Псориаз излечим: Как возникает и лечится псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи? Рассказывает дерматовенеролог

Как возникает и лечится псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи? Рассказывает дерматовенеролог

— Лечение псориаза делится на несколько видов. Местное — различные наружные средства, которые наносятся на кожу. Они применяются всеми пациентами и являются основным методом лечения у людей с легким псориазом.

Среднетяжелый псориаз лечится методами фототерапии — это так называемая ПУВА-терапия или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, которая считается более современной и безопасной.

Эти методы дают неплохой результат, но пациент «привязан» к этой фотокабине и должен каждый день ходить на процедуры, что далеко не всем удобно (при обострении, как правило, требуется пройти 15–20 процедур, в неделю обычно проводится четыре — прим. «Бумаги»). Человек может проживать в местности, где такой кабины просто нет, — тогда приходится куда-то ехать и ложиться в больницу или снимать гостиницу для получения курса фотолечения.

Третье направление лечения — это назначение иммунодепрессантов. Препараты данной группы угнетают отдельные компоненты иммунной системы и таким образом способны нормализовать безудержный рост эпидермиса, характерный для псориаза.

Последняя, новая группа препаратов — генно-инженерные биологические средства. Они действуют очень селективно, таргетно на один конкретный фактор иммунитета, который является ключевым в цепочке развития иммуновоспалительного процесса в организме человека с псориазом. Если нам удается «выключить» этот фактор, то вся цепочка развития заболевания обрывается, и прекращается стимуляция структур кожи к безудержному росту и развитию воспалительного процесса.

Эти препараты достаточно эффективны: они позволяют добиться полного или почти полного очищения кожи от псориатической сыпи в течение длительного времени. А с другой стороны, у них приемлемая безопасность в отличие от «классических» иммунодепрессантов.

С помощью препаратов, которые были раньше, мы, с одной стороны, достигали положительного результата в лечении псориаза, а с другой — вызывали имунносупрессию, то есть депрессию системы иммунитета в организме пациента. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, такой тотальной депрессии [иммунитета] не дают.

Препараты принимают от одного раза в неделю до одного раза в три месяца — в зависимости от конкретного препарата и этапа лечения. На этапе индукции, то есть начальной фазы лечения (обычно длится 1–2 месяца — прим. «Бумаги»), препарат вводится немного чаще, чем на этапе поддерживающей терапии, когда уже достигнут результат и пациент просто поддерживает хорошее состояние своего кожного покрова.

Полностью вылечить псориаз на сегодняшний день мы не можем. Однако генно-инженерные биологические препараты при длительном применении способны вызывать и поддерживать ремиссию псориаза и предотвращать прогрессирование псориатического артрита.

— Как правило, лекарственные препараты метаболизируются в печени — и противопсориатические средства тоже. Если пациент злоупотребляет алкоголем, то антитоксическая функция печени скомпрометирована — это неблагоприятно сказывается, с одной стороны, на метаболизме лекарств, а с другой — на течении самого заболевания.

Специальной диеты при псориазе не существует — это не аллергическое заболевание. Но употребление большого количества жирной пищи, простых углеводов, приводит к появлению избыточной массы тела, что неблагоприятно сказывается на течении не только самого псориаза, но и состояний, которые ему сопутствуют.

К тому же, если у человека есть псориатический артрит, то избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни — это дополнительные факторы, которые будут способствовать воспалению суставов. Это может привести к обострению артрита и его тяжелому течению.

— Если возник псориатический артрит и он прогрессирует, то уже в молодом возрасте это может вызвать деформацию и деструкцию сустава. Это приведет к инвалидности и ограничению физических функций.

Другая ситуация — это универсальное поражение, когда весь кожный покров представляет собой одну большую псориатическую бляшку и здоровой кожи нет вообще. Как правило, это состояние сопровождается подъемом температуры и интоксикацией. Такие формы амбулаторно не лечатся — необходима госпитализация и проведение терапии под наблюдением специалиста.

Еще один вариант — генерализованный пустулезный псориаз, когда помимо узелков возникают еще и то, что по медицински называется папулопустулы (узелки с гнойничками). Если это происходит, требуется дорогое, порой очень упорное лечение в стационаре. Лучше не допустить развития такой тяжелой формы заболевания, чем потом с бороться с неблагоприятными последствиями.

К сожалению, в последние годы число людей с генерализованным пустулезным псориазом в нашей стране выросло: в большинстве случаев это связано с самостоятельным лечением псориаза гормональными препаратами, о которых люди получают информацию в интернете, но не понимают всей тяжести последствий, к которым приводит такое самолечение.

Во многих случаях, чем раньше начинается лечение, тем лучше будет результат. Поэтому, когда речь идет о распространенных процессах, надо идти к врачу и обсуждать возможные методы и средства терапии.

5 мифов о псориазе, без которых всем станет легче — Сноб

Фото: Wolfgang Hasselmann/Unsplash

Меня зовут Лена, и у меня псориаз. Алкоголики в анонимных клубах встречаются лично и в такие моменты хлопают. Видела такое в кино. С псориазом чуть иначе. Обычно это форумы и группы, где люди делятся своими историями лечения, кто-то пытается пропихнуть какую-то мазь «сам делал, реально работает», а кто-то ищет жилетку, чтобы поплакаться на жизнь. Искать поддержку непросто. 

Сейчас у меня есть врач, прогнозируемая ремиссия и понимание, что я себя все равно люблю. Такое счастье со мной всего 3 года. 

Мной пройдены гомеопаты, ведуньи, лечебные настои и пара врачей, пожавших плечами, прозвища от одноклассников, балахоны, косые взгляды на пляже, бесконечные мази, слезы, депрессия, врач-находка, принятие и много заботы близких. 

Прожив с псориазом 17 лет, я знаю, что тем, кто тебя действительно любит, не важно, как выглядит твоя кожа. Когда что-то идет не так, они просто волнуются.

Они — за тебя. А ты — за них. 

Дома все хорошо, но, как только ты оказываешься в публичном месте, это лотерея. Могут просто посмотреть косо, а могут и бросить такую фразу вслед, что потом помыться хочется.  

Среди хронических заболеваний есть широко известные вроде астмы и диабета. Их проявления воспринимают спокойно. Если сосед в метро воспользуется ингалятором, никто не обратит внимания. А есть, например, псориаз. Так как он ярко проявляется на коже, люди подозревают в нем бактериальные, грибковые и часто очень опасные болезни. Только эта болезнь не заразна, и шелушащиеся бляшки никому, кроме владельца, вреда не нанесут.

Это хроническое аутоиммунное заболевание. Самый известный триггер болезни — стресс. Те, кто живет с ней, пытаются его сократить. Но это далеко не просто, учитывая, что многие не знают о псориазе или сталкивались только с распространенными мифами о нем.

Фото: Sudhir Sid/Flickr

Миф 1: Заразно? Нет

Это не грибок, не бактерия и не вирус. Никому, кроме носителя, псориаз навредить не может. Даже наследственный фактор передачи болезни не до конца изучен, и наличие у меня псориаза не означает, что у моего ребенка он тоже будет.

Миф 2: Отсутствие гигиены? Нет

Причин возникновения псориаза медицина на данном этапе не знает.

Предложить человеку с псориазом чаще мыться — примерно то же самое, что налить очередную чашку кофе тому, кто не спал несколько суток. Эффект, может, и будет, но точно не избавит от болезни.

Кожа любого человека системно обновляется. В случае с псориазом на каких-то точках она начинает обновляться в десятки раз быстрее, и там возникает нарост обновленных и отработанных частиц кожи — псориатическая бляшка. Так как в этих местах кожа супероперативно обновляется, она точно чистая.

Миф 3: Плохое питание? Нет

Псориаз — системное заболевание. Это значит, что болеет весь организм. Болезнь влияет на сосуды, кости, суставы, нервную систему — на все, и диетой она точно не лечится.

Питание может способствовать улучшению состояния, может в перспективе сократить вероятность развития метаболического синдрома, но избавить от болезни не сумеет.

Возможно, какие-то проблемы кожи можно разрешить сменой диеты, но псориаз не в их числе — я пробовала.

Миф 4: Перхоть? Нет

Некоторые формы псориаза и себорею путают. На голове, шелушится — значит перхоть? Не спешите посылать друга в аптеку. Если обыкновенная смена шампуня не сработала и симптом остался, есть повод заглянуть к врачу.

Псориаз в числе тех болезней, которые на ранней стадии могут не доставлять особого дискомфорта. Без лечения у него есть шанс развиться в более серьезную форму и нанести серьезный вред.

Миф 5: Лечить? Обязательно!

Многие считают, что если болезнь нельзя излечить навсегда, то человека не стоит лечить вовсе, а достаточно просто спрятать. Это ошибка.

Для многих жизнь с псориазом — это марафон от ремиссии к ремиссии. Кто-то избегает врачей и проходит все круги безрецептурных экспериментов. В лучшем случае организм сформирует толерантность и метод просто прекращает показывать хоть какой-то эффект, как было у меня. В худшем — осложнения из-за неверного лечения приводят к ухудшениям.

Важно, что любая хроническая болезнь со временем развивается. В случае с псориазом страдает не только кожа, а вся система внутренних органов. Без медицинского контроля псориаз может привести к инвалидности и параллельному развитию других заболеваний, не менее опасных для организма. Например, на фоне псориаза может развиться и псориатический артрит, и диабет, и ишемическая болезнь сердца.

Любую форму псориаза, даже если она сейчас не доставляет дискомфорта, надо лечить. А необычные проявления кожи показывать дерматологу. С сегодняшним развитием медицины контролировать болезнь возможно.

От редакции: 

У примерно 4% населения мира диагностирован псориаз. У женщин он проявляется чаще, чем у мужчин. Псориаз может развиться в любом возрасте с момента рождения и до глубокой старости. 70% пациентов заболевают до 20 лет. По данным Всемирного обзора удовлетворенности жизнью пациентов с псориазом (World Psoriasis Happiness Report 2018), пациенты чаще других страдают также от ожирения, диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических заболеваний и депрессии. От 10 до 30% пациентов страдают от болей в суставах — так проявляет себя псориатический артрит. 

Подготовила Ксения Чудинова

У 70% больных псориазом легкая или средняя форма тяжести болезни

«Сколько украинцев страдает от псориаза?»

— По официальной статистике — 0,2% от населения (или около 92 тысяч человек). Но на деле, я уверен, этих людей раз в 15 больше. Почему такие разные цифры? Потому что люди стесняются признаваться в кожных болезнях и не всегда считают нужным идти к врачу. Я недавно давал пресс-конференцию, и минимум у троих из толпы присутствующих сходу разглядел псориаз. Когда я попросил: «Если среди вас есть те, кто страдает от псориаза, пусть поднимут руку», — то никто этого не сделал. В принципе, этим все сказано.

«Можно ли говорить о том, что эта болезнь сейчас молодеет?»

— К сожалению, да — псориаз теперь встречается даже у детей в первые месяцы после рождения. Поэтому очень важно при первом же подозрении обследовать ребенка.

Еще одна неприятная особенность псориаза, кроме «умения» поражать самых маленьких, — он может прятаться и выдавать себя за аллергию или артрит. Ну и, конечно, самое главное огорчение на сегодня — пока нет методик, позволяющих полностью избавиться от заболевания.

«А что тогда делать? Как можно хотя бы облегчить свое состояние?»

— В мире и в Украине в частности псориаз давно научились контролировать, пациенты с таким диагнозом могут жить вполне комфортно. Человек подстраивается под это состояние или подстраивает его под себя — кому как нравится. У 70% больных псориазом легкая или средняя форма тяжести болезни — в период обострений (осенью и весной) им достаточно так называемой узкополосной фототерапии (безболезненной обработки кожи определенным спектром ультрафиолета) и кремов. За месяц-полтора от высыпаний можно полностью избавиться. Остальным 30% пациентов со средне-тяжелой и тяжелой формами болезни нужно применять системное лечение, которое состоит из комбинаций фото-, местной и системной терапии.

Фототерапию, о которой я говорил, можно проводить и дома — для нее в продаже есть немало домашних установок. В Украине, кстати, начинается строительство отечественного завода по производству этих аппаратов. У нас борьба с этой болезнью в принципе стала более активной. К примеру, появилось 18 специализированных центров по псориазу: 2 из них в Киеве, остальные — в других крупных городах.

«Если честно, я не вижу в псориазе особой проблемы. Ну, есть у кого-то высыпания на коже, помазал их кремом, снял зуд — и живи себе дальше. В чем беда-то? Что самого страшного может произойти от этой болячки?»

— Из-за псориаза может развиться артропатия (поражение суставов) и человек может потерять возможность двигаться. Как следствие — инвалидность и беспомощность. Исследования ученых показали: средняя продолжительность жизни у людей с псориазом на 5 лет меньше, чем у здоровых — это связано не с самой болезнью, а с сопутствующими заболеваниями. Ведь псориаз — это не просто заболевание кожи: в патологический процесс вовлечен весь организм, от кожи до внутренних органов. При псориазе поражаются почки, увеличивается риск инсульта и инфаркта миокарда; он же — один из виновников нарушения обмена веществ. Вот почему махнуть на псориаз рукой и относиться к нему несерьезно нельзя.

Конечно, я описал самые страшные сценарии — если псориаз не запускать и лечить во время обострений, таких последствий не будет.

Местное лечение псориаза волосистой части головы

Актуальность

У людей с хроническим бляшечным псориазом часто бывают очаги на волосистой части головы. В дополнение к зуду, покраснению, чешуйчатые очаги видны и часто вызывают чувство стыда/стеснения у пациентов. «Местное» лечение (лекарственные средства, наносимые непосредственно на кожу, например, кремы) обычно используют в первую очередь, но применение его на волосистой части головы затруднительно из-за волос.

Существует множество лекарственных средств для местного применения, такие как кортикостероиды (также известны как стероиды), витамин D, препараты на основе смол или дегтя, такролимус, дитранол или салициловая кислота. Некоторые кортикостероиды для местного применения имеют большую силу, чем другие. Поэтому, их разделяют на категории по четырем уровням силы действия: слабые, умеренные, сильные и очень сильные. Так как псориаз является долгосрочным (длительным) состоянием, очень важно знать, какие из лекарств работают лучше, какие побочные эффекты у них могут быть, и какова вероятность их появления.

Вопрос обзора

Какие виды лечения псориаза волосистой части головы являются наиболее эффективными и безопасными?

Характеристика исследований

Мы рассмотрели 59 рандомизированных контролируемых испытаний, включавших 11561 участника. Тридцать исследований были либо проведены, либо спонсированы производителем исследуемого лекарства.

Качество доказательств

В целом, общее качество доказательств было средним в отношении трёх наиболее важных сравнений, включавших кортикостероиды (например, бетаметазона дипропионат), витамин D (например, кальципотриол), и их комбинации. Мы оценивали снижение тяжести течения псориаза, улучшение качества жизни и вредные побочные эффекты лечения. Большинство результатов основывались на кратковременном лечении, длительностью менее шести месяцев.

Основные результаты

Предшествующие исследователи обнаружили, что комбинированный препарат был более эффективным, чем только стероид [монопрепарат], однако клиническая польза была под вопросом. Оба вида лечения уменьшали проявления псориаза в большей мере, чем витамин D.

В связи с недостаточной информацией, мы не могли оценить, какой из видов лечения в больше степени улучшал качество жизни. Большинство исследований попросту не оценивали (не измеряли) улучшение качества жизни.

Участники, которым наносили препарат витамина D, прекращали лечение в связи с вредными побочными эффектами чаще, чем те, которым наносили местные стероидные или комбинированные препараты. Частота необходимости прекращения лечения в связи с побочными эффектами была сходной как для стероидных, так и для комбинированных препаратов. Однако, только у малого числа участников, использовавших один из трех препаратов, возникли вредные побочные эффекты. Ни в одном из исследований не сообщали о типе побочного эффекта, который привел к прекращению лечения.

Участники оценили эффективность лечения подобно исследователям: те участники, которым наносили стероиды или комбинированные препараты, ответили на лечение лучше, чем участники, которые использовали только витамин D. Статистически, комбинированный препарат был более эффективен, чем только стероид (монопрепарат), однако клиническая польза была под вопросом.

Наиболее распространенными вредными побочными эффектами этих видов лечения были раздражение, зуд и болезненные ощущения на коже в месте применения. Побочные эффекты в других местах организма были очень редкими, и, скорее всего, не были вызваны лекарством.

Другие результаты были следующими: стероиды, витамин D и их комбинации были более эффективны, чем растворители препарата (крем, шампунь и т.д.), которые не содержали активного вещества. В сравнении друг с другом, стероиды проявили сходную эффективность и имели похожие побочные эффекты, хотя некоторые из них имели большую силу действия.

Мы не смогли в достаточной степени оценить эффективность и безопасность других местных видов лечения, таких как салициловая кислота, деготь или дитранол.

Выводы

Стероиды и двухкомпонетная комбинация стероида и витамина D были наиболее эффективными с наименьшим риском развития вредных побочных эффектов. Учитывая схожий профиль безопасности и лишь незначительно большую пользу двухкомпонентного препарата по сравнению с монопрепаратом стероида (только стероидом), местные стероиды сами по себе могут быть полностью приемлемыми для кратковременного лечения.

Следующие вопросы остаются не отвеченными и требуют изучения в будущих клинических испытаниях: действительно ли не существует различий в эффективности и безопасности между местными кортикостероидами разной силы действия? Может ли растворитель лекарственного средства (например, крем или шампунь) иметь какое-либо влияние на действие активных веществ препарата? Какое из местных видов лечения может контролировать заболевание в течение более длительного периода времени без риска для безопасности пациента? И наконец, необходимо больше исследований, в которых бы оценивали, какие местные виды лечения в наибольшей степени улучшают качество жизни.

Псориаз – причины, симптомы и лечение: в каком возрасте появляется и можно ли вылечить

Оглавление

Псориаз является распространенным хроническим кожным заболеванием, для которого характерно возникновение красных, приподнятых пятен с серебристо-белыми чешуйками, располагающимися на голове, внизу спины, на ногтях, наружных половых органах и в других местах. Болезнь может развиваться практически в любом возрасте (в том числе и у молодых пациентов). Сегодня патологией страдает около 3% жителей всего мира. Зачастую заболевание не просто доставляет физический дискомфорт, а еще и становится причиной депрессии, низкой самооценки, в некоторых случаях даже приводит к полной изоляции человека, который начинает стесняться своего тела.

Причины псориаза

В настоящий момент точные причины псориаза неизвестны, но лечение патологии проводится, так как известно, что спровоцировать патологию могут:

• Нарушения обмена веществ
• Иммунологические сбои
• Неврологические расстройства

Существует гипотеза, согласно которой важную роль в развитии патологии играет генетический фактор. Псориаз у детей, например, часто является наследственным заболеванием. Если патология возникает у взрослого человека, специалисты выделяют вирусную и бактериальную ее природу.

Также спровоцировать развитие заболевания могут:

• Особенности кожи (сухость и небольшая толщина)
• Вредные привычки
• Частые стрессы
• Воздействие грибков
• Прием антидепрессантов и ряда других медицинских средств
• Избыточная гигиена (частое мытье рук, например)
• Воздействие солей, кислот и другие агрессивные внешние факторы

Лечение псориаза должно проводиться в зависимости от причин возникновения. Очень важно обратиться к врачу при первых признаках патологии. Специалист проведет точную комплексную диагностику и назначит адекватную индивидуальную терапию.

Заразен ли псориаз?

Некоторые думают, что псориаз заразен, и сторонятся людей с этим заболеванием. Что провоцирует желание больного спрятаться от окружающих дома, становится причиной возникновения комплексов и серьезных психологических проблем. На самом деле уже доказано (в рамках многочисленных исследований), что псориаз не заразен. Если болеет вся семья, это говорит лишь о важности генетического фактора в развитии патологии.

Стадии развития

В настоящий момент специалистами выделяется 3 стадии развития патологии:

• Прогрессирующая. Для нее характерно постоянное образование новых высыпаний, провоцирующих сильный зуд
• Стационарная. Для этой стадии характерно прекращение появления новых образований. В стационарной стадии уже имеющаяся сыпь начинает заживать
• Регрессирующая. Для этой стадии характерно появление ободков вокруг образований. О болезни напоминает лишь повышенная пигментация кожи. Пораженная высыпаниями кожа имеет более темный цвет

Также выделяют несколько степеней тяжести патологии:

• Легкая. При таком псориазе поражается не более 3% поверхности кожи
• Средняя. Характеризуется 3-10% повреждений
• Тяжелая. Для данной патологии характерно вовлечение более 10% поверхности тела

Первые признаки

Псориаз, симптомы, причины, лечение которого определяются врачом, характеризуется такими признаками, как:

• Выпуклые красные пятна с серебристыми или белыми чешуйками
• Деформация ногтей и их расслаивание
• Шелушение отмерших клеток кожи
• Появление трещин на коже, вызывающих дискомфорт
• Образование волдырей на ступнях и ладонях

При появлении любых симптомов псориаза лечение следует начинать незамедлительно!

Симптомы псориаза

Следует понимать, что бляшки на теле – лишь внешние симптомы псориаза. На самом деле от патологии страдают многочисленные системы организма, а также сухожилия, суставы и даже позвоночник. Нередко поражению подвергаются щитовидная железа, почки и печень.

По этой причине пациенты жалуются на:

• Хроническую усталость
• Постоянное ощущение слабости
• Депрессивное состояние

В некоторых случаях псориаз осложняется грибковой инфекцией, полной утратой ногтевых пластин, ограниченной подвижностью суставов. Такая форма псориаза, как псориатическая эритродермия, например, может привести к отслойке кожи. Это, в свою очередь, нарушает способность тела к регуляции температуры, барьерную функцию дермы и может привести к летальному исходу!

Течение болезни

Для псориаза характерно волнообразное течение. У большинства пациентов выделяют периоды ремиссий, улучшений и обострений. Последние, как правило, провоцируются агрессивными внешними воздействиями. Обострения обычно начинаются после употребления спиртных напитков, стрессов и попадания в организм инфекций. Псориаз опасен тем, что долгое время может проявляться только образованием бляшек. Зачастую они располагаются в одном месте и никак не беспокоят пациента. Из-за этого он не обращается к врачу. Внезапно бляшки могут начать разрастаться и покрыть все тело. При отсутствии лечения патология прогрессирует, задействует внутренние органы и системы. Симптомы заболевания утяжеляются, а состояние больного ухудшается.

У некоторых пациентов наблюдается непрерывное течение патологии. Периодов ремиссий нет. При таком течении состояние ухудшается постепенно, болезнь начинается с сыпи на отдельных участках тела. Затем отдельные образования сливаются между собой. Пациент замечает ухудшение состояния ногтей, общую слабость и другие симптомы.

Лечение псориаза

Лечение симптомов псориаза у взрослых во многом зависит от стадии заболевания.

Практически всегда терапия проводится комплексно и включает:

• Применение наружных средств. Пациентам назначают смягчающие и другие препараты в виде кремов, лосьонов и мазей. Они содержат цинк, деготь, нафталан и другие вещества, которые улучшают общее состояние кожи
• Лекарственные препараты для приема внутрь. Назначаются гормоны, противоопухолевые и другие средства
• Физиотерапевтические процедуры. Пользу оказывают такие методики, как плазмаферез, криотерапия, фотохимиотерапия
• Соблюдение общего режима
• Назначение специальной диеты

При разработке программы лечения псориаза учитывается целый ряд факторов, в числе которых:

• Пол и возраст пациента
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Общее состояние здоровья
• Воздействие профессиональных и иных внешних факторов

В некоторых случаях пациенту для излечения достаточно сменить работу или в целом образ жизни, в других – пройти несколько длительных курсов лечения.

Лечение псориаза у взрослых и детей проводится и с использованием современных лазерных технологий. Терапия позволяет ослабить симптомы патологии, обеспечить длительную и устойчивую ремиссию, избавить пациента от некрасивых высыпаний и комплексов, связанных с ними. Специальный эксимерный лазер воздействует только на пораженные участки кожи, не затрагивая здоровые вокруг. Благодаря этому не требуется длительного восстановления после процедуры и нет побочных эффектов после сеанса. Лазерная терапия не требует подготовки, безопасна и безболезненна. Псориаз, лечение которого выполняется с использованием данного метода регулярно, становится диагнозом, с которым пациент живет без каких-либо ограничений.

Диета при псориазе

Даже не каждый опытный специалист может точно ответить на вопрос, какая именно диета будет эффективной при псориазе. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма пациентов. Одни больные псориазом положительно реагируют на определенную категорию продуктов, другие – на противоположную. По этой причине диета всегда подбирается индивидуально и постоянно корректируется. В любом случае, очень важно, чтобы пациент получал все питательные вещества в полном объеме.

При псориазе специалисты рекомендуют исключить:

• Орехи и цедру цитрусовых
• Пряности и копчености
• Острые и соленые продукты
• Сыр с плесенью
• Алкоголь
• Жирное мясо и колбасы
• Сладости

Очень важно насытить рацион жирными кислотами, которые в большом количестве имеются в рыбе. Жирные кислоты полезны тем, что устраняют зуд, шелушение и раздражение кожи. Кроме того, они повышают защитные силы организма.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Использование современных методик лечения псориаза у взрослых и детей. В МЕДСИ проводятся сеансы фототерапии с применением лазерного излучения
• Использование современного оборудования. В нашем центре на Красной Пресне установлена система Excilite µ, позволяющая без боли и побочных эффектов устранять с тела пациента некрасивые бляшки
• Возможности для продления периодов ремиссий и улучшения общего состояния пациентов, страдающих от псориаза много лет
• Привлечение к лечению псориаза не только дерматологов, но и трихологов, косметологов и физиотерапевтов
• Наличие в штате специалистов высшей категории, которые уже много лет успешно занимаются лечением псориаза, устранением причин и симптомов заболевания
• Комфортная атмосфера во всех клиниках и внимательное отношение к пациентам любого возраста

Чтобы воспользоваться профессиональной помощью в лечении псориаза, достаточно записаться на прием к специалисту по телефону +7 (495) 7-800-500.

Это не заразно! Дерматолог развеивает мифы о псориазе

29 октября проводится Международный день псориаза — болезни, которая встречается примерно у 250 миллионов людей в мире. Несмотря на её распространённость, многие не знают, что это за заболевание, какие факторы к нему приводят и можно ли от него излечиться.

История псориаза начинается с древних времён. Первые упоминания о болезни можно встретить и у Гиппократа, и в Ветхом Завете, и в Книге Левит.

— Сложность поиска исторических описаний заболевания состоит в том, что ранее псориаз зачастую называли лепрой, проказой — поясняет ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии ОмГМУ Дарья Трошина. — Поэтому однозначно ответить на вопрос, когда впервые диагностировали псориаз, невозможно. Также путаницы добавил древнеримский врач Корнелий Цельс, который в своих трудах называл его «импетиго» (дословно — «струпья»). И только в 1809 г. английский врач Роберт Виллан впервые дал классическое описание этого заболевания. Сам термин «псориаз» (от древне-греческого «псориасис» — зудящее состояние) ввёл в 1841 году австрийский дерматолог Фердинанд Гебра, окончательно отделив его от лепры.

Многие знаменитые личности страдали от псориаза. Так, Уинстон Черчилль пообещал отлить памятник из чистого золота тому, кто сможет создать действенное лекарство от псориаза, а Джон Рокфеллер предложил за это премию, равную по размеру Нобелевской. Но, как мы знаем, памятник до сих пор никому не установлен, а премия не вручена. Сейчас появилось много методов лечения псориаза, которые позволяют контролировать заболевание и добиваться ремиссии, но универсального способа, который бы полностью излечивал псориаз, к сожалению, пока нет.

— Каждому человеку, страдающему от этого недуга, нужно помнить, что псориаз — это мультифакториальное заболевание, во многом зависящее от образа жизни и сопутствующих заболеваний, а потому необходима ежедневная работа над собой, отказ от вредных привычек и стремление к здоровому образу жизни — комментирует врач. — Ведь в таком случае и при соблюдении индивидуальных рекомендаций лечащего врача можно победить псориаз. Пусть не навсегда, но на долгие годы.

Кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог Татьяна Репина рассказала корреспонденту «Омск Здесь» об основных мифах, связанных с псориазом, и развеяла некоторые из них.

Татьяна Репина

— Я хочу этот миф развеять. Псориазом нельзя заразиться, к нему имеется генетическая предрасположенность. Человек рождается уже с определённым набором генов, которые ему передались от родственников, которые болели или тоже имели предрасположенность к этому кожному заболеванию. Друг от друга, используя общие предметы быта, люди никак не могут заразиться.

— К сожалению, это миф. Несмотря на все усилия учёных, псориаз остаётся заболеванием, которое неизлечимо. Существует множество методов лечения, которые способны облегчить страдания пациента, они могут продлить периоды ремиссии. Задача лечения — улучшить качество жизни человека с псориазом, уменьшить частоту обострений и увеличить время ремиссии. Причина псориаза выяснена, но на неё пока невозможно воздействовать, так как существует «поломка» в генетическом аппарате.

— Как раз, наоборот. Псориаз передаётся по наследству. Но опять же: даже если у человека больны родственники, и мама, и папа, то вероятность того, что их ребёнок будет болеть, не превышает 50 %. Для этого должно произойти воздействие так называемых триггерных факторов. Например: стресс, резкая перемена климата, перенесённая инфекция, гормональная перестройка, алкоголь и курение.

— Это правда. Стресс — один из основных провоцирующих факторов этого кожного заболевания, который запускает проявление высыпаний у человека, имеющего предрасположенность. Чем неблагоприятнее условия проживания человека, в том числе и в психологическом плане, тем выше риски возникновения псориаза.

— Это миф. Такие процедуры разрешены в разумных пределах. Единственное, при посещении бассейна раздражающим фактором может являться хлорированная вода. После бассейна необходимо принять душ и воспользоваться средствами, которые смягчают кожу.

Загорать можно в утренние и вечерние часы. Исключение — пациенты с летней формой псориаза, их меньшинство, но у них пребывание на солнце провоцирует обострение псориаза.

Одним из методов лечения псориаза является фототерапия — лечение различными видами ультрафиолетового излучения. В нашем диспансере есть установки, которые выглядят как солярии, но в них вмонтированы специальные лампы, которыми мы можем воздействовать на всю поверхность кожи человека или на отдельные участки, причём разными видами ультрафиолета в зависимости от той клинической формы, с которой мы сталкиваемся. Это сильная сторона нашего региона, потому что за Уралом фототерапия в таком современном комплекте есть только в Омске.

— Любые аллергические заболевания в псориаз не переходят. Псориаз — это самостоятельное хроническое заболевание кожи. При этом он может распространяться и разрастаться на коже, и предсказать места локализации и течение болезни невозможно. Мы можем прогнозировать, что если пациент будет вести нездоровый образ жизни, если он имеет хронические заболевания и не следит за ними, то это всё будет отягчать псориаз.

— Это не совсем так. Диета при псориазе не гипоаллергенная, она более щадящая для желудочно-кишечного тракта. Ограничивается острое, копчёное, солёное, жареная пища, спиртные и шипучие напитки.

— Он может возникнуть в любом возрасте, начиная с 4-5 месяцев и даже в возрасте 50-60 лет. Также в зависимости от этого выделяют два типа псориаза: один протекает тяжело и возникает в более раннем возрасте; второй, проявившийся в зрелом возрасте, проходит обычно легче.

— Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Есть типичный псориаз, который легко определить без серьёзных диагностических приёмов. Но псориаз может протекать под маской других заболеваний: может быть похож на экзему, себорейный дерматит и другие аллергические процессы, и не всегда доктору легко выставить диагноз первоначально. В сложных случаях производится гистологическое исследование — биопсия кожи.

— Это и миф, и правда. Мы рекомендуем ограничить физические нагрузки, которые связаны с контактным раздражением кожи, виды деятельности, связанные с попаданием на кожу вредных веществ. Стоит помнить, что псориаз может вызвать более серьёзное заболевание. Около 25-35 % людей, страдающих псориазом, имеют поражения суставов. Иногда артрит бывает очень тяжёлым и приводит к инвалидности: человек ограничен в движении, не может сам себя обслужить. Сейчас препараты для лечения есть, ими можно сдерживать развитие псориатического артрита. В таких случаях для успешной работы дерматолог работает совместно с ревматологом.

«Всё началось с одного пятнышка на колене»

Анна узнала, что у неё есть псориаз в подростковом возрасте, как раз тогда, когда чаще всего появляются комплексы, связанные с внешностью.

— Сначала было одно пятнышко на колене, которому я не придавала никакого значения и не говорила об этом родителям. Чуть позже пятна появились на локтях, но, ничего не зная об этом заболевании, я подумала, что это просто сухость кожи. Однажды я проснулась, и такими пятнышками была обсыпана вся, от головы и до пяток. Конечно, я испугалась, испугались родители, и мы обратились к дерматологу. Врач не смогла сразу поставить диагноз. Я сдавала много анализов, это заняло месяца два, пока мы не уехали в другой город, где врач с порога сказал, что это псориаз, и что он не лечится. Помню, я тогда очень расстроилась, плакала, потому что я подумала, что всю жизнь буду ходить с этими пятнами на теле.

«Я всегда ходила в кофтах с длинным рукавом»

— Сначала лечение было назначено простое: увлажняющие крема и гормональные мази. Тогда это помогло, кожа через пару недель почти очистилась, остались пятна только на коленях и локтях. Периодически появлялись пятна на руках, поэтому в школе я ходила всегда в кофтах с длинным рукавом. Мне казалось, что все смотрят на эти пятна и думают, что я заразная. Я боялась кому-то говорить слово «псориаз», потому что детям это было бы непонятно. Хотя потом, когда стали взрослее, я рассказала о заболевании близким друзьям, и они сказали: «Мы думали, что у тебя просто аллергия и особо не обращали на это внимания».

До окончания школы у меня был целый комплекс из-за этих нескольких пятнышек. Потом, на более старших курсах медуниверситета, я врач-дерматовенеролог, кожных проявлений у меня уже не было.

Способов лечения я перепробовала множество, я пыталась вылечить даже эти небольшие пятнышки: это были и просто увлажняющие средства, и очень мощные гормональные препараты, но лично для себя я отметила, что лучше всего мне помогает морской климат, солнце и отсутствие стрессов. И сейчас, конечно, уже сказывается питание: нельзя есть жирное, сладкое, пить алкоголь. Ещё нельзя курить.

«Один из факторов развития болезни — стресс»

— Долгое время у меня были эти единичные пятна, которые меня особенно не беспокоили, пока около года назад у меня снова не случилось обострение, причём это выглядело как одно сплошное красное пятно. Я уже не стеснялась того, что у меня есть проявления на коже, и спокойно носила футболки, топы, майки. Я поняла, что только единицы начинают тебя рассматривать, косо смотреть. По большей части, людям абсолютно всё равно. При этом в период обострений я не хожу в бассейны, бани, где нужно раздеваться, где люди могут правда подумать, что это заразное заболевание.

Сейчас я поняла, что в детстве одним из главных факторов развития болезни стал стресс, причём стресс, вызванный самим псориазом. Произошёл дебют заболевания, меня обсыпало, я очень переживала, расстраивалась, комплексовала по поводу внешнего вида.

Важно, что я не обратила внимания на это маленькое пятнышко. Если бы мы с родителями обратились к врачу раньше, наверное, такого серьёзного и большого по площади обострения можно было бы избежать.

Сейчас я дискомфорта по поводу общественного мнения не испытываю, потому что в окружении много врачей, а другим людям я объясняю, что это за заболевание. Кстати, когда говоришь, что у тебя есть такое кожное заболевание, многие говорят: «Да, у меня у родственника/друга/знакомого тоже есть аллергия». Все относятся спокойно и с пониманием.

Так как заболевание дебютирует в подростковом возрасте, родители должны оказать ребёнку психологическую поддержку и объяснить, что псориаз — это не так страшно, как может показаться на первый взгляд. «Омск Здесь» обратился к врачу-психотерапевту Марку Гринбергу, который рассказал, о способах поддержки себя и близких, которым диагностировали такое заболевание.

— Кожа, кишечник и нервная система формируются из одного «зародышевого лепестка», — рассказывает доктор. — Поэтому зачастую проблемы кожи тесно связаны с внутренним, психологическим состоянием человека. И поэтому отношение к себе, к своему телу, к миру вокруг себя, так или иначе оказывает влияние на течение и прогноз выздоровления. Если мир воспринимается как угрожающий, как небезопасный, то в том числе и кожа будет стараться защитить человека от мира, создавать «панцирь». Если собственное тело воспринимается как чужое, то организм будет защищаться от собственного тела, в том числе через «аллергию» на собственное тело.

Самое важное, пожалуй, — это помочь подростку, да и взрослому тоже. Нужно развести «Я», «моя жизнь» и «болезнь». Зачастую болезнь становится всем и для больного, и для его близких. Все мысли, разговоры, общение, действия вертятся вокруг заболевания. Оно становится центром вселенной, на краю которой «болтается» одинокий подросток. Но нет. Должно быть наоборот. Есть чёткая формула: «Да, псориаз — это часть моей жизни, но моя жизнь — больше и разнообразнее, чем псориаз».

Псориаз как шелудивый пёс, который пытается укусить тебя за руки и за ноги, и иногда у него это получается. Но чем больше ты будешь его бояться, тем чаще он будет тебя кусать. Ты не можешь его приручить, пока не перестанешь его бояться. Ты не можешь его выдрессировать, пока будешь закрывать на него глаза. Но став «заботливым хозяином» себя и своей кожи, ты можешь помочь этому «псу» стать спокойным, обрести гладкую шёрстку и здоровый вид. И тогда в класс будет заходить не «Мой Псориаз и я», а «Я и мой псориаз, который учится быть гладкой красивой кожей». Не ты на поводке у псориаза, а псориаз на поводке у тебя.

И родителям важно помогать ребёнку обращать внимание на то, что у него получается, на те интересы и желания, которые находятся за пределами болезни. Помогать и поддерживать уверенность ребёнка в своих силах и возможностях, демонстрировать, озвучивать уверенность в нём. Помогать в принятии особенностей своей кожи, своего организма. Обращать внимание своё и ребёнка на то, что помогает уменьшению проявлений заболевания. Научить ребёнка способам повышения своей уверенности, стрессоустойчивости — аутогенной тренировке, простым техникам самогипноза. Поддерживать занятия спортом, творчеством, другим способам самовыражения. И, конечно, сохранять дома атмосферу принятия и поддержки друг друга.

Псориаз у детей и подростков

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи и суставов, при котором изменяются рост и отмирание эпидермиса. Из всех дерматозов у пациентов до 16 лет, псориаз встречается у детей в 4% случаев. Чаще всего псориаз развивается у детей, чьи родители (или хотя бы один из них) страдают этим заболеванием. Заболевание не заразно и не может передаваться от человека к человеку при контакте в быту и непосредственном телесном контакте.

Исторические данные

Впервые о псориазе написал Гиппократ, живший около 400 лет до нашей эры, и точно описал характерные повреждения кожи, которые полностью совпадают с повреждениями при псориазе в настоящее время.

Часто болезнь протекает без симптомов и не беспокоит ребенка. Считается, что около 45% всех больных псориазом начинают болеть в возрасте до 16 лет.

Мальчики и девочки заболевают псориазом одинаково часто.

Если хотя бы у одного из родителей ребенка есть псориаз, риск развития заболевания детей в таких семьях вырастает на 50% . Если оба родителя болеют псориазом — риск вырастает до 75%. Если один из близнецов заболевает псориазом, то другой близнец, скорее всего, тоже заболеет (в 75% случаев).

Симптомы и признаки псориаза у детей

Проявления на коже у детей отличаются от проявлений заболевания у пациентов взрослого возраста. Часто болезнь начинается с появления покраснений в складках кожи, особенно это характерно для псориаза у детей до двух лет – появление, так называемых, псориатических опрелостей на коже, соприкасающейся с подгузниками. В отличие от пеленочного (контактного) дерматита, поражения кожи при псориазе имеют яркое и четкое покраснение, хорошо разделенные участки кожного покрова, с вовлечением в процесс паховых складок. Периодически у ребенка возникает умеренный кожный зуд.

После двухлетнего возраста появляются отдельные узелки, которые очень часто сливаются, в так называемые, бляшки. Часто поражается волосистая кожа головы, лицо.

Иногда у детей могут поражаться суставы в виде псориатического артрита. Чаще всего — суставы рук и ног. Развитию артрита, обычно, предшествует поражение кожи. В среднем, псориатический артрит развивается через 10 лет после первого появления высыпаний на коже. При юношеском псориатическом артрите дети жалуются на боль в суставах, усиливающуюся при физических нагрузках.

Поражение ногтей встречается у 15% детей, страдающих псориазом. Деформация ногтей в виде наперстка часто предшествует кожным высыпаниям и в течение многих лет может быть единственным внешним симптомом псориаза.

Проявления псориаза у детей очень многообразны и могут отличаться от характерных проявлений у взрослых пациентов. Симптомы зависят как от формы псориаза, так и от индивидуальных физических особенностей ребенка, его физических данных, наследственности, иммунной системы, а также от состояния нервной системы. Учитывая это, родителям необходимо обращаться за консультацией к дерматологу при появлении любых припухлостей, покраснений и шелушений кожи, которые не проходят в течение нескольких дней. Раннее обращение за медицинской помощью уменьшит риск значительного развития псориатического процесса в организме вашего ребенка.

Диагностика

Для диагностики псориаза не требуется проведения никаких специальных исследований. Доктор при осмотре ребенка ставит диагноз на основании характерных проявлений псориаза.

Лечение псориаза

Лечение псориаза — это долгосрочный процесс, направленный на контроль заболевания и улучшения качества жизни пациента. На сегодняшний день не существует ни одного метода лечения, который бы позволил полностью избавиться от болезни.

Кулябо А.В. – заместитель главного врача по медицинской части (по материалам УЗ «ГККВД»)

Как избавиться от псориаза

От псориаза нет лекарства. Но лечение может помочь вам почувствовать себя лучше. Вам может потребоваться местное, пероральное или общее (системное) лечение. Даже если у вас тяжелый псориаз, есть хорошие способы справиться с обострениями. Возможно, вы сможете полностью избавиться от симптомов.

Местные лекарства от псориаза

Это лекарства, которые вы втираете непосредственно в кожу. Как правило, это первое, что порекомендует врач, наряду с хорошим увлажняющим кремом, особенно при псориазе легкой и средней степени тяжести.Есть варианты, отпускаемые без рецепта (OTC) и по рецепту.

Для местного лечения псориаза используются мази, кремы или пена, в том числе:

Стероидные кремы. Они замедляют работу иммунных клеток вашей кожи. Они могут уменьшить отек и покраснение. Мягкие стероидные кремы можно приобрести без рецепта. Вам понадобится рецепт от врача для чего-нибудь более сильного. Стероиды обладают побочными эффектами, и их нельзя применять на чувствительных участках, таких как лицо или гениталии. Они могут обжечь или истончить кожу.Используйте их точно так, как вам говорит врач.

Салициловая кислота. Может смягчить и уменьшить шелушащуюся кожу. Но он также может вызвать раздражение кожи, если оставить его на слишком долгое время. Это может ослабить ваши волосяные фолликулы и вызвать временное выпадение волос. Организм может поглотить салициловую кислоту, если нанести ее на большие участки кожи.

Кальципотриол (Calcipotriene). Это сильная форма синтетического витамина D. Известно, что он контролирует сверхактивные клетки кожи. Ваш врач может сочетать его со стероидным кремом.

Tazorac (Тазаротен) выпускается в виде геля или крема и применяется один и два раза в день. не рекомендуется беременным, кормящим грудью или намеревающимся забеременеть.

Иммунодепрессанты. Это не стероиды, но они меняют работу ваших иммунных клеток. Варианты включают пимекролимус и такролимус. Ваш врач может дать вам их для использования на чувствительных участках, таких как лицо, пах или кожные складки.

Каменноугольная мазь и шампунь. Известно, что каменноугольная смола облегчает воспаление, зуд и чешуйки, вызванные псориазом. Но это может вызвать побочные эффекты, такие как покраснение и сухость кожи. Это также может сделать вашу кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению. Они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам. Спросите своего врача, как его использовать.

Ретиноид, отпускаемый по рецепту. Это мази с синтетическим витамином А. Ваш врач может посоветовать вам одновременно принимать стероиды. Это может снизить вероятность раздражения кожи, вызванного ретиноидом.

Фототерапия псориаза

Солнечный свет используется для лечения кожных заболеваний на протяжении тысяч лет. Теперь врачи используют аппараты, чтобы направлять ультрафиолетовые (УФ) лучи прямо на вашу кожу.

Световая терапия может замедлить быстрорастущие клетки кожи у людей с псориазом. Обычно дерматолог делает это в своем кабинете несколько раз в неделю. Но есть некоторые наборы, которые вы можете использовать в домашних условиях. Спросите о них своего врача.

Различные виды фототерапии псориаза включают:

Узкополосная терапия УФВ излучением. Это направленная форма УФ-излучения. Вы встанете в световой короб или ваш врач направит на ваше тело другой источник света. Он безопасен для детей, беременных и кормящих людей, а также для людей с ослабленной иммунной системой или продолжающимся заболеванием.

Широкополосная терапия UVB. Излучает более широкий диапазон УФ-В лучей. Он не используется так часто, как узкополосная терапия UVB.

Эксимерная лазерная терапия (VTRAC) . Эксимерная лазерная терапия помогает избавиться от красных пятен, подвергая их целенаправленному воздействию ультрафиолетовых лучей B (UVB).

Псорален + UVA (PUVA). Это смесь лекарства под названием псорален с ультрафиолетовым излучением А или УФА. Вы можете принимать псорален внутрь или сидеть в ванне. Это делает вашу кожу более чувствительной к свету, что увеличивает количество УФА-света, которое может поглотить ваша кожа. Эта комбинация действительно эффективна при псориазе. Но это более старый метод лечения, который не используется так часто, как узкополосная терапия UVB.

Фототерапия может вызвать краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты. Это может вызвать у вас ощущение солнечного ожога и повысить риск заболевания раком кожи.Не рекомендуется, если:

• У вас был рак кожи
• У вас есть заболевание, повышающее ваши шансы заболеть раком кожи
• У вас есть заболевание или вы принимаете лекарства, которые делают вас более чувствительными к ультрафиолетовому излучению

Системное лечение

Иммунодепрессанты. Если другие методы лечения не работают или у вас псориаз средней или тяжелой степени, врач может прописать вам лекарства, замедляющие работу вашей иммунной системы. Вы возьмете их в рот или сделаете им укол в руку.Они могут затруднить борьбу с инфекциями и вызвать другие нежелательные побочные эффекты.

Некоторые иммунодепрессанты, используемые для лечения псориаза, включают:

Метотрексат. Это только для людей с серьезными симптомами. Это может повысить ваши шансы на заболевание печени, а также проблемы с легкими или почками. Ваш врач будет периодически сдавать вам лабораторные анализы, чтобы убедиться, что ваши органы здоровы.

Циклоспорин. Это чаще всего используется при серьезном псориазе. Это может вызвать высокое кровяное давление или проблемы с почками.Вы можете заметить некоторую чувствительность кожи или боль в мышцах и суставах.

Ингибитор ферментов. Новое лекарство под названием апремиласт может нацеливать и замедлять воспаление в определенных иммунных клетках. Это таблетка, которую нужно принимать два раза в день. Обычно это считается безопасным. Но сообщите своему врачу, если у вас есть изменения в настроении. Это может повысить вероятность депрессии или суицидальных мыслей.

Пероральные ретиноиды. Ацитретин — это синтетическая форма витамина А. Его принимают внутрь. Эксперты не уверены, почему это помогает при псориазе.Они думают, что это потому, что ретиноиды влияют на скорость роста клеток кожи.

Пероральные ретиноиды часто используются для лечения пустулезного псориаза. Но они могут вызывать нежелательные побочные эффекты, включая потерю волос и проблемы с печенью или костями. Ваш врач может снизить дозу, как только ваши симптомы улучшатся.

Принимать ацитретин небезопасно, если у вас аллергия на ретиноиды. Пероральные ретиноиды также могут привести к врожденным дефектам. Не принимайте эти препараты, если:

• Вы беременны, хотите забеременеть или кормите грудью.
• У вас серьезное заболевание печени или почек.
• У вас высокий уровень триглицеридов.

Системные биологические препараты

Это новые препараты, изготовленные из живого материала. Биопрепараты делятся на группы: ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), ингибиторы интерлейкина (IL) -23, ингибиторы IL-17 и ингибиторы IL-12. Каждый тип нацелен на определенные иммунные клетки или белки, вызывающие псориаз. В отличие от иммунодепрессантов, они не влияют на всю вашу иммунную систему.

Скорее всего, вы получите это лечение с помощью инъекции или внутривенного вливания.

Биопрепараты лучше всего работают при псориазе средней и тяжелой степени и псориатическом артрите. Но они могут быть дорогими. Эти препараты обычно считаются безопасными. Но необходимы дополнительные исследования их долгосрочных эффектов. Ваш врач поможет вам решить, подходят ли они вам.

Биопрепараты, используемые для лечения псориаза, включают:

Природные средства лечения псориаза

Многие люди пробуют травы, витамины или другие домашние средства для облегчения симптомов. Просто помните, что то, что работает для кого-то другого, может не сработать для вас.Лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем что-то менять или добавлять в свой план лечения. Они сообщат вам, что безопасно.

Вот несколько наиболее часто используемых естественных методов лечения псориаза:

Соляная ванна. Это может приподнять некоторые чешуйки и уменьшить зуд. Добавьте соль Мертвого моря или английскую соль в теплую воду. Выдержите 15 минут. После ванны нанесите увлажняющий крем, чтобы кожа не стала слишком сухой.

Овсянка коллоидная. Некоторые люди говорят, что их кожа становится менее красной и зудящей, когда они принимают овсяную ванну или наносят пасту на кожу.Не так много доказательств того, что он лечит псориаз.

Алоэ вера. Крем с 0,5% алоэ может уменьшить чешуйки и на короткое время уменьшить покраснение. Вы можете использовать его до трех раз в день.

Яблочный уксус. Иногда используется для облегчения зуда при псориазе кожи головы. Вы можете использовать его несколько раз в неделю. Убедитесь, что вы смешали в равных частях уксус и воду. В противном случае уксус может обжечь кожу. Избегайте открытых ран.

Здоровое питание. Нет специального плана питания при псориазе. Но если у вас избыточный вес или ожирение, ваши симптомы могут улучшиться, если вы сбросите лишний вес. Эксперты считают, что это связано с тем, что определенные клетки, например клетки живота, усугубляют воспаление. Это затрудняет правильную работу иммунных клеток вашей кожи и тела.

Держите врача в курсе вашего состояния. Возможно, со временем им потребуется обновить ваш план обслуживания. Это может означать переход на другое лекарство для местного применения или попробовать сочетание лечения псориаза.

Лечение псориаза, симптомы, причины, типы и диета

Алван У. и Ф.О. Nestle. «Патогенез и лечение псориаза: использование патофизиологических путей для точной медицины». Clin Exp Rheumatol 33 (Дополнение 93): S2-S6.

Arndt, Kenneth A., eds., Et al. «Местные методы лечения псориаза». Семинары по кожной медицине и хирургии 35.2S март 2016 г .: S35-S46.

Бенхаду, Фейрда, Диллон Минтофф и Вероника дель Мармоль.«Псориаз: кератиноциты или иммунные клетки — что является спусковым крючком?» Дерматология 19 декабря 2018 г.

Конрад, Курдин, Мишель Гиллье. «Псориаз: от патогенеза к целенаправленной терапии». Clinical Reviews in Allergy & Immunology 18 января 2015 г.

Доулатшахи, E.A., E.A.M van der Voort, L.R. Арендс и Т. Нейстен. «Маркеры системного воспаления при псориазе: систематический обзор и метаанализ». Британский журнал дерматологии 169.2 августа 2013: 266-282.

Джорджеску, Симона-Роксана и др. «Достижения в понимании иммунологических путей при псориазе». Международный журнал молекулярных наук 20.739 10 февраля 2019 г.: 2-17.

Греб, Жаклин Э. и др. «Псориаз.» Nature Reviews Disease Primers 2 (2016): 1-17.

Кошик, Шивани Б. и Марк Г. Лебволь. «Обзор безопасности и эффективности одобренных методов лечения системного псориаза». Международный журнал дерматологии 2018.

Национальный фонд псориаза. «Системные методы лечения: биопрепараты и пероральные препараты». 1-25.

Огава, Эйсаку, Юки Сато, Аканэ Минагава и Рюхей Окуяма. «Патогенез псориаза и разработка методов лечения». Журнал дерматологии 2017: 1-9.

Стифф, Кэтрин М., Кейтлин Р. Глинс, Кэролайн Л. Портер, Эбигейл Клайн и Стивен Р. Фельдман. «Текущие рекомендации по фармакологическому лечению псориаза и псориаза артрит ». Экспертный обзор клинической фармакологии (2018).

Вилласеньор-Парк, Дженнифер, Дэвид Уиллер и Лиза Грандинетти. «Псориаз: развивающееся лечение сложного заболевания». Медицинский журнал Кливлендской клиники 79,6 июнь 2012 г .: 413-423.

У, Ю Ри, Дэ Хо Чо и Хён Чжон Пак. «Молекулярные механизмы и лечение кожного воспалительного заболевания: псориаз». Международный журнал молекулярных наук 18 11 декабря 2017 г .: 1-26.

Есть ли лекарство от псориаза?

«Здоровый старик» отвечает на вопросы о здоровье и старении в своей еженедельной колонке.

Вопрос: Есть ли лекарство от псориаза?

Лекарства от псориаза пока нет, но есть много способов избавиться от симптомов этого тяжелого заболевания.

Псориаз — одно из самых распространенных кожных заболеваний. Псориазом болеют более 125 миллионов человек во всем мире. Это хроническое заболевание поражает людей всех возрастов. Псориаз передается по наследству.

Состояние вызывает покраснение и раздражение кожи, которые могут появиться на любом участке тела.У большинства людей с псориазом толстая красная кожа с шелушащимися серебристо-белыми пятнами. Не существует известного способа предотвратить псориаз. Это не заразно.

Псориаз — наиболее частое аутоиммунное заболевание. Исследователи считают, что это, вероятно, происходит, когда иммунная система организма атакует здоровые клетки, принимая их за опасные вещества. До одной трети людей с псориазом также могут иметь форму артрита, называемую «псориатический артрит», при которой иммунная система также атакует суставы.

Во многих случаях псориаз проходит, а затем снова обостряется.Триггеры, вызывающие псориаз, включают: стресс, сухой воздух, инфекции, кожные травмы, некоторые лекарства, слишком много или слишком мало солнца, холодную погоду, употребление слишком большого количества алкоголя и курение.

Если у вас ослабленная иммунная система, у вас могут возникнуть более серьезные симптомы псориаза. Ослабленная иммунная система сопровождается ревматоидным артритом, химиотерапией и СПИДом.

Существует множество видов псориаза. К ним относятся:

• Табличка. Это наиболее распространенный вид псориаза.Это дает толстые красные пятна кожи, покрытые шелушащимися серебристо-белыми чешуйками.
• Эритродермия: это наименее распространенный тип псориаза. Покраснение кожи очень сильное и может покрыть все тело красной шелушащейся сыпью, которая может сильно зудеть или гореть.
• Guttate. Это поражает людей моложе 30 лет и обычно вызвано бактериальной инфекцией, такой как ангина. Он отмечен небольшими язвочками на туловище, руках, ногах и коже черепа.
• Обратный. Симптомы обратного псориаза включают покраснение и раздражение кожи в подмышечных впадинах, в паху и между перекрывающимися участками кожи.Это чаще встречается у людей с избыточным весом и усугубляется трением и потоотделением.
• Пустулезный. Это необычный тип псориаза, который может проявляться большими пятнами. Как правило, пузыри, заполненные гноем, появляются после того, как ваша кожа становится красной и нежной.
• Гвоздь. На ногтях пальцев рук и ног появляются ямки. Они могут ненормально разрастаться с обесцвечиванием. Псориатические ногти могут расшататься и выпасть.
• Скальп. Псориаз на коже головы проявляется в виде красных зудящих участков с серебристо-белыми чешуйками.Если почесать кожу головы, чешуйки омертвевшей кожи упадут на плечи.

Существует три основных метода лечения псориаза: местные препараты, внутренние препараты и фототерапия.

В большинстве случаев псориаз лечат лекарствами, которые наносятся непосредственно на кожу. К ним относятся: кремы и мази, шампуни от перхоти, увлажняющие кремы, лекарства, содержащие витамин D или витамин A.

Тяжелый псориаз можно лечить с помощью лекарств, подавляющих иммунный ответ организма.Эти лекарства включают метотрексат или циклоспорин. Кроме того, новые препараты, называемые «биопрепаратами», используются для целенаправленного воздействия на иммунный ответ организма. К ним относятся: адалимумаб (Хумира), Этанерцепт (Энбрел) и Инфликсимаб (Ремикейд).

Фототерапия — это лечение, при котором ваша кожа подвергается тщательному воздействию ультрафиолета.

К домашним средствам относятся ванны с овсяными хлопьями, которые успокаивают и снимают чешуйки, умеренное пребывание на солнце и методы релаксации, такие как медитация, для снятия стресса.

Если вы хотите прочитать больше столбцов, вы можете заказать копию «Как стать здоровым чудаком» на сайте www.healthygeezer.com.

Все права защищены © 2013 Fred Cicetti

Симптомы, лечение причин, Бляшечный псориаз

Обзор

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое заболевание кожи, то есть состояние кожи, которое не проходит. Люди с псориазом имеют толстые розовые или красные участки кожи, покрытые белыми или серебристыми чешуйками.Толстые чешуйчатые пятна называются бляшками.

Псориаз обычно начинается в раннем взрослом возрасте, хотя может начаться и в более позднем возрасте. Псориазом могут заболеть люди любого возраста, пола и расы. На протяжении всей вашей жизни он может становиться все лучше и хуже.

На какую часть тела влияет псориаз?

Сыпь может появиться где угодно. У большинства людей он покрывает лишь несколько участков кожи. В тяжелых случаях бляшки соединяются и покрывают большую площадь тела. Псориаз может вызывать у вас дискомфорт, зуд и чувство неловкости.

Псориаз имеет тенденцию влиять на:

• Локти и колени.
• Лицо, кожа головы и внутренняя часть рта.
• Ногти на руках и ногах.
• Гениталии.
• Нижняя часть спины.
• Ладони и ступни.

Как выглядит псориаз?

Сначала вы увидите маленькие красные шишки. Шишки разрастаются, а сверху образуются чешуйки. Поверхностная чешуя может легко осыпаться, но чешуя под ней будет слипаться. Если почесать сыпь, чешуйки могут оторваться от кожи, вызывая кровотечение.По мере того, как сыпь продолжает расти, могут образовываться поражения (более крупные участки повреждения).

Какие еще типы псориаза?

Бляшечный псориаз — наиболее распространенный тип. Примерно от 80% до 90% людей с псориазом страдают бляшечным псориазом.

К другим, менее распространенным типам псориаза относятся:

• Обратный псориаз появляется в кожных складках. Он может выглядеть как тонкие розовые бляшки без накипи.
• Каплевидный псориаз может появиться после боли в горле, вызванной стрептококковой инфекцией.Выглядит как маленькие красные каплевидные чешуйчатые пятна у детей и молодых людей.
• Пустулезный псориаз имеет небольшие, заполненные гноем шишки поверх красных пятен или бляшек.
• Себопсориаз обычно проявляется на лице и коже головы в виде красных шишек и бляшек с жирным желтым налётом. Этот тип представляет собой нечто среднее между псориазом и себорейным дерматитом.

Псориаз — это то же самое, что и экзема?

Псориаз и экзема — это два разных состояния кожи.Они различаются тем, где на теле появляется болезнь, насколько сильно чешется и как выглядит. Экзема чаще возникает за коленями и внутри локтей. Экзема также вызывает более сильный зуд, чем псориаз. Многие люди, особенно дети, могут заболеть как экземой, так и псориазом.

Насколько распространен псориаз?

Псориаз поражает миллионы людей. Примерно 3% населения США страдает псориазом.

Симптомы и причины

Что вызывает псориаз?

Псориаз — проблема иммунной системы.Ваш иммунный ответ слишком остро реагирует, вызывая воспаление, которое приводит к слишком быстрому росту новых клеток кожи.

Обычно новые клетки кожи растут каждые 28–30 дней. Но у людей с псориазом новые клетки растут и перемещаются на поверхность кожи каждые три-четыре дня. Наращивание новых клеток, заменяющих старые клетки, создает серебристые чешуйки псориаза.

Псориаз передается по наследству. Может быть генетический компонент. Родители могут передать это своим детям.

Что вызывает вспышки псориаза?

Вспышки псориаза у разных людей разные.Никто точно не знает, что вызывает обострения. Общие триггеры псориаза могут включать:

• Повреждение кожи (порезы, царапины или хирургическое вмешательство).
• Эмоциональный стресс.
• Стрептококковая или другая инфекция, поражающая иммунную систему.
• Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту (например, блокаторы лития и бета-адреноблокаторы).
• Холодная погода, когда люди меньше подвержены воздействию солнечного света и влажности и больше — горячего и сухого воздуха в помещении.

Каковы симптомы псориаза?

Помимо красных чешуйчатых пятен симптомы псориаза включают:

• Зуд.
• Потрескавшаяся, сухая кожа.
• Чешуйчатая кожа головы.
• Кожная боль.
• Гвозди с изъязвлениями, трещинами или рассыпчатостью.
• Боль в суставах.

Заразен ли псориаз?

Сыпь не заразна. Вы не можете получить это (или передать) другому человеку.

Диагностика и тесты

Как узнать, что у меня псориаз?

Регулярно проводите самообследование кожи, чтобы замечать любые изменения на коже. Если у вас появилась сыпь, которая не проходит, обратитесь к врачу.Они посмотрят на сыпь, чтобы определить, псориаз это или другое заболевание. Возможно, вам потребуется обратиться к дерматологу, специалисту по уходу за кожей для постановки диагноза.

Как диагностируется псориаз?

В некоторых случаях вашему лечащему врачу или дерматологу может потребоваться взять образец кожи для просмотра под микроскопом.

Ведение и лечение

Какой вид лечения псориаза мне понадобится?

Несколько вариантов лечения могут облегчить псориаз. Кремов или мазей может быть достаточно, чтобы уменьшить сыпь на небольших участках кожи.Если сыпь поражает большие участки или у вас также возникают боли в суставах, вам могут потребоваться другие методы лечения. Боль в суставах может быть признаком артрита.

Ваш поставщик услуг примет решение о плане лечения на основе:

• Степень тяжести сыпи.
• Где сыпь на теле.
• Ваш возраст.
• Ваше общее состояние здоровья.

Какие существуют методы лечения псориаза?

Общие методы лечения псориаза включают:

• Кремы стероидные.
• Увлажняющие средства для сухой кожи.
• Антралин, лекарство, замедляющее производство клеток кожи.
• Лечебные лосьоны, шампуни и растворы для ванн для лечения псориаза кожи головы. Ваш врач может сочетать его с терапией ультрафиолетовым (УФ) светом в тяжелых случаях.
• Мазь с витамином D3.
• Кремы с витамином А или ретиноидами.

Что делать, если эти методы лечения псориаза не работают?

Если псориаз не улучшается, ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения:

• Световая терапия: УФ-свет определенной длины волны может уменьшить воспаление кожи и помочь замедлить производство клеток кожи.
• PUVA: Эта процедура сочетает в себе лекарство под названием псорален и воздействие ультрафиолетового излучения особой формы.
• Метотрексат: Иногда медработники рекомендуют этот препарат в тяжелых случаях. Это может вызвать заболевание печени. Если вы его примете, ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать вас с помощью анализов крови. Для проверки здоровья печени вам может потребоваться периодическая биопсия печени.
• Ретиноиды: Эти препараты, связанные с витамином А, могут вызывать побочные эффекты, включая врожденные дефекты.
• Циклоспорин: Это лекарство может помочь при тяжелом псориазе. Но это может вызвать высокое кровяное давление и повреждение почек.
• Иммунотерапия: Новые лекарственные препараты для иммунотерапии действуют, блокируя иммунную систему организма, поэтому она не может запустить аутоиммунное заболевание, такое как псориаз.

Профилактика

Могу ли я предотвратить псориаз?

Псориаз нельзя предотвратить. Но лечение может уменьшить симптомы даже у людей с тяжелым псориазом.

Перспективы / Прогноз

Пройдет ли когда-нибудь псориаз? Можно ли вылечить?

Псориаз неизлечим. Это может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни. Лечение может облегчить симптомы, чтобы вы могли выглядеть и чувствовать себя лучше.

Есть ли осложнения псориаза?

У некоторых людей псориаз вызывает больше, чем зуд и покраснение кожи. Это может привести к опуханию суставов и артриту. Если у вас псориаз, у вас может быть более высокий риск:

Если у вас псориаз, врач будет регулярно проверять артериальное давление.Также важно бросить курить и поддерживать здоровый вес.

Что такое псориатический артрит?

У каждого третьего человека с псориазом воспаление, вызванное псориазом, вызывает артрит. Симптомы псориатического артрита включают отек суставов, скованность и боль. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Раннее лечение может уменьшить повреждение ваших суставов.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе?

Чтобы чувствовать себя лучше при псориазе:

• Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями.
• Регулярно используйте увлажняющий крем, особенно после купания.
• Избегайте агрессивного мыла.
• Используйте лечебный шампунь для удаления чешуек на коже головы.

Другие шаги, которые необходимо предпринять, чтобы оставаться максимально здоровым:

• Поговорите со своим врачом о снижении риска сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания, депрессия и диабет.
• Снизьте уровень стресса с помощью медитации, физических упражнений или обратитесь к специалисту по психическому здоровью.

О чем еще я должен спросить своего врача?

Если у вас псориаз, обратитесь к своему врачу:

• Как я могу предотвратить вспышки и контролировать симптомы?
• Какое лекарство мне больше подойдет?
• Что еще мне нужно сделать для улучшения симптомов?
• Что делать, если кремы не работают?
• Пойдет ли псориаз когда-нибудь?

Записка из клиники Кливленда

Псориаз, кожный зуд, может появляться и исчезать на протяжении всей жизни.Это связано с гиперактивным иммунным ответом и не заразно. Если у вас есть изменения кожи, которые не проходят, поговорите со своим врачом. От псориаза нет лекарства, но лечение псориаза может улучшить симптомы. Ваш врач может прописать специальный крем, увлажняющий крем или лекарства. Если кремы или лекарства не работают, доступны другие методы лечения. Поддержание общего состояния здоровья также поможет облегчить симптомы.

5 фактов о псориазе и его осложнениях

Август объявлен Национальным месяцем псориаза, целью которого является повышение осведомленности об этом хроническом аутоиммунном заболевании, от которого страдают более 8 миллионов американцев.Вот 5 вещей, которые нужно знать о псориазе и его осложнениях.

Август — это Национальный месяц псориаза (или месяц действий, в зависимости от организации, которая говорит), целью которого является повышение осведомленности об этом хроническом аутоиммунном заболевании, от которого страдают более 8 миллионов американцев. Воспаление вызывает покраснение кожи и серебряные чешуйчатые бляшки и может проявляться на коже головы, локтях, ладонях, подошвах или ногтях или более широко распространяться в тяжелых случаях. Постоянный зуд может негативно сказаться на качестве жизни.Вот 5 фактов, которые нужно знать о псориазе и его осложнениях:

1. Псориаз может прогрессировать до псориатического артрита

При отсутствии лечения у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени может развиться псориатический артрит (ПсА), который поражает до 40 человек. % пациентов. Подобно ревматоидному артриту, ПсА может вызывать боль, инвалидность и необратимые деформации суставов. По сравнению с пациентами с псориазом, у которых нет псориаза, пациенты с псориазом и псориазом имеют большее бремя болезни и разные схемы лечения.В исследовании 2015 года было подсчитано, что экономическое бремя псориатической болезни составляет до 135 миллиардов долларов в год.

2. Псориаз связан с некоторыми видами рака.

В частности, некоторые виды рака могут вызывать особую озабоченность. Недавний метаанализ выявил ряд локальных опухолей, которые, по-видимому, несут повышенный риск. В целом, в 9 включенных исследованиях пациентов с тяжелым заболеванием было отмечено значительно повышенное соотношение риска — 1,22 (95% ДИ, 1,08–1,39) для всех типов рака.По месту жительства, раковые образования, которые выделялись как имеющие особый риск для пациентов с тяжелым заболеванием, включают плоскоклеточный рак, лимфому и базальноклеточную карциному.

3. Псориаз — это больше, чем просто кожный зуд, он несет риск других заболеваний.

Более тяжелое заболевание также связано с большим количеством сопутствующих заболеваний. Пациенты с ПсА могут иметь более тяжелое атеросклеротическое заболевание, а также более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, эндотелиальной дисфункции, метаболического синдрома, гипертонии, гиперлипидемии, ожирения и диабета.

4. Требуются дополнительные исследования псориаза.

Необходимы дополнительные исследования, поскольку некоторые из рисков смерти, связанных с псориазом, необъяснимы, согласно недавней статье, опубликованной в журнале Американской академии дерматологии. Даже после поправки на демографические данные, курение и сопутствующие заболевания псориаз был независимо связан с увеличением риска смертности в 1,99 раза по сравнению с контролем (95% ДИ, 1,01–3,93; P = 0,047).

5.Использование поэтапной терапии растет вместе с ростом стоимости рецептурных лекарств.

Поэтапная терапия, иногда называемая «сначала неудача», требует, чтобы пациенты попробовали лечение, предпочитаемое плательщиком, а не то, которое рекомендует врач. Национальный фонд псориаза работает над тем, чтобы на государственном уровне были приняты законы, ограничивающие использование ступенчатой ​​терапии, утверждая, что отсрочки лечения могут помешать лечению. Одно недавнее исследование показало, что ступенчатая терапия для пациентов с ПсА была связана с более низкими шансами на эффективность лечения, в основном из-за более низких вероятностей приверженности лечению.

Информация о псориазе | Гора Синай

При системном лечении используются различные лекарственные препараты, воздействующие на все тело, а не только на кожу. Многие системные препараты, применяемые при псориазе, также используются при других тяжелых заболеваниях, включая аутоиммунные заболевания (особенно ревматоидный артрит) и рак.

Системное лечение псориаза можно принимать перорально, подкожно или внутривенно. Лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, применяются при псориазе средней и тяжелой степени.

Системные препараты, одобренные для лечения псориаза, включают:

• Циклоспорин
• Метотрексат
• Ретиноиды
• Модификаторы биологического ответа
• Псорален
• Апремиласт

Иногда прописывают медикаменты Systemics

не по назначению. Приведенные ниже лекарства не одобрены специально для лечения псориаза, но иногда они эффективны. Следующие препараты одобрены FDA для лечения других состояний, таких как акне или рак, но иногда могут быть назначены при псориазе:

• Hydroxyurea (Hydrea)
• Isotretinoin
• Mycophenolate mofetil
• Sulfasalazine
• 6-thioguanine 900imus
• Tacrol

Как и в случае со всеми лекарствами от псориаза, люди должны сначала использовать лекарства самой низкой концентрации.Первичное лечение называется лечением первой линии, следующее — лечением второй линии и так далее. Часто используются комбинации лекарств.

Некоторые биологические агенты для лечения псориаза доступны или изучаются, включая пероральные препараты, моноклональные антитела, антитела к интерлейкину.

Метотрексат

Метотрексат — биологический препарат, который препятствует размножению клеток и обладает противовоспалительными свойствами. Это препарат первой линии или основной системный препарат, используемый для лечения взрослых с тяжелым псориазом.Он используется при псориазе с 1950-х годов.

Препарат принимают один раз в неделю внутрь или подкожно.

Побочные эффекты

Многие люди могут переносить метотрексат с небольшими побочными эффектами. Возможные побочные эффекты:

• Анемия, обычно не вызывающая заметных симптомов
• Головная боль
• Легкое и медленное выпадение волос, обратимое после прекращения приема лекарства
• Повышенная вероятность солнечного ожога
• Язвы во рту
• Тошнота, обычно легкая и со временем улучшается
• Возможные мышечные боли
• Сыпь
• Рвота (редко)

Многие из этих побочных эффектов вызваны дефицитом фолиевой кислоты.Люди должны спросить своего врача, следует ли им принимать добавки фолиевой кислоты (обычно рекомендуется принимать 1 мг в день в дни, когда не принимают метотрексат).

Более серьезные, но относительно редкие побочные эффекты включают:

• Повышенный риск инфекций, особенно опоясывающего лишая и пневмонии. Метотрексат подавляет иммунную систему. Людям с активными инфекциями следует избегать приема этого препарата.
• Бесплодие, выкидыш и врожденные дефекты. Этот препарат не следует использовать во время беременности, поскольку он может вызвать выкидыш или врожденные дефекты.Это может нанести вред фертильности у мужчин.
• Поражение почек.
• Повреждение печени, чаще всего у людей с имеющимися проблемами с печенью. Регулярный мониторинг токсичности печени включает анализы крови, а иногда и биопсию печени. Люди, находящиеся под надлежащим наблюдением, редко имеют стойкое повреждение печени.
• Кашель и одышка. Факторы риска этих побочных эффектов включают диабет, существующие проблемы с легкими, белок в моче и использование лекарств от ревматоидного артрита типа DMARD.
• Тяжелая анемия. Добавки фолиевой кислоты могут компенсировать этот эффект.
• Токсическое действие на костный мозг. Это может вызвать снижение производства клеток крови.

Несмотря на побочные эффекты метотрексата, некоторые эксперты считают его лучшим средством лечения широко распространенного бляшечного псориаза. Он также может быть эффективным для некоторых людей с генерализованным эритродермическим и пустулезным псориазом.

Метотрексат эффективен у детей, но необходимы дополнительные исследования безопасности.

Взаимодействие с другими лекарствами

Многие лекарства взаимодействуют с метотрексатом, иногда с пагубными последствиями.Например, антибиотик триметоприм-сульфаметоксазол увеличивает токсичность метотрексата.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен, одновременно с метотрексатом может изменить уровень метотрексата в крови. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать те или иные лекарства в комбинации.

Люди, которым следует избегать метотрексата

Беременным и кормящим матерям никогда не следует принимать метотрексат, поскольку он увеличивает риск серьезных, даже фатальных, врожденных дефектов и выкидыша.Прием препарата следует прекратить за несколько месяцев до наступления беременности. Метотрексат также может вызывать временное ухудшение фертильности у мужчин. Людям с гепатитом B нельзя принимать метотрексат.

Люди со следующими состояниями вряд ли будут получать метотрексат:

• Алкоголизм
• Анемия или другие аномалии крови
• Проблемы с почками
• Проблемы с печенью (включая гепатит)
• Пептические язвы
• Подавленная иммунная система

Устные Ретиноиды

Пероральные ретиноиды — это препараты витамина А, принимаемые внутрь.Эта группа лекарств также является препаратом первой линии для взрослых с тяжелым псориазом. Пероральные ретиноиды, используемые при псориазе, включают ацитретин и изотретиноин.

Ацитретин (сориатан) является предпочтительным ретиноидом и может быть чрезвычайно эффективным при тяжелом псориазе, особенно пустулезном или эритродермическом типах. Он также эффективен в составе низких доз при симптомах псориаза ногтей. При использовании отдельно он гораздо менее эффективен против более распространенных форм псориаза, таких как бляшечный или каплевидный псориаз.Однако в сочетании с фототерапией UVB он может заметно улучшить реакцию даже у людей с этими формами псориаза. Он не эффективен при псориатическом артрите.

Изотретиноин (аккутан), который чаще используется для лечения акне и не одобрен FDA для лечения псориаза, гораздо менее эффективен, чем ацитретин, но все же может быть эффективным против пустулезного псориаза. Препарат также может быть эффективным при фототерапии.

Пероральные ретиноиды помогают контролировать размножение клеток и обладают противовоспалительными свойствами.Они могут даже улучшить артрит, сопровождающий псориаз.

Комбинированная терапия

Ацитретин может работать лучше всего в сочетании с другими методами лечения, обычно с местными лекарствами и особенно с фототерапией. Комбинированная терапия позволяет использовать более низкие дозы пероральных ретиноидов, что уменьшает многие побочные эффекты на коже и слизистой оболочке. Ацитретин в сочетании с фототерапией имеет одни из самых высоких показателей успеха среди всех видов лечения.

Побочные эффекты

Все ретиноиды обладают такой же потенциально серьезной токсичностью, как и высокие дозы витамина А.Побочные эффекты включают:

• Боль в костях и суставах
• Ушиб
• Депрессия и возможный риск суицида (с изотретиноином)
• Проблемы с глазами, включая нечеткость зрения, катаракту, конъюнктивит и внезапное ухудшение ночного зрения
• Усталость
• Головная боль
• Повышенный рост костей, особенно в лодыжках, тазовой области и коленях
• Повышенный уровень триглицеридов
• Повреждение печени
• Проблемы с ногтями
• Проблемы с кожей и слизистой оболочкой, включая сухость из носа, кровотечение из носа, сухость глаз, потрескавшиеся губы, истончение волос, ощущение сухости или «липкости» кожи и шелушение ладоней и подошв

В редких случаях ретиноиды, особенно изотретиноин, могут вызывать состояние, называемое доброкачественной внутричерепной гипертензией (псевдоопухоль головного мозга), которая возникает в головном мозге.Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и нечеткость зрения. Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно вызвать врача и прекратить прием препарата. Риск этого повышается при одновременном приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.

Пероральные ретиноиды не следует принимать женщинам детородного возраста, поскольку ацитретин может оставаться в организме до 3 лет и вызывать серьезные врожденные дефекты.

Несмотря на эти побочные эффекты, пероральные ретиноиды остаются одними из самых безопасных средств лечения псориаза для всего тела.Низкожировая диета, аэробные упражнения и добавки с рыбьим жиром могут помочь уменьшить побочные эффекты. Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, в том числе гемфиброзил (лопид) и аторвастатин (липитор), могут помочь контролировать уровень триглицеридов.

Поддерживающие дозы должны быть как можно более низкими и должны приниматься каждые второй или третий день.

Пероральные ретиноиды и беременность

Прием ретиноидов во время беременности значительно увеличивает риск серьезных врожденных дефектов у будущего ребенка. Беременным или кормящим женщинам, а также тем, кто планирует забеременеть, не следует использовать эти препараты.Женщины детородного возраста, принимающие ретиноиды, должны регулярно проходить тесты на беременность.

• Ацитретин представляет собой пероральный ретиноид, обычно используемый для терапии первой линии хронического ладонно-подошвенного или пустулезного псориаза. Его можно использовать в сочетании с другими методами лечения псориаза с бляшками. Ацитретин не следует назначать женщинам, которые могут забеременеть в течение 3 лет после его приема. Употребление алкоголя превращает ацитретин в ретиноид, который хранится в жировых клетках в течение 3 лет. В это время он может вызвать врожденные дефекты.Будьте осторожны при приготовлении продуктов и препаратов, отпускаемых без рецепта, например сиропа от кашля, который может содержать алкоголь.
• Беременным или планирующим беременность женщинам не следует использовать изотретиноин. Каждый, кто принимает, выписывает или отпускает лекарство, должен зарегистрироваться в национальном реестре iPLEDGE, который помогает гарантировать, что ни одна женщина не начнет терапию ретиноидами во время беременности или при попытке забеременеть.

Циклоспорин

Циклоспорин блокирует определенные иммунные факторы и может быть эффективным при всех формах псориаза.Это также препарат первой линии или основной системный препарат, используемый для лечения взрослых с тяжелым псориазом, пустулезным псориазом фон Зумбуша или эритродермическим псориазом. Циклоспорин часто устраняет псориаз у многих пациентов в течение 8–12 недель.

Побочные эффекты

Циклоспорин имеет серьезные побочные эффекты при длительном применении, особенно проблемы с почками и немеланомный рак кожи. Его следует назначать людям, которые не реагируют на фототерапию или менее эффективные системные лекарства (например, метотрексат или ацитретин).

Общие и временные побочные эффекты включают:

• Усталость
• Гингивит
• Подагра
• Чрезмерный рост волос на теле
• Головные боли
• Боль в суставах
• Тремор

Более серьезные осложнения могут включать:

• Поражение почек .
• Высокое кровяное давление (Некоторые врачи советуют лечить высокое кровяное давление блокаторами кальциевых каналов, потому что другие стандартные препараты от кровяного давления могут усугубить псориаз.Блокаторы кальциевых каналов также помогают предотвратить проблемы с почками.)
• Высокий уровень холестерина и липидов.
• Высокий уровень кальция и низкий уровень магния.
• Повышенный риск инфекций.
• Проблемы с печенью.
• Лимфомы (рак лимфатической системы).
• Рак кожи (Люди, принимающие циклоспорин после ПУВА-терапии, чаще страдают плоскоклеточным раком кожи. Наибольшие риски возникают при длительном или предшествующем приеме ПУВА, метотрексата или других иммунодепрессантов.)

Чтобы уменьшить осложнения циклоспорина, дозировка уменьшается после наступления улучшения. Поддерживающая терапия обычно ограничивается одним годом, хотя некоторые эксперты считают, что форма микроэмульсии может быть безопасной для использования до 2 лет. Следует регулярно контролировать людей на предмет высокого кровяного давления, признаков проблем с почками или печенью, а также рака кожи.

Люди, которым не следует использовать циклоспорин

Поскольку препарат подавляет иммунную систему, людям с активными инфекциями или раком следует избегать его.Людям с неконтролируемым высоким кровяным давлением и нарушением функции почек также не следует использовать этот препарат. Терапия циклоспорином у детей с псориазом изучена недостаточно.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Циклоспорин взаимодействует с многочисленными лекарствами, включая рецептурные, отпускаемые без рецепта препараты, а также грейпфрутовый и грейпфрутовый сок.

Исследуются новые формы циклоспорина с меньшим количеством побочных эффектов.

Модификаторы биологического ответа

Модификаторы биологического ответа, иногда называемые «биологическими препаратами», относятся к новому классу лекарств, которые считаются наиболее перспективными в лечении псориаза.Биопрепараты — это препараты, созданные с помощью генной инженерии, которые влияют на определенные компоненты аутоиммунного ответа. Из-за того, что они являются точными мишенями, эти препараты не влияют на всю иммунную систему, как общие иммунодепрессанты. Биологические препараты обычно дороже.

Биопрепараты традиционно являются препаратами второй или третьей линии, но быстро становятся стандартом лечения в качестве лечения первой линии при псориазе средней и тяжелой степени. Хотя исследования этих лекарств в основном проводились на людях старше 18 лет, некоторые из них одобрены для пациентов моложе 18 лет.

Биопрепараты, традиционно используемые для лечения бляшечного псориаза (описанные ниже), теперь также рассматриваются при лечении пустулезного псориаза. В настоящее время ведется множество исследований по тестированию новых биопрепаратов.

Существуют различные типы биопрепаратов, используемых для лечения псориаза:

• Блокаторы фактора некроза опухоли (TNF) нацелены на химический посредник TNF-альфа, который высвобождается во время воспалительной реакции.
• Инъекции моноклональных антител, блокирующих интерлейкин, в течение 12 недель.Им нужны анализы крови каждые 2 недели.

Типы блокаторов TNF:

• Этанерцепт был первым одобренным биологическим препаратом для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени и для людей с псориатическим артритом. Препарат назначается отдельно или в комбинации с метотрексатом. Люди делают себе инъекции под кожу один или два раза в неделю в течение 12 недель в более высокой дозе, а затем переходят к более низкой еженедельной дозе. Препарат может быть эффективным у людей с псориазом, которые не ответили на другие биологические препараты или другие методы лечения, а также у людей, которые еще не получали биологического лечения.Было показано, что он безопасен и эффективен для лечения детей с ревматоидным артритом, и в 2016 году он получил показание FDA для лечения псориаза у детей.
• Адалимумаб был одобрен для лечения хронического бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. Его вводят в виде инъекций сначала раз в неделю, а затем раз в две недели в долгосрочной перспективе. Переносится лучше, чем метотрексат. Этот препарат также одобрен для лечения псориатического артрита.
• Инфликсимаб — ингибитор ФНО, вводимый внутривенно. Его часто рассматривают в качестве терапии второй или третьей линии при хроническом псориазе с бляшками.
• Цертолизумаб — это моноклональное антитело, нацеленное на TNF-альфа, одобренное для лечения умеренного и тяжелого бляшечного псориаза и псориатического артрита. Его вводят в виде инъекций каждые две недели.

Побочные эффекты и риски блокаторов TNF:

• Все ингибиторы TNF потенциально повышают риск серьезных инфекций. Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекциями.
• Необычные инфекции, вызываемые грибками и бактериями туберкулеза, также возникают у людей, принимающих препараты против TNF.Люди, принимающие препараты против TNF, у которых проявляются симптомы общекорпоративного (системного) заболевания, должны пройти обследование. Поскольку эти инфекции встречаются редко, предыдущие задержки в диагностике у некоторых людей приводили к смерти.
• Люди, получающие эти препараты, подвержены риску повторной активации старых инфекций туберкулеза (ТБ). Люди также подвержены более высокому риску развития туберкулеза. FDA рекомендует проводить скрининг на туберкулез с помощью кожного теста на очищенный белок (PPD) или анализа крови под названием QuantiFERON-gold.
• Увеличивают ли ингибиторы TNF риск лимфомы и рака кожи — это дискуссионный вопрос.

Возможны и другие побочные эффекты.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела против интерлейкина связываются с белками или клетками и стимулируют иммунную систему к разрушению этих клеток. Постоянно разрабатываются новые моноклональные антитела, нацеленные на различные интерлейкины. В настоящее время одобренные FDA антитела против интерлейкина для лечения псориаза включают:

• Устекинумаб — это антитело против интерлейкина, одобренное для лечения псориаза бляшек средней и тяжелой степени и псориатического артрита.Он вводится в виде инъекций примерно каждые 3 месяца и может использоваться в качестве лечения первой линии с одобрения до 12 лет.
• Секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб, тилдракизумаб, рисанкизумаб и гуселкумаб являются другими препаратами против интерлейкиновых антител, одобренных для применения. лечение бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. Эти лекарства очень эффективны для устранения большинства псориатических поражений человека.

Апремиласт

Апремиласт, ингибитор ФДЭ4, является пероральным противовоспалительным средством.Он был одобрен для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени и псориатического артрита. Люди могут увидеть улучшение примерно через 4 месяца при приеме дважды в день. Побочные эффекты могут включать:

• Диарея
• Тошнота
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Головная боль
• Депрессия

Безопасность у беременных женщин еще не изучалась. В отличие от биопрепаратов, это не связано с реактивацией туберкулеза.

Другие препараты второй и третьей линии

Иммунодепрессанты

Некоторые пероральные иммунодепрессанты, изучаемые при псориазе, включают такролимус, пимекролимус и сиролимус.Однако исследования были ограничены. Побочные эффекты этих препаратов аналогичны побочным эффектам циклоспорина. Пимекролимус может воздействовать на кожу и иметь меньше побочных эффектов. (Некоторые иммунодепрессанты также изучаются в качестве местного лечения.)

Диагностика и лечение псориаза

Хотя от псориаза нет лекарства, существует несколько эффективных вариантов лечения (). Местная терапия является стандартом лечения легких и умеренных заболеваний.Большая часть пациентов получит пользу от местной терапии, которую можно начать на уровне первичной медико-санитарной помощи. Если местные агенты не вызывают адекватного ответа или если они нецелесообразны из-за пораженной поверхности тела, этих пациентов можно направить на обследование к дерматологу, и в этот момент системная терапия с добавками местного действия может быть более подходящей. При наличии псориатического артрита также может потребоваться системная терапия в сотрудничестве с ревматологом.

Местная терапия

Кортикостероиды: Считающиеся краеугольным камнем местного лечения кортикостероиды часто хорошо переносятся и эффективны у пациентов с псориазом легкой степени. ¹⁸ Несмотря на широкое использование на протяжении более полувека, крупные РКИ и прямые сравнения довольно ограничены. Кокрановский обзор 177 РКИ, однако, показал, что кортикостероиды работают не хуже, чем аналоги витамина D3, со стандартизованными средними различиями в диапазоне от -0,89 (95% ДИ -1,06 до -0,72) до -1,56 (95% ДИ -1,87 до -1,26) для сильнодействующих и очень сильнодействующих кортикостероидов соответственно. ¹⁹ В целом местные стероиды в различных составах, дозировках и комбинациях являются эффективной начальной терапией для быстрого контроля симптомов.Например, салициловая кислота, кератолитический агент, может быть объединена со стероидной терапией, чтобы помочь лечить бляшки с более толстыми чешуйками и улучшить проникновение лекарства. Хотя это нечасто, длительное применение осложняется возможными побочными эффектами в виде местных изменений кожи, тахифилаксии и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. ¹

Аналоги витамина D3: Кальципотриол, аналог витамина D3, является местным средством первой линии для лечения псориаза бляшек и псориаза волосистой части головы средней степени тяжести. ¹ Он уменьшает симптомы, регулируя пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, а также подавляя активность Т-лимфоцитов. Множественные рандомизированные исследования показали, что кальципотриол безопасен и эффективен для пациентов с легким бляшечным псориазом и не уступает по эффективности большинству кортикостероидов. ^{20 , 21} Кроме того, Кокрановский метаанализ 177 РКИ показал, что аналоги витамина D3 более эффективны, чем все другие лекарства для местного применения, за исключением самого сильнодействующего из кортикостероидов; стандартизованная разница средних значений составляла от –0.7 (95% ДИ от -1,04 до -0,30) до -1,66 (95% ДИ от -2,66 до -0,67) для бекокальцидиола два раза в сутки и парикальцитола один раз в сутки соответственно. ¹⁹ Учитывая их профиль эффективности и безопасности, аналоги витамина D3 обычно используются в качестве монотерапии или, чаще, в качестве комбинированной терапии. Побочные эффекты включают легкий раздражающий дерматит и, в редких случаях, гиперкальциемию при чрезмерном употреблении. Эти средства нельзя использовать в сочетании с салициловой кислотой или перед фототерапией.

Комбинированные продукты: В Кокрановском обзоре 177 РКИ было показано, что комбинация кальципотриола и бетаметазона дипропионата более эффективна при псориазе, чем монотерапия по отдельности. ¹⁹ Клинические испытания также продемонстрировали снижение частоты нежелательных явлений при одновременном или последовательном применении аналогов витамина D3 и местных кортикостероидов. ²² На основании систематического обзора 6 РКИ с 6050 пациентами, среднее снижение оценки площади псориаза и индекса тяжести через 4 недели составило 74% при комбинированной терапии по сравнению с 59% и 63% при использовании кальципотриола и бетаметазона дипропионата. соответственно. ²³ Комбинированный гель хорошо переносится и может применяться один раз в день, избегая участков лица, гениталий и изгибов.

Системная терапия

Фототерапия: Фототерапия является основным методом лечения псориаза средней и тяжелой степени, особенно псориаза, который не реагирует на местные препараты. ¹ Он доступен как псорален плюс UVA, широкополосный UVB и узкополосный UVB (NB-UVB). Благодаря преимуществам эффективности и безопасности, как показано в нескольких РКИ, терапия ²⁴ NB-UVB часто используется в качестве лечения первой линии. Фактически, терапию NB-UVB можно проводить практически любому пациенту, включая детей и беременных женщин.Нет никаких доказательств того, что NB-UVB увеличивает риск злокачественных новообразований кожи. ²⁵ Несмотря на безопасность, ограниченная доступность центров фототерапии (менее 50 центров по всей Канаде) и необходимость частых посещений (первоначально 3 раза в неделю в течение 3 месяцев) делают этот вариант чрезвычайно неудобным для пациентов.

Ацитретин: Ацитретин — синтетический ретиноид, показанный для лечения псориаза средней и тяжелой степени. Его роль в качестве дополнительной терапии к другим системным агентам была хорошо задокументирована для повышения эффективности, снижения доз и уменьшения возникновения побочных эффектов. ^{26 — 28} Однако отсутствуют крупные надежные испытания, изучающие его эффективность и безопасность в качестве монотерапии. Общие побочные эффекты включают сухость слизистых оболочек, артралгию, желудочно-кишечные расстройства и светочувствительность. Это лекарство может иногда вызывать трансаминит и повышенный уровень триглицеридов. Ацитретин — мощный тератоген, которого лучше избегать женщинам детородного возраста и потенциала; Женщинам рекомендуется не беременеть в течение 3 лет после прекращения приема лекарства. ²⁹

Метотрексат: Метотрексат — это ингибитор биосинтеза фолиевой кислоты, используемый благодаря своим цитостатическим и противовоспалительным свойствам при лечении псориаза средней и тяжелой степени, а также псориатического артрита. ¹ Несмотря на значительный клинический опыт применения этого препарата, масштабные надежные исследования его эффективности и безопасности крайне ограничены. Одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало 75% улучшение показателей площади псориаза и индекса тяжести почти у 40% пациентов, получавших метотрексат, по сравнению с 18.9% пациентов принимали плацебо на сроке 16 недель. ³⁰ Хорошо известным побочным эффектом является гепатотоксичность. ³¹ К другим более частым побочным эффектам относятся тошнота, рвота, диарея и усталость.

Циклоспорин: Циклоспорин является ингибитором кальциневрина, показанным для лечения псориаза средней и тяжелой степени. ¹ Есть также некоторые доказательства его эффективности при псориатическом артрите. ^{32 , 33} Было показано, что он вызывает значительное улучшение или полную ремиссию у 80–90% пациентов в течение 12–16 недель в однолетнем открытом многоцентровом рандомизированном исследовании с участием 400 пациентов. ³⁴ Преимущества перед другими системными агентами включают быстрое начало действия и меньшее беспокойство по поводу миелосупрессии или гепатотоксичности. Побочные эффекты включают нефротоксичность, гипертензию, повышенные уровни триглицеридов, гиперплазию десен, тремор, гипомагниемию, гиперкалиемию, многочисленные лекарственные взаимодействия и злокачественные новообразования, такие как рак кожи и лимфома.

⁴ Не существует единой последовательности, в которой следует начинать или переключать биопрепараты ⁴ ; однако метаанализ основных исследований III фазы показал, что инфликсимаб может быть наиболее эффективным, за ним следуют устекинумаб, адалимумаб и этанерцепт. ³⁶ Выбор терапии зависит от клинических потребностей, преимуществ и рисков, предпочтений пациентов и экономической эффективности (в среднем от 20 000 до 25 000 долларов в год). Предыдущие рандомизированные испытания и ретроспективные исследования показали, что биологическая терапия не связана с повышенным риском злокачественных новообразований или серьезной инфекции.