Противоглистная профилактика взрослых: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Противоглистные препараты для собак

Описание

Избавьте своего друга от глистов!

Глисты у домашних животных — это достаточно опасное заболевание, которое не только снижает иммунитет, но и негативно влияет на работу всех систем и органов. Кроме этого, данное заболевание может стать причиной возникновения аллергии. Многие начинающие заводчики задаются вопросом, откуда у щенков могут появиться глисты? Здесь необходимо понимать, что паразиты могут передаваться от матери. Когда плод находился в утробе, вместе с кровью в него попадали яйца. После рождения щенка, яйца проходят достаточно сложный путь развития, превращаясь во взрослых особей.

Стоит отметить, что далеко не все глистогонные препараты для собак полностью справляются с данной проблемой. Дело в том, что они убивают только половозрелых глистов, которые перед гибелью успевают отложить яйца. Через несколько недель они вырастают и снова способны откладывать яйца.

Именно поэтому выбирать таблетки от глистов для собак необходимо только в специализированных ветеринарных магазинах. Лечебные продукты, представленные на страницах нашего сайта, выпускаются знаменитыми торговыми марками, которые делают все, чтобы ваш питомец был здоровым. Лекарства от глистов для собак разрабатываются по уникальным технологиям лучшими специалистами и ведущими ветеринарами. Именно поэтому качество и высокая эффективность продукции не вызывает никаких сомнений. 

Купить глистогонные препараты в Киеве?

Интернет магазин Рыжий Кот представляет вниманию владельцев собак широкий спектр ветеринарных препаратов, направленных на предотвращение и лечение гельминтозов. В данном разделе вы можете выбрать:

• таблетки от глистов;
• специальные сахарные кубики;
• суспензия от глистов;
• антигельминтики для собак в виде пасты.

У нас представлена продукция известных в Европе фармацевтических компаний: Novartis-lek, Bayer, Fort Dodge, Trixie, Bioveta, Агроветзащита, Arterium, Апи-сан.

Мы предлагаем глистогонные, предназначенные для профилактической и терапевтической дегельминтизации собак при нематодозах, цестодозах, других заболеваниях, вызванных гельминтами.

Опытные ветеринары по телефону помогут подобрать необходимое средство, расскажут о том, как его правильно принимать.

Не рискуйте здоровьем своих питомцев, заботьтесь о них, проводя своевременную дегельминтизацию.

Глистная инвазия у детей, симптомы, причины, лечение, профилактика — Медицинский центр «Добрый Доктор «ДЕТСТВО» в Рязани

Содержание:

1. Пути заражения глистами
2. Профилактика заражения глистами
3. Глистная инвазия у детей, симптомы
4. Диагностика глистной инвазии у детей
5. Лечение глистной инвазии у детей
6. Народные средства против глистов
7. Чем опасна глистная инвазия у детей

Пути заражения глистами

Детский организм довольно легко поражается паразитами, так как иммунитет у детей более низкий. Кроме того, детский организм не может вырабатывать специальный пищеварительный фермент, который способен уничтожить личинки глистов, такую способность человек приобретает с возрастом. Поэтому угроза заражения малыша существует постоянно, причиной могут стать:

• не помытые своевременно руки,
• загрязненная яйцами глистов еда,
• контакты с домашними животными.

Заметить яйца глистов визуально невозможно, их размеры микроскопичны, но присутствуют они практически везде. Опасность инфицирования возникает в период, когда ребенок начинает познание мира путем ощупывания различных предметов. Кроме того, малыш стремится не только ощупать предметы, но иногда и попробовать их на вкус. Большую опасность представляют песочницы во дворах, которые зачастую уличные животные используют в качестве туалета. Если учесть слабую естественную защиту организма малыша от глистных инвазий, то не трудно осознать насколько высоки шансы паразитов в поражении кишечника ребенка. Вот основные пути проникновения глистов в детский организм:

• через немытые руки;
• после контакта с животными;
• через плохо термически обработанное мясо и рыбу;
• насекомые также часто являются источником глистной инвазии, так как они переносят на своих лапках яйца глистов;
• недомытые овощи и фрукты;
• через грязную воду, которая случайно заглатывается во время купания в открытом водоеме.

Не маловажным фактором является и способность глистов быть источником повторного заражения ребенка, несмотря на все усилия родителей. Дело в том, что гельминты периодически выползают через анальное отверстие ребенка, откладывая яйца в непосредственной близости от него, что вызывает сильный зуд у малыша. Ребенок чешется, а мелкие яйца глистов в свою очередь оказываются у него под ногтями, откуда с легкостью попадают в рот, а затем совершают путешествие вниз по желудочно-кишечному тракту, вновь оказываясь в кишечнике. Спустя две недели из личинок вырастают взрослые особи, которые способны также откладывать яйца.

Профилактика заражения глистами

Предупредить заражение малыша глистами вполне возможно, но усилия для этого потребуется приложить немалые, в частности, хороший эффект дадут:

• часто проводимые в доме влажные уборки с применением обеззараживающих препаратов,
• систематическое мытье игрушек и предметов домашнего обихода, с которыми малыши имеют непосредственный контакт,
• систематическая замена постельного белья, тщательная его стирка и обязательная проутюжка с обеих сторон.

Родителям не следует забывать, что наибольшую опасность для ребенка имеет заражение глистами в грудном возрасте. Поэтому поддерживать идеальную чистоту колясок, манежей и кроваток просто необходимо.

Соблюдение правил гигиены людьми, ухаживающими за ребенком — обязательно! Нежелательно, чтобы ребенок имел непосредственные контакты с домашними животными, чтобы он ползал возле входной двери, прикасался к обуви, в которой ходит на улице. По мере подрастания ребенка следует обучать правилам гигиены, даже элементарное мытье рук после посещения туалета или прогулки на улице существенно снизит угрозу поражения гельминтами.

Глистная инвазия у детей, симптомы

Существует порядка 300 видов паразитов, которые могут поражать организм человека, тем не менее у деток чаще диагностируют острицы и аскариды. Оба вида глистов поражают тонкие отделы кишечника, симптоматика поражения обеими видами паразитов довольно схожа:

1. Потеря аппетита, бледность кожи лица, темные круги под глазками.
2. Беспокойный сон, иногда ребенок может скрипеть зубками во сне.
3. Появляются головные боли, головокружение, вялость и слабость.
4. Порой глисты присутствуют в каловых массах ребенка и их можно заметить невооруженным взглядом.
5. Малыш испытывает зуд в области гениталий и анального отверстия.
6. Наблюдается расстройство в системе пищеварения, запоры могут сменяться диареей, наблюдаются боли в животе, тошноты.
7. Могут измениться показатели общего анализа крови, а именно — снижение гемоглобина и повышение уровня эозинофилов и СОЭ.
8. Жизнедеятельность глистов становится причиной общего отравления организма, проявляющегося в появлении аллергических реакций, крапивницы, атопического дерматита.
9. Повышение температуры тела без веской на то причины.
10. Постоянный зуд может вызвать воспалительные процессы в слизистых гениталий.
11. Глисты не только отравляют организм ребенка продуктами своей жизнедеятельности, но и активно потребляют витамины и минералы, питательные вещества, которые так нужны детскому организму, что зачастую приводит к авитаминозу, снижению уровня гемоглобина в крови.

Диагностика глистной инвазии у детей

Как видно из всего выше сказанного, очень часто встречается глистная инвазия у детей, симптомы ее весьма многообразны. Ее с легкостью можно спутать с множеством других заболеваний, поэтому так важна своевременная и правильная диагностика заболевания. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев педиатры назначают два основных метода исследования:

1. Анализ кала на наличие глистов и их личинок, иногда для обнаружения глистов нужно проводить анализ несколько раз;
2. Анализ крови.

Лечение глистной инвазии у детей

Противоглистные мероприятия у детей состоят из трех основных этапов:

1. Подготовка к выведению глистов.
2. Применение противоглистных препаратов.
3. Восстановление нормальной работы детского организма: нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта, стимуляция защитных сил организма и прием витаминов.

Подготовительный этап в основном подразумевает прием сорбирующих и желчегонных препаратов, эти меры помогут избавиться от глистов полностью. На втором этапе необходимо принимать противоглистные препараты. Их ассортимент на современном рынке фармацевтических средств достаточно разнообразен. В большинстве случаев, для детей доктора выписывают наименее токсичные лекарства, обладающие минимальным набором побочных эффектов. Родителям не стоит сомневаться в эффективности современных противогельминтных препаратов, а также в их токсичности. Для упрощения приема многие лекарства антигельминтного действия выпускаются в виде сиропов. Чтобы полностью излечиться от глистов зачастую достаточно принять лекарство два раза. Однако во многих случаях более предпочтительно применение народных средств лечения. Они доступны и вполне безопасны. В некоторых случаях рекомендуется совместное применение народных рецептов и современных способов лечения. Важным нюансом является то, что профилактические дозы противоглистных препаратов должна принять вся семья, так как гельминты очень заразны, а инфицированные члены семьи могут служить источником повторного заражения для ребенка. Известно, что противоглистные препараты в основном воздействую на взрослых особей, против личинок они практически бесполезны. Поэтому дабы избавиться от глистной инвазии у детей и ее симптомов окончательно нужно дать противоглистный препарат малышу еще раз спустя две недели после первого приема, так вы уничтожите особей, что могли появиться из отложенных ранее яиц. На третьем этапе лечения доктора рекомендуют прием иммуностимуляторов и витаминов, чтобы детский организм в кратчайшие сроки восстановился после губительного воздействия гельминтов. Для уменьшения интоксикации, получаемой в результате воздействия продуктов жизнедеятельности паразитов можно порекомендовать прием льняного масла или тыквенного. Употреблять масла следует на протяжении недели, утром, перед приемом пищи, по одной чайной ложке. Как вариант можно употреблять сорбенты в профилактических дозах. После проведения полного курса лечения рекомендуется провести повторное обследование на обнаружение глистов, только оно может подтвердить отсутствие паразитов.

Народные средства против глистов

По общему признанию, именно народные средства являются наиболее приемлемыми для лечения глистной инвазии у детей, симптомы при этом отступают довольно быстро. Однако перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, ведь детский организм очень уязвим не только перед действием паразитов, но и перед неумелым использованием лекарственных средств, пусть даже народных. Во время приготовления лекарств в домашних условиях трудно правильно выдержать рецептуру и дозировку, в лучшем случае неправильно приготовленное снадобье может быть просто бесполезным, в худшем – может привести к отравлению или аллергической реакции. Вот наиболее популярные народные противоглистные средства:

1. Клизма с чесноком. Чеснок – антисептик, дарованный человеку природой, он применим и против глистов в том числе. Стакан коровьего молока смешивают с одной головкой измельченного чеснока, смесь кипятят, затем охлаждают и процеживают через двойной слой марли. На ночь ребенку делают клизму из полученного молока, для нее берут треть полученного снадобья, лечат ребенка таким образом не менее недели.
2. Отвар ромашки. Еще одно природное антисептическое средство, которое применяется для лечения самых разнообразных заболеваний. Для приготовления отвара берут столовую ложку сухой травы ромашки и заливают ее кипятком, настаивают до остывания, дают ребенку пить в течение дня вместо воды или чая. Продолжительность лечения 5 дней.
3. Средство из репчатого лука. Некрупную луковицу измельчить, залить молоком и прокипятить полученную смесь, затем охладить и профильтровать. Полученное средство дают малышу три дня подряд по 100 мл.

Несложные народные рецепты, которые помогут вылечить от глистов ребенка, смотрим видео:

Чем опасна глистная инвазия у детей

Помимо общей интоксикации и дискомфорта паразитарная инфекция чревата множеством негативных последствий для растущего организма:

1. развитие множества аллергических реакций;
2. склонность к бронхиальной астме;
3. снижение иммунитета;
4. заболевания желудочно-кишечного тракта, глисты повреждают стенки кишечника и могут вызвать начало воспалительного процесса или даже вызвать непроходимость.

При обнаружении первых симптомов глистной инвазии у малыша рекомендуется незамедлительно обратиться в детскую поликлинику, получить направление на сдачу соответствующих анализов. По их результатам врач назначит лечение.

Глисты у щенка — признаки глистов у щенка

Заражение глистами, или глистная инвазия, — к сожалению, очень распространенное заболевание не только щенков, но и взрослых собак. Основная задач владельца — регулярная профилактика с применением противоглистных лекарственных препаратов.

Гельминтозы собак, а тем более щенков, не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Для взрослой собаки достаточно провести противогельминтную обработку, а вот для щенка последствия глистной инвазии могут быть куда печальнее. Именно поэтому обработка щенков от гельминтов стоит на первом месте в ряду профилактических мероприятий заводчиков и владельцев. Бороться с глистной инвазией необходимо еще и потому, что некоторые виды глистов, такие как круглые — нематоды и власоглавы — передаются от собаки человеку. Живя в доме владельца, зараженная глистами собака с большой вероятностью заразит ими всех, кто живет с ней вместе.

Как понять, заражена ли собака глистами, и если заражена, то какими? Ведь их существует множество видов. Все виды гельминтов у собак разделены условно на три основные группы: плоские ленточные — цестоды; круглые — нематоды; сосальщики — трематоды. Для каждого вида характерна угроза заражения собаки определенными заболеваниями, часто переходящими в хронические и истощающими организм.

Далеко не все гельминты живут в пищеварительном тракте. Наиболее частые места их локализации — подкожная область, почки, печень и сердце. Сердечные глисты вызывают такое серьезное заболевание, как дирофиляриоз — одно из самых опасных, потому что вывести этих паразитов из организма очень сложно. Размножаясь в артериях, предсердии, правом желудочке и сердечных сосудах, они могут вызвать смерть собаки.

Обнаружить гельминты у собак бывает довольно сложно, так как симптомы, вызванные глистами, часто по ошибке принимают за симптомы какого-то другого заболевания. Это сильно осложняет своевременную диагностику, и лечение начинается на поздних сроках инвазии, поэтому в целях профилактики нужно дважды в год сдавать анализ на яйца глистов.

Заражение глистами чаще всего происходит через грязную воду, фекалии, сырое мясо и рыбу, содержащие яйца глистов. Еще один путь заражения — через промежуточных хозяев: блох и клещей. Наблюдательный владелец увидит изменения в состоянии своей собаки, даже если диагноз еще не поставлен. Признаками наличия у собаки глистов будут вялость, бледность слизистых оболочек, тусклая шерсть, аллергические реакции, расстройство пищеварения, извращенные вкусовые пристрастия, уменьшение массы тела при нормальном рационе, рвота. Из явных признаков — видимое наличие самих паразитов в кале собаки, присутствие слизи и крови, сильный зуд анального отверстия. Рвота, содержащая паразитов. Твердый и раздутый живот, регулярная икота, отставание в развитии и рахит.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, нужно немедленно показать собаку ветеринарному врачу и сдать анализы на наличие у нее паразитов. Никогда нельзя заниматься самолечением, так как, при огромном выборе противопаразитарных препаратов, для каждого вида глистов необходим строго определенный препарат.

симптомы, виды, разные формы профилактики

Профилактика лучше лечения, особенно когда дело касается глистов у собак. Существует несколько способов, с помощью которых вы можете уберечь вашего питомца от заражения глистами, начиная с поддержания чистоты специально отведенной для собаки территории до регулярных процедур по обработке собаки от глистов.

Глисты у собаки могут появиться в любой момент. Это обычное дело, если у вас есть домашнее животное, но, к счастью, от глистов довольно легко избавиться. Однако еще до возникновения проблемы вы можете принять профилактические меры. Вот некоторые из наиболее распространенных методов профилактики глистов у собак.

Что такое глисты?

Глисты — это паразиты, которые заражают вашего питомца и могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем. Какие глисты бывают у собак? Существует несколько типов глистов: кишечные, легочные, сердечные. Среди симптомов глистов у собак могут наблюдаться понос, рвота, раздражение, задержка роста и малокровие (анемия), причем некоторые симптомы могут иметь серьезные последствия, если вовремя не принять меры.

К счастью, существует несколько различных методов, которыми вы можете воспользоваться, чтобы помочь избежать заражения легочными, кишечными и сердечными глистами у собаки.

Таблетки от глистов широкого спектра действия

Один из способов борьбы с глистами у питомцев — регулярное применение таблеток от глистов, таких как  Дронтал^® плюс. Они подходят для лечения как круглых, так и ленточных глистов. Также их действие выходит за рамки глистогонного препарата, поскольку Дронтал^® плюс действует еще и на простейших — лямблий. По вопросу лечения собаки от легочных глистов посоветуйтесь с ветеринаром. Например, для этой цели может быть назначен препарат Адвокат^®.

Спот-он капли на холку от блох

Простое в применении, местное средство Спот-он, такое как капли на холку Адвантейдж^® для собак, работает против блох. Блохи являются переносчиками некоторых ленточных глистов, поэтому такой препарат — это способ профилактировать развитие этой проблемы. Обратите внимание, что Адвантейдж^® применяется, когда собака находится в стоячем положении. После чего раздвигаете шерсть и наносите содержимое пипетки между лопатками, следуя инструкции к препарату.

Следите за общим самочувствием вашей собаки

Наравне с использованием препаратов от глистов, также важно следить за чистотой территории, на которой живет и играет ваша собака. Большинство собак заражаются глистами, проглотив их яйца вместе с зараженной почвой или при контакте с другими домашними животными. Поэтому чем чище ваши питомцы, тем меньше шансов, что, при вылизывании шерсти, они проглотят паразитов. Также важна регулярная уборка фекалий с улицы за своей собакой, это также поможет снизить распространение глистных инфекций.

Знаете ли вы, что…

Каждые четыре из пяти живых существ на планете Земля — это круглый глист. Самые крупные из них, Placentonema gigantissima, могут достигать 9 метров в длину, и живут они в плаценте кашалотов.

Противоглистные препараты для животных и необходимость их применения

Молодые животные, зараженные глистами, малоподвижны и медленно растут. Шерсть у них матовая и неблестящая. Вокруг глазного белка у таких особей синеватый ободок. Аппетит у четвероногого друга нормальный, но при этом он резко теряет вес. После еды домашний любимец икает. Возможны рвота или понос. Нередко в кале можно заметить взрослых глистов. Иногда они бывают причиной запора.

У щенков при этом живот раздувается и урчит. Также увеличивается в размерах печень. Яды, выделяемые паразитами, являются основной причиной судорог. Личинками повреждается легочная ткань. В результате развивается воспаление легких.

Для профилактики этого заболевания необходимо проводить специальные мероприятия несколько раз в год. В случае необходимости можно увеличить их количество до 1 раза в несколько месяцев. Если риск получить инфекцию высок вследствие питания сырой рыбой, эта процедура должна проводиться еще чаще – 1 раз в 4 месяца. Это же утверждение относится к случаю, если животное поедает отбросы на улице.

Нужна подобная процедура и перед прививками, если она была проведена полгода назад. Делать прививки животным нужно не ранее чем через неделю после того, как они избавились от глистов. Важно учитывать, что антигельминтики надо давать 2 раза подряд с промежутком в несколько недель. С помощью однократного приема можно уничтожить взрослых глистов. ОТ яиц таким образом не избавиться. Через некоторое время из них вылупятся новые вредители. Их можно уничтожить, дав препарат еще раз. Если признаки этого заболевания не исчезнут, необходимо обратиться к ветеринару. Он порекомендует поменять средство или проведет дополнительные исследования. Не рекомендуется прививать животное, если оно заражено паразитами.

Лучшим антигельминтиком у специалистов принято считать стронгхолд. Важно учитывать, что при назначении дозы этого лекарства учитывается вес питомца. Так что перед назначением этого средства питомца нужно взвесить. Также хозяин должен внимательно прочитать инструкцию и строго придерживаться указанной дозы.

В случае подозрения на наличие глист у зверька, не надо тянуть время и мучиться в догадках. Ведь в любой поликлинике, где есть лаборатория, можно сдать кал на анализ. Это необходимая процедура, но если отрицательный результат дан 1 раз, это не значит, что в организме животного нет глистов.

Если же питомцу не повезло, от паразитов можно избавиться с помощью таких препаратов, как празицид, каниквантел, цестал. При их выборе важно учесть, для каких животных предназначено это средство. Определять разновидность глистов необязательно, потому что современные препараты рассчитаны на все их разновидности. Это утверждение относится как к средствам для кошек, как и к препаратам для собак. В препаратах содержится разный процент действующего вещества. Так что его необходимо выбирать с учетом вида и возраста животного.

Если зверек страдает сильной глистной инвазией, у него в кале можно заметить глисты. Это заболевание возникает, если котенок подобран на улице. Также животное тошнит паразитами. В таком случае ему надо давать противоглистные средства под контролем специалиста. Ведь быстрая гибель паразитов является причиной отравления. Возможно, зверьку будет нужна капельница. Нередко глисты сопровождаются вирусными инфекциями. Тогда ему понадобится ветеринар.

Нельзя давать противоглистные средства беременным животным, потому что это отрицательно скажется на здоровье. Если хозяин беспокоится о здоровье питомца, ему лучше прогнать глистов за 2 недели до вязки. Если паразиты не прогнаны в этот период, необходимо провести такую процедуру детенышам примерно через месяц после рождения.

Глисты могут передаться человеку в случае пренебрежения правилами гигиены. Поэтому до того как животное будет освобождено от глистов, надо придерживаться правил гигиены и не позволять зверьку облизывать хозяина. Также стоит ограничить его контакт с детьми. Родителям, беспокоящимся о здоровье ребенка, можно посоветовать проконсультироваться у педиатра. Он порекомендует, давать ли малышу глистогонное средство или всего лишь соблюдать правила гигиены.

Хозяева животных расценивают некоторые симптомы как глистную инвазию. На самом деле они бывают признаками более серьезных заболеваний. В таком случае нужно обратиться к специалисту для проведения обследований.

Дегельминтизация мира

Trans Am Clin Climatol Assoc. 2013; 124: 265–274.

Г. Ричард Олдс

Риверсайд, Калифорния

Г. Ричард Олдс, Риверсайд, Калифорния;

Abstract

Глисты или гельминты исторически инфицировали более половины населения мира, но в значительной степени игнорировались медицинской наукой и общественным здравоохранением, поскольку считались несмертельными и имели минимальное клиническое значение. В течение 1980-х годов было обнаружено несколько пероральных лекарств, которые первоначально были разработаны для ветеринарного применения, для лечения одной дозой большинства гельминтозов человека. Это позволило провести первые систематические популяционные исследования болезненных последствий хронической глистной инфекции и их потенциальной обратимости после лечения.На основе этих исследований мы теперь знаем, что почти все инфицированные дети и многие взрослые, особенно беременные и кормящие женщины, страдают от побочных эффектов глистов, включая задержку роста, анемию, снижение когнитивного развития и плохие исходы родов, а также плохую школу и работу. представление. Люди, инфицированные глистами, также хуже реагируют на вакцинацию и более восприимчивы к нескольким сопутствующим заболеваниям, таким как ВИЧ и цирроз. На основании этих результатов в развивающихся странах было инициировано несколько вертикально организованных национальных программ борьбы с шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву (анкилостомоз, аскаридоз и власоглавы).В 2005 г. влияние гельминтозов было пересмотрено в отношении количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Считается, что все глистные инфекции, поддающиеся массовой химиотерапии среди населения, сегодня вызывают 30 миллионов DALY во всем мире или очень близко к глобальному воздействию туберкулеза (ТБ) или малярии. Кроме того, почти все DALY, вызванные гельминтами, потенциально обратимы или предотвратимы с помощью периодического лечения. В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения выступила за то, чтобы массовая дегельминтизация охватила 75% детей школьного возраста из группы риска в мире, но к 2011 году было охвачено только 13%.Недавние крупные пожертвования противоглистных препаратов крупными фармацевтическими компаниями, связанные с включением «забытых тропических болезней» в текущие приоритеты в борьбе со СПИДом / туберкулезом и малярией, теперь представляют собой лучшую надежду на устранение этого пробела.

ВВЕДЕНИЕ

Гельминты (черви) — очень распространенные патогены человека, при этом аскариды, анкилостомы и трихуриды (власоглавы) заражают более миллиарда человек во всем мире (1). Поскольку эти инфекции редко бывают смертельными, в течение многих лет они считались «менее важными» патогенами для человека.Заболевания, вызванные гельминтами, такие как кишечная непроходимость с аскаридозом или выпадение прямой кишки от власоглавов, считались редкими и редко опасными для жизни (2). На раннем этапе было выявлено, что только анкилостомы вызывают значительное количество железодефицитной анемии у большого процента инфицированного населения (3).

Шистосомоз поражает меньшее количество людей (200 & endash; 300 миллионов во всем мире), но поскольку примерно 1% инфицированного населения умирает каждый год от прямого или косвенного воздействия этой хронической червячной инфекции, он исторически привлекал больше внимания ученых и общественного здравоохранения (4 ).Но даже при шистосомозе тяжелая заболеваемость и смертность считались редкими явлениями, обнаруживаемыми лишь у небольшого процента сильно инфицированных лиц (5). В результате, когда в 1980-х годах приоритеты в области здравоохранения были пересмотрены на основе количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), шистосомоз и многие гельминты, передающиеся через почву, в конечном итоге стали иметь относительно небольшое клиническое значение во всем мире (6).

ЧЕРВЫ И ТОНКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

К счастью, в 1980-х годах были разработаны и широко использовались в ветеринарной практике несколько пероральных препаратов, которые оказались очень эффективными против этих патогенов человеческих глистов.К ним относятся празиквантел и альбендазол (7). Эта разработка впервые позволила систематически изучить влияние этих паразитарных инфекций на более тонкие аспекты заболеваемости, такие как задержка роста в детстве (8-10), задержка интеллектуального развития (11-12), когнитивные нарушения (13 ), снижение функциональной работоспособности (14) и анемия (15–16).

Благодаря этому исследованию стало ясно, что значительная часть заболеваемости, вызываемой червями, была основана на сложном взаимодействии между хозяином и конкретным паразитом.У детей, например, эффект задержки роста паразитов наиболее выражен в раннем детстве или во время всплеска роста в подростковом возрасте; и это зависело (в значительной степени) от исходного состояния питания населения, то есть популяций, которые уже страдали от умеренного до тяжелого недоедания и непропорционально страдали от такой же степени паразитарной инфекции (17). К счастью, задержку роста часто можно было обратить вспять с помощью лечебной химиотерапии, но крайне важно не допустить быстрого повторного заражения ребенка (17).Когнитивные нарушения, вызванные паразитарными инфекциями, также наиболее выражены у детей младшего возраста и часто могут быть быстро купированы после паразитологического лечения.

Анемия была, пожалуй, самым сложным из заболеваний, вызванных гельминтами. Как и следовало ожидать, влияние глистов на анемию было наибольшим в группах населения, уже имевших дефицит железа, а также среди женщин и растущих детей обоих полов. При инфекциях, таких как анкилостомы, анемия в основном вызывалась кровопотерей (3). В результате развитие анемии можно было остановить с помощью паразитологического лечения, но для улучшения показателей крови требовалось добавление железа (18).Напротив, при шистосомозе анемия вызывалась как кровопотерей, так и «анемией хронического заболевания». Эта последняя форма анемии была вызвана значительным воспалением гранулеза, вызванным яйцами паразита, захваченными в тканях хозяина. В этом случае запасы железа в организме скорее секвестрируются, чем теряются, и, таким образом, могут быть мобилизованы после паразитологического лечения (9, 16). В результате успешное лечение шистосомоза не только привело к остановке снижения уровня гемоглобина, но и, по данным популяционных исследований, фактически повысило уровень гемоглобина без добавления железа у инфицированного населения (8–9).

ДЕВОРМАЦИЯ КАК СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С растущим признанием того, что шистосомоз и гельминты, передающиеся через почву, оказывают пагубное воздействие на гораздо больший процент инфицированного населения и что женщины и растущие дети непропорционально страдают от Эти болезненные последствия, интерес к этим гельминтозам со стороны работников здравоохранения вырос (6). Было также признано, что у растущих детей есть долгосрочные пагубные последствия хронического паразитизма, которые можно обратить вспять, если регулярно проводить дегельминтизацию (19).Международное сообщество здравоохранения, в частности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), начали изучать возможность дегельминтизации популяций в масштабах, аналогичных иммунизации детей и раздаче жидкости для пероральной регидратации (20–22).

Первым препятствием на этом пути было снижение цен на лекарства, чтобы сделать массовое лечение доступным с финансовой точки зрения. Благодаря многим усилиям, включая крупномасштабные пожертвования от фармацевтической промышленности, цена дегельминтизации человека снизилась в течение 1990-х годов с нескольких долларов на человека до чуть более 10 центов на человека.

Поскольку развивающийся план заключался в использовании комбинации противоглистных препаратов для лечения нескольких паразитарных инфекций, в то же время было важно определить наиболее рентабельный способ лечения, особенно для детей школьного возраста. Такой подход также должен быть безопасным и эффективным. ВОЗ заказала двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в четырех местах (два в Африке, два в Азии) с использованием идентичного протокола для определения этого (7, 9). Это исследование показало, что два наиболее важных препарата, альбендазол и празиквантел, можно назначать вместе, а профиль побочных эффектов был настолько низким, что их могли принимать школьные учителя и непрофессиональные медицинские работники.Это и несколько дополнительных исследований были использованы, чтобы показать, что массовая дегельминтизация может иметь положительное влияние на задержку роста, анемию и когнитивные способности. В результате концепция дегельминтизации значительного процента детей из групп риска в мире была вынесена на международную повестку дня в начале 2000 года (20–21).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

Поскольку крупномасштабные вмешательства на основе химиотерапии при малярии потерпели неудачу в 1950-х годах из-за появления лекарственной устойчивости, эта проблема была высказана на раннем этапе (23–25).Ветеринарные исследования показали, что слишком частое лечение глистных инфекций или суб-лечебные дозы препаратов у свиней может вызвать развитие устойчивых к лекарствам штаммов червей (26). Таким образом, доза и интервал между попытками дегельминтизации были тщательно изучены. В Египте в течение многих лет существовали общины, которые получали ежегодное лечение празиквантелом. Эти сообщества были тщательно изучены на предмет появления устойчивости (27). Общий вывод заключался в том, что, хотя риск индукции лекарственной устойчивости был проблемой, дегельминтизация населения один, два и даже три раза в год, по-видимому, не вызвала значительной устойчивости к лекарствам (24).Кроме того, случаи лекарственно-устойчивого шистосомоза, которые действительно возникли под давлением отбора, не имели клинического значения или значения для общественного здравоохранения (28). Основываясь на этой работе, ВОЗ начала пропагандировать внедрение программ дегельминтизации во всем развивающемся мире (22).

ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ

Хотя альбендазол назначают всем детям в виде одной таблетки по 400 мг, празиквантел дозируют по весу. Этот простой факт создал серьезное операционное и финансовое препятствие для реализации программ дегельминтизации в беднейших странах.Стоимость весов для некоторых сообществ стала финансово ограничивающим препятствием. Весы дорогие, их можно потерять или сломать, и они могут использоваться в коммерческих целях, что может привести к их краже. Таким образом было разработано оригинальное и недорогое решение (29).

Дозирование празиквантела было пересмотрено на основании роста, а не веса, и подтверждено в педиатрической популяции Африки (30). В результате очень недорогая картонная полоска могла быть прикреплена к палочке или боковой стороне двери, и дозировки лекарств легко определялись, таким образом, это был «полюс дозирования», а не шкала.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОГРЕССА ДЕВОРМИРОВАНИЯ В АФРИКЕ

Вооруженный дозовой стойкой, недорогими лекарствами и планами реализации, разработанными министерствами образования и здравоохранения в нескольких африканских странах, Фонд Билла и Мелинды Гейтс в 2002 году начал реализацию дегельминтизации. программы в Африке к югу от Сахары (31). В нескольких африканских странах, организованных Имперским колледжем в Лондоне, были разработаны успешные программы вмешательства, в результате которых к 2008 году было проведено более 44 миллионов процедур (32).

Эти вмешательства на уровне населения были тщательно изучены на предмет их воздействия на детей (32). Периодическое применение этих препаратов привело к заметному снижению распространенности и особенно интенсивности паразитарной инфекции. Что еще более важно, через 3 года наблюдения распространенность анемии снизилась почти наполовину, а уровень гемоглобина у детей увеличился более чем на 1 грамм на децилитр в течение 4 лет (33). Эта работа в течение первого десятилетия тысячелетия доказала, что с материально-технической и экономической точки зрения можно провести дегельминтизацию большого числа лиц из группы риска, особенно растущих детей школьного возраста, и что такое периодическое лечение окажет положительное влияние на их здоровье.Кроме того, такое вмешательство будет выгодно отличаться от других международных мероприятий в области здравоохранения, таких как всеобщая иммунизация детей и пропитанные инсектицидами надкроватные сетки от малярии.

НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ ЕЩЕ БОЛЬШЕ

Какими бы многообещающими ни были эти мероприятия, к 2012 году лишь примерно одна треть детей из групп риска в мире была охвачена дегельминтизацией от шистосомоза или гельминтов, передаваемых через почву (34). Мировая рецессия истощила ресурсы для всех программ международной помощи.Требовалось больше партнеров, нужен был еще лучший план и требовалась еще большая отдача. Есть возможность расширить эти усилия по дегельминтизации, в основном направленные на гельминтов, передающихся через почву. Решение проблемы шистосомоза требует рассмотрения более широкой группы заболеваний, которые требуют периодических вмешательств на основе химиотерапии. Эти усилия будут направлены на борьбу с болезнями, которые называются «забытыми тропическими болезнями».

В таком сочетании усилий есть смысл. Различные болезни имеют разное географическое распространение и микроэкологию, но все они имеют общие логистические проблемы, связанные с закупкой, распределением и доставкой лекарств.В некоторых случаях один и тот же препарат используется против разных заболеваний. При лимфатическом филяриозе, например, используется альбендазол, также этот препарат эффективен против анкилостомы и аскаридоза. Таким образом, если бы ежегодные вмешательства по поводу филяриатоза были правильно согласованы с лечением шистосомоза и гельминтов, передающихся через почву, вы могли бы проводить дегельминтизацию населения два раза в год.

Используя этот комплексный подход, можно надеяться, что борьба с 13 «забытыми тропическими болезнями» присоединится к текущим приоритетам ВИЧ / СПИДа, туберкулеза и малярии в международной повестке дня в области здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гельминты или глистные инфекции являются одними из самых распространенных инфекций человечества. В основном они затрагивают бедных людей в бедных странах и поэтому вызывают меньше научного интереса и значительно меньше ресурсов во всем мире. Несмотря на большое количество инфицированных людей, большинство патологий, вызванных гельминтами, часто маскируется важными кофакторами, такими как недоедание, дефицит питательных микроэлементов, бедность и сочетанные инфекции с другими патогенами. Благодаря тщательному продольному изучению глистных инфекций с течением времени и тщательному изучению популяций, прошедших лечебную химиотерапию, мы теперь знаем, что периодическая дегельминтизация очень полезна и теперь рентабельна.Есть надежда, что всемирные программы дегельминтизации присоединятся к международным усилиям по улучшению здоровья нашей планеты в течение следующего десятилетия.

Сноски

Возможный конфликт интересов: не раскрывается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Schiffman, Providence: Прекрасная презентация. Дик, сколько раз тебе нужно дегельминтизировать этих детей? Это не может быть только один раз.

Olds, Riverside: Нет. Фактически, это было частью основной идеи: вы должны уберечь их от инфекций.Теперь периодичность зависит от вида. Таким образом, ежегодную дегельминтизацию анкилостомы и шистосомы можно очень эффективно проводить. Сложнее всего лечить аскариды. Лечение аскарид необходимо не реже трех раз в год, и комплексная стратегия может помочь. Альбендазол периодически используется для лечения лимфатического филяриатоза в рамках ежегодного вмешательства. Если вы можете чередовать лечение филяриоза с вмешательствами против шистосом и гельминтов, передающихся через почву, вы можете в конечном итоге назначать альбендазол (эффективный против аскарид) два раза в год.Таким образом, периодичность лечения на основе химиотерапии зависит от того, какие заболевания являются эндемическими в стране, и есть способ за счет сочетания интегрированных усилий получить больше прибыли и закончить лечение аскарид два-три раза в год. .

Дейл, Сиэтл: Это действительно был интересный разговор. Спасибо. Я просто подумал, не могли бы вы сказать хоть слово о профилактике, или я бы сказал «обувь, ширмы и канализационные трубы».

Olds, Riverside: Ну, в конечном счете, вы знаете, решение этих проблем — это в основном решение, которое было у японцев.Япония была очень эндемичным регионом по шистосомозу (в их двух южных перфоратах), и, конечно же, они решили проблему, в основном установив туалеты со смывом по всей стране и в основном надлежащую санитарию. Обувь, и так далее, , очевидно, может иметь большое влияние на гельминтов, передаваемых через почву, а фекально-оральное заражение можно устранить или уменьшить путем надлежащего гигиенического обращения с пищевыми продуктами. Проблема в том, что до такой степени экономического развития, вероятно, потребуются десятилетия во многих регионах мира.Итак, те из нас, кто любит называть себя людьми, которые «зажечь свечу», мы пытаемся сделать что-то позитивное сейчас, прежде чем мы действительно сможем изменить социальные обстоятельства каждого в мире. Таким образом, эти вмешательства, хотя и не решают основных проблем общественного здравоохранения, необходимых для искоренения этого заболевания, сегодня могут иметь очень положительное влияние на экономику и здоровье. В каком-то смысле дегельминтизация — это то, чем мы сегодня занимаемся с нашими собаками и кошками. Как вы, возможно, знаете, мы регулярно даем нашим питомцам лекарства от глистов, потому что мы знаем, что в результате они становятся более здоровыми.Это дешевле, чем проверить, есть ли у них глисты, и очень эффективно. Мы в основном выступаем за то, чтобы дети в мире заслуживали таких же благ.

Хохберг, Балтимор: Два вопроса, один социальный, своего рода, и один медицинский, сначала социальный. Ожидаете ли вы или видели ли вы трудности с администрированием этой программы по политическим соображениям, как это было с программами вакцинации, и тогда медицинский вопрос заключается в том, что вы упомянули тот факт, что вы уменьшите Th3, измените Th3 на Th2.Давным-давно Гринвуд предположил, что до того, как мы узнали о Th2 и Th3, паразитарные заболевания защищали коренных африканцев от некоторых воспалительных аутоиммунных заболеваний, и теперь у нас есть так называемая гигиеническая гипотеза. Итак, если это удастся, ожидаете ли вы появления западных болезней среди детей в районах, которые будут лечиться?

Olds, Riverside: Ответ на первый вопрос очевиден. Например, дракункулеза уже должна была быть уничтожена на этой планете.Вероятно, это должно было стать следующим заболеванием, которое можно было бы искоренить, и оно не было искоренено, потому что оно продолжает оставаться эндемическим в районах вооруженных конфликтов в Южной Азии и Африке. Итак, очевидно, что политическая нестабильность является серьезным препятствием для реализации любой проблемы здравоохранения. В этом нет никаких сомнений. Второй вопрос более умозрительный. По сути, инь и ян иммунной системы создают интересные возможности. Я, конечно, знаю эту гигиеническую гипотезу. Я думаю, что хорошая новость заключается в том, что в наших попытках избежать появления лекарственной устойчивости интервал между курсами лечения достаточно большой, так что в основном все еще существует небольшая степень передачи.По этой причине африканские дети никогда не избавятся от червей. Из практики животноводства мы знаем, что, если мы проводим дегельминтизацию очень часто, например, в свиноводстве, где это может происходить каждые 2 недели, вы стимулируете развитие лекарственной устойчивости. Таким образом, мы не выступаем за лечение чаще трех раз в год. Преимущество такого подхода в том, что дети не будут полностью избавлены от глистных инфекций в течение длительного времени. С другой стороны, статистика титров столбняка после иммунизации весьма впечатляет.Если вы проведете последующую дегельминтизацию с помощью детских прививок через 2–3 месяца, вы получите лучший иммунный ответ на вакцину. Итак, я думаю, что в целом нам гораздо лучше проводить дегельминтизацию и иммунизацию, чем беспокоиться о потенциальных негативных последствиях защиты детей от всех глистных инфекций. Я предполагаю, что при моей жизни этого никогда не достичь.

Гринберг, Хьюстон: Существует повышенный интерес к разработке вакцин против многих из этих тропических болезней, таких как анкилостомы.Как вы думаете, какое место это займет в ближайшие несколько лет с точки зрения фармакологии по сравнению с иммунизацией?

Olds, Riverside: Что ж, ясно, что это краткосрочный план. Мы не только в конечном итоге надеемся, что вакцины существуют, но и большую часть своей профессиональной карьеры я работал над вакциной против шистосом. В настоящее время разрабатывается вакцина против анкилостомы, но внедрение этих вакцин оказалось довольно сложной задачей. Я думаю, что большее беспокойство вызывает небольшое количество имеющихся у нас антипаразитарных препаратов.У нас есть только те лекарства, которые есть сегодня, потому что их придумала ветеринария. Итак, когда у вас есть ограниченное количество лекарств в рамках вмешательства, основанного на химиотерапии, у вас есть риск, как мы испытали в случае малярии, лекарственной устойчивости, в конечном итоге ставящей крест на таком подходе. Опять же, я думаю, что дегельминтизация с помощью лекарств — одно из таких краткосрочных вмешательств. По моему мнению, нам нужно будет проводить дегельминтизацию у детей на периодической основе, пока у нас не будет более совершенной стратегии, и этой лучшей стратегией, несомненно, будет либо улучшение социальной гигиены, питания и т. Д. , либо разработка эффективных вакцин или разработка альтернативных вариантов. наркотики.А пока у нас есть дешевые лекарства, которые, как мы знаем, окажут положительное влияние на детей, и я думаю, что мы должны организовать их внедрение в мире.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Deworming the World

Trans Am Clin Climatol Assoc. 2013; 124: 265–274.

Г. Ричард Олдс

Риверсайд, Калифорния

Г. Ричард Олдс, Риверсайд, Калифорния;

Abstract

Глисты или гельминты исторически инфицировали более половины населения мира, но в значительной степени игнорировались медицинской наукой и общественным здравоохранением, поскольку считались несмертельными и имели минимальное клиническое значение. В течение 1980-х годов было обнаружено несколько пероральных лекарств, которые первоначально были разработаны для ветеринарного применения, для лечения одной дозой большинства гельминтозов человека.Это позволило провести первые систематические популяционные исследования болезненных последствий хронической глистной инфекции и их потенциальной обратимости после лечения. На основе этих исследований мы теперь знаем, что почти все инфицированные дети и многие взрослые, особенно беременные и кормящие женщины, страдают от побочных эффектов глистов, включая задержку роста, анемию, снижение когнитивного развития и плохие исходы родов, а также плохую школу и работу. представление. Люди, инфицированные глистами, также хуже реагируют на вакцинацию и более восприимчивы к нескольким сопутствующим заболеваниям, таким как ВИЧ и цирроз.На основании этих результатов в развивающихся странах было инициировано несколько вертикально организованных национальных программ борьбы с шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву (анкилостомоз, аскаридоз и власоглавы). В 2005 г. влияние гельминтозов было пересмотрено в отношении количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Считается, что все глистные инфекции, поддающиеся массовой химиотерапии среди населения, сегодня вызывают 30 миллионов DALY во всем мире или очень близко к глобальному воздействию туберкулеза (ТБ) или малярии.Кроме того, почти все DALY, вызванные гельминтами, потенциально обратимы или предотвратимы с помощью периодического лечения. В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения выступила за то, чтобы массовая дегельминтизация охватила 75% детей школьного возраста из группы риска в мире, но к 2011 году было охвачено только 13%. Недавние крупные пожертвования противоглистных препаратов крупными фармацевтическими компаниями, связанные с включением «забытых тропических болезней» в текущие приоритеты в борьбе со СПИДом / туберкулезом и малярией, теперь представляют собой лучшую надежду на устранение этого пробела.

ВВЕДЕНИЕ

Гельминты (черви) — очень распространенные патогены человека, при этом аскариды, анкилостомы и трихуриды (власоглавы) заражают более миллиарда человек во всем мире (1). Поскольку эти инфекции редко бывают смертельными, в течение многих лет они считались «менее важными» патогенами для человека. Заболевания, вызванные гельминтами, такие как кишечная непроходимость с аскаридозом или выпадение прямой кишки от власоглавов, считались редкими и редко опасными для жизни (2). На раннем этапе было выявлено, что только анкилостомы вызывают значительное количество железодефицитной анемии у большого процента инфицированного населения (3).

Шистосомоз поражает меньшее количество людей (200 & endash; 300 миллионов во всем мире), но поскольку примерно 1% инфицированного населения умирает каждый год от прямого или косвенного воздействия этой хронической червячной инфекции, он исторически привлекал больше внимания ученых и общественного здравоохранения (4 ). Но даже при шистосомозе тяжелая заболеваемость и смертность считались редкими явлениями, обнаруживаемыми лишь у небольшого процента сильно инфицированных лиц (5). В результате, когда в 1980-х годах приоритеты в области здравоохранения были пересмотрены на основе количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), шистосомоз и многие гельминты, передающиеся через почву, в конечном итоге стали иметь относительно небольшое клиническое значение во всем мире (6).

ЧЕРВЫ И ТОНКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

К счастью, в 1980-х годах были разработаны и широко использовались в ветеринарной практике несколько пероральных препаратов, которые оказались очень эффективными против этих патогенов человеческих глистов. К ним относятся празиквантел и альбендазол (7). Эта разработка впервые позволила систематически изучить влияние этих паразитарных инфекций на более тонкие аспекты заболеваемости, такие как задержка роста в детстве (8-10), задержка интеллектуального развития (11-12), когнитивные нарушения (13 ), снижение функциональной работоспособности (14) и анемия (15–16).

Благодаря этому исследованию стало ясно, что значительная часть заболеваемости, вызываемой червями, была основана на сложном взаимодействии между хозяином и конкретным паразитом. У детей, например, эффект задержки роста паразитов наиболее выражен в раннем детстве или во время всплеска роста в подростковом возрасте; и это зависело (в значительной степени) от исходного состояния питания населения, то есть популяций, которые уже страдали от умеренного до тяжелого недоедания и непропорционально страдали от такой же степени паразитарной инфекции (17).К счастью, задержку роста часто можно было обратить вспять с помощью лечебной химиотерапии, но крайне важно не допустить быстрого повторного заражения ребенка (17). Когнитивные нарушения, вызванные паразитарными инфекциями, также наиболее выражены у детей младшего возраста и часто могут быть быстро купированы после паразитологического лечения.

Анемия была, пожалуй, самым сложным из заболеваний, вызванных гельминтами. Как и следовало ожидать, влияние глистов на анемию было наибольшим в группах населения, уже имевших дефицит железа, а также среди женщин и растущих детей обоих полов.При инфекциях, таких как анкилостомы, анемия в основном вызывалась кровопотерей (3). В результате развитие анемии можно было остановить с помощью паразитологического лечения, но для улучшения показателей крови требовалось добавление железа (18). Напротив, при шистосомозе анемия вызывалась как кровопотерей, так и «анемией хронического заболевания». Эта последняя форма анемии была вызвана значительным воспалением гранулеза, вызванным яйцами паразита, захваченными в тканях хозяина. В этом случае запасы железа в организме скорее секвестрируются, чем теряются, и, таким образом, могут быть мобилизованы после паразитологического лечения (9, 16).В результате успешное лечение шистосомоза не только привело к остановке снижения уровня гемоглобина, но и, по данным популяционных исследований, фактически повысило уровень гемоглобина без добавления железа у инфицированного населения (8–9).

ДЕВОРМАЦИЯ КАК СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С растущим признанием того, что шистосомоз и гельминты, передающиеся через почву, оказывают пагубное воздействие на гораздо больший процент инфицированного населения и что женщины и растущие дети непропорционально страдают от Эти болезненные последствия, интерес к этим гельминтозам со стороны работников здравоохранения вырос (6).Было также признано, что у растущих детей есть долгосрочные пагубные последствия хронического паразитизма, которые можно обратить вспять, если регулярно проводить дегельминтизацию (19). Международное сообщество здравоохранения, в частности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), начали изучать возможность дегельминтизации популяций в масштабах, аналогичных иммунизации детей и раздаче жидкости для пероральной регидратации (20–22).

Первым препятствием на этом пути было снижение цен на лекарства, чтобы сделать массовое лечение доступным с финансовой точки зрения.Благодаря многим усилиям, включая крупномасштабные пожертвования от фармацевтической промышленности, цена дегельминтизации человека снизилась в течение 1990-х годов с нескольких долларов на человека до чуть более 10 центов на человека.

Поскольку развивающийся план заключался в использовании комбинации противоглистных препаратов для лечения нескольких паразитарных инфекций, в то же время было важно определить наиболее рентабельный способ лечения, особенно для детей школьного возраста. Такой подход также должен быть безопасным и эффективным.ВОЗ заказала двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в четырех местах (два в Африке, два в Азии) с использованием идентичного протокола для определения этого (7, 9). Это исследование показало, что два наиболее важных препарата, альбендазол и празиквантел, можно назначать вместе, а профиль побочных эффектов был настолько низким, что их могли принимать школьные учителя и непрофессиональные медицинские работники. Это и несколько дополнительных исследований были использованы, чтобы показать, что массовая дегельминтизация может иметь положительное влияние на задержку роста, анемию и когнитивные способности.В результате концепция дегельминтизации значительного процента детей из групп риска в мире была вынесена на международную повестку дня в начале 2000 года (20–21).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

Поскольку крупномасштабные вмешательства на основе химиотерапии при малярии потерпели неудачу в 1950-х годах из-за появления лекарственной устойчивости, эта проблема была высказана на раннем этапе (23–25). Ветеринарные исследования показали, что слишком частое лечение глистных инфекций или суб-лечебные дозы препаратов у свиней может вызвать развитие устойчивых к лекарствам штаммов червей (26).Таким образом, доза и интервал между попытками дегельминтизации были тщательно изучены. В Египте в течение многих лет существовали общины, которые получали ежегодное лечение празиквантелом. Эти сообщества были тщательно изучены на предмет появления устойчивости (27). Общий вывод заключался в том, что, хотя риск индукции лекарственной устойчивости был проблемой, дегельминтизация населения один, два и даже три раза в год, по-видимому, не вызвала значительной устойчивости к лекарствам (24). Кроме того, случаи лекарственно-устойчивого шистосомоза, которые действительно возникли под давлением отбора, не имели клинического значения или значения для общественного здравоохранения (28).Основываясь на этой работе, ВОЗ начала пропагандировать внедрение программ дегельминтизации во всем развивающемся мире (22).

ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ

Хотя альбендазол назначают всем детям в виде одной таблетки по 400 мг, празиквантел дозируют по весу. Этот простой факт создал серьезное операционное и финансовое препятствие для реализации программ дегельминтизации в беднейших странах. Стоимость весов для некоторых сообществ стала финансово ограничивающим препятствием.Весы дорогие, их можно потерять или сломать, и они могут использоваться в коммерческих целях, что может привести к их краже. Таким образом было разработано оригинальное и недорогое решение (29).

Дозирование празиквантела было пересмотрено на основании роста, а не веса, и подтверждено в педиатрической популяции Африки (30). В результате очень недорогая картонная полоска могла быть прикреплена к палочке или боковой стороне двери, и дозировки лекарств легко определялись, таким образом, это был «полюс дозирования», а не шкала.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОГРЕССА ДЕВОРМИРОВАНИЯ В АФРИКЕ

Вооруженный дозовой стойкой, недорогими лекарствами и планами реализации, разработанными министерствами образования и здравоохранения в нескольких африканских странах, Фонд Билла и Мелинды Гейтс в 2002 году начал реализацию дегельминтизации. программы в Африке к югу от Сахары (31).В нескольких африканских странах, организованных Имперским колледжем в Лондоне, были разработаны успешные программы вмешательства, в результате которых к 2008 году было проведено более 44 миллионов процедур (32).

Эти вмешательства на уровне населения были тщательно изучены на предмет их воздействия на детей (32). Периодическое применение этих препаратов привело к заметному снижению распространенности и особенно интенсивности паразитарной инфекции. Что еще более важно, через 3 года наблюдения распространенность анемии снизилась почти наполовину, а уровень гемоглобина у детей увеличился более чем на 1 грамм на децилитр в течение 4 лет (33).Эта работа в течение первого десятилетия тысячелетия доказала, что с материально-технической и экономической точки зрения можно провести дегельминтизацию большого числа лиц из группы риска, особенно растущих детей школьного возраста, и что такое периодическое лечение окажет положительное влияние на их здоровье. Кроме того, такое вмешательство будет выгодно отличаться от других международных мероприятий в области здравоохранения, таких как всеобщая иммунизация детей и пропитанные инсектицидами надкроватные сетки от малярии.

НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ ЕЩЕ БОЛЬШЕ

Какими бы многообещающими ни были эти мероприятия, к 2012 году лишь примерно одна треть детей из групп риска в мире была охвачена дегельминтизацией от шистосомоза или гельминтов, передаваемых через почву (34).Мировая рецессия истощила ресурсы для всех программ международной помощи. Требовалось больше партнеров, нужен был еще лучший план и требовалась еще большая отдача. Есть возможность расширить эти усилия по дегельминтизации, в основном направленные на гельминтов, передающихся через почву. Решение проблемы шистосомоза требует рассмотрения более широкой группы заболеваний, которые требуют периодических вмешательств на основе химиотерапии. Эти усилия будут направлены на борьбу с болезнями, которые называются «забытыми тропическими болезнями».”

В таких совместных усилиях есть смысл. Различные болезни имеют разное географическое распространение и микроэкологию, но все они имеют общие логистические проблемы, связанные с закупкой, распределением и доставкой лекарств. В некоторых случаях один и тот же препарат используется против разных заболеваний. При лимфатическом филяриозе, например, используется альбендазол, также этот препарат эффективен против анкилостомы и аскаридоза. Таким образом, если бы ежегодные вмешательства по поводу филяриатоза были правильно согласованы с лечением шистосомоза и гельминтов, передающихся через почву, вы могли бы проводить дегельминтизацию населения два раза в год.

Используя этот комплексный подход, можно надеяться, что борьба с 13 «забытыми тропическими болезнями» присоединится к текущим приоритетам ВИЧ / СПИДа, туберкулеза и малярии в международной повестке дня в области здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гельминты или глистные инфекции являются одними из самых распространенных инфекций человечества. В основном они затрагивают бедных людей в бедных странах и поэтому вызывают меньше научного интереса и значительно меньше ресурсов во всем мире. Несмотря на большое количество инфицированных людей, большинство патологий, вызванных гельминтами, часто маскируется важными кофакторами, такими как недоедание, дефицит питательных микроэлементов, бедность и сочетанные инфекции с другими патогенами.Благодаря тщательному продольному изучению глистных инфекций с течением времени и тщательному изучению популяций, прошедших лечебную химиотерапию, мы теперь знаем, что периодическая дегельминтизация очень полезна и теперь рентабельна. Есть надежда, что всемирные программы дегельминтизации присоединятся к международным усилиям по улучшению здоровья нашей планеты в течение следующего десятилетия.

Сноски

Возможный конфликт интересов: не раскрывается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Schiffman, Providence: Прекрасная презентация.Дик, сколько раз тебе нужно дегельминтизировать этих детей? Это не может быть только один раз.

Olds, Riverside: Нет. Фактически, это было частью основной идеи: вы должны уберечь их от инфекций. Теперь периодичность зависит от вида. Таким образом, ежегодную дегельминтизацию анкилостомы и шистосомы можно очень эффективно проводить. Сложнее всего лечить аскариды. Лечение аскарид необходимо не реже трех раз в год, и комплексная стратегия может помочь. Альбендазол периодически используется для лечения лимфатического филяриатоза в рамках ежегодного вмешательства.Если вы можете чередовать лечение филяриоза с вмешательствами против шистосом и гельминтов, передающихся через почву, вы можете в конечном итоге назначать альбендазол (эффективный против аскарид) два раза в год. Таким образом, периодичность лечения на основе химиотерапии зависит от того, какие заболевания являются эндемическими в стране, и есть способ за счет сочетания интегрированных усилий получить больше прибыли и закончить лечение аскарид два-три раза в год. .

Дейл, Сиэтл: Это действительно был интересный разговор.Спасибо. Я просто подумал, не могли бы вы сказать хоть слово о профилактике, или я бы сказал «обувь, ширмы и канализационные трубы».

Olds, Riverside: Ну, в конечном счете, вы знаете, решение этих проблем — это в основном решение, которое было у японцев. Япония была очень эндемичным регионом по шистосомозу (в их двух южных перфоратах), и, конечно же, они решили проблему, в основном установив туалеты со смывом по всей стране и в основном надлежащую санитарию. Обувь, и так далее, , очевидно, может иметь большое влияние на гельминтов, передаваемых через почву, а фекально-оральное заражение можно устранить или уменьшить путем надлежащего гигиенического обращения с пищевыми продуктами.Проблема в том, что до такой степени экономического развития, вероятно, потребуются десятилетия во многих регионах мира. Итак, те из нас, кто любит называть себя людьми, которые «зажечь свечу», мы пытаемся сделать что-то позитивное сейчас, прежде чем мы действительно сможем изменить социальные обстоятельства каждого в мире. Таким образом, эти вмешательства, хотя и не решают основных проблем общественного здравоохранения, необходимых для искоренения этого заболевания, сегодня могут иметь очень положительное влияние на экономику и здоровье. В каком-то смысле дегельминтизация — это то, чем мы сегодня занимаемся с нашими собаками и кошками.Как вы, возможно, знаете, мы регулярно даем нашим питомцам лекарства от глистов, потому что мы знаем, что в результате они становятся более здоровыми. Это дешевле, чем проверить, есть ли у них глисты, и очень эффективно. Мы в основном выступаем за то, чтобы дети в мире заслуживали таких же благ.

Хохберг, Балтимор: Два вопроса, один социальный, своего рода, и один медицинский, сначала социальный. Ожидаете ли вы или видели ли вы трудности с администрированием этой программы по политическим соображениям, как это было с программами вакцинации, и тогда медицинский вопрос заключается в том, что вы упомянули тот факт, что вы уменьшите Th3, измените Th3 на Th2.Давным-давно Гринвуд предположил, что до того, как мы узнали о Th2 и Th3, паразитарные заболевания защищали коренных африканцев от некоторых воспалительных аутоиммунных заболеваний, и теперь у нас есть так называемая гигиеническая гипотеза. Итак, если это удастся, ожидаете ли вы появления западных болезней среди детей в районах, которые будут лечиться?

Olds, Riverside: Ответ на первый вопрос очевиден. Например, дракункулеза уже должна была быть уничтожена на этой планете.Вероятно, это должно было стать следующим заболеванием, которое можно было бы искоренить, и оно не было искоренено, потому что оно продолжает оставаться эндемическим в районах вооруженных конфликтов в Южной Азии и Африке. Итак, очевидно, что политическая нестабильность является серьезным препятствием для реализации любой проблемы здравоохранения. В этом нет никаких сомнений. Второй вопрос более умозрительный. По сути, инь и ян иммунной системы создают интересные возможности. Я, конечно, знаю эту гигиеническую гипотезу. Я думаю, что хорошая новость заключается в том, что в наших попытках избежать появления лекарственной устойчивости интервал между курсами лечения достаточно большой, так что в основном все еще существует небольшая степень передачи.По этой причине африканские дети никогда не избавятся от червей. Из практики животноводства мы знаем, что, если мы проводим дегельминтизацию очень часто, например, в свиноводстве, где это может происходить каждые 2 недели, вы стимулируете развитие лекарственной устойчивости. Таким образом, мы не выступаем за лечение чаще трех раз в год. Преимущество такого подхода в том, что дети не будут полностью избавлены от глистных инфекций в течение длительного времени. С другой стороны, статистика титров столбняка после иммунизации весьма впечатляет.Если вы проведете последующую дегельминтизацию с помощью детских прививок через 2–3 месяца, вы получите лучший иммунный ответ на вакцину. Итак, я думаю, что в целом нам гораздо лучше проводить дегельминтизацию и иммунизацию, чем беспокоиться о потенциальных негативных последствиях защиты детей от всех глистных инфекций. Я предполагаю, что при моей жизни этого никогда не достичь.

Гринберг, Хьюстон: Существует повышенный интерес к разработке вакцин против многих из этих тропических болезней, таких как анкилостомы.Как вы думаете, какое место это займет в ближайшие несколько лет с точки зрения фармакологии по сравнению с иммунизацией?

Olds, Riverside: Что ж, ясно, что это краткосрочный план. Мы не только в конечном итоге надеемся, что вакцины существуют, но и большую часть своей профессиональной карьеры я работал над вакциной против шистосом. В настоящее время разрабатывается вакцина против анкилостомы, но внедрение этих вакцин оказалось довольно сложной задачей. Я думаю, что большее беспокойство вызывает небольшое количество имеющихся у нас антипаразитарных препаратов.У нас есть только те лекарства, которые есть сегодня, потому что их придумала ветеринария. Итак, когда у вас есть ограниченное количество лекарств в рамках вмешательства, основанного на химиотерапии, у вас есть риск, как мы испытали в случае малярии, лекарственной устойчивости, в конечном итоге ставящей крест на таком подходе. Опять же, я думаю, что дегельминтизация с помощью лекарств — одно из таких краткосрочных вмешательств. По моему мнению, нам нужно будет проводить дегельминтизацию у детей на периодической основе, пока у нас не будет более совершенной стратегии, и этой лучшей стратегией, несомненно, будет либо улучшение социальной гигиены, питания и т. Д. , либо разработка эффективных вакцин или разработка альтернативных вариантов. наркотики.А пока у нас есть дешевые лекарства, которые, как мы знаем, окажут положительное влияние на детей, и я думаю, что мы должны организовать их внедрение в мире.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Deworming the World

Trans Am Clin Climatol Assoc. 2013; 124: 265–274.

Г. Ричард Олдс

Риверсайд, Калифорния

Г. Ричард Олдс, Риверсайд, Калифорния;

Abstract

Глисты или гельминты исторически инфицировали более половины населения мира, но в значительной степени игнорировались медицинской наукой и общественным здравоохранением, поскольку считались несмертельными и имели минимальное клиническое значение. В течение 1980-х годов было обнаружено несколько пероральных лекарств, которые первоначально были разработаны для ветеринарного применения, для лечения одной дозой большинства гельминтозов человека.Это позволило провести первые систематические популяционные исследования болезненных последствий хронической глистной инфекции и их потенциальной обратимости после лечения. На основе этих исследований мы теперь знаем, что почти все инфицированные дети и многие взрослые, особенно беременные и кормящие женщины, страдают от побочных эффектов глистов, включая задержку роста, анемию, снижение когнитивного развития и плохие исходы родов, а также плохую школу и работу. представление. Люди, инфицированные глистами, также хуже реагируют на вакцинацию и более восприимчивы к нескольким сопутствующим заболеваниям, таким как ВИЧ и цирроз.На основании этих результатов в развивающихся странах было инициировано несколько вертикально организованных национальных программ борьбы с шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву (анкилостомоз, аскаридоз и власоглавы). В 2005 г. влияние гельминтозов было пересмотрено в отношении количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Считается, что все глистные инфекции, поддающиеся массовой химиотерапии среди населения, сегодня вызывают 30 миллионов DALY во всем мире или очень близко к глобальному воздействию туберкулеза (ТБ) или малярии.Кроме того, почти все DALY, вызванные гельминтами, потенциально обратимы или предотвратимы с помощью периодического лечения. В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения выступила за то, чтобы массовая дегельминтизация охватила 75% детей школьного возраста из группы риска в мире, но к 2011 году было охвачено только 13%. Недавние крупные пожертвования противоглистных препаратов крупными фармацевтическими компаниями, связанные с включением «забытых тропических болезней» в текущие приоритеты в борьбе со СПИДом / туберкулезом и малярией, теперь представляют собой лучшую надежду на устранение этого пробела.

ВВЕДЕНИЕ

Гельминты (черви) — очень распространенные патогены человека, при этом аскариды, анкилостомы и трихуриды (власоглавы) заражают более миллиарда человек во всем мире (1). Поскольку эти инфекции редко бывают смертельными, в течение многих лет они считались «менее важными» патогенами для человека. Заболевания, вызванные гельминтами, такие как кишечная непроходимость с аскаридозом или выпадение прямой кишки от власоглавов, считались редкими и редко опасными для жизни (2). На раннем этапе было выявлено, что только анкилостомы вызывают значительное количество железодефицитной анемии у большого процента инфицированного населения (3).

Шистосомоз поражает меньшее количество людей (200 & endash; 300 миллионов во всем мире), но поскольку примерно 1% инфицированного населения умирает каждый год от прямого или косвенного воздействия этой хронической червячной инфекции, он исторически привлекал больше внимания ученых и общественного здравоохранения (4 ). Но даже при шистосомозе тяжелая заболеваемость и смертность считались редкими явлениями, обнаруживаемыми лишь у небольшого процента сильно инфицированных лиц (5). В результате, когда в 1980-х годах приоритеты в области здравоохранения были пересмотрены на основе количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), шистосомоз и многие гельминты, передающиеся через почву, в конечном итоге стали иметь относительно небольшое клиническое значение во всем мире (6).

ЧЕРВЫ И ТОНКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

К счастью, в 1980-х годах были разработаны и широко использовались в ветеринарной практике несколько пероральных препаратов, которые оказались очень эффективными против этих патогенов человеческих глистов. К ним относятся празиквантел и альбендазол (7). Эта разработка впервые позволила систематически изучить влияние этих паразитарных инфекций на более тонкие аспекты заболеваемости, такие как задержка роста в детстве (8-10), задержка интеллектуального развития (11-12), когнитивные нарушения (13 ), снижение функциональной работоспособности (14) и анемия (15–16).

Благодаря этому исследованию стало ясно, что значительная часть заболеваемости, вызываемой червями, была основана на сложном взаимодействии между хозяином и конкретным паразитом. У детей, например, эффект задержки роста паразитов наиболее выражен в раннем детстве или во время всплеска роста в подростковом возрасте; и это зависело (в значительной степени) от исходного состояния питания населения, то есть популяций, которые уже страдали от умеренного до тяжелого недоедания и непропорционально страдали от такой же степени паразитарной инфекции (17).К счастью, задержку роста часто можно было обратить вспять с помощью лечебной химиотерапии, но крайне важно не допустить быстрого повторного заражения ребенка (17). Когнитивные нарушения, вызванные паразитарными инфекциями, также наиболее выражены у детей младшего возраста и часто могут быть быстро купированы после паразитологического лечения.

Анемия была, пожалуй, самым сложным из заболеваний, вызванных гельминтами. Как и следовало ожидать, влияние глистов на анемию было наибольшим в группах населения, уже имевших дефицит железа, а также среди женщин и растущих детей обоих полов.При инфекциях, таких как анкилостомы, анемия в основном вызывалась кровопотерей (3). В результате развитие анемии можно было остановить с помощью паразитологического лечения, но для улучшения показателей крови требовалось добавление железа (18). Напротив, при шистосомозе анемия вызывалась как кровопотерей, так и «анемией хронического заболевания». Эта последняя форма анемии была вызвана значительным воспалением гранулеза, вызванным яйцами паразита, захваченными в тканях хозяина. В этом случае запасы железа в организме скорее секвестрируются, чем теряются, и, таким образом, могут быть мобилизованы после паразитологического лечения (9, 16).В результате успешное лечение шистосомоза не только привело к остановке снижения уровня гемоглобина, но и, по данным популяционных исследований, фактически повысило уровень гемоглобина без добавления железа у инфицированного населения (8–9).

ДЕВОРМАЦИЯ КАК СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С растущим признанием того, что шистосомоз и гельминты, передающиеся через почву, оказывают пагубное воздействие на гораздо больший процент инфицированного населения и что женщины и растущие дети непропорционально страдают от Эти болезненные последствия, интерес к этим гельминтозам со стороны работников здравоохранения вырос (6).Было также признано, что у растущих детей есть долгосрочные пагубные последствия хронического паразитизма, которые можно обратить вспять, если регулярно проводить дегельминтизацию (19). Международное сообщество здравоохранения, в частности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), начали изучать возможность дегельминтизации популяций в масштабах, аналогичных иммунизации детей и раздаче жидкости для пероральной регидратации (20–22).

Первым препятствием на этом пути было снижение цен на лекарства, чтобы сделать массовое лечение доступным с финансовой точки зрения.Благодаря многим усилиям, включая крупномасштабные пожертвования от фармацевтической промышленности, цена дегельминтизации человека снизилась в течение 1990-х годов с нескольких долларов на человека до чуть более 10 центов на человека.

Поскольку развивающийся план заключался в использовании комбинации противоглистных препаратов для лечения нескольких паразитарных инфекций, в то же время было важно определить наиболее рентабельный способ лечения, особенно для детей школьного возраста. Такой подход также должен быть безопасным и эффективным.ВОЗ заказала двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в четырех местах (два в Африке, два в Азии) с использованием идентичного протокола для определения этого (7, 9). Это исследование показало, что два наиболее важных препарата, альбендазол и празиквантел, можно назначать вместе, а профиль побочных эффектов был настолько низким, что их могли принимать школьные учителя и непрофессиональные медицинские работники. Это и несколько дополнительных исследований были использованы, чтобы показать, что массовая дегельминтизация может иметь положительное влияние на задержку роста, анемию и когнитивные способности.В результате концепция дегельминтизации значительного процента детей из групп риска в мире была вынесена на международную повестку дня в начале 2000 года (20–21).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

Поскольку крупномасштабные вмешательства на основе химиотерапии при малярии потерпели неудачу в 1950-х годах из-за появления лекарственной устойчивости, эта проблема была высказана на раннем этапе (23–25). Ветеринарные исследования показали, что слишком частое лечение глистных инфекций или суб-лечебные дозы препаратов у свиней может вызвать развитие устойчивых к лекарствам штаммов червей (26).Таким образом, доза и интервал между попытками дегельминтизации были тщательно изучены. В Египте в течение многих лет существовали общины, которые получали ежегодное лечение празиквантелом. Эти сообщества были тщательно изучены на предмет появления устойчивости (27). Общий вывод заключался в том, что, хотя риск индукции лекарственной устойчивости был проблемой, дегельминтизация населения один, два и даже три раза в год, по-видимому, не вызвала значительной устойчивости к лекарствам (24). Кроме того, случаи лекарственно-устойчивого шистосомоза, которые действительно возникли под давлением отбора, не имели клинического значения или значения для общественного здравоохранения (28).Основываясь на этой работе, ВОЗ начала пропагандировать внедрение программ дегельминтизации во всем развивающемся мире (22).

ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ

Хотя альбендазол назначают всем детям в виде одной таблетки по 400 мг, празиквантел дозируют по весу. Этот простой факт создал серьезное операционное и финансовое препятствие для реализации программ дегельминтизации в беднейших странах. Стоимость весов для некоторых сообществ стала финансово ограничивающим препятствием.Весы дорогие, их можно потерять или сломать, и они могут использоваться в коммерческих целях, что может привести к их краже. Таким образом было разработано оригинальное и недорогое решение (29).

Дозирование празиквантела было пересмотрено на основании роста, а не веса, и подтверждено в педиатрической популяции Африки (30). В результате очень недорогая картонная полоска могла быть прикреплена к палочке или боковой стороне двери, и дозировки лекарств легко определялись, таким образом, это был «полюс дозирования», а не шкала.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОГРЕССА ДЕВОРМИРОВАНИЯ В АФРИКЕ

Вооруженный дозовой стойкой, недорогими лекарствами и планами реализации, разработанными министерствами образования и здравоохранения в нескольких африканских странах, Фонд Билла и Мелинды Гейтс в 2002 году начал реализацию дегельминтизации. программы в Африке к югу от Сахары (31).В нескольких африканских странах, организованных Имперским колледжем в Лондоне, были разработаны успешные программы вмешательства, в результате которых к 2008 году было проведено более 44 миллионов процедур (32).

Эти вмешательства на уровне населения были тщательно изучены на предмет их воздействия на детей (32). Периодическое применение этих препаратов привело к заметному снижению распространенности и особенно интенсивности паразитарной инфекции. Что еще более важно, через 3 года наблюдения распространенность анемии снизилась почти наполовину, а уровень гемоглобина у детей увеличился более чем на 1 грамм на децилитр в течение 4 лет (33).Эта работа в течение первого десятилетия тысячелетия доказала, что с материально-технической и экономической точки зрения можно провести дегельминтизацию большого числа лиц из группы риска, особенно растущих детей школьного возраста, и что такое периодическое лечение окажет положительное влияние на их здоровье. Кроме того, такое вмешательство будет выгодно отличаться от других международных мероприятий в области здравоохранения, таких как всеобщая иммунизация детей и пропитанные инсектицидами надкроватные сетки от малярии.

НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ ЕЩЕ БОЛЬШЕ

Какими бы многообещающими ни были эти мероприятия, к 2012 году лишь примерно одна треть детей из групп риска в мире была охвачена дегельминтизацией от шистосомоза или гельминтов, передаваемых через почву (34).Мировая рецессия истощила ресурсы для всех программ международной помощи. Требовалось больше партнеров, нужен был еще лучший план и требовалась еще большая отдача. Есть возможность расширить эти усилия по дегельминтизации, в основном направленные на гельминтов, передающихся через почву. Решение проблемы шистосомоза требует рассмотрения более широкой группы заболеваний, которые требуют периодических вмешательств на основе химиотерапии. Эти усилия будут направлены на борьбу с болезнями, которые называются «забытыми тропическими болезнями».”

В таких совместных усилиях есть смысл. Различные болезни имеют разное географическое распространение и микроэкологию, но все они имеют общие логистические проблемы, связанные с закупкой, распределением и доставкой лекарств. В некоторых случаях один и тот же препарат используется против разных заболеваний. При лимфатическом филяриозе, например, используется альбендазол, также этот препарат эффективен против анкилостомы и аскаридоза. Таким образом, если бы ежегодные вмешательства по поводу филяриатоза были правильно согласованы с лечением шистосомоза и гельминтов, передающихся через почву, вы могли бы проводить дегельминтизацию населения два раза в год.

Используя этот комплексный подход, можно надеяться, что борьба с 13 «забытыми тропическими болезнями» присоединится к текущим приоритетам ВИЧ / СПИДа, туберкулеза и малярии в международной повестке дня в области здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гельминты или глистные инфекции являются одними из самых распространенных инфекций человечества. В основном они затрагивают бедных людей в бедных странах и поэтому вызывают меньше научного интереса и значительно меньше ресурсов во всем мире. Несмотря на большое количество инфицированных людей, большинство патологий, вызванных гельминтами, часто маскируется важными кофакторами, такими как недоедание, дефицит питательных микроэлементов, бедность и сочетанные инфекции с другими патогенами.Благодаря тщательному продольному изучению глистных инфекций с течением времени и тщательному изучению популяций, прошедших лечебную химиотерапию, мы теперь знаем, что периодическая дегельминтизация очень полезна и теперь рентабельна. Есть надежда, что всемирные программы дегельминтизации присоединятся к международным усилиям по улучшению здоровья нашей планеты в течение следующего десятилетия.

Сноски

Возможный конфликт интересов: не раскрывается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Schiffman, Providence: Прекрасная презентация.Дик, сколько раз тебе нужно дегельминтизировать этих детей? Это не может быть только один раз.

Olds, Riverside: Нет. Фактически, это было частью основной идеи: вы должны уберечь их от инфекций. Теперь периодичность зависит от вида. Таким образом, ежегодную дегельминтизацию анкилостомы и шистосомы можно очень эффективно проводить. Сложнее всего лечить аскариды. Лечение аскарид необходимо не реже трех раз в год, и комплексная стратегия может помочь. Альбендазол периодически используется для лечения лимфатического филяриатоза в рамках ежегодного вмешательства.Если вы можете чередовать лечение филяриоза с вмешательствами против шистосом и гельминтов, передающихся через почву, вы можете в конечном итоге назначать альбендазол (эффективный против аскарид) два раза в год. Таким образом, периодичность лечения на основе химиотерапии зависит от того, какие заболевания являются эндемическими в стране, и есть способ за счет сочетания интегрированных усилий получить больше прибыли и закончить лечение аскарид два-три раза в год. .

Дейл, Сиэтл: Это действительно был интересный разговор.Спасибо. Я просто подумал, не могли бы вы сказать хоть слово о профилактике, или я бы сказал «обувь, ширмы и канализационные трубы».

Olds, Riverside: Ну, в конечном счете, вы знаете, решение этих проблем — это в основном решение, которое было у японцев. Япония была очень эндемичным регионом по шистосомозу (в их двух южных перфоратах), и, конечно же, они решили проблему, в основном установив туалеты со смывом по всей стране и в основном надлежащую санитарию. Обувь, и так далее, , очевидно, может иметь большое влияние на гельминтов, передаваемых через почву, а фекально-оральное заражение можно устранить или уменьшить путем надлежащего гигиенического обращения с пищевыми продуктами.Проблема в том, что до такой степени экономического развития, вероятно, потребуются десятилетия во многих регионах мира. Итак, те из нас, кто любит называть себя людьми, которые «зажечь свечу», мы пытаемся сделать что-то позитивное сейчас, прежде чем мы действительно сможем изменить социальные обстоятельства каждого в мире. Таким образом, эти вмешательства, хотя и не решают основных проблем общественного здравоохранения, необходимых для искоренения этого заболевания, сегодня могут иметь очень положительное влияние на экономику и здоровье. В каком-то смысле дегельминтизация — это то, чем мы сегодня занимаемся с нашими собаками и кошками.Как вы, возможно, знаете, мы регулярно даем нашим питомцам лекарства от глистов, потому что мы знаем, что в результате они становятся более здоровыми. Это дешевле, чем проверить, есть ли у них глисты, и очень эффективно. Мы в основном выступаем за то, чтобы дети в мире заслуживали таких же благ.

Хохберг, Балтимор: Два вопроса, один социальный, своего рода, и один медицинский, сначала социальный. Ожидаете ли вы или видели ли вы трудности с администрированием этой программы по политическим соображениям, как это было с программами вакцинации, и тогда медицинский вопрос заключается в том, что вы упомянули тот факт, что вы уменьшите Th3, измените Th3 на Th2.Давным-давно Гринвуд предположил, что до того, как мы узнали о Th2 и Th3, паразитарные заболевания защищали коренных африканцев от некоторых воспалительных аутоиммунных заболеваний, и теперь у нас есть так называемая гигиеническая гипотеза. Итак, если это удастся, ожидаете ли вы появления западных болезней среди детей в районах, которые будут лечиться?

Olds, Riverside: Ответ на первый вопрос очевиден. Например, дракункулеза уже должна была быть уничтожена на этой планете.Вероятно, это должно было стать следующим заболеванием, которое можно было бы искоренить, и оно не было искоренено, потому что оно продолжает оставаться эндемическим в районах вооруженных конфликтов в Южной Азии и Африке. Итак, очевидно, что политическая нестабильность является серьезным препятствием для реализации любой проблемы здравоохранения. В этом нет никаких сомнений. Второй вопрос более умозрительный. По сути, инь и ян иммунной системы создают интересные возможности. Я, конечно, знаю эту гигиеническую гипотезу. Я думаю, что хорошая новость заключается в том, что в наших попытках избежать появления лекарственной устойчивости интервал между курсами лечения достаточно большой, так что в основном все еще существует небольшая степень передачи.По этой причине африканские дети никогда не избавятся от червей. Из практики животноводства мы знаем, что, если мы проводим дегельминтизацию очень часто, например, в свиноводстве, где это может происходить каждые 2 недели, вы стимулируете развитие лекарственной устойчивости. Таким образом, мы не выступаем за лечение чаще трех раз в год. Преимущество такого подхода в том, что дети не будут полностью избавлены от глистных инфекций в течение длительного времени. С другой стороны, статистика титров столбняка после иммунизации весьма впечатляет.Если вы проведете последующую дегельминтизацию с помощью детских прививок через 2–3 месяца, вы получите лучший иммунный ответ на вакцину. Итак, я думаю, что в целом нам гораздо лучше проводить дегельминтизацию и иммунизацию, чем беспокоиться о потенциальных негативных последствиях защиты детей от всех глистных инфекций. Я предполагаю, что при моей жизни этого никогда не достичь.

Гринберг, Хьюстон: Существует повышенный интерес к разработке вакцин против многих из этих тропических болезней, таких как анкилостомы.Как вы думаете, какое место это займет в ближайшие несколько лет с точки зрения фармакологии по сравнению с иммунизацией?

Olds, Riverside: Что ж, ясно, что это краткосрочный план. Мы не только в конечном итоге надеемся, что вакцины существуют, но и большую часть своей профессиональной карьеры я работал над вакциной против шистосом. В настоящее время разрабатывается вакцина против анкилостомы, но внедрение этих вакцин оказалось довольно сложной задачей. Я думаю, что большее беспокойство вызывает небольшое количество имеющихся у нас антипаразитарных препаратов.У нас есть только те лекарства, которые есть сегодня, потому что их придумала ветеринария. Итак, когда у вас есть ограниченное количество лекарств в рамках вмешательства, основанного на химиотерапии, у вас есть риск, как мы испытали в случае малярии, лекарственной устойчивости, в конечном итоге ставящей крест на таком подходе. Опять же, я думаю, что дегельминтизация с помощью лекарств — одно из таких краткосрочных вмешательств. По моему мнению, нам нужно будет проводить дегельминтизацию у детей на периодической основе, пока у нас не будет более совершенной стратегии, и этой лучшей стратегией, несомненно, будет либо улучшение социальной гигиены, питания и т. Д. , либо разработка эффективных вакцин или разработка альтернативных вариантов. наркотики.А пока у нас есть дешевые лекарства, которые, как мы знаем, окажут положительное влияние на детей, и я думаю, что мы должны организовать их внедрение в мире.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Deworming the World

Trans Am Clin Climatol Assoc. 2013; 124: 265–274.

Г. Ричард Олдс

Риверсайд, Калифорния

Г. Ричард Олдс, Риверсайд, Калифорния;

Abstract

Глисты или гельминты исторически инфицировали более половины населения мира, но в значительной степени игнорировались медицинской наукой и общественным здравоохранением, поскольку считались несмертельными и имели минимальное клиническое значение. В течение 1980-х годов было обнаружено несколько пероральных лекарств, которые первоначально были разработаны для ветеринарного применения, для лечения одной дозой большинства гельминтозов человека.Это позволило провести первые систематические популяционные исследования болезненных последствий хронической глистной инфекции и их потенциальной обратимости после лечения. На основе этих исследований мы теперь знаем, что почти все инфицированные дети и многие взрослые, особенно беременные и кормящие женщины, страдают от побочных эффектов глистов, включая задержку роста, анемию, снижение когнитивного развития и плохие исходы родов, а также плохую школу и работу. представление. Люди, инфицированные глистами, также хуже реагируют на вакцинацию и более восприимчивы к нескольким сопутствующим заболеваниям, таким как ВИЧ и цирроз.На основании этих результатов в развивающихся странах было инициировано несколько вертикально организованных национальных программ борьбы с шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву (анкилостомоз, аскаридоз и власоглавы). В 2005 г. влияние гельминтозов было пересмотрено в отношении количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Считается, что все глистные инфекции, поддающиеся массовой химиотерапии среди населения, сегодня вызывают 30 миллионов DALY во всем мире или очень близко к глобальному воздействию туберкулеза (ТБ) или малярии.Кроме того, почти все DALY, вызванные гельминтами, потенциально обратимы или предотвратимы с помощью периодического лечения. В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения выступила за то, чтобы массовая дегельминтизация охватила 75% детей школьного возраста из группы риска в мире, но к 2011 году было охвачено только 13%. Недавние крупные пожертвования противоглистных препаратов крупными фармацевтическими компаниями, связанные с включением «забытых тропических болезней» в текущие приоритеты в борьбе со СПИДом / туберкулезом и малярией, теперь представляют собой лучшую надежду на устранение этого пробела.

ВВЕДЕНИЕ

Гельминты (черви) — очень распространенные патогены человека, при этом аскариды, анкилостомы и трихуриды (власоглавы) заражают более миллиарда человек во всем мире (1). Поскольку эти инфекции редко бывают смертельными, в течение многих лет они считались «менее важными» патогенами для человека. Заболевания, вызванные гельминтами, такие как кишечная непроходимость с аскаридозом или выпадение прямой кишки от власоглавов, считались редкими и редко опасными для жизни (2). На раннем этапе было выявлено, что только анкилостомы вызывают значительное количество железодефицитной анемии у большого процента инфицированного населения (3).

Шистосомоз поражает меньшее количество людей (200 & endash; 300 миллионов во всем мире), но поскольку примерно 1% инфицированного населения умирает каждый год от прямого или косвенного воздействия этой хронической червячной инфекции, он исторически привлекал больше внимания ученых и общественного здравоохранения (4 ). Но даже при шистосомозе тяжелая заболеваемость и смертность считались редкими явлениями, обнаруживаемыми лишь у небольшого процента сильно инфицированных лиц (5). В результате, когда в 1980-х годах приоритеты в области здравоохранения были пересмотрены на основе количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), шистосомоз и многие гельминты, передающиеся через почву, в конечном итоге стали иметь относительно небольшое клиническое значение во всем мире (6).

ЧЕРВЫ И ТОНКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

К счастью, в 1980-х годах были разработаны и широко использовались в ветеринарной практике несколько пероральных препаратов, которые оказались очень эффективными против этих патогенов человеческих глистов. К ним относятся празиквантел и альбендазол (7). Эта разработка впервые позволила систематически изучить влияние этих паразитарных инфекций на более тонкие аспекты заболеваемости, такие как задержка роста в детстве (8-10), задержка интеллектуального развития (11-12), когнитивные нарушения (13 ), снижение функциональной работоспособности (14) и анемия (15–16).

Благодаря этому исследованию стало ясно, что значительная часть заболеваемости, вызываемой червями, была основана на сложном взаимодействии между хозяином и конкретным паразитом. У детей, например, эффект задержки роста паразитов наиболее выражен в раннем детстве или во время всплеска роста в подростковом возрасте; и это зависело (в значительной степени) от исходного состояния питания населения, то есть популяций, которые уже страдали от умеренного до тяжелого недоедания и непропорционально страдали от такой же степени паразитарной инфекции (17).К счастью, задержку роста часто можно было обратить вспять с помощью лечебной химиотерапии, но крайне важно не допустить быстрого повторного заражения ребенка (17). Когнитивные нарушения, вызванные паразитарными инфекциями, также наиболее выражены у детей младшего возраста и часто могут быть быстро купированы после паразитологического лечения.

Анемия была, пожалуй, самым сложным из заболеваний, вызванных гельминтами. Как и следовало ожидать, влияние глистов на анемию было наибольшим в группах населения, уже имевших дефицит железа, а также среди женщин и растущих детей обоих полов.При инфекциях, таких как анкилостомы, анемия в основном вызывалась кровопотерей (3). В результате развитие анемии можно было остановить с помощью паразитологического лечения, но для улучшения показателей крови требовалось добавление железа (18). Напротив, при шистосомозе анемия вызывалась как кровопотерей, так и «анемией хронического заболевания». Эта последняя форма анемии была вызвана значительным воспалением гранулеза, вызванным яйцами паразита, захваченными в тканях хозяина. В этом случае запасы железа в организме скорее секвестрируются, чем теряются, и, таким образом, могут быть мобилизованы после паразитологического лечения (9, 16).В результате успешное лечение шистосомоза не только привело к остановке снижения уровня гемоглобина, но и, по данным популяционных исследований, фактически повысило уровень гемоглобина без добавления железа у инфицированного населения (8–9).

ДЕВОРМАЦИЯ КАК СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С растущим признанием того, что шистосомоз и гельминты, передающиеся через почву, оказывают пагубное воздействие на гораздо больший процент инфицированного населения и что женщины и растущие дети непропорционально страдают от Эти болезненные последствия, интерес к этим гельминтозам со стороны работников здравоохранения вырос (6).Было также признано, что у растущих детей есть долгосрочные пагубные последствия хронического паразитизма, которые можно обратить вспять, если регулярно проводить дегельминтизацию (19). Международное сообщество здравоохранения, в частности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), начали изучать возможность дегельминтизации популяций в масштабах, аналогичных иммунизации детей и раздаче жидкости для пероральной регидратации (20–22).

Первым препятствием на этом пути было снижение цен на лекарства, чтобы сделать массовое лечение доступным с финансовой точки зрения.Благодаря многим усилиям, включая крупномасштабные пожертвования от фармацевтической промышленности, цена дегельминтизации человека снизилась в течение 1990-х годов с нескольких долларов на человека до чуть более 10 центов на человека.

Поскольку развивающийся план заключался в использовании комбинации противоглистных препаратов для лечения нескольких паразитарных инфекций, в то же время было важно определить наиболее рентабельный способ лечения, особенно для детей школьного возраста. Такой подход также должен быть безопасным и эффективным.ВОЗ заказала двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в четырех местах (два в Африке, два в Азии) с использованием идентичного протокола для определения этого (7, 9). Это исследование показало, что два наиболее важных препарата, альбендазол и празиквантел, можно назначать вместе, а профиль побочных эффектов был настолько низким, что их могли принимать школьные учителя и непрофессиональные медицинские работники. Это и несколько дополнительных исследований были использованы, чтобы показать, что массовая дегельминтизация может иметь положительное влияние на задержку роста, анемию и когнитивные способности.В результате концепция дегельминтизации значительного процента детей из групп риска в мире была вынесена на международную повестку дня в начале 2000 года (20–21).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

Поскольку крупномасштабные вмешательства на основе химиотерапии при малярии потерпели неудачу в 1950-х годах из-за появления лекарственной устойчивости, эта проблема была высказана на раннем этапе (23–25). Ветеринарные исследования показали, что слишком частое лечение глистных инфекций или суб-лечебные дозы препаратов у свиней может вызвать развитие устойчивых к лекарствам штаммов червей (26).Таким образом, доза и интервал между попытками дегельминтизации были тщательно изучены. В Египте в течение многих лет существовали общины, которые получали ежегодное лечение празиквантелом. Эти сообщества были тщательно изучены на предмет появления устойчивости (27). Общий вывод заключался в том, что, хотя риск индукции лекарственной устойчивости был проблемой, дегельминтизация населения один, два и даже три раза в год, по-видимому, не вызвала значительной устойчивости к лекарствам (24). Кроме того, случаи лекарственно-устойчивого шистосомоза, которые действительно возникли под давлением отбора, не имели клинического значения или значения для общественного здравоохранения (28).Основываясь на этой работе, ВОЗ начала пропагандировать внедрение программ дегельминтизации во всем развивающемся мире (22).

ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ

Хотя альбендазол назначают всем детям в виде одной таблетки по 400 мг, празиквантел дозируют по весу. Этот простой факт создал серьезное операционное и финансовое препятствие для реализации программ дегельминтизации в беднейших странах. Стоимость весов для некоторых сообществ стала финансово ограничивающим препятствием.Весы дорогие, их можно потерять или сломать, и они могут использоваться в коммерческих целях, что может привести к их краже. Таким образом было разработано оригинальное и недорогое решение (29).

Дозирование празиквантела было пересмотрено на основании роста, а не веса, и подтверждено в педиатрической популяции Африки (30). В результате очень недорогая картонная полоска могла быть прикреплена к палочке или боковой стороне двери, и дозировки лекарств легко определялись, таким образом, это был «полюс дозирования», а не шкала.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОГРЕССА ДЕВОРМИРОВАНИЯ В АФРИКЕ

Вооруженный дозовой стойкой, недорогими лекарствами и планами реализации, разработанными министерствами образования и здравоохранения в нескольких африканских странах, Фонд Билла и Мелинды Гейтс в 2002 году начал реализацию дегельминтизации. программы в Африке к югу от Сахары (31).В нескольких африканских странах, организованных Имперским колледжем в Лондоне, были разработаны успешные программы вмешательства, в результате которых к 2008 году было проведено более 44 миллионов процедур (32).

Эти вмешательства на уровне населения были тщательно изучены на предмет их воздействия на детей (32). Периодическое применение этих препаратов привело к заметному снижению распространенности и особенно интенсивности паразитарной инфекции. Что еще более важно, через 3 года наблюдения распространенность анемии снизилась почти наполовину, а уровень гемоглобина у детей увеличился более чем на 1 грамм на децилитр в течение 4 лет (33).Эта работа в течение первого десятилетия тысячелетия доказала, что с материально-технической и экономической точки зрения можно провести дегельминтизацию большого числа лиц из группы риска, особенно растущих детей школьного возраста, и что такое периодическое лечение окажет положительное влияние на их здоровье. Кроме того, такое вмешательство будет выгодно отличаться от других международных мероприятий в области здравоохранения, таких как всеобщая иммунизация детей и пропитанные инсектицидами надкроватные сетки от малярии.

НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ ЕЩЕ БОЛЬШЕ

Какими бы многообещающими ни были эти мероприятия, к 2012 году лишь примерно одна треть детей из групп риска в мире была охвачена дегельминтизацией от шистосомоза или гельминтов, передаваемых через почву (34).Мировая рецессия истощила ресурсы для всех программ международной помощи. Требовалось больше партнеров, нужен был еще лучший план и требовалась еще большая отдача. Есть возможность расширить эти усилия по дегельминтизации, в основном направленные на гельминтов, передающихся через почву. Решение проблемы шистосомоза требует рассмотрения более широкой группы заболеваний, которые требуют периодических вмешательств на основе химиотерапии. Эти усилия будут направлены на борьбу с болезнями, которые называются «забытыми тропическими болезнями».”

В таких совместных усилиях есть смысл. Различные болезни имеют разное географическое распространение и микроэкологию, но все они имеют общие логистические проблемы, связанные с закупкой, распределением и доставкой лекарств. В некоторых случаях один и тот же препарат используется против разных заболеваний. При лимфатическом филяриозе, например, используется альбендазол, также этот препарат эффективен против анкилостомы и аскаридоза. Таким образом, если бы ежегодные вмешательства по поводу филяриатоза были правильно согласованы с лечением шистосомоза и гельминтов, передающихся через почву, вы могли бы проводить дегельминтизацию населения два раза в год.

Используя этот комплексный подход, можно надеяться, что борьба с 13 «забытыми тропическими болезнями» присоединится к текущим приоритетам ВИЧ / СПИДа, туберкулеза и малярии в международной повестке дня в области здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гельминты или глистные инфекции являются одними из самых распространенных инфекций человечества. В основном они затрагивают бедных людей в бедных странах и поэтому вызывают меньше научного интереса и значительно меньше ресурсов во всем мире. Несмотря на большое количество инфицированных людей, большинство патологий, вызванных гельминтами, часто маскируется важными кофакторами, такими как недоедание, дефицит питательных микроэлементов, бедность и сочетанные инфекции с другими патогенами.Благодаря тщательному продольному изучению глистных инфекций с течением времени и тщательному изучению популяций, прошедших лечебную химиотерапию, мы теперь знаем, что периодическая дегельминтизация очень полезна и теперь рентабельна. Есть надежда, что всемирные программы дегельминтизации присоединятся к международным усилиям по улучшению здоровья нашей планеты в течение следующего десятилетия.

Сноски

Возможный конфликт интересов: не раскрывается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Schiffman, Providence: Прекрасная презентация.Дик, сколько раз тебе нужно дегельминтизировать этих детей? Это не может быть только один раз.

Olds, Riverside: Нет. Фактически, это было частью основной идеи: вы должны уберечь их от инфекций. Теперь периодичность зависит от вида. Таким образом, ежегодную дегельминтизацию анкилостомы и шистосомы можно очень эффективно проводить. Сложнее всего лечить аскариды. Лечение аскарид необходимо не реже трех раз в год, и комплексная стратегия может помочь. Альбендазол периодически используется для лечения лимфатического филяриатоза в рамках ежегодного вмешательства.Если вы можете чередовать лечение филяриоза с вмешательствами против шистосом и гельминтов, передающихся через почву, вы можете в конечном итоге назначать альбендазол (эффективный против аскарид) два раза в год. Таким образом, периодичность лечения на основе химиотерапии зависит от того, какие заболевания являются эндемическими в стране, и есть способ за счет сочетания интегрированных усилий получить больше прибыли и закончить лечение аскарид два-три раза в год. .

Дейл, Сиэтл: Это действительно был интересный разговор.Спасибо. Я просто подумал, не могли бы вы сказать хоть слово о профилактике, или я бы сказал «обувь, ширмы и канализационные трубы».

Olds, Riverside: Ну, в конечном счете, вы знаете, решение этих проблем — это в основном решение, которое было у японцев. Япония была очень эндемичным регионом по шистосомозу (в их двух южных перфоратах), и, конечно же, они решили проблему, в основном установив туалеты со смывом по всей стране и в основном надлежащую санитарию. Обувь, и так далее, , очевидно, может иметь большое влияние на гельминтов, передаваемых через почву, а фекально-оральное заражение можно устранить или уменьшить путем надлежащего гигиенического обращения с пищевыми продуктами.Проблема в том, что до такой степени экономического развития, вероятно, потребуются десятилетия во многих регионах мира. Итак, те из нас, кто любит называть себя людьми, которые «зажечь свечу», мы пытаемся сделать что-то позитивное сейчас, прежде чем мы действительно сможем изменить социальные обстоятельства каждого в мире. Таким образом, эти вмешательства, хотя и не решают основных проблем общественного здравоохранения, необходимых для искоренения этого заболевания, сегодня могут иметь очень положительное влияние на экономику и здоровье. В каком-то смысле дегельминтизация — это то, чем мы сегодня занимаемся с нашими собаками и кошками.Как вы, возможно, знаете, мы регулярно даем нашим питомцам лекарства от глистов, потому что мы знаем, что в результате они становятся более здоровыми. Это дешевле, чем проверить, есть ли у них глисты, и очень эффективно. Мы в основном выступаем за то, чтобы дети в мире заслуживали таких же благ.

Хохберг, Балтимор: Два вопроса, один социальный, своего рода, и один медицинский, сначала социальный. Ожидаете ли вы или видели ли вы трудности с администрированием этой программы по политическим соображениям, как это было с программами вакцинации, и тогда медицинский вопрос заключается в том, что вы упомянули тот факт, что вы уменьшите Th3, измените Th3 на Th2.Давным-давно Гринвуд предположил, что до того, как мы узнали о Th2 и Th3, паразитарные заболевания защищали коренных африканцев от некоторых воспалительных аутоиммунных заболеваний, и теперь у нас есть так называемая гигиеническая гипотеза. Итак, если это удастся, ожидаете ли вы появления западных болезней среди детей в районах, которые будут лечиться?

Olds, Riverside: Ответ на первый вопрос очевиден. Например, дракункулеза уже должна была быть уничтожена на этой планете.Вероятно, это должно было стать следующим заболеванием, которое можно было бы искоренить, и оно не было искоренено, потому что оно продолжает оставаться эндемическим в районах вооруженных конфликтов в Южной Азии и Африке. Итак, очевидно, что политическая нестабильность является серьезным препятствием для реализации любой проблемы здравоохранения. В этом нет никаких сомнений. Второй вопрос более умозрительный. По сути, инь и ян иммунной системы создают интересные возможности. Я, конечно, знаю эту гигиеническую гипотезу. Я думаю, что хорошая новость заключается в том, что в наших попытках избежать появления лекарственной устойчивости интервал между курсами лечения достаточно большой, так что в основном все еще существует небольшая степень передачи.По этой причине африканские дети никогда не избавятся от червей. Из практики животноводства мы знаем, что, если мы проводим дегельминтизацию очень часто, например, в свиноводстве, где это может происходить каждые 2 недели, вы стимулируете развитие лекарственной устойчивости. Таким образом, мы не выступаем за лечение чаще трех раз в год. Преимущество такого подхода в том, что дети не будут полностью избавлены от глистных инфекций в течение длительного времени. С другой стороны, статистика титров столбняка после иммунизации весьма впечатляет.Если вы проведете последующую дегельминтизацию с помощью детских прививок через 2–3 месяца, вы получите лучший иммунный ответ на вакцину. Итак, я думаю, что в целом нам гораздо лучше проводить дегельминтизацию и иммунизацию, чем беспокоиться о потенциальных негативных последствиях защиты детей от всех глистных инфекций. Я предполагаю, что при моей жизни этого никогда не достичь.

Гринберг, Хьюстон: Существует повышенный интерес к разработке вакцин против многих из этих тропических болезней, таких как анкилостомы.Как вы думаете, какое место это займет в ближайшие несколько лет с точки зрения фармакологии по сравнению с иммунизацией?

Olds, Riverside: Что ж, ясно, что это краткосрочный план. Мы не только в конечном итоге надеемся, что вакцины существуют, но и большую часть своей профессиональной карьеры я работал над вакциной против шистосом. В настоящее время разрабатывается вакцина против анкилостомы, но внедрение этих вакцин оказалось довольно сложной задачей. Я думаю, что большее беспокойство вызывает небольшое количество имеющихся у нас антипаразитарных препаратов.У нас есть только те лекарства, которые есть сегодня, потому что их придумала ветеринария. Итак, когда у вас есть ограниченное количество лекарств в рамках вмешательства, основанного на химиотерапии, у вас есть риск, как мы испытали в случае малярии, лекарственной устойчивости, в конечном итоге ставящей крест на таком подходе. Опять же, я думаю, что дегельминтизация с помощью лекарств — одно из таких краткосрочных вмешательств. По моему мнению, нам нужно будет проводить дегельминтизацию у детей на периодической основе, пока у нас не будет более совершенной стратегии, и этой лучшей стратегией, несомненно, будет либо улучшение социальной гигиены, питания и т. Д. , либо разработка эффективных вакцин или разработка альтернативных вариантов. наркотики.А пока у нас есть дешевые лекарства, которые, как мы знаем, окажут положительное влияние на детей, и я думаю, что мы должны организовать их внедрение в мире.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вот почему люди тоже могут сделать некоторую дегельминтизацию — Health News, Firstpost

Несмотря на то, что существует несколько программ по дегельминтизации у детей, недостаточно осведомленности о дегельминтизации у взрослых.

Знаете ли вы, что дегельминтизацию нужно начинать, как только вашему ребенку исполнится год, или что она так же важна для взрослых, как и для детей? Хотя этот термин знаком в основном нашим пушистым друзьям, дегельминтизация так же важна для людей, как и для домашних животных.

Да, дегельминтизация нужна и взрослым. Несмотря на то, что существует несколько программ по дегельминтизации у детей, недостаточно осведомленности о дегельминтизации у взрослых.

Национальная миссия правительства Индии в области здравоохранения с 2015 года отмечает Национальный день дегельминтизации 10-го числа февраля и августа. В рамках двухгодичной программы детям в возрасте от одного до 19 лет предоставляются лекарства от дегельминтизации, а в феврале этого года они выписали противогельминтные препараты 22.12 крор детей в стране.

Репрезентативное изображение. Источник изображения: Getty Images.

Вот несколько вещей, которые вам нужно знать о дегельминтизации у людей:

Ежедневные антисанитарные привычки приводят к заражению червями: ходьба босиком по лужайке, прием пищи грязными руками, употребление неочищенной воды или молока, приготовление немытых овощей, плавание в бассейне с неочищенной водой или даже небольшой укус бездомного животного может привести к глистная инфекция.

К распространенным типам гельминтов, поражающих взрослых и детей, относятся острицы, круглые черви, власоглавы, ленточные черви и анкилостомы. Яйца остриц или острицы микроскопически малы (не видны невооруженным глазом) и могут передаваться по воздуху.

Риски, связанные с червями:

• Эти кишечные черви влияют на работоспособность и рост ребенка.
• Дети и взрослые с кишечными глистами могут страдать от болей в животе, диареи, рвоты или ощущения вздутия живота.
• У них могут возникнуть аллергические реакции, такие как сухой кашель или сыпь.
• Если эти черви мигрируют в легкие, они могут вызвать постоянный кашель и пневмонию.
• Человек может потерять сознание и страдать от серьезных неврологических проблем, если эти черви мигрируют в мозг.
• Эти черви также могут образовывать кисты в печени и легких.

Долгое время считалось, что дегельминтизация нужна только детям, а не взрослым.Но многочисленные исследования показали, что дегельминтизация необходима и взрослым, поскольку они могут стать источником инфекции для детей.

В журнале, опубликованном в колонке «Забытые тропические болезни» Публичной научной библиотеки ( PLOS) в августе 2015 г., указывалось, что лечение детей в одиночку не оказывает значительного влияния на уровень передачи, поскольку дети повторно заражаются после лечения из-за резервуар у взрослых.

Другое исследование, опубликованное в европейском журнале Tropical Medicine and International Health в 2013 году, показало, что уровень инфицирования анкилостомами значительно увеличивается с возрастом, поэтому взрослым необходимо дегельминтизация, чтобы справиться с инфекцией.

Детям можно давать профилактическую дозу антигельминтного средства один или два раза в год, чтобы уменьшить количество гельминтов, передаваемых через почву (вызываемых различными видами круглых червей). Обычно используются такие препараты, как альбендазол (400 мг) или мебендазол (500 мг).

Это лекарство можно давать детям в возрасте от 1 до 14 лет, особенно тем, кто живет в районах, где вероятность заразиться любой инфекцией, передающейся через почву, составляет 20% или более среди детей.

Половина дозы альбендазола (200 мг) рекомендуется для детей младше 24 месяцев.

Взрослым и беременным женщинам назначают разовую дозу альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) для предотвращения паразитарной инфекции, особенно в регионах, где распространенность анкилостомы и T. trichiura (власоглав) превышает 20%.

Препараты для дегельминтизации можно давать беременным женщинам после первого триместра.Лекарство можно было давать два раза в год в регионах, где распространенность паразитов превышает 50 процентов.

Для получения дополнительной информации прочтите нашу статью о Инфекции: симптомы, причины, лечение, лекарства, профилактика и диагностика .

Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

Лекарство от глистов (глистогонное средство) | Мебендазол, Вермокс, Овекс

Что такое глисты?

Черви (иногда называемые гельминтами) — это паразиты, которые проникают в организм и могут жить и питаться за счет человека, в который они вошли. Существует много типов червей, и их обычно делят на три группы:

• Круглые черви — считается, что наиболее распространенные инфекции круглых червей вызываются острицами, аскаридами, анкилостомами и трихуридами.Яйца аскариды обычно попадают в организм человека, который ест пищу или пьёт воду, содержащую яйца. Яйца живут и вылупляются в кишечнике (кишечнике).
• Ленточные черви — эти черви живут в кишечнике. Люди обычно заражаются, употребляя в пищу сырое или сырое мясо.
• Flukeworms — эти черви могут жить в кровеносных сосудах, кишечнике, легких или печени. Обычно вы заражаетесь двустворчатыми червями, купаясь или умываясь в пресной воде, содержащей двустворчатых червей. Заражение двустворчатыми червями вызывает тропическое заболевание, называемое шистосомозом.

Большинство заражений глистами происходит в жарких тропических странах или в развивающихся странах, где пища и вода могут быть нечистыми. Считается, что миллионы людей во всем мире заражены червями одновременно. В Великобритании наиболее распространенной инфекцией, вызываемой глистами, являются острицы — это разновидность аскариды, которую иногда называют острицами. Осторожные черви распространяются при контакте с кем-то, кто уже инфицирован паразитами. Острицы могут вызвать зуд на дне.

См. Отдельную брошюру «Зудящее дно (Pruritus Ani)».

Если вы живете в Великобритании, могут возникнуть другие типы заражения глистами; однако они случаются не очень часто. Люди, которые заражаются этими инфекциями, обычно путешествуют в страны, где эти типы глистных инфекций распространены.

В оставшейся части этой брошюры обсуждаются лекарства, которые можно использовать для лечения глистных инфекций. См. Отдельные буклеты «Круглые черви, острицы и шистосомоз».

Примечание : стригущий лишай — это не инфекция, вызванная червями.Это название, данное типу грибковой инфекции кожи.

Какие лекарства обычно назначают от глистов?

Есть несколько лекарств, которые можно использовать для лечения глистных инфекций — их иногда называют глистогонными. Мебендазол — это наиболее часто назначаемое лекарство от глистов в Великобритании. Это потому, что он используется для лечения остриц, которые являются наиболее распространенными глистными инфекциями в Великобритании. Мебендазол также используется для лечения инфекций, вызванных аскаридами, власоглавами и анкилостомами.

Другие лекарства, которые могут быть прописаны при различных типах глистных инфекций, включают:

• Левамизол
• Никлозамид
• Празиквантел
• Альбендазол
• Диэтилкарбамазин
• Лекарства, не имеющие лицензии
• Ивермектин
Ивермектин Ивермектин Великобритании и специально импортируются для лечения более необычных глистных инфекций.Обычно их назначают врачи, специализирующиеся на лечении глистных инфекций.

Как действуют лекарства от глистов?

Большинство лекарств, используемых для лечения глистных инфекций, убивают глистов, либо голодая, либо парализуя; например:

• Мебендазол, альбендазол и тиабендазол действуют, предотвращая поглощение червями сахара, необходимого им для выживания. Они убивают червей, но не яйца.
• Празиквантел и ивермектин действуют, парализуя червей в кишечнике.Это позволяет им легко вытесняться и выводиться из кишечника с калом (фекалиями).

Какова продолжительность лечения?

Как правило, курс лечения довольно короткий (максимум несколько дней). Это будет зависеть от того, какой у вас тип глистов и какое лекарство было прописано. Например, для лечения остеохондроза мебендазол обычно назначают однократно. Эту дозу можно повторить через две недели. При инфекциях, вызываемых власами или аскаридами, мебендазол назначают два раза в день в течение трех дней.

От остриц обычно рекомендуется лечить всех в доме, если это возможно.

А побочные эффекты?

В данном информационном листке невозможно перечислить все побочные эффекты этих лекарств. Если вам нужна дополнительная информация о вашем лекарстве, см. Информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству.

В целом лекарства от глистов переносятся хорошо и очень редко вызывают серьезные побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются расстройства желудка, такие как судороги, ветер, диарея и плохое самочувствие (тошнота).

Кому нельзя принимать лекарства от глистов?

Очень немногие люди не могут принимать лекарства от глистов. Если по какой-то причине одно лекарство вызвало побочный эффект или есть причина, по которой вы не можете его принимать, ваш врач обсудит другие способы лечения вас.

Мебендазол разрешен к применению для взрослых и детей старше 2 лет. Однако при необходимости его применяют для лечения детей в возрасте от 6 месяцев. Мебендазол обычно не назначают, если вы беременны или кормите грудью.Если лечение во время беременности считается абсолютно необходимым, безопаснее всего назначать его во втором или третьем триместре.

Могу ли я купить лекарства от глистов?

Для взрослых и детей старше 2 лет вы можете купить мебендазол для лечения остриц в местной аптеке. Если вам нужно лечить острие у ребенка младше 2 лет, обсудите это со своим врачом. Если вы были за границей и подозреваете, что у вас другой тип глистной инфекции, обратитесь к врачу.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Не игнорируйте взрослых при дегельминтизации

С 2016 года дегельминтизация миллионов детей в Индии стала проводиться два раза в год; почти 150 миллионов детей в возрастной группе 1-19 лет получают две дозы препарата с интервалом в шесть месяцев.Программа была скорректирована через год после того, как Министерство здравоохранения начало массовые меры общественного здравоохранения по использованию разовой дозы препарата Альбендазол для дегельминтизации детей. Хотя причиной увеличения количества доз было повышение эффективности дегельминтизации, исследования показали, что это может не принести значительных преимуществ, поскольку дети склонны к повторному заражению.

Инфекционные резервуары

Статья 2012 года в Cochrane Review , основанная на 41 испытании с участием более 65 000 участников, которым давали таблетку один раз в год, не обнаружила каких-либо значительных преимуществ для общественного здравоохранения.Исследование 2013 года ( The Lancet ) одного миллиона детей в Лакхнау показало, что даже две дозы препарата в год не показали значительного улучшения здоровья через два года после лечения.

Хотя правительство изменило руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по дегельминтизации, не ограничивая их только детьми школьного возраста, программа не включает взрослых. Исследование, проведенное в 2013 году ( Tropical Medicine and International Health ), показало, что уровень инфицирования анкилостомами «значительно увеличивается с возрастом» — от детства до школьного возраста или подросткового возраста и далее увеличивается у взрослых.Поскольку распространенность глистов увеличивается с возрастом, а взрослые исключаются из программы профилактической химиотерапии, они, как правило, становятся резервуарами инфекции и продолжают цикл передачи в обществе.

Еще одно исследование ( PLOS «Запущенные тропические болезни», , август 2015 г.) также выявило только «ограниченное дополнительное воздействие» увеличения частоты лечения при одновременном ограничении его использования детьми в случае анкилостомоза. Это исследование также является убедительным аргументом в пользу расширения ежегодного лечения для включения взрослых, чтобы добиться снижения интенсивности анкилостомозов на уровне сообщества.В документе говорится: «Лечение детей в одиночку не оказывает существенного влияния на уровень передачи инфекции. Дети снова заражаются после лечения из-за резервуара у взрослых ».

Исследование, проведенное в Тамил Наду

Теперь исследователи из Христианского медицинского колледжа (CMC) в Веллоре, штат Тамил Наду, показали, что увеличение частоты лечения до четырех раз в год и включение как детей, так и взрослых поможет достичь значительных результатов. снижение как распространенности, так и интенсивности (количества яиц на грамм фекалий) инфекции.

Группа под руководством доктора Гагандипа Канга из отдела желудочно-кишечных наук, CMC, изучила около 8700 представителей племен, проживающих в 45 деревнях на холмах Джавадху в районах Веллор и Тируваннамалай в штате Тамил Наду, чтобы понять оптимальную стратегию массовой дегельминтизации, которая может дать максимальный результат. влияние. Участники всех возрастов были разделены на три группы по 15 деревень в каждой. В то время как первая группа получала препарат только один раз, вторая группа получала его дважды (в 1 и 2 месяцы), а третья группа получала лекарство четыре раза за два цикла (в 1 и 2 месяцы и 8 и 9 месяцы). .Исследование опубликовано в журнале Contemporary Clinical Trials Communications .

Хотя распространенность глистов снизилась во всех трех группах, группа, получавшая препарат четыре раза в год, показала значительно меньшую распространенность после лечения — с 22% до 1%.

«Распространенность и интенсивность инфекции были значительно ниже в группе с четырьмя дозами по сравнению с группой с одной дозой через 12 месяцев после последней дозы лечения», — говорит Раджив Саркар из Отделения желудочно-кишечных наук, CMC и первого Автор статьи.

«Нам следует подумать о расширении программы, включив в нее взрослых, если мы хотим прервать передачу инфекции в масштабах всего сообщества и прекратить деятельность через несколько лет. В противном случае высока вероятность повторного заражения от взрослых, если упражнения прекратить. Национальная программа дегельминтизации достигла высоких показателей охвата, что, в свою очередь, было эффективным в снижении уровня инфицирования, но она должна продолжаться в течение длительного времени, если ограничена только детьми », — говорит он.

prasad.ravindranath @

thehindu.co.in

.
Противоглистная профилактика взрослых: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.