Содержание

О пиелонефрите, простатите и недержании мочи | ПРЕСС-ЦЕНТР

О частом мочеиспускании

Мне 65 лет, очень часто хожу в туалет по-маленькому, даже ночью несколько раз встаю. Купил средство из рекламы, принимаю — толку нет!

Р. Тухватуллин, Бакал

Скорее всего, это связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Для уточнения необходимо провести УЗИ всех органов мочеполовой системы — почек, мочевого пузыря, предстательной железы, а также определить уровень простатспецифического антигена в крови. Только после этого станет понятно, с каким именно заболеванием связаны ваши симптомы и как вас лечить. Принимать разрекламированный препарат без обследования нельзя. Так вы свою болезнь не вылечите.

А кто мне должен назначить все обследования, о которых вы сказали? В нашей поликлинике нет уролога…

Обратитесь к терапевту или хирургу. Под их контролем пройдите обследование, при необходимости вас направят в областную больницу на консультацию уролога.

Мне 75 лет, хожу в туалет по-маленькому каждые три часа небольшими порциями. Причём делать это мне очень тяжело: в туалет хочу, а моча не идёт…

В. Незнаева, Южноуральск

Полагаю, что затруднённое мочеиспускание в вашем возрасте вызвано пролапсом (опущением) тазовых органов при котором происходит в том числе опущение мочевого пузыря, а в результате — его перегиб его в области шейки. В зависимости от степени перегиба может страдать мочеиспускание. В любом случае необходимо прийти на приём к урологу или гинекологу. Также рекомендую провести УЗИ органов таза и почек и сдать общий анализ мочи. В тяжёлых случаях опущение мочевого пузыря может потребовать оперативного лечения. В случае необходимости этой операции нужно приехать на консультацию в отделение урологии ГБУЗ ОКБ#3.

Я перенесла операцию по поводу отпущения матки. Через сколько времени можно садиться и мыться ли в ванне?

Г. Бухмусова, Катав-Ивановск

В данном случае вопрос необходимо адресовать оперировавшему вас врачу. При выписке из больницы вам должны были подробно всё рассказать. Это зависит от методики выполненной операции. После реконструктивной операции с применением сетчатого эндопротеза, я своим пациенткам разрешаю сидеть со второго дня после операции.

О болях

Меня беспокоят боли при мочеиспускании. Как от них избавиться? Была у уролога, он назначил лекарство, но оно не помогло.

Л. Куликова, Копейск

Наиболее часто причиной болезненного мочеиспускания у женщины является воспаление мочевого пузыря (цистит). Чаще всего вылечить этот недуг можно одним курсом антибиотикотерапии. В вашем случае видимо имеет место хроническая или рецидивирующая инфекция. В таком случае требуется более широкий спектр обследования и длительное лечение. Посетите уролога повторно, также необходим осмотр гинеколога. У женщин хроническая инфекция мочевых путей часто является следствием воспалительного заболевания женских половых органов. Поэтому и эффект даст только комплексный подход к лечению. Кроме того необходимо определить уровень сахара крови, с целью исключения диабета, который тоже может быть причиной более тяжелого течения инфекции.

О недержании

Моей маме 86 лет, у неё недержание мочи. Слышали про операцию, но она против, пользуется памперсами. Я слышала, если моча теряется бесконтрольно, то вместе с ней вымывается калий из организма…

А. Михайлова, Миасс

Потеря мочи не несёт никакой опасности для жизни, и вымывании калия не происходит. Другое дело, что это резко нарушает качество жизни. Если речи идет о стрессовом типе недержиния мочи (потеря мочи при движении, кашле, смехе, физической нагрузке, беге или даже ходьбе), то операция очень эффективна. Бояться её не надо, она длится всего 10-15 минут и не требует сложной реабилитации. Самой пожилой женщине, которой я выполнял эту операцию, было 88 лет. Она её благополучно перенесла. В Челябинске эти операции выполняются бесплатно по квотам (ВМП) в порядке очереди. Можете взять направление у своего уролога. Каждый понедельник с 12.00 мы ведем прием (Проспект Победы, 287. Отделение урологии), в случае если осмотр покажет что операция необходима объясним как оформить документы.

Мочекаменная болезнь лечится только хирургическим путём?

Это зависит от размера и локализации камня. Если он небольшого размера находится в таком месте, что не нарушает отток мочи, то его можно лечить консервативно, без операции. Небольшой камень находящийся в мочеточнике тоже можно лечить консервативно, применяя препараты способствующие его самостоятельному отхождению. Когда камень отходит, проводится профилактика рецидива, и это тоже консервативное лечение мочекаменной болезни. Если же камень крупный, вызывает обструкцию надеяться на консервативное лечение чревато осложнениями. Сегодня широко применяются эндоскопические операции, они делаются «без разреза». В любом случае решение о том или ином лечении мочекаменной болезни должен принять уролог.

О простатите

У меня простатит, слышал, что в других городах делаются операции без ножа, без боли. ..

Михаил, Челябинск

Операции по поводу хронического простатита не проводятся: это заболевание, не требующее оперативного лечения. Возможно, вы путаете простатит с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой)? Если мы говорим об аденоме, то её можно лечить несколькими способами. Довольно часто она поддаётся медикаментозному лечению, то есть с помощью лекарств можно устранить симптомы и добиться регресса гиперплазии. В таких случаях операция может никогда и не понадобится. Если операция все же необходима, то выбор оперативного вмешательства зависит от размера предстательной железы, от выраженности симптомов, от наличия или отсутствия остаточной мочи в пузыре. Небольшой размер предстательной  железы позволяет выполнить эндоскопическую операцию. У вас не будет операционных разрезов, все делается через мочеиспускательный канал, аденома «вырезается» внутрь мочевого пузыря и уже из него отмывается мелкими кусочками. В случае если аденома большая, необходимо хирургическое лечение с разрезом.

О пиелонефрите

У меня хронический вторичный пиелонефрит, его вообще можно вылечить?

Н. Смирнов

Слово «вторичный» в этом диагнозе означает не то, что он возник второй раз, а то, что он возник на фоне какой-то причины вызывающей нарушение оттока мочи. Как правило чтобы лечить вторичный пиелонефрит, необходимо устранить обструкцию.

О кистах

Прошла УЗИ почек, обнаружились множественные кисты, но мне ничего не назначают и никуда не отправляют. Почему?

Л. Шогрина, Коркино

Кисты почек встречаются довольно часто и представляют собой пузырьки с жидкостью. Если киста(ы) небольшие, не осложнены воспалением и не затрудняют отток мочи, их достаточно просто наблюдать- раз в год делать УЗИ. Оперативному лечению эти кисты подлежат только тогда, когда они воспаляются, увеличиваются в размерах и мешают оттоку мочи. Большой считается киста более 4 см.

 

 

Смотрите также:

Урологическое отделение — Городская больница №41 г.

Екатеринбург
Лечение в общей палате (1 к/д) 3 200
Обследование в общей палате (1-5 к/д) 25 000
Лечение в 2-хместной палате (1 к/д) 3 700
Обследование в 2-хместной палате (1-5 к/д) 31 000
Лечение в одноместной палате (1 к/д)
4 900
Обследование в одноместной палате (1-5 к/д) 38 000
Предоперационное обследование и лечение  (1 к/д) 6 000
Анестезиология-реанимация и интенсивная терапия  
Суточное наблюдение реанимационного пациента, находящегося на на ИВЛ (1 к/д) 16 500
Суточное наблюдение реанимационного пациента без ИВЛ (1 к/д) 12 000
Суточное наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (отделение терапевтическое, кардиологическое, неврологическое) (1 к/д) 6 500
Суточное наблюдение пациента в палате интенсивной терапии (отделение хирургическое, оториноларингологическое, травматолого-ортопедическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, онкологическое, эндокринологическое, сердечно-сосудистой и пластической хирургии) (1 к/д) 11 000
Операции  
III категория 13 500
Френулотомия  
Френулопластика  
Удаление кондилом, папиллом и других новообразований мочеполовых органов.  
Иссечение полипа уретры.  
Вазорезекция.  
Биопсия яичка.  
V категория 17 500
Циркумцизия.  
Эпидидимэктомия.  
Троакарная цистостомия.  
Операция Бергмана, Винкильмана.  
Иссечение кисты придатка яичка.  
Чрескожная пункция кист почек.  
Биопсия предстательной железы  
VI категория 22 500
Эпицистостомия.  
Орхэктомия.  
Трансуретральная биопсия мочевого пузыря.  
Внутренняя оптическая уретротомия.  
Цистолитотомия.  
Цистолитотрипсия.  
Перкутанная нефростомия.  
Резекция мочевого пузыря.  
Операции при недержании мочи TVT.  
Фаллопластика 1 этап.  
Фаллопластика 1 этап.  
Иссечение свищей мочевого пузыря.
 
VIII категория 33 500
Уретеролитотомия.  
Нефрэктомия.  
Открытое удаление кист почек.  
Нефропексия.  
Нефростомия.  
Чрезпузырная аденомэктомия.  
Трансуретральная резекция предстательной железы.  
Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря.  
Трансуретральная резекция мочевого пузыря.  
Ампутация полового члена.  
Пластика уретры.  
IX категория 44 500
Пиелолитотомия.  
Пластика мочеточника.  
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.  
Резекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом.  
Нефролитотомия.  
X категория 55 500
Радикальная нефрэктомия.  
Резекция почки.  
Вапоризация предстательной железы при доброкачественной гиперлазии.  
Дистанционная ударноволновая литотрипсия (1 сеанс) 22 500
Уретеролитоэкстрация (1 сеанс) 22 500
Уретероскопия 8 500
Уретеролитотрипсия (1 сеанс) 22 500
Уретероскопия со стентированием мочеточника* 10 000
Анестезиологическое пособие  
Тотальная внутривенная анестезия (до 30 минут) 6 000
Тотальная внутривенная анестезия (более 30 минут) 11 000
Спинальная анестезия 9 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность до 2 часов) 11 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность от 2 до 6 часов) 17 500
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (продолжительность более 6 часов или для торакальных и кардиохирургических операций) 22 500
Спинально-эпидуральная анестезия 13 500
Атаралгезия 4 000
Местная анестезия 1 150
Эпидуральная анестезия 8 000
Патолого-анатомические исследования  
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 1 категории сложности* 1 050
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 2 категории сложности* 1 300
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 3 категории сложности* 1 600
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 4 категории сложности* 1 800
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 5 категории сложности* 2 100
Калькуляция осуществляется следующим образом: предоперационное обследование (1 к/д)+кол-во к/д в выбранной категории палаты+кол-во к/д пребывания в отделении реанимации+операция соответствующей категории сложности+анестезия+патолого-анатомическое исследование операционного материала  

Статьи для пациентов — ГБУЗ «Городская больница №4 г.

Сочи» МЗ КК

Опубликовано .

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область.  

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

  1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
  2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
  3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
  4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.  
  5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

   

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.  Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 
  • Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
   
  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия.  Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Операции, проводимые в центре урологии

В центре урологии выполняются все возможные операции на органах мошонки и мочевого пузыря.Осуществляется хирургия предстательной железы: трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы, биопсия простаты, ФДТ (фотодинамическая терапия опухолей мочевого пузыря) и т. д.

Импотенция: лечение

Проводимые оперативные вмешательства при лечении импотенциив настоящее время в мире, выполняются и в нашей клинике:

  • Пластические операции на половом члене.
  • Лечение импотенции при болезни Пейрони,
  • Лечение импотенции: перевязка вен полового члена.
  • Лечение импотенции: протезирование полового члена 2-х и 3-х компонентными протезами.

В клинике проводится консервативное лечение урологических заболеваний. Это воспалительные заболевания мочеполовых органов, производится:

  • Лечение пиелонефрита.
  • Лечение цистита.
  • Биопсия простаты.
  • Лечение простатита, уретрита, эпидидимита.
  • Лечение опухолей мошонки и мочевого пузыря и т.д.

В центре урологии оперируются различные опухоли мочевого пузыря. В том числе доброкачественные опухоли мочевого пузыря (включая лейкоплакию). А также не только опухоли мочевого пузыря, но и доброкачественные новообразования мошонки и предстательной железы и др. В лечении опухолей мочевого пузыря и других заболеваний, а также при биопсии простаты и прочих процедурах применяются современные схемы и методы, основанные на рекомендациях общества европейской ассоциации урологов.

Диагностика и лечение простатита наряду с биопсией простаты и прочими процедурами – одна из услуг медицинского центра «ОрКли». Мы применяем современные препараты и методики, индивидуально для каждого пациента назначается своя схема лечения простатита. В ней учитывается общее состояние здоровья пациента, вид возбудителя заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а так же стадия развития простатита. Лечение простатита – целый комплекс мер, включающих назначение антибактериальных препаратов и противовоспалительную, симптоматическую терапию. По результатам лабораторных исследований пациенту назначается именно тот препарат, который эффективен в борьбе с имеющейся инфекцией. Помимо этого, в процессе лечения простатита мы уделяем особое внимание восстановлению иммунитета больных, и повышению сопротивляемости организма различным инфекциям.

Лечение пиелонефрита

Перед лечением пиелонефрита в ходе пункционной и инцизионной биопсии почечной ткани определяют три основных типа течения заболевания:

  • острый;
  • хронический;
  • хронический с обострением.

Пиелонефрит– одно из распространенных заболеваний почек во всех возрастных группах. При этом девочки и женщины молодого и среднего возрастастрадают от пиелонефрита в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У детей лечение пиелонефритазанимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Биопсия простаты

Трансректальная биопсия простаты широко используется вовсем мире для диагностики рака пред­стательной железы. При подозрении нарак тонко­игольную аспирационную биопсию проста­ты проводили еще в1930 г. Ранее для биопсии простаты применялись также тран­суретральная резекция, иссе­чение участка предстательной железы через прямую кишку; предпринимались попытки выявления рака проста­ты при помощи специального прокрашивания осадка мочи.

Биопсия простаты всовременном виде стала наиболее активно практиковаться вклинической практике впоследние 10–15 лет. Когда поя­вились высокоскоростные автоматические устрой­ства для биопсии простаты, которые состоят изспециального писто­лета иодноразовых игл.

Клиника «Оркли» — биопсия простаты, лечение импотенции, опухолей мошонки и мочевого пузыря и многое другое!

Отделения

Что мы лечим:

● Общая урология

— Доброкачественная гиперплазия/аденома предстательной железы (трансуретральная резекция простаты (би- и монополярная), позадилонная аденомэктомия, трансуретральная лазерная энуклеация и вапоризация аденомы простаты, биопсия простаты (трансректальная, промежностная), троакарная цистостомия)

— Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы: пиелонефрит, простатит, цистит, орхоэпидидимит (консервативное и при необходимости оперативное лечение: пункционная нефростомия, ревизия почки)

— Травмы органов мочеполовой системы (все виды экстренных и плановых реконструктивно-пластических операций.

Онкоурология

—    Рак предстательной железы (радикальная позадилонная простатэктомия, включая нервосберегающую методику, паллиативный ТУР простаты, орхэктомия)

— Рак почки (радикальная нефрэктомия — лапароскопическая, открытая с тромбэктомией, циторедуктивная; резекция почки — лапароскопическая, открытая без пережатия почечной ножки)

— Рак мочевого пузыря (ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью;  радикальная цистпростатэктомия у мужчин и передняя экзентерация у женщин с ортотопическим (операция Штудера) и гетеротопическим (операция Брикера) отведением мочи)

— Рак яичка (высокая орхфуникулэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия)

— Лечение осложнений онкоурологических операций: недержание мочи, эректильная дисфункция, стриктуры мочеточника и уретры, мочепузырно-кишечные свищи

●  Мочекаменная болезнь

— Дистанционная литотрипсия

— Малоинвазивное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника  — чрескожная пункционная нефролитотомия, контактная уретеролитотрипсия

● Реконструктивно-пластическая урология

— Гидронефроз (лапароскопическая пластика ЛМП, лазерная эндопиелотомия)

— Стриктуры мочеточника ( операция Боари, уретероцистонеоанастомоз, кишечная пластика мочеточника)

— Стриктуры уретры (все варианты уретропластик)

— Недержание мочи у мужчин (установка искусственного мочевого сфинктера, мужской петли)

— Мочеполовые свищи — промежностные, трансвагинальные, трансвезикальные, лапаротомные ушивания свищей

● Андрология

— Оперативное лечение эректильной дисфункции — фаллопротезирование (минимально инвазивный инфрапубикальный доступ)

— Варикоцеле (подпаховая варикоцелээтомия с использованием операционного микроскопа)

— Мужское бесплодие (биопсия яичка)

— Пластическая хирургия наружных половых органов (циркумцизио, увеличение, выпрямление полового члена)

— Оперативное лечение болезни Пейрони (все виды корпоропластики, операция Нестбита)

● Нейроурология

— Гиперактивный мочевой пузырь (инъекции ботулинического токсина)

— Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (установка нейромодулятора)

● Урогинекология

— Недержание мочи у женщин (установка свободной синтетической петли)

— Пролапс тазовых органов (установка сетки, лапароскопическая фиксация)

 

Для консультации и госпитализации необходим минимальный набор документов:
  • Паспорт гражданина РФ
  • Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
  • Направление из поликлиники по месту жительства
  • Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре.
Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств.
С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.

Симптомы простатита

Симптомы простатита

При остром процессе (категория I) (смотрите классификацию в предыдущей статье — простатит) определяются такие симптомы простатита как: жалобы на боли в промежности, крестце, в области прямой кишки, болезненное учащенное и порой затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание.

Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный, но иногда возможен переход острого простатита в хронический.

Кроме этого, течение простатита может изначально принять вялотекущий характер. Для хронического простатита (категория II) характерны ноющие боли в промежности, крестце с иррадиацией в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании. У некоторых пациентов после дефекации или в конце мочеиспускания наблюдается выделение секрета из предстательной железы (простаторея). Болевой синдром обычно усиливается после длительного пребывания в сидячем положении, а после ходьбы уменьшаются. У пациентов с длительными симптомами хронического простатита наблюдается сложная и разнообразная картина невротического состояния. Пациенты жалуются на слабость, снижение работоспособности, бессонницу. Это ведет к поддержанию негативных проявлений хронического простатита и возникает «замкнутый круг», в котором психические и соматические факторы находятся в сложном взаимодействии, и это значительно ухудшает качество жизни пациентов. Происходит несоответствие жалоб и объективных показателей течения хронического простатита.

Хронический простатит категории III является междисциплинарной проблемой, решение которой лежит на стыке урологии с другими специальностями (неврологии, хирургии и др.). Считается, что возникновение болей при хроническом абактериальном простатите может являться следствием нарушения нервно-мышечной регуляции, венозного стаза в сосудистых сплетениях в малом тазу и др.

Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением и требует значительной настойчивости, как от врача, так и от пациента. Профилактикой хронического простатита является нормальная половая жизнь, лечение заднего уретрита, хронических очагов инфекции, борьба с застойными явлениями в области малого таза, т. е. борьба с гиподинамией.

Заболевания предстательной железы у собак

Предстательная железа представляет собой двудольный орган, округлой формы и расположенный в тазовой полости над шейкой мочевого пузыря. У молодых собак простата обычно расположена в тазовой полости, у собак старше двух лет смещена в брюшную полость.

Из заболеваний предстательной железы чаще всего у собак встречается доброкачественная гиперплазия и простатит (острая и хроническая формы), кистоз. Абсцессы и опухоли предстательной железы встречаются реже.

Клинические признаки заболеваний предстательной железы во многом схожи и могут заключаться в гематурии, уретральных выделениях, боли при дефекации, изменении формы стула (лентообразный стул). Лихорадка и анорексия, вплоть до рвоты и слабости тазовых конечностей встречается при абсцессе и остром простатите. При проявлении данных признаков животное следует доставить в клинику для проведения осмотра и дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы.

   Простатит — воспаление предстательной железы, вызванное бактериальным обсеменением.    

    Способствуют развитию простатита кисты, гиперплазия на фоне влияния половых гормонов, снижение тонуса предстательной железы, а также наличие инфекций мочевыводящих путей, хронических циститов. Инфекционный агент попадает в железу из уретры по восходящему типу распространения инфекции. При здоровом органе и наличии местных защитных механизмов ретроградный рост бактерий, как правило, исключается. Также возможен и гематогенный путь распространения инфекции предстательной железы. Чаще всего ткани предстательной железы поражаются такими бактериями, как кишечная палочка (e.coli). При посеве смывов или секрета простаты выявляются как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы. При этом превалируют микоплазмы, реже выявляется и Brucella Canis, (чаще всего распространяется гематогенным путем). Клинически простатит может проявляться по-разному в зависимости от его формы. Острый простатит может сопровождаться рвотой, анорексией, и общей слабостью животного. Наблюдаются серозно-геморрагические выделения из уретры, а также измененная и неестественная (жесткая) походка при ходьбе. При осмотре и пальпации (ректальном исследовании) отмечается увеличение предстательной железы, болезненность. Хронический простатит может протекать бессимптомно, возможны частые рецидивы инфекции мочевыделительной системы. Болезненной реакции он, как правило, не вызывает.   

   Диагностика включает анамнез, клинические признаки, данные УЗ-исследования, в редких случаях используют специфический метод культивирования. Лечение включает в себя длительную антибактериальную терапию специфическими антибиотиками, которые способны проникнуть в ткани предстательной железы и достичь необходимых бактерицидных концентраций. Как правило, используют антибиотики фторхиноловой группы и макролиды. Лечение длительное, как минимум 6 недель, при необходимости и более.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – является естественным следствием старения животного. Чаще встречается у кобелей старше 6 лет, не подвергающихся регулярной вязке. С возрастом под воздействием половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) происходит увеличение предстательной железы, также происходит увеличение васкуляризации (количества кровеносных сосудов), вследствие чего у собак часто развиваются кисты простаты. Так как ДГПЖ является естественным процессом, то клинических признаков у кобелей, как правило, не возникает. Редко могут наблюдаться серозно-геморрагические истечения из уретры между мочеиспусканием. Могут быть изменения цвета и прозрачности мочи, она может быть темной, бурой, мутной. Возможны болевые ощущения при дефекации, изменения формы кала (при увеличении простаты до таких размеров, что она механически сдавливает прямую кишку). Редко может происходить задержка и болезненность при мочеиспускании. При ректальном обследовании врачом часто выявляется симметричное увеличение простаты, однако, при этом она подвижная и безболезненная. При наличии интрапростатических или парапростатических кист может выявляться ассиметрия. Диагностика включает наличие клинических симптомов, сбор анамнеза и дополнительные методы исследований, прежде всего УЗИ. На сканограмме простата увеличенная, плотной эхоструктуры, может быть однородная, может включать анэхогенные округлые структуры различного диаметра (кисты). Наиболее эффективным методом лечения ДГПЖ является кастрация, которая позволяет быстро вернуть увеличенную простату в нормальное состояние. Далее наступает атрофия ткани предстательной железы, так как прекращается гормональная стимуляция эпителиального роста. Альтернативное лечение гормональными препаратами, которые используют при лечении простатита у людей, не имеет у собак научного обоснования, и кроме того, является слишком дорогостоящим.

   Абсцессы предстательной железы – серьезное заболевание, которое может грозить жизни животного. Летальный исход даже при своевременном лечении может составлять 50%!. Возникают абсцессы при проникновении восходящей инфекции из мочевых путей, при нарушении нормальных защитных механизмов простаты, которые обычно предотвращают ретроградное распространение бактерий. Часто предрасполагающим фактором могут являться пара- и интрапростатические кисты, а также длительные бактериальные хронические простатиты и рецидивирующие инфекции мочевых путей и мочевого пузыря.    

Клинические симптомы у собак проявляются в угнетении, болезненной дефекации, одышке на фоне болевого синдрома, отказа от корма, рвотой и диареей, повышенной температурой тела вследствие интоксикации организма, возможно развитие септического шока. Наблюдаются также геморрагические или гнойно-слизистые выделения из уретры. При осмотре врачом и пальпации выявляют увеличенную простату неровной формы, болезненную в различных областях. В качестве дополнительного метода исследования также используют УЗИ. На сканограммах выявляют увеличенную предстательную железу с множественными полостями, заполненными анэхогенным содержимым, при пункции, как правило, выявляется гнойное и геморрагическое содержимое. При подтверждении данного диагноза животное срочно нуждается в госпитализации, и хирургическом лечении. Гнойные полости вскрывают, удаляют содержимое, проводят санацию, устанавливают дренажи. При этом назначается длительная антибактериальная терапия специфическими антибиотиками, параллельно проводится инфузионная терапия с целью снижения интоксикации и восполнения потери жидкости организма на фоне дегидратации.

Парапростатический кистоз. Представляет собой множественные (более двух) тонкостенные образования, заполненные, как правило, серозной жидкостью. Этиология до конца не изучена, по мнению зарубежных коллег, эти образования могут быть рудиментарными остатками мюллерова канала.

Данные кисты могут образовываться из капсулы предстательной железы, либо стенок мочевого пузыря. При этом они часто достигают огромных размеров, смещаются в брюшную полость, либо далеко в тазовую полость. При этом клинически они могут не проявляться никак длительное время, пока не достигнут таких размеров, что механически будут сдавливать и смещать прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы брюшной и тазовой полостей. Дифференциальная диагностика заключается в сборе анамнеза, проведении УЗИ, исключении асцита и новообразований брюшной полости. Лечение проводится хирургическое, кисты иссекаются. При невозможности хирургического вмешательства рекомендуется дренировать кисту и заполнить сальником. В любом случае в последующем назначается длительная антибиотикотерапия и симптоматическое лечение.

Аденокарцинома предстательной железы — новообразование, редко встречающиеся у домашних животных, как у кошек, так и у собак. Точная причина возникновения данной патологии неизвестна. Чаще подвержены собаки средних и больших пород. Кастрация, как правило, не влияет на развитие опухоли предстательной железы, однако, по данным зарубежных коллег кастрированные и старые животные попадают в группу риска. Метастазы аденокарциномы предстательной железы могут распространяться по внешним и внутренним лимфатическим узлам, поясничным позвонкам, а также могут локализоваться в костях таза. При метастатическом процессе может возникать болевой синдром, изменение походки. При генерализации процесса метастазы поражают толстый кишечник, мочевой пузырь, легкие, мышцы тазовой области. Опухоль предстательной железы при увеличении ее размеров механически может сдавливать уретру и прямую кишку, что может провоцировать острую задержку мочи, гидронефроз, а также запоры и сильные боли при дефекации. По данным зарубежных исследователей, многие опухоли простаты являются фактически следствием рака уретры, который распространяется на предстательную железу. При возникновении и прогрессировании рака предстательной железы собаки часто угнетены, отказываются от корма, резко теряют вес, часто наблюдается слабость тазовых конечностей, болезненная дефекация и мочеиспускание, острая задержка мочи (дизурия), возможны геморрагические уретральные выделения. При пальпаторном исследовании ректально и абдоминально выявляется болезненная, твердая и неподвижная предстательная железа.    

Диагноз ставится на основании клинических данных, анамнеза и результатах дополнительных исследований. При УЗ-диагностике выявляется увеличение простаты, неровные контуры, очаговые и неоднородные изменения эхоструктуры паренхимы. При пункционной биопсии и цитологическом исследовании измененной ткани простаты и регионарных лимфоузлов подтверждается диагноз новообразование. Лечением является в зависимости от степени онкологического процесса хирургическое вмешательство с целью простатэктомии, лучевая терапия. Эти методы эффективны на ранних стадиях заболевания, при отсутствии метастатического процесса. Однако такое лечение часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Кастрация и лечение гормонами не влияют на течение болезни.

Итак, исходя из вышеописанных возможных заболеваний предстательной железы, следует, что симптоматика у животных часто одинаковая и распознать всю серьезность проблемы не всегда возможно сразу.

   Поэтому всегда, когда Вы замечаете изменения в поведении и состоянии вашего питомца, мы рекомендуем незамедлительно обращаться к ветеринарным специалистам и проводить как можно более полное обследование животного. Ранняя диагностика поможет в выборе наиболее эффективной схемы лечения.

Специалисты нашего центра желают здоровья Вам и вашим питомцам!

Каменская Л.С.


Автор: Каменская Лидия Сергеевна

связаны с камнями в почках и простатой

Ежегодно более 500 000 человек обращаются за неотложной помощью по поводу камней в почках. Камни в почках — это твердые минеральные отложения, которые образуются в почках, когда ваше тело не фильтрует отходы и лишнюю воду должным образом. Камни в почках в конечном итоге будут выходить из вашего тела через мочевыводящие пути. Камни в почках обычно не вызывают симптомов, пока не начнут проходить через мочевыводящие пути. Прохождение камней в почках может быть чрезвычайно болезненным и вызывать осложнения, такие как закупорка мочевыводящих путей, кровь в моче и проблемы с простатой.Мы внимательно рассмотрим, как камни в почках могут повлиять на вашу простату.

Что такое простата?

Простата — это железа, которая расположена чуть ниже мочевого пузыря мужчины. Трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря и выводится из организма (уретра), проходит через простату. Основное предназначение предстательной железы — репродуктивное. Он отвечает за добавление питательных веществ в сперму, чтобы помочь оплодотворению яйцеклетки.

Могут ли камни в почках повлиять на вашу простату?

Да.Если у вас есть камни в почках, которые блокируют отток мочи, это может привести к задержке избытка мочи в мочевом пузыре. Когда ваш мочевой пузырь задерживает избыток мочи, это оказывает давление на вашу простату и может привести к осложнениям.

Могут ли камни в почках вызывать простатит?

Нет. Простатит возникает при воспалении простаты. Когда простата воспалена, мочеиспускание может быть болезненным или затрудненным. Если у вас простатит, вы можете чувствовать, что вам нужно часто ходить в туалет, испытывать постоянные позывы к мочеиспусканию или просыпаться ночью, чтобы помочиться.У вас может быть общий дискомфорт в области таза или боль в яичках или аноректальной области.

Наиболее частыми причинами хронического простатита являются аутоиммунные заболевания, стресс и спазмы тазового дна. Причины бактериального простатита включают инфекции мочевыводящих путей, инфекции мочевого пузыря, задержку мочи и камни в простате. Камни в почках не вызывают простатита.

Могут ли камни в почках привести к прекращению эякуляции?

Да. Если камень в почках застрял в уретре, ниже семявыбрасывающего протока, он может заблокировать эякуляцию или вызвать болезненную эякуляцию, поскольку сперма выталкивает камень через уретру и выходит из полового члена.

Влияют ли камни в почках на сперму?

№. Сперма является частью репродуктивной системы и вырабатывается в семенниках. Камни в почках образуются в мочевом пузыре и являются частью мочевыделительной системы. Камни в почках не влияют на количество или качество сперматозоидов.

Могут ли камни в почках повлиять на уровень ПСА?

№. Простатоспецифический антиген (ПСА) — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Тест на ПСА проводится с помощью простого забора крови и показывает уровень ПСА в кровотоке мужчины.У мужчин с раком простаты часто бывает повышенный уровень ПСА. Есть состояния, которые могут привести к высокому уровню ПСА, но не связаны с раком. К ним относятся простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

В чем разница между камнями в почках и простатой?

Камни в почках — это твердые камни, состоящие из минералов, которые образуются в почках, когда вашему организму трудно фильтровать лишнюю воду и отходы. Камни в почках поражают как мужчин, так и женщин и могут вызывать внезапную сильную боль в животе, боку или пояснице, жжение при мочеиспускании и проблемы с мочеиспусканием.

Камни простаты — это камни размером с маковое зерно, которые образуются в простате. Камни простаты могут быть только у мужчин. Некоторые мужчины могут испытывать боль в пояснице или в области полового члена или промежности. Обычно камни простаты не вызывают никаких проблем или симптомов. Однако инфицирование камнями простаты может привести к инфекциям мочевыводящих путей или простатиту.

Связаны ли камни в почках и рак простаты?

Нет. Рак предстательной железы — это самый распространенный рак, не связанный с кожей, среди мужчин в Соединенных Штатах.Точная причина рака простаты неизвестна, но существуют факторы риска, которые повышают ваши шансы на развитие рака простаты. К ним относятся:

Возраст — Вероятность развития рака простаты выше, если вам больше 50 лет.

Семейный анамнез — Рак простаты передается по наследству. Наличие отца или брата с раком простаты более чем вдвое увеличивает риск его развития.

Раса / этническая принадлежность — Рак простаты чаще встречается у афроамериканцев и мужчин из Карибского бассейна африканского происхождения, чем у мужчин других рас.

Камни в почках не являются установленным фактором риска развития рака простаты. Рецидивирующие камни в почках могут вызывать другие осложнения, например повышать риск развития хронического заболевания почек.

Камни в почках, простатит и рак простаты могут вызывать затрудненное или болезненное мочеиспускание, боль в области живота или таза и частые позывы к мочеиспусканию. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно поговорить с врачом. Ваш врач может определить причину ваших симптомов и составить индивидуальный план лечения как можно скорее.

Клиника Мэйо обнаруживает заболевание почек, связанное с доброкачественной обструкцией простаты — ScienceDaily

РОЧЕСТЕР, Миннесота. — Мужчины, у которых наблюдаются признаки и симптомы обструкции предстательной железы в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), в три раза чаще, чем другие мужчины для развития хронического заболевания почек, согласно результатам исследования Mayo Clinic, опубликованного в выпуске Kidney International за этот месяц.

«Это первое исследование по данной теме, проведенное на выборке всего сообщества», — говорит Эндрю Рул, M.D., специалист по почкам в клинике Майо, который провел исследование с эпидемиологом Стивеном Якобсеном, доктором медицины, доктором философии.

«Было проведено сравнение мужчин с симптомами и без симптомов, в отличие от клинических испытаний и исследований в урологической практике, которые, как правило, представляют только мужчин с симптомами».

ДГПЖ и хроническая болезнь почек представляют собой серьезные проблемы для здоровья пожилых мужчин. Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает, когда почки не могут выводить метаболические отходы из организма или поддерживать надлежащий жидкостный и химический баланс.В конце концов, отходы накапливаются и становятся ядовитыми для организма. Заболевание почек может развиваться быстро — за два-три месяца — или постепенно, в течение десятилетий.

Многие риски совпадают с развитием ХБП. «Несколько исследований показывают, что мужчины с хроническим заболеванием почек имеют повышенный риск смерти, госпитализации и сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит доктор Рул.

Предстательная железа расположена чуть ниже мочевого пузыря мужчины и окружает верхнюю часть уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря.«Рост предстательной железы может привести к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря», — говорит д-р Рул. «Обструкция мочевого пузыря может вызвать неспособность или дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, замедленную струю мочи, частые позывы к мочеиспусканию в течение ночи или увеличенный и поврежденный мочевой пузырь».

«Мы были удивлены тем, сколько заболеваний почек можно объяснить ДГПЖ», — говорит д-р Якобсен. «Препятствие на уретре похоже на плотину на реке — мужчины все еще могут опорожняться, но постоянное нарастание и давление в конечном итоге вызовут повреждение.«ДГПЖ поражает примерно половину мужчин в возрасте от 60 и до 90 процентов мужчин в возрасте от 70 до 80 лет. Это не связано с развитием рака простаты, хотя причины роста ткани ДГПЖ внутри простаты в более позднем возрасте неясны. Исследователи считают, что с возрастом простата становится более восприимчивой к действию гормонов, в том числе тестостерона.

Самый эффективный способ лечения ХБП — это лечение и лечение основного заболевания. «Было показано, что многие пациенты с заболеванием почек реагируют на хирургическое лечение аденомы простаты», — говорит д-р.Правило. «Существуют также лекарства для снятия обструкции за счет сокращения предстательной железы или расслабления мышц, которые способствуют возникновению обструкции».

В недавнем исследовании приняли участие 476 белых мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, случайно выбранных из округа Олмстед, штат Миннесота. В конце концов, исследователи хотели бы увидеть, воспроизводятся ли аналогичные результаты среди общего населения, изучаемого в других исследовательских центрах. Доктор Якобсен также предлагает дальнейшие исследования и тесты, чтобы определить, обращает ли лечение ДГПЖ прогрессирование заболевания почек.

В конечном итоге исследователи надеются, что результаты исследования побудят и врачей, и пациентов рассматривать ДГПЖ как фактор заболевания почек. «Мужчины с диагностированной аденомой простаты могут нуждаться в обследовании, чтобы увидеть, вызывает ли это заболевание повреждение почек», — говорит д-р Якобсен.

История Источник:

Материалы предоставлены Mayo Clinic . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Острый простатит | Проблемы с предстательной железой, причины и лечение

Когда предстательная железа заражается микробом (бактериальной инфекцией), это состояние известно как острый простатит.Симптомы включают боль, в основном у основания полового члена и вокруг анального отверстия. Обычно одновременно с этим возникает инфекция мочевого пузыря. Лечение включает четырехнедельный курс приема антибиотиков.

Симптомы

При остром простатите симптомы развиваются быстро — обычно в течение нескольких дней или около того. Обычно это происходит одновременно с инфекцией мочи. Следовательно, у вас также может быть инфекция мочевого пузыря (цистит). Микробы (бактерии) обнаруживаются в моче, если взят образец мочи. Симптомы включают:

  • Боль в простате , которая может быть очень сильной.Вы чувствуете это в основном у основания полового члена, вокруг ануса, чуть выше лобковой кости и / или в пояснице. Боль может распространиться на половой член и яички. Стул (фекалии) может быть болезненным.
  • Симптомы мочевой инфекции . Например: боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, сильное желание помочиться, а иногда и наличие крови в моче. У некоторых людей могут развиться проблемы, из-за которых они не могут мочиться, и моча накапливается в мочевом пузыре (это называется задержкой мочи).См. Отдельную брошюру «Задержка мочи».
  • Высокая температура (лихорадка) . Общие боли и боли. Вы обычно плохо себя чувствуете.
  • Небольшое количество густой жидкости (выделения) может выходить из вашего полового члена из уретры.
  • Ваша простата чувствует болезненность, если врач осмотрит ее. пальцем в перчатке находится в заднем проходе (прямой кишке).

Что такое предстательная железа?

Поперечное сечение предстательной железы и близлежащих органов

Предстательная железа есть только у мужчин (в дальнейшем именуемой «простатой»).Он находится прямо под мочевым пузырем. Обычно он размером с каштан. Уретра — это трубка, по которой моча проходит от мочевого пузыря наружу и проходит через середину простаты, а затем через половой член. Простата помогает производить сперму, но большую часть спермы вырабатывает другая ближайшая железа (семенной пузырь).

Причины

Заражение микробами (бактериями), которые обычно обитают в кишечнике

Это обычная причина. Некоторые бактерии, которые безвредно живут в кишечнике, обычно попадают на кожу рядом с анусом, когда мы проходим стул (фекалии).У некоторых людей они могут затем размножаться. Некоторые из этих бактерий могут затем перемещаться по уретре и вызывать инфекцию в любом месте мочевыводящих путей, то есть в почках, мочевом пузыре, простате или уретре. Это называется «инфекцией мочевыводящих путей».

Инфекция простаты может также возникать при инфицировании других частей мочевыводящих путей или без них. Некоторые состояния, вызывающие скопление или закупорку мочи, повышают риск инфекции мочевыводящих путей. Например, увеличенная простата или камни в почках.Это связано с тем, что бактерии часто размножаются и быстро размножаются в общей моче.

Менее распространенные причины

  • Повреждение простаты делает ее более подверженной инфекциям — например, после операции на простате.
  • Тонкая гибкая полая трубка (катетер), введенная в мочевой пузырь через уретру, иногда может позволить бактериям попасть в простату. Это также может произойти после того, как телескопический инструмент введен через уретру в мочевой пузырь (как это происходит при исследовании предстательной железы и мочевого пузыря).
  • Иногда простата инфицирована бактериями в кровотоке, которые пришли из других инфекций в организме.

Острый простатит не считается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому половой партнер не подвергается риску.

Кто заболевает острым простатитом?

Острый простатит, вызванный микробной инфекцией (острый бактериальный простатит), встречается не так часто. Только примерно у 2 из 10 000 мужчин в какой-то момент жизни разовьется острый простатит.

Нужны ли мне тесты?

  • Анализ мочи обычно выявляет микробы (бактерии), если у вас острый простатит. Ваш врач обычно может сделать быстрый анализ вашей мочи во время операции (анализ мочи с помощью индикаторной полоски). Это может показать, вероятно ли присутствие инфекции. Затем они могут отправить ваш образец мочи в лабораторию для дальнейшего анализа и подтверждения инфекции.
  • Другие тесты , такие как рентген, ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (КТ), могут быть рекомендованы после острого простатита.Это сделано для того, чтобы исключить любую проблему с мочевыводящими путями, которая могла способствовать возникновению инфекции.

Острый простатит может вызывать симптомы, похожие на симптомы, передаваемые половым путем. По этой причине, если вы подвержены риску заражения инфекцией, передающейся половым путем, ваш врач может посоветовать вам сдать мазок или анализ мочи, чтобы исключить это. Примечание : острый простатит не передается половым путем.

Как лечить острый простатит?

  • Антибиотики .Необходим четырехнедельный курс. Антибиотики обычно начинают до получения подтверждающих результатов анализа мочи. Первый антибиотик можно заменить после получения результата анализа мочи. Анализ мочи определяет, какой именно микроб (бактерия) вызывает инфекцию, и определяет лучший антибиотик для ее лечения. Считается, что для снижения вероятности развития стойкого (хронического) простатита необходимо четыре недели приема антибиотиков. Если вы очень плохо себя чувствуете, возможно, вам придется лечь в больницу, чтобы ввести антибиотики через вену..
  • Парацетамол или ибупрофен облегчают боль и высокую температуру (жар). Их лучше принимать регулярно, а не время от времени. Иногда необходимы более сильные обезболивающие.
  • Слабительное при необходимости может сохранить мягкий стул (фекалии). Они могут помочь облегчить боль, если у вас твердый стул в заднем проходе (прямой кишке), давящий на инфицированную простату.

Каковы перспективы (прогноз)?

Острый простатит обычно проходит курсом антибиотиков.Однако важно пройти полный курс, чтобы полностью избавиться от инфекции. Существует риск того, что острая инфекция может перерасти в постоянную (хроническую), если вы не пройдете полный курс лечения антибиотиками. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Хронический простатит».

Редко, кроме хронического бактериального простатита, могут возникать другие осложнения острого простатита. К ним относятся:

  • Внезапная (острая) задержка мочи . Поскольку мочеиспускание может быть очень болезненным, моча может накапливаться в мочевом пузыре, вызывая боль в нижней части живота (брюшной полости) и неспособность к мочеиспусканию вообще.Чтобы избавиться от этого, необходима тонкая гибкая полая трубка (катетер). Обычно его вводят через небольшой разрез на животе (животе) прямо в мочевой пузырь, чтобы слить мочу. Катетер обычно можно удалить, когда антибиотики подействуют и инфекция простаты исчезнет.
  • Абсцесс простаты . Если антибиотики не эффективно лечат инфекцию простаты, в редких случаях может развиться абсцесс простаты. Ваш врач может заподозрить это, если ваши симптомы не улучшатся, несмотря на лечение антибиотиками.Для подтверждения абсцесса простаты необходимы дополнительные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография простаты. При наличии абсцесса необходима операция по его дренированию.

Инфекция почек — болезни и состояния

Большинство людей с инфекцией почек можно лечить дома курсом антибиотиков и, возможно, обезболивающих.

Обратитесь к терапевту, если у вас жар и стойкая боль в животе, пояснице или гениталиях, или если вы заметили изменение своего обычного режима мочеиспускания.

Всем детям с симптомами инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или почечной инфекции, включая цистит, следует обращаться к своему терапевту или в нерабочее время службы неотложной помощи.

Лекарство

Антибиотики

Если вы лечитесь дома, вам обычно прописывают курс приема таблеток или капсул антибиотиков, который длится от семи до 14 дней.

Для большинства людей, кроме беременных, рекомендуются антибиотики, называемые ципрофлоксацином или Ко-амоксиклавом.Однако можно использовать и другие антибиотики.

Общие побочные эффекты ципрофлоксацина включают плохое самочувствие и диарею.

Коамоксиклав может снизить эффективность противозачаточных таблеток и противозачаточных пластырей, поэтому вам может потребоваться использовать другой вид контрацепции во время курса лечения.

Беременным женщинам рекомендуется 14-дневный курс антибиотика цефалексина.

Обычно вы начинаете чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения и должны чувствовать себя полностью лучше примерно через две недели.

Если через 24 часа после начала лечения ваши симптомы не улучшаются, обратитесь за советом к терапевту.

Обезболивающие

Прием обезболивающего, такого как парацетамол, должен облегчить симптомы боли и высокой температуры.

Однако нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен, обычно не рекомендуются для облегчения боли при почечной инфекции. Это потому, что они могут увеличить риск дальнейших проблем с почками.

Советы по самопомощи

Если у вас почечная инфекция, старайтесь не «зависать» над сиденьем унитаза, когда вы идете в туалет, потому что это может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря.

Также важно пить много жидкости, потому что это поможет предотвратить обезвоживание и поможет вывести бактерии из почек. Старайтесь пить достаточно, чтобы у вас часто моча была бледной.

Убедитесь, что вы много отдыхаете. Инфекция почек может истощать организм, даже если вы обычно здоровы и сильны. Может пройти до двух недель, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Лечение в больнице

Ваш терапевт может направить вас в больницу, если у вас есть основная проблема с мочевыводящими путями, которая делает вас уязвимыми для инфекций почек.

Стандартной практикой является дальнейшее обследование всех мужчин с почечной инфекцией просто потому, что это заболевание гораздо реже встречается у мужчин. К специалистам направляются только женщины, перенесшие две или более инфекции почек. Большинство детей с инфекцией почек будут лечиться в больнице.

Лечение в больнице также может потребоваться, если:

  • вы сильно обезвожены
  • Вы не можете глотать или принимать жидкости или лекарства
  • у вас есть дополнительные симптомы, свидетельствующие о заражении крови, например учащенное сердцебиение и потеря сознания
  • вы беременны и у вас высокая температура
  • вы особенно слабы, и ваше здоровье в целом плохое
  • Ваши симптомы не улучшаются в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками
  • у вас ослабленная иммунная система
  • У вас есть инородное тело внутри мочевыводящих путей, например, камень в почках или мочевой катетер
  • у вас диабет
  • вы старше 65 лет
  • у вас есть основное заболевание, которое влияет на работу ваших почек, например поликистоз почек или хроническое заболевание почек

Если вас госпитализируют с почечной инфекцией, к вам, вероятно, прикрепят капельницу, чтобы вам могли давать жидкости, чтобы поддерживать водный баланс.Антибиотики также можно вводить капельно.

Вам будут регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы следить за своим здоровьем и тем, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей хорошо поддаются лечению. Если нет осложнений, они обычно достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы в течение трех-семи дней. Лечение обычно переключается на таблетки или капсулы после прекращения приема антибиотиков через капельницу.

Меры предосторожности для простаты и почек с продуктами, отпускаемыми без рецепта


Фарм США
.2011; 36 (6): 12-15.

Когда пациенты обращаются за помощью в выборе подходящего безрецептурного продукта, фармацевту крайне важно знать различные меры предосторожности и предупреждения, указанные на этикетке. Несколько групп продуктов представляют потенциальные проблемы для пациентов с заболеваниями почек или увеличением простаты в анамнезе.

Болезнь почек

Определенные группы лекарств, отпускаемых без рецепта, представляют собой меры предосторожности у пациентов с проблемами почек, обычно из-за потенциальной токсичности, если лекарства не могут быть выведены через почки.К счастью, для каждого из них есть альтернативы, которые может порекомендовать фармацевт ( ТАБЛИЦА 1 ).

Кислотные редукторы: Антациды, содержащие более 50 мг-экв магния или 25 мг-экв калия на максимальную рекомендуемую суточную дозу, должны иметь предупреждение, рекомендующее пациентам проконсультироваться с врачом перед использованием, если у них есть заболевание почек. 1 Это предупреждение предназначено для предотвращения гипермагниемии или гиперкалиемии у пациентов с ограниченной способностью выводить эти ионы.Предупреждение содержится на таких продуктах, как Alka-Seltzer Gold (344 мг бикарбоната калия на таблетку) и Maalox Advanced Regular Strength Suspension (200 мг гидроксида магния на чайную ложку). 2,3

Предупреждение со стороны почек также встречается у блокаторов гистамина-2 (H 2 ), таких как максимальная сила Pepcid AC (20 мг фамотидина на таблетку) и Zantac 150 (150 мг ранитидина на таблетку). 4,5 Фармацевт может порекомендовать этим пациентам альтернативные продукты без предупреждения о нарушении функции почек.Карбонат кальция считается безопасным для пациентов с почками при правильном применении. Он входит в состав таких продуктов, как жевательные таблетки Tums и Maalox Regular Strength. 1

Если пациент желает приобрести блокатор H 2 , фармацевт может порекомендовать варианты с низкой дозировкой, такие как Zantac 75 (75 мг ранитидина на таблетку) или Tagamet HB 200, Axid AR или Pepcid AC Original Strength (каждый 10 мг фамотидина на таблетку). Ингибиторы протонной помпы (например, Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) не содержат предупреждений для почек, поэтому они также будут безопасны для пациентов с почками при использовании по назначению. 1

Слабительные: Слабительные также содержат предупреждение против использования больными почками без консультации врача, если они содержат более 50 мг-экв магния или 25 мг-экв калия на максимальную рекомендуемую суточную дозу. 1 Предупреждения о почках появляются на таких жидких продуктах, как Phillips ‘Milk of Magnesia (1200 мг гидроксида магния на столовую ложку), Phillips’ Concentrated MOM (2400 мг гидроксида магния на столовую ложку) и Phillips ‘MO (300 мг гидроксида магния на чайную ложку). ). 6-8 Предупреждения со стороны почек также встречаются на твердых продуктах, таких как капсулы Филлипса (500 мг магния на капсулу) и жевательные таблетки Филлипса (311 мг гидроксида магния на таблетку). 9,10 Предупреждения о заболеваниях почек необходимы для слабительных, содержащих полиэтиленгликоль 3350, таких как MiraLAX и Dulcolax Balance. 11,12

Когда пациенты с заболеванием почек обращаются за помощью при запоре, фармацевт должен спросить, соблюдают ли они диету с ограничением жидкости, как это может быть в случае пациентов, находящихся на диализе.В противном случае разумно сначала порекомендовать пациенту увеличить потребление жидкости, заняться физическими упражнениями и дополнить диету продуктами с высоким содержанием клетчатки, а также принимать содержащие псиллиум наполнители, такие как Консил или Метамуцил. Фармацевт также может порекомендовать смягчители стула, например, содержащие докузат (например, Colace). 1

Антигистаминные препараты: Все безрецептурные антигистаминные препараты второго поколения содержат предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования у пациента с заболеванием почек, включая Claritin, Zyrtec и недавно переведенные без рецепта Allegra.Их главное преимущество в лечении аллергического ринита — относительно более низкая частота седативного эффекта по сравнению с продуктами первого поколения. Однако, когда пациенты с заболеванием почек обращаются к фармацевту за помощью в лечении аллергического ринита, крайне важно рекомендовать такие продукты первого поколения, как Хлор-Триметон или Бенадрил. В этих случаях фармацевт должен указать на потенциальную сонливость при их использовании. Пациентов следует предостеречь от вождения автомобиля или работы с тяжелой техникой во время их использования, а также от одновременного приема лекарств, которые также вызывают седативный эффект, таких как седативные средства или транквилизаторы.

Внутренние анальгетики: Если внутренние анальгетики содержат салицилат магния в достаточном количестве, чтобы пациент мог проглотить более 50 мЭкв при приеме рекомендованной суточной дозы, требуется предупреждение почек. Сюда входят такие продукты, как Percogesic Maximum Strength Backache Relief (ранее известное как Momentum), содержащее 580 мг тетрагидрата салицилата магния на одну капсулу. 13 Продукты, содержащие ибупрофен, также содержат предупреждение о заболевании почек.Сюда входят одноразовые продукты, такие как Motrin IB, а также комбинированные продукты, содержащие ибупрофен (например, Motrin PM, Advil Migraine). 14 Пациентам с заболеванием почек, нуждающимся в обезболивании, можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетамол (например, тайленол) или напроксен (например, алев).

Продукты для похудания: Производитель рецепта Ксеникала (орлистата) указывает в листке-вкладыше к его упаковке: «У некоторых пациентов, принимающих Ксеникал, может развиться повышенный риск развития камней в почках.Незамедлительно сообщайте о любых симптомах боли в спине или крови в моче ». 15 Когда орлистат стал продаваться без рецепта под торговым наименованием alli, FDA потребовало этикетку, предписывающую пациентам спрашивать врача перед использованием, были ли у них камни в почках. Alli — единственный безрецептурный продукт, который оказался безопасным и эффективным для снижения веса. Таким образом, не существует безопасной и эффективной альтернативы, отпускаемой без рецепта, которую фармацевт мог бы порекомендовать пациентам с камнями в почках в прошлом или настоящем, которые хотят похудеть.Этим пациентам можно посоветовать записаться в авторитетную программу похудания (например, Weight Watchers).

Увеличение простаты

Несколько групп безрецептурных препаратов беспокоят пациентов с увеличенной простатой, также известной как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ).

Продукты для аллергического ринита: Антигистаминные препараты первого поколения имеют этикетку, предупреждающую пациентов о том, что их нельзя использовать, если у них возникают затруднения при мочеиспускании из-за увеличения предстательной железы, если это не предписано врачом. 1 Эти продукты ухудшают симптомы аденомы простаты и могут еще больше затруднить мочеиспускание. 16,17 Антигистаминные препараты второго поколения (например, Claritin, Zyrtec, Allegra OTC) не содержат предупреждений о простате и, возможно, будут лучшим выбором для пациентов с аллергическим ринитом, у которых есть ДГПЖ.

Средства от укачивания: Все безопасные и эффективные средства от укачивания содержат антигистаминные препараты, либо дименгидринат (например, драмамин), либо циклизин (например, дименгидринат).g., Marezine, Bonine for Kids) или меклизин (например, Bonine, Dramamine Less Drowsy Formula). 1 Будучи антигистаминными препаратами первого поколения, все они несут в себе риск ухудшения симптомов ДГПЖ. 1 Никакой другой безопасный и эффективный продукт от укачивания не доступен без рецепта. Возможно, пациенту будут полезны трансдермальные пластыри со скополамином (например, Transderm Scop), хотя они также могут представлять проблемы для пациентов с затрудненным мочеиспусканием. Врач должен будет принять решение о соотношении необходимости и риска перед назначением продукта.

Снотворные средства: Единственные безопасные и эффективные снотворные средства, отпускаемые без рецепта, содержат дифенгидрамин (например, Sominex) или доксиламин (например, Unisom Sleep-Tabs). 1 И то, и другое может повлиять на предстательную железу, и другого варианта без рецепта нет. 1 Травы (например, валериана), пищевые добавки (например, мелатонин) и гомеопатические препараты не известны как безопасные и эффективные. Направление к врачу — лучший совет.

Назальные деконгестанты: Как местные, так и оральные назальные деконгестанты имеют предупреждение против использования мужчинами с увеличенной простатой.Эти продукты повышают мышечный тонус шейки мочевого пузыря, что еще больше затрудняет мочеиспускание. Вызывающие беспокойство пероральные противоотечные ингредиенты для носа включают псевдоэфедрин (например, Sudafed) и фенилэфрин (например, Sudafed PE), тогда как вызывающие беспокойство местные средства включают оксиметазолин (например, Afrin), фенилэфрин (например, Neo-Synephrine) и левметамфетамин (например, Vicks) VapoInha. . Самым безопасным вариантом является использование наружных назальных расширителей (например, назальных полосок Breathe Right), которые действуют посредством механических средств для расширения ноздрей и не представляют проблем для пациентов с увеличенной простатой.

Продукты от геморроя: Продукты от геморроя, вызывающие озабоченность при увеличенной простате, содержат вазоконстрикторы, потенциально уменьшающие отток мочи аналогично пероральным и местным противоотечным средствам для носа. Наиболее распространенным ингредиентом, для которого уместно предупреждение о простате, является фенилэфрин, который содержится в мази и суппозиториях Preparation H. 18 На веб-сайте производителя объясняется, что суппозитории временно недоступны из-за перебоев в поставках, но обещает, что они «усердно работают, чтобы вернуть продукт на полки магазинов.” 18 В качестве альтернативных продуктов для пациентов с геморроем и сопутствующей аденомой простаты фармацевты могут предложить продукты, содержащие местные анестетики, такие как крем тронолан (с прамоксином) или америкаиновая мазь (с бензокаином).

Продукты для лечения астмы: Продукты, отпускаемые без рецепта, не считаются оптимальным лечением по сравнению с более безопасными и эффективными продуктами, отпускаемыми по рецепту. 1 Безрецептурные препараты для лечения астмы содержат либо эфедрин (таблетки), либо адреналин (ингаляторы).Оба ингредиента несут предупреждение о простате, и фармацевты, которых спрашивают об альтернативах, должны направить пациента на лечение по рецепту.

Офтальмология: В отношении офтальмологических продуктов и предупреждений о простате возникает любопытная ситуация. Однокомпонентные офтальмологические вазоконстрикторы от красных глаз не должны содержать предупреждение о простате, несмотря на то, что действуют так же, как назальные деконгестанты. 1 Эти продукты включают Visine Original (тетрагидрозолин) и Clear Eyes (нафазолин).Однако безрецептурные препараты для лечения аллергического конъюнктивита продаются с 1995 года и содержат нафазолин в сочетании с антигистаминным фенирамином (например, Naphcon-A, Opcon-A, Visine-A). Все эти продукты должны нести предупреждение о простате, предполагающее, что добавление антигистамина было критическим для пациентов с ДГПЖ. Пациентам с аллергическим конъюнктивитом фармацевты могут предложить одноразовые препараты, содержащие кетотифен, антигистаминный препарат, который не содержит предупреждений о простате. 1 Эти продукты включают Zaditor, Alaway, Claritin Eye и Zyrtec Itchy Eye Drops.

Заключение

Когда пациенты с заболеванием почек, почечнокаменной болезнью в анамнезе или аденомой простаты нуждаются в помощи в выборе подходящего безрецептурного продукта, информированные фармацевты могут направить их к продуктам, которые не представляют проблем, или, при необходимости, направить их к врачу.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Некоторые безрецептурные продукты могут не выводиться из организма и становиться токсичными, в то время как другие могут вызывать камни в почках.Если у мужчин увеличение простаты является обычным явлением при старении и часто приводит к замедлению оттока мочи, существует также набор продуктов, которые могут еще больше замедлить отток мочи или даже полностью отключить его.

Проблемы с почками

Многие лекарства выводятся из организма с мочой. Для того, чтобы это произошло должным образом, у вас должен быть адекватный отток мочи из почек, которые ежедневно производят нормальное количество мочи. Однако многие пациенты страдают одним из нескольких заболеваний почек, которые вызывают проблемы с выделением достаточного количества мочи.Врачи могут изменить дозу отпускаемых по рецепту лекарств при их назначении, чтобы учесть изменившуюся способность к их отмене. Врач может уменьшить дозу или назначить ее реже (например, один раз в день вместо двух).

Однако, если вы хотите приобрести безрецептурные продукты, врачи обычно не принимают такого решения. Поэтому вы не можете знать, как отрегулировать дозу безрецептурных лекарств, которые могут быть опасными. В этих случаях этикетка просто предостерегает от использования при заболевании почек.Фармацевты могут помочь вам найти это предупреждение, если оно присутствует, а также порекомендовать альтернативные продукты, не представляющие проблем для пациентов с заболеванием почек. Примеры продуктов, которые могут вызывать проблемы, включают кислотные редукторы, слабительные, антигистаминные, внутренние анальгетики и алли для похудания.

Проблемы с простатой

Несколько групп безрецептурных продуктов вызывают проблемы у мужчин с затрудненным мочеиспусканием из-за увеличения простаты, обычно из-за состояния, известного как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ).Чаще всего эти продукты могут вызвать дальнейшее снижение оттока мочи. Если мужчина использует их без консультации с врачом, ему может потребоваться катетеризация для опорожнения мочевого пузыря. Вы должны сначала спросить своего врача, могут ли продукты вызывать проблемы. При проблемах с предстательной железой должен обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак простаты или инфекция простаты (простатит).

Если у вас нет врача или вы не можете связаться со своим врачом, вы можете попросить совета у фармацевта.Безрецептурные препараты, представляющие потенциальные проблемы для мужчин с ДГПЖ, включают некоторые антигистаминные препараты от простуды или аллергического ринита, средства от укачивания, снотворные, назальные деконгестанты, некоторые средства от геморроя, средства от астмы и некоторые глазные капли. Еще раз, ваш фармацевт может помочь вам определить, присутствует ли это предупреждение на продукте, который вы хотите приобрести, и может направить вас к более подходящему продукту.

ССЫЛКИ

1.Молитесь WS. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Maalox Advanced Regular Strength. Novartis Consumer Health, Inc. www.maaloxus.com/index.shtml? обыкновеннаяЖидкость. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
3. Алка-Зельцерское золото. ООО «Байер ХелсКэр». www.alka-seltzer.com/as/as_ gold.html. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
4. Pepcid AC. Джонсон и Джонсон. www.pepcid.com/maximum-strength-pepcid-ac. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
5. Максимальная прочность Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. www.zantacotc.com/products/ zantac150.jsp. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
6. Магнезийное молоко Филипса. ООО «Байер ХелсКэр». http://phillipsrelief.com/ товаров / phillips-milk- магнезия. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
7. Концентрированная МАМ Филлипса. ООО «Байер ХелсКэр». http://phillipsrelief.com/ товаров / phillips- концентрированная мама-0. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
8. M-O. ООО «Байер ХелсКэр».http://phillipsrelief.com/ товаров / м-о. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
9. Phillips ’Caplets. ООО «Байер ХелсКэр». http://phillipsrelief.com/ товаров / Phillips-caplets.
По состоянию на 28 апреля 2011 г.
10. Жевательные таблетки Филлипса. ООО «Байер ХелсКэр». http://phillipsrelief.com/ товаров / Phillips-chewable- таблеток. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
11. MiraLAX. Schering-Plough HealthCare Products, Inc. www.miralax.com/miralax/hcp/ miralaxinformation.jsp.По состоянию на 28 апреля 2011 г.
12. Dulcolax Balance. Берингер Ингельхайм Фармасьютикалз, Инк. Www.dulcolaxusa.com/consumer/ balance / drug -acts.jsp. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
13. Percogesic. Drugstore.com. www.drugstore.com/percogesic-maximum-strength- с покрытием для облегчения боли в спине- капсул / qxp10188? fromsrch = Percogesic. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
14. Мотрин И.Б. McNeil-PPC, Inc. www.motrin.com/page.jhtml?id=/ motrin / products / 1_1_1.inc & sec = другие. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
15. Ксеникал. Genentech, Inc. www.gene.com/gene/ products / information / xenical / pdf / pi.pdf. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
16. Увеличенная простата. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 000381.htm. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
17. Увеличение простаты. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям. http://kidney.niddk.nih.gov/ kudiseases / pubs / prostateenlargement /. По состоянию на 28 апреля 2011 г.
18. Препарат Н. Продукты.Pfizer Consumer Healthcare. www.preparationh.com/hemorrhoid_ medications / suppositories.asp. По состоянию на 28 апреля 2011 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Почечная недостаточность вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Случай

Мужчина 65 лет был направлен в урологию с 5-летней историей прогрессирующей частоты мочеиспускания, ночного мочеиспускания и трудностей с инициированием струи, которые значительно ухудшились за последний месяц.В 1990-х его отцу была сделана операция ТУРП (трансуретральная резекция простаты), которая привела к «ужасному недержанию мочи и импотенции» на всю оставшуюся жизнь. Из-за опыта его отца пациент неохотно обращался за помощью по поводу своих собственных симптомов, чтобы ему не потребовалось хирургическое вмешательство и не развились аналогичные осложнения.

Во время своего первого визита в кабинет уролога пациента осмотрел ассистент врача, который спросил о предыдущих результатах исследования простатического специфического антигена (ПСА). По словам пациента, когда он ответил, что никогда не проходил тестирование на уровень ПСА, его ругали за то, что он не прошел то, что, по словам помощника врача, было важным и важным тестом.Пациент, который был ученым-исследователем, объяснил, что он изучил литературу и самые последние рекомендации, в которых говорилось, что риски тестирования перевешивают его преимущества. Пациент чувствовал, что фельдшер не подозревал об этих противоречиях, а также пренебрежительно отнесся к его выбору.

Позже во время визита сканирование мочевого пузыря в офисе показало 999 мл, верхний предел обнаружения для аппарата. Последующее сканирование после мочеиспускания составило 500 мл. Несмотря на выраженное пациентом мнение о тестировании PSA, помощник врача приступил к выполнению лабораторных работ, включая тест PSA, назначил цистоскопию и призвал пациента самостоятельно катетеризоваться, если его симптомы ухудшатся (без каких-либо инструкций или демонстраций).Из-за этого негативного взаимодействия и, как следствие, недоверия к провайдеру, пациент решил не продолжать лабораторные работы и отменил запланированную цистоскопию, так как он чувствовал, что никто не объяснил ему адекватно, зачем она нужна. Фельдшер уролога также прописал тамсулозин (альфа-адреноблокатор), но пациент быстро прекратил прием препарата после того, как почувствовал сильное головокружение.

Через десять недель после первого визита в кабинет уролога пациент начал постепенно чувствовать «одурманение, головную боль и головокружение», но без резких изменений мочевых симптомов.Он посетил практикующую медсестру в кабинете своего лечащего врача, которая почувствовала, что он выглядит очень больным, и обнаружила, что его кровяное давление опасно повышено (230/170 мм рт. Ст.). Она направила его в ближайшее отделение неотложной помощи, где его креатинин был значительно повышен до 14,9 мг / дл (нормальный диапазон 0,6–1,2 мг / дл). Был введен мочевой катетер, сразу слито 2 л мочи.

Он был госпитализирован на следующие 6 дней, в течение которых его функция почек постепенно улучшилась.Его креатинин снизился до 4,3 мг / дл. Он был выписан домой с постоянным мочевым катетером и повторным приемом в том же кабинете уролога, куда он впервые обратился.

На этом контрольном приеме ему сказали, что он «готов к операции» — несмотря на его опасения относительно возможного неблагоприятного исхода на основании опыта его отца — и сказали, что отделение свяжется с вами, чтобы назначить ТУРП. Однако ему так и не перезвонили, и, решив, что он больше не будет иметь ничего общего с этим кабинетом урологии, он вместо этого связался с урологом в другой больнице.Несколько месяцев спустя пациенту без осложнений была проведена ТУРП, и в конечном итоге ему удалось удалить катетер с восстановлением нормального мочеиспускания. Его функция почек также постепенно улучшалась; однако через год он оставался ненормальным с креатинином 2,0 мг / дл.

Майкл Дж. Барри, доктор медицины, и Марк Б. Гарник, доктор медицины

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) встречаются более чем у половины мужчин старше 50. Эти СНМП включают те, которые испытывал этот пациент: медленно прогрессирующая частота мочеиспускания, никтурия ( симптомов накопления , которые могут также включают позывы к мочеиспусканию) и трудности с началом мочеиспускания ( вызывает мочеиспускание, симптомов, которые также могут включать слабую струю, прерывистость и неполное опорожнение).(1) Эти симптомы были хроническими, но у этого пациента резко ухудшились за последний месяц. Более серьезные осложнения аденомы простаты включают острую задержку мочи и, в обсуждаемом случае, обструктивную уропатию с почечной недостаточностью из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Мужчины с острой или хронической задержкой мочи обычно имеют признаки декомпенсации мочевого пузыря, включая большой остаточный объем мочевого пузыря, который также может предрасполагать к инфекции и камням в мочевом пузыре.

Почечная недостаточность из-за обструктивной уропатии встречается нечасто.В рандомизированном исследовании по делам ветеранов трансуретральной простатэктомии (ТУРП) и бдительного ожидания мужчины с умеренными симптомами, связанными с ДГПЖ, были рандомизированы даже с остаточными объемами после мочеиспускания до 350 мл. За более чем 3 года наблюдения у 3/280 мужчин развилась почечная декомпенсация в группе хирургического вмешательства, по сравнению с 1/276 в группе бдительного ожидания. (2) В другом исследовании более 3000 мужчин были рандомизированы для приема альфа-адреноблокаторов. ингибитор 5-альфа-редуктазы (5-ARI), комбинированная терапия или плацебо.После 4,5 лет наблюдения ни у одного мужчины в любой группе исследования не развилось почечной недостаточности, связанной с ДГПЖ. (3) С учетом этих данных Американская урологическая ассоциация (AUA) в руководстве по лечению состояний ДГПЖ: «Обычное измерение сыворотки крови». Уровни креатинина не указаны при первоначальной оценке мужчин с СНМП, вторичными по отношению к ДГП ». (4)

Тем не менее, как показывает этот случай, разумно поддерживать высокий индекс подозрения на хроническую задержку мочи и почечную недостаточность. История резкого ухудшения симптомов нетипична для аденомы простаты и должна вызывать подозрение, что у пациента может наблюдаться задержка мочи.Обнаружение остаточного объема после мочеиспускания в 500 мл также было красным флагом, который должен был вызвать измерение креатинина.

Вместо того чтобы отреагировать на проблему, которая привела к пациенту, клиницист отругал его за то, что он не прошел тест на ПСА, рекомендовал самокатетеризацию мочи без инструкции и прописал альфа-блокатор без каких-либо рекомендаций относительно потенциальных побочных эффектов. Возможно, пациент назначил тест на креатинин, но не сделал его из-за сопутствующего нежелательного теста на ПСА.Повторная проверка остаточного объема мочеиспускания после пробного применения альфа-блокатора была бы разумной и более важной, чем цистоскопия. Хотя результаты цистоскопии могут помочь в планировании операции, они не являются надежными предикторами обструкции и, как правило, не рекомендуются, когда первоначальная оценка предполагает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. (1) Самокатетеризация является вариантом при хронической задержке мочи, но, как правило, после дополнительной оценки, чем Так было здесь, и только при тщательном обучении.

Какие еще оценки могли быть полезны на начальном этапе? Оценка симптомов AUA может помочь объективно количественно оценить симптомы и послужить основой для оценки будущего ухудшения или улучшения. (5) Пальцевое ректальное исследование могло продемонстрировать симметрично увеличенную твердую (как кончик носа) простату, что помогло подтвердить диагноз. ДГПЖ — но также асимметрия, уплотнение или узловатость, которые могут указывать на рак простаты в качестве другого возможного диагноза. Анализ мочи был бы полезен для оценки наличия инфекции или гематурии.(1,4)

Поскольку этого пациента осматривали в урологическом кабинете, был доступен сканер мочевого пузыря для неинвазивного измерения остаточного объема мочевого пузыря. Дополнительным тестом, который можно было бы сделать в этой обстановке, была бы скорость потока мочи; пиковая скорость потока мочи более 15 мл / сек снижает вероятность обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Перед хирургическим вмешательством одновременное измерение давления в мочевом пузыре и потока мочи (уродинамическое исследование) является золотым стандартом для документирования обструкции, но, как правило, это не выполняется при первом посещении.

Для врача первичного звена, не имеющего доступа к сканеру мочевого пузыря, более обременительным методом является заказ трансабдоминального УЗИ с оценкой объема мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Ультразвук также может оценить гидронефроз и более объективно оценить размер простаты.

Хотя доступны и другие медицинские варианты (6,7), решение о назначении альфа-блокаторов при СНМП, связанных с ДГПЖ, было разумным, хотя и с лучшим объяснением ожидаемых терапевтических и потенциальных побочных эффектов.У мужчин с увеличенной простатой комбинация альфа-блокаторов с 5-ARI ассоциируется с большим улучшением симптомов и снижением риска прогрессирования до острой ретенции или хирургического вмешательства. Однако 5-ОРИ действуют медленнее по сравнению с альфа-адреноблокаторами и, вероятно, не повлияли бы на краткосрочное прогрессирование пациента до хронической ретенции.

В этой клинической ситуации часто назначают анализ ПСА, но его нельзя проводить без обсуждения рисков и преимуществ с пациентом. Во-первых, хотя ДГПЖ и рак простаты могут сосуществовать, типичные симптомы СНМП не увеличивают вероятность рака простаты у мужчины.(8) Рекомендации AUA и Целевой группы профилактических служб США по раннему выявлению рака простаты рекомендуют единый подход к принятию решений по скринингу на ПСА для мужчин в возрасте 55–69 лет (9,10), и этот мужчина явно не был склонен. Уровни специфического антигена простаты также могут быть полезны при лечении ДГПЖ; ПСА может дать приблизительную оценку размера простаты (11), и мужчины с более высоким уровнем ПСА получают больше пользы от 5-ОРИ. (12) Более того, уровни ПСА снижаются примерно на 50% при 5-ОРИ и последующем повышении у приверженцев. пациент может предупредить о прогрессировании рака.Однако, если для лечения аденомы простаты проводится анализ ПСА и результат повышается, мужчину могут заставить сделать нежелательную биопсию из-за опасений по поводу рака простаты.

В течение следующих 10 недель пациент, не доверявший врачу, с которым он встретился, отменил свое наблюдение с последующей прогрессирующей хронической задержкой мочи, обструктивной уропатией с почечной недостаточностью и опасной для жизни гипертонией. Его мочевой пузырь сильно расширился, и после катетеризации из него было истощено 2 литра. Хотя его функция почек частично восстановилась после ТУРП, повреждение мочевого пузыря и почек не может быть полностью обратимым.

В дополнение к уже упомянутым ошибкам в общении и обучении, можно было бы лучше разобраться с опасениями пациента по поводу плохого исхода его отца после ТУРП. Эректильная дисфункция и недержание мочи возникают нечасто после ТУРП, в то время как ретроградная эякуляция является обычным явлением, и даже возможно, что пациент неправильно понял фактическое состояние или процедуру, которую прошел его отец. В настоящее время доступно множество новых хирургических вариантов для лечения СНМП, связанных с ДГПЖ, если лекарства не работают (13), что дает пациентам гораздо больше возможностей, чем было доступно в 1990-х годах.Общий процесс принятия решений между врачом и пациентом может начаться на диагностической фазе, когда мужчина поступает с СНМП, и продолжаться после установления диагноза и рассмотрения возможности лечения. В руководстве AUA по аденоме простаты подчеркивается важность совместного принятия решений и акцент на том, как симптомы влияют на пациентов, как важные подходы к оптимальному ведению. (4)

Очки для сбора

  • Базовое обследование пожилого мужчины с симптомами нижних мочевыводящих путей, предположительно вызванными доброкачественной гиперплазией предстательной железы, должно включать оценку симптомов Американской урологической ассоциации, пальцевое ректальное исследование и анализ мочи.
  • Мужчинам с быстро ухудшающимися симптомами нижних мочевых путей, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, следует измерить креатинин, чтобы исключить почечную недостаточность из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Кроме того, следует измерить остаточный объем мочевого пузыря с помощью сканера мочевого пузыря или трансабдоминального УЗИ. Значительные остаточные объемы после мочеиспускания (> 350 мл или около того) должны быть подтверждены, и настоятельно рекомендуется проконсультироваться с урологом.
  • Как и в случае с большинством медицинских проблем, шаги по диагностике и лечению состояния следует тщательно обсудить с пациентом.

Майкл Дж. Барри, доктор медицины
Директор и профессор медицины
Программа принятия обоснованных медицинских решений
Отделение общей внутренней медицины
Массачусетская больница общего профиля
Гарвардская медицинская школа
Бостон, Массачусетс, США

Марк Б. Гарник, доктор медицины
Клинический профессор медицины братьев Горман
Отделение гематологии и онкологии
Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса
Гарвардская медицинская школа
Бостон, Массачусетс

Выражение признательности: Этот случай был создан в сотрудничестве с Сетью обучения первичным исследованиям диагностических ошибок (PRIDE).

Список литературы

1. Абрамс П., Чаппл С., Хури С., Рорборн С., де ла Розетт Дж. Оценка и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин. J Urol. 2013; 189 (приложение 1): S93-S101. [перейти в PubMed]

2. Уоссон Дж. Х., Реда Д. Д., Брускевиц Р. К., Элинсон Дж., Келлер А. М., Хендерсон В. Г.; Совместная исследовательская группа по делам ветеранов по трансуретральной резекции простаты. Сравнение трансуретральной хирургии с осторожным ожиданием умеренных симптомов доброкачественной гиперплазии простаты.N Engl J Med. 1995; 332: 75-79. [перейти в PubMed]

3. МакКоннелл Д.Д., Рурборн К.Г., Баутиста О.М. и др .; Исследовательская группа по медицинской терапии простатических симптомов (MTOPS). Долгосрочный эффект доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 2387-2398. [перейти в PubMed]

4. Маквари К.Т., Рурборн К.Г., Авинс А.Л. и др. Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. J Urol. 2011; 185: 1793-1803.[перейти в PubMed]

5. Барри М.Дж., Фаулер Ф.Дж. II, О’Лири М.П. и др. Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный Американской урологической ассоциацией. J Urol. 1992; 148: 1549-1557. [перейти в PubMed]

6. Ким Э. Х., Ларсон Дж. А., Андриоле Г. Л.. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты. Ann Rev Med. 2016; 67: 137-151. [перейти в PubMed]

7. Brasure M, MacDonald R, Dahm P, et al. Новые лекарства от симптомов нижних мочевыводящих путей, приписываемых доброкачественной гиперплазии предстательной железы: обзор.Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Май 2016. Отчет № 16-EHC024-EF. [Доступно по адресу]

8. Шенк Дж. М., Кристал А. Р., Арнольд К. Б. и др. Ассоциация симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака простаты: результаты исследования профилактики рака простаты. Am J Epidemiol. 2011; 173: 1419-1428. [перейти в PubMed]

9. Картер Х. Б., Альбертсен П. К., Барри М. Дж. И др. Раннее выявление рака простаты: рекомендации AUA. J Urol. 2013; 190: 419-426. [перейти в PubMed]

10.Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Оуэнс Д.К. и др .; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. ДЖАМА. 2018; 319: 1901-1913. [перейти в PubMed]

11. Roehrborn CG, Boyle P, Gould AL, Waldstreicher J. Сывороточный простатоспецифический антиген как предиктор объема простаты у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Урология. 1999; 53: 581-589. [перейти в PubMed]

12. Рорборн К.Г., МакКоннелл Д.Д., Либер М. и др. Концентрация простатоспецифического антигена в сыворотке крови является мощным предиктором острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства у мужчин с клинической доброкачественной гиперплазией предстательной железы.PLESS Study Group. Урология. 1999; 53: 473-480. [перейти в PubMed]

13. Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et al. Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты: Руководство AUA. J Urol. 2018; 200: 612-619. [перейти в PubMed]

Рак простаты — Заболевания почек и мочевыводящих путей

Иногда после операции проводят лучевую терапию для лечения участков вокруг простаты или если после операции в крови обнаруживается ПСА, что позволяет предположить, что операция не удалила весь рак.

Для многих стадий рака простаты 10-летняя выживаемость после лучевой терапии почти такая же, как и при хирургическом вмешательстве. Более 90% мужчин с раком простаты живут не менее 10 лет после прохождения лучевой терапии. Лучевая терапия может осуществляться как

  • Внешняя лучевая терапия (используется для лечения рака предстательной железы и рака простаты, который распространился на кости)

  • Радиоактивные имплантаты (используются для лечения рака предстательной железы, но не простаты рак, который распространился на кость)

  • Радий-223, внутривенное лекарство (используется для лечения рака простаты, который распространился на кость, но не рака предстательной железы)

Другая форма лучевой терапии с использованием внешнего луча это протонно-лучевая терапия, при которой используется другая форма излучения, позволяющая более точно доставлять излучение к раковым клеткам, избегая при этом здоровых клеток.Было показано, что протонная лучевая терапия полезна для других видов рака, но неясно, имеет ли она меньше побочных эффектов при раке простаты, чем стандартная внешняя лучевая терапия.

Радиоактивные имплантаты можно вводить в простату (брахитерапия). Имплантаты представляют собой небольшие, похожие на семена кусочки радиоактивного материала. Врачи вводят имплантаты в предстательную железу через область между мошонкой и анусом, используя ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для определения направления. Брахитерапия может быть проведена менее чем за 2 часа, не требует повторных сеансов лечения и может проводиться с использованием спинальной анестезии.Брахитерапия также может доставить высокие дозы радиации в простату, при этом часто щадя здоровые окружающие ткани и вызывая меньше побочных эффектов. Однако брахитерапия может вызвать стриктуры уретры у 10% мужчин. Радиоактивность семян со временем снижается. Позже семена могут выделяться с мочой. Мужчины, принимающие эти семена, должны избегать тесного контакта с беременными женщинами и маленькими детьми в течение определенного периода времени после процедуры, поскольку радиоактивность может быть вредной для плода или маленького ребенка.Показатели излечения от 10 до 15 лет после брахитерапии аналогичны показателям, полученным при других методах лечения для некоторых мужчин. Комбинированное лечение с брахитерапией и дистанционной лучевой терапией иногда рекомендуется при более агрессивных формах рака. Временные имплантаты для брахитерапии (требующие пребывания в больнице на ночь) доступны в некоторых центрах.

Радий-223 — это лекарство, вводимое внутривенно, которое испускает определенный тип радиации (альфа-излучение). В отличие от лучевого излучения и брахитерапии, оно не направлено на конкретную цель.Радий-223 используется для лечения метастазов в кости от рака простаты, а не от рака простаты в предстательной железе. Попадая в кровоток, радий-223 ищет участки кости, пораженные раком простаты, где он помогает уничтожить раковые клетки. Поскольку он нацелен на костную ткань и не рассеивает радиацию (например, радиационные лучи или семена), он может уберечь близлежащие ткани от радиационного поражения.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) использует интенсивную ультразвуковую энергию, вводимую через зонд, помещенный в прямую кишку, для разрушения ткани простаты.

Простатит и почки: О пиелонефрите, простатите и недержании мочи | ПРЕСС-ЦЕНТР

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *