Противопоказания к наркозу при лапароскопии – Противопоказания для лапароскопии — когда нельзя проводить операцию | Полезно знать

Лапароскопия, противопоказания и факторы риска

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

Факторы риска при лапароскопии:

• Ожирение. Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м ² , если ИМТ более 30 кг / м ² , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени. У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле. Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии. Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.
• Возраст. Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период. 

• Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза.
• Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

Факторы риска анестезии при лапароскопии:

• Время последнего приема пищи. Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

• Сердечно-сосудистые заболевания. Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца. Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.
• Заболевания легких. Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.

www.zdorovo365.ru

Какой наркоз делают при лапароскопии: виды анестезии

Лапароскопия широко применяется в медицинской практике для диагностики и терапии различных патологий. В зависимости от типа вмешательства и продолжительности манипуляции может использоваться общий наркоз при лапароскопии или местная анестезия.

Показания и противопоказания к применению

Под наркозом возможно добиться глубокого обезболивания, расслабить мышечные волокна брюшины, а также обеспечить доступ для проведения аппаратной ИВЛ.

Может применяться эпидуральная анестезия или комбинированное обезболивание, которое предполагает сочетание регионарного обезболивания с внутривенной седацией. Такой вид обезболивания уместен при выраженной тревожности или страха перед предстоящим вмешательством (например, при гинекологических операциях).

Противопоказания к проведению общего наркоза:

• психоневрологические заболевания в острой стадии;
• недавно пережитый инфаркт миокарда;
• острый коронарный синдром;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• серьезные заболевания дыхательных путей.

А местное обезболивание не проводят, если в прошлый раз проявилась аллергическая реакция на введение местного анестетика.

Под каким наркозом делают лапароскопию и его виды

Под каким наркозом пациенту делают лапароскопию решает врач, проанализировав общее состояние больного, а также наличие сопутствующих патологий. Общий наркоз применяют в большинстве случаев. Лапароскопию редко делают под местным наркозом, поскольку это малоэффективный метод, который используют только, как дополнительное обезболивание.
Можно выделить такие виды наркоза:

1. Интубационная эндотрахеальная анестезия. Данный вид подразумевает интубацию трахеи и поступление медикаментов в дыхательную систему пациента через специальную маску с трубкой.
2. Ингаляционный. Пациент вдыхает наркотические лекарственные средства, вызывающие состояние наркоза, в виде пара или газа.
3. Внутривенный. Такой вид используется при коротких вмешательствах, путем введения препарата внутривенно.
4. Спинальный. Анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство.

Местному обезболиванию отдают предпочтение при простых терапевтических или диагностических манипуляциях. Часто при лапароскопии используется эпидуральный (введение анестетика в позвоночник) или проводниковый (введение препарата в область нервного ствола) метод. Эпидуральной анестезией пользуются, когда необходимо проводить лапароскопию людям с патологиями органов дыхания, сердца или сосудов.

Период реабилитации пациента после лапароскопического вмешательства зависит от возрастной категории больного, области хирургического вмешательства, наличия соматических заболеваний и общего состояния здоровья. Человек должен обязательно учитывать, что можно кушать после общей анестезии или другие важные нюансы.

Предоперационная подготовка

Вид анестезии подбирается только врачом анестезиологом. Перед операцией он оценивает состояние больного и проводит корректировку выявленных расстройств жизнеобеспечения. Это необходимо для того, чтобы хирургические вмешательства прошли с минимальным риском осложнений.

Если подготовка к операции проводится планово, то пациент должен детально обследовать различные системы органов. Для этого лечащий врач или анестезиолог пропишет ему анализы, которые нужно сдать:

1. Биохимический анализ крови.
2. Функциональные пробы, показывающие состояние дыхательной и сердечно-сосудистых систем, работу ЦНС, а также функциональность выделительной системы.
3. Узкопрофильные инструментальные исследования (УЗИ, гастроскопию, ангиографию, КТ, МРТ).

У ургентных больных не только сильно отличается особенность применения наркоза перед лапароскопией, но и подготовку к нему проводят минимальную.

Как делают наркоз при лапароскопии

Общая анестезия, которая широко применяется в общей хирургии, подразумевает полную потерю сознания и чувствительности нервных окончаний. На протяжении всего лапароскопического вмешательства анестезиолог контролирует то, какая реакция на наркоз у пациента, а также сохраняет его жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление).

Введение препаратов производится внутривенно через катетер или путем вдыхания ингаляционных лекарств через дыхательный аппарат или их комбинацией. Анестетик вводится в различной дозировке на разных этапах анестезии и хода операции, а также его концентрация зависит от общего состояния пациента. Более болезненные этапы во время операции требуют большей глубины анестезии.

Помимо общей, регионарной или местной анестезии в медицинской практике практикуется использование седации. Это самый простой вид анестезии, который проводится при малоинвазивных манипуляциях (колоноскопия, исследования компьютерной или магнитно-резонансной томографии), чтобы защитить пациента от дискомфорта и унять его страхи.

Возможные осложнения после анестезии

После общего наркоза чаще всего наблюдаются такие осложнения:

• тошнота, рвота;
• болевые ощущения в горле;
• тремор;
• нарушение пространственной ориентации или спутанность сознания;
• боль в голове;
• боли в спине, пояснице, миалгия.

Иногда анестезия, применяемая во время лапароскопии, может вызывать инфекции дыхательной системы, травмирование органов ротовой полости, которое провоцирует ввод трубки при интубации, а также нарушения нервной иннервации. Необходимость интубации трахеи может вызвать всевозможные травмы дыхательных путей.

Любой вид анестезии при лапароскопии требует присутствия анестезиолога, который будет наблюдать за состоянием больного. Если лапароскопическое вмешательство было простым и непродолжительным, то пациент достаточно быстро и легко отходит от наркоза и восстанавливается.

diagnozpro.ru

Какой наркоз делают при лапароскопии

Лапароскопия — современный метод хирургических вмешательств, при котором доступ к органам брюшной полости и малого таза достигается за счет небольших проколов, исключая разрез брюшной стенки, как это делается при лапаротомии.

С помощью специального троакара выполняются проколы, их диаметр не превышает одного сантиметра. В образовавшиеся отверстия вводят оптический прибор и манипуляторы, позволяющие осуществить операцию.

Этот метод можно использовать в диагностических целях, так как он дает возможность провести визуальное обследование органов брюшной и тазовой области. А также с лечебной целью, ведь он дает возможность удалить обнаруженные патологически измененные участки.

Дословно под «лапароскопией» понимают осмотр органов, расположенных в брюшной полости. Этот спектр оперативных вмешательств широко используется в современной хирургии и может применяться:

• для удаления опухолей различной природы органов абдоминального расположения,
• для лечения узловой миомы,
• при оперативных вмешательствах по поводу внематочной беременности и восстановления проходимости маточных труб,
• при оперативном удалении кист яичников и тела матки,
• для хирургического лечения спаечной болезни.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

Выбор метода хирургического вмешательства часто делается в пользу лапароскопии благодаря тому, что:

• она дает возможность максимально сократить послеоперационный период,
• она позволяет выполнить хирургическое вмешательство того же объема, но с минимальной травматизацией, что значительно сокращает сроки заживления и интенсивность послеоперационных болей,
• она дает возможность получить на мониторе многократно увеличенное изображение внутренних органов в хорошем качестве, что помогает более качественно и точно выполнить операцию,
• исключает возможность наличия послеоперационных рубцов.

Несмотря на все свои достоинства, лапароскопический метод ведения операций имеет и свои недостатки. Среди них:

• требует от хирурга большого опыта и практики,
• исключает возможность тактильного контакта с патологическими тканями, что в случае с опухолями может служить диагностическим инструментом.

Виды анестезий, применяемые для выполнения лапароскопических операций

• Передуральная анестезия

Ее суть заключается в выполнении пункции эпидурального пространства, с введением в него лекарственного вещества, блокирующего чувствительность в нижерасположенных отделах тела. Рекомендуется к применению пациентам с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Позволяет отслеживать состояние больного и максимально быстро узнавать о развитии возможных осложнений в ходе оперативного вмешательства. При правильном соблюдении техники этот метод обезболивания дает минимум осложнений.

• Местное обезболивание

Может иметь место в случае кратковременных диагностических вмешательств. С этой целью чаще всего используют раствор лидокаина либо новокаина, которым обкалывают место введения инструмента. Выбрав этот метод обезболивания, врач должен брать во внимание особенности действия конкретного препарата, его расход, длительность действия.

• Проводниковая анестезия

Достигается за счет введения анестетика в область, расположенную вокруг крупного нервного ствола. За счет этого достигается блокировка передачи нервного импульса, сигнализирующего о боли. Отличительной особенностью этого метода является то, что отсутствие болевой чувствительности достигается только на конкретном участке тела, с сохранением сознания.

• Внутривенная анестезия

Достигается за счет введения лекарственного препарата либо их смеси посредством внутривенной инъекции. Общий наркоз данного типа может проводиться исключительно врачом-анестезиологом. Его используют в тех случаях, когда предполагается кратковременное хирургическое вмешательство либо диагностическая процедура.

• Эндотрахеальный наркоз

Подразумевает введение наркотического вещества в организм пациента через дыхательную систему, посредством специальной маски и трубки. Интубирование выполняется после того, как пациент, получив небольшую дозу анестетика через маску, засыпает. Для обеспечения бесперебойного дыхания больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Дыхательная аппаратура имеет такое строение, что позволяет изменять концентрацию анестетика в дыхательной смеси, контролируя глубину наркоза. Когда хирургическая часть вмешательства завершается, анестезиолог уменьшает количество анестетика, а после – начинает его постепенно выводить из организма, увеличивая концентрацию кислорода в газовой смеси.

Возможные осложнения наркоза

• Наличие пузырьков газа в кровяном русле и закупорка ими сосудов (воздушная эмболия).
• Нарушение проходимости (тромбоз) глубоких вен либо легочной артерии.
• Присутствие воздуха в одной из частей плевральной полости (пневмоторакс).
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
• Заброс желудочного содержимого в пищевод.
• Нарушение целостности твердомозговой оболочки.
• Разные по продолжительности боли в спине и голове после оперативного вмешательства.

Выбор метода анестезии – территория ответственности анестезиолога. Выбор делается на основе цели хирургического вмешательства, возрастного критерия и общего состояния пациента.

Выбор способа анестезии при лапароскопиях

Техника проведения лапароскопических операций такова, что требует нагнетания газовой смеси в брюшную полость, это позволяет «раздуть» ее, обеспечив тем самым оптимальную видимость и удобство для хирурга. Именно в этой особенности и кроятся главные опасности этого метода.

Дело в том, что, попадая в брюшную полость, газ создает там повышенное давление, затрудняя ток крови по крупным сосудам, расположенным в этой зоне. А это в свою очередь может вызвать увеличение кровяного давления у пациента.

Кроме того, газовая смесь, применяемая для этой цели, имеет высокую концентрацию углекислого газа, который через ткани и стенки сосудов способен попадать в кровяное русло, а затем угнетающе действовать на дыхательный цент.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев использования лапароскопической методики, анестезиологическое сопровождение проходит в виде общей анестезии – эндотрахеального наркоза. Именно этот метод позволяет контролировать дыхание пациента и деятельность сердечно-сосудистой системы.

В случае, если лапароскопия выполняется с диагностической целью или предполагается краткосрочное хирургическое вмешательство, то может рассматриваться вариант местного обезболивания в виде регионарной анестезии, либо его комбинация с другими методами. При этом анестезиолог уколом в область позвоночника отключает чувствительность нижних этажей тела, оставаясь в это время в сознании. Что позволяет находиться в постоянном контакте с пациентом, давая возможность хирургам оценивать ход операции. Но не все больные способны «присутствовать» на своей операции. Поэтому подобный подход может обернуться не только преимуществом, но и недостатком.

В большинстве случаев спинальная анестезия используется у тех пациентов, которые имеют абсолютные противопоказания к применению общей анестезии. Введение эпидуральной анестезии по силам только врачу, обладающему высокой квалификацией и достаточным опытом. Если используется комбинированный наркоз, то дополнительно в вену вводят успокоительные препараты, вызывающие у пациента поверхностный сон. Если больной через чур сильно обеспокоен предстоящим хирургическим вмешательством и находится в состоянии сильного нервного возбуждения, то стоит сделать выбор в пользу общей анестезии.

narkoz03.ru

Наркоз при лапароскопии маточных труб: под каким обезболиванием делают

Когда планируется лапароскопия маточных труб, наркоз является неотъемлемым этапом в ее проведении. Анестезию проводит врач-анестезиолог, который обязательно присутствует на протяжении всей операции и после нее. Перед операцией врач проводит беседу с пациенткой, изучает ее анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, возможные аллергические реакции на какие-либо препараты, проводит осмотр, чтобы затем принять окончательное решение по поводу выбора метода анестезии.

Когда есть необходимость в проведении такой операции, как лапароскопия маточных труб, то, под каким наркозом она будет выполняться зависит от многих факторов: срочности проведения, тяжести и сложности операции, а также данных предварительного обследования.

Анестезия может быть представлена такими видами:

1. Общий наркоз. При этом пациентка пребывает в глубоком сне, отсутствуют все виды чувствительности. Общий наркоз при лапароскопии маточных труб может быть проведен несколькими способами и используется наиболее часто.
2. Эпидуральная анестезия – в лапароскопической практике используется достаточно редко, если противопоказан общий наркоз или при проведении минимально инвазивных операций, например, при фертилоскопии.
3. Местная анестезия – при лапароскопических операциях не используется.

Какой наркоз при лапароскопии маточных труб будет использован, решает врач-анестезиолог после беседы с пациенткой и оперирующим врачом для уточнения объема предстоящей операции. Как правило, используется общий наркоз. Это обусловлено особенностями лапароскопической операции: при создании пневмоперитонеума происходит изменение внутрибрюшного давления, что может сказываться на функциях жизненно-важных органов, особенно легких. Поэтому необходимо проведение интубации пациентки и иногда перевод на искусственную вентиляцию легких, чтобы избежать дыхательной недостаточности.

Во время проведения наркоза происходит угнетение нервной системы пациентки, что приводит к утрате способности реагировать на болевые импульсы и обеспечивает полную безболезненность операции. За тем, как делают лапароскопию маточных труб под наркозом, внимательно следят врач-анестезиолог и анестезистка при помощи множества приборов, которые отражают показатели состояния пациентки на операционном столе.

Получить бесплатную консультацию врача

Проведение наркоза возможно внутривенным или ингаляционным методом введения препаратов. Чаще проводится ингаляционный наркоз, который может осуществляться масочным или эндотрахеальным способом. Сначала проводится так называемый вводный наркоз, когда внутривенно вводятся препараты, погружающие пациентку в сон. Затем либо надевается маска, через которую подаются наркотические анальгетики и кислород, и больная дышит самостоятельно, либо проводится интубация трахеи и пациентка подключается к аппарату ИВЛ. При использовании эндотрахеального наркоза значительно снижается риск регургитации, то есть попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, а также есть возможность более точно контролировать дозу поступающих веществ и во время предупредить и ликвидировать возможные проблемы с дыханием. Анестетики для ингаляционного наркоза минимально воздействуют на органы и системы организма, крайне редко вызывая побочные реакции и осложнения, к тому же, уменьшают необходимость в дополнительном введении сильнодействующих препаратов. Ингаляционная анестезия по праву считается наиболее безопасной и максимально комфортной для пациентки.

После того, как проведена лапароскопия маточных труб, от того, какой наркоз делают, зависит течение раннего послеоперационного периода. После выхода женщины из наркоза у нее могут быть слабость, тошнота, галлюцинации. Эти явления считаются нормальными, но требуют внимательного наблюдения. Обычно, чем менее инвазивна была операция и чем меньше ее длительность, тем легче пациентка выходит из состояния наркоза.

Какой наркоз делают при лапароскопии маточных труб в определенной клинике, необходимо узнать у своего врача на консультации.

В случае, когда необходима ургентная операция, возможно применение определенного вида анестезии даже при наличии относительных противопоказаний к ней, поскольку необходимо спасти жизнь пациентке, не взирая на возможные риски осложнений.

laparoskopia-matochnyih-trub.ru

Использование наркоза при лапароскопии — «Бест Клиник»

Миф №1.Для проведения лапароскопических операций применяется только местный наркоз.

На самом деле почти все лапароскопические операции требуют общего наркоза. Только иногда (для краткосрочных вмешательств и при проведении диагностических процедур) применяется обезболивание ограниченной области тела — спинально-эпидуральная анестезия или региональный наркоз. Укол при этом делается в область позвоночника, а чувствительность теряется сразу у всей нижней части тела. При этом, в отличие от глубокого (общего) наркоза, пациент остается в сознании. Такая анестезия позволяет поддерживать общение с пациентом в ходе операции во избежание осложнений.

Для применения спинально-эпидурального наркоза врач должен обладать опытом и высочайшей квалификацией, так как минимальное отклонение от методики вызывает негативные последствия для здоровья. В медицинском центре «Бест Клиник» не зафиксировано ни одного случая тяжелых осложнений спинально-эпидуральной анестезии, поскольку такой наркоз в клинике проводят врачи-анестезиологи, имеющие не менее 10-15 лет практического опыта.

Миф №2. От общего наркоза при лапароскопии можно отказаться. Выбор способа обезболивания при проведении лапароскопических операций находится в компетенции врача. Исключение составляют случаи, когда врач не находит противопоказаний для применения ни местной, ни общей анестезии — тогда мнение пациента может иметь вес при принятии окончательного решения. От общей анестезии врачи отказываться не рекомендуют, ведь для пациента гораздо спокойнее и удобнее уснуть перед операцией и проснуться здоровым, чем час выслушивать медицинские термины, вздрагивая при каждом непонятном слове. Миф №3. Общий наркоз при лапароскопии — это опасно! Опыт врачей «Бест Клиник» говорит, что общий наркоз — стоп-фактор, который пугает некоторых пациентов, особенно старшего возраста. Такое негативное отношение к общей анестезии сформировалось на протяжении многих лет и основано на негативном опыте знакомых и родственников, прошедших через операции в муниципальных больницах. За последние годы все изменилось, но до сих пор можно услышать, что «после общего наркоза можно не проснуться» или » при восстановлении от анестезии можно потерять рассудок».

На деле эти утверждения ничто иное, как мифы, не имеющие отношения к современной анестезиологии. Общий наркоз в лапароскопии — это безопасно и комфортно. Разнообразие методик и направлений анестезии открывает врачу возможность выбрать способ, который подходит конкретному пациенту, ориентируясь на возраст, состояние здоровья и вид операции. Наибольшее внимание в практике заслужили методики внутривенной, ингаляционной и эндотрахеальной (комбинированной) анестезии.

Миф №4. Внутривенный наркоз может вызвать сильную аллергию. Вызвать аллергию может любое лекарство, поэтому перед проведением операции с применением внутривенного наркоза наши пациенты проходят специфический тест на чувствительность к обезболивающему препарату. Чтобы снизить риски до нуля, в «Бест Клиник» используется современный гипоаллергенный медикаментозный препарат Диприван.

Применяется внутривенный наркоз только для кратковременных лапароскопических операций, продолжительность которых составляет до 20 минут. К этой группе процедур относят выскабливания матки и другие несложные гинекологические операции. В целом отхождение от кратковременного внутривенного наркоза проходит легко и быстро. В нашем медицинском центре на протяжении всего периода восстановления сознания с пациентом находится помощник анестезиолога — анестезист.

Миф №5. Ингаляционный наркоз не применяется для лапароскопических операций, поскольку не обеспечивает полного обезболивания и плохо действует на организм. До сих пор от некоторых представителей старшего поколения доводится слышать о вреде и ненадежности ингаляционной анестезии. «Эксперты» уверяют, что отойти от такого наркоза можно прямо на операционном столе. Однако подобные «страшилки» совершенно не соответствуют действительности:

• Во-первых, для ингаляционного наркоза давно не используется токсичная закись азота, она уступила место безопасным инертным газам — ксенону и севорану. Газ поступает в организм через маску, вызывая расслабление мышц, временное отключение сознания и чувствительности.
  

• Во-вторых, для проведения ингаляционного наркоза используется новейшее наркозное оборудование (в «Бест Клиник» это аппарат Draeger Primus), которое контролирует в ходе операции важнейшие показатели жизнедеятельности пациента. Таким образом, врач мгновенно замечает любые изменения в состоянии оперируемого и принимает меры. Преждевременное отхождение пациента от наркоза при этом исключено.

Главным же преимуществом ингаляционного наркоза перед внутривенным считают как раз безопасность, ведь газ удаляется из организма, не всасываясь и не оказывая прямого воздействия. При проведении лапароскопии ингаляционные методики применяют для операций, продолжительность которых составляет до 45 минут — удаление кисты или миомы шейки и матки, рассечение спаек, удаление аппендицита и т.д.

Миф №6. После эндотрахеального наркоза можно повредиться рассудком, стать умственно отсталым, заторможенным и т.п.

Подобные “страшилки” не имеют под собой никакой научной основы. Современный комплексный или эндотрахеальный наркоз во всем цивилизованном мире считается стандартом обезболивания. Почему? Потому что эта методика:

• погружает пациента в самый глубокий сон за счет одновременного использования внутривенных и ингаляционных препаратов;
• предоставляет врачу наивысшую степень контроля состояния пациента, ведь имеется непосредственный доступ к дыхательной системе.

К тканям организма постоянно подается кислород. В результате пациент может пребывать в бессознательном состоянии очень долго, без вреда для здоровья и каких-либо существенных изменений в состоянии. Отхождение от наркоза проходит, как и в других случаях, под контролем анестезиолога. Человек возвращается в сознание достаточно быстро — не более, чем через два часа. Применяется эндотрахеальный наркоз для длительных хирургических процедур — удаления матки, иссечения больших участков ткани и т.д.

bestclinic.ru

Виды наркоза при лапароскопии

Лапароскопия открывает перед врачами очень широкие возможности. Теперь проведение диагностических процедур, взятие ткани для лабораторного исследования в самых труднодоступных участках тела стало реальностью. При отсутствии противопоказаний и наличия соответствующего оборудования, квалификации врача такой метод оперативного вмешательства дает намного лучшие результаты, чем открытая полостная операция.

Специфика лапароскопических операций

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургический метод, позволяющий проводить диагностику и оперативное лечение органов брюшной полости, малого таза через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Главные преимущества лапароскопических вмешательств: малотравматичность, быстрое восстановление, меньшая болезненность, отсутствие больших послеоперационных рубцов после вмешательства, объект можно рассмотреть под разным углом с помощью камеры.

Для проведения операции такого плана хирурги используют специальные инструменты и аппаратуру:

1. Лапароскопическая стойка: монитор, видеоблок, источник «холодного света», инсуффлятор (прибор, обеспечивающий подачу газа для поднятия брюшной стенки), электрохирургический блок, инструменты.
2. Эндоскоп (лапароскоп): телескопическая трубка с системой линз.
3. Видеосистема, оптововолоконный световод.

Виды наркоза при лапароскопии

Чтобы узнать какой метод анестезии будет оптимальным, врач должен проанализировать общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия

Суть метода заключается в проведении пункции, введении анестетика в эпидуральное пространство позвоночника для блокирования чувствительности. Его иногда рекомендуют пациентам с патологиями дыхательной, сердечно-сосудистой системы, чтобы тщательно мониторить состояние и быстро узнать о возможных осложнениях во время вмешательства. Анестезия провоцирует минимум осложнений при соблюдении технологии проведения.

Местное обезболивание

Во время кратковременных диагностических манипуляций врач может выбрать местную анестезию. Для этого используют раствор новокаина, которым обрабатывают место введения иглы. Важно учитывать особенности препаратов местного действия: расчет точной дозы, краткая длительность эффекта.

Проводниковое обезболивание

Анестезиолог вводит раствор местного анестетика в полость возле нервного ствола, чем блокирует передачу нервного импульса. Особенностью является то, что обезболивается только определенный участок тела, сознание сохраняется (при общем наркозе человек сразу засыпает).

Внутривенная анестезия

Ввод лекарств для такой анестезии делают через вену. Общий наркоз может проводиться только врачом-анестезиологом. Обычно этот метод выбирают, если вмешательство не очень длительное. Для него используют разные комбинации:  пропофол+кетамин или этомидат, клофелин+фентанил, мидазолам+ ремифентанил+мивакуриум. ФГДС с наркозом (эндоскопическое исследование пищевода, двенадцатиперстной кишки) дает возможность провести процедуру максимально эффективно и без дискомфорта. Операция по удалению вросшего ногтя на ноге тоже требует обезболивания.

Совет: перед проведением лапароскопической операции пациенту назначают таблетированные формы транквилизаторов, снотворных для премедикации (подготовки к общей анестезии). За полчаса до вмешательства дают специальные комбинации препаратов, включающие инъекции для снятия тревожности, страха, наркотический анальгетик, антигистаминные средства для предупреждения аллергических реакций.

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз

Наркотические вещества поступают в организм через дыхательные пути через специальную маску с трубкой. При этом пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких. После выполнения необходимых манипуляций хирурга анестезиолог уменьшает концентрацию лекарств и начинает постепенное выведение из анестезии.

Интубация трахеи (ввод трубки для подачи анестетика) проводится только после введения небольшой дозы препарата. Пока человек в сознании этого делать не будут.

Возможные осложнения

1. Газовая эмболия (закупорка сосудов пузырьками газа).
2. Тромбоз глубоких вен, легочной артерии.
3. Пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости).
4. Сердечно-сосудистые проблемы (артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца).
5. Желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание содержимого желудка в пищевод).
6. Прокол твердой мозговой оболочки.
7. Головные, спинные боли после вмешательства.

Выбор препарата, каким будет осуществляться анестезия, напрямую зависит от цели операции, возраста, состояния пациента. Важно учитывать особенности влияния конкретного препарата на системы организма. Вероятность развития осложнений после наркоза при лапароскопических вмешательствах минимальна.

Советуем почитать: анестезия в стоматологии

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Наркоз при лапароскопии — какой делают: местный, общий

Лапароскопия стала широко распространенным методом в хирургии и гинекологии. Операция заключается в том, что хирург в теле человека делает небольшие отверстия вместо традиционных больших разрезов, оставляющих заметные шрамы. Представление о том, что врач будет резать тело, вызывает ужас, однако если назначена лапароскопия, наркоз «выключит» человека от сознания или создаст эффект полного обезболивания. В статье подробно рассказывается о том, под каким наркозом делают лапароскопию, чем отличается местная анестезия от общего обезболивания, какие виды существуют. Помните! Наркоз при лапароскопии подбирается только врачом-анестезиологом в индивидуальном порядке.

Особенности наркоза

Наркоз при лапароскопии выбирается с учетом индивидуальных особенностей организма. Прежде чем решить, какой вид будет применяться, анестезиолог изучает историю болезни, оценивает организм пациента по следующим параметрам:

• срочность операции;
• тяжесть предстоящего вмешательства;
• показатели анализов и исследований;
• наличие хронических заболеваний;
• артериальное давление.

Наиболее часто применяются хирургические вмешательства, осуществляемые под общим наркозом (искусственное отключение от сознания, погружение в сон). Если ситуация вполне легкая, хирург может принять решение использовать местное обезболивание (проведение операции с пациентом, находящимся в сознании).

Несмотря на то, что многие пациенты испытывают страх перед вмешательством из-за того, что придется наблюдать за ходом операции, местная анестезия является безопасной для организма, так как сокращаются риски осложнений, организм восстанавливается раньше, больные легче проходят восстановительный период. Не стоит переживать, бояться, впадать в панические состояния.

Виды общего наркоза

Главной отличительной особенностью общего наркоза при лапароскопии является отключение оперируемого от сознания, погружение в сон из-за воздействия медикаментов на центральную нервную систему и мозг. Общий наркоз позволяет полностью расслабить, обездвижить оперируемого, уберечь его от наблюдения за ходом операции. Существуют следующие виды наркоза:

1. Эндотрахеальный (интубация трахеи). Пациенту одевают маску с трубкой, через которую медикаменты поступают в дыхательную систему. Во время операции легкие больного искусственно вентилируются. Ввод трубки осуществляется только после введения небольшого количества лекарства, т.е. после засыпания больного.
2. Ингаляционный. Пациент вдыхает парообразные или газообразные наркотические анестетики. Практически всегда используют закись азота. При лапароскопии наркоз данного вида нежелателен, он применяется значительно реже по сравнению с интубацией.
3. Внутривенный. Усыпляющий препарат вводится шприцем в вену. Применяют такой вид наркоза при кратковременных операциях.
4. Спинальный. Препараты вводятся в субарахноидальное пространство. Метод используется при экстренных ситуациях, во время беременности, вводимые препараты не оказывают негативного воздействия на плод.

Виды местной анестезии

Главная отличительная особенность применения местной анестезии – оперируемый пациент наблюдает за происходящим, не засыпая. Применяемые медикаменты воздействуют на нервные окончания, обездвиживают конкретные участки тела больного, тем самым позволяя ему не ощущать боль. Обезболиванием и обездвиживанием анестетики заставляют мышцы пациента успешно расслабляться, хирургу становится легче во время вмешательства.

Местную анестезию применяют при несложных операциях или диагностике. Следующие виды обезболивания наиболее популярны при лапароскопии:

1. Эпидуральная. Анестетик вводится шприцем в позвоночник, чтобы заблокировать чувствительность. Данный вид обезболивания используется людьми со слабой дыхательной и сердечно-сосудистой системами, чтобы наблюдать за изменениями состояния, максимально сократить риски осложнений, а также когда есть необходимость разговаривать с пациентом.
2. Проводниковая. Раствор анестетика вводится в область нервного ствола. Блокируется передача импульса на определенном участке.

Детям, эмоциональным людям и тем, кто боится наблюдать за ходом хирургического вмешательства, проводят операцию под общим наркозом.

Используемые обезболивающие средства

Среди анестетиков для проведения лапароскопии используются препараты, поступающие в организм с помощью ингаляции:

• Закись азота;
• Изофлюран;
• Десфлюран;
• Фторотан;
• Галотан.

Поступающие без ингаляции препараты:

• Пропофол;
• Кетамин;
• Калипсол;
• Реланиум;
• Дроперидол;
• Мидазолам.

Выбор анестетика осуществляется анестезиологом после изучения истории болезни, индивидуальных особенностей, сложности операции.

Подготовка к обезболиванию

Для того чтобы пациентка отошла после лапароскопии без последствий, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Предварительно проводится обследование работы внутренних органов, особенно сердца, сдаются анализы крови, мочи.
2. Сообщается врачу о применяемых лекарствах, потому что некоторые группы несовместимы с анестезиологическими (обезболивающими) лекарствами.
3. Делается очищение организма с помощью слабительных и клизм за сутки до операции по схеме, обговоренной с врачом.
4. Накануне операции исключается прием пищи после 18 часов вечера (исключить еду за 17-24 часа до назначенной даты) и прием воды после 22 часов.
5. Всю неделю перед операцией необходимо соблюдать диету.
6. Лапароскопия проводится натощак, категорически запрещено принимать пищу, пить напитки непосредственно в день хирургического вмешательства.

Как правило, пациент, следующий всем рекомендациям, отходит от наркоза безболезненно, быстро и не испытывает неприятных последствий.

Возможные осложнения после анестезии

Вероятность возникновения осложнений минимальна, однако возможна, если пренебрегать рекомендациями. После наркоза могут возникнуть следующие неприятные последствия:

• нарушение сердечных сокращений;
• головная и спинная боль;
• попадание в пищевод содержимого (остатков пищи) желудка;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• тромбоз легочной артерии или глубоких вен;
• закупорка сосудов;
• аллергические реакции;
• поражение ЦНС;
• скопление гноя из-за неправильного введения инъекции;
• рвота, тошнота;
• нарушение дыхания.

В заключение можно сказать, что лапароскопия – это абсолютно безопасная, легкая операция, ведь анестетики, предназначенные для введения пациента в наркоз, неоднократно проверены специалистами, пациентами и практически никогда не вызывают никаких неприятных последствий.

oyaichnikah.ru

Противопоказания к наркозу при лапароскопии – Противопоказания для лапароскопии — когда нельзя проводить операцию | Полезно знать