Содержание

Рак слюнных желёз-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак слюнных желёз?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака слюнных желёз.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака слюнных желёз. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак слюнных желёз

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Большие слюнные железы расположены в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных областях, имеют дольчатое строение и продуцируют слюну. Их структурной единицей является эпителиоцит (сероцит, мукоцит). Опухоли, образующиеся из этих клеток могут быть доброкачественными (аденома, эпителиома) и злокачественными (аденокарцинома и др.)

Статистика рака слюнных желёз (эпидемиология)

Рак больших слюнных желез составляет до 1,5 % всей онкологической патологии и до 50 % в структуре всех злокачественных новообразований этой локализации. Данная патология встречается повсеместно. Заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов. Алгоритм лечения включает операцию, а в ряде случаев облучение и химиотерапию.

Морфологическая классификация рака слюнных желез

Согласно гистологической классификации ВОЗ (лимфомы и саркомы не включены) наиболее частыми морфологическими формами злокачественных опухолей больших слюнных желез являются: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный рак, аденокистозный рак и неспецифическая аденокарцинома.

Стадии и симптоматика рака слюнных желёз

Рак больших слюнных желез на начальных стадиях характеризуется появлением безболезненной округлой плотной опухоли кпереди от ушной раковины или в подчелюстной области. В достаточно короткий временной промежуток она увеличивается в размерах, изъязвляет кожу лица, поражает лицевой нерв. Улыбка человека, при этом становится перекошенной, носогубная складка — сглаженной, а нижнее веко опущено. Отмечается слезотечение. Метастазы в шейные лимфатические узлы проявляются опухолевидными образованиями на боковой поверхности шеи. Признаки отдаленных метастазов обусловлены их местоположением, чаще всего нарушением функции, болью.

Стадии рака определяются как степенью поражения самих слюнных желез, так и степенью поражения шейных лимфатических узлов, а так же наличием отдаленных метастазов. Первичная опухоль слюнной железы обозначается литерой Т: TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, TO – первичная опухоль не определяется, Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т2 – опухоль менее 2 см но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т3 – опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в наибольшем измерении, Т4a- опухоль более 6 см в наибольшем измерении с распространением на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход и/или с поражением VII нерва, Т4b- опухоль распространяется на основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию. Литерой N обозначаются шейные лимфатические узлы: NХ – недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов, N0 – нет признаков метастатического поражения, N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее 6 в наибольшем измерении, N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении. Литерой М – отдаленные метастазы: МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям рака слюнных желез.

Стадия I T1 N0 M0
Стадия II T2 N0 M0
Стадия III T3 N0 M0
T1 N1
M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Стадия IVA T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
Стадия IVB T4b Любая стадия N M0
Любая стадия T N3 M0
Стадия IVC Любая стадия T Любая стадия N M1

Причины возникновения рака слюнных желёз и факторы риска

Среди причин возникновения рака слюнных желез генетических факторов нет. Группу риска составляют лица, чрезмерно употребляющие алкоголь, использующие табак для куреня и жевания. Также имеют место указания на погрешности в использовании слишком горячей, или слишком холодной пищи.

Диагностика рака слюнных желёз

В перечень диагностических исследований рака больших слюнных желез входят анкетные данные, анамнез заболевания, пальпация, врачебный осмотр и эхографическое исследование. Уникальные диагностические процедуры подразумевают использование КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ. Специфических онкомаркеров у этой патологии нет. Проведение скрининговых программ, как показала международная практика, не целесообразно.

Лечение рака слюнных желёз

Только при первой стадии рака больших слюнных желез выполняется операция — резекция пораженного органа, во всех остальных случаях – полное его удаление (сиаладенэктомия, парадитэктомия), а также удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия). По результатам гистологического исследования консилиумом врачей в составе онколога, радиолога и химиотерапевта решается тактика применения лучевой и системной лекарственной терапии.

Осложнения противоопухолевого лечения

Зависят от метода лечения, например при операции, в случаях вовлечении в опухолевый процесс лицевого нерва и его резекции, развивается паралич и как следствие асимметрия лица, требующая дополнительной коррекции. После лучевой терапии возможны лучевые реакции со стороны кожных покровов (лучевой эпидермит и др), а после химиотерапии встречаются анемия, выпадение волос, стоматиты, тошнота/рвота, инфекционные осложнения, нейтропения, кровотечения, тромбоцитопения и др.

Использование уникальных методик

В настоящее время при раке больших слюнных желез с вовлечением жизненно важных структур головы и шеи применяют гипертермию, химиоэмболизацию.

Реабилитация

Осуществляется в онкологических учреждениях, к которым территориально прикреплены больные и определяется индивидуально после контрольных осмотров онкологом. В течение первых двух лет после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца, в течение в течение последующих трех лет — 1 раз каждые 6 месяцев. После пяти лет с момента завершения лечения – 1 раз в год.

Прогноз заболевания

Относительно благоприятный — при первой стадии заболевания, отягощается, вплоть до фатального, с последующими стадиями.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак слюнных желёз

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

тел.: +7(495) 150-11-22

2. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий — к.м.н, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

тел.: +7 (484) 399-31-30

4. Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий — к.м.н, КУЧЕРОВ Валерий Владимирович

тел.: +7 (484) 399-31-30

Смешанная опухоль околоушной слюнной железы

к.м.н., челюстно-лицевой и пластический хирург Матвеев Константин Александрович

Пациент обратился в клинику с жалобами на дискомфорт левой околоушной области. По данным КТ и пункционной биопсии поставлен предварительный диагноз — смешанная опухоль околоушной слюнной железы. Образования данной локализации являются условно злокачественными, склонными к частым рецедивам, поэтому рекомендуются к радикальным эксцизиям. Особенностью топографии данного органа является прохождение всех веток лицевого нерва через железу, в том числе и через опухоль., косметическим доступом произведено удаление поверхностной доли околоушной железы, с образованием, удаление регионарных лимфоузлов. Данная методика является органосохраняющей, операция начинается с выделения (диссекции) лицевого нерва (помечен «зеленым цветом»), а уж потом удаления опухолевого слоя. На промежуточных фото виднеется временный парез краевой ветки n.facialis, которая потом полностью восстановилась. Данная операция так же возможна с применением нейромониторинга лицевого нерва, что еще уменьшает риски повреждения нерва.

4 фото

1 / 4

  • Смешанная опухоль околоушной слюнной железы

  • Смешанная опухоль околоушной слюнной железы

  • Смешанная опухоль околоушной слюнной железы

  • Смешанная опухоль околоушной слюнной железы

Получить информацию об операциях можно по телефону/факсу (812) 316-25-01 и по электронной почте: [email protected]

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)


В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

Рак слюнных желез – Лечение в Киеве – Стоимость операции

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – редко встречающийся и малоизученный вид опухолей. Доподлинно не известно, почему возникают эти злокачественные образования. Крайне редко рак слюнных желез диагностируется у детей и подростков, а также у людей, старше 70 лет.

К факторам риска можно отнести возраст от 50 до 60 лет, длительное курение, подверженность радиации, а также наследственная предрасположенность.

Рак может поражать как большие, так и малые слюнные железы: околоушные, подчелюстную, подъязычную, щечную, губную, язычную и молярную железы твердого и мягкого неба. 

С течением времени опухоль растет, появляется припухлость, которая может выпячиваться через щеку либо внутрь ротовой полости. Чаще страдают крупные слюнные железы чем мелкие.

Лечение

При лечении рака слюнной железы в качестве радикального средства применяются хирургия и радиохирургия на КиберНоже, а также лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство, во время которого удаляется пораженная железа (эффективно, как правило, на ранней стадии, когда опухоль не распространилась за пределы железы) применяется все реже, так как существует высокая вероятность наступления серьезных побочных эффектов, вызванных повреждением нервов и мышц во время доступа к удаляемой железе.

Кроме того, рак слюнных желез на ранних стадиях редко проявляется выраженными симптомами, поэтому в большинстве случаев пациент обращается за специализированной помощью на более поздних стадиях.

Ввиду этих особенностей, лечение рака слюнных желез в большинстве случаев предусматривает безоперационное разрушение опухоли высокими разовыми дозами ионизирующего излучения (радиохирургию) на КиберНоже в сочетании с высокоточной лучевой терапией (IMRT) окружающих тканей и элементов лимфатической системы, вовлеченной в опухолевый процесс. Такой подход позволяет получать высокие показатели эффективности лечения и минимизировать побочные эффекты. 

Рак слюнных желез — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Тактика лечения рака слюнных желез определяется на междисциплинарном консилиуме, во время которого рассматриваются особенности конкретного клинического случая (размер, расположение опухоли ее стадия, наличие и глубина прорастания, наличие метастазов, общее состояние пациента) и, на основании ведущих мировых протоколов, подбирается состав сочетанного лечения как с учетом эффективности, так и с учетом качества жизни пациента, как во время лечения, так по его окончанию.

Международные стандарты лечения и полный спектр наиболее эффективных методов лечения рака позволяет пациенту получить онкологическую помощь максимальной эффективности в комфортных условиях.

Радиохирургическое лечение

С развитием медицинской науки и техники хирургическое лечение рака слюнных желез становится методом выбора в случаях обнаружения опухоли на поздней стадии, когда речь однозначно идет о спасении жизни любой ценой. Бескровной и эффективной альтернативой операции является лечение рака слюнных желез методом стереотаксической радиохирургии. Именно так правильно именуется лечение на КиберНоже, которое в Украине доступно в Киеве.

Лечение рака слюнных желез на системе КиберНож

Эффективность радиохирургии обеспечивается визуальным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе полученных еще на этапе постановки и подтверждения диагноза снимках компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение на КиберНоже длится около 15 минут, во время которого пациент удобно располагается на роботизированной кушетке и фиксируется эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений. Небольшие движения компенсируются системой слежения КиберНожа, поэтому лечение  проходит не только без разрезов, но и без наркоза. По этой же причине пациент после сеанса (фракции) лечения спокойно возвращается к обычному распорядку своего дня. При этом общая стоимость лечения, по сравнению с традиционной хирургией ниже, за счет того, что после лечения на КиберНоже не требуется ни реабилитация, ни пластическая коррекция недостатков.

В каких случаях показана радиохирургия на КиберНоже? Как и назначение любого радикального лечения, радиохирургия при раке слюнных желез может быть назначена только после проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение и форма опухоли, объем поражения и прочее.

Лучевая терапия

Эффективным дополнением с составе комплексного лечения рака слюнных желез является высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Данная технология позволяет точно облучать опухоли сложной формы значительного объема, что отвечает подходам к лучевому лечению рака слюнных желез, в котором требуется (в большинстве случаем) облучение и близлежащих лимфатических узлов.

Даже в случае, когда пациенту показано хирургической лечение, высокоточная лучевая терапия IMRT позволяет снизить объем хирургического вмешательства, а также значительно снижает риск рецидива заболевания. Точность облучения обеспечивается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе снимков КТ и МРТ. После создания модели, врач-радиолог разграничивает контуры опухолевых и здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, а лучевой терапевт устанавливает разрешенные минимальную и максимальную дозы для каждой группы тканей.

Курс лечения рака слюнных желез на высокоточном линейном ускорителе включат 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент находится в сознании и лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазимности лучевой терапии пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

Диагностика рака слюнных желез

Сложность диагностики заключается в том, что без специальных исследований отличить доброкачественную опухоль слюнной железы от злокачественной невозможно.

Для установления окончательного диагноза, помимо первичного осмотра отоларинголога и хирурга, необходимо пройти ряд исследований:

  • цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;
  • биопсия и гистологическое исследование;
  • рентгенологическое и радиоизотопное исследование.

И только после этих процедур специалисты смогут поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение злокачественного новообразования. 

Симптомы

Во время начального периода развития рака слюнных желез никаких симптомов не наблюдается. Иногда отмечается сухость во рту или, наоборот, избыточное выделение слюны. Однако, требуется исключить другие заболевания, которые могут привести к воспалению слюнной железы, и, как следствие — к сухости во рту из-за недостаточной секреции либо слюнотечения из-за избыточной секреции.

На более поздних стадиях появляется группа симптомов, связанная со сдавливанием соседствующих тканей, нервов и сосудов, а также нарушением анатомической подвижности челюсти: ощущение онемения лица (чаще всего, щеки) со стороны опухоли, тянущая, отдающая в ухо и шею боль, затрудненное глотание, неполное открытие и закрытие рта и т.д.
Также могут появиться такие симптомы:

  • у пациента нарушается чувствительность кожи
  • возможна отечность либо припухлость в шейно-лицевом отделе
  • боли в районе поражения
  • сложности при закрывании и открывании рта.

Характер симптоматики зависит от того, в какой из слюнных желез развивается злокачественная опухоль.

Стадии развития рака слюнных желез

Рак слюнных желез имеет четыре стадии развития.

Начальная стадия: появляется опухоль до двух сантиметрах в диаметре, но опухоль не распростроняется на пределы слюнных желез.

Вторая стадия: опухоль увеличивается в диаметре до четырех сантиметров, но пока не выходит за границы слюнных желез.

Третья стадия: опухоль распространяется за пределы слюнных желез, ее диаметр увеличивается и становится больше пяти сантиметров.

Четвертая стадия: опухоль прорастает в лицевой нерв и ткани вокруг. Эта стадия опасна прорастанием опухоли в черепную кость, сдавливанием сонной артерии.

Причины и факторы риска

Причины возникновения рака слюнной железы до сих пор не установлены. Но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать появление и развитие злокачественного новообразования слюнной железы. К таким относятся:

• неблагоприятная экологическая обстановка, высокий уровень радиации
• воспалительные заболевания слюнных желез
• курение
• вирус Эпштейна-Барр
• перенесенный эпидемический паротит

Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение

 

Рак – это страшное слово, которое вызывает тревогу и обеспокоенность в сознании большинства людей. И хотя все, что связано с онкологией, несет весьма резонные опасения, нужно признать, что вероятность заболеть раком слюнных желез крайне невелика. По данным Ассоциации онкологов России, новообразования слюнных желез составляют всего 1–5 % среди всех злокачественных опухолей и 3 % среди опухолей головы и шеи. И все же давайте поговорим об этом заболевании, которое может поражать как большие, так и малые слюнные железы.

Слюнные железы

В организме человека принято различать три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Самые крупные из них – околоушные – расположены по обе стороны лица, спереди и снизу от ушной раковины, а подчелюстные и подъязычные – под нижней челюстью и под языком соответственно. По наблюдениям Национального медицинского исследовательского центра им. Н. Н. Блохина, чаще всего поражается околоушная слюнная железа. Лечение новообразований в этой области осложняется тем, что к околоушной железе непосредственно прилегает лицевой нерв, повреждение которого может привести к развитию паралича лица. Раковые клетки могут также появляться в малых слюнных железах, которые располагаются в подслизистом слое губ, щек, нёба и языка.

Факторы риска и симптомы

Несмотря на то что рак слюнной железы встречается достаточно редко, существуют определенные факторы, которые повышают вероятность развития этого заболевания. Согласно данным специалистов, злокачественные новообразования данной локации чаще диагностируются у мужчин, при этом опасность возникновения патологии увеличивается с возрастом. Кроме того, в группу риска входят лица, которые подверглись облучению головы или шеи, проходя курс лучевой терапии при лечении других форм рака.

К основным симптомам рака слюнной железы специалисты Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова относят появление отеков и уплотнений в области ушей, нижней челюсти и шеи, регулярные боли, онемение половины лица, слабость мимической мускулатуры и асимметрию лица. Затруднения при глотании или невозможность широко раскрыть рот также должны стать поводом немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

После первичного осмотра и пальпации обычно выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием для подтверждения или исключения злокачественности новообразования. Следующий этап диагностики – определение размеров опухоли с помощью КТ, МРТ или рентгеновских снимков. Если биопсия не дала однозначного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. В подобных случаях только обширное обследование, проводящееся совместными усилиями хирурга, патолога и рентгенолога, позволяет поставить диагноз и назначить курс лечения.

Лечение рака слюнной железы

Лечение рака слюнной железы предусматривает частичное или полное удаление пораженного органа и окружающих тканей. При этом иссечение опухоли зачастую сопровождается удалением регионарных лимфатических узлов. По результатам их анализа пациенту может быть дополнительно назначена лучевая терапия, которая уничтожит оставшиеся злокачественные клетки. В настоящее время химиотерапия не считается эффективным методом лечения данной формы рака, однако исследования в этой области по-прежнему продолжаются.

Таким образом, если вы заметили какие-либо изменения в ротовой полости, расскажите об этом своему стоматологу. Не забывайте каждые полгода записываться на профилактический осмотр, во время которого врач не только проверит состояние зубов и десен, но и сможет вовремя распознать признаки онкологических заболеваний полости рта. Прислушивайтесь к рекомендациям доктора, следите за гигиеной – и здоровая, счастливая улыбка вам обеспечена!

 

Комбинированное лечение рака околоушной слюнной железы | Балканов

1. Taghavi N, Sargolzaei S, Mashhadiabbas F, Akbarzadeh A, Kardouni P. Salivary gland tumors: a 15-year report from Iran. Turk Patoloji Derg. 2016;32(1):35–9. doi: 10.5146/tjpath.2015.01336.

2. Gill MS, Muzaffar S, Soomro IN, Kayani N, Hussainy AS, Pervez S, Hasan SH. Morphological pattern of salivary gland tumours. J Pak Med Assoc. 2001;51(10):343–6.

3. Zbären P, Schüpbach J, Nuyens M, Stauffer E, Greiner R, Häusler R. Carcinoma of the parotid gland. Am J Surg. 2003;186(1):57–62. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9610(03)00105-3.

4. Torabinia N, Khalesi S. Clinicopathological study of 229 cases of salivary gland tumors in Isfahan population. Dent Res J (Isfahan). 2014;11(5): 559–63.

5. Iqbal H, Bhatti AB, Hussain R, Jamshed A. Ten year experience with surgery and radiation in the management of malignant major salivary gland tumors. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(5):2195–9.

6. Bell RB, Dierks EJ, Homer L, Potter BE. Management and outcome of patients with malignant salivary gland tumors. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(7):917–28. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2005.03.006.

7. Andreoli MT, Andreoli SM, Shrime MG, Devaiah AK. Radiotherapy in parotid acinic cell carcinoma: does it have an impact on survival? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;138(5):463–6. doi: 10.1001/archoto.2012.226.

8. Chen AM, Lau VH, Farwell DG, Luu Q, Donald PJ. Mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland treated by surgery and postoperative radiation therapy: clinicopathologic correlates of outcome. Laryngoscope. 2013;123(12):3049–55. doi: 10.1002/lary.24238.

9. Al-Mamgani A, van Rooij P, Verduijn GM, Meeuwis CA, Levendag PC. Long-term outcomes and quality of life of 186 patients with primary parotid carcinoma treated with surgery and radiotherapy at the Daniel den Hoed Cancer Center. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84(1):189–95. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.11.045.

10. Lim YC, Lee SY, Kim K, Lee JS, Koo BS, Shin HA, Choi EC. Conservative parotidectomy for the treatment of parotid cancers. Oral Oncol. 2005;41(10):1021–7. doi: 10.1016/j.oraloncology.2005.06.004.

11. Patel S, Mourad WF, Wang C, Dhanireddy B, Concert C, Ryniak M, Khorsandi AS, Shourbaji RA, Li Z, Culliney B, Patel R, Bakst RL, Tran T, Shasha D, Schantz S, Persky MS, Hu KS, Harrison LB. Postoperative radiation therapy for parotid pleomorphic adenoma with close or positive margins: treatment outcomes and toxicities. Anticancer Res. 2014;34(8):4247–51.

12. Garden AS, el-Naggar AK, Morrison WH, Callender DL, Ang KK, Peters LJ. Postoperative radiotherapy for malignant tumors of the parotid gland. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;37(1):79–85. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0360-3016(96)00464-6.

13. Ali S, Bryant R, Palmer FL, DiLorenzo M, Shah JP, Patel SG, Ganly I. Distant Metastases in Patients with Carcinoma of the Major Salivary Glands. Ann Surg Oncol. 2015;22(12):4014–9. doi: 10.1245/s10434-015-4454-y.

14. Toonkel LM, Guha S, Foster P, Dembrow V. Radiotherapy for parotid cancer. Ann Surg Oncol. 1994;1(6):468–72.

15. Jegadeesh N, Liu Y, Prabhu RS, Magliocca KR, Marcus DM, Higgins KA, Vainshtein JM, Trad Wadsworth J, Beitler JJ. Outcomes and prognostic factors in modern era management of major salivary gland cancer. Oral Oncol. 2015;51(8):770–7. doi: 10.1016/j.oraloncology.2015.05.005.

16. Kawata R, Koutetsu L, Yoshimura K, Nishikawa S, Takenaka H. Indication for elective neck

17. dissection for N0 carcinoma of the parotid gland: a single institution’s 20-year experience. Acta Otolaryngol. 2010;130(2):286–92. doi: 10.3109/00016480903062160.

18. Armstrong JG, Harrison LB, Thaler HT, Friedlander-Klar H, Fass DE, Zelefsky MJ, Shah JP, Strong EW, Spiro RH. The indications for elective treatment of the neck in cancer of the major salivary glands. Cancer. 1992;69(3):615–9. doi: 10.1002/1097-0142(19920201)69:3<615::AID-CNCR2820690303>3.0.CO;2-9.

19. Pastore A, Merlo R, Chiarello G, Calearo C. The problem of lymph nodes in malignant epithelial tumors of the parotid gland. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1995;15(2):87–90.

Рак слюнной железы: симптомы и прогноз на жизнь после операции, рак подчелюстных и околоушных слюнных желез

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

  • Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
  • Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

  • Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
  • У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
  • Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
  • Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
  • Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
  • Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
  • Онемение части лица.
  • Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
  • Не получается широко открыть рот.
  • Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

  • Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
  • Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
  • Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
  • К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

  • Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
  • Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
  • Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
  • Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

  • I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
  • II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
  • III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

  • Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
  • После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

  • Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
  • Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
  • Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
  • Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

  • Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
  • Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
  • Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Рак слюнной железы в Германии, стоимость лечения

 Рак слюнной железы – онкологическое заболевание, которое поражает слюнные железы. Возникает редко – опухоли слюнных желез диагностируются всего в 1-2% случаев, а злокачественных среди них меньше половины – всего 30%.

Причины рака слюнной железы и факторы риска.

Этим редким заболеванием поровну болеют мужчины и женщины, чаще старше 50 лет. В большинстве случаях (80-85%) поражаются околоушные слюнные железы, но бывают поражения подчелюстной железы.

У рака слюнной железы нет генетической предрасположенности. Основной фактор, который увеличивает риск рака слюнной железы – ионизирующее излучение. Доказано, что пациенты, которые перенесли лучевую терапию области головы, больше подвержены развитию рака слюнной железы.

Течение рака слюнной железы.

Существует несколько основных видов злокачественных опухолей слюнной железы:

  • Мукоэпидермоидная опухоль
  • Цилиндрома
  • Карцинома
  • Саркома

Выделяют четыре стадии рака слюнной железы:

      1 стадия. Опухоль до 2 см

      2 стадия. Опухоль до 4 см

      3 стадия.Опухоль до 6 см или есть метастазы до 3 см в одном лимфоузл

      4 стадия.Опухоль прорастает в кости, артерии, имеет метастазы в лимфоузлах или отдаленных органах.

Ранние этапы рака слюнной железы протекают бессимптомно. Затем пациенты начинают жаловаться на сухость во рту или, наоборот, обильное выделение слюны. Обычно эти симптомы не связывают с онкологическим заболеванием, что усложняет диагностирование и своевременное лечение рака слюнной железы в Германии. По мере развития болезни может появляться припухлость слюнной железы, опухоль может деформировать щеку или чувствоваться языком с внутренней стороны.

На поздних стадиях рака слюнной железы пациенты жалуются на тянущие боли, которые отдаются в ухо, и потерю чувствительности щеки. Часто эти симптомы списывают на отит и рак слюнной железы диагностируется поздно.

Диагностика и лечение рака слюнной железы в Германии.

Для диагностики рака слюнной железы в Германии используется несколько основных методов:

  • Пальпация – врач ощупывает опухоль, определяя размеры поражения, состояние нервов и лимфоузлов.
  • УЗИ – помогает определить размеры и плотность опухоли, дает возможность сделать пункцию для патогистологического исследования.
  • Биопсия – взятие на анализ кусочка опухоли для постановки окончательного диагноза.
  • Для выявления метастазов могут быть использованы КТ, МРТ, ПЭТ.

После постановки точного диагноза назначается индивидуальная схема лечения. Основной метод лечения рака слюнной железы в Германии – хирургический. Врачи удаляют опухоль и слюнную железу. Опухоли желез мало восприимчивы к лучевой терапии и химиотерапии, эти методы применяются редко, когда опухоль неоперабельная или слишком большая.

Прогнозы при раке слюнной железы.

Раз слюнной железы – сложно диагностируемое заболевание, характеризующееся частыми рецидивами. Из-за поздней диагностики рак слюнной железы сложно поддается эффективному лечению. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 35%.

Единственным методом профилактики и ранней диагностики может служить ежегодное полное общетерапевтическое обследование в Германии.

Рак слюнной железы | Американское онкологическое общество

Рак слюнной железы начинается с одной из слюнных желез. Это не одна болезнь. На самом деле внутри и возле рта находится несколько разных слюнных желез. В этих железах могут развиваться многие виды рака и доброкачественные (незлокачественные) опухоли.

О слюнных железах

Слюнные железы вырабатывают слюну — смазочную жидкость во рту и горле.Слюна содержит ферменты, которые запускают процесс переваривания пищи. Он также содержит антитела и другие вещества, которые помогают предотвратить инфекции полости рта и горла.

Двумя основными типами слюнных желез являются основных слюнных желез и малых слюнных желез .

На каждой стороне лица имеется 3 набора по крупных слюнных желез :

  • Околоушные железы , самые большие слюнные железы, находятся прямо перед ушами.Здесь начинается около 7 из 10 опухолей слюнных желез. Большинство этих опухолей доброкачественные (не рак), но околоушные железы по-прежнему являются местом возникновения большинства злокачественных (злокачественных) опухолей слюнных желез.
  • Поднижнечелюстные железы меньше по размеру и находятся ниже челюсти. Они выделяют слюну под язык. Примерно 1-2 из 10 опухолей начинаются в этих железах, и примерно половина этих опухолей является раком.
  • Подъязычные железы , самые маленькие, , находятся под дном рта и по обе стороны от языка.Опухоли, начинающиеся в этих железах, встречаются редко.

Есть также несколько сотен малых слюнных желез , которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Эти железы находятся под слизистой оболочкой губ и языка; в небе; и внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой ящик). Опухоли в этих железах встречаются редко, но чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с неба.

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные, то есть они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Эти опухоли почти никогда не опасны для жизни.

Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез с такими названиями, как аденомы, онкоцитомы, опухоли Вартина и доброкачественные смешанные опухоли (также известные как плеоморфные аденомы ).

Доброкачественные опухоли почти всегда излечиваются хирургическим путем. В очень редких случаях они могут перерасти в рак, если их не лечить в течение длительного времени или если они не будут полностью удалены и вырастут снова.Неясно, как именно доброкачественные опухоли превращаются в рак.

Наша информация о раке слюнных желез не распространяется на доброкачественные опухоли.

Рак слюнных желез (злокачественные опухоли слюнных желез)

Существует много видов рака слюнных желез. Нормальные слюнные железы состоят из множества различных типов клеток, и опухоли могут возникать в любом из этих типов клеток. Рак слюнных желез называют в зависимости от того, на какой из этих типов клеток они больше всего похожи под микроскопом.Ниже описаны основные виды рака.

Врачи обычно присваивают раку слюны балл (от 1 до 3 или от низкого к высокому), в зависимости от того, насколько ненормально рак выглядит под микроскопом. Сорт дает приблизительное представление о том, насколько быстро он будет расти и распространяться.

  • Раковые опухоли 1 степени (также называемые низкосортными или хорошо дифференцированными ) очень похожи на нормальные клетки слюнных желез. Они имеют тенденцию к медленному росту и имеют хороший прогноз (прогноз).
  • Рак 2 степени (также называемый средней степенью или умеренно дифференцированным) имеет внешний вид и внешний вид, который находится между раком 1-й и 3-й степени.
  • Раковые опухоли 3 степени (также называемые высокодифференцированными или низкодифференцированными ) сильно отличаются от нормальных клеток и часто быстро растут и / или быстро распространяются. Перспектива для этих видов рака обычно не так хороша, как для рака более низкой степени.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома — наиболее распространенный тип рака слюнных желез.Большинство из них начинается в околоушных железах. Реже они развиваются в подчелюстных железах или малых слюнных железах во рту. Эти виды рака обычно имеют низкую степень, но они также могут быть средней или высокой степени.

Аденоидно-кистозный рак

Аденоидно-кистозная карцинома обычно медленно растет и при рассмотрении под микроскопом часто кажется низкосортной. Тем не менее, от него очень сложно избавиться полностью, потому что он имеет тенденцию распространяться по нервам. Эти опухоли, как правило, возвращаются после лечения (обычно хирургического и лучевого), иногда через много лет.Прогноз для пациентов лучше при опухолях меньшего размера.

Аденокарциномы

Аденокарцинома — это термин, используемый для описания рака, который начинается в клетках железы (клетки, которые обычно секретируют вещество). Существует много типов аденокарциномы слюнных желез.

Ацино-клеточная карцинома: Большинство ацино-клеточных карцином возникают в околоушной железе. Они, как правило, медленно растут и возникают в более молодом возрасте, чем большинство других видов рака слюнных желез.Как правило, они низкосортные, но то, насколько далеко они разрослись в близлежащие ткани, вероятно, лучше предсказывает состояние пациента.

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности (PLGA): Эти опухоли, как правило, возникают в малых слюнных железах. Обычно (но не всегда) они растут медленно и в большинстве случаев излечимы.

Аденокарцинома, не указанная иначе (БДУ): При рассмотрении под микроскопом эти раковые образования имеют достаточно признаков, чтобы сказать, что они являются аденокарциномами, но недостаточно подробностей для их дальнейшей классификации.Чаще всего они встречаются в околоушных и малых слюнных железах. Эти опухоли могут быть любой степени.

Редкие аденокарциномы: Некоторые типы аденокарциномы встречаются довольно редко.

Некоторые из них, как правило, низкого качества и обычно имеют очень хороший результат:

  • Базальноклеточная аденокарцинома
  • Светлоклеточный рак
  • Цистаденокарцинома
  • Аденокарцинома сальной железы
  • Лимфаденокарцинома сальной железы
  • Муцинозная аденокарцинома

Другие редкие аденокарциномы с большей вероятностью будут высокой степени злокачественности и могут иметь менее благоприятный исход:

  • Онкоцитарная карцинома
  • Рак слюнных протоков

Смешанные злокачественные опухоли

Различают 3 типа злокачественных смешанных опухолей:

  • Карцинома, экзлеоморфная аденома
  • Карциносаркома
  • Метастазирующая смешанная опухоль

Почти все эти виды рака представляют собой экс-плеоморфные аденомы карциномы.Остальные 2 типа очень и очень редки.

Карцинома экс-плеоморфная аденома развивается из доброкачественной смешанной опухоли (также известной как плеоморфная аденома ). Эта опухоль возникает в основном в крупных слюнных железах. При прогнозировании исхода важны как степень рака, так и степень его распространения (стадия).

Другие редкие виды рака слюнных желез

В слюнных железах может развиваться несколько других типов рака.

Плоскоклеточный рак: Этот рак встречается в основном у пожилых мужчин.Он может развиться после лучевой терапии по поводу других видов рака в этом районе. Этот тип рака имеет более неблагоприятную перспективу.

Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: Это редкая опухоль, как правило, низкой степени злокачественности, но она может вернуться после лечения и / или распространиться на другие части тела.

Анапластическая мелкоклеточная карцинома: Клетки в этих опухолях имеют особенности нервных клеток. Эти опухоли чаще всего встречаются в малых слюнных железах и имеют тенденцию к быстрому росту.

Недифференцированные карциномы: Эта группа раковых заболеваний включает мелкоклеточную недифференцированную карциному, крупноклеточную недифференцированную карциному и лимфоэпителиальную карциному. Это рак высокой степени злокачественности, который часто распространяется. В целом перспективы выживания, как правило, плохие. Лимфоэпителиальная карцинома, которая гораздо чаще встречается у эскимосов и инуитов, имеет несколько лучший исход.

Другие виды рака, которые могут поражать слюнные железы

Эти типы рака обычно не считаются истинным раком слюнных желез, потому что они чаще возникают в других частях тела, или потому, что они начинаются где-то в другом месте, а затем прорастают или распространяются на слюнные железы.

Неходжкинская лимфома: Большинство неходжкинских лимфом начинаются в лимфатических узлах. Редко эти виды рака начинаются в клетках иммунной системы слюнных желез. Они ведут себя и лечатся иначе, чем другие виды рака слюнных желез. Большинство лимфом, которые возникают в слюнных железах, поражают людей с синдромом Шегрена (заболеванием, которое заставляет иммунную систему атаковать клетки слюнных желез). Для получения дополнительной информации см. Неходжкинская лимфома.

Саркомы: Слюнные железы содержат кровеносные сосуды, мышечные клетки и клетки, образующие соединительную ткань. Раковые образования, которые начинаются в этих типах клеток, называются саркомами . Они редко возникают в слюнной железе. Для получения дополнительной информации см. Саркома — рак мягких тканей у взрослых.

Вторичный рак слюнных желез: Рак, который начинается где-то еще и распространяется на слюнные железы, называется вторичным раком слюнных желез. Эти виды рака лечат в зависимости от того, где он начался.

Рак слюнной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое рак слюнной железы?

Слюнные железы состоят из больших и малых желез. Основными железами являются двусторонние околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Малые слюнные железы — это маленькие железы, расположенные по всей полости рта, преимущественно на небе и в верхних отделах пищеварительного тракта.

Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными, а рак слюнных желез — редкое злокачественное новообразование, которое составляет менее 5% случаев рака головы и шеи.Это гетерогенная группа опухолей с различным клиническим поведением. Около 60% злокачественных опухолей слюнных желез возникают в двусторонних околоушных железах, около 30% — в подчелюстных железах и 10-15% — в подъязычных и малых слюнных железах.

Каковы причины рака слюнной железы?

В отличие от других видов рака головы и шеи, вызываемых известными канцерогенами, такими как курение и алкоголь или ВПЧ, причины большинства видов рака слюнных желез часто неясны.Радиационное облучение, такое как предшествующая терапевтическая лучевая терапия малыми дозами и множественные рентгенограммы зубов, является наиболее часто подозреваемым фактором развития новообразований слюнных желез. Вирус Эпштейна-Барра связан с лимфоэпителиальной карциномой. Другие факторы, которые были затронуты, включают воздействие на рабочем месте (никель, каучук, диоксид кремния), диету, возраст и генетическую предрасположенность. Кроме того, плеоморфная аденома может претерпевать злокачественную трансформацию примерно в 2% случаев.

Рак кожи, например плоскоклеточный рак и меланома, может метастазировать в лимфатические узлы в двусторонних околоушных железах и рядом с ними и, таким образом, имитировать первичную околоушную опухоль.

Каковы симптомы рака слюнной железы?

Большинство раковых образований слюнных желез, возникающих в двусторонних околоушных и подчелюстных железах, представляют собой образования в железе, нередко безболезненные.

  • При раке околоушной железы: возможны боль, потеря чувствительности или трудности с открытием челюсти.
  • Вероятный рак: быстрое недавнее увеличение опухоли, слабость лицевого нерва, глубокая фиксация опухоли и увеличение шейного лимфатического узла.
  • Поднижнечелюстной рак обычно проявляется в виде безболезненного образования на шее.Когда возникает боль, это можно спутать с воспалительным заболеванием. Менее распространенные признаки рака подчелюстной железы включают фиксацию опухоли, кожную инвазию, нижний паралич лицевого нерва и увеличение шейных узлов.
  • Рак подъязычной железы обычно проявляется в виде образования на дне рта.

Незначительные опухоли слюнных желез обычно представляют собой не изъязвленные, безболезненные подслизистые образования полости рта, обычно на твердом или мягком небе. Симптомы опухолей малых слюнных желез зависят от расположения опухоли, степени ее распространения, типа опухоли, а также от того, вызывает ли опухоль массовый эффект или вторгается в местные структуры.

Как диагностируется рак слюнных желез?

Тщательный анамнез и физическое обследование важны для диагностики рака слюнных желез. Симптомы тщательно выявляются, включая массовое прогрессирование, боль, потерю чувствительности или тризм. Кроме того, выявляются такие симптомы, как слабость лица, асимметрия лица, лицевой спазм или подергивание, а также глазные симптомы. Запрашивается история болезни пациента, включая предыдущее облучение и историю болезни кожи или других злокачественных новообразований.

Выполняется полное обследование головы и шеи. Слюнные железы осматриваются и пальпируются на предмет размера, консистенции и подвижности опухоли относительно прилегающих тканей. Шею исследуют на предмет увеличения лимфатических узлов. Оценивается функция лицевого нерва и других черепных нервов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) — это точный способ подтвердить клиническое подозрение на опухоль околоушных и подчелюстных масс. Ультразвуковой контроль может быть полезным для обеспечения правильного отбора проб опухоли с помощью FNA.Послеоперационная биопсия или пункционная биопсия полезны для диагностики малых опухолей слюнных желез.

Визуализирующие исследования, в частности МРТ, помогают оценить степень первичной опухоли и потенциальное распространение рака по нервам или лимфатическим узлам шеи. Рентгенограммы грудной клетки, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / компьютерная томография могут быть полезны для выявления отдаленных метастазов.

Как лечится рак слюнной железы?

Лечение рака слюнных желез сложное.Оптимальное лечение и последующее наблюдение требуют наличия многопрофильной команды с полным набором специалистов и служб поддержки, обладающих опытом лечения этих новообразований. Хирургия — это основное лечение рака слюнных желез, цель которого — полная хирургическая резекция первичной опухоли. При клинически выявленных метастазах в шейные лимфатические узлы показано комплексное рассечение шеи. Реконструктивная хирургия может быть выполнена во время первичной операции, в зависимости от того, какие структуры были резецированы, чтобы обеспечить полное удаление рака — например, лицевого нерва, кожи, мягких тканей и костей.Это обеспечивает лучшие косметические и функциональные результаты.

Адъювантная лучевая терапия показана избранным пациентам с поздними стадиями и злокачественными опухолями высокой степени. Некоторым пациентам с незначительным раком слюнной железы иногда рекомендуется первичная лучевая терапия, если хирургическая резекция считается слишком болезненной. Долгосрочное клиническое наблюдение важно для пациентов, нуждающихся в лечении от рака слюнных желез, так как спасательная операция возможна для некоторых пациентов. Все решения принимаются многопрофильной командой.

Лечение рака слюнной железы (взрослый) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака слюнной железы у взрослых.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака слюнной железы (взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/salivary-gland-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389192]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак околоушной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Опухоли слюнных желез отличаются разнообразными гистологическими проявлениями и различным биологическим поведением. Различие между типами опухолей может быть затруднено, особенно на основании материала, полученного при тонкоигольной аспирации (FNA). В этом упражнении описывается оценка и лечение опухолей слюнных желез, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обозначьте типы опухолей слюнных желез.

  • Опишите, как правильно обследовать пациента на предмет опухоли слюнной железы.

  • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения и лечения опухолей слюнных желез.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с опухолями слюнных желез.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Новообразования слюнных желез могут быть доброкачественными или злокачественными, а злокачественные опухоли могут быть первичными или метастатическими. Из-за эпителиальной и неэпителиальной гистологии пораженного органа возможны многие гистологические типы околоушных опухолей, хотя некоторые встречаются редко. [1] Опухоли слюнных желез имеют различный гистологический вид и различное биологическое поведение. Различие между типами опухолей может быть затруднено, особенно на основании материала, полученного при тонкоигольной аспирации (FNA).Есть несколько других аспектов опухолей слюнных желез, которые делают их интересными. Самая распространенная доброкачественная опухоль (плеоморфная аденома) имеет потенциал злокачественной трансформации и, хотя и считается доброкачественной, после лечения существует вероятность рецидива [2]. Неудивительно, что при таком изобилии патологии, клинических особенностей, проблем исследования и спорных вариантов лечения новообразования слюнных желез регулярно используются при клинических обследованиях.

Злокачественные опухоли слюнных желез обычно появляются после 6-го десятилетия жизни, тогда как доброкачественные образования появляются на 4-5-м десятилетии жизни.Доброкачественные поражения чаще встречаются у женщин, но злокачественные поражения чаще встречаются у представителей обоих полов. Большинство опухолей слюнных желез возникает в околоушной, около 10% — в подчелюстной и менее 4% — в малых слюнных железах. Большинство опухолей околоушной железы являются доброкачественными, из которых наиболее важной является плеоморфная аденома. С другой стороны, поражения поднижнечелюстной железы и малых слюнных желез с большей вероятностью будут злокачественными.

Смертность от опухолей слюнных желез зависит от стадии. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем около 70%.

Этиология

Существуют две основные теории возникновения опухолей слюнных желез, но консенсус с теорией многоклеточности состоит в том, что каждый тип опухоли формируется из определенной дифференцированной клетки происхождения в единице слюнной железы. Экскреторные стволовые клетки вызывают мукоэпидермоидные и плоскоклеточные карциномы, в то время как интеркалированные стволовые клетки могут приводить к плеоморфным аденомам, аденоидно-кистозным карциномам, онкоцитомам, аденокарциномам и ацино-клеточным карциномам.

Было установлено, что радиационное облучение привело к возникновению карциномы околоушной железы через 15 лет после этого события. Курение сигарет и алкоголь связаны с плоскоклеточным раком головы и шеи. Известно, что злокачественные новообразования кожи головы и шеи приводят к метастазам в околоушные железы. Сообщалось о некоторых случаях связи между производственным воздействием кремнеземной пыли и нитрозаминов. [3]

Важно отметить, что алкоголь и курение не связаны с опухолями слюнных желез, за ​​исключением опухолей Вартина.

Эпидемиология

Слюнные железы — частый источник доброкачественной патологии; злокачественные опухоли встречаются редко. В Соединенном Королевстве ежегодно регистрируется около 300 случаев первичного злокачественного новообразования слюнных желез, из которых менее десяти случаются у детей [4]. Пациенты со злокачественными новообразованиями обычно обращаются к нам на шестом десятке лет. Заболеваемость во всем мире оценивается от 0,5 до 3,0 на 100 000 в год, что составляет около 5% всех злокачественных новообразований головы и шеи. [5] [6] Общая 5-летняя выживаемость при злокачественном заболевании слюнной железы зависит от стадии заболевания, но, как сообщается, составляет около 70%.

Патофизиология

Гистологическая классификация ВОЗ опухолей слюнных желез в настоящее время включает более 40 вариантов, а также опухолевидные поражения (например, кисты слюнных желез). Упрощенная классификация представлена ​​ниже:

  1. Доброкачественные: Плеоморфная аденома, опухоль Вартина (аденолимфома), миоэпителиома, базальноклеточная аденома, онкоцитома, цистаденома.

  2. Злокачественная: Мукоэпидермоидная карцинома, аденоидно-кистозная карцинома, ацино-клеточная карцинома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак (SCC), недифференцированная карцинома, карцинома, экс-плеоморфная аденома,

    , гемолиморфная карцинома, полиморфная

    9002, гемолиморфная,

    , гемолиморфная,

    , полиморфная, 902 лимфома, диффузная В-крупноклеточная лимфома, В-клеточная лимфома экстранодальной маргинальной зоны.

  3. Неэпителиальные: Гемангиома, лимфангиома, нейрофибромы

Карциномы можно далее классифицировать как карциномы высокой, низкой или смешанной степени, причем последнее указывает на различное поведение в зависимости от гистологической картины. Важно понимать, что клиническое поведение опухоли, а не гистология, может обеспечить лучшее руководство по лечению, и при планировании лечения рекомендуется учитывать клинические факторы, помимо гистологии и степени злокачественности.Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, но большая их часть (30%) является злокачественной и обычно представляет собой мукоэпидермоидную карциному низкой степени злокачественности.

Хорошее практическое правило — это правило 80-х; что 80% всех опухолей слюны находятся в околоушной железе, 80% опухолей околоушной железы являются доброкачественными и 80% доброкачественных опухолей, возникающих в околоушной железе, являются плеоморфными аденомами. Опухоль Вартина — второе по распространенности доброкачественное образование. Наиболее распространенной злокачественной опухолью является мукоэпидермоидная карцинома, за которой следуют ацино-клеточная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома.Также важно помнить, что околоушная железа является частым местом метастазов плоскоклеточного рака, возникающего в коже головы и шеи.

Несколько онкогенов вовлечены в опухоли слюнных желез. Мутации P53, MDM2, Bcl-2 и ras были обнаружены как в доброкачественных, так и злокачественных поражениях.

Гистопатология

Злокачественные опухоли [4]

Мукоэпидермоидная карцинома

Это наиболее распространенная злокачественная опухоль большой слюнной железы, которая возникает в любой ткани слюнной железы, но преимущественно в околоушной железе.Это самое распространенное новообразование слюны у детей. Опухоли низкой степени злокачественности или высокодифференцированные опухоли обычно ведут себя доброкачественно, промежуточные — более агрессивные и высокодифференцированные, или недифференцированные опухоли рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы и несут плохой прогноз. Однако поведение не всегда точно предсказывается гистологическим внешним видом. Пятилетняя выживаемость колеблется от 86% для опухолей низкой степени злокачественности до 22% для опухолей высокой степени злокачественности.

Аденоидно-кистозная карцинома

Это в целом (для всех желез) наиболее частая злокачественная опухоль слюнной железы, которая может возникать из любой слюнной ткани, но чаще встречается в малых (а не в больших) слюнных железах.Гендерная заболеваемость одинакова, и чаще всего они наблюдаются у пациентов шестого десятилетия. Опухоль обычно представляет собой медленно растущую массу и имеет тенденцию распространяться по нервным оболочкам. Пациенты часто жалуются на лицевую боль и могут иметь парез лица. Частота метастазов в лимфатические узлы низкая. Часто встречаются местные рецидивы, а отдаленные метастазы возникают у 30-40% пациентов, обычно в легкие, спустя много лет. Раковые заболевания стадии I и II имеют хорошие показатели излечения, хотя прогностическая кривая выживаемости никогда не сглаживается даже через 20 лет.Пациенты с заболеваниями III и IV стадий имеют худший прогноз с низкой выживаемостью (от 15% до 50%) через 10 лет. Пациенты с метастазами в легких могут дожить до 5 лет, прежде чем погибнут.

Ацино-клеточная карцинома

Это третий по частоте рак околоушной железы. Они растут медленно и обычно не распространяются на локальные узлы. Однако они действительно рецидивируют или проявляются отдаленными метастазами через много лет после очевидной безрецидивной выживаемости.Это отражается в отличной выживаемости: 90% через 5 лет, которая снижается до 55% через 20 лет.

Полиморфная аденокарцинома

Полиморфная аденокарцинома все чаще распознается, особенно как опухоль малых слюнных желез на мягком небе. Редко в околоушной железе. Его гистологически легко спутать с плеоморфной аденомой и аденоидно-кистозной карциномой. Как правило, он ведет себя вяло, но может быть непредсказуемым из-за периневральной инвазии и метастазов в лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак

В большинстве случаев плоскоклеточный рак (ПКР) представляет собой метастазы рака кожи в околоушную железу. Связанные шейные лимфоузлы являются обычными, поэтому в этих случаях также должно быть плановое селективное рассечение шеи, даже в области шеи N0. Плоскоклеточный рак имеет тенденцию к раннему экстракапсулярному распространению. В околоушной железе это может угрожать местным структурам, поэтому требуется быстрое хирургическое вмешательство. Задержки на несколько недель могут существенно повлиять на сложность запланированной операции, поскольку опухоли легко проникают в кожу и окружающие структуры.

Лимфомы

Лимфомы могут развиваться в околоушных лимфатических узлах. Риск лимфомы увеличивается у пациентов с синдромом Шегрена. Их можно спутать с опухолью Вартина при цитологии, обычно требуются образцы ткани большего размера и требуется иммуногистохимия.

Доброкачественные образования

Плеоморфная аденома обычно встречается в околоушной железе и одинаково поражает обоих полов. Опухоли медленно растут и не вызывают никаких симптомов.Повреждения имеют гладкую текстуру и окружены капсулой. Поражения с псевдоподиями с наибольшей вероятностью рецидивируют после операции. Большинство поверхностных поражений можно удалить с помощью простой энуклеации. Может произойти повреждение лицевого нерва, связанное с высокой заболеваемостью.

Опухоль Вартина — 2-е по распространенности доброкачественное образование. Опухоль чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и известна как двусторонняя в 10-15% случаев. Это связано с курением и проявляется после 4-го десятилетия жизни.

Онкоцитомы — это редкие опухоли, которые возникают у пожилых пациентов. Эти поражения твердые и идентифицируются с помощью электронной микроскопии.

Мономорфные аденомы могут ощущаться как плеоморфные аденомы, но не имеют плеоморфных черт. Эти медленно растущие поражения являются доброкачественными и могут возникать в малых слюнных железах.

История и физика

Обычное проявление — медленно растущая безболезненная масса. Быстрый рост, боль, скрепление кожи, изъязвление кожи, шейная лимфаденопатия и паралич лицевого нерва — все это указывает на злокачественное новообразование.Опухоли в хвостовой части околоушной железы можно легко спутать с верхним шейным лимфатическим узлом. Двусторонние околоушные опухоли чаще всего встречаются в опухолях Вартина и лимфоэпителиальных кистах, связанных с ВИЧ. Подробный сбор анамнеза важен при лечении пациентов с околоушными опухолями, поскольку инфекционные, аутоиммунные и воспалительные процессы могут маскироваться под новообразования.

Всем пациентам с новообразованием в слюнной железе необходимо провести осмотр и пальпацию самого новообразования. Осмотр полости рта должен сопровождаться осмотром протока соответствующей слюнной железы.Отверстие поднижнечелюстного протока (проток Уортона) находится на дне рта, а околоушная железа (проток Стенсона) расположена напротив верхнего второго моляра. Периоральная пальпация может быть полезна для оценки степени опухоли, особенно при опухолях подчелюстной железы. Следует провести осмотр ротоглотки на предмет параглоточного расширения, что обычно проявляется как медикализация миндалины. Обязательна оценка лицевого нерва и пальпация шейного узла. Паралич лицевого нерва может указывать на злокачественное поражение с проникновением в нерв.Кожу головы и шеи следует проверить на наличие рака.

Оценка

Исследования

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) является основным инструментом диагностики поражений слюнных желез, но роль FNA в диагностике доброкачественных и злокачественное заболевание слюнных желез до сих пор вызывает споры. Это относительно безболезненная процедура, имеет немного осложнений (засева опухоли, кажется, не происходит) и может предотвратить необдуманную и часто неудачную послеоперационную или эксцизионную биопсию околоушного новообразования.Однако это далеко не однозначно с вопросами, касающимися техники аспирации, адекватности образца, цитологической экспертизы и ограничений интерпретации. Если результат FNA не согласуется с другими выводами, следует преобладать клиническое заключение. Важно знать, что могут иметь место ложноположительные результаты, что может привести к неправильной диагностике злокачественных новообразований.

Визуализация

Ультразвуковое сканирование (USS) предоставляет бесценную информацию о локализации, размере и характере опухолей слюнных желез, а также о наличии значительной шейной лимфаденопатии.[7] Положение опухоли в поверхностной или глубокой части околоушной железы устанавливается путем идентификации ее отношения к ретромандибулярной вене. Обычно его сочетают с FNA (USSgFNAB), что улучшает показатель адекватности. В опытных руках это может отличить злокачественное заболевание от доброкачественного в 80–90% случаев. Визуализация поперечного сечения не важна при простых доброкачественных опухолях, но МРТ-сканирование околоушной опухоли полезно для оценки и определения анатомических структур, распространения в глубокую долю и связи с лицевым нервом.

Если у пациента есть подозрение на метастатическое распространение, полезно использовать ПЭТ-сканирование с фтордезоксиглюкозой F-18. В последнее время для диагностики опухолей Вартина стали применять сканирование технеция со стимуляцией лимонным соком.

Лечение / ведение

Опухоли околоушной железы

Доброкачественные опухоли

Традиционно предпочтительной процедурой была поверхностная паротидэктомия с выявлением и обнажением. Лицевой нерв нами обнаружен на 1 см ниже и на 1 см глубиной до трагала-указателя и рассекает пополам угол прикрепления двубрюшной мышцы к двубрюшному гребню.В настоящее время принято считать, что адекватный край при доброкачественных опухолях — это манжета от 1 до 2 мм. Таким образом, растет признание того, что операции, меньшие, чем традиционные процедуры, являются приемлемыми. Частичная паротидэктомия или полу-поверхностная паротидэктомия стали обычным явлением. Экстракапсулярная диссекция при доброкачественной патологии вдали от основных ветвей лицевого нерва является вариантом, и даже у некоторых пациентов может быть эффективной паротидэктомия с эндоскопической поддержкой. Эти процедуры должны выполняться опытными хирургами в тщательно отобранных случаях, например.g., небольшие опухоли, ограниченные поверхностной долей. «Лампэктомия» не считается подходящей процедурой из-за высокой частоты рецидивов. Рецидив произойдет, если было неполное иссечение, и может произойти, если произошел разлив опухоли. Осложнения после операции на околоушной железе хорошо документированы и включают шрам, повреждение лицевого нерва, гематому, серому, слюнный свищ и синдром Фрея (вкусовое потоотделение).

Интраоперационное разливание опухоли приводит к увеличению частоты рецидивов в течение длительного периода времени, поэтому в таких случаях рекомендуется долгосрочное наблюдение.В таких случаях может быть назначена адъювантная послеоперационная лучевая терапия (ЛТ), но это следует обсудить в рамках межпрофессиональной группы. Использование лучевой терапии в этих случаях является спорным и иногда не рекомендуется, особенно у молодых пациентов из-за риска радиационно-индуцированных опухолей.

Лечение рецидива опухоли затруднено. Он может быть многоочаговым, и, поскольку может быть поражен лицевой нерв, может потребоваться удаление его оболочки. Лицевой нерв не следует приносить в жертву, если это вообще возможно; редко требуется радикальное хирургическое вмешательство с резекцией лицевого нерва.Лицевой нерв может быть окружен рубцовой тканью, поэтому при традиционном методе его обнаружения, возможно, придется увеличить его, обнажив его в сосцевидном отростке или, что более опасно, в периферической ветви, прослеженной назад. У этой группы пациентов высока частота преходящего пареза лицевого нерва. Пациента следует обсудить в бригаде на предмет пригодности послеоперационной лучевой терапии для уменьшения рецидивов.

Злокачественные опухоли

При небольших поверхностных околоушных опухолях низкой степени злокачественности поверхностная паротидэктомия с запасом не менее 1.5 см может быть достаточно, но в противном случае рекомендуется полная консервативная паротидэктомия с резекцией прилегающих структур шеи, если это необходимо для выполнения резекции единым блоком. Функционирующий лицевой нерв следует сохранить, если во время резекции не обнаружено, что он инфильтрирован самой опухолью. Если нерв приносится в жертву из-за поражения, следует провести первичную пересадку нерва. В качестве донора можно использовать больший ушной нерв, но он может быть задействован, поэтому предпочтение может отдаваться икроножному нерву ноги.

Рассечение шеи должно выполняться пациентам с клиническими или рентгенологическими признаками поражения лимфоузлов. Профилактическое селективное рассечение шеи (уровни от I до III) должно выполняться пациентам с опухолями высокой стадии (T3 / T4) без заболевания, клинически высокой степенью злокачественности (например, мукоэпидермоидная карцинома высокой степени, экс-плеоморфная аденома карциномы, аденокарцинома, плоскоклеточные и недифференцированные карциномы).

Новообразования слюнных желез плохо поддаются химиотерапии, адъювантная химиотерапия используется только в качестве паллиативной меры.Адъювантная лучевая терапия рекомендуется для больших опухолей (более 4 см), пациентов с неполными или близкими краями, рецидивирующим заболеванием, периневральной и сосудистой инвазией, узловым заболеванием, метастатическим заболеванием и обычно показана при аденоидно-кистозной карциноме и опухолях высокой степени злокачественности.

Дифференциальный диагноз

Мукоэпидермоидная карцинома

  • Некротическая сиалометаплазия

  • Плеоморфная аденома с плоскоклеточной метаплазией

  • 9288 9288 928 Аденцинома

    922

    928

    922

    аденцинома

    928

    922

    928 Аденцинома 9

    Полиморфная аденокарцинома

  • Эпителиально-миоэпителиальная карцинома

  • Базальноклеточная аденокарцинома

Ацино-клеточная карцинома

Стадия

Стадия

Стадия

Классификация карцином

Опухоли, возникающие в малых слюнных железах, не входят в эту классификацию. Стадия метастатических узлов шеи при раке слюнной железы аналогична таковой при других метастатических заболеваниях. Т-стадия в соответствии с 8-м изданием руководства UICC / AJCC по стадиям (2016) выглядит следующим образом:

  • T1: Опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении без экстра-паренхиматозного расширения *

  • T2: Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без экстра-паренхиматозного расширения *

  • T3: Опухоль более 4 см и / или опухоль с экстра-паренхиматозным расширением *

  • T4a: Опухоль поражает кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и / или лицевой нерв

  • T4b: Опухоль поражает основание черепа и / или крыловидные пластинки и / или покрывает сонную артерию

* Экстрапаренхиматозное расширение — это клиническое или макроскопическое свидетельство инвазии мягких тканей или нервов, за исключением тех, которые перечислены в разделах T4a и 4b.Одни только микроскопические данные не являются экстрапаренхиматозным расширением для целей классификации.

Прогноз

Выживаемость пациентов с раком слюнных желез зависит от гистологического типа и стадии рака.

Общая 5-летняя выживаемость при раке слюнной железы составляет 72%.

  • Стадия I: 5-летняя выживаемость 91%

  • Стадия II: 5-летняя выживаемость 75%

  • Стадия III или IV: 5-летняя выживаемость варьируется от 39 % до 65%

Консультации

Отоларинголог

Челюстно-лицевой хирург

Сдерживание и обучение пациентов

Из-за возможности рецидива и отдаленных метастазов пациенты с историей рака слюнной железы должны находиться под наблюдением на протяжении всей жизни.Во время последующего наблюдения отоларинголог может предоставить пациентам персонализированную информацию о риске рецидива. Пациенты могут сдавать анализы крови или визуализацию в рамках регулярного последующего наблюдения. Однако рекомендации по тестированию зависят от типа и стадии первоначально диагностированного рака и типа лечения.

Жемчуг и другие проблемы

Рак слюнной железы можно предотвратить, избегая возможных факторов риска, а именно табака и алкоголя. Для пациентов, которые работают в определенных отраслях, связанных с повышенным риском рака слюнной железы, принятие мер предосторожности для самозащиты может помочь снизить риск рака.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Карциномы слюнных желез остаются гетерогенной группой опухолей, вызывающей трудности как для патологов, так и для клиницистов. Лечение рака слюнных желез требует межпрофессионального подхода с участием команды, состоящей из отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, патолога и радиолога.

Большинство пациентов сначала обращаются к терапевту или практикующей медсестре с жалобами на безболезненное уплотнение.Если анамнез и физикальное обследование указывают на наличие опухоли, этих пациентов следует направить к отоларингологу для обследования. Универсальное лечение опухолей слюнных желез — хирургическое вмешательство; следовательно, пациенты должны быть проинформированы о возможных осложнениях, включая рецидив.

После лечения карциномы слюнных желез необходимо долгосрочное наблюдение для выявления местного и отдаленного рецидива. Эти пациенты должны находиться под наблюдением онкологической медсестры и / или лечащего врача в течение нескольких лет, поскольку существует небольшой риск рецидива.Пациентов, у которых возник рецидив, можно лечить с помощью паллиативной химиотерапии. Фармацевты-онкологи принимают участие в составлении рецептур, дозировании и обучении пациентов. [8] [9] [Уровень 5]

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

На осевой последовательности t1w лица выявляется дольчатое гипоинтенсивное четко выраженное массовое поражение в правой околоушной железе 35-летнего мужчины. Предоставлено доктором Амиром Надимом Чаудхари Радиологическое отделение Больница Джинна Лахор

Рисунок

Поднижнечелюстная масса.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Масса околоушной железы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Поверхностная паротидэктомия при доброкачественной опухоли слюнной железы. 1: двубрюшная мышца 2: главный ствол лицевого нерва 3: шейная ветвь лицевого нерва 4: маргинальная нижнечелюстная ветвь лицевого нерва 5: большой ушной нерв разделен дистально. Добавил (подробнее …)

Ссылки

1.
Лю Х.Х., Ван З.Р., Гао YQ, Ю М, Ли БК, Чжан З.Б.[Клинико-патологический анализ 3 724 случаев опухолей слюнных желез]. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2019 Янв 09; 54 (1): 10-16. [PubMed: 30630253]
2.
Hu YH, Li W, Zhang CY, Xia RH, Tian Z, Wang LZ, Xie L, Li J. Прогностическая номограмма для специфической выживаемости карциномы, например, слюнной аденомы железа. Голова Шея. 2017 декабрь; 39 (12): 2416-2424. [PubMed: 28945292]
3.
Straif K, Weiland SK, Bungers M, Holthenrich D, Keil U. Воздействие нитрозаминов и смертность от рака слюнных желез среди рабочих резиновой промышленности.Эпидемиология. 1999 ноя; 10 (6): 786-7. [PubMed: 10535801]
4.
Суд С., МакГурк М., Ваз Ф. Лечение опухолей слюнных желез: Национальные междисциплинарные рекомендации Соединенного Королевства. J Laryngol Otol. 2016 Май; 130 (S2): S142-S149. [Бесплатная статья PMC: PMC4873929] [PubMed: 27841127]
5.
Пинкстон Дж. А., Коул П. Уровень заболеваемости опухолями слюнных желез: результаты популяционного исследования. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 июнь; 120 (6): 834-40. [PubMed: 10352436]
6.
Stenner M, Klussmann JP. Текущая обновленная информация об установленных и новых биомаркерах патологии карциномы слюнных желез и вовлеченных молекулярных путях. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Март; 266 (3): 333-41. [PubMed: 1
  • 60]
  • 7.
    Зенгель П., Ноттер Ф., Клеверт Д.А. VTIQ и VTQ в сочетании с B-режимом и цветным допплеровским ультразвуком улучшают классификацию опухолей слюнных желез, особенно для неопытных врачей. Clin Hemorheol Microcirc. 2018; 70 (4): 457-466. [PubMed: 30347609]
    8.
    Wang K, Pearlstein KA, Moon DH, Mahbooba ZM, Deal AM, Wang Y, Sutton SR, Motley BB, Judy GD, Holmes JA, Sheets NC, Kasibhatla MS, Pacholke HD, Shen CJ, Zagar TM, Marks LB, Chera BS. Оценка риска ксеростомии после лучевой терапии всего мозга и связи с дозой околоушных желез. JAMA Oncol. 2019 Февраль 01; 5 (2): 221-228. [Бесплатная статья PMC: PMC6439567] [PubMed: 30489607]
    9.
    Sethi RKV, Deschler DG. Национальные тенденции в стационарной паротидэктомии: четырнадцатилетний ретроспективный анализ.Am J Otolaryngol. 2018 сентябрь — октябрь; 39 (5): 553-557. [PubMed: 298]

    Обзор редкого рака околоушной железы

    Head Neck Oncol. 2011; 3: 40.

    , 1 , 1 , 1 , 2 и 1

    Kimberley Ho

    1 Отдел молекулярной фармакологии, Исследовательский институт Бекмана, Национальный медицинский центр города Надежды , Дуарте, Калифорния , США

    Хелен Лин

    1 Отделение молекулярной фармакологии, Исследовательский институт Бекмана, Национальный медицинский центр города Надежды, Дуарте, Калифорния , США

    Дэвид К. Энн

    1 Отделение Молекулярная фармакология, Исследовательский институт Бекмана, Национальный медицинский центр города Надежды, Дуарте, Калифорния , США

    Peiguo G Chu

    2 Отделение патологии Национального медицинского центра города Надежды, Дуарте, Калифорния , США

    Юн Йен

    1 Департамент молекулярной фармакологии, Исследовательский институт Бекмана, Национальный медицинский центр «Город надежды», Дуарте, Калифорния , США

    1 Департамент М. глазная фармакология, Исследовательский институт Бекмана, Национальный медицинский центр города Надежды, Дуарте, Калифорния , США

    2 Отделение патологии, Национальный медицинский центр города Надежды, Дуарте, Калифорния , США

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 18 августа 2011 г .; Принято 14 сентября 2011 г.

    Авторские права © 2011 Ho et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Рак околоушной железы встречается относительно редко, но имеет плохой прогноз из-за преобладающих отдаленных метастазов.В дополнение к основной эпидемиологии и патологии заболевания, мы рассматриваем некоторые текущие открытия молекулярного механизма его туморогенеза. На основании опубликованных данных клинических исследований рака слюнной железы сравнивается нехирургическая противоопухолевая эффективность различных режимов химиотерапии, лучевой терапии и сопутствующей терапии. Мы также представляем текущее состояние разработки новой лучевой терапии и таргетных терапевтических средств, уделяя особое внимание лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и блокировке рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которые обещают улучшить лечение рака околоушной железы.

    Ключевые слова: Рак околоушной железы, рак слюнной железы, таргетная терапия, белок 4B, ассоциированный с вакуумной сортировкой белков, фактор роста эндотелия сосудов, рецептор эпидермального фактора роста, эндосомальные сортировочные комплексы, необходимые для транспортировки, мультивезикулярные тела

    Анатомия

    Слюнные железы являются важными органами организмов, поскольку они служат экзокринными железами при секреции слюны и фермента амилазы в ротовую полость для облегчения жевания и глотания.Есть три пары основных слюнных желез: подъязычные железы, расположенные под языком, подчелюстные железы, расположенные ниже нижней челюсти, и околоушные железы, расположенные перед ушами и простирающиеся до области под мочкой уха. по нижней границе челюстной кости. Околоушные железы — самые большие слюнные железы в организме (см. Рисунок) [1]. Малые слюнные железы — это небольшие железы, которых насчитывается несколько сотен, они расположены в губах, слизистой оболочке щитовидной железы и слизистой оболочке горла.

    Иллюстрация диссекции лица с выявлением основных слюнных желез [1].

    Эпидемиология

    По сравнению с другими видами рака, злокачественные новообразования слюнных желез в США встречаются относительно редко. В 2008 г. они составляли лишь около 12% случаев рака полости рта и глотки или 0,3% случаев рака на всех участках вместе взятых [2]. Еще больше случаев было замечено в областях с более высоким ультрафиолетовым излучением [3]. В период 2000–2008 годов злокачественные новообразования слюнных желез чаще встречались у мужчин, при среднем уровне заболеваемости 1 · 41 случай на 100 000 мужчин, чем у женщин — 100 [4].В течение последних нескольких лет заболеваемость также медленно увеличивалась среди мужчин примерно на 1,2% в год [2]. Хотя рак слюнной железы может развиться у людей любого возраста, 2 из 3 случаев рака обнаруживаются у людей 55 лет и старше. В среднем людям ставится диагноз в возрасте 64 лет [5]. Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями являются смешанная опухоль и опухоль Вартина (см. Рисунок).

    Патология доброкачественной опухоли слюнной железы (200 ×) .

    Опухоли слюнных желез составляют около 5% всех новообразований головы и шеи.Большинство (75%) происходит в околоушных слюнных железах, которые являются самыми большими из трех наборов основных слюнных желез, 10% возникают в подчелюстных железах и 15% находятся в малых слюнных железах верхних отделов пищеварительного тракта, менее 1 % присутствует в подъязычных железах [6]. Только около 20% опухолей околоушной железы являются злокачественными. Половина поднижнечелюстных и подъязычных опухолей и 20% опухолей малых слюнных желез являются доброкачественными [7]. Пятилетняя относительная выживаемость при раке слюнных желез зависит от стадии рака.С I по IV уровни составляют 96%, 77%, 73% и 37% соответственно [8].

    Этиология

    Частично из-за редкости рака околоушной железы, его этиология не была полностью изучена, а факторы, ответственные за его канцерогенез, неясны. Не обнаружено, что воздействие табачного дыма и употребления алкоголя постоянно связано с его развитием. Однако одним из хорошо известных факторов риска является воздействие ионизирующей радиации, что подтверждается исследованиями выживших после атомной бомбардировки [9].Также наблюдались линейные дозозависимые зависимости [10]. Медицинское облучение или лечение ультрафиолетовым светом головы или шеи, а также воздействие рентгеновских лучей на весь рот также связаны с повышенным риском [11]. Эффект лечебного ультрафиолетового света, по-видимому, более очевиден у людей со светлой кожей, которые от природы более чувствительны к воздействию ультрафиолетового света [12]. Кроме того, нитрозосоединения вызывают опухоли околоушной железы у лабораторных мышей. Присутствие нитрозосоединений в каучуках может объяснить более высокую заболеваемость раком околоушной железы у рабочих резиновой промышленности [13].

    Классификация

    Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее распространенным раком околоушной железы. Примерно 50% случаев рака подчелюстной железы представляют собой аденоидно-кистозные карциномы. Незначительный рак слюнных желез чаще всего не классифицируется как аденоидно-кистозная карцинома и аденокарцинома [14]. В таблице приведены гистологические типы рака слюнных желез в порядке их частоты [15].

    Таблица 1

    Частота рака слюнных желез по гистологическому типу

    % % % 40-50% случаев 907 Злокачественные опухоли околоушной железы 907 в 5-10% злокачественных опухолей околоушной и подчелюстной железы 9 0776
    Гистологический тип Частота встречаемости Распространение
    Мукоэпидермоидная опухоль 907 87d 907 Партигантома
    Аденоидно-кистозная карцинома 22% Наиболее часто встречается в небе и подчелюстной железе
    Аденокарцинома 18% На 10% приходится 10% больших и 33% злокачественных слюнных желез опухоли
    Злокачественная смешанная опухоль 13%
    Ацино-клеточная карцинома 7% На долю приходится 10% злокачественных опухолей околоушной железы
    Прочее <3%

    Происхождение рака околоушной и других слюнных желез до сих пор остается предметом споров.Возможно, они происходят как из эпителиальных, так и из мезенхимальных элементов, что может объяснять их изменчивые паттерны (см. Рисунок).

    Патология злокачественной опухоли слюнной железы (200 ×) .

    Большинство случаев рака околоушной железы медленно растут и поддаются лечению, если обнаруживаются на ранней стадии. Прогноз зависит от гистологического типа и стадии. Для лечения этой злокачественной опухоли обычно применяется комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Смертельный исход обычно не является прямым результатом опухоли, но обычно происходит из-за метастазов в другие органы, особенно в легкие.

    Механизм опухолевого генеза

    Механизм развития рака околоушной железы до конца не изучен. Одна из теорий включает гомолог белка 4B, ассоциированного с вакуумной сортировкой белков (VPS4B) [16]. Этот белок отвечает за везикулярный транспорт и созревание аутофагосом в клетках млекопитающих.

    У человека рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) представляет собой рецептор клеточной поверхности, который активируется связыванием его специфических лигандов, включая членов семейства внеклеточных белковых лигандов эпидермального фактора роста (EGF) [17,18].После активации EGFR трансформируется из неактивной мономерной формы в активный гомо / гетеродимер. Димеризация стимулирует его внутреннюю внутриклеточную активность протеин-тирозинкиназы и приводит к автофосфорилированию нескольких остатков тирозина в его С-концевом домене. Это аутофосфорилирование вызывает последующую активацию и передачу сигналов другим белкам, которые впоследствии инициируют несколько каскадов передачи сигналов, управляющих миграцией, адгезией, пролиферацией, дифференцировкой и гибелью клеток [19].Контроль интенсивности и продолжительности передачи сигналов EGFR осуществляется с помощью механизма регуляции отрицательной обратной связи процесса подавления EGFR, индуцированного EGF, в котором активированный EGFR подвергается эндоцитозу, а затем по-разному направляется на лизосомную деградацию или рециклинг через мультивезикулярные тельца (MVB) [20]. ]. Именно во время этого эндоцитарного процесса белки, связанные с сортировкой вакуолярных белков (VPS), играют свою роль в регуляции EGFR. При формировании внутриклеточных везикул, которые зарождаются в MVB, белки распределяются по мембранным микродоменам, мембрана деформируется от цитоплазмы, и везикула высвобождается посредством деления мембраны.Формирование пузырьков MVB использует клеточный аппарат белков VPS класса E [16]. На данный момент идентифицировано 27 различных белков человеческого класса E. Большинство из них функционируют как субъединицы гетеро-олигомерных эндосомных сортирующих комплексов, необходимых для транспортных (ESCRT) комплексов, которые последовательно рекрутируются в сайты образования везикул. Основной путь инактивации EGFR при эндоцитозе использует четыре ESCRT, что приводит к лизосомной деградации активированного EGFR [21]. Во время эндоцитозного процесса VPS4, АТФаза, связанная с различными клеточными активностями (AAA) — белковый комплекс АТФазы [22], участвует в разборке комплекса ESCRT-III, который необходим для рециклинга мембранно-ассоциированных белков в клетках млекопитающих [22]. 23].Две изоформы VPS4, VPS4A и VPS4B, могут гетеро-олигомеризоваться друг с другом в клетках млекопитающих. Эндоцитарный путь также сходится с аутофагическим путем, который эволюционно консервативен и отвечает за изоляцию целевых белков и органелл и их последующую деградацию лизосомозависимым образом [24]. В то время как особая форма MVBs обеспечивает транспорт груза к лизосомам, недавние исследования продемонстрировали, что мультисубъединичный комплекс, ESCRT-III, необходим для слияния аутофагосом с MVBs и для слияния аутофагосом с лизосомами во время аутофагического процесса [25].

    Учитывая важную роль VPS4B в созревании MVB, предполагается, что потеря функции VPS4 может способствовать онкогенезу за счет своего эффекта продления продолжительности передачи сигналов EGFR (See Figure) [26].

    Схема механизма туморогенеза . Потеря функции VPS4 способствует онкогенезу слюнных желез за счет увеличения продолжительности передачи сигналов EGFR.

    Хотя повышенные уровни экспрессии EGFR наблюдаются при различных раковых заболеваниях, в том числе головы и шеи, яичников, шейки матки, мочевого пузыря, пищевода, желудка, головного мозга, груди, толстой кишки и легких, и часто имеют неблагоприятный прогноз, но многие виды рака проявляли сверхэкспрессию EGFR в отсутствие амплификации гена EGFR [27].Поэтому постулируется, что широко распространенное явление сверхэкспрессии EGFR при раке человека происходит, по крайней мере частично, как следствие общих патологических событий, отличных от геномных изменений, связанных с солидными опухолями.

    Лечение

    Хотя большинство опухолей околоушной железы растут медленно и не являются злокачественными, они могут продолжать расти и в конечном итоге могут стать злокачественными. Хирургия с полным удалением околоушной железы (паротидэктомия) и опухоли, включая манжету из гистологически нормальной ткани для адекватных границ, является основным методом лечения опухолей околоушной железы.При прямом распространении первичной опухоли на шею необходимо рассечение шеи. Операция может быть сложной, потому что несколько важных нервов расположены внутри и вокруг железы, включая лицевой нерв (VII), который контролирует большинство движений лица. Злокачественные опухоли глубоких долей околоушной железы требуют послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) из-за ограниченности хирургических границ при их резекции. ЛТ и химиотерапия / ЛТ также можно рассматривать в качестве адъювантной терапии для опухолей средней или высокой степени злокачественности.Исследования [28,29] показывают, что нейтронное излучение более эффективно, чем обычное излучение, против злокачественных заболеваний слюнных желез, поскольку оно приводит к более высокой степени разрушения опухоли и меньшему токсическому воздействию на окружающие нормальные ткани. При лечении запущенной, рецидивирующей или не полностью резецированной аденоидно-кистозной карциномы больших и малых слюнных желез нейтронно-лучевая терапия [30] может обеспечить более высокий уровень местного контроля, чем фотонная терапия и смешанный пучок фотонов и нейтронов. Таким образом, это рекомендованное лечение для неоперабельных или неоперабельных случаев.Однако, несмотря на лучший локальный контроль, нейтронно-лучевое излучение не дает значительного преимущества в отсутствии удаленного отказа по сравнению с фотонной или смешанной лучевой терапией. Кроме того, он не оказывает значительного влияния на выживаемость, на которой среди запущенных случаев преобладают частые отдаленные метастазы.

    Химиотерапия обычно используется в качестве паллиативной меры или только при запущенных стадиях заболевания. Сообщалось об ответных действиях после монотерапии химиотерапией и полихимиотерапией. Было показано, что различные агенты, такие как цисплатин, паклитаксел, циклофосфамид, доксорубицин, митоксантрон, карбоплатин и винорелбин, а также их комбинации активны при некоторых злокачественных гистологиях [31].В таблице приведены результаты различных режимов паллиативной моно- и полихимиотерапии для запущенных случаев [32–38].

    Таблица 2

    Результаты паллиативной моно- и полихимиотерапии при распространенном раке слюнных желез

    9078 7 6 (37,5%) 907 Хотя химиотерапия не улучшает показатели выживаемости 9 907 Было показано, что объединение лучевой терапии и химиотерапии увеличивает местный контроль и представляет собой улучшение лечения злокачественных новообразований околоушных желез.Химиотерапия повышает эффективность лучевой терапии за счет ее радиосенсибилизирующей способности и в то же время обеспечивает адъювантную системную терапию против отдаленных микрометастазов [39]. Некоторые из режимов одновременной химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии [CRT]) стали стандартными методами лечения местнораспространенного заболевания и патологии высокого риска в окончательных и послеоперационных условиях, соответственно.

    Как и для других опухолей, выбор лечения опухоли околоушной железы в значительной степени зависит от степени и патологии первичной опухоли, установленной клиническим обследованием, патологией и интерпретацией соответствующих рентгенографических изображений.Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) 2011 г. по клинической практике в онкологии: рак головы и шеи [40], полное хирургическое удаление требуется при карциномах околоушных желез T1 и T2 [41] или клинически доброкачественных опухолях, которые характеризуются тем, что подвижный, поверхностный, медленнорастущий, безболезненный, с интактным лицевым нервом (VII) и без шейных узлов. Дополнительного лечения не предусматривается, если патологически подтверждено, что удаленная опухоль является доброкачественной. Однако, если опухоль разлилась или опухоль имеет патологически подтвержденный злокачественный характер, следует рассмотреть возможность послеоперационной лучевой терапии, независимо от степени ее злокачественности.

    При карциноме околоушной железы Т3 и выше необходимо провести дополнительную хирургическую оценку местной инвазии или метастазов в регионарные лимфатические узлы. В случае карциномы T4b хирургическая резекция либо невозможна, либо хирургическая резекция не рекомендуется. Рекомендуется радикальная лучевая терапия или лучевая терапия с системной химиотерапией.

    Среди клинических опухолей N 0 (без метастазов в регионарные лимфатические узлы) предлагается паротидэктомия с полным удалением опухоли с рассечением шеи или без нее для опухолей высокой и высокой степени злокачественности, а клиническая N + ( положительный метастаз в регионарные лимфатические узлы) требуется паротидэктомия и рассечение шеи.В случае неполного иссечения с грубым остаточным заболеванием во время операции рекомендуется радикальная лучевая терапия или химиолучевая терапия. Даже при полном удалении следует рассмотреть возможность адъювантной лучевой или химиолучевой терапии.

    Будущие разработки

    Одним из побочных эффектов радиации при лечении рака околоушной железы является потеря слуха. В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы определить, является ли лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), которая щадит улитку, более эффективной, чем обычная трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT), в снижении сенсорно-нервной потери слуха у пациентов, проходящих лучевую терапию в область околоушной железы.Данные все еще собираются, прежде чем можно будет разработать окончательные клинические руководства. По сравнению с IMRT и 3D-CRT, новый метод лучевой терапии протонной терапии с модуляцией интенсивности (IMPT) позволяет оптимальное распределение дозы на локальную мишень, что приводит к снижению дозы и лучшему сохранению органов, подверженных риску, при сохранении аналогичной цели результаты покрытия [42]. Его потенциальное преимущество в уменьшении осложнений, таких как дисфункция слюны, радионекроз или ксеростомия, требует дальнейшей клинической проверки.

    Благодаря достижениям в молекулярной биологии и нашему лучшему пониманию молекулярных механизмов, лежащих в основе рака головы и шеи, включая рак околоушной железы, разрабатываются новые целевые терапевтические препараты и новые агенты для их системного лечения. Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) является одной из основных мишеней, находящихся в стадии интенсивных исследований, поскольку было обнаружено, что он чрезмерно экспрессируется при плоскоклеточном раке головы и шеи. Эта сверхэкспрессия связана с рецидивом заболевания, при котором активируются EGFR-зависимые сигнальные пути, ведущие к пролиферации опухолевых клеток и противодействию апоптозу.Следовательно, была предложена блокада EGFR для подавления роста опухоли. Цетуксимаб [43], антитело иммуноглобулина-G1 против EGFR, и эрлотиниб, низкомолекулярный ингибитор внутриклеточного тирозинкиназного домена EGFR, входят в число новых таргетных терапевтических агентов, улучшающих выживаемость пациентов с плоскоклеточными клетками головы и шеи. карцинома. Кроме того, для нацеливания на факторы роста эндотелия сосудов (VEGF) и его рецепторы, которые имеют жизненно важное значение для ангиогенеза опухолевого роста, клинически разрабатываются бевацизумаб [44] и ванитиниб, моноклональные антитела против VEGF и ингибитора рецептора-2 VEGF соответственно. оценен.

    Заключение

    Хотя рак околоушной железы встречается относительно редко, он по-прежнему представляет собой серьезную опасность для здоровья, отягощающую наше население из-за плохого прогноза. У двадцати процентов всех пациентов будут развиваться отдаленные метастазы, несмотря на большое разнообразие гистологических типов. Отдаленные метастазы обычно соответствуют плохому прогнозу со средней выживаемостью 4 · 3-7 · 3 месяца [45]. Пациенты с опухолями высокой степени злокачественности имеют более высокий шанс развития отдаленных метастазов, чем пациенты с опухолями более низкой степени злокачественности.Тем не менее, по мере того, как все больше раскрывается об этой болезни, в том числе о механизмах ее прогрессирования на молекулярном уровне и разрабатываются новые схемы лечения, мы сохраняем оптимизм в отношении того, что локально-региональный контроль и общая выживаемость пациентов улучшатся в не столь отдаленном будущем.

    Список сокращений

    3D-CRT: Трехмерная конформная лучевая терапия; АТФаза: фермент аденозинтрифосфат; CRT: химиолучевая терапия; EGF: эпидермальный фактор роста; EGFR: рецептор эпидермального фактора роста; ESCRT: эндосомальные сортировочные комплексы, необходимые для транспортировки; IMPT: протонная терапия с модуляцией интенсивности; IMRT: лучевая терапия с модуляцией интенсивности; МВБ: Мультивезикулярное тело; РТ: лучевая терапия; VEGF: фактор роста эндотелия сосудов; VPS: вакуумная сортировка белков; VPS4B: Вакуолярный белок 4B, связанный с сортировкой белков.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    KH провел обзор литературы и написал статью. HL и DA разработали предложенный механизм туморогенеза. ПК предоставил изображения патологии. YY разработал концепцию и дизайн бумаги. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Ссылки

    • Gray H. Splanchnology, раздел 2a. Рот. Глава 11. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1918; Бартлби.com; 2000. Анатомия человеческого тела. Http://www.bartleby.com/107/illus1024.html Последний доступ: 26 -е, июля 2011 г. [Google Scholar]
    • Хорнер MJ, Ries LAG, Krapcho M, (ред.) Обзор статистики рака SEER, 1975-2006, Национальный институт рака. Bethesda, MD. 2009. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006/index.html Последний доступ: 26 -е, июля 2011 г.
    • Spitz MR, Sider JG, Newell GR, Batsakis JG. Заболеваемость раком слюнных желез в США по сравнению с воздействием ультрафиолетового излучения.Head Neck Surg. 1988. 10: 205–308. [PubMed] [Google Scholar]
    • Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) http://www.seer.cancer.gov SEER * База данных статистики: заболеваемость — данные исследования SEER 17 Regs + Случаи воздействия урагана «Катрина» в Луизиане, Подразделение за ноябрь 2010 г. (2000–2008 гг.), Национальный институт рака, DCCPS, Программа исследований по надзору, Отдел статистики рака, выпущено в апреле 2011 г. на основе материалов, представленных в ноябре 2010 г. http://seer.cancer.gov/canques/incidence.html, http: // canques.1,2,3 & dec = 2,2,2 & template = null Последний доступ: 26 -е, июля 2011 г.
    • Подробное руководство по раку слюнных желез. Узнайте о раке от Американского онкологического общества. http://www.cancer.org/Cancer/SalivaryGlandCancer/DetailedGuide/salivary-gland-cancer-what-is-key-statistics Последний доступ: 26 -е, июля 2011 г.
    • Rubin R, Strayer DS, (eds) Rubin’s Патология: клинико-патологические основы медицины. 4. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Мэриленд; 2004. С. 1283–85.[Google Scholar]
    • Davidson TM. Клиническое руководство отоларингологии. 3. Медицинская школа Калифорнийского университета, Сан-Диего, Калифорния, Copyright 2006 Калифорнийский университет Риджентс. Ранее опубликовано под названием «Клиническое руководство по отоларингологии», McGraw-Hill Inc; 1992. http://drdavidson.ucsd.edu/Portals/0/CMO/CMO_index.htm Последний доступ: 26 -е, июля 2011 г. [Google Scholar]
    • Обзор рака слюнных желез. Узнайте о раке от Американского онкологического общества.http://www.cancer.org/Cancer/SalivaryGlandCancer/OverviewGuide/salivary-gland-cancer-overview-survival-rates Последний доступ: 26 -е, июля 2011 г.
    • Саку Т., Хаяси Ю., Такахара О. и др. Опухоли слюнных желез у выживших после атомной бомбардировки, 1950–1987 годы. Рак. 1997. 79: 1465–75. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19970415) 79: 8 <1465 :: AID-CNCR4> 3.0.CO; 2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Spitz MR, Tilley BC, Batsakis JG, Gibeau JM, Newell GR. Факторы риска основной карциномы слюнных желез: сравнительное исследование.Рак. 1984; 54: 1854–1859. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19841101) 54: 9 <1854 :: AID-CNCR2820540915> 3.0.CO; 2-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Schneider AB, Favus MJ, Stachura ME. Новообразования слюнных желез как поздние последствия облучения головы и шеи. Ann Intern Med. 1977; 87: 160–164. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хорн-Росс П.Л., Люнг Б.М., Морроу М. Факторы окружающей среды и риск рака слюнных желез. Эпидемиология. 1997. 8 (4): 414–419. DOI: 10.1097 / 00001648-199707000-00011.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Манкузо Т.Ф., Бреннан М.Дж. Эпидемиологические аспекты рака желчного пузыря, желчных протоков и слюнных желез в резиновой промышленности. Журнал Occup Med. 1970; 12: 333–341. [PubMed] [Google Scholar]
    • McKenna RJ. Опухоли большой и малой слюнных желез. CA Cancer J Clin. 1984. 34 (1): 24–39. DOI: 10.3322 / canjclin.34.1.24. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Лалвани Анил К. Текущий диагноз и лечение в отоларингологии: хирургия головы и шеи.Глава 18. McGraw-Hill Medical; 2008. Злокачественные заболевания слюнных желез. [Google Scholar]
    • Скотт А., Чанг Х., Гончиарц-Святек М. и др. Структурные и механистические исследования белков VPS4. Журнал Европейской организации молекулярной биологии. 2005. 24 (20): 3658–3668. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Шлессингер Дж. Передача сигналов клетками рецепторными тирозинкиназами. Клетка. 2000; 103: 211–225. DOI: 10.1016 / S0092-8674 (00) 00114-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Саймон М.А.Рецепторные тирозинкиназы: конкретные результаты общих сигналов. Клетка. 2000; 103: 13–15. DOI: 10.1016 / S0092-8674 (00) 00100-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ли Е., Христова К. Роль трансмембранных доменов рецепторной тирозинкиназы в передаче сигналов в клетках и патологиях человека. Биохимия. С. 6241–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
    • Соркин А., Фон Застров М. Сигнальная трансдукция и эндоцитоз: тесные контакты многих видов. Орех Rev Mol Cell Biol. 2002; 3: 600–614. DOI: 10.1038 / NRM883.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Кацманн Д.Д., Одорицци Дж., Эмр С.Д. Подавление рецепторов и мультивезикулярная сортировка. Орех Rev Mol Cell Biol. 2002; 3: 893–905. DOI: 10,1038 / NRM973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Esclatine A, Chaumorcel M, Codogno P. Передача сигналов и регуляция макроаутофагии. Curr Top Microbiol Immunol. 2009; 335: 33–70. DOI: 10.1007 / 978-3-642-00302-8_2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • White SR, Lauring B. AAA + ATPases: достижение разнообразия функций с помощью консервативного механизма.Движение. 2007. 8: 1657–1667. DOI: 10.1111 / j.1600-0854.2007.00642.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Клионский Д. Д., Эмр С.Д. Аутофагия как регулируемый путь клеточной деградации. Наука. 2000; 290: 1717–1721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Rusten TE, Vaccari T, Lindmo K. ESCRT и Fabl регулируют отдельные этапы аутофагии. Curr Biol. 2007; 17: 1817–1825. DOI: 10.1016 / j.cub.2007.09.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Чен Н., Дебнат Дж. Аутофагия и туморогенез.Письма Федерации европейских биохимических обществ. 2010. 584: 1427–1435. DOI: 10.1016 / j.febslet.2009.12.034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Santarius T, Shipley J, Brewer D. Перепись амплифицированных и сверхэкспрессированных генов рака человека. Nut Rev Cancer. 2010; 10: 59–64. DOI: 10,1038 / nrc2771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ларамор Г.Е., Кралл Дж. М., Гриффин Т. В.. и др. Нейтрон против фотонного облучения при неоперабельных опухолях слюнных желез: окончательный отчет рандомизированного клинического исследования RTOG-MRC.Группа онкологии лучевой терапии. Совет по медицинским исследованиям. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993. 27 (2): 235–240. DOI: 10.1016 / 0360-3016 (93) -L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Стельцер К.Дж., Ларамор Г.Е., Гриффин Т.В. и др. Быстрая нейтронная лучевая терапия. Опыт Вашингтонского университета. Acta Oncol. 1994. 33 (3): 275–80. [PubMed] [Google Scholar]
    • Huber PE, Debus J, Latz D. et al. Радиотерапия аденоидно-кистозной карциномы на поздней стадии: нейтроны, фотоны или смешанный пучок? Радиотренажер Oncol.2001. 59 (2): 161–7. DOI: 10.1016 / S0167-8140 (00) 00273-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Laurie SA, Licitra L. Системная терапия в паллиативном лечении распространенного рака слюнных желез. J Clin Oncol. 2006. 24 (17): 2673–8. DOI: 10.1200 / JCO.2005.05.3025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Airoldi M, Pedani F, Succo G. et al. Рандомизированное исследование фазы II, в котором сравнивали винорелбин и винорелбин плюс цисплатин у пациентов с рецидивирующими злокачественными новообразованиями слюнных желез. Рак.2001. 91 (3): 541–7. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (20010201) 91: 3 <541 :: AID-CNCR1032> 3.0.CO; 2-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Licitra L, Marchini S, Spinazzè S. и др. Цисплатин при распространенном раке слюнной железы. Исследование II фазы с участием 25 пациентов. Рак. 1991; 68: 1874–1877. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19
    • 1) 68: 9 <1874 :: AID-CNCR2820680904> 3.0.CO; 2-S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Gilbert J, Li Y, Pinto HA, Jennings T. и др. Испытание фазы II таксола при злокачественных новообразованиях слюнных желез (E1394): исследование Восточной совместной онкологической группы.Голова Шея. 2006. 28 (3): 197–204. DOI: 10.1002 / hed.20327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Gedlicka C, Schüll B, Formanek M. и др. Митоксантрон и цисплатин при рецидивирующих и / или метастатических злокачественных новообразованиях слюнных желез. Противораковые препараты. 2002. 13 (5): 491–5. DOI: 10.1097 / 00001813-200206000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Дрейфус А.И., Кларк Дж.Р., Фэллон Б.Г., Познер М.Р., Норрис С.М.-младший, Миллер Д. Комбинированная химиотерапия циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином для поздних стадий карциномы слюнных желез.Рак. 1987. 60: 2869–2872. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19871215) 60:12 <2869 :: AID-CNCR2820601203> 3.0.CO; 2-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Альбертс Д.С., Мэннинг М.Р., Култхард С.В., Купманн К.Ф. младший, Герман Т.С. Комбинированная химиотерапия адриамицином / цис-платиной / циклофосфамидом при запущенной карциноме околоушной железы. Рак. 1981. 47 (4): 645–8. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19810215) 47: 4 <645 :: AID-CNCR2820470404> 3.0.CO; 2-A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Raguse JD, Gath HJ, Bier J, Riess H, Oettle H.Доцетаксел (Таксотер) при рецидивирующем мукоэпидермоидном раке высокой степени злокачественности основных слюнных желез. Oral Oncol. 2004. 40 (2): 5–7. [Google Scholar]
    • Бризель Д.М., Эскламадо Р. Параллельная химиолучевая терапия местнораспространенного неметастатического плоскоклеточного рака головы и шеи: согласие, противоречие и головоломка. J Clin Oncol. 2006; 24: 2612–2617. DOI: 10.1200 / JCO.2005.05.2829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Рак головы и шеи. Версия 1.2011. NCCN.org. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть.lnc; 2011. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ™) http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf Последний доступ 26 июля 2011 г. [Google Scholar]
    • Edge SB , Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, (eds) Американский объединенный комитет по раку (AJCC): Руководство по стадированию рака AJCC. 7. Нью-Йорк, Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 2010. [Google Scholar]
    • van de Water TA, Lomax AJ, Bijl HP. и др. Потенциальные преимущества сканированной протонной терапии с модулированной интенсивностью по сравнению с передовой фотонной терапией в отношении сохранения слюнных желез при раке ротоглотки.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011. 79 (4): 1216–24. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2010.05.012. Epub 2010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Bonner JA, Harari PM, Giralt J. et al. Радиотерапия плюс цетуксимаб при локорегионально распространенном раке головы и шеи: данные о 5-летней выживаемости из рандомизированного исследования фазы 3. и связь между сыпью, вызванной цетуксимабом, и выживаемостью. Ланцет Онкол. 2010. 11 (1): 21–8. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (09) 70311-0. Epub 2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Коэн Э. Э., Дэвис Д. В., Каррисон Т. Г..и др. Исследование фазы II эрлотиниба и бевацизумаба у пациентов с рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциномой головы и шеи. Ланцет Онкол. 2009. 10 (3): 247–57. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (09) 70002-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Швентнер И., Обрист П., Тумфарт В., Спринцл Г. Отдаленные метастазы опухолей околоушной железы. Acta Otolaryngol. 2006. 126 (4): 340–5. DOI: 10.1080 / 00016480500401035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Типы рака слюнных желез

    Какой у вас тип рака слюнной железы, зависит от типа клетки, из которой начался рак.В слюнных железах много разных типов клеток, поэтому существует много разных типов рака слюнных желез.

    Когда вам поставят диагноз рака слюнных желез, ваш врач скажет вам, какой у вас тип. Вы также узнаете, какие слюнные железы поражены и является ли рак быстрорастущим ( рак слюнной железы высокой степени ) или медленно растущим ( низкосортный рак слюнной железы ).

    Здесь вы можете найти дополнительную информацию о различных типах рака слюнных желез.

    Мукоэпидермоидная карцинома

    Мукоэпидермоидная карцинома — наиболее распространенный тип рака слюнных желез. Считается, что более 30 процентов случаев рака слюнных желез относятся к этому типу.

    Раковые образования, которые развиваются здесь, часто образуют крошечные кисты, заполненные слизистой. Большинство мукоэпидермоидных карцином развиваются в околоушных железах. Они также могут развиваться в подчелюстных и малых слюнных железах.

    Мукоэпидермоидные опухоли обычно медленно растут (низкая степень), но они также могут быстро расти (высокая степень).Общие симптомы мукоэпидермоидной карциномы включают паралич лицевого нерва, боль, выделения из уха, затрудненное глотание и затруднение открывания рта.

    Аденоидно-кистозная карцинома

    Аденоидно-кистозная карцинома — это медленно растущий, но агрессивный рак. Вероятность рецидива после начального лечения выше, чем у других видов рака слюнных желез. Это наиболее распространенный тип рака малых слюнных желез. Часто он разрастается по нервам, что может вызвать боль и паралич лицевого нерва.Отек вокруг рта также является частым симптомом.

    Ацино-клеточная карцинома (ациноклеточная аденокарцинома)

    Этот рак развивается в ацинарных клетках, вырабатывающих слюну. Ацино-клеточные карциномы растут медленно. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Большинство из них развиваются в околоушной железе. Боль — частый симптом.

    Полиморфная аденокарцинома

    «Полиморфный» означает, что злокачественная ткань имеет множество различных моделей роста, если смотреть под микроскопом.Обычно это медленнорастущие раковые образования. Хотя они очень редки, они являются вторым по распространенности раком малых слюнных желез после аденоидно-кистозной карциномы.

    Аденокарцинома, БДУ (иначе не указано)

    Аденокарцинома, БДУ, относится к раку, который не соответствует точной классификации. Это может произойти в крупных слюнных железах (обычно околоушных железах) или в малых слюнных железах. Безболезненная шишка — самый частый симптом.

    Другие типы опухолей слюнных желез

    Существует ряд других, еще более редких видов рака слюнных желез.Среди них:

    • аденосквамозная карцинома
    • базальноклеточная аденокарцинома
    • карцинома экс плеоморфная аденома
    • карциносаркома
    • светлоклеточная карцинома
    • цистаденокарцинома
    • эпителиально-миоэпителиальная карцинома
    • лимфоэпителиальная карцинома
    • лимфомы
    • миоэпителиальная карцинома
    • онкоцитарная карцинома
    • низкодифференцированная карцинома
    • рак слюнных протоков
    • аденокарцинома сальных желез
    • секреторная карцинома
    • плоскоклеточная карцинома

    Есть также несколько типов доброкачественных опухолей слюнных желез.Среди наиболее распространенных:

    Плеоморфная аденома

    Плеоморфные аденомы — наиболее распространенный тип опухолей слюнных желез. «Аденома» — это другое слово, обозначающее доброкачественную опухоль. «Плеоморфный» относится к вариациям размера и формы отдельных клеток или групп клеток, составляющих опухоль.

    Опухоль Вартина

    Опухоль Вартина — доброкачественная опухоль, которая почти всегда появляется в околоушных железах. Эти опухоли чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они были связаны с историей курения, а также с радиационным воздействием.

    Вторичный рак слюнных желез

    Вторичный рак слюнных желез — это рак, который начинается в другой части тела и распространяется на слюнные железы. Обычно он распространяется на околоушные железы или, реже, на подчелюстные железы. Около 80 процентов вторичного рака слюнных желез начинается в области головы и шеи и распространяется на слюнные железы через лимфатическую систему (сеть тканей и органов, которые помогают избавить организм от токсинов, шлаков и других нежелательных материалов).

    Другие виды рака, которые могут распространяться на слюнные железы, включают рак груди, рак почек и рак легких.

    Рак слюнной железы: стадии и степени

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

    Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, и влияет ли он на другие части тела.

    Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока врач не выполнит биопсию. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз человека, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

    Промежуточная система TNM

    Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

    • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

    • Узел (N): Распространена ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

    • Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

    Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.

    Стадия может быть клинической или патологической. «Клиническая стадия» основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, которые могут включать медицинский осмотр и визуализацию. «Патологическая стадия» основана на том, что обнаруживается во время операции. В целом, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента.

    Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака слюнной железы:

    Опухоль (T)

    В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

    Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

    TX: Указывает, что первичная опухоль не может быть оценена.

    T0 (Т плюс ноль): Признаков опухоли обнаружено не было.

    T1: Описывает небольшую неинвазивную (не распространившуюся) опухоль размером 2 см в максимальном размере.

    T2: Описывает более крупную неинвазивную опухоль от 2 до 4 см.

    T3: Описывает опухоль размером более 4 см, но не более 6 см, распространившуюся за пределы слюнных желез, но не затрагивающую седьмой нерв, лицевой нерв, который контролирует выражение лица, такое как улыбка или хмурый взгляд.

    T4a: Опухоль поразила кожу, челюстную кость, слуховой проход и / или лицевой нерв.

    T4b: Опухоль поразила основание черепа и / или близлежащие кости и / или покрывает артерии.

    Узел (N)

    Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Лимфатические узлы возле головы и шеи называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. В области головы и шеи расположено множество узлов, и тщательная оценка лимфатических узлов является важной частью определения стадии рака основных слюнных желез.

    NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

    N0: Признаков рака регионарных лимфатических узлов нет.

    N1: Рак распространился на единственный лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в лимфатическом узле, имеет размер 3 см или меньше.

    N2: Описывает любое из этих условий:

    • N2a: Рак распространился на единственный лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и имеет размер более 3 см, но менее 6 см.
    • N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см.
    • N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см.

    N3: Рак, обнаруженный в лимфатических узлах, превышает 6 см.

    Метастазы (M)

    Буква «M» в системе TNM описывает рак, распространившийся на другие части тела, называемый отдаленными метастазами.

    MX: Указывает, что отдаленные метастазы невозможно оценить.

    M0: Указывает, что рак не распространился на другие части тела.

    M1: Описывает рак, распространившийся на другие части тела.

    Группа стадий рака

    Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

    Стадия I: Неинвазивные опухоли (T1, T2) без распространения на лимфатические узлы (N0) и без отдаленных метастазов (M0).

    Стадия II: Инвазивная опухоль (T3) без распространения на лимфатические узлы (N0) или отдаленных метастазов (M0).

    Стадия III: Более мелкие опухоли (T1, T2), которые распространились на региональные лимфатические узлы (N1), но не имеют признаков метастазирования (M0).

    Стадия IVA: Любая инвазивная опухоль (T4a) либо без поражения лимфатических узлов (N0), либо распространяется только на один односторонний лимфатический узел (N1), но без метастазов (M0).Он также используется для опухоли T3 с односторонним поражением лимфатических узлов (N1), но без метастазов (M0), или любой опухоли (любой T) с обширным поражением лимфатических узлов (N2).

    Стадия IVB: Любой рак (любой Т) с более обширным распространением на лимфатические узлы (N2, N3), но без метастазов (M0).

    Стадия IVC: Любой рак с отдаленными метастазами (любой T, любой N и M1).

    Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения.Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

    Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017) , опубликованное Springer International Publishing.

    Марка (G)

    Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G).Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом.

    Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью».«Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз.

    Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения.

    Рак околоушной железы: Pagina non trovata — Dottor Giuseppe Spinelli

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    VNB [32] VNB / Cisplatin Cisplatin 6 [33] [34] Митоксантрон / цисплатин [35] Циклофосфамид / доксорубицин / цисплатин CAP [36] Адриамицин / цис-платина / циклофосфамид 16816 90t. [38]
    CR 0 3 (19%) 3 (12%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (23%) 3 (60%) 2 (50%)
    PR 4 (20%) 4 (25%) 1 (4%) 8 (17,8%) 2 (14,3%) 3 (23%) 2 (40%) 2 (50%)
    NC 9 (45%) 15 (33,3%) 9 (64,3%)
    PD 7 (35%) 3 ( 19%) 20 (44,4%) 3 (21,4%)
    NE 907 (4,488)
    Пациенты 20 16 25 45 14 13 5 4