Содержание

Является ли лекарственное средство Арбидол эффективным от нового короновируса (SARS-CoV-2), как оно действует на вирус?

Арбидол (МНН умифеновир, все формы выпуска) показан для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возможность применения препарата Арбидола при ОРВИ различной этиологии обусловлена универсальным механизмом действия препарата, заключающемся в блокировании этапа проникновения вирусов в клетку. Благодаря данному механизму действия, препарат Арбидол обладает широким спектром противовирусной активности в отношении вирусов, вызывающих различные острые респираторные инфекции.

Проведенные исследования в 2020 году в отношении коронавируса SARS-CoV-2 показали, что механизм действия молекулы умифеновира связан с блокированием этапа фузии, на уровне взаимодействия поверхностного S-белка коронавирусов и рецептора АСЕ2 на поверхности клеток человека3, что подтверждено результатами молекулярного моделирования 1.

2.4

1. Ge Y. и др. A data-driven drug repositioning framework discovered a potential therapeutic agent targeting COVID-19 // bioRxiv. 2020. С. 2020.03.11.986836. Ге Уай. и др. Структурная основа репозиции лекарственных средств для поиска потенциального терапевтического агента, нацеленного на COVID-19// bioRxiv.2020. C. 2020.03.11. 986236.
2. Kong R. и др. COVID-19 Docking Server: An interactive server for docking small molecules, peptides and antibodies against potential targets of COVID-19 // 2020. Конг Р. и др. Док-сервер COVID-19: интерактивный сервер для стыковки малых молекул, пептидов и антител для поиска потенциальных мишеней COVID-19// 2020
3. Sanders J.M. и др. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review // JAMA. 2020. Сандерс Дж. м. и др. Фармакологические методы лечения коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19): обзор // JAMA.

2020.
4. Vankadari N. Arbidol: A potential antiviral drug for the treatment of SARS-CoV-2 by blocking the trimerization of viral spike glycoprotein ? // Int. J. Antimicrob. Agents. 2020. С. 105998. Ванкадари Н. Арбидол: потенциальный противовирусный препарат для лечения SARS-CоV-2 путем блокирования тримеризации вирусного спайкового гликопротеина ? // Int. В J. Antimicrob. Agents. 2020. С. 105998.
5. Wang X. и др. The anti-influenza virus drug, arbidol is an efficient inhibitor of SARS-CoV-2 in vitro // Cell Discov. 2020. Т. 6. № 1. С. 28. Ван X. и др. Противогриппозный вирусный препарат Арбидол как эффективный ингибитор атипичной пневмонии SARS-CоV-2 in vitro / / Cell Discov. 2020. Т. 6. № 1. С. 28.
6. Wu C. и др. Analysis of therapeutic targets for SARS-CoV-2 and discovery of potential drugs by computational methods // Acta Pharm. Sin. B. 2020.
Ву К. и др. Анализ терапевтических мишеней для SARS-CоV-2 и обнаружение потенциальных лекарственных препаратов с помощью вычислительных методов / / акта Фарм. Грех. B. 2020 год.

Врач: противовирусные препараты не помогут профилактике коронавируса

https://ria.ru/20200301/1565765471.html

Врач: противовирусные препараты не помогут профилактике коронавируса

Врач: противовирусные препараты не помогут профилактике коронавируса — РИА Новости, 02.03.2020

Врач: противовирусные препараты не помогут профилактике коронавируса

Профилактическое самолечение антивирусными препаратами не гарантирует, что человек не заразится коронавирусом COVID-19, заявила РИА Новости в Бангкоке… РИА Новости, 02.03.2020

2020-03-01T03:03

2020-03-01T03:03

2020-03-02T16:26

общество

таиланд

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25. img.ria.ru/images/7e4/2/5/1564283269_0:149:3113:1900_1920x0_80_0_0_3ecc7476fb9a48b0f48bfc12a0838190.jpg

БАНГКОК, 1 мар – РИА Новости. Профилактическое самолечение антивирусными препаратами не гарантирует, что человек не заразится коронавирусом COVID-19, заявила РИА Новости в Бангкоке таиландский врач-инфекционист Ванпхен Сутсамай, принявшая участие в международной конференции по проблемам резистентности инфекционных заболеваний к антибиотикам и антивирусным препаратам, которая прошла на этой неделе в столице Таиланда.»Профилактика заражения новым коронавирусом путем самолечения антивирусными препаратами не дает никакой гарантии от заражения», — сказала она агентству.При самолечении человек приобретает в аптеке противовирусный препарат, который рекламируется, как средство от вирусных респираторных заболеваний, продолжила эксперт.По словам инфекциониста, заболевший простудным заболеванием пациент не в состоянии без специального анализа определить, виновен ли в его болезни новый коронавирус, и, тем более, без помощи врача составить такую комбинацию антивирусных и иных препаратов, и определить необходимую дозировку – а дозировка всегда индивидуальна – чтобы вылечиться. «Это не говоря уже о том, что пациент, который пользуется самолечением в период вспышки, такой, как сейчас, это еще и огромный риск для окружающих», — добавила Сутсамай.На вопрос о лечении коронавируса препаратом «Арбидол» Сутсамай ответила, что к рекламе антивирусных препаратов следует относиться с большой осторожностью.Сутсамай не рекомендовала самостоятельно принимать этот препарат сейчас, в условиях вспышки, равно как и любой другой антивирусный препарат, поскольку это дает ложное чувство защищенности, хотя на самом деле никаких гарантий от заражения нет.»А в качестве профилактики коронавируса я могу порекомендовать только жесткое соблюдение правил гигиены – частое мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих веществ, ношение медицинских масок», — сказала она.»И еще одно: с атакой любой инфекции может справиться человеческая иммунная система. Если эта система сильна, коронавирус не пройдет. Поэтому советую принимать природные средства, повышающие иммунитет, прежде всего – продукты питания с высоким содержанием витаминов и иммуностимуляторов», — сказала врач-инфекционист, имеющая также официальную квалификацию врача народной медицины.

https://ria.ru/20200301/1565765348.html

https://ria.ru/20200301/1565765217.html

таиланд

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/7e4/2/5/1564283269_192:0:2923:2048_1920x0_80_0_0_244b2d9b866e56e756dad5be8e7a2cdc.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, таиланд, коронавирус covid-19

БАНГКОК, 1 мар – РИА Новости. Профилактическое самолечение антивирусными препаратами не гарантирует, что человек не заразится коронавирусом COVID-19, заявила РИА Новости в Бангкоке таиландский врач-инфекционист Ванпхен Сутсамай, принявшая участие в международной конференции по проблемам резистентности инфекционных заболеваний к антибиотикам и антивирусным препаратам, которая прошла на этой неделе в столице Таиланда.

«Профилактика заражения новым коронавирусом путем самолечения антивирусными препаратами не дает никакой гарантии от заражения», — сказала она агентству.

«Здесь не надо смешивать два понятия – положительные результаты «коктейля» из антивирусных препаратов, в том числе препаратов от ВИЧ, которых добились наши врачи в лечении пациентов с коронавирусом, и самолечение. Успех стал возможен после множества проб и ошибок, в условиях инфекционного отделения одной из крупных государственных больниц, где работают выдающиеся врачи-специалисты, и где есть хорошо оснащенная лаборатория», — пояснила Сутсамай.

При самолечении человек приобретает в аптеке противовирусный препарат, который рекламируется, как средство от вирусных респираторных заболеваний, продолжила эксперт.

1 марта 2020, 02:27Распространение коронавирусаВ Бразилии подтвердили второй случай заражения коронавирусом

«Во-первых, такие препараты обычно применяют, когда человек уже болен. Это не вакцина от инфекции, и эффективность его приема в качестве профилактического средства чрезвычайно низка: если, скажем, пациенту удается рандомным приемом курса антивирусного препарата случайно подавить некую вирусную инфекцию, которая пока никак не проявилась, то через некоторое время после окончания приема препарата он так же открыт для других вирусов, как и до приема лекарства», — добавила она.

По словам инфекциониста, заболевший простудным заболеванием пациент не в состоянии без специального анализа определить, виновен ли в его болезни новый коронавирус, и, тем более, без помощи врача составить такую комбинацию антивирусных и иных препаратов, и определить необходимую дозировку – а дозировка всегда индивидуальна – чтобы вылечиться. «Это не говоря уже о том, что пациент, который пользуется самолечением в период вспышки, такой, как сейчас, это еще и огромный риск для окружающих», — добавила Сутсамай.

На вопрос о лечении коронавируса препаратом «Арбидол» Сутсамай ответила, что к рекламе антивирусных препаратов следует относиться с большой осторожностью.

1 марта 2020, 02:09Распространение коронавирусаВ США зафиксировали еще семь возможных случаев заражения коронавирусом

«Арбидол, а точнее умифеновир, хорошо известен и широко используется только в России и в Китае. У вас в стране доказано успешное противодействие этого препарата некоторым видам вирусного гриппа, но судить о его результативности в лечении коронавирусной пневмонии, которую вызывает COVID-19, пока очень рано, даже по поступающей сейчас массе материала о его клиническом использовании в Китае. Этот материал надо систематизировать и исследовать с точки зрения доказательной медицины, а времени на это сейчас у наших китайских коллег нет», — сказала она.

Сутсамай не рекомендовала самостоятельно принимать этот препарат сейчас, в условиях вспышки, равно как и любой другой антивирусный препарат, поскольку это дает ложное чувство защищенности, хотя на самом деле никаких гарантий от заражения нет.

«А в качестве профилактики коронавируса я могу порекомендовать только жесткое соблюдение правил гигиены – частое мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих веществ, ношение медицинских масок», — сказала она.

«И еще одно: с атакой любой инфекции может справиться человеческая иммунная система. Если эта система сильна, коронавирус не пройдет. Поэтому советую принимать природные средства, повышающие иммунитет, прежде всего – продукты питания с высоким содержанием витаминов и иммуностимуляторов», — сказала врач-инфекционист, имеющая также официальную квалификацию врача народной медицины.

8 февраля 2020, 14:35ИнфографикаСкорость распространения нового коронавируса

Инфографика

Посмотреть

Профессор РАН рассказал, какие препараты эффективны при лечении коронавируса

Какие перспективы в лечении  COVID-19 показали такие препараты как Ремдесивир и Фавипиравир и почему необходимо дождаться завершения их клинических исследований? На какие группы делят препараты, которые назначают заражённым  короновирусом? Об этом, а также о том, какие граждане тяжелее переносят эту инфекцию, почему она поражает в первую очередь лёгкие и как себя вести после выздоровления, «Парламентской газете» рассказал профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней московского медицинского университета им.

Евдокимова, заместитель директора по научной и инновационной работе ФГБУ «НИИ пульминологии» Кирилл Зыков.

— Кирилл Алексеевич, что вы можете сказать о лекарствах, которые применяют при лечении больных коронавирусом, есть ли уже какое-то эффективное средство?

— Все подходы к лечению коронавирусной инфекции можно разделить на три большие группы. Первая — это симптоматическая терапия, когда мы боремся с симптомами заболевания, например повышением температуры, ощущением лихорадки. Вторая —  патогенетическая терапия. Это воздействие на механизмы заболевания, и здесь подвижки очень большие. Есть препараты, которые нам могут позволить снизить цитокиновый шторм, они существуют. Но как любая медаль, эти лекарства имеют две стороны. Плюс от них — мы снижаем воспалительный ответ, минус — этот воспалительный ответ защищает человека от других инфекций, в том числе бактериальных. Поэтому просто так применять их нельзя, мы очень ответственно относимся к их назначению.

Каждый из них имеет побочные эффекты и каждый может назначаться только с решения врачебной комиссии.

Если говорить о третьей группе, самой проблемой — это противовирусные препараты или так называемая этиотропная терапия. Это лечение, воздействующее на причину заболевания, на сам вирус, и здесь пока большие проблемы. Препараты, которые относятся к группе средств, воздействующих на иммунодефицит человека, активно применяли в самом начале эпидемии. Они в итоге оказались не очень эффективными, как выяснилось, имеют большое количество побочных эффектов, поэтому пока здесь прорывных данных нет. АнтиВИЧ препараты не продемонстрировали приемлемой эффективности. Много обсуждений идёт относительно противомалярийных препаратов. Несмотря на то, что в ряде исследований была показана их эффективность, имелись и побочные эффекты, поэтому самостоятельно их принимать нельзя, как в начале пытались делать многие пациенты.

Сейчас есть определённые перспективы у таких препаратов как Ремдесивир, который, в общем-то, показал некий эффект, и у Фавипиравира. Но опять же — до завершения исследований рано говорить об эффективности тех или иных средств против коронавируса. Потому что эффективность проверки, эффективность на клеточных культурах, животных и даже эффективность по устранению самого вируса должна быть доказана в клинических исследованиях. То есть надо быть уверенными, что лекарства повышают выживаемость больных, снижают смертность, уменьшает время пребывания в стационаре. То же самое относится к гипериммунной плазме, по поводу которой тоже публикуются конфликтующие данные. По применению этого метода лечения также требуются качественно организованные клинические исследования.

— Каковы особенности течения COVID-19 у пожилых людей? Что характерно для этой категории граждан?

— Все знают, что в группе риска по коронавирусу находятся люди пожилого возраста, это действительно так. Но многие делают ошибку, говоря о том, что у этих пациентов просто снижена иммунная защита, поэтому им надо её стимулировать, чтобы они не заболели. На самом деле это заблуждение. Просто так принимать какие либо препараты, стимулирующие иммунный ответ, особенно пожилым, я бы не советовал. Потому что механизм действия коронавируса достаточно сложен, так как он связан с тем, что наиболее фатальное повреждение организму наносит его собственная защитная система, которая чрезмерно активно функционирует на фоне заражения этим вирусом. Мы много раз слышали про этот цитокиновый шторм, который развивается достаточно часто как раз у пожилых пациентов, потому что у них не срабатывают механизмы ограничения воспалительного ответа.

— Какие граждане ещё относятся к группе риска?

— Если говорить ещё об уязвимых группах пациентов, то это пациенты с коморбидными заболеваниями, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология. У этих пациентов риск развития тяжёлого течения ковидной инфекции гораздо выше. Но это не означает, что молодые не болеют коронавирусом. Конечно же, болеют, и более того, молодые часто служат распространителями вируса, от которых и заражаются наши пожилые пациенты. Поэтому ключевой момент в борьбе с коронавирусной инфекцией сейчас, при ослаблении карантинных мер, это масочный режим, им нельзя пренебрегать ни в коем случае. Только так можно защитить  уязвимые группы пациентов, даже когда они находятся в домашних условиях, чтобы не занести инфекцию извне.

— Почему коронавирус поражает именно лёгкие? Почему он вызывает двустороннюю пневмонию?

— Входными воротами инфекции являются дыхательные пути, потому что вирус передается преимущественно воздушно-капельным путём. Есть другие пути распространения, но этот  — преимущественный.

Коронавирус имеет тропность к клеткам, которые находятся в лёгких, он проникает в них через специфические рецепторы, в том числе через рецептор ангиотензин-превращающий фермент. Именно поэтому те клетки, на которых располагаются в огромном количестве эти рецепторы, являются наиболее уязвимыми к поражению данным вирусом. Сейчас мы знаем, что поражаются не только лёгкие, мы уже имеем достаточно большое количество данных, что поражаются не только клетки эпителия, то есть поверхностные клетки, выстилающие респираторный отдел лёгких, не только альвеолоциты, но и клетки эндотелия, то есть те, которые покрывают сосуды. С этим в том числе связано поражение многих других органов, например почек, также страдает свёртывающая система крови. В лечении многих пациентов мы применяем низкомолекулярные гепарины для борьбы с повышенным свёртыванием крови. Нередко видим поражения кардиальные, также наши коллеги дерматологи опубликовали материалы относительно кожных проявлений коронавируса.

Помимо этого зафиксировано повышение количества инсультов, в том числе у молодых пациентов, перенесших коронавирус. Вероятнее всего, это не действие самого заболевания, это последствия тех процессов, которые запускает вирус в организме. Сейчас сложно отделить влияние инфекции от результатов тех процессов, которые развиваются в организме вследствие этой чрезмерной воспалительной реакции, в том числе цитокинового шторма.

— Могут ли возникнуть осложнения после завершения лечения коронавируса? Нужно ли бывшим пациентам вставать на учёт в больницах?

— Сейчас все пациенты с коронавирусом находятся на учёте, потому что они должны находиться в условиях изоляции — либо в стационаре, либо в домашних условиях, в зависимости от того, где происходит лечение. Я хочу подчеркнуть, что нет такого понятия, как носительство коронавируса: каждый человек, у которого выявлена эта инфекция, уже пациент, это больной коронавирусной инфекцией. Другое дело, что у большинства больных вирус проходит бессимптомно, и через некоторое время пациент выздоравливает, по сути дела не имея никаких симптомов. Но у многих развивается симптоматика — у кого-то на уровне банального ОРВИ, у некоторых развиваются осложнения, в том числе и внебольничная двусторонняя пневмония — наиболее частое осложнение в данной ситуации. У небольшой группы пациентов появляется острый  респираторный дистресс-синдром, тяжелейшая поражение, которое лечится  в условиях отделения реанимации интенсивной терапии. У многих развивается дыхательная недостаточность. Поэтому все пациенты учитываются в обязательном порядке. А относительно того, надо ли после выздоровления находиться на учёте, я думаю, что не нужно, потому что после полного устранения вируса пациенты выздоравливают. Многие беспокоятся по поводу остаточных явлений или осложнений, которые могут быть после заболевания. Например,  сейчас задаются вопросом, не  будет ли выраженного фиброза  в лёгких, учитывая, что объём поражения у некоторых пациентов достаточно велик. Достоверно ответить на это сложно, нужно накопить информацию. Мы видим разрешение поражения лёгких у большого количества пациентов, что вселяет некую надежду, что через некоторое время эти изменения будут, в конце концов, сведены к нулю.

— Что бы вы посоветовали пациентам после выздоровления?

— Тем, кто перенёс внебольничную пневмонию, конечно, надо заниматься дыхательной гимнастикой, укреплять респираторную систему таким образом. Каких-то специфических дополнительных фармакологических мероприятий, которые пациентам необходимо предпринимать, выделить не могу. Потому что первая рекомендация — не заниматься самолечением. Ни на одном из этапов лечения. И не надо впадать в две крайности: первая — что коронавируса не существует, и вторая — мы все переболеем, кто выживет, тот выживет. Обе точки зрения неправильные. Сейчас пока иммунная прослойка населения крайне мала, она не может нас сама по себе защитить от прихода второй волны вируса. Нам нужно быть настороже.  Поэтому повторно призываю к соблюдению масочного режима.

Можно ли пить противовирусные с антибиотиками и в каких случаях нельзя: ответ медиков

Для  того, чтобы понять, можно ли пить антибиотики вместе с противовирусными препаратами, необходимо уточнить при каком именно заболевании или заболеваниях их применять. Каждая рассматриваемая группа медикаментов действует лишь на определенный тип раздражителя: антибиотики — на бактерии, а противовирусные — на вирусы. Например, если у человека бактериальная ангина, то ему нужно пить антибиотики, а если грипп или ОРВИ — противовирусные лекарственные средства. 

Врачи утверждают, что в последнее время увеличилось количество случаев, когда пациенты занимаются самолечением и при простудных заболеваниях, вызванных вирусами, пьют антибиотики. Такое делать категорически не рекомендуется, потому что данные препараты не помогут избавиться от простуды, а, наоборот, могут вызвать побочные действия. 

Одновременный прием двух препаратов при наличии одного заболевания, спровоцированного одним типом раздражителей, не только не даст эффекта, но и приведет к негативным последствиям. К ним относят возникновение резистентности к антибиотикам и появление побочных эффектов. 

При наличие вирусного заболевания ослабевает иммунная система человека, и поэтому к уже имеющейся патологии может присоединится бактериальная инфекция. Двойное заражение вирусами и бактериями называется суперинфекцией. В таком случае можно одновременно принимать противовирусные и антибиотики.

Лечением суперинфекции должен заниматься квалифицированный врач, который после клинических исследований и подтверждения одновременного наличия в организме пациента вирусов и бактерий назначит эффективную терапию. Важно отметить, что совместный прием антибиотиков и противовирусных гипертоксичен. Только доктор сможет прописать курс лечения, который сведет токсичность к минимуму и не принесет ущерб здоровью. 

Как понять что пить: антибиотики или противовирусные? Выяснить, какой именно патоген, вирус или бактерия, спровоцировал заболевание в домашних условиях крайне сложно, поэтому необходима клиническая диагностика. После установления диагноза профильный специалист назначит лечение и подберет эффективные лекарственные средства. 

Если вы себя плохо чувствуете — обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением, потому что это может причинить непоправимый вред здоровью.  

Если вам нужно выбрать действенный антибиотик от заболевания, спровоцированного бактериями, то наша новая статья специально для вас. Читайте о 5-ти самых эффективных антибиотиках и узнайте, какими препаратами лечиться от бронхита, ангины и других болезней. 

Как не растеряться в большом выборе противовирусных средств и какие из них самые эффективные. Узнайте об этом из нашего нового материала, где рассказывается, как выбрать действенный противовирусный препарат и какие медикаменты советует применять ВОЗ.

А можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен? Чтобы узнать ответ на этот вопрос предлагаем ознакомиться со статьей об основных свойствах и особенностях парацетамола и ибупрофена и правилах их совмещения. 

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять. 

 

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность семейным врачом медицинского центра Medical Plaza — Губаренко Галиной Васильевной.

 

Источники

Antibiotics / MedlinePluse

Antiviral Drugs for Viruses Other Than Human Immunodeficiency Virus / NCBI

Antibiotics & Antivirals / The National Academy of Science

Antibiotic and Antiviral Combination to Treat Influenza / InfectiousDiseaseAdviser

Taking Antibiotics For Viral Infections Can Do More Harm Than Good, CDC / MedicalNewsToday

Antiviral and Antibiotic Prescribing for Influenza in Primary Care / NCBI

What You Should Know About Flu Antiviral Drugs / Centers for Disease Control and Prevention

 

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Что лечит COVID-19? Путеводитель по всем известным методам борьбы от The New York Times

Пандемия коронавируса стала одним из главных вызовов в истории современной медицины, заставившим врачей и ученых тратить все силы на поиски методов лечения, пишет The New York Times. Газета составила список самых обсуждаемых способов лечения, причем включила в него как эффективные, так и абсолютно не работающие и даже опасные для жизни.

Всем лекарствам и методам лечения NYT присвоила оценки по пяти категориям:

  • Широко используемые — активно применяются врачами при лечении пациентов в больницах;
  • Многообещающие — ранние испытания на пациентах показывают эффективность, но требуют дальнейшего изучения;
  • С неоднозначными доказательствами — испытания проводились на клетках или животных, но не на людях, или же с помощью ретроспективного анализа данных каких-либо прошлых исследований. К этой же группе относятся методы, в случае с которыми результаты разных исследований расходились;
  • Не многообещающие — полученные доказательства говорили о неэффективности данного лечения;
  • Псевдонаучные или мошеннические — это те методы, которые эксперты призывают не использовать, потому что они не помогают и даже могут быть опасны для здоровья

Неразгаданные загадки COVID-19: чего ученые по-прежнему не знают о коронавирусе

Реклама на Forbes

Вот как выглядит полный список лекарств и методов лечения, собранный NYT:

Противовирусные препараты

1. Ремдесивир (многообещающий) производится американской фармкомпанией Gilead Sciences. Этот препарат стал первым, который в экстренном порядке одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Изначально его тестировали как лекарство от лихорадки Эбола и гепатита С, но он продемонстрировал не впечатляющие результаты. Однако предварительные данные о лечении с его помощью людей с COVID-19 показали, что он позволяет сократить время пребывания в больнице с 15 до 11 дней. В то же время эти ранние данные не содержат информации о влиянии препарата на уровень смертности.

Российский Минздрав в седьмой, последней на данный момент версии методических рекомендаций пишет, что ремдесивир — один из этиотропных (влияющих на устранение причины болезни) препаратов, которые можно использовать при лечении коронавируса.

Препарат от Эболы вылечил тяжелых больных COVID-19. Почему радоваться рано?

2. Фавипиравир (с неоднозначными доказательствами) был создан для лечения гриппа. Небольшое исследование, проведенное в марте, показало, что препарат может очистить дыхательные пути от коронавируса. Но результаты более масштабных исследований пока не получены.

В России препарат на базе фавипиравира создали Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) и группа компаний «ХимРар». В начале июня партнеры объявили, что «Авифавир» доказал «высокую эффективность» в качестве лекарства против COVID-19, и назвали его первым в России препаратом прямого действия против вируса. В то же время проведенные в Японии испытания препарата «Авиган» на основе фавипиравира не позволили однозначно доказать его эффективность при коронавирусе. Фавипиравир входит в список возможных к назначению средств лечения COVID-19 российского Минздрава.

В России нашли лекарство от COVID-19. Почему радоваться рано?

3. EIDD-2801 (с неоднозначными доказательствами) — еще один противовирусный препарат, изначально разработанный для борьбы с гриппом. Он продемонстрировал многообещающие результаты при тестировании на клетках и людях, но испытания на людях еще не завершены.

4. Рецепторы ACE-2 (с неоднозначными доказательствами). Чтобы проникнуть в клетки, коронавирус сначала должен их «разблокировать», прикрепившись к белку под названием ACE-2. Ученые создали искусственный белок ACE-2, который может стать «приманкой» для вируса и отвлечь его от уязвимых клеток. Пока что многообещающих результатов удалось добиться только в испытаниях на клетках, но не на людях и животных.

Как не заболеть COVID-19, чем от него лечат и когда пандемия пойдет на спад: главные вопросы о коронавирусе

5. Лопинавир и ритонавир (не многообещающие). 20 лет назад FDA одобрила использование этой комбинации препаратов для лечения ВИЧ. Теперь же исследователи выяснили, что они мешают коронавирусу воспроизводиться. Однако клинические испытания на людях завершились разочарованием. В начале июля Всемирная организация здравоохранения запретила тестировать эти препараты на госпитализированных пациентах с COVID-19, но проведение других исследований по-прежнему возможно.

Лопинавир и ритонавир содержит препарат калетра, который компания «Р-фарм» миллиардера  Алексей Репик # 57  производит в России в партнерстве с американской AbbVie. В России также зарегистрирован препарат лопирита (лопинавир + ритонавир) от компании «Изварино фарма». Комбинация лопинавир + ритонавир также входит в список препаратов, возможных к назначению по мнению Минздрава.

Собянин сообщил о появлении иммунитета к коронавирусу у 60% москвичей

6. Гидроксихлорохин и хлорохин (не многообещающие). Немецкие ученые синтезировали хлорохин в 1930-х годах для борьбы с малярией. Менее токсичный гидроксихлорохин был изобретен в 1946-м и одобрен в качестве лекарства от таких болезней как волчанка и ревматоидный артрит. Когда началась пандемия, исследователи обнаружили, что оба препарата могут препятствовать воспроизводству COVID-19 в клетках. Несколько небольших исследований на людях дали надежду на то, что с помощью гидроксихлорохина можно лечить COVID-19. FDA временно позволила использовать его при лечении зараженных.

Однако результаты рандомизированных клинических испытаний показали — гидроксихлорохин не помог заболевшим коронавирусом и не защитил от него здоровых людей, контактировавших с зараженными. FDA свое разрешение на использование препарата отозвала и предупреждает, что он может иметь побочные эффекты для сердца и других органов. Несмотря на это, до сих пор продолжаются больше 180 клинических испытаний на тему способности гидроксихлорохина и хлорохина вылечить вирус или предотвратить заражение, отмечает NYT со ссылкой на данные STAT и Applied XL.

Реклама на Forbes

Что известно о второй волне коронавируса и чем она опасна

Российский Минздрав в рекомендациях выделил гидроксихлорохин и хлорохин как препараты, которые можно использовать при лечении COVID-19. Кроме того, в России была разработана схема лечения с родственного хлорохину и гидроксихлорохину препарата мефлохин.

Помощь иммунитету

1. Оздоровительная плазма (с неоднозначными доказательствами). Богатая антителами плазма уже использовалась для лечения больных гриппом. Теперь ученые пытаются применить ее и в лечении коронавируса. Ранние испытания продемонстрировали многообещающие, но пока предварительные результаты, и FDA разрешила использовать метод при лечении зараженных.

В рекомендациях Минздрава упоминается применение плазмы и приводятся требования к донорам и противопоказания.

2. Моноклональные антитела (с неоднозначными доказательствами). Оздоровительная плазма содержат разные антитела, только некоторые из которых могут атаковать вирус. В то же время ученые ищут самые эффективные в борьбе с COVID-19 антитела и создают их синтетические копии — моноклональные антитела. Их можно производить в больших количествах и вводить пациентам. Только исследования такого метода еще не завершились.

Реклама на Forbes

В рекомендациях Минздрава упоминается как способ борьбы с цитокиновым штормом (воспалительная реакция, вызванная избыточной реакцией иммунной системы на инфекцию) при COVID-19.

Курс лечения препаратом от COVID-19 оценили в $2340

3. Интерфероны (с неоднозначными доказательствами) — молекулы, которые наши клетки могут естественным путем вырабатывать в ответ на вирусы. Введение человеку синтетических интерферонов уже стало стандартным методом лечения различных иммунных заболеваний. Ранние исследования, в том числе испытания на мышах и клетках, говорят о том, что интерфероны могут помочь и в борьбе с COVID-19. Существуют даже свидетельства того, что они способны предотвратить заражение здорового человека.

Препараты интерферонов входят в список возможных к назначению по версии российского Минздрава.

Подавление реакции иммунитета

Наиболее острые симптомы коронавируса проявляются из-за того, что иммунная система слишком активно реагирует на заболевание. Ученые испытывают лекарства, которые могут такую реакцию сдержать.

Реклама на Forbes

1. Дексаметазон (многообещающий) — это дешевый стероид, который притупляет различные виды реакций иммунитета. Врачи долгое время применяли его при лечении аллергий, астмы и воспалений. В июне дексаметазон в рамках одного из исследований продемонстрировал способность снижать число смертей от COVID-19. При этом его рекомендуется использовать только при лечении пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции легких или получают кислород искусственным путем.

Минздрав рекомендует использовать дексаметазон в сочетании с другими препаратами в схемах борьбы с цитокиновым штормом.

Билл Гейтс призвал прежде всего обеспечить вакциной от коронавируса нуждающихся

2. Ингибиторы цитокина (с неоднозначными доказательствами). Цитокины — это молекулы, которые производит организм для борьбы с заболеванием. Но в больших количествах они могут заставить иммунитет слишком остро реагировать на инфекции. Препараты для борьбы с этой проблемой доказали свою эффективность в борьбе с артритом и воспалениями. При лечении коронавируса такие препараты как тоцилизумаб, сарилумаб и анакинра продемонстрировали некоторую эффективность в рамках одних исследований и плохие результаты — в рамках других.

Минздрав включил тоцилизумаб и сарилумаб в список препаратов упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых.

Реклама на Forbes

3. Цитосорб (с неоднозначными доказательствами) — это картридж, который отфильтровывает цитокины из крови и может очищать ее около 70 раз за сутки. FDA в экстренном режиме позволила использовать его при лечении зараженных COVID-19 на основании данных небольшого исследования, проведенного в марте. Дальнейшие испытания пока не завершены.

В рекомендациях Минздрав упоминается возможность применения селективной гемосорбции цитокинов в тяжелых случаях.

Чем лечат от COVID-19 в России и мире: гид по препаратам

4. Стволовые клетки (с неоднозначными доказательствами). Некоторые стволовые клетки могут выделять помогающие бороться с воспалением молекулы. Сейчас проводятся десятки исследований с целью выяснить, могут ли они помочь пациентам с коронавирусом. Но применение этих стволовых клеток не было эффективно в прошлом, и пока не ясно, сработает ли оно в этот раз.

Другие методы лечения

1. Положение лежа на животе (широко используется). Простое перемещение пациента в положение лежа на животе позволяет его легким раскрыться. С начала пандемии этот метод стал широко использоваться в больницах по всему миру и помог некоторым пациентам избежать необходимости переходить на искусственную вентиляцию. Преимущества метода сейчас изучаются в рамках различных клинических исследований.

Реклама на Forbes

Минздрав отмечает, что раннее применение такой позиции в сочетании с кислородотерапией и неинвазивной вентиляцией легких помогает избежать интубации (аппарат ИВЛ) у многих пациентов.

В Японии не смогли доказать эффективность препарата от коронавируса. Его уже применяют в России

2. Аппараты вентиляции легких и другие устройства для искусственного дыхания (широко используются). Устройства, помогающие пациентам дышать, стали незаменимым инструментом в борьбе с респираторными заболеваниями. Не все пациенты с коронавирусом, которых подключили к аппаратам ИВЛ, выжили, но во многих случаях именно с ними связывают спасение жизней.

Минздрав в своих рекомендациях описывает применение респираторной поддержки для некоторых пациентов.

3. Антикоагулянты (с неоднозначными доказательствами) обычно используются для борьбы с формированием сгустков крови при, например, болезнях сердца. Некоторые врачи используют их и для борьбы со сгустками в крови зараженных коронавирусом. Антикоагулянты сейчас изучаются в рамках множества клинических исследований. Некоторые в том числе выясняют, имеет ли смысл их использование еще до появления сгустков.

Реклама на Forbes

В рекомендациях Минздрава указано, что данных о применении прямых пероральных антикоагулянтов при коронавирусе нет.

Псевдонаука и мошенничество

1. Употребление хлорки и дезинфицирующих средств (предупреждение: не делайте этого). Президент США Дональд Трамп предполагал, что дезинфицирующие средства или хлорка могут помочь в борьбе с коронавирусом, если употребить их внутрь или ввести в кровь. Медицинские специалисты и производители средств его заявления сразу опровергли. Прием внутрь дезинфицирующего средства не просто не эффективен в борьбе с вирусом, но может привести к смерти.

«Вакцина будет к началу 2021 года»: интервью с иммунологом, который прямо сейчас создает прививку от COVID-19

2. Ультрафиолет (нет доказательств). Трамп также отмечал, что в борьбе с коронавирусом помочь, возможно, способны ультрафиолетовые лучи или «просто очень мощный свет». Ультрафиолетовые лучи не способны очистить организм человека от вируса, но могут навредить коже, предупреждает NYT. Большинство случаев рака кожи — результат воздействия солнечных лучей.

3. Серебро (нет доказательств). FDA угрожало подать в суд на тех, кто утверждал, что серебряные предметы помогают в борьбе с коронавирусом. Серебро обладает некоторым бактерицидным свойством, но сделанные из него предметы не демонстрировали способность предотвращать или лечить COVID-19.

Реклама на Forbes

10 миллиардеров, которые зарабатывают на препаратах и тестах для борьбы с COVID-19

8 фото

Профессор РАН рассказал, какие препараты эффективны при лечении коронавируса

Какие перспективы в лечении  COVID-19 показали такие препараты как Ремдесивир и Фавипиравир и почему необходимо дождаться завершения их клинических исследований? На какие группы делят препараты, которые назначают заражённым  короновирусом? Об этом, а также о том, какие граждане тяжелее переносят эту инфекцию, почему она поражает в первую очередь лёгкие и как себя вести после выздоровления, «Парламентской газете» рассказал профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней московского медицинского университета им. Евдокимова, заместитель директора по научной и инновационной работе ФГБУ «НИИ пульминологии» Кирилл Зыков.

— Кирилл Алексеевич, что вы можете сказать о лекарствах, которые применяют при лечении больных коронавирусом, есть ли уже какое-то эффективное средство?

— Все подходы к лечению коронавирусной инфекции можно разделить на три большие группы. Первая — это симптоматическая терапия, когда мы боремся с симптомами заболевания, например повышением температуры, ощущением лихорадки. Вторая —  патогенетическая терапия. Это воздействие на механизмы заболевания, и здесь подвижки очень большие. Есть препараты, которые нам могут позволить снизить цитокиновый шторм, они существуют. Но как любая медаль, эти лекарства имеют две стороны. Плюс от них — мы снижаем воспалительный ответ, минус — этот воспалительный ответ защищает человека от других инфекций, в том числе бактериальных. Поэтому просто так применять их нельзя, мы очень ответственно относимся к их назначению. Каждый из них имеет побочные эффекты и каждый может назначаться только с решения врачебной комиссии.

Если говорить о третьей группе, самой проблемой — это противовирусные препараты или так называемая этиотропная терапия. Это лечение, воздействующее на причину заболевания, на сам вирус, и здесь пока большие проблемы. Препараты, которые относятся к группе средств, воздействующих на иммунодефицит человека, активно применяли в самом начале эпидемии. Они в итоге оказались не очень эффективными, как выяснилось, имеют большое количество побочных эффектов, поэтому пока здесь прорывных данных нет. АнтиВИЧ препараты не продемонстрировали приемлемой эффективности. Много обсуждений идёт относительно противомалярийных препаратов. Несмотря на то, что в ряде исследований была показана их эффективность, имелись и побочные эффекты, поэтому самостоятельно их принимать нельзя, как в начале пытались делать многие пациенты.

Сейчас есть определённые перспективы у таких препаратов как Ремдесивир, который, в общем-то, показал некий эффект, и у Фавипиравира. Но опять же — до завершения исследований рано говорить об эффективности тех или иных средств против коронавируса. Потому что эффективность проверки, эффективность на клеточных культурах, животных и даже эффективность по устранению самого вируса должна быть доказана в клинических исследованиях. То есть надо быть уверенными, что лекарства повышают выживаемость больных, снижают смертность, уменьшает время пребывания в стационаре. То же самое относится к гипериммунной плазме, по поводу которой тоже публикуются конфликтующие данные. По применению этого метода лечения также требуются качественно организованные клинические исследования.

— Каковы особенности течения COVID-19 у пожилых людей? Что характерно для этой категории граждан?

— Все знают, что в группе риска по коронавирусу находятся люди пожилого возраста, это действительно так. Но многие делают ошибку, говоря о том, что у этих пациентов просто снижена иммунная защита, поэтому им надо её стимулировать, чтобы они не заболели. На самом деле это заблуждение. Просто так принимать какие либо препараты, стимулирующие иммунный ответ, особенно пожилым, я бы не советовал. Потому что механизм действия коронавируса достаточно сложен, так как он связан с тем, что наиболее фатальное повреждение организму наносит его собственная защитная система, которая чрезмерно активно функционирует на фоне заражения этим вирусом. Мы много раз слышали про этот цитокиновый шторм, который развивается достаточно часто как раз у пожилых пациентов, потому что у них не срабатывают механизмы ограничения воспалительного ответа.

— Какие граждане ещё относятся к группе риска?

— Если говорить ещё об уязвимых группах пациентов, то это пациенты с коморбидными заболеваниями, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология. У этих пациентов риск развития тяжёлого течения ковидной инфекции гораздо выше. Но это не означает, что молодые не болеют коронавирусом. Конечно же, болеют, и более того, молодые часто служат распространителями вируса, от которых и заражаются наши пожилые пациенты. Поэтому ключевой момент в борьбе с коронавирусной инфекцией сейчас, при ослаблении карантинных мер, это масочный режим, им нельзя пренебрегать ни в коем случае. Только так можно защитить  уязвимые группы пациентов, даже когда они находятся в домашних условиях, чтобы не занести инфекцию извне.

— Почему коронавирус поражает именно лёгкие? Почему он вызывает двустороннюю пневмонию?

— Входными воротами инфекции являются дыхательные пути, потому что вирус передается преимущественно воздушно-капельным путём. Есть другие пути распространения, но этот  — преимущественный.

Коронавирус имеет тропность к клеткам, которые находятся в лёгких, он проникает в них через специфические рецепторы, в том числе через рецептор ангиотензин-превращающий фермент. Именно поэтому те клетки, на которых располагаются в огромном количестве эти рецепторы, являются наиболее уязвимыми к поражению данным вирусом. Сейчас мы знаем, что поражаются не только лёгкие, мы уже имеем достаточно большое количество данных, что поражаются не только клетки эпителия, то есть поверхностные клетки, выстилающие респираторный отдел лёгких, не только альвеолоциты, но и клетки эндотелия, то есть те, которые покрывают сосуды. С этим в том числе связано поражение многих других органов, например почек, также страдает свёртывающая система крови. В лечении многих пациентов мы применяем низкомолекулярные гепарины для борьбы с повышенным свёртыванием крови. Нередко видим поражения кардиальные, также наши коллеги дерматологи опубликовали материалы относительно кожных проявлений коронавируса.

Помимо этого зафиксировано повышение количества инсультов, в том числе у молодых пациентов, перенесших коронавирус. Вероятнее всего, это не действие самого заболевания, это последствия тех процессов, которые запускает вирус в организме. Сейчас сложно отделить влияние инфекции от результатов тех процессов, которые развиваются в организме вследствие этой чрезмерной воспалительной реакции, в том числе цитокинового шторма.

— Могут ли возникнуть осложнения после завершения лечения коронавируса? Нужно ли бывшим пациентам вставать на учёт в больницах?

— Сейчас все пациенты с коронавирусом находятся на учёте, потому что они должны находиться в условиях изоляции — либо в стационаре, либо в домашних условиях, в зависимости от того, где происходит лечение. Я хочу подчеркнуть, что нет такого понятия, как носительство коронавируса: каждый человек, у которого выявлена эта инфекция, уже пациент, это больной коронавирусной инфекцией. Другое дело, что у большинства больных вирус проходит бессимптомно, и через некоторое время пациент выздоравливает, по сути дела не имея никаких симптомов. Но у многих развивается симптоматика — у кого-то на уровне банального ОРВИ, у некоторых развиваются осложнения, в том числе и внебольничная двусторонняя пневмония — наиболее частое осложнение в данной ситуации. У небольшой группы пациентов появляется острый  респираторный дистресс-синдром, тяжелейшая поражение, которое лечится  в условиях отделения реанимации интенсивной терапии. У многих развивается дыхательная недостаточность. Поэтому все пациенты учитываются в обязательном порядке. А относительно того, надо ли после выздоровления находиться на учёте, я думаю, что не нужно, потому что после полного устранения вируса пациенты выздоравливают. Многие беспокоятся по поводу остаточных явлений или осложнений, которые могут быть после заболевания. Например,  сейчас задаются вопросом, не  будет ли выраженного фиброза  в лёгких, учитывая, что объём поражения у некоторых пациентов достаточно велик. Достоверно ответить на это сложно, нужно накопить информацию. Мы видим разрешение поражения лёгких у большого количества пациентов, что вселяет некую надежду, что через некоторое время эти изменения будут, в конце концов, сведены к нулю.

— Что бы вы посоветовали пациентам после выздоровления?

— Тем, кто перенёс внебольничную пневмонию, конечно, надо заниматься дыхательной гимнастикой, укреплять респираторную систему таким образом. Каких-то специфических дополнительных фармакологических мероприятий, которые пациентам необходимо предпринимать, выделить не могу. Потому что первая рекомендация — не заниматься самолечением. Ни на одном из этапов лечения. И не надо впадать в две крайности: первая — что коронавируса не существует, и вторая — мы все переболеем, кто выживет, тот выживет. Обе точки зрения неправильные. Сейчас пока иммунная прослойка населения крайне мала, она не может нас сама по себе защитить от прихода второй волны вируса. Нам нужно быть настороже.  Поэтому повторно призываю к соблюдению масочного режима.

Простуду лечить не нужно. И вот почему

ОРВИ, оно же ОРЗ, оно же простуда – пожалуй, самое мифологизированное заболевание. Некоторые из этих мифов достаточно безобидные – например, о целительном стакане теплого молока с минеральной водой, другие очень даже вредные. Давайте разбираться.

Антибиотики

Больше всего при ОРВИ врачи боятся бактериальных осложнений — это когда на фоне вирусной инфекции происходит снижение иммунитета и наш организм атакуют бактерии (вирусы и бактерии – разные микроорганизмы!). Многие пациенты знают это и начинают принимать антибиотики. Хотят избавиться даже от гипотетической угрозы получить бактериальное осложнение. Только это бесполезно, о чём свидетельствует исследование, проведенное в 2015 году. Его итог очень простой: на продолжительность болезни приём антибиотиков (по сравнению с плацебо) никак не повлиял, а вот количество побочных эффектов было достаточно велико.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Анальгин, аспирин или ибупрофен помогают облегчить состояние при простуде, но никак не влияют на ваше выздоровление. Лечиться ими бессмысленно и вредно, а принимать их стоит только при температуре выше 38,5 градусов и в случае, если на фоне лихорадки когда-нибудь случались судороги.

НПВС негативно действуют на слизистую оболочку желудка — поэтому если вы страдает гастритом, эзофагитом или язвенной болезнью желудка, то целесообразно будет ограничить приём НПВС, либо принимать их совместно с препаратами, понижающими кислотность желудка, например, Омепразол или Нексиум).

Противовирусные препараты и иммуномодуляторы

Существуют исследования, которые показали эффективность некоторых противовирусных препаратов во время простуды. Проблема заключается в том, что практически все эти исследования проведены у нас в России, а не за рубежом. И к их результатам имеются определенные вопросы.

Ни в одном зарубежном руководстве по лечению ОРВИ вообще нет никаких антивирусных и иммуномодулирующих препаратов. Поэтому я своим пациентам такие препараты не назначаю.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Получите факты

Ваши возможности

  • Принимайте противовирусные препараты для лечения или профилактики гриппа.
  • Не принимать противовирусные препараты.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Большинству здоровых взрослых людей, заболевших гриппом, противовирусные препараты не нужны.
  • Прием противовирусных препаратов может быть хорошей идеей для людей, которые подвержены высокому риску серьезных проблем (осложнений) гриппа. Сюда входят дети, люди 65 лет и старше, а также люди с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа, но только примерно на 1 день.И вам нужно принять лекарство в течение 2 дней после болезни, чтобы оно подействовало.
  • Противовирусные препараты могут помочь контролировать вспышки гриппа в местах, где люди подвержены высокому риску осложнений, например в домах престарелых. Если вы живете или работаете в таких условиях во время вспышки, вы можете принять противовирусное лекарство, даже если вы сделали вакцину от гриппа.
  • Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Лучший способ избежать заражения гриппом — ежегодно делать прививку от гриппа, как только она будет доступна.

Часто задаваемые вопросы

Противовирусные препараты — это лекарства, которые затрудняют рост вирусов в организме. Вы можете принимать противовирусные препараты от гриппа, чтобы предотвратить грипп или вылечить грипп после того, как он у вас возник. Их основное применение — защита от гриппа людей с высоким риском серьезных заболеваний, таких как пневмония.

Противовирусные препараты, рекомендуемые от гриппа, — это ингибиторы нейраминидазы, в том числе осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).

Существует два основных типа вируса гриппа — тип A и тип B.Тип А вызывает большинство вспышек гриппа. Ингибиторы нейраминидазы помогают бороться с вирусами как A, так и B.

Эти противовирусные препараты не помогут бороться с другими вирусными инфекциями, такими как простуда.

Примечание: Эффективность противовирусных препаратов может варьироваться от года к году по мере изменения вирусов гриппа. В течение последних нескольких лет Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали врачам не использовать противовирусные препараты амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа. сноска 1 Эти лекарства не действуют против большинства типов вируса гриппа. Если вы решите принять противовирусное средство, ваш врач может назначить вам лучший из них. Последние новости о противовирусных препаратах можно найти на веб-странице CDC, посвященной сезонному гриппу, по адресу www.cdc.gov/flu.

Противовирусные препараты чаще всего используются для борьбы со вспышками гриппа в таких учреждениях, как дома престарелых и больницы, где вместе живут люди с высоким риском серьезных проблем.

Противовирусные препараты можно давать:

  • Людям, которые подвержены высокому риску серьезных заболеваний гриппом, например детям, людям 65 лет и старше, а также людям с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Люди, которые не получили вакцину от гриппа и которые находятся в тесном контакте с кем-либо из группы повышенного риска заболевания гриппом.
  • Люди с высоким риском заболевания гриппом, которые не могут пройти вакцинацию от гриппа.

Врачи могут также назначить противовирусные препараты всем, у кого был диагностирован грипп в течение первых 2 дней болезни. Это может помочь сократить течение гриппа и предотвратить его распространение.

Некоторые противовирусные препараты не предназначены для детей или людей с серьезными проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ.Но ваш врач может назначить правильный тип.

Антивирусные препараты могут стоить дорого — от 70 до 100 долларов. Они могут не оправдывать своих затрат для людей, не подверженных высокому риску заболевания гриппом.

Если вы заболели гриппом, ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для лечения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья.
  • Вы живете или работаете с человеком, который подвержен высокому риску заболевания гриппом.
  • Вы болеете менее 2 дней.Если вы болеете более 2 дней, лекарство не поможет.

Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для предотвращения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья и не получили вакцину от гриппа.
  • Вы живете или работаете в месте, где произошла вспышка гриппа, например в доме престарелых.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

Сравните Вариант 2 Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Примите противовирусные препараты от гриппа Примите противовирусные препараты от гриппа
  • Вы обратитесь к врачу и получите рецепт.
  • Вы принимаете лекарство от 5 до 7 дней.
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа примерно на 1 день, если вы примете их в течение 2 дней после заболевания.
  • Они могут снизить вероятность распространения гриппа.
  • Они могут помочь контролировать вспышки гриппа в таких местах, как дома престарелых, где люди подвергаются высокому риску заболевания гриппом.
  • Они могут помочь предотвратить грипп у людей, не получивших вакцину от гриппа.
  • Противовирусные препараты от гриппа могут вызывать незначительные проблемы, такие как диарея, инфекция носовых пазух (синусит) или тошнота и рвота (чаще встречаются с Тамифлю [осельтамивиром]).
  • Реленза (занамивир) может вызывать проблемы с дыханием у людей с серьезными проблемами с легкими.
  • Тамифлю может увеличить риск членовредительства и замешательства у людей, болеющих гриппом, особенно у детей. За ними следует внимательно наблюдать, и о любом странном поведении следует сообщать врачу.
  • Прием противовирусных препаратов, когда они вам на самом деле не нужны, может привести к появлению устойчивых к лекарствам вирусов, которые будет труднее лечить.
Не принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа
  • Берегите себя, пока не станет лучше.
  • Вы не будете подвергаться риску или побочным эффектам от лекарств.
  • Вы не увеличиваете риск появления лекарственно-устойчивых вирусов, которые сложнее лечить.
  • Грипп может длиться примерно на 1 день дольше, чем без лекарств.
  • Люди, которые подвержены риску заболевания гриппом, с большей вероятностью заболеют им, если не будут принимать лекарства.
  • У вас больше шансов передать грипп другим людям.

У моего отца болезнь Альцгеймера, он находится в доме престарелых.Жители ежегодно получают прививку от гриппа, но прошлой зимой у них дома была вспышка гриппа. Всем в отделении дали противовирусные препараты, и, к счастью, он не заболел. Он настолько слаб, что я не думаю, что он выжил бы, если бы заразился гриппом.

Прошлой зимой я заболел гриппом, и это было довольно неприятно. Кто-то сказал мне, что есть противовирусное лекарство, которое может помочь, и я спросил об этом своего врача. Он сказал, что его в основном используют для людей, которым может угрожать опасность, если они заболеют.Он сказал, что мог бы прописать его, если бы я захотел, но это уменьшило бы грипп только примерно на день. Я молод и силен, так зачем тратить деньги? Но в этом году обязательно сделаю прививку от гриппа.

Вчера моя жена заболела, как я знаю, симптомами гриппа. Мне нужно вылететь в Китай в пятницу на большую встречу. Я позвонила своему врачу, и она прописала мне противовирусные препараты. Надеюсь, они сработают, потому что сейчас я не могу себе позволить заболеть.

Я помогаю заботиться о моем брате Фрэнке, который прикован к постели.Когда я в последний раз делала прививку от гриппа, у меня была плохая реакция, поэтому врач посоветовал мне принять противовирусное лекарство. Это помогает мне не заразиться гриппом и не передать его Фрэнку.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать антивирусные препараты

Причины не принимать антивирусные препараты

Я хочу как можно быстрее вылечиться от гриппа.

Я не хочу принимать лекарства, если они только сократят грипп на 1 день.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят проблемы, связанные с гриппом, например, пневмония.

Меня не беспокоит пневмония или другие проблемы, связанные с гриппом.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все возможное, чтобы не болеть.

Я не хочу идти к врачу или принимать лекарства, если в этом нет необходимости.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои ощущения, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимать антивирусные препараты

НЕ принимать антивирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если вам 65 лет и старше, следует ли вам принимать противовирусные препараты, если вы заболели гриппом? 2.2. Могут ли противовирусные препараты помочь вам быстрее вылечиться от гриппа, независимо от того, когда вы начнете их принимать? 3.3. Могли ли вы все еще принимать противовирусные препараты от гриппа, даже если вам сделали прививку от гриппа? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Прежде чем принять это решение, проверьте, что вам нужно сделать.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Здоровый посох
Главный медицинский эксперт E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология,

Ссылки

Ссылки

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Примите противовирусные препараты для лечения или профилактики гриппа.
  • Не принимать противовирусные препараты.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Большинству здоровых взрослых людей, заболевших гриппом, противовирусные препараты не нужны.
  • Прием противовирусных препаратов может быть хорошей идеей для людей, которые подвержены высокому риску серьезных проблем (осложнений) гриппа. Сюда входят дети, люди 65 лет и старше, а также люди с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа, но только примерно на 1 день. И вам нужно принять лекарство в течение 2 дней после болезни, чтобы оно подействовало.
  • Противовирусные препараты могут помочь контролировать вспышки гриппа в местах, где люди подвержены высокому риску осложнений, например в домах престарелых.Если вы живете или работаете в таких условиях во время вспышки, вы можете принять противовирусное лекарство, даже если вы сделали вакцину от гриппа.
  • Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Лучший способ избежать заражения гриппом — ежегодно делать прививку от гриппа, как только она будет доступна.

Часто задаваемые вопросы

Что такое противовирусные препараты от гриппа?

Противовирусные препараты — это лекарства, которые затрудняют рост вирусов в организме. Вы можете принимать противовирусные препараты от гриппа, чтобы предотвратить грипп или вылечить грипп после того, как он у вас возник.Их основное применение — защита от гриппа людей с высоким риском серьезных заболеваний, таких как пневмония.

Противовирусные препараты, рекомендуемые от гриппа, — это ингибиторы нейраминидазы, в том числе осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).

Существует два основных типа вируса гриппа — тип A и тип B. Тип A вызывает большинство вспышек гриппа. Ингибиторы нейраминидазы помогают бороться с вирусами как A, так и B.

Эти противовирусные препараты не помогут бороться с другими вирусными инфекциями, такими как простуда.

Примечание: Эффективность противовирусных препаратов может варьироваться от года к году по мере изменения вирусов гриппа. В течение последних нескольких лет Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали врачам не использовать противовирусные препараты амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа. 1 Эти лекарства не действуют против большинства типов вируса гриппа. Если вы решите принять противовирусное средство, ваш врач может назначить вам лучший из них. Последние новости о противовирусных препаратах можно найти на веб-странице CDC о сезонном гриппе по адресу www.cdc.gov/flu.

Кто может принимать противовирусные препараты?

Противовирусные препараты чаще всего используются для борьбы со вспышками гриппа в таких местах, как дома престарелых и больницы, где вместе живут люди с высоким риском серьезных проблем.

Противовирусные препараты можно давать:

  • Людям, которые подвержены высокому риску серьезных заболеваний гриппом, например детям, людям 65 лет и старше, а также людям с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
  • Люди, которые не получили вакцину от гриппа и которые находятся в тесном контакте с кем-либо из группы повышенного риска заболевания гриппом.
  • Люди с высоким риском заболевания гриппом, которые не могут пройти вакцинацию от гриппа.

Врачи могут также назначить противовирусные препараты всем, у кого был диагностирован грипп в течение первых 2 дней болезни. Это может помочь сократить течение гриппа и предотвратить его распространение.

Кому нельзя принимать противовирусные препараты?

Некоторые противовирусные препараты не предназначены для детей или людей с серьезными проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ. Но ваш врач может назначить правильный тип.

Антивирусные препараты могут стоить дорого — от 70 до 100 долларов. Они могут не оправдывать своих затрат для людей, не подверженных высокому риску заболевания гриппом.

Почему ваш врач может порекомендовать вам противовирусные препараты?

Если вы заболели гриппом, ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для лечения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья.
  • Вы живете или работаете с человеком, который подвержен высокому риску заболевания гриппом.
  • Вы болеете менее 2 дней. Если вы болеете более 2 дней, лекарство не поможет.

Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для предотвращения гриппа, если:

  • Вы подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья и не получили вакцину от гриппа.
  • Вы живете или работаете в месте, где произошла вспышка гриппа, например в доме престарелых.

2. Сравните ваши варианты

Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа
Что обычно происходит?
  • Вы обратитесь к врачу и получите рецепт.
  • Вы принимаете лекарство от 5 до 7 дней.
  • Береги себя, пока не поправишься.
Какие преимущества?
  • Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа примерно на 1 день, если вы примете их в течение 2 дней после заболевания.
  • Они могут снизить вероятность распространения гриппа.
  • Они могут помочь контролировать вспышки гриппа в таких местах, как дома престарелых, где люди подвергаются высокому риску заболевания гриппом.
  • Они могут помочь предотвратить грипп у людей, не получивших вакцину от гриппа.
  • Вы не будете подвергаться риску или побочным эффектам от лекарств.
  • Вы не увеличиваете риск появления лекарственно-устойчивых вирусов, которые сложнее лечить.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Противовирусные препараты от гриппа могут вызывать незначительные проблемы, такие как диарея, инфекция носовых пазух (синусит) или тошнота и рвота (чаще встречаются с Тамифлю [осельтамивиром]).
  • Реленза (занамивир) может вызывать проблемы с дыханием у людей с серьезными проблемами с легкими.
  • Тамифлю может увеличить риск членовредительства и замешательства у людей, болеющих гриппом, особенно у детей. За ними следует внимательно наблюдать, и о любом странном поведении следует сообщать врачу.
  • Прием противовирусных препаратов, когда они вам на самом деле не нужны, может привести к появлению устойчивых к лекарствам вирусов, которые будет труднее лечить.
  • Грипп может длиться примерно на 1 день дольше, чем без лекарств.
  • Люди, которые подвержены риску заболевания гриппом, с большей вероятностью заболеют им, если не будут принимать лекарства.
  • У вас больше шансов передать грипп другим людям.

Личные истории

Личные истории о приеме противовирусных препаратов от гриппа

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«У моего отца болезнь Альцгеймера, поэтому он находится в доме престарелых.Жители ежегодно получают прививку от гриппа, но прошлой зимой у них дома была вспышка гриппа. Всем в отделении дали противовирусные препараты, и, к счастью, он не заболел. Он настолько слаб, что я не думаю, что он выжил бы, если бы заразился гриппом ».

« Я заболел гриппом прошлой зимой, и это было довольно неприятно. Кто-то сказал мне, что есть противовирусное лекарство, которое может помочь, и я спросил об этом своего врача. Он сказал, что его в основном используют для людей, которым может угрожать опасность, если они заболеют.Он сказал, что мог бы прописать его, если бы я захотел, но это уменьшило бы грипп только примерно на день. Я молод и силен, так зачем тратить деньги? Но в этом году я обязательно сделаю прививку от гриппа ».

« Вчера моя жена заболела, как я знаю, с симптомами гриппа. Мне нужно вылететь в Китай в пятницу на большую встречу. Я позвонила своему врачу, и она прописала мне противовирусные препараты. Я надеюсь, что они работают, потому что я не могу позволить себе заболеть сейчас ».

« Я помогаю заботиться о моем брате Фрэнке, который прикован к постели.Когда я в последний раз делала прививку от гриппа, у меня была плохая реакция, поэтому врач посоветовал мне принять противовирусное лекарство. Это помогает мне не заразиться гриппом и не передать его Фрэнку ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении. и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины принимать противовирусные препараты

Причины не принимать противовирусные препараты

Я хочу как можно быстрее победить грипп.

Я не хочу принимать лекарства, если они только сократят грипп на 1 день.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят проблемы, связанные с гриппом, например, пневмония.

Меня не беспокоит пневмония или другие проблемы, связанные с гриппом.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все возможное, чтобы не болеть.

Я не хочу идти к врачу или принимать лекарства, если в этом нет необходимости.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои ощущения, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимать антивирусные препараты

НЕ принимать антивирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверьте факты

1. Если вам 65 лет и старше, следует ли вам принимать противовирусные препараты, если вы заболели гриппом?

Верно. Пожилые люди подвержены более высокому риску заболевания гриппом, например пневмонии. Антивирусные препараты могут помочь предотвратить эти проблемы.

2. Могут ли противовирусные препараты помочь вам быстрее вылечиться от гриппа, независимо от того, когда вы начнете их принимать?

Вы правы. Противовирусные препараты помогают только в том случае, если вы начнете их принимать в течение первых 2 дней после болезни.

3. Могли бы вы по-прежнему принимать противовирусные препараты от гриппа, даже если вам сделали прививку от гриппа?

Вы правы. Вы можете заразиться гриппом, даже если вам сделали прививку от гриппа. Поэтому, если вы относитесь к группе повышенного риска или живете или работаете с людьми, относящимися к группе повышенного риска, вам все равно могут потребоваться противовирусные препараты.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Здоровый посох
Главный медицинский эксперт E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология,

Ссылки

Ссылки

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.


Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 26 октября 2020 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014 г.).Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов. http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. Проверено 11 апреля 2014 года.

До ежедневной таблетки для лечения Covid могут потребоваться всего несколько месяцев, говорят ученые.

В течение дня после положительного результата теста на Covid-19 в июне Миранда Келли заболела настолько, что испугалась. В 44 года, страдая диабетом и высоким кровяным давлением, у Келли, сертифицированной медсестры, были проблемы с дыханием, симптомы были достаточно серьезными, чтобы отправить ее в отделение неотложной помощи.

Когда ее муж, 46-летний Джо, тоже заболел вирусом, она действительно забеспокоилась, особенно за их пятерых подростков дома: «Я подумала:« Я надеюсь, что у нас не будет аппаратов искусственной вентиляции легких ». У нас есть дети. Кто будет воспитывать этих детей? »

Но Келли, живущие в Сиэтле, сразу после постановки диагноза согласились присоединиться к клиническим испытаниям в близлежащем онкологическом исследовательском центре Фреда Хатчинсона, которые являются частью международных усилий по тестированию противовирусного лечения. это могло бы остановить Covid на раннем этапе ее развития.

На следующий день пара принимала четыре таблетки два раза в день. Хотя им не сказали, получали ли они активное лекарство или плацебо, в течение недели, по их словам, их симптомы улучшились. В течение двух недель они выздоровели.

«Я не знаю, прошли ли мы лечение, но мне кажется, что мы прошли», — сказала Миранда Келли. «Из-за всех этих основных условий я чувствовал, что выздоровление было очень быстрым».

Келли сыграли свою роль в разработке того, что может стать следующим в мире шансом противодействовать Covid: краткосрочным режимом ежедневного приема таблеток, которые могут бороться с вирусом на ранней стадии после постановки диагноза и, возможно, предотвратить развитие симптомов после заражения.

Для полного охвата пандемии коронавируса

«Пероральные противовирусные препараты могут не только сократить продолжительность синдрома Covid-19, но также могут ограничить передачу людям в вашем доме, если вы — сказал Тимоти Шихан, вирусолог из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который помогал в разработке новых методов лечения.

Противовирусные препараты уже являются основным средством лечения других вирусных инфекций, включая гепатит С и ВИЧ.Одной из самых известных является Тамифлю, широко назначаемая таблетка, которая может сократить продолжительность гриппа и снизить риск госпитализации, если принять ее быстро.

Лекарства, разработанные для лечения и профилактики вирусных инфекций у людей и животных, действуют по-разному в зависимости от типа. Но они могут быть разработаны для усиления иммунной системы для борьбы с инфекциями, блокировки рецепторов, чтобы вирусы не могли проникнуть в здоровые клетки, или для снижения количества активного вируса в организме.

По крайней мере, три многообещающих противовирусных препарата от Covid проходят клинические испытания, результаты которых ожидаются уже поздней осенью или зимой, сказал Карл Диффенбах, директор отдела СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, который курирует противовирусная разработка.

«Я думаю, что в ближайшие несколько месяцев мы получим ответы на вопрос, на что способны эти таблетки», — сказал Диффенбах.

По словам Диффенбаха, главным претендентом является лекарство от Merck & Co. и Ridgeback Biotherapeutics под названием молнупиравир. Этот продукт тестируется в ходе испытания Келли в Сиэтле. Два других кандидата от Pfizer, известные как PF-07321332, и AT-527, противовирусное средство, производимое Roche и Atea Pharmaceuticals.

Они действуют, препятствуя способности вируса размножаться в клетках человека.В случае молнупиравира фермент, который копирует вирусный генетический материал, вынужден совершать столько ошибок, что вирус не может воспроизвести. Это, в свою очередь, снижает вирусную нагрузку пациента, сокращает время инфицирования и предотвращает опасный иммунный ответ, который может вызвать серьезное заболевание или смерть.

На данный момент только один противовирусный препарат, ремдесивир, был одобрен для лечения Covid. Но его вводят внутривенно пациентам, достаточно больным, чтобы их можно было госпитализировать, и он не предназначен для раннего и широкого применения.Напротив, изучаемые основные претенденты могут быть упакованы в виде таблеток.

Шихан, который также провел доклинические исследования ремдесивира, провел раннее исследование на мышах, которое показало, что молнупиравир может предотвратить раннее заболевание, вызванное SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим Covid. Формула была обнаружена в Университете Эмори, а затем приобретена компаниями Ridgeback and Merck.

Были проведены клинические испытания, в том числе раннее испытание с участием 202 участников прошлой весной, которое показало, что молнупиравир быстро снижает уровень инфекционного вируса.В этом месяце генеральный директор Merck Роберт Дэвис заявил, что компания ожидает данных по результатам более крупных испытаний фазы 3 в ближайшие недели, с возможностью получения разрешения на использование в экстренных случаях от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов «до конца года».

Pfizer 1 сентября запустила комбинированное испытание своего продукта фазы 2 и 3, и официальные лица Atea заявили, что ожидают результатов испытаний фазы 2 и фазы 3 в конце этого года.

Если результаты положительные и разрешено использование любого продукта в экстренных случаях, сказал Диффенбах, «распространение может начаться быстро.

Это будет означать, что вскоре миллионы людей смогут получить доступ к ежедневным пероральным лекарствам, в идеале — к одной таблетке, которую можно было бы принимать в течение пяти-десяти дней при первом подтверждении инфекции Covid.

«Когда мы доберемся туда, в этом и будет идея», — сказал д-р Дэниел Гриффин, эксперт по инфекционным заболеваниям и иммунологии Колумбийского университета. «Иметь это по всей стране, чтобы люди получали это в тот же день, когда им ставят диагноз».

Когда-то из-за отсутствия интереса пероральные противовирусные препараты для лечения коронавирусной инфекции стали предметом жесткой конкуренции и финансирования.В июне администрация Байдена объявила, что согласилась провести около 1,7 миллиона курсов лечения молнупиравиром Merck стоимостью 1,2 миллиарда долларов, если продукт получит разрешение на экстренную помощь или полное одобрение. В том же месяце администрация заявила, что инвестирует 3,2 миллиарда долларов в антивирусную программу от пандемий, которая направлена ​​на разработку противовирусных препаратов для кризиса Covid и за его пределами, сказал Диффенбах.

Пандемия положила начало давно забытым усилиям по разработке эффективных противовирусных препаратов для лечения коронавирусов, сказал Шихан.Хотя первоначальный вирус SARS в 2003 году напугал ученых — за ним последовал ближневосточный респираторный синдром или MERS в 2012 году — исследовательские усилия замедлились, когда вспышки не продолжались.

«Коммерческое стремление к разработке любых продуктов просто пошло наперекосяк», — сказал Шихан.

Задача при наборе участников

Широко доступные противовирусные препараты присоединятся к терапии моноклональными антителами, уже применяемой для лечения и предотвращения серьезных заболеваний и госпитализаций, вызванных Covid.Полученные в лаборатории моноклональные антитела, которые имитируют естественную реакцию организма на инфекцию, легче вырабатывать, но их необходимо вводить в основном путем внутривенных вливаний.

Федеральное правительство покрывает стоимость большинства моноклональных препаратов из расчета 2000 долларов за дозу. Еще слишком рано говорить о сравнении цен на антивирусные препараты.

Как и моноклональные антитела, противовирусные таблетки не заменят вакцинацию, сказал Гриффин. Они станут еще одним инструментом борьбы с Ковидом.«Приятно иметь другой вариант», — сказал он.

Проблема быстрой разработки противовирусных препаратов заключалась в том, чтобы набрать достаточное количество участников для клинических испытаний, в каждом из которых должны участвовать многие сотни людей, сказала доктор Элизабет Дьюк, научный сотрудник Фреда Хатча, курирующий его исследование молнупиравира.

Участники должны быть невакцинированы и участвовать в исследовании в течение пяти дней с момента получения положительных результатов тестов на Covid. Каждый день стажеры делают 100 звонков новым людям с коронавирусом в районе Сиэтла — и большинство говорят «нет».

«Вообще говоря, к научному процессу относятся с большим недоверием, — сказал Дьюк. «А некоторые люди говорят стажерам гадости».

Если противовирусные таблетки окажутся эффективными, следующая задача будет заключаться в наращивании системы распределения, которая могла бы быстро доставить их людям, как только они получат положительный результат. Гриффин сказал, что потребуется что-то вроде программы, созданной в прошлом году UnitedHealthcare, которая ускорила набор Тамифлю для 200 000 пациентов из группы риска, включенных в планы страховой компании Medicare Advantage.

Официальные лица Merck прогнозировали, что к концу года компания сможет произвести более 10 миллионов курсов терапии. Atea и Pfizer не опубликовали подобных оценок.

Еще перспективнее? Исследования, посвященные оценке того, могут ли противовирусные препараты предотвратить заражение после контакта.

«Подумайте об этом», — сказал Дюк, который также наблюдает за профилактическими испытаниями. «Вы можете раздать его каждому в семье или каждому в школе. Тогда мы говорим о возвращении, может быть, к нормальной жизни.”

Следуйте NBC HEALTH на Twitter и Facebook .

Границы | Потребность в противовирусных препаратах для пандемических коронавирусов с точки зрения глобального здравоохранения

Введение

Появление SARS-CoV-2 вызвало разрушительную пандемию, которая нанесла ущерб системам здравоохранения, разрушила экономику и унесла жизни более миллиона человек. SARS-CoV-2 затмил предыдущие эмерджентные коронавирусы по своему глобальному охвату, и, хотя масштабы пандемии еще предстоит выяснить, модели предсказывали, что значительная передача произойдет до 2022 года, а возрождение будет возможно до 2024 года (1).Независимо от того, сохраняется ли передача SARS-CoV-2 или нет, другие эмерджентные коронавирусы остаются постоянной угрозой для глобального здоровья. Вспышки SARS-CoV, SARS-CoV-2 и MERS-CoV продемонстрировали высокую патогенность и смертность зоонозных коронавирусов при заражении людей. Для сравнения, вспышка SARS-CoV привела к почти 8000 случаев со смертельным исходом 9,6%, а MERS-CoV привела к множеству кластеров с 2012 года с уровнем летальности до 40%, в то время как SARS-CoV- 2 случай летальности оценивается в 2.3% (2, 3). Более того, несколько зоонозных коронавирусов способны инфицировать людей и потенциально могут привести к пандемиям в будущем (4).

Эффективный противовирусный препарат, обладающий широкой активностью против коронавирусов, снизил бы воздействие новых коронавирусов в будущем за счет предотвращения смертей и замедления передачи вирусов, пока принимаются меры общественного здравоохранения и разрабатываются вакцины. В настоящее время предпринимаются широкомасштабные усилия по поиску лекарств, которые можно было бы использовать для лечения COVID-19. Клинические испытания и высокопроизводительные проверки перепрофилированных лекарств могут выявить безопасный и эффективный препарат, который одновременно лечит COVID-19; тем не менее, лекарства, обнаруженные с помощью этого подхода, вероятно, потребуют дальнейшей структурной оптимизации, чтобы повысить противовирусную эффективность против коронавирусов или уменьшить побочные эффекты.Четкое определение основных характеристик эффективного противокоронавирусного лечения на этих ранних этапах важно для обеспечения стратегического распределения инвестиций в разработку лекарств, а также для того, чтобы поиск не закончился преждевременно или не закончился неудачей из-за снижения интереса со стороны государственных финансирующих агентств и фармацевтических компаний. промышленность.

Противовирусные препараты для лечения вирусных инфекций нижних дыхательных путей

Смертность от вирусных респираторных заболеваний чрезвычайно трудно снизить с помощью противовирусных препаратов.В отношении большинства респираторно-вирусных заболеваний противовирусное лечение ограничивается тяжелыми случаями в уязвимых группах населения из-за отсутствия эффективных методов лечения. Например, единственной противовирусной терапией, применяемой в настоящее время при кори, является рибавирин. На основании единственного рандомизированного исследования 100 детей 2011 года, которое показало, что рибавирин уменьшил продолжительность лихорадки и симптомов (5) и ограниченное количество серий случаев, рибавирин используется для людей с корью с сильным иммунодефицитом или тяжелой пневмонией с неясной пользой. .Ограниченная разработка лекарств от более распространенных респираторных вирусов, таких как аденовирус, вероятно, связана с низкой частотой тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Цидофовир является единственным постоянно используемым противовирусным средством для лечения тяжелого аденовируса на основании серии случаев, показывающих клиническое улучшение у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток с тяжелым аденовирусным заболеванием (6, 7). Однако цидофовир не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и имеет высокий уровень тяжелых побочных эффектов.Точно так же, хотя RSV является обычным явлением, поддерживающие меры, а не противовирусные препараты, являются основой лечения. Исследования рибавирина противоречивы и не показали однозначной клинической пользы при инфекциях нижних дыхательных путей, вызванных RSV (8). Как и цидофовир в отношении аденовируса, доказательства пользы рибавирина в отношении RSV при лечении взрослых реципиентов стволовых клеток ограничены обсервационными исследованиями (9). Несмотря на ограниченную эффективность в лечении инфекции нижних дыхательных путей RSV, было обнаружено, что профилактика с использованием паливизумаба, моноклонального антитела, нацеленного на слитый гликопротеин RSV, снижает частоту тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей с хроническими заболеваниями легких, врожденными пороками сердца или история преждевременных родов (10).Отсутствие эффективного лечения клинически значимой вирусной инфекции нижних дыхательных путей может отражать как нехватку ресурсов, выделяемых на открытие лекарств, так и присущие противовирусные препараты для лечения респираторных вирусных инфекций.

Противовирусные препараты часто не меняют исходы, потому что большинство респираторных вирусных инфекций самоограничиваются, репликация вируса часто ослабевает в то время, когда развиваются симптомы, а противовирусные препараты вводятся слишком поздно. Более того, тяжелые проявления заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром, в первую очередь вызваны воспалением, опосредованным хозяином, а не продолжающейся вирусной репликацией.Возможная эффективность противовирусных препаратов у пациентов с ослабленным иммунитетом и в качестве профилактики предполагает, что противовирусные препараты изменяют прогрессирование заболевания во время активной репликации вируса и тканевого распространения, когда репликация вируса еще не подавляется ранним иммунным ответом хозяина. Тем не менее, отсутствие противовирусной эффективности против вышеупомянутых инфекций также может быть связано с ограниченной внутренней эффективностью противовирусных препаратов, которые были перепрофилированы для лечения этих инфекций.

Заметным исключением является лечение гриппа, при котором пероральные противовирусные препараты уменьшают симптомы, хорошо переносятся и эффективны в качестве профилактики.Ингибиторы нейраминидазы (NAI), такие как осельтамивир, были основой лечения гриппа. Ингибирование вирусной нейраминидазы предотвращает расщепление гликопротеинов мембраны клетки-хозяина и высвобождение вирионов гриппа. Совсем недавно балоксавир марбоксил, кэп-зависимый ингибитор эндонуклеаз, также оказался эффективным против гриппа. Успех противовирусных препаратов с различными механизмами действия против вирусов гриппа указывает на то, что у гриппа нет уникальной ахиллесовой пята, которая приводит к восприимчивости к противовирусным препаратам.Соответственно, можно ожидать, что ингибиторы коронавируса, нацеленные на основные стадии вирусной пролиферации, уменьшат тяжесть заболевания, если их вводить достаточно рано, чтобы снизить вирусную нагрузку.

Доклинические исследования на животных и клинические исследования показали, что лечение гриппа осельтамивиром в течение 36 часов после появления симптомов сокращает продолжительность симптомов по сравнению с плацебо (11–14). Учитывая, что инкубационный период гриппа составляет 24–48 часов (15), эти пациенты, вероятно, получали лечение через 60–84 часа после инфицирования.Наблюдательные исследования подчеркивают реальные проблемы, связанные с началом лечения гриппа в течение 36 часов. Большинство пациентов обращаются через 72 часа и более после появления симптомов (16, 17). Роль противовирусных препаратов на ранней стадии болезни хорошо продемонстрирована, но снижение смертности на более поздних стадиях заболевания менее очевидно (18, 19). Помимо лечения, осельтамивир и балоксавир продемонстрировали эффективность в качестве профилактических средств для домашних контактов людей с гриппом (20, 21). По сравнению с вирусами гриппа ценность профилактики выше для высокопатогенных коронавирусов из-за более высокой смертности, иммунологически наивной популяции и длительного инкубационного периода и передачи в бессимптомной фазе (22).Эффективный, хорошо переносимый пероральный профилактический препарат может не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и сыграть решающую роль в ограничении передачи SARS-CoV-2 наряду с агрессивными стратегиями тестирования.

Эффективность лечения COVID-19 в клинических испытаниях

Понимание вирусной динамики SARS-CoV-2 быстро развивается, но два количественных ПЦР-исследования показали самые высокие вирусные нагрузки в момент или сразу после появления симптомов с последующим постепенным снижением (23, 24).Эти данные позволяют предположить, что вирусная динамика аналогична вирусам гриппа, у которых пик вирусной нагрузки приходится на день появления симптомов (15). Это указывает на то, что начало противовирусной терапии как можно ближе к появлению симптомов или после контакта с высоким риском имеет наибольшие шансы снизить вирусное бремя болезней и патологий. Тем не менее, противовирусное лечение COVID-19 при средней продолжительности симптомов 9 дней привело к более быстрому разрешению симптомов у некоторых пациентов, что указывает на то, что окно для противовирусного вмешательства может быть больше для COVID-19, чем для гриппа (25). .

Время начала противовирусной терапии в клинических испытаниях методов лечения COVID-19 широко варьировалось, но, как правило, это было позднее по течению болезни, после того, как пациенты были госпитализированы. Среднее время от появления симптомов до рандомизации составляло 30 дней, но по большей части в исследования включались пациенты со средним временем от начала заболевания до рандомизации 9–13 дней (10, 26–29).

Результаты РКИ, которые показали клиническую пользу, позволяют предположить, что противовирусные препараты менее эффективны при запущенном заболевании.В исследовании ремдесивира ACTT-1 сообщалось, что с момента появления симптомов до рандомизации в среднем 9 дней (25). Принимая во внимание, что не было значительных различий между группами, которые получали ремдесивир до или после 10 дней появления симптомов, пациенты, получавшие искусственную вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию, не получали пользы от ремдесивира, как пациенты с менее тяжелым заболеванием. Последующие результаты исследования «Солидарность» не показали явной пользы от ремдесивира; однако о продолжительности симптомов до начала лечения не сообщалось (30).В РКИ, в которых оценивали более ранние временные точки, фавипиравир плюс интерферон-α сообщали о клиническом улучшении у субъектов с симптомами ≤7 дней, а в рандомизированном открытом исследовании лопинавира-ритонавира, интерферона бета-1b и рибавирина по сравнению с одним лопинавиром-ритонавиром , апостериорный анализ подгруппы показал более короткое время до отрицательного результата ПЦР и клиническое улучшение у субъектов, получавших лечение в течение 7 дней с момента появления симптомов, но без улучшения при более позднем лечении (31, 32). Последующие испытания интерферона показали неоднозначные результаты (30, 33, 34).Совсем недавно сообщалось, что моноклональные антитела, нацеленные на спайковый белок SARS-CoV-2, могут снизить количество госпитализаций, если они вводятся в среднем в течение 4 дней после появления симптомов, тогда как терапия моноклональными антителами не была эффективной у госпитализированных пациентов (35).

Напротив, данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что лечение COVID-19 иммуносупрессивными препаратами эффективно после того, как пациентам требуется дополнительный кислород, и может быть вредным, если его вводить слишком рано. Например, в то время как группа дексаметазона в исследовании RECOVERY показала снижение 28-дневной смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19, нуждающихся в дополнительном кислороде или механической вентиляции, не было никакого преимущества в отношении смертности у пациентов, не получавших дополнительный кислород или у которых <7 дней симптомы (36).Это примечательно, учитывая, что 27% пероральных препаратов, находящихся в клинических испытаниях, являются иммуномодуляторами (рис. 1). Тем не менее, флувоксамин, который, как предполагается, модулирует реакцию хозяина на COVID-19, взаимодействуя с рецептором сигма-1 человека, недавно было обнаружено, что он снижает клиническое ухудшение в небольшом исследовании (37). Это открытие, если оно будет воспроизведено в более крупных исследованиях, поддержит таргетную иммуномодуляцию на ранних стадиях заболевания. Иммуносупрессия сыграла ключевую роль в снижении смертности госпитализированных пациентов с COVID-19; однако этот подход не ограничит распространение инфекции в качестве пост- или доконтактной профилактики и может быть неприменим к будущим появляющимся коронавирусам.

Рисунок 1 . Распределение путей введения и типов перорального фармакологического вмешательства в клинических исследованиях COVID-19 ( n = 414). П / к, подкожно; В / м, внутримышечно; HCQ, гидроксихлорохин; ACE-I, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина.

Текущие клинические испытания препаратов против Covid-19 в США

Полный реестр исследований COVID-19 включал 414 клинических испытаний фармакотерапевтических вмешательств в США по состоянию на 1 ноября 2020 г. (38).Семьдесят два испытания, изучающих вакцины, устройства, стратегии оксигенации или другие нефармакологические стратегии, были исключены. Из 414 исследований лекарств 44% относятся к внутривенным лекарствам (рис. 1). Нацеленность клинических испытаний на госпитализированных пациентах отражает усилия по лечению тяжелого заболевания. Несмотря на то, что это уместное внимание во время глобального кризиса в области здравоохранения, предыдущий опыт с респираторными вирусами демонстрирует незначительную пользу от противовирусных препаратов на этой стадии заболевания. В конечном счете, лекарство, вводимое на ранней стадии инфекции для уменьшения передачи вируса и предотвращения прогрессирования заболевания от легкой до тяжелой, будет иметь наибольшее влияние.Только 44% текущих перечисленных испытаний лекарственных средств в США изучают пероральные методы лечения, а 31% этих исследований включают гидроксихлорохин. Амбулаторные внутривенные препараты, такие как ремдезивир и моноклональные антитела, LY-CoV555 (бамланивимаб) и REGN-COV2, могут ограничить прогрессирование заболевания в группах высокого риска в странах с богатыми ресурсами, но стоимость, масштабы производства и инфраструктура, необходимые для внутривенного введения. Администрация запрещает их использование в качестве профилактики или лечения в глобальном масштабе (35).Продолжительное время, необходимое для разработки моноклональных антител к новому вирусу, также не позволяет им стать первоначальной реакцией на появляющийся пандемический вирус.

Только 7% клинических испытаний фармакологического лечения COVID-19 в США оценивают пероральные препараты с предлагаемыми противовирусными механизмами. Из РКИ амбулаторного перорального лечения 11 препаратов имеют in vitro доказательств ингибирования SARS-CoV-2: AT-527, мезилат камостата, дипиридамол, эбселен, EIDD-2801, фавипиравир, ивермектин, никлозамид, нитазоксанид, олеандрин и торемифен (39–49).Из этих препаратов только фавипиравир имел предварительные результаты проспективных клинических испытаний, которые дали противоречивые результаты (32, 50, 51). РКИ фавипиравира продолжаются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Результаты in vitro для некоторых из этих препаратов предполагают, что клиническая эффективность маловероятна. Концентрации в плазме, достигаемые с помощью текущих доз ивермектина, намного ниже концентраций, которые, как ожидается, потребуются на основе его ингибирующей активности против SARS-CoV-2 в культуре клеток (41).Низкий индекс селективности торемифена, равный 2,8, указывает на то, что активность in vitro может быть связана с токсичностью для клетки-хозяина, а не с эффективностью, и торемифен не переносится пациентами при приеме противовирусных доз (46). Точно так же терапевтический индекс олеандрина, вероятно, очень узок, а риск передозировки высок, учитывая, что эффективные концентрации in vitro против SARS-CoV-2 перекрываются с концентрациями в плазме, которые привели к токсичности (49, 52, 53). В частности, два пероральных пролекарства, AT-527 и EIDD-2801, показали многообещающую широкую активность против нескольких коронавирусов.EIDD-2801, аналог рибонуклеозида, ингибирует 50% репликации SARS-CoV-2 в культуре клеток при концентрациях <0,1 мкМ, был активен против SARS-CoV, MERS и нескольких штаммов коронавируса летучих мышей, а также снижал вирусную нагрузку в легких и улучшал легочную функцию на мышиной модели SARS-CoV и MERS (40). АТ-527, аналог гуанозинового нуклеотида, ранее изучавшийся у пациентов с гепатитом С, ингибировал 90% репликации SARS-CoV-2 в концентрациях, близких к 0,5 мкМ, и был активен против SARS-CoV и коронавирусов человека, HCoV-229E и HCoV. -OC43 (47).Хотя это обнадеживает, что некоторые лекарства, находящиеся в клинических испытаниях, могут быть перепрофилированы для лечения COVID-19 и новых коронавирусов, это небольшое количество свидетельствует о большой неудовлетворенной потребности в разработке доклинических препаратов для лечения коронавируса.

Целевой профиль для глобального антикоронавирусного препарата

Профили целевых продуктов часто создаются отраслью, регулирующими органами или организациями общественного здравоохранения для стратегического определения атрибутов, необходимых для лекарств для удовлетворения основных потребностей. В случае высокопатогенных коронавирусов целевой профиль служит для определения минимальных целей, которые должны быть достигнуты до прекращения усилий по открытию новых лекарств, а не для исключения лекарств, которые в настоящее время предлагают постепенные улучшения (таблица 1).После того, как успешная вакцина против COVID-19 получит широкое распространение, экономические стимулы для открытия лекарств для лечения COVID-19 и предотвращения будущих пандемий коронавируса уменьшатся. Определение контрольных показателей сейчас поможет установить цели для лекарств, которые могут быть накоплены или готовы к производству и клиническим испытаниям в случае новой вспышки коронавируса нового типа, а также достичь консенсуса в отношении доклинических разработок, которые, вероятно, будут зависеть от финансирования со стороны государственных органов.

Таблица 1 .Предлагаемый профиль препарата.

Целевая аудитория для противовирусного препарата от коронавируса должна быть как можно более широкой и включать детей и беременных женщин. Смертность от SARS-CoV-2 увеличивается у пожилых людей, но молодые люди и дети способствовали распространению инфекции, а будущие коронавирусы могут иметь более высокую смертность в более молодом населении. Пероральный состав необходим для того, чтобы лекарство было доступно в глобальном масштабе и в регионах с ограниченной инфраструктурой. Учитывая глобальное распространение зоонозных коронавирусов, следующая пандемия может возникнуть в условиях нехватки ресурсов.В идеале дополнительный парентеральный или ректальный препарат позволит лечить пациентов, которые слишком больны, чтобы принимать пероральные препараты.

Ключевой частью определения желаемого противовирусного профиля является постановка целей по эффективности лечения и профилактики. Учитывая ограниченный успех лечения респираторных вирусных инфекций, цель снижения смертности на 10% при введении в течение 72 часов является амбициозной; однако тенденция к снижению смертности при приеме ремдесивира у госпитализированных пациентов и возможный защитный эффект моноклональных антител против SARS-CoV-2, вводимых при медиане симптомов в 4 дня, позволяют предположить, что эта цель возможна для COVID-19 (25, 35 ).При рассмотрении эффективности в качестве профилактики высокие показатели передачи SARS-CoV-2 в домашних условиях, составляющие до 53%, предполагают, что частичная эффективность принесет значительную пользу (54). Снижение частоты передачи до ≤50% от естественной скорости передачи является скромной целью по сравнению с профилактикой гриппа с помощью NAI или балоксавира, но будет иметь огромное влияние, учитывая высокую скорость передачи SARS-CoV-2 среди неиммунного населения, когда он вакцины нет (20, 21).

Безопасность, переносимость и отсутствие лекарственного взаимодействия являются важными качествами широко используемого лекарственного средства.Основываясь на опыте борьбы с пандемией COVID-19, более 3 месяцев, которые потребовались для создания и распространения точного теста на SARS-CoV-2, потребовали симптомно-ориентированного подхода к выявлению и ведению случаев заболевания. Подход к лечению и профилактике гриппоподобного заболевания, основанный на симптомах, приведет к тому, что будет лечиться гораздо больше людей, чем инфицированных. Более того, более высокая частота тяжелых заболеваний среди пожилых людей подчеркивает повышенный риск побочных эффектов и полипрагмазии, а также важность ограничения лекарственного взаимодействия.

Каждое вирусное заболевание уникально; однако первые дни пандемии COVID-19 и пандемии гриппа h2N1 2009 г. выявили препятствия, которых следует ожидать. Стоимость и масштабируемость производства, а также возможность складировать лекарственные средства не менее важны. Следовательно, лекарство должно иметь долгосрочную стабильность при нагревании и влажности, не требовать холодовой цепи, и если оно хранится в виде нерасфасованного порошка, как в случае с осельтамивиром для h2N1, способность быстро восстанавливать и распределять лекарство должна быть ограничена. место (55).Наконец, лекарство, которое нацелено на консервативные белки коронавируса или взаимодействия хозяина-патоген и широко активно против идентифицированных коронавирусов человека и летучих мышей, будет иметь наибольшие шансы быть активным против появляющихся коронавирусов. Создание желаемого профиля лекарств для развивающейся пандемии или ожидаемой пандемии коронавируса является сложной задачей. Фактически, степень воздействия осельтамивира на пандемию h2N1 остается предметом споров (56). Тем не менее, мы предложили долгосрочные цели в надежде, что усилия по разработке лекарств для следующей пандемии коронавируса не закончатся преждевременно с лекарством, которое принесет пользу только конкретным группам населения в странах, богатых ресурсами.

Заключение

Усилия по открытию лекарств от респираторных вирусных заболеваний привели к нескольким эффективным методам лечения. Для многих из этих болезней разработка лекарств не является срочным делом, учитывая относительно редкое возникновение тяжелой пневмонии; однако значительная глобальная смертность от инфекций нижних дыхательных путей от РСВ у детей и гриппа свидетельствует о неудовлетворенной потребности в терапевтических вмешательствах и проблемах разработки респираторного противовирусного препарата, предотвращающего тяжелые заболевания.Смертность и социальные издержки высокопатогенных коронавирусов, SARS-CoV, MERS и SARS-CoV-2 ясно показывают неизмеримую ценность лекарства для предотвращения распространения патогенного коронавируса или предотвращения клинического прогрессирования до тяжелого заболевания. Основываясь на сходстве вирусной кинетики между гриппом и SARS-CoV-2, примерах эффективных методов лечения гриппа и предварительных данных клинических исследований COVID-19, лекарственные средства, которые можно вводить сразу после появления симптомов или в качестве профилактики, должны быть основной целью разработка лекарств от коронавируса.Для достижения этой цели лекарственные средства должны иметь стандартные характеристики хорошей переносимости, ограниченного лекарственного взаимодействия, адекватной концентрации в тканях и высокой степени активности. Помимо стандартных характеристик, лекарство для борьбы с глобальной пандемией должно подходить для целого ряда глобальных условий и обстоятельств. Что наиболее важно, лекарство должно быть нацелено на вирусный белок или путь клетки-хозяина, который является высококонсервативным среди коронавирусов. Небольшое количество перепрофилированных лекарств, которые в настоящее время соответствуют этим критериям, указывает на необходимость надежного доклинического открытия лекарств.

Наряду с первой волной клинических испытаний, направленных на изучение готовых лекарств от COVID-19, параллельно проводился поиск совпадений с использованием фенотипических высокопроизводительных проверок лекарств, in silico моделирование низкомолекулярных ингибиторов с SARS-CoV-2 белки и идентификация лекарств-мишеней клетки-хозяина, которые необходимы для вирусной пролиферации (46, 57-59). Эти доклинические исследования выявили соединения, которые имеют низкую наномолярную IC 50 s против SARS-CoV-2 (57, 60).Лекарства и доклинические соединения, идентифицированные до этого момента, могут иметь ограниченное влияние на COVID-19 до широкомасштабной иммунизации, но они определяют механизмы и фармакофоры, которые служат отправными точками для продолжения разработки лекарств. Для подготовки к следующей пандемии потребуется обширный набор доклинических кандидатов на лекарства от коронавируса. Установление долгосрочных исследовательских ориентиров для обнаружения лекарств с широким спектром активности против коронавирусов, которые остановят следующую пандемию, будет стоить вложений после того, как традиционные финансовые стимулы для разработки лекарств исчезнут.

Заявление о доступности данных

В данном исследовании были проанализированы общедоступные наборы данных. Эти данные можно найти по адресу: https://www.covid-trials.org.

Авторские взносы

AV и SG в равной степени внесли свой вклад в разработку и написание рукописи. JL предоставил экспертизу и отредактировал рукопись. JD участвовал в разработке, написании и редактировании рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана премией VA Merit Review Award BX004522, выданной JD от U.С. Биомедицинская лаборатория исследований и разработок Департамента по делам ветеранов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы высоко ценим опыт и помощь д-ра Уильяма Б. Мессера и д-ра Марселя Э. Керлина в подготовке этой рукописи.

Список литературы

1.Кисслер С.М., Тедиджанто С., Гольдштейн Э., Град Ю.Х., Липсич М. Прогнозирование динамики передачи SARS-CoV-2 в постпандемический период. Наука. (2020) 368: 860–8. DOI: 10.1126 / science.abb5793

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Маджумдер М.С., Риверс С., Лофгрен Э., Фисман Д. Оценка репродуктивного числа БВРС-коронавируса и летальности во время вспышки болезни в Саудовской Аравии весной 2014 года: выводы из общедоступных данных. PLoS Curr. (2014) 6. doi: 10.1371 / current.outbreaks.98d2f8f3382d84f3

cd5f5fe133c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. JAMA . (2020) 323: 1239–42. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Menachery VD, Yount BL Jr, Деббинк K, Agnihothram S, Gralinski LE, Plante JA и др. Кластер циркулирующих коронавирусов летучих мышей, напоминающий атипичную пневмонию, показывает потенциал для появления людей. Nat Med. (2015) 21: 1508–13. DOI: 10,1038 / нм. 3985

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Неофитос Д., Охха А., Мукерджи Б., Вагнер Дж., Филико Дж., Фербер А. и др. Лечение аденовирусной болезни у реципиентов трансплантата стволовых клеток цидофовиром. Пересадка костного мозга Biol. (2007) 13: 74–81. DOI: 10.1016 / j.bbmt.2006.08.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Люнгман П., Рибо П., Эйрих М., Маттес-Мартин С., Эйнселе Х., Бликли М. и др. Цидофовир для лечения аденовирусных инфекций после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: исследование рабочей группы по инфекционным заболеваниям Европейской группы трансплантации крови и костного мозга. Пересадка костного мозга. (2003) 31: 481–6. DOI: 10.1038 / sj.bmt.1703798

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Вентре К., Рэндольф А. Рибавирин для респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev. (2004) CD000181. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000181.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бейгель Дж. Х., Томашек К. М., Додд Л. Е., Мехта А. К., Зингман Б. С., Калил А. С. и др. Ремдесивир для лечения covid-19 — предварительное сообщение. N Engl J Med . (2020) 383: 1813–26. DOI: 10.1056 / NEJMc2022236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, Barbarash R, Bettis R, Riff D, et al. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования оральной нейраминидазы в США. JAMA. (2000) 283: 1016–24. DOI: 10.1001 / jama.283.8.1016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Николсон К.Г., Аоки Ф.Й., Остерхаус А.Д., Троттье С., Каревич О., Мерсье С.Х. и др. Эффективность и безопасность осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследователей лечения гриппа с ингибиторами нейраминидазы. Ланцет. (2000) 355: 1845–50. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 02288-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Добсон Дж., Уитли Р.Дж., Покок С., Монто А.С. Осельтамивир для лечения гриппа у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. (2015) 385: 1729–37. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62449-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC, et al. Балоксавир марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med. (2018) 379: 913–23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1716197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Беннетт Дж., Долин Р., Блазер М. Дж.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier (2019).

Google Scholar

16. Катцен Дж., Кон Р., Хоук Дж. Л., Изон М.Г. Ранний осельтамивир после госпитализации связан с сокращением госпитализации: 5-летний анализ сроков и клинических исходов осельтамивира. Clin Infect Dis. (2019) 69: 52–8. DOI: 10.1093 / cid / ciy860

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Viasus D, Pano-Pardo JR, Pachon J, Riera M, Lopez-Medrano F, Payeras A, et al. Сроки введения осельтамивира и исходы у госпитализированных взрослых с пандемической инфекцией, вызванной вирусом гриппа A (h2N1) 2009 г. Сундук. (2011) 140: 1025–32. DOI: 10.1378 / Chess.10-2792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Луи Дж. К., Ян С., Акоста М., Йен С., Самуэль М. К., Шехтер Р. и др. Лечение ингибиторами нейраминидазы тяжелобольных пациентов с гриппом A (h2N1) pdm09. Clin Infect Dis. (2012) 55: 1198–204. DOI: 10.1093 / cid / cis636

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Аль Хувейтир Т.С., Аль Мамун А. и др. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у пациентов, госпитализированных с инфекцией вируса гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед. (2014) 2: 395–404. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (14) 70041-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Хайден Ф.Г., Белше Р., Вильянуэва К., Ланно Р., Хьюз С., Смолл И. и др. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее. J Infect Dis. (2004) 189: 440–9. DOI: 10.1086 / 381128

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ikematsu H, Hayden FG, Kawaguchi K, Kinoshita M, de Jong MD, Lee N, et al.Балоксавир марбоксил для профилактики гриппа в домашних условиях. N Engl J Med . (2020) 383: 309–20. DOI: 10.1056 / NEJMoa1915341

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, et al. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med. (2020) 382: 1177–9. DOI: 10.1056 / NEJMc2001737

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.He X, Lau EHY, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X и др. Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19. Nat Med. (2020) 26: 672–5. DOI: 10.1038 / s41591-020-0869-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, et al. Ремдесивир для лечения covid-19 — итоговый отчет. N Engl J Med . (2020) 383: 1813–26. DOI: 10.1056 / NEJMoa2007764

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Цао Б., Ван И, Вэнь Д., Лю В., Ван Дж., Фань Г. и др. Испытание применения лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым заболеванием COVID-19. N Engl J Med. (2020) 382: 1787–99. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Ли Л., Чжан В., Ху И, Тонг Х, Чжэн С., Ян Дж. И др. Влияние плазменной терапии выздоравливающих на время до клинического улучшения у пациентов с тяжелым и опасным для жизни COVID-19: рандомизированное клиническое исследование. JAMA. (2020) 324: 460–70. DOI: 10.1001 / jama.2020.10044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Грейн Дж., Омагари Н., Шин Д., Диаз Дж., Аспергес Е., Кастанья А. и др. Сострадательное применение ремдесивира пациентам с тяжелой формой COVID-19. N Engl J Med . (2020) 382: 2327–36. DOI: 10.1056 / NEJMoa2007016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ван И, Чжан Д., Ду Г, Ду Р, Чжао Дж, Джин И и др. Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID-19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. (2020) 395: 1569–78. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31022-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Пан Х., Пето Р., Карим К.А., Алехандрия М., Энао-Рестрепо А.М., Гарсия С.Х. и др. Перепрофилированные противовирусные препараты для covid-19 — результаты промежуточных испытаний солидарности ВОЗ. N Engl J Med. (2020). DOI: 10.1056 / NEJMoa2023184. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

31. Hung IF, Lung KC, Tso EY, Liu R, Chung TW, Chu MY, et al.Тройная комбинация интерферона бета-1b, лопинавира-ритонавира и рибавирина в лечении пациентов, госпитализированных с COVID-19: открытое рандомизированное исследование фазы 2. Ланцет. (2020) 395: 1695–704. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31042-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Цай Кью, Ян М., Лю Д., Чен Дж., Шу Д., Ся Дж. И др. Экспериментальное лечение COVID-19 фавипиравиром: открытое контрольное исследование. Инженерное дело .(2020) 6: 1192–8. DOI: 10.1016 / j.eng.2020.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ван Н, Чжан И, Чжу Л., Хоу З, Лю Ф, Сун П. и др. Ретроспективное многоцентровое когортное исследование показывает, что ранняя терапия интерфероном связана с благоприятным клиническим ответом у пациентов с COVID-19. Клеточный микроб-хозяин . (2020) 28: 455–64.e2. DOI: 10.1016 / j.chom.2020.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Monk PD, Marsden RJ, Tear VJ, Brookes J, Batten TN, Mankowski M и др. Безопасность и эффективность ингаляционного распыленного интерферона бета-1а (SNG001) для лечения инфекции SARS-CoV-2: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Респир Мед . (2020). DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30511-7. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Чен П., Нирула А., Хеллер Б., Готтлиб Р.Л., Босиа Дж., Моррис Дж. И др. SARS-CoV-2 нейтрализующее антитело LY-CoV555 у амбулаторных пациентов с covid-19. N Engl J Med . (2020). DOI: 10.1056 / NEJMoa2029849. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Группа RC, Хорби П., Лим В.С., Эмберсон Дж. Р., Мафхэм М., Белл Дж. Л. и др. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с covid-19 — предварительное сообщение. N Engl J Med . (2020). DOI: 10.1056 / NEJMoa2021436. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Lenze EJ, Mattar C, Zorumski CF, Stevens A, Schweiger J, Nicol GE, et al.Флувоксамин против плацебо и ухудшение клинического состояния у амбулаторных пациентов с симптоматическим COVID-19: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . (2020) 324: 2292–300. DOI: 10.1001 / jama.2020.22760

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Торлунд К., Дрон Л., Парк Дж., Хсу Дж., Форрест Дж. И., Миллс Э. Дж. Панель мониторинга клинических испытаний COVID-19 в режиме реального времени. Ланцет Цифра Здоровье . (2020) 2: e286–7. DOI: 10.1016 / S2589-7500 (20) 30086-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Ван М., Цао Р., Чжан Л., Ян Х, Лю Дж., Сюй М. и др. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro . Cell Res. (2020) 30: 269–71. DOI: 10.1038 / s41422-020-0282-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Sheahan TP, Sims AC, Zhou S, Graham RL, Pruijssers AJ, Agostini ML, et al. Пероральный биодоступный противовирусный препарат широкого спектра действия ингибирует SARS-CoV-2 в культурах эпителиальных клеток дыхательных путей человека и множественные коронавирусы у мышей. Sci Transl. Med. (2020) 12: eabb5883. DOI: 10.1126 / scitranslmed.abb5883

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Кэли Л., Дрюс Д. Д., Кэттон М. Г., Янс Д. А., Вагстафф К. М.. Ивермектин, одобренный FDA, подавляет репликацию SARS-CoV-2 in vitro . Antiviral Res. (2020) 178: 104787. DOI: 10.1016 / j.antiviral.2020.104787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Лю Х, Ли З, Лю С., Сунь Дж, Чен З, Цзян М. и др.Возможные терапевтические эффекты дипиридамола у тяжелых пациентов с COVID-19. Акта Фарм Син B . (2020) 10: 1205–15. DOI: 10.1016 / j.apsb.2020.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Гассен NC, Папис Дж., Баджадж Т., Детлофф Ф., Эмануэль Дж., Векманн К. и др. Анализ аутофагии, контролируемой SARS-CoV-2, показывает, что спермидин, MK-2206 и никлозамид являются предполагаемыми противовирусными средствами. bioRxiv [Препринт] . (2020).DOI: 10.1101 / 2020.04.15.997254

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Rajoli RKR, Pertinez H, Arshad U, Box H, Tatham L., Curley P, et al. Прогнозирование дозы для повторного использования нитазоксанида в лечении или химиопрофилактике SARS-CoV-2. Br J Clin Pharmacol . (2020). doi: 10.22541 / au.158938595.50403411 [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Jeon S, Ko M, Lee J, Choi I, Byun SY, Park S, et al. Выявление кандидатов в противовирусные препараты против SARS-CoV-2 из препаратов, одобренных FDA. Противомикробные агенты Chemother . (2020) 64: e00819–20. DOI: 10.1101 / 2020.03.20.999730

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Гуд СС, Вестовер Дж., Юнг К. Х., Ла Колла П., Коллу Дж., Мусса А. и др. AT-527 является мощным ингибитором репликации in vitro SARS-CoV-2, вируса, ответственного за пандемию COVID-19. bioRxiv [Препринт] . (2020). DOI: 10.1101 / 2020.08.11.242834

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y и др. Структура M (pro) из SARS-CoV-2 и открытие его ингибиторов. Природа. (2020) 582: 289–93. DOI: 10.1038 / s41586-020-2223-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

49. Планте К.С., Планте Дж. А., Фернандес Д., Мирчандани Д., Бопп Н., Агилар П. В. и др. Профилактическое и терапевтическое ингибирование репликации in vitro SARS-CoV-2 олеандрином. bioRxiv [Препринт]. (2020). DOI: 10,1101 / 2020.15.07.203489

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Chen C, Zhang Y, Huang J, Yin P, Cheng Z, Wu J, et al. Сравнение фавипиравира и арбидола при COVID-19: рандомизированное клиническое исследование. medRxiv [Препринт] . (2020). DOI: 10.1101 / 2020.03.17.20037432

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Лу И, Лю Л., Яо Х, Ху Х, Су Дж, Сю К. и др. Клинические результаты и концентрации балоксавира, марбоксила и фавипиравира в плазме крови у пациентов с COVID-19: исследовательское рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pharm Sci. (2020) 25: 105631. DOI: 10.1016 / j.ejps.2020.105631

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Grijalva CG, Rolfes MA, Zhu Y, McLean HQ, Hanson KE, Belongia EA, et al. Передача инфекций SARS-COV-2 в домохозяйствах — Теннесси и Висконсин, апрель-сентябрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. (2020) 69: 1631–4. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6944e1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Гутьеррес-Мендоса Л.М., Шварц Б., Мендес де Лира Хде Дж., Вирц В.Дж. Хранение, распространение и отпуск осельтамивира после вспышки гриппа h2N1 в 2009 году в Мексике. Bull World Health Organ. (2012) 90: 782–7. DOI: 10.2471 / BLT.11.101733

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Гордон Д.Э., Джанг Г.М., Бухадду М., Сюй Дж., Обернье К., Уайт К.М. и др. Карта взаимодействия белков SARS-CoV-2 выявляет цели для перепрофилирования лекарств. Природа .(2020) 583: 459–68. DOI: 10.1038 / s41586-020-2286-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

58. Чжоу И, Хоу И, Шен Дж, Хуанг И, Мартин В., Ченг Ф. Перераспределение лекарств в сети для лечения нового коронавируса 2019-nCoV / SARS-CoV-2. Cell Discov. (2020) 6:14. DOI: 10.1038 / s41421-020-0153-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

59. Вэй Дж., Альфахаро М.М., ДеВейрдт П.К., Ханна Р.Э., Лу-Каллиган В.Дж., Цай В.Л. и др. Скрининг CRISPR по всему геному выявляет факторы хозяина, критические для заражения SARS-CoV-2. Ячейка . (2020). DOI: 10.1016 / j.cell.2020.10.028. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Рива Л., Юань С., Инь Х, Мартин-Санчо Л., Мацунага Н., Паш Л. и др. Открытие противовирусных препаратов SARS-CoV-2 путем масштабного перепрофилирования соединений. Природа . (2020) 586: 113–9. DOI: 10.1038 / s41586-020-2577-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хороших противовирусных препаратов мало, но это может изменить

Число случаев заболевания COVID резко сократилось во многих областях с высокими показателями вакцинации.Но поскольку количество людей, ежедневно заражающихся во всем мире, по-прежнему превышает 400 000, а очень заразный вариант вируса Дельта быстро распространяется, варианты лечения ограничены. Два из лучших доступных в настоящее время лечения, моноклональные антитела и препарат ремдесивир, вводятся в виде инфузии. Пациенты получают пользу только в течение первой недели заражения или около того, когда вирус все еще присутствует и размножается в организме. Эти лекарства дорогие и часто недоступны за пределами крупных клинических больниц.Во многих случаях пациентов начинают лечить слишком поздно, когда болезнь уже перешла в более опасное гипервоспалительное состояние.

Врачи хотят прописать таблетки, которые инфицированные люди могут принимать дома при первых симптомах. С этой целью администрация Байдена в июне объявила, что потратит более 3 миллиардов долларов на программу, направленную на разработку противовирусных препаратов нового поколения — не только для COVID, но и для других вирусов, которые представляют угрозу в будущем.

В интервью Scientific American Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, выразил осторожный оптимизм в отношении того, что новая противовирусная программа от пандемий (APP) спасет жизни и предотвратит частые госпитализации.«Это амбициозная программа, — сказал он. «Но если мы сможем заблокировать вирус на ранней стадии, то мы сможем избежать прогрессирования болезни до поздних стадий, которые так разрушительны для многих».

Почему до сих пор так мало противовирусных препаратов от COVID? Эксперты указывают на несколько факторов. Антивирусные исследования в целом долгое время игнорировались, а коронавирусы никогда не привлекали постоянного внимания и финансирования, которые могли бы сделать больше лечения COVID доступными раньше. «Коронавирусы никого не волновали, — говорит Тимоти Шихан, вирусолог из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.«Большинство коронавирусов, от которых люди болеют, вызывают простуду. А те, которые вызывают более тяжелые заболевания, больше не считались проблемой. Первая вспышка SARS [тяжелого острого респираторного синдрома] закончилась, и ближневосточный респираторный синдром [MERS] не считался глобальной угрозой ».

Пандемия COVID сделала новые противовирусные препараты приоритетом. Но создание этих методов лечения, особенно лекарств прямого действия, вводимых перорально, инактивирующих вирусы, требует много времени.Причина, по которой моноклональные антитела появились первыми, заключается в том, что ученые могли просто последовать примеру иммунной системы и создать синтетические версии естественных антител, которые отклоняют новый коронавирус или SARS-CoV-2 от рецептора его клетки-хозяина у выздоровевших пациентов. Цель противовирусных таблеток — остановить размножение патогена, но найти лекарства, которые могут сделать это, не повреждая инфицированную человеческую клетку, — непростая задача. Ученые начинают с проверки тысяч соединений на их эффективность в борьбе с SARS-CoV-2 в культуре клеток.Затем многообещающие кандидаты проходят испытания на животных — чтобы убедиться, что лекарства не токсичны и не разрушаются сразу в организме и не достигают тканей легких и других органов в достаточном количестве. Вся эта работа проводится в лабораториях биобезопасности высокого уровня, укомплектованных квалифицированными работниками, которых не хватает. «И затем большинство соединений, которые работают в клетках, в конечном итоге не проходят в исследованиях на животных по множеству причин», — говорит Сара Черри, микробиолог из Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании.Черри руководит лабораторией биобезопасности в университете, где исследователи на данный момент проверили 20000 соединений, включая почти все лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, на активность против SARS-CoV-2 в изолированных клетках легких. Примерно 150 из этих соединений были отобраны для дальнейшей оценки на более сложных моделях легких, «а затем мы выберем лучших кандидатов для тестирования на животных», — говорит Черри.

Ученые из Университета Эмори использовали этот подход несколько лет назад, чтобы определить, что сейчас является ведущим противовирусным препаратом-кандидатом от COVID: препарат под названием молнупиравир (также известный как EIDD-2801), который первоначально был разработан для лечения гриппа.Шихан и другие исследователи, включая вирусологов Марка Денисона из Медицинского центра Университета Вандербильта и Ральфа Барика из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, впоследствии показали, что молнупиравир эффективен против SARS-CoV-2 и других коронавирусов в клетках легких человека и инфицированных мышей. С тех пор молнупиравир был приобретен компаниями Merck and Ridgeback Biotherapeutics в Майами, и в настоящее время он проходит клинические испытания с участием пациентов с легкими или умеренными симптомами COVID. Представитель Merck сообщил, что компания может подать заявку на разрешение на использование препарата в экстренных случаях в США.С. позже в этом году и в других странах в 2022 году.

Рэйчел Бендер Игнасио, врач-ученый из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле, ожидает, что вирус будет иметь меньшую устойчивость к низкомолекулярным препаратам прямого действия, таким как молнупиравир, чем к моноклональным антителам. Чтобы избежать появления антител, вирусы постоянно мутируют. Действительно, в июне официальные лица США приостановили распространение двух моноклональных антител, разработанных фармацевтической компанией Eli Lilly, после того, как они перестали работать против новых вариантов COVID.Напротив, небольшие молекулы «нацелены на репликацию вирусов, которая является полностью отдельным процессом от того, как их белки взаимодействуют с иммунной системой», — говорит Бендер Игнасио. Аппарат репликации вируса является «высококонсервативным», что означает, что он мало меняется с течением времени или между разными штаммами. По словам Шихана, вирус может выдержать лишь минимальное повреждение этого механизма, прежде чем его репликация пойдет не так.

Молнупиравир, который относится к классу лекарств, называемых аналогами нуклеозидов, работает путем встраивания себя во вновь формирующуюся цепь вирусной РНК.Затем нить перестанет расти или станет настолько сильно мутированной, что репликация не может продолжаться. Ученые говорят, что молнупиравир и другие агенты прямого действия также можно комбинировать в терапевтических коктейлях, аналогично тому, как сегодня назначают лекарства от вирусных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатит С. «Вы ищете лекарства с разными взаимодополняющими механизмами действия», — говорит Шихан. «Крайне маловероятно, что вирус сможет найти способ обойтись без двух разных лекарств, вводимых одновременно». Шихан предполагает, что аналоги нуклеозидов можно, например, комбинировать с ингибиторами протеаз, которые нацелены на ферменты, участвующие в репликации вируса.В связи с этим у Pfizer в настоящее время есть пероральный ингибитор протеазы COVID, который проходит ранние клинические испытания. По словам представителя Pfizer, препарат, известный как PF-07321332, «можно использовать при первых признаках инфекции».

Ричард Уитли, специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям из Университета Алабамы в Медицинской школе Бирмингема, говорит, что успех новой антивирусной программы администрации Байдена зависит от ее способности переносить многообещающих кандидатов в лекарства через «долину смерти» между фундаментальным открытием и клинические испытания на людях.Многие лекарства гибнут в этой промежуточной зоне, потому что фармацевтические компании опасаются возможных потерь. «Снижая риски» разработки антивирусных программ с помощью федеральной поддержки, приложение в идеале поможет развеять эти опасения.

Администрация Байдена уже взяла на себя обязательство закупить 1,7 миллиона курсов молнупиравира, если он будет разрешен к применению. «Наши инвестиции в APP следуют той же стратегии, которая позволила нам успешно разрабатывать лекарства от ВИЧ и гепатита C», — сказал Фаучи в интервью Scientific American .В этом случае «у нас были прочные государственно-частные партнерства с фармацевтическими компаниями, а также поддержка академических и промышленных партнерств, направленных на поиск новых молекул».

Но даже если появятся успешные противовирусные таблетки, говорит Уитли, их доставка пациентам в критические первые дни заражения никоим образом не гарантируется. «Допустим, вы почувствовали себя плохо в субботу и не хотите звонить врачу», — говорит он. «К понедельнику может быть уже слишком поздно».

Тем не менее, Уитли говорит, что он воодушевлен огромными масштабами приложения и его более широким вниманием к другим возникающим инфекционным заболеваниям.«Это невероятно важное событие, которое не только подпитывает насос, но и побуждает к действиям по созданию готовой продукции», — говорит он. «Фармацевтическая промышленность не может получить достаточно прибыли, чтобы покрыть затраты на разработку этих лекарств. Единственный способ добиться этого — при поддержке федерального правительства ».

Какие методы лечения эффективны при Covid-19? | Новости

Кислород

Кислород — одно из важнейших лекарств для лечения пациентов с Covid-19. Поскольку вирус SARS-CoV-2 поражает легкие, он может вызвать пневмонию и гипоксемию (недостаток кислорода в крови).Таким образом, для людей, госпитализированных с Covid-19, кислородная терапия спасает жизнь.

Но страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с препятствиями в обеспечении пациентов кислородом — это дорого, оборудование не предназначено для использования в условиях ограниченных ресурсов, а в странах отсутствует необходимая инфраструктура, такая как электрические и транспортные сети.

Wellcome вместе с Unitaid возглавляет рабочую группу по чрезвычайным ситуациям с кислородом Covid-19, чтобы облегчить доступ к кислородному баллону в странах с низким и средним уровнем дохода.

Помимо обеспечения доступности кислорода там, где он необходим, для лечения людей с Covid-19 повсюду необходимо больше вариантов лечения. Исследователи используют самые разные подходы к поиску эффективных и безопасных лекарств.

Три основных подхода: противовирусные препараты, противовоспалительные препараты и лечение антителами.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты действуют, предотвращая развитие вируса в организме человека.

Каждый вирус индивидуален и атакует клетки определенным образом, и противовирусные препараты, которые борются с ними, тоже специфичны.Очень редко антивирус, созданный для одного вируса, работает и для другого. Но это может случиться: например, некоторые лекарства от ВИЧ также доказали свою эффективность в борьбе с гепатитом B.

Хотя несколько противовирусных препаратов, специфичных для Covid-19, проходят клинические испытания, поиск того, что работает, потребует времени. Между тем исследователи надеются, что некоторые существующие противовирусные препараты, уже имеющиеся на рынке или экспериментальные, могут иметь полезный эффект против SARS-CoV-2.

Пока что ни один из существующих антивирусных препаратов не работает.Примеры включают:

Эти результаты были неутешительными, но их действительно важно знать, чтобы исследователи и клиницисты могли изучить другие возможные методы лечения.

Еще один препарат, который становится все более заметным благодаря своему потенциалу для лечения Covid-19, — это ивермектин — не противовирусный, а противопаразитарный препарат, используемый для лечения заболеваний, вызываемых паразитическими червями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использовать ивермектин для лечения Covid-19 вне клинических испытаний, поскольку нет достаточных доказательств его преимуществ.Одним из таких испытаний является оксфордское исследование PRINCIPLE в Великобритании, целью которого является выяснить, помогает ли препарат людям старше 50 лет с симптомами Covid-19.

Руководство по противовирусным препаратам при гриппе | Mass.gov

Противовирусная химиопрофилактика должна рассматриваться после выявления любого лабораторно подтвержденного случая гриппа или когда у трех или более жителей есть гриппоподобное заболевание (например, лихорадка с кашлем и / или боль в горле) в учреждении или на территории учреждения.

Администрирование для всех жителей

Когда противовирусные препараты используются для борьбы со вспышкой, их следует вводить всем жителям, независимо от статуса иммунизации.Приоритет следует отдавать жильцам, проживающим в той же квартире или на том же этаже, что и больной.

Заказ противовирусных агентов

Должны быть в наличии предварительно утвержденные заказы на лекарства или планы получения предписаний врача в короткие сроки, чтобы химиопрофилактика могла быть начата как можно скорее.

Дозировка

Доза противовирусного препарата для каждого резидента определяется в зависимости от возраста, функции почек, функции печени и других соответствующих характеристик.

Непрерывное лечение

Прием препаратов следует продолжать не менее двух недель и продолжать не менее семи дней после выявления последнего известного случая.

Химиопрофилактика вариантных штаммов гриппа

Всем сотрудникам, независимо от статуса вакцинации, должна быть предложена химиопрофилактика, если есть какие-либо признаки того, что вспышка вызвана вариантным штаммом гриппа, на который не распространяется вакцина.

Всем невакцинированным сотрудникам следует повторно предложить вакцину против гриппа

Им также следует предложить химиопрофилактику, если они заботятся о лицах с высоким риском осложнений.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию можно найти на странице руководства CDC по борьбе с гриппом в СДУ.

Клиницисты должны быть внимательны к изменениям в рекомендациях по противовирусным препаратам, которые могут произойти по мере появления дополнительных данных о резистентности к противовирусным препаратам в течение сезона 2018-2019 гг. Для получения дополнительной информации посетите CDC «Противовирусные препараты против гриппа: краткое изложение для клиницистов».

Ацикловир: Информация о лекарствах MedlinePlus

Ацикловир выпускается в виде таблетки, капсулы и суспензии (жидкости) для приема внутрь. Он также выпускается в виде буккальной таблетки с отсроченным высвобождением, которую можно наносить на верхнюю десну рта.Таблетки, капсулы и суспензия обычно принимают вместе с едой или без нее 2–5 раз в день в течение 5–10 дней, начиная с того момента, как начнутся симптомы. Когда ацикловир используется для предотвращения вспышек генитального герпеса, его обычно принимают от двух до пяти раз в день в течение 12 месяцев. Таблетка с отсроченным высвобождением через щечку обычно наносится сухим пальцем в виде одноразовой дозы в течение 1 часа после появления симптомов зуда, покраснения, жжения или покалывания, но до появления герпеса.Принимайте или используйте ацикловир примерно в одно и то же время каждый день. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте или используйте ацикловир точно так, как указано. Не принимайте, не используйте больше или меньше, не принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Не жевать, раздавливать, сосать и глотать буккальные таблетки с отсроченным высвобождением. Если во время приема буккальных таблеток с отсроченным высвобождением во рту у вас возникла сухость во рту, пейте много жидкости.

Чтобы использовать буккальный ацикловир, выполните следующие действия:

  1. Найдите область на верхней десне над левым и правым резцами (зубы слева и справа от двух передних зубов).
  2. Сухими руками извлеките одну таблетку с замедленным высвобождением из контейнера.
  3. Осторожно нанесите таблетку на верхнюю часть десны так, чтобы она была на десне над одним из резцов на той стороне рта, где есть герпес. Не наносите его на внутреннюю поверхность губы или щеки.
  4. Удерживайте планшет на месте 30 секунд.
  5. Если таблетка не прилипает к десне или прилипает к щеке или внутренней стороне губы, переместите ее так, чтобы она прилипала к десне. Оставьте таблетку на месте, пока она не растворится.
  6. Не мешает размещению планшета. После еды, питья или полоскания рта проверьте, осталась ли таблетка на месте.

Если буккальная таблетка с отсроченным высвобождением выходит в течение первых 6 часов после нанесения, повторно нанесите ту же таблетку.Если все равно не прилипнет, то примените новый планшет. Если вы случайно проглотили таблетку в течение первых 6 часов после применения, выпейте стакан воды и поместите новую таблетку на десну. Если таблетка упала или была проглочена через 6 или более часов после нанесения, не применяйте новую таблетку до следующего обычного раза.

Избегайте следующих действий при использовании ацикловира буккальной таблетки с отсроченным высвобождением:

  • Не жуйте жевательную резинку, не прикасайтесь и не нажимайте на буккальную таблетку после ее нанесения.
  • Не носить протезы верхней челюсти.
  • Не чистите зубы, пока он не растворится. Если вам нужно почистить зубы, пока таблетка находится на месте, осторожно прополощите рот.

Тщательно встряхивайте суспензию перед каждым использованием для равномерного перемешивания лекарства.

Ваши симптомы должны улучшиться во время лечения ацикловиром. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся.

Принимайте или принимайте ацикловир до тех пор, пока не закончите прием по рецепту, даже если вы чувствуете себя лучше.Если вы перестанете принимать ацикловир слишком рано или пропустите прием, ваша инфекция может не вылечиться полностью или ее будет сложнее лечить.

Противовирусные препараты стоит ли принимать: Является ли лекарственное средство Арбидол эффективным от нового короновируса (SARS-CoV-2), как оно действует на вирус?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *