Признаки пиелонефрита: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

1. Почечная недостаточность.
2. Абсцесс (гнойник).
3. Сепсис (обширное заражение крови).
4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

1. Диабетики.
2. Беременные.
3. Пожилые люди старше 65 лет.
4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:

Консультация уролога
Урологический Check-up

Определение стадии острого пиелонефрита для выбора лечебной тактики

В структуре заболеваний почек острый пиелонефрит (ОП) составляет около 14%. Гнойные формы развиваются у одной трети больных, нередко приводя к гибели почки (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985). При генерализации инфекции и развитии уросепсиса летальность достигает 80% (Аляев Ю.Г. и соавт. , 2008).

В последнее время течение острых воспалительных процессов в почке изменилось — молниеносные формы заболевания, сопровождающиеся септическим состоянием и высокой летальностью, стали встречаться реже (Аляев Ю.Г. и соавт., 2008; Cooper B., 2002). На фоне бессистемного и бесконтрольного применения антибиотиков заболевание часто приобретает упорный рецидивирующий, подострый характер. Возросла частота выявления «холодных» бессимптомных абсцессов почек. Высока доля участия в воспалительном процессе внутрибольничных, антибиотикорезистентных или даже антибиотиконезависимых штаммов бактерий, с частой трансформацией в L-формы (Синякова Л.А., 2002; Hooton TM, Stamm WE, 1997).

Изменение структуры заболевания совпало по времени с появлением принципиально новых методов диагностики. В настоящее время все более широкое применение находят современные высокотехнологичные методы исследований, которые позволяют оценивать структурно-функциональное состояние почечной паренхимы на принципиально ином, максимально приближенном к морфологическому уровню диагностики (Craig DW, 2008). УЗ-допплерография, МРТ, МСКТ позволяют дифференцировать интерстициальный отек, преобладающий на этапе серозного воспаления, от диффузных и локальных инфильтративных изменений, а последние — от гнойной деструкции почечной паренхимы (Mitterberger M, Pinggera GM и соавт., 2007; Craig DW, 2008). Подобные диагностические возможности современных клинических методов исследований позволяют обоснованно выделить дополнительно инфильтративную стадию заболевания.

Таким образом, если раньше после 48-ми часов течения острого пиелонефрита предпринимались, как правило, открытые оперативные вмешательства, а на операционном столе выяснялось, что имела место лишь инфильтративная или даже серозная форма воспаления, то в настоящее время в арсенале уролога появились методы, диагностические возможности которых позволяют подходить избирательно к лечению разных стадий воспалительного процесса (Аляев Ю.Г. и соавт., 2008).

Уточнению роли различных высокоинформативных, современных инструментальных методов исследования (УЗИ с допплерографией, КТ с контрастированием, МРТ) в диагностике стадий ОП и изучению эффективности проводимого лечения в зависимости от клинической формы и стадии заболевания, посвящена данная работа.

Научная новизна 

На основании изучения результатов современных инструментальных методов оценки состояния почечной паренхимы и верхних мочевых путей появилась предположительная возможность выделения трех стадий острого пиелонефрита — серозной, инфильтративной и гнойно-деструктивной. Проведенное исследование показало, что наибольшей чувствительностью при распознавании серозной стадии острого пиелонефрита обладает эходопплерография. Применение МСКТ И МРТ – в этой стадии нецелесообразно. С целью дифференциальной диагностики инфильтративной и гнойно-деструктивной стадий ОП показаны МСКТ или МРТ, которые обладают наибольшей чувствительностью и специфичностью при данных стадиях. В свою очередь, своевременное дренирование и правильно подобранная патогенетическая терапия в инфильтративную стадию способствуют предупреждению развития гнойных деструктивных форм заболевания в 98,7 % наблюдений.

Практическая значимость

Установлено, что при выявлении серозной стадии ОП при помощи ультразвукового исследования в сочетании с допплерографией, проведение МСКТ или МРТ для уточнения диагноза необязательно.

Выявлено, что УЗИ и УЗДГ не обладают достаточной информативностью для проведения дифференциальной диагностики между инфильтративной и гнойно-деструктивной стадиями острого пиелонефрита, в связи с чем больным с подозрением на формирование абсцесса почки настоятельно показаны МСКТ с контрастированием или МРТ. Доказано, что своевременное и адекватное дренирование мочевыводящих путей и правильно подобранная комплексная консервативная патогенетическая терапия в серозную и инфильтративную стадии ОП являются эффективным методом лечения.

Установлено, что при развитии острого пиелонефрита, осложненного абсцессом почки наиболее целесообразно применение чрескожной пункции и дренирования гнойника под ультразвуковым контролем и проведением комплексной консервативной патогенетической терапии. Данная тактика в современных условиях должна быть методом выбора. К открытому оперативному лечению необходимо прибегать при диффузных поражениях почки с формированием нескольких абсцессов, труднодостижимых для пункции с целью эвакуации гнойного содержимого или неэффективности пункционного дренирования.

Содержание работы

Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 207 больных острым пиелонефритом, наблюдавшихся в урологической клинике Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за период 2002 – 2007 гг. Возраст пациентов от 16 до 74 (в среднем 41±9,4) лет, из них 196 (94,7%) женщин и 11 (5,3%) — мужчин.

Важными показателями при обследовании больных с различными клиническими формами острого пиелонефрита являлись: а) сведения об урологическом анамнезе: у 184 (88,9%) урологические заболевания ранее отсутствовали, у 7 (3,4%) имели место почечные колики, 9 (4,3%) перенесли острый пиелонефрит, у 6 (2,9%) отмечалось отхождение камней, у 14 (6,8%) имелись различные аномалии мочевой системы; б) количество и характер ранее выполненных урологических операций: трое больных (1,4%) перенесли открытые операции на мочеточнике или почке, пятеро (2,4%) — эндоскопические вмешательства (из них двое на противоположной стороне).

Большое значение в нашей работе уделено характеру острого пиелонефрита в плане его возникновения на фоне нарушенного или ненарушенного пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям, так как этот фактор существенно влияет на алгоритм обследования и лечения. С учетом целей и задач нашего исследования 207 наблюдавшихся нами больных разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 113 (54,6%) больных острым необструктивным пиелонефритом, во 2-ю – 30 (14,5%) больных острым обструктивным пиелонефритом и в 3-ю группу составили 64 больных (30,9%) острым пиелонефритом на фоне беременности от 18 до 36 недель.

Распределение больных в зависимости от формы и стадии острого пиелонефрита представлено на диаграмме 1.

Диаграмма. 1. Распределение больных в зависимости от стадии острого пиелонефрита.

У 124-х больных (диаграмма 1) острый пиелонефрит нами диагностирован в серозную стадию, причем в 63 (50,8%) наблюдениях он имел необструктивный характер, в 12 (9,7%) – обструктивный и в 49-ти (39,5%) – возник на фоне беременности. У 75-ти больных острым инфильтративным пиелонефритом у 45-ти (60%) он имел необструктивный характер, в 16-ти (21,3%) – обструктивный и в 14-ти (18,7%) – развился на фоне беременности. Из 8-ми больных с тяжелыми гнойно-деструктивными формами заболевания, т. е. с наличием деструкции почечной ткани (абсцесс или карбункул), в 5-ти (62,5%) наблюдениях он носил необструктивный характер, в 2-х (25%) – обструктивный и в 1-ом (12,5%) – развился карбункул почки на фоне беременности.

Анализ клинико-лабораторных симптомов и данных экскреторных урограмм в большинстве наблюдений не позволил с достоверностью судить о клинической стадии болезни и с уверенностью выработать лечебную тактику, особенно когда решался вопрос о необходимости открытого оперативного лечения. Результаты экскреторной урографии мы всегда были вынуждены соотносить с клиническими проявлениями болезни и иными лучевыми методами обследования. Поэтому на начальном этапе нашего исследования мы пришли к выводу, что экскреторную урографию у больных ОП следует выполнять при отсутствии возможности применения КТ или МРТ. В дальнейшем при стадировании острого пиелонефрита мы старались сразу применять современные высокотехнологичные методы обследования, в основном УЗИ с допплерографией и МСКТ, которые позволяли дать оценку структурно-функциональному состоянию почечной паренхимы на принципиально ином, максимально приближенном к морфологическому, уровню диагностики.

Суммарные данные о количестве проведенных обследований у больных острым пиелонефритом в зависимости от характера нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей представлены в табл. 1.

 Таблица 1. Распределение больных по видам проведенных исследований (n=207)

Вид исследования	Необструктивный пиелонефрит (n = 113)	Обструктивный  пиелонефрит  (n = 30)	Пиелонефрит  беременных  (n = 64)	Всего  (n = 207)
Физикальный осмотр	113 (100%)	30 (100%)	64 (100%)	207 (100%)
Анализ крови	113 (100%)	30 (100%)	64 (100%)	207 (100%)
Анализ мочи	113 (100%)	30 (100%)	64 (100%)	207 (100%)
УЗИ почек	113 (100%)	30 (100%)	64 (100%)	207 (100%)
Эходопплерография  почек	69 (61%)	19 (63%)	36 (56%)	124 (60%)
Экскреторная урография	15 (13%)	5 (17%)	–	20 (9,7%)
СКТ и МСКТ почек	63 (55%)	24 (80%)	–	87 (42%)
МР-урография	–	–	9 (14%)	9 (4,4%)
МРТ почек	3 (2%)	–	2 (3%)	5 (2,4 %)

 

Всем 207 обследуемым больным острым пиелонефритом проведено УЗИ почек, 124 из них были в серозной стадии заболевания. Ультразвуковое исследование в В-режиме позволило выявить следующие признаки острого серозного пиелонефрита. Наиболее частым УЗ-признаком данной стадии являлся симптом «выделяющихся пирамидок», который установлен в 53 (42,7%) наблюдениях. Данный симптом обозначает повышение эхогенности почек за исключением области почечных пирамид, которые в результате выраженного отека, четко дифференцируются на остальном фоне. Остальные симптомы встречались несколько реже: утолщение почечной паренхимы преимущественно за счет медуллярного слоя, с незначительным снижением ее эхогенности в 42 (33,9%) и ограничение подвижности пораженной почки – в 34 (27,4%) наблюдениях. При этом следует отметить, что у 43 (37,9%) больных острым серозным пиелонефритом отмечено отсутствие каких-либо ультразвуковых признаков заболевания. Принимая во внимание клинико-лабораторные признаки болезни, мы считали, что неизмененные данные при эхографии почек являются признаком серозной стадии острого необструктивного пиелонефрита. УЗДГ-признаком острого серозного пиелонефрита в 62,1% наблюдений являлось усиление кровотока в проекции всех отделов сосудистой системы почки, так называемая «пылающая почка».

Острый инфильтративный пиелонефрит диагностирован у 75 больных. Выявляемость ультразвуковых признаков инфильтративной стадии острого пиелонефрита довольно высокая и колеблется от 66,7% до 86,7%. Наиболее специфичными УЗ-признаками данной стадии являются: нарушение кортикомедуллярной дифференцировки и появление зон пониженной эхогенности с нечеткими контурамизоны пониженной эхогенности в почке с четким контуром и нарушение корково-медуллярной дифференцировки. Суммарно УЗ-признаки острого инфильтративного пиелонефрита выявлены у 72 (96%) больных, отсутствовали у 3 (4%). Эходопплерографические признаки инфильтративной стадии ОП в виде практического отсутствия кровотока в зоне пониженной эхогенности с нечеткими контурами и усиления периферического сопротивления в огибающих сосудах выявлены у 34 (69,4%) из 49 обследованных больных.

Острый гнойно-деструктивный пиелонефрит с наличием деструкции почечной ткани (абсцесс или карбункул) установлен у 8 больных. Ультразвуковая картина при гнойной деструктивной стадии острого пиелонефрита чаще всего представленная гипоэхогенным очагом, имеющим округлую или овальную форму и четкий контур (абсцесс), выявлена в 7 (87,5%) наблюдениях. Иногда внутри данного очага определялись внутренние перегородки или дольки (карбункул) – 1(12,5%) наблюдение.

Допплерографической картиной гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита мы считали аваскулярную зону внутри очага, которая свидетельствует о гнойном расплавлении ткани почки. Данный признак был выявлен у всех 8 (100%) больных в этой стадии.

Таким образом, в допплерографическом режиме (энергодопплерографии) на начальных этапах острого пиелонефрита (серозная стадия) у больных регистрируется усиление почечного кровотока. В дальнейшем могут выявляться зоны со сниженной перфузией, отмечается увеличение индекса резистентности по периферии, что связано с развитием вазоконстрикции при прогрессировании воспаления.

В серозной стадии острого пиелонефрита при МСКТ, как правило, мы определяли такие неспецифические признаки как увеличение размеров почки у 9 (34%) пациентов и толщины паренхимы у 12 (44%), нарушение кортико-медуллярной дифференцировки – у 12 (44%)пациентов.

При МСКТ с контрастированием в инфильтративную стадию острого пиелонефрита симптомы заболевания выявлялись наиболее часто, по сравнению с другими методами обследования (от 71,7 до 100%). При этом у всех 53 больных, которым произведена МСКТ, выявлялись зоны пониженной интенсивности накопления сигнала, чаще треугольной или клиновидной формы с нечеткими контурами. Как правило, эти изменения определялась в артериальную и паренхиматозную фазы. Мы связывали данные изменения со спазмом сосудов, обструкцией канальцев и интерстициальным отеком. Это предположение подтверждается тем, что вышеупомянутые области в результате антибактериальной терапии при повторном исследовании полностью исчезали и на их месте, в большинстве наблюдений, не образовывалась рубцовая ткань.

В целом КТ-признаки, характерные для инфильтративной стадии острого пиелонефрита нами выявлены у 75 больных: в 1-й группе – у 45 (60%), во 2-й – 16 (53,3%), в 3-й – у 14 (21,9%).

По данным МСКТ гнойно-деструктивная стадия острого пиелонефрита (абсцесс и карбункул), выявлена нами у 8 (100%) пациентов, благодаря обнаружению образования (зоны) с низкой (пониженной) интенсивностью сигнала округлой формы, не усиливающейся после введения контрастного вещества.

 В инфильтративной стадии МРТ выполнена у 10 больных. При этом увеличение почки в размерах обнаружено у 7 (70 %) пациентов, утолщение почечной паренхимы – у 9 (90%). Основным критерием инфильтративной стадии острого пиелонефрита являлось появление в почечной паренхиме зон повышенной интенсивности МР-сигнала с нечеткими контурами на Т2 взвешенных и пониженной интенсивности на Т1 изображениях, выявленное у всех 10 (100%) пациентов.

Признаками абсцесса почки по данным МРТ считали негомогенные участки пониженной интенсивности с четким контуром на Т1-взвешенных изображениях и негомогенные участки с повышением интенсивности сигнала и четким контуром на Т2-взвешенных изображениях. При этом степень повышения интенсивности сигнала считали зависимым от содержания белка, жидкости и клеточного детрита в полости абсцесса. С помощью МРТ мы могли предполагать распространение гнойного процесса в паранефральное пространство.

Важным преимуществом МРТ является то, что этот метод нередко позволяет проводить дифференциальную диагностику между гнойным процессом в ткани почки и нагноением ее кист. Метод позволяет определить характер жидкости внутри кисты (серозная, геморрагическая, гнойная), что влияет на дальнейшую тактику лечения.

В целом МСКТ и МРТ при инфильтративной и гнойно-деструктивной стадиях острого пиелонефрита обладали наибольшей чувствительностью (100%) и специфичностью (100%).

На основании проведенного исследования нами выделены УЗ-, МР- и рентгеновские признаки острого воспаления почки на различных стадиях процесса. Основными УЗ-признаками являются снижение подвижности почки, увеличение почки в размерах, утолщение паренхимы, нарушение кортико-медуллярной дифференцировки. Обнаружение зон пониженной эхогенности с нечетким контуром свидетельствует об инфильтративных изменениях почечной паренхимы. Появление четкого ореола является более специфичным для абсцесса или карбункула почки. Основным допплерографическим критерием серозной стадии острого пиелонефрита мы считали усиление кровотока в проекции всех отделов сосудистой системы почки. При инфильтративных изменениях определяются гипоэхогенные очаги с резким обеднением кровотока. Отсутствие кровотока в четко очерченном участке паренхимы с резко сниженной эхогенностью свидетельствовует в пользу абсцесса или карбункула почки.

КТ-признаками острого пиелонефрита являются увеличение почки с утолщением ее паренхимы, нарушение кортикомедуллярной дифференцировки. Появление зон пониженной интенсивности накопления сигнала с нечетки контуром, преимущественно треугольной формы, свидетельствует об инфильтративной стадии процесса. Наличие зон пониженной интенсивности накопления сигнала округлой формы с четкими контурами указывают на гнойно-деструктивный процесс.

Основными МР-признаками острого пиелонефрита являются: увеличение почки (больше 12 см в продольном сечении), утолщение паренхимы (больше 2 см в среднем сегменте почки), нарушение кортико-медуллярной дифференцировки. Появление в почечной паренхиме зон повышенной интенсивности МР-сигнала с нечеткими контурами на Т-2 взвешенных и пониженной интенсивности на Т-1 взвешенных изображениях свидетельствует об инфильтративных изменениях в почечной паренхиме. При выявлении в почечной паренхиме зон повышенной интенсивности МР-сигнала с четкими контурами на Т-2 взвешенных и пониженной интенсивности на Т-1 взвешенных изображениях можно утверждать о формировании гнойно-деструктивных очагов.

Таким образом, современные методы лучевой диагностики (УЗ-допплерография, МСКТ, МРТ) позволяют дифференцировать интерстициальный отек, преобладающий на этапе серозного воспаления от диффузных и локальных инфильтративных изменений, а последние от гнойной деструкции почечной паренхимы. При этом на начальном этапе обследования всем больным выполняется УЗИ, в том числе с допплерографией. Комплексное УЗИ позволяет практически со 100% точностью диагностировать серозную и гнойно-деструктивную стадии острого пиелонефрита. Поэтому при серозной стадии заболевания обследование больных на этом этапе завершается и на основании клинико-лабораторных данных и результатов УЗИ в сочетании с допплерографией назначается соответствующая терапия. Одновременно за больным в обязательном порядке ведется динамическое наблюдение, которое может внести коррективы в дальнейшее ведение его. При выявлении инфильтративной стадии острого пиелонефрита, поскольку речь идет о дифференциальном диагнозе с гнойно-деструктивной стадией заболевания, целесообразно подтвердить диагноз с помощью МСКТ или у беременных с помощью МРТ, как более точных диагностических методик. При выявлении гнойно-деструктивной стадии ОП комплексным УЗИ обследованием диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Однако поскольку в этой ситуации вопрос однозначно решается о том или ином оперативном методе лечения перед его выполнением в этих наблюдениях также целесообразно подтвердить диагноз с помощью МКСТ или МРТ.

Необходимо также отметить, что для уточнения диагноза (определения инфильтративной или гнойно-деструктивной стадий острого пиелонефрита) у большинства больных методом выбора, при наличии возможности выполнения, является МСКТ. Исключение составляют беременные с острым пиелонефритом, у которых методом выбора в дифференциальной диагностике этих стадий острого пиелонефрита является магнитно-резонансная томография.

В качестве антибактериальной терапии в серозной стадии острого необструктивного пиелонефрита мы использовали у 57 (90%) больных цефалоспорины 3 поколения, а защищенные аминопенициллины назначалсь лишь 6 (10%) пациентам. При серозной стадии острого необструктивного пиелонефрита всем 12 больным назначали только цефалоспорины 3 поколения.

При гестационном пиелонефрите в серозной стадии всем пациенткам мы дренировали мочевыводящие пути. При отсутствии дилатации чашечно-лоханочной системы мы ограничивались дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на фоне антибактериальной и инфузионной терапии. При наличии дилатации ЧЛС всем пациенткам мы установили антирефлюксные мочеточниковые катетеры-стенты с дренированием мочевого пузыря уретральным катетером до нормализации температуры тела. В качестве этиотропной терапии в этой группе больных мы использовали у 39 (80%) больных цефалоспорины 3 поколения, у 10 (80%) защищенные аминопенициллины.

При лечении острого необструктивного пиелонефрита в инфильтративной стадии с целью антибактериальной терапии у 39 (87%) больных использовались препараты из группы карбапенемов, а у 6 (13%) цефалоспорины 3 поколения на фоне дренирования нижних мочевыводящих путей.

При остром обструктивном пиелонефрите в инфильтративной стадии после восстановления оттока мочи из почки из-за тяжести состояния больных нами 14 (87,6 %) больным антибактериальная терапия проводилась карбапенемами и 2 (12,5%) – цефалоспоринами 3 поколения

В лечении острого пиелонефрита беременных в инфильтративной стадии заболевания во всех 100% наблюдений мы использовали цефалоспорины 3 поколения.

В качестве антибактериальной терапии при гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита после оперативного лечения мы использовали цефалоспорины 3 поколения у 2 (25%) и карбапенемы по тяжести состояния у 6 (75%).

Основным способом дренирования мочевых путей у подавляющего большинства больных острым серозным необструктивным пиелонефритом являлась установка уретрального катетера в мочевой пузырь, с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса как патогенетического фактора развития заболевания. У больных с пиелонефритом беременных этот способ дренирования мочевыводящих путей применен в 18% наблюдений.

Преимущественным видом дренирования мочевыводящих путей при серозной стадии острого пиелонефрита с обструктивным характером заболевания и у пациенток с острым пиелонефритом на фоне беременности являлась установка мочеточникового катетера-стента. В 3 наблюдениях острого обструктивного серозного пиелонефрита при технической невозможности установки мочеточникового катетера-стента дренирование почки осуществлено путем чрескожной пункционной нефростомии. Примененные нами методы дренирования мочевых путей при серозной стадии острого пиелонефрита приведены в табл. 2.

Таблица 2. Методы дренирования мочевыводящих путей больных острым пиелонефритом в серозной стадии (n=124)

Способ дренирования	Клиническая форма острого пиелонефрита
	Необструктивный пиелонефрит n=63	Обструктивный пиелонефрит n=12	Пиелонефрит беременных n=49
Уретральный катетер	51 (80,9%)	–	9 (18%)
Катетер-стент	–	9 (75%)	40 (82%)
Пункционная нефростома	–	3 (25%)	–
Всего	51 (80,9%)	12 (100%)	49 (100%)

 

При необструктивном инфильтративном пиелонефрите единственным способом дренирования мочевыводящих путей была установка уретрального катетера в мочевой пузырь, которая осуществлена лишь у 29% больных с пиелонефритом беременных и ни у одного больного c этой стадией заболевания при обструктивном его характере.

Вместе с тем при инфильтративной стадии острого пиелонефрита на фоне обструкции и у пациенток с острым пиелонефритом на фоне беременности ведущим видом дренирования мочевыводящих путей являлась установка мочеточникового катетера-стента. В 4 наблюдениях острого обструктивного инфильтративного пиелонефрита и у 1 пациентки с гестационным пиелонефритом ввиду технической невозможности установки мочеточникового катетера-стента дренирование почки также осуществлено путем чрескожной пункционной нефростомии. Методы дренирования мочевых путей, примененные нами, при инфильтративной стадии острого пиелонефрита приведены в табл. 3.

Таблица 3. Методы дренирования мочевыводящих путей у больных острым пиелонефритом в инфильтративной стадии (n=75)

Способ дренирования	Клиническая форма острого пиелонефрита
	Необструктивный пиелонефрит n=45	Обструктивный пиелонефрит n=16	Пиелонефрит беременных n=14
Уретральный катетер	45 (100%)	–	4 (29%)
Катетер-стент	–	12 (75%)	9 (64%)
Пункционная нефростома	–	4 (25%)	1 (7%)
Всего	45 (100%)	16 (100%)	14 (100%)

 

При необструктивном гнойно-деструктивном пиелонефрите также единственным способом дренирования мочевыводящих путей была установка уретрального катетера в мочевой пузырь, которая осуществлена у всех больных с этой стадией заболевания. У пациентов с гнойно-деструктивным обструктивным и гестационным пиелонефритом такой способ дренирования мочевыводящих путей не применялся.

Чрескожная пункционная нефростомия в этой группе больных не производилось. Примененные нами методы дренирования мочевых путей при гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита приведены в табл. 4.

Таблица 4. Методы дренирования верхних мочевыводящих путей больных острым пиелонефритом в гнойно-деструктивной стадии (n=8)

Способ дренирования	Клиническая форма острого пиелонефрита
	Необструктивный пиелонефрит n=2	Обструктивный пиелонефрит n=5	Пиелонефрит беременных n=1
Уретральный катетер	2 (100%)	–	–
Катетер-стент	–	2 (40%)	–
Открытая нефростома	–	3 (60%)	1 (100%)
Всего	2 (100%)	5(100%)	1 (100%)

 

В целом эффективность комплексного лечения больных серозной стадией острого пиелонефрита составила 100 %, а больных инфильтративной стадией — 98,7 %. У 1 больного возник абсцесс почки.

6 пациентам в гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита выполнялось открытое оперативное вмешательство, в ходе которого производилось вскрытие гнойника, декапсуляция почки, нефростомия. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Все больные выписаны с выздоровлением. Еще 2 пациентам осуществлялась чрескожная пункция абсцесса почки и дренирование его полости под ультразвуковым и рентгеновским контролем, что также привело к их излечению.

Таким образом, анализ современных клинических методов исследований (УЗДГ, МРТ, МСКТ) выявил их высокую диагностическую значимость и преимущества по сравнению с рутинными ранее используемыми методами обследования в оценке в первую очередь, структурно-функционального состояния почечной паренхимы. Состояние верхних мочевыводящих путей у больных с различными клиническими формами и стадиями острого пиелонефрита можно достоверно выявлять и с помощью экскреторной урографии, дополненной УЗИ в В-режиме. Однако полученных данных для проведения адекватной лечебной тактики при наличии инфильтративной и развитии гнойно-деструктивных стадий острого пиелонефрита иногда бывает недостаточно.

При остром пиелонефрите беременных современные методы оценки состояния почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей (УЗИ и УЗДГ и МРТ) позволяют диагностировать характер и стадию заболевания, а также выработать адекватную лечебную тактику.

Проведенное исследование позволило доказать высокую эффективность комплексного консервативного патогенетически обоснованного лечения при диагностике более ранних стадий острого пиелонефрита (серозной, инфильтративной) и малоинвазивных методов дренирования верхних мочевыводящих путей:

Применение современных высокотехнологичных методов исследования (МСКТ с контрастированием, МРТ, эходопплерография) позволяют со 100% чувствительностью и специфичностью диагностировать инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии острого пиелонефрита, тем самым, дифференцировано устанавливать показания к различным методам лечения заболевания. При этом резко сокращается количество открытых операций, что приводит к снижению летальности практически до нуля, уменьшению количества осложнений и снижению числа органоуносящих оперативных пособий.

Выводы

1. Клинико-лабораторное обследование в сочетании с современными высокотехнологичными лучевыми методами обследования (УЗИ в сочетании с допплерографией, МКСТ, МРТ) позволяет предположительно диагностировать три стадии острого пиелонефрита: серозную, инфильтративную, гнойно-деструктивную.

2. УЗИ в сочетании с допплерографией обладают 62,1% чувствительностью в выявлении серозной, 90,7% инфильтративной и 100% гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита. Чувствительность МСКТ с контрастированием и МРТ при инфильтративной и гнойно-деструктивной стадиях составляет 100%, в серозной стадии — 51,8%.

3. Применение малоинвазивных методов дренирования мочевыводящих путей (стентирование, пункционная нефростомия) в сочетании с консервативной патогенетической терапией у больных с различными стадиями острого пиелонефрита способствует эффективному лечению заболевания. Это выражается в уменьшении числа гнойно-деструктивных изменений в почке и приводит к снижению количества органоуносящих операций.

4. Возможность выявления инфильтративной и исключения гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита с помощью современных высокотехнологичных лучевых методов обследования позволяет снизить число открытых операций до 2,9 %.

Практические рекомендации

1. При остром пиелонефрите экскреторная урография показана при отсутствии возможности проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Информативность ее в определении стадии заболевания недостаточна.

2. В серозную стадию острого пиелонефрита состояние почки и верхних мочевыводящих путей достаточно оценить с помощью УЗИ в В-режиме и эходопплерографии: от МСКТ и МРТ можно воздержаться.

3. Больным с подозрением на формирование абсцесса почки для уточнения диагноза целесообразно проведение МСКТ с контрастированием или МРТ.

4. Своевременное и адекватное дренирование мочевыводящих путей и консервативная патогенетическая терапия в инфильтративную стадию острого пиелонефрита способствуют предупреждению развития гнойных деструктивных форм заболевания.

5. При одиночном абсцессе почки возможно малоинвазивное оперативное пособие – пункция гнойника, эвакуация содержимого с дренированием его полости. При технической невозможности выполнения этого пособия или его неэффективности целесообразна открытая операция – вскрытие гнойника, декапсуляция почки, нефростомия.

6. Множественные карбункулы или абсцессы почек требуют открытого оперативного пособия – декапсуляции почки, крестообразного рассечения карбункулов, опорожнения абсцессов, дренирования чашечно-лоханочной системы. 

Дорожная клиническая больница

Пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно – воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно – чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Различают пиелонефрит первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит – возникает в качестве самостоятельного заболевания, вторичный – как следствие другого заболевания. Основными клиническими формами заболевания являются: острый, хронический и рецидивирующий пиелонефрит. Пиелонефрит способны вызывать многие виды микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протек и другие инфекционные агенты), как в изолированном, так и в смешанном состоянии. Инфекция проникает в почку по кровеносным и лимфатическим путям, из наружных половых органов и мочеточников. Предрасполагающими факторами являются, задержка мочи, нарушения кровоснабжения и лимфообращения в почках, снижение иммунитета, длительно протекающие хронические и инфекционные процессы в организме.

Симптомы.

Острый пиелонефрит может быть гнойным, серозным или интерстициальным. Для данного заболевания характерно острое начало, повышение температуры тела, ознобы. Боль может быть в области поясницы с иррадиацией на сторону поражения почки. Выраженный интоксикационный синдром: головная боль, жажда, тошнота, рвота, повышенная потливость. Дизурические явления: нарушение мочеиспускания, болезненное мочеиспускание. Положительный симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании в области проекции почек. В клиническом анализе мочи: лейкоциты, белок, возможна кровь. Хронический пиелонефрит чаще всего это следствие невылеченного острого процесса, длительного течения инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. Для данного течения заболевания характерна тупая боль в области проекции почек, дизурические явления. Остальные симптомы выражены слабо и могут усиливаться при усугублении патологических процессов в почках. Для уточнения диагноза хронического пиелонефрита важное значение имеет клинико – лабораторная диагностика. В анализах мочи: лейкоциты, бактерии, белок.

Лечение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы и стадии заболевания, вида инфекции, и ее чувствительности, особенностей организма пациента, наличия осложнений. Острый процесс предполагает проведение антибактериальной терапии, симптоматического лечения, устранения признаков интоксикации, восстановления уродинамики. Хронический процесс может потребовать продолжительного лечения и динамического наблюдения за состоянием пациента.

Лечение осуществляет: Нефрологическое отделение

Симптомы пиелонефрита

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, вызываемую целым рядом различных патогенов. Когда инфекция мигрирует в верхние мочевыводящие пути или попадает туда с кровью, воспаляются как лоханка, так и паренхима почки. Это состояние затем характеризуется как пиелонефрит.

Изображение предоставлено Катериной Кон / Shutterstock.com

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте; однако он часто достигает пика в младенчестве, особенно у девочек, в детородном возрасте у женщин и у пожилых людей, особенно у мужчин с патологией предстательной железы.Факторы риска в этих группах включают относительно короткую уретру у девочек, обструкцию мочевыводящих путей увеличением матки во время беременности и хроническую обструкцию, возникающую в результате гиперплазии предстательной железы.

Клинические признаки

Клинические проявления пиелонефрита могут сильно варьировать. Классические симптомы пиелонефрита включают внезапный озноб, лихорадку (температура тела 38 °C или выше) и одностороннюю или двустороннюю боль в боку с реберно-позвоночной болезненностью.Эти признаки обычно сопровождаются дизурией, учащенным мочеиспусканием и императивными позывами.

Обратите внимание, что ни один из этих симптомов не является надежным для определения точного анатомического уровня инфекции. Кроме того, при остром пиелонефрите могут присутствовать желудочно-кишечные симптомы, а именно боль в животе, диарея, тошнота и рвота. Таким образом, каждый из вышеупомянутых признаков может спутать диагноз.

У детей младше двух лет может быть только высокая температура без симптомов, связанных с мочевыводящими путями.Другие признаки у этих более молодых пациентов включают плохое питание, боль в животе и/или вялость. У детей более старшего возраста могут быть лихорадка, озноб, рвота и/или боль в боку в дополнение к типичным признакам пиелонефрита в виде дизурии и императивных позывов.

Приблизительно у трети ослабленных пожилых пациентов с острым пиелонефритом нет лихорадки и других классических проявлений болезни. Фактически, до 20% пожилых пациентов будут испытывать преобладающие симптомы, которые носят легочный и/или желудочно-кишечный характер.

В отличие от острого пиелонефрита хронический пиелонефрит представляет собой прогрессирующий процесс. Хроническое состояние этого состояния чаще всего коварно проявляется прогрессирующей почечной недостаточностью, часто с артериальной гипертензией. Подсчитано, что от 11% до 20% терминальной стадии почечной недостаточности является результатом хронического пиелонефрита.

Постановка диагноза

Медицинский анамнез и адекватное физикальное обследование являются наиболее полезными инструментами для установления точного диагноза острого пиелонефрита.Тем не менее, для подтверждения диагноза используются лабораторные тесты, такие как анализ мочи и посев мочи. Образцы мочи получают методом чистого сбора в среднем течении, что является стандартной практикой для получения полезного образца.

Лабораторные данные образца мочи обычно включают пиурию, бактериурию, зернистые или лейкоцитарные цилиндры и положительную культуру мочи. Гематурия может присутствовать у лиц с циститом и пиелонефритом. Анализы крови могут показать повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень СРБ и/или лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Изображение предоставлено: angellodeco / Shutterstock.com

Иногда обнаруживаются положительные культуры крови, в которых выявляется тот же микроорганизм, что и в моче, чаще всего у госпитализированных пациентов. Однако следует отметить, что нет никаких доказательств того, что корреляционная культура крови укажет на более сложное течение заболевания у здоровых в остальном пациентов с пиелонефритом.

Визуализирующие исследования иногда требуются для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита.В частности, ультразвуковое исследование может легко обнаружить наличие обструкции, а также продемонстрировать характерные признаки, указывающие на острый пиелонефрит. Компьютерная томография (КТ) более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении состояния; однако этот метод визуализации требует облучения и обычно требует использования внутривенного контрастного вещества.

Перед постановкой окончательного диагноза следует рассмотреть другие расстройства, которые могут возникнуть в результате острого пиелонефрита или имитировать его.Дифференциальный диагноз этого состояния может включать холецистит, аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, нижнедолевую пневмонию, перфорацию внутренних органов и продромальный период опоясывающего герпеса. Хронический пиелонефрит также имеет неспецифическую морфологию и может быть следствием множества разнообразных этиологических факторов.

Ссылки

Дополнительная литература

Пиелонефрит или почечная инфекция (дети)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом.Обычно это происходит, когда бактерии или вирусы попадают в почки. Бактерии или вирусы могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью из других частей тела.

Распространенные причины этой проблемы включают:

• Отсутствие чистоты и сухости области гениталий, что способствует росту бактерий.

• У девочек: подтирание сзади наперед. Это тянет бактерии из прямой кишки к мочевому отверстию (уретре).

• Ношение узких брюк или нижнего белья.Это позволяет влаге скапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

• Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочеиспускательное отверстие и привести к мочевой инфекции.

• «Удерживание» мочи в течение длительного периода времени

• Обезвоживание

Первая инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для девочки. Однако повторные инфекции у девочки или первичная инфекция у мальчика требуют дальнейшего тестирования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, сходные с инфекцией мочевого пузыря. Инфекция может вызывать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании

• Частое мочеиспускание, чем обычно

• Кровь в моче (розового или красного цвета)

• Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

• лихорадка или озноб

  7

  рвота

  7

  рвота

• отказ съесть

• плохое увеличение веса

Дети моложе 2 лет могут иметь только высокую температуру без других симптомов, связанных с мочевыводящими путями (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детям старше 2 месяцев, у которых нет рвоты, назначают пероральные (жидкие, таблетки) антибиотики. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить , чтобы узнать результаты, по номеру

. В зависимости от возраста ребенка (младше 2 месяцев), общего состояния здоровья или тяжести инфекции ему или ей может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

• Медицинский работник выпишет лекарство для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям, чтобы дать это лекарство вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не закончится. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

• Для детей в возрасте 2 лет и старше: вы можете дать ацетаминофен или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено поставщиком медицинских услуг.

• Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или он принимает препараты для разжижения крови. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (безрецептурного или рецептурного).

Общий уход

• Ваш ребенок должен оставаться дома и не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока у него или ее не спадет лихорадка и он не почувствует себя лучше, или по рекомендации врача.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите своего врача, сколько воды ваш ребенок должен выпивать ежедневно.

• Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

• Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился как минимум каждые 3–4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не медлит. Задержка мочеиспускания и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Скажите ребенку каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь. Это поможет вымыть бактерии.

• Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье.

• Убедитесь, что ваш ребенок выпивает достаточное количество жидкости. Дайте ребенку клюквенный сок, если это рекомендовано врачом.

• Женщинам следует избегать принятия ванн с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

• Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после посещения туалета.Во время смены подгузника вытирайте ребенка спереди назад.

• Следите за тем, чтобы пенис вашего сына регулярно очищался. Если он не обрезан, попросите его втянуть (оттянуть) крайнюю плоть при очистке.

Профилактика

• Научите свою дочь подтираться спереди назад после посещения туалета.

• Научите своего сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его оттягивать (оттягивать) крайнюю плоть при чистке.

• Убедитесь, что подгузники не тугие. Если вы используете тканевые подгузники, используйте хлопчатобумажные или шерстяные протекторы, а не нейлоновые или резиновые штаны.

• Немедленно меняйте грязные подгузники. Держите область половых органов в чистоте и сухости.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок мочился, когда это необходимо, и не сдерживал его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился как минимум каждые 3–4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не медлит. Задержка мочеиспускания и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок не носил обтягивающие штаны и нижнее белье.

• Поощряйте ребенка мочиться постоянной струей, а не начинать и останавливать мочеиспускание во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Следите за тем, чтобы в воде для купания вашего ребенка не было шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо промойте водой. Аккуратно высушите.

• Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка проблемы с опорожнением кишечника.

Последующее наблюдение

Запишитесь на последующий прием в соответствии с указаниями лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для выявления причины и предотвращения инфекций в будущем.

Если у вашего ребенка была проведена культура мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вы проходили рентгенографию, компьютерную томографию или другое диагностическое исследование, вы будете уведомлены о любых новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Звонок

911 911

Call 911 Если какое-либо из следующего происшествия:

• Необходимо дышать

• Confused

Очень сонливость или проблема пробуждения

• обморок или потеря сознания

• Учащенное или очень медленное сердцебиение

• Слабость, головокружение или обморок

Когда следует обратиться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если что-либо из этого произойдет:

2 От 1 до 2 дней  после начала приема антибиотиков

• 2 года и старше на антибиотиках: лихорадка 102. 2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая длится более 2 дней или по указанию врача.

• Любые симптомы, сохраняющиеся после 3 дней лечения

• Усиливающаяся боль в животе, спине, боку или в области паха

• Затрудненное мочеиспускание или снижение диуреза

  9005 часов, нет 8
9005 часов,

отсутствие слез при плаче, «запавших» глаз или сухости во рту.

• Рвота. или покраснение половых губ (внешней области влагалища)

• У младенцев: повышение раздражительности или суетливости или неспособность успокоиться

Пиелонефрит — обзор | ScienceDirect Topics

Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит

Детские ИМП представляют собой серьезное бремя для здоровья общества, затрагивая, по оценкам, 2.от 6% до 3,4% детей в год, что приводит к более чем 1 миллиону посещений врача ежегодно (Freedman and Urologic Diseases in America, 2005) . В детстве риск ИМП составляет 2% для мальчиков и 8% для девочек. Хотя у младенцев женского пола распространенность ИМП в два-четыре раза выше, чем у младенцев мужского пола, распространенность ИМП наиболее высока у мальчиков в возрасте до 1 года (Shaikh et al., 2008) . Среди мальчиков необрезанный мальчик имеет десятикратно более высокий риск ИМП по сравнению с обрезанным мальчиком. Фактически, обрезание связано со снижением вероятности ИМП среди мальчиков с гидронефрозом (отношение шансов 0,36, 95% доверительный интервал 0,29–0,44; Ellison et al., 2018). Учитывая связь ИМП с рубцеванием почек, которая может привести к гипертонии, протеинурии и необратимому повреждению почек, важны точная диагностика и лечение ИМП (Jakobsson et al., 1994).

Симптомы ИМП зависят от возраста пациента. Ни клинические симптомы, ни лабораторные анализы не позволяют предсказать ИМП у детей с лихорадкой, поэтому необходимо получить образец мочи (Crain and Gershel, 1990).Дети в возрасте до 2 лет часто испытывают неясные симптомы, включая лихорадку, раздражительность, плохой аппетит, рвоту, диарею и плохой внешний вид с повышенной вероятностью ИМП при наличии как минимум двух из следующих факторов риска: (1) возраст младше 12 месяцев, (2) белая раса, (3) отсутствие другого источника лихорадки, (4) лихорадка выше 39 °C и (5) лихорадка в течение 2 или более дней (Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, 2011 г. ). Однако дети старшего возраста и подростки могут локализовать симптомы в мочевыводящих путях, сообщая о дизурии, боли в надлобковой области, нарушении мочеиспускания, недержании или болях в боку и/или животе.Специфических признаков ИМП при физикальном обследовании нет, хотя пальпация в надлобковой и боковых областях может вызвать боль у детей старшего возраста.

Пиелонефрит относится к инфекции почек и является наиболее тяжелой формой ИМП у детей. Клинически это связано с системными признаками, такими как высокая температура, недомогание, рвота, боль и болезненность в животе и боку, плохой аппетит и раздражительность у младенцев (Strohmeier et al., 2014). Пиелонефрит связан со значительной краткосрочной заболеваемостью, включая шок и септицемию, а также с острым повреждением паренхимы почек.Необратимое поражение почек может возникнуть после острого пиелонефрита и чаще встречается у детей с множественными эпизодами или с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Руководящие принципы Американской академии педиатрии и Национального института здравоохранения и передового опыта рекомендуют анализ мочи при лечении ребенка с подозрением на ИМП (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 2007 г. , Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, 2011 г.). В частности, у младенцев и детей младшего возраста, которые еще не приучены к туалету, необходимо собрать незагрязненный образец мочи, что требует катетеризации или надлобковой аспирации. Диагноз ИМП обычно подтверждается чистым ростом бактерий более 10 ³ КОЕ/мл из надлобкового аспирата или 10 ⁴ КОЕ/мл из образца катетера мочевого пузыря (Strohmeier et al., 2014). . Кроме того, подростков следует обследовать на инфекции, передающиеся половым путем. После установления диагноза ИМП антимикробное лечение следует проводить на основании местных антибиотикограмм. Важно отметить, что даже самую тяжелую форму ИМП у детей, острый пиелонефрит, можно лечить пероральными антибиотиками, если ребенок может переносить пероральные препараты (Strohmeier et al., 2014).

Пиелонефрит, женский (взрослый)

Инфекция одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это происходит, когда бактерии попадают в почки. Редко это вызвано попаданием в почки других микробов, таких как вирусы, грибки или другие болезнетворные организмы. Бактерии или другие болезнетворные организмы могут попасть в почки из мочевого пузыря или крови из других частей тела. Почечная инфекция может стать серьезной.Это может вызвать серьезное заболевание, рубцевание почек или почечную недостаточность, если его не лечить должным образом.

Общие причины этой проблемы включают:

• Отсутствие чистоты и сухости области гениталий, что способствует росту бактерий
• Протирка задом наперед. Это тянет бактерии из прямой кишки к мочевому отверстию (уретре).
• Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге скапливаться в области гениталий, что способствует размножению бактерий.
• Задержка мочи в течение длительного периода времени
• Обезвоживание
• Инфекции мочевыводящих путей
• Закупорка оттока мочи из почек, например, камни в почках

Инфекции почек могут вызывать симптомы, сходные с инфекцией мочевого пузыря. Симптомы включают:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание, чем обычно
• Кровь в моче (розовая или красная)
• Боль или дискомфорт в животе, обычно в нижней части живота
• Боль в боку или спине
• Боль над лобковой костью
• Лихорадка или озноб
• Рвота
• Потеря аппетита

Лечение пероральными антибиотиками.Более тяжелые случаи лечат внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков. Они начинаются сразу же и могут быть изменены, как только результаты посева мочи покажут инфекционные организмы. Лечение помогает предотвратить более серьезную инфекцию почек. Симптомы почечной инфекции могут варьироваться в зависимости от вашего возраста.

Лекарства

Лекарства могут помочь в лечении инфекции мочевого пузыря:

• Принимайте антибиотики строго по назначению и до тех пор, пока они не будут израсходованы, даже если вы чувствуете себя лучше. Важно закончить их, чтобы убедиться, что инфекция ушла.
• Если не было назначено другое лекарство, вы можете использовать безрецептурные лекарства от боли, лихорадки или дискомфорта. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем использовать эти лекарства. Также поговорите со своим врачом, если у вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Домашний уход

Ниже приведены общие рекомендации по уходу:

• Оставайтесь дома и не ходите на работу или в школу.Отдыхайте в постели до тех пор, пока лихорадка не спадет и вы не почувствуете себя лучше, или по рекомендации вашего лечащего врача.
• Пейте много жидкости, если только вы не вынуждены ограничивать прием жидкости по другим медицинским показаниям. Это заставит лекарство попасть в вашу мочевую систему и вымоет бактерии из вашего тела. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, сколько вам следует пить.
• Не занимайтесь сексом, пока не примете все лекарства и симптомы не исчезнут.
• Не употребляйте кофеин, алкоголь и острую пищу.Эти продукты могут раздражать почки и мочевой пузырь.
• Не принимайте пенные ванны. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.
• Обязательно вытирайтесь спереди назад после посещения туалета.
• Носите свободную одежду и хлопчатобумажное белье.

Профилактика

Эти шаги по уходу за собой могут помочь предотвратить будущие инфекции:

• Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и промыть мочевой пузырь.Делайте это, если только вы не вынуждены ограничивать потребление жидкости по другим причинам со здоровьем или если ваш лечащий врач не сказал вам этого не делать.
• Правильная уборка после посещения туалета очень важна. Убедитесь, что вы вытираетесь спереди назад после посещения туалета.
• Чаще мочитесь. Не пытайтесь долго задерживать мочу.
• Не носите обтягивающие штаны и нижнее белье.
• Улучшите свой рацион, чтобы предотвратить запоры.Ешьте больше фруктов, овощей и клетчатки. Ешьте меньше вредной и жирной пищи. Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть проблемы с опорожнением кишечника.
• Помочитесь сразу после секса, чтобы промыть мочевой пузырь.

Последующий уход

Обратитесь к своему лечащему врачу или в соответствии с рекомендациями. Может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы убедиться, что инфекция прошла.Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для выявления причины и предотвращения инфекций в будущем.

Если посев мочи был сделан, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вы прошли рентгенографию, компьютерную томографию или другое диагностическое исследование, вы будете уведомлены о любых новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Звоните 911

Звоните по номеру 911 в любом из следующих случаев:

• Проблемы с дыханием
• Обморок или потеря сознания
• Учащенное или очень медленное сердцебиение
• Слабость, головокружение или обморок
• Возникновение проблем или замешательство

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из перечисленного:

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг
• Самочувствие не улучшается или симптомы ухудшаются в течение 1–2 дней после начала приема антибиотиков
• Любой симптом, сохраняющийся после 3 дней лечения
• Усиливающаяся боль в животе, спине, боку или в паховой области
• Повторяющаяся рвота
• Не может принимать прописанные лекарства из-за тошноты или по другой причине
• Кровавая, темная или зловонная моча
• Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза
• Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, спутанность сознания, запавшие глаза или сухость во рту

© 2000-2021 The StayWell Company, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

распознавание симптомов; разработка плана лечения

Раннее выявление приводит к положительному результату.

Кэнденс Уокер* — 28-летняя женщина, прибывшая в инвалидном кресле в отделение неотложной помощи в сопровождении мужа. Она плачет и держится за правый бок. Г-н Уокер сообщает, что боль его жены постепенно ухудшалась в течение последних 6 часов.Мисс Уокер не употребляет алкоголь и не курит, у нее нет известных аллергий или хронических заболеваний.

История и оценка  

Мисс Уокер перестала плакать и может отвечать на вопросы медсестры сортировки (Мадлен). Сообщает о лихорадке, ознобе, боли в правом боку и тошноте в течение 4 дней, оценивает боль на 10 баллов из 10. Основные показатели жизнедеятельности: АД 110/78 мм рт.ст., ЧСС 96 уд/мин, температура 101°. F (38,3 ° C), частота дыхания 18 вдохов в минуту и ​​насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе.Мадлен понимает, что повышенная температура и учащенное сердцебиение мисс Уокер могут указывать на сепсис.

Г-жа Уокер говорит, что у нее была инфекция мочевыводящих путей (ИМП) 3 недели назад, но она не завершила назначенную антибиотикотерапию. Во время физического осмотра Мадлен отмечает, что живот г-жи Уокер мягкий, не вздут и болезненный при пальпации в нижней части живота. При перкуссии по спине в правом реберно-позвоночном углу выявляется болезненность.

Принятие мер 

Мэдлин узнает миссУ Уокера классические симптомы пиелонефрита, в том числе недавняя ИМП без завершения курса антибиотиков.

После осмотра миссис Уокер медработник назначает болюсное введение 500 мл внутривенного введения. физиологический раствор (НС), ондансетрон 4 мг в/в. толчок и пероральный ацетаминофен 650 мг при лихорадке и боли. Врач также назначает полный анализ крови (CBC), комплексную метаболическую панель (CMP), анализ мочи (UA) с посевом, определение хорионического гонадотропина человека в моче, два посева крови и определение уровня лактата для исключения сепсиса.Диагностические тесты включают контрастную компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза.

Все лабораторные результаты отрицательны или ничем не примечательны, за исключением UA с культурой, которая положительна на пиурию, бактериурию и Escherichia coli. Контрастная КТ показывает локальные гиподенсивные очаги в правой почке и выраженную нейтрофильную инфильтрацию и отек.

Провайдер заказывает И.В. ципрофлоксацин 400 мг (для пациентов с аллергией на ципрофлоксацин альтернативы включают левофлоксацин, амоксициллин или сульфаметоксазол/триметоприм).Через два дня после завершения I.V. антибиотик, у г-жи Уокер нет лихорадки, и она оценивает свою боль на 3 балла из 10. При выписке врач прописывает пероральный прием ципрофлоксацина по 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Мисс Уокер проинструктирована о последующем осмотре лечащим врачом через 1 неделю (скорее, если симптомы вернутся или если температура превысит 101,5°F [38,6°C]).

Образование 

Мадлен обучает пациентов методам предотвращения повторных инфекций. Мисс Уокер проинструктированы избегать наполнения мочевого пузыря, полностью опорожнять мочевой пузырь при позывах к мочеиспусканию, мочиться после полового акта и пить жидкость, чтобы избежать обезвоживания.Мадлен также объясняет важность приема всех назначенных лекарств, даже если симптомы исчезают.

Последующие действия 

Мисс Уокер заканчивает прием антибиотиков в соответствии с заказом. Она не сообщает об отсутствии признаков или симптомов ИМП на последующем приеме у лечащего врача, и ее лабораторные анализы ничем не примечательны. Чтобы исключить какие-либо основные проблемы, врач назначает повторный посев мочи через 2 недели и контрастную КТ таза и брюшной полости через 3 месяца.

Острый пиелонефрит может быть опасным для жизни и вызывать рубцевание почек, если его не лечить быстро.К счастью, Мадлен действовала быстро.

*Имя вымышленное.

Авторы работают в Государственном университете Фейетвилля в Фейетвилле, Северная Каролина. Альнита Джексон и Анджела Стюарт — доценты, а Моник Уоллес — лектор.

Каталожные номера

Фулоп Т. Острый пиелонефрит. Медскейп . 1 июля 2021 г.

Хернесс Дж., Баттолф А., Хаммер, Северная Каролина. Острый пиелонефрит у взрослых: экспресс-обзор доказательств. Семейный врач .2020;102(3):173-80.

Джонсон-младший, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Английский J Med . 2018;378:48-59. дои: 1.1056/NEJMcp1702758

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Симптомы и причины почечных инфекций (пиелонефрит). Апрель 2017.

Wagenlehner FME, Diemer T. RE: Острый пиелонефрит у взрослых. Евро Урол . 2018;74(5):676. doi:10.1016/j.eururo.2018.07.014

Бактериальная инфекция (пиелонефрит) почек у собак

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит — бактериальная инфекция почечной лоханки, воронкообразной части мочеточника в почке собаки.

Обычно пиелонефрит возникает из-за нарушения защитных сил собаки: движения мочеточников, кровоснабжения почек или створчатых клапанов между почкой и мочеточниками.

Пиелонефрит также может развиться из-за камней в почках или когда микробы поднимаются вверх, распространяя инфекцию нижних мочевых путей на верхние мочевые пути. Закупорка инфицированной почки или мочеточника может привести к более серьезным осложнениям: сепсису, бактериальному заражению крови; или уросепсис, инфекция крови, возникающая в результате попадания разложившейся мочи в кровоток.

Заболевание, описанное в этой медицинской статье, может возникнуть как у собак, так и у кошек. Если вы хотите узнать, как пиелонефрит влияет на кошек, посетите эту страницу в медицинской библиотеке P etMD .

Симптомы и типы

• Лихорадка
• Затрудненное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Зловонная моча
• Обесцвеченная моча
• Частая жажда (полидипсия)
• Полиурия (частое мочеиспускание)
• Боль в животе или пояснице

Причины

Escherichia coli и Staphylococcus spp.являются наиболее распространенными бактериальными причинами инфекции. Другие бактерии, которые могут привести к пиелонефриту, включают Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter и Pseudomonas spp., которые обычно поражают нижние мочевые пути, но могут проникать в верхние мочевые пути кошки.

Диагностика

Ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей собаки, включая химический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи и электролитный анализ.

Если у вашей собаки уже есть инфекция нижних мочевыводящих путей, это сильно предрасполагает ее к пиелонефриту. Ваш ветеринар может провести УЗИ или рентген мочевыводящих путей (экскреторная урография), чтобы отличить инфекцию нижних мочевыводящих путей от пиелонефрита.

Для окончательного диагноза требуется посев мочи, полученный из почечной лоханки (воронкообразной части мочеточника в почке) или паренхимы, или, в крайнем случае, гистопатология при биопсии почки.

Образец жидкости из почечной лоханки с помощью процедуры, называемой пиелоцентезом, также можно взять через кожу (чрескожно) под ультразвуковым контролем или во время диагностической операции. Образец для посева также может быть получен из почечной лоханки. Если у собаки есть камни в почках, для получения образца минерала потребуется разрез почки собаки (нефротомия).

Лечение

Антибиотики могут быть назначены изначально и при необходимости будут изменены в зависимости от результатов посева мочи собаки и профиля чувствительности.Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если у вашей собаки пиелонефрит в верхних мочевых путях или если мочевыводящие пути непроходимы.

При наличии камней в почках следует провести операцию по их удалению, если только ваш ветеринар не установит, что камни можно удалить, растворив их путем изменения диеты (это работает только для струвитных камней в почках) или с помощью ударно-волновой терапии для фрагментации. их и позволить им пройти от тела животного.

Жизнь и управление

Чтобы убедиться в прогрессе, ваш ветеринар назначит последующий прием и проведет анализ мочи и посев мочи у вашей собаки через неделю после начала лечения антибиотиками.Затем эти тесты повторяют после окончания курса антибиотиков — через одну и четыре недели — чтобы убедиться, что у собаки нет ремиссии.

Пиелонефрит у собак: симптомы, причины и лечение

(Изображение предоставлено Getty Images)

Пиелонефрит у собак — это бактериальная инфекция мочеточника в почке, которая является частью верхних мочевыводящих путей. Обычно это вызвано инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИМП), которая мигрирует вверх к почкам, но может иметь и другие причины.

Этот тип ИМП обычно возникает при нарушении работы мышц мочевыводящих путей, притока крови к почкам или клапанов между почками и мочеточниками. У большинства собак симптомы ИМП верхних отделов отсутствуют, но могут проявляться признаки ИМП нижних отделов.

Если вы подозреваете, что у вашей собаки пиелонефрит или другая ИМП, проконсультируйтесь с ветеринаром , чтобы он мог поставить правильный диагноз и назначить лечение. Вот что вы должны знать о симптомах, причинах и лечении пиелонефрита у собак.

Симптомы пиелонефрита у собак

(Изображение предоставлено Getty Images)

У большинства собак не проявляются клинические симптомы верхних ИМП, такие как пиелонефрит, хотя у них обычно проявляются признаки нижних ИМП. Это связано с тем, что пиелонефрит чаще всего вызывается нижними ИМП, которые мигрировали вверх.

Если вы видите следующие симптомы ИМП, обратитесь к ветеринару:

• Чрезмерное питье или мочеиспускание
• Затрудненное мочеиспускание
• Боль или напряжение при мочеиспускании
• Кровь или зловонный запах мочи 907 Даже если House Truced
• Брюшной полости или боли в спине
• Lethargy
• потерю аппетита
• рвота
• диарея
• лихорадка

• Приз

Причины пиелонефрита у собак

(рисунок кредита: Getty Images)

самые распространенные причины пиелонефрита у собак являются E.Coli или Staph инфекции, которые мигрируют из нижних мочевых путей вверх. Другие бактерии также могут быть причиной инфекции.

Иногда заболевание может быть вызвано грибковыми инфекциями. Иногда еще одной причиной могут быть камни в почках. Редко причиной является инфекция кровотока.

Хотя заболевание может развиться у собак любого возраста и породы, более низкие ИМП чаще встречаются у сук, чем у самцов, из-за их анатомии. Это также делает ИМП более распространенными среди женщин.

Существует несколько заболеваний, которые могут повышать вероятность развития пиелонефрита. Например, эктопия мочеточников — это состояние, при котором мочеточники неправильно соединяются с мочевым пузырем. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники. Почечная дисплазия – это аномалия почек с рождения.

Другие проблемы, которые могут увеличить риск пиелонефрита у собак, включают следующее:

Лечение пиелонефрита у собак

(Изображение предоставлено Getty Images)

Лечение пиелонефрита у собак обычно включает антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.