Признаки эмфиземы – что это такое, симптомы, лечение, прогноз жизни

Содержание

Характерные симптомы эмфиземы легких

Основные причины проявления недуга.

Эмфиземой называется патология, которая характеризуется расширением грудной клетки. В результате заболевания происходит разрушение межальвеолярных перегородок и расширяются окончательные разветвления бронхиального дерева.

Легкие раздуваются, их объем повышается, а в тканях дыхательного органа возникают воздушные пустоты. Данное состояние дыхательных органов приводит к расширению грудины, которая приобретает характерную бочкообразную форму.

Бочкообразная форма грудины и является характерным проявлением заболевания, но какие еще симптомы эмфиземы легких могут проявляться у пациента.

Содержание статьи

Как происходит повреждение дыхательных органов при эмфиземе?

Что такое эмфизема легкого.

Специалисты исследовали механизм развития эмфиземы легких (на фото) и установили – как именно происходит повреждение дыхательного органа.

Органы повреждаются из-за определенной последовательности негативных процессов, возникающих под влиянием эмфиземы:

Альвеола, а также бронхиолы постепенно растягиваются, увеличиваясь в пару раз от начальных параметров.
Сосудистые стенки истончаются, происходит чрезмерное растяжение волокон гладкой мускулатуры. По причине запустевания капилляров происходит нарушение питания в ацинусе.
Так как основные объемы воздушных масс в альвеолярном просвете представлены не кислородом, а газовой смесью, уже отработанной, в которой присутствуют высокие концентрации углекислого газа, происходит сокращение площади, где формируются газообменные процессы промеж кислородом и кровью. Организм ощущает кислородный дефицит.
Здоровые легочные ткани подвергаются усиленному давлению со стороны расширившихся участков, что становится причиной нарушения вентилирования, приводящего к возникновению одышки и прочих симптоматических проявлений эмфиземы.
Возникает повышенность показателей внутрилегочного давления, что приводит к сдавливанию артерий дыхательных органов. В ходе указанного негативного процесса правые отделы сердечной мышцы постоянно подвергаются завышенным нагрузкам для того чтобы преодолеть это давление. Таким образом, происходит перестройка и реструктуризация сердечной мышцы в варианте легочного сердца хронического характера.

Происходит интенсивное кислородное голодание тканей и развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Для справки! Что такое эмфизема легких? Патология дыхательной системы, для которой характерно патологическое расширение воздушных пространств дистальных бронх, сопровождающееся деструктивно-морфологическим изменением альвеолярных стенок.

Патогенез эмфиземы в стандартном варианте, возможно охарактеризовать следующим образом: сбой выхода воздушных масс преобладает над возникающим нарушением его входа в альвеолярные полости. В качестве результата воздушные массы могут поступить в легочную полость, а вот выйти из нее в таких же объемах уже не способны.

На запущенных этапах развития эмфиземы легких происходит сбой не только функции выдоха, но также и вдоха. Дыхательные органы, которые постоянно находятся в раздутом состоянии, содержат в себе воздушные массы под высоким давлением. В воздушных массах наличествуют значительные концентрации углекислого газа, которые выключаются из газообменных процессов.

Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностью заболевания и разъяснит процесс развития патологии.

Причины возникновения и прогрессирования

Как остановить прогресс патологии.

Причины возникновения эмфиземы подразделяются на две обширные группы. Первая группа заключает в себя нарушения эластичности легочных тканей и снижение прочности.

В эту группу входят такие факторы:

Особенности строения легочных тканей врожденного характера – показатели альвеолярного давления могут повышаться вследствие спадания бронхиол из-за врожденных дефектов.
Вдыхание воздуха, в котором имеются примеси продуктов горения табака, угольной пыли, токсинов и смога. Наиболее опасными примесями выступают окислы азота и серы, которые являются побочными продуктами переработки авто топлива и выбросов теплоэлектростанций. Микроскопические частички указанных соединений откладываются на бронхиальных стенках. Они поражают легочные сосуды, которые напитывают альвеолы, травмируют реснитчатый эпителий, активизируют макрофаги альвеол. В качестве дополнения происходит повышение уровня нейтрофилов и протеолитических соединений, которые становятся причиной деструктивных процессов альвеолярных стенок.
Нарушение гормонального соотношения – гладкая мускулатура бронхиол утрачивает способности к сокращению по причине гормонального сбоя в соотношении андрогенов и эстрогенов, вследствие чего происходит растяжение бронхиол и возникновение пустот в легочной паренхиме.

Изменения возрастного характера – по причине изменения кровотока у человека преклонного возраста, чувствительность к токсинам воздуха повышается. Легочные ткани у пациентов пожилого возраста восстанавливаются не столь быстро.
Инфицирования путей дыхания – когда развиваются бронхиты либо пневмонии, иммунитет калибрует активность клеток защиты – макрофагов и лимфоцитов. Но имеется побочное воздействие – белок, присутствующий в альвеолярных стенках, также растворяется. Таким образом, сгустки мокроты не позволяют проходить воздуху из альвеол наружу, что становится причиной растяжения легочных тканей и переполнения мешочков альвеол.
Недостаточность альфа1 антитрипсина врожденного характера является патологией, приводящей к тому, что ферменты протеолитические обретают несвойственные им возможности – они не ликвидируют бактерии, а становятся причиной разрушения альвеолярных стенок.

Как выявить причину.

Другая категория заключается в повышении показателей внутрилегочного давления.

Вторая группа заключает в себя такие причинные факторы:

Воздействия вредоносного характера профессионального плана – издержки работы музыкантов духовых инструментов, а также стеклодувов – это повышение показателей внутрилегочного давления Воздействие чрезмерной длительности приводит к нарушенности кровотока в бронхиальных стенках. По причине слабости гладкой мускулатуры, некоторые объемы воздушных масс остаются в бронхах, а к ним присовокупляется следующая порция при очередном вдохе. Данное обстоятельство становится причиной образования полостей.
Закупорка бронхиального просвета инородным телом становится причиной острой формы эмфиземы, так как воздушные массы не способны покинуть определенный сегмент легкого.
Обструктивный бронхит хронического характера – указанный патологический процесс становится причиной нарушенности проходимости бронхиол. Воздушные массы при выдохе не покидают легочную полость в полной мере. По этой причине происходит растяжение и альвеол, и мелких бронхов. С течением времени в легочных тканях образуются полости.

Точная причина развития эмфиземы легких на данный момент пока не установлена, но имеется мнение, что толчком к ее развитию становится совокупность из нескольких перечисленных причин.

Признаки и симптоматические проявления легочной эмфиземы

Имеется ряд симптоматических проявлений и признаков, которые развиваются у взрослых при легочной эмфиземе. Условно, их возможно подразделить на симптоматику общего плана и специфические проявления.

К симптоматическим проявлениям общего характера при эмфиземе относятся следующие негативные реакции организма:

слабость общего характера;
общее ухудшение самочувствия;
имеется вероятность повышения показателей общей температуры тела.

Проявление отдышки и боли в груди.

Основные симптомы эмфиземы легких являются специфическими, все они рассмотрены в таблице:

Клиническая картина
Симптом	Описание
Цианоз	Цианоз – когда кончик носа, ушные мочки и ногти приобретают синеватый оттенок. При прогрессировании заболевания, кожные покровы и слизистые оболочки становятся более бледными. Причиной такого явления выступает недостаточное наполнение мельчайших капилляров кровью на фоне наличия кислородного голодания организма.
Проявление отдышки	Одышка экспираторного типа, когда наличествует затрудненность выдоха. Незаметная и незначительная на стартовом этапе прогрессирования патологии, она развивается с течением времени. Характеризуется затрудненностью и ступенчатым выдохом, а вдох – короткий. По причине скопления слизи выдох становится удлиненным и «пыхтящим». Дифференциация одышки от нарушения дыхания при недостаточности сердечной мышцы происходит за счет того, что при эмфиземе она не усиливается.
Активная работа мышц	Высокая интенсивность мышечной работы при выполнении акта дыхания. Для того, чтобы обеспечить функцию легких на вдохе требуется интенсивное напряжение мышц, которые опускают диафрагму и приподнимают ребра. На выдохе пациенту приходится напрягать мышцы брюшного пресса, которые приподнимают диафрагму.
Разбухание венозных каналов	Набухание венозных каналов шеи, которое образуется по причине повышения показателей внутригрудного давления во время приступов кашля и выдоха. При эмфиземе, которая осложняется недостаточностью работы сердечной мышцы, шейные вены увеличиваются и набухают и в ходе выдоха.
Покраснение	Легкое покраснение кожных покровов при приступе кашля – за счет указанного симптома, пациенты, страдающие эмфиземой, получили прозвище «розовые пыхтельщики». Объемы отделяемого при кашле скромные.
Снижение веса	Стремительное снижение показателей массы тела, которое имеет взаимосвязь с излишней деятельностью мускулатуры, которая обеспечивает процесс дыхания.
Изменение размеров печени	Увеличение параметров печени и ее опущение, спровоцированное застойными процессами крови в печеночных сосудах и по причине опущения диафрагмы.

Кроме указанного, у пациентов с хроническим характером эмфиземы происходит изменение внешнего вида – шея становится короче, надключичные ямки становятся выпяченными, грудина становится бочкообразной формы, а живот – обвислым. Также, при вдохе межреберные промежутки втянуты на вдохе.

Диагностирование эмфиземы легкого

Пульмонолог.

При возникновении начальных симптоматических проявлений эмфиземы легких, пациента осматривает врач-пульмонолог либо терапевт.

Обследование происходит согласно следующим этапам, которые регламентирует инструкция:

сбор анамнеза;
перкуссия;
аускультация.

Важно! Цена обследования может существенно варьироваться в зависимости от региона проживания пациента. Стоимость диагностики в муниципальных клиниках несколько ниже, чем в частных.

Сбор анамнеза подразумевает следующие этапы:

длительность продолжительности кашля;
присутствие одышки;
имеется ли табачная зависимость;
ощущения пациента при физических нагрузках.

Перкуссия, то есть определенная техника простукивания грудной клетки пальцами правой конечности сквозь положенную на грудину ладонь левой, подразумевает определение наличия следующих проявлений:

ограниченность подвижности легких;
опущение нижней части легких;
«коробочный» звук над областями с завышенной воздушностью;
трудности при определении границ сердечной мышцы.

Аускультация – это прослушивание грудины при использовании фонендоскопа. Специалист выявляет следующие признаки:

ослабленность дыхательной функции;
приглушенность тонов сердечной мышцы;
усиление выдоха;
сухие хрипы при присоединении бронхитов;
тахикардия;
усиление интенсивности 2 сердечного тона;
учащенность дыхания.

Также применяются и аппаратные методики диагностики.

Инструментальные диагностические методы и рентгенография

Рентгенографическое исследование.

Рентгенография является основным методом исследования легких, при необходимости уточнения также назначается МРТ, КТ и спирометрия.

Показаниями к ее проведению выступают следующие:

плановый профилактический ежегодный осмотр;
одышка;
подозрение на эмфизему, бронхиты, воспаление легких и туберкулез;
пневмоторакс;
ослабленность дыхания;
продолжительный кашель;
хрипы легких.

Признаки эмфиземы легких на рентгене могут быть следующими:

увеличение параметров легких;
сдавливание средостения;
расширенность межреберных промежутков;
изменения системы сосудов в легких;
опущение нижней части легких, диафрагмы;
прозрачность измененных участков;
выявление булл и завоздушенных очагов.

Также, в нормальном состоянии интенсивность и контраст структур легких при выполнении снимков крайне меняется и имеет прямую зависимость от фазы дыхания. При эмфиземе картина приобретает обратный характер, что является специфическим свидетельством эмфизематозной дезорганизации легочных тканей.

upulmanologa.ru

Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения

Симптомы эмфиземы легких

Поскольку заболевание развивается постепенно, во многих случаях человек даже не подозревает о том, что у него эмфизема, до тех пор, пока не произошло необратимое повреждение легких. Эпизоды ухудшения симптомов (так называемые обострения) достаточно распространены у пациентов с эмфиземой легких. Обострения возникают все более часто на поздних стадиях этого заболевания.

Помимо одышки, затрудненного дыхания и кашля, у людей могут возникать также и другие симптомы эмфиземы легких, такие как:

Цианоз (синюшная окраска губ, пальцев и кожи, вызванные низким уровнем кислорода [O2] в крови)
Отек (обычно на ногах и лодыжках)
Усталость
Головные боли (особенно после пробуждения утром в результате еще более затрудненного газообмена в легких во время сна)
Снижение массы тела

Пациенты, страдающие эмфиземой легких, часто также болеют хроническим бронхитом. Хронический бронхит приводит к продуктивному кашлю, который не проходит в течение не менее 3-х месяцев, возникая ежегодно в течение 2-х лет подряд.

Признаки эмфиземы легких

Признаками эмфиземы легких являются:

Бочкообразная грудная клетка (то есть, изменение формы грудной клетки, вызванное расширением легких и грудной стенки и неэффективного использования дыхательной мускулатуры)
Потрескивания и хрипы во время вдоха, уменьшение звуков дыхания и далекие звуки сердца (часто слышны только через стетоскоп)
Неправильное движение дыхательных мышц
Продолжительные выдохи и хрюканье при выдохе
Вибрация грудной клетки во время разговора (голосовое дрожание)

По мере прогрессирования эмфиземы, многие пациенты испытывают одышку от малейшей активности или даже при малоподвижном образе жизни. Они часто демонстративно выдыхают через сомкнутые губы, что является способом сделать дыхательный процесс более эффективным путем дыхания через гофрированные (поджатые) губы.

Пациенты также могут иметь тенденцию наклоняться вперед и поддерживать себя своими руками, упираясь ладонями в колени. Эта позиция может помочь облегчить дыхание, позволяя пациентам более эффективно использовать вспомогательные дыхательные мышцы (то есть, мышцы спины, живота или шеи, которые обычно не используются при дыхании).

Осложнения эмфиземы легких

Эмфизема может вызвать ряд осложнений, а само заболевание имеет высокий уровень смертности. Чувство тревоги, депрессия и нарушения сна являются распространенными состояниями пациентов с эмфиземой легких.

К осложнениям этого заболевания относятся:

Легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность.
Пневмония и другие инфекции легких.
Пневмоторакс (скопление воздуха внутри мембраны, окружающей легкие [плевральной полости]).
Истинная полицитемия (избыточное производство красных кровяных клеток, которое возникает в ответ на низкий уровень кислорода в крови — может блокировать мелкие кровеносные сосуды).
Дыхательная недостаточность.

www.magicworld.su

Как распознать симптомы эмфиземы на начальных этапах развития болезни

Эмфизема легких – патология этих органов, которая замедляет осуществление всех важных изменений в них. Представляет собой хронический недуг, при котором в легочной ткани наблюдается увеличенное содержание воздуха.

Причины появления эмфиземы

Эмфизема очень редко бывает у некурящих людей

Отчасти эта непростая болезнь рождается в виду того, что у человека ранее был один недуг – хронический бронхит. В таком случае следует принимать медикаменты сразу же после того, как проблема даст о себе знать. Есть немалая вероятность развития более тяжелых патологий, среди которых есть и эмфизема.

Кстати говоря, хронический бронхит обычно появляется в среднем возрасте. К тому же, мужчины больше в зоне риска появления данного заболевания. Ошибка многих взрослых заключается в том, что малыши не могут заболеть эмфиземой. Напротив, детский организм является еще более уязвимым к ее появлению.

Но помимо хронического бронхита, известны еще несколько главных причин возникновения:

Наследственность. Этот фактор в основном способствует появлению буллезной эмфиземы.
Иные проблемы с этим органом. К таковым относят бронхит, туберкулез и некоторые другие.
Регулярные воздействия на легкие недоброкачественных запахов. Ввиду этого курение лучше исключить, если есть предрасположенность к появлению болезни.

Однако эмфизема может появиться не только после ранее перенесенной болезни. Она может стать первичной.

Основные симптомы

Диффузная эмфизема сопровождается такими симптомами:

Одышка, которая характеризуется яркой выраженностью.
Цианоз
Набухание промежутков между ребрами. Обычно оно ощущается на ощупь.
Расширение грудной клетки. Увеличение ее объема.
Снижение количества дыхательных движений. Это будет ощущать и сам больной, поскольку из-за данной неприятности обычно появляется одышка.
Увеличение в размерах надключичных областей.

Признаком эмфиземы является отдышка

Если эмфизема еще не слишком прогрессировала, то есть, она находится пока что только на ранней стадии своего развития, то одышка наблюдается в случае интенсивной физической нагрузки. Поначалу она не является постоянной. Кроме того чаще всего она проявляется в зимнее время года, когда на легкие осуществляется более сильное давление воздухом. На более сложной стадии эта одышка появляется и в другие сезоны, а не только зимой.

Одышка способна возникнуть не только при совершении каких-либо резких и длительных движений, но даже и тогда, когда человеческое тело практически бездвижно.

Если пациент болен эмфиземой, то его дыхание характеризуется такими чертами:

Вдох очень короткий, немного острый
Выдох длинный и плавный
Воздух выходит при закрытом рте. Создается впечатление, будто бы больной пыхтит, с надувшимися щеками.

В дыхании помимо основных мышц участвуют и дополнительные. К ним относятся большей частью верхние ткани.

Одышка поначалу никак не влияет на состоянии человека. Но с прохождением определенного времени, она все больше прогрессирует, приводя к пагубным последствиям.

Теперь пациент начинает иногда даже чувствовать сильнейшую боль, как будто грудину проткнули чем-либо острым. Обычно такая боль резко пропадает, если больной поворачивается на живот, а голова и плечи в это время опущены вниз. Но в случае с более запущенной болезнью, горизонтальное положение тела, напротив, вызывает невыносимую боль, поскольку все давление оказывает воздействие на диафрагму. Именно поэтому, часть страдающих данной болезнью, должна спать сидя.

Но если случай является очень серьезным, у больного даже может появиться цианоз. Из-за него язык становится голубоватым. Кроме того, синий оттенок получают и ногти. Особенно это наблюдается после тяжелых физических нагрузок.

Таким образом, бороться с эмфиземой необходимо на начальных ее стадиях.

Что такое эмфизема легких и как ее лечить вы сможете узнать из видео:

Возможные осложнения

Эмфизема – это не повод столь беспокоиться, по крайней мере, что это неизлечимый недуг. Намного хуже, когда она сопровождается дополнительными осложнениями. К примеру:

Каждое из любого осложнения может привести к тяжелым последствиям.

Недуг и его устранение

Чтобы не развивалась эмфизема, нельзя запускать хронический бронхит. Очень часто проблема освещается слишком поздно. Специалисты знают, что в легких еще даже на первых стадиях развития бронхита уже появляются некоторые изменения. И чем дольше пациент будет ждать, тем сложнее врачу потом будет что-то сделать. Последующее лечение будет довольно затруднено.

Обязательно необходимо, чтобы и сам больной принимал участие в осуществлении лечения. Нужно, чтобы доктор объяснил ему, насколько серьезным является данный вид недуга. И если вовремя обозначить проблему, то могут возникнуть некоторые осложнения.

Чтобы вылечиться необходимо забыть о вредных привычках

Пациент должен навсегда забыть дурные привычки, к которым относятся сигаретомания и алкоголь. Кроме того обязательно надо устранить внешние воздействия, из-за которых болезнь может прогрессировать. Иногда раздражитель наблюдается по месту работы, поэтому желательно изменить сферу своей деятельности.

Очень актуально будет назвать словом табу попытки заняться самолечением в этом случае. Лучший совет – пойти к специалисту, например, терапевту или пульмонологу, которые смогут помочь в данной проблеме. Специалист должен провести такие важные действия:

Осмотр
Прослушивание легких
Постукивание по грудной клетке
Дать направление на рентген
Томография
Установление степени нарушения функции легких

Способы лечения могут различаться. При этом одни являются более действенными, по отношению к другим:

Отказ от сигаретомании. Представляет собой не столько способ лечения, сколько метод профилактики возникновения недуга.
Кислородотерапия. Представляет собой ингаляцию воздухом, который насыщен кислородом. Большим плюсом данного метода является то, что провести его можно прямо у себя дома.
Выполнение специально разработанной дыхательной гимнастики. Перед проведением комплекса обязательно надо получить консультацию специалиста, ведь по сути только он может посоветовать, какую гимнастику нужно использовать при той или иной степени развития недуга.
Лечение не только самой эмфиземы, но и болезни, которая привела к ее появлению. Обычно для профилактики инфекционных процессов больные употребляют антибиотики. Кроме того врач может прописать и препараты, которые существенно понижают уровень мокроты в организме.
Прибуллезная эмфизема лечится немного иначе. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство, поскольку нужно удалить развивающиеся буллы. Выполнение операций может осуществляться двумя способами:
Открытым путем. Хирург разрезает грудную клетку, получая доступ к булле, которую следует удалить.
Закрытым способом. Осуществляется методом прокалывания грудины специальным инструментом.

Выявив у себя или у кого-то из родных появление эмфиземы, обязательно нужно сразу же поехать в ближайшую поликлинику. Специалист своевременно диагностирует болезнь, поэтому ее без проблем можно будет вылечить. Кроме того при тяжелой степени болезни врач может оформить группу инвалидности.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦ Рубрика: Заболевания.

kakzdravie.com

Диагностика эмфиземы легких

В последние годы в связи с применением новых методов рентгеновского исследования рентгенодиагностика эмфиземы легких играет очень большую роль и во многих случаях позволяет судить и о степени функциональных расстройств. При отборе больных для оперативного лечения особенно важно точно интерпретировать данные рентгенологического исследования.

Рентгенологические изменения при эмфиземе легких детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При распространенной эмфиземе могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, но они не имеют большого диагностического значения.

Наиболее характерный признак диффузной эмфиземы — увеличение легочных полей, в основном за счет их вертикального размера (опущение диафрагмы, расширение межреберий) и поперечного (более горизонтальный ход ребер и выпячивание грудины). Последнее обуславливает расширение ретростернального и ретрокардиального пространства, что отчетливо прослеживается даже на выдохе.

Диафрагма при эмфиземе опущена. Правый купол ее располагается у шейки 10—11 ребра (в норме на девятом). Высота купола диафрагмы обычно 2—3 см (в норме пo W. Frick — не менее 4 см). Уплощение диафрагмы приводит к увеличению размеров бокового и ребернодиафрагмального синусов. Боковой синус больше 45° свидетельствует об эмфиземе. При выраженной эмфиземе диафрагма приобретает форму палатки, появляется «фестончатость», «ступенчатость» ее, что может быть связано со сращениями или обнажением мест прикрепления диафрагмы к ребрам при ее уплощении.

Ю. Н. Соколов обнаружил этот симптом и у здоровых лиц с хорошо выраженным диафрагмальным дыханием, но у больных эмфиземой легких диафрагма мало подвижна: при выраженной форме болезни купол перемещается менее чем на высоту одного межреберья, а в очень тяжелых случаях колебания диафрагмы едва заметны, или она совершает парадоксальные движения (при вдохе поднимается, следуя за ребрами).

В связи с низким положением диафрагмы сердце кажется узким. Даже при правожелудочковой гипертрофии его диаметр не превышает 11—11,5 см.

Диплограмма (или биграмма) позволяет судить о степени расширения грудной клетки. Один из снимков делают на вдохе, другой — на выдохе (можно на одной пленке) и, совмещая их, определяют коэффициент расширяемости. По W. Fray, отношение площади вдох — выдох в норме не превышает 72 (по. Е. В. Нешель — 65—75). При начальной эмфиземе легких оно равно 70—80, при эмфиземе II степени — 80—90, при эмфиземе III степени — более 90. По биграмме можно определить и ЖЕ Л. Легочные объемы вычисляются и по рентгенокимограмме (В. И. Соболев, Е. С. Мутина), которая отчетливо выявляет замедление выдоха (колено выдоха удлинено и деформировано) при эмфиземе.

Изменение прозрачности легочных полей в разные фазы дыхания отражает вентиляционную функцию легких. Методики этого теста разработаны Ю. Н. Соколовым, Е. В. Нешель, А. И. Садофьевым и другими. При тяжелой эмфиземе прозрачность легочных полей в разные фазы дыхания почти не изменяется. Одна лишь увеличенная прозрачность легких еще не указывает на эмфизему, ибо может быть обусловлена уменьшенным кровенаполнением легочных сосудов или атрофией грудной стенки при истощении. На фоне повышенной прозрачности легочных полей выступает характерное для эмфиземы усиление легочного рисунка в области корней и обеднение его на периферии, что отражает уменьшение кровоснабжения периферических отделов легких и повышение сопротивления току крови в малом круге.

Важную роль для суждения о состоянии легочного кровообращения играют томография и ангиопульмонография. Последняя в большинстве случаев позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания. Этот метод требует специального оснащения и в клинической практике широко еще не распространен. И. А. Шехтер, М. И. Перельман, Ф. А. Астрахаицев, М. З. Упингер обнаружили в области эмфизематозных полей сужение сосудов. Они раздвинуты, имеют мало сосудистых ветвей, которые отходят не под острым углом, как обычно, а под прямым.

А. Л. Вилковыеский и З. М. Заславская, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангиограммах больных эмфиземой нашли расширение прикорневых и лобарных артерий, отражающее повышение сосудистой резистентности, сужение сосудов от центра к периферии с очень скудной сосудистой сетью в областях эмфиземы. К. Semish выявил, кроме того, замедление капиллярного тока и артерио-венозные анастомозы. Аналогичные изменения сосудов М. А. Кузнецова (1963) обнаружила на рентгенотомограммах, а V. Lopez-Majano a. ass. — на скеннограммах.

Изменение сосудистого русла нарастает по мере прогрессирования болезни. По L. Read, на ангиограммах процесс кажется более распространенным, чем это выявляется на вскрытии, что отражает наличие вазоспазма, который, как и бронхоспазм, играет существенную роль в прогрессировании болезни.

Пузырчатые участки могут не выявляться на обычной рентгенограмме, особенно при периферической субплевральной локализации булл. Иногда они распознаются в виде тонко очерченных кольцевидных теней или аваскулярной зоны с ячеистым рисунком и отклонением теней сосудистых и бронхиальных ветвей. На томограммах они видны лучше.

Бронхография при диффузной эмфиземе не получила распространения — она с трудом переносится этой группой тяжелых больных, а контраст из-за неэффективности кашля надолго задерживается в дыхательных путях.

Функции легких у больных распространенной эмфиземой заметно нарушаются. По нашим наблюдениям, раньше всего изменяется вентиляция. В начальном периоде нарушения невелики и проявляются умеренным ограничением ЖЕЛ, ММОД и резервов дыхания, увеличением остаточного воздуха и МОД. Дыхательный объем в первый период болезни может даже увеличиваться.

Физиологические показатели при эмфиземе легких

Увеличение минутного объема дыхания в начале болезни обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты, у некоторых больных обнаруживается гипокапния. При нагрузке, особенно если она сопровождается бронхоспастической реакцией, вентиляционные нарушения выступают резче, могут сопровождаться уменьшенным насыщением артериальной крови кислородом и выравниваться не за 2—3 минуты, как у здоровых, а значительно позже.

Вентиляционные нарушения увеличиваются по мере прогрессирования эмфиземы, что чаще всего связано с обострением инфекции — вспышкой бронхита или пневмонии. При этом усиливаются одышка и кашель, может повыситься температура тела, появиться слабость, потливость, резкая утомляемость. Мокрота часто приобретает гнойный характер и в ней, наряду с различными инфекционными агентами, обнаруживается большое количество нейтрофилов.

Обострение инфекции всегда ухудшает бронхиальную проходимость из-за скопления секрета, отека бронхов и бронхиол, бронхоспазма приводит к полной или частичной деструкции альвеол и к увеличению области эмфиземы.

Ухудшение бронхиальной проходимости отражается на вентиляционных показателях: уменьшается ЖЕ Л, особенно односекундный объем (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова предлагают определять форсированную ЖЕЛ за 2 сек), резко уменьшается мощность воздушной струи и отношение ММОД к ЖЕЛ. Это свидетельствует о повышенном сопротивлении току воздуха в дыхательных путях. Увеличение анатомического и особенно функционального мертвого пространства, неравномерность вентиляции (не все области поражены одинаково и нарушение воздушного тока возникает неодномоментно) приводит к альвеолярной гиповентиляции.

Соответственно увеличивается работа дыхательных мышц. Дополнительные мышцы, усиливающие вдох, располагаются в основном в верхнем отделе груди (кивательные, лестничные, трапециевидные), мышцы, усиливающие выдох, — в нижнем. Развивается дискоординация дыхательных движений или патологический верхнегрудной тип дыхания. Это дополнительно нагружает дыхательные мышцы, делает их работу менее эффективной и увеличивает энергетические затраты на дыхание. Поэтому, хотя минутный объем дыхания и увеличен, большая часть энергии идет на обеспечение работы дыхательных мышц.

Внешнее дыхание уже не обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты. Однако полного соответствия между тяжестью болезни и степенью нарушения вентиляционных показателей нет. Но приблизительное заключение о степени нарушений газообмена можно сделать и на основании изучения показателей внешнего дыхания (остаточного воздуха, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервов вентиляции и мощности выдоха). J. Hamm у 155 больных эмфиземой и бронхиальной астмой определил тяжесть болезни по спирометрическим показателям и получил соответствующие клинике результаты.

Показательны изменения газов крови. Нарушения газообмена обусловлены вентиляционными расстройствами, увеличением работы дыхания и запустеванием части капиллярного русла. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану при эмфиземе без сопутствующего пневмосклероза изменяется мало (в основном в связи с отеком альвеол во время обострения бропхореспираторной инфекции). Различие в напряжении кислорода в альвеолах и в артериальной крови при эмфиземе может быть увеличено на 8—10 мм ртути против нормы. Чаще всего это обусловлено неравномерностью вентиляции (Н. Marx, P. Rossier и др.).

Нарушения газообмена выявляются, как правило, если объем резидуального воздуха больше 45% и ММОД меньше 50 л/мин. Наши наблюдения подтверждают данные других авторов (В. Г. Успенская, Н. Н. Савицкий, Н. Marx и др.) о том, что тяжесть болезни более всего коррелируется с показателями насыщения артериальной крови кислородом и в меньшей мере — с содержанием кислорода в артериальной крови.

Кислородная емкость отражает возможность транспорта кислорода гемоглобином. Она умеренно увеличивалась лишь у 1/3 наших больных с гипоксемией. По В. Г. Успенской, на ранних стадиях заболевания кислородная емкость уменьшалась, но в общем изменения ее были невелики.

Наличие гиперкапнии всегда указывает на неблагоприятный прогноз и на очень тяжелую фазу болезни. Если у больного эмфиземой гиперкапния обусловлена гиповентиляционным кризом на фоне полостной операции или обострением бронхореспираторной инфекции, то по ликвидации криза содержание углекислоты в крови вновь может стать нормальным. Но хроническая гиперкапния всегда сопутствует резкому и стойкому угнетению вентиляции.

Между содержанием углекислоты в крови и Ph нет полного соответствия. Это обусловлено увеличением буферной емкости крови, которое обнаруживается уже в начальных стадиях легочной недостаточности. Уменьшение Ph крови свидетельствует о декомпенсированном газовом ацидозе и требует энергичной терапии.

Функциональные исследования после нагрузки позволяют более точно судить о степени распространения болезни, резервах и прогнозе. Толерантность к нагрузке у больных эмфиземой легких значительно меньше, чем при сердечных заболеваниях. При умеренно выраженной эмфиземе небольшая нагрузка может вначале привести к возрастанию насыщения крови кислородом, так как увеличивается минутный объем дыхания. У здоровых МОД повышается до 100—130 литров в минуту, дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, все тратится на работу дыхания. У больных эмфиземой МОД, при котором дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, достигается значительно раньше (особенно у тех больных, у которых МОД в покое значительно увеличен). Аналогичные условия создаются, по-видимому, при частоте дыхания 45 в минуту.

У тяжелобольных исследования с нагрузкой рискованны. Н. Marx считает пробы с нагрузкой противопоказанными при декомпенсации кровообращения, длительном и сильном бронхоспазме, обострении бронхореспираторной инфекции, если ММОД меньше 30 л/мин, ЖЕЛ меньше 2 литров, 1″ объем меньше 50% ЖЕЛ, резидуальный объем больше 50% общей емкости, напряжение О2 в артериальной крови меньше 70 мм рт. ст., артериальное СО2 больше 45 мм рт. ст.

Для суждения о степени бронхоспазма можно произвести спирографические исследования после применения бронхолитических лекарств.

Мы наблюдали в основном 2 типа течения болезни:
1. Медленно прогрессирующий, когда нарастание клинической картины происходит на протяжении многих лет, часто незаметно для больного, симптомы долго ограничиваются вентиляционными нарушениями и умеренной гипоксемиеи, обострения бронхореспираторной инфекции текут вяло, при нормальной температуре тела. Больные обычно 1—2 раза в год обращаются за лечебной помощью, чаще лечатся сами различными антибиотиками и бронхолитиками и могут долго сохранять ограниченную трудоспособность.

2. Быстро прогрессирующий тип течения, который обычно наблюдается у более молодых людей и характеризуется частыми, бурно текущими периодами обострения бронхореспираторной инфекции. Гипоксемия развивается быстро, в последующие 2—3 года присоединяется и гиперкапния, то есть образуется глобальная недостаточность по P. Rossier, из которой полностью вывести больных не удается. У таких больных, как правило, на секции отмечаются более выраженные нарушения кровоснабжения легких и более часто бывает пузырчатая форма эмфиземы.

М.Н. Мясникова

medbe.ru

Признаки и симптомы эмфиземы легких :: SYL.ru

Эмфизема легких, симптомы которой схожи с некоторыми другими заболеваниями дыхательной системы, угрожает в основном злостным курильщикам. Рассмотрим признаки и предпосылки этого недуга.

Симптомы эмфиземы легких

При этом заболевании альвеолы теряют эластичность. Они становятся слишком растянутыми. И вследствие этого не могут в нужной мере сокращаться, а значит, и обеспечивать организм кислородом. Из-за этого проявляются все симптомы эмфиземы легких, которая со временем приведет к дыхательной недостаточности. Выделяют две формы эмфиземы. Первая – диффузная, когда ткани легких поражаются полностью. Если же поврежденные и раздутые участки соседствуют с нормальной тканью – то это буллезная эмфизема легких. Пораженные островки называют буллами. Пациенты с эмфиземой чаще всего жалуются на одышку, невозможность заниматься физической нагрузкой, а также мучительный кашель. Иногда причиной является плохая наследственность, тогда болезнь может проявиться уже в молодом возрасте.

Причины появления эмфиземы

Заболевание развивается чаще всего после перенесенного хронического бронхита или сопутствует бронхиальной астме. Можно сказать, что симптомы эмфиземы легких являются последствием длительного патологического процесса в альвеолах и отражают изменения, которые происходят в их строении. Буллезная форма болезни чаще бывает наследственной. Курение и проживание в экологически неблагоприятных районах можно считать важными факторами, которые способствуют развитию недуга. Рассмотрим симптомы эмфиземы легких на клеточном уровне. Альвеолы – это микроскопические образования, которыми заканчиваются самые мелкие бронхи. По последним поступает воздух, насыщенный кислородом. А в альвеолах кислород поступает в кровь. Там же из крови выделяется углекислый газ. Чтобы альвеолы могли выполнять свою функцию, они должны быть очень эластичными, раздуваться при вдохе и затем сокращаться. Патологические процессы, происходящие при эмфиземе, лишают ткани их нормальных свойств. Стенки альвеол становятся жесткими. От повышенного давления воздуха при бронхите или астме они слишком растягиваются, в легких появляется избыточный воздух, который не участвует в дыхании и затрудняет его. Если эмфизему не лечить, она быстро прогрессирует, нарушает работу сердечно-сосудистой системы и инвалидизирует весь организм. Буллезная форма эмфиземы может некоторое время оставаться незамеченной, поскольку здоровые участки легких компенсируют функции пораженных. Но иногда булла может разорваться и тогда болезнь осложнится пневмотораксом, при котором необходимо хиругическое вмешательство.

Лечение эмфиземы

Необходим отказ от курения. Больному проводят кислородотерапию, общеукрепляющие процедуры, обучают дыхательной гимнастике. Очень важно устранить то заболевание, которое привело к эмфиземе, – астму или бронхит. Своевременные меры помогут предотвратить развитие сердечной недостаточности. Хирургическое лечение буллезной формы эмфиземы выполняют как при помощи вскрытия грудной клетки, так и с применением эндоскопа. Второй метод менее травматичен.

www.syl.ru

Эмфизема легких, лечение, симптомы, причины, признаки

Эмфизема легких (ЭЛ) — патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся расширением воздушных пространств, которые расположены дистальнее терминальных бронхиол.

Особенности структуры легких определяют неравномерность выраженности эмфиземы в разных долях легкого. Считается, что эмфизема наиболее выражена в верхних долях, где менее развита соединительная ткань и лучше коллатеральная вентиляция. Возможно, именно этими обстоятельствами объясняется выраженное расширение верхушек легких.

Формы эмфиземы легких с наличием деструкции респираторного отдела легкого протекают прогностически гораздо хуже. Выделяют первичную форму эмфиземы, возникающую без предшествующих заболеваний легких, и вторичную, в генезе которой имеет значение заболевание легких. Общим для обеих форм эмфиземы являются обструктивные нарушения (разные для каждой из них).

Наиболее часто из всех видов эмфизем в клинической практике встречается вторичная диффузная, которая возникает на основе какой-либо патологии легких.

Причины эмфиземы легких

В возникновении заболевания имеет значение:

вдыхание агрессивных токсических аэрозолей и поллютантов, табачного дыма;
нарушение образования сурфактанта и микроциркуляции в легких, генетические дефекты эластина и коллагена;
врожденная недостаточность α₁-антитрипсина;
профессиональные факторы (пыль, газы, гипервентиляция у стеклодувов, музыкантов).

Патогенез. К развитию эмфиземы легких приводит повышенная продукция протеолитических ферментов в процессе фагоцитоза чужеродных частиц инфекционной и неинфекционной природы. При их избыточном образовании или недостаточной нейтрализующей активности α₁-антитрипсина и других эндогенных ингибиторов протеаз возникают условия для повреждения эластического каркаса легкого. Разрушению стенок альвеол способствует экспираторный коллапс мелких бронхов.

Патоморфология. Легкие увеличены в объеме и не спадаются. На разрезе ткань напоминает крупноячеистую губку. При микроскопии выявляются расширение альвеол, исчезновение межальвеолярных перегородок, крупные буллы.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

При первичной эмфиземе легких больных беспокоит преимущественно одышка. При вторичной эмфиземе легких наряду с одышкой отмечается кашель с мокротой. Осмотр выявляет эмфизематозную грудную клетку («бочкообразная» форма, эпигастральный угол тупой), диффузный (теплый) цианоз, признаки одышки (частое поверхностное дыхание, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания). Из-за напряжения мышц плечевого пояса шея представляется укороченной. Лицо одутловатое. При дыхании больные «пыхтят» (выдыхают воздух через сомкнутые губы).

Перкуторно над легкими определяется коробочный перкуторный звук. Верхняя граница легких смещается вверх, нижняя — вниз. Поля Кренига расширены, а дыхательная подвижность нижнего края легких снижена. При аускультации — везикулярное дыхание ослаблено («ватное дыхание»), при вторичной эмфиземе легких часто выслушиваются сухие рассеянные хрипы.

Рентгенологическое обследование выявляет повышенную прозрачность ткани легких, уменьшение подвижности диафрагмы и ее низкое расположение. Спирограмма показывает уменьшение ЖЕЛ, при хронической обструктивной болезни легких — ФЖЕЛ, индекса Тиффно, ОФВ.

Основной жалобой больного является одышка. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и ДН выраженность одышки усугубляется. Последняя имеет экспираторный характер. Иногда при выраженной вторичной эмфиземе пациенты могут жаловаться на возникновение головокружения и даже кратковременную потерю сознания на фоне пароксизма кашля, реже смеха. Патофизиологическим Объяснением данного феномена считают спровоцированное вышеуказанными факторами повышение внутригрудного давления, приводящее к острому нарушению венозного возврата с соответствующей артериальной гипотонией, которая может стать причиной кратковременной ишемии головного мозга.

При осмотре выявляется акроцианоз, обусловленный гипоксемией. По мере прогрессирования заболевания и, соответственно, усугубления гипоксемии цианоз приобретает диффузный характер, т. е. распространяется на лицо и другие части тела. Выраженным цианозом языка обусловлен термин «вересковый язык», который считают характерным для клинического описания гиперкапнии при эмфиземе легких.

При осмотре ГК выявляется сглаженность под- и надключичных ямок, расширение и иногда некоторое выбухание межреберных промежутков. Грудная клетка за счет увеличения объема легких приобретает бочкообразную форму (иногда ее называют колоколообразной), т. е. переднезадний размер ГК приближается к поперечному.

При пальпации грудной клетки характерны: увеличение ригидности грудной клетки, что обусловлено вздутием легких и уменьшением их эластичности.

При перкуссии ГК выявляются:

коробочный перкуторный тон;
расширение границ верхушек легких спереди и сзади на 1—2 см; расширение полей Кренига на 2—4 см;
расширение границ легких, что проявляется смещением их нижних границ на одно ребро-книзу;
уменьшение подвижности нижнего края легких вплоть до ее отсутствия.

При аускультации легких для эмфиземы характерно ослабленное везикулярное дыхание. Однако наличие бронхиальной обструкции определяет жесткий характер дыхания. Побочные дыхательные шумы не свойственны эмфиземе легких и свидетельствуют о наличии бронхита и плевральных наложений.

Течение вторичной эмфиземы легких и жизненный прогноз больных в большинстве случаев определяются частотой обострений и тяжестью хронического обструктивного бронхита. Данная форма легочной эмфиземы встречается редко. В настоящее время ее возникновение связывают с наследственным дефицитом α1-антитрипсина, подавляющего активность трипсина, химотрипсина, эластазы, тромбина, плазмина, протеолитических ферментов. Таким образом, у пациентов с дефицитом α1-антитрипсина вышеперечисленные ферменты, которые продуцируются находящимися в альвеоле микроорганизмами, лейкоцитами, альвеолярными макрофагами, могут разрушать стромальные элементы стенки альвеолы и в конечном итоге приводить к формированию эмфиземы легких.

Симптомы первичной эмфиземы имеет ряд отличий от ранее рассмотренной вторичной формы:

первичная эмфизема проявляется в более молодом возрасте;
ей не предшествует обструктивный бронхит;
ощущение одышки при первичной эмфиземе определяется нарушением характера дыхания: его классическое название — «одышка пыхтельщика», т. е. для купирования экспираторного коллапса бронхиол пациент неосознанно повышает давление выдоха, прикрывает при выдохе рот и надувает щеки — пыхтит.

Прогноз. При первичной эмфиземе легких прогноз зависит от выраженности дефицита α₁-антитрипсина, а при вторичной — от характера течения основного заболевания (при ОФВ) более 50 % от должного прогноз относительно благоприятный).

Лечение эмфиземы легких

Терапия первичной эмфиземы легких симптоматическая, направлена на купирование явлений дыхательной недостаточности и профилактику респираторных инфекций. При выраженной дыхательной недостаточности проводится длительная малопоточная оксигенотерапия, кровопускание, хирургическое лечение (резекция булл или части легкого). Лечение вторичной эмфиземы легких проводится в рамках основного заболевания.

www.wyli.ru

Эмфизема легких. Симптомы и признаки эмфиземы

Эмфизема легких – эта болезнь, протекающая со значительными нарушениями легочной вентиляции и кровообращения. В основе заболевания лежит нарушение проходимости мелких бронхов, вздутие и атрофия альвеолярных перегородок с капиллярной сетью легкого. Ведущим механизмом является нарушение проходимости мелких бронхов, которое может наступить в результате глубокого бронхита (бронхиолита), диффузного пневмосклероза, нервно-рефлекторного спазма, центральных нарушений регуляции просвета бронхов (например, при контузии). Сужение бронхов ведет к растяжению легких, вовлечение в процесс нервов и сосудов ведет к атрофии легочной ткани. Правый желудочек сердца гипертрофируется.

Эмфизема легких симптомы

Основной жалобой больных на эмфизему является одышка, вначале возникающая при физическом напряжении, а затем и в покое. Одышка усиливается при простуде и сырой погоде. За коротким «хватающим» вдохом следует удлиненный выдох, иногда со свистящим хрипом. Кашель часто имеет «удушливый» характер, в выраженных случаях отмечается синюшность губ, ушей, кончика носа, рук (акроцианоз), в особенности на холоде. Синюха может носить диффузный характер. Лицо нередко несколько одутловато. Шейные вены вздуты или вздуваются во время выдоха. Грудная клетка часто бочкообразна. Вспомогательные мышцы на шее гипертрофированы. Нижняя граница легкого опущена и мало подвижна. Перкуссия дает коробочный звук. При аускультации отмечается ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе.

Эмфизема легких протекает обычно медленно, с периодическими обострениями. Однако может иметь место быстрое ухудшение болезни — нарастает удушье, синюха, развивается недостаточность кровообращения. Больные с выраженной эмфиземой легких подлежат направлению в больницу. Врач, в порядке доврачебной помощи, в случае обострения болезни должен обеспечить больному покой, согреть его, сделать инъекцию 01. Сатрафона 20% 3 мл, внутрь кодеин (0,015), адонилен (15 капель).

Эмфизема легких формы

Кроме эмфиземы, как определенной болезни, выделяют еще следующие формы эмфиземы: интерстициальную эмфизему, возникающую при травме легкого в результате разрыва альвеол внутри легкого с выходом воздуха в межуточную ткань легкого, средостение и в подкожную клетчатку шеи и грудной клетки, викарную эмфизему, или компенсаторную, эмфизему — раздутие здоровых частей легких при выключении из дыхания больших участков легочной ткани или целого легкого (пневмоторакс), старческую эмфизему, зависящую от возрастной атрофии легочной ткани. Собственно вздутия легкого при этой форме эмфиземы нет, коробочный оттенок при перкуссии, уменьшение жизненной емкости легкого объясняются атрофией легочной ткани.

travmedicina.ru