Содержание

Прободная язва желудка — признаки, симптомы, лечение

Все больше людей с каждым годом начинают страдать от определенных заболеваний, которые ранее были характерны только для определенных групп, имеющих некоторые симптомы. Одним из таких заболеваний является язва желудка. Эта болезнь по праву считается «бичом» нашего времени, ведь только в России под средним подсчетам этой болезни имеют около 3 000 000 человек.

Но сегодня мы будем говорить о еще более опасной болезни, а точнее об осложнениях язвенной болезни желудка — прободной язве желудка. В некоторых случаях эта болезнь особенно опасна, особенно при несвоевременном лечении или слишком поздней диагностике.

Прободная язва желудка: что это такое?

Прободная язва желудка (или перфоративная язва) — это по сути появление сквозного отверстия в стенке желудка и истечение содержимого желудка в брюшную полость больного и его части. Данное явление очень опасно само по себе, происходит достаточно большое количество летальных исходов в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.

Почему так происходит? При истечении содержимого желудка в организме человека происходит очень опасные явления, мало того, что человек в таком случае практически не усваивает питательные вещества, это грозит опасным заражением других органов и развитием серьезных инфекций.

Именно из-за перитонита врачи всего мира активно настаивают на том, что «простую» язву желудка нужно обязательно лечить, сидеть на специальной диете и проводить профилактические мероприятия. В противном случае риск развития перитонита увеличивается в разы, пациент скорее всего будет страдать от хронических приступов или осложнение, которые могут привести к смерти.

Строго определенной группе риска не существует, но все же наблюдается некоторая тенденция, которая позволяет предупредить болезнь у некоторого числа пациентов. Отмечено, что чаще перитонитом болеют именно мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, но заболевание также подвержены все те, кто уже имеют язву желудка или двенадцатиперстной кишки, об этом нужно помнить в первую очередь.

Прободная язва желудка во время операции во время операции

Признаки и симптомы прободной язвы желудка

К сожалению, очень сложно выделить определенные симптомы, которые всегда появляются при таком виде язвенной болезни, в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно вплоть до летального случая или резкого ухудшения состояния здоровья.

Очень часто правильно диагностировать прободной язвой желудка буквально мешают некоторые явления, в первую очередь это наличие обычной язвы. Также стоит отметить, что существуют три стадии заболевания, каждая из стадий отвечает за течение болезни: первая стадия наблюдается у пациентов первой степени болезни, третья — на последней и т.д. Соответственно, на каждой стадии есть свои собственные симптомы и признаки, на них и нужно обратить свое внимание.

Итак, вот эти самые признаки:

  • Первая стадия прободной язвы желудка заключается в первичных болях, которые наступают совсем внезапно, длится эта стадия обычно около 6:00. Пациент начинает ощущать боль непосредственно в том месте, где внезапно произошел разрыв брюшной стенки. Боль носит волнообразный характер — сначала она резкая, затем может наступить краткосрочное облегчение, потом боль становится еще сильнее, со временем она продолжает увеличиваться. Больной чувствует по-настоящему сильный болевой синдром, как чувствует человек, которого ударили очень острым ножом в живот. Также к этому симптому приписываются: ​​холодный пот, прерывистое дыхание, медленный пульс, рвота, напряжение в животе.
  • Вторая стадия наиболее тяжелая для пациента, если можно так выразиться, так как у него наступает мнимое облегчение и спокойствие. Почему так происходит? Боли с первой стадии внезапно проходят, исчезает напряжение в животе, пульс и другие симптомы первой стадии приходят в норму. Это очень важный период для здоровья пациента, так как на ней зачастую все ошибаются, человек просто думает, что болезнь отступила, но именно это состояние обязательно нельзя пропускать, в противном случае наступает только ухудшение состояния здоровья.
  • Третья стадия является наиболее опасной, поскольку на этой стадии заболевание правильно диагностировать практически невозможно. Дело в том, что больной также не испытывает таких сильных болей, которые отмечаются на первой стадии, при этом происходит непрерывное попадание пищи и продуктов распада в брюшную полость пациента, может наступить заражение или развитие очень серьезной инфекции.

Стоит отметить, что даже при своевременном диагностировании для большинства пациентов данное заболевание становится хроническим, пациенты с определенной периодичностью начинают испытывать боли, появляются приступы. Характерно то, что чаще всего обострения болезни (и язвы, и гастритов) наступают у больных в основном в осенне-зимний период, точного объяснения этому нет, но статистика не врет.

Лечение прободной язвы желудка

Что касается лечения, то здесь все достаточно просто, так как почти во всех случаях (даже на начальной стадии) требуется обязательное оперативное вмешательство. Некоторые пациенты отказываются от госпитализации и срочной операции, однако, это чревато серьезными осложнениями и в конечном итоге летальным исходом. Даже при малейшем подозрении на прободную язвенную болезнь пациента нужно немедленно госпитализировать, ведь само по себе заболевание никуда не исчезнет, и консервативное лечение здесь не поможет.

Подробнее о методах лечения

Как уже было сказано ранее, операция просто жизненно необходима для больного, даже при отказе пациента от операции в 80 % случаев ему все равно приходится прибегать к вмешательству врачей, так как полное выздоровление при таком случаи фактически невозможно.

Что же делает врач во время операции? — пациенту отрезают небольшую часть желудка. Это абсолютно безопасно для больного, в дальнейшем он ведет абсолютно нормальную жизнь, и это никак не сказывается на его привычках. Также врач «чистит» брюшную полость от загрязнений и остатков пищи.

Желудок до и после операции

Хотя и было сказано выше, что консервативного лечения при данном заболевании фактически нет, но все же есть методика лечения, которая применяется некоторыми пациентами при отказе от операции, хотя стоит отметить, что все же почти все пациенты в конечном итоге все равно проходят через операцию.

В чем заключается это консервативное лечение? Пациенты должны постоянно пить просто огромное количество сильнодействующих антибиотиков, которые буквально «ударяют» по всему организму. Это очень вредно, от этого страдают не только желудок и двенадцатиперстная кишка, но и многие другие органы. Ко всему прочему пациент должен постоянно посещать врача, где ему будут вставлять специальный зонд, этот зонд будет вычищать пищу, которая прорывается в брюшную полость. Данная процедура по очевидным причинам не очень приятная, именно поэтому все врачи рекомендуют сразу же приступать к операции.

Послеоперационный период

При послеоперационном периоде от пациента не требуется выполнять любых сложных правил, самое главное для него — это правильная и при этом сбалансированная диета. Диета после операции подразумевает под собой несколько простых правил, которым обязательно нужно следовать:

  • Обязательное условие не только для послеоперационного периода, но и для питания при прободной язве желудка в целом — это отсутствие любой твердой пищи. Все дело в том, что твердая пища противопоказана при протекании в брюшную полость, удалить ее оттуда даже с помощью зонда будет абсолютно невозможно. Пища должна быть полностью жидкой (супы, кефир, соки) или в полностью перетертом виде (пюре, измельченное мясо и овощи, детское питание)
  • Молоко и сливки, как и при обычной язве, особенно нужно — они успокаивает раздраженные стенки желудка, уменьшает риск дальнейшего ухудшения
  • Хорошо применять и некоторые отвары, которые благоприятно сказываются на желудке, особенно хорош отвар из шиповника с медом
  • Питание должно быть высококалорийным и питательным, несмотря на диету, при этом оно обязательно должно быть дробным и частым (5-6 раз в день). Для удобства можно завести специально маленькую тарелку, по которой и можно будет измерять порцию.
  • Углеводов должно быть как можно меньше, должны быть исключены даже крупы, которые содержат в себе клетчатку, наш организм тратит очень много энергии для переваривания такой пищи, а в данном случае это совершенно ни к чему.
  • Нужно обязательно исключить жареную, жирную, маринованную и копченую пищу, она должна надолго стать врагом для больного, ведь даже после окончания послеоперационного периода пациенту настоятельно не рекомендуется возвращаться к таким продуктам.

Будьте здоровые!

zeludok.com

Прободная язва › Болезни › ДокторПитер.ру

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота.  Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит. 

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

симптомы и причины, диагностика и лечение

Прободение язвы – это сквозное поражение желудочной стенки, которое образуется на месте хронической, острой язвы. Клинические проявления этой патологии характеризуются рвотой, лихорадкой, сильной болью в животе, тахикардией, твердым животом. Выявить и установить диагноз поможет правильная диагностика: КТ, рентген, УЗИ, лапароскопия. Чаще всего, лечение осуществляется хирургическим путем, который дополняется терапией.

Сведения о заболевании

Прободная язва – осложнение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, которое провоцирует сообщение просветов указанных отделов ЖКТ с брюшиной. Перфоративная язва желудка возникает из-за химических, бактериальных, физических раздражителей, присутствующих в пищевой массе. В результате этого наблюдается развитие перитонита, что требует неотложного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев прободение язвы желудка фиксируется у людей пожилого возраста. Встречается этот тип болезни редко, два случая на 10 тысяч человек. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются чаще у мужчин, нежели у женщин. Перфорация язвы – одна из основных причин летального исхода патологии. Согласно исследованиям в сфере гастроэнтерологии, случаи прободной язвы двенадцатиперстной кишки проявляются втрое реже, чем желудка.

Прободная язва имеет свою классификацию по локализации, происхождению, а также по симптомам. По месту локализации можно выделить:

Язва кишечника:

  • бульбарная;
  • постбульбараная.

Язва желудка:

  • задней, передней стенки следующих отделов;
  • большой, малой кривизны.

Классификация по происхождению:

  • перфорация хронической формы;
  • острой, симптоматической формы;
  • в случае паразитарной болезни;
  • при поражении полого органа опухолью.

Разновидности по симптоматике:

  • с кровотечением в брюшную полость или ЖКТ;
  • прикрытая и типичная;
  • атипическая.

Стадии развития:

  • первичный шок – перитонит химический;
  • бактериологический перитонит;
  • мнимое благополучие, реакция воспалительная;
  • сепсис абдоминальный, разлитой перитонит гнойный.

Чтобы вовремя начать лечение, важно своевременно распознать подозрительные симптомы.

Клиническая картина

Основные симптомы прободной язвы желудка: резкая боль в животе, твердый живот, при пальпации – усиленная болезненность живота. Как правило, сильная желудочная боль проявляется за несколько дней до приступа. Боль может отдавать в лопатку, руку, плечо.

Когда прорывает задняя стенка желудка, происходит переливание кислоты соляной в клетчатку, расположенную в забрюшинном пространстве либо в сумку сальника. В таком случае наблюдается не сильно выраженная боль.

При прободной язве желудка больной принимает вынужденное положение – колени прижаты к животу, боль усиливается при любом незначительном движении. Становятся более выраженными поперечные борозды, имеющиеся на мышцах живота. Также наблюдается одышка, брадикардия, гипотония артериальная. В первое время приступа наблюдается интенсивная болезненность в случае пальпации области эпигастрия. Затем боль разносится по всей брюшной полости.

Этиология болезни

Фактором риска развития перфорации является наличие язвенной болезни, хеликобактерной верифицированной инфекции. Наиболее редкие причины возникновения этого осложнения:

  • атеросклероз;
  • недостаточность циркуляции крови;
  • сбой в функционировании внутренней секреции;
  • ишемия внутренних органов, расстройство дыхания.

Наблюдается три стадии. Продолжительность начальной стадии составляет до шести часов от начала приступа. На этом этапе происходит проникновение кислоты в брюшину, что провоцирует химическое поражение брюшной области. Симптоматика – резкая интенсивная боль в области живота.

Длительность второй фазы равна шести-двенадцати часам. Для нее характерно чрезмерное продуцирование экссудата, он разбавляет соляную кислоту, что уменьшает интенсивность болезненных ощущений.

Для третьей стадии присуще развитие перитонита гнойного, абсцесс. Возникает спустя двенадцать часов после перфорации.

Диагностические методы

При подозрении на прободение больному предлагают провести консультацию опытного хирурга, гастроэнтеролога, выполнить обязательное инструментальное исследование. Задача врачей – отыскать газы, а также жидкость в брюшной полости. Что касается рентгена, его делают в вертикальном и боковом положении. С ее помощью можно легко выявить газ, расположенный над печенью. Полезность исследования составляет 80%.

Чтобы диагностика была точной, нужно применить компьютерную томографию. Ее информативность равна 98%. Она определит утолщение дуоденальных и желудочных связок. При УЗИ брюшной полости врач способен увидеть жидкость, газ, гипертрофированный участок в стенке желудка. Исследование ультразвуковое позволяет выявить прикрытую перфорацию.

Благодаря эзофагогастродуоденоскопии есть возможность определить диагноз прободения у 9 пациентов из 10. ЭГДС визуализирует двойное прободение, кровотечение, малигнизацию. Появляется шанс установить подходящую тактику для хирургической операции.

С помощью лапароскопии диагностической можно обнаружить выпот, газ. Исследование подходит для всех больных, у которых имеются выводы сомнительного характера на основе проведенных исследований: КТ, УЗИ, ЭГДС, рентгенография. Она дифференцируется с панкреатитом, аппендицитом острым, аневризмом аорты брюшной и холециститом, инфарктом.

Лечение

Цель лечебной терапии заключается в спасении жизни, ликвидации опасного дефекта, правильном лечении перитонита разлитого. В медицинской практике зафиксированы случаи консервативного лечения перфорации. Его применяют в двух ситуациях:

  • отказ пациента от хирургического вмешательства;
  • соматическая декомпенсированная патология.

Консервативное лечение имеет некоторые условия, которые нужно соблюдать: менее 20 часов от начала перфорации, гемодинамика стабильная, отсутствует напряженный пневмоперитонеум, а также возраст больного должен быть не более 70 лет. Консервативная методика включает в себя купирование сильной боли, применение антисекреторных средств и антибиотиков, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапии.

Хирургическое вмешательство

Что касается хирургического вмешательства, можно выделить 3 подхода: аккуратное обезвреживание прободения, проведение иссечения желудочной язвы, резекция. Чаще всего, проводится закрытие дефекта помощью тампонады, ушивания либо прикрытия сальником.

К закрытию прободения имеются следующие показания: тяжелое состояние больного, перфорация протекает без симптомов, продолжительность обострения более двенадцати часов. Если начать терапию через сутки, то возможен летальный исход. Чтобы добиться хороших результатов путем закрытия, после операции проводится антихеликобактерная, антисекреторная терапия.

Иссечение показано каждому десятому пациенту.

Подобная операция необходима тогда, когда имеется стеноз, кровотечение, большая перфорация, имеется подозрение на малигнизацию. Если нет возможности выполнить перечисленные манипуляции, хирург вынужден провести резекцию желудка. В основном, она требуется при осложнениях, наличии подозрений на онкологию, когда размер перфоративного отверстия составляет не менее двух сантиметров. Опасность перфоративной язвы желудка достаточно велика.

Диета после операции

Основные принципы диеты:

  • потребление пищи до 6 раз в сутки;
  • еда должна бить пюреобразной или полужидкой;
  • готовить на пару или варить;
  • соль в ограниченном количестве;
  • следует ограничить простые углеводы.

На 2-й день после операции можно принимать — минеральную воду, некрепкий чай, кисели. По истечении 2-3 суток в рацион можно добавлять — отвар из шиповника, протертые супы и каши, яйца всмятку, овощные супы-пюре. На 10-е сутки в рацион вводят — пюре из отварного картофеля, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса или рыбы, запеканки из творога, цельное молоко и некислые молочные продукты.

Только спустя месяц можно принимать хлебные изделия: сушки, черствый хлеб, сухари.

Что нельзя есть

Примерный список продуктов:

  • жирное мясо и рыбу;
  • бульоны;
  • острые, копченые, соленые, пряные блюда;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • копчености;
  • грибы;
  • бобовые;
  • маринады;
  • сдобную выпечку;
  • соусы;
  • варенье;
  • шоколад и какао;
  • мед;
  • мороженое;
  • алкоголь;
  • газированную воду.

При наличии подозрительных проявлений, срочно вызывайте неотложку.

vashzhkt.com

Прободная язва желудка: признаки и симптомы, лечение

Все больше людей с каждым годом начинают страдать от определенных заболеваний, которые раньше были характерны только для определенных групп, имеющих некоторые симптомы. Одним из таких заболеваний является язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эта болезнь по праву считается «бичом» нашего времени, ведь только в России под средним подсчетам эту болезнь имеют около 3000000 человек.

Но сегодня мы будем говорить о еще более опасной болезни, а точнее об осложнении язвенной болезни желудка – перитоните, или прободной язве желудка. В некоторых случаях эта болезнь особенно опасна, особенно при несвоевременном лечении или слишком поздней диагностике.

Прободная язва желудка: что это такое?

Прободная язва желудка (или перфоративная язва) – это по сути появление сквозного отверстия в стенке желудка и вытекание содержимого желудка в брюшную полость больного и его части. Данное явление очень опасно само по себе, происходит довольно большое количество летальных случаев в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.

Почему так происходит? При вытекании содержимого желудка в организме человека происходит очень опасные явления, мало того, что человек в таком случае практически не усваивает питательные вещества, это чревато опасным заражением других органов и развитием серьезных инфекций.

Именно из-за прободной язвы желудка врачи всего мира активно настаивают на том, что простую язву нужно обязательно лечить, сидеть на специальной диете и проводить профилактические меры. В противном случае риск развития перитонита увеличивается в разы, пациент скорее всего будет страдать от хронических приступов всю оставшуюся жизнь, а в еще более худшем случае больной просто-напросто умрет.

Какой-то строго определенной группы риска не существует, но все же наблюдается некоторая тенденция, которая позволяет предупредить болезнь у некоторого числа пациентов.  Отмечено, что чаще всего перитонитом болеют именно мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, но заболеванию также подвержены все те, кто уже имеют язву желудка или двенадцатиперстной кишки, об этом нужно помнить в первую очередь.

Признаки и симптомы прободной язвы желудка

К сожалению, очень сложно выделить определенные симптомы, которые всегда появляются при перитоните, в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно вплоть до летального случая или резкого ухудшения состояния здоровья.

Очень часто правильно диагностировать прободную язву желудка буквально мешают некоторые явления, в первую очередь это наличие обычной язвы, пожилой возраст, сильное алкогольное опьянение и т.д. Также стоит отметить, что существуют три стадии заболевания, каждая из стадий отвечает за протекание болезни, первая стадия наблюдается у пациентов на первой ступени болезни, третья – на последней и т.д. Соответственно, у каждой стадии есть свои собственные симптомы и признаки, на них и нужно обратить свое внимание.

Итак, вот эти самые признаки:

  •  первая стадия

Первая стадия прободной язвы желудка заключается в первичных болях, которые наступают совершенно внезапно, длится эта стадия обычно около 6 часов. Пациент начинает чувствовать боль непосредственно в том месте, где внезапно произошел разрыв брюшной стенки. Боль носит волнообразный характер, сначала она резкая, потом может наступить краткосрочное облегчение, затем боль становится еще более сильной, со временем она продолжает увеличиваться. Больной испытывает по-настоящему сильный болевой синдром, нечто похожее ощущает человек, которого ударили очень острым ножом в живот, терпеть это почти невозможно, нужно немедленно обратиться к врачу. Также к этому симптому приписываются: холодный пот, неподвижное состояние и гримаса на лице (также от боли), прерывистое дыхание, медленный пульс, рвота, напряжение в животе

  •  вторая стадия

Данная стадия наиболее трудная для пациента, если можно так выразиться, так как у него наступает мнимое облегчение и покой. Почему так происходит? Боли из первой стадии внезапно проходят, исчезает напряжение в животе, пульс и другие симптомы первой стадии приходят в норму. Это очень важный период для здоровья пациента, так как на ней чаще всего все ошибаются, человек просто думает, что болезнь отступила, но именно это состояние обязательно нельзя пропускать, в противном случае наступает только ухудшение состояния здоровья

  •  третья стадия

Третья стадия является наиболее опасной, так как на этой стадии заболевание е правильно диагностировать практически невозможно. Дело в том, что больной также не ощущает таких сильных болей, которые отмечаются на первой стадии, при этом происходит непрерывное попадание еды и продуктов распада в брюшную полость пациента, может наступить заражение или развитие очень серьезной инфекции

Стоит отметить, что даже при своевременном диагностировании для большинства пациентов данное заболевание становится  хроническим, пациенты с определенной периодичностью начинают испытывать боли, появляются приступы. Характерно то, что чаще всего обострения болезни наступают у больных в основном в осенне-зимний период, точного объяснения этому нет, но статистика не врет.

Лечение прободной язвы желудка

Что касается лечения, то тут все довольно просто, так как почти во всех случаях (даже на начальной стадии) требуется обязательное оперативное вмешательство. Некоторые пациенты отказываются от госпитализации и срочной операции, однако, это чревато серьезными осложнениями и в конечном итоге летальным исходом. Даже при малейшем подозрении на прободную язву желудка пациента нужно немедленно госпитализировать, само по себе заболевание никуда не исчезнет, и консервативное лечение здесь не поможет.

Подробнее о методах лечения:

Как уже было сказано ранее, операция просто жизненно необходима для больного, даже при отказе пациента от операции в 80% случаев ему все равно приходится прибегать к вмешательству врачей, так как полное выздоровлении при перитоните фактически невозможно.

Что же делает врач во время операции? В первую очередь он очаг инфекции, то есть то место, в котором есть заражение, очень часто его приходится навсегда удалять, то есть пациенту отрезают небольшую часть желудка. Это абсолютно безопасно для больного, в дальнейшем он ведет абсолютно нормальную жизнь, и это никак не сказывается на его привычках. Также врач «чистит» брюшную полость от загрязнений и остатков пищи

  •  консервативное лечение

Хотя и было сказано выше, что консервативного лечения при данном заболевании фактически нет, но все же есть методика лечения, которая применяется некоторыми пациентами при отказе от операции, хотя стоит отметить, что все же почти все пациенты в конечном итоге все равно проходят через операцию.

В чем заключается это консервативное лечение? Пациенты должны постоянно пить просто огромное количество сильнодействующих антибиотиков, которые буквально «ударяют» по всему организму. Это очень вредно, от этого страдают не только желудок и двенадцатиперстная кишка, но и почти все другие органы. Ко всему прочему пациент должен постоянно посещать врача, где ему будут вставлять специальный зонд, этот зонд будет вычищать пищу, которая прорывается в брюшную полость. Данная процедура по очевидным причинам не очень приятна, именно поэтому все врачи рекомендуют сразу же приступать к операции.

Послеоперационный период

Во время послеоперационного периода от пациента не требуется выполнять каких-либо сложных правил, самое главное для него – это правильная и при этом сбалансированная диета. Диета после операции предусматривает под собой несколько простых правил, которым обязательно нужно следовать:

Обязательное условие не только для послеоперационного периода, но и для питания при прободной язве желудка в целом – это отсутствие любой твердой пищи. Все дело в том, что твердая пища противопоказана при протекании в брюшную полость, удалить ее оттуда даже при помощи зонда будет совершенно невозможно. Пища должна быть полностью жидкой (супы, кефир, соки) или же в полностью перетертом виде (пюре, измельченное мясо и овощи, детское питание)

Молоко и сливки, как и при обычной язве, особенно показано, оно успокаивает раздраженные стенки желудка, уменьшает риск дальнейшего ухудшения

Хорошо применять и некоторые отвары, которые благоприятно сказываются на желудке, особенно хорош отвар из шиповника с медом

  • маленькие порции

Питание должно быть высококалорийным и питательным, несмотря на диету, при этом оно обязательно должно быть дробным и частым (5-6 раз в день). Для удобства можно завести специально маленькую тарелку, по которой и можно будет измерять порцию

Их должно быть как можно меньше, должны быть исключены даже крупы, которые содержат в себе клетчатку, наш организм тратит очень много энергии для переваривания такой пищи, а в данном случае это совершенно ни к чему

  •  ничего вредного

Нужно обязательно исключить жареную, жирную, маринованную и копченую пищу, она должна надолго стать врагом для больного, ведь даже после окончания послеоперационного периода пациенту настоятельно не рекомендуется возвращаться к таким продуктам

oboleznjah.ru

Прободная язва: симптомы и лечение

Любое заболевание, которое не лечить или не соблюдать все рекомендации доктора может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время большой процент населения страдает болезнями пищеварительного тракта, среди них гастриты и язвы занимают одно из первых мест. Одним из осложнений этих патологий является прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение этих патологий будут рассмотрены далее.

Что такое перфорация?

Такая патология является следствием осложнения язвенной болезни, которая может возникнуть по разным причинам, но все они могут привести к образованию сквозного отверстия в полом органе. Это может быть как желудок, так и любой отдел кишечника.

В результате образования перфорации все содержимое желудка или кишки вместе с содержимым и ферментами попадает в брюшную полость и начинает разъедать ее. Инфекционные агенты не остаются безучастными, и в ответ на такое событие развивается воспалительный процесс, который носит название перитонит.

Это серьезная ситуация, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще всего такое осложнение встречается у сильной половины человечества, причем пик встречаемости приходится на весенний и осенний период.

Причины образования перфорации в желудке

Можно назвать несколько причин, которые могут повлечь за собой прободную язву, среди них главное место занимают:

  • Частые воспалительные процессы в желудке.
  • Физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
  • Большие объемы пищи.
  • Халатное отношение к соблюдению диеты.
  • Стрессовые ситуации.
  • Употребление аспирина или терапия глюкокортикоидами.

Наличие воспаления в слизистой оболочке может привести к тому, что прободная язва, симптомы ее могут посетить больного. Обязательно необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации врача.

Причины язвы 12-перстной кишки

Чаще всего причины язвы этого органа кроются в проблемах с желудком. Если не принимать никаких мер по устранению воспалительного процесса в нем, то это обязательно перекинется на двенадцатиперстную кишку.

Причинами могут также стать:

  • Алкоголизм.
  • Заболевания желчного пузыря, хронический аппендицит.
  • Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori.

Необходимо иметь в виду, что прободная язва 12-перстной кишки случается гораздо чаще, чем желудка.

Симптоматика прободной язвы

Когда у пациента обостряется заболевание, то это всегда проявляется болевыми ощущениями, рвотой, все это чаще всего происходит после еды. В момент образования перфорации прободная язва симптомы имеет в виде резкой «кинжальной» боли, которую невозможно терпеть. Больной старается притянуть ноги к груди, чтобы ее уменьшить.

В этот момент также происходит нарастание признаков интоксикации организма в результате попадания всего того, что находится в желудке, в брюшную полость. Кожа становится бледной, появляется холодный пот, снижается артериальное давление и сердце начинает биться чаще.

В развитии этой патологии различают несколько стадий:

  1. Шоковая стадия. Как раз и характеризуется невыносимыми острыми болями, которые могут отдавать в правую часть спины. Из-за этого трудно дышать, мышцы становятся очень твердыми и напряженными.
  2. Мнимое улучшение. В это время, а это примерно через несколько часов после начала всех болей, состояние немного улучшается, прободная язва симптомы свои снижает. Появляется слабость, давление остается низким, мышцы немного расслабляются, и становится легче дышать. Температура тела обычно в этот период повышается, возникает метеоризм, пациенты, знакомые с таким состоянием, уже не должны перепутать его с отравлением или гриппом. Без скорой помощи в этот период обойтись нельзя.
  3. Через 12 часов уже появляются симптомы перитонита: сухость в ротовой полости, боли в животе. Необходимо отметить, что признаки перитонита всегда одинаковы, независимо от причины, которая его спровоцировала. Подозревать, что это произошло на фоне прободения язвы желудка или кишки можно только на основании имеющегося диагноза.

Перитонит может быть вызван аппендицитом, панкреатитом, но в любом случае при подозрении на такую патологию необходима срочная госпитализация. Опасной является ситуация, когда развивающаяся язва практически не подавала признаков. Симптомы возникшей перфорации пациент может оставить без внимания, а просто постарается снять боль домашними подручными средствами и обезболивающими препаратами, а это уже опасно для жизни.

Симптомы язвы кишки

Если наблюдается прободение 12-перстной кишки, то признаки могут быть следующими:

  • Острая боль в области левого подреберья, которая может отдавать в шею и ключицу.
  • Рвота, чаще всего она бывает только один раз.
  • Становится «дископодобный живот».
  • Появляется холодный пот и синий оттенок слизистых оболочек.

Так же, как и при перфорации желудка, прободная язва 12-перстной кишки, симптомы которой мы рассматриваем, приводит к тому, что на второй стадии развития сразу начинают появляться признаки попадания содержимого кишки в брюшную полость. Тахикардия, повышенная температура тела, сильная боль являются яркими свидетелями развития перитонита. В таком состоянии нужна срочная помощь хирургов.

Диагностирование перфорации

Так как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы имеет ярко выраженные на первой стадии, а пациенты, как правило, поступают в лечебное учреждение на второй, то в основе постановки правильного диагноза лежит анамнез заболевания. Кроме того, обязательно проводятся дополнительные исследования:

  • Рентгенография, которая покажет наличие свободного газа, если имеется перфорация.
  • УЗИ выявляет начало воспаления в брюшной полости и наличие жидкости.
  • Иногда используют ФГДС для выявления точной локализации патологии, но имеется риск попадания газа в брюшную полость, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность.
  • Если случай тяжелый, и прободная язва двенадцатиперстной кишки симптомы имеет смазанные, то делают лапароскопию.
  • Анализ крови также покажет повышенные показатели СОЭ, высокий уровень палочкоядерных лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина.

Только после подтверждения предположений о наличии перфорации будет произведено хирургическое вмешательство.

Первая помощь при прободной язве

Образование перфорации в желудке или кишечнике очень опасно для жизни человека, именно поэтому при первых подозрениях на такое состояние необходимо вызывать скорую помощь. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.

Применять в этот период наркотические анальгетики нецелесообразно, так как они нарушают сознание пациента и смазывают клинические проявления, что вызывает затруднения для постановки правильного диагноза.

Лечение прободной язвы

Прободная язва кишечника симптомы имеет практически такие же, как и перфорация желудка, их объединяет еще и то, что справиться с таким состояние под силу только хирургам. Оперативное вмешательство необходимо провести как можно раньше, потому что на позднем этапе это может оказаться бессмысленным.

Если того требует ситуация, то все манипуляции проводят в реанимационном отделении. Перед операцией вставляют зонд и катетер в мочевой пузырь, а само оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Хирург делает разрез и осматривает полость желудка или кишки, обнаруживает перфорацию, а далее решается вопрос, как ее устранить. Для этого имеется несколько вариантов:

  1. Можно отверстие ушить.
  2. В некоторых случаях удаляется часть желудка вместе с перфорацией.
  3. Иссечение язвы и проведение ваготомии.

Чаще всего из своего опыта хирурги знают, что ушивание не является 100% гарантией полного излечения, часто случаются рецидивы. Поэтому к этому способу борьбы с перфорацией прибегают в ситуациях с тяжелым перитонитом или при наличии патологии у молодых людей, у которых причиной такого состояния стали стрессы.

В большинстве остальных случаев более эффективно иссечение язвы или резекция желудка.

Как перед иссечением или ушиванием, так и после операции проводят полную санацию полости и устанавливают несколько дренажей.

Мы рассмотрели тему: «Прободная язва симптомы и лечение». Первая помощь в этой ситуации очень важна, но чаще всего смысл ее заключается в скорейшей госпитализации больного.

Осложнения после операции и прогноз на будущее

Среди всех осложнений послеоперационного процесса можно назвать следующие:

  • Развитие абсцесса в брюшной полости.
  • Пневмония.
  • Если швы сделаны плохо, то это чревато повторным прободением и формированием перитонита и сепсиса.
  • Очень редко возможно нарушение продвижения пищи по пищеводу в желудок вследствие сужения входного сфинктера.

Если вовремя обнаружена прободная язва, симптомы устранены и приняты все необходимые меры по устранению патологии, то прогноз чаще всего благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача и диеты можно вести обычный образ жизни.

Народное лечение язвы

Если заболевание зашло слишком далеко, и образовалась перфорация, то терапия народными методами уже не даст никакого эффекта. А вот после проведения оперативного вмешательства, наряду со стандартным курсом лечения, вполне можно применять рекомендации народных целителей.

Вот несколько рецептов, которые помогут уменьшить кислотность желудочного сока, чтобы предотвратить развитие рецидива:

  1. Смешать сок из двух лимонов с 0,5 литрами меда и с таким же объемом оливкового масла. Готовое лекарство употреблять по 1 ст. л. перед едой 3 раза в день на протяжении месяца.
  2. 250 грамм листьев алоэ измельчить на мясорубке, добавить 250 грамм меда и нагреть смесь до 50 градусов, затем добавить пол-литра красного вина. Все это настаивать в темном месте 7 дней, а потом можно принимать по столовой ложке 3 раза в сутки за час перед едой. Длительность такого лечения составляет 3 недели.

Необходимо помнить, что народная медицина может быть эффективной на начальных стадиях развития язвы, а при возникновении перфорации в ней нет уже никакого смысла.

Как не допустить рецидивов перфорации

Для того чтобы не допустить повтора появления прободной язвы, необходимо регулярно проводить противорецидивную терапию, которая включает в себя:

  1. Соблюдение режима питания. В качестве профилактики пациентам предлагается соблюдать диету № 1, особенно в периоды возможного обострения заболевания.
  2. Прием необходимых лекарственных средств. Лечащий врач обязательно даст рекомендации по этому поводу.
  3. Физиопроцедуры. Они дают замечательные результаты в сочетании с правильным питанием и приемом препаратов.
  4. Периодическое санаторно-курортное лечение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут принести массу неприятностей своему обладателю. Если не придерживаться строгих ограничений в еде, злоупотреблять вредными привычками, подвергаться частым стрессам, то можно не удивляться тому, что язва опять заявит о себе своими неприятными симптомами. Берегите себя и свое здоровье, его нельзя купить ни за какие деньги.

fb.ru

Прободная язва, симптомы язвы желудка

Множество патологий желудочно-кишечного тракта несут при своем развитии угрозу для жизни, и прободная язва не становится исключением. Любой человек может получить такое заболевание независимо от пола, возраста.

Отсутствие терапевтической компенсации всех гастритоподобных состояний становится прекрасной почвой для формирования язвенного дефекта с последующей перфорацией.

Она представляет собой отверстие в стенке желудке, через которое его содержимое свободно покидает полость органа. Попавшие в открытую среду вещества дают симптомы разлитого перитонита.

Эпидемиология и этиология

Перфорация в стенке желудка требует срочной операции, последующего лечебного питания и реабилитационного режима. Симптомы патологии зависят от ее стадии.

Ввиду того, что многие пациенты безразлично относятся к своему здоровью, прободная язва желудка — нередкое явление в клинической практике хирургического стационара. Преобладают среди пациентов мужчины:  последние исследования установили, что женский эстроген несколько сдерживает рост язвенного дефекта и формирование его осложнений.

Естественно, в группу риска прободения язвы включены лица, которые имеют в анамнезе гастрит, перешедший в язву в острой или хронической форме.

Им стоит остерегаться некоторых моментов, чтобы перфоративная язва не унесла их жизнь:

  1. Вторичного присоединения инфекции к язвенному дефекту. Опасны также новые очаги воспаления на слизистой желудка.
  2. Частых перееданий, когда возрастает ферментативная нагрузка на желудок. Нежелательно обильное питание перед сном.
  3. Необходимо наблюдать за уровнем кислотности в желудке, увеличение которого делает среду в органе более агрессивной.
  4. Способствует перфорации пища с обилием соусов, маринадов, специй. Алкоголь также усугубляет течение язвенного дефекта.
  5.  Интенсивный физический труд без предварительной подготовки также формирует предпосылки для того, чтобы случилась прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Виновником большинства гастритоподобных состояний является Хеликобактер — бактерия, имеющая несколько штаммов, которая выступает как агрессивный фактор желудочной среды. Бактерии присутствуют в органе всегда и могут довольно долго не паразитировать, но погрешности в рекомендованном диетическом меню и некоторые другие факторы заставляют микроорганизмы вести себя более активно и агрессивно.

Разумно вести образ жизни стоит и тем лицам, анамнез которых уже подчеркнут наличием гастрита.

Риск развития язвы и прободения возрастает при следующих состояниях:

  • Патологические сбои в иммунном статусе.
  • Ненормированный рабочий график, внеурочные смены, ночные дежурства.
  • Пребывание в хроническом стрессе, частые эмоциональные потрясения.
  • Экстренная операция может понадобиться в результате последствий приема некоторых лекарственных средств. Гастритоподобные симптомы формируются после длительного приема противовоспалительных препаратов нестероидного типа. Антикоагулянты и некоторые кортикостероиды дают раздражающее действие на желудок и при коротком приеме, химиотерапия не лучшим образом отражается на состоянии желудка.
  • Курение в течение длительного времени также наносит удар по микрофлоре пищеварительных органов. Кроме этого, сосудистый спазм при постоянном повторении нарушает ферментативную функцию желез.
  • Этанол при хроническом злоупотреблении способен разрушать слизистую приблизительно также как деятельность агрессивной бактерии.

  • Завершает список провоцирующих факторов иррациональное питание. Правильное же меню должно полностью исключать копчености, фастфуд, маринады, специи и приемы пищи всухомятку. Желательно придавать блюдам оптимальную температуру, готовить на пару, посредством варки или запекания.
  • Отягощенная наследственность также формирует предпосылки для экстренной операции по поводу прободения.

Клиническая картина

Прободение язвы даёт различные симптомы в соответствии с продолжительностью развития патологического процесса. Определяется такое состояние тремя стадиями, установление каждой из которых соответствует экстренности операции.

Диагноз перфорации ставится при достоверной информации о наличии отверстия в слизистой желудка, через которое содержимое органа попадает в незащищенную брюшную полость.

Сущность патогенеза заболевания заключается в следующем.

Перитонит химической природы развивается после непосредственного образования дефекта и составляет не более 6 часов. На первый план в клинике выходит болевой синдром мучительного характера.

Обширность болей зависит от места прободения, иногда они переходят с поверхности живота:

  1. В малый таз.
  2. В грудную клетку.
  3. В верхний плечевой пояс.

Пупочный сегмент брюшной поверхности обычно задействован всегда.

Пациенты в данной стадии:

  1. Возбуждены.
  2. От рвоты не страдают.
  3. Имеют сниженное давление, частый пульс, одышку, которую стараются скомпенсировать поверхностным интенсивным дыханием.
  4. Живот больных недоступен пальпации ввиду мучительной боли, обширного скопления газов.
  5. Имеют повышенную потливость, бледную кожу.

Операция проводится по жизненным показаниям.

Бактериальный перитонит — вторая стадия болезни с характерной клинической картиной до 12 часов от прободения.

Пациенты отмечают радикальное улучшение состояния, когда:

  • исчезает боль,
  • уходит мышечное напряжение из брюшной полости,
  • восстанавливается глубина дыхания.

Наряду с улучшением клинического состояния ухудшаются лабораторные показатели, где нарастает интоксикация. С накоплением токсинов и продуктов обмена наступает паралич перистальтической волны, скапливаются газы. По истечении 12 часов пациент теряет критику, пребывает в эйфории и не желает идти на контакт.

Если пропустить эти симптомы, патогенез прободения уже невозможно остановить.

Временем острой интоксикации считается весь период после 12 часов от случая перфорации желудочной стенки. Больные в такой стадии заметны с первого взгляда, для них свойственна неукротимая рвота, вызывающая моментальное обезвоживание. Кожные покровы в один момент становятся сухими, температура значительно падает, нарастает тахикардия. Больные часто лежат, дремлют и не участвуют в происходящем.

Живот постоянно прибавляет в объеме, свободное мочеиспускание постепенно прекращается. Данная стадия считается агональной, и самая современная операция проводится безуспешно.

Внимательное отношение к своему здоровью помогает остановить нарастающие симптомы прободения и своевременно провести необходимое хирургическое вмешательство. Современно подготовленное медицинское оборудование и навыки хирурга потенцируют успешность операции и короткий восстановительный период.

Особенности послеоперационного периода

Обширное хирургическое вмешательство после прободения определяет строгое послеоперационное меню.

Лечебная диета обязательно предусматривает щадящее питание и строгий перечень разрешенных продуктов.

Рекомендованная диета включает несколько правил:

  1. После операции подсчитывается количество всех питательных веществ и нутриентов.
  2. Питание имеет высокоуглеводную ценность, жиров и белков должно быть на треть меньше.
  3. Суточная потребность в соли для таких больных не превышает 12 грамм.
  4. Общая энергетическая ценность приближается к трем тысячам Ккал.

После операции одним из назначений лечебного питания является восстановление адекватной перистальтики. Нормализация данной функции обеспечивает снижение воспалительных проявлений по всей продолжительности пищеварительного тракта. Главное условие — отсутствие агрессивных пищевых компонентов, которые трудны в ферментации и пищеварении.

Диета больных после хирургического вмешательства выбирает продукты, которые имеют минимальную скорость переваривания. Продукты должны претерпевать бережную обработку: провариваться 10—12 минут, запекаться, перетираться. Температура блюд должна быть теплой, а сами они не содержать грубого волокна, которое нуждается в ферментативном избытке.

Запрещенные продукты внесены в отдельный список из 12 подпунктов, но это не должно пугать пациентов.

Диета имеет и множеством взаимозаменяемых продуктов для создания полноценного разнообразного меню:

  • Строго запрещены хлебобулочные изделия свежего приготовления.
  • Диета отменяет печенье, высокоуглеводные бисквиты.
  • Бульоны следует употреблять после длительной готовки. Основой для них не должны быть грибы или жирное мясо.

  • Симптомы прободения провоцируют различные консервные изделия. Маринады и другие домашние заготовки с уксусом стоит также не употреблять.
  • Питание исключает и копчености, мясо и рыбу.
  • Яйца также не относятся к продуктам выбора пациентов с прободением. Их не употребляют ни в каком виде.
  • После операции исключаются любые бобовые, кукуруза, редис.
  • Диета полностью отменяет алкоголь в любом виде и количестве.
  • Ограничения накладываются на газированные напитки.
  • Симптомы язвенной болезни обостряются  после употребления кофе, чая и их аналогов.
  • Из перечня овощей исключается шпинат, капуста.
  • Диета накладывает ограничения на перловую и пшенную каши.

Такой перечень из 12 составляющих обычно пугает пациентов. Однако диета подразумевает множество рецептов для разнообразного питания, которое также устраняет симптомы основного заболевания.

Наваристые бульоны успешно заменяются густыми супами-пюре. Первым блюдом может стать и картофельный или морковный отвар. Допускаются молочные супы с манной крупой, рисом, овсянкой. Оригинальной заменой соусам станет омлетная смесь или сливочное масло.

Вкусное мясо можно получить и без жарки, в результате непродолжительного проваривания более 10—12 минут. Допускается курица, кролик, язык.

Рыба должна быть также диетически обработана. Гарниры к ним можно приготовить из макарон, гречневой крупы.

Сладкоежки легко обходятся без шоколада, если заменяют его:

  • сладким вареньем,
  • зефиром,
  • медом,
  • желатиновыми муссами и пудингами.

Чай и кофе допускаются в малых порциях, но лучше их заменить компотом, молоком с медом, отваром шиповника.

Таким образом, диетическое меню даже с ограничениями из 12 пунктов ничем не вынуждает больных придерживаться строгих ограничений в питании.

Их приемы пищи также могут состоять из трех блюд со сладкими десертами и ароматными напитками.

Язва с вероятным прободением и другими осложнениями, гастрит и иные воспалительные патологии пищеварительного тракта сопровождают практически каждого современного человека. И только каждый самостоятельно решает для себя, какой образ жизни вести: болеть или быть здоровым.

zheludoc.ru

Прободная язва желудка, симптомы и лечение

Прободение или полный разрыв стенки желудка при язвенной болезни встречается у каждого десятого пациента – «язвенника». Известно, что у мужчин это состояние возникает чаще, чем у женщин. Прободная язва желудка — очень серьезное осложнение заболевания, которое может стоить жизни больному.

Механизм перфорации и последствия

Перфорация (процесс образования сквозного отверстия) чаще всего возникает в стадии обострения, после нарушения диеты (употребление алкоголя, переедание), в связи с перенесенным стрессом. При этом кислое содержимое желудка вместе с ферментами свободно изливается в брюшную полость и начинает разъедать ее.

В ответ на инородные вещества, инфекционные агенты образуется острое воспаление брюшины — перитонит. С этого момента жизнь пациента в опасности. Острый перитонит требует немедленного лечения, хирургического вмешательства.

Признаки прободения при язвенной болезни

Прободная язва желудка протекает классически по стадиям. Во время обострения характерными симптомами язвенной болезни являются боли, рвота. Чаще всего боли усиливаются после приема пищи, сопровождаются изжогой, облегчаются после рвоты. В момент прободения боли носят необычный характер, они становятся «кинжальными», резкими. Больной кричит от нестерпимых болей, принимает вынужденное положение, притягивая колени к груди («поза зародыша»).

Одновременно нарастают симптомы интоксикации и шока: кожные покровы бледные, холодные, артериальное давление падает, появляется сердцебиение.

Принято различать три стадии:

  1. Стадия шока — характеризуется описанными симптомами, на коже появляется холодный пот. Боли отдают в правую часть спины. Пациенту трудно из-за болей дышать. Возможна рвота. Мышцы живота приобретают твердость и напряжение. Длится первые шесть часов.
  2. Мнимое улучшение наступает за первой стадией: боли стихают. Симптомы прободной язвы желудка стираются. Самочувствие улучшается, хотя слабость нарастает. Остается низким артериальное давление, учащенным сердцебиение. Мышцы живота становятся мягче. Дышать становится легче. Повышается температура тела, возникает вздутие живота (метеоризм). Об этом периоде должны помнить больные «со стажем» и не пытаться объяснить свое состояние отравлением или гриппом. Необходимо вызывать «Скорую помощь».
  3. Спустя 12 часов возникает стадия перитонита (воспаления брюшины). Появляется сухость во рту, высокая температура тела, нарастают боли в животе. Диагностические признаки перитонита одинаковы и не зависят от причины. Подозревать прободение язвы можно с учетом предыдущих обострений и диагноза. К перитониту могут привести другие острые заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, аппендицит). В любом случае пациента необходимо как можно скорее доставить по «Скорой помощи» в хирургическое отделение. Переносить больного следует на носилках, движения усугубляют состояние.

Гораздо опаснее отсутствие болевого синдрома или первичная язва, о которой ранее пациент не знал. Врачам сложно проводить диагностику в тяжелом состоянии пациента. Окончательный диагноз может быть поставлен только на операционном столе при осмотре желудка.

Лечебные мероприятия

Максимальный эффект лечения достигается, если операция проведена в первые шесть часов после развития перфорации. При этом еще не успел развиться разлитой перитонит. После 12 часов результаты предсказать невозможно.

Консервативное лечение прободной язвы желудка проводится только, если пациент, находясь в полном сознании, отказывается от операции. Назначают внутривенно массивные дозы антибиотиков, для снятия симптомов интоксикации круглосуточно в подключичную вену вводятся растворы, сердечные средства.

Прободная язва желудка лечится только хирургическим путем с обязательным проведением противошоковых мероприятий. Операция позволяет в ранние сроки прекратить воспалительный процесс брюшины, ликвидировать прободение (проводится ушивание или резекция части желудка). Анестезиолог дает общий наркоз, контролирует жизненные показатели. В брюшной полости оставляются дренажные трубки для введения антибиотиков и промывания брюшины.

Постельный режим необходим в первые 7–10 дней после операции. Затем разрешается подниматься, делать дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких. Головной конец кровати должен быть приподнят для предотвращения образования гнойников в подпеченочном пространстве.

Кормление в первые сутки проводят парентерально путем капельного введения белковых препаратов, глюкозы в кровь пациента. В первые часы не разрешается даже пить, только смачивают тампоном губы. На второй день позволяют выпить понемногу полстакана воды за сутки. На третий день расширяются возможности питания. Можно выпить пол-литра некрепкого куриного бульона, слизистого супа. С пятого – шестого дня можно есть слизистые супы, жидкую протертую рисовую и манную кашу, прокрученное мясо. Принимать пищу придется маленькими порциями 8 раз в день. С восьмого дня разрешаются супы пюре, овощные пюре и фруктовые кисели. Хлеб добавляется только через месяц после операции.

Расширение диеты после прободения язвы желудка должно проходить под контролем лечащего врача поликлиники. Лекарственные противоязвенные препараты необходимо принимать с первой недели. Длительная ремиссия позволит судить об успешности лечения.

Загрузка…

gastromedic.ru

Прободная язва желудка что это такое – Прободная язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *