Содержание

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

  • Не принимайте никакой твердой пищи.
  • Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
  • Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.
Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

  • Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
  • Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
  Можно Нельзя
супы;
  • Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости
  • Желе (например Jell-O®)
  • Ароматизированный лед
  • Леденцы (например Life Savers®)
  • Все прочие продукты
Напитки
  • Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад)
  • Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода)
  • Спортивные напитки (например Gatorade®)
  • Черный кофе
  • Чай
  • Воду
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Молоко или сливки
  • Алкогольные напитки
При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

  • Не употребляйте твердую пищу.
  • Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    2-й этаж, лифт М.
  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    6-ой этаж, лифт М.
Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

  • Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
  • Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
  • Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
  • Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®) 17 граммов ежедневно.
    • Senna (Senokot®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • покраснение или выделения из разреза;
  • возникла или резко усилилась боль;
  • тошноты и рвоты;
  • диарею (жидкий или водянистый стул).
  • Запор
  • возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
  • появился новый или необычный симптом;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

  • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Операция при пупочной грыже | 1ДМЦ

Операция при пупочной грыже: показания, техники проведения, реабилитация

Пупочная грыжа – патология, при которой внутренние органы (либо жировые ткани) выходят за пределы передней брюшной стенки через пупок. Такое заболевание очень часто встречается у детей: примерно у 20% новорожденных детей, примечательно, что чаще данная патология встречается у девочек. 

Пупочная грыжа у взрослого человека является прямым показанием к оперативному вмешательству. Говоря о детях, стоит отметить, что в 90% случаев пупочные грыжи закрываются самостоятельно. Однако, в ряде случаев, все же необходимо хирургическое лечение: это касается детей старше 6 лет и более юных пациентов, у которых диагностированы гигантские и ущемленные пупочные грыжи.

Специалисты Первого детского центра расскажут о причинах возникновения патологии и процедуре хирургического лечения данного заболевания. 

Причины возникновения пупочной грыжи

Пупочная грыжа у ребенка может возникнуть по ряду причин, например, из-за:

- ослабленных мышц брюшной стенки;

- малого веса и недоношенности;

- заболеваний желудочно-кишечного тракта;

- частых запоров и пр.

При данном заболевании ребенок не испытывает болевые ощущения, однако колики и вздутие живота в данном случае тяжелее переносятся малышами. Грыжа небольшого размера может исчезнуть самостоятельно в период первого года жизни ребенка. В случае, если этого не произошло, то ребенка необходимо наблюдать у педиатра и хирурга до 4 лет. Если до этого времени грыжа не исчезла, то до достижения 5-летнего возраста необходимо провести операцию. хирургическое лечение пупочной грыжи позволяет полностью избавиться от проблемы. Данная операция не только высокоэффективна, но и безопасна, так как вероятность развития каких-либо осложнений практически исключена (осложнения составляют менее 1%). Большая часть детей легко переносит операцию при пупочной грыже. 

Диагностика пупочной грыжи у детей

Диагностика пупочной грыжи не вызывает каких-либо трудностей. Врач Первого детского медицинского центра проводит осмотр ребенка и пальпирует грыжу. В ходе обследования также проводят УЗИ брюшной полости, что позволяет определить ширину пупочного кольца и исключить патологии пищеварительного тракта.  

Показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у детей

Методика лечения пупочной грыжи определяется детским хирургом. Направление на операцию выдается доктором в следующих случаях:

1. Пупочная грыжа у ребенка старше 6 лет. Данная патология имеет потенциал к самоизлечению, однако, если до достижения 6-летнего возраста этого не произошло — хирургическое вмешательство обязательно.

2. Грыжа имеет большие размеры. Если диаметр пупочной грыжи больше 1,5 сантиметров, операция проводится от 3 лет, так как грыжи такого размера почти никогда не закрываются самостоятельно.

3. Грыжа имеет хоботообразное строение. Хоботообразные грыжи также не имеют тенденции излечиваться самостоятельно, поэтому детей с данной патологией оперируют уже от 1 года. 

4. Осложненные пупочные грыжи. Осложнения, как правило, связаны с ущемлением органов. Ущемление внутренних органов считается острой ситуацией, при которой требуется срочная хирургическая помощь.

Подготовка к операции

Как уже отмечалось ранее, большая часть хирургических операций при пупочной грыже проводится в возрасте до 5 лет. Перед непосредственным проведением операции ребенка направляют на предоперационную подготовку, включающую в себя:

- консультации педиатра и хирурга;

- общий анализ крови;

- определение резус-фактора;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ;

- ЭКГ.

После прохождения ребенком предоперационной подготовки, проходит консультация анестезиолога с родителями малыша. Операция проходит под общим наркозом. 

Проведение операции

В Первом детском медицинском центре возможно проведение операции с использованием открытого доступа (через разрез брюшной стенки).

В ходе операции хирург иссекает грыжу и вправляет содержимое в брюшную полость. Затем осуществляются манипуляции с тканями пупочного кольца (укрепление тканей для исключения рецидива). После этого пупку придается эстетический внешний вид. Как правило, такого рода операции длятся не более получаса. 

Реабилитационный период

Данная операция относится к, так называемой, амбулаторной хирургии. После непосредственного оперативного вмешательства, ребенок проводит от 6 до 12 часов в стационаре, после чего отправляется домой. Перед выпиской обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для получения рекомендаций по уходу за ребенком. Очень важно производить ежедневную обработку раны и содержать ее в чистоте. По истечение недели (или 10 дней) необходимо приехать в Центр для снятия швов и наблюдения у хирурга. Стоит отметить, что реабилитационный период довольно легко проходит, так как практически все дети хорошо переносят подобные хирургические манипуляции. 

Преимущества лечения пупочной грыжи в Первом детском медицинском центре

Первый детский медицинский центр оснащен современным оборудованием. При проведении операций используются передовые технологии. Все это вкупе с опытом наших врачей позволяет практически к нулю свести риск развития каких-либо осложнений, а также травматичность вмешательств.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к хирургу

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Пупочная грыжа - операция по удалению в СПб, цена лечения

Наличие пупочной грыжи опасно, поскольку могут развиваться различные осложнения. Эффективных консервативных методов коррекции не разработано, поэтому взрослым пупочную грыжу удаляют  оперативным путем.

Хирурги медицинского центра «Таурас-Мед» успешно проводят операции по устранению пупочной грыжи. Порядок лечения подбирают персонально для каждого пациента. В своей практике специалисты используют передовые методики проведения хирургических операций, а также современное оборудование для малоинвазивных вмешательств. Наличие диагностического оборудования экспертного класса упрощает проведение диагностики и позволяет в кратчайшие сроки начать эффективное лечение. 

Почему появляются грыжи пупка?

Пупочные грыжи считаются одним из наиболее распространенных видов абдоминальных грыж. Заболевание часто выявляют у малышей. На начальных этапах лечения прибегают к консервативным методам. Если проблема не разрешается после достижения ребенком 5 лет, ее устраняют с помощью хирургического вмешательства. Среди взрослого населения пупочные грыжи чаще встречаются у женщин. Причем патология проявляется ближе к 40 годам.

У взрослых основным провоцирующим фактором появления грыжи является ослабление фасций живота. Смещение внутренних органов происходит при повышении внутрибрюшного давления, что наблюдается на фоне следующих состояний:

  • интенсивный кашель;
  • устойчивые запоры;
  • серьезные физические нагрузки;
  • асцит;
  • травмы живота. 

Предрасположенность женщин к этому состоянию объясняют анатомическими особенностями (более широкая и тонкая белая линия), а также дополнительными нагрузками на переднюю брюшную стенку в процессе вынашивания ребенка. Растяжение мышц и сухожилий в процессе беременности, а также диастаз мускулатуры после родов неблагоприятно влияют на состояние соединительной ткани. В отдаленном будущем это может привести к формированию абдоминальной грыжи. 

Как проявляется грыжа?

Предвестником образования грыжи является изменение поверхности живота в околопупковой области. Пациент может заметить периодическое появления выпуклости округлой формы. Образование обычно обнаруживают на фоне кашля, чихания, смеха, натуживания, при подъеме тяжелых предметов, а также при физических нагрузках. В отсутствие нагрузок или в положении лежа грыжа исчезает. Иногда чтобы вправить грыжу, нужно слегка надавить на нее пальцами.

Прогрессирование заболевания сопровождается увеличением грыжи в размерах, формированием спаек между подкожными тканями и грыжевым мешком. В таком случае выпуклость присутствует в области пупка постоянно, не вправляется и доставляет дискомфорт. Возможны умеренные болезненные ощущения после еды и физических нагрузок. Нередко смещение органов брюшной полости вызывает запоры, тошноту, слабость. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Осложнения

При выявлении грыжи следует сразу обратиться за помощью к врачу. На ранних этапах развития заболевание легче поддается лечению. По мере увеличения грыжи повышается риск осложнений. 

Состояние может осложняться ущемлением грыжевого мешка. Такое бывает при увеличении внутрибрюшного давления и спазме мышц, которые формируют грыжевые ворота. Ущемление ведет к нарушениям кровообращениям внутри мешка, развитию некротических изменений, что чревато перитонитом и летальным исходом. Осложнение проявляется резкой болью в животе, тошнотой, покраснением и твердостью грыжи, повышением температуры тела и требует безотлагательной помощи хирурга.

В ряде случаев грыжа осложняется воспалением содержимого грыжевого мешка. Симптомами могут быть боли в области выпячивания, покраснение, отек тканей, признаки общей интоксикации организма (слабость, умеренное повышение температуры). 

При длительном существовании грыжи у некоторых пациентов может развиться копростаз, или непроходимость кишечника. Такое бывает при закупорке части кишки, которая оказалась в грыжевом мешке. Состояние проявляется рвотой, тошнотой, задержкой стула и корректируется посредством хирургической операции. 

Порядок лечения пациентов с пупочной грыжей

При подозрении на пупочную грыжу следует обратиться к хирургу. На первичном приеме врач проводит осмотр, детализирует жалобы и анамнез. Для уточнения диагноза назначают обследование:

  • рентгенографию желудка и кишечника;
  • герниографию;
  • УЗИ грыжевого мешка и органов брюшной полости;
  • МРТ или КТ. 

На основании полученных сведений определяют, какие органы формируют грыжевое содержимое, образовались ли спайки с кожей, каковы размеры и расположение грыжевых ворот. Эту информацию используют для подбора оптимальной методики проведения герниопластики пупочной грыжи (удаление выпячивания и укрепление ослабленной зоны брюшной стенки). 

Предоперационное обследование включает консультации терапевта, анестезиолога и других узких специалистов (при необходимости). Инструментальное обследование подразумевает проведение ЭКГ и флюорографии. В рамках лабораторного обследования сдают анализы крови и мочи, исследование на группу и резус-принадлежность, скрининг на инфекции, коагулограмму. 

Подготовка к хирургическому вмешательству

За 2-3 дня до проведения операции нужно соблюдать диету. Следует отказаться от жирных продуктов, колбасных изделий, сладостей, алкоголя. Можно употреблять каши, блюда из овощей, нежирное мясо и рыбу, яйца. Накануне вмешательства организуют ранний легкий ужин, после которого следует выдержать голодную паузу. Разрешается пить только чистую воду. Операцию обычно назначают на утренние часы. За 3 часа до вмешательства можно выпить немного воды. 

Как удаляют грыжи в области пупка

Небольшие образования устраняют посредством натяжной герниопластики. Операция подразумевает рассечение кожи и апоневроза, выведение грыжевого мешка и ворот, вправление органов. Затем производят пластику пупочного кольца с применением собственных тканей пациента. Проще говоря, место выхода грыжи ушивают. В рамках натяжной герниопластики пупочной грыжи используют методы Мейо, Лексера, Сапежко. Такие операции применяются для коррекции некрупных грыжевых образований. 

Метод обтурационной, или ненатяжной, герниопластики показан для устранения грыж любого размера. Он подразумевает вправление органов на место, иссечение грыжевого мешка и закрытие грыжевого отверстия с помощью сетчатого имплантата. Со временем сетка прорастает соединительной тканью и хорошо укрепляет переднюю брюшную стенку, предотвращая повторное смещение органов. Ненатяжную герниопластику применяют для коррекции крупных и рецидивирующих грыж. 

Удаление пупочной грыжи осуществляют лапароскопическим путем или в процессе классической «открытой» операции, что зависит от особенностей состояния пациента и порядка проведения вмешательства. Классический способ чаще используют в экстренных случаях для лечения осложнений грыжи. При проведении операций по удалению пупочной грыжи в плановом порядке, отдают предпочтение лапароскопии, как более щадящей и безопасной методике. 

Реабилитация

После лапароскопической герниопластики пациента выписывают на следующий день после операции. На 3-7 дней рекомендован домашний режим. Физические нагрузки возможны, спустя 2-3 месяца.

После открытых операций проводится стационарное наблюдение на протяжении 2-3 суток, регулярные перевязки, медикаментозное лечение для устранения боли и профилактики осложнений. На этапе активизации пациента рекомендуют использовать бандаж.

После полного заживления тканей в индивидуальном порядке подбирают ЛФК для укрепления мышц спины и живота. Общий период реабилитации составляет 6-12 месяцев, что зависит от особенностей хирургического лечения и состояния здоровья пациента. 

Где можно удалить пупочную грыжу?

Провести удаление пупочной грыжи по оптимальной стоимости можно в медицинском центре «Таурас-Мед». Хирургическое лечение проводят опытные хирурги с применением передовых технологий, наиболее безопасных и эффективных методик. Для каждого пациента составляют персональную программу лечения с момента обращения за помощью и до полного выздоровления. 

Во сколько обойдется операция по удалению пупочной грыжи

Стоимость удаления пупочной грыжи определяется методикой хирургического вмешательства. Актуальные цены можно узнать по телефону или в разделе «Прайс» на сайте центра. Точную стоимость озвучивает врач после консультации и обследования.

Настало время избавиться от пупочной грыжи и избежать развития осложнений. Записывайтесь на консультацию к хирургам центра «Таурас-Мед» прямо сейчас!

Лечение пупочной грыжи

Какие виды пупочной грыжи бывают?

Пупочной грыжей считают расширение пупочного кольца более 1 см. Принципиально существует 2 типа пупочной грыжи: без диастаза прямых мышц и с диастазом прямых мышц. Диастаз прямых мышц живота - приобретенное состояние (роды, ожирение и др), при котором расстояние между прямыми мышцами превышает 27 мм по данным УЗИ. Устранение грыжи без воздействия на диастаз сопровождается высокой частотой рецидива грыжи.

Кому показана операция при пупочной грыже?

Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, с размером грыжевых ворот более 1 см, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого угрожающего жизни осложнения, как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.

Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

В медицинском клиническом центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при пупочной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

У пациентов с изолированной пупочной грыжей (без диастаза – расхождения прямых мышц живота) мы применяем надежную пластику грыжи системой Ventralex, у пациентов с пупочной грыжей и дастазом прямых мышц – рекомендуем и выполняем методику еТЕР.

  • еТЕР – пластика пупочной грыжи с устранением диастаза прямых мышц живота.

Новейшим методом лечения данного состояния является еТЕР – пластика (extended totally extraperitoneal hernioplasty) – расширенная полностью внебрюшинная герниопластика. Метод получил мировое признание ведущих специалистов. Использование лапароскопии (6-7 проколов от 0,5 до 1,5 см) и современного шовного материала (V-loc, Stratafix) позволяет надежно ушивать как грыжевые ворота, так и диастаз путем сближения прямых мышц на всем протяжении. Метод выполняется без разрезов – используются проколы, малотравматичен, позволяет устанавливать сетку любого необходимого размера, закрывать грыжевые ворота любой локализации, является универсальным – применим у большинства пациентов даже с большими грыжами и диастазом любой ширины, вне зависимости от его причины (послеродовый, при ожирении и т.д.). Операция еТЕР – достойная альтернатива открытым операциям при грыжах, выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и повреждения органов брюшной полости. Метод регулярно выполняется в нашем центре с 2019г, обеспечивает отличный косметический результат, позволяет восстановить форму пупка без разрезов рядом с пупком.

Течение послеоперационного периода, отличается наименьшей болью и быстрым выздоровлением в сочетании с высокой надежностью метода.

 

Рисунок - пупочная грыжи и диастаз прямых мышц - лечение с помощью еТЕР (схема доступов, ушивания диастаза и грыжи, постановка сетки)

 

Рисунок - вид живота через 7 дней после устранения пупочной грыжи и диастаза с помощью еТЕР – восстановлена форма пупка, отсутствует диастаз, малозаметные кожные рубцы

 

  • Пластика пупочной грыжи системой Ventralex

Обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). Диаметр сетки от 4 до 8 см, подбирается индивидуально. За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами про краю сетки, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex, как правило, не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология ике и позволяет закрывать дефекты до 4 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи.

Течение послеоперационного периода благоприятное у подавляющего большинства пациентов.

 

Рисунок - Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)

 

Рисунок - Пластика пупочной и околопупочной грыжи системой Ventralex (схема)

Удаление пупочной грыжи – лапароскопическая операция в клинике Daily Medical

Пупочная грыжа — патологическое явление, которое характеризуются выходом органов брюшной полости за переднюю брюшную стенку, в данном случае, через пупочное кольцо. В большинстве случаев пупочная грыжа наблюдается даже без специфического оборудования, при визуальном осмотре.

Основные причины возникновения пупочной грыжи:

  • повышенное внутрибрюшное давление;

  • хронические запоры;

  • слишком высокая физическая нагрузка;

  • врожденная патология;

  • резкий набор массы тела;

  • вынашивание ребенка;

  • наследственный фактор;

  • травмы живота;

  • болезни, приводящие к увеличению внутренних органов;

  • аденома простаты в запущенной стадии;

  • накопление жидкости в брюшной области. 

Симптомы пупочной грыжи

При появлении перечисленных симптомов вам следует немедленно обратится ко врачу:

  • появление выпячивания в районе пупка, которое особенно хорошо видно при натуживании, кашле, чихании, после физических нагрузок;

  • постоянные нарушения в работе пищеварительной системы: запоры, вплоть до кишечной непроходимости;

  • изменение оттенка кожи в районе пупка, появление припухлости;

  • боли при чихании, кашле, физической нагрузке в районе пупка;

  • тошнота, рвота.

Если лечение пупочной грыжи не было произведено на начальной стадии, в дальнейшем может развиться осложнение: 

  • защемление — опасное состояние, при котором в органе, что находится в грыжевом мешке, нарушается кровообращение, что приводит к возникновению некроза и перитонита, которые сопровождаются резкими болями, лихорадкой, грыжевый мешок при этом твердеет и становится горячим;

  • воспаление — способствует резкому ухудшению состояния пациента, появлению болей и повышению температуры тела;

  • непроходимость кишечника — каловые массы скапливаются и приводят к закупорке той части кишечника, что находится в грыжевом мешке, и приводит к появлению сильный болей, запоров, тошноты и рвоты. 

При появлении осложнений, а особенно защемления, пациенту показана немедленная хирургическая операция по удалению пупочной грыжи. 

Часто люди пренебрегают рекомендациями врача и не удаляют грыжу на начальном этапе, ведь она не причиняет им никакого дискомфорта. Однако помните: до конца избавится от этого опасного состояния можно только путем иссечения грыжевого мешка. Пупочные грыжи имеют свойство со временем лишь расти и увеличиваться. Чем раньше вы решитесь на ее удаление — тем легче пройдет операция. 

Как проводится лапароскопия пупочной грыжи

Операция, направленная на лечение пупочной грыжи, называется герниопластикой. В нашем медицинском центре ее проводят двумя способами: открытым и закрытым (лапароскопическим). 

Лапароскопическое удаление пупочной грыжи — наиболее современный и щадящий метод лечения данной патологии. Все хирургические манипуляции проводятся через проколы, в которые врач вводит инструменты и лапароскоп — аппарат с камерой на конце, позволяющий хирургу видеть оперируемую область. 

Этапы операции:

  1. Врач делает три прокола: в районе пупка, слева от белой линии живота и справа — от средней. Через средний прокол вводится лапароскоп, а также инструмент для нагнетания в брюшную полость углекислого газа. С его помощью расширяется область оперативного вмешательства, что позволяет доктору комфортно производить манипуляции.

  2. Через боковые проколы хирург вводит инструменты, с помощью которых освобождает грыжевый мешок от окружающих тканей, погружают в брюшную полость, а так называемые “грыжевые ворота” закрывают специальным сетчатым имплантатом.

  3. В процессе заживления имплантат обрастает соединительной тканью и не отторгается организмом. Он полностью безопасен и химически инертен, а значит, не несет вред человеку. 

Преимущества удаления пупочной грыжи лапароскопией

  • отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома;

  • риск рецидивов снижен до минимума;

  • хороший косметический эффект за счет практически полного отсутствия послеоперационных шрамов, рубцов;

  • быстрая реабилитация, которая позволяет пациенту скорее вернутся к привычному образу жизни;

  • минимальный риск появления послеоперационных осложнений, к примеру, спаек. 

Операцию по удалению пупочных грыж в клинике Дейли Медикал проводит врач хирург первой категории Носов Артем Юрьевич.

Послеоперационная реабилитация

Герниопластика пупочной грыжи, проведенная лапароскопическим способом, хоть и является более щадящей операцией, но все же требует от пациента соблюдения некоторых предписаний для предотвращения развития осложнений:

  1. Период полного восстановления — 1-1,5 месяца. 

  2. Первые часы после операции пациенту запрещено вставать.

  3. В случае возникновения болевого синдрома его купируют обезболивающими.

  4. Физические нагрузки, даже самые легкие, следует исключить на две недели.

  5. Следует соблюдать предписанную врачом диету. 

  6. После заживления показана лечебная физкультура, упражнения следует выполнять с поддерживающим бандажом. 

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

          

Операции по удалению пупочной грыжи в Новосибирске

В "Дорожной Клинической Больнице" успешно осуществляются операции по удалению пупочной грыжи. Операции выполняются различными способами в зависимости от показаний и состояния пациента.

Пупочной грыжей называется состояние, которое характеризуется "выпячиванием" внутренних органов (кишечника, большого сальника) и их локализацией в области пупочного кольца (пупка). При принятии горизонтального положения "выпячивание" становится менее заметным.

Лечение пупочной грыжи

Детям до 5 лет операция не показана. Поскольку дефект может закрыться самостоятельно. Для извлечения грыжи в детском возрасте детям назначаются занятия лечебной физкультурой, проводится массаж грыжевого кольца и общеукрепляющая терапия.

Удаление грыжи у взрослых пациентов осуществляется исключительно хирургически в стационаре. При проведении операции – прогноз хороший. Без лечения грыжа трансформируется в невправимую.

Способы проведения операции по удалению пупочной грыжи

Для удаления пупочной грыжи в «Дорожной Клинической Больнице» успешно применяются 3 способа:

  • Лапароскопия. Один из самых прогрессивных и привлекательных методов. Операция осуществляется с минимальным оперативным вмешательством, риски послеоперационных вмешательств минимальны, реабилитационный период проходит быстро и легко. В большинстве случаев время операции составляет от 15 минут и не превышает 2 часов. После лапароскопии пациенту прописывается соблюдение постельного режима на протяжении 3 суток. Все это время за его состоянием следит лечащий хирург. В течение определенного времени пациент носит специальный поддерживающий бандаж, а к работе может приступать уже спустя неделю после оперативного вмешательства. Основными противопоказаниями к операции являются наличие инфекций, печеночная недостаточность и некоторые другие. Кроме того, у женщин лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи может проводиться не ранее 7го дня менструального цикла (не во время менструации).
  • Метод Мейо. Пупочная грыжа данным методом осуществляется под общей анестезией. В ходе операции выполняется разрез в области пупка с последующим отделением подкожной клетчатки от соединительной ткани и разрезанием грыжевого мешка. Затем происходит его удаление и погружение органа обратно в полость. В конце манипуляций хирург зашивает края грыжевого мешка. В определенных ситуациях возникает необходимость в удалении пупка. Этот вариант оговаривается хирургом заранее и производится только после получения письменного согласия пациента.
  • Метод Сапежко. От метода Мейо данный метод отличается способом ушивания. В данном случае оно производится в два слоя с получением сдвоенной структуры. Благодаря этому хирург добивается значительного упрочнения передней брюшной стенки, сужения линии живота и выравнивания прямых мышц. Этот метод противопоказан пациентам с III или IV стадией ожирения, поскольку в большой жировой слой в области живота препятствует его реализации. В таком случае показан метод Мейо.
    Длительность реабилитации после операции по удалению пупочной грыжи методом Мейо или Сапежко составляет до 12 месяцев. Это происходит из-за медленной скорости восстановления тканей. Побочные эффекты и повторное появление грыжи не исключены.
  • Метод Грекова. Операция этим методом выполняется при наличии гноя в грыжевом мешке. Удаление осуществляется в здоровых тканях. Происходит полное иссечение грыжевого мешка и органа, в котором он располагается.
  • Использование сетчатых имплантатов. Этот способ относится к альтернативным оперативным вмешательствам на пупочной грыже и является в достаточной степени эффективным. Возможны два варианта проведения операции:
    1. С помещением сетки над пупочным кольцом (апоневрозов), а именно под кожей пациента. К этому способу прибегают хирурги, когда размеры грыжевых ворот таковы, что провести их ушивание невозможно.
    2. С помещением под пупочным кольцом (апоневрозом). Является наиболее оптимальным методом лечения пупочной грыжи и поэтому одним из самых распространенных. У него практически нет объективных недостатков.

К преимуществам этого метода относятся:

  • Восстановительный период занимает не более 30 дней для всех пациентов, включая спортсменов. Уже спустя 7 дней после путем прорастания сетчатого имплантата тканью организма создается прочная преграда для повторного развития грыжи;
  • Процент рецидива (повторного возникновения грыжи) не превышает 1%;
  • Выполнение операции возможно под различными видами анестезии.

Особенности подготовки к операции по удалению пупочной грыжи

Пациент перемещается в стационар. За определенное время до операции пациент сдает ряд анализов. Накануне вечером врач осматривает пациента и делает заключение о возможности проведения операции. Затем пациента готовят к операционным манипуляциям. Если состояние пациента критическое и требуется немедленная операция, то предварительная подготовка минимальна, чтобы не допустить усугубления состояния.

Затем происходит введение анестезии. Как правило, общая анестезия показана в случаях рецидива грыжи. Минимальное хирургическое вмешательство возможно при наличии грыжи маленького размера. В этом случае ушивается пупочное кольцо. Грыжи больших размеров требуют их закрытия хирургическим способом. Для сохранения внутренних органов в грыжевом мешке осуществляется рассечение имеющихся спаек.

Удаление пупочной грыжи в Челябинске

Как проходит операция

Удаление пупочной грыжи операция (герниопластика) у взрослых предполагает несколько этапов:

  1. Госпитализация пациента за день до планового вмешательства.
  2. Введение проводниковой или местной анестезии. Может использоваться спинальная анестезия по рекомендации врача или наркоз.
  3. Проведение непосредственно операции по выбранному методу (Мейо, Лексера, Сапежко, с использованием сетчатых имплантов, лапароскопия).

При легких случаях пациент может быть выписан из больницы уже через 1-2 дней после оперативного вмешательства.

Показания

Хирургический метод оказания помощи пациенту считается в медицине единственным эффективным при выявлении пупочной или паховой грыжи:

  • Защемление. Если нет возможности вправить выпирающие части органов, что может привести к отмиранию тканей.

  • Непроходимость кишечника. Если пациент жалуется на частые запоры, рвоту, боли в кишечнике. Такое состояние может привести к заражению крови или перитониту, поэтому требуется незамедлительная помощь.

Состояния, при которых нет угрозы жизни, операция может быть назначена в плановом порядке по показаниям лечащего врача.

Противопоказания

К противопоказаниям следует отнести:

  • удаление пупочной грыжи у детей до 5 лет, если нет угрозы жизни, т.к. есть вероятность, что заболевание исчезнет;
  • активные стадии инфекций в месте проведения операции или организма в целом;
  • выявление у пациента неизлечимых заболеваний, т.к. грыжа не является патологией, несущей прямую угрозу жизни;
  • вторая половина беременности, поскольку в таком положении следует избегать стрессов;
  • инфаркт, инсульт, иные состояния, при которых наркоз может быть плохо перенесен;
  • сердечно-сосудистые тяжелые заболевания, астма, легочная недостаточность;
  • возраст старше 70 лет;
  • осложнения цирроза печени;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • почечная недостаточность и диабет.

Виды операции и ожидаемый результат

В зависимости от состояния пациента могут быть назначены такие методы удаления пупочной грыжи:

  • Натяжной. Пупок укрепляют за счет мышечно-апоневротических тканей.
  • Ненатяжной. Используется дополнительная медицинская сетка для укрепления стенок.
  • Лапароскопический. Манипуляции выполняются без разрезов путем проколов.

По виду операция может быть также экстренной (назначается при ущемленной грыже) и плановой.

Предварительная подготовка

Перед назначением операции лечащий врач должен назначить комплексное обследование, чтобы выяснить состояние организма, исключить возможные противопоказания. 

В диагностику входит:

  • Анализ мочи и крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.
  • Терапевт.

Также следует получить заключение терапевта и его рекомендации к последующему лечению.

Подготовительный этап также включает:

  • Исключение медикаментов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил и т.д.) за 7 дней до манипуляций.
  • Проведение подготовительных гигиенических процедур. (подготовка кишечника – микролакс и др. на ночь перед операцией).
  • Отказ от пищи накануне процедуры.

Период восстановления

Реабилитация предполагает:

  • До 2 недель щадящей диеты, позволяющей снизить нагрузки на ЖКТ во избежание рецидивов.
  • Шлаковая диета (свежие овощи и фрукты).
  • Ношение бандажа (до 2-3 месяцев).
  • Исключение резких движений, физических упражнений (до 2-3 месяцев).
  • Исключение грузов более 3 кг (до 2-3 месяцев).
  • Назначение курса антибиотиков.
  • Ежедневные перевязки.
  • Использование физиотерапии по показаниям.
снятие швов на 10 день, ограничение перегреваний, переохлаждений до 2 недель, ограничение физических нагрузок до 3 месяцев

Пластика пупочной грыжи - Как это проводится

Пластика пупочной грыжи - это довольно быстрая и простая операция. Это занимает от 20 до 30 минут, и обычно можно вернуться домой в тот же день.

Однако некоторые люди остаются в больнице на ночь, если у них есть другие проблемы со здоровьем или если они живут одни.

До операции

Больница пришлет вам инструкции о том, когда прекратить есть и пить перед операцией.

В больнице вы встретитесь с медсестрой, анестезиологом (специалистом, который усыпляет вас или вашего ребенка) и хирурга. Это хорошая возможность задать вопросы, если вы в чем-то не уверены.

В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом. Это означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры и не чувствуете боли во время ее проведения.

Если используется общий наркоз, его обычно вдыхают в виде газа или вводят в тыльную сторону руки.Вы можете оставаться со своим ребенком, пока его не доставят в операционную.

Местный анестетик, при котором оперируемая область онемел, но вы не спите, иногда используется вместо общего анестетика. Обычно он используется только у взрослых с небольшой грыжей, которые недостаточно здоровы, чтобы иметь общий наркоз.

В процессе эксплуатации

Во время пластики пупочной грыжи хирург делает небольшой разрез примерно на 2-3 см у основания пупка и проталкивает жировую опухоль или петлю кишечника обратно в живот.

Слои мышц в слабом месте брюшной стенки, где образовалась грыжа, сшиваются вместе, чтобы укрепить их. При больших или взрослых пупочных грыжах на брюшную стенку можно поместить специальный сетчатый пластырь, чтобы укрепить эту область.

Рана на поверхности кожи ушивается рассасывающимися швами или специальным хирургическим клеем. Иногда накладывают давящую повязку, которая обычно держится от 4 до 5 дней.

После операции

Хотя операция занимает всего 30 минут, вы или ваш ребенок будете находиться вне отделения примерно на 2 часа.

Если вашему ребенку была сделана операция, вы попадете в палату для восстановления, как только он проснется, чтобы вы могли быть с ним на обратном пути в палату.

Подробнее о восстановлении после пластики пупочной грыжи.

Время ожидания NHS

Если ваш терапевт направит вас к консультанту для специализированного лечения, например хирургического вмешательства, вы имеете право начать лечение в течение 18 недель.

Вы можете записаться на прием в больницу через электронную справочную службу NHS, пока вы еще находитесь в приемной терапевта.

Узнайте больше о времени ожидания лечения в NHS.

Последняя проверка страницы: 7 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 августа 2021 г.

Хирургия пупочной грыжи у детей: причина, лечение, выздоровление

Обзор

Что такое операция по удалению пупочной грыжи?

Хирургия пупочной грыжи - это операция по восстановлению грыжи в области живота (живота) ребенка.

Процедура обычно короткая (около часа) и проходит успешно.Дети часто возвращаются к своим обычным занятиям в течение нескольких дней.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа - это необычная выпуклость, которую вы часто можете увидеть или почувствовать над пупком (пупком). Пупочная грыжа развивается, когда часть кишечника вместе с жиром или жидкостью образует мешок. Этот мешок проталкивается через отверстие в мышце брюшной стенки. Обычно грыжи не вызывают боли у детей.

Почему у детей появляются пупочные грыжи?

Иногда у ребенка рождается отверстие в брюшной стенке.Эта проблема возникает, когда ребенок развивается во время беременности - мышцы брюшной стенки не полностью закрывают органы.

Грыжа возникает, когда кишечник начинает выталкивать отверстие. Вы можете постоянно видеть выпуклость на пупке. Или вы можете заметить это только тогда, когда ваш ребенок каким-то образом напрягает эти мышцы - плачет, кашляет или напрягается во время какания.

Насколько распространены пупочные грыжи?

Пупочные грыжи встречаются у 1 из 6 детей.Они одинаково влияют на мальчиков и девочек. Они чаще встречаются у недоношенных детей.

Нужна ли пупочная грыжа в лечении?

Пупочная грыжа может не нуждаться в лечении. Если это так, хирургия может исправить это.

В большинстве случаев - более чем в 90% случаев - пупочные грыжи заживают самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется три или четыре года. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует подождать до этого возраста, чтобы сделать операцию.

Вашему ребенку может потребоваться операция, если грыжа:

  • В заключении.
  • Больше двух сантиметров, около дюйма.

Более крупные грыжи и грыжи в ущемленном состоянии с меньшей вероятностью заживают сами по себе и, вероятно, потребуют операции по восстановлению грыжи.

Что такое ущемленная грыжа?

Грыжа ущемления более серьезная. Это случается, когда кишечник застревает в мышцах и вызывает боль и болезненность. Врач должен осмотреть грыжу, чтобы предотвратить повреждение кишечника. Ребенку может быть больно. Выпуклость часто бывает красной и твердой.

Детали процедуры

Сколько времени длится операция по удалению пупочной грыжи?

Лечение пупочной грыжи занимает около часа. Обычно это амбулаторная процедура, поэтому вы можете отвезти ребенка домой в день операции. Недоношенным младенцам и детям с другими заболеваниями может потребоваться переночевать в больнице, чтобы медицинская бригада могла наблюдать за ними.

Что происходит перед операцией на пупочной грыже?

В день операции вашему ребенку необходимо будет соблюдать строгую диету.Это помогает снизить риск рвоты и аспирации (вдыхания жидкости), пока они находятся под анестезией. Хирург вашего ребенка обсудит с вами точные инструкции перед процедурой.

Что происходит при герниопластике пупочной грыжи?

Вашему ребенку будет сделана общая анестезия. Это лекарство расслабляет их мышцы и усыпляет. Они будут спать и не почувствуют боли во время процедуры.

Тогда хирург будет:

  • Сделайте небольшой разрез внизу пупка.
  • Найдите грыжевой мешок, в котором находится выпирающий кишечник.
  • Верните кишечник в нужное место за мышечной стенкой.
  • Удалите оставшийся грыжевой мешок.
  • Укрепите мышечную стенку швами, чтобы предотвратить повторную грыжу.
  • Пришейте кожу вокруг пупка к мышце под ним.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции на пупочной грыже?

Дети часто чувствуют себя хорошо к вечеру после операции или на следующее утро.Они могут есть свою обычную пищу, как только они будут готовы.

Чтобы помочь им выздороветь:

  • Используйте обезболивающее: Ваш поставщик медицинских услуг может выписать вам рецептурное обезболивающее. Многие родители считают, что их ребенку нужно всего несколько доз этого обезболивающего. После этого вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы вашему ребенку было комфортно.
  • Сделайте им ванну с губкой: В первые несколько дней после операции используйте ванну с губкой, а не ванну.Ваш врач сообщит вам, когда можно принимать ванну.
  • Ограничить определенные действия: Не позволяйте им делать что-либо, что может повредить место проведения процедуры. Им следует избегать езды на велосипеде, тренажерных залов в джунглях, борьбы или организованных видов спорта. При последующем посещении ваш поставщик сообщит вам, когда ваш ребенок сможет возобновить эти занятия.
  • Помогите предотвратить запор: Напряжение в туалете может вызвать боль в области хирургического вмешательства. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и ест овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием клетчатки.Эта диета может предотвратить запор.

Позаботьтесь о ране, пока она заживает:

  • Место разреза должно зажить примерно через четыре-шесть недель. В течение года после операции эта область станет мягче и продолжит тускнеть.
  • Избегайте тесной, грубой или царапающей одежды, которая может тереться о разрез.
  • Защищайте кожу вокруг раны от солнца. Новая кожа легко может гореть.

Риски / преимущества

Каковы преимущества пластики пупочной грыжи?

Хирургия пупочной грыжи имеет несколько преимуществ.

Порядок действий:

  • Устраняет проблему: Процедура пластики грыжи - единственный способ исправить грыжу, которая не закрылась сама по себе.
  • Быстро выздоравливает: Дети часто возвращаются к обычным занятиям через несколько дней или неделю.
  • Снижает риск возникновения боли и осложнений: Если ребенку не сделали операцию по пластике грыжи, грыжа может начать увеличиваться в размерах и вызывать боль. Это может даже оказаться ущемленным (когда кишечник сдавлен грыжевым мешком).Если это произойдет, ваш ребенок может испытать боль и рвоту, и ему может потребоваться экстренная операция.

Каковы риски хирургии пупочной грыжи?

Операция по восстановлению грыжи очень безопасна. Риск осложнений низкий. Но любая операция сопряжена с риском. Осложнения герниопластики включают:

  • Заражение раны.
  • Гематома, скопление крови вокруг грыжи.

Восстановление и Outlook

Каково время восстановления после лечения пупочной грыжи?

Ваш ребенок вернется к своей обычной деятельности через несколько дней.Некоторым детям может потребоваться до двух недель на выздоровление, если у них была более крупная или сложная грыжа.

Обычно вы возвращаетесь к поставщику вашего ребенка на повторный прием примерно через три-четыре недели после операции. Врач осматривает место операции и спрашивает, как идет выздоровление.

Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или детский сад?

Ваш поставщик услуг поможет вам определить, когда вашему ребенку будет безопасно вернуться в школу. Медработники обычно рекомендуют держать детей дома на несколько дней или до недели.Это дает им время прийти в себя после процедуры и восстановить силы.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить врачу моего ребенка после операции на пупочной грыже?

Небольшая припухлость или изменение цвета вокруг места операции - это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Чрезмерный отек.
  • Лихорадка.
  • Неспособность помочиться.
  • Усиливающаяся боль.
  • Покраснение.

дополнительные детали

Вернется ли пупочная грыжа?

Операция по пластике пупочной грыжи имеет высокие показатели успеха. В редких случаях может повториться (вернуться). Если это произойдет, лечащий врач вашего ребенка обсудит варианты лечения.

Записка из клиники Кливленда

Хирургия пупочной грыжи у детей - это короткая, безопасная процедура, дающая хорошие результаты. После пластики пупочной грыжи ваш ребенок вернется к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Пупочная грыжа - это когда часть кишечника проталкивается через отверстие в брюшной стенке. Примерно в 95% случаев пупочные грыжи проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется три или четыре года. Но иногда грыжа не проходит или грыжа может быть больше и сложнее. В таких ситуациях ваш врач порекомендует операцию на пупочной грыже. Во время процедуры хирург проталкивает кишечник обратно в брюшную полость. Если вы заметили выпуклость в области пупка вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Пупочная грыжа | Центр герниологии Сент-Луиса

Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выступает через кожу вокруг пупка или пупка. Распространенное врожденное заболевание у новорожденных, оно также может появиться во взрослом возрасте, часто спровоцированное или усугубленное ожирением, беременностью, операцией на брюшной полости или поднятием тяжестей. Пупочные грыжи, как и другие грыжи, возникают, когда часть органа брюшной полости, обычно кишечник, проталкивается через слабое место в брюшной стенке.

Пупочные грыжи часто несущественны. У младенцев они обычно безболезненны и проявляются только тогда, когда младенцы плачут или напрягаются во время кашля или дефекации. Врожденные пупочные грыжи обычно проходят к 2-летнему возрасту.

У взрослых пупочные грыжи могут быть болезненными, особенно во время кашля, напряжения во время дефекации или подъема тяжестей, и могут потребовать хирургического вмешательства. Когда выступающая ткань грыжи закупоривается до такой степени, что ткань не получает питания, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, и операция станет неотложной.

Факторы риска пупочной грыжи

Пупочные грыжи возникают у взрослых по ряду причин. К причинам пупочной грыжи могут относиться:

  • Избыточный вес
  • Беременность
  • Скопление жидкости в животе, известное как асцит
  • Хронический кашель
  • Хронический запор
  • Увеличенная простата или проблемы с мочеиспусканием

Если пупочная грыжа увеличивается или становится болезненной, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика пупочной грыжи

Пупочную грыжу обычно легко диагностировать при физикальном обследовании, поскольку выступающую ткань можно пальпировать. Часто протрузию можно вручную вдавить обратно в брюшную полость, но пока этот участок брюшной стенки остается слабым, грыжа будет повторяться. У тучных людей обнаружить пупочную грыжу труднее. В таком случае или при подозрении на осложнение может быть назначен диагностический тест, такой как рентген или ультразвук.

Осложнения пупочной грыжи

Когда пупочная грыжа оказывается зажатой или зажатой вне тела, возникает риск удушения. После ущемления грыжи кровоснабжение пораженной ткани прекращается, и требуется экстренная операция. Это серьезная ситуация, так как пораженная ткань может стать некротической или погибнуть, и может развиться системная инфекция. Симптомы ущемленной грыжи могут включать:

  • Сильная боль, опухоль и изменение цвета на участке
  • Невозможность опорожнения кишечника
  • Неспособность пропускать газ
  • Тошнота и рвота

Процедура восстановления пупочной грыжи

Хотя ущемленная пупочная грыжа может быть опасной для жизни, операция по восстановлению пупочной грыжи сопряжена с небольшими рисками.Как и при любых других операциях, эта процедура наиболее безопасна, если проводится профилактически до того, как ситуация станет опасной.

Хирургическое лечение пупочной грыжи обычно проводится амбулаторно под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез чуть выше или ниже пупка, проталкивает выступающую ткань обратно внутрь живота и зашивает ее на месте. Кусок сетки обычно накладывается на ослабленный участок или под ним, чтобы грыжа не рецидивировала.

Риски процедуры ремонта шлангокабеля

Пластика грыжи - одна из самых распространенных и безопасных хирургических процедур, выполняемых в США.Осложнения возникают очень редко. Тем не менее, как и при любой операции, пациенты должны учитывать определенные риски. Риски любой хирургической процедуры могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Сгустки крови
  • Побочные реакции на анестезию или лекарства
  • Послеоперационная инфекция
  • Повреждение соседних органов
  • Проблемы с дыханием
  • Повторная грыжа в месте разреза

Дополнительные ресурсы

Пупочная грыжа - лечение и хирургия | Гора Синай

Большинству людей, страдающих от пупочной грыжи, рекомендуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы.В Mount Sinai наши опытные хирурги имеют большой опыт в процедурах лечения пупочных грыж с использованием минимально инвазивных методов, когда это возможно.

О пупочных грыжах

Пупочная грыжа - это слабость, которая развивается в брюшной стенке через пупок и вокруг него, и называется пупком. Выпуклость или мешок, содержащий жир или кишечник, выталкивается из-за этой слабости, иногда вызывая «выпирание» пупка. Большинство пациентов с пупочными грыжами сначала замечают выпуклость пупка или дискомфорт.Со временем эти грыжи могут становиться больше и причинять больший дискомфорт, поскольку грыжевой мешок выталкивается из брюшной полости. Как и другие грыжи, пупочная грыжа у взрослого человека не проходит и не поправляется без лечения.

Пупочные грыжи несут в себе риск застревания или «ущемления», что может вызвать сильную боль, тошноту, рвоту или неспособность отвести газ из прямой кишки. Это чрезвычайная ситуация, и если это произойдет, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Пупочная грыжа может быть диагностирована вашим врачом, выслушав вашу историю болезни и выполнив тщательное физическое обследование.

Лечение пупочных грыж

Из-за риска лишения свободы и симптомов, вызванных пупочной грыжей, большинству пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство. На горе Синай хирургическое лечение небольших пупочных грыж обычно проводится традиционным методом «открытой» хирургии. Большие пупочные грыжи классифицируются как вентральные грыжи, и их можно лечить либо «открытыми», либо лапароскопическими методами.

Чтобы исправить пупочную грыжу, хирурги на горе Синай делают разрез внутри или под пупком. Хирургическая сетка или пластырь обычно накладывается на место грыжи внутри мышцы, чтобы обеспечить долговременную прочность и предотвратить рецидив грыжи. Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими. Ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам делать операцию.

После операции вы, как правило, можете выписаться из больницы в тот же день, и пациенты обычно берут от трех до пяти дней перерыва после открытой пластики пупочной грыжи. Послеоперационное восстановление зависит от размера и сложности пластики грыжи. Боль купируется лекарствами, которые выписывают вам при выписке с горы Синай. После операции вы сможете ходить, и обычно требуется около трех недель после операции, прежде чем возобновить тяжелую физическую активность.

Современные возможности пластики пупочной грыжи у взрослых

Реферат

Пупочная грыжа - довольно распространенная хирургическая проблема.Рекомендуется плановый ремонт после диагностики. Ремонт швом имеет высокую частоту рецидивов; поэтому рекомендуется армирование сеткой. Сетка может быть наложена открытым или лапароскопическим доступом с хорошими клиническими результатами. Стандартная полипропиленовая сетка подходит для техники открытых накладок; однако композитные сетки необходимы для лапароскопического ремонта. Большие серомы и инфекция в области хирургического вмешательства - довольно частые осложнения, которые могут привести к рецидиву. Ожирение, асцит и чрезмерное увеличение веса после лечения, очевидно, являются потенциальными факторами риска.Более того, курение может создать риск рецидива.

Ключевые слова: пупочная грыжа, герниопластика, сетка, лапароскопия

ВВЕДЕНИЕ

Пупочная грыжа - довольно распространенная хирургическая проблема. Примерно 10% всех первичных грыж составляют пупочные и эпигастральные грыжи (1). Приблизительно 175 000 операций по удалению пупочной грыжи ежегодно выполняются в США (2). Сообщалось, что доля пластики пупочной и околопупочной грыжи среди всех операций по лечению грыж брюшной стенки увеличилась с 5% до 14% в Великобритании за последние 25 лет (3).О подобном росте сообщалось в недавнем многоцентровом исследовании, проведенном в Турции (4).

В целом пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин; однако есть серии, в которых чаще встречаются пациенты мужского пола (5). Обычно вокруг пупка наблюдается уплотнение. Боль является наиболее частым показанием для посещения врача и проведения лечения (6). Рецидив может развиться даже в тех случаях, когда используется протезная сетка. Рецидивирующие пупочные грыжи часто имеют тенденцию увеличиваться быстрее, чем первичные, и могут вести себя как послеоперационные грыжи.

Пупочная грыжа имеет тенденцию быть связана с высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с паховой грыжей из-за более высокого риска лишения свободы и ущемления, требующих экстренного лечения. Хотя количество статей с заголовком «пупочная грыжа» увеличилось в 2,6 раза между периодами 1991–2000 и 2001–2010 годов, по-прежнему существует определенное несоответствие между его важностью и тем вниманием, которое ему уделялось в литературе (7 ). В этой статье рассматривается природа пупочных грыж и обсуждаются текущие варианты их хирургического лечения.

Анатомическое описание

Многие грыжи в пупочной области возникают выше или ниже пупка из-за слабого места на белой линии, а не непосредственно через пупок, и естественное течение и лечение этих грыж не отличаются. Классификация первичных грыж брюшной стенки Европейским обществом герниологов (8) определяет срединные грыжи от 3 см выше до 3 см ниже пупка как пупочные грыжи ().

Грыжи брюшной стенки от 3 см выше до 3 см ниже пупка определяются как пупочные грыжи согласно классификации Европейского общества герниологов (8)

Границами пупочного канала являются пупочная фасция сзади, белая линия спереди и медиальная. края двух влагалищ прямых мышц живота с двух сторон.Грыжа возникает из-за повышения внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся ожирение, многоплодная беременность, асцит и опухоли брюшной полости (9). Содержимым грыжевого мешка может быть в основном предбрюшинная жировая ткань, сальник и тонкий кишечник; комбинация тех, кто может принять участие. Очень редко поражается толстый кишечник (10). Шейка пупочной грыжи обычно узкая по сравнению с размером грыжевого образования, поэтому удушение является обычным явлением. Поэтому рекомендуется плановый ремонт после диагностики.

Анестезия

В большинстве случаев подходят все три типа анестезии (местная, общая и спинальная). Пациент и хирург должны принять решение относительно типа анестезии перед операцией. Местная анестезия часто обеспечивает максимальный комфорт пациентам, когда она выполняется аккуратно при открытом ремонте. Некоторые центры обычно используют местную анестезию (5, 11, 12). Однако отсутствие опыта применения местной анестезии может вызвать дискомфорт у пациентов с повышенной частотой рецидивов.Местная анестезия также может быть сложной задачей, если пациент страдает ожирением, а грыжа большая и / или рецидивирующая (13). У пациентов с баллами ASA I или II и у которых есть одна из указанных выше специфических трудностей, хирургу следует лучше выбирать общий наркоз, чтобы чувствовать себя в большей безопасности, потому что качество восстановления является наиболее важным критерием результата.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи обычно требует общей анестезии с интубацией трахеи. Кроме того, это возможно под спинальной анестезией с помощью пневмоперитонеума низкого давления CO 2 (14).

Профилактика антибиотиками

Естественно, пупок не является чистой анатомической частью тела. Кожу пупка нельзя очистить от всех бактерий даже с применением современных антисептических растворов. Следовательно, инфекция области хирургического вмешательства может быть более частой после пластики пупочной грыжи, чем после пластики паховой грыжи. Частота инфицирования поверхностной раны 10% неудивительна даже после обычного профилактического использования антибиотиков. Недавнее исследование показало, что после открытой пластики пупочной грыжи частота инфицирования составляет 19% (15).Кулачоглу и др. (5) сообщили о 3% -ной степени инфицирования раны при профилактике антибиотиками цефазолином натрия, который вводят за 30 минут до разреза кожи.

Дейзин (14) рекомендовал местный гентамицин в дополнение к предоперационной внутривенной профилактике, чтобы снизить частоту инфицирования после герниопластики. Он не сообщил об инфекциях в области хирургического вмешательства при грыжевой хирургии после назначения этой комбинации профилактики в течение 24 лет подряд. Хотя гентамицин наиболее эффективен против грамотрицательных бактерий, он также эффективен против стафилококков.Кроме того, было заявлено, что гентамицин может демонстрировать антимикробный синергизм с цефазолином для более успешного антибактериального эффекта (16).

Какой метод ремонта?

Существует два основных варианта пластики пупочной грыжи: наложение швов и сетка. При небольших дефектах (<2–3 см) можно использовать простую пластику первичным швом. Техника перекрытия фасций брюшной стенки «жилет поверх штанов» была описана Уильямом Мэйо (17) и долгое время оставалась самой известной хирургической техникой.В литературе имеется немного клинических исследований, посвященных технике Мэйо (6, 12). Сообщается о высокой частоте рецидивов до 28% (10).

Протезы сегодня широко используются при лечении всех видов грыж живота. Рандомизированное клиническое исследование Arroyo et al. (18) показало, что частота рецидивов была ниже после восстановления сеткой, чем после наложения швов (1% против 11%) в среднем послеоперационном периоде наблюдения 64 месяца. В ретроспективной клинической серии с участием 100 пациентов частота рецидивов в группах наложения швов и сеток составила 11.5 и 0%, соответственно (p = 0,007), с аналогичными результатами по частоте инфицирования в пользу восстановления сетки (19). Систематический обзор и метаанализ, проведенный Aslani и Brown (20), показали, что использование сетки при герниопластике пупочной грыжи приводит к снижению частоты рецидивов и аналогичной частоте раневых осложнений по сравнению с восстановлением тканей при первичных пупочных грыжах. Тем не менее, многие хирурги по-прежнему принимают решение на основании размера пупочного / околопупочного дефекта. Dalenbäck (21) предложил индивидуальное лечение и заявил, что методы наложения швов для дефектов <2 см могут обеспечить приемлемую частоту рецидивов (6%) при долгосрочном наблюдении.Проведенное по почте анкетирование из Шотландии показало, что хирурги предпочитают восстановление сеткой при дефектах> 5 см, тогда как аналогичные показатели предпочтения при восстановлении швов и сетки были получены для дефектов <2 см (22).

Сетки можно наложить как открытым, так и лапароскопическим доступом. Хирурги в основном предпочитают наиболее знакомую технику или согласны с предпочтениями пациентов. Размещение открытой сетки onlay - самый простой метод; однако для этого требуется подкожное рассечение, которое может вызвать серому или гематому и в некоторых случаях в конечном итоге привести к инфекции области хирургического вмешательства.Сетка также может быть размещена в предбрюшинном или сублайновом положении (5, 11). Это может потребовать большего хирургического опыта и навыков, но позволяет избежать обширной подкожной диссекции и уменьшить образование серомы и, возможно, привести к меньшему количеству рецидивов. Размещение сетки на накладке и подслойе может выполняться одновременно в сложных или повторяющихся случаях, чтобы обеспечить более надежный ремонт. Некоторые авторы предпочитают оставлять фасциальные поля без аппроксимации; однако рекомендуется наложение швов перед накладкой или после предбрюшинной сетки.

Кроме того, при пупочных грыжах описано восстановление сетчатой ​​пробкой. Его можно проводить под местной анестезией (23, 24). Тем не менее, нет контролируемого исследования для сравнения ремонта пробок с другими методами. Кроме того, ремонт пробки сопряжен с риском миграции и образования кожно-кишечных свищей (25).

Лапароскопическая пластика пупочной грыжи практикуется с конца 1990-х годов (26, 27). Недавно также поступили сообщения об однопортовом ремонте (28). Лапароскопическая техника - это, в основном, восстановление сеткой; тем не менее, лапароскопическая пластика первичным швом без протезного материала также была испытана (29).Напротив, Banerjee et al. (30) сравнили лапароскопическую сетку без закрытия дефекта с лапароскопическим швом и сеткой в ​​клиническом исследовании и сообщили о несколько более низкой частоте рецидивов в последней группе, особенно при рецидивирующих грыжах.

Сегодня использование лапароскопии для пластики пупочной грыжи остается относительно низким в мире. Лапароскопия предпочтительнее только в четверти случаев (31). Существует несколько исследований, в которых сравнивается открытое и лапароскопическое лечение пупочных грыж.Краткосрочные результаты Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов недавно выявили потенциальное снижение общей заболеваемости и заболеваемости ран, связанной с лапароскопической пластикой при плановой первичной пластике пупочной грыжи за счет увеличения времени операции и продолжительности пребывания в больнице, а также увеличения респираторные и сердечные осложнения (32). В их многомерной модели после учета индекса массы тела, пола, класса Американского общества анестезиологов и хронической обструктивной болезни легких отношение шансов для общих осложнений благоприятствовало лапароскопическому восстановлению (OR = 0.60; р = 0,01). Эта разница была в первую очередь обусловлена ​​снижением частоты раневых осложнений в группе лапароскопии.

Датская база данных по грыжам не выявила существенных различий в частоте хирургических или медицинских осложнений, а также в факторах риска 30-дневной повторной госпитализации между открытым и лапароскопическим вмешательством (33). После открытой пластики независимыми факторами риска повторной госпитализации были грыжевые дефекты> 2 см и фиксация сеткой на петлях. После лапароскопической пластики женский пол был единственным независимым фактором риска повторной госпитализации.

Особую группу составляют пациенты с ожирением и пупочной грыжей. Недавнее сравнительное исследование Colon et al. (34) заявили, что лапароскопическая пластика пупочной грыжи должна быть предпочтительным методом у пациентов с ожирением. Они обнаружили значительное увеличение частоты инфицирования раны в группе пластики с открытой сеткой по сравнению с лапароскопической процедурой (26% против 4%; p <0,05). Они не наблюдали рецидива грыжи в группе лапароскопической операции, тогда как в открытой группе частота рецидивов составляла 4%. Напротив, Kulacoglu et al.(5) продемонстрировали, что пациенты с ожирением также нуждаются в большей дозе местного анестетика при пластике открытой сеткой.

Краткое изложение текущих вариантов лечения пупочных грыж представлено в.

Таблица 1.

Классификация современных методов лечения пупочных грыж

A. Ремонт протезом
1. Открытый доступ
a. Накладка сетка
б. Sublay / Preperitoneal mesh
c.Заглушка сетчатая
d. Двухслойные протезы
2. Лапароскопический доступ
a. Инкрустационная сетка
б. Закрытие дефекта и установка сетки
B. Ремонт тканевым швом
1. Первичный шов
2. Ремонт Mayo

Какая сетка?

Стандартная полипропиленовая сетка - наиболее часто используемый протезный материал, особенно при открытых накладках.Также используются легкие макропористые сетки. Оба типа сеток подходят для размещения накладок и подслоев. Уменьшение плотности полипропилена и создание «легкой» сетки теоретически вызывает меньшую реакцию на инородное тело, приводит к улучшению податливости брюшной стенки, вызывает меньшее сжатие или усадку сетки и способствует лучшему включению тканей; однако их клинические преимущества четко не задокументированы (35).

Новые двухслойные протезы предназначены для открытой внутрибрюшинной установки вкладок.У них две стороны: одна из полипропилена, а другая из неприлипающего материала к внутренним органам лица. Два хвоста, которые соединены с двухслойным пластырем, были пришиты к фасциальным краям, чтобы избежать миграции. Сообщалось о первых обнадеживающих результатах; однако эти протезы дороги, и проспективные рандомизированные сравнительные исследования еще не проводились (36–38). Сообщалось, что рецидивы после этого типа двухслойного протеза выше по сравнению с рецидивом после классической установки сетки на подслой, возможно, из-за менее контролируемого развертывания сетки (39).

Двухслойные полипропиленовые или частично рассасывающиеся сетки также используются при пупочных грыжах. Они состояли из одного вспомогательного слоя и одного накладываемого патча с соединителем для исключения миграции. Однако клинические результаты после ремонта с помощью этих устройств широко не документированы (40).

Выбор сетки оказывается более важным при лапароскопическом ремонте (41). Композитные сетки являются предпочтительными материалами в большинстве медицинских учреждений, чтобы избежать риска висцеральной адгезии к сетке (42, 43).На рынке существует множество композитных или двусторонних сеток; Результаты клинических и экспериментальных исследований, проверяющих их прочность, долговечность и безопасность в отношении как рецидивов, так и образования спаек, сильно различаются.

Хотя стандартную полипропиленовую сетку легко найти и она является гораздо более экономичным выбором, ее использование при лапароскопической пластике вентральных грыж, включая пупочные грыжи, сопряжено с определенными рисками. Sarela (44) заявил, что соотношение финансовых затрат и клинической пользы при использовании дорогих композитных сеток не определено количественно и, вероятно, останется таковым, потому что, учитывая широкое распространение композитных продуктов, рандомизированное клиническое сравнение с простой полипропиленовой сеткой маловероятно. происходить.В определенных обстоятельствах может быть приемлемым использование простой сетки, если ее можно полностью исключить из кишечника путем вставки сальника; тем не менее, композитная сетка должна рассматриваться как современный стандарт ухода.

Факторы, влияющие на рецидив

Несколько факторов были ответственны за рецидив после пластики пупочной грыжи. Однако в нескольких исследованиях после многомерного анализа был представлен независимый фактор.

Крупная серома и инфекция в области хирургического вмешательства - классические осложнения, которые могут привести к рецидиву.Ожирение и чрезмерное увеличение веса после лечения, очевидно, являются потенциальными факторами риска. ИМТ пациента> 30 кг / м 2 и дефекты> 2 см были зарегистрированы как возможные факторы хирургической неудачи (45). Более того, курение может создать риск рецидива (46).

Асцит - хорошо известный фактор риска рецидива. Традиционно пупочная грыжа у пациентов с циррозом и неконтролируемым асцитом ассоциировалась со значительной смертностью и заболеваемостью, а также со значительно большей частотой рецидивов (47).Тем не менее, недавние отчеты о плановом восстановлении являются более многообещающими, и существует тенденция выполнять плановое восстановление, чтобы избежать экстренного хирургического вмешательства при осложнениях, связанных с очень высокими показателями смертности и заболеваемости (48, 49). Раннее плановое лечение пупочных грыж у пациентов с циррозом рекомендуется с учетом печеночного резерва и состояния пациента (50). Контроль асцита - основа послеоперационного лечения.

Пупочная грыжа | Детская больница Филадельфии

Пупочная грыжа - это выпуклость или выпуклость, которая видна или ощущается в области пупка.Эта выпуклость является результатом того, что брюшная стенка не закрывается полностью во время развития, оставляя отверстие для выхода части кишечника и жидкости. Пупочные грыжи присутствуют при рождении, но могут стать более заметными в периоды, когда ваш ребенок надавливает вниз - плачет, кашляет или напрягается, чтобы опорожнить кишечник. Выпуклость может исчезнуть, когда ребенок спит или отдыхает. Пупочные грыжи обычно не вызывают боли.

Большинство пупочных грыж (около 90 процентов) закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 4-5 лет.Поэтому ваш хирург может порекомендовать подождать, пока вашему ребенку не исполнится 4-5 лет, прежде чем делать хирургическое вмешательство. Ожидание приносит пользу, даже если грыжа не закрывается сама по себе. Грыжа обычно становится меньше, что упрощает процедуру восстановления. Ожидание также позволяет мышечной стенке утолщаться и созревать, что делает восстановление более надежным.

В некоторых случаях, таких как большая грыжа или ущемление, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано до 4-5 лет. Удержание грыжи происходит, когда кишечник застревает в дефекте и не может вернуться в брюшную полость.Грыжа в ущемлении часто вызывает болезненную, твердую, обесцвеченную выпуклость. Если у вашего ребенка есть признаки ущемленной грыжи, его следует доставить в отделение неотложной помощи для немедленного осмотра медицинским работником, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

По оценкам, пупочные грыжи встречаются у 10-15 процентов всех младенцев, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Афроамериканцы, дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети подвергаются большему риску возникновения пупочной грыжи.То, как зажимается или перерезается пуповина после рождения, не влияет на развитие пупочной грыжи.

Диагноз пупочной грыжи подтверждается подробным анамнезом и физическим осмотром. Визуализирующие исследования почти никогда не нужны для диагностики пупочных грыж.

Если пупочная грыжа вашего ребенка не закрывается сама по себе к тому времени, когда ему или ей исполняется 4–5 лет, мы порекомендуем хирургическую процедуру для восстановления грыжи. Посетите наш Справочник по хирургии вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, чего ожидать, когда вашему ребенку сделают операцию в Детской больнице Филадельфии.

Хирургическое лечение пупочной грыжи

Операция по восстановлению пупочной грыжи - это дневная операция, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и процедура. Процедура будет проводиться под общим наркозом.

Под пупком ребенка будет сделан небольшой изогнутый разрез (напоминающий улыбку). Отверстие закрывают, обычно рассасывающимися швами, а вышележащую кожу закрывают комбинацией рассасывающихся швов под кожей и DERMABOND.Если ДЕРМАБОНД не используется, у вашего ребенка может быть повязка на этом участке, которую следует снять через 48 часов после операции.

DERMABOND - это стерильный жидкий клей, который скрепит края раны вашего ребенка и действует как водонепроницаемая повязка. Обычно он остается на месте в течение 5-10 дней, прежде чем начнет отпадать. Вы не должны ковырять, очищать или тереть ДЕРМАБОНД, так как это может привести к открытию раны вашего ребенка до того, как она заживет.

После схватывания клей может намокнуть (как в душе) в тот же день, что и процедура, но его не следует обычно погружать в воду (как при плавании) на 5-10 дней.Не наносите мази, такие как вазелин или неоспорин, на разрез, пока ДЕРМАБОНД находится на месте.

После операции пупок вашего ребенка может выглядеть немного опухшим, но это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Ваш ребенок не сможет заниматься физкультурой или спортом в течение 2-3 недель после операции. Мы назначим вашему ребенку контрольный визит через 2-4 недели после процедуры, во время которого мы оценим ремонт и выздоровление вашего ребенка.

Даже после ремонта существует очень небольшой риск рецидива грыжи. Если в какой-то момент окажется, что грыжа вашего ребенка вернулась, запишитесь на прием к врачу, чтобы его обследовали.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы лишения свободы:

  • Выпуклая грыжа, которая не может быть уменьшена (осторожно вдавлена ​​в живот)
  • Болезненная, плотная, обесцвеченная bulge

Пожалуйста, позвоните в отделение педиатрической общей, торакальной и фетальной хирургии по телефону 215-590-2730, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка (температура 101.5 градусов или выше)
  • Любые признаки инфекции, включая покраснение, отек или боль
  • Любой дренаж из разреза
  • Любая боль, которая не купируется предписанным обезболивающим
  • Выпуклость в пупке
  • Любая дальнейшая вопросы или проблемы

Пупочная грыжа (открытая) - Хирургический центр Св. Георгия

Пупочная грыжа - это результат слабости мышц вокруг пупка. Это приводит к тому, что пупок выскакивает наружу и может произойти в любом возрасте.

  • Взрослые: пупочные грыжи чаще всего встречаются у женщин во время и после беременности, а также у людей с избыточным весом. Пупочная грыжа сама по себе не опасна, но есть риск того, что она будет зажата (заключена в тюрьму). Это может привести к прекращению кровоснабжения содержимого грыжи, вызывая опасные для жизни состояния, такие как гангрена или перитонит (в этом случае считается, что грыжа ущемлена). Если ее не лечить, ваша грыжа, скорее всего, станет больше и станет более неудобной.В большинстве случаев рекомендуется операция по удалению пупочной грыжи.
  • Дети: Пупочные грыжи встречаются довольно часто. Грыжа при рождении выталкивает пупок наружу. Это больше проявляется, когда ребенок плачет, потому что давление от плача заставляет грыжу больше выпирать. У младенцев проблема обычно не лечится хирургическим путем. В большинстве случаев пупочная грыжа сжимается и закрывается сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 3 или 4 года. Пластика пупочной грыжи может потребоваться у детей по следующим причинам:
  • Пупочная грыжа болезненна и застряла в выпуклом положении.
  • Нарушено кровоснабжение.
  • Пупочная грыжа не закрылась к 5-6 годам.
  • Дефект очень большой или неприемлемый для родителей из-за того, как он выглядит у их ребенка. Даже в этих случаях врач может посоветовать подождать, пока вашему ребенку исполнится 5 или 6 лет, чтобы увидеть, закрылась ли грыжа сама по себе.

Подготовка к операции по удалению пупочной грыжи

Хирургия пупочной грыжи обычно проводится под общим наркозом. Вы будете спать и не будете испытывать боли.Некоторые небольшие грыжи можно исправить с помощью спинномозговой блокады. В этом случае вы проснетесь, но на месте операции полностью онемеете. Предоперационная подготовка включает:

  • Анализ крови и медицинское освидетельствование
  • За несколько дней до операции вам нужно будет прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. Это снизит риск кровотечения во время процедуры.
  • После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые хирург посоветовал вам запивать глотком воды утром в день операции.

Процедура хирургии пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи может выполняться двумя способами. Во время стандартной открытой операции хирург делает разрез ниже пупка, чтобы получить доступ к грыже. В качестве альтернативы может быть выполнена менее инвазивная процедура под названием лапароскопическая операция , при которой хирург делает несколько меньших разрезов вокруг места грыжи. В одно из отверстий вставляется тонкая гибкая трубка с лампочкой на конце.Этот инструмент называется лапароскопом, и он позволяет врачу видеть внутреннюю часть брюшной полости на видеоэкране. Ваш хирург вставляет хирургические инструменты в другие отверстия размером с замочную скважину в брюшной полости, чтобы восстановить грыжу. Независимо от типа операции фактический процесс восстановления остается прежним. Хирург осторожно проталкивает выпуклый кишечник и слизистую оболочку брюшной полости обратно через отверстие в брюшной стенке. Швы закрывают дыру в стене. Иногда у взрослых используется синтетический сетчатый материал, чтобы укрепить эту область.

Восстановление после операции по лечению пупочной грыжи

После операции вас переведут в комнату восстановления, где за вами будут наблюдать в течение 1-2 часов, пока вы полностью не проснетесь. Когда вы проснетесь и сможете ходить, вас отправят домой. При любой операции по поводу грыжи вы можете ожидать некоторой болезненности в течение первых 24-72 часов.

Пупочная грыжа операция: Лапароскопия пупочной грыжи в Клиническом центре Сеченовского Университета

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *