Противопоказания ревматоидный артрит – Противопоказания при ревматоидном артрите

Содержание

Противопоказания при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — болезнь, с хронической формой течения, поражением суставов. Человек страдает ею всю жизнь. Чтобы справиться с болезнью, проявлениями, стоит знать ограничения, противопоказания при заболевании.

Этиологические характеристики, патогенез заболевания

Чтобы знать противопоказания при диагностированном заболевании, стоит усвоить механизмы его развития:

Развитие артрита

В теле высвобождаются активные радикалы, приводят к разрушению коллагена – основы в соединительных тканях суставов.
Наравне с ними при артрите высвобождаются медиаторы – запускают воспалительные процессы в соединительных тканях.
Наравне с воспалением, носящим аутоиммунный характер, в пораженный болезнью сустав поступает дополнительное число крови, что приводит к появлению отеков.
Синовиальная оболочка, кость под влиянием клеток иммунитета подвергаются разрушительному воздействию, выделяя цитокины. Ткань хаотично разрастается, приводя к тому, что сустав становится неработоспособным.

Причины воспалительного процесса при диагностировании заболевания не установлены, врачи отмечают генетические мутационные процессы в организме, когда идет сбой в работе органов, систем в теле, негативное действие инфекций, болезнетворных бактерий, которые на уровне ДНК разрушают изнутри клетки.

Наравне с факторами, провоцирующими ревматоидный артрит, которые стоит исключить из образа жизни, являются физические нагрузки на суставы, негативное химическое воздействие. Переохлаждение, перегрев, большие физические нагрузки, химическое влияние сказывается на организме, суставах в частности. Гормональные сбои негативно сказываются на работе суставов – аборты, гормональные препараты.

Гормональные сбои

Общие рекомендации для пациентов

При ревматоидном артрите пациенту, его близким достаточно понимать – диагноз поставлен, будет преследовать всю жизнь. Жизнь должна быть подчинена диагнозу, пациент, родственники должны сделать все, что предусматривают медицинские показания. Родным пациента стоит быть внимательными – они подвержены риску, им также показаны определенный режим, образ жизни, питание.

Следует пересмотреть режим дня, род занятий – показания однозначны. Ревматоидном артритом поражаются люди старше 40 лет – менять кардинально работу не стоит, если вы ранее не работали на вредном производстве. Работа на металлургическом заводе, химпредприятии не лучшим образом сказывается на организме, суставах в том числе.

Стоит принять во внимание простые правила, рекомендации:

Снижение чрезмерных физических нагрузок при ревматоидном артрите на пораженные суставы, кисти рук, стопы.
Не перемерзайте, не перегревайтесь – это не лучшим образом сказывается на организме, особое внимание стоит уделить рукам, ногам.
Меньше нервничайте – многие болезни от постоянного нервного напряжения, стрессов.

Избавление от стрессов

Диета при артрите

Правильный рацион, соответствующая диета, прописанная медиками, поможет выздороветь быстрее. Направленность диеты – нормализовать обменные процессы в организме, устранить причины, провоцирующие воспаление в суставах.

Ревматоидный артрит — хроническая болезнь, когда пациент обязан отказаться от многих привычек, в первую очередь — большие физические нагрузки, когда любая приводит к болевому приступу. Показания в отношении малоподвижного образа жизни сказываются на диете – потребление калорий снижается, стоит снижать количество потребления жиров, солей, углеводосодержащих продуктов.

Важным в правильном рационе питания при ревматоидном артрите является исключение сладких, мучных блюд, стоит больше уделять внимание растительным жирам, молочным продуктам. Оптимально потреблять богатую витаминами В, С, РР пищу – овощные, фруктовые свежевыжатые соки, зелень, овощи, фрукты по сезону.

Правильный рацион питания

Показания в отношении продуктов питания, рациона — есть постное мясо, в противовес жирным сортам. Противопоказания в рационе составляют наваристые, жирные бульоны – предпочтение стоит отдать бульонам, супам, готовящимся на слабом отваре из рыбы, овощей, из нежирных сортов мяса. Рекомендовано готовить овощи на пару, подавать в отваренном виде.

Если диагностирован ревматоидный артрит – противопоказано потреблять щавель, шпинат, супы, приготовленные с добавлением свежей капусты, варенье, выпечку с её добавлением, с фруктовой начинкой. Продукты провоцируют лишний вес, при проблемах с суставами он не лучшим образом сказывается на их состоянии, состоянии всего организма. Негативно сказывается на состоянии пациента постоянное потребление алкоголя, газированных напитков.

Одна диета, даже самая эффективная, правильно составленная не поможет вылечить ревматоидный артрит, тем не менее, показания, прописанные в отношении рациона питания, усиливают эффективность курса лечения.

Как правильно питаться?

Правильный, грамотно составленный рацион питания при ревматоидном артрите, направлен на снижение веса пациента, усилении защитных функций, укрепление иммунитета пациента, пораженного заболеванием.

Противопоказания в продуктах питания составляют – перец, картофель, баклажаны, молочные продукты с высоким процентом жирности, жирные сорта мяса, помидоры, орехи, алкоголь. Больше потребляйте низкокалорийных продуктов, блюд, меньше крепкого чая, кофе, заменив их на травяные чаи. Исключение составляют жирные сорта морской рыбы, богатой витамином D, незаменимыми жирными аминокислотами, питающие костную ткань, способствующие в выработке природной смазки для хрящей в суставах.

Лечебная физкультура

Лечебная, легкая физическая нагрузка показана при ревматоидном артрите, как противовес большим физическим нагрузкам, малоподвижному, сидячему образу жизни. Противопоказание – чрезмерная физическая активность, существующие травмы, повреждения внутренних органов, суставов, проблемы с сердцем в виде сердечно-сосудистой недостаточности на последних стадиях течения болезней, инфекционного характера болезни.

Главные принципы ЛФК:

Начинать постепенно – пациенту стоит начинать комплекс лечебных физических нагрузок с предварительных подготовительных упражнений. На подготовку уходит 2-4 дня, когда легкие упражнения, с невысокой интенсивностью выполняют на протяжении 15-20 мин.
Упражнения должны по нагрузке соответствовать состоянию суставов – не стоит делать их через силу, превозмогая себя, силы организма. Если на протяжении выполнения физических упражнений чувствуете боль – прекратите упражнения.
Упражнения, предусмотренные ЛФК, стоит проводить курсами – не более 2 недель, делая перерыв, повторяя через определенный промежуток времени. Ежедневно стоит делать легкую гимнастику, с учетом состояния суставов, течения болезни. Если заболевание отнесено к первому классу – нагрузки могут быть самые большие, 2 и 3 – их стоит снижать пропорционально состоянию пациента, при 4 классе артрита ЛФК врачи не назначают.

otnogi.ru

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание с преимущественным поражением суставов. Это значит, что пациент будет страдать им всю жизнь. Поэтому одним из важнейших составляющих лечения является знание того, какие существуют противопоказания при ревматоидном артрите.

Этиология и патогенез ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите ведущими механизмами заболевания являются:

Прикрепление циркулирующих иммунных комплексов к синовиальной оболочке суставов. Ведущим фактором этого считается соединительнотканная природа оболочки.
Высвобождение активных радикалов из иммунных комплексов. Они разрушают коллаген — основу соединительной ткани.
Кроме активных радикалов из иммунных комплексов высвобождаются различные медиаторы. Они привлекают клетки иммунитета. Запускается аутоиммунное воспаление.
Вместе с аутоиммунным воспалением к суставу притекает дополнительное количество крови. Это в силу повышенной проницаемости сосудов приводит к выходу плазмы и развитию отека.

Синовиальная оболочка и кость под действием клеток иммунитета разрушаются и выделяют собственные цитокины. Они активизируют остеобласты и костная ткань начинает хаотично разрастаться.
В конечном итоге сустав полностью теряет способность к двигательной активности.

Что касается этиологических факторов, приводящих к аутоиммунному воспалению они доподлинно не известны. Но по данным наблюдений к ним могут быть отнесены несколько групп:

Генетические мутации. Под их действием может нарушаться нормальная работа защитной системы и отдельных ее компанентов.
Инфекционные агенты. Прежде всего, речь идет о вирусах. Они встраивают свой генетический материал в ДНК клеток. В результате — риск мутаций повышается в разы.
Отрицательное воздействие некоторых физических и химических факторов внешней среды. Так радиация приводит не только к аномалиям в геномах клеток, но и способствует сбоям на этапах их развития. Переохлаждения и перегревания способствуют сбоям в работе многих систем и органов.

Гормональные нарушения сами по себе приводят к отклонениям в организме. Особо стоит подчеркнуть роль абортов.

Это важно! Роль всех вышеперечисленных факторов не является доказанной на 100%. Но, их избегание значительно снижает риск возникновения заболевания. Поэтому на них основываются противопоказания при ревматоидном артрите и рекомендации по образу жизни.

Основные рекомендации для пациентов и их родственников

Это важно! Если человек уже болен ревматоидным артритом, то пока это на всю жизнь. Но сделать ее максимально комфортной под силу ему одному и его окружающим.

Что касается родственников больного, они имеют повышенный риск заболевания. Поэтому соблюдение рекомендаций для них также желательно.

На первом месте стоит отметить режим дня и род занятий для больного. Так как в большинстве случаев ревматоидный артрит поражает суставы после 40-ка лет, не может быть и речи о смене профессии. Конечно же, если это не касается тех из них, которые напрямую связаны с вредными условиями труда. Например, работники химической промышленности и металлургического комплекса. Работа здесь однозначно противопоказана.

В отношении других родов деятельности больному рекомендовано следовать нескольким принципам:

Избегать чрезмерных нагрузок на суставы. Особенно это касается кистей рук и стоп.
Избегать переохлаждения и перегревания. Опять же, пристальное внимание уделяется рукам и ногам.
И как это ни странно звучит — меньше стрессов.

Диета. Какие либо строгие противопоказания при ревматоидном артрите в еде не существуют. Но стоит придерживаться ряда правил.

Не передать.
Ограничить употребление жира, солей и копченной пищи.
Лучше отказаться от острой и жаренной пищи.
Алкоголь следует также ограничить или вообще от него отказаться.

Это важно! Сбалансированное и рациональное питание способствуют нормализации обмена веществ. А это, в свою очередь, улучшает работу органов и систем.

Рекомендаций по режиму дня нет. Как любому другому человеку, больному необходим 8−9 часовой ночной сон. Спать желательно на спине с положением рук в вдоль тела и прямыми нонами.

Наконец лечебная физкультура является обязательной для больных на всех стадиях заболевания. Противопоказаниями для нее являются только высокая степень активности, наличие поражения внутренних органов, хроническая сердечная недостаточность последних стадий и инфекционные заболевания.

Основные принципы лечебной физкультуры заключаются в следующем:

Постепенное начало. Больной должен начинать любые упражнения с предварительной подготовки. Особенно она (подготовка) важна перед началом курса занятий и на это должно уходить не менее 2 дней. Обычно по 10−15 минут в день.

Упражнения выполняются соизмеримо с возможной нагрузкой на суставы. Делать их «через силу» нельзя. Если во время занятий возникают неприятные ощущения их необходимо немедленно прекратить.
Лечебная физкультура должна проводиться курсами. Обычно, не более 1,5−2 недель. Ежедневно и пожизненно человек должен выполнять только гимнастику.
Количество упражнений и нагрузки должны соответствовать функциональному классу заболевания. С наибольшей для первого класса и наименьшей для третьего. При четвертом функциональном классе лечебная физкультура не показана вообще.

osustavah.ru

Основные рекомендации и противопоказания при артрите

Артрит – термин, объединяющий множество видов заболеваний суставов. Противопоказания при артрите отчасти зависят от вида заболевания, но существуют и общие рекомендации для пациентов с любым видом артрита.

Виды

Лечение и рекомендации определяются видом артрита и его причинами. По количеству пораженных суставов выделяют:

Моноартрит (поражен один сустав).
Полиартрит (несколько суставов).

По характеру протекания заболевания артрит бывает:

Острый (начинается резко, протекает бурно).
Хронический (развивается постепенно).

Артрит может быть самостоятельным заболеванием, но иногда сопутствует другим, является их следствием, осложнением. В зависимости от причин, характера симптомов выделяют следующие основные типы заболевания:

Остеоартрит. Дегенеративное поражение суставов, при котором разрушается хрящ. Часто это заболевание считают естественным для пожилых людей, не требующим лечения. Это ошибочное мнение. Артрит нужно обязательно лечить, иначе может понадобиться операция, протезирование сустава. Причины возникновения остеоартрита могут быть разными: наследственная предрасположенность, травмы, прием стероидных анаболических препаратов спортсменами, чрезмерный вес, инфекции, воспаления.

Ревматоидный. Воспаление суставов рук, боль, опухание. Сопровождается общим недомоганием, бессонницей, слабостью, нарушением работы глаз, нервной системы, легких. Иногда возникает деформация суставов. При несвоевременном лечении может наступить потеря подвижности.
Ювенильный ревматоидный. Сопровождается лихорадкой, дает осложнения на сердце, нервную систему, легкие, глаза. Причины до конца не изучены. Обычно заболевание развивается на фоне ослабленного иммунитета. В некоторых случаях выявляется наследственная предрасположенность.
Инфекционный. Поражение больших суставов по причине попадания в сустав инфекции.

Противопоказания и рекомендации

Противопоказания при артрите напрямую зависят от причин, повлекших его:

При высоких нагрузках суставы, пораженные артритом, начинают хрустеть. Поэтому интенсивные занятия спортом противопоказаны при любом виде артрита. Основным противопоказанием являются высокие нагрузки на суставы. Разрешаются только занятия специальной физкультурой (лечебной) под контролем специалиста. Если поражены суставы спины (позвоночник), то обязательной является правильная осанка. Противопоказано долгое сидение. Если работа сидячая, нужно делать периодические перерывы, ходить.
Нельзя переохлаждаться. Это может вызвать воспаление суставов, простуду и снижение иммунитета.
При артрите противопоказаны любые травмы суставов. Это относится и к профилактике артрита. Особенно если есть наследственная предрасположенность.
При артрите нужно обязательно следить за весом. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на ослабленные суставы. Люди с избыточным весом страдают артритом чаще и в более сложных формах. При артрите противопоказана пища, приводящая к увеличению веса.

Рекомендуется соблюдать диету, употреблять продукты, которые помогают уменьшить воспаление в суставах. К ним относятся рыба (содержит полезные жиры), льняное масло, овощи, фрукты, богатые антиоксидантами. Очень полезны при артрите гранатовый сок и зеленый чай. Противопоказаны жирное мясо, кукурузное масло, сало, цельное молоко и продукты из него, яичные желтки, субпродукты. Эти продукты содержат вещества, способствующие развитию воспаления в суставах.

Противопоказания при артрите – действия, продукты, которые могут привести к прогрессированию заболевания и снижению эффекта от лечения.

tvoyaybolit.ru

О каких противопоказания при ревматоидном артрите должен знать каждый?

Ревматоидный артрит – это заболевание, имеющее хроническое течение, при котором в суставах и околосуставных тканях происходят патологические воспалительные процессы, которые способствуют разрушению суставов, приводя к их полной неподвижности. Болезнь эта может быть аутоиммунного характера, когда организм уничтожает собственные клетки, принимая их за чужеродные микроорганизмы.

Доктора пытаются разобраться в том, какая же инфекция стала возбудителем заболевания, чтобы правильно назначить лечение. Ведь в том, что в организме в наявности инфекция свидетельствует:

Острое течение заболевания.
Жар, обильное потоотделение.
Лимфатические узлы увеличены.

Но с другой стороны данное заболевание не сезонного характера и для него неэффективно лечение антибиотическими препаратами, а также оно не передается при пересадке органа другому человеку, что свидетельствует об отсутствии четких критериев, по которым болезнь можно было бы отнести к разряду инфекционных.

К сожалению, эта болезнь на всю жизнь, поэтому страдающим этим недугом людям просто необходимо знать, что противопоказано при таком заболевании.

Причины возникновения заболевания

Почему организм начинает вести борьбу с самим собой до сих пор точно выяснить не удается, но в то же время принято считать, что аутоиммунный характер недуга обусловлен:

генетическими мутациями. У людей, больных ревматоидным артритом обнаружены гены, которые влияют на изменение рецепторов. Результатом такого процесса является то, что организм вырабатывает антитела к своим же клеткам, принимая их за чужаков;
инфекциями, а именно вирусами, которые внедряют свой генетический материал в генетический материал клеток, что повышает риск возникновения мутаций;
физическими и химическими факторами. Так, к примеру переохлаждение и перегревание приводят к сбою работы систем организма, а радиоактивные излучения приводят к аномалиям на клеточном уровне;
гормональными сбоями.

Обращаем внимание на то, что запрещено

Следующая информация поможет запомнить что противопоказано при ревматоидном артрите.

Если профессия больного связана с химической промышленностью и человек ежедневно подвергается негативному воздействию вредного производства, то о такой работе не может быть и речи.
Избегать перенапряжения суставов, особенно стоп и кистей рук.
Избегать Перегревов и переохлаждений, особенное внимание опять же обратить на стопы и кисти.
Избегать стрессовых ситуаций.
Избегать переедания.
Ограничить количество потребляемой жирной еды, копченостей и соленостей.
Не употреблять жареные продукты и продукты с переизбытком жира.
Не употреблять спиртные напитки и отказаться от табакокурения.

Если больной прислушается к вышеперечисленным рекомендациям, то он, хоть и не сможет до конца исцелиться, но чувствовать себя будет значительно лучше. Это позволит сделать жизнь, страдающего ревматоидным артритом человека, комфортнее!

Если говорить о противопоказаниях при ревматоидном артрите, то особое внимание следует уделить рациону питания, а также исключить перегрузки всего организма и суставов в частности.

tvoyaybolit.ru

Физиотерапия при ревматоидном артрите: плюсы и минусы

Ревматоидный артрит – довольно распространённая патология. В основном страдают от нее женщины. Статистика свидетельствует, что на 1 больного мужчину приходится 4 женщины с артритом ревматоидного характера. Данное заболевание характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием. Протекает болезнь с периодами обострения и ремиссии. Лечение, направленное на продление периода ремиссии, может быть как медикаментозным, так и физиотерапевтическим. Физиотерапия при ревматоидном артрите, а также противопоказания к ней будет рассмотрена ниже.

Содержание страницы

Физиотерапия при артрите

Артрит ревматоидного характера может развиться у человека любой возрастной категории. Причины данной патологии на данный момент неизвестны. Полагают, что причинами возникновения болезни может быть наличие вируса Эпштейна-Барра. Также большую роль играет наследственность.

Заболевание характеризуется поражением соединительной ткани собственными антителами. Следствием этого является отечность в области суставов, скованность движений после состояния покоя, утомляемость. Известно, что в некоторых случаях болезнь долго может никак не проявляться.

При наличии симптомов заболевания его необходимо немедленно лечить. В противном случае наступает полная потеря трудоспособности, иногда приводящая к инвалидности.

Лечение осуществляется медикаментозными методами (хондропротекторы, глюкокортикостероиды, НПВС), оперативными методами (при полностью разрушенном суставе). Помимо этого, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление белковой пищи. Необходимо также избавиться от вредных привычек и лишнего веса. Избыточные нагрузки также следует исключить. В середине дня полезен отдых на 1,5-2 часа.

Физиолечение ревматоидного артрита

Назначение тех или иных физиопроцедур при ревматоидном артрите зависит от стадии процесса: обострение или ремиссия.

Во время обострения могут быть назначены:

ультрафиолет;
электрофорез;
магнитотерапия;
лазерная терапия;

Во время ремиссии применяются:

УВЧ;
электрофорез;
грязелечение;
иглорефлексотерапия;
электрофорез;
бальнеотерапия;
ультразвук;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
ультрафиолет.

Ультрафиолет

Ультрафиолетовое облучение сустава волной средней длины способствует снижению болей. Происходит это за счет уменьшения чувствительности нервного волокна в очаге поражения. Помимо этого, за счет УФ синтезируется витамин D3. Производится воздействие на очаг до тех пор, пока кожные покровы не покраснеют.

На курс требуется 6 процедур, которые проводятся через день. К данному методу лечения имеются следующие противопоказания: нарушение мозгового кровообращения, патология почек и печени, красная волчанка.

Электрофорез

Данная физиопроцедура при ревматоидном артрите необходима для уменьшения количества принимаемых внутрь лекарственных веществ. Достигается такой результат путем подачи постоянного тока. При помощи электрофореза вводят новокаин, который вызывает обезболивающее воздействие.

Помимо новокаина, в сустав при помощи электрофореза могут вводиться глюкокортикостероиды (дексон, преднизолон). Курс лечения составляет 12 дней, проводится процедура ежедневно, длится около 20 минут. Противопоказаниями служат высокая температура, недостаточность функции почек, болезни крови, активная фаза туберкулезного процесса, наличие опухолей.

Магнитотерапия

Магнитотерапия при ревматоидном артрите способствует улучшению кровоснабжения пораженной суставной полости. Эффект достигается даже в случае, если суставная полость расположена на большом расстоянии от кожных покровов (до 12 см). Улучшение циркуляции крови возможно благодаря разогреванию очага поражения на 3 градуса. Следствием является уменьшение отечности тканей и ускорение процессов регенерации.

Для лечения следует пройти около 12 процедур. Магнитотерапия является одним из основных методов физиотерапии при артрите стопы. Противопоказаниями к данной процедуре служат новообразования, беременность, нарушение сердечной функции, туберкулезный процесс.

Лазеротерапия

Лазерное облучение пораженной области ускоряет восстановление поврежденных внутрисуставных структур. Для лечения необходимо пройти 30 ежедневных процедур. Противопоказаниями являются онкологические и эндокринные заболевания.

Светолечение

Светолечение способствует уменьшению отека, ускорению регенерации, усиливает местную защиту. Курс лечения подбирается индивидуально. Продолжительность воздействия на очаг поражения – до получаса. Противопоказания – новообразования, высокая температура, беременность, активная фаза туберкулеза.

УВЧ

УВЧ-терапия оказывает обезболивающее действие, уменьшает отек и препятствует развитию и распространению воспалительного процесса. Достижение перечисленных эффектов возможно, благодаря воздействию на патологический очаг магнитного поля высокой частоты, которое проникает глубоко в слои кожи.

Курс состоит из 15 ежедневных процедур, каждая из которых длится по 12 минут. К противопоказаниям относят вегето-сосудистую дистонию, аритмии, высокое давление.

Ультразвук

Ультразвук оказывает лечебный эффект, благодаря улучшению и ускорению обменных процессов. Это ведет к рассасыванию отека, уменьшению воспалительных явлений и быстрому восстановлению поврежденных структур сустава.

При проведении процедуры используются контактные среды (например, вазелин). При артритах может быть применен ультрафонофорез гидрокортизоном, тогда контактной средой становится гидрокортизоновая мазь. На курс требуется около 12 процедур. Нельзя применять ультразвук при болях в сердце и болезни Бехтерева.

Иглорефлексотерапия

Данный метод способствует уменьшению болевого синдрома, спазмов и судорог. Существует два метода лечения: тонизация и седация.

Тормозной метод (седация) основан на введении 3 игл на глубину более 1,5 см. Иглы остаются в теле длительно, иногда до 30 минут и больше. Тонизирующий метод основан на очень поверхностном введении нескольких игл (до 10) на короткое время (до 2 минут).

Грязелечение

Посредством данного способа лечения можно достичь ускорения доставки питательных веществ к пораженной области. Такой эффект возможен благодаря улучшению кровоснабжения в очаге. На курс требуется около 20 процедур. Продолжительность каждой из них составляет до получаса. Процедуры проводятся через 2—3 дня. Противопоказаниями служат новообразования, высокое давление, туберкулезный процесс, высокая температура тела, нарушения функций почек и сердца.

Бальнеотерапия

Этот метод физиолечения при ревматоидном артрите способствует усилению кровообращения, следствием чего является ускорение доставки веществ, необходимых для регенерации пораженного сустава. Наилучший эффект оказывают сероводородные ванны.

На курс необходимо 15 процедур. Температура воды составляет 36 градусов. Противопоказаниями являются поражения кожных покровов (различные дерматиты), опухоли, сахарный диабет, атеросклероз.

Основные физиотерапевтические методы лечения ревматоидного артрита

Физиотерапевтические методы	Курс лечения	Частота процедур	Действие	Противопоказания
Ультрафиолетовое облучение	5-6	через день	уменьшение болевого синдрома	недостаточность функции почек, нарушение кровообращения мозга, красная волчанка
Электрофорез	12	ежедневно	уменьшение воспалительных явлений и отека	заболевания крови, высокая температура, нарушение функции почек, туберкулезный процесс в активной фазе
Магнитотерапия	12	ежедневно	уменьшение отека, ускорение регенерации	опухоли, нарушение функции сердца, беременность, туберкулёз
Лазеротерапия	30	ежедневно	ускорение восстановления	опухоли, нарушение функции сердца, беременность, туберкулёз
Светолечение	индивидуально	ежедневно	уменьшение отека, ускорение регенерации, усиление местной защиты	высокая температура, новообразования, беременность

Ревматоидный артрит – грозное, прогрессирующее заболевание. Лечение должно быть комплексным. Помимо медикаментозного, должна применяться и физиотерапия, которая способствует более длительной ремиссии, препятствует деформации сустава, улучшает кровообращение и увеличивает амплитуду движений.

artritu.net

Ревматоидный артрит: лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Какие цели преследует лечение ревматоидного артрита?

Подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений.
Предотвращение деструкции, нарушений функций и деформации суставов.
Сохранение (улучшение) качества жизни пациентов.
Достижение ремиссии заболевания.
Снижение риска развития коморбидных заболевании.
Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

В основе лечения ревматоидного артрита лежит мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечении специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, неврологов, психологов и др.).

При отсутствии серьёзных деформаций суставов пациенты продолжают работать, однако значительные физические нагрузки им противопоказаны. Пациентам следует избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и прочее). Рекомендуют прекратить курение и ограничить приём алкоголя.

Поддержание идеальной массы тела способствует уменьшению нагрузки на суставы и снижению риска летального исхода и развития остеопороза. Для этого необходимо соблюдать сбалансированную диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасышенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи. Употребление этих продуктов потенциально уменьшает интенсивность воспаления.

Важное значение имеют программы обучения пациентов (изменение стереотипа двигательной активности). ЛФК, специальные упражнения (1-2 раза в неделю), направленные на укрепление мышечной силы, физиотерапевтические методы (при умеренной активности РА). Ортопедические методы направлены на профилактику и коррекцию типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника.

Санаторно-курортное лечение ревматоидного артрита рекомендуют только пациентам с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

На протяжении всего периода болезни необходима активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь кардиоваскулярной патологии.

Следует особо подчеркнуть, что немедикаментозное лечение ревматоидного артрита оказывает умеренное и кратковременное действие. Влияние на прогрессирование заболевания не доказано. Описанные мероприятия повышают эффективность симптоматической терапии и помогают в коррекции стойких деформаций суставов.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Последние десятилетия ознаменовались существенным прогрессом в расшифровке патогенетических механизмов развития РА. Не случайно это заболевание рассматривают как своеобразную модель хронических воспалительных заболевании человека. Изучение РА приобретает общемедицинское значение, поскольку создает предпосылки для совершенствования фармакотерапии многих других заболеваний человека (атеросклероз, сахарный диабет типа 2, остеопороз), развитие которых также связано с хроническим воспалением.

Принципиально новым направлением медикаментозного лечения ревматоидного артрита стало формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity). Окно возможности — это период времени в дебюте болезни, когда лечение БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и улучшает прогноз.

Установлено, что у пациентов, рано начавших получать БПВП, не наблюдают увеличения риска преждевременного летального исхода в отличие от больных РА, не получавших БГІВП. Прогноз у пациентов с тяжёлым РА, пролеченных БПВП в начале болезни, такой же, как у пациентов с более благоприятным вариантом течения заболевания. Примечательно, что лечение БПВП и, особенно, ингибиторами ФНО-а позволяет существенно снизить смертность от кардиоваскулярных причин. а также затормозить развитие остеопороза, приводящего к возникновению переломов костей скелета.

Для лечения ревматоидного артрита используют следующие группы лекарственных средств.

ННПВ:
- неселективные;
- селективные.
Глюкокортикостероиды.
БПВП.
Синтетические препараты.
Биологические препараты.

Основой лечения считают медикаментозную терапию БПВП. Лечение ревматоидного артрита следует начинать как можно раньше, желательно в течение первых 3 мес от начала болезни. Терапия должна быть максимально активной и гибкой с изменением (при необходимости) схемы лечения в зависимости от динамики клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления. При выборе БПВП необходимо учитывать факторы риска.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают прямым противовоспалительным действием.

Цель назначения НПВП при РА — купирование симптомов болезни (боли, скованности, припухлости суставов). НПВП не влияют на активность воспаления, не способны повлиять на течение заболевания и прогрессирование деструкции суставов. Тем не менее НПВП считают основным средством для симптоматического лечения РА и средством первого ряда при назначении в комплексе с БПВП.

Лечение ревматоидного артрита НПВП обязательно нужно сочетать с назначением БПВП, поскольку часто та развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП существенно ниже, чем на фоне лечения любым БПВП.

Глкжокортикоиды

Применение ГК в низких дозах (преднизолон

При ревматоидном артрите глюкокортикостероиды не следует использовать в качестве монотерапии. Их необходимо применять в комбинации с БПВП. При отсутствии особых показаний доза глюкокотрикостероида не должна превышать 10 мг/сут (в пересчете на преднизолон).

При назначении ГК при РА следует помнить, что их прием приводит к развитию большого числа побочных эффектов. Побочные эффекты чаще наблюдают при неадекватном использовании препаратов (длительный прием высоких доз). При этом необходимо иметь в виду, что некоторые побочные аффекты (например, тяжёлое поражение ЖКТ, пене ни и других органов) возникают реже, чем при лечении НПВП и НПВП. Кроме того, для предотвращения некоторых нежелательных эффектов (например, глюкокортикоидного остеопороза) разработаны эффективные меры профилактики.

Показания для назначения низких доз ГК.

Подавление воспаления суставов до начала действия БПВП («bridge»-терапия).
Подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развитии осложнений лечения БПВП.
Неэффективность НПВП и БПВП.
Противопоказания к назначению НПВП (например, у лиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и (или) нарушением функций паче к).
Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую поли миалгию).

Средние и высокие дозы ГК внутрь (15 мг в сутки и более, обычно 30-40 мг н сутки в пересчёте на преднизолон) применяют для лечения тяжёлых системных проявлений РА (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и прочее), а также особых форм болезни (синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых). Продолжительность лечения определяют по времени, необходимому для подавления симптомов. Курс обычно составляет 4-6 нед, после чего постепенно снижают дозу и переходят на лечение низкими дозами ГК.

Рутинное использование ГК при РА не рекомендуют. Назначать препараты ил этой группы должен врач-ревматолог.

Пульс-терапию ГК применяют у пациентов с тяжёлыми системными проявлениями РА. Этот метод позволяет достичь быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активности воспаления суставов.

Поскольку положительное влияние пульс-терапии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, их применение (без особых показаний) не рекомендуют.

Локальное (внутрисуставное) введение ГК в сочетании с приёмом БПВП эффективно подавляет воспален не суставов в начале болезни или при обострении процесса, но не оказывает влияния на прогрессирование деструкции суставов. При проведении локальной терапии следует соблюдать общие рекомендации.

Биологическая терапия

У пациенток со стойким и(или) эрозивным артритом лечение ревматоидного артрита БПВП нужно начинать как можно раньше (в пределах 3 мес от момента появления симптомов болезни), даже если они формально не соответствуют диагностическим критериям РА (недифференцированный артрит). Раннее качало лечения БПВП способствует улучшению состояния пациента и замедляет прогрессирование деструкции суставов. Позднее назначение БПВП (через 3-6 мес от начала болезни) снижает эффективность ионотерапии. Чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП. При недифференцированном артрите назначение метотрексата снижает риск трансформации заболевания в достоверный РА, особенно у пациентов, к чьей крови обнаруживают анти-ЦЦП антитела.

На фоне лечения необходимо тщательно оценивать динамику активности заболевания (индекс DAS) не реже одного раза в З мес. Корректный подбор БПВП в зависимости от активности болезни существенно повышает эффективность лечения при раннем РА.

Приём БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии, поскольку отмена препарата часто приводит к обострению и прогрессированию деструктивных изменений в суставах. При достижении ремиссии можно снизить дозу БПВП, если при этом не наступает обострение.

Основными препаратами (препаратами первого ряда) для лечения ревматоидного артрита считают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Другие БПВП (азатиоприн, циклоспорин, пеницилламин, цикпофосфамид, хлорамбуцил) применяют редко, в первую очередь из-за побочных эффектон и отсутствия достоверных данных об их влиянии на прогрессирование поражения суставов. Потенциальными показаниями для их назначения считают неэффективность других БПВП или противопоказания к их назначению.

На эффективность и токсичность БПВП могут влиять другие лекарственные средства. Эти взаимодействия следует принимать во внимание при проведении лечения.

Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходимо использовать средства контрацепции и тщательно планировать беременность, поскольку эти препараты следует применять с особой осторожностью во время беременности и лактации

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Комбинированное лечение ревматоидного артрита БПВП

Применяют три основные схемы лечения.

Монотерапия с последующим назначением ещё одного или нескольких БПВП (в течение 8-12 нед) при сохранении активности процесса (step-up).
Комбинированная терапия с последующим переводом на монотерапию (через 3- 12 мес) при подавлении активности процесса (step-down).
Комбинированная терапия в течение всего периода болезни.
Основным препаратом при проведении комбинированной терапии считают метотрексат.

[21], [22], [23], [24], [25]

Биологические препараты

Несмотря на то что лечение стандартными БПВП в максимально эффективных и переносимых дозах начиная с самого раннего периода болезни позволяет улучшить непосредственный (купирование симптомов) и отдалённый (снижение риска инвалидности) прогноз у многих пациентов, результаты лечения РА в целом неудовлетворительны. Лечение ревматоидного артрита стандартными БПВП имеет определённые ограничения и недостатки. К ним относят трудности прогнозирования эффективности и токсичности БПВП, редкость достижения ремиссии заболевания (даже при раннем назначении лечения), развитие обострения после прекращения приёма лекарственных средств. На фоне лечения БПВП деструкция суставов может прогрессировать, несмотря на снижение воспалительной активности заболевания и даже развитие ремиссии. Эти препараты часто вызывают побочные реакции, ограничивающие возможность применения данных лекарственных средств в дозах, необходимых дин достижения стойкого клинического эффекта.

Это серьёзный стимул для совершенствования подходов к фармакотерапии РА. Новые методы должны быть основаны на знаниях о фундаментальных механизмах развития ревматоидного воспаления и на современных медицинских технологиях. Наиболее существенным достижением ревматологии последнего десятилетия считают внедрение в клиническую практику группы препаратов, объединённых общим термином биологические агенты («biologies»), или, более точно, биологические модификаторы иммунного ответа. В отличие от традиционных БПВП и ГК, для которых характерны неспецифические противовоспалительные и(или) иммупосупрессивные эффекты, биологические агенты оказывают более селективное действие на гуморальные и клеточные компоненты воспалительного каскада.

В настоящее время успешно применяют 3 зарегистрированных препарата, принадлежащих к классу биологических агентов. Это ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб) и ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Для них характерны все полезные свойства, присущие БПВП (подавление воспалительной активности, торможение деструкции суставов, возможное индуцирование ремиссии), но эффект, как правило, наступает гораздо быстрее (в пределах 4 недель, а иногда сразу после инфузии) и значительно более выражен, в том числе в отношении торможения деструкции суставов.

Основными показаниями для назначения ингибиторов ФНО-а (инфликсимабн и адалимумаба) считают неэффективность (сохранение воспалительной активности) или непереносимость метотрексата (а также лефлуномида) в максимально эффективной и переносимой дозе. Есть данные, требующие, однако, дальнейшего подтверждения, об эффективности комбинированной терапии инфликсимабом и лефлуномидом у пациентов при недостаточной эффективности ионотерапии лефлуномидом. Следует особо подчеркнуть, что, несмотря на то, что комбинированная терапия метотрексатом и ингибиторами ФНО-а высокоэффективна (по сравнению со стандартными БПВП), более 30% пациентов данный вид лечения не помогает, и только в 50% случаев можно достигнуть полной или частичной ремиссии. Кроме того, после завершения курса у пациентов с РА, как правило, наблюдают обострение. Всё это вместе взятое, а также тот факт, что применение ингибиторов ФНО-а может способствовать развитию тяжёлых побочных эффектов (присоединение туберкулёза, оппортунистических инфекций и других заболеваний), послужили основанием для применения ритуксимаба для лечения РА.

Лечение ревматоидного артрита в определённой степени зависит и от длительности, и от стадии болезни, хотя цели и общие принципы терапии не имеют существенных различий.

На ранней стадии заболевании (первые 3-6 мес от появления симптомов артрита) не обнаруживают эрозий и суставах (у большинства пациентов), при этом высоки вероятность развития клинической ремиссии. Нередко у пациентов не выявляют достаточного количества критериев РА, и заболевание классифицируют как недифференцированный артрит. Необходимо подчеркнуть, что у заболевших с недифференцированным артритом наблюдают высокую частоту (13-55%) развития спонтанных ремиссий (исчезновение симптомов без лечения). При этом развитие спонтанной ремиссии связывают с отсутствием анти-ЦЦП антител. В то же время у больных с достоверным ранним РА спонтанные ремиссии наблюдают редко (в 10% случаев), при этом у данной группы пациентов также не обнаруживают анти-ЦЦП антител. Как уже отмечалось, назначение метотрексата пациентам с анти-ЦЦП-позитивным недифференцированным артритом существенно снижает риск его трансформации в достоверный РА. Есть сведения о том, что у пациентов ( ранним РА при выявлении маркёров неблагоприятного прогноза лечение целесообразно начинать с назначения комбинированной терапии метотрексатом и инфликснмабом.

Развернутую стадию обычно наблюдают при длительности болезни более 12 месяцев. Для нее характерна в большинстве случаев типичная клиническая картина РА, постепенное развитие эрозивного процесса в суставах и прогрессирование функциональных нарушений.

Подавляющему большинству пациентов необходимо непрерывное лечение ревматоидного артрита эффективными дозами БПВП даже при низкой активности заболевания. Нередко бывает нужно менять БПВП, назначать комбинированное лечение ревматоидного артрита, в том числе с использованием биологических агентов. Для профилактики обострений можно повторно назначать НПВП, ГК для системного и локального применения.

Проявления поздней стадии обычно наблюдают при длительности заболевания более 5 лет (иногда меньше). Для поздней стадии РА характерна значительная деструкция мелких (рентгенологическая стадия III-IV) и крупных суставов с тяжелы ми нарушениями их функций, развитием осложнений (туннельные синдромы, асептический некроз костей, вторичный амилоидоз). При этом воспалительная активность может стихать. В связи со стойкой деформацией суставов, болями механического характера возрастает роль ортезирования и ортопедических методов в лечении РА на этой стадии. Пациентов необходимо регулярно обследовать для активного выявления осложнений заболевания (в частности, вторичного амилоидоза).

Резистентным к лечению целесообразно считать пациента, лечение которого как минимум двумя стандартными БПВП в максимально рекомендуемых дозах (метотрексат по 15-20 мг/нед. сульфасалазин по 2г/сут, лефлуномид по 20 мг/сут) было неэффективным (отсутствие 20 и 50% улучшения по критериям Американской коллегии ревматологов). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Для преодоления резистентности используют низкие дозы ГК, комбинированную терапию стандартными БПВП и биологическими агентами, а в случае неэффективности или выявления противопоказаний к их назначению применяют БПВП второго ряда.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение синдрома Фелти

Для оценки эффективности лечения синдрома Фелти разработаны специальные критерии.

Критерии хорошей эффективности лечения.

Увеличение количества гранулоцитов до 2000/мм3 и более.
Снижение частоты инфекционных осложнений по крайней мере на 50%.
Снижение частоты развития кожных язв по крайней мере на 50%.

Основными препаратами дли лечении синдрома Фелти считают парентеральные соли золота, при неэффективности метотрексат (лефлуномид и циклоспорин). Тактики их применении тикая же, как и при других формах РА. Монотерапия ГК (более 30 мг/сут) приводит только к временной коррекции гранулоцитопении, которая рецидивирует после снижения дозы препарата, и увеличению риска развития инфекционных осложнений. Пациентам с агранулоцитозом назначают пульс-терапию ГК по обычной схеме. Получены данные о быстрой нормализации уровня гранулоцитов на фоне применения гранулоцитарно-макрофагального или гранулоцитарного колониестимулирующих факторов. Однако их введение сопровождают побочные эффекты (лейкоцитокластический васкулит, анемия, тромбоцитопения, боли в костях) и обострения РА. Для снижения риска развития побочных эффектов рекомендуют начинать лечение с низкой дозы гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (3 мкг/кг в сутки) в сочетании с коротким курсом ГК (преднизолон в дозе 0,3-0,5 мг/кг). При тяжёлой нейтропении (менее 0,2х 109/л) лечение гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором проводят в течение длительного времени в минимально эффективной дозе, необходимой для поддержания числа нейтрофилов >1000/мм3.

Хотя спленэктомия приводит к быстрой (в течение нескольких часов) коррекции гематолологических нарушений, в настоящее время её рекомендуют проводить только у пациентов, резистентных к стандартной терапии. Это связано с тем, что у четверти больных наблюдают рецидивирование гранулоцитопении, а у 26-60% пациентов рецидивирование инфекционных осложнений.

Проводить гемотрансфузию не рекомендуют за исключением случаев очень тяжелой анемии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Эффективность эпоэтина бета (эритропоэтина) не доказана. Его рекомендуют применять только перед хирургическими операциями (при необходимости).

Лечение амилоидоза

Есть данные об определённой клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГК и особенно инфликсимаба.

Лечение инфекционных осложнений

Для РА характерно увеличение риска развития инфекционных осложнений с локализацией в костях, суставах, дыхательной системе и мягких тканях. Кроме того, многие препараты, применяемые для лечения заболевания (НПВП, БПВП и особенно ГК), могут увеличивать риск развития инфекционных осложнений. Это диктует необходимость тщательного мониторинга и активного раннего лечения инфекционных осложнений.

Факторами риска развития инфекций при РА считают:

пожилой возраст;
внесуставные проявления;
лейкопению;
коморбидиые заболевания, включая хронические заболевания лёгких и сахарный диабет;
лечение ГК.

Пациенты С РА очень подвержены развитию септического артрита. К особенностям септического артрита при РА можно отнести поражение нескольких суставов и типичное течение у больных , получающих глюкокортикостероиды.

Лечение кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА (включая недифференцированный артрит) выше риск развития кардиоваскулярных заболеваний (острого ИМ, инсульта), поэтому они должны пройти обследование для оценки риска возникновения данной патологии.

Лечение остеопороза

Остеопороз частое осложнение РА. Остеопороз может быть связан как с воспалительной активностью самого заболевания и нарушением физической активности, так и с лечением, в первую очередь ГК. Профилактику остеопороза необходимо проводить у следующих категорий пациентов:

получающих ГК;
с нетравматическими переломами костей скелета в анамнезе;
старше 65 лет.

У пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза и получающих ГК, ежегодно необходимо проводить определение МПК.

Основными препаратами для профилактики и лечения остеопороза, в том числе глюкокортикоидного, считают бисфосфонаты. При непереносимости бисфосфонатов можно применять стронция ранелаг. Кальцитонин (по 200 ME/сут) показан при выраженных болях, связанных с компрессионными переломами позвонков Всем пациентам назначают комбинированную терапию препаратами кальция (по 1.5 мг/сут) и холекальциферола (витамина Д) (по 800 МЕ/сут).

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита считают основным методом коррекции функциональных нарушений на поздней стадии болезни. Применение на ранней стадии РА в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно ввиду широких возможностей лекарственной терапии. В развернутой стадии болезни необходимость применения хирургического лечения определяют индивидуально при установлении показаний.

Показания к операции

Сдавление нерва вследствие синовита или теносиновита.
Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия.
Атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся появлением неврологи ческой симптоматики.
Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий.
Тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти.
Возникновение бурситов, нарушающих работоспособность пациента, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Относительные показания к операции.

Резистентные к лекарственной терапии синовиты, теносиновиты или бурситы.
Выраженные боли в суставах.
Значительное ограничение движении в суставе.
Тяжёлая деформация суставов.

Эндопротезирование — основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, а также суставов пальцев кисти. Применяют также синовэктомию (в последнее время проводят преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию. Артроскопическая синовэктомия получает всё большее распространение, однако и отдаленные результаты ещё не изучены. Выполняют резекции костей, артропластику (применяют в основном на суставах стол) Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного первого плюснефалангового и лучезапястного суставов.

Что должен знать пациент о лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Дли него характерно развитие эрозивного артрита и системное поражение внутренних органов. Симптомы обычно бывают стойкими и в отсутствие лечении неуклонно прогрессируют.

Медикаментозную терапию считают основным методом лечения РА. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Другие методы лечения: физиотерапия, диета, ЛФК имеют вспомогательное значение и не способны оказать существенное влияние на течение болезни.

В основе лечения РА лежит применение БПВП. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счёт различных механизмов подавлять воспаление и (или) патологическую активацию иммунной системы. Новым методом лечения РА считают применение так называемых биологических агентов. Биологические агенты (не путать с биологически активными добавками) — это белковые молекулы, избирательно воздействующие на отдельные вещества или группы клеток, участвующие в процессе хронического воспаления. К биологическим препаратам относят инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Ревматоидный артрит лечение обычно начинают с назначения метотрексата или лефлуномида. Биологические агенты (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), как правило, добавляют к этим препаратам при недостаточной эффективности ионотерапии. Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. НПВП представляют собой важный компонент лечения РА, поскольку могут уменьшить боль и скованность в суставах. Наиболее часто применяют диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Ревматоидный артрит лечение лекарствами может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля. Контроль должен проводить квалифицированный специалист-ревматолог и сам пациент. Пациенту необходимо посещать врача не реже чем 1 раз в 3 мес в начале лечения. Помимо осмотра, назначают анализы крови, ежегодно проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки течения заболевания. Следует помнить об ограничениях, связанных с лечением на фоне терапии метотрексатом и лефлуномидом не

ilive.com.ua

Ревматоидный артрит: жизнь без обострений

Ревматоидный артрит относится к сложным аутоиммунным заболеваниям, поражающим весь организм, но преимущественно систему соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс в первую очередь органов кровообращения. При этом происходит симметричное воспаление суставов пальцев рук, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей и ступней. Из-за хронического воспаления разрушаются и деформируются суставы, нарушается их подвижность. Но ревматизм — это гораздо более грозное заболевание, чем многие считают: в некоторых случаях ревматический процесс может поражать сердце, легкие, почки, нервные ткани. О том, как жить с таким заболеванием без обострений, как затормозить развитие болезни, мы и поговорим

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины среднего и пожилого возраста. Заболевание характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и ремиссии. В развитии ревматического поражения суставов основную роль играют нарушения иммунной системы, когда происходит сбой в ее работе, собственные ткани организма начинают восприниматься как чужеродные и подлежащие уничтожению.
Провоцирующие факторы, запускающие аутоиммунную реакцию:
• генетическая предрасположенность: если у близких родственников был ревматоидный артрит, это заболевание развивается намного чаще.
• воздействие неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды: беременность, климактерический период, стрессы, переохлаждение, профессиональные вредности.
• частой причиной возникновения ревматизма является стрептококк, гнездящийся в том или ином не леченом очаге хронической инфекции в организме (хроническое воспаление миндалин — тонзиллит, воспаление слухового прохода — отит, воспаление почек — нефрит и т. д.). Ревматическая атака на суставы может произойти после перенесенной кори, гепатита В, герпетической инфекции.
Антитела иммунной системы могут также вызывать поражение кровеносных сосудов, и тогда развиваются внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита

У многих людей ревматоидный артрит развивается исподволь, вначале проявляясь немотивированной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, потерей веса.
► Наиболее характерный симптом — это симметричное воспаление нескольких суставов (полиартрит). Они становятся болезненными, припухшими и горячими на ощупь, плохо сгибаются, характерна их утренняя скованность после сна. Патологический процесс может распространяться практически на любые суставы, а также на связки, сухожилия, мышцы.
По мере прогрессирования заболевания суставы деформируются, в частности при поражении суставов между фалангами пальцев они приобретают характерную веретенообразную форму.
Одним из ранних симптомов ревматоидного артрита является усыхание мышц на тыльной стороне кистей рук. Из-за поражений сухожилий и мышц кисти деформируются (так называемая ревматоидная кисть). При атаке артрита на стопы развивается плоскостопие, болезненные натоптыши, бурсит (ревматоидная стопа).
При поражении коленных суставов быстро наступает атрофия четырехглавой мышцы бедра, нарушения сгибания, скопление жидкости в суставах и их деформация. Также нарушение подвижности и мучительные боли сопровождают патологический процесс в тазобедренном суставе. Боль и ощущение скованности в шейном отделе позвоночника — нередкие жалобы больных с распространенным ревматоидным артритом.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

При малейшем подозрении на начало ревматоидного артрита необходимо как можно быстрее пройти обследование у врача-ревматолога.

► Помимо общего осмотра и расспроса пациента назначаются дополнительные методы исследования: определение ревматоидного фактора в крови, рентгенография пораженных суставов и т.п. Своеобразными маркерами, косвенно свидетельствующими о развитии ревматоидного артрита, являются увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и стойкая анемия.
К сожалению, не всегда удается установить точный диагноз на ранних стадиях заболевания, тест на ревматоидный фактор может быть положительным у людей пожилого возраста, а также при других заболеваниях.
Для лечения ревматоидного артрита используются различные методы, выбор которых зависит от формы и стадии заболевания, характера поражения суставов, нарушений работы сосудистой системы и внутренних органов.

Увы, полностью вылечить хронический ревматоидный артрит невозможно. Все методы официальной медицины направлены на снятие или уменьшение воспаления, обезболивание, сохранение функции суставов, предотвращение прогрессирования болезни.

Базисная терапия вклю чает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, иммуноде-прессанты, цитостатики, что позволяет добиться ремиссии и замедлить разрушение суставов. При грубых деформациях крупных суставов в ряде случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Местное лечение заключается во введении непосредственно в суставную сумку противовоспалительных препаратов, а также втирании в область пораженных суставов различных мазей, гелей, содержащих НПВС.
► В комплексе лечения наряду с лекарственными средствами широко применяется физиотерапия:
• ультрафиолетовое облучение суставов,
• магнитотерапия (в том числе приборами для домашнего пользования),
• лазеротерапия,
• электрофорез с противовоспалительными препаратами.
Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.
опасные осложнения
► Больному ревматоидным артритом важно понимать, что для успеха лечения, помимо приема лекарств, необходимо пересмотреть свой образ жизни, регулярно заниматься лечебными физическими упражнениями, обратить внимание на правильное питание.

Опасные осложнения

При распространенном ревматоидном артрите страдают практически все органы и системы организма. Так, из-за поражения сосудов, питающих периферические нервы, может развиться полиневропатия, больных беспокоят онемение, жжение, зябкость в конечностях, снижение или повышение чувствительности.
Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется миокардитом и перикардитом, легких — фиброзным альвеолитом, васкулитом, плевритом, спайками.
Очень опасен гломерулонефрит или еще более грозное осложнение — ревматоидный амилоидоз (нарушение белкового обмена), который встречается у 5-10% больных. При этом нарастает хроническая почечная недостаточность, в крови накапливаются вредные вещества, повышается вредный холестерин, который «забивает» сосуды, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям. Поражение почек при ревматоидном артрите и тяжелая почечная недостаточность могут стать причиной летального исхода.

Диета при ревматоидном артрите

Поскольку больной, страдающий заболеванием суставов, ведет малоподвижный образ жизни, то крайне важно ограничивать общую калорийность рациона, чтобы не допустить набора веса.
Диета при ревматоидном артрите должна быть с повышенным количеством витаминов С, группы В, РР, содержащихся в овощах и фруктах.
►
Кроме того, необходимо исключить или свести к минимуму продукты, которые могут вызвать усиленный иммунный ответ организма: жирное мясо, особенно свинина; цельное молоко; крупы: овсянка, пшеничная, кукурузная; ржаной хлеб; какао, шоколад; пасленовые: томаты, баклажаны, картофель, болгарский перец; шпинат и щавель; цитрусовые; орехи; алкогольные и газированные напитки.
Следует ограничить употребление сладких и мучных продуктов, предпочтительно употреблять жиры растительного происхождения, свести к минимуму потребление поваренной соли. В рацион допускается добавление жирной морской рыбы в качестве хорошего источника омега-3 жирных кислот и витамина Д.
Не рекомендуется употребление в больших количествах кофе и чая, их лучше заменять лечебными травяными настоями и отварами.

Фитотерапия при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — заболевание, полностью вылечить которое методами официальной медицины невозможно. Кроме того, многие препараты для его лечения отличаются высокой токсичностью и сами могут вызывать серьезные нарушения здоровья. Поэтому в комплексе лечения необходимо использовать и рациональную фитотерапию, что позволяет снизить дозы используемых химиопрепаратов, а то и вовсе отказаться от них. однако следует помнить, что лечение с помощью лекарственных трав длительное, с чередованием различных противовоспалительных и болеутоляющих растений, а также воздействующих на обменные процессы. для внутреннего и наружного употребления используют следующие прописи.
• При остром и хроническом ревматизме для снятия воспаления хорошо помогает кора ивы (чаще козьей или белой), содержащая природные салицилаты. 1 ст. ложку сухой коры заливают в термосе 300 г кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Пьют по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день.
• Аналогичным выраженным противовоспалительным действием при суставном ревматизме, подагре обладают почки осины обыкновенной (можно использовать и кору молодых деревьев, заготовленную ранней весной). Отвар почек или коры: 1 ст. ложку сухого сырья варят 10 минут, настаивают 1 час и пьют по 1-2 ст. ложки 4 раза в день до еды.
• Почки березы белой в виде настойки пьют при ревматической атаке: 50 г измельченных почек настаивают 10 дней в 0,5 л водки и принимают по 1 ч. ложке с водой 3-4 раза в день до еды. Эту же настойку используют для втирания в больные суставы.: 4 раза в день до еды.
• Популярно лечение ревматоидного артрита с помощью настойки из цветков и почек сирени обыкновенной.
Для приготовления свежим сырьем заполняют 1/3 стеклянной банки и заливают доверху водкой, настаивают 2 недели, фильтруют. Пьют по 30-40 капель 3-4 раза в день до еды, одновременно делая компрессы на суставы.
•Хороший результат при рецидивирующем ревматоидном артрите дает такое лечение. Внутрь принимают отвар из корней лопуха большого: 1 ст. ложку измельченных корней варят в 0,5 л воды 15 минут, настаивают 1 час, процеживают. Пьют по 1 ст. ложке 5 раз в день до еды. На ночь на больные суставы делают компрессы из этого отвара. Курс лечения 3-4 недели.
• Корни барбариса обыкновенного в виде отвара пьют при активной суставно-сердечной форме ревматизма, в том числе у детей: 6 г измельченных сухих корней варят на слабом огне 15 минут в 300 мл воды, настаивают 1 час, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 3-6 раз в день до и после еды.
• При запущенном суставном ревматизме показан прием настоя из корней репейничка аптечного (приворота). 1 ст. ложку сухих измельченных корней заливают 0,5 л кипятка в термосе, настаивают 3 часа, процеживают и пьют по трети стакана 3-4 раза в день до еды.
• При любых формах ревматизма пьют настой из травы лапчатки серебристой: 2 ст. ложки сухой травы настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка в термосе, процеживают и пьют по трети стакана 4 раза в день до еды. Одновременно хорошо втирать в суставы настойку смеси поровну почек тополя черного и тимьяна ползучего: 1 стакан смеси залить 0,5 л водки и настоять в тепле 2 недели.
• Хорошим средством от суставного ревматизма считается вереск обыкновенный, собранный во время цветения. Настой: 10 г травы настаивают в 300 мл кипятка 1 час и пьют по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды. Для ванн: 50-70 г измельченных побегов на 1 ведро кипятка, настаивать 1 час.
• При обострении суставного ревматизма в народе широко применяют отвар из корней и листьев первоцвета лекарственного (примулы): 1 ст. ложку сухого сырья варят 10 минут на водяной бане в 300 мл воды, настаивают 30 минут, процеживают и пьют по 1 ст. ложке 4-5 раз в день до еды.
• При хроническом поражении суставов используют эффективную комбинацию из корней лопуха и корней девясила высокого. 1 ч. ложку измельченного корня девясила заливают 2 стаканами воды и томят в духовке до упаривания объема наполовину. Берут 1 ст. ложку корней лопуха на 2 стакана воды и также упаривают наполовину. Соединяют оба экстракта и принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день. Если суставы сильно опухшие, можно добавить к смеси лопуха и девясила отвар из травы зверобоя (в равном количестве) — 1 ст. ложка травы на 1 стакан воды, варить 5-7 минут, настоять 30 минут. Курс лечения не более 7-8 дней.

Помогут санатории

Большим подспорьем для больных с диагнозом «ревматоидный артрит» является санаторно-курортное лечение, куда больной направляется после снятия острых симптомов заболевания и при отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы, печени, почек. Для лечения в санаториях применяют различные целебные ванны: сероводородные, радоновые, соляные, йодобромные. Кроме минеральных ванн, очень благотворно влияют на больные суставы грязевые аппликации, но эти процедуры назначаются строго индивидуально, поскольку дают большую нагрузку на сердце, легкие и сосуды. Наиболее выраженными противовоспалительными свойствами обладают ил, торфяные грязи, озокерит.
Для лечения ревматоидного артрита показаны такие известные курорты, как Пятигорск, Белокуриха,
Сергиевские минеральные воды, Евпатория, Нальчик, Светлогорск, Красноусольск, Саки и др.
Источник: Народный лекарь, №9, 2015г

www.svoylekar.ru