Протез на зуб передний: Протез на передние зубы: виды, цена протезирования

Поступила в редакцию 6 августа 2015 г .; Изменения запрошены 2 октября 2015 г .; Принята к печати 23 февраля 2016 г.

Abstract

Литые частичные протезы (CPD) давно известны для восстановления отсутствующих зубов у пациентов с минимальной инвазией на твердые и мягкие ткани.Хотя в остальном это удовлетворительно, основная проблема в CPD — это отображение металла спереди. Кроме того, чувствительные к технике лабораторные процедуры вместе с заботой об эстетике создали айсберг вокруг частого использования этого метода лечения. С появлением различных методов избавления от металлического дисплея предсказывалось, что будет проводиться больше CPD в стоматологической сфере. Но концептуальные особенности процедуры отвлекли внимание от этого метода лечения и сосредоточились на несъемном протезировании.Несмотря на то, что это возможно для большого числа пациентов, несъемный протез все же имеет области ограничения. Именно здесь мы применяем наши знания и навыки эстетического CPD.

Esthetic CPD устраняет металлический дисплей за счет использования желаемых поднутрений. Зацепление каркаса с этими поднутрениями дает возможность вращательному движению установить оставшийся протез. Следовательно, двойной путь введения помогает избавиться от переднего кламмера. В этом случае обсуждается двойной путь установки для замены передних зубов у пожилого пациента мужского пола, у которого были умеренные эстетические проблемы.После консервативного подхода CPD (по сравнению с FPD) эстетическое и реставрационное лечение было запланировано с согласия пациента.

Ключевые слова: Двухканальный литой частичный протез, длинное сиденье, чувствительное к технике

История болезни

Пациент 56 лет, поступивший в отделение протезирования в стоматологическом институте, с пропавшими 14,13, 12,11,21,22,23,24 и 26 []. Пациент был водителем авто рикши и не дал соответствующей истории болезни. Пациенту было удалено 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов после ухудшения состояния пародонта и 26 — из-за сильного разрушения.Пациент имел относительно V-образную дугу, что полностью исключало возможность использования несъемного протеза. Также из-за финансовых ограничений лечение имплантата не рассматривалось для пациента. Наконец, для пациента был выбран литой частичный протез (CPD) с ротационной установкой, учитывая его эстетические требования. Также пациент был проинформирован о плане лечения (последовательность лечения указана в [], и с его согласия процедура была проведена.

Внутриротовой вид верхней челюсти.

Блок-схема лечения.

Диагностические оттиски были сделаны необратимым гидроколлоидом (Neocolloid, Zhermack, Италия) и отлиты слепки в зубной камень. Диагностический слепок верхней челюсти был исследован геодезистом при наклоне 0 ^o []. Затем платформу слегка наклонили, чтобы уменьшить поднутрение ниже высоты контура, и снова провели съемку [], получив две линии съемки. На обеих позициях гипс был тройным.

Съемка при нулевом наклоне.

Съемка при повышенном наклоне.

Две полученные геодезические линии являются носителями этой концепции вращения. Центры вращения расположены между этими двумя линиями обследования, мезиогингивально (обращены к беззубой области).

Отливка была разработана в соответствии с рекомендациями Стюарта [1]. Все нежелательные поднутрения были заблокированы воском для блокировки. Поскольку передние зубы и один задний зуб отсутствовали, был запланирован главный соединитель переднезаднего небного ремня.Чтобы облегчить концепцию ротационной траектории, длинные окклюзионные опоры были разработаны для моделей 15 и 25. Обычные кольцевые кламмеры были разработаны для 17 и 27, несущих окклюзионное сиденье на каждом из них. Минорный соединитель сетчатого типа был разработан для беззубых пространств, так как у нас было достаточно межокклюзионного пространства.

Препарирование рта: Круглое седло окклюзионной опоры было подготовлено с помощью круглого бора (№ 4) на глубину 0,75 мм на 17 и 27. Длинное окклюзионное седло опоры было подготовлено на 15 и 25.Направляющая плоскость была подготовлена ​​на мезиальных аспектах 15, 25 и 27 с использованием конического бора с круглым концом.

После завершения препарирования полости рта были сделаны силиконовые оттиски реакции присоединения (Elite HD, Zhermack, Италия). Окончательный состав был снова рассмотрен с двух сторон и заблокирован []. Получена огнеупорная отливка и восковая восковая []. Изготовлен литой хромированный каркас РПД (Wiralloy, Bego, Германия) [].

Конструкция и блокировка литого частичного протеза.

Вощеная огнеупорная отливка.

Каркас был оценен внутри ротовой полости и скорректирован. Траектория вращения при установке каркаса оценивалась, помещая десневую часть длительного отдыха в мезио-проксимальное поднутрение передних зубов, а затем вращая весь узел кзади для его полной фиксации [,].

Второй / поворотный путь вставки.

После завершения записи о соотношении челюстей верхней и нижней челюсти, зубные протезы были установлены и оценены во рту. Основание протеза обработано и закончено.Протез был установлен, и пациент остался доволен функциональными и эстетическими результатами [,].

Обсуждение

Когда CPD выбирается в качестве плана лечения вместо имплантата и несъемного протеза, учитывая их невозможность в некоторых случаях [2,3], основная проблема заключается в эстетической реабилитации пациента. Для удовлетворения эстетических требований пациента устранение или изменение кламмеров в переднем отделе может улучшить эстетический коэффициент CPD. При разработке CPD было проведено много экспериментов, чтобы улучшить комплаентность пациента, поскольку передний дисплей из металла (кламмер) является наиболее нежелательным элементом в CPD.Один крупный прорыв, сделанный в CPD, использующий двойной путь или вращательный путь вставки, полностью изменил перспективу CPD [4]. Хотя эта концепция устарела, но ее часто не рассматривают как вариант из-за ее громоздкости и чувствительности к технике. Однако при использовании он дает замечательные эстетические результаты наряду с хорошим соблюдением гигиены полости рта и положительным комфортом для пациента.

Путь вращения CPD отличается от обычного CPD прямого пути, поскольку он сначала устанавливает одну часть частичного протеза, получая доступ к соседним областям поднутрения, а затем каркас поворачивается в своем окончательном положении.Традиционные кламмеры заменяются жесткими фиксирующими элементами, состоящими из упора и его ретенционного компонента [5].

Согласно Firtell и Jacobson, ротационный RPD позволяет уменьшить покрытие поверхности зуба, следовательно, обеспечить надлежащий контроль зубного налета и кариеса [6]. Путь вращения CPD может включать либо боковой путь, либо передне-задний путь введения, в зависимости от расположения центров вращения каркаса [5]. Конструкции категории I заменяют отсутствующие задние зубы, а категория II заменяют отсутствующие передние зубы.

В данном клиническом случае мы заменили отсутствующие передние зубы, используя дизайн категории II. В этом типе центры вращения расположены в десне как жесткие продолжения второстепенных соединителей, простирающихся проксимально и заканчивающихся в длинном опорном седле. Проксимальная пластина обеспечивает плотный контакт с проксимальной поверхностью зуба ниже высоты контура при нулевом наклоне [7]. Пластина входит в поднутрение по первому пути введения, а затем маневрирует во вращение — по второму пути введения, чтобы полностью установить протез [8].Это избавляет от необходимости использовать лабиальный кламмер. Однако обычные кламмеры могут быть размещены в задней части. В области модификации 26 были размещены второстепенный соединитель и обычная застежка на 27. Незначительный соединитель был разработан после блокировки всех нежелательных поднутрений. Нежелательные поднутрения определяются путем размещения разделителя на оси вращения протеза (на переднем абатменте) и его вращения в пространствах модификации. Требуемый блок будет иметь кривизну, совпадающую с дугой размещения [9].

Дженнифер и Эдвард объяснили реставрацию в одном таком случае, но с отсутствующими передними зубами нижней челюсти [10]. Аналогичный протокол был применен для получения эстетичного и структурно надежного CPD.

Таким образом, учитывая базовую логику двухканального CPD, его выполнение полностью зависит от понимания и навыков врача. Он должен оценить возможность двойного пути CPD у данного человека и оценить преимущества над недостатками [] [10].

[Таблица / Рис-12]:

Преимущества и недостатки по сравнению с обычными RPD и FPD.

910 инновационный способ восстановления отсутствующих зубов.Неправильное и непродолжительное общение с лаборантами и непродолжительность реставраций побуждают стоматолога выбрать «Несъемный протез». Также вероятной причиной того, что многие стоматологи не рекомендуют НПР, может быть страх или недоверие к своим способностям.

Однако, если требуется полное понимание этой концепции, традиционного или двойного пути, результаты могут быть очень удовлетворительными, эстетичными, комфортными и консервативными как для пациентов, так и для стоматолога. Также ожидаемый результат этого метода лечения может быть очень предсказуем при должном внимании к гигиене полости рта, соображениям пародонта и разумному изготовлению частичного протеза.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

Устранение неполадок с протезами: решение распространенных проблем после вставки ». Доктор Джон Ности, DMD, FAGD, FACE

Это обычно приводит к разочарованию как практикующего, так и пациента, когда один обычно отказывается или отклоняет другого.Если у пациента нет проблем с установкой или снятием зубных протезов, и он начинает испытывать дискомфорт только в областях, следующих за функцией, в первую очередь следует оценить окклюзию. Многие другие жалобы, связанные с окклюзией, включают: болезненность в передней части твердого неба и в областях переднего гребня, болезненность от премоляра до бугорка или по всему гребню в одностороннем порядке, отсроченная пощечина, утомляемость жевательных мышц, сиалорея (гиперсаливация) и дискомфорт при жевании. .

Когда центральное соотношение не совпадает с максимальным интеркуспированием, протез будет иметь помехи в окклюзии, которые могут вызвать болезненность или смещение, и протез не будет иметь двусторонней сбалансированной окклюзии при экскурсиях.Помехи много раз заставляют пациента выставлять нижнюю челюсть вперед в съемном протезе, заставляя пациента функционировать, выступая. Это приведет к болезненности в ранее упомянутых передних участках.

Коррекция окклюзии может быть выполнена путем выполнения регистрации прикуса зубных протезов по центру, выполнения повторной установки в лаборатории и коррекции прикуса посредством уравновешивания. Центрическое соотношение может быть зафиксировано путем установки трассирующего устройства для готической арки (Candulor CRS Set и видеомагнитофон или Coble Balancer) (рис.1 и 2), выполняя запись готической арки и открытую регистрацию прикуса с твердым материалом регистрации, таким как Futar-D (Kettenbach). Предотвратить проблемы с окклюзией можно, выполнив трассировку готической дуги в процессе изготовления.

Изучение анатомии
Многие из часто наблюдаемых осложнений после введения снимка можно было бы исправить, если бы во время последнего визита для снятия слепка было четкое представление об анатомии. В то время как обычно желательно небольшое перерастяжение границ протеза, слишком сильное перерастяжение и недостаточное растяжение могут быть проблематичными.(Рис. 3 и 4)

Общие состояния протеза верхней челюсти из-за чрезмерного растяжения включают:

1. Болезненные места в преддверии верхней челюсти: Использование пасты для определения давления (PIP) или несмываемого маркера (Thompson Stick) может помочь определить, является ли проблема из-за чрезмерной длины или точки давления. Нанесите PIP на пораженный участок и отрегулируйте любую часть протеза, которая видна сквозь пасту. Отдельные болезненные места можно идентифицировать с помощью несмываемого маркера, переносить на протез после установки и соответствующим образом корректировать.
2. Затруднение при глотании, дискомфорт в области мягкого неба, проблемы с речью и рвота могут быть вызваны чрезмерным удлинением протеза верхней челюсти на мягкое небо или задним небным уплотнением. Поскольку при разговоре происходит расшатывание чрезмерно растянутого протеза на мягком небе, пациент должен прижимать язык к зубному протезу во время разговора. Снимите протез, попросите пациента зажать нос и попытаться выпустить через него воздух, при этом границы твердого и мягкого неба обозначены несмываемым маркером (рис.5). Вставьте протез и повторите процесс, заставляя пациента зажать нос и попытаться выпустить через него воздух. Снимите протез и отрегулируйте акрил, выступающий за контур заднего небного уплотнения на протезе.
3. Зубной протез расшатывается во время работы или широко раскрывается (зевота). Чрезмерное растяжение фланцев на уздечки губ обычно приводит к расшатыванию протеза во время работы. Эту проблему легко решить, поместив PIP в область уздечки, вставив протез, раздвинув щеку пациента в области уздечки и активировав уздечку, потянув за щеку вниз.Часто стоматолог заставляет протез выпадать во время этого процесса. Хотя уздечка не может удалить PIP, простое создание большего рельефа протеза в этой области во много раз решит эту проблему.

Избыточное растяжение на уздечке с вырезом на бедрах лучше всего корректировать, используя несмываемый маркер на обеих уздечках (рис. 6), устанавливая протез на место и открывая пациента как можно шире. Решение этой проблемы может включать удаление излишков акрила или операцию по перемещению уздечки.Во многих случаях этих проблем с чрезмерным растяжением можно избежать, если лучше знать анатомию или формирование границ / мышц во время процесса оттиска.

Общие состояния, наблюдаемые при чрезмерном растяжении нижнечелюстного протеза, включают:

1. Подъем передней части протеза обычно вызван чрезмерным растяжением в области подъязычной мышцы (рис. 7). Поместите PIP на переднюю глубинную поверхность протеза нижней челюсти, поместите в нужное положение, удерживайте и попросите пациента сначала прикоснуться языком к нёбу, затем высунуть язык и двигаться из стороны в сторону.Удалите все чрезмерно растянутые участки, обозначенные лабиальным вестибулярным прикреплением у пациентов с атрофическими гребнями (рис. 8). Поместите PIP, как указано ранее, установите протез и попросите пациента втянуть губу нижней челюсти над надрезанным краем зубов нижней челюсти.
2. Подъем или смещение всего зубного протеза от задней части в переднем направлении может быть вызвано чрезмерным растяжением в области подъязычной и ретромилоподъязычной кости (рис. 9). Это можно исправить, поместив PIP на дистальные язычные фланцы протеза, поместив протез, удерживая протез на месте и попросив пациента высунуть язык и двигать им из стороны в сторону, как будто облизывая их верхушку. и нижняя губа.Это чрезмерное растяжение обычно является не регулировкой длины протеза по вертикали, а регулировкой толщины по горизонтали (как показано синими стрелками на рис. 9 в дистальном язычном фланце (рис. 9 и 10)).
3. Затрудненное глотание и рвота могут быть вызваны чрезмерным растяжением в вертикальной плоскости дистальных язычных фланцев. Размещение PIP аналогично предыдущему усложнению может помочь определить, сколько вертикали необходимо удалить. Много раз медленная корректировка до тех пор, пока пациент не почувствует себя комфортно.

Чрезмерный вертикальный размер может привести к появлению у пациентов слишком большого количества зубов, боли в височно-нижнечелюстном суставе, мышечной боли, затрудненного глотания, рвоты, щелчка зубных протезов, сиалореи (гиперсаливации) и общего ощущения, что «зубные протезы не подходят». Это можно исправить тремя способами: во-первых, путем выполнения прикуса по центру, повторного монтажа в лаборатории и корректировки окклюзии для уменьшения вертикального размера. Второй вариант — выполнить повторную установку зубов в лаборатории, удалить зубы из основы протеза, репозиционировать их в воске, повторно оценить и повторно обработать.Третий вариант — заменить протезирование.

Чрезмерное закрывание по вертикали может привести к тому, что у пациентов будут слишком маленькие зубы, появится боль в височно-нижнечелюстном суставе, рвота, нестабильность при отсутствии окклюзии и затруднения при глотании. Коррекция выполняется путем добавления смолы на окклюзионные / режущие поверхности зубов, удаления и изменения положения зубов или изготовления нового зубного протеза.

Когда протез расшатан, первое, что нужно определить, — не растянут ли он или нет.Это может быть достигнуто путем добавления к бордюрам смеси зеленого карандаша или термопласта и выполнения формования бордюров / мышц. Если это решит проблему, протез можно обработать с добавлением дополнительной длины. Недостаточное разгибание в дистальных язычных фланцах протеза нижней челюсти является обычным явлением. Если протез нижней челюсти неплотный, многократное увеличение длины дистального язычного фланца может помочь увеличить ретенцию, при условии соблюдения осторожности, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение в ретромило-подъязычной / подъязычной области.

Оценка перебазировки может выполняться с использованием функционального оттискного материала, такого как Hydrocast или Lynal. Пациенту разрешается носить протез в течение 24 часов с установленным функциональным оттискным материалом для определения правильного удлинения и глубокой печати. После этой оценки пригодности и функции протез можно обрабатывать. Расширенные границы, которые трудно обнаружить с помощью PIP, также могут быть обнаружены с помощью функционального оттискного материала. Зоны протеза проступают (рис.11) удаляются до тех пор, пока не останется только тонкий слой функционального оттискного материала. Это позволяет врачу определять активность мышц за более длительные периоды времени и в естественной среде пациента.

Противопоказания к замене протеза включают неразрешенную ВНЧС или мышечную боль, плохой эстетический вид, плохую окклюзионную или режущую плоскость, неправильное положение зубов по отношению к форме гребня, сломанные или изношенные зубы и проблемы с вертикальным размером окклюзии.Проблемы с речью часто исправляются в течение 2-3 недель, как это происходит при несъемном протезировании передних зубов. Многие пациенты могут адаптироваться к новому положению передних зубов, которое во много раз отличается от изношенных ранее протезов.

По прошествии трех недель следует предположить, что пациент не адаптируется. Некоторые из наблюдаемых постоянных проблем: шепелявость на звуках «S» вызвана слишком узким воздушным пространством в передней части неба.Это часто наблюдается у пациентов с большим передним гребнем и толстым участком морщин на протезе. Протез следует истончить, чтобы выходило больше воздуха. Свист при звуках «S» возникает из-за того, что протез слишком тонкий в передней части твердого неба или передние зубы выставлены слишком далеко вперед. Если эстетика правильная, можно добавить воск в область морщин до тех пор, пока свист не прекратится. Воск также может быть добавлен к языку передних зубов, чтобы создать большую зону цингулюма, что также может предотвратить это.Как только проблема с речью будет исправлена, протез можно обработать с добавками в любой области.

Нечеткие звуки «Th» и «T» часто возникают из-за того, что передние зубы выставлены слишком далеко вперед. Нечеткие звуки «F» и «V» из-за того, что передние зубы поставлены слишком далеко от языка. Коррекцию можно выполнить путем удаления зубов, повторной установки воска, подтверждения нового положения и повторной обработки.

Заключение
Важно понимать, что наши пациенты не функционируют подобно статическим объектам оттискных материалов или артикуляторов.Полные зубные протезы могут быть очень полезными за счет использования надлежащих процедур во время изготовления и четкого понимания методов регулировки после установки. Если потребовать немного времени и внимания, протез, предоставленный пациенту, должен доставить ему годы удовлетворения, эстетического и функционального удовольствия.

Доктор Джон Ности практикует полный рабочий день в Мейс-Лендинг / Сомерс-Пойнт, Нью-Джерси, а также на Манхэттене, Нью-Йорк, с упором на функциональную косметику, реабилитацию полного рта и дисфункцию ВНЧС.Доктор Ности — клинический директор серии Clinical Mastery Series, направленной на развитие косметической и функциональной практики стоматологов во всем мире. Он является членом Американской стоматологической ассоциации, Американской академии косметической стоматологии, Американской академии черепно-лицевой боли, Американской академии стоматологической медицины сна и Королевского совета. Доктор Ности также является стипендиатом Академии общей стоматологии, Академии комплексной эстетики и Международного конгресса стоматологов-имплантологов.

Симптоматология и лечение комбинированного синдрома | Том 32, Выпуск 3

Компендиум
апрель 2011 г.
Том 32, Выпуск 3

Симптоматология и лечение комбинированного синдрома

Лен Толстунов, DDS, DMD

Резюме

Комбинированный синдром (CS) — одно из самых захватывающих состояний полости рта, которое плохо изучено и недооценивается в литературе и клинической практике.В этой статье проводится обзор наиболее важной литературы по этому вопросу и анализируются этиология, симптоматика, диагноз и современные терапевтические методы лечения, чтобы лучше понять CS. Синдром представляет собой пример сложного патологического состояния всей стоматогнатической системы с множеством изменений твердых и мягких тканей, а также окклюзионных изменений. Эти изменения, инициированные определенной последовательностью событий, начиная с длительного периода потери зубов, могут привести к тяжелой атрофии костей в различных областях челюстей, потере жевательной функции и необходимости комплексного лечения.Особое внимание уделяется имплантационной реабилитации этих пациентов в качестве превентивного подхода при сотрудничестве всей стоматологической бригады.

Келли предложил название комбинированного синдрома (CS) в своей оригинальной статье ¹ , опубликованной в 1972 году в журнале Journal of Prosthetic Dentistry . В 2003 году эта статья была переиздана как классическая в том же журнале. ² Хотя некоторые симптомы были известны ранее, Келли предложил новое состояние, объединив множество известных характерных симптомов в один синдром.

«Глоссарий ортопедических терминов» ³ определяет CS как «характерные особенности, которые возникают, когда беззубой верхней челюсти противопоставляются естественные передние зубы нижней челюсти, включая потерю кости из передней части верхнечелюстного гребня, разрастание бугорков. , папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба, экструзия нижних передних зубов и потеря высоты альвеолярной кости и гребня под задними нижнечелюстными съемными основаниями зубных протезов — также называемый синдромом передней гиперфункции.

Он также упоминается в «Глоссарии терминов по имплантатам» ⁴ как «состояние, вызванное наличием нижних передних зубов и отсутствием задних зубов, приводящее к значительной резорбции передних альвеол верхней челюсти». Это состояние полости рта рассматривается как редко встречающийся синдром с большинством признаков и симптомов, появляющихся примерно у 24% населения, носящего полный протез верхней челюсти, в отличие от частичного протеза с двусторонним дистальным удлинением. ⁵ Литература CS полна противоречий относительно этого состояния, включая неопределенность в отношении идентификации его как медицинского синдрома. ⁶

Имеется немного исследований долгосрочных результатов и связи с характеристиками имплантата и протеза, состоянием здоровья пациентов и результатами выживания имплантата у пациентов с частичной адентией, у которых отсутствуют задние зубы. ⁷ Недавно была предложена классификация CS в различных случаях частичной адентии. ⁸ Основываясь на обзоре литературы и опыте автора, в этой статье обсуждаются симптомы в порядке их типичного клинического проявления, а также традиционное лечение и лечение с помощью имплантатов.

Симптоматология

Развитие CS происходит в результате травматической окклюзии. Наиболее частый исходный сценарий включает полную потерю зубов верхней челюсти и частичную утрату зубов нижней челюсти, при этом сохраненные передние зубы вызывают дефицит жевательной функции. Наличие полных съемных протезов верхней челюсти и частичных съемных протезов I класса только частично компенсирует значительное снижение окклюзионной функции. Утрата функции костей скелета приводит к неиспользованной атрофии опорной кости и прикрепленных мышц, и челюсти не являются исключением из этого правила.У пациентов с CS потеря задних зубов и недостаточность жевания в конечном итоге приводят к резорбции альвеолярной кости в задних квадрантах челюстей. Кроме того, задняя нижняя челюсть с большей вероятностью, чем задняя верхняя челюсть, испытает выраженную атрофию после потери зубов. Такая атрофия возникает не только из-за потери функции, но и из-за резорбтивных изменений из-за износа протеза ^9-14 и возрастного снижения кровоснабжения (плохая перфузия) в задней части нижней челюсти и ветви. ¹⁵

По мере того как пациенты с полным протезом верхней челюсти и двусторонними съемными частичными протезами нижней челюсти с дистальным расширением постепенно теряют костную ткань в задней части нижней челюсти, нижние основы протезов постепенно опускаются, и развивается задний открытый прикус. Когда пациенты регулярно корректируют полные протезы верхней и нижней челюсти, развитие заднего открытого прикуса менее выражено. ¹ Когда пациенты не возвращаются для последующего наблюдения и / или съемный частичный протез нижней челюсти не имеет надлежащей конструкции, перебазировки или обслуживания, отсутствие задних окклюзионных контактов приводит к возможному и прогрессирующему смещению жевательной функции на передние сегменты челюсти. ⁵

Впоследствии обычно развиваются две важные функции CS. Первый — это гипертрофия передней нижней челюсти с передней гиперфункцией. Передние зубы не рассчитаны на большую окклюзионную нагрузку. Заднее снижение функции (задняя гипофункция) приводит к усилению передней функции и, как следствие, гипертрофии передней нижней челюсти для ее размещения. Передние зубы нижней челюсти берут на себя функцию жевания практически всего зубного ряда нижней челюсти.Неблагоприятное хроническое давление, исходящее от нижних передних зубов, направлено на переднюю часть протеза верхней челюсти без опоры. Эта повторяющаяся сила неизбежно вызывает значительную резорбцию предчелюстной альвеолярной кости. Тяжелая функция, необычная для передних отделов челюстей, известна в литературе по CS как передняя гиперфункция, ^16,17 , что объясняет другой обычно используемый термин для синдрома, синдром передней гиперфункции. ^6,8,16,17

По мере развития как передней атрофии верхней челюсти, так и гипертрофии передней нижней челюсти весь передний комплекс челюсти постепенно вращается по часовой стрелке (авторотация), что в конечном итоге приводит к неэстетичному погружению передних зубных протезов верхней челюсти под верхнюю губу и аномалии обнажение передних естественных зубов нижней челюсти от и выше красной каймы нижней губы.Хроническая окклюзионная травма режущего края передних зубов нижней челюсти также часто вызывает «дряблые» и «фиброзные» изменения мягких тканей переднего неба, обычно описываемые в литературе как папиллярная гиперплазия. ^1,5,6 Гиперпластические ткани в этой области могут быть обширными и могут поставить под угрозу поддержку и удержание полного зубного протеза верхней челюсти.

Вторым важным симптомом при КС является гипертрофия задней верхней челюсти и увеличение бугорков верхней челюсти.В своей оригинальной статье ¹ Келли предположил, что это произошло из-за «отрицательного давления» из-под протеза, связанного с наличием заднего небного уплотнения. Сегодня это объясняется медленной резорбцией задней нижней челюсти с уменьшением высоты альвеолярного гребня и прогрессирующим опусканием (нисходящей миграцией) частичного протеза нижней челюсти. Последующий хронический задний открытый прикус, по-видимому, ответственен за гипертрофию задней альвеолярной кости верхней челюсти с бугорками в попытке сохранить вертикальные окклюзионные функциональные отношения.Если в задней части верхней челюсти есть оставшийся зуб или зубы, эта гипертрофия кости обычно возникает одновременно с прорезыванием зуба / зубов. В большинстве клинических случаев при отсутствии противоположных зубов и зубы, и нижележащая кость реагируют одновременно: зубы сильно прорезываются, а кость гипертрофируется. У пациентов с CS это явление уникально и может возникать как в переднем, так и в заднем отделах челюстей. В передних сегментах челюстей отсутствие зубов верхней челюсти (особенно при наличии передней гиперфункции) приводит к выдавливанию зубов нижней челюсти с одновременной гипертрофией альвеол нижней челюсти.В задних сегментах челюстей развивается противоположный отросток. Неиспользуемая атрофия беззубой кости нижней челюсти с увеличивающимся задним открытым прикусом является причиной гипертрофии задней альвеолярной кости верхней челюсти и чрезмерного прорезывания зубов, если таковое имеется.

Закон Вольфа может дать лучшее объяснение изменений ремоделирования кости, которые происходят при CS. В нем говорится, что «кость, нормальная или ненормальная, разовьет структуру, наиболее подходящую для сопротивления этим силам, действующим на нее». ¹⁸ Другими словами, кость откладывается и резорбируется в соответствии с приложенными к ней напряжениями.Недавние экспериментальные исследования показали, что резорбция кости — это явление, регулируемое давлением. ¹⁹ И атрофия, и гипертрофия кости являются противоположными процессами процесса ремоделирования кости, и их развитие в стоматогнатической системе, по-видимому, пропорционально степени окклюзионного напряжения.

Резорбция беззубых альвеолярных гребней как передней верхней, так и задней части нижней челюсти приводит к прогрессирующему разрушению вертикального размера окклюзии (передняя и задняя высота окклюзии по вертикали).Нижняя челюсть выдвигается вперед, вызывая относительный (псевдо) нижнечелюстной прогнатизм. Избыточно выступающая и повернутая вверх точка подбородка и сжатая нижняя часть лица связаны с измененной эстетикой лица, наблюдаемой при запущенных случаях CS. У некоторых пациентов не все симптомы присутствуют или очевидны. Два симптома, которые постоянно присутствуют и отличают случаи CS от всех других стоматологических заболеваний, — это резорбция передней верхней челюсти и задний открытый прикус (потеря задней окклюзии). демонстрирует 10 наиболее распространенных симптомов КС и их взаимосвязь.

Варианты лечения

Из-за сложности CS, команда стоматологов должна участвовать в процессе лечения пациентов с этим заболеванием полости рта. Келли ¹ подчеркнула профилактику как наилучшее лечение. Он заявил, что врач должен сделать все возможное, чтобы предотвратить неблагоприятное сочетание съемных зубных протезов, которые включают полный протез верхней челюсти и частичный протез нижней челюсти с дистальным удлинением. Частая перебазировка неподходящих протезов замедляет, но не останавливает развитие CS.

Если пациентом выбрано только обычное протезирование, симптомы CS можно отложить за счет использования правильно спроектированного частичного съемного протеза нижней челюсти класса I с равным перераспределением окклюзионных напряжений по твердым и мягким тканям всего зубного ряда, что поддерживает заднюю функцию с максимальной поддержкой и стабильностью со стороны ретромолярных подушечек и буккальных полок. ^20,21 Важен протокол тщательного последующего ухода и обслуживания.

Jameson и другие ^16,17,22,23 отметили, что предотвращение гиперфункции передних зубов должно быть основным направлением лечения, направленного на улучшение стабильности съемных протезов. Джеймсон выступал за «линейную окклюзию» или окклюзионное расположение искусственных зубов, если смотреть в горизонтальной плоскости, с прямым, длинным и узким окклюзионным столиком задних искусственных зубов нижней челюсти. Он также подчеркнул важность уменьшения длины переднего режущего края для зазора между выступами.Хотя этот метод протезирования может улучшить стабильность зубных протезов, он не решает проблему нагрузки внутрикостной кости (EBL) и предотвращения резорбции кости. Направление лечения на ретенцию нижних боковых зубов «в виде абатментов с помощью эндодонтических и пародонтических методов» подчеркивалось как Kelly ¹ , так и Jameson. ^16,17,22 Верхние протезы нижней челюсти, удерживаемые на естественных задних корнях с помощью абатментов шипованного типа, позволяют сохранить заднюю альвеолярную кость и окклюзию.Такой подход к лечению не останавливает полностью резорбцию кости, поскольку основы протезов остаются поддержанными тканями слизистой оболочки. Кроме того, во многих случаях невозможно сохранить передние резцы или задние корни из-за серьезности их эндодонтического и / или пародонтального состояния.

У некоторых пациентов передние зубы нижней челюсти можно лечить с помощью терапии корневых каналов и укорачивать их клинические коронки, чтобы расположить противоположные резцы верхней челюсти в правильном положении. В запущенных условиях суперсыпи их необходимо удалить с вертикальной репозицией гипертрофической альвеолярной кости (альвеолопластика).Могут потребоваться различные хирургические процедуры, в том числе иссечение гиперпластической ткани переднего неба, уменьшение гипертрофированной кости верхнечелюстных бугорков и передней нижней челюсти (альвеолэктомия), коррекция предчелюстной кости с костной пластикой, субантральная аугментация (синус-лифтинг) и удаление сверх прорезанных (выдавленных) зубов. Обсуждение окклюзии с коррекцией окклюзионной плоскости всегда должно быть частью комплексного лечения CS.

Протезы с опорой на имплантаты и с опорой на имплантаты становятся все более популярными в последние 30 лет и доказали свою эффективность при протезной реабилитации при частичной или полной адентии верхней и нижней челюсти. ^24-26 Протезы с фиксацией на имплантатах не обладают подвижностью, присущей традиционным корневым съемным протезам. Эти протезы также демонстрируют потрясающую ретенцию, улучшенную стабильность и обеспечивают нагрузку на внутрикостную кость, которая так важна для сохранения кости. Протезы на имплантатах обеспечивают жесткость системы с прочными задними контактами и сохраненной задней окклюзией, что является императивным фактором в случаях CS.

В то же время в литературе ^27-32 хорошо задокументировано, что протезы с полной фиксацией или опорой на имплантатах нижней челюсти, основанные на четырех или шести имплантатах, установленных спереди против полного протеза верхней челюсти, вызывают обширную резорбцию предчелюстной кости, которая является сравнимо с резорбцией естественных передних зубов нижней челюсти.Причина аналогичная — передняя травматическая окклюзия. Следовательно, необходимо рассмотреть возможность имплантации как нижней, так и верхней челюстей для контроля потери костной массы, связанной с CS. За счет укрепления верхней челюсти имплантатами совместимая пара верхних и нижних протезов с опорой на имплантаты может функционировать согласованно в течение длительного периода.

Реконструкция полной челюсти верхней и нижней челюсти с помощью внутрикостных дентальных имплантатов (с или без предшествующей альвеолярной костной пластики) должна быть нацелена на развитие стабильной задней окклюзии, предотвращение передней гиперфункции и, как мы надеемся, достижение равномерного распределения жевательной силы по всему зубному ряду .Эти условия могут обеспечить длительную стабильность пациентам с CS. В случаях CS применимы многие стандартные ортопедические принципы лечения, включая защитную окклюзионную схему, поперечную стабилизацию дуги, соответствующее передне-заднее (AP) распространение имплантата, продуманный дизайн протеза с адекватной металлической опорой акриловой части и очищаемыми свойствами протезов, а также адекватные эстетика и фонетика.

Заключение

Случаи CS демонстрируют изменения ремоделирования кости, которые включают атрофию и гипертрофию в определенных областях челюстей.Хроническое окклюзионное давление (перегрузка) в конечном итоге приводит к резорбции кости в передней верхней челюсти (предчелюстной кости). И наоборот, отсутствие функции и потеря окклюзии с течением времени, как правило, вызывают сверхэруптивные силы от противоположных зубов, что приводит к гипертрофии кости, которая обычно присутствует в областях передней нижней челюсти и задней верхней челюсти, включая бугорки верхней челюсти. Нарушение задней окклюзии (задний открытый прикус) и резорбция передней верхней челюсти являются определяющими симптомами CS.

Несмотря на то, что традиционный протезный подход с полным протезом верхней челюсти и частичным протезом нижней челюсти с двусторонним дистальным удлинением остается в использовании, остеоинтегрированное протезирование с опорой на имплантат и особенно с опорой на имплантат стало основным подходом для пациентов с КС. Методы реабилитации имплантатов, применяемые для пациентов с CS, направлены на предотвращение EBL и сохранение кости, устранение передней окклюзионной травмы (передняя гиперфункция) и восстановление задней окклюзии.Сложные случаи CS часто требуют междисциплинарного подхода к лечению. Необходимы дальнейшие проспективные и ретроспективные исследования, чтобы оспорить и расширить наши текущие знания о CS, сделать упор на его профилактику и улучшить протоколы лечения этого увлекательного и сложного стоматологического состояния.

Список литературы

1. Келли Э. Изменения, вызванные съемным частичным протезом нижней челюсти, противоположным полному протезу верхней челюсти. J Prosthet Dent. 1972; 27 (2): 140-150.

2. Келли Э. Изменения, вызванные съемным частичным протезом нижней челюсти, противоположным полному протезу верхней челюсти. Дж. Протез Дент . 2003; 90 (3): 213-219.

3. Словарь ортопедических терминов. Дж. Протез Дент . 2005; 94 (1): 10-92.

4. Имплантология полости рта. Глоссарий терминов по имплантатам. J Оральный имплантол . 2007; (приложение 1): 2-14.

5. Шен К., Гонглофф Р.К. Распространенность «комбинированного синдрома» среди протезированных пациентов. Дж. Протез Дент . 1989; 62 (6): 642-644.

6. Palmqvist S, Carlsson GE, Owall B. Комбинированный синдром: обзор литературы. J Протезная вмятина . 2003; 90 (3): 270-275.

7. Аттард, штат Нью-Джерси, Зарб, GA. Имплантологическое протезирование пациентов с частичной адентией, у которых отсутствуют задние зубы: опыт Торонто. Дж. Протез Дент . 2003; 89 (4): 352-359.

8. Толстунов Л. Комбинированный синдром: классификация и история болезни. J Оральный имплантол . 2007; 33 (3): 139-151.

9. Carlsson GE. Клиническая заболеваемость и последствия лечения полными зубными протезами. Дж. Протез Дент . 1998; 79 (1): 17-23.

10. Этвуд Д.А. Уменьшение остаточных гребней: серьезное заболевание полости рта. Дж. Протез Дент . 1971; 26 (3): 266-279.

11. Таллгрен А. Продолжающееся уменьшение остаточных альвеолярных гребней у тех, кто носит полные протезы: смешанное-продольное исследование, охватывающее 25 лет. Дж. Протез Дент . 1972; 27 (2): 120-132.

12. Бергман Б., Карлссон Г.Е. Клиническое долгосрочное исследование владельцев полных зубных протезов. Дж. Протез Дент . 1985; 53 (1): 56-61.

13. Кэмпбелл Р.Л. Сравнительное исследование резорбции альвеолярных гребней у пользователей зубных протезов и тех, кто их не носит. Дж. Ам Дент Асс . 1960; 60: 143-153.

14. Юзефович В. Влияние ношения зубных протезов на остаточные гребни: сравнительное исследование. J Prosthet Dent. 1970; 24 (2): 137-144.

15. Толстунов Л. Зоны имплантата челюстей: расположение имплантата и связанные с ним показатели успешности. J Оральный имплантол . 2007; 33 (4): 211-220.

16. Джеймсон WS. Различные клинические ситуации и их влияние на линейную окклюзию при лечении комбинированного синдрома: обсуждение вариантов лечения. Ген Вмятина . 2003; 51: 443-447.

17. Джеймсон WS. Сочетание несъемных и съемных реставраций с линейной окклюзией при лечении комбинированного синдрома: обсуждение вариантов лечения. Ген Вмятина . 2003; 51 (5): 443-447.

18. Глоссарий имплантологии. Аппер-Монклер, Нью-Джерси: Международный конгресс оральных имплантологов ; 2004.

19. Carlsson GE. Реакции челюстной кости на давление. Геродонтология . 2004; 21 (2): 65-70.

20. Сондерс Т.Р., Гиллис Р.Э. мл., Дежарден Р.П. Полный протез верхней челюсти, противоположный двустороннему частичному протезу дистального разгибания нижней челюсти: рекомендации по лечению. Дж. Протез Дент .1979; 41 (2): 124-128.

21. Лангер Й, Лауфер Б., Кардаш Х.С. Методы лечения комбинированного синдрома. Дж. Простодонт . 1995; 4 (2): 76-82.

22. Джеймсон WS. Использование линейной окклюзии для лечения пациента с комбинированным синдромом: клинический отчет. Дж. Протез Дент . 2001; 85 (1): 15-19.

23. Frush JP. Линейная окклюзия. Болезнь Дент J . 1966; 35 (12): 788-794.

24. Адель Р., Эрикссон Б., Лекхольм У. и др.Долгосрочное последующее исследование остеоинтегрированных имплантатов при лечении полностью беззубых челюстей. Int J Оральные имплантаты Maxillofac . 1990; 5 (4): 347-358.

25. Jemt T, Lekholm U, Adell R. Остеоинтеграция в лечении пациентов с частичной адентией: предварительное исследование 876 последовательно установленных приспособлений. Int J Оральные имплантаты Maxillofac . 1989; 4 (3): 211-215.

26. Зарб Г., Аттард Н. Лечение задней частичной адентии с помощью имплантата. Инт Дж. Простодонт .2007; 20: 371-373.

27. Kreisler M, Behneke N, Behneke A, et al. Резидуальная резорбция гребня беззубой верхней челюсти у пациентов с накладными протезами нижней челюсти с опорой на имплантаты: ретроспективное исследование за 8 лет. Инт Дж. Простодонт . 2003; 16 (3): 295-300.

28. Лехнер С.К., Маммен А. Комбинированный синдром в связи с остеоинтегрированными съемными протезами на имплантатах: обзор. Инт Дж. Простодонт . 1996; 9 (1): 58-64.

29. Barber HD, Scott RF, Maxson BB и др.Оценка резорбции переднего альвеолярного гребня верхней челюсти при противопоставлении им трансмандибулярного имплантата. Дж. Орал Максиллофак Хирургия . 1990; 48 (12): 1283-1287.

30. Нархи Т.О., Гиртман М.Э., Хевинга М. и др. Изменения беззубой челюсти у лиц, носящих съемные протезы нижней челюсти с фиксацией на имплантатах. Дж. Протез Дент . 2000; 84 (1): 43-49.

31. Тиль С. П., Эванс Д. Б., Бернетт Р. Р.. Комбинированный синдром, связанный с съемным протезом с опорой на имплантат нижней челюсти: клинический отчет. Дж. Протез Дент . 1996; 75 (2): 107-113.

32. Кабьянка М. Комбинированный синдром: лечение дентальными имплантатами. Вмятина имплантата . 2003; 12 (4): 300-305.

Об авторе

Лен Толстунов, DDS, DMD
Частная практика, челюстно-лицевая хирургия
Сан-Франциско, Калифорния

Ассистент клинического профессора
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Тихоокеанский университет стоматологии
Сан-Франциско, Калифорния

Варианты верхних зубных протезов

Portrait® IPN® Premium Denture Teeth
Portrait® IPN® Premium зубные протезы доступны в 42 верхних и 20 нижних передних формах, 27 верхних и нижних задних формах и 27 оттенках.Это обеспечивает более 2400 вариантов формы / оттенка для индивидуальной настройки улыбки пациента. Имея размеры боковых зубов 0 °, 10 °, 20 °, 22 °, 33 ° и 40 °, можно легко установить как сбалансированный, так и языковой прикус. На зубные протезы предоставляется пожизненная гарантия от поломки, растрескивания и чрезмерного износа. Считается, что они обеспечивают долговечность, реалистичную эстетику, высокую износостойкость и идеально подходят для протезов на имплантатах.

DENTSPLY International, Отдел протезирования
800-243-1942 | протезирование.dentsply.com

Дэвид Эйвери, AS, CDT
Директор по профессиональным услугам
Drake Precision Dental Laboratory Inc.
Шарлотта, Северная Каролина

Как долго вы используете зубы Portrait IPN Premium Denture?
С тех пор, как они были впервые представлены в 1995 году.

Почему именно они являются вашими зубными протезами?
Благодаря широкому выбору пресс-форм, отличной скорости износа, реалистичной эстетике и жизнеспособности.

Почему вы порекомендуете их коллеге?
За физические и эстетические свойства, упомянутые ранее, в сочетании с обширным общим деловым партнерством, которое может быть развито с DENTSPLY International через их обширные предложения продуктов.

SRPhonares® II
Композитные зубные протезы высшего качества SRPhonares® II устанавливают новый стандарт в съемном протезировании с оптимизированной формой, цветом и прочностью. Существующий ассортимент из 22 форм для передних зубов был расширен за счет включения двух новых форм для нижней челюсти: L54 и L55.Формы предоставляют больше возможностей для настройки и, как сообщается, обеспечивают более индивидуальный протез для пациента. Оттенки были точно согласованы с таблицей оттенков A-D и включают в себя все 16 оттенков A-D и 4 отбеливающих оттенка, что расширяет диапазон применения и обеспечивает максимальный уровень точности передачи оттенков между стоматологической бригадой. Нано-гибридный композитный материал для зубных протезов был оптимизирован для обеспечения повышенной прочности и эстетики.

Ivoclar Vivadent Inc.
800-533-6825 | ivoclarvivadent.us

VITAPAN® PLUS
Акриловые зубы для передних протезов VITAPAN® PLUS, описанные как хороший, эстетически привлекательный, имеют естественный внешний вид. Материал VITA MRP (армированный микронаполнителем полиакрил), используемый в зубных протезах, обеспечивает низкие показатели истирания. Зубы доступны в классических цветах VITA Vitapan. Компактный ассортимент включает 10 верхних передних и 5 нижних передних слепков. VITAPAN PLUS anterior можно комбинировать со следующими наборами: VITA PHYSIODENS, VITA LINGOFORM, VITAPAN CUSPIFORM и VITAPAN SYNOFORM.

Vident
800-828-3839 | vident.com

Mondial 8i-5º
Разработанный для удовлетворения требований имплантатов и гериатрического протезирования, а также для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), линия задних зубов Mondial 8i-5º отличается более широкой шейкой, увеличенный объем и естественно уменьшенные бугры для эстетической маскировки опорных структур. Плоская морфология окклюзии обеспечивает точную центровку с максимальной степенью свободы движения.При использовании для лечения имплантатов плоская многоточечная контактная поверхность сводит к минимуму первоначальное истирание.

Heraeus
800-431-1785 | heraeus-dental-us.com

Veracia SA
Линия полуанатомических зубных протезов Veracia SA учитывает износ оставшихся естественных зубов, чтобы обеспечить симбиоз естественной эстетики и функции. Функциональные характеристики зубов приняты, точно определены и отмечены зонами истирания.Результатом стало заметное улучшение жевательной способности и приятного комфорта при ношении стабилизированного протеза при меньшем воздействии на челюсть. Может быть достигнута сбалансированная, языковая окклюзия «зуб к зубу» или «зуб к двум зубам».

ShofuDental
800-827-4638 | shofu.com

Обзор лучших вариантов зубных протезов, доступных на рынке.

Portrait® IPN® Premium Denture Teeth
Portrait® IPN® Premium Denture Teeth доступны в 42 верхних и 20 нижних передних формах, 27 верхних и нижних боковых формах и 27 оттенках.Это обеспечивает более 2400 вариантов формы / оттенка для индивидуальной настройки улыбки пациента. Имея размеры боковых зубов 0 °, 10 °, 20 °, 22 °, 33 ° и 40 °, можно легко установить как сбалансированный, так и языковой прикус. На зубные протезы предоставляется пожизненная гарантия от поломки, растрескивания и чрезмерного износа. Считается, что они обеспечивают долговечность, реалистичную эстетику, высокую износостойкость и идеально подходят для протезов на имплантатах.

DENTSPLY International, Отдел протезирования
800-243-1942 | протезирование.dentsply.com

Дэвид Эйвери, AS, CDT
Директор по профессиональным услугам
Drake Precision Dental Laboratory Inc.
Шарлотта, Северная Каролина

Как долго вы используете зубы Portrait IPN Premium Denture Teeth?
С тех пор, как они были впервые представлены в 1995 году.

Почему именно они являются вашими зубными протезами?
Благодаря широкому выбору пресс-форм, отличной скорости износа и реалистичной эстетике и жизнеспособности.

Почему вы порекомендуете их коллеге?
За физические и эстетические свойства, упомянутые ранее, в сочетании с обширным общим деловым партнерством, которое может быть развито с DENTSPLY International через их обширные предложения продуктов.

SRPhonares® II
Композитные зубные протезы высшего качества SRPhonares® II устанавливают новый стандарт в съемном протезировании с оптимизированной формой, цветом и прочностью. Существующий ассортимент из 22 форм для передних зубов был расширен за счет включения двух новых форм для нижней челюсти: L54 и L55. Формы предоставляют больше возможностей для настройки и, как сообщается, обеспечивают более индивидуальный протез для пациента. Оттенки были точно согласованы с таблицей оттенков A-D и включают все 16 оттенков A-D и 4 отбеливающих оттенка., таким образом расширяя диапазон применения и обеспечивая максимальный уровень точности передачи оттенков между стоматологической бригадой. Нано-гибридный композитный материал для зубных протезов был оптимизирован для обеспечения повышенной прочности и эстетики.

Ivoclar Vivadent Inc.
800-533-6825 | ivoclarvivadent.us

VITAPAN® PLUS
Акриловые зубы для передних протезов VITAPAN® PLUS, описанные как хороший, эстетически привлекательный, имеют естественный вид.Материал VITA MRP (армированный микронаполнителем полиакрил), используемый в зубных протезах, обеспечивает низкие показатели истирания. Зубы доступны в классических цветах VITA Vitapan. Компактный ассортимент включает 10 верхних передних и 5 нижних передних слепков. VITAPAN PLUS anterior можно комбинировать со следующими наборами: VITA PHYSIODENS, VITA LINGOFORM, VITAPAN CUSPIFORM и VITAPAN SYNOFORM.

Vident
800-828-3839 | vident.com

Mondial 8i-5º
Разработанный для удовлетворения требований имплантатов и гериатрического протезирования, а также для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), линия задних зубов Mondial 8i-5º отличается более широкой шейкой, увеличенный объем и естественно уменьшенные бугры для эстетической маскировки опорных структур.Плоская морфология окклюзии обеспечивает точную центровку с максимальной степенью свободы движения. При использовании для лечения имплантатов плоская многоточечная контактная поверхность сводит к минимуму первоначальное истирание.

Heraeus
800-431-1785 | heraeus-dental-us.com

Veracia SA
Линия полуанатомических зубных протезов Veracia SA учитывает износ оставшихся естественных зубов, чтобы обеспечить симбиоз естественной эстетики и функции.Функциональные характеристики зубов приняты, точно определены и отмечены зонами истирания. Результатом стало заметное улучшение жевательной способности и приятного комфорта при ношении стабилизированного протеза при меньшем воздействии на челюсть. Может быть достигнута сбалансированная, языковая окклюзия «зуб к зубу» или «зуб к двум зубам».

ShofuDental
800-827-4638 | shofu.com

Полные протезы: достижение превосходной эстетики передних зубов и послепродажное обслуживание | Внутри стоматологии | Октябрь 2009

Глоссарий терминов по протезированию. Определение для эстетики зубных протезов — это «эффект, производимый зубным протезом, который влияет на красоту и привлекательность человека. ¹ Это, по сути, скорее субъективное, чем объективное; это не точная наука. Однако определенные рекомендации могут помочь установить приятный эстетический и функциональный результат (Таблица 1). ² Эти рекомендации можно рассматривать как набор параметров, в пределах которых есть место для индивидуальных изменений при изготовлении протезов.

Установка зубов

При установке зубов необходимо соблюдать основные правила. Зубы необходимо разместить в «нейтральной зоне».Нейтральная зона определяется как «потенциальное пространство между губами и щеками с одной стороны и языком с другой: та область или положение, где силы между языком и щеками или губами равны». ¹ В переднем отделе эта зона находится рядом с остаточным гребнем, как и исходные зубы. Расположение окклюзионной плоскости, определенный вертикальный размер окклюзии и горизонтальные взаимоотношения челюстей челюсти — все это факторы, которые будут влиять на окончательное положение зуба и, в конечном итоге, на общую эстетику. ³ Эти процессы и методы выходят за рамки данной статьи.

Выбор переднего зуба

Выбор зуба полностью субъективен. Однако есть некоторые методы, которые будут обсуждаться, чтобы помочь в этом процессе. Первоначальный выбор зуба — это лишь предварительный шаг, который может проверить стоматолог с использованием пробной основы протеза и подтвердить пациентом.

Выберите два или три оттенка, которые гармонируют с общим цветом лица и цветом лица пациента.Избегайте слишком светлых оттенков. Поместите пластину тени до склеры глаз (белая область). Если вкладка значительно ярче, чем глаза, значение слишком велико. Врач должен спросить пациента, какой из двух-трех оттенков ему нравится. Таким образом, клиницист направляет пациента, чтобы избежать слишком светлого, темного или простого зуба, но все же вовлекает пациента в процесс принятия решений. ² , / p>

Записи пациента до удаления (сквозные) могут существенно помочь в установлении некоторых параметров для выбора формы зуба.К ним относятся диагностические слепки естественных или восстановленных зубов пациента перед удалением оставшихся зубов; недавние фотографии пациента до потери зубов; и рентгенограммы (в меньшей степени). ^2-4

Пациентам с полной адентией на момент первичного осмотра может оказаться полезной оценка имеющихся у них зубных протезов. Удовлетворительны ли нынешние зубные протезы по форме и размеру? Должны ли они быть короче, шире, длиннее и / или другого оттенка (и)? Если протезы неудовлетворительны, можно использовать различные теории или идеи о том, как выбрать зубные протезы. ^2,3

Теория соответствия зубов форме лица (теория типичной формы), впервые предложенная Уильямсом в 1914 году, может быть полезной: квадратные, сужающиеся или яйцевидные характеристики. ⁵ Хотя эта теория необоснованна с научной точки зрения, многие производители зубов все еще используют ее как субъективную основу для выбора зубов. ⁶ Однако при использовании с другими методами, обсуждаемыми в этой статье, он может быть полезным, но субъективным инструментом (сквозным). ²

В концепции стоматологии, введенной в 1950-х годах, учитываются пол, личность и возраст пациента.Например, зубы с закругленными углами и изящный внешний вид олицетворяют женственность. Тем не менее, выступающие более широкие центры, квадратные края, истирание режущего края и изношенные кончики клыков указывают на старение в сочетании с проявлением силы и энергии (сквозной). ^7-9 Хотя дентогеника — еще один полезный инструмент для общего выбора / расположения зубов, по мнению автора, проблема может заключаться в том, что пациент принимает естественную, состарившуюся эстетику, предписываемую этим подходом.

Выбрать размер зуба непросто. Хотя использование анатомических размеров лица пациента, таких как бизигоматическая ширина, межпапиллярное расстояние, ширина носа (межралярное расстояние), ширина фильтрума губы и межкоммисуральное расстояние, были предложены для помощи в выборе размера, ^2,10 в литературе отсутствует консенсус. ^11-16 Следовательно, лицевые размеры и формулы могут использоваться только в качестве руководства или справки. Метод проб и ошибок, опыт оператора и участие пациента окажутся более полезными при выборе подходящих размеров зубов.Некоторые из предполагаемых формул включают следующее: разделите бизигоматическую ширину на 16, чтобы получить оценку ширины центрального резца верхней челюсти; или разделите на 3,3, чтобы получить приблизительную ширину шести передних зубов, расположенных на изгибе правильно очерченного окклюзионного обода; ^2,10 или увеличьте расстояние между зубами на 31% как оценку расстояния по окружности шести передних зубов верхней челюсти. ¹⁴

Клинически восковой окклюзионный ободок может быть полезным: отметьте уголки рта или спайки губами в покое и на верхней линии губ при улыбке / смехе на восковом окклюзионном ободке.Измерьте длину воскового обода на изгибе между боковыми отметками (пластиковой гибкой линейкой). Это измерение приблизительно соответствует ширине шести передних отделов верхней челюсти. Как правило, верхние передние зубы, общая ширина которых, указанная в таблице выбора зубов, составляет менее 48 мм, считаются относительно небольшими зубами. ^2,3 Зубы размером более 52 мм являются относительно большими. ^2,3 Измерьте высоту. Это измерение даст минимальное приближение к длине зуба, чтобы свести к минимуму отображение искусственных мягких тканей при улыбке. ^2,3

Самая сложная эстетическая реконструкция — это реконструкция, при которой не остается никаких опорных точек. По сути, беззубый пациент оптимизирует эту дилемму. Следовательно, с чего начать стоматолог и техник? При оценке анатомии полости рта у людей с зубами можно использовать некоторые средние значения, чтобы помочь при установке зубов у полностью беззубого пациента.

Рекомендации по установке зубов для мягких тканей

У молодых людей линия, соединяющая кончики клыков, часто проходит через резкий сосочек.У пожилых пациентов линия проходит кзади от сосочка. ^17-20 Расстояние от середины резцового сосочка до губной поверхности центрального резца верхней челюсти () обычно составляет 8 мм (с диапазоном от 8 мм до 10 мм). Губная поверхность клыка обычно находится на расстоянии 10,5 мм (± 1 мм) от латеральной стороны передних морщин (). Расстояние между кончиками клыков соответствует ширине носа (). ^2,17-22

Положение передних зубов и контуры неба в значительной степени влияют на речь.Затронутые звуки включают двугубные («р», «б»), лабио-дентальные («ф», «в»), лингво-дентальные («й») и лингво-небные («с»). Например, режущие края верхней челюсти следует расположить так, чтобы губно-зубные фрикативные звуки («f», «v» и «ph») были правильно произнесены: режущие кромки должны слегка касаться красной границы (влажная-сухая линия) нижней губы. Лабиодентальные звуки возникают, когда кончик языка касается режущего края передних зубов верхней челюсти, слегка затрудняя воздушный поток между небом и языком.Следовательно, губно-стоматологические и лингво-стоматологические звуки служат полезным ориентиром при определении правильной плоскости окклюзии и положения переднего зуба. ^2,3,23,24 Лингво-небные шипящие звуки (звуки «s», «z», «c» и «ch») могут помочь определить правильное положение зубов и окклюзионный вертикальный размер. Звук производится языком, прижимающимся к области неба / морщин, и создается небольшое пространство для выхода воздуха. Если расстояние между передними зубами слишком мало, может появиться свист. Если он слишком велик, создается шепелявка с заменой «s» на «sh.” ^3,23,24

Установка передних зубов

При первоначальном определении положения режущего края верхней челюсти длина восковой окклюзионной кромки верхней челюсти корректируется так, чтобы она совпадала с линией губ пациента в состоянии покоя, или от 1 мм до 2 мм за линией губ, в зависимости от общих эстетических предпочтений пациента. Тем не менее, изображение зубов больше 4 мм (губа в состоянии покоя) может считаться неэстетичным. ^25,26 Передняя плоскость также должна быть параллельна межзрачковой линии, чтобы минимизировать возможность включения резцового галопа в переднюю установку.Окклюзионная плоскость параллельна линии Кампера (от верхней границы козелка уха до нижней границы крыла носа). ^2,25,26 Эта исходная плоскость имеет решающее значение при определении положения центральных резцов верхней челюсти. Поэтому рекомендуется постоянно записывать эту переднюю опорную плоскость на художественную форму (неанатомическая часть гипсовой модели) верхней челюсти: ²⁷

1. Возьмите произвольную длину (например, 3 см). ) и отметьте (карандашом) точку на губной художественной форме верхней челюсти (с поверхности воскового окклюзионного края), соответствующую положению всех шести передних зубов верхней челюсти.

2. Совместите эти 6 отметок и проведите прямую линию на поверхности художественной формы. Эта линия должна быть параллельна переднему краю окклюзии воска и находиться на расстоянии 3 см от восковой поверхности.

3. Острым лезвием навсегда нанесите эту линию на отливку.

Цель нанесения надреза линии, параллельной передней кромке окклюзии воска и 3 см от поверхности воска на отливке, состоит в том, чтобы зафиксировать положение передней линии губ и режущую плоскость пациента на гипсовой повязке.Следовательно, если передние зубы потребуют повторной установки в какой-либо момент, исходную линию губ, записанную на приеме для записи челюстно-нижнечелюстного аппарата, можно будет восстановить, измерив расстояние между линией с надрезом и резцовыми краями передних зубов верхней челюсти. Следовательно, это расстояние всегда должно составлять 3 см для центральных резцов и клыков верхней челюсти. ²⁷

Средняя линия зуба фиксируется на восковой кайме верхней челюсти.Отметка должна совпадать со средней линией лица и быть прямой по вертикали. Это положение часто соответствует уздечке верхнечелюстных губ. ²⁸ Первоначальная постановка передних зубов соответствует установленной восковой плоскости прикуса. Помимо использования методов, описанных ранее, различные лабораторные устройства, такие как индикатор окклюзионной плоскости, также могут помочь в вертикальном расположении передних зубов верхней челюсти. через показать длинную ось каждого зуба (пунктирная линия) и ориентацию, которую зубы должны принимать в восковом окклюзионном ободе (сплошная линия).Эта мнемоника может помочь запомнить щечно-язычный наклон передних зубов верхней челюсти (губная поверхность, с окклюзионной точки зрения): MIG (средняя треть для центрального резца, режущая треть для бокового резца и десневая треть для клыка) . ^2,27,29

In и центральный резец верхней челюсти расположен так, чтобы длинная ось имела небольшой дистальный наклон к перпендикуляру. Режущий край находится в окклюзионной плоскости (уровень линии губ в состоянии покоя или на 1–2 мм ниже и / или за линией губ).Шейка зуба должна быть слегка вдавлена. Однако лицевая поверхность зуба почти перпендикулярна окклюзионной плоскости. Следовательно, при осмотре резца с окклюзионной точки зрения (перпендикулярно окклюзионной плоскости) средняя треть лицевой поверхности наиболее заметна.

In и боковой резец верхней челюсти имеет немного больший дистальный наклон, чем центральный резец. Режущий край обычно находится на 0,5–1 мм выше окклюзионной плоскости. Шейка бокового резца верхней челюсти вдавлена ​​сильнее, чем центральный резец, хотя губная поверхность будет почти на одной линии с центральным резцом.Следовательно, при осмотре бокового резца с окклюзионной точки зрения (перпендикулярно окклюзионной плоскости) режущая треть становится наиболее заметной.

In и длинная ось клыка верхней челюсти также имеет небольшой дистальный наклон. Режущий край находится в режущей плоскости. Однако в сбалансированной окклюзионной схеме вертикальное положение, возможно, придется поднять или опустить, чтобы достичь «поцелуев» при экскурсионных движениях. ^27,29 Шея клыка верхней челюсти выступающая.Следовательно, при осмотре клыка с окклюзионной точки зрения (перпендикулярно окклюзионной плоскости) десневая треть наиболее заметна.

In, режущий угол направления образуется линией, проведенной через режущие края резцов верхней и нижней челюсти и горизонтальную плоскость. При изготовлении протезов резцы нижней челюсти никогда не должны касаться резцов верхней челюсти в центральном окклюзии / соотношении, а направление режущего края должно быть как можно ниже, чтобы улучшить свободное движение зубов при протрузии и боковых перемещениях.Выступающие и боковые рабочие движения производят «поцелуйный контакт».

Угол наклона переднего направляющего стола основан на изгибе бугров задних зубов.

При языковой окклюзионной установке режущий столик устанавливается под углом нижних боковых зубов. ^2,27,29,30

Передние зубы следует исследовать с окклюзионной стороны, чтобы убедиться, что лицевые поверхности зубов повторяют контуры дуги. Режущие края передних зубов должны совпадать.

Первоначально передние зубы нижней челюсти располагаются на ровной плоскости, обеспечивая приблизительное соотношение перекрытия и перекрытия в зависимости от рабочего угла направления режущего края (см.). Однако вертикальное положение точно настраивается на артикуляторе во время протрузионных и боковых движений, так что каждый отдельный зуб находится в «целующем контакте» с зубами верхней челюсти (). На этом рисунке показаны мезио-дистальные наклоны передних зубов нижней челюсти и пример изменения положения режущего края после корректировки для поддержания «поцелуя» (при резких движениях). ^2,27,29 Положение режущего края зависит от положения резцов верхней челюсти и угла направления режущего края. показывает щечно-язычный наклон передних зубов нижней челюсти. Центральные резцы нижней челюсти устанавливают так, чтобы длинная ось была перпендикулярна окклюзионной плоскости с опущенной шейкой. Боковые резцы нижней челюсти поставлены с небольшим дистальным наклоном и лицевой поверхностью под прямым углом к ​​окклюзионной плоскости. Клыки нижней челюсти имеют больший дистальный наклон, чем боковые резцы, а шея поставлена ​​заметно.Как можно видеть, положение передних зубов верхней челюсти будет определять вертикальное положение передних зубов нижней челюсти. ^2,27,29,30

Дополнительные соображения

После того, как будут поняты принципы расположения передних зубов, описанные выше, отклонение от нормы без потери естественного наклонения сделает искусственные зубы более естественными. Однако многие пациенты не требуют естественных результатов, таких как перекрытия, значительные различия в уровне режущих кромок, ротации или диастемы. ^31,32 Если не требуется, таких изменений следует избегать. Однако одно отклонение от нормы, которое является эстетически приятным, заключается в размещении клыков верхней челюсти на высоте до 1 мм над режущей плоскостью воскового ободка. Это позволяет режущему краю передних зубов верхней челюсти следовать за нижней губой при улыбке, улучшая общий эстетический результат (). ^{2,27,29,33-35}

Принципы выбора и расположения зубов, обсуждаемые здесь, также применимы к реставрации полностью беззубых пациентов с помощью съемных протезов с опорой на имплантаты или несъемных реставраций.Хотя функциональные принципы, относящиеся к расположению зубов при полном протезировании, не применимы к пациентам с зубными протезами, более глубокое понимание рекомендаций по эстетике может дать дополнительное понимание эстетической оценки пациентов с зубными протезами.

Поставка полного протеза: инструкции и обслуживание пациента

После корректировки зубного протеза по назначению родоразрешения каждый полный протез требует корректировки за 24 часа, 1 неделю и 2 недели, прежде чем он будет завершен.Ключом к успеху результата лечения при использовании всех методов лечения является установление реалистичных ожиданий пациента до начала лечения. Однако пациенту следует объяснить определенные трудности, с которыми можно столкнуться, и различные факторы, связанные с уходом за зубными протезами, до того, как он наденет свои новые реставрации. Гораздо лучше предупредить пациента о возможных трудностях, чем заставить его столкнуться с проблемами, а затем ошибочно связать их с «посадкой протеза». Некоторые из вопросов, которые следует обсудить с пациентом, кратко изложены ниже. ^27,36

Привыкание к ощущениям от зубных протезов

Новые протезы будут казаться странными и громоздкими во рту. Они вызовут ощущение полноты губ и щек. Это верно даже в том случае, если пациент годами носит зубные протезы. К нижнему протезу обычно гораздо труднее привыкнуть, чем к верхнему протезу. В течение первых нескольких дней будет чрезмерное выделение слюны, пока железы во рту не приспособятся к новым зубным протезам.

В значительной степени контроль над полными зубными протезами является результатом манипуляций с языком, щеками и губами. Если пациент привык к старым зубным протезам в течение длительного периода времени, необходимо сформировать новые привычки с новыми зубными протезами. Пациенту, который некоторое время не носил зубные протезы, обычно труднее привыкнуть к ним, чем пациенту, который привык носить зубные протезы.

Несмотря на то, что при изготовлении зубных протезов, совместимых с окружающими тканями, были предприняты большие усилия, протезы перемещаются по тканям, и болезненность обычно развивается в течение разных периодов времени в разных местах во рту.Пациент должен вернуться, чтобы стоматолог мог отрегулировать протезы или то, как зубы встречаются, чтобы исправить болезненность во рту. Пациенту никогда не следует пытаться самостоятельно поправить протез.

Важно, чтобы пациент вернулся для 24-часовой корректировки. В это время ткани, несущие зубные протезы, будут исследованы на предмет раздражения, чрезмерного растяжения и проблем с окклюзией. Важно отметить, что пациент должен решиться на то, чтобы освоить ношение зубных протезов. Это можно сделать, только удерживая протезы во рту больше, чем снаружи.Напомните пациенту, что ткани, окружающие зубные протезы, будут функционировать более естественно после того, как протезы будут носить в течение нескольких недель.

Языки некоторых пациентов (примерно 35%) обычно находятся в втянутом положении по отношению к нижним передним зубам. Таким пациентам следует попытаться научиться располагать язык дальше вперед, чтобы он касался язычных поверхностей нижних передних зубов. Это положение способствует стабилизации нижних протезов.

Нормальная речь с зубными протезами требует практики, но обычно не является большой проблемой.Пациенту следует читать вслух и повторять любые слова или фразы, которые трудно произнести. Пациенту следует сообщить, что он или она будет гораздо лучше осведомлен о небольших проблемах со звуками речи, чем кто-либо другой.

Чтобы научиться правильно жевать зубные протезы, обычно требуется не менее 6-8 недель. Пациенту следует начать жевать относительно мягкую пищу, нарезанную небольшими кусочками. Если жевать можно одновременно с обеих сторон, тенденция зубных протезов к опрокидыванию уменьшится.

Объясните пациенту, что передние зубы помещаются в протез в эстетических целях, а задние зубы — в функциональных целях. Жевание осуществляется задними зубами. Надрезание пищи производится в области премоляра. При надрезании зубными протезами пищу следует помещать между зубами сзади, чтобы ее сломать, а не тянуть вниз и наружу, как это происходит с естественными зубами. Это создает внутреннюю и восходящую силу, которая имеет тенденцию удерживать протезы на их остаточных гребнях, а не смещать их.

Когда пациент долгое время оставался без зубных протезов, сначала он или она сможет лучше жевать без протезов, чем с ними. Тем не менее, пациент должен оставлять новые зубные протезы во время жевания, чтобы научиться ими пользоваться. В конце концов, пациент должен лучше жевать протез, чем при отсутствии зубов. То же самое и со старыми зубными протезами. Не позволяйте пациенту вернуться к старой удобной паре «обуви». Он или она должны научиться пользоваться новыми реставрациями.

Использование порошков / адгезивов для зубных протезов ^37,38 противопоказано для использования под плохо подогнанными зубными протезами. Однако при хорошо адаптированных и удовлетворительных полных зубных протезах адгезивы для зубных протезов имеют следующие показания: сильно атрофированные остаточные гребни; ксеростомия; частичные съемные протезы с тканевой опорой. Адгезивный крем для протезов (например, Polygrip Ultra® или Super Poligrip®, GlaxoSmithKline Co, www.gsk.com; Fixodent® Denture Adhesive Creams, Proctor and Gamble, www.pg.com; Cushion Grip®, Schering-Plough Healthcare Products, Inc, www.schering-plough.com) следует наносить небольшими порциями размером с горошину, распределенными по основанию протеза, по мере необходимости, предпочтительно до еды. Может потребоваться повторное нанесение клея в течение дня (два-три раза). Порошок для зубных протезов (например, Super Wernet’s®, GlaxoSmithKline Co; адгезивный порошок Rigident®, Church and Dwight Co, www.churchdwight.com; адгезивные порошки Fixodent®, Proctor and Gamble;) разбрызгивают на поверхность влажной глубокой печати протеза с избытком стряхнуть перед помещением в рот.

Зубные протезы следует оставлять вне рта на ночь, чтобы обеспечить достаточный отдых поддерживающим тканям. Это позволяет кровотоку вернуться к норме примерно на 8 часов в день. Ношение зубного протеза снижает приток крови к остаточному гребню. Если эту кровь держать подальше от гребня, резорбция будет больше, чем обычно. Если протезы не снимают на ночь, их следует опустить в воду, чтобы предотвратить высыхание и возможные изменения размеров.

Зубные протезы следует тщательно чистить после каждого приема пищи. Протезы следует вынуть изо рта и почистить зубной щеткой с зубной пастой для зубных протезов. Обычная зубная паста слишком абразивна для зубных протезов. Протезы следует чистить щеткой по тазу, частично наполненному водой, или по полотенцу, чтобы свести к минимуму вероятность поломки зубных протезов, если они выскользнут из рук.

Очищающие средства для зубных протезов могут также стать эффективным дополнением к режиму гигиены полости рта для зубных протезов.Например, шипучие таблетки для протезов Polident® (GlaxoSmithKline) или Denture Cleanser® (Johnson and Johnson Health -care Products, www.jnj.com) можно использовать в накопительной воде с установленными зубными протезами. Доступны различные составы для 3-минутного замачивания или на ночь, а также для частичных протезов с литым металлическим каркасом. Важно отметить, что в состав многих обычных зубных паст входят абразивные вещества, которые могут сделать акриловую отделку полных или частичных протезов тусклой. Рекомендуется использовать мыло для рук или специальные зубные пасты для зубных протезов (например, Fresh’n Brite Denture Toothpaste, Caldwell Consumer Health, LLC, www.caldwellpharma.com; Plident Dentu-Creme® или Polident Dentu-Gel®, GlaxoSmithKline). Можно использовать обычную зубную щетку или щетку для зубных протезов (например, Wernet Denture Brush®, GlaxoSmithKline; Oral B Denture Brush, Sunstar GUM Butler Dental Products, www.jbutler.com). Щетки для зубных протезов нельзя использовать во рту.

Пациентам, которые носят зубные протезы, по-прежнему требуется плановое стоматологическое обследование. Ткани под протезами меняются со временем в зависимости от многих факторов, при этом общее состояние здоровья пациента является одним из самых важных.Зубные протезы плохо подходят и могут повредить поддерживающую ткань, даже если пациент не осознает, что что-то не так, потому что это происходит в течение длительного периода времени. В полости рта могут развиваться поражения, которые могут быть связаны или не связаны с протезами. Все беззубые пациенты должны проходить осмотр у стоматолога не реже одного раза в год.

Зубные протезы не предназначены для постоянного использования. Протез со временем изнашивается и теряет свою посадку из-за изменений остаточного гребня. Замену следует рассматривать каждые 7–10 лет, а перебазировку следует рассматривать время от времени (в зависимости от того, насколько быстро происходит рассасывание гребня; в среднем каждые 2–3 года).

Ссылки

1. Глоссарий терминов протезирования. J Prosthet Dent. 2005; (94) 1: 10-92.

2. Основы полного протезирования протезов . 2-е изд. Глава 12. Винклер С., изд. Сент-Луис, Миссури, и Токио, Япония; Ishiyaku EuroAmerica, Inc: 1994.

3. Roumanas ED. Социальное решение: зубные протезы, эстетика, фонетика и функция. J Prosthodont. 2009; 18: 112-115.

4. Биссасу М. Записи до удаления для изготовления полных протезов: обзор литературы. J Prosthet Dent. 2004; 91 (1): 55-58.

5. Уильямс JL. Новая классификация форм человеческих зубов с особым упором на новую систему искусственных зубов. Дент Космос . 1914; 56: 627-628.

6. Селлен П.Н., Джаггер Д.Л., Харрисон А. Методы, используемые для выбора искусственных передних зубов для беззубых пациентов: исторический обзор. Int J Prothodont. 1999; 12 (1): 51-58.

7. Фруш Дж. П., Фишер РД. Введение в дентогенные реставрации. Дж. Протез Дент . 1955; 5: 586-595.

8. Фруш Дж. П., Фишер РД. Динестетическая интерпретация стоматологической концепции. J Prosthet Dent. 1958; 8: 558-581.

9. Джеймсон WS. Пересмотр динестетической и дентогенной концепции. J Esthet Restor Dent. 2002; 14 (3): 139-148.

10. Engelmeier RL. Эстетика полных протезов. Дент Клин Норт Ам . 1996; 40 (1): 71-84.

11. Varjao FM, Nogueira SS. Ширина носа как ориентир для выбора зубных протезов верхней челюсти в четырех расовых группах. J Prosthodont. 2006; 15 (6): 353-358.

12. Varjao FM, Nogueira SS, Filho JN. Центр резцового сосочка для выбора полного протеза верхнечелюстных зубов в четырех расовых группах. Квинтэссенция Интеллектуальный . 2008; 39 (10): 841-845.

13. Гомеш В.Л., Гонсалвес Л.С., до Прадо С.Дж. и др. Корреляция между лицевыми измерениями и мезиодистальной шириной передних зубов верхней челюсти. J Esthet Rest Dent. 2006; 18 (4): 196-205.

14.Gomes VL, Goncalves LC, Cost MM, Lucas Bde L. Интегральное расстояние для оценки общей ширины шести передних зубов верхней челюсти при восстановительном лечении полости рта. J Esthet Restor Dent. 2009; 21 (1): 26-35.

15. Златарич Д.К., Кристек Э., Целебич А. Анализ соотношения ширины и длины нормальных клинических коронок переднего зубного ряда верхней челюсти: корреляция между пропорциями зубов и размерами лица. Int J Prosthodont. 2007; 20 (3): 313-315.

16.Hasanreisoglu U, Berksun S, Arask K, Arsalan I. Анализ передних зубов верхней челюсти: лицевые и зубные пропорции. J Prosthet Dent. 2005; 94 (6): 530-538.

17. Эрлих Дж, Газит Э. Связь центральных резцов верхней челюсти и клыков с резцовым сосочком. J Oral Rehabil. 1975; 2: 309-312.

18. Ортман Х.Р., Цао Д.Х. Отношение резцового сосочка к центральным резцам верхней челюсти. J Prosthet Dent. 1979; 42: 492-496.

19. Мерсель А., Эрлих Дж. Связь между резцовым сосочком, центральным резцом и морщиной клыка. Quintessence Int. 1981; 12: 1327-1329.

20. Шиффман П. Отношение клыков верхней челюсти к резцовому сосочку. J Prosthet Dent. 1964; 14: 469-472.

21. Grave AM, Becker PJ. Оценка резцового сосочка как ориентир для определения положения переднего зуба. J Prosthet Dent. 1987; 57: 712-714.

22. Grove HF, Christensen LV.Отношение клыков верхней челюсти к резцовому сосочку. J Prosthet Dent. 1989; 61: 51-53.

23. Фунт E. Пусть буква S будет вашим ориентиром. J Prosthet Dent. 1977; 38: 482-489.

24. Паунд Э. Контроль аномалий вертикального измерения и речи. J Prosthet Dent. 1976; 36: 124-135.

25. Кокич В.О. Младший, Кияк Х.А., Шапиро П.А. Сравнение восприятия стоматологов и непрофессионалов с измененной эстетикой зубов. J Esthet Dent. 1999: 311-324.

26. Тян А.Х., Миллер Г.Д., Дж.Г. Некоторые эстетические факторы в улыбке. J Prosthet Dent. 1984; 51: 24-8.

27. Леопарди А. Руководство по полному протезированию. Детройтский университет Милосердия, стоматологический факультет. 1997.

28. Миллер Э.Л., Бодден В.Р. мл., Джеймисон ХК. Исследование отношения средней линии зуба к средней линии лица. Дж. Протез Дент . 1979; 41: 657-660.

29. Техника съемного протезирования: технология стоматологической лаборатории .Соутер Дж. Б., Бартон Р. Э., ред. Пресса Университета Северной Каролины. 1989.

30. Lang BR. Полная окклюзия протеза. Дент Клин Норт Ам . 2004; 48 (3): 641-665.

31. Brisman AS. Эстетика: сравнение представлений стоматологов и пациентов. Дж. Ам Дент Асс . 1980; 100: 345-352.

32. Маруник М. Т., Чемберлен Б. Б., Робинсон, Калифорния. Эстетика зубных протезов: оценка предпочтений непрофессионала. J Oral Rehabil. 1983;

10: 399-406.

33. Донг Дж. К., Джин ТХ, Чо Х.В., О СК. Эстетика улыбки: обзор недавних исследований. Int J Prosthodont. 1999; 12: 9-19.

34. Carlsson GE, Wagner IV, Odman P, et al. Международное сравнительное многоцентровое исследование оценки внешнего вида зубов с помощью компьютерной обработки изображений. Int J Prosthdont. 1998; 11: 246-254.

35. Халси К.М. Эстетическая оценка присутствующих в улыбке взаимоотношений губ и зубов. Ам Дж Ортод .1970; 57: 132-144.

36. Основы полного протезирования протезов . 2-е изд. Глава 19. Винклер С., изд. Сент-Луис, Миссури, и Токио, Япония; Ishiyaku EuroAmerica, Inc: 1994.

37. Stafford GD. Клеи для зубных протезов: обзор их использования и составов. Дент Практик Дент Рес . 1970; 21: 17-19.

38. Grasso JE. Клеи для зубных протезов. Дент Клин Норт Ам . 2004; 48: 721-733.

Таблица