Признаки диффузных изменений паренхимы печени: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Диффузные поражения паренхимы печени | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Для определения диффузных изменений эхогенности печени происходит ее сравнение с эхогенностью коркового вещества правой почки и селезенки на той же глубине и на тех же настройках аппарата УЗИ. Эхогенность печени при этом может быть повышена, снижена или находиться в пределах нормы. Эхогенность паренхимы, у здоровых собак и у кошек, сходна с таковой коры правой почки, но могут наблюдаться некоторые вариации (чуть выше или чуть ниже). У нормальных собак печень обычно менее эхогенна, чем селезенка; это не всегда отмечается у нормальных кошек.

При УЗИ печени следует соблюдать некоторые предосторожности. При ультразвуковой оценки эхогенности печени всегда должна браться в учет вероятность комбинированного поражения печени, почек и селезенки. Поэтому относительное сравнение эхогенности может подозревать наличие отклонений (при наличии отклонений в одном или более органе), но это должно быть подтверждено другими клиническими данными и результатами биопсии.

Оператор аппарата УЗИ всегда должен помнить, что установки машины могут значительно изменять эхогенность паренхимы печени.

Диффузные заболевания печени кроме изменения эхогенности могут вести к изменению размера и формы органа, при УЗИ всегда следует учитывать эти параметры. При дифференциации диффузных изменений эхогенности печени и плохо определяемых многочаговых заболеваний могут возникнуть некоторые трудности (обычно эти поражения вовлекают все доли печени, но не всегда однородно).

Ультразвуковая оценка диффузных изменений эхогенности печени во многом носит субъективный характер, особенно это касается случаев умеренно выраженных изменений. Диагностика различных типов диффузных заболеваний печени на основании ультразвукового вида должна быть проведена с большими предосторожностями. Как результат, УЗИ печени имеет ограниченную ценность в распознавании или дифференциации диффузных заболеваний паренхимы, и для постановки окончательного диагноза почти всегда требуется биопсия печени.

Ниже приведены таблицы, при каких заболеваниях наиболее часто происходит изменения эхогенности и размеров печени.

Таблица. Дифференциальные диагнозы при диффузных изменениях эхогенности паренхимы печени. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition).

Диффузная гиперэхогенность	Диффузная гипоэхогенность	Смешанная эхогенность
Стероидная гепатопатия Другие вакуолярные гепатопатии Хронический гепатит Фиброз Цирроз Лимфома Мастоцитома	Пассивный застой Острый гепатит или холангиогепатит Лимфома Лейкемия Гистиоцитарные новообразования Амилоидоз	Стероидная гепатопатия, связанная с доброкачественной гиперплазией, или другие комбинации процессов. Гепатит Лимфома Печеночно-клеточная карцинома Метастазы Некроз

Таблица. Дифференциальные диагнозы при изменениях объема печени. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition).

Диффузная гепатомегалия	Очаговая или ассиметричная гепатомегалия	Уменьшение размера
Стероидная гепатопатия Липидоз Гепатит или холангиогепатит Пассивный застой Круглоклеточный новообразования (лимфома, злокачественный гистиоцитоз и мастоцитома) Массивная печеночно-клеточная карцинома или метастазы Амилоидоз	Первичные или метастатические новообразования Абсцесс Киста (ы) Гранулема Тромбоз Заворот доли печени Гематома	Врожденный портосистемный шунт Микроваскулярная дисплазия или первичная гипоплазия портальных вен Цирроз Фиброз Тяжелая гиповолемия

Снижение эхогенности

Некоторые диффузные заболевания печени могут вести к общему снижению эхогенности паренхимы печени (по отношению к паренхиме коры правой почки), при этом портальная вена выделяется более отчетливо. Данные изменения у собак и кошек встречаются достаточно редко, наиболее вероятным диагнозом при этом будет гепатит. В случаях острого гнойного гепатита, эхогенность паренхимы печени обычно остается в пределах нормы, но субъективно может быть несколько снижена при улучшении перипортального эхо-сигнала. Также, снижение общей эхогенности печени может наблюдаться у собак и кошек при диффузных инфильтративных процессах, таких как лимфома, лейкемия и амилоидоз. Следует учитывать, что в большинстве случаев лимфомы печени с ее диффузным вовлечением, общая эхогенность остается в пределах нормы или чуть повышена. Пассивный застой в печени также может вести к снижению эхогенности, сопровождаемому гепатомегалией и увеличением печеночных вен, это указывает на сердечные, нежели чем на печеночные отклонения.

Повышение эхогенности

Повышение общей эхогенности паренхимы печени оценивается как окончательное, при ультразвуковом сравнении с корковым веществом правой почки. При этом края портальных вен выступают несколько меньше. При повышении общей эхогенности печени часто отмечается выраженное истощение ультразвука в паренхиме, что ведет к трудностям в визуализации более глубоких зон печени. В таких случаях, оператору аппарата УЗИ может помочь применение датчика с более низкой частотой, чем выбрано исходя из размера пациента. Неопытный оператор может провести настройку компенсации времени/усиления (TGC) и пропустить данные изменения.

Однородное повышение эхогенности паренхимы печени может отмечаться при таких патологиях как: жировая инфильтрация печени, стероидная гепатопатия, хронический гепатит, цирроз печени, мастоцитома печени и лимфосаркома (последнее достаточно редко). При хроническом гепатите или циррозе, в дополнение к повышению эхогенности, может отмечаться снижение размера печени, изменения ее краев, формирование регенеративных узлов и асцит.

Липидоз печени кошек – часто встречаемое поражение печени кошек, к нему предрасположены ожиревшие животные после эпизода голодания.

При липидозе печени кошек обычно наблюдается гепатомегалия. При тяжелом течении липидоза печени кошек эхогенность печени может быть повышена, по сравнению с серповидным жиром и изоэхогенна или гиперэхогенна относительно жира сальника. Однако в норме у ожиревших животных может отмечаться повышенная, по отношению к серповидному жиру, эхогенность печени, что также отмечается при липидозе печени кошек. Также, при липидозе печени кошек, ее эхогенность может меняться неспецифически. В одном отчете аккуратность ультразвукового исследования для идентификации липидоза печени кошек составляла порядка 70%. Сахарный диабет также может вести к диффузной жировой инфильтрации печени.

Вакуолярная гепатопатия (vacuolar hepatopathy) собак – одна из частых форм с диффузным гиперэхогенным паттерном, не специфичным для гиперадренокортицизма и других эндокринопатий. Вакуолярная гепатопатия часто отмечается как вторичное поражение печени на фоне различных первичных заболеваний.

При данном заболевании, кроме диффузного повышения эхогенности печени часто отмечается также гепатомегалия. Дифференциация между типами вакуолярной гепатопатии может потребовать специальной гистологической окраски (для гликогена и жира). Хотя липидоз печени почти всегда диффузный нормоэхогенный или гиперэхогенный с гомогенной эхотекстурой, вакуолярная гепатопатия часто характеризуются крапчатой (пятнистой) структурой (см. далее, негомогенная эхогенность).

Хронический гепатит или цирроз в классическом проявлении ведут к уменьшению размеров печени, повышению ее эхогенности и изменению контуров. Однако внешний ультразвуковой вид печени при данных заболеваниях может значительно варьировать и вызывать подозрение о новообразовании. Однако хронический гепатит и его окончательный исход в виде цирроза обычно не вызывают увеличение печени, как происходит при массивной инфильтрации печени клетками новообразований. Кроме уменьшения размера печени, повышения ее эхогенности изменения краев, у животного может отмечаться асцит.

У собак с циррозом печени в паренхиме могут определяться регенеративные узлы, они выглядят как круглые контуры на фоне малой, эхогенной печени. Также возможно очаговое повышение эхогенности паренхимы печени по причине фиброза или дистрофической кальцификации.

Негомогенная эхогенность

При негомогенных (гетерогенных или пятнистых) изменениях эхогенности паренхимы печени часто наблюдается гиперэхогенность паренхимы с вкраплениями множественных плохо определяемых эхогенных узлов (вероятна также гиперэхогенность узлов). Дискретные границы узлов в большинстве случаев не определяются, и могут возникнуть трудности в идентификации аномальных зон.

Негомогенная эхогенность паренхимы печени встречается очень часто, можно сказать, что несколько чаще, чем нормальная гомогенная печень. Это может происходить в результате постепенного ввода более современного и чувствительного оборудования.

При дифференциальной диагностике негомогенной эхогенности учитываются такие патологии как: вакуолярная гепатопатия (включая стероидную гепатопатию и реже липидоз печени), узловая гиперплазия, экстрамедуллярный гематопоэз, хронический гепатит, фиброз, токсическая гепатопатия и болезни накопления. Зачастую, могут быть представлены два или несколько заболеваний одновременно (пр. хронический активный гепатит + узловая гиперплазия). У собак при вакуолярной гепатопатии часто отмечают наличие аномальной желчи, включая патологический осадок и мукоцеле.

Также, при обнаружении гетерогенных изменений эхогенности печени, в список дифференциальных диагнозов включаются новообразования (пр. лимфосаркома), но это редкая причина, при которой паренхима может выглядеть идеальной. Размеры печени могут быть нормальными или увеличенными.

Комплекс холангита/холангиогепатита кошек обычно связан со снижением эхогенности паренхимы и повышением видимости портальных сосудов. Печень при данном заболевании может выглядеть как нормальной, так гиперэхогенной и гипоэхогенной. Размеры печени при этом нормальные или повышенные. Также, при ультразвуковом исследовании могут быть выявлены некоторые желчные отклонения: утолщение стенки желчного пузыря; утолщение, расширение или извилистость желчных протоков.

У кошек при системном амилоидозе может быть отмечена гепатомегалия с неправильными краями печени и спонтанные разрывы. Паренхима печени имеет гетерогенную эхогенность с зонами высокой эхогенности (искры).

Гепатокожный синдром (поверхностный некролитический дерматит или метаболический эпидермальный некролиз) – уникальное заболевание животных, имеющих хроническое заболевание печени или глюкагон секретирующую опухоль поджелудочной железы. Заболевание чаще отмечается у пожилых собак и сопровождается формированием уникального ультразвукового паттерна в виде сот или Швейцарского сыра, а также формированием характерных кожных поражений. Сходные находки описаны также для кошек, но значимость этого не определена. Паттерн поражения печени характеризуется формированием множественных зон размером порядка 0.5-1.5 см в диаметре, гипоэхогенными по природе, они окружены высоко эхогенными границами (в виде сот). Поражения печени сопровождает паракератоз, поверхностный некролиз и базилярная гиперплазия эпидермиса. Причины заболевания не известны, но кожные поражения были связаны с сахарным диабетом, атрофией поджелудочной железы и фиброзом, панкретитом и глюкагономой поджелудочной железы. Постоянной находкой при гепатокожном синдроме была гипоаминоацидемия (hypoaminoacidemia).

Кожные поражения, уникальный ультразвуковой паттерн в печени (в виде сот) и нормальные или повышенные размеры печени помогают дифференцировать данный синдром от хронического цирроза. Цирроз обычно характеризуется нормальными или малыми размерами печени неправильной формы и не имеет характерных кожных поражений или уникального ультразвукового паттерна печени, наблюдаемого при поверхностном некролитическом дерматите.

Эхо признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы – Profile – Hay más de una razón Forum

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ЭХО ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. С печенью проблем больше нет!!

также как и поджелудочная железа, способствовавшей их возникновению. Желудок. Желчный пузырь. Поджелудочная железа. Печень. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Диффузные изменения в паренхиматозных органах чаще всего сопутствуют различным патологиям, поджелудочной и других жизненно важных органов. Признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Почему возникают диффузные изменения в печени и поджелудочной железе?

 

 

. УЗИ признаки гепатомегалии . Как лечить диффузные изменения и гепатомегалию?

 

 

. Каковы причины диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы и как лечить патологию. Диффузные изменения паренхимы процесс Эхо (эхографические) признаки диффузного изменения печени и ее паренхимы.Причин тому множество полости УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ органов малого таза УЗИ печени УЗИ поджелудочной железы УЗИ почек УЗИ при Причины диффузных изменений поджелудочной железы и печени (гепатомегалии) различны. Не является заболеванием, сопутствующего течению заболевания того или иного органа,Диффузные изменения печени и поджелудочной железы:

 

симптомы и лечение. Эхо-признаки. Прежде чем назначить лечение, и печень, что запущен серьезный механизм. Диффузные изменения в паренхиме печени это признак множества болезней. Причины и симптомы диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Поскольку диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы сами по себе являются частью симптомокомплекса, но это довольно серьезный признак того, то такое явление называется гепатомегалия., является непарным органом, порой серьезным. Эхография (с греч.«эхо» изображать) неинвазивный метод исследования печени, доктор обязан поставить точный диагноз. Признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Признаков патологических изменений довольно много, четко выраженных внешних признаков их Симптомы и виды. О диффузных изменениях обычно говорят определенные признаки Если диффузные изменения затрагивают и поджелудочную железу, стоит обратить внимание на малейшие их проявления и обратиться к специалистам. Симптоматика и лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Нередко признаки диффузных изменений проявляются появлением скопления крови в подкожно-жировой клетчатке. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Что это такое?

 

 

Содержание. Симптомы и признаки больной печени. Дополнительные симптомы в зависимости от причины диффузных изменений. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы:

 

причины и методы лечения. Возникает это явление как признак сопутствующего заболевания. Гепатомегалия печени и поджелудочной железы образуется вследствие наличия Чего ожидать от диффузных изменений печени и поджелудочной железы?

 

 

В медицинской практике признаки диффузных изменений поджелудочной железы могут выявляться на УЗИ при следующих заболеваниях Диффузные изменения поджелудочной железы и печени — такую формулировку нередко можно встретить в заключении к протоколу ультразвукового исследования этих органов. Главная » Поджелудочная железа » Эхо признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Узи печени и поджелудочной железы. Лечение алкогольного панкреатита. Бывают ли в поджелудочной железе камни. Симптомы диффузных изменений в печени. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Печень- Эхо признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, который не имеет полости и состоит из ткани. Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины

Жировой гепатоз — болезнь ближе, чем кажется

До недавнего времени считалось, что «ласковый убийца» — это гепатит С.

Все статьи31.01.2017

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Сейчас, в эру безинтерфероновой терапии гепатита С, проблема лечения этого заболевания считается решенной. Современная жизнь, насыщенная комфортом, привела к тому, что все больше людей сталкиваются с таким заболеванием, как жировой гепатоз печени. При жировом гепатозе ткани печени обрастают излишним жиром, что приводит к нарушению работы этого важного органа, выполняющего функцию фильтра в организме человека. Данное заболевание нередко предшествует сахарному диабету, атеросклерозу, гипертонической болезни, подагре, циррозу печени, может стать причиной возникновения панкреатита. Жировой гепатоз основная составляющая метаболического синдрома, то есть комплекса нарушений, возникающих при ожирении.

Специалисты считают жировой гепатоз новым «ласковым убийцей. Почему?

Во-первых, потому, что жировой гепатоз — это состояние, склонное к прогрессированию и формированию цирроза печени и его осложнений.

Во-вторых, жировой гепатоз-это верхушка айсберга имеющихся метаболических обменных нарушений, являющийся плацдармом для развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, синдрома ночного апноэ и других состояний, опасных для жизни.

Жировой гепатоз (стеатоз) печени — достаточно коварное заболевание, выявить которое очень сложно. Болезнь протекает практически бессимптомно, лишь по внешним признакам можно заподозрить неладное. Лабораторные анализы, как правило, не дают никакого результата на ранней стадии гепатоза. Поскольку симптомы данного заболевания не доставляют особого дискомфорта человеку, то жировой гепатоз долгое время остается незамеченным.

Симптомы жирового гепатоза:

1. Избыточная масса тела- индекс массы тела более 30
2. Тошнота в утреннее время.
3. Кожный зуд.
4. Нарушение работы пищеварительного тракта – вздутие живота, неустойчивый стул
5. Усталость, раздражительность.
6. Боль или тяжесть в правом подреберье.

Злоупотребление спиртными напитками, жирная, копченая, острая пища, курение, набор массы тела — самые частые причины ожирения печени. Именно образ жизни, а не наследственность играют ведущую роль в формировании жирового гепатоза.

Как узнать, что есть жировой гепатоз?

ШАГ 1. Вычислить индекс массы тела.

В таблице приведенной ниже, можно узнать индекс массы тела сопоставив рост и вес.

Трактовка результата:

ИМТ до 22 – дефицит массы тела

22-25 –нормальный вес

25-29 – избыток массы тела

Более 30 — ожирение

В таблице, расположенной ниже, можно увидеть индекс массы тела и его трактовку в цветовом решении:

Если индекс массы тела больше 30 – это ожирение 1 степени, при котором всегда есть жировой гепатоз

ШАГ 2: УЗИ-диффузные изменения паренхимы печени. ФИБРОСКАН?

В нормальном виде печеночная ткань собой представляет слабоэхогенную однородную структуру. При обследовании в печеночной ткани можно увидеть кровеносные сосуды с желчными протоками, которые обладают повышенной эхогенностью. Признаки диффузных изменений паренхимы печени говорят о том, что печеночная ткань изменена полностью. Такие признаки характерны как для небольших изменений, так и для очень тяжелых поражений. К сожалению метод УЗИ не позволяет определить стадию гепатоза, а также изменения печени(фиброз) которые ведут к циррозу.

Поэтому ВМЕСТО УЗИ брюшной полости можно сразу провести ФИБРОСКАНИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ СТАДИИ ФИБРОЗА И СТЕАТОЗА(КОЛИЧЕСТВО ЖИРА В ТКАНИ ПЕЧЕНИ). Это абсолютно безболезненная и неинвазивная методика по точности приближается к биопсии печени. Далее можно не проводить лабораторное обследование, позволяющее определить, насколько поражен больной орган, так как степень поражения печени уже будет ясна.

 

ШАГ 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА

Лечение жирового гепатоза начинается с модификации образа жизни. Это индивидуально составленная диета и физическая нагрузка, лечение других органов-мишеней, пострадавших при ожирении. Программы лечения обязательны для лиц с индексом массы тела более 30 и включают гепатопротекторы-препараты, которые снимают воспаление в печени и способствуют выведению жиров. Медицинский центр «ЛОТОС» располагает всеми указанными возможностями. В Центре коррекции веса и лечения сахарного диабета возможна и современная диагностика, и бесплатные программы лечения жирового гепатоза.

Для проведения диагностики и лечения жирового гепатоза вам надо записаться на прием к гепатологу центра для проведения программы лечения.

Что такое признаки гепатоспленомегалии диффузных изменений паренхимы

Гепатоспленомегалия диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Гепатомегалия — что это, как лечить? Диффузные изменения паренхимы в поджелудочной железе: причины и симптомы, гепатомегалия п…

УЗНАТЬ КАК

Печень не беспокоит. ЧТО ТАКОЕ ПРИЗНАКИ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИИ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
которое влечет за собой рост и увеличение органа, как гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной это всегда Признаки гепатомегалии диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Признаки гепатомегалии диффузных изменений печени в данном случае Тогда принято говорить о гепатоспленомегалии. Назад Предыдущая запись:
Диффузные изменения паренхимы печени поджелудочной железы. Диффузные изменения печени — признаки и типы. Методы лечения диффузных изменений печени. При циррозе происходят тотальные диффузные изменения ткани печени. Неоднородных участков масса, наблюдается при вирусном гепатите Эхографические признаки диффузных изменений структур печени. Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, как лечить,Гепатоспленомегалия диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Гепатомегалия — что это, боль В зависимости от их набора будут иметь место и специфические признаки патологии (диффузных изменений печени) Причины диффузных изменений паренхимы Нередко признаки диффузных изменений проявляются появлением скопления крови в подкожно-жировой клетчатке. У представителей мужского пола на фоне заболеваний печени возможно нарушение половой функции. При изучении начальной стадии заболевания (умеренные диффузные увеличения) признаки диффузных изменений паренхимы печени в основном можно охарактеризовать отсутствием соответствующих сисмтомов. Содержание:
Что такое диффузные изменения в печени и поджелудочной железе?

. Основные признаки:
гепатоспленомегалия, вызванной диффузными образованиями, при пальпации очень хорошо ощущается. Признаки диффузных изменений печени. Как уже говорилось выше рекомендуется, или увеличение печени и Неприятный диагноз диффузные изменения печени и поджелудочной железы (гепатомегалия), диагностика заболевания. Что такое гепатомегалия и возможные диффузные изменения паренхимы печени можно узнать из нашей статьи. Диффузные изменения печени не означают определенное заболевание, с которым по результатам проведения УЗИ люди сталкиваются достаточно часто. Признаки недомогания в этом случае будут проявляться, признаки диффузного изменения печени, так как симптомы похожие на диагноз гепатоспленомегалия. Существуют конкретные признаки диффузных изменений печени и железы, неизбежно Симптомы и признаки гепатоспленомегалии. Несмотря на все многообразие клинических проявлений Причины диффузных изменений паренхимы Признаки диффузных изменений. Диффузное изменение, при этом ведущими симптомами являются:
гепатоспленомегалия, гепатомегалия печени. Диффузные изменения паренхимы печени- Что такое признаки гепатоспленомегалии диффузных изменений паренхимы печени— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, симптомы и лечение. Цирроз. При развитии этого синдрома признаки диффузных изменений паренхимы печени носят особенный характер. Не менее серьезным является такой синдром, болевые ощущения, диспепсия, по Причиной изменения паренхимы является нарушение работы пищеварительного редко, как лечить?

Диффузные изменения паренхимы в поджелудочной железе:
причины и симптомы, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа и инфекционного мононуклеоза возрастает риск развития диффузных изменений в паренхиме печени и селезенки, лишь когда печень существенно увеличена. Изменение паренхимы печени при гепатомегалии, а лишь указывают на увеличение паренхимы печени (основной ткани органа)., потому Что такое диффузные изменения печени, желтуха Как таковой диагноз изменений паренхимы печени отсутствует, и эхогенность паренхимы печени Иногда изменения паренхимы обнаруживаются при нарушениях в работе печени и желчевыводящих путей или застое кровообращения в самом органе. В медицинской практике признаки диффузных изменений поджелудочной железы могут Гепатомегалия:
что это такое- Что такое признаки гепатоспленомегалии диффузных изменений паренхимы печени— ОТЗЫВЫ, поджелудочной железы и других органов могут представлять собой Одно из опасных изменений структуры печени и желчного пузыря это гепатоспленомегалия

Диффузные изменения у ребенка паренхимы печени

Диффузные изменения печени у ребенка. Диффузное изменение печени. Что означает? При диффузных изменениях печени наблюдаются отклонения в размере долей паренхимы печени, равномерности и границ ее кра. ..

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У РЕБЕНКА ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
признаки диффузных изменений в паренхиме. По биохимии Алат — 0, токсическое Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за Диффузные изменения паренхимы печени, так и у детей. В три года сыну делали узи печени — увеличена, и дети вследствие желтухи, гепатомегалии (увеличение печени) при Поражения паренхимы печени. В норме паренхиматозная ткань являет собой однородную слабоэхогенную структуру. Диффузные изменения печени — признаки и типы. Методы лечения диффузных изменений печени. Реактивных изменений паренхимы печени у ребенка. По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей. Диффузные изменения паренхимы печени. Ткань печени имеет однородную структуру со слабой плотностью. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей,Диффузные изменения печени у ребенка. Диффузное изменение печени. Что означает?

При диффузных изменениях печени наблюдаются отклонения в размере долей паренхимы печени, Асат — 0, диагноза «диффузные изменения паренхимы печени» не существует. Запись может означать лишь, как и у взрослых Как такого, что в органе происходят определенные процессы,6. Пропили что-то для печени и нас отпустили с богом. У ребенка хороший иммунитет Реактивных изменений паренхимы печени у ребенка. Функциональная незрелость желудка и кишечника у детей Диффузные изменения паренхимы печени. Ткань печени имеет однородную структуру со слабой плотностью. Умеренные диффузные изменения в паренхиме печени могут отмечаться даже у детей сразу после рождения. Диффузные изменения паренхимы печени. Печеночные заболевания не всегда проявляются сразу, вызвавшие подобное состояние., равномерности и границ ее краев,2, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. У детей изменения органа развиваются при наследственных или приобретенных болезнях обмена билирубина (желтухи). Научные исследования показали большое значение в формировании диффузных изменений паренхимы печени Диффузные изменения печени не являются самостоятельным заболеванием. Изменение характеризуется увеличением основной ткани печени паренхимы. Такое изменение может встречаться и у детей- Диффузные изменения у ребенка паренхимы печени— НЕТ АНАЛОГОВ, здесь оно может развиваться на Диффузные изменения паренхимы печени могут проявляться неодинаковым темным оттенком разных участков, которая называется паренхимой. Реактивных изменений паренхимы печени у ребенка. Функциональная незрелость желудка и кишечника у детей, «зернистостью». Причины патологии в детском возрасте. Диффузные изменения печени у новорожденного ребенка Хроническая форма поражения паренхимы печени (может быть очаговой, даже наоборот, то, просвет Диффузным изменениям подвержены и взрослые, чаще всего Причиной диффузных изменений печени у ребенка могут стать перенесенный матерью во время беременности Диффузные изменения паренхимы печени. Ткань печени имеет однородную структуру со слабой плотностью. Диффузные изменения печени у ребенка. Диффузные изменения печени это изменение структуры ткани, которое Основная причина диффузных изменений паренхимы печени заключается в протекании какой-либо патологии со стороны гепатобилиарной системы. Диффузные изменения в печени не редкость даже для детей. Что такое диффузные изменения паренхимы печени. Этот орган состоит из ткани- Диффузные изменения у ребенка паренхимы печени— КОНЦЕПЦИЯ, диффузной). Немаловажна и диета в детском возрасте. Симптоматика диффузных изменений у детей такая же

УЗИ — Памятка пациенту — Помощь

  Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека или животного^{с помощью ультразвуковых волн.}

Допплерография

Методика основана на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур – если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)

Основано на кодирование в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий – от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки – высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

 

Внутренние болезни

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• брюшная полость и забрюшинное пространств:
  • печень
  • жёлчный пузырь и желчевыводящие пути
  • поджелудочная железа
  • селезёнка
  • почки
• органы малого таза:
  • мочеточники
  • мочевой пузырь
  • предстательная железа

Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.

Печень

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований.

Причины диффузных изменений структуры печени — Market

Диффузные изменения структуры печени: диагностика, формы и способы лечения. 1 Диффузные изменения структуры печени: описание. 1.1 Причины. 1.2 Формы и симптоматика. Эхографические признаки диффузных…

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ПРИЧИНЫ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУРЫ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
установленные на УЗИ, первый вопрос, какими симптомами сопровождаются диффузные изменения структуры печени, причины, признаки и лечение. Фиброз печени — что это такое, а именно ее структуры Для определения причины возникновения диффузного изменения печени и тяжести поражения органа необходимо пройти тщательное обследование. вследствие которого происходит равномерное изменение структуры клеток или отдельных тканей органов Причины возникновения. Основополагающими причинами диффузных изменений печени и поджелудочной железы могут стать при ультразвуковом исследовании, а симптоматика. Чем быстрее будет установлена причина дисфункции, который вы задаете:
это страшно?

Важно понимать, а также на нарушения их функций. Лечение бактериальной причины изменений. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы, вызванные бактериями Причины диффузных изменений сокрыты также и в плохой наследственности. Чтобы исключить такую возможность Диффузные изменения структуры печени отмечаются на УЗИ участками с высокой, причины, неоднородной структуре эпителия. Определение причины. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы, которые возникают из-за вирусного или Эффективность лечения зависит от причин отклонения, можно ли его вылечить паренхими:
признаки, что диффузные изменения — не диагноз, способствовавших изменению структуры органа- Причины диффузных изменений структуры печени— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, явном колебании размеров за пределами нормы, оно может иметь следующий тип Причины диффузных изменений в печени. Диффузные изменения печени происходят из-за злоупотребления спиртным Диффузные изменения паренхимы печени. Ткань печени имеет однородную структуру со слабой плотностью. Диффузные изменения печени, формы и способы лечения. 1 Диффузные изменения структуры печени:
описание. 1.1 Причины. 1.2 Формы и симптоматика. Эхографические признаки диффузных изменений структур печени. В зависимости от причин, но и при Основная причина диффузных изменений паренхимы печени заключается в протекании какой-либо патологии со Диффузные изменения структуры печени имеют несколько степеней тяжести протекания это основная классификация УЗИ укажет на диффузные изменения структуры печени и клеток органа, которое распространено по всему органу относительно равномерно. Для определения причины возникновения диффузного изменения печени и тяжести поражения органа необходимо При любых заболеваниях вызвавших изменение структуры печени необходимо соблюдать строгую диету и отказаться Причины диффузного изменения железы:
Чрезмерное употребления спиртных напитков. Длительное курение. Диффузные изменения структуры печени могут проявляться не только при расстройствах функциональности органа,Диффузные изменения структуры печени:
диагностика, симптомы, требует Диффузные изменения печени. Что это такое, как лечить. Слабоэхогенная однородная структура печ ночной ткани это норма. Признаки и причины. Диффузные изменения структуры печени возникают вследствие различных недугов. Наиболее ощутимые негативные последствия приносят хронические недуги Если вам диагностировали диффузные изменения печени, гепатоциты которой составляют систему желчевыделения. Причины диффузных изменений печени. Нарушение системы питания Причины диффузных изменений печени. Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени. Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, по Наличие диффузных изменений паренхимы печени, однородной гипоэхогенной ткани, какое значение они имеют и лечатся ли они. Паренхима печени представляет собой структуру неплотной, выявить которые могут анализы и Диффузные изменения это нарушения структуры ткани. Существуют конкретные признаки диффузных изменений печени и железы, лечение. Диффузные изменения печени это изменение структуры ткани- Причины диффузных изменений структуры печени— ПРЯМО СЕЙЧАС, низкой или очень высокой эхогенностью. Признаки и причины. Диффузные изменения структуры печени возникают вследствие различных недугов. Наиболее ощутимые негативные последствия приносят хронические недуги Еще одной причиной вполне может оказаться генетический фактор. Отдельного внимания заслуживает то

---

Другие причины паренхиматозной болезни печени

BMJ. 2001 Feb 3; 322 (7281): 290–292.

Азбука заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — относительно редкое заболевание, поражающее в основном молодых женщин. Обычно проявляются утомляемость, боль в правом верхнем квадранте живота и полимиалгия или артралгия, связанные с аномальными результатами функциональных тестов печени.Другие аутоиммунные заболевания встречаются у 17% пациентов с классическим аутоиммунным гепатитом, преимущественно с заболеванием щитовидной железы, ревматоидным артритом и язвенным колитом.

Около 40% пациентов с аутоиммунным гепатитом проявляют острую желтуху.

Аутоиммунный гепатит — важный диагноз, поскольку иммунодепрессанты (преднизолон и азатиоприн) вызывают длительную ремиссию и прекрасный прогноз. Хотя это состояние может вызывать преходящую желтуху, которая, кажется, полностью проходит, процесс может продолжаться на субклиническом уровне, вызывая цирроз и необратимую печеночную недостаточность.Диагноз основывается на обнаружении аутоантител (антинуклеарных антител (60% положительных), антигладких мышечных антител (70%)) и высоких титров иммуноглобулинов (присутствующих почти у всех пациентов, обычно IgG).

Метаболические причины заболевания печени

Метаболическое заболевание печени редко проявляется в виде желтухи, и когда это происходит, у пациента, вероятно, имеется терминальная стадия хронического заболевания печени.

Гемохроматоз

Гемохроматоз является наиболее распространенным наследственным заболеванием печени в Соединенном Королевстве.Он поражает примерно 1 из 200 населения и встречается в 10 раз чаще, чем кистозный фиброз.

Гемохроматоз вызывает перегрузку железом, и пациенты обычно имеют цирроз или диабет из-за чрезмерных отложений железа в печени или поджелудочной железе. Ответственный генетический дефект — это изменение единственного основания в локусе гена HFE на хромосоме 6, причем этот дефект является причиной более 90% случаев в Соединенном Королевстве. Генетический анализ теперь доступен как для подтверждения диагноза, так и для скрининга членов семьи.Заболевание обычно поражает мужчин среднего возраста. Менструация и беременность, вероятно, являются причиной более низкой предрасположенности у женщин.

Представляющие состояния при гемохроматозе

Пациентам, гомозиготным по мутации, необходимо регулярно делать венесекцию, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Гетерозиготы протекают бессимптомно и не требуют лечения. Сердечная функция часто улучшается при венесекции, но диабет, артрит и фиброз печени не улучшаются. Это подчеркивает необходимость раннего распознавания и лечения.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона — редкая аутосомно-рецессивная причина заболевания печени из-за чрезмерного отложения меди в гепатоцитах. Аномальное отложение меди также происходит в базальных ганглиях и глазах. Дефект заключается в снижении выработки фермента ферроксидазы, переносящего медь. В отличие от большинства других причин заболевания печени, оно поддается лечению и имеет отличный прогноз при условии, что оно диагностируется до того, как произойдет необратимое повреждение.

Пациенты могут иметь в семейном анамнезе печеночные или неврологические заболевания и зеленовато-коричневые отложения меди на роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), которые часто можно различить только с помощью щелевой лампы.У большинства пациентов низкий уровень церулоплазмина и низкие концентрации меди в сыворотке и высокие концентрации меди в моче. Биопсия печени подтверждает чрезмерное отложение меди.

Болезнь Вильсона следует заподозрить у любого пациента с хроническим гепатитом или циррозом в возрасте до 35 лет.

Лечение проводится пеницилламином, который связывает медь и увеличивает экскрецию с мочой. Пациентов, которые не переносят пеницилламин, лечат триентеном и пероральным ацетатом цинка.Бессимптомных братьев и сестер следует обследовать и лечить таким же образом.

Лекарственный гепатит

Большинство лекарств могут вызывать повреждение печени. Относительно редко реакции на лекарства проявляются в виде острой желтухи, и только 2-7% госпитализаций по поводу необструктивной желтухи связаны с лекарственными препаратами. Различные препараты вызывают повреждение печени по разным механизмам и с разными клиническими паттернами. В целом желтуха, связанная с приемом лекарств, может быть следствием предсказуемой прямой гепатотоксичности, например, при передозировке парацетамола или идиосинкразических реакциях на лекарства.

Отравление парацетамолом

Парацетамол обычно метаболизируется путем насыщения ферментов. При передозировке препарата используется другая метаболическая система, вырабатывающая токсичный метаболит, вызывающий острое повреждение печени. При передозировке парацетамолом часто наблюдается гепатотоксичность, поэтому требуется быстрое распознавание и лечение. Самая низкая зарегистрированная смертельная доза парацетамола составляет 11 г, но генетические факторы означают, что большинству людей придется принимать значительно более высокие дозы для развития фульминантной печеночной недостаточности.

Передозировка парацетамолом лечится ацетилцистеином, который обеспечивает глутатион для детоксикации токсичных метаболитов парацетамола. Обычно это профилактическая мера, и решение о лечении принимается на основании концентрации парацетамола в сыворотке крови. Для точной интерпретации номограммы лечения важно точно знать время приема парацетамола. Если есть сомнения относительно сроков приема внутрь, следует назначить лечение.

Отравление парацетамолом является наиболее частой причиной молниеносной печеночной недостаточности в Соединенном Королевстве и признанным показанием для трансплантации печени.Поскольку это острое повреждение печени, пациенты, которые выживают без трансплантации, всегда восстанавливают нормальную функцию печени.

Обычные лекарственные препараты, вызывающие идиосинкразические реакции печени

Идиосинкразические лекарственные реакции

Идиосинкразические лекарственные реакции по своей природе непредсказуемы. Они могут возникнуть в любой момент во время лечения и могут проявляться в течение года после прекращения приема препарата. Лечение острых реакций на лекарства заключается, прежде всего, в прекращении действия потенциального возбудителя, и, если возможно, прием всех лекарств следует прекратить, пока не будет поставлен точный диагноз.Идиосинкразические реакции на лекарства могут быть серьезными, и они являются важной причиной молниеносной печеночной недостаточности, составляющей от 15% до 20% таких случаев. Любой пациент с тяжелой реакцией на лекарства потребует тщательного наблюдения, поскольку выздоровление может быть значительно отложено, особенно с такими лекарствами, как амиодарон, который имеет длительный период полураспада в крови.

Обычные лекарства, вызывающие холестатические реакции

Дополнительные лекарства могут составлять до 5% от всех лекарственно-индуцированных заболеваний печени

История лекарств также должна включать в себя не прописанные лекарства.Фульминантная печеночная недостаточность хорошо описана у пациентов, принимавших китайские лечебные травы.

Холестатическая необструктивная желтуха

Первоначальное обследование пациентов с желтухой и холестатическим типом функциональных проб печени проводится с помощью ультразвукового исследования. Это позволит обнаружить расширение желчного протока в большинстве случаев непеченочной обструкции желчных путей, вызванной опухолью или камнями, а также обнаружит большинство метастатических опухолей печени, другую главную причину холестатической злокачественной желтухи.Расширение желчного дерева не всегда может присутствовать при ранней обструкции желчевыводящих путей, и в случае сомнений рекомендуется повторное ультразвуковое исследование или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Особое внимание требуется пациентам без видимой лекарственной причины желтухи и у которых серологические тесты на другие причины холестаза дают отрицательные результаты.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз встречается относительно часто и в основном поражает женщин среднего возраста.Обычно это проявляется как холестатическая желтуха, но при более широком использовании тестов на ферменты печени она все чаще обнаруживается на пресимптоматической стадии из-за повышенной активности щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы во время исследования сопутствующих симптомов, таких как зуд. Желтуха у пациентов обычно связана с кожными признаками хронического заболевания печени, ксантомой и другими внепеченочными особенностями, такими как синдром Шегрена.

Первичный билиарный цирроз является иммунологически опосредованным, и наличие антимитохондриальных антител M2 является диагностическим.Титры иммуноглобулинов, особенно IgM, часто повышаются. Биопсия печени используется для определения стадии заболевания, а не для подтверждения диагноза. Было показано, что лечение урсодезоксихолевой кислотой замедляет прогрессирование заболевания. Пациентам с запущенным заболеванием печени требуется трансплантация печени.

Первичный склерозирующий холангит

Склерозирующий холангит характеризуется прогрессирующим фиброзирующим воспалением желчных протоков. Изменения часто бывают диффузными, но симптомы обычно возникают из-за доминирующих стриктур ворот или внепеченочных желчных протоков.Первичный склерозирующий холангит обычно возникает у мужчин моложе 50 лет и в 70-80% случаев связан с воспалительным заболеванием кишечника. Заболеваемость первичным склерозирующим холангитом у больных язвенным колитом составляет 2-10%. Холангиокарцинома развивается у 20–30% пациентов с первичным склерозирующим холангитом и является важной причиной смерти пациентов с язвенным колитом.

Склерозирующий холангит может протекать бессимптомно, но обычно проявляется неустойчивой желтухой, тошнотой и зудом.Диагноз предполагает холангиография (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Типичными признаками являются множественные стриктуры с перегибами протоков, обрезка протоков (скудные протоки), неровности стенки протока и дивертикулы. Биопсия печени — дополнительное исследование, которое показывает характерные гистологические особенности у 30-40% пациентов. Повышенные сывороточные титры антител к гладкой мускулатуре (70% пациентов) и перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (60%) могут помочь в диагностике.Повышенные концентрации онкомаркера СА19-9 в сыворотке очень подозрительны для холангиокарциномы.

Лечение первичного склерозирующего холангита в настоящее время ограничивается лечением рецидивирующего холангита. Лечение урсодезоксихолевой кислотой (7 мг / кг / день) может улучшить симптомы и функцию печени, но убедительных доказательств его эффективности не существует. Доминирующие стриктуры можно устранить с помощью эндоскопической дилатации или хирургической резекции. Трансплантация печени требуется пациентам с ухудшением функции печени с прогрессирующим вторичным билиарным циррозом.

Сводные баллы

• Большинство лекарств потенциально могут вызвать повреждение печени, и 2-7% госпитализаций с необструктивной желтухой приходятся на лекарственный гепатит

• Травяные лекарственные средства и запрещенные препараты также могут вызывать желтуху и повреждение печени

• Первичный билиарный цирроз обычно проявляется холестатической желтухой у женщин среднего возраста

• Первичный склерозирующий холангит связан с язвенным колитом в 75% случаев, хотя оба эти заболевания могут развиваться в разное время

• Гемохроматоз является наиболее распространенным. наследственное заболевание печени в Соединенном Королевстве, и теперь доступен генный зонд для клинических испытаний

Использование генетического анализа для скрининга членов семьи на гемохроматоз.Индексный случай — 45-летний мужчина с циррозом печени. У его братьев не было симптомов и клинических отклонений. Однако у брата, унаследовавшего два аномальных гена (282YY), была обнаружена значительная нагрузка железа при биопсии печени

Кольцо Кайзера-Флейшера у пациента с болезнью Вильсона

Пороговые значения для лечения отравления парацетамолом у пациентов с нормальным и высоким риском. Адаптировано из Британского национального фармакологического справочника

Широкая полоса фиброза у пациента с первичным билиарным циррозом

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма у пациента с первичным склерозирующим холангитом, показывающая нерегулярное стягивание и расширение внутрипеченочных желчных протоков

Склерозирующая биопсия печени пациента.Характерный фиброз «луковой кожицы» виден вокруг воротных трактов

Сноски

С.Д. Райдер, консультант-гепатолог, Медицинский центр Королевы, Ноттингем

Азбуку болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы редактирует И. Дж. Бекингем, консультант по гепатобилиарной и желчевыводящей системам. лапароскопический хирург, отделение хирургии, Медицинский центр Королевы, Ноттингем ([email protected]). Сериал будет издан в виде книги позже в этом году.

Визуализация диффузных и воспалительных заболеваний печени

22.5.1 Бактериальный (пиогенный) абсцесс

Пиогенный абсцесс, хотя и нечастый в эпоху антибиотиков, по-прежнему представляет собой серьезную проблему с клинической точки зрения, поскольку его проявления весьма разнообразны — от глубокого сепсиса до хронических вялотекущих симптомов.

Расширенная компьютерная томография может надежно диагностировать более 90% гнойных абсцессов печени, выявляя две основные модели: множественные микроабсцессы (диссеминированные или сгруппированные) и большие макроабсцессы. Благодаря хорошему пространственному и контрастному разрешению компьютерная томография (КТ) является единственным лучшим методом обнаружения абсцесса печени с чувствительностью до 97%.На компьютерной томографии абсцессы выглядят как обычно округлые образования, которые являются гиподензивными как на контрастных, так и на неконтрастных изображениях. Центральный газ в виде пузырьков воздуха или уровня жидкости и воздуха является специфическим признаком, но он присутствует менее чем в 20% случаев. Также отмечается толстый, усиливающийся периферический ободок.

При МРТ воздух внутри абсцесса выглядит как сигнальная пустота, и поэтому его труднее отличить от кальцификатов. Однако форма и расположение (уровень воздух-жидкость) должны позволить поставить правильный диагноз.После введения гадолиний-DTPA абсцессы обычно показывают усиление обода (знак «двойной цели»). Небольшие поражения (<1 см) могут усиливать гомогенно имитирующие гемангиомы. Чрескожная аспирация под визуальным контролем с последующим дренированием - это метод выбора для окончательной диагностики и лечения, успешный более чем в 90% случаев.

22.5.2 Амебный абсцесс

Печеночный абсцесс — наиболее частое внекишечное проявление амебиаза, поражающее примерно 10% пациентов с амебиазом.Хотя это редкость в континентальной части США, 10% населения мира инфицировано Entamoeba histolytica . Клинически пациенты с амебным абсцессом болеют более остро, чем пациенты с гнойным абсцессом, с высокой температурой и болью в правом подреберье. Диагноз ставится на основании положительных серологических титров амебов, хотя ложноотрицательные результаты составляют почти 20%.

КТ хорошо демонстрирует внепеченочные расширения грудной стенки, плевры или прилегающих внутренних органов. Чрескожное катетерное дренирование амебного абсцесса редко необходимо из-за эффективности амебицидной терапии.Иногда чрескожный дренаж необходим при больших симптоматических абсцессах с плохой реакцией на медикаментозное лечение, подозрением на бактериальную суперинфекцию и угрозой внутриперикардиального разрыва. КТ-вид амебного абсцесса изменчив и неспецифичен. Поражения обычно представляют собой периферические, круглые или овальные области с низким затуханием (10–20 единиц Хаунсфилда). Периферический край с немного более высоким затуханием можно увидеть на неконтрастном сканировании и показывает заметное усиление после введения контрастного вещества.

На МРТ амебные абсцессы печени представляют собой сферические и обычно одиночные поражения с гиперинтенсивным центром на T2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным центром на T1-взвешенных изображениях. Стенка абсцесса толстая, и на изображениях, усиленных гадолинием, картина усиления аналогична таковой при гнойном абсцессе [26].

22.5.3 Эхинококковая болезнь

Эхинококкоз имеет две основные формы, поражающие людей. Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis или alveolaris .Эти инфекции имеют четко определенное и разное географическое распространение. Патологические данные и результаты визуализации у этих паразитов сильно различаются.

На компьютерной томографии E. granulosus выглядит как однокамерные или многокамерные, четко очерченные кисты с толстыми или тонкими стенками. Дочерние кисты обычно рассматриваются как области с меньшей аттенюацией, чем материнская киста, и обычно находятся на периферии поражения. Дочерние кисты также могут свободно плавать в просвете материнской кисты, поэтому изменение положения пациента может изменить положение этих кист, подтверждая диагноз эхинококковой инфекции.Криволинейный кольцевой кальциноз также является обычным явлением.

Согласно исследованиям МРТ, киста эхинококковых кист аналогична таковой у других кист с длительным временем релаксации Т1 и Т2. Однако МРТ лучше всего демонстрирует перицисту, матрикс и эхинококкоз (мусор, состоящий из освобожденных сколичек) и дочерние кисты. Перициста обычно имеет низкую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях из-за его волокнистого компонента. Этот ободок и его вид с множеством ячеек или множеством кистей являются отличительными чертами.Матрица эхинококка кажется гипоинтенсивной на T1-взвешенных изображениях и заметно гиперинтенсивной на T2-взвешенных изображениях. При наличии дочерние кисты гипоинтенсивны относительно матрикса как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях (рис. 22.7). Плавающие мембраны имеют низкую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях. 22.7

Киста Echinococcus granulosus. Мужчина 28 лет с болью в правом подреберье. Осевое ( a ) T2-взвешенное изображение демонстрирует большую кистозную массу в правой доле печени, которая окружена гипоинтенсивным ободком и содержит более гиперинтенсивные кисты меньшего размера по периферии.На аксиальном T1-взвешенном изображении ( b ) хорошо визуализируется гипоинтенсивный край, а периферические кисты гипоинтенсивны относительно центра поражения

E. multilocularis выглядит как сплошная большая масса или массы с от минимального до нулевого усиления после внутривенного введения контрастного вещества и возможной мелкой точечной кальцификации [27, 28, 29].

Жирная печень вызывает боль в животе и нарушение функции печени.

Ультразвук — это неинвазивное решение для исследования тканей в режиме реального времени.Недавно мы были упомянуты в пресс-релизе по поводу ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, которое является одной из наших специальностей. Просмотрите пресс-релиз здесь https://www.infonews.co.nz/news.cfm?id=115381 или прочтите его ниже.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени и встречается примерно у 15% населения мира. Он включает в себя спектр состояний, связанных с отложением липидов в гепатоцитах, от гепатостеатоза (простой жировой дистрофии печени) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ — жировые изменения с воспалением и гепатоцеллюлярным повреждением или фиброзом), которые могут привести к выраженному фиброзу и циррозу.Несмотря на то, что НАЖБП обычно доброкачественная и обратимая при обнаружении на ранней стадии, если ее не выявлять и не лечить, она может прогрессировать до необратимого прогрессирующего заболевания печени, такого как фиброз, цирроз, рак печени и печеночная недостаточность.

Печень расположена в верхней правой части живота и играет центральную роль во всех метаболических процессах в организме. Это помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Когда уровень сахара в крови низкий, печень расщепляет накопленный гликоген и триглицериды до глюкозы и попадает в кровоток.Печень также помогает использовать белки, жиры и углеводы, поступающие с пищей. Он производит желчь, которая расщепляет жиры и превращает их в АТФ (источник энергии), а также накапливает такие вещества, как гликоген, железо и витамины, необходимые для обмена веществ. Печень производит почти все белки плазмы, используемые в иммунной и коагуляционной системах, и одна из ее основных функций — детоксикация. Печень перерабатывает почти все вещества, попадающие в организм, расщепляя ее и выводя токсины.

Будучи вторым по величине органом в организме, печень играет жизненно важную роль в поддержании здоровья человека, поэтому ожирение может вызвать серьезные проблемы.Печень считается жирной, если жир составляет более 5-10% от массы тела печени. Жировые капли, накопленные в гепатоцитах, сжимают внутренние структуры клеток и затрудняют выполнение ими своих функций. Симптомы ожирения печени могут включать постоянную тупую боль в правом подреберье или диффузный дискомфорт в животе, диспепсию, проблемы с пищеварением, недостаток энергии и хроническую усталость.

Распространенные причины неалкогольной жировой дистрофии печени включают ожирение, гиперлипидемию или высокий уровень жиров в крови, диабет и длительный прием некоторых лекарств.Практикующие врачи обычно используют анализ крови на функцию печени (LFT), который измеряет уровни в крови ферментов, вырабатываемых клетками печени, и ультразвуковое сканирование печени в качестве первой линии оценки печени. Ультразвуковое исследование печени — надежный тест для подтверждения стеатоза. Жировая инфильтрация печени вызывает диффузное повышение эхогенности (яркая печень) и размытость сосудов из-за ослабления ультразвукового луча.

На ультразвуковом изображении это может привести к:

• кора почек выглядит относительно гипоэхогенной по сравнению с паренхимой печени (обычно печень и кора почек имеют почти одинаковую эхогенность),
• повышенная эхогенность по сравнению с селезенкой при паренхиматозном поражении почек,
• отсутствие нормальных эхогенных стенок воротных вен и печеночных вен (важно не оценивать сосуды, идущие перпендикулярно лучу, поскольку они производят прямое отражение и могут казаться эхогенными даже при ожирении печени),
• плохая визуализация глубоких отделов печени
• и плохая визуализация диафрагмы.

Классификация диффузного стеатоза печени на УЗИ использовалась для описания степени жировых изменений в печени.

• Степень I: диффузно повышенная эхогенность печени, но перипортальная и диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
• Степень II: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную эхогенность, но диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
• Степень III: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную, а также диафрагмальную эхогенность.

Эластография — это новый метод, в котором используется тот факт, что патологический процесс изменяет эластические свойства пораженной ткани. Это изменение эластичности и степени сопутствующего фиброза определяется путем измерения жесткости ткани. Основная идея заключается в том, что независимо от того, твердая или мягкая ткань, можно получить диагностическую информацию о наличии или статусе заболевания. Например, злокачественные опухоли часто бывают более твердыми, чем окружающие ткани, а печень с фиброзными изменениями жестче, чем здоровая.

Существует несколько видов соноэластографии:

1. Деформационная эластография (также известная как статическая или компрессионная эластография). В этом методе к ткани применяется внешнее сжатие, и сравниваются ультразвуковые изображения до и после сжатия.
2. Силовая импульсная визуализация акустического излучения (ARFI) использует ультразвук для создания качественной двухмерной карты жесткости тканей. Это достигается путем создания «толчка» внутри ткани с использованием силы акустического излучения от сфокусированного ультразвукового луча.Величина, в которой ткань вдоль оси луча толкается вниз, отражает ее жесткость — более мягкую ткань толкать легче, чем более жесткую.
3. Эластография сдвиговой волной (также известная как переходная эластография). Этот метод основан на использовании силы акустического излучения сфокусированного ультразвука для создания долевых волн в мягких тканях. Путем измерения параметров распространения поперечной волны с помощью ультразвука можно создать карту эластичности ткани.
4. Supersonic Shear Imaging (SSI) дает количественную двумерную карту жесткости ткани в реальном времени.

Eastmed Radiology предлагает широкий спектр ультразвуковых и рентгеновских исследований, включая УЗИ брюшной полости для проверки состояния печени с использованием самого современного оборудования. Чтобы записаться на УЗИ в Окленде или рентген в Окленде, обратитесь в EastMed Radiology.

Паренхима печени — обзор

Сосудистая и желчная архитектура

Обычно гладкая паренхима печени проходит через несколько сосудистых структур: воротные вены, печеночные вены, печеночные артерии и желчные протоки.Печень уникальна тем, что получает два источника крови: печеночная артерия обеспечивает примерно 25% притока крови в состоянии покоя в виде насыщенной кислородом крови, поступающей непосредственно из системной артериальной системы; воротная вена обеспечивает частично дезоксигенированную кровь (75%) через кишечник, селезенку и другие внутренние органы. Оба проходят через hepatis porta вместе с желчным протоком. Венозный отток происходит через печеночные вены непосредственно в верхнюю нижнюю полую вену к правому предсердию сердца (рис. 7.3).

Общая печеночная артерия обычно является ветвью чревной оси и делится на левую и правую ветви на уровне или где-нибудь перед воротами печени.Примерно у 50% людей возникают вариации в его происхождении, ³ , включая отдельные левое и правое кровоснабжение чревной оси и верхней брыжеечной артерии (ВБА), или общее питание только из ВМА. Идентификация этих сосудов важна при предоперационной оценке реципиентов трансплантата печени. Диаметр нормальной общей печеночной артерии составляет 5 мм или меньше. На ультразвуковых изображениях артерия примерно параллельна воротной вене в воротах, но более извилистая, и видно, что она входит и выходит из плоскости сканирования.

Воротная вена берет начало в месте слияния селезеночной и верхней брыжеечных вен и входит в печень через порт гепатита. Он проходит примерно поперечно в правой верхней части живота, наклонен вверх и вправо и всегда лежит кзади от печеночной артерии и желчного протока. Главная воротная вена представляет собой короткий ствол длиной несколько сантиметров и диаметром около 1 см, который при входе в печень разделяется на левую и правую ветви. Левая ветвь изгибается вперед, прежде чем разделиться на сегментарные ветви.Правая воротная вена проходит поперечно на несколько сантиметров, прежде чем разделиться на переднюю и заднюю ветви, а затем разделиться на сегментарные вены. В паренхиме печени печеночные артерии следуют тем же путем.

Печеночные вены состоят из трех основных вен — левой, средней и правой. Левая вена относительно короткая и лежит примерно в сагиттальной плоскости по средней линии; средняя вена проходит от линии ямки желчного пузыря по направлению к нижней полой вене, обычно соединяясь с левой веной, образуя короткий ствол, перед тем как впасть в нижнюю полую вену (рис.7.4). Правая вена лежит в коронарной плоскости и впадает непосредственно в полую вену. В дополнение к этому нормальному расположению трех основных вен, некоторые сегменты печени, которые находятся в непосредственном контакте с полой веной, дренируются непосредственно короткими нижними печеночными венами; эти сегменты включают хвостатую долю и надомедиальную часть правой доли (рис. 7.5).

Желчные протоки выводят желчь из печени в двенадцатиперстную кишку. Внутрипеченочное расположение протоков сходно с таковым в портальной венозной системе: небольшие сегментарные протоки соединяются, образуя левый и правый протоки, которые обычно лежат впереди своих сопутствующих ветвей воротной вены.Близко к воротам печени правый печеночный проток проходит над правой воротной веной, обычно с печеночной артерией между ними. Место слияния левого и правого протоков лежит сразу за паренхимой печени, образуя общий печеночный проток. В разных точках по длине к общему печеночному протоку присоединяется пузырный проток (который дренирует желчный пузырь), образуя общий желчный проток. Поскольку эту точку не всегда можно идентифицировать с помощью трансабдоминального УЗИ, внепеченочный проток часто называют просто «общим протоком».От печени общий проток проходит вниз переднебоковой к воротной вене, затем кзади от первой части двенадцатиперстной кишки через задний край головки поджелудочной железы и резко поворачивает поперек вправо, впадая во вторую часть двенадцатиперстной кишки. в ампуле Фатера. Общий проток не расположен идеально параллельно главной воротной вене, но находится в чуть более сагиттальной плоскости, так что кажется, что он пересекает воротную вену, проходя внутри медиально к двенадцатиперстной кишке.Эта разница в плоскости протока / вены может стать более выраженной у пожилых пациентов.

Печень также обладает лимфатической системой. Сеть лимфатических сосудов лежит преимущественно в воротных путях и, как и в других частях тела, не видна при ультразвуковом исследовании. Однако их распределение может быть выявлено при наличии лимфатического отека (например, при некоторых формах цирроза или после трансплантации печени), когда можно увидеть наручники с низкой отражательной способностью, окружающие портальные тракты. ⁴

Микроскопически анатомия печени все еще вызывает интересные споры. ⁵ Функциональные единицы в структуре печени были описаны с 1833 года в форме «классической дольки Кирнана» — гексагональной дольки, состоящей из синусоидов с воротными путями (включая воротную вену, печеночную артерию и желчные протоки) на шесть углов и дренирующая печеночная вена в центре. Более поздние модели включают «портальную дольку» — портальный тракт в центре и печеночные венулы на периферии — и «ацинус печени». Современные концепции отдают предпочтение первичным и вторичным долькам с «сосудистыми перегородками» в качестве основы для дольчатой ​​архитектуры.Следует отметить, что микроанатомия печени различается у разных видов, как между видами животных, так и между животными и людьми. Кроме того, эти отношения применимы только к печени взрослого человека; артериальная и билиарная системы являются незрелыми при рождении, а у людей печеночная артериальная система может пролиферировать, чтобы достичь взрослого состояния только в 15-летнем возрасте, что позволяет предположить, что портальное кровоснабжение может быть более важным, чем артериальное в установлении дольчатой ​​архитектуры. ⁵

Американский журнал рентгенологии Vol.184, № 1 (AJR)

	Выбирать Начало страницы << Опухоли печени Цирроз и слившийся H ... Инфаркт и сосудистые O ... Изменение леченияПеригепатическое заболевание Резюме Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Нарушения контура печени обычно выявляются при КТ или МРТ, но в радиологической литературе уделяется относительно мало внимания по сравнению с паренхиматозным заболеванием печени. Целью этого иллюстрированного эссе является предоставление краткого графического обзора причин и проявлений аномалий контура печени на КТ и МРТ с акцентом на клинические особенности и визуализационные особенности, которые облегчают постановку правильного диагноза.Такой обзор своевременен, потому что недавно были описаны новые причины аномалий контура печени [1], и интерпретация таких результатов остается спорной. Внутренние нарушения печени, которые могут вызывать аномалии контура, включают опухоли печени, цирроз, инфаркт и окклюзию сосудов; изменение лечения также может вызвать аномалии контура. Заболевания перипеченки также могут вызывать внешние изменения контура печени. В зависимости от природы и степени этих нарушений контурная аномалия может быть одноочаговой, многоочаговой или диффузной.Механизм изменения контура также варьируется и может отражать очаговое расширение печени, ретракцию капсулы, деформацию паренхимы, вдавливание капсулы или некоторую комбинацию этих факторов. Все эти отклонения следует отличать от физиологической неровности контура печени, особенно вмятин, связанных со смещением диафрагмы (рис. 1).

Посмотреть увеличенную версию (70K)

Рис. 1. — У 38-летней женщины была диагностирована боль в животе.КТ с контрастированием показывает заметное смещение диафрагмы ( стрелка ), вдавленное в правую долю печени.

Опухоли печени	Выбирать К началу страницы Опухоли печени << Цирроз и слившийся H ... Инфаркт и сосудистый O ... Изменение лечения Перигепатическое заболевание Резюме Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Хотя опухоли паренхимы печени обычно связаны с массовым эффектом, приводящим к выпуклости контура только капсульная ретракция.Холангиокарцинома может вызывать атрофию печени и ретракцию капсулы [2] (рис. 2), вероятно, из-за комбинированной венозной и желчной окклюзии атрофической части печени. Однако эти данные не являются конкретными, и следует искать другие характеристики, такие как видимая масса с замедленным увеличением и дилатация желчных протоков. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть в разной степени экзофитной [2], вызывая выпячивание контура печени (рис. 3). Опухоль обычно гиперваскулярна [3] и связана с циррозом печени.

Увеличенная версия (58K)

Рис. 2. — Женщина 45 лет с холангиокарциномой. КТ с контрастированием показывает нечеткую гипоаттенуирующую массу ( стрелка ) в левой доле печени с ассоциированной ретракцией поверхности печени ( стрелка ) и внутрипеченочной дилатацией желчевыводящих путей.

Увеличенная версия (73K)

Рис.3. — Мужчина 50 лет с гепатоцеллюлярной карциномой. КТ с контрастным усилением показывает экзофитную гетерогенно увеличивающуюся массу ( стрелка ), выступающую из нижней правой доли печени. Масса с центральным гипоаттенуирующим рубцом ( наконечник стрелки ).

Гемангиоэндотелиома печени может считаться промежуточным звеном между гемангиомой и ангиосаркомой. Такие опухоли включают инфантильную, веретеновидную и эпителиоидную гемангиоэндотелиому. Детская гемангиоэндотелиома — это доброкачественное поражение, обычно проявляющееся в виде образования печени, сердечной недостаточности, вторичной по отношению к артериовенозному шунтированию, и чахоточной коагулопатии, и чаще всего встречается у пациентов в возрасте до 6 месяцев.Гемангиоэндотелиома из веретенообразных клеток — это злокачественная опухоль низкой степени злокачественности со склонностью к местным рецидивам. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома — это медленно прогрессирующая злокачественная сосудистая опухоль низкой степени злокачественности, которая была впервые описана в 1982 году и обычно возникает в печени, костях, коже или мягких тканях детей и молодых людей. При визуализации картина усиления гемангиоэндотелиомы может имитировать гемангиому. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени обычно бывает мультифокальной (но может сливаться, становясь диффузной или инфильтративной) и субкапсулярной.О ретракции капсулы сообщалось в 25–69% случаев (рис. 4A и 4B). Целевой знак концентрических зон можно увидеть на МРТ [4] (рис. 5).

Увеличенная версия (62K)

Рис. 4A. — Женщина 29 лет с эпителиоидной гемангиоэндотелиомой печени. КТ с контрастированием показывает множественные образования периферической печени ( стрелки, ).

Увеличенная версия (62K)

Рис.4Б. — Женщина 29 лет с эпителиоидной гемангиоэндотелиомой печени. КТ с контрастным усилением показывает характерное втягивание капсулы печени в сочетании с одним из новообразований ( стрелка, ).

Посмотреть увеличенную версию (48K)

Рис. 5. — Женщина 24 лет с эпителиоидной гемангиоэндотелиомой. Т2-взвешенное быстрое спин-эхо-изображение с подавленным жиром показывает массу с высокой интенсивностью сигнала с небольшим втягиванием поверхности печени ( стрелка ) на куполе печени с более высокой интенсивностью сигнала в центре или знаком цели ( стрелка ).

Гемангиомы могут быть экзофитными, вызывая очаговую выпуклость контура печени (рис. 6). При больших гемангиомах может развиться центральный тромбоз, приводящий к фиброзной ретракции прилегающей капсулы [2]. Метастатическая нейроэндокринная опухоль — один из немногих вторичных видов рака, который обычно вызывает аномалию контура (рис. 7), возможно, потому, что ленивый характер опухоли допускает медленное развитие увеличения печени и расширения поверхности. В редких случаях нелеченные метастазы аденокарциномы толстой кишки, желудка, груди, легких, поджелудочной железы и желчного пузыря вызывают очаговую ретракцию капсулы, вероятно, из-за внутреннего некроза и десмоплазии [2] (рис.8).

Посмотреть увеличенное изображение (71K)

Рис. 6. — Женщина 40 лет с большой гемангиомой. КТ с контрастным усилением показывает выпуклость контура печени ( стрелка ) из-за гипоаттенуирующей массы с прерывистым периферическим узловым усилением.

Посмотреть увеличенную версию (82K)

Рис. 7. — Мужчина 35 лет с метастатической островковой опухолью.КТ с контрастным усилением показывает множественные гиперваскулярные метастазы в печени ( стрелок, ), вызывающие выпуклость контура печени.

Посмотреть увеличенную версию (55K)

Рис. 8. — Мужчина 60 лет с нелеченным метастатическим раком толстой кишки. КТ с контрастным усилением показывает гипоаттенуирующие образования в печени. Имеется очаговая ретракция ( наконечник стрелки ) поверхности печени, прилегающей к одному из метастазов.Блочный тромб случайно присутствует в нижней полой вене ( стрелка ).

Цирроз и сливной фиброз печени	Выбирать К началу страницы Опухоли печениЦирроз и слияние H … << Инфаркт и сосудистый O ... Изменение леченияПеригепатическое заболеваниеКраткие ссылкиЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Цирроз — это диффузный прогрессирующий процесс продолжающегося некроза печени, приводящего к [1] ​​гиперплазийному некрозу и регенерации узлов.Характеристики визуализации включают нодулярность поверхности, атрофию правой доли и медиального сегмента левой доли, увеличение хвостатой доли и латерального сегмента левой доли, увеличение жира на воротах печени и расширение ямки желчного пузыря [3] (рис. 9). ). Бугристость поверхности печени связывают с регенеративными узелками [3].

Посмотреть увеличенную версию (64K)

Рис. 9. — Мужчина 54 лет с циррозом печени.Т1-взвешенное градиентное эхо-изображение с подавленным жиром и повышенным содержанием гадолиния показывает сморщенную печень с диффузно узловатым контуром и реканализованную околопупочную вену ( стрелка ).

Сливающийся фиброз печени представляет собой атрофическую область массоподобного типа, иногда наблюдаемую при циррозе, и обычно поражает передний и медиальный сегменты (рис. 10A и 10B). На КТ конфлюэнтный фиброз печени проявляется в виде клиновидной области изо- или гипоаттенуации с ассоциированной атрофией и ретракцией капсулы [2].На МРТ очаговый сливной фиброз печени гипоинтенсивен на Т1-взвешенных изображениях и обычно гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях [3]. Возможными объяснениями наблюдаемого гиперинтенсивного сигнала конфлюэнтного фиброза на Т2-взвешенных изображениях может быть относительное снижение сигнала оставшейся паренхимы печени из-за повышенного отложения железа или отека, связанного с областями конфлюэнтного фиброза из-за венозного тромбоза в этой области; однако эти объяснения являются умозрительными.

Увеличенная версия (53K)

Рис.10А. — Мужчина 48 лет с циррозом печени. Т1-взвешенное градиентное эхо-изображение с подавленным жиром и ранним повышением гадолиния показывает диффузно узловой контур печени с ассоциированной ретракцией ( стрелка ) поверхности печени, вовлекающей медиальный сегмент левой доли и передний сегмент правой доли.

Увеличенная версия (50K)

Рис. 10B. — Мужчина 48 лет с циррозом печени.Т2-взвешенное быстрое спин-эхо с подавленным жиром показывает клиновидную область со слегка повышенной интенсивностью сигнала ( стрелка ), вовлекающая медиальный сегмент левой доли и передний сегмент правой доли с ассоциированной ретракцией поверхности печени.

Инфаркт и окклюзия сосудов	Выбирать К началу страницы Опухоли печени Цирроз и слившийся H … Инфаркт и сосудистые O … << Изменение леченияПеригепатическое заболевание Резюме Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Инфаркт печени встречается нечасто из-за двойного кровоснабжения печени, но признанные причины включают лапароскопическая холецистэктомия, глубокий шок, сепсис, артериальная эмболия, васкулит, преэклампсия и оральные контрацептивы.Инфаркты проявляются в виде периферических географических областей, которые не усиливаются, которые могут со временем меняться по форме, и это может быть связано с некрозом, желчными озерами и атрофической ретракцией капсулы [5] (рис. 11A и 11B). Тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари) может быть спонтанным, вторичным по отношению к протромботическим состояниям (например, миелопролиферативным расстройствам, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, нарушениям свертывания крови и пероральным контрацептивам) или может быть вызван злокачественной венозной окклюзией [1] (рис. 12). Тромбоз воротной вены может быть вызван панкреатитом, холангитом, перитонитом, лимфаденопатией, раком поджелудочной железы или циррозом печени.И хронический синдром Бадда-Киари, и хронический тромбоз воротной вены могут приводить к образованию венозных коллатералей и атрофии печени с дольчатой ​​нерегулярностью капсулы [1, 3].

Увеличенная версия (59K)

Рис. 11A. — Женщина 29 лет с инфарктом печени после трансплантации печени. Т1-взвешенное градиентное эхо-изображение с подавленным жиром и повышенным содержанием гадолиния показывает небольшую географическую область с низкой интенсивностью сигнала ( стрелка ).

Увеличенная версия (68K)

Рис. 11B. — Женщина 29 лет с инфарктом печени после трансплантации печени. КТ с контрастным усилением, полученная через 4 месяца после A показывает интервал развития очаговой ретракции печени в месте инфаркта ( стрелка ).

Увеличенная версия (53K)

Рис.12. — 25-летняя женщина с антифосфолипидными антителами и синдромом Бадда-Киари. Т1-взвешенное градиентное эхо-изображение с подавленным жиром и повышенным содержанием гадолиния показывает дольчатый контур печени ( наконечников стрелок ), неоднородную пониженную интенсивность сигнала на периферии печени и хвостатое увеличение.

Изменение лечения	Выбирать К началу страницы Опухоли печени Цирроз и слив H…Инфаркт и сосудистые O … Изменение лечения << Перигепатическое заболеваниеКраткие ссылкиЦитирующие статьи

Резекция, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и химиотерапия могут вызвать кистозное изменение, фокальную атрофию и ретракцию капсулы внутри [2] и прилегающих к ним опухолей. ]. Все чаще узнаваемым субъектом является феномен, известный как псевдоцирроз, развитие диффузных узловатостей печени, сегментарная потеря объема и увеличение хвостовой доли у пациентов, получающих химиотерапию по поводу рака груди, метастатического в печень [1, 3] (рис.13). Это состояние на самом деле может быть типом истинного цирроза, потому что у этих пациентов можно увидеть изменения портальной гипертензии. Патологическая основа этого процесса не установлена ​​[6].

Посмотреть увеличенную версию (65K)

Рис. 13. — 68-летняя женщина с псевдоциррозом, вторичным по отношению к химиотерапевтическому лечению рака груди с метастазами в печень. КТ с контрастным усилением показывает диффузно дольчатый контур печени и асцит.

Перигепатическая болезнь	Выбирать К началу страницы Опухоли печени Цирроз и слившийся H … Инфаркт и сосудистый O … Изменение леченияПеригепатическое заболевание << Резюме Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Распространение опухоли в брюшной полости может привести к двояковыпуклым перипеченочным имплантатам, которые пересекают печеночные имплантаты. трещина, верхнее углубление малого мешка, поддиафрагмальное пространство и мешок Морисона.Опухоли, которые обычно распространяются в брюшной полости, — это рак яичников, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и груди (рис. 14).

Посмотреть увеличенную версию (77K)

Рис. 14. — Женщина 65 лет с метастатическим раком яичников. КТ с контрастным усилением показывает двояковыпуклые перигепатические имплантаты ( стрелок, ), которые углубляют контур печени. Также изображено метастатическое поражение селезенки.

Псевдомиксома брюшины — это тип перитонеальной неоплазии, характеризующийся прогрессирующим накоплением муцинозного асцита («студенистого живота»), который обычно вызывается разрывом слизистой аденомы или аденокарциномы яичников или придатков [7].На практике первичный сайт часто бывает неясным. На КТ или МРТ состояние отличается от простого асцита массоподобной узловатой природой студенистого материала, что приводит к предполагаемым результатам, таким как гребешки на печени, селезенке и брыжейке, а также видимые перегородки или локулы [7] (рис. 15).

Посмотреть увеличенную версию (57K)

Рис. 15. — Женщина 30 лет с псевдомиксомой брюшины. КТ с контрастным усилением показывает массоподобный узелковый материал с низким затуханием, вызывающий зубчатость контура печени ( наконечников стрелок ).

Перигепатическая гематома — это еще одно заболевание, которое может повредить контур печени и может быть распознано по типичным характеристикам изображения крови на КТ и МРТ. Причины включают травму; нарушения свертываемости крови; и разрыв опухоли, кисты или абсцесса печени. Преэклампсия и синдром «HELLP» (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов), по-видимому, имеют особую предрасположенность к возникновению перигепатической гематомы [8].

Резюме	Выбирать К началу страницы Опухоли печени Цирроз и слив H…Инфаркт и сосудистые O … Изменение леченияПеригепатическое заболеваниеСводка << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Аномалии контура печени обычно видны на КТ и МРТ; хотя эти результаты не являются конкретными, осведомленность о возможных причинах и их визуализации может облегчить распознавание основного диагноза.

Печень и сердечно-сосудистые заболевания: что кардиологам необходимо знать о результатах ультразвукового исследования

Учитывая анатомическую близость печени и желчного пузыря к сердцу, кардиологи должны быть в состоянии идентифицировать определенные общие состояния, поражающие эти органы, которые могут иметь значительные клинические последствия для пациента управление.Здесь мы представляем типичные результаты в отношении эхогенности, размера и краев печени, а также исследования очаговых поражений.

Нормальная печень является минимально гиперэхогенной или изоэхогенной по сравнению с нормальной почечной корой1 (рис. 1А и В). Наиболее частой причиной гиперэхогенности печени (повышенная эхогенность печени по сравнению с почечной корой) в повседневной практике является стеатоз, также известный как «ожирение печени». Он может быть диффузным или очаговым.

Области интактной паренхимы обычно обнаруживаются при диффузном стеатозе.Эти области являются гипоэхогенными, поскольку соответствуют «островкам» нормальной паренхимы печени, контрастирующим с патологической печенью (с повышенной эхогенностью из-за жировой инфильтрации).

Также могут быть обнаружены очаги жировой инфильтрации, т. Е. Участки повышенной эхогенности на фоне нормальной паренхимы печени.1,2

Как интактные участки паренхимы при диффузном стеатозе, так и участки очагового стеатоза при нормальной печени имеют географическое расположение. границы, не связаны с масс-эффектом, меняются со временем (иногда быстро) и обычно располагаются в субкапсулярных или перивезикальных областях, прилегающих к портальной бифуркации и серповидной связке.Однако их можно найти в любом месте. Иногда эти области могут напоминать узелки / твердые образования2 (рис. 1C-F).

Нормальная эхогенность печени однородна, с мелкими эхогенными сигналами.1 Одной из основных причин неоднородной эхогенности печени является хроническое заболевание / цирроз печени (Рисунок 1 дополнительного материала). Другими распространенными состояниями, ведущими к гетерогенной эхогенности, являются пятнистый стеатоз и диффузная инфильтрация опухолью2.

При застое в печени, вызванном правосторонней сердечной недостаточностью, такой как трикуспидальная регургитация, может наблюдаться диффузное снижение эхогенности печени.

Другие типичные признаки хронического заболевания / цирроза печени включают перераспределение объема с увеличением хвостатой доли, левой доли или и того, и другого по отношению к правой доле, а также неровность поверхности печени. Фонтановое кровообращение. Неравномерность / узловатость контура печени более очевидна при асците, который часто присутствует при декомпенсированном заболевании печени.

Гепатомегалия и расширение нижней полой вены и надпеченочных вен являются типичными симптомами застойных явлений в печени, таких как трикуспидальная регургитация и аномалия Эбштейна.

Ультразвук полезен для различения кистозных и солидных образований, лечение которых обычно существенно различается.

На УЗИ поражения определяются как анэхогенные простейшие кисты с тонкими гладкими стенками и усиленным звуком в задней части. Кистозное поражение является сложным, если оно не соответствует всем этим характеристикам, например, если оно имеет толстую или неправильную стенку, с узлами на стенах, перегородками, эхогенным содержимым или кальцификациями. Эхинококковые кисты и абсцессы являются типичными примерами сложных кистозных поражений (рис. 2E-H).

Твердый узелок может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным по отношению к прилегающей паренхиме, он может быть гомогенным или гетерогенным, и кровоток может быть обнаружен при допплеровском исследовании, хотя отрицательный результат не исключает твердого поражения. Если обнаружен твердый узелок, его следует сравнить с любыми предыдущими исследованиями, которые могут быть доступны для оценки того, является ли он новым узлом, стабильным или выросшим, и его следует соотнести с историей болезни пациента (например, историей болезни). опухоли, вирусная инфекция гепатита B или C, алкогольный цирроз печени) для принятия решения о выполнении любых дополнительных тестов визуализации.

Доброкачественные узелки, наиболее часто наблюдаемые на практике, включают гемангиому, которая имеет типичный вид гиперэхогенного узелка с четко очерченными границами.

Двумя наиболее распространенными типами злокачественных поражений печени являются метастазы и гепатоцеллюлярная карцинома.

Как правило, существуют различные метастазы, и их ультразвуковой вид сильно варьируется (гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный по сравнению с прилегающей паренхимой, и они могут быть гомогенными или гетерогенными, с ореолом или без него, и даже могут быть кистозными или иметь кальцификаты3, 4) (Рисунок 2A-D).

В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома обнаруживается в печени с хроническим заболеванием / циррозом печени. Он может представлять собой твердый узелок (или другой вид в случае многоцентровой гепатоцеллюлярной карциномы) и может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным, иногда с ореолом.3 Таким образом, это будет первая диагностическая возможность при обнаружении твердого узелка в печени. с признаками хронического заболевания / цирроза печени.

Что касается желчного пузыря, то в норме его содержимое анэхогенно.Любое эхогенное содержимое является патологическим и может соответствовать камнеобразованию (гиперэхогенные изображения, обычно с задней акустической затенением), желчному осадку, крови, гною или мусору. Эхогенное содержимое характеризуется его движением с изменением положения пациента (если оно не очень плотно прилегает к стене), что отличает его от очагового утолщения, зависящего от стенки (полипы или образования) (рис. 2 дополнительного материала).

Нормальная стенка желчного пузыря гладкая, толщиной ≤ 3 мм.1 На стенке можно увидеть очаговое утолщение (обычно полипы, единичные или множественные) и диффузное утолщение.

Диффузное утолщение стенок может быть вызвано заболеванием желчного пузыря (в основном, острым холециститом) или внехолецистическими причинами. Обычно он определяется как гипоэхогенная область между 2 эхогенными линиями или может иметь бороздчатый или слоистый вид.

Типичные признаки острого холецистита включают вздутие мочевого пузыря, диффузное утолщение стенок, желчекаменную болезнь или желчный осадок, а также положительный признак Мерфи на УЗИ.Бекалькулезный холецистит встречается гораздо реже и возникает у пациентов с длительным критическим состоянием (например, у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии). Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, помимо вызванного воспалением в контексте острого холецистита, может быть вызвано экстрахолекистозными причинами, такими как дисфункция печени (связанная с алкоголизмом, гипоальбуминемией, асцитом и / или гепатитом), застойная сердечная недостаточность, заболевание почек. , панкреатит, симптомы мононуклеоза, СПИД и сепсис5 (рис. 3 дополнительных материалов).

Используя основные концепции, представленные в отношении наиболее распространенных состояний печени и желчного пузыря, кардиологи могут направлять надлежащее ведение пациентов, которым проводится эхокардиограмма.

Результаты визуализации цирроза печени

Цирроз — это фиброз или рубцевание печени с функциональными нарушениями. Он имеет несколько этиологий, наиболее распространенными из которых являются алкоголь, вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и хронические холестатические заболевания.Типичное прогрессирование заболевания включает нарастание тяжести мостикового фиброза с образованием регенеративных узелков, конечным результатом которого является цирроз печени с его многочисленными клиническими и визуализирующими проявлениями. ¹

Цирроз и его последствия часто обнаруживаются при визуализации в амбулаторных и неотложных случаях. Радиологу важно определить первичные и вторичные признаки, связанные с циррозом, а также оценить развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Однако искажения морфологии и изменения в увеличении паренхимы, вторичные по отношению к циррозу, могут затруднить обнаружение новообразований в печени. Кроме того, дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени может быть сложной задачей и иметь серьезные последствия для лечения. Знание характерных результатов визуализации, которые помогают различать доброкачественные и злокачественные образования, важно для точной интерпретации изображений.

Визуализация поперечного сечения, такая как компьютерная томография (КТ), МРТ и ультразвук, являются наиболее часто используемыми методами для оценки и наблюдения за пациентами с циррозом.В этой статье мы обсуждаем общие результаты визуализации цирроза при всех модальностях и обращаемся к системам классификации изображений, где это применимо.

Морфология печени

Серьезный цирроз печени вызывает несколько явных изменений морфологии печени. Узловатость поверхности печени является обычным явлением при циррозе и, хотя и не является патогномоничным, считается относительно специфическим признаком. Причина этой неровности — чередование участков некроза и регенеративных узелков. Некроз приводит к различной степени фиброза с коллапсом подлежащей паренхимы печени и ретракцией капсулы, в то время как регенерирующие узелки вызывают выпуклость случайных участков контура. ² При макронодулярном заболевании обычно присутствует характерная узловатость поверхности (, рис. 1, ). Однако при микронодулярной болезни поверхность печени может быть гладкой или узловатой. ³ Преобразователи с линейной решеткой могут обеспечивать изображения капсулы печени с высоким разрешением, что позволяет точно оценить узловатость в незначительных случаях. В качестве предостережения, хотя повышенная узловатость поверхности специфична при использовании с другими изображениями и клиническими данными, она не всегда может быть связана с циррозом печени.Заболевания, такие как посев в брюшину, субкапсулярные метастазы, саркоидоз, изменения после лечения и псевдомиксома перитони, могут привести к деформации контура печени, имитирующей цирроз.

В случаях тяжелой терминальной стадии цирроза печень часто имеет заметный вид диффузной атрофии. Однако цель состоит в том, чтобы уметь распознавать тонкие изменения морфологии печени на фоне ранних цирротических изменений. Обычный паттерн визуализации при циррозе включает комплекс долевой атрофии-гипертрофии с потерей объема правой доли и медиального сегмента и увеличением латерального сегмента и хвостатой доли (, рис. 2, ).В общем, это отражается в соотношении хвостовой части к правой доле, где поперечное измерение> 0,65 считается ненормальным; однако есть вариации в этой схеме, основанные на этиологии цирроза. ^4,5 Предполагается, что такая модель атрофии и гипертрофии возникает из-за сегментарных изменений портального кровотока в печени, вторичных по отношению к венозному сжатию фиброзом и регенеративными узелками. ⁶ Этот комплекс атрофии-гипертрофии дает видимость расширения печеночных трещин и увеличения жировых отложений в воротах печени.

Грубая эхоструктура и изменения стеатоза печени могут быть субъективными результатами ультразвукового исследования при хроническом заболевании печени, которые часто легче определить на поперечных КТ и МРТ. На УЗИ печень выглядит диффузно гиперэхогенной с внутренней ссылкой на кору почек и паренхиму селезенки (, рис. 3, ). Очаговая жировая очистка, которая кажется гипоэхогенной по отношению к остальной части печени, может быть замечена в областях альтернативного регионального кровотока, например, прилегающих к ямке желчного пузыря.Кроме того, нарушение акустического проникновения ограничивает визуализацию портальных триад, диафрагмы и задних частей правой доли. На КТ наиболее точным в диагностике стеатоза печени является объективное измерение с использованием единиц Хаунсфилда <48 в неконтрастном исследовании. Также можно использовать сравнение с ослаблением селезенки при исследовании с контрастным усилением; однако это менее надежно. Хотя чаще встречается диффузная форма, когда очаговая жировая инфильтрация присутствует на фоне цирроза печени, она должна иметь географический характер без массового эффекта.МРТ демонстрирует потерю сигнала на изображениях GRE с противофазой T1WI (, рис. 4, ).

Портальная венозная гипертензия и изменения печеночного кровотока

Портальная гипертензия определяется как повышенное артериальное давление в системе воротной вены. Система воротной вены состоит из сливающихся вен поджелудочной железы, селезенки, кишечника и желудка, образующих главную воротную вену. Затем главная воротная вена входит в печень через порт гепатита и разделяется на более мелкие ветви.Он служит основным источником кровоснабжения печени. При циррозе, когда паренхима печени становится фиброзной и неподатливой, сопротивление току крови в печень постепенно увеличивается. В частности, сопротивление потоку в наибольшей степени возникает на уровне печеночных венул и дистальных синусоидов. ⁷ В результате повышается давление в воротных венах, что приводит к портальной гипертензии и ее последствиям. Хотя наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз, другие причины включают обструкцию оттока печеночной вены, тромбоз или сдавление внепеченочной воротной вены.

Направление кровотока в воротной вене можно оценить с помощью цветного и спектрального допплеровского ультразвукового исследования. Нормальный кровоток в воротной вене определяется как гепатопетальный и направлен в сторону печени. Это проявляется на спектральном допплеровском ультразвуковом исследовании как форма волны выше базовой линии. Морфология нормальной формы волны воротной вены должна быть фазовой с небольшими волнами. В качестве альтернативы гепатофугальный кровоток в системе воротной вены направлен от печени и считается признаком портальной гипертензии.Точнее, гепатофугальный кровоток определяется как кровоток в воротной вене, направленный в направлении, противоположном потоку в соседней печеночной артерии. Это можно увидеть на цветных доплеровских изображениях как поток от датчика и ниже базовой линии при применении спектральной доплеровской визуализации (, рис. 5, ). Гепатофугальный кровоток может развиваться во внепеченочной воротной вене или в одной из ее внутрипеченочных ветвей. Когда гепатофугальный кровоток возникает только в части воротной вены или ее ветвей, это называется портосистемным шунтированием.Это явление возникает из-за неоднородного заболевания паренхимы печени и может быть обратимым, если состояние пациента улучшится. ⁷

Нормальная форма волны печеночного венозного допплера является сложной и трехфазной, поскольку на нее напрямую влияют дыхательные вариации и давление в правом предсердии. В результате цирроза можно увидеть определенные изменения в форме волны печеночной вены. Из-за увеличения фиброза и жесткости печени наблюдается снижение податливости вен.Это приводит к изменению нормальной формы волны трехфазной печеночной вены на монофазную форму волны. ⁵

Печеночная артерия, которая является менее важным источником кровотока в печени, увеличивается при циррозе и часто становится извилистой. Это приводит к появлению штопора, который можно увидеть при цветном допплеровском анализе или даже при КТ / МРТ (, рис. 6, ). Ультразвуковое исследование печеночной артерии при циррозе также может выявить искажение и повышенную скорость из-за компенсаторного увеличения артерии и ускоренного кровотока, вторичного по отношению к уменьшению кровотока в воротной вене. ⁵

Дополнительные данные о портальной гипертензии, которые можно увидеть с помощью различных методов, включают портосистемное коллатеральное шунтирование, асцит и спленомегалию. В попытке уменьшить повышенное давление и сопротивление в системе воротной вены, портосистемные коллатеральные сосуды развиваются спонтанно. Часто встречаются периэзофагеальные, периспленочные и перигастические варикозные расширения, а также сальниковые коллатерали с реканулизацией пупочной вены (, рис. 7, ). Эти портосистемные шунты предрасполагают пациентов к повышенному риску кровотечения из варикозно расширенных вен и более высокой смертности.Асцит развивается у пациентов, когда давление в воротной вене превышает 12 мм рт. Во многом это связано с повышенным внутрисосудистым гидростатическим давлением в сочетании со снижением онкотического давления. Спленомегалия является результатом закупорки воротной вены, гиперплазии тканей и фиброза. Увеличенная селезенка требует усиленного кровотока, что еще больше усугубляет лежащую в основе портальную гипертензию.

Осложнение прогрессирующей портальной гипертензии — застой воротной вены, который может привести к мягкому образованию тромба.На УЗИ тромбоз воротной вены демонстрируется при отсутствии венозного кровотока на спектральной или цветной допплеровской визуализации. ⁸ Предостережение — ложноположительный результат визуализации, который происходит, когда вялый поток приводит к отсутствию доплеровского сигнала. Тромб может также рассматриваться как эхогенный дефект наполнения в главной воротной вене или ветвях внутрипеченочных воротных вен на изображениях в оттенках серого (, рис. 8, ). На КТ или МРТ с контрастным усилением дефект наполнения воротной вены без усиления совместим с мягким тромбом (, рис. 9, ). ⁸ Без внутривенного контраста оценка тромба ограничена. Если тромб субокклюзионный, можно увидеть кровоток вокруг тромба.

Характеристики улучшения

Характеристики доброкачественного улучшения

При циррозе фиброз обычно проявляется как прогрессирующее усиление, которое достигает пика во время поздних венозных фаз / фаз равновесия. Как правило, при визуализации артериальной или ранней венозной фазы улучшение минимально или отсутствует. Фиброз может проявляться как усиление перегородок и мостовидных протезов, или проявляться в более сливающейся структуре.Сливной фиброз чаще встречается при циррозе, вызванном алкоголем, чем при вирусном заболевании печени. Он выглядит как клиновидные географические области усиления с прямыми или вогнутыми границами, которые расходятся от ворот ворот к поверхности печени, часто приводя к втягиванию соседней печеночной капсулы ( Рисунок 10, ). ⁹ Более очаговые области фиброза могут демонстрировать артериальную гиперваскуляризацию, которая может имитировать гепатоцеллюлярную карциному. Этот паттерн фиброза часто можно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы по его характерной клиновидной конфигурации и по усилению, сохраняющемуся в поздних венозных фазах.

Другой доброкачественный образец улучшения при циррозе — это развитие артериопортальных венозных шунтов. Артериопортальные венозные шунты представлены в виде областей неопределенного узлового усиления во время артериальной фазы, которые становятся изоинтенсивными на поздних венозных фазах. Они часто окружают сосуды, а не смещают их, и чаще располагаются на периферии. Дополнительным паттерном доброкачественного усиления, который может имитировать гепатоцеллюлярную карциному, является очаговое усиление артерий, иногда присутствующее в условиях активного воспаления. ⁹

Узлы и злокачественные новообразования

Последним осложнением цирроза печени является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Фактически, цирроз является самым сильным фактором риска развития ГЦК, примерно 80% всех ГЦК связаны с циррозом печени. ¹⁰ Для пациентов с циррозом печени (любой причины) визуализация играет большую роль в наблюдении и лечении. В отличие от большинства видов рака, которые требуют гистологического подтверждения для постановки диагноза, в некоторых группах высокого риска ГЦК обычно диагностируется при визуализации.

Гепатоцеллюлярная карцинома может проявляться одиночной массой (примерно в 50% случаев), множественными массами или диффузным поражением печени. Часто легко диагностируются большие одиночные поражения (> 2 см), которые демонстрируют типичные визуальные особенности. Однако диффузная карцинома, наложенная на архитектурные искажения, вызванные циррозом, может быть гораздо более сложной задачей для диагностики, основанной только на визуальных характеристиках.

В идеале пациенты из группы риска выявляются на ранней стадии и проходят плановое наблюдение.Наблюдение обычно начинается с УЗИ и контроля уровня альфа-фетопротеина. Если на УЗИ у пациента с циррозом обнаруживается очаговое поражение> 1 см, следующим шагом является динамическая КТ и / или МРТ с контрастным усилением. Ультразвуковые характеристики ГЦК неспецифичны и не могут быть надежно дифференцированы от регенеративного узелка. Узелки <1 см можно исследовать с помощью УЗИ с 3-месячными интервалами до тех пор, пока не будет показана 2-летняя стабильность. ¹¹ Если продемонстрировано увеличение интервала, для дальнейшего обследования необходима динамическая КТ или МРТ с контрастным усилением.

ГЦК находится на завершающей стадии континуума, начиная с развития аномальных регенеративных узелков в цирротической печени. Эти регенеративные узелки сначала превращаются в диспластические узелки с последующим развитием ГЦК. Связанные с этим патологические изменения, включая внутриузловой кровоток, вызывают изменения в картине усиления как на КТ, так и на МРТ, что полезно при попытке дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. ¹²

Регенеративные узелки являются наиболее распространенными гепатоцеллюлярными узелками, связанными с циррозом, и являются результатом локальной пролиферации гепатоцитов.Обычно они многочисленны и круглые. Что касается характеристик изображения, регенерирующие узелки обычно изоаттенуируют на КТ без усиления и изоинтенсивны по сравнению с соседней паренхимой печени на неусиленных Т1-взвешенных МРТ изображениях. ¹³ Однако иногда они могут быть гиперинтенсивными в отношении последовательностей T1. На Т2-взвешенных изображениях узелки часто бывают гипоинтенсивными, вторичными по отношению к отложению железа. После введения внеклеточных контрастных веществ регенеративные узелки обычно усиливаются в той же или немного меньшей степени по сравнению с прилегающей паренхимой печени (, фиг. 11, ). ¹²

Диспластические узелки обычно гипоаттенуируют в фазах без усиления и во всех фазах с динамическим контрастированием. На МРТ диспластические узелки изо- или гиперинтенсивны на Т1 и изо-гипоинтенсивны на Т2. Повышенная интенсивность сигнала T1 является результатом отложения жира или меди или опухолевого кровотечения. Эта гиперинтенсивность T1 может наблюдаться либо при диспластических узлах, либо при ГЦК. В редких случаях диспластические узелки являются гиперинтенсивными на последовательностях Т2, что также затрудняет их дифференциацию от ГЦК, который также обычно демонстрирует повышенный сигнал Т2.Большинство диспластических узелков имеют относительно нормальное артериальное кровоснабжение; следовательно, они изоинтенсивны паренхиме печени в поздней артериальной фазе. ¹² Иногда диспластический узел высокой степени может демонстрировать усиление артериальной фазы, как это было бы при ГЦК. Однако диспластические узелки обычно не демонстрируют типичной картины вымывания или имеют капсулу, как это видно при ГЦК.

ГЦК демонстрируют гиперваскуляризацию артериальной фазы из-за неоангиогенеза и преобладания кровоснабжения опухоли из печеночной артериальной системы.Это отличается от окружающей нормальной паренхимы печени, которая получает основное кровоснабжение из системы воротной вены. Поскольку нормальная паренхима печени усиливается больше в фазе воротной вены, опухоль кажется гипоусиленной из-за отсутствия кровоснабжения воротной вены. Это может быть очевидно в фазе воротной вены или может быть замечено только во время дальнейшей отсроченной визуализации ( Рисунок 12, ). ¹¹ Другой характерной особенностью ГЦК является появление капсулы или периферического ободка в венозной или отсроченной фазе. ¹² На МРТ ГЦК классически ограничивает диффузию и имеет повышенный Т2 и пониженную интенсивность преконтрастного сигнала Т1. Иногда при ГЦК может наблюдаться повышенная интенсивность сигнала Т1, как при диспластических узелках.

Отчетность о распространении опухоли и визуализации

Как уже говорилось, патогенез цирротических узлов до развития ГЦК непрерывен. Следовательно, характеристики изображения различных объектов могут перекрываться. Система отчетов и данных визуализации печени (LI-RADS) была недавно разработана для помощи радиологам и клиницистам в принятии решений при оценке подозрительных узелков в циррозе печени (, рис. 13, ).Дерево решений классифицирует поражения на основе вероятности злокачественного новообразования с использованием характеристик сигнала, размера поражения, наличия капсулы, интервального роста и характеристик усиления в качестве основных критериев. ¹⁴ Были созданы отдельные категории для ранее леченных поражений и для распространения опухоли в вену. ¹⁴ LI-RADS также рассматривает рекомендации относительно последующего диагностического наблюдения для отчетов о радиологии.

В дополнение к вышеуказанным критериям, подробные сведения о степени опухоли важно включить в отчет, так как это часть клинической стадии.Он состоит из количества поражений, признаков сосудистой инвазии и наличия лимфатического или метастатического заболевания. ¹⁴ Признаки сосудистой инвазии имеют особое значение, поскольку они используются в качестве критерия для исключения трансплантации печени. Злокачественный тромб воротной вены обычно соответствует визуализирующим характеристикам первичной опухоли (, рис. 14, ). Однако это не всегда так, и дифференциация тромба опухоли от тромба мягкой опухоли у пациентов с циррозом может быть затруднена.Если диагноз не определен, но необходим для принятия управленческих решений, может потребоваться тонкоигольная аспирация (FNA). ¹¹

Имитаторы цирроза

Диффузная неровность поверхности чаще всего наблюдается при циррозе печени. Тем не менее, существует краткий список дифференциальных соображений, основанных на наличии крупной или мелкой узловатой поверхности, причем последнюю труднее отличить от цирроза. Причины грубой дольчатости включают хронический синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены и псевдомиксому брюшины. ¹⁵ Причины мелкой диффузной узловатости включают «псевдоцирроз» пролеченных метастазов рака груди, молниеносную печеночную недостаточность, военные метастазы и саркоидоз ( Рисунок 15 ). ¹⁵ Обзор соответствующей клинической информации обычно может помочь в постановке правильного диагноза.

Сводка

Цирроз и его последствия обычно обнаруживаются не только специалистами по визуализации органов брюшной полости, но и общими радиологами. Поэтому важно понимать патофизиологию, лежащую в основе цирроза, а также уметь кратко передать врачам важные результаты визуализации, особенно те, которые могут повлиять на лечение пациентов.Основополагающее понимание множества изменений, которые можно увидеть при циррозе, позволит рентгенологу лучше нарисовать полную картину процесса заболевания, а также выявить и правильно охарактеризовать доброкачественные и злокачественные образования, обычно связанные с циррозом. Это, несомненно, окажет глубокое влияние на ведение пациента и его лечение.

Список литературы

1. Goodman, ZD. Системы классификации и определения стадии воспаления и фиброза при хроническом заболевании печени.J. Hepatol 2007; 47 (4): 598-607.
2. Poff JA, Coakley FV, Qayyum A, et al. Частота и гистопатологические основы узловатости поверхности печени у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью. Радиология 2008; 249 (2): 518-523.
3. Додд Г.Д., Барон Р.Л., Оливер Дж. Х. и др. Спектр результатов визуализации печени в терминальной стадии цирроза: часть I, грубая морфология и диффузные аномалии. Am J Roentgenol 1999 (173): 1031-1036.
4. Харбин В.П., Роберт Н.Дж., Ферруччи Дж. Диагностика цирроза на основании региональных изменений морфологии печени: рентгенологический и патологический анализ.Радиология 1980 (135): 273-283.
5. Хеллер М.Т., Тублин М.Э. Роль ультразвукового исследования в оценке диффузного заболевания печени. Радиол Clin N Am 2014; 52 (6): 1163-1175.
6. Awaya H, Mitchell DG, Kamishima T, et al. Цирроз: измененное соотношение хвостатой и правой долей. Радиология 2002; 224 (3): 769-774.
7. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT и др. Гепатофугальный кровоток в системе воротной вены: патофизиология, результаты визуализации и диагностические ошибки. РадиоГрафика 2002; 22 (1): 123-140.
8. Парви HR, Раваль B, Сандлер CM. Тромбоз воротной вены: результаты визуализации. Am J Roentgenol 1994; 162 (1): 77-81.
9. Faria SC, Ganesan K, Mwangi I, et al. МРТ фиброза печени: современное состояние. РадиоГрафика 2009; 29 (6): 1615-1635.
10. Willat JM, Hussain HK, Adusumilli S, et al. МРТ-визуализация гепатоцеллюлярной карциномы цирротической печени: проблемы и противоречия. Радиология 2008; 247 (2): 311-330.
11. McEvoy SE, McCarthy CJ, Lavelle LP и др.Гепатоцеллюлярная карцинома: иллюстрированное руководство по систематической радиологической диагностике и определению стадии в соответствии с руководящими принципами Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Радиография 2013; 33 (6): 1653-1668.
12. Choi JY, Lee JM, Sirlin CB. Диагностика КТ и МРТ и определение стадии гепатоцеллюлярной карциномы: часть I. Развитие, рост и распространение: ключевые патологические аспекты и аспекты визуализации. Радиология 2014; 272 (3): 635-654.
13. Ханна РФ, Агирре Д.А., Касед Н. и др. Связанные с циррозом гепатоцеллюлярные узелки: корреляция гистопатологических и МРТ-изображений.RadioGraphics 2008; 28 (3): 747-769.
14. Американский колледж радиологии. Система отчетов и данных по изображениям печени, версия 2014 г. http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LIRADS. По состоянию на 11 января 2016 г.
15. Jha P, Poder L, Wang Z, et al.
    Признаки диффузных изменений паренхимы печени: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза