Рак печени неоперабельный: Что значит неоперабельный рак? Сколько живут? Лечение неоперабельного рака

Содержание

Что значит неоперабельный рак? Сколько живут? Лечение неоперабельного рака

О неоперабельном раке говорят тогда, когда злокачественную опухоль не удается удалить при помощи хирургических методов. Обычно такие ситуации возникают при распространенном процессе на терминальных стадиях. При этом, первичный очаг может быть расположен практически в любом органе. В большинстве случаев рак является неоперабельным при наличии множественных метастазов или при расположении первичной опухоли в тех участках организма, куда невозможно сформировать операционный доступ.

Статистика

Несмотря на активное развитие диагностики, неоперабельный рак встречается достаточно часто. Эта особенность может быть связана с несколькими факторами:

Некоторые виды рака склонны к длительному бессимптомному течению и проявляют себя только на последних стадиях, когда хирургическое лечение провести невозможно.
Пациенты могут игнорировать характерные признаки рака и обращаются к врачам при серьезном ухудшении здоровья, что связано с прогрессированием и распространением опухолевого процесса.

Существуют и такие формы рака, которые прогрессируют очень быстро и если лечение не проводится вовремя, то через несколько месяцев опухоль становится неоперабельной.

Рак может быть неоперабельным и по другим причинам, например, когда опухоль захватывает крупные сосуды или жизненно важные органы, либо, когда у пациента имеются противопоказания к операции.

В связи с этими обстоятельствами, в практике любого врача онколога регулярно встречаются неоперабельные виды рака самых различных органов. Традиционно статистика оценивает показатели пятилетней выживаемости и в этих случаях показатели самые неутешительные. Например, пять лет при неоперабельном раке головного мозга переживает лишь 1% пациентов, при раке печени – 6%, при раке матки – 7%, при раке простаты – около 15%.

Такие неутешительные показатели связаны с тем, что эффективное лечение провести невозможно. Существующие консервативные методы позволяют ненадолго продлить жизнь пациента или улучшить ее качество.

Как проявляется неоперабельный рак

Так как неоперабельные формы рака чаще всего встречаются на терминальных стадиях, то симптомы являются выраженными и в значительной степени влияют на состояние пациента. Точные проявления зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса, однако можно выделить несколько симптомов, которые встречаются практически у каждого пациента:

Сильная боль. Она сосредоточена в той области, где расположен первичный очаг рака. Болезненные ощущения не удается устранить при помощи обычных средств, помогают только препараты из группы наркотических анальгетиков.
Выраженное истощение организма. Большинство пациентов теряют способность к передвижению и самообслуживанию, отмечается сильное снижение массы тела и слабость.
Потеря аппетита, одышка, тошнота, рвота и другие неспецифические симптомы.

При метастазировании рака клиническая картина дополняется и другими признаками. В зависимости от поражения того или иного органа, среди симптомов могут отмечаться неврологические нарушения, патологические переломы, желтуха, нарушение функции почек и др.

Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации

Отличительной чертой неоперабельного рака является быстрое увеличение в размерах и распространение на соседние ткани и органы, то есть инвазивный рост. В некоторых случаях первичный очаг может увеличиваться до гигантских размеров за относительно небольшой промежуток времени. При этом, сама опухоль может быть локализованной или распространенной:

Локализованные формы рака развиваются в непарных органах – печени, головном мозге, матке, предстательной железе. Отличительной особенностью является расположение опухолевого очага внутри границ органа. В некоторых случаях опухоль можно удалить, но если она захватывает крупные сосуды либо нервы, или располагается в недоступных участках, то врачи говорят о неоперабельном раке.

Распространенный процесс выходит за пределы органа и может распространяться на участки организма. Если метастазы единичны и расположены «удачно», то их удаляют хирургически. В остальных случаях радикальное лечение рака невозможно.

Примеры неоперабельного рака

Неоперабельный рак может выявляться в самых разных органах. В качестве примеров можно привести наиболее распространенные локализации:

Рак желудка. Является одним из самых частых видов неоперабельного рака. Хирургическое лечение провести невозможно в тех случаях, когда имеются отдаленные метастазы, выявляется прорастание опухоли в сосудистые и нервные пучки и соседние органы, или, когда у пациента отмечается выраженное истощение, при котором операция противопоказана.
Неоперабельный рак головного мозга. Может располагаться в тех участках, куда невозможно сформировать доступ. Операцию не проводят и в тех случаях, когда имеется риск нарушения жизненно важных функций, либо если размеры опухоли очень большие. Не все неоперабельные опухоли головного мозга являются злокачественными. Встречаются и доброкачественные варианты.

Неоперабельный рак легких. Хирургическое лечение не проводится, если опухоль прорастает в средостение, захватывает крупные сосуды и жизненно важные органы. Противопоказаниями к операции также являются сердечная и легочная недостаточность, которые достаточно часто выявляются у таких пациентов.
Рак гортани. В отличие от других видов рака, эта локализация может быть неоперабельной даже на ранних стадиях, что связано с особенностями анатомии шеи. Во-первых, гортань располагается в труднодоступном месте для хирурга, а во-вторых, она окружена множеством жизненно важных сосудов, а также большим количеством мышц и нервов.
Неоперабельный рак молочной железы. Этот вид встречается не так часто, несмотря на высокую распространенность рака молочной железы. Объясняется это тем, что женщины очень хорошо осведомлены о методах самообследования и характерных симптомах болезни. Однако в некоторых случаях все же выявляются запущенные формы, при которых операцию невозможно провести.

Кроме того, неоперабельным может быть рак поджелудочной железы, кишечника, щитовидной железы и других органов. Решение о проведении операции всегда принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, распространенности и стадии опухолевого процесса.

Лечение неоперабельного рака

Несмотря на невозможность проведения радикального лечения, помочь пациенту можно консервативными методами. Безусловно, они не помогут избавиться от опухоли или существенно улучшить прогноз, однако изменить качество жизни в лучшую сторону и увеличить продолжительность жизни с их помощью можно. Среди консервативных методов терапии рака врачи могут предложить:

Химиоэмболизацию. Метод предусматривает введение химиопрепаратов непосредственно в сосуды, питающие опухоль. В результате удается замедлить рост опухоли за счет одновременного блокирования кровотока и гибели клеток под действием химиопрепаратов.

Полихимиотерапия. Часто применяется при распространенном опухолевом процессе. При назначении такого лечения необходимо учитывать общее состояние пациента, ведь химиопрепараты негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Сегодня в арсенале онкологов есть большое разнообразие препаратов для химиотерапии, что позволяет комбинировать их в разных сочетаниях и добиваться желаемого лечебного эффекта.
Малоинвазивные операции. Применяются при условии, что пациент может перенести такое вмешательство. Малоинвазивные операции позволяют удалить небольшой очаг рака и облегчить симптомы. К таким методам относятся кибер-нож, криодеструкция, электродеструкция, радиочастотная абляция и др.

При неоперабельных формах рака назначается также и паллиативное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, улучшение психологического и эмоционального состояния пациентов. В некоторых случаях паллиативное лечение можно проводить в домашних условиях, после получения рекомендаций от врача.

Рак печени с метастазами, сколько живут пациенты? Какой рак дает метастазы в печень?

Метастазы: особенности и пути их распространения при раке печени

Если у пациента выявляется такая онкология, как карцинома печени, метастазирование зачастую ранее и обширное. Связано это с хорошим кровоснабжением секреторного органа и усиленным поступлением в него питательных веществ, что позволяет злокачественному новообразованию стремительно расти.

На фото рак поджелудочной железы с метастазами в печень

Аномальные клетки могут распространяться по организму несколькими путями:

С лимфотоком. Обычно таким образом начинает прорастать аденокарцинома печени. Передвигаясь таким образом в различные участки организма онкобольного злокачественные структуры создают вторичные очаги в лимфатических узлах, что проявляется в виде их увеличения.

С кровотоком. Чаще всего гематогенным путём начинает распространяться саркома печени. В этом случае вторичному поражению подвергаются любые внутренние органы и костная система. Самым опасным считается, если с током крови саркомоидальная онкология печени распространится в лёгкие или головной мозг.
Имплантационно (перфорационно или контактно). Это прямой путь, по которому метастазы из печени прорастают в находящиеся в непосредственной близости от секреторного органа тканевые структуры брюшной полости и малого таза.

Два первых процесса метастазирования проходят в 3 этапа: аномальные клетки проникают в сосуды – с током лимфы или крови переносятся в различные участки организма – приживаются на новом месте образуя вторичный опухолевый узел.

Важно! Как становится понятно из выше сказанного, рак печени метастазы может давать в самые разнообразные места уже на самых ранних стадиях. Именно поэтому гепатологи настоятельно рекомендуют во избежание преждевременной смерти обращать внимание на любую тревожную симптоматику и при её появлении немедленно обращаться к врачу.

Из каких органов прорастают метастазы в печень?

Первичный рак печени встречается достаточно редко, всего в 3% клинических случаев. Чаще всего опухоль печени является вторичной, то есть спровоцированной проникновением в печень аномальных клеточных структур из других органов.

В этом случае речь идёт о метастатической онкоопухоли секреторного органа и пациенту может быть поставлен один из следующих диагнозов:

Рак кишечника с метастазами в печень. Такая разновидность патологического состояния — «классическая» картина развития онкологии кишок. Рак прямой кишки, имеющий метастазы в печени сопровождается характерной клинической картиной с механической желтухой, тяжестью и болями в правом подреберье, ощущением зуда и жжения кожи.
Рак поджелудочной железы с метастазами в печень. Такое поражение отмечается чаще всего, так как данные органы имеют одинаковые тканевые структуры. Среди основной специфической симптоматики специалисты отмечают появление ярко выраженных болезненных ощущений в правом подреберье и желтушность кожных покровов.

Рак желудка с метастазами в печень. Желудочные онкоопухоли очень часто прорастают в печёночные ткани. Обычно такое поражение сопровождается ярко выраженной симптоматикой и выявляется уже при первичном обследовании пациента. Не так давно пациенты с таким диагнозом относились к категории неизлечимых больных.
Рак легких с метастазами в печень. При таком метастазировании одновременно появляются признаки, характерные для онкологического поражения обоих органов. Основной особенностью данной патологии является то, что крупноклеточный рак легких метастазы в печень даёт только при достижении онкоопухолью достаточно больших размеров, а мелкоклеточный может начать метастазировать тогда, когда у онкобольного ещё отсутствуют лёгочные жалобы. В последнем случае для выявления первичного злокачественного очага пациенту назначается комплексное обследование.

Когда у человека в любом из вышеперечисленных органов обнаруживают рак 4 стадии, метастазы в печени обнаруживают у каждого третьего онкобольного. Связано это, как уже говорилось, с обильным кровоснабжением секреторного органа. Но здесь следует отметить, что диагноз рак кишечника с метастазами печени ставится реже остальных. Специалисты объясняют это перфорационным, а не гематогенным путём проникновения аномальных клеток из кишечника в печень.

Как и куда метастазирует печёночная онкоопухоль?

Рак печени метастазы может давать по любому из трёх вышеописанных путей – имплантационному, лимфогенному и гематогенному. Но основным считается последний. Связано это с обильным кровоснабжением печени и усиленным питанием злокачественного новообразования.

Рак печени с метастазами в легкие

Чаще всего метастазы при раке печени поражают:

При имплантационном росте онкоопухоль может проникать в желудок, кишечник, желчный пузырь. Иногда при контактном проникновении злокачественного новообразования печени пациенту ставят диагноз рак печени с метастазами в легкие. Вторичному поражению в этом случае подвергаются нижние доли лёгочной ткани.

Признаки и проявление первичного и вторичного рака печени на всех стадиях

Вторичная печёночная онкоопухоль развивается как следствие распространения аномальных клеток из материнского злокачественного очага, локализовавшегося в другом органе. Тяжёлое состояние, которое спровоцировали метастазы в печени, и стадия рака первичного органа, имеют определённую симптоматику. Во всех случаях отмечается совместное появление симптомов онкологии, поразившей материнский и дочерний органы. Помимо этого присутствуют неспецифические признаки, свойственные любому онкологическому заболеванию – потеря аппетита и веса вплоть до полного истощения.

Рак печени с метастазами характеризуется стадийностью.

От того, на каком этапе находится болезнь, зависит появление у онкобольного определённых признаков:

Онкообразование на ранней стадии протекает практически полностью бессимптомно. У пациентов могут присутствовать общие признаки, сопровождающие любую онкологию и, в редких случаях, определяться некоторое увеличение и болезненность печени при пальпации.
Рак печени 2 стадии характеризуется расширением симптоматики. Помимо вышеперечисленных признаков появляется болезненность в правом подреберье и желтушность кожи, а также симптомы вторичного поражения, имеющие непосредственную связь с подвергнутым ему органом.
На 3 стадии проявляется ярко выраженная симптоматика. Все вышеперечисленные признаки заметно усиливаются, и к ним прибавляется сильная отёчность нижней части тела, сосудистая сетка, покрывающая кожный покров, температура тела повышается до критических отметок, которая не сбивается с помощью традиционных жаропонижающих средств.
На 4, считающейся неизлечимой стадии рака печени, симптоматика очень мучительна. Секреторный орган сильно увеличен в размерах, возможна печёночная энцефалопатия.

Стоит знать! Если не начать лечение при первых проявлениях, свидетельствующих о начале развития рака печени, до симптоматики, появляющейся на 4 стадии развития патологического состояния, большинству пациентов дожить не удастся. Причиной смерти в этом случае становится раковый перитонит, который возникает на фоне появления в брюшной полости множественны метастазов.

Диагностика метастаз при раке печени

Проведение своевременных диагностических исследований, позволяющих обнаружить при первичном раке печени вторичные злокачественные очаги, считается очень важным. В связи с тем, что рак печени может дать метастазы в любые, самые отдалённые органы и костные структуры, для успешного их лечения и продления пациенту жизни, необходимо их выявить как можно раньше. Сделать это зачастую непросто, так как первичная онкоопухоль отличается коварством – при своей скоротечности она зачастую не проявляет никаких признаков на самых ранних стадиях, когда возможно достигнуть длительной ремиссии или полного выздоровления.

Именно поэтому гепатологи настоятельно рекомендуют при появлении любых тревожных признаков в экстренном порядке обращаться к специалисту.

Ранняя диагностика рака печени с метастазами в обязательном порядке включает в себя следующие мероприятия:

Рентген лёгких в двух проекциях, бронхоскопия с непременной биопсией подозрительных участков лёгочной ткани, визуальный осмотр при помощи бронхоскопа слизистых трахеобронхиального дерева. Данные методики позволяют выявить метастазы в нижних дыхательных путях.
Сцинтиграфия скелета и рентгенография костей. Оба метода обязательно применяются на начальном этапе диагностики патологического состояния печёночной паренхимы, так как позволяют своевременно выявить метастатическое поражение костей.
УЗИ брюшной полости даёт возможность увидеть признаки наличия вторичных зименлокачественных очагов в органах пищеварения.

Кроме вышеперечисленных обязательных диагностических исследований метастазы рака печени выявляются при помощи таких дополнительных методов, как КТ и МРТ. Они дают специалисту возможность рассмотреть обследуемый орган в деталях и выявить степень их поражения, зону локализации патологии и её форму.

Особенности лечения рака печени с метастазами

Все терапевтические мероприятия, применяемые при диагностированном раке печени с начавшимся процессом метастазирования, подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей онкобольного, стадии заболевания и характера новообразования. В самом начале болезни эффективно хирургическое вмешательство. Удаление рака печени возможно при помощи двух способов – частичной резекции и трансплантации секреторного органа. Второй метод применяется очень редко, так как очень сложен из-за трудности поиска донорского органа.

Удалить рак печени невозможно ни одним из этих способов, если метастазы стали очень обширными. В этом случае специалисты используют радиочастотную абляцию. Это процедура непосредственного уничтожения опухолевых клеток при помощи радиоволн. Для достижения наилучшего результата, лечение рака печени с её помощью проводится несколько раз. Основными показаниями для РЧА являются множественные метастазы в секреторный орган, наличие противопоказаний к общему наркозу и тяжёлое состояние пациента.

До и после оперативного вмешательства используется химиотерапия. Если рак печени считается операбельным, применяется инфузная, внутриартериальная химия, то есть лекарственные препараты вводятся непосредственно в печёночную артерию. Необходимость такого введения заключается в том, что пероральный и внутривенный способы доставки лекарств при этом заболевании не имеют эффективности, так как здоровые печёночные клетки уничтожают их до того, как они, достигнут онкоопухоли.

Такое инфузионное введение лекарственных препаратов имеет несколько плюсов:

через печёночную артерию химиопрепараты проходят сквозь всю печень, и в новообразование попадает намного больше активного веществ, чем при системной его доставке;
к другим тканевым структурам и внутренним органам их поступление минимально, так как они после разрушения онкоопухоли уничтожаются здоровыми печёночными клетками.

Исследования в области онкологии показывают эффективность инфузионной химии по уменьшению размеров злокачественного новообразования. Но у данной методики есть и существенный минус – она требует хирургической постановки в печёночную артерию специального катетера, поэтому подходит далеко не всем онкобольным. Лучевая терапия при раке печени допустима только в том случае, когда радиационное облучение будет применяться для разрушения отдалённых метастаз.

Помимо применения ионизирующих лучей лечение метастаз при раке печени проводится с использованием массированной системной химиотерапии. Препараты, введённые перорально или внутривенно, достигают посредством кровотока всех органов и тканевых структур. Особенно важно данное свойство при необходимости разрушения отдалённых от печёночных тканей онкоопухолей. Но такое лечение метастаз при раке печени в значительной степени ухудшает прогноз на излечение пациента. Системная химия значительно ослабляется иммунитет, из-за чего возрастает риск развития вторичной онкологии.

Рак печени с метастазами, сколько живут пациенты?

Опухоль в печени считается одним из самых жизнеугрожающих онкологических заболеваний. Прогноз выживаемости зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и появились ли отдалённые метастазы. При раке печени наличие метастатических поражений играет огромное значение и непосредственную связь с тем, в каком именно органе развивается вторичный злокачественный очаг. Самым опасным считается, если у человека одновременно обнаруживаются метастатический рак печени и рак легких. В этом случае даже при проведении адекватного лечения специалисты не дают человеку больше нескольких месяцев, а возможно и недель, жизни.

Составляя прогноз рака печени с метастазами, онкологи учитывают также общее состояние здоровья пациента и функционирование всех систем его организма. Немаловажное значение имеет и возрастная категория человека. Хуже всего, если у онкобольного выявлен рак печени 4 степени с метастазами в лёгкие, позвоночник или головной мозг. Но и в этом случае специалисты рекомендуют не опускать руки. Благодаря новейшим лекарствам и инновационным медицинским методикам онкологи могут приостановить разрушительный процесс и продлить сроки жизни пациента. Несмотря на то, что на 4 стадии прогноз очень плохой, у 6% пациентов при условии проведения адекватного паллиативного лечения имеется возможность дожить до пятилетнего критического рубежа.

Будьте здоровы!

Неоперабельный рак: симптомы, лечение, прогноз

Рак является одной из наиболее страшных болезней в современном мире. Многие пациенты, услышав такой диагноз, сразу же начинают паниковать. Однако рано или поздно больные интересуются тем, сколько можно прожить при раке четвертой степени с метастазами. Умерших от рака сейчас все больше. Однако корректный ответ дать трудно, поскольку есть только сухие данные медицинской статистики. На продолжительность жизни пациента с диагнозом «рак» на различных стадиях, как с метастазами, так и без них, оказывает влияние большое количество факторов. Порой случается такое, что больной умирает вообще не от рака.

Статистика

Сейчас можно привести только приблизительные сведения о раке тех или иных видов. Опухоль злокачественного характера, которая локализуется в предстательной железе, отличается наиболее высоким процентом выживаемости – 30%. Злокачественные формирования в груди не заканчиваются летальным исходом только в 15% случаев. При раке желудка может выжить каждый пятый. Самыми опасными являются неоперабельный рак печени и легких – 6 и 10% соответственно.

Общие сведения о заболевании

Для того чтобы хорошо разобраться в тех факторах, которые влияют на продолжительность жизни пациента, нужно узнать как можно больше информации о самом заболевании.

К несчастью, несмотря на все имеющиеся в современной медицине достижения в сфере терапии онкологических болезней, специалисты до сих пор не установили причины появления такого недуга и не могут объяснить, из-за чего атипичные клетки затрагивают метастазами даже самые отдаленные органы. Как наиболее общие и вероятные причины перечисляются следующие:

предрасположенность генетического характера;
вредные привычки;
воздействие внешних факторов (деятельность в химической промышленности, облучение).

Протекание различных онкологических болезней имеет серьезные различия в зависимости от того, где локализована опухоль. Однако пациент зачастую не чувствует или просто игнорирует симптомы, а потому приходит в медицинское учреждение лишь в тех случаях, когда поздно что-то предпринимать, и рак может развиться в ускоренные сроки. Именно поэтому заболевание чаще всего диагностируется уже на четвертой стадии с появлением метастаз. Нужно знать, что особенно стремительно патология развивается у молодых людей, поскольку обменные процессы работают довольно хорошо, и метаболизм у них высокий. О том, что можно полностью излечиться от рака четвертой стадии, не приходится говорить, однако не стоит ставить крест на своей жизни. Ни один специалист не вынесет свой вердикт, указывая предполагаемую продолжительность жизни при неоперабельном раке, поскольку такой информацией он просто не располагает.

Рак четвертой степени: сколько живут пациенты с поражением легких?

При раке легких прогноз имеет существенные отличия, что определяется гистологической разновидностью опухоли. Судя по статистике выживаемости больных с мелкоклеточной карциномой, за пятилетний период данный показатель не выше 1%, и обусловлено это чрезвычайно агрессивным ростом данного новообразования. Крупноклеточный рак легких обладает более высокими цифрами – 12%.

Продолжительность жизни таких пациентов с неоперабельной стадией рака снижается из-за распространения данного заболевания на соседние системы и органы, образуются метастазы. На протекание патологии положительно воздействует резекция целого легкого или его части. При четвертой степени заболевания легких применение химио- и лучевой терапии может в определенной мере облегчить страдания больного. У 70% пациентов наблюдается появление патологической жидкости, обусловленной метастатическим дефектом плевры. Чтобы выкачать из плевральной полости жидкие массы, специалисты осуществляют торакоцентез.

Онкология печени четвертой степени с метастазами

Новообразования злокачественного характера в печени особенно ускоренно прогрессируют и переходят от первой стадии к поздней буквально за 3-4 месяца. Именно из-за подобного агрессивного роста у рака печени очень неблагоприятный прогноз, и это отображается в статистике выживаемости, равной пяти годам. Процент ее равен 6.

При онкологическом поражении печени четвертой степени все доли и портальная вена поражаются злокачественным процессом. Традиционная помощь таким больным заключается в том, что назначаются обезболивающие лекарственные средства наркотического происхождения, а также лапароцентез, то есть ликвидация накопленной в брюшной полости жидкости. Все равно умерших от рака этого вида очень много.

На поздних этапах пациентам со злокачественным поражением печени можно продлить жизнь с помощью инновационных технологий устранения рака: радиочастотного лечения и химиоэмболизации.

Злокачественное поражение желудка четвертой степени

В сравнении с остальными онкологическими видами рак желудка с образованием метастазов отличается самым высоким показателем выживаемости, составляющих от 15 до 20%. Специалисты диагностируют последнюю стадию, если поражен желудок, орган, расположенный рядом, а также как минимум один регионарный лимфоузел.

Наиболее эффективным способом стабилизации онкологического процесса в желудке является химиотерапия, вводящаяся внутрь артерии. На запущенной стадии может быть проведена хирургическая операция, если имеются кровотечения или непроходимость кишечника.

При экзофитном росте новообразования (когда перекрывается просвет канала пищеварения) специалисты предлагают паллиативное оперативное вмешательство. Подобная операция по ликвидации опухоли восстанавливает проходимость пищи. 10-15% больных делается хирургическая операция, во время которой вживляется особый зонд для парентерального употребления пищи.

Неоперабельный рак поджелудочной железы

Поскольку для пациентов с таким диагнозом отсутствует хирургическое лечение, выживаемость в этом случае равна двум процентам. И наоборот – у больных, которым была проведена радикальная операция, есть возможность прожить до пяти лет в 15-20%.

При раке поджелудочной железы самой распространенной разновидностью оперативного вмешательства по сути является операция Уиппла. Ее методика основана на том, что удаляется головка раковой опухоли одновременно с частью желудка, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Радикальная операция не может быть проведена пациентам, имеющим злокачественные дефекты расположенных рядом сосудов и множественные метастазы. Чтобы улучшить качество жизни больных с неоперабельной формой рака поджелудочной железы, специалисты могут сделать дренирование выводных протоков желчного пузыря. Кроме того, комплексная паллиативная терапия включает в себя обезболивающие наркотические препараты.

Прогноз при неоперабельном раке неутешительный.

Онкологическое заболевание молочных желез четвертой степени

Выживаемость больных с онкологическим поражением желез груди четвертой степени колеблется от 10 до 15%, если проводится мастэктомия. Чтобы определить размеры хирургического вмешательства, специалисту необходимо подробное томографическое исследование пораженного участка. Когда проводится радикальное вмешательство, что особенно относится к женщинам с поражением фасции груди и метастазами в нескольких скоплениях лимфоузлов, врач назначает цитостатические средства в максимальной дозировке. На продление жизни при неоперабельном раке влияет общее состояние пациентки. В частности наличие у нее вторичных очагов развития опухоли в печени, легких и почках. Что делать с неоперабельным раком матки?

Рак матки четвертой степени: продолжительность жизни

Новообразования злокачественного характера в матке на последней стадии онкогенеза распространяются за ее пределами и поражают органы, расположенные в малом тазу, а в ряде случаев метастатические очаги могут быть выявлены и в отдаленных тканях. При онкологическом заболевании матки с метастазами продолжительность жизни пациенток во многом обусловлена грамотностью назначенного терапевтического курса. Чаще всего лечение основывается на дистанционном облучении с дальнейшей лучевой внутриполостной терапией. К несчастью, онкологическая помощь даже в больших масштабах способствует пятилетней выживаемости в 3-9% случаев.

Вот как опасен неоперабельный рак с метастазами.

Продолжительность жизни при четвертой стадии рака предстательной железы

Симптомы могут включать в себя появление в моче кровянистых примесей. Четвертая стадия рака простаты в любом случае предполагает метастазирование опухолевых клеток в иные системы и органы, что значительно влияет на качество, продолжительность жизни и прогноз, а также становится причиной смерти пациентов не от самого заболевания, а от сопровождающих его осложнений.

Сколько живут при неоперабельном раке простаты?

Особенно частым местоположением метастазов, которое укорачивает длительность жизни людей с последней степенью онкологической патологии простаты, становятся кости и печень. Если метастазы поражают кости позвоночника, то формируется компрессия спины. У пациентов с четвертой степень. Это может стать причиной формирования параплегий, то есть паралича конечностей, обездвиживания и выраженных болевых ощущений.

При диагностировании метастазов прогноз значительно хуже, даже если операция и химиотерапия назначены своевременно, и пациенты при этом сравнительно молоды (после сорока лет). Сложно сказать о том, сколько проживет человек в таком случае. Зависит это от состояния его внутренних органов, качества лечения, наличия метастазов, включая также их присутствие в кости. В среднем, этот показатель – от года до трех.

Итак, мы рассмотрели неоперабельный рак 4-й степени.

Неоперабельный рак печени

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Секачева М., Багмет Н.

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) составляет около 90% всех первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. В большинстве случаев (70-80%) на момент постановки диагноза ГЦР возможность хирургического лечения и пересадки печени уже упущена. Нехирургические методы лечения включают так называемые способы абляции (например, чрескожное введение алкоголя или радиочастотную абляцию РЧА), трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) и системную терапию сорафенибом первым препаратом, доказавшим свою эффективность при ГЦР.

Current management of advanced hepatocellular carcinoma

Hepatocellular carcinoma (HCC) accounts for about 90% of all primary hepatic malignancies in adults. In most cases (70-80%), the opportunity of surgical treatment and liver transplantation is already lost at the diagnosis of HCC. Nonsurgical treatments include the socalled ablation procedures, such as percutaneous alcohol administration or radiofrequency ablation , transarterial chemoembolization , and systemic therapy with sorafenib , the first drug that has proven its efficacy in HCC.

Текст научной работы на тему «Возможности лечения неоперабельного рака печени»

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ПЕЧЕНИ

Секачева М., Багмет Н.

CURRENT MANAGEMENT OF ADVANCED HEPATOCELLULAR CARCINOMA

Sekacheva M., Bagmet N.

РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН

Резюме. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) составляет около 90% всех первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. В большинстве случаев (70-80%) на момент постановки диагноза ГЦР возможность хирургического лечения и пересадки печени уже упущена. Нехирургические методы лечения включают так называемые способы абляции (например, чрескожное введение алкоголя или радиочастотную абляцию – РЧА), трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) и системную терапию сорафенибом – первым препаратом, доказавшим свою эффективность при ГЦР Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, радиочастотная абляция, трансартериальная химиоэмболизация, со-рафениб.

Abstract. Hepatocellular carcinoma (HCC) accounts for about 90% of all primary hepatic malignancies in adults. In most cases (70-80%), the opportunity of surgical treatment and liver transplantation is already lost at the diagnosis of HCC. Nonsurgical treatments include the socalled ablation procedures, such as percutaneous alcohol administration or radiofrequency ablation, transarterial chemoembolization, and systemic therapy with sorafenib, the first drug that has proven its efficacy in HCC.

Key words: hepatocellular carcinoma, radiofrequency ablation, transarterial chemoembolization, sorafenib.

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – самая частая форма первичного рака печени, составляющая приблизительно 90% всех первичных злокачественных опухолей печени у взрослых. В мире ГЦР занимает 6-е место в перечне онкологических заболеваний и является причиной более 1 млн смертей ежегодно. В структуре онкологических заболеваний в РФ первичный рак печени составляет

Greten, Wedemeyer, Manns Deutsches Ärzteblatt

Рис. 1. Частота развития ГЦР в зависимости от факторов риска

1,0-1,5% всех злокачественных опухолей [1]. Цирроз печени (независимо от этиологии) – основной фактор риска развития ГЦР. По статистике, ГЦР возникает у 3-5% больных циррозом печени, причем значительно чаще у мужчин. Нередки случаи гепатоцеллюлярной карциномы при алкогольном циррозе печени, гемохроматозе, аутоиммунном гепатите, наследственной недостаточности а1-антитрипсина, хронической Н^-инфекции, а также при некоторых редких наследственных заболеваниях (наследственная тирозинемия, нарушение обмена гликогена) (рис. 1). И хотя ведущие эпидемиологические факторы риска ГЦР уже идентифицированы, онкогенетические механизмы, определяющие опухолевую прогрессию на молекулярном уровне, изучены еще недостаточно. Доминирующая роль гепатотропной вирусной инфекции (HBV и НСУ) в формировании ГЦР не вызывает сомнений. Эпидемиологические исследования показали, что у HBsAg-положительных больных вероятность заболеть раком печени в 30 раз выше. При сочетании HBsAg и HBeAg у больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГ В) риск развития гепатоцеллюлярной карциномы увеличивается в 60 раз. Н. Натаёа и соавт. показали,

что ГЦР развивается у 11% больных с хронической Н^-инфекцией в среднем через 31 год после заражения вирусом гепатита С. Возраст 92% больных ГЦР был больше 60 лет. В большинстве случаев (70-80%) на момент постановки диагноза ГЦР возможность хирургического лечения и пересадки печени уже упущена. Недавно появились эффективные варианты медикаментозного вмешательства, которые, хотя и не обеспечивают излечения, способны продлить жизнь пациента. В связи с этим крайне важно, чтобы для решения вопроса о выборе метода лечения каждый страдающий ГЦР был осмотрен врачами в составе мультидисциплинарной команды.

Нехирургические методы лечения включают так называемые способы абляции (например, чрескожное введение алкоголя или радиочастотную абляцию – РЧА) и трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) [2]. В ходе исследований показано, что ни системная химиотерапия, ни гормональная терапия, ни лучевые методы не дают эффекта при ГЦР. Однако недавно проведенное крупное мультицентровое исследование продемонстрировало

эффективность таблетированного мультикиназного ингибитора сорафениба, способного замедлить прогрессию опухоли и улучшить общую выживаемость при поздних стадиях ГЦР. Выбор метода лечения или комбинации методов в каждом случае является достаточно сложной задачей и зависит от размера, количества и локализации опухолевых очагов, наличия или отсутствия прорастания опухоли в кровеносные сосуды и отдаленных метастазов, функциональных возможностей печени и общего состояния пациента. С учетом подобных трудностей для оценки прогноза и определения оптимального метода лечения разработаны различные системы стадирования данного заболевания. Предложено несколько таких систем, но в последние годы наибольшее распространение получила Барселонская классификация (рис. 2) [8]. Она охватывает не только стадию онкологического заболевания, но также степень поражения печени циррозом и общее состояние пациента. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии заболевания; для каждой из них предложены свои методы лечения, за исключением

Рис. 2. Барселонская классификация ГЦР

последней – стадии D, при которой остается лишь симптоматическая терапия. Конечно, любые классификации далеки от совершенства, тем не менее они позволяют сориентироваться в сложившейся ситуации и определить оптимальную тактику. Как и для других злокачественных новообразований, для ГЦР существует классификация по системе TNM, но она не учитывает сохранность синтетической функции печени, портальную гипертензию и общее состояние пациента.

Чрескожное введение этанола. Чрескожное введение этанола в опухоли небольшого размера впервые описано в 1983 г. и до последнего времени оставалось самым распространенным методом локальной деструкции. К преимуществам данного метода относятся его низкая стоимость, широкая доступность, хорошая переносимость и возможность использования в амбулаторных условиях. Процедура заключается во введении 95-100%-ного этилового спирта через тонкую иглу непосредственно в опухолевый узел под контролем ультразвука (УЗ) или компьютерной томографии (КТ) с целью достижения полного некроза опухоли. Риск обсеменения опухолевыми клетками по каналу минимален. Однако данный метод эффективен только при опухолях диаметром не более 3 см; наилучший результат достигается при солитарном поражении. Трехлетняя выживаемость при наличии 3 или менее очагов меньше 3 см достигает 70%, и практически у всех пациентов (74-98%) в течение 5 лет наблюдается рецидив заболевания. Данные метаанализов рандомизированных исследований, в которых сравнивались чрескожное введение этанола с РЧА (новой методикой локальной деструкции), продемонстрировали более низкие показатели общей, 2-летней и 3-летней выживаемости при инстилляции спирта [5]. В связи с этим из-за высокой частоты рецидивирования и плохих отдаленных результатов в настоящее время чрескожное введение этанола не рекомендуется как первый метод лечения у пациентов, которым возможно выполнение РЧА или ТАХЭ.

РЧА в большинстве центров занимает сегодня 1-е место среди методов локальной деструкции при ГЦР и рассматривается как оптимальный метод лечения небольших опухолей у пациентов, которым не может быть выполнена резекция или трансплантация печени. РЧА также позволяет сдерживать рост небольших опухолей у

пациентов, ожидающих трансплантации. В большинстве случаев РЧА выполняется чрескожно в условиях внутривенной седации или общей анестезии под контролем УЗИ, КТ или МРТ. К сожалению, РЧА могут быть подвергнуты не все опухоли – например, опухоли, расположенные вблизи капсулы печени, прилежащие к желчному пузырю или к кишке. Также определенную проблему представляют опухоли, находящиеся рядом с крупными сосудами, так как протекающая в них кровь снижает температуру абляции и препятствует адекватному некрозу опухолевой ткани. По сравнению с другими методами локальной деструкции РЧА обеспечивает более высокую выживаемость (3-летняя выживаемость – в пределах 82-91%), что обусловлено низкой частотой развития местного рецидива [6]. Существующие другие методы абляции (криоабляция, микроволновая и УЗ-абляция) имеют ограниченный опыт применения при ГЦР.

ТАХЭ чаще всего используется у пациентов с промежуточной стадией ГЦР (стадия В), при наличии множественных очагов без инвазии в крупные сосуды и при больших солитарных опухолях. При ТАХЭ пунктируют бедренную артерию с помощью микрокатетера, проводят его в печеночную артерию и далее в сосуд, питающий опухоль. Как правило, для химиоэмболизации применяют эмульсию липиодола, смешанную с каким-либо химиопрепаратом (доксорубицином, цисплатином или митомицином). Возможно выполнение нескольких сеансов ТАХЭ, обычно с интервалом 3-4 мес. или в зависимости от темпов роста опухоли. Данный метод лечения наиболее эффективен при промежуточной стадии ГЦР, поскольку у таких больных сохранена функция печени и имеется несколько опухолевых очагов. Эффективность метода доказана в рандомизированных исследованиях и подтверждена метаанализом, включавшим более 500 пациентов. ТАХЭ достоверно увеличивает 2-летнюю выживаемость (р=0,017), однако метод все же относится к паллиативным, так как все пациенты в исследованиях умерли вследствие прогрессирования заболевания [7]. До недавнего времени системная химиотерапия при ГЦР не давала достоверного улучшения результатов лечения, отличаясь высокой токсичностью. В связи с этим лечение пациентов со стадией С по Барселонской классификации ограничивалось симптоматической терапией. Но благодаря разработке нового таргетного препарата сорафе-ниб схема лечения этих пациентов изменилась. В июне 2007 г. на 43-м ежегодном заседании Американского общества клинической онкологии (ASCO) были представ-

лены результаты международного рандомизированного плацебоконтролируемого исследования III фазы (SHARP) данного препарата. Исследование было проведено в медицинских центрах Северной и Латинской Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии; основная его цель заключалась в сравнении общей выживаемости пациентов, получавших сорафениб («Нексавар»), и тех, кто получал плацебо. Всего в исследовании приняли участие 602 больных раком печени, не получавших предварительной системной терапии. Результаты лечения всех этих пациентов были подвергнуты тщательному анализу. Подведенные итоги данного исследования свидетельствуют о том, что сорафениб статистически достоверно на 44% увеличил общую выживаемость больных ГЦР по сравнению с плацебо (соотношение рисков – 0,69; р=0,0006). Медиана общей выживаемости в группе сорафениба составила 10,7 мес., тогда как в группе плацебо – 7,9 мес. (рис. 3) [9]. Необходимо учитывать, что сегодня сорафениб является первым и единственным лекарственным препаратом, продемонстрировавшим в ходе крупного рандомизированного исследования статистически достоверное увеличение общей выживаемости пациентов с этим заболеванием. Исследование SHARP было приостановлено в феврале 2007 г., после того как независимым комитетом по мониторингу данных при предварительном анализе было установлено, что критерий оценки общей выживаемости выполнен. Между группами, получавшими сорафениб и плацебо, не отмечено существенных различий, касаю-

Статистика

Некоторые виды рака склонны к длительному бессимптомному течению и проявляют себя только на последних стадиях, когда хирургическое лечение провести невозможно.
Пациенты могут игнорировать характерные признаки рака и обращаются к врачам при серьезном ухудшении здоровья, что связано с прогрессированием и распространением опухолевого процесса.
Существуют и такие формы рака, которые прогрессируют очень быстро и если лечение не проводится вовремя, то через несколько месяцев опухоль становится неоперабельной.

Как проявляется неоперабельный рак

Сильная боль. Она сосредоточена в той области, где расположен первичный очаг рака. Болезненные ощущения не удается устранить при помощи обычных средств, помогают только препараты из группы наркотических анальгетиков.
Выраженное истощение организма. Большинство пациентов теряют способность к передвижению и самообслуживанию, отмечается сильное снижение массы тела и слабость.
Потеря аппетита, одышка, тошнота, рвота и другие неспецифические симптомы.

Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации

Локализованные формы рака развиваются в непарных органах – печени, головном мозге, матке, предстательной железе. Отличительной особенностью является расположение опухолевого очага внутри границ органа. В некоторых случаях опухоль можно удалить, но если она захватывает крупные сосуды либо нервы, или располагается в недоступных участках, то врачи говорят о неоперабельном раке.
Распространенный процесс выходит за пределы органа и может распространяться на участки организма. Если метастазы единичны и расположены «удачно», то их удаляют хирургически. В остальных случаях радикальное лечение рака невозможно.

Примеры неоперабельного рака

Рак желудка. Является одним из самых частых видов неоперабельного рака. Хирургическое лечение провести невозможно в тех случаях, когда имеются отдаленные метастазы, выявляется прорастание опухоли в сосудистые и нервные пучки и соседние органы, или, когда у пациента отмечается выраженное истощение, при котором операция противопоказана.
Неоперабельный рак головного мозга. Может располагаться в тех участках, куда невозможно сформировать доступ. Операцию не проводят и в тех случаях, когда имеется риск нарушения жизненно важных функций, либо если размеры опухоли очень большие. Не все неоперабельные опухоли головного мозга являются злокачественными. Встречаются и доброкачественные варианты.
Неоперабельный рак легких. Хирургическое лечение не проводится, если опухоль прорастает в средостение, захватывает крупные сосуды и жизненно важные органы. Противопоказаниями к операции также являются сердечная и легочная недостаточность, которые достаточно часто выявляются у таких пациентов.
Рак гортани. В отличие от других видов рака, эта локализация может быть неоперабельной даже на ранних стадиях, что связано с особенностями анатомии шеи. Во-первых, гортань располагается в труднодоступном месте для хирурга, а во-вторых, она окружена множеством жизненно важных сосудов, а также большим количеством мышц и нервов.
Неоперабельный рак молочной железы. Этот вид встречается не так часто, несмотря на высокую распространенность рака молочной железы. Объясняется это т

Неоперабельный рак | Нестандартная терапия

Увеличиваясь в объеме раковая опухоль втягивает в процесс находящиеся вокруг ткани и структуры, что приводит к образованию конгломерата (инвазивный процесс), который невозможно хирургически удалить. Данная опухоль в медицине получила название неоперабельный рак.

Возможности терапии

При получении диагноза неоперабельный рак не стоит отчаиваться, поскольку кроме хирургического метода терапии в настоящее время имеются и другие подходы.

Безусловно, без возможности резекции первичного патологического очага прогноз жизни онкобольного значительно ухудшается, однако с помощью инновационных противоопухолевых препаратов, например, таких как LAK и TIL терапия, есть возможность приостановить неоперабельный рак.

Как продлить жизнь пациенту

Как поступить в той ситуации, когда доктора отказали в терапии пациенту с 4 стадией рака. Единственным верным решением будет поиск экспериментальных препаратов. Как правило, к экспериментальным способам лечения онкологии прибегают только тогда, когда классические способы химиотерапии уже были испробованы, но оказались не эффективными.

Клиническое исследование представляет собой научное испытание при непосредственном участии онкобольных, проводимое для оценки действенности нового медикамента. Проведение таких исследований имеет большое значение в современной фармакологии, поскольку они помогают современной науке найти новые лекарственные препараты, а также дают возможность пациентам получить эффективную терапию.

Как утверждают некоторые эксперты, истинная эффективность экспериментальной терапии недоброкачественных опухолей колеблется в диапазоне 0,9 до 20%.

Какие экспериментальные методики используются в современной медицине?

Наиболее популярными являются следующие методы:

• Генная терапия — подготовлена для онкобольных, у которых по итогам индивидуальных анализов можно предположить генетическую расположенность к развитию онкологических новообразований злокачественного характера. Основан данный способ на введении в опухоль генов, которые побуждают раковые клетки к гибели.

• Ангиостатические препараты, работа которых направлена на противодействие формированию капилляров в опухоли. Поскольку для существования и роста опухоли требуется приток крови, разрушение капилляров приводит к гибели самого онкологического новообразования.

• Иммуномоделирующая терапия представляет собой активизирование организма клеточными препаратами для восстановления иммунитета, который как и у всех здоровых людей должен самостоятельно уничтожать раковые клетки.

Внутренняя радиотерапии

Данная методика подразумевает подшивание в ткань опухоли капсулы с радиоактивным материалом, такие закладки способствуют уничтожению остатков раковых клеток после хирургического вмешательства, позволяют приостановить рост опухоли, препятствуют атипичным клеткам возобновлять патологию после радиотерапии. Стоит отметить, применение данной методики возможно при патологии неоперабельный рак.

Кроме того, радиотерапия позволяет продлить длительность жизни пациентам, облегчая симптоматику, даже в тех случаях, когда кардинально помочь пациенту уже невозможно.

Как было выявлено, сочетание различных методик неоперативных видов терапии способствует улучшению общего эффекта, однако при этом существенно возрастает вероятность нежелательных реакций.

Химиоэмболизация

Методика, сочетающая в себе эмболизацию опухоли (проще говоря, ликвидацию в ней кровотока), а также доставку в ее ткани химиопрепарата, который сосредоточивается сугубо в новообразовании и оказывает фокусированное местное действие.

Неоперабельная опухоль легкого

При неоперативном раке легкого возможны варианты терапии:

• LAK и TIL терапия;

• клеточная иммунотерапия;

• химиотерапия;

• таргетные препараты;

• радиотерапия.

В некоторых случаях способы оперативной и неоперативной терапии комбинируют, и нередко это позволяет достичь неплохих результатов.

Радиотерапия подразумевает облучение онкобольного радиоактивными волнами гамма- частиц, бета – лучами, нейтронным излучением или элементарными частицами. Данная методика может применяться как основной способ терапии, а также использоваться в комплексе с оперативными методами лечения. Перед операцией ее используют с целью уменьшения величины очага заболевания.

После резекции лучевая терапия применяется для облучения ложа опухоли во избежание появления рецидива.

Для терапии неоперабельного рака легких незначительной локализации, а также для людей с хронической сердечной недостаточностью и противопоказаниями для оперативного вмешательства, используется экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия. Такой метод представляет собой атаку новообразования пучками лучей в высокой концентрации в место локализации образования.

Продолжительность жизни

Поскольку онкологическое новообразование может иметь различный генезис и находиться на разных этапах развития, выживаемость у пациентов разная. Неоперабельный рак уносит 60-70% жизней уже на 1-2 стадии. При 4-ой стадии современные виды лечения позволяют продлить жизнь до 5 лет (4-8%). При вовремя начатом лечении срок жизни возрастает до 8 месяцев (примерно 33% выживаемость на протяжении года). При локализованной форме рака выживаемость, как правило, не превышает 70% на протяжении 5 лет.

На прогноз оказывает влияние ряд факторов, среди которых:

• стадия заболевания,

• локализация опухоли,

• общее состояние здоровья пациента.

С помощью коэффициента «пятилетней выживаемости» есть возможность примерно установить срок жизни. Нижеуказанные данные являются лишь ориентировочными, поскольку стадии неоперабельного рака могут быть различными. Помимо этого, в данном случае не принимается во внимание клеточный состав злокачественного новообразования, наличие метастазов, а также используемая методика терапии, что оказывает прямое влияние на выживаемость.

При неоперабельном раке легких пятилетняя выживаемость находится в диапазоне 1-10%,

— при поражении желудочно-кишечного тракта – 6-10%,

— печени – не превышает 7%,

— головного мозга – максимум 1%,

— молочной железы – до 8-10%,

— яичников – 7-9%.

Метастатический рак печени — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастатический рак печени – вторичная опухоль печени, возникшая в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, расположенного в другом органе. Сопровождается неспецифическими симптомами онкологического заболевания (гипертермией, потерей веса и аппетита), увеличением печени и ее болезненностью при пальпации. На поздних стадиях печень становится бугристой, возникают асцит, прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия. Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – химиотерапия, эмболизация, радиочастотная абляция, хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Метастатический рак печени – самое распространенное метастатическое поражение при онкологических заболеваниях. Наблюдается примерно у 1/3 больных злокачественными опухолями различной локализации. Выявляется у каждого второго пациента, страдающего раком желудка, раком толстого кишечника, раком легких и раком молочной железы. На начальных стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику, особенно при одновременном скрытом течении первичной опухоли.

До недавнего времени метастатический рак печени считался неоперабельным вне зависимости от вида, размера, локализации и количества вторичных очагов, однако в наши дни эта точка зрения постепенно подвергается пересмотру. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Метастатический рак печени

Причины метастазов в печень

Метастатический рак печени особенно часто возникает при висцеральных новообразованиях, поскольку кровь от органов брюшной полости поступает в печень через систему воротной вены. Является распространенным осложнением рака желудка, рака поджелудочной железы, рака желчного пузыря и рака прямой кишки. Вместе с тем, злокачественные клетки могут попадать в печень и из органов, не дренируемых системой воротной вены. Метастатический рак печени часто возникает при раке легких, меланоме и раке молочной железы, нередко диагностируются при раке яичников, раке простаты и опухолях почки.

К числу злокачественных новообразований, редко метастазирующих в печень, относятся рак мочевого пузыря, рак глотки, рак полости рта и рак кожи. В ряде случаев метастатический рак печени бывает трудно отличить от первичной опухоли органа. Заподозрить вторичное поражение в подобных случаях можно по раннему появлению асцита, обусловленного обсеменением брюшной полости злокачественными клетками. Больные с вторичным новообразованием в печени нередко погибают от ракового перитонита, не успевая дожить до значительного увеличения органа.

Патанатомия

При метастатическом раке печени преобладают узловые формы. Очаги могут быть как одиночными, так и множественными, локализуются в центре печени или на ее поверхности. Диаметр метастазов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При множественных очагах метастатического рака печени может выявляться так называемая «каштановая» печень – орган, покрытый многочисленными новообразованиями, напоминающими лесные орехи. Иногда вторичные опухоли развиваются преимущественно в центре органа, не выявляются при пальпации и становятся видны только на разрезе.

Гистологическая структура метастатического рака печени обычно соответствует структуре первичного очага. Большинство метастазов представляют собой белесоватые узлы округлой либо неправильной формы. При первичном раке яичников в печени обычно выявляются множественные светлые очаги мягкой консистенции с четкими контурами. При светлоклеточном раке почки консистенция узлов метастатического рака печени практически не отличается от консистенции нормальной ткани органа. Узлы светло-коричневые, контуры четкие. При первичных эндокринных новообразованиях цвет метастазов – от беловатого или желтоватого до темно-коричневого. Консистенция – немного плотнее ткани печени. Как и в других случаях, метастазы имеют четкие контуры.

Реже выявляется несоответствие патологоанатомических характеристик первичной опухоли и метастатического рака печени, обусловленное различиями в степени дифференцировки злокачественных клеток. Иногда гистологическая дифференцировка первичного и метастатического очага представляет собой сложную задачу из-за сходства структуры первичного процесса в печени и опухолей внепеченочной локализации. Подобная проблема может возникать, например, при различении метастазов аденокарциномы пищеварительного тракта и холангиоцеллюлярного рака печени, имеющих похожее строение.

Симптомы метастазов в печень

На ранних стадиях метастатический рак печени протекает бессимптомно. У пациентов могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение аппетита и потеря веса. При пальпации определяется некоторое увеличение печени. Печень плотная, иногда болезненная. В отдельных случаях при аускультации выявляются шумы. Возможно увеличение селезенки.

Желтуха обычно отсутствует или слабо выражена за исключением метастатического рака печени, расположенного поблизости от желчных путей. Выявляется увеличение уровня лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы. Нередко возникает ранний асцит, обусловленный одновременным обсеменением брюшины. На поздних стадиях метастатического рака печени наблюдаются выраженное увеличение органа, нарастающая желтуха и печеночная энцефалопатия. Многие больные не успевают дожить до этих симптомов. Причиной гибели становится раковый перитонит, обусловленный множественными метастазами в брюшной полости.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (наличие онкологического заболевания), жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Пациентов с подозрением на метастатический рак печени направляют на УЗИ и КТ. В большинстве случаев данные методики достаточно результативны, однако при мелких метастазах и изменениях печени, вызванных доброкачественными опухолями и хроническими заболеваниями неопухолевой природы, возможны диагностические затруднения.

Для оценки печеночных функций назначают биохимический анализ крови. В сомнительных случаях метастатический рак печени подтверждают на основании результатов биопсии печени. Для повышения точности диагностики биопсия может выполняться под контролем УЗИ или в процессе лапароскопии.

Кроме того, больного метастатическим раком печени направляют на УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга и другие исследования для выявления вторичных новообразований в других органах. Если метастазы в печень обнаружены при первичном обращении, а основное онкологическое заболевание протекает бессимптомно, назначают расширенное обследование.

КТ ОБП С+. Множественные гиподенсные/гиповаскулярные вторичные очаги в печени с тонким гиперваскулярным ободком по периферии у пациента с первичной опухолью толстой кишки.

Лечение метастатического рака печени

Хирургические методы

Долгое время метастатический рак печени рассматривался как свидетельство близкого летального исхода. Из-за особенностей строения и васкуляризации органа проведение хирургических вмешательств было сопряжено с высоким операционным риском, поэтому резекции печени в первой половине ХХ века проводились очень редко. Совершенствование хирургических методик и появление новых способов лечения позволило изменить подход к терапии метастатического рака печени, хотя проблема увеличения продолжительности жизни при данной патологии по-прежнему остается крайне актуальной.

Наилучшие отдаленные результаты оперативного лечения наблюдаются у пациентов с раком толстой кишки. К сожалению, всего около 10% метастатического рака печени являются операбельными на момент постановки диагноза. В остальных случаях операции не показаны из-за слишком крупной опухоли, близости новообразования к крупным сосудам, большого количества очагов в печени, наличия метастазов внепеченочной локализации или тяжелого состояния больного.

В последние годы список показаний к хирургическому вмешательству при метастатическом раке печени расширился. Иногда онкологи рекомендуют резекцию при наличии метастазов не только в печени, но и в легких. Операцию выполняют в два этапа: вначале убирают очаг в печени, затем – в легком. Статистические данные об изменении продолжительности жизни при подобных вмешательствах пока отсутствуют.

Противоопухолевая терапия

При неоперабельном метастатическом раке печени показана химиотерапия. Пациентам назначают 5-фторурацил (иногда – в сочетании с кальция фолинатом), оксалиплатин. Средняя продолжительность жизни после медикаментозного лечения колеблется от 15 до 22 месяцев.

В некоторых случаях химиотерапия позволяет уменьшить рост опухоли и провести хирургическое вмешательство при метастатическом раке печени, который до начала лечения рассматривался, как неоперабельный. Резекция становится возможной примерно у 15% пациентов. Средняя продолжительность жизни – такая же, как при изначально операбельных опухолях. Во всех случаях после удаления метастатического рака печени в отдаленные сроки возможно появление новых вторичных очагов в различных органах. При операбельных печеночных метастазах проводят повторную резекцию. При метастатическом поражении других органов назначают химиотерапию.

Малоинвазивные методы

Наряду с классическими оперативными вмешательствами и химиотерапией, при метастатическом раке печени применяют эмболизацию печеночной артерии и воротной вены, радиоабляцию, криодеструкцию и введение этилового спирта в область новообразования. В результате эмболизации питание опухоли нарушается, в тканях возникают некротические изменения. Одновременное введение химиопрепаратов через катетер позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственных веществ в ткани новообразования, что еще больше увеличивает эффективность методики. Химиоэмболизация может применяться в качестве самостоятельного метода лечения метастатического рака печени или использоваться на этапе подготовки больного к резекции органа.

Целью радиочастотной абляции, криодеструкции и введения этилового спирта также является разрушение ткани опухоли. Специалисты отмечают перспективность этих методик, но не сообщают статистические данные об изменении выживаемости после их применения, поэтому оценить отдаленные результаты пока затруднительно.

Прогноз

Резекция одиночного метастаза размером до 5 см позволяет увеличить среднюю пятилетнюю выживаемость больных раком прямой кишки до 30-40%. При множественном поражении прогноз после оперативного лечения метастатического рака печени менее благоприятный, однако, при удалении всех очагов удается достичь средней трехлетней выживаемости 30%. Смертность в послеоперационном периоде составляет 3-6%. При первичных злокачественных опухолях других локализаций за исключением рака прямой кишки (раке легких, раке молочной железы и т. д.) прогноз после резекций печеночных метастазов менее оптимистичный.

Смертность больных с метастатическим раком печени при использовании малоинвазивных методов составляет около 0,8%. В запущенных случаях, когда проведение оперативного лечения, химиотерапии, эмболизации, радиоабляции или криодеструкции невозможно из-за тяжелого состояния пациента, назначают симптоматические средства, позволяющие смягчить проявления заболевания. Продолжительность жизни при метастатическом раке печени в подобных случаях обычно не превышает нескольких недель или месяцев.

Неоперабельный рак печени ученые из Дубны научились лечить с помощью микросфер

16:58, 10 апреля 2019

Резидент особой экономической зоны (ОЭЗ) «Дубна» компания «НаноБрахиТек» выводит на рынок инновационную разработку для борьбы с неоперабельной онкологией печени. Микросферы размером с песчинку позволят воздействовать на опухоль без операций и надрезов, облучая организм больного изнутри. Выясняем подробности.

НАЙТИ И ОБЕЗВРЕДИТЬ

Бороться с раком печени ученые «НаноБрахиТек» решили с помощью радиоактивного элемента иттрий-90, который присутствует в составе микросфер.

– Физраствор с частицами вводится в кровоток, питающий опухоль, и ограничивает доступ крови к больным клеткам, – поясняет менеджер по маркетингу и рекламе «Бебиг» (материнская компания «НаноБрахиТек») Надежда Журавкова. – В процессе распада иттрия-90 возникает излучение, которое воздействует на опухоль.

Важность разработки обусловлена еще и тем, что рак печени часто обнаруживают на неоперабельных стадиях.

– Наша задача – уменьшить опухоль до такого размера, чтобы ее можно было облучать наружно или оперировать, – отмечает Надежда Журавкова.

ПЕРВАЯ ПРОЦЕДУРА

Работа над проектом шла более десяти лет. Зарубежные аналоги есть, но не получили распространения в России из-за высокой стоимости. По словам производителей, отечественная разработка не уступает им по качеству, но обойдется существенно дешевле.

Первая процедура с использованием новой разработки резидента «Дубны» запланирована на конец апреля. Ее проведет знаменитый онколог, заслуженный врач РФ Андрей Каприн. Для процедуры требуется всего один прокол, который делается в районе бедренной артерии больного. Через него вводится катетер. Процесс доставки микросфер к пораженному органу врач будет контролировать при помощи серии рентгеновских снимков и вводимого в кровь пациента контрастного вещества.

ТЫСЯЧИ УСПЕШНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Микросферы далеко не первая инновационная разработка компании для лечения онкологии. Ранее она наладила единственное в России серийное производство отечественных микроисточников для борьбы с раком предстательной железы (небольшие капсулы с радиоактивным йодом, которые вводятся в пораженный орган при помощи тонкой иглы. – Прим. ред.).

– На основе этой методики в клиниках страны уже проведены тысячи успешных операций, – говорит генеральный директор компании «НаноБрахиТек» Кирилл Майоров.

Дмитрий МАТВЕЕВ, министр здравоохранения Московской области:

– В Подмосковье ведется успешная борьба с онкологией. За последние пять лет нам удалось снизить показатели смертности от новообразований с 230 случаев на 100 тыс. жителей до 176. Выявлять и лечить это заболевание помогает диспансеризация и развитая онкологическая служба региона. Добиваться положительной динамики удается в том числе благодаря работе современных ПЭТ-центров в Балашихе и Подольске, онкодиспансера в Балашихе.

В ТЕМУ

До конца апреля другой резидент ОЭЗ «Дубна» – Фабрика радиотерапевтической техники – также планирует запустить производство линейных ускорителей. Это медицинские аппараты, которые воздействуют на пораженные раком клетки с помощью направленных лучей радиации. По словам заместителя генерального директора компании Дмитрия Соснова, отечественный ускоритель будет обходиться лечебным учреждениям примерно на 30% дешевле зарубежных аналогов.

КСТАТИ

На 24% снизилась смертность от онкологии в Подмосковье за последние пять лет.

ФАКТ

Более 30 резидентов ОЭЗ «Дубна» занимаются био- и медицинскими технологиями.

Лечение рака печени по стадиям

Хотя система стадирования AJCC (TNM) (см. Стадии рака печени) часто используется для описания распространения рака печени, врачи используют более практичную систему для определения вариантов лечения. Рак печени часто классифицируют как:

Рак потенциально операбельный или трансплантируемый
Неоперабельный (неоперабельный) рак, который не распространился
Распространенный рак

Потенциально операбельный или трансплантируемый рак печени (стадия I и некоторые виды рака II стадии)

Потенциально резектабельный

Если ваш рак находится на ранней стадии и остальная часть вашей печени здорова, вас может вылечить хирургическое вмешательство (частичная гепатэктомия).Лишь небольшое количество людей с раком печени попадает в эту категорию. Важными факторами, которые могут повлиять на результат, являются размер опухоли (опухолей) и поражение близлежащих кровеносных сосудов. Более крупные опухоли или опухоли, поражающие кровеносные сосуды, с большей вероятностью вернутся в печень или распространятся в другом месте после операции. Также важно, насколько хорошо работает ваша печень и ваше общее состояние здоровья. Для некоторых людей с раком печени на ранней стадии пересадка печени может быть другим вариантом.

Клинические испытания в настоящее время изучают, получат ли пациенты, перенесшие частичную гепатэктомию, другие виды лечения в дополнение к хирургическому вмешательству.Некоторые исследования показали, что использование химиоэмболизации или других методов лечения наряду с хирургическим вмешательством может помочь некоторым пациентам прожить дольше. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать ценность (если таковая имеется) добавления других методов лечения к хирургии.

Возможна трансплантация

Если ваш рак находится на ранней стадии, но остальная часть вашей печени нездорова, вы можете пройти курс лечения с помощью трансплантации печени. Пересадка печени также может быть вариантом, если опухоль находится в той части печени, которую трудно удалить (например, очень близко к большому кровеносному сосуду).Кандидатам на трансплантацию печени, возможно, придется долго ждать, пока печень станет доступной. Пока они ждут, им часто назначают другие методы лечения, такие как абляция или эмболизация, чтобы держать рак под контролем.

Неоперабельный (неоперабельный) рак печени, не распространившийся

Неоперабельные виды рака включают раковые образования, которые еще не распространились на лимфатические узлы или удаленные участки, но которые нельзя безопасно удалить с помощью частичной гепатэктомии. Это может быть потому, что:

Опухоль слишком велика для безопасного удаления.
Опухоль находится в части печени, которую трудно удалить (например, очень близко к большому кровеносному сосуду).
Есть несколько опухолей или рак распространился по печени.
Человек недостаточно здоров для операции на печени.

Варианты лечения опухоли (опухолей) печени могут включать абляцию, эмболизацию или и то, и другое. Другие варианты могут включать таргетную терапию, иммунотерапию, химиотерапию (системную или путем инфузии печеночной артерии) и / или лучевую терапию.Для некоторых из этих видов рака лечение может уменьшить опухоль (опухоли) настолько, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство (частичная гепатэктомия или трансплантация).

Эти методы лечения вряд ли помогут вылечить рак, но они могут уменьшить симптомы и даже помочь человеку прожить дольше. Поскольку эти виды рака трудно поддаются лечению, во многих случаях клинические испытания новых методов лечения могут стать хорошим вариантом.

Распространенный (метастатический) рак печени (включая все опухоли N1 или M1)

Рак печени на поздней стадии распространился либо на лимфатические узлы, либо на другие органы.Поскольку эти виды рака широко распространены, их нельзя лечить хирургическим путем.

Для людей, печень которых функционирует достаточно хорошо (класс A или B по шкале Чайлд-Пью), варианты начального лечения могут включать:

Иммунотерапевтический препарат атезолизумаб (Тецентрик) плюс целевой препарат бевацизумаб (Авастин)
Либо из целевых препаратов сорафениб (Нексавар), либо ленватиниб (Ленвима)

Если эти препараты больше не работают, можно использовать другие целевые препараты, такие как регорафениб (стиварга), кабозантиниб (кабометикс) или рамуцирумаб (цирамза).Также могут быть полезны иммунотерапевтические препараты пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) или ниволумаб с ипилимумабом (Ервой).

Как и в случае неоперабельного рака печени, который не распространился, могут быть полезны клинические испытания новых таргетных методов лечения, иммунотерапии, новых подходов к химиотерапии (новые препараты и способы проведения химиотерапии), новых форм лучевой терапии и других новых методов лечения. Эти клинические испытания также важны для улучшения результатов для будущих пациентов.

Для облегчения боли и других симптомов также могут использоваться такие виды лечения, как облучение. Обязательно обсудите любые симптомы со своей онкологической бригадой, чтобы они могли эффективно их лечить.

Рецидив рака печени

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим . Рецидив может быть локальным (в том же месте или рядом с ним) или отдаленным (распространяться на такие органы, как легкие или кости). Лечение рака печени, который возвращается после первоначальной терапии, зависит от многих факторов, в том числе от того, где он возвращается, типа начального лечения и того, насколько хорошо функционирует печень.

Люди с операбельным раком, рецидивирующим в печени, могут иметь право на дальнейшую операцию или местные методы лечения, такие как абляция или эмболизация.

Если рак широко распространен, возможны варианты таргетной терапии, иммунотерапии или химиотерапии. Пациенты могут также спросить своего врача, подходит ли им клиническое исследование.

Также можно назначить лечение для облегчения боли и других побочных эффектов. Обязательно обсудите любые симптомы со своей онкологической бригадой, чтобы их можно было эффективно вылечить.

BBC News | ЗДОРОВЬЕ | Лечение неоперабельного рака печени

В США успешно применяется лечение, дающее надежду пациентам с неоперабельным раком печени.

Онкологический центр Гринебаума Университета Мэриленда в Балтиморе является первым в стране, кто успешно применяет новое лечение, известное как TheraSphere.

В безоперационной амбулаторной терапии используются микроскопические стеклянные шарики для доставки излучения непосредственно к опухоли.

Профессор Дэвид Ван Эхо сказал: «У нас есть потенциально более безопасное и более эффективное лечение, которое мы можем предложить пациентам с первичным раком печени.

У нас есть потенциально более безопасное и более эффективное лечение, которое мы можем предложить пациентам с первичным раком печени

Профессор Дэвид Ван Эхо, Мэрилендский университет

«Это важно, учитывая как побочные эффекты, так и длительное пребывание в больнице, необходимое для химиотерапии.»

На данный момент восемь пациентов прошли процедуру в онкологическом центре Гринебаума.

TheraSphere вводится через катетер, помещенный в бедренную артерию в верхней части бедра и вводимый в печеночную артерию, главный кровеносный сосуд, питающий печень.

Там миллионы микроскопических стеклянных шариков, содержащих радиоактивный элемент иттрий-90, попадают в кровь и транспортируются прямо к опухоли.

TheraSphere лечит опухоль высокими дозами радиации в течение нескольких дней.

В отличие от лечения внешним лучевым излучением, нацеливание TheraSphere значительно снижает воздействие доставленного излучения на здоровые ткани. Пациенты могут вернуться домой в тот же день.

Хирургическое удаление рака печени — лучший шанс на излечение.

К сожалению, менее 15% этих пациентов являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство либо из-за того, что рак обнаружен слишком далеко, либо из-за других медицинских соображений.

Химиотерапия не обеспечивает значительной выживаемости.

Комбинированное лечение

Однако TheraSphere можно использовать в сочетании с химиотерапией, которая может быть более эффективной, чем любое лечение по отдельности.

Слишком рано говорить, что этот метод изменил методы лечения рака печени

Д-р Кейт Лоу, Кампания по исследованию рака

TheraSphere также может быть полезен в качестве «промежуточного» лечения для пациентов с раком печени, ожидающих донорского органа для трансплантации печени.

Доктор Джон Той, медицинский директор Imperial Cancer Research Fund, сказал: «Это звучит так, как будто это может привести к улучшению лечения пациентов с раком печени, особенно тех, для которых операция не является вариантом.

«Это удивительно новый способ локальной лучевой терапии опухоли печени.

«Это может позволить увеличить дозу облучения без увеличения токсичности для нормальных тканей.

«Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы показать, действительно ли можно получить лучшие результаты.»

Доктор Кейт Лоу, руководитель клинических программ Кампании по исследованию рака, сказала BBC News Online: «В настоящее время рак печени практически не поддается лечению, поэтому все, что может принести пользу пациентам без излишней токсичности, было бы хорошо.

«Однако, похоже, только один центр в мире использует эту технику, и еще слишком рано говорить, что эта техника изменила способ лечения рака печени».

Первичный рак печени, при котором болезнь сначала развивается в органе, особенно распространен в странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии, где он поражает до 10% населения.

Заболевание гораздо реже встречается на Западе, где обычно ассоциируется с гепатитом.

Стадии рака печени

После того, как кому-то поставят диагноз «рак печени», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Стадии рака печени варьируются от стадии I (1) до стадии IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился сильнее. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, у раковых заболеваний схожих стадий, как правило, схожая картина, и их часто лечат одинаково.

Как определяется этап?

Существует несколько систем стадирования рака печени, и не все врачи используют одну и ту же систему.Системой стадирования, наиболее часто используемой в США для рака печени, является система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM , которая основана на 3 ключевых элементах информации:

Протяженность (размер) т умор (T): Насколько вырос рак? Есть ли более одной опухоли в печени? Достигнул ли рак близлежащих структур, таких как вены печени?

Распространение на ближайшую лимфу n odes (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
Распространение ( м etastasis) в отдаленные участки (M): Распространяется ли рак на удаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как кости или легкие?

Описанная ниже система является самой последней системой AJCC, действующей с января 2018 года.

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию. Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

Рак печени обычно диагностируют на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализационных исследований (УЗИ, КТ или МРТ и т. Д.).), также называемый клинической стадией. Если операция выполнена, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.

Стадия рака может быть сложной, поэтому попросите врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

AJCC Этап

Группировка стадий

Описание этапа *

T1a

Единственная опухоль размером 2 см (4/5 дюйма) или меньше, не прорастающая в кровеносные сосуды (T1a).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

T1b

Единственная опухоль размером более 2 см (4/5 дюйма), не прорастающая в кровеносные сосуды (T1b).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

Либо одиночная опухоль размером более 2 см (4/5 дюйма), которая выросла в кровеносные сосуды, либо ИЛИ более одной опухоли, но не более 5 см (около 2 дюймов) в поперечнике (T2).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

IIIA

Более одной опухоли, по крайней мере, одна опухоль более 5 см в диаметре (T3).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

IIIB

По крайней мере, одна опухоль (любого размера), которая выросла в главную ветвь большой вены печени (воротная или печеночная вена) (T4).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

IVA

Любой T

Одиночная опухоль или несколько опухолей любого размера (любой Т), которые распространились на близлежащие лимфатические узлы (N1), но не на отдаленные участки (M0).

IVB

Любой T

Любой N

Одна или несколько опухолей любого размера (любой Т).

Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N).

Он распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие (M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
T0: Нет признаков первичной опухоли.
NX: Региональные лимфатические узлы невозможно оценить из-за отсутствия информации.

Другие системы стадирования рака печени

Системы стадирования для большинства типов рака зависят только от степени рака, но рак печени осложняется тем фактом, что у большинства пациентов наряду с раком поражаются и другие части печени. Это также влияет на варианты лечения и перспективы выживания.

Хотя система TNM довольно подробно определяет степень рака печени, она не принимает во внимание функцию печени.Было разработано несколько других промежуточных систем, которые включают оба этих фактора:

Система лечения рака печени (BCLC) Клиники Барселоны
Итальянская программа по лечению рака печени (CLIP), система
Система Окуда

Эти промежуточные системы не сравнивались друг с другом. Некоторые из них используются чаще, чем другие, в разных частях мира, но в настоящее время не существует единой системы стадирования, которую использовали бы все врачи. Если у вас есть вопросы о стадии вашего рака или о том, какую систему использует ваш врач, обязательно задавайте их.

Оценка по шкале Чайлд-Пью (стадия цирроза)

Шкала Чайлд-Пью измеряет функцию печени, особенно у людей с циррозом. Многие люди с раком печени также страдают циррозом, и для лечения рака врачи должны знать, насколько хорошо работает печень. Эта система учитывает 5 факторов, первые 3 из которых являются результатами анализов крови:

Уровень билирубина (вещества, вызывающего пожелтение кожи и глаз) в крови
Уровни альбумина в крови (основного белка, обычно вырабатываемого печенью)
Протромбиновое время (измеряет, насколько хорошо печень вырабатывает факторы свертывания крови)
Есть ли жидкость (асцит) в брюшной полости
Влияет ли заболевание печени на функцию мозга

Исходя из этих факторов, можно выделить 3 класса функции печени.Если все эти факторы в норме, функция печени называется классом A. Легкие отклонения относятся к классу B, а тяжелые отклонения — к классу C. Люди с раком печени и циррозом класса C часто слишком больны для хирургического вмешательства или других серьезных методов лечения рака.

Оценка по шкале Чайлд-Пью фактически является частью промежуточных систем BCLC и CLIP, упомянутых ранее.

Классификация рака печени

Формальные системы стадирования (например, описанные ранее) часто могут помочь врачам определить прогноз (перспективы) пациента.Но в лечебных целях врачи часто классифицируют рак печени более просто, исходя из того, можно ли его полностью вырезать (удалить). Резектабельные средства, которые можно удалить хирургическим путем.

Раковые опухоли, потенциально операбельные или трансплантируемые

Если пациент достаточно здоров для операции, эти раковые образования можно полностью удалить хирургическим путем или лечить трансплантацией печени. , Это может включать в себя большинство раковых заболеваний стадии I и некоторых стадий II в системе TNM у пациентов, у которых нет цирроза или других серьезных медицинских проблем.Только небольшое количество пациентов с раком печени имеют этот тип опухоли.

Неоперабельные раковые образования

Рак, который не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы, но не может быть полностью удален хирургическим путем, классифицируется как неоперабельный. Сюда входят раковые образования, которые распространились по печени или которые невозможно удалить безопасно, поскольку они находятся близко к области, где печень встречается с основными артериями, венами и желчными протоками.

Неоперабельный рак, вызванный только местным заболеванием

Опухоль достаточно маленькая и находится в нужном месте, чтобы ее можно было удалить, но вы недостаточно здоровы для операции.Часто это происходит из-за того, что незлокачественная часть вашей печени нездорова (например, из-за цирроза), и если рак удален, может не остаться достаточно здоровой ткани печени для правильного функционирования. Это также может означать, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, делающие операцию небезопасной.

Распространенные (метастатические) злокачественные опухоли

Рак, распространившийся на лимфатические узлы или другие органы, классифицируется как продвинутый. К ним относятся раковые образования стадии IVA и IVB в системе TNM.Наиболее распространенные формы рака печени не поддаются хирургическому лечению.

Неоперабельный рак поджелудочной железы: значение и продолжительность жизни

Что такое неоперабельный рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы — это рак, который начинается в поджелудочной железе — органе в вашем теле, который находится за желудком. Поджелудочная железа помогает организму переваривать пищу и регулировать уровень сахара в крови.

Неоперабельный рак поджелудочной железы означает, что врачи не могут удалить рак хирургическим путем. Обычно операция невозможна, потому что рак распространился на другие части вашего тела или находится в проблемном месте.

Более 53 000 американцев ежегодно получают рак поджелудочной железы. Однако только от 15 до 20 процентов людей с раком поджелудочной железы являются кандидатами на операцию.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, какие методы лечения доступны для лечения неоперабельного рака поджелудочной железы.

Метастатический рак

Ваш врач может сказать, что ваше состояние неоперабельно, если рак дал метастазы. Это означает, что ваша опухоль распространилась на другие части вашего тела и не может быть удалена хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы обычно распространяется на печень. Кроме того, могут быть поражены другие органы, такие как легкие, кости и мозг.

Если ваш рак распространился на другие органы, ваш врач может обозначить его как стадию 4.

Местно-распространенная

Местно-распространенная опухоль — это опухоль, которая не распространилась на другие органы, но все еще не может быть удалена хирургическим путем. Часто рак невозможно удалить, потому что он слишком близко к основным кровеносным сосудам.

Хирургия не помогает людям с местнораспространенными опухолями поджелудочной железы жить дольше, поэтому врачи обычно не проводят операцию.

Рецидив рака

Если рак возвращается во время или после лечения, это называется рецидивирующим раком. Иногда рецидивирующий рак нельзя прооперировать, потому что он распространяется на другие органы. Например, когда рак поджелудочной железы рецидивирует, он обычно сначала возникает в печени.

Варианты лечения будут зависеть от степени распространения рака и вашего общего состояния здоровья.

Рак поджелудочной железы часто диагностируется на более поздней стадии, потому что он не вызывает симптомов на ранней стадии.К тому времени, когда человек замечает симптомы, рак, возможно, уже распространился за пределы поджелудочной железы.

Некоторые тесты, которые могут выявить рак поджелудочной железы, включают:

Визуализирующие тесты. КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ используются, чтобы помочь врачам увидеть рак внутри вашего тела. Некоторые из этих тестов включают в себя сначала введение внутривенного (IV) контрастного вещества, чтобы врачи могли лучше видеть, что происходит.
Эндоскопическое УЗИ. С помощью этой процедуры ваш врач проведет тонкую трубку по пищеводу в желудок, чтобы сделать снимки поджелудочной железы.
Биопсия. Иногда ваш врач может взять небольшой кусочек ткани поджелудочной железы для исследования под микроскопом. Биопсию можно проводить через иглу или во время эндоскопического ультразвукового исследования.
Анализы крови. Ваш врач может использовать анализ крови для измерения функции печени, уровней определенных гормонов или определенных белков, таких как раковый антиген (CA) 19-9. Клетки опухоли поджелудочной железы выделяют CA 19-9. Однако этот анализ крови не всегда надежен.

Эти тесты могут помочь вашему врачу определить, собираетесь ли вы на операцию.Но в некоторых случаях они не покажут распространенный рак, и ваш врач может обнаружить его, когда откроет вам операцию.

Несмотря на то, что операция не является вариантом лечения неоперабельного рака поджелудочной железы, существует несколько доступных методов лечения. Некоторые нацелены на борьбу с раком, а другие используются для лечения ваших симптомов.

Химиотерапия

Химиотерапия использует специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Он может быть введен в виде инъекций или таблеток для перорального применения. У людей с неоперабельным раком поджелудочной железы химиотерапия обычно используется для контроля роста рака и повышения выживаемости.Иногда разные комбинации химиотерапии назначаются вместе. Вот семь полезных фактов о химиотерапии.

Радиация

Радиация использует пучки высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Иногда его назначают вместе с химиотерапией. Некоторые медицинские центры предлагают новые формы лучевой терапии, более точно нацеленные на опухоли, такие как CyberKnife или NanoKnife.

Целенаправленная терапия

Эти методы лечения нацелены только на раковые клетки, оставляя только здоровые клетки.Некоторые целевые методы лечения, такие как трастузумаб (Герцептин) и цетуксимаб (Эрбитукс), могут помочь людям с запущенным раком поджелудочной железы. Иногда их сочетают с традиционной химиотерапией.

Биологическая терапия

Эти методы лечения используются для того, чтобы побудить вашу иммунную систему бороться с раком в вашем теле. Они изучаются для лечения опухолей поджелудочной железы и могут использоваться отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Другие процедуры

Некоторые процедуры могут помочь контролировать определенные симптомы.Например, ваш врач может порекомендовать вам вставить небольшой стент в ваше тело, чтобы облегчить симптомы закупорки желчного протока, которые могут включать тошноту и рвоту.

Доступны клинические испытания новых методов лечения неоперабельного рака поджелудочной железы. Участие в клинических испытаниях может дать вам доступ к новым методам лечения, которые иначе вы бы не получили.

Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что хотите принять участие в клиническом исследовании. Вы также можете посетить ClinicalTrials.gov / для поиска исследований в вашем районе.

Предоставляя прогноз, ваш врач может предоставить вам информацию о пятилетней выживаемости. Это процент людей, которые живут не менее пяти лет после постановки диагноза. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость людей с раком поджелудочной железы 4 стадии составляет около 1 процента.

Рак поджелудочной железы, как правило, имеет самый высокий уровень смертности среди всех основных видов рака. Только 9 процентов людей с этим раком проживут более пяти лет.

Люди с раком поджелудочной железы, которым можно сделать операцию, обычно живут дольше тех, кто этого не делает. Хотя лучшая надежда на выживание — это операция по удалению рака, для многих это не вариант. Вот почему существуют методы лечения, которые помогут вам справиться с симптомами.

Важно помнить, что показатели выживаемости основаны на данных на уровне популяции. Они не скажут вам, что произойдет в вашей конкретной ситуации. По мере открытия новых способов обнаружения и лечения рака поджелудочной железы эта статистика может измениться в будущем.

Рак печени неоперабельный: Что значит неоперабельный рак? Сколько живут? Лечение неоперабельного рака

Что значит неоперабельный рак? Сколько живут? Лечение неоперабельного рака

Статистика

Как проявляется неоперабельный рак

Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации

Примеры неоперабельного рака

Лечение неоперабельного рака

Рак печени с метастазами, сколько живут пациенты? Какой рак дает метастазы в печень?

Метастазы: особенности и пути их распространения при раке печени

Из каких органов прорастают метастазы в печень?

Как и куда метастазирует печёночная онкоопухоль?

Признаки и проявление первичного и вторичного рака печени на всех стадиях

Диагностика метастаз при раке печени

Особенности лечения рака печени с метастазами

Рак печени с метастазами, сколько живут пациенты?

Неоперабельный рак: симптомы, лечение, прогноз

Статистика

Общие сведения о заболевании

Рак четвертой степени: сколько живут пациенты с поражением легких?

Онкология печени четвертой степени с метастазами

Злокачественное поражение желудка четвертой степени

Неоперабельный рак поджелудочной железы

Онкологическое заболевание молочных желез четвертой степени

Рак матки четвертой степени: продолжительность жизни

Продолжительность жизни при четвертой стадии рака предстательной железы

Неоперабельный рак печени

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Секачева М., Багмет Н.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Секачева М., Багмет Н.,

Current management of advanced hepatocellular carcinoma

Текст научной работы на тему «Возможности лечения неоперабельного рака печени»

Статистика

Как проявляется неоперабельный рак

Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации

Примеры неоперабельного рака

Неоперабельный рак | Нестандартная терапия

Возможности терапии

Как продлить жизнь пациенту

Какие экспериментальные методики используются в современной медицине?

Внутренняя радиотерапии

Химиоэмболизация

Неоперабельная опухоль легкого

Продолжительность жизни

На прогноз оказывает влияние ряд факторов, среди которых:

Метастатический рак печени — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Общие сведения

Причины метастазов в печень

Патанатомия

Симптомы метастазов в печень

Диагностика

Лечение метастатического рака печени

Хирургические методы

Противоопухолевая терапия

Малоинвазивные методы

Прогноз

Неоперабельный рак печени ученые из Дубны научились лечить с помощью микросфер

НАЙТИ И ОБЕЗВРЕДИТЬ

ПЕРВАЯ ПРОЦЕДУРА

ТЫСЯЧИ УСПЕШНЫХ ОПЕРАЦИЙ

В ТЕМУ

КСТАТИ

ФАКТ

Лечение рака печени по стадиям

Потенциально операбельный или трансплантируемый рак печени (стадия I и некоторые виды рака II стадии)

Потенциально резектабельный

Возможна трансплантация

Неоперабельный (неоперабельный) рак печени, не распространившийся

Распространенный (метастатический) рак печени (включая все опухоли N1 или M1)

Рецидив рака печени

BBC News | ЗДОРОВЬЕ | Лечение неоперабельного рака печени

Стадии рака печени

Как определяется этап?

Другие системы стадирования рака печени

Оценка по шкале Чайлд-Пью (стадия цирроза)

Классификация рака печени

Раковые опухоли, потенциально операбельные или трансплантируемые

Неоперабельные раковые образования

Неоперабельный рак, вызванный только местным заболеванием

Распространенные (метастатические) злокачественные опухоли

Неоперабельный рак поджелудочной железы: значение и продолжительность жизни

Что такое неоперабельный рак поджелудочной железы?

Метастатический рак