Признаки токсокароза: Диагностика токсокароза — сдать анализ в СЗЦДМ

Токсокароз: чем опасен? | Гомельский областной ЦГЭ и ОЗ

Токсокароз – это паразитарное заболевание (гельминтоз), вызываемое несвойственным человеку паразитом — токсокарой, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий), очень схожих с аскаридой человеческой. Протекает у человека исключительно в форме тканевого паразитирования личиночной стадии паразита. Люди не являются источником распространения токсокар, так как в их организме черви существуют лишь в виде тканевых личинок и никогда не достигают половой зрелости (не паразитируют в кишечнике и не откладывают яиц), т.е. люди являются эволюционным тупиком в круговороте жизни данного вида паразита. Токсокароз — широко распространенная болезнь, она регистрируется во многих странах. В патологии человека основная роль принадлежит Toxocara canis. Источником инвазии являются преимущественно собаки (щенки), с калом которых яйца паразита попадают в почву. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар, или пищевым путем – употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей.

Анализ возрастной структуры больных свидетельствует о том, что чаще всего подвержены инвазии дети младшего школьного возраста, что связано с повышенной пораженностью почвы в песочницах и детских игровых площадках, школьных территориях, пляжах, поскольку контаминация земли яйцами паразита по разным источникам встречается в 10-40% почвенных проб. В г. Гомеле и Гомельском районе за период 2015 – 2020 гг. выявлено 9,2% положительных проб на яйца геогельминтов, среди положительных находок преобладают яйца токсокар (62,5%). Яйца токсокар обнаружены наиболее часто в пробах почвы на территории селитебной зоны (75%), в зоне рекреации (16,1%), в песочницах (10,7%).

Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту. Взрослые заражаются при бытовом контакте с заразными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.

). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса. Попадание яиц во внешнюю среду происходит с испражнением животного. В одном только грамме фекалий могут находиться до пятнадцати тысяч яиц. Попав в почву, яйца гельминтов созревают, после чего становятся заразными для организма человека и животных. Яйца обычно созревают в течение одного месяца, а при оптимальной температуре и влажности почвы для их полного дозревания может потребоваться всего одна неделя. Благодаря высокой устойчивости паразитов к воздействиям окружающей среды, яйца могут сохранять свою жизнеспособность и контагиозность ( заразность) годами. Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека. Симптоматика токсокароза во многом схожа с симптомами других гельминтозов в острый период и не имеет специфичных признаков. Общее недомогание, повышение температуры тела (может варьировать от 37 до 39 градусов), боли в мышцах, аллергические проявления ( крапивница, отек Квинке, кашель), увеличение лимфатических узлов — вот основные клинические проявления, которые варьируют в зависимости от степени поражения внутренних органов. Характерным лабораторным показателем токсокароза является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70-80% и более. Хроническая эозинофилия является наиболее распространенной особенностью токсокароза. Повышается также содержание лейкоцитов. В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Паразитологический диагноз устанавливается редко и только по наличию в тканях характерных образований — гранулем и личинок, и их идентификации при исследовании биопсийного и секционного материала. Это возможно только при пункционной биопсии печени, легких, оперативном вмешательстве. Проблемой диагностики токсокароза является, прежде всего, сложность прямого паразитологического подтверждения диагноза, а также полиморфизм клинических проявлений инвазии. В такой ситуации решающее значение приобретают серологические методы выявления антител к антигенам токсокар в реакции иммуноферментного анализа (ИФА). Титры 1:200-1:600 свидетельствуют о носительстве токсокар при висцеральной форме токсокароза и патологическом процессе при токсокарозе глаз, а титр специфических антител 1:800 и выше — о заболевании токсокарозом. Лечение заболевания основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований и назначается врачом-инфекционистом.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т.е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов. Профилактика геогельминтозов состоит в благоустройстве территории населенных мест, общесанитарных мероприятий по предупреждению загрязнения внешней среды фекалиями человека и животных (обследование, выявление и дегельминтизация), создание в городах специальных мест для выгула животных. На предприятиях общественного питания важно строго соблюдать санитарный режим, правила личной гигиены и санитарно-эпидемиологические требования к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и фруктов.

Проведение санитарно-просветительных работ среди населения — основа профилактики гельминтозов.

Врач – бактериолог
микробиологической лаборатории
Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ
                                            Т.Д.Кривостаненко

Токсокароз кошек — симптомы и лечение

Возбудитель токсокароза

Токсокароз — это весьма распространенное заболевание у кошек. Заразную болезнь вызывает кошачья аскарида — токсокара.

Некоторые хозяева считают, что маленькие паразиты совсем не опасны и долгое время не обращают внимания на симптомы заражения. И совершенно, зря. Ведь кошачья токсокара может проникнуть и в организм человека. Гельминты долго живут и быстро плодятся. Далее, они вызывают болезни, которые долго не проходят, например, простуды, постоянные головные боли, усталость, диарею и т. д. В конечном итоге все может закончиться инфарктом. В этом будут повинны крохотные паразиты и нежелание лечиться вовремя.

Важная информация!

Заболеванию токсокарозом подвержены кошки любых возрастов и пород. Особенно восприимчивы к болезни новорожденные питомцы. Маленькому котенку токсокароз передается вместе с молоком матери. Известны случаи, когда инфицирование привело к летальному исходу животного.

В этой статье расскажем подробнее о возбудителе токсокароза, симптомах, лечении и мерах профилактики.

Развитие паразита

Кошачья токсокара в зрелом возрасте имеет на головном отделе боковые широкие крылья. Длина тела самцов достигает до 7-и сантиметров, а самок до 10-и сантиметров. Кроме размеров самцы отличаются наличием 26-и сосочков на конце хвоста. Цвета паразита варьируются от светло — желтых до кремовых оттенков. Шаровидные яйца гельминта имеют толстые шероховатые стенки. Рот представляет собой 3 губы. Гельминты питаются содержимым кишечника хозяина.

Основная часть жизни паразита проходит в организме кота. Жизненный цикл токсокары выглядит следующим образом:

• Животное проглатывает яйца паразита;
• Гельминт поселяется в пищеварительном тракте;
• Из яиц вылупляются личинки;
• Через кровь они разносятся по всему организму;
• Начинается повреждение внутренних органов.

Выходя через легкие, личинки токсокары снова попадают в кишечник хозяина и окончательно там оседают, здесь и происходит дозревание паразитов. Самка токсокары способна откладывать яйца в огромных количествах. Один грамм экскрементов может содержать до 100 тысяч яиц гельминтов

Как уже говорилось ранее, токсокароз опасен последствиями. Ослабленный организм животного легко поддается атакам различных болезней.

Токсокара воздействует на организм следующими негативными методами:

• Механическими

У взрослых особей есть зубы, острые шипы, крючья. Этими приспособлениями они травмируют слизистые тканей. Также миграция личинок нарушает целостность структур органов. Тем самым, травмирование тканей приводит к воспалительным процессам в организме.

Когда паразиты погибают, начинается разложение их тел. Отрава разносится по всему организму.

• Провокационными

Последствия от пребывания токсокары в организме: хронические заболевания, ослабление иммунной системы, возникновение новых патологий.

Таким образом, ослабленный иммунитет не способен бороться с вторжением инфекций и самочувствие больного со временем ухудшается. Токсокароз способен вызвать у кошек тяжелые заболевания почек, сердца, легких. Если болезнь своевременно не лечить, то все может закончиться гибелью животного.

Симптомы заражения токсокарозом

Яйца токсокары представляют опасность после двух линек. Процесс созревания занимает несколько недель. Но после того как созревание вступило в решающую фазу, личинки внутри яиц сохраняют жизнеспособность до нескольких лет даже находясь в почве.

Заражение животного происходит очень быстро несколькими путями:

• Когда экскременты зараженного животного высыхают, то зародыши гельминтов разносятся ветром. Если они ненароком попали на шерсть животного, то кошка заболевает, просто вылизывая свою шерсть.
• Нематода паразитирует на многих: свиньях, курах, мышах, червях, жуках и т. д. Поэтому, поедание сырого мяса зараженного животного не пройдет без последствий для пушистого питомца.
• Контакт с фекалиями зараженных животных

Хозяин питомца может не сразу заметить опасность заражения. Дело в том, что токсокароз не обладает ярко выраженными симптомами болезни.

Тем не менее, признаки токсокарозного заражения выглядят следующим образом:

• Агрессивность и зуд;
• Раздутие живота и расстройство кишечника;
• Ухудшение зрения;
• Шерсть теряет былой блеск, выпадает, всклокочена;
• Лимфоузлы увеличиваются;
• Происходит нарушение аппетита и снижение веса;
• Возможный кашель.

Точный уровень заболевания покажут анализы. Также результаты анализов покажут снижение гемоглобина.

Опасность токсокароза для человека

Обратите внимание!

Чаще всего человек заражается от собачьей токсокары, а не от кошачьей. Личинки первой больше по размерам и намного опаснее.

Однако опасность заразиться паразитами от кошек не исключена. Так в 1964 году зафиксирован смертельный случай заражения маленькой пятилетней девочки от кошки. Личинки токсокары существенно повредили мозг ребенка.

Как определить, что Вы стали жертвой паразитов?

Есть несколько симптомов на которые необходимо обратить повышенное внимание:

• Неприятный запах изо рта;
• Быстрая утомляемость;
• Перепады настроения;
• Частые простуды;
• Развиваются серьезные заболевания, вплоть до онкологических.

Соблюдение мер профилактики, и лечение питомца предупредят коварную болезнь.

Лечение кошек в домашних условиях

К счастью токсокароз успешно лечится на любой стадии заболевания. Основу лечения составляют противоглистные препараты. Обычно ветеринар составляет индивидуальную схему лечения. Наиболее распространенными и эффективными являются средства:

• Таблетки Каниквантел Плюс

У этого препарата практически нет побочных действий. Лекарство имеет вкус и запах мяса. Поэтому, кошки сами спешат скорей его попробовать. Для достижения успешного результата достаточно однократного приема.

Это мощное средство необходимо принять лишь один раз. Лекарство подходит и для котят, которым уже исполнилось 3 недели. Выпускается в виде суспензии или таблеток

• Препарат Мильбемакс

Лекарство с мясным ароматом подходит для котят и молодых особей. Нужное количество рассчитывается по инструкции. Она прилагается к препарату. Каждое из этих средств прекрасно работает и на стадии профилактических мер.

Меры профилактики

Для предупреждения токсокароза следует ежегодно и даже чаще проводить антигельминтную процедуру животного. Специалисты рекомендуют сроки, раз в три месяца. Не лишним будет и периодическая дезинфекция места обитания усатого питомца.

Для владельца подходят следующие рекомендации:

• Тщательное мытье рук с мылом;
• Соблюдение личной гигиены;
• Тщательная обработка мясных и рыбных блюд;
• Мытье горячей водой сырых овощей и фруктов.

Вовремя принятые меры профилактики позволят уберечь животное и себя самого от коварного заболевания и связанных с этим осложнений!

Токсокароз – Ветеринарные клиники Доктор Вет

Токсокароз (Toxocaros canum) — или аскариды плотоядных одно из наиболее часто встречающихся заболеваний собак и кошек, вызываемое круглыми гельминтами. Паразитируют гельминты в тонком отделе кишечника, иногда встречаются желчных ходах печени и поджелудочной железе.  Особенные проблемы он вызывает при выращивании щенков и котят.

Возбудитель — Toxocara canis — серо-желтого цвета, длина самки 10—18 см (самцы меньше). Хвостовой коней самца изогнут.

Биология развития.

Яйца, выделенные наружу больными животными, достигают инвазионности при благоприятных условиях за 8—15 суток. Личинка, освободившаяся из яйца, попавшего в кишечник животного, внедряется в подслизистую оболочку, где попадает в кровеносные сосуды и с током крови переносится в печень, затем в сердце и легкие. Из бронхов со слизью попадает в ротовую полость и заглатывается животным. В тонком отделе кишечника гельминт достигает половой зрелости за 20—21 сутки (завершается аскаридный тип развития). Однако некоторые личинки в период миграции в организме с кровью попадают в ткани печени, сердца, почек и мышцы, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность больше года. В дальнейшем при наступлении беременности v сук часть этих личинок активизируется и мигрирует через плаценту и кровь, вызывая внутриутробное заражение щенков. Такой процесс может повторяться неоднократно. После рождения щенят личинки мигрируют из легких и печени в кишечник, достигают половой зрелости через 20—21 сутки.

После родов щенки дальше заражаются галактогенно. Соматические личинки, циркулирующие в большом круге кровообращения, попадают в молочные железы и выделяются с материнским молоком. Выделение начинается через несколько дней после родов и достигает пика на второй неделе лактации. На этом уровне оно держится примерно неделю, а потом уменьшается. Это означает, что материнским молоком щенки заражаются обычно на 2 – 3 неделе жизни. После галактогенной инвазии, как правило, происходит гепатопульмональная миграция. Препатентный период 27 – 35 дней.

Заражение.

Собаки заражаются, поедая мясо лис, песцов, а также мышей и крыс, в теле которых сохраняются личинки длительное время, а также некоторых беспозвоночных, например, дождевых червей и тараканов.   Продолжительность жизни гельминтов — 5 месяцев и более.

Заболевание распространено повсеместно, особенно в больших городах. Болеют в основном щенята и молодые животные, чаще всего в возрасте до 6 месяцев. Повсеместное распространение и высокая интенсивность инвазии Т. canis зависят от 3 факторов. Во-первых, самки паразитов чрезвычайно плодовиты. Один гельминт способен производить около 700 яиц на 1 г фекалий каждый день, и количество яиц, превышающее 15000 яиц/г. Во-вторых, яйца высоко резистентны к экстремальным температурам и могут выживать на земле годами. В-третьих, постоянным резервуаром инвазии являются соматические ткани суки, и личинки в них не восприимчивы к большинству антигельминтных средств.

В городских условиях особо неблагополучны детские игровые площадки и выгульные площадки собак, где яйца в большом количестве сохраняются месяцами.

Симптомы.

У более взрослых животных выраженных клинических признаков обнаружить не удается. У щенят регистрируют понос, рвоту, извращение аппетита, метеоризм, нервные явления. Щенята визжат, лают без причин, кусаются, худеют. Нередко у них при рвоте клубками выбрасываются токсокары. Больные щенята отстают в росте и развитии. Глубоко нарушается показатели крови: уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина, увеличиваются лейкоциты и эозинофилы.

Аскариды вырабатывают токсин аскаридин, который вызывает нервные расстройства и быстро высвобождается из тел мёртвых гельминтов. Разрушение большого количества аскарид в кишечнике может, поэтому вызвать сильные судороги, а может даже привести к смерти поражённого животного. Съедание кала щенков сукой считается одним из этиологических факторов послеродовой эклампсии, вызванной аскаридином.

Диагноз.

Микроскопическое исследование кала для обнаружения яиц аскарид. Иногда происходит самопроизвольный выход гельминтов в кале или с рвотой.

В клиниках «Доктор Вет» диагноз ставится на основании клинических признаков и  копрограммы.

Лечение и профилактика.

 Для дегельминтизации в клиниках и аптеках «Доктор Вет» вам предложат следующие современные препараты:

Внутренние препараты в виде таблеток, суспензий и паст:

• Дронтал (пирантел-эмбонат + празиквантел) – для кошек

• Дронтал + (Празиквантел + Пирантел-эмбонат +  Фебантела) – для собак

• Дирофен – паста (празиквантел + пирантела памоат)- для собак и кошек

• Азинокс (празиквантел) – для собак и кошек

• Квантум (мебендазол +  празиквантел) – для собак

• Диронет (пирантела памоат +  празиквантел +  ивермектин) – для собак и кошек

• Празицид – суспензия (празиквантел + пирантела памоат) – для собак и кошек

• Празитаб (празиквантел + пирантел памоат) – для кошек

• Празитаб + (празиквантел  +пирантел  памоат +  фебантел) – для собак

• Альбазен (альбендазол) – для всех с\х животных и птиц

Наружные препараты (на холку):

• Профендер ( эмодепсид + празиквантел) – для кошек
• Адвокат (имидаклоприд  + моксидектин) – для собак

Даже если вы не наблюдаете у питомца явных признаков инвазии, рекомендуется производить дегельминтизацию 1 р. \ 3 мес., чтобы предотвратить возможное развитие паразитов, а также обезопасить свою семью от заражения. Дегельминтизацию следует производить и в тех случаях, если животное совсем не гуляет на улице, поскольку яйца паразита может принести любой человек на подошве обуви.

Читайте также

Токсокароз у собак: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Содержание статьи

Существует множество видов гельминтозов, которым подвержены собаки и другие животные. Одним из опасных распространённых заболеваний, вызванных глистами, является токсокароз. Этот вид гельминтоза провоцируется аскаридами и может передаваться от животных людям.

Причины заболевания

Развивается заболевание после попадания в организм яиц аскарид, которые способны сохранять свою жизнедеятельность в почве в течение длительного периода времени. Также заражение может произойти от инфицированной матери к плоду в процессе родов.

Заражается животное при поедании инфицированного корма, земляных червей или пищи, запачканной землёй в которой оказались яйца глистов.

Аскариды живут в желудке и тонком кишечнике, достигают в длину 18 см и способны откладывать до 200 000 яиц в течение 24 часов. Продолжительность жизни глистов достигает полугода, всё это время они активно размножаются.

Личинки паразита называются токсокарами, что дало наименование болезни. Их выделения отравляют организм животного, приводя к серьёзным проблемам со здоровьем.

Кому наиболее опасен токсокароз

Заболеванию подвержены все без исключения собаки. Особенно опасен этот тип гельминтоза для маленьких щенков. В большинстве случаев это заражение несёт смертельную угрозу малышу. В зоне особого риска находятся щенки в возрасте до 3 месяцев. В подавляющем числе случаев заражение в это время приводит к летальному исходу.

Основные симптомы

При наличии токсокароза отмечаются следующие признаки:

1. Извращение вкусов в пище, ненормальный аппетит.
2. Рвота.
3. Диарея.
4. Метеоризм.
5. Анемия.
6. Со временем развивается истощение.
7. У щенка отмечаются расстройства нервной системы и изменения в поведении. Он может начать кусаться, вести себя агрессивно, скулить и лаять без видимой причины.

При сильной рвоте из желудка собаки могут выделяться токсокары — единичные или клубками. Это опасный признак, указывающий на сильное распространение паразитов. Заболевание сопровождается изменениями в формуле крови, может осложниться бронхитом или воспалением лёгких, судорогами и припадками эпилепсии, коликами.

Диагностика в ветеринарной клинике

Заметных признаков, которые точно указывали бы на наличие заболевания, не существует. Диагноз ставится на основании анализа кала на наличие яиц глистов.

Методика лечения и прогноз

Основным средством борьбы с паразитами являются специализированные препараты, направленные на уничтожение гельминтов. Дозировка рассчитывается по возрасту и весу животного.

Чтобы у щенка был шанс на выживание, его нужно как можно раньше показать ветеринару для принятия необходимых мер.

Что делать в домашних условиях

Если собака находится на свободном выгуле и имеет возможность контактировать с бродячими и дикими животными, потребуется регулярное проведение дегельминтизации. Если владельцам самим сложно рассчитать дозу препарата, это поможет сделать ветеринар.

Возможные осложнения

При наличии запущенного токсокароза возможно наличие множества опасных осложнений, от проблем с внутренними органами вплоть до удушения клубками глистов во время рвоты.

Также серьёзную опасность несёт интоксикация продуктами жизнедеятельности глистов, которая приводит не только к негативному воздействию на работу пищеварительных органов, но и разрушает нервную систему. Кроме всего, наличие гельминтов провоцирует поражение лёгких.

Меры профилактики

Чтобы защитить своего питомца, нужно тщательно следить за его здоровьем. Пища пса должна быть чистой, как и миски, из которых его кормят. На прогулках нужно смотреть, чтобы он не хватал объедки и не общался с бродячими животными.

Для профилактики необходимо периодически проводить дегельминтизацию препаратами, которые подбирает ветеринар. Сроки проведения процедуры зависят от способа питания и среды обитания животного. При высоком риске заражения глистов изгоняют раз в три месяца, во всех остальных — от раза в 4 месяца до 1–2 раз в год.

Интересные темы

Анализы в KDL. Антитела к токсокарам (Toxocara canis), IgG

Токсокароз – широко распространенное паразитарное заболевание, вызываемое личинками круглых червей Toxocara canis. Окончательный хозяин в цикле развития токсокар – собаки и другие представители семейства псовых (лисы, волки), в их организме гельминт размножается и выделяет яйца, которые попадают в окружающую среду. Человек заражается при проглатывании яиц с водой, почвой, пищей или при контакте с шерстью зараженных животных. Из яиц созревают личинки, которые проникают через стенку кишечника в кровеносное русло и распространяются по сосудам в различные органы и ткани (симптом «блуждающей личинки), что обуславливает разнообразие клинических проявлений. При токсокарозе возможно повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, кожная сыпь по типу крапивницы, приступы бронхиальной астмы, диспепсические расстройства, увеличение печени и селезенки, поражение нервной системы. Отдельно выделяют глазную форму токсокароза. Степень клинических симптомов варьирует от скрытых до тяжелых форм заболевания. Характерный лабораторный признак – высокий уровень эозинофилов в клиническом анализе крови с лейкоцитарной формулой. В кале яйца токсокар при личиночной форме заболевания не определяются, т.к личинки в организме человека не дозревают до стадии размножения.

Очень редко у человека возникает имагинальная форма токсокароза, когда происходит заражение более зрелыми личинками, способными дозреть до половозрелой особи в организме человека. Клинически проявляется различными кишечными расстройствами. В таком случае можно обнаружить яйца токсокар при исследовании кала.

Антитела к токсокарам (Toxocara canis), IgG вырабатываются через 6-8 недель от момента попадания личинок токсокар в организм человека, являются маркерами хронической или перенесенной инфекции. Определение IgG к токсокарам используют как подтверждающий тест в составе комплексной диагностики личиночной формы заболевания наряду с клиникой, наличием повышенного числа эозинофилов в крови Наличие антител при отсутствии клиники и высоком уровне эозинофилов может расцениваться как токсокароносительство.

В каких случаях обычно назначают исследование на определение уровня антител к токсокарам IgG?

• при подозрении на токсокароз по клиническим проявлениям – для подтверждения личиночной формы токсокароза
• при выявлении высокого уровня эозинофилов – для дифференциальной диагностики глистных инвазий
• По эпидемиологическим показаниям

Что означают результаты теста?

Референсные значения:

• <1 — результат отрицательный
• 1-4,3 — результат слабоположительный
• >=4,4 — результат положительный

Результат <1 — антитела не обнаружены

• Отсутствие инвазии токсокарами.
• Или сдача анализа в ранний период токсокароза, когда ещё не успели выработаться IgG (при наличии клиники).

Результат >=4,4 — антитела обнаружены

• Текущий токсокароз – при наличии клинических признаков, эпиданамнеза, уровне эозинофилии более 10%.
• Перенесенный токсокароз.
• На основании только определения IgG невозможно достоверно определить давность инфекции.

Результат в интервале от 1 до 4,3 — слабоположительный результат.

• При эозинофилии до 10% вероятно токсокароносительство

Сроки выполнения теста.

3-4 дня

Как подготовиться к анализу?

Можно сдать кровь утром натощак или в течение дня через 3 часа после необильного приёма пищи.

Каковы последствия заражения паразитами — Газета.Ru

Слепота после японского блюда, язвы после похода на пляж и смерть после съеденного на спор слизняка — где человека подстерегают паразиты и каковы последствия заражения ими, разобралась «Газета.Ru».

Каждую пятую прогулку с собакой человек приносит в дом яйца токсокар, выяснили российские ученые. Посвященная этому статья была опубликована в журнале Veterinary Parasitology.

Токсокары — это круглые черви, паразитирующие во взрослой стадии в кишечнике кошек и собак. Заражение людей токсокарозом происходит при проглатывании яиц паразита с загрязненными продуктами питания, при контакте с животными, через грязные руки и т. д.

В организме человека из яиц токсокар вылупляются личинки, которые могут проходить через стенку кишечника в кровоток и разноситься кровью в органы и ткани, вызывая различные формы заболевания в зависимости от того, где они оседают.

Наиболее тяжелые случаи наблюдаются при попадании личинок в глаза или мозг.

Сотрудники Всероссийского научно-исследовательского института фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений имени К.И. Скрябина (ВНИИП) обнаружили, что собаки способны переносить яйца токсокар на лапах и приносят их в дом каждую пятую прогулку. Ненамного реже яйца токсокар обнаруживались и на обуви хозяев. При этом люди, не имеющие собак, практически не сталкивались и с токсокарами — по всей видимости, владельцы собак обычно гуляют со своими питомцами в местах, где почва содержит яйца токсокар.

Токсокароз может быть чрезвычайно опасен для человека. В марте 2018 года японские врачи описали в журнале BMJ Case Reports случай заражения токсокарами, который чуть не привел к слепоте.

34-летний японец съел сашими из цыпленка. При приготовлении этого блюда мясо или рыба подвергаются минимальной термической обработке, что повышает риск заражения паразитами. Когда пациент обратился к врачам, он уже 10 дней мучился от боли в животе. Врачи обнаружили, что токсокары, занесенные с едой, активно расплодились в его печени и легких.

Если бы они добрались до глаз мужчины, то он бы мог ослепнуть.

Пациент обратился за помощью вовремя. Антипаразитарные препараты помогли ему избавиться от непрошенных гостей в организме.

Иногда паразитов легко заметить из-за того, что те находятся близко к коже. Так, отдыхавшая в Подмосковье ростовчанка заразилась нематодами от укусившего ее комара. Вскоре женщина обратилась к офтальмологу с жалобами на странные узелки, перемещавшиеся под кожей ее лица. Поначалу они располагались под левым глазом, спустя пять дней оказались над ним, а потом у женщины сильно отекла верхняя губа. Все изменения пациентка фиксировала на камеру. Иногда узелки начинали чесаться, и женщина ощущала жжение, но других симптомов не было.

Во время операции врач извлек из-под кожи паразита. Не уточняется, получала ли пациентка потом антипаразитарные препараты, но врачи отмечают, что она полностью выздоровела.

Заразиться паразитами можно и на пляже — именно это произошло с юным американцем. Вскоре после того, как он закопался по самую шею в песок, на его ступнях появились волдыри, которые они с матерью сначала приняли за укусы комаров или клещей. Однако вскоре странные изъязвления распространились по всему телу, и семья обратилась в больницу.

Врачи диагностировали у юноши анкилостомоз — паразитарное заболевание, возникающее при попадании под кожу личинок круглых червей рода Ancylostoma.

Они содержатся в фекалиях зараженных людей и животных и их можно подцепить, прогулявшись по пляжу или земле босиком.

Кроме анкилостомоза пациенту пришлось лечить еще и стафилококковую инфекцию, занесенную с паразитами. Лечение обошлось в $1500, а на ногах юноши остались заметные шрамы.

Куда плачевнее закончилась история австралийского подростка, на спор проглотившего слизняка. Слизень оказался заражен червем Angiostrongylus cantonensis, который поразил мозг юноши и привел к более чем году комы и почти полному параличу. Спустя десять лет после заражения он скончался в больнице, сказав матери на прощание, что любит ее.

Люди боятся далеко не всех паразитов. Так, паразитический гриб Ophiocordyceps sinensis, кордицепс китайский, растущий в Гималаях, может оказаться на грани исчезновения из-за того, что китайцы используют его для борьбы с импотенцией.

Ophiocordyceps sinensis паразитирует на гусеницах. Он разрастается в теле гусеницы, впавшей в спячку, а затем прорастает через ее голову, словно рог единорога.

Порция «целебного» супа из пораженных грибом гусениц обходится любителям экзотики почти в $700.

С 1990-х годов спрос на гриб уверенно рос за пределами Китая, несмотря на отсутствие клинических доказательств его эффективности. По данным исследователей из Стэнфордского университета, гриб приносит предприимчивым торговцам до $11 млрд в год. Сбор пораженных гусениц идет такими темпами, что популяция гриба не успевает пополняться.

Ситуацию осложняет то, что для гриба комфортен прохладный климат, а глобальное потепление оставляет ему все меньше экологических ниш.

Изменение климата может привести и к другим последствиям, связанным с паразитами. Ученые из Бристольского университета опасаются, что оно создаст благоприятные условия для печеночных сосальщиков — плоских червей, паразитирующих в печени и желчных путях теплокровных животных. В основном они поражают скот, но могут встречаться и у человека.

Заражение печеночными сосальщиками приводит к поражению печени и желчевыделительной системы, печеночным коликам и холицеститу.

В первые недели заболевание сопровождается лихорадкой, кашлем, сыпью на коже, потерей аппетита и болями в животе.

Исследователи установили, что присутствие печеночных сосальщиков в почве на пастбищах Великобритании возросло за последние десятилетия с 48% до 72%. Печеночные сосальщики недолго живут вне организма хозяина, но высокая влажность почвы и повышение температуры увеличивают срок их жизни.

Toxocara, IgG, титр: исследования в лаборатории KDLmed

Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое нематодой семейства Anisakidae рода Тохосаra canis – гельминтом, который паразитирует на собаках и других представителях семейства псовых. Заражение человека происходит при проглатывании яиц токсокар, находящихся в почве, на шерсти животных, в продуктах питания. Заболевание проявляется двумя основными формами: висцеральной – синдромом «блуждающей личинки» – и глазной. Токсокароз характеризуется длительным течением и частыми рецидивами.

Определение антител класса IgG к возбудителю токсокароза – это основной серологический метод, позволяющий диагностировать инвазию токсокарами.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Toxocara, иммуноглобулины класса G к антигенам токсокар.

Синонимы английские

Anti-Toxocara IgG, Toxocara antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Исследование проводится для выявления инфицирования нематодой семейства Anisakidae рода Тохосаra canis – это круглые черви, которые вызывают токсокароз.

Токсокароз – распространенное во всем мире паразитарное заболевание, поражающее различные органы, включая глаза. Основным хозяином (источником инвазии) являются домашние и дикие животные семейства псовых (собаки, волки, лисы и т. д.), инфицированные T. canis. Инфицированность этих животных у нас в стране составляет до 70 %. В их организме происходит окончательное созревание паразита до взрослых особей, которые локализуются в тонком кишечнике и продуцируют яйца, выделяемые в окружающую среду с калом. При попадании в почву яйца гельминтов длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазивность. Человек заражается при проглатывании яиц T. Canis, содержащихся в почве, на шерсти животных, а также употребляя в пищу недостаточно обработанные продукты питания. Попадая внутрь, личинки паразита начинают выходить из яиц в проксимальном отделе тонкой кишки. Затем они мигрируют через слизистую оболочку кишечника в кровеносную систему и через воротную вену попадают в печень, где частично оседают. Остальные личинки, прошедшие через печень, попадают через малый круг кровообращения в легкие, где тоже частично оседают.

Личинки токсокар, прошедшие через легкие, через большой круг кровообращения распространяются по всему организму, оседая в различных органах. Попавшие в ткани органов личинки гельминта не претерпевают дальнейшего нормального развития и в конечном счете там и погибают, инкапсулируясь и образуя гранулемы.

Мигрируя по организму, личинки оказывают на него различное воздействие: травмируют кровеносные сосуды, вызывая кровотечения и некроз. Важное значение имеют экскреторно-секреторные антигены личинок, оказывающие сенсибилизирующее действие на организм.

Тяжесть клинических проявлений заболевания связана не только с численностью паразитов, но и с уровнем аллергической чувствительности организма. При токсокарозе чаще всего поражаются печень, легкие, центральная нервная система, в том числе глаза, почки и скелетные мышцы.

Токсокароз может протекать в различных формах, часто бессимптомно. Клинически различают 2 формы: висцеральный синдром – «синдром блуждающей личинки» – и глазной токсокароз.

Основные симптомы инфицирования T. canis: лихорадка, лимфоаденопатия, общее недомогание, кожная сыпь, желудочно-кишечные расстройства, при массивных инвазиях – боли в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, признаки поражения легких. Для глазной формы токсокароза характерно поражение одного глаза в виде снижения остроты зрения,  гранулемы сетчатки, увеита, эндофтальмита, неврита зрительного нерва, кератита или наличия мигрирующих личинок в стекловидном теле. Хотя основные проявления заболевания зависят от пораженных органов, наиболее характерным лабораторным показателем является эозинофилия периферической крови.

У пациентов со сниженным иммунитетом при массивной инвазии токсокарами возможны тяжелые осложнения.

Диагноз «токсокароз» ставят на основании клинической картины, эозинофилии, данных эпидемиологического анамнеза и результатов серологического исследования.

Для чего используется исследование?

Исследование проводится с целью выявления инфицирования нематодой семейства Anisakidae, рода Тохосаra canis, которая вызывает токсокароз. Рекомендуется обследование людей, относящихся к группам риска: ветеринаров, животноводов, кинологов, детей с признаками лихорадки неясного происхождения и с эозинофилией крови.

Существует несколько методов, которые могут быть использованы для проверки на токсокароз. Один из них позволяет определять антитела  возбудителя в крови.

Когда происходит контакт человека с Toxocara canis, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела IgM и IgG.

Иммуноглобулины класса G к Toxocara в определяемых количествах появляются в крови через 6-8 недель с момента инфицирования. Концентрация их нарастает и через 2-3 месяца достигает максимума, сохраняясь на определенном уровне в течение продолжительного времени. Степень повышения уровня антител в крови тесно связана с тяжестью заболевания.

Ложноположительные результаты анализа возможны у лиц с системными лимфопролиферативными заболеваниями и иммунодефицитом. Ложноотрицательные и сомнительные результаты анализа могут наблюдаться у лиц с поражением глаз в результате слабого антигенного воздействия.

Тест на антитела класса IgG к Toxocara является основным методом выявления токсокароза  у человека и применяется для подтверждения диагноза.

В каких случаях назначают анализ?

• Если имеются признаки поражения печени, легких и/или лихорадка неясного происхождения на фоне эозинофилии в крови, указывающие на возможную инвазию нематодами.
• При внезапном снижении зрения, затрагивающего один глаз.
• По эпидемиологическим показаниям (контакт с собаками, землей – особенно у детей).
• Если известно, что человек употреблял недостаточно обработанные продукты, которые могли быть заражены T. Canis.
• Когда пациент входит в группу повышенного риска (животноводы, кинологи, фермеры, ветеринары).

Что означают результаты?

Референсные значения

Диагностический титр: 1:100.

Результат: отрицательно.

Для анализов крови на антитела класса IgG к возбудителю токсокароза, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией, положительный результат указывает на то, что пациент инфицирован Toxocara canis. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет токсокароза.

Положительный результат теста на антитела IgG к Toxocara canis у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом, подтверждает первичную инфекцию.

Отрицательный результат данного теста может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ.

Повторные исследования уровня антител в крови больного позволяют оценивать проводимое лечение — о его эффективности свидетельствует снижение уровня антител.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инфицирования,
• глазной токсокароз (ввиду слабого иммунного ответа),
• слишком раннее инфицирование, когда не выработался иммунный ответ.

Причины положительного результата:

• текущий или перенесенный в прошлом токсокароз,
• скрытый токсокароз.

Важные замечания

• Диагностикатоксокароза сложна. Это обусловлено тем, что в организме человека токсокары не достигают половозрелого состояния, поэтому нельзя выявить взрослых особей или их яйца в образцах кала или дуоденальном содержимом, как при других гельминтозах.
• Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, землей, употребление в пищу недостаточно обработанных продуктов.
• Заболевание не передается от человека к человеку.
• Основой профилактики токсокароза является соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или животными. Нельзя употреблять в пищу плохо обработанные продукты питания, которые могут содержать яйца Toxocara canis.
• Владельцам собак необходимо своевременно обследовать своих питомцев и, если необходимо, проводить их дегельминтизацию.

Также рекомендуется

• Скрининговое обследование на гельминтозы (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог, офтальмолог.

Токсокароз (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое токсокароз?

Токсокароз (tox-oh-keh-RYE-eh-sis) — это инфекция человека, вызываемая червем, который может жить в кишечнике собак и кошек. Чаще всего встречается у маленьких детей и владельцев домашних животных, но заразиться может любой человек.

Что вызывает токсокароз?

Яйца собачьего червя Toxocara canis или кошачьего червя Toxocara cati переходят в их фекалии (фекалии).Яйца могут долго храниться в почве дворов, парков и детских площадок. Люди могут проглотить эти яйца, если на их еде или руках есть загрязненная грязь. Это чаще случается с детьми, которые не всегда моют руки хорошо или достаточно часто и которые любят засовывать руки в рот.

В редких случаях люди могут заразиться, употребляя в пищу недоваренное мясо, которое содержит личинок токсокары (детенышей глистов).

Что происходит при токсокарозе?

Проглоченные яйца попадают в кишечник, где из них вылупляются личинки.Личинки проходят через стенку кишечника и попадают в кровоток. Затем они попадают в другие части тела, такие как печень, легкие, сердце, мозг или мышцы.

Личинки не превращаются в кишечных червей у людей, как у собак или кошек. Но они могут жить в человеке месяцами или даже годами и могут повредить любой заразившийся орган.

Каковы признаки и симптомы токсокароза?

Многие люди с токсокарозом не имеют никаких симптомов. Если симптомы действительно появляются, они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Симптомы зависят от того, какая часть тела поражена, и могут включать:

• лихорадка
• кашель или хрип
• боль в животе
• увеличенная печень
• потеря аппетита
• Сыпь, иногда напоминающая крапивницу
• увеличенные лимфатические узлы («опухшие железы»)
• проблемы со зрением. Глаз может быть красным и болезненным, глаза могут выглядеть скрещенными, зрение может стать нечетким или затуманенным. Если не лечить, это может привести к слепоте на пораженный глаз.

Как диагностируется токсокароз?

Поскольку у детей не всегда есть симптомы, во многих случаях токсокароз не диагностируется. При появлении симптомов врачи проведут осмотр и назначат анализы крови, а иногда и другие анализы.

Как лечится токсокароз?

Ребенок с легкими симптомами может не нуждаться в лечении, потому что инфекция исчезнет сама по себе, когда личинки умрут. Детей с симптомами, которые влияют на легкие, глаза или другие важные органы, можно лечить антипаразитарными препаратами, которые убивают личинок.

Иногда врачи также назначают стероиды для облегчения воспаления в поврежденных органах. Они также могут направить ребенка к специалисту (например, к офтальмологу, если поражен глаз).

Можно ли предотвратить токсокароз?

Чтобы защитить ваших детей от контакта с яйцами или личинками, вызывающими токсокароз:

• Отнесите домашних животных к ветеринару для дегельминтизации, особенно щенков младше 6 месяцев.
• Часто очищайте и дезинфицируйте жилое пространство вашего питомца, а затем хорошо мойте руки.
• Каждый член семьи должен хорошо мыть руки после игры с домашними или другими животными, после игры на улице, а также перед прикосновением к еде или приемом пищи.
• Учите детей младшего возраста не класть грязные руки в рот и не есть грязь или землю.
• Не подпускайте детей к местам, где обитают домашние животные и их экскременты.
• Если у вас есть песочница, не подпускайте к ней домашних животных и накрывайте ее, когда она не используется.
• Вымойте, очистите или приготовьте все фрукты и овощи перед их употреблением.
• Перед употреблением в пищу хорошо готовьте мясо.

Токсокароз | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2009 г.

---

Что такое токсокароз?

Токсокароз человека вызывается заражением личинками двух широко распространенных круглых червей: Toxocara canis и Toxocara cati . Кишечник собаки и кошки является резервуаром для T. canis и T. cati соответственно. T. canis чаще вызывает болезни человека.Токсокароз у человека широко распространен и обычно протекает бессимптомно. По оценкам, почти 14% населения Соединенных Штатов инфицировано, а в сельских районах и тропических странах показатели еще выше.

Большинство яиц попадает в окружающую среду с фекалиями щенков и кормящих собак. Люди обычно заражаются при попадании в организм яиц из окружающей среды. Заболевание обычно поражает маленьких детей, которые в прошлом поедали почву, контактировали с собаками, а также детей, живущих в плохих социально-экономических условиях.

Каковы клинические признаки токсокароза?

Из проглоченных яиц токсокар развиваются личинки, которые проникают через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Затем личинки переносятся с кровотоком в печень, легкие и другие органы, где они могут оставаться в течение длительного времени. Особый тип лейкоцитов, называемых эозинофилами, сопровождает личинок и проникает в органы и ткани в ответ на инфекцию. Повышенный уровень эозинофилов обычно можно обнаружить в крови.

Легкие инфекции, вызванные личинками Toxocara , часто протекают бессимптомно. При наличии симптомов описаны различные клинические синдромы.

Токсокароз

Клинический синдром	Клинические особенности
Висцеральная мигрирующая личинка (VLM)	Печень и легкие чаще всего вызывают боль в животе, снижение аппетита, увеличение печени, кашель, хрипы, беспокойство, лихорадку и астму. Кожные заболевания возникают примерно в одном из четырех случаев и включают сыпь, крапивницу и подкожные узелки (небольшие образования под эпидермисом).
Глазная мигрирующая личинка (OLM)	Миграция личинок T. canis в глаз вызывает потерю зрения.
Общий токсокароз	Обычно поражает взрослых пациентов, проживающих в сельских районах региона Юг-Пиренеи во Франции. Подается при хронической нехватке энергии и слабости, связанной с расстройством пищеварения. Анализы крови показывают повышенный уровень эозинофилов и общего IgE. Иногда присутствуют кожные проявления, такие как зуд, экзема / дерматит и крапивница.
Скрытый токсокароз	Неспецифические симптомы, такие как кашель, боль в животе, головная боль, нарушение сна, рвота, увеличение печени и иногда сыпь. Анализы крови показывают повышенное содержание эозинофилов примерно в половине всех случаев.

VLM и OLM обычно более тяжелые, тогда как обычный и скрытый токсокароз менее тяжелы и в большинстве случаев излечиваются спонтанно.

Каковы кожные проявления токсокароза?

Кожные проявления относительно часто встречаются у пациентов с токсокарозом, особенно при VLM и обычном токсокарозе.Иногда кожные проявления могут быть единственным признаком заболевания. Учитывая высокую распространенность токсокароза во всем мире, диагноз следует рассматривать в любом случае недиагностированного подозрительного поражения кожи, которое повторялось в течение нескольких месяцев или лет, например:

Как диагностируется токсокароз?

Хотя окончательный диагноз основан на обнаружении личинок Toxocara в образцах тканей, получение биопсийного материала, содержащего личинки, может быть трудным и обычно не требуется.Диагноз обычно основывается на клинических характеристиках и результатах анализов крови:

• Заметно повышенное количество лейкоцитов с повышенным содержанием эозинофилов.
• Повышенный общий IgE.
• Повышенные специфические антитела IgE или IgG против Toxocara могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Антитела IgG являются наиболее чувствительными, но остаются повышенными в течение как минимум четырех лет после заражения; Уровни специфических IgE-антител значительно снижаются в течение первого года после лечения.
• Уровни эозинофилов обычно нормальны у пациентов с хроническими кожными проявлениями токсокароза. Кроме того, у пациентов с хронической крапивницей, зудом или почесухой могут быть более низкие уровни антител, чем у пациентов со стандартной VLM. У этих пациентов серологический метод вестерн-блоттинга может быть более подходящим для диагностики токсокароза.

Тест ELISA может быть изменен для подтверждения OLM с использованием образцов жидкости изнутри глаза.

Как лечить токсокароз?

• Общий или скрытый токсокароз обычно проходит спонтанно.
• Симптоматическая VLM или OLM требует лечения антигельминтным средством, таким как альбендазол, диэтилкарбамазин или мебендазол (последний — единственный агент, зарегистрированный в Новой Зеландии). Если есть глазное или неврологическое заболевание, также можно использовать кортикостероиды.
• Соответствующее антигельминтное лечение часто может вылечить кожные проявления токсокароза; особенно почесуха и, в меньшей степени, хроническая крапивница.

Как предотвратить токсокароз?

• Собак и кошек нужно лечить от аскариды.
• Детей нужно приучать не есть землю.
• Не допускайте, чтобы собаки посещали общественные игровые площадки и места, где играют дети.

Ссылки

• Gavignet B, Piarroux R, Aubin F, Millon L, Humbert P. Кожные проявления токсокароза человека. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 1031–42. PubMed

В DermNet NZ

Другие сайты

Книги о кожных заболеваниях

Выявление и лечение глазного токсокароза

Аджай Сингх, доктор медицины, E.Т. Каннингем-младший, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и Джей М. Стюарт, доктор медицины, Сан-Франциско

Диагностика глазного токсокароза может быть сложной задачей как из-за того, что это заболевание встречается относительно редко, так и из-за того, что его проявления обычно варьируются от пациента к пациенту. . В недавнем исследовании распространенности, клинических особенностей и причин потери зрения у пациентов с глазным токсокарозом, проведенном в Фонде Фрэнсиса И. Проктора, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, общая распространенность инфекции глаза Toxocara была относительно низкой. у 1 процента от общей популяции увеита.1 Тем не менее, глазной токсокароз остается важной причиной увеита, особенно у детей и молодых людей.

Заражение человека нематодами Toxocara canis или Toxocara cati может вызывать как системный, так и глазной токсокароз. Окончательными хозяевами для этих видов нематод являются собаки и кошки соответственно. Люди заражаются этим заболеванием при проглатывании яиц с зародышем, обычно из зараженных сырых овощей или инфицированного сырого мяса (курица, кролик и баранина), 2 из загрязненных источников воды или через геофагию.Большинство повреждений глаз возникает в результате воспалительной реакции, которая возникает после смерти личинки. По причинам, которые до конца не изучены, глазной и системный токсокароз обычно диагностируют у пациентов разного возраста. В частности, было замечено, что системный токсокароз, также называемый мигрирующей висцеральной личинкой, как правило, поражает детей в возрасте до 3 лет, возможно, из-за повышенного уровня пика среди этой группы3, тогда как глазной токсокароз обычно проявляется у детей старшего возраста и молодого возраста. Взрослые.

Клиническая презентация

Глазной токсокскариоз является односторонним у 90 процентов пациентов.1,4,5 Традиционно считается, что это заболевание поражает в первую очередь младенцев и детей младшего возраста, но недавние исследования выявили случаев заражения токсокарой у ряда подростков и молодых людей. . Неизвестно, вызван ли этот сдвиг в демографии более глубоким пониманием эпидемиологии глазного токсокароза, изменением схемы направления к специалистам или истинным изменением групп риска.1,5 Контакт с домашними собаками и кошками, особенно с щенками и котятами, которые с большей вероятностью переносят инфекцию, считается важным фактором риска для детей. Общие симптомы, которые приводят пациентов в клинику, включают нечеткое зрение и плавающие помутнения. Также могут присутствовать боль и светобоязнь, но обычно они незначительны6. У молодых пациентов глазная инфекция может быть незаметна до тех пор, пока они не пройдут проверку зрения в школе или не разовьются косоглазие или лейкокория.

Рисунок 1.Два отдельных пациента (A и B) с излеченными гранулемами заднего полюса из-за токсокароза глаза. Обратите внимание на заметные складки сетчатки и образование эпиретинальной мембраны.

Глазной токсокароз проявляется в виде гранулемы заднего полюса (см. Рисунок 1) у 25-50 процентов пациентов.1,4,5,6 Причина такой очевидной предрасположенности к заднему полюсу неясна. , хотя было высказано предположение, что гематогенно распространяющиеся нематоды могут с большей вероятностью поселиться в небольших перифовеальных концевых артериях.И наоборот, может быть просто то, что поражения желтого пятна, скорее всего, будут симптоматическими и, следовательно, побудить пациентов обратиться за медицинской помощью. Остро, Toxocara retinochoroiditis выглядит как туманное, плохо очерченное белое пятно с покрывающим его витритом. Когда воспаление проходит, поражение становится отчетливым, хорошо разграниченным, приподнятым белым образованием размером от половины до четырех диаметров диска. Нарушение пигментного эпителия сетчатки часто окружает поражение, и складки сетчатки, отходящие от очага поражения, довольно распространены.При внимательном осмотре может быть обнаружен темно-серый центр, который предположительно является остатками личинки 6,7, а также кровеносные сосуды сетчатки, входящие в гранулему. Toxocara Гранулемы также могут развиваться на диске зрительного нерва, и в этом случае потеря зрения может быть значительной; может присутствовать афферентный зрачковый дефект, и обследование глазного дна может выявить перипапиллярную отслойку и / или экссудаты сетчатки по типу макулярной звезды (нейроретинит).

Около 50 процентов всех глаз с токсокарозом проявляются в виде периферической гранулемы (см. Рисунок 2) .1,4,5,6 В острой форме поражение выглядит как мутная белая масса на периферическом дне глазного дна, которая может имитировать сугроб, наблюдаемый у пациентов с pars planitis. Со временем консолидация и сокращение поражения приводит к появлению периферической приподнятой массы, часто с расширяющимися кзади складками сетчатки (см. Рис. 3) . В некоторых случаях экссудаты сетчатки могут быть обширными.

Рис. 2. Два отдельных пациента с периферическими гранулемами, вызванными токсокарозом глаз.Обратите внимание на заметные, расширяющиеся кзади складки сетчатки и, в случае А, обширный экссудат.

Менее 25 процентов глаз с токсокарозом имеют плотное воспаление стекловидного тела, имитирующее эндофтальмит (см. Рисунок 3) ,1,4,6 В отличие от многих других форм увеита, признаки эндофтальмита Toxocara часто более выражены. выражено, чем симптомы. Фактически, как уже отмечалось, боль и светобоязнь обычно минимальны или отсутствуют. Обследование с помощью щелевой лампы обычно выявляет от легкой до умеренной вторичной реакции передней камеры с разбросанными небольшими кератическими осадками на эндотелии роговицы.Задние синехии могут развиваться время от времени, но нечасто. Формирование гипопиона, хотя и сообщается, встречается редко8. Визуализация глазного дна через воспаление стекловидного тела обычно затруднена. В тяжелых случаях может развиться экссудативная отслойка сетчатки. Когда воспаление спадает, стекловидные оболочки могут образовывать ретролентальную массу, которая в тяжелых случаях может вызвать отслоение цилиарного тела, гипотонию и туберкулез.

Основные причины потери зрения у пациентов с глазным токсокарозом в значительной степени зависят от локализации и тяжести воспаления.У пациентов с эндофтальмитом Toxocara зрение обычно ухудшается из-за помутнения воспалительной среды, кистозного макулярного отека и / или образования катаракты. Гранулемы заднего полюса, напротив, обычно вызывают потерю зрения из-за прямого поражения желтого пятна или диска зрительного нерва, вторичного образования сетчатых складок или эпиретинальных мембран или, в редких случаях, развития хориоидальной неоваскуляризации. Снижение зрения у пациентов с токсокарозом периферических глаз обычно является следствием поражения желтого пятна в виде простирающихся кзади серповидных складок или экссудата.Кроме того, амблиопия может развиться у молодых пациентов с помутнением срединного слоя и / или поражением желтого пятна.

Рисунок 3. Эндофтальмит Toxocara. Обширный витрит скрывает детали глазного дна, так что диск зрительного нерва (стрелка) едва виден.

Диагностика

Несмотря на то, что анамнез, обзор систем и полное обследование глаз при расширении являются наиболее важными, несколько дополнительных тестов также могут быть полезны при диагностике токсокароза глаз.Эозинофилия сыворотки указывает на инфекцию, но обычно присутствует только в условиях активной системной инфекции. Эозинофилы, обнаруженные в водной или стекловидной жидкости, являются более прямым индикатором глазной инфекции, но такие жидкости редко доступны для тестирования. Анализы для обнаружения антител против Toxocara в сыворотке используются наиболее часто и могут быть полезны для подтверждения клинического диагноза, но, как известно, они мало чувствительны. Повышенная чувствительность может быть достигнута с помощью анализа внутриглазных жидкостей с помощью ELISA 9,10, но такое тестирование доступно только в нескольких изолированных исследовательских центрах.Таким образом, во всех смыслах и целях глазной токсокароз часто является клиническим диагнозом.

Методы визуализации могут предоставить дополнительную информацию многим пациентам. Оптическая когерентная томография гранулем заднего полюса обычно демонстрирует высоко отражающую массу, расположенную над RPE11, а также может показать факторы, потенциально способствующие потере зрения, такие как наличие интраретинальной или субретинальной жидкости. В-сканирование УЗИ особенно полезно, когда витрит или другие помутнения не позволяют увидеть глазное дно.

Редко диагноз глазного токсокароза ставится гистопатологически после идентификации мертвой личинки в центре эозинофильной гранулемы (см. Рисунок 4) .

Лечение

Решение о начале терапии зависит от стадии инфекции. Клинические проявления в состоянии покоя без активного воспаления не требуют противовоспалительного или противоглистного лечения. Для тех редких пациентов, которые обращаются с поражением глаз на фоне висцеральной мигрирующей личинки, наиболее эффективным является системное лечение одним из производных бензимидазола (альбендазолом, тиабендазолом и мебендазолом) в сочетании с местными и / или системными кортикостероидами по показаниям.12,13 Хотя сравнительных исследований нет, лучшая переносимость альбендазола и его общедоступность в большинстве стран делают его предпочтительным противоглистным препаратом в большинстве случаев.

Кортикостероиды можно вводить местно, периокулярно, внутриглазно или системно, в зависимости от локализации и тяжести воспаления. Циклоплегия / мидриатика часто показана при воспалении передней камеры, чтобы минимизировать риск образования задних синехий, и ее следует выбирать и дозировать в зависимости от тяжести воспаления.У отобранных пациентов следует рассмотреть возможность витрэктомии Pars plana для удаления воспалительных тканей, снятия тракции витреомакулярного тракта и устранения отслоения сетчатки (см. Рисунок 5) ,14 Также были предприняты попытки хирургического удаления живой личинки из субретинального пространства.15 В качестве альтернативы, a подвижную личинку можно уничтожить с помощью лазерной фотокоагуляции.

Профилактика

Надлежащая утилизация наполнителя туалета, дегельминтизация инфицированных домашних животных, полное приготовление мяса, тщательное ополаскивание фруктов и овощей и надлежащая практика мытья рук являются важными мерами предотвращения заражения человека.16 Накрытие песочниц на общих игровых площадках и открытых огородах также полезно, поскольку помогает предотвратить заражение, а повышение температуры, вызванное независимым укрытием, способствует уничтожению существующих яиц.17

Рис. 4. Окрашенный H&E срез периферической сетчатки, показывающий мертвую личинку Toxocara canis в центре эозинофильной гранулемы. Этот срез был вырезан из исходного гистопатологического блока, который впервые был изучен и опубликован в 1965 году.19

Хотя в настоящее время молекулярные вакцины недоступны, они могут когда-нибудь оказаться полезными для борьбы с заражением собак и кошек. К настоящему времени миозины Toxocara были идентифицированы как потенциальные кандидаты в антигены для такой вакцины18.

Для диагностики глазного токсокароза требуется высокий индекс подозрительности. Чаще всего страдают дети и молодые люди. Воспаление обычно одностороннее с одним из трех проявлений: гранулема заднего полюса, периферическая гранулема или эндофтальмит Toxocara .Анализ сыворотки на антитела против Toxocara может быть полезным, но, как известно, он нечувствителен, поэтому к отрицательным результатам следует относиться с осторожностью. Визуализация, особенно ОКТ и В-сканирование, часто бывает полезным. Большинству пациентов с глазным токсокарозом полезно лечение кортикостероидами, но не антигельминтными средствами, поскольку воспаление возникает в результате реакции организма на мертвого червя. Однако следует рассмотреть возможность применения противоглистного агента при активной системной инфекции или при офтальмоскопическом наблюдении живой подвижной личинки.Витрэктомия Pars plana показана избранным пациентам с длительно существующими обломками стекловидного тела, тракцией или регматогенной отслойкой сетчатки14

Рис. 5. Гранулема заднего полюса у 10-летней девочки с домашним скунсом и двухмесячным анамнезом ухудшения зрения и плавающими помутнениями, поражающими ее левый глаз (A). Зрение на презентации было 20/100. Сывороточный IgG к токсокарам был положительным при разведении 1:16.Была выполнена витрэктомия pars plana для иссечения гранулемы и удаления эпиретинальных мембран (B). Окончательный послеоперационный обзор был 20/25.

Доктор Сингх — научный сотрудник, а доктор Стюарт — преподаватель кафедры офтальмологии Медицинской школы UCSF. Свяжитесь с ними в отделении офтальмологии Медицинской школы UCSF, 10 Koret Way, K301, Сан-Франциско, Калифорния 94143-0730, телефон: (415) 476-0496, факс: (415) 476-0336, электронная почта: stewartj @ Vision.ucsf.edu.

Доктор Каннингем — директор службы увеитов Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра и клинический профессор офтальмологии Медицинской школы Стэнфордского университета. Свяжитесь с ним в West Coast Retina Medical Group, Inc., 185 Berry St., Lobby 5, Suite 130, San Francisco, CA 94107-1739. Телефон: (415) 972 4600, факс: (415) 975 0999, электронная почта: [email protected]

1. Стюарт JM, Cubillan LD, Cunningham ET Jr. Распространенность, клинические особенности и причины потери зрения среди пациентов с глазным токсокарозом.Сетчатка 2005; 25: 1005-13.

2. Нагакура К., Татибана Х., Канеда Й., Като Ю. Токсокароз, возможно, вызванный употреблением в пищу сырого цыпленка. Журнал Infect Dis 1989; 160: 735-6.

3. Шанц PM, Weis PE, Pollard ZF, et al. Факторы риска токсокаральной мигрирующей глазной личинки: исследование случай-контроль. Am J Public Health 1980; 70: 1269.

4. Wilkinson CP, Welch RB. Внутриглазные токсокары. Am J Ophthalmol 1971; 71: 921-30.

5. Йокои К., Гото Х., Сакаи Дж., Усуи М.Клинические особенности глазного токсокароза в Японии. Ocul Immunol Inflamm 2003; 11: 269-75.

6. Щиты JA. Глазной токсокароз. Обзор. Surv Ophthalmol 1984; 28: 361-81

7. Foster CS. Глазной токсокароз. В: Фостер и Витале. Диагностика и лечение увеита. Филадельфия: W.B. Сондерс, 2002: 428-436.

8. Аппельманс М., Михильс Дж., Рокет П. Увеит с эозинофильным гипопионом, вызванный личинками нематод. Bull Soc Belge Ophtalmol 1965; 140: 505-12

9.Магнавал Дж. Ф., Малард Л., Морассин Б., Фабр Р. Иммунодиагностика глазного токсокароза с использованием вестерн-блоттинга для обнаружения специфических антител к Toxocara IgG и CAP для измерения специфических антител к Toxocara IgE. Дж. Гельминтол 2002; 76: 335-9.

10.Benitez del Castillo JM, Herreros G, Guillen JL. Двусторонний глазной токсокароз, продемонстрированный иммуноферментным анализом водянистой влаги. Am J Ophthalmol 1995; 119: 514-6.

11. Хигашидэ Т., Акао Н., Сирао Э., Сирао Ю.Результаты оптической когерентной томографии и ангиографии пациента с субретинальной гранулемой токсокар. Am J Ophthalmol 2003; 136: 188-90.

12. Sturchler D, Schubarth P, Gualzata M, Gottstein B, Oettli A. Тиабендазол против альбендазола в лечении токсокароза: клиническое испытание. Энн Троп Мед Паразитол 1989; 83: 473-8.

13. Sabrosa NA, de Souza EC. Нематодные инфекции глаз: токсокароз и диффузный односторонний подострый нейроретинит. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 450–454.

14. Amin HI, McDonald HR, Han DP, Jaffe GJ, et al. Обновление витрэктомии для тракции желтого пятна при глазном токсокарозе. Сетчатка 2000; 20: 80-5.

15. de Souza EC, Nakashima Y. Диффузный односторонний подострый нейроретинит. Отчет о трансвитреальном хирургическом удалении субретинальной нематоды. Офтальмология 1995; 102: 1183-6.

16. Харви Дж. Б., Робертс Дж. М., Шанц П. М.. Обзор рекомендаций ветеринаров по лечению кишечных паразитов у собак и борьбе с ними: значение для общественного здравоохранения.J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 702-7.

17. Уга С., Катаока Н. Меры по контролю заражения яиц токсокарами в песочницах общественных парков. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 21-4.

18. Обваллер А., Дюшен М., Брюн Н., Штайпе В, Трипп С., Крафт Д., Видерманн Г., Ауэр Н., Аспок Н. Рекомбинантное рассечение тяжелой цепи миозина Toxocara canis показывает сильную кластеризацию антигенных областей. Parasitol Res 2001; 87: 383-9.

19. Хоган MJ, Кимура SJ, Спенсер WH.Мигрирующая висцеральная личинка и периферический ретинит. JAMA 1965; 194: 1345-7.

Токсокароз в Северной Америке: систематический обзор

Abstract

Токсокароз — важное забытое тропическое заболевание, которое может проявляться как мигрирующая висцеральная или глазная мигрирующая личинка или скрытый токсокароз. Все три формы представляют собой проблему для общественного здравоохранения и вызывают значительную заболеваемость в районах с высокой распространенностью. Чтобы определить бремя токсокароза в Северной Америке, мы провели систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA.Мы нашли 18 статей с исходными данными о распространенности, заболеваемости или случаях токсокароза. Оценки распространенности колеблются от 0,6% в общине канадских инуитов до 30,8% у мексиканских детей, больных астмой. К часто упоминаемым факторам риска относятся: афроамериканская раса, бедность, мужской пол, владение домашними животными или загрязнение окружающей среды фекалиями животных. Повышенная распространенность Toxocara spp. Инфекция была связана в группе исследований случай-контроль, проведенных в Мексике, с несколькими группами высокого риска, включая сборщиков мусора, детей-астматиков и пациентов психиатрических стационаров.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить истинное нынешнее бремя токсокароза в Северной Америке; однако оценки распространенности, собранные в этом обзоре, показывают, что бремя болезни является значительным.

Сведения об авторе

Токсокароз — это паразитарная глистная инфекция, которая передается при попадании в организм яиц паразитов, содержащихся в кале собак и кошек. После проглатывания яиц токсокары выпущенные личинки мигрируют через органы человека, включая легкие, печень, мозг и глаза, где они вызывают воспаление и повреждение органов.Различные синдромы личиночной миграции, связанные с токсокарозом, диагностируются путем обнаружения антител к токсокарам в сыворотках инфицированных людей. Это исследование представляет собой систематический обзор, целью которого является оценка распространенности токсокароза в Северной Америке и того, подвержены ли отдельные группы риску инфицирования. Распространенность была самой высокой среди мексиканских детей, страдающих астмой, но также афроамериканцы, живущие в бедности, демонстрировали высокие показатели инфицирования. Среди основных факторов риска заражения были афроамериканская этническая принадлежность, мужской пол, владение домашними животными и загрязнение окружающей среды видами животных.Дополнительные группы высокого риска в Мексике включали сборщиков мусора, детей-астматиков и пациентов психиатрических стационаров. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить истинное нынешнее бремя токсокароза в Северной Америке; однако оценки распространенности, собранные в этом обзоре, показывают, что бремя болезни является значительным. Таким образом, токсокароз может стать серьезным неравенством в отношении здоровья в Северной Америке

Образец цитирования: Ли Р.М., Мур Л.Б., Боттацци М.Э., Хотез П.Дж. (2014) Токсокароз в Северной Америке: систематический обзор.PLoS Negl Trop Dis 8 (8): e3116. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003116

Редактор: Робин Б. Гассер, Мельбурнский университет, Австралия

Поступила: 13 мая 2014 г .; Одобрена: 14 июля 2014 г .; Опубликован: 28 августа 2014 г.

Авторские права: © 2014 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Токсокароз — это серьезное забытое тропическое заболевание, вызываемое круглыми червями Toxocara canis и Toxocara cati , которые передаются, когда яйца с фекалиями собак или кошек, соответственно, попадают в организм человека [1].Личинки проникают через стенки кишечника, а затем через систему кровообращения попадают в различные органы по всему телу. Toxocara spp. не размножаются в организме человека-хозяина, но существуют в тканях хозяина в состоянии задержки развития [2], [3]. Когда личинки умирают, воспалительная реакция организма вызывает симптомы токсокароза [1]. Токсокароз может проявляться тремя способами; висцеральная миграция личинок возникает в результате миграции личинок в основные органы, включая мозг, легкие и печень, вызывая различные признаки и симптомы (обычно у маленьких детей), включая эозинофилию, боль в животе, головную боль, когнитивные и поведенческие нарушения, пневмонит, гепатит с гепатомегалией , в то время как глазной токсокароз чаще возникает у детей старшего возраста и возникает в результате миграции личинок в глаз и может вызвать необратимую потерю зрения из-за рубцевания сетчатки или отслоения сетчатки.Считается, что скрытый токсокароз, наиболее сложная для диагностики форма, вызывается хроническим воздействием и может проявляться в виде эозинофилии с когнитивными нарушениями или неспецифических симптомов, напоминающих астму, например, кашля и хрипов [1], [2], [4] ], [5]. И висцеральная мигрирующая личинка, и скрытый токсокароз, а часто и глазная мигрирующая личинка связаны с титрами антител иммуноферментного анализа, которые могут оставаться повышенными в течение месяцев или лет [6].

Токсокароз вызывает значительную заболеваемость и снижение продуктивности и представляет собой важную, но в значительной степени нерешенную проблему общественного здравоохранения в районах с высокой распространенностью.В частности, заражение Toxocara spp. был связан со снижением когнитивных функций у детей; Уолш и его коллеги обнаружили, что инфицированные дети имеют значительно более низкие результаты по математике, чтению, размаху цифр и тестам построения блоков, чем неинфицированные дети [7]. Инфицированные дети значительно чаще принадлежали к более низкому социально-экономическому классу, чем неинфицированные, хотя разница в успеваемости сохранялась, когда социально-экономический класс контролировался, что позволяет предположить, что токсокароз, как и многие другие забытые тропические болезни, может играть роль в сохранении бедности и вносить свой вклад. к неравенству в состоянии здоровья в эндемичных районах [7].Было высказано предположение, что токсокароз может даже частично объяснять разрыв в успеваемости, отмеченный среди социально-экономически неблагополучных студентов [8]. С медицинской точки зрения токсокароз также считается потенциальной причиной астмы, связан с судорогами и является важной причиной слепоты [4], [9].

Нынешнее бремя болезней, вызываемых токсокарозом в Северной Америке, в значительной степени неизвестно. Мы провели этот обзор, чтобы определить как распространенность, так и количество доступных данных, измеряющих бремя токсокароза в Северной Америке, и определить необходимые области будущих исследований.

Методы

Стратегия поиска и критерии выбора

Поиск был завершен в феврале 2014 года с использованием PubMed и ограничивался англоязычными статьями, статьями, опубликованными за последние 10 лет, и статьями, относящимися к людям. Поисковые запросы включали «токсокара», «токсокароз», «мигрирующая висцеральная личинка» и «мигрирующая глазная личинка», а также название страны: «США», «Мексика» и «Канада». Поиск также проводился с использованием названий стран и вариаций болезней в качестве терминов MeSH.Неанглоязычные статьи, мертвые ссылки и повторяющиеся результаты были исключены из рецензирования. Тезисы рецензировались двумя рецензентами и исключались из полнотекстового обзора, если они окончательно касались другого заболевания или соответствующего заболевания в популяции животных.

Оценка и извлечение данных

Документы в полнотекстовом обзоре были классифицированы как содержащие (1) исходные данные / оценки распространенности токсокароза, (2) исходные данные о заболеваемости или вспышках, (3) отчеты об отдельных случаях токсокароза или (4) отсутствие исходной распространенности, информация о заболеваемости, вспышке или сообщении о случае.Цитирования неоригинальных данных о распространенности, заболеваемости или клинических случаях отслеживались и включались в обзор, если это были статьи на английском языке, опубликованные за последние 10 лет. Каждый документ был независимо рассмотрен двумя рецензентами на предмет рисунков, таблиц или текста, содержащих исходные данные о распространенности, заболеваемости и случаях, а также описания лиц или групп населения, затронутых заболеванием, и сообщенных факторов риска заболевания. Статьи, в которых использовались те же исходные данные, но сообщались оценки распространенности для разных возрастных групп, считались содержащими исходные оценки.Расхождения между рецензентами разрешаются путем обсуждения и консенсуса. Этот обзор соответствует контрольному списку PRISMA для систематических обзоров. Полная библиография предоставляется по запросу.

Результаты

Мы нашли 18 статей с исходными данными о распространенности, заболеваемости или случаях токсокароза (рис. 1). Из этих статей 5 сообщили данные в Канаде, 8 сообщили данные в Соединенных Штатах и ​​5 сообщили данные в Мексике. В одной статье приводятся только данные о распространенности, 0 статей — о заболеваемости или вспышках, 5 статей — только о пораженных случаях, а 12 статей содержат данные о распространенности и количестве пораженных случаев.В таблице 1 приведены данные о распространенности и зарегистрированных случаях токсокароза в Северной Америке. 63% (5/8) статей с оценками серологической распространенности в Соединенных Штатах были протестированы в образцах крови, собранных в ходе Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1988–1994 гг.

Данные для Соединенных Штатов были наиболее надежными, поскольку во многих статьях анализировались образцы крови, собранные для NHANES, который собирает данные от населения, репрезентативного для Соединенных Штатов. Однако образцы крови для последнего NHANES были собраны между 1988 и 1994 годами, и поэтому данные о распространенности могут не отражать нынешнее бремя болезни 20 лет спустя.Оценки распространенности в США варьировались от 8,6% в возрасте от 1 до 5 лет до 15,1% в возрасте от 6 до 11 лет, при этом общий уровень распространенности среди взрослых и детей в возрасте от 6 лет и старше составил 13,9% [3], [10]. Данные по Канаде сосредоточены в основном на коренных общинах, проживающих в сельских районах. Оценки распространенности варьировались от 0,6% до 13,4%, указывая на то, что для некоторых сообществ инфекция токсокарами является значительным бременем; однако общее бремя болезней в Канаде в целом до сих пор неизвестно [11], [12].Зарегистрированные оценки распространенности в Мексике, как правило, были выше, чем в Соединенных Штатах и ​​Канаде, а имеющиеся данные были сосредоточены на сравнении показателей распространенности среди групп высокого риска, таких как пациенты психиатрических клиник, сборщики мусора и дети с астмой, с контрольной группой (Таблица 2) [9], [13], [14]. Показатели распространенности серотипа в этих группах высокого риска варьировались от 4,7% у стационарных психиатрических пациентов до 30,8% у детей с астмой [9], [14].

Наиболее часто упоминаемые факторы риска токсокароза включают мужской пол, владение собаками или кошачьими домашними животными, особенно если животным разрешено жить в основном на открытом воздухе и есть других животных или нетрадиционный корм для домашних животных, афроамериканская раса, возраст до 18 лет, низкий уровень образования, иностранного происхождения, проживания на юге США и игр в парках или песочницах, где испражнялись собаки и кошки (рис. 2).

Двенадцать исследований сообщили о распространенности Toxocara spp. антитела по полу [2], [3], [7], [10], [11], [12], [15], [16], [17], [18], [19], [20] ]. Восемь (73%) из этих исследований обнаружили значительно большую распространенность у мужчин по сравнению с женщинами, в то время как 27% исследований не обнаружили существенных различий между полами. Ни одно исследование не показало, что среди женщин распространенность инфекции токсокарами значительно выше, чем среди мужчин. Три исследования из Канады сообщили о распространенности по полу; в двух из этих исследований не сообщалось о значительных различиях в распространенности между полами, а в одном исследовании сообщалось о повышении распространенности у мужчин [11], [12], [17].Семь исследований, проведенных в США, сообщили о распространенности по полу; В 7 из этих исследований сообщалось о повышенной распространенности среди мужчин, а в одном исследовании не сообщалось об отсутствии различий между полами [2], [3], [7], [10], [15], [16], [19], [20], [21]. Одно исследование из Мексики показало распространенность по полу; это исследование обнаружило значительно более высокую распространенность у мужчин, чем у женщин [18].

Владение собаками и кошками является довольно спорным, но часто упоминаемым фактором риска. Зараженные кошки и собаки выделяют яйца с фекалиями, которые могут загрязнять окружающую среду и попадать в организм человека [1].В частности, щенки обычно инфицируются внутриутробно, и после рождения их необходимо дегельминтизировать [1], [2]. Неинфицированные кошки и собаки подвергаются высокому риску заражения, если они живут на улице или едят диету других животных или иным образом нетрадиционный корм для домашних животных [1]. Эти результаты показывают, что, возможно, само владение не является независимым фактором риска токсокароза, но такой вид ухода за домашними животными может увеличить или уменьшить риск заражения. Три исследования, проведенные в Канаде, показали, что владение домашними животными не было фактором риска, поскольку у принадлежащих им собак более высокая вероятность дегельминтизации, чем у одичавших собак, которые с большей вероятностью придерживаются нетрадиционной диеты и живут исключительно вне дома [11], [12] , [17].Кроме того, загрязнение окружающей среды инфицированными животными является важным фактором риска; Уровень заражения до 40% был обнаружен на городских игровых площадках, и дети, играющие в общественных местах, которые не защищены от фекалий животных, подвергаются более высокому риску заражения инфекцией Toxocara [2], [20], [22].

Все восемь исследований, включенных в этот обзор в США, предоставили оценки распространенности по расам. В пяти из этих исследований афроамериканская раса упоминалась как фактор риска [3], [7], [10], [16], [19].Джонс и его коллеги обнаружили, что отношение шансов инфицированных афроамериканцев неиспаноязычного происхождения по сравнению с белыми неиспаноязычными языками составило 1,7 (95% ДИ 1,4–2,0), в то время как отношение шансов для американцев мексиканского происхождения по сравнению с белыми оказалось равным 0,6 (95 % ДИ 0,4–0,6) [3]. Согласно данным NHANES за 1988–1994 гг., Национальная распространенность серотипов среди лиц в возрасте 6 лет и старше составила 22,8% у афроамериканцев, 12,6% у американцев мексиканского происхождения и 10,6% у белых [10]. Это несоответствие в распространенности между расами имеет интересные последствия для общественного здравоохранения.Hotez et al. По оценкам, около 2,8 миллиона афроамериканцев, живущих в бедности в Соединенных Штатах, были инфицированы Toxocara spp. делает токсокароз одной из наиболее распространенных инфекций в недостаточно представленной группе меньшинств [23]. Три исследования, в которых сообщалось о повышенной распространенности токсокароза у белых по сравнению с афроамериканцами, были исследованиями, в которых проводился опрос врачей, лечащих пациентов с увеитом, и их просили сообщить о случаях, представленных глазным токсокарозом [15], [20], [21].Несоответствие между этими двумя наборами исследований может указывать на проблему доступа к здравоохранению в афроамериканском сообществе.

Обсуждение

Результаты этого обзора показывают, что серологическая распространенность токсокароза человека высока в Северной Америке, часто превышая 10 процентов в Соединенных Штатах и ​​Мексике, а также среди некоторых групп населения в Канаде. Более того, они предполагают, что токсокароз может возникать как неравенство в состоянии здоровья в Северной Америке, при этом самая высокая распространенность серотипа обнаружена среди афроамериканцев и детей в южной части США.S. и некоторые коренные общины в Канаде, а также группы населения с низким уровнем образования, проживающие в районах, где обнаружены собачьи фекалии, что свидетельствует о деградации окружающей среды.

Обнаружение антител против антигенов Toxocara в сыворотке крови связано с прошлым воздействием на яйца T. canis и T. cati и, как следствие, с миграцией личинок паразитов. Однако, поскольку личинки Toxocara могут оставаться в состоянии задержки развития и жить с минимальной метаболической активностью в тканях млекопитающих в течение многих лет [24], серопозитивность — титры иммуноферментного анализа могут оставаться положительными в течение многих лет [6] — также может указывать на активную инфекцию.Этот результат может помочь объяснить связь, отмеченную в исследованиях случай-контроль, проведенных в Мексике, между серопозитивностью на токсокары и такими состояниями, как астма и анкилозирующий спондилит, а также психическими заболеваниями [7], [11], [12], [24] и US NHANES. данные, связывающие токсокароз с легочными заболеваниями и когнитивными нарушениями [6], [17].

Ограничения этого исследования включают ограничения, используемые в нашей методологии поиска, в частности, только включая статьи, опубликованные за последние 10 лет. Дополнительным ограничением было то, что исследования, проведенные в США, в основном полагались на одни и те же данные NHANES.Другой причиной было отсутствие гармонизации исследуемых групп между разными странами Северной Америки. Например, все канадские исследования проводились только на взрослых.

Наша общая цель состояла в том, чтобы оценить имеющуюся литературу о текущем бремени болезней и определить количество имеющихся данных для информирования о текущих или будущих мерах общественного здравоохранения по контролю и профилактике токсокароза. В конечном счете, необходимы более свежие и широкомасштабные исследования, чтобы определить истинное нынешнее бремя токсокароза в Северной Америке, но оценки распространенности, собранные в ходе этого обзора, предварительно указывают на то, что бремя болезни не является незначительным.Другие особо важные моменты, выявленные в этом обзоре, которые выиграют от дальнейших исследований, включают различия в распространенности по расе в Соединенных Штатах, особенно в том, как эти различия смешиваются или связаны с уровнем дохода и образования, взаимосвязь между токсокарозом и астмой у детей. и между токсокарозом и психиатрическими диагнозами у детей и взрослых, а также когнитивными эффектами инфекции токсокарами в детстве. Связь между артритом и токсокарозом также требует дальнейшего изучения.

Недавно Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объявили об инициативе по уделению первоочередного внимания пяти забытым паразитарным инфекциям в США, включая токсокароз [25]. Среди основных приоритетов, обозначенных CDC, — усилия по более точному определению факторов риска и исследования по выяснению естественной истории токсокароза и его провокационных ассоциаций с легочными и неврологическими заболеваниями [6]. Также существует настоятельная необходимость в разработке улучшенных и более доступных диагностических тестов для выявления активной инфекции и исследований для оптимизации текущих схем лечения с использованием противоглистных препаратов [6].Таким образом, мы все еще находимся на начальной стадии понимания всех масштабов токсокароза человека в США и Северной Америке и того, как лучше всего диагностировать, контролировать и лечить, а в конечном итоге предотвратить это заболевание и возникающие диспропорции в отношении здоровья.

Вклад авторов

Проанализированные данные: RML LBM MEB PJH. Участвовал в написании рукописи: PJH RML LBM. Рецензировано и доработано рукопись: RML LBM MEB PJH.

Ссылки

1. 1. Глобальное здравоохранение — Отдел паразитарных болезней и малярии (2013 г.) Паразиты — токсокароз (также известный как инфекция аскариды).Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний.
2. 2. Клинтон Р.М., Карабин Х., Литтл С.Е. (2010) Новые зоонозы на юге США: токсокароз, туберкулез крупного рогатого скота и сыпь, связанная с южным клещом. Американский журнал медицинских наук 340: 187–193.
3. 3. Джонс Дж. Л., Крушон-Моран Д., Вон К., Уилсон М., Шанц П. М. (2008) Toxoplasma gondii и Toxocara spp. коинфекция. Американский журнал тропической медицины и гигиены 78: 35–39.
4. 4. Barry MA, Weatherhead JE, Hotez PJ, Woc-Colburn L (2013) Детские паразитарные инфекции, эндемичные для Соединенных Штатов. Педиатрические клиники Северной Америки 60: 471–485.
5. 5. Hotez PJ (2008) Забытые инфекции бедности в Соединенных Штатах Америки. PLoS игнорирует тропические болезни 2: e256.
6. 6. Woodhall DM, Eberhard ML, Parise ME (2014) Обзорная статья: Забытые паразитарные инфекции в Соединенных Штатах: Токсокароз.Ам Дж. Троп Мед Хиг 90: 810–813.
7. 7. Walsh MG, Haseeb MA (2012) Снижение когнитивной функции у детей с токсокарозом в национальной репрезентативной выборке США. Международный журнал паразитологии 42: 1159–1163.
8. 8. Hotez PJ (2014) Забытые инфекции бедности и американского мозга. JAMA Psychiatry В прессе.
9. 9. Munoz-Guzman MA, del Rio-Navarro BE, Valdivia-Anda G, Alba-Hurtado F (2010) Увеличение распространенности серотипа Toxocara canis у детей с астмой связано с перекрестной реакцией с антигенами Ascaris suum.Аллергология и иммунопатология 38: 115–121.
10. 10. Won KY, Kruszon-Moran D, Schantz PM, Jones JL (2008) Национальная распространенность и факторы риска зоонозных токсокар. инфекционное заболевание. Американский журнал тропической медицины и гигиены 79: 552–557.
11. 11. Сампаса-Каньинга Х., Левеск Б., Анассур-Лауан-Сиди Е., Кот С., Серхир Б. и др. (2012) Зоонозные инфекции в местных сообществах залива Джеймс, Канада. Трансмиссивные и зоонозные болезни 12: 473–481.
12. 12. Шурер Дж. М., Ндао М., Скиннер С., Ирвин Дж., Элмор С. А. и др. (2013) Паразитарные зоонозы: одно наблюдение за состоянием здоровья в северном Саскачеване. PLoS игнорирует тропические болезни 7: e2141.
13. 13. Alvarado-Esquivel C (2013) Токсокароз у сборщиков мусора: исследование серологической распространенности случай-контроль. PloS one 8: e54897.
14. 14. Альварадо-Эскивель С. (2013) Инфекция токсокарами у психиатрических стационаров: исследование серологической распространенности случай-контроль. PloS one 8: e62606.
15. 15. Глазной токсокароз — США, 2009–2010 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR 60: 734–736.
16. 16. Congdon P, Lloyd P (2011) Инфекция Toxocara в Соединенных Штатах: значимость бедности, географии и демографии как факторов риска и последствия для оценки распространенности в округах. Международный журнал общественного здравоохранения 56: 15–24.
17. 17. Levesque B, Messier V, Bonnier-Viger Y, Couillard M, Cote S и др. (2007) Распространенность зоонозов в сообществе кри (Канада).Диагностическая микробиология и инфекционные болезни 59: 283–286.
18. 18. Ромеро Нуньес С., Мендоса Мартинес Г.Д., Янез Артеага С., Понсе Макотела М., Бустаманте Монтес П. и др. (2013) Распространенность и факторы риска, связанные с инфекцией Toxocara canis у детей. TheScientificWorldJournal 2013: 572089.
19. 19. Walsh MG (2011) Инфекция токсокарами и снижение функции легких в репрезентативной на национальном уровне выборке из населения Соединенных Штатов. Международный журнал паразитологии 41: 243–247.
20. 20. Вудхолл Д., Старр М.С., Монтгомери С.П., Джонс Дж.Л., Лам Ф. и др. (2012) Глазной токсокароз: эпидемиологические, анатомические и терапевтические вариации на основе опроса узких офтальмологов. Офтальмология 119: 1211–1217.
21. 21. Стюарт JM, Cubillan LD, Cunningham ET Jr (2005) Распространенность, клинические особенности и причины потери зрения среди пациентов с глазным токсокарозом. Retina 25: 1005–1013.
22. 22. Хотез П.Дж. (2007) Заброшенные болезни и бедность в «Другой Америке»: самый большой разрыв в состоянии здоровья в Соединенных Штатах? PLoS игнорирует тропические болезни 1: e149.
23. 23. Хотез П.Дж., Уилкинс П.П. (2009) Токсокароз: самая распространенная в Америке запущенная инфекция бедности и гельминтоз мирового значения? PLoS игнорирует тропические болезни 3: e400.
24. 24. Лукас А., Майзелс Р.М. (1998) Клонирование и характеристика гена запрета от инфекционных личинок паразитической нематоды Toxocara canis. Последовательность ДНК: журнал секвенирования и картирования ДНК 9: 323–328.
25. 25. Parise ME, Hotez PJ, Slutsker L (2014) Забытые паразитарные инфекции в Соединенных Штатах: потребности и возможности.Am J Trop Med Hyg 90: 783–785.
26. 26. Campagna S, Levesque B, Anassour-Laouan-Sidi E, Cote S, Serhir B и др. (2011) Распространенность 10 зоонозных инфекций в 2 общинах канадских кри. Диагностическая микробиология и инфекционные болезни 70: 191–199.
27. 27. Ота К.В., Димарас Х., Хеон Э., Бабин П.С., Яу Ю.С. и др. (2009) Токсокароз, имитирующий метастазы ретинобластомы в печень, легкие и спинной мозг. Журнал детских инфекционных болезней 28: 252–254.
28. 28. Хименес-Бальдерас Ф.Дж., Камарго-Коронель А, Гаргия-Хаймес Дж., Зонана-Накач А, Алькантара-Ангиани I и др. (2012) Исследование паразитов у пациентов с ревматической болезнью в Мексике. Журнал Египетского общества паразитологов 42: 271–280.

Глазные мигранты личинок: серьезное проявление невидимой эпидемии

Собаки и кошки откладывают незрелые яйца с фекалиями в рамках жизненного цикла Toxocara spp . Яйцам нужно около 3 недель, чтобы зародиться и стать инфицированными, после чего они могут существовать в почве в течение нескольких лет [7].При проглатывании человеком или другим животным, не являющимся хозяином, яйца вылупляются, и личинки проникают через стенку кишечника, попадают в систему кровообращения и мигрируют по всему телу. Личинки Toxocara выделяют экскреторно-секреторный антиген (TES) с высокой иммуногенностью и аллергенностью; это главный стимулятор иммунного ответа человека [8].

Люди, как правило, дети, заражаются инфекцией при попадании в организм яиц, вероятно, через загрязненную фекалиями почву, но потенциально также через немытые руки или овощи.Владение собакой и пика (геофагия) были тесно связаны с инфекцией Toxocara [7, 9]. T. canis имеет предполагаемую распространенность 5% у собак в Соединенных Штатах, основанную на обследовании кала в 44 штатах [10], и намного выше у щенков [11]. Образцы почвы, взятые из парков, детских площадок и общественных мест в нескольких местах в Северной Америке, показали высокие уровни загрязнения почвы [7].

Несмотря на некоторые ограничения с точки зрения специфичности и чувствительности доступных в настоящее время серологических иммунодиагностических анализов для косвенного измерения инфекции человека Toxocara spp , существует определенный консенсус в отношении того, что существует недостаточная диагностика и занижение сведений об этом состоянии.Серологические исследования, проведенные в США в начале 70-х годов, продемонстрировали более высокий уровень инфицирования среди социально-экономически неблагополучных чернокожих и латиноамериканских детей [2]. Недавние исследования серологической распространенности среди людей, проведенные в рамках Национального исследования здоровья и питания (NHANES), подтвердили предыдущие оценки, выявив антител к токсокарам , присутствующих на национальном уровне у 13,9% лиц в возрасте ≥ 6 лет. Распространенность значительно варьировалась в зависимости от группы населения. Опрос продемонстрировал распространенность> 22% среди тех, кто живет за чертой бедности (на основе ежегодно публикуемых руководящих принципов Министерства здравоохранения и социальных служб по вопросам бедности), более 21% среди чернокожих неиспаноязычных и 17%.Распространенность 4% на глубинном юге Америки [12]. Хотя эти показатели серологической распространенности не приравниваются ни к текущей инфекции, ни к наличию тяжелых симптомов [8, 11], они свидетельствуют о более высокой распространенности инфекции, чем указывает уровень осведомленности об инфекции Toxocara , и демонстрируют, что токсокароз является наиболее распространенным. глубокие в районах и сообществах бедности [13]. Распространенность токсокароза человека в тропических регионах не очень хорошо известна, но вполне вероятно, что она также занижена; его клинические проявления, ведущие к тяжелой заболеваемости и долгосрочным последствиям, помещают эту паразитарную инфекцию в категорию забытой тропической болезни.

Люди являются паратеническими хозяевами, то есть не настоящими хозяевами червя Toxocara , и их жизненный цикл не завершается у людей. Когда яиц Toxocara попадает в организм человека, яйца вылупляются в кишечнике, и личинки достигают кровеносной системы, но не развиваются дальше. Вместо этого они мигрируют по телу и в конечном итоге становятся бездействующими и покрываются тканью. Воспалительный иммунный ответ человека-хозяина, активируемый мигрирующими личинками, их активным высвобождением TES и пассивным высвобождением после их смерти, вызывает большинство повреждений тканей в органах, к которым личинки попадают из системы кровообращения [11].Физиологический ответ человека на инфекцию опосредуется в первую очередь реакцией гиперчувствительности, которая может быть немедленной или замедленной. Степень и тип клинических проявлений заболевания зависят от нескольких факторов, включая силу иммунного ответа хозяина, пораженные органы, степень инфицирования или бремени личинок, а также частоту повторного инфицирования [2, 14].

Существует три основных клинических состояния, вызванных инфекцией Toxocara : висцеральная мигрирующая личинка (VLM), скрытый токсокароз и глазная мигрирующая личинка (OLM), которые могут возникать среди социально-экономически неблагополучных групп населения.Эти синдромы очень редко возникают вместе, поскольку они представляют собой разные степени и места заражения и иммунного ответа [15]. VLM происходит с тяжелым бременем личинок и инвазией в чувствительные органы, а именно печень, легкие и центральную нервную систему, обычно проявляясь в виде гепатита, пневмонита или судорог, если личинки проникают в центральную нервную систему [11, 16 ••]. VLM в основном поражает маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет [2]. Распространенность скрытого токсокароза относительно неизвестна из-за его туманных симптомов, таких как головная боль, боль в животе, кашель, лихорадка и хрипы, но, по-видимому, он распространяется на широкий диапазон возрастов и с помощью серологических исследований был связан со снижением функции легких с течением времени [12, 16 ••, 17, 18].OLM — наименее распространенное проявление инфекции Toxocara , более типично для детей старшего возраста и подростков и возникает при попадании в глаз даже одной личинки. OLM может вызвать серьезные нарушения зрения и слепоту [8, 9, 19, 20 ••, 21].

ГЛАЗНЫЙ ТОКСОКАРИЗ, ВЫЗВАННЫЙ TOXOCARA CANIS У ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН. ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Херман Сантьяго Бараона-Боташе

Национальный университет Колумбии, Колумбия

Instituto Nacional de Salud, Колумбия

ГЛАЗНЫЙ ТОКСОКАРИЗ, ВЫЗВАННЫЙ TOXOCARA CANIS У ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН.ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Отчеты о случаях, т. 4, вып. 1. С. 4-9, 2018.

Национальный университет Колумбии

Поступила: 28.05.2017

Принята в печать: 22 января 2018 г.

РЕФЕРАТ

Введение: Токсокароз — это зооноз, вызываемый личинками нематод Toxocara canis и Toxocara cati. Это кишечные паразиты, обнаруженные соответственно у собак и кошачьих.

Презентация клинического случая: в этой статье представлен случай 22-летней женщины из Какеты, у которой в течение трех месяцев наблюдалась потеря зрения на левый глаз, боль в глазах, диплопия, светобоязнь и двусторонний красный глаз.Отслоение сетчатки на левом глазу диагностировано на УЗИ. В офтальмологической службе проведен дифференциальный диагноз ретинобластомы и парпланита. Симптоматическое лечение было начато с пероральных и местных кортикостероидов с улучшением симптомов, хотя потеря остроты зрения сохранялась.

Обсуждение: Сосуществование и сожительство пациента с домашними животными (собаками и кошками) было важным фактором для рассмотрения глазного токсокароза. Общий анализ крови выявил умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз без эо-синофилии.Антитела против Toxoplasma gondii и Taenia solium cysticercus были отрицательными, как и VDRL. Тест ELISA на Toxocara canis был положительным, с титрами IgG 1:64 (положительный результат> 1:32, специфичность> 90%). Было начато лечение офтальмологическими и системными кортикостероидами, альбендазолом и витрэктомией. Полоса стекловидного тела была освобождена хирургическим путем, в результате чего диплопия исчезла, хотя остаточная периферическая гранулема сохранилась и будет оперирована офтальмологом.

Выводы. Знания о токсокарозе глаза важны для врачей, поскольку его можно принять за ретинобластому, злокачественное новообразование, которое может потребовать энуклеации глаза.

Ключевые слова: Larva Migrans + Toxocara canis + Заболевания, которым не уделяется должного внимания, + Диагностика + Колумбия.

РЕЗЮМЕ

Introducción. : La toxocariosis es una zoonosis producida por las larvas de los nemato-dos Toxocara canis y Toxocara cati, parásitos Кишечник де лос канидос и лос фелидос, соответственно.

Presentación del caso. : Paciente femenino de 22 años de edad, Prodente de Caquetá, Колумбия, con un cuadro de 3 meses de evolución con pérdida de visión en ojo izquierdo, acompañada de dolor ocular, diplopia, fotofobia y ojo rojoprend двусторонний, quimien Presento des Designs, двусторонний izquierdo diagnosticado por ecografia.La mujer asiste a oftalmologia, donde se hace Diagnóstico Diferencial con retinoblastoma y pars planitis. Se inicia manejo sintomático con corticoides orales y tópicos, con mejoria de la sintomatologia, pero persistencia de pérdida de la agudeza visual.

Discusión. : Al revisar Historial de antecedentes socialeconómicos, la paciente convive con perros y gatos, por lo que se piensa en toxocariosis ocular. En el cuadro hemático se observa ligera leucocitosis y linfocitosis, sin eosinofilia.Определение anti-toxoplasma gondii и anti-cisticerco de Taenia solium resultaron negativas, aligual que el VDRL. ELISA-тест на T. canis fue positivo, con unos titulos IgG de 1:64 (положительный результат> 1:32, специфический> 90%). Se inicia manejo con corticoide oftálmico, sistémico, albendazol y vitrectomia. Con la intervención quirúrgica se libera banda vitrea, logrando la desaparición de la diplopia, pero persiste granuloma periférico остаточная, el cual será intervenido por oftalmologia.

Выводы. : Dada la posibilidad de ser confundida con un retinoblastoma -una maligna neoplasia que puede Requerir la enucleación del ojo-, el conocimiento de esta forma de presentación de la toxocariasis es de suma importancia para los clinicos.

Palabras clave: Larva Migrans, Toxocara canis, Enfermedades desatendidas, Диагностико, Колумбия.

ВВЕДЕНИЕ

Токсокароз — это запущенное паразитарное заболевание, которое поражает в основном бедные и изолированные сообщества в странах с низким уровнем доходов.По этой причине этому состоянию уделялось мало внимания с точки зрения наблюдения, профилактики и контроля. ^{1 — 3} Токсокароз распространен во всем мире, и распространенность инфекции Toxocara колеблется от 2,4% до 76,6%. ^{4 — 5} Этот зооноз вызывается нематодами Toxocara, в частности Toxocara canis, паразитом собак и основным этиологическим агентом, и Toxocara cati, обнаруженными в кишечнике кошек. ^{1 , 3 , 6}

Как правило, люди заражаются в результате попадания яиц с зародышами в загрязненную почву и, следовательно, через зараженные руки.Как следствие, больше всего страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя у взрослых также может развиться болезнь. ^{1 , 6} Глазной токсокароз возникает, когда личинки мигрируют в глаз и вызывают воспаление и рубцевание, которые могут привести к потере зрения. ¹

Цель данной работы — сообщить о случае глазного токсокароза у взрослого пациента, подчеркнув ограничения, обнаруженные при постановке правильного диагноза у взрослых, даже несмотря на то, что это одна из самых распространенных зоонозных инфекций в мире.Актуальность этого клинического случая заключается в том, что он обеспечивает конкретные клинические признаки глазного токсокароза, которые помогают поставить диагноз с использованием дополнительных серологических методов, которые предоставляют доказательства инфекции Toxocara, чтобы минимизировать анатомические и функциональные последствия.

КОРПУС

22-летняя студентка университета, проживающая в Боготе, округ Колумбия, без значительного патологического анамнеза, которая указала на потерю зрения в левом глазу за 3 месяца эволюции, усиленную в последние 2 недели, сопровождающуюся болью в глазах, диплопией , светобоязнь и двусторонний эффект красных глаз.У пациента отслойка сетчатки левого глаза, диагностированная на УЗИ. Проконсультировалась с офтальмологом, где был поставлен дифференциальный диагноз ретинобластомы и парсопланита. Симптоматическое лечение было начато с пероральных и местных кортикостероидов. Она была направлена ​​в Instituto Nacional de Salud (Национальный институт здравоохранения) из-за подозрения на глазной токсокароз.

При рассмотрении ее социально-экономического положения было замечено сосуществование с собаками и кошками в детстве в сельской Какета.На момент консультации она в течение 6 месяцев жила с собакой и двумя котятами, которые не были вакцинированы и не подверглись дегельминтизации. Женщина рассказала, что время от времени брала своих питомцев в парк, где они контактировали с почвой и фекалиями, и сообщала, что чувствует себя лучше после приема лекарств, прописанных офтальмологами, хотя ее острота зрения по-прежнему ухудшалась.

При физикальном обследовании ее жизненные показатели были в пределах нормы и без температуры. Офтальмологическое обследование показало, что острота зрения правого глаза sc: 1.00 и в левый глаз сбн: 0,5. Гиперемированные сосочки предплюсны также наблюдались на обоих глазах. Офтальмоскопия на правом глазу была нормальной, в то время как в левом глазу наблюдались периферическая гранулема и фиброзная полоса, тянущая макулу. Остальная часть медицинского осмотра не показала никаких изменений.

При анализе общего анализа крови от 9 марта 2016 г. выявлен легкий лейкоцитоз и лимфоцитоз без эозинофилии. Однако значения вернулись к норме после окончания симптоматического лечения 14 июня 2016 г. (Таблица 1).Результаты копрологического и частичного анализов мочи в норме. Кроме того, тест на T. canis на антитела против Toxoplasma gondii и против Taenia solium cysticerco был положительным с титрами IgG 1:64 (положительный результат ≥1: 32, специфичность> 90%).

Таблица 1

Результаты анализов крови в два разных времени

Лечение было начато с двух доз перорального преднизона 2 мг / кг / день, местного преднизолона 1 капля / 2 часа и альбендазола 400 мг / день в течение 5 дней.Пациенту потребовалось хирургическое вмешательство с витрэктомией на левом глазу, чтобы освободить полоску стекловидного тела, что привело к исчезновению диплопии. Однако остаточная периферическая гранулема сохранилась и будет оперирована офтальмологом. Пациентке и ее родственникам были даны гигиенические рекомендации, было предложено употребление хорошо приготовленного мяса и назначен контроль через 1 месяц.

ОБСУЖДЕНИЕ

Информация об этом клиническом случае имеет отношение к медицинскому и научному сообществу по трем причинам: во-первых, потому, что это случай глазного токсокароза, паразитарного заболевания, которым пренебрегают во всем мире, который представляет особый интерес для стран Латинской Америки, таких как Колумбия, где он распространен. считается эндемичным ⁷ ; во-вторых, потому что в современной медицинской литературе упоминается, что токсокароз преобладает у детей, но некоторые случаи связаны со взрослым населением ^{8 — 11} , и в-третьих, потому что это связано с важностью дифференциации этой глазной патологии от других требующие дифференциальной диагностики, такие как ретинобластома, токсоплазмоз и сифилис. ⁸

Токсокароз чаще описывается у детей дошкольного и школьного возраста из-за постоянного наличия факторов риска в этой возрастной группе. ¹ Тем не менее, это заболевание не следует игнорировать у взрослого населения, о случаях которого также сообщалось, поскольку менее распространенный способ заражения — употребление сырых или недостаточно приготовленных продуктов, зараженных личинками паразита. ^{3 , 7 , 12} Кроме того, стоит упомянуть, что тип синдрома, который появляется из-за инфекции Toxocara, по-видимому, связан с возрастом, поскольку мигрирующая висцеральная личинка появляется в основном в детстве, в то время как глазной токсокароз наблюдается в пожилом возрасте, но, тем не менее, вокруг этого конкретного вопроса существуют разногласия, поскольку многие авторы сообщают, что он преобладает в детстве. ^{7 , 13}

Окончательный диагноз глазного токсокароза получают путем демонстрации присутствия мигрирующих личинок в биоптатах пораженных тканей, что является довольно редким явлением, поскольку это инвазивная процедура. Копропаразитологическое обследование бесполезно, потому что паразит не может созревать внутри человека-хозяина. ^{3 , 13 , 14} Таким образом, текущий диагноз ставится на основании типичных офтальмологических признаков, которые, как правило, являются односторонними и подтверждаются иммунологическими тестами. ³

Непрямой тест ELISA, используемый в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза, использует экскреционные / секретирующие антигены личинок T. canis для обнаружения антител против Toxocara spp. в сыворотке или других жидкостях организма, таких как стекловидное тело, которое используется особенно в офтальмологических случаях. Чувствительность этого теста составляет 80-100%, а специфичность — 9095%, но эти цифры могут варьироваться в зависимости от географического региона, в котором он применяется, и качества полученного антигена. ¹³ Согласно другим источникам, тест ELISA с титрами сыворотки> 1:32 имеет чувствительность 73% и специфичность> 90% ² , хотя титр 1: 8 в сыворотке достаточен для подтверждения диагноза, если у пациента есть клинические проявления, совместимые с этим зоонозом. ³ Из-за потенциальной перекрестной реактивности с тестом ELISA, некоторые авторы предлагают подтвердить результат с помощью теста Western Blot. ¹³

С другой стороны, хотя эозинофилия является важным маркером системного токсокароза, она обычно не наблюдается при глазной форме ^{1 , 3} , но ее наличие может указывать на сосуществование обеих форм токсокароза у одного пациента. . ³ Излишне говорить, что для точного диагноза необходимо знать полную историю болезни пациентов, а также их признаки и симптомы, а также социально-экономическую ситуацию, чтобы определить предрасполагающие факторы, такие как сожительство с собаками или кошками и геофагия. ¹⁴

Существует четыре клинических проявления токсокароза глаз, но чаще встречаются только два: гранулема заднего полюса и периферическая гранулема. ³ Они обычно проявляются односторонней потерей зрения, иногда косоглазием, а иногда лейкокорией, хотя гранулематозное воспаление может вызывать различные проявления, такие как кератит, иридоциклит, хронический эндофтальмит, отслоение сетчатки и неврит зрительного нерва. ⁷ По этой причине дифференциальный диагноз должен проводиться с другими глазными гранулематозными заболеваниями, такими как глазной токсоплазмоз, саркоидоз, туберкулез и грибковые инфекции. ^{3 , 15} Поскольку лейкокория и косоглазие являются двумя наиболее частыми признаками ретинобластомы, необходимо также провести дифференциальную диагностику с этим новообразованием. ^{7 , 13 , 16} У пациента, описанного в этом случае, не было ни одного из этих глазных изменений.

ВЫВОДЫ

Диагностика токсокароза глаз основана на выявлении определенных признаков и симптомов; он должен подкрепляться полным анамнезом, который предоставляет подробный отчет о социально-экономическом фоне и должен дополняться непрямым тестом ELISA, выполняемым на образце сыворотки или стекловидном теле.Этот процесс проводится во избежание ошибочных диагнозов, таких как ретинобластома и другие гранулематозные заболевания глаза.

Поскольку глазной токсокароз — это запущенное и глобальное заболевание, важно принять меры по профилактике и контролю для снижения распространенности этого паразитарного заболевания среди населения. С этой целью необходимо повысить осведомленность общества об этом типе предотвратимых заболеваний посредством пропаганды надлежащих гигиенических практик, таких как мытье рук, выявление источников передачи и снижение воздействия этиологических агентов.Кроме того, необходимо разработать программы дегельминтизации домашних животных, как собак, так и кошек, чтобы контролировать передачу этого заболевания.

ССЫЛКИ

1. Вудхолл Д., Джонс Дж. Л., Кэнти П. Т., Уилкинс П. П., Монтгомери С. П.. Запущенные паразитарные инфекции: что нужно знать каждому семейному врачу. Я семейный врач. 2014 [цитировано 30 января 2018 г.]; 89 (10): 803-11. Доступно по адресу: Доступно по адресу: https://goo.gl/6mK8F9.

2. Вудхолл DM, Эберхард ML, Parise ME. Забытые паразитарные инфекции в Соединенных Штатах: токсокароз.Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (5): 810-3. http://doi.org/f52s2z.

3. Ан SJ, Ryoo NK, Woo SJ. Глазной токсокариоз: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Asia Pac Allergy. 2014; 4 (3): 134-41. http://doi.org/gb93fx.

4. Стенсволд С.Р., Сков Дж., Моллер Л.Н., Йенсен П.М., Капель С.М., Петерсен Э. и др. Распространенность токсокароза человека в Дании. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16 (9): 1372-3. http://doi.org/brhdpx.

5. Fan CK, Hung CC, Du WY, Liao CW, Su KE. Сероэпидемиология инфекции Toxocara canis среди школьников горных аборигенов, проживающих в загрязненных районах на востоке Тайваня.Trop MedInt Health. 2004; 9 (12): 1312-8. http://doi.org/cft97p.

6. Ботеро Д., Рестрепо М. Parasitosis Humanas. 5 ^-е изд. Медельин: «Корпорасьон пара биологических исследований»; 2012.

7. Дельгадо О., Родригес-Моралес AJ. Aspectos clínico-epidemiológicos de la toxocariasis: una enfermedad desatendida en Venezuela y América Latina. Bol Mal Salud Amb. 2009 [цитировано 30 января 2018 г.]; 49 (1): 1-33. Доступно по адресу: Доступно по адресу: https://goo.gl/qy6R6X.

8. Азира Н.М., Зихайда М.История болезни глазного токсокароза. Азиатский Pac J Trop Biomed. 2011; 1 (2): 164-5. http://doi.org/cjz4.

9. Good B, Holland CV, Taylor MR, Larragy J, Moriarty P, O’Regan M. Окулярный токсокароз у школьников. Clin Infect Dis. 2004; 39 (2): 173-8. http://doi.org/bwhbkx.

10. Гомес Л., Руэда Т., Пулидо С., Санчес-Роман Дж. Окулярный токсокароз. A propósito de un caso. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007; 83 (1): 49-52. http://doi.org/bbk2mz.

11. Рей А. Эндофтальмит нематод, вызванный токсокарой.Br J Ophthalmol. 1962; 46 (10): 616-8. http://doi.org/brb8rn.

12. Пак К.Ю., Парк С.В., Байон И.С., Ли Дж. Э. Глазной токсокароз, проявляющийся в виде двустороннего склерита с подозрением на ретинальную гранулему в слое нервных волокон: отчет о клиническом случае. BMC Infect Dis. 2016; 16 (1): 426. http://doi.org/cjz6.

13. Рольдан У.Х., Эспиноза Ю.А., Уапая П.Е., Хименес С. Диагностический диагноз человека токсокароза. Преподобный Перу Med Exp Salud Pública. 2010; 27 (4): 613-20. http://doi.org/dj55sv.

14. Rojas-Salamanca AC, León-Bustamante MC, Bustamante-Saavedra OR.Toxocara canis: una zoonosis frecuente a nivel mundial. Преподобный Сьен Агри. 2016; 13 (1): 19-27. http://doi.org/cjz8.

15. Бэ К.В., Ан С.Дж., Пак К.Х., Ву С.Дж. Диагностическая ценность сывороточного титра антител к токсокарам IgG для глазного токсокароза у пациентов с увеитом в третичной больнице в Корее. Корейский J Ophthalmol. 2016; 30 (4): 258-64. http://doi.org/cjz9.

16. Сепеда-Гомес Е.М., Васкес-Цуджи О., Кампос-Ривера Т. Ларва мигранс Окуляр против ретинобластомы в педиатрии. Presentación de un Caso.Преподобный Энфер Инфек Педиатр. 2013 [цитируется 30 января 2018 г.]; 26 (104): 307-13. Доступно по адресу: Доступно по адресу: https://goo.gl/jy9S9T.

Банкноты

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Авторы не заявили.

ФИНАНСИРОВАНИЕ Не указано авторами.

Заметки автора

^* Автор, ответственный за переписку: Марио Хавьер Оливера, Instituto Nacional de Salud — Parasitology Group — Богота, округ Колумбия — Колумбия. Электронная почта: [email protected].

Лабораторная диагностика токсокароза человека

https: // doi.org / 10.1016 / j.vetpar.2012.12.028Получить права и содержание

Реферат

Токсокароз — это гельминтный зооноз, вызываемый инфицированием личинками Toxocara spp. аскаридные черви. Только два вида, Toxocara canis и Toxocara cati , признаны возбудителями болезней человека. Наилучший выбор для серодиагностики генерализованных форм токсокароза, мигрирующих висцеральных личинок (VLM) или скрытого токсокароза основан на первоначальном использовании TES-ELISA, после чего любой положительный результат должен быть впоследствии протестирован с помощью вестерн-блоттинга (WB).Скрытый токсокароз — это в основном доброкачественная инфекция, поэтому у подавляющего большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют или у них очень мало симптомов, поэтому диагноз не диагностируется. В этой форме этот гельминтоз часто проходит самостоятельно, оставляя остаточные специфические антитела. Положительный серодиагностика, вызванная остаточными антителами, не имеющими диагностической значимости, может быть связана с любым инфекционным или неинфекционным заболеванием. Если отделить от текущего клинического и лабораторного контекста, такой положительный результат не имеет диагностической ценности и должен приниматься во внимание только после исключения возможной этиологии любых наблюдаемых синдромов.В отличие от методов, используемых для иммунодиагностики бактериальных, вирусных или протозойных (токсоплазмоз) инфекций, при токсокарозе невозможно оценить возраст присутствия специфических IgG с использованием уровней специфических IgM, поскольку антитела IgM могут быть обнаружены на протяжении всего периода лечения. гельминтозы. Было доказано, что обнаружение других классов иммуноглобулинов, а именно IgE и IgA, подклассов, а именно IgG4 или циркулирующего Ag, не позволяет различить активные и самолечение генерализованных токсокаральных инфекций.