Противозачаточные таблетки какие лучше выбрать после 25: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

все меньше француженок принимают противозачаточные таблетки

Опубликовано: 25/09/2017 — 18:58

Во Франции противозачаточные таблетки остаются самым распространенным методом защиты от нежелательной беременности, однако в последние годы число женщин, принимающих оральные контрацептивы, значительно сократилось. Француженки все чаще выбирают внутриматочную спираль и презервативы. Об этом сообщает французское агентство здравоохранения в понедельник, 25 сентября, накануне Всемирного дня контрацепции.

Если в 2010 году 45% француженок принимали оральные контрацептивы, то в 2016 году таких было 36,5%. Противозачаточные таблетки все же остаются наиболее распространенным методом контрацепции среди молодых женщин. Около 60% француженок в возрасте от 15 до 24 лет выбирают именно этот способ предохранения от нежелательной беременности.

Агентство здравоохранения подчеркивает, что часть француженок отказалась от оральных контрацептивов после полемики из-за возможной опасности для здоровья таблеток третьего и четвертого поколений. Скандал вспыхнул в 2012 году после того, как пережившая инсульт 25-летняя Марион Лара подала иск против производителя оральных контрацептивов третьего поколения. Недавно это дело было закрыто.

В последнее время все больше француженок отдают предпочтение внутриматочным спиралям, презервативам и противозачаточным имплантатам.

Авторы исследования подчеркивают, что снижение популярности противозачаточных таблеток не означает снижение популярности контрацепции. В 2010 году 13,6% женщин утверждали, что не предохраняются. В 2016 году таких было всего 8%.

Менее 5% женщин во Франции используют так называемые «традиционные» методы контрацепции: симптотермальный метод и прерванный половой акт.

Опрос проводился среди 4315 женщин в возрасте от 15 до 49 лет с 8 января по 1 августа.  

Контрацептивы могут влиять на предпочтения женщин относительно мужчин

Так в начале цикла женщины больше обращают внимание на мужественные черты мужчин, способных проявить доминирующую позицию и соперничество с другими мужчинами. Кроме того, женщины больше обращают внимание на мужчин, в значительной степени генетически отличных от них самих.

С другой стороны, ученые уже обращали свое внимание на то, что мужчины склонны выбирать женщин, организм которых находится в начале цикла, если у них есть возможность сравнивать привлекательность разных женщин и выбирать между ними.

Пероральные противозачаточные средства изменяют нормальные вариации гормонов в женском организме, делая их более похожими на вариации в состоянии беременности.

Александра Альверн (Alexandra Alvergne) из Университета Шеффилда в Великобритании и её коллеги показали, что такое нарушение периодических вариаций гормонов в женском организме приводит и к изменению их предпочтений относительно мужчин.

В этом состоянии женщины более склонны обращать внимание на мужчин с мягкими и женственными чертами лица.

«Несмотря на то, что исследования выбора партнеров в парах мужчин и женщин, проводящиеся многие годы, фиксировали различные эффекты от принятия противозачаточных таблеток, их влияние на привлекательность и предпочтения женщин оставались вне поля внимания ученых», — сказала Альверн, слова которой приводит пресс-служба издательства Cell Press, выпускающего журнал.

Кроме того, авторы исследования, основанного на повторном анализе данных многолетних наблюдений, полагают, что использование противозачаточных средств сказывается и на женской привлекательности. Это обстоятельство в некоторой степени снижает способность женщин, принимающих противозачаточные таблетки, конкурировать с женщинами, имеющими ненарушенный гормональный цикл.

Особенный интерес авторов статьи вызвал тот факт, что женщины, употребляющие таблетки, не испытывают влечения к генетически отличным от них мужчинам, характерного для женщин в начале цикла. Эти данные показывают, что использование таблеток может оказать сильное влияние на репродукцию нынешнего и будущих поколений людей, а потому этот вопрос должен быть исследован подробнее.

Противозачаточные средства нового поколения — ТОП 10 ЛУЧШИХ! Название и принцип действия.

Нежелательная беременность – то, что больше всего беспокоит многих женщин. О том, что аборты вредят здоровью, знают все, и именно поэтому предохранение и является самым актуальным вопросом. Гинекологи в свою очередь бьют в колокола, поскольку принимая некоторые противозачаточные средства нового поколения, незапланированные беременности все-таки заканчиваются абортами.

Медицина и фармакология не стоят на месте. Разрабатываются и усовершенствуются новые современные препараты, предохраняющие от беременности. Это позволяет уменьшить количество абортов и последствий после них. Теперь существуют не только гормональные таблетки, но и целая группа препаратов местного применения.

Как работают современные противозачаточные средства?

Вагинальные контрацептивы работают очень просто – попадая в организм, химическое вещество убивает сперматозоиды. Оральные контрацептивы не позволяют развиваться яйцеклеткам в яичниках. Они влияют на маточную слизь, делают ее вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Противозачаточные таблетки тормозят или полностью препятствуют прикреплению эмбриона к шейке матки. Все это не позволяет наступить беременности.

Препараты местного назначения, например, свечи – это местный и химический метод предохранения беременности. В своем составе они содержат наноксиналон или бензалконий. Именно эти активные вещества воздействуют на сперматозоиды и делают их неподвижными за счет нарушения целостности мембраны.

Влагалищное кольцо – один из методов контрацепции, относится к группе гормональных средств. Сделано оно из эластичного материала, в составе которого есть небольшая доза прогестерона и эстрогена. Дозировка такова, что предотвращается выход зрелой яйцеклетки. Существуют и другие противозачаточные средства высокой эффективности и безопасности.

Также с этой статьей читают:

Вредны ли современные противозачаточные средства?

Если противозачаточное средство подобрано неправильно, оно может навредить женскому организму. Например, возникнут побочные эффекты, начнет набираться вес, повысится волосяной покров. Это касается только гормональных препаратов, которые противопоказаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете. Даже при проблемах в печени и почках такие препараты противопоказаны. Курящим женщинам требуется подобрать другие противозачаточные средства, поскольку гормональные средства оказывают мощную нагрузку на сердце. Также наблюдается повышение риска развития тромбоза.

По медицинским показателям, если регулярно принимать длительное время гормональные препараты, то половая активность постепенно снижается. Объясняется это снижением выработки тестостерона.

Какие бывают противозачаточные средства?

Противозачаточные средства бывают самых разных видов и форм: гормональные таблетки, внутриматочные спирали, презервативы, препараты местного назначения, уколы.

Джес

«Джес» — это популярные контрацептивы нового поколения. Это не только противозачаточные таблетки, но и препарат, который лечит некоторые нарушения в области гинекологии и гормонозависимости. Это средство лечит угревую сыпь и другие недостатки кожи лица. Противозачаточный эффект достигается за счет эстрогенов и гестагенов, входящих в состав препарата. Именно они и блокируют овуляцию.

«Джес» влияет на состояние здоровья в период менструации. Его состав воздействует на уменьшение анемии и болевых симптомов. Месячные протекают быстрее. Очень часто гинекологи назначают данное средство при тяжелых симптомах ПМС. Преимущество этих таблеток перед аналогичными препаратами в низкой концентрации активных веществ. Препарат назначается женщинам в возрасте до наступления менопаузы.

Джес плюс

«Джес плюс» — это эффективные противозачаточные средства. Помимо гормонов, тормозящих проходимость сперматозоидов и блокирующих овуляцию, в составе препарата есть фолат (левомефолат кальция). Это разновидность фолиевой кислоты, необходимой для нормального здоровья женщины. В9 быстро всасывается в кровь, оказывает влияние на нервную систему. Этот препарат уникален тем, что, в отличие от всех противозачаточных препаратов, он дает самую большую гарантию.

Кроме того, состав средства защищает женщину от всех неприятностей, если вдруг беременность произошла. Ее организм будет подготовлен к этому, а активная форма препарата поможет устранить недостатки при формировании нервной трубки будущего плода, то есть исключить развитие нарушения нервной системы малыша. Это безопасное средство для женщин репродуктивного возраста. Применять его можно с 18 летнего возраста и до наступления менопаузы.

Марвелон

«Марвелон» — это противозачаточные средства нового поколения после 35 лет. Женщины, которые уже рожали и находятся в детородном возрасте, должны принимать низкодозированные препараты с гормональным составом. «Марвелон» можно принимать и не рожавшим женщинам. В нем минимальное содержание гормонов. Этот препарат относится к группе оральной гормональной контрацепции. Предназначается для женщин, ведущих активную половую жизнь. Состав таблеток обеспечивает качественную и полноценную защиту от беременности. Медицинские показатели – 99% защиты.

Марвелон безопасен для здоровья, удобен в применении, помогает устранить проблемы женщин в период месячных. Если у женщины наблюдается серьезный синдром ПМС, то гинекологи часто прибегают к назначению данного средства. Низкодозированный препарат в своем составе содержит этинилстрадиол, гестоден, норгистимат. Эти гормоны прекрасно подходят для женщин после 35 лет, поскольку улучшают состояние кожи лица, нормализуют гормональный баланс и снижают рост нежелательной растительности. Препарат рекомендуется принимать женщинам после 25 лет и до наступления менопаузы.

Депо-Провера

«Депо-Провера» — это противозачаточные средства нового поколения после 40 лет. Появился он на фармакологическом рынке не так давно. Это синтетическое средство прогестероновых гомонов. В настоящее время препарат назначается женщинам для контрацепции, лечения ряда гинекологических патологий и даже онкологических патологий. Женщинам после 40 лет можно принимать и оральные контрацептивы, но врачи отдают преимущество специальным инъекциям.

«Депо-Провера» — это суспензия, в составе которой имеется медроксипрогестерон ацетат. Как только он вводится под кожу, то начинает действовать как контрацептив и блокировать овуляцию. Уколы очень эффективные, вводятся внутримышечно, имеет ряд положительных лечебных эффектов. Относится к группе безопасных средств с минимальными побочными эффектами. Рекомендуется использовать женщинам после 40 лет и до наступления менопаузы.

Фарматекс

Вагинальные свечи «Фарматекс» — это прекрасные противозачаточные средства нового поколения после 45 лет. Поскольку подобрать женщинам в этом возрасте контрацептивы очень сложно, так как наблюдаются разные сложности, фарматекс – это надежный и безопасный вариант.

К этому возрасту наблюдается букет приобретенных заболеваний, и то, что можно было принимать в молодости, к 45 годам совсем не подходит. Ближе к периоду менопаузы гинекологи назначают женщинам барьерные контрацептивы. Это могут быть и презервативы. Но тем, кто ведет активную половую жизнь, единственная возможность не забеременеть – использовать вагинальные свечи. «Фарматекс» — это настолько эффективное средство, что его сравнивают с гормональными противозачаточными балетками и с внутриматочной спиралью. Помимо защиты от беременности, активные компоненты защищают женщину от разных заболеваний, поскольку уничтожают патогенную микрофлору. Свечи рекомендуется применять в возрасте от 45 лет и до полного наступления климакса.

Патентекс Овал

«Патентекс Овал» — современные противозачаточные свечи. В его составе имеются химические компоненты ноноксинол и вспомогательные вещества, которые влияют на снижение натяжения липидной мембраны сперматозоидов. Попадая во влагалище, свечи парализуют способность движения сперматозоидов. Механическое препятствие вызывает спертматоцидное вещество, которое под воздействием температуры тела распределяется по влагалищу. Таким образом, образуется стабильный барьер. Это и не дает возможности проникнуть сперматозоидам в шейку матки.

Препарат оказывает хорошую профилактику против различных инфекций. Эти свечи можно применять в любом репродуктивном возрасте, в том числе и после 45 лет.

Новаринг

«Новаринг» — современный контрацептив. Это кольцо, сделанное из гладкого и эластичного материала; в его состав входят гормональные компоненты, влияющие на передвижение сперматозоидов и не позволяющие им переместиться в матку. Вставляется кольцо во влагалище. Поскольку оно достаточно гибкое, то принимает нужную форму. Этот метод предохранения удобный и безопасный. Кольцо не мешает вести полноценную жизнь и заниматься половым актом. Нет ни какого дискомфорта. В составе кольца имеются эстроген, прогестаген. Кольцо действует один менструальный цикл. Прекрасное и эффективное средство, которое лечит ряд гинекологических заболеваний. Назначается женщинам в возрасте от 18 лет и до наступления менопаузы.

Лактинет

«Лактинет» — это противозачаточные средства, которые называют мини-пили. В составе каждой таблетки имеются синтетические аналоги женских гормонов. Прогестин и эстроген препятствуют передвижению сперматозоидов в матку. «Лактинент» не эффективнее комбинированных контрацептивов и имеют ряд противопоказаний, поэтому эти средства должны назначать только гинекологи. Мини-пили назначаются, как правило, только кормящим женщинам или когда комбинированные препараты противопоказаны. Эти препараты назначаются и женщинам после 45 лет при варикозном расширении вен и сахарном диабете. Подходит для курящих женщин.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки применяются все чаще и чаще. Некоторые женщины не желают предохраняться противозачаточными средствами и помогают им спастись от нежелательной беременности барьерные контрацептивы. Контрацептивные губки не позволяют проникнуть сперматозоидам в шейку матки благодаря механическому препятствию и выделению специального спермицидного вещества.

Современные контрацептивные губки изготовлены из мягкого полиуретана. В составе имеется бензалконий хлорид, ноноксинол. Они очень просты в использовании. Назначаются женщинам в любом репродуктивном возрасте.

Внутриматочная контрацепция

Самый распространенный метод защиты от нежелательной беременности – внутриматочная контрацепция. Используется материал из полиэтилена, в составе которого имеется сульфат бария. Современные спирали отличаются по своей форме от тех, которые использовали 10 лет назад. Спираль содержит напыление (медное или серебряное). Чаще всего применяется Т-образная форма внутриматочной спирали.

Этот метод предохранения от нежелательной беременности не новый, но, тем не менее, некоторые формы и виды контрацептивов относятся к средствам нового поколения. Некоторые спирали содержат гестаген или антибиотики. Вставляется глубоко в шейку матки.

Женщины, которые относятся к прогестероновому типу, то есть имеют угловатую фигуру, небольшую грудь, у которых имеются проблемы с кожей и месячные сопровождаются болезненными симптомами, должны отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом. Это: «Джесс», «Джесс плюс», «Ярина» и т.д.

Если у женщины кожа нормальная, месячные протекают безболезненно, то можно выбирать препараты Мерсилон, Регулон, Фемоден и прочие.

Так-же важно знать, что гормональные препараты вызывают привыкание, поэтому следует сделать перерыв, иначе могут появиться побочные эффекты.

Экстренная контрацепция | Планируемое отцовство Мичигана

Средства экстренной контрацепции, также известные как «таблетки следующего дня» или «ЭК», можно использовать в течение 5 дней после незащищенного полового акта (в зависимости от выбранного вами метода). Экстренная контрацепция действует либо путем предотвращения выхода яйцеклеток из яичников («таблетки экстренной контрацепции»), либо воздействуя на движение сперматозоидов, чтобы они не могли соединиться с яйцеклеткой (медные ВМС). Экстренная контрацепция используется для предотвращения беременности; это не «таблетка для аборта».«Если вы уже беременны, экстренная контрацепция не сработает.

Дополнительная информация об экстренной контрацепции

Компания Planned Parenthood of Michigan предлагает три различных варианта экстренной контрацепции.

---

Вариант 1: Plan B или EContra EZ (левоноргестрел)

• Действует до 3 дней после незащищенного полового акта. (Менее эффективен, чем дольше вы ждете. Больше не считается эффективным через 3 дня.)
Левоноргестрел
• наиболее эффективен для людей с индексом массы тела (ИМТ) менее 25. Он не эффективен для людей с ИМТ 30 и более.
• Левоноргестрел наиболее эффективен при приеме как можно скорее после незащищенного полового акта.
• Посещение офиса не требуется.
• Безопасен для приема во время грудного вскармливания.
• Можно принимать более одного раза в течение менструального цикла, но может быть менее эффективным, если принимать его после Эллы в том же цикле.

Левоноргестрел доступен во всех наших медицинских центрах без рецепта. Это означает, что вы можете прийти в любое время, когда наши медицинские центры открыты, и купить левоноргестрел без рецепта.

---

Вариант 2: Элла (улипристал ацетат)

• Эффективен до 5 дней после незащищенного полового акта без снижения эффективности. Элла столь же эффективна, если принимать ее в 1-й или 5-й день после незащищенного полового акта.
• Наиболее эффективен для людей с индексом массы тела (ИМТ) 30 или меньше.Он не эффективен для тех, у кого ИМТ 35 и более.
• Посещение офиса необходимо для получения рецепта.
• При приеме во время грудного вскармливания требуется «откачка и сброс» в течение 36 часов.
• Не следует принимать более одного раза в течение менструального цикла. Можно принимать после плана Б в том же цикле.

Элла — новейшая таблетка экстренной контрацепции. Он доступен по рецепту (требуется посещение офиса). Хорошей новостью является то, что после того, как вы зарекомендовали себя как наш пациент, вы можете приходить в любое время, когда наши медицинские центры открыты, и забирать Эллу через прилавок на время действия рецепта.

Мы являемся одним из немногих поставщиков в штате, который регулярно поставляет товары Ella. Поскольку для экстренной контрацепции важно время, мы хотим, чтобы наши пациенты имели доступ к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются. Элла обычно не продается в аптеках; многие аптеки могут заказать Ella, что может означать задержку на один или два дня.

---

Вариант 3: Парагард ВМС

• Эффективен до 5 дней после незащищенного полового акта без снижения эффективности.Парагард столь же эффективен, если его вводить в 1-й или 5-й день после незащищенного полового акта.
• Эффективен для людей независимо от их индекса массы тела (ИМТ).
• Требуется посещение офиса.
• Безопасен при грудном вскармливании.
• Эффективен в качестве контроля над рождаемостью до 12 лет.

Парагард является наиболее эффективным средством экстренной контрацепции. Для установки устройства требуется посещение врача. Paragard также является одним из наиболее эффективных обратимых методов контрацепции длительного действия.После введения это эффективный метод контроля рождаемости на срок до 12 лет (или столько, сколько вы выберете).

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель содержания жира в организме человека, основанный на росте и весе. ИМТ важен при выборе метода экстренной контрацепции, поскольку исследования показали, что некоторые методы более эффективны, когда ИМТ находится в заданном диапазоне.

Используйте эту таблицу, чтобы найти свой ИМТ

Экстренная контрацепция | ACOG

ВЫДЕРЖКА: Экстренная контрацепция, также известная как посткоитальная контрацепция, представляет собой терапию, используемую для предотвращения беременности после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.Общие показания к экстренной контрацепции включают неэффективность контрацепции (например, разрыв презерватива или пропущенный прием пероральных контрацептивов) и неиспользование какой-либо формы контрацепции 1, 2, 3. Хотя пероральная экстренная контрацепция впервые была описана в медицинской литературе в 1960-х гг. и Управление по лекарственным средствам (FDA) одобрило первый специализированный продукт для экстренной контрацепции в 1998 году. С тех пор было представлено несколько новых продуктов. Методы экстренной контрацепции включают пероральное введение комбинированных эстроген-прогестиновых, только прогестиновых или селективных модуляторов рецепторов прогестерона и введение медной внутриматочной спирали (ВМС).Многие женщины не знают о существовании средств экстренной контрацепции, неправильно понимают их использование и безопасность или не используют их, когда возникает необходимость 4 5 6. Целью данного практического бюллетеня является обзор доказательств эффективности и безопасности доступных методов контрацепции. экстренной контрацепции и повысить осведомленность об этих методах среди акушеров-гинекологов и других поставщиков гинекологических услуг.

История вопроса

Схемы

Исследования по посткоитальному использованию противозачаточных стероидов начались в 1960-х годах.Первая пероральная схема, в которой использовались широко доступные марки комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов, была опубликована в 1974 г. 7. Примерно в то же время начались исследования только прогестиновых схем для периодического посткоитального применения женщинами, имеющими нечастые половые сношения. время 8. Данные об использовании ВМС в качестве средства экстренной контрацепции были первоначально опубликованы в 1970-х годах, а совсем недавно были введены селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

Наиболее часто используемой схемой пероральной экстренной контрацепции являются пилюли, содержащие только прогестин, которые состоят из 1.5 мг левоноргестрела. Таблица 1. Этот продукт можно приобрести без рецепта, и он доступен без возрастных ограничений с 2013 года. не менее эффективен, чем двухдозовый продукт 9 10. Схема левоноргестрела предназначена для использования в течение 72 часов после незащищенного полового акта, но лучше всего использовать его как можно скорее после незащищенного полового акта 10 11 12 13 14 Таблица 1.

Второе специальное средство экстренной контрацепции, таблетка, содержащая 30 мг улипристала ацетата, была одобрена FDA в 2010 году и требует рецепта. Этот селективный модулятор рецепторов прогестерона, или антипрогестин, продемонстрировал эффективность в течение 120 часов после незащищенного секса. Тем не менее, они могут быть изготовлены из различных стандартных оральных контрацептивов http://ec.princeton.edu/questions/dose.html#dose 15.

Медные ВМС также могут использоваться для экстренной контрацепции, хотя FDA не пометил его для этого указания.ВМС высокоэффективна, если ее установить в течение 5 дней после полового акта, а в некоторых исследованиях ее использовали даже через 10 дней [16, 17, 18]. В настоящее время исследуются возможности использования ВМС, содержащих левоноргестрел, в качестве средств экстренной контрацепции.

Способ действия

Единого механизма действия для экстренной контрацепции не установлено; скорее, способ действия варьируется в зависимости от дня менструального цикла, когда происходит половой акт, времени в менструальном цикле, когда вводится экстренное противозачаточное средство, и типа экстренного противозачаточного средства 19 20 21 22. Было показано, что улипристала ацетат и режим, содержащий только левоноргестрел, ингибируют или задерживают овуляцию 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29. Левоноргестрел задерживает развитие фолликулов при введении до повышения уровня лютеинизирующего гормона. Улипристала ацетат тормозит разрыв фолликулов даже после того, как уровень лютеинизирующего гормона начал повышаться. Обзор данных свидетельствует о том, что экстренная контрацепция вряд ли предотвратит имплантацию оплодотворенной яйцеклетки 24, 27, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35. Медная ВМС предотвращает оплодотворение, влияя на жизнеспособность и функцию сперматозоидов.Он также может повлиять на яйцеклетку и эндометрий 36.

Экстренную контрацепцию иногда путают с медикаментозным абортом 37. Медикаментозный аборт используется для прерывания существующей беременности, тогда как экстренная контрацепция эффективна только до наступления беременности. Экстренная контрацепция может предотвратить беременность после полового акта и неэффективна после имплантации. Исследования высокодозированных оральных контрацептивов показывают, что гормональная экстренная контрацепция не представляет риска для установленной беременности или вреда для развивающегося эмбриона 38.

Побочные эффекты

Смертельных случаев или серьезных осложнений не было причинно связано с таблетками экстренной контрацепции 39. К краткосрочным побочным эффектам относятся следующие:

• Тошнота и головная боль — улипристала ацетат и препараты левоноргестрела имеют сходные профили побочных эффектов. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются головная боль (19%) и тошнота (12%) 14. Комбинированный режим эстроген-прогестин имеет значительно более высокий уровень тошноты, чем режимы улипристала ацетата и левоноргестрела 40.

• Нерегулярные кровотечения. После приема таблеток экстренной контрацепции менструальный цикл обычно начинается в течение 1 недели после ожидаемого времени 41. У некоторых пациенток наблюдаются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение недели или месяца после лечения; одно испытание режима, содержащего только левоноргестрел, показало, что 16% женщин сообщали о неменструальных кровотечениях в первую неделю после применения 10. Если экстренная контрацепция принимается в начале цикла, более вероятно, что у женщины будет кровотечение до ожидаемой менструации 42 .Нерегулярные кровотечения, связанные с экстренной контрацепцией, проходят без лечения.

• Другие побочные эффекты. Некоторые пациенты сообщали о других краткосрочных побочных эффектах при пероральном приеме, таких как болезненность молочных желез, боль в животе, головокружение и утомляемость 43. примерно 1/1000, связан с маточными спазмами и может вызвать увеличение продолжительности менструального цикла или дисменорею 44.

  Воздействие на беременность

  Ни в одном из исследований не изучалось конкретное неблагоприятное воздействие таблеток экстренной контрацепции на ранних сроках беременности. Тем не менее, многочисленные исследования тератогенного риска зачатия при ежедневном использовании оральных контрацептивов (включая более старые препараты с более высокими дозами) не выявили повышения риска ни для беременной женщины, ни для развивающегося плода 45.

  Существующие данные указывают на то, что использование Экстренная контрацепция левоноргестрелом не увеличивает вероятность того, что последующая беременность будет внематочной.Экстренная контрацепция, как и все другие противозачаточные средства, фактически снижает абсолютный риск внематочной беременности, предотвращая беременность в целом 46.

  Барьеры для использования

  Женщины, обращающиеся за экстренной контрацепцией, как правило, моложе 25 лет, никогда не были беременны и использовали некоторые контрацепции в прошлом 1 47 48. Многочисленные исследования показали, что повышение доступности средств экстренной контрацепции не способствует рискованному сексуальному поведению и не увеличивает риск нежелательной беременности 49.В нескольких опубликованных рандомизированных исследованиях оценивалась политика предоставления экстренной контрацепции женщинам во время планового визита к гинекологу, чтобы у них был немедленный доступ к лекарству в случае неудачи с контрацепцией 2 50 51 52 53 54 55 56. Эти исследования сравнивали эту политику заблаговременного обеспечения политики инструктирования женщин обращаться к врачу в случае необходимости экстренной контрацепции. Во всех этих испытаниях, кроме одного, не было выявлено различий между группами в отношении частоты незащищенных половых контактов или использования противозачаточных средств 56.

  Опросы документально подтвердили, что большое количество женщин не знают о существовании средств экстренной контрацепции или не обладают достаточными знаниями для их эффективного использования 57 58 59 60 61 62. В недавнем опросе подростков, получавших помощь в городских отделениях неотложной помощи , только 64% ​​слышали об экстренной контрацепции 63. Другие исследования показали, что женщины из бедных семей, родившиеся за границей или не окончившие среднюю школу, с меньшей вероятностью будут знать об экстренной контрацепции 47 64.В исследовании 2007 г. несколько женщин, получивших информацию об экстренной контрацепции, вспомнили, что обсуждали ее через 12 месяцев 65. Кроме того, многие акушеры-гинекологи и другие гинекологи плохо информированы об этом методе контрацепции 66, 67, 68. В опросе, проведенном в США в 2008 г., почти каждый пятый практикующий врач не хотел проводить обучение по вопросам экстренной контрацепции для сексуально активных подростков 69. ​​Три исследования, в которых оценивались женщины, подвергшиеся сексуальному насилию и получавшие помощь в отделениях неотложной помощи, показали, что только 21–50% женщин, имеющих право на экстренную контрацепцию, получали экстренную контрацепцию. (70–72).Опрос жителей отделения неотложной помощи показал, что 71% сообщили, что они всегда предлагали экстренную контрацепцию после сексуального насилия, но только 19% всегда предлагали ее после незащищенного секса по обоюдному согласию. Необходимы дополнительные исследования для оценки барьеров для использования в конкретных группах населения, чтобы можно было реализовать соответствующие политические вмешательства 73 74.

  Доступность левоноргестрела для экстренной контрацепции улучшилась после того, как он был одобрен для безрецептурного использования. Исследование 1087 аптек в Филадельфии, Бостоне и Атланте показало, что даже когда доступность была ограничена безрецептурным статусом (т. е. доступность без рецепта, но только после консультации с фармацевтом), процент аптек, неспособных предоставление плана Б в течение 24 часов снизилось с 23% в 2005 г. до 8% в 2007 г. 75.Тем не менее, ранее задокументированные препятствия, такие как ограниченный доступ к средствам экстренной контрацепции через аптеки, студенческие поликлиники, центры неотложной помощи и другие источники, остаются 74 76. лицам всех возрастов, недавняя оценка телефонных звонков, сделанных в аптеки женщинами, изображающими из себя подростков, с просьбой об экстренной контрацепции, показала, что для подростков, ищущих этот продукт, остаются значительные препятствия 77.Следовательно, акушеры-гинекологи и другие поставщики гинекологических услуг должны уделять особое внимание барьерам для использования экстренной контрацепции в этой группе риска.

  Клинические соображения и рекомендации

  Кто является кандидатом на экстренную контрацепцию?

  Экстренная контрацепция должна быть предложена или предоставлена ​​женщинам, у которых был незащищенный или неадекватно защищенный половой акт и которые не желают беременности. Медицинские критерии пригодности для использования противозачаточных средств США, 2010 г. Центров по контролю и профилактике заболеваний не включают состояний, при которых риски использования экстренной контрацепции перевешивают преимущества 78. Эти критерии особо отмечают, что женщины с внематочной беременностью в анамнезе, сердечно-сосудистыми заболеваниями, мигренями, или заболевания печени, и кормящие женщины могут использовать экстренную контрацепцию. Таким образом, любой режим экстренной контрацепции может быть доступен женщинам с противопоказаниями к использованию обычных оральных контрацептивов.Женщинам репродуктивного возраста, ставшим жертвами сексуального насилия, всегда следует предлагать средства экстренной контрацепции.

  Какие процедуры обследования необходимы перед предоставлением экстренной контрацепции?

  Перед предоставлением или назначением экстренной контрацепции не требуется клинического обследования или тестирования на беременность. Экстренная контрацепция должна предлагаться или предоставляться в любое время при незащищенном или неадекватно защищенном половом акте, когда пациентка обеспокоена риском нежелательной беременности.Не следует отказываться от экстренной контрацепции или откладывать ее для проверки на беременность, а также не следует отказываться от нее из-за того, что незащищенный половой акт мог произойти не в фертильный день менструального цикла.

  Когда следует начинать экстренную контрацепцию?

  Лечение с помощью средств экстренной контрацепции следует начинать как можно скорее после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта для достижения максимальной эффективности. Таблетки экстренной контрацепции или медные ВМС должны быть доступны для пациентов, которые просят их, в течение 5 дней после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.

  Эффективность улипристала ацетата сохраняется в течение 5 дней после полового акта 14. Левоноргестрел снижает эффективность со временем после незащищенного полового акта и предназначен для использования до 72 часов 10 11 12 13 14. Однако исследования показали, что он по-прежнему умеренно эффективен при первая доза принимается в течение 5 дней после полового акта 10 79 80 81 82 83 84. Введение медной ВМС следует проводить как можно скорее после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.Он эффективен при применении в течение 5 дней после полового акта, а в некоторых исследованиях безуспешно использовался в течение 10 дней после него 18.

  Насколько эффективна экстренная контрацепция для предотвращения беременности?

  Для экстренной контрацепции эффективность можно определить одним из двух способов: во-первых, это доля женщин, забеременевших после применения метода. Во-вторых, количество беременностей, наблюдаемых после лечения, деленное на расчетное количество беременностей, которые наступили бы без лечения.Когда эту долю вычитают из единицы, результирующая статистика представляет собой «предотвращенную долю», которая представляет предполагаемый процент случаев, предотвращенных лечением. Сообщаемые данные об эффективности экстренной контрацепции значительно различаются и являются неточными.

  Медьсодержащие ВМС оценивались в ходе многоцентрового исследования среди женщин, которым потребовалась экстренная контрацепция в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Среди 1893 женщин не было беременностей в течение первого месяца17. Систематический обзор опубликованной литературы по использованию ВМС в качестве экстренной контрацепции выявил 42 исследования за 35-летний период16.Зарегистрированные показатели беременности составляли от 0% до 2%, из которых вышеупомянутое исследование было крупнейшим 17. Второе крупнейшее исследование, в котором участвовали 1013 женщин, имело одну беременность с показателем 0,1% 16 85.

  Пероральные схемы также были тщательно оценены. Исследования показали, что улипристала ацетат более эффективен, чем режим, содержащий только левоноргестрел, и сохраняет свою эффективность до 5 дней. Метаанализ сравнительных исследований эффективности выявил более низкую частоту наступления беременности среди пользователей улипристала ацетата (1. 4%) по сравнению с женщинами, получавшими только левоноргестрел (2,2%) 14. В исследованиях фазы III общая частота наступления беременности составила 1,9% у женщин, принимавших улипристала ацетат 86. Шесть исследований, включающих более 8000 женщин, принимавших схема, содержащая только левоноргестрел, рассчитала уровень профилактики в диапазоне от 60% до 94% 9 10 11 41 87 88. Точно так же восемь исследований, включающих в общей сложности более 3800 женщин, которые использовали комбинированный режим эстроген-прогестин, показали уровень профилактики в диапазоне от 56% до 89 %; метаанализ объединенных данных этих исследований показал, что комбинированный режим эстроген-прогестин предотвращает по крайней мере 74% ожидаемых беременностей 89.

  В двух исследованиях изучалась эффективность режима, содержащего только левоноргестрел, по сравнению с комбинированным режимом эстроген-прогестин. В первом исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте наступления беременности между режимом, содержащим только левоноргестрел, и комбинированным режимом (2,4% против 2,7% соответственно) 11. предотвращение беременности, чем комбинированный режим (85% против 57% предотвращенных беременностей, соответственно) 41.Оценки, основанные на комбинированных данных этих двух исследований, показывают снижение относительного риска беременности (относительный риск, 0,51; 95% доверительный интервал, 0,31–0,83) при применении схемы только с левоноргестрелом 90. Схема с одним левоноргестрелом для экстренной контрацепции более эффективна. чем комбинированный гормональный режим, и связан с меньшей тошнотой и рвотой 40. Таким образом, режим только левоноргестрела предпочтительнее комбинированного режима эстроген-прогестин.

  Масса тела влияет на эффективность оральной экстренной контрацепции.Экстренная контрацепция левоноргестрелом может быть менее эффективной у женщин с избыточным весом (индекс массы тела [ИМТ] 25–29,9 кг/м ² ) или ожирением (ИМТ 30 кг/м ² или выше)91,92. исследования показывают, что улипристала ацетат имеет более низкую эффективность у женщин с ожирением 86. Эффективность медных ВМС не зависит от массы тела 16 93. Таким образом, следует рассмотреть возможность использования медных ВМС в качестве альтернативы оральной экстренной контрацепции у женщин с ожирением. .Тем не менее, не следует отказываться от пероральной экстренной контрацепции у женщин с избыточной массой тела или ожирением, поскольку на сегодняшний день ни одно исследование не дало достаточной мощности для оценки порогового веса, при котором она была бы неэффективной.

  Чтобы максимизировать эффективность, женщины должны быть осведомлены о наличии средств экстренной контрацепции заблаговременно. Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания не продемонстрировали снижения нежелательной беременности или абортов при расширении доступа к средствам экстренной контрацепции 94.Эти данные подчеркивают важность консультирования пациентов по вопросам надлежащего использования экстренной контрацепции в качестве эпизодического вмешательства, а не эффективного долгосрочного метода. Информация об эффективных методах долгосрочной контрацепции должна быть доступна всякий раз, когда женщина обращается за экстренной контрацепцией, и следует уделить внимание использованию медных ВМС, которые очень эффективны как средства экстренной контрацепции и средства постоянной контрацепции. Следует поощрять использование высокоэффективных обратимых методов длительного действия.

  Безопасна ли экстренная контрацепция при многократном использовании?

  Нет данных о безопасности современных схем экстренной контрацепции при частом использовании в течение длительного периода. Однако оральные средства экстренной контрацепции можно использовать более одного раза даже в течение одного и того же менструального цикла. Информация о других формах контрацепции и консультирование о том, как избежать неудачных контрацептивов в будущем, должны быть доступны для женщин, использующих экстренную контрацепцию, особенно для тех, кто использует ее повторно.

  Гормональная экстренная контрацепция менее эффективна для долгосрочной контрацепции, чем большинство других доступных методов. Кроме того, продолжительное использование гормональной экстренной контрацепции может привести к более высокому общему уровню гормонов, чем постоянное использование комбинированных или чисто прогестиновых оральных контрацептивов, а частое использование также может привести к более неблагоприятным последствиям, включая нарушения менструального цикла. Поэтому экстренная контрацепция не должна использоваться в качестве длительного контрацептива.

  Какое последующее клиническое наблюдение необходимо после использования средств экстренной контрацепции?

  После использования средств экстренной контрацепции плановое наблюдение не требуется. Тем не менее, клиническая оценка показана женщинам, использовавшим экстренную контрацепцию, если менструация задерживается на неделю или более после ожидаемого времени или если развиваются боли внизу живота или постоянные нерегулярные кровотечения. Женщине следует сообщить, что если ее менструальный цикл задерживается на неделю или более, ей следует пройти тест на беременность и обратиться за клинической оценкой. Клиническая оценка также показана женщинам, использовавшим средства экстренной контрацепции, при возникновении болей внизу живота или постоянных нерегулярных кровотечений, поскольку эти симптомы могут указывать на самопроизвольное прерывание беременности или внематочную беременность. Женщин следует направлять по мере необходимости для обеспечения непрерывной контрацепции, тестирования на инфекции, передающиеся половым путем, и обеспечения хорошего ухода за женщинами.

  Когда следует начинать или возобновлять регулярную контрацепцию после использования экстренной контрацепции?

  Лечение с помощью экстренной контрацепции может не защитить от беременности при последующих половых актах 10 , если не выбран медный ВМС.На самом деле, поскольку экстренная контрацепция может работать за счет задержки овуляции, женщины, принимавшие таблетки экстренной контрацепции, рискуют забеременеть позже в том же менструальном цикле. Женщинам следует начинать использовать барьерные контрацептивы для предотвращения беременности (например, презервативы, диафрагмы и спермициды) сразу после использования средств экстренной контрацепции. В Избранных практических рекомендациях США по использованию средств контрацепции, 2013 г. рекомендуется начинать любой метод регулярной контрацепции сразу после применения экстренной контрацепции улипристала ацетата, но женщина должна воздерживаться от половых контактов или использовать барьерный метод контрацепции в течение 14 дней или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше 95.Однако после публикации Избранных практических рекомендаций США по использованию контрацептивов, 2013 г. , FDA изменило маркировку улипристала ацетата, включив в нее новое предупреждение о его использовании с гормональными контрацептивами и рекомендацию отложить начало гормональной контрацепции до тех пор, пока не через 5 дней после приема улипристала ацетата 96. Это изменение маркировки было основано на данных двух фармакодинамических исследований 96. Хотя эти исследования показывают, что совместное введение улипристала ацетата и прогестинов может снижать контрацептивный эффект любого продукта, клинических исследований, демонстрирующих повышенный процент наступления беременности. Применение любого регулярного метода контрацепции можно начинать сразу же после использования левоноргестрела или комбинированной эстроген-гестагенной экстренной контрацепции, но женщина должна воздерживаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию в течение 7 дней 95.

  контрацепция?

  Введение медного ВМС является наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Медная ВМС подходит для использования в качестве экстренной контрацепции у женщин, которые соответствуют стандартным критериям для ВМС и желают использовать контрацепцию длительного действия.У женщин с ожирением может быть более высокая частота неудач при использовании левоноргестрела и улипристала для экстренной контрацепции, чем у женщин с нормальной массой тела 86, 91, 92. Эффективность медьсодержащих ВМС для контрацепции не зависит от массы тела 16, 93. Поэтому следует учитывать использование медных ВМС для экстренной контрацепции у женщин с ожирением.

  Другим преимуществом использования медных ВМС для экстренной контрацепции является то, что их можно использовать для продолжительной долгосрочной контрацепции. Одно исследование показало, что частота продолжения беременности после введения для экстренной контрацепции составила 94,3% для рожавших женщин и 88,2% для нерожавших женщин 17. Другое исследование продемонстрировало гораздо более низкую кумулятивную частоту наступления беременности в течение следующего года среди женщин, которые выбрали ВМС вместо левоноргестрела в качестве экстренной контрацепции 97 ● Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не проводилось сравнение введения ВМС с пероральными режимами экстренной контрацепции.

  Противозачаточные таблетки: общая информация

  Ключевые факты
  • Существует множество различных видов противозачаточных таблеток (ПП).
  • Большинство типов противозачаточных таблеток содержат два гормона: эстроген и прогестин (похожий на прогестерон). Это так называемые комбинированные противозачаточные таблетки.
  • Противозачаточные таблетки также называют «оральными противозачаточными таблетками» (ОКП), «гормональными таблетками» или «таблетками».

  Противозачаточные таблетки

  Противозачаточные таблетки (также называемые оральными противозачаточными пилюлями и «таблетками») представляют собой тип женского гормонального противозачаточного средства и очень эффективны для предотвращения беременности.Таблетки — это маленькие таблетки, которые вы проглатываете каждый день. Большинство таблеток содержат два типа синтетических (искусственных) женских гормонов: эстроген и прогестин. Они аналогичны эстрогену и прогестерону, которые обычно вырабатываются яичниками. Эти таблетки называются «комбинированными оральными контрацептивами», и существует много разных видов.

  Гормоны в таблетках предотвращают беременность, подавляя гипофиз, что останавливает развитие и выделение яйцеклетки в яичнике (овуляцию) (см. изображение женской репродуктивной анатомии ниже).Прогестин также помогает предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку и изменяет слизистую оболочку матки.

  Другой тип таблеток содержит только один гормон (прогестин) и называется либо «таблетками, содержащими только прогестин», либо «мини-пилями». Он работает, останавливая овуляцию и помогая предотвратить попадание мужской спермы в яйцеклетку.

  Какие противозачаточные таблетки мне следует принять?

  Во-первых, поговорите со своим лечащим врачом о том, подходят ли вам таблетки.Если это так, обсудите, какие таблетки и какая дозировка лучше для вас.

  Комбинированная таблетка с эстрогеном и прогестином немного эффективнее, чем пилюля, содержащая только прогестин. Тем не менее, некоторые женщины не могут принимать эстроген, поэтому им лучше принимать таблетки, содержащие только прогестин.

  Насколько эффективны таблетки для предотвращения беременности?

  Таблетки очень эффективны, если принимать их точно так, как положено – по одной таблетке в день, в одно и то же время каждый день. Вы также должны использовать резервную контрацепцию, такую ​​как презервативы, если у вас диарея или рвота, или вы принимаете лекарство, которое может изменить эффективность противозачаточных таблеток. Использование презервативов всегда важно для снижения вероятности заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

  Женская репродуктивная анатомия

  Если вы принимаете таблетки в одно и то же время каждый день (идеальное использование), их эффективность составляет более 99%. Это означает, что если 100 женщин будут принимать комбинированные таблетки каждый день, менее 1 женщины забеременеют в год.

  Хотя очевидно, что таблетки наиболее эффективны против беременности, когда их принимают в одно и то же время каждый день, идеальное использование может быть затруднено как для подростков, так и для взрослых.Вот почему его часто считают эффективным на 91%. Это означает, что если 100 подростков примут противозачаточные таблетки, но не примут их идеально, 9 или более подростков забеременеют в течение года.

  Каковы возможные побочные эффекты противозачаточных таблеток?

  Большинство подростков не имеют побочных эффектов при приеме оральных противозачаточных таблеток. Однако возможны нерегулярные менструации, тошнота, головные боли или изменение веса, особенно в течение первых нескольких месяцев. Каждый тип оральных противозачаточных таблеток может по-разному влиять на молодую женщину.

  • Нерегулярные менструации: Кровянистые выделения (не нужно использовать обычную прокладку, только колготки) или очень легкое кровотечение может возникнуть в течение первых 1-3 недель после начала приема таблеток или если вы пропустите таблетку . Если кровотечение становится более сильным или длится более нескольких дней, или кровотечение возникает после того, как вы принимали противозачаточные таблетки в течение нескольких месяцев, продолжайте принимать противозачаточные таблетки и поговорите со своим лечащим врачом.
  • Тошнота: Тошнота иногда возникает, когда вы впервые начинаете принимать противозачаточные таблетки, и часто проходит через несколько дней.Это менее вероятно, если таблетку принять после ужина или с закуской перед сном.
  • Головные боли: Головные боли могут возникать из-за стресса в школе или дома, недостаточного сна, инфекции носовых пазух или мигрени. Таблетка может сделать головные боли лучше или хуже. Если ваш лечащий врач считает, что ваши головные боли связаны с противозачаточными таблетками, он/она может выписать пероральные противозачаточные таблетки с меньшим содержанием эстрогена или отменить прием противозачаточных таблеток на короткое время. Если у вас мигренозные головные боли, поговорите со своим лечащим врачом о том, подходят ли вам противозачаточные таблетки.
  • Изменения настроения: Эмоциональные подъемы и упадки иногда случаются с каждым и вряд ли вызваны таблетками. Могут помочь физические упражнения и здоровое питание, а также беседа с консультантом. Убедитесь, что вы сообщили своему врачу, как вы себя чувствуете.
  • Болезненная или увеличенная грудь: Очень редко ваша грудь может стать болезненной и/или увеличиться, но обычно ваша грудь остается прежней. Болезненность груди обычно проходит через несколько месяцев.Если у вас все еще есть проблемы, поговорите со своим лечащим врачом и узнайте, нужно ли вам принимать таблетки с меньшим содержанием эстрогена.
  • Изменение веса: Некоторые подростки набирают вес, а некоторые худеют во время приема противозачаточных таблеток, но большинство остается прежним. Старайтесь не забывать следить за размерами порций, избегать фастфуда и съедать 5–13 порций фруктов и овощей каждый день. Пейте много воды и не забывайте заниматься спортом! На всякий случай, если вам интересно, в таблетках нет калорий.

  Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны и проходят в течение первых трех-четырех месяцев приема противозачаточных таблеток.Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим врачом. Если побочные эффекты неприятны или не исчезают, ваш поставщик медицинских услуг может переключить вас на другой тип противозачаточных таблеток или другой метод.

  Существуют ли какие-либо серьезные побочные эффекты противозачаточных таблеток, о которых мне следует беспокоиться?

  У большинства подростков, принимающих противозачаточные таблетки, практически нет проблем. Если у вас есть какие-либо из следующих проблем, немедленно позвоните своему врачу.

  Помните: ACHES

  • Brdinal или боль в животе (тяжелые)
  • C Hest Hest (тяжелый), кашель, одышка
  • H EEDACHE (тяжелый), головокружение, слабость, или онемение
  • E ye проблемы (потеря или нечеткость зрения), проблемы с речью
  • S постоянная боль в ноге (икра или бедро)

  Сгустки крови очень редкий, но серьезный побочный эффект.Если вы внезапно почувствовали боль или отек в ноге и/или одышку и/или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Если у вас есть история тромбов, вы не должны принимать таблетки. Сообщите своему лечащему врачу, если у кого-либо из членов вашей семьи (кровного родственника) когда-либо были тромбы, особенно в молодом возрасте. Таблетки увеличивают риск образования тромбов в три-четыре раза, что меньше, чем при беременности. Сгустки крови более склонны к развитию, если вы также курите, страдаете избыточным весом, перенесли операцию или долгое время сидите в самолете.Чтобы уменьшить вероятность образования тромбов, не курите, а если вы находитесь в длительном перелете, вставайте, ходите и пейте много воды. Если вы курите, важно, чтобы ваш врач знал о вашем курении до того, как вы начнете принимать противозачаточные таблетки. Если вам назначена операция, и вы не сможете много двигаться после операции, попросите вашего лечащего врача прекратить прием противозачаточных таблеток за 3-4 недели до операции и после операции, пока вы не сможете нормально ходить.

  Медицинские льготы

  Подросткам часто прописывают противозачаточные таблетки только для медицинских целей.BCP являются безопасным и эффективным средством для лечения многих типов медицинских проблем, включая СПКЯ, нерегулярные менструальные циклы, менструальные спазмы, акне, ПМС и эндометриоз.

  Есть ли какие-либо медицинские преимущества при приеме противозачаточных таблеток?

  Противозачаточные таблетки не только предотвращают беременность, но и имеют медицинские преимущества. Многие подростки принимают противозачаточные таблетки только из-за их медицинских преимуществ, а не для защиты от беременности.

  • Регулярные и более легкие менструации: Оральные противозачаточные таблетки могут помочь отрегулировать менструальный цикл, чтобы менструация наступала примерно каждые 28 дней.Таблетки также обычно вызывают более легкие менструации. У вас может быть только коричневое пятно на тампоне, прокладке, колготках или нижнем белье. Дозы гормонов в БКП очень низкие. Когда вы принимаете противозачаточные таблетки, слизистая оболочка матки не становится очень толстой, поэтому каждый месяц должно выделяться очень мало крови. Для таблеток расширенного цикла у вас могут быть месячные каждые 3 месяца или даже реже.
  • Более чистая кожа: Противозачаточные таблетки могут помочь избавиться от прыщей. Гормоны в большинстве типов BCP могут помочь предотвратить образование прыщей.Будьте терпеливы, так как может пройти несколько месяцев, прежде чем вы заметите улучшение.
  • Меньше спазмов или отсутствие спазмов: Противозачаточные таблетки могут уменьшить менструальные спазмы.
  • Другие медицинские льготы: Поскольку менструальные кровотечения при использовании противозачаточных таблеток уменьшаются, девочки, принимающие таблетки, реже страдают анемией (у них слишком мало эритроцитов). Противозачаточные таблетки также снижают вероятность развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки), рака яичников и кист яичников.BCP также защищают от беременности, которая происходит вне матки (трубная или внематочная беременность).
  Кто-нибудь может принимать противозачаточные таблетки?

  Почти все подростки могут принимать противозачаточные таблетки. Есть только несколько причин, по которым ваш поставщик медицинских услуг может решить, что вам нужно выбрать другие методы контроля над рождаемостью. Эти причины называются «противопоказаниями».

  Противопоказания для приема комбинированных противозачаточных таблеток включают:

  • У вас есть генетическое заболевание, повышающее риск образования тромбов, или образование тромбов в анамнезе.
  • Мигрень с аурой (пятна и волнообразные мигающие огни или проблемы со зрением, возникающие за 5–30 минут до начала головной боли) или неврологическими симптомами (онемение, потеря речи)
  • Некоторые виды сердечных заболеваний
  • Высокое кровяное давление, которое не контролируется с помощью лекарств
  • Операция или любое другое состояние, которое мешает вам двигаться или вставать и ходить (иммобилизация)

  Побочные эффекты противозачаточных средств могут быть горькой пилюлей, которую нужно проглотить

  Боль пришла без предупреждения, схватывая и высвобождая боль, которая задерживалась часами, как плохой гость.Прошлый декабрь был пиком месяцев нарастающего дискомфорта, который начался через год после того, как я установила ВМС Мирена, или внутриматочную спираль, небольшой кусочек пластика, который находится в матке и предотвращает беременность, высвобождая локальную дозу гормонов. Чтобы справиться с этим, нужно было усыпить Алив и отправить своему парню сообщения типа: «Все мое тело в судорогах», пока я ждала, пока это пройдет.

  Я перешла с противозачаточных таблеток на ВМС в то время, когда многие люди выбирали эту долговременную форму контроля над рождаемостью, которая может быть гормональной или негормональной и остается в организме от трех до 12 лет, в зависимости от тип.

  Это было в начале 2017 года, сразу после инаугурации президента Дональда Трампа, и я беспокоился о том, что его администрация откажется от мандата Obamacare по контролю над рождаемостью, который требовал, чтобы большинство страховых планов полностью покрывали стоимость одобренных FDA противозачаточных средств (за некоторыми исключениями для имен- фирменные версии). Я уже склонялся в этом направлении: когда кто-то находит метод контроля над рождаемостью, который ему нравится, он, как правило, рассказывает о нем своим друзьям, а у меня есть много друзей, которые любили свои ВМС.

  Судороги нарастали постепенно, и какое-то время мне удавалось оправдывать их растущую стоимость значительными преимуществами гормональных ВМС: отсутствием ежедневного обслуживания, менее чем 1-процентным риском забеременеть и обычным побочным эффектом более легкого или несуществующего период. Когда я обратилась к своему врачу по поводу боли, она проверила расположение ВМС и убедилась, что у меня нет кист яичников, в конце концов заявив, что моему телу просто не нравится, когда в нем находится это устройство. Она мало что могла сделать, кроме как вытащить его.Я решил оставить его.

  По мере того, как боль усиливалась, стало очевидно, что я играю в цыпленка с самим собой. Сколько физических страданий я мог бы вынести в обмен на душевное утешение, не беспокоясь о беременности? В январе 2019 года, всего через несколько дней после того, как два федеральных суда временно заблокировали попытку Трампа отменить действие Закона о доступном медицинском обслуживании в отношении контроля над рождаемостью, я записалась на прием и удалила внутриматочную спираль. Физически я почувствовал себя лучше почти сразу.Но даже с облегчением я злился на себя за то, что ждал, и расстраивался из-за того, что то, что было так здорово для моих друзей, не сработало для меня.

  ---

  Противозачаточные средства являются частью повседневной жизни десятков миллионов американцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что в период с 2015 по 2017 год почти 65 процентов из 72,2 миллиона женщин в возрасте от 15 до 49 лет в США использовали тот или иной метод контрацепции. Из них примерно 9 миллионов принимали противозачаточные таблетки, а еще 7,4 миллиона использовали обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), такие как ВМС и имплантаты руки.Компания Bayer, которая производит различные внутриматочные спирали и противозачаточные таблетки, оценивает, что 33 миллиона женщин в США являются потенциальными покупателями противозачаточных средств.

  Люди с менструацией, к которым относятся не только цисгендерные женщины, но также трансгендерные и небинарные люди, могут не использовать противозачаточные средства постоянно на протяжении всего репродуктивного возраста, если они не занимаются сексом с мужчинами или, например, хотят забеременеть. Но многие тратят десятилетия на тот или иной метод.Независимо от очевидного и важного случая предотвращения беременности, гормональные противозачаточные средства назначают для облегчения распространенных проблем, таких как акне и менструальные спазмы, а также таких расстройств, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, для которых существует не так много методов лечения. .

  Противозачаточные средства широко распространены, потому что они чрезвычайно важны, позволяя людям самим решать, будут ли в их будущем дети, и если да, то когда. Это приносит пользу всем: женщины, имеющие доступ к противозачаточным средствам, достигают более высокого уровня образования и большей экономической стабильности, что, в свою очередь, может вывести семьи и сообщества из бедности.Когда кто-то может выбирать, когда забеременеть, результаты для здоровья как для него, так и для его ребенка улучшаются.

  Вот почему, если у вас был неудачный опыт применения противозачаточных средств, вы могли бы подумать, что жаловаться — значит принижать причину, особенно в то время, когда репродуктивные права находятся под угрозой. Вы можете задаться вопросом, не проявляете ли вы неблагодарности за весь прогресс в области безопасности и эффективности противозачаточных средств, достигнутый за 59 лет с тех пор, как противозачаточные таблетки были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или за то, что у вас вообще есть доступ к противозачаточным средствам, когда многие вокруг мир не делает. Вы можете посмотреть на все варианты на рынке — отдельная категория потребителей, дополненная бодрой рекламой на YouTube — и стыдиться себя за то, что чувствуете себя таким пораженческим. У меня есть.

  Но вот еще что нужно помнить: многие люди изо всех сил пытаются найти противозачаточные средства, которые работают для их тела и жизни. Во время ужинов с друзьями, в беседах с коллегами, в группах Facebook и на форумах Reddit, в веб-комиксах и в официальных интервью я слышал и читал всевозможные истории о таблетках, имплантатах и ​​ВМС, которые вызывали физические расстройства. и психические побочные эффекты, которые вызывают изменения или заставляют человека снова и снова спрашивать: «Это того стоит?» Несмотря на анекдотический опыт, получить этот опыт нетрудно.Поднимите сигнальную ракету, и люди прибегут.

  Итак, когда дело доходит до медицинской категории, которая настолько обыденна, которая используется для таких больших периодов жизни людей, которая стала настоящим потребительским товаром, вы должны спросить: почему противозачаточные средства не лучше? Почему так трудно найти противозачаточные средства, которые мне подходят?

  ---

  Противозачаточные средства прошли долгий путь с 1960 года. В том же году FDA одобрило противозачаточные таблетки, и вскоре после этого стали известны опасные для жизни риски, связанные с этими таблетками с высокой дозой, а именно образование тромбов и инсульт.

  Современные оральные контрацептивы содержат гораздо меньшие дозы эстрогена и прогестина, чем ранние версии противозачаточных таблеток, что снижает риск подобных потенциально смертельных событий. Точно так же ВМС была радикально улучшена после катастрофического запуска Dalkon Shield в 1971 году, который убил по меньшей мере 18 пользователей и привел к инфекциям, гистерэктомии, выкидышам и врожденным дефектам еще у 200 000 человек, что в конечном итоге привело к банкротству его производителя. Хотя в последние годы появилось несколько сообщений о смерти и серьезных травмах, в настоящее время противозачаточные средства считаются очень безопасными для подавляющего большинства пользователей.

  В течение нескольких десятилетий на рынок появилось множество вариантов, помимо существующих методов, таких как резиновые презервативы и диафрагма, которые были коммерчески доступны с 19 века. Большинство рецептурных методов контроля рождаемости предотвращают беременность, используя гормоны для подавления овуляции, сгущения слизи в шейке матки, чтобы остановить сперматозоид, или удерживая оплодотворенную яйцеклетку от имплантации в матку. Они могут принимать форму ежедневных таблеток, инъекций, вводимых каждые три месяца, кожных пластырей, вагинальных колец, имплантатов руки и ВМС.Негормональный вариант — медьсодержащая ВМС, которая действует как спермицид.

  «Мы должны нести ответственность за этот чрезвычайно болезненный, отнимающий много времени и трудный процесс поиска работающего противозачаточного средства»

  Эти варианты небарьерных методов различаются по эффективности, но все они более чем на 90 процентов эффективны в предотвращении беременности; ВМС и имплантаты, которые остаются в организме годами и, таким образом, исключают ежедневную возможность человеческой ошибки, имеют частоту отказов менее 1 процента в первый год их использования, что делает их наиболее эффективными вариантами.

  Выбор и телесная автономия всегда были частью разговоров о противозачаточных средствах. Когда феминистские активистки Маргарет Сэнгер и Кэтрин Маккормик объединились для разработки противозачаточных таблеток в начале 20-го века, пишет Элейн Тайлер Мэй в America and the Pill , «они считали важным, чтобы женщины иметь доступ к противозачаточным средствам, которые не зависят от сотрудничества мужчин».

  Женщины тоже этого хотели. Хотя в то время противозачаточные таблетки не рекламировались непосредственно среди женщин — фармацевтические компании не начинали продавать свою продукцию в средствах массовой информации до начала 1980-х годов, рекламируя прежде только врачей, — она не нуждалась в рекламе: 1.По данным Мэя, к 1962 году противозачаточные таблетки принимали 2 миллиона женщин, а к 1964 году это число возросло до более чем 6,5 миллионов.

  Исследователи работали над эквивалентным препаратом для мужчин с тех пор, как противозачаточные таблетки были на рынке, пишет Мэй, и во многих случаях на протяжении десятилетий заголовки новостей провозглашали, что прорыв близок. Ни одно из них не сбылось. В 2016 году исследование мужских противозачаточных препаратов для гормональных инъекций, снижающих количество сперматозоидов, было закрыто после того, как участники сообщили о побочных эффектах, таких как прыщи и перепады настроения. похожие на те, которые женщины, принимающие противозачаточные средства, испытывают каждый день.

  Несколько форм мужских противозачаточных средств сейчас проходят клинические испытания, но в отсутствие чего-либо, кроме барьерных методов, таких как презервативы, ответственность ложится на людей с менструациями, как и побочные эффекты. Как и во времена Сэнгера, контроль над своей фертильностью остается вдохновляющим предложением, но для некоторых этот дисбаланс — горькая пилюля, которую нужно проглотить.

  «Мы должны нести ответственность за этот чрезвычайно болезненный, отнимающий много времени и трудный процесс поиска действенного противозачаточного средства», — говорит Кейт Корнелиус-Шектер, 28-летняя жительница Чикаго, пережившая множество негативных последствий. побочные эффекты при использовании гормональных контрацептивов.«Это бесит».

  С самого начала побочные эффекты были липкой частью дискурса о контроле над рождаемостью. Во время испытаний противозачаточных средств в 1950-х годах и после их появления в 1960-х исследователи и врачи часто игнорировали жалобы на головные боли, тошноту и депрессию. «Некоторые врачи и защитники противозачаточных средств, в том числе Грегори Пинкус (один из исследователей, изобретавших противозачаточные таблетки), пренебрегали побочными эффектами и преуменьшали опасность, настаивая на том, что у подавляющего большинства женщин, принимавших противозачаточные таблетки, не было серьезных проблем», — пишет Мэй. .Редактор Playboy Хью Хефнер был ярым сторонником таблеток, и эта позиция отражена в журнале, который, по словам Мэя, включал преуменьшение побочных эффектов как «бабушкиных сказок».

  «Я предпочел бы, чтобы со мной что-то было физически не так, чем со мной эмоционально»

  Как и другие, Корнелиус-Шектер настойчиво искала вариант, который работает для нее, переходя от таблеток к НоваРинг, ВМС Мирена и обратно к НоваРинг. Противозачаточные средства — это выбор, но для многих отказ от самых надежных форм контрацепции не кажется вариантом.Вопрос в том, сколько и чего вы готовы терпеть в погоне за телесной автономией и душевным спокойствием.

  Бренна Перес, 28-летняя режиссер из Нью-Йорка и Лос-Анджелеса, много лет боролась с депрессией, пока принимала противозачаточные таблетки. Она всегда гордилась своей способностью спокойно и логично справляться со стрессовыми ситуациями или разочарованиями, но в то время она часто ловила себя на эмоциональном подъеме, не в силах справиться со своей реакцией даже на небольшие проблемы. Иногда она думала: «Наверное, я не тот человек, которым, как я себе представляла, я вырасту.

  Перес начала ощущать себя прежней, хладнокровной только после того, как решила не пополнять рецепт на противозачаточные средства. Несколько месяцев спустя она соединила точки, поняв, что время ее проблем с психическим здоровьем совпало с тем, что она принимала противозачаточные таблетки, и поклялась отказаться от гормональных противозачаточных средств. Теперь у нее медная ВМС, которая первоначально вызывала сильные судороги, которые она не могла притупить безрецептурными обезболивающими. У нее нерегулярный менструальный цикл и периодические болезненные, неуправляемо обильные менструации — два распространенных побочных эффекта медных ВМС.Но за Перес стоит не переживать из-за беременности.

  «Это лучше, чем депрессия, и это лучше, чем отсутствие контроля», — говорит она. «Я бы предпочел, чтобы со мной что-то было не так физически, чем эмоционально».

  ---

  Как и в случае со многими лекарствами, побочные эффекты противозачаточных средств проявляются во всех видах индивидуальных ароматов, и под руководством врача пациентам, возможно, придется испытать множество методов, прежде чем определить лучший для себя. Игра в морскую свинку может утомлять и деморализовать; некоторые люди соглашаются на достаточно хороший вариант, а некоторые полностью отказываются от контроля над рождаемостью.Не помогает и то, что врачебная помощь часто бывает ошибочной.

  Противозачаточные средства — это процесс проб и ошибок, потому что на данный момент у гинекологов нет данных, необходимых для предсказания того, у кого будет плохая реакция на тот или иной противозачаточный препарат. Они могут сообщить пациентам об определенных противопоказаниях: противозачаточные средства на основе эстрогена, например, представляют повышенный риск образования тромбов, особенно у пожилых людей, страдающих ожирением, заядлых курильщиков или иным образом предрасположенных к ним.Но в других случаях то, что хорошо для одного человека, может вызвать неприемлемые — если не опасные для жизни — побочные эффекты у другого.

  «В гормональной химии каждой отдельной женщины есть много такого, чего мы не понимаем, — говорит Кэрин Даттон, медицинский директор гинекологической клиники в гарвардской больнице Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.

  Следует отметить, что настоящий метод проб и ошибок возможен только в том случае, если стоимость противозачаточных средств не имеет значения для пациента. Мэри Элис Картер, исполнительный директор группы по защите репродуктивных прав Equity Forward, говорит, что политика нулевой доплаты за противозачаточные средства, предусмотренная Законом о доступном медицинском обслуживании, изменила правила игры: она позволяет пациентам использовать противозачаточные средства, которые им подходят, а не самые дешевые. Она добавляет, что желание Трампа ликвидировать ACA ставит это под угрозу.

  При поиске формы контроля над рождаемостью, которая работает для вас, первостепенное значение имеют хорошие рабочие отношения с вашим врачом и отношения, которые длятся более одного визита к врачу.Это, однако, приводит нас ко второй преграде: поскольку не все побочные эффекты противозачаточных средств, о которых сообщают пациенты, подтверждены крупными исследованиями, некоторые люди обнаруживают, что их врачи не желают прислушиваться к их опасениям.

  Комбинированные эстроген-прогестиновые таблетки, например, имеют доказанные побочные эффекты, такие как нерегулярные кровотечения, головные боли, болезненность молочных желез, вздутие живота и тошнота, но они не были окончательно связаны со снижением либидо и расстройствами настроения и, по-видимому, не связаны с увеличение веса. (Когда я спросил, могут ли побочные эффекты быть заниженными в этих исследованиях, Даттон сказал, что, скорее всего, участники завышают их, поскольку им дают рекомендации о симптомах, на которые следует обратить внимание.) Разрыв между литературой и опытом людей может создать недоверие, если врач выражает сомнение в показаниях пациента, что, конечно, мешает совместному поиску решения.

  Важнейшей частью путешествия Корнелиус-Шектер по контролю над рождаемостью было найти врача, который выслушал ее опасения.Через полтора года после установки ВМС Мирена у нее начали расти волосы на лице и шее, появились депрессия и снижение полового влечения, чего раньше у нее не было. Ее врач диагностировал рост волос как симптом синдрома поликистозных яичников, хотя кист у нее не было; когда она сообщила, что она также набрала вес на Мирене, ее врач отклонил жалобу как дисморфию тела.

  Корнелиус-Шектер говорит, что эти симптомы подорвали ее обычно высокую самооценку.Актриса, она прекрасно понимала, как ее внешний вид влияет на ее перспективы работы, и, пытаясь сдержать рост волос, она пробовала диеты, снижающие уровень тестостерона, занималась боксом и искала лазерную эпиляцию. Когда ее либидо резко упало, то же самое произошло и с ее партнером; «это стало петлей обратной связи проблем», усугубляя проблемы, которые у них уже были в их отношениях. Они расстались.

  «В гормональной химии каждой женщины есть много такого, чего мы не понимаем.— Кэрин Даттон, медицинский директор гинекологической клиники .

  Когда Корнелиус-Шектер в конце концов удалила ВМС, к ней вернулось половое влечение, она похудела, рост волос прекратился, и ее настроение резко улучшилось. Теперь она обращается в Центр планирования семьи за рецептом на НоваРинг и говорит, что, в отличие от ее предыдущего врача, персонал клиники всегда готов обсудить ее проблемы. Она является носителем генетического заболевания, которое повышает риск образования тромбов. Эта проблема также связана с противозачаточными средствами на основе эстрогена, такими как НоваРинг.

  В подавляющем большинстве случаев гинекологи, с которыми я разговаривал для этой статьи, подчеркивали важность проверки опыта пациентов, что, по словам Даттона, стало более распространенным, поскольку гинекология и медицина в целом ушли от патерналистского подхода к назначению лекарств с ограниченным участием пациента. (Раньше в гинекологии доминировали врачи-мужчины, в гинекологии также наблюдается заметный сдвиг в сторону женщин-врачей.) Джоди Штайнауэр, директор Центра глобального репродуктивного здоровья имени Биксби при Калифорнийском университете в Сан-Франциско, говорит, что, когда она сталкивается с пациентами, сообщающими о побочных эффектах, которые не подкреплены судя по литературе, она, тем не менее, предпочитает верить этому человеку.Поле в целом может двигаться в этом направлении, но еще не там.

  «Многие врачи и клиницисты в этом не разбираются, — говорит Штайнауэр. «Пациенты расскажут мне о своем опыте, когда, по моему мнению, я даже не могу придумать оправдание тому, почему это было бы правдой, и я должен быть скромным и сказать, что, по моему мнению, это не имеет значения. мне кажется, что это произойдет, но это опыт пациента. Я не собираюсь спорить».

  Как правило, у врачей плохая репутация, когда дело доходит до того, чтобы верить и исследовать проблемы женщин.Проблемы со здоровьем, такие как ПМС, эндометриоз и осложнения во время беременности и родов, обычно игнорируются врачами и воспринимаются менее серьезно, чем проблемы, затрагивающие мужчин. Это особенно верно для чернокожих женщин, у которых уровень материнской смертности в три-четыре раза выше, чем у белых женщин, даже если они всемирно известные спортсменки и бизнесмены, такие как Серена Уильямс.

  Даттон признает, что она, возможно, больше, чем другие врачи, склонна сесть и подробно обсудить различные варианты контроля над рождаемостью, потому что она питает особую страсть к планированию семьи.Не все офисы отдают предпочтение такому виду взаимодействия.

  «Для этого требуется время, а время — это огромный товар в медицине, — говорит Даттон. «Мне кажется, что это было более ожидаемой частью опыта в клинике, чем в загруженном кабинете первичной медико-санитарной помощи».

  «Эта поддержка очень помогает, когда вы находитесь в небезопасном положении», — говорит Корнелиус-Шектер о своем опыте в Planned Parenthood. «Они всегда на грани сочувствия».

  Через несколько месяцев после извлечения моей собственной ВМС я обратилась в Центр планирования семьи за консультацией по контролю над рождаемостью. Я не обязательно был готов к новому рецепту, но я хотел возобновить разговор. Конечно, сотрудники заставили меня почувствовать, что мой прошлый опыт и нынешние опасения были совершенно законными. Все, что требуется, — это одна медсестра с большим смехом и готовность поделиться своими собственными проблемами с контролем над рождаемостью, чтобы вы почувствовали, что вы не проходите через это в одиночку.

  «Для этого требуется время, а время в медицине — это огромный товар». —Кэрин Даттон

  Чего я, однако, не получил, так это феи-крестной, которая могла волшебным образом определить, какое противозачаточное средство подойдет мне лучше всего.Только после того, как я вышел из программы «Планирование семьи», я понял, как сильно я надеялся на такой результат, хотя я знал, что это невозможно с научной точки зрения. Медицинский работник может подтвердить ваш опыт, и это очень помогает, но он не может сделать контроль над рождаемостью менее методом проб и ошибок. Все, что они могут сделать, это поддержать вас в этом.

  В то время как некоторые подходы к консультированию по вопросам контрацепции направлены на то, чтобы направить пациентов к наиболее эффективным формам контроля над рождаемостью, Штайнауэр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско считает, что это может показаться принуждением, особенно для групп, которые исторически были целью усилий по принудительной стерилизации, а именно для цветных людей.Вместо этого она сосредотачивает разговор на приоритетах пациента в отношении эффективности, метода доставки и побочных эффектов.

  Некоторых людей устраивает возможность забеременеть, и они будут жить с менее надежным вариантом, если это означает меньше побочных эффектов. Некоторые могут беспокоиться о том, что забывают принимать таблетки каждый день, что делает их хорошими кандидатами на имплантацию или ВМС, в то время как другие могут захотеть, чтобы ввел их собственное лекарство. Основываясь на уникальных желаниях пациента, Штайнауэр сузит доступные варианты, и они начнут оттуда.

  Этот способ работы ставит пациента на место водителя. Это сильно отличается от того, что было, когда Штайнауэр начал принимать противозачаточные средства в подростковом возрасте в 80-х.

  «Когда я впервые начала принимать противозачаточные средства, врач сказал мне, что я начну принимать именно эту таблетку, потому что у меня есть акции этой компании», — говорит Штайнауэр, которая вспоминает, как пришла в ужас, когда услышала это.

  Закон о платежах врачам Sunshine от 2010 года требует, чтобы производители медицинских препаратов раскрывали информацию о платежах врачам и больницам на сумму более 10 долларов, но сегодня поставщики по-прежнему получают миллионы долларов ежегодно от фармацевтических компаний за все, от консультаций и выступлений до поездок и обедов.Тем не менее, трудно представить, чтобы большинство врачей сейчас так нагло относились к очевидному конфликту интересов.

  Когда я спросил Штайнауэр, повлиял ли ее опыт на ее желание самой стать гинекологом, она ответила, что уже интересовалась этой областью, но «это меня действительно зажгло, конечно».

  ---

  Возможность найти подходящее противозачаточное средство ограничено тем, что есть на рынке и какие инновации фармацевтические компании и исследовательские группы делают приоритетными. «Сегодня у женщин есть много прекрасных возможностей, но наш путь далек от завершения», — пишет мне по электронной почте Режин Ситрук-Уэр, ученый из Центра биомедицинских исследований Совета по народонаселению.Действительно, универсально идеальной формы контроля над рождаемостью пока не существует. Исследование 2012 года о предпочтениях в отношении контроля над рождаемостью показало, что для 91 процента респондентов не было доступного противозачаточного средства, которое обладало бы всеми характеристиками, которые они хотели, — наиболее часто упоминаемыми из них были эффективность, доступность и отсутствие побочных эффектов.

  По словам Ситрук-Уэр, в конце 90-х и 00-х появилось множество новых противозачаточных средств, в том числе Мирена, НоваРинг и Импланон, имплантат руки; Даттон вспоминает, что когда она была на тренировке, противозачаточные средства, отпускаемые по рецепту, ограничивались таблетками и инъекциями. Но, как пишет Майя Дюсенбери в недавней статье журнала Scientific American под названием «Почему женщинам и мужчинам нужны лучшие противозачаточные средства»: «Спустя почти 60 лет после того, как были проданы первые оральные противозачаточные таблетки, большинство рецептурных методов контроля над рождаемостью представляют собой вариации одних и тех же синтетических противозачаточных средств». гормоны, которые всегда использовались».

  Сегодня мы видим, что фармацевтические компании выпускают меньше новых видов противозачаточных средств и больше итераций существующих форм контроля над рождаемостью, переработанных, чтобы сделать их более безопасными, более эффективными для предотвращения беременности и более долговечными.Для этого есть явный финансовый стимул: вывод нового формата на рынок может занять более десяти лет и требует огромных финансовых вложений.

  Ландшафт исследований и разработок контрацептивов охватывает исследователей в университетах, чья работа финансируется Национальными институтами здравоохранения (NIH) и такими группами, как Общество планирования семьи; некоммерческие исследовательские организации, такие как Совет по народонаселению, разрабатывающий новые противозачаточные средства; и крупные фармацевтические корпорации, такие как Bayer, Merck, Pfizer и Johnson & Johnson. Вообще говоря, безопасность и эффективность являются главными приоритетами в текущих исследованиях в области контроля над рождаемостью, при этом значительно меньше внимания уделяется побочным эффектам, которые отрасль не считает явно небезопасными.

  «В мире контроля над рождаемостью основное внимание уделялось тому, как нам удержать женщин от беременности, как мы можем улучшить методы и как мы можем уменьшить количество ошибок пользователя, поэтому у нас был толчок к ВМС. и имплантаты», — говорит Аарон Лазорвитц, исследователь контрацептивов и доцент Медицинской школы Университета Колорадо.«Просто не уделялось внимания предотвращению побочных эффектов».

  Есть несколько лабораторий, работающих над новыми формами контроля над рождаемостью, например Орегонский исследовательский центр постоянной контрацепции, который получил деньги от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на исследование использования пены полидоканола, которая в настоящее время используется для лечения варикозного расширения вен, в качестве негормональный, нехирургический постоянный контрацептив, который после трансцервикального введения блокирует попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

  Кроме того, на негормональном, но непостоянном фронте Ситрук-Уэр говорит, что есть исследователи, работающие над идентификацией «нескольких целей процесса овуляции и скрининговых молекул, которые могли бы предотвратить действие этих целей (либо ферменты, либо белки, специально вовлеченные в процесс овуляции). в каскаде событий, ведущих к овуляции), а также разрабатываемые вагинальные гели, которые будут вводиться перед половым актом для предотвращения беременности и некоторых инфекций, передающихся половым путем.

  В то же время существует стремление ввести безрецептурные противозачаточные таблетки, которые могут радикально расширить доступ к противозачаточным средствам.

  Лазорвитц видит потенциал в фармакогеномике, в изучении того, как чьи-то гены влияют на их реакцию на определенное лекарство, чтобы дать врачам недостающую им в настоящее время информацию о том, как предсказать, какие формы контроля над рождаемостью дадут человеку нежелательные побочные эффекты. Фармакогеномика все еще находится в зачаточном состоянии; хотя мы нанесли на карту геном человека, мы до сих пор не знаем, что большая часть из него делает, и мы не знаем, какие из тысяч вариаций в генетическом коде человека влияют на работу того или иного гена.До сих пор он применялся к препаратам, используемым во внутренней медицине, кардиологии и онкологии.

  Некоторые результаты этих исследований можно было бы использовать для разработки противозачаточных средств, говорит Лазорвиц, но это был бы трудный путь. Вам нужно организовать крупномасштабное исследование, посмотреть, какие побочные эффекты испытывают участники, а затем изучить всю или части их ДНК, чтобы увидеть, есть ли закономерность. Это непросто: в ДНК людей есть миллионы маленьких различий. Затем это исследование нужно будет воспроизвести, чтобы подтвердить, что это не было случайностью.

  «К сожалению, Национальный институт здравоохранения прекратил финансирование исследований гормональной контрацепции для женщин». — Джефф Дженсен, исследователь контрацепции .

  «Это займет время, и важно то, что даже если мы их найдем, все еще остается много предпочтений пациентов и других вещей, которые учитываются при рассмотрении вопроса о контроле над рождаемостью», — говорит Лазорвиц. «Это не заменит. Если кто-то действительно хочет лучшее противозачаточное средство, которое у нас есть, это ВМС или имплантат. Скорее, мы можем помочь им узнать об их индивидуальном риске побочных эффектов в будущем, сообщить им, что они подвержены более высокому риску головных болей или увеличения веса.

  В погоне за лучшими противозачаточными средствами также возникает вопрос финансирования, особенно во время президентской администрации, которая открыто стремится ограничить доступ к противозачаточным средствам и недавно лишила федерального финансирования Planned Parenthood. Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) при NIH является основным источником финансирования биомедицинских исследований, в том числе исследований в области противозачаточных средств. Sitruk-Ware говорит, что финансирование со стороны государственных учреждений со временем сократилось, «но все еще сохраняется.Хотя оценки инвестиций NIH в противозачаточные средства за последние пять лет не показывают явного снижения, Институт Гуттмахера сообщил в 2010 году, что финансирование в целом, в том числе от NICHD, сократилось на десятки миллионов долларов с 1980-х годов с поправкой на инфляцию. .

  Джефф Дженсен, глава Орегонского научно-исследовательского центра постоянной контрацепции, прямо написал по электронной почте: «К сожалению, Национальный институт здравоохранения прекратил финансирование исследований гормональной контрацепции для женщин».

  В фармацевтических компаниях, как сообщает Scientific American, инвестиции в исследования и разработки в области контроля над рождаемостью «охладились за последнее десятилетие.В то время как темпы выхода новых противозачаточных средств на рынок замедлились, несколько стартапов в области телемедицины взяли на себя задачу упростить доступ и навигацию по противозачаточным средствам, в том числе Pill Club, Nurx и Hers, ответвление стартапа в области мужского здоровья Hims. . Они добавляют второй уровень брендинга к маркетингу противозачаточных средств с их дружелюбной эстетикой миллениального шика и акцентом Силиконовой долины на безупречное обслуживание клиентов. Однако в типичном стиле стартапа эта оболочка треснула.The New York Times сообщила, что Nurx, которая привлекла миллионы венчурного капитала, отправляла клиентам упаковки противозачаточных таблеток, которые изначально были прописаны другим пациентам.

  Ник Чанг, бывший студент-медик, который работал в женских клиниках до основания Pill Club, который зарегистрирован как медицинская клиника и аптека, говорит, что его бизнес-модель, ориентированная на потребителя, может упростить управление рецептами и смену лекарств или дозировок. . Клиенты могут в режиме реального времени отправлять отзывы о том, как они справляются с побочными эффектами, что значительно проще, чем идти в кабинет врача или звонить врачу.

  Pill Club, Nurx и Hers предлагают широкий выбор противозачаточных средств — только Pill Club предлагает более 150 видов таблеток, а также NuvaRing и средства экстренной контрацепции, доставляемые в 38 штатов и округ Колумбия, — но их инновации мешают людям доступ к противозачаточным средствам, а не к самим продуктам. Даже разрушительный стиль Силиконовой долины связан с тем, что уже есть на рынке.

  ---

  Даже после визита в Центр планирования семьи я решила продлить на несколько месяцев период отказа от противозачаточных средств.Это заставило меня нервничать, но я также не чувствовала себя готовой снова погрузиться в гормональную неизвестность. Что облегчило мою дрожь, так это знание того, что многие, многие люди прошли через нечто подобное. Это не делает его правильным, но делает его более терпимым.

  Действительно, когда кажется, что эксперты по контролю над рождаемостью не дают достаточных ответов, пациенты будут делать то, что делали всегда: они обратятся друг к другу. Среди друзей, в группах Facebook и темах Reddit, полных незнакомцев, обсуждаются вопросы контроля над рождаемостью.Пользователи противозачаточных средств часто запрашивают рекомендации друг у друга или предлагают их без подсказки, и эти сообщества могут предоставить столь необходимое подтверждение того, что кто-то, испытывающий необычные побочные эффекты, не просто воображает вещи.

  «Другие люди тоже испытывают это — я не сумасшедший. Доходит до того, что ты считаешь себя сумасшедшим».

  Джессика Дик получила имплантат Nexplanon в 2014 году, когда училась в колледже. Она описывает себя как «очень забывчивую», поэтому отказалась от противозачаточных таблеток и знала, что не хочет детей в течение как минимум трех лет, так что долгосрочный характер импланта показался ей хорошим ходом.В тот же день, когда ей вставили имплант, ее парень сделал ей предложение. Через два месяца они поженились.

  В течение первых шести месяцев Дик постоянно страдала от кровянистых выделений, что требовало от нее постоянного ношения прокладок нижнего белья. Чтобы остановить кровотечение, ее врач прописал ей принимать противозачаточные таблетки поверх имплантата, которые сделали свою работу, но вызвали у нее мигрень. Она прекратила принимать противозачаточные таблетки через неделю с небольшим, и в конце концов кровянистые выделения сошли на нет.

  Через год у Дики начались обмороки, первый из которых случился, когда она ехала по шоссе, а также сильное беспокойство и депрессия. Она подозревала, что это связано с Nexplanon, но говорит, что врачи не согласились. Однако сообщество комментаторов приложения для отслеживания месячных Glow — лидера в быстро развивающемся и сомнительном пространстве «фемтех» — подтвердило ее подозрения.

  «Большинство людей, которые отвечали на мои вопросы [о Nexplanon], сказали, что им понравилось, но я нашел несколько человек, которые сказали: «В последнее время у меня много беспокойства», — говорит Дик. «Когда я это услышал, это было похоже на подтверждение того, что я думал. Другие люди тоже испытывают это — я не сумасшедший.Доходит до того, что ты считаешь себя сумасшедшим».

  В конечном счете, покалывание и онемение в руке Дика привели ее к врачу, который безуспешно пытался найти имплантат в ее руке. Врач Дика направил ее к хирургу, который сделал УЗИ и обнаружил имплантат примерно в дюйме от того места, где он должен был быть, и на два дюйма глубже, погребенный между костью и мышцей. Они запланировали операцию по удалению в операционной, а не в кабинете врача, как это обычно бывает с имплантатами. Дик говорит, что на извлечение ушло два с половиной часа.

  После операции Дик опубликовала фотографию своей багровой, покрытой шрамами руки на Facebook, чтобы ее друзья и семья знали, что случилось. Это стало вирусным.

  «В течение следующих 24 часов были проданы тысячи и тысячи акций, — вспоминает Дик. «У меня были сообщения от девушек, которые говорили, что со мной случилось то же самое! Это было безумно.»

  Сегодня у поста 189 000 репостов. Дик до сих пор слышит об этом от людей, многие из них недоумевают, почему Nexplanon пошел за ней на юг, или спрашивают, не следует ли им тоже вытащить свои.Массовый ответ может иногда казаться вдохновляющим, но также и ошеломляющим. Дик не врач и говорит, что часто не знает, как отвечать на вопросы других людей.

  Незнакомцы в Интернете не всегда являются лучшим источником медицинских советов, но опыт Дика говорит об этом: существует разрыв между медицинским учреждением и пациентами, когда речь идет о негативном опыте использования противозачаточных средств. Что-то не получается, и в отсутствие доверия или информации люди вместо этого опираются друг на друга в поисках поддержки.Они хотят проверки.

  В моих беседах с пользователями противозачаточных средств идея газлайтинга всплывала много раз. Некоторые говорят, что считали, что симптомы, которые они испытывали, были просто «какими были их тела», только чтобы после смены рецепта по несвязанным причинам понять, что то, что они испытывали, было совершенно неправильным. Это жестокое чувство — осознавать, что ты добровольно провёл своё тело и разум через ад и даже не знал об этом.

  Нина Фрейзер-Хансен, 32-летняя жительница Нью-Йорка, в течение почти десяти лет носила медную внутриматочную спираль Парагард, из-за чего у нее были обильные, длительные менструации с заметным свертыванием крови и странным запахом.Ее врач сказал ей, что все это нормально — опять же, медные ВМС известны тем, что вызывают обильные менструации, — и Фрейзер-Хансен, которая в подростковом возрасте принимала гормональные таблетки, признала, что это нормальное состояние ее организма. Однако каждый месяц это сопровождалось серьезными неприятностями.

  «Я сидела на унитазе и говорила мужу: «Я ненавижу быть женщиной. Это отстой. Это просто отстой. Я не знаю, почему у меня такие обильные месячные; Я не знаю, почему он так выглядит и так пахнет», — вспоминает она.

  Только когда она увидела, как комментаторы Reddit описывают похожий опыт с Парагардом, она поняла, что это не должно быть ее нормальным явлением.Фрейзер-Хансен удалила ВМС, когда у нее были месячные, в соответствии с рекомендациями устройства, и она нашла «ошеломляющим» наблюдать, как ее тело акклиматизируется к менее свертывающейся и более нормальной крови.

  «Мне казалось, что я снова могу справиться. Я расплакалась», — говорит она. «Безумно думать, что я могла просто подумать, что каким-то образом заслужила это, и что это было моим бременем как женщины справиться с этим периодом, который вызывал у меня много стресса и смущения».

  Фрейзер-Хансен и ее муж уверены, что не хотят детей, а в прошлом году ее мужу сделали вазэктомию. Впервые контроль над рождаемостью не входит в ее обязанности.

  Как выбрать противозачаточное средство, которое вам подойдет: Life Kit: NPR

  Противозачаточные средства — это очень личное.

  Я семейный врач и постоянно говорю со своими пациентами о контроле над рождаемостью. И чем больше я это делаю, тем больше понимаю, что нет двух одинаковых пациентов. Выбор метода контрацепции – это действительно интимное решение.

  Это также решение, которое касается гораздо большего, чем просто контроль над рождаемостью: оно касается секса, отношений и всего того багажа, который связан с этими темами.

  Вот пять советов, которые помогут вам обдумать варианты и сделать правильный выбор.

  Если вы хотите сравнить различные методы контроля над рождаемостью, в конце этой статьи есть удобная таблица !

  1. Узнайте факты о (множестве различных видов) гормональных противозачаточных средств.

  Многие люди обеспокоены гормональными противозачаточными средствами. Они беспокоятся, что это может вызвать увеличение веса, депрессию или снижение полового влечения.Но большинство этих опасений не основаны на науке и исходят из гораздо более старых версий противозачаточных таблеток с более высокими дозами гормонов.

  Сегодня существует множество различных вариантов, но не все они одинаковы. И они определенно не подходят всем.

  Прослушайте Life Kit

  Эта история адаптирована из эпизода Life Kit, подкаста NPR с инструментами, которые помогут вам собраться вместе.Послушайте выпуск в верхней части страницы или найдите его здесь.

  «Существуют миллионы различных комбинаций способов метаболизма гормонов в организме», — говорит доктор Мадлен Дойч, доцент семейной и общественной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор UCSF Transgender Care. «Из-за этого реакция каждого на гормоны будет немного отличаться».

  Большинство вариантов гормональной контрацепции содержат либо только прогестерон, либо прогестерон в сочетании с эстрогеном.При использовании в противозачаточных средствах они помогают предотвратить беременность и регулируют менструальный цикл. (Технически, противозачаточные средства содержат синтетические версии эстрогена и класс гормонов, называемых прогестинами. Существует множество различных типов, каждый из которых имеет свое название, которое вы можете увидеть в своем лекарстве. Мы будем использовать термины эстроген и прогестерон, чтобы держать вещи простой.)

  На рынке представлен широкий выбор таблеток, каждая из которых содержит немного отличающуюся комбинацию эстрогена и прогестерона и немного отличающееся количество каждого гормона.

  Существует также несколько методов длительного действия, таких как гормональные внутриматочные спирали (ВМС) и имплантаты, в которых используются гораздо более низкие дозы прогестерона, чем в таблетках. Оба эти устройства вводятся внутрь вашего тела — ВМС в матку, имплантат под кожу в руку — и предотвращают беременность. Это одни из самых эффективных вариантов.

  Если у вас нет хорошего опыта использования одного метода, не списывайте полностью гормоны — может быть вариант, который хорошо работает для вашего организма.Есть также много негормональных методов. Ведение дневника ваших симптомов может помочь вам точно определить, что может быть их причиной, а затем вы сможете устранить неполадки с вашим врачом.

  «Если вы не чувствуете себя хорошо, принимая это, вы должны немедленно сообщить мне об этом, и мы можем попробовать что-нибудь еще», — говорит Дойч своим пациентам.

  Макет противозачаточных таблеток, гормональная ВМС и имплантат — три вида гормональных контрацептивов. Бекки Харлан/NPR скрыть заголовок

  переключить заголовок Бекки Харлан/NPR

  Макет противозачаточных таблеток, гормональной ВМС и имплантата — трех видов гормональных контрацептивов.

  Бекки Харлан/NPR

  Вот еще информация о рисках (и исследованиях, лежащих в основе) гормональных противозачаточных средств.

  Если вас беспокоит риск гормональных противозачаточных средств, существует множество исследований, и большинство из них показывают, что они безопасны для большинства людей.

  Нет данных, доказывающих, что он вызывает депрессию — на самом деле, врачи будут использовать противозачаточные таблетки для лечения формы депрессии, известной как предменструальное дисфорическое расстройство. Противозачаточные таблетки также могут помочь защитить от рака матки и яичников. Также нет последовательной связи между использованием гормональных противозачаточных средств и снижением либидо.

  «Люди часто переоценивают риск, связанный с контрацепцией», — говорит доктор Мелисса Гиллиам, профессор акушерства и гинекологии Чикагского университета, ведущий исследователь проблем подростков и контроля над рождаемостью, а также основатель и директор Центра междисциплинарных исследований и Инновации в области сексуального и репродуктивного здоровья.

  Гормональная контрацепция также может иметь существенные преимущества.

  Таблетка и гормональная ВМС также могут помочь регулировать менструальный цикл.Это действительно может помочь людям с миомой или эндометриозом, которые могут вызывать обильные менструации, анемию и боль. Это также дополнительный бонус для людей, которым не нравятся месячные. Противозачаточные таблетки также могут помочь избавиться от прыщей.

  «Нет никаких медицинских оснований для того, чтобы у кого-либо когда-либо были менструации при использовании любой формы гормональной контрацепции», — говорит Дойч.

  Прежде чем начать принимать какие-либо гормональные противозачаточные средства, необходимо обсудить со своим лечащим врачом полную историю болезни.Гормоны в противозачаточных средствах могут быть опасны для людей с определенными заболеваниями.

  Например, методы, содержащие эстроген, могут быть опасны для курильщиков, людей с сердечными заболеваниями или с тромбами в прошлом. Они также могут быть опасны для людей, у которых есть определенные виды рака, такие как рак молочной железы.

  В конце концов, вы лучше всех знаете свое тело. Вам никогда не придется использовать лекарство, которое вам не нравится.

  2.Делайте то, что правильно для вашего тела, а не то, что вам говорят делать другие.

  Противозачаточные средства в Соединенных Штатах имеют неоднозначную историю. Он использовался как инструмент евгеники. Даже за последние 50 лет людей с ограниченными возможностями и цветных людей стерилизовали без их согласия.

  Неудивительно, что многие люди скептически относятся к тому, что их врачи говорят им о противозачаточных средствах.

  «Это действительно влияет на то, как люди взаимодействуют с медицинскими учреждениями», — говорит Мариотта Гэри-Смит, культурный сексолог и основатель Сети сексуального здоровья цветных женщин.«Люди не верят в способность медицинского учреждения позволить им принять собственное решение».

  Сегодня многие люди подвергаются давлению со стороны своих партнеров, друзей или врачей, заставляя их использовать те противозачаточные средства, которые им не нужны. Это называется репродуктивным принуждением, и, к сожалению, это очень распространено. Есть также много людей, которым трудно получить доступ к типу контрацепции, который они хотят использовать.

  Гэри-Смит посвящает свою работу по половому воспитанию философии, называемой репродуктивной справедливостью, которая заключается в том, чтобы «быть в состоянии контролировать и определять для своего тела право быть родителем или нет, право иметь детей или нет, право заниматься сексом». поведение или нет.»

  Что все это значит для вас? По словам Гэри-Смита, для воплощения репродуктивной справедливости в жизнь нужно быть готовым. Защитники молодежи. Она также советует, чтобы, отправляясь на прием к врачу, вы брали с собой друга или члена семьи, который поможет вам задавать вопросы и действовать в качестве защитника. «Поделитесь с медицинским работником, доктором: «Вот что меня беспокоит».

  Существует так много разных противозачаточных средств — размышления о том, как противозачаточные средства впишутся в ваш распорядок дня, помогут вам решить, какой вариант подходит именно вам.

  3. Подумайте, как различные виды контрацепции могут вписаться в вашу жизнь.

  Существует так много вариантов контроля над рождаемостью — как вообще начать выбирать правильный?

  Задайте себе несколько вопросов о своей повседневной жизни, отношениях и личности.

  «Тот метод, который вы будете использовать, всегда даст вам наилучшие результаты, — говорит Гиллиам, гинеколог из Чикагского университета.

  Некоторые методы контроля над рождаемостью требуют ежедневного использования или отслеживания их в календаре. Гиллиам называет это явление «использующим поведением» — это то, что вы должны делать каждый день, когда используете определенный метод.

  Прекрасным примером являются презервативы. Это лучший метод предотвращения инфекций, передающихся половым путем, но, конечно, вы должны использовать их, чтобы презервативы работали.

  Около 13% людей, использующих презервативы, надеваемые на половой член, беременеют в течение года. Для сравнения, менее 1% людей, использующих гормональные ВМС или имплантаты, беременеют при использовании этих методов. Исследователи предполагают, что высокая частота отказов презервативов связана с тем, что «поведение при использовании» может быть трудным для людей.

  Другим примером является осведомленность о фертильности, когда вы отслеживаете свои циклы и воздерживаетесь от секса, когда у вас больше всего шансов забеременеть. Частота отказов для этого метода колеблется от 2% до 23%. (Эта широкая вариабельность связана с тем, что ее может быть трудно изучать, так как сложно включить пациентов в контролируемое исследование, сравнивающее осведомленность о фертильности с другими методами, поскольку вероятность нежелательной беременности очень высока. )

  Если вы любите рутину или не имеете Если вы не забываете принять таблетку, вам может подойти один из этих методов короткого действия.Важным преимуществом является то, что вы можете остановить их, когда захотите, если вам не нравится метод или если вы думаете о беременности.

  Но если вам трудно постоянно их использовать, методы короткого действия становятся менее эффективными для предотвращения беременности. В этом случае более эффективным выбором может быть метод длительного действия.

  Инструмент с различными моделями контрацепции, созданный Hello Greenlight, инициативой в области сексуального здоровья Центра междисциплинарных исследований и инноваций в области сексуального и репродуктивного здоровья (Ci3). Бекки Харлан/NPR скрыть заголовок

  переключить заголовок Бекки Харлан/NPR

  Инструмент с различными моделями противозачаточных средств, созданный Hello Greenlight, инициативой в области сексуального здоровья Центра междисциплинарных исследований и инноваций в области сексуального и репродуктивного здоровья (Ci3).

  Бекки Харлан/NPR

  4. Думаете о беременности? Фактор, который в вашем решении.

  Если вы используете противозачаточные средства для предотвращения беременности, размышления о том, захотите ли вы стать родителем и когда, могут помочь вам обдумать свой выбор.

  Например, если вы знаете, что хотите забеременеть в следующем году или около того, вы или ваш партнер можете рассмотреть метод короткого действия, чтобы вы могли прекратить его использование именно тогда, когда будете готовы.

  Но если вы знаете, что до того, как вы захотите забеременеть, пройдет хотя бы несколько лет, Гиллиам говорит, что метод длительного действия, такой как ВМС или имплантат, может подойти лучше.

  «ВМС — один из самых эффективных методов контроля над рождаемостью, — говорит Гиллиам. «Это убирает все эти воспоминания. Вы можете просто забыть об этом, и вы можете забыть об этом на годы».

  Если вы знаете, что вообще не хотите иметь детей или что ваша семья полноценна, ВМС и имплантат по-прежнему являются хорошим вариантом. Вы также можете подумать о постоянной стерилизации: для людей с маткой это перевязка маточных труб, а для людей с пенисом — вазэктомия. Обе операции следует считать постоянными, хотя были случаи успешного восстановления.

  Однако есть много людей, которые годами используют методы короткого действия. Если это работает для вас, это работает! Также совершенно нормально использовать ВМС или имплантат всего несколько месяцев.

  5.Оставайтесь на связи со своим поставщиком медицинских услуг.

  Точно так же, как вы имеете право начать использовать любой подходящий вам вид контрацепции, вы также имеете право прекратить его.

  «Люди имеют право принимать решения по своему усмотрению», — говорит Гэри-Смит. «Пациент — это тот, кто может сделать этот выбор».

  Для методов короткого действия обычно достаточно просто остановиться. Когда вы прекращаете принимать противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо или пластырь, вы обычно можете забеременеть в течение нескольких месяцев. Прививки Депо-Провера — это тип инъекции прогестерона — могут пройти несколько месяцев, прежде чем они выйдут из вашего организма.

  Прекращение применения метода длительного действия может потребовать некоторого предварительного планирования, поскольку для удаления ВМС или имплантата вам потребуется врач или медсестра. Обычно это быстрая процедура, проводимая в кабинете, но очень редко она требует УЗИ или направления.

  Если вы используете метод длительного действия и опасаетесь, что потеряете свою страховку, вы всегда можете обратиться в общественный медицинский центр или в Центр планирования семьи, чтобы удалить ее за небольшую плату или бесплатно.

  Гэри-Смит рекомендует составить план дальнейших действий после прекращения приема противозачаточных средств. Если вы пытаетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о сохранении здоровья во время беременности.

  И если вы все еще хотите предотвратить беременность, запишитесь на прием, чтобы обсудить другие варианты. Их много.

  «Продолжайте задавать вопросы», — говорит Гэри-Смит. «Не бывает глупых вопросов. Никогда не будет глупых вопросов».

  Не видите рисунок выше? Кликните сюда.

  Модели противозачаточных средств, изображенные в этой статье, были созданы Hello Greenlight , инициативой в области сексуального здоровья Центра междисциплинарных исследований и инноваций в области сексуального и репродуктивного здоровья (Ci3), исследовательского центра Университета Чикаго. Ci3 разрабатывает инновационные вмешательства на базе сообщества и клиник для улучшения здоровья и активов молодых людей.

  Мы будем рады услышать от вас.Если у вас есть хороший лайфхак, оставьте нам голосовое сообщение по номеру 202-216-9823 или напишите нам по адресу [email protected] . Ваш совет может появиться в следующем эпизоде.

  Если вам нравится Life Kit и вы хотите больше, подпишитесь на нашу рассылку новостей .

  Аудио часть этого подкаста была подготовлена ​​Одри Нгуен.

  Получение и использование противозачаточных средств — Противозачаточные средства

  Презервативы — лучший способ защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и нежелательной беременности.Презервативы — это барьерные средства контрацепции, изготовленные из латексного каучука, синтетического каучука, называемого полиизопреном, или очень тонкого пластика, называемого полиуретаном.

  Презервативы можно получить бесплатно по адресу:

  • клиники контрацепции (иногда называемые клиниками планирования семьи)
  • сексуальное здоровье, или мочеполовая медицина (ГУМ), клиники
  • некоторые операции общей практики

  Вы также можете купить презервативы по адресу:

  • магазины
  • аптек
  • супермаркеты
  • гаражи
  • торговые автоматы в некоторых общественных туалетах

  При покупке презервативов убедитесь, что они имеют кайтмаркировку Британского института стандартов (BSI) или европейский символ CE в качестве доказательства качества. Это означает, что они прошли испытания на соответствие требуемым стандартам безопасности. Также убедитесь, что срок годности четко виден на упаковке.

  Типы презервативов

  В Великобритании доступны два основных типа презерватива — мужской и женский. Женский презерватив иногда называют фемидомом, потому что Femidom — это его торговая марка в Великобритании.

  Мужские презервативы

  Во время секса на пенис надевают мужские презервативы, чтобы предотвратить попадание спермы (спермы) во влагалище женщины, когда мужчина эякулирует (кончает).Презерватив следует надевать, когда половой член находится в состоянии эрекции (твердого состояния) и до того, как он соприкоснется с телом партнера.

  Чтобы правильно использовать мужской презерватив, выполните следующие действия:

  • осторожно откройте упаковку из фольги, в которую завернут презерватив, стараясь не порвать презерватив
  • держите кончик презерватива между указательным и большим пальцами, чтобы убедиться, что он надет правильно, и что воздух не попал внутрь (презерватив может разорваться, если воздух останется внутри)
  • наденьте презерватив на кончик полового члена
  • , сжимая кончик презерватива, прокатить его по всей длине эрегированного полового члена
  • если презерватив не разворачивается, возможно, он вывернут наизнанку – начните заново с новым презервативом, так как на нем может быть сперма

  Убедитесь, что презерватив остается на месте во время полового акта. Если он оторвется, остановитесь и наденьте новый.

  После эякуляции (когда мужчина кончил) и пока пенис еще тверд, удерживайте презерватив на месте и осторожно извлеките пенис из тела партнера. Вы должны снимать презерватив с полового члена только тогда, когда больше нет контакта с телом вашего партнера. Заверните использованный презерватив в салфетку и выбросьте в мусорное ведро. Вы никогда не должны смывать презервативы в унитаз, потому что они могут заблокировать унитаз и нанести ущерб окружающей среде.

  Женские презервативы

  Женские презервативы позволяют женщинам разделить ответственность за выбор типа контрацепции перед сексом со своим партнером.Женские презервативы можно надевать в любое время перед сексом, но всегда нужно надевать их до того, как половой член коснется области гениталий.

  Чтобы использовать женский презерватив, выполните следующие действия:

  • осторожно извлеките женский презерватив из упаковки, стараясь не порвать ее
  • поместите закрытый конец презерватива во влагалище, удерживая мягкое внутреннее кольцо между указательным или средним пальцем и большим пальцем
  • другой рукой разъедините складки кожи (половые губы) вокруг влагалища, затем введите сжатое кольцо во влагалище
  • поместите указательный или средний палец или оба пальца в открытый конец презерватива, пока не почувствуете внутреннее кольцо, и протолкните презерватив как можно выше во влагалище так, чтобы внешнее кольцо было прижато к внешней стороне влагалища
  • внешнее кольцо презерватива должно плотно прилегать к внешней стороне влагалища все время во время секса – если внешнее кольцо попало во влагалище, остановитесь и верните его на место
  • убедитесь, что половой член входит в презерватив – следите за тем, чтобы половой член не попал между презервативом и стенкой влагалища

  Сразу после полового акта слегка поверните и потяните за конец презерватива, чтобы снять его, стараясь не пролить сперму во влагалище. Если это произойдет, вам нужно будет обратиться за советом по поводу экстренной контрацепции к своему лечащему врачу или фармацевту.

  Смазочные материалы

  Если вы используете смазку во время секса, убедитесь, что она на водной основе. Смазки на масляной основе, такие как лосьон или детское масло, могут повредить латексные и полиизопреновые презервативы и увеличить вероятность их разрыва.

  Что делать, если порвался презерватив

  Если ваш презерватив порвался во время полового акта, вам следует как можно скорее обратиться к своему терапевту или в местную клинику сексуального здоровья или мочеполовой медицины (GUM).

  Экстренная контрацепция, такая как экстренная таблетка или внутриматочная спираль (ВМС), может использоваться для предотвращения беременности. Экстренная контрацепция доступна бесплатно в клиниках по контрацепции, у врачей общей практики, которые предоставляют услуги по контрацепции, в клиниках Brook, клиниках сексуального здоровья и в некоторых клиниках GUM, но не все могут установить ВМС. Таблетки для экстренной контрацепции Levonelle и ellaOne можно купить в большинстве аптек, а некоторые предоставляют их бесплатно молодым людям.

  Избыточный вес и ожирение влияют на выбор противозачаточных средств | Выполнение рекомендаций

  Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

  • какие виды контрацепции являются безопасными и наиболее эффективными для женщин с избыточным весом или ожирением побочные эффекты при сопутствующих заболеваниях от конкретных методов контрацепции.

  Ключевые моменты

  Действия по внедрению STP и ICS

  Руководство Обучение

  После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

  Все женщины репродуктивного возраста должны иметь доступ к безопасным и эффективным средствам контрацепции. В настоящее время более половины взрослых женщин в Великобритании имеют избыточный вес или страдают ожирением, и ожидается, что со временем их число будет увеличиваться. ^1–3 У клиницистов могут возникать вопросы и опасения относительно того, какие методы контрацепции наиболее подходят для женщин с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и какие другие факторы могут влиять на выбор контрацепции для этой группы женщин.

  Хотя данные в этой области ограничены, взрослые женщины с ИМТ ≥25 кг/м ² , по-видимому, имеют эквивалентный или более высокий риск нежелательной беременности по сравнению с женщинами с нормальным весом (весовые категории определяются по ИМТ в таблице 1).Большинство женщин с ожирением, вероятно, регулярно овулируют и имеют такую ​​же фертильность, как и женщины без ожирения.

  В исследованиях, сравнивающих уровень использования противозачаточных средств женщинами с повышенным ИМТ и женщинами без повышенного ИМТ, некоторые исследования не показали различий в использовании противозачаточных средств, в то время как другие показали, что женщины с повышенным ИМТ реже используют противозачаточные средства, чем женщины с нормальным ИМТ. ⁴ Женщины с ожирением, особенно с сопутствующими заболеваниями, подвержены значительно более высокому риску осложнений, связанных с беременностью, поэтому планирование беременности и оптимизация веса до беременности имеют особое значение. ⁴ Поэтому очень важно, чтобы женщины с избыточным весом или ожирением имели доступ к соответствующим противозачаточным средствам и соответствующей поддержке, когда и когда они этого хотят.

  Таблица 1: определение весовых категорий и массы тела индекс ⁴

  веса категории	индекс массы тела (ИМТ) (кг / м 2 )
  Недостаточный вес	<18,5
  Нормальный вес	18.5-24.9
  Избыточный	25-29.9
  Тучный	30-34. 9
  	35-39.9
  патологическим ожирением *	≥40
  Избыточный вес, ожирение и контрацепция . FSRH, 2019. Доступно по адресу: www.fsrh.org/documents/fsrh-clinical-guideline-overweight-obesity-and-contraception/ Воспроизведено с разрешения

  С использованием имеющихся доказательств и консенсуса экспертов, Факультет сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH) разработал руководство под названием Избыточный вес, ожирение и контрацепция , чтобы помочь клиницистам при консультировании женщин с избыточным весом или ожирением при принятии обоснованного выбора в отношении контрацепции. ⁴

  Основное внимание в руководстве уделяется:

  • эффективности и безопасности доступных средств контрацепции для женщин с ИМТ ≥25 кг/м ²
  • взаимосвязи между контрацепцией и весом
  • практическим соображениям, связанным с повышенный ИМТ
  • контрацепция во время приема препаратов для снижения веса и после бариатрической хирургии.

  Новое руководство содержит информацию об эффективности, безопасности, пользе для здоровья, прибавке веса и практические рекомендации по использованию конкретного метода.Он также напоминает клиницистам о необходимости ознакомиться с Британскими медицинскими критериями приемлемости для использования контрацептивов (UKMEC), которые предлагают рекомендации по безопасному использованию контрацепции для людей с заболеваниями, включая ожирение, бариатрическую хирургию в анамнезе и ожирение как один из многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь ⁵ (см. табл. 2).

  UKMEC не рассматривает несколько состояний одновременно, поэтому при наличии нескольких факторов риска оценка пригодности женщины для использования контрацепции по медицинским показаниям требует особенно тщательного индивидуального клинического суждения, подкрепленного доступными рекомендациями и доказательствами.

  Таблица 2: Великобритания Медицинские критерии приемлемости для контрацептивного использования (UKMEC) ⁵

  UKMEC	определение категории
  категории 1	A состояние, при котором нет ограничений на использование метода.
  Категория 2	Состояние, при котором преимущества использования метода обычно перевешивают теоретические или доказанные риски.
  Категория 3	Состояние, при котором теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода. Предоставление метода требует экспертной клинической оценки и/или направления к специалисту по контрацепции, поскольку использование этого метода обычно не рекомендуется, за исключением случаев, когда другие более подходящие методы недоступны или неприемлемы.
  Категория 4	Состояние, представляющее неприемлемый риск для здоровья при использовании метода.
  Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Британские медицинские критерии приемлемости противозачаточных средств . FSRH, 2016. Доступно по адресу: www.fsrh.org/ukmec/ Воспроизведено с разрешения

  Внутриматочная контрацепция

  Внутриматочная контрацепция не работает через местный механизм (IUC) сниженной эффективности внутриматочных систем с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) или медных внутриматочных спиралей (Cu-ВМС) у женщин с повышенным ИМТ. ⁴ Нет исследований, посвященных безопасности ВМС в зависимости от массы тела или ИМТ, но нет и теоретических причин, почему его использование небезопасно; Методы IUC UKMEC 1 у женщин с повышенным ИМТ. ⁵ Хотя ИМТ сам по себе не ограничивает использование ЛНГ-ВМС, в сочетании с другими сердечно-сосудистыми факторами риска (например, курением, диабетом, гипертонией) считается UKMEC 2. ⁵

  показать В общей популяции нет доказательства того, что использование IUC вызывает увеличение веса.Кроме того, исследования населения в целом показывают, что использование ЛНГ-ВМС и медь-ВМС связано со сниженным риском гиперплазии и рака эндометрия, состояний, которые сами по себе связаны с высоким ИМТ. ⁴ На практике процедуры введения и удаления могут быть более сложными; однако не было показано, что повышенный ИМТ является существенным фактором неудач при введении.

  Практические соображения, помогающие снизить риск неэффективности процедуры, должны включать доступ к поддерживающей гинекологической кушетке, зеркалам различных размеров и большой манжете для измерения артериального давления. ⁴ 

  Имплантат, содержащий только прогестаген

  Имплантат этоногестрела (ЭНГ) представляет собой высокоэффективный метод контрацепции, хотя не проводилось исследований с конкретной целью оценки влияния веса или ИМТ на его эффективность. Производитель предполагает, что более ранняя замена имплантата может быть рассмотрена у полных женщин, поскольку уровни этоногестрела в плазме обратно пропорциональны массе тела и снижаются со временем после установки. ⁶  Однако в , производитель не указывает вес, при котором следует рассматривать раннее удаление, или насколько рано следует удалять имплантат.

  Данные клинических исходов, с другой стороны, не показывают связи между высоким ИМТ и отторжением имплантата (что крайне редко встречается у женщин всех весовых категорий). Основываясь на имеющихся данных, FSRH рекомендует, чтобы имплантат был высокоэффективным методом, который можно использовать всем женщинам в течение 3 лет. ⁴ Одного ИМТ недостаточно для ограничения использования имплантатов; однако, когда повышенный ИМТ сочетается с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, имплантаты считаются UKMEC 2. ⁵

  Доказательств причинно-следственной связи между имплантатом и увеличением веса у населения в целом нет. Имплантат также может иметь дополнительное преимущество в виде уменьшения дисменореи. ⁷

  Практически, при условии, что имплантаты правильно установлены подкожно при введении, их удаление у женщин с повышенным ИМТ не должно вызывать затруднений, даже если во время использования произошло значительное увеличение веса. ⁴

  Инъекционные препараты, содержащие только прогестаген

  Инъекционные препараты, содержащие только прогестаген (т.е. депо медроксипрогестерона ацетат [ДМПА]) являются эффективным методом контрацепции у женщин всех весовых категорий, и неэффективность контрацепции у женщин с повышенным ИМТ встречается не чаще, чем у женщин без ИМТ. ⁴ С точки зрения безопасности, повышенный ИМТ сам по себе не ограничивает использование ДМПА (UKMEC 1). Однако, когда повышенный ИМТ является одним из множества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, он становится UKMEC 3. ⁵ Небольшое количество исследований связывает DMPA с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но необходимы дополнительные исследования, чтобы установить причинно-следственную связь. можно установить или опровергнуть. ⁴ Клиницисты должны учитывать этот потенциальный дополнительный риск у женщин, уже подвергающихся повышенному риску ВТЭ из-за высокого ИМТ.

  Доказательства увеличения массы тела и ДМПА получены в основном из исследований с участием подростков и демонстрируют связь между употреблением ДМПА и увеличением массы тела, которая может быть выше у женщин моложе 18 лет с ИМТ ≥30 кг/м ² . В общей популяции женщины, которые набрали более 5% исходной массы тела в течение первых 6 месяцев использования ДМПА, с большей вероятностью продолжали прибавлять в весе. ⁴

  Кроме того, ДМПА может быть эффективным средством лечения обильных менструальных кровотечений (ОМК), дисменореи и болей, связанных с эндометриозом. ^8,9 Если клиницистов беспокоит возможность введения ДМПА в мышцу у женщин с ожирением, они могут рассмотреть возможность внутримышечного введения ДМПА в дельтовидную мышцу, а не в ягодичную, с использованием более длинной иглы или подкожного введения ДМПА. ⁴

  Таблетки, содержащие только прогестаген

  Имеются ограниченные данные об эффективности таблеток, содержащих только прогестаген (ЧПТ) у женщин с повышенным ИМТ.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ПП эффективен у женщин с повышенным ИМТ, поэтому двойная доза ПП для контрацепции не показана и не рекомендуется. ⁴ Как и большинство других противозачаточных средств, содержащих только прогестагены, POP относится к UKMEC 1 только при ожирении и UKMEC 2, когда также присутствуют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵

  В общей популяции нет доказательств увеличения веса при употреблении СОЗ. ⁴ Использование дезогестрела в таблетках может облегчить дисменорею. ¹⁰

  Комбинированная гормональная контрацепция

  Комбинированная гормональная контрацепция (КГК) обычно противопоказана (UKMEC 3) женщинам с ИМТ ≥35 кг/м ² из-за повышенного риска тромбообразования.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повышенный вес или ИМТ не снижают эффективность комбинированных таблеток или вагинального кольца; однако эти методы могут быть менее щадящими, если они используются неправильно, поскольку активность яичников во время безгормонального периода может быть выше у женщин с ожирением. ⁴ Ограниченные данные свидетельствуют о том, что комбинированный пластырь менее эффективен у женщин с массой тела ≥90 кг; FSRH рекомендует женщинам с весом ≥90 кг принять дополнительные меры предосторожности или использовать альтернативные методы контрацепции. ⁴

  Ожирение и CHCare независимые факторы риска ВТЭ, а также других неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (особенно инфаркта миокарда и инсульта). Таким образом, КГК является UKMEC 2 для использования женщинами с ИМТ 30–34 кг/м ² и UKMEC 3 для женщин с ИМТ ≥35 кг/м ² , поскольку риски обычно перевешивают преимущества. ⁵ Руководство рекомендует информировать женщин о том, что:

  • риск тромбоза увеличивается с увеличением ИМТ и
  • текущий прием КГК связан с повышенным риском ВТЭ, инфаркта миокарда и ишемического инсульта и 9001 9001 9001
  • риски ХГС обычно перевешивают пользу для женщин с ИМТ ≥35 кг/м ² .

  В общей популяции нет данных о том, что КГС вызывает увеличение массы тела. Неконтрацептивные преимущества КГК включают облегчение симптомов, связанных с дисменореей, ТМК и синдромом поликистозных яичников, а также снижение риска рака яичников, эндометрия и колоректального рака. ¹¹

  Барьерные методы и методы определения фертильности

  Ни одно исследование специально не рассматривало барьерные методы или методы определения фертильности (FAM) у женщин с повышенным весом или ИМТ, но нет теоретических причин, по которым эти методы были бы менее эффективными или менее безопасно.Однако, если у женщин нерегулярный менструальный цикл, им не следует полагаться на FAM; медицинские работники должны обсудить, как нерегулярные кровотечения влияют на осведомленность о фертильности. Женщинам, которые испытывают большие изменения в весе, рекомендуется проверить, подходит ли их диафрагма. ⁴

  Экстренная контрацепция

  Медьсодержащая ВМС является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции (ЭК) для всех женщин, и ее эффективность не зависит от веса или ИМТ.

  Пероральный ЭК левоноргестрела (ЛНГ-ЭК) может быть менее эффективным у женщин с массой тела > 70 кг или с ИМТ > 26 кг/м ² и пероральный ЭК улипристала ацетата (УПА-ЭК) может быть менее эффективным у женщин с массой тела > 85 кг или с ИМТ >30 кг/м ² . ¹² В руководстве сообщается, что если медь-ВМС не подходит или неприемлема, следует рассмотреть возможность использования УПА-ЭК, а если УПА-ЭК также не подходит, женщинам можно предложить двойную дозу ЛНГ-ЭК, если их ИМТ низкий. >26 кг/м ² или их вес >70 кг.

  Неизвестно, насколько эффективна двойная доза ЛНГ-ЭК или насколько ее эффективность сравнима с эффективностью УПА-ЭК. Двойная доза UPA-EC , а не , рекомендуется для женщин с любой массой тела или ИМТ. ^4,12

  Женская стерилизация

  Женщины с ожирением, подвергающиеся лапароскопической стерилизации, подвергаются повышенному риску хирургических и анестезиологических осложнений и технической неудачи процедуры. Это не относится к гистероскопической стерилизации маточных труб, хотя устройство для этой процедуры больше не доступно в Великобритании. ⁴

  Контрацепция и контроль веса

  Женщины с избыточным весом или ожирением могут рассматривать возможность фармакологического или хирургического лечения, и руководство включает рекомендации по контрацепции для этой группы населения, особенно для женщин, перенесших бариатрическую операцию.

  Препараты для снижения веса

  Фармакологические препараты для лечения ожирения, доступные в Великобритании, включают орлистат, налтрексон/бупропион и лираглутид. Нет никаких известных лекарственных взаимодействий между этими лекарствами и гормональными контрацептивами, и очень мало данных о том, как лекарства для похудения влияют на эффективность контрацепции.Однако побочные эффекты, такие как диарея и рвота, могут снизить эффективность ЧПТ, комбинированных пероральных контрацептивов и пероральных ЭК. ⁴

  Операция по снижению веса

  Женщинам, перенесшим бариатрическую операцию, как правило, рекомендуется избегать беременности в последующий период интенсивной потери веса (12–18 месяцев после операции), и поэтому этим женщинам следует рекомендовать рассматривать длительно действующие обратимые методы, так как они имеют наименьший процент отказов. ^4,5

  Нет доказательств того, что бариатрическая хирургия влияет на эффективность неоральных методов контрацепции. Существуют теоретические последствия для эффективности оральной контрацепции (ОК) после бариатрической хирургии из-за мальабсорбции и послеоперационных ограничений на прием пищи, питья и приема таблеток; женщинам следует сообщить, что эффективность ОК, включая пероральные ЭК, может быть снижена бариатрической хирургией, и следует избегать ОК в пользу неоральных методов контрацепции.

  Женщинам, направляющимся на ЭК после бариатрической хирургии, следует предложить Cu-IUD, если они имеют на это право. Если медь-ВМС не подходит или противопоказана, нет никаких доказательств того, что УПА-ЭК или двойная доза ЛНГ-ЭК являются более эффективной пероральной альтернативой. ⁴

  Имеются также ограниченные данные о безопасности контрацепции после бариатрической хирургии. За исключением КГК, все методы контрацепции считаются безопасными (UKMEC 1) для использования женщинами с бариатрическими операциями в анамнезе независимо от их ИМТ. ⁵ CHC — это UKMEC 3 для женщин с ИМТ ≥35 кг/м ² и UKMEC 2 для женщин с ИМТ 30–34 кг/м ² из-за повышенного риска тромбообразования. ДМПА и бариатрическая хирургия связаны со снижением минеральной плотности костной ткани, но клиническое значение их комбинированного эффекта неизвестно. ⁴ Женщины, перенесшие бариатрическую операцию, вряд ли будут принимать КГК, поскольку это UKMEC 3 для ИМТ ≥35 кг/м ² , но если это так, им следует рекомендовать прекратить прием КГК и использовать альтернативный метод контрацепции в течение минимум за 1 месяц до операции, чтобы свести к минимуму риск послеоперационной ВТЭ. ⁴

  Подход к вопросам веса на консультации по контрацепции

  При обсуждении темы веса на консультации по контрацепции следует применять уважительный, непредвзятый и учитывающий культурные особенности подход.Может быть полезно поговорить о проблемах с весом от третьего лица, и пациентам следует предложить поддержку и указать на соответствующие ресурсы.

  Говоря о весе, хорошей практикой является спросить у пациентки разрешения обсудить эту тему и объяснить, почему это важно в контексте консультации по контрацепции, например, ‘Мы знаем, что вес тела может влиять на выбор некоторых противозачаточных средств. Ничего, если я поговорю с вами о вашем весе?» Ряд полезных ресурсов для практикующих врачей для конструктивных консультаций можно найти во вставке 1.

  Вставка 1: Ресурсы для практикующих врачей

  В руководстве выделен ряд ресурсов, которые могут быть полезны практикующим врачам, помогающим женщинам с избыточным весом или ожирением:

  RCGP=Королевский колледж врачей общей практики; PHE=Public Health England

  Заключение

  При оказании помощи женщинам с избыточным весом или ожирением в выборе подходящей контрацепции необходимо принимать во внимание важные соображения. Некоторые из этих соображений относятся непосредственно к женщине с повышенным ИМТ, в то время как другие являются косвенными и связаны с сопутствующими заболеваниями или другими проблемами со здоровьем, при которых избыточный вес и ожирение являются факторами риска.

  Руководство FSRH направлено на то, чтобы помочь медицинским работникам понять эффективность и безопасность вариантов контрацепции у женщин с повышенным ИМТ, чтобы помочь им сделать осознанный выбор. Медицинские работники, предоставляющие услуги по контрацепции, также имеют хорошие возможности для того, чтобы поднять тему веса и указать женщинам на необходимость соответствующей поддержки.

  DR Annabel ForsyThe

  0 Специализируется на Сексуальный и репродуктивный здравоохранение, Оксфордширское сексуальное медицинское обслуживание

  Valerie Warner Findlay

  Исследователь, факультет сексуального и репродуктивного здоровья Клиническая эффективность Подразделение

  Руководство по обучению

  После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

  Ключевые моменты
  • Негормональные и содержащие только прогестагены противозачаточные средства, как правило, безопасны для женщин всех весовых категорий
  • ИМТ сам по себе не ограничивает использование ДМПА; однако, когда ожирение является одним из нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, DMPA становится UKMEC 3
  • . Если игла, используемая для введения DMPA, недостаточно длинна, инъекция может не попасть в мышцу.Женщинам с ожирением можно рассмотреть использование иглы большей длины, введение дельтовидной мышцы или подкожное введение ДМПА
  • Лицензированная продолжительность использования имплантата ENG в течение 3 лет распространяется на женщин всех весовых категорий
  • Двойная доза СОЗ не рекомендуется женщинам с имеют избыточный вес или ожирение
  • Как правило, женщины с ИМТ ≥35 кг/м ²  не должны использовать КГК из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ВТЭ и инсульт
  • Медь-ВМС является наиболее эффективным методом ЭК и, в отличие от пероральные ЭК не показали снижения эффективности при более высоком весе или ИМТ
  • Лекарства, вызывающие диарею и/или рвоту, такие как некоторые препараты для снижения веса, могут снижать эффективность ОК, включая пероральные ЭК
  • После бариатрической хирургии, возможно неадекватное всасывание ОС; Следует избегать пероральных контрацептивов в пользу неоральных методов контрацепции
  • Необходимо иметь в наличии специальное оборудование, такое как весы, рассчитанные на большой вес, и поддерживающие гинекологические кушетки, чтобы женщины могли иметь доступ к выбранному ими методу контрацепции.

  UKMEC = Британские медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств; ИМТ = индекс массы тела; ДМПА = ацетат медроксипрогестерона депо; ENG=этоногестрел; POP = таблетка, содержащая только прогестаген; КГК = комбинированная гормональная контрацепция; ВТЭ = венозная тромбоэмболия; Cu-ВМС = медная внутриматочная спираль; ЭК = экстренная контрацепция; ОК = оральные контрацептивы.

  Действия по внедрению для STP и ICS

  Автор: Dr David Jenner, GP, Cullompton, Devon

  Следующие действия по внедрению предназначены для поддержки STP и ICS при решении задач, связанных с внедрением новых руководств на системном уровне.Наша цель — помочь вам подумать о том, как улучшить здравоохранение в рамках имеющихся ресурсов.

  • Работа с местными отделами общественного здравоохранения для согласования ответственности за определение местной стратегии в области контрацепции и сексуального здоровья
  • Комиссия эффективные услуги по консультированию и предоставлению противозачаточных средств, обеспечение быстрого и оперативного доступа к консультациям, включая общественную аптеку
  • Установите четкие ссылки на местные службы по продвижению здорового веса и снижению веса
  • Обеспечьте эффективное распространение руководства FSRH среди всех медицинских работников с использованием местных веб-сайтов и образовательных мероприятий
  • Подсказка и локальный доступ к Cu- ВМС как наиболее эффективная форма ЭК часто ограничена, поэтому это, в частности, должно быть в центре внимания уполномоченных
  • Рассмотрите прямое обучение пациентов через веб-сайты и социальные сети, чтобы информировать их о вариантах контрацепции и помочь в их выборе.

  STP=партнерство по устойчивому развитию и преобразованиям; ICS = интегрированная система помощи; FSRH = Факультет сексуального и репродуктивного здоровья; Cu-ВМС = медная внутриматочная спираль; EC=экстренная контрацепция

  Ссылки

  1. Baker C. Статистика ожирения . Лондон: Библиотека Палаты общин, 2018 г.
  2. Бардсли Д., Дин Л., Дугал И. и др. Обзор состояния здоровья Шотландии: издание 2017 г. — том 1, основной отчет . Эдинбург: правительство Шотландии, 2017 г.
  3. Всемирная организация здравоохранения. Питание, физическая активность и ожирение — Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Женева, Швейцария: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2013 г. Доступно по адресу: www.euro.who.int/en/nutrition-country-profiles
  4. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Избыточный вес, ожирение и контрацепция . FSRH, 2019 г. Доступно по адресу: www.fsrh.org/documents/fsrh-clinical-guideline-overweight-obesity-and-contraception/
  5. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Британские медицинские критерии приемлемости противозачаточных средств . FSRH, 2016. Доступно по адресу: www.fsrh.org/ukmec/
  6. Merck Sharp & Dohme Limited. Nexplanon ^® Имплантат 68 мг для подкожного применения — сводка характеристик продукта . www.medicines.org.uk/emc/product/5720 (по состоянию на 29 мая 2019 г.).
  7. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Имплантаты, содержащие только прогестаген . FSRH, 2014. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/
  8. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Инъекционная контрацепция, содержащая только прогестаген. ФСРЗ, 2014 г. (обновлено в 2019 г.). Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-injectables-dec-2014/
  9. NICE.
     Противозачаточные таблетки какие лучше выбрать после 25: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.