Поражение язвами и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки встречается все чаще. Язвенная болезнь ощутимо сказывается на качестве жизни человека, доставляет дискомфорт и множество неприятных ощущений. Кроме того, в отсутствие лечения язва может привести к образованию злокачественной опухоли, а также стать причиной поражения смежных органов и систем. В статье рассмотрим противоязвенные препараты для желудка.
Чем лечить недуг?
Фармацевтический рынок готов предложить широкий спектр лекарственных средств, которые снимают симптомы и лечат язвенные патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако не следует принимать какие-либо противоязвенные препараты, не получив консультацию врача.
Омепразол при терапии язвенного заболевания
Выделятся целая группа препаратов, в состав которых входит омепразол в качестве активного компонента. Особенно эффективно вещество в сочетании с антибактериальной терапией при поражении организма бактерией хеликобактер пилори, которая провоцирует появление язв. Подобное лечение в короткие сроки позволяет нормализовать состояние пациента и устранить патогенный микроорганизм, не повредив при этом чувствительные слизистые оболочки желудка и кишечника. Препараты на основе омепразола часто включаются в терапевтическую схему с лекарственными средствами, в состав которых входит висмут.
Как принимать?
Противоязвенные препараты с омепразолом принимаются как минимум за 15 минут до еды. Наиболее эффективны такие лекарственные средства натощак по утрам. Капсулы в желудочнорастворимой оболочке проглатываются целиком и запиваются водой. Желательно принимать препарат в одно и то же время.
На фоне язвенной патологии желудка омепразол принимается по 20 мг утром и вечером. Если язва обусловлена поражением хеликобактер пилори, то терапия дополняется антибиотиками. Противоязвенный препарат принимается на протяжении двух месяцев, пока язвы полностью не зарубцуются. Омепразол создает своего рода пленку, которая позволяет снизить агрессивность среды желудка и способствует ускорению процесса заживления эрозий и язв.
Антибиотики
Медицина выделяет много причин поражения желудка и кишечника язвами. Если лабораторные исследования показывают наличие в организме патогенных бактерий хеликобактер пилори, специалист назначает прием антибиотиков широкого спектра действия в качестве противоязвенных препаратов.
Выделяется несколько групп антибиотиков, которые допускается использовать при данной патологии. Наиболее часто гастроэнтерологи отдают предпочтение следующим группам препаратов:
- Макролиды – «Эритромицин», «Фромилид», «Кларитромицин». Данные препараты препятствуют выработке белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели.
- Пенициллиновый ряд – «Амоксиклав», «Амоксициллин». Пагубно воздействуют на оболочку вредоносного микроорганизма.
- Тетрациклиновый ряд – «Доксициклин», «Тетрациклин». Назначаются при непереносимости пенициллина.
Противоязвенный препарат для желудка и двенадцатиперстной кишки «Кларитромицин» признан наиболее безопасным антибиотиком, так как обладает небольшим списком возможных побочных реакций. Принимается препарат утром и вечером в дозировке 250 мг. Нельзя назначать его во время беременности, грудного вскармливания, а также в возрасте младше 12 лет.
Какие еще противоязвенные препараты эффективны? Рассмотрим далее.
Антациды
Любые препараты данной группы должны приниматься через 30-40 минут после еды, так как они способны нарушить пищеварительный процесс. Антацидные средства обволакивают желудок и кишечник, снижая кислотность. Наиболее действенными считаются следующие препараты:
- «Маалокс». Производится в форме суспензии и таблеток для разжевывания. В качестве активных веществ выступают гидроксид магния и алюминия. Препарат хорошо переносится большинством пациентов. Принимается «Маалокс» по одному пакетику или таблетке после еды. Курс составляет не менее трех месяцев. Редкими побочными реакциями могут стать запор или диарея. Не рекомендуется «Маалокс» при тяжелых нарушениях работы почек.
- «Алюмаг». Выпускается в таблетках по 20 или 30 штук. Взрослым пациентам препарат назначается по две таблетки трижды в день. Побочными реакциями на прием «Алюмага» являются запоры, тошнота и рвота. Активным компонентом препарата является гидроксид алюминия. Как и другие антациды, данное лекарственное средство не назначается при патологических нарушениях работы почек.
- «Гастал». Производится в форме жевательных таблеток. Активными компонентами препарата выступают карбонат магния и гидроксид алюминия. Принимается препарат по 1-2 таблетки после еды. Максимально в сутки допускается принимать до восьми таблеток. Лечение проводится на протяжении двух недель. Прием таблеток может привести к изменению вкусового восприятия, а также к запору и тошноте. Нельзя принимать препарат на фоне заболеваний почек и болезни Альцгеймера.
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Противоязвенные препараты для желудка из данной группы оказывают воздействие на железы слизистой мембраны органа, предотвращая выработку гистамина и ферментов пищеварения, а также снижая влияние агрессивной среды. Препараты для лечения язвенных патологий желудка подразделяются на несколько поколений:
- «Циметидин» – типичный представитель первого поколения блокаторов гистаминовых рецепторов. Побочные реакции у данного препарата довольно серьезные, включая снижение потенции, диарею, боли в голове, нарушение в работе нервной системы и т. д. «Циметидин» считается устаревшим препаратом и практически не используется в терапии язвенной болезни.
- Второе поколение препаратов, блокирующих гистаминовые рецепторы, представлено «Ранитидином». Назначается препарат в период обострения для снятия симптомов. Принимается препарат по 150 мг в течение одного месяца. «Ранитидин» также вызывает ряд побочных реакций, включая нарушение работы почек и печени.
- Препарат третьего поколения из данной группы – «Фамотидин». Противопоказания у этого лекарственного средства практически отсутствуют. К возникновению побочных реакций прием препарата также приводит редко. Наиболее распространенными нежелательными реакциями является сухость во рту, сыпь на коже и головокружение.
- «Низатидин» является препаратом четвертого поколения. Действие его активных компонентов позволяет быстро снизить кислотность желудка, не вызывая побочные эффекты и не имея противопоказаний для приема. При язвенной болезни препарат принимается по 15 мг утром и вечером. Длительность курса определяется врачом в индивидуальном порядке.
- Пятое, наиболее современное и безопасное поколение противоязвенных препаратов представлено «Роксатидином». Данный препарат является усовершенствованным вариантом «Низатидина». Противопоказания и возможные побочные реакции у обоих лекарственных средств идентичны. Принимается «Роксатидин» по одной таблетке утром и вечером.
Вообще, предпочтение следует отдавать противоязвенным препаратам для желудка нового поколения.
Гастропротекторы
Для лечения язвенного поражения желудка часто назначаются препараты на основе висмута и его производных. Данное вещество обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и восстанавливающим действием. Благодаря висмуту язвы быстрее рубцуются. Гастропротекторы применяются для предотвращения заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также в период обострения болезни. Наиболее распространенными противоязвенными препаратами для двенадцатиперстной кишки и желудка данной группы являются:
- «Вентер». Принимается по две таблетки трижды в день в течение 4-6 недель. В качестве активного компонента выступает сукральфат, который повышает количество вырабатываемой желудком слизи и снижает агрессивное воздействие кислот и желчных солей на желудочные стенки. Не рекомендуется назначать «Вентер» во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания. В некоторых случаях препарат может вызывать сухость во рту, тошноту и диарею.
- «Де-Нол». Данный противоязвенный препарат нового поколения обладает выраженным регенерирующим действием. В состав препарата входит висмута трикалия дицитрат. Для лечения язвенной патологии «Де-Нол» принимается по одной таблетке четыре раза в сутки за полчаса до еды. Лечение должно продолжаться до двух месяцев. Противопоказаниями для приема препарата являются беременность, лактация, а также патологическое нарушение работы почек. Побочными реакциями на прием могут стать тошнота и рвота, запоры и диарея. Новейшие противоязвенные препараты можно приобрести в любой аптечной сети.
- «Солкосерил». Является гастропротектором для экстренной помощи пациенту в период обострения язвенной болезни. Препарат производится в форме раствора для введения внутримышечно или внутривенно. Противопоказания фактически отсутствуют, однако на фоне лечения могут возникать побочные реакции в виде аллергии, сопровождающиеся отеками, зудом и крапивницей.
- «Мизопростол». Препарат с антисекреторной активностью, который снижает выработку соляной кислоты и ферментов для пищеварения. Специалист назначает дозировку и длительность приема в зависимости от тяжести состояния пациента. «Мизопростол» нельзя принимать при патологиях почек или печени, на фоне воспалительного процесса в кишечнике и т. д. Отпускается препарат только после предоставления рецепта от врача.
- «Метилурацил». Способствует улучшению трофики тканей. Для лечения язвы препарат принимается по 0,5 г четырежды в день. Курс лечения составляет 40 дней. Противопоказанием для приема «Метилурацила» являются заболевания костного мозга злокачественного характера.
Противоязвенные препараты для желудка и двенадцатиперстной кишки на этом не заканчиваются.
Ингибиторы протонной помпы
В некоторых случаях бывает недостаточно принимать только блокаторы гистаминовых рецепторов для снижения кислотности желудка. Ингибиторы протонной помпы являются современными препаратами для лечения язвы пролонгированного действия. Лекарственные средства из этой группы ингибируют работу париетальных желудочных клеток, которые вырабатывают соляную кислоту. Происходит блокировка благодаря особому белку, который перемещает протоны. Все противоязвенные препараты для двенадцатиперстной кишки и желудка данной группы обладают резистентностью к воздействию желудочного сока.
К наиболее распространенным ингибиторам протонной помпы относятся следующие препараты:
- «Ланцид» на основе лансопразола в качестве активного компонента. Курс приема составляет две недели. В сутки допускается принимать одну таблетку. Лечение «Ланцидом» может спровоцировать диарею, боли в области живота, сонливость. Не допускается прием препарата при заболеваниях почек и печени, а также в период гестации.
- «Париет» в состав которого входит рабепразол. Препарат назначается для облегчения симптомов при обострении язвенной болезни. Принимается по одной таблетке в день. Не назначается препарат при патологиях почек в тяжелой форме. Побочные реакции на фоне лечения возникают крайне редко и не имеют выраженной формы, поэтому не требуют отмены препарата.
- «Омез» и «Эзомепразол». Препараты на основе омепразола, о котором было сказано в начале статьи. Если первый препарат отпускается без рецепта, то приобрести «Эзомепразол» без рекомендации специалиста не получится.
- «Пантопразол». В качестве активного компонента выступает пантопразола натрия сесквигидрат. Принимается курсом в течение двух месяцев по 80 мг в сутки. Наиболее часто встречаются такие побочные реакции на прием препарата как боль в голове, сухость во рту, сыпь на теле и тошнота. Препарат также не отпускается без предоставления рецепта.
Отзывы
Поражение желудка язвами и эрозиями является серьезным нарушением в работе всего организма. Качество жизни человека при обострении патологии значительно ухудшается. В отзывах часто встречается положительное мнение о «Де-Ноле». Многим препарат помог справиться с гастритом, а также облегчить состояние при обострении язвы. То же касается препаратов на основе омепразола в качестве активного компонента. Многие, в том числе и медики, придерживаются мнения, что омепразол помогает справиться с обострением, снять симптомы, однако не может устранить саму причину заболевания.
Негативные комментарии
Некоторые пациенты принимали противоязвенные препараты и не получали ожидаемого эффекта, так как заболевание было спровоцировано хеликобактер пилори, от которой можно избавиться только посредством антибиотиков. После назначения антибактериальных препаратов и курса лечения гастропротекторами патология устраняется.
Недостатками препаратов для лечения язвенной болезни являются побочные реакции. Особенно часто жалуются пациенты на диспепсические расстройства, а также тошноту при приеме противоязвенных препаратов. Однако эти нарушения проходят после курса лечения, в то время как отмена препарата считается нецелесообразной. Зачастую требуется несколько курсов лечения для достижения стабильной ремиссии патологии.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Helicobacter pylori Предполагается, что эта бактерия связана с патогенезом язвенной болезни, однако до сих пор неизвестно, является ли эта бактерия причиной болезни или же ее присутствие замедляет процесс заживления. Установлено, что бактерия в 70-90% случаев присутствует в желудке пациента с язвенной болезнью и (или) гастритом.
Основные группы противоязвенных препаратов
Поскольку в основе язвенной болезни лежит нарушение баланса между факторами агрессии и защиты, медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение агрессии желудочного сока и стимуляцию защиты слизистой оболочки.
Для уменьшения агрессивности желудочного сока используются препараты двух групп: уменьшающие секрецию соляной кислоты и нейтрализующие ее.
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА
(I.) ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
1.М-холинолитики:
· неселективные
Атропина сульфат
Гиосцина гидробромид (скополамин)
Гоматропина гидробромид
Платифиллин гидротартрат
Гиосциамин
Радобеллин (препараты красавки)
Метациний
Хлорозил
· селективные
Пирензепина дигидрохлорид (гастроцепин)
Телензепин
2.М-Н-Холинолитики
Апрофен =гидрохлорид=
Арпенал =гидрохлорид=
Спазмолитин =гидрохлорид= (дифацил)
Гастриксон
Ганглефина гидрохлорид (ганглерон)
Фубромеган =йодметилат=
(II.) Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ:
Циметидин (беломет, гистодил, тагамет, цинамет)
Ранитидин (зантак, ранисан)
Фамотидин (пепдул, гастросидин)
Низатидин (аксид)
(III.) ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ:
Омепразол (лосек)
Ланзопразол
Пикопразол
Тимопразол
(IV.) СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:
Мизопростол (сайтотек)
Арбапростил
Риопростил
(V.) ДРУГИХ ГРУПП:
Проглумид
Ацетазоламид (диакарб)
Сандостатин
Даларгин
Квифенадин =гидрохлорид= (фенкарол)
· антагонисты кальция
Верапамила гидрохлорид (изоптин, финоптин)
Нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин)
АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(I.) ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ:
Натрия гидрокарбонат
Кальция карбонат
(II.) НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ:
Алюминия гидроокись
Альмагель (алюминия гидроокись + магния окись)
Фосфалюгель(альфогель) — алюминия фосфат + пектин + агар-агар
Гастал (алюминия гидроокись + магния карбонат)
Сукралфат (вентер)
Натрия-алюминия дигидроксикарбонат (алюгастрин)
(II.) СМЕШАННЫЕ:
Викалин
Викаир
СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ
(I.) ПРЕПАРАТЫ КОЛЛОИДНОГО ВИСМУТА:
Висмута субцитрат коллоидный (де-нол, трибимол)
(II.) ОПИОИДНЫЕ ПЕПТИДЫ:
Даларгин
(III.) СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:
Мизопростол (сайтотек)
(IV.) ДРУГИХ ГРУПП:
Карбеноксолон
СукралфатТеперь по каждой группе:
Блокаторы М-холинорецепторов
Неизбирательные антагонисты
Атропина сульфат вызывает блокаду M-холинорецепторов, делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончания постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Атропин уменьшает секрецию слюны, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывает тахикардию и снижает тонус гладкомышечных органов. T1/2 атропина составляет от 1 до 1,5 ч, поэтому требуется частое (каждые 2-3 ч) введение препарата.
Атропин показан при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холецистите, желчнокаменной болезни, спазме кишечника и мочевых путей, бронхоспазме.
Дозы атропина индивидуальны. Обычно применяют его в виде таблеток или порошка по 0,0005 г 1-2 раза в день, или по 5-10 капель 0,1% раствора перед едой 2-3 раза в день, или по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно, реже внутривенно 2-3 раза в день в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и выраженном болевом синдроме.
Препарат нельзя назначать при глаукоме.
Близок по своим свойствам к атропину платифиллин, который в качестве спазмолитического средства нередко используется для фармакотерапии в виде таблеток по 5 мг или 0,2% раствора.
Метацин относится к M-холиноблокаторам, в эффективности уступает атропину. Показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах гладкой мускулатуры кишечника.
Применяют его по 0,2 мг 1-3 раза в день или по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора 2 раза в день. Метацин противопоказан при глаукоме.
Хлорозил является отечественным препаратом, превышающим эффект атропина по обезболивающему действию и проценту заживления язв. Его дозы составляют: 1 мл 0,1% 2 раза в день подкожно 6-8 дней, затем ? в таблетках 0,002 г по 2 таблетки (0,004) 3-4 раза 2-3 недели. В сочетании с антацидами препарат более эффективен.
Пропантелин бромид (пробантин) относится к холинолитикам пролонгированного действия. Пробантин применяется по 15 мг 3 раза в день до еды.
Пропантелин бромид назначают при язвенной болезни, остром панкреатите, при проведении эндоскопии.
Препарат противопоказан при глаукоме, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, тяжелом неспецифическом язвенном колите, рефлюкс-эзофагите и диафрагмальной грыже, миастении.
Блокаторы М-холинорецепторов (группа атропина) хотя и имеют
дозозависимое антисекреторное действие, но в обычных терапевтических дозах
способны подавлять базальную секрецию лишь на 30-50% и, кроме того, уменьшают панкреатическую секрецию, что делает
нерациональным их назначение при монотерапии язвы. К тому же в связи с
отсутствием селективности действия они нередко вызывают системные побочные
эффекты (сухость во рту, нарушения аккомодации, тахикардия, расстройства
мочеиспускания). Следует помнить, что блокаторы M-холинорецепторов нормализуют
моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, с чем,
вероятно, связан их анальгезирующий эффект. Показанием к их применению служит
выраженная, особенно ночная, боль. Они могут также использоваться при синдроме
Золлингера-Эллисона, обеспечивая в сочетании с блокаторами H
Избирательные антагонисты M-холинорецепторов
Существенными преимуществами перед атропином обладает селективный М1-холиноблокатор – ПИРЕНЗЕПИН (гастроцепин). Он оказывает избирательное действие на М2-рецепторы париетальных клеток, блокируя секрецию соляной кислоты, и не вызывает побочных эффектов. Он слабее, чем атропин, подавляет секрецию соляной кислоты (базальную и стимулированную). Эффективность подавления базальной секреции пирензепином составляет 50-60%, что при выраженной гиперацидности недостаточно. Пирензепин не блокирует продукцию защитной слизи и ферментов, улучшает микроциркуляцию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, подавляет интрагастральный протеолиз, т.е. выступает как цитопротектор и не имеет тех побочных действий, как атропин (за исключением сухости во рту, послабления стула в ряде случаев).
По химическому строению гастроцепин представляет собой трициклическое соединение бензодиазепина. От типичных трициклических бензодиазепинов с нейротропной активностью он отличается относительно низкой липофильностью, хорошей гидрофильностью, что увеличивает полярность молекулы и определяет особенности его фармакокинетики: относительно низкую биодоступность, незначительное проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие выраженных межиндивидуальных колебаний в абсорбции, распределении и элиминации препарата, низкий уровень метаболизма в печени. Выделяется в основном с желчью. Гастроцепин не угнетает систему цитохрома P-450, что позволяет применять его при хронических поражениях печени. Его можно применять у больных с глаукомой, аденомой простаты.
Интервал между терапевтической и токсической дозами широкий (побочные явления появляются в виде вестибулярных расстройств при пике концентрации 200 мг/мл и выше).
У больных язвенной болезнью и синдромом Золлингера-Эллисона препарат вначале лучше вводить внутримышечно или внутривенно по 10 мг 2 раза (утром, вечером) 7-8 дней и 1 таблетку в обед; затем по 1 таблетке 2 раза в день.
Если препарат назначается в таблетках, то по 1-2 таблетки утром и 2 таблетки вечером, а по стихании болей — 1 таблетка 2 раза перед едой по 4-5 недель. Иногда используют препарат и более длительное время — 3-4 мес.
Ингибиторы протонового насоса
ОМЕПРАЗОЛ блокирует до 100% секреции соляной кислоты, причем ввиду необратимости взаимодействия с ферментом эффект сохраняется в течение нескольких дней. Такая выраженная ахлоргидрия может при длительном приеме препарата приводить к гипертрофии и гиперплазии клеток, продуцирующих гастрин, что способствует образованию опухоли желудка. Это ограничивает длительность назначения омепразола до 2-4 недель и делает невозможным его применение в период ремиссии.
Показания к назначению омепразола:
язвы при синдроме Золлингера-Эллисона, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Сравнение основных групп противоязвенных препаратов, выявление их недостатков и преимуществ позволяют обосновать выбор блокаторов антигистаминовых Н2-рецепторов как ведущих патогенетических агентов.
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ОМЕПРАЗОЛ
Препараты — % эрадикации
2-компонентные схемы:
омепразол + амоксициллин — 40-70
омепразол + кларитромицин — 60-75
3-компонентные схемы:
омепразол + амоксициллин + + метронидазол — 88-91
омепразол + амоксициллин + + кларитромицин — 85-90
омепразол + кларитромицин + + метронидазол — 86
омепразол + кларитромицин + + тинидазол — 87-95
Отмечено, что омепразол хотя и не обладает антибактериальными свойствами, но способен приводить к уменьшению количества бактерий (особенно вегетирующих форм) в антральном отделе желудка. При этом в теле и дне желудка их количество может возрастать.
Такой эффект омепразола связан с его влиянием на рН среды: значительное ее повышение в антральном отделе приводит к нарушению метаболизма аммония, продуцируемого хеликобактером, что приводит к гибели микроорганизма. В кислотопродуцирующей зоне желудка рН не может резко повышаться, здесь остаются благоприятные условия для персистенции хеликобактера.
В феномене его «перемещения» из антрального отдела в тело и дно желудка велика роль омепразола. В фундальном отделе бактерии переходят в вегетативные формы и начинают размножаться, что делает возможным воздействие на них антибиотиков. Кроме того, омепразол, изменяя рН желудка до 5,0 и выше, увеличивает бактерицидные свойства этих препаратов.
Де-нол требует кислой среды для растворения, а действие антибиотиков в такой среде снижается. Все это заставило заменить в антихеликобактерной комбинированной терапии де-нол омепразолом.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторовГистаминовые (Н) рецепторы открыты в 1937 году, вслед за этим появились и первые антигистаминные препараты. Они оказывали противоаллергическое действие, но не уменьшали желудочную секрецию. Лишь в 1972 году были выявлены два типа Н-рецепторов — Н1 и Н2 и создан первый Н2-блокатор — ЦИМЕТИДИН, а затем РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН и другие.
Основные различия между поколениями Н2-блокаторов
К 1-му поколению относится ЦИМЕТИДИН, ко 2-му — РАНИТИДИН, к 3-му — ФАМОТИДИН, НиЗаТИДИН, РОКСАТИДИН.
РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН обладают большей селективностью, чем ЦИМЕТИДИН.
При использовании в высоких дозах ЦИМЕТИДИН может оказывать влияние на Н1-рецепторы, так как селективность — явление относительное и дозозависимое.
ФАМОТИДИН в 40 раз мощнее ЦИМЕТИДИНА и в 8 раз- РАНИТИДИНА. В клинике различия в силе действия определяются данными об эквивалентности доз разных Н2-блокаторов, воздействующих на снижение секреции соляной кислоты.
Силой связывания с рецепторами определяется и длительность действия. Препарат, сильно связывающийся с рецептором, медленно диссоциирует, что и обусловливает продолжительный эффект.
ФАМОТИДИН наиболее длительно воздействует на базальную секрецию. Исследования внутрижелудочной рН показывают, что эффективное снижение базальной секреции поддерживается после приема ЦИМЕТИДИНА в течение 2-5 часов, РАНИТИДИНА — 7-8 часов, ФАМОТИДИНА -10 и даже 12 часов.
Все Н2-блокаторы относятся к гидрофильным лекарственным веществам. ЦИМЕТИДИН является наименее гидрофильным и умеренно липофильным среди всех Н2-блокаторов. Это определяет его способность проникать в разные органы и, воздействуя на локализованные в них Н2-рецепторы, вызывать побочные эффекты. РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН высокогидрофильны и оказывают преимущественное действие на Н2-рецепторы париетальных клеток.
Н2-блокаторы различаются по переносимости, особенно в случаях длительного применения.
РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН благодаря измененной химической структуре (циметидин содержит имидазольную группу, ранитидин — фурановую, фамотидин — тиазольную группу) дают меньше побочных эффектов, чем циметидин и не воздействуют на активность печеночных метаболизирующих ферментов.
Основное действие этих препаратов направлено на снижение агрессивности желудочного сока за счет подавления секреции соляной кислоты и пепсина. Главным образом снижаются базальная и ночная секреции кислоты. Кроме того, Н2-блокаторы имеют дополнительные механизмы действия:
* активизируют кровоток в слизистой желудка
* повышают синтез бикарбонатов
* повышают синтез простагландинов в слизистой желудка
* восстанавливают клетки эпителия
* возможно, стимулируют продукцию слизи (в частности, ранитидин) Таким образом, Н2-блокаторы могут усилить и защитные свойства слизистой, что делает их универсальными препаратами и позволяет использовать для монотерапии язвенной болезни.
ФАМОТИДИН — мощный антисекреторный препарат, вызывающий дозозависимое подавление продукции кислоты. Он снижает ночную секрецию более чем на 80%, а это оптимальное условие для рубцевания пептической язвы. Наибольший эффект фамотидин дает в дозах 20-40 мг — снижение ночной секреции HCl составляет соответственно 92 и 94%.
Побочные эффектыН2-блокаторы вызывают ряд побочных эффектов, различных по механизму развития. Они могут быть связаны с относительной селективностью действия на гистаминовые рецепторы и воздействием на Н2-рецепторы, локализованные в разных органах; с нарушением метаболизма андрогенов; с антисекреторным действием и влиянием на желудочно-кишечный тракт; с печеночным метаболизмом.
Разные препараты этой группы обусловливают побочные эффекты с разной частотой. При применении циметидина она составляет 3,2%, ранитидина — 2,7%, фамотидина — 1,3%.
Фамотидин оказывает побочное действие преимущественно на желудочно-кишечный тракт — развиваются или диарея, или (реже) запор.
Диарея, возникающая при приеме фамотидина, — результат антисекреторного действия. Уменьшение продукции HCI повышает рН в желудке, что препятствует превращению пепсиногена в пепсин, участвующий в расщеплении белков пищи. Кроме того, уменьшение продукции желудочного сока, а также блокада Н2-рецепторов поджелудочной железы становятся причиной снижения выделения пищеварительных ферментов поджелудочной железой и желчи. Все это приводит к нарушению процесса пищеварения и развитию диареи.
Однако частота этих осложнений невелика — 0,03-0,4% и обычно не требует прекращения лечения. Подобные эффекты свойственны всем Н2-блокаторам. Они дозозависимы и их можно ослабить, снизив дозы препарата.
Н2-блокаторы могут вызывать гематологические побочные эффекты, связанные с идиосинкразией. Возникают они обычно в первые 30 дней лечения, носят обратимый характер и чаще всего проявляются тромбоцитопенией и гранулоцитопенией. При использовании фамотидина их наблюдают у 0,06-0,32% больных.
Нарушения деятельности эндокринной системы обусловлены способностью Н2-блокаторов вытеснять из связи с рецепторами эндогенный тестостерон, а также лекарственные препараты, содержащие этот гормон, приводя к расстройствам половой сферы (импотенция, гинекомастия). Эти побочные эффекты тоже дозозависимы. Фамотидин вызывает их гораздо реже, чем циметидин и ранитидин.
Н2-блокаторы могут нарушать функцию сердечно-сосудистой системы, блокируя Н2-рецепторы миокарда, сосудистой стенки. У страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых больных они способны вызывать аритмии, усиливать сердечную недостаточность, провоцировать коронароспазм. Гипотензия иногда наблюдается при внутривенном введении циметидина.
Гепатотоксичность Н2-блокаторов, проявляющаяся гипертрансаминаземией, гепатитом, нарушением активности цитохрома Р450, связана с метаболизмом Н2-блокаторов в печени, что наиболее характерно для циметидина. При применении фамотидина в связи с его незначительным метаболизмом частота подобных осложнений минимальна.
Неврологические побочные эффекты — результат проникновения Н2-блокаторов через ГЭБ. Степень пенетрации в центральную нервную систему циметидина равна 0,24, ранитидина — 0,17, фамотидина -0,12%. Подобные же неблагоприятные реакции возникают у пожилых людей и при нарушениях функции печени и почек. Частота их составляет 0,05-0,1%.
Н2-блокаторы могут ухудшать течение бронхообструктивных заболеваний, приводя к бронхоспазму. Возможны и аллергические реакции по типу крапивницы. Частота появления кожной сыпи после приема фамотидина — 0,1-0,2%.
Побочный эффект, свойственный всем Н2-блокаторам независимо от их фармакокинетических свойств — развитие синдрома отмены. Поэтому рекомендуется дозы снижать постепенно.
Фармакодинамические взаимодействия Н2-блокаторов с другими антисекреторными препаратами (например, холиноблокаторами) могут усиливать терапевтическую эффективность. Комбинация Н2-блокаторов с препаратами, воздействующими на хеликобактер (де-нолом, метронидазолом), ускоряет заживление пептических язв.
Применяются при:
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика рецидивов)
2. Язвенная болезнь желудка (лечение и профилактика рецидивов)
3. Симптоматические язвы: стресс-язвы, ятрогенные язвы, язва Золлингера-Эллисона (лечение и профилактика)
4. Рефлюкс-эзофагит (лечение)
5. Профилактика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенного и неязвенного генеза)СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ Н2-БЛОКАТОРЫ
| Препараты | % эрадикации |
| ранитидин + метронидазол + + амоксициллин | 71 |
| ранитидин + де-нол + амоксициллин | 61 |
| ранитидин + де-нол + кларитромицин | 85 |
В эту группу входят препараты, содействующие сохранению целостности слизистого барьера и препятствующие возникновению язв. На продукцию соляной кислоты и пепсина они не влияют.
Слизистый барьер включает, по меньшей мере, четыре цитозащитных фактора:
- слизистый слой, поддерживающий градиент pH между полостью желудка и поверхностью клетки, что предотвращает обратную диффузию водородных ионов и пепсина, обеспечивая их однонаправленное перемещение от клеток слизистой оболочки в полость желудка;
- секрецию бикарбоната эпителиальными клетками, поддерживающую нейтральное значение pH на поверхности мукоидных клеток;
- быструю регенерацию клеток, сохраняющую целостность слизистого барьера;
- адекватный кровоток в слизистой оболочке, необходимый для поддерживания выработки слизи и бикарбоната и для внутриклеточной регенерации.
Механизм цитопротекции заключается в предупреждении повреждения микрососудов, в предохранении от воздействия зоны профилирующих клеток мукозы, повышении защитных клеточных механизмов, секреции бикарбоната и мукозы, стимуляции синтеза и угнетения инактивации желудочных простагландинов.
СУКРАЛФАТ (Вентер) — основная алюминиевая соль сахарозного октасульфата. Он вступает во взаимодействие с белками некротизированной ткани язвы и формирует на месте дефекта защитную пленку, препятствующую дальнейшему разрушению тканей соляной кислотой, пепсином и желчными кислотами. Сукралфат локально нейтрализует желудочный сок, не влияя на pH всего желудка, замедляет действие пепсина и абсорбирует желчные кислоты.
Активность пепсина ингибируется на 30%. На месте изъязвления препарат фиксируется 6 часов. Системного действия не оказывает и на 90% выделяется с фекалиями.
Препарат абсорбируется на 3-5% от введенной дозы, а более 90% в неизмененном виде выделяется с калом. На месте язвы препарат фиксируется на 6 ч. По эффективности препарат сравним с циметидином и карбеноксолоном.
Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и преимущественно «свежих» поверхностных поражениях, рефлюкс-эзофагите.
Назначают по 1 г 4 раза в день за 40 минут до еды и на ночь. Имеется жидкая форма препарата, рекомендуемая при поражении нижней трети пищевода у пожилых больных при затруднении глотания и у детей. Побочные эффекты — запоры и сухость во рту.
ДЕ-НОЛ (коллоидный субцитрат висмута) относится, как и вентер, к гастроцитопротекторам с бактерицидными свойствами, которые проявляются в антихеликобактерной активности: монотерапия де-нолом приводит в 30% случаев к уничтожению этих бактерий. Де-нол входит во все схемы лечения хеликобактериоза; рН раствора препарата — около 10, при снижении до 4-4,5 или ниже за счет воздействия соляной кислоты происходит осаждение нерастворимого оксихлорида и цитрата висмута. Максимальное осаждение наблюдается при рН 2,5-3,5, причем дно язвы покрывается белым налетом. При эндоскопическом наблюдении он сохраняется в течение нескольких часов.
Де-нол образует со слизью в желудке комплекс, который более эффективен против водородных ионов, способствует повышению уровня простагландинов, изменяет качественные характеристики желудочной слизи, укрепляя барьер против соляной кислоты. Обнаружена его способность снижать уровень пепсина. Угнетение активности особенно эффективно при pH=1,6, характерном для обострения язвенной болезни. При этом уровне препарат де-нол осаждается полностью.
Сочетание де-нола с метроиндазолом или ампициллином (амоксициллином) приводит к увеличению эффективности до 80-90%.
Субцитрат висмута не всасывается в кровь, хотя длительное его применение, возможно, приводит к отщеплению небольшого количества висмута и его всасыванию. При концентрации препарата в плазме крови в 20 раз выше обычной может возникать обратимая энцефалопатия, поэтому длительно (более 2 месяцев) его применять нельзя. Субцитрат висмута выделяется с фекалиями, из-за чего цвет испражнений становится черным. Применяют де-нол при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и при гастродуоденитах. Жидкую форму де-нола используют для лечения гастритов, эозофагита.
Назначают по таблетке (капсуле) за 30 минут до еды и на ночь4 раза в сутки, в подавляющем большинстве случаев в течение 4 недель наблюдается рубцевание язвы.. При выявлении хеликобактера используют в комбинации с антибактериальными препаратами.
Побочные эффекты редки: тошнота, рвота, аллергические реакции. С осторожностью следует назначать больным старческого возраста.
Характерно, что такие препараты, как де-нол и сукралфат, не приводят к рубцеванию язв, вызванных приемом НПВС. Альтернатива Н2-блокаторам в лечении язв, вызванных НПВС, — ПРОСТАГЛАНДИНЫ.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
— универсальные стимуляторы защитных факторов. Среди них основное место занимает МИЗОПРОСТОЛ. Наиболее четко его эффективность доказана при язвах, возникших в связи с приемом НПВС. Принимают по 200 мг 4 раза в день.
Преимуществ перед блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов и омепразолом в лечении язвенной болезни мизопростол не имеет.
Побочный эффект: в процессе лечения может появиться диарея.
Helicobacter pylori Предполагается, что эта бактерия связана с патогенезом язвенной болезни, однако до сих пор неизвестно, является ли эта бактерия причиной болезни или же ее присутствие замедляет процесс заживления. Установлено, что бактерия в 70-90% случаев присутствует в желудке пациента с язвенной болезнью и (или) гастритом.
Основные группы противоязвенных препаратов
Поскольку в основе язвенной болезни лежит нарушение баланса между факторами агрессии и защиты, медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение агрессии желудочного сока и стимуляцию защиты слизистой оболочки.
Для уменьшения агрессивности желудочного сока используются препараты двух групп: уменьшающие секрецию соляной кислоты и нейтрализующие ее.
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА
(I.) ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
1.М-холинолитики:
· неселективные
Атропина сульфат
Гиосцина гидробромид (скополамин)
Гоматропина гидробромид
Платифиллин гидротартрат
Гиосциамин
Радобеллин (препараты красавки)
Метациний
Хлорозил
· селективные
Пирензепина дигидрохлорид (гастроцепин)
Телензепин
2.М-Н-Холинолитики
Апрофен =гидрохлорид=
Арпенал =гидрохлорид=
Спазмолитин =гидрохлорид= (дифацил)
Гастриксон
Ганглефина гидрохлорид (ганглерон)
Фубромеган =йодметилат=
(II.) Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ:
Циметидин (беломет, гистодил, тагамет, цинамет)
Ранитидин (зантак, ранисан)
Фамотидин (пепдул, гастросидин)
Низатидин (аксид)
(III.) ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ:
Омепразол (лосек)
Ланзопразол
Пикопразол
Тимопразол
(IV.) СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:
Мизопростол (сайтотек)
Арбапростил
Риопростил
(V.) ДРУГИХ ГРУПП:
Проглумид
Ацетазоламид (диакарб)
Сандостатин
Даларгин
Квифенадин =гидрохлорид= (фенкарол)
· антагонисты кальция
Верапамила гидрохлорид (изоптин, финоптин)
Нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин)
АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(I.) ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ:
Натрия гидрокарбонат
Кальция карбонат
(II.) НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ:
Алюминия гидроокись
Альмагель (алюминия гидроокись + магния окись)
Фосфалюгель(альфогель) — алюминия фосфат + пектин + агар-агар
Гастал (алюминия гидроокись + магния карбонат)
Сукралфат (вентер)
Натрия-алюминия дигидроксикарбонат (алюгастрин)
(II.) СМЕШАННЫЕ:
Викалин
Викаир
СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ
(I.) ПРЕПАРАТЫ КОЛЛОИДНОГО ВИСМУТА:
Висмута субцитрат коллоидный (де-нол, трибимол)
(II.) ОПИОИДНЫЕ ПЕПТИДЫ:
Даларгин
(III.) СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:
Мизопростол (сайтотек)
(IV.) ДРУГИХ ГРУПП:
Карбеноксолон
СукралфатТеперь по каждой группе:
Блокаторы М-холинорецепторов
Неизбирательные антагонисты
Атропина сульфат вызывает блокаду M-холинорецепторов, делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончания постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Атропин уменьшает секрецию слюны, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывает тахикардию и снижает тонус гладкомышечных органов. T1/2 атропина составляет от 1 до 1,5 ч, поэтому требуется частое (каждые 2-3 ч) введение препарата.
Атропин показан при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холецистите, желчнокаменной болезни, спазме кишечника и мочевых путей, бронхоспазме.
Дозы атропина индивидуальны. Обычно применяют его в виде таблеток или порошка по 0,0005 г 1-2 раза в день, или по 5-10 капель 0,1% раствора перед едой 2-3 раза в день, или по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно, реже внутривенно 2-3 раза в день в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и выраженном болевом синдроме.
Препарат нельзя назначать при глаукоме.
Близок по своим свойствам к атропину платифиллин, который в качестве спазмолитического средства нередко используется для фармакотерапии в виде таблеток по 5 мг или 0,2% раствора.
Метацин относится к M-холиноблокаторам, в эффективности уступает атропину. Показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах гладкой мускулатуры кишечника.
Применяют его по 0,2 мг 1-3 раза в день или по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора 2 раза в день. Метацин противопоказан при глаукоме.
Хлорозил является отечественным препаратом, превышающим эффект атропина по обезболивающему действию и проценту заживления язв. Его дозы составляют: 1 мл 0,1% 2 раза в день подкожно 6-8 дней, затем ? в таблетках 0,002 г по 2 таблетки (0,004) 3-4 раза 2-3 недели. В сочетании с антацидами препарат более эффективен.
Пропантелин бромид (пробантин) относится к холинолитикам пролонгированного действия. Пробантин применяется по 15 мг 3 раза в день до еды.
Пропантелин бромид назначают при язвенной болезни, остром панкреатите, при проведении эндоскопии.
Препарат противопоказан при глаукоме, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, тяжелом неспецифическом язвенном колите, рефлюкс-эзофагите и диафрагмальной грыже, миастении.
Блокаторы М-холинорецепторов (группа атропина) хотя и имеют дозозависимое антисекреторное действие, но в обычных терапевтических дозах способны подавлять базальную секрецию лишь на 30-50% и, кроме того, уменьшают панкреатическую секрецию, что делает нерациональным их назначение при монотерапии язвы. К тому же в связи с отсутствием селективности действия они нередко вызывают системные побочные эффекты (сухость во рту, нарушения аккомодации, тахикардия, расстройства мочеиспускания). Следует помнить, что блокаторы M-холинорецепторов нормализуют моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, с чем, вероятно, связан их анальгезирующий эффект. Показанием к их применению служит выраженная, особенно ночная, боль. Они могут также использоваться при синдроме Золлингера-Эллисона, обеспечивая в сочетании с блокаторами H2-рецепторов гистамина более выраженное торможение секреторной функции желудка, чем при использовании одних блокаторов H2-рецепторов гистамина.
Избирательные антагонисты M-холинорецепторов
Существенными преимуществами перед атропином обладает селективный М1-холиноблокатор – ПИРЕНЗЕПИН (гастроцепин). Он оказывает избирательное действие на М2-рецепторы париетальных клеток, блокируя секрецию соляной кислоты, и не вызывает побочных эффектов. Он слабее, чем атропин, подавляет секрецию соляной кислоты (базальную и стимулированную). Эффективность подавления базальной секреции пирензепином составляет 50-60%, что при выраженной гиперацидности недостаточно. Пирензепин не блокирует продукцию защитной слизи и ферментов, улучшает микроциркуляцию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, подавляет интрагастральный протеолиз, т.е. выступает как цитопротектор и не имеет тех побочных действий, как атропин (за исключением сухости во рту, послабления стула в ряде случаев).
По химическому строению гастроцепин представляет собой трициклическое соединение бензодиазепина. От типичных трициклических бензодиазепинов с нейротропной активностью он отличается относительно низкой липофильностью, хорошей гидрофильностью, что увеличивает полярность молекулы и определяет особенности его фармакокинетики: относительно низкую биодоступность, незначительное проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие выраженных межиндивидуальных колебаний в абсорбции, распределении и элиминации препарата, низкий уровень метаболизма в печени. Выделяется в основном с желчью. Гастроцепин не угнетает систему цитохрома P-450, что позволяет применять его при хронических поражениях печени. Его можно применять у больных с глаукомой, аденомой простаты.
Интервал между терапевтической и токсической дозами широкий (побочные явления появляются в виде вестибулярных расстройств при пике концентрации 200 мг/мл и выше).
У больных язвенной болезнью и синдромом Золлингера-Эллисона препарат вначале лучше вводить внутримышечно или внутривенно по 10 мг 2 раза (утром, вечером) 7-8 дней и 1 таблетку в обед; затем по 1 таблетке 2 раза в день.
Если препарат назначается в таблетках, то по 1-2 таблетки утром и 2 таблетки вечером, а по стихании болей — 1 таблетка 2 раза перед едой по 4-5 недель. Иногда используют препарат и более длительное время — 3-4 мес.
Ингибиторы протонового насоса
ОМЕПРАЗОЛ блокирует до 100% секреции соляной кислоты, причем ввиду необратимости взаимодействия с ферментом эффект сохраняется в течение нескольких дней. Такая выраженная ахлоргидрия может при длительном приеме препарата приводить к гипертрофии и гиперплазии клеток, продуцирующих гастрин, что способствует образованию опухоли желудка. Это ограничивает длительность назначения омепразола до 2-4 недель и делает невозможным его применение в период ремиссии.
Показания к назначению омепразола: язвы при синдроме Золлингера-Эллисона, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сравнение основных групп противоязвенных препаратов, выявление их недостатков и преимуществ позволяют обосновать выбор блокаторов антигистаминовых Н2-рецепторов как ведущих патогенетических агентов.
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ОМЕПРАЗОЛ
Препараты — % эрадикации
2-компонентные схемы:
омепразол + амоксициллин — 40-70
омепразол + кларитромицин — 60-75
3-компонентные схемы:
омепразол + амоксициллин + + метронидазол — 88-91
омепразол + амоксициллин + + кларитромицин — 85-90
омепразол + кларитромицин + + метронидазол — 86
омепразол + кларитромицин + + тинидазол — 87-95
Отмечено, что омепразол хотя и не обладает антибактериальными свойствами, но способен приводить к уменьшению количества бактерий (особенно вегетирующих форм) в антральном отделе желудка. При этом в теле и дне желудка их количество может возрастать.
Такой эффект омепразола связан с его влиянием на рН среды: значительное ее повышение в антральном отделе приводит к нарушению метаболизма аммония, продуцируемого хеликобактером, что приводит к гибели микроорганизма. В кислотопродуцирующей зоне желудка рН не может резко повышаться, здесь остаются благоприятные условия для персистенции хеликобактера.
В феномене его «перемещения» из антрального отдела в тело и дно желудка велика роль омепразола. В фундальном отделе бактерии переходят в вегетативные формы и начинают размножаться, что делает возможным воздействие на них антибиотиков. Кроме того, омепразол, изменяя рН желудка до 5,0 и выше, увеличивает бактерицидные свойства этих препаратов.
Де-нол требует кислой среды для растворения, а действие антибиотиков в такой среде снижается. Все это заставило заменить в антихеликобактерной комбинированной терапии де-нол омепразолом.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторовГистаминовые (Н) рецепторы открыты в 1937 году, вслед за этим появились и первые антигистаминные препараты. Они оказывали противоаллергическое действие, но не уменьшали желудочную секрецию. Лишь в 1972 году были выявлены два типа Н-рецепторов — Н1 и Н2 и создан первый Н2-блокатор — ЦИМЕТИДИН, а затем РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН и другие.
Основные различия между поколениями Н2-блокаторов
К 1-му поколению относится ЦИМЕТИДИН, ко 2-му — РАНИТИДИН, к 3-му — ФАМОТИДИН, НиЗаТИДИН, РОКСАТИДИН.
РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН обладают большей селективностью, чем ЦИМЕТИДИН.
При использовании в высоких дозах ЦИМЕТИДИН может оказывать влияние на Н1-рецепторы, так как селективность — явление относительное и дозозависимое.
ФАМОТИДИН в 40 раз мощнее ЦИМЕТИДИНА и в 8 раз- РАНИТИДИНА. В клинике различия в силе действия определяются данными об эквивалентности доз разных Н2-блокаторов, воздействующих на снижение секреции соляной кислоты.
Силой связывания с рецепторами определяется и длительность действия. Препарат, сильно связывающийся с рецептором, медленно диссоциирует, что и обусловливает продолжительный эффект.
ФАМОТИДИН наиболее длительно воздействует на базальную секрецию. Исследования внутрижелудочной рН показывают, что эффективное снижение базальной секреции поддерживается после приема ЦИМЕТИДИНА в течение 2-5 часов, РАНИТИДИНА — 7-8 часов, ФАМОТИДИНА -10 и даже 12 часов.
Все Н2-блокаторы относятся к гидрофильным лекарственным веществам. ЦИМЕТИДИН является наименее гидрофильным и умеренно липофильным среди всех Н2-блокаторов. Это определяет его способность проникать в разные органы и, воздействуя на локализованные в них Н2-рецепторы, вызывать побочные эффекты. РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН высокогидрофильны и оказывают преимущественное действие на Н2-рецепторы париетальных клеток.
Н2-блокаторы различаются по переносимости, особенно в случаях длительного применения.
РАНИТИДИН и ФАМОТИДИН благодаря измененной химической структуре (циметидин содержит имидазольную группу, ранитидин — фурановую, фамотидин — тиазольную группу) дают меньше побочных эффектов, чем циметидин и не воздействуют на активность печеночных метаболизирующих ферментов.
Основное действие этих препаратов направлено на снижение агрессивности желудочного сока за счет подавления секреции соляной кислоты и пепсина. Главным образом снижаются базальная и ночная секреции кислоты. Кроме того, Н2-блокаторы имеют дополнительные механизмы действия:
* активизируют кровоток в слизистой желудка
* повышают синтез бикарбонатов
* повышают синтез простагландинов в слизистой желудка
* восстанавливают клетки эпителия
* возможно, стимулируют продукцию слизи (в частности, ранитидин) Таким образом, Н2-блокаторы могут усилить и защитные свойства слизистой, что делает их универсальными препаратами и позволяет использовать для монотерапии язвенной болезни.
ФАМОТИДИН — мощный антисекреторный препарат, вызывающий дозозависимое подавление продукции кислоты. Он снижает ночную секрецию более чем на 80%, а это оптимальное условие для рубцевания пептической язвы. Наибольший эффект фамотидин дает в дозах 20-40 мг — снижение ночной секреции HCl составляет соответственно 92 и 94%.
Побочные эффектыН2-блокаторы вызывают ряд побочных эффектов, различных по механизму развития. Они могут быть связаны с относительной селективностью действия на гистаминовые рецепторы и воздействием на Н2-рецепторы, локализованные в разных органах; с нарушением метаболизма андрогенов; с антисекреторным действием и влиянием на желудочно-кишечный тракт; с печеночным метаболизмом.
Разные препараты этой группы обусловливают побочные эффекты с разной частотой. При применении циметидина она составляет 3,2%, ранитидина — 2,7%, фамотидина — 1,3%.
Фамотидин оказывает побочное действие преимущественно на желудочно-кишечный тракт — развиваются или диарея, или (реже) запор.
Диарея, возникающая при приеме фамотидина, — результат антисекреторного действия. Уменьшение продукции HCI повышает рН в желудке, что препятствует превращению пепсиногена в пепсин, участвующий в расщеплении белков пищи. Кроме того, уменьшение продукции желудочного сока, а также блокада Н2-рецепторов поджелудочной железы становятся причиной снижения выделения пищеварительных ферментов поджелудочной железой и желчи. Все это приводит к нарушению процесса пищеварения и развитию диареи.
Однако частота этих осложнений невелика — 0,03-0,4% и обычно не требует прекращения лечения. Подобные эффекты свойственны всем Н2-блокаторам. Они дозозависимы и их можно ослабить, снизив дозы препарата.
Н2-блокаторы могут вызывать гематологические побочные эффекты, связанные с идиосинкразией. Возникают они обычно в первые 30 дней лечения, носят обратимый характер и чаще всего проявляются тромбоцитопенией и гранулоцитопенией. При использовании фамотидина их наблюдают у 0,06-0,32% больных.
Нарушения деятельности эндокринной системы обусловлены способностью Н2-блокаторов вытеснять из связи с рецепторами эндогенный тестостерон, а также лекарственные препараты, содержащие этот гормон, приводя к расстройствам половой сферы (импотенция, гинекомастия). Эти побочные эффекты тоже дозозависимы. Фамотидин вызывает их гораздо реже, чем циметидин и ранитидин.
Н2-блокаторы могут нарушать функцию сердечно-сосудистой системы, блокируя Н2-рецепторы миокарда, сосудистой стенки. У страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых больных они способны вызывать аритмии, усиливать сердечную недостаточность, провоцировать коронароспазм. Гипотензия иногда наблюдается при внутривенном введении циметидина.
Гепатотоксичность Н2-блокаторов, проявляющаяся гипертрансаминаземией, гепатитом, нарушением активности цитохрома Р450, связана с метаболизмом Н2-блокаторов в печени, что наиболее характерно для циметидина. При применении фамотидина в связи с его незначительным метаболизмом частота подобных осложнений минимальна.
Неврологические побочные эффекты — результат проникновения Н2-блокаторов через ГЭБ. Степень пенетрации в центральную нервную систему циметидина равна 0,24, ранитидина — 0,17, фамотидина -0,12%. Подобные же неблагоприятные реакции возникают у пожилых людей и при нарушениях функции печени и почек. Частота их составляет 0,05-0,1%.
Н2-блокаторы могут ухудшать течение бронхообструктивных заболеваний, приводя к бронхоспазму. Возможны и аллергические реакции по типу крапивницы. Частота появления кожной сыпи после приема фамотидина — 0,1-0,2%.
Побочный эффект, свойственный всем Н2-блокаторам независимо от их фармакокинетических свойств — развитие синдрома отмены. Поэтому рекомендуется дозы снижать постепенно.
Фармакодинамические взаимодействия Н2-блокаторов с другими антисекреторными препаратами (например, холиноблокаторами) могут усиливать терапевтическую эффективность. Комбинация Н2-блокаторов с препаратами, воздействующими на хеликобактер (де-нолом, метронидазолом), ускоряет заживление пептических язв.
Применяются при:
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика рецидивов)
2. Язвенная болезнь желудка (лечение и профилактика рецидивов)
3. Симптоматические язвы: стресс-язвы, ятрогенные язвы, язва Золлингера-Эллисона (лечение и профилактика)
4. Рефлюкс-эзофагит (лечение)
5. Профилактика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенного и неязвенного генеза)СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ Н2-БЛОКАТОРЫ
| Препараты | % эрадикации |
| ранитидин + метронидазол + + амоксициллин | 71 |
| ранитидин + де-нол + амоксициллин | 61 |
| ранитидин + де-нол + кларитромицин | 85 |
В эту группу входят препараты, содействующие сохранению целостности слизистого барьера и препятствующие возникновению язв. На продукцию соляной кислоты и пепсина они не влияют.
Слизистый барьер включает, по меньшей мере, четыре цитозащитных фактора:
- слизистый слой, поддерживающий градиент pH между полостью желудка и поверхностью клетки, что предотвращает обратную диффузию водородных ионов и пепсина, обеспечивая их однонаправленное перемещение от клеток слизистой оболочки в полость желудка;
- секрецию бикарбоната эпителиальными клетками, поддерживающую нейтральное значение pH на поверхности мукоидных клеток;
- быструю регенерацию клеток, сохраняющую целостность слизистого барьера;
- адекватный кровоток в слизистой оболочке, необходимый для поддерживания выработки слизи и бикарбоната и для внутриклеточной регенерации.
Механизм цитопротекции заключается в предупреждении повреждения микрососудов, в предохранении от воздействия зоны профилирующих клеток мукозы, повышении защитных клеточных механизмов, секреции бикарбоната и мукозы, стимуляции синтеза и угнетения инактивации желудочных простагландинов.
СУКРАЛФАТ (Вентер) — основная алюминиевая соль сахарозного октасульфата. Он вступает во взаимодействие с белками некротизированной ткани язвы и формирует на месте дефекта защитную пленку, препятствующую дальнейшему разрушению тканей соляной кислотой, пепсином и желчными кислотами. Сукралфат локально нейтрализует желудочный сок, не влияя на pH всего желудка, замедляет действие пепсина и абсорбирует желчные кислоты.
Активность пепсина ингибируется на 30%. На месте изъязвления препарат фиксируется 6 часов. Системного действия не оказывает и на 90% выделяется с фекалиями.
Препарат абсорбируется на 3-5% от введенной дозы, а более 90% в неизмененном виде выделяется с калом. На месте язвы препарат фиксируется на 6 ч. По эффективности препарат сравним с циметидином и карбеноксолоном.
Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и преимущественно «свежих» поверхностных поражениях, рефлюкс-эзофагите.
Назначают по 1 г 4 раза в день за 40 минут до еды и на ночь. Имеется жидкая форма препарата, рекомендуемая при поражении нижней трети пищевода у пожилых больных при затруднении глотания и у детей. Побочные эффекты — запоры и сухость во рту.
ДЕ-НОЛ (коллоидный субцитрат висмута) относится, как и вентер, к гастроцитопротекторам с бактерицидными свойствами, которые проявляются в антихеликобактерной активности: монотерапия де-нолом приводит в 30% случаев к уничтожению этих бактерий. Де-нол входит во все схемы лечения хеликобактериоза; рН раствора препарата — около 10, при снижении до 4-4,5 или ниже за счет воздействия соляной кислоты происходит осаждение нерастворимого оксихлорида и цитрата висмута. Максимальное осаждение наблюдается при рН 2,5-3,5, причем дно язвы покрывается белым налетом. При эндоскопическом наблюдении он сохраняется в течение нескольких часов.
Де-нол образует со слизью в желудке комплекс, который более эффективен против водородных ионов, способствует повышению уровня простагландинов, изменяет качественные характеристики желудочной слизи, укрепляя барьер против соляной кислоты. Обнаружена его способность снижать уровень пепсина. Угнетение активности особенно эффективно при pH=1,6, характерном для обострения язвенной болезни. При этом уровне препарат де-нол осаждается полностью.
Сочетание де-нола с метроиндазолом или ампициллином (амоксициллином) приводит к увеличению эффективности до 80-90%.
Субцитрат висмута не всасывается в кровь, хотя длительное его применение, возможно, приводит к отщеплению небольшого количества висмута и его всасыванию. При концентрации препарата в плазме крови в 20 раз выше обычной может возникать обратимая энцефалопатия, поэтому длительно (более 2 месяцев) его применять нельзя. Субцитрат висмута выделяется с фекалиями, из-за чего цвет испражнений становится черным. Применяют де-нол при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и при гастродуоденитах. Жидкую форму де-нола используют для лечения гастритов, эозофагита.
Назначают по таблетке (капсуле) за 30 минут до еды и на ночь4 раза в сутки, в подавляющем большинстве случаев в течение 4 недель наблюдается рубцевание язвы.. При выявлении хеликобактера используют в комбинации с антибактериальными препаратами.
Побочные эффекты редки: тошнота, рвота, аллергические реакции. С осторожностью следует назначать больным старческого возраста.
Характерно, что такие препараты, как де-нол и сукралфат, не приводят к рубцеванию язв, вызванных приемом НПВС. Альтернатива Н2-блокаторам в лечении язв, вызванных НПВС, — ПРОСТАГЛАНДИНЫ.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
— универсальные стимуляторы защитных факторов. Среди них основное место занимает МИЗОПРОСТОЛ. Наиболее четко его эффективность доказана при язвах, возникших в связи с приемом НПВС. Принимают по 200 мг 4 раза в день.
Преимуществ перед блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов и омепразолом в лечении язвенной болезни мизопростол не имеет.
Побочный эффект: в процессе лечения может появиться диарея.
Эффективное противоязвенное средство — Medcentre.com.ua
Основные принципы медикаментозной терапии кислотозависимых заболеваний сформировались почти сто лет тому назад, когда были разработаны средства, стимулирующие секреторную активность. Понадобилось почти полвека, чтобы создать лекарственные соединения, которые могли бы надежно блокировать механизм выделения желудочного секрета. Самыми последними разработками в лечении язвенных повреждений внутренней поверхности желудка, начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) и рефлюксной болезни стали ингибиторы протонной помпы.
Общие принципы и фармакологические препараты, назначаемые при терапии язвенной патологии
В 90-х годах прошлого века сначала специалисты Американской гастроэнтерологической ассоциации (The American Gastroenterological Association), а вслед за ней европейские медики разработали программы эрадикационной терапии. Это схемы медикаментозного воздействия на язвенные дефекты слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые проводят, сочетая несколько препаратов. Наиболее эффективными лекарствами для рубцевания пораженных слизистых и купирования клинических симптомов считаются секреторные блокаторы. Как правило, в состав медикаментозной терапии входят антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), омепразол, препараты на основе висмута, фуразолидон либо метронидазол. Конкретное лекарство подбирает врач, учитывая множество сопутствующих факторов –– пол, возраст, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, прием других лекарственных средств.
Чаще всего в комбинацию препаратов для противоязвенной терапии включают антибиотик и ингибиторы протонной помпы. Хороший эффект обеспечивает последовательный прием антибиотиков и препаратов на основе висмута, омепразола или фуразолидона. Современные рекомендации в отношении медикаментозной терапии язвы предусматривают сначала курс антибиотикотерапии, а затем — 3-5- недельный курс ингибиторов протонной помпы.
Особенности применения и побочные действия некоторых противоязвенных медикаментов
Несмотря на то что схему лечения подбирает врач, пациенты должны знать, что определенные противоязвенные средства могут снижать эффективность пероральных контрацептивов.
Кларитромицин нельзя использовать одновременно с астемизолом, а также терфенадином в связи с риском возникновения брадикардии. При лечении метронидазолом следует полностью исключить алкоголь. Прием препаратов железа и кальциевых солей может привести к фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к ультрафиолету) при взаимодействии с тетрациклином.
Антациды, содержащие алюминий, противопоказаны людям с системными дефектами костной ткани. А лицам, имеющим проблемы с почками, противопоказан прием антацидов, содержащих магний.
Для лечения состояний, обусловленных повышенной кислотностью, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка используют алюминия гидроксид. Данный препарат проявляет максимальную эффективность в жидкой форме по сравнению с таблетированной. Лекарства, применяемые в терапии язв слизистых оболочек органов ЖКТ (алсукрал, сукралфат), попадая в желудок, формируют защитный пленочный барьер. Это создает буферный слой между пораженной внутренней поверхностью и желудочным содержимым, останавливает разрастание язвочек.
Людям, регулярно принимающим аспирин, для предотвращения возникновения дефектов слизистой могут назначить сайтотек или мизопростол. Эти лекарственные средства на основе синтетического простагландина незначительно снижают выработку соляной кислоты и защищают внутреннюю поверхность желудка. Данные препараты противопоказаны при беременности из-за высокого риска выкидыша, при болезни Крона, язвенном колите.
Антациды применяются для нейтрализации избытка соляной кислоты при нарушениях функции ЖКТ и язвенных дефектах слизистых оболочек внутренней поверхности желудка и тонкого кишечника.
Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов назначаются для угнетения выделения желудочного сока в случаях повышенной кислотности.
Ингибиторы протонной помпы на основе омепразола являются новым поколением препаратов, применяемых в комплексной терапии язвенной патологии. Используются в период обострений и с целью предотвращения рецидивов образования язв. Эффективны при наличии процесса изъязвления внутренних полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе вызванного приемом противовоспалительных нестероидных препаратов (НПВП), стрессовыми явлениями, инфицированием Helicobacter pylori. Препараты данной группы содержат вещества, угнетающие синтез соляной кислоты. Они устраняют проявления заболевания, демонстрируют эффективность при проведении комплексной терапии ГЭРБ и гастропатии, обусловленных приемом НПВП. Стойкое положительное действие препаратов на основе омепразола подтверждено многочисленными исследованиями, проведенными во всем мире.
Информацию о том, как принимать ингибиторы протонной помпы, что за лекарство Омез, с какими медикаментозными средствами нельзя совмещать его прием, и другие особенности применения препаратов на основе омепразола содержат прилагаемые к каждому из лекарств печатные инструкции.
Общие принципы использования препаратов на основе омепразола предполагают прием до еды. Препараты следует запивать небольшим количеством воды. Таблетки и капсулы не разжевывают. Доза и длительность лечения зависят от диагноза –– в среднем от 20 до 40 мг, равными приемами в течение дня, на протяжении минимум 7 дней.
Омепразол нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания. Противопоказан одновременный прием омепразола с позаконазолом и эрлотинибом, а также при индивидуальной непереносимости препарата.
Средства на основе омепразола не влияют на скорость реакции и отличаются хорошей переносимостью. Уменьшают боли в области желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. В результате лечения омепразолом происходит постепенное рубцевание изъязвленных участков приблизительно через 2-4 недели. Случаи рецидива у людей, прошедших курс терапии с помощью ингибиторов протонной помпы, наступают позже, чем на фоне терапии Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов.
Согласно клиническим исследованиям Омез эффективнее других препаратов на основе омепразола купирует симптомы заболеваний при повышенной кислотности в лечении детей.
Омепразол влияет на биодоступность медикаментов, всасываемость которых зависит от уровня кислотности (соли железа, кетоконазол). Он повышает действие дифенина и кумаринов, уменьшает время элиминации лекарств, метаболизм которых происходит в печени (диазепам, фенитоин, варфарин).
Мучительные боли, спазмы желудка и другие неприятные недомогания издавна беспокоили человечество. В древности их, с переменным успехом, пытались лечить различными снадобьями. Обычно они представляли собой отвар из, собранных со знанием дела, трав. Знахари обнаруживали в разных растениях обволакивающие, вяжущие, спазмолитические и даже обезболивающие свойства. Со временем багаж знаний совершенствовался и появились первые антациды, перечень препаратов которых мы подробно рассмотрим.
В современном понимании антацидные 
препараты применяются несколько столетий. Первым представителем является пищевая сода. После открытия состава и синтеза, в 18-м веке, она стала широко применяться повсюду, и не только в медицине. Однако сейчас её использование в качестве антацида не рекомендуется, открыто множество других, более безопасных средств.
При попадании в желудок сода нейтрализует соляную кислоту (самочувствие улучшается), образуется углекислый газ, который, в свою очередь, раздражает желудок и активно способствует формированию новых порций кислоты. Симптомы обостряются вновь.
Применение
В медицине антациды считаются препаратами поддерживающей лекарственной терапии таких состояний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, ГЭРБ. При приеме у больных исчезают или уменьшаются симптомы, которые происходят из-за повышения уровня кислотности или нарушения эвакуационной функции желудка. Самостоятельно их используют для симптоматического лечения изжоги, тяжести, вздутия, кислой отрыжке, а также на начальных стадиях кислотозависимых заболеваний.
Антациды – это группа средств, основной задачей которых является снижение высокого уровня кислотности в желудке. По химической природе представляют из себя основания. Механизм действия заключается в нейтрализации соляной кислоты.
Особенность препаратов: быстрое наступление эффекта, но и короткая его продолжительность, поэтому, при хронических состояниях, их назначают к комплексе со средствами уменьшающими образование соляной кислоты (омепразол, париет, нольпаза, ранитидин).
Эффекты
Фармакология придумала множество комбинаций медикаментов имеющих антацидное действие. Кроме основного – нейтрализация кислой среды, они успешно выполняют следующие функции:
- Сорбируют вредные вещества.
- Снимают тяжесть, болевые ощущения.
- Способны связывать желчные кислоты.
- Предотвращают метеоризм.
- Оказывают цитопротекторное действие на клетки стенок желудка.
- Обволакивают желудок, надёжно защищая его от ульцерогенного влияния.
Классификация
Классификация основана на способности к всасыванию. Антацидные препараты делят на две категории – всасывающиеся и невсасывающиеся. Первая группа считается устаревшей и обладает большим количеством побочных эффектов. Вторая группа современней и в отдельных случаях может прописываться даже во время беременности.
Обратите внимание что это разделение условно. Поскольку даже невсасывающиеся антациды способны частично попадать в плазму крови. Хотя и значительно меньше первой группы.
Загрузка …Всасывающиеся антациды
Всасывающимися называются препараты, если они (или их метаболиты) могут растворяться в крови, содействовать этому может кислая среда желудка. К достоинствам относятся стремительное понижение кислотности и наступление быстрого ощутимого эффекта. При кажущейся привлекательности, антациды этой группы имеют существенные минусы – это кратковременное улучшение самочувствия и вероятные негативные последствия после окончания действия.
При длительном приеме возможно повышение давления, отеки и алкалоз, в таких случаях может появляться слабость, головная боль, тошнота. Риск развития негативных последствий увеличивается при нарушениях функций почек.
При всей привлекательности, с точки зрения медицины, всасывающиеся антациды менее действенны.
У антацидов этого вида встречается такой побочный эффект, как «Кислотный рикошет». В процессе нейтрализации образуется углекислый газ, который активирует гастроэзофагеальные рефлюксы, растягивает желудок. Вследствие чего возрастает выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и симптомы повторяются. Из-за образования газа возникает отрыжка, вздутие живота.
Перечень всасывающихся антацидных препаратов
- Обыкновенная сода или натрия гидрокарбонат (NaHCO3).
- Основной карбонат кальция (CaCO3).
- Основной карбонат магния (MgCO3).
- Оксид магния (MgO).
Средства аптечного ассортимента:
- Ренни (Кальция карбонат + Магния карбонат).
- Викалин и Викаир (Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат + другие компоненты).
На настоящий момент этот список антацидных препаратов считается устаревшим из-за значительного числа побочных эффектов.
Невсасывающиеся антациды
В этой группе преимущественно находятся препараты магния и алюминия.
Невсасывающиеся антациды являются более безопасными за счет того, что не попадают в системный кровоток. Их механизм действия заключается в адсорбции соляной кислоты, а этот процесс происходит медленнее, чем нейтрализация, но продолжается дольше.
Помимо воздействия на кислоту, имеют другие положительные качества:
- Обволакивающие свойства.
- Связывают желчные кислоты.
- Отдельные препараты разрешены при беременности.
- Цитопротекторное действие.
Даже при приеме современных антацидов следует соблюдать осторожность и не превышать допустимые дозировки. Если длительно принимать медикаменты содержащие алюминий — возможна тяжелая интоксикация, сопровождающаяся изменением структуры костной ткани, поражение почек и другие последствия.
Антациды, в состав которых входит алюминий, противопоказаны беременным и кормящим женщинам, т. к. могут накапливаться в организме ребенка вызывая отставание в развитии, ломкость костей и нарушения неврологического характера.
Менее серьёзный побочный эффект карбоната и гидроксида алюминия — запор, он вызван угнетением моторики кишечника. Именно поэтому часто в комплексе с Al в состав препаратов включают Mg. Магний усиливает перистальтику кишечника, оказывает лёгкое слабительное действие, тем самым сглаживая нежелательные последствия.
Пишите в комментариях.Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>
Перечень невсасывающихся антацидных препаратов
Широкое распространение получили комбинированные средства магния гидроксида и алгелдрата (алюминия оксид гидратированный). Они традиционно считаются наиболее сбалансированными, изученными и безопасными, это позволяет их использовать почти каждый день. Основные компоненты обеспечивают взаимодополняющие действие, что позволяет получить достаточно длительный эффект, а также минимизировать риски.
Гидроксид магния действует быстро, а алгилдрат длительно. Вместе это эффективная комбинация, не оказывающая кислотного рикошета.
Препараты с таким составом, кроме антацидного действия, оказывают:
- Цитопротекторное воздействие, за счет увеличения выработки простагландинов, обеспечивающих факторы защиты слизистой желудка.
- Стимулируют заживление тканей слизистой.
- Не содействуют газообразованию и вздутию.
- Задерживают распространение хеликобактер пилори.
- В отличие от всасывающихся антацидов разрешены при гипертонии.
- Способны связывать, раздражающие желудок, желчные кислоты.
Невсасывающиеся антациды, перечень препаратов продающихся в аптеке:
Вывод
Антациды – препараты доказавшие свою эффективность. Современные комплексные составы позволяют минимизировать побочные эффекты и продлить терапевтическое действие. От устаревших же составов стоит отказаться.
В целом антацидные лекарственные средства хорошо переносятся и оказывают быстрый результат. Однако длительный их прием, без назначения врача, нежелателен.
Недолговременное действие абсолютно всех антацидов (до 4 часов) неизбежно приводит к тому, что для поддержания уровня оптимальной кислотности необходим их частый прием. Это неудобно и неминуемо влечет за собой опасность побочных эффектов. Поэтому чаще всего их используют в экстренных случаях или в комплексной терапии хронических гастритов и язвы желудка.
Лучшие антигистаминные препараты 4 поколения
О том, что представляют собой антигистаминные препараты, наилучшим образом знают люди, периодически страдающие от аллергии. Иногда только своевременно принятое лекарство может спасти их от мучительно зудящих высыпаний, сильных приступов кашля, отечности и покраснения. Антигистаминные препараты 4 поколения — это современные средства, которые воздействуют на организм моментально. Кроме того, они достаточно эффективны. Результат от них сохраняется длительное время.
Воздействие на организм
Чтобы понять, чем отличаются антигистаминные препараты 4 поколения, следует разобраться в механизме действия противоаллергических средств.
Данные лекарства осуществляют блокировку Н1- и Н2-гистаминовых рецепторов. Это способствует уменьшению реакции организма с медиатором гистамином. Таким образом, происходит купирование аллергической реакции. Кроме того, данные средства служат прекрасной профилактикой бронхоспазмов.
Рассмотрим антигистаминные препараты всех поколений. Это позволит понять, в чем преимущества современных средств.
Лекарства первого поколения
К данной категории относятся препараты седативные. Они блокируют Н1-рецепторы. Длительность действия данных препаратов составляет 4-5 часов. Лекарства оказывают прекрасный противоаллергический эффект, но имеют ряд недостатков, среди которых:
- расширение зрачка;
- сухость в ротовой полости;
- нечеткость зрения;
- сонливость;
- снижение тонуса.
Распространенными лекарствами первого поколения являются:
- «Димедрол»;
- «Диазолин»;
- «Тавегил»;
- «Супрастин»;
- «Перитол»;
- «Пипольфен»;
- «Фенкарол».
Данные препараты, как правило, назначаются людям, страдающим от хронических заболеваний, при которых наблюдается затруднение дыхания (бронхиальная астма). Кроме того, благоприятный эффект они окажут при острой аллергической реакции.
Препараты 2-го поколения
Эти лекарства называются неседативными. Такие средства уже не обладают внушительным перечнем побочных воздействий. Они не провоцируют сонливость, снижение активности мозга. Востребованы лекарства при аллергических высыпаниях и зуде кожи.
Наиболее популярны препараты:
- «Кларитин»;
- «Трексил»;
- «Зодак»;
- «Фенистил»;
- «Гисталонг»;
- «Семпрекс».
Однако большим недостатком данных лекарств является кардиотоксическое воздействие. Именно поэтому данные средства запрещены к употреблению людям, страдающим сердечно-сосудистыми патологиями.
Лекарства 3-го поколения
Это активные метаболиты. Они обладают прекрасными противоаллергическими свойствами и отличаются минимальным перечнем противопоказаний. Если говорить про эффективные противоаллергические средства, то данные лекарства как раз и представляют собой современные антигистаминные.
Какие препараты из данной группы наиболее популярны? Это следующие лекарства:
- «Зиртек»;
- «Цетрин»;
- «Телфаст».
Они не имеют кардиотоксического эффекта. Нередко их назначают при острой аллергической реакции и астме. Прекрасные результаты они обеспечивают при борьбе со многими дерматологическими болезнями.
Препараты 4-го поколения
Недавно специалистами были изобретены новейшие лекарства. Это антигистаминные препараты 4 поколения. Они отличаются быстротой воздействия и длительно сохраняющимся эффектом. Такие препараты отлично блокируют Н1-рецепторы, устраняя всю нежелательную симптоматику аллергии.
Большим преимуществом таких медикаментов является то, что их употребление не оказывает вреда на функционирование сердца. Это позволяет считать их достаточно безопасными средствами.
Однако следует не забывать о том, что они имеют противопоказания. Такой перечень достаточно мал, в основном это детский возраст и беременность. Но все-таки рекомендуется перед применением проконсультироваться с врачом. Нелишним будет детально изучить инструкцию, прежде чем применять антигистаминные препараты 4 поколения.
Список таких лекарств следующий:
- «Левоцетиризин»;
- «Эриус»;
- «Дезлоратадин»;
- «Эбастин»;
- «Фексофенадин»;
- «Бамипин»;
- «Фенспирид»;
- «Цетиризин»;
- «Ксизал».
Лучшие препараты
Достаточно сложно выделить из лекарств 4-го поколения наиболее эффективные. Поскольку такие препараты были разработаны не так давно, новейших противоаллергических средств существует немного. Кроме того, все препараты по-своему хороши. Поэтому выделить лучшие антигистаминные препараты 4 поколения не представляется возможным.
Очень востребованы лекарства, содержащие феноксофенадин. Такие препараты не оказывают на организм снотворного и кардиотоксического эффекта. Данные средства сегодня по праву занимают место самых эффективных противоаллергических медикаментов.
Производные цетиризина часто используются для лечения кожных проявлений. После употребления 1 таблетки результат заметен спустя 2 часа. При этом он сохраняется достаточно продолжительное время.
Активным метаболитом известного «Лоратадина» является лекарство «Эриус». Данный препарат по эффективности превышает своего предшественника в 2,5 раза.
Большую популярность заслужило лекарство «Ксизал». Оно отлично блокирует процесс высвобождения медиаторов воспаления. В результате такого воздействия данное средство надежно устраняет аллергические реакции.
Лекарство «Цетиризин»
Это достаточно эффективное средство. Как и все современные антигистаминные препараты 4 поколения, лекарство в организме практически не метаболизируется.
Препарат зарекомендовал себя высокоэффективным при кожных высыпаниях, поскольку способен отлично проникать в покровы эпидермиса. Длительное применение данного лекарства у малышей, страдающих от раннего атопического синдрома, значительно снижает в будущем риск прогрессирования подобных состояний.
Через 2 часа после приема таблетки наступает необходимый стойкий эффект. Поскольку он сохраняется длительное время, то достаточно употребления 1 пилюли в сутки. Некоторым больным для достижения необходимого результата можно принимать 1 таблетку через день либо дважды в неделю.
Лекарство отличается минимальным седативным эффектом. Однако пациентам, страдающим патологиями почек, следует крайне осторожно использовать данное средство.
Препарат в виде суспензии либо сиропа разрешен к применению крохам с двух лет.
Лекарство «Фексофенадин»
Данное средство является метаболитом терфенадина. Такой медикамент известен и под названием «Телфаст». Как и другие антигистаминные препараты 4 поколения, он не провоцирует сонливости, не метаболизируется и не влияет на психомоторные функции.
Данное средство является одним из безопасных, но при этом крайне эффективных лекарств среди всех противоаллергических медикаментов. Препарат востребован при любых проявлениях аллергии. Поэтому доктора назначают его практически при всех диагнозах.
Антигистаминные таблетки «Фексофенадин» запрещены к приему малышам, не достигшим 6-летнего возраста.
Препарат «Дезлоратадин»
Данное лекарство также относится к популярным противоаллергическим средствам. Оно может применяться для любых возрастных групп. Поскольку медиками-фармакологами была доказана его высокая безопасность, такое средство отпускают в аптеках без рецепта.
Препарат обладает малым седативным эффектом, не оказывает губительного воздействия на сердечную деятельность, не затрагивает психомоторную сферу. Зачастую лекарство прекрасно переносится пациентами. Кроме того, с другими медикаментозными средствами оно не взаимодействует.
Одним из самых эффективных медикаментов из данной группы считается препарат «Эриус». Это достаточно мощное противоаллергическое лекарство. Однако при беременности оно противопоказано. В форме сиропа лекарство разрешено к приему малышам с 1 года.
Препарат «Левоцетиризин»
Данное средство более известно как «Супрастинекс», «Цезера». Это отличный препарат, который назначается пациентам, страдающим от аллергической реакции на пыльцу. Средство назначается в случае сезонных проявлений или же круглогодичных. Востребован препарат при лечении конъюнктивита, аллергических ринитов.
Рекомендуется употреблять лекарство утром либо во время еды. Препарат не следует сочетать с алкоголем.
Заключение
Лекарства нового поколения являются активными метаболитами ранее используемых препаратов. Несомненно, такое свойство делает крайне эффективными антигистаминные препараты 4 поколения. Лекарства в человеческом организме не метаболизируются, при этом дают длительный и выраженный результат. В отличие от средств предыдущих поколений, такие препараты не оказывают губительного воздействия на печень.
Противоязвенные препараты | Basicmedical Key
Helicobacter pylori, грамотрицательная бацилла, связана с развитием язвенной болезни и, как известно, вызывает гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Если после противоязвенной терапии рецидивирует язвенная болезнь, и язва не вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как аспирин или ибупрофен, пациент должен пройти обследование на наличие H. pylori, который мог заразить слизистую оболочку желудка. В прошлом эндоскопия и биопсия антрального отдела желудка были необходимы для проверки на H.пилори. В настоящее время неинвазивный тест дыхания — Meretek UBT (тест дыхания мочевины) — может обнаружить H. pylori. Этот тест состоит из питья жидкости, содержащей мочевину 13C, и вдыхания в контейнер. Если присутствует H. pylori, бактериальная уреаза гидролизует мочевину, выделяя 13CO 2 , который обнаруживается спектрометром. Этот тест эффективен на 90-95% для выявления H. pylori, а также отмечает прогресс в лечении. Кроме того, может быть проведен анализ крови на наличие антител к H. pylori, а также может быть проведен анализ кала на наличие антигенов, чтобы определить, была ли задействована иммунная система для борьбы с H.пилори.
ТАБЛИЦА 43.1
Факторы, предрасполагающие к язвенной болезни
| Факторы предрасположенности | Эффекты |
| Механические нарушения | Гиперсекреция кислоты и пепсина; неадекватный слизистый секрет ГМБ; нарушение устойчивости к ГМБ; повышенная подвижность желудка; некомпетентный (дефектный) сердечный или пилорический сфинктер |
| Генетические влияния | Увеличение числа париетальных клеток в желудке; восприимчивость слизистой оболочки к проникновению кислоты; восприимчивость к избытку ацетилхолина и гистамина; избыток соляной кислоты, вызванный внешними раздражителями |
| Влияние окружающей среды | Продукты питания и жидкости, содержащие кофеин; жирные, жареные и сильно приправленные продукты; алкоголь; никотин, особенно от курения сигарет; стрессовые ситуации; беременность; массивная травма; главная хирургия |
| Helicobacter pylori | Г грамотрицательная бактерия, H.пилори, поражает слизистую оболочку желудка и может вызвать гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Если не ликвидировать, язвенная болезнь может возвращаться так же часто, как каждый год. H. Pylori может привести к атрофическому гастриту у некоторых пациентов. Серология и специальные тесты дыхания могут обнаружить присутствие H. pylori. |
| Препараты | НПВП, включая аспирин и аспирин, ибупрофен и индометацин; кортикостероиды; калиевые соли; противоопухолевые препараты |
GMB, барьер слизистой желудка; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.
Существуют различные протоколы для лечения инфекции H. pylori, но антибактериальные средства являются предпочтительным лечением. Использование только одного антибактериального средства не эффективно для уничтожения H. pylori, потому что бактерия может легко стать устойчивой к этому препарату. Лечение для искоренения этой бактериальной инфекции включает использование программы терапии двойным, тройным или четырехкратным лекарственным средством в различных комбинациях лекарств, таких как амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин, омепразол, лансопразол, метронидазол, субсалицилат висмута или ранитидин цитрат висмута. — на плане лечения от 7 до 14 дней.Комбинация лекарств отличается для каждого пациента в зависимости от лекарственной толерантности пациента. Обычный протокол лечения — тройная терапия метронидазолом (или амоксициллином), омепразолом (или лансопразолом) и кларитромицином (МОК). Режим приема лекарств устраняет более 90% пептических язв, вызванных H. pylori (дополнительная и альтернативная терапия 43.1). Один из ингибиторов протонной помпы (ИПП), такой как омепразол или лансопразол, часто используется в качестве компонента комбинированной лекарственной терапии. потому что каждый подавляет секрецию кислоты, ингибируя фермент водород или калий-аденозинтрифосфатазу (АТФазу), из которой вырабатывается желудочная кислота.Эти агенты блокируют последние стадии производства кислоты. Если тройная терапия не устраняет H. pylori, рекомендуется четырехкратная терапия с использованием двух антибиотиков, ИПП и блокатора висмута или гистамина 2 (H 2 ). После завершения схемы лечения рекомендуется 6 недель стандартной кислотной супрессии, такой как H 2 блокатор терапии. В таблице 43.2 перечислены агенты, используемые для лечения H. pylori, с указанием их доз, применений и соображений.ТАБЛИЦА 43.2
Фармакологические препараты, используемые для лечения инфекции Helicobacter pylori
A, Взрослый; ставка два раза в день; д, день; ПО, через рот; четыре раза в день.
Следующие препараты были недавно одобрены FDA. Включает новые утвержденные препараты и новые показания к уже утвержденным препаратам.
См. Также: Общие утверждения, процесс утверждения, новые указания и лекарственные формы
Получайте новости по электронной почте или подписывайтесь на наши новостные ленты.
Upneeq (оксиметазолина гидрохлорид) Офтальмологический раствор
Компания: Osmotica Pharmaceuticals plc
Дата утверждения: 8 июля 2020 г.
Лечение: Блефароптоз
Upneeq (оксиметаллид, окситатозид (оксиметалло).1%) — это новая офтальмологическая лекарственная форма разового действия, содержащая агонист α-адренергических рецепторов оксиметазолина прямого действия, предназначенная для лечения приобретенного блефароптоза (обвисшего века).
Таблетки Inqovi (децитабин и кедазуридин)
Компания: Фармацевтические препараты Astex, Taiho Oncology и Фармацевтическая продукция Otsuka
Дата утверждения: 7 июля 2020
Лечение: Dec Decine 950000 Myabendyspine и синдромом Myelodyspavetic
Qwo (коллагеназа clostridium histolyticum-aaes) для инъекций
Компания: Endo International plc
Дата утверждения: 6 июля 2020 г.
Лечение: целлюлита
Qwo (коллагенат клостриона гистолистного) гистолаз представляет собой комбинацию бактериальных коллагеназ, показанную для лечения умеренного или тяжелого целлюлита в ягодицах взрослых женщин.
Hulio (adalimumab-fkjp) Инъекция
Компания: Mylan Pharmaceuticals Inc.
Дата одобрения: 6 июля 2020 г.
Лечение: Ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона — техническое обслуживание, язвенный колит, бляшечный псориаз 9007 — юмбалюная область
Byfavo (remimazolam) Инъекция
Компания: Cosmo Pharmaceuticals NV
Дата утверждения: 2 июля 2020 г.
Лечение для: Седация
Byfavo (remimazolam) представляет собой ультракороткого внутривенного действия бензодиазепиновый седативный / анестетик для индукции и поддержания процедурной седации у взрослых.
Рукобия (фостемсавир) продлен релиз таблетки
Компания: ViiV Healthcare
Дата утверждения: 2 июля 2020 года
Лечение: ВИЧ-инфекция
Рукобия (фостемсавир) является первым в класс, ингибитор gp120-направленного прикрепления вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), показанный для использования в комбинации с другими антиретровирусными препаратами для лечения инфекции ВИЧ-1 у взрослых, имеющих большой опыт лечения, с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ-1 ,
Dojolvi (triheptanoin) Пероральная жидкость
Компания: Ultragenyx Pharmaceutical Inc.
Дата утверждения: 30 июня 2020 г.
Лечение для: Расстройства окисления жирных кислот с длинной цепью
триптанина трио триглицерид со средней длиной цепи, указанный в качестве источника калорий и жирных кислот для лечения детей и взрослых пациентов с молекулярно подтвержденными нарушениями окисления жирных кислот с длинной цепью (LC-FAOD).
Phesgo (пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза-zzxf) Инъекция
Компания: Genentech, Inc.
Дата утверждения: 29 июня 2020 г.
Лечение: Рак молочной железы
Phesgo (пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза-zzxf) представляет собой комбинацию двух антагонистов рецептора HER2 / neu и эндогликозидазы, назначенной для эндогликозидазы, гиаловой. лечение раннего и метастатического HER2-положительного рака молочной железы, как обнаружено с помощью FDA-одобренного дополнительного диагностического теста.
Капсулы с отсроченным высвобождением Mycapssa (октреотид)
Компания: Chiasma, Inc.
Дата утверждения: 26 июня 2020 г.
Лечение: Акромегалия
Mycapssa (октреотид) представляет собой пероральный состав утвержденного октреотида аналога соматостатина для лечения акромегалии.
Финтепла (фенфлурамин) Пероральный раствор
Компания: Zogenix, Inc.
Дата утверждения: 25 июня 2020 г.
Лечение: Синдром Драве
Финтепла (производное фенфлурамина) является амфетамином лечение судорог, связанных с синдромом Драве, у пациентов от 2 лет и старше.
Назальный спрей Gimoti (метоклопрамид)
Компания: Evoke Pharma, Inc.
Дата утверждения: 19 июня 2020 г.
Лечение: Гастропарез
Gimoti (препарат метоклопрамида интрана) является интрананальным одобрен препарат метоклопрамид для купирования симптомов острого и рецидивирующего диабетического гастропареза у взрослых.
Zepzelca (lurbinectedin) Инъекция
Компания: PharmaMar и Jazz Pharmaceuticals plc
Дата утверждения: 15 июня 2020 г.
Лечение для: Мелкоклеточный рак легкого
Zepzelca (lurbinecinalcine) — селективный селектин ингибитор транскрипции показан для лечения взрослых пациентов с метастатическим мелкоклеточным раком легкого (SCLC) с прогрессированием заболевания на или после химиотерапии на основе платины.
Люмьев (инсулин lispro-aabc) Инъекция
Компания: Eli Lilly and Company
Дата утверждения: 15 июня 2020 г.
Лечение: Диабет 1 типа, Диабет 2 типа
Люмьев (инсулин lispro-aabc) — аналог человеческого инсулина быстрого действия, предназначенный для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом.
Semglee (инсулин гларгин) Инъекция
Компания: Mylan N.V. и Biocon Ltd.
Дата утверждения: 11 июня 2020 г.
Лечение: Диабет типа 1, диабет типа 2
Semglee (инсулин гларгин) — это аналог человеческого инсулина пролонгированного действия, предназначенный для улучшения гликемического контроля у взрослых и детей. с сахарным диабетом 1 типа и у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.
Уплицна (Инбилизумаб-Кдон) Инъекция
Компания: Viela Bio
Дата утверждения: 11 июня 2020 г.
Лечение: Нейромиелит Оптико-спектральное расстройство (NMOSD)
) представляет собой CD19-направленное цитолитическое антитело, показанное для лечения расстройства оптического спектра нейромиелита (NMOSD) у взрослых пациентов с положительными антителами против аквапорина-4 (AQP4).
Nyvepria (pegfilgrastim-apgf) Инъекция
Компания: Pfizer Inc.
Дата утверждения: 10 июня 2020 г.
Лечение: Нейтропения, связанная с химиотерапией
апигфигтима пегивит Пегилированный рост колониестимулирующий фактор, биосхожий с Neulasta (pegfilgrastim), используется для снижения частоты фебрильной нейтропении у пациентов, получающих химиотерапию.
Oriahnn (элаголикс / эстрадиол / норэтиндрон ацетат и элаголикс) капсулы
Компания: AbbVie Inc.
Дата утверждения: 29 мая 2020 г.
Лечение для: Leiomyomata матки
Ориан (элаголикс / эстрадиол / норэтиндрон ацетат и элаголикс) является гонадотропин-высвобождающим гормоном — рецептором ко-рецептора эстрогена и гонадогена эстрогенов (GnRH) Формулировка показана для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с лейомиомой матки (миома) у женщин в пременопаузе.
Tauvid (flortaucipir F 18) Инъекция
Компания: Eli Lilly and Company
Дата утверждения: 28 мая 2020 г.
Лечение: Diagnostic
Tauvid (flortaucipir F 18) является радиоактивным агент, указанный для визуализации мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для оценки плотности и распределения агрегированных нейрофибриллярных клубков тау (NFT) у взрослых пациентов с когнитивными нарушениями, которые оцениваются на предмет болезни Альцгеймера (AD).
Zilxi (миноциклин) Актуальная пена — ранее FMX103
Компания: Foamix Pharmaceuticals Ltd.
Дата утверждения: 28 мая 2020 г.
Лечение: прыщей Rosacea
Zilxi является топической циклиной) Состав тетрациклина показан для лечения воспалительных поражений розацеа у взрослых.
Компания: Amivas (US), LLC
Дата утверждения: 26 мая 2020 г.
Лечение: Малярия
Артезунат для инъекций — противомалярийное средство, назначаемое для первоначального лечения тяжелой малярии у взрослых и педиатрические пациенты.
Просмотр старых статейДругие ресурсы новостей
Подпишитесь на нашу рассылку
Независимо от вашей темы, подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать все лучшее от Drugs.com в вашем почтовом ящике.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
,Справочная информация . Язвенная болезнь — основной термин для язв нижнего пищевода, желудка или тощей кишки. Специфическим термином для язвы желудка является язва желудка. Широкое использование мёда по всему миру помогает исследователям изучить его полезность. Многие исследования уже были проведены и доказали эффективность меда при лечении язвенной болезни желудка. Методы . Систематический обзор литературы был проведен для выявления соответствующих исследований меда, используемого НПВП в качестве альтернативного лечения язвенной болезни желудка. Комплексный поиск был проведен в Medline, SCOPUS и Ebscohost. Основными критериями были статьи, опубликованные на английском языке, с использованием НПВС-индуцированной язвы желудка в модели крысы и те, которые сообщают об эффективности меда. Результаты . Статьи, опубликованные в период с 2001 по 2014 год, были признаны соответствующими исследованиям, связанным с критериями включения.Поиск литературы выявил 30 потенциальных и тесно связанных статей в этом обзоре, но было взято только 5 статей, соответствующих критериям, необходимым для выполнения. Выводы . Все исследования в этом обзоре сообщали об эффективности меда при язвенной болезни желудка на основе его антиоксидантной и цитопротекторной активности. В большинстве проведенных исследований использовались разные виды меда в различных дозах на крысах. Будущие исследования должны проводиться для определения подходящей дозы для людей для достижения аналогичных гастропротекторных эффектов.
1. Введение
Язвенная болезнь — это заболевание, связанное с вторичным повреждением, вызванным секрецией пепсина и желудочной кислоты. Чаще всего органы, пораженные этой секрецией, — это желудок и проксимальная часть двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть пищевода, дистальная двенадцатиперстная кишка и тощая кишка также поражены, но встречаются реже. Около 500 000 пациентов ежегодно страдают от ПУД только в Соединенных Штатах. Это часто встречается у пациентов в возрасте от 25 до 64 лет, что составляет 70% случаев и стоит до 10 миллиардов долларов в год только для лечения ПУД [1].С тех пор, как много веков назад PUD подвергался хирургическому контролю и вызывал высокие показатели заболеваемости и смертности. До 1980-х годов введение антагонистов рецепторов гистамина H 2 (h3RAs) (например, циметидина и ранитидина) приводило к снижению хирургического вмешательства из-за PUD на 85% [2].
В частности, язва желудка относится к язве желудка. Наиболее частым местом язвы в желудке является меньшая кривизна; однако, это может также произойти где угодно от привратника желудка до кардии [3]. Такие факторы, как окружающая среда (сигареты, употребление алкоголя и инфекционные агенты), болеутоляющие средства, такие как НПВП, и живительные эпизоды или стресс [4], являются одними из факторов, которые могут вызывать язву желудка у пациентов.С точки зрения основной патофизиологии, простагландины (ПГ), изменения барьера слизистой оболочки желудка и кровотока, а также дегенеративная секреция желудка способствуют язве желудка [5, 6].
Потребление алкоголя и курение тесно связаны между собой и становятся фактором, вызывающим хроническое воспаление желудка. Кроме того, среди алкоголиков распространена инфекция Helicobacter pylori ( H. Pylori ). Длительное употребление алкоголя также связано с наличием желудочной метаплазии.Нарушение слизистого кровотока [7], ангиогенез и подавление пролиферации клеток вызывают задержку заживления язвы у курильщиков сигарет [8].
Обнаружение серьезного повреждения поверхности эпителиальных клеток и иногда до появления подслизистой оболочки при вызванном стрессом изъязвлении желудка. Антиоксидантные ферменты в слизистой оболочке желудка крысы вызывают увеличение гистамина и пепсина, но уменьшают желудочную жидкость с развитием язв (индекс язвы) [9].
В нормальных условиях желудок способен выдержать до
.Спецификация продукта
| Наименование препарата | Противоязвенные препараты | ||||||
| Использование | Клиническая, Больница | ||||||
| Лекарственная форма | Капсула, таблетка, Инъекция | Тип продукта | 000 | 000 | Тип упаковки | Полоса, блистер, алюминий-алюминий | |
| Место происхождения | Чандигарх | ||||||
| Количество минимального заказа | 10 Единица |
Описание продукта
Мы — самая быстрорастущая фармацевтическая компания, базирующаяся в Чандигархе, специально занимающаяся противоязвенными препаратамиДополнительная информация
| Условия оплаты | T / T (банковский перевод) |
Заинтересованы в этом товаре? Получить последнюю цену от продавца
Связаться с продавцом
Product Image
О компании
Год основания2014
Юридический статус фирмыИндивидуальное лицо — собственник
Характер бизнесаОптовик
Количество работников До 10 человек
Годовой оборотОбл.50 Lakh
IndiaMART Member SinceSep 2014
GST04BAAPG8125R1ZJ
Импорт-экспортный код (IEC) BAAPG8125R
Основанная как Sole Proprietorship фирма в 2014 году, в Чандигарх, мы «S.P. Фармацевтические препараты » занимаются оптовым торговцем , трейдером высшего качества из ассортимента НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ , , а также предоставляют услуги Pharma Franchise в Индии., Эти продукты известны своим точным составом, высокой эффективностью, длительным сроком хранения и отсутствием побочных эффектов. При поддержке «г-н Ашиш Гарг» (Управляющий директор), мы смогли обеспечить максимальное удовлетворение наших клиентов.Видео компании
Вернуться к началу 1 Есть требование?
Получить лучшую цену