Основные признаки раны

УЧЕНИЕ О РАНАХ

 

Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространённых как в мирное, так и в военное. Во всех войнах они являются основной причиной вывода солдат из строя, а также инвалидности и летальности.

В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений.

В настоящее время 96% всех ран - бытовые, 3,5% составляют суицидальные попытки, 0,5% - производственные повреждения. По виду ранящего оружия превалируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения (около 70% всех ран).

Определение и основные признаки раны

Определение

Раной(vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.

При наличии раны возможно повреждение и расположенных глубже тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка, кишечника, почек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, повреждение печени, нанесённое вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а повреждение при ударе ножом в область живота - раной печени, так как имеется нарушение целостности кожных покровов.

Основные признаки раны

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Боль (dolor)

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.

Кровотечение (haemorrhagia)

Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы.

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально.

4. Состояние системной и местной гемодинамики. Например, при низком артериальном давлении (АД) или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.

5. Состояние свёртывающей системы. При его нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже смерти.

Зияние (hiatus)

Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны прежде всего определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи (рис. 4-1). Так для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбирается продольное направление разрезов, а не поперечное. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.

Для большего зияния раны (вскрытие гнойников) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

Классификация ран

Существует несколько классификаций ран в зависимости от рассматриваемого признака.

Рис. 4-1. Направление лангеровских линий

Классификация по происхождению

По происхождению все раны подразделяются на операционные и случайные.

• Операционные ранынаносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассечённых анатомических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняют в конце операции наложением швов, т.е. основные признаки раны искусственно устраняют. Благодаря своим особенностям операционные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

К случайнымотносятся все остальные раны. Термин не вполне удачен, так как военные или «криминальные» раны наносятся не случайно, а умышленно. Общим для случайных ран является то, что их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, они могут принести ему вред или же привести к смерти.

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей выделяют следующие виды ран:

• резаная;

• колотая;

• ушибленная;

• рваная;

• размозжённая;

• рубленая;

• укушенная;

• смешанная;

• огнестрельная.

Резаная рана (vulnus incisum)

Резаные раны наносятся острым предметом (нож, бритва, стекло).

При воздействии на ткани усилие сосредоточено на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Окружающие ткани при этом повреждаются незначительно. Вместе с тем при относительно небольшом механическом усилии острое ранящее орудие продвигается на значительную глубину, легко повреждаются глубоко расположенные ткани.

При резаных ранах болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий.

Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов. Если же этого не происходит, то при малом объёме повреждения раны заживают без осложнений, часто - первичным натяжением.

Колотая рана (vulnus punctum)

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла). Анатомическая их особенность - большая глубина при крайне незначительной площади повреждения кожи (или слизистой оболочки).

При колотых ранах болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы (скопления крови в тканях).

Особенность колотых ран - небольшие внешние повреждения часто сопровождаются нарушением целостности расположенных глубже сосудов, нервов и внутренних органов. Поэтому диагностически колотые раны представляют наибольшую трудность. Они очень коварны: либо практически не приносят никакого вреда, либо вызывают серьёзные повреждения внутренних органов. Так, при колотой ране небольшой дефект на коже передней брюшной стенки может быть как при непроникающем ранении, так и при серьёзном повреждении печени, желудка, кишечника - состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

Необходимо также отметить, что при колотых ранах отсутствие зияния и возможности истечения наружу раневого отделяемого не только затрудняет диагностику, но и создаёт благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной.

Ушибленная рана (vulnus contusum)

В большинстве случаев ушибленные раны возникают при воздействии тупого предмета. При преодолении сопротивления относительно прочной и очень эластичной кожи тупой предмет может повредить прочные, но менее эластичные глубокие образования (мышцы, кости). В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ранах выражен болевой синдром (большая зона повреждения), а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом протяжении и быстро образуются тромбы), но могут возникать кровоизлияния в ткани.

В связи с обширной зоной повреждения и большим объёмом некротических тканей ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.

Рваная рана (vulnus laceratum)

Как и ушибленные, рваные раны образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах возникает значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении. При этом отслоённый участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Иногда повреждение кожи возникает от прободения покровов изнутри острыми концами сломанных костей.

Размозжённая рана (vulnus conquassatum)

Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ранам, но степень повреждения тканей при размозжённой ране максимальная. Мышцы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

При ушибленных, рваных и размозжённых ранах анатомический перерыв крупных сосудов и нервов возникает значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако поскольку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.

Рубленая рана (vulnus caesum)

Рубленые раны наносятся массивным, но достаточно острым предметом (сабля, топор), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени. При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются массивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния.

Укушенная рана (vulnus morsum)

Особенность укушенной раны, появляющейся в результате укуса животного или человека, в том, что она является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость богата вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются развитием инфекции, несмотря на то, что зона повреждения не особенно велика.

Слюна некоторых животных может нести определённые токсины или яды (укус ядовитой змеи). Кроме того, при укушенных ранах возможно заражение вирусом бешенства, что требует проведения профилактических мероприятий.

Смешанная рана (vulnus mixtum)

Смешанная рана объединяет свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана и пр.

Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium)

Огнестрельная рана обладает серьёзными отличиями от всех остальных. Основные из них следующие:

• наличие трёх зон повреждения;

• сложный анатомический характер повреждений;

• высокая степень инфицирования;

• дополнительные классификации.

Наличие трёх зон повреждения

Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: раневого канала и травматического некроза. Наблюдение за огнестрельными ранами уже вскоре после введения в практику огнестрельного оружия выявило, что они отличаются большей тяжестью течения и заживают намного хуже, чем раны, нанесённые холодным оружием. Ещё Н.И. Пирогову было ясно, что тяжесть огнестрельной раны определяется большим объёмом механического повреждения тканей в окружности раневого канала. Однако механизм этого повреждения был уточнён лишь на протяжении последних десятилетий, когда на основании современной техники, экспериментов с использованием сверхскоростной киносъёмки была создана наука о механизме повреждения тканей в огнестрельной ране - раневая баллистика.

Основное отличие огнестрельного ранения - высокая скорость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок). Известно, что энергия всякого свободно движущегося тела (пули) равна mV2/2. При огнестрельном ранении вся кинетическая энергия пули (если она останавливается в тканях) или часть её (при сквозном ранении и продолжении полета) переходит в энергию разрушения тканей организма.

Учитывая высокую скорость пули (снаряда), повреждение тканей также очень велико. Остроконечные пули легче проходят через ткани, а если пуля теряет стабильность, начиная «кувыркаться», то отдаёт тканям максимум энергии. На этом основано действие современных пуль, отличающихся малой массой, а следовательно, склонных терять стабильность при большой начальной скорости (так называемые «пули со смещённым центром тяжести»).

При проникновении снаряда в ткани создаётся участок повышенного давления, в котором происходит сжатие тканей, распространяющееся в стороны от снаряда в виде ударной волны. Возникает феномен «бокового удара», вследствие чего в тканях образуется временная полость, которая как бы пульсирует, и ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются. Давление внутри полости может достигать 1000 атм, а нагрузка на стенки пульсирующей полости - 120 кг/см2.

Подобный механизм воздействия на ткани приводит к развитию не двух, а трёх зон повреждения, что было отмечено Борстом в 1917 г. В современной хирургии при огнестрельном ранении выделяют следующие зоны повреждения.

• 1-я зона- раневой канал. В некоторых случаях он содержит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь, бактерии.

• 2-я зона- зона прямого травматического некроза. Возникает под воздействием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью.

• 3-я зона- зона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушение метаболизма и повреждение клеточных структур. При неблагоприятных условиях, например снижении перфузии, оксигенации, развитии инфекции, ткани девитализируютея (погибают). Зону молекулярного сотрясения называют ещё «кладовой последующего некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и особенности лечения огнестрельных ран.

Сложный анатомический характер повреждений

Высокая кинетическая энергия пули является причиной не только трёх зон, но и сложного анатомического характера повреждения тканей. Что это значит?

При огнестрельных ранениях часто возникает повреждение нескольких полостей организма (например, грудной и брюшной полостей). Часто возникают оскольчатые переломы костей, при повреждении внутренних органов могут возникнуть их разрывы, массивное размозжение стенок. Не всегда раневой канал является прямой линией от входного до выходного отверстия, он может иметь вид ломаной кривой и сопровождаться повреждениями самых разных органов.

Высокая степень инфицированности

Огнестрельные ранения очень часто осложняются развитием инфекции. Это связано не только с наличием обширной зоны некроза, но и с обильным загрязнением раны: пуля (снаряд) несёт на себе масло и копоть из оружия, в раневой канал затягиваются куски одежды, при осколочном ранении - земля, при выстреле с близкого расстояния возможно развитие ожога кожи. Высокая инфицированность наряду с обилием некротических масс значительно увеличивает риск нагноения, а массивные повреждения мышц и небольшой диаметр входного отверстия затрудняют доступ кислорода, и увеличивают возможность развития анаэробной инфекции.

Дополнительные классификации

По характеру раневого канала

1. Сквозное ранение - имеются входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остаётся в организме.

2. Слепое ранение - имеется только входное отверстие, пуля остаёт- ся в организме пострадавшего в конце раневого канала.

3. Касательное ранение - повреждение поверхностных тканей без проникновения вглубь организма.

По повреждающему фактору

1. Низкоскоростные огнестрельные ранения. Скорость пули не превышает 600 м/с (малокалиберное оружие: пистолет, винтовка или выстрелы с большого расстояния; пуля находится на нисходящей части своей траектории и теряет скорость). Раневой канал чаще бывает прямым и часто слепым. Подобные раны имеют, как правило, небольшое входное отверстие и умеренный объём повреждения тканей.

2. Высокоскоростные огнестрельные ранения. Скорость полета пули достигает 900 м/с и выше (современное автоматическое оружие). Как правило, при этом ранения имеют небольшое входное отверстие и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное. Раневой канал извилист вследствие «кувыркания» пули, повреждаются многие ткани и органы. Еще больший разрушительный эффект производят разрывные снаряды и осколки, траектория которых непредсказуема.

3. Дробовые ранения. Отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей и, при выстреле с близкой дистанции, воздействием ударной волны, вызывающей контузию органов и тканей.


Похожие статьи:

poznayka.org

Рана. Признаки. Классификация. Первая помощь

Рана. Признаки. Классификация. Первая помощь

Рана. Признаки. Классификация. Первая помощь

Введение

Учение о ранах имеет многовековую историю. Как только появился человек, он в процессе своей деятельности стал получать раны, и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространенным как в мирное, так и, особенно, в военное время. Во всех войнах они являются основной причиной вывода воинов из строя, а также инвалидности и летальности.

Раной называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек. При этом возможно повреждение и глубже расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, почек и пр.), клиническая картина ран зависит от их характера, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления. Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь, как себе, так и любому пострадавшему.

1. Признаки раны

Рана - нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вследствие механического воздействия.

Каждая рана имеет более или менее выраженные клинические признаки: боль, зияние и кровотечение. Общие же симптомы, такие как инфекция, шок, острая дыхательная недостаточность (ОДН), острая анемия и др., характеризуют уже осложнения и не являются обязательными признаками каждой раны.

Выраженность болевого синдрома зависит от целого ряда причин:

.Расположение раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра)

.Наличие повреждения крупных нервных стволов

.характер ранящего оружия и времени его воздействия на формирование болевого импульса - чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем быстрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.

.Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого вещества спинного мозга).

Зияние раны зависит от протяженности, глубины и характера ее расположения по отношению к эластичным волокнам кожи, проекция которых на кожу известна как схема лангеровских линий, и к мышечным волокнам. Так, раны, расположенные перпендикулярно к лангеровским линиям и к ходу мышечных волокон, отличаются наибольшим зиянием. Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбираются продольные направления разрезов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.

Кровотечение, его интенсивность зависят от характера повреждения и диаметра сосуда, площади повреждения и числа поврежденных сосудов (различают артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное кровотечение). Наружное кровотечение не представляет трудностей для диагностики на догоспитальном этапе, в то время как внутреннее - требует тщательного обследования пострадавшего с оценкой общего состояния (внешний вид больного, его кожный покров и слизистые оболочки, частота пульса, артериальное давление). При ранениях кровь может истекать наружу (наружное кровотечение) и внутрь - в ткани, в межтканевое пространство, в различные полости (внутреннее кровотечение). Всегда следует помнить о возможности сочетания наружного и внутреннего кровотечения.

2. Классификация ран

рана кровотечение помощь болевой

Рана - нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вследствие механического воздействия.

По условиям возникновения выделяют раны случайные (бытовые и производственные), полученные в бою и операционные.

По механизму нанесения, виду ранящего предмета и характеру повреждения раны подразделяют на:

Резаная рана - рана, которая обычно наносится скользящим движением острого режущего предмета, например ножом или стеклом. Эта ранение может иметь либо лоскутный, либо линейный вид и сопровождаться потерей участка тканей. К резаным ранам относят также и операционные раны. Несмотря на разнообразие внешнего вида и положения, резаные раны имеют много общих свойств. Поскольку кожа эластична, то края раны расходятся (рана зияет), можно осмотреть глубокие части раны и сделать вывод о том есть ли повреждения органов и тканей. Зияние краев раны зависит от места и направления раны, например, меньше всего подвержены расхождению раны, которые нанесены по ходу кожных складок (поперечные разрезы на шее). Это свойство ран используется в медицине при проведении операций, так называемых нормальных разрезов, т.е. разрезов, идущих по складкам кожи. Вследствие хорошего соприкосновения краев такие раны дают по заживлению малозаметные рубцы. У резаной раны края рассеченных тканей бывают мало повреждены, поэтому ткани почти не теряют жизнеспособность и способны реагировать на инфекцию. Боль при таких ранения гораздо меньше, чем при других видах ранений, благодаря незначительным повреждениям нервных окончаний. Еще одним важным свойством резаной раны является ее склонность к значительным кровотечениям.

Колотая рана. Такой тип раны может появиться в результате ранения колющим оружием или предметом (стальной прут, шило). Колотая рана имеют небольшую зону повреждения, ровные края. Стенки раны сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции. Однако, довольно редко встречается этот тип ранения, чаще всего сочетается с другим видом ран (колото-резаная).

Колото-резаные - раны, возникающие в результате воздействия острого предмета с режущими краями, такие орудия не только прокалывают, но и разрезают ткани при погружении в них. Имеют относительно небольшую зону поражения, но могут обладать довольно большой глубиной. Чаще встречаются ранения, имеющие угловидную или щелевидную форму, острые концы и ровные края. Глубина раневого канала не всегда соответствует длине клинка орудия. Колото - резаная рана представляет серьезную опасность при поражении сердца и крупных кровеносных сосудов и др. внутренних органов (печень, почки, селезенка и т.д.) ввиду развития кровотечения, также опасным является развитие инфекционных процессов, вплоть до возможности развития заражения крови.

Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии тупого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи (отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться), повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению.

Укушенная рана. Особенность этой раны, образовавшейся вследствие укуса животного или человека, высокая степень инфицированности, поскольку в слюне и ротовой полости животных находится большое количество патогенных микроорганизмов. Укушенная рана часто осложняется развитием инфекции, нагноением, хотя зона повреждения не особо велика. Опасность такой раны также заключается в том, что существует вероятность заражения вирусом бешенства.

Рубленая рана появляется под воздействием массивного, но достаточно острого предмета (топор, лопата). Сопровождаются ушибами, неодинаковой глубиной, размозжением мягких тканей, широким зиянием, развитием массивных некрозов. Значительный болевой синдром, умеренное кровотечение, выраженное кровоизлияние. Для этого типа ранения возможно повреждение скелета и вскрытие внутренних полостей.

Размозженная рана - рана, образующаяся вследствие сдавливания тканей, преимущественно конечностей, твердыми массивными предметами. Характеризуются сложной формой, неровными краями, омертвленными тканями на значительном протяжении, в таких ранах формируются благоприятные условия для развития инфекции.

Ушибленная рана образуется в результате воздействия тупого предмета. Чтобы преодолеть сопротивление относительно прочной и эластичной кожи, тупой предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ранах выражен болевой синдром, а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом протяжении и быстро тромбируются), но могут иметь место кровоизлияния.

В связи с наличием обширной зоны повреждения и большого количества некротических тканей, ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.

Огнестрельная рана возникает в результате пулевого или осколочного ранения. Огнестрельная рана отличается большей тяжестью течения, и заживление проходит намного хуже и дольше, чем у ран, нанесенных холодным оружием. Важным отличием огнестрельного ранения является высокая скорость ранящего предмета. Если снаряд останавливается в тканях, то вся энергия или ее часть расходуется на их повреждение, а поскольку скорость пули, либо снаряда велика, то и разрушение тканей огромно. При проникновении снаряда в ткани создается участок повышенного давления, в котором происходит сжатие тканей, распространяющееся в стороны от снаряда в виде ударной волны. Возникает феномен «бокового удара», вследствие чего в тканях образуется временная полость, которая как бы пульсирует, и ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются. В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, который представляет собой неправильной формы проникающую щель, заполненную кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Следствием всех факторов ударного воздействия является первичный некроз участков ткани, прилежащих к зоне раневого дефекта. Эти ткани сразу утрачивают жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время первичной хирургической обработки. Вторичный некроз тканей - активно развивающийся во времени процесс, размеры которого зависят от хирургической обработки раны и лечения.

Скальпированная рана образуется в результате механического повреждения, которое сопровождается полным или частичным отрывом больших участков кожного покрова. Такие раны обычно возникают при попадании волос или складок кожи в движущиеся части машин. Сопровождаются шоком и обильным кровотечением. Тяжелым осложнением является некроз кожного лоскута и развитие инфекции.

Операционная рана - рана, нанесенная умышленно в целях лечебных или диагностических в условиях операционной с соблюдением правил асептики. Главным отличием таких ран является их стерильность. Наносятся с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анатомических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняется в конце операции наложением швов, то есть основные признаки раны искусственно устраняются. Благодаря своим особенностям операционные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

Отравленная рана - рана, содержащая яд, попавший в результате укуса животных или человеческой деятельности. Отравленной является рана, в которую занесены вещества токсического действия. Обычно это укушенные раны, нанесенные ядовитыми животными, также в результате работы с токсическими веществами существует вероятность их занесения в рану, в военное время - раны, которые подверглись действию боевых отравляющих веществ.

По глубине повреждения выделяют раны:

·Поверхностные - это ранения, при которых образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма;

·Проникающие - это ранения, при которых образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.

По отношению к полостям тела раны делятся на:

·Проникающие;

·Не проникающие;

·С повреждением внутренних органов;

·Без повреждения внутренних органов.

По форме дефекта:

·Линейные;

·Дырчатые;

·Лоскутные.

В зависимости от анатомического субстрата ранения различают:

·Ранение мягких тканей;

·Ранение кости;

·Ранение крупных сосудов и нервов;

·Ранение сухожилий.

По анатомической локализации:

·Ранение шеи;

·Ранение бедра;

·Ранение грудной клетки и т.д.

По количеству ранений у одного человека:

·Одиночное ранение - повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала;

·Множественные ранения - это ранение двух и более органов (областей тела) несколькими ранящими снарядами, несколькими ударами холодного оружия и т.п.

По наличию микрофлоры в ране:

·Асептические раны, нанесенные в стерильных условиях, характеризуются практически отсутствием микрофлоры в ране и заживают без проявлений инфекционного процесса;

·Бактериально загрязненные раны характеризуются присутствием в ране различных микроорганизмов. Различают первичное микробное загрязнение, возникающее в момент ранения, и вторичное, возникающее в процессе лечения. Раневой микрофлорой в этих случаях называются микроорганизмы, вегетирующие в ране, но не вызывающие патогенного воздействия;

·Инфицированные раны характеризуются развитием инфекционного процесса, проявляющегося местными признаками воспаления и зачастую выраженной общей реакцией. В ходе лечения инфицированной раны в нее может попадать дополнительная патогенная микрофлора (внутрибольничная, госпитальная), вызывающая вторичное инфицирование

По протяженности:

·Изолированные раны, расположены в пределах одного органа или анатомической области;

·Сочетанные ранения, обозначают одновременное повреждение нескольких анатомических областей.

По наличию осложнений:

·Неосложненные раны при наличии повреждений только мягких тканей;

·Осложненные раны возникают при повреждении ранящим снарядом крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и сплетений, костей, полостей и жизненно важных органов. Характер осложнений в этих случаях определяется степенью повреждения данных структур.

По характеру раневого канала и глубине повреждения раны подразделяют на:

·Сквозные - раны, которые имеют входные и выходные раневые отверстия, причем последнее имеет большую площадь разрушения тканей;

·Слепые - ранения, при которых образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия;

·Касательные - раны, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

рана кровотечение помощь болевой

3. Первая помощь

При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом. Именно потеря крови является причиной большинства смертей при ранениях. Следующий шаг - защита раны от загрязнения и инфицирования. Мерой профилактики заражения раны является быстрое наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов. Повязка представляет собой перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные и некоторые другие вещества, которыми закрывают рану. Правильная обработка раны предохраняет ее от осложнений, а также может привести к скорейшему заживлению. При наложении повязки на рану необходимо в первую очередь провести обработать кожу вокруг раны марлей или ватой, смоченными антисептическим веществом (спиртовой раствор йода, водка, 3% раствор перекиси водорода), удаляя при этом с поверхности кожи землю, обрывки одежды, другие инородные вещества. При обширном ранении недопустимо промывать рану любой жидкостью, содержащей спирт: это может привести к усилению травматического шока и некроза краев раны с последующим развитием тяжелых осложнений.

Различают повязки укрепляющие, давящие, и иммобилизирующие (обездвиживающие). Из укрепляющих повязок наиболее распространены бинтовые, пластырные и клеевые. Все шире входят в употребление сетчатые, контурные и специально подготовленные матерчатые повязки. В бытовых условиях наиболее часто применяются укрепляющие бинтовые повязки. Основная их цель - защитить рану от внешних воздействий и удержать перевязочный материал.

Правила бинтования:

. Придать больному наиболее удобное положение, необходимо стремиться не вызвать у пострадавшего излишней боли.

. Головку бинта нужно держать в правой руке, а бинтовать следует слева направо, при этом левой рукой надо удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Повязку накладывают не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спала с раны.

. При наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной;

. Каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего;

. Бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. Например, повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, будет непригодна, если больной после этого начнет ходить;

. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.

Давящая повязка выполняет три функции: предупреждает вторичное инфицирование, останавливает кровотечение, обеспечивает покой поврежденной поверхности.

Верхнюю одежду пострадавшего в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пострадавших в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее нужно осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку.

Заключение

Раной называют любое повреждение целостности слизистых оболочек или покровов тела человека и глублежащих тканей. Можно выделить непосредственную опасность для здоровья и жизни пострадавшего, которая возникает непосредственно в момент самого ранении и сразу вслед за ним, а также позднее - по прошествии какого-либо промежутка времени. В связи с этим при оказании первой помощи и в процессе лечения необходимо выделять наиболее опасные обстоятельства для конкретного отрезка времени и предупреждать возможные осложнения. Непосредственная смертельная опасность после ранения обусловлена нарушением анатомической целостности и функционирования жизненно важных органов и систем. В более позднем периоде огромную опасность для благополучного заживления ранения и для жизни раненного представляет развитие раневого инфекционного процесса, когда могут наступить вторичные анатомические изменения и функциональные расстройства, возможно развитие газовой гангрены, прорыв гнойного содержимого раны в кровяное русло, бешенство. Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и в несколько раз сокращает время заживления. Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки.

Список используемой литературы

1.Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. - Псков, 2003 - 292 с.

2.Гоголев М.И., Гайко Б.А., Шкуратов В.А., Ушакова В.И. Основы медицинских знаний учащихся: Проб. учеб. для 0-75 сред. учеб. заведений / Под ред. М.И. Гоголева - М.: Просвещение, 1991. - 112 с.

3.#"justify">4.http://psyera.ru/klassifikaciya-ran-1467.htm


diplomba.ru

Глава 4 учение о ранах

Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространённых как в мирное, так и в военное. Во всех войнах они являются основной причиной вывода солдат из строя, а также инвалидности и летальности.

В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений.

В настоящее время 96% всех ран - бытовые, 3,5% составляют суицидальные попытки, 0,5% - производственные повреждения. По виду ранящего оружия превалируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения (около 70% всех ран).

Определение и основные признаки раны Определение

Раной (vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.

При наличии раны возможно повреждение и расположенных глубже тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка, кишечника, почек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, повреждение печени, нанесённое вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а повреждение при ударе ножом в область живота - раной печени, так как имеется нарушение целостности кожных покровов.

Основные признаки раны

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Боль (dolor)

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.

studfiles.net

Классификация ран.

Лекция № 2

Тема «Раны. Кровотечения».

План:

1. Раны

1.1. Определение раны.

1.2. Классификация ран.

1.3. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах.

2. Кровотечения.

2.1. Определение кровотечения.

2.2. Виды.

2.3. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

3. Переливание крови.

Раны.

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.

Основные признаки раны:

  • боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра).

  • кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением голова, шея, кисть, кавернозные тела.

  • зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.

  • нарушение функции пораженной зоны тела.

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пневмоторакс и др.)

Ранения могут вызвать общую реакцию организма – обморок шок, терминальное состояние. Наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение и инфекция, которая попадая в рану, может проникнуть в организм.

По происхождению:

Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести к смерти.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, зли человека.ногозмножаожаются нфекцией.ит аней с развитием некрозов. омы.

ней.

00000000000000000000000000000поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.

Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Возникают три зоны повреждения:

  • раневого канала,

  • прямого травматического некроза,

  • молекулярного сотрясения

Небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока (анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин ).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей ).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Асептика раны:

  1. Обрабатывают кожу вокруг раны от центра от центра раны к периферии, водным раствором антисептика (фурацилина, H2O2, KMnO4 ).

  2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.

  3. Обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика (5% - раствором йода, бриллиантовой зелени).

  4. Закрывают рану стерильной салфеткой.

  5. Закрепляют салфетку лейкопластырем.

Осложнения ран при заживлении:

Газовая гангрена - возникает при попадании в рану микробов, размножающихся при отсутствии воздуха.

Местные симптомы: боль в области раны и самой ране, чувство распирания, из раны выбухают ткани серого или зеленоватого оттенка. При надавливании выделяются пузырьки газа и зловонный запах.

Лечение: Внутривенное введение противогангренозной сыворотки, антибиотики, хирургическое вмешательство, ампутация конечности.

Столбняк - анаэробная инфекция. Возбудитель – палочка столбняка, попадает в организм через раневую поверхность.

Симптомы: температура до 420С появляется на 4-10 сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц, затруднение при глотании, спазм жевательных мышц, судороги, приступы удушья.

Профилактика: введение противостолбнячной сыворотки.

Сепсис – распространение по кровеносном руслу и тканям микроорганизму и их токсинов.

Причины: любой местный гнойный процесс (первичный очаг) из которого возбудитель поступает с кровеносное русло.

Симптомы: повышение температуры до 41ОС, озноб, слабость, запавшие глаза, кожа землистая или желтая. Тахикардия, отдышка, резкое ухудшение общего состояния, вплоть до потери сознания.

studfiles.net

Раны - причины и признаки ран

Раны – повреждения, которые приводят к нарушению целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и сосудов.

Содержание статьи

Виды

Классификация по типу ранящего предмета и способу травмирования.

  • Колотые – наносятся колющим орудием, например, иглой или штыком. Отличаются значительной глубиной и повреждением нервов, сосудов, органов. В первые часы симптоматика плохо выражена.
  • Резаные – образуются от воздействия острого предмета: ножа, осколка стекла. Хорошо заживают, поскольку разрушается минимальное количество клеток.
  • Рубленные – наносятся острым тяжелым орудием типа топора или сабли. Кожа существенно разрывается, что осложняет обработку и способствует быстрому инфицированию.
  • Рваные – возникают при скольжении по поверхности тела острого оружия (например, пилы). Отличаются неровными краями, некрозом тканевых волокон и длительным заживлением.
  • Ушибленные – появляются от воздействия широкого, большого по весу оружия (автомобильные аварии, удары и пр.). Характеризуются неровными краями, большим количеством мертвых тканей.
  • Укушенные – наносятся домашними и дикими животными. Имеют разнообразные формы. Загрязняются слюной при укусе, что может привести к заражению бешенством.
  • Размозженные – возникают при надавливании массивным твердым предметом (например, бетонным блоком). Характеризуются огромной площадью травмирования и требуют срочной госпитализации.
  • Огнестрельные – образуются вследствие попадания пули или осколка. Отличаются значительным повреждением органов.

Кроме того, все раны делятся по следующим признакам:

  • область травмирования – малая и большая зона;
  • анатомические особенности – ранения мягких тканей или разрыв нервов, разлом костей и суставов;
  • форма – лоскутные, линейные, звездчатые, дырчатые;
  • обстоятельства нанесения – случайные, операционные, боевые;
  • размещение к полостям тела – проникающие и непроникающие;
  • дополнительные негативные факторы – инфицированные, бактериально загрязненные, радиоактивно загрязненные, отравленные.

Причины

Наиболее часто причиной является бытовое травмирование. Реже повреждения получают в результате криминальных происшествий, несчастных случаев, автокатастроф, падения с высоты, занятий спортом и несоблюдения техники безопасности на предприятии.

Симптомы

Основные симптомы:

  • Кровотечение. Может быть разным (сильным или слабым). Все зависит оттого, какой сосуд был разорван – вена или артерия. Обильное кровотечение наиболее часто наблюдается при наличии пореза. При размозжении, наоборот, потеря крови незначительна.
  • Повышенная температура, лихорадка.
  • Сильная боль. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит оттого, были ли задеты нервные сплетения и стволы. Чем острее ранящий предмет и чем выше скорость нанесения травмы, тем сильнее боль.
  • Шок, обморок.

Диагностика

Если ранение поверхностное, диагноз ставится на основе клинической картины. При тяжелой травме одного только осмотра недостаточно. Для последующей диагностики назначается УЗИ, рентгенография и другие методики. Если возникли подозрения на разрушение нервов и сосудов, пострадавшему требуется консультация невролога и сосудистого хирурга.

Глубокие и обширные раны требуют тщательного исследования. Список применяемых методов определяется, исходя из локализации повреждения.

Лечение

При оказании помощи первым делом врач определяет силу и опасность кровотечения, а также степень повреждения. После того как кровь остановлена, принимаются меры по защите места ранения от проникновения вредоносных бактерий.

Незначительные порезы и проколы обрабатываются антисептиками с последующим наложением повязки. Травмированную область очищают ватой со спиртом и смазывают йодом, после чего прикладывают марлю.

Более сложным считается лечение очень глубокого и обширного ранения. Кроме очистки и обработки, выполняется диагностирование проблемы, удаление инородных тел и иссечение мертвой ткани.

Все травмы сопровождаются болевыми ощущениями разной интенсивности, которые необходимо устранить. Если у пациента шок, его сначала выводят из такого состояния и только после этого начинают хирургическое вмешательство. По окончании операции больному вводят противостолбнячную сыворотку.

Следует внимательно наблюдать за ходом заживления, а при возникновении осложнений (отек, покраснение, появление гноя) сразу же записаться на прием к врачу-хирургу.

Профилактика

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно поддерживать чистоту и порядок в доме, не складывать хлам на балконах, в кладовках, а также спрятать подальше острые режущие предметы. Не разрешайте маленьким детям пользоваться ножом, иголками и прочими подобными вещами. Избегайте опасных ситуаций и придерживайтесь правил техники безопасности во время занятий спортом и на производстве.

Если же вы все-таки получили ранение, срочно обращайтесь в ближайший травмпункт.

medbooking.com

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ

 

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

РАНА - механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.При этом возможно повреждение глубоко расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, по­чек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, повреждение печени, нанесенное вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а поврежде­ние при ударе ножом в область живота — раной печени, так как имеет­ся нарушение целостности кожных покровов.

Раневая полость (cavum vulnerale) — пространство, ограниченное стенками и дном раны; размеры и форма раневой полости определяются характером раны и степенью ее зияния.

Раневой канал (canalis vulneralis) — раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее поперечные размеры.

Ранение (vulneratio) — механическое воздействие на ткани и органы, влекущее нарушение их целости с образованием раны; нанесение операционной раны термином «ранение» не обозначают.

Ранение касательное — огнестрельное ранение, при котором ранящий снаряд рассекает кожу, образуя неглубокую рану в форме желоба.

Ранение непроникающее — ранение, при котором образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма.

Ранение огнестрельное — ранение ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпаса взрывного действия.

Ранение проникающее — ранение, при котором образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.

Ранение сквозное — ранение, при котором образовавшийся раневой канал имеет входное и выходное отверстия.

Ранение слепое — ранение, при котором образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия.

Раненый — человек, получивший открытое повреждение в результате воздействия механического поражающего агента, чаще стрелкового или холодного оружия, боеприпасов взрывного действия.

Раневая баллистика (баллистика ранения) — учение о движении ранящего снаряда в органах и тканях и характере повреждающего действия на них.

Ранящий снаряд первичный — конструктивный поражающий элемент стрелкового боеприпаса или боеприпаса взрывного действия (пуля, осколок, шарик и др.).

Ранящий снаряд вторичный — общее название наносящих рану предметов окружающей среды, пришедших в движение в результате воздействия на них первичного ранящего снаряда или ударной волны взрыва, в т.ч. ядерного; к Р. с. в. относят также костные осколки, образовавшиеся в раневом канале и вызывающие дополнительное повреждение органов и тканей.

Раневой процесс — совокупность клинических, патофизиологических, биохимических, бактериологических и морфологических изменений, характеризующих ход заживления раны.

Раневая инфекция, осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться местными (нагноение) и общими (лихорадка, слабость, раневое истощение) симптомами.

Тяжёлые формы общей раневой инфекции — сепсис, столбняк.

Возбудители раневой инфекции: стафилококки, синегнойная и кишечная палочки и др.; нередко наблюдаются ассоциации этих микроорганизмов; реже — возбудители анаэробной инфекции.

Микроорганизмы попадают в рану всегда, однако при достаточной сопротивляемости организма и тканей раны и своевременной первичной хирургической обработке инфекция обычно не развивается.

Профилактика раневой инфекции: полноценная первичная хирургическая обработка раны.

Лечение направлено на подавление инфекционного начала (антибиотики и др. антимикробные препараты, в том числе для местного применения) и на повышение защитных свойств организма больного: переливание крови и белковых препаратов, введение специфических сывороток, анатоксина, аутовакцины, гамма-глобулина, полноценное питание.

 

2. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ

 

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зави­сит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

 

А) БОЛЬ (DOLOR)

 

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, яв­ляется боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окон­чаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие раз­вивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распростра­няться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующи­ми моментами:

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Поврежде­ния клетчатки, мышц, фасции в меньшей степени способствуют раз­витию болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны — чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем бы­стрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого веще­ства спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интен­сивные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что не­благоприятно сказывается на функции жизненно важных органов.

 

Б) КРОВОТЕЧЕНИЕ (HAEMORRHAGIA)

 

Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нару­шением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть раз­ной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяет следующее:

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: ар­терий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти — там, где ткани имеют наилучшее крово­снабжение.

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотече­ние бывает менее выраженным.

4. Состояние общего и местного кровообращения. При низком артери­альном давлении или сдавлении магистрального сосуда интенсив­ность кровотечения снижается.

5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофи­лии, например) повреждение даже сосудов небольшого калибра мо­жет привести к существенной кровопотере и даже к смерти .

 

В) ЗИЯНИЕ (HIATUS)

 

Зияние (обнаружение провала) раны обусловлено сокращением эласти­ческих волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отно­шением ее оси к линиям Лангера, показывающим ос­новные направления расположения грубоволокнистых структур кожи (рис. 1). Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешатель­ствах на верхних и нижних конечностях преимуще­ственно выбираются продольные направления разре­зов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хи­рургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении руб­цов.

 

Рис. 1. Направление лангеровских линий

 

Для большего зияния раны (вскрытие гнойни­ков) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

 

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

 

Существует целый ряд классификаций ран в зависи­мости от вида рассматриваемого признака.

По происхождению все раны подразделяются на операционные и слу­чайные.

1. Операционные (хирургические) раны наносятся умышленно, с лечебной или диаг­ностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анато­мических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно ус­траняется в конце операции наложением швов, то есть основные призна­ки раны искусственно устраняются. Благодаря своим особенностям опе­рационные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

2. К случайнымотносятся все остальные раны. Термин не вполне уда­чен, так как военные, криминальные раны наносятся не случайно, а умышленно. Общим для случайных ран является то, что их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, и они могут принести ему вред или же привести к смерти.

 

2. КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ

 

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения выделяют следующие виды ран:

· резаная;

· колотая;

· ушибленная;

· рваная;

· размозженная;

· рубленая;

· укушенная;

· смешанная;

· огнестрельная.

 

А) РЕЗАНАЯ РАНА (VULNUS INCISUM)

 

Резаная — рана, наносимая острым предметом (нож, бритва, стекло) при его скользящем движении. При скользящем воздействии на ткани усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Окружающие ткани при этом повреждаются незначительно. Вместе с тем при относительно небольшом механическом усилии ранящее орудие продвигается на значительную глубину, легко повреждаются глубоко расположенные ткани.

При резаных ранах болевой синдром выражен умеренно, кровотече­ние значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий.

Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов.

 

Б) КОЛОТАЯ РАНА (VULNUS PUNCTUM)

 

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла) при их протыкающем действии на ткани. Анатомической особенностью колотых ран часто явля­ется большая глубина при крайне незначительной площади поврежде­ния кожи (или слизистой оболочки).

При колотых ранах болевой синдром незначителен, зияние отсутству­ет, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы (скоп­ление крови в тканях).

Особенностью колотых ран является то, что небольшие внешние по­вреждения покровов тела часто сопровождаются нарушением целостности глубже рас­положенных сосудов, нервов и внутренних органов. Так, при колотой ране небольшой дефект на коже передней брюшной стенки может быть как при непроникающем ранении, так и при серьезном повреждении пече­ни, желудка, кишечника и пр. — состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента.

Необходимо также отметить, что при колотых ранах отсутствие зия­ния и возможности истечения наружу раневого отделяемого создает бла­гоприятные условия для развития инфекции, в том числе и анаэробной.

 

Г) УШИБЛЕННАЯ РАНА (VULNUS CONTUSUM)

 

В большинстве случаев ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кро­вью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ра­нах выражен болевой синдром (большая зона повреждения), а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом про­тяжении и быстро тромбируются), но могут быть кровоизлияния. В связи с наличием обширной зоны повреждения и большого количе­ства некротических тканей, ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.

Д) РВАНАЯ РАНА (VULNUS LACERATUM)

 

Рваные раны образуются при воздействии неострого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах может наблюдаться значительная отслойка кожи на большом протяжении. При этом отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Иногда повреждение кожи возникает от прободения покровов изнутри острыми концами отломков костей.

 

Е) РАЗМОЗЖЕННАЯ РАНА (VULNUS CONQVASSATUM)

 

Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но сте­пень повреждения тканей при размозженной ране максимальная. Мыш­цы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

При ушибленных, рваных и размозженных ранах анатомический пе­рерыв крупных сосудов и нервов наблюдается значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако посколь­ку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.

 

Ж) РУБЛЕНАЯ РАНА (VULNUS CAESUM)

 

Рубленые раны наносятся рубящим движением массивного, но достаточно острого предме­та (сабля, топор), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени. При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются мас­сивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умерен­ное, но выражены кровоизлияния.

 

З) УКУШЕННАЯ РАНА (VULNUS MORSUM)

 

Особенность укушенной раны, появляющейся в результате укуса жи­вотного или человека, в том, что она является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость животного и человека богата условно патоген­ной очень вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются раз­витием острой инфекции, несмотря на то что зона повреждения не особен­но велика. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды (укус ядовитой змеи).

Кроме того, укушенные раны могут быть заражены вирусом бешен­ства, что требует проведения профилактических мероприятий.

 

И) СМЕШАННАЯ РАНА (VULNUS MIXTUM)

 

Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушиб­ленная, колото-резаная рана и пр.

 

К) ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА (VULNUS SCLOPETARIUM)

 

Огнестрельная рана обладает целым рядом особенностей, что делает необходимым подробное ее рассмотрение.

 

а) Наличие трех зон повреждения

Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: ране­вого канала и травматического некроза. Наблюдение за огнестрельными ранами уже вскоре после введения в практику огнестрельного оружия выявило, что они отличаются большей тяжестью течения и заживают намного хуже, чем раны, нанесенные холодным оружием. Еще Н. И. Пирогову было ясно, что тяжесть огнестрельной раны определяется боль­шим объемом механического повреждения тканей в окружности ранево­го канала. Однако механизм этого повреждения был уточнен лишь на протяжении последних десятилетий, когда на основании современной техники, экспериментов с использованием сверхскоростной киносъем­ки была создана целая наука о механизме повреждения тканей в огне­стрельной ране — раневая баллистика.

Основным отличием огнестрельного ранения является высокая ско­рость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок). Известно, что энер­гия всякого свободно движущегося тела (пули) равна mV2/2. При огне­стрельном ранении, если снаряд останавливается в тканях, то вся энергия или ее часть, если продолжается полет (mV12/2- mV22/2), передается тка­ням, расходуясь на их разрушение. Учитывая высокую скорость пули (снаряда), повреждение тканей также очень велико.

Остроконечные пули легче проходят через ткани, а если пуля теряет стабильность, начиная «кувыркаться», то отдает тканям максимум энер­гии. На этом основано действие современных пуль, отличающихся ма­лой массой, а следовательно, склонных терять стабильность при большой начальной скорости (пули со смещенным центром тяжести).

При проникновении снаряда в ткани создается участок повышенно­го давления, в котором происходит сжатие тканей, распространяющее­ся в стороны от снаряда в виде ударной волны. Возникает феномен «боко­вого удара», вследствие чего в тканях образуется временная полость, которая как бы пульсирует, и ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются. Давление внутри полости может достигать 1000 атм., а нагрузка на стенки пульсирующей полости — 120 кг/см2.

Подобный механизм воздействия на ткани приводит к развитию не двух, а трех зон повреждения.

В современной хирургии выделяют три следующие зоны повреж­дения:

1 зона — непосредственно раневой канал. В некоторых случаях он содер­жит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тка­ней, излившуюся кровь, бактерии.

2 зоназона первичного травматического некроза. Возникает под воздей­ствием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содер­жит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропи­танные кровью.

3 зоназона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушения метаболизма и повреждения клеточных структур. При не­благоприятных условиях, например, снижении перфузии, оксигена­ции, развитии инфекции, ткани погибают. Зону молекулярного сотрясения называют еще «кладовой последующего (вторичного) некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и осо­бенности лечения огнестрельных ран.



infopedia.su

1. Раны, виды, признаки, осложнения.

Лекция 2 : ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О РАНАХ, АСЕПТИКЕ, ПЕРЕВЯЗОЧНОМ МАТЕРИАЛЕ И ПОВЯЗКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Ранойназывается механическое повреждение кожи иди слизистой оболочки с возможным нарушением целости глубжележащих тканей и органов.

Раны подразделяются на операционные /асептические/ и случайные /инфицированные/. Они могут быть поверхностными и глубокими, слепыми и сквозными, касательными и проникающими /в полость черепа, груди, живота, суставов/ и непроникающими.

Резаные ранывозникают при воздействии режущими предметами /нож, бритва, стекло/. Кожные края ровные, рана зияет, подлежащие ткани мало повреждены. Заживление более благоприятное, по сравнению с другим ранами.

Колотые ранынаносят "острым колющим предметом /шило, гвоздь, отвертка, нож, штык, игла и др./. Характеризуются незначительным /точечным/ входным отверстием и значительным повреждением глубоколежащих тканей и органов. Наружное кровотечение бывает незначительным, однако внутреннее кровотечение может быть опасным.

Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом /топором, саблей, предметом с острыми гранями, и пр./. Наблюдается сильное зияние, и значительное повреждение глубжележащих тканей вплоть до кости.

Ушибленные,рваные и размозженные ранывозникают при воздействии тупого предмета, при обрушивании здания, конструкций, при транспортных авариях. Характеризуются значительным повреждением мягких тканей и небольшим кровотечением, часто нагнаиваются.

Скальпированные раныхарактеризуются отслойкой кожи и подкожно-жировой клетчатки от подлежащих тканей.

Укушенные ранынаносятся зубами человека или животного. Могут быть отравлены. Заживают очень медленно.

Раны, зараженныеОВ и РВ - комбинированные, возникают при ранении в ядерном и химическом очагах поражения.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками. могут быть сквозными /имеется выходное и входное отверстия / и слепыми / пуля или осколок остается в тканях/.

Признаки ран: боль, зияние, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечения, проникновение инфекции, травматический шок. Шок может возникнуть при обширных ранениях с повреждением крупных нервных стволов и сплетений, органов грудной и брюшной полостей. Величина кровопотери зависит от вида, калибра. количества и характера повреждения сосудов и пр.

Все раны за исключением операционных. являются инфицированными первично. При отсутствии или неправильном оказании первой медицинской помощи они могут быть вторично инфицированы, что может привести к серьезным осложнениям.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ ДЕТЯМ И ПРАВИЛА ЕЁ ОКАЗАНИЯ

В объеме первой медицинской помощи раненым входит временная остановка наружного кровотечения, устранение механических препятствий в верхних дыхательных путях, быстрейшее закрытие раны асептической повязкой, проведение простейших противошоковых мероприятий /введение обезболивающего средства, иммобилизация места повреждения/.

Перед наложением повязки на рану необходимо освободить данный участок тела от одежды и обуви. Снимать одежду или, обувь следует осторожно, не допуская дополнительной травматизации. Если одежду или обувь смыть затруднительно, то её разрезают по швам. Также поступают в зимнее время. При осмотре раненого ребенка и оказании ему первой медицинской помощи запрещается исследование раны пальцем или каким-либо инструментом во избежания вторичного инфицирования. При наличии на ее поверхности инородных тел их можно удалить, не касаясь раны. Инородные тела, внедрившиеся в ткани извлекать не следует, т.к. это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать проникновению внутрь микроорганизмов. Промывать раны не надо. Прежде чем наложить повязку, необходимо дважды сказать кожу вокруг раны спиртовые раствором иодинола, а при его отсутствии - спиртом, водкой, одеколоном.

При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо использовать индивидуальный перевязочный пакет /ИПП/ и асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки /64х43/ и пришитых к ней фиксирующих тесемок, малой асептической повязки. стоящей из ватно-марлевой подушки /56х29/, и марлевого бинта /14x7/; контурные повязки и медицинские трикотажные трубчатые бинты.

При отсутствии стерильного материала, для повязок может быть использована любая чистая ткань /полотенце, кусок простыни, рубашка/, которые лучше всего прогладить утюгом.

studfiles.net

Признаки раны – Основные признаки раны

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о