Содержание

Диагноз эпилепсия у взрослых: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга

Диагностика эпилепсии

В настоящее время разработано множество разных методов диагностики эпилепсии, которые помогают точно ответить на вопрос, страдает ли пациент этим недугом, либо имеет место другая неврологическая патология. Сюда относятся, прежде всего, инструментальные методы исследования, которые позволяют оценить характер электрической активности головного мозга, а также наличие в нем структурных изменений, будь то опухоли, врожденные аномалии, сосудистые мальформации и т. д.

Пожалуй, один из основным методов диагностики эпилепсии является ЭЭГ. Суть данного исследования заключается в том, что пациенту на голову крепятся специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность мозга в виде т. н. мозговых волн.

У пациентов с эпилепсией довольно часто имеются изменения в характере мозговых волн, даже в случае, когда он не испытывает в данный момент приступа эпилепсии. Однако, несмотря на то, что этот метод исследования может быть очень важен в диагностике эпилепсии, он не всегда достоверен. У некоторых пациентов даже после приступа судорог электрическая активность головного мозга не показывает каких-то изменений в форме мозговых волн. В других случаях изменения в мозговых волнах могут быть в глубоких структурах мозга, где их невозможно регистрировать. У некоторых пациентов без эпилепсии также могут быть изменения при проведении ЭЭГ. По возможности ЭЭГ следует проводить в первые 24 часа от момента начала эпилептического приступа. В идеале, ЭЭГ следует проводить в бодрствующем состоянии пациента, так и во время сна, так как результаты ЭЭГ при этих двух состояниях могут отличаться.

ЭЭГ часто сочетается с видеомониторингом для определения природы эпилептического приступа. Кроме того, он часто применяется в случаях, когда нужно исключить сердечную аритмию или нарколепсию.

КТ и МРТ головного мозга

Одним из важных методов диагностики эпилепсии считаются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмисионная томография. Эти методы позволяют оценить структурные изменения в головном мозге, такие как опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы и др. ПЭТ и так называемая функциональная МРТ позволяет оценить не только структуру выявленного патологического очага, но и оценить его функцию. Такой современный метод диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволяет иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ — магнитоэнцефалографию. Метод представляет собой вид энцефалографии, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Этот метод не требует применения электродов, а также позволяет оценивать сигналы из глубоких структур мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также применяется такой метод, как резонансная спетроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга.

Под сбором анамнеза заболевания понимается расспрос пациента врачом, который позволяет ему узнать подробности и нюансы начала заболевания, характер его течения, длительность заболевания и т. д., в том числе наследственную предрасположенность. Врач узнает у пациента, когда появились первые приступы, их частоту, наличие у пациента предчувствия начала приступов, бывает ли потеря сознания во время приступа, затрагивают ли судороги все конечности сразу или только одну, а также кто из близких родственников пациента перенес этот недуг.

Такой расспрос позволяет врачу определить типы приступов – генерализованные, фокальные, простые фокальные, сложные фокальные, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

Анализы крови могут проводиться с целью оценки биохимических нарушений, а также для оценки генетических аномалий у пациента. Кроме того, анализы крови помогают в диагностике других причинных факторов, таких как инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет и др.

Данное исследование включает в себя тесты на оценку памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и т. д. Такие тесты позволяют оценить то, насколько эпилепсия влияет на пациента в неврологическом и психологическом плане. Кроме того, данные методы позволяют оценить тип эпилепсии у пациента.

Как выглядит ЭЭГ при эпилепсии

Эпилепсия – это распространённое неврологическое заболевание, которое проявляется в виде припадков. Эпиприступы выражаются в нарушении сознания, моторных и сенсорных функций, поведения и эмоций. Эпилепсия поддаётся лечению. Но пред тем, как начать терапию, следует установить точный диагноз. Единичного случая припадка недостаточно, чтобы констатировать факт болезни, их должно быть два и более. Одним из самых эффективных методов обследования считается электроэнцефалография.

В Юсуповской больнице применяется данный метод диагностики для определения эпилепсии как один из основных.

Причины возникновения эпилепсии

Эпилепсия имеет более 50 форм проявления болезни, поэтому крайне важно установить точный диагноз и причину болезни. Это будет способствовать правильному выбору методики лечения

С помощью электроэнцефалографии становится возможным определение характерных для каждой формы показателей, так как патология выражается разрядом нейронов головного мозга.

К основным причинам возникновения эпилепсии относят:

  • кислородное голодание во время тяжёлых родов;
  • инфекции, перенесённые женщиной во время беременности, такие как цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз и другие;
  • черепно-мозговые травмы;
  • алкоголизм или наркомания;
  • опухоли головного мозга;
  • инсульты;
  • наследственный фактор.

Основываясь на причинах возникновения эпилепсии, болезнь делят на три группы:

  • идиопатическая – наличие генетической предрасположенности;
  • симптоматическая – в головном мозге находятся структурные дефекты;
  • криптогенная – причины возникновения недуга установить не получается.

В Юсуповской больнице для определения наследственного фактора проводят генетические исследования. Это помогает определить возможность наследственного фактора в развитии болезни. Также в ходе обследования назначаются и другие анализы для определения в организме концентрации веществ, находящихся в препаратах. Эти действия проводят для регулировки дозы медикаментов.

ЭЭГ при эпилепсии

Для получения точных показателей ЭЭГ при эпилепсии необходимо подготовить пациента к процедуре. Нужно тщательно вымыть голову, чтобы волосы были чистыми. Средств, фиксирующих укладку, не допускается. Это позволит получить более тесный контакт с кожей головы. Перед процедурой не рекомендуют принимать пищу за два часа, но и не испытывать чувство голода. Также нужно снять все украшения перед процедурой.

За двое суток до энцефалографии нельзя употреблять продукты, которые воздействуют на нервную систему (напитки, содержащие кофеин, алкоголь, шоколад, сигареты).

Суть исследования заключается в сопоставлении полученных данных ЭЭГ при эпилепсии и принятых стандартов для здорового человека. В связи с этим анализ показаний является при диагностике ключевым фактором.

Признаки эпилепсии при ЭЭГ

ЭЭГ при эпилепсии помогает выявить очаги активности нейронов. Показатели ЭЭГ определяют форму патологии. Также с их помощью можно отслеживать динамику, определять дозировку медикаментов. Наибольшая ценность этого метода в том, что болезненные изменения получается выявить в промежутках между приступами.

При наличии патологии аппарат регистрирует волны и пики, специфичные для определённых форм эпилепсии элементы. Появление на энцефалограмме вспышек активности в виде пиков и волн большой амплитуды сигнализирует о болезненном состоянии. Но для утверждения диагноза одних показателей недостаточно, так как они могут свидетельствовать и об онкологии, инсульте, нарушениях сна и т.д. поэтому в Юсуповской больнице обследование с помощью энцефалограммы является составной частью комплексной диагностики.

Выделяют следующие виды ЭЭГ:

  • рутинная электроэнцефалография. Диагностика, при которой проводится запись и регистрация биопотенциалов мозга для определения эпилепсии;
  • с использованием дополнительных электродов;
  • во время ночного сна. Фиксируются показатели ЭЭГ во время ночного сна;
  • длительная ЭЭГ при эпилепсии. Запись показателей в течение суток;
  • ЭЭГ со стандартными процедурами активации. Гипервентиляция, фотостимуляция и использование других видов стимуляции, таких как чтение, просмотр фильмов, музыка;
  • видеомониторинг;
  • процедура с лишением ночного сна.

Довольно часто изменения на ЭЭГ возникают при движении глаз, изменении ритма дыхания, пульсации сосудов или двигательных рефлексов

Поэтому очень важно правильно интерпретировать признаки эпилепсии при ЭЭГ. Для этого нужен высокий профессионализм специалиста

Такие специалисты работают в клинике неврологии. Записаться на приём к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы в любое удобное время.

Медицинское обследования при эпилепсии

Полное медицинское обследование при таком заболевании, как эпилепсия, заключается в сборе информации о характере жизни больного, о поэтапном развитии болезни и, самое важное, в сборе очень подробного описания приступов и состояний, предшествующих им. Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов

В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов

Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов. В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов.

При эпилепсии обязательно проводится общее медицинское и неврологическое обследования, а также электроэнцефалография. К применяемым специальным неврологическим инструментам исследования можно отнести ядерно-магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Главная задача любого обследования заключается в выявлении текущих сопутствующих заболеваний организма больного или заболеваний головного мозга, так как они могут служить причиной возникновения эпилептических приступов.

Электроэнцефалография (её часто называют по соответствующей аббревиатуре — ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности определенных клеток головного мозга больного.

ЭЭГ является самым важным исследованием при диагностике эпилепсии. Оно проводится непосредственно после появления первых эпилептических приступов. На ЭЭГ при эпилепсии проявляются специфические изменения (так называемая эпилептическая активность). Данные изменения выражены в виде островолновых разрядов и пиков более высокой, чем обычные волны, амплитуды.

При генерализованных эпилептических приступах на ЭЭГ всегда отмечаются группы генерализованных пик-волновых комплексов во всех областях головного мозга.

При эпилепсии очаговой подобные изменения появляются лишь на определенных участках головного мозга.

Специалист- эпилептолог на основании полученных данных ЭЭГ сможет установить характер изменений, произошедших в головном мозге, выяснить тип эпилептических приступов, а затем определить, препараты какого типа будут предпочтительны для адекватного лечения.

Также ЭЭГ помогает осуществлять контроль за эффективностью назначенного лечения (что особенно значимо при абсансах).

Компьютерная томография (общераспространенное название — КТ) – метод исследования головного мозга при помощи радиоактивного (т.е. рентгеновского) излучения. При КТ-исследовании проводят серию снимков головного мозга в нескольких плоскостях, что позволяет врачу получить изображение головного мозга во всех трех измерениях, что отличается от обычной рентгенографии.

КТ выявляет структурные изменения в мозге (а именно, гидроцефалии, опухоли, атрофии, кальцификаты, кисты). Но при этом данные компьютерной томографии могут не быть информативно значимыми при отдельных некоторых видах эпилептических приступов, в частности:

  • при любых эпилептических приступах, возникающих на протяжении довольно длительного периода времени, что характерно, главным образом, для детей;
  • при генерализованных эпилептических приступах, когда отсутствуют очаговые изменения на ЭЭГ и нет указаний поражения мозга при проводимо параллельно неврологическом обследовании.

МРТ (Магнитно-резонансная томография) – еще один способ медицинского обследования организма больного при эпилепсии. Это один из точнейших методов диагностики возможных структурных изменений в мозге больного.

На чем основана эпилептиформная активность?

При эпилепсии наблюдается периодический «взрыв» потенциала действия клетки в результате пароксизмального сдвига ее мембраны. После этого наступает достаточно продолжительный период гиперполяризации. Этот механизм актуален для любой формы патологии, вне зависимости от того какая именно эпилептиформная активность распознается чувствительной аппаратурой.

Чтобы сгенерировать эпилептиформную активность нужно задействовать огромное число нейронов. В этот процесс всегда вовлекаются два вида нервных клеток. Первые – «эпилептические» нейроны, генерирующие автономные вспышки. Вторые – их окружающие нервные клетки, как правило находятся под афферентным контролем, но изредка вступают в активный процесс.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы. Признаки заболевания:

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Особенности диагностики хронической эпилепсии с помощью магнитного томографа

Особенности диагностики эпилепсии с помощью МРТ заключаются в том, что само по себе выявленное патологическое образование головного мозга не может точно свидетельствовать о наличии эпилепсии, также как и отсутствие макроструктурной патологии на МРТ в стандартном режиме не может исключить заболевание, так как причиной заболевания могут быть микроструктурные изменения головного мозга.

Диагностика хронической эпилепсии (длительное время начиная с раннего детства) и поиска очага возбудимости, весьма затруднительна. Причиной заболевания у детей является врожденная патология коры мозга или перенесенные инфекционные заболевания.

Трудности диагностики микроструктурной патологии связаны с тем, что выявление очага повышенной возбудимости в таком случае требует применения особой контрастности и режимов исследования (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), которые не применяются в стандартном обследовании головного мозга.

Для прицельной диагностике очага возбудимости необходимо проведение более тонких срезов (два – три миллиметра) и высокая мощность аппарата.

Как правило, МРТ исследование назначается пациенту с хронической эпилепсией целенаправленно, для выявления очага возбудимости. Часто это необходимо при резистентных к медикаментозной терапии формах болезни, для решения вопроса о хирургическом лечении.

Для повышения результативности МРТ, перед его проведением, пациенту выполняют электроэнцефалографию, которая является подсказкой радиологу, в каком отделе мозга искать предполагаемый очаг.

Насколько точна визуализация при эпилепсии

Одиночные приступы наподобие эпилептических могут происходить у 10% населения, в то время как настоящая эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами, которые могут проявляться у 2% населения.

Нынешние методы нейровизуализации полезны в диагностике аномалий, лежащих в основе эпилепсии. Информация, полученная в результате применения методов визуализации, может также способствовать правильной классификации отдельных видов эпилептических расстройств и может очертить генетику, лежащую в основе некоторых синдромов.

Нейровизуализация ещё более важна для тех пациентов, которые имеют, с медицинской точки зрения, судороги непонятного происхождения. Прогресс в области технологий для локализации фокусных эпилептогенных субстратов, особенно высокого разрешения структурных изображений, полученных после магнитно-резонансной томографии, существенно улучшили успех хирургического лечения. Этот обзор сравнивает доступные методы визуализации и практическое применение визуализации состояния головного мозга в лечении больных эпилепсией.

Симптомы эпилептиформной активности

Эпилепсия – это тяжелая болезнь, которая проявляется наступлением двух или нескольких эпилептических припадков. Эпилептическим приступом называется состояние короткого, неспровоцированного стереотипного нарушения в сознании, поведении, эмоциях, моторных или сенсорных функциях.

Клиническая картина этого состояния неким образом может быть связана с разрядом при избыточном количестве нейронов в коре мозга, что имеет большое значение при определении ЭЭГ в эпилептологичесских исследованиях. Для уточнения формы эпилепсии обязательно необходимо описать характерную для данной формы картину ЭЭГ. Эпилептиформную активность можно наблюдать, когда у больного не отмечается приступ, и она имеет ряд отличий на ЭЭГ в сравнении с энцефалограммой при нормальном состоянии.

Точным признаком эпилепсии является наличие разрядов эпилептиформной активности и шаблоны эпилептического припадка. Кроме этого, отмечаются вспышки L-, ?-, ?-, и тета-активности высокой амплитуды, но отдельно оценивать их не стоит, так как без определения полной клинической картины, эти вспышки не считаются доказательством эпилепсии.

Чтобы определить на ЭЭГ наличие патологической активности, используют раздражители, которые провоцирую приступ – это световая ритмическая стимуляция, гипервентиляция и другие. Если проводить регистрацию на протяжении длительного времени, особенно во время сна, можно определить эпилептиформные разряды и паттерны припадка эпилепсии. Эпилептиформную активность можно наблюдать не только у больных эпилепсией, а у некоторых эпилептиков наоборот — эта активность не регистрируется.

Кроме обнаружения эпилепсии ЭЭГ используют для того, чтобы определить форму эпилептического заболевания, в дальнейшем сделать правильный выбор препаратов и назначить эффективное лечение. ЭЭГ дает возможность практически точно назначить дозировку лекарства и предсказать появление побочных эффектов при возникновении новой патологической активности.

Эпилептиформную активность, так же как и эпилептический припадок не всегда можно зарегистрировать на ЭЭГ. Иногда ее наблюдают в то время, когда больной спит, иногда ее провоцируют определённые жизненные ситуации или формы активности пациента. Исходя из этого, надёжная диагностика эпилепсии находится в прямопропорциональной зависимости от длительности регистрации ЭЭГ, когда обследуемый пребывает спокойном состоянии и может вести себя свободно. Для этого используют специальную портативную систему, которая может вести запись на протяжении 12-24 часов, а обследуемый чувствует себя более комфортно.

В состав регистрирующей системы входит эластичная шапочка с вмонтированными в неё электродами, которые позволяют длительное время получать качественную ЭЭГ. Электрическую активность мозга регистрируют флеш-карты, которые можно поместить в удобную сумку. Обследуемый может заниматься своими бытовыми делами, находиться в расслабленном и спокойном состоянии. Когда запись информации с флеш-карты переводят в регистрирующую систему компьютера, ее пересматривают, анализируют, и сохраняют для дальнейшей возможности распечатать данные. Потом электроэнцефалограмму обрабатывают как обычную ЭЭГ.

Для получения более надёжной информации пользуются ЭЭГ-видеомониторингом – программой, которая одновременно регистрирует ЭЭГ и записывает видео с пациентом во время приступа.

Этим методом пользуются, когда обычная ЭЭГ не дает возможности определить вид, форму эпилепсии и эпилептиформной активности, чтобы осуществить дифференциальную диагностику эпилептического и неэпилептического приступа, уточнить цель операции при хирургическом вмешательстве, диагноз эпилептического расстройства, связанного с эпилептиформной активностью спящего, чтобы проконтролировать правильная ли и доза препарата была назначена, нет ли побочного эффекта терапевтического лечения.

Заключение ЭЭГ

После завершения процедуры и получения результатов, врач приступает к их расшифровке. Далее составляет заключение, которое должно выглядеть следующим образом.

Оно состоит из трех частей:

Введение, в котором указывается факт подготовки больного, если таковая была проведена перед процедурой.

Описание. В этом разделе должны отражаться все показания фоновые и аномальные. Специалист старается избегать комментариев по поводу их значимости, дабы сложилась объективная картина. Так другие врачи смогут получить сведения и сформировать непредвзятое мнение о состоянии пациента.

Целью описания является представление объективной картины, которая позволит коллегам без просмотра базовой электроэнцефалограммы судить об аномальных процессах.

Раздел содержит информацию о фоновой и доминирующей активности. При этом отмечается количество, частота, место локализации, амплитуды, ритмичность/иррегулярность, симметричность/асимметричность.

Чтобы легче было специалистам изучать полученные данные, принято все показания отмечать единой системой.

Частота указывается в количестве циклов за секунду времени или в Гц. Амплитуда оценивается в микровольтах.

Если в процессе проведения обследования были поставлены тесты, то в описание включают результаты реакций на движение, например, открывание глаз.

Если была выявлена межполушарная асимметрия, то подробное раскрываются данные по каждому полушарию.

После описания фоновой активности врач приступает к анализу аномальных проявлений. Здесь отмечается тип зафиксированных нарушений – это спайк, острые и медленные волны. Указывается место их дислокации, симметрия, межполушарная или внутренняя синхронность. Далее отмечаются все аномальные паттерны.

В разделе отражается качество активации, эффекты‚ полученные при постановке тестов‚ как несвойственные ответы, так и нормальные. Если гипервентиляция или фотостимуляция не были осуществлены, то указывается причина. Обычно данные мероприятий по активации предполагается проводить по умолчанию, поэтому в случае, когда в направлении не было указаний по их реализации, они в любом случае должны быть поставлены.

Третий заключительный раздел – это интерпретация, которая представляет собой субъективное мнение специалиста. Если описательная часть служит основанием для выводов энцефалографиста или иного эксперта, то интерпретация предназначена для направляющего на обследование врача. Это различие диктует формат того и другого раздела заключения.

Если описание представляет собой полный и детальный отчет, то интерпретация может и должна быть лаконичной и краткой. В ней указаны нарушения и причины, по которым был сделан конкретный вывод. Причем если патологических изменений обнаружено много, то акцент ставится на главные.

Клиническая корреляция – это вывод, который делает врач относительно соответствия патологий болезненным проявлениям. В зависимости от того, кому направляется эта часть заключения, ее объем может варьироваться, а именно быть подробным или кратким.

Если клиническая картина соответствует данным полученным при обследовании, то необходимо указать, что предварительный диагноз подтверждается.

Сегодня заключение чаще пишется цифровым способом, что позволяет включить в него некоторые фрагменты записи, где содержаться нарушения. Таким образом врач получает более четкую информацию, позволяющую подобрать нужную методику лечения.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Диагностика эпилепсии и методы исследования

На данный момент в медицине диагностика эпилепсии проводится по-разному.

Различные методы выявления этой болезни позволяют докторам четко ответить на вопрос – есть ли у пациента эпилепсия, либо у него иная неврологическая болезнь.

Изначально диагностирование может осуществляться с помощью исследования на оборудовании, вместе с которым можно поставить отметку активности головного мозга, а также отследить структурные изменения, таких как: врожденные аномалии, опухоли, и т.д.

Анамнез

В самом начале проведения диагностики, доктор осуществляет сбор всех нужных данных (анамнез).

Сбор таких сведений говорит о стремлении выяснить все подробности, характерные для начала заболевания, его течением и длительностью заболевания.

Собираются сведения о начале припадков, с какой периодичностью они возникают, а также о потери сознания во время них и возникновении судорог.

Также доктор должен быть в курсе, имеет ли место быть наследственная предрасположенность (возможно, тем же недугом страдала мать или отец пациента).

Доктор обычно продолжительно беседует с пациентом, а также его семьей. С помощью определенной информации врач может определить вид эпилептического припадка, каким именно он является, а также оценить – какая часть головного мозга является пострадавшей.

Не всегда возможно определить причину появления эпилепсии. Идиопатическая эпилепсия может проявляться по-разному, а ее течение может меняться по мере взросления ребенка.

Существуют различные народные средства лечения мигрени, о которых вы можете узнать здесь.

А в следующей статье вы можете узнать о том, передается ли эпилепсия по наследству. О видах и степени наследственности этого недуга читайте тут.

Диагностика эпилепсии у взрослых

В ходе диагностики эпилепсии используется классификация, которая была разработана еще в 1989г. Все типы эпилептических приступов разделяют следующим образом:

  • Идиопатические – к этому типу относят все синдромы с предрасположенностью по наследству. Выявляются данные синдромы обычно путем опроса родственников. Но медицинское обследование с дополнительными методами не находит первичного поражения мозга.
  • Симптоматические – в эту группу относят те периоды, когда приступы появляются из-за повреждений мозга, либо из-за наличия какого-либо заболевания. Это могут быть черепно-мозговые травмы, дисфункция пищеварения, и т.д.
  • Криптогенные – к этому типу относятся симптоматические синдромы, но выявить их наличие путем диагностики не получилось. Эпилепсия криптогенная является причиной заниматься поиском основной болезни и далее.

Причину выяснить просто необходимо, ведь дальнейшее лечение зависит от нее. Если будет выяснена причина заболевания, то будет больше шансов от нее избавиться. В определенных случаях при устранении фактора уменьшается и периодичность приступов, либо они исчезают совсем. Если не удается выяснить причину, то тогда делается упор на вид эпилептического приступа, который возник у пациента.

Чтобы выяснить тип эпилептических приступов врачу необходимо ознакомиться со всей информацией. Если больной не может что-либо вспомнить из-за приступов, то на помощь могут прийти родственники и родители.

Чтобы точно определить характер приступа, исключить иные заболевания, а также выписать правильное лекарство, доктор назначает дополнительное обследование.

У детей эпилепсия значительно отличается от заболевания взрослых.

Поэтому и диагностика проводится трудно, особенно у младенцев, ведь эпилепсию у них сложно отличить от просто двигательной активности.

Обычно считается, что данное заболевание связано с судорожными припадками.

Но, это не всегда так, а признаки эпилепсии могут быть различны. В некоторых случаях припадков не бывает. Нет единого такого заболевания, имя которому «эпилепсия» — данный термин относится к пятидесяти болезням, проявляющихся по-разному. Некоторые проявления болезни часто затрудняют диагностику.

Основные симптомы эпилепсии у детей, при которых следует насторожиться родителям:

  1. Припадки, сопровождающиеся судорогами.
  2. Приступы, которые не сопровождаются судорогами.
  3. Спазмы у ребенка (бессознательное приведение рук к груди, выпрямление ног и наклон головы, либо всего тела).
  4. Прочие признаки (головные боли, кошмары, и т.д.).

Неврологическое обследование

После выявления жалоб пациента и сбора анамнеза, осуществляется неврологический осмотр.

Невролог может не найти никаких существенных отклонений также и в случае эпилепсии.

Отсутствие грубых изменений тоже может свидетельствовать о наличии эпилепсии, как бы странно это не звучало.

Если пациент жалуется на головную боль, чувство слабости с одной стороны тела, то это может являться показанием органической болезни мозга.

Помимо этого, могут провести еще тесты на показатели речи, внимания, памяти, мышления, и т.д.

Тесты помогут оценить влияние эпилепсии на психику пациента, а также что происходит в неврологическом отношении.

Магнитно-резонансная томография

С помощью МРТ можно выявить эпилепсию гораздо эффективнее, чем это возможно при компьютерной томографии.

Основным достоинством диагностики путем МРТ является абсолютная безопасность, чего не может гарантировать КТ, за основу которого берется радиационное излучение.

На данный момент постоянно разрабатываются новые методы исследования, к которым относятся:

  1. Процедура МР-диффузии. С помощью данного метода можно оценить распределение жидкости головного мозга. Процедура показывает имеющиеся пробелы нейронной связи.
  2. МРТ функциональная. Благодаря данному методу, доктор может выяснить, какой отдел мозга несет ответственность за появление приступов.
  3. МР-спектроскопия. Данный метод берет за основу отражение биологических веществ в определенном месте мозга. Исходя из результатов, специалист выяснит, какой части мозга необходимо больше биологических веществ, а какому достаточно. Благодаря таким итогам можно определиться с направлением при лечении эпилепсии.

Электроэнцефалография

Данный способ является одним из основных при выявлении эпилепсии.

С помощью ЭЭГ можно отличить эпилепсию от прочих болезней, при которых не происходит патологическое образование в мозге.

Зафиксировать патологический разряд в период приступа можно с помощью ЭЭГ. Благодаря данному методу доктор с легкостью выяснит, где начинается разряд и каким образом распространяется. В результате можно определить характер припадка.

Основа процесса состоит в следующем: определенные электроды крепятся к голове больного. Они будут отмечать активность мозга в качестве мозговых волн.

Электроды крепятся определенным образом, чтобы охватить наибольшую площадь: височную, затылочную и лобную доли.

Оформляется результат ЭЭГ в определенной камере, на которую не влияют различные помехи, и итог диагностирования будет наиболее точным.

При данной процедуре больной должен находиться в полутемном помещении, в положении лежа. Глаза необходимо при этом закрыть. Обследование занимает около двадцати минут.

Но, если пройти процедуру ЭЭГ только один раз, то это может ничего не дать. Запись с единого раза между приступами может не выявить какие-либо отклонения. Это происходит потому, что маловероятно, что приступ начнется в момент проведения записи.

При этом у многих пациентов можно выявить отклонения исключительно в момент припадков. По этой причине запись ЭЭГ могут использовать исключительно в период сна.

Видео-ЭЭГ мониторинг

Данная процедура постоянной регистрации ЭЭГ, которую фиксируют различный по длительности период времени.

Видеозапись всех клинических проявлений происходит одновременно.

С помощью постоянной записи состояний больного можно диагностировать, а также различить приступы эпилепсии и иные состояния, ей не являющиеся.

Данный способ исследования необходим, чтобы ответить на вопрос, есть ли у пациента эпилептические приступы? Если отсутствуют, то что они из себя представляют? Если присутствуют, то о каком виде эпилепсии может идти речь? Если это приступы эпилепсии, то где они берут свое начало?

Видео-ЭЭГ мониторинг является одним из предпочтительных методов в диагностике заболевания, ведь он более информативен, чем некоторые другие варианты исследований. Каждый страдающий эпилепсией должен постоянно контролировать течение заболевания с помощью видео-ЭЭГ мониторинга, чтобы терапия была как можно более эффективной.

Данное исследование проводят в следующих случаях:
  1. Если приступ эпилепсии возник впервые.
  2. По ночам возникают приступы эпилепсии.
  3. Приступы беспокоят при пробуждении.
  4. Если существуют различные синдромы, которые дают основание для подозрения эпилепсии.
  5. Приступы ночью непонятного происхождения.
  6. Если необходимо по плану приступить к снижению дозировки препаратов, либо полной их отмене.
  7. Происходит смена лекарственного средства.
  8. Диагностика для экспертизы.
  9. Стабильные расстройства поведения у детей непонятного происхождения.
  10. Женщинам в период планирования или уже беременных, чтобы проследить, как влияет гормональный фон на действие препаратов.
  11. Обследование перед оперативным вмешательством.
  12. Подтверждение затишья эпилепсии.
  13. Определенные факторы отметки состояния.
К сожалению, существует эпилепсия приобретенного вида, т.е. та, которую можно получить с течением жизни, как взрослого человека, так и ребенка.

Симптоматическая эпилепсия бывает разной — о формах ее проявления и принципах терапии читайте в нашей статье.

Такая процедура не имеет противопоказаний, но его нежелательно проводить, если пациент психологически реагирует отрицательно на данную процедуру, либо у него имеются кожные заболевания на голове.

Видео на тему


Обследование при эпилепсии. Диагностика эпилепсии у детей и взрослых.

Без проведения полноценной диагностики эпилепсии у детей и взрослых невозможно верно определить особенности характера заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. Кроме того, важно исключить другие проблемы. Так как приступы нарушения сознания могут быть вызваны не только эпилепсией, но и иными причинами – например, черепно-мозговой травмой или опухолью мозга.

С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых

По рекомендации ILAE (международной лиги по борьбе с эпилепсией) обследование при эпилепсии принято начинать с неинвазивных методов – таких, которые не связаны с какими-либо хирургическими вмешательствами в организм, уколами и т.д.

В первую очередь обязательно выполняют:

  1. Скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией приступов. На голову пациента накладывают электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. Для выявления нарушений функций мозга применяют провоцирующие пробы – открывание и закрывание глаз, увеличение интенсивности дыхания, звуковую и световую стимуляцию и т. д.
    Обследование эпилепсии проводится в оборудованной палате под наблюдением медиков и обычно длится от 2 до 10 суток. Чем приступы чаще, тем короче срок мониторинга.
  2. МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Пациент ложится на специальный подвижный стол и его помещают внутрь томографа – аппарата в виде цилиндрической трубы. Важно обнаружить даже мелкие структурные изменения головного мозга. Поэтому исследование занимает от 1 до 1,5 часов. От пациента требуется не двигаться и спокойно дышать.
    В сложных ситуациях МРТ проводится под наркозом.

Данные виды диагностики эпилепсии у взрослых и детей показывают структурные или электрофизиологические изменения – активность нейронов, аномалии развития коры головного мозга и прочие. Однако не всегда удается полностью диагностировать эпилепсию только по данным МРТ и видео-ЭЭГ-мониторинга. Тогда требуется проведение расширенного обследования.

Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?

Проводят дополнительные обследования при эпилепсии:

  1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При первых симптомах приступа человеку вводят радиофармацевтический препарат. Спустя некоторое время выполняется томография. Аналогичная процедура повторяется в состоянии покоя. Результаты обследования эпилепсии соединяются в компьютерной программе – это позволяет определить зону начала приступа.
  2. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (18F). Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат – он распространяется по тканям организма и отмечает биологически активные соединения. Исследование позволит оценить изменения на клеточном уровне и выявить болезнь на ранней стадии.
  3. Магнитоэнцефалография. Пациента помещают в сканер с датчиками – они измеряют магнитное поле головного мозга и его изменения. Полученная информация близка с данными ЭЭГ, но обладает большей чувствительностью.
  4. Нейропсихологическое тестирование. Встреча с нейропсихологом, в ходе которой оценивается мышление и высшие нервные функции человека (память, логика и т. д.). При данном заболевании больше всего страдает долговременная память.

Всегда ли информации от неинвазивных обследований эпилепсии достаточно?

Порой томография, видео-ЭГГ-мониторинг, нейропсихологическое тестирование и дополнительные методы диагностики (ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ) не могут определить эпилептогенную зону. Тогда на основе полученных данных диагностики эпилепсии у взрослых и детей проводят инвазивный мониторинг. На поверхность и в глубинные структуры коры головного мозга человека устанавливают электроды, позволяющие со значительной точностью определить зону начала приступа.

Такое обследование эпилепсии позволяет определить границы поражения тканей. На основе полученных результатов принимают решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства.

Для записи на диагностику эпилепсии у детей и взрослых,
звоните по телефонам +7 (926) 986-84-31

диагностика и лечение на этапе первичной помощи

Эпилепсия — это общее неврологическое состояние, поэтому важно иметь основные знания о важных особенностях. Для многих практикующих врачей в области первичной медико-санитарной помощи эпилепсия может быть чем-то загадочным. Эпилепсией можно относительно пренебречь по сравнению с другими долгосрочными состояниями, такими как диабет или гипертония, когда диагноз основан на объективном исследовании.

Ключевые моменты

  • Диагноз эпилепсии обычно делается на основе одного только анамнеза
  • Важно попытаться классифицировать тип эпилепсии, поскольку это влияет на лечение и прогноз
  • Состояния, которые чаще всего имитируют эпилепсию — обмороки и неэпилептические приступы
  • Все дети, молодые люди и взрослые с недавним началом предполагаемого приступа должны незамедлительно тупа должны незамедлительно проконсультироваться со специалистом в течение как минимум двух недель
  • Лечить пациентов одним анти-эпилептическим препаратом, если это возможно
  • Каждый дополнительный препарат второй линии увеличивает вероятность побочных эффектов

Клинические советы

  • Правильный диагноз эпилепсии зависит от точного описания симптомов, возникающих до, во время и после припадка, поэтому следует опросить родственника или друга
  • Решение начать лечение антиэпилептическими препаратами должно быть совместным процессом между пациентом и специалистом
  • Специалист рассмотрит возможность использования антиэпилептических препаратов после первых судорог, если есть факторы, указывающие на высокий риск дальнейших приступов, таких как:
    • Структурное поражение мозга, такое как опухоль
    • Первый приступ представляет собой эпилептический статус 
    • Электроэнцефалограмма показывает генерализованное повышение волны, которая обычно обусловлена идиопатической генерализованной эпилепсией

Что такое эпилепсия?

Слово эпилепсия происходит от греческого слова, означающего «захватить» или «завладеть». Это явления рецидивирующих, неспровоцированных эпилептических припадков, которые являются результатом аномального электрического разряда в мозге. Этот разряд может вызвать тонико-клонические судороги, странные ощущения или измененное поведение. Эпилепсия — это не одно расстройство, а скорее ряд синдромов со многими причинами, такими как наследственные, травматические и сосудистые.

Единственной характеристикой всех типов эпилепсии является наличие рецидивирующих неспровоцированных эпилептических припадков. Термин эпилепсия исключает судороги, которые следуют сразу же за очевидной причиной, такие как фебрильные судороги, судороги во время отмены алкоголя или судороги из-за нарушений электролитного баланса.

Эпилепсия разделена на два основных подтипа:

  • Генерализованная эпилепсия, при которой судороги включают диффузные области мозга в начале. Она, как правило, является результатом унаследованной предрасположенности, а обычная нейровизуализация является нормальной. Обычными типами генерализованных судорог являются:
    • Тонико-клонические (ранее называемые grand mal) судороги
    • Абсанс (ранее называемое petit mal)
    • Миоклонические толчки
  • Очаговая эпилепсия, при которой судороги первоначально включают одну область мозга, хотя они могут распространяться и проявляться вторичными генерализованными судорогами. Очаговые припадки могут вызывать широкий спектр симптомов и признаков в зависимости от области мозга. Этот тип эпилепсии часто ассоциируется со структурными поражениями головного мозга
    • Простые очаговые судороги не предполагают изменения сознания
    • Сложные очаговые судороги предполагают изменения сознания

У кого развивается эпилепсия?

Эпилепсия является наиболее распространенным серьезным неврологическим расстройством в Великобритании с распространенностью 0,5-1,0%. Практика показывает, что среди 2000 человек каждые один или два года будут выявлять нового пациента с эпилепсией и иметь 10-20 пациентов с установленным диагнозом в списке. Возрастное распределение является бимодальным с пиком в детстве, а также в старости. Риск эпилепсии у людей, имеющих первую степень относительности с эпилепсией, составляет приблизительно 9%.

Изолированный приступ встречается гораздо чаще, чем эпилепсия. Около 9% населения в целом испытывают по крайней мере один приступ в своей жизни. Только у одной трети этих людей будет эпилепсия и рецидивирующие судороги, не связанные с конкретным заболеванием.

Диагноз — «Эпилепсия»

Диагноз эпилепсии обычно делается на основе только анамнеза. В этом разделе представлена информация о том, что нужно искать в анамнезе, классификации эпилепсии, обследования и исследования, которые вы можете провести, чтобы установить диагноз. Раздел также охватывает дифференциальный диагноз.

Анамнез

Правильный диагноз эпилепсии зависит от точного описания симптомов, возникающих до, во время и после припадка. Важно, чтобы вы собрали точный анамнез пациента. Если возможно, опросите родственника или друга. У многих пациентов с эпилепсией есть симптомы в течение нескольких месяцев или лет до постановки диагноза. В некоторых ситуациях вы можете легко поставить диагноз с помощью описания от родственника или друга.

Анамнез также важен для того, чтобы помочь вам решить, какой тип судорог у пациента. Это важно, потому что тип припадка влияет на ваш выбор лекарств. Ниже приводится классификация судорог.

Классификация судорог

Генерализованные судороги

  • Тонико-клонические (в любой комбинации)
  • Абсанс
    • Типичные
    • Атипичные
    • Абсанс со специальными симптомами
      • Миоклонический абсанс
      • Миоклония век
  • Миоклонус
    • Атонический миоклонус
    • Тонический миоклонус
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический

Очаговые судороги

Неизвестная

  • Эпилептические спазмы

Генерализованные судороги

Наиболее распространенные формы генерализованных судорог описаны здесь:

  • Тонико-клонические судороги: имеют тенденцию к резкому началу. Они начинаются с утраты сознания и приводят к окоченению тела и конечностей, а затем ритмического подергивания конечностей. Приступы обычно имеют симметричное распределение. Часто бывает прикусывание языка и недержание мочи. Обычно судороги длятся до двух минут. Часто наблюдается цианоз и нерегулярное дыхание, после чего происходит постиктальная фаза конфузии и мышечных болей, продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней после припадка. Тонико-клонические припадки часто начинаются в детстве или в подростковом возрасте. Бессонница и алкоголь часто провоцируют приступы. Может быть семейный анамнез судорог
  • Абсанс: это припадки, которые, как правило, короткие и длится всего 10 секунд. Они начинаются быстро и без предварительных симптомов. Восстановление происходит очень быстро. Впервые начинаются в детстве или в раннем подростковом возрасте. Они могут быть вызваны гипервентиляцией и имеют характерный признак шипов и волн на ЭЭГ при 3 Гц
  • Миоклонические судороги: они являются внезапными, короткими и почти шоковыми, как непроизвольные движения из-за аномальной чрезмерной или синхронной активности нейронов и проявляются в виде шипов на ЭЭГ. Эти судороги могут возникать генерализованно или последовательно. Сознание и память не ухудшаются. Они обычно встречаются у подростков и чаще всего у женщин. У пациентов часто возникают генерализованные тонико-клонические судороги.
  • Атонические припадки (падающие атаки): они приводят к внезапной потере тонуса мышц, что заставляет пациентов внезапно упасть или уронить голову вперед. Существует высокий риск получения травмы, связанной с этим типом судорог.

Очаговые судороги

Пациенты с очаговыми припадками могут чувствовать ауры, которые являются необычными ощущениями, которые предупреждают о надвигающемся приступе. Проявление ауры является признаком скорого начала приступа. Очаговые судороги могут развиваться дальше путем распространения эпилептического разряда в головном мозге и затрагивать соседние части мозга. Они могут достичь уровня, на котором мозг больше не может нормально функционировать, а уровень сознания нарушается. Это называется сложным приступом.

На этом уровне пациент обычно может передвигаться, но не может нормально взаимодействовать с окружающей средой. Если разряд распространяется дальше и пересекает мозолистое тело в средней линии мозга, пациент теряет сознание. Приступ может стать судорожным приступом, и генерализованный тонико-клонический приступ может развиться по мере того, как электрические нарушения распространяются и вовлекают другое полушарие.

  • Очаговые приступы без нарушения сознания или восприятия: очаговые припадки могут возникать без нарушения сознания или осознания, но у пациентов могут быть двигательные, сенсорные, вегетативные или психические симптомы, в зависимости от местоположения электрического разряда. Например, пациенты могут испытывать спазм мышцы в руках, ногах и лице и подергивания конечностей на одной стороне тела. Они также могут ощущать странные запахи, у них может быть искажено зрение, чувство тяжести в желудке, изменения в эмоциях и чувство страха или дежавю. Симптомы относятся к функциональной области мозга, из которой возникает приступ. Пациенты не теряют сознание. У пациентов может быть в анамнезе инсульт
  • Очаговые приступы без нарушения сознания или восприятия: пациенты могут ощущать ауру, за которой следует потеря сознания или изменяться сознание, наподобие сна. Автоматизм, повторяющиеся действия, такие как мигание, подергивания, жевание, чмоканье губами, вождение руками или ходьба, также могут происходить без ведома пациента. За приступом часто следует период замешательства.

Иногда бывает непонятно и трудно различать абсанс и очаговые припадки с нарушением сознания или осознания. Основные отличия заключаются в следующем:

  • Абсанс занимает несколько секунд, а очаговые судороги продолжаются дольше (минуты)
  • Постиктальная конфузия никогда не возникает при абсансе, и она часто встречается при очаговых судорогах
  • Абсанс часто ускоряется гипервентиляцией, в то время как гипервентиляция редко провоцирует очаговые приступы
  • ЭЭГ показывает 3 Гц при абсансе, в то время как временное замедление или эпилептическая активность (резкая активность или шипы) возникают при очаговых судорогах
  • Никакая аура не предполагает абсанса.

Обследование

Вы должны провести тщательное неврологическое обследование после первого приступа. Неврологические заболевания, такие как церебральный паралич или инсульт, повышают риск эпилепсии. Признаки повышенного внутричерепного давления, такие как папиллоэдема, указывают на церебральную опухоль.

Нужно также внимательно рассмотреть кожу. Депигментированные невусы и фиброзные бляшки предполагают склероз туберозный, а лицевая ангиома в области тройничного нерва свидетельствуют о синдроме Штурге-Вебера.

Диагностические обследования

Специальных диагностических тестов для эпилепсии нет. После недавнего начала предполагаемого припадка вы должны срочно направить всех детей, молодых людей и взрослых к специалисту в течении двух недель. Здесь перечислены стандартные тесты для определения причины судорог и расположения эпилептической активности. Эти тесты также необходимы перед началом применения специальных противоэпилептических препаратов:

Лабораторные анализы

  • Уровень кальция в сыворотке (чтобы исключить гипокальциемию)
  • Уровень глюкозы в крови (для исключения гипогликемии)
  • Электролиты (для исключения аномалий электролитного баланса)
  • Общий анализ крови
  • Тестирование функции печени и почек

Эти тесты выявляют метаболические причины судорог.

Электрокардиография (ЭКГ): чтобы помочь выявить другие причины обморока, включенные в дифференциальную диагностику, а также в качестве базовой линии, поскольку несколько противоэпилептических препаратов могут влиять на проводимость.

Электрофизиологическая оценка: электроэнцефалография (ЭЭГ) может помочь подтвердить или исключить наличие аномальной электрической активности и предоставить информацию о типе судорог и месте локализации эпилептического разряда. Иногда бывает полезно проверить улучшение при лечении во время наблюдения. Одна только ЭЭГ не обнаруживает аномалий у примерно половины пациентов с эпилепсией. Если первая ЭЭГ нормальная, но анамнез наводит на мысль об эпилепсии, невролог может сделать ЭЭГ после сна. Если серийные ЭЭГ нормальны, невролог может запросить видеотелеметрию (видео ЭЭГ). Они могут работать в течение нескольких дней и захватывать как видео, так и ЭЭГ-отслеживания пациента.

Советы, которые можно дать вашему пациенту до проведения ЭЭГ:

  • Не используйте гель для волос в день теста
  • Не прекращайте пить свое лекарство перед тестом
  • Тест безвреден
  • Тест не является «шоковой терапией» — электрическая активность регистрируется, а не подается.

Нейровизуализация: неврологи запросят нейровизуализацию, если они не уверены, что диагноз — это идиопатическая генерализованная эпилепсия. Компьютерная томография (КТ) в основном была заменена магнитно-резонансной томографией (МРТ). Недавние стандарты NICE рекомендуют, чтобы, кроме противопоказаний, проводилась только МРТ. Это дает лучшее изображение мягких тканей без необходимости ионизирующего излучения.

КТ играет важную роль в срочной оценке судорог. Она также используется, когда МРТ противопоказана, например, если у пациента есть металлический имплантат, такой как кардиостимулятор или клип мозговой аневризмы, поскольку сильное магнитное поле может привести к перемещению имплантата. МРТ также затруднена для пациентов с клаустрофобией. Некоторые пациенты с клаустрофобией переносят её нормально с седацией, в то время как другие будут держать кнопку паники, чтобы они знали, что они могут уйти, если захотят.

Советы, которые можно дать вашему пациенту до проведения МРТ:

  • Снимите все драгоценности, заколки для волос, слуховые аппараты, отложите кредитные карты, монеты или ключи заранее, так как они опасны и могут помешать сканированию
  • Вам придется лечь на плоскую поверхность, которая затем будет перемещаться внутри сканера
  • Персонал может дать вам штекеры в уха, поскольку шум, создаваемый сканером, очень громкий
  • Вы сможете поговорить с персоналом во время сканирования через двустороннюю связь
  • Сканирование обычно длится около получаса
  • В это время вам придется лежать неподвижно
  • Известно, что МРТ не имеет вредных побочных эффектов.

Специализированные исследования, такие как картирование мозга и функциональные нейровизуализируищие исследования, ограничены несколькими центрами в Великобритании. К ним относятся функциональная МРТ мозга, компьютерная томография с однофотонной эмиссией и позитронно-эмиссионная томография. Их роль в основном заключается в определении эпилептического очага с целью хирургического вмешательства.

Спинномозговая пункция проводится только у пациентов с подозрением на инфекцию центральной нервной системы или рак.

Дифференциальная диагностика

Условия, которые наиболее часто путают с эпилепсией, показаны здесь в зависимости от возраста. Руководство NICE Transient Loss of Consciousness [TLOC] подробно описывает их.

  • Все возраста:
    • Обморок или синкопе. Происходит, когда мозг не получает достаточно крови, кислорода или сахара. Это кратковременная потеря сознания без последствий. Большинство людей жалуются на недомогание, легкое головокружение или дискомфорт в области живота, бледнеют, начинают потеть, а затем падают на землю. Тело может слегка напрягаться, а руки или ноги могут дрожать
    • Мигрень
    • Гипогликемия может вызывать симптомы головокружения, обмороки и даже тонико-клонические судороги
    • Неэпилептические приступы и приступы паники
  • Дети:
    • Нарушения движения, такие как тики
    • Цианоз, вызванный задержкой дыхания
    • Нарушение сна, такое как кошмары или нарушения сна
    • Абдоминальная мигрень
    • Яростные атаки, также известные как синдром эпизодического нарушения контроля
  • Пожилые люди:
    • Транзиторные ишемические атаки
    • Транзиторная общая амнезия.

Два состояния, которые чаще всего имитируют эпилепсию — обмороки и неэпилептические приступы.

Вы можете ошибочно принять синкопе за эпилепсию, потому что пациенты с синкопе иногда имеют жесткие мышцы или подергивают конечностями. Обморок обычно можно определить по наличию этих триггеров:

  • Длительное стояние (обморок необычен при лежании, если не имеет сердечного происхождения)
  • Испуг
  • Болевые стимулы
  • Кашель
  • Мочеиспускание, особенно у пожилых людей.

Припадкам синкопе часто предшествуют следующие симптомы:

  • Легкое
  • головокружение
  • Тошнота
  • Звон в ушах
  • Визуальное нарушение.

Эти симптомы редко встречаются при эпилепсии. При обмороке недержание мочи происходит редко, и сознание у людей обычно восстанавливается в течение минуты.

Следующие признаки предполагают неэпилептические атаки:

  • Полусознательное метание всех четырех конечностей, различающиеся по интенсивности в течение многих минут
  • Активные движения таза
  • Выгибание в спине
  • Доказательства сохраняющейся осведомленности.

ЭЭГ и видеотелеметрия могут потребоваться для точной идентификации пациентов с неэпилептическими атаками или атипичными сложными очаговыми судорогами, например тех, которые начинаются в лобной доле.

Лечение эпилепсии

Общие принципы

Основа лечения — это противоэпилептические препараты. Вы должны стремиться к полному контролю над судорогами, если пациенты не испытывают побочных эффектов, которые они считают неприемлемыми. Выбор препарата должен определяться типом эпилепсии.

Вы должны лечить пациентов одним противоэпилептическим препаратом, если это возможно. Нет достаточных доказательств того, что один препарат лучше, чем другой, в лечении судорог. Добавление препаратов второй линии снижает частоту приступов у лиц с очаговой эпилепсией, которые не отреагировали на обычное лечение и могут облегчить им состояние вне судорог. Каждый дополнительный препарат второй линии увеличивает частоту побочных эффектов.

Образовательные интервенции, релаксация, терапия модификации поведения и семейное консультирование могут улучшить психосоциальное функционирование пациента. Однако они не уменьшают частоту приступов. Когнитивная поведенческая терапия может улучшить депрессию у людей с эпилепсией и депрессией, но может не улучшить контроль над судорогами или психосоциальное функционирование.

Когда пациенты начинают лечение антиэпилептическими препаратами?

Пациент и невролог должны принять решение вместе. Антиэпилептические препараты могут быть назначены после первого приступа, если :

  • В мозге имеется структурное поражение, такое как опухоль
  • Первый приступ представляет собой эпилептический статус 
  • Электроэнцефалограмма показывает генерализованную шиповую волну.
Какой антиэпилептический препарат следует назначать для начала?

Невролог должен рассказать пациенту об эффективности и побочных эффектах различных лекарств. Затем они должны принять решение о том, с какого препарата начать лечение.

Лечение первой линии

Лечение очаговых судорог первой линии

Карбамазепин или ламотриджин рассматриваются как лечение первой линии для мужчин и женщин с очаговой эпилепсией. Если они не подходят или не переносятся, то могут рассматриваться леветирацетам, окскарбазепин или вальпроат натрия (для мужчин). Леветирацетам был впервые представлен в Великобритании в ноябре 1999 года, эффективен и обычно хорошо переносится. Он дорогой, и в январе 2012 года NICE выпустил следующее руководство: «Леветирацетам не является экономически эффективным на июнь 2011 года. Предлагайте леветирацетам, окскарбазепин или вальпроат натрия (при условии, что стоимость приобретения леветирацетама упадет не менее чем до 50% от стоимости в июне 2011 года, зарегистрированной в Национальном тарифе на лекарственные средства для здравоохранения в Англии и Уэльсе), если карбамазепин и ламотриджин непригодны или не переносятся »

Адъювантное лечение рефрактерных очаговых судорог

Здесь нужно рассмотреть множество противосудорожных препаратов. К ним относятся:

  • Карбамазепин
  • Клобазам
  • Габапентин
  • Ламотриджин
  • Леветирацетам
  • Окскарбазепин
  • Вальпроат натрия
  • Топирамат.

Если адъювантное лечение не увенчалось успехом, направьте своего пациента к специалисту по эпилепсии. Обычно на этом этапе диагноз пересматривается, и если требуется дальнейшее лечение, специалист по эпилепсии будет рассматривать использование эсликарбазепина, лакозамида, фенобарбитала, фенитоина, прегабалина, тиагабина или зонисамида.

Первая линия лечения пациентов с впервые диагностированной первичной генерализованной эпилепсией

Для этой группы существует меньше антиконвульсантов выбора, но следует учитывать ламотриджин, леветирацетам, вальпроат натрия или топирамат. Врач общей практики вряд ли начнет лечение этими препаратами, поскольку диагноз и начало лечения находятся в руках специалистов по эпилепсии, но вы должны знать правильный выбор лекарств, доступных для таких пациентов.

Тератогенные риски должны быть полностью объяснены женщинам детородного возраста, особенно для вальпроата натрия, который считается одним из худших тератогенов, используемых для лечения генерализованной эпилепсии. Наиболее распространенные врожденные аномалии, выявленные у новорожденных, чьи матери принимали противоэпилептические препараты, являются :

  • Основные пороки развития
  • Гипоплазия средней части лица — где верхняя челюсть, скулы и глазницы растут гораздо медленнее, чем остальная часть лица — и гипоплазия пальцев
  • Микроцефалия
  • Задержка роста.

Изменения в когнитивной функции также можно увидеть, особенно позже в детстве. Семейные врачи в Англии получают поощрительный платеж, основанный на процентной доли женщин в их списке, которые принимают противоэпилептические препараты, которые могут забеременеть, и которые получили консультации о контрацепции, зачатии и беременности.

Препараты первой линии, которых следует избегать

Следует избегать нескольких противосудорожных средств при абсансе или миоклонических припадков или при подозрении на ювенильную миоклоническую эпилепсию, поскольку иногда они могут фактически ухудшить контроль над судорогами. К ним относятся карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, фенитоин, прегабалин, тиагабин и вигабатрин.

Первая линия лечения абсанса

Для этой группы следует предложить этосуксимид или вальпроат натрия. Если существует высокий риск генерализованных судорожных припадков, вальпроат натрия является лучшим вариантом, если он не подходит по другим причинам.

Первая линия лечения миоклонических припадков

Вальпроат натрия эффективен для людей с диагнозом миоклонические судороги. Если он не подходит, специалист по эпилепсии должен рассмотреть леветирацетам или топирамат.

Конкретные группы лечения

Пациенты с рефрактерной эпилепсией

Существует группа людей с эпилепсией, состояние которых очень трудно лечить: это называется рефрактерной эпилепсией. Возможные варианты лечения включают:

Кетогенная диета: один из вариантов лечения детей с рефрактерной эпилепсией — кетогенная диета. В настоящее время она редко используется у взрослых с рефрактерной эпилепсией. Сначала их следует направлять к педиатрическому специалисту по эпилепсии.

Стимуляция блуждающего нерва (СБН): стимуляцию блуждающего нерва можно рассматривать как терапевтический вариант лечения рефрактерной эпилепсии в дополнение к текущему лечению пациента. Если она окажется успешной, это может привести к сокращению приема пероральных противосудорожных препаратов. При СБН используется небольшое устройство, содержащее программируемый генератор импульсов и блок батарей. Оно имплантируется в переднюю стенку грудной клетки так же, как и кардиостимулятор, с электродом, прикрепленным к левому блуждающему нерву. Стимулятор, как правило, запрограммирован на периодический импульс в течение дня и ночи. Пациент может активировать устройство для дополнительных стимулов с помощью ручного магнита. Это особенно полезно для людей с рефрактерной эпилепсией, которые влияют на образ жизни пациента и у которых операция невозможна.

СБН как полагают, работает, активируя тормозные цепи в соответствующих областях мозга, которые подавляют активность судорог. СБН, по-видимому, снижает частоту приступов у пациентов с эпилепсией. Она может вызвать охриплость, пока работает генератор импульсов, и могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как кашель, боль, парестезия и одышка. СБН не вызывает побочных эффектов, наблюдаемых при использовании противоэпилептических препаратов, таких как атаксия и головокружение. В систематическом обзоре СБН оказалась эффективным и хорошо переносимым лечением при очаговых судорогах. Эффективность СБН для других видов судорог неизвестна.

Длительные судорожные припадки

Буккальное введение мидазолама или ректальное введение диазепама: эти препараты полезны для людей, у которых был ранее длительный приступ или у кого есть группа припадков, и назначается им, чтобы прекратить продолжающуюся активность судорог или предотвратить дальнейшие приступы в кластере.

План лечения: план лечения следует согласовать с группой по лечению эпилепсии и копию отдать пациентам и их врачам общей практики. Обычно включают информацию, когда нужно лечить и когда звонить в скорую помощь. Планы по уходу различаются у пациентов, но обычно советуют вызвать скорую помощь, если судороги продолжаются через 5 минут после того, как было введено неотложное лекарство. Планы лечения могут посоветовать скорее вызвать скорую помощь для людей в группах повышенного риска, таких как случаи с частыми эпизодами серийных припадков или предшествующий эпилептический судорожный статус. Также за медицинской помощью следует обратиться, если есть проблемы или трудности с мониторингом дыхательных путей, дыхания, кровообращения или других жизненно важных признаков человека.

Женщины и контрацепция

Важно предоставить персональную информацию о контрацепции и определить женщин, которые планируют беременность, и находятся на тератогенных препаратах на ранней стадии. Женщинам, находящимся под угрозой, следует назначить ежегодную проверку на эпилепсию. Это даст время обратиться к специалисту по эпилепсии, который может обсудить возможную смену противосудорожного препарата пациента до зачатия и наблюдать за любыми изменениями в медикаментах.

Фоновый риск серьезных врожденных аномалий (например, расщепление позвоночника, расщелина губы и неба и дефекты нервной трубки) у ребенка, рожденного женщиной детородного возраста, составляет около 1,5%, хотя, вероятно, он выше у пациентов с эпилепсией, которые не принимают антиэпилептические препараты просто в силу их диагноза. Фетальное воздействие противоэпилептических препаратов увеличивает риск рождения ребенка с основным врожденным пороком развития примерно на 2,5% для карбамазепина, ламотриджина около 2,3% и вальпроата натрия около 7%. Кроме того, лечение вальпроатом натрия во время беременности может нести риск инвалидности у потомства.

Вы должны описать риск тератогенности и риски для матери и ребенка, вызванных судорогами во время беременности. Вы должны подчеркнуть, что основной риск заключается во время зачатия, прежде чем женщина осознает, что она беременна. Окончательное решение о лечении должно приниматься пациентом.

Выбор контрацепции: некоторые противосудорожные средства взаимодействуют с обычно используемыми контрацептивами. Каждая женщина должна быть оценена клиницистом, назначающим их для обеспечения эффективной контрацепции. Вы можете рассмотреть возможность использования депо прогестерона и высвобождающих гормоны внутриматочных контрацептивов. Но вы должны отметить, что имплантат прогестерона не рекомендуется для женщин, принимающих фермент, который индукует противосудорожные средства.

Вы можете получить информацию из резюме производителей о характеристиках продукта, касающихся дозировки комбинированного орального контрацептива для женщин, принимающих фермент, индуцирующий контрацепцию. Использование дополнительных барьерных методов может помочь повысить эффективность гормональной контрацепции. Следует уделить внимание корректировке дозы ламотриджина, когда женщины начинают или прекращают принимать свои комбинированные оральные контрацептивы, потому что эстроген может снизить уровень ламотриджина и привести к потере контроля над судорогами.

Немедикаментозное лечение

Образовательные мероприятия

Использование лекарств для борьбы с судорогами является центральным для лечения эпилепсии. Вы должны знать, что психосоциальные проблемы пациентов и их недостаток знаний об их болезни могут быть более сложными, чем сами судороги. Люди с эпилепсией имеют высокий уровень психосоциальных проблем, включая низкую самооценку, беспокойство, депрессию и трудности с социальным взаимодействием. У многих пациентов есть страх смерти или повреждения головного мозга, и эти опасения могут вызвать психосоциальные нарушения.

Образовательные мероприятия могут помочь пациентам преодолеть такие опасения. Пациенты, которые хорошо понимают свою болезнь, с большей вероятностью будут иметь хорошее соответствие со своими лекарствами. По крайней мере, треть пациентов не справляется с судорогами, потому что они не принимают свои лекарства в соответствии с предписаниями.

Вероятно, это связано с :

  • Отсутствием инструкций
  • Неправильным толкованием инструкций
  • Отсутствием понимания важности лечения при контроле за судорогами.

Образовательные вмешательства могут улучшить состояние пациента:

  • Корректировка эпилепсии
  • Знание и понимание состояния
  • Психосоциальное функционирование.

Побочные эффекты широко применяемых противосудорожных средств

Все противоэпилептические препараты могут вызывать:

  • Седативный эффект
  • Головокружение
  • Атаксию
  • Головную боль.

Некоторые могут вызывать суицидальные мысли. Если ваш пациент испытывает один из этих побочных эффектов, вы должны уменьшить дозу. 

Идиосинкразические реакции не связаны с дозой и могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Они могут встречаться как с традиционными противоэпилептическими препаратами, такими как фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия так и с новыми препаратами. Эти реакции включают агранулоцитоз, синдром Стивенса-Джонсона, апластическую анемию, печеночную недостаточность, аллергический дерматит, сывороточную болезнь и панкреатит.

Тремор, увеличение веса и алопеция являются типичными побочными эффектами вальпроата натрия. Карбамазепин может иногда вызывать снижение уровня натрия в сыворотке, а также нейтропению. Вигабатрин вызывает концентрические нарушения визуального поля у 40% пациентов, и они могут быть необратимыми. Все противоэпилептические препараты могут вызвать парадоксальное увеличение частоты и тяжести судорог.

Хирургическое вмешательство

Хирургия стала важным методом лечения резистентных к препаратам очагам эпилепсии. Это стандартное лечение пациентов со сложными очаговыми судорогами, которые устойчивы к обычным препаратам.

Рандомизированное контролируемое исследование 80 пациентов сравнило хирургию с медикаментозным лечением у пациентов с плохо контролируемыми комплексными очаговыми судорогами. Было обнаружено, что операция была лучше, чем антиэпилептические препараты для контроля приступов. В течение года 58% пациентов, получивших хирургическое лечение, вылечились от приступов, тогда как только 8% пациентов, получивших медицинское лечение, вылечились от приступов. У пациентов, перенесших операцию, также было лучшее качество жизни. Не было рандомизированных контролируемых исследований хирургии для других типов эпилепсии.

Когда я должен направить моего пациента к специалисту?

Диагноз эпилепсии имеет серьезные последствия для пациента. Он может повлиять на их физическое и психологическое здоровье, а также может повлиять на их работу.

Если вы подозреваете, что у пациента есть эпилепсия, вы должны направить их к неврологу или другому специалисту по эпилепсии для подтверждения диагноза. Вы должны отправить пациентов в течение двух недель. Определенный диагноз эпилепсии у взрослых и детей должен быть установлен специалистом.

Людям с эпилепсией, которые недовольны контролем над судорогами или побочными эффектами лекарств, следует предложить обзор специалиста.

Женщины, принимающие антиэпилептические препараты, которые планируют забеременеть или беременные, также должны обратиться к специалисту, чтобы обсудить, нужно ли менять их лекарства.

Последующее наблюдение

За последние 20 лет лечение эпилепсии перешло от первичной к вторичной помощи. За это время произошел переход к специализации в рамках вторичной помощи, и большинство пациентов, получающих вторичную медицинскую помощь, обследуются у неврологов или эпилептологов. Уход, предоставляемый этими специалистами, превосходный, но этот шаг сократил число врачей, знакомых с лечением пациентов с эпилепсией. Кроме того, в первичной медико-санитарной помощи происходит де-скиллинг.

Люди с эпилепсией нуждаются в регулярном наблюдении, но количество медицинского персонала, хорошо разбирающегося в эпилепсии и его лечении, уменьшилось. Существует роль врачей общей практики с особым интересом к эпилепсии, поскольку обращение всех людей к вторичной помощи за их ежегодный обзор можно рассматривать как слишком большое давление на эту специализированную службу; неизменно проблемы могут быть решены в условиях сообщества врачами общей практики с особым интересом к эпилепсии.

Что хотят знать пациенты?

Многие пациенты хотят узнать об эпилепсии более подробно, но не имеют достаточно времени, чтобы обсудить это при амбулаторном посещении. Они могут чувствовать себя с большей легкостью со своим врачом, но часто у их врачей нет подробных сведений о эпилепсии. Однако есть несколько мест, где врачи общей практики и пациенты могут получить помощь. Дополнительную информацию для пациентов и врачей можно найти в конце этого модуля.

Смотрите также: Неотложная помощь детям при эпилепсии

Какие анализы сдают при эпилепсии

Эпилепсия – это хронический неврологический недуг, проявляющийся во внезапных судорожных приступах.

Симптоматика заболевания проявляется следующими состояниями:

  • Внезапное расстройство настроения.
  • Нарушение функционирования сознания.
  • Происходят метаморфозы личности.
  • Эпилептическое слабоумие.

Лечением и выявлением болезни занимаются эпилептологи и неврологи, в частности, направляя пациента на анализ на эпилепсию.

Что сдавать из анализов при эпилепсии?

Исследования, которые назначают для выявления недуга:

  • Анализ крови.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография).
  • МРТ/КТ (магнитно-резонансная томография/компьютерная томография).

Именно эти три вида анализов позволяют узкопрофильным специалистам выявить причину заболевания, определить тип эпилептического приступа.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при эпилепсии

Процедура выступает основным методом, позволяющим определить болен человек этим расстройством или нет, путем исследования электрической активности головного мозга. Данный прибор фиксирует слабые электрические сигналы, исходящие из головного мозга в виде волн.

ЭЭГ кросскорреляционный анализ при эпилепсии

Этот тип исследования используется для выявления психологических расстройств. Он основан на коэффициенте корреляции и спектре Фурье кросскорреляционных функций. Полученные данные при этом типе диагностики делают возможным ассоциировать степень частотно-фазовой синхронизации в отдельном диапазоне и определить возможность возникновения расстройств, связанных с заболеванием.

Когерентный анализ ЭЭГ при эпилепсии

Отдельным видам припадков характерны разная локализация возникновения в мозговых тканях. Когерентная диагностика ЭЭГ определяет точное место происхождения нарушения электрической активности мозга. Обследование дает врачу необходимую информацию в диагностике, количественной оценки уровня интегративной деятельности мозговых структур.

Генетический анализ при эпилепсии

На сегодня выявлены более 400 генов, способных вызывать эту болезнь. Некоторые эпилептические синдромы, появившиеся в ходе мутации гена, передаются по наследству. Генетическое исследование показывает, что многие люди являются носителями мутагена и не знают об этом.

Анализ на генетическую предрасположенность к эпилепсии позволяет определить возможность появления заболевания на основе обследования родственников, тем самым определив генетическую предрасположенность к болезни.

Анализы при эпилепсии у детей

Как правило, дети проходят те же виды исследований. Но особое внимание уделяется генетическому исследованию. Родители ребенка могут не знать, что являются носителями мутировавшего гена. Если и отец, и мать являются носителями, то риск появления симптомов недуга у ребенка составляет 25%.

В следующий раз поговорим про «Юношескую эпилепсию«

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Как диагностировать эпилепсию 🚩 Как диагностируют эпилепсию? 🚩 Заболевания

Эпилептический судорожный припадок является главным характерным признаком заболевания. При этом проявление эпилепсии может начаться внезапно без видимых на то причин. У больного за 1-2 дня до появления эпизода болезни могут наблюдаться нарушения сна, головные боли, отсутствие аппетита, повышенная раздражительность и перепады настроения. Во время приступа больной перестает осуществлять реакцию на любые раздражители. Например, зрачки перестают реагировать на свет. После окончания припадка больной может чувствовать сонливость и серьезную усталость. При этом сам момент приступа больной не помнит.

В некоторых случаях у больных эпилепсией могут случаться малые судорожные приступы. Больной может потерять сознание, но при этом сохранить свое текущее положение. При этом лицевые мышцы сводятся судорогой, а сам пациент может совершать спонтанные действия или повторять одинаковые движения. После окончания приступа человек не будет помнить о нем и продолжит выполнение своих действий.

Диагноз эпилепсии ставится при появлении припадка более 2-х раз. При этом во время диагностики важно исключить наличие других заболеваний, которые могут спровоцировать похожие симптомы. Чаще всего эпилепсии подвержены или подростки или лица, возраст которых превышает 60 лет. Для постановки диагноза проводится полное обследование и анализируются уже имеющиеся заболевания. При возможности изучается история болезней родственников, поскольку эпилепсия может быть связана с генетикой больного. Перед постановкой диагноза проводится беседа с родственниками и самим больным, чтобы получить более полное представление о болезни.

Проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет исключить многие другие заболевания мозга и нервной системы, которые способны спровоцировать похожие симптомы (опухолевые образования, аномалия в строении сосудов головного мозга и т.п.). Также проводится электроэнцефалография для отслеживания импульсов головного мозга на предмет эпилептической активности. Чтобы спровоцировать явление, могут применяться методы гипервентиляции и фотостимуляции головного мозга. Метод гипервентиляции заключается в произведении больным глубоких вздохов в течение нескольких минут. При проведении фотостимуляции перед пациентом запускается несколько источников света, мерцающих на определенной частоте. Через несколько минут в результате подобного воздействия у больного также может возникнуть эпилептическая активность.

Приступ эпилепсии - как выглядит, каковы его предвестники, симптомы и признаки, описание эпилептического припадка (как он начинается и происходит)

Приступ эпилепсии как выглядит

Эпилепсия является тяжелым заболеванием, поражающим головной мозг. О ее развитии свидетельствуют приступы, которые по своим проявлениям могут существенно различаться.

Родственники больного должны знать основные признаки припадков, а также уметь оказывать помощь при необходимости.

Давайте разберемся, как выглядит приступ эпилепсии, есть ли у него характерные симптомы и признаки, сколько он обычно длится?

Описание симптомов и признаков

Главным признаком эпилепсии являются припадки. Они могут длиться несколько секунд, иногда минут, возникать с определенной частотой.

Их подразделяют на:

  • редкие – появляющиеся 1 раз в месяц и реже;
  • средней частоты — 2—4 раза за тот же период;
  • частые — чаще 4 раз за тот же период времени.
Во время припадка начинаются судороги, возможна потеря сознания. Сокращения мышц приводят к тому, что человек падает, роняет предметы, которые до этого удерживал в руках.

Они могут охватывать лишь плечевой пояс и руки, но иногда затрагивают мышцы ног или всего тела.

Как происходит эпилептический припадок

Приступ эпилепсии как выглядит:как происходит эпилептический припадокКак начинается приступ эпилепсии, каковы предвестники эпилептического припадка?

Во время приступа проходит несколько последовательных стадий:

  1. Предвестники приступа эпилепсии — заявляют о себе за несколько часов или дней до припадка.

    Предвестниками эпилепсии может быть головная боль, снижение работоспособности, ухудшение настроения, раздражительность.

  2. Аура — эпилептик еще не теряет сознание. Возможно появление галлюцинаций, которые часто носят устрашающий характер. У пациентов могут возникать слуховые обманы, они нередко чувствуют запахи, которые им неприятны.
  3. Тоническая фаза — сознание пропадает, мышцы сильно напрягаются, но судороги пока отсутствуют. Эпилептик падает, обычно прикусывая язык, издавая характерный крик, поскольку дыхательная мускулатура судорожно напрягается.

    Дыхание прекращается, кожа бледнеет, затем синеет. Происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Зрачки не реагируют на свет. Эта фаза длится около минуты.

  4. Клоническая фаза — возникают судороги, дыхание восстанавливается. Изо рта выходит пена, содержащая примеси крови. Данный период длится 2—3 минуты.
  5. Коматозное состояние — возникает после прекращения судорог.
  6. Глубокий сон — завершает кому. После пробуждения больной ничего не помнит.
Что еще нужно знать об эпилептическом приступе:

Первая помощь

Человек, который находится рядом с эпилептиком во время приступа, должен обязательно помочь ему:

    Как выглядит приступ эпилепсии: первая помощь
  1. Убрать подальше режущие, колющие предметы, чтобы больной при падении не получил травмы, подложить под голову валик или подушку.
  2. Снять с эпилептика галстук, ремень, расстегнуть все пуговицы, кнопки на одежде.
  3. Чтобы избежать удушья из-за западания языка, необходимо повернуть голову набок и стараться удерживать конечности во время судорог.
  4. Пытаться насильно разжимать рот больного нельзя. Если вставить между зубов твердые предметы, он может их раскусить и подавиться. Допустимо положить между зубами свернутую салфетку или полотенце.
  5. Когда приступ длится очень долго, нет признаков того, что он должен скоро закончиться, необходимо вызвать скорую. Это может свидетельствовать о развитии эпистатуса.
Если родственники больного знакомы с основными симптомами эпилептических припадков, знают, как оказать своевременную помощь, избежать опасных последствий будет легко.

Нужно внимательно относиться к эпилептику, не оставлять его одного, когда уже появились предвестники. Это может спасти его жизнь.

Как помочь человеку при приступе эпилепсии:

экзаменов и тестов на эпилепсию: как диагностировать эпилепсию?

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Доски объявлений
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки Найти и просмотреть
    • Наркотики
    • Добавки
    инструменты
.

Диагностика эпилепсии | Фонд эпилепсии

printlogo

epilepsy.com

Home
  • Учиться
    • Диагностика
    • Лечение судорог и эпилепсии
    • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Управление эпилепсией
    • Новости судорог и эпилепсии
      • Журнал эпилепсии и поведения
        • Выберите аннотации журнала
          • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
          • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
          • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
          • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
          • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
          • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
          • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
          • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
          • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
          • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
          • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
          • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
          • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
          • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
          • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
          • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
          • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
          • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
          • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
          • Височная эпилепсия - фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
          • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
          • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
          • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
          • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
          • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
          • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
          • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
          • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
          • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
          • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
          • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
          • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
          • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
          • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
          • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
          • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
          • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
          • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
          • Смертность при синдроме Драве: обзор
          • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
          • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
          • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
          • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
          • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
          • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
          • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
          • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
          • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
          • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии по возрасту, расе / этнической принадлежности и полу в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
          • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
          • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
          • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
          • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
          • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
          • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
          • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
          • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
          • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
          • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
          • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
          • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
          • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
          • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
          • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
        • Редакции Фонда эпилепсии
      • Кето Новости
      • Фундаментальная наука об эпилепсии
      • Ленты статей PubMed
      • Архив новостей местного офиса
    • Ранняя смерть и СУДЭП
.

Какие тесты необходимы? | Фонд эпилепсии

printlogo

epilepsy.com

Home
  • Учиться
    • Диагностика
    • Лечение судорог и эпилепсии
    • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Управление эпилепсией
    • Новости судорог и эпилепсии
      • Журнал эпилепсии и поведения
        • Выберите аннотации журнала
          • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
          • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
          • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
          • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
          • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
          • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
          • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
          • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
          • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
          • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
          • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
          • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
          • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
          • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
          • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
          • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
          • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
          • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
          • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
          • Височная эпилепсия - фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
          • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
          • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
          • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
          • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
          • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
          • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
          • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
          • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
          • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
          • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
          • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
          • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
          • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
          • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
          • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
          • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
          • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
          • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
          • Смертность при синдроме Драве: обзор
          • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
          • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
          • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
          • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
          • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
          • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
          • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
          • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
          • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
          • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии по возрасту, расе / этнической принадлежности и полу в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
          • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
          • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
          • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
          • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
          • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
          • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
          • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
          • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
          • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
          • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
          • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
          • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
          • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
          • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
          • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
        • Редакции Фонда эпилепсии
      • Кето Новости
      • Фундаментальная наука об эпилепсии
      • Ленты статей PubMed
      • Архив новостей местного офиса
    • Ранняя смерть и СУДЭП
.

Анализ крови | Фонд эпилепсии

printlogo

epilepsy.com

Home
  • Учиться
    • Диагностика
    • Лечение судорог и эпилепсии
    • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Управление эпилепсией
    • Новости судорог и эпилепсии
      • Журнал эпилепсии и поведения
        • Выберите аннотации журнала
          • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
          • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
          • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
          • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
          • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
          • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
          • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
          • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
          • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
          • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
          • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
          • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
          • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
          • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
          • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
          • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
          • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
          • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
          • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
          • Височная эпилепсия - фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
          • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
          • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
          • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
          • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
          • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
          • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
          • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
          • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
          • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
          • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
          • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
          • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
          • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
          • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
          • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
          • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
          • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
          • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
          • Смертность при синдроме Драве: обзор
          • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
          • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
          • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
          • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
          • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
          • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
          • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
          • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
          • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
          • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии по возрасту, расе / этнической принадлежности и полу в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
          • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
          • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
          • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
          • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
          • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
          • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
          • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
          • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
          • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
          • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
          • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
          • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
          • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
          • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
          • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
        • Редакции Фонда эпилепсии
      • Кето Новости
      • Фундаментальная наука об эпилепсии
      • Ленты статей PubMed
      • Архив новостей местного офиса
    • Ранняя смерть и СУДЭП
.
Проверка на эпилепсию: Диагноз эпилепсия у взрослых — как определить: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга, дифференциальная диагностика эпилептических припадков с помощью тестов и анализов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *