. Поскольку радиоэмболизация применяется тогда, когда опухоль уже невозможно вырезать хирургическим путем, на этот метод возлагают большие надежды.

Совсем недавно методика была внедрена в протоколы лечения Минздрава, и первые четыре операции с российскими микросферами уже прошли успешно. Их все выполнили 10 апреля у пациентов с гепатоцеллюлярным раком в МРНЦ имени А.Ф. Цыба НМИЦ радиологии Минздрава России. Руководили действиями хирургов директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России академик РАН Андрей Каприн и профессор РАН Сергей Иванов.

С 2019 года таким методом пролечили уже восемь пациентов, сообщил Андрей Каприн. Теперь же он станет доступным для большинства. «С 2020 года, благодаря поддержке Минздрава России, этот вид лечения становится доступным для большего числа наших сограждан, и в ближайшие годы его могут включить в программу государственных гарантий.  Для предстоящего масштабирования метода мы должны будем не только увеличить производство микроэмбол и радиофармпрепарата, но также подготовить плеяду специалистов, способных выполнять столь ювелирные операции», – рассказал главный онколог Минздрава.

По словам участвовавшего в этих операциях заведующего отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Валерия Кучерова, радиоэмболизация печени – это реальная возможность помочь очень многим больным, дать им надежду на остановку роста опухоли. Он привел данные, согласно которым, каждый год в России обнаруживается примерно девять тысяч новых случаев рака печени. Но радикальная операция помогает только 20% из них, а стандартная химиотерапия относительно эффективна лишь у одного больного из пяти.

По данным портала «Медвестник», обновленное регистрационное удостоверение на производство наноструктурированных микросфер с иттрием-90 было выдано в ноябре 2020 года научно-производственной компании ООО «Бебиг». Она стала первой в России и третьей в мире компанией, производящей подобные формы для радиофармпрепаратов. Уменьшение стоимости таких операций и внедрение метода радиоэмболизации печени в российскую клиническую практику стало возможно, благодаря  действиям НМИЦ радиологии, ГК «Росатом» и Минздрава.

Post Views: 298

Лечение рака печени 4 стадии с метастазами. Как лечат рак печени 4 степени?

Врач установил диагноз «рак печени 4 стадии». Что это означает?

При определении стадии рака ориентируются главным образом на три показателя, их сокращенно обозначают латинскими буквами: T – размер первичного очага; N – распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы; M – отдаленные метастазы.

В четвертой стадии рака печени выделяют две подстадии:

• IVA : размер первичного очага в печени может быть любым, очагов может быть несколько. Опухоль прорастает в кровеносные сосуды, соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы.
• IVB : главный критерий – наличие отдаленных метастазов.

Оценить количество, размеры и расположение первичных очагов, степень распространения опухолевой ткани за пределы печени, выявить поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы помогают различные исследования. Врач может назначить УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки, ПЭТ-сканирование, радиоизотопное исследование костей. Иногда прибегают к лапароскопии: через прокол в брюшную полость вводят специальный инструмент с видеокамерой – лапароскоп, чтобы осмотреть печень и другие органы.

Как лечат рак печени на 4 стадии?

Радикальная операция при раке печени 4 стадии невозможна. Опухоль успела слишком сильно распространиться в организме, ее нельзя полностью удалить. Многие пациенты не могут перенести операцию из-за нарушения функции печени и плохого общего состояния.

Системная химиотерапия при 4-й и вообще при любой стадии рака печени не применяется, так как опухоль реагирует на нее очень слабо. Печень разрушает химиопрепарат, поэтому требуются очень высокие дозы, они вызывают тяжелые побочные эффекты.

В некоторых случаях возможна химиоэмболизация – процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний состоит из микроскопических частиц – микросфер. Они перекрывают просвет кровеносных сосудов, нарушают приток кислорода и питательных веществ к опухолевой ткани.

Химиоэмболизация возможна в случаях, когда нет выраженного цирроза и тромбоза воротной вены.

Возможно применение лучевой терапии – она помогает сократить размеры опухоли и уменьшить боль.

Таргетная терапия при 4 стадии рака печени

Появление таргетных препаратов стало возможным благодаря развитию молекулярной генетики. Эти препараты блокируют определенные молекулы-мишени, которые помогают опухолевым клеткам выживать, бесконтрольно размножаться и уклоняться от агрессии иммунной системы.

Если нет тяжелого нарушения функции печени, назначают таргетный препарат сорафениб (Нексавар). Он обладает двойным действием:

1. Блокирует вещества, которые выделяют раковые клетки, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов.

2. Блокирует белки-рецепторы, которые находятся на поверхности опухолевых клеток и стимулируют их рост.

Сорафениб принимают в таблетках 2 раза в день. Если он перестает работать, может быть назначен другой таргетный препарат – регорафениб ( Стиварга). Он также блокирует белки-рецепторы, стимулирующие размножение опухолевых клеток, и рост новых кровеносных сосудов. Регорафениб выпускается в таблетках. Нужно принимать по одной таблетке один раз в день в течение 3 недель, после чего в течение недели следует перерыв.

Иммунотерапия при раке печени 4 стадии

Иммунотерапия использует для борьбы с опухолью ресурсы иммунной системы. Если таргетные препараты при раке печени 4 стадии перестают работать, может быть применен иммунопрепарат из группы моноклональных антител – ниволумаб (Опдиво).

Ниволумаб является ингибитором контрольных точек – он блокирует молекулу, которую раковые клетки используют для подавления работы иммунной системы. На фоне иммунотерапии иммунные клетки активируются и начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с болью

При раке печени 4 стадии многим пациентам требуется качественное обезболивание. В настоящее время применяется трехступенчатая система . На первой ступени применяются ненаркотические анальгетики. Если они не помогают, к ним добавляют слабые наркотические анальгетики. Если сильные боли сохраняются, переходят к третьей ступени – применяют сильные наркотические анальгетики.

Где можно получить лечение при раке печени 4 стадии?

Пациенту и его близким важно помнить о двух моментах:

• В идеале с больным должен работать врач, который специализируется на лечении рака печени. Это довольно сложная и специфическая задача, есть много нюансов.
• Не нужно бояться получить второе врачебное мнение. Это поможет уточнить диагноз, скорректировать лечение и улучшить его эффект.

Наш Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы:

Эндоваскулярное лечение злокачественных опухолей печени

Лечение злокачественных опухолей печени  является актуальной проблемой современной онкологии.  В России ежегодно диагностируется более 6 000 случаев первичного рака  и более 130000 случаев метастатического рака печени. Частота первичных и метастатических злокачественных опухолей составляет от 60 до 90% от всех новообразований печени. В 50% случаев источником метастатического поражения печени является рак толстой кишки. Метастазы в печень выявляются у 50% больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака толстого кишечника. 

Классическая схема  лечения пациента включает два основных этапа: хирургическое удаление первичного опухолевого очага  и системное химиотерапевтическое лечение.

Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости больных со  злокачественными новообразованиями печени, является хирургическое лечение.  Однако к моменту диагностики злокачественного образования,  радикальное удаление опухоли    возможно у 5-15% пациентов, в остальных случаях проводится только паллиативная химиотерапия.  Рецидив опухоли в течение 3-5 лет после резекции  наблюдается у 70-90% пациентов. Эффективность системной противоопухолевой химиотерапии при неоперабельном поражении  печени не превышает 20% при выживаемости 3–4 месяца. При внутривенном введении химиопрепарата терапевтическая концентрация достигается лишь на короткое время, и в ряде случаев не оказывает необходимого воздействия на опухолевые клетки. Большой объем поражения печени, трудности достижения терапевтической концентрации химиопрепарата в зонах поражения и высокая токсичность противоопухолевых препаратов  ставят под сомнение успех традиционной системной лекарственной химиотерапии злокачественных  опухолей печени.

Достижением современной рентгенэндоваскулярной хирургии  стали современные методики селективной химиоэмболизации артерий печени, позволяющие вводить химиопрепарат непосредственно в сосуд, питающий злокачественную опухоль.

Схематичное изображение операции химиоэмболизации артерий печени пациенту с метастазом  правой доли

Химиоэмболизация артерий печени обладает рядом преимуществ по сравнению с системной химиотерапией. Введение препарата непосредственно в артериальное русло печени позволяет достигнуть терапевтической концентрации при значительно меньшем общем объеме вводимого лекарственного средства. Дополнительная окклюзия артерий печени значительно увеличивает время нахождения и контакта химиопрепарата непосредственно с клетками  опухоли, усиливая лечебный эффект. Визуальный контроль накопления химиопрепарата,  позволяет добиться максимального эффекта  операции.

В ряде случаев, регионарная внутриартериальная химиотерапия с применением современных цитостатиков позволяет перевести неоперабельных пациентов в разряд операбельных.

Эффективность метода химиоэмболизации артерий печени основана на особенности кровоснабжения опухолей печени. Нормальная паренхима печени имеет двойное кровоснабжение: из воротной вены – до 70% и из печеночной артерии – 30%. Опухолевый узел до 95% имеет артериальное кровоснабжение, что позволяет селективно вводить высокие дозы цистостатика непосредственно в опухоль, значительно уменьшая его воздействие на здоровые клетки печени. Химиопрепарат подбирается индивидуально с учётом  предыдущей схемы системной химиотерапии и ответа опухоли на проводимую терапию.

Таким образом, химиоэмболизация позволяет  решить несколько задач, недостижимых при системной химиотерапии:  доставка эффективной дозы химиопрепарата непосредственно к опухолевому узлу; длительное воздействие  лекарственного препарата на опухоль и развитие ишемического некроза опухоли с  рубцеванием.

Процедура химиоэмболизации печеночной артерии состоит из диагностического и лечебного этапов.

Все вмешательства  проводятся под  местной анестезией. После обезболивания, выполняют чрескожную пункцию и катетеризацию бедренной  или плечевой артерии, через которую в печеночную артерию вводят специальный катетер и выполняют селективную ангиографию с контрастированием артериального русла печени (с целью оценки ангиографической морфологии внутрипеченочных опухолевых узлов, локализации и количества питающих их сосудов, наличия артериальных анастомозов).  Далее по катетеру в ветвь печеночной артерии, питающую опухолевый узел, проводится  микрокатетер по которому вводится химиопрепарат.

В настоящее время существуют две методики введения химиопрепарата, связанного с различными эмболизирующими веществами:

• масляная химиоэмболизация —  в качестве эмболизата применяется эмульсия, состоящая из смеси химиопрепарата с липиодолом. Ишемический эффект эмболизации достигается  введением  в артерию коллагеновой суспензии; 
• эмболизация насыщенными микросферами — новая современная методика химиоэмболизации артерий печени, которая заключается в  введении в артерии опухоли насыщенных  химиопрепаратом микросфер. Эта методика позволяет достигнуть медленного дозированного выделения химиопрепарата в опухолевую ткань  с одновременной  эмболизацией  артерии.  

Для оценки эффективности химиоэмболизации печени, через 4 недели после операции выполняется компьютерная томография.

Ангиографическая картина множественных mts правой и левой долей печени	Результат химиоэмболизации артерий печени микросферами – отсутствие кровотока и контрастирования mts печени

Общепринятые критерии для проведения  химиоэмболизации опухолей печени:

• Достаточные функциональные резервы печени (билирубин не более 70 мкмоль/л).
• Отсутствие внепеченочного распространения опухоли.
• Морфологические формы опухоли, при которых химиоэмболизация эффективна (метастазы колоректального рака, рака молочной железы, гепатоцеллюлярный рак).
• Гемоглобин более 80 г/л.

Химиоэмболизация артерий печени проводится строго по схеме,  с чётко определёнными интервалами и  обязательной оценкой полученных результатов по данным компьютерной томографии.

Рентгеноэндоваскулярное лечение злокачественных опухолей печени является современным перспективным хирургическим методом лечения и относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. Отдалённые  результаты химиоэмболизации артерий печени оцениваются как удовлетворительные. У всех пациентов отмечен положительный эффект, подтвержденный результатами лучевых методов исследования. Низкая частота осложнений, умеренная токсичность, позволяют выполнять  артериальную химиоэмболизацию  пациентам с различными злокачественными опухолями  печени.

С 2018 года  химиоэмболизация артерий  печени выполняется  в Тамбовской областной клинической больнице по направлению врачей-онкологов Тамбовского областного клинического онкологического диспансера.

18 января  в ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»  состоялся  мастер–класс, посвящённый эндоваскулярному малоинвазивному лечению онкологических заболеваний печени на тему: «Селективная артериальная химиоэмболизация опухолей печени» с участием  заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Федерального бюджетного учреждения здравоохранения  «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА МЗ РФ к.м.н. Серёгина А.А. В ходе мастер-класса проведены четыре показательных оперативных вмешательства по селективной химиоэмболизации артерий печени при первичном гепатоцеллюлярном раке печени и метастатическом поражении печени.

Проведение показательных мастер-классов позволяет повысить профессиональный уровень врачей  — специалистов нашего учреждения, увеличить доступность данного вида медицинской помощи населению Тамбовской области и способствует развитию межрегиональных отношений с ведущими клиниками страны.

Рак печени — Диагностика и лечение

Как узнать, что у меня рак печени?

Скрининг для раннего выявления первичного рака печени обычно не проводится, но его можно рассмотреть для людей с высоким риском заболевания. Однако исследования не определили, полезен ли скрининг людям, не входящим в группу повышенного риска. Чтобы диагностировать рак печени, врач должен исключить другие причины нарушения функции печени.

В группу высокого риска входят пациенты с заболеванием, называемым гемохроматозом, хроническим гепатитом, и алкоголики.

Дополнительные тесты включают:

• Анализы крови, которые измеряют опухолевые маркеры — уровни этих веществ повышаются в крови, если у кого-то есть конкретный рак — могут помочь в диагностике. Рак печени выделяет вещество, называемое альфа-фетопротеином (AFP), которое обычно присутствует у плода, но исчезает при рождении. Повышенный уровень АФП у взрослых может указывать на рак печени, поскольку он вырабатывается в 70% случаев рака печени. Повышенный уровень железа также может быть опухолевым маркером.
• Визуализация с помощью ультразвука — это начальный диагностический тест, поскольку он может обнаруживать опухоли размером до одного сантиметра.КТ высокого разрешения и МРТ с контрастированием используются для диагностики и определения стадии этих опухолей.
• Биопсия печени позволит отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Однако, в зависимости от результатов других тестов, биопсия может не потребоваться для диагностики рака.
• Лапароскопия с использованием инструментов и камер через небольшие разрезы полезна для обнаружения небольших опухолей, определения степени цирроза или получения биопсии, а также для подтверждения предыдущих тестов, среди прочего.

Какие методы лечения рака печени?

Любой рак печени трудно вылечить.Первичный рак печени редко выявляется на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению. Вторичный или метастатический рак печени трудно лечить, потому что он уже распространился. Сложная сеть кровеносных сосудов и желчных протоков в печени затрудняет операцию. Большая часть лечения направлена ​​на то, чтобы пациенты чувствовали себя лучше и, возможно, прожили дольше.

Пациенты с опухолями на ранней стадии, которые можно удалить хирургическим путем, имеют наилучшие шансы на долгосрочное выживание. К сожалению, большинство видов рака печени неоперабельны на момент постановки диагноза либо потому, что рак находится на слишком поздней стадии, либо потому, что печень слишком больна, чтобы разрешить операцию.Некоторым пациентам химиотерапия вводится непосредственно в печень (химиоэмболизация), чтобы уменьшить опухоль до размера, при котором возможно хирургическое вмешательство. Это также может быть сделано без химиотерапии (мягкая эмоболизация) в некоторых случаях, используя вместо этого этанол. Пациенты в стадии ремиссии должны находиться под тщательным наблюдением на предмет возможного рецидива.

Криотерапия, или замораживание опухоли, и радиочастотная абляция (РЧА) с использованием радиоволн для разрушения опухоли могут использоваться для лечения некоторых случаев рака печени. Лучевая терапия может проводиться различными способами, но имеет свои ограничения из-за низкой толерантности печени к радиации.Роль излучения при использовании заключается в облегчении симптомов за пределами печени или облегчении боли в печени за счет уменьшения опухоли. При радиоэмболизационной терапии используются вещества, которые перекрывают кровоснабжение опухоли.

Трансплантация печени может быть вариантом для пациентов с раком печени и циррозом. Хотя эта процедура рискованна, она дает некоторые шансы на долгосрочное выживание.

Распространенный рак печени не имеет стандартного лечения. Химиотерапия и низкие дозы облучения могут контролировать распространение рака и облегчить боль, однако они имеют умеренную пользу при этом типе рака.Большинство пациентов получают обезболивающие вместе с лекарствами для снятия тошноты, улучшения аппетита и уменьшения отека живота или нижней части тела. Препарат сорафениб (Нексавар) является первым препаратом, значительно улучшающим общую выживаемость при запущенном раке печени, и считается препаратом выбора для таких пациентов.

Люди с запущенным раком печени могут принять участие в клинических испытаниях, проверяющих новые подходы к лечению.

Что такое рак печени — Лечение

Лечение рака печени

Рак печени часто поддается лечению, но бывает трудно.

Ваше лечение будет зависеть от:

• , если рак начался в печени (первичный) или распространился откуда-то еще (вторичный), но лечение первичного и вторичного рака печени одинаково.
• размер и тип печени. рак у вас
• , где это
• , если он распространился
• ваше общее состояние здоровья

Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, использование тепла для уничтожения рака (термическая абляция) и использование целевых лекарств.

Специалисты по уходу за вами:

• объяснят лечение, преимущества и побочные эффекты
• будут работать с вами, чтобы составить план лечения, который лучше всего подходит для вас
• поможет вам справиться с любыми побочными эффектами, включая изменения в вашем здоровье. диета, которая поможет вам переваривать пищу

Вы будете регулярно проходить медицинские осмотры во время и после любых процедур. Вы также можете пройти тесты и сканирование.

Если у вас есть симптомы или побочные эффекты, которые вас беспокоят, поговорите со своими специалистами.Вам не нужно ждать следующего осмотра.

Хирургия

Если рак печени обнаружен на ранней стадии, небольшой и не распространился, возможно, вам удастся удалить его хирургическим путем.

В ходе операции вам удалит часть или всю печень. Если все это будет удалено, вам понадобится пересадка печени, чтобы заменить вашу печень донорской.

Восстановление после операции по лечению рака печени может занять много времени. Команда специалистов, которая позаботится о вас, обсудит все преимущества и побочные эффекты.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: операция по поводу рака печени

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток.

При раке печени химиотерапевтическое лекарство обычно вводится в кровеносные сосуды рака. Его цель — остановить рост рака. Это называется химиоэмболизацией.

Обычно вам проводят химиоэмболизацию, чтобы уменьшить размер рака или контролировать и улучшить симптомы.Это делается, если вы не можете сделать операцию, потому что очень плохо себя чувствуете или рак не может быть удален хирургическим путем.

Использование тепла для уничтожения рака (термическая абляция)

Термическая абляция использует электрический ток или микроволны для уничтожения рака.

Вы можете пройти термическую абляцию для лечения рака печени, если вы не можете сделать операцию из-за плохого самочувствия или если рак не может быть удален хирургическим путем.

Лечение таргетными лекарствами

Целенаправленные противораковые препараты направлены на то, чтобы остановить рост рака.

Вы можете лечиться с помощью таргетных лекарств от рака печени, если:

• вам нельзя сделать операцию, потому что вы очень плохо себя чувствуете или рак не может быть удален хирургическим путем
• рак распространился на другую часть тела

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: лечение рака печени

Что произойдет, если вам сказали, что ваш рак невозможно вылечить

Если у вас рак печени на поздней стадии, его будет очень трудно вылечить.Возможно, рак невозможно вылечить.

В этом случае целью вашего лечения будет ограничение рака и его симптомов, а также продление жизни.

Выяснить, что рак нельзя вылечить, может быть очень сложной новостью.

Вас направят к специальной группе врачей и медсестер, которая называется группой паллиативной помощи или группой контроля симптомов.

Они будут работать с вами, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и помочь вам чувствовать себя более комфортно.

Медицинская сестра-специалист или группа паллиативной помощи также могут помочь вам и вашим близким получить любую необходимую поддержку.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: помощь в конце жизни

4 достижения в области лечения рака печени

В последние годы в лечении рака печени был достигнут ряд успехов. При удалении рак печени хирургическое вмешательство может быть эффективным методом лечения рака печени для некоторых пациентам, он подходит не всем пациентам. Поскольку исследователи продолжают открывать новые и инновационные методы лечения, у врачей есть больше возможностей для подумайте о своих пациентах.

Достижения химиотерапии

В последнее десятилетие химиотерапия видел революционные достижения в исследованиях. С новыми лекарствами пациенты живут дольше после простой химиотерапии. Химиотерапия назначается отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Во многих случаях химиотерапевтическое лечение может уменьшить размер опухолей, чтобы их было легче удалить хирургическим путем.

Внутриартериальная терапия рака печени

Часто опухоли печени получают кровоснабжение из артерии, кровоснабжающей печень.Эти опухоли действуют как паразиты для кровоснабжения вашего тела. При внутриартериальной терапии гранулы для химиоэмболии доставляют лекарство, убивающее рак, к опухоли через артерию. Эти шарики также блокируют приток крови к опухоли, что помогает предотвратить ее рост.

Химиоэмболизация эффективна как отдельно, так и в сочетании с химиотерапией при лечении и / или уменьшении размера опухолей.

В некоторых случаях пациенты, которые изначально не соответствовали требованиям для трансплантации, могут получить право на лечение после химиоэмболизации и химиотерапии из-за уменьшения размера опухоли.

Эти процедуры выполняются интервенционными радиологами в Johns Hopkins.

Методы абляции опухоли печени

Абляционная терапия убивает опухоль печени вместо ее удаления. В этих методах врачи используют зонд, чтобы убить опухоль горячей энергией. Этот минимально инвазивный подход наиболее эффективен для опухолей размером менее 3 см.

В Johns Hopkins специалисты проводят микроволновую абляцию опухолей, которые невозможно удалить с помощью других хирургических вмешательств.Этот метод может выполняться хирургическим путем в операционной или интервенционными радиологами.

Успехи по пересадке печени

Трансплантация печени оказалась наиболее эффективным методом лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, распространенным типом рака печени. Если у пациента есть заболевание печени, такое как цирроз, трансплантация печени также может еще больше снизить риск рецидива после лечения. Однако не все пациенты будут кандидатами на трансплантацию; это должно быть определено с помощью оценки мультидисциплинарной группы Джонса Хопкинса, которая включает трансплантологию.Они работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить пациентам оптимальную стратегию лечения.

Прежде чем рекомендовать пересадку печени, врачи принимают во внимание:

• Количество новообразований
• Размер опухоли
• Здоровье пациента

Рак печени: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак печени. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь.Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно у 42 230 взрослых (29 890 мужчин и 12 340 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирован первичный рак печени. С 1980 года заболеваемость раком печени увеличилась более чем в три раза. В период с 2013 по 2017 год показатели заболеваемости у женщин увеличивались примерно на 2% ежегодно, а у мужчин оставались стабильными. Тем не менее, мужчины примерно в 3 раза чаще, чем женщины, могут быть диагностированы с этим заболеванием.

По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 30 230 человек (20 300 мужчин и 9 930 женщин). Для мужчин рак печени — пятая по частоте причина смерти от рака. Это седьмая по частоте причина смерти от рака среди женщин. Общий уровень смертности от рака печени удвоился с 1980 года. В период с 2014 по 2018 год уровень смертности от рака печени у женщин увеличивался на 1% ежегодно, но оставался стабильным у мужчин.

По сравнению с США рак печени гораздо чаще встречается в странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии.В некоторых странах это самый распространенный вид рака.

5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. Общая 5-летняя выживаемость составляет 20% по сравнению с 3% 40 лет назад. Выживаемость зависит от нескольких факторов, включая стадию заболевания.

Для 44% людей, у которых рак печени диагностирован на ранней стадии, 5-летняя выживаемость составляет 34%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 12%.Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 3%. Однако, даже если рак обнаружен на более поздней стадии, доступны методы лечения, которые помогут многим людям с раком печени получить качество жизни, аналогичное тому, которое было до постановки диагноза, по крайней мере, в течение некоторого времени. Если операция возможна, это обычно приводит к более высокой выживаемости на всех стадиях заболевания.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком печени является приблизительной.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, и веб-сайта ACS (источники по состоянию на январь 2021 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . предлагает рисунки частей тела, часто пораженных раком печени. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак печени: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком печени. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны стандартные методы лечения ГЦК.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения пациентам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечить рак печени

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:

• Какая часть печени поражена раком

• Распространился ли рак

• Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

• Повреждение оставшейся без рака области печени

Когда опухоль обнаруживается на ранней стадии и печень пациента работает хорошо, лечение направлено на устранение рака.План лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Когда рак печени обнаруживается на более поздней стадии или печень пациента не работает, пациент и врач должны обсудить цели каждой рекомендации по лечению. На этом этапе цели лечения могут быть сосредоточены на замедлении роста рака и облегчении симптомов для улучшения качества жизни.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке печени, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Различные варианты лечения рака печени, направленные на заболевание, можно сгруппировать в зависимости от того, могут ли они вылечить рак или улучшат выживаемость, но, скорее всего, не устранят рак.Описание наиболее распространенных вариантов лечения, направленных как на лечение болезни, так и на лечение побочных эффектов и симптомов, приведено ниже.

Лечебные процедуры, направленные на устранение и потенциально излечение ГЦК

Эти методы лечения, скорее всего, будут рекомендованы, когда опухоль обнаружена на ранней стадии. Их нельзя рекомендовать для лечения более поздних стадий заболевания. Эти методы лечения включают хирургическое вмешательство, радиочастотную абляцию, чрескожную инъекцию этанола и лучевую терапию.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это, вероятно, будет наиболее успешным лечением, направленным на заболевание, особенно для пациентов с хорошей функцией печени и опухолями, которые можно безопасно удалить из ограниченного участка печени. Хирургическое вмешательство может быть неприемлемым, если опухоль захватывает слишком большую часть печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы печени или если у пациента есть другие серьезные заболевания.

Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирург-гепатобилиарный хирург также имеет специальную подготовку в области хирургии печени и поджелудочной железы. Иногда к этим операциям привлекаются хирурги по пересадке печени. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Для лечения ГЦК используются два вида хирургических вмешательств:

• Гепатэктомия. Операция, когда удаляется часть печени, называется гепатэктомией. Гепатэктомия может быть сделана только в том случае, если рак находится в одной части печени и печень работает хорошо. Оставшаяся часть печени берет на себя функции всей печени. Печень может вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель. Гепатэктомия может быть невозможна, если у пациента запущен цирроз печени, даже если опухоль небольшая.

  Побочные эффекты гепатэктомии могут включать боль, слабость, утомляемость и временную печеночную недостаточность.Медицинская бригада будет следить за признаками кровотечения, инфекции, печеночной недостаточности или других проблем, требующих немедленного лечения.

• Трансплантация печени. Иногда может быть сделана трансплантация печени. Эта процедура возможна только при соблюдении определенных критериев, включая наличие опухоли определенного размера и количества, а также наличие подходящего донора. Эти критерии обычно включают либо наличие одной опухоли размером 5 см или меньше, либо наличие 3 или менее опухолей, каждая из которых меньше 3 см.Важно отметить, что количество доступной донорской печени очень ограничено, поэтому трансплантация не всегда возможна.

  После трансплантации за пациентом будут внимательно наблюдать на предмет признаков того, что организм может отторгать новую печень или что опухоль вернулась. Пациенту необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить отторжение. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как отечность лица, высокое кровяное давление или увеличение волос на теле. Трансплантация печени сопряжена со значительным риском серьезных осложнений, включая смерть от инфекции, отторжение организмом донорской печени и возможность повышенного риска других несвязанных видов рака.

  Трансплантация печени — особенно эффективное лечение для людей с небольшой опухолью, поскольку трансплантация удаляет опухоль и поврежденную печень. Однако доноров мало, и людям, ожидающим трансплантации печени, возможно, придется долго ждать, прежде чем печень станет доступной. За это время болезнь может обостриться. Центр трансплантации сообщит вам, как долго, вероятно, придется ждать и какие правила используются для определения приоритетности людей в списке ожидания.

Радиочастотная абляция (РЧА)

И РЧА, и микроволновая терапия используют тепло для уничтожения раковых клеток.Их можно вводить через кожу, при лапароскопии или во время хирургической операции, когда пациенту вводят седативные препараты. Седация — это лекарство, которое помогает расслабиться, успокоиться или уснуть. Такой подход к лечению также называется термической абляцией.

Чрескожная инъекция этанола

Чрескожная инъекция этанола — это инъекция алкоголя непосредственно в опухоль печени для ее уничтожения. Побочные эффекты включают жар и боль после процедуры. В целом процедура проста, безопасна и особенно эффективна при опухоли меньше 3 см.Однако, если алкоголь выходит из печени, у человека может возникнуть кратковременная, но сильная боль. Этот вариант используется редко и в значительной степени заменен RFA (см. Выше).

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). SBRT — это термин, который описывает несколько методов доставки высоких доз лучевой терапии к опухоли при ограничении количества излучения в близлежащие здоровые ткани. Это важно, потому что здоровая ткань печени может быть повреждена радиацией. SBRT эффективно лечит опухоли размером около 5 см и меньше. Тем не менее, он по-прежнему считается исследуемым по сравнению с РЧА (см. Выше), потому что имеется не так много доступной информации о его долгосрочной эффективности.

Побочные эффекты SBRT могут включать повреждение желудка и легких. Однако эти побочные эффекты часто можно предотвратить. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как избегать и контролировать возможные побочные эффекты. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение заболеваний, помогающее пациентам прожить дольше

Если врач считает, что рак нельзя вылечить с помощью перечисленных выше методов лечения или рак находится на более поздней стадии, врач может порекомендовать один из следующих вариантов уменьшения опухоли и / или замедления роста опухоли.Хотя эти методы лечения, скорее всего, не устранят рак, было показано, что они продлевают срок жизни пациентов.

Химиоэмболизация и радиоэмболизация при поражении печени

Химиоэмболизация — это вид химиотерапевтического лечения, который аналогичен инфузии печеночной артерии (см. Ниже). Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Во время этой процедуры лекарства вводятся в печеночную артерию, и поток крови через артерию на короткое время блокируется, поэтому химиотерапия остается в опухоли дольше.Блокирование кровоснабжения опухоли также разрушает раковые клетки.

Помимо использования в качестве основного лечения ГЦК, химиоэмболизация может использоваться для замедления роста опухоли у людей, находящихся в очереди на трансплантацию печени.

Радиоэмболизация похожа на химиоэмболизацию, за исключением того, что во время радиоэмболизации врач помещает радиоактивные шарики в артерию, которая снабжает опухоль кровью. Гранулы доставляют лучевую терапию непосредственно в опухоль, когда они застревают в мелких кровеносных сосудах опухоли.

Системная терапия распространенного ГЦК

Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток. Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на рак или хранят в отдельной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.Лекарства часто вводятся через внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, путем инъекции в мышцу или под кожу, или в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при запущенном ГЦК, включают:

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Лечение первой линии — это начальное лечение.Варианты терапии первой линии для поздних стадий ГЦК включают:

• Комбинация бевацизумаба (Авастин, см. «Таргетная терапия» ниже) с атезолизумабом (Тецентрик, см. «Иммунотерапия» ниже) может быть предложена некоторым пациентам с запущенным ГЦК.

• Таргетная терапия сорафенибом (Нексаваром) или ленватинибом (Ленвима) может быть предложена людям, которые не могут получать атезолизумаб с бевацизумабом. См. Дополнительную информацию в разделе «Таргетная терапия» ниже.

Лечение второй линии назначается, если лечение первой линии не работает.Варианты терапии второй линии при запущенном ГЦК включают:

• Сорафениб

• Ленватиниб

• Кабозантиниб (Кабометикс; таргетная терапия)

• Регорафениб (Стиварга; таргетная терапия)

• Рамуцирумаб (Цирамза; таргетная терапия)

• Комбинация атезолизумаба и бевацизумаба

• Пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), которые представляют собой препарат, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже).

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы».Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия и иммунотерапия обсуждаются ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения ГЦК.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и возможных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это медикаментозное лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

При ГЦК препараты против ангиогенеза являются наиболее распространенным типом таргетной терапии. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов.Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Некоторые методы лечения ангиогенеза предназначены для людей с неоперабельным ГЦК. Неоперабельность означает, что операция невозможна.

Терапия против ангиогенеза включает:

• Бевацизумаб с атезолизумабом. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию таргетной терапии против ангиогенеза, бевацизумаба, с атезолизумабом, иммунотерапевтическим препаратом (см. «Иммунотерапия» ниже) для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, у которых нет ранее лечился от рака с помощью лекарств.Побочные эффекты бевацизумаба включают высокое кровяное давление, боль в спине, головные боли и изменение вкуса. В отличие от многих препаратов против ангиогенеза, которые принимают в виде таблеток, бевацизумаб вводится внутривенно.

• Ленватиниб. В 2018 году FDA одобрило еще одну таргетную терапию против ангиогенеза — ленватиниб. Этот препарат одобрен в качестве первого средства для лечения ГЦК, который нельзя удалить хирургическим путем. Наиболее частые побочные эффекты этого препарата включают высокое кровяное давление, усталость, диарею, потерю аппетита, боли в суставах и мышцах, потерю веса, боль в животе, сыпь, покраснение, зуд или шелушение кожи на руках и ногах, охриплость голоса, кровотечение. , изменение уровня гормонов щитовидной железы и тошнота.

• Сорафениб. Сорафениб используется для лечения запущенного ГЦК, который нельзя полностью удалить хирургическим путем. Он принимается в виде таблеток, которые глотают (перорально). Наиболее распространенные побочные эффекты сорафениба включают диарею, усталость и определенные проблемы с кожей, а также другие менее распространенные.

• Рамуцирумаб. Рамуцирумаб — еще одна антиангиогенезная терапия, одобренная для лечения ГЦК с высоким уровнем опухолевого маркера AFP для пациентов, которые уже получали сорафениб.Наиболее частые побочные эффекты рамуцирумаба включают усталость, боль в животе и тошноту.

• Кабозантиниб. В 2019 году FDA одобрило использование кабозантиниба для лечения ГЦК у людей, ранее получавших сорафениб. Побочные эффекты кабозантиниба включают диарею, усталость, снижение аппетита и тошноту.

• Регорафениб. В 2017 году FDA одобрило использование другой целевой терапии, регорафениба, для лечения людей с ГЦК, которые ранее лечились сорафенибом.Регорафениб также подавляет ангиогенез, и он уже используется для лечения колоректального рака и стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Он принимается в виде таблеток, которые глотают (перорально). Побочные эффекты включают диарею и проблемы с кожей.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится множество научных исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Один из распространенных типов иммунотерапии называется ингибитором иммунных контрольных точек. Ингибиторы иммунных контрольных точек работают, блокируя пути, которые в противном случае позволили бы раку спрятаться от иммунной системы.

Иммунотерапия включает:

• Ниволумаб. В 2017 году FDA одобрило иммунотерапию под названием ниволумаб для лечения ГЦК. Ниволумаб можно использовать для лечения людей, которые уже получали сорафениб, который является типом таргетной терапии.

• Пембролизумаб. В 2018 году FDA одобрило иммунотерапевтический пембролизумаб для лечения людей с ГЦК. Как и ниволумаб, пембролизумаб можно использовать для лечения людей, которые ранее получали сорафениб. Пембролизумаб — ингибитор иммунных контрольных точек.

• Ниволумаб с ипилимумабом (Ервой). В 2020 году FDA одобрило использование комбинации ниволумаба с другим иммунотерапевтическим препаратом под названием ипилимумаб (Ервой) для лечения пациентов с ГЦК, которые уже получали сорафениб.И ниволумаб, и ипилимумаб представляют собой тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, что означает, что они работают, чтобы блокировать пути, которые в противном случае позволили бы раку скрыться от иммунной системы. И ниволумаб, и ипилимумаб являются ингибиторами иммунных контрольных точек.

• Атезолизумаб с бевацизумабом. В 2020 году FDA одобрило использование комбинации атезолизумаба, иммунотерапевтического препарата, с бевацизумабом, препаратом таргетной терапии, для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, которые не получали ранее лечения рака с помощью лекарств.Атезолизумаб — это ингибитор иммунных контрольных точек, а бевацизумаб — это антиангиогенезная терапия (см. «Таргетная терапия» выше).

Другие иммунотерапевтические препараты все еще проходят клинические испытания. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Клинические испытания

В дополнение к вариантам лечения, описанным выше, ваш врач может предложить принять участие в клиническом исследовании, посвященном оценке нового подхода к лечению ГЦК. Это особенно важно для такого заболевания, как ГЦК, где варианты лечения запущенного заболевания очень ограничены, и в настоящее время ведутся исследования, чтобы найти больше вариантов лечения. Узнайте больше о последних исследованиях в HCC.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи. Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический ГЦК

Если ГЦК распространился на другое место в организме, это называется метастатическим раком. Людям с этим диагнозом рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака, потому что могут быть разные мнения о лучшем плане лечения.Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения и командой специалистов по лечению рака. Это обсуждение может включать клинические испытания новых методов лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, таргетной терапии, лучевой терапии и / или других вариантов. На этом этапе целью лечения обычно является замедление роста рака. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и нет никаких симптомов.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие, страх или разочарование, что первое лечение не полностью устранило рак. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим врачом и медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Новое клиническое руководство по лечению неоперабельного рака печени

Аарон Таллент

Семь ведущих мировых специалистов по раку печени разработали клинические рекомендации, призывающие врачей рассмотреть различные варианты лечения пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Заключение эксперта предназначено для того, чтобы помочь врачам и пациентам выбрать подходящее лечение в зависимости от стадии заболевания, характеристик опухоли и функции печени.

Стандартным лечением ГЦК с 1980-х годов была транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), при которой химиотерапия вводится в печеночную артерию, и ее кровоток блокируется на короткий период времени, чтобы помочь убить опухолевые клетки. Тем не менее, результаты ряда клинических испытаний фазы III позволили установить больше методов лечения первого и второго ряда, которые при эффективном секвенировании могут увеличить выживаемость более двух лет у пациентов с неоперабельным ГЦК.

Питер Галле, MD

«Мы говорим об обычной опухоли и очень смертельной опухоли, но нам повезло, что теперь у нас больше вариантов лечения, чем десять лет назад», — сказал Питер Галле, доктор медицины. член рабочей группы по заявлению и директор отделения внутренней медицины Университетского медицинского центра в Майнце, Германия, на вебинаре, объявляющем о публикации заявления.

Во всем мире рак печени в настоящее время занимает шестое место среди наиболее распространенных видов рака и четвертое место среди причин смерти от рака, но его заболеваемость также растет гораздо быстрее, чем наиболее распространенные виды рака. Его глобальная заболеваемость увеличилась на 38% с 2006 по 2016 год и, по прогнозам, вырастет на 122% в США в период с 2016 по 2030 год.

ГЦК — наиболее распространенная форма рака печени у взрослых, на которую приходится от 75% до 85%. всех случаев с пятилетней выживаемостью 14%. Основная причина плохого прогноза заключается в том, что только 30% пациентов с ГЦК подходят даже для лечения, такого как трансплантация печени или резекция (хирургическое удаление опухоли).У остальных диагноз ставится на поздней стадии, когда ГЦК неоперабельна и не поддается лечению.

Катрин Френетт, MD

«Чтобы дать кому-то лечебную терапию, нам нужна [опухоль] размером с мяч для гольфа или маленький апельсин, но печень — это футбольный мяч, и вы можете спрятать много вещей в ней. — сказала Кэтрин Френетт, доктор медицинских наук, член рабочей группы по утверждению заявлений и медицинский директор программы трансплантации печени в больнице Скриппс Грин в Сан-Диего.«У многих пациентов симптомы не проявляются на ранней стадии заболевания, и у них не развиваются симптомы до тех пор, пока оно не станет очень запущенным».

Примерно в 90% случаев ГЦК опухоль начинает развиваться после того, как пациент перенес хроническое заболевание печени и цирроз печени. Причин тому множество, включая вирус гепатита В, употребление алкоголя, ожирение, курение табака и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Частота ГЦК, связанного с НАЛБД, увеличивалась с общим ростом заболеваемости.

Ричард Финн, MD

«Рак печени — сложное заболевание, — сказал Ричард Финн, доктор медицины, член рабочей группы по утверждению и профессор медицины Медицинской школы Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Гематология / Онкология. «В отличие от многих злокачественных новообразований, которые мы лечим, на самом деле это две болезни. Это хроническое заболевание печени и лежащая в основе злокачественная опухоль.

За последние 15 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило три основных системных метода лечения неоперабельного ГЦК: сорафениб, ленватиниб и атезолизумаб + бевацизумаб.Кроме того, положительные результаты клинических испытаний также дали ряд препаратов второй линии, включая регорафениб, кабозантиниб, рамуцирумаб, ниволумаб, пембролизумаб и ниволумаб + ипилимумаб (рис. 1). Заключение эксперта содержит руководство по их применению после TACE и новые рекомендации по их применению вместо TACE.

Система рака печени (BCLC) в Барселонской клинике является наиболее широко используемой онкологами для определения стадии ГЦК и имеет пять стадий на основе ряда характеристик: очень ранняя (стадия 0 BCLC), ранняя (стадия A BCLC), промежуточная (BCLC). этап B), расширенный (этап C BCLC) и конечный (этап D BCLC).Очень ранняя и ранняя стадия ГЦК, которая характеризуется наличием не более трех узелков и сохраненной функцией печени, поддается лечению с помощью лечебных методов лечения.

Для немедленной стадии, когда имеется больше узелков, но сохранена функция печени и отсутствует сосудистая инвазия или внепеченочное распространение, исторически рекомендованным лечением был ТАСЕ. Тем не менее, авторы заявления предупреждают, что пациенты с промежуточной стадией HCC разнообразны, и система стадирования BCLC может не полностью покрывать опухолевую нагрузку или функцию печени, которая нарушается с каждым раундом TACE.Повреждение вызвано тем, что химиотерапия, введенная через печеночную артерию, поражает не только опухоль, но и субсегмент печени.

«Каждый раз, когда проводится химиоэмболизация, даже несмотря на то, что они суперселективны и стараются сохранить нормальную печень, мы знаем, что пациенты с циррозом имеют ограниченный резерв», — сказал д-р Финн. «Каждая процедура химиоэмболизации требует этого резерва, и для получения оптимальной пользы от системного лечения нам нужны пациенты с хорошо компенсированной функцией печени.Когда у пациента наступает декомпенсация, ему трудно восстановить функцию печени, что затрудняет лечение системным лечением ».

В заявлении содержится руководство по получению максимальной отдачи от каждого лечения ТАСЕ или его полном отказе с проведением различий между пациентами с промежуточной стадией ГЦК, у которых количество и размер узелков могут сильно различаться. Рабочая группа оценила, что пациенты с не более чем семью узелками размером не более шести сантиметров, вероятно, будут иметь хороший ответ на ТАСЕ, в то время как пациенты с более или более крупными узелками — нет.Для последнего рекомендуется изучить системную терапию. Если у пациента ГЦК на поздней стадии, то ему рекомендуется пройти системную терапию.

«Проще говоря, пациенты с ограниченным количеством узелков и узелков ограниченного размера, вероятно, даже в будущем станут хорошими кандидатами на ТАСЕ», — сказал профессор Галле. «Но те пациенты, у которых имеется высокая опухолевая нагрузка и соответствующие множественные узелки и очень большие узелки, на самом деле, они могут вообще не быть хорошими кандидатами на [TACE], и мы знаем, что их реакция на TACE хуже.”

После того, как лечение выбрано, рабочая группа рекомендует мультидисциплинарный подход к лечению, включающий три составляющих: планирование, проактивность и прогрессирование, для эффективного лечения и ведения ГЦК. Планирование связано с выбором терапии, упреждающими действиями по мониторингу заболевания, эффективностью лечения и функцией печени, а прогрессирование включает оценку заболевания и определение последовательности лечения.

Если пациенты смогут осуществить эффективный и своевременный переход от системной терапии первой линии к второй линии, у них есть потенциал для увеличения своей продолжительной выживаемости.Например, ретроспективный анализ пациентов, получавших лечение в исследовании RESORCE, показал улучшение выживаемости в течение 26 месяцев с последовательностью лечения сорафенибом с последующим лечением регорафенибом. Однако единственные доступные данные обо всех препаратах второго ряда получены на основании их последовательного использования с сорафенибом.

«Все данные второй линии были получены после сорафениба», — сказал д-р Френетт. «В эти испытания добавлено немного постиммунотерапии, но мы должны убедиться, что пациент понимает, что, когда мы думаем о последующих направлениях терапии, мы действительно находимся в небольшой зоне без данных. сейчас, и нам отчаянно нужны некоторые данные о том, что уместно и приносит пользу после иммунотерапии.”

Кабозантиниб — это кабозантиниб, в котором есть данные о его применении в последовательности с иммунотерапевтическим лечением атезолизумабом, поскольку его эффективность изучается в рамках исследования COSMIC-312 на предмет его эффективности в качестве потенциального средства первой линии для лечения распространенного ГЦК. Исследование CELESTIAL также дало небольшое количество данных об ингибиторе тирозинкиназы в качестве терапии третьей линии.

«Доказано, что кабозантиниб эффективен при [лечении] второй линии», — сказал профессор Галле. «Это была популяция, состоящая в основном из [пациентов], перенесших сорафениб, но на самом деле интересно отметить, что примерно четверть населения, прошедшего лечение, на самом деле находилась в третьей линии.”

Независимо от терапии, в заявлении рекомендуется, чтобы все аспекты лечения принимались как врачом, так и пациентом после тесной консультации между ними. Это включает обсуждение безопасности, качества жизни, побочных эффектов, плюсов и минусов каждого лечения, а также жизни, которую пациент хочет прожить.

«Для человека, который уже принимает три лекарства от артериального давления, назначение лекарства, которое может ухудшить его артериальное давление, может быть неправильным выбором.В то время как для человека, который занимается ландшафтным дизайном и который все еще хочет иметь возможность работать, и он действительно жестко держит руки и ноги весь день каждый день, кожная реакция рук / ног может быть не лучшим вариантом для него », — сказал доктор Френетт.

Теперь, когда заявление опубликовано, цель рабочей группы — поделиться этой информацией с людьми, которые получат от нее наибольшую пользу. Сюда входят общественные онкологи, интервенционные радиологи, хирурги и, конечно же, пациенты.

«Что мы действительно хотим сделать, так это просвещать людей, которые, возможно, не делают это каждый день и не осознают того огромного прогресса, которого мы достигли в борьбе с раком печени», — сказал д-р.Френетт.

Разработка данного экспертного заключения была инициирована и полностью профинансирована компанией Bayer. Рабочая группа окончательно одобрила мнения и выводы, содержащиеся в этом экспертном заключении.

FDA одобряет атезолизумаб плюс бевацизумаб при раке печени

4 июня 2020 г. , от NCI Staff

FDA одобрило иммунотерапевтический препарат атезолизумаб, используемый с бевацизумабом, для лечения некоторых пациентов с распространенным раком печени.

Кредит: Национальный институт рака

Впервые за почти 13 лет доступно новое лечение, которое, по-видимому, лучше стандартной терапии для людей с типом рака печени, называемым гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). 29 мая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило атезолизумаб (Тецентрик) и бевацизумаб (Авастин) в качестве начального лечения людей с раком печени, который распространился или который не поддается хирургическому лечению.

В исследовании IMbrave150, которое привело к одобрению, пациенты с раком печени, получавшие атезолизумаб и бевацизумаб, жили значительно дольше, чем пациенты, получавшие сорафениб (нексавар). Они также жили дольше без ухудшения состояния рака. Результаты исследования были опубликованы 14 мая в журнале New England Journal of Medicine .

«Это огромный шаг вперед для пациентов», — сказал один из исследователей, Ричард Финн, доктор медицины из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.«Это то, чего врачи, лечащие этих пациентов, давно хотели добиться, и это значительное улучшение».

Атезолизумаб — это ингибитор иммунных контрольных точек, тип лечения, который помогает иммунной системе выявлять и уничтожать рак. Бевацизумаб — это таргетная терапия, при которой опухоли голодают, предотвращая рост новых кровеносных сосудов.

Сорафениб — еще одна таргетная терапия, блокирующая рост кровеносных сосудов и раковых клеток. В 2007 году сорафениб стал первым лекарством, одобренным FDA для лечения некоторых пациентов с ГЦК.

До сих пор единственные препараты для лечения ГЦК, одобренные с 2007 года, не более эффективны, чем сорафениб, сказал Тим Гретен, доктор медицины, заместитель начальника отделения злокачественных новообразований грудной клетки и желудочно-кишечного тракта Центра исследований рака NCI.

И не только комбинация атезолизумаба и бевацизумаба более эффективна, она также привела к «поразительно лучшим результатам, сообщаемым пациентами», таким как физические способности, пишет Робин Келли, доктор медицинских наук, из семейного онкологического центра UCSF Хелен Диллер в редакционной статье .

Комбинированная схема, вероятно, заменит сорафениб в качестве стандартного начального лечения для некоторых людей с прогрессирующим ГЦК, сказал д-р Гретен.

Добавление к ингибиторам иммунных контрольных точек

Рак печени часто диагностируется, когда он уже распространился за пределы печени или переплетен со многими кровеносными сосудами, что не позволяет лечить его хирургическим путем.

Для людей с раком печени, которые не поддаются хирургическому лечению (неоперабельны), сорафениб и ленватиниб (Ленвима) — еще один препарат, блокирующий рост кровеносных сосудов, — единственные варианты начального лечения.

В нескольких клинических исследованиях были протестированы ингибиторы иммунных контрольных точек в качестве начального лечения рака печени, но было обнаружено, что они не работают сами по себе. Позже ученые обнаружили, что высокие уровни белка, называемого VEGF, могут препятствовать работе ингибиторов иммунных контрольных точек.

VEGF стимулирует рост новых кровеносных сосудов, а также изменяет количество и тип клеток иммунной системы в опухолях и вокруг них, объяснил доктор Финн.

Поскольку бевацизумаб блокирует VEGF, исследователи из Genentech и нескольких различных медицинских центров протестировали атезолизумаб с бевацизумабом в небольшом исследовании людей с раком печени.В 2019 году они сообщили, что комбинация была более эффективной, чем один атезолизумаб, и имела терпимые побочные эффекты. Исследование IMbrave150 является продолжением более раннего исследования.

Результаты исследования IMbrave150

В исследовании IMbrave150, спонсируемом F. Hoffman – La Roche / Genentech, приняли участие более 500 человек с ГЦК. У всех участников были неоперабельные опухоли, и ни один из них раньше не получал общего (системного) лечения рака.

участников случайным образом распределили для приема сорафениба или атезолизумаба плюс бевацизумаб до тех пор, пока лечение не прекратилось или пока побочные эффекты не стали слишком сильными.

По всем параметрам комбинированное лечение работало лучше, чем сорафениб. Больше людей, которые лечились комбинацией, чем сорафенибом, были живы через 1 год: 67% в группе комбинации и 55% в группе сорафениба.

Продолжительность жизни половины пациентов в группе лечения, называемая медианной общей выживаемостью, является ключевым показателем эффективности лечения. Средняя общая выживаемость составила 13 месяцев в группе сорафениба и больше в группе комбинированной терапии.

Точная продолжительность приема атезолизумаба плюс бевацизумаб еще не определена, поскольку большинство пациентов в этой группе еще живы, отметил доктор Гретен.

Пациенты, получавшие комбинированное лечение, также жили на 3 месяца дольше без ухудшения или смерти рака (7 месяцев по сравнению с 4 месяцами для сорафениба).

Лечение сработало — то есть уменьшило опухоли — у большего числа пациентов, получавших комбинацию, чем сорафениб (27% против 12%). Это «самый высокий зарегистрированный уровень [ответа] в исследовании 3 фазы по гепатоцеллюлярной карциноме на сегодняшний день», — сказал д-р.Келли отметил.

Кроме того, у гораздо большего числа пациентов в группе комбинированной терапии был полный ответ, что означало, что все признаки рака полностью исчезли (6% против 0% в группе сорафениба).

Хотя полные ответы заслуживают внимания, «более важным моментом является то, как долго пациенты получают пользу от лечения», — сказал д-р Гретен. Лечение длилось более 6 месяцев у 88% людей в группе комбинированной терапии и у 59% пациентов в группе сорафениба.

Пациенты в обеих группах лечения сообщили, что их качество жизни ухудшилось в течение периода исследования.Но люди, получавшие комбинацию атезолизумаба и бевацизумаба, сообщили, что их качество жизни сохранялось значительно дольше, примерно на 7 месяцев больше, чем у тех, кто получал сорафениб.

«Цель неизлечимого рака — продлить выживаемость и сохранить качество жизни», — подчеркнул доктор Финн. По его словам, в исследованиях, которые привели к одобрению сорафениба, он не улучшил качество жизни по сравнению с лечением плацебо.

Безопасность атезолизумаба плюс бевацизумаб

Многие пациенты испытывали побочные эффекты от комбинированного лечения.Но в целом пациенты, по-видимому, хорошо переносили оба препарата, сказал доктор Гретен.

В обеих группах наблюдались сходные показатели побочных эффектов и смертей из-за побочных эффектов. Но у большего числа пациентов в группе комбинированной терапии были какие-либо серьезные побочные эффекты (38% против 31%).

Меньшее количество пациентов в группе комбинированной терапии приостановили или изменили дозу лечения из-за побочных эффектов (50% против 61% в группе сорафениба). И хотя больше пациентов в группе комбинированной терапии прекратили прием одного из препаратов (16% против 10%), только 7% перестали принимать оба препарата из-за побочных эффектов.

Бевацизумаб может вызвать кровотечение из-за его воздействия на кровеносные сосуды, — объяснил доктор Гретен. Он добавил, что рак печени также может вызывать изменения, повышающие риск кровотечения, такие как снижение количества тромбоцитов.

«Было еще несколько случаев кровотечений в группе атезолизумаба и бевацизумаба, но все же в процентном отношении оно очень низкое», — сказал д-р Финн. У шести процентов пациентов в обеих группах наблюдались серьезные кровотечения, связанные с лечением бевацизумабом.

«Будет важно определить правильную группу пациентов» для комбинированного лечения, д-р.- сказала Гретен. Он предположил, что пациентам, возможно, придется пройти обычные тесты для проверки факторов риска кровотечений, прежде чем принимать лечение.

«Следует рассмотреть альтернативные методы лечения пациентов с высоким риском кровотечения», — написал доктор Келли.

Возможно, появятся и другие комбинированные процедуры

Во многих продолжающихся исследованиях ГЦК тестируются комбинации ингибитора иммунных контрольных точек и препарата, воздействующего на кровеносные сосуды, например пембролизумаб (Кейтруда) и ленватиниб, — сказал доктор.- сказал Финн. Доктор Келли отметил, что в других исследованиях тестируются комбинации ингибиторов иммунных контрольных точек.

«Мы сделали огромный шаг [с этим исследованием]», — сказал д-р Финн. Но он и его коллеги уже думают о том, как и дальше улучшать лечение рака печени. «Теперь вопрос в том, что мы добавляем к бевацизумабу и атезолизумабу?»

Еще одна цель на будущее — найти биологические маркеры (биомаркеры), такие как уровень белка в крови, которые врачи могут использовать, чтобы выяснить, какие пациенты с наибольшей вероятностью будут реагировать на ингибиторы иммунных контрольных точек, которые являются частью комбинированного лечения.