Рак 1 стадии щитовидной железы – Папиллярный рак щитовидной железы 1 степени: прогноз и симптомы

Папиллярный рак щитовидной железы 1 степени: прогноз и симптомы

 

Рак щитовидной железы образуется в результате неконтролируемого деления клеток данного органа, которые под воздействием определенных факторов приобретают злокачественный характер. Из всех онкологических заболеваний, встречается меньше всего, хотя в последнее время медики отмечают рост болезни. Злокачественные новообразования щитовидки неагрессивны. Они достаточно долго могут не прогрессировать (находиться в одной стадии, не расти и не пускать метастазы). Но бывают и обратные процессы, когда болезнь развивается достаточно быстро. Поэтому обнаружив признаки недуга, нужно немедленно обращаться за профессиональной медицинской помощь. Выявление и лечение онкологии на ранней стадии позволяют забыть о болезни и вернуться к нормальному образу жизни.

Рак щитовидной железы чаще всего поражает людей после 45 лет, и больше всего от данного недуга страдают женщины. Бывают случаи и диагностирования болезни в детском возрасте. У детей злокачественная опухоль намного быстрее прогрессирует и в разы тяжелее поддается лечению.

Какие виды злокачественных опухолей бывают

Рак щитовидки разделяют в зависимости от того, из каких клеток он образовался, на:

• фолликулярный;
• медуллярный;
• папиллярный;
• анапластический (образовавшийся из нетипичных для органа клеток).

 

Фолликулярный рак щитовидной железы образуется в форме пузырьков. Поражает в основном людей старшего возраста, после 50 лет. Чаще диагностируется у женщин. Опухоль данного вида может быть, как мало инвазивной (без метастазирования в кровеносные сосуды и другие мягкие ткани), так и агрессивной, когда отмечается поражение лимфоузлов, сосудов, костей, легких.  Прогноз при данном заболевании все-таки благоприятный. Даже при наличии большого количества метастазов, поскольку они хорошо поддаются воздействию радиоактивного йода.

Медуллярная опухоль достаточно опасная, хоть и встречается редко. Она прорастает через капсулу в трахею и мышцы. Поражает и женщин, и мужчин. Новообразование приводит к нарушениям функций желез внутренней секреции. Терапия йодом в данном случае безуспешна. Единственный метод лечения – операция, во время которой удаляют полностью щитовидку и лимфатические узлы, расположенные на шее. После 50 лет прогноз не очень благоприятный.

Папиллярный рак – это наиболее распространенная форма злокачественной опухоли щитовидной железы. Встречается в 8 из 10 случаев. Представляет собой новообразование, поверхность которого покрыта множественными сосочками. Папиллярный рак – это высокодифференцированная опухоль, клеточный состав которой, внешне имеет большую схожесть с клетками щитовидной железы. Данный вид новообразования прогрессирует достаточно медленно, метастазы не пускает и имеет положительный прогноз на выздоровление.

Анапластическая опухоль образовывается в щитовидке из нетипичных для нее клеток. Встречается редко, но быстро растет и активно пускает метастазы. Данное злокачественное новообразование плохо реагирует на любые методы лечения, поэтому прогноз выживаемости при таком недуге, крайне неблагоприятный.

Риск развития злокачественных новообразований в щитовидке увеличивается при:

• радиоактивных облучениях;
• ранее полученной лучевой терапии;
• наследственной предрасположенности;
• возрасте старше сорока;
• вредных условиях труда;
• стрессах;
• увлечении алкоголем и табакокурением;
• некоторых хронических болезнях женских репродуктивных органов;
• гормональных сбоях;
• опухолях груди.

Симптомы рака щитовидной железы

фото 1

Благодаря своему расположению и строению, щитовидка хорошо просматривается и пальпируется. На фото 1 можно визуально увидеть, как она выглядит и где расположена.

 

Первые признаки отклонения от нормы можно определить даже самому. Выделим основные симптомы, которые указывают на наличие опухолевых процессов в органе.

На ранней стадии на железе образуется узелок, который внешне хорошо заметен, не вызывает болезненных ощущений, легко перекатывается под кожей. Наличие таких узелков у взрослых, не всегда говорит об онкологии, а только в 1 случае из 10, поскольку обозначенные уплотнения во взрослом возрасте могут быть у многих. Узелки на щитовидке у детей и подростков – это неблагоприятные симптомы, которые могут быть предвестниками раковых новообразований.

Вторым признаком (бывает, что и единственным) опухоли на ранней стадии является увеличение шейных лимфоузлов.

Когда злокачественные новообразования начинают расти и увеличиваться в размерах, появляются следующие симптомы:

• осиплость голоса;
• затрудненность глотания;
• одышка, кашель;
• болезненные ощущения в шеи, горле, отдающие в уши;
• увеличение щитовидной железы, лимфоузлов;
• повышенное потоотделение;
• упадок сил, нарушение аппетита, потеря веса.

Симптомы зависят не только от стадии, но и от вида рака.

Фолликулярный приводит к изменениям тембра голоса, затрудняет дыхание, проявляется болью в шее, хорошо прощупывается при пальпации.

Медуллярная опухоль на ранней стадии отмечается сильной головной болью, чрезмерным потоотделением, психическими расстройствами.

В остальном же, все виды рака щитовидной железы имеют подобные симптомы. Это сильно затрудняет диагностику на начальной стадии болезни.

Степени прогрессирования онкологии также имеют свои симптомы, по которым можно предварительно судить о тяжести недуга.

На первой стадии наблюдается четкая локализация новообразования, метастазов нет. Размеры могут быть разные.

Вторая стадия характеризуется множественными узлами или одним раковым очагом, который изменяет правильную форму щитовидки.

Третья — отмечается прорастанием опухоли в ткани щитовидной железы, двухсторонним поражением лимфоузлов. Размер новообразования порой достигает 4 и более сантиметров. Опухоль сдавливает рядом расположенные мягкие ткани и органы.

Четвертая стадия – наиболее тяжелая степень поражения злокачественными опухолями. В этот период пораженными оказываются не только близлежащие, но и отдаленные органы. Опухоль проросла в мягкие ткани и активно распространила метастазы.

В начале болезни, кроме внешних признаков, возникают еще и симптомы «тугого воротничка», когда постоянно присутствует ощущение сдавленности горла. На все эти признаки необходимо обращать внимание. Симптомы болезни, выявленные на ранней стадии, позволяют провести успешное лечение и дать хороший прогноз на полное выздоровление.

При тяжелой степени развития онкологии, прибегают к полному удалению органа и лимфоузлов. Поскольку на данном этапе течения недуга возможно активное распространение метастазов, то прогноз на выздоровление менее позитивный.

Лечение рака щитовидки

Для выбора метода лечения прежде всего определяют вид злокачественного новообразования, степень распространения недуга, наличие сопутствующих патологий и индивидуальные особенности каждого отдельно взятого организма.

Наиболее эффективным в борьбе с раком считается его удаление совместно с пораженным органом или его частью. Однако такая радикальная мера предпринимается в зависимости от прогрессирования болезни.

После удаления щитовидной железы, возможность рецидивов болезни сведена практически к нулю. Функцию удаленного органа по выработке нужных гормонов возлагают на медицинские препараты. Тиреотропный гормон также подавляется медикаментозно.

Особенностью раковых новообразований щитовидки является то, что их удаленные метастазы хорошо поддаются терапии радиоактивным йодом. Под его воздействием они полностью разрушаются.

Фолликулярный и папиллярный рак подвергают также воздействию химиопрепаратов и лучевой терапии. Данные методы могут применяться до и после оперативного вмешательства, а также вместо него.

К паллиативным методам, также относится трахеостомия (восстановление дыхательной функции через специальную трубку, введенную в трахею). Это достаточно сложная хирургическая манипуляция, поскольку сама трахея находится в окружении опухолевых новообразований, которые и привели к ее сдавливанию.

Прогноз при онкологических недугах щитовидки, в противовес другим опухолям, намного радужнее. При выявлении злокачественных образований у людей моложе 45-50 лет, шансы на полное выздоровление достаточно большие. Большое значение имеет и стадия болезни. Своевременная диагностика и медицинское лечение позволяют полностью победить болезнь, хотя влияние как объективных, так и субъективных факторов, которые могут привести к летальному исходу, исключать не стоит.

Наиболее благоприятный прогноз имеет папиллярный и фолликулярный вид опухоли. Их диагностика на начальном этапе развития, позволяет обойтись частичным удалением пораженного органа.

Таким образом, положительный прогноз при данном заболевании зависит от:

• вида злокачественной опухоли;
• стадии болезни;
• возраста пациента;
• правильно выбранной техники лечения.

Бывают случаи, когда злокачественные новообразования щитовидки приводят к необратимым процессам в организме (удаление органа, нарушение функций плечевого сустава, проблемы с голосом, дыханием и т.д), тогда человеку дают инвалидность. Групп нетрудоспособности зависит от вида нарушений в организме и возникших патологий в следствии лечения онкологии. И так, в общих чертах:

• инвалидность третьей группы назначается при потере голоса, повреждениях плеча, в результате распространения опухолевых процессов;
• когда наблюдается тяжелый гипотиреоз, гипопаратиреоз IIстепени, двухстороннее повреждение возвратного нерва, проблемы с дыханием, неблагоприятный прогноз – то пациенту назначается инвалидность второй группы;
• первая группа дается при рецидиве недифференцированного рака, тяжелом гипотиреозе с миокардиодистрофией и СН III степени.

Инвалидность назначается согласно заключению лечащего доктора, которая рассматривается на медицинской комиссии, которая и принимает соответствующее решение.

Видео по теме

 

rak03.ru

Рак щитовидной железы: симптомы, стадии, прогнозы

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, источником которой являются клетки железистого эпителия одноименной железы. Первые признаки рака щитовидной железы почти незаметны: боль в горле, «сипение», прикашливание — эта опасная патология маскируется под безопасные болезни, вроде тонзиллита, ларингита.

В последние годы заболеваемость раком описываемой локализации значительно увеличилась — с 1995 года по 2015 год практически вдвое: с 2,9 случаев на каждые 100 тысяч населения в год до 6,3 случаев. Хотя доля этой патологии среди других злокачественных опухолей составляет всего 1-2%, метастазы при раке щитовидной железы обнаруживают весьма опасную тенденцию к распространению на самых ранних стадиях.

В группе риска находятся люди в возрасте до 30 лет, то есть болеет самая экономически и социально активная часть населения. Сильнее всего рискуют женщины — у них опухоли щитовидки диагностируются в 6 раз чаще чем у мужчин, а прогноз при раке щитовидки у женщин несколько хуже.

Щитовидная железа весьма доступна для обследования и любые изменения ее объема достаточно легко определяются, поэтому рак можно заподозрить на самой ранней стадии. По статистике, почти в 75% случаев онкология щитовидки выявляется на 1-2 стадии, в 15% — на 3, и лишь 10% составляют запущенные случаи. Успешность диагностики на ранней стадии во многом зависит от настороженности потенциальных больных.

 

Содержание статьи:

Симптомы рака щитовидной железы

Коварство рака щитовидки состоит в том, что он может сразу манифестировать (проявиться) локальными метастазами, минуя стадию клинических симптомов. Чаще всего на ранней стадии выявляют метастазы в яремной области, около трахеи и в переднем средостении. Первичный очаг удается выявить и распознать только с помощью дополнительных методов обследования: с помощью УЗИ, пункционной биопсии с микроскопическим исследованием биоптата.

В 80% случаев симптомы обусловлены папиллярным раком щитовидной железы, в оставшихся 20% очаг может быть представлен другими формами злокачественной трансформации.

Признаки рака щитовидной железы разделяют на 3 группы:

1. Симптомы, обусловленные ростом опухоли в щитовидке.
2. Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в близлежащие ткани.
3. Симптомы, обусловленные метастазированием.

Первая группа симптомов при раке данной локализации включает рост патологического образования, неравномерное уплотнение щитовидной железы. Типично приобретение узлом плотной консистенции и выраженной бугристости. Экспансия опухоли за пределы железы очень часто сопровождается изменением тембра голоса из-за сдавления возвратного нерва. Особенно четко этот симптом рака щитовидной железы отслеживается у женщин и детей — голос становится осиплым, грубым, «мужеподобным».

По мере роста новообразования симптомы рака щитовидной железы начинают быть одинаково заметны и у мужчин, и у женщин: на первое место выходят затруднение дыхания и глотания. В особо запущенных случаях пациенты не могут проглотить даже свою слюну — подобные ситуации требуют решения вопроса с питанием. Из-за прорастания опухоли в средостение происходит сдавление вен внутри груди, за счет чего становятся очень выражены вены на поверхности груди (ввиду перераспределения кровотока).

Третья группа симптомов обусловлена регионарными (местными) или отдаленными метастазами. Преимущественно лимфогенное распространение (по лимфатическим сосудам) приводит к тому, что поражаются паратрахеальные, глубокие яремные лимфоузлы и узлы, расположенные в переднем средостении. Увеличение узлов из-за роста метастазов усугубляет симптоматику: пациенту становится гораздо затруднительнее дышать и глотать, постоянно ощущается тяжесть за грудиной и в горле.

Отдаленные метастазы приводят к весьма разнообразной симптоматике, зависящей от того, какой орган поражается. В запущенных случаях метастазы могут поражать одновременно несколько органов, поэтому симптомы смешиваются. Главный орган-мишень метастазирования — легкие, они поражаются в 20% всех случаев. На рентгенограммах и томограммах определяются округлые очаги в нижних долях легких, картина весьма напоминает таковую при туберкулезной диссеминации.

Костные метастазы поражают в первую очередь плоские кости: таз, грудину, череп. В редких случаях отмечаются метастатические очаги в почках, головном мозге или печени.

К малоспецифичным симптомам, которые могут определяться и при раке любой другой локализации, относятся:

• необъяснимое снижение веса;
• жалобы на сниженный аппетит;
• астенический синдром в виде нарастающей общей слабости;
• склонность к повышенному потоотделению в виде проливного пота.

При рецидивах рака щитовидной железы симптомы чем не отличаются от таковых при впервые выявленной опухоли, они лишь носят гипертрофированный характер.

Классификация по системе TNM

В основу классификации по этой системе положены несколько критериев: размеры первичного очага новообразования, интенсивность вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов и наличие дальних метастазов из щитовидной железы.

     1. Т (сокращение от латинского термина Tumor — опухоль) — отображает состояние первичного очага:

Тх — отсутствуют данные о первичной опухоли.
Т0 — выявить первичное образование невозможно.
Т1 — первичный очаг по размерам не превышает 2-х сантиметров в самом большом месте и не выходит за пределы щитовидки.
Т2 — опухоль варьирует в поперечнике от 2 до 4 см, но все еще ограничена тканью щитовидки.
Т3 — это либо опухоль в щитовидке более 4 см в наибольшем сечении, но ограниченная железой, либо опухоль любого размера, распространяющаяся на минимальное расстояние (в пределах мягких тканей).
Т4а — распространенный первичный очаг, захватывающий гортань, пищевод или трахею, парализующий проведение нервных импульсов по возвратному нерву.
Т4ь — опухоль захватывает предпозвоночные ткани (фасцию), окружает сосуды средостения и сонную артерию.
Согласно этому критерию, анапластические карциномы (самая злокачественная опухоль) щитовидной сразу относятся к последним категориям: Т4а — расположена в центре железы и может быть вылечена хирургически, Т4ь —поражает окружающие ткани, ее удалить оперативно невозможно.

     2. N (сокращение от латинского Nodus — узелок или узел) — отображает степень сопричастности патологического процесса и регионарных лимфоузлов.

Nх — оценить вовлеченность узлов не позволяет отсутствие диагностических данных.
N0 — метастазирование в лимфоузлы не выявлено.
N1а — рак щитовидной железы метастазы отсеял в окологлоточные и околотрахеальные лимфоузлы.
N1ь — метастазы выявлены с обеих сторон в шейных узлах и еще в лимфоузлах средостения.

     3. М (лат. Metastasis — метастазы) — отражает присутствие или, наоборот, отсутствие периферийных метастазов: в отдаленные группы лимфоузлов (подмышечные, паховые) или в отдельные органы (легкие, почки).

Мх — невозможно усмотреть признаки отдаленных метастазов ввиду скудности диагностических данных.
М0 — дальние метастазы не выявлены.
М1 — подтвержден факт отдаленного метастазирования.
Система классификации TNM позволяет достаточно точно спрогнозировать успешность терапии и применяется для стадирования новообразований.

Стадии рака щитовидной железы

Деление по стадиям злокачественных опухолей щитовидки носит в какой-то мере условный характер. Для особо злокачественной анапластической формы всегда выставляется 4 стадия. Объясняется данный факт тем, что это низкодифференциированная опухоль, которая стремительно развивается и в 100% случаев дает метастазы при раке щитовидной железы, в том числе и в лимфоузлы. В диагнозе ее обычно записывают сразу как Т4аN(любое количество)M(любое количество).

При других формах опухолей патогенез рака щитовидной железы позволяет провести более точное стадирование. Это утверждение подходит для папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака щитовидной железы, метастазирование при которых отмечается значительно реже.

Стадии рака щитовидной железы:

1. Самая первая (в некоторых источниках называется начальной) стадия — при 1 степени рак щитовидной железы весьма скудно проявляет себя. Новообразование расположено под капсулой железы, не затрагивает окружающие органы и ткани. Капсула железы сохранена и нисколько не деформирована, никаких метастазов нет. При ощупывании горла не определяется никакой патологии. По системе TNM квалифицируется как Т1N0M0.
2. Вторая стадия — верифицируется как Т2N0М0, то есть это либо одиночное образование в поперечнике не более 4-х сантиметров, либо несколько более мелких узелков, которые не искажают нормальную анатомию щитовидки и не продуцируют метастазов.
3. Третья стадия — 3 степень рака щитовидной железы ранжируется, согласно системе TNM, как Т(1-3)N(0-1а)М0. На этой стадии образование прорастает уже через капсулу щитовидки, поражает близкорасположенные органы и шейные лимфоузлы. Метастазы в другие органы не типичны. На первом месте среди симптомов лидируют признаки сдавления трахеи — одышка, чувство удушья.
4. Четвертая стадия или самый запущенный вариант, при котором инвазия (врастание) опухоли в близко расположенные органы проявляется яркой клинической картиной, описанной выше. При исследовании определяется поражение почти всех групп локальных лимфоузлов. При расширенной диагностике обязательно будут выявлены метастазы в паренхиматозные органы. При этом присоединяются симптомы заболевания этого органа: при легочном метастазировании появляется кашель с кровью, при поражении мозга — головные боли, трудно поддающиеся купированию обезболивающими.

 

Сколько можно прожить с раком щитовидной железы

Тщательный многолетний анализ структуры смертности среди страдающих от рака щитовидной железы показывает, что прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. При своевременном выявлении пятилетняя выживаемость приближается к 95%. Эти данные справедливы для пациентов с 1-2 стадией, получивших адекватное и раннее лечение. Только у 5 процентов возникают рецидивы или появляются метастазы.

Прогноз при раке щитовидной железы обуславливают несколько ключевых факторов:

1. Степень дифференцировки опухоли. Капиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы излечиваются у 85-90% пациентов. При анапластическом раке щитовидной железы прогноз в несколько раз хуже — излечение отмечается менее чем у 25% пациентов, при этом риск рецидива чрезвычайно высок.
2. Первичная распространенность на момент выявления. Чем больше очаг первичной опухоли, и чем больше объем захваченных патологическим процессом, тем менее благоприятен исход.
3. Адекватность лечебных мероприятий. Использование нескольких методов лечения повышает шансы пациента избавиться от опухоли щитовидки. К сожалению, не всегда есть возможность использовать все доступные методы из-за побочных эффектов или непереносимости лекарств.
4. Возраст пациента. Отмечено, что у молодых пациентов в преобладающем числе случаев диагностируются высокодифференциированые формы рака щитовидки, которые поддаются терапии. У пожилых же людей отмечается тенденция к заболеванию низкодифференциированными формами, что значительно ухудшает прогноз и укорачивает продолжительность жизни.

 

Статистика выживаемости

Статистические данные за последние десять-двадцать лет показывают, что выживаемость пациентов с раком щитовидной железы весьма улучшилась. При высокодифференциированных формах рака почти 90% пациентов живут больше 15 лет. При низкодифференциированной форме число благополучных исходов единично — более 90% первичных больных умирают в течение первого года жизни после установления диагноза.

Статистика выживаемости при раке щитовидной железы (нажмите для просмотра)

Сколько живут без операции

При отказе пациента от оперативного лечения полное выздоровление невозможно — только радикальное удаление потенциального очага рецидива и метастазов дает хоть какую-то гарантию на выздоровление. Применение только консервативных методов лечения (лучевой и химиотерапии) дает неутешительный прогноз: максимальный срок жизни пациентов редко превышает 2 года.

Сколько живут после удаления щитовидной железы

Однозначно сказать, сколько живут после операции по поводу рака щитовидной железы, нельзя. Средняя продолжительность жизни варьируется от 5 до 15 лет. В литературе описаны случаи полного излечения — период наблюдения пациентов с прооперированной по поводу рака щитовидной железой превысил 20 лет.

Во многом продолжительность жизни зависит от качества последующего диспансерного наблюдения.

Ранняя диагностика рецидива позволяет провести повторное лечение и продлить жизнь человека.

На качество жизни и ее продолжительность достаточно сильно влияет заместительная гормонотерапия. Пациент должен пожизненно находится под наблюдением не только онколога, но и эндокринолога, который будет корригировать ему дозу левотироксина. Для контроля за здоровьем пациент должен каждые 6-12 месяцев проходить контрольные обследования: УЗИ шеи, рентген грудной клетки и определять уровень тироглобулина в плазме.

Современная медицина имеет в своем распоряжении все условия для своевременной диагностики рака щитовидки. При выявлении заболевания на 1-2 стадии возможно полное исцеление — пациенты живут более 20 лет. Прогноз по этому заболеванию во многом определяется самими пациентами — регулярное прохождение диспансерных медицинских осмотров позволяет повысить выживаемость среди прооперированных.

Регулярные профилактические осмотры специалистами повышают выявляемость опухолей на ранней стадии, что значительно повышает шанс полностью вылечиться. Исключение — особо злокачественные формы, к примеру, анапластический рак.

onko-24.ru

Папиллярный рак щитовидной железы 1 степени: прогноз и симптомы

 

Рак щитовидной железы образуется в результате неконтролируемого деления клеток данного органа, которые под воздействием определенных факторов приобретают злокачественный характер. Из всех онкологических заболеваний, встречается меньше всего, хотя в последнее время медики отмечают рост болезни. Злокачественные новообразования щитовидки неагрессивны. Они достаточно долго могут не прогрессировать (находиться в одной стадии, не расти и не пускать метастазы). Но бывают и обратные процессы, когда болезнь развивается достаточно быстро. Поэтому обнаружив признаки недуга, нужно немедленно обращаться за профессиональной медицинской помощь. Выявление и лечение онкологии на ранней стадии позволяют забыть о болезни и вернуться к нормальному образу жизни.

Рак щитовидной железы чаще всего поражает людей после 45 лет, и больше всего от данного недуга страдают женщины. Бывают случаи и диагностирования болезни в детском возрасте. У детей злокачественная опухоль намного быстрее прогрессирует и в разы тяжелее поддается лечению.

Какие виды злокачественных опухолей бывают

• фолликулярный;
• медуллярный;
• папиллярный;
• анапластический (образовавшийся из нетипичных для органа клеток).

Фолликулярный рак щитовидной железы образуется в форме пузырьков. Поражает в основном людей старшего возраста, после 50 лет. Чаще диагностируется у женщин. Опухоль данного вида может быть, как мало инвазивной (без метастазирования в кровеносные сосуды и другие мягкие ткани), так и агрессивной, когда отмечается поражение лимфоузлов, сосудов, костей, легких. Прогноз при данном заболевании все-таки благоприятный. Даже при наличии большого количества метастазов, поскольку они хорошо поддаются воздействию радиоактивного йода.

Медуллярная опухоль достаточно опасная, хоть и встречается редко. Она прорастает через капсулу в трахею и мышцы. Поражает и женщин, и мужчин. Новообразование приводит к нарушениям функций желез внутренней секреции. Терапия йодом в данном случае безуспешна. Единственный метод лечения – операция, во время которой удаляют полностью щитовидку и лимфатические узлы, расположенные на шее. После 50 лет прогноз не очень благоприятный.

Папиллярный рак – это наиболее распространенная форма злокачественной опухоли щитовидной железы. Встречается в 8 из 10 случаев. Представляет собой новообразование, поверхность которого покрыта множественными сосочками. Папиллярный рак – это высокодифференцированная опухоль, клеточный состав которой, внешне имеет большую схожесть с клетками щитовидной железы. Данный вид новообразования прогрессирует достаточно медленно, метастазы не пускает и имеет положительный прогноз на выздоровление.

Анапластическая опухоль образовывается в щитовидке из нетипичных для нее клеток. Встречается редко, но быстро растет и активно пускает метастазы. Данное злокачественное новообразование плохо реагирует на любые методы лечения, поэтому прогноз выживаемости при таком недуге, крайне неблагоприятный.

Риск развития злокачественных новообразований в щитовидке увеличивается при:

• радиоактивных облучениях;
• ранее полученной лучевой терапии;
• наследственной предрасположенности;
• возрасте старше сорока;
• вредных условиях труда;
• стрессах;
• увлечении алкоголем и табакокурением;
• некоторых хронических болезнях женских репродуктивных органов;
• гормональных сбоях;
• опухолях груди.

Симптомы рака щитовидной железы

Благодаря своему расположению и строению, щитовидка хорошо просматривается и пальпируется. На фото 1 можно визуально увидеть, как она выглядит и где расположена.

Первые признаки отклонения от нормы можно определить даже самому. Выделим основные симптомы, которые указывают на наличие опухолевых процессов в органе.

На ранней стадии на железе образуется узелок, который внешне хорошо заметен, не вызывает болезненных ощущений, легко перекатывается под кожей. Наличие таких узелков у взрослых, не всегда говорит об онкологии, а только в 1 случае из 10, поскольку обозначенные уплотнения во взрослом возрасте могут быть у многих. Узелки на щитовидке у детей и подростков – это неблагоприятные симптомы, которые могут быть предвестниками раковых новообразований.

Вторым признаком (бывает, что и единственным) опухоли на ранней стадии является увеличение шейных лимфоузлов.

Когда злокачественные новообразования начинают расти и увеличиваться в размерах, появляются следующие симптомы:

• осиплость голоса;
• затрудненность глотания;
• одышка, кашель;
• болезненные ощущения в шеи, горле, отдающие в уши;
• увеличение щитовидной железы, лимфоузлов;
• повышенное потоотделение;
• упадок сил, нарушение аппетита, потеря веса.

Симптомы зависят не только от стадии, но и от вида рака.

Фолликулярный приводит к изменениям тембра голоса, затрудняет дыхание, проявляется болью в шее, хорошо прощупывается при пальпации.

Медуллярная опухоль на ранней стадии отмечается сильной головной болью, чрезмерным потоотделением, психическими расстройствами.

В остальном же, все виды рака щитовидной железы имеют подобные симптомы. Это сильно затрудняет диагностику на начальной стадии болезни.

Степени прогрессирования онкологии также имеют свои симптомы, по которым можно предварительно судить о тяжести недуга.

На первой стадии наблюдается четкая локализация новообразования, метастазов нет. Размеры могут быть разные.

Вторая стадия характеризуется множественными узлами или одним раковым очагом, который изменяет правильную форму щитовидки.

Третья — отмечается прорастанием опухоли в ткани щитовидной железы, двухсторонним поражением лимфоузлов. Размер новообразования порой достигает 4 и более сантиметров. Опухоль сдавливает рядом расположенные мягкие ткани и органы.

Четвертая стадия – наиболее тяжелая степень поражения злокачественными опухолями. В этот период пораженными оказываются не только близлежащие, но и отдаленные органы. Опухоль проросла в мягкие ткани и активно распространила метастазы.

В начале болезни, кроме внешних признаков, возникают еще и симптомы «тугого воротничка», когда постоянно присутствует ощущение сдавленности горла. На все эти признаки необходимо обращать внимание. Симптомы болезни, выявленные на ранней стадии, позволяют провести успешное лечение и дать хороший прогноз на полное выздоровление.

При тяжелой степени развития онкологии, прибегают к полному удалению органа и лимфоузлов. Поскольку на данном этапе течения недуга возможно активное распространение метастазов, то прогноз на выздоровление менее позитивный.

Лечение рака щитовидки

Для выбора метода лечения прежде всего определяют вид злокачественного новообразования, степень распространения недуга, наличие сопутствующих патологий и индивидуальные особенности каждого отдельно взятого организма.

Наиболее эффективным в борьбе с раком считается его удаление совместно с пораженным органом или его частью. Однако такая радикальная мера предпринимается в зависимости от прогрессирования болезни.

После удаления щитовидной железы, возможность рецидивов болезни сведена практически к нулю. Функцию удаленного органа по выработке нужных гормонов возлагают на медицинские препараты. Тиреотропный гормон также подавляется медикаментозно.

Особенностью раковых новообразований щитовидки является то, что их удаленные метастазы хорошо поддаются терапии радиоактивным йодом. Под его воздействием они полностью разрушаются.

Фолликулярный и папиллярный рак подвергают также воздействию химиопрепаратов и лучевой терапии. Данные методы могут применяться до и после оперативного вмешательства, а также вместо него.

К паллиативным методам, также относится трахеостомия (восстановление дыхательной функции через специальную трубку, введенную в трахею). Это достаточно сложная хирургическая манипуляция, поскольку сама трахея находится в окружении опухолевых новообразований, которые и привели к ее сдавливанию.

Прогноз при онкологических недугах щитовидки, в противовес другим опухолям, намного радужнее. При выявлении злокачественных образований у людей моложе 45-50 лет, шансы на полное выздоровление достаточно большие. Большое значение имеет и стадия болезни. Своевременная диагностика и медицинское лечение позволяют полностью победить болезнь, хотя влияние как объективных, так и субъективных факторов, которые могут привести к летальному исходу, исключать не стоит.

Наиболее благоприятный прогноз имеет папиллярный и фолликулярный вид опухоли. Их диагностика на начальном этапе развития, позволяет обойтись частичным удалением пораженного органа.

Таким образом, положительный прогноз при данном заболевании зависит от:

• вида злокачественной опухоли;
• стадии болезни;
• возраста пациента;
• правильно выбранной техники лечения.

Бывают случаи, когда злокачественные новообразования щитовидки приводят к необратимым процессам в организме (удаление органа, нарушение функций плечевого сустава, проблемы с голосом, дыханием и т.д), тогда человеку дают инвалидность. Групп нетрудоспособности зависит от вида нарушений в организме и возникших патологий в следствии лечения онкологии. И так, в общих чертах:

• инвалидность третьей группы назначается при потере голоса, повреждениях плеча, в результате распространения опухолевых процессов;
• когда наблюдается тяжелый гипотиреоз, гипопаратиреоз IIстепени, двухстороннее повреждение возвратного нерва, проблемы с дыханием, неблагоприятный прогноз – то пациенту назначается инвалидность второй группы;
• первая группа дается при рецидиве недифференцированного рака, тяжелом гипотиреозе с миокардиодистрофией и СН III степени.

Инвалидность назначается согласно заключению лечащего доктора, которая рассматривается на медицинской комиссии, которая и принимает соответствующее решение.

 

Читайте также:

therapycancer.ru

Стадии рака щитовидной железы | Компетентно о здоровье на iLive

Рак щитовидной железы 1 стадии

Рак щитовидной железы 1 стадии особо себя не проявляет. Размер опухоли на данном этапе может быть любым и находится она в основном в самой железе. В некоторых случаях не исключается распространение ее на близлежащие ткани и лимфатические узлы. На данном этапе рак не способен распространиться на другие части тела. Такая характеристика относится к папиллярному и фолликулярному виду злокачественного новообразования.

При медуллярном раке щитовидной железы наблюдается увеличение опухоли до 2-х сантиметров. В некоторых случаях он слишком мала и распознать ее не так просто.

Рак щитовидной железы на данной стадии поддается быстрому и эффективному устранению. Но в этом случае многое зависит и от самого человека, а также особенностей его организма.

Первая стадия считается начальной. Определить наличие заболевания можно, ведь человек постепенно начинает испытывать дискомфорт и у него появляются некоторые жалобы на собственное состояние. По определенным симптомам и диагностике определяется рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы 2 стадии

Рак щитовидной железы 2 стадии имеет более выраженный вид. Размер опухоли может быть любым, но новообразование при этом значительно распространилось за пределы железы. Возможно поражение лимфатических узлов. Это характерно для папиллярного и фолликулярного вида злокачественной опухоли.

При медуллярном новообразовании выполняется одно или два основных условия. Так, размер опухоли находится в пределах 2 см, ее местоположение ограничено только лишь самой щитовидной железой, за границы она не выходит. Второе условие заключается в наличии опухоли любого размера, которая смогла распространиться на ткани, которые находятся возле места появления опухоли. Лимфатические узлы при этом вовсе не страдают.

На второй стадии бороться с проблемой немного сложнее, но все это поддается корректировке. К сожалению, не многие люди обращают внимания на первые симптомы заболевания и обращаются за помощью поздно. Поэтому рак щитовидной железы не всегда получается устранить.

Рак щитовидной железы 3 стадии

Рак щитовидной железы 3 стадии определяется некоторыми критериями. Так, возможно образование опухоли больше 4-х см, в основном поражена только лишь область щитовидной железы. В некоторых случаях новообразование выходит за пределы и распространяется на близлежащие ткани. Лимфатические узлы на данном этапе не затрагиваются. Второй критерий это наличие опухоли любого размера, которая успела распространиться на близлежащие ткани и поразила лимфатические узлы в области трахеи или гортани.

При медуллярном раке щитовидной железы новообразование имеет любой размер. Оно распространяется на лимфатические узлы, которые находятся вблизи трахеи и гортани. Возможно поражение тканей рядом со щитовидной железой.

Устранить опухоль на данном этапе не так просто. Нужно квалифицированное хирургическое вмешательство. Опухоль значительно увеличивается и приносит человеку не малый дискомфорт. Устранить рак щитовидной железы на данном этапе сложно, но шанс такой имеется.

Рак щитовидной железы 4 степени

Рак щитовидной железы 4 степени несет особую опасность. Выполняется один из основных критериев. Первый вариант подразумевает наличие опухоли любого размера, при этом рак распространяется за пределы области поражения. Он затрагивает трахеи, пищевод и гортань. Возможно сдавливание гортанного нерва.

Второй вариант подразумевает опухоль любого размера, при этом рак распространяется на ткани, находящиеся поблизости пораженного места. Затрагиваются лимфатические узлы или легкие с обеих сторон.

На стадии 4-В рак значительно распространяется на переднюю, часть позвоночного столба или окружает сонную артерию. Возможно поражение лимфатических узлов.

На стадии 4-С опухоль может иметь любой размер и при этом распространяться и на другие части тела. В том числе легкие и даже кости. Возможно поражение лимфатических узлов. На данной стадии рак щитовидной железы имеет одинаковую симптоматику как при папиллярном и фолликулярном, так и медуллярном виде.

ilive.com.ua

Рак щитовидной железы 1 степени

Рак щитовидной железы: типы, стадии развития и прогнозы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рак щитовидной железы 1 степени прогноз зависит от тяжести и запущенности заболевания.

Рак — это злокачественное образование, возникающее при стихийном разрастании фолликулярных либо парафолликулярных клеток щитовидной железы.

По статистике 5% узловых образований принимают злокачественный тип. Заболеванию подвержены люди после 40. Чаще раковые повреждения диагностируются у женщин.

Наиболее часто диагностируются карциномы папиллярные и фолликулярные. Оба вида карцином, если их распознали на ранней стадии, имеют прогноз благоприятный почти на 100 %.

Симптомы и признаки злокачественной опухоли

Признак, свидетельствующий о возможном проявлении злокачественного образования, это появление небольшого узла на щитовидной железе. Заметить его можно под кожей, имеет вид небольшого одностороннего возвышения.

Вначале узелок обычно эластичный, проблем не доставляет, малоподвижен. Под кожей он может перекатываться. Но затем узел уплотняется, расширяется в параметрах. Узлы на органе бывают у многих, но только 5% из них диагностируются как раковые.

Вначале образуется один узел, он не пророс еще в капсулу, поэтому подвижен.

Здоровые клетки ограждены от пораженных. Пораженные пока заключены в капсулу. Метастаз еще нет. Поэтому симптомы заболевания не имеют выраженного характера. Потому заболевания сложно выявить в самом начале. Выявляют его при обследовании пациентов, у которых уже выявляется длительный период доброкачественный зоб.

Другой ранний признак появления патологии на щитовидке — это увеличенные объемы лимфоузла. Порой, только по этому единственному признаку можно выявить заболевание на ранней стадии. Когда опухоль разрастается, появляются другие симптомы, но они свидетельствуют о быстром разрастании раковых клеток.

Типы злокачественных образований щитовидки

Деление на типы происходит после изучения гистологии клеток новообразования.

Разделение производят по строению ткани:

1. Дифференцированные, при этом виде, возможно, выяснить, из каких тканей началось развиваться образование.
2. Недифференцированные, клетки образования без четких признаков.

Разновидности форм рака:

1. Папиллярная форма встречается чаще всего. Выявляют его при обследовании на УЗИ или при пальпации. Развивается медленным темпом. Для лечения используют тиреоэктомию.
2. Капиллярная форма обычно поражает разные доли.Капиллярный рак щитовидной железы имеет несколько степеней развития. Называют его ангиосаркома. Диагностируется очень в редких случаях. Развитие идет от эпителия кровеносных сосудов. Отличается очень длительным начальным периодом развития, с последующим стремительным ростом.
3. Фолликулярный вид подтверждается у 14% пациентов. Отличается от папиллярного неоднородностью строения, поражает сосуды, капсулу. Смертность от данной карциномы велика.
4. Медуллярная форма диагностируется реже, около 5% пациентов. Источником его проявления являются парафолликулярные клетки. Диагностируется легко, но поскольку у этого вида сразу же развиваются и метастазы, то прогноз неблагоприятный.
5. Анапластический рак максимально подтверждается у 4%. Очень агрессивный. Отличает его быстрый рост, метастазы поражают лимфоузлы, легкие. Даже на ранних стадиях рак поражает трахею.
6. Лимфома, фибросаркома, эпидермоидный и метастатический – общая доля этих видов занимает примерно 2%.

Стадии развития

Чтоб начать лечение требуется знать, как развивается, в каком состоянии находится опухоль. Стадии рака щитовидной железы дают возможность подобрать нужный вариант лечения. Диагностика позволяет точно определить, в каком состоянии находится образование, как быстро происходит его развитие, пошли ли метастазы и в какие органы. Проблемы с выявлением рака на ранней стадии заключается в том, что пациент не чувствует его появления, рак незаметно начинает развиваться. Пациент обращается к врачам в то время, когда болезнь стремительно и уверенно растет.

Международная классификация производится по системе TNM:

1. T — tumor — указывает размер опухоли, то есть Т1, Т2, Т3, Т4.
2. N – nodulus — показатель поражения лимфатических узлов.
3. M — metastasis — показатель метастазирования.

Приняты следующие стадии ракового развития:

1. Первая – образование не имеет метастаз и прорастаний, размер опухоли в пределах двух сантиметров. По международной системе — Т1N0М0.
2. Вторая – размеры опухоли до 4-х см, присутствуют единичные метастазы в шейных лимфоузлах, прорастаний пока не наблюдается — Т2N1М0. Лечение на этом этапе в 95% является успешным.
3. Третья – образование начинает прорастать в капсулу, уже есть метастазы в лимфоузлах шеи — Т3N2М0. Присутствует одышка, трудности проглатывания, голос осипший с хрипотой.
4. Четвертая – раковые клетки прорастают в трахею, а также пищевод, в сосуды шеи, метастазы в лимфоузлах, а также в других органах. Эта стадия определяется как Т1N0М1 либо Т4N2М0. При этой стадии нарушается аппетит, теряется вес. Если метастазы пошли в мозг, появляются головные боли. Если они поразили легкие, при приступах кашля с мокротой будет появляться кровь.

Лечение

Новообразование можно обнаружить при пальпации. Но для выбора лечения требуется детально изучить опухоль. По этой причине проводят УЗИ, проверяют состояние близлежащих органов.

Лечение опухоли 1 стадии обычно проводят оперативным вмешательством. Выполняется операция тиреоидэктомия, во время которой орган удаляется полностью. Иногда назначают терапию радиоактивным йодом.

Что такое гиперплазия щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы — это заболевание, которое еще называются зобом. Люди, проживающие в регионах с почвой и грунтовыми водами содержащих низкие концентрации йода, находятся в группе риска по развитию этого заболевания. Из-за недостаточного поступления йода в организм постепенно происходит патологическое увеличение щитовидки, которое сопровождается клиническими проявлениями.

• Причины
• Классификация
• Формы
• Симптомы
• Лечение
• Прогноз

Причины

Точные причины не установлены, но отмечена роль провоцирующих факторов:

• недостаточное поступление в организм йода,
• инфекции,
• аутоиммунный тиреоидит,
• нарушения в иммунной системе организма,
• беременность,
• наличие новообразований гипофиза и гипоталамуса,
• рак щитовидки,
• врожденные аномалии развития органа,
• прием препаратов влияющих на работу органа.

Но основная роль принадлежит дефициту йода.

Классификация

В зависимости от размеров щитовидки выделяют следующие степени зоба:

• отсутствие зоба;
• наличие гиперплазии не определяющейся визуально;
• железа увеличена, возможно, деформация шеи.

Есть и еще одна классификация заболевания:

• диффузный зоб 0 степени – щитовидка не пальпируется;
• диффузный зоб 1 степени – щитовидка не пальпируется, при глотании выявляется ее увеличенный перешеек;
• диффузный зоб 2 степени – железа пальпируется при глотании;
• диффузный зоб 3 степени – определяется легкая деформация шеи из-за патологического увеличения железы;
• диффузный зоб 4 степени – определяется выраженная деформация шеи;
• диффузный зоб 5 степени – появление признаков сдавливания увеличенной щитовидной железой соседних органов.

Формы

В зависимости от структуры патологического увеличения выделяют:

• Диффузная гиперплазия щитовидной железы характеризуется равномерным увеличением ткани органа. Этот синдром отмечается при тиреоидитах де Кервена, Ридделя; аутоиммунном и диффузно-токсическом зобах; гормонально активных образованиях другой локализации.
• Узловая форма характеризуется образованием единичных и множественных узлов.
• Диффузно-узловая форма характеризуется наличием узловых образований в равномерно увеличенной ткани щитовидки.

Симптомы

Гиперплазия щитовидной железы 1 степени не имеет клинических проявлений. Еще есть формы гиперплазии, которые также не проявляют себя симптомами, о патологии свидетельствует только деформирование шеи.

Гиперплазия щитовидной железы 2 степени и выше проявляется следующими симптомами:

• нарушается глотание из-за сдавливания пищевода,
• нарушение дыхания,
• изменение тембра голоса,
• появление сухого кашля,
• покраснение лица и шеи из-за нарушения кровотока,
• болезненность в области щитовидки.

При появлении узлов к основным симптомам присоединяются: нарушения сна, артериальная гипертензия, колебания веса, нарушения ритма, панические и депрессивные состояния, повышенная раздражительность.

Лечение

Терапия начинается только после получения данных проведенного полного обследования больного. Гиперплазия щитовидной железы хорошо поддается консервативному лечению на ранних этапах развития.

Лечение гормональными препаратами позволяет компенсировать недостающий объем тиреоидных гормонов. При эффективности проводимого лечения отмечается восстановление естественной выработки гормонов и прекращение патологического роста, а со временем эндокринный орган приобретает нормальные размеры. Если консервативная терапия оказалась неэффективна, то проводится оперативное лечение. При этом производится ее удаление – тиреоидэктомия.

Оперативное лечение проводится при выявлении значительно увеличенной щитовидки, при наличии признаков сдавливания других органов шеи, злокачественных новообразований.

Иногда для лечения используется радиоактивный йод, он может уменьшить размеры увеличенной железы. Но после такого лечения спустя время возможно развитие гипотиреоза, поэтому лечащий врач может для профилактики назначить синтетические тиреоидные гормоны.

При выявлении гиперплазии на ранних этапах развития и отсутствии клинических проявлений, ее можно устранить лечебным питанием с обязательным введением морепродуктов и йодсодержащих продуктов.

Прогноз

Прогноз для жизни больного складывается из следующих факторов:

• причины спровоцировавшей развитие заболевания,
• времени выявления патологии,
• времени начала лечения.

Ранее выявление диффузной гиперплазии и узловой формы прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но при запущенных формах достигнуть излечения тяжело и не всегда это возможно, особенно в случаях осложнения узловой формы малигнизацией некоторых узлов. В таких случаях прогноз неблагоприятный.

Почему появляется папиллярный рак щитовидной железы: симптомы и лечение

Папиллярный рак щитовидной железы — это наиболее распространенная разновидность онкологических заболеваний этого органа. Данная патология характеризуется благоприятным течением, так как подобные опухоли отличаются медленным ростом и поздним началом метастазирования.

Папиллярный рак требует комплексного лечения с применением оперативного вмешательства и терапии радиоактивным йодом. Частыми последствиями болезни являются инвалидность и необходимость приема гормональных препаратов на протяжении всей жизни.

Причины

Этиология этого вида рака щитовидной железы неизвестна. Несмотря на то что достоверных данных о влиянии генетических факторов нет, специалисты отмечают наследственную предрасположенность: папиллярный рак нередко диагностируется у людей, чьи родственники также сталкивались с этим заболеванием.

Существует теория о возможности злокачественного перерождения тканей вследствие соматических мутаций генов BRAF и RET/PTC.

Выделяется ряд факторов, которые могут предрасполагать к развитию рака щитовидной железы такого типа:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• возраст от 30 до 50 лет;
• врожденные мутации;
• постоянное пребывание в состоянии стресса;
• хронические заболевания органов репродуктивной системы;
• патологии щитовидной железы;
• ослабленный иммунитет;
• наличие вредных привычек;
• аутоиммунные реакции;
• воздействие ионизирующего излучения.

К провоцирующим факторам относятся гормональные сбои на фоне климакса и беременности. Создать предпосылки для папиллярного рака щитовидной железы может использование оральных контрацептивов. Возможным предрасполагающим фактором развития этого типа онкологии выступает дефицит йода.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все проявления этой патологии можно условно разделить на специфические и неспецифические. На протяжении длительного времени папиллярный рак может протекать бессимптомно. Первым проявлением этого состояния является безболезненный узел. Нередко причиной обращения к специалисту становится случайно обнаруженное уплотнение в горле. К характерным признакам папиллярного рака относятся:

• наличие узлов в щитовидной железе;
• медленный рост образования;
• болезненность шеи при ее пальпации;
• увеличение региональных лимфоузлов.

Даже при сильном разрастании имеющегося образования анализ крови на гормоны показывает нормальную их концентрацию. Узел увеличивается в размерах, становится бугристым и распространяется на здоровые ткани. Это приводит к появлению неспецифических симптомов. Начинают прощупываться плотные образования. Иногда такие неоднородные опухоли под кожей хорошо видны.

Пациенты жалуются на следующие симптомы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• боль в гортани или в околоушной области;
• периодическое повышение температуры тела;
• першение и ощущения кома в горле;
• приступы нехватки воздуха;
• набухание вен на шее.

Если имеющееся образование оказывает давление на блуждающий нерв, может присутствовать нарушение работы голосовых связок, проявляющееся дисфонией.

Диагностика

Пациентов с подозрением на папиллярный рак направляют на консультацию к эндокринологу.

Наличие бугристого образования в области правой или левой доли железы является поводом не только для сбора анамнеза, но и для проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований. Для определения типа узла сначала проводится УЗИ.

Кроме того, может быть назначено выполнение радиоизотопного сканирования. Оно проводится с использованием радиоактивного йода и позволяет выявлять не только злокачественные образования щитовидной железы, но и отдаленные метастазы. Кроме того, для выявления вторичных опухолей может быть использована сцинтиграфия костей, рентгенография легких и КТ органов грудной клетки.

Для определения стадии патологического процесса может выполняться тонкоигольная биопсия. Полученные микропрепараты отправляются на гистологическое исследование. Учитывая, что папиллярный рак является инкапсулированным, забор биоматериала проводится из узлов, имеющих бугристую деформацию. Это позволяет определить и объем хирургического лечения в дальнейшем.

Может потребоваться проведение бронхоскопии для оценки степени сужения трахеи. Нередко рекомендовано проведение рентгенографии области пищевода. Лабораторные анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы оказываются неинформативными. Женщинам может быть показана цитограмма.

Лечение папиллярного рака

Терапия в большинстве случаев проводится хирургическими методами. При папиллярном раке может выполняться как полная, так и частичная тиреоидэктомия. Объем подлежащих удалению тканей зависит от степени распространенности патологического процесса. При сохранении части щитовидной железы пациент в дальнейшем сможет обходиться без заместительной гормональной терапии, но при этом возможны рецидивы болезни.

При удалении тканей органа может быть показано устранение и региональных лимфатических узлов. Лечить без операции это заболевание нельзя. Даже если папиллярный рак был выявлен, когда опухоль не превышает 1 см в диаметре, требуется ее удаление. Хирургическое вмешательство при лечении папиллярного рака выполняется под общим наркозом. Длительность процедуры составляет около 1,5-2 часов.

После этого терапия продолжается радиоизотопом йод-131. Это вещество позволяет устранить или замедлить формирование вторичных опухолей в легких, костной ткани и других органах. При лечении рака щитовидной железы может применяться лучевая терапия. После полной тиреоидэктомии, пациенту назначаются препараты для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы.

Прогноз

Папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается комплексному лечению, прогноз благоприятный. При отсутствии отдаленных опухолей 5-летняя выживаемость наблюдается у 97% пациентов, прошедших терапию. 10-летняя выживаемость отмечается у 88% людей. Около 75% людей не испытывают проблем со здоровьем и через 15 лет после проведенной терапии.

В некоторой степени ухудшает прогноз наличие вторичных опухолей в костной ткани и легких, но даже в этом случае у большинства пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. У пациентов младше 50 лет летальный исход вследствие прогрессирования папиллярного рака встречается крайне редко. Подобное неблагоприятное течение наблюдается при рецидиве первичной опухоли.

Сколько живут после операции

Прогноз после операции на щитовидной железе благоприятный. Несмотря на то что это вмешательство является технически сложным, пациенты быстро восстанавливаются и уже через несколько дней могут возвращаться к повседневной жизни или прохождению следующего этапа лечения.

Важно соблюдать рекомендации врача и не прерывать заместительную терапию.

Профилактика

Людям, имеющим в анамнезе диагноз папиллярный рак, обязательно нужно проходить плановые обследования у эндокринолога, делать УЗИ и сдавать анализы крови на гормоны. Это позволяет не только корректировать дозировку препаратов заместительной терапии, но и своевременно выявить рецидив рака.

Людям, которые не имели подобных проблем со здоровьем, рекомендуется посещаться эндокринолога 1 раз в год. Людям, находящимся группе риска развития этого заболевания, то есть тем, кто имеет родственников, страдающих им, необходимо проходить плановые обследования каждые 6 месяцев.

Для недопущения развития этого патологического состояния обязательно нужно правильно питаться, следя за тем, чтобы в пище содержалось необходимое количество йода.

Следует отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни, избегать мест возможного облучения радиацией, следить за своим эмоциональным состоянием, избегая стрессы и депрессии.

shchitovidnaya-zheleza.ru

Стадии рака щитовидной железы | Блог мамы-врача

Содержание:

1. Первая стадия рака щитовидки
2. Вторая стадия рака щитовидки
3. Третья стадия рака щитовидки
4. Четвертая стадия рака щитовидки
5. Классификация по системе TNM

Рак щитовидной железы встречается довольно редко, заболеваемость среди прочих онкологий составляет не более 2%. При данном виде рака злокачественные клетки образуются из тканей щитовидной железы. Наиболее часто рак щитовидки поражает людей, подвергшихся радиационному облучению, а так же пожилых людей.

Кроме того к причинам возникновения заболевания так же относят хроническую недостаточность йода в организме человека. Так же в группе риска находятся люди с доброкачественными опухолями щитовидки, нарушениями иммунно-нейро-эндокринного характера, с генетической предрасположенностью к данной болезни.

Надо сказать, что у женщин рак щитовидной железы встречается в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. Риск возникновения данного заболевания растет с возрастом человека.

Диагностика рака щитовидки довольно сложна за счет размытой клинической картины. При этом рак метастазирует в лимфатические узлы и прочие органы на раннем этапе, отмечается безболезненность при пальпации узлов.

На сегодняшний день при классификации рака щитовидной железы применяют два метода, при этом считается, что наиболее точно отражает картину развития заболевания отечественный метод распределения болезни по стадиям, хотя, классификация по системе TNM позволяет более точно дать прогнозы развития рака.

Первая стадия рака щитовидки

Для первой стадии характерно наличие небольшой одиночной опухоли, не влияющей на расположение щитовидной железы, а так же не вызывающая ее деформацию. При этом прорастаний в расположенные рядом лимфатические узлы и ткани не обнаруживается.

Обычно размеры ракового новообразования на данной стадии не превышают 2см, однако, у пациентов в возрасте до 45 лет при папиллярной или фолликулярной форме рака, размер опухоли может быть любым.

Вторая стадия рака щитовидки

На второй стадии новообразование может вызвать смещение щитовидной железы, однако метастазов все еще нет. Данный этап в медицине разделяют на две подстадии:

— IIа – опухоль может быть как единичной, так и множественной. Смещаемость органа, метастазы и признаки прорастания капсулы отсутствуют.

— IIb – имеются смещаемые метастазы в районе поражения.

При наличии фолликулярного или папиллярного видов рака щитовидки у людей в возрасте до 45 лет для данной стадии заболевания характерно прорастание опухоли на прочие ткани и органы, например, кости, легкие, а так же лимфоузлы.

При этом у пациентов старше 45 лет размеры новообразования могут достигать 4см, а раковые клетки еще не выходят за пределы органа.

В случае наличия медуллярной формы рака щитовидки либо опухоль размером свыше 2см не распространяется за пределы органа, либо новообразование любого размера поражает расположенные рядом ткани, не затрагивая лимфоузлы.

Третья стадия рака щитовидки

На третьей стадии рака щитовидной железы опухоль может дать метастазы в расположенные рядом лимфоузлы. Для данного этапа так же существует разделение на две подстадии.

При подстадии IIIa новообразование может быть как одиночным, так и множественным, при этом оно прорастает капсулу и сдавливать пищевод или трахею.

При подстадии IIIb новообразование имеет такую же степень распространения, или меньшую. Однако наблюдаются одно- или двусторонние смещаемые метастазы.

При фолликулярном или папиллярном виде рака щитовидки на третьей стадии опухоль может либо иметь любые размеры, но при этом поражать близлежащие ткани, а так же лимфоузлы, расположенные в районе гортани или же трахей, либо быть размером до 4см, но при этом располагаться исключительно в области органа.

При медуллярном виде рака щитовидки для третьей стадии развития болезни характерно наличие новообразование любого размера и поражение лимфоузлов, расположенных рядом с трахеей или гортанью. Кроме того раковые клетки могут быть распространены на область рядом со щитовидной железой.

Четвертая стадия рака щитовидки

Четвертая стадия является наиболее агрессивной по своему развитию за счет поражения не только лимфатических узлов, но и наличия отдаленных метастаз в прочих органах и тканях организма.

При этом данный этап развития болезни подразделяется на два подтипа:

— IVa — не происходит смещения щитовидной железы, не наблюдается региональных метастаз, а новообразование прорастает расположенные рядом ткани и органы.

— IVb – новообразование дает региональные метастазы, его распространение такое же, как при подтипе IVa.

Классификация по системе TNM

Наиболее точный прогноз развития заболевания может дать международная классификация рака по системе TNM, индексы «T», «N» и «M» которой довольно точно отражают степень распространения рака в организме пациента.

Индекс «Т» позволяет отразить состояние первичной опухоли:

• Тх – невозможно оценить состояние первичной опухоли;
• Т0 – первичной опухоли нет;
• Т1 – размер новообразования не превышает 1см, сама опухоль строго локализована;
• Т2 – размер новообразования не превышает 4см, опухоль так же локализована;
• Т3 – размер новообразования превышает 4см, оно по-прежнему ограничено тканями органа;
• Т4 – раковая опухоль прорастает капсулу;

Индекс «N» отражает характер поражения региональных лимфоузлов:

• Nx – невозможно оценить степень поражения лимфоузлов;
• N1 – поражение региональных лимфоузлов отсутствует;
• N1a – наблюдается поражение шейных лимфоузлов только со стороны ее расположения;
• N1b – наблюдается поражение шейных лимфоузлов с обеих сторон, а так же медиастинальных, срединных и расположенных на противоположной стороне;

Индекс «М» отражает характер процесса метастазирования:

• Мх – невозможно оценить наличие отдаленных метастаз;
• М0 – отдаленных метастаз нет;
• М1 – отдаленные метастазы есть.

luxmama.ru

Рак щитовидной железы

Строение щитовидной железы Щитовидная железа – это железа внутренней секреции, расположенная на передней поверхности шеи под гортанью. Анатомия щитовидной железы Железа снаружи покрыта соединительнотканной капсулой и состоит из двух частей (долей), расположенных по обе стороны от гортани и трахеи, и соединяющей их тонкой полоски ткани – перешейка. Около верхушки и основания щитовидной железы с обеих сторон попарно располагаются небольшие эндокринные образования – паращитовидные железы. Щитовидная железа (вид спереди) Щитовидная железа (вид сзади) Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул – пузырьковидное образование округлой формы, стенка которого представлена фолликулярными клетками (А-клетками), а просвет заполнен коллоидом. Коллоид – это бесструктурная масса, в которой находится тиреоглобулин. Между фолликулами располагаются эпителиальные В-клетки, отвечающие за образование новых фолликулов. Щитовидная железа выделяет в кровь следующие гормоны: Тиреоидные гормоны. Образуются при соединении тиреоглобулина, продуцируемого фолликулярными клетками, с йодом, который этими же клетками захватывается из кровотока. В зависимости от количества присоединенных молекул йода различают два вида тиреоидных гормонов: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Тиреоидные гормоны регулируют основной обмен в организме, отвечают за синтез белка в органах и тканях, а также их уровень в крови влияет на сердцебиение, артериальное давление, температуру, массу тела и др. Кальцитонин. Производится С-клетками, располагающимися с наружной стороны от фолликулов. Функция данного гормона состоит в снижении концентрации ионов кальция в крови за счет сохранения их в костях. Он является антагонистом паратгормона, вырабатываемого паращитовидными железами. Что такое рак щитовидной железы? Рак щитовидной железы – это заболевание, при котором нарушаются процессы роста и деления клеток щитовидной железы. Вследствие этого появляется избыток клеточной массы, называемый опухолью, которая нарушает нормальное функционирование железы. На поздних стадиях опухолевого процесса раковые клетки, как правило, распространяются по организму. Существует три способа распространения рака щитовидной железы: Контактный путь. Раковые клетки непосредственно проникают в окружающие щитовидную железу органы и ткани. Лимфогенный путь. Клетки рака щитовидной железы проникают в лимфатическую систему и перемещаются по лимфатическим сосудам, поражая лимфатические узлы . Гематогенный путь. Опухолевые клетки распространяются по кровеносным сосудам. Чаще отдаленные метастазы рака щитовидной железы возникают в легких и костях. Общие данные по раку щитовидной железы Частота встречаемости рака щитовидной железы составляет примерно 0,5-3%, показатели заболеваемости могут значительно отличаться не только в разных странах, но и в разных регионах одной страны. Значительно чаще рак щитовидной железы выявляется у взрослых, чем у детей, пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 35-55 лет. Большой проблемой в настоящее время является отсутствие онкологической настороженности по раку щитовидной железы у врачей и недостаточное внимание пациентов к ранним симптомам, поскольку данное заболевание не имеет патогномоничных признаков и часто маскируется, сочетаясь с другими патологиями (воспаление щитовидной железы, зоб различного происхождения). В зависимости от того, в каких клетках щитовидной железы начинается патологический процесс, различают следующие типы рака щитовидной железы, имеющие различные частоту встречаемости, течение и вероятный исход: Папиллярная аденокарцинома. Самый распространенный тип (составляет около 86% всех раков щитовидной железы), у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Процесс начинается в фолликулярных клетках железы, опухоль растет довольно медленно. Характерно лимфогенное метастазирование, в первую очередь в шейные лимфатические узлы; гематогенное метастазирование встречается реже, чаще поражаются легкие. При своевременном диагностировании данный тип имеет хорошие шансы на излечение. Фолликулярная аденокарцинома. Второй по распространенности тип рака щитовидный железы (около 9%), чаще болеют женщины. Процесс так же начинается в фолликулярных клетках железы, характеризуется медленным ростом. Эта опухоль может быть гормонпродуцирующей. Гематогенные метастазы выявляются чаще, чем лимфогенные, обычно поражаются кости. Медуллярная карцинома. Встречается довольно редко (около 2%), несколько чаще страдают женщины. Источниками являются С-клетки щитовидной железы, и характерной особенностью рака является его способность продуцировать ряд биологически активных веществ, в том числе кальцитонин, что приводит к низкому уровню кальция в крови и некоторым специфическим клиническим проявлениям, в первую очередь к упорной диарее. Характерен умеренный темп роста опухоли. Лимфогенное метастазирование наблюдается чаще гематогенного, типичной локализацией метастазов являются кости и надпочечники. Различают спорадические (одиночные) и семейные варианты данного типа рака щитовидной железы, а также часто выявляется его сочетание с другими эндокринными опухолями в составе синдрома множественных эндокринных неоплазий II типа (синдром МЭН II) Анапластическая карцинома. Развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы, встречается редко (по разным данным от 1 до 4%), с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Почти во всех случаях наблюдается микрометастазирование из одной доли железы в другую. Этот вид рака характеризуется быстрым ростом, тяжелым течением и низкими показателями выживаемости. Плоскоклеточный рак. Растет из эмбриональных клеточных элементов, встречается очень редко (менее 1%), выявляется в основном в пожилом возрасте без значимых различий в половом составе. Характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом вследствие быстрого роста, раннего обширного метастазирования и трудностью контроля. Первые два типа из вышеперечисленных относятся к высокодифференцированным ракам, что предполагает их менее агрессивное течение и более благоприятный прогноз. Медуллярная аденокарцинома является умеренно дифференцированным раком, а наиболее злокачественная — анапластическая – недифференцированным раком. Факторы риска и причины развития рака щитовидной железы Существуют различные состояния организма, при которых развитие рака щитовидной железы становится более вероятным: Врожденная генетическая предрасположенность. Для развития раза щитовидной железы имеют значение мутации нескольких генов, кодирующих различные белки, в том числе протоонкогены RET (папиллярный и медуллярный типы), RAS (фолликулярный и папиллярный типы), BRAF и p53 (анапластический тип). Установленный диагноз синдрома множественной эндокринной неоплазии II типа, а также наличие семейного варианта медуллярного рака щитовидной железы. Возрастной период от 25 до 65 лет. Женский пол, поскольку имеются данные о том, что развитие рака щитовидной железы связано с женскими половыми гормонами. Облучение области головы и шеи в детстве или, как вариант, предшествующее воздействие радиации от атомного взрыва. Рак щитовидной железы может развиться в течение пяти лет после облучения. Количество поступающего в щитовидную железы йода. Провоцирующую роль может играть как недостаточное, так и избыточное поступление йода. Зоб (увеличение функциональной ткани щитовидной железы) различного происхождения. Семейная история заболеваний, в том числе рака, щитовидной железы. Принадлежность к азиатской расе. Сахарный диабет II типа (инсулинрезистентный). Состояния, ассоциированные с гиперэстрогенэмией: раннее начало менархе и позднее наступление менопаузы у женщин. Ожирение и метаболический синдром в косвенной связи с гиперэстрогенэмией. Есть мнение, что курение у женщин незначительно снижает вероятность развития рака щитовидный железы посредством модифицирующего влияния на эффекты эстрогена. Симптомы рака щитовидной железы На ранних стадиях, как правило, у пациентов нет каких-либо существенных жалоб, которые бы вынуждали их обращаться за консультацией. Признаками, на которые следует обращать внимание, являются следующие: Опухолевидное образование и деформации в области шеи. Может проявляться ощущение того, что ворот рубашки стал более узким. Затруднения при дыхании, одышка Затруднения и/или болезненность при глотании Охриплость, изменение тембра голоса При дифференцированных типах рака щитовидной железы указанные симптомы могут практически незаметно для пациента усиливаться годами. При недифференцированных, как правило, жалобы возникают рано и нарастают довольно быстро. Диагностика рака щитовидной железы Помимо тщательного сбора жалоб и оценки предрасполагающих факторов, необходимо проведение специальных исследований: Ларингоскопия Опухоль щитовидной железы на УЗИ КТ. Опухоль щитовидной железы Физикальное обследование. Включает в основном осмотр и пальпацию подозрительной области. Пропальпировать можно опухоль размером более 0,8-1см, если доля железы при этом приблизительно больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Оценивается консистенция железы, границы патологического очага и смещаемость опухоли при глотании. Также при пальпации могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы, чаще на передней и боковой поверхностях шеи. Ларингоскопия. Проводится осмотр гортани с помощью зеркала или тонкой трубки с источником света и камерой на конце — ларингоскопа. Визуально может быть определено сдавление и нарушение движения голосовых связок извне опухолевой массой. Лабораторные исследования. Проводится определение уровня гормонов, связанных с функционированием щитовидной железы, в крови – тиреотропный гормон (ТТГ, выделяется гипофизом, является стимулятором выработки тиреоидных гормонов и регулятором роста фолликулов щитовидной железы), Т3, Т4, тиреоглобулин, трикальцитонин. Резких изменений данных показателей при раке щитовидной железы не наблюдается, поэтому это исследование не имеет определяющего значения в первичной диагностике, находя более широкое применение в наблюдении за прогрессированием заболевания у пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы. Определяется концентрация антитиреоидных антител – это вещества, в ряде случаев вырабатываемые организмом против клеток щитовидной железы. Биохимический анализ крови. Исследуется количество в крови различных веществ, например, ионов кальция. Молекулярно-генетические методы. Производится определение экспрессии различных генов в биопсийном материале. Одним из основных тестов в диагностике рака щитовидной железы является выявление мутаций в гене RET. Данные методы настоятельно рекомендуется проводить в раннем детстве при наличии наследственности по синдрому множественной эндокринной неоплазии II типа. Выявление мутантного гена является показанием для профилактической тиреоидэктомии. Ультразвуковое исследование (УЗИ). На данный момент является ведущим методом первичной диагностики рака щитовидной железы. Специальное устройство направляет звуковые волны через кожу к внутренним органам, происходит отражение волн от этих органов и формируется эхо, называемое сонограммой. Компьютер регистрирует полученное эхо и составляет изображение. На изображении можно оценить размер опухоли (позволяет обнаружить очаги размером от 1-2 мм) и щитовидной железы в целом, определить консистенцию опухоли (цельная она или содержит заполненные жидкостью полости — кисты). Также УЗИ используется для лучшей навигации при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ-УЗИ). Компьютерная томография (КТ). Процедура, позволяющая получить серии детализированных изображений различных областей тела. Для лучшей визуализации органов и лимфатических узлов пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Данный метод уступает УЗИ в плане выявления небольших очагов рака щитовидной железы, однако предоставляют ценную информацию о метастатических образованиях, расположенных в лимфатических узлах позади трахеи, за грудиной и по ходу сосудисто-нервных пучков. Магнитно-резонансная томография (МРТ). По ценности получаемых данных этот метод приближен к УЗИ, однако методика требует наличия более дорогостоящего оборудования и сложнее в проведении. Более того МРТ помогает в определении распространения опухолевого процесса на ткани позади трахеи и грудины, а также определить метастазы в лимфоузлы шеи и средостения. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и сканировании после внутривенного введения радиоизотопного препарата. Показана для диагностики отдаленных метастазов или рецидивов опухоли. Биопсия щитовидной железы. Может быть представлена в двух вариантах: Тонкоигольная аспирационная биопсия. Аспирация ткани производится с помощью тонкой иглы. Кожа в области щитовидной железы прокалывается иглой, из различных частей железы забираются образцы ткани, которые затем подвергаются микроскопическому исследованию с целью поиска атипичных клеток. Также можно взять образцы ткани лимфатических узлов. Хирургическая биопсия. Извлечение участка или целой доли щитовидной железы осуществляется в ходе оперативного вмешательства. Образец также исследуется под микроскопом. Является, как правило, завершающим этапом диагностики рака щитовидной железы. Радиоизотопная сцинтиграфия. Суть метода состоит в различной интенсивности поглощения радионуклидов нормальной и патологической тканью щитовидной железы. Минимальный размер ракового очага для возможности визуализации его с помощью данного метода – 1 см. Чаще используется для обнаружения тканей железы, оставленных после операций, и выявления метастазов и рецидивов опухоли. Стадирование рака щитовидной железы Стадирование является необходимым для назначения полноценного и эффективного лечения. Для стадирования используются следующие методы: Стадирование рака щитовидной железы проводится по международной системе TNM. T – Первичная опухоль: Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 Первичная опухоль не определяется Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т3 Опухоль более 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы Т4а Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую из следующих структур: подкожная клетчатка, гортань, трахея, пищевод, возвратный гортанный нерв T4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии Т4а* Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой. Считается резектабельной Т4b* Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), распространяется за пределы щитовидной железы. Считается нерезектабельной N – Регионарные лимфатические узлы Регионарными являются лимфатические узлы шеи и верхнего переднего средостения Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами N1а Метастазы в лимфатических узлах 4 уровня (претрахеальные и паратрахеальные), включая окологортанные лимфоузлы N1b Поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные. M – Отдалённые метастазы Mx Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов М0 Нет признаков отдалённых метастазов М1 Имеются отдалённые метастазы Группировка рака щитовидной железы по стадиям Стадии папиллярного и фолликулярного типов рака у пациентов моложе 45 лет: Стадия 1 Опухоль любого размера, располагается в щитовидной железе или распространяется на окружающие ткани и лимфоузлы. Стадия 2 Опухоль любого размера распространяется в отдаленные лимфоузлы и другие органы, например, легкие или кости. Cтадия Т N M I Любая Т Любая N М0 II Любая Т Любая N M1 Стадии папиллярного и фолликулярного типов рака у пациентов старше 45 лет: Стадия 1 Рак находится только в щитовидной железе, опухоль имеет размер 2 см или меньше Стадия 2 Рак находится только в щитовидной железе, опухоль имеет размер от 2 до 4 см Стадия 3 Опухоль более 4 см, расположена только в щитовидной железе или опухоль любого размера, распространяется на ткани вокруг железы, но не поражает лимфоузлы или опухоль любого размера, поражает ткани вокруг щитовидной железы и лимфоузлы вокруг трахеи и гортани Стадия 4   Стадия 4а. Опухоль любого размера, распространяется за пределы щитовидной железы под кожу, на трахею, пищевод, гортань и/или возвратный гортанный нерв, может поражать окружающие лимфатические узлы или опухоль любого размера распространяется за пределы железы, поражает лимфатические узлы на одной или обеих сторонах шеи или между легкими Стадия 4b. Рак распространяется на ткани перед позвоночным столбом или окружает сонную артерию и кровеносные сосуды между легкими, может поражать лимфатические узлы Стадия 4с. Опухоль любого размера, распространяется в отдаленные лимфоузлы и другие органы, например, легкие и кости Стадии медуллярного типа рака: Стадия 0 Отдельные раковые клетки могут быть обнаружены только посредством специальных исследований Стадия 1 Рак находится только в щитовидной железе, имеет размер 2 см или меньше Стадия 2 Опухоль более 2 см, расположена только в щитовидной железе или опухоль любого размера, распространяется на ткани около железа, но не поражает лимфоузлы Стадия 3 Опухоль любого размера, распространяется на лимфоузлы вокруг трахеи и гортани, могут поражать ткани непосредственно около щитовидной железы Стадия 4   Стадия 4а. Опухоль любого размера, распространяется за пределы щитовидной железы под кожу, на трахею, пищевод, гортань и/или возвратный гортанный нерв, может поражать окружающие трахею и гортань лимфатические узлы или опухоль любого размера, распространяется за пределы железы, поражает лимфатические узлы на одной или обеих сторонах шеи или между легкими Стадия 4b. Рак распространяется на ткани перед позвоночным столбом или окружает сонную артерию и кровеносные сосуды между легкими, может поражать лимфатические узлы Стадия 4с. Опухоль любого размера, распространяется в отдаленные лимфоузлы и другие органы, например, легкие и кости Стадии медуллярного, папиллярного и фолликулярного типов рака у пациентов старше 45 лет: Cтадия  Т  N  M   I Т1   N0 М0  II  Т2  N0  M0  III  Т3   N0 М0  Т1,2,3   N1a M0  IVa   Т1,2,3 N1b  M0  T4a  N0,1   M0 IVb  Т4b   Любая N  М0 IVc  Любая Т   Любая N  M1 Анапластический тип рассматривается как стадия 4 рака щитовидной железы: Анапластический рак растет быстро, поэтому при его выявлении он, как правило, уже распространяется на ткани в пределах шеи. Стадия 4а. Рак находится в щитовидной железе, может поражать лимфатические узлы Стадия 4b. Рак распространяется на ткани вокруг щитовидной железы и может поражать лимфоузлы Стадия 4с. Рак распространяется в отдаленные лимфоузлы и другие органы, например, легкие и кости Cтадия  Т  N  M  IVa  Т4a  Любая N  Любая N М0  IVb   Т4b Любая N  М0   IVc Любая Т   Любая N M1    Факторы, влияющие на прогноз и выбор методов лечения рака щитовидной железы Прогноз (шансы на выздоровление) и лечение рака щитовидной железы основываются на следующих позициях: Возраст пациента Тип рака щитовидной железы Стадия процесса Общее состояние здоровья пациента Наличие у пациента синдрома множественной эндокринной неоплазии II типа Является ли рак первичным или рецидивным Лечение рака щитовидной железы Среди методов лечения рака щитовидной железы выделяют следующие: Хирургическое лечение Терапия тиреоидными гормонами Терапия радиоактивным йодом Лучевая терапия Химиотерапия Таргетная терапия Одновременно может быть назначено несколько разных видов лечения. Например, для лечения папиллярного рака щитовидной железы традиционно используют оперативные методы, терапию тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом. Хирургическое лечение рака щитовидной железы Является одним из основных методов лечения рака щитовидной железы. Суть заключается в оперативном удалении части или всей щитовидной железы. Существуют несколько вариантов оперативного вмешательства: Удаление щитовидной железы (тотальная или субтотальная тиреоидэктомия). Может быть показано при любом типе рака щитовидной железы. Удаление производится через разрез на шее. Если какая-то часть железы не может быть удалена хирургически, может быть назначена терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшейся опухолевой ткани. Помимо самой железы, во время операции также могут быть удалены лимфоузлы. Если рак поражает ткани в пределах шеи, они также могут быть удалены в максимально возможном объеме. Если же опухоль распространяется за пределы области шеи, лечение может включать в себя операцию, терапию радиоактивным йодом и наружную лучевую терапию. Удаление доли щитовидной железы (лобэктомия). Обычно назначается пациентам с папиллярным или фолликулярным раком при его небольших размерах и локализации в одной доле. Производится удаление одной доли и перешейка железы. Может дополняться биопсией окружающих лимфоузлов. После операции на щитовидной железе, особенно после ее полного удаления, обычно требуется назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами в виде таблетированных препаратов. Как правило, эти препараты принимаются пожизненно. Кроме того, если в процессе операции были удалены паращитовидные железы, в течение всей последующей жизни потребуется назначение препаратов кальция и витамина D. Терапия тиреоидными гормонами Препараты тиреоидных гормонов, помимо назначения в качестве заместительной терапии после хирургического вмешательства, могут также являться одним из компонентов в составе комплексного лечения папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы. Тиреоидные гормоны замедляют рост опухоли. Ориентиром эффективности тироксином является уровень ТТГ в крови. Терапия радиоактивным йодом рака щитовидной железы В лечении папиллярного и фолликулярного типов рака щитовидной железы применяется радиоактивный изотоп йода – I13 Это вещество в виде капсул или жидкости вводится перорально, затем всасывается в кровеносное русло и накапливается в клетках щитовидной железы (как нормальных, так и патологических) и уничтожает их. Данный метод не применяется у пациентов с медуллярным или анапластическим раками щитовидной железы, поскольку эти типы очень редко являются восприимчивыми к радиоактивному йоду. Перед введением полной дозы радиоактивного йода может быть введена небольшая тестовая доза для того, чтобы убедиться в восприимчивости опухолевой ткани к препарату. Перед проведением данной процедуры необходима определенная подготовка: в течение 1-2 недель исключение из диеты продуктов, которые могут содержать йод (например, морепродукты, йодированная соль, молоко), воздержание от контрастных исследований в течение 6 месяцев (поскольку могут использоваться йодсодержащие контрастные препараты). После проведенного лечения необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Лучевая терапия рака щитовидной железы Данный метод лечения предполагает использование высоких доз лучевой энергии для уничтожения раковых клеток. Наружная лучевая терапия применяется для лечения любого типа рака щитовидной железы, если по какой-то причине проведение операции или терапии радиоактивным йодом невозможно или же они окажутся неэффективными. Также данный метод может быть назначен в случае рецидива рака щитовидной железы или в качестве симптоматического средства при наличии костных метастазов, вызывающих боль. Химиотерапия рака щитовидной железы Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению. Применяется для лечения медуллярного и анапластического типов рака щитовидной железы, а также в некоторых случаях для уменьшения выраженности симптомов при других типах. Большинство препаратов для лечения рака щитовидной железы вводятся внутривенно, однако некоторые современные препараты для медуллярного типа рака могут приниматься перорально (внутрь). Таргетная терапия Таргетная терапия предполагает использование лекарственных препаратов или других веществ для идентификации и уничтожения опухолевых клеток, при этом не повреждая нормальные клетки. В лечении рака щитовидной железы используются ингибиторы тирозинкиназы (в частности, вандетаниб), которые блокируют передачу сигнала с рецепторов факторов роста к ядру клетки, тем самым останавливая процессы клеточного роста и деления. Последующее наблюдение После завершения лечения рака щитовидной железы необходимо проведение регулярных обследований: лабораторных и инструментальных исследований. Конкретные рекомендации зависят от типа имевшегося рака щитовидной железы. Может назначаться УЗИ шеи, КТ и МРТ исследования, ПЭТ КТ, остеосцинтиграфия, исследование уровня ТТГ и тиреоглобулина. Профилактика и скрининг рака щитовидной железы Здоровый образ жизни, благоприятная экологическая обстановка, профилактика и своевременное лечение неопухолевых заболеваний щитовидной железы – ведут к снижению онкологической заболеваемости. Особому наблюдению подлежат пациенты с выявленной генетической предрасположенностью. К скрининговым методикам относят регулярный осмотр эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, лабораторные тесты. Ознакомиться с вариантами лечения рака щитовидной железы:

medicinamira.ru