Промывка труб маточных: Проверка и восстановление проходимости маточных труб — «Скандинавия» Казань

Без боли. Проверка проходимости маточных труб (соногистероскопия) с помощью ExEm-геля

Исследование проходимости маточных труб – обязательная диагностическая процедура по выявлению причин бесплодия у женщин.

Маточные трубы имеют важное значение в наступлении беременности. По ним движутся сперматозоиды, здесь происходит оплодотворение яйцеклетки, маточные трубы выталкивают оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Если проходимость маточных труб нарушена, сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки или же оплодотворенная яйцеклетка не может переместиться в матку, что опасно возникновением внематочной беременности.

Существует несколько методов диагностики проходимости маточных труб: лапароскопия, рентген-исследование (ГСГ) и малоинвазивная процедура – соногистероскопия, когда под контролем УЗИ в полость матки вводится физ. раствор или гель При проведении рентген-исследования  вводятся йодконтрастные вещества.

В медицинском центре «ЛОДЭ» соногистероскопия проводится с использованием современного средства – ExEm-геля

. Набор содержит: пену, гель, силиконовый катетер.

Преимущества метода

• Информативность
  

По информативности исследование проходимости маточных труб с использованием ExEm-геля не уступает рентгеновскому. Но данный метод еще и позволяет в режиме реального времени поставить диагноз и даже показать результат исследования пациентке – на мониторе четко видны маточные трубы и конкретное место непроходимости.

При применении физ. раствора нет четкой визуализации маточных труб, можно лишь констатировать факт выхода жидкости из них.
При использовании рентген-метода йодконтрастное вещество может вызвать аллергические реакции, патологически повлиять на яйцеклетки. Также при рентген-исследовании обязательно используются дополнительные инструменты (пулевые щипцы, маточный зонд), что нередко вызывает значительные болезненные ощущения у пациентки.

В состав ExEm-геля входят природные компоненты:

глицерин, вода, гидроксиэтилкрахмал, не вызывающие аллергической реакции, не влияющие на яйцеклетки. Силиконовый катетер, с помощью которого выполняется это исследование, не требует применения дополнительных инструментов (пулевых щипцов и зонда), за счет этого снижается болезненность данной процедуры, исключается риск травмирования шейки матки.

Физраствор также не вызывает аллергии, но техника выполнения процедуры с его использованием такая же, как и при рентген-диагностике, следовательно, возможны травмирование шейки матки и болезненные ощущения.

Подготовка

• Предварительно необходимо провести обследование женщины на предмет наличия скрытых инфекций.
• Анализы: ОАК, ОАМ и мазок на флору максимум за 7 дней до назначенного дня исследования.
  
• Анализа на ВИЧ, РВ, гепатиты – срок годности 3 месяца.
  
• Консультация терапевта и ЭКГ.
  

Выполнение
Исследование проводят в первую фазу менструального цикла. Процедура проводится без наркоза, длится 10–15 минут. В шейку матки вводится силиконовый катетер: через него внутрь поступает ExEm-гель, движение которого отслеживается на мониторе УЗИ — аппарата.

Если проходимость маточных труб не нарушена, гель попадает в брюшную полость, где в течение 24 часов рассасывается. Если в трубах возникли спайки, которые препятствуют прохождению геля, спустя несколько часов он выйдет из организма через влагалище.

Важно, что после проведения данной процедуры не нужно воздерживаться от зачатия!

Противопоказания

• Любые острые инфекционные заболевания (ОРВИ, цистит, обострение хр.аднексита и др.).
• Кровотечение из матки неясной этиологии.
  

Метросальпингография в Челябинске: МСГ маточных труб

Что входит в консультацию гинеколога?

Всё зависит от того – первичный прием и повторный. Первичный прием-стоимость услуги включает в себя сбор анамнеза (наличие жалоб, перенесенные ранее заболевания, наличие наследственных заболеваний, аллергические реакции) общий осмотр, осмотр молочных желез,  осмотр на гинекологическом кресле, формирование предварительного диагноза, составление плана лечебно-диагностических мероприятий, возможно забор гинекологических анализов(забор и проведение анализов оплачивается отдельно) , назначение лечения. Назначенное врачом обследование не входит в стоимость приема.
Повторный прием- консультация по результатам назначенного обследования, формирование основного диагноза, назначение лечения. Или повторный прием возможен после проведенного лечения. Если при повторном приеме необходим осмотр на гинекологическом кресле, то стоимость приема изменяется.

Нужно ли направление гинеколога на УЗИ?

Любое обследование, желательно, проводить по назначению врача медицинского центра «Лотос» или другого лечебного учреждения. Направление на УЗИ обязательно только пациентам, наблюдающимся в клинике по страховке или по абонементной программе. Выдача направления осуществляется гинекологом нашей клиники после консультации и осмотра, по предварительной записи.

Что нужно для постановки/удаления спирали?

Перед проведением манипуляции необходимо пройти консультацию и осмотр врача гинеколога. Необходимость дополнительных анализов и обследований определяет врач на приеме, в зависимости от клинической ситуации. Необходима предварительная запись к гинекологу. Введение ВМК проводится только после назначенного обследования. ВМК пациентка приобретает самостоятельно, вид ВМК рекомендует врач.

Можно ли кольпоскопию пройти без консультации гинеколога?

Перед проведением манипуляции необходимо пройти консультацию и осмотр врача гинеколога. Необходимость дополнительных анализов и обследований определяет врач на приеме в зависимости от клинической ситуации. Необходима предварительная запись к гинекологу.

Нужно ли записываться на взятие мазков и к кому, нужна ли консультация перед сдачей анализа?

Забор анализов проводится по предварительной записи к врачу гинекологу. Если пациент ранее не сориентирован какие показатели анализов необходимо сдавать, то рекомендуется консультация доктора. Пациентам, наблюдающимся в клинике по страховке или по абонементной программе, на анализы необходимо направление.

Нужно ли записываться на биопсию? Срок готовности анализа?

Да, запись на диагностику необходима в любом случае. Манипуляция проводится после предварительного обследования (заключение кольпоскопии, цитологическое обследование шейки матки, анализ крови на сифилис, вич, гепатит В и С, обзорный мазок), проведенное в медицинском центре «Лотос» или в другом медицинском учреждении. Результаты исследования через 10- 14 дней.

Прижигание кондилом, эрозии шейки матки.

Манипуляция проводится по назначению врача гинеколога, после консультации, осмотра и предварительного обследования. Дополнительные анализы, консультация врача оплачивается отдельно. Удаленные кондиломы отправляются на гистологическое исследование (исследование ткани кондиломы). Результат исследования через 10-14 дней.

В какие сроки проводятся скрининги по беременности?

Первый скрининг по беременности рекомендуется проводить на сроке с 11 до 14 неделю ; второй скрининг по беременности рекомендуется проводить с 18по 21 неделю. Перед проведением первого скрининга необходимо сдать анализы крови на вета-хгч, РАРР- А- тест.

Какие исследования необходимо пройти перед скринингом?

Накануне проведения первого скринига УЗИ необходимо сдать анализ крови на бета хгч и РАРР-А тест. Перед вторым скрнингом лабораторное обследование на проводится, если не назначил доктор.

Условия проведения вакцинации «Гардасил»?

Перед проведением вакцинации от ВПЧ инфекции, как и перед любой прививкой, необходим осмотр терапевта или педиатра для выявления признаков возможного острого заболевания, что  является противопоказанием для вакцинации. Подробную информацию о прививке можно получить на приеме у гинеколога или педиатра.

Беременность после гистеросальпингографии (ГСГ)

Гистеросальпингография – это процедура, которая проводится для диагностики заболеваний матки и фаллопиевых труб, а также для оценки их проходимости. При диагнозе «бесплодие» это одно из первых обследований, которые обычно назначают женщинам. При этом исследовании в полость матки и фаллопиевых труб женщины вводят контрастное вещество, а затем с помощью рентгена или УЗИ оценивают состояние этих органов. Контраст позволяет увидеть, может ли яйцеклетка пройти сквозь трубы, есть ли спайки или шрамы, которые мешают этому.

Влияние ГСГ на беременность

Выше мы подробно описали, что такое ГСК, лишь для того, чтобы нагляднее показать ее роль при планировании беременности. Кроме диагностического значения, гистеросальпингография может играть роль и лечебной процедуры. Часто после ГСГ можно забеременеть достаточно быстро, даже если других методов лечения не применялось. Это вызвано тем, что контраст, поступающий в матку, фактически промывает трубы и затем выводится в брюшную полость. Небольшие спайки, которые ухудшали проходимость исчезают, и вероятность зачатия увеличивается. К сожалению, эффект этой процедуры недолговременный – он держится всего несколько месяцев. Поэтому с планированием беременности после ГСГ не стоит затягивать.

Если проблема бесплодия крылась в чем-то другом, проведение гистеросальпингографии не поможет. Однако эта диагностическая процедура позволит исключить непроходимость маточных труб и сосредоточиться на поиске верного диагноза. Не поможет ГСГ и в том случае, если у женщины полная непроходимость. Но именно после диагностики врач сможет предложить вам терапевтическое или хирургическое лечение и назначить препараты.

На какой день цикла делают ГСГ

ГСГ делается примерно в середине цикла. С учетом того, что положительный эффект гистеросальпингографии длится недолго, конечно, лучше не упускать возможности зачать ребенка. Однако ваш гинеколог может порекомендовать вам повременить с зачатием некоторое время: от нескольких дней до недели или двух, пока не начнется новый цикл. Это может быть связано, например, с высокой дозой излучения, в случае, если в исследовании применяется рентгенография, а не УЗИ.

Другой фактор – применение различных лекарственных препаратов, не совместимых с беременностью. Дело в том, что процедура ГСГ несет некоторые риски развития воспаления, поэтому иногда гинеколог после обследования назначает противовоспалительные препараты или антибиотики. В отдельных случаях требуются обезболивающие. Прием этих медикаментов может негативно сказаться на протекании беременности, поэтому врач может вам порекомендовать предохраняться в течение какого-то времени.

Таким образом, при неполной непроходимости маточных труб гистеросальпингография увеличивает вероятность беременности. В остальных случаях она служит диагностической процедурой, которая позволяет установить причину бесплодия. После обследования желательно обсудить с врачом необходимость предохранения в течение некоторого времени и дальнейшее планирование беременности.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Исследование проходимости маточных труб

Рекомендуемые статьи

13 июля 2019

С одной стороны, с мужчиной все проще. Его фертильность очень легко оценить по анализу спермы, сдал спермограмму, посмотрели под микроскопом, увидели ситуацию и все стало ясно. Напомню, сегодняшняя норма — 15 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре с подвижностью А+Б (прямолинейное движение) больше 39% и жизнеспособность 58%, морфологическая норма может быть даже 4%. По сути, красивыми внешне могут быть всего 4 процента сперматозоидов (раньше было 14%). Все это говорит о том, что сперма нормальная.

13 июля 2019

Итак, из физиологии и биологии мы уже понимаем, что не каждый секс приводит к зачатию. Что же тогда считать бесплодием? Во всем мире принято определение этого состояния, которое сформулировано так: проблему можно рассматривать как бесплодие, если пара 12 месяцев ведет регулярную половую жизнь, но беременность не наступает. Почему именно 12 месяцев?

12 июля 2019

Отдельно можем выделить еще один фактор бесплодия — ВОЗРАСТНОЕ. В европейских странах сложилась опасная демографическая тенденция. Множественные методы контроля рождаемости, контрацептивы, урбанизация плюс наша социальная активность приводят к тому, что замуж сейчас выходят позже, детей думают рожать позже. Сначала образование, карьера, а потом уже дети. И все это заставляет женщину медлить с зачатием ребенка.

06 августа 2010

Несмотря на значительные достижения в лечении бесплодия за последние 30 лет, эффективность самого лучшего сегодня метода лечения бесплодия — ЭКО остается, относительно ожиданий пациентов, невысокой — 30-40%. Вопрос: почему хорошие эмбрионы не хотят приживаться в матке — все еще остается открытым.

26 июня 2009

Рекомендации по образу жизни и питанию после ЭКО

Восстановление проходимости маточных труб

Акушерство и гинекология

• Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)

Женщины, переболевшие воспалением яичников, перенесшие аборты и другие внутриматочные вмешательства, могут столкнуться с проблемой трубного фактора бесплодия. О трубном факторе бесплодия речь идет в тех случаях, когда трубы по разным причинам не способны продвигать яйцеклетку в матку.

Трубное бесплодие – это не только механическое заращение просвета трубы, а несостоятельность эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность трубы. В норме этот эпителий (которые еще называется реснитчатым) направляет яйцеклетку к матке, так как сама она не способна двигаться. Сначала наружные отделы маточной трубы – фимбрии – как руки «захватывают» яйцеклетку, вышедшую из яичника во время овуляции. Затем ворсинки внутри трубы «продвигают» яйцеклетку по трубе по направлению к матке. Сперматозоид «ожидает» яйцеклетку в той части маточной трубы, которая несколько ближе к матке. Если наши «герои» встретились (а встреча эта чаще всего и происходит в части маточной трубы, приближенной к матке, процесс еще не завершен – формируется зигота. Реснитчатый трубный эпителий продолжает работать. Его задача состоит в том, чтоб снова двигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, где она прикрепиться (бластоциста), и, в последующем, из нее разовьется плод. Если этого продвижения не происходит – наступает трубная, внематочная беременность. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается в просвете маточной трубы.

Для проверки проходимости маточных труб используется несколько техник:

1. Лапароскопия и хромогидротубация
2. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия
3. Метрогистеросальпингография

Проверяя проходимость маточных труб, не только констатируется факт их механический «открытости», но и проводится промывка труб от остатков менструации, слизи, фибрина.

Преимущества и недостатки всех методик уже описаны на нашем сайте. Кратко напомню, что серьезным ограничением лапароскопии является необходимость применения наркоза или спинальной анестезии, а так же высокая стоимость, ограничением метросальпингографии является лучевая нагрузка (рентген-лучи). Поэтому эти методики не могут быть использованы многократно. Метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии позволяет восстановить проходимость маточных труб при условии отсутствия грубых спаек. В нашей клинике имеется опыт восстановления проходимости маточных труб и наступления беременности путем проведения 3-6 циклов процедуры гистеросальпингоскопии (или гидротубации). Процедура достаточно хорошо переносится пациентками благодаря европейской стандартизированной методике выполнения без фиксации шейки матки на пулевые щипцы и использование гибких одноразовых маточных катетеров.

К сожалению, реснитчатый эпителий внутри маточных труб очень нежный. Повреждаясь, он не выполняет свои функции продвижения яйцеклеток. Именно поэтому особенно актуальна проблема атрофии этого эпителия. После перенесенного воспаления придатков вероятность необратимых изменений в маточной трубе равна по данным разных авторов 40 – 70%. Таким образом, если вам констатировали факт, что труба проходима, это совершенно не означает, что по ней сможет нормально двигаться яйцеклетка и полностью исключен фактор трубного бесплодия. К сожалению, оценить «качество» реснитчатого эпителия достоверно не представляется возможным в широкой практике. Труба очень тонка, просвет ее составляет несколько миллиметров. Даже если при лапароскопии «посмотреть» в маточную трубу при помощи специального оборудования, невозможно оценить, как точно будут двигать реснички яйцеклетку. Природа «не даст» нам возможность просчитать очевидно такую дату, к тому же, при подобной диагностике становится очевидной другая проблема – как не повредить маточную трубу – столь хрупкую и нежную структуру, как не навредить? Ведь основной постулат медицины Noli nocere.

Последние годы интенсивно развивается направление применения стволовых клеток. Ранее имелась возможность применять «чужие» клетки, добытые из тканей эмбрионов после аборта. Естественно, применяя чужой биологический материал, есть вероятность получения инфекции, аллергии, и этические аспекты никто не отменял. Но наука не стоит на месте. В периферической крови каждого человека содержится определенное количество стволовых клеток. С возрастом их количество резко уменьшается. Это связано с тем, что организм их постоянно «использует» для «залатования дыр» и «зализывания ран». Стволовая клетка способна перестроиться в любую поврежденную клетку, восстанавливая при этом орган. Учитывая уникальность стволовых клеток, введение их в полость матки и маточные трубы способствует восстановлению нарушенной функции. На современном уровне развития научных технологий есть уникальная возможность получать собственные стволовые клетки из собственной крови, в лабораторных условиях множить из и вводить для омоложения и регенерации тканей. К тому же, сами маточные трубы являются источником стволовых клеток (Source: Journal of Translational Medicine), просто необходим толчок для того, чтоб «разбудить» их, направить на собственное восстановление. Методики применения стволовых клеток в репродуктивной медицине продолжают стремительно развиваться.

Как можно заподозрить наличие трубного бесплодия и когда необходимо провести проверку проходимости маточных труб:

1. Нормальный менструальный цикл и нормальные показатели спермограммы, но беременность не наступает на протяжении 12 месяцев «открытой» половой жизни
2. Перенесенное воспаление придатков (с лечением или без)
3. Перенесенные урогенитальные инфекции – хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея
4. Наличие эндометриоза
5. Операции в брюшной полости (аппендицит, удаление кисты яичника, другие операции на кишечнике)

Делайте диагностику вовремя!

Что такое гистеросальпингография?
Гистеросальпингография представляет собой метод рентгенологического обследования матки и маточных (фаллопиевых) труб в режиме реального времени (рентгеноскопия) при использовании контрастного материала.

В каких областях применяется гистеросальпингография?
В первую очередь, гистеросальпингография используется при обследовании женщин с бесплодием, поскольку позволяет врачу оценить форму и структуру матки и просвет маточных труб, а также наличие рубцов в брюшной полости или внутри матки.

Исследование помогает определить причину повторных выкидышей, которые могут возникать при врожденных или приобретенных аномалиях матки, а также оценить наличие и тяжесть следующих состояний:
• Опухолевое новообразование.
• Спайки.
• Маточные фиброиды.

Также гистеросальпингография используется для оценки состояния просвета маточных труб и результатов хирургического вмешательства на трубах, в том числе:
• Нарушение просвета фаллопиевых труб на фоне инфекции или рубцевания.
• Перевязка маточной трубы.
• Нарушение просвета маточной трубы в ходе стерилизации и восстановления после ранее проведенной стерилизации.
• Восстановление просвета маточных труб после ранее проведенной стерилизации или какого-либо заболевания, сопровождающегося их закупоркой.

Как нужно подготовиться к исследованию?
Гистеросальпингографию следует проводить через одну неделю после окончания менструаций, но до овуляции.
Процедуру не следует проводить при активном воспалительном заболевании.
Пациентке необходимо уведомить лечащего врача или рентгенолога о наличии хронических инфекций органов малого таза или нелеченых заболеваний, передающихся половым путем, на момент исследования.

Как проводится гистеросальпингография?
Гистеросальпингография обычно проводится амбулаторно и напоминает гинекологический осмотр.

Что следует ожидать во время и после исследования?
Гистеросальпингография сопровождается определенными неприятными ощущениями.
При введении катетера и контрастного материала возможны схваткообразные боли, которые, однако, продолжаются недолго. Некоторое раздражение брюшины, выстилающей брюшную полость изнутри, может сопровождаться нерезко выраженными, кратковременными болями в нижних отделах живота. У большинства женщин в течение нескольких дней после исследования возможны мажущие выделения из влагалища, что является нормальным.

Преимущества проведения гистеросальпингографии
• Гистеросальпингография представляет собой малоинвазивное обследование, вероятность развития осложнений при котором крайне мала.
• Гистеросальпингография проводится относительно быстро и дает возможность получить информацию о различных аномалиях, которые могут послужить причиной бесплодия или невынашивания плода.
• В некоторых случаях проведение гистеросальпингографии позволяет восстановить просвет маточных труб и дает возможность пациентке забеременеть.
• После завершения обследования никакого излучения в организме пациентки не остается.
• При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Перед прохождением процедуры необходима консультация специалиста!
Записаться на прием к гинекологу Вы можете, позвонив по телефону в единую справочную – 503-300, моб. – 8-707-550-63-55 или воспользоваться он-лайн записью, перейдя по ссылке — http://medclinic.kz/k/registry/

Медицинский центр Алматы — Центр Израильской Медицины

 

 

 

ОТДЕЛЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИИ ЦИМ

Гинекология – отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего – заболевания женской репродуктивной системы. Гинекология разрабатывает методы лечения и профилактики женской половой сферы. Также в задачи гинекологии входят вопросы планирования беременности и методы контрацепции.

 Для достижения эффекта при диагностике гинекологи Алматы применяют современную аппаратуру, а в лечении —  высокоэффективные фармакологические препараты. Гинекологи ЦИМ рекомендуют регулярно проходить осмотры, чтобы вовремя обнаружить и устранить угрозу женскому здоровью.

Поэтому одно из основных правил, которые женщине надо усвоить как можно раньше – регулярные визиты к врачу-гинекологу. Это поможет всегда чувствовать себя здоровой и уверенной.

Гинекология, традиционно одно из ведущих направлений медицины Израиля.

Отделения гинекологии  Центра Израильской Медицины это:

•    настоящие профессионалы: опытные, заботливые, деликатные

•    консультации ведущих гинекологов-репродуктологов из Израиля

•    диагностика экспертного уровня: клиническая лаборатория, УЗИ, аппаратная диагностика.

•    передовые, малотравматичные и эффективные методики лечения с применением современных технологий и достижений доказательной медицины,

•    собственная, великолепно оборудованная, операционная

•    круглосуточный стационар, где проводится до и послеоперационное наблюдение  и лечение

•    предоставление больничных листов, выписок, результатов обследования

В ЦИМ успешно лечат:

•    воспалительные заболевания,

•    заболевания, передающиеся половым путем,

•    женское бесплодие,

•    нарушение проходимости маточных труб,

•    доброкачественные новообразования яичников,

•    эндометриоз, полипы эндометрия и цервикального канала (биопсия эндометрия),

•    патология шейки матки,

•    спаечную болезнь органов малого таза и брюшной полости,

•    послеродовые рубцы промежности (коррекция),

•    гипертрофию малых половых губ (резекция),

•    опущение и выпадение матки и стенок влагалища

Работа отделения гинекологии ЦИМ ведется в трех основных направлениях:

          •    диагностика

•   консервативное лечение

•   оперативное лечение

Диагностика

Работа отделения гинекологии ЦИМ основана на тщательной диагностике экспертного уровня
Применяется новейший способ проверки проходимости маточных труб эхогистеросальпингография (ЭхоГСГ).

ЭхоГСГ позволяет определить проходимость маточных труб и оценить общее состояние полости матки с помощью ультразвука. Именно этот метод используется при диагностике «трубного фактора» бесплодия в первую очередь. По эффективности и информативности может сравниться с рентгеновским методом, но является более безопасным.

Исследование проводится без госпитализации, после менструации (в первой фазе цикла).

Нарушения проходимости маточных труб в 30 — 40 % ведут к бесплодию.
Показаниями к проведению ЭхоГСГ служат перенесенные ранее:

•    острые и хронические воспаления придатков

•    перенесённые операции на органах малого таза

•    операции на органах брюшной полости

Видеокольпоскопия – следующий шаг в развитии аппаратной диагностики. Метод визуального осмотра слизистой шейки матки, посредством специальной аппаратуры — видеокольпоскопа. Видеокольпоскопия проводится при обычном первичном гинекологическом осмотре и не требует специальной подготовки и обезболивания, и, как правило, не вызывает болевых ощущений и хорошо переносится пациентками.

20-кратное увеличение, высокое качество изображения позволяет диагностировать воспалительные процессы, предраковые заболевания, наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в области шейки матки, влагалища и вульвы. Пациентка может наблюдать за обследованием на экране монитора.
Программное обеспечение видеокольпоскопа ЦИМ фиксирует результаты обследования на снимках, которые позволяют врачу контролировать ход и эффективность лечения.
При помощи видеокольпоскопии можно диагностировать следующие заболевания шейки матки:

•    эрозия шейки матки

•    полипы цервикального канала

•    лейкоплакия

•    эритроплакия

•    кондиломы, папилломы

•    ретенционные кисты

•    эктропион, эктопия (псевдоэрозия)

•    ранние стадии рака шейки матки

•    дифференцированная диагностика многочисленных доброкачественных изменений шейки матки.

Эффективное лечение эрозии шейки матки невозможно без проведения видеокольпоскопии, которая позволяет выявить заболевания, о которых женщина может не знать годами. Это заболевания шейки матки, которые, как правило, протекают бессимптомно, но приводят к раку шейки матки.
Особенно рекомендуется проведение видеокольпоскопии пациенткам старше 35 лет, когда резко возрастает риск онкологических заболеваний.
В ЦИМ это уникальное исследование входит в комплекс «для женщин старше 35 лет».

Консервативное лечение.

Для лечения эрозий, дисплазий, кист, и других фоновых заболеваний шейки матки в ЦИМ применяется аппарат ФОТЭК.

ФОТЕК – представитель нового поколения аппаратов радиоволновой хирургии.
Преимущества применения ФОТЭК:

•    ровный разрез без повреждения тканей

•    отсутствие термического ожога во время процедуры, с одновременной коагуляцией (прижигание близлежащих сосудов).

•    отсутствие болевых ощущений

•    отсутствие рубцевания

•    отсутствие рецидивов

•    снижение кровопотери

•    стерилизующее действие высоких температур

•    возможность одновременного с манипуляциями забора материала на гистологию

•    применяется для лечения нерожавших женщин

•    длительность процедуры — 3-4 минуты

•    отсутствие отёков на шейке матки после операции

Парацервикальный метод введения препаратов — врачи Центра первыми в Казахстане применили метод инъекций в пространство возле шейки матки.
Таким способом вводятся антибиотики, рассасывающие средства и иммуномодуляторы.

Методом парацервикального введения препаратов лечатся:

•    невынашивание беременности,

•    хронический сальпингооофорит,

•    поликистоз яичников,

•    дисфункции яичников,

•    нарушения менструального цикла,

•    миома матки,

•    спайки малого таза,

•    хронический и острый эндометрит, в том числе послеродовый, постабортный, послеоперационный

По показаниям схема лечения может быть дополнена гинекологическим массажем и другими методиками в зависимости от выявленной причины заболевания.

Оперативное лечение.

В ЦИМ оборудована современная операционная.

Используется оперативный метод, который не требует длительного нахождения в стационаре и позволяют быстро вернуться к привычному образу жизни — гистероскопия.

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью гистероскопа — ультратонкой камеры. Метод позволяет осмотреть канал шейки матки и полость матки. 

Гистероскопия позволяет не только диагностировать практически любую внутриматочную патологию, но и провести биопсию, устранить доброкачественные новообразования без хирургического вмешательств.
Этот метод является самым достоверным в диагностике рака эндометрия.

Показания для проведения гистероскопии:

•    полипы эндометрия, цервикального канала,

•    бесплодие и невынашивание беременности,

•    кровянистые выделения в менопаузе и в постменопаузе,

•    подозрения на миому матки, эндометриоз тела матки, патологию эндометрия, спайки и перегородки полости матки

Необходимость проведения гистероскопии всегда определяет лечащий врач после проведения консультации. Учитываются данные осмотра, инструментального обследования, жалобы пациентки, история болезни.

 

Стоимость зависит от типа и сложности операции и определяется после консультации гинеколога.

ГИНЕКОЛОГИ ЦИМ АЛМАТЫ

Лифинцева Олеся Сергеевна

Какимова Карлыгаш Акимовна

Мухамедова Клара Мухамеджановна

В Центре Израильской Медицины успешно работают, и постоянно пополняются программы комплексных профилактико-диагностических осмотров для активных женщин, ограниченных во времени.

Предварительная запись на прием по многоканальному телефону 8 (727) 250 60 50

Сотрудники нашего call center свяжутся с Вами, и напомнят о дате и времени приема. 

Исследование

подтверждает, что промывание заблокированных фаллопиевых труб может улучшить фертильность и снизить потребность в ЭКО

Техника, которая эффективно «разблокирует» маточные трубы женщины путем промывания их жидкостью, чтобы помочь ей зачать ребенка, использовалась десятилетиями с переменным успехом. Теперь исследование подтвердило, что этот метод значительно улучшает фертильность и что определенный тип жидкости — на масляной, а не на водной основе — дает хорошие результаты.

В нашем исследовании h3Oil, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, приняли участие 1119 женщин в 27 медицинских центрах Нидерландов.Все женщины были моложе 38 лет и в среднем пытались зачать ребенка в течение 18 месяцев.

Женщины были случайным образом распределены для приема вещества на масляной или водной основе. Из тех, чьи трубки были промыты веществом на масляной основе, 40% достигли успешной беременности в течение шести месяцев по сравнению с 29% среди женщин, получавших вещество на водной основе. Это значительная статистическая разница.

Наши результаты являются важным достижением для пар, которым поставлен диагноз бесплодия.Для тех, у кого нет явной причины бесплодия, это представляет собой потенциальную альтернативу, когда в противном случае у них не было бы другого пути действий, кроме как продолжить инвазивное лечение ЭКО.

ЭКО не первый порт захода

Когда пара отправляется на путь отцовства, восемь или девять из десяти зачать ребенка без проблем. Но около 15% пар соответствуют медицинскому определению «бесплодия» — неспособности зачать ребенка в течение 12 месяцев после незащищенного полового акта.

Для таких пар прорыв произошел в 1978 году, когда биолог Боб Эдвардс и гинеколог Патрик Степто помогли родить Луизу Браун — первого «ребенка из пробирки», рожденного в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

ЭКО включает оплодотворение яйцеклетки спермой в лаборатории с последующим повторным введением раннего эмбриона в матку. С тех пор эта техника помогла родиться более чем 5 миллионам детей. В 2010 году Эдвардс получил Нобелевскую премию за свои разработки.

Но лечение бесплодия не означает немедленного обращения к ЭКО. Сначала требуется тщательное медицинское обследование бесплодной пары. Исследования направлены на то, чтобы убедиться, что овуляция (выход яйцеклетки или ооцита) произошла, и что сперматозоиды (сперматозоиды) нормально сформированы, способны двигаться и в достаточном количестве.

Проходимость маточных труб

Оплодотворение происходит внутри фаллопиевой трубы женщины. Итак, врач проверит, открыты ли у нее маточные трубы.Это означает, что нет никаких препятствий для встречи яйцеклетки и сперматозоидов. Это называется «проходимостью маточных труб» и часто подтверждается методами визуализации, которые позволяют визуализировать маточные трубы.

Техника, обычно используемая для визуализации маточных труб, называется гистеросальпингограммой, также называемой HSG. При этом гинеколог вводит трубку через шейку матки (узкий проход между маткой и влагалищем) в матку.

Гистеросальпингограмма — это метод, используемый для визуализации маточных труб, чтобы увидеть, есть ли какие-либо препятствия для оплодотворения.с shutterstock.com

Вещество, усиливающее контраст жидкостей и других структур тела, затем проходит через трубку в матку, пока не достигнет маточных труб. При проходимости маточных труб это вещество свободно течет по трубкам в брюшную полость, что можно визуализировать с помощью рентгеновских лучей.

Процедура HSG позволяет диагностировать закупорку трубок около 5% бесплодных пар, что указывает на то, что яйцеклетка и сперматозоиды никогда не могут встретиться.В прошлом это означало операцию по разблокированию трубок. В наши дни пары могут быть направлены на ЭКО.

Хотя HSG используется для проверки закупорки трубок, многие женщины действительно зачатие в течение первых трех-шести месяцев после прохождения процедуры. Это указывает на то, что так называемая «промывка трубок» во время самого процесса HSG благотворно влияет на фертильность.

Раствор на масляной основе

Обзор исследований, посвященных успеху фертильности после HSG в 2015 году, показал, что промывание трубок контрастным веществом, которое можно растворить в масле, лучше для улучшения фертильности, чем использование водорастворимого.

Промывание маточных труб имеет несколько преимуществ по сравнению с ЭКО, в том числе то, что эффект сохраняется в течение долгого времени, в то время как ЭКО помогает только в текущем цикле. Промывание маточных труб также помогает достичь естественного зачатия, и его стоимость составляет около 600 австралийских долларов, что составляет часть стоимости цикла ЭКО на 10000 австралийских долларов. ЭКО также сильно влияет на эмоциональное благополучие и иногда вызывает медицинские осложнения.

В нашем исследовании 40% женщин, перенесших ГСГ с масляным контрастом, достигли успешной беременности в течение шести месяцев.Это 40% пар с необъяснимым бесплодием, которым удалось избежать огромных финансовых и эмоциональных затрат, связанных с лечением ЭКО. Единственный известный риск процедуры — утечка контраста в кровообращение, но мы не увидели этого в нашем исследовании.

Как это работает?

На самом деле мы до сих пор не до конца понимаем, почему работает HSG. Но есть явная польза от этой техники, особенно для женщин, у которых нет других излечимых симптомов фертильности.

Необходимо провести дальнейшие исследования — не только основного механизма, но и того, наблюдаются ли те же преимущества у женщин, проходящих оценку трубок с промыванием их физиологическим раствором на УЗИ или при хирургическом осмотре брюшной полости (лапароскопия).

Техника промывки маточных труб используется уже 100 лет. Мы считаем, что это жизнеспособное исследование и лечение бесплодия до того, как пары обратятся к ЭКО.

Результаты исследования были представлены на 13-м Всемирном конгрессе по эндометриозу в Ванкувере, Канада, в четверг, 18 мая 2017 г.

Процедура трубной канюляции: риски, преимущества, причины, выздоровление

Если у вас возникли проблемы с беременностью и ваш врач говорит, что это связано с закупоркой маточных труб, вам может подойти процедура, называемая трубной канюляцией.

В отличие от операции на фаллопиевых трубах, вашему врачу не нужно делать никаких разрезов на вашем теле. Обычно после процедуры не требуется оставаться на ночь в больнице.

Что происходит во время трубной канюляции

Ваш врач вводит трубку через влагалище, называемую катетером, которая проводится по проволоке.Чтобы помочь врачу найти правильное место, можно использовать ультразвук или движущиеся рентгеновские лучи фаллопиевых труб в реальном времени. Они вскрывают заблокированную область, используя баллончик на катетере или проволоку.

Канюлирование маточных труб может быть выполнено сразу после процедуры, называемой гистеросальпингографией. При этом ваш врач промывает краситель через катетер, чтобы определить и определить местонахождение закупорки маточной трубы.

Вы можете или не можете получить анестезию во время процедуры. Ваш врач может дать вам легкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

Подходит ли мне трубная канюляция?

Это следует делать только в том случае, если визуализирующий тест ясно показывает закупорку одной или обеих маточных труб. Процедура наиболее успешна, когда закупорка находится в части трубки, ближайшей к матке. Вы можете слышать, как ваш врач назвал это «проксимальной трубной непроходимостью».

Если визуализирующий тест показывает закупорку, некоторые врачи рекомендуют женщинам подумать о канюлировании маточных труб перед более дорогостоящими процедурами, связанными с бесплодием, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Кому не следует делать трубочную канюляцию?

Канюлирование маточных труб может быть не рекомендовано, если у вас есть:

• Обширное рубцевание фаллопиевых труб
• Генитальный туберкулез и некоторые другие инфекции
• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах
• Тяжелая закупорка, через которую катетер трудно пройти
• Серьезное повреждение фаллопиевых труб
• Дистальная закупорка, которая возникает в области фаллопиевых труб, наиболее удаленной от матки

Процедура может не сработать или не работать, если у вас есть: маточная труба, называемая перешейком

Воспаленные маточные трубы

Тяжелое заболевание маточных труб

Риски

Канюлирование маточных труб должно выполняться только врачом, хорошо обученным этой процедуре.Риски включают:

• Неспособность убедиться, что ваша маточная труба работает
• Разрыв стенки маточной трубы
• Перитонит, опасная для жизни инфекция тканей, покрывающих органы в вашем животе

Чего ожидать после канюляции маточной трубы

Многим женщинам процедура дает возможность забеременеть. Ваши шансы на беременность зависят от следующих факторов:

• Выполненная конкретная процедура
• Местоположение закупорки
• Причина закупорки

Если трубная канюляция вам не подходит из-за тяжелой болезни фаллопиевых труб, вы можете захотеть подумайте о других методах лечения бесплодия, таких как ЭКО и перенос эмбрионов.

Промывание маточных труб может повысить успешность беременности у женщин, испытывающих трудности с фертильностью

Недавнее исследование показало, что промывание фаллопиевых труб женщин, испытывающих трудности с фертильностью, может увеличить их шанс забеременеть.

Исследование, проведенное в Нидерландах, касалось исследования бесплодия, называемого гистеросальпингографией (HSG), которое проверяет, заблокированы ли фаллопиевы трубы женщины. В процедуре HSG жидкость промывается через маточные трубы, в то время как проводятся повторные рентгеновские снимки, чтобы врач мог видеть, заблокированы ли трубы и где.Исследования, проведенные в прошлом, показали, что некоторые женщины после этой процедуры зачатия естественным образом, и считается, что промывание может удалить мусор из фаллопиевых труб и улучшить их способность транспортировать эмбрион для имплантации в матку.

В текущем исследовании более 1000 женщин в возрасте до 39 лет с необъяснимым бесплодием, которые пытались забеременеть в течение как минимум одного года, были случайным образом распределены для приема ГСГ с жидкостью на масляной или водной основе. .

Шесть месяцев спустя исследователи обнаружили, что женщины в группе, получавшей масло на масляной основе, имели больше шансов зачать ребенка, чем женщины, в которых применялся контраст на водной основе.Из женщин, которым был проведен HSG с контрастом на масляной основе, 38 процентов впоследствии родили живого ребенка после процедуры по сравнению с 28 процентами, у которых был HSG с контрастом на водной основе.

Исследование подтверждает, что процедура HSG может помочь женщинам с необъяснимым бесплодием забеременеть, и показывает, что вероятность беременности наиболее высока при использовании масляного контрастного вещества.

Если у вас есть какие-либо вопросы о промывании маточных труб или вы хотите узнать больше, обратитесь к специалисту по фертильности.

Источник: Драйер К., ван Рейсвейк Дж., Миятович В., Годдин М., Верховье Х. Р., ван Ройдж IAJ, Хук А., Бурдрез П., Нап А. В., Рейнсаардт-Лукассен HGM и др. Контраст на масляной или водной основе для гистеросальпингографии у женщин с бесплодием. Медицинский журнал Новой Англии, 2017 г.

Промывание маточных труб Плодородие Беременность Гистеросальпингография

Промывание маточных труб маковым маслом повышает фертильность

Клэр Уилсон

Сделано в течение 100 лет, только что признано полезным для бесплодия

Du Cane Medical Imaging LTD / Science Photo Library

Получилась старинная медицинская методика, помогающая женщинам забеременеть.Этот 100-летний метод заключается в введении масла из семян мака через фаллопиевы трубы во время рентгеновского сканирования для проверки наличия закупорок. Но процедура заменяется более современными методами сканирования.

«Кот оказался среди голубей», — говорит Тим ​​Чайлд из Oxford Fertility, который не принимал участия в исследовании. «Я думаю, это изменит практику людей».

Когда супружеские пары не могут забеременеть, частая причина — закупорка фаллопиевых труб женщины. Это предотвращает попадание яиц из яичников в матку.Для поиска закупорок врачи могут ввести в матку жидкость, содержащую краситель. Затем краситель можно увидеть на рентгеновских снимках, когда жидкость течет из матки по трубкам, показывая, заблокированы ли они. Процедура называется гистеросальпингографией.

Бен Мол из Университета Аделаиды задавался вопросом, может ли промывание фаллопиевых труб таким способом улучшить шансы женщины на зачатие и может ли само маковое масло помочь очистить от слизи или засоров в трубках.

Чтобы выяснить это, Мол и его коллеги сравнили использование макового масла с водой у 1119 женщин. Каждой женщине случайным образом давали краситель, растворенный в масле или воде, перед рентгеновским сканированием. Небольшой процент женщин в каждой группе продолжали проходить ЭКО или другие методы лечения, но большинство этого не сделали.

Из числа женщин, получавших маковое масло, 40 процентов забеременели в течение следующих шести месяцев по сравнению с 29 процентами тех, кто получал воду. «Размер эффекта впечатляет по сравнению с другими вмешательствами в отношении фертильности», — говорит Чайлд.Например, внутриматочная инсеминация, при которой сперма помещается непосредственно в матку, увеличивает количество беременностей только на несколько процентных пунктов.

Нефть лучше воды

Однако исследователи пока не знают, почему процедура дает такой эффект. По словам Мол, в масле из семян мака может быть что-то особенное, или это может быть просто то, что масло лучше, чем вода, растворяет любой мусор или слизь в пробирках.

Но использование красителей и рентгеновских лучей для проверки маточных труб постепенно прекращается в пользу ультразвукового сканирования, которое требует введения немасляной пены.Эта альтернативная процедура позволяет врачам видеть маточные трубы и матку, не подвергая женщин воздействию радиации от рентгеновских лучей.

Чайлд говорит, что его центр репродуктивной медицины теперь рассмотрит возможность использования масла для промывания маточных труб без последующего рентгена. «Похоже, что это не просто расследование, это лечение», — говорит он.

Мол считает, что больше женщин должны проверять свои трубки с помощью масляной процедуры перед началом ЭКО. «Если вы знаете, что ваше бесплодие вызвано плохим качеством спермы или отсутствием овуляции, тогда это не поможет, но если есть какая-либо другая причина, это может быть полезно», — говорит он.«Это действительно дешево по сравнению с ЭКО».

С самого начала своего исследования Мол обнаружил, что он был зачат, вероятно, потому, что его мать исследовала таким образом фаллопиевы трубы. Его родители пытались завести ребенка восемь лет назад. «Очень вероятно, что мы с братом стали результатом этого».

Ссылка на журнал: Медицинский журнал Новой Англии , DOI: 10.1056 / NEJMoa1612337

Подробнее: В мире Дикого Запада экспериментальных клиник репродуктивной медицины

Еще по этим темам:

Demeter Fertility | Промывание маточных труб | Д-р Дэвид Найт

Промывание маточных труб — это процесс исследования маточных труб и матки на предмет закупорки с последующим вымыванием любого мусора, чтобы убедиться, что они открыты.В самой процедуре врач использует раствор на масляной или водной основе под давлением, который проходит через матку и маточные трубы под наблюдением.

---

Преимущества промывки маточных труб

Для женщин, которым трудно забеременеть, промывание маточных труб может быть эффективной процедурой, увеличивающей вероятность зачатия. Этот метод особенно используется у женщин с необъяснимой субфертильностью, эндометриозом и у тех, кто ранее прошел неудачные циклы лечения ЭКО.Demeter Fertility использует масло семян мака медицинского класса для промывания маточных труб в сочетании с ЭКО, чтобы максимизировать вероятность беременности. Деметра использует этот специфический подход, так как эти комбинированные варианты лечения были продемонстрированы в ряде исследований как успешные.

Забеременеть — это сложный процесс, поэтому крайне важно изучить факторы, которые могут препятствовать вашей способности к зачатию. Проверка на наличие закупоренных трубок — это первый важный этап расследования.В нормальных условиях яйцеклетки женщины беспрепятственно проходят вниз от яичников и достигают матки. Однако, если маточные трубы слишком узкие или есть закупорки, это ограничит отток яйцеклеток женщины и значительно снизит вероятность зачатия. Промывание маточных труб направлено на уменьшение воздействия узких маточных труб и, как было установлено, значительно улучшает показатели беременности.

Какие типы жидкости используются при промывании маточных труб?

Существует ряд типов жидкостей, которые можно использовать для промывания маточных труб.Самый основной тип жидкости — солевой раствор (соленая вода). В некоторых случаях врачи используют краситель индигокармин или метиленовый синий. В Demeter Fertility мы используем липиодол или масло из семян мака медицинского качества.

Каждый тип жидкости имеет предполагаемые преимущества, а маковое масло продемонстрировало превосходные результаты. Исследование New England Journal of Medicine в 2017 году показало дополнительную пользу, если раствор, используемый для промывки трубок, был на масляной основе (липиодол), а не на водной основе. Коэффициенты живорождения составили 28% для растворов на водной основе и 37% для растворов на масляной основе.

Как это работает?

Demeter Fertility использует метод промывки трубок маковым маслом перед циклом ЭКО. При этом в матку вводят катетер, чтобы масло из семян мака могло вымываться через него в маточные трубы. Он выполняется с обезболивающими или, в качестве альтернативы, может проводиться под местной анестезией. Это безопасная и хорошо переносимая процедура, которая занимает менее двух часов, и пациенты могут сразу же вернуться к нормальной деятельности.

Каковы риски?

Промывание маточных труб вызывает некоторую боль и дискомфорт, а степень боли зависит от типа проводимой процедуры. Во время процедуры женщина может испытывать небольшой дискомфорт, так как переносится лишь небольшое количество жидкости. Есть возможность пройти процедуру под местной анестезией, если женщина решит снизить вероятность возникновения боли. При процедурах промывания маточных труб с использованием рентгеновских аппаратов существует нормальный риск облучения при минимальной дозе радиации.Также существуют незначительные риски, связанные с возможностью повреждения внутренних структур пациента, а также кровотечением. Инфекция также является фактором, который следует учитывать при любой операции, однако при этих типах процедур занесение инфекции в таз — очень редкое осложнение.

Клинические исследования

Промывание маточных труб увеличивает вероятность наступления беременности у женщин. Кроме того, клинические исследования показали, что промывание труб маслом из маковых семян в сочетании с ЭКО может увеличить количество беременностей на 37%.Также считается, что он оказывает иммунологическое воздействие на матку, давая эмбриону больше шансов выжить.

Чтобы узнать больше о промывании маточных труб, прочтите здесь.

Demeter Fertility — это клиника ЭКО в Сиднее. Если вы хотите узнать больше о преимуществах промывания маточных труб в сочетании с ЭКО, запишитесь на прием к одному из наших специалистов сегодня.

Процедуры фаллопиевых труб при бесплодии

Обзор хирургии

Закупорка маточной трубы обычно препятствует успешному прохождению яйцеклетки к сперматозоиду или оплодотворенной яйцеклетки в матку.Чтобы попытаться исправить эту частую причину бесплодия, можно использовать хирургическое вмешательство. Конкретный тип операции зависит от локализации и степени закупорки маточной трубы.

Некоторые операции на трубах могут быть выполнены с использованием микрохирургических методов либо во время открытой абдоминальной хирургии, либо с помощью лапароскопии через небольшой разрез. Хирург должен иметь специальную подготовку и опыт в области методов микрохирургии и / или лапароскопии. В этом общем обзоре описаны наиболее распространенные трубные процедуры.

Реанастомоз маточных труб обычно используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления части маточной трубы, поврежденной болезнью.Заблокированная или больная часть трубки удаляется, а затем соединяются два здоровых конца трубки. Эта процедура обычно выполняется через разрез брюшной полости (лапаротомия), но некоторые специалисты могут выполнить эту процедуру с помощью лапароскопии.

Сальпингэктомия , или удаление части фаллопиевой трубы, выполняется для улучшения успешности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда в трубе образовалось скопление жидкости (гидросальпинкс). Гидросальпинкс вдвое снижает вероятность успеха процедуры ЭКО. ^{сноска 1} Сальпингэктомия предпочтительнее сальпингостомии для лечения гидросальпинкса перед ЭКО.

Сальпингостомия выполняется, когда конец маточной трубы заблокирован скоплением жидкости (гидросальпинкс). Эта процедура создает новое отверстие в части трубки, ближайшей к яичнику. Но после сальпингостомии рубцовая ткань часто отрастает заново, блокируя трубку.

Фимбриопластика может быть сделана, когда часть трубки, ближайшая к яичнику, частично заблокирована или имеет рубцовую ткань, препятствующую нормальному забору яйцеклеток.Эта процедура восстанавливает концы маточной трубы с бахромой.

При закупорке маточных труб рядом с маткой нехирургическая процедура, называемая селективной канюляцией маточных труб , является первым методом выбора. Используя рентгеноскопию или гистероскопию для направления инструментов, врач вводит катетер или канюлю через шейку матки и матку в маточную трубу.

Чего ожидать после операции

После открытой абдоминальной операции обычно требуется пребывание в больнице на 2–3 дня.Для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики. Женщина обычно может вернуться к работе через 4–6 недель, в зависимости от объема операции, характера ее работы, а также общего состояния здоровья и выносливости.

После лапароскопической операции кратковременное пребывание в больнице. Возвращение женщины к повседневной деятельности может занять от нескольких дней до пары недель, в зависимости от типа процедуры.

Почему это делается

Операция на фаллопиевых трубах может быть сделана, если:

• Гистеросальпингография показывает закупорку маточных труб.
• Забитая маточная труба имеет скопление жидкости (гидросальпинкс).
• Вы хотите восстановить перевязку маточных труб.

Как хорошо это работает

Успех операции по удалению маточной трубы частично зависит от места и степени закупорки, а также наличия или отсутствия других проблем с фертильностью.

• Устранение закупорки в части трубки, ближайшей к матке (проксимальная окклюзия), более вероятно.Эти закупорки часто являются функциональными (например, слизистая пробка), а не структурными (например, рубцы или другие препятствия). Сообщается, что до 60 из 100 женщин с проксимальной окклюзией имели успешную беременность после хирургии маточных труб. ^{сноска 2}
• От 20 до 30 из 100 женщин с закупоркой около конца маточной трубы имели успешную беременность после хирургического вмешательства на трубах. ^{сноска 2}
• Количество маточной трубы, которое остается после операции, имеет решающее значение для ее функции.Если для устранения закупорки необходимо удалить большую часть трубки, вероятность беременности после операции снижается.

На успех обратной стерилизации влияет используемый метод перевязки маточных труб, время, в течение которого перевязка маточных труб была сделана недавно, а также возрастная фертильность женщины.

Другие условия, влияющие на успех операции, включают не только наличие у женщины рубцовой ткани (спаек) в области таза и наличие у нее других заболеваний в области таза, но также уровень квалификации и опыта хирурга.

Риски

Риски операции на фаллопиевых трубах включают:

• Инфекция таза.
• Рубцовая ткань (спайки), образующаяся на репродуктивных органах, заставляющая их прикрепляться к брюшной стенке или другим органам.
• Повышенный риск трубной (внематочной) беременности после операции.

Что думать об этом

Некоторые проблемы маточных труб можно лечить с помощью нескольких видов хирургии или процедуры. Спросите своего врача о его или ее показателях успешности (рождение здорового ребенка), а также о показателях успеха в стране для любой процедуры, которую вы рассматриваете.

Гистеросальпингографию можно сделать через 3–6 месяцев после операции, чтобы проверить, были ли открыты трубки.

Если вы не забеременеете в течение 12–18 месяцев после операции, ваш врач может провести лапароскопию, чтобы проверить состояние ваших маточных труб, или может направить вас на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В случае успеха процедура фаллопиевых труб может позволить женщине иметь более одной беременности без постоянного лечения бесплодия и повторного использования ЭКО. ^{сноска 2}

Список литературы

Цитаты

1. Американское общество репродуктивной медицины и Общество репродуктивных хирургов (2008 г.). Сальпингэктомия по поводу гидросальпинкса перед экстракорпоральным оплодотворением. Фертильность и бесплодие , 90 (Приложение 3): S66 – S68.
2. Bhattacharya S, et al. (2010). Женское бесплодие, дата поиска октябрь 2009 г.Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

протокол рандомизированного контролируемого исследования

Реферат

Введение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является методом выбора при необъяснимом бесплодии.Преовуляторное промывание матки может уменьшить количество внутриматочного мусора и воспалительных факторов, препятствующих беременности, и является альтернативой ЭКО. Наша цель — оценить эффективность преовуляторного промывания матки физиологическим раствором для лечения бесплодия необъяснимой природы.

Методы и анализ

Мы проведем рандомизированное контролируемое исследование, основанное на последовательном участии женщин в возрасте от 18 до 37 лет, консультировавшихся по поводу необъяснимого бесплодия в течение как минимум 1 года.В день всплеска лютеинизирующего гормона 192 участника будут случайным образом разделены на две равные группы для получения либо 20 мл физиологического раствора через внутриматочный катетер, либо 10 мл физиологического раствора интравагинально. Мы оценим относительный риск живорождения (первичный исход), а также беременности (вторичный исход) в течение одного цикла лечения. Мы сообщим о побочных эффектах, осложнениях и приемлемости вмешательства.

Этика и распространение

Этот проект был одобрен этическим комитетом Centre Hospitatlier Universitaire de Quebec (№ 2015–1146).Промывание матки обычно хорошо переносится женщинами и представляет собой простое, доступное и минимально инвазивное лечение бесплодия необъяснимой природы. Мы планируем сообщать о результатах обзора, представляя тезисы исследований на конференциях и публикуя результаты в рецензируемом журнале.

Ключевые слова: Необъяснимое бесплодие, промывание матки, промывание маточных труб

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Это исследование могло бы привести к новому, простому, минимально инвазивному и легкодоступному лечению необъяснимого бесплодия.

• Этот протокол рандомизированного контролируемого исследования основан на строгой методологии и написан в соответствии со Стандартными пунктами протокола : Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) .

• Это испытание предназначено для сравнения живорождений.

• Ослепление участников может быть неэффективным, учитывая дополнительный дискомфорт, который могут испытывать женщины, получающие промывание матки, по сравнению с промыванием влагалища. По этой причине мы будем оценивать успех ослепления, спрашивая участников, какое вмешательство, по их мнению, было проведено.

Введение

От бесплодия страдает примерно каждая шестая пара. ¹ Более чем в четверти случаев бесплодие остается необъяснимым. ² К сожалению, возможности эффективного лечения ограничены. ³ Стимуляция яичников цитратом кломифена ⁴ и внутриматочная инсеминация ⁵ не показали эффективности лечения. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) ³ и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) ⁶ больше не рекомендуют их использование при необъяснимом бесплодии.Гонадотропины связаны с такой высокой частотой многоплодной беременности, что их использование рекомендуется только как часть протоколов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оставляя ЭКО в качестве единственного разумного метода лечения в настоящее время. ^{3 6}

Исследования показали увеличение числа беременностей и живорождений в течение нескольких месяцев после тестов на проходимость маточных труб. ⁷ Все больше данных свидетельствует о том, что промывание матки может способствовать оплодотворению за счет удаления мусора из неповрежденных трубок и изменения выработки интерлейкина и простагландина макрофагами. ^7–10 Истирание эндометрия, вызванное введением катетера, также может способствовать терапевтическому эффекту. ¹¹ В рандомизированном контролируемом исследовании Edelstam et al ¹² обнаружили пятикратное увеличение частоты наступления беременности после преовуляторной гистеросальпинго-сонографии с разбавленным лидокаином (15% против 3%, p = 0,04). 130 исследуемых пар страдали необъяснимым бесплодием и лечились цитратом кломифена и внутриматочной инсеминацией.Эти результаты не были подтверждены последующим исследованием Lindborg et al , ¹³ , в котором не было различий в частоте наступления беременности между бесплодными парами, получавшими гистеросальпинго-сонографию с использованием раствора галактозы, и контрольной группой, не получавшей никакого вмешательства (разница рисков 2,7 %, ДИ от -6,9 до 12,3%, р = 0,63). Однако в последнем исследовании конкретное время цикла не оценивалось. Более того, 11% участников не соблюдали протокол, из которых 11 женщинам, которым не проводилось вмешательство, в течение периода исследования была проведена гистеросальпинго-сонография в другой клинике.Этого можно было бы избежать с помощью адекватного ослепления участников, обеспечив, например, промывание влагалища в контрольной группе.

Промывание матки обычно хорошо переносится ¹⁴ и может представлять собой менее дорогой и лучше переносимый вариант, чем ЭКО. Физиологический раствор — самый доступный и наименее инвазивный контраст, позволяющий избежать любого риска аллергии. ¹⁵ Чтобы получить надлежащую визуализацию пробирок, в матку вводят в среднем от 9 мл до 22 мл контраста. ¹⁶ Количество жидкости может играть важную роль в способности вытеснять пробки или другой мусор из фаллопиевых труб.

Мы разработали это рандомизированное контролируемое исследование и слепое исследование превосходства с участием двух параллельных групп для оценки эффективности промывания матки 20 мл физиологического раствора по сравнению с промыванием влагалища 10 мл физиологического раствора в день выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). для лечения бесплодия необъяснимого генеза. Наша цель — оценить его влияние на долю живорождений (первичный исход) и беременностей (вторичный исход) в течение цикла лечения.Мы также сообщим о побочных эффектах, осложнениях и приемлемости вмешательства.

Методы и анализ

Исследование будет проводиться в клинике репродуктивной медицины Centre Hospitalier Universitaire de Quebec с 1 августа 2015 года. Этот протокол составлен в соответствии со Стандартными пунктами протокола : Рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT) и был зарегистрирован на ClinicalTrials.gov ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02539290», «term_id»: «NCT02539290»}} NCT02539290).Любые изменения исходного протокола будут сообщены в заключительной статье.

Женщины в возрасте от 18 до 37 лет с необъяснимым бесплодием в течение не менее 1 года будут последовательно приглашены для участия в исследовании при последующем посещении. Критерии отбора показаны во вставке 1. Мы определяем бесплодие без объяснения причин как нормальный анализ спермы, подтверждение овуляции, нормальный резерв яичников, проходимые трубки и нормальную полость матки. ¹⁷ Проходимость маточных труб должна быть установлена ​​с помощью гистеросальпингографии, гистеросальпингосонографии или лапароскопии до включения в исследование. ¹⁸ Женщины с аномалиями полости матки будут исключены, за исключением женщин с дугообразной маткой, учитывая отсутствие влияния последних на репродуктивные результаты. ¹⁹

Вставка 1

Критерии отбора

Критерии включения

1. Первичное или вторичное бесплодие ≥12 месяцев

2. Женщины в возрасте ≥18 и ≤37 лет

3. Диагноз необъяснимого бесплодия месяцы

   1. Антимюллеров гормон ≥0.4 нг / мл и / или фолликулостимулирующий гормон ≤13 МЕ / л в ранней фолликулярной фазе

   2. Регулярный цикл 25–35 дней, положительные тесты на овуляцию и / или прогестерон сыворотки в лютеиновой фазе ≥25 ммоль / л в естественный цикл

   3. Нормальный анализ спермы *

   4. Нормальная полость матки

   5. Патентные трубки

4. Отрицательный мочеполовой тест на гонорею и хламидиоз ≤12 месяцев

3

Критерии исключения тела индекс массы ≥35 кг / м ²

Текущая беременность

* Согласно критериям ВОЗ 2010 г.

Электронные записи всех женщин, обращающихся в клинику по лечению бесплодия, будут проверены на соответствие критериям ассистента-исследователя. Соответствующие критериям женщины будут определены и приглашены к участию их врачом во время консультации. Дальнейшая информация будет предоставлена ​​научным сотрудником в конце консультации или по телефону в последующие дни.

Простая компьютерная рандомизация будет проведена независимым статистиком в соотношении 1: 1 и перенесена в запечатанные непрозрачные конверты.Участвующие женщины будут контролировать свой цикл, обнаруживая выброс ЛГ с помощью тестовых палочек в образце мочи. Утром при положительном результате в поликлинику придут женщины. Затем гинеколог-консультант или обученный врач-гинеколог получит их письменное согласие, назначит вмешательство и проведет вмешательство.

После удаления излишков вагинального и цервикального секрета с помощью ватного тампона в цервикальный канал будет введен формируемый катетер для внутриматочной инсеминации 5 Fr (Thomas Medical, Индианаполис, США), предпочтительно без использования тенакулума.Затем через катетер вводят 20 мл физиологического раствора. В случае утечки по усмотрению врача можно ввести еще 20 мл. В контрольной группе 10 мл физиологического раствора вводят интравагинально, чтобы участники не знали о вмешательстве. Это позволит избежать использования дополнительных вмешательств и контроля любого эффекта плацебо. ²⁰ Катетер не будет вводиться в матку, поскольку расчесывание эндометрия само по себе может быть терапевтическим. ¹¹ Мы будем использовать физиологический раствор комнатной температуры.

В обеих группах рекомендуется половой акт в течение 12 часов после вмешательства. Пары должны согласиться не принимать никаких других средств лечения бесплодия в изученном цикле. Премедикации не будет. В случае болей в области таза женщинам будет рекомендовано при необходимости принимать парацетамол и избегать приема противовоспалительных препаратов. Участники, поставщики медицинских услуг, специалисты по оценке результатов и аналитики данных не будут иметь информации о назначении лечения.

Первичным результатом является разница в доле живорождений в результате одного цикла лечения между двумя группами вмешательства. Этот результат будет оценен через 10 месяцев после рандомизации с помощью телефонного интервью и подтвержден медицинской записью. Живорождения должны быть результатом цикла, на который нацелено вмешательство, которое будет проверено с помощью УЗИ первого или второго триместра. Вторичным исходом является разница в доле беременностей (положительный тест на беременность в моче или сыворотке, гестационный мешок на УЗИ или гистологические доказательства трофобластической ткани) в результате одного цикла лечения между двумя группами.Этот результат будет оценен через 1 месяц после рандомизации с использованием телефонного интервью и, если возможно, медицинских данных. В качестве основного результата были выбраны живорождения, а не беременность, последняя является суррогатным исходом при бесплодии. О побочных эффектах будет сообщено. После завершения вмешательства врач задокументирует следующие симптомы: боль (нет, слабая, умеренная, сильная), тошнота, рвота, слабость, головокружение или потеря сознания. Через 1 месяц участников во время телефонного интервью спросят, испытывали ли они лихорадку, инфекцию органов малого таза или какие-либо другие побочные эффекты.Их также спросят, считают ли они промывание матки приемлемым вариантом лечения и готовы ли они повторить это лечение для нового цикла. Наконец, телефонные интервью через 1 и 10 месяцев будут использованы для документирования случаев самопроизвольных абортов, внематочных беременностей и многоплодных беременностей.

Исходная информация будет собрана с использованием бумажной анкеты, которую участники заполняют дома и представляют гинекологу в день вмешательства.Анкета собирает информацию о потенциальных искажающих фактах, в том числе: возраст мужчины и женщины, резерв яичников, концентрация сперматозоидов, продолжительность бесплодия, предыдущее лечение бесплодия, частота половых сношений, равенство, индекс массы тела, физическая активность, употребление табака, кофе , алкоголь и наркотики, этническая принадлежность, заработная плата, уровень стресса, уровень образования, семейное положение, количество половых партнеров, а также история инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза и хирургии органов малого таза. ^{1 2 21–27} Подробная информация о проведении вмешательства (давление впрыска (низкое, умеренное или высокое), утечка (да или нет), простота процедуры (легкая, трудная или невозможная), использование tenaculum (да или нет), количество введенного физиологического раствора (в мл)) сообщит гинеколог или резидент, выполняющий вмешательство.

Со всеми участниками свяжутся по телефону через 1 месяц после вмешательства, чтобы задокументировать беременность, поздние побочные эффекты, соблюдение протокола (половой акт в течение 12 часов после вмешательства и неиспользование другого лечения бесплодия) и приемлемость лечения.В это время мы оценим успех ослепления, спросив участников, какое вмешательство, по их мнению, было проведено. Через 9 месяцев с беременными участницами свяжутся по телефону, чтобы оценить исход беременности. Ослепленный научный сотрудник будет проводить телефонные интервью с использованием структурированной анкеты. Если после трех попыток он недоступен, с участниками свяжутся по электронной почте с полученным ранее согласием. Первичный исход (живорождение) и любое событие, требующее медицинской консультации, будут подтверждены с использованием медицинской карты (например, инфекция органов малого таза, самопроизвольный аборт и внематочная беременность).Все анкеты были апробированы на пяти женщинах. Временная шкала участников отображается в.

Статистический анализ

Результаты будут представлены с использованием частот и средних значений. Мы рассчитаем относительные риски с точным 95% доверительным интервалом. Если характеристики участников плохо сбалансированы между двумя группами, мы также представим скорректированные и нескорректированные относительные риски с использованием модифицированной модели Пуассона. Будут представлены результаты намерения лечить и анализы по протоколу.

Исследовательские анализы подгрупп будут проводиться для следующих потенциальных модификаторов: возраст <30 лет против ≥30 лет; продолжительность бесплодия <2 лет против ≥2 лет; подозрение на эндометриоз по сравнению с неподозреваемым; высокое давление впрыска по сравнению с низким; использование против неиспользования tenaculum; возникновение или ненаступление утечки; вмешательство, проводимое гинекологом, а не резидентом; и ≤20 мл против> 20 мл физиологического раствора.Наблюдения с отсутствующими данными о переменных результата будут подвергнуты цензуре на дату последнего контакта. Если выполняется многомерный регрессионный анализ, отсутствующие данные о переменных корректировки, если они кажутся случайными, будут устранены с использованием множественного вменения.

Оценка размера выборки была основана на показателях живорождений, наблюдавшихся в исследовании Edelstam et al. ¹² (14% в группе промывки и 3% в группе без промывки) и предполагаемом уровне отсева 3% ( 0% в двух предыдущих исследованиях ¹³ ).При α = 0,05, β = 0,20 и двустороннем тестировании нам нужно будет набрать 192 женщины.

Этика и распространение

Участвующих женщин попросят подписать форму информированного согласия. В любой момент женщины смогут отказаться от участия в исследовании. Данные будут вводиться в электронном виде. Оригинальные формы исследования будут храниться закрытыми в исследовательском центре и храниться в течение 3 лет после завершения исследования. Все наборы данных будут защищены паролем и доступны только исследователям проекта.Наборы данных, очищенные и скрытые от любой идентифицирующей информации об участниках, а также полный протокол будут доступны после завершения испытания по запросу связавшемуся автору.

Промывание матки обычно хорошо переносится. В предыдущем исследовании побочные эффекты наблюдались у 8,8% женщин и включали боль от умеренной до сильной (4%), вагусные симптомы (3%), тошноту (1%) и рвоту (0,5%). ¹⁴ Инфекции органов малого таза встречаются нечасто и, как сообщается, встречаются в 0,17% случаев. ¹⁴ Чтобы снизить риск заражения, все участники должны будут предъявить отрицательный результат мочеполового теста на гонорею и хламидиоз за последние 12 месяцев. Кроме того, мы исключим возможность продолжающейся беременности, выполнив тест на беременность с мочой перед вмешательством.

Комитет по мониторингу данных и безопасности рассмотрит нежелательные явления после включения 92 женщин.