Псориаз у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement
• уменьшение клинических проявлений заболевания;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания;
• устранение отрицательных субъективных ощущений;
• улучшение качества жизни ребенка и его семьи;
• снижение риска развития коморбидных заболеваний.
Общие замечания по терапии
Лечение зависит от возраста ребенка, клинической формы псориаза, локализации кожного патологического процесса и его распространенности.
Также выявляют возможные провоцирующие факторы (стрептококковые инфекции, стресс, медикаменты и др.). Минимизируют влияние важных коморбидных состояний – факторов риска для детей – избыточного веса и гиперлипидемии, метаболического синдрома. Важной составляющей эффективной терапии псориаза в детском возрасте является междисциплинарное взаимодействие дерматолога и педиатра. Подходы к терапии псориаза в детском возрасте представлены на схеме (приложение Б1):
Наружная терапия в прогрессирующей стадии заболевания начинается с кератолитических мероприятий. Традиционно для этих целей используется 0,5 – 2% салициловая мазь. Важно помнить, что салициловую мазь в детском возрасте нельзя применять на большие площади поверхности тела из – за возможного токсического воздействия вследствие транскутанной резорбции. Пациентам грудного возраста < 5%, раннего детского < 10%, старшего детского возраста < 20% поверхности тела. Также запрещено нанесение салициловой мази в интертригинозных участках, особенно в области ношения подгузников. Нанесение мази рекомендуется производить на ночь, утром – смывать. После отторжения чешуек утром рекомендуется наносить наружные кортикостероиды, как средства противовоспалительной терапии, в дальнейшем переходят к антипролиферативной терапии с использованием кальципотриола. Кальципотриол нельзя использовать совместно с салициловой мазью и наносить на кожу складок и лица. При локализации процесса в складках и лице предпочтение следует отдавать ингибиторам кальциневрина, хотя «псориаз» еще официально не внесен в показания при использовании этих препаратов [9].
Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. Схемы применения наружной терапии смотри в приложении Г3.
При неэффективности наружной терапии, лечение псориаза проводят с использованием средств системной терапии. Системная терапия первично показана при пустулезном псориазе и состоянии эритродермии.
При резистентных формах заболевания у детей всегда следует исключить наличие персистирующих триггерных факторов, например хронического тонзиллита, синусита, одонтогенных инфекционных процессов и др. Перед началом системной терапии псориаза у детей оценивают соотношение риска и пользы.
В процессе терапии псориаза у детей, также важно использование средств симптоматической терапии с целью минимизации побочных эффектов лечения, с этой целью могут быть использованы гепатопротекторы, энтеросорбенты, пробиотики, ферментные, седативные, противозудные препараты, средства дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, некоторые другие.
Эффективность в выборе средства системной терапии псориаза у детей не может служить единственным критерием при отсутствии гарантий безопасности для детского организма, в том числе и в перспективе.
Также важную роль в лечении псориаза у детей играет психолого-педагогическое сопровождение, необходимо своевременно консультировать пациента у психолога. Больные псориазом дети из-за страха общественной изоляции весьма уязвимы, особенно это касается пациентов подросткового возраста. В этой связи очень важно добиваться того, чтобы заболевание не снижало внутренней самооценки пациента и не нарушало взаимоотношений с окружающими.
Консервативное лечение
Наружная терапия
Топические глюкокортикостероидные средства
• Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами [2, 3,49,60]. (Сила рекомендации – 1; уровень доказательств — А)
Комментарии: Эффективность топических стероидов при псориазе в первую очередь связана с их иммуносупрессивным действием, которое заключается в индукции апоптоза Т- и В-лимфоцитов, угнетении их пролиферации, снижении продукции антител и ряда цитокинов, супрессии функциональной активности гранулоцитов и макрофагов. Непосредственно иммунодепрессивное воздействие ТКСГ объясняют прежде всего предотвращением миграции лейкоцитов в зону воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии и транскрипции генов провоспалительных цитокинов с усилением их влияния на экспрессию генов ряда веществ, участвующих в развитии воспаления с подавлением активности прежде всего IL 1-6, IL 10, TNF-α, ИНФ-γ.
Классификация топических кортикостероидов по степени их активности представлена в Приложении Г2.
• У детей в лечении псориаза рекомендуется применять кортикостероидные средства I – III класса [2, 3,49,60]. (Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — А)
Комментарии: при наличии особых показаний, применение кортикостероидных препаратов IV класса возможно у детей старших возрастных групп, продолжительностью 10-14 дней, предпочтение следует отдавать рецептурам короткого контакта, крему и лосьону, при использовании которых вероятность развития побочных эффектов в значительной степени снижается.
В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм — мазей, кремов, лосьонов или шампуней.• Рекомендуется назначать минимальную дозу препарата, достаточную для достижения эффекта [2, 3,49,60].
(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — А)
Комментарии: важно помнить, что в связи с тем, что у детей величина соотношения площади поверхности и массы тела больше, чем у взрослых, дети подвержены большему риску подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развития синдрома Кушинга при применении любых ГКС местного действия. Длительное использование ГКС у детей может привести к нарушениям их роста и развития.
Расход стероидного крема должен дозироваться из расчета “единицы кончика пальца” – соответствует полоске препарата, выдавленной из тубы на концевую фалангу 2 пальца кисти. Это доза, которая должна быть нанесена на площадь поверхности кожи ребенка, равная площади двух ладоней взрослого человека.Препараты для наружной терапии, содержащие аналоги витамина D3
• В стационарную стадию и в период регресса рекомендуется назначение кальципотриола [21,44,167].
(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — А)
Комментарии: Кальципотриол является аналогом активного метаболита природного витамина D3. Стимулирует морфологическую дифференциацию и подавляет пролиферацию кератиноцитов, что лежит в основе его лечебного эффекта при псориазе.
Кальципотриол является ингибитором активации Т-лимфоцитов, вызванной интерлейкином 1. Влияние кальципотриола на кальциевый обмен в 100 раз слабее, чем при применении кальцитриола. Трансдермальная абсорбция кальципотриола составляет от 1 % до 5% от дозы. Кальципотриол подвергается быстрой биотрансформации в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Период полувыведения очень короткий.
У детей старше 12 лет кальципотриол наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, максимальная доза за неделю не должна превышать 75 г; у пациентов от 6 до 12 лет также используется 2 раза в сутки, максимальная доза за неделю не должна превышать 50 г.
Терапевтический эффект наблюдается через 1–2 нед от начала лечения. Курс лечения не должен превышать 6–8 нед.
Эффективность кальципотриола увеличивается в случае сочетанного применения с сильными наружными стероидами, при использовании 1 раз в день каждого средства, когда кальципотриол наносится дважды в день по будням, а стероид дважды в день по выходным дням, при использовании кальципотриола дважды в день в сочетании с UVB терапией. Исследование эффективности и безопасности фиксированной комбинации кальципотриола и бетаметазона дипропионата у детей не проводилось.
• Кальципотриол не рекомендуется использовать в следующих случаях [21,44,167].:
— при наличии гиперчувствительности к кальципотриолу и любому вспомогательному веществу препарата;
— при наличии заболевания, сопровождающегося нарушением метаболизма кальция; у детей до 6 лет.
— вместе с препаратами для местного применения, содержащими салициловую кислоту;
— наносить препарат на кожу лица.• При стационарной и регрессирующей стадии псориаза рекомендовано применение препаратов, содержащих цинк пиритион активированный [2,3].
(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — А)
Комментарии: Препарат — в лекарственной форме аэрозоль — распыляют с расстояния 15 см на пораженные участки кожи 2–3 раза в день. Для достижения стойкого эффекта применение препарата рекомендуется продолжить в течение 1 недели после исчезновения клинических симптомов. Для обработки лекарственным препаратом волосистой части головы прилагается специальная насадка.
Препарат — в лекарственной форме крем — наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 1–1,5 месяцев.
Препарат — в лекарственной форме шампунь — наносится на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды. Применять 2–3 раза в неделю; курс лечения — 5 недель. В период ремиссии шампунь может использоваться 1–2 раза в неделю в качестве средства профилактики рецидивов.
При применении возможны аллергические реакции. Препарат не используют при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Клинически значимого взаимодействия препарата цинк пиритиона активированного с другими лекарственными средствами не выявлено.
Системная терапия
У детей системная терапия проводится при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Выбор метода системной терапии зависит от клинической формы, стадии и распространенности псориатического процесса, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и эффективности предшествующей терапии. Лечение следует проводить с осторожностью. Анализ имеющихся литературных данных о накопленных сведениях по эффективности и безопасности различных методов системной терапии псориаза у детей малочисленны. В период с 2007 по 2014 гг. авторам удалось проанализировать 52 исследования. Проспективные исследования недостаточны. Большинство заключений сформулировано на исследованиях с низким уровнем доказательств.
Другие методы терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые в отечественной медицинской практике для лечения псориаза, у детей возможно назначать по соответствующим показаниям, как средства симптоматической терапии. Проведение и мониторинг безопасности системной терапии детям должны осуществляться в тесном взаимодействии с соответствующими смежными специалистами педиатрического профиля.
Схемы применения системной терапии смотри в приложении Г4.
• Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов пациентам, имеющим очаги хронической стрептококковой инфекции [46,73,90,129,137,155,194].
(Сила рекомендации — 2; уровень доказательств — С)
Комментарий: эффективность антибактериальных препаратов при каплевидной форме псориаза у детей остается спорной. Вместе с тем, пациенты, имеющие очаги хронической стрептококковой инфекции, должны быть санированы. С этой целью возможно применение антибактериальных средств пенициллинового или цефалоспоринового ряда, а при их непереносимости – препаратов из группы макролидов.
• Рекомендовано назначение ацитретина (синтетического ароматического аналога ретиноевой кислоты) для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе псориатической эритродермии, локализованного или генерализованного пустулезного псориаза, а также при наличии множественных (или больших по размеру) бляшек с выраженной инфильтрацией при отсутствии эффекта от других методов лечения [16,17,20,37,57,73,84,107,164,189].
(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — В)
Комментарии: Ацитретин – синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты. Препарат в детской практике применяют для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе псориатической эритродермии, локализованного или генерализованного пустулезного псориаза, а также при наличии множественных (или больших по размеру) бляшек с выраженной инфильтрацией при отсутствии эффекта от других методов лечения.
Ацитретин нормализует процессы пролиферации, дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, нормализует процессы патологического ангиогенеза при псориазе.
Учитывая возможность тяжелых побочных явлений, при длительном лечении следует тщательно сопоставлять возможный риск применения ацитретина у детей с ожидаемым терапевтическим эффектом.
• Ацитретин в детском возрасте нужно назначать только при неэффективности всех других методов лечения, назначение ацитретина у детей при генерализованном пустулезном псориазе типа Цумбуша оправдано по жизненным показаниям.
Комментарии: суточная доза зависит от массы тела и составляет около 0,5 мг/кг. В некоторых случаях на ограниченное время могут потребоваться более высокие дозы, до 1 мг/кг в сутки (не более 35 мг/сутки). Поддерживающая доза должна быть как можно меньшей, учитывая возможные побочные реакции при длительном лечении.
• Недостаточное количество исследований, посвященных применению циклоспоринаж, 7н в лечении псориаза у детей, не позволяет рекомендовать его к широкому использованию в терапии псориаза в детской дерматологической практике [16,73,94,110,122,172,188,196,202].
(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — В)
Комментарий: Описанная эффективность лечения циклоспорином всё еще остается неоднозначной. Также малоизученными являются и вопросы безопасности применения этого препарата в лечении псориаза у детей.
• Метотрексатж рекомендовано применять для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза у детей в качестве препарата препарата первой линии. Метатрексатж является эффективным препаратом с приемлемым профилем безопасности. Для детей эффективными являются дозы 10-30 мг/м2/нед (0,3-1 мг/кг). Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального клинического эффекта начинают снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы [17,40,46,51,53,70,73,76,85,90,92,93,99,108,117,157].
(Сила рекомендации — 1; уровень доказательств — А)
Комментарии: Метотрексат (4-дезокси-4-амино-10-метилфолиевая кислота) — цитостатическое средство группы антиметаболитов. Конкурентно ингибируя фермент дигидрофолатредуктазу, он блокирует превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту и действует как антагонист фолиевой кислоты. Препарат ингибирует синтез нуклеиновых кислот, репарацию ДНК и клеточный митоз.
• При проведении лечения метотрексатом рекомендовано регулярное врачебное наблюдение и контроль лабораторны
diseases.medelement.com
| Фармакологи- ческая группа | МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
| Антигистамин- ные препараты* | Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз в сутки № 10-14 | Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий. |
| Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | 1 раз в сутки № 10- 14 | ||
| Дифенгидрамин | ампула | 1% | 1-2 раза в сутки № 10-14 | ||
| Лоратадин | таблетки | 10мг | 1 раз в сутки № 10-14 | ||
| Клемастин | таблетки | 10 мг | 1- 2 раза в сутки № 10-14 | ||
| Седативные препараты* | Экстракт валерианы | таблетки | 2 мг | 3 раза в сутки10 дней | Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью |
| Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин | флакон | 100 мл | по 5 мл 2 раза в сутки | ||
| Пиона уклоняющегося корневища и корни | флакон | 20-40 кап | 2 раза в сутки на курс терапии | ||
| Сорбенты* | Диоктаэдричес- кий смектит | пакетик | 3 гр. | по 1 пакетику 3 раза в день в течение 10 дней | |
| Уголь активированный | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз в сутки 7-10 дней | ||
| Десенсибили- зирующие препараты* | Тиосульфат натрия | ампулы | 30% — 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | |
| Кальция глюконат | ампулы | 10% — 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
| Раствор магния сульфата | ампулы | 25% — 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
| Препараты коррегирующие нарушения микрогемо- циркуляции* | Декстран | флаконы | 400,0 | 1раз в сутки №5 | |
| Витамины* | Ретинол | капсулы | 300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети) | 1-2 мес ежедневно | Состав: |
| Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат | капсулы | 100-400 МЕ | 1-2 раза в день 1,5 мес | ||
| Тиамин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
| Пиридоксин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
| Токоферол | капсулы | 100мг, 200мг, 400мг | 3 раз в день 10-15 дней | ||
| Цианокоболамин | ампулы | 200мкг/мл, 500мкг/мл | 1 раз в сутки через день № 10 | ||
| Фолиевая кислота | таблетки | 1мг, 5мг | 3 раза в сутки 10-15 дней | ||
| Аскорбиновая кислота | ампулы | 5%-2,0 мл | 2 раза в сутки 10 дней | ||
| Глюкокортико- стероиды* | Бетаметазон | Суспензия для инъекций | 1,0 мл | 1 раз в 7-10 дней | по показаниям, в зависимости от степени тяжести |
| Гидрокортизон | Суспензия для инъекций | 2,5% | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Дексаметазон | таблетки ампулы | 0,5 мг; 1,5 мг 0,4% — 1,0 мл | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Преднизолон | таблетки ампулы | 5 мг 30 мг/мл | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Метилпредни- золон | Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций | 4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
| Препараты восполняющие дефицит калия и магния* | Калия магния аспарагинат | таблетки | — | 1 раз в сутки | на весь курс гормонотерапии |
| Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* | Пентоксифиллин | ампулы | 2% — 5,0 мл | 1 раз в сутки 7-10 дней | |
| Депротеинизированный гемодериват из крови телят | ампулы | 5,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
| Средства, способствующие восстановлению микробиологи- ческого баланса кишечника* | 1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г. | флакон | 100,0 мл | 20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней | |
| Порошок Лебенин | капсулы | 3 раза в сутки 21 день | |||
| Сахаромицеты Буларди | капсулы | 250 мг | 3 раза в день на весь курс лечения | ||
| Лиофилизированные бактерии | флакон капсулы | 3 и 5 доз | 3 раза в день на весь курс лечения | ||
| Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной флоры | капли | 30 мл, 100 мл | 20-60 капель 3 раза в день | ||
| Гепатопротек- торы* | Адеметионин | ампулы (лиофилизат д/пригот. р-ра), таблетки | 400 мг | При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг. При в/в капельном (очень медленно) или в/м введении суточная доза составляет 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально. | По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени. |
| Эссенциальные фосфолипиды | капсулы | 300 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
| Экстракт дымянки, расторопши | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
| Урзодезоксихолевая кислота | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
| Иммуномоду- ляторы* | Левамизол | таблетки | 50 — 150мг | 1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом | Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета. |
| Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного) | контейнер-капельница | 25мл, 30 мл, 50 мл. | по схеме: 1 неделя – 10 капель х 3 р/д 2 неделя – 8 капель х 3 р/д 3 неделя – 5 капель х 3 р/д 4 неделя – 10 капель х 3 р/д | ||
| Оксодигидроакридинилацетат натрия | таблетки ампулы | 125 мг 1,0/250 мг | 2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5 | ||
| Биогенные стимуляторы* | Фибс | ампулы | 1,0 мл | п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций | |
| Наружная терапия* | ЦиклоПироксолАмин | шампунь | 1,5% | Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз | В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю |
| Кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 раза в день | Преимущественно в стационарную и стадию регресса | |
| Корнеопро- текторы | Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС) | Крем, Лосьон | 17% 31% | Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело. | Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии. |
diseases.medelement.com
Псориаз и клинические рекомендации по дерматовенерологии, рекомендации по лечению псориаза 2017, 2018
Комплексное лечение псориаза направлено на устранение проявлений патологии, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Клинические рекомендации по лечению псориаза зависят от тяжести болезни, и предполагают применение различных медикаментов и физиопроцедур.
Клинические рекомендации по лечению псориаза
Псориаз является неизлечимым заболеванием, поэтому основной акцент делается на достижение устойчивой ремиссии. В том случае, если это невозможно, то важно максимально облегчить симптоматику болезни. Клинические рекомендации по лечению псориаза считаются верными в том случае, если они соответствуют определенным принципам:
- удается быстро добиться выраженного терапевтического эффекта;
- наступает длительная ремиссия;
- существенно улучшается качество жизни пациента;
- назначенные лекарственные препараты при псориазе удобны при применении и безопасны;
- пациент хорошо переносит выбранные для терапии средства.
Полным регрессом при лечении патологии считается очищение кожных покровов, а при отсутствии новых высыпаний говорят о стабилизации состояния пациента. Терапия распространенного псориаза осуществляется в стационарных условиях медицинского учреждения. Клинические рекомендации при псориазе предполагают применение системных лекарственных средств, светолечение либо сочетание нескольких методов терапии.
Госпитализация показана при сопутствующем заболевании или необходимости постоянного контроля динамики показаний анализов. Клинические рекомендации 2018 содержат информацию о наиболее эффективных средствах наружного лечения болезни, медикаментах системной терапии и методах фототерапии.
Медикаментозное лечение
При терапии такой патологии, как псориаз у детей и взрослых, могут назначаться медикаментозные средства. Они являются достаточно сильнодействующими и могут вызывать развитие побочных реакций. Медикаментозная терапия продолжается не менее 6 недель и является преимущественно наружной.
Клинические рекомендации по лечению псориаза включают применение препаратов витаминов Д3, А и Е. Такие мази оказывают дерматотропное и противопсориатическое действие, и содержат витамин D. Сбалансированным комбинированным наружным средством является мазь Радевит, которая содержит витамины группы А, Е и D2. Также для устранения патологии назначаются следующие мази:
- Дайвонекс;
- Гленриаз;
- Псоркутан;
- Куратодерм;
- Силкис.
Клинические рекомендации по дерматовенерологии включают применение следующих иммунодепрессантов с действующими веществами:
- Циклоспорин: Экорал, Сандиммун Неорал.
- Метотрексат: Методжект и Эветрекс.
- Лефлуномид: Ралеф, Лефомид и Арава.
Клинические рекомендации при борьбе с такой болезнью, как псориаз, указывают, что лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным действием на организм и понижают аутоиммунные эффекты. Хороший эффект при терапии псориаза дают гормональные медикаменты в виде кремов, мазей, гелей и эмульсий. С их помощью удается добиться выраженного антиаллергического, противозудного и противовоспалительного действия.
Пациенту могут назначаться однокомпонентные гормональные мази при псориазе, в состав которых входят глюкокортикоиды:
- бетаметазон;
- триамцинолон;
- мометазон;
- метилпреднизолон.
Кроме этого, лечение псориаза может проводиться с применением комбинированных препаратов, в состав которых входит салициловая кислота, мочевина и антибиотики. Добиться выраженного эффекта удается при приеме следующих медикаментов:
- Дипросалик;
- Белогент;
- Акридерм Гента;
- Кортомицетин.
Основным принципом глюкокортикоидной терапии является получение максимального терапевтического эффекта при минимально возможной дозировке. Снизить вероятность возникновения побочных эффектов позволяют негормональные мази при псориазе, которые отличаются доступной ценой. Нафталановая, картолиновая и ихтиоловая мазь являются средствами с антисептическим и противовоспалительным эффектом, но длительное их применение может вызвать рак кожи.
Физиотерапевтическое лечение
Клинические рекомендации 2017 по лечению псориаза были разработаны на основании анализа клинических исследований как отечественного, так и международного опыта. Ускорить выздоровление больного псориазом, минимизируя при этом побочные эффекты, удается с помощью физиопроцедур. В том случае, если эффективное лечение псориаза проводится с применением физиотерапии, то ни в коем случае нельзя пропускать процедуры и изменять их количество.
Национальные рекомендации по лечению псориаза включают применение следующих методов:
- Ультразвуковое лечение. Процедура не имеет противопоказаний к применению, но псориаз на голове таким методом не лечится.
- УФ-излучение. Процедура является своеобразной имитацией солнечных ванн, и при их проведении важно соблюдать длительность и частоту процедур.
- ПУВА. Такая фотохимиотерапия является эффективной при различных высыпаниях на ладонях, подошвах и волосяной части головы.
- Лазеротерапия. С помощью лазерного излучения удается нормализовать и восстановить эпидермис, и не допустить появления новых высыпаний.
Другие методы лечения
К хирургическому лечению псориаза прибегают крайне редко, поскольку оно считается сильным стрессом для организма. Чаще всего такой метод применяется для коррекции илеоцекального клапана кишечника, если при диагностике обнаружена его недостаточность. Также хирургическое вмешательство применяют при псориазе ногтей.
Положительное воздействие на состояние пациентов с псориазом оказывает санаторно-курортная терапия. Особенно эффективным является комплексное лечение псориаза, то есть сочетание курса термальных ванн и благоприятного климата.
Для пациентов рекомендации при псориазе при выписке – это избегать интоксикации организма, связанной с образом жизни. Это обозначает, что придется отказаться от курения, употребления алкоголя, использования химии в быту и работы на вредном производстве. Кроме этого, рекомендации больным псориазом включают здоровый сон, отсутствие стрессов и длительные прогулки на свежем воздухе.
Мои источники:
- Topical treatments for psoriasis
- Psoriasis treatment: Corticosteroids you apply to the skin
- Medications and light treatments for psoriasis
Еще кое-что интересное:
www.psoriazo.ru
Рекомендации по лечению псориаза | Вы здоровы
Рекомендации по лечению псориаза
Опубликовал admin — Последнее обновление: Четверг, Ноябрь 3, 2016 — Сохранить & Добавить — Нет комментариев
Как «приглушить» симптомы обострения заболевания и можно ли добиться стойкой ремиссии?
Медицина классифицирует псориаз как аутоиммунное заболевание с хроническим рецидивирующим течением и многообразием клинических форм. В связи с этим терапия заболевания считается низкоэффективной. Полностью излечить псориаз пока, к сожалению, невозможно, но при правильной тактике лечения можно добиться стойкой ремиссии.
Сбой в системе
Одна из главных причин возникновения псориаза — сбой в работе иммунной системы. Заболеванием, согласно международной статистике, страдают от 6 до 8% людей на Земле. При этом две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами псориаза, а треть — среднетяжелым и тяжелым псориазом.
Несмотря на то, что болезнь известна с античных времен, ученым-медикам до сих пор не удалось досконально выяснить причины ее возникновения. Известно лишь, что псориаз передается по наследству, и если кто-нибудь из членов семьи страдал этим заболеванием, то с высокой долей вероятности болезнь проявится у кого-то из кровных родственников. Поэтому людям, в семейном анамнезе которых был псориаз, нужно быть крайне внимательными к факторам, которые могут активизировать болезнь.
Прежде всего, нужно стараться вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, кофе, острыми специями. Не курите, не переохлаждайтесь и старайтесь избегать сильных стрессов. Желательно также избегать механических травм кожи и ее контакта с химическими веществами.
Очень часто болезнь дебютирует в подростковом и юношеском возрасте. Первые бляшки высыпают после сильного нервного напряжения, стресса, переохлаждения или тяжелой болезни.
Принципы успешной терапии
Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии. Они включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов (то есть больной должен принимать назначенные лекарства точно по схеме, в назначенной дозировке), регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не достигаются.
Выбор тактики лечения и принципиальный объем терапии зависит от тяжести проявления заболевания. При тяжелом псориазе проводят системное лечение, как и при других аутоиммунных заболеваниях, при которых иммунные клетки организма начинают «атаковать» клетки собственного тела, ошибочно принимая их за «врагов». При более легком течении заболевания врачи рекомендуют ограничиться местными терапевтическими средствами.
Сегодня становится все более понятным, что псориаз — это не просто кожное заболевание. Несколько исследований последних лет показало, что псориаз ассоциирован с такими процессами, как болезнь Крона и ревматоидный (или псориатический) артрит. Есть данные, указывающие и на связь псориаза с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В одном обследовании с участием 6549 американцев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического синдрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, табакокурения, уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (в других группах — не более 23%).
Самыми частыми признаками метаболического синдрома у больных псориазом оказываются ожирение в области живота и низкий уровень липопротеинового холестерола. Это говорит о том, что больные псориазом должны очень тщательно планировать свой рацион, отказаться от вредных продуктов (фастфуда, копченостей, консервированной еды) и как можно больше использовать здоровых продуктов, прежде всего — свежих овощей, фруктов и ягод.
Как лечиться?
Согласно отечественным и международным рекомендациям, к основным системным средствам лечения при тяжелых формах распространенного по всему телу псориаза относятся биологические препараты, синтетические ретиноиды, кортикостероиды и другие гормональные препараты системного действия.
При лечении псориаза легкой и средней степени тяжести хорошо зарекомендовал себя безрецептурный препарат с антипролиферативным и противовоспалительным действием Дайвобет. Во многих странах этот препарат для наружного применения, представляющий собой комбинацию кальципотриола и бетаметазона, является лидером врачебных назначений при лечении псориаза. Действующие вещества препарата обладают высокой биодоступностью и попадают точно в очаг поражения.
Кстати, на сегодня Дайвобет — единственный препарат, содержащий сильный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении была официально доказана. При этом препарат давал стойкую ремиссию псориаза у 70% участников исследования. Российские дерматологи также подтверждают эффективность препарата. Например, врачи отмечают, что положительная динамика в проявлении псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетливый клинический эффект наступал на 10-14-й день у большинства пациентов.
Без гормонов
И все же далеко не все врачи-дерматологи разделяют восторг по поводу эффективности кортикостероидов при лечении псориаза. Поначалу средства на основе гормонов действительно дают яркий визуальный результат, но позже нередко оказывается, что псориаз «спрятался», «притаился» на время, чтобы спустя несколько месяцев после проведенного лечения «полыхнуть» с новой силой и завоевать себе еще больший «плацдарм» на коже. В итоге мнимая радость от победы над псориазом сменяется горечью.
К тому же, назначая гормональный препарат, врачи редко предупреждают больных о таких побочных эффектах, как повышение в крови уровня гормона кортизона, которого у больных псориазом и так в избытке. А в итоге страдает сердце. Почки тоже не любят чужеродные гормоны: их избыток приводит к образованию камней вследствие нарушения клубочковой фильтрации.
Поэтому многие врачи склонны назначать негормональные мази для лечения псориаза. Тем более что на сегодня их выбор достаточно разнообразен, и вероятность подобрать средство, подходящее конкретному пациенту, довольно велика.
Снять обострение, устранить красноту и чувство стянутости кожи помогают старые-добрые мази на основе салициловой кислоты — она очень эффективно и бережно удаляет псориатические чешуйки.
Обратите внимание и на негормональный препарат на основе нафталанской нефти «Нафтадерм». Он является альтернативой гормональным средствам в борьбе с кожными заболеваниями, в том числе и с псориазом. «Нафтадерм» действует более медленно, чем гормональные средства, зато безопасно и попадает точно в цель!
г-та «Столетник» №18, 2016 г.
Понравилась статья? Расскажите друзьям:
Общайтесь со мной:
Оставить комментарий
vy-zdorovy.ru
Рекомендации при псориазе: диеты, питание, отдых
Обострение и ремиссия псориаза постоянно чередуются. Окончательному медикаментозному излечению эта кожная патология пока не поддается.
В связи с чем, главная задача дерматолога – совместно с пациентом постараться сделать так, чтоб период временного выздоровления длился как можно дольше. Еще одна важная цель врача и больного – профилактика прогрессирующей стадии.
Пройди опрос, получи полезную информацию и скидку 20%!
Это займет не более 2-х минут.
Спровоцировать обострение могут разные, в том числе и природные факторы. Среди наиболее опасных:
-
острые инфекции носоглотки и зева;
-
хронические заболевания органов ЖКТ;
-
герпес;
-
употребление алкогольных напитков и курение;
-
стрессы;
-
сахарный диабет и чрезмерный вес;
-
переохлаждение организма и воздействие ультрафиолета;
-
травмы кожных покровов;
-
климакс;
-
дисфункция щитовидной железы.
Поэтому общие врачебные рекомендации при псориазе сводятся к следующему:
-
придерживаться здорового образа жизни;
-
заниматься лечением острых и хронических болезней;
-
строго следить за тем, чтобы питание было правильным;
-
избегать всего, что может прервать ремиссию.
Клинические рекомендации
Чтобы иметь возможность своевременно исключать различные провоцирующие факторы, пока болезнь отступила, следует проходить стоматологические, отоларингологические, гастроэнтерологические обследования. Так вы сможете вовремя обнаружить и вылечить кариес, тонзиллит, синусит и множество других заболеваний, развитие которых грозит привести к прогрессу недуга.
Всесторонне берегите иммунитет, ведь даже безобидная ОРВИ способна ослабить защитный потенциал организма. Также клинические рекомендации советуют периодически проверяться на наличие паразитарных инвазий. И если у вас будут обнаружены лямблии или описторхоз, не откладывайте лечение.
Только обязательно проконсультируйтесь со своим дерматологом. Некоторые лекарственные препараты могут сорвать ремиссию псориаза, став причиной нового всплеска высыпаний.
Правильный настрой
В США был проведен опрос больных псориазом. Статистика получилась красноречивой:
-
71% признают недуг проблемой, усложняющей существование;
-
63% отмечают, что считают свою болезнь отталкивающей;
-
58% боятся быть отвергнутыми окружающими, чувствуя неловкость и стыд;
-
более 33% сознались, что избегают общения, социальной активности и ограничили поиск партнеров для интимных отношений.
Для многих из тех, кого мучает псориаз, питание, меню которого они вынуждены были ограничить, является причиной субъективного ощущения снижения качества жизни.
Если вы воспринимаете свою болезнь как приговор, любое даже самое эффективное средство при псориазе окажется бесполезным. Не позволяйте недугу быть источником вашей постоянной депрессии. Чтобы периоды временного облегчения были максимально долгими, вам необходимо изменить отношение и к заболеванию, и к окружающему миру, и к самому лично. Только позитивность в настрое поможет этого добиться.
Конечно, существует такая сложность, как сезонные обострения. Однако и их можно избежать, или сделать менее выраженными, если строго соблюдать клинические рекомендации лечащего врача.
Главное, почувствовав, что долгожданная ремиссия псориаза наступила, не утратить бдительность. Любая, даже малейшая на первый взгляд поблажка по отношению к себе, способна быстро свести все старания, приложенные до этого, к нулю. Помните, что:
-
диета при псориазе – основа, особенно если параллельно страдаете диабетом;
-
алкоголь и курение – первое, от чего необходимо навсегда отказаться;
-
нервничать, значит, провоцировать болезнь на прогрессирующую стадию;
-
нужно работать там, где вам не будут угрожать аллергии, а коже травмы;
-
химикаты, яркое солнце и сильные морозы – ваши первоочередные враги.
Рекомендации при псориазе: правильный отдых
Больные псориазом нуждаются в полноценном восьмичасовом сне. Если вы засыпаете с трудом, принимайте успокаивающие средства, пейте отвары из травяных сборов. Хорошо помогают:
-
пустырник;
-
валериана;
-
мятный чай.
И не отчаивайтесь! Случаи внезапного ухода псориаза не так уж и редки!
akrustal.ru
Рекомендации при псориазе: бытовые рекомендации
Рекомендации при псориазе
При всех формах псориаза необходимо выполнять некоторые бытовые и диетические рекомендации, соблюдение которых позволяет сократить сроки лечения при обострениях и удлинить периоды ремиссий псориаза. Прежде всего, следует придерживаться специальной диеты Пегано.
Кроме того:
— Необходимо избегать нервно-психических перенапряжений, которые могут явиться причиной обострения псориаза.
— Сведите до минимума стрессовые ситуации.
— Высыпайтесь! Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
— Для уменьшения нервно-психических перегрузок можно пользоваться седативными средствами, при этом лучше применять препараты растительного происхождения, такие, как валериана, пустырник, мята, алтей, календула.
— Большое значение имеет правильное отношение человека к своей болезни. Не следует стесняться своего заболевания даже в том случае, когда высыпания локализуются на открытых участках кожи. Необходимо как можно меньше фиксировать свое внимание на болезни или на каких-либо признаках ее проявления.
— Избегайте переохлаждений, так как простудные заболевания могут послужить одной из причин рецидива псориаза.
— В период ремиссии следует тщательно обследоваться на предмет выявления скрытых очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллиты, риниты, холециститы и др.) и принимать меры к их устранению.
— Оберегайте кожу от травм, поскольку часто свежие псориатические высыпания возникают в местах механического повреждения кожи — в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов (феномен Кебнера).
— Принимая душ или ванну, используйте мягкую губку или хлопчатобумажную салфетку, мочалкой лучше не пользоваться.
— Не используйте мыло и раздражающие средства для очищения кожи — лучше пользоваться гелями или маслами для душа производства признанных косметических фирм, продающимися только в аптеках.
— После водных процедур важно нанести на кожу смягчающее средство (увлажняющую эмульсию).
www.dermatolog-gtn.ru
Образ жизни при псориазе: рекомендации больным псориазом
Хроническое заболевание псориаз ввиду ярких внешних проявлений способствует значительному ухудшению качества жизни больных.
Помимо физического дискомфорта и внешних дефектов, больной испытывает психологические трудности, связанные с социальной и профессиональной сферой.
Из-за бляшек, которые портят внешность, человеку сложно устроиться на работу, пробовать себя в новых видах спорта и вести домашнее хозяйство.
Если речь идет о бляшках в области лица, шеи и головы, то больной человек может быть вовсе социально неадаптированным. Такие люди часто являются объектами насмешек или косых взглядов со стороны окружающих, в результате чего чувствуют себя неполноценными.
Низкая самооценка, невозможность найти вторую половинку, постоянный зуд и неприятные ощущения – все это сопровождается серьезной депрессией.
Но не стоит думать, что после постановки диагноза жизнь закончилась. Наоборот, это дает стимул для профессионального и социального роста. Рассмотрим, как жить с псориазом, превращая болезнь не в недостаток, а в стимул движения вперед, как правильно питаться, чтобы болезнь проявлялась не так остро, как себя вести, чтобы получить много новых возможностей.
Облегчаем жизнь вместе
Неинфекционное заболевание, ухудшающее качество жизнь больного человека, может переживаться намного проще, если соблюдать рекомендации специалистов.
- Поскольку на фоне инфекционных заболеваний специфика псориаза становится более ярко выраженной, больные должны направить все усилия на применение профилактических мер. Придется активно бороться с холециститами, кариесом, тонзиллитами.
- Важно не делать акцент на болезни. Это предполагает долгую работу над собой, зато результат приятно удивит вас. Нервные напряжения ни к чему хорошему не приведут, кроме обострения, поэтому избегать стрессов – основная задача.
- Больным стоит тщательно оберегать кожу от возникновения различных травматических и прочих явлений, поскольку даже самая незначительная царапина может повлечь образование крупных бляшек на коже.
- Выбор косметических средств – основная задача, с которой вам предстоит справиться. Во время приема ванны или душа вместо гелей и мыла стоит пользоваться маслами. Мочалки вовсе противопоказаны, вместо них подойдут мягкие губки.
- Солнечное облучение оказывает благоприятное воздействие на специфику и течение процесса, поэтому их принятие обеспечит длительную и скорую ремиссию.
- Одежда, которую вы носите ежедневно, должна быть изготовлена из натуральной ткани, чтобы отсутствовало давление на кожу, поскольку это повлечет новые бляшки. Синтетические ткани желательно полностью исключить из гардероба.
- Можно заниматься физическими нагрузками, особую пользу они имеют в том случае, если вы ведете малоподвижный образ жизни. Но перенапрягаться категорически не рекомендуется: нагрузки должны быть умеренными.
- Старайтесь пресекать контакты со средствами бытовой химии и стиральными порошками. Избегайте попадания на кожу лаков, красок и растворителей, которые могут спровоцировать обострение болезни.
- Самолечение при псориазе неуместно, не стоит пить медикаменты, кроме тех, которые вам выписал лечащий специалист. В противном случае заболевание может обостриться.
Если хотите, чтобы образ жизнь в случае псориаза был таким же, как у здорового человека, необходимо научиться жить со своей болезнью и следовать рекомендациям специалиста.
О качестве жизни больных
Качество жизни человека, страдающего от псориаза, значительно ухудшается. Степень его повреждения зависит от локализации поражений кожи, тяжести болезней у людей, больных псориазом. Кроме того, могут возникнуть проблемы в трудоустройстве.
Болезненные ощущения и сильный зуд могут послужить серьезными помехами для выполнения простых действий по уходу за телом, сна, прогулок. Люди, страдающие от болезни, ежедневно вынуждены ограничиваться в определенных действиях, в частности, это касается выбора пищевых продуктов, косметических принадлежностей.
Контроль состояния здоровья
Даже незначительные ослабления иммунитета, при простуде и гриппе, могут стать весомыми причинами псориаза.
Поэтому стоит укреплять иммунитет с помощью поливитаминных комплексов.
Важно своевременно обеспечить выполнение нужных прививок, в том числе инъекций против вируса гриппа. Не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе.
Пересмотр образа жизни
Во время псориаза важно пересмотреть все свои принципы, устои и привычки. Получается, что нужно многое изменить.
- Отказаться от сладостей;
- Не употреблять копченые продукты;
- Не пить алкоголь;
- Бросить курить;
- Следить за питанием;
- Двигаться в меру.
Необходимо отказаться не только от активного, но и от пассивного курения, поскольку на кожу могут попадать частички табака, что способствует значительному обострению болезни.
Сон и отдых для больного человека
Пациент, которому поставили данный диагноз, должен иметь особое отношение к режиму сна. Это связано с тем, что недосыпание усугубляет тяжесть болезни в 2-3 раза, что можно объяснить значительным ослаблением иммунитета. То же самое касается времени отдыха.
Выбирайтесь на природу как можно чаще, подойдет лечение в странах с умеренно теплым климатом. Санаторное лечение – еще один способ побороть яркие проявления обострения недуга.
Голодание: нужно ли оно
«Очистительное голодание» в последнее время часто используется для избавления организма от шлаков токсинов, вместе с которыми выводятся болячки. В целом, это неплохо, но если человек болен псориазом, такое поведение может привести к резким обострениям болезни.
В зависимости от стадии запущенности болезни лечебные процедуры по очищению могут длиться 1-7 дней, но стоит проконсультироваться с врачом. Игнорирование рекомендаций приведет не только к обострению псориаза, но и к ухудшению самочувствия в целом.
О злоупотреблении ультрафиолетовыми лучами
Есть научное доказательство хорошего влияния ультрафиолетовых лучей на течение болезни, но, как говорится – «хорошего понемногу». Если пренебрегать правилом и пребывать на солнце в течение длительного времени, обострение заболевания неизбежно.
Обострение обычно начинается в зимний период, в это время можно пройти курс терапии по лазерному лечению. Также людям с псориазом запрещено посещать солярии.
Физические нагрузки
Не стоит замыкаться в себе и вести асоциальный образ жизни, не выхода из дома. Умеренные занятия спортом при псориазе – привычная профилактика предотвращения обострения, поэтому частые прогулки в виде спортивной ходьбы или пробежки на короткие дистанции на свежем воздухе показаны для общего оздоровления организма.
Диетическое питание
Образ жизни в случае заболевания включает в себя обязательное соблюдение принципов правильного питания. Мало кто знает о том, что любая форма псориаза – это проявление аллергического фактора, именно поэтому за больными закрепляется обязательство соблюдать нормы и принципы правильного питания.
Оно сводится к исключению из рациона продуктов, которые содержат в составе аллергены и могут привести к обострению.
- Полноценный рацион – залог здоровья и хорошего самочувствия;
- Сбалансированность по составу жиров, углеводов, белков – обязательное условие;
- Исключение аллергенов приблизит и продлит период ремиссии.
Что нужно исключить:
- Плоды цитрусов – сильнейшие аллергены. Люди, которые страдают от недуга, должны исключить их в любом виде, даже в соках.
- Куриные яйца – продукты, способные вызывать аллергические реакции. Можно заменить их перепелиными яйцами.
- Цельное молоко коровье приводит к ухудшению общего самочувствия. Тем не менее, полностью исключать молочные продукты нельзя.
- Овощи и фрукты с красным пигментом в свежем виде – помидоры, красный перец, клубнику. Можно кушать после термической обработки.
- Острые, копченые, жирные и жареные блюда обязательны к устранению из рациона.
- Грибы в любом виде и способе приготовления.
- Пряности – специи и приправы, а также поваренная соль в большом количестве.
- Добавки на основе соусов – кетчупы, майонезы, горчицу. Стоит заменить их сметаной, которая может принести организму намного больше пользы.
Всю пищу лучше всего употреблять в запеченной, вареной или тушеной форме приготовления. Обязательно соблюдение принципа дробного питания – то есть много раз, но небольшими порциями. Переедание может привести к значительным ухудшениям состояния здоровья.
Если наблюдается обострение, важно проводить разгрузочные дни, однако не стоит путать такие дни с оздоровительным очищением. Во время разгрузочных дней предполагается не голодание, а употребление исключительно одного вида продукта – яблок, кефира. Разгрузочные дни рекомендуется проводить раз в неделю.
Образ жизнедеятельности людей, страдающих от псориаза, может быть обычным и вполне насыщенным, если соблюдать приведенные рекомендации.
dermatolog03.ru