Прямой и непрямой билирубин, его отличия, симптомы и способы понижения
Билирубин это самый главный желчный пигмент человека, который имеет красно-желтый цвет. Он считается продуктом разрушения гемоглобина и таких белков в крови, как цитохромы, каталаза, пероксидаза и миоглобин. Около 85% билирубина возникает из гемоглобина эритроцитов. Из 1 грамма гемоглобина образуется приблизительно 35 мг билирубина. Из человеческого организма этот пигмент выводиться вместе с желчью. Именно этот желчный пигмент и окрашивает наши синяки в желтый оттенок. В данной статье попробуем более подробно понять, что же собой представляет прямой и непрямой билирубин, каковы различия между ними и как нужно лечить билирубин.
В чем заключается отличие прямого билирубина от непрямого?
Билирубин прямой может выводиться из человеческого организма благодаря его прекрасной растворимости. Его выведение происходит чрез печень вместе с желчью в кишечник и в незначительном количестве чрез почки с мочой. Прямой билирубин образуется только в печеных клетках — гепатоцитах.
Билирубин непрямой значительно токсичнее прямого. Билирубин почти водонерасстворим. Он хорошо растворяется в жирах, по этой причине при сбое выведения, прежде всего он накапливается в жировой ткани. Билирубин непрямой возникает в купферовых клетках печени. Из организма непрямой билирубин, возможно, вывести лишь при помощи трансформации в прямой.
Сравнив эти две фракции, видно, что они ничем не схожи друг с другом.
Факторы увеличения билирубина в крови.
Самыми основными причинами, которые способны спровоцировать увеличение билирубина в крови, считаются:
Учащенный темп уничтожения эритроцитов;
Всевозможные нарушения в самом процессе переработки билирубина;
Нарушение оттока желчи;
Гемолитическая анемия;
Наследственная недостаточность ферментов в печени;
Желчнокаменная болезнь;
Желтуха и печеночные колики.
Симптомы повышенного билирубина.
Увеличение билирубина и факторы, которые способны вызвать данное состояние. Увеличение уровня билирубина в крови больше 27 мкмоль/л приводит к образованию желтухи. Существует несколько степеней тяжести желтухи: 1) легкая форма — до 85 мкмоль/л; 2) средняя — 86-169 мкмоль/л; 3) тяжелая форма желтухи — больше 170 мкмоль/л). Повышенный билирубин, может проявляться следующими признаками:
Желтый цвет кожи;
Повышенная температура тела;
Головные боли;
Большая утомляемость;
Потемнение мочи до темно — коричнево цвета;
Неприятные ощущения в области левой стороны грудной клетки.
Иные признаки повышенного билирубина: желтуха, печеночные колики, рвота, вздутие живота и диарея, пониженный аппетит, зуд кожного покрова, обесцвечивание кала.
Вышеперечисленные симптомы являются самыми часто встречающимися при увеличенном билирубине в крови. Теперь рассмотрим с вами как необходимо проводить лечение такого заболевания.
Как понизить билирубин?
Универсальных средств, которые на все 100% снижают билирубин, на сегодняшний день не существует. Понизить уровень билирубина, можно лишь после установления основной причины его повышения. В этих целях необходимо провести некие анализы.
Для определения степени гипербилирубинемии;
Для диагностики гемолитических анемии;
Для диагностики нарушения оттока мочи;
В целях наблюдения за пациентом, который принимает лекарственные препараты с гепатотоксическими свойствами.
Так же во время лечения больному необходимо полностью изменить свой рацион. Из него исключаются острые, соленые, копченые продукты и алкоголь. Запрещено кушать жареную, жирную еду, пить крепкий чай и сладкую газировку и кушать всевозможные сладости. Для того чтобы «освободить» печень, желчный пузырь и очистить кишечник, необходимо употреблять овощи и фрукты (свежие, отварные и запеченные), в рацион так же надо включить кисломолочные продукты. Во время лечения повышенного билирубина, применяют так же средства народной медицины. К примеру, очень полезно пить во время лечения, настойку пустырника, настой из отвара ромашки и травы зверобоя. Данные средства помогут очистить и значительно оздоровить печень.
Если у вас повышен прямой билирубин, то в данном случае причина прячется в нарушении оттока желчи. Если же увеличен непрямой билирубин, то зачастую это всего, лишь показатель больной печени или же синдрома Жильбера. После оперативной терапии главного заболевания, показатели билирубина значительно понизятся.
Читайте также:
Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)
aibolita.ru
— билирубин — Биохимия
Для исследования общего билирубина и его фракций применяются:
1. Прямые спектрофотометрические методы, основаны на измерении абсорбции билирубина при 440‑460 нм, источником ошибок здесь является интерференция желтых небилирубиновых пигментов;
2. Ферментативные методы, основаны на окислении пигмента медьсодержащим ферментом билирубиноксидазой (КФ 1.3.3.5.), с образованием биливердина и исчезновением абсорбции при 460 нм. Методы этой группы точны и отличаются высокой специфичностью и чувствительностью;
3. Колориметрические диазометоды, базируются на взаимодействии билирубина с диазотированной сульфаниловой кислотой с образованием азопигментов. Под воздействием кислоты разрывается тетрапирроловая структура билирубина с образованием двух дипирролов, углеродные атомы метиленовых групп вступают в прямую реакцию с диазотированной сульфоновой кислотой (диазосмесь) с образованием розово-фиолетовых изомеров азодипиррола с максимумом поглощения при 530 нм. Связанный билирубин реагирует быстро, несвязанный –– только после добавления акселератора (кофеин, метанол, мочевина, бензоат или гидроокись натрия, уксусная кислота и другие). Последний освобождает билирубин из комплекса с белками и тем самым ускоряет реакцию азосочетания. Образовавшийся азокраситель ведет себя как кислотно-основной индикатор с несколькими цветными переходами: в сильнокислой среде он окрашен в фиолетовый цвет, в слабощелочной и слабокислой — в розовый, в сильнощелочной среде — в синий или зеленый цвета.
4. Электрохимические методы с использованием платинового и ртутного электродов;
5. Хроматографическое разделение отдельных фракций билирубина;
6. Флюорометрические методы, используется свойство свободного билирубина после поглощения при 430 нм испускать свет длиной 520 нм. Позволяют определить концентрацию неконъюгированного билирубина и, после обработки детергентом, общего билирубина главным преимуществом метода является возможность использовать микроколичества сыворотки.
Унифицированным методом определения количества билирубина в сыворотке является метод Йендрашика‑Клеггорна‑Грофа по диазореакции в щелочной или слабокислой среде в присутствии акселератора.
Определение концентрации билирубина и его фракций
в сыворотке крови по диазореакции
Принцип
Билирубин взаимодействует с диазотированной сульфоновой кислотой в присутствии кофеина с образованием окрашенных азопигментов.
Нормальные величины
| Сыворотка (диазореакция) | Прямой билирубин | ||
| Взрослые | 2,2‑5,1 мкмоль/л | ||
| Общий билирубин | |||
| Дети | Доношенные | Недоношенные | |
| кровь из пуповины | < 34,2 мкмоль/л | < 34,2 мкмоль/л | |
| возраст до 2 дней | < 136,8 мкмоль/л | < 205,2 мкмоль/л | |
| возраст до 5 дней | < 205,2 мкмоль/л | < 273,6 мкмоль/л | |
| впоследствии | 3,4‑17,1 мкмоль/л | ||
| Взрослые | 8,5‑20,5 мкмоль/л | ||
| Моча (диазореакция на диагностических полосках или таблетках) |
отсутствие билирубина | ||
| Амниотическая жидкость (метод окисления) | 28 нед | <1,28 мкмоль/л | |
| 40 нед | <0,43 мкмоль/л | ||
| Кал | отсутствует | ||
| Желчь | печеночная | 513,1‑1026,2 мкмоль/л | |
| пузырная | в среднем 2394,6 мкмоль/л | ||
Влияющие факторы
Завышенные результаты вызывает гемолиз, прием стероидных препаратов, эритромицина, фенобарбитала, употребление пищи, содержащей каротиноиды (морковь, абрикосы). Длительное стояние сыворотки на свету вызывает окисление билирубина и занижает значения.
Клинико‑диагностическое значение
Сыворотка
Накопление билирубина в крови свыше 43 мкмоль/л ведет к связыванию его эластическими волокнами кожи и конъюктивы, что проявляется в виде желтухи. Для дифференциальной диагностики желтух необходимо определить, за счет какой фракции возникает билирубинемия:
1. Гемолитическая или надпеченочная желтуха — ускоренное образование билирубина в результате внутрисосудистого гемолиза. Это гемолитические анемии различного происхождения: отравление сульфаниламидами,талассемии, сепсис, лучевая болезнь, несовместимость крови, врожденный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
В данном случае гипербилирубинемия развивается за счет фракции непрямого билирубина. Гепатоциты усиленно переводят непрямой билирубин в связанную форму, секретируют его в желчь, в результате в кале увеличивается содержание стеркобилина, интенсивно его окрашивая. В моче резко возрастает содержание уробилина, билирубин отсутствует.
У новорожденных гемолитическая желтуха может развиться как симптом гемолитической болезни новорожденного.
2. Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха – причиной может быть нарушение на всех стадиях превращения билирубина в печени: извлечение билирубина из крови печеночными клетками, его конъюгирование и секреция в желчь. Наблюдается при вирусных и других формах гепатитов, циррозе и опухолях печени, жировой дистрофии, при отравлении токсическими гепатотропными веществами, при врожденных патологиях.
Так как в печени недостаточно проходят все реакции превращения билирубина, гипербилирубинемия развивается за счет обеих фракций, преимущественно фракции прямого билирубина. Количество непрямого билирубина возрастает за счет функциональной недостаточности гепатоцитов и/или снижения их количества, а прямого — за счет увеличения проницаемости мембран клеток печени, также из-за нарушения секреции в желчь.
В моче определяется билирубин (цвет крепкого черного чая), умеренно увеличена концентрация уробилина, уровень стеркобилина кала в норме или снижен.
У младенцев вариантами паренхиматозной желтухи являются желтухи новорожденных и недоношенных: физиологическая желтуха, желтуха, вызываемая молоком матери, и т.п.. Наследственные желтухи печеночного происхождения представляют собой синдромы Жильбера-Мейленграхта, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра.В результате застоя желчи происходит растяжение желчных капилляров, увеличивается проницаемость их стенок. Не имеющий оттока в желчь прямой билирубин поступает в кровь и развивается гипербилирубинемия за счет увеличения концентрации прямого билирубина. В моче резко увеличен уровень билирубина (цвет темного пива) и снижено количество уробилина, в кале практически отсутствует стеркобилин (серовато-белое окрашивание).
В тяжелых случаях, вследствие переполнения гепатоцитов прямым билирубином, конъюгация его с глюкуроновой кислотой может нарушаться и в крови будет увеличиваться количество несвязанного билирубина, т.е. присоединяется печеночно-клеточная желтуха.
Моча
Закупорка внепеченочных желчных путей является классической причиной билирубинурии. Показатель полезен в дифференциальной диагностике желтух, поскольку билирубинурия характерна для обтурационной и паренхиматозной желтух (повышение уровня связанного билирубина в сыворотке), но отсутствует при гемолитической. При гепатите билирубин может быть обнаружен в моче до появления желтухи.
Амниотическая жидкость
Билирубин содержится почти исключительно в неэтерифицированном виде в комплексе с альбумином и накапливается при эритробластозе, инфекционном гепатите и серповидноклеточном кризе у матери.
biokhimija.ru
Прямой и непрямой билирубин
Билирубин — это желтый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. Это часть молекулы гемоглобина, находящаяся в эритроцитах. Он выводится из организма с помощью желчи или с мочой (См. Причины повышенного билирубина в моче). Следовательно, увеличение уровня билирубина, это показатель наличия заболеваний типа желтухи. Это жирорастворимый пигмент, его четырехкольцевая структура известна, как тетропиральная. Непрямой билирубин бывает двух видов, против одного вида прямого билирубина. Цвет билирубина зависит от его концентрации, и колеблется, от светло-желтого до темно-коричневого. Желтизна кожных покровов и склер глаз является показателем повышенного билирубина.
Существует различие между прямым и непрямым билирубином, где прямой билирубин растворяется в воде, а непрямой не растворяется. Жирорастворимый свободный билирубин образуется при распаде гемоглобина. Затем, связываясь с альбумином, переносится в печень. В печени свободный билирубин связывается с глюкороновой кислотой, в результате образуется прямой, водорастворимый билирубин.
Прямой билирубин по сравнению с непрямым билирубином, реагирует быстрее. Что бы получить азобилирубин, который представляет собой красно-фиолетовые соединения, в образец крови добавляют краситель. Прямой билирубин известен еще как конъюгированный билирубин, а непрямой – как свободный билирубин. Прямой билирубин может вырабатывать азобилирубин, а непрямой может это сделать только при добавлении красителя.
Свободный билирудин является только жирорастворимым, а непрямой билирубин водорастворимый, поэтому легко выводится почками из организма. Увеличение уровня билирубина указывает на наличие печеночных заболеваний. Свободный билирубин при отсутствии этанола реагирует очень медленно. Для расчета непрямого билирубина используется формула: общий билирубин – (минус) прямой билирубин.
Прямой билирубин измеряется без этанола, в отличие от непрямого билирубина, который не воздействует на нервные клетки, и приводит к поражению центральной нервной системы, или других токсичных заболеваний. Если не лечить это состояние, оно приведет к тяжелым последствиям. Самым известным заболеванием, которое вызывает повышенный билирубин, является синдром Жильбера. Это наследственное заболевание, вызванное повышением уровня непрямого билирубина. Это не опасное заболевание, и легко излечимо.
doctor-test.ru