Содержание

Хронический холецистит, лечение хронического холецистита в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о болезни

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся в течение длительного времени. Чаще всего такая форма воспаления формируется уже после манифестации острого холецистита. Распространенной причиной патологии является закупорка выводных протоков желчного пузыря конкрементами, однако возможны и другие варианты этиологии. Пациенты, страдающие от такой болезни, жалуются на боли в правом подреберье, диарею, тошноту, рвоту и другие симптомы. Неприятные ощущения могут периодически исчезать, но во время обострений болезненность усиливается.

В большинстве случаев хронический холецистит осложнен инфекционным процессом бактериальной или грибковой природы. Патогенная микрофлора может проникать в орган из полости желудочно-кишечного тракта или из отдаленных анатомических областей. Развитию инфекции способствует длительный застой желчи.

Кроме того, на течение холецистита негативно влияют уже имеющиеся заболевания, вроде сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Задержка лечения увеличивает риск развития опасных осложнений, поэтому рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога еще на ранних стадиях воспаления, когда появляются боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

  • Поддержание обмена веществ.
  • Улучшение моторики тонкой кишки.
  • Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
  • Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы. В первую очередь это застой желчи, нарушающий функции органа и способствующий возникновения инфекции. Из кишечника в орган могут проникать кишечные палочки, стрептококки, лямблии и другие болезнетворные микроорганизмы.

При этом возникновение инфекции может быть непосредственной причиной воспаления или следствием такого патологического процесса.

Возможные причины:

  • Закупорка желчевыводящих путей, возникающая из-за анатомического дефекта, камней или нарушения работы клапанов.
  • Желчнокаменная болезнь – распространенная патология желчного пузыря. Конкременты могут образовываться в органе из-за нарушения химического состава желчи и застоя секрета.
  • Злокачественная или доброкачественная опухоль. Растущее новообразование может затруднять эвакуацию желчи из органа.
  • Первичные инфекции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией желчный пузырь могут поражать разнообразные вирусы.
  • Нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. При недостаточной или хаотичной сократимости гладких мышц органа отток желчи в кишечник затрудняется.

Хроническая форма воспаления может возникать в случае, если пациент не занимался лечением острого холецистита. Такая патология сохраняется в течение многих лет и существенно ухудшает качество жизни человека.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

  • Женский пол и возраст от 25 до 45 лет.
  • Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.
  • Беременность.
  • Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.
  • Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.
  • Хронические очаги воспаления в разных участках тела.
  • Длительное проведение парентерального питания.
  • Неправильное питание или длительное голодание.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
  • Сосудистые нарушения при сахарном диабете.
  • Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).
  • Недостаточная физическая активность.

Эффективные меры профилактики патологии основаны на устранении факторов риска, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Основные формы:

  • Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
  • Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина заболевания зависит от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента и частоты обострений. Преобладающим признаком обычно является болезненность в правом подреберье, распространяющаяся на спину и центральную область живота. Если воспаление затрагивает диафрагму, возможно появление боли в правой руке и лопатке.

Дополнительные признаки:

  • Напряженность брюшных мышц.
  • Сильная слабость, усталость.
  • Появление холодного пота.
  • Тошнота и рвота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Жидкий стул.
  • Вздутие живота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Низкое кровяное давление.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  • Загрудинная боль.

Из-за недостаточного поступления витаминов и минералов в организм возникают такие симптомы, как бледность кожных покровов и постоянное утомление. На фоне развития осложнений появляются более тяжелые патологические признаки. При длительной резкой боли в животе и устойчивой лихорадке следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

  • Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
  • Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
  • Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
  • Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Основные назначения:

  • Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
  • Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
  • Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
  • Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости. 

Осложнения

Хронический холецистит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений даже при стертой симптоматике. Основной опасностью является очаг инфекции, способный распространяться на другие органы.

Основные осложнения:

  • Гангрена желчного пузыря – разрушение тканей органа, приводящее к гнойному процессу в брюшной полости.
  • Перитонит – обширное воспаление брюшины, вызывающее тяжелую симптоматику и интоксикацию всего организма. Эта патология может возникнуть на фоне перфорации воспаленного желчного пузыря.
  • Воспаление поджелудочной железы вследствие проникновения содержимого желчного пузыря в орган.
  • Тяжелый инфекционный процесс, при котором патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (сепсис).

Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие подобных осложнений.

Таким образом, хронический холецистит является частым последствием острого воспаления желчного пузыря. Симптоматика болезни сохраняется в течение многих лет и негативно влияет на качество жизни человека. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту подобрать эффективное лечение недуга.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сопутствующие факторы, провоцирующие воспаление желчного пузыря:

  • врожденные или приобретенные особенности анатомической формы пузыря;
  • нарушение оттока желчи, застойные явления;
  • низкий уровень физической активности;
  • снижение секреции желудка, что ведет к цепочке нарушений пищеварительных процессов;
  • травмы печени и желчного пузыря;
  • голодание или неполноценное питание в течение длительного времени.

Хронический холецистит может протекать практически бессимптомно, поэтому диагностируется уже на поздних стадиях. В этот период обследование может показать признаки длительного воспалительного процесса: образование спаек, утолщение стенок пузыря, изменение их эластичности, нарушение оттока желчи.

Как распознать холецистит

Острое течение процесса характеризуется приступообразными резкими болями в правой подреберной области. Боли могут отдавать в правое плечо или область лопатки. Наблюдается напряжение живота, его вздутие. Если желчный проток закупорен камнем, развивается печеночная колика. Ее симптомами являются: желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Приступы проходят на фоне резкого ухудшения общего самочувствия: повышается температура, ощущается головокружение, тошнота, вплоть до рвоты с примесью желчи. Обычно приступы холецистита возникают после приема слишком жирной пищи или после длительных физических нагрузок.

Хроническое воспаление желчного пузыря имеет менее выраженные симптомы: периодические тянущие боли в правом подреберье, которые проходят после приема спазмолитических препаратов.

Методы диагностики и подход к лечению

Основой для постановки диагноза является комплекс данных, собранных при опросе и осмотре пациента. Вспомогательные диагностические исследования проводят для уточнения предварительного диагноза. Как правило, назначаются:

Лечение холецистита должно осуществляться только в условиях стационара. Невнимательное отношение к своему здоровью и пренебрежение опасными симптомами может стать причиной серьезных осложнений. Наличие гнойного процесса требует оперативного вмешательства для устранения очага инфекции. При необходимости проводят удаление желчного пузыря, используя современные эндоскопические технологии.

В послеоперационном периоде рекомендована антибактериальная терапия, а также препараты, направленные на устранение общей интоксикации. Также врач может назначить болеутоляющие препараты и средства, снижающие секреторную функцию желудка. Важным компонентом терапии является лечебная диета, направленная на регуляцию функции пищеварительной системы.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Холецистит у собак — лечение, диагностика

Холецистит у собак – это распространенное заболевание, сопровождающееся воспалением желчного пузыря. Главная опасность этой болезни заключается в сложности диагностики. О том, как протекает холецистит и как восстановить здоровье вашего питомца, расскажут специалисты ветеринарной клиники в Москве.

Читайте в этой статье

Что это?

Холецистит – патологический процесс, спровоцированный воспалением слизистых оболочек желчного пузыря и его путей. Заболевание редко проявляется на первых стадиях, поэтому своевременно обнаружить его поможет только периодические обследования в ветеринарной клинике.

Каждый из элементов желчи обеспечивает расщепление жиров, их дальнейшее всасывание и вывод холестерола. Воспалительные процессы нарушают нормальную деятельность пузыря, из-за чего холецистит признается одной из самых опасных болезней для собак.

Типы холецистита:

  • Обструктивный.

Возникает при сдавливании протоков. Это состояние может возникать из-за крупной поджелудочной железы, формирования мукоцеле, а также при образовании в желчном пузыре камней.

  • Необструктивный.

Он возникает, если развитие холецистита вызвано бактериальной либо паразитарной инфекцией в организме домашнего питомца.

Причины холецистита

Холецистит – воспалительное заболевание, которое могут спровоцировать различные причины. Среди наиболее распространенных:

  • Неправильное питание.
    Сухие корма плохого качества, консервы, сырое мясо и фарш, кормление со стола – все это может привести к диагностированию холецестита у вашего животного. Провоцирующим фактором служит также нарушенный питьевой режим.
  • Гельминтозные болезни.
    Дифиллоботриоз, альвеококкоз, дипилидиоз и другие паразиты способны вызвать развитие холецистита. Гельминты провоцируют тяжелую интоксикацию организма животного, раздражая слизистые оболочки и вызывая воспаления органов.
  • Нарушения пищеварения.
    Панкреатит, язва, жировой гепатоз печени и другие патологические состояния, поражающие пищеварительный тракт, приводят к холециститу. Самым опасным провоцирующим фактором выступает желчекаменная болезнь.
  • Ожирение.
    Чрезмерный вес, не соответствующей норме, в совокупности с недостатком физической активности нарушает сократительную функцию пузыря. Это неизбежно приводит к развитию воспалений, сопровождающим холецистит.
  • Врожденные дефекты.
    Аномалии желчевыводящей системы могут быть не приобретенными, а врожденными. При этом они легче диагностируются, но их устранение с применением консервативных методов лечения довольно проблематично.

Обратите внимание! Предрасположенность к холециститу имеется у крупных пород собак, поэтому они входят в особую группу риска.

Симптомы заболевания

Желчный пузырь – один из органов, оказывающих влияние на работу кишечника и обмен веществ, протекающий в организме животного. Даже незначительное нарушение в его деятельности может сказаться на общем состояния вашего питомца.

Симптомы холецистита у собак:

  • ухудшение общего состояния,
  • апатичность и сонливость,
  • уменьшение и потеря аппетита,
  • болевые ощущения в правом боку,
  • потускнение и выпадение шерсти,
  • повышение температуры.

Обратите внимание! В тяжелых случаях белки глаз становятся желтоватыми.

На начальных стадиях холецистита у собаки проявляются признаки истощения: питомец резко худеет, отказывается от любого корма. Наблюдается рвота, обычно она возникает после приема пищи. При поглаживании брюшной области животное скулит, проявляется болезненность.

Методы диагностики

Правильно диагностировать холецистит у собак удастся только при обращении в специализированную ветеринарную клинику. Прием начинается с визуального осмотра и оценки состояния питомца: его веса, шерсти, кожи и др.

Используемые диагностические методы:

С помощью ультразвукового метода исследования удается выявить врожденные дефекты желчного пузыря, которые были переданы по наследству: избыток желчи, осадок или др.

Этапы лечения холецистита

Если признаки холецистита у собаки проявляются умеренно и вероятность разрыва желчного пузыря минимальна, назначается консервативное лечение. Составление схемы терапии необходимо доверять только опытному ветеринару, готовому проконсультировать вас по всем возникающим вопросам.

Консервативное лечение включает:

  • инфузионную терапию,
  • прием медикаментозных препаратов,
  • диетическое питание.

Антибиотики назначаются с учетом их переносимости организмом животного, а также на основе исследования бактериальной культуры желчи. Дополнительно назначаются холеретики, антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.

Следующий этап лечения состоит в устранении причин заболевания. Если воспалительные процессы вызваны инфекцией, попавшей в организм, назначается препарат из группы пенициллина или аминогликозидов. При выявлении паразитов в результате обследования прописываются средства, направленные на устранение гельминтов.

Если холецистит был диагностирован на последних стадиях или медикаментозное лечение не дает видимого эффекта, то проводится хирургическое вмешательство. Оно направлено на удаление желчного пузыря. После операции при условии соблюдения диеты здоровью вашего питомца ничего не будет угрожать.

Другие способы лечения:

  • Внутривенное введение растворов для предотвращения обезвоживания организма и интоксикации печени;
  • Антипаразитарная терапия, направленная на уничтожение гельминтов в крови, легких, головном мозге и др.;
  • Поддерживающая терапия для восстановления организма собаки после уничтожения гельминтов с назначением пробиотиков;
  • При сильных болях, которые могут возникать на последних стадиях развития холецистита, назначаются обезболивающие препараты;
  • Стимулировать кровообращение и уменьшить болезненные ощущения поможет физиотерапия, назначающаяся после обследования питомца.

Схема лечения может включать различные формы и методы. Она определяется с учетом тяжести заболевания, его симптоматики, а также состояния животного. Дозировка и продолжительность приема препаратов определяется ветеринаром. Настоятельно рекомендуем соблюдать все указания специалиста. Это обеспечит эффективность лечения в кратчайшие сроки.

Диетическое питание

Чтобы поддерживать здоровье питомца, необходимо тщательно следить за его питанием. Выбирайте корма со сбалансированным составом или обогащенные витаминами. Не забывайте добавлять в рацион овощи с высоким содержанием каротина.

Список рекомендуемых продуктов:

  • морковь,
  • тыква,
  • нежирное мясо,
  • птица,
  • рис,
  • гречка,
  • творог,
  • яйца.

В период диетического питания (первые 1-2 месяца после хирургического вмешательства) давайте собаке пищу в перетертом виде. Кормите питомца маленькими порциями 6-7 раз в сутки. Этот режим питания восстанавливает функции желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Чтобы вашего питомца не беспокоили проблемы с желчным пузырем, опытные ветеринары рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер.

Среди них:

  • исключение из рациона животного дешевых сухих кормов и консервов, а также продуктов со стола,
  • отказ от острого и сладкого,
  • добавление в рацион продуктов, обогащенных минералами и витамином А,
  • организация активных игр,
  • своевременное лечение болезней.

Регулярно записывайтесь в ветеринарную клинику Берлога в Москве для проведения профилактических осмотров.

Смотрите также:

Холецистит: признаки, как лечат | МРТ Эксперт

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг.  работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку. Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии. Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего бактериальной природы, но может быть следствием камнеобразования в желчном пузыре, дискинетических нарушений, либо глистной инвазии.
Холецистит развивается у взрослых в любом возрасте, но обычно болеют люди в средней возрастной категории от 35 до 55 лет. Заболеваемость составляет 7 случаев на тысячу населения. Холецистит у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Причины холецистита обычно кроются в условно-патогенной флоре организма человека, то есть нормальных для организма человека бактериях, которые под воздействием определенных неблагоприятных факторов способны вызвать болезнетворный процесс.
Факторы, предрасполагающие к развитию холецистита:

  • Иммунологические нарушения, способствующие возникновению бактериальной инфекции.
  • Повреждение стенок желчного пузыря из-за раздражающего действия измененной химически желчи, травмирования острыми участками камней желчного пузыря либо травма самого желчного пузыря извне.
  • Желчный застой из-за: 
    • нарушения питания( как качественной, так и количественной стороны, а также отсутствие нормального режима в приеме пищи),
    • Различного рода стрессовых ситуаций, психологические перегрузки на работе, в семье.
    • Малоподвижный образ жизни, чаще из-за особенностей профессии.
    • Нарушений иннервации желчного пузыря по разным причинам.
    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запоры.
    • Беременность, чаще всего на более поздних сроках.
    • Метаболические расстройства при которых оказывается влияние на состав желчи.
    • Закупорка протоков доброкачественными или злокачественными новообразованиями, или их сужение по другим причинам.

Классификация холецистита:

  • В зависимости от наличия конкрементов в просвете желчного пузыря или протоках холецистит бывает каменный и бескаменный.
  • Острый и хронический холецистит в зависимости от того, первично ли он возник, или это рецидив ранее уже имевшегося процесса.
  • Осложненный и неосложненный холецистит.

Степени тяжести хронического холецистита:

  • Легкая степень характеризуется возникновением обострений процесса до двух раз в год по две-три недели.
  • Средней степень тяжести называется вариант, при котором обострения более частые, 5-6 раз в год и более продолжительные.
  • Тяжелая степень возникает в том случае, когда обострения возникают несколько раз в месяц.

Стадии холецистита:

  • Обострение — стадия с яркой клинической картиной, существенно нарушающая привычный ритм жизни больного человека.
  • Стихающего обострения — эта стадия характеризуется наличием угасающих под влиянием терапии симптомов.
  • Ремиссия — стадия, при которой признаков заболевания не наблюдается.

Осложнения холецистита:

  • Перфорация желчного пузыря — из-за воспаления происходит истончение стенки пузыря и ее разрыв.
  • Холангит — воспаление желчных путей из-за перехода бактериальной инфекции на ткани протоков.
  • Эмпиема — нагноение желчного пузыря.
  • Камнеобразование.

В большинстве случаев при своевременно выявленном диагнозе и правильно назначенной лекарственной терапии удается купировать воспалительный процесс, и прогноз при холецистите является относительно благоприятным. Однако, в случае неадекватного лечения процесс может перейти в хронический, и тогда лечение будет проходить в хирургическом стационаре. За медицинской помощью следует обращаться в первую очередь к врачу-терапевту по месту жительства, а уже он в дальнейшем определит необходимость консультации хирурга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Вспомнить причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Коэффициенты риска для холелитиаза включают в себя:

    • Ожирение

    • 1

      Быстрая потеря веса

    • Беременность

    • Расширенный возраст

    • Испанники или PIMA индейцы

    эпидемиология

    Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни. Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также увеличивается образование камней в желчном пузыре, а также снижается сократимость стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

    Патофизиология

    Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к усилению свободных радикалов, опосредованных гидрофобными солями желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладкой мускулатуры нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Гистопатология

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют камни из билирубината кальция или холестерина, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

    Анамнез и физикальное исследование

    Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря. Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

    Лечение/управление

    Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: постоянная, сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
    • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].
    • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию на то же самое [14].
    • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Рисунок

    Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
    2.
    Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 224]
    3.
    Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
    4.
    Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
    5.
    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
    6.
    Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1

    00]

    7.
    Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
    8.
    Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
    9.
    Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
    10.
    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
    11.
    Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
    12.
    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
    13.
    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
    14.
    Албулуши А. , Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
    8]
    15.
    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
    16.
    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
    17.
    Гетце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
    18.
    Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами. Ам Дж. Сург Патол. 2011 авг; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

    Цели:

    • Вспомнить причину хронического холецистита.

    • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

    • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

    Этиология

    Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

    Коэффициенты риска для холелитиаза включают в себя:

      • Ожирение

      • 1

        Быстрая потеря веса

      • Беременность

      • Расширенный возраст

      • Испанники или PIMA индейцы

      эпидемиология

      Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

      Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами. У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также увеличивается образование камней в желчном пузыре, а также снижается сократимость стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

      Патофизиология

      Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

      Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к усилению свободных радикалов, опосредованных гидрофобными солями желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладкой мускулатуры нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

      Гистопатология

      Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют камни из билирубината кальция или холестерина, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

      Анамнез и физикальное исследование

      Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

      Оценка

      Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены. Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

      Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании. [7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

      Лечение/управление

      Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

      Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

      Дифференциальный диагноз

      Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

      • Острый холецистит: постоянная, сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
      • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

      • Язвенная болезнь: наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
      • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

      • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].
      • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию на то же самое [14].
      • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
      • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

      Прогноз

      Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

      Осложнения

      Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

      Консультации

      Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

      Рисунок

      Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

      Ссылки

      1.
      Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
      2.
      Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 224]
      3.
      Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
      4.
      Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
      5.
      Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
      6.
      Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1

      00]

      7.
      Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
      8.
      Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
      9.
      Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
      10.
      Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
      11.
      Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
      12.
      Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
      13.
      Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
      14.
      Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
      8]
      15.
      Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
      16.
      Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
      17.
      Гетце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
      18.
      Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами.Ам Дж. Сург Патол. 2011 авг; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

      Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

      Цели:

      • Вспомнить причину хронического холецистита.

      • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

      • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

      • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

      Этиология

      Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

      Коэффициенты риска для холелитиаза включают в себя:

        • Ожирение

        • 1

          Быстрая потеря веса

        • Беременность

        • Расширенный возраст

        • Испанники или PIMA индейцы

        эпидемиология

        Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

        Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также увеличивается образование камней в желчном пузыре, а также снижается сократимость стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

        Патофизиология

        Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

        Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к усилению свободных радикалов, опосредованных гидрофобными солями желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладкой мускулатуры нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

        Гистопатология

        Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют камни из билирубината кальция или холестерина, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

        Анамнез и физикальное исследование

        Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

        Оценка

        Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

        Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

        Лечение/управление

        Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

        Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

        Дифференциальный диагноз

        Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

        • Острый холецистит: постоянная, сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
        • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

        • Язвенная болезнь: наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
        • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

        • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].
        • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию на то же самое [14].
        • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
        • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

        Прогноз

        Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

        Осложнения

        Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

        Консультации

        Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

        Улучшение результатов работы команды здравоохранения

        Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

        Рисунок

        Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

        Ссылки

        1.
        Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
        2.
        Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 224]
        3.
        Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
        4.
        Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
        5.
        Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
        6.
        Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1

        00]

        7.
        Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
        8.
        Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
        9.
        Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
        10.
        Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
        11.
        Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
        12.
        Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
        13.
        Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
        14.
        Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
        8]
        15.
        Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
        16.
        Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
        17.
        Гетце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
        18.
        Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами.Ам Дж. Сург Патол. 2011 авг; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

        Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

        Цели:

        • Вспомнить причину хронического холецистита.

        • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

        • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

        • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

        Этиология

        Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

        Коэффициенты риска для холелитиаза включают в себя:

          • Ожирение

          • 1

            Быстрая потеря веса

          • Беременность

          • Расширенный возраст

          • Испанники или PIMA индейцы

          эпидемиология

          Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

          Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также увеличивается образование камней в желчном пузыре, а также снижается сократимость стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

          Патофизиология

          Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

          Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к усилению свободных радикалов, опосредованных гидрофобными солями желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладкой мускулатуры нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

          Гистопатология

          Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют камни из билирубината кальция или холестерина, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

          Анамнез и физикальное исследование

          Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

          Оценка

          Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

          Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

          Лечение/управление

          Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

          Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

          Дифференциальный диагноз

          Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

          • Острый холецистит: постоянная, сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
          • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

          • Язвенная болезнь: наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
          • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

          • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].
          • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию на то же самое [14].
          • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
          • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

          Прогноз

          Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

          Осложнения

          Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

          Консультации

          Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

          Улучшение результатов работы команды здравоохранения

          Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

          Рисунок

          Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

          Ссылки

          1.
          Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
          2.
          Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 224]
          3.
          Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
          4.
          Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
          5.
          Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
          6.
          Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1

          00]

          7.
          Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
          8.
          Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
          9.
          Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
          10.
          Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
          11.
          Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
          12.
          Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
          13.
          Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
          14.
          Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
          8]
          15.
          Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
          16.
          Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
          17.
          Гетце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
          18.
          Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами.Ам Дж. Сург Патол. 2011 авг; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

          Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

          Continuing Education Activity

          Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

          Цели:

          • Вспомнить причину хронического холецистита.

          • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

          • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

          • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

          Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит).Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

          Этиология

          Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

          Коэффициенты риска для холелитиаза включают в себя:

            • Ожирение

            • 1

              Быстрая потеря веса

            • Беременность

            • Расширенный возраст

            • Испанники или PIMA индейцы

            эпидемиология

            Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

            Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также увеличивается образование камней в желчном пузыре, а также снижается сократимость стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

            Патофизиология

            Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

            Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к усилению свободных радикалов, опосредованных гидрофобными солями желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладкой мускулатуры нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

            Гистопатология

            Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют камни из билирубината кальция или холестерина, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

            Анамнез и физикальное исследование

            Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

            Оценка

            Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

            Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

            Лечение/управление

            Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

            Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

            Дифференциальный диагноз

            Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

            • Острый холецистит: постоянная, сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
            • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

            • Язвенная болезнь: наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
            • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

            • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].
            • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию на то же самое [14].
            • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
            • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

            Прогноз

            Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

            Осложнения

            Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

            Консультации

            Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

            Улучшение результатов работы команды здравоохранения

            Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

            Рисунок

            Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

            Ссылки

            1.
            Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
            2.
            Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 224]
            3.
            Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
            4.
            Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
            5.
            Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
            6.
            Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1

            00]

            7.
            Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
            8.
            Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
            9.
            Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
            10.
            Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
            11.
            Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
            12.
            Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
            13.
            Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
            14.
            Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
            8]
            15.
            Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
            16.
            Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
            17.
            Гетце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
            18.
            Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами.Ам Дж. Сург Патол. 2011 авг; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

            Хронический холецистит – обзор

            Клинические признаки и патогенез

            Хронический холецистит легче определить по макроскопическим и гистологическим признакам, чем по клиническим характеристикам. Существует неопределенность в отношении точного симптома (симптомов), связанных с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. Большинство пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают болевых приступов. Единственным симптомом, связанным с камнями в желчном пузыре, может быть эпизодическая умеренная боль в верхней части живота. 51 Диспептические явления, отрыжка, вздутие живота, дискомфорт в животе, изжога, пищевая непереносимость как самими больными, так и лечащими врачами часто объясняются желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. Однако большинство из этих симптомов, вероятно, не связаны с желчнокаменной болезнью. Фактически, они часто сохраняются после холецистэктомии.

            Поскольку хронический холецистит почти всегда связан с желчнокаменной болезнью, демографические характеристики этих пациентов и факторы риска такие же, как и для холестериновых камней в желчном пузыре.

            Как упоминалось ранее, наиболее частым симптомом является эпизодическая постоянная (непрерывистая) боль в животе (ошибочно называемая «желчной коликой»), обычно, но не исключительно, локализующаяся в эпигастрии или правом подреберье. Боль может быть вызвана приемом пищи; однако в большинстве случаев он проявляется спонтанно без провоцирующего события. При физикальном осмотре при пальпации желчного пузыря может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной, особенно во время болевого приступа.Ультразвуковое исследование желчного пузыря является методом выбора для выявления камней и аномалий в стенке желчного пузыря вследствие воспаления, фиброза или того и другого.

            Хронический холецистит почти всегда связан с камнями в желчном пузыре. Патогенез этого распространенного заболевания изучен недостаточно. Высказано предположение, что хронический холецистит развивается в результате повторяющихся приступов легкого острого холецистита. Однако лишь немногие пациенты предоставляют историю болезни, подтверждающую эту гипотезу.Воспалительные и репаративные изменения могут быть частично объяснены повторными травмами слизистой оболочки, вызванными желчными камнями, хотя другие факторы, скорее всего, также играют роль. Из-за плохой корреляции между тяжестью воспалительного ответа и количеством и объемом камней возможно, что интенсивность воспалительного ответа, вызванного желчными камнями, в разных популяциях определяется генетически. 52 Одна потенциальная, но в настоящее время недоказанная гипотеза состоит в том, что обильная воспалительная реакция может представлять «защитный эффект» в популяциях пациентов, чьи предки проживали в географических районах с высокой частотой паразитарных билиарных инфекций.Другие ученые постулируют, что и желчнокаменная болезнь, и хронический холецистит вызываются аномальным составом желчи, что приводит к камнеобразованию и химическому повреждению слизистой оболочки. Отличием от высокого процента положительных посевов желчи у больных острым холециститом является то, что бактерии, в основном E. coli и энтерококки, культивируются менее чем в трети случаев хронического холецистита. 53 Недавнее исследование выявило ДНК видов Helicobacter в образцах желчных путей группы чилийских пациентов с заболеванием желчного пузыря. 54 Однако эта ассоциация не была подтверждена в других группах населения с высокой частотой желчных камней. 55

            Хронический холецистит – причины, симптомы и лечение

            Холецистит — это неожиданное воспаление желчного пузыря. Если это состояние сохраняется с течением времени, например, в течение нескольких месяцев, с повторяющимися приступами или если возникают периодические проблемы с функциональностью желчного пузыря, это называется хроническим холециститом.

            Желчный пузырь – это небольшой орган грушевидной формы, расположенный на нижней стороне печени.Желчный пузырь хранит желчь, вырабатываемую печени и выпускают его в тонкую кишку через общие желчные протоки (ОЖП) в помощь в переработке жиров. Общие желчные протоки (CBD) связывает желчный пузырь, печень и поджелудочную железу к тонкому пищеварительному тракту. Камни в желчном пузыре, блокирующие КБД, который является основным источником холецистита. Эта закупорка приводит к выработке желчи в желчного пузыря, и это развитие вызывает воспаление.

            Если это происходит интенсивно, несмотря на продолжающееся хроническое воспаление, это состояние сервера.Желчный пузырь может разорваться в любое время, если оно не диагностировано должным образом, и это состояние может даже привести к неотложной медицинской помощи. Лечение обычно включает антибиотики, обезболивающие и операция по удалению желчного пузыря.

            Как проявляется хронический холецистит?  

            Это состояние обычно начинается с развития камни в желчном пузыре. Как указано в Southlake Общая хирургия, Техас, независимо от того, есть ли у вас камни в желчном пузыре, может полагаться на несколько переменных, в том числе: 

            • генетическая склонность
            • активность активности желчного пузыря
            • склонность к питанию
            • вес

            Камни в желчном пузыре развиваются, когда вещества в желчи структура кристаллоподобных частиц.Они могут идти от размера зерна песок размером с мяч для гольфа. Наличие камней в желчном пузыре создает давление, воспаление и может привести к инфекции. То стенки желчного пузыря через некоторое время начинают утолщаться. В конечном счете, желчный пузырь начинает сокращаться. Эти прогрессии затрудняют работу желчного пузыря. функционировать должным образом.

            Помимо камней в желчном пузыре, холецистит может ожидается:

            • КБР инфекция дренажной системы
            • Засорение CBD
            • Превышение суммы холестерина в желчном пузыре, что может произойти во время беременность или после быстрой потери веса
            • опухоли в печени или поджелудочной железе
            • из-за к диабету нарушается кровоснабжение желчного пузыря
            • опухоли желчного пузыря, которые встречается редко

            Как только вы испытываете повторяющиеся или продолжающиеся приступы холецистита, развивается хроническое заболевание.

            Почему у вас холецистит?  

            Существуют различные факторы, усиливающие причины больных холециститом:

            • Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Этот заставляет женщин почти наверняка создавать холецистит.
            • это часто может быть вызвано изменением гормонов. Беременные женщины или люди на гормональной терапии в лучшем случае серьезный риск.
            • Возраст 40 увеличивает риск развития состояния холецистит.
            • Латиноамериканцы а коренные американцы подвергаются большему риску образования камней в желчном пузыре, чем другие люди.
            • Физические лица люди с избыточным весом также обязаны получить это состояние.
            • Рапид снижение или увеличение веса может вызвать Эта проблема.
            • При наличии человек болеет сахарным диабетом, то риск холецистита увеличивается.

            Каковы симптомы холецистита?  

            Симптомы холецистита могут появиться внезапно или нарастать постепенно в течение нескольких лет.Часто эти побочные эффекты проявляются после еды с высоким содержанием жира.

            Сюда могут входить: 

            • сильная боль в животе, которые могут ощущаться острыми или тупыми
            • опухоль и спазмы в животе
            • лихорадка и озноб
            • зуд
            • боль до уровня спины или под правым плечом лезвие 
            • отдельное или светлое стул
            • тошнота и рвота
            • Желтуха, изменение цвета кожи и белков глаз на желтый

            Характерный приступ может длиться несколько дней примерно два или три дня, но симптомы холецистита в значительной степени различаются от человека к человеку.Сторона эффекты отображаются в правой или центральной верхней части вашего желудок. Боль обычно продолжается в течение 30 минут.

            Осложнения холецистита   

            Сюда могут входить: 

            • желчный пузырь перфорация, которая приводит к инфицированию
            • увеличена желчный пузырь из-за воспаления
            • инфекция может привести к накоплению желчи
            • смерти тканей принадлежит желчному пузырю (это может вызвать разрыв и в конечном итоге разрыв органа)  
            • желчный пузырь рак (одно из редких отдаленных осложнений)
            • панкреатит, известное воспаление поджелудочной железы

            Вы можете лечить симптомы холецистита в домой с обезболивающими и достаточного количества отдыха, если ваше состояние правильно поставлен диагноз.Важно проконсультироваться с вашим врач прежде чем принять решение остаться дома и лечить состояние. Дома настоятельно рекомендуется избегать жирной пищи. и вовремя принимать назначенные антибиотики. Рекомендуется звонить за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в животе или лихорадка, которая не проходит.

            Диагностика холецистита в Southlake General Хирургия  

            Наш хирург Dr. Доктор Симона, доктор медицинских наук, в Southlake General Surgery, штат Техас , осмотрит ваш историю болезни и назначить несколько медицинских осмотров.Симптомы холецистит очень похож на другие условия, поэтому они должны исключать эти условия.

            Ниже приведены несколько исследований, которые могут помогите диагностировать холецистит: 

            • КТ Сканирование: для получения подробных изображений брюшной полости. Это самый надежный тест и, вероятно, самый умный вариант в найти проблему.
            • Вы может быть рекомендовано УЗИ брюшной полости для обследования функции желчного пузыря и печени. Это поможет хирургу определить местонахождение тонов и закупорки в протоке.
            • Кровь тест также может помочь выявить инфекции в крови
            • HIDA Сканирование или холесцинтиграфия: в этом процессе небольшое количество радиоактивный материал вводится, чтобы отличить необычные сужения или закупорки желчного пузыря и желчных протоков. это другой метод, чтобы определить местонахождение проблемы. Это может занять от  час до четырех, чтобы получить результаты теста.
            • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): в во время этого обследования вам в горло вводят эндоскоп, окрашивают и рентген, чтобы глубоко изучить ваши органы и обнаружить деформации или проблемы.
            • В чрескожная чреспеченочная холангиография, врач вставит контрастного красителя в печень с помощью игла. Это позволяет врачу просматривать ваш желчные протоки на рентгене.

            Лечение холецистита в Southlake General Хирургия, Техас  

            Конкретная причина ваша проблема определит курс лечения. Наш врач также рассмотрит ваше общее состояние здоровья во время подобрать лечение. Возможные варианты: 

            • широкий ассортимент антибиотиков для борьбы с инфекцией
            • раствор для перорального применения лечение по рецепту чтобы помочь разрушить камни в желчном пузыре (обычно это последний звонок, проводится для людей, которые не могут перенести хирургическую процедуру) 
            • боль лекарственные препараты для снятия боли в связи с лечением 

            Лапароскопическая хирургия при Хронический холецистит в отделении общей хирургии Саутлейк, Техас,  

            Наиболее рекомендуемая лапароскопическая хирургия лечение хронического холецистита.Во время лапароскопической операции наши хирург делает 3-4 небольших разреза, чтобы вставить лапароскоп и другое специальное хирургическое оборудование для выполнения операции. В во многих случаях операция является амбулаторной процедурой, что подразумевает быстрое разряда и более короткое время восстановления.

            Наша медицинская команда расскажет вам о мероприятиях и еда, которую можно принимать после операции, чтобы ускорить выздоровление процесс.

            Жизнь после операции  

            Операция после холецистита человек должен вносить небольшие коррективы в свой распорядок дня и регулярные еда.Во время выздоровления всегда рекомендуется 5-6 небольших приемов пищи в день. день и избегайте жирной и жареной пищи. Это помогает желчи в пищеварительный тракт, чтобы прийти в норму. Одна фетиш-еда может сбить с толку системы и развиваются спазмы в желчном пузыре и желчевыводящих путях. По совету хирург, следуйте инструкциям хирурга по диете план обезжиренной блюда с нежирными белками.

            Хронический холецистит Точка зрения для долгосрочный  

            После надлежащего лечения в долгосрочной перспективе точка зрения вполне подходит.Не нужно заморачиваться с желчным пузырем жить или перерабатывать пищу. Без желчного пузыря потечет желчь прямо из печени в малый пищеварительный тракт.

            Можно ли предотвратить хронический холецистит?  

            Если у вас был хотя бы один эпизод холецистита, проконсультируйтесь обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы узнать об изменениях, которые вы можете внести во избежание хронического холецистита. Получить некоторую информацию о диетическая информация , которая может включать уменьшение количества жира в организме есть.Ежедневные тренировки полезны.

            Камни в желчном пузыре являются основной причиной холецистита. Ты сможешь снизить риск роста камней в желчном пузыре, сохраняя здоровый масса. Если вам нужно улучшить физическую форму, старайтесь делать это постепенно на том основании, что быстрое снижение веса может создать риск создания желчные камни.

            Для получения дополнительной информации о причинах, симптомах и лечение хронического холецистита. Свяжитесь с нашим здоровьем специалист по уходу по телефону +1 817-748-0200 или нажмите здесь, чтобы записаться на прием онлайн.

            Признаки хронического холецистита у взрослых: Страница не найдена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.