Прободение желудка – Прободная язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение

Лечение ПЯ — весьма сложная и трудная задача. При ПЯ в свободную брюшную полость абсолютно показана неотложная лапаротомия. Чем раньше установлен диагноз и производится операция, тем больше шансов на выздоровление больного. Срочная операция является единственным успешным мероприятием. Единственным противопоказанием к ней может быть лишь агональное состояние больного. Помимо операции главное внимание при этом следует уделять борьбе с последующим прогрессированием перитонита внутрибрюшным введением и заранее в/в введением антибиотиков.

В исключительных условиях — в обстановке, не позволяющей производить экстренное оперативное вмешательство, а также при категорическом отказе больного от операции — следует использовать консервативный метод лечения (Вангенстин—Тейлор, 1935, 1946). Для этого в желудок вводят зонд для постоянной активной аспирации содержимого (водоструйный насос, вакуумная установка, а при отсутствии таковых — шприц Жане), назначают холод на живот, анальгетики, антибиотики широкого спектра действия.

Данный способ лечения ПЯ ни в коей мере не конкурирует с оперативным и может быть отнесен к категории «методов отчаяния» (Ю.М. Панцырев и В. Сидоренко, 1988). До установления диагноза применение наркотиков категорически запрещается. В настоящее время существуют широкие возможности выбора оперативных методов лечения этого осложнения. Известно более 30 способов лечения ПЯ (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987; А.А Курыгин и соавт., 1999). Среди них ушивание отверстия ПЯ двухрядными швами в направлении поперечника оси желудка или ДПК с пластикой сальника, ушивание ПЯ с ГЭА или тампонадой сальником по Оппелью—Поликарпову, первичная резекция желудка, ваготомия с иссечением ПЯ и пилоропластикой и, наконец, СПВ с ушиванием перфорационного отверстия.

Следует отметить, что каждая операция имеет как показания, так и противопоказания. При равных условиях оперативное вмешательство зависит от возможностей оперирующего хирурга и поставленных перед ним основных задач. При возникновении после ушивания прободного отверстия сужения до полного закрытия просвета и невозможности произвести резекцию (как крайней меры) операцию заканчивают наложением ГЭА. Преобладающее большинство авторов предпочитает ушивание перфоративного отверстия с тщательной санацией антисептиками брюшной полости, что предупреждает возможность развития абсцессов брюшной полости.

В последнее время отмечается тенденция применять первичную резекцию желудка, а также ваготомию с пилоропластикой. Выбор метода операции при ПЯ зависит от времени, прошедшего с момента перфорации, распространенности перитонита, тяжести состояния больного, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, возраста и степени оперативного риска (Г.Л. Александров и др., 1983; А.А. Шалимов и др., 1983; В.И. Юхтин и др., 1983 и др.).

Основная цель хирургического лечения ПЯ — спасение жизни больного. Если в одних случаях цель оперативного вмешательства заключается в спасении жизни больного, устранении последствий перфорации, то в других требуется произвести радикальное вмешательство, цель которого — не только ликвидировать перфоративное отверстие, но и окончательно вылечить больного и освободить его от ЯБ.

Оперативное вмешательство, произведенное в целях ликвидации лишь перфорации, — ушивание перфорации — осуществляется разными способами. После ушивания ПЯ желудка, выполненного как вынужденное вмешательство, должны быть получены доказательства ее доброкачественной природы и решен вопрос о показаниях к радикальному оперативному вмешательству.

В прошлом являющиеся основными методы лечения ПЯ — ушивание перфоративного отверстия с применением ткани сальника или без него, только ушивание перфоративного отверстия в сочетании с ГЭА — в последующие годы были пересмотрены. В настоящее время ГЭА накладывается лишь в тех случаях, когда после ушивания ПЯ возникает сужение этой части и затрудняется деятельность желудка и эвакуация его содержимого в ДПК. При ПЯ один-единственный способ радикальной операции — резекция желудка. Последняя применяется при наличии соответствующих условий.

Иссечение перфоративной язвы ДПК (схема)

Операция ушивания ПЯ желудка и ДПК остается спасительным методом лечения. Она показана больным с распространенным перитонитом и при высокой степени операционного риска, обусловленной тяжелыми сопутствующими заболеваниями, преклонным возрастом больного. Она также оправдана при так называемых юношеских дуоденальных «свежих» язвах, без морфологических признаков хронического процесса, когда отсутствует язвенный анамнез. Ушивание ПЯ выполняется и при стрессовых и лекарственных язвах.

Операция иссечения ПЯ в сочетании с СВ, иссечение язвы с пилоропластикой показаны при дуоденальной локализации на передней стенке луковицы ДПК и пилорического отдела желудка, не сопровождающихся большим инфильтратом, резкой рубцовой деформацией выходного отдела желудка (М.И. Кузин, 1987). Применяют два основных метода пилоропластики — метод Гейнеке—Микулича и метод Финнея.

Пилороантрумэктомия с ваготомией может быть выполнена у больных без выраженной степени операционного риска при наличии признаков дуоденостаза или при сочетанной форме ЯБ, когда обнаруживают ПЯ ДПК и хроническую язву желудка.

Экономная резекция желудка показана при прободении язвы желудка у больных молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний, доставленных в стационар через несколько часов после перфорации, до развития распространенного перитонита.

Операцию резекции желудка при ПЯ проводят по строгим показаниям больным с малой степенью оперативного риска, при отсутствии бактериального перитонита (давность перфорации не более 6 ч): наличие сопутствующих условий, упорное течение ЯБ, состояние больного, позволяющее проводить более продолжительные операции, чем ушивание язвы, достаточная квалификация хирурга, наличие необходимых условий, перенесенные кровотечения, повторная перфорация в анамнезе, сочетанная форма ЯБ, относительно удовлетворительное состояние больного. При перфорации дуоденальной язвы производят ваготомию с иссечением ПЯ и пилоропластикой, пилороантрумэктомию с ваготомией (экономная резекция).

Классическая резекция 2/3-3/4 желудка не имеет каких-либо преимуществ, так как весьма травматична и часто обусловливает пострезекционные нарушения. При решении вопроса резекции желудка учитывается общее состояние больного, его возраст, время, прошедшее с момента перфорации до операции, выявленной в брюшной полости, характер и количество воспалительной жидкости. Очень важны здесь также опыт хирурга и наличие требуемых для предстоящей операции условий (помощники, инструменты и т.д.).

Как бы ни велико было желание произвести радикальную операцию, всегда необходимо прежде всего руководствоваться правилами, обеспечивающими безопасность жизни больного. При подобной постановке вопроса пожилой возраст больного, тяжелое состояние, наличие поражений жизненно важных органов и систем, произведенная в поздних сроках операция, развившийся перитонит, а также отсутствие опыта у хирурга и дефицит соответствующих инструментов требуют лишь ушивания ПЯ.

Ушивание ПЯ дает (по данным сводных статистик) 30% хороших результатов, 30% удовлетворительных и 40% неудовлетворительных (рецидивы язвы, сужение выходного отдела желудка, кровотечение). Этих больных приходится повторно оперировать в плановом порядке, так как при первой операции во всех этих случаях стоит вопрос о необходимости спасения жизни больного. Что касается задачи окончательного излечения, то это остается решить в будущем, в более благоприятные годы.

Перед операцией необходимо подготовить больного. Назначают сердечные средства, принимают меры против шока в целях детоксикации организма, нормализации функции жизненно важных органов и систем, коррекции водно-электролитного, углеводного и витаминного баланса. Лишь после постановки диагноза необходимо ввести наркотики, болеутоляющие средства, опорожнить желудок зондом. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов. Если из-за отсутствия специальных инструментов и персонала бывает невозможно применять указанный метод обезболивания, можно произвести операцию под в/в наркозом или под местным обезболиванием, умелая организация которых также может дать достаточный эффект.

При операции по поводу ПЯ наиболее целесообразной считается верхнесрединная (от мечевидного отростка до пупка) лапаротомия. При необходимости этот разрез, который дает возможность лучше произвести ревизию как правой, так и левой половины живота, можно продолжить книзу. Если диагностика проводится между острым аппендицитом и ПЯ, то считается целесообразным вначале произвести применяемый для аппендэктомии параректальный разрез и при необходимости продолжить его кверху.

Если после вскрытия брюшной полости выявляется жидкость, ее удаляют электроотсосом. Затем последовательно проверяется желудок, начиная с его выходного отдела, отыскивая перфорационное отверстие, которое чаше всего локализуется на передней поверхности ДПК и привратника. С этой целью специальными ранорасширителями печень отодвигается кверху, а желудок книзу налево, после чего проверяется малая кривизна желудка до кардиального отдела. Для этого необходимо поднять левую долю печени. При ПЯ, локализованной на задней стенке желудка, бывает необходимым также вскрыть сумку малого сальника.

При вскрытии малого сальника или желудочно-ободочной связки следует помнить о возможной перфорации одновременно двух язв задней стенки. Такие перфорации встречаются в 0,5% случаев (Д.П. Чухриенко, 1968). О ПЯ задней стенки свидетельствует вытекание желудочного содержимого из сальникового отверстия, а также наличие пузырьков в полости малого сальника.

После выявления места перфорации соответствующая часть желудка выводится в операционное поле. При невозможности выполнения его швы накладываются на месте (in situ) в поперечном направлении. Перед наложением швов области ПЯ отграничиваются салфетками, чтобы его содержимое не попало в свободную брюшную полость. После выяснения величины перфорационного отверстия язвы, ее локализации, а также состояния краев, ушивается отверстие.

Для избежания сужения выходного отдела желудка и просвета ДПК швы нагадывают в пределах здоровых тканей, вне зоны инфильтрации, на таком расстоянии перфоративного отверстия, чтобы инфильтрированная вокруг нее часть была вовлечена в швы. Чтобы швы не проникли в полость желудка, их накладывают в пределах серозно-мышечного слоя. После наложения трех-четырех швов ПЯ обычно закрывается. Первый ряд серозно-мышечных швов закрывает перфорационное отверстие. Накладывают и второй ряд серо-серозных швов (И.М. Стельмашонок, 1961).

При ушивании подобным способом к области швов пришивается конец сальника или его свободный кусок. Этому следует промывание брюшной полости и осушение ее от введенных туда веществ и других воспалительных жидкостей, производимые с определенной последовательностью и достаточно тщательно. Вначале очищают поддиафрагмальное пространство перфоративной стороны, боковой абдоминальный канал до полости малого таза, а потом с такой же последовательностью очищают противоположную сторону живота. После ушивания ПЯ брюшную полость, особенно при наличии перитонита, дренируют вне раны дополнительными боковыми разрезами. В отдельных случаях можно также зашивать брюшную полость наглухо. ГЭА накладывается только в тех случаях, когда возникает сужение просвета желудка и ДПК и опасность развития непроходимости.

В крайних случаях, когда бывает невозможно ушить отверстие ПЯ или же произвести резекцию желудка, считается допустимым дренировать перфоративное отверстие и наложить гастростому с передней брюшной стенкой. Резиновую трубку вводят в полость желудка через перфоративное отверстие. Операция завершается орошением брюшной полости антисептическими растворами, растворами антибиотиков и антибактериальных препаратов.

Как показала практика, у 50-70 % оперированных ушивание перфорационного отверстия не приводит к заживанию язвы и требуется повторное радикальное вмешательство. Поэтому еще в 1923 г. С.С. Юдин при ПЯ применил первичную резекцию. При правильных показаниях непосредственные результаты после резекции желудка были у него лучше, чем при ушивании язвы.

С 1960 г. при ПЯ ДПК применяют ваготомию с пилоропластикой и иссечением язвы. Обычно иссекают язву, иссекают или рассекают привратник и края раны сшивают в продольном или поперечном направлении, т.е. выполняют пилоропластику. Johnston и соавт. (1970) выполняли СПВ в сочетании с ушиванием перфорационного отверстия. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко (1987) придерживаются следующей тактики. Если больной поступил до 6 ч с момента перфорации и у него отсутствуют выраженные явления перитонита, они ушивают перфорационное отверстие и производят СПВ.

При стенозе выхода из желудка язву иссекают и, если возможно, выполняют пилоропластику и СПВ. Резекцию желудка применяют только при ПЯ желудка. Если больной поступает позже б ч с момента перфорации с разлитым перитонитом, ограничиваются ушиванием отверстия и дренированием брюшной полости.

Важным моментом при выполнении операций по поводу ПЯ является тщательный туалет брюшной полости. Считается необходимым удалить весь экссудат независимо от его локализации. При небольшом количестве экссудата брюшную полость зашивают и оставляют в ней хлорвиниловую трубку для введения антибиотиков. При наличии большого количества гнойного экссудата проводят лечение гнойного перитонита.

Лечебная тактика при прикрытой ПЯ различна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прикрытия, состояния больного. При поступлении больного в стационар в первые двое суток с момента после прикрытия ПЯ показана срочная операция независимо от состояния больного и выраженности клинических проявлений.

Если после двух суток с момента прикрытия язвы состояние больного удовлетворительное и местные явления идут на убыль, то можно думать о надежном ограничении места перфорации от свободной брюшной полости. В таких случаях можно воздержаться от оперативного вмешательства и продолжать лечить больного консервативно. При производстве в этот период операции в гастродуоденальной области обнаруживается плотный обширный инфильтрат. Во время операции возможно кровотечение при разделении сращений, повреждение органов, вовлеченных в инфильтрат. Консервативное лечение проводят в крайних случаях, когда невозможно выполнить операцию.

Следует отметить, что при использовании метода Тейлора может развиться тяжелый перитонит, так как не во всех случаях происходит прикрытие перфорационного отверстия сальником или соседним органом. Поэтому этот метод не получил распространения. Единственным показанием к его применению может быть перфорация острой язвы у больных после различных оперативных вмешательств или при наличии тяжелой основной патологии (глубокие распространенные ожоги, инфаркт миокарда и т.д.), когда из-за тяжести состояния больного лапаротомия противопоказана (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

Большие трудности представляет лечение больных пожилого и старческого возраста, во-первых, потому, что они значительно чаще оперируются с опозданием, во-вторых, потому, что перитонит, вне всякого сомнения, усугубляет течение сопутствующих заболеваний и чаще появляются их осложнения, а лечение осложнений сопутствующих заболеваний в условиях перитонита — задача еще, по существу, неразрешенная, в-третьих, потому, что сам перитонит при наличии сопутствующих заболеваний хуже поддается лечению.

Здесь действует закон взаимного отягощения основного и сопутствующих заболеваний. Ослабить его пагубное действие в настоящее время можно только одним способом: раньше диагностировать, раньше и лучше оперировать. Этот вывод существует, по-видимому, столько же, сколько и хирургия ПЯ. Современные способы диагностики и лечения позволяют претворять его в жизнь в целом неплохо, но не всегда эти возможности используются.

До последнего времени большинство хирургов отмечали, что основной причиной смерти у таких больных является прогрессирующий перитонит, как результат ПЯ. Что же касается других причин, то они имеют меньший удельный вес. В то же время остальные авторы считают, что большинство больных погибает не от продолжающегося перитонита, возникающего в результате ПЯ желудка и ДПК, а от других тяжелых осложнений, связанных с оставлением самой язвы и ее появлением в раннем послеоперационном периоде, тяжелой сопутствующей патологией жизненно важных органов.

Не случайно высокая летальность отмечается именно у больных пожилого и старческого возраста, у которых сопутствующие заболевания одновременно являются фоном, на котором возникают ПЯ и тяжелые послеоперационные осложнения, которые с большой частотой развиваются именно при наличии сопутствующих заболеваний. На результатах лечения серьезно отражаются и сроки операции. В этом плане следует отметить три понятия: задержка с доставкой больного в стационар, задержка с операцией в отделении и поздняя операция при ПЯ. Эти понятия не всеми хирургами трактуются одинаково. В этой связи следует отметить, что запоздалой операцией считается такая, которая производится позднее б ч с момента перфорации.

Реактивная фаза перитонита к этому времени заканчивается. В дальнейшем в развитии этого осложнения начинает преобладать бактериально-токсический компонент. В этой связи вероятность успешного лечения значительно уменьшается. Исходя из сказанного, следует считать, что к поздней доставке больного в стационар нужно относить такую, которая происходит спустя 4 ч с момента перфорации, а о задержке с операцией в стационаре необходимо говорить тогда, когда она проводится более чем через 2 ч после доставки пациента (Б.И. Мирошников и соавт., 1986).

Послеоперационный период ведется дифференцированно, исходя из общих принципов, применяемых при операции, степени патологических изменений брюшной полости и функционального состояния жизненно важных органов и систем. В большинстве случаев назначают сердечные препараты, антибиотики широкого спектра действия, детоксикационные, регулирующие кровообращение, стимулирующие функцию почек, восполняющие белковый, витаминный, солевой и углеводный дефицит организма препараты. Серьезное внимание следует уделять профилактике осложнений со стороны легких и восстановлению нарушенной двигательной функции кишечника.

В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения: прогрессирование перитонита, формирование поддиафрагмального абсцесса, легочно-плевральные осложнения, нагноение раны. К более поздним осложнениям относятся: рецидивы язвы (после ушивания), рубцовое сужение выходного отдела желудка или его деформация. В этих случаях производится оперативное вмешательство в плановом порядке после тщательного клинического обследования. Летальность после ПЯ в настоящее время — около 2-4%. При позднем обращении или позднем распознавании летальность значительно возрастает.

По статистическим данным, при ПЯ резекция желудка дает лучшие отдаленные результаты, чем ушивание язвы. Однако необходимо подчеркнуть, что, являясь более легкой и относительно простой операцией, ушивание перфоративного отверстия в преобладающем большинстве случаев спасает жизнь больного. Пожалуй, это и является главной причиной того, что в условиях неотложной хирургии резекция желудка применяется относительно редко.

В современных условиях подавляющее большинство этих больных поступает в хирургический стационар в первой стадии болезни, что способствует оказанию своевременной помощи и предопределяет высокую эффективность лечения.

Григорян Р.А.

medbe.ru

Прободение язвы желудка: симптомы, причины, лечение, операция

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Прободение язвы желудка представляет собой патологический процесс, который без надлежащего хирургического и медикаментозного лечения может привести к смерти пациента. Под воздействием провоцирующих факторов в стенках желудка образуются просветы, через которые в брюшную полость начинает поступать его содержимое. В результате развивается перитонит, который требует экстренного оперативного вмешательства.

Основные причины развития этой патологии

В большинстве случаев прободение желудка происходит под воздействием следующих внешних и внутренних факторов:

1. Пациент дал организму сильную физическую нагрузку.
2. На область брюшной полости было оказано механическое воздействие.
3. Язвенная болезнь желудка перешла в стадию обострения.
4. Пациент с такой патологией злоупотребляет алкоголем и вредной пищей.
5. В желудке повысился уровень кислотности.
6. Больной постоянно переедает.
7. Активное размножение бактерии Helicobacter.
8. Нарушение сна (с этой патологией часто сталкиваются люди, которые работают в ночную смену).
9. Перенесенные стрессы.
10. Продолжительное физическое и нервное напряжение.
11. Перенесенные тяжелые заболевания, инфекционного характера.
12. Прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии.
13. Прием медицинских препаратов.
14. Вредные привычки, в частности курение.
15. Плохая наследственность.
16. Хронические заболевания органов ЖКТ.

Как классифицируется патология?

Современная медицина классифицирует прободение язвы следующим образом (патологический процесс может развиваться на фоне):

• хронической или острой язвы;
• опухолевого поражения стенок желудка;
• паразитарной инвазии;
• нарушения кровообращения (местного).

Если на фоне патологического процесса развился перитонит, то следует выделить его основные фазы:

• У пациента развивается перитонит (химический), который можно включить в фазу первичного шока.
• Брюшная полость наполняется вредными микроорганизмами, на фоне которых происходит бактериальное поражение.
• Пациент начинает испытывать облегчение, которое медициной определяется как мнимое благополучие, но при этом у него развивается сильнейший воспалительный процесс.
• Начинается фаза гнойного перитонита, на фоне которого развивается сепсис (абдоминальный).

Прободение язвы желудка симптомы, которые позволяют заподозрить патологический процесс

У пациентов, которые столкнулись с такой патологией, наблюдается следующая симптоматика, которая позволяет специалистам провести первичную диагностику и заподозрить прободение язвы:

1. Развитие химического перитонита. Эта фаза длится до 6 часов (продолжительность напрямую зависит от размера язвы и объема пищевых масс, проникнувших в брюшину). Пациент жалуется на острый болевой синдром, местом локализации которого является эпигастральная область (изначально в зоне пупка, после чего переходит в правое подреберье). Свои ощущения они описывают следующим образом: боль, как будто бы вонзился кинжал, боль как от ожога кипящей смолой и т. д. Чтобы уменьшить болевые ощущения пациенты принимают позу эмбриона и сильно подтягивают колени к груди. Их кожный покров становится бледным, на лбу появляется холодный пот, впадают глаза, заостряются черты лица. Падает артериальное давление, учащается дыхание. При пальпации специалист выявляется сильное мышечное напряжение передней брюшной стенки. Пациент во время осмотра испытывает сильные страдания, поэтому всячески препятствует обследованию.
2. Развивается бактериальный перитонит. После перехода в эту стадию пациент начинает испытывать временное облегчение, так как сильный болевой синдром притупляется. В процессе обследования специалист может обнаружить признаки интоксикации. У больного начинает учащаться пульс, стремительно падает артериальное давление, повышается температура, на языке появляется налет серого цвета. Живот больного начинает принимать участие в дыхательных движениях, у него проявляются признаки наличия свободного газа в брюшине (можно выявить и свободную жидкость). Если в этот период будет сделан клинический анализ крови, то по его результатам можно обнаружить активное увеличение количества лейкоцитов. Что касается поведения пациента, то он начинает испытывать эйфорию, на фоне временного облегчения, и просит оставить его в покое. В том случае, если на этом этапе больной не будет прооперирован, у него начнутся опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
3. После прободения язвы желудка (через 12 часов) у пациента резко ухудшается состояние. Специалисты могут обнаружить признаки острой интоксикации, у больного начинается сильная рвота, наблюдаются скачки температуры с 40 градусов до 36,6. Пациент становится очень вялым, он перестает реагировать на любые внешние раздражители. Как показывает практика, в этой стадии патологии диагностика и последующее оперативное вмешательство в редких случаях приносят положительный эффект.

Диагностика и оперативное лечение

Чтобы выявить прободение язвы желудка специалистам необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

1. Собирается анамнез, учитывается клиническая картина, общее состояние пациента.
2. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
3. Выполняется аппаратная диагностика (УЗИ, рентгенография, обследование посредством эндоскопа, ЭКГ, лапароскопия).

После постановки точного диагноза врачи принимают решение об экстренном оперативном вмешательстве. Пациента должны информировать о предстоящем хирургическом лечении, и если он пытается от него отказаться, объясняют, что без операции у него нет никаких шансов.

Если по результатам комплексных диагностических мероприятий была подтверждена прободная язва, операция начинается сразу после подготовки пациента (содержимое его желудка удаляют, нормализуют артериальное давление). Врач в зависимости от сложности патологического процесса принимает решение о способе проведения хирургического вмешательства:

1. Ушивается прободение, благодаря чему сохраняется орган. Такой метод выбирается в следующих случаях: после развития перитонита прошло не более 6 часов, наблюдается сильный риск для пациента (сопутствующие заболевания, преклонный возраст).
2. Иссекается прободная язва, проводится резекция желудка и т. д.

ogastrite.ru

Прободение желудка, кишечника, желчного пузыря, пищевода

05.06.2015

Прободение полого органа — тяжелое осложнение, которое приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое лечение, т.к. не должен быть потерян ни один час. Прободению подвержены преимущественно мужчины. Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происходит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль, инородное тело. 

Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в животе («кинжальная»), которая локализована в эпигастральпой области (под ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен, язык сухой, отмечается одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коленями. Брюшная стенка напряжена, характерен «доскообразный» живот за счет напряжения его прямых мышц. При пальпации отмечается резкая болезненность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы раздражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и оперативному лечению. Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное отверстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли постепенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распознавании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы исследования, а также наблюдения в условиях стационара.

Оперативное лечение — в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка. Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного процесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого холецистита возникают резкие боли, которые в дальнейшем распространяются на правую половину живота, появляются симптомы раздражения брюшины. Если клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической лапароскопии. Больные подлежат немедленной хирургической операции. Прободение кишечника вызывает каловый перитонит. Причиной являются воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические, опухоли, инородные тела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке. Заболевание начинается с сильных болей в области перфорации. По мере прогрессирования перитонита нарастает и его клиническая картина. Лечение оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка, выведение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку. 

Прободение пищевода — тяжелое состояние, нередко приводящее к смерти. Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания, перфорация инородными телами (рыбья кость, инструментальное исследование).

Симптомы: боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота, подкожная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артериального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита. В диагностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование. 

Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев. Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.

Лечение нашими фитопрепаратами. Что касается данного заболевания, то мы можем предложить очень эффективные препараты для профилактики, а так же лечение в послеоперационный период. Наш врач назначит вам лечение, используя только часть из нижеперечисленных препаратов:

1. Свистуля
2. Токсигаст
3. Холеазин
4. Холеазин 2
5. Контратуморис
6. Кровоочистительный эликсир 
7. Инфильтран
8. Эндомикан
9. Эризипелан
10. Долго жить
11. Целебный боб
12. Очистка лимфосистемы (чтобы узнать более детальную теоретическую информацию о важности лимфатической системы, перейдите по ссылке)

КОМПЛЕКС НАШИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ОЧИСТКИ ВАШЕЙ ЛИМФОСИСТЕМЫ:

1. Асцилин
2. ЛГТ
3. Мезоадан
4. Токсигаст

Если Вам нужна бесплатная индивидуальная консультация, напишите нам письмо. Для этого кликните здесь.

Читайте также

Если у Вас есть вопросы или Вы хотите заказать обратный звонок, заполните форму.

www.treatment-online.com.ua

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение

Многие люди встречаются с такой проблемой, как боль в области желудка. Но не каждый спешит посетить врача. И делают это зря, ведь при затяжном течении болезни происходит развитие серьезных осложнений, одним из которых является прободение желудка.

Понятие о прободной язве желудка

Под прободной язвой желудка принято понимать тяжелое состояние, которое грозит больному смертельным исходом. Этот вид осложнения наступает при отсутствии длительного лечения язвы желудка и характеризуется нарушением стенок пищеварительных органов. Причинами болезни могут стать различные факторы, химического, физического и бактериального характера.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируется у 12% населения. При этом пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет. При этом у мужчин недуг выявляется гораздо чаще, чем у женской половины населения. Этот процесс объясняется тем, что половые женские гормоны под названием эстрогены сдерживают избыточную активность секреторных желез слизистой оболочки желудка.

Диаметр язвенного образования обычно доходит до 3 сантиметров. Но встречаются редкие случаи с поражениями в размере до 10 сантиметров. Чтобы выявить патологию, недостаточно только рассказать о своих жалобах. Симптомы имеют схожесть с другими болезнями. Поэтому для постановки точного диагноза всегда назначается тщательное обследование.

Причины прободной язвы и решающие факторы

Прободная язва желудка — одно из опасных осложнений. Если вовремя не обратиться к доктору, для человека все может закончиться печально. В качестве основного фактора выделяют язвенное заболевание в остром или хроническом течении. Второй причиной патологического процесса является инфицирование органов желудочно-кишечного тракта бактериальным агентом под названием Хеликобактер Пилори.

Перфоративная язва желудка формируется и по другим причинам в виде:

• нарушения кровотока;
• атеросклероза;
• тяжелых заболеваний дыхательных органов;
• нарушения режима отдыха, сна и работы;
• долгого приема медикаментов из противовоспалительной группы;
• нерационального питания;
• длительного воздействия на организм стрессовых ситуаций;
• нарушений в психическом и психологическом состоянии;
• злоупотребления спиртными напитками и курением;
• наследственной предрасположенности к нарушениям целостности слизистой оболочки желудка и кишечника;
• пониженного иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
• наличия каких-либо заболеваний пищеварительных органов хронического типа.

При язвенном поражении желудка перфорация может произойти в результате:

• обострения основной патологии;
• употребления большого количества пищи, что ведет к переполнению органа;
• несоблюдения диеты. Это может произойти при приеме слишком острых или соленых блюд;
• повышения кислотности желудочного сока;
• совершения внезапных физических нагрузок.

Стоит отметить, что все причины напрямую влияют на состояние защитной системы слизистой оболочке. Сюда относят:

• слизистый и поверхностный слой из эпителиальных клеточных структур;
• бикарбонаты, которые вырабатываются тонкой кишкой;
• конфигурационную невосприимчивость некоторых частей волокон соединительной ткани к пищевым ферментам;
• особенность кровотока в желудке и кишечнике;
• гормоноактивные компоненты, которые вырабатывается самой слизистой оболочкой в виде гастрина, секретина, соматостатина;
• интенсивность регенеративных процессов.

Важно, каждый раз следить за состоянием своей иммунной системы и исключать из жизни те факторы, которые могут привести к нарушению целостности органа.

Виды язвы желудка

Перфорация желудка наступает по нескольким причинам в виде:

• прободения в результате рецидива хронической болезни;
• формирования аналогичного процесса на фоне обострения недуга;
• наличия образований злокачественного характера;
• воздействия бактериальных агентов;
• нарушения кровотока из-за образования тромба.

Заболевание подразделяют по месту локализации.

1. Язва желудка. Может поражать переднюю и заднюю стенку, тело и кривизну желудка.
2. Язва двенадцатиперстной кишки. Подразделяется на бульбарную и постбульбарную.

Также тип болезни зависит от симптоматической картины. Ее подразделяют на:

1. классическую. Прорыв происходит в брюшную полость;
2. нетипичную. Все содержимое желудка поступает в забрюшинное пространство;
3. перфорацию с кровоточивостью.

Перфорация язвы желудка имеет несколько стадий в виде:

• легкой степени. Длится не больше 6 часов после образования дырки. На этой стадии наблюдается попадание желудочного сока в брюшную полость, вследствие чего возникает химическое раздражение. По внешним признакам человек чувствует сильную боль в области живота;
• средней степени. Продолжительность составляет о 6 до 12 часов. Сопровождается отделением экссудата, что ведет к понижению болевого синдрома;
• тяжелой степени. Прогрессирование патологии длится от 12 часов до 1 суток. Постепенно развивается перитонит и гнойные абсцессы. Если вовремя не госпитализировать больного, то он умирает.

Важно своевременно определить симптоматику болезни. Чем раньше пациенту проведут оперативное лечение, тем быстрее и без осложнений он поправится.

Симптомы язвы желудка

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки всегда появляется внезапно. В это время человек испытывает сильную боль в животе. По мере прогрессирования возникают другие признаки в виде:

• постоянной тошноты и рвоты;
• побледнения кожных покровов;
• повышенного потоотделения;
• учащенного сердцебиения;
• одышки;
• распространения болезненности в другие части живота и тела;
• резкого повышения температурных значений;
• напряжения мышечных структур в области живота.

Если наблюдается прободная язва желудка, симптомы будут развиваться стремительно. В первые часы у пациента возникнет желание принять специфическую, но удобную для него позу. Лучше всего прилечь на правую сторону, а ноги согнуть в коленных суставах.

Спустя 6 часов появляются другие признаки. Больному становится немного легче. Но еще спустя сутки состояние человека снова резко ухудшается. Может дойти вплоть до потери сознания.

Диагностика язвы

Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, нельзя медлить с вызовом врача. Основываясь на жалобах, его госпитализируют в стационар. Потом назначается обследование, которое подразумевает:

• сбор анамнеза. Доктору нужно обязательно знать о наличии хронических патологий;
• осматривание и пальпирование брюшной полости;
• рентгенографию. По снимку можно увидеть попавший воздух в тонкую и толстую кишку;
• колоноскопию, эндоскопию. Назначаются в том случае, если рентгенография не показывает никаких результатов. Подразумевает введение трубки через прямую и сигмовидную кишку;
• электрокардиографию. Позволяет оценить работу сердечной мышцы и выявить нарушения в ее функциональности;
• ультразвуковую диагностику. При помощи данного метода удается осмотреть всю брюшную полость и определить место разрыва;
• диагностическую лапароскопию. Выполняется при сильном поражении желудочных стенок. Имеет несколько ограничений в виде избыточной массы тела, плохой свертываемости крови, наличия грыж, тяжелого состояния больного.

Также берется кровь, кал и моча на анализ. После обследования ставится точный диагноз и продумывается тактика лечения.

Лечебные мероприятия при прободной язве

Лечение напрямую зависит от формы патологического процесса, симптоматики и течения. Неотложная помощь требуется при серьезном типе заболевания, когда начинает развиться перитонит.

Консервативная терапия

Осуществляется в крайних случаях, когда прободение имеет еще необширный характер. Подразумевает выполнение следующих мероприятий.

1. Пациенту вводят зонд для освобождения желудка от остатков содержимого. Также ставится дренаж на 2-3 суток.
2. К области живота прикладывают лед, завернутый в хлопковую ткань.
3. В организм вводятся растворы через капельницы. Это позволяет предотвратить интоксикацию организма, нормализовать показатели кислотно-щелочного баланса, подкормить организм жидким питанием.
4. Прописывается антибактериальная терапия. Длительность лечения составляет от 7 до 14 дней.

Если наблюдается положительная динамика, то больного отпускают домой. Но рекомендуют придерживаться строгой диеты и отказаться от любых физических нагрузок.

Оперативное лечение

Чаще всего проводится хирургическое вмешательство. Это позволяет сохранить жизнь больному и уменьшить количество возможных осложнений. Подбор формы оперативной процедуры зависит:

• от длительности болезни;
• от свойств язвенного поражения;
• от выраженности и распространения перитонита;
• от возраста пациента и наличия других болезней.

Выделяют несколько видов операции.

1. Ушивание перфоративной язвы. Проводится при перитоните с длительностью больше 6 часов. Проводится пожилым людям и при наличии сопутствующих патологий. Также показанием является острый период на фоне стресса или хронического гастрита. Подразумевает иссечение язвы, зашивание мышечных волокон с других сторон. Благодаря такой процедуре анатомическое строение органа сохраняется.
2. Резекция желудка. Показаниями к выполнению оперативного вмешательства являются хронические и большие язвы, подозрение на злокачественные образования, стеноз, возраст младше 65 лет с отсутствием тяжелых патологий.
3. Удаление прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. Производится иссечение больших участков. После этого проводится тщательная санация брюшной полости и перевязка блуждающего нерва. Таким образом, понижается секреция желудка, устраняется избыточная работа желез.

Прикрыть пораженный участок возможно. Но степень поражения оценивает только хирург вовремя оперативных манипуляций. Язва желудка после операции не исчезнет полностью. Это стоит учитывать в послеоперационном этапе. Чтобы он прошел быстрее, необходимо придерживаться строгой диеты. Из рациона исключается вся раздражающая пища: жирные и жареные блюда, пряности, специи, соль, спиртные напитки, мясо и рыба. Вся еда должна быть максимально мягкой и разжиженной.

Следует придерживаться строго питьевого режима. Непосредственно после операции нельзя есть в течение двух суток. Если в это время осложнения отсутствуют, то можно постепенно включать щадящую пищу.

Пациенту настоятельно рекомендуется бросить курить и принимать спиртные напитки. Полностью из меню исключаются молочные продукты, газировки, кофе, жирные сорта мяса и рыбы. Нельзя переедать, ведь это может привести к повторной перфорации. Лучше кушать по чуть-чуть, но часто.

Неблагоприятные последствия и прогноз лечения

Каждый пациент должен понимать, что перфорация язвы — одно из серьезных проявлений патологии. Если своевременно не обратить внимание на недуг, то возможно развитие неблагоприятных последствий в виде:

• развития перитонитов и гнойных абсцессов;
• несостоятельности кишечных и желудочных швов;
• нарушения пассажа содержимого. Это может произойти из-за послеоперационного пареза кишечного тракта или дефекта во время техники;
• присоединения бронхопневмонии на фоне длительного нахождения больного в лежачем положении.

Примерно в 8% от всех случаев наблюдается смертельный исход. Это связано с запоздалым обращением к доктору. Смертельный исход после операции наблюдается крайне редко, но 1-2% на это выделяется.

Полностью избавиться от недуга не получится. Прободение желудка может повторить еще несколько раз. Но это избежать возможно, если строго придерживаться рекомендаций врача по питанию и ведению правильного образа жизни.

При проявлении первых тревожных симптомов не стоит оттягивать вызов врача. Чем раньше пациента госпитализируют, тем меньшая вероятность развития осложнений.

zivot.ru

Перфорация желудка — Гастроэнтерология

Самым тяжелым осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которое может составлять серьезную угрозу жизни пациента, является перфорация желудка, перфорация или прободная язва. Перфорация желудка представляет собой сквозное отверстие в желудочной стенке либо двенадцатиперстном кишечнике. Через эти сквозные отверстия продукты питания, поглощаемые человеком, и кислота желудочного сока проникают в полость брюшины. Как правило, перфорация желудка возникает при условии обострения язвенного заболевания. Чаще всего это случается в весенние и осенние месяцы. Довольно часто перфорация желудка могут спровоцировать чрезмерная физическая активность, перенапряжения в психологическом и эмоциональном отношении, злоупотребление спиртными напитками или чрезмерное наполнение полости желудка пищей. При начинающей развиваться перфорации желудка, которое происходит в секунду первого соприкосновения стенки брюшной полости с пищей, начинаются крайне интенсивные боли. Пережившие перфорацию желудка свидетельствуют, что такие боли можно сравнить с ударом ножа в живот. Соответственным образом медики и назвали боль при перфорации желудка ножевой болью. Шок от сильной боли приобретает такую силу, что даже люди, которые без проблем переносят болезненные ощущения, могут упасть в обморок. Однако ни шок, ни обморок не являются самыми страшными последствиями перфорации желудка при условии несвоевременного обращения за медицинской помощью. В этой связи, вызывать скорую или немедленно ехать в больницу следует обязательно. Другая угроза, которая имеет отношение к перфорация желудка, состоит в том, что болевые ощущения после резкого возникновения немного утихают, как бы распространяясь на всю область подлости брюшины. Многие пациенты полагают, что с ними случился приступ язвы, но раз боль начинает проходить, значит, приступ закончился и вызывать врача нет необходимости. Эта ошибка может стать для многих людей с перфорацией желудка последней, так как может привести к летальному исходу. Во-первых, стихание болевых ощущений обусловливается тем, что проникшая в полость брюшины еда начинает проникать в отделы всего живота. Кроме того, пища, уже попавшая в живот, начинает гнить, что и объясняет частичное утихание боли. На разлагающейся пище начинают размножаться болезнетворные бактерии, вызывающие воспалительный процесс. Примерно через сутки, если никакие меры не были приняты, развивается перитонит, который в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом. Живот приобретает форму жесткого диска, мускулы брюшного пресса находятся в большом напряжении, прикоснуться к животу невозможно. Основными симптомами перфорации желудка являются – сухой язык, бледность, слабый пульс, высокая температура. При приближении перитонита симптомы усиливаются. Решение может быть только одно – срочное обращение за медицинской помощью и хирургическое вмешательство. Во избежание развития перфорации желудка, и тем более перитонита, при любых болях в животе, в частности при присоединении рвоты, необходимо вызвать скорую. Стоит знать, что причина болей вверху живота может крыться не только в прободении желудка, но и в других не менее опасных явлениях, к примеру, инфаркте. В этом смысле иногда помогает самостоятельное диагностирование своего состояния, которая дает четко понять, что, где и как болит. Но необходимо помнить, что самодиагностика и самолечение – разные вещи. Установив характер и локализацию болезненности своими силами, необходимо дождаться прибытия скорой помощи и сообщить им всю нужную информацию. Только квалифицированный специалист может поставить окончательный диагноз и назначить грамотное лечение.

По материалам сайта: http://megamedportal.ru/

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

Прободная язва желудка: симптомы и стадии развития

Симптомы прободной язвы желудка выражены достаточно ярко, чтобы дать представление о серьезности состояния здоровья больного. Появление неприятных признаков имеет внезапный характер, особенно в том случае, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают :

• Прикрытые перфорации
• Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
• Открытие полости желудка в брюшную полость
• Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

Предупреждение! Сообщение полости желудка с брюшной полостью чревато возникновением серьезных осложнений, поэтому следует немедленно обратиться за помощью в соответствующее медицинское учреждение.

Стадии клинического течения

Симптоматическое проявление прободной язвы желудка делится на три стадии:

• Стадия шока
• Скрытый период
• Возникновение перитонита.

Каждый из этих периодов имеет индивидуальную симптоматику, которая позволяет распознать их даже человеку, не имеющему медицинского образования.

При прободении язвы желудка, его содержимое изливается в брюшную полость

Стадия шока

Стадия шока стартует появлением внезапной, острой боли в области живота. По силе такую боль можно сравнить с ранением брюшной области холодным оружием, поэтому ее называют «кинжальной болью». Внезапное появление болевого синдрома может привести к однократной рвоте.

Больной занимает вынужденное положение на кровати: полусидящая поза с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу.

Наблюдается бледность кожных покровов и обильное потоотделение. Слизистые оболочки, доступные визуальному осмотру, принимают синюшный оттенок. Дыхание редкое, грудное и поверхностное, так как острая боль не позволяет глубоко и спокойно вдохнуть. Верхние и нижние конечности на ощупь холодные и липкие от пота.

Больной жалуется на острые боли по всему животу или надчревной области. Возможна иррадиация болевых импульсов в надплечья и в наружные части шеи с обеих сторон или же боль отдается только в правое надплечье и правую боковую часть шеи.

Пульс в начальном этапе прободения язвы желудка становится редким, но с нарастанием интенсивности воспалительного процесса ЧСС (частота сердечных сокращений) учащается, но имеет слабую наполненность.

Живот находится во втянутом состоянии, не участвует в процессе дыхания. Если больной имеет небольшую жировую прослойку в области живота, можно воочию наблюдать напряжение мышц брюшины. Боли усиливаются при попытках изменить положение тела, покашливании или при любой попытке напрячь мышцы живота.

Пальпация осуществляется теплыми руками и с возможно меньшим давлением на область брюшины, где локализуются болевые ощущения. При этом обнаруживается напряжение всех мышц пресса. А перкуссия выявляет исчезновение тупости звуков на печенью. Это объясняется выходом воздуха из перфоративного отверстия в брюшной отдел и накоплением в его верхних частях.

Пальпация живота болезненна

Скрытый период

Скрытый период перфоративной язвы желудка наступает через 11-12 часов после появления первых признаков шока.

Патологический процесс переходит в стадию мнимого благополучия, или скрытого течения.

Интенсивность боли резко уменьшается или даже исчезает совсем. Больной может впасть в состояние некоторой эйфории. Но, не смотря на все благоприятные признаки опасность ситуации ничуть не уменьшается. Частота сердечных сокращений продолжает оставаться выше пределов нормы. При осмотре полости рта видно, что язык сухой и обложенный.

Пальпация живота позволяет выявить некоторое напряжение передней стенки брюшины.

Рекомендация. Не смотря на явное улучшение состояния больного, ему нельзя самостоятельно передвигаться или испытывать какие-либо физические нагрузки

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток.

Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Особенности клинической картины прикрытой перфорации желудка

После возникновения перфорации стенки желудка его содержимое выливается в полость брюшины. Затем отверстие в прикрывается стенкой близлежащего органа или частью сальника кишечника.

В начале шоковой стадии возникает острая боль, но к характерным для перфорации симптомам присоединяется ложная симптоматика воспаления слепой кишки. Это происходит при стекании содержимого желудка в подвздошную ямку или малый таз. Данный факт может стать причиной при диагностике патологического процесса и способствовать постановке правильного диагноза.

Атипичная перфорация

В очень редких случаях встречается перфорация, которая локализуется в участке стенки желудка, которая не соприкасается с соседними органами или брюшиной. Излившееся содержимое желудка накапливается между листами малого сальника.

Предупреждение! Застойная жидкость постепенно инфильтрируется, затем преобразуется в абсцесс. Абсцесс опасен тем, что может лопнуть в любой момент и его содержимое окажется в полости брюшины.

Клиническая картина атипичного прободения стенки желудка развивается в течение нескольких суток с сохранением всех типичных признаков шоковой стадии.

Диагностирование атипичной формы патологического процесса составляет некоторые сложности из-за смешанного проявления симптомов перитонита и воспаления аппендикса.

Итоги

Сквозное отверстие в стенке желудка – довольно опасное сосяние для организма человека, которая, при отсутствии должного лечения и тщательного наблюдения может привести к смертельному исходу.

Адекватное лечение включает обязательное проведение оперативного вмешательства, так как данное патологическое состояние консервативному лечению не поддается.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту необходимо точно следовать рекомендациям врача и соблюдать строгую диету для предотвращения рецидивов.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, операция, диета

Согласно данным медицинской статистики, прободная язва желудка возникает как острое осложнение одного из заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Прободению или перфорации желудка предшествует определенное время, в течение которого появляется и развивается патология ЖКТ.

Гастроэнтерологи отмечают, что обострение болезни часто происходит после чрезмерных физических нагрузок и несоблюдения предписанной диеты. Наиболее эффективным методом лечения считается хирургическая операция.

Причины и классификация патологии

Чтобы предотвратить прободение язвы, нужно знать все причины, в результате которых возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы своевременно начать лечение патологии ЖКТ, нужно правильно реагировать на появляющиеся симптомы.

Специалистам давно известно, что факторы, вызывающие язву желудка и двенадцатиперстной кишки, действуют таким образом, чтобы нарушить баланс защитных и агрессивных функций.

В человеческом организме вырабатывается большое количество химически активных веществ, которые необходимы для нормального пищеварения.

В числе таких веществ можно назвать желчные кислоты, лизолецитин, соляную кислоту, ферменты поджелудочной железы.

Для защиты тканей ЖКТ от разрушительного воздействия этих веществ его внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой.

Язва желудка возникает после того, как целостность этой оболочки нарушается. В том месте, где произошло нарушение, со временем может произойти прободение.

Причины, которые способствуют образованию прободной язвы, могут быть следующими:

• неправильно подобранная диета;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• бактерия Хеликобактер.

Наиболее опасной считается бактерия.

Результатом долгих исследований, которые проводились в разных странах, стал вывод о том, что прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникает из-за воздействия бактерии Хеликобактер.

У гастроэнтерологов имеются данные о том, что агрессивные штаммы этой бактерии присутствуют в организме значительной части населения нашей страны.

Однако их активность в подавляющем большинстве нейтрализуется иммунной системой организма.

Симптомы заболевания проявляются после того, как иммунитет понижается. Одновременно с этим на слизистую оболочку желудка действуют прочие, отмеченные выше, раздражающие факторы.

Лечебная практика убедительно показывает, что прободение язвы желудка зачастую происходит при попустительском отношении пациента к своему здоровью.

Когда у человека однозначно диагностирована язва желудка, это еще не приговор, но самое серьезное предупреждение о том, что образ жизни необходимо поменять.

После заключения лечащего врача назначаются определенные процедуры, в первую очередь специальная диета. Важно, чтобы питание было регулярным и правильным, без острых блюд и алкоголя.

Пациенту необходимо избегать физических нагрузок, остерегаться вирусных заболеваний и стрессовых ситуаций.

Жить с хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки можно долго и счастливо, но при строгом соблюдении всех предписанных лечащим врачом правил.

Пациенту необходимо постоянно помнить, что прободение может произойти по следующим причинам:

• при резком обострении язвы;
• при появлении опухоли на стенке желудка;
• при активизации паразитов в ЖКТ;
• при нарушении местного кровообращения.

После того как появились первые симптомы прободной язвы, пациенту требуется экстренная помощь. Чаще всего выполняется хирургическая операция. Очень важно провести ее на первой фазе развития, чтобы не допустить распространения перитонита.

Развитие прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекает в несколько этапов. Прежде чем назначается операция по устранению последствий прободения или другая помощь, специалистам необходимо классифицировать возникшую патологию.

Для этих целей берутся во внимание следующие особенности:

• место возникновения язвы;
• клиническое протекание болезни;
• анатомические признаки;
• стадия развития перитонита.

Только после того как у лечащего врача появится вся необходимая информация о протекании болезни, он может разработать детальную стратегию лечения и реабилитации пациента.

Симптомы язвенной болезни

Опасность прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для жизни человека сводится к тому, что в брюшную полость попадает содержимое желудка.

Такая патология называется перитонит. Начальная стадия прободения характеризуется как химический перитонит. Ее продолжительность составляет примерно от 3 до 6 часов.

В этот период появляется острая боль в желудке, которая перемещается в правое подреберье и пупочную область. Симптомы такого рода нельзя оставить без внимания.

Дыхание больного становится учащенным и поверхностным. Это объясняется дискообразным напряжением мышц передней стенки живота.

Симптомы прободения язвы желудка меняются с течением времени. После резкого болевого синдрома на первой стадии появляется ощущение облегчения.

На самом деле патологический процесс продолжает развиваться и переходит в стадию бактериального перитонита.

Резкие боли исчезают по той причине, что нервные рецепторы на участке прободения к этому времени уже разрушились, поэтому боль отступила, а у больного нормализуются артериальное давление и пульс.

Однако интоксикация брюшной полости увеличивается – если человеку не оказать экстренную помощь, то патология перетекает в третью, наиболее опасную фазу.

На третьем этапе развития патологии после прободения язвы желудка перитонит принимает гнойную форму. Согласно данным лечебной статистики, такое состояние наступает через 10 – 12 часов после начала.

Общее состояние больного заметно ухудшается и начинается непрерывная рвота. Резко нарастают признаки интоксикации – повышение температуры, снижение давления, тахикардия и учащенное дыхание.

В таком случае больному требуется неотложная операция. На этом этапе дополнительные симптомы для опытного хирурга уже не требуются.

Очень часто исход операции определяется минутами. Если своевременно не оказать хирургическую помощь, то больной умрет.

Диагностика патологии

Когда у пациента проявляются первые симптомы прободной язвы желудка, очень важно отличить их от признаков других заболеваний ЖКТ.

При подозрении на прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки больному необходима срочная консультация гастроэнтеролога.

В основе первичной диагностики лежит осмотр пациента и подробный опрос. Если у больного уже имеется в анамнезе гастрит или язвенная болезнь, то гастроэнтерологу легче определить появление патологии.

При этом необходимо убедиться не только в наличии прободения, но и понять, какие причины привели к такому состоянию.

Видео:

Точность диагноза зависит от фазы прободения язвы желудка. Иногда случается так, что пациент попадает на прием к доктору в период второй фазы развития, когда симптомы патологии выражены срыто.

Чтобы не допустить ошибки в диагнозе и начать правильное лечение, больному назначается комплексное обследование.

Основная цель обследования сводится к тому, чтобы выявить наличие следующих признаков прободения:

• присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
• форму язвенного дефекта;
• размер прободного отверстия.

На основе полученных данных можно определить, понадобится ли ушивание желудка при операции.

Первичный осмотр и пальпация на первой стадии прободения желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют опытному специалисту поставить правильный диагноз.

Сопоставляя явные признаки и жалобы пациента, можно не проводить дальнейшее исследование, а готовить больного к операции.

Когда определенный вывод сделать затруднительно, больного направляют на УЗИ или компьютерную томографию. Эти методы позволяют получить детальную картину развития патологии.

Когда пациенту требуется неотложная помощь, очень важно выбрать оптимальную тактику проведения хирургического вмешательства.

Лечение недуга

В настоящее время специалистами применяется два способа лечения прободной язвы желудка – консервативный и хирургический.

Когда пациент доставлен в стационар, то никакая диета или специальное питание для лечения не применяется.

Консервативное лечение прободной язвы сводится к тому, чтобы очистить желудок от содержимого с помощью зонда.

После этой процедуры проводится интенсивная терапия антибиотиками в течение семи дней. В этом случае питание организма выполняется парентеральным методом.

Следует подчеркнуть, что консервативный метод крайне неэффективен и применяется в исключительных случаях.

Видео:

Лечение прободной язвы желудка хирургическим методом выполняется двумя методами – органосохраняющим и радикальным.

В первом случае делается ушивание прободения, во втором – проводится иссечение язвы или резекция желудка.

Выбор методики определяется следующими факторами:

• период времени после прободения;
• размеры и расположение язвы;
• масштаб распространения перитонита;
• возраст больного и наличие сопутствующих патологий;
• технические возможности операционной и квалификация врачей.

При выборе следует брать в расчет возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Ушивание желудка

Согласно действующим лечебным методикам, ушивание прободной язвы проводится в том случае, когда предварительным обследованием подтверждено наличие разливного перитонита, а после прободения прошло более 6 часов.

Ушивание предпочтительнее проводить пожилым пациентам, зотя из этого правила имеются исключения. Если при вскрытии брюшной полости обнаружились признаки хронического гастрита, то методику можно применить и для больных молодого возраста.

Операция, при которой выполняется ушивание прободной язвы, не отличается сложностью. Техника выполнения сводится к тому, чтобы после иссечения краев язвы аккуратно зашить отверстие.

Накладывается два ряда швов. Делается это таким образом, чтобы не нарушить физиологическую форму желудка.

Хирург должен понимать, что в ближайшем будущем даже самая щадящая диета способна вызвать нарушение целостности швов. Поэтому накладывать швы надо аккуратно, используя только качественный материал.

Резекция желудка

Пациентам с прободной язвой резекция желудка выполняется в тех случаях, когда по имеющимся показателям провести более простую операцию не представляется возможным. Если брать в расчет плановые осложнения, то по результатам резекции теряется определенная часть желудка.

Пациентам, которые перенесли эту операцию, присваивается соответствующая группа инвалидности.

Строгая ежедневная диета назначается на всю оставшуюся жизнь. Больного необходимо к этому подготовить.

Показанием к проведению резекции желудка при прободной язве является наличие повреждений слизистой оболочки большого размера. Больным старше 65 лет операция по резекции желудка не делается.

Техника резекции желудка подробно изложена в методических документах, которые разработаны для практикующих хирургов.

После операции больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, который назначает соответствующее питание и оказывает методическую помощь при адаптации к повседневным бытовым условиям.

Иссечение прободной язвы

Согласно данным медицинской статистики, иссечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется только у одного из десяти пациентов. Операция этого типа показана в том случае, когда перфорация имеет большие размеры.

Иссечение выполняется при кровотечении и наличии стеноза желудка. В технологии оперативного лечения используются приемы, при которых удаление крупных дефектов не уменьшает диаметр просвета кишки. Вероятность осложнения при этом сводится к минимуму.

Техника выполнения иссечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сводится к тому, что иссеченный дефект ушивается в поперечном направлении.

Видео:

В экстренных ситуациях, когда с операцией медлить нельзя, чаще всего прибегают к иссечению пораженного участка.

Ваготомию выполняют после санации брюшной полости. Питание пациента в течение трех дней допускается только парентеральное.

Питание после операции

Диета, которая назначается после операции по устранению прободной язвы желудка, составляется лечащим врачом. Следует подчеркнуть, что даже малейшее отклонение от действующих рекомендаций чревато рецидивом и повторным прободением, которое устранить будет гораздо труднее.

Сформированная диета направлена на то, чтобы обеспечить организму необходимый объем калорий, витаминов и микроэлементов.

После удаления прободной язвы желудка нужно придерживаться дробного режима приема пищи: есть нужно небольшими порциями 5-6 раз за день.

Все блюда, которые готовятся для человека, перенесшего операцию по удалению прободной язвы, должны иметь жидкую или пюреобразную консистенцию.

Диета такого вида выдерживается в течение полугода. После этого срока ее можно разнообразить.

protrakt.ru

Прободение желудка – Прободная язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение