Содержание

Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человека

В доме тяжелобольного человека, особенно если речь идет о лежачем больном, часто неприятно пахнет. Такое бывает даже когда за человеком ухаживают, тщательно следят за чистотой в его комнате и соблюдают все правила гигиены. Причем, иногда запахи болезни до того едкие, что ими пропитываются вещи всех, кто живет с тяжелобольным в одной квартире. Даже приняв душ и переодевшись, люди ощущают от себя запах, и это забирает последние силы: ты как будто носишь свою беду с собой постоянно.  

«Когда я работала медицинской сестрой в отделении реанимации, меня как-то попросила зайти соседка Таня, которая ухаживала за тяжелобольной мамой, — рассказывает Кристина Осотова, эксперт школы ухода «Мастерская заботы» — Ей нужна была моя помощь, чтобы померить маме давление. Когда я вошла в квартиру, сразу обратила внимание на резкий запах мочи. Источником запаха оказалась пеленка, которую подкладывали под больную женщину. Из-за травмы позвоночника она не могла вставать и к тому же страдала недержанием мочи. Поскольку сразу менять пеленку не удавалось, женщина так и лежала на влажной, пропитанной мочой подстилке, источающей ужасный запах. 

Недержание — действительно серьезная проблема у лежачих больных, но хотя бы частично устранить дискомфорт можно. В первую очередь, правильно подобрать впитывающее белье. Как это сделать — смотрите видео. Во-вторых, постелить на кровать непромокаемый наматрасник, чтобы моча не впитывалась в матрас. В-третьих, вовремя проводить гигиену и менять подгузники/впитывающие пеленки, используя в уходе за промежностью специальный крем».  

Разбираемся, откуда берутся неприятные запахи и что можно сделать, чтобы от них избавиться. 

Как устроен запах

Естественный запах человека состоит примерно из 300 компонентов. Их пропорция и сочетание у всех людей разные. Эта формула — своеобразный «отпечаток пальца», уникальный для каждого человека. Наше тело выделяет множество летучих органических соединений (ЛОС) как с запахом, так и без. Они разнятся в зависимости от возраста, пола, диеты, физиологического статуса и генетического фона.

Как пахнут болезни

Запахи тела часто работают как сигналы, передающие информацию о состоянии здоровья человека. Инфекция и нарушение обмена веществ влияют на наши «отпечатки запаха». Исследователи выявили запахи, специфичные для определенных заболеваний:

  • Резкий запах аммиака (в низкой концентрации — «селедочный» запах) характерен для дыхания пациентов с триметиламинурией;
  • Ацетон обнаруживается в дыхании больных сахарным диабетом;
  • Запах гнилой капусты бывает от пациентов с заболеваниями печени;
  • Запах мочевины — сигнал о недостаточности функции почек. Так проявляется уремия — накопление в крови азотистых шлаков, которые и провоцируют появление специфического запаха от тела и при дыхании.  

Что пахнет?

Основные источники запахов — дыхание, пот, кожа, моча, фекалии и вагинальные выделения. Некоторые производимые в процессе обмена веществ ЛОС выделяются и в кровь и потом выбрасываются во внешнюю среду через дыхание и/или пот. Так что кровь опосредованно тоже считается источником запаха от тела. 

Кожа и пот

Пот — это прозрачная жидкость без запаха. Он состоит из воды, солей, белков и жиров. Мы потеем, чтобы охладить наше тело — этот процесс называется терморегуляцией. В организме человека есть более 3 миллионов потовых желез, которые «срабатывают» по сигналу мозга, когда температура тела повышается. Жидкость испаряется с поверхности кожи, температура падает. 

Пот приобретает неприятный запах, когда в него попадают бактерии с поверхности кожи. 

Запах изо рта

Основная причина неприятного запаха изо рта — дисбаланс микрофлоры полости рта. В норме во рту присутствует «полезная» микрофлора. Она подавляет размножение «условно патогенных» бактерий, например, кишечной палочки и некоторых стрептококков. Питательная среда для микрофлоры — плотный белковый налет на языке, зубах и внутренней поверхности щек. Когда в организме что-то «ломается», во рту начинают вырабатываться «посторонние» летучие соединения. Они-то и дают неприятные запахи. Например, острый запах фекалий и тухлой капусты дает метилмеркаптан, кадаверин — трупный запах и запах мочи, а изовалериановая кислота — запах пота, прогорклого молока, испорченного сыра.Стоматологическая помощь тяжелобольным людям: это нужно?Как лечат зубы человеку с онкологией, диабетом, гипертонией, деменцией? Почему нельзя пить антибиотики на всякий случай? Нужно ли чистить зубы человеку, который питается через гастростому? Можно ли сделать анестезию человеку, получающему морфин?

Фекалии

Исследование летучих органических соединений в фекалиях может быть хорошим способом диагностики желудочно-кишечных заболеваний. Если стул приобретает отчетливо кислый запах (особенно в паре с диареей, вздутием живота), существует высокий риск непереносимости лактозы. Организм вырабатывает слишком мало лактазы — пищеварительного фермента, необходимого для правильного расщепления содержащейся в молочных продуктах лактозы. Непереваренная молочная продукция начинает бродить в кишечнике, образовывая газы, которые и вызывают специфический запах стула.

Вагинальные выделения

Нормальные вагинальные выделения на всех этапах менструального цикла почти не имеют запаха. Если вагинальные выделения приобретают неприятный запах, схожий с сырным или рыбным, это может указывать на бактериальную инфекцию влагалища и/или шейки матки.

Моча

Запах аммиака у мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, например цистит или заболевания почек. Если моча имеет запах ацетона, то, как и в случае с дыханием, это, скорее всего, признак нарушения углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина. Это опасное состояние, которое может привести к коме.

Ацетоновый запах в моче может появляться из-за голодания, низкоуглеводной диеты, длительной рвоты или диареи. В любом случае неестественный запах мочи — повод обратиться к врачу.

Раны

Некоторые пациенты с наружной онкологией обеспокоены неприятным запахом, исходящим от ран. Такие раны появляются, когда злокачественные опухолевые клетки уплотняются и разрушаются. Кроме того, иногда в организме людей с онкологическим заболеванием образуются разные летучие вещества: алканы, формальдегид, пентан и производные бензола. Из-за них тело начинает пахнуть как пропавшее мясо.Уход при распаде опухоли: что нужно знать родственникам больногоКраткая инструкция для ухаживающих на дому за пациентом с онкологическим заболеванием в последней стадии

Запах «старости» — это запах болезни? 

Наверняка вы замечали, что у пожилых людей есть особенный запах. У кого-то он сильнее, у кого-то практически незаметен. Этот запах нельзя назвать неприятным — он просто характерный. За него «отвечает» вещество под названием 2-ноненаль. Его выработка организмом — такая же естественная часть процесса старения, как, например, морщины.

Ноненаль — жировое соединение, поэтому даже тщательное мытье не помогает полностью избавиться от запаха. К тому же кожный жир выделяется и окисляется постоянно, так что через несколько часов после душа запах возвращается.

Проверенного способа от «запаха старости» избавиться пока нет, но дерматологи советуют: носить одежду из натуральных тканей, регулярно отшелушивать отмершие частички кожи, хорошо увлажнять кожу.

К сожалению, в доме у пожилых людей иногда неприятно пахнет и по другим причинам. Следить за чистотой, вовремя стирать вещи, заботиться о гигиене домашних питомцев людям в возрасте бывает тяжело. Кто-то складирует в шкафах старые вещи, не прикасаясь к ним годами. Некоторые боятся даже проветривать комнату, опасаясь сквозняков.  

Depositphotos.com

Чтобы избавиться от «старческого» запаха в доме, нужно соблюдать обычные правила гигиены:

  • Стирать все текстильные изделия по мере их загрязнения;
  • Выбрасывать старые, ненужные вещи;
  • Делать влажную уборку минимум 2-3 раза в неделю;
  • Сократить по возможности количество ковров;
  • Регулярно проветривать помещения;
  • Делать химчистку мягкой мебели раз в 2-3 месяца.

Какие средства помогут справиться с неприятными запахами от тела
Как уменьшить запах от раны?

Уменьшить запах поможет гель с метронидазолом для местного применения. Гель наносят прямо на рану один или два раза в день. Исследования показали, что запах раны уменьшается через 2-3 дня, и применение обычно продолжается до 2 недель. При необходимости курсы повторяют. Еще можно использовать метронидазол в таблетках. Их следует раскрошить, а порошком присыпать рану.

Также эффективны в борьбе с неприятным запахом повязки, содержащие серебро. 

Повязка Askina Calgitrolag Ag / Bbraun.ru

Повязка с серебром Cosmopor / Hartmann-shop.ru

Например, Cosmopor Antibacterial фирмы Hartmann, или губчатая неадгезивная повязка с серебром Biatain Ag, или повязка Convatec Аквасел (Aquacel), или Аскина (Askina) Калгитроль (Cargidrol) Ag). Ионы серебра оказывают антисептическое действие.

Подойдут для нейтрализации неприятного запаха от раны и повязки с активированным углем (например, Askina Carbosorb).

Углесодержащая повязка Askina Carbosorb / Bbraun.ru

Дезодоранты и антиперспиранты

Неприятный запах возникает, когда пот задерживается на коже, не испаряясь достаточно быстро с ее поверхности. Это происходит чаще всего в области подмышек, на ступнях и между пальцев ног, в паху. Важно мыть эти части тела подходящим мылом или гелем для душа и тщательно высушивать полотенцем. По возможности волосы с них лучше удалять. Это тоже поможет в борьбе с неприятным запахом тела.

Дезодоранты подавляют деятельность бактерий. Этим они устраняют неприятный запах, но не предотвращает его появление.

Антиперспирант «работает» по-другому. Он блокирует деятельность апокринных потовых желез (именно они дают неприятный резкий запах). 

Иногда в дезодоранты и антиперспиранты добавляют противомикробные средства: пропиленгликоль, триклозан, бензалкония хлорид и соли металлов. Некоторые ароматизаторы (коричный альдегид, эвгенол, гераниол) также обладают антимикробными свойствами.

Если обычный дезодорант вызывает раздражение кожи подмышек, можно использовать натуральный.

Натуральный дезодорант / eapteka.ru

Натуральный шариковый дезодорант / Яндекс.Маркет

Он не содержит алюминия, парабенов и фталатов. В его состав как правило входит пищевая сода, кокосовое масло, оксид цинка и минеральные соли, а также магний, масло ши, масло чайного дерева, кукурузный крахмал, гамамелис и алоэ. Такие дезодоранты можно найти в аптеках.

Хорошо помогает бороться с неприятными запахами вещество Sinodor®. Оно запатентовано компанией Givaudan Active Beauty. Действующее вещество в нем — цитронеллил метилкротонат. Оно есть в составе кремов фирмы Seni Care.

Защитный крем Seni c компонентами, поглощающими запах мочи / Gigienashop.ru

Какие средства помогут справиться с запахами в помещении  

К сожалению, при некоторых онкологических заболеваниях в тяжелой стадии полностью избавиться от неприятных запахов, скорее всего, не получится. В организме больного человека происходят необратимые процессы распада опухоли и справиться с ними невозможно. Но есть средства и способы, которые помогут уменьшить концентрацию неприятных запахов в помещении.

Угольный поглотитель запахов / Stockmann.ru

Поглотитель запаха. Это средство впитывает т-молекулы, образующие едкий запах. Выпускается в форме геля, порошка, спрея.

Диспенсер — это прибор, который поглощает молекулы неприятного запаха.  

И поглотители запаха, и диспенсеры эффективнее использовать в небольших помещениях, примерно до 15 кв.м. Их лучше ставить поближе к постели больного человека. Возможно, полностью запахи не исчезнут, но все-таки будут не такими сильными. 

Автоматический диспенсер для борьбы с неприятными запахами / tovarydlyadachi.ru

Озонатор — это всасывающий воздух прибор, который превращает молекулы кислорода в озон. Кроме устранения неприятного запаха озонаторы наполняют помещение свежестью и борются с патогенными микроорганизмами в воздухе.

Озонатор / Яндекс.Маркет

Освежители воздуха на водной основе. Их можно найти среди эко-товаров, например.

Освежители воздуха на водной основе / eco-serv.ru

Нейтрализаторы запаха. Такие средства уничтожают микрофлору и подавляют запахи за счет прямого воздействия на их источник — патогенные бактерии.

Нейтрализаторы запахов / eco-dostavka24.ru

По опыту специалистов школы ухода «Мастерская заботы» самое эффективное из перечисленных устройств — это озонатор. Он полностью нейтрализует бактерии в воздухе и максимально его очищает. На втором месте стоят диспенсеры, так как они воздействуют именно на летучие соединения неприятных запахов в воздухе. На третьем месте — поглотители запаха. Они хорошо справляются с задачей только в небольшом помещении.

Кристина Осотова

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Как лечить опрелости от подгузников для лежачих больных?

Опрелости на теле взрослого человека – это результат постоянного соприкосновения с раздражающими факторами из-за недержания. Это серьезная проблема людей, которые большую часть жизни вынуждены находиться в лежачем положении и пользоваться подгузниками. Каким бы хорошим ни был уход за больным человеком, образования опрелостей на коже избежать порой не удается.

Основные симптомы неприятного дефекта

К основным признакам, по которым можно распознать опрелость, относятся:

  • Возникновение красноты на пораженных кожных участках.
  • Появление отека воспаленной дермы.
  • Зуд, жжение.
  • Нередко возникают и болевые ощущения (если не заниматься своевременным лечением).

Часто больные люди, подверженные инконтиненции, страдают от подобных заболеваний эпидермиса из-за неправильного ухода. Несвоевременная смена урологических впитывающих изделий, отсутствие обтирания насухо после купания, неиспользование увлажняющих и регенерирующих косметических средств – все это может привести к серьезным проблемам с кожей.

Профилактика и лечение

Основными мерами профилактики во избежание образования опрелостей являются:

  • Качественный гигиенический уход за пациентом.
  • Поддержание здорового рациона питания.
  • Тщательное обтирание после купания со слабым раствором марганцовки.
  • Использование марлевых повязок на цинковой основе при первых признаках покраснения и раздражения дермы.


Для продуктивного лечения нужно использовать специальные заживляющие мази и крема – Лоринден, Пантенол, Левомиколь и другие. Не помешают и эффективные народные средства для избавления от опрелостей. Это прокипяченное и охлажденное мало оливы или облепихи, промывание настоем дубовой коры, травяными отварами. Особенно рекомендуется использовать ромашку, шалфей, календулу, поскольку они обладают противовоспалительным, успокаивающим, антисептическим действием.

Главное – это не запускать болезнь и своевременно браться за лечение, не забывая о всевозможных профилактических мерах. При желании можно предотвратить мучительное появление опрелостей и другие повреждения кожи.

Была ли полезна эта статья?

Приносим извинения. Чего, по вашему мнению, не хватило в этой статье?

Благодарим за ваш отзыв!

Назад

Опрелости у лежачих больных

Опрелости — воспалительный процесс на коже, возникающий вследствие усиленного трения, повышенной влажности, плохой гигиены и объективного ухудшения функций саморегуляции кожного покрова. Проявляются опрелости в виде участков покраснений, расположенных чаще всего в естественных впадинах на человеческом теле — подмышками, под грудью, на животе, в паху, под коленями и т. п.

В развитии опрелостей выделяют несколько стадий:

  1. Легкая. Отмечается покраснение кожи, зуд, но целостность кожного покрова при этом не нарушена;
  2. Средняя степень. Характеризуется наличием язв и повреждений кожного покрова.
  3. Тяжелая степень. Увеличивается площадь поражения кожи, кожа трескается, трещины при этом не заживают, появляется мокнутие, неприятный запах.

Если опрелости не начать лечить на ранних стадиях, они станут хроническими. Такие раны не заживают по несколько лет и существенно ухудшают качество жизни больного. Опрелости необходимо уметь отличать от пролежней. Сделать это можно по месту расположения. Пролежни образуются на месте избыточного трения и давления тканей — на лопатках, затылке, локтях, икрах, пятках, копчике, ягодицах. Тогда как опрелости концентрируются в складках кожи и возникают чаще у полных людей.

Любое лечение лучше всего начинать с профилактики, это проще и дешевле.

Профилактика опрелостей заключается в следующем:

  • тщательная гигиена кожи больного;
  • воздушные ванны, чаще давать возможность коже «дышать»;
  • подобрать постельное белье из натуральной, мягкой, дышащей ткани, которая не образует складок;
  • следить за потоотделением и регулировать его в том числе с помощью диеты;
  • обрабатывать зоны, подверженные опрелостям, специальными подсушивающими составами, например, цинковой мазью, присыпкой, тщательно просушивать поврежденную кожу.

Лечение опрелостей на 1 и 2 стадии обычно бывает вполне эффективным. Для того, чтобы справиться с первой стадией, целесообразно использовать лампы, излучающие инфракрасный спектр света. Это прогревает кожу, усиливает в ней обменные процессы и позволяет справиться с воспалением. В совокупности с улучшением гигиенического ухода за кожей эта мера способна избавить от опрелостей в течение 10-14 дней.

На второй стадии потребуется медикаментозное лечение. Для устранения инфицирования ран используют антисептики — фурациллин, борная, салициловая кислота, раствор марганцовки. Для заживления кожи применяют мази содержащие пантенол. При сильном зуде целесообразно принимать супрастин или другие антигистаминные препараты, использовать подсушивающие мази, например, цинковую.

Лечение опрелостей на третьей стадии должно проходить под контролем врача. Он назначит комплекс мер и препаратов, обладающих разными свойствами, определит продолжительность и интенсивность лечения.  

противопролежневые матрасы, мази от пролежней, повязки и пластыри. +7 (495) 789-42-03. Доставка.

Нельзя обрабатывать пролежни марганцовкой, перекисью водорода или зеленкой. Очень несущественное облегчение приносит использование Левомеколя, Солкосерила или подсушивание Стрептоцидом.

При лечении пролежней важно не упустить время: каждый потерянный день означает существенное ухудшение и как следствие – увеличение затрат на более длительное лечение.

Почему нельзя подсушивать пролежень?

Использование таких средств как марганцовка или зеленка не только подсушивают рану, но и травмируют живые клетки. Результат – плотный струп, под которым часто продолжает развиваться патологический процесс. Пролежневая рана практически никогда не заживает под струпом.

При заживлении хронических вялотекущих ран, к которым относятся пролежни, заживление под струпом идет по законам вторичного натяжения – через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в этих случаях практически всегда приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого. Результат – болезненная хирургическая чистка раны с удалением струпа и гнойного отделяемого.

Поэтому правило №1 в лечении пролежней – не обрабатывайте их марганцовкой, а сразу же выбирайте современные и действенные средства:

гидроколлоидные покрытия (такие как Комфил Плюс), если в пролежне нет инфекции и гноя,

используйте для лечения раневые покрытия на основе ферментов (такие как Протеокс-ТМ или ПАМ-Т), если уже произошло нагноение пролежня.

Первое, с чего необходимо начать при лечении пролежней – определить состояние раны. Самый важный фактор – наличие или отсутствие воспаления, гноя и некротической ткани в ране. Также оцените размер пролежня – его диаметр и глубину.

Если в пролежне есть воспаление, появился гной,


присутствует некротическая ткань

Для гнойных пролежней и ран, содержащих некротическую (мертвую) ткань, обязательно используйте интенсивно очищающие повязки на основе ферментов (трипсина) – ПАМ-Т или Протеокс-ТМ. Принцип действия этих повязок – биологическое безболезненное очищение раны от всех нежизнеспособных тканей (гноя, некроза, фибрина и т.п.). Некротическая ткань – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому очищение пролежня от некроза – первостепенная задача.

Пролежни только появились, нарушен кожный покров, рана влажная

При только что появившихся пролежнях, если рана еще не успела воспалиться, смело используйте для лечения гидроколлоидные повязки Комфил Плюс. Перевязку необходимо будет делать всего лишь один раз в 3-5 суток – Вы будете редко беспокоить пациента и минимально травмировать рану

Врач произвел хирургическую чистку пролежня – рана глубокая и чистая

Используйте Пурилон Гель для очень глубоких пролежней или покрытие ВитаВаллис для стимулирования заживления.

В больнице пролежень лечили марганцовкой:


на ране плотная темная корка (струп)

Скорее всего, под плотной коркой развивается патологический процесс и при удалении струпа откроется достаточно глубокая гнойная полость. Часто в таких пролежнях (после удаления струпа) открываются не только гнойные полости, но и раневые карманы. Если по краям твердой корки сочится жидкость и выделяется гной, рекомендуем наложить повязку ГидроКлин Плюс, чтобы побыстрее избавиться от плотной корки и начать эффективное очищение пролежня от гноя при помощи повязок с трипсином ПАМ-Т. Либо Вам придется обратиться к хирургу, чтобы открыть рану и очистить ее при помощи хирургических инструментов.

Помните, что лечению поддаются практически все пролежни, если правильно подобрать соответствующие средства.

Лечение пролежней и пролежневых ран

Какие методы лечения используются при возникновении пролежней?

Пролежневые раны – их лечение

Лечение пролежней – длительный и сложный процесс, который включает в себя использование правильного противопролежневого матраса с воздухообдувом, регулярное изменение позы больного и медикаментозное лечение.

Как и почему возникают пролежни?

Локальное повреждение кожных покровов и подкожных тканей у лежачих больных в местах, которые наиболее подвержены давлению и трению, в медицине называют пролежнем . Некроз кожи в области костных выступов тела часто наблюдается при длительном пребывании пациента, не способного самостоятельно изменить позу, в неподвижном или практически неподвижном положении в постели. Главной причиной возникновения пролежней является нарушение нормального кровообращения на участках кожного покрова, находящихся в тесном соприкосновении с жесткой поверхностью. Образованию пролежневых ран способствуют:

  • слишком большая или малая масса тела;
  • самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение;
  • ненадлежащий уход за малоподвижным больным;
  • опрелости;
  • некачественное и загрязненное постельное белье;
  • несбалансированное питание с недостаточным количеством белков;
  • сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания;
  • анемия.

Небрежное отношение к появлению пролежней приводит к тяжелым последствиям. При отсутствии должной профилактики некротические изменения могут затронуть мышечные и даже костные ткани. Глубокие осложненные пролежневые раны вызывают мучительные боли у пациентов и требуют хирургического вмешательства.

Как предупредить возникновение пролежней?

Чтобы снизить риск возникновения пролежней, необходим целый комплекс ежедневных действий. Специалисты рекомендуют:

  • менять положение тела больного не менее 4 раз в сутки;
  • проветривать кожу, освобождая ее от одежды на 15-20 минут;
  • ежедневно делать легкий массаж для улучшения кровоснабжения
  • тканей;
  • своевременно проводить гигиенические процедуры и менять
  • постельное белье;
  • обеспечить пациенту полноценное питание.

Для предупреждения омертвения тканей, страдающих от сдавливания, можно воспользоваться специальными противопролежневыми матрасами и подушками, подкладками и наматрасниками. Медицинский персонал или близкие, ухаживающие за лежачим больным, должны тщательно следить за состоянием кожи на участках, наиболее предрасположенных к поражениям. Появление бледного пятна или покраснения, характерное для ранних стадий пролежневых ран, является сигналом тревоги. Чем раньше начнется лечение затронутого некрозом кожного покрова, тем больше шансов избежать дальнейшего развития и распространения раны.

Как быстро вылечить пролежни , если избежать их образования не удалось несмотря на все профилактические меры?

К сожалению, в короткие сроки справиться с этой проблемой не удастся. Лучшая мазь от пролежней должна обладать комплексным действием на пораженные участки кожи:

  • предупреждать инфицирование и разрастание раны;
  • подсушивать ее поверхность;
  • способствовать скорейшей регенерации кожного покрова.

Цинковая мазь от пролежней оказывает противовоспалительное и заживляющее действие и является одним из наиболее эффективных и доступных средств. Этот препарат хорошо переносится больными и не имеет медицинских противопоказаний, кроме непереносимости компонентов.

Важные рекомендации

Для начала следует понять и осознать:

1. Купить фармакологические препараты – мази, порошки и др., слишком мало для достижения эффективного результата. Пролежневая рана должна лечиться только после того, как найдена причина ее возникновения: освобождение пораженных мест от возникающего сдавления для того, чтобы обеспечить свободный доступ крови к месту, где начал формироваться или уже образовался пролежень.

2. Противопролежневые матрасы не являются окончательной панацеей от пролежней. Чтобы не сталкиваться с вопросом «как лечить пролежни» необходимо полноценно питаться, соблюдать принципы общего гигиенического ухода, контролировать регулярную деятельность толстого кишечника.

Сказать, что существует какое-то самое эффективное средство от пролежней нельзя, так как в каждом отдельном случае должен быть индивидуальный комплексный подход и подбор терапевтических средств.                                                             

Следовательно, только комплексный подход:

— устранит причину появления пролежневых ран;

— полноценный уход;

— грамотная терапия.

Противопролежневый матрас и все эти составляющие в комплексе будут гарантировать результат в процессе лечения пролежней.

Невзирая на успешность лечения пролежневых ран, хочется выделить тот факт, что затраты материального и психологического характера будут намного меньше, чем непосредственное лечение.

Как лечить пролежни – основные принципы:

1. Устраняем причину, которая привела к появлению пролежневой раны. Максимальное восстановление кровообращения в поврежденном месте при помощи профилактических и лечебных изделий.

2. Способствование отторжению большинства некротических масс (самих пролежней)

3. Способствование скорейшему заживлению уже очистившихся ран. Процесс лечения пролежней должен соответствовать стадии их развития. Чем лечить пролежни подскажет доктор, который обязательно учтет степень процесса, индивидуальные особенности пациента (аллергические реакции, сопутствующие заболевания).

Какие рекомендации можно использовать в процессе лечения пролежней в соответствие с Agency for Health Care Policy and Research (1992).

На первых стадиях, первая степень эритемы, следует использовать комплексные профилактические принципы. Как лечить пролежни – процесс, который опирается на активные усилия в процессе массажирования наиболее критических областей с их последующей обработкой. Обработка проводится раздражающими препаратами для стимулирования активного кровообращения. Например, можно использовать камфорный спирт.
Вторая стадия подразумевает нанесение антисептика, например, бриллиантовой зелени, а по краю рану проводить обработку цинковой мазью для того, чтобы содержимое не оказывало раздражающего влияния на край и для последующего замедления разрастания раны.
Как только участок некроза будет сформирован, можно начинать использование медикаментозных препаратов, которые будут ускорять процесс самостоятельного отторжения. Средства для лечения пролежней должны обладать ранозаживляющими, подсушивающими свойствами, поэтому в их составе часто содержится ксероформ, пантенол и другие компоненты для быстрого рубцевания ран.
Цена подобных средств доступна, а купить, например, мазь «Ируксол», можно в любой аптеке. После очищения раны от некроза, рекомендовано применение разнообразных заживляющих средств (мази Левомеколь, Левосин, Актовегин, облепиховое масло и т.п.). Хорошее средство от пролежней — аморфный порошок Ксероформ или мазь, содержащая ксероформ, которые обладают вяжущим, антисептическим и подсушивающим свойствами. Довольно часто встречаются осложнения в виде присоединений вторичных инфекций и здесь уже необходимо использовать антибактериальные и антисептические средства (белый стрептоцид, борная кислота, перекись водорода, фурациллин и др.).
Если ситуация особенно тяжелая, ослабленным и пожилым пациентам может быть назначен прием препаратов внутрь.
 
Третий и четвертый период пролежневых ран будут требовать механического вмешательства в виде удаления пораженных масс хирургическим методом, при невозможности достижения консервативными путями.
Гнойные пролежни должны накрываться влажными компрессами с антисептическими препаратами. Для снятия отечности используется гипертонический раствор NaCl 10%. Если присутствует вторичная инфекция, то рекомендовано применение медикаментозных препаратов, которые были указаны выше.
Среди нетрадиционных методов лечения хотелось бы выделить компрессы с болтушкой: 3% раствор мумие на 25% спирте (3г мумие растворить в 100г 25% спирта (водку развести)) +25 капель йода. Компрессы прикладываются на пролежневые раны при любых стадиях ее развития. Чтобы лечение было эффективным, следует обратиться к врачу, который подскажет чем можно лечить пролежни, а также расскажет, какие еще необходимы мероприятия для уменьшения степени поражения и защиты от формирования пролежней.
 

Опрелости у лежачих больных — симптомы, лечение и профилактикаи

Пожилые люди и больные после инсульта/травмы не могут самостоятельно ухаживать за собой, чаще всего они обездвижены и не контролируют состояние своего организма в полной мере. У лежачих больных со временем изменяется состояние кожного покрова, уменьшается уровень выработки коллагена и жиров, что, в свою очередь, приводит к повышению чувствительности, истончению и сухости. Кожа легко травмируется и долго заживает, а отсутствие воздушных ванн провоцирует новое раздражение и появление инфекций. Также из-за нарушения двигательной функции происходит застой крови, в результате которого у лежачих больных диагностируют опрелости и пролежни.

Опрелости или пролежни – в чем разница

Опрелости — это воспалительный процесс, образующийся в результате отсутствия гигиены, повышенной влажности и постоянного трения кожного покрова. В случае инфицирования и отсутствия качественного ухода, опрелости становятся хроническим заболеванием. Лечение таких воспалений может длиться несколько лет.

Медики выделяют 3 стадии развития опрелостей:

  1. Начальная стадия. Покраснение, зуд. Отсутствуют видимые повреждения кожного покрова.
  2. Средняя степень поражения. Образование язв.
  3. Тяжелая степень. Появление глубоких незаживающих трещин, неприятного запаха и увеличение площади поражения.

Пролежни представляют собой повреждение кожного покрова на выступающих частях тела. Пролежневые раны образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей (на пятках, коленях, локтях, ягодицах, копчике и др.). У лежачих больных пролежни образуются из — за длительного нахождения в одном положении на неровно расправленном постельном белье или на неудобном противопролежневом матрасе. Выделяют 4 стадии развития пролежневых ран: начальная, переходная, тяжелая, крайне тяжелая.

Чтобы определить, что именно образовалось у лежачего больного, пролежни или опрелости, нужно знать, чем они отличаются и основные симптомы проявления:

Наименование

Симптомы

Пролежни

Изменение цвета кожи, припухлость, появление мокнущих ран, поражение тканей.

Опрелости

Зудящее раздражение, жжение, болезненные ощущения, изменение цвета кожного покрова, неприятный запах.

Причины появления

Для лежачих пожилых людей любое изменение окружающей обстановки может стать ключевым раздражающим фактором, пролежни или опрелости – первый признак того, что нужно внимательнее следить за больным. При отсутствии лечения, изменяется состояние кожного покрова по всему телу, образуются хронические воспаления и не заживающие раны.

Основные причины появления опрелостей:

  • лишний вес;
  • аллергические реакции;
  • жаркая погода, плохо вентилируемая комната, где находится тяжелобольной;
  • низкий уровень сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме;
  • обездвиженность;
  • отсутствие гигиены;
  • повышенный уровень потоотделения;
  • энурез;
  • нарушение кровообращения;
  • проблемы с иммунной системой;
  • неудобная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.

Примечание! Опрелости возникают в результате постоянного контакта кожного покрова с сальным секретом, а при несоблюдении гигиенических норм создаются благоприятные условия для развития инфекций, благодаря чему болезнь прогрессирует.

Места образования опрелостей

Чаще всего опрелости у лежачих больных образуются в тех местах, где происходит постоянное трение кожи и отсутствует воздухообмен:


Лечение опрелостей

Во время лечения опрелостей, важно не только выполнять все требования врача, но и устранять раздражающие факторы, соблюдать личную гигиену. Поражения первой и второй стадии быстро поддаются медикаментозному лечению (курс приема лекарственных средств в среднем составляет 14 дней).

Первая стадия

На начальном этапе развития опрелостей необходимо:

  • регулярно очищать кожные покровы больного, давать возможность коже «дышать»;
  • заменить постельное белье и одежду лежачего больного на бесшовные изделия из мягких и натуральных тканей;
  • составить сбалансированный рацион питания (вся еда должна быть комнатной температуры, не горячей!), чтобы уменьшить выделение пота;
  • по возможности начать лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих общее состояние больного;
  • регулярно проводить водные процедуры с использованием специально подобранных косметических средств;
  • перед обработкой пораженных участков кожи необходимо очищать раны и просушивать их.

Для ухода за лежачими больными отлично подойдут детская присыпка и цинковая мазь.

Чтобы устранить опрелости первой стадии часто назначают облучение. В терапии чаще всего используется лампа Минина, выделяющая спектр инфракрасных лучей. С их помощью можно хорошо прогреть кожу и подкожный слой, усилить циркуляцию крови и нормализовать обмен веществ в организме больного.

Вторая стадия

В лечении опрелостей у лежачих больных на этом этапе используются разнообразные медикаментозные средства.

  • Антисептические препараты (Фурацилин, Салициловая или Борная кислота, раствор марганцовки). Обработка опрелостей антисептиками помогает снять симптомы и уменьшить воспаление меньше чем за одну неделю.

  • Для восстановления эпидермиса назначают мази с витамином группы B (Бепантен, Декспантенол).

  • Чтобы снять зуд, уменьшить воспаление и подсушить кожу следует приобрести антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин), или болтушку на основе талька, цинка и глицерина.

Третья стадия

Лечение кожных поражений третьей стадии должно проходить под строгим контролем врача. Чтобы предотвратить развитие инфекционного заболевания, снять болезненные ощущения и уменьшить воспаление необходимо делать примочки с жидкостью Бурова. Состав, концентрацию и количество компрессов определяет лечащий врач.

Осложнения

При отсутствии соответствующего своевременного лечения опрелостей, в пораженных областях образуются трещины, кровоточащие незаживающие язвы, кожный покров покрывается серо — бурым налетом, выделяющим гнилостный запах. При попадании бактерий в кровоточащие раны, заболевание приобретает хронический характер. Больной постоянно испытывает зуд, жжение и сильную боль в местах образования язв. Как следствие, ухудшается физическое и психоэмоциональное состояние здоровья, для лечения назначаются дорогостоящие сильнодействующие препараты.

Лечение опрелости у лежачих больных в домашних условиях

Народные средства — неотъемлемая часть лечения любого заболевания. К ним прибегают в тех случаях, когда медикаментозное лечение не имеет результата, или положительное действие выражено слабо. Также с помощью проверенных народных средств, при правильном использовании, можно избежать появления осложнений и повторного развития болезни.

Важно! Применение народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом. Прежде чем начать использовать какое — либо средство, необходимо убедиться, что у больного нет аллергической реакции.

Ответим на вопрос – как же лечить опрелости у лежачих больных в домашних условиях. Для профилактической обработки и лечения кожи от опрелостей можно использовать популярное средство — отвар из дубовой коры.

Это средство обладает антисептическим действием, хорошо помогает при воспалении кожного покрова. Также в народной медицине широко используется ромашка, крапивные листья и череда. Травяные настои обладают хорошими ранозаживляющими свойствами. Поражение участки рекомендуется протирать утром и вечером на протяжении всего периода лечения.

Широкую известность в лечении опрелостей получили оливковые, облепиховые, подсолнечные масла и выжимка календулы.

Использование масла в лечении опрелостей способствует быстрому заживлению ран, восстановлению тонуса и упругости кожного покрова. Чтобы избежать инфицирования ран на коже, масло должно быть простерилизованным.

Профилактика

Как и любое другое кожное заболевание, опрелости легче предотвратить, чем лечить. Нельзя пренебрегать простыми правилами по уходу за лежачими больными. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

Лежачие больные — группа людей, наиболее сильно подвержены различным заболеваниям. Опрелости и пролежни на начальном этапе развития легко поддаются лечению, при надлежащем уходе состояние кожного покрова восстанавливается полностью. Опекун должен внимательно следить за состоянием здоровья больного, обеспечивать ему постоянный уход и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Видео


034

Читайте еще

Профилактика опрелостей и пролежней — презентация онлайн

1. Профилактика опрелостей и пролежней

2. Опрелость

— воспалительное
заболевание, поражение
бактериями, грибками или
вирусами складок кожи,
развивающееся в
результате раздражающего
и длительного
увлажняющего влияния
продуктов кожной секреции
(кожного сала, пота), а
также трения
соприкасающихся
поверхностей кожи.

3. Места образования

Опрелости возникают в местах естественных
складок кожи:
в межпальцевых складках на ногах и руках;
в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу
заболевания, ладонь сжата в кулак;
в пахово-бедренных и межъягодичных складках;
в подмышечных впадинах;
под молочными железами у женщин;
в складках живота и шеи у тучных людей;
в любых других складках кожи;
у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом
уходе.

5. Причины

-При усиленном потоотделении (лихорадящие
больные, местный или общий перегрев кожи)
-Усиленном салоотделении (ожирение)
-Плохой вентиляции воздуха в области кожных
складок, недержании мочи.
Выделениях из свищей, геморрое.
Недостаточном обсушивании складок кожи
после купания.
Аллергических реакциях на мыло, другие
средства для ухода за больным, пищевые
продукты.

6. Симптомы

Проявляется опрелость в виде эритемы
(покраснения) кожных складок.
Если лечение не начато, в глубине складки
появляются поверхностные трещины.
В запущенных случаях возникают кровоточащие
изъязвления пораженной поверхности кожи,
покрытые серым или бурым налетом, имеющим
гнилостный запах.

7. Лечение

Уменьшить или совсем устранить причины,
способствующие развитию опрелостей.
Мыть кожные складки антисептическими
растворами : фурацилин, слабым раствором
марганцовки.
-Прокладывать кожные складки х/б материалом.
Применять подсушивающие мази.

8. Пролежни

-омертвение кожи (некроз) с подкожной
клетчаткой и других мягких тканей (слизистой
оболочки), развивающееся вследствие их
длительного сдавливания, нарушений местного
кровообращения и нервной трофики.

9. ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

10. Места образования пролежней

11. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Первая стадия – характеризуется уплотнением тканей в
области пораженного участка, сильным его
покраснением (гиперемией). На этой стадии пролежни
весьма удачно подвержены лечению с помощью
антибактериальных, ранозаживляющих лекарственных
средств;
.
Вторая стадия – характеризуется появлением в
области пораженных участков эрозивных
изменений. Однако на данной стадии еще не
происходит поражения подкожной ткани. Поврежден
только верхний слой кожи. Данная стадия также
подлежит лечению и при грамотно подобранной и
проведенной терапии возможно значительное
улучшение состояния;
Третья стадия – является уже более серьезной,
характеризуется более глубокими поражениями тканей,
находящихся под кожей. Происходит поражение
подкожного слоя, что приводит к негативным
некротическим поражениям. Данная стадия очень
трудно поддается лечению
Четвертая стадия характеризуется сильными
поражениями мягких тканей, нарушением
кровообращения в пораженных местах. Такие
изменения приводят к возникновению некротических
участков и дальнейшему заражению и отравлению
всего организма.

17. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

исключить на постели крошки (после еды), складки;
исключить длительный контакт кожи с мокрым бельем;
постельное и нательное белье должно быть из негрубого
материала, без рубцов, заплаток, пуговиц, грубых швов;
каждые 2 часа стараться менять позу лежащего
человека, переворачивать больного, менять положение
тела. Необходимо использовать так называемые
полупозиции – 30-45 градусов к поверхности кровати.
под крестец и копчик подложить резиновый круг,
помещенный в чехол; под пятки и локти – ватно-марлевые
круги;
утром и вечером обмывать места, где чаще образуются
пролежни, тёплой водой, протирать ватным тампоном,
смоченным 10% камфорным спиртом или 1% раствором
салицилового спирта;
протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать
лёгкий массаж;
при покраснении кожи 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5%10% раствором перманганата калия.

19. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

специальные воздушные или водяные матрацы
овчина
использование теплопроводящей
и газопроницаемой подкладной клеенки
с ПВХ-покрытием
подушки для сидения

Как ухаживать за стареющей кожей пожилых людей

Форум AgingCare.com заполнен людьми, которые собираются вместе, чтобы поделиться ценной информацией. Мы собрали лучшие советы и предложения опытных специалистов по уходу за кожей для поддержания целостности и здоровья кожи.

Предотвращение раздражения и повреждения кожи

«У пожилых людей более тонкая и нежная кожа, а недержание и малоподвижный образ жизни могут легко привести к повреждению кожи. Если недержание является проблемой, врач вашего близкого может связать вас со специализированной медсестрой по уходу за недержанием мочи, которая также может помочь вам со всеми сопутствующими вопросами, такими как проверка целостности кожи и рекомендации по поддержанию надлежащей гигиены. Лучше заранее все это усвоить. У вас будет гораздо больше шансов избежать более серьезных проблем, таких как инфекции мочевыводящих путей и пролежни». –countrymouse

«Мне нравится защитная мазь ConvaTec Aloe Vista Protective Ointment 3. Она прекрасно создает влагозащитный барьер и защищает кожу». –judypanama

«Попробуйте старомодный кукурузный крахмал для раздраженных, влажных участков. Я использовала его для своих детей от опрелостей, а у моего мужа летом были высыпания на бедрах от пота.Кукурузный крахмал быстро очистит его. – Sandra93

«Balmex отлично снимает раздражение кожи и доступен в большинстве аптек». –somonago

«Найдите 99-процентный гель алоэ вера, чтобы нанести его на кожу. Он натуральный, целебный, охлаждающий и нетоксичный. Я купил свой в супермаркете Sprouts. Я также использую большое количество Arnicare, который содержит арнику горную. Это гомеопатический крем, который отлично подходит для лечения синяков и зуда кожи. (Вы можете купить это в Walmart. ) Не трите кожу пожилого человека мочалкой, так как это может повредить кожу.” –ferris1

“Попробуйте анальную пасту Будро. Его можно найти в большинстве детских магазинов. На самом деле это оксид цинка. Его порекомендовал один из сиделок на форуме AgingCare, и он творит чудеса!» –ramblinrosey

«Каждый раз, когда я отвожу маму в туалет или меняю ей подгузники, я аккуратно протираю ее влажной салфеткой, смоченной детским маслом. Вечером перед тем, как надеть ей последний подгузник перед сном, я протираю ее детским маслом, а затем наношу вазелин на верхнюю часть бедер и ягодицы.За последние 3 года у нее никогда не было сыпи или сухости кожи». –lifeexperiences

«Я пользуюсь кремом Sween Cream и Moisture Barrier Cream от Coloplast. Они немного дорогие, но лучшие продукты, которые я нашел. У них также есть крем, который является противогрибковым. Я покупаю их на Amazon». –Боббинс

«В перерывах между приемами душа я растираю мамино тело отшелушивающими салфетками марки Simple, а затем наношу на все тело хорошее масло, такое как аргановое. Мне особенно нравится L’Oreal Age Perfect Glow Renewal, потому что он хорошо впитывается и имеет легкий аромат.Затем на маминые икры и другие особенно сухие участки я наношу крем O’Keeffe’s Working Hands». –Gigi11


Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

«Я обнаружил, что Desitin или его эквивалент лучше всего подходят для лечения и предотвращения опрелостей. Однако, если присутствует пролежень 1 или 2 стадии, вместо этого нанесите на это место мазь A&D». –mscoulter

«Я рекомендую лосьоны/кремы Medline Remedy. Паста для защиты кожи Phytoplex отлично подходит для сыпи, вызванной мочой или стулом.Также крем Remedy Olivamine Skin Repair мне порекомендовал врач в клинике по уходу за ранами, чтобы помочь моей маме при разрывах кожи. Это лучший лосьон, которым я когда-либо пользовалась. Тоже хорошо пахнет». –teaka123

«Наша медсестра на дому порекомендовала Калмосептин. Это безрецептурный крем. Оно работало завораживающе!» – Опрос

«Если у вашего близкого есть чувствительность к химическим веществам (а у многих пожилых людей она есть), лучше держаться подальше от любых искусственных ароматизаторов и ингредиентов. Попробуйте органическое кокосовое масло. Это просто и очень эффективно. Или посетите хороший магазин здоровой пищи и спросите о натуральных лосьонах». –oceansong

В поисках лечения пролежней —

Если вы или ваш близкий человек прикованы к постели, одной из основных проблем являются пролежни, которые могут развиться при постоянном давлении на кожу в течение длительного времени. Пролежни могут развиться всего за 2-3 часа. Пролежни чаще всего развиваются на более костных участках тела, где кожи меньше, например, на лопатках, ягодицах, бедрах и копчике.


При лечении пролежней важно следовать этим советам,

  • Немедленно снять давление с зоны
  • Наложить повязку на область раны
  • Обязательно ежедневно очищайте и перевязывайте рану, чтобы предотвратить инфекцию

Если у человека диабет или какие-либо хронические проблемы со здоровьем, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением, так как даже незначительные пролежни могут привести к язвам и серьезным инфекциям.


Дерматолог может легко удалить поврежденные или мертвые ткани и назначить лекарства, такие как антибиотики, для лечения любой инфекции, которая может присутствовать.Ваш врач должен будет внимательно следить за пролежнями, чтобы убедиться, что они реагируют на лечение и не ухудшаются. Если вы или ваш близкий человек имеете дело с пролежнями, немедленно позвоните своему врачу.


Как предотвратить пролежни?


Несмотря на то, что они называются пролежнями, эти язвы могут развиваться в любой части тела, на которую оказывается сильное давление. Поэтому люди, которые сидят или лежат в течение длительного времени, а также те, кто прикован к инвалидной коляске, больше подвержены риску развития пролежней.Человек должен каждый день проверяться на покраснение и ранние признаки пролежней, чтобы проблему можно было лечить сразу.


Некоторые способы снижения риска развития пролежней включают:

  • Перемещение или по крайней мере смена положения каждые 2-3 часа
  • Использование дополнительных подушечек или подушек на кровати или в инвалидном кресле, чтобы снять нагрузку с определенных участков тела, склонных к пролежням
  • Убедитесь, что вы получаете адекватное и правильное питание, чтобы помочь в лечении
  • Правильно ухаживайте и очищайте кожу каждый день

Если вы заметили какие-либо изменения на коже, свидетельствующие о пролежнях, необходимо продолжать менять положение каждые 2-3 часа ежедневно. Если симптомы не улучшаются в течение дня или есть признаки инфекции, важно немедленно обратиться к дерматологу за помощью.

Уход за кожей и недержание мочи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Люди, у которых есть проблемы с контролем мочи или кишечника (так называемое недержание мочи), подвержены риску возникновения проблем с кожей. Наиболее пораженные участки кожи находятся вблизи ягодиц, бедер, гениталий, а также между тазом и прямой кишкой (промежность).

Избыток влаги в этих областях может привести к проблемам с кожей, таким как покраснение, шелушение, раздражение и дрожжевые инфекции.

Пролежни (пролежни) могут также развиться, если человек:

  • плохо питается (недоедает)
  • получает лучевую терапию на область
  • проводит большую часть или весь день в инвалидной коляске, обычном кресле, или в постели, не меняя положения

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Использование подгузников и других изделий может усугубить проблемы с кожей. Хотя они могут содержать постельное белье и одежду в чистоте, эти продукты позволяют моче или фекалиям постоянно контактировать с кожей.Со временем кожа разрушается. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы кожа оставалась чистой и сухой. Это можно сделать следующим образом:

  • Очистив и высушив область сразу же после мочеиспускания или опорожнения кишечника.
  • Очистите кожу мягким разбавленным мылом и водой, затем хорошо промойте и осторожно промокните насухо.

Используйте очищающие средства для кожи без мыла, которые не вызывают сухости или раздражения. Следуйте инструкциям продукта. Некоторые продукты не требуют смывания.

Увлажняющие кремы помогают поддерживать влажность кожи.Избегайте продуктов, содержащих спирт, которые могут раздражать кожу. Если вы проходите лучевую терапию, спросите у своего лечащего врача, можно ли использовать какие-либо кремы или лосьоны.

Рассмотрите возможность использования герметика для кожи или гидроизоляционного материала. Кремы или мази, содержащие оксид цинка, ланолин или вазелин, образуют на коже защитный барьер. Некоторые средства по уходу за кожей, часто в форме спрея или салфетки, создают на коже прозрачную защитную пленку. Медицинский работник может порекомендовать защитные кремы для защиты кожи.

Даже при использовании этих продуктов кожу необходимо очищать каждый раз после мочеиспускания или стула. Повторно нанесите крем или мазь после очистки и сушки кожи.

Проблемы с недержанием мочи могут вызвать дрожжевую инфекцию на коже. Это зудящая, красная, прыщавая сыпь. Кожа может казаться сырой. Доступны продукты для лечения дрожжевой инфекции:

  • Если кожа большую часть времени влажная, используйте порошок с противогрибковым препаратом, таким как нистатин или миконазол.Не используйте детскую присыпку.
  • Поверх порошка можно нанести влагозащитный или кожный герметик.
  • При появлении сильного раздражения кожи обратитесь к врачу.
  • При возникновении бактериальной инфекции могут помочь антибиотики, наносимые на кожу или принимаемые внутрь.

Национальная ассоциация воздержания (NAFC) имеет полезную информацию на сайте www.nafc.org.

ЕСЛИ ВЫ ПРИКРОВЕНЫ К КОЛЯСКАМ ИЛИ КОЛЯСКАМ

Ежедневно проверяйте кожу на наличие пролежней. Ищите покрасневшие области, которые не становятся белыми при нажатии.Также ищите волдыри, язвы или открытые язвы. Сообщите медицинскому работнику, если есть дурно пахнущие выделения.

Здоровая, хорошо сбалансированная диета, содержащая достаточное количество калорий и белков, поможет вам и вашей коже быть здоровыми.

Для людей, которые должны оставаться в постели:

  • Часто меняйте положение, не реже одного раза в 2 часа
  • Меняйте простыни и одежду сразу после того, как они испачкались
  • Используйте предметы, помогающие снизить давление, например подушки или пенопласт обивка

Для людей в инвалидной коляске:

  • Убедитесь, что ваше кресло подходит по размеру
  • Перемещайте вес каждые 15–20 минут
  • Используйте предметы, помогающие снизить давление, например, подушки или пенопластовые накладки

Курение влияет заживление кожи, поэтому важно бросить курить.

Как лечить пролежни?

Доктор Кристофер Помринк | Pocono Record

В: Есть ли какие-либо рекомендации по уходу, которые вы можете дать для лечения пролежней стадии I, например, использование специального крема для этих пациентов?

A. Пролежни, широко известные как пролежни, возникают у людей, которые остаются в одном положении, например, у людей, прикованных к инвалидной коляске, или у пациентов, прикованных к постели.

Они обычно образуются в местах, наиболее близких к коже, включая бедра, лодыжки, пятки и локти.Пролежни, более распространенные у пожилых людей, могут вызывать серьезные осложнения, включая инфекцию.

Пролежни ранжируются в зависимости от их стадии или тяжести. В феврале прошлого года Национальная консультативная группа по пролежням пересмотрела стадирование пролежней, что стало первым пересмотром более чем за десятилетие.

В соответствии с новыми рекомендациями, пролежня I стадии теперь определяют как «неповрежденную кожу с не бланшируемым покраснением, обычно над костным выступом». Другими словами, кожа не белеет при нажатии на нее.

По этой причине может быть трудно обнаружить пролежни I стадии у людей с более темным оттенком кожи или у пациентов с более выраженным синяком. Однако, помимо внешнего вида, пролежни также можно обнаружить по изменению температуры и пульсации области, что позволит обнаружить боль и твердость.

В Медицинском центре Поконо профилактика пролежней начинается с момента поступления пациента в больницу. Принимающая медсестра проводит полную оценку кожного риска, чтобы определить наличие и стадию существующих пролежней.Пациентов, находящихся в группе риска, кладут на специальные матрасы и носят нарукавные повязки, чтобы предупредить персонал об их состоянии.

В зависимости от тяжести и локализации пролежней мы можем использовать несколько типов средств защиты кожи. Большинство из них коммерчески доступны для обычных потребителей. Безрецептурные препараты, такие как Balmex, Desytin, Boudreaux’s Butt Paste, A&D и Vaseline, использовались в качестве защитных мазей при пролежнях I стадии.

Хотя мази полезны, не менее важно предпринять другие шаги для лечения пролежней I стадии.К ним относятся размещение пациента вдали от пораженной области, обеспечение хорошего питания и обеспечение сухости пациента.

Доктор Кристофер Помринк практикует внутреннюю медицину в PMC Physician Associates в качестве главного врача госпиталя.

Вы уверены, что это пролежневая травма? PI Staging

Прежде чем определить стадию пролежня (иногда называемого пролежнем или пролежнем) или начать лечение, вы можете ознакомиться с этим руководством, чтобы избежать распространенной ошибки: пролежни можно спутать с дерматитом, связанным с недержанием мочи (IAD), иначе известный как опрелости у взрослых.

Почему важно знать разницу между (IAD) и пролежневой травмой?

У человека с пролежневой травмой риск смерти в 2-6 раз выше, чем у человека с неповрежденной кожей. Поскольку пролежневые травмы являются показателем качества в неотложной и послеострой помощи, правильная оценка жизненно важна как для лечения язвы , так и для рассмотрения возмещения расходов ( неправильная оценка пролежневой травмы может изменить ожидаемый результат, что в конечном итоге повлияет на возмещение).

Иногда ИАД ошибочно принимают за пролежень , что приводит к неправильному плану лечения раны. ИАД также может привести к развитию пролежней , поскольку чрезмерная влажность снижает толерантность кожи к давлению, трению и сдвигу. А на коже, которая влажная из-за недержания мочи, вероятность развития язвы в пять раз выше, чем на здоровой коже.

Таким образом, правильная идентификация раны жизненно важна для надлежащего лечения и возмещения расходов на медицинские работники.

 

Руководство по сравнению травм, вызванных давлением, и IAD

1. Местоположение

IAD:  Промежность, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, пах, натальные расщелины, нижние складки живота и/или любые области, подверженные воздействию мочи и стула.

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма: Более костных выступов , таких как нижняя часть позвоночника, крестец, копчик, тазовые кости и ягодицы. Другие распространенные области включают локти, пятки и лопатки.

2. Цвет

IAD: Бланшируемая или небледнеющая эритема, имеющая тенденцию быть розовой, красной или ярко-красной. Небледная эритема означает, что кожа не белеет при прикосновении пальцем.

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма: Небледная эритема, которая может быть розовой, красной, синевато-фиолетовой, желтой, зеленой, коричневой или черной.

3. Форма

IAD:  Нерегулярные границы (границы четко не определены), диффузные и рассеянные по всей области, подверженной недержанию мочи.

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма:  Более круглая форма, дискретная, с отчетливыми краями .

4. Температура/текстура

IAD:  Теплее, чем прилегающие ткани, также может проявляться грибковой сыпью, приподнятой или плоской.

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма:  Может быть теплее или холоднее, чем прилегающая ткань, и более губчатая или более твердая, чем окружающая область.

5.Толщина

ДВР:  Поверхностный, если не осложнен инфекцией. Повреждение развивается с поверхности вниз в ткани.

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма:  Повреждения частичной толщины. Повреждения развиваются от глубоких тканей к поверхностным.

6. Дополнительные характеристики

IAD:  Может проявляться волдырями или сыпью, оголением (потеря внешнего слоя кожи), эрозиями или мацерацией (повреждение кожи при длительном воздействии влаги).

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма:  Может проявляться блестящей или сухой неглубокой язвой (язвами) без шелушения или неповрежденным/открыто разорвавшимся пузырем (пузырями), заполненными сывороткой.

7. Симптомы

IAD: Может ассоциироваться с болью или зудом.

Стадия 1 или 2 Пролежневая травма: Может ассоциироваться с болью или зудом.

 


Для получения дополнительной информации о поддержании целостности кожи ознакомьтесь с нашим введением в сохранение кожи или нажмите на ссылки ниже для просмотра соответствующих видео и статей:

Каталожные номера:

Перри Д., Борхерт К., Берк С., Чик К., Крафт В., Патель Б., Томпсон С.Институт улучшения клинических симптомов. Протокол профилактики и лечения пролежней. Обновлено в январе 2012 г.

Даути Д., Джанкин Дж., Курц П. и др. Дерматит, связанный с недержанием мочи: заявления о консенсусе, научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению и текущие проблемы. Journal of Wound, Stomy and Continence Nursing, май/июнь 2012 г. Том 3; № 3; стр. 303-315.

Национальный форум качества (NQF), Серьезные отчетные события в здравоохранении – обновление 2011 г. : согласованный отчет, Вашингтон, округ Колумбия: NQF; 2011.

RL Soultions Технический документ: CMS Never Events: исследовательский отчет — Изучение связи между отслеживанием потенциальных промахов, организационным обучением и сокращением никогда не событий в организациях здравоохранения.

Пролежни у новорожденных: профилактика и лечение ,

1,2 Evelin Balaguer-López 1,2

1 Департамент сестринского дела, Университет Валенсии, 2 Исследовательская группа детского питания, Фонд INCLIVA, Валенсия, Испания 905 Health

900 Специалисты должны быть готовы реагировать на потребности госпитализированных новорожденных.Медицинская бригада должна рассмотреть несколько ситуаций, когда новорожденный подвергается риску неблагоприятного воздействия. Одним из основных вмешательств, которые медицинские работники должны практиковать при взаимодействии с госпитализированными новорожденными, является уход за кожей. Новорожденные часто страдают от опрелостей или экстравазации внутривенных наркотиков. В последнее время у госпитализированных новорожденных и особенно у новорожденных с нестабильной клинической ситуацией также высок риск развития пролежней. Наличие пролежня у новорожденного может привести к серьезным проблемам с выживанием (например, сепсис, клиническая нестабильность).По этой причине в этом обзоре литературы мы пытаемся ответить на вопросы медицинских работников, ухаживающих за новорожденными, о профилактике и лечении пролежней.

Введение

До недавнего времени считалось, что дети и новорожденные не подвержены риску пролежней (PU). Они считались свободными от PU, так как они были связаны со взрослыми. Новорожденные (NB) не считались подверженными риску развития PU из-за относительной легкости изменения положения медицинскими работниками.Таким образом, развитие ЯБ у госпитализированных новорождённых связывали с конкретными причинами терапевтических мероприятий, считая этот побочный эффект неизбежным. 1,2 Тем не менее, в настоящее время появляется все больше информации о том, что пациенты в остром состоянии и иммобилизованные пациенты, включая новорожденных, подвержены риску развития ЯБ. Большинство протоколов профилактики и лечения, доступных для неонатальной популяции, основаны на клинической практике взрослых, независимо от анатомических и физиологических различий между взрослыми и новорожденными. 3 Необходимо проводить профилактические и лечебные мероприятия, адаптированные к возрасту новорожденного. Но сначала мы должны объяснить, какие характеристики делают NB уязвимыми для присутствия PU.

Характеристики кожи недоношенных и здоровых новорождённых

После родов кожа доношенных новорождённых попадает в среду, сильно отличающуюся от той, в которой она развивалась. Кожа является первым барьером, сообщающимся с сухой, жесткой и насыщенной патогенными микроорганизмами внешней средой.Это основной орган, обеспечивающий терморегуляцию, иммунитет, защиту от обезвоживания и механическую защиту. 4

Когда рождается термин NB, первым веществом, которое покрывает кожу, является первородная смазка. Это вещество изготовлено из антимикробных пептидов, секрета сальных желез, клеток роговицы и волосков лануго, которые обеспечивают высокую увлажняющую способность (защищает от неощутимых потерь воды), а также защиту от новой колонизации кожи НБ. 5 В зависимости от гестационного возраста (GA) при рождении будет больше или меньше первородной смазки. Например, переношенный ребенок впитает большую часть первородной смазки в матку. Вот почему у недоношенных и переношенных NB не будет этого основного уровня защиты. 6,7

Кожа термина НБ считается незрелой, пока не прошло 3 недели; недоношенный NB (PTNB) требует еще больше времени. 8 В PTNB изменяются все нормальные функции кожи: защита от травм или давления, защита от ультрафиолетовых лучей, защита от инфекций, контроль терморегуляции и проницаемость кожи.Необходимо сосредоточить внимание на восстановлении нормальных функций кожи или облегчении ее незрелости до полного развития кожи НБ. 9

Неонатальные PU

Определение PU дано в исследованиях на взрослых. В настоящее время международный консенсус продолжает работу над определением PU, которое развивается благодаря новым исследованиям и обзорам. В 2014 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP), Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) и Пантихоокеанский альянс по пролежням (PPPIA) рекомендовали следующее определение: ткань обычно над костным выступом в результате давления или давления в сочетании со сдвигом. Ряд способствующих или смешанных факторов также связан с пролежнями; значение этих факторов еще предстоит выяснить». 10

Другие организации приняли аналогичные определения, но с некоторыми изменениями. Благодаря новой модели, созданной García-Fernández et al, 11 , PU рассматривается как травма, связанная с зависимостью. Так, Национальная группа по изучению и оценке пролежней (GNEAUPP) 10,12 предложила в 2014 г. следующее определение: «Пролежневая язва — локализованное поражение кожи и/или подлежащих тканей над костным выступом. , в результате давления или давления в сочетании с силами сдвига.Иногда они также могут появляться на мягких тканях, подвергающихся внешнему давлению из-за различных материалов или клинических устройств».

Этиология ЯБ

Механизм развития ЯБ основан на плохом кровоснабжении ткани, вызванном постоянным давлением на область. 13–15 Это давление вызывает окклюзию кровеносных капилляров, вызывая ишемию. Относительно количества давления, необходимого для окклюзии капилляра и, следовательно, для повреждения капилляра, среди разных авторов и исследователей нет единого мнения.Большинство исследований показывают, что давление, сохраняющееся с течением времени, и его интенсивность прямо пропорциональны риску получения травмы. 12,13 Кроме того, известно, что другие факторы, такие как направление сил давления (трение и сдвиг), а также микроклимат помещения, могут повышать риск повреждения тканей. 12

Классификация PU

Международная классификация PU по NPUAP/EPUAP/PPPIA описывает четыре категории. 10 Как и для категории I, на неповрежденной коже образуется небледная эритема; во II категории наблюдается частичная потеря толщины кожи или могут появиться волдыри; в категории III наблюдается полная потеря толщины кожи; а в категории IV наблюдается полная потеря толщины ткани с обнажением мышц или костей.Помимо этих четырех категорий, NPUAP описывает две дополнительные категории: пятая категория — «не поддающаяся классификации», при которой наблюдается полная потеря толщины кожи или ткани, а глубина неизвестна; Шестая категория — «подозрение на глубокое повреждение тканей» с неизвестной глубиной. 10

Неонатальные факторы риска и наиболее часто встречающиеся места

Факторы риска для детей и новорожденных аналогичны факторам риска для взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Хотя в силу особенностей новорожденных существуют факторы риска с большей силой, связанные с развитием ЯБ.Основными факторами риска в неонатальном возрасте являются использование лечебно-диагностических устройств (50–90% ПУ у новорожденных), 3,16 наличие эндотрахеальной трубки, применение неинвазивной ИВЛ, артериальная гипотензия и гипоксемия, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), низкой массе тела при рождении (<2500 г) и недоношенности (<37 недель гестационного возраста). 16–21

Наиболее частая локализация ЯБ у новорожденных – затылочная область и уши, 22–24 , а также анатомические области, где терапевтические или диагностические системы подвергаются риску, такие как пальцы и стопы (пульсоксиметрический датчик ), области поддержки кожи (сосудистые катетеры), грудная клетка (электроды), мочка уха (датчик капнаптических зажимов), носовая перегородка, задняя часть шеи, ноздри и щеки (постоянный положительный интерфейс давления в дыхательных путях, как бинауральные канюли, так и лицевая маска). 20,23,25

Эпидемиология

В научной литературе сообщается, что во всем мире заболеваемость ЯБ в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии составляет от 3,70 до 21,60%, с распространенностью 23%. 3,16,17,25–27 Эти данные подчеркивают необходимость применения мер по профилактике и лечению ЯБ, особенно в НБ, с клиническими устройствами, доставленными в ОИТН.

Из-за высокой заболеваемости и распространенности ЯБ у новорожденных, как показано в литературе, и отсутствия исследований, посвященных профилактике и лечению ЯБ, наша исследовательская группа провела критический обзор литературы, чтобы объяснить профилактические и лечебные меры, которые могут быть использованы для PU в неонатальной популяции.

Методы

Мы провели описательный и критический обзор литературы. Мы искали статьи, связанные с PU, используя ряд ключевых слов. Мы отобрали те статьи, которые были опубликованы до 20 лет назад на испанском или английском языке, а также те, которые включали неонатальную популяцию.

В нашем исследовании мы пытаемся ответить на следующие вопросы:

  1. Какие меры профилактики ЯБ изучались у новорожденных за последние 20 лет?
  2. Какие полиуретановые препараты можно безопасно использовать для новорожденных?

Мы провели поиск в MEDLINE (через PubMed) с использованием исследовательской стратегии, показанной в таблице 1.

Таблица 1 с вопросом исследования и которые не были идентифицированы в библиографическом поиске. При ручном поиске было принято во внимание, что один из авторов этой статьи принадлежит к Консультативному комитету GNEAUPP и является редактором UPPPEDIATRIA.org web, имея в своем распоряжении основные исследования, проведенные по ЯБ у новорожденных. Среди основных учитываемых документов были Руководства по клинической практике EPUAP, NPUAP и PPPIA, а также руководства Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) или руководства по клинической практике Санитарного департамента Валенсийское сообщество (Испания).

После того, как все документы были восстановлены, был проведен процесс отбора в соответствии с критериями приемлемости.Два члена команды независимо рецензировали заголовок и аннотацию статьи для включения в рецензию. Они использовали регистрационный документ, созданный для этой цели. Если были расхождения, третий рецензент, ослепленный оценками, определял, была ли статья точной для обзора. Итоговые документы были розданы членам исследовательской группы, из них была извлечена наиболее актуальная информация о лечении и профилактике ЯБ у новорожденных.

Результаты

Профилактика

Профилактические вмешательства у новорожденных основаны на четырех аспектах: оценка риска, уход за кожей, питание и управление давлением.

Шкалы оценки риска пролежней (PURAS): шкалы для оценки кожи и оценки риска пролежней

До сих пор были опубликованы исследования только по 14 шкалам, используемым для оценки риска ЯБ у детей. Из них только четыре из этих PURAS — Braden Q, шкала Glamorgan, Starkid и шкала оценки риска кожи новорожденных (NSRAS) — использовались в неонатальной популяции. 28–31 Ограниченное количество утвержденных шкал следует добавить к тому факту, что большинство шкал, используемых в педиатрической и неонатальной популяции, являются адаптациями весов для взрослых и не делают различий между детьми и новорожденными.Только одна утвержденная шкала, шкала Гламоргана, была разработана для педиатрической популяции (новорожденных и детей). 32 Эта шкала была тщательно изучена и сравнена с другими шкалами, такими как Braden Q, и показала хорошие клинико-метрические значения. 33,34 Некоторые авторы утверждают, что шкалы риска бесполезны для снижения PU и что их данные необъективны из-за использования профилактических мер. 35 Однако эти авторы не учитывают полезность этих шкал в лечении ЯБ, а также при обучении медицинских работников профилактике ЯБ. 30,36 В настоящее время существует только одна шкала оценки риска, предназначенная исключительно для новорожденных и прошедшая два валидационных исследования, – шкала NSRAS. 37,38 Подобно шкале Braden Q, NSRAS отражает физические потребности и потребности развития новорожденного и состоит из шести взаимоисключающих подшкал (общее физическое состояние, активность, подвижность, питание, влажность, психическое состояние), баллы из которых варьируются от 1 до 4. Как и в случае с Q Брейдена, низкий балл указывает на высокий риск.Валидность и надежность NSRAS были проверены в группе из 32 NB, поступивших в отделение интенсивной терапии интенсивной терапии, что привело к низкой надежности между наблюдателями по трем подшкалам (психическое состояние, подвижность и влажность). В 2015 году другая исследовательская группа провела кросс-культурную адаптацию шкалы и процесс валидации неонатальной популяции из почти 600 новорожденных, отметив, что испанская версия e-NSRAS является действительной и надежной шкалой для использования в госпитализированной неонатальной популяции. .

В дополнение к шкалам оценки риска, прямая оценка профессионалами также является основой для обнаружения PU. По данным литературы, основные рекомендации основаны на полном и документированном обследовании кожи, при котором, помимо оценки состояния кожи на момент осмотра, определяется риск возникновения ЯБ по валидированной шкале. 39 Это обследование необходимо проводить при поступлении и через каждые 12 или 24 часа, 40 оценивая с головы до ног, уделяя особое внимание зонам повышенного риска. 3 В Руководстве по профилактическому уходу NICE указано, что при оценке кожи НБ особое внимание следует уделять изменениям кожи затылочной области, температуре и наличию участков эритемы или побледнения. 31,39,41

Область контакта кожи с лечебно-диагностическими приборами следует контролировать несколько раз в день или даже ежечасно у новорожденных с риском развития ЯБ. 10,24,42

Ежедневный общий и исчерпывающий осмотр кожных покровов можно проводить при очистке НБ или при манипуляциях с новорожденными во время смены подгузников или при проведении других лечебных или диагностических мероприятий. 24,39 Мы никогда не будем беспокоить новорожденного только для того, чтобы осмотреть кожу, потому что практика ухода, ориентированная на развитие, предполагает выполнение техник с минимальными манипуляциями.То есть медицинские работники должны выполнять все техники за одну манипуляцию и давать новорожденному отдых между манипуляциями и другими. Таким образом можно увеличить периоды отдыха и успокоения НБ, тем самым способствуя их когнитивному и психомоторному развитию. 43

Уход за кожей в зависимости от GA

Гигиена и увлажнение кожи

В течение первых 2 недель не рекомендуется ежедневная гигиена кожи. Очищение кожи должно производиться только теплой водой и хлопковыми компрессами или мягким материалом. 44,45 Следует избегать использования щелочного и антисептического мыла у недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела при рождении, а если они используются, их следует тщательно смывать. 40,46,47 Использование мыла и кремов с нейтральным рН, без консервантов, ароматизаторов или красителей, следует оценивать на предмет безопасности у доношенных детей (свыше 48 часов жизни) или недоношенных детей (после 2 недель, когда происходит созревание кожи PTNB). 46,48

Целесообразно увлажнять кожу НБ группы риска по ЯБ (при сроке, после первых 48 часов) с помощью смягчающих средств (масла, эмульсия, молочко), содержащих гипероксигенированные жирные кислоты, применяемых в индивидуальных дозировках, до снизить как частоту, так и тяжесть ЯБ. 24,44,45,49–51 У недоношенных детей нельзя использовать мазь, крем для местного применения или минеральные масла в качестве обычной формы увлажнения кожи из-за риска заражения коагулазонегативными Staphylococcus или любыми бактериями, грибок или вирус, вызывающий внутрибольничную инфекцию. 52

С точки зрения NB, первородная смазка имеет более высокое содержание воды и биомеханические защитные свойства, чем любой крем, мазь или увлажняющий раствор. Поэтому его не следует удалять до первых 48 часов жизни или когда количество первородной смазки низкое. 5,53

Контроль и управление влажностью

Следует избегать избыточного увлажнения кожи новорожденного, так как это способствует образованию язв или мокрых язв. 3,44,54–57 Необходимо учитывать, что у детей раннего возраста наблюдается смешанное недержание мочи, как кала, так и мочи, и оба вещества могут мацерировать кожу, способствуя возникновению ЯБ. 31 Также следует учитывать другие факторы, повышающие влажность кожи и повышающие риск PU.Некоторыми из этих факторов являются наличие стомы или дренажа, чрезмерное срыгивание или слюнотечение и наличие неинвазивной механической вентиляции с подогревом и увлажнением (особенно тех систем, которые конденсируют воду в трубках). 57– 66

Основными методами ухода за больными, которые могут снизить влажность и, следовательно, риск ЛУ, являются смена подгузников, очистка и сушка области после каждого эпизода недержания мочи, 67 наложение впитывающих повязок между устройствами и кожей в зависимости от потребности впитывания (полиуретановые, альгинатные, гидроколлоидные волокна), 62 и/или с использованием барьерных продуктов, испытанных у новорожденных (кремы, лосьоны, пасты и/или смягчающие средства, обогащенные оксидом цинка, полиуретановые пасты, формовочные пасты, силиконы ). 40,44,55

Питание

Нутриционный контроль необходим, поскольку низкий вес при рождении, потеря веса после 4–5 дней после рождения, недоедание и обезвоживание могут способствовать развитию ЯБ у НБ. 3,31,45,68,69 Нутритивный статус у детей с высоким риском ЯБ или с наличием ЯБ рекомендуется оценивать по таким параметрам, как масса тела, масса тела/рост, периметр черепа, индекс массы тела и кожные складки. по отношению к ГА. 38,70

Энергозатраты на рост и патологический процесс должны быть сбалансированы адекватным снабжением питательными веществами.Поэтому необходимо измерять жидкости, белки и калории на основе антропометрических и клинических характеристик. 71,72

Парентеральное или энтеральное питание следует начинать как можно раньше у новорожденных с риском недостаточности питания для профилактики ЯБ. 39,73,74 Тем не менее, грудное вскармливание всегда следует поощрять с помощью сосания груди, бутылочки для кормления или энтерального катетера. 71

Управление давлением

Устройства для местного сброса давления

Устройства для местного сброса давления предпочтительнее использовать для предотвращения вторичных ЯБ по сравнению с использованием терапевтических и диагностических устройств.Профилактические вмешательства показаны в таблицах 2 и 3.

Таблица 2 PU профилактические вмешательства для терапевтических клинических устройств.

Сокращения: ЯБ, пролежень; NIMV, неинвазивная механическая вентиляция легких; НБ, новорожденный.

Табл.

Сокращение: ЯБ, пролежень.

В затылочной области также используются устройства для снятия давления, такие как гель или вода, полиуретан и/или вязкоупругие устройства. 31,81–83 Использование гидроколлоидных повязок не рекомендуется для перераспределения давления, так как они защищают от трения, но не от сдвига или прямого давления. 24

Постуральные изменения

Частота постуральных изменений будет выбрана в зависимости от риска ЛУ, оцениваемого с использованием валидированной шкалы риска, переносимости новорожденным манипуляций, наличия или отсутствия ПУ и клинической стабильности новорожденного. . 24,39,71,84 Следует попытаться объединить все вмешательства (включая изменения позы) при манипуляциях с НБ. 31

НБ с риском развития ЯБ, которые не могут быть мобилизованы самостоятельно и не находятся на специальной поверхности для регулирования давления (ССПМ), должны мобилизоваться не реже чем каждые 2 часа, пока это позволяет их клиническое состояние и принимает манипуляции, ведущие к изменению, не изменяясь клинически. 3,38,39,85,86 НБ на высокоэффективной опорной поверхности (статической или динамической) можно перемещать каждые 4 часа. 87,88

Специальные поверхности для управления давлением

Матрасы для взрослых или SSPM нельзя использовать для новорожденных, поскольку они не подходят для их особой морфологии. 38,84,89

Назначение SSPM должно быть запротоколировано, чтобы избежать их неправильного использования (особенно с использованием более высоких технологий) и позволять назначать их в соответствии с возрастом, риском, площадью поверхности тела, наличием или отсутствием PU, PU тяжесть и исходная патология новорожденных. 83,88,90,91

Статические пенополиуретановые поверхности (только матрац или в сочетании с устройством для предотвращения головной боли) показали лучшее соотношение цены и эффективности, чем динамические SSPM с низким постоянным давлением. 89 Однако недавние исследования показали, что некоторые реактивные SSPM (рис. 1) перераспределяют давление лучше, чем статические полиуретановые поверхности. 38

Рисунок 1 Реактивная специальная поверхность для управления давлением.

Несмотря на использование SSPM последнего поколения, затылочная область должна быть максимально защищена по сравнению с другими участками тела. Эта зона поддерживает большее давление у детей в возрасте от новорожденного до 2 лет во всех исследованных матрасах. 92–94

Вязкоупругие и гелевые поверхности одинаково эффективны в предотвращении PU. Однако вязкоэластичные имеют лучший окружной и бипариетальный индекс и лучше сохраняют температуру. 81,91

Высококачественные пенопластовые матрасы снижают давление в большей степени, чем стандартные больничные матрасы и покрытия из синтетической шерсти (овечья кожа). 82,84

Лечение

Лечение ПУ у новорожденных следует проводить с учетом следующих четырех важнейших факторов: скорость системной абсорбции активного ингредиента или его вспомогательных веществ, потенциальная цитотоксичность, повышенная чувствительность к любому компоненту и возможные побочные реакции.Ресурсы, доступные для новорожденных, меньше по сравнению с педиатрическим или взрослым населением. 1,24,95–97 Выбор метода лечения должен зависеть от ГА, категории ЯБ и его локализации, риска инфицирования, типа кожи и патологии. 24,98–100

Категория I

Необходимо различать ЯБ категории I и побледнение эритемы (с помощью дигитопрессии или прозрачным диском). 31 Необходимо устранить источник давления на кожу и наносить смягчающие средства (мази, масла или эмульсии) только на пораженный участок, используя разрешенные продукты.Незаменимые жирные кислоты следует использовать с осторожностью, так как их эффективность не доказана. При нанесении любого продукта на кожу с ПТНБ <32 недель гестационного возраста следует контролировать его действие в течение первых 24 часов. 24,101

Если невозможно снять давление с пораженного участка, необходимо наложить пенопластовую повязку с низкой клейкостью (силиконовая или полиакрилатная основа) или без клея. 101,102 Диаметр повязки, используемой у новорожденных, должен превышать диаметр поврежденного участка на 1 см. 24,102

Категории II, III и IV

Очистка

Очищение ЛУ следует промывать ложе и края раны физиологическим раствором или стерильной водой с помощью шприца на 10–20 мл и катетера на 20 G (без иглы). 24,103 Не рекомендуется использовать антисептики для рутинной уборки постели из-за риска системной абсорбции и потенциальной цитотоксичности. 104 В исключительных случаях антисептик можно использовать только на коже вокруг очага поражения и при наличии риска загрязнения ложа.Выждав достаточное время для начала действия, антисептик следует полностью удалить физиологическим раствором или стерильной водой. 24,39

Хирургическая обработка

Для удаления некротических тканей можно использовать различные методы хирургической обработки. Аутолитическая санация чаще всего используется у новорожденных из-за ее безвредности (например, использование гидрогеля в виде геля или повязки). 3,24,39,105 Предпочтительна резка (частичная или полная), механическая или ферментативная санация.Острую санацию у новорожденных следует выбирать в зависимости от локализации ЯБ. 104 Частичная острая хирургическая обработка может быть выполнена дипломированной медсестрой, а тотальная резка — хирургом. 24 Ферментативная санация не рекомендуется, но если она проводится, продукт должен быть одобрен; например, коллагеназа (не одобренный продукт) будет заменена другим типом санации. 51 При язвенной болезни II категории возможны три варианта вмешательства: 1) сохранение волдыря и накрытие его повязкой во избежание неконтролируемого разрыва; 2) прокалывание волдыря, дренирование жидкости и наложение повязки во избежание возможного инфицирования; 3) полное удаление волдыря скальпелем и пинцетом и наложение повязки. 106

Удаление экссудата

При избытке экссудата в ПУ можно использовать барьерные продукты на коже вокруг поражений. При глубоких ЯБ с большим количеством экссудата рекомендуются повязки из пенополиуретана вместе с гидроколлоидным гидроволокном. 101 Для поверхностных и слегка экссудативных ПУ можно использовать пористые силиконовые сетки, покрытые стерильной марлей, или трубчатые сетки. 106

Бактериальная колонизация и борьба с инфекцией

При наличии признаков инфекции необходимо наложение пропитанных повязок с местными антисептиками (серебро, полигексаметилбигуанид), которые не противопоказаны новорожденным. 24,107,108 При использовании серебра некоторые авторы рекомендуют проводить аналитический контроль в течение 2 недель после назначения с последующим периодом отдыха. 109 Применение йодсодержащих антисептиков не рекомендуется, так как это может способствовать развитию гипотиреоза. Использование спиртов может вызвать раздражение и некроз. Местные антибиотики связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам и могут вызывать побочные эффекты, связанные с системной абсорбцией; 24,96 в частности, неомицин может вызывать нейросенсорную глухоту.Сульфадиазин серебра не следует применять ни в каком формате, так как он может спровоцировать аргирию при системной абсорбции, а также ядерную желтуху при абсорбции сульфадиазина. 96,110

Стимуляция заживления

Лечебные повязки во влажной среде (гидрогелевые, гидроколлоидные, гидропористо-полиуретановые и прозрачные полупроницаемые повязки) показывают лучшие результаты в отношении времени заживления по сравнению с традиционными или сухими (марлевыми) лечебными повязками. 24,39,69,96,111 Выбор повязки зависит от фазы заживления.Также рекомендуется использовать марлю, предварительно смоченную физиологическим раствором или гидрогелем. После наложения первой лечебной повязки во влажной среде эффект следует оценивать через 12–24 часа, наблюдая за раневым ложем. 24 Если используется марля, ее следует оценить до ее полного высыхания, то есть через 6–8 часов после наложения, чтобы избежать боли, эрозии или травмирования ложа при ее удалении. Целесообразно использовать силиконовые повязки и липоколлоидные вещества, так как они способствуют атравматичному удалению. 112,113 Повязки с альгинатом кальция следует использовать с осторожностью из-за системной абсорбции кальция и натрия. 67 Комбинированные повязки (гидроколлоидные гидроволокна) и изделия с коллагеном также следует использовать с осторожностью из-за риска аллергии и кровотечения. Существует меньше исследований 114 по применению барьерной пленки между кожей вокруг очага поражения и липкой повязкой, хотя некоторые авторы рекомендуют это у детей старше 1 месяца. 115,116

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT)

NPWT показана новорожденным с ЯБ стадии III или IV после соответствующей хирургической обработки, если нет остеомиелита.Пенная повязка накладывается непосредственно на основание раны, а для детей младшего возраста устанавливается постоянное отрицательное давление от -50 до -75 мм рт.ст. При использовании NPWT для неонатальных PU существует риск образования PU из-за давления системы трубок. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить дополнительное давление при размещении трубки для NPWT, особенно на костных выступах. 117

Заключение

ЯБ представляют собой одно из наиболее значимых ятрогенных поражений в условиях стационара, поэтому необходимо проводить эффективные мероприятия по их устранению.Несмотря на высокую частоту и распространенность ЯБ у госпитализированных новорожденных, специальных исследований в этой популяции не проводилось, поэтому рекомендации по профилактике и лечению имеют низкую научную доказательность. Большинство рекомендаций экстраполированы из исследований взрослого населения и мнений экспертов. Однако анатомо-физиологические особенности новорожденных отличаются от детей и взрослых, поэтому меры должны быть адаптированы к неонатальной популяции.

Подход к лечению ЯБ должен осуществляться на междисциплинарной основе, при этом ведущую роль должны играть медицинские сестры, поскольку профилактика ЯБ и применение лечения в условиях стационара являются их обязанностями.

Профилактика PU у новорожденных сосредоточена на уходе за кожей (гигиена и увлажнение, контроль и управление влажностью), управлении давлением (устройства для местного сброса давления, изменение положения тела и SSPM), а также адекватном питании. Однако фундаментальной частью является оценка риска PU по оценочным шкалам.Шкалы, валидированные для выявления риска ЯБ у новорожденных, немногочисленны и адаптированы из шкал взрослых. Это ухудшает адекватную оценку у новорожденных и подчеркивает необходимость разработки шкал, применимых к новорожденным всех возрастных групп.

Только несколько продуктов одобрены для лечения ПУ у новорожденных. Риск системной абсорбции, токсичность, гиперчувствительность и возможные побочные реакции, которые могут возникнуть у новорожденных в связи с применением продуктов, предназначенных для взрослых, ограничивают возможности лечения.Следовательно, необходимо использовать разрешенные продукты.

Необходимы дальнейшие исследования как профилактики, так и лечения PU, чтобы определить, какие вмешательства и продукты следует использовать. Рандомизированные клинические испытания в различных отделениях госпитализации новорожденных могут дать согласованные результаты. Следует стандартизировать меры по профилактике и лечению ЯБ, что может снизить их частоту и тяжесть у госпитализированных новорожденных.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

91.

91.

90.

90.

1.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clinica. Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de Personas con Úlceras por Presión o Riesgo de Padecerlas [ Клиническое практическое руководство по уходу за людьми с пролежнями или язвами риска страданий ]. Валенсия: Conselleria Sanitat Comunidad Valenciana; 2012. Испанский.

2.

Август Д.Л., Эдмондс Л., Браун Д.К., Мерфи М., Кандасами Ю.Пролежневые повреждения кожи в отделении новорожденных: правда или вымысел. J Неонатальные медсестры . 2014;20(3):129–137.

3.

Baharestani MM, Ratliff CR. Пролежни у новорожденных и детей: информационный документ NPUAP. Средство для ухода за ранами Adv Skin . 2007;20(4):208, 210, 212, 214, 216, 218–220.

4.

Chiou YB, Blume-Peytavi U. Созревание рогового слоя.Обзор функции кожи новорожденных. Skin Pharmacol Physiol . 2004;17(2):57–66.

5.

Тансириконгкол А., Хоат С.Б., Пикенс В.Л., Вишер М.О., Уикетт Р.Р. Равновесное содержание воды в нативной первородной смазке и ее клеточном компоненте. Дж Фарм Науки . 2008;97(2):985–994.

6.

Ирвинг В. Принципы ухода за кожей новорожденных. В: White R, Denyer J, редакторы. Уход за кожей и ранами у детей . Абердин: Раны, Великобритания; 2006: 15–19.

7.

Хардман М. Развитие кожи внутриутробно. В: White R, Denyer J, редакторы. Уход за кожей и ранами у детей . Абердин: Раны, Великобритания; 2006: 1–19.

8.

Лумис К.А., Косс Т., Чу Д. Desarrollo de la piel fetal [Развитие кожи плода]. В: Frieden IJ, Esterly NB, редакторы. Дерматология новорожденных . 2-е изд. Барселона: Elsevier España; 2009: 1–17. Испанский язык.

9.

Гиллиам А.Э., Уильямс М.Л. La piel del lactante prematuro [Кожа недоношенного ребенка]. В: Frieden IJ, Esterly NB, редакторы. Дерматология новорожденных . 2-е изд. Барселона: Elsevier España; 2009: 45–57. Испанский язык.

10.

Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням, Пантихоокеанский альянс по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: Краткое справочное руководство . 2-е изд. Хеслер Э., редактор. Перт: Кембридж Медиа; 2014.

11.

Гарсия-Фернандес Ф.П., Агреда Х.Дж., Верду Х., Панкорбо-Идальго П.Л. Новая теоретическая модель развития пролежней и других поражений, связанных с зависимостью. Стипендия J Nurs . 2014;46(1):28–38.

12.

Гарсия-Фернандес Ф.П., Сольдевилья-Агреда Х.Дж., Панкорбо-Идальго П.Л., Верду Сориано Х., Лопес-Палдрима Касанова П., РодригесClasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia [Классификация-категоризация травм, связанных с зависимостью]. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP № II. Логроньо: GNEAUPP; 2014. Испанский.

13.

Орстед Х., Охура Т., Хардинг К. Давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. В: Международное обозрение. Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Консенсусный документ .Лондон: Международные раны; 2010.

14.

Размус И., Льюис Л., Уилсон Д. Развитие пролежней у младенцев: состояние науки. J Healthc Qual . 2008;30(5):36–42.

15.

Ligi I, Arnaud F, Jouve E, Tardieu S, Sambuc R, Simeoni U. Ятрогенные явления у госпитализированных новорожденных: проспективное когортное исследование. Ланцет . 2008;371(9610):404–410.

16.

Бонелл-Понс Л., Гарсия-Молина П., Балагер-Лопес Э., Монталь А.М., Родригес М.С. Пролежни на лице у новорожденных, связанные с неинвазивной вентиляцией: частота возникновения и факторы риска. ЭВМА J . 2014;14(2):33.

17.

Fujii K, Sugama J, Okuwa M, Sanada H, Mizokami Y. Частота и факторы риска пролежней в семи отделениях интенсивной терапии новорожденных в Японии: многоцентровое проспективное когортное исследование. Внутренняя рана J . 2010;7(5):323–328.

18.

Гюнлемез А., Искен Т., Гёкалп А.С., Тюркер Г., Арисой Э.А. Эффект покрытия силиконовым гелем при повреждении носа, связанном с назальным СРАР, у недоношенных детей. Индийский педиатр . 2010;47(3):265–267.

19.

Sardesai SR, Kornacka MK, Walas W, Ramanathan R. Ятрогенное повреждение кожи в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011;24(2):197–203.

20.

Де Паоли А.Г., Дэвис П.Г., Фабер Б., Морли К.Дж. Устройства и источники давления для введения постоянного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP) у недоношенных новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия . 2002; (4): CD002977.

21.

Mazzella M, Bellini C, Calevo MG, et al. Рандомизированное контрольное исследование, в котором сравнивали Infant Flow Driver с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2001;85(2):F86–F90.

22.

Мэннинг М.Дж., Говро К., Керли М.А. Факторы, связанные с затылочными пролежнями у госпитализированных младенцев и детей. Am J Crit Care . 2015;24(4):342–348.

23.

García-Molina P. Dispositivos terapéuticos como causa de upp y otras lesiones en pediatría [Терапевтические устройства как причина UPP и других травм в педиатрии].Представлено на: VIII Simposium Grupo Nacional de Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y otras Heridas Crónicas; 10–12 ноября 2010 г.; Сантьяго-де-Компостела. Испанский язык.

24.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clinic. Guía de prevención y tratamiento de UPP en pediatría [Руководство по профилактике и лечению детского UPP]. In: Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de Personas con Úlceras por Presión o Riesgo de Padecerlas .Валенсия: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2012: 129–146. Испанский язык.

25.

Fischer C, Bertelle V, Hohlfeld J, Forcada-Guex M, Stadelmann-Diaw C, Tolsa JF. Травма носа из-за постоянного положительного давления в дыхательных путях у новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2010;95(6):F447–F451.

26.

Yong SC, Chen SJ, Boo NY. Частота травм носа, связанная с назальным штифтом по сравнению с назальной маской во время лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контрольное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005; 90(6):F480–F483.

27.

Коттнер Дж., Уилборн Д., Дассен Т. Частота пролежней у детей: обзор литературы и новые эмпирические данные. Int J Nurs Stud . 2010;47(10):1330–1340.

28.

Несс М.Дж., Дэвис Д.М., Кэри В.А. Уход за кожей новорожденных: краткий обзор. Int J Дерматол .2013;52(1):14–22.

29.

Гарсия-Молина П., Балагер-Лопес Э. Шкалы оценки риска являются эффективным инструментом в профилактике пролежней у госпитализированных новорожденных. J Неонатальный биол . 2014;3:151

30.

Гарсия-Фернандес Ф.П., Панкорбо-Идальго Л.П., Сольдевилья Агреда Дж.Дж. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión en la infancia [Шкалы для оценки риска развития пролежней в детстве]. Герокомос . 2011;22(1):26–34. Испанский [с аннотацией на английском].

31.

Молина П.Г. Культурная адаптация и валидация оценки риска развития пролежней у госпитализированных новорожденных (Кожная шкала оценки неонатального риска) [ Шкала оценки) ].Аликанте: Universitat d’Alacant-Universidad de Alicante; 2015. Испанский.

32.

Уиллок Дж., Бахарестани М.М., Энтони Д. Разработка шкалы оценки риска пролежней у детей Glamorgan. J Уход за ранами . 2009;18(1):17–21.

33.

Энтони Д., Уиллок Дж., Бахарестани М. Сравнение шкал оценки риска Брейдена К., Гарвина и Гламоргана в педиатрии. J Жизнеспособность тканей . 2010;19(3):98–105.

34.

Уиллок Дж., Хабибалла Л., Лонг Д. , Палмер К., Энтони Д. Сравнение эффективности шкал оценки риска пролежней Braden Q и Glamorgan для детей в целом и интенсивном отделения педиатрии и неонатологии. J Жизнеспособность тканей . 2016;25(2):119–126.

35.

Коттнер Дж., Хаусс А., Шлюер А.Б., Дассен Т.Валидация и клиническое воздействие шкал оценки риска пролежней у детей: систематический обзор. Int J Nurs Stud . 2013;50(6):807–818.

36.

Гарсия Фернандес Ф.П. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Системный пересмотр с метаанализом [ Шкалы для оценки риска развития пролежней. Систематический обзор с метаанализом 90 521]. Хаэн: Ciencias de la Salud, Хаэнский университет; 2011.Испанский язык.

37.

Долак М., Хаффинс Б., Стайкс Р., Хейс П., Логсдон М.С. Обновленная шкала оценки неонатального кожного риска (NSRAS). Кай Медсестра . 2013;61(4):6.

38.

García-Molina P, Balaguer-López E, Torra I Bou JE, Alvarez-Ordiales A, Quesada-Ramos C, Verdú-Soriano J. Проспективное исследование для оценки использование непрерывных и реактивных матрасов низкого давления для снижения заболеваемости пролежневыми язвами в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Лечение стомы . 2012;58(7):32–39.

39.

Группа по разработке руководства. Пролежни: профилактика и лечение пролежней. В: Национальный центр клинических рекомендаций . Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014.

40.

Пасек Т.А., Гейзер А., Сидони М. и др. Бригада по уходу за кожей в педиатрическом отделении интенсивной терапии: образец совершенства. Медсестра реанимации . 2008;28(2):125–135.

41.

García-Molina P, Balaguer López E, Quesada Ramos C, Ferrara M. UPP Pediatría y otras heridas [UPP педиатрия и другие травмы]. 2013. Доступно по адресу: http://www.upppediatria.org/escalas-valoracion-del-riesgo-evrupp/. Испанский язык. По состоянию на 05 марта 2017 г.

42.

Управление безопасности пациентов Пенсильвании.Проблемы с целостностью кожи, связанные с пульсоксиметрией. Консультация по безопасности пациентов . 2005;2(2):1–6.

43.

Гарсия-Молина П. , Балагер-Лопес Э., Тормос-Муньос М. и др. Relación entre el estado nutricional y la presencia de úlceras por presión en niños ingresados ​​en un Hospital de tercer nivel [Взаимосвязь между статусом питания и наличием пролежней у детей, поступивших в больницу третьего уровня]. Больница Нутр .2012; 27 Приложение 1:60–65. Испанский [с аннотацией на английском].

44.

Лунд Ч., Осборн Дж. В., Куллер Дж., Лейн А. Т., Лотт Дж. В., Рейнс Д. А. Уход за кожей новорожденных: клинические результаты доказательного руководства по клинической практике AWHONN/NANN. Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер и Национальная ассоциация неонатальных медсестер. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2001;30(1):41–51.

45.

Нунан С., Куигли С. , Керли М.А. Целостность кожи у госпитализированных младенцев и детей: обзор распространенности. J Педиатр Нурс . 2006;21(6):445–453.

46.

Galbraith SS, Esterly NB. Lesiones traumáticas y yatrogenicas [Травматические и ятрогенные повреждения]. В: Дерматология новорожденных . 2-е изд. Барселона: Elsevier España; 2009: 99–111. Испанский язык.

47.

Cutrone M, Peruzzetto C. Ятрогенные поражения кожи новорожденных. Дерматол Педиатр Лат . 2006;4(1):9–18. Испанский [с аннотацией на английском].

48.

Сальседо С., Рибес С., Морага Ф. Recién Nacido: cuidado de la piel [Новорожденные: уход за кожей]. В: Морага Ф., редактор. Дерматологические протоколы . 2-е изд. Мадрид: Asociación Española de Pediatría; 2007:3.Испанский язык.

49.

Scanlon MC, Harris JM 2nd, Levy F, Sedman A. Оценка агентства по исследованиям в области здравоохранения и показателей качества педиатрии. Педиатрия . 2008;121(6):e1723–e1731.

50.

Санкаранараянан К., Мондкар Дж.А., Чаухан М.М., Маскаренхас Б.М., Майнкар А.Р., Сальви Р.Ю. Массаж с маслом у новорожденных: открытое рандомизированное контролируемое исследование кокосового масла по сравнению с минеральным маслом. Индийский педиатр . 2005;42(9):877–884.

51.

Bookout K. Праймер по уходу за ранами для практикующей медсестры: часть I. 2008;22(1):60–63.

52.

Conner JM, Soll RF, Edwards WH. Мазь для местного применения для профилактики инфекций у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2004;(1):CD001150.

53.

Пикенс В.Л., Уорнер Р.Р., Буасси Ю.Л., Буасси Р.Э., Хоат С.Б. Характеристика первородной смазки: содержание воды, морфология и элементный анализ. Дж Инвест Дерматол . 2000;115(5):875–881.

54.

Mouser T, Helder D. Вопросы кожи: эффективность смягчающего крема без вазелина в педиатрии. Лечение стомы . 2006;52(11):18, 20.

55.

Zambrano Pérez E, Torrelo Fernández A, Zambrano Zambrano A. Панальский дерматит [опрелости]. В: Морага Ф., редактор. Дерматологические протоколы . 2-е изд. Мадрид: Asociación Española de Pediatría; 2007: 137–140. Испанский язык.

56.

Lund CH, Osborne JW. Валидность и надежность оценки состояния кожи новорожденных. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 2004;33(3):320–327.

57.

Лунд CH. Уход за больным. В: Вспомогательная вентиляция новорожденных . 5-е изд. Филадельфия: WB Сондерс; 2011: 126–139.

58.

Hogeling M, Fardin SR, Frieden IJ, Wargon O. Некроз давления на лоб у новорожденных после постоянного положительного давления в дыхательных путях. Педиатр Дерматол . 2012;29(1):45–48.

59.

Сквайрс А.Дж., Хайндман М.Профилактика травм носа, вторичных по отношению к применению NCPAP у младенцев с ELBW. Сеть для новорожденных . 2009;28(1):13–27.

60.

Игнасио Л., Альфалех К. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению нагретых увлажненных носовых канюль с высоким потоком и постоянным положительным давлением в носовых путях после интубации у недоношенных детей. Дж Клин Неонатол . 2013;2(2):75–77.

61.

Коллинз К.Л., Барфилд К., Хорн Р.С., Дэвис П.Г.Сравнение травм носа у недоношенных детей, экстубированных либо с помощью нагретых увлажненных носовых канюль с высоким потоком, либо с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Евро J Педиатр . 2014;173(2):181–186.

62.

Эспиноза К., Перейра Н., Бенавидес Х., Ростион К.Г. Ostomías Abdominales en pediatría: Una revisión de la literatura [Абдоминальные стомы в педиатрии: обзор литературы]. Rev Ped Elec . 2008;5(3):38–48.Испанский [с аннотацией на английском].

63.

до Насименто Р.М., Феррейра А.Л., Коутиньо А.С., Сантос Вериссимо Р.К. Частота травм носа у новорожденных в связи с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях канюлями. Rev Lat Am Enfermagem . 2009;17(4):489–494.

64.

Коллинз С.Л., Холбертон Дж.Р., Барфилд С., Дэвис П.Г. Рандомизированное контролируемое исследование для сравнения назальных канюль с подогревом и увлажнением с высоким потоком и назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях после посттекстубации у недоношенных детей. J Педиатр . 2013;162(5):949–954.e1.

65.

Се Лев. Гидроколлоидная повязка для предотвращения травмы носа вследствие постоянного положительного давления в дыхательных путях у недоношенных детей. World J Emerg Med . 2014;5(3):218–222.

66.

Батлер КТ. Детский уход за кожей: рекомендации по оценке, профилактике и лечению. Дерматол Нурс .2007;19(5):471–472, 477–482, 485.

67.

Ассоциация медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Уход за кожей новорожденных: руководство по клинической практике, основанное на фактических данных. 2015. Доступно по адресу: http://www.infantskincareguidelines.com/. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

68.

Керли М.А., Куигли С.М., Лин М. Пролежни в педиатрической интенсивной терапии: заболеваемость и сопутствующие факторы. Pediatr Crit Care Med . 2003;4(3):284–290.

69.

Бахарестанский ММ. Обзор неонатальных и педиатрических знаний и соображений по уходу за ранами. Лечение стомы . 2007;53(6):34–36, 38, 40, пассим.

70.

Мехта Н.М., Compher C; А.С.П.Е.Н. Совет директоров. А.С.П.Е.Н. Клинические рекомендации: нутритивная поддержка тяжелобольного ребенка. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2009;33(3):260–276.

71.

Quesada C. Manual de atención Enfermera de úlceras POR PRESIóN EN PEDIATRIA [ Руководство по усугумам усеяния язв давления в педиатрии ]. Барселона: DAE; 2006. Испанский.

72.

Керли М.А., Размус И.С., Робертс К.Е., Випий Д. Прогнозирование риска пролежней у детей: шкала Брейдена Q. Нурс Рес . 2003;52(1):22–33.

73.

Benati G, Bertone MS, Cereda E, et al. Диетотерапия больных с пролежнями. Акта Вульнол . 2011;9(3):97–127.

74.

Тормос Муньос А., Монталь А., Балагер Э. и др. ¿Reciben intervención nutricional los niños Hospitalizados acorde al riesgo de desnutrición? [Получают ли госпитализированные дети нутриционное вмешательство в соответствии с риском недоедания?]. Nutricion Hospitalaria . 2012;27:60–65. Испанский язык.

75.

Аскин Д.Ф. Неинвазивная вентиляция легких у новорожденных. Дж Перинат Неонат Нурс . 2007;21(4):349–358; викторина 359–360.

76.

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clinica. Руководство по профилактике и лечению в педиатрии. In: Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de Personas con Úlceras por Presión o Riesgo de Padecerlas .Валенсия: Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat; 2012: 129–146. Испанский язык.

77.

Раурелл-Торреда М., Ромеро-Колльядо А., Родригес-Пальма М. и др. Prevención y tratamiento de las lesiones cutáneas associadas a la ventilación mecánica no invasiva. Рекомендации экспертов. [Профилактика и лечение поражений кожи, связанных с неинвазивной искусственной вентиляцией легких. Рекомендации специалистов. Энферм Интенсива .2017;28(1):31–41. Испанский [с аннотацией на английском].

78.

Aube N, Delaitre C, Jarreau PH. Peau: soins d’hygiéne и методы наблюдения за кожными покровами в неонатальной реанимации [Уход за кожей и чрескожный мониторинг в отделении интенсивной терапии новорожденных]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2005; 34 (1 Приложение): S79–S83. Французский [с аннотацией на английском].

79.

Муньос М.Д., Новилло И.С., Диас Э.М., Гонсалес М.Г., Вильянуэва П.И., Изабель А.Г.Control pediatrico ambulatorio del niño con gastrostomía y ostomías кишечные [Педиатрический амбулаторный контроль ребенка с гастростомией и кишечными стомами]. Педиатр Интеграл . 2002;6(10):911–918. Испанский [с аннотацией на английском].

80.

Линь К.В., Ван Х.З., Се К.С. Повреждения пальцев ног, связанные с пульсоксиметром, у недоношенных новорожденных: клинический случай. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) . Чин Мед Дж. 1999;62(12):914–916.

81.

Schultz AA, Goodwin PA, Jesseman C, Toews HG, Lane M, Smith C. Оценка эффективности гелевых пилотных подушек для уменьшения двустороннего уплощения головы у недоношенных детей: рандомизированный контролируемый учиться. Appl Nurs Res . 2008;21(4):191–198.

82.

Маклейн К.М., Букаут К., МакКорд С., Маккейн Дж., Джефферсон Л.С. Национальное педиатрическое исследование распространенности пролежней и кожных высыпаний 2003 года: многоцентровое исследование. J Уход за стомой после ран . 2004;31(4):168–178. (I). Характеристики и компетенции. [Специальные терапевтические поверхности для обработки давления в педиатрии (I). Характеристики и компетентность. Rev Enferm . 2009;32(2):17–24. Испанский [с аннотацией на английском].

84.

Санчес-Лоренте М., Гарсия-Молина П., Вергара-Эрнандес С. и др. Оценка опорных поверхностей (статических и смешанных) для новорожденных. Представлено на: 24-й конференции Европейской ассоциации лечения ран и X Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas; 01 мая 2014 г.; Мадрид.

85.

Рабочая группа по педиатрии. Практическое руководство: педиатрическая добавка. Профилактика пролежней .Кембридж: Институт улучшения здравоохранения; 2010.

86.

Симс А., Макдональд Р. Обзор лечения давления у детей. J Жизнеспособность тканей . 2003;13(4):144–146, 148.

87.

Родригес-Пальма М., Лопес Казанова П., Гарсиа де Лафисиес Молина особенный П., Ибарс Монон presión en prevención y tratamiento de las úlceras por presión [Специальные поверхности для управления давлением при профилактике и лечении пролежней].Serie Documentos Técnicos GNEAUPP № XIII. Логроньо: GNEAUPP; 2011. Испанский. (II). Выбор, алгоритм присвоения (TARISE) и модели оценки. [Специальные поверхности для управления давлением в педиатрии (II). Выбор, заданный алгоритм (Тарисе) и модели управления. Rev Enferm . 2009;32(4):14–20. Испанский [с аннотацией на английском].

89.

Turnage-Carrier C, McLane KM, Gregurich MA. Сравнение давления на границе раздела здоровых недоношенных детей с различными поверхностями кроватей новорожденных. Уход за новорожденными Adv . 2008;8(3):176–184.

90.

García Molina P, Balaguer López E, Jiménez Gómez M. Alivio de la Presión Con Sempcare Carital Juve, Sistema de flotación Dinámica Reactiva A La Presión, Y Sempcare Visco 700, Cojín Viscoelástico para la fijación y el alivio local de la presión en la cabeza, en un paciente pediátrico en riesgo extremo de desarrollo de UPP [Сброс давления с помощью SEMPCARE CARITAL JUVE, динамической системы флотации, реагирующей на давление, и SEMPCARE VISCO 700, вязкоупругой подушки для фиксации и местное снижение давления в голове у ребенка с экстремальным риском развития УПП]. В: Bou Ti JE, редактор. Mongrafía Prevencare 2. Casos Clínicos sobre prevención UPP y lesiones por humedad e incontinencia . Сант-Хоан-Деспи: Смит и племянник; 2010:60. Испанский язык.

91.

Рейв ПД. Сравнение двух матрасов для новорожденных по стоимости и качеству сестринского ухода. Connect Crit Care Nurs, евро . 2001;1(1):5–10.

92.

Солис И., Крускоп Т., Тренер Н., Марбургер Р.Давление интерфейса лежа на спине у детей. Arch Phys Med Rehabil . 1988;69(7):524–526.

93.

Леви А., Копплин К., Гефен А. Регулируемость и приспособляемость являются важными характеристиками опорных поверхностей для детей. Adv Care Wound Care (Нью-Рошель) . 2015;4(10):615–622.

94.

Гефен А. Биомеханика ЯБ в педиатрических учреждениях. J Уход за ранами .2015;24(3):81.

95.

Гарсиа-Молина П., Алонсо С., Балагер-Лопес Э. Пересмотрите рекомендации экспертов по манежу эн-диатриас-де-лас-Эридас. Часть III. Documentos de revisión sobre heridas en pediatría. 2015. Доступно по адресу: www.upppediatria.org/wp-content/uploads/Manejo_heridas_pediatria_III.pdf. По состоянию на 20 июня 2017 г.

96.

Заявление о передовом опыте.Принципы лечения ран у детей. В: Лондон: Раны Великобритании; 2014. Доступно по адресу: http://www.wounds-uk.com/best-practice-statements/principles-of-wound-management-in-paediatric-patients. По состоянию на 20 мая 2017 г.

97.

Кузены Ю. Вопросы ухода за ранами у новорожденных. Стенд для медсестер . 2014;28(46):61–70.

98.

Lesher AP, Curry RH, Evans J, et al.Эффективность Biobrane для лечения неглубоких ожогов у детей. J Pediatr Surg . 2011;46(9):1759–1763.

99.

Шиндлер К.А., Михайлов Т.А., Фишер К., Лукасевич Г., Кун Э.М., Дункан Л. Целостность кожи у тяжелобольных и травмированных детей. Am J Crit Care . 2007;16(6):568–574.

100.

Fox MD. Уход за ранами в отделении реанимации новорожденных. Сеть для новорожденных . 2011;30(5):291–303.

101.

Кинг А., Стеллар Дж.Дж., Блевинс А., Шах К.Н. Перевязочные материалы и изделия для ухода за ранами у детей. Adv Care Wound Care (Нью-Рошель) . 2014;3(4):324–334.

102.

Смит З.К. Адаптация мягкой силиконовой повязки для улучшения исходов у младенцев. Лечение стомы . 2006;52(4):30–32.

103.

Samaniego I. Разработка пути ухода за кожей для педиатрии. Дерматол Нурс . 2002;14(6):393–396.

104.

Ло С., МакГолдрик Р., Мосс А.Л. Подводные камни при лечении пролежней у детей: санировать или не санировать? J Plast Reconstr Aestet Surg . 2010;63(1):e118–e119.

105.

Мерей Ю.М. Детские чистые операционные раны: нужна ли перевязка? J Pediatr Surg .2004; 39 (12): 1871–1873.

106.

Гарсия-Молина П., Балагер-Лопес Э. Манехо де ла Пьель [Уход за кожей]. В: дель Кармен Сельян Сото М., Васкес Сельян А., редакторы. Cuidados Neonatales en Enfermería . Мадрид: Эльзевир; 2017. Испанский.

107.

White RJ, Fumarola S, Denyer J. Временные рекомендации по серебряным повязкам при неонатальном/детском уходе за ранами и кожей. J Уход за ранами . 2011 г.; 20(4):192.

108.

Kutsch J, Ottinger D. Кожа новорожденных и хлоргексидин: жжение. Сеть для новорожденных . 2014;33(1):19–23.

109.

Август Д.Л., Ирландия С., Бентон Дж. Повязка на основе серебра у младенца с экстремально низкой массой тела при рождении: тематическое исследование. J Уход за стомой после ран . 2015;42(3):290–293.

110.

Спрей А, Зигфрид Э. Дерматологическая токсикология у детей. Педиатр Энн . 2001;30(4):197–202.

111.

Letouze A, Voinche V, Hoecht B, Muenter KC, Vives R, Bohbot S. Использование новой липидоколлоидной повязки на детских ранах: результаты французских и немецких клинических исследований. J Уход за ранами . 2004;13(6):221–225.

112.

Neilson J, Avital L, Willock J, Broad N. Использование национального руководства по профилактике и лечению пролежней. Нурс Манаг (Харроу) . 2014;21(2):18–21.

113.

Уиллок Дж., Хьюз Дж., Тикл С., Росситер Г., Джонсон С., Пай Х. Пролежни у детей — острая больничная перспектива. J Жизнеспособность тканей . 2000;10(2):59–62.

114.

Месес А., Талоси Г., Мадер К. и др.Успешное послеоперационное лечение пояснично-крестцовой язвы у новорожденного после миеломенингоцеле. Представитель Дерматол . 2014;6(1):54–58.

115.

Ости Е. Лечение ожогов кожи гидрогелем (Burnshield) и полупроницаемой адгезивной пленкой. Арка Сург . 2006;141(1):39–42.

116.

Visscher MO. Обновленная информация об использовании местных агентов у новорожденных. Детская медсестра для новорожденных Rev . 2009;9(1):31–47.

117.

Бахарестани М., Амджад И., Букаут К. и др. V.A.C. Терапия при лечении детских ран: клинический обзор и опыт. Внутренняя рана J . 2009; 6 Дополнение 1:1–26.

Пролежни

Пролежень развивается, когда кровоснабжение какого-либо участка тела блокируется из-за чрезмерного и длительного давления на него.В результате кожа в этой области начинает отмирать, что приводит к образованию открытой кратерообразной области или язвы на коже. Эти области на коже можно назвать пролежневыми язвами , пролежнями, пролежнями или пролежнями.

Человек, который находится в одном и том же положении в течение длительного времени, например, кто-то, кто прикован к постели или постоянно находится в кресле или инвалидной коляске, большую часть времени оказывает давление на одни и те же места. Это уменьшает приток крови к этим местам, повышая вероятность развития пролежней.Состояние этих областей может ухудшиться, если простыни натирают их или пациента грубо тянут на кровати или в кресле.

Наиболее распространенными местами возникновения пролежней являются бедра, ягодицы, пятки, локти, плечи, уши и затылок.

Что искать

  • Трещины, волдыри, чешуйки или повреждения кожи
  • Открытая язва на поверхности кожи или в тканях под кожей
  • Желтоватые пятна на одежде, простынях или стульях (могут быть с примесью крови)
  • Болезненные или чувствительные «точки давления» (например, на затылке, ушах, задней части плеч, локтях, ягодицах, бедрах, пятках или в любом месте, где костная часть опирается на поверхность)
  • Красные точки давления на кожу, которые не исчезают даже после снятия давления (могут быть ранним признаком того, что кожа вот-вот разрушится или отмирает)

Что может делать пациент

  • Двигайтесь как можно больше и часто меняйте положение
  • Если вы находитесь в постели, меняйте положение не реже чем каждые 2 часа с левого бока на спину и на правый бок.
  • В инвалидной коляске меняйте вес каждые 15 минут. Используйте специальные поролоновые или гелевые подушки для сидения, чтобы уменьшить давление.
  • Выбирайте одежду, которая не слишком тесная и не слишком свободная, чтобы она не скатывалась под вами.
  • Защитите другие «болевые точки» подушками, чтобы предотвратить появление новых язв. Если возможно, используйте матрац, уменьшающий давление, или слой пены толщиной 3–4 дюйма поверх матраса.
  • Упражняйтесь как можно больше. Старайтесь совершать короткие прогулки 2-3 раза в день.Если вы не можете ходить, подтянитесь и подвигайте руками и ногами вверх-вниз и вперед-назад.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием белка (например, рыбу, яйца, мясо, молоко, орехи или арахисовое масло).
  • Увеличьте количество жидкости. (Если вы плохо питаетесь, попробуйте высококалорийные жидкости, такие как молочные коктейли или консервированные жидкие пищевые добавки). Обязательно уточните у лечащей онкологической бригады, сколько жидкости вы можете безопасно пить.
  • Всегда защищайте язву и область вокруг нее пенопластовым клином или подушкой.
  • Очень осторожно промойте водой любую открытую язву и наложите повязку, одобренную вашей командой по лечению рака. Делайте это каждый раз, когда повязка загрязняется, или, по крайней мере, два раза в день в соответствии с инструкциями. Если вам прописали мази или кремы, используйте их по назначению. Сообщайте о любом зуде, появлении волдырей, новых выделениях или увеличении размера раны своей онкологической бригаде.

Что могут сделать сиделки

  • Поощряйте пациента как можно больше двигаться.
  • Напоминайте пациенту о необходимости часто менять положение или помогайте ему переворачиваться каждые 2 часа, если он находится в постели.
  • Если пациент не может контролировать свой кишечник и мочевой пузырь, смените его нижнее белье, как только вы заметите его загрязнение. После очистки нанесите мазь (например, мазь A+D), чтобы область оставалась сухой. Используйте подкладки, чтобы пациент не испачкал кровать и облегчил ее уборку. Не используйте пластиковое белье, если пациент не встает с постели.
  • Если на коже имеется открытая язва, спросите о специальных повязках, которые помогут ее защитить.

Если больной не может встать с постели