Признаки кровотечения жкт: Желудочно-кишечные кровотечения — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ.

Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами.

Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
• Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
• Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
• Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

• При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
• При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
• При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
• При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
• Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Кровотечение желудочно-кишечное — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

• 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
• 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
• 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден.

Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

•  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
• II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
• III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
• IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

Желудочно – кишечные кровотечения — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Признаками желудочно-кишечного кровотечения могут быть: рвота с кровью, мелена, гематохезия, анемия, гиповолемия.

Рвоту с кровью (гематемезис) достаточно сложно распознать, в то время как присутствие свежей алой крови владельцы легко определяют самостоятельно. Переваренная кровь обычно выглядит как крупинчатая коричневая масса, напоминающая «кофейную гущу», которую трудно принять за кровь. Соответственно владельцам необходимо подробно описывать, как выглядели рвотные массы, когда ветеринарный врач собирает анамнез. Рвота с кровью может быть вызвана:

• Повреждением пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
• Заглатыванием крови из ротовой полости, носовой полости, нижних дыхательных путей
• Нарушением свёртываемости крови

Является ли рвота с кровью клинически значимой? Сам процесс рвоты достаточно интенсивен; повторяющаяся рвота может привести к повреждению поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки желудка. И это приводит к появлению красноватых пятен в рвотных массах. Такая рвота представляет собой последствия самого акта и не является причиной для беспокойства. Однако большое количество свежей или переваренной крови, а так же наличие анемии или гиповолемии требуют внимания.

Мелена (дегтеобразные фекалии) – может являться следствием возникновения какого-либо поражения, вызывающего кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которое достаточно сложно выявить и устранить. Есть много причин появления тёмного стула, похожего на мелену: поедание сырой печени, введение соединений висмута, большое количество переваренной крови и т.д. Для появления мелены требуется большое количество крови, поэтому у многих животных с кровотечением желудочно-кишечного тракта она может отсутствовать.

Гематохезию (фекалии с примесью свежей крови) – обычно наблюдают при колитах проктитах, трихурозе (паразитарное заболевание), ректальных полипах, опухолях, воспаление перианальных синусов. Кишечная непроходимость и нарушение свёртываемости крови редко вызывают подобный симптом.

Анемия (малокровие) и гиповолемия (нехватка крови, циркулирующей по сосудам)

У некоторых животных с желудочно-кишечным кровотечением может и не быть рвоты с кровью, мелены, кала с примесью крови; у них развивается только анемия или гиповолемия. Для владельцев это выглядит так: животное очень вялое (не встает, всё время лежит), слабость, пониженная температура, бледный язык.

Что бы выявить причину желудочно-кишечного кровотечения, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

• Сдать анализ крови на ОКА и коагулограмму
• Сдать кал на анализ
• Провести рентгенографическое исследование
• Провести гастроскопию/колоноскопию

И, конечно же, в первую очередь ветеринарный врач проведёт подробный сбор анамнеза и физикальный осмотр, по сему, уважаемые владельцы, рассказывайте доктору все подробности кормления животного, какие препараты вы давали самостоятельно, как давно вы проводили дегельминтизацию питомца и прочее.

Тактика диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на современном этапе (обзор западной литературы)

Резюме. В обзоре рассматриваются современные тенденции в лечении острых желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) на Западе и перемены, произошедшие за последнюю четверть века в эпидемиологии, диагностике и лечении ЖКК. В первую очередь внимание уделяется успехам в лечении ЖКК и увеличению удельного веса ятрогенных источников кровотечений. Кроме этого, указывается на значительный прогресс эндоскопического и ангиографического методов гемостаза и связанного с этим резкого уменьшения количества неотложных хирургических вмешательств как единственно возможного способа осуществления надежного гемостаза.

Тематика острых желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) и возможных лечебных процедур остается в европейской литературе по-прежнему одной из самых актуальных. И это несмотря на значительный прогресс в медикаментозной терапии (блокаторы протонного насоса, стандартизованная эрадикация H. pylori, ЦОГ-2-ингибиторы) и революционное развитие эндоскопических и ангио­графических методик гемостаза на Западе. Основной проблемой здесь остается, как, впрочем, и прежде, высокая и практически неизменная летальность при ЖКК (до 14% при «неварикозных» кровотечениях и до 20% — при циррозе), имеющая в последние годы тенденцию к повышению. Большинство авторов (Longstreth G.F., 1995; Rockall T.A. et al., 1995; Jacke S. et al., 2001a; van Leerdam M.E. et al., 2003) связывают это со «старением» западного общества — неизбежной платой за всеобщий рост благосостояния.

И хотя лечение острых ЖКК, к примеру, в Германии, является в подавляющем большинстве случаев проблемой сугубо терапевтической (с привлечением в ряде случаев интенсивной терапии), решение по показаниям к операции может принять лишь хирург. И именно потому, что хирургическая активность при ЖКК здесь является для нашего хирурга необычайно низкой (5–10% при язвенных кровотечениях (Stiegmann G.V., 2006)), показания эти по-прежнему остаются предметом горячих интер­дисциплинарных дискуссий.

Для начала хотелось бы остановиться на особенностях эпидемиологии ЖКК и тенденциях изменения их структуры на фоне постоянно меняющейся демографической ситуации и появления новых лекарственных субстанций.

В последнее время относительно структуры и эпидемиологии ЖКК возникла достаточно парадоксальная ситуация — стагнация и даже некоторое увеличение удельного веса ЖКК в общей структуре заболеваемости (и практически неизменная летальность) на фоне явного улучшения качества их диагностики и лечения. Причины здесь, как ни странно, лежат на поверхности — именно невероятный прогресс в диагностике ЖКК (дальнейшее совершенствование оптики, видеоэндоскопия, начиная с 2000 года внедрение в широкую гастроэнтерологическую практику капсульной эндоскопии тонкого кишечника) стал непосредственной причиной относительного роста удельного веса диагноза ЖКК. Значительное влияние оказали и успехи терапевтов в продлении средней продолжительности жизни, что также привело к увеличению удельного веса мультиморбидных пациентов. Но решающую роль в последние десятилетия сыграли все же медикаменты — именно агрессивная антикоагулянтная терапия (например пероральные антикоагулянты у пациентов с мерцательной аритмией с целью профилактики эмболических осложнений), а также практически ненормированное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кислоты ацетилсалициловой (по данным английских авторов (Higham J. et al., 2002) в период между 1990–1999 гг. количество пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, увеличилось вдвое, а назначение low-dose aspirine (низких доз ацетилсалициловой кислоты) более чем в пять раз!) значительно повысили риск развития язвенно-эрозивных кровотечений среди изначально тяжелобольных пациентов. Так, например, частота ЖКК на фоне low-dose-aspirine повышается в два раза (Derry S., Loke Y.K., 2000; Ridker P.M. et al., 2005), и это несмотря на утверждения отдель­ных авторов (Laine L. et al., 2004; Laine L., 2006), что такие дозы кислоты ацетилсалициловой ни в коем случае не приводят к развитию пептических язв.

Понятно, что указанные выше негативные факторы только отчасти компенсируются несомненным прогрессом в диагностике и лечении ЖКК. К «прогрессивным» факторам мы относим в первую очередь:

• практически полную санацию европейцев от H. pylori и непосредственно связанное с этим скачкообразное снижение заболеваемости пептической язвой и связанными с ней кровотечениями, что, однако, в некоторой мере «компенсируется» иммиграцией населения из стран с по-прежнему высокой контаминацией этим микроорганизмом.

• статистически доказанную эффективность блокаторов протонного насоса в отношении профилактики рецидивных язвенных кровотечений (Khuroo M.S. et al., 1997; Lau J.Y. et al., 2000).

• принципиально новые терапевтические опции в лечении «варикозных» кровотечений, направленные как на непосредственное снижение давления в системе воротной вены (β-блокаторы, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (transjugular intrahepatic portosystemic shunt — TIPS)), так и на эндоскопическую элиминацию источника кровотечения (эндоскопическое склерозирование или лигирование варикозных узлов). Именно они позволили добиться значительного прогресса в лечении пациентов с портальной гипертензией — единственной патологией со статистически достоверным, по данным многих исследователей (El-Serag H.B., Everhart J.E., 2000; Carbonell N. et al., 2004), снижением летальности на протяжении последних десятилетий — с 30–35% в 80-е гг. до 20% в конце 90-х гг. прошлого века.

Что же касается других источников кровотечения, то здесь несомненные успехи в лечении и диагностике ЖКК оказались «маскированы» вышеуказанными факторами, именно поэтому заболе­ваемость ЖКК составляет, как и прежде, 60–100 случаев на 100 000 населения (Longstreth G. F., 1995; Jacke S. et al., 2001a; van Leerdam M.E. et al., 2003) при практически неизменной летальности (12–15%).

Интересно также и то, как изменилась за по­следние десятилетия сама структура ЖКК. Ведь при неизменном удельном весе ЖКК в структуре общей заболеваемости и несомненных успехах в терапии пептических язв (и логичным образом связанным с этим значительным уменьшением их удельного веса в общей структуре кровотечений с 59 до 30% (Jensen D.M. et al., 2003) их «свято место» должно быть заполнено другими, считавшимися ранее «второстепенными» источниками кровотечения. Это предположение подтверждает и статистика последних лет. Результатом агрессивной антикоагулянтной и антиагрегантной терапии со стороны терапевтов (бесспорно, неотъемлемой частью мероприятий по профилактике эмболий и улучшению микроциркуляции у пациентов кардиологического профиля), а также практически неограниченного применения НПВП стало резкое уве­личение удельного веса ЖКК среди пожилых и мульти­морбидных пациентов с «медикаментозными» язвами и кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что практически в свою очередь нивелировало несомненные успехи в терапии язвенной болезни у молодых и лиц среднего возраста (Ofman J. J. et al., 2002; Sam C. et al., 2004; Lim C.H., Heatley R.V., 2005; Ohmann C. et al., 2005).

Не могли не отразиться эти перемены и на хирургической активности. Предсказанный еще 15 лет назад J. Alexander-Williams (1991) конец эры плановой хирургии язвенной болезни стал сегодня реальностью. Но, несмотря на это, частота неотложных операций по поводу перфораций или кровоточащих язв осталась практически неизменной, а среди определенного контингента (например женщин пожилого возраста) даже несколько увеличилась (Penston J.G. et al., 1993; Paimela H. et al., 2004). Из всего вышесказанного следует, что эпидемиологические данные последней четверти столетия, несмотря на их относительную противоречивость и порой необъяснимость, указывают, тем не менее, на несколько четких тенденций. В первую очередь речь идет о дальнейшем «старении» и увеличении мультиморбидности пациентов с ЖКК, что значительно маскирует несомненные успехи в их диагностике и лечении. Именно поэтому основными направлениями в профилактике развития ЖКК должен быть взвешенный терапевтический подход к проведению антикоагулянтных мероприятий и назначению НПВП среди вышеуказанных групп риска, составляющих на сегодня основную и наи­более тяжело поддающуюся лечению группу пациентов с ЖКК.

Но наиболее спорным вопросом и сегодня остается тактический подход к лечению ЖКК. Насколько далеко разрешено заходить терапевту с его эндоскопическим гемостазом? Где находится граница, за которой может помочь лишь хирург? Какие шкалы риска в оценке возможности развития рецидивных кровотечений зарекомендовали себя лучше и насколько правомерно вообще оценивать этот риск в баллах? Является ли дейст­вительно неотложной «неотложная фиброэзо­фагогастродуо­деноскопия», и если нет, то сколько времени есть в запасе у врача и пациента? Какие методики гемо­стаза являются оптималь­ными и как часто их можно (или нужно) повторять?

И на сегодня даже в такой «алгоритмизированной» медицине, как немецкая, практически не существует консенсуса ни по одному из вышеперечисленных вопросов — можно говорить только об определенных тенденциях, которые после изучения нескольких работ ведущих в этой области специалистов мы и представляем на Ваш суд.

Для начала риторический вопрос — «оптимальный срок эндоскопии». Здесь большинство авторов достаточно солидарны — с учетом того, что около 70–80% кровотечений останавливаются спонтанно (в принципе, давно известный постулат), вполне приемлемым является интервал времени в 24 ч после появления первых признаков кровотечения (это утверждение, естественно, не относится к тяжелым «варикозным» и профузным дуоденальным ЖКК, требующим неотложного эндоскопического вмешательства). Именно этому вопросу были посвящены крупные клинические исследования (Bjorkman D.J. et al., 2004), в которых сравнивали результаты лечения и эндоскопическую картину в группах пациентов с неотложной и ранней отсроченной эндоскопией (спустя 24 часа): ни летальность, ни частота рецидивов, ни хирургическая активность в этих группах статистически достоверно не отличались.

Очень большая роль уделяется медикаментозной стабилизации состояния пациента еще до проведения эндоскопии. В дополнение к общеизвестным противошоковым мероприятиям рекомендуется введение октреотида и терлипрессина пациентам с «варикозными» кровотечениями и высоко­дозированной внутривенной инфузией блокаторов протонного насоса (болюсно 80–200 мг, затем 8–12 мг/ч) (Keyvani L. et al., 2006). В плане подготовки к эндоскопии очень хорошо зарекомендовало себя введение эритромицина (3 мг/кг массы тела) примерно за полчаса до исследования, стимулирующее эвакуацию желудочного содержимого и тем самым обусловливающее оптимальные результаты (Frossard J.L. et al., 2002; Carbonell N. et al., 2006). Большинство авторов рекомендует также профилактическое применение антибиотиков (в первую очередь фторхинолонов) у пациентов с «варикозными» кровотечениями .

Как уже указывалось выше, наибольших успехов в профилактике рецидивных ЖКК и снижении связанной с этим летальности удалось добиться, как ни странно, у наиболее тяжелой категории пациентов — с «варикозными» кровотечениями. И хотя во многом этот успех обязан применению вышеуказанных вазоактивных субстанций, несомненна также огромная роль постоянно прогрессирующих эндоскопии и радиологии.

Хорошо зарекомендовал себя на практике дифференцированный подход к остановке «варикозных» кровотечений — если методикой выбора для пищеводных вен, бесспорно, является эндоскопическое лигирование под прикрытием неселективных β-блокаторов и октреотида, то «золотым стандартом» эндоскопического гемостаза при «варикозных» ЖКК из кардии, тела и фундуса является аппликация гистоакрила. Эта тактика оказывается успешной в 86–100% случаев (Jalan R., Hayes P.C., 2000; Jacke S. et al., 2001b; Chalasani N. et al., 2003; D’Amico G. et al., 2003) при прогнозируемой частоте рецидивов между 11 и 36%. Сравнимым по эффективности является и первичное склерозирование (полидоканол), однако в связи с более высокой частотой рецидивов и опасных осложнений (в первую очередь перфораций) предпочтение отдается все же первой методике, а склерозирование успешно используется для вторичной профилактики отдаленных рецидивов во время контрольной эндоскопии, проводимой обычно на 3–5 день (Krige J.E. et al., 2006). Также при вторичной профилактике у пациентов с портальной гипертензией показано длительное применение β-блокаторов и нитратов (Lay C.S. et al., 2006; Wang H.M. et al., 2006).

И только при неэффективности эндоскопического гемостаза или рецидивирующих кровотечениях, несмотря на интенсивную медикаментозную и гемостатическую терапию, приходится прибегать к резервным методикам, а именно — шунтированию. Не останавливаясь на хорошо знакомых хирургических методах портокавального шунтирования, хотел бы обратить Ваше внимание на одно, на мой взгляд, из наиболее революционных открытий последних десятилетий в интервенционной радиологии — трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Практически бескровная методика (по сравнению с оперативным наложением портокавального шунта) в руках опытного радиолога является рутинной процедурой и позволяет не только остановить тяжелейшие «варикоз­ные» ЖКК, но и значительно снизить риск их раннего рецидива. С другой стороны, необходимо заметить, что осложнение, характерное для всех шунт-методик (нарастающая энцефалопатия), позитивно не влияет на уровень отдаленной летальности у пациентов с портальной гипертензией.

Понятно, что, обладая таким мощным арсеналом методик гемостаза, гастроэнтеролог лишь в самую последнюю очередь вспомнит о балонной тампонаде, считающейся сегодня на Западе скорее «правилом дурного тона», говорящем о недостаточном владении имеющимися в распоряжении современными средствами для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. И в заключение — о новостях экспериментальной медицины. Все больше внимания в медикаментозной остановке «варикозных» кровотечений уделяется рекомбинант­ному VII фактору гемостаза — первые посвященные этому публикации сообщают о весьма обнадеживаю­щих результатах.

В терапии язвенных кровотечений большое внимание уделяют, естественно, адекватной оценке риска развития рецидивного ЖКК — важнейшего прогностического фактора, ассоциированного с примерно 15-кратным возрастанием летальности. Наряду с хорошо нам известными критериями Forrest для оценки риска рецидивных ЖКК активно используется Rockall-Score (таблица), согласно которой к группе высокого риска относятся пациенты, набравшие 6 и больше баллов.

Таблица

Rockall-Score (оценка тяжести и прогнозирование рецидива ЖКК)

Баллы	0	1	2	3
Возраст	Меньше 60	60–79	80 и больше
Сопутствующие заболевания	Нет		Сердечная недостаточность, другая тяжелая патология	Почечная, печеночная недостаточность, метастазирующий рак
Диагноз	Мэллори-Вейсс, источник не верифицирован	Все остальные диагнозы
Эндоскопические признаки	Фибрин или гематин		Сгусток, активное кровотечение, кровь в верхнем отделе ЖКТ
Гемодинамика	Пульс<100Сист. АД>100	Пульс>100Сист. АД>100	Пульс>100АД<100

Не требующими эндоскопических мер гемостаза считаются кровотечения Forrest IIc (гематин) и Forrest III (фибрин), в таких случаях лечение ограничивается чисто медикаментозными мероприятия­ми — блокаторы протонного насоса (болюсно 80 мг в/в, затем с помощью дозатора 200 мг/сутки), эрадикация в случае наличия H. pylori. Большинство гастроэнтерологов высказывается даже за амбулаторное ведение таких пациентов — при условии отсутствия у них тяжелых сопутствующих заболеваний и нормальных показателях свертывания (Eisen G.M. et al., 2001; Schulz H.J., Kinzel F., 2004).

Во всех остальных случаях «золотым стандартом» эндоскопического гемостаза считается инъекция раствора адреналина (1/10 000) или фибринового клея несколькими порциями по 1–2 мл вокруг источника кровотечения. При неэффективности эти методики могут быть дополнены клипированием сосуда (при этом рекомендуют для лучшей его локализации удаление сгустка после предварительной инъекции адреналина) или электрокоагуляцией. Впрочем, все эти методики являются примерно равнозначными в плане дальнейшего прогноза летальности и рецидивов ЖКК (Eisen G.M. et al., 2001; British Society of Gastro­ente­ro­logy Endoscopy Committee, 2002). Интересны работы, доказывающие эффективность предварительной локализации сосуда с помощью эндоскопического допплер-ульт­развука, позволяющей более целенаправленно осуществлять локальный эндоскопический гемо­стаз (Wassef W., 2004).

Показанием к операции, как и прежде, являются лишь ЖКК, при которых с помощью эндоскопических манипуляций невозможно добиться дефинитивного гемостаза. При этом не существует определенных критериев (размер язвы, ее локализация, объем кровопотери и т.п.), которые являлись бы решающими при постановке показаний к хирургическому гемостазу. Стандартным вмешательством при этом является прошивание кровоточащей язвы с экстрадуоденальной лигатурой a. gastroduodenalis, а ставшая настоящим раритетом даже в плановой хирургии ваготомия тем более не применяется в неотложном оперативном лечении язвенных кровотечений. В плане профилактики рецидивов и улучшения отдаленных результатов перспективным выглядит проведение «second-look» эндоскопии (через 24–48 ч) при неясной эндоскопической картине, неудалимом сгустке или высоком риске рецидивного кровотечения.

И еще хотелось бы отметить, что в большинстве крупных клиник, обладающих возможностями инвазивной радиологии, показания к операции ставят только после безуспешного ангиографического гемостаза, ставшего сегодня на Западе практически рутинной методикой. Ранее считающаяся опасной и богатой осложнениями (в первую очередь эмболическими и некрозами органов — ишемия кишечника возникала раньше в 10–20% случаев) методика ангиографической эмболизации сегодня бла­годаря ее суперселективности и наличию разнообразнейших материалов для эмболизации сосудов с минимальным диаметром (например «minicoins» — микроспирали) стала рутинной и является промежуточным звеном между эндоскопическим и дефинитивным хирургическим гемостазом. Не останавливаясь подробно на всех ее нюансах, заметим лишь, что даже при тяжелых рецидивных ЖКК, а также кровотечениях из опухолей (в этом случае — это однозначно методика выбора, дающая возможность подготовить пациента к радикальному вмешательству), эффективность ангиографической остановки кровотечения достигает 80–98% (Carreira J.M. et al., 1999; Defrey­ne L. et al., 2001).

Все это еще раз подчеркивает значительный прогресс консервативных методик гемостаза при ЖКК и невероятно расширившиеся возможности гастроэнтерологов, что вместе со значительными эпидемиологиескими изменениями в структуре кровотечений позволяет сделать «неутешительный» для хирургов вывод — современные тенденции заставляют на сегодняшний день рассматривать больного с ЖКК любого генеза как интердисциплинарного пациента, требующего неотложной гастроэнтерологической помощи под тщательным контролем анестезиолога и хирурга. Но задачи хирурга от этого не стали проще — ведь только многолетний клинический опыт и трезвая оценка разнообразнейших факторов риска позволяют опытному хирургу поставить адекватные показания и произвести оптимальный хирургический гемостаз, являющийся, несмотря на разительный прогресс в эндоскопии и ангиографии, зачастую последним и единственным шансом пациента на выживание.

ЛИТЕРАТУРА

• Alexander-Williams J. (1991) A requiem for vagotomy. BMJ, 302(6776): 547–548.
• Bjorkman D.J., Zaman A., Fennerty M.B., Lieberman D., Disario J.A., Guest-Warnick G. (2004) Urgent vs. elective endoscopy for acute non-variceal upper-GI bleeding: an effectiveness study. Gastrointest. Endosc., 60(1): 94–95.
• British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee (2002) Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. Gut, 51(Suppl. 4): iv1–iv6.
• Carbonell N., Pauwels A., Serfaty L., Boelle P.Y., Becquemont L., Poupon R. (2006) Erythromycin infusion prior to endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a randomized, controlled, double-blind trial. Am. J. Gastroenterol., 101(6): 1211–1215.
• Carbonell N., Pauwels A., Serfaty L., Fourdan O., Levy V.G., Poupon R. (2004) Improved survival after variceal in patient with cirrhosis over the past two decades. Hepatology, 40(3): 652–659.
• Carreira J.M., Reyes R., Pulido-Duque J.M., Travieso M.M., Gorriz E., Pardo M.D., Maynar M. (1999) Diagnosis and percutaneous treatment of gastrointestinal hemorrhage. Long-term experience. Rev. Esp. Enferm. Dig., 91(10): 684–692
• Chalasani N., Kahi C., Francois F., Pinto A., Marathe A., Bini E.J., Pandya P., Sitaraman S., Shen J. (2003) Improved patient survival after acute variceal bleeding: a multicenter, cohort study. Am. J. Gastroenterol., 98(3): 653–659.
• D’Amico G., De Franchis R.; Cooperative Study Group (2003) Upper digestive bleeding in cirrhosis. Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. Hepatology, 38(3): 599–612.
• Defreyne L., Vanlangenhove P., De Vos M., Pattyn P., Van Maele G., Decruyenaere J., Troisi R., Kunnen M. (2001) Embolization as a first approach with endoscopically unmanageable acute nonvariceal gastrointestinal hemorrhage. Radiology, 218(3): 739–748.
• Derry S., Loke Y.K. (2000) Risk of gastrointestinal haemor­rhage with long term use of aspirin: meta-analysis. BMJ, 321(7270): 1183–1187.
• Eisen G.M., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L., Kalloo A.N., Petersen B.T., Raddawi H.M., Ryan M.E., Vargo J.J. 3rd, Young H.S., Fanelli R.D., Hyman N.H., Wheeler-Harbaugh J.; American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Standards of Practice Committee (2001) An annotated algorithmic approach to upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest. Endosc., 53(7): 853–858.
• El-Serag H.B., Everhart J.E. (2000) Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the Department of Veterans Affairs. Am. J. Gastroenterol., 95(12): 3566–3573.
• Frossard J.L., Spahr L., Queneau P.E., Giostra E., Burckhardt B., Ory G., De Saussure P., Armenian B., De Peyer R., Hadengue A. (2002) Erythromycin intravenous bolus infusion in acute upper gastrointestinal bleeding: a randomized, controlled, double-blind trial. Gastroenterology, 123(1): 17–23.
• Higham J., Kang J.Y., Majeed A. (2002) Recent trends in admissions and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrhage among older subjects. Gut., 50(4): 460–464.
• Jacke S. et al. (2001a) Endoskopische Therapie bei nicht­varikoser gastrointestinaler Blutung. Dtsch Artzteblatt, 98: 604–607.
• Jacke S. et al. (2001b) Endoskopische Therapie bei varikoser gastrointestinaler Blutung. Dtsch Artzteblatt, 98: 608–612.
• Jalan R., Hayes P.C. (2000) UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. British Society of Gastroenterology. Gut, 46(Suppl. 3–4): III1–III15.
• Jensen D.M., Mawas I., Lousuebsakul V., Fontana L., St. Amand A. (2003) Changes in the prevalence of different diagnosies for UGI hemorrhage in the last two decades. Gastrointest. Endosc., 57: AB147.
• Keyvani L., Murthy S., Leeson S., Targownik L.E. (2006) Pre-endoscopic proton pump inhibitor therapy reduces recurrent adverse gastrointestinal outcomes in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther., 24(8): 1247–1255.
• Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid G., Khan B.A., Shah A.A., Gulzar G.M., Sodi J.S. (1997) A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N. Engl. J. Med., 336(15): 1054–1058.
• Krige J.E., Kotze U.K., Bornman P.C., Shaw J.M., Klipin M. (2006) Variceal recurrence, rebleeding, and survival after endoscopic injection sclerotherapy in 287 alcoholic cirrhotic patients with bleeding esophageal varices. Ann. Surg., 244(5): 764–770.
• Laine L. (2006) GI risk and risk factors of NSAIDs. J.Cardiovasc. Pharmacol., 47(Suppl. 1): S60–66.
• Laine L., Maller E.S., Yu C., Quan H., Simon T. (2004) Ulcer formation with low-dose enteric-coated aspirin and the effect of COX-2 selective inhibition: a double-blind trial. Gastroenterology, 127(2): 395–402.
• Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K., Yung M.Y., Wong S.K., Wu J.C., Chan F.K., Ng E.K., You J.H., Lee C.W., Chan A.C., Chung S.C. (2000) Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N. Engl. J. Med., 343(5): 310–316.
• Lay C.S., Tsai Y.T., Lee F.Y., Lai Y.L., Yu C.J., Chen C.B., Peng C.Y. (2006) Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis. J. Gastroenterol. Hepatol., 21(2): 413–419.
• Lim C.H., Heatley R.V. (2005) Prospective study of acute gastrointestinal bleeding attributable to anti-inflammatory drug ingestion in the Yorkshire region of the United Kingdom. Postgrad. Med. J., 81(954): 252–254.
• Longstreth G.F. (1995) Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am. J. Gastroenterol., 90(2): 206–210.
• Ofman J.J., MacLean C.H., Straus W.L., Morton S.C., Berger M.L., Roth E.A., Shekelle P. (2002) A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J. Rheumatol., 29(4): 804–812.
• Ohmann C., Imhof M., Ruppert C., Janzik U., Vogt C., Frieling T., Becker K., Neumann F., Faust S., Heiler K., Haas K., Jurisch R., Wenzel E.G., Normann S., Bachmann O., Delgadillo J., Seidel F., Franke C., Luthen R., Yang Q., Reinhold C. (2005) Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding. Scand. J. Gastroenterol., 40(8): 914–920.
• Paimela H., Oksala N.K., Kivilaakso E. (2004) Surgery for peptic ulcer today. A study on the incidence, methods and mortality in surgery for peptic ulcer in Finland between 1987 and 1999. Dig. Surg., 21(3): 185–191.
• Penston J.G., Crombie I.K., Waugh N.R., Wormsley K.G. (1993) Trends in morbidity and mortality from peptic ulcer disease: Tayside versus Scotland. Aliment. Pharmacol. Ther., 7(4): 429–442.
• Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M., Gordon D., Gaziano J.M., Manson J.E., Hennekens C.H., Buring J.E. (2005) A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N. Engl. J. Med., 352(13): 1293–1304.
• Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B., Northfield T.C. (1995) Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ, 311(6999): 222–226.
• Sam C., Massaro J.M., D’Agostino R.B. Sr, Levy D., Lambert J.W., Wolf P.A., Benjamin E.J; Framingham Heart Study (2004) Warfarin and aspirin use and the predictors of major bleeding complications in atrial fibrillation (the Framingham Heart Study). Am. J. Cardiol., 94(7): 947–951.
• Schulz H.J., Kinzel F. (2004) Standards in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding. Dtsch Med. Wochenschr., 129 (Suppl. 2): S114–S116.
• Stiegmann G.V. (2006) Endoscopic approaches to upper gastrointestinal bleeding. Am. Surg., 72(2): 111–115.
• van Leerdam M.E., Vreeburg E.M., Rauws E.A., Geraedts A.A., Tijssen J.G., Reitsma J.B., Tytgat G.N. (2003) Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000. Am. J. Gastroenterol., 98(7): 1494–1499.
• Wang H.M., Lo G.H., Chen W.C., Tsai W.L., Chan H.H., Cheng L.C., Hsu P.I., Lai K.H. (2006) Comparison of endoscopic variceal ligation and nadolol plus isosorbide-5-mononitrate in the prevention of first variceal bleeding in cirrhotic patients. J. Chin. Med. Assoc., 69(10): 453–460.
• Wassef W. (2004) Upper gastrointestinal bleeding. Curr. Opin. Gastroenterol., 20(6): 538–545.

Ананко Олександр

Резюме. В наведеному огляді розглядаються сучасні тенденції діагностики та лікування шлунково-кишкових кровотеч (ШКК) на Заході та зміни в епідеміології й діагностиці та лікуванні ШКК, що відбулися за останню чверть сторіччя. Насамперед увага приділяється успіхам в лікуванні ШКК та збільшенню питомої ваги ятрогенних джерел кровотеч.Окрім того, вказується на значний прогрес у ендоскопічному й ангіографічному методах гемостазу та пов’язаного з цим різкого зменшення кількості невідкладних хірургічних втручань як єдино можливого способу здійснення надійного гемостазу.

Ключові слова:шлунково-кишкові кровотечі, епідеміологія, структура, ендоскопічне лікування кровотеч

Ananko Alexander

Summary. This review examines the modern western trends in the treatment of acute gastrointestinal bleedings (GIB) and changes that occurred in the epidemiology, diagnostics and treatment of bleedings in the last quarter of the century. In the first instance, attention is focused on successes in the treatment of ulcer bleedings and the increase in the fraction of iatrogenic bleeding as the sources of GIB. In addition, attention is being drawn to the significant progress in the endoscopic and angiographic haemostasis and to the drastic decrease in surgical procedures as the only possible way of achievement of the definite haemostasis related to this progress.

Key words: gastrointestinal bleedings, epidemiology, structure, endoscopic treatment of bleeding

Адрес для переписки:
Ananko AlexanderSchlossstr., 22
90478 Nuernberg Deutschland
e-mail: [email protected]

Лечение кровотечения пищеварительного тракта — симптомы кровотечения из верхних или нижних отделов ЖКТ

Лечение кровотечения пищеварительного тракта

В медицине кровотечения пищеварительного тракта называют желудочно-кишечными. Их особенность — в выделении крови в просвет ЖКТ. Если же она поступает в брюшную полость из пищеварительных органов, то такие кровотечения классифицируют как полостные. Мы расскажем о том, что может стать причиной проблемы, на какие симптомы обратить внимание и как оказать первую помощь.

Что происходит при кровотечении в ЖКТ

Проблема в повреждении стенок сосудов, в которых образуются надрывы. В абсолютном большинстве случаев это следствие или осложнение различных заболеваний. В итоге кровь поступает в просвет пищеварительного тракта. Наиболее опасны разрывы крупных сосудов — вен, артерий. В таких случаях кровопотери могут составлять более 1 литра, что может привести к летальному исходу (общий объем крови в организме взрослого мужчины — около 5 литров).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

• артериальным — сильным, струйным;
• венозным — кровопотеря происходит постепенно;
• капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

• профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
• острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
• хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Виды

• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) составляет около 80% всех случаев.
• Выделение крови из нижних отделов ЖКТ менее распространено и затрагивает прямую кишку, тонкий и толстый кишечник.

Почему возникает проблема

Медицине известно около 200 причин кровотечения пищеварительного тракта. При первых же симптомах следует обратиться за профессиональной помощью врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это лишь усугубит состояние.

Язва

Наиболее частая причина. При язве нарушается целостность слизистой оболочки органа, а основное отличие болезни — глубокое поражение тканей. Болезнь протекает хронически — с ремиссией и обострениями. На слизистой желудка, пищевода или 12-перстной кишки образуются участки воспаления, у которых снижается защитная функция (выделение слизи). Постепенно ткани слизистой, в том числе стенки сосудов истончаются, что и приводит к их разрыву.

Варикозное расширение вен

Проблема может возникать в пищеводе или желудке из-за повышенного давления в воротной вене. Чаще всего первопричиной становится цирроз печени. Разрыв крупного сосуда при варикозе максимально опасен, так как в этот момент происходит обильное истечение крови. По статистике, в 40% случаев оно останавливается самопроизвольно. А активность кровотечения зависит от степени поражения печени.

Дивертикулез толстого кишечника

При данном заболевании слизистая толстой кишки выпячивается, образуя дивертикулы. Причины их образования медицине до конца не ясны, в основном, их связывают с повышенным внутрипросветным давлением. В основном, патология характерна для взрослых пациентов от 50 лет. При остром течении болезни и разрыве внутристеночных кровеносных сосудов в области дивертикул возникают кишечные кровотечения.

Опухоли и полипы

Возникают в тонком и толстом кишечнике, представляют собой доброкачественные новообразования, которые растут в просвет кишки. Чаще всего кровяное истечение носит незначительный и хронический характер. Опасность заключается в возможном перерождении в злокачественные опухоли.

Геморрой

Это образование венозных узлов вокруг прямой кишки в области анального отверстия. Основные причины — тромбоз или воспаление тканей. Болезнь может быть острой или хронической, а ее распространенные причины — в малоподвижном образе жизни, чрезмерных физических нагрузках, ожирении. Кровотечения (цвет может быть алым или темным) незначительные и возникают чаще всего после опорожнения кишечника.

Более редко в качестве причины истечений крови в верхнем отделе ЖКТ встречаются эзофагит, острая геморрагическая гастропатия, эрозивный дуоденит, синдром Мэллори-Вейса. В нижнем отделе кровотечения могут вызывать опухоли, сосудистые мальформации, различные воспаления.

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.

10 факторов риска

• Нерациональное питание;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• чрезмерное увлечение табаком, алкоголем, приводящее к интоксикации организма;
• частое употребление газированных напитков;
• прием лекарственных препаратов;
• частые стрессы;
• развитие инфекции в органах верхнего отдела ЖКТ;
• нарушения обмена веществ;
• генетическая предрасположенность.

На какие симптомы обратить внимание

За появлением тревожных симптомов следует особенно следить пациентам с диагнозами, которые мы перечислили выше. Если вы принимаете лекарства для печени и ЖКТ, внимательно следите за своим самочувствием. Если вас насторожили изменения, о которых речь пойдет ниже, обратитесь к врачу. Впрочем знать эти признаки полезно каждому человеку, так как многие болезни нижних и верхних отделов ЖКТ развиваются без явных болезненных ощущений. Зачастую первым их проявлением могут быть именно симптомы кровотечения.

1. Слабость

Это главный признак любого длительного кровотечения. Слабость постепенно нарастает, у пациента бледнеет кожа, он ощущает холодный пот, гул в ушах, дрожание конечностей. Ослабленное состояние может длиться несколько минут, после чего проходит и периодически возвращается. Если кровь истекает активно, возможен обморок или полуобморочное состояние и даже шоковое состояние.

2. Рвота

Этот признак сопровождает сильные потери крови — более 0,5 литра. Если рвотные массы имеют цвет темной вишни, вероятнее всего она истекает из вены, расположенной рядом с пищеводом. Если в рвоте четко заметна неизмененная кровь, скорее всего, нарушена целостность артерии в пищеводе. Если же пациента рвет так называемой «кофейной гущей» бурого цвета, проблема кроется в желудочных сосудах. Точно определить характер, место и интенсивность кровопотери может только врач.

3. Стул

Кровяные следы в каловых массах могут появиться через несколько часов или спустя 1-2 суток после нарушения целостности сосудов. При значительных проблемах с желудком или 12-перстной кишкой, а также кровопотере в объеме более 0,5 литра можно наблюдать мелену — жидкий стул, который цветом и консистенцией напоминает деготь. Если же кровопотеря меньшего объема, что часто бывает, например, при кишечных кровотечениях, то стул остается оформленным, однако цвет его темнеет.

Обращаем внимание, что потемнение стула может произойти из-за употребления в пищу продуктов, которые содержат темные красящие вещества, например, ягод черники, вишни. Темный стул — это не абсолютный признак наличия крови в каловых массах и проблем в верхнем или нижнем отделе ЖКТ. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Как ставят диагноз

Врач осматривает пациента, оценивая его внешнее состояние, оттенок кожного покрова, слизистых. Затем измеряет артериальное давление — зачастую оно сниженное.

В условиях клиники пациент проходит общий анализ крови. По нему можно быстро получить представление об уровне гемоглобина, объеме других кровяных клеток. Дополнительно диагноз ставят по биохимическому анализу, однако его обычно назначают спустя несколько суток после начала кровопотери, так как химический состав крови при этом меняется лишь со временем.

Основная же диагностика касается обнаружения самой причины нарушения целостности сосудов. Для этого врачи используют следующие аппаратные обследования.

• Эндоскопия — изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой позволяет оперативно обнаружить проблемное место;
• Контрастная рентгенография — эффективный метод обнаружения кровотечений в желудочно-кишечном тракте заключается во введении в орган безопасного контрастного раствора с последующим рентген-снимком;
• Магнитно-резонансная томография — современный метод, позволяющий получить исчерпывающие сведения о состоянии всех тканей того или иного органа ЖКТ.

Первая помощь

При появлении первых тревожных признаков обязательно вызовите скорую помощь, так как кровотечение может не остановиться самостоятельно.

Пока прибудут врачи, уложите пациента в горизонтальное положение и приподнимите ему ноги. По возможности на живот нужно положить лед. Самостоятельно назначать или принимать какие-либо лекарственные препараты в этот момент врачи категорически не рекомендуют, так как они могут усилить кровотечение.

Строго воспрещается употреблять воду! Если вам или пациенту все же нужно принять таблетку, измельчите ее и проглотите порошок вместе с кубиками льда. В любом случае не назначайте препараты самостоятельно. Дождитесь приезда «скорой» — врачи окажут специализированную помощь. Будьте здоровы!

---

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Осложнения язвенной болезни — (клиники Di Центр)

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

• внезапная слабость,

• обморок,

• падение артериального давления,

• рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

• жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3−5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т. е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

К какому врачу обращаться при желудочном кровотечение

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Очень приятный и внимательный врач. Он меня осмотрел и направил на анализы. Доктор также рассказал мне какие могут быть варианты лечения. Мне все понравилось! В случае необходимости, я бы обратилась к нему повторно.

Ирина, 14 сентября 2021

Понравилось, все что могу сказать. На приеме Елена Викторовна осмотрела, назначила анализы, дальнейшее лечение. Доктор приятный. Уже записалась на повторный прием, потому что начала у него лечение. Качеством приема я осталась довольна.

Айсель, 08 сентября 2021

На приёме доктор провела осмотр, проконсультировала меня и направила на анализы. Врач внимательный, тактичный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Елизавета, 15 сентября 2021

К данному специалисту обращаюсь не в первый раз, очень хороший врач, профессионал своего дела. У меня только положительное мнение о докторе. Евгения Ибрагимовна помогла мне на все 100%. Врача рекомендую.

Марина, 11 сентября 2021

Мне понравилось. Доктор профессионал с большой буквы, вежливый, доброжелательный. Юлия Юрьевна провела консультацию, дала рекомендации и выписала курс лечения. Я ещё обращусь повторно к данному специалисту.

Сергей, 12 сентября 2021

Все прошло хорошо. Доктор выслушал все мои жалобы, провел осмотр, назначил сдать необходимые анализы и выписал лекарства. Врач квалифицированный специалист, объяснял все понятно. Я довольна приемом. Повторно обратилась бы к данному специалисту.

Анна, 12 сентября 2021

Я опоздала на 20 минут, не было отрицательной реакции. Доктор сдержанный. На приеме Елена Владимировна очень быстро разобралась в проблеме, назначила лечение. Преимущественно сказала что делать в начале, я думаю она поможет мне. Только положительные отзывы. Повторно буду обращаться. Времени было уделено достаточно.

Виктория, 16 сентября 2021

Врач в целом видно толковая, но назначает очень высокие дозировки препарата. Мне это не понравилось, поэтому больше к ней я не пойду. Мне показалось, что доктор перестраховывается и назначает препараты до исследования. Всю информацию специалист объясняет доступно.

Виктория, 08 сентября 2021

Мне понравился доктор. Хороший специалист. Слушает достаточно эмпатично, пытаясь найти проблему и решить её. Максимально много времени уделила на приёме. Садек Фидель всё расписала доступно по шагам, куда идти и что проверить что бы была полная картина текущего состояния. И составила план лечения на случай, если что-то будет не так.

Никита, 09 сентября 2021

Я очень довольна. Приём прошёл хорошо. Грамотный, вежливый, внимательный, обходительный специалист. Доктор толково мне все объяснила и рассказала. И по итогу выписала назначения. Мне все понравилось. Повторно при необходимости обращусь.

Татьяна, 15 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13368

Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать

• стул черный или дегтеобразный
• ярко-красная кровь в рвоте
• спазмы в животе
• Темная или ярко-красная кровь с примесью стула
• головокружение или обморок
• чувство усталости
• бледность
• одышка
• рвота, похожая на кофейную гущу
• слабость

Симптомы острого кровотечения

При остром кровотечении вы можете впасть в шок.Острое кровотечение — неотложное состояние. Симптомы шока включают

• падение артериального давления
• мало или совсем нет мочеиспускания
• учащенный пульс
• потеря сознания

Если у вас есть какие-либо симптомы шока, вам или кому-либо следует немедленно позвонить в службу 911.

Симптомы хронического кровотечения

У вас может развиться анемия, если у вас хроническое кровотечение. Симптомы анемии могут включать чувство усталости и одышку, которые могут развиваться со временем.

У некоторых людей может быть скрытое кровотечение. Скрытое кровотечение может быть симптомом воспаления или такого заболевания, как колоректальный рак. Простой лабораторный анализ может обнаружить скрытую кровь в стуле.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Многие состояния могут вызвать кровотечение из ЖКТ. Врач может попытаться найти причину кровотечения, найдя его источник. Следующие состояния, перечисленные в алфавитном порядке, включают возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:

Ангиодисплазия. Ангиодисплазия — это аномальные или расширенные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте. Эти кровеносные сосуды могут стать хрупкими и кровоточить.

Доброкачественные опухоли и рак. Доброкачественные опухоли и рак пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут вызывать кровотечение, если ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Доброкачественная опухоль — это ненормальный рост ткани, не являющийся злокачественным.

Колит. Язвы в толстой кишке — осложнение колита. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Полипы толстой кишки. Полипы толстой кишки могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть несколько полипов толстой кишки одновременно. Некоторые типы полипов могут быть злокачественными или могут стать злокачественными.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь может вызывать желудочно-кишечное кровотечение, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.

Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен пищевода обычно связано с хроническим заболеванием печени, называемым циррозом.

Эзофагит. Наиболее частой причиной эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР возникает, когда ваш нижний сфинктер пищевода ослаблен или расслабляется, когда этого не должно быть. Желудочная кислота может повредить пищевод и вызвать язвы и кровотечение.

Гастрит. Некоторые частые причины гастрита включают

При отсутствии лечения гастрит может привести к образованию язв или изношенных участков слизистой оболочки желудка, которые могут кровоточить в желудочно-кишечном тракте.

Геморрой или трещины заднего прохода. Геморрой может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Запор и натуживание во время дефекации вызывают набухание геморроя. Геморрой вызывает зуд, боль и иногда кровотечение в анусе или нижней части прямой кишки. Анальные трещины — это небольшие разрывы, которые также могут вызывать зуд, слезотечение или кровотечение в анусе.

Слезы Мэллори-Вайса. Сильная рвота может вызвать слезы Мэллори-Вейсса, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одной слезы Мэллори-Вайса за раз.

Пептические язвы. Бактерия Helicobacter pylori (H. pylori) и прием НПВП могут вызывать пептические язвы. Пептические язвы могут истощить слизистую оболочку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать пептические язвы, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение — симптомы, причины, лечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение, которое возникает в любом месте пищеварительного тракта, также называемого желудочно-кишечным трактом, которое течет изо рта в задний проход.Кровь может присутствовать в рвоте или стуле. В зависимости от источника кровотечения кровь может быть видимой или скрытой, а это означает, что ее можно обнаружить только при лабораторных исследованиях. Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения у разных людей различается в зависимости от причины. Свежая кровь в рвоте (гематемезис) указывает на поражения пищевода (варикозное расширение вен). Кровь кофейной гущи в рвоте обычно указывает на язву желудка.

Обычно кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое «направляется вниз по течению», проявляется в виде черного или дегтеобразного стула, известного как мелена.Черный цвет появляется из-за химических изменений, происходящих при прохождении крови по пищеварительному тракту. Вытекание ярко-красной крови из заднего прохода известно как гематохезия и обычно возникает в результате кровотечения из источников, расположенных ближе к заднему проходу и прямой кишке.

Распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются воспаление и инфекции пищеварительного тракта, например, гастрит. Легкое желудочно-кишечное кровотечение часто встречается при вирусных инфекциях, и это кровотечение пройдет, когда инфекция пройдет.У людей с трещиной заднего прохода или геморроем может быть легкое кровотечение, которое проходит само по себе. Если происходит сильное кровотечение, это может привести к значительной кровопотере, что приведет к таким симптомам, как головокружение, обморок или затрудненное дыхание.

Хотя желудочно-кишечное кровотечение может быть незначительным, оно также может быть результатом тяжелых состояний, которые характеризуются длительным кровотечением. В этих случаях могут развиться серьезные осложнения, например, шок. Желудочно-кишечное кровотечение также может быть вызвано раком пищеварительного тракта.

При отсутствии лечения тяжелое желудочно-кишечное кровотечение может привести к опасной для жизни потере крови. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, бледности кожи или бледности и затрудненного дыхания, сильной боли в животе, рвоты кровью или черным материалом или изменения уровня сознания.

7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей и информация о лечении | Пищеварительный | Питание | Педиатрия

7 распространенных причин педиатрических желудочно-кишечных кровотечений

Основываясь на симптомах ребенка, медицинском осмотре и дополнительной информации от родителей, мы часто можем диагностировать основную проблему без дополнительных дополнительных исследований.Например, мы спросим:

• Кишечник
• Отвращение к еде (они внезапно избегают или «не любят» определенную пищу)
• Частота симптомов
• Что заставляет их чувствовать себя лучше

Информация, которую мы Сбор обычно указывает на одно из семи распространенных состояний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение у детей.

1. Запор

Наиболее частой причиной кровотечения нижних отделов ЖКТ у детей, запора или прохождения твердого стула является разрыв анальной ткани (трещины).В краткосрочной перспективе облегчение могут принести слабительные или размягчители стула. В долгосрочной перспективе может помочь увеличение количества клетчатки в рационе и улучшение гидратации.

У некоторых детей, которые долгое время боролись с болью и вздутием живота при запоре, возникает тревога по поводу посещения туалета. В этом случае врач вашего ребенка может посоветовать психологическую или игровую терапию, чтобы помочь ему преодолеть свои страхи.

2. Язвы

Эти язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.Они могут образовываться из-за таких инфекций, как H. pylori , организм, который, как считается, передается от человека к человеку, а также через зараженную пищу и воду.

Длительный прием противовоспалительных средств, таких как аспирин или ибупрофен, также может вызвать язвы из-за повреждения защитной слизистой оболочки желудка.

Наряду с симптомами желудочно-кишечного кровотечения язвы могут вызывать боль в груди, икоту или отрыжку, а также ощущение жжения в центре живота. Лечение может включать в себя лекарства для лечения основной инфекции или антацидные препараты для нейтрализации желудочного сока.

3. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — удивительно распространенная проблема. Это мешочек или остатки ткани в кишечнике, которые не всасываются должным образом по мере развития пищеварительной системы ребенка во время беременности. В сумке может быть ткань желудка, вырабатывающая кислоту, что приводит к таким симптомам, как безболезненное ректальное кровотечение. Детям обычно ставят диагноз до 10 лет. Лечение включает небольшую операцию по удалению пораженной ткани.

4. Пищевая аллергия

Младенцы могут страдать от колита — воспалительной реакции в кишечнике, вызванной белками в смеси или грудном молоке.Наиболее частыми нарушителями являются белок коровьего молока и соя. Эти белки могут присутствовать как в смеси, так и в грудном молоке через рацион матери. Другие продукты, включая орехи, пшеницу, рыбу и яйца, также могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Помимо желудочно-кишечного кровотечения, симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею и отвращение к пище. Подходы к лечению варьируются от создания плана по предотвращению провоцирующих продуктов до приема лекарств или других методов лечения для контроля симптомов и восстановления поврежденной ткани желудочно-кишечного тракта.

5. Гастрит

Гастрит возникает, когда слизистая оболочка желудка вашего ребенка воспаляется или раздражается.Это может быть вызвано хроническим стрессом, чрезмерной рвотой, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет или заболевание щитовидной железы, или некоторыми лекарствами, такими как противовоспалительные препараты или стероиды. У малышей может развиться гастрит из-за проглатывания токсичных непищевых предметов, таких как батарейки.

Симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота, расстройство желудка, желудочно-кишечное кровотечение и потерю аппетита. Лечение обычно включает в себя лекарства для снижения кислотности желудка, лечения инфекций и лечения основных состояний.

6. Воспалительное заболевание кишечника

Дети школьного возраста и подростки могут иметь желудочно-кишечное кровотечение из-за воспалительного заболевания кишечника. Существует два типа ВЗК:

• Язвенный колит поражает внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки. Может быть поражена любая часть толстой и прямой кишки, хотя только около трети пациентов страдают этим заболеванием, поражающим всю их толстую кишку.
• Болезнь Крона обычно поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки (также называемой слепой кишкой), но ее можно найти в любом месте желудочно-кишечного тракта.В некоторых случаях он может распространяться на всю толщину стенки кишечника.

Оба могут вызвать кровавую диарею, боль в животе, необъяснимую потерю веса, усталость и проблемы с питанием. Они также могут быть связаны с болью в суставах. Лечение может включать изменение диеты, прием противовоспалительных препаратов или в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.

7. Полипы

У детей также могут развиваться небольшие скопления клеток на слизистой оболочке толстой кишки, называемые полипами. Эти образования могут быть генетическими и обычно не являются серьезными, хотя могут привести к железодефицитной анемии или желудочно-кишечному кровотечению.К счастью, в отличие от взрослых, рак толстой кишки у детей встречается чрезвычайно редко. Проблемные полипы можно удалить без хирургического вмешательства с помощью простой процедуры колоноскопии.

Ссылки по теме: Что вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков — и как заставить их говорить об этом

Причины желудочно-кишечного кровотечения —

Если вы имеете дело с расстройством пищеварения или травмой, у вас может закончиться кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Симптомы могут быть или не быть очевидными, в зависимости от того, где происходит кровотечение в пищеварительном тракте.Те, у кого есть видимые симптомы, могут заметить ректальное кровотечение, черный стул или рвоту с кровью. Люди с менее заметными симптомами могут испытывать другие проблемы, такие как головокружение, боль в животе или затрудненное дыхание. Если вы заметили какие-либо изменения в кишечнике, важно обратиться к гастроэнтерологу.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто вызывается:

• Пептические язвы: Обычно это наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Все, от бактериальной инфекции до некоторых лекарств, может вызвать образование язв на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника.
• Слезы в пищеводе: Разрывы пищевода могут вызывать значительное кровотечение и чаще всего возникают у пьющих людей, но также могут быть результатом сильного кашля или рвоты.
• Эзофагит: Эзофагит или воспаление пищевода часто вызывается заболеванием, известным как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Это может вызвать рвоту, напоминающую кофейную гущу.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто вызывает изменения в работе кишечника. Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ включают:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): ВЗК включает как язвенный колит, так и болезнь Крона, которые вызывают воспаление, а иногда и образование язв в определенных частях пищеварительного тракта. Это часто проявляется кровавым поносом или ярко-красной кровью в стуле. Другие симптомы включают потерю веса, боли в животе и потерю аппетита.
• Дивертикулит: Когда в пищеварительном тракте развиваются мешочки, это называется дивертикулезом, который часто не вызывает симптомов; однако, если один или несколько мешочков инфицированы, это приводит к дивертикулиту, в результате которого в стуле может выделяться значительное количество крови.
• Полипы толстой кишки: Эта шишка, которая образуется в толстой кишке, не часто вызывает симптомы; однако некоторые люди могут заметить боль в животе, слизь в стуле или кровь. Ректальное кровотечение — обычно самый частый симптом, связанный с полипами толстой кишки.

Если вы заметили какие-либо предупреждающие признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, пора как можно скорее обратиться к врачу-желудочно-кишечному тракту. Следует немедленно лечить такие симптомы, как рвота с кровью или значительное ректальное кровотечение.

Узнайте о симптомах хронического желудочно-кишечного кровотечения

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение, которое обычно является медленным и может либо продолжаться в течение длительного времени, либо начаться и прекратиться в течение короткого периода времени.

Westend61 / Getty Images

Симптомы хронического желудочно-кишечного кровотечения зависят от того, где именно в пищеварительном тракте происходит кровотечение.Хроническое кровотечение в желудочно-кишечном тракте нелегко определить как острое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, поскольку его признаки менее очевидны. Важно, чтобы вы обращались к врачу всякий раз, когда вы видите признаки желудочно-кишечного кровотечения или проявляете симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может вызвать у пациента анемию, поэтому важно знать симптомы анемии. Эти симптомы включают:

• Усталость, потеря энергии
• Слабость
• Головокружение или дурноту
• Бледная кожа
• Одышка, особенно при выполнении упражнений
• Сложность концентрации
• Учащенное сердцебиение (ощущение нерегулярного учащенного сердцебиения)
• Боль в груди
• Холодные руки и ноги
• Головная боль

Ваш врач может назначить лабораторные анализы на анемию.Следующими шагами будет заказ колоноскопии и эзофагогастродуоденоскопии для определения источника кровотечения.

Кровотечение в пищеварительном тракте — это не заболевание, а скорее симптом заболевания. Причина кровотечения может быть связана с заболеванием, которое можно вылечить, или может быть симптомом более серьезного состояния.

Причина кровотечения зависит от того, где именно в пищеварительном тракте происходит кровотечение.

Общие причины

В пищеводе:

• Воспаление (эзофагит): желудочная кислота, которая попадает в пищевод, может вызвать воспаление, и это воспаление может привести к кровотечению.
• Варикозное расширение вен: это аномально увеличенные вены, расположенные в нижнем конце пищевода.
• Слезы: Разрыв слизистой оболочки пищевода, который обычно вызывается продолжительной рвотой, но также может быть вызван продолжительным кашлем или икотой. Это иногда называют синдромом Мэллори-Вейсса, который представляет собой заболевание нижнего конца пищевода, вызываемое сильной рвотой и рвотой и характеризующееся разрывом, связанным с кровотечением.
• Язвы
• Рак

В желудке:

• Язвы: Язвы могут увеличиваться в размерах и разрушаться через кровеносный сосуд, вызывая кровотечение.
• Гастрит
• Рак

В тонком кишечнике:

В толстой кишке и прямой кишке:

• Геморрой: это наиболее частая причина появления видимой крови в нижних отделах пищеварительного тракта, обычно ярко-красного цвета. Это расширенные вены в анальной области, которые могут разорваться и кровоточить.
• Язвенный колит: воспаление и небольшие язвы могут вызвать кровотечение.
• Болезнь Крона: это хроническое заболевание, которое может вызвать воспаление, которое может привести к ректальному кровотечению.
• Колоректальный рак: это заболевание, вызванное выпячиванием стенки толстой кишки.

Лечение

Лечение кровотечения в пищеварительном тракте зависит от причины кровотечения, а также от того, является ли кровотечение острым или хроническим. Например, если аспирин вызывает кровотечение, пациент прекращает прием аспирина и кровотечение лечится. Если причиной кровотечения является рак, обычным курсом лечения является удаление опухоли. Если причиной кровотечения является язвенная болезнь, врач может назначить препарат для лечения H.pylori, порекомендуйте изменить диету, возможно, изменить образ жизни.

Первым шагом в лечении желудочно-кишечного кровотечения является его остановка. Обычно это делается путем инъекции химикатов непосредственно в место кровотечения или путем прижигания места кровотечения с помощью нагревательного зонда, пропущенного через эндоскоп.

Следующим шагом является лечение состояния, вызвавшего кровотечение. Сюда входят лекарства, используемые для лечения язв, эзофагита, H. pylori и других инфекций. К ним относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антибиотики.Также может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если причиной кровотечения является опухоль или полипы, или если лечение с помощью эндоскопа оказалось безуспешным.

Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта «Состояния» Ada

Что такое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — это заболевание, при котором сильное кровотечение происходит в верхних отделах пищеварительного тракта: пищеводе (трубка между ртом и желудком), желудке или тонком кишечнике.Часто это требует неотложной медицинской помощи. Это происходит, когда слизистая оболочка этих органов повреждена, например, из-за язв, разрывов или если кровеносный сосуд становится слабым и лопается. Это состояние чаще встречается у пожилых людей и людей с другими заболеваниями, такими как заболевания печени или нарушения свертывания крови. Симптомы могут различаться в зависимости от причины кровотечения, но часто включают рвоту кровью и темный дегтеобразный стул. Эндоскопия (камера через рот для осмотра пищевода, желудка и тонкой кишки) проводится для подтверждения диагноза и остановки кровотечения.Лечение включает восполнение жидкости и кровопотери, а также остановку кровотечения. Это состояние можно предотвратить, вылечив состояние, вызывающее кровотечение. Результат после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависит от объема кровопотери и от того, можно ли контролировать кровотечение.

Риски

Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — это сильное кровотечение из пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки. Есть много состояний, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки этих органов и вызвать кровотечение.Наиболее частыми из них являются язва желудка, гастрит (воспаление желудка), слабость и повышенное давление в кровеносных сосудах пищевода, а также разрывы слизистой оболочки пищевода или желудка, вызванные рвотой. Менее распространенными причинами являются рак в этой области и злоупотребление противовоспалительными препаратами. Это чаще встречается у пожилых людей и людей с циррозом печени (рубцами) или заболеванием почек. Люди, принимающие лекарства для разжижения крови или имеющие проблемы со свертыванием крови, также могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

Симптомы

Общие симптомы включают рвоту кровью или рвоту, имеющую вид кофейной гущи. У некоторых людей может наблюдаться темная, смолистая дефекация. Дополнительные симптомы зависят от количества потерянной крови и могут включать ярко-красные движения кишечника, потерю энергии, бледность, учащенный пульс, головокружение, спутанность сознания или даже потерю сознания. Также могут присутствовать симптомы состояния, вызывающего кровотечение.

Диагностика

Диагностика основывается на симптомах, физикальном обследовании и эндоскопии (камера через рот для осмотра пищевода, желудка и тонкой кишки).

Лечение

Самыми важными шагами в лечении являются стабилизация людей, у которых наблюдаются симптомы сильной кровопотери, а также как можно скорее обнаружение и остановка кровотечения. Это часто включает переливание крови, жидкостей и лекарств через капельницу (внутривенно) для контроля артериального давления и восполнения потерянной крови. Часто кровотечение можно остановить эндоскопическими методами. Если это не поможет, может потребоваться операция. Лечение основного заболевания необходимо после того, как человек станет соматически стабильным.

Профилактика

Предотвращение кровотечений из пищевода, желудка и тонкой кишки включает лечение и профилактику заболеваний, которые могут его вызывать. Это может включать сокращение потребления алкоголя для предотвращения заболеваний печени, отказ от курения и отказ от длительного приема противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, которые могут вызвать язву желудка. Людей с язвой желудка следует лечить от Helicobacter pylori, бактерии, вызывающей это состояние. Людям с этим заболеванием следует обсудить с врачом риск кровотечения, прежде чем начинать прием разжижающих кровь препаратов.

Другие названия кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта

GI Bleed

Пример из практики

Мужчина 68 лет страдает рвотой из кофейной гущи. У него в анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и в прошлом его наблюдали в отделении неотложной помощи по поводу кровоточащего геморроя. VS: HR 110, BP 85/45, RR 20, O2 Sat 100% Он бледный, потогонный, болезненный вид. Живот мягкий, безболезненный, но вздутый.По прибытии в отделение неотложной помощи у пациента произошел эпизод гематемезиса, засвидетельствованный персоналом.

---

Цели

По завершении этого модуля студент сможет:

1. Перечислять распространенные причины желудочно-кишечного кровотечения.
2. Обсудите первоначальную оценку, ведение и расположение пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
3. Объясните показания к переливанию крови пациенту с желудочно-кишечным кровотечением, включая эритроциты, тромбоциты и введение факторов свертывания крови или других агентов, отменяющих действие антикоагулянтов.

---

Введение

Желудочно-кишечное кровотечение — частое проявление в отделении неотложной помощи и может включать любое кровотечение из желудочно-кишечного тракта ото рта до ануса. По оценкам, в США ежегодно происходит около 540 000 госпитализаций из-за желудочно-кишечного кровотечения.

Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения обычно подразделяется на верхние или нижние желудочно-кишечные кровотечения в зависимости от того, происходит ли кровотечение анатомически выше или ниже связки Трейца.Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 4 раза чаще, чем из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Список возможных причин по местонахождению включен в Таблицу 1.

По диаграмме желудка, толстой и прямой кишки из общедоступного источника на http://www.cancer.gov/cancerinfo/wyntk/colon-and-rectum — http: //www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/colon-and-rectum, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 283275

Таблица 1. Возможные причины кровотечения желудочно-кишечного тракта в зависимости от местоположения
Верхний желудочно-кишечный кровоток 9405000 Дуастоденал Гастрит Эзофагит Гастроэзофагеальный варикоз Разрыв Мэллори-Вейсса Аортоэнтериальный свищ двенадцатиперстная кишка двенадцатиперстная кишка общая этиология у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и тесно связана с H.pylori.	Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Злокачественное новообразование Дивертикулез Колит (вызванный инфекцией, ишемией, воспалительным заболеванием кишечника) 5 9405 Аноректальная аноректальная болезнь Дивертикул Меккеля

---

Начальные действия и первичное обследование

Желудочно-кишечное кровотечение можно разделить на острое и подострое.Острое желудочно-кишечное кровотечение часто требует более срочного вмешательства и стабилизации, чем подострое кровотечение. Первоначальное лечение, независимо от источника или остроты зрения, представляет собой стабилизацию состояния пациента, а затем попытки управлять источником кровотечения в зависимости от этиологии.

Первичное ведение пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением включает:

1. Первичное обследование

Обеспечьте безопасность дыхательных путей — оцените наличие крови в дыхательных путях и адекватность дыхания.Проведите интубацию по мере необходимости для защиты дыхательных путей в условиях массивной рвоты или изменения психического статуса из-за гиповолемии.

Кислород — минимум 2 л через носовую канюлю.

Вставка двусторонняя, размер 18 (минимум), верхняя конечность, периферические внутривенные линии

Объемная реанимация — Замените каждый миллилитр кровопотери 3 мл кристаллоидной жидкости для начальной реанимации. Если у пациента наблюдается острая нестабильность после кристаллоидов или если кровотечение видимое и обильное, рассмотрите возможность переливания крови без перекрестного сопоставления во время проведения типирования и скрещивания.Если в вашей больнице существует протокол массового переливания крови и вы считаете, что это может потребоваться из-за большой кровопотери, следует также рассмотреть возможность активации этого протокола после первоначальной оценки.

2. Получите соответствующий анамнез и физический осмотр

• Вы используете какие-либо антикоагулянты, антитромбоциты или НПВП?
  • История употребления алкоголя или кровотечение из варикозно расширенных вен в прошлом?
  • Предыдущие язвы или кровотечения в анамнезе?
  • Недавняя колоноскопия?

3.Лаборатории — убедитесь, что у пациента собраны следующие лабораторные анализы

• Тип и перекрестное соответствие крови
• Полный анализ крови с дифференциалом
• Основной метаболический профиль, обращая внимание на BUN
• Функциональные тесты печени, альбумин, уровень алкоголя (если соответствующий)
• Профиль коагуляции
• Молочная кислота
• ABG (если пациент выглядит остро больным)

---

Презентация

Кровотечение может варьироваться от микроскопических уровней, вызывающих подострые или хронические проявления, обнаруживаемые только при взятии пробы скрытой фекальной крови, до более драматические острые проявления массивного кровотечения, которое видно в стуле или рвоте и может быть опасным для жизни.

История пациента может помочь вам определить источник кровотечения. Гематемезис (красная кровь при рвоте) или рвота из кофейной гущи обычно указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Мелена (темный или дегтеобразный стул) встречается примерно у 70% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и у 30% пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гематохезия (кровь в стуле) может быть вызвана LGIB или UGIB со значительным кровотечением и повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта. В одном метаанализе Srygley et al. Сообщили, что в отчете пациента о мелены отношение правдоподобия UGIB равно 5.1–5,9, меланотический стул при осмотре имел отношение правдоподобия 25. Таблица 2 демонстрирует разницу в представлении кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ.

Таблица 2. Признаки и симптомы кровотечения в зависимости от местоположения
Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (UGIB)	Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (LGIB)	Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (LGIB) Ярко-красная кровь в прямой кишке Melena or Hematochezia Диффузная боль в нижней части живота Анальные трещины

Несмотря на то, что сфокусированный H&P важен для визуального осмотра, это также важно что может быть вторичным и связано с другими патологиями.Они могут включать признаки заболевания печени у пациента, у которого вы подозреваете, что варикоз пищевода является причиной UGIB — например, желтуха, склеральная иктеричность, геморрой и т. Д. Аналогичным образом, пациенты с LGIB, у которых наблюдается потеря веса и снижение аппетита, должны быть обследованы на предмет скрытого злокачественного новообразования. .

Существует несколько правил принятия клинических решений, которые могут помочь в определении риска желудочно-кишечного кровотечения. Они кратко обсуждаются ниже.

AIMS65 — это система оценки, которая использует данные, доступные до эндоскопии, для прогнозирования стационарной смертности среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Исследование показало, что пять факторов были связаны с увеличением стационарной смертности: https://www.mdcalc.com/aims65-score-upper-gi-bleeding-mortality

• Альбумин менее 3,0 г / дл (30 г / л)
• INR более 1,5
• Измененное психическое состояние (оценка комы Глазго менее 14, дезориентация, летаргия, ступор или кома)
• Систолическое артериальное давление не более 90 мм рт. Ст.
• Возраст старше 65 лет

A более сложная система оценки, Glasgow Blatchford Bleeding Score, также существует для преэндоскопической стратификации представлений о желудочно-кишечных кровотечениях и была продемонстрирована как точная оценка риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства или смерти после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, согласно международным многоцентровое исследование: https: // www.mdcalc.com/glasgow-blatchford-bleeding-score-gbs

---

Диагностическое тестирование

Обследование включает анамнез, физический осмотр и результаты лабораторных исследований, упомянутые в разделе начальных действий выше, а также следующее:

Лаборатории: лабораторные исследования часто служат отправной точкой для будущего сравнения. Их также следует сравнить с предыдущими лабораториями, если они доступны, чтобы оценить предыдущий исходный уровень гемоглобина пациента.

Рентгенография грудной клетки — оценка перфорированных внутренних органов

ЭКГ — оценка сопутствующих заболеваний и повреждения конечных органов, особенно если пациент нестабилен

Назогастральный лаваж — у гемодинамически нестабильного пациента с UGIB неясно, полезно ли введение трубки NG так как этим пациентам после реанимации требуется срочная эндоскопия.У стабильного пациента без продолжающейся гематемезиса аспирация свежей красной крови может указывать на поражение с высоким риском, но в целом промывание НГ имеет значительные связанные факторы риска и, как правило, не рекомендуется, за исключением уменьшения времени до эндоскопии.

Эндоскопия — для локализации и остановки источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

КТ-ангиография с интервенционной радиологией (если кровотечение продолжается, но источник не виден при эндоскопии).

Nuclear Medicine Сканирование кровотечений можно рассмотреть для пациентов с умеренным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (стабильные показатели жизнедеятельности с введением препаратов крови или без него).В частности, этот тест может быть полезен у пациента с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, с отрицательными результатами колоноскопии и эндоскопии в прошлом для аналогичного эпизода кровотечения. Положительный результат сканирования может служить ориентиром для хирургического или интервенционного радиологического лечения хронического рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения.

---

Лечение

Варианты лечения острых желудочно-кишечных кровотечений зависят от источника кровотечения, но в целом могут быть разделены на переливание крови, фармакологическое лечение и консультации.

Переливание крови — информированное согласие должно быть получено до введения этих продуктов крови, насколько это возможно, или следует рассмотреть возможность экстренного согласия, если пациент слишком нестабилен, чтобы дать согласие, или доверенное лицо не всегда доступно для согласия.

Переливание упакованных эритроцитов (PRBC)

Первичным показанием для переливания крови является геморрагический шок, несмотря на внутривенное введение жидкости. Если у пациента наблюдается активное кровотечение, особенно с аномальными жизненно важными показателями, может быть показано более раннее переливание крови, несмотря на значение гемоглобина, поскольку объем крови, возможно, не успел уравновеситься.

Показания для немедленного переливания PRBC включают:

• Массивное кровотечение из верхнего или нижнего ЖКТ (например,грамм. прохождение 1000 мл жидкого стула темно-бордового цвета каждые 20-30 минут или пробирка NG с постоянным выделением крови)
• Гемоглобин снижается со скоростью 3 г / дл в течение 2-4 часов в условиях активного кровотечения
• Гемоглобин менее 7 в условиях активного кровотечения
• Повреждение органа-мишени, вызванное анемией (т. е. изменения ЭКГ или лабораторные результаты, указывающие на ишемию сердца)

Переливание крови также следует рассматривать у пациентов с острым или подострым кровотечением и гемоглобином 7 г / дл, или симптоматическая анемия (включая одышку, головокружение и боль в груди) при гемоглобине 8 г / дл или 9 г / дл.Концентрацию гемоглобина всегда необходимо рассматривать в контексте клинического состояния пациента. Если желудочно-кишечное кровотечение является острым, гемоглобин может быть относительно нормальным, несмотря на значительную кровопотерю. Если желудочно-кишечное кровотечение подострое или хроническое, у гемодинамически стабильного пациента может наблюдаться более низкий уровень гемоглобина. Кроме того, имейте в виду возможность разведения анемии после реанимации, которая может возникнуть после введения большого объема жидкости внутривенно.

https: // сборник.sciencemuseum.org.uk/objects/co525904/blood-plasma-bag-labelled-o-contain-theatrical-blood-blood-plasma-bag

Лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0

Будьте внимательны, чтобы избежать перетрансфузии в Пациентам с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен, так как оно может ускорить обострение кровотечения. В целом, переливание крови должно быть направлено на повышение уровня гемоглобина до 9 г / дл.

Тромбоциты

Показанием к переливанию тромбоцитов при активном остром желудочно-кишечном кровотечении является количество тромбоцитов <50 000 / мкл.Ниже этого уровня многие врачи откладывают эндоскопическое лечение из-за риска дальнейшего кровотечения из-за тромбоцитопении. Пациентам, принимающим антиагрегантные препараты, такие как аспирин или клопидогрель, переливание тромбоцитов не требуется, но решение о прекращении приема или продолжении приема лекарства следует принимать после консультации с кардиологом.

Отмена антикоагуляции

Пациентам, принимающим антикоагулянтные препараты (варфарин, ингибитор фактора Ха или другой разжижитель крови), у которых наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения с МНО> 2, следует рассмотреть возможность переливания соответствующего препарата обратного действия.

Свежезамороженная плазма (СЗП) или криопреципитат следует вводить для отмены варфарина в условиях опасного для жизни кровотечения. Пациентам с более легким желудочно-кишечным кровотечением, получавшим варфарин и более стабильным в гемодинамике, можно назначать витамин К внутривенно или перорально, в зависимости от уровня МНО.

Однако следует рассмотреть причину применения антикоагуляции, а также взвесить риски и преимущества отмены, чтобы определить, нужно ли пациенту продолжать антикоагулянтную терапию. Часто это решение не всегда однозначно.Например, у пациента с механическим сердечным клапаном, принимающего варфарин, риск реверсии может быть больше, чем риск кровотечения, особенно если источник желудочно-кишечного кровотечения можно идентифицировать и лечить. И наоборот, если у пациента ранее был ТГВ и он принимает варфарин, было бы разумно немедленно обратить коагулопатию витамином К независимо от источника кровотечения.

Новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, вылечить гораздо труднее, чем варфарин.В недавней литературе было отмечено, что частота желудочно-кишечных кровотечений является самой высокой у пациентов, принимающих ривароксабан, и самой низкой — у пациентов, принимающих апиксабан.

• Концентрат протромбинового комплекса (ПКК) может быть эффективным со всеми тремя лекарствами на разных уровнях.
• Дабигатран (прадакса) можно отменить идаруцизумабом (праксабинд) при опасном для жизни кровотечении. При необходимости его также можно подвергнуть диализу.
• Апиксабан (Eliquis) и Ривароксабан (Xarelto) являются ингибиторами фактора Xa и могут быть отменены 4-факторным PCC (KCentra) при опасном для жизни кровотечении.

Показание для отмены моноклональных антител часто применяется при опасном для жизни кровотечении из-за затрат и ограниченных запасов. У пациентов с циррозом и вероятным кровотечением из варикозно расширенных вен следует рассмотреть возможность замены СЗП или фактора свертывания крови, поскольку эти пациенты не могут быть синтез достаточного количества внутренних факторов свертывания для обеспечения надлежащей коагуляции. МНО не всегда является надежным показателем степени коагулопатии у пациентов с циррозом печени. У пациентов также следует контролировать артериальное давление, чтобы не чрезмерно корректировать гипотензию, поскольку гипертензия может снизить стабильность сгустка в процессе его образования.

Фармакологическое лечение

Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Как правило, ИПП являются препаратами первой линии для подавления кислотности у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. У пациента из группы низкого риска, который, вероятно, будет госпитализирован, можно начать эмпирическое внутривенное введение ИПП (например, пантопразол 40 мг внутривенно 2 раза в сутки) и продолжать его до тех пор, пока не будет найден источник кровотечения. У пациента с более тяжелым, активным кровотечением или в случае пациента с множественными сопутствующими заболеваниями также можно рассмотреть возможность введения болюса высокой дозы внутривенного введения с последующей непрерывной инфузией пантопразола (болюс 80 мг с последующим капельным введением 8 мг / час). , особенно в случае беспокойства о язвенной болезни как источнике желудочно-кишечного кровотечения.

Соматостатины: у пациентов с известным или сильно подозреваемым кровотечением из варикозно расширенных вен, октреотид (синтетический соматостатин) вызывает вазоконстрикцию внутреннего кровотока, что приводит к снижению секреции кислоты желудочного сока и пепцина, и его можно вводить в виде болюса внутривенного введения с последующим капельным введением. Нет никаких доказательств, подтверждающих его использование при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ без варикозных расширений вен.

Было показано, что прием антибиотиков снижает смертность примерно на 20% у пациентов с циррозом печени, у которых имеются желудочно-кишечные кровотечения.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует рассматривать цефтриаксон в качестве терапии первой линии и ципрофлоксацин в качестве терапии второй линии, если цефтриаксон противопоказан. Типичная доза цефтриаксона составляет 1 г.

Консультанты

• Ранняя консультация гастроэнтеролога по поводу эндоскопической гемостатической терапии кровоточащих язв и варикозных расширений
• Показания к хирургической консультации в GIB
  • Активное постоянное кровотечение с гемодинамической нестабильностью и / или несмотря на переливание нескольких единиц продуктов крови.
  • Если есть подозрение на перфорированную язву, пациенту может быть полезна эндоскопия в операционной, так что, если потребуется резекция / восстановление, это можно будет быстро выполнить.
  • Аналогичным образом, если есть опасения по поводу массивного кровотечения из нижних отделов ЖКТ, пациент может пойти в операционную для частичной резекции тонкой кишки или колостомы.
• Консультация интервенционного радиолога для тех пациентов, у которых слишком высокий риск хирургического вмешательства, или для тех, кому потребуется ангиография.

Распоряжение:

Отделение интенсивной терапии — следует рассмотреть возможность обращения в отделение интенсивной терапии тем пациентам, которые обращаются с измененным психическим статусом, требующим интубации, имеют постоянно нестабильные показатели жизненно важных функций, имеют высокую скорость кровотечения, а также пациенты с множественные факторы риска повышенной смертности, определенные вышеупомянутым баллом AIMS65.

Необходимость повышенного ухода за пациентами с применением нескольких непрерывных капельниц (например, переливание крови, ppi gtt, кристаллоид и т. Д.) Или продвинутой процедурной седации при эндоскопии также должна побудить пациента к госпитализации.

Медицинский этаж — гемодинамически стабильные пациенты, которым требуется переливание крови и дальнейшее наблюдение за их показателями крови, могут быть безопасно помещены на медицинские этажи. Общие рекомендации предполагают, что пациенты должны быть госпитализированы на 72 часа для наблюдения за повторным кровотечением, поскольку большинство повторных кровотечений происходит именно в это время.

Дом — некоторых пациентов с легким желудочно-кишечным кровотечением можно отправить домой. В целом, у этих пациентов будут относительно бессимптомные симптомы, стабильные показатели жизнедеятельности, не более чем легкая анемия и отсутствие активного кровотечения, кроме положительного гваякового налета в стуле или рвоты с прожилками крови (предположительно из-за слез Мэллори Вейсса, которые остановили кровотечение).У них должно быть быстрое последующее наблюдение для мониторинга их гемоглобина и направление в гастроэнтерологию на эндоскопию или колоноскопию, если это необходимо.

---

Жемчуг и ловушки

Как можно скорее определите источник кровотечения с помощью точного анамнеза и медицинского осмотра.

Инициировать и ускорить жизненно важные переливания крови и использовать препараты для отмены антикоагулянтов при остром кровотечении.

Установка катетера Фолея для непрерывной оценки диуреза в качестве ориентира для почечной перфузии

Как можно скорее позвоните в желудочно-кишечный тракт для раннего эндоскопического лечения пациентов с острой UGIB.Ранняя эндоскопия была связана с сокращением продолжительности пребывания в больнице, частотой повторных кровотечений и необходимостью экстренного хирургического вмешательства.

Поражение Дьелафоя — большая подслизистая артериальная деформация, которая обычно возникает в пределах 6 см от соединения GE в желудке и может вызвать массивное желудочно-кишечное кровотечение в случае его разрыва.

Синдром Хейде — кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие ангиодисплазии у пациентов со стенозом аорты. Считается, что серьезность стеноза аорты приводит к приобретенному болезненному состоянию фон Виллебранда.Наличие желудочно-кишечного кровотечения должно побудить вас послушать тоны сердца пациента и рассмотреть возможность проведения эхокардиограммы, поскольку было показано, что устранение стеноза аорты улучшает болезнь фон Виллебранда и, следовательно, желудочно-кишечное кровотечение.

Рассмотрите возможность экстренной тампонады пищевода баллонной трубкой Сенгстакена-Блейкмора при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sengstaken-Blakemore_scheme_EN.svg: Общая творческая лицензия

---

Заключение по тематическому исследованию

Было проведено первичное обследование, и у пациента было обнаружено, что у пациента нормальная оксигенация и вентиляция психическое состояние, поэтому был введен кислород 2L через NC, и ему дали 2L NS через катетеры калибра 16 IV, которые только временно повысили его кровяное давление выше 90/60.Были отобраны и отправлены лаборатории для определения типа и кросса, общего анализа крови, CMP, коагуляции и т. Д. У пациента был обнаружен гемоглобин 6 мг / дл и МНО, повышенное до 2,1. Пациент был согласен на переливание PRBC и переливание PCC после консультации с кардиологом, чтобы решить, можно ли прекратить прием антикоагулянтов. Он был помещен в отделение интенсивной терапии, где эндоскопия была проведена после того, как коагулопатия была обращена вспять и выявила кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент находился под наблюдением в больнице в течение 72 часов, повторного кровотечения у него не было, и он был выписан домой.Он был настроен на последующее наблюдение в гастроэнтерологе и кардиологе, чтобы определить, когда возобновить прием антикоагулянтов. https://www.mdcalc.com/has-bled-score-major-bleeding-risk

---

Ссылки

Blatchford O, et. al. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Lancet 2000.

Cerulli M, Iqbal S. Лечение и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Medscape. Март 2016 г. https://emedicine.medscape.com/article/187857-overview#a1 По состоянию на 20 марта 2019 г.

Ким Б.С., Ли Б.Т., Энгель А. и др. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: Практическое руководство для врачей. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5 (4): 467-78. PMID: 25400991

Ray WA, Chung CP, Murray KT, et al. Ассоциация пероральных антикоагулянтов и терапии ингибиторами протонной помпы с госпитализацией по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ДЖАМА. 2018; 320 (21): 2221–2230. DOI: 10.1001 / jama.2018.17242

Srygley FD, et al. У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?JAMA 307.10 (2012): 1072-1079.

Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, et al. Простая оценка риска точно предсказывает внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в больнице и стоимость острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ.