Содержание

Как лимоны помогают распознавать ранние признаки рака груди

Автор фото, Worldwide Breast Cancer

Подпись к фото,

Различные признаки рака груди, показанные на примере лимонов

Нам кажется, что мы знаем, каковы симптомы рака груди, но только до тех пор, пока не придется самим ощупывать свою грудь — в профилактических целях.

Вот тогда мы теряемся в догадках: что это здесь у меня — уплотнение? Надо ли волноваться, если на коже появились ямочки, и на что конкретно надо обращать внимание?

Именно об этом задумалась молодая дизайнер Коринн Бомонт — автор кампании «Узнай по лимонам» («Know Your Lemons»), которой за последние дни в «Фейсбуке» поделились 32 тысячи раз.

Обе бабушки Коринн умерли от рака груди в возрасте 40 и 62-х лет, и когда она сама стала искать какую-то информацию о том, каковы первые симптомы этой болезни и на что надо обращать внимание, то нашла очень мало полезного.

Тогда она решила придумать какое-нибудь простое руководство, и так лимоны стали ее визуальными метафорами для различного состояния грудных желез.

Поместив их в коробку из-под дюжины яиц, Коринн хотела создать простой, игровой образ, который, во-первых, мог бы помочь женщинам преодолеть страх перед этой болезнью, а во-вторых, был бы понятен абсолютно всем — даже малограмотным.

«Некоторые не хотят об этом говорить и даже не хотят смотреть на свою грудь, — говорит художница. И часто женщины, которых снимают на медицинских постерах, не выглядят, как обычные женщины».

Два года назад Коринн бросила свою основную работу, чтобы полностью сконцентрировать усилия на основанной ею благотворительной организации «Рак груди во всем мире» (Worldwide Breast Cancer).

Понятно всем

Эта образовательная кампания уже запущена в США, Испании, Турции и Ливане и переведена на 16 языков.

Несмотря на то, что кампания «Узнай по лимонам» существует с 2003 года, она стала широко известна только в этом году после того, как ею поделилась в соцсетях Эрин Смит Кьезе.

У нее был обнаружен рак груди 4-ой степени после того, как она сама обратила внимание на появившиеся на груди вмятинки — все благодаря «лимонной инструкции», показывающей, как и что выглядит.

«Если бы я случайно не натолкнулась на картинку, где все видно в натуре, то я бы не знала, на что обращать внимание», — написала в соцсетях Эрин.

Многие женщины отмечают, что «Узнай по лимонам» — это простое, наглядное и в то же время яркое руководство, помогающее простым способом сообщить то важное, что порой теряется за множеством непонятных слов.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Врачи призывают женщин регулярно осматривать свою грудь на предмет изменений

Недавний опрос тысячи женщин, проведенный благотворительной британской организацией «Breast Cancer Care», обнаружил, что треть женщин не проверяет регулярно свою грудь на признаки и симптомы рака.

Тогда как 96% женщин знают, что уплотнение в груди может быть симптомом рака, более 25% не знают, что им же может быть и втянутый сосок.

Чаще всего женщины обращают внимание именно на опухоль или уплотнение в груди, сообщает официальный вебсайт Национальной службы здравоохранения NHS Choices.

В 9 из 10 случаев эти уплотнения не являются раковыми образованиями, но, чтобы убедиться в этом, необходимо обязательно показаться врачу.

Еще необходимо следить за такими симптомами, как изменение местоположения соска или появление на груди вмятинок или неровной поверхности.

Ранние признаки

Как поясняет профессор хирургии Джайент Вадия из онкологического отделения лондонского Университетского колледжа, вмятины на коже груди или сплющивание груди, особенно в положении, когда рука приподнята или при наклоне туловища вперед, являются важными ранними симптомами.

«Это один из главных признаков, которые можно увидеть на ранней стадии, наряду с кровянистыми выделениями из соска или выделениями только из одного протока», — говорит профессор.

Такие симптомы, как ставшие вдруг заметными вены или воспаление молочных желез являются редкими, а язвы на коже груди или появление пористого участка кожи, напоминающего апельсинную корку, а также крупные бугорки — это признаки, свидетельствующие о том, что болезнь находится в прогрессирующей стадии.

«Лимоны, уложенные в коробку из-под яиц, привлекают интерес к этой теме, и люди могут лучше запомнить какие-то конкретные признаки. Но обычно женщины просто обнаруживают у себя «невидимое» уплотнение в груди — это наиболее часто встречающийся и зачастую единственный симптом», — поясняет профессор Вадия.

Не сходить с ума

Но что важно знать, так это то, как именно выглядит и ощущается именно ваша грудь — говорят специалисты.

К любому изменению размера или формы, уплотнению или «шарику» в любой части груди надо относиться серьезно.

В то же время клиническая сестра Джен Мерфи из организации Breast Cancer Care говорит, что не хотела бы, чтобы женщины сходили с ума по поводу этого.

«Главное, чтобы все знали, как их собственная грудь выглядит. Можно производить самостоятельный осмотр, например, намазываясь кремом», — говорит она.

Благотворительная организация Cancer Research UK также указывает, что даже обнаружение какого-либо симптома еще не означает наличие рака груди.

«Втянутый сосок, выделения из соска или сыпь — все это также может возникнуть и по другим медицинским причинам. Однако если вы обнаружили какие-то изменения, то к врачу сходить надо, поскольку если все же окажется, что это рак, то у вас будет больше шансов на излечение», — указывают специалисты.

Названы симптомы рака груди у мужчин

Рак груди встречается у мужчин реже, чем у женщин.

Тем не менее мужчинам также необходимо регулярно проводить самодиагностику и при наличии подозрений обращаться к врачу. Симптомы рака перечислила завотделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы филиала № 1 в Маммологическом центре (Клинике женского здоровья) Нэлли Федянина.

— Клинические проявления рака грудной железы у мужчин не отличаются от симптомов злокачественных новообразований молочной железы у женщин: плотное узловое образование, втяжения соска, утолщения кожи, кровянистые выделения из соска и другое, — рассказала врач.

В группе риска находятся мужчины старше 65 лет, носители мутаций в генах BRCA 1, 2, перенесшие лучевую терапию на области передней грудной стенки и те, чьи родственники имели онкологические заболевания.

В случае попадания в группу риска специалист рекомендует ежегодно проходить клинический осмотр и маммографию.

Для профилактики заболевания специалист советует регулярно делать физические упражнения, корректировать массу тела, отказаться от употребления алкоголя, а также заняться лечением заболеваний внутренних органов в случае необходимости, пишут «Известия».

Ранее в Роспотребнадзоре назвали простые способы снизить риск развития рака.

Онкологические новообразования является второй из основных причин смерти в мире. Так, в прошлом году от этого заболевания умерли 9,6 млн человек. Каждая шестая смерть в мире связана со злокачественными образованиями, сообщается на сайте Роспотребнадзора.

Специалисты ведомства считают, что если придерживаться простых рекомендаций, можно на 30 % снизить риск возникновения онкологии.

Как сообщали «Кубанские новости», перекусы перед сном повышают риск развития рака.

Специалисты Университета Барселоны провели исследование и пришли к выводу, что перекусы перед сном существенно увеличивают риск развития рака груди и простаты.

Ученые уверены, что после ужина следует ложиться спать не раньше, чем через три часа. При нарушении такого графика существенно возрастает риск развития онкологических заболеваний. Из-за активной работы пищеварительной системы во время сна организм расходует большое количество энергии, нагружая другие системы, что приводит к сбоям.

Как лечат рак груди у женщин?

Лечение рака груди зависит от характера опухоли и его размеров, и включает в себя операцию (хирургическую процедуру) и онкологическое лечение, которое может включать в себя облучение, химиотерапию, антигормональное лечение и биологическое лечение. Сочетание нескольких методов лечения будет назначено в соответствии с характером опухоли и в большинстве случаев, только после получения окончательных результатов операции.

В любом случае, лечение будет подобрано каждой пациентке индивидуально, в зависимости от характера опухоли и ее распространения на лимфозулы и от вида операции, а также учитывая ее личные пожелания.

Какова цель хирургического лечения?

Цель хирургического вмешательства в процессе лечения рака груди – удаление опухоли полностью, включая здоровые ткани вокруг нее и проверка лимфатических узлов в области подмышек.

Иногда удаление груди частичное, иногда требуется удалить грудь полностью, причем в обоих случаях речь идет об относительно простых операциях, которые длятся около часа и проводятся под общим наркозом. Так как речь идет не о полостной операции, очень часто можно выписаться уже на следующий день и очень быстро вернуться к привычному образу жизни. После консервативной операции («частичное удаление» или «лампэктомия») обычно требуется дополнительный курс облучения. После полного удаления груди, облучение требуется только в некоторых случаях.

Консервативное удаление груди (лампэктомия): целью операции является удаление опухоли и сохранение формы груди. В случае если речь идет об опухоли небольшого размера, достаточно удалить только ее, чтобы форма груди сохранилась, кроме небольшого шрама, почти незаметного на вид.

Если речь идет о большой опухоли или груди небольшого размера, иногда следует применить технику пластической хирургии, чтобы достичь оптимальных с эстетической точки зрения результатов, так называемого «онкопластического восстановления». Такая операция считается более сложной и иногда потребуется дополнительная операция, чтобы придать симметрию и второй груди.

В случаях, в которых опухоль не прощупывается, а только обнаруживается на томографии, следует отметить подозрительное образование перед операцией, обычно при помощи введение тонкой проволоки внутрь опухоли. Такая отметка проводится при местном наркозе (как биопсия) при полном сознании, под УЗИ или маммографией, за день до операции ли сразу перед ней.

Полное удаление груди: В случае, если речь идет об относительно большой опухоли, или если пациентка и врач согласны, что в таком случае не потребуется дополнительное облучение, выполняется мастэктомия, полная резекция груди. В большинстве случаев, можно сохранить оболочку, включая сосок и сделать немедленную реконструкцию, чаще всего с силиконовыми имплантатами и биологической тканью. Эта часть операции выполняется пластическим хирургом сразу после завершения резекции.

Иногда и в этих случаях требуется дополнительный курс облучения, очень часто это выясняется уже после операции.

Хирургическое удаление лимфатических узлов под мышкой:В рамках операции рака груди (и в некоторых случаях, когда речь идет о предраковом состоянии) следует проверить лимфатические узлы-фолликулы. Эти узлы находятся в области подмышки, в них переходит ткань груди. Чтобы определить подозрительные лимфатические узлы следует отметить их небольшим количеством радиоактивного материала (изотопа), который вводится при помощи инъекции вокруг груди от суток до часа начала операции и/или инъекции небольшого количества синей краски вокруг опухоли во время самой операции. Через небольшой надрез в подмышечной впадине можно обнаружить и удалить подозрительные фолликулы и направить их на микроскопическое исследование, чтобы проверить, не обнаружено ли в них раковых клеток.

Сегодня принято удалять только задетые заболеванием лимфатические узлы. Важно отметить, что абсорбция вещества в лимфатических узлах не является признаком распространения раковых клеток, а только помогает врачу во время операции извлечь нужные узлы на проверку.

В случае, если известно, что опухоль распространилась и на лимфатические узлы еще до операции, биопсии фолликулы не нужны и рекомендуется удалить узлы в подмышечной впадине посредством метода под названием «аксиллярная диссекция». Это выполняется через разрез в подмышечной впадине и обязует резекцию жировой ткани в подмышечной впадине в определенных анатомических границах. Это потому что очень сложно невооруженным глазом различить задетые и здоровые лимфатические узлы. Обычно во время операции удаляется около 10-20 лимфатических узлов и остается дренаж для накапливающейся лимфатической жидкости в течение нескольких дней. Аксиллярная диссекция связана с повышенным риском развития лимфоэдемы, то ест лимфатической хронической отечности предплечья, особенно если после операции проводится курс облучения в области подмышечной впадины. Имеются специальные указания, призванные уменьшить проценты риска возникновения лимфоадемы и важно запомнить, что всего менее 10% прошедших аксиллярную дисскецию, жаловались в дальнейшем на лимфоадему.

Облучение во время операции: У женщин старше 55 лет, у которых развилась опухоль размером меньше 2 см, без вовлечения лимфатических узлов, можно, в большинстве случаев, обойтись облучением во время операции. В Израиле лечение проводится аппаратом под названием Intrabeam, он выделяет облучение, которое проходит через особый аппликатор, вводимый в образовавшееся после удаления опухоли отверстие. Облучение продлевает операцию на дополнительный час, но в основном, экономит дальнейший курс облучения (примерно в 10-15% таких случаев выясняется, что облучения во время операции недостаточно и поэтому следует добавить также внешнее облучение).

Кто лечит рак груди?

Лечение рака груди является многопрофильной областью медицины и им занимаются радиологи, хирурги, патологи и онкологи, каждый в своей области, но действуя слаженно во всем, что касается консультаций и лечения. Обычно радиологи принимают активное участие на первых стадиях диагностирования и выполняют большинство биопсий. На следующем этапе, если диагноз подтверждается, лечением займутся хирурги, которые будут принимать решение об виде операции и онкологи, которые принимают решение относительно облучения или химиотерапии или другого вида лечения. Иногда сначала будет предложено облучить опухоль, чтобы уменьшить ее размеры.

Кроме этого, в лечении принимают участие медсестры, по мере надобности генетические консультанты, психологи и социальные работники.

Почему возникают рецидивы рака молочной железы и как их лечат?

По завершении адъювантной терапии ощущения пациентки могут быть самыми разными: одни радуются успешному завершению лечения, другие чувствуют одиночество. Но большинство, разумеется, боится рецидивов онкологического заболевания. Том Виклунд, ведущий специалист и главный врач онкологической клиники Дократес, отвечает на часто задаваемые вопросы о рецидивах рака молочной железы.

Как часто рак молочной железы возникает вновь?

В настоящее время рак зачастую выявляется на ранней стадии, лечение оказывается эффективным, и в большинстве случаев онкологическое заболевание не развивается снова. Риск повторного появления рака в значительной мере зависит от типа образования и проведенного лечения. Приблизительно спрогнозировать риск рецидива заболевания, а также дать ориентировочную оценку того, насколько лечение способно улучшить прогноз, при желании можно для каждого пациента.

Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать. В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет; срок повторения заболевания также зависит от типа новообразования. При некоторых новообразованиях риск рецидива может быть небольшим, но при этом сохраняться на протяжении всей жизни пациентки, тогда как для других опухолей, если рецидив возникает, то быстро.

Можно ли спрогнозировать рецидив рака молочной железы?

Риск повторного возникновения рака молочной железы можно оценить на основе определенных прогностических факторов. Больше всего риск рецидива рака увеличивается при проникновении раковых клеток в подмышечные лимфатические узлы (метастазы в подмышечных лимфоузлах). Важно количество таких клеток. Другими значимыми для прогнозирования рецидивов факторами являются размер образования и обнаруженные в злокачественных клетках места крепления эстрогенов (рецепторы), а также степень дифференцировки рака.

После оперативного лечения рака молочной железы патолог тщательно исследует удаленное из груди злокачественное новообразование, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую адъювантную, послеоперационную терапию. Важнейшими характеристиками являются появление на поверхности клетки гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона), скорость деления клеток, а также активность рецептора HER2. В случае подтверждения наличия гормональнозависимого рака груди (положительный эстроген) и активности HER2 назначается терапия направленного действия.

С лечащим врачом-онкологом вы сможете подробно обсудить прогноз развития онкологического заболевания и эффективность лечения, эффективность послеоперационной адъювантной терапии, негативные стороны того или иного лечения и вместе выбрать подходящее лечение. Например, после нескольких лет постоперационного медикаментозного лечения рака молочной железы бывает необходимо (из-за побочных эффектов) перейти на другой препарат. При этом важно получить информацию о сути такой замены.

Как лечится рецидив рака молочной железы?

Если возникает рецидив рака молочной железы, лечение подбирается исходя из того, развился рецидив локально (в груди) или появились метастазы. Если рецидив рака возник локально, обычно применяется оперативное лечение, за которым часто следует адъювантная терапия. Целью является излечение от рака. Лечение метастазирующего рака чаще всего является медикаментозным. Иногда медикаментозная терапия может дополняться оперативным лечением или лучевой терапией. От рака молочной железы, давшего метастазы, редко можно вылечиться полностью, однако часто с таким заболеванием можно жить длительное время и вести почти обычный образ жизни.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в кости, печень, легкие, но в принципе может проникать в любые органы. Важно пройти основательное обследование на наличие метастазов, то есть составить подробную карту их локализации. Как правило, сначала делают компьютерную томографию всего тела, которую дополняют радиоизотопным исследованием костей. Эти исследования можно при необходимости дополнить обследованием ПЭТ-КТ с FDG, которое дает более точное представление об очагах, обнаруженных при исследовании методом компьютерной томографии.

Кроме того, врачи стараются взять биоматериал из метастаза, чтобы установить изменился ли HER2-статус на положительный, даже если основное образование имело отрицательный HER2-статус. Этот аспект влияет на выбор препаратов для медикаментозной терапии. Если онкологическое заболевание распространяется по организму, в первую очередь применяется медикаментозное лечение, то есть гормонотерапия, химиотерапия, лечение направленное на HER2 и/или вспомогательная терапия костных тканей. Если метастазов немного или метастаз проявляется симптоматически, можно применять лучевую терапию.

Что сама женщина может предпринять для снижения риска рецидивов?

В большинстве случаев при онкологическом заболевании невозможно установить конкретную причину его возникновения или рецидива. Однако снизить риск заболевания раком можно, если регулярно заниматься физкультурой, правильно питаться, отказаться от курения и обильного употребления алкоголя.

Как вовремя выявить рецидив?

Важно самостоятельно следить за изменениями на прооперированной груди и вокруг нее. Сначала может быть трудно понять, как должна выглядеть или ощущаться грудь после лечебных процедур. Возможны уплотнения в груди, утрата чувствительности, болезненность. Постепенно чувствительность груди восстанавливается, и женщина начинает понимать, что является для нее нормальным состоянием. Регулярный осмотр груди поможет обрести уверенность. Вам будет легче рассказывать о состоянии груди медсестре или врачу. Если в груди обнаруживаются изменения, о них следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Симптомы метастазов могут быть очень разными. Это зависит от того, в каком органе они располагаются. Большинство метастазов очень долго никак себя не проявляют. Если появляются какие-то новые симптомы и они не проходят за несколько дней, а тем более если симптомы понемногу усиливаются, следует пройти обследование.

Для онкологических больных важно:

  • Проходить контрольные обследования. Пациенткам прошедшим органосохраняющую операцию, рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование (или МРТ). Кроме того, рекомендуется в течение пяти лет с момента окончания лечения посещать своего врача не реже одного раза в год. В ходе таких визитов врач осматривает пациентку на наличие признаков рецидивов или метастазов, чтобы как можно раньше приступить к лечению, если необходимо. При посещениях также важно учесть негативные факторы, обусловленные медикаментозным лечением, и негативное воздействие позднего начала лечения, а также поговорить о здоровом образе жизни.
  • Ежемесячно обследовать грудь, даже при регулярных посещениях врача (см. нашу инструкцию о самостоятельном осмотре груди).
  • Заботиться о себе в полном объеме (дополнительно почитайте о значении образа жизни).
  • Если вы обнаружили какие-то новые симптомы, которые не проходят или усиливаются, сразу расскажите об этом своему врачу.

Когда велик страх рецидива

Почти каждый, перенесший онкологическое заболевание, испытывает страх перед возможными рецидивами. Любое болевое ощущение или недомогание может пугать или настораживать. Со временем пациент привыкает спокойнее переносить такие моменты. Обнаруженные симптомы исчезают, либо выясняется, что это инфекция, нагрузка или травма. Но страх может появиться вновь, если кто-то из близких заболевает раком или умирает от онкологии. Обследование, которое предстоит, может вызывать стресс.

Каждый преодолевает свои страхи по-своему, и тут невозможно дать универсальные рекомендации. Обычно помогает разговор: с медсестрой, врачом или подругой. Страх и тяжесть на сердце не нужно держать в себе. Если психологический дискомфорт продолжается длительное время или мешает жить, помочь может профессиональная поддержка, предоставленная психологом или психотерапевтом. На приеме у психотерапевта вы вместе сможете поискать ответы и выработать отношение к ситуации, вызывающей беспокойство. Целью квалифицированного врача-онколога и психотерапевта в онкологической клинике Дократес является всеобъемлющая поддержка пациента и возвращение ему эмоционального баланса.

Особое значение после прохождения лечения уделяется регулярному наблюдению

Персонал онкологической клиники Дократес имеет большой опыт лечения различных видов рака молочной железы, в том числе рецидивов и метастазов. В клинику Дократес часто обращаются пациенты, которые прежде лечились в другом месте. Наши врачи проконсультируют по таким вопросам, как возможные побочные эффекты адъювантной гормональной терапии и способы продолжения лечения, а также обследуют на наличие новых симптомов. Если возникает подозрение на рецидив, можно провести лабораторные анализы и сканирование (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), а также биопсию тканей, образцы для которой берутся из вызывающих подозрения образований или крови (злокачественные клетки, циркулирующие в кровеносной системе, генетические индикаторы рака/ДНК, выделяемые из крови).

В нашей клинике пациентку с раком молочной железы всегда ведет один и тот же врач по индивидуальной программе наблюдения. На последующие обследования можно попасть незамедлительно, если после лечения появляются какие-то симптомы или недомогания, требующие дополнительного исследования.

Для обеспечения качества жизни пациентам с онкологическими заболеваниями крайне важно в полном объеме следить за состоянием здоровья и самочувствием. Центр восстановления здоровья при клинике Дократес — это команда высококвалифицированных профессионалов, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами. Пациент приходит с проблемой, а специалисты Центра разрабатывают план восстановительных программ и ставят индивидуальные цели. Типичными процедурами, поддерживающими восстановление после рака молочной железы, являются, например, лимфотерапия, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуальной жизни, а также диетологическая терапия.

Лимфедема и рак молочной железы

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

  • помогает бороться с инфекциями;
  • способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

  • Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
  • Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
  • Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

  • Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
  • Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

  • не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
  • удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
  • лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
  • развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

  • радиотерапия затронутой лечением подмышки;
  • инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
  • рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
  • избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
  • набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
    • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
  • В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
    1. Промойте участок водой с мылом.
    2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin® или Neosporin®.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid®.
  • В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
    1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
    2. Промойте участок водой с мылом.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid.
  • Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

  • На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
  • Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

 

Вернуться к началу

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

  • Чувство тяжести, боли или ломоты
  • Ощущение стянутости кожи
  • Снижение гибкости
  • Отек
  • Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Названы основные факторы риска развития рака груди

Кто наиболее подвержен раку груди, как снизить риски и вовремя заметить болезнь, разбиралась «Газета.Ru».

Австралийские специалисты из Центра исследования данных о здоровье при Университете Нового Южного Уэльса установили наиболее значимые факторы риска развития рака молочной железы, в число которых вошли лишний вес и употребление алкоголя. Работа была опубликована в журнале International Journal of Cancer.

Ученые провели метаанализ шести крупных исследований, в которых приняли участие в общей сложности 200 тыс. женщин. Как оказалось, избыточный вес и ожирение оказались связаны с 13% предотвратимых случаев рака молочной железы.

Также серьезным фактором риска стало регулярное употребление алкоголя — оно было связано с 13% случаев рака груди у женщин до менопаузы и 6% случаев после.

Австралийские специалисты по здравоохранению рекомендуют употреблять не более двух единиц алкоголя (20 г этанола) в сутки. Однако, как показало исследование, даже одна единица алкоголя в день повышает риск развития рака.

Также опасной оказалась гормональная терапия в постменопаузе и прием оральных контрацептивов в репродуктивном возрасте.

Рак молочной железы — наиболее частая форма рака у женщин, он поражает почти каждую десятую в возрасте 13-90 лет. Это также второе по частоте после рака легких онкологическое заболевание в популяции в целом. По числу смертей от рака у женщин эта разновидность занимает второе место.

Рак груди встречается и мужчин, но крайне редко — примерно в 100 раз реже, чем у женщин.

Мнения насчет того, что вызывает рак груди, расходятся. Многие исследователи склонны полагать, что это скорее генетическое заболевание. Среди факторов, повышающих риск развития рака — курение и злоупотребление алкоголем, раннее начало менструации, поздняя (после 55 лет) менопауза, ожирение, гипертония, сахарный диабет и длительное (более 10 лет) употребление гормонов.

Ранее считалось, что отсутствие беременностей и родов тоже способствует развитию рака молочной железы, но, как показало недавнее исследование, это играет роль лишь в преклонном возрасте.

В репродуктивном же возрасте, наоборот, рождение ребенка повышает риск рака груди на 80%.

Американские ученые проанализировали 15 крупных исследований, в которых приняли участие в общей сложности почти 900 тыс. женщин. Оказалось, что в течение следующих пяти лет после первых родов риск рака груди возрастает на 80%, и лишь спустя 24 года снижается до того же уровня, что и у нерожавших женщин. «Защитный» эффект действительно проявляется, но только спустя 34 года — риск рака груди снижается примерно на четверть по сравнению с нерожавшими женщинами.

Неожиданным фактором риска оказалась шизофрения. Специалисты из Китая и США проанализировали 12 работ, охвативших в общей сложности почти 126 тыс. женщин, и выяснили, что шизофрения значительно повышает риск развития рака молочной железы. При этом, однако, этот показатель варьировался в зависимости от исследования.

Также было установлено что развитие рака груди связано с воздействием на организм вируса лейкоза коров.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением ее подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.

Также следует обратиться к врачу, если грудь изменила размер, появился отек, увеличились подмышечные или надключичные лимфоузлы. Еще один тревожный признак — появление эрозий, чешуек, корочек в области соска или ареолы.

Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. В таких случаях необходимо провести пункцию молочной железы, чтобы выявить опухолевые клетки.

На 3-4 стадиях опухоль уже имеет вид язвы или большой шишки, из груди идут прозрачные или кровянистые выделения, а сосок «западает» внутрь.

Методы лечения рака молочной железы включают в себя хирургическое лечение, лучевую терапию, а также лекарственное лечение: гормонотерапию, химиотерапию и таргетную терапию. Самым надежным способом остается хирургическое удаление пораженной ткани. В некоторых случаях возможна лампэктомия — удаление опухоли, при котором удается сохранить саму грудь.

На 1-2 стадии рака молочной железы приходится 60% обращений пациенток к врачам. При определении стадии болезни большую роль играют величина опухоли и наличие пораженных клеток в ближайших лимфоузлах. При локализации рака во внешней зоне груди исход более благоприятен, так как в этом случае она быстрее обнаруживается и легче всего удаляется.

Рак молочной железы 1 стадии полностью излечим у 85% больных.

При 2 стадии этот показатель снижается до 60–70%. Если же опухоль распространилась шире, уничтожить ее становится труднее, но тоже возможно. Лишь на 4 стадии, для которой характерны обширные метастазы, лечение принято рассматривать как паллиативное: тогда первоочередной целью становится не полное уничтожение опухоли, а максимальное продление жизни пациентки с сохранением высокого качества жизни.

Шанс победить рак груди выше у женщин с большой мышечной массой. Американские онкологи с 2000 по 2013 год наблюдали за 3000 женщин, у которых был диагностирован рак груди на II и III стадиях. Для того, чтобы определить связь между мышечной массой и выживаемостью, исследователи использовали результаты компьютерной томографии. Как выяснилось, чем мускулистее была женщина, тем выше были ее шансы выжить, независимо от возраста или стадии рака. А недостаток мышц, наоборот, повышал риск смерти. Кроме того, более ранние исследования показали, что избыточная жировая масса также снижает вероятность выздоровления.

Самообследование на предмет опухолей молочной железы рекомендуется проводить раз в месяц, после менструации.

Для этого необходимо раздеться до пояса, встать перед зеркалом и, подняв руки, обратить внимание на форму молочных желез, структуру и цвет кожи. Затем следует по спирали или по сегментам пропальпировать каждую молочную железу и надавить на сосок, чтобы проверить, не идут ли из него выделения. Также важно обратить внимание на отек рук и шеи — они могут быть вызваны нарушением лимфооттока.

Рак почки 1, 2, 3, 4 степени: причины, симптомы | Диагностика и лечение (операция и химиотерапия) рака почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Курение (риск увеличивается на 50%).
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
  5. Поликистоз почек.
  6. Сахарный диабет.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
  9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

  1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
  2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
  3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
  4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
  5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
  6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
  7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
  8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

  1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
  2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
  3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
  4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Хирургическое лечение опухолей грудины — опыт 10 лет

Кардиохир Торакохирургия Пол. 2016 сен; 13 (3): 213–216.

Язык: английский | Польский

, 1 , 1 , 2 , 1 и 1

Катаржина Козак

1 Клиника торакальной хирургии и специальной респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзинского медицинского университета, М. Госпиталь, Лодзь, Польша

Мариуш П.Лоховски

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Адам Бялас

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергологии Медицинский университет Лодзи, Польша

Михал Русинек

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Юзеф Козак

из 1 Clinic Хирургия и респираторная реабилитация, Лодзинский медицинский университет, М.Областная специализированная больница Коперника, Лодзь, Польша

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергология, Лодзинский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Доктор Мариуш Лоховски, Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзи, М.Областная специализированная больница Коперника, ул. Пабяницка 62, 95-050 Лодзь, Польша. телефон: +48 602 776 887. e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 3 августа 2016 г .; Принято 16 августа 2016 г. Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) Лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить материал, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и заявляет о своей лицензии .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Опухоли грудины редки и могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Цель

Определить клинические, патологические и терапевтические возможности опухолей грудины.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период 2006–2015 гг. Было обнаружено 10 злокачественных опухолей, расположенных в теле грудины, 2 — в области грудины (метастазы карциномы почек и щитовидной железы) и 18 доброкачественных опухолей, расположенных в разных частях грудины. Диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки, хирургической биопсии или иссечения опухоли.

Результаты

Злокачественные опухоли удалены радикально.Реконструкция грудины была получена с помощью аллогенной сетки (полипропилен) и местных тканей (в основном большой грудной мышцы). Был 1 послеоперационная сердечная смерть. Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на адъювантную химиолучевую терапию. Через 2 года было 4 случая рецидива хондросаркомы (1 случай местного рецидива и 3 случая метастазов в легкие). Рецидивов других опухолей не наблюдалось.

Выводы

Ведение опухолей грудины зависит от гистологического типа и возможности хирургического удаления.Реконструкция грудной стенки может быть произведена аутогенными или аллогенными материалами.

Ключевые слова: опухоли грудины, диагностика, реконструкция грудины

Abstract

Wstęp

Guzy mostka spotyka się rzadko i mogą być one złośliwe, lagodne lub zapalne.

Cel

Przedstawienie problemów klinicznych, patologicznych i możliwości terapeutycznych dotyczących guzów mostka.

Materiał i metody

Przedstawiono 30 przypadków guzów łagodnych i złośliwych mostka leczonych na jednym oddziale w latach 2006–2015.Dziesięć złośliwych nowotworów mostka było zlokalizowanych w trzonie, 2 guzy przerzutowe (raka tarczycy i raka nerki) w rękojeści, а 18 guzów łagodnych w różnych częściach mostka. Rozpoznanie ustalono na podstawie obrazu tomografii komputerowej klatki piersiowej, biopsji chirurgicznej lub wycięcia guza.

Wyniki

Guzy złośliwe operowano radykalnie, usuwając fragment mostka wraz z przylegającymi chrzęstnymi odcinkami żeber. Rekonstrukcje mostka wykonywano siatką alogeniczną (полипропилен) и околичными тканями (najczęściej mięsień piersiowy większy).Stwierdzono jeden zgon pooperacyjny spowodowany zawałem serca. Chorych z guzami złośliwymi kierowano na chemioradioterapię adiuwantową. Po 2 latach odnotowano 4 przypadki nawrotu chrzęstniakomięsaka (wznowa miejscowa w 1 przypadku i przerzuty do płuc w 3 przypadkach). Nie Obserwowano nawrotu innych guzów.

Wnioski

Leczenie guzów mostka zależy od ich typu histologicznego i możliwości chirurgicznego wycięcia. Rekonstrukcje ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą materiałów autogennych lub alogennych.

Введение

Опухоли грудины встречаются редко. Они могут быть первичными, метастатическими или возникать из соседних тканей. Гистологически они могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Лечение зависит в основном от их гистологического типа, местной агрессивности и возможности реконструкции грудной стенки.

Мы описываем наш 10-летний опыт лечения данной патологии.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период с 2006 по 2015 годы.Было 16 мужчин, 14 женщин, в среднем 54,4 года (диапазон: 26–73). У большинства пациентов наблюдались следующие симптомы: боль (22 случая), пальпируемое образование (все пациенты) и припухлость (6 случаев) в области грудино-ключичного сустава.

Опухоли локализованы в грудинно-ключичном суставе в 6 случаях, в области рук в 7 случаях, в теле 14 и в 2 случаях в мечевидном отростке. У одного пациента была большая инфильтрация грудной стенки, и было трудно установить локализацию заболевания.

Гистологический тип опухоли определялся хирургической биопсией или иссечением опухоли.Было 18 доброкачественных, 10 злокачественных и 2 метастатических опухоли ().

Табл. I

Гистологические типы опухолей грудины

9014 Рак почек
Тип Гистологический тип Число Всего
Злокачественная Хондросаркома



9015 Лимфома
10
Доброкачественная Хондрома
Аневризматическая киста кости
Хронический теносиновит
Воспаление
Доброкачественная опухоль
2
2
2
4
8
1
1
2

Размер опухоли определяли с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (и).Размер доброкачественных образований составлял от 1,8 до 4,9 см, а злокачественных образований — от 3,6 до 10,2 см. Все злокачественные опухоли располагались в теле грудины, метастатические — в области грудины, воспалительные — в грудино-ключичных суставах и доброкачественные — в различных частях грудины.

А — Доброкачественная опухоль мечевидного отростка. B — Плазмоцитома грудины

A — Хондросаркома грудины. B — Вид грудины перед операцией

Перед операцией у всех пациентов обычно проводились функциональные пробы легких, а также проводилось исследование на метастазы для устранения внегрудного метастатического поражения.

Хирургическое удаление опухоли было выполнено в 24 случаях, хирургическая биопсия — в 6.

После общей анестезии опухоли грудины, расположенные в грудной стенке с краем не менее 4 см, были полностью удалены. При небольшой резекции было выполнено прямое закрытие.

Для более длинных дефектов использовались регионарные кожно-мышечные лоскуты для закрытия полипропиленовой сетки. Протез подшили нитью 0-пролен к краям резецированной грудной стенки. После резекции грудины всего тела для закрытия дефекта использовали сетку-сэндвич из полипропилена и метилметакрилата.В 1 случае в качестве закрывающей сетки использовался сальниковый лоскут (). Микроскопическая оценка краев замороженным срезом обычно не выполнялась из-за широкой резекции. Подкожный дренаж на участке сетки не использовался. Когда в послеоперационном периоде не было респираторной поддержки, обычно использовалась сдавливающая повязка.

Иссечение хондросаркомы грудины и реконструкция грудной стенки. A — Удаление опухоли. B — Расположение сэндвичей с метилметакрилатом. C — Сетку покрыл сальник. D — Окончательный вид

Результаты

Послеоперационный период осложнился у 1 пациента (остановка сердца и смерть). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 2–11 дней (в среднем 4,3).

Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на радио- и / или химиотерапию в послеоперационном периоде. Первое посещение было через 4 недели после операции, затем пациентов осматривали каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во второй и впоследствии каждые 12 месяцев.

Местный рецидив наблюдался через 2 года у 2 пациентов и метастазы в легкие у 2 пациентов с хондросаркомой.Им потребовались дальнейшие операции и удаление метастазов в легких.

Обсуждение

Заболеваемость опухолями грудины не установлена. Злокачественные опухоли составляют 0,6–0,9% всех первичных опухолей костей [1–3]. Хондросаркома — самая распространенная опухоль грудины, за ней следуют остеосаркома, миелома и злокачественная лимфома. Доброкачественные опухоли грудины по данным Mayo Clinic были обнаружены в 0,1% всех доброкачественных опухолей костей [2].

Среди доброкачественных хондром описаны остеобластома и гемангиома [4–6].Две трети опухолей грудины являются метастатическими или местно-инвазивными. Чаще всего это инвазия рака молочной железы, инвазия легких или плевры или редко — одиночные метастазы из почки или щитовидной железы [7, 8].

Клинические признаки неспецифичны. Часто обнаруживаются боль в груди, пальпируемое образование и признаки отека. Признаки воспаления наблюдались в основном в грудино-ключичной области.

КТ грудной клетки дает точную информацию о расширении, легочной инвазии или метастазах и помогает в оценке средостенных лимфатических узлов.

Диагноз поставлен на основании хирургической биопсии. Однако даже хирургическая биопсия может быть неопределенной, если кора грудины не задействована. По этой причине большинству наших пациентов было выполнено хирургическое удаление опухоли (24 случая).

Причины боли и отека грудино-ключичного сустава, как правило, не были злокачественными, и выявлялись умеренные и тяжелые дегенеративные изменения [9]. В манубриуме обнаружено 2 метастаза (1 из почки, 1 из щитовидной железы). Отдаленные одиночные метастазы рака почки или щитовидной железы в грудину очень редки и связаны с плохим прогнозом [7, 8].

Большинство злокачественных опухолей располагались в теле грудины. Опухоли ксифоидного отростка доброкачественные, их очень легко удалить.

По возможности хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения опухоли грудины. В некоторых случаях лучевая и / или химиотерапия может использоваться до или после операции, особенно при опухолях, чувствительных к их лечению (ходжкинская или неходжкинская лимфома, плазмоцитома) [10].

Широкая резекция и одновременная реконструкция необходимы для хирургического вмешательства.Край резекции обсуждается в литературе, поскольку степень резекции связана с радикальной резекцией [11]. Большинство из них предлагают запас в 4–5 или просто отрицательность на замороженном участке без определенного расстояния достаточно безопасно [12].

Было описано много методов закрытия дефекта грудной стенки, чтобы минимизировать парадоксальные движения и защитить структуры средостения после резекции грудины [11–14]. Автопластическая реконструкция предлагается для небольших дефектов, а аллопластические материалы — для более крупных дефектов.

Была описана реконструкция с кожным лоскутом, кожно-мышечными лоскутами, сеткой Marlex, двойной сеткой Gore-Tex, метилметакрилатом, зажатым между сеткой Marlex, аллогенным грудным трансплантатом, аутогенным реберным трансплантатом, пористой титановой сеткой и металлическими стержнями [5, 11–14 ]. У наших пациентов мы использовали полипропиленовую сетку, и мы добились жесткости (при необходимости) с помощью сэндвича с метилметакрилатом.

После резекции руки рекомендуется создание мышечного лоскута и жесткая реконструкция после резекции нижней части грудины для защиты сердца и стабилизации грудной клетки [6].Сальниковые лоскуты используются для инфицированных ран грудины и заполнения остаточных полостей [12].

Роль химиотерапии и / или облучения при опухолях грудины оставалась неясной. Для опухолей, которые оказались радиочувствительными / химиочувствительными (лимфома Ходжкина, саркома Юинга, плазмоцитома), и пациентов с высоким риском местного рецидива или нарушенной границей может быть получено преимущество адъювантного лечения.

Несмотря на адъювантное лечение, у наших 4 пациентов с хондросаркомой был местный или метастатический рецидив.

Многопрофильное лечение первичных злокачественных опухолей грудины заслуживает дальнейшего обсуждения.

Биография

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Дорбари А., Тандон С. Необычная масса грудины: аденокарцинома с неизвестной первичной локализацией. Ann Thorac Med. 2006; 1: 84–86. [Google Scholar] 2. Futani H, Okumura Y, Fukuda Y, Fukunaga S, Hasegawa S, Yoshiya S. Гигантоклеточная опухоль грудины: описание случая и обзор литературы.Anticancer Res. 2008. 28: 4117–4120. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зехани А., Аяди-Каддур А., Маргли А., Кассар Л., Зиди А., Килани Т., Эль Мезни Ф. Первичные злокачественные опухоли грудины. Tunis Med. 2012; 11: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кумар Иха А., Гупта С., Саха С. Хондросаркома грудины: отчет о болезни. Индия J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 27: 182–184. [Google Scholar] 6. Villalobos CE, Rybak LD, Steiner GC, Wittig JC. Остеобластома грудины. Клинический случай и обзор литературы. Bull NYU Hosp Jt Dis.2010. 68: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 7. Батиста Р.Р., Маркиори Э., Такаяссу Т.К., Кабрал Ф.К., Кабрал Р.Ф., Занетти Г. Метастазы в грудины как начальное проявление почечно-клеточной карциномы: отчет о случае. Cases J. 2009; 2: 9045–9048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ишинага Х., Миямура Т., Тенпаку Х., Такеучи К. Метастазы рака щитовидной железы в грудину после тотальной тиреоидэктомии и ларингэктомии. Case Rep Surg. 2013; 2013: 346246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Робинсон К.М., Дженкинс П.Дж., Маркхэм П.Е., Беггс И.Заболевания грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кабири эль Э, Кабири М., Догими К. Первичная неходжкинская лимфома грудины. Arch Bronconeumol. 2009. 45: 259–260. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ян Х., Тантай Дж., Чжао Х. Клинический опыт использования титановой сетки при реконструкции массивных дефектов грудной стенки после онкологической резекции. J Thorac Dis. 1915; 7: 1227–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжао И, Пэн Ц., Лю И, Хао И, Чжао Х, Чанг Б.Клиническое исследование реконструкции аллогенного трансплантата при опухоли грудины. Exp Clin Transplant. 2016; 14: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, Fadel E, Fabre D, Mussot S, Pouillart P, Dartevelle PG. Резекция и реконструкция грудины при первичных злокачественных опухолях. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун-шэн Л., Ин-чжи Q, Шан-цин Л., Ли Л., Ю-шан С., Чжи-юн З. Хирургическая резекция опухолей грудины и реконструкция с использованием титановой сетки.Chin Med Sci J. 2011; 26: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение опухолей грудины — опыт 10 лет

Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016 сен; 13 (3): 213–216.

Язык: английский | Польский

, 1 , 1 , 2 , 1 и 1

Катаржина Козак

1 Клиника торакальной хирургии и специальной респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзинского медицинского университета, М. Госпиталь, Лодзь, Польша

Мариуш П.Лоховски

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Адам Бялас

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергологии Медицинский университет Лодзи, Польша

Михал Русинек

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Юзеф Козак

из 1 Clinic Хирургия и респираторная реабилитация, Лодзинский медицинский университет, М.Областная специализированная больница Коперника, Лодзь, Польша

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергология, Лодзинский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Доктор Мариуш Лоховски, Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзи, М.Областная специализированная больница Коперника, ул. Пабяницка 62, 95-050 Лодзь, Польша. телефон: +48 602 776 887. e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 3 августа 2016 г .; Принято 16 августа 2016 г. Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) Лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить материал, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и заявляет о своей лицензии .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Опухоли грудины редки и могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Цель

Определить клинические, патологические и терапевтические возможности опухолей грудины.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период 2006–2015 гг. Было обнаружено 10 злокачественных опухолей, расположенных в теле грудины, 2 — в области грудины (метастазы карциномы почек и щитовидной железы) и 18 доброкачественных опухолей, расположенных в разных частях грудины. Диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки, хирургической биопсии или иссечения опухоли.

Результаты

Злокачественные опухоли удалены радикально.Реконструкция грудины была получена с помощью аллогенной сетки (полипропилен) и местных тканей (в основном большой грудной мышцы). Был 1 послеоперационная сердечная смерть. Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на адъювантную химиолучевую терапию. Через 2 года было 4 случая рецидива хондросаркомы (1 случай местного рецидива и 3 случая метастазов в легкие). Рецидивов других опухолей не наблюдалось.

Выводы

Ведение опухолей грудины зависит от гистологического типа и возможности хирургического удаления.Реконструкция грудной стенки может быть произведена аутогенными или аллогенными материалами.

Ключевые слова: опухоли грудины, диагностика, реконструкция грудины

Abstract

Wstęp

Guzy mostka spotyka się rzadko i mogą być one złośliwe, lagodne lub zapalne.

Cel

Przedstawienie problemów klinicznych, patologicznych i możliwości terapeutycznych dotyczących guzów mostka.

Materiał i metody

Przedstawiono 30 przypadków guzów łagodnych i złośliwych mostka leczonych na jednym oddziale w latach 2006–2015.Dziesięć złośliwych nowotworów mostka było zlokalizowanych w trzonie, 2 guzy przerzutowe (raka tarczycy i raka nerki) w rękojeści, а 18 guzów łagodnych w różnych częściach mostka. Rozpoznanie ustalono na podstawie obrazu tomografii komputerowej klatki piersiowej, biopsji chirurgicznej lub wycięcia guza.

Wyniki

Guzy złośliwe operowano radykalnie, usuwając fragment mostka wraz z przylegającymi chrzęstnymi odcinkami żeber. Rekonstrukcje mostka wykonywano siatką alogeniczną (полипропилен) и околичными тканями (najczęściej mięsień piersiowy większy).Stwierdzono jeden zgon pooperacyjny spowodowany zawałem serca. Chorych z guzami złośliwymi kierowano na chemioradioterapię adiuwantową. Po 2 latach odnotowano 4 przypadki nawrotu chrzęstniakomięsaka (wznowa miejscowa w 1 przypadku i przerzuty do płuc w 3 przypadkach). Nie Obserwowano nawrotu innych guzów.

Wnioski

Leczenie guzów mostka zależy od ich typu histologicznego i możliwości chirurgicznego wycięcia. Rekonstrukcje ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą materiałów autogennych lub alogennych.

Введение

Опухоли грудины встречаются редко. Они могут быть первичными, метастатическими или возникать из соседних тканей. Гистологически они могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Лечение зависит в основном от их гистологического типа, местной агрессивности и возможности реконструкции грудной стенки.

Мы описываем наш 10-летний опыт лечения данной патологии.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период с 2006 по 2015 годы.Было 16 мужчин, 14 женщин, в среднем 54,4 года (диапазон: 26–73). У большинства пациентов наблюдались следующие симптомы: боль (22 случая), пальпируемое образование (все пациенты) и припухлость (6 случаев) в области грудино-ключичного сустава.

Опухоли локализованы в грудинно-ключичном суставе в 6 случаях, в области рук в 7 случаях, в теле 14 и в 2 случаях в мечевидном отростке. У одного пациента была большая инфильтрация грудной стенки, и было трудно установить локализацию заболевания.

Гистологический тип опухоли определялся хирургической биопсией или иссечением опухоли.Было 18 доброкачественных, 10 злокачественных и 2 метастатических опухоли ().

Табл. I

Гистологические типы опухолей грудины

9014 Рак почек
Тип Гистологический тип Число Всего
Злокачественная Хондросаркома



9015 Лимфома
10
Доброкачественная Хондрома
Аневризматическая киста кости
Хронический теносиновит
Воспаление
Доброкачественная опухоль
2
2
2
4
8
1
1
2

Размер опухоли определяли с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (и).Размер доброкачественных образований составлял от 1,8 до 4,9 см, а злокачественных образований — от 3,6 до 10,2 см. Все злокачественные опухоли располагались в теле грудины, метастатические — в области грудины, воспалительные — в грудино-ключичных суставах и доброкачественные — в различных частях грудины.

А — Доброкачественная опухоль мечевидного отростка. B — Плазмоцитома грудины

A — Хондросаркома грудины. B — Вид грудины перед операцией

Перед операцией у всех пациентов обычно проводились функциональные пробы легких, а также проводилось исследование на метастазы для устранения внегрудного метастатического поражения.

Хирургическое удаление опухоли было выполнено в 24 случаях, хирургическая биопсия — в 6.

После общей анестезии опухоли грудины, расположенные в грудной стенке с краем не менее 4 см, были полностью удалены. При небольшой резекции было выполнено прямое закрытие.

Для более длинных дефектов использовались регионарные кожно-мышечные лоскуты для закрытия полипропиленовой сетки. Протез подшили нитью 0-пролен к краям резецированной грудной стенки. После резекции грудины всего тела для закрытия дефекта использовали сетку-сэндвич из полипропилена и метилметакрилата.В 1 случае в качестве закрывающей сетки использовался сальниковый лоскут (). Микроскопическая оценка краев замороженным срезом обычно не выполнялась из-за широкой резекции. Подкожный дренаж на участке сетки не использовался. Когда в послеоперационном периоде не было респираторной поддержки, обычно использовалась сдавливающая повязка.

Иссечение хондросаркомы грудины и реконструкция грудной стенки. A — Удаление опухоли. B — Расположение сэндвичей с метилметакрилатом. C — Сетку покрыл сальник. D — Окончательный вид

Результаты

Послеоперационный период осложнился у 1 пациента (остановка сердца и смерть). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 2–11 дней (в среднем 4,3).

Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на радио- и / или химиотерапию в послеоперационном периоде. Первое посещение было через 4 недели после операции, затем пациентов осматривали каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во второй и впоследствии каждые 12 месяцев.

Местный рецидив наблюдался через 2 года у 2 пациентов и метастазы в легкие у 2 пациентов с хондросаркомой.Им потребовались дальнейшие операции и удаление метастазов в легких.

Обсуждение

Заболеваемость опухолями грудины не установлена. Злокачественные опухоли составляют 0,6–0,9% всех первичных опухолей костей [1–3]. Хондросаркома — самая распространенная опухоль грудины, за ней следуют остеосаркома, миелома и злокачественная лимфома. Доброкачественные опухоли грудины по данным Mayo Clinic были обнаружены в 0,1% всех доброкачественных опухолей костей [2].

Среди доброкачественных хондром описаны остеобластома и гемангиома [4–6].Две трети опухолей грудины являются метастатическими или местно-инвазивными. Чаще всего это инвазия рака молочной железы, инвазия легких или плевры или редко — одиночные метастазы из почки или щитовидной железы [7, 8].

Клинические признаки неспецифичны. Часто обнаруживаются боль в груди, пальпируемое образование и признаки отека. Признаки воспаления наблюдались в основном в грудино-ключичной области.

КТ грудной клетки дает точную информацию о расширении, легочной инвазии или метастазах и помогает в оценке средостенных лимфатических узлов.

Диагноз поставлен на основании хирургической биопсии. Однако даже хирургическая биопсия может быть неопределенной, если кора грудины не задействована. По этой причине большинству наших пациентов было выполнено хирургическое удаление опухоли (24 случая).

Причины боли и отека грудино-ключичного сустава, как правило, не были злокачественными, и выявлялись умеренные и тяжелые дегенеративные изменения [9]. В манубриуме обнаружено 2 метастаза (1 из почки, 1 из щитовидной железы). Отдаленные одиночные метастазы рака почки или щитовидной железы в грудину очень редки и связаны с плохим прогнозом [7, 8].

Большинство злокачественных опухолей располагались в теле грудины. Опухоли ксифоидного отростка доброкачественные, их очень легко удалить.

По возможности хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения опухоли грудины. В некоторых случаях лучевая и / или химиотерапия может использоваться до или после операции, особенно при опухолях, чувствительных к их лечению (ходжкинская или неходжкинская лимфома, плазмоцитома) [10].

Широкая резекция и одновременная реконструкция необходимы для хирургического вмешательства.Край резекции обсуждается в литературе, поскольку степень резекции связана с радикальной резекцией [11]. Большинство из них предлагают запас в 4–5 или просто отрицательность на замороженном участке без определенного расстояния достаточно безопасно [12].

Было описано много методов закрытия дефекта грудной стенки, чтобы минимизировать парадоксальные движения и защитить структуры средостения после резекции грудины [11–14]. Автопластическая реконструкция предлагается для небольших дефектов, а аллопластические материалы — для более крупных дефектов.

Была описана реконструкция с кожным лоскутом, кожно-мышечными лоскутами, сеткой Marlex, двойной сеткой Gore-Tex, метилметакрилатом, зажатым между сеткой Marlex, аллогенным грудным трансплантатом, аутогенным реберным трансплантатом, пористой титановой сеткой и металлическими стержнями [5, 11–14 ]. У наших пациентов мы использовали полипропиленовую сетку, и мы добились жесткости (при необходимости) с помощью сэндвича с метилметакрилатом.

После резекции руки рекомендуется создание мышечного лоскута и жесткая реконструкция после резекции нижней части грудины для защиты сердца и стабилизации грудной клетки [6].Сальниковые лоскуты используются для инфицированных ран грудины и заполнения остаточных полостей [12].

Роль химиотерапии и / или облучения при опухолях грудины оставалась неясной. Для опухолей, которые оказались радиочувствительными / химиочувствительными (лимфома Ходжкина, саркома Юинга, плазмоцитома), и пациентов с высоким риском местного рецидива или нарушенной границей может быть получено преимущество адъювантного лечения.

Несмотря на адъювантное лечение, у наших 4 пациентов с хондросаркомой был местный или метастатический рецидив.

Многопрофильное лечение первичных злокачественных опухолей грудины заслуживает дальнейшего обсуждения.

Биография

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Дорбари А., Тандон С. Необычная масса грудины: аденокарцинома с неизвестной первичной локализацией. Ann Thorac Med. 2006; 1: 84–86. [Google Scholar] 2. Futani H, Okumura Y, Fukuda Y, Fukunaga S, Hasegawa S, Yoshiya S. Гигантоклеточная опухоль грудины: описание случая и обзор литературы.Anticancer Res. 2008. 28: 4117–4120. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зехани А., Аяди-Каддур А., Маргли А., Кассар Л., Зиди А., Килани Т., Эль Мезни Ф. Первичные злокачественные опухоли грудины. Tunis Med. 2012; 11: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кумар Иха А., Гупта С., Саха С. Хондросаркома грудины: отчет о болезни. Индия J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 27: 182–184. [Google Scholar] 6. Villalobos CE, Rybak LD, Steiner GC, Wittig JC. Остеобластома грудины. Клинический случай и обзор литературы. Bull NYU Hosp Jt Dis.2010. 68: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 7. Батиста Р.Р., Маркиори Э., Такаяссу Т.К., Кабрал Ф.К., Кабрал Р.Ф., Занетти Г. Метастазы в грудины как начальное проявление почечно-клеточной карциномы: отчет о случае. Cases J. 2009; 2: 9045–9048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ишинага Х., Миямура Т., Тенпаку Х., Такеучи К. Метастазы рака щитовидной железы в грудину после тотальной тиреоидэктомии и ларингэктомии. Case Rep Surg. 2013; 2013: 346246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Робинсон К.М., Дженкинс П.Дж., Маркхэм П.Е., Беггс И.Заболевания грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кабири эль Э, Кабири М., Догими К. Первичная неходжкинская лимфома грудины. Arch Bronconeumol. 2009. 45: 259–260. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ян Х., Тантай Дж., Чжао Х. Клинический опыт использования титановой сетки при реконструкции массивных дефектов грудной стенки после онкологической резекции. J Thorac Dis. 1915; 7: 1227–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжао И, Пэн Ц., Лю И, Хао И, Чжао Х, Чанг Б.Клиническое исследование реконструкции аллогенного трансплантата при опухоли грудины. Exp Clin Transplant. 2016; 14: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, Fadel E, Fabre D, Mussot S, Pouillart P, Dartevelle PG. Резекция и реконструкция грудины при первичных злокачественных опухолях. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун-шэн Л., Ин-чжи Q, Шан-цин Л., Ли Л., Ю-шан С., Чжи-юн З. Хирургическая резекция опухолей грудины и реконструкция с использованием титановой сетки.Chin Med Sci J. 2011; 26: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение опухолей грудины — опыт 10 лет

Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016 сен; 13 (3): 213–216.

Язык: английский | Польский

, 1 , 1 , 2 , 1 и 1

Катаржина Козак

1 Клиника торакальной хирургии и специальной респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзинского медицинского университета, М. Госпиталь, Лодзь, Польша

Мариуш П.Лоховски

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Адам Бялас

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергологии Медицинский университет Лодзи, Польша

Михал Русинек

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Юзеф Козак

из 1 Clinic Хирургия и респираторная реабилитация, Лодзинский медицинский университет, М.Областная специализированная больница Коперника, Лодзь, Польша

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергология, Лодзинский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Доктор Мариуш Лоховски, Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзи, М.Областная специализированная больница Коперника, ул. Пабяницка 62, 95-050 Лодзь, Польша. телефон: +48 602 776 887. e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 3 августа 2016 г .; Принято 16 августа 2016 г. Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) Лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить материал, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и заявляет о своей лицензии .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Опухоли грудины редки и могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Цель

Определить клинические, патологические и терапевтические возможности опухолей грудины.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период 2006–2015 гг. Было обнаружено 10 злокачественных опухолей, расположенных в теле грудины, 2 — в области грудины (метастазы карциномы почек и щитовидной железы) и 18 доброкачественных опухолей, расположенных в разных частях грудины. Диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки, хирургической биопсии или иссечения опухоли.

Результаты

Злокачественные опухоли удалены радикально.Реконструкция грудины была получена с помощью аллогенной сетки (полипропилен) и местных тканей (в основном большой грудной мышцы). Был 1 послеоперационная сердечная смерть. Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на адъювантную химиолучевую терапию. Через 2 года было 4 случая рецидива хондросаркомы (1 случай местного рецидива и 3 случая метастазов в легкие). Рецидивов других опухолей не наблюдалось.

Выводы

Ведение опухолей грудины зависит от гистологического типа и возможности хирургического удаления.Реконструкция грудной стенки может быть произведена аутогенными или аллогенными материалами.

Ключевые слова: опухоли грудины, диагностика, реконструкция грудины

Abstract

Wstęp

Guzy mostka spotyka się rzadko i mogą być one złośliwe, lagodne lub zapalne.

Cel

Przedstawienie problemów klinicznych, patologicznych i możliwości terapeutycznych dotyczących guzów mostka.

Materiał i metody

Przedstawiono 30 przypadków guzów łagodnych i złośliwych mostka leczonych na jednym oddziale w latach 2006–2015.Dziesięć złośliwych nowotworów mostka było zlokalizowanych w trzonie, 2 guzy przerzutowe (raka tarczycy i raka nerki) w rękojeści, а 18 guzów łagodnych w różnych częściach mostka. Rozpoznanie ustalono na podstawie obrazu tomografii komputerowej klatki piersiowej, biopsji chirurgicznej lub wycięcia guza.

Wyniki

Guzy złośliwe operowano radykalnie, usuwając fragment mostka wraz z przylegającymi chrzęstnymi odcinkami żeber. Rekonstrukcje mostka wykonywano siatką alogeniczną (полипропилен) и околичными тканями (najczęściej mięsień piersiowy większy).Stwierdzono jeden zgon pooperacyjny spowodowany zawałem serca. Chorych z guzami złośliwymi kierowano na chemioradioterapię adiuwantową. Po 2 latach odnotowano 4 przypadki nawrotu chrzęstniakomięsaka (wznowa miejscowa w 1 przypadku i przerzuty do płuc w 3 przypadkach). Nie Obserwowano nawrotu innych guzów.

Wnioski

Leczenie guzów mostka zależy od ich typu histologicznego i możliwości chirurgicznego wycięcia. Rekonstrukcje ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą materiałów autogennych lub alogennych.

Введение

Опухоли грудины встречаются редко. Они могут быть первичными, метастатическими или возникать из соседних тканей. Гистологически они могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Лечение зависит в основном от их гистологического типа, местной агрессивности и возможности реконструкции грудной стенки.

Мы описываем наш 10-летний опыт лечения данной патологии.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период с 2006 по 2015 годы.Было 16 мужчин, 14 женщин, в среднем 54,4 года (диапазон: 26–73). У большинства пациентов наблюдались следующие симптомы: боль (22 случая), пальпируемое образование (все пациенты) и припухлость (6 случаев) в области грудино-ключичного сустава.

Опухоли локализованы в грудинно-ключичном суставе в 6 случаях, в области рук в 7 случаях, в теле 14 и в 2 случаях в мечевидном отростке. У одного пациента была большая инфильтрация грудной стенки, и было трудно установить локализацию заболевания.

Гистологический тип опухоли определялся хирургической биопсией или иссечением опухоли.Было 18 доброкачественных, 10 злокачественных и 2 метастатических опухоли ().

Табл. I

Гистологические типы опухолей грудины

9014 Рак почек
Тип Гистологический тип Число Всего
Злокачественная Хондросаркома



9015 Лимфома
10
Доброкачественная Хондрома
Аневризматическая киста кости
Хронический теносиновит
Воспаление
Доброкачественная опухоль
2
2
2
4
8
1
1
2

Размер опухоли определяли с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (и).Размер доброкачественных образований составлял от 1,8 до 4,9 см, а злокачественных образований — от 3,6 до 10,2 см. Все злокачественные опухоли располагались в теле грудины, метастатические — в области грудины, воспалительные — в грудино-ключичных суставах и доброкачественные — в различных частях грудины.

А — Доброкачественная опухоль мечевидного отростка. B — Плазмоцитома грудины

A — Хондросаркома грудины. B — Вид грудины перед операцией

Перед операцией у всех пациентов обычно проводились функциональные пробы легких, а также проводилось исследование на метастазы для устранения внегрудного метастатического поражения.

Хирургическое удаление опухоли было выполнено в 24 случаях, хирургическая биопсия — в 6.

После общей анестезии опухоли грудины, расположенные в грудной стенке с краем не менее 4 см, были полностью удалены. При небольшой резекции было выполнено прямое закрытие.

Для более длинных дефектов использовались регионарные кожно-мышечные лоскуты для закрытия полипропиленовой сетки. Протез подшили нитью 0-пролен к краям резецированной грудной стенки. После резекции грудины всего тела для закрытия дефекта использовали сетку-сэндвич из полипропилена и метилметакрилата.В 1 случае в качестве закрывающей сетки использовался сальниковый лоскут (). Микроскопическая оценка краев замороженным срезом обычно не выполнялась из-за широкой резекции. Подкожный дренаж на участке сетки не использовался. Когда в послеоперационном периоде не было респираторной поддержки, обычно использовалась сдавливающая повязка.

Иссечение хондросаркомы грудины и реконструкция грудной стенки. A — Удаление опухоли. B — Расположение сэндвичей с метилметакрилатом. C — Сетку покрыл сальник. D — Окончательный вид

Результаты

Послеоперационный период осложнился у 1 пациента (остановка сердца и смерть). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 2–11 дней (в среднем 4,3).

Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на радио- и / или химиотерапию в послеоперационном периоде. Первое посещение было через 4 недели после операции, затем пациентов осматривали каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во второй и впоследствии каждые 12 месяцев.

Местный рецидив наблюдался через 2 года у 2 пациентов и метастазы в легкие у 2 пациентов с хондросаркомой.Им потребовались дальнейшие операции и удаление метастазов в легких.

Обсуждение

Заболеваемость опухолями грудины не установлена. Злокачественные опухоли составляют 0,6–0,9% всех первичных опухолей костей [1–3]. Хондросаркома — самая распространенная опухоль грудины, за ней следуют остеосаркома, миелома и злокачественная лимфома. Доброкачественные опухоли грудины по данным Mayo Clinic были обнаружены в 0,1% всех доброкачественных опухолей костей [2].

Среди доброкачественных хондром описаны остеобластома и гемангиома [4–6].Две трети опухолей грудины являются метастатическими или местно-инвазивными. Чаще всего это инвазия рака молочной железы, инвазия легких или плевры или редко — одиночные метастазы из почки или щитовидной железы [7, 8].

Клинические признаки неспецифичны. Часто обнаруживаются боль в груди, пальпируемое образование и признаки отека. Признаки воспаления наблюдались в основном в грудино-ключичной области.

КТ грудной клетки дает точную информацию о расширении, легочной инвазии или метастазах и помогает в оценке средостенных лимфатических узлов.

Диагноз поставлен на основании хирургической биопсии. Однако даже хирургическая биопсия может быть неопределенной, если кора грудины не задействована. По этой причине большинству наших пациентов было выполнено хирургическое удаление опухоли (24 случая).

Причины боли и отека грудино-ключичного сустава, как правило, не были злокачественными, и выявлялись умеренные и тяжелые дегенеративные изменения [9]. В манубриуме обнаружено 2 метастаза (1 из почки, 1 из щитовидной железы). Отдаленные одиночные метастазы рака почки или щитовидной железы в грудину очень редки и связаны с плохим прогнозом [7, 8].

Большинство злокачественных опухолей располагались в теле грудины. Опухоли ксифоидного отростка доброкачественные, их очень легко удалить.

По возможности хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения опухоли грудины. В некоторых случаях лучевая и / или химиотерапия может использоваться до или после операции, особенно при опухолях, чувствительных к их лечению (ходжкинская или неходжкинская лимфома, плазмоцитома) [10].

Широкая резекция и одновременная реконструкция необходимы для хирургического вмешательства.Край резекции обсуждается в литературе, поскольку степень резекции связана с радикальной резекцией [11]. Большинство из них предлагают запас в 4–5 или просто отрицательность на замороженном участке без определенного расстояния достаточно безопасно [12].

Было описано много методов закрытия дефекта грудной стенки, чтобы минимизировать парадоксальные движения и защитить структуры средостения после резекции грудины [11–14]. Автопластическая реконструкция предлагается для небольших дефектов, а аллопластические материалы — для более крупных дефектов.

Была описана реконструкция с кожным лоскутом, кожно-мышечными лоскутами, сеткой Marlex, двойной сеткой Gore-Tex, метилметакрилатом, зажатым между сеткой Marlex, аллогенным грудным трансплантатом, аутогенным реберным трансплантатом, пористой титановой сеткой и металлическими стержнями [5, 11–14 ]. У наших пациентов мы использовали полипропиленовую сетку, и мы добились жесткости (при необходимости) с помощью сэндвича с метилметакрилатом.

После резекции руки рекомендуется создание мышечного лоскута и жесткая реконструкция после резекции нижней части грудины для защиты сердца и стабилизации грудной клетки [6].Сальниковые лоскуты используются для инфицированных ран грудины и заполнения остаточных полостей [12].

Роль химиотерапии и / или облучения при опухолях грудины оставалась неясной. Для опухолей, которые оказались радиочувствительными / химиочувствительными (лимфома Ходжкина, саркома Юинга, плазмоцитома), и пациентов с высоким риском местного рецидива или нарушенной границей может быть получено преимущество адъювантного лечения.

Несмотря на адъювантное лечение, у наших 4 пациентов с хондросаркомой был местный или метастатический рецидив.

Многопрофильное лечение первичных злокачественных опухолей грудины заслуживает дальнейшего обсуждения.

Биография

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Дорбари А., Тандон С. Необычная масса грудины: аденокарцинома с неизвестной первичной локализацией. Ann Thorac Med. 2006; 1: 84–86. [Google Scholar] 2. Futani H, Okumura Y, Fukuda Y, Fukunaga S, Hasegawa S, Yoshiya S. Гигантоклеточная опухоль грудины: описание случая и обзор литературы.Anticancer Res. 2008. 28: 4117–4120. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зехани А., Аяди-Каддур А., Маргли А., Кассар Л., Зиди А., Килани Т., Эль Мезни Ф. Первичные злокачественные опухоли грудины. Tunis Med. 2012; 11: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кумар Иха А., Гупта С., Саха С. Хондросаркома грудины: отчет о болезни. Индия J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 27: 182–184. [Google Scholar] 6. Villalobos CE, Rybak LD, Steiner GC, Wittig JC. Остеобластома грудины. Клинический случай и обзор литературы. Bull NYU Hosp Jt Dis.2010. 68: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 7. Батиста Р.Р., Маркиори Э., Такаяссу Т.К., Кабрал Ф.К., Кабрал Р.Ф., Занетти Г. Метастазы в грудины как начальное проявление почечно-клеточной карциномы: отчет о случае. Cases J. 2009; 2: 9045–9048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ишинага Х., Миямура Т., Тенпаку Х., Такеучи К. Метастазы рака щитовидной железы в грудину после тотальной тиреоидэктомии и ларингэктомии. Case Rep Surg. 2013; 2013: 346246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Робинсон К.М., Дженкинс П.Дж., Маркхэм П.Е., Беггс И.Заболевания грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кабири эль Э, Кабири М., Догими К. Первичная неходжкинская лимфома грудины. Arch Bronconeumol. 2009. 45: 259–260. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ян Х., Тантай Дж., Чжао Х. Клинический опыт использования титановой сетки при реконструкции массивных дефектов грудной стенки после онкологической резекции. J Thorac Dis. 1915; 7: 1227–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжао И, Пэн Ц., Лю И, Хао И, Чжао Х, Чанг Б.Клиническое исследование реконструкции аллогенного трансплантата при опухоли грудины. Exp Clin Transplant. 2016; 14: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, Fadel E, Fabre D, Mussot S, Pouillart P, Dartevelle PG. Резекция и реконструкция грудины при первичных злокачественных опухолях. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун-шэн Л., Ин-чжи Q, Шан-цин Л., Ли Л., Ю-шан С., Чжи-юн З. Хирургическая резекция опухолей грудины и реконструкция с использованием титановой сетки.Chin Med Sci J. 2011; 26: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение опухолей грудины — опыт 10 лет

Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016 сен; 13 (3): 213–216.

Язык: английский | Польский

, 1 , 1 , 2 , 1 и 1

Катаржина Козак

1 Клиника торакальной хирургии и специальной респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзинского медицинского университета, М. Госпиталь, Лодзь, Польша

Мариуш П.Лоховски

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Адам Бялас

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергологии Медицинский университет Лодзи, Польша

Михал Русинек

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Юзеф Козак

из 1 Clinic Хирургия и респираторная реабилитация, Лодзинский медицинский университет, М.Областная специализированная больница Коперника, Лодзь, Польша

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Лодзинский медицинский университет, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

2 Первое терапевтическое отделение, отделение пульмонологии и аллергология, Лодзинский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Доктор Мариуш Лоховски, Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзи, М.Областная специализированная больница Коперника, ул. Пабяницка 62, 95-050 Лодзь, Польша. телефон: +48 602 776 887. e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 3 августа 2016 г .; Принято 16 августа 2016 г. Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) Лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также ремикшировать, преобразовывать и строить материал, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и заявляет о своей лицензии .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Опухоли грудины редки и могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Цель

Определить клинические, патологические и терапевтические возможности опухолей грудины.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период 2006–2015 гг. Было обнаружено 10 злокачественных опухолей, расположенных в теле грудины, 2 — в области грудины (метастазы карциномы почек и щитовидной железы) и 18 доброкачественных опухолей, расположенных в разных частях грудины. Диагноз был поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки, хирургической биопсии или иссечения опухоли.

Результаты

Злокачественные опухоли удалены радикально.Реконструкция грудины была получена с помощью аллогенной сетки (полипропилен) и местных тканей (в основном большой грудной мышцы). Был 1 послеоперационная сердечная смерть. Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на адъювантную химиолучевую терапию. Через 2 года было 4 случая рецидива хондросаркомы (1 случай местного рецидива и 3 случая метастазов в легкие). Рецидивов других опухолей не наблюдалось.

Выводы

Ведение опухолей грудины зависит от гистологического типа и возможности хирургического удаления.Реконструкция грудной стенки может быть произведена аутогенными или аллогенными материалами.

Ключевые слова: опухоли грудины, диагностика, реконструкция грудины

Abstract

Wstęp

Guzy mostka spotyka się rzadko i mogą być one złośliwe, lagodne lub zapalne.

Cel

Przedstawienie problemów klinicznych, patologicznych i możliwości terapeutycznych dotyczących guzów mostka.

Materiał i metody

Przedstawiono 30 przypadków guzów łagodnych i złośliwych mostka leczonych na jednym oddziale w latach 2006–2015.Dziesięć złośliwych nowotworów mostka było zlokalizowanych w trzonie, 2 guzy przerzutowe (raka tarczycy i raka nerki) w rękojeści, а 18 guzów łagodnych w różnych częściach mostka. Rozpoznanie ustalono na podstawie obrazu tomografii komputerowej klatki piersiowej, biopsji chirurgicznej lub wycięcia guza.

Wyniki

Guzy złośliwe operowano radykalnie, usuwając fragment mostka wraz z przylegającymi chrzęstnymi odcinkami żeber. Rekonstrukcje mostka wykonywano siatką alogeniczną (полипропилен) и околичными тканями (najczęściej mięsień piersiowy większy).Stwierdzono jeden zgon pooperacyjny spowodowany zawałem serca. Chorych z guzami złośliwymi kierowano na chemioradioterapię adiuwantową. Po 2 latach odnotowano 4 przypadki nawrotu chrzęstniakomięsaka (wznowa miejscowa w 1 przypadku i przerzuty do płuc w 3 przypadkach). Nie Obserwowano nawrotu innych guzów.

Wnioski

Leczenie guzów mostka zależy od ich typu histologicznego i możliwości chirurgicznego wycięcia. Rekonstrukcje ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą materiałów autogennych lub alogennych.

Введение

Опухоли грудины встречаются редко. Они могут быть первичными, метастатическими или возникать из соседних тканей. Гистологически они могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Лечение зависит в основном от их гистологического типа, местной агрессивности и возможности реконструкции грудной стенки.

Мы описываем наш 10-летний опыт лечения данной патологии.

Материал и методы

Мы сообщаем о серии из 30 случаев опухолей грудины, пролеченных в нашем учреждении в период с 2006 по 2015 годы.Было 16 мужчин, 14 женщин, в среднем 54,4 года (диапазон: 26–73). У большинства пациентов наблюдались следующие симптомы: боль (22 случая), пальпируемое образование (все пациенты) и припухлость (6 случаев) в области грудино-ключичного сустава.

Опухоли локализованы в грудинно-ключичном суставе в 6 случаях, в области рук в 7 случаях, в теле 14 и в 2 случаях в мечевидном отростке. У одного пациента была большая инфильтрация грудной стенки, и было трудно установить локализацию заболевания.

Гистологический тип опухоли определялся хирургической биопсией или иссечением опухоли.Было 18 доброкачественных, 10 злокачественных и 2 метастатических опухоли ().

Табл. I

Гистологические типы опухолей грудины

9014 Рак почек
Тип Гистологический тип Число Всего
Злокачественная Хондросаркома



9015 Лимфома
10
Доброкачественная Хондрома
Аневризматическая киста кости
Хронический теносиновит
Воспаление
Доброкачественная опухоль
2
2
2
4
8
1
1
2

Размер опухоли определяли с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (и).Размер доброкачественных образований составлял от 1,8 до 4,9 см, а злокачественных образований — от 3,6 до 10,2 см. Все злокачественные опухоли располагались в теле грудины, метастатические — в области грудины, воспалительные — в грудино-ключичных суставах и доброкачественные — в различных частях грудины.

А — Доброкачественная опухоль мечевидного отростка. B — Плазмоцитома грудины

A — Хондросаркома грудины. B — Вид грудины перед операцией

Перед операцией у всех пациентов обычно проводились функциональные пробы легких, а также проводилось исследование на метастазы для устранения внегрудного метастатического поражения.

Хирургическое удаление опухоли было выполнено в 24 случаях, хирургическая биопсия — в 6.

После общей анестезии опухоли грудины, расположенные в грудной стенке с краем не менее 4 см, были полностью удалены. При небольшой резекции было выполнено прямое закрытие.

Для более длинных дефектов использовались регионарные кожно-мышечные лоскуты для закрытия полипропиленовой сетки. Протез подшили нитью 0-пролен к краям резецированной грудной стенки. После резекции грудины всего тела для закрытия дефекта использовали сетку-сэндвич из полипропилена и метилметакрилата.В 1 случае в качестве закрывающей сетки использовался сальниковый лоскут (). Микроскопическая оценка краев замороженным срезом обычно не выполнялась из-за широкой резекции. Подкожный дренаж на участке сетки не использовался. Когда в послеоперационном периоде не было респираторной поддержки, обычно использовалась сдавливающая повязка.

Иссечение хондросаркомы грудины и реконструкция грудной стенки. A — Удаление опухоли. B — Расположение сэндвичей с метилметакрилатом. C — Сетку покрыл сальник. D — Окончательный вид

Результаты

Послеоперационный период осложнился у 1 пациента (остановка сердца и смерть). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 2–11 дней (в среднем 4,3).

Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на радио- и / или химиотерапию в послеоперационном периоде. Первое посещение было через 4 недели после операции, затем пациентов осматривали каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во второй и впоследствии каждые 12 месяцев.

Местный рецидив наблюдался через 2 года у 2 пациентов и метастазы в легкие у 2 пациентов с хондросаркомой.Им потребовались дальнейшие операции и удаление метастазов в легких.

Обсуждение

Заболеваемость опухолями грудины не установлена. Злокачественные опухоли составляют 0,6–0,9% всех первичных опухолей костей [1–3]. Хондросаркома — самая распространенная опухоль грудины, за ней следуют остеосаркома, миелома и злокачественная лимфома. Доброкачественные опухоли грудины по данным Mayo Clinic были обнаружены в 0,1% всех доброкачественных опухолей костей [2].

Среди доброкачественных хондром описаны остеобластома и гемангиома [4–6].Две трети опухолей грудины являются метастатическими или местно-инвазивными. Чаще всего это инвазия рака молочной железы, инвазия легких или плевры или редко — одиночные метастазы из почки или щитовидной железы [7, 8].

Клинические признаки неспецифичны. Часто обнаруживаются боль в груди, пальпируемое образование и признаки отека. Признаки воспаления наблюдались в основном в грудино-ключичной области.

КТ грудной клетки дает точную информацию о расширении, легочной инвазии или метастазах и помогает в оценке средостенных лимфатических узлов.

Диагноз поставлен на основании хирургической биопсии. Однако даже хирургическая биопсия может быть неопределенной, если кора грудины не задействована. По этой причине большинству наших пациентов было выполнено хирургическое удаление опухоли (24 случая).

Причины боли и отека грудино-ключичного сустава, как правило, не были злокачественными, и выявлялись умеренные и тяжелые дегенеративные изменения [9]. В манубриуме обнаружено 2 метастаза (1 из почки, 1 из щитовидной железы). Отдаленные одиночные метастазы рака почки или щитовидной железы в грудину очень редки и связаны с плохим прогнозом [7, 8].

Большинство злокачественных опухолей располагались в теле грудины. Опухоли ксифоидного отростка доброкачественные, их очень легко удалить.

По возможности хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения опухоли грудины. В некоторых случаях лучевая и / или химиотерапия может использоваться до или после операции, особенно при опухолях, чувствительных к их лечению (ходжкинская или неходжкинская лимфома, плазмоцитома) [10].

Широкая резекция и одновременная реконструкция необходимы для хирургического вмешательства.Край резекции обсуждается в литературе, поскольку степень резекции связана с радикальной резекцией [11]. Большинство из них предлагают запас в 4–5 или просто отрицательность на замороженном участке без определенного расстояния достаточно безопасно [12].

Было описано много методов закрытия дефекта грудной стенки, чтобы минимизировать парадоксальные движения и защитить структуры средостения после резекции грудины [11–14]. Автопластическая реконструкция предлагается для небольших дефектов, а аллопластические материалы — для более крупных дефектов.

Была описана реконструкция с кожным лоскутом, кожно-мышечными лоскутами, сеткой Marlex, двойной сеткой Gore-Tex, метилметакрилатом, зажатым между сеткой Marlex, аллогенным грудным трансплантатом, аутогенным реберным трансплантатом, пористой титановой сеткой и металлическими стержнями [5, 11–14 ]. У наших пациентов мы использовали полипропиленовую сетку, и мы добились жесткости (при необходимости) с помощью сэндвича с метилметакрилатом.

После резекции руки рекомендуется создание мышечного лоскута и жесткая реконструкция после резекции нижней части грудины для защиты сердца и стабилизации грудной клетки [6].Сальниковые лоскуты используются для инфицированных ран грудины и заполнения остаточных полостей [12].

Роль химиотерапии и / или облучения при опухолях грудины оставалась неясной. Для опухолей, которые оказались радиочувствительными / химиочувствительными (лимфома Ходжкина, саркома Юинга, плазмоцитома), и пациентов с высоким риском местного рецидива или нарушенной границей может быть получено преимущество адъювантного лечения.

Несмотря на адъювантное лечение, у наших 4 пациентов с хондросаркомой был местный или метастатический рецидив.

Многопрофильное лечение первичных злокачественных опухолей грудины заслуживает дальнейшего обсуждения.

Биография

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Дорбари А., Тандон С. Необычная масса грудины: аденокарцинома с неизвестной первичной локализацией. Ann Thorac Med. 2006; 1: 84–86. [Google Scholar] 2. Futani H, Okumura Y, Fukuda Y, Fukunaga S, Hasegawa S, Yoshiya S. Гигантоклеточная опухоль грудины: описание случая и обзор литературы.Anticancer Res. 2008. 28: 4117–4120. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зехани А., Аяди-Каддур А., Маргли А., Кассар Л., Зиди А., Килани Т., Эль Мезни Ф. Первичные злокачественные опухоли грудины. Tunis Med. 2012; 11: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кумар Иха А., Гупта С., Саха С. Хондросаркома грудины: отчет о болезни. Индия J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 27: 182–184. [Google Scholar] 6. Villalobos CE, Rybak LD, Steiner GC, Wittig JC. Остеобластома грудины. Клинический случай и обзор литературы. Bull NYU Hosp Jt Dis.2010. 68: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 7. Батиста Р.Р., Маркиори Э., Такаяссу Т.К., Кабрал Ф.К., Кабрал Р.Ф., Занетти Г. Метастазы в грудины как начальное проявление почечно-клеточной карциномы: отчет о случае. Cases J. 2009; 2: 9045–9048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ишинага Х., Миямура Т., Тенпаку Х., Такеучи К. Метастазы рака щитовидной железы в грудину после тотальной тиреоидэктомии и ларингэктомии. Case Rep Surg. 2013; 2013: 346246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Робинсон К.М., Дженкинс П.Дж., Маркхэм П.Е., Беггс И.Заболевания грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кабири эль Э, Кабири М., Догими К. Первичная неходжкинская лимфома грудины. Arch Bronconeumol. 2009. 45: 259–260. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ян Х., Тантай Дж., Чжао Х. Клинический опыт использования титановой сетки при реконструкции массивных дефектов грудной стенки после онкологической резекции. J Thorac Dis. 1915; 7: 1227–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжао И, Пэн Ц., Лю И, Хао И, Чжао Х, Чанг Б.Клиническое исследование реконструкции аллогенного трансплантата при опухоли грудины. Exp Clin Transplant. 2016; 14: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, Fadel E, Fabre D, Mussot S, Pouillart P, Dartevelle PG. Резекция и реконструкция грудины при первичных злокачественных опухолях. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хун-шэн Л., Ин-чжи Q, Шан-цин Л., Ли Л., Ю-шан С., Чжи-юн З. Хирургическая резекция опухолей грудины и реконструкция с использованием титановой сетки.Chin Med Sci J. 2011; 26: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]

Опухоль средостения | Бостонский медицинский центр

Что такое опухоль средостения?

Средостение лежит между правой и левой плеврами (нежная оболочка, которая окружает легкие) в средней сагиттальной плоскости грудной клетки и рядом с ней. Он простирается от грудины спереди до позвоночного столба сзади и содержит сердце, аорту (самую большую артерию тела), пищевод, тимус (одну из желез), трахею, лимфатические узлы и нервы.Средостение ограничено грудиной (грудиной) спереди, позвоночником сзади и легкими с обеих сторон.

Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в этой области. Они могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными. Поскольку некоторые опухоли средостения имеют тенденцию к росту в определенных областях средостения, врачи часто делят его на три части:

  • Передний (передний)
  • Средний
  • Задний (задний)

Существуют разные типы опухолей средостения в зависимости от типа клеток, из которых растет опухоль.Основные типы опухолей средостения:

Тимома, опухоль вилочковой железы. Вилочковая железа является частью лимфатической системы и расположена за грудиной.

Карцинома тимуса (также называемая тимомой С), которая является редким типом рака вилочковой железы.

Зародышевые клетки, представляющие собой опухоль, образовавшуюся из эмбриологически незрелых клеток. Хотя опухоли половых клеток могут образовываться в любом месте тела, они редко образуются вне половых органов. Когда они появляются, они часто образуются в средостении и могут быть доброкачественными или злокачественными.

Лимфома — рак, который начинается в клетках иммунной системы; она подразделяется на две категории: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома

Нейрогенные опухоли, которые возникают в клетках нервной системы. Как правило, у взрослых они не являются злокачественными. Они расположены в задней части средостения — области груди за грудиной, которая содержит сердце, аорту, трахею и вилочковую железу.

Симптомы опухолей средостения

Около 40 процентов людей с опухолями средостения вообще не испытывают никаких симптомов.Большинство опухолей средостения обнаруживаются во время обследования по другой причине. Однако, когда возникают симптомы, они часто возникают в результате сжатия окружающих структур и могут включать:

  • Кашель
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Ночная одежда
  • Кашляет кровью
  • Охриплость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
  • Свистящее дыхание
  • Стридор (высокое шумное дыхание, которое может сигнализировать об обструкции дыхательных путей, особенно голосового аппарата трахеи или гортани)

Причины опухолей средостения

Причина опухолей средостения часто неизвестна.Хотя причина может быть неизвестна, некоторые виды опухолей средостения могут быть связаны с другими состояниями. Например, тимома может быть связана с другими состояниями, такими как миастения, полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит и тиреоидит.

Многопрофильная медицинская бригада Центра торакальной онкологии будет работать с пациентом и его лечащим врачом для диагностики опухоли пациента.

Врач может порекомендовать тесты, в том числе:

Анализы крови

Обычный инструмент для выявления заболеваний, анализы крови предоставляют информацию о многих веществах в организме, таких как клетки крови, гормоны, минералы и белки.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновское оборудование и компьютерную обработку для получения двухмерных изображений тела. Пациент лежит на столе и проходит через машину, которая выглядит как большой пончик прямоугольной формы. Врачи назначают компьютерную томографию, когда хотят увидеть двухмерное изображение тела, чтобы найти опухоли и изучить лимфатические узлы и костные аномалии. Если для улучшения компьютерного изображения используется контрастный краситель, пациенту может потребоваться воздержаться от еды и питья за 4–6 часов до теста.Пациенты должны сообщить своему врачу перед тестом, если у них есть какие-либо аллергии или проблемы с почками.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В этом тесте используются магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений структур тела в нескольких местах. Вас могут попросить выпить контрастный раствор для лучшего изображения, и вы, скорее всего, будете лежать на движущемся столе во время съемки. МРТ — более подробный инструмент, чем рентген и ультразвук, и для определенных органов или областей тела он обеспечивает более качественные изображения, чем КТ.МРТ не рекомендуется, если у вас установлен кардиостимулятор или другой металлический имплант.

Медиастинотомия и медиастиноскопия

При выполнении медиастинотомии хирург делает двухдюймовый разрез в центре грудной полости (средостение), чтобы оценить и удалить опухоли в области сердца и легких. Эта процедура часто выполняется с помощью медиастиноскопии, при которой врач вставляет инструмент с подсветкой (медиастиноскоп), чтобы осмотреть область и взять образец ткани. Вам необходимо будет заранее поститься и воздержаться от вождения после процедуры.

Игольная биопсия

Ваш врач применяет анестетик (обезболивающее) и, руководствуясь компьютерной томографией или рентгеном, вводит вам иглу, чтобы получить образец ткани для анализа.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для обнаружения клеточных реакций на сахар. Аномальные клетки имеют тенденцию реагировать и «загораться» при сканировании, что помогает врачам диагностировать различные состояния. Для ПЭТ-сканирования в кровоток вводится безвредное химическое вещество, называемое радиоактивным индикатором.Как только он успеет пройти через ваше тело, вы лягте на стол, а сканер будет следить за радиоиндикатором и отправлять трехмерные изображения на экран компьютера. Пациентов обычно просят носить удобную одежду и воздерживаться от еды в течение 4 часов перед сканированием. Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Пациентам с диабетом следует обсудить рекомендации по диете со своим врачом в течение нескольких часов перед сканированием.

Тест легочной функции (PFT)

Чтобы понять, насколько хорошо работают ваши легкие, ваш врач может назначить серию тестов функции легких.С каждым вдохом и выдохом записывается информация о том, сколько воздуха вдыхают ваши легкие, как воздух проходит через легкие и насколько хорошо легкие доставляют кислород в кровоток.

Стресс-тест

Стресс-тест используется для получения дополнительной информации о том, как работает ваше сердце во время упражнений. Ваш врач будет контролировать ваше сердцебиение и кровоток, когда вы ходите на беговой дорожке, а затем сможет диагностировать любые проблемы, а также спланировать лечение.

Направьте пациента

Звоните: 617.638.5600
Факс: 617.638.7382

Что такое рак тимуса?

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Рак вилочковой железы встречается редко. Тимус — это небольшой орган, расположенный сразу за грудиной (грудиной) в передней части грудной клетки.Тимус находится в части грудной клетки, называемой средостением , пространство в грудной клетке между легкими, которое также содержит сердце, часть аорты, пищевод (трубка, соединяющая рот с желудком), часть трахею (дыхательное горло) и множество лимфатических узлов. Тимус расположен прямо перед сердцем и над ним.

Вилочковая железа разделена на 2 половины, которые называются долей . Имеет неправильную форму. На его поверхности много небольших бугорков, называемых долек .Тимус имеет 3 основных слоя:

  • мозгового вещества — это внутренняя часть вилочковой железы.
  • Кора головного мозга — это слой, окружающий мозговое вещество.
  • Капсула представляет собой тонкое покрытие снаружи вилочковой железы.

Вилочковая железа достигает максимальной массы около 1 унции в период полового созревания. Затем он уменьшается в размерах в зрелом возрасте, поскольку замещается жировой тканью.

Тимус — важная часть иммунной системы организма. Во время развития плода и детства вилочковая железа участвует в производстве и созревании Т-лимфоцитов (также известных как Т-клетки ), типа белых кровяных телец. Т-лимфоциты развиваются в тимусе, а затем перемещаются в лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с боб) по всему телу. Там они помогают иммунной системе защищать организм от вирусов, грибка и других инфекций.

Тимус состоит из клеток разных типов. Каждый вид может развиться в разные типы рака:

  • Эпителиальные клетки придают тимусу его структуру и форму. Тимомы и карциномы тимуса , которым посвящена остальная часть этого документа, развиваются из этих клеток.
  • Лимфоциты составляют большую часть остальной части тимуса. Будь то в тимусе или в других частях тела, эти клетки иммунной системы могут перерасти в рак, называемый болезнью Ходжкина и неходжкинской лимфомой.
  • Клетки Кульчицкого или нейроэндокринные клетки — гораздо менее распространенные клетки, которые обычно выделяют определенные гормоны. Эти клетки могут вызывать рак, называемый карциноидными опухолями .В этом документе не обсуждаются карциноидные опухоли вилочковой железы. Большая часть информации о карциноидных опухолях легких и желудочно-кишечных карциноидных опухолях также относится к карциноидам вилочковой железы.

Тимомы и карциномы тимуса

Тимомы и карциномы тимуса — это опухоли, которые возникают из эпителиальных клеток тимуса. Не все врачи согласны с тем, как лучше всего описать и классифицировать эти опухоли. В прошлом тимомы иногда подразделялись на доброкачественные (не раковые) тимомы и злокачественные (раковые) тимомы в зависимости от того, выросли ли они за пределы вилочковой железы в другие ткани или органы.Сейчас большинство врачей считают, что все тимомы со временем могут стать раком, и лучший способ предсказать, насколько вероятно, что они вернутся после лечения, — это описать, выросли ли они в ткани за пределами вилочковой железы (и если да, то насколько далеко). Это делает хирург, который отмечает, прикреплена ли опухоль к близлежащим органам, и патолог, который рассматривает образцы с краев опухоли под микроскопом. Система, используемая для описания стадии (степени) тимомы, описана в документе Как стадия рака тимуса?

Система классификации тимом ВОЗ

Большинство врачей также классифицируют тимомы по тому, как они выглядят под микроскопом, и по тестам, проведенным на образцах тканей.Это называется гистологическим типом . Система, используемая для этой классификации, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), присваивает буквы различным типам тимом.

Тип A: Клетки в этих опухолях представляют собой веретеновидные или овальные эпителиальные клетки, которые выглядят довольно нормально. Это самый редкий тип тимомы, но, по-видимому, имеет лучший прогноз (перспективы).

Тип AB: Этот тип, также известный как смешанная тимома , выглядит как тип A, но в опухоли также присутствуют участки смешанных лимфоцитов.

Тип B1: Этот тип очень похож на нормальную структуру вилочковой железы. В нем много лимфоцитов и нормальных клеток тимуса.

Тип B2: Этот тип также имеет много лимфоцитов, но эпителиальные клетки тимуса крупнее с аномальными ядрами (ДНК-содержащая часть клетки).

Тип B3: Этот тип содержит мало лимфоцитов и в основном состоит из эпителиальных клеток тимуса, которые выглядят довольно близко к нормальным.

Тип C: Это наиболее опасная форма, также известная как карцинома тимуса . Он содержит клетки, которые под микроскопом выглядят очень ненормально. Клетки могут больше не выглядеть как клетки тимуса. Эти опухоли часто прорастают в близлежащие ткани и / или распространяются на отдаленные ткани и органы (метастазируют) в момент их обнаружения. Этот вид тимомы имеет наихудшие перспективы (прогноз).

Типы AB и тип B2 являются наиболее распространенными типами тимомы, а тип A — наименее распространенными.По мере того, как вы переходите от А к С, перспективы выживания имеют тенденцию ухудшаться. Тип А имеет лучшие перспективы, а тип С — худший. Тем не менее, для большинства типов тимомы стадия (степень роста и распространения) является лучшим предиктором исхода заболевания.

Другие виды рака средостения

В средостении могут возникать другие виды рака и опухолей. Рак может начаться в пищеводе (рак пищевода), в сердце (и окружающей его ткани), в трахее и лимфатических узлах (лимфома).

В редких случаях злокачественные новообразования и опухоли, известные как опухоли зародышевых клеток , также могут возникать в средостении. Они происходят из клеток, подобных тем, которые находятся в яичках и яичниках.

Иногда щитовидная железа, которая обычно находится в шее, смещается в средостение. Зоб может увеличиться и называется зоб . Опухоль или рак щитовидной железы также могут развиваться в средостении.

Чаще рак распространяется из других областей, особенно из легких.

Инфекций грудной клетки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Грудная стенка, иногда называемая грудной стенкой, защищает сердце, печень, легкие и другие жизненно важные органы. Стенка состоит из ребер, грудины и хряща. Вместе эти части образуют защитную полость в брюшной полости.

Стенка грудной клетки может инфицироваться бактериями или вирусами. В редких случаях также могут возникнуть грибковые инфекции.Инфекции грудной стенки часто могут приводить к воспалению и боли в пораженной области.

Типы инфекций грудной стенки включают:

  • Плеврит — инфекция тонких оболочек (плевры) грудной стенки
  • Костохондрит — воспаление хряща, соединяющего верхние ребра с грудиной
  • Эмпиема — жидкость, которая скапливается между плеврой и внутренней выстилкой грудной стенки

Симптомы

Наиболее частым симптомом, связанным с инфекцией грудной стенки, является боль в груди.Это часто происходит из-за воспаления, вызванного инфекцией, и может стать более серьезным при физической активности. Другие общие симптомы включают:

  • Нежность
  • Отек
  • Затруднения при глубоком вдохе
  • Боль в плечах или спине
  • Головные боли
  • Боль в суставах
  • Сухой кашель
  • Лихорадка

Причины и факторы риска

Инфекции грудной стенки могут возникать как у мужчин, так и у женщин, а также у пациентов любого возраста.Заболевание вызвано бактериями или вирусом, а в редких случаях — грибком, которые проникли в пораженный участок.

Пациенты с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития инфекции грудной стенки. Общие состояния, которые могут увеличить риск для пациента, включают:

Диагностика

Диагностика инфекции грудной стенки обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов.

Визуализирующие диагностические тесты, такие как рентген грудной клетки, исследуют мягкие ткани и кости тела, чтобы определить, есть ли воспаление в грудной стенке.Эти изображения также могут помочь в диагностике других связанных состояний, например пневмонии.

Можно сделать анализы крови, чтобы выяснить, является ли заболевание причиной бактериальной или вирусной инфекции.

Другие тесты, такие как бронхоскопия, могут использоваться для изучения тканей грудной стенки или дыхательных путей с целью изучения воспаления или других признаков инфекции.

Лечение

Лечение инфекций грудной стенки часто направлено на борьбу с инфекцией, вызывающей симптомы.Часто назначают антибиотики, которые помогают бороться с инфекцией и уменьшать воспаление.

Многие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, доступны без рецепта и могут помочь многим пациентам, испытывающим боль из-за воспаления.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут помочь уменьшить сильную боль. К другим лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые могут помочь контролировать боль, относятся антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Лечебная физкультура также может быть назначена в домашних условиях или в кабинете.Упражнения на растяжку, которые сосредоточены на мышцах груди, могут помочь при боли и стеснении, связанных с воспалением.

Многопрофильная группа специалистов Advanced Lung Disease Programme может определить лучший вариант лечения для каждого пациента.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.

Рак грудины симптомы у женщин фото: Восемь признаков рака молочной железы, о которых вы могли не знать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *