Содержание

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Ставрополе

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Ставрополь на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Рассмотрим основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции.

По всему миру около ста пятидесяти миллионов женщин пользуются противозачаточными таблетками.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, гормональные таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Оральная контрацепция имеют ряд преимуществ по сравнению с другими способами предохранения:

  • Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
  • Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
  • Регулируют менструальный цикл
  • Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
  • Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
  • Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема противозачаточных таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

  • Эффективность — 98%
  • Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
  • Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
  • Доза гормонов очень мала
  • Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
  • Возможна установка гормональной внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца
  • Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны гормональными средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
  • Высокая контрацептивная эффективность
  • Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Волгограде

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Волгоград на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции, которым по всему миру пользуются около ста пятидесяти миллионов женщин.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Преимущества оральной контрацепции

  • Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
  • Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
  • Регулируют менструальный цикл
  • Уменьшается объем кровопотери во время менструации .
    Также месячные становятся безболезненными
  • Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
  • Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

  • Эффективность — 98%
  • Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
  • Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
  • Доза гормонов очень мала
  • Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
  • Возможна установка внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца

  • Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
  • Высокая контрацептивная эффективность
  • Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Гормональный пластырь


  • Удобство применения. Пластырь клеится на любую часть тела.
  • Высокая противозачаточная надежность

Гинекологи «Эс Класс Клиник Волгоград» проконсультируют Вас и помогут подобрать подходящий способ контрацепции. Предохраняйтесь от нежелательной беременности грамотно. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Грудное вскармливание, противозачаточные и гормональные препараты — противопоказания к вакцинации? Развенчиваем мифы | Громадское телевидение

1

Кому нельзя делать прививку от COVID-19?

Вакцинация против COVID-19 противопоказана людям, у которых:

  • повышенная температура на момент прививки — более 38 ° C;
  • есть аллергическая реакция на любой из компонентов вакцины;
  • была тяжелая реакция на первую дозу вакцины.

Если человек не знает, есть ли у него аллергия на ту или иную составляющую вакцины, то именно на этот случай в прививочном пункте находится врач. Он наблюдает за пациентом в течение 30 минут. Именно в этот промежуток времени в крайне редких случаях может проявиться тяжелая реакция на препарат (анафилаксия), и человеку окажут неотложную медицинскую помощь. Такой случай, по словам врача, может быть один на миллион. В Украине они пока не зафиксированы. 

Если у человека все же возникла тяжелая реакция на вакцину, то прививку второй дозой могут отменить. Однако такой диагноз, говорит Волошина, должен установить врач или даже врачебная комиссия, которая потом будет принимать решение о второй дозе.  

Также прививку от COVID-19 пока не делают детям и подросткам, поскольку эффекты вакцин еще недостаточно исследованы в этой группе.

2

А если человек переболел коронавирусом, то он уже может не делать прививку?

Нет, это — миф. В основном, люди, которые переболели коронавирусом, могут сохранять иммунитет против него в течение 6 месяцев с момента болезни. 

«Даже если у человека все еще сохраняется определенный уровень защиты, вакцина никак не ухудшит ситуацию. У многих моих пациентов, переболевших ковидом, через полгода уровень антител уже очень низкий», — говорит Ирина Волошина и добавляет, что тесты на антитела все равно не могут полноценно определить уровень иммунитета, который сформировался против коронавируса.

3

Каковы особенности вакцинации онкобольных пациентов?

Онкобольным пациентам, по словам Ирины Волошиной, советуют делать прививку или до химиотерапии, или после, потому что на фоне химиотерапии иммунный ответ на вакцинацию может быть недостаточным для обеспечения защиты. 

«Здесь вопрос только в том, подействует ли прививка, а не в рисках. Лучше вакцинироваться до процедуры, ведь если человек будет проходить курс химиотерапии, и заболеет ковидом, то это будет нести риски для него», — объясняет врач.

4

Можно ли вакцинировать против коронавируса людей, страдающих ВИЧ/СПИД?

Да, потому что люди с ВИЧ/СПИД находятся в группе риска тяжелого протекания COVID-19. У них есть иммунодефицит, поэтому болезнь может протекать тяжело, а прививка поможет это предотвратить.  

Вакцины против коронавируса, разрешенные к использованию в Украине, относятся к «» вакцинам и безопасны для людей с ВИЧ.

5

Могут ли женщины, принимающие противозачаточные препараты, делать прививку?

Могут. По словам Ирины Волошиной, нет данных, что оральные контрацептивы являются фактором риска во время вакцинации. 

«Вопрос в пользе и рисках. Если человек заболеет ковидом, то он может потерять на время работоспособность, потратить немало средств на лечение и даже получить осложнения от болезни», — говорит семейный врач.

6

Прием гормональных препаратов — это противопоказание к вакцинации?

Нет. Людям, которые принимают гормональные препараты, можно делать прививку от коронавируса. По словам Ирины Волошиной, в таких случаях отказ от вакцинации часто связан с опасением тромбозов. 

«Даже перелет в самолете повышает риск тромбозов в 20 раз, и врачи это знают. Тем не менее людям не назначают антикоагулянты (препараты, замедляющие процесс свертывания крови, — ред. ), кому-то советуют надеть компрессионные чулки, но при этом от перелетов мы же не отказываемся», — объясняет врач.

7

Это правда, что беременным нельзя делать прививку?

Беременные женщины не участвовали в клинических исследованиях вакцин, поэтому пока не понятно, можно ли им делать прививки. Впрочем, беременные могут тяжелее переносить COVID-19, поэтому они входят в группу риска. Если беременная женщина работает в сфере здравоохранения и у нее высок риск заразиться коронавирусом или есть сопутствующие болезни, то ей следует обсудить возможность вакцинации с врачом.

«Моя беременная коллега сделала прививку от коронавируса. Эти вакцины не содержат “живого” микроорганизма, поэтому не несут угрозы. Но пока нам не хватает качественных доказательств для того, чтобы  сформулировать общие рекомендации», — говорит Ирина Волошина.

8

Если женщина кормит грудью, то ей нельзя вакцинироваться?

Нет, специальных оговорок для вакцинации женщин в период лактации нет.  

«Врачи, которые советуют не делать прививку из-за того, что женщина кормит грудью, или по другим причинам, готовы лично дать гарантии, что человек заболеет в легкой форме? Я, например, не могу взять на себя такую ответственность», — говорит Ирина Волошина.

Лекарства Контрацептивы: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Постинор

Гедеон Рихтер Венгрия

Эскапел

Гедеон Рихтер Венгрия

Аводель

Интели Дженерикс Норд Литва

Белара

Гедеон Рихтер Венгрия

Вендиол

Гедеон Рихтер Венгрия

Делсия

Сан фармасьютикалс Индия

Джес

Байер Хелскер Германия

Джес плюс

Байер Хелскер Германия

Диане-35

Байер Хелскер Германия

Димиа

Гедеон Рихтер Венгрия

Дронис

Сан фармасьютикалс Индия

Жанин

Байер Хелскер Германия

Клайра

Байер Хелскер Германия

Лактинет

Гедеон Рихтер Венгрия

Линдинет 20

Гедеон Рихтер Венгрия

Линдинет 30

Гедеон Рихтер Венгрия

Логест

Байер Хелскер Германия

Мидиана

Гедеон Рихтер Венгрия

Новаринг

Шеринг-Плау Сша

Новинет

Гедеон Рихтер Венгрия

Регулон

Гедеон Рихтер Венгрия

Сибилла

Гедеон Рихтер Венгрия

Сузана 30

Эгис Венгрия

Сузанетт

Эгис Венгрия

Тамарилла 20

Эгис Венгрия

Тамарилла 30

Эгис Венгрия

Фарматекс

Иннотек Интернасиональ Франция

Эротекс

Сперко Украина Украина

Эротекс лаванда

Сперко Украина Украина

Эротекс лимон

Сперко Украина Украина

Эротекс роза

Сперко Украина Украина

Ярина

Байер Фарма Германия

Ярина плюс

Байер Фарма Германия

Как подобрать комбинированные оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

  1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
  2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
  3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепции Теоретическая эффективность, индекс Перля Практическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат 0,1 0,1
Хирургическая стерилизация женщин 0,5 0,5
Гормональные внутриматочные спирали 0,5 0,7
Медные внутриматочные спирали 0,6 0,8
Противозачаточные инъекции 0,05 3—6
КОК 0,3 7—9
Противозачаточный пластырь 0,3 7—9
Мужские презервативы 2 13—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

  1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
  2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

Группа Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК 2—4
Женщины, принимающие КОК 5—12
Женщины во время беременности и после родов 20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

  1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
  2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
  3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

  1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
  2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
  3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
  4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
  5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Современные способы контрацепции: советы врача

Рано или поздно у любой девушки возникают вопросы о том, как защитить себя от нежелательной беременности. Кто-то советуется с подружками, кто-то с мамой, а некоторые поступают совершенно грамотно и обращаются за помощью к врачу. Но ввиду нашей постоянной загруженности и нехватки времени на себя любимую, а также из-за невозможности легко и быстро попасть на прием к участковому акушеру-гинекологу мы решили обратиться за разъяснениями к практикующему специалисту — врачу-гинекологу 27-й женской консультации Веронике Геннадьевне Риндевич  и  задать ей  наиболее часто возникающие вопросы по выбору средств и методов контрацепции.

Какие  средства контрацепции  существуют в мире на данный момент и какие из них являются наиболее эффективными?

— Все средства контрацепции подразделяются на высокоэффективные (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция, добровольная хирургическая стерилизация) и низкоэффективные  (барьерная контрацепция — это и презервативы, и шеечные колпачки, диафрагмы, а также химические средства, или спермициды, —  кремы, гели, влагалищные свечи; естественные методы предупреждения беременности и прерванный половой акт). Причем лишь хирургическая стерилизация является необратимым методом, то есть после ее проведения  женщина не способна зачать ребенка. Все остальные методы обратимы.

Какой из способов контрацепции является самым популярным в мире?

— В развитых странах до 80% женщин детородного возраста пользуются противозачаточными таблетками. В Беларуси это лишь 4-5%.

Почему такая скромная цифра?

— Одна из основных причин негативного отношения к гормональным таблеткам —  это отсутствие  доступной информации о них, о всех достоинствах и недостатках этих препаратов.

Тогда давайте подробно остановимся именно на этом методе. Что же такое гормональная  контрацепция?

— Это метод предупреждения беременности  путем использования синтетических аналогов женских половых гормонов. Причем эффективность этого метода сравнима с хирургической стерилизацией. То есть при правильном их использовании они защищают от беременности на 99,5%. Гормональные контрацептивы применяются не только в форме таблеток, это и инъекции препаратов продленного действия, и имплантаты, вживляемые под кожу, и гормональные внутриматочные системы.

Как они работают?

— Основной  механизм действия — это подавление овуляции (выхода  зрелой яйцеклетки в брюшную полость, когда появляется возможность оплодотворения). Также эти средства способствуют сгущению шеечной слизи, что ограничивает подвижность сперматозоидов и препятствует их проникновению в полость матки. Третий механизм действия — изменение внутренней оболочки матки (эндометрия), в результате чего плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Именно благодаря тройному действию гормональные противозачаточные средства являются одним из самых надежных средств современной контрацепции.

Кто может пользоваться этими средствами?

— При отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья  этим методом могут пользоваться  девушки и женщины с момента наступления первой менструации и до 40 лет, женщины старше 40 — до наступления менопаузы, перенесшие внематочную беременность, а также  те, кому данные препараты назначаются с лечебной целью при таких заболеваниях, как мастопатия,  эндометриоз,  миома матки и др.

С какого возраста все-таки врачи рекомендуют использовать эти препараты?

—  Считается, что их можно принимать с момента наступления первой менструации. Однако в нашей стране не практикуется назначение гормональных препаратов девушкам ранее, чем через 2 года после наступления  первой  менструации.

А после родов можно их использовать?

— Не кормящим грудью можно начиная с 21-го дня после родов. Кормящим грудью — лучше после прекращения кормления.

А почему противозачаточные таблетки противопоказаны в период кормления грудью?

— Входящие в их состав гормоны могут влиять на качество молока и уменьшать его количество, а также могут выделяться с грудным молоком и поступать в организм малыша.

Нужно ли проходить какое-то обследование женщине перед началом приема противозачаточных таблеток?

— Конечно. Это обязательный осмотр гинеколога с целью выявления противопоказаний к приему препаратов, определение артериального давления, исследование молочных желез, клинический анализ крови и мочи. При необходимости врач назначит дополнительные методы обследования.

Также важно исключить наличие беременности у женщины перед началом приема препаратов.

Какой именно препарат принимать, определяет только врач или можно выбрать самому?

— Выбор препарата  должен осуществляться только врачом и строго индивидуально для каждой женщины. Препарат, идеально подходящий одной женщине, может быть не показан, а иногда и противопоказан другой женщине, несмотря на одинаковый возраст и другие сходные признаки.

Как правильно принимать таблетки?

— Точная инструкция прилагается к каждому препарату. Я лишь скажу, что прием препарата  нужно начинать с 1-го — 5-го дня менструального цикла (то есть с 1-го — 5-го дня месячных). Принимают по одной таблетке в  сутки в течение 21 дня в одно и то же время, лучше вечером перед сном. Через 21 день делают 7-дневный перерыв, в течение которого возникает менструальноподобное кровотечение. Таблетки не разжевывают и запивают небольшим количеством воды.

А если женщина захочет иметь ребенка?

— Если женщина захочет забеременеть, то она должна прекратить прием препаратов за 3 месяца до предполагаемого срока зачатия (в этот период предпочтительно пользоваться презервативом). Более 85-90% женщин способны забеременеть в течение первого года после отмены гормональных препаратов.

А если женщина забыла принять таблетку?

— Тут возможно несколько ситуаций.

Первая: пропущена 1 таблетка и прошло менее 12 часов. Необходимо принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата по обычному графику.

Вторая: пропущена 1 таблетка  на первой неделе менструального цикла и прошло более 12 часов. Необходимо принять таблетку, а следующую — по обычному графику, даже если между приемами короткий промежуток времени. Дополнительно в течение 7 дней необходимо пользоваться презервативом.

Третья: пропущена 1 таблетка на второй неделе менструального цикла и прошло более 12 часов. Необходимо принять таблетку, далее — по обычному графику. Если в течение цикла не было пропусков таблеток, то нет необходимости дополнительно использовать презерватив,  а если были, то в течение 7 дней рекомендуется его использование.

Четвертая: пропущена 1 таблетка на третьей неделе менструального цикла и прошло более 12 часов. Необходимо продолжить прием таблеток из этой упаковки и начать следующую без 7-дневного перерыва (презерватив можно не использовать) или прекратить прием таблеток из этой упаковки и сделать 7-дневный перерыв, а затем начать прием таблеток из новой упаковки.

Пятая: пропущено 2 и более таблетки. Необходимо принимать по 2 таблетки в день до тех пор, пока прием не войдет в привычный график. Дополнительно необходимо использовать презерватив.

Какие основные противопоказания к приему противозачаточных таблеток?

— Это беременность, период кормления грудью, ожирение, курение в возрасте старше 35 лет,  сахарный диабет, артериальная гипертензия, рак молочной железы, инфаркты, инсульты, тромбозы вен, заболевания клапанов сердца, заболевания печени и желчевыводящих путей в период обострения.

Большинство женщин боятся увеличения массы тела при приеме препаратов, содержащих гормоны. Страхи обоснованы?

— Современные низкодозированные препараты практически не влияют на жировой обмен. Однако при наличии предрасположенности к ожирению возможно некоторое увеличение массы тела. В таких случаях мы рекомендуем уменьшить суточную калорийность пищи и увеличить физическую активность.

Как часто необходимо посещать гинеколога при приеме противозачаточных препаратов?

— При длительном приеме 1 раз в 6 месяцев, а в первые месяцы контрацепции —  ежемесячно или 1 раз в 3 месяца.

Как долго можно принимать эти препараты?

— Здоровая женщина может принимать комбинированные противозачаточные средства многие годы.

—  Какие же преимущества применения противозачаточных таблеток перед другими методами?

— Преимуществ много. Это высокая надежность контрацепции, полное восстановление детородной функции после прекращения их приема, наличие положительных неконтрацептивных эффектов (снижение риска развития рака матки и яичников, миомы матки, внематочной беременности, эндометриоза, нормализация менструального цикла, уменьшение или полное исчезновение менструальной боли, улучшение состояния кожи), возможность использования женщинами различных возрастов. Кроме того, использование противозачаточных таблеток отдаляет срок наступления менопаузы.

А недостатки у этого метода есть?

— Идеальных методов, к сожалению, не бывает. Прежде всего, отсутствует защита от заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем. Также недостатком является необходимость ежедневного приема таблеток и их достаточно высокая стоимость (около Br30-40 тысяч за упаковку). Не исключена возможность развития побочных эффектов и осложнений (головные боли, депрессия, нагрубание  молочных желез, тошнота, повышение  артериального  давления и др.). При возникновении побочных эффектов необходимо обратиться к лечащему врачу.

А если женщина все-таки забеременела на фоне приема таблеток?

— Случайный прием гормональных противозачаточных таблеток на ранних сроках беременности не опасен для жизни и здоровья плода и не является основанием для аборта. При подозрении на беременность или ее установлении прием препаратов необходимо немедленно прекратить.

Вроде бы, все понятно. Спасибо. В следующий раз поговорим о других возможных методах контрацепции.

— Всегда пожалуйста. Обращайтесь.

Беседовала Виктория Романова


Так ли полезны и опасны противозачаточные таблетки, как принято считать

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — одно из самых эффективных средств контрацепции, действительно надёжное и доступное, известное уже много десятилетий. Это гормональные препараты, в которых содержатся прогестины или прогестины вместе с эстрогенами. Всё это аналоги женских гормонов. Прогестины подавляют овуляцию, без которой нельзя забеременеть.

Как они работают?

Чтобы женщина смогла забеременеть, ей нужна созревшая яйцеклетка. В первой половине менструального цикла под действием гормонов яйцеклетка созревает и попадает из яичников в маточную трубу. После этого — в теории — женская половая клетка должна встретиться со сперматозоидом и отправиться в матку, чтобы там прикрепиться к стенке органа. Для этого нужен прогестерон — гормон, который готовит матку. Если зачатия не случилось, уровень прогестерона падает и начинается кровотечение, с которого стартует новый цикл.

Всё это время уровень эстрогенов и прогестерона колеблется так, как надо для зачатия ребёнка.

Противозачаточные таблетки создают в организме свой гормональный фон.

При этом они подавляют овуляцию, то есть оплодотворяться просто нечему.

У таблеток есть и другие свойства, которые сопротивляются зачатию. Например, они делают слизь в шейке матки густой, чтобы сперматозоиды не могли добраться до яйцеклетки, а внутренний слой матки — тонким, чтобы у яйцеклетки не получилось к нему прикрепиться.

Какими бывают противозачаточные таблетки?

Есть два вида таблеток:

  1. Прогестиновые с эстрогенами, или комбинированные. Если эстрогенов много, они могут подавить овуляцию. Но в таких дозах у них масса побочных эффектов, поэтому сами по себе их не используют для контрацепции, а добавляют в пилюли для имитации полного цикла.
  2. Прогестиновые, которые называются мини-пили. Их назначают, когда нельзя использовать обычные таблетки: если женщина кормит грудью, болеет мигренями или у неё образуются тромбы в сосудах.

Говорят, у таких контрацептивов много побочек. Это правда?

Действительно, у противозачаточных таблеток внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к любому такому препарату и убедиться в этом самостоятельно.

Существует четыре поколения оральных контрацептивов. Чем новее препарат, тем меньше там гормонов, а значит, и побочных эффектов.

К сожалению, многие гинекологи любят назначать старые препараты: такие таблетки дешевле и «проверены временем». Поэтому на всякий случай выясните у врача, к какому поколению относится лекарство, которое он выписывает, и можно ли найти более мягкое средство.

Не стесняйтесь спрашивать, почему гинеколог считает, что вам подойдут именно эти таблетки, чем они лучше аналогов.

И чем грозит приём контрацептивов?

Самые тяжёлые побочные эффекты, которые встречаются у оральных контрацептивов:

  1. Тромбозы. Существует множество исследований, которые показывают, что риск развития тромбоза на фоне приёма таблеток увеличивается .
  2. Сердечно-сосудистые заболевания.
  3. Глаукома.

Это редкие явления, которые встречались, когда оральные контрацептивы только появились и в них было много гормонов. Чаще появляется тошнота, головокружения, изменения настроения, прорывные кровотечения. Обычно симптомы проходят через пару месяцев, но о них надо рассказать врачу и, если нет динамики, поменять препарат.

Из-за противозачаточных таблеток увеличивается вес?

Точно никто не скажет, что будет именно с вашим весом. Разные исследования дают разную информацию, но показывают, что в целом женщины, которые принимают гормональные контрацептивы, немного полнеют.

Среднее увеличение веса при приёме мини-пили — не больше 2 кг в год. Впрочем, эти данные основаны не на самых точных исследованиях .

Разные типы гормональных контрацептивов примерно одинаково влияют на вес.

Они приводят к возникновению рака?

Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы, особенно если долго их применять, наоборот, снижают риск заболеть раком яичников. У женщин, которые пьют противозачаточные таблетки больше пяти лет, риск заболеть этим типом рака на 50% ниже, чем у женщин, которые таблетки никогда не принимали .

А вот риск обнаружить у себя рак груди или шейки матки, а также новообразования в печени увеличивается, хоть и незначительно . В некоторых случаях (если принимать таблетки долго) такой динамики и вовсе не прослеживается.

Противозачаточные таблетки такие страшные. Их вообще можно использовать?

Можно. Их придумали как раз для того, чтобы ими пользоваться. Конечно, если нет противопоказаний.

Как уже говорилось, современные препараты становятся безопаснее, их проверяют всё тщательнее.

А что там с противопоказаниями?

У каждого препарата свой список, но есть общие противопоказания:

  1. Курение и возраст больше 35 лет (если вы не курите, возраст не считается).
  2. Склонность к образованию тромбов.
  3. Эстрогензависимые опухоли.
  4. Кровотечения из матки, причины которых не выяснены.
  5. Мигрени.
  6. Диабет с осложнениями со стороны сердца и сосудов.

Главное — не курить, если вы решили принимать оральные контрацептивы. Курение само по себе до добра не доводит, а в сочетании с гормональными контрацептивами увеличивает риск развития побочных эффектов.

Какие анализы надо сдать, чтобы получить рецепт?

Как правило, никакие. Гормональные контрацептивы для того и придумали, чтобы они были доступны, а тонны анализов эту самую доступность снижают.

На консультации врач в основном ориентируется на то, что рассказывает сама женщина о своём образе жизни, проблемах со здоровьем, о препаратах, которые постоянно принимает. Исходя из этого, он решает, какой прогестиновый компонент подойдёт больше, и назначает именно его.

Чтобы проверить, противопоказаны женщине таблетки или нет, действительно надо сдать ряд анализов.

Моя подруга принимала таблетки. Мне их тоже можно?

Ни в коем случае.

Назначить таблетки может только врач после консультации. Вдруг у вас есть противопоказания, которых нет у подруги, и вы в группе риска? Вдруг врач подруги назначил ей препарат старого поколения или подруга вообще купила лекарство по совету соседки?

Рисковать своим здоровьем будете вы, а не подруга. Не надо так.

Оральные контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть?

Яичники не умеют отдыхать и уходить в отпуск, они работают большую часть жизни женщины, пока не наступит климакс.

Гормональные контрацептивы не устраивают каникулы для органов, а создают искусственный гормональный фон и подавляют овуляцию.

Это никак не связано с омоложением, долголетием и другими чудесными свойствами, которые любят приписывать гормонам.

Они нужны, чтобы выровнять цикл?

Гормональные контрацептивы создают собственный, особенный цикл. В нём не происходит главного — овуляции созревшей яйцеклетки. Менструации в этом случае приходят не потому, что яйцеклетка не оплодотворилась, а потому, что в приёме таблеток предусмотрен перерыв.

Такой искусственный цикл действительно ровный, переносится проще, поэтому оральные контрацептивы назначают, чтобы справиться с болезненными месячными.

После отмены препаратов вернётся ваш родной цикл. Каким он будет, зависит от множества факторов.

Противозачаточные таблетки помогут подготовиться к беременности?

Это контрацептивы. Они нужны, чтобы не забеременеть. Они не занимаются подготовкой к беременности.

Хотя в некоторые препараты добавляют фолиевую кислоту на случай, если вы решите отменить таблетки, сразу же забеременеть и обеспечить этим витамином будущего ребёнка.

А от прыщей помогут?

Могут помочь. Есть у гормональных средств такое действие, они помогают справиться с акне. Только всегда надо помнить, что эффект этот — дополнительный, побочный, никак не основной. Кроме того, иногда что-то идёт не так и прыщи, наоборот, появляются или становятся заметнее.

Как принимать, чтобы не навредить себе?

Все просто: принимайте только по назначению врача и строго по инструкции.

Как они работают и их эффективность

Медицинская проверка проведена Софией Йен, доктором медицины, магистром здравоохранения — Автор редакции Pandia Health. Обновлено 26 мая 2021 г.

Когда люди говорят о «дозе» противозачаточных средств, они имеют в виду количество гормонов или активных ингредиентов, которые в них содержатся. Когда-то в «низких дозах» контроля над рождаемостью было больше гормонов (от 50 до 110 мкг эстрогена!). Тем не менее, если вы просите конкретно о низкодозированных противозачаточных средствах, вы должны знать, что большинство таблеток сегодня считаются низкодозированными.

Поскольку существует так много вариантов противозачаточных средств на выбор, вполне нормально чувствовать себя сбитым с толку или даже подавленным. Но не бойтесь. В следующей статье будут рассмотрены плюсы и минусы низких доз контроля рождаемости.

Что считается низкодозированным контролем рождаемости?

Большинство выписываемых сегодня таблеток содержат около 30-35 мкг гормонов. Любая таблетка, содержащая менее 30 мкг (т.е. 10-20 мкг), считается низкой дозой. В Pandia Health мы не рекомендуем эти таблетки лицам моложе 30 лет, поскольку они могут отрицательно повлиять на плотность костей.

Гормон эстроген помогает в процессе увеличения плотности костной ткани, подавляя резорбцию кости (т. Е. Удаление старой кости). Согласно исследованию, опубликованному Национальной медицинской библиотекой, молодые взрослые женщины, которые принимали противозачаточные таблетки с уровнем эстрогена ниже 30 мкг, имели более низкую плотность костной массы вокруг позвоночника. Точно так же исследование, проведенное Исследовательским институтом здоровья группы, показало, что у женщин до 30 лет, принимавших более низкие дозы противозачаточных средств, наблюдался меньший прирост плотности связи по сравнению с теми, кто принимал дозу выше 30 микрограммов.Хотя невозможно сделать выводы на основе небольших результатов, низкие дозы противозачаточных средств все же следует назначать с осторожностью, чтобы обеспечить здоровую плотность костей.

Кто получает противозачаточные средства в низких дозах?

Хотя низкие дозы противозачаточных обычно не рекомендуются женщинам в возрасте до 30 лет, они могут быть прописаны в некоторых особых случаях. Например, этот вариант может быть необходим женщинам, которые не переносят высокие дозы эстрогена, но все же хотят принимать гормональные противозачаточные средства.Кроме того, тем, кто весит менее 100 фунтов или испытывает тошноту и / или головные боли при приеме обычных таблеток, может быть полезно попробовать метод с более низкими дозами.

Tldr: Специалисты по подростковой медицине, костной и детской гинекологии в Стэнфордской медицинской школе согласны с тем, что если вам меньше 30 лет, вы должны принять противозачаточные таблетки, содержащие не менее 30 микрограммов эстрогена. Любая таблетка с меньшим количеством микрограммов может отрицательно повлиять на плотность костей.

Низкодозированные противозачаточные средства vs.другие гормональные контрацептивы?

Противозачаточные средства обычно считаются безопасными для людей с маткой. К счастью, есть несколько различных типов гормональных и негормональных контрацептивов, которые люди могут попробовать:

  • Пластырь — пластырь, содержащий эстроген и прогестин и наносимый на кожу; заменяется каждую неделю в течение трех недель, затем следует неделя без патчей
  • Вагинальное кольцо — небольшое гибкое кольцо, которое содержит эстроген и прогестин и помещается во влагалище; заменяется каждые три-пять недель
  • Укол — укол прогестина, вводимый один раз в 12 недель
  • Гормональная ВМС — небольшое устройство, содержащее прогестин, которое врач вводит в матку; срок службы до пяти лет
  • Имплант — небольшой имплантированный стержень, содержащий прогестин, который помещается под кожу на одной руке; срок службы до пяти лет

Тело каждого человека индивидуально и поэтому может по-разному реагировать на противозачаточные средства.Чтобы найти метод, который лучше всего соответствует вашим потребностям в отношении здоровья и образу жизни, может потребоваться метод проб и ошибок.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Прежде чем можно будет полностью понять, чем низкодозированные контрацептивы отличаются от других форм контроля рождаемости, важно понять, как действуют противозачаточные таблетки. Женская репродуктивная система работает в рамках цикла повышения и понижения уровня эстрогена, прогестерона и андрогенных гормонов. В начале цикла уровень гормонов неуклонно повышается, пока яичник не получит команду выпустить яйцеклетку.Как только это происходит, гормоны влияют на матку, чтобы вырастить слизистую оболочку эндометрия, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется в течение 10–14 дней после овуляции, эндометрий отшелушивается, что приводит к менструации.

Таблетка предотвращает повышение и понижение репродуктивных гормонов за счет постоянной дозы синтетического эстрогена и прогестерона. Эндометрий не получает сигнала о росте для подготовки оплодотворенной яйцеклетки, и когда у женщин, принимающих таблетки, наступает менструальный цикл, это не совсем период, потому что овуляция не произошла.Ежемесячное кровотечение после приема таблетки называется кровотечением отмены.

Эстроген, встречающийся в природе в женском репродуктивном цикле, вырабатывается яичниками. Эстроген помогает матке вырастать слизистую оболочку, отвечающую за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

История контроля рождаемости

Когда таблетка была впервые представлена, она содержала около 100 микрограммов синтетического эстрогена, называемого этинилэстрадиолом; с тех пор этот уровень эстрогена снизился. Высокие дозы синтетического эстрогена могут вызывать множество побочных эффектов, в том числе значительно повышенный риск образования тромбов и других проблем.

Большинство противозачаточных таблеток, которые существуют сейчас в 2021 году, содержат смесь синтетических эстрогенов и гормонов прогестерона. Некоторые таблетки с более высокой дозой, представленные на рынке, даже содержат приблизительно 50 микрограммов эстрогена, в то время как таблетки с более низкой дозой, такие как Lo Loestrin Fe, содержат только 10 микрограммов синтетического эстрогена.

Хотя все еще существует риск образования тромбов при приеме комбинированных противозачаточных таблеток, этот риск значительно ниже при приеме таблеток, содержащих 30 микрограммов эстрогена или ниже.

Доза гормонов при других формах контроля рождаемости

Сегодня большинство противозачаточных таблеток считаются низкодозированными, независимо от того, содержат ли они комбинацию синтетического эстрогена и прогестерона или просто прогестерон. Кольцо и пластырь содержат такое же количество эстрогена, как и комбинированные таблетки в низких дозах.

Кольцо

Одномесячное вагинальное противозачаточное кольцо (такое как Nuvaring или EluRyng) высвобождает 15 мкг этинилэстрадиола в день, что эквивалентно примерно 20 мкг эстрогена в крови.В исследовании 2005 года исследователи обнаружили, что у женщин, которые использовали кольцо, практически не было разницы в плотности костей через два года.

Annovera, другой тип кольца, выделяет 13 мкг этинилэстрадиола в день, что является одной из самых низких доз при контроле над рождаемостью. Это может отрицательно сказаться на плотности костей у лиц моложе 30 лет.

Патч

Противозачаточный пластырь доставляет 20 микрограммов синтетического эстрогена каждый день в течение семи дней, прежде чем пластырь будет заменен.Однако организм поглощает более высокую дозу эстрогена из пластыря по сравнению с таблеткой, потому что гормоны всасываются непосредственно в кровоток и могут обходить фильтрующие функции печени. Поэтому женщинам, у которых есть повышенные факторы риска образования тромбов, не следует использовать противозачаточные пластыри.

Эффективны ли противозачаточные таблетки в низких дозах?

Противозачаточные таблетки комбинированные

При обычном использовании низкие дозы противозачаточных таблеток на 92% эффективны в предотвращении нежелательной беременности.Их можно принимать в виде таблеток-дженериков или таблеток от известных брендов. Оба типа имеют одинаковую эффективность. К наиболее популярным торговым маркам комбинированных таблеток с низкими дозами относятся Яз, Орто-Новум, Авиан, Апри, Ясмин и Левлен.

В большинстве случаев женщины принимают активные таблетки в течение 21 дня с последующим семидневным перерывом, когда принимаются только таблетки плацебо. Именно во время этого перерыва произойдет кровотечение отмены. Тем не менее, для женщин безопасно принимать активные таблетки постоянно, чтобы предотвратить кровотечение.

Таблетки, содержащие только прогестерон

Таблетки, содержащие только прогестерон в низких дозах (также известные как мини-таблетки), также на 92% эффективны при обычном применении. Торговые марки синтетических таблеток, содержащих только прогестерон, включают Camila, Micronor, Heather, Errin, Ovrette, Nor-QD.

Каждая упаковка мини-пилингов содержит 28 активных таблеток. Для женщин, которые принимают этот вид контроля над рождаемостью, очень важно принимать его в одно и то же время каждый день, чтобы обеспечить его эффективность. Комбинированные таблетки дают женщинам немного больше свободы в выборе времени их приема.

Для кого предназначена мини-пипетка?

Врачи часто прописывают мини-пили кормящим женщинам или женщинам в перименопаузе; он также безопасен для женщин, которые не переносят синтетические эстрогены. Кроме того, курящим женщинам старше 35 лет, у которых в семейном или личном анамнезе есть тромбы, следует избегать приема синтетических эстрогенов. Мини-пили может быть безопасным для женщин с этими факторами риска при использовании в качестве средства профилактики беременности.

Чем может помочь Pandia Health?

Выбор правильного контроля над рождаемостью может быть сложной задачей, особенно при наличии такого большого количества вариантов.Pandia Health может снять ОГРОМНУЮ часть вашего стресса. Если вы живете в Аризоне, Калифорнии, Колорадо, Флориде, Джорджия, Иллинойс, Мичиган, Невада, Техас, Теннесси, Пенсильвания, Вашингтон или Вайоминг, подпишитесь на онлайн-консультацию у одного из наших опытных врачей — они могут помочь вам найти рецепт, который наилучшим образом соответствует вашему здоровью и образу жизни.

У вас уже есть рецепт, который вам нравится? Без проблем! Подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ службу доставки, чтобы получать пакеты с таблетками прямо на ваш почтовый ящик. Доставляем во все 50 штатов. С Pandia Health вы можете #SkipTheTrip в аптеку и быть уверенным, что у вас никогда не закончится контроль над рождаемостью.

Часто задаваемые вопросы

Работают ли противозачаточные средства?

Все формы контроля над рождаемостью «работают» для предотвращения беременности, но их эффективность зависит от типа и того, насколько хорошо человек ее использует. Некоторые из наиболее популярных методов контроля рождаемости, такие как таблетки, пластырь и кольцо (при идеальном использовании), эффективны на 99%. Следует отметить, что только внешние барьерные формы контроля над рождаемостью (например, презервативы) предотвращают ИППП. Кроме того, для предотвращения беременности и ИППП необходимо использовать как гормональные противозачаточные средства, так и внешний барьер.

Насколько эффективны противозачаточные таблетки?

Комбинированные противозачаточные таблетки (содержащие как эстроген, так и прогестин) эффективны на 99% при идеальном использовании и на 91% при обычном использовании. Минипилля (содержит только прогестин) также эффективна на 99% при идеальном использовании и на 93% при обычном использовании.

Что такое лоэстрин фе?

Lo Loestrin Fe — это разновидность противозачаточных таблеток, которые считаются «низкодозированными», поскольку содержат всего 10 микрограммов эстрогена.Помимо предотвращения беременности, эта таблетка также может помочь в лечении прыщей, снизить риск кисты яичников и уменьшить симптомы менструации. С учетом сказанного, поскольку это низкая доза и потенциально может иметь неблагоприятные последствия для здоровья костей, в идеале ее следует рекомендовать только женщинам старше 30 лет.

Заявление об ограничении ответственности: Вышеуказанная информация предназначена только для общих информационных целей и НЕ заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или поставщику медицинских услуг, прежде чем начинать или менять лечение.

Выбор комбинированного перорального противозачаточного средства

Aust Prescr. 2015 фев; 38 (1): 6–11.

, старший врач 1 и доцент 2

Мэри Стюарт

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

Кирстен Блэк

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

GUID: 5BC2690B-ED6A-4A83-BC76-5B6063E7602D

Резюме

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки — это эффективный метод контрацепции, который также может иметь другие преимущества. Однако следует обсудить другие варианты контрацепции. Если выбран метод приема таблеток, назначьте таблетки с наименьшей эффективной дозой эстрогена и прогестагена.

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом 35 мкг или меньше, считаются препаратами первой линии. Они эффективны при правильном приеме, имеют относительно низкий риск венозной тромбоэмболии и перечислены в Схеме фармацевтических льгот.

Таблетку обычно принимают ежемесячно. Некоторые женщины могут предпочесть расширенный режим приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них.

Ключевые слова: комбинированные пероральные контрацептивы, эстрогены, гестагены, венозная тромбоэмболия

Введение

Комбинированные пероральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген.Он был завезен в Австралию чуть более 50 лет назад. Австралия была второй страной в мире, получившей доступ к «таблеткам». Женщины быстро приняли противозачаточные таблетки, поскольку они позволяли надежно разделить пол и репродуктивную функцию и давали им возможность планировать, когда рожать детей. С тех пор таблетки были усовершенствованы, чтобы обеспечить хорошую эффективность при минимизации побочных эффектов.

Ключевым достижением стало снижение дозы эстрогена по сравнению с применяемыми в настоящее время низкими дозами (стандартная доза этинилэстрадиола ≤35 мкг). 1 Впоследствии было обнаружено, что составы с этинилоэстрадиолом 20 мкг, вероятно, будут столь же эффективны, как таблетки 30–35 мкг, при этом, возможно, уменьшат эстрогенные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота и болезненность груди. 2 Однако может наблюдаться учащение незапланированных кровотечений. 3 Более поздние разработки, которые могут улучшить безопасность и эффективность комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, включают использование эстрадиола вместо этинилэстрадиола и расширенные схемы приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них. 4 6

Таблетки сегодня

Таблетки — наиболее часто используемый метод контрацепции, и примерно 50–80% австралийских женщин используют их на определенных этапах репродуктивной жизни. 7 В настоящее время доступен широкий ассортимент товаров более 30 различных зарегистрированных брендов. Хотя многие из этих таблеток содержат аналогичные гормоны и дозы, врач, выписывающий рецепт, должен рассмотреть несколько составов (). Эти таблетки содержат компонент эстрогена (этинилэстрадиол, местранол, эстрадиол или его пролекарство эстрадиола валерат) и прогестаген (левоноргестрел, норэтистерон, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, номегестрол, диеногест или ципротерон).

Таблица 1

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Эстрогены

Этинилоэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, был преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности. До недавнего времени эстрадиол не применялся из-за его быстрой инактивации печенью, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений в сочетании с более старыми гестагенами. Однако составы, в которых сочетается эстрадиол (1.5 мг) в микронизированной форме с новым прогестагеном (номегестролом), по-видимому, обеспечивает хороший контроль цикла. 8 Эстрадиол также был объединен с синтетическим сложным эфиром в форме валерата эстрадиола для улучшения его пероральной биодоступности и увеличения периода полувыведения. 9 В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать более благоприятное влияние на гемостаз, липидный и углеводный обмен (и, следовательно, на сердечно-сосудистый риск) по сравнению с этинилэстрадиолом. 10 , 11 Однако нет достаточных доказательств для предпочтительного назначения этих таблеток женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12

Прогестагены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, используются с 1960-х годов. Комбинация этих прогестагенов с 35 мкг или меньше этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности. Поскольку большинство этих комбинаций перечислено в Схеме фармацевтических льгот (PBS), они являются эффективным вариантом первой линии для женщин, предпочитающих оральные контрацептивы.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно родственны прогестерону, но обладают большей специфичностью в отношении рецепторов прогестерона, чем более старые прогестагены.Они снижают вероятность андрогенных, эстрогенных и глюкокортикоидных эффектов. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает мягким мочегонным действием. Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезно у женщин с тяжелыми формами акне.

Рекомендации по рецепту таблеток

Руководящие принципы при рассмотрении того, какую таблетку назначить отдельной женщине, заключаются в выборе состава, который:

  • имеет самую низкую дозу эстрогена и прогестагена для обеспечения хорошего контроля цикла и эффективной контрацепции

  • хорошо переносится

  • имеет наилучший профиль безопасности

  • доступен по цене

  • при желании предлагает дополнительные неконтрацептивные преимущества.

Эффективные схемы

Первый доступный состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток содержал 50 мкг этинилоэстрадиола для контроля цикла. Однако вскоре появилась связь между приемом таблеток и венозной тромбоэмболией. Это было связано с влиянием эстрогена на синтез факторов свертывания крови. 13 Чтобы снизить этот риск и уменьшить эстрогенные побочные эффекты, доза этинилэстрадиола была снижена до 35 и 30 мкг, а в последнее время до 20 мкг без очевидной потери противозачаточной эффективности. 3

Таблетки, доступные в Австралии, в основном представлены в 28-дневных упаковках с 21 активной и 7 неактивной таблеткой для имитации менструального цикла. Некоторые составы содержат 24 активные и 4 неактивные таблетки (режимы 24/4), которые могут снизить вероятность отказа от контрацепции и прорыва овуляции. 4 Расширенные схемы приема таблеток используются многими женщинами для отсрочки или предотвращения кровотечения отмены. Этого легче всего достичь с помощью монофазных схем, в которых каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестагена, а неактивные таблетки пропускаются.Обычно это делается в течение трех месяцев за раз. Действительно, имеются доказательства, подтверждающие безопасность непрерывного использования противозачаточных таблеток в течение до 12 месяцев. 14

Другой подход называется режимом «менструального цикла». Женщины принимают таблетки непрерывно, пока у них не появятся четыре дня вагинальных пятен или кровотечений, после чего у них будет четырехдневный перерыв.

Трехфазные таблетки обычно прописываются в Австралии, но не имеют доказанных преимуществ перед монофазными таблетками в отношении профиля их побочных эффектов или контроля цикла.Комбинированная четырехфазная пероральная противозачаточная таблетка, содержащая эстрадиола валерат и дезогестрел, разработана с последовательным понижением уровня эстрогена и повышением уровня прогестагена. 15

Таблетка — это метод, зависящий от пользователя. Таким образом, частота его неудач различается между «безупречным использованием» (0,3% в год) женщинами, которые принимают его постоянно и правильно, и «типичным использованием» (9% в год), когда таблетка используется непоследовательно или неправильно. 16

Безопасность и переносимость

Долгосрочные когортные исследования показывают, что по сравнению с теми, кто не принимает комбинированные оральные контрацептивы, у потребителей более низкий уровень смертности от любой причины.У них также значительно ниже уровень смертности от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. 17

Женщины могут испытывать ряд побочных эффектов, и справиться с ними может быть непросто. описывает некоторые общие побочные эффекты и стратегии, которые могут улучшить симптомы, если женщина захочет продолжить прием таблеток.

Таблица 2

Управление общими побочными эффектами, связанными с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками

Хотя попытка другой пероральной формы может быть полезной, иногда может быть целесообразным переход на другую форму контрацепции.Сюда входят методы, содержащие только прогестагены, такие как контрацептивный имплант или внутриматочная система левоноргестрела, или негормональные внутриматочные спирали с медью. Эти обратимые противозачаточные средства длительного действия гораздо более эффективны для предотвращения нежелательной беременности по сравнению с таблетками. Их следует обсудить со всеми женщинами, запрашивающими противозачаточные средства, особенно с теми, кто не может принимать таблетки из-за побочных эффектов или выявленных факторов риска или которым трудно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки не рекомендуются во время кормления грудью, так как они могут повлиять на объем грудного молока.

Венозная тромбоэмболия

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск намного меньше, чем во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. У лиц, не пользующихся гормональными контрацептивами, исходный риск венозной тромбоэмболии составляет около 20 на 100 000 женщин-лет. Текущие исследования указывают на трехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированные таблетки, по сравнению с исходным уровнем (). 19 , 20

Таблица 3

Риск венозной тромбоэмболии 19 , 20

Женщины должны быть проинформированы о риске венозной тромбоэмболии с комбинированными пероральными противозачаточными средствами знаки. Факторы, влияющие на риск, включают возраст, курение, индекс массы тела, иммобилизацию, а также личный или семейный анамнез тромбоэмболии или тромбогенных мутаций. Эти факторы необходимо оценивать при рассмотрении безопасности комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.Если у женщины есть значительный фактор риска венозной тромбоэмболии, ей не подходит какой-либо комбинированный гормональный метод. Методы, содержащие только прогестагены, более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, имеют самый высокий риск. По сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, препараты с дезогестрелом, гестоденом, ципротерона ацетатом и дроспиреноном могут иметь более высокий риск, хотя доказательства противоречивы. 21 23

Артериальное заболевание

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Хотя отношение шансов для этих событий составляет около 1,7 (по сравнению с теми, кто не употребляет наркотики), абсолютный риск очень низок и в зависимости от возраста составляет от 2 до 20 на миллион женщин. 24 26

Женщины со значительными факторами риска артериальных заболеваний, такими как наличие в анамнезе артериальных заболеваний, ожирения, курения (для лиц старше 35 лет), мигрени с аурой, диабета с сосудистыми осложнениями или неконтролируемой гипертензии не следует использовать какие-либо комбинированные гормональные методы. 27

Доступность

В PBS () перечислены только таблетки, содержащие левоноргестрел и норэтистерон. Наличные расходы на четырехмесячную субсидированную поставку составляют примерно 20 долларов по сравнению с 120 долларами и более для новых таблеток, не внесенных в списки PBS.

Неконтрацептивные преимущества

Доказательств преимущества одного типа таблеток перед другим не так много. Несмотря на то, что новые комбинированные оральные контрацептивы были проданы из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие утверждения хорошо обоснованы.

Угри и гирсутизм

Большинство женщин с акне и гирсутизмом обнаруживают, что состояние их кожи улучшается, когда они принимают комбинированные оральные контрацептивы. Отчасти это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Часто рекомендуются таблетки, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, но доказательства их преимущества по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.

Таблетки, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, по-видимому, улучшают угревую сыпь (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ципротерона ацетат, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут быть полезны таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, включая ацетат ципротерона или дроспиренон, которые, как было обнаружено, приводят к улучшению показателей клинического гирсутизма. 30

Обильное менструальное кровотечение

Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери.Увеличение продолжительности приема активных таблеток при одновременном сокращении или прекращении приема неактивных таблеток может быть полезно при обильных менструальных кровотечениях.

Эстрадиола валерат с таблеткой диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет своего воздействия на эндометрий. Он имеет показания для лечения обильных менструальных кровотечений. Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Еще одна подгруппа женщин будет испытывать серьезные дисфорические симптомы, которые были названы предменструальным дисфорическим расстройством.

Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в груди и первичная дисменорея, но данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы мало. 33 Исключение составляют таблетки, содержащие 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он снижает снижение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35

Заключение

Консультации по вопросам контрацепции должны включать предоставление научно обоснованной информации о безопасности, эффективности, преимуществах и недостатках всех методов контрацепции.Это позволяет женщинам делать выбор, исходя из их личных предпочтений и медицинской пригодности.

Все комбинированные пероральные противозачаточные таблетки в Австралии обладают высокой эффективностью при условии их регулярного приема. Доказательств превосходных неконтрацептивных преимуществ новых таблеток мало. Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом в дозах, равных или ниже 35 мкг, считаются препаратами первой линии из-за их возможного более низкого риска венозной тромбоэмболии и их внесения в список PBS.При развитии побочных эффектов можно использовать другие таблетки, однако таблетки по 50 мкг не рекомендуются из-за риска венозной тромбоэмболии.

CPD для фармацевтов

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

Footnotes

Конфликт интересов: Мэри Стюарт работает в отделе планирования семьи штата Новый Южный Уэльс, который проводит клинические испытания, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Планирование семьи Новый Южный Уэльс получает гонорары от MSD за обучение по использованию противозачаточных имплантатов и спонсорство от Bayer Healthcare за обучение внутриматочных устройств.

Кирстен Блэк — инструктор по программе установки имплантатов, поддерживаемой MSD. Она является консультантом в международном консультативном совете Bayer Healthcare и получила индивидуальную поддержку для участия в конференции в качестве докладчика.

Ссылки

1. Мансур Д., Инки П., Гемцелль-Даниэльссон К. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010; 15: 4-16. [PubMed] [Google Scholar] 2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов в низких и низких дозах: рандомизированное испытание препаратов эстрогена на 20 и 35 мкг.Контрацепция 1999; 60: 321-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (1): CD003989. [PubMed] [Google Scholar] 4. Клиппинг C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников с помощью перорального контрацептива, содержащего дроспиренон, в режиме 24/4 [Ошибка в: Contraception 2008; 78: 350]. Контрацепция 2008; 78: 16-25. [PubMed] [Google Scholar] 5.Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Шаббер-Буффе Н., Оксенбейн Е., Шассар Д., Томас Дж. Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема таблеток для нового комбинированного перорального контрацептива, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC / E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Hum Reprod 2011; 26: 1338-47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Динджер Дж., Минь Т.Д., Баттманн Н., Барденхойер К. Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающей прогестоген и режим. Акушер Гинеколь 2011; 117: 33-40. [PubMed] [Google Scholar] 7.Рихтерс Дж., Грулих А.Е., де Виссер Р.О., Смит А.М., Риссель К.Э. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust N Z J Общественное здравоохранение 2003; 27: 210-6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вестхофф К., Кауниц А.М., Корвер Т., Соммер В., Бахамондес Л., Дарни П. и др. Эффективность, безопасность и переносимость монофазного перорального контрацептива, содержащего номегестрола ацетат и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2012; 119: 989-99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фрейзер И.С., Дженсен Дж., Шэферс М., Меллингер У., Парк С., Серрани М.Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, получавших пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат / диеногест. Контрацепция 2012; 86: 96-101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fruzzetti F, Trémollieres F, Bitzer J. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на эстрадиол валерат / диеногест. Гинекол Эндокринол 2012; 28: 400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на параметры гемостаза.Контрацепция 2004; 70: 97-106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рапс М., Розендал Ф., Баллиё Б., Розинг Дж., Томассен С., Хелмерхорст Ф. и др. Устойчивость к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного перорального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Тромб Хемост 2013; 11: 855-61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальман СМ. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9: 363-78. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боргельт Л.М., Мартелл С.В. Эстрадиола валерат / диеногест: новый комбинированный пероральный контрацептив. Clin Ther 2012; 34: 37-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики.BMJ 2010; 340: c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат / диеногест, на симптомы, связанные с отменой гормона: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого активно-контролируемого ГАРМОНИЯ II этюд. J Obstet Gynaecol 2013; 33: 591-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей непероральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья.Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках от Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 21.ESHRE Capri Workshop Group. Венозная тромбоэмболия у женщин: особый риск для репродуктивного здоровья. Обновление Hum Reprod 2013; 19: 471-82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая система и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фарли Т.М., Мейрик О., Коллинз Дж.Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 721-35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальные заболевания: обновленная эпидемиологическая информация. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 35-45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта с оральными контрацептивами: метаанализ. JAMA 2000; 284: 72-8.[PubMed] [Google Scholar] 27. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 28. Карлборг Л. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134: 29-32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Аровойолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; CD004425. [PubMed] [Google Scholar] 30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ацетат ципротерона, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007; 23: 38-44. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью оральных контрацептивов на основе эстрадиола: рандомизированное сравнительное исследование с семью циклами эстрадиола валерата / диеногеста и этинилэстрадиола / левоноргестрела.Контрацепция 2009; 80: 436-44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дженсен Дж. Т., Парк С., Меллингер Ю., Махлитт А., Фрейзер И. С.. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2011; 117: 777-87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freeman EW, Halbreich U, Grubb GS, Rapkin AJ, Skouby SO, Smith L, et al. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме.Контрацепция 2012; 85: 437-45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD006586. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фриман EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Эксперт Opin Pharmacother 2010; 11: 2879-89. [PubMed] [Google Scholar]

Выбор комбинированного перорального противозачаточного средства

Aust Prescr. 2015 фев; 38 (1): 6–11.

, старший врач 1 и доцент 2

Мэри Стюарт

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

Кирстен Блэк

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

GUID: 5BC2690B-ED6A-4A83-BC76-5B6063E7602D

Резюме

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки — это эффективный метод контрацепции, который также может иметь другие преимущества. Однако следует обсудить другие варианты контрацепции. Если выбран метод приема таблеток, назначьте таблетки с наименьшей эффективной дозой эстрогена и прогестагена.

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом 35 мкг или меньше, считаются препаратами первой линии. Они эффективны при правильном приеме, имеют относительно низкий риск венозной тромбоэмболии и перечислены в Схеме фармацевтических льгот.

Таблетку обычно принимают ежемесячно. Некоторые женщины могут предпочесть расширенный режим приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них.

Ключевые слова: комбинированные пероральные контрацептивы, эстрогены, гестагены, венозная тромбоэмболия

Введение

Комбинированные пероральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген.Он был завезен в Австралию чуть более 50 лет назад. Австралия была второй страной в мире, получившей доступ к «таблеткам». Женщины быстро приняли противозачаточные таблетки, поскольку они позволяли надежно разделить пол и репродуктивную функцию и давали им возможность планировать, когда рожать детей. С тех пор таблетки были усовершенствованы, чтобы обеспечить хорошую эффективность при минимизации побочных эффектов.

Ключевым достижением стало снижение дозы эстрогена по сравнению с применяемыми в настоящее время низкими дозами (стандартная доза этинилэстрадиола ≤35 мкг). 1 Впоследствии было обнаружено, что составы с этинилоэстрадиолом 20 мкг, вероятно, будут столь же эффективны, как таблетки 30–35 мкг, при этом, возможно, уменьшат эстрогенные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота и болезненность груди. 2 Однако может наблюдаться учащение незапланированных кровотечений. 3 Более поздние разработки, которые могут улучшить безопасность и эффективность комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, включают использование эстрадиола вместо этинилэстрадиола и расширенные схемы приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них. 4 6

Таблетки сегодня

Таблетки — наиболее часто используемый метод контрацепции, и примерно 50–80% австралийских женщин используют их на определенных этапах репродуктивной жизни. 7 В настоящее время доступен широкий ассортимент товаров более 30 различных зарегистрированных брендов. Хотя многие из этих таблеток содержат аналогичные гормоны и дозы, врач, выписывающий рецепт, должен рассмотреть несколько составов (). Эти таблетки содержат компонент эстрогена (этинилэстрадиол, местранол, эстрадиол или его пролекарство эстрадиола валерат) и прогестаген (левоноргестрел, норэтистерон, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, номегестрол, диеногест или ципротерон).

Таблица 1

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Эстрогены

Этинилоэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, был преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности. До недавнего времени эстрадиол не применялся из-за его быстрой инактивации печенью, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений в сочетании с более старыми гестагенами. Однако составы, в которых сочетается эстрадиол (1.5 мг) в микронизированной форме с новым прогестагеном (номегестролом), по-видимому, обеспечивает хороший контроль цикла. 8 Эстрадиол также был объединен с синтетическим сложным эфиром в форме валерата эстрадиола для улучшения его пероральной биодоступности и увеличения периода полувыведения. 9 В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать более благоприятное влияние на гемостаз, липидный и углеводный обмен (и, следовательно, на сердечно-сосудистый риск) по сравнению с этинилэстрадиолом. 10 , 11 Однако нет достаточных доказательств для предпочтительного назначения этих таблеток женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12

Прогестагены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, используются с 1960-х годов. Комбинация этих прогестагенов с 35 мкг или меньше этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности. Поскольку большинство этих комбинаций перечислено в Схеме фармацевтических льгот (PBS), они являются эффективным вариантом первой линии для женщин, предпочитающих оральные контрацептивы.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно родственны прогестерону, но обладают большей специфичностью в отношении рецепторов прогестерона, чем более старые прогестагены.Они снижают вероятность андрогенных, эстрогенных и глюкокортикоидных эффектов. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает мягким мочегонным действием. Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезно у женщин с тяжелыми формами акне.

Рекомендации по рецепту таблеток

Руководящие принципы при рассмотрении того, какую таблетку назначить отдельной женщине, заключаются в выборе состава, который:

  • имеет самую низкую дозу эстрогена и прогестагена для обеспечения хорошего контроля цикла и эффективной контрацепции

  • хорошо переносится

  • имеет наилучший профиль безопасности

  • доступен по цене

  • при желании предлагает дополнительные неконтрацептивные преимущества.

Эффективные схемы

Первый доступный состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток содержал 50 мкг этинилоэстрадиола для контроля цикла. Однако вскоре появилась связь между приемом таблеток и венозной тромбоэмболией. Это было связано с влиянием эстрогена на синтез факторов свертывания крови. 13 Чтобы снизить этот риск и уменьшить эстрогенные побочные эффекты, доза этинилэстрадиола была снижена до 35 и 30 мкг, а в последнее время до 20 мкг без очевидной потери противозачаточной эффективности. 3

Таблетки, доступные в Австралии, в основном представлены в 28-дневных упаковках с 21 активной и 7 неактивной таблеткой для имитации менструального цикла. Некоторые составы содержат 24 активные и 4 неактивные таблетки (режимы 24/4), которые могут снизить вероятность отказа от контрацепции и прорыва овуляции. 4 Расширенные схемы приема таблеток используются многими женщинами для отсрочки или предотвращения кровотечения отмены. Этого легче всего достичь с помощью монофазных схем, в которых каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестагена, а неактивные таблетки пропускаются.Обычно это делается в течение трех месяцев за раз. Действительно, имеются доказательства, подтверждающие безопасность непрерывного использования противозачаточных таблеток в течение до 12 месяцев. 14

Другой подход называется режимом «менструального цикла». Женщины принимают таблетки непрерывно, пока у них не появятся четыре дня вагинальных пятен или кровотечений, после чего у них будет четырехдневный перерыв.

Трехфазные таблетки обычно прописываются в Австралии, но не имеют доказанных преимуществ перед монофазными таблетками в отношении профиля их побочных эффектов или контроля цикла.Комбинированная четырехфазная пероральная противозачаточная таблетка, содержащая эстрадиола валерат и дезогестрел, разработана с последовательным понижением уровня эстрогена и повышением уровня прогестагена. 15

Таблетка — это метод, зависящий от пользователя. Таким образом, частота его неудач различается между «безупречным использованием» (0,3% в год) женщинами, которые принимают его постоянно и правильно, и «типичным использованием» (9% в год), когда таблетка используется непоследовательно или неправильно. 16

Безопасность и переносимость

Долгосрочные когортные исследования показывают, что по сравнению с теми, кто не принимает комбинированные оральные контрацептивы, у потребителей более низкий уровень смертности от любой причины.У них также значительно ниже уровень смертности от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. 17

Женщины могут испытывать ряд побочных эффектов, и справиться с ними может быть непросто. описывает некоторые общие побочные эффекты и стратегии, которые могут улучшить симптомы, если женщина захочет продолжить прием таблеток.

Таблица 2

Управление общими побочными эффектами, связанными с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками

Хотя попытка другой пероральной формы может быть полезной, иногда может быть целесообразным переход на другую форму контрацепции.Сюда входят методы, содержащие только прогестагены, такие как контрацептивный имплант или внутриматочная система левоноргестрела, или негормональные внутриматочные спирали с медью. Эти обратимые противозачаточные средства длительного действия гораздо более эффективны для предотвращения нежелательной беременности по сравнению с таблетками. Их следует обсудить со всеми женщинами, запрашивающими противозачаточные средства, особенно с теми, кто не может принимать таблетки из-за побочных эффектов или выявленных факторов риска или которым трудно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки не рекомендуются во время кормления грудью, так как они могут повлиять на объем грудного молока.

Венозная тромбоэмболия

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск намного меньше, чем во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. У лиц, не пользующихся гормональными контрацептивами, исходный риск венозной тромбоэмболии составляет около 20 на 100 000 женщин-лет. Текущие исследования указывают на трехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированные таблетки, по сравнению с исходным уровнем (). 19 , 20

Таблица 3

Риск венозной тромбоэмболии 19 , 20

Женщины должны быть проинформированы о риске венозной тромбоэмболии с комбинированными пероральными противозачаточными средствами знаки. Факторы, влияющие на риск, включают возраст, курение, индекс массы тела, иммобилизацию, а также личный или семейный анамнез тромбоэмболии или тромбогенных мутаций. Эти факторы необходимо оценивать при рассмотрении безопасности комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.Если у женщины есть значительный фактор риска венозной тромбоэмболии, ей не подходит какой-либо комбинированный гормональный метод. Методы, содержащие только прогестагены, более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, имеют самый высокий риск. По сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, препараты с дезогестрелом, гестоденом, ципротерона ацетатом и дроспиреноном могут иметь более высокий риск, хотя доказательства противоречивы. 21 23

Артериальное заболевание

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Хотя отношение шансов для этих событий составляет около 1,7 (по сравнению с теми, кто не употребляет наркотики), абсолютный риск очень низок и в зависимости от возраста составляет от 2 до 20 на миллион женщин. 24 26

Женщины со значительными факторами риска артериальных заболеваний, такими как наличие в анамнезе артериальных заболеваний, ожирения, курения (для лиц старше 35 лет), мигрени с аурой, диабета с сосудистыми осложнениями или неконтролируемой гипертензии не следует использовать какие-либо комбинированные гормональные методы. 27

Доступность

В PBS () перечислены только таблетки, содержащие левоноргестрел и норэтистерон. Наличные расходы на четырехмесячную субсидированную поставку составляют примерно 20 долларов по сравнению с 120 долларами и более для новых таблеток, не внесенных в списки PBS.

Неконтрацептивные преимущества

Доказательств преимущества одного типа таблеток перед другим не так много. Несмотря на то, что новые комбинированные оральные контрацептивы были проданы из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие утверждения хорошо обоснованы.

Угри и гирсутизм

Большинство женщин с акне и гирсутизмом обнаруживают, что состояние их кожи улучшается, когда они принимают комбинированные оральные контрацептивы. Отчасти это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Часто рекомендуются таблетки, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, но доказательства их преимущества по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.

Таблетки, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, по-видимому, улучшают угревую сыпь (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ципротерона ацетат, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут быть полезны таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, включая ацетат ципротерона или дроспиренон, которые, как было обнаружено, приводят к улучшению показателей клинического гирсутизма. 30

Обильное менструальное кровотечение

Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери.Увеличение продолжительности приема активных таблеток при одновременном сокращении или прекращении приема неактивных таблеток может быть полезно при обильных менструальных кровотечениях.

Эстрадиола валерат с таблеткой диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет своего воздействия на эндометрий. Он имеет показания для лечения обильных менструальных кровотечений. Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Еще одна подгруппа женщин будет испытывать серьезные дисфорические симптомы, которые были названы предменструальным дисфорическим расстройством.

Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в груди и первичная дисменорея, но данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы мало. 33 Исключение составляют таблетки, содержащие 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он снижает снижение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35

Заключение

Консультации по вопросам контрацепции должны включать предоставление научно обоснованной информации о безопасности, эффективности, преимуществах и недостатках всех методов контрацепции.Это позволяет женщинам делать выбор, исходя из их личных предпочтений и медицинской пригодности.

Все комбинированные пероральные противозачаточные таблетки в Австралии обладают высокой эффективностью при условии их регулярного приема. Доказательств превосходных неконтрацептивных преимуществ новых таблеток мало. Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом в дозах, равных или ниже 35 мкг, считаются препаратами первой линии из-за их возможного более низкого риска венозной тромбоэмболии и их внесения в список PBS.При развитии побочных эффектов можно использовать другие таблетки, однако таблетки по 50 мкг не рекомендуются из-за риска венозной тромбоэмболии.

CPD для фармацевтов

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

Footnotes

Конфликт интересов: Мэри Стюарт работает в отделе планирования семьи штата Новый Южный Уэльс, который проводит клинические испытания, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Планирование семьи Новый Южный Уэльс получает гонорары от MSD за обучение по использованию противозачаточных имплантатов и спонсорство от Bayer Healthcare за обучение внутриматочных устройств.

Кирстен Блэк — инструктор по программе установки имплантатов, поддерживаемой MSD. Она является консультантом в международном консультативном совете Bayer Healthcare и получила индивидуальную поддержку для участия в конференции в качестве докладчика.

Ссылки

1. Мансур Д., Инки П., Гемцелль-Даниэльссон К. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010; 15: 4-16. [PubMed] [Google Scholar] 2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов в низких и низких дозах: рандомизированное испытание препаратов эстрогена на 20 и 35 мкг.Контрацепция 1999; 60: 321-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (1): CD003989. [PubMed] [Google Scholar] 4. Клиппинг C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников с помощью перорального контрацептива, содержащего дроспиренон, в режиме 24/4 [Ошибка в: Contraception 2008; 78: 350]. Контрацепция 2008; 78: 16-25. [PubMed] [Google Scholar] 5.Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Шаббер-Буффе Н., Оксенбейн Е., Шассар Д., Томас Дж. Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема таблеток для нового комбинированного перорального контрацептива, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC / E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Hum Reprod 2011; 26: 1338-47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Динджер Дж., Минь Т.Д., Баттманн Н., Барденхойер К. Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающей прогестоген и режим. Акушер Гинеколь 2011; 117: 33-40. [PubMed] [Google Scholar] 7.Рихтерс Дж., Грулих А.Е., де Виссер Р.О., Смит А.М., Риссель К.Э. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust N Z J Общественное здравоохранение 2003; 27: 210-6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вестхофф К., Кауниц А.М., Корвер Т., Соммер В., Бахамондес Л., Дарни П. и др. Эффективность, безопасность и переносимость монофазного перорального контрацептива, содержащего номегестрола ацетат и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2012; 119: 989-99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фрейзер И.С., Дженсен Дж., Шэферс М., Меллингер У., Парк С., Серрани М.Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, получавших пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат / диеногест. Контрацепция 2012; 86: 96-101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fruzzetti F, Trémollieres F, Bitzer J. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на эстрадиол валерат / диеногест. Гинекол Эндокринол 2012; 28: 400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на параметры гемостаза.Контрацепция 2004; 70: 97-106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рапс М., Розендал Ф., Баллиё Б., Розинг Дж., Томассен С., Хелмерхорст Ф. и др. Устойчивость к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного перорального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Тромб Хемост 2013; 11: 855-61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальман СМ. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9: 363-78. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боргельт Л.М., Мартелл С.В. Эстрадиола валерат / диеногест: новый комбинированный пероральный контрацептив. Clin Ther 2012; 34: 37-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики.BMJ 2010; 340: c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат / диеногест, на симптомы, связанные с отменой гормона: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого активно-контролируемого ГАРМОНИЯ II этюд. J Obstet Gynaecol 2013; 33: 591-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей непероральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья.Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках от Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 21.ESHRE Capri Workshop Group. Венозная тромбоэмболия у женщин: особый риск для репродуктивного здоровья. Обновление Hum Reprod 2013; 19: 471-82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая система и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фарли Т.М., Мейрик О., Коллинз Дж.Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 721-35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальные заболевания: обновленная эпидемиологическая информация. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 35-45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта с оральными контрацептивами: метаанализ. JAMA 2000; 284: 72-8.[PubMed] [Google Scholar] 27. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 28. Карлборг Л. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134: 29-32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Аровойолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; CD004425. [PubMed] [Google Scholar] 30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ацетат ципротерона, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007; 23: 38-44. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью оральных контрацептивов на основе эстрадиола: рандомизированное сравнительное исследование с семью циклами эстрадиола валерата / диеногеста и этинилэстрадиола / левоноргестрела.Контрацепция 2009; 80: 436-44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дженсен Дж. Т., Парк С., Меллингер Ю., Махлитт А., Фрейзер И. С.. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2011; 117: 777-87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freeman EW, Halbreich U, Grubb GS, Rapkin AJ, Skouby SO, Smith L, et al. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме.Контрацепция 2012; 85: 437-45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD006586. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фриман EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Эксперт Opin Pharmacother 2010; 11: 2879-89. [PubMed] [Google Scholar]

Выбор комбинированного перорального противозачаточного средства

Aust Prescr. 2015 фев; 38 (1): 6–11.

, старший врач 1 и доцент 2

Мэри Стюарт

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

Кирстен Блэк

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

GUID: 5BC2690B-ED6A-4A83-BC76-5B6063E7602D

Резюме

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки — это эффективный метод контрацепции, который также может иметь другие преимущества. Однако следует обсудить другие варианты контрацепции. Если выбран метод приема таблеток, назначьте таблетки с наименьшей эффективной дозой эстрогена и прогестагена.

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом 35 мкг или меньше, считаются препаратами первой линии. Они эффективны при правильном приеме, имеют относительно низкий риск венозной тромбоэмболии и перечислены в Схеме фармацевтических льгот.

Таблетку обычно принимают ежемесячно. Некоторые женщины могут предпочесть расширенный режим приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них.

Ключевые слова: комбинированные пероральные контрацептивы, эстрогены, гестагены, венозная тромбоэмболия

Введение

Комбинированные пероральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген.Он был завезен в Австралию чуть более 50 лет назад. Австралия была второй страной в мире, получившей доступ к «таблеткам». Женщины быстро приняли противозачаточные таблетки, поскольку они позволяли надежно разделить пол и репродуктивную функцию и давали им возможность планировать, когда рожать детей. С тех пор таблетки были усовершенствованы, чтобы обеспечить хорошую эффективность при минимизации побочных эффектов.

Ключевым достижением стало снижение дозы эстрогена по сравнению с применяемыми в настоящее время низкими дозами (стандартная доза этинилэстрадиола ≤35 мкг). 1 Впоследствии было обнаружено, что составы с этинилоэстрадиолом 20 мкг, вероятно, будут столь же эффективны, как таблетки 30–35 мкг, при этом, возможно, уменьшат эстрогенные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота и болезненность груди. 2 Однако может наблюдаться учащение незапланированных кровотечений. 3 Более поздние разработки, которые могут улучшить безопасность и эффективность комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, включают использование эстрадиола вместо этинилэстрадиола и расширенные схемы приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них. 4 6

Таблетки сегодня

Таблетки — наиболее часто используемый метод контрацепции, и примерно 50–80% австралийских женщин используют их на определенных этапах репродуктивной жизни. 7 В настоящее время доступен широкий ассортимент товаров более 30 различных зарегистрированных брендов. Хотя многие из этих таблеток содержат аналогичные гормоны и дозы, врач, выписывающий рецепт, должен рассмотреть несколько составов (). Эти таблетки содержат компонент эстрогена (этинилэстрадиол, местранол, эстрадиол или его пролекарство эстрадиола валерат) и прогестаген (левоноргестрел, норэтистерон, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, номегестрол, диеногест или ципротерон).

Таблица 1

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Эстрогены

Этинилоэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, был преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности. До недавнего времени эстрадиол не применялся из-за его быстрой инактивации печенью, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений в сочетании с более старыми гестагенами. Однако составы, в которых сочетается эстрадиол (1.5 мг) в микронизированной форме с новым прогестагеном (номегестролом), по-видимому, обеспечивает хороший контроль цикла. 8 Эстрадиол также был объединен с синтетическим сложным эфиром в форме валерата эстрадиола для улучшения его пероральной биодоступности и увеличения периода полувыведения. 9 В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать более благоприятное влияние на гемостаз, липидный и углеводный обмен (и, следовательно, на сердечно-сосудистый риск) по сравнению с этинилэстрадиолом. 10 , 11 Однако нет достаточных доказательств для предпочтительного назначения этих таблеток женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12

Прогестагены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, используются с 1960-х годов. Комбинация этих прогестагенов с 35 мкг или меньше этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности. Поскольку большинство этих комбинаций перечислено в Схеме фармацевтических льгот (PBS), они являются эффективным вариантом первой линии для женщин, предпочитающих оральные контрацептивы.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно родственны прогестерону, но обладают большей специфичностью в отношении рецепторов прогестерона, чем более старые прогестагены.Они снижают вероятность андрогенных, эстрогенных и глюкокортикоидных эффектов. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает мягким мочегонным действием. Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезно у женщин с тяжелыми формами акне.

Рекомендации по рецепту таблеток

Руководящие принципы при рассмотрении того, какую таблетку назначить отдельной женщине, заключаются в выборе состава, который:

  • имеет самую низкую дозу эстрогена и прогестагена для обеспечения хорошего контроля цикла и эффективной контрацепции

  • хорошо переносится

  • имеет наилучший профиль безопасности

  • доступен по цене

  • при желании предлагает дополнительные неконтрацептивные преимущества.

Эффективные схемы

Первый доступный состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток содержал 50 мкг этинилоэстрадиола для контроля цикла. Однако вскоре появилась связь между приемом таблеток и венозной тромбоэмболией. Это было связано с влиянием эстрогена на синтез факторов свертывания крови. 13 Чтобы снизить этот риск и уменьшить эстрогенные побочные эффекты, доза этинилэстрадиола была снижена до 35 и 30 мкг, а в последнее время до 20 мкг без очевидной потери противозачаточной эффективности. 3

Таблетки, доступные в Австралии, в основном представлены в 28-дневных упаковках с 21 активной и 7 неактивной таблеткой для имитации менструального цикла. Некоторые составы содержат 24 активные и 4 неактивные таблетки (режимы 24/4), которые могут снизить вероятность отказа от контрацепции и прорыва овуляции. 4 Расширенные схемы приема таблеток используются многими женщинами для отсрочки или предотвращения кровотечения отмены. Этого легче всего достичь с помощью монофазных схем, в которых каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестагена, а неактивные таблетки пропускаются.Обычно это делается в течение трех месяцев за раз. Действительно, имеются доказательства, подтверждающие безопасность непрерывного использования противозачаточных таблеток в течение до 12 месяцев. 14

Другой подход называется режимом «менструального цикла». Женщины принимают таблетки непрерывно, пока у них не появятся четыре дня вагинальных пятен или кровотечений, после чего у них будет четырехдневный перерыв.

Трехфазные таблетки обычно прописываются в Австралии, но не имеют доказанных преимуществ перед монофазными таблетками в отношении профиля их побочных эффектов или контроля цикла.Комбинированная четырехфазная пероральная противозачаточная таблетка, содержащая эстрадиола валерат и дезогестрел, разработана с последовательным понижением уровня эстрогена и повышением уровня прогестагена. 15

Таблетка — это метод, зависящий от пользователя. Таким образом, частота его неудач различается между «безупречным использованием» (0,3% в год) женщинами, которые принимают его постоянно и правильно, и «типичным использованием» (9% в год), когда таблетка используется непоследовательно или неправильно. 16

Безопасность и переносимость

Долгосрочные когортные исследования показывают, что по сравнению с теми, кто не принимает комбинированные оральные контрацептивы, у потребителей более низкий уровень смертности от любой причины.У них также значительно ниже уровень смертности от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. 17

Женщины могут испытывать ряд побочных эффектов, и справиться с ними может быть непросто. описывает некоторые общие побочные эффекты и стратегии, которые могут улучшить симптомы, если женщина захочет продолжить прием таблеток.

Таблица 2

Управление общими побочными эффектами, связанными с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками

Хотя попытка другой пероральной формы может быть полезной, иногда может быть целесообразным переход на другую форму контрацепции.Сюда входят методы, содержащие только прогестагены, такие как контрацептивный имплант или внутриматочная система левоноргестрела, или негормональные внутриматочные спирали с медью. Эти обратимые противозачаточные средства длительного действия гораздо более эффективны для предотвращения нежелательной беременности по сравнению с таблетками. Их следует обсудить со всеми женщинами, запрашивающими противозачаточные средства, особенно с теми, кто не может принимать таблетки из-за побочных эффектов или выявленных факторов риска или которым трудно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки не рекомендуются во время кормления грудью, так как они могут повлиять на объем грудного молока.

Венозная тромбоэмболия

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск намного меньше, чем во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. У лиц, не пользующихся гормональными контрацептивами, исходный риск венозной тромбоэмболии составляет около 20 на 100 000 женщин-лет. Текущие исследования указывают на трехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированные таблетки, по сравнению с исходным уровнем (). 19 , 20

Таблица 3

Риск венозной тромбоэмболии 19 , 20

Женщины должны быть проинформированы о риске венозной тромбоэмболии с комбинированными пероральными противозачаточными средствами знаки. Факторы, влияющие на риск, включают возраст, курение, индекс массы тела, иммобилизацию, а также личный или семейный анамнез тромбоэмболии или тромбогенных мутаций. Эти факторы необходимо оценивать при рассмотрении безопасности комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.Если у женщины есть значительный фактор риска венозной тромбоэмболии, ей не подходит какой-либо комбинированный гормональный метод. Методы, содержащие только прогестагены, более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, имеют самый высокий риск. По сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, препараты с дезогестрелом, гестоденом, ципротерона ацетатом и дроспиреноном могут иметь более высокий риск, хотя доказательства противоречивы. 21 23

Артериальное заболевание

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Хотя отношение шансов для этих событий составляет около 1,7 (по сравнению с теми, кто не употребляет наркотики), абсолютный риск очень низок и в зависимости от возраста составляет от 2 до 20 на миллион женщин. 24 26

Женщины со значительными факторами риска артериальных заболеваний, такими как наличие в анамнезе артериальных заболеваний, ожирения, курения (для лиц старше 35 лет), мигрени с аурой, диабета с сосудистыми осложнениями или неконтролируемой гипертензии не следует использовать какие-либо комбинированные гормональные методы. 27

Доступность

В PBS () перечислены только таблетки, содержащие левоноргестрел и норэтистерон. Наличные расходы на четырехмесячную субсидированную поставку составляют примерно 20 долларов по сравнению с 120 долларами и более для новых таблеток, не внесенных в списки PBS.

Неконтрацептивные преимущества

Доказательств преимущества одного типа таблеток перед другим не так много. Несмотря на то, что новые комбинированные оральные контрацептивы были проданы из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие утверждения хорошо обоснованы.

Угри и гирсутизм

Большинство женщин с акне и гирсутизмом обнаруживают, что состояние их кожи улучшается, когда они принимают комбинированные оральные контрацептивы. Отчасти это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Часто рекомендуются таблетки, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, но доказательства их преимущества по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.

Таблетки, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, по-видимому, улучшают угревую сыпь (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ципротерона ацетат, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут быть полезны таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, включая ацетат ципротерона или дроспиренон, которые, как было обнаружено, приводят к улучшению показателей клинического гирсутизма. 30

Обильное менструальное кровотечение

Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери.Увеличение продолжительности приема активных таблеток при одновременном сокращении или прекращении приема неактивных таблеток может быть полезно при обильных менструальных кровотечениях.

Эстрадиола валерат с таблеткой диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет своего воздействия на эндометрий. Он имеет показания для лечения обильных менструальных кровотечений. Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Еще одна подгруппа женщин будет испытывать серьезные дисфорические симптомы, которые были названы предменструальным дисфорическим расстройством.

Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в груди и первичная дисменорея, но данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы мало. 33 Исключение составляют таблетки, содержащие 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он снижает снижение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35

Заключение

Консультации по вопросам контрацепции должны включать предоставление научно обоснованной информации о безопасности, эффективности, преимуществах и недостатках всех методов контрацепции.Это позволяет женщинам делать выбор, исходя из их личных предпочтений и медицинской пригодности.

Все комбинированные пероральные противозачаточные таблетки в Австралии обладают высокой эффективностью при условии их регулярного приема. Доказательств превосходных неконтрацептивных преимуществ новых таблеток мало. Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом в дозах, равных или ниже 35 мкг, считаются препаратами первой линии из-за их возможного более низкого риска венозной тромбоэмболии и их внесения в список PBS.При развитии побочных эффектов можно использовать другие таблетки, однако таблетки по 50 мкг не рекомендуются из-за риска венозной тромбоэмболии.

CPD для фармацевтов

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

Footnotes

Конфликт интересов: Мэри Стюарт работает в отделе планирования семьи штата Новый Южный Уэльс, который проводит клинические испытания, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Планирование семьи Новый Южный Уэльс получает гонорары от MSD за обучение по использованию противозачаточных имплантатов и спонсорство от Bayer Healthcare за обучение внутриматочных устройств.

Кирстен Блэк — инструктор по программе установки имплантатов, поддерживаемой MSD. Она является консультантом в международном консультативном совете Bayer Healthcare и получила индивидуальную поддержку для участия в конференции в качестве докладчика.

Ссылки

1. Мансур Д., Инки П., Гемцелль-Даниэльссон К. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010; 15: 4-16. [PubMed] [Google Scholar] 2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов в низких и низких дозах: рандомизированное испытание препаратов эстрогена на 20 и 35 мкг.Контрацепция 1999; 60: 321-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (1): CD003989. [PubMed] [Google Scholar] 4. Клиппинг C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников с помощью перорального контрацептива, содержащего дроспиренон, в режиме 24/4 [Ошибка в: Contraception 2008; 78: 350]. Контрацепция 2008; 78: 16-25. [PubMed] [Google Scholar] 5.Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Шаббер-Буффе Н., Оксенбейн Е., Шассар Д., Томас Дж. Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема таблеток для нового комбинированного перорального контрацептива, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC / E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Hum Reprod 2011; 26: 1338-47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Динджер Дж., Минь Т.Д., Баттманн Н., Барденхойер К. Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающей прогестоген и режим. Акушер Гинеколь 2011; 117: 33-40. [PubMed] [Google Scholar] 7.Рихтерс Дж., Грулих А.Е., де Виссер Р.О., Смит А.М., Риссель К.Э. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust N Z J Общественное здравоохранение 2003; 27: 210-6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вестхофф К., Кауниц А.М., Корвер Т., Соммер В., Бахамондес Л., Дарни П. и др. Эффективность, безопасность и переносимость монофазного перорального контрацептива, содержащего номегестрола ацетат и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2012; 119: 989-99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фрейзер И.С., Дженсен Дж., Шэферс М., Меллингер У., Парк С., Серрани М.Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, получавших пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат / диеногест. Контрацепция 2012; 86: 96-101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fruzzetti F, Trémollieres F, Bitzer J. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на эстрадиол валерат / диеногест. Гинекол Эндокринол 2012; 28: 400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на параметры гемостаза.Контрацепция 2004; 70: 97-106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рапс М., Розендал Ф., Баллиё Б., Розинг Дж., Томассен С., Хелмерхорст Ф. и др. Устойчивость к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного перорального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Тромб Хемост 2013; 11: 855-61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальман СМ. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9: 363-78. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боргельт Л.М., Мартелл С.В. Эстрадиола валерат / диеногест: новый комбинированный пероральный контрацептив. Clin Ther 2012; 34: 37-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики.BMJ 2010; 340: c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат / диеногест, на симптомы, связанные с отменой гормона: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого активно-контролируемого ГАРМОНИЯ II этюд. J Obstet Gynaecol 2013; 33: 591-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей непероральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья.Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках от Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 21.ESHRE Capri Workshop Group. Венозная тромбоэмболия у женщин: особый риск для репродуктивного здоровья. Обновление Hum Reprod 2013; 19: 471-82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая система и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фарли Т.М., Мейрик О., Коллинз Дж.Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 721-35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальные заболевания: обновленная эпидемиологическая информация. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 35-45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта с оральными контрацептивами: метаанализ. JAMA 2000; 284: 72-8.[PubMed] [Google Scholar] 27. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 28. Карлборг Л. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134: 29-32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Аровойолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; CD004425. [PubMed] [Google Scholar] 30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ацетат ципротерона, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007; 23: 38-44. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью оральных контрацептивов на основе эстрадиола: рандомизированное сравнительное исследование с семью циклами эстрадиола валерата / диеногеста и этинилэстрадиола / левоноргестрела.Контрацепция 2009; 80: 436-44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дженсен Дж. Т., Парк С., Меллингер Ю., Махлитт А., Фрейзер И. С.. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2011; 117: 777-87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freeman EW, Halbreich U, Grubb GS, Rapkin AJ, Skouby SO, Smith L, et al. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме.Контрацепция 2012; 85: 437-45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD006586. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фриман EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Эксперт Opin Pharmacother 2010; 11: 2879-89. [PubMed] [Google Scholar]

Выбор комбинированного перорального противозачаточного средства

Aust Prescr. 2015 фев; 38 (1): 6–11.

, старший врач 1 и доцент 2

Мэри Стюарт

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

Кирстен Блэк

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

1 Исследования и образование, Планирование семьи NSW

2 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

GUID: 5BC2690B-ED6A-4A83-BC76-5B6063E7602D

Резюме

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки — это эффективный метод контрацепции, который также может иметь другие преимущества. Однако следует обсудить другие варианты контрацепции. Если выбран метод приема таблеток, назначьте таблетки с наименьшей эффективной дозой эстрогена и прогестагена.

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом 35 мкг или меньше, считаются препаратами первой линии. Они эффективны при правильном приеме, имеют относительно низкий риск венозной тромбоэмболии и перечислены в Схеме фармацевтических льгот.

Таблетку обычно принимают ежемесячно. Некоторые женщины могут предпочесть расширенный режим приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них.

Ключевые слова: комбинированные пероральные контрацептивы, эстрогены, гестагены, венозная тромбоэмболия

Введение

Комбинированные пероральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген.Он был завезен в Австралию чуть более 50 лет назад. Австралия была второй страной в мире, получившей доступ к «таблеткам». Женщины быстро приняли противозачаточные таблетки, поскольку они позволяли надежно разделить пол и репродуктивную функцию и давали им возможность планировать, когда рожать детей. С тех пор таблетки были усовершенствованы, чтобы обеспечить хорошую эффективность при минимизации побочных эффектов.

Ключевым достижением стало снижение дозы эстрогена по сравнению с применяемыми в настоящее время низкими дозами (стандартная доза этинилэстрадиола ≤35 мкг). 1 Впоследствии было обнаружено, что составы с этинилоэстрадиолом 20 мкг, вероятно, будут столь же эффективны, как таблетки 30–35 мкг, при этом, возможно, уменьшат эстрогенные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота и болезненность груди. 2 Однако может наблюдаться учащение незапланированных кровотечений. 3 Более поздние разработки, которые могут улучшить безопасность и эффективность комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, включают использование эстрадиола вместо этинилэстрадиола и расширенные схемы приема таблеток с меньшим количеством неактивных таблеток или без них. 4 6

Таблетки сегодня

Таблетки — наиболее часто используемый метод контрацепции, и примерно 50–80% австралийских женщин используют их на определенных этапах репродуктивной жизни. 7 В настоящее время доступен широкий ассортимент товаров более 30 различных зарегистрированных брендов. Хотя многие из этих таблеток содержат аналогичные гормоны и дозы, врач, выписывающий рецепт, должен рассмотреть несколько составов (). Эти таблетки содержат компонент эстрогена (этинилэстрадиол, местранол, эстрадиол или его пролекарство эстрадиола валерат) и прогестаген (левоноргестрел, норэтистерон, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, номегестрол, диеногест или ципротерон).

Таблица 1

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Эстрогены

Этинилоэстрадиол, производное 17-бета-эстрадиола, был преобладающим эстрогеном в противозачаточных таблетках из-за его высокой пероральной биодоступности. До недавнего времени эстрадиол не применялся из-за его быстрой инактивации печенью, короткого периода полувыведения и возникновения прорывных кровотечений в сочетании с более старыми гестагенами. Однако составы, в которых сочетается эстрадиол (1.5 мг) в микронизированной форме с новым прогестагеном (номегестролом), по-видимому, обеспечивает хороший контроль цикла. 8 Эстрадиол также был объединен с синтетическим сложным эфиром в форме валерата эстрадиола для улучшения его пероральной биодоступности и увеличения периода полувыведения. 9 В дозах, прописанных в таблетках, эстрадиол может оказывать более благоприятное влияние на гемостаз, липидный и углеводный обмен (и, следовательно, на сердечно-сосудистый риск) по сравнению с этинилэстрадиолом. 10 , 11 Однако нет достаточных доказательств для предпочтительного назначения этих таблеток женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12

Прогестагены

Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, используются с 1960-х годов. Комбинация этих прогестагенов с 35 мкг или меньше этинилэстрадиола считается «золотым стандартом» в отношении их профиля безопасности. Поскольку большинство этих комбинаций перечислено в Схеме фармацевтических льгот (PBS), они являются эффективным вариантом первой линии для женщин, предпочитающих оральные контрацептивы.

Новые прогестагены, такие как гестоден и дезогестрел, структурно родственны прогестерону, но обладают большей специфичностью в отношении рецепторов прогестерона, чем более старые прогестагены.Они снижают вероятность андрогенных, эстрогенных и глюкокортикоидных эффектов. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и обладает мягким мочегонным действием. Ципротерон обладает антиандрогенным действием, что может быть полезно у женщин с тяжелыми формами акне.

Рекомендации по рецепту таблеток

Руководящие принципы при рассмотрении того, какую таблетку назначить отдельной женщине, заключаются в выборе состава, который:

  • имеет самую низкую дозу эстрогена и прогестагена для обеспечения хорошего контроля цикла и эффективной контрацепции

  • хорошо переносится

  • имеет наилучший профиль безопасности

  • доступен по цене

  • при желании предлагает дополнительные неконтрацептивные преимущества.

Эффективные схемы

Первый доступный состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток содержал 50 мкг этинилоэстрадиола для контроля цикла. Однако вскоре появилась связь между приемом таблеток и венозной тромбоэмболией. Это было связано с влиянием эстрогена на синтез факторов свертывания крови. 13 Чтобы снизить этот риск и уменьшить эстрогенные побочные эффекты, доза этинилэстрадиола была снижена до 35 и 30 мкг, а в последнее время до 20 мкг без очевидной потери противозачаточной эффективности. 3

Таблетки, доступные в Австралии, в основном представлены в 28-дневных упаковках с 21 активной и 7 неактивной таблеткой для имитации менструального цикла. Некоторые составы содержат 24 активные и 4 неактивные таблетки (режимы 24/4), которые могут снизить вероятность отказа от контрацепции и прорыва овуляции. 4 Расширенные схемы приема таблеток используются многими женщинами для отсрочки или предотвращения кровотечения отмены. Этого легче всего достичь с помощью монофазных схем, в которых каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестагена, а неактивные таблетки пропускаются.Обычно это делается в течение трех месяцев за раз. Действительно, имеются доказательства, подтверждающие безопасность непрерывного использования противозачаточных таблеток в течение до 12 месяцев. 14

Другой подход называется режимом «менструального цикла». Женщины принимают таблетки непрерывно, пока у них не появятся четыре дня вагинальных пятен или кровотечений, после чего у них будет четырехдневный перерыв.

Трехфазные таблетки обычно прописываются в Австралии, но не имеют доказанных преимуществ перед монофазными таблетками в отношении профиля их побочных эффектов или контроля цикла.Комбинированная четырехфазная пероральная противозачаточная таблетка, содержащая эстрадиола валерат и дезогестрел, разработана с последовательным понижением уровня эстрогена и повышением уровня прогестагена. 15

Таблетка — это метод, зависящий от пользователя. Таким образом, частота его неудач различается между «безупречным использованием» (0,3% в год) женщинами, которые принимают его постоянно и правильно, и «типичным использованием» (9% в год), когда таблетка используется непоследовательно или неправильно. 16

Безопасность и переносимость

Долгосрочные когортные исследования показывают, что по сравнению с теми, кто не принимает комбинированные оральные контрацептивы, у потребителей более низкий уровень смертности от любой причины.У них также значительно ниже уровень смертности от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. 17

Женщины могут испытывать ряд побочных эффектов, и справиться с ними может быть непросто. описывает некоторые общие побочные эффекты и стратегии, которые могут улучшить симптомы, если женщина захочет продолжить прием таблеток.

Таблица 2

Управление общими побочными эффектами, связанными с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками

Хотя попытка другой пероральной формы может быть полезной, иногда может быть целесообразным переход на другую форму контрацепции.Сюда входят методы, содержащие только прогестагены, такие как контрацептивный имплант или внутриматочная система левоноргестрела, или негормональные внутриматочные спирали с медью. Эти обратимые противозачаточные средства длительного действия гораздо более эффективны для предотвращения нежелательной беременности по сравнению с таблетками. Их следует обсудить со всеми женщинами, запрашивающими противозачаточные средства, особенно с теми, кто не может принимать таблетки из-за побочных эффектов или выявленных факторов риска или которым трудно помнить о ежедневном приеме таблеток.

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки не рекомендуются во время кормления грудью, так как они могут повлиять на объем грудного молока.

Венозная тромбоэмболия

Существует риск венозной тромбоэмболии, связанный с комбинированной гормональной контрацепцией, но этот риск намного меньше, чем во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. У лиц, не пользующихся гормональными контрацептивами, исходный риск венозной тромбоэмболии составляет около 20 на 100 000 женщин-лет. Текущие исследования указывают на трехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированные таблетки, по сравнению с исходным уровнем (). 19 , 20

Таблица 3

Риск венозной тромбоэмболии 19 , 20

Женщины должны быть проинформированы о риске венозной тромбоэмболии с комбинированными пероральными противозачаточными средствами знаки. Факторы, влияющие на риск, включают возраст, курение, индекс массы тела, иммобилизацию, а также личный или семейный анамнез тромбоэмболии или тромбогенных мутаций. Эти факторы необходимо оценивать при рассмотрении безопасности комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.Если у женщины есть значительный фактор риска венозной тромбоэмболии, ей не подходит какой-либо комбинированный гормональный метод. Методы, содержащие только прогестагены, более безопасны для женщин с факторами риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, имеют самый высокий риск. По сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, препараты с дезогестрелом, гестоденом, ципротерона ацетатом и дроспиреноном могут иметь более высокий риск, хотя доказательства противоречивы. 21 23

Артериальное заболевание

Комбинированные оральные контрацептивы связаны с увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Хотя отношение шансов для этих событий составляет около 1,7 (по сравнению с теми, кто не употребляет наркотики), абсолютный риск очень низок и в зависимости от возраста составляет от 2 до 20 на миллион женщин. 24 26

Женщины со значительными факторами риска артериальных заболеваний, такими как наличие в анамнезе артериальных заболеваний, ожирения, курения (для лиц старше 35 лет), мигрени с аурой, диабета с сосудистыми осложнениями или неконтролируемой гипертензии не следует использовать какие-либо комбинированные гормональные методы. 27

Доступность

В PBS () перечислены только таблетки, содержащие левоноргестрел и норэтистерон. Наличные расходы на четырехмесячную субсидированную поставку составляют примерно 20 долларов по сравнению с 120 долларами и более для новых таблеток, не внесенных в списки PBS.

Неконтрацептивные преимущества

Доказательств преимущества одного типа таблеток перед другим не так много. Несмотря на то, что новые комбинированные оральные контрацептивы были проданы из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие утверждения хорошо обоснованы.

Угри и гирсутизм

Большинство женщин с акне и гирсутизмом обнаруживают, что состояние их кожи улучшается, когда они принимают комбинированные оральные контрацептивы. Отчасти это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Часто рекомендуются таблетки, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, но доказательства их преимущества по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.

Таблетки, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, по-видимому, улучшают угревую сыпь (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ципротерона ацетат, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут быть полезны таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, включая ацетат ципротерона или дроспиренон, которые, как было обнаружено, приводят к улучшению показателей клинического гирсутизма. 30

Обильное менструальное кровотечение

Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери.Увеличение продолжительности приема активных таблеток при одновременном сокращении или прекращении приема неактивных таблеток может быть полезно при обильных менструальных кровотечениях.

Эстрадиола валерат с таблеткой диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет своего воздействия на эндометрий. Он имеет показания для лечения обильных менструальных кровотечений. Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Еще одна подгруппа женщин будет испытывать серьезные дисфорические симптомы, которые были названы предменструальным дисфорическим расстройством.

Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в груди и первичная дисменорея, но данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы мало. 33 Исключение составляют таблетки, содержащие 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он снижает снижение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35

Заключение

Консультации по вопросам контрацепции должны включать предоставление научно обоснованной информации о безопасности, эффективности, преимуществах и недостатках всех методов контрацепции.Это позволяет женщинам делать выбор, исходя из их личных предпочтений и медицинской пригодности.

Все комбинированные пероральные противозачаточные таблетки в Австралии обладают высокой эффективностью при условии их регулярного приема. Доказательств превосходных неконтрацептивных преимуществ новых таблеток мало. Таблетки, содержащие левоноргестрел или норэтистерон в комбинации с этинилэстрадиолом в дозах, равных или ниже 35 мкг, считаются препаратами первой линии из-за их возможного более низкого риска венозной тромбоэмболии и их внесения в список PBS.При развитии побочных эффектов можно использовать другие таблетки, однако таблетки по 50 мкг не рекомендуются из-за риска венозной тромбоэмболии.

CPD для фармацевтов

В этой статье рассказывается о деятельности по непрерывному профессиональному развитию фармацевтов.

Footnotes

Конфликт интересов: Мэри Стюарт работает в отделе планирования семьи штата Новый Южный Уэльс, который проводит клинические испытания, спонсируемые фармацевтическими компаниями. Планирование семьи Новый Южный Уэльс получает гонорары от MSD за обучение по использованию противозачаточных имплантатов и спонсорство от Bayer Healthcare за обучение внутриматочных устройств.

Кирстен Блэк — инструктор по программе установки имплантатов, поддерживаемой MSD. Она является консультантом в международном консультативном совете Bayer Healthcare и получила индивидуальную поддержку для участия в конференции в качестве докладчика.

Ссылки

1. Мансур Д., Инки П., Гемцелль-Даниэльссон К. Эффективность методов контрацепции: обзор литературы. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010; 15: 4-16. [PubMed] [Google Scholar] 2. Розенберг М.Дж., Мейерс А., Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов в низких и низких дозах: рандомизированное испытание препаратов эстрогена на 20 и 35 мкг.Контрацепция 1999; 60: 321-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (1): CD003989. [PubMed] [Google Scholar] 4. Клиппинг C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Подавление активности яичников с помощью перорального контрацептива, содержащего дроспиренон, в режиме 24/4 [Ошибка в: Contraception 2008; 78: 350]. Контрацепция 2008; 78: 16-25. [PubMed] [Google Scholar] 5.Кристин-Мэтр С., Серфати Д., Шаббер-Буффе Н., Оксенбейн Е., Шассар Д., Томас Дж. Л. Сравнение 24-дневного и 21-дневного режима приема таблеток для нового комбинированного перорального контрацептива, номегестрола ацетата и 17β-эстрадиола (NOMAC / E2): двойное слепое рандомизированное исследование. Hum Reprod 2011; 26: 1338-47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Динджер Дж., Минь Т.Д., Баттманн Н., Барденхойер К. Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающей прогестоген и режим. Акушер Гинеколь 2011; 117: 33-40. [PubMed] [Google Scholar] 7.Рихтерс Дж., Грулих А.Е., де Виссер Р.О., Смит А.М., Риссель К.Э. Секс в Австралии: методы контрацепции среди репрезентативной выборки женщин. Aust N Z J Общественное здравоохранение 2003; 27: 210-6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вестхофф К., Кауниц А.М., Корвер Т., Соммер В., Бахамондес Л., Дарни П. и др. Эффективность, безопасность и переносимость монофазного перорального контрацептива, содержащего номегестрола ацетат и 17β-эстрадиол: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2012; 119: 989-99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фрейзер И.С., Дженсен Дж., Шэферс М., Меллингер У., Парк С., Серрани М.Нормализация кровопотери у женщин с обильными менструальными кровотечениями, получавших пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат / диеногест. Контрацепция 2012; 86: 96-101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fruzzetti F, Trémollieres F, Bitzer J. Обзор разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрадиол: акцент на эстрадиол валерат / диеногест. Гинекол Эндокринол 2012; 28: 400-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wiegratz I, Lee JH, Kutschera E, Winkler UH, Kuhl H. Влияние четырех оральных контрацептивов на параметры гемостаза.Контрацепция 2004; 70: 97-106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рапс М., Розендал Ф., Баллиё Б., Розинг Дж., Томассен С., Хелмерхорст Ф. и др. Устойчивость к уровням APC и SHBG при использовании четырехфазного перорального контрацептива, содержащего диеногест и эстрадиола валерат: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Тромб Хемост 2013; 11: 855-61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальман СМ. Эффекты оральных контрацептивов. Анну Рев Фармакол 1969; 9: 363-78. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж.Т., Николс М.Д., Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD004695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боргельт Л.М., Мартелл С.В. Эстрадиола валерат / диеногест: новый комбинированный пероральный контрацептив. Clin Ther 2012; 34: 37-55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hannaford PC, Iversen L, Macfarlane TV, Elliott AM, Angus V, Lee AJ. Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики.BMJ 2010; 340: c927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Macìas G, Merki-Feld GS, Parke S, Mellinger U, Serrani M. Влияние комбинированного перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат / диеногест, на симптомы, связанные с отменой гормона: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого активно-контролируемого ГАРМОНИЯ II этюд. J Obstet Gynaecol 2013; 33: 591-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей непероральных контрацептивов. Заявление факультета сексуального и репродуктивного здоровья.Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2012. www.fsrh.org/pdfs/CEUstatementVTEandCHC.pdf [цитировано 7 января 2015 г.] 20. Заявление FSRH в ответ на сообщение о комбинированных таблетках от Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2014. www.fsrh.org/pdfs/FacultyStatementCombinedPill.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 21.ESHRE Capri Workshop Group. Венозная тромбоэмболия у женщин: особый риск для репродуктивного здоровья. Обновление Hum Reprod 2013; 19: 471-82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Сердечно-сосудистая система и общая безопасность 24-дневного режима комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Международного исследования активного наблюдения за женщинами, принимающими пероральные контрацептивы. Контрацепция 2014; 89: 253-63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фарли Т.М., Мейрик О., Коллинз Дж.Сердечно-сосудистые заболевания и комбинированные оральные контрацептивы: обзор доказательств и балансировка рисков. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 721-35. [PubMed] [Google Scholar] 25. Plu-Bureau G, Hugon-Rodin J, Maitrot-Mantelet L, Canonico M. Гормональные контрацептивы и артериальные заболевания: обновленная эпидемиологическая информация. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 35-45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Джонстон СК. Риск ишемического инсульта с оральными контрацептивами: метаанализ. JAMA 2000; 284: 72-8.[PubMed] [Google Scholar] 27. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов; 2009. www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf [цитируется 7 января 2015 г.] 28. Карлборг Л. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом при лечении акне. Результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1986; 134: 29-32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Аровойолу А.О., Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; CD004425. [PubMed] [Google Scholar] 30. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Ozturk A. Сравнение двух оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ацетат ципротерона, при лечении гирсутизма. Гинекол Эндокринол 2007; 23: 38-44. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Характер кровотечения и контроль цикла с помощью оральных контрацептивов на основе эстрадиола: рандомизированное сравнительное исследование с семью циклами эстрадиола валерата / диеногеста и этинилэстрадиола / левоноргестрела.Контрацепция 2009; 80: 436-44. [PubMed] [Google Scholar] 32. Дженсен Дж. Т., Парк С., Меллингер Ю., Махлитт А., Фрейзер И. С.. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер Гинеколь 2011; 117: 777-87. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freeman EW, Halbreich U, Grubb GS, Rapkin AJ, Skouby SO, Smith L, et al. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме.Контрацепция 2012; 85: 437-45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD006586. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фриман EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Эксперт Opin Pharmacother 2010; 11: 2879-89. [PubMed] [Google Scholar]

Каковы преимущества и преимущества противозачаточных таблеток?

Противозачаточные таблетки — это безопасный, простой и удобный способ предотвратить беременность.Он также имеет другие преимущества, такие как уменьшение прыщей, облегчение и регулярность менструаций и уменьшение менструальных спазмов.

Таблетка — эффективное средство предотвращения беременности.

Если вы будете следовать инструкциям и правильно использовать противозачаточные таблетки, они надежно защитят вас от беременности.

Все, что вам нужно сделать, это придерживаться своего ежедневного графика приема таблеток и убедиться, что вы начинаете принимать новые упаковки вовремя — вот и все. Но если вы пропустите или забудете о таблетках, это тоже не сработает.Вы можете использовать наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью, чтобы держать вас в курсе.

Вы можете использовать презервативы вместе с противозачаточными таблетками, чтобы получить дополнительную защиту от беременности. Бонус: презервативы также помогают защитить от ЗППП.

Таблетка полезна для здоровья.

Побочные эффекты — это не всегда плохо, и противозачаточные таблетки предназначены не только для противозачаточных средств. У таблеток есть много преимуществ, помимо предотвращения беременности.

Комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин, уменьшают менструальные спазмы, облегчают менструацию и снижают риск внематочной беременности.

Комбинированные таблетки также могут помочь предотвратить или уменьшить:

  • прыщи

  • истончение кости

  • кисты груди и яичников

  • Рак эндометрия и яичников

  • серьезные инфекции яичников, маточных труб и матки

  • дефицит железа (анемия)

  • ПМС (предменструальный синдром)

Вы можете отслеживать любые возможные побочные эффекты с помощью нашего приложения для контроля рождаемости.

Таблетка может улучшить менструальный цикл.

Многим людям нравятся таблетки, потому что они делают менструальный цикл регулярным и легко предсказуемым. Гормоны в таблетках также могут уменьшить менструальные спазмы и облегчить менструацию.

Вы также можете использовать таблетку, чтобы безопасно пропустить месячные, что совершенно удобно для людей, которые хотят, чтобы по особому случаю не было менструации, или просто не хотят, чтобы тетя Фло навещала их каждый месяц.

Вы можете забеременеть сразу после прекращения приема таблеток.

Многие люди, принимающие противозачаточные таблетки, хотят иметь детей в подходящее время. Одна из замечательных особенностей противозачаточных таблеток заключается в том, что вы можете забеременеть сразу после того, как перестанете их принимать.

После того, как вы перестанете принимать таблетки, может пройти несколько месяцев, прежде чем менструальный цикл вернется к тому циклу, который был у вас до начала приема. Время от времени у людей бывают нерегулярные периоды или совсем не менструации в течение нескольких месяцев. Это более вероятно, если у вас были нерегулярные периоды до того, как вы начали принимать таблетки.

Даже если регулярные месячные не вернутся сразу же, можно забеременеть, даже если вы не принимаете таблетки. Поэтому, если вы прекращаете принимать таблетки, но не хотите забеременеть, сразу же начните использовать другой метод контроля рождаемости.

Таблетка удобная.

Принимать противозачаточные таблетки легко, но не забывать принимать их каждый день может быть сложно. К счастью, упаковки с таблетками небольшие — размером с мобильный телефон — поэтому вы можете носить их с собой, куда бы вы ни пошли.Вы можете использовать наше приложение для контроля рождаемости, чтобы напоминать вам принимать таблетки каждый день.

Противозачаточные таблетки, о которых не нужно думать во время секса. Если вы принимаете таблетки правильно, вы защищены от беременности на весь день, каждый день. Многие люди говорят, что таблетки улучшают их сексуальную жизнь, потому что им не нужно прерывать секс или беспокоиться о беременности.

Чтобы получить противозачаточные таблетки, вам нужен рецепт медсестры или врача. Но вы можете забрать сразу несколько пакетов или отправить их вам по почте.В зависимости от того, где вы живете, вы даже можете купить противозачаточные таблетки в Интернете.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

оральных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и риск рака

  • Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральной контрацепцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

    [Аннотация PubMed]
  • Басук С.С., Мэнсон Дж. Э. Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

    [Аннотация PubMed]
  • Венценсен Н., Беррингтон де Гонсалес А. Беременность таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1004-6. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

  • Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака молочной железы по результатам 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

    [Аннотация PubMed]
  • Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Ханкинсон С. Е. и др. Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика 2010; 19 (10): 2496–2502.

    [Аннотация PubMed]
  • Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016; 106 (9): 1631-1637.

    [Аннотация PubMed]
  • Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Недавнее использование оральных контрацептивов в зависимости от их состава и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

    [Аннотация PubMed]
  • Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

    [Аннотация PubMed]
  • Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Ланцет 2003; 361 (9364): 1159-1167.

    [Аннотация PubMed]
  • Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al.Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Ланцет 2007; 370 (9599): 1609–1621.

    [Аннотация PubMed]
  • Roura E, Travier N, Waterboer T и др. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

    [Аннотация PubMed]
  • Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

    [Аннотация PubMed]
  • Михельс К.А., Пфайфер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Модификация ассоциаций между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

    [Аннотация PubMed]
  • Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

    [Аннотация PubMed]
  • Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия.Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1061-1070.

    [Аннотация PubMed]
  • Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

  • Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

    [Аннотация PubMed]
  • Wentzensen N, Poole EM, Trabert B, et al. Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ Консорциума рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

    [Аннотация PubMed]
  • Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

    [Аннотация PubMed]
  • Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

    [Аннотация PubMed]
  • Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

    [Аннотация PubMed]
  • Луан Н.Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др. Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований.

    Противозачаточные таблетки до 30 лет какие лучше: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *