Содержание

Системная красная волчанка | Общероссийская общественная организация "Ассоциация ревматологов России"

Профессор д.м.н. Татьяна Магомедалиевна Решетняк

Институт ревматологии РАМН, Москва

Эта лекция предназначена как для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), так и для их родственников, друзей и вообще для тех, кто хочет лучше понять это заболевание, чтобы помочь больным СКВ справиться с этим недугом. В ней изложены сведения о СКВ с разъяснениями некоторых медицинских терминов. Приведенная информация дает представление о заболевании и его симптомах, содержит сведения о диагностике и лечении, а также текущие научные достижения в этой проблеме. В лекции также обсуждаются такие вопросы, как забота о здоровье, беременности, качество жизни больных с СКВ. Если у вас будут вопросы после прочтения этой брошюры, вы можете обсудить их со своим лечащим врачом или задать вопросы по электронной почте: [email protected]

Краткая история СКВ

Название красная волчанка, в латинском варианте как Lupus erythematosus, происходит от латинского слова «люпус», что в переводе на английский « wolf» означает волк и «эритематозус» - красная. Такое название было дано заболеванию из-за того, что кожные проявления были схожи с повреждениями при укусе голодным волком. Врачам этот недуг известен с 1828г, после описания французским дерматологом Biett кожных признаков. Спустя 45 лет после первого описания еще один врач дерматолог Kaposhi заметил, что некоторые больные с кожными признаками заболевания имеют еще и симптомы заболевания внутренних органов. И в 1890г. известный английский врач Osler обнаружил, что красная волчанка, называемая также системной, может протекать (хотя и редко) без кожных проявлений. В 1948г. был описан феномен LE-(ЛЕ)клеток, который характеризовался обнаружением в крови осколков клеток. Это открытие позволило врачам идентифицировать многих больных с СКВ. Только в 1954г. были выявлены в крови больных СКВ определенные белки (или антитела), которые действовали против собственных клеток. Обнаружение этих белков было использовано для разработки более чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Что такое СКВ

Системная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных заболеваниях организм, вырабатывая чужеродные белки к собственным клеткам и их компонентам, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание - это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей организма. Волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется в нескольких формах и может вызывать воспаление суставов, мышц и различных других частей организма. Следуя из вышесказанного определения СКВ, понятно, что при этом заболевании поражаются различные органы организма, включая суставы, кожу, почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды и мозг. Хотя у людей с этим заболеванием много различных симптомов, некоторые наиболее общие включают чрезмерную утомляемость, болезненные или опухшие суставы (артриты), необъяснимую лихорадку, кожные высыпания и проблемы с почками. СКВ относится к группе ревматических заболеваний. Ревматические заболевания включают те, сопровождающиеся воспалительным заболеванием соединительной ткани и характеризующиеся болями в суставах, мышцах, костях.

В настоящее время, СКВ относится к неизлечимым заболеваниям. Однако симптомы СКВ могут контролироваться соответствующим лечением, и большинство людей с этим заболеванием могут вести активную, здоровую жизнь. Почти у всех больных СКВ активность ее изменяется на протяжении заболевания, чередуясь моментами, называемыми вспышками – обострениями (в англоязычной литературе именуемые как пожар) и периодами хорошего самочувствия или ремиссии. Обострение заболевания характеризуется появлением или ухудшением воспаления различных органов. По принятой в России классификации активность заболевания делится на три стадии: I-я – минимальная, II-я – умеренная и III-я – выраженная. Кроме того, по началу возникновения признаков заболевания в нашей стране различают варианты течения СКВ– острое, подоострое и первично-хроническое. Такое разделение удобно при длительном наблюдении за больными. Ремиссия заболевания – состояние, при котором нет признаков или симптомов СКВ. Случаи полной или длительной ремиссии СКВ хотя и редки, но имеют место. Понимание как предотвратить обострение и как лечить их, когда они отмечаются, помогает больным с СКВ поддерживать свое здоровье. В нашей стране – в Институте ревматологии РАМН, так же как и в других мировых научных центрах, продолжаются интенсивные исследования по достижению огромных успехов в понимании болезни, которые могут привести к излечению.

Существуют два вопроса, изучаемые исследователями: кто заболевает СКВ и почему. Мы знаем, что женщины чаще, чем мужчины болеют СКВ и это соотношение по данным различных научных центров колеблется от 1:9 до 1:11. По данным американских исследователей СКВ в три раза чаще поражает чернокожих женщин по сравнению с белой расой, а также более распространена у женщин испанского, азиатского и коренного американского происхождения. К тому же, известны семейные случаи заболевания СКВ, но риск, что ребенок или брат или сестра пациента тоже заболеют СКВ до сих пор довольно низок. Нет в Росси статистических сведений о численности больных СКВ, так как симптомы заболевания варьируют в широких пределах от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и начало их появления часто трудно указать точно.

На самом деле существует несколько видов СКВ:

системная красная волчанка, которая является формой заболевания, которую большинство людей имеют в виду, когда они говорят «волчанка» или в англоязычной литературе «люпус». Слово «системная» значит, что заболевание может поражать многие системы организма. Симптомы СКВ могут быть легкими или тяжелыми. Хотя СКВ в первую очередь поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет, она может обнаружиться как в детстве, так и в пожилом возрасте. Эта брошюра акцентирует внимание на СКВ.

дискоидная красная волчанка преимущественно поражает кожу. Красная поднимающаяся сыпь может появиться на лице, коже черепа, или где-нибудь еще. Поднимающиеся области могут становиться толстыми и чешуйчатыми. Сыпь может продолжаться днями и годами или может рецидивировать (проходить и потом вновь появляться). Небольшой процент людей с дискоидной красной волчанкой позже развивают СКВ.

лекарственно индуцированная красная волчанка относится к форме волчанки, вызываемой лекарствами. Они вызывает некоторые симптомы похожие на подобные при СКВ (артрит, сыпь, лихорадка и боли в груди, но как правило не вовлекаются в процесс почки), которые исчезают при прекращении приема лекарств. Медикаменты, которые могут вызвать лекарственно индуцированную красную волчанку, включают: гидралазин (Аресолин), прокаинамид (Прокан, Пронестил), метилдопа (алдомет), гуинидин (Гуинаглют), изониазид и некоторые противосудорожные средства такие, как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (Тегретол) и др..

неонатальная волчанка. Может поражать некоторых новорожденных, у женщин с СКВ или с определенными другими нарушениями иммунной системы. Дети с неонатальной волчанкой могут иметь тяжелые поражения сердца, которое является наиболее грозным симптомом. Некоторые новорожденныее могут иметь кожную сыпь, аномалии печени или цитопению (низкое количество клеток крови). В настоящее время врачи могут определять большинство больных с риском развития неонатальной СКВ, что позволяет быстро начинать лечение ребенка с рождения. Неонатальная волчанка встречается очень редко, и большинство детей, матери которых болеют СКВ, полностью здоровы. Следует отметить, что кожные высыпания при неонатальной волчанки обычно не требуют терапии и проходят самостоятельно.

Что вызывает системную красную волчанку?

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы. Ученые достигли большого прогресса в понимании некоторых возникновения ряда симптомов СКВ, которые описаны в этой брошюре. Исследователи полагают, что генетика играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен. Вместо этого, появилось мнение, что несколько генов могут увеличить восприимчивость человека к этой болезни.

Факт, что волчанка может протекать в семьях, показывает, что развитие заболевания имеет генетическую основу. К тому же, изучение однояйцевых близнецов показало, что волчанка с большей вероятностью приведет к поражению обоих близнецов, у которых одинаковый набор генов, чем двоих разнояйцевых близнецов или других детей одних родителей. Так как риск заболеть для однояйцевых близнецов много меньше чем 100 процентов, поэтому ученые думают, что одни гены не могут объяснять факт возникновения волчанки. Другие факторы также должны играть роль. Среди них, которые интенсивно продолжают изучаться, включают солнечное излучение, стресс, определенные лекарства и инфекционные агенты, такие, как вирусы. В тоже время СКВ не является инфекционным или контагиознымзаболеванием, не относится к онкологическим заболеваниям и синдрому приобритенного иммунодефицита. Хотя вирус и может вызывать заболевание у восприимчивых к нему людей, человек не может «поймать» волчанку от какого-либо другого больного.

При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела, которые являются специфическими протеинами – белками, которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению различных частей организма, вызывая их опухание, покраснение, повышение температуры и боль. К тому же, некоторые аутоантитела соединяются с субстанциями из собственных клеток и тканей организма для формирования молекул, называемых иммунными комплексами. Образование этих иммунных комплексов в организме также способствует воспалению и повреждению тканей у больных волчанкой. Ученые еще не поняли все факторы, которые вызывают воспаление и повреждение тканей при волчанке и это является активной областью исследования.

Симптомы СКВ.

Несмотря на наличие определенных признаков заболевания, каждый случай больного СКВ различен. Клинические проявления СКВ могут колебаться от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и могут периодически появляться и уходить. Общие симптомы волчанки приведены в таблице и включают повышенную утомляемость (синдром хронической усталости), болезненность и припухлость суставов, необъяснимую лихорадку и кожные высыпания. Характерная кожная сыпь может появиться на переносице и на щеках и из-за того, что по форме напоминает бабочку называется «бабочкой» или эритематозная (красная) сыпь на коже скуловой области. Высыпания красного цвета могут появиться на любой части кожи тела: на лице или ушах, на руках – плечах и кистях, на коже груди.

Общие симптомы СКВ

  • Болезненность и припухание суставов, мышечная боль
  • Необъяснимая лихорадка
  • Синдром хронической усталости
  • Высыпания на коже лица красного цвета или смена окраски кожиных покровов
  • Боли в грудной клетке при глубоком дыхании
  • Усиленное выпадение волос
  • Побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно)
  • Повышенная чувствительность к солнцу
  • Припухание (отеки) ног и/или вокруг глаз
  • Увеличение лимфатических узлов

Другие симптомы волчанки включают боль в груди, выпадение волос, чувствительность к солнцу, анемию (уменьшению красных клеток крови), и бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые люди также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут продолжать появляться спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявиться в различное время.

У некоторых больных СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных проявления заболевания могут затрагивать многие органы и заболевание носит полиорганный характер. Тяжесть поражения систем организма различна у разных больных. Более часто поражаются суставы или мышцы, вызывая артриты или боль в мышцах - миалгии. Кожные высыпания довольно схожи у разных пациентов. При полиорганном проявлении СКВ следующие системы организма могут быть вовлечены в патологический процесс :

почки: воспаление в почках (волчаночный нефрит) может ухудшать их функциональную способность, которая сводится к эффективному выведению ненужных продуктов и токсинов из организма. Так как функциональная способность почек очень важна для общего здоровья, поражение их при волчанке, как правило, требует интенсивного медикаментозного лечения, чтобы предотвратить необратимые повреждения. Самому больному обычно трудно оценить степень поражения почек, так обычно воспаление почек при СКВ (волчаночном нефрите) не сопровождается болью, ассоциированной с вовлечением в процесс почек, хотя некоторые больные могут заметить, что их лодыжки опухли, появилась припухлость вокруг глаз. Часто показателем поражения почек при волчанке является ненормальный анализ мочи и уменьшение количества мочи.

центральная нервная система: у некоторых пациентов волчанка поражает мозг или центральную нервную систему. Это может вызывать головные боли, головокружение, нарушения памяти, проблемы со зрением, параличи или изменения в поведении (психозы), судороги. Некоторые из этих симптомов, однако, могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами, в том числе и применяемыми для лечения СКВ или эмоциональным стрессом от знакомства с этим заболеванием.

кровеносные сосуды: кровеносные сосуды могут воспаляться (васкулиты), поражая путь, по которому кровь циркулирует в организме. Воспаление может быть слабым и не требовать лечения.

кровь: у больных волчанкой может развиться анемия или лейкопения (уменьшение числа белых и/или красных кровяных клеток). Волчанка также может вызвать тромбоцитопению - уменьшение числа тромбоцитов в крови, которое ведет к увеличению риска кровотечения. Некоторые пациенты с волчанкой имеют повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

сердце: у некоторых людей с волчанкой воспаление может быть в артериях, которые приносят кровь к сердцу (коронарный васкулит), самом сердце (миокардит или эндокардит) или в серозной оболочке, которая окружает сердце (перикардит), вызывая боли в груди или другие симптомы.

легкие: некоторые больные СКВ развивают воспаление серозной оболочки легких (плеврит), вызывая боли в грудной клетке, одышку и кашель. Аутоиммунное воспаление легких называется пневмонитом. В воспалительный процесс могут вовлекаться другие серозные оболочки, покрывающие печень, селезенку, вызывая болезненность в соответствующем расположении данного органа.

Диагностика системной красной волчанки.

Диагностика волчанки может быть трудной. Это может занять месяцы или даже годы для врачей, чтобы собрать симптомы и точно диагностировать это сложное заболевание. Признаки, упоминаемые в этой части, больной может развивать в течение длительного периода болезни или за короткий промежуток времени. Диагностика СКВ строго индивидуальна и нельзя по наличию одного какого-либо симптома верифицировать это заболевание. Правильный диагноз волчанки требует знаний и осведомленности со стороны доктора и хорошая связь со стороны пациента. Рассказать доктору полную, точную медицинскую историю (например, какие проблемы со здоровьем у вас были и как долго, что провоцировало появление болезни) крайне необходимо для процесса диагностики. Эта информация, вместе с объективным обследованием и результатами лабораторных тестов, помогает врачу принимать во внимание другие заболевания, которые могут быть похожи на СКВ, или действительно подтвердить ее. Для постановки диагноза может потребоваться время, и болезнь может быть верифицирована не сразу, а только при появлении новых симптомов.

Нет одного теста, который может определить, болеет ли человек СКВ, но несколько лабораторных анализов могут помочь врачу поставить диагноз. Используют анализы, определяющие специфические аутоантитела часто присутствующие у больных волчанкой. Например, анализ на антинуклеарные антитела обычно проводится для выявления аутоантител, которые противодействуют компонентам ядра, или «командному центру» собственных клеток человека. Многие больные имеют положительный анализ на антинуклеарные антитела; однако, некоторые лекарства, инфекции и другие заболевания также могут вызвать положительный результат. Анализ на антинуклеарные антитела просто дает другой ключ для доктора делать заключение в постановке диагноза. Также есть анализы крови для индивидуальных типов аутоантител, которые более специфичны для людей с волчанкой, хотя не все люди с волчанкой имеют положительный для них результат. Эти антитела включают анти-ДНК, анти- Sm, RNP, Ro ( SSA), La ( SSB). Врач может использовать эти анализы, чтобы подтвердить диагноз волчанки.

Согласно диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов, пересмотра 1982г., имеется 11 следующих признаков:

Одиннадцать диагностических признаков СКВ

  • высыпания красного цвета в скуловой области (в форме «бабочки», на коже груди в зоне «декольте», на тыле кистей)
  • дискоидная сыпь (чешуйчатые, дисковидной формы изъязвления чаще на коже лица, волосистой части головы или грудной клетке)
  • фоточувствительность (чувствительность к солнечным лучам за короткий промежуток времени (не более 30 минут)
  • язвы ртовой полости (боли в горле, на слистых ротовой полости или носа)
  • артриты (болезненность, припухание, скованность в суставах)
  • серозиты (воспаление серозной оболочки вокруг легких, сердца, брюшины, вызывая боль при перемене положения тела и часто сопровождающееся затруднением дыхания)_
  • вовлечение почек
  • проблемы, связанные с поражением центральной нервной системы (психозы и судороги, не связанные с приемом лекарств)
  • гематологические проблемы (уменьшение количества клеток крови)
  • иммунологические нарушения (которые увеличивают риск присоединения вторичных инфекций)
  • антиядерные антитела (аутоантитела которые действуют против ядер собственных клеток организма, когда эти части клеток ошибочно воспринимаются как чужеродные (антиген)

Эти диагностические критерии разработаны, чтобы доктор мог отличить СКВ от других заболеваний соединительной ткани, причем для постановки диагноза достаточно 4 из вышеперечисленных признаков. В тоже время, наличие только одного какого-то признака не исключает болезнь. Кроме признаков, входящих в диагностические критерии, больные СКВ могут иметь дополнительные симптомы заболевания. К ним относятся трофические нарушения (снижение веса, усиленное выпадение волос до появления очагов облысения или полного облысения), лихорадку немотивированного характера. Иногда первым признаком заболевания может быть необычная смена окраски кожных покровов (посинение, побеление) пальцев или части пальца, носа, ушных раковин на холоде или эмоциональном напряжении. Подобная смена окраски кожных покровов называется синдромом Рейно. Другие общие симптомы заболевания могут иметь место – это мышечная слабость, субфебрильная температура, снижение или потеря аппетита, неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а иногда диареей.

Около 15% больных СКВ также имеют синдром Шегрена ( Sjogren’ s) или так называемый «сухой синдром». Это хроническое состояние, которое сопровождается сухостью глаз и полости рта. У женщин может отмечаться и сухость слизистых половых органов (влагалища).

Иногда больные с СКВ испытывают депрессии или невозможность концентрировать внимание. Быстрая смена настроения или необычное поведение может встречаться по следующим причинам:

Эти явления могут быть связаны с аутоиммунным воспалением в центральной нервной системе

Эти проявления могут быть нормальной реакцией к изменению своего самочувствия

Состояние может быть связано с нежелательными эффектами лекарственных препаратов, особенно когда добавляется новый препарат или появляются новые симптомы ухудшения. Повторяем, что признаки СКВ могут появляться в течение длительного периода. Хотя многие больные СКВ обычно имеют несколько признаокв заболевнаия, большинство из них обычно имеют несколько проблем со своим здоровьем, которые имеют склонность периодически обостряться. Тем не менее большинство больных СКВ, на фоне терапии чувствуют себя хорошо, не имея каких-либо признаков поражения органов.

Подобные состояния со стороны центральной нервной системы могут потребовать добавления препаратов, кроме основных лекарств, для лечения СКВ, влияющих на центральную нервную систему. Вот почему иногда терапевту-ревматологу необходима помощь врачей других специальностей, в частности психиатра, невролога и т.д.

Некоторые анализы используются менее часто, но могут быть полезны, если у больного симптомы остаются неясными. Врач может назначить биопсию кожи или почек если они поражены. Обычно при постановке диагноза назначается анализ на сифилис – реакция Вассермана, так как некоторые волчаночные антитела в крови могут вызывать ложноположительную реакцию на сифилис. Положительный анализ не означает, что пациент болен сифилисом. Кроме того, все эти анализы только помогают, чтобы дать доктору ключ и информацию к постановке правильного диагноза. Врач должен сопоставить полную картину: историю заболевания, клинические симптомы и данные анализов, чтобы точно определить, есть ли у человека волчанка.

Другие лабораторные анализы используются для наблюдения за течением заболевания с момента установления диагноза. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут дать ценную информацию. СОЭ - показатель воспаления в организме. Она диагностирует, как быстро красные клетки крови падают на дно трубочки с несворачивающейся кровью. Однако повышение СОЭ не является важным показателем для СКВ, а в комплексе с другими показателями позволяет предупредить некоторые осложнения при СКВ. Это в первую очередь касается присоединения вторичной инфекции, которая не только осложняет состояние больного, но и создает проблемы в терапии СКВ. Другой анализ показывает уровень группы протеинов в крови, называемых комплементом. У больных волчанкой часто низкий уровень комплемента, особенно в период обострения заболевания.

Диагностические правила для СКВ

  • Опрос о появлении признаков заболевания (анамнез заболевания), наличии родственников с любыми заболеваниями
  • Полный врачебный осмотр (от макушки до пяток)

Лабораторное обследование:

  • Общий клинический анализ крови с подсчетом всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов
  • Общий анализ мочи
  • Биохимичекий анализ крови
  • Исследование общего комплемента и некоторых компонентов комплемента, которые часто выявляются в низком при высокой активности СКВ
  • Исследование антинуклеарных антител – позитивные титры у большинства больных, но позитивность может быть связана и с другими причинами
  • Исследование других аутоантител (антител к двуспиральной ДНК, к рибунуклеопротеиду (РНП), анти – Ro, анти- La) – один или более из этих тестов позитивны при СКВ
  • Исследование реакции Вассермана – исследование крови на сифилис, которое участи больных СКВ является ложнопозитивным, а не показателем болезни сифилисом
  • Биопсия кожи и/или почек

Лечение системной красной волчанки

Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может меняться со временем заболевания. Диагностика и лечение волчанки - часто объединенные усилия пациента и врачей, специалистов различных специальностей. Больной может обратиться к семейному доктору или терапевту, или может посетить ревматолога. Ревматолог – это доктор, который специализируется на артритах и других заболеваниях суставов, костей и мышц. Клинические иммунологи (врачи, специализирующиеся на нарушениях иммунной системы) могут также лечить пациентов с волчанкой. В процессе лечения часто помогают другие профессионалы: это могут быть медсестры, психологи, социальные работники и также врачи-специалисты такие как нефрологи (доктора, которые лечат заболевания почек), гематологи (специализируются на нарушениях крови), дерматологи (врачи, которые лечат заболевания кожи) и неврологи (доктора, специализирующиеся в нарушениях нервной системы).

Появляющиеся новые направления и эффективность лечения волчанки дают врачам больший выбор в подходе к лечению заболевания. Для пациента очень важно работать в тесном контакте с врачом и принимать активное участие в своем лечении. Диагностировав один раз волчанку, доктор планирует лечение, основываясь на пол, возраст пациента, состояние на момент осмотра, начало заболевания, клинические симптомы и условия жизни. Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может периодически меняться. Разработка плана лечения имеет несколько целей: предотвратить обострение, лечить его, когда оно имеет место, и свести к минимуму осложнения. Врач и пациент должны регулярно оценивать план лечения, чтобы убедиться, что он наиболее эффективен.

Несколько видов лекарственных препаратов используется для лечения СКВ. Доктор выбирает лечение, основываясь на симптомах и нуждах каждого пациента индивидуально. Для пациентов с болями и припуханием суставов, повышением их температуры применяют лекарства, которые уменьшают воспаление и относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), они используются часто. НПВП могут использоваться одни или в комбинации с другими лекарствами, чтобы контролировать боль, припухание или повышение температуры. При покупке НПВП важно, чтобы это были указания врача, так как доза препарата для больных волчанкой может отличаться от дозы, рекомендованной на упаковке. Общие побочные эффекты НПВП, могут включать расстройства желудка, изжогу, понос и задержку жидкости в организме. Некоторые больные также отмечают развитие признаков поражения печени или почек во время приема НПВП, поэтому особенно важно для пациента оставаться в тесном контакте с врачом при лечении этими препаратами.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)

Противомалярийные препараты также используются для лечения волчанки. Эти лекарства первоначально использовались для лечения симптомов малярии, но врачи обнаружили, что они также помогают при волчанке, особенно при кожной форме. Точно не известно, как антималярийные препараты «работают» при волчанке, но ученые думают, что это происходит в результате подавления определенных этапов иммунного ответа. В настоящее время доказано, что эти препараты влияя на тромбоциты, оказывают антитромботическое действие, и еще одним положительным действием их является гиполипидемическое свойство. Специфические антималярийные средства, используемые для лечения волчанки, включают гидроксихлорохин (Плаквенил), хлорохин (Арален), хинакрин (Атабрин). Они могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами и, в основном, применяются для лечения синдрома хронической усталости, боли в суставах, кожной сыпи и поражения легких. Учеными доказано, что длительное лечение антималярийными препаратами может предотвратить рецидив заболевания. Побочные эффекты антималярийных препаратов могут включать расстройства желудка и довольно редко повреждение сетчатки глаза, органов слуха, головокружения. Появление при приеме этих препаратов светобоязни, нарушения цветоощущения требует обращения к офтальмологу. Больные СКВ, получающие антималярийные препараты, должны осматриваться окулистом не реже 1 раза в 6 месяцев при лечении плаквенилом и 1 раз в 3 месяца - при использовании делагила.

Основным препаратом для лечения СКВ являются препараты кортикостероидных гормонов, к которым относятся преднизолон (Делтазон), гидрокортизон, метилпреднизолон (Медрол) и дексаметазон (Декадрон, Гексадрол). Иногда в обиходе эту группу препаратов называют стероидами, но это не то же самое, что анаболические стероиды, применяемые некоторыми атлетами для накачивания мышечной массы. Эти препараты являются синтетическими формами гормонов, которые в норме продуцируются надпочечниками – железами внутренней секреции, расположенные в брюшной полости над почками. Кортикостероиды относятся к кортизолу, который является естественным противовоспалительным гормоном, быстро подавляющим воспаление. Кортизон и позже гидрокортизон – одни из первых препаратов этого семейства, применение которых в состояниях угрожающих жизни при различных заболеваниях, помогли выжить многим тысячам больным. Кортикостероиды могут быть даны в виде таблеток, кожного крема или в инъекциях. Так как это сильнодействующие лекарства, то врач будет подбирать самую низкую дозу с наибольшим эффектом. Обычно доза гормонов зависит от степени активности заболевания, а также органов вовлеченных в процесс. Поражение только почек или нервной системы уже является основанием для очень высоких доз кортикостероидов. Короткосрочные (быстропроходящие) побочные эффекты кортикостероидов включают неправильное распределение жира (лунообразное лицо, отложение жировой ткани на спине по типу «горбика»), увеличение аппетита, повышение веса и эмоциональную неуравновешенность. Эти побочные эффекты в основном исчезают при снижении дозы или отмены препаратов. Но нельзя сразу прерывать прием кортикостероидов, или быстро снижать их дозу, поэтому очень важно сотрудничество врача и больного при изменении дозы кортикостероидов. Иногда врачи дают очень большую дозу кортикостероидов по вене («болюс» или «пульс» терапия). С этим лечением типичные побочные эффекты менее выражены и постепенное снижение дозы не обязателен. Важно, что бы больной вел дневник приема лекарственных препаратов, где должна быть отмечена первоначальная доза кортикостероидов, начало их снижения и темпы снижения. Это поможет доктору в оценке результатов терапии. К сожалению, на практике в последние годы часто сталкиваемся с отменой препарата даже на короткий срок в связи с отсутствием в аптечной сети препарата. Больной СКВ должен иметь кортикостероиды с запасом, с учетом выходных или праздничных дней. При отсутствии в аптечной сети преднизолон, он может быть заменен на любой другой препарат из этой группы. В таблице, приведенной ниже мы даем эквивалентные 5мг. (1 таблетке) преднизолона дозы других аналогов кортикостероидов.

Таблица. Средний эквивалентный противовоспалительный потенциал кортизона и его аналогов, основанных на размере таблеток

Общее название (патентованное название) Эквивалентный размер таблеток (мг)
Кортизона ацетат (кортон) 25
Гидрокортизон (гидрокортон) 20
Дефлазокорт (калькорт в Мексике) 6
Преднизон (делтазон) 5
Преднизолон (гиделтра) 5
Метилпреднизолон (медрол) 4
Триамсинолон (аристокорт, кеналог) 4
Параметозон 2
Флурпреднизолон 1,5
Дексаметазон (декадрон) 0,75
Бетаметазон (целестон) 0,60

Несмотря на обилие дериватов кортикостероидов для длительного применения желательны преднизолон и метилпреднизолон, так как побочные эффекты других, особенно фтор-содержащих препаратов более выражены.

Длительные побочные эффекты кортикостероидов могут включать растягивающиеся рубцы – стрии на коже, чрезмерный рост волос, в связи с усиленным выведением кальция из костей последние становятся хрупкими – развивается вторичный (лекарственный) остеопроз. К нежелательным эффектам при лечении кортикостероидами относится и повышенное кровяное давление, повреждение артерий в следствие нарушения обмена холестерина, повышение сахара в крови, легко присоединяются инфекции и наконец, раннее развитие катаракты. Характерно, что чем выше доза кортикостероидов, тем тяжелее побочные эффекты. Также, чем дольше их прием, тем больше риск возникновения побочных эффектов. Ученые работают над развитием альтернативных путей, чтобы ограничить или компенсировать применение кортикостероидов. Например, кортикостероиды могут использоваться в комбинации с другими, менее сильнодействующими лекарствами, или врач может попробовать медленно уменьшать дозу после длительной стабилизации состояния. Больные волчанкой, кто принимают кортикостероиды, должны применять дополнительно кальций и витамин Д для снижения риска развития остеопороза (ослабленные, хрупкие кости).

Еще один нежелательный эффект синтетических кортикостероидов связан с развитием уменьшения (усыхания) надпочеников. Это связано с тем, что надпочечники прекращают или уменьшают продукцию естественных кортикостероидов и этот факт является очень важным для понимания, почему нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Первое – прием синтетических гормонов не должно прерываться внезапно, так как для надпочечников необходимо время (до нескольких месяцев) чтобы вновь начать выработку естественного гормона. Внезапное прекращение приема кортикостероидов опасно для жизни, возможно развитие острых сосудистых кризов. Вот почему снижение дозы кортикостероидов должно происходить очень медленно в течение недель, а то и месяцев, так как за этот период надпочечники могут адаптироваться к выработке естественного гормона. Второе, что необходимо учитывать при приеме кортикостероидов – это любое физическое напряжение или эмоциональный стресс, в том числе хирургическая операция, удаление зуба требует дополнителького введения кортикостероидов.

Для пациентов СКВ, у которых вовлечены жизненно-важные органы – это почки или центральная нервная система, или поражение многих органов, могут использоваться лекарственные препараты, называемые иммуносупрессорами. Иммуносупрессоры, такие как, азатиоприн (Имуран) и циклофосфамид (цитоксан), сдерживают сверхактивную иммунную систему, блокируя продукцию одних иммунных клеток и сдерживая действие других. К группе этих препаратов относится и метотрексат (Фолекс, Мексат, Ревматрекс). Эти лекарства могут даваться в виде таблеток или в инфузии (капая лекарство в вену через маленькую трубку). Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, выпадение волос, проблемы с мочевым пузырем, уменьшение фертильности и увеличение риска рака или инфекции. Риск побочных эффектов увеличивается с длительностью лечения. Как и при других видах лечения волчанки, есть риск рецидива симптомов после отмены иммунносупрессоров, поэтому лечение должно быть длительным и отмена и регуляция дозы требует тщательного врачебного контроля. Больным, получающим терапию иммуносупрессивными препаратами необходимо также тщательно регистрировать дозу этих препаратов в своем дневнике. Пациенты с этими препаратами должны регулярно 1-2 раза в неделю сдавать общий анализ крови и мочи и необходимо помнить, что при присоединении вторичной инфекции или снижении количества клеток крови (лейкоцитов ниже 3 тысячи, тромбоцитов ниже 100 тысячи) прием препарата временно прекращается. Возобновление лечения возможно после нормализации состояния.

Пациенты СКВ, у кого поражены многие системы органов и часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, могут получать кроме кортикостероидов внутривенно иммуглобулин, белок крови, который повышает иммунитет и помогает бороться с инфекцией. Иммуглобулин также может использоваться при остром кровотечении у больных СКВ и с тромбоцитопенией или при присоединении инфекций (сепсиса), или для подготовки пациента с волчанкой к операции. Это позволяет уменьшить дозу необходимых кортикостероидов, когда в подобных состояниях показаны их мегадозы.

Работа пациента в тесном контакте с доктором помогает удостовериться, что лечение подобрано правильно. Так как некоторые лекарства могут вызвать нежелательные эффекты, важно сразу сообщать любые новые симптомы своему лечащему врачу. Также важно не прекращать и не менять лечения без предварительного разговора с доктором.

Из-за типа и стоимости лекарств, используемых для лечения волчанки, их возможных серьезных побочных эффектов и отсутствия излечения, многие пациенты ищут другие пути лечения болезни. Некоторые альтернативные попытки, которые были предложены, включают специальные диеты, пищевые добавки, рыбные масла, мази и кремы, хиропрактическое лечение и гомеопатию. Хоты эти методы могут быть не вредными сами по себе, в данное время нет исследований, показывающих, что они помогают. Некоторые альтернативные или дополнительные подходы могут помочь пациенту справиться или уменьшить некоторый стресс, ассоциированный с хроническим заболеванием. Если доктор чувствует, что попытка может помочь и не будет вредна, она может быть включена в план лечения. Однако, важно не пренебрегать регулярной заботой о здоровье или лечением серьезных симптомов препаратами предписанными доктором.

Волчанка и качество жизни.

Несмотря на симптомы волчанки и возможные побочные эффекты лечения, больные могут повсеместно поддерживать высокий уровень жизни. Чтобы справиться с волчанкой, надо понять болезнь и ее воздействие на организм. Учась распознавать и предупреждать признаки обострения СКВ, больной может постараться предотвратить ее обострение или уменьшение ее интенсивности. Многие больные волчанкой испытывают повышенную утомляемость, боль, сыпь, лихорадку, дискомфорт в животе, головную боль или головокружение непосредственно перед обострением заболевания. У некоторых пациентов длительное нахождение на солнце может спровоцировать обострение, поэтому важно распланировать адекватный отдых и проведение времени на воздухе в меньший период инсоляции (действия солнечных лучей). Также важно для пациентов с волчанкой регулярно заботиться о здоровье, несмотря на обращение за помощью только тогда, когда симптомы ухудшаются. Постоянный медицинский контроль и лабораторные анализы позволяют доктору заметить любые изменения, что может помочь предотвратить обострение.

Признаки обострения заболевания

  • Повышенная утомляемость
  • Боль в мышцах, суставах
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Дискомфорт в животе
  • Головная боль
  • Головокружения
  • Предотвращение обострения
  • Учиться распознавать начальные признаки обострения, но не быть запуганным хроническим заболеванием
  • Достигнуть взаимопонимания с доктором
  • Определить реальные цели и приоритеты
  • Лимитировать время пребывания на солнце
  • Добиваться здоровья сбалансированной диетой
  • Пытаться лимитировать стресс
  • Наметить адекватный отдых и достаточное время
  • Умеренные физические упражнения по возможности

План лечения приспосабливается соответственно индивидуальным специфическим нуждам и обстоятельствам. При раннем обнаружении новых симптомов лечение может быть более успешным. Доктор может проконсультировать о таких проблемах, как использование средств защиты от солнца, уменьшение стрессов и важности соблюдения режима, планирования занятий и отдыха, а так же как контроля за рождаемостью и планированием семьи. Так как больные волчанкой более подвержены инфекциям, врач может рекомендовать раннюю вакцинацию от простуды для некоторых пациентов.

Пациенты с волчанкой должны периодически обследоваться, например, проходить гинекологическое и маммологическое обследование. Регулярное санирование ротовой полости поможет избежать потенциально опасных инфекций. Если больной принимает кортикостероиды или антималярийные препараты, должно проводиться ежегодное обследование у окулиста для выявления и лечения проблем с глазами.

Оставаться здоровыми требует дополнительных усилий и помощи, поэтому становится особенно важным развивать стратегию поддержания хорошего самочувствия. Хорошее самочувствие включает повышенное внимание к телу, разуму и душе. Одна из первых целей для хорошего самочувствия для больных волчанкой - это справиться со стрессом приобретения хронического заболевания. Эффективное управление стрессом отличается от человека к человеку. Некоторые попытки, которые могут помочь, включают упражнения, технику расслабления такую как медитация и правильное планирование работы и свободного времени.

Рекомендации для сотрудничества с Вашим доктором

  • Найдите доктора, который внимательно будет выслушивать Вас
  • Обеспечьте полную и аккуратную медицинскую информацию
  • Подготовьте лист Ваших вопросов и пожеланий
  • Будьте честными и поделитесь своей точкой зрения по волнующим вопросам с Вашим доктором
  • Спросите для выяснения или объяснения своего будущего, если Вас это волнует
  • Поговорите с другими медицинскими работниками, заботящихся о Вас (медсестрой, терапевтом, невропотологом)
  • Не стесняйтесь обсудить некоторые интимные вопросы с доктором (например: рождаемость, контрацепцию)
  • Обсудите любые вопросы изменения лечения или применения специфических методов (фитотерапия, эктрасенсс и т.д)

Развитие и укрепление хорошей системы поддержки также очень важно. Система поддержки может включать семью, друзей, медицинских работников, в США к ним относятся общественные организации и так называемыю организацию групп поддержки. Участие в группах поддержки может предоставлять эмоциональную помощь, поддержку чувства собственного достоинства и морали, и помогает развивать или улучшать навыки владения собой. Также может помочь получение дополнительных знаний о своем заболевании. Исследования показали, что пациенты, кто хорошо информированы и активно заботятся о себе, отмечают меньше болей, реже посещают доктора, более самоуверенны и остаются более активными.

Беременность и контрацерция для женщин с волчанкой.

Двадцать лет назад женщинам с волчанкой не рекомендовали беременеть из-за высокого риска обострения заболевания и увеличения вероятности выкидыша. Благодаря исследованиям и заботливому лечению все больше женщин с СКВ могут успешно беременеть. Хотя при этом беременность до сих пор предполагает высокий риск, большинство женщин с волчанкой благополучно вынашивают ребенка до конца беременности. Однако, 20-25% «волчаночных» беременностей заканчивается выкидышем, в сравнении с 10-15% беременностей без заболевания. Важно обсуждать или планировать рождение ребенка до беременности. В идеале, женщина должна не иметь признаков или симптомов волчанки и не принимать лекарства за 6 месяцев до беременности.

Некоторые женщины могут испытывать легкие или умеренные обострения во время или после беременности, другие нет. У Беременных женщин с волчанкой, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды, более вероятно развитие высокого кровяного давления, диабета, гипергликемии (высокого уровня сахара в крови) и почечных осложнений, поэтому постоянная забота и хорошее питание во время беременности весьма важны. Также целесообразно иметь доступ к отделениям интенсивной терапии для новорожденных во время родов, в случае если ребенок потребует неотложной медицинской помощи. Около 25% (1 из 4) детей от женщин с волчанкой рождаются преждевременно, но не страдают от пороков рождения, а в последующем не отстают в развитии, как в физическом, так и умственном, от своих сверстников. Беременные женщины с СКВ не должны прекращать прием преднизолона, только врач-ревматолог может оценить по клинико-лабораторным параметрам вопрос о дозе этих препаратов.

Важно учитывать выбор лечения во время беременности. Женщина и ее врач должны взвесить потенциальный риск и извлечь пользу при этом для матери и ребенка. Некоторые лекарства, используемые в лечении волчанки, не должны применяться во время беременности, потому что они могут навредить ребенку или вызвать выкидыш. Женщина с волчанкой, которая становиться беременной, нуждается в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом и врачом-ревматологом. Они могут работать вместе для оценки ее индивидуальных нужд и обстоятельств.

Вероятность выкидыша очень реальна для многих беременных женщин с волчанкой. Исследователи сейчас определили два близко связанных между собой волчаночных аутоантитела: антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт (вместе называемых антифосфолипидными антителами), которые ассоциированы с риском выкидыша. Более половины всех женщин с СКВ имеют эти антитела, которые могут быть определены по анализам крови. Раннее определение этих антител во время беременности может помочь докторам принять шаги для уменьшения риска выкидыша. Беременные женщины, кто по анализам позитивны по этим антителам и у которых до этого были выкидыши, в основном лечатся аспирином или гепарином (лучше низкомолекулярные гепарины) на протяжении всей беременности. В небольшом проценте случаев, у детей от женщин со специфическими антителами, называемых анти-ро и анти-ла, наблюдаются симптомы волчанки, такие как сыпь или низкое содержание клеток крови. Эти симптомы практически всегда временные и не требуют специфической терапии. Большинство детей с симптомами неонатальной волчанки вообще не нуждаются в лечении.

Даже если в течении обострения заболевания СКВ фертильность (возможность забеременеть) несколько уменьшается, существует риск наступления беременностию Незапланированная беременность в период обострения СКВ может негативно сказаться как на здоровье женщины, отягощая симптомы заболевания, так и создать проблемы с вынашиванием. Наиболее безопасным методом контрацепции для женщин СКВ это использование различных колпачков, диафрагм с контрацептивными гелями. В тоже время некоторые женщины могут использовать контрацептивные лекарственные средства для приема внутрь, однако среди них нежелателен прием тех с превалирующим содержанием эстрогенов. Могут быть применены и внутриматочные спирали, но необходимо помнить - риск развития вторичной инфекции у женщин с СКВ более высок по сравнению со женщиной без этого заболевания.

Физические упражнения и СКВ

Больным СКВ важно продолжить ежедневную утреннюю зарядку. Это легче продолжить когда заболевание имеет неактивную форму или, во время обострения вы стали чувствовать себя лучше. Хотя даже в период обострения возможны некоторые упражнения, не требующие особого физического напряжения, что поможет некоторым образом отвлечься от болезни. Кроме того, раннее начало включения физических упражнений поможет вам преодолеть мышечную слабость. Физиотерапевты должны помочь подобрать индивидуальный комплекс упражнений, который может включать комплекс для дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Непродолжительные прогулки с постепенным увеличением времени и дистанции расстояния, после исчезновения лихорадки и острых признаков заболевания, пойдут только на пользу больному не только в укреплении собственного здоровья, но и в преодолении синдрома хронической усталости. Необходимо помнить, больные СКВ нуждаются в сбалансированном отдыхе и физических напряжений. Не пытайтесь одновременно делать много дел. Будьте реалистами. Планируйте на перед, задавая темп себе, включайте большинство трудных мероприятий на время, когда вы будете чувствовать себя лучше.

Диета

Сбалансированная диета одна из важных частей плана лечения. При активности заболевания, когда у Вас ухудшен аппетит, может быть полезен прием поливитаминов, которые могут быть рекомендованы Вашим доктором. Однако еще раз напоминаем, что чрезмерное увлечение витаминами и физическими упражнениями могут осложнить Ваше заболевание.

По поводу алкоголя для больных СКВ основной совет – воздержание. Алкоголь потенциально вредное воздействие на печень, особенно это вредно при приеме лекарственных препаратов, средикоторых метотрексат, циклосфосфан, азатиоприн.

Солнце и искусственное ультрофиолетовое излучение

Более одной трети больных СКВ слишком чувствительны к солнечным лучам (фоточувствительность). Пребывание на солнце даже в течении короткого промежутка времени (не больше 30 минут) или процедуры с ультрофиолетовым излучением вызывают появление различных высыпаний на кожных покровах у 60-80% больных СКВ. Солнечные лучи могут генерализовать проявления кожного васкулита, вызвать обострение СКВ, с проявлениями лихорадки или вовлечением других жизненно-важных органов – почек, сердца, центральной нервной системы. Степень фоточувствительности может варьировать в зависимости от активности СКВ.

Текущие исследования.

Волчанка является темой многочисленных исследований, так как ученые стараются определить, что вызывает волчанку и как лучше ее лечить. Это заболевание в настоящее время считается моделю аутоиммунных заболеваний. Поэтому понимание многих механизмов болезни при СКВ является ключом к понимание тех иммунных нарушений, которые происходят при многих заболеваниях человека. А это и атеросклероз, и онкологические заболевания, и инфекционные и множество других. Некоторые вопросы, над которыми работают ученые, включают: что точно вызывает волчанку и почему? Почему чаще болеют женщины, чем мужчины? Почему больше случаев волчанки в некоторых расовых и этнических группах? Что нарушается в иммунной системе и почему? Как мы можем корректировать функции иммунной системы при ее нарушениях? Как лечить, чтобы уменьшить или излечить симптомы волчанки?

Чтобы помочь ответить на эти вопросы, ученые делают все возможное, чтобы лучше изучить это заболевание. Они проводят лабораторные исследования, которые сравнивают различные аспекты иммунной системы больных волчанкой и здоровых людей без волчанки. Также используются специальные породы мышей с нарушениями, такими же, как и при волчанке, чтобы объяснить, как функционирует иммунная система при заболевании и определить возможность новых методов лечения.

Активная область исследований - определение генов, которые играют роль в развитии волчанки. Например, ученые предполагают, что у больных волчанкой есть генетический дефект в клеточном процессе, называемом апоптозом или «програмированной гибелью клетки». Апоптоз позволяет организму безопасно избавляться от поврежденных или потенциально опасных для организма клеток. Если есть проблемы в процессе апоптоза, вредные клетки могут задерживаться и повреждать собственные ткани организма. Например, в мутантной породе мышей, которые развивают волчаночно-подобное заболевание, один из генов, который контролирует апоптоз, называемый Fas геном, дефектен. Когда он замещается нормальным геном, мыши больше не развивают признаки заболевания. Исследователи пытаются выяснить, какую роль вовлеченные в апоптоз гены, могут играть в развитии заболеваний человека.

Изучение генов, контролирующих комплемент, ряд белков крови, которые являются важной частью иммунной системы, - другая активная область исследования при волчанке. Комплемент помогает антителам разрушать чужеродные вещества, которые поражают организм. Если есть снижение комплемента, организм менее способен сражаться или разрушать чужеродные вещества. Если эти вещества не уйдут из организма, иммунная система может стать очень активной и начать производить аутоантитела.

Также ведутся исследования, направленные на определение генов, которые предрасполагают некоторых людей к более серьезным осложнениям волчанки, таким как заболевания почек. Ученые определили ген, ассоциированный с увеличением риска поражения почек при волчанке у американцев африканского происхождения. Изменения в этом гене поражают способность иммунной системы удалять потенциально вредные иммунные комплексы из организма. Исследователи также достигли определенного прогресса в поиске других генов, которые играют роль при волчанке.

Ученые также изучают и другие факторы, влияющие на восприимчивость человека к волчанке. Например, волчанка более характерна для женщин, чем для мужчин, поэтому некоторые исследователи изучают роль гормонов и других различий между мужчинами и женщинами в причине развития заболевания.

Текущее исследование, проводимое Национальным институтом здоровья в США, акцентируется на безопасности и эффективности применения при волчанке оральных контрацептивов (таблетки, контролирующие рождаемость) и гормональной заместительной терапии. Врачи беспокоятся о здравом смысле прописывания оральных контрацептивов или эстрогензаместительной терапии для женщин с волчанкой, так как широко распространена точка зрения, что эстрогены могут ухудшить заболевание. Однако, недавние малочисленные данные предполагают, что эти лекарства могут быть безопасны для некоторых женщин с волчанкой. Ученые надеются, что это исследование даст выбор для безопасных, эффективных методов контроля рождаемости для молодых женщин с волчанкой и возможность женщинам в постменопаузальном периоде с волчанкой применения эстрогензаместительной терапии.

Одновременно идут работы по поиску более успешного лечения волчанки. Основная цель современных научных исследований – это развитие лечения, которое может эффективно уменьшить использование кортикостероидов. Ученые стараются определить комбинацию лекарств, которая была бы более эффективна, чем попытки лечения одним лекарством. Исследователи также заинтересованы в использовании мужских гормонов, называемых андрогенами, как возможное лечение этого заболевания. Другая цель – это улучшить лечение осложнений волчанки в почках и центральной нервной системе. Например, 20-ти летнее исследование показало, что комбинация циклофосфамида и преднизолона помогает задержать или предотвратить почечную недостаточность, одно из тяжелых осложнений волчанки.

Базируясь на новой информации о процессе болезни, ученые используют новые «биологические агенты» для селективного блока частей иммунной системы. Развитие и тестирование этих новых лекарств, которые базируются на соединение, которое встречается по природе в организме, это интересная и обещающая новая область исследования волчанки. Надеются, что эти лекарства будут не только эффективны, но и будут иметь незначительное число побочных эффектов. Предметом выбора лечения, разрабатываемым в настоящее время, является реконструкция иммунной системы с помощью трансплантации костного мозга. В будущем, генная терапия также будет играть важную роль в лечении волчанки. Однако развитие научных исследований требует и больших материальных затрат.

Системная красная волчанка - ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Системная красная волчанка


 
Что такое СКВ?

Это хроническое заболевание, при котором иммунная система человека по неизвестным причинам воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и начинает «атаковать» их, приводя к поражению жизненно-важных органов. Среди больных СКВ девять из десяти – женщины, причем у половины из них первые симптомы заболевания появляются между 15 и 25 годами, хотя СКВ может развиться и в более позднем возрасте, описаны даже случаи ее появления в возрасте 90 и 100 лет!

Начало заболевания может быть острым, когда у пациента появляются высокая лихорадка, боли и припухание суставов, отеки на ногах, лице, боли в грудной клетке при дыхании, головные боли, нарушение сознания, психоз, судороги. Однако чаше СКВ развивается достаточно медленно, боли в суставах, преимущественно в кистях могут быть кратковременными, появляются высыпания на лице в области переносицы и на щеках, выпадение волос вплоть до появления участков облысения, похудание, изменение цвета кожи пальцев кистей и стоп. В анализе крови может быть снижение лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, в анализе мочи – белок. У детей и подростков СКВ часто начинается с поражения нервной системы, дети становятся раздражительными, агрессивными, невнимательными, нарушается сон, аппетит, в тяжелых случаях развивается психоз и судороги.

 

Симптомы
  • Высыпания на коже.

  • Язвы слизистых.

  • Повышенное выпадением волос вплоть до алопеции.

  • Поражение суставов.

  • Появление ладонных и подошвенных капилляритов.

Также может выявляться в общем анализе мочи белок, который является существенным при достижении уровня более 0,5 г/л, мочевой осадок: эритроциты, лейкоциты , цилиндре в моче более 5 в поле зрения.

При исследовании общего анализа крови следует обращать внимание на снижение лейкоцитов менее 3 Х109, тромбоцитов менее 100Х109.

 

Диагностика

Для точной диагностики СКВ в обязательном порядке требуется консультация опытного врача-ревматолога, который назначает специальные анализы крови и мочи, включая специфические иммунологические тесты (АНФ, анти ДНК, комплемент, анти-Sm, антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт и другие), рентгенологическое исследование суставов и органов грудной клетки.

Если у Вас или Вашего врача появились подозрения на развитие этого заболевания Вам необходимо обратиться в консультативно-диагностический центр НИИР им. В.А. Насоновой, поскольку ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечивают быстрое достижение ремиссии, отсутствие прогрессирования заболевания и сохранение высокого качество жизни пациента.

Специалисты НИИР им. В.А. Насоновой обладают огромным опытом ранней диагностики и владеют самыми современными методами лечения системной красной волчанки, такими как генно-инженерная биологическая терапия, различные методы афереза, включая плазмаферез и гранулоцитаферез, применение высоких доз глюкокортикоидных и цитостатических препаратов. В зависимости от состояния пациента ему может быть предложена как госпитализация в учреждение, так и проведение соответствующей терапии амбулаторно под контролем опытных специалистов.

 

Запишитесь на приём к специалисту:

 

Лечение системной красной волчанки в Иваново платный прием, цены на услуги в лечебно-диагностическом центре "Миленарис"

Симптомы

Обратиться к иммунологу нужно при наличии признаков, которые говорят о нарушении защитных сил организма. Все они сигнализируют о том, что тело находится в истощенном состоянии, не может самостоятельно бороться с бактериями и противостоять болезням.

Признаками проблем с иммунитетом могут быть:
  • повышенная температура тела, которая возникает без причины и «сопровождения» в виде насморка, кашля и т.п.
  • частые инфекционные заболевания.
  • невозможность вылечит грибковые или вирусные заболевания.
  • головные боли, которые становятся регулярными.
  • боли в суставах и общий дискомфорт.
  • мышечные боли.
  • увеличенные лимфатические узлы.
  • общая слабость и повышенная утомляемость – даже в выходной день, когда вы не идете на работу, физически не работаете.
  • нарушение сна, частые нервные расстройства.
  • скачки веса – в сторону набора или потери.
  • гнойные высыпания на коже, возникающие регулярно или часто.

Если хотя бы один из симптомов вы наблюдаете у себя или своего близкого, обратитесь в ЛДЦ Миленарис, чтобы получить квалифицированную консультацию. Если проблему выявить и лечить на раннем этапе, можно избежать множества негативных последствий и быстро вернуть себе хорошее самочувствие.

Подготовка к приему

К посещению иммунолога нужно заранее подготовиться, ведь в процессе приема возможен забор анализов. А чтобы результаты обследования были максимально объективными, подготовьтесь таким образом:

  1. Перед консультацией не ешьте в течение 12 часов. Поэтому, первичный прием лучше назначить на первую половину дня.
  2. Откажитесь от спиртного и не курите.
  3. Если возможно, не принимайте лекарства. В случае, если лекарства отменить на время нельзя, обязательно скажите об этом врачу.
  4. Утром перед обследованием не пейте жидкости, максимально ограничьте ее вечером. 

В случае, если перед приемом вы испытали нервный стресс или произошло обострение хронического заболевания, то консультацию лучше перенести. Других мер подготовки не нужно.<

Как проходит прием

Прежде всего, происходит сбор анамнеза и первичное обследование. Иммунолог направит вас на проведение лабораторных исследований, среди которых:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • комплексное иммунологическое исследование;
  • ревмопробы;
  • выявление и диагностика хронических инфекций.
На основе полученных данных, специалист назначает схему лечения. Она построена таким образом, чтобы восстановить нормальную работу иммунной системы. Кроме того, даются рекомендации по профилактике дальнейших проблем. Чаще всего, последние заключаются в правильном питании, регулярных физических нагрузках (умеренных), отдыхе. Однако, конкретные рекомендации зависят от особенностей проблемы пациента.

Методы диагностики и лечения

Клиника Миленарис обладает всем необходимым оборудованием для того, чтобы комплексно исследовать иммунный статус пациента. Так, проводится оценка системного и местного иммунитетов. В первом случае вам потребуется иммунограмма, исследование инфекционного статуса, клинический анализ крови. Во втором – развернутый анализ мокроты, цитологические исследования из носа и зева, бакпосевы кала, а также со слизистых зева и носа.

После получения результатов назначается лечение. На основании иммунограммы происходит коррекция при помощи иммуномодуляторами. Это лекарства, которые восстанавливают эффективность иммунных сил организма. При этом, нужно строго следовать схеме лечения, не менять самостоятельно дозировку или срок приема.

Если вы обнаружили у себя проблемы с иммунитетом, обратитесь к специалисту клиники Миленарис. Здесь помогут восстановить ваш иммунитет и укрепить его.

Чувствительность и специфичность критериев системной красной волчанки

Актуальность

Диагностические критерии European League Against Rheumatism (EULAR)/American College of Rheumatology (ACR) 2019 имеют высокую специфичность, но более низкую чувствительность у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). 

Представляем Вашему вниманию результаты исследования, в котором оценили чувствительность и специфичность критериев СКВ с учётом индивидуальных критериев. 

Методы

Исследователи соединили критерии EULAR/ACR и индивидуальные критерии у 1197 пациентов с СКВ и 1074 пациентов, не имеющих СКВ, но имеющих клинические и лабораторные признаки, мимикрирующие СКВ, как другие аутоиммунные заболевания. 

Исследователи рассчитали специфичность и чувствительность внтинуклеарных антител (ANA) и других 23 специфичных критериев. 

Результаты

  • Положительный результат ANA (изначальный критерий) имел 99,5% чувствительность, но только 19,4% специфичность против пациентов без СКВ, которые имели воспалительные ревматические, инфекционные, онкологические и метаболические заболевания. 
  • Другие критерии демонстрировали высокую вариабельность по показателю чувствительности (от 0,42 для бреда и 1,84% для психоза до 75,6% для антител против двуспиральной ДНК), но их специфичность была высокой: 83% для низкого уровня C3 или C4 и 83,6% для уровня лейкоцитов <4.000/мм³ (83.8%). 
  • Лихорадка неясного генеза имела 95,3% специфичность. 

Заключение

Использование антинуклеарных антител, имеющих высокую чувствительность, но низкую специфичность, в качестве первого критерия, позволяют повысить общую специфичность диагностических критериев EULAR/ACR. 

Источник: Aringer M, Brinks R, Dörner T, et al European League Against Rheumatism (EULAR)/American College of Rheumatology (ACR) SLE classification criteria item performance. Annals of the Rheumatic Diseases 2021;80:775-781.

Страшную болезнь хорошеньких женщин научились лечить новосибирские врачи

Смертельное аутоиммунное заболевание, поражающее чаще всего миловидных девушек, называется системной красной волчанкой. 50 лет назад пятилетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом не превышала 5%. Сейчас картина кардинально изменилась, и врачи научились лечить заболевание. Кто находится в группе риска, какие факторы способствуют развитию волчанки, и какие симптомы категорически нельзя игнорировать — на эти и другие вопросы «Новосибирских новостей» ответил кандидат медицинских наук, главный внештатный ревматолог Новосибирской области Максим Королёв.

Лариса Сокольникова

08:33, 11 декабря 2020

— Максим Александрович, что такое системная красная волчанка (СКВ)?

— Это аутоиммунное заболевание, которое может поразить любой орган человеческого организма. Обусловлено это тем, что в результате некоторых процессов в организме формируются аутоиммунные антитела, которые его повреждают. То есть иммунная система начинает работать против самого человека. Именно поэтому волчанка многоформна и многообразна. И хотя у неё есть определённые постоянные симптомы, у каждого пациента она протекает по-своему.

— Можно ли нарисовать портрет пациента с волчанкой? Есть ли у пациентов какие-то общие признаки?

— Волчанка — это болезнь молодых женщин. На пять женщин-пациенток приходится только один пациент-мужчина. К сожалению, на этом явные отличительные признаки заканчиваются, но есть ряд предположительных признаков, которые выделяет медицинское сообщество.

В первую очередь это повышенная врождённая чувствительность к солнцу. Таким людям, как правило, неприятно находиться под открытым солнечным светом, и они не любят жару. Волчанка вообще достаточно часто проявляется после долгого пребывания под солнцем, например, на отдыхе. Однако солнце ни в коем случае не является причиной СКВ, только катализатором.

Другой отличительный признак — среди пациенток с волчанкой часто встречается ярко выраженный женский фенотип. То есть это то, что называется очень женственной внешностью, и это также связано с большим функциональным уровнем эстрогена. Также стоит отметить, что женщины с тёмной кожей, в том числе негроидной расы, болеют волчанкой чаще и тяжелее.

— Какие факторы способствуют проявлению заболевания?

— К сожалению, нет никакой зависимости от образа жизни или пищевых привычек. Очень значимый влияющий фактор — это воздействие солнца. И, конечно, использование гормональных контрацептивов. Абсолютно точно доказано, что их применение повышает риск возникновения СКВ, и для ревматолога это будет тревожным знаком. Всем пациенткам с красной волчанкой категорически противопоказан данный вид контроля за беременностью.

Также на возникновение волчанки может повлиять приём ряда препаратов для контроля за нарушениями сердечного ритма и ряд противоинфекционных препаратов. К счастью, эти препараты используют редко, и в целом лекарственная волчанка тоже достаточно редкое явление.

Максим Королёв. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— На какие характерные симптомы человеку обязательно нужно обратить внимание?

— Для волчанки характерно яркое начало болезни, которое сопровождается рядом симптомов. Во-первых, это характерное покраснение кожи на лице, по форме похожее на бабочку. Во-вторых, повышение температуры тела вплоть до 39 градусов, достаточно интенсивная лихорадка.

Очень частый синдром — это артриты: припухлость локтевых и коленных суставов, фаланги стопы, скованность по утрам. На какой-то момент может нарушаться функциональность человека, способность к физическим нагрузкам, к полноценной работе. Также это отёки на лице или на ногах, почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Иногда волчанка начинается с непонятного тромбоза вен ног или бёдер: сосудистые сеточки на ногах или банальный варикоз. К счастью, все эти симптомы быстро купируются после начала лечения глюкокортикоидами. Пациентка, которой назначили лекарство, может через 2-3 дня вернуться в нормальное состояние.

— Почему женщины болеют чаще мужчин? С чем это связано?

— Среди пациентов мужчины встречаются довольно редко, хотя болезнь протекает у них тяжелее. В целом в ревматологии достаточно много болезней, которые принято считать мужскими или женскими, и, как правило, это связывается с гормонами. В организме каждого человека есть и мужские, и женские гормоны, основная разница в их соотношении.

Гормональная теория очень хорошо объясняет многие механизмы протекания болезни, но не все. Поэтому нельзя сказать, что только гормоны определяют, является болезнь «женской» или «мужской», есть и другие факторы. Но абсолютно точно можно сказать, что гормоны в этом участвуют.

— Сколько пациентов зарегистрировано сейчас в Новосибирске и области? Как меняется это число каждый год?

— В Новосибирске официально зарегистрировано 500 пациентов, которые так или иначе фигурируют в сводках по обращению. Это очень близко к среднему показателю по России. В целом число пациентов стабильно, что типично для многих заболеваний в ревматологии. Если говорить о мировой статистике, то, к счастью, СКВ — достаточно редкое заболевание. Принято считать что оно встречается в 40-50 случаях на 100 000 человек.

— Как давно диагностируют и лечат СКВ?

— Исходя из исторических документов, можно с уверенностью сказать, что волчанка преследует человечество с самого момента его зарождения. В нашей стране первое отделение, специализирующееся на пациентах с красной волчанкой, открыли в 1958 году на базе института ревматизма (ныне институт ревматологии). Его возглавила прекрасный врач, академик Валентина Александровна Насонова. Именно её можно назвать основоположницей систематического лечения СКВ в России.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— Как вы сказали ранее, лечением СКВ в России занимаются с конца 1950-х годов. А как изменился подход к лечению с тех времён?

— В конце 50-х годов, когда было организовано первое специализированное отделение, в него поступили 40 самых тяжёлых пациентов со всей страны. В течение одного года 38 из них умерло. Тогда не существовало методов диагностики и лечения, поэтому заболевание в целом считалось не поддающимся лечению. С тех пор всё кардинально изменилось. Сейчас пятилетняя выживаемость пациента составляет 95%. В самом начале пути это соотношение было обратным, то есть 95% пациентов погибали.

В арсенале врачей того времени не было никаких эффективных средств терапии. Всё кардинально изменилось с появлением глюкокортикоидов. Американский профессор Филип Хенч впервые в мире успешно применил их для лечения СКВ в 1958 году. В нашей стране эти препараты стали применять в начале 60-х годов. И примерно десять лет потребовалось для полной отработки процесса.

Как только для лечения волчанки стали применяться глюкокортикоиды, всё пошло на лад, значительно повысились продолжительность и качество жизни пациентов. Конечно, у некоторых людей до сих пор существует определённый скепсис в отношении такой терапии, ведь она часто вызывает побочные эффекты, такие, как набор веса. Но стоит понимать, что альтернативы нет и что польза намного превышает все побочные эффекты.

— К какому врачу нужно обратиться при таких симптомах? К узкому специалисту? Или терапевт тоже может распознать неизлечимый недуг?

— Чаще всего пациент с признаками волчанки ещё не знает о том, какое конкретно заболевание у него проявилось. К тому же симптомы часто проявляются выборочно, и поэтому неспециалист, вероятнее всего, не сможет понять, что это признаки именно волчанки. Поэтому при первых симптомах обычно обращаются к терапевту, так как волчанка часто начинается с высокой температуры. 

Если первый проявившийся синдром — это характерная «бабочка» на коже лица, то пациент идёт к дерматологу. При тромбозе вен пациент идёт к сосудистому хирургу. Независимо от того, к какому именно специалисту обратился пациент, всегда срабатывает принцип маршрутизации. Если терапевт замечает у пациента отёки, то он направит пациента к нефрологу.

Чаще всего пациенты не обращаются напрямую к ревматологу, и ревматолог выступает в качестве второй линии обороны. Терапевт, хирург или нефролог понимают, что речь идёт об СКВ, и уже после этого отправляют пациента к ревматологу. Это абсолютно нормальная ситуация. Стоит помнить, что ревматолог — это узкий специалист, и нас сравнительно немного.

Если говорить про Новосибирск, то у нас не возникает ситуаций, когда специалисты первого контакта не распознают волчанку и не направляют пациента к ревматологу. Волчанка является хорошо изученным заболеванием с ярким набором симптомов, поэтому не стоит беспокоиться, что врачи не сумеют её выявить и отправить пациента к профильному специалисту.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— Какими принципами руководствуется ревматолог при ведении пациентов с СКВ?

— Международные организации, занимающиеся ревматологией и конкретно волчанкой, выпустили специальный документ, отражающий принципы ведения пациентов с СКВ. И можно выделить четыре основных принципа.

Первый — это доверие. Ведение СКВ должно быть основано на согласованных решениях врача и пациента. Задача пациента — понимать, разделять и очень тщательно следовать этой стратегии. Мы можем контролировать поведение пациента в стационаре, но поведение пациента на амбулаторном этапе зависит только от него самого. Пациент должен на 100% соблюдать все рекомендации врача, не пропускать приём лекарств.

Второй — это открытость. Врач должен донести до пациента главную задачу лечения: увеличить продолжительность жизни. Нам нужно, чтобы человек не терял свою социальную активность, чтобы он ходил на работу, мог завести семью и детей.

Третий — это мультидисциплинарный подход. Хотя ревматолог и специализируется на лечении волчанки, он не может работать в одиночку. Это всегда командная работа. Если у пациента нефрит (воспаление почек), то мы привлекаем нефролога. Если серьёзно страдает сердечно-сосудистая система, то мы приглашаем кардиолога. Если пациентка хочет завести детей, то мы привлекаем гинеколога, чтобы подобрать специальный режим вынашивания и кормления. Многие препараты, которые мы применяем, плохо влияют на плод, но благодаря совместной работе мы можем обеспечить рождение здорового ребёнка.

Четвёртый — это контакт на всю жизнь. Нужно чётко сказать пациенту, что предстоит долгий совместный путь. Тогда будут долгая счастливая жизнь, семья, работа и социальная активность в полном объёме.

И напоследок я хочу развеять миф о том, что волчанка — это неконтролируемая болезнь, которая точно приведёт к смерти. Да, это тяжёлая и потенциально смертельная болезнь, но в настоящий момент мы научились бороться с ней и обеспечивать пациенту долгую жизнь. Сейчас стыдно для системы здравоохранения, когда молодая женщина умирает от волчанки.

#Медицина в городе #Здравоохранение #Интервью #Общество #Наука

Красная волчанка – лечение в клиниках МЕДСИ в Москве

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное ревматическое заболевание. Диагноз СКВ может поставить только специалист, обладающий достаточным опытом. Трудности в диагностике заболевания связаны с разнообразной клинической картиной, когда на протяжении болезни появляются новые признаки заболевания, отражающие поражение различных органов и систем.

При постановке диагноза СКВ специалисты МЕДСИ основываются на совокупности клинических проявлений заболевания и данных лабораторной диагностики, кроме того, анализы крови, мочи, ультразвуковое, рентгенологическое исследования позволяют точно установить характер и степень повреждения внутренних органов, фазы активности заболевания.

В Клинике инновационной ревматологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской проводится диагностика с помощью современных лабораторных и инструментальных методов исследования – определение аутоантител, комплемента, титра ревматоидного фактора, биохимический анализ крови, МРТ, МСКТ, УЗИ, рентгенография, выполняются функциональные тесты. Лечение заболевания проводится согласно международным стандартам и рекомендациям ревматологических ассоциаций Европы и США совместно со специалистами Центра диагностики и инновационных медицинских технологий МЕДСИ и единственного в России Отделения экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ), применяющими лучшие мировые инновационные методы диагностики и лечения. Специалистами Отделения ЭМЛ был разработан собственный высокотехнологичный метод лечения красной волчанки – иммуносорбция, которому нет аналогов в мире.

В Клинико-диагностическом центре на Белорусской ведет прием известный профессор-ревматолог Сергей Константинович Соловьев, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации. Сергей Константинович – создатель отечественной школы интенсивной терапии ревматических заболеваний, эксперт в области диагностики и лечения системной красной волчанки, тяжелых форм ревматоидного артрита, системных васкулитов и других заболеваний соединительных тканей.

Профессор Соловьев С. К. – автор Национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению СКВ, разработал уникальную методику лечения больных с системной красной волчанкой и тяжелыми формами ревматоидного артрита.

Разработанные Профессором методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену. Раннее распознавание болезни, своевременная и персонифицированная терапия, профессиональный мониторинг – основные принципы, которыми руководствуется Сергей Константинович в своей повседневной практике.

Увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Инфекция верхних дыхательных путей 
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи, болезненность незначительна или отсутствует. Боль в горле, насморк или кашель.

Инфекция тканей зубов
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи с одной стороны, больной зуб.

Мононуклеоз
Признаки: Увеличение с обеих сторон, как правило, в области шеи, но иногда под мышками или в паху. Лихорадка, боль в горле и чрезмерная усталость. Как правило, у подростков или молодых людей.

Туберкулез с поражением лимфатических узлов
Признаки: Обычно отек лимфоузлов в области шеи или над ключицей. Иногда лимфатические узлы с воспалением или отделяемым. Часто у пациента с ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ (сразу после заражения — первичная инфекция)
Признаки: Генерализованная лимфаденопатия. Обычно лихорадка, недомогание, сыпь и боль в суставах. Часто у лица с известным инфицированием ВИЧ или факторами риска ВИЧ (укол иглой, использованной другим лицом или сексуальная активность с высокой степенью риска).

Заболевания, передающиеся половым путем (вирус простого герпеса, хламидии и сифилис)
Признаки: За исключением вторичного сифилиса, только увеличенные лимфоузлы в области паха. Часто симптомы со стороны мочевых путей (боль во время мочеиспускания) и выделения из уретры или влагалища. Иногда язвы на половых органах. Для вторичного сифилиса часто распространенные язвы на слизистых оболочках и распространенная лимфаденопатия.

Инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, болезнь кошачьих царапин)
Признаки: Обычно видимое ранение или инфекция кожи возле увеличенного лимфоузла.

Токсоплазмоз
Признаки: Увеличенные узлы на шее и в подмышечной ямке с обеих сторон. Иногда гриппоподобные симптомы и увеличение печени и селезенки. Часто контакт с кошачьими фекалиями в анамнезе.

Лейкозы (хронический, острый лимфолейкоз)
Признаки: Утомляемость, жар и снижение массы тела. При остром лейкозе часто повышенная кровоточивость и/или кровотечения.

Лимфомы
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия (местная или широко распространенная). Узлы часто эластичные и иногда сливаются вместе. Часто лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела.

Метастазирующие злокачественные опухоли (головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, или легких)
Признаки: Один или несколько безболезненных лимфоузлов в области шеи. Лимфоузлы часто плотные, иногда не поддающиеся смещению.

Системная красная волчанка (СКВ)
Признаки: Распространенная лимфаденопатия. В типичном случае болезненные, а иногда и опухшие суставы. Иногда красная сыпь на носу и щеках и другие язвы кожи.

Саркоидоз
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия, возможно широко распространенная. Часто кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря массы тела и боли в суставах.

Болезнь Кавасаки
Признаки: Болезненные припухшие узлы в области шеи у ребенка. Лихорадка, как правило, выше 39° C, сыпь на туловище, заметные красные бугорки на языке, шелушение кожи на ладонях, подошвах и вокруг ногтей.

Лекарственные препараты
Признаки: Использование препарата, послужившего причиной, в анамнезе,  сыпь, суставные и мышечные боли, лихорадка.

Силиконовые имплантаты молочных желез
Признаки: Увеличение лимфоузлов под мышками у женщин с имплантатами молочных желез.

Amazon.com: Знак «ХОРОШИЙ ВОДОЙ двор», Маркер для сточных вод, Знак колодца, Водяной маркер, Вывески для кемпинга, Вывески для питьевой воды, Предупреждающий знак, Знаки для трейлерных парков: товары ручной работы


Цена: 47 долларов.00 +33,00 $ перевозки

Настраиваемый

Настроить сейчас Настроить сейчас

Что-то пошло не так.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

* Наши знаки для воды из колодца изготовлены вручную из древесины кедра штата Орегон. * Маркеры для растений - очень полезный сад, необходимый для любого организованного сада. * Стойки вырезаны на 19 дюймов в высоту и расположены под углом, чтобы они могли вонзиться в землю. * Размер натурального резного дерева будет 3,25 дюйма X 17 с раскрашенными вручную буквами.* Вся древесина будет запечатана кипяченым льняным маслом, что сделает ее защищенной и безопасной на открытом воздухе. * Наши вывески ручной работы - это покупка земной совести, которая поддерживает здоровый образ жизни. * Common Sign любит обслуживать как маленькие Городские Сады, так и большие Сады Мастеров. * Древесина орегонского кедра - долговечная древесина, которую выбирает любой настоящий садовник. * Маршрутные знаки - любимый подарок папе на День отца. * Знак придет к вам готовым к сборке с помощью 2 винтов с крестообразным шлицем на каждый знак. * Имейте в виду, что текстура древесины вашего знака может отличаться от текстуры на изображении.* У меня есть много вариантов садовых знаков на выбор. Сообщите нам, если вы не видите то, что ищете. Мы любим делать индивидуальные заказы.

h3.default { цвет: # CC6600; размер шрифта: средний; маржа: 0 0 0,25em; } #productDescription_feature_div> h3.books { цвет: # 333! важно; размер шрифта: 21px! важно; высота строки: 1,3; padding-bottom: 4px; шрифт: нормальный; маржа: 0px; } #productDescription_feature_div> h3.softlines { цвет: # 333! важно; размер шрифта: 21px! важно; высота строки: 1.3; padding-bottom: 4px; font-weight: жирный; маржа: 0px; } #productDescription> p, #productDescription> div, #productDescription> table { маржа: 0 0 1em 0; } #productDescription p { маржа: 0em 0 1em 1em; } #productDescription h4 { шрифт: нормальный; цвет: # 333333; размер шрифта: 1.23em; ясно: слева; маржа: 0.75em 0px 0.375em -15px; } #productDescription table { граница-коллапс: наследование! важно; нижнее поле: 0; } #productDescription table img { максимальная ширина: наследовать! важно; } #productDescription table td { размер шрифта: маленький; вертикальное выравнивание: наследование! важно; } #productDescription ul li { маржа: 0 0 0 20 пикселей; } #productDescription ul li ul { тип-стиль-список: disc! important; маржа слева: 20 пикселей! важно; } #productDescription ul ul li { тип-стиль-список: disc! important; маржа слева: 20 пикселей! важно; } #productDescription> ul ul li { тип-стиль-список: disc! important; } #productDescription ul li ul li { маржа: 0 0 0 20 пикселей; } #Описание товара .aplus p { маржа: 0 0 1em 0; } #productDescription small { размер шрифта: меньше; } # productDescription.prodDescWidth { максимальная ширина: 1000 пикселей } ]]>

Предупреждающих знаков, что ваша водяная скважина может стать сухой

Владельцы недвижимости часто принимают свои колодцы как должное и предполагают, что они откачивают достаточное количество чистой качественной воды. Однако засуха может снизить уровень воды в частных колодцах, и их дебит также может снизиться со временем.Не уверены, что ваш колодец высыхает? В большинстве случаев это проблема с помпой или что-то не столь существенное, но вот как определить.

ПРИЗНАЕТ, что ВАШЕ ХОРОШО БЕЖАЛО СУХИЕ

Колодец на вашем участке может пострадать от засухи и пересыхать, если вы заметите один из следующих распространенных симптомов:

Изменение вкуса

Когда уровень воды в колодце падает, качество воды может ухудшаться из-за отложений и других отложений, скапливающихся на дне и вызывающих странный запах или привкус.Если вы заметили изменение качества воды в колодце, возможно, глубина воды упала.

Мутная или мутная вода

Точно так же, если вода в вашем колодце когда-то была кристально чистой, но теперь становится мутной или мутной, обычно это явный признак высыхания колодца.

Насос работает дольше

Чем дольше работает скважинный насос, тем тяжелее ему работать, чтобы создать давление и откачать воду. Если вы заметили, что помпа работает в течение более длительных периодов времени или чаще включается и выключается, это может быть признаком того, что вода капает и начинает вытекать.

Смесители начинают распыление

Если краны в вашем доме начинают брызгать все чаще и чаще, значит в водопроводной системе есть воздух. Хотя виной всему может быть протечка трубы или ослабление обратного клапана, это также может сигнализировать о падении уровня воды в колодце.

Соседи также сообщают о проблемах с водой

Обсудите свои проблемы с водой с соседями, чтобы определить, есть ли у них аналогичные проблемы. Если они есть, это может указывать на падающий общий источник воды.

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, возможно, стоит проверить глубину воды в вашем колодце.Чтобы выполнить этот быстрый и простой тест, просто снимите колпачок, бросьте кубик льда в трубу и посчитайте, сколько времени потребуется, чтобы услышать, как он плещется на дне. Затем оцените глубину воды по следующей формуле:

16 X время в секундах X время в секундах = приблизительная глубина воды

КАК УСТАНОВИТЬ СУХУЮ СКВАЖИНУ

У домовладельцев есть несколько вариантов увеличения дебита воды из колодцев, поэтому новый колодец может не потребоваться. Часто виноват просто неуместный водяной насос.В большинстве колодцев есть погружные насосы, и когда вода опускается ниже насоса, всасывается воздух. К счастью, это быстрое решение для профессионалов, которые могут быстро измерить глубину воды и решить проблему, опустив насос.

Возраст колодца тоже может быть виноват. Срок службы большинства скважин составляет 20-30 лет. Поскольку отложения и минеральные отложения накапливаются со временем, объем воды может со временем уменьшиться. Если у вас есть старый колодец, который страдает от медленного снижения дебита воды, возможно, стоит попросить опытного профессионала, такого как Mosman Well Works, провести осмотр.

Для некоторых колодцев, работающих всухую, углубление водозаборных колодцев может решить проблему и помочь повысить урожайность. Как же так? При углублении могут появиться новые трещины, и эти трещины часто содержат воду.

При этом вероятность образования новой трещины, содержащей воду, обычно увеличивается по мере того, как вы копаете глубже. Однако это не всегда так. Опытная компания по строительству колодцев может тщательно осмотреть ваш колодец и имущество, проконсультировать вас о шансах найти больше воды и помочь в реализации всего проекта.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

Для обеспечения оптимального качества воды Mosman Well Works рекомендует проверять воду всякий раз, когда на колодце проводятся какие-либо работы. Клиенты также должны вести счета и подробные записи обо всей проделанной работе. Это особенно важно для домовладельцев, желающих продать свои дома. Фактически, некоторые штаты требуют, чтобы продавцы предоставляли потенциальным покупателям записи о любых значительных работах, выполненных на скважинах.

НЕ БОЙТЕСЬ - МЫ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ

Изменения в вашей питьевой воде и брызгах в кранах также могут быть результатом проблемы с электрической системой, влияющей на подачу воды к насосу, и другие причины также могут быть виноваты.Безошибочный способ диагностировать проблему - обратиться к специалисту, например, Mosman Well Works. Наши высококвалифицированные специалисты могут быстро определить проблемы с водой из колодца и решить проблему. Чтобы ваша вода текла так, как должна, позвоните нам сегодня!

Ваша вода хорошо пересыхает? Вот некоторые общие предупреждающие знаки

Вода необходима для жизни. Во всех частях света люди знают о нехватке воды. Люди используют воду по-разному в своей повседневной работе.Глядя на изменение климата, компаний, занимающихся бурением водяных скважин в округе Напа , обеспокоены тем, что вода в большинстве скважин может скоро закончиться.

Однако важно учитывать, что даже если эти колодцы иссякнут, есть шанс их спасти. Если вы посмотрите на предупреждающие знаки и решите принять меры по их устранению, есть вероятность, что вы сможете предотвратить пересыхание колодцев.

Изменение вкуса воды

Обычно, когда мы пьём воду, мы все можем почувствовать изменение вкуса.Когда вода в колодце высыхает, она приобретает другой вкус. Это связано с тем, что отложения и другие добавки, присутствующие на дне колодца, начинают смешиваться с водой.

Эти отложения придают воде различный вкус и запах. Итак, когда вкус воды изменится, знайте, что ваш колодец вот-вот высохнет.

Вода из скважины мутная

Когда видно, что вода в колодце уже не кристально чистая, это предупреждающий знак понижения уровня воды.Когда уровень воды достигает глубокого дна, отложения начинают смешиваться с водой.

Из-за этого вода кажется мутной и мутной. Такая вода вредна для питья и может вызвать несколько заболеваний. Некоторые из состояний могут быть даже фатальными.

Водяные насосы, работающие в течение длительного времени

Насосы для откачки воды из колодцев. Эти насосы часто работают дольше обычного в некоторых скважинах, потому что уровень воды в этих скважинах начинает снижаться.Когда уровень воды начинает достигать дна колодца, насосу становится труднее откачивать воду из колодца.

Видно, что из-за особых климатических условий и ошибок, совершенных человеком, уровень воды на земле был сильно нарушен. Это приводит к подобным ситуациям, когда насосу требуется больше времени для подачи воды.

Колебание кранов, ведущее к утечке

В тревожной ситуации, когда вода из колодца заканчивается, нельзя игнорировать предупреждающие знаки.Если вы не примете меры по их устранению, в будущем они только усугубятся.

Каждый раз, когда вы видите, что краны в вашем доме разбрызгивают больше воды, чем обычно, проверьте, есть ли воздух в водопроводной системе колодца. Когда уровень воды падает, водопроводная система начинает вызывать утечку воды в кранах.

Изменение качества воды

Когда колодец пересыхает, можно заметить резкое изменение качества воды.Это можно сразу заметить, потому что мы все знаем о цвете и вкусе воды, когда пьем ее каждый день. Осадки из колодца могут подняться и изменить качество воды. Даже малейшее изменение его качества может быть предупреждением о том, что вода в вашем колодце иссякает.

  • Песок и грязь могут появиться в воде, пока она выходит из-под крана
  • В воде может быть сильный запах, недопустимый

В таких ситуациях первое, что вам нужно сделать, это проверить воду.Это может навредить вашему здоровью. Вы даже можете обратиться к специалисту по водоснабжению или лицензированному подрядчику по насосам.

В скважине появляются пузырьки растворенных газов

Водяной колодец использует грунтовые воды для облегчения требований. Иногда грунтовые воды могут также содержать газы и жидкости, которые могут смешиваться с водой. Но такая возможность возможна только тогда, когда колодец иссякает, а элементы поверхности смешиваются с питьевой водой.

Может появиться в виде пузырьков в воде.Эти газы могут быть диоксидом углерода, метаном, сероводородом или другими газами. Такие газы могут быть опасны для вашего здоровья и вызывать серьезные проблемы с безопасностью и здоровьем. Однако существуют способы дегазации и аэрации для решения таких проблем.

Огромное увеличение счета за электроэнергию

Кому нравится видеть огромные суммы на счетах за электроэнергию в конце каждого месяца? Однако каждый имеет среднее представление об использовании своей электроэнергии и ожидаемой сумме счета.Когда сумма счета оказывается значительно выше, чем в другие месяцы, есть вероятность, что в вашем колодце иссякнет вода.

  • Загрязнения со дна колодца приводят к засорению насоса
  • Эти примеси могут заполнить насос, только если вода в колодце неглубокая
  • Насосу требуется больше электроэнергии для забора воды из колодца в трубопровод
  • Следовательно, в получаемом вами счете за электроэнергию резко возросли суммы

Низкое давление воды в баке

Иногда давление воды в баке имеет тенденцию к понижению.Однако, когда это становится частым явлением, есть вероятность, что воды в вашем колодце станет меньше. Таким образом, вам необходимо найти решение проблемы.

Давление воды падает из-за присутствия в воде железобактерий. Это также может произойти из-за неисправного скважинного насоса или частично закрытого / заклинившего обратного клапана и утечки / падения давления.

Чтобы справиться с такими проблемами, лучше обратиться за помощью к профессионалу, а не экспериментировать самостоятельно.Убедитесь, что вы проводите надлежащую и должную осмотрительность, прежде чем нанимать эксперта для решения основных проблем. Это обеспечит бесперебойную работу вашего колодца и исключит возможность его высыхания.

Компания Weeks Drilling & Pump Co. стремится разделить ответственность за улучшение окружающей среды для людей путем ремонта водопроводных и насосных систем колодцев. Вы можете связаться с нами по телефону 707-823-3184, если вам потребуется скважина.

Распространенные проблемы с водозаборником - Предупреждающие знаки

Установка частного колодца - один из самых эффективных способов обеспечить бесперебойную подачу воды в ваш дом.Установка частного колодца - идеальное решение для людей, ненавидящих привкус хлора в городской воде.

Проблемы с водозаборником могут сделать ваш колодец бесполезным. Если вы проигнорируете проблему со скважиной и не сможете быстро ее решить, она может превратиться в серьезную проблему.

Проблемы с водозаборником могут иметь ряд причин. Многие владельцы колодцев знают о важности периодического обслуживания и ремонта, но упускают малозаметные признаки проблем с водозаборниками и поэтому не могут своевременно проконсультироваться со своим подрядчиком по водозаборам.

Вот некоторые общие признаки проблем с водозаборником.

Воздух в водопроводных трубах

Ваш кран брызгает непостоянным потоком воды каждый раз, когда вы его включаете? Это одна из самых распространенных проблем с колодцами. Это вызвано скоплением воздуха в верхних точках системы водоснабжения. Чтобы вытеснить захваченный воздух, включите все краны и все приборы в доме.

Дайте вашим приборам и смесителям поработать 10 минут.Это должно вытеснить пузырьки воды из ваших водопроводных труб. Если, однако, это не сработает, возможно, у вас низкий уровень грунтовых вод или повреждена спускная труба колодезного насоса. Это серьезные проблемы со скважиной, и они требуют немедленного внимания профессионала, который специализируется на замене скважинного насоса в Petaluma .

Недостаточное давление воды

От застрявшего обратного клапана или неисправного затвора до негерметичного напорного бака - существует ряд проблем с водозаборником, которые могут вызвать низкое давление воды.

Скопление железобактерий на фильтре насоса или колодца может вызвать засорение. Скопление железобактерий в ниппеле трубы, ведущем к реле давления, отрицательно повлияет на его способность точно определять давление. Чтобы удалить скопление железобактерий, очистите колодец специальным раствором, предназначенным для избавления от слизи, накипи и железобактерий.

Проблемы с давлением воды иногда можно решить, отрегулировав реле давления для повышения давления. Это можно сделать только тогда, когда скважинный насос и скважина рассчитаны на работу при более высоком давлении без каких-либо трудностей.Прежде чем ситуация станет еще хуже, проконсультируйтесь со специалистом по водозаборникам.

Скважина качает песок

Может быть две причины, по которым ваша скважина перекачивает песок. Либо ваш экран колодца ухудшился и пропускает песок или ил в насос, либо уровень воды упал, и ваш насос всасывает песок и осадок (обычная проблема с насосами, расположенными у дна).

Обычно проблему решает профессионально установленный уловитель песка и отложений или сетчатый фильтр 60 меш с автоматическим продувочным клапаном.

Скважинный насос и реле давления, короткое замыкание

Некоторыми частыми причинами короткого цикла работы скважинного насоса являются проблемы с переключателем управления водяным насосом, потеря заряда воздуха, утечки воды, неисправный обратный клапан и засорение трубопровода подачи воды. Некоторые из этих проблем могут привести к тому, что ваш скважинный насос будет работать 24 часа в сутки.

Во многих случаях короткие циклы происходят, когда резервуар под давлением теряет внутреннее давление воздуха. Чтобы проверить, не в этом ли проблема, выключите помпу.Оставьте воду работать до тех пор, пока не исчезнет давление. С помощью манометра проверьте клапан Шредера.

Давление должно быть на два фунта на квадратный дюйм меньше давления включения или более низкого давления. Если, например, ваша скважина включается при 30 фунтах на квадратный дюйм, давление должно быть 28 фунтов на квадратный дюйм.

Счета за электричество сверхвысокого уровня

Заоблачные счета за электроэнергию могут указывать на изношенный / забитый насос. Со временем насосы забиваются песком или бактериями. Забитый насос должен работать с большей нагрузкой, чем обычно.Он потребляет больше энергии, вызывая внезапный необъяснимый рост ваших счетов за электричество.

Если ваш насос работает нормально, есть вероятность, что ваш обратный клапан вышел из строя, что позволяет воде из напорного бака стекать обратно в колодец. Когда реле давления обнаруживает падение давления, оно снова включает насос. Цикл включения и выключения происходит каждые несколько минут, в результате чего помпа работает почти 24 часа в сутки.

Изменение качества воды

Внезапное и необъяснимое изменение качества воды может указывать на проблему с обсадной колонной, стволом колодца, спускной трубой или насосом.Если в вашей воде много песка или осадка или есть запахи, существует большая вероятность того, что поверхностная вода проникла в ваш колодец или просочилась в нее.

Какой бы ни была проблема, проверьте свою воду. Если вы заметили значительное падение качества воды или давления воды, обратитесь к специалисту по водоснабжению из скважин или лицензированному подрядчику по насосам, не теряя времени.

Советы по обслуживанию скважин

  • Храните краски, удобрения, пестициды, моторные масла и другие продукты, содержащие токсичные химические вещества, вдали от колодца
  • Нанять сертифицированных или лицензированных подрядчиков по обслуживанию водозаборных скважин для технического обслуживания
  • Регулярно проверяйте крышку колодца или крышку колодца сверху обсадной колонны.Поврежденный кожух необходимо заменить как можно скорее
  • Предотвратить обратное сифонирование. Чтобы предотвратить случайное разливание пестицидов вокруг колодца, установите площадку для смешивания и загрузки бетона. Пестициды должны быть смешаны и загружены на подушку
  • Избегайте скопления листьев или мусора вокруг колодца
  • Будьте осторожны, чтобы не повредить кожух при кошении вокруг колодца
  • Храните записи о скважинах, относящиеся к техническому обслуживанию и установке, в надежном месте

Weeks Drilling & Pump Co.является ведущим буровым подрядчиком в Петалуме. Мы знаем все, что нужно знать о колодцах и насосах. Мы верим в то, что с первого раза все делаем правильно. Чтобы обсудить ваш проект с нашей командой, звоните по телефону 707-823-3184 .

признаков того, что у вас проблемы с личным колодцем

Вернуться к ресурсам

Если вы проживаете в одной из 15 миллионов американских семей, получающих воду из частного колодца, то за воду, которую ваша семья использует для питья, приготовления пищи, уборки и купания, является ваша ответственность .

Без надзора Агентства по охране окружающей среды и правил, подобных общественному водоснабжению, и с учетом того, что качество воды в вашем колодце зависит от грунтовых вод вокруг вас, может быть сложно обеспечить подачу чистой воды. Особенно если учесть:

  • Согласно последним данным Геологической службы США (USGS), в 23% протестированных частных скважин имелось по крайней мере одно загрязняющее вещество .
  • Ежегодно более 7 миллионов американцев заболевают болезнями, передающимися через воду. , по данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC).
  • Многие из загрязнителей в системах водоснабжения без вкуса и запаха .

Итак, почему мы проверяем качество воды? Что касается качества воды из колодца, то многие вещи, которые вы не видите, не чувствуете по запаху или вкусу, влияют на ваш дом и семью. На вашу воду будет влиять окружающая среда, которая постоянно меняется, поэтому, даже если в прошлом году в вашей воде не было определенных загрязняющих веществ, они могли быть внесены в любое время.

11 загрязняющих веществ, о которых вы можете не знать (но должны)

Есть много вещей, которые вам нужно знать о владении колодцем, в том числе способы улучшения качества вашего водоснабжения.Вот наиболее распространенные загрязнители, о которых вам нужно знать.

1. Железо и марганец

В большинстве подземных вод есть следы этих естественных загрязнителей, но если поблизости есть большое количество известняка, сланца и угля, возможно, их повышенные уровни влияют на грунтовые воды, питающие ваш колодец. Если ваша вода имеет металлический привкус и / или красноватое / коричневое обесцвечивание, которое также может испачкать трубы и одежду, причиной может быть железо или марганец.

2.Сероводород

Ваша вода пахнет тухлыми яйцами? Это может быть газообразный сероводород, застрявший в вашей воде из-за высокого содержания серы в почве. Если вы живете в болотистой местности или на ферме рядом с навозной ямой, у вас могут быть сульфиды. Помимо неприятного запаха, сульфиды могут разъедать сантехнику и оставлять черные пятна везде, где вы используете много воды.

3. Медь

Медь, как и железо, встречается естественным образом, но если ваша вода имеет сине-зеленый цвет, возможно, у вас коррозия медных труб, что может означать более серьезную проблему в вашей водопроводной инфраструктуре или необычно кислую воду, текущую по этим трубам.Если ваша вода имеет уровень pH значительно ниже 7, ее кислотные свойства удаляют металл с вашей сантехники и кранов. Другими источниками загрязнения медью подземных вод могут быть добыча полезных ископаемых или производственная деятельность в непосредственной близости от вас.

4. Кальций

Проблемы с жесткой водой? Вероятная причина - высокое содержание минералов в коренной породе, наиболее распространенной из которых является кальций. Магний - другое. Когда вода проходит через землю, она растворяет любой известняк или другие породы, с которыми соприкасается, и переносит эти минералы с собой в ваш дом.Хотя эти загрязнители редко влияют на здоровье, они все же могут вызывать странный привкус в воде, накапливать мыльную пену, незначительное раздражение кожи и дополнительный износ воды при использовании приборов.

5. Хлорид натрия

Более известный как соль, избыток хлорида натрия может легко проникнуть в ваши грунтовые воды, если вы живете вдоль шоссе или возле стоянки, обработанной дорожной солью в зимние месяцы в более холодных районах страны. Сток может привести к образованию белого налета в воде, немного изменить вкус и, конечно, негативно повлиять на вас, если вы придерживаетесь диеты с ограничением натрия.Вы также можете увидеть вторжение соленой воды, если у вас есть дом у побережья. При изменении погоды можно увидеть, как вода из океана смешивается с грунтовыми водами в большей или меньшей степени, чем обычно.

6. Прочие химические вещества и минералы

Вышеупомянутые предметы на самом деле только поцарапают поверхность химикатов и минералов, которые могут проникнуть в ваш водопровод. Химические вещества ПФОС, мышьяк и диоксид кремния - другие возможные загрязнители воды, на которые следует обращать внимание в зависимости от вашего географического региона. Еще один газ - радон, который, например, не имеет цвета, вкуса, запаха и радиоактивен, что усиливает потребность в тестировании.

7. Грязь

Проблемы не всегда могут быть микроскопическими. Если грязь и осадок попадут в ваш скважинный насос, крупные частицы и мутная вода могут попасть в ваш кран (вместе с любым количеством вышеперечисленных химикатов). Это может означать более серьезные проблемы структурной целостности вашей скважины, насоса, резервуара или труб.

8. Воздух

Если ваши краны разбрызгиваются до того, как вода течет нормально, значит, в вашей системе избыток воздуха. Хотя это не окажет негативного воздействия на ваше здоровье, это все же загрязнитель в том смысле, что через него проходит нечто такое, чего вы не хотите там быть.Что еще более важно, это может указывать на изменение уровня грунтовых вод, повреждение водосточной трубы или проблему с скважинным насосом, поэтому на это следует обратить внимание.

9. Взвешенные органические и неорганические частицы

Растительные вещества, опавшие листья, насекомые, попадающие в крышку колодца, и другие факторы окружающей среды, такие как эрозия, наводнения и пожары, могут способствовать попаданию органических или неорганических твердых частиц в вашу систему водоснабжения. Желтый или белый / мутный цвет может быть индикатором такого загрязнения, хотя это может быть не так очевидно.

10. Нитраты

Помимо органических и неорганических частиц, существуют химические соединения, которые могут соединяться с этими соединениями, например нитраты или азотно-кислородные соединения. Хотя нитраты являются питательными веществами для растений, излишки нитратов могут попадать в грунтовые воды, особенно после проливных дождей или наводнений. Удобрения также могут содержать нитраты, которые могут попасть в вашу колодезную воду, особенно с учетом того, что они плохо связываются с почвой. Возможны самые разные проблемы со здоровьем, особенно у детей младше 6 месяцев, но, поскольку нитраты микроскопические, трудно сказать, что они есть, без тестирования.

11. Колиформные бактерии

Бактерии, такие как лямблии или кишечная палочка, могут попасть в вашу систему водоснабжения через отходы животноводства, например, из навозной ямы или сточные воды из септика. Бактерии также могут поступать из тел разлагающихся животных, которые могли проникнуть в крышку колодца, но не смогли найти выход. Вы не можете увидеть или почувствовать запах этих бактерий, что делает тестирование гораздо более важным, особенно если недавно у вас был переполнение сточных вод или наводнение. Шторм или сельскохозяйственные стоки могут быть всем, что нужно бактериям, чтобы проникнуть в вашу колодезную воду.Хотя употребление воды с бактериями не вредно для вашего здоровья, вы можете заметить, что это вызывает расстройство желудка или диарею.

Как проверить качество воды и выбрать между «Сделай сам» или «Профессионал»

Национальная ассоциация подземных вод (NGWA) предоставляет онлайн-ресурсы для домовладельцев с частными скважинами на WellOwner.org. Здесь вы можете узнать больше об обслуживании скважин, качестве воды и вариантах очистки воды.

Хотя важно знать, как работает колодец, и самостоятельно выполнять базовое техническое обслуживание, самый важный способ обеспечить безопасность воды перед лицом безвкусных, бесцветных и без запаха загрязнений - это ежегодное тестирование, проводимое лицензированным специалистом.Образцы воды следует отправить в сертифицированную лабораторию, которая предоставит вам подробные результаты о вашей воде.

В конечном счете, вода из колодца никогда не будет идеальной (как и городская вода в этом отношении, поэтому тестирование полезно для всех), но вы можете предпринять шаги для улучшения качества воды в своем доме. Water-Right® и наша семья брендов могут помочь. Если вы хотите обеззаразить воду ультрафиолетовым светом, улучшить качество питьевой воды с помощью обратного осмоса, снизить уровень железа с помощью системы фильтрации или устранить проблемы, которые жесткая вода может вызвать с помощью смягчителя воды, наша семья профессионалов найдет решение.

Наши модели кондиционеров, в которых используется наша уникальная среда Crystal-Right, являются хорошим выбором для домов с колодезной водой, поскольку они могут снижать жесткость, содержание железа и марганца и корректировать низкие уровни pH, которые обычно возникают при проблемах с грунтовыми водами.

Запланировать тест на воду?

Ваше здоровье и здоровье вашей семьи слишком важны, чтобы предотвратить загрязнение воды. Пожалуйста, заполните форму ниже, чтобы быть в паре с одним из местных партнеров, которые у нас есть, чтобы запланировать проверку воды из колодца сегодня и выяснить, какие загрязняющие вещества могут быть в вашей колодезной воде.

Связанные

Позвольте нам объединить вас с местным экспертом по водным ресурсам

признаков того, что у вас есть идеальное место для частного колодца

Когда вы ищете отличное место для размещения своего частного колодца, вы в конечном итоге захотите привлечь своего подрядчика и воспользоваться его или ее экспертным мнением. Но вы также можете руководствоваться здравым смыслом, чтобы понять, какие места на вашем участке, скорее всего, больше всего подходят для поиска хорошего колодца.Вот четыре признака того, что вы, возможно, нашли идеальное место для бурения.

1. Ближайшие скважины указывают на хороший доступный водоносный горизонт

Первое, на что следует обратить внимание при рассмотрении вопроса об установке колодца, - это насколько хорошо работают другие колодцы в этом районе. Если у вас есть колодец на участке, это может быть большим подспорьем. Если нет, проверьте характеристики других колодцев по соседству.

Как можно больше узнать об этих существующих скважинах, вы сможете лучше спланировать свою скважину и сформировать разумные ожидания.

Например, если вода в вашем существующем колодце жесткая, вода в вашем новом колодце тоже будет жесткой, поэтому вы должны спланировать, чтобы сделать поправку на это. Или, если скважины в этом районе, как правило, низкопродуктивные, может быть, вы сможете выяснить, почему, и спланировать скважину, которая будет лучше производить на доступном типе почвы.

Но если ваш предыдущий колодец (или колодец ваших соседей) дает много, никогда не пересыхает и не требует каких-либо обработок, ваши шансы на высокопроизводительный колодец намного выше.

2. Источников загрязнения поблизости нет

Даже если в вашем районе нет естественных загрязнителей в грунтовых водах, таких как минералы жесткой воды, солевой раствор или мышьяк, сельскохозяйственная деятельность в этом районе иногда может вызвать загрязнение грунтовых вод. То же самое касается очистных сооружений - даже вашей частной септической системы. Ваше идеальное место должно быть далеко от любых из этих возможных проблем.

Идеальное место также должно находиться на значительном расстоянии от любых точек, где загрязнение может легко достигнуть грунтовых вод.Например, старые заброшенные колодцы могут позволить любым загрязнителям обойти фильтрацию верхнего слоя почвы и легче попасть в грунтовые воды. А поверхностные воды, такие как реки и озера, также могут допускать попадание загрязняющих веществ в уровень грунтовых вод.

3. Почва рыхлая, но не слишком рыхлая

Тип почвы, присутствующей на вашем участке, может многое сказать о том, будет ли ваш колодец быстро производить воду, будет ли из него безопасно пить воду и будет ли он легко высыхать.

Например, если ваша почва представляет собой чистый, быстро дренирующийся гравий, вода будет выходить из колодца очень быстро. Но он также легко фильтруется, не теряя по пути все свои загрязнения, поэтому пить из колодца может быть небезопасно. Напротив, если ваша почва очень илистая, вода будет течь не так быстро, поэтому вам нужно будет установить специальный колодец, чтобы легко из нее выводить воду.

Кроме того, чрезвычайно каменистую почву может быть труднее пробурить, поэтому идеальное место не должно быть чревато сломанными валунами.

4. Место находится на ровной, хорошо дренированной земле

Ваше идеальное место не должно находиться в впадине с лужами или в зоне затопления. Это связано с тем, что при объединении воды собираются загрязнители и размножаются микроорганизмы, а вы не хотите, чтобы они попадали прямо в воду из вашего колодца. Вместо этого, ваше идеальное место должно быть в хорошо осушаемом месте и в идеале на относительно ровной поверхности.

Вы можете пробурить скважину на холме, но это может потребовать больше усилий, потому что вам нужно бурить дольше, прежде чем вы достигнете уровня грунтовых вод.

Помните, что поиск идеального места для бурения не обязательно означает, что вы получите отличные результаты. Однако, если вы выберете правильное место и правильных буровых подрядчиков, вы сможете максимально увеличить свои шансы на бурение высококачественной скважины.

Готовы ли вы к бурению или только начинаете думать о возможности закладки скважины, не стесняйтесь связаться с Brown & Cox Inc прямо сейчас, чтобы обсудить ваши планы.

Джон Бел Эдвардс подписал закон об освобождении от уплаты налога на «сиротские» скважины

Gov.Джон Бел Эдвардс в понедельник подписал закон о программе помощи в ремонте «бесхозных» нефтяных скважин, предлагая освобождение от налогов на нефть, добываемую из заброшенных скважин, которые были переработаны для возобновления добычи. Законодатели приняли законопроект в надежде решить продолжающуюся проблему негерметичных незапечатанных нефтяных скважин по всей Луизиане, но один критик сказал, что он просто передает деньги налогоплательщиков нефтяным компаниям, чтобы они могли навести порядок, созданный другими нефтяными компаниями.

Законопроект № 171 Сената

, спонсируемый сенатором Бретом Алленом (R-Franklin), позволяет операторам нефтегазовой отрасли обращаться в Департамент природных ресурсов Луизианы с просьбой об освобождении от НДПИ на нефть, добытую из бесхозных скважин, т.е. нет данных о производстве - не менее 12 месяцев.

Помимо того, что бесхозные колодцы раздражают глаз, они представляют значительный экологический риск, часто из-за утечки газа или других загрязняющих веществ, которые могут загрязнить воздух и воду, если их оставить открытыми.

Текущий налог на добычу полезных ископаемых в Луизиане составляет 12,5% от стоимости ресурса. Ставка составляет 6% для скважин, которые бездействовали не менее 24 месяцев, и 3% для скважин, которые бездействовали не менее 60 месяцев.

Согласно законодательству, оператор сможет удерживать первые три месяца налоговых платежей, которые в противном случае должны были бы быть причитающимися, после чего он будет перечислять ежемесячные налоговые платежи в Департамент доходов, который будет кредитовать целевой счет конкретного сайта индивидуальный бесхозный участок нефтяного месторождения.Деньги на этих счетах будут контролироваться Министерством природных ресурсов и зарезервированы для восстановления соответствующих нефтяных скважин.

Доверительные учетные записи для конкретных сайтов (SSTA) - не новая идея. Министерство природных ресурсов использует их как часть Фонда восстановления нефтяных месторождений для решения растущей проблемы бесхозных скважин, которых в настоящее время насчитывается более 4300 по всей Луизиане. Новое законодательство требует, чтобы операторы SSTA получали освобождение от уплаты налога на сиротские колодцы.

Штат смог закупорить в среднем 46 скважин в год за счет средств фонда восстановления, который зависит от платы в размере 1,5 цента за баррель добытой нефти и менее полпенни за каждую тысячу кубических футов газа. производится, по данным Департамента природных ресурсов.

Департамент природных ресурсов ранее рекламировал фонд восстановления как актив, который не использует деньги налогоплательщиков, но этот закон меняет это.

В интервью по электронной почте 9 июня Синтия Сарту, исполнительный директор некоммерческой организации Healthy Gulf, заявила, что SB 171 - это, в конечном счете, инструмент, который использует доллары налогоплательщиков для наведения порядка, созданного нефтяными компаниями.

«Это по-прежнему позволяет компании добывать нефть из скважины и по существу использовать доллары налогоплательщиков (платежи, которые в противном случае были бы налоговыми поступлениями) для очистки заброшенных участков нефтяных скважин», - сказал Сарту. «По сути, это способ направить налоговые платежи на очистку».

Выступая 9 июня на этаже здания в поддержку закона, член палаты представителей Жан-Поль Кусан (R-Lafayette) сказал: «Мы пытаемся заставить операторов взять на себя ответственность и очистить эти колодцы, и это стимул, который мы придумали, чтобы сделать это и очистить колодцы.

Признаки скв: Системная красная волчанка | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *