Противопоказания к прививке от кори у взрослых: Информация по кори | КГБУЗ «Городская поликлиника №8»

Кому нельзя делать прививку от COVID-19

(Материал обновлен 26.10.2021)

Противопоказания к вакцинации от COVID-19:

• гиперчувствительность к препарату
• беременность и кормление грудью младенца
• дети до 18 лет
• симптомы ОРВИ менее 2 недель назад
• другие сделанные менее чем 30 дней назад прививки
• хронические заболевания, эпилепсия, инсульт, аутоиммунные заболевания, астма, диабет и другое меньше 2-4 недель до ремиссии или выздоровления (решение принимается лечащим врачом)
• тяжелые формы аллергических заболеваний 

Кому нельзя делать прививку от коронавируса

Спутник V. Противопоказания 

В инструкции к применению препарата говорится, что людям, которые гиперчувствительны к какому-либо компоненту «Спутник V», вакцинация противопоказана. Также это относится к беременным женщинам и тем, кто кормит младенцев грудью либо планирует зачать ребёнка в следующие три месяца — это, кстати, распространяется и на мужчин.

Не прививают пока детей до 18 лет, так как у учёных нет данных о безопасности и эффективности препарата для них.

Ещё вакцинация не положена людям с симптомами ОРВИ. Сделать укол им могут только после того, как они переболели инфекцией не менее двух недель назад. Не станут врачи прививать и тех, кто делал какую-либо другую прививку позднее, чем 30 дней назад, и кто участвовал в пострегистрационных исследованиях вакцины.

В инструкции к препарату также сказано, что с осторожностью следует вакцинироваться людям с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями эндокринной системы, тяжёлыми заболеваниями системы кровотворения, эпилепсией, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях лёгких, астме. То же касается пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями и экземой.

Отмечено, что пациентов с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями и с обострением хронических заболеваний могут привить лишь через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

КовиВак. Противопоказания

В инструкции к применению препарата указаны следующие противопоказания к применению. В первую очередь — это серьезная поствакцинальная реакция на любую предыдущую вакцинацию, сопровождаемая высокой температурой (выше 40°С), гиперемией, отеком или осложнениями — коллапсом и шокоподобным состоянием в течение 48 часов после вакцинации, судорогами.

Также противопоказанием является тяжелые аллергические реакции — анафилактический шок, отек Квинке, многоформная экссудативная эритема, гиперчувствительность.

Не положена вакцинация также во время беременности и в период грудного вскармливания.  Не прививают и детей до 18 лет.

При хронических заболеваниях печени, почек, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, иммунной системы вакцинация может быть назначена при разрешении лечащего врача.

Следует учесть, что «КовиВак» является инактивированной вакциной, а это значит — он не противопоказан людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. Однако у пациентов, получающих подавляющие иммунитет препараты, может не развиться достаточный иммунный ответ. Следовательно прием таких лекарств противопоказан в течение 1-го месяца до и после вакцинации. Решение о корректировке медикаментозной терапии принимает исключительно лечащий врач.

ЭпиВакКорона. Противопоказания

В инструкции к применению препарата указывается, что вакцина противопоказана людям имеющим гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокись алюминия и другое). 

Также противопоказанием могут стать тяжелые формы аллергических реакций, реакция и поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

При острых инфекционных и хронических заболеваниях прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. 

Не положена вакцинация также при иммунодефиците, злокачественных заболеваниях крови и новообразований, во время беременности и в период грудного вскармливания, детям до 18 лет. 

При хронических заболеваниях почек, печени, нарушениях эндокринной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях потребуется разрешение от наблюдающего врача.

Можно ли вакцинироваться онкобольным

Первые рекомендации касательно прививок для онкобольных содержались в январских рекомендациях Минздрава — там были описаны возможные побочные реакции от препарата «Спутник V» и указано, какую информацию о пациенте нужно собрать перед уколом. Тогда же директор центра Гамалеи

Александр Гинцбург разъяснил предостережение для вакцинации россиян со злокачественными новообразованиями. По словам учёного, онкобольные тоже могут прививаться, но только после консультации с лечащим врачом. Особо опасным периодом для больных раком может быть прохождение курсов химиотерапии, которые могут снижать иммунную функцию.

Решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента.

«Таким образом, решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента, что никак не связано с безопасностью вакцины «Спутник V» и не говорит о запрете иммунизации этой группы пациентов», — уточнил Гинцбург.

Подтвердили необходимость в вакцинации и в Московском онкологическом обществе в июле — там выпустили свои рекомендации по проведению прививок. Эксперты пришли к заключению, что делать укол лучше за неделю до или после операции, если она планировалась, и за неделю до терапии. 

COVID-19 и беременность

В июне 2021 года Минздрав разрешил прививать беременных вакциной «Спутник V». Исследования показали, что прививка не оказывает негативного влияния на развитие плода, однако в министерстве добавили, что вакцинироваться лучше в случаях, когда польза превысит возможные риски для ребенка. Иными словами, если матери находятся в группе риска, то прививку лучше сделать. И рекомендуется это сделать с 22-й недели беременности. 

Противопоказания к прививкам | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Вакцина	Противопоказания
1. Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) 3. БЦЖ  4. АКДС	Иммунодефицитное состояние (первичное)  Иммуносупрессия, злокачественные новообразования  Беременность Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы  Прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги в анамнезе
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь — паротит, корь — краснуха — паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды  Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита B	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют

 

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и другие прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Ложные противопоказания к вакцинации

Противопоказания, указанные выше, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания.

Состояния	Указания в анамнезе на:
Перинатальная энцефалопатия Стабильные неврологические состояния Аллергия, астма, экзема Анемии  Увеличение тени тимуса Врожденные пороки  Дисбактериоз  Поддерживающая терапия  Стероиды местного применения	Недоношенность  Гемолитическая болезнь новорожденных  Сепсис  Болезнь гиалиновых мембран Поствакцинальные осложнения в семье Аллергия в семье Эпилепсия в семье Внезапная смерть в семье

Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 — 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др. ). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) после выздоровления  могут и должны прививаться.

Вакцина коревая культуральная живая производства АО НПО «Микроген»

Описание

Вакцина коревая культуральная живая, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, готовится методом культивирования вакцинного штамма вируса кори Ленинград-16 (Л-16) на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения. По 1 или 2 дозы в ампуле. В пачке 10 ампул с инструкцией по применению и вкладышем с номером укладчика.

Состав

Одна прививочная доза препарата (0,5 мл) содержит:

Действующее вещество:

• вирус кори — не менее 1 000 (3,0 lg) тканевых цитопатогенных доз (ТЦД50).

Вспомогательные вещества:

• стабилизатор — смесь 0,04 мл водного раствора ЛС-18* и 0,01 мл 10 % раствора желатина; — гентамицина сульфат – не более 10 мкг.

Примечание. *Состав водного раствора ЛС-18: сахароза – 250 мг, лактоза – 50 мг, натрий глутаминовокислый – 37,5 мг, глицин – 25 мг, L-пролин – 25 мг, Хенкса сухая смесь с феноловым красным – 7,15 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Показания для применения

Плановая и экстренная профилактика кори.

Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью. Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей, вакцинируют в возрасте 8 мес и далее – в 14-15 мес и 6 лет. Интервал между вакцинацией и повторной прививкой должен быть не менее 6 мес.

Дети в возрасте от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках против кори не болевшие корью ранее вакцинируются в соответствии с инструкцией по применению двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

Экстренную профилактику проводят контактным лицам без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитым. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее, чем через 72 ч после контакта с больным.

Противопоказания

1. Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат и др.), куриные и/или перепелиные яйца.
2. Первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования.
3. Сильная реакция (подъем температуры выше 40 С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой или паротитно-коревой вакцин.
4. Беременность.

Примечание: При наличии ВИЧ-инфекции допускается вакцинация лиц с 1 и 2 иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

Режим дозирования и способ применения

Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем для коревой, паротитной и паротитно-коревой вакцин культуральных живых (далее именуется растворитель) из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины.

Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 мин с образованием прозрачного раствора розового цвета.

Не пригодны к применению вакцина и растворитель в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении их физических свойств (цвета, прозрачности и др.), с истекшим сроком годности, неправильно хранившиеся.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Ампулы в месте надреза обрабатывают 70 % спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу.

Для разведения вакцины стерильным шприцем отбирают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной. После перемешивания меняют иглу, набирают вакцину в стерильный шприц и делают инъекцию.

Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны), предварительно обработав кожу в месте введения вакцины 70 % спиртом.

Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит.

Проведенную вакцинацию регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты вакцинации, дозы, предприятия-изготовителя, номера серии, даты изготовления, срока годности, реакции на прививку.

Меры предосторожности при применении

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Возможные побочные эффекты

У большинства привитых вакцинальный процесс протекает бессимптомно.

После введения вакцины могут наблюдаться следующие реакции различной степени выраженности:

Часто (1/10 – 1/100):

• с 6 по 18 сут могут наблюдаться температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит.

При массовом применении вакцины повышение температуры тела выше 38,5 ºС не должно быть более, чем у 2 % привитых.

Редко (1/1000 – 1/10000):

• покашливание и конъюнктивит, продолжающиеся в течение 1-3 сут;
• незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1-3 сут без лечения.

Очень редко (<1/10000):

• легкое недомогание и кореподобная сыпь; — судорожные реакции, возникающие, чаще всего, спустя 6-10 сут после прививки обычно на фоне высокой температуры;
• аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 ч у детей с аллергически измененной реактивностью.

Примечание: Фебрильные судороги в анамнезе, а также повышение температуры выше 38,5 ºС в поствакцинальном периоде являются показанием к назначению антипиретиков.

Взаимодействие с другими препаратами

Вакцинация против кори может быть проведена одновременно (в один день) с другими прививками Национального календаря профилактических прививок (против эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) или не ранее, чем через 1 мес после предшествующей прививки.

После введения препаратов иммуноглобулина человека прививки против кори проводят не ранее, чем через 3 мес. После введения коревой вакцины препараты иммуноглобулина можно вводить не ранее, чем через 2 нед; в случае необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против кори следует повторить.

После проведения иммуносупрессивной терапии вакцинацию против кори можно проводить через 3-6 мес после окончания лечения.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение при беременности противопоказано. Допускается проведение вакцинации женщин в период грудного вскармливания по решению врача с учетом оценки соотношения возможного риска заражения и пользы от вакцинации.

Условия отпуска

Для лечебно-профилактических учреждений.

Прививка от кори — ГБУЗ ЯО КБ № 2

Самое лучшее лечение против инфекций — зачастую не мощная противовирусная терапия, а своевременная безопасная профилактика. Во многих случаях единственная правильная защита против кори — это прививка. Если за несколько последних лет удалось снизить заболеваемость корью более чем на 85% — то всеобщая иммунизация реально может уменьшить циркуляцию вируса в природе.

Что нужно знать о кори?

Эта инфекция в наше время встречается редко и в этом заслуга только вакцинации от кори. Заболевание относится к разряду опасных и для этого есть много причин.

• С момента заражения корью у ребёнка наблюдается высокая температура, её максимум нередко достигает 40 °C, но бывает и выше.
• Кроме обычных симптомов простуды (сухой кашель, боль в горле, насморк, чихание) малыша беспокоят и специфические проявления: светобоязнь, осиплость голоса, сыпь по всему телу, отёк век.
• Ребёнок может заразить корью окружающих вплоть до четвёртого дня с момента появления первого высыпания.
• С первого дня развития инфекции происходит резкое снижение иммунитета, поэтому для этой болезни характерны различные бактериальные осложнения.
• Если мама переболела корью, то новорождённый ребёнок будет под защитой иммунитета всего три месяца. По истечении этого времени малыш также подвержен развитию заболевания, как и окружающие.
• Тяжелее всего корь протекает у маленьких детей до 5 лет, одно из самых грозных осложнений — это смертельный случай.
• Согласно статистике, в 2011 году более сотни тысяч детей умерло от кори. Это дети, который не были привиты от инфекции.

Вопрос почему корь и в наши дни легко и быстро распространяется остаётся открытым. Ведь возбудитель крайне неустойчив во внешней среде и легко погибает при воздействии практически любых физических и химических факторов. Передаётся вирус воздушно-капельным путём во время кашля, чихания.

Человек считается заразным весь инкубационный период, когда нельзя точно сказать, чем он заражён.
Можно ли заболеть корью после прививки? — да, такое может случиться, но протекает болезнь намного легче и отсутствуют тяжёлые проявления. Двукратная вакцинация обеспечивает защиту более чем у 90% детей. Поэтому вопрос нужно ли делать прививку не должен возникать у родителей, ведь только благодаря ей заболеваемость может снизиться.

График прививок от кори и пути введения вакцины

График прививок от кори зависит от того экстренная вакцинация проводится или плановая.

В случае плановой прививки впервые вакцина вводится в период с 12 по 15 месяцы жизни ребёнка. Следующий раз в норме, если отсутствуют противопоказания, ревакцинация против кори проводится в 6 лет.

Вакцина от кори совместима с большинством других, поэтому чаще всего ребёнка прививают сразу ещё от краснухи и эпидемического паротита.

Период ревакцинации практически всегда совпадает с пробой манту. Стоит ли этого опасаться, нужно ли отложить прививку? Нет необходимости отменять ни прививку от кори, ни пробу манту. Оптимальным считается проведение пробы манту до прививки от кори или спустя 6 недель после неё. В крайнем случае их делают одновременно, но только по экстренным показаниям.
Сколько раз делают прививку от кори? В плановом порядке её проводят двукратно, независимо от возраста и условий. Но существуют ситуации, когда приходится немного отклониться от календаря.

• Если среди близких людей кто-то заразился корью — прививку делают всем контактным лицам до 40 лет. В эту категорию входят дети с года, не болевшие корью или непривитые против неё (дети считаются непривитыми, если отсутствуют документально подтверждённые данные об этом).
• Если родился ребёнок от мамы, у которой отсутствуют антитела к вирусу кори — малыша прививают дополнительно в возрасте 8 месяцев, чтобы снизить вероятность заражения непредсказуемой инфекцией. Затем ребёнка вакцинируют в 14–15 месяцев и далее согласно календарю прививок.
• Последний вариант чаще применяется в развивающихся странах с напряжённой эпидемической ситуацией по заболеваемости корью. С большой осторожностью допускается проведение прививки через шесть месяцев после рождения ребёнка в этих районах.

Куда делают прививку от кори?

Одну прививочную дозу, которая составляет 0,5 мл, вводят ребёнку под лопатку или в наружную поверхность плеча на границе средней и нижней трети.
Сколько действует прививка от кори? — нет точного ответа на этот вопрос. Известны случаи, когда вакцинация защищала от кори 25 лет и больше. Иногда после двух положенных прививок ребёнок остаётся под защитой в течение 12 лет. Цель иммунизации защитить в первую очередь детей до пяти лет, так как в этом возрасте большая вероятность возникновения осложнений.

В наше время нет прививок детям, которые проводились бы без разрешения родителей. Сейчас любая вакцинация должна быть оформлена документально. Прививки от кори не являются исключением.

Как оформляется прививка от кори, и можно ли от не отказаться? До вакцинации после осмотра врача 

родители подписывают согласие на эту медицинскую процедуру. В случае нежелания вакцинировать своё чадо — оформляется письменный отказ в двух экземплярах за подписью одного из родителей. Один вариант вклеивается в амбулаторную карточку, второй в участковый журнал по иммунизации населения.
Письменный отказ на одну и ту же прививку оформляется ежегодно.

Реакция на прививку от кори

Для иммунопрофилактики используют живую ослабленную вакцину. Это и пугает многих родителей, провоцируя слухи о плохой переносимости. На самом деле пользы от введения противовирусного препарата намного больше, чем последствий от его введения.

Легче подготовиться к вакцинации, когда знаешь какие могут быть последствия прививки от кори. Их разделяют на местные и общие реакции.

• Местные беспокоят не более двух дней и характеризуются возникновением отёка тканей и покраснения в месте введения вакцины.
• К общим реакциям относится гиперемия или покраснение зева, насморк, редкий лёгкий кашель и развитие конъюнктивита или воспаления слизистой оболочки глаза.
• Иногда бывает недомогание, снижение аппетита, кореподобная сыпь и носовое кровотечение.
• После прививки от кори, возможно, повышение температуры, которая может произойти не сразу, а спустя 6 дней.

По степени и симптомам, сопровождающим процесс вакцинации, реакции на прививку от кори делятся:

• на слабые, когда температура повышается незначительно, не более чем на 1 °C, в это время у ребёнка практически отсутствуют все вышеназванные симптомы интоксикации;
• реакции на прививку от кори средней степени тяжести сопровождаются повышением температуры до 37,6–38,5 °C с умеренно выраженными симптомами интоксикации;
• сильные проявления после прививки характеризуются высокой температурой и выраженными, но кратковременными симптомами слабости, появления кашля, сыпи, покраснения горла.

Такую картину можно наблюдать после введения моновакцины, когда в состав препарата входит защита только от кори. При совмещённых вакцинах возможны другие проявления, которые возникают в ответ на введение, к примеру, ещё и компонентов от паротита или краснухи (боли в суставах, воспаление слюнных желёз).

Противопоказания для проведения иммунизации от кори

Прививку от кори не рекомендуется делать в случае:

1. беременности;
2. при развитии тяжёлых осложнений на введение предыдущей вакцины;
3. если у ребёнка первичный иммунодефицит, злокачественное новообразование;
4. при развитии тяжёлой формы приобретённого иммунодефицита (СПИД), но в случае, когда у ребёнка ВИЧ-инфекция без клинических проявлений — допускается введение живых вакцин;
5. к противопоказаниям прививки от кори относится введение ребёнку иммуноглобулина или препаратов крови, тогда вакцинацию откладывают на три месяца;
6. аллергия на куриный белок или аминогликозиды.

Виды вакцин от кори 

Вакцины от кори могут содержать живой вирус или ослабленный. Они не вызывают заболевание у ребёнка, но при этом способствуют выработке иммунитета. В чём особенность вакцин, защищающих от данной инфекции?

1. Термолабильность или способность утрачивать свойства при некомфортной температуре. Вакцину хранят при t не выше 4 °C, при высокой или низкой температуре окружающей среды она быстро разрушается.
2. Остатки вакцины при неиспользовании должны быть уничтожены.
3. Препараты содержат антибиотик и белок яиц, поэтому вводятся с осторожностью детям с аллергическими реакциями на эти составляющие.

Для профилактики заболевания используют моновакцины и комбинированные, которые дополнены защитой от эпидемического паротита и краснухи.

• Российская моновакцина ЖКВ (живая коревая вакцина).
• Живая моновакцина «Рувакс», произведённая во Франции.
• Комбинированная MMR против кори (measles), эпидемического паротита (mumps) и краснухи (rubella), производство США.
• Комбинированная вакцина «Приорикс» — Великобритания.
• Вакцина паротитно-коревая российского производства.

Какую из этих вакцин предпочесть?

Людям, которые заботятся о здоровье своего ребёнка, перед иммунизацией лучше проконсультироваться со специалистом. Врач может оценить, как переносится тот или иной препарат и порекомендует оптимальную вакцину. Прививка, которую делают моновакциной даёт меньше осложнений. Комбинированные вакцины — это в первую очередь удобство, так как не нужно ребёнка дополнительно прививать ещё двумя препаратами, детям легче перенести одну инъекцию, чем несколько.

Можно ли заболеть корью если есть прививка?

В редких случаях такое возможно. Если ребёнка привили только однократно или произошло резкое снижение иммунитета — он подвержен развитию коревой инфекции даже после прививки. Но в таком случае болезнь переносится намного легче. Прививка приостанавливает развитие кори или спасает от тяжёлого течения болезни, снижает вероятность появления осложнений.

Как лучше перенести прививку от кори?

• На вакцинацию нужно приходить здоровым, без минимальных проявлений ОРВИ.
• Лучше перед прививкой сдать анализы и попасть на полноценный приём к врачу.
• После введения вакцины нужно ограничить посещение людных мест в течение трёх дней.

Можно ли мыться после прививки от кори? — да, но лучше принимать душ и не растирать место введения инъекции.
После вакцинации нельзя вводить новые продукты в рацион ребёнка и готовить блюда, которые могут вызвать аллергию.

Прививка от кори необходима, так как благодаря этой несложной процедуре ребёнок защищён от серьёзной болезни. Иммунизация помогла снизить не только количество случаев заболевания корью, но и уменьшить смертность от неё. Это действенная профилактика, направленная на помощь ребёнку в борьбе с тяжёлой инфекцией.

Прививка от кори необходима, так как благодаря этой несложной процедуре ребёнок защищён от серьёзной болезни. Иммунизация помогла снизить не только количество случаев заболевания корью, но и уменьшить смертность от неё. Это действенная профилактика, направленная на помощь ребёнку в борьбе с тяжёлой инфекцией.

 

Дифтерия — острое инфекционное заболевание бактериальной природы

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (коринебактерия), характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

Возбудитель дифтерии передается воздушно-капельным путем: при непосредственном контакте, реже через инфицированные предметы обихода (посуда, белье, игрушки, книги), возможна передача и через третьих лиц. Описаны пищевые вспышки (инфицированные молочные продукты).

Источник заражения дифтерией — только человек, больной или носитель дифтерийной палочки. Наиболее часто при дифтерии поражается ротоглотка, реже — дыхательные пути, нос, гортань, трахея. Встречается дифтерийное поражение глаза, уха, половых органов, кожи.

Осложнения. Наиболее характерны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), периферической нервной системы (невриты и полиневриты) и почек (нефротический синдром).

Прививки от дифтерии

Прививка от дифтерии. В допрививочные времена наблюдались периодические подъемы заболеваемости каждые 5–8 лет; они продолжались 2–4 года. Подъем заболеваемости сопровождался увеличением числа тяжелых форм и повышением летальности. При охвате прививками не менее 95–97% детей декретированных возрастов прекращаются периодические и сезонные подъемы заболеваемости дифтерией.

Основное значение в профилактике дифтерии имеет вакцинация. С этой целью применяют анатоксин дифтерийный, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств, адсорбированный на гидроксиде алюминия.

Прививка от дифтерии детям. Для профилактики дифтерии у детей в России используются комбинированные вакцины:

• Вакцина АКДС (Россия),
• Пентаксим (Авентис),
• Инфарикс (Глаксо),
• Инфанрикс Гекса (Глаксо).

Вакцина АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

В одной вакцинирующей дозе такой вакцины (0,5 мл) содержится не менее 10 млрд убитых коклюшных микробных клеток, 15 антигенных (флоккулирующих) единиц (ЛФ) дифтерийного анатоксина и 5 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина. Вакцина содержит гидроокись алюминия в качестве адъюванта, могут обнаруживаться следовые количества формальдегида. В качестве консерванта используют мертиолят (1:10 000).

АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. В одной вакцинирующей дозе (0,5 мл) содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 10 ЕС столбнячного анатоксина. Прочие компоненты такие же, как и в вакцине АКДС.

АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ дифтерийного анатоксина и 5 ЕС столбнячного анатоксина.

Курс Вакцинации

Курс первичной вакцинации проводят с 3-месячного возраста вакциной АКДС троекратно с интервалом 45 дней.

Первая ревакцинация проводится вакциной АКДС через 12 мес после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет и далее каждые 10 лет АДС-М-анатоксином.

Если почему-либо первую вакцинацию проводят в возрасте от 4 до 6 лет, то в этом случае вводят АДС-анатоксин двукратно с интервалом 45 дней с ревакцинацией через 9–12 мес.

Если почему-либо первую вакцинацию проводят в возрасте от 6 лет и старше, а также взрослых, то в этом случае вводят АДС-М-анатоксин также двукратно с интервалом 45 дней, но с ревакцинацией через 6–9 мес после введения 2-й дозы.

По желанию вместо вакцины АКДС можно использовать вакцины:

Все вакцинные препараты, содержащие дифтерийный анатоксин, мало реактогенны.

Прививки от дифтерии взрослым. Прививки от дифтерии в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т.д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от дифтерии последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6–9 мес после введения 2-й дозы.

Реакции на введение проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания.

Тяжелые осложнения маловероятны. Если они все же встречаются (судороги, анафилактический шок, неврологические реакции), нельзя исключить интеркуррентные заболевания или отнести их на счёт других компонентов комбинированных вакцин.

Противопоказания к прививке от дифтерии практически отсутствуют. У детей с легкими проявлениями ОРВИ вакцинацию можно начинать сразу после нормализации температуры тела, а при среднетяжелых и тяжелых острых инфекционных болезнях — через 2 нед после выздоровления. Всем остальным больным (с хроническими заболеваниями печени, почек, легких и т.д.; гемобластозами; иммунодефицитами) вакцинацию проводят в период ремиссии под контролем врача кабинета иммунопрофилактики по индивидуальным схемам.

У непривитых дифтерия протекает тяжело, с преобладанием токсических и комбинированных форм, присоединением осложнений и часто с летальным исходом. У привитых может быть носительство, преобладают локализованные формы, гладкое течение, благоприятный исход.

Дифтерия у привитых детей возможна при снижении уровня иммунитета. Причинами недостаточного иммунитета могут быть нарушения схемы вакцинации и ревакцинации. Возможно также снижение напряженности иммунитета после инфекционных заболеваний. У привитых детей нечасто наблюдают токсические формы болезни, не встречается дифтерия дыхательных путей, не бывает тяжелых комбинированных форм. Осложнения редки, летальных исходов не отмечено.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

---

25 апреля 2021 года

Прививка от кори, краснухи, паротита: осложнения и противопоказания

Корь — острая вирусная инфекция, которая характеризуется повышением температуры, развитием катаральных явлений и появлением специфической сыпи. Корь очень заразна. Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Болезнь развивается примерно через 10 дней после контакта.

Проявления болезни начинаются с повышения температуры, насморка, кашля. Развивается конъюнктивит и светобоязнь. Примерно с 4 дня болезни появляется характерная сыпь на слизистых оболочках полости рта и на коже. Сыпь на коже появляется этапами начиная с головы. Затем переходит на туловище, руки и ноги. К 4 дню сыпь начинает темнеть и шелушиться. После сходит в той же последовательности, в которой появлялась. Специфического лечения кори не существует. Осложнения инфекции возникают примерно в четверти случаев заболевания. К ним относятся: бронхиты, синуситы, пневмонии и энцефалиты.

Корь очень заразная инфекция при контакте с больным заражаются 9 из 10 непривитых детей. Вирус кори имеет свойство поражать клетки иммунной системы ребенка. Это влечет за собой высокий риск инфекционных осложнений. В дорпрививочную эпоху корь была одной из первых причин детской смертности. Кроме того, корь часто осложняется заболеванием нервной системы. Коревой энцефалит развивается примерно у одного из 300 заболевших детей и не имеет специфического лечения. Из-за высокой «заразности» в мире до сих пор возникают вспышки кори, особенно в коллективах с малым охватом прививками.

Краснуха – вирусная инфекция, для которой характерны неяркие катаральные явления и появление сыпи. Краснуха имеет длительный инкубационный период. От инфицирования до развития болезни проходит 2-4 недели. При этом человек становится заразным уже в середине инкубационного периода и остается заразным после схода краснушной сыпи. Первые симптомы заболевания неспецифические – незначительное повышение температуры, легкий насморк, слабость, увеличение лимфоузлов. Примерно через 2 дня болезни появляется характерная мелкоточечная яркая сыпь. Сначала на голове, затем постепенно спускается на конечности. Через несколько дней сыпь проходит самостоятельно бесследно. Краснуха у детей обычно протекает не тяжело. Редко приводит к осложнениям.

Краснуха имеет легкое течение у детей. Однако, в связи с тем, что больной длительно заразен, даже не имея клиники, краснуха легко распространяется. Инфицирование краснухой чрезвычайно опасно для беременных женщин, особенно в первом триместре беременности. Примерно в четверти случаев у женщин, перенесших краснуху, рождаются малыши с той или иной тяжелой патологией. Самая частая из них – врожденная катаракта (нарушение зрения, вплоть до слепоты).

Эпидемический паротит (свинка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желез внутренней секреции (чаще околоушной слюнной железы). Вирус передается воздушно-капельным, реже контактным (с зараженных поверхностей) путем. Болезнь имеет длительный инкубационный период – примерно 16-18 дней. При этом с середины инкубационного периода ребенок может быть заразен. Болезнь начинается с незначительного повышения температуры, общей слабости, сухого кашля. На 2-3 день увеличиваются околоушные слюнные железы. Примерно через неделю, размер желез начинает уменьшаться и больной выздоравливает. В некоторых случаях, выздоровления не происходит, появляются осложнения – поражение поджелудочной, молочной или половых желез, нервной системы, нарушением слуха.Важно отметить, что эпидемический паротит не имеет специфического лечения.

Онлайн консультация Врача-педиатра Текутьевой Ольги Николаевны

Запись онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Эпидемический паротит чаще течет не тяжело и редко дает осложнения. Но эти осложнения сохраняются на всю жизнь. К ним относится бесплодие, глухота или развитие сахарного диабета. Кроме того, у переболевших эпидемическим паротитом, не всегда развивается иммунитет. Может возникнуть повторное заболевание во взрослом возрасте. Риск развития осложнений у взрослых значительно повышается.

Какие бывают прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Все прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита относятся к живым аттенуированным вакцинам. Это означает, что в препарате содержится живые вирусы, выращенные в искусственных условиях и специальным образом «ослабленные». Так, что они не могут вызвать полноценное заболевание, но при этом формируют стойкий пожизненный иммунитет. Попытки создания инактивированных (не живых) вакцин от этих инфекций были неудачными. Такие вакцины оказывались слишком «слабыми», неспособными вызвать стойкий иммунитет.

Среди вакцин выделяют:

— моновакцины. Отдельно паротитную, коревую и краснушную;

— дивакцины. В нашей стране распространена паротитно-коревая вакцина;

— и тривакцины. К этой группе относится вакцина «ММР» и «Приорикс». Такие вакцины предпочтительны, т.к. вместо двух или трех уколов ребенок получает только одну инъекцию.

Когда делают прививку от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Согласно национальному календарю прививок вакцину (или 2 вакцины, отдельно краснушную и паротитно-коревую) вводят в 12 месяцев. Этот возраст выбран потому, что примерно до 11 месяцев у ребенка может сохраняться иммунитет, переданный внутриутробно от матери.

Вторую вакцинацию делают в 6 лет. Повторное введение рекомендовано потому, что первая прививка дает примерно 70 – 80% защиты от инфекции. Повторная вакцинация повышает уровень защиты примерно до 95%.

Отдельно календарем предусмотрена прививка для девушек от 18 до 25 лет. С целью предотвращения развития врожденной краснухи у детей.

Прививка от краснухи и беременность.

Доказано, что антитела после прививки от краснухи сохраняется примерно 10 – 20 лет.

1. Если женщина, планирующая беременность, уверена, что она была привита не более, чем 10 лет назад, при этом за всю свою жизнь получила не менее 2-х прививок, она может спокойно планировать беременность.
2. Второй вариант, если женщина не была привита, график вакцинации был незакончен или она не знает, какие прививки были сделаны и когда. Перед тем, как планировать беременность лучше сделать прививку от краснухи.
3. Если женщина была привита двукратно, но после прививки прошло больше 10 лет. В этом случае перед тем как планировать беременность, можно сдать анализ крови на антитела. Если уровень антител будет достаточным, можно планировать беременность. В случае снижения уровня антител или их отсутствия, женщине рекомендуют сделать прививку.

Как быть, если прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита не были сделаны вовремя?

Детям, не получившим ни одной прививки, после годовалого возраста также рекомендуют двукратное введение вакцины. Вторая прививка делается минимум через 6 месяцев от первой. Для прививки от краснухи время между первой и второй вакциной можно сократить до 3-х месяцев. Согласно национальному календарю, прививка от кори, краснухи и паротита должна быть сделана всем людям до 35-летнего возраста.

Что входит в состав прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Основным компонентом вакцины являются живые, ослабленные и модифицированные вирусы.

Кроме основных компонентов, вакцины содержат консервант (желатин) и стабилизаторы: сахарозу, лактозу, глицин, пролин. Трехкомпонентные вакцины содержат антибиотик неомицин для профилактики развития инфекционных осложнений.

Какие осложнения могут быть после прививки от кори, паротита и коклюша?

Все побочные реакции можно условно разделить на 2 большие группы: неспецифические и специфические.

Неспецифические реакции обычно возникают не позднее третьего дня после прививки. К ним относится:

-повышение температуры до незначительных цифр. Этот симптом встречается нечасто, с ним можно бороться приемом жаропонижающего;

-при высокой температуре, у детей имеющих предрасположенность, могут возникнуть фебрильные судороги. Это доброкачественное состояние, обычно проходящее с возрастом и не требующее специфического лечения. Однако, малыша с приступом таких судорог обязательно должен наблюдать врач. Календарь вакцинации у детей, имеющих такую реакцию на прививку, должен составляться индивидуально;

-общее нарушение самочувствия – слабость сонливость или, наоборот, беспокойство и нарушение сна. Это проходит самостоятельно и коррекции не требуют;

-отечность и покраснение в месте введения. У таких вакцин этот симптом встречается редко, проходит сам и не требует лечения;

-острые аллергические реакции. Очень редкий побочный эффект для этого вида вакцин. Встречается примерно в 1 случае на 3,5 млн прививок. Развивается в первом часу после получения вакцины и требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Чтобы успеть помочь малышу, у которого развилась острая аллергическая реакция, маму первые 30-40 мин. после прививки просят находиться в непосредственной близости от лечебного учреждения.

Специфические реакции развиваются из-за того, что вакцина содержит живой ослабленный вирус. Такие реакции возникают не сразу, а через 2-3 недели после прививки. К ним относятся:

— общее недомогание, симптомы легкого ОРВИ;

— незначительная сыпь на теле, проходящая самостоятельно через несколько дней;

— легкий отек и болезненность околоушных слюнных желез;

— временное снижение уровня тромбоцитов крови.

Все эти симптомы не требуют лечения.

Когда прививку от кори, краснухи и эпидемического паротита делать нельзя?

1. Если в прошлом у ребенка были тяжелые аллергические реакции на аминогликозидный антибиотик.
2. Тяжелые иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, заболевания крови). Однако, в период ремиссии и под наблюдением лечащего врача такие дети могут быть привиты.
3. Период беременности и грудного вскармливания.
4. Выраженная реакция на предыдущее введение препарата (температура выше 40*С, выраженное покраснение и отек).
5. Временно прививку откладывают, если у ребенка протекает острая инфекция или обострение хронического заболевания.

Прививка от кори и аллергия на куриные яйца

Все штаммы вирусов, входящие в состав вакцин, произведенных в России, выращиваются на белке перепелиных, а не куриных яиц. Поэтому для отечественных вакцин аллергия на белок куриного яйца не является противопоказанием. Для вакцин импортных («ММР» или «Приорикс») противопоказанием является только тяжелая анафилактическая реакция. Согласно рекомендации ВОЗ при простой пищевой аллергии у ребенка в виде сыпи прививку делать можно.

Прививка от кори и аутизм

В 1998 году британский ученый в научном журнале опубликовал статью о том, что консервант мертиолят ртути, содержащейся в вакцине от кори, вызывает у детей воспаление кишечника и аутизм. Немногим позже другие исследователи опровергли статью и установили, что факты в ней были подтасованы. А сам автор признался, что исследование свое он опубликовал с коммерческой целью. Он хотел поддержать продажи вакцины без мертиолята. Статья была опровергнута, ученый лишен всех регалий и звания врача.

Публикация успела породить такое количество слухов, что и сейчас на приеме я часто слышу предположение о связи прививок с аутизмом. С тех пор проводилось большое количество исследований. Последнее, длительное, с участием 400 тысяч привитых детей завершилось в 2020 году.

Ни одно из проведенных исследований не подтвердило связь прививки с аутизмом. К сожалению, причины развития этого заболевания до сих пор не установлены.

отвечаем на основные вопросы » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Можно ли прививаться переболевшим и когда?
Запрета на вакцинацию от коронавируса для переболевших нет. Любой гражданин может сделать прививку, если у него нет противопоказаний, а с момента любого инфекционного заболевания прошло более двух недель.
 
Кто может сделать прививку?
Записаться и сделать прививку против COVID-19 можно, если вы:
— старше 18 лет;
— не болеете ОРВИ в момент вакцинации и не болели в последние две недели до нее;
— за последние 30 дней не делали прививок;
— не беременны и не кормите грудью (для женщин).

Какая вакцина будет применяться в нашем регионе?
Гам-Ковид-Вак (торговая марка «Спутник V»).
На данный момент бесплатная вакцинация против COVID-19 будет проводиться вакциной «Спутник V (Гам-Ковид-Вак)», разработанной Национальным исследовательским центром имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава России. Она безопасна, потому что не содержит элементов коронавируса. В рамках проведения пострегистрационного исследования вакцины, в котором уже приняли участие более 20 тысяч человек, не было зафиксировано ни одного случая серьезных осложнений.

Как вакцина может повлиять на здоровье людей 65+?
Вакцина «Спутник V» прошла две стадии клинических испытаний, получила регистрацию, проходит пострегистрационные  испытания. Никаких серьезных побочных эффектов не выявлено. Минздрав России при регистрации устанавливает требования к качеству вакцины, Минпромторг контролирует соблюдение требований к производству. Росздравнадзор контролирует качество вакцины, находящейся в обороте, в том числе проводя обязательный контроль качества каждой серии вакцины. Таким образом, качество вакцины гарантировано государством.

Можно ли вакцинироваться при наличии антител?
Наличие антител не является противопоказанием для вакцинации.

Когда состоится массовая вакцинация населения?
Массовая вакцинация таймырцев от коронавируса начнется в конце января 2021 года.

Существуют ли противопоказания при вакцинации от COVID-19?
Противопоказания к введению вакцины против коронавирусной инфекции указаны в инструкциях по применению препарата. 
Основные противопоказания — это гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, обострение хронических заболеваний, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18.
Перед применением вакцины врач оценит состояние здоровья и примет решение о вакцинации или наличии противопоказаний к вакцинации против ковид.

Можно ли использовать вакцину для лечения уже заболевших людей?
Нет. Вакцина предназначена для профилактики заболевания. Если есть симптомы COVID-19, делать прививку нельзя.

Можно ли употреблять алкоголь во время вакцинации от коронавируса?
При вакцинации от коронавирусной инфекции необходимо ограничить употребление алкоголя за три дня до процедуры и три дня после. Такие меры будут способствовать формированию иммунитета, который сможет противостоять болезни.
Чрезмерное употребление алкоголя способно значительно снизить иммунитет, а значит, и снизить эффективность от вакцинирования или вообще сделать его бессмысленным.

Где и как можно записаться на вакцинацию?
На вакцинацию против COVID-19можно записаться:

• Через единый портал «Госуслуги» https://www.gosuslugi.ru/
• На сайте web-регистратура https://web-registratura.ru/
• Call-центр: +7-902-948-40-80; 8 (39191) 5-45-75
• В регистратуре
• Посредством межкабинетной записи

Куда обращаться за получением вакцины?
Необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства.

Бесплатна ли вакцина?
Вакцинация будет осуществляться бесплатно.

Безопасна ли вакцина?
Вакцина безопасна. Эффективность российской вакцины от коронавируса «Спутник V» по данным Минздрава РФ составляет более 90%.

Могут ли получить прививку жители других субъектов, работающие на территории ТДНМР вахтовым методом? Если могут, то куда обращаться?
Да, могут в условиях поликлиники, для этого необходимо записаться любым вышеуказанным способом. При этом необходимо учесть, что второй компонент вакцины – через 21 день!
Вакцинация от COVID-19 проводится по территориально-участковому принципу в медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н.

Является ли онкологическое заболевание противопоказанием для прививки от COVID-19?
Решение о вакцинации пациента с онкологическим заболеванием в каждом конкретном случае принимает лечащий врач.

Обязательно ли делать прививки в два этапа: первую и повторную? Какой период должен пройти между вакцинацией? 
Производителем вакцины Гам-Ковид-Вак торгового наименования «Спутник V» предусмотрена двукратная схема вакцинации с использованием компонентов I и II, которая позволяет сформировать стойкий иммунитет продолжительностью до двух лет.
В соответствии с инструкцией к вакцине Гам-Ковид-Вак вакцинацию проводят в два этапа: вначале компонентом I в дозе 0,5 мл внутримышечно, затем через 3 недели (21 день) компонентом II в дозе 0,5 мл внутримышечно.
Иммунитет начинает формироваться уже после первой прививки. Повторная прививка подстегивает иммунный ответ организма и дает более длительный эффект. Исследования доказывают, что двухступенчатая вакцинация дает иммунный ответ в 100% случаев. И такой иммунитет сильнее, чем у тех, кто переболел коронавирусом.

Какие могут быть негативные последствия от прививки? Существуют ли ограничения после вакцинации от COVID-19?
После проведения вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться и разрешаются в течение трех последующих дней 
кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) 
местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отёчность) реакции.
Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда — увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.
Рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.
Вакцина против COVID-19 не отменяет для привитого пациента необходимость носить маски и перчатки, а также соблюдать социальную дистанцию.

Зачем нужна прививка? Можно ли обойтись без нее?
Врожденный иммунитет далеко не всегда способен противостоять возбудителям тяжелых и трудноизлечимых инфекционных заболеваний, таких как гепатит, столбняк, туберкулез, корь, полиомиелит и многие другие. Поскольку такие инфекции высоко контагиозны (заразны) и заболевшие люди могут заражать здоровых, одна из ключевых задач — остановить распространение инфекции, избежать эпидемии.
Вакцинация — это один из самых эффективных способов создания как индивидуального, так и коллективного иммунитета при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при коронавирусной инфекции.

Безопасны ли вакцины?
Вакцины, прошедшие государственную регистрацию и официально разрешенные к применению, безопасны — этот факт признан регистрирующим органом, выдающим разрешение на их применение. Вакцинация против одного заболевания не ослабляет иммунный ответ человека на другое заболевание. Вакцинация не создает какие-либо дополнительные риски для человека, который был в контакте с инфекционным больным или находится в инкубационном периоде заболевания.
По всем возникающим вопросам можно проконсультироваться у лечащего врача.

Все ли прививки можно сделать бесплатно, по полису ОМС?
В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определенном возрасте детям и взрослым. Включенные в календарь прививки застрахованным по ОМС делают бесплатно.

Иммунизация — самый эффективный способ защититься от многих инфекций!

---

Каковы показания, меры предосторожности, противопоказания к вакцинации MMR?

Примечание редактора: Это вторая из трех статей о безопасности противокоревой вакцины. Первое статья «Когда следует делать прививку от кори? Какой интервал между дозами? » жестяная банка можно найти по адресу https://www.aappublications.org/news/2019/04/19/measles041919.

После лицензирования первых противокоревых вакцин в 1963 году заболеваемость корью снизилась. резко.Небольшое количество случаев продолжало иметь место в 1970-х и 1980-х годах. Потом, с 1989 по 1990 год в США было зарегистрировано более 55000 случаев кори, что привело к 123 смертельным случаям, связанным с корью.

Заболевание возникло в основном в двух группах: непривитые дети — в первых пяти. лет жизни и лиц, прошедших соответствующую вакцинацию в 12 месяцев или позже. возраста (до 1989 г. рекомендовалась только одна доза противокоревой вакцины), но опыт неадекватный иммунный ответ и оставалась восприимчивой (неэффективность первичной вакцины).

Для борьбы с этим увеличением случаев регулярное введение двух доз кори, Вакцина против паротита и краснухи (КПК) была рекомендована в 1989 г. (КПК была лицензирована в 1971 г.), обе дозы вводят после первых 12 месяцев жизни. Впоследствии число зарегистрированных случаев кори снизилось, а в 2000 году США были объявлены свободными от кори.

Но корь снова возвращается. Пока в этом году было зарегистрировано 839 случаев, самый высокий показатель с 1994 года, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Вирус кори обычно попадает в сообщество возвращающимися жителями США. из или людей, приезжающих из стран, где происходят вспышки кори, например как Израиль, Украина и Филиппины. Годовое изменение количества зарегистрированных количество случаев заболевания в США зависит от количества путешественников, которые заразились корью за границей и вернуться в США. После внедрения степень распространения вируса зависит от количество недовакцинированных детей и взрослых, инфицированных.

Какое из следующих утверждений неверно?

a) Надлежащая вакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи для медицинского персонала, родившегося во время или после 1957 года (62 года или моложе) состоит из двух доз MMR.

б) Грудное вскармливание является противопоказанием к вакцинации MMR для женщины или грудное вскармливание ребенка.

c) MMR можно вводить детям с аллергией на яйца без предварительного обычного кожного тестирования.

г) MMR не следует назначать лицам, страдающим аллергией на пенициллин или цефалоспорин.

e) Получение продуктов крови, содержащих антитела (например, иммуноглобулина, цельной крови или упакованные эритроциты, внутривенный иммунный глобулин) могут препятствовать сероконверсии после введения противокоревой вакцины.

Ответ: b и d неверны

Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже и не имеющие медицинских противопоказаний, должны получать как минимум одну дозу вакцины MMR, если у них нет документации о вакцинации или другое приемлемое свидетельство невосприимчивости к этим трем заболеваниям.Серологические исследования продемонстрировали, что можно предположить, что люди, родившиеся до 1957 года, болели корью и невосприимчивый. Медицинские работники, родившиеся в 1957 году или позже, должны иметь документы. двух доз MMR или других свидетельств иммунитета.

Противопоказания для вакцинации MMR включают тяжелую (анафилактическую) реакцию в анамнезе. к предыдущей дозе или к любому компоненту вакцины (например, желатину или неомицину), беременность и иммуносупрессия.

Аттенуированный вакцинный штамм кори размножается в культуре клеток куриного эмбриона. и выращивается в забуференном солевом растворе (среда 199) плюс сахароза, фосфат, глутамат, неомицин и рекомбинантный альбумин человека.Добавляются сорбитол и гидролизованный желатин. как стабилизатор вируса краснухи. Вакцина MMR не содержит пенициллин. История аллергии на пенициллин или цефалоспорины не является противопоказанием к вакцинации MMR или любая другая вакцина США.

Женщины, о которых известно, что они беременны, не должны получать вакцину от кори, хотя существуют доказательства. не предполагают повышенного риска побочных эффектов у младенцев, рожденных женщинами, которые случайно получать вакцину MMR во время беременности.Тесный контакт с беременной не является противопоказанием. к контактной вакцинации MMR.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации ни женщины, ни женщины. грудное вскармливание ребенка. Иммунизированный человек не выделяет и не передает ослабленные вакцинный штамм кори.

Репликация ослабленных вакцинных вирусов может продолжаться у людей с ослабленным иммунитетом. Пациентам с тяжелым иммунодефицитом не следует вводить вакцину MMR.Здоровый восприимчивые люди, близкие к людям с ослабленным иммунитетом, должны быть вакцинированы. Пациенты с лейкемией в стадии ремиссии, которые не получали химиотерапию минимум через три месяца можно получить MMR.

Меры предосторожности при введении MMR включают острое тяжелое заболевание, высокие дозы стероидов. использование, недавнее получение продукта крови или история тромбоцитопении.

Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием не следует вакцинироваться до самого заболевания. Улучшился.Эта мера предосторожности предназначена для предотвращения усложнения лечения больной пациент с потенциальной побочной реакцией на вакцину, такой как лихорадка. Незначительная болезнь (например, средний отит, легкие инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта) или одновременно Антибактериальная терапия не является мерой предосторожности при вакцинации против кори. Только лихорадка не является противопоказание.

Если не ощущается, что польза перевешивает риск, человек, ежедневно получающий высокие дозы кортикостероидов терапия (2 или более миллиграмма / килограмм в день или 20 мг или более в день преднизона) в течение 14 дней и более не должны получать вакцину MMR.Следует избегать введения вакцины MMR. в течение четырех недель после прекращения терапии высокими дозами. В большинстве случаев люди, получающие кортикостероиды в низких дозах (менее 2 мг / кг / сут) или коротким курсом (менее 14 дней) терапия, лечение через день, поддерживающие физиологические дозы или местное применение, аэрозоль, Можно вакцинировать внутрисуставные инъекции, инъекции в сумку или сухожилие.

Получение продуктов крови, содержащих антитела (например, иммуноглобулина, цельной крови или упакованные эритроциты, внутривенный иммунный глобулин) могут препятствовать сероконверсии после введения противокоревой вакцины.Рекомендации относительно подходящих интервалов между введение продукта крови и введение MMR доступно на стр. 40 Красная книга AAP 2018 г., http://bit.ly/2L5pjl1).

В прошлом люди с анафилактическими реакциями после приема яиц в анамнезе считались подверженными повышенному риску реакций после получения вакцины MMR. Риск реакции гиперчувствительности (анафилаксии) на яичный белок (овальбумин) теперь распознается как крайне редко после введения вакцины MMR, и аллергия на яйца больше не является противопоказанием.Кожные пробы с вакциной не рекомендуются, поскольку они не позволяют прогнозировать наличие аллергии. реакция.

Люди с тромбоцитопенией в анамнезе могут иметь повышенный риск развития тромбоцитопения после вакцинации MMR. Однако нет сообщений о геморрагических осложнениях. из-за тромбоцитопении после введения MMR. Преимущества иммунизации обычно превышают потенциальные риски, и вакцинация оправдана из-за еще больший риск тромбоцитопении после болезни кори.

Доктор Мейснер — профессор педиатрии в плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр. Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и младший редактор AAP Visual Red Book .

Copyright © 2019 Американская академия педиатрии

Рекомендации по плановой вакцинации MMR: для медицинских работников

Учащиеся в образовательных учреждениях послешкольного образования

Учащиеся образовательных учреждений послешкольного образования, у которых нет предполагаемых доказательств иммунитета, должны получить две дозы вакцины MMR, причем каждую дозу разделять не менее 28 дней.

Международные путешественники

Лица в возрасте 6 месяцев и старше, которые будут путешествовать за границу в любую страну за пределами США и не имеют предполагаемых доказательств иммунитета, должны быть вакцинированы противокоревой вакциной, если они еще не защищены от кори, эпидемического паротита и краснухи. Перед любым международным путешествием —

• Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить одну дозу вакцины MMR. Младенцы, получившие одну дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы в соответствии с обычно рекомендуемым графиком.(Первую дозу следует вводить в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет. Вторую дозу можно вводить раньше, если с момента первой дозы прошло не менее 28 дней).
• Лица в возрасте 12 месяцев и старше должны получить две дозы противокоревой вакцины с интервалом не менее 28 дней, если у них нет других предполагаемых доказательств иммунитета против кори.

Медицинский персонал без предполагаемых доказательств иммунитета должен получить две дозы вакцины MMR с интервалом не менее 28 дней.Хотя рождение до 1957 года считается приемлемым доказательством иммунитета, в обычных обстоятельствах медицинским учреждениям № следует рассмотреть возможность вакцинации медицинского персонала, родившегося до 1957 года, у которого отсутствуют лабораторные доказательства иммунитета или лабораторное подтверждение болезни.

Бытовые и близкие контакты лиц с ослабленным иммунитетом

Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются высокому риску серьезных осложнений, если они инфицированы корью. Все члены семьи и другие близкие люди с ослабленной иммунной системой в возрасте 12 месяцев и старше должны получить две дозы вакцины MMR с интервалом 28 дней, если у них нет других предполагаемых доказательств наличия иммунитета к кори.

Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Люди в возрасте 12 месяцев и старше с ВИЧ-инфекцией, у которых нет предполагаемых доказательств противокоревого иммунитета или серьезной иммуносупрессии, должны получить две дозы вакцины MMR с интервалом 28 дней. Тяжелая иммуносупрессия определяется как процентное содержание CD4 менее 15% в течение 6 месяцев или дольше (для детей в возрасте пяти лет и младше), процентное содержание CD4 менее 15% и количество CD4 менее 200 клеток / мм3 в течение 6 месяцев или дольше (для лиц старше пяти лет).

Взрослые, которые знают, что получили убитую (инактивированную) противокоревую вакцину

Очень небольшая часть взрослых (менее 5%) могла получить убитую противокоревую вакцину с 1963 по 1967 год в детстве. ACIP рекомендует повторно вакцинировать всех, кто получил противокоревую вакцину неизвестного типа, инактивированную противокоревую вакцину или дополнительно ослабленную противокоревую вакцину в сочетании с IG или коревым иммуноглобулином с высоким титром (больше не доступен в Соединенных Штатах) в течение этих лет с помощью 1 или 2 дозы.

Группы повышенного риска кори из-за вспышки кори

Во время вспышек кори департаменты здравоохранения могут предоставить дополнительные рекомендации по защите своих сообществ. Группа риска определяется местными и государственными департаментами здравоохранения и зависит от эпидемиологии вспышки (например, затронуты только определенные возрастные группы). В дополнение к стандартным рекомендациям по вакцине MMR, департаменты здравоохранения могут рекомендовать вторую дозу для взрослых или более раннюю вторую дозу для детей в возрасте от 1 до 4 лет, которые проживают или посещают пораженные районы, при этом вторая доза вводится не менее 28 дней после первой дозы.

Если происходит постоянная передача вируса в обществе младенцам младшего возраста, департаменты здравоохранения могут порекомендовать раннюю дозу для младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев. Решение о вакцинации следует принимать осторожно после взвешивания рисков потенциального долгосрочного воздействия более низкого иммунного ответа при вакцинации младенцев младше 12 месяцев (по сравнению с возрастом 12 месяцев или старше) по сравнению с пользой вакцинации. ранняя защита при распространении кори в сообществе.Младенцы, получившие одну дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы в соответствии с обычно рекомендуемым графиком (первую дозу следует вводить в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет. доза может быть введена раньше, если с момента первой дозы прошло не менее 28 дней).

Во время вспышки кори в медицинском учреждении или в медицинских учреждениях, обслуживающих зону вспышки кори, две дозы вакцины MMR рекомендуются для медицинского персонала, независимо от года рождения, у которого отсутствуют другие предполагаемые доказательства иммунитета к кори

Нет рекомендаций по введению третьей дозы вакцины MMR во время вспышек кори.

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают: 1) усиление определения «меры предосторожности», чтобы включить любое состояние, которое может сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени тяжести. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ).Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в некоторых государственных программах вакцинации и из других источников (например, внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить.Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, ведущее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ). Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ).Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ). Заболевание тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Меры предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вызывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ). Человек может испытать более тяжелую реакцию на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний.Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния.Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание. После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится.Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованной вакцинации. В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры заинтересованы в вакцинации этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ).Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ). Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика принять во внимание текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые в течение всего периода госпитализации считались больными средней или тяжелой формой заболевания, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.д., во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности для вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

^(a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин

Вакцина	Цитата	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td	( 4 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
DTaP	( 38 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные припадки), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС	Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит А	( 39 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит B	( 40 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины Повышенная чувствительность к дрожжам	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib	( 41 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Возраст <6 недель	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б)	( 42 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
IIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением поставщика медицинских услуг, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).
ИПВ	( 44 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Беременность Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
LAIV (в)	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. e) Беременность Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым был поставлен диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что поставщик медицинских услуг сообщил им в течение предшествующих 12 месяцев, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма, или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев. Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками. Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защищенная среда. Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Провайдеры могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ). Измененная иммунная компетентность Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше Медицинские состояния, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
MenACWY	( 45 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Преждевременные роды (MenACWY-CRM) (ж)
MenB	( 46, 47 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Беременность Чувствительность к латексу (MenB-4c)
MMR (г), (в)	( 1 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Беременность Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Необходима туберкулиновая кожная проба или исследование высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (k) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
МПСВ4	( 48 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13	( 49 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23	( 50 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ротавирус	( 6 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины SCID История инвагинации	Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД Хронические желудочно-кишечные заболевания (л) Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (l) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Tdap	( 51 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не относящиеся к другой идентифицируемой причине, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap	GBS <6 недель после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ветряная оспа (г), (ч)	( 52 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (g) Беременность Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (j)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации) Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (m)
Опоясывающий лишай	( 53 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

^(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP рекомендует не использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых был эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR и др., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Recomm Rep . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

^(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Это «противопоказание» связано со снижением эффективности вакцины. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг.MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdfpdf icon

^(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

^(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т. Е. Люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ³ в течение ≥6 месяцев) или другие текущие свидетельства иммунитета от кори, краснухи и паротита.В случаях, когда для лиц старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + клеток или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент). В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; то есть отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ³ в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

^(h) вакцины MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

⁽ⁱ⁾ По существу иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (например,g., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

^(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинацию MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована от RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

^(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Вакцина	Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td взрослых, Tdap подростков и взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес	Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее Отсутствие предварительного медицинского осмотра у хорошо выглядящего человека Текущая противомикробная терапия (a) Фаза выздоровления Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением при определенных обстоятельствах) (b ) Недавний контакт с инфекционным заболеванием История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, наличие у родственников с аллергией или получение иммунотерапии экстрактом аллергена История GBS (c)
DTaP	Повышение температуры тела в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP Коллапс или состояние, подобное шоку (i.е., гипотонический гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Семейный анамнез припадков Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит B	Беременность Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ	Иммуносупрессия Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау Известная инфекция ВПЧ Грудное вскармливание Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV	Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ	Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиовакцины
LAIV	Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенным иммунитетом (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, нуждающихся в уходе в защищенной среде) Грудное вскармливание Контакты лиц с хроническим заболеванием или нарушенным иммунитетом пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (d), (e)	Положительный туберкулиновый кожный тест Одновременный туберкулиновый кожный тест или тест на выделение гамма-интерферона (IGRA) (f) Грудное вскармливание Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Получатель — женщина детородного возраста Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Аллергия на яйца
PPSV23	История инвазивного пневмококкового заболевания или пневмонии
Ротавирус	Недоношенность Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье Контактные лица беременных в семье
Tdap	Лихорадка ≥40 в анамнезе.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP История коллапса или шокового состояния (т. Е. Эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / DTaP В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / DTaP История обширного отека конечностей после АКДС / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артюса История стабильного неврологического расстройства История плечевого неврита Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической Грудное вскармливание Иммуносупрессия
Ветряная оспа	Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g) Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай	Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния Лечащие врачи пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С. рожденного человека

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут мешать пероральной вакцине против брюшного тифа Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут мешать вакцинам, содержащим ветряную оспу, и вакцинам LAIV4.

^(b) Вакцинацию против гепатита В следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

^(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

^(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

^(f) Вакцинация против кори может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-4): 1-34.
2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
3. Рубин Л., Левин М., Юнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 ^-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Халси Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
17. Puri P, Reen DJ, Browne O, Blake P, Guiney EJ. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически вызванные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)

    -6

22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
25. Hauser GJ, Chan MM, Casey WF, Midgley FM, Holbrook PR. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
26. Puri P, Lee A, Reen DJ. Дифференциальная восприимчивость лимфоцитов новорожденных к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационная цитокиновая реакция у младенцев и детей раннего возраста после серьезной хирургической операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на хирургическое вмешательство у детей под сбалансированной анестезией. Педиатр Анаэст. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные реакции и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Педиатр Анаэст. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
32. Карри Дж. Вакцинация: настоящая проблема для анестезии и хирургии? Педиатр Анаэст. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Педиатр Анаэст. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Педиатр Анаэст. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
35. Short JA, Ван Дер Уолт JH, Зоанетти, округ Колумбия. Ответ автора. Педиатр Анаэст. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточной вакцины в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-7): 1-23.
40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE и др.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-16): 1-31.
41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с Haemophilus influenzae типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014; 63 (RR-1): 1-14.
42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014; 63 (RR-05): 1-30.
43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-2): 1-28.
46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения 05.04.17).
48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997; 46 (RR-8): 1-24.
51. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
52. Марин М., Гурис Д., Чавес СС, Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007; 56 (RR-4): 1-40.
53. Harpaz R, Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
56. Американская академия педиатрии.Пассивная иммунизация. В: Пикеринг Л., Бейкер С., Кимберлин Д., Лонг С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

Начало страницы

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакциной MMR — Инфекционные болезни и вакцинация

Всегда проверяйте общие противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинами, содержащими живые ослабленные патогены.

Нельзя вводить вакцину MMR человеку

• , у которого была немедленная тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия после предыдущей дозы вакцины
• , у которого была подтвержденная анафилактическая реакция на неомицин или другое вспомогательное вещество
• , чья иммунная защита значительно ослаблена из-за болезни или ее лечения
• беременная.

Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинацией MMR, также могут быть временными.

Решение о вакцинации всегда следует рассматривать на индивидуальной основе. Преимущества вакцинации следует сопоставить с ее потенциальными рисками.

На этой странице

Лихорадка как противопоказание к вакцинации MMR

Не вводите вакцинацию MMR реципиенту с лихорадкой или лихорадочным заболеванием; в этом случае вакцинацию следует отложить.

Хотя вакцинация не усугубит инфекционное заболевание, инфекция может снизить эффективность живых вакцин, по крайней мере, теоретически.

Предыдущие судороги или фебрильные судороги не являются противопоказанием для вакцинации. Если реципиент вакцины склонен испытывать лихорадочные судороги, предоставьте инструкции по приему лекарств от лихорадки.

Подозрение на аллергическую реакцию

Подозреваемая или подтвержденная гиперчувствительность к компоненту вакцины MMR не обязательно является противопоказанием к вакцинации.

Решение о вакцинации принимается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев вакцинация может быть сделана под наблюдением врача.

При необходимости продлите время наблюдения после вакцинации. Примеры вакцинации MMR лицам, страдающим аллергией:

1. Пациенту был поставлен диагноз гиперчувствительность немедленного типа к неомицину или симптомы анафилаксии после предыдущей вакцинации MMR

• Запросить оценку специалиста-аллерголога
• Вакцина MMR вводится в амбулаторной клинике, и реципиент должен находиться под наблюдением в течение двух часов.

2. У реципиента гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) к одному из ингредиентов вакцины

• Контактный дерматит, вызванный неомицином, не увеличивает риск анафилаксии.
• Ввести вакцину MMR в обычном режиме.

3. У реципиента диагностирована аллергия на яйца

• Вакцина MMR производится на культурах фибробластов куриных эмбрионов. Количество куриных или яичных белков, содержащихся в нем, настолько низкое, что у людей с аллергией на яйца симптомы возникают редко.
• Нет необходимости подвергать получателя или тестировать его с яйцом.
• Вакцина MMR может вводиться нормально. Получатель должен находиться под наблюдением в течение одного часа.

Беременность и кормление грудью

Вакцину MMR нельзя вводить во время беременности.

• Рекомендуется, чтобы реципиент использовал противозачаточные средства в течение трех месяцев после вакцинации.
• Вакцина MMR, случайно введенная во время беременности, не является основанием для ее прерывания.
• Члены семьи и близкие беременной женщины могут быть вакцинированы в обычном режиме. Реципиенты вакцины не могут передавать вирусы вакцины другим людям.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации матери или ребенка. Ослабленный вирус краснухи в вакцине, вводимой кормящей матери, может передаваться младенцу с грудным молоком. Однако у этих детей не было обнаружено никаких симптомов краснухи.

Болезнь или лекарства, ослабляющие иммунную систему

Вакцинацию MMR нельзя проводить человеку с тяжелым иммунодефицитом, поскольку вакцина содержит живые ослабленные патогены.

Легкая или умеренная иммунная недостаточность не всегда является противопоказанием к вакцинации. Проведение вакцинации MMR следует рассматривать индивидуально. Ожидаемую пользу вакцинации следует сравнить с

.

• риск заражения, риск распространения инфекции, инфекционное давление и эпидемическая ситуация
• Опасность заболевания: вторичные заболевания и осложнения
• эффективность вакцины, которая может быть ниже, чем у здоровых реципиентов.

Помимо взвешивания преимуществ, вы должны оценить риск заражения и вторичных заболеваний, вызванных ослабленным вакцинным вирусом, по сравнению с риском, создаваемым естественным вирусом.

На решение о вакцинации также влияет тип и степень иммунодефицита реципиента . В частности, решающее значение имеет количество клеток CD4.

Решение о вакцинации принимается, и оптимальное время введения определяется лечащим врачом.Например, можно рассмотреть возможность вакцинации MMR ВИЧ-положительному человеку, у которого нет симптомов или есть легкие симптомы. Иммунная защита реципиента не может быть серьезно нарушена.

Члены семьи человека с иммунодефицитом

• Если человек с тяжелым иммунодефицитом не может быть вакцинирован, убедитесь, что все близкие к нему люди, восприимчивые к заболеванию MMR, были вакцинированы.
• Аттенуированные вирусы кори, эпидемического паротита или краснухи в вакцине не заражают членов семьи с иммунодефицитом.

Лечение или переливание иммуноглобулинов

Вакцина MMR может быть введена человеку, заразившемуся корью, эпидемическим паротитом или краснухой, даже если он недавно получил гамма-глобулин или переливание крови.

В остальных случаях вакцинацию следует отложить

• не менее 3 месяцев после переливания крови
• в течение 8-11 месяцев после терапии высокими дозами гамма-глобулина (0,4-2 г / кг внутривенно)
• в течение 7 месяцев после приема препаратов плазмы и тромбоцитов.

Хотя проведение вакцинации в эти периоды не будет вредным, иммуноглобулины и продукты крови могут снизить эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин.

При необходимости введите новую дозу вакцины для обеспечения адекватной защиты от болезней.

Тромбоцитопения или низкое количество тромбоцитов

Пониженное количество тромбоцитов возникает при различных вирусных заболеваниях и как вторичное заболевание при кори и краснухе. Это также очень редкий побочный эффект вакцины MMR.

• Если у реципиента ранее была тромбоцитопения, врач оценит, следует ли проводить вакцинацию MMR.
• В частности, следует тщательно рассмотреть вопрос о введении второй дозы вакцины MMR, если у реципиента была тромбоцитопения в течение шести недель после первой вакцинации.

Однако это не является абсолютным противопоказанием к дальнейшей вакцинации . В большинстве случаев преимущества защиты, обеспечиваемой вакцинацией против кори и краснухи, превышают риск повторного возникновения тромбоцитопении.

Риск развития тромбоцитопении, вызванной естественными возбудителями краснухи или кори, как минимум в десять раз выше, чем риск развития тромбоцитопении в результате вакцины MMR.

Вакцина

MMR — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) представляет собой живую аттенуированную комбинированную вакцину, используемую для профилактики и, у определенных групп пациентов, постконтактной профилактики кори, эпидемического паротита и краснуха.В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для вакцины MMR.

Цели:

• Определите механизм действия и введения вакцины MMR.

• Опишите побочные эффекты и противопоказания вакцины MMR.

• Проверьте соответствующий мониторинг и токсичность вакцины MMR.

• Стратегия межпрофессиональной группы Outliner для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения правильного введения вакцины MMR и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Корьсодержащие вакцины показаны для плановой иммунизации детей, а также детей и подростков, которые не были вакцинированы по регулярному графику. Показания для этой вакцины также относятся к взрослым, родившимся после 1970 года, но не получившим иммунизацию. Можно предположить, что взрослые до 1970 г. имели естественный иммунитет к кори. Однако чувствительные пациенты, такие как медицинские работники, военнослужащие и путешественники за пределами Северной Америки, должны получить вакцину MMR.[1]

Важно также вакцинировать женщин до или во время репродуктивного возраста, поскольку краснуха может вызвать врожденные пороки развития плода. Рекомендуется вакцинировать неиммунизированных пациенток, желающих забеременеть, вакциной MMR не менее чем за месяц до беременности. Если пациентка беременна, вакцина MMR противопоказана, так как это живая аттенуированная вакцина, и, следовательно, существует теоретический риск для плода. Однако, если женщине вводят вакцину MMR во время беременности, беременность НЕ следует прерывать на основании тератогенного риска, поскольку нет никаких доказательств тератогенного риска от вакцины MMR или MMRV.[2] [3] В случае вспышек кори или краснухи беременным женщинам может быть сделана вакцина MMR, поскольку потенциальные преимущества вакцинации перевешивают риски. Вакцину MMR следует вводить после родов неиммунизированным пациентам, поскольку вакцина MMR безопасна во время грудного вскармливания.

Введение вакцины MMR подходит для конкретных групп пациентов в качестве постконтактной профилактики (PEP). Популяции пациентов, которым может быть сделана вакцина MMR в качестве ПКП, включают пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев, обладающих иммунитетом и имевших контакт в течение последних 72 часов, и небеременных пациентов 12 месяцев и старше, иммунокомпетентных по отношению к контакту в предыдущие шесть месяцев. дней.[3] Лица в возрасте до шести месяцев, от 6 до 12 месяцев и пострадавшие более 72 часов назад, беременные или лица с ослабленным иммунитетом должны получать препарат Ig для ПКП. [4]

Механизм действия

Вакцина MMR стимулирует иммунную систему для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи. Эта вакцина является живой аттенуированной и, таким образом, представляет собой безвредную, менее вирулентную версию инфекционных агентов, от которых она обеспечивает защиту. Поскольку вакцина MMR является живой аттенуированной, она обладает превосходной эффективностью, но для достижения этого иммунитета требуется более одной дозы.[3]

Администрация

Оценки эффективности вакцины MMR составляют 99% при профилактике кори после второй вакцинации, более 95% при профилактике эпидемического паротита и 90% при профилактике краснухи после однократного приема.

Первая доза должна быть в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая доза — в возрасте от 18 месяцев до поступления в школу. [1] Обратите внимание, что интервал между приемами не должен быть короче 28 дней. [1]. Неиммунизированным детям и подросткам вакцину можно вводить двумя отдельными дозами в возрасте от 12 месяцев до 13 лет.Неиммунизированным взрослым, родившимся после 1970 года, следует вводить одну дозу, если они не выезжают за пределы Северной Америки, работают в сфере здравоохранения, учащиеся высших учебных заведений или военнослужащие.

Неиммунизированным взрослым, родившимся до 1970 года, следует дать одну дозу, если они учатся в учреждениях высшего образования или путешествуют за пределы Северной Америки; две дозы, если они работают в сфере здравоохранения или являются военнослужащими. В целом, как упоминалось ранее, можно предположить, что неиммунизированные взрослые, родившиеся до 1970 года, имеют естественный иммунитет.

Рекомендуется заранее давать первую и / или вторую дозу вакцины MMR детям, которые живут или путешествуют в районах, где наблюдается вспышка кори (определяется как минимум 3 случая, имеющих временную и пространственную взаимосвязь), и детям. выезжающие за пределы США. В ситуациях, упомянутых выше, первую дозу MMR следует вводить в возрасте от 6 до 11 месяцев и при продолжении вакцинации в соответствии с текущим календарем (2 дозы вакцины с интервалом не менее 28 дней в диапазоне от 12 до 15 месяцев). .[3]

В случае вспышки кори вакцину можно вводить младенцам в возрасте старше 6 месяцев, а затем продолжать вакцинацию в соответствии с общепринятым графиком (две дозы через 13–14 месяцев и 10 лет, соответственно).

Дети в возрасте от 12 до 23 месяцев должны получить вакцину MMR и одновалентную вакцину против ветряной оспы за одно посещение вместо вакцины MMRV, чтобы снизить риск лихорадки и фебрильных судорог. Риск оценивается примерно в один дополнительный приступ лихорадки на 2300–2800 доз вакцины MMRV в этой группе пациентов.[3]

Пациенты с лабораторным подтверждением иммунитета к кори, эпидемическому паротиту или краснухе считаются невосприимчивыми к этому заболеванию, поэтому иммунизировать вакцинацию нет необходимости. Однако на практике в этой ситуации также вводятся две дозы вакцины MMR, что продиктовано отсутствием моновалентных вакцин против кори, эпидемического паротита или краснухи [3]. Серонегативные пациенты, у которых есть доказательства адекватной иммунизации, не нуждаются в дальнейшей иммунизации.

Постконтактная профилактика

Иммуноглобулин (400 мг / кг) можно вводить в течение шести дней после воздействия.Цель состоит в том, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть кори, но она не назначается иммунокомпетентным лицам, получившим одну дозу MMR после 12 месяцев. 3 (возраст старше пяти лет) и пациенты, не получившие вакцину MMR после получения эффективной антиретровирусной терапии.

Беременным женщинам, которые не были вакцинированы и у которых имеется лабораторно подтвержденная болезнь кори, после заражения следует вводить внутривенный иммуноглобулин. Корь у беременных может иметь более тяжелое течение и серьезные осложнения [3].

Новорожденные и младенцы в возрасте до 6 месяцев должны получать иммуноглобулин внутримышечно (IGIM) в дозе 0,5 мл / кг (максимальная доза 15 мл) или внутривенный иммуноглобулин (IVIG) 400 мг / кг в течение шести дней после воздействия.

Младенцы в возрасте от 6 до 12 месяцев могут получить вакцину MMR в течение 72 часов после контакта или IGIM в дозе 0.5 мл / кг (максимальная доза 15 мл) или IVIG 400 мг / кг в течение шести дней после воздействия.

Для детей в возрасте от 12 месяцев вакцинация MMR предпочтительнее IGIM или IVIG.

Дети, у которых есть противопоказания к вакцинации MMR после заражения, должны получать IVIG 400 мг / кг вместо IGIM. [1]

Побочные эффекты

Вакцина против кори, паротита и краснухи

Побочные эффекты, как правило, возникают при первой дозе. Через 1–3 недели после вакцинации 5% иммунизированных детей испытывают недомогание и лихорадку, которые могут проявляться с сыпью или без нее, которая сохраняется до 3 дней.[1] [2]

Вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы

Десять или более процентов реципиентов вакцины испытывают покраснение и боль в месте инъекции или температуру 39 градусов C или ниже. Менее 1–10% пациентов испытывают сыпь, похожую на корь, краснуху или ветряную оспу, в дополнение к отеку и лихорадке выше 39 ° C [4] [5]

Вакцины против краснухи

Пациенты, получающие вакцины, содержащие краснуху, могут испытывать острый преходящий артрит или артралгию через 1–3 недели после иммунизации.Эти симптомы длятся от 1 до 3 недель и редко повторяются. Эти симптомы чаще встречаются у женщин постпубертатного возраста, у которых после иммунизации развивается артралгия в 25% случаев и артрит в 10% случаев. Нет никаких доказательств повышенного риска новых хронических артропатий. [4]

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Очень редкой побочной реакцией на вакцину MMR или MMRV является иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), которая может возникнуть в течение шести недель после иммунизации.У большинства детей ИТП проходит без осложнений в течение трех месяцев. В этих случаях серологический статус может быть оценен для определения необходимости введения дополнительной дозы. Прежде чем потребуется вторая доза вакцины, клиницисты должны учитывать риски другого нежелательного явления ИТП.

Энцефалит

Энцефалит возникает примерно при 1 дозе на миллион по сравнению с 1 из 1000 случаев инфицирования вирусом кори.

Фебрильные судороги

Дети в возрасте от 12 до 23 месяцев должны получить вакцину MMR и одновалентную вакцину против ветряной оспы за одно посещение вместо вакцины MMRV, чтобы снизить риск лихорадки и фебрильных судорог.Риск оценивается примерно в один дополнительный приступ лихорадки на 2300–2800 доз вакцины MMRV в этой группе пациентов. [6] [7]

Аллергия

Следового количества яичного или куриного белка в вакцинах MMR и MMRV недостаточно, чтобы вызвать аллергическую реакцию у людей с аллергией на яйца.

Противопоказания

Бустерные дозы вакцины, содержащей корь, после соответствующей вакцинации не нужны.

Противопоказания

• Тяжелая аллергическая реакция / анафилаксия после предыдущей дозы MMR / MMRV или после одного из компонентов вакцины (например,g., неомицин, желатин) [4]

• Беременность или подача заявки — следует предотвратить беременность в течение 28 дней после вакцинации из-за риска врожденной краснухи. Однако нет необходимости проводить предвакцинальный тест на беременность, если пациентка отрицает беременность.

• Иммунодефицит

• Гематопоэтические пролиферативные заболевания

• Солидные опухоли / химиотерапия

• Врожденные нарушения иммунитета

• Длительное иммуносупрессивное лечение с применением высоких доз стероидов, i.е., не менее 2 мг / кг в день или не менее 20 мг / день эквивалента преднизона для людей с массой тела более 10 кг в течение более 14 дней подряд, вакцинацию MMR следует отложить на месяц. Более низкие дозы системных кортикостероидов, поддерживающие физиологические дозы (так называемая заместительная терапия) и местные инъекции кортикостероидов (например, в суставы или сухожилия) не являются противопоказанием к вакцинации MMR.

• ВИЧ-инфекция с тяжелой иммуносупрессией, определяемая как процент CD4 + лимфоцитов [CD4] ниже 15 процентов в любом возрасте или если процент CD4 недоступен: CD4 менее 750 / мл для детей = 12 месяцев; CD4 ниже 500 / мл для детей от 1 до 5 лет; CD4 менее 200 / мл для детей старше пяти лет.

• Семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родителей, братьев и сестер, за исключением лиц, чья иммунологическая система подтверждена лабораторными исследованиями. [4]

Относительные противопоказания

• Лечение в течение последних 11 месяцев продуктами крови или иммуноглобулинами — они могут содержать антитела или подавлять ответ хозяина на живую вакцину. Рекомендуется, чтобы интервал от введения такого лечения до вакцинации MMR составлял от 3 до 11 месяцев, в зависимости от типа переливаемого препарата.

• Анамнез с тромбоцитопенией или тромбоцитопенией — может показать повышенный риск клинически значимой тромбоцитопении после иммунизации MMR или MMRV. При принятии решения о первой дозе вакцины MMR детям с тромбоцитопенией в анамнезе необходимо учитывать риски и преимущества. В целом преимущества перевешивают риски. Факторы, которые следует учитывать при принятии этого решения, включают: 1) рецидив тромбоцитопении после MMR у пациентов с тромбоцитопенией в анамнезе (как связанных с вакциной, так и не связанных с вакциной).2) вероятность заражения ребенка корью, паротитом и краснухой (например, запланированные поездки за границу, эпидемиологическая ситуация по месту жительства / пребывания ребенка)

• До введения второй дозы вакцины MMR, серологические тесты могут быть выполнены, чтобы определить, необходимо ли это. Детям с защитным уровнем антител против кори, эпидемического паротита и краснухи нет необходимости вводить вторую дозу. Для детей с тромбоцитопенией в анамнезе, у которых нет защитного уровня антител против кори, эпидемического паротита или краснухи, решение о введении второй дозы MMR принимается индивидуально для переоценки рисков и пользы.

• Острое заболевание средней или тяжелой степени, с лихорадкой или без нее, чтобы избежать навязывания какой-либо реакции вакцины на симптомы инфекции и бремени вакцины с симптомами, вызванными инфекцией. Вакцинируйте детей с легкими инфекциями (например, инфекцией верхних дыхательных путей, ушной инфекцией, диареей). Откладывание вакцинации в такой ситуации излишне задерживает выполнение программы иммунизации и увеличивает восприимчивость к инфекции. [4]

Противопоказания не составляют

• Положительный туберкулиновый тест у людей с активной туберкулезной инфекцией должен пройти курс лечения противотуберкулезом перед вакцинацией Одновременный туберкулиновый тест — его следует проводить либо в день вакцинации MMR, либо через 4-6 недель после нее, потому что вирус кори Содержащаяся в вакцине может ослабить кожную реакцию на туберкулин.

• Период грудного вскармливания

• Беременность матери ребенка, которому предстоит вакцинация, или беременность от лица, находящегося в непосредственной близости от ребенка

• Репродуктивный период

• Человек с ослабленным иммунитетом в семье или ближайшем окружении

• Бессимптомная ВИЧ-инфекция или ВИЧ-инфекция с легкими симптомами, без иммунных нарушений

• Аллергия на яичный белок — у детей с легкой аллергией на куриное яйцо в анамнезе риск анафилактической реакции после Вакцинация MMR такая же, как и у населения в целом.[4] У детей с тяжелой аллергией — анафилаксией или немедленной реакцией после приема внутрь яйца автоматически попадают в группу повышенного риска внезапных аллергических реакций, в том числе после вакцинации. В случае MMR желатин и неомицин более аллергенны на яичный белок. [6] [7]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вакцинация вакциной MMR требует мультидисциплинарного подхода, поскольку правильное введение вакцины меняется в зависимости от популяции пациентов и клинического сценария.

Вакцинация детей с неврологическими заболеваниями должна проводиться в соответствии с принятыми правилами и графиками вакцинации. Следует помнить, что риск тяжелой инфекции, необходимость госпитализации и осложнений у детей с хроническими заболеваниями значительно выше, чем у здорового населения. Также каждая инфекция вызывает перерыв в реабилитации, что также отрицательно сказывается на неврологическом статусе ребенка. Кроме того, дети с хроническими заболеваниями чаще обращаются в медицинские учреждения, что делает их более уязвимыми для инфекций.

Противопоказания к вакцинации MMR у детей с неврологическими заболеваниями ограниченные и временные. Среди них [4]: ​​

• Неустановленный неврологический диагноз

• Подозрение на прогрессирующее заболевание ЦНС с эпилепсией

• Через шесть месяцев после последнего судорожного припадка

• Нестабилизированное неврологическое состояние

Противопоказания к вакцинации MMR не составляют:

Детям, страдающим эпилепсией, рекомендуется назначать жаропонижающие препараты в течение 6–12 дней после введения MMR — лихорадка, которая может возникнуть как побочная реакция, может спровоцировать судороги.[2] [3]

Еще одна рекомендация — обучать пациентов многопрофильной команде о предполагаемых, но ложных рисках вакцинации. Например, связь MMR с расстройством аутистического спектра (ASD) является предметом, который вызвал много споров в последние годы. Гипотеза, связывающая аутизм и воспалительное заболевание кишечника с вакцинацией MMR, была выдвинута в 90-х годах прошлого века [8]. В 1998 году Lancet опубликовал статью доктора Эндрю Уэйкфилда, в которой исследователи сообщили о связи между вакциной MMR и кишечным лейкозом.Его основой была временная взаимосвязь между увеличением количества диагнозов РАС (наблюдаемого с 1980-х годов) с увеличением количества рекомендуемых детских вакцин против: Haemophilus influenzae типа b, гепатита B, ветряной оспы, пневмококков, гриппа и вакцина против кори и краснухи. [8] [9] Тезис, выдвинутый командой Уэйкфилда, стал отправной точкой для многих эпидемиологических и проспективных исследований по всему миру, которые исключили причинно-следственную связь между вакцинацией (включая MMR) и возникновением РАС или воспалительного заболевания кишечника.Последующий анализ показал, что увеличение числа диагнозов РАС произошло в результате изменения критериев распознавания РАС как расстройства нервного развития и повышения осведомленности об этой проблеме. Кроме того, проспективные исследования показали, что симптомы РАС часто возникают на первом году жизни, то есть до первой дозы MMR. В 2004 году журналист сообщил, что тест Уэйкфилда был проведен с нарушением медицинской этики, а результаты были сфальсифицированы. Большинство авторов исследования официально отозвали свои ненадежные заявки, и Lancet полностью отозвал статью в 2010 году.[10]

Ссылки

1.

Марин М., Бродер К.Р., Темте Дж.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж. Ф., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010 May 07; 59 (RR-3): 1-12. [PubMed: 20448530]

2.

HQ McLean, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep.14 июня 2013 г .; 62 (RR-04): 1-34. [PubMed: 23760231]

3.

Стрикас Р.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Рабочая группа ACIP по иммунизации детей и подростков. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал графики иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет — США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Feb 06; 64 (4): 93-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4584857] [PubMed: 25654610]

4.

Псаррис А., Синдос М., Даскалакис Дж., Чондроджианни М.Э., Панайоту С., Анцаклис П., Лутрадис Д. Иммунизация во время беременности: как, когда и почему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сентябрь; 240: 29-35. [PubMed: 31226574]

5.

Нидерер-Лоэр А. [Прививки во время беременности — не упустите возможность!]. Ther Umsch. 2016; 73 (5): 269-73. [PubMed: 27268451]

6.

Леунг А.К., Хон К.Л., Леонг К.Ф., Серджи С.М. Корь: болезнь, о которой часто забывают, но не исчезают.Гонконгский медицинский журнал, октябрь 2018 г .; 24 (5): 512-520. [PubMed: 30245481]

7.

Ма SJ, Xiong YQ, Jiang LN, Chen Q. Риск лихорадочного припадка после вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: систематический обзор и метаанализ. Вакцина. 2015 17 июля; 33 (31): 3636-49. [PubMed: 26073015]

8.

Спенсер Дж. П., Трондсен Павловски Р. Х., Томас С. Побочные эффекты вакцины: отделить миф от реальности. Я семейный врач. 2017 июн 15; 95 (12): 786-794. [PubMed: 28671426]

9.

Woo EJ, Winiecki SK, Arya D, Beeler J.Нежелательные явления после вакцинации MMR или MMRV у младенцев в возрасте до девяти месяцев. Pediatr Infect Dis J. 2016 августа; 35 (8): e253-7. [PubMed: 27167117]

10.

Honda H, Shimizu Y, Rutter M. Отсутствие эффекта отмены вакцины MMR на заболеваемость аутизмом: исследование в общей популяции. J Детская психическая психиатрия. 2005 июн; 46 (6): 572-9. [PubMed: 15877763]

Рекомендации по вакцинации от кори — Департамент здравоохранения Миннесоты

Информация о рекомендациях по вакцинации против кори для медицинских работников.

На этой странице:
Противокоревая вакцина
Рекомендации по вакцинам
Противопоказания и меры предосторожности для вакцинации MMR
Эффективность вакцины MMR

Вакцинация против кори

Вакцинация — лучший способ предотвратить корь.

Противокоревая вакцина доступна в сочетании с вакцинами против паротита и краснухи как MMR или MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы как MMRV. Вакцина MMR — это живая аттенуированная (ослабленная) вакцина, которая дает мягкий неинфекционный ответ.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует использовать MMR, когда указан любой из отдельных компонентов. Вакцина против кори с одним антигеном недоступна в США.

Рекомендации по вакцинам

Вакцина

MMR обеспечивает длительную защиту от кори.

Младенцы: Если вы путешествуете за границу, младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить 1 дозу вакцины MMR перед отъездом.

• Младенцы, получившие дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще 2 дозы вакцины MMR в рекомендованном возрасте с интервалом не менее 28 дней.

Дети: Дети должны получить 2 дозы вакцины MMR — первую дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев и вторую дозу в возрасте от 4 до 6 лет.

• Ввести вторую дозу вакцины раньше разрешено, если это произойдет не менее чем через 28 дней после первой дозы.

Студенты / путешественники / медицинский персонал: Если у них нет доказательств иммунитета к кори, студентам колледжей и другим студентам, медицинскому персоналу и международным путешественникам необходимо ввести 2 дозы, которые были введены в возрасте 1 года или старше с интервалом не менее 28 дней. .

Взрослые: Все остальные взрослые, родившиеся в 1957 г. или позже, должны иметь документацию по как минимум 1 дозе вакцины MMR или другие доказательства иммунитета к кори.

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации MMR

Пациентам с тяжелым иммунодефицитом по любой причине не следует вводить вакцину MMR.Однако ВИЧ-инфицированные люди могут получить вакцинацию MMR, если у них нет серьезной иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину MMR, если количество CD4 + Т-лимфоцитов превышает 15 процентов; ВИЧ-инфицированные взрослые могут получить вакцину MMR, если у них нет серьезного иммунодефицита (т. Е. Число CD4 составляет 200 клеток / мкл или больше).

Беременным женщинам не следует делать прививку от кори. Следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации MMR.

Лица, получающие большие суточные дозы кортикостероидов (> 2 мг / кг в день или> 20 мг в день преднизона) в течение 14 дней или более, не должны получать вакцину MMR, поскольку это может привести к осложнениям.Избегайте вакцинации MMR в течение как минимум одного месяца после прекращения терапии высокими дозами.

Введение продуктов крови и иммуноглобулина требует определенного периода времени перед введением противокоревой вакцины.

См. Самую последнюю информацию о вакцинах против кори.

Дополнительная информация

• Тесный контакт с беременной женщиной не является противопоказанием для контактной вакцинации MMR.
• Грудное вскармливание не является противопоказанием ни для вакцинации женщины, ни для кормящего ребенка.
• Лица, получающие низкие дозы или короткий курс (<14 дней) кортикостероидной терапии, альтернативный курс лечения, поддерживающие физиологические дозы или местные, аэрозольные, внутрисуставные, бурсальные инъекции или инъекции в сухожилия, могут быть вакцинированы.
• Пациенты с лейкемией в стадии ремиссии, которые не получали химиотерапию в течение как минимум 3 месяцев, могут получить вакцину MMR или входящие в нее вакцины.
• Для получения дополнительной информации см .:

Эффективность вакцины MMR

Вакцина

MMR примерно на 93 процента эффективна в предотвращении кори после 1 дозы и примерно на 97 процентов эффективна после 2 доз.

• Вторая доза MMR вводится, чтобы дать второй шанс отреагировать на вакцинацию.
• Очень немногие люди, получившие 2 дозы противокоревой вакцины, все же заболеют корью при контакте с вирусом.

MMRII (вакцина против кори и краснухи, живая) дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

адалимумаб

Серьезная альтернатива использования (1) адалимумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

alefacept

Серьезно — Альтернатива использования (1) alefacept снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

анакинра

Серьезно — Альтернатива использования (1) анакинра снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

анифролюмаб

Серьезно — Альтернатива использования (1) анифролюмаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом обновите иммунизацию в соответствии с действующими рекомендациями.

Иммунный глобулин сибирской язвы

Монитор Тщательно (1) иммунный глобулин сибирской язвы снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Введение иммуноглобулина может снизить эффективность живых аттенуированных вакцин. Отложите вакцинацию живыми вирусными вакцинами примерно на 3 месяца после введения IG сибирской язвы. Ревакцинируйте людей, получивших IG сибирской язвы вскоре после вакцинации живым вирусом, через 3 месяца после введения IG сибирской язвы.

антитимоцитарный глобулин лошадиный

Серьезный — Альтернатива использования (1) антитимоцитарный глобулин лошадиный снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

антитимоцитарный глобулин кролика

Серьезный — альтернатива использования (1) антитимоцитарный глобулин кролика снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб

Серьезно — альтернатива использования (1) атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Моноклональные антитела к вирусу Эбола могут влиять на иммунный ответ живых вакцин. Сроки вакцинации во время и после лечения см. В руководстве по вакцинам..

axicabtagene ciloleucel

Серьезно — Альтернатива использования (1) axicabtagene ciloleucel снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте вакцинации против живых вирусов в течение как минимум 6 недель до начала лимфодеплетирующей терапии, во время лечения аксикабтагеном цилолейцелем и после лечения до достижения полного восстановления иммунитета.

азатиоприн

Серьезно — Альтернатива использования (1) азатиоприн снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

барицитиниб

Серьезно — Альтернатива использования (1) барицитиниб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте использования живых вакцин с барицитинибом. Обновите вакцинацию в соответствии с действующими рекомендациями по иммунизации, прежде чем начинать лечение барицитинибом.

базиликсимаб

Серьезно — Альтернатива использования (1) базиликсимаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

belatacept

Monitor Close (1) белатасепт снижает эффекты вакцины против кори и паротита и краснухи при использовании других (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Во время лечения белатасептом следует избегать использования живых вакцин. Сообщите пациентам, что вакцинация может быть менее эффективной во время лечения белатасептом.

белимумаб

Противопоказано (1) белимумаб ослабляет действие вакцины против кори и краснухи за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения.Противопоказано. Не вводите живые вакцины за 30 дней до или одновременно с белимумабом.

будесонид

Серьезный — альтернатива использования (1) будесонид снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

кабазитаксел

Серьезно — Альтернатива использования (1) кабазитаксел снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Живые аттенуированные вакцины не следует использовать у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Иммунодепрессанты могут снижать терапевтический эффект вакцин и повышать риск побочных эффектов.

канакинумаб

Серьезно — Альтернатива использования (1) канакинумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

цертолизумаб пегол

Противопоказано (1) цертолизумаб пегол снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Не вводите живые вакцины одновременно с цертолизумабом.

хлорохин

Незначительный (1) хлорохин ослабляет действие вакцины против кори и краснухи, живое фармакодинамическим антагонизмом. Незначительное / значение неизвестно.

кортизон

Серьезно — Альтернатива использования (1) кортизон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

циклоспорин

Серьезно — Альтернатива использования (1) циклоспорин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Избегайте применения живых вакцин у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за риска развития клинической инфекции от живой вакцины. Неадекватный иммунный ответ на вакцину также может возникать в присутствии иммунодепрессантов. Избегайте применения живых вакцин в течение как минимум 3 месяцев после прекращения терапии иммунодепрессантами, если польза от введения вакцины не превышает потенциальный риск.

Иммуноглобулин цитомегаловируса (CMV IG)

Монитор Тщательно (1) иммунный глобулин цитомегаловируса (CMV IG) снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Разделяют на 3 месяца.

дефлазакорт

Серьезно — Альтернатива использования (2) дефлазакорт снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

дефлазакорт снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Не вводите живые или живые аттенуированные вакцины пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов.

Вакцина против денге

Монитор внимательно (1) вакцина против денге, вакцина против кори и краснухи, живая. неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Отсутствуют данные, позволяющие установить безопасность и иммуногенность совместного введения вакцины против денге с рекомендованными вакцинами для подростков.

дексаметазон

Серьезно — Альтернатива использования (1) дексаметазон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

дупилумаб

Серьезно — используйте альтернативу (1) дупилумаб, вакцина против кори и краснухи, живая. иммунодепрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема дупилумаба завершите все соответствующие возрасту прививки.Избегайте использования живых вакцин у пациентов, принимающих дупилумаб.

этанерцепт

Серьезный — альтернатива использования (1) этанерцепт снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

эверолимус

Серьезное применение — альтернатива (1) эверолимус снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

финголимод

Серьезно — Альтернатива использования (1) финголимод снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте применения живых аттенуированных вакцин во время и в течение 2 месяцев после прекращения приема финголимода.

флудрокортизон

Серьезное применение — альтернатива (1) флудрокортизон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

глатирамер

Серьезный — альтернатива использования (1) глатирамер снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

голимумаб

Серьезно — Альтернатива использования (1) голимумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

гуселкумаб

Серьезно — используйте альтернативу (1) гуселкумаб, вакцина против кори и краснухи, живая. иммунодепрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема гуселкумаба завершите все соответствующие возрасту прививки. Нет данных о способности живой или неактивной вакцины вызывать иммунный ответ у пациентов, получавших гуселкумаб.

Иммуноглобулин гепатита В (HBIG)

Монитор Тщательно (1) иммунный глобулин гепатита В (HBIG) снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Разделяют на 3 месяца.

гидрокортизон

Серьезно — Альтернатива использования (1) гидрокортизон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

гидроксихлорохина сульфат

Серьезно — Альтернатива использования (1) гидроксихлорохина сульфат снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

гидроксимочевина

Серьезно — Альтернатива использования (1) гидроксимочевина снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, действуя через другое (см. Комментарий). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Комментарий: Вакцинация живыми вакцинами пациента, получающего гидроксимочевину, может снизить терапевтический эффект вакцин и повысить риск побочных эффектов (повышенный риск инфицирования).

ибрутиниб

Противопоказано (1) ибрутиниб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии.

ифосфамид

Противопоказано (1) ифосфамид снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции).Живых аттенуированных вакцин следует избегать как минимум в течение 3 месяцев. после прекращения иммуносупрессивной терапии.

Иммуноглобулин IM (IGIM)

Монитор Тщательно (1) иммунный глобулин IM (IGIM) снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Разделяют на 3 месяца.

Иммуноглобулин IV (IGIV)

Монитор Тщательно (1) иммунный глобулин IV (IGIV) снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Разделяют на 3 месяца.

иммунный глобулин SC

Monitor Close (1) иммунный глобулин SC снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

инфликсимаб

Серьезно — Альтернатива использования (1) инфликсимаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

иксекизумаб

Противопоказано (1) иксекизумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Противопоказано. Иксекизумаб может влиять на иммунный ответ живых вакцин и увеличивать риск побочных эффектов вакцины; Перед началом приема иксекизумаба завершите все соответствующие возрасту прививки.

лефлуномид

Серьезно — Альтернатива использования (1) лефлуномид снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

ломустин

Противопоказано (1) ломустин ослабляет действие противокоревой вакцины и вакцины против краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии.

мехлорэтамин

Противопоказано (1) мехлорэтамин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии.

мелфалан

Противопоказано (1) мелфалан снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать как минимум в течение 3 месяцев. после прекращения иммуносупрессивной терапии.

меркаптопурин

Серьезно — Альтернатива использования (1) меркаптопурин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

метотрексат

Противопоказано (1) метотрексат снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунизация живыми вирусными вакцинами обычно не рекомендуется.

метилпреднизолон

Серьезный — альтернатива использования (1) метилпреднизолон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

муромонаб CD3

Серьезно — Альтернатива использования (1) муромонаб CD3 снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

микофенолат

Серьезный — альтернатива использования (1) микофенолат снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

обинутузумаб

Монитор Тщательно (1) обинутузумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Используйте Осторожно / Монитор. Иммунизация живыми вирусными вакцинами не рекомендуется во время лечения обинутузумабом и до восстановления B-клеток.

окрелизумаб

Серьезное — альтернатива использования (1) окрелизумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Вакцинация живыми аттенуированными или живыми вакцинами не рекомендуется во время лечения окрелизумабом и до восстановления уровня B-клеток.

офатумумаб SC

Серьезный — Альтернатива использования (1) офатумумаб SC снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Проведите все иммунизации в соответствии с инструкциями по иммунизации, по крайней мере, за 4 недели до начала подкожного введения офатумумаба для живых или живых аттенуированных вакцин и по возможности.

онасемноген abeparvovec

Противопоказано (1) онасемноген abeparvovec снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Противопоказано. Отрегулируйте вакцинацию с учетом сопутствующего введения кортикостероидов до и после инфузии онсемногена абепарвовека. Избегайте применения живых вакцин в течение как минимум 1 месяца при начале или после терапии высокими дозами системных кортикостероидов в течение 2 недель.

оксалиплатин

Противопоказано (1) оксалиплатин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать как минимум в течение 3 месяцев. после прекращения иммуносупрессивной терапии.

ozanimod

Серьезно — Альтернатива использования (1) ozanimod уменьшает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте использования живых аттенуированных вакцин с озанимодом во время лечения и в течение до 3 месяцев после прекращения приема озанимода..

понесимод

Серьезный — Альтернатива использования (1) понесимод снижает эффекты вакцины против кори и паротита и краснухи за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте использования живых аттенуированных вакцин по крайней мере за 1 месяц до начала, во время и в течение 1-2 недель после лечения. Совместное введение с живыми аттенуированными вакцинами может увеличить риск инфицирования.

преднизолон

Серьезно — Альтернатива использования (1) преднизолон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

преднизон

Серьезно — Альтернатива использования (1) преднизон снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

прокарбазин

Противопоказано (1) прокарбазин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты могут уменьшать терапевтические эффекты вакцин и увеличивать риск побочных эффектов (повышенный риск инфекции). Живых аттенуированных вакцин следует избегать в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии.

Антирабический иммунный глобулин человека (RIG)

Монитор Тщательно (1) антирабический иммунный глобулин человека (RIG) снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Разделяют на 3 месяца.

Rho (D) иммуноглобулин

Minor (1) Rho (D) иммуноглобулин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. Разделяют на 3 месяца.

рилонасепт

Серьезно — Альтернатива использования (1) рилонасепт снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

рисанкизумаб

Серьезно — Альтернатива использования (1) ризанкизумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте использования живых вакцин. Перед началом приема ризанкизумаба выполните прививки в соответствии с возрастом.

ритуксимаб

Серьезный — используйте альтернативу (1) ритуксимаб, вакцина против кори и краснухи, живая. иммунодепрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Безопасность иммунизации живыми вирусными вакцинами после терапии ритуксимабом не изучалась, и вакцинация живыми вирусными вакцинами не рекомендуется.

ритуксимаб-гиалуронидаза

Серьезно — используйте альтернативу (1) ритуксимаб-гиалуронидаза, вакцина против кори и краснухи, живая.иммунодепрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Безопасность иммунизации живыми вирусными вакцинами после терапии ритуксимабом не изучалась, и вакцинация живыми вирусными вакцинами не рекомендуется.

секукинумаб

Противопоказано (1) секукинумаб уменьшает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Противопоказано. Секукинумаб может влиять на иммунный ответ живых вакцин и увеличивать риск побочных эффектов вакцины; Перед началом приема секукинумаба завершите все соответствующие возрасту прививки.

siponimod

Серьезно — Альтернатива использования (1) siponimod снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Приостановите вакцинацию за 1 неделю до начала приема сипонимода и на 4 недели после прекращения лечения. Совместное введение с живыми аттенуированными вакцинами может увеличить риск инфицирования.

сиролимус

Серьезно — Альтернатива использования (1) сиролимус снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

такролимус

Серьезно — Альтернатива использования (1) такролимус снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

темсиролимус

Серьезный — Альтернатива использования (1) темсиролимус снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущей за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

Столбнячный иммунный глобулин (TIG)

Монитор Тщательно (1) столбнячный иммунный глобулин (TIG) снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Разделяют на 3 месяца.

тилдракизумаб

Серьезный — альтернатива использования (1) тилдракизумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом терапии тилдракизумабом рассмотрите возможность завершения всех соответствующих возрасту прививок в соответствии с действующими руководящими принципами иммунизации. Избегайте использования живых вакцин у пациентов, принимающих тильдракизумаб. Нет данных о реакции на живые или неактивные вакцины.

tisagenlecleucel

Серьезный — Альтернатива использования (1) tisagenlecleucel снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Вакцинация живыми вирусными вакцинами не рекомендуется по крайней мере за 2 недели до начала лимфодеплицирующей химиотерапии, во время лечения tisagenlecleucel и до восстановления иммунитета после этого.

тоцилизумаб

Серьезное — альтернатива использования (1) тоцилизумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида

Серьезная — альтернатива использования (1) суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живущих за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при одновременном применении живых вакцин.

упадацитиниб

Серьезный — Альтернатива использования (1) упадацитиниб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

ustekinumab

Противопоказано (1) ustekinumab снижает эффекты вакцины против кори и краснухи. Механизм: фармакодинамический антагонизм. Противопоказано.Перед началом терапии пациенты должны получить все соответствующие возрасту прививки в соответствии с текущими рекомендациями. Иммунодепрессанты также увеличивают риск инфицирования при использовании сопутствующих живых вакцин. Серьезно — использование альтернативы (1) устекинумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Перед началом терапии пациенты должны получить все соответствующие возрасту прививки в соответствии с текущими рекомендациями. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

Внутривенное введение иммуноглобулина осповакцины

Монитор Тщательно (1) внутривенное введение иммуноглобулина осповакцины снижает эффекты вакцины против кори и краснухи за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Отложите живые вакцины на 3 месяца после введения иммуноглобулина.

ведолизумаб

Серьезное — альтернатива использования (1) ведолизумаб снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивного действия; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.Избегайте использования живых вирусных вакцин при приеме ведолизумаба; живые вакцины можно вводить одновременно с ведолизумабом, только если преимущества перевешивают риски.

воклоспорин

Серьезный — Альтернатива использования (1) воклоспорин снижает эффекты вакцины против кори и краснухи, живя за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.

Противопоказания к прививке от кори у взрослых: Информация по кори | КГБУЗ «Городская поликлиника №8»