Признаки болезни паркинсона в пожилом возрасте: Болезнь Паркинсона – причины возникновения, признаки и симптомы, лечение болезни Паркинсона

Чем страшна болезнь Паркинсона и каково с ней жить

«Мой супруг — офицер, человек очень уравновешенный. Он всю жизнь работал, ни на что не жаловался, я никогда не слышала от него про усталость. Но приблизительно шесть лет назад он стал слишком тихим, мало разговаривал — просто сидел и смотрел в одну точку. Мне даже в голову не пришло, что он болен. Наоборот, ругала, что раньше времени постарел. Примерно тогда же к нам приехала двоюродная сестра из Англии — она работает в больнице — и сразу сказала, что у Рафика все очень плохо, нужно завтра же вести его к врачу. Так мы узнали о болезни Паркинсона», — вспоминает Седа из Еревана.

Признаки болезни

Паркинсон — одна из самых страшных фамилий, что можно услышать в кабинете у невролога. Она принадлежит английскому врачу, который в 1817 году описал шесть случаев загадочной болезни. День рождения Джеймса Паркинсона, 11 апреля, и выбран памятной датой Всемирной организацией здравоохранения.

Сам Паркинсон говорил о дрожательным параличе, ведь первое, что замечаешь у больных, — трясущиеся конечности. Но если присмотреться, еще видно, что они с трудом удерживают равновесие и шагают неуверенно, их движения медленные и скованные, а мышцы сильно напряжены. Все вместе это называется паркинсонизмом. Только паркинсонизм не всегда обусловлен болезнью, а болезнь проявляется не только так.

Тремору часто предшествуют беспокойный сон, потеря обоняния, тревога, подавленное настроение, запоры. Кто-то годами не придает этому значения, и связать симптомы с болезнью Паркинсона получается только на приеме у невролога. Но не все обращаются к нему из-за трясущихся конечностей. «Я стала замечать, что левая рука не болит, не беспокоит, а как будто не нужна. Я все делаю правой, а левая ничего делать не хочет», — вспоминает москвичка Татьяна Кулапина, которой диагностировали болезнь Паркинсона 20 лет назад. А у кого-то тремор появляется лишь тогда, когда уже заметно выражены другие симптомы.

На эту тему

Диагноз обескураживает даже тех, кто о нем догадывался. «Я не могла ни спать, ни есть. Даже от воды тошнило», — говорит Татьяна Кулапина. Сначала она хотела покончить с собой, решив, что такая никому не нужна, и еще восемь лет скрывала болезнь от мужа. Татьяна Кулапина вспоминает это спокойно и дальше рассказывает про вынужденную, но на удивление интересную работу с детьми, новых подруг и шведскую стенку, которую по ее просьбе установил муж. «Несмотря на болезнь, я не чувствую своего возраста. Каждое утро я просыпаюсь и говорю себе: «Я счастлива, я живу»! Главное — верить», — считает она.

Но болезнь неизлечима, изнурительна, а для кого-то еще и разорительна, поэтому свыкнуться тяжело. «Сказали научиться жить с этой болезнью, не сдаваться. Вот я и стараюсь. Стараюсь не плакать, не расстраивать родных», — говорит дрожащим голосом Татьяна Орлова из Белгорода. Ей поставили диагноз в 2014-м. Вместе с другими симптомами болезни Паркинсона перечисляют апатию и хандру, подразумевая общую причину — поражение мозга, но их вызывает и опыт болезни.

На более поздних стадиях апатия накатывает все чаще. Тремор усиливается, человек то и дело застывает и не может пошевелиться, а когда стоит или идет, часто падает. Говорить, глотать, спать становится труднее. Мучают панические атаки, галлюцинации или и то и другое. Ум притупляется. У большинства из тех, кто болеет дольше 20 лет, развивается деменция.

Не у каждого человека появляются все симптомы, с одинаковой остротой и в одном и том же порядке; у кого-то болезнь прогрессирует медленно, а другим трудно справиться с домашними делами уже через несколько лет после того, как они впервые заподозрили неладное. Кое-какие закономерности просматриваются. Например, когда над тремором преобладают другие моторные симптомы, болезнь обычно развивается быстрее. Но почему так происходит, непонятно, как непонятно, что вообще вызывает болезнь Паркинсона.

Причины болезни

В 1919 году эмигрировавший во Францию невропатолог Константин Третьяков обнаружил, что у больных гибнут клетки в области мозга под названием «черная субстанция». Эта область частично отвечает за движения, мотивацию, обучение, и в ней вырабатывается большая часть дофамина, который в поп-психологии считается гормоном радости. Что убивает нейроны, Третьяков не понял, но обратил внимание на сгустки белка в сохранившихся клетках — недавно открытые тельца Леви (забавно, что Фридрих Леви прохладно отзывался о работе Третьякова, хотя без нее название могло и не прижиться).

Эти два признака — потеря нейронов в черной субстанции и тельца Леви либо другие белковые образования в клетках — встречаются по отдельности и только вместе однозначно указывают на болезнь Паркинсона. Но и спустя 100 лет после исследования Третьякова неизвестно, гибнут ли клетки из-за скоплений вредного белка или у обоих процессов общая причина.

На эту тему

Механизм болезни Паркинсона приоткрылся благодаря случаям у близких родственников. Если после отца заболел сын, то можно предположить, что дело хотя бы отчасти в наследственности. Генетики стали сравнивать и выявили несколько мутаций, которые у больных встречаются чаще, чем у остальных. Мутация — это что-то вроде инструкции, переписанной с ошибками. Если бы существовал ген гаек, то из-за одной мутации они получались бы слишком большими, а из-за другой — с левой резьбой. Такие гайки не прикрутить к болтам, поэтому в узле, где они требуются, вероятна поломка.

Организм или отдельные клетки тоже можно представить как машину. Гены с выявленными мутациями указали на устройство узлов этой машины. Например, так был определен белок в сгустках из нервных клеток. А сами мутации позволили предположить, как поломки приводят к аварии — болезни Паркинсона. Ученые выдвинули несколько гипотез. Но исчерпывающей среди них нет, а из-за пустот на схеме молекулярных процессов в клетках иногда даже трудно сказать, согласуются эти гипотезы или противоречат друг другу.

Дополнить эту схему можно с помощью других известных факторов риска. Обычно болезнь Паркинсона начинается после 60 лет. Реже ее диагностируют женщинам, курильщикам, любителям напитков с кофеином и тем, кто принимает нестероидные противовоспалительные препараты, а чаще — тем, кто долго соприкасался с промышленными ядами для уничтожения вредителей и некоторыми другими химикатами, перенес черепно-мозговую травму, сельским жителям и тем, кто пьет колодезную воду (вероятно, из-за химикатов с полей и ферм).

Все это как-то направляет молекулярные процессы в клетках мозга, но пока даже не всегда понятно, прямое это влияние или опосредованное, например через иммунную систему. Как минимум часть факторов взаимосвязана. Например, контакт с гербицидом паракватом и травма головы в анамнезе вместе опаснее, чем по отдельности, а кофеин, судя по всему, приносит больше пользы с мутациями, которые меняют метаболизм этого вещества. Возможно, дальнейшие исследования позволят построить более точную модель болезни Паркинсона. Интерес к ней точно не пропадет: продолжительность жизни увеличивается — все больше людей оказываются в группе риска.

Жизнь с болезнью

В России болезнь Паркинсона есть примерно у 210–220 тыс. человек. Но единого реестра не существует — оценка рассчитана по косвенным показателям. Анастасия Обухова, кандидат медицинских наук с кафедры нервных болезней Сеченовского университета и специалист по болезни Паркинсона, считает ее заниженной. «Многие приходят уже на развернутых стадиях болезни. При расспросе удается выяснить, что признаки появились еще несколько лет назад. У большинства наших людей действует принцип «пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Они читают в интернете, спрашивают соседок, а к врачу не обращаются. Это в Москве, а в маленьких городках и поселках к врачу идут, только если совсем помирают», — объясняет она.

На эту тему

Обратившись за помощью, кто-то получает правильный диагноз и схему лечения быстро, а кому-то приходится ждать. Татьяна Кулапина вспоминает, что в 2002 году болезнь Паркинсона ей диагностировали с третьего раза. Но это только половина дела. Трудность заключается в том, что у препаратов сильные побочные эффекты, которые приходится устранять другими лекарствами, а эффективная доза со временем меняется. Татьяне Кулапиной лекарства подобрали сразу, и с тех пор она об этом не беспокоилась.

Татьяне Орловой лекарства безуспешно подбирали три года. По ее словам, в Белгороде много неврологов, но никто не специализируется на болезни Паркинсона. Подходящую схему ей составили в московском Научном центре неврологии. Она возвращается туда каждый год, чтобы заново подобрать лекарства: болезнь прогрессирует. Лучше делать это дважды в год, но полис ОМС покрывает только один раз. «Если препарат не подействует, я позвоню — они скажут, какая замена», — говорит Татьяна Орлова.

Расходы на лечение зависят от региона. По идее, лекарства полагаются бесплатно, но не везде есть все, что нужно, а иногда доступны только дженерики. По словам Татьяны Орловой, в Белгороде бесплатно можно получить малую часть препаратов, остальное приходится покупать. «Лекарства очень дорогие. Вся пенсия уходит: где-то тысяч 15», — говорит она. А Татьяна Кулапина получает бесплатно все необходимое. Правда, иногда для этого нужно пристально посмотреть в глаза врачу. «Кто-то не знает [о бесплатных лекарствах], а в поликлинике могут промолчать, сэкономить. Иногда у меня накапливаются запасы, и я отправляю их почтой, потому что понимаю, как тяжело людям», — рассказывает она.

Иногда при болезни Паркинсона требуется операция на мозге. В Научный центр неврологии, где ей подобрали лекарства, Татьяна Орлова поехала из-за этого. «В 2017 году я увидела в телепередаче Владимира Тюрникова. Это нейрохирург. Я приехала на консультацию и согласилась на операцию. Тремор ушел сразу на операционном столе! Теперь если и появляется, то контролируемый. Как у обычных людей, когда понервничаешь. Но скованность осталась», — рассказывает она. Такие операции делают бесплатно, но по квотам. Татьяна Орлова получила ее по месту жительства на основании заключения из Москвы. Все заняло три месяца.

Поддерживать себя в форме больным помогает физиотерапия и упражнения. Хотя одни справляются сами, часто не обойтись без специалиста и оборудования, да и в компании проще развеяться. Но с этим тоже как повезет. «У нас есть школа танцев для пациентов с болезнью Паркинсона, есть специальные школы, где с ними проводят встречи, психотерапию, плавают в бассейне. Но все основано на энтузиазме докторов, которые этим занимаются», — говорит Анастасия Обухова.

Лекарства, операции, тренировки, консультации не останавливают гибель клеток мозга, зато позволяют дольше вести привычный образ жизни. Чем раньше началась терапия, тем лучше. Болезнь Паркинсона трудно распознать на ранних стадиях, ведь первым симптомам можно найти другие объяснения. Но если у вас или ваших близких они появились, на всякий случай стоит поговорить с врачом.

Марат Кузаев

Как распознать болезнь Паркинсона на ранних стадиях?

До сих медицина не может дать определенного и четкого ответа на вопрос, когда и почему у человека начинает развиваться болезнь Паркинсона? В какой именно момент начинает происходить потеря производящих дофамин клеток в части мозга, отвечающей за тонкую моторику?

Болезнь Паркинсона — причины, факторы развития

Причина дегенерации неизвестна, хотя среди небольшого процента пациентов можно определить генетическую связь. Некоторые ученые предполагают, что изменения в определенном гене являются решающим фактором появления и развития болезни. Как правило, заболевание начинается в возрасте около 50-60, но может проявиться и раньше. Различные исследования пытались найти связь между развитием болезни Паркинсона с экологическими факторами, такими как загрязнение химическими веществами. Другие полагали, что никотин может играть определенную роль, но серьезные доказательства так и не были найдены до сегодняшнего дня.

Болезнь Паркинсона представляет собой прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, характеризующееся следующими клиническими признаками: дрожанием конечностей (тремор в состоянии покоя), жесткостью мышц и замедленностью движений. У больных с диагнозом Паркинсона бывают проблемы с равновесием, им трудно долго стоять, что часто приводит к падениям и, как следствие, переломам. Зачастую внешние признаки заболевания могут проявится и в лицевой мимике: лицо может казаться лишенным выражения, плоским. Но это не говорит о том, что люди с болезнью Паркинсона ничего не чувствуют и не понимают, что происходит вокруг. Заболевание не влияет на память и сознание пациентов.

Диагностика болезни Паркинсона

Самая главная проблема болезни Паркинсона в том, что признаки болезни долгое время остаются незаметными, болезнь развивается медленно, в течение многих лет человек не чувствует ничего подозрительного в своем состоянии и поведении. Клинические симптомы обычно становятся явными на очень поздних стадиях, когда более половины клеток черной субстанции мозга уже мертвы. Именно эти клетки играют важную роль в настройке моторной функции организма. Нервные клетки начинают умирать уже на ранних стадиях заболевания, процесс происходит постепенно, мозг может справляться с этой проблемой самостоятельно. Но с течением времени процесс гибели клеток ускоряется, и к моменту постановки диагноза, большая часть нейронов погибает. В такой ситуации медицина на нынешнем этапе ее развития может предложить только поддерживающую терапию.

Диагностика болезни Паркинсона основывается на общей клинической картине, полученной после консультации с врачом-неврологом. Диагностические обследования – МРТ, УЗИ головного мозга – делаются, в основном для того, чтобы исключить другие патологии мозга, такие, как инсульт, опухоли.

Специалисты неврологических отделений медицинских клиник Израиля говорят о том, что главный вопрос, стоящий сейчас, это найти оптимальные и эффективные методы обследования, которые могли бы решить проблему раннего выявления признаков заболевания. Это важно, потому что в начале развития дегенеративного процесса еще можно вмешаться и остановить гибель клеток.

Как распознать ранние признаки болезни и предрасположенность к ней?

• Можно заподозрить первые признаки, если заметить у близкого человека появившийся характерный жест потирания пальцами: большим и указательным пальцами он как будто считает мелкие монеты.
• Изменяется мимика лица – она становится беднее, более скованной.
• Может исчезнуть обоняние. Кстати, очень характерный признак для начала развития болезни Паркинсона, и повод для посещения невролога.
• Человеку трудно бывает подняться с места, начать какое-либо движение
• Человек может находиться в постоянном состоянии депрессии

Чем раньше человек обращается за консультацией к специалисту, тем больше шансов на выздоровление. На ранних стадиях болезни применяется медикаментозная терапия (препараты амантадин, леводоп), физиотерапия, занятия с психологом. На ранних стадиях еще возможно исцеление.

Лечение и уход при болезни паркинсона

В медицине неврологическое нарушение дегенеративного типа называется болезнью Паркинсона. Для данной патологии свойственно постоянное прогрессирование. На сегодняшний день ученые еще не изобрели лекарство, которое может полностью вылечить пациентов с этим диагнозом. Но своевременная терапия и проведение специальной гимнастики могут обеспечить положительный результат.

Болезнь Паркинсона чаще всего встречается у пожилых людей в возрасте от 55 до 65 лет. Но известны случаи, когда этим недугом страдали маленькие дети. Данное отклонение называется в медицине ювенальной формой. Лечение паркинсонизма для пациентов всех возрастных групп необходимо проводить только под контролем врача. Сегодня мы расскажем о болезни Паркинсона и уходе за больными.

Обеспечить профессиональный уход за вашим родственником готовы специалисты пансионата для больных паркинсоном «Доверие».

Содержание:

1. Симптомы болезни Паркинсона
2. Как развивается заболевание
3. Из-за чего возникает болезнь Паркинсона
4. Как диагностировать заболевание
5. Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях
6. Каковы прогнозы при заболевании
7. Методы профилактики патологии
8. Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Симптомы болезни Паркинсона

Недуг обычно сопровождается нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата. К этому приводят патологические изменения, происходящие в тканях головного мозга.

Чаще всего у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, наблюдается следующая симптоматика:

• тремор. Дрожание конечностей является очевидным признаком, характерным для первой стадии этого недуга. Чаще всего тремор рук происходит, когда они находятся в спокойном положении, но в некоторых случаях подрагивание возникает при движении;
• поражение мышц лица. Данный симптом характеризуется дрожанием нижней челюсти и век. В случае поражения лицевых мышц у пациента возникают трудности с произношением слов. В некоторых ситуациях больные не способны проглатывать пищу;
• Такое явление также часто возникает на первой стадии развития болезни Паркинсона. При прогрессировании патологии характерно появление сутулости. Находясь в постоянном напряжении, суставы сгибаются. Повышенный тонус приводит к тому, что пациент испытывает боль и дискомфорт;
• замедленность движений. Люди с болезнью Паркинсона часто шаркают во время ходьбы, так как им трудно поднимать ноги. Человек может упасть, поэтому ему требуется постоянная поддержка и присмотр. Пациенты, страдающие этим недугом, могут практически полностью утратить навык самообслуживания;
• обильное слюноотделение. Этот симптом также оказывает негативное влияние на речевые и глотательные функции, затрудняя их;
• нарушение интеллекта. Данный симптом выражается в виде сильного ухудшения памяти и утраты способности здравого мышления. Это состояние характерно не для всех пациентов, страдающих паркинсонизмом, но в случае его появления наблюдается стремительное прогрессирование;
• проблемы с психикой. У многих пациентов, у которых диагностирован этот недуг, врачи наблюдают хроническую депрессию;
• эректильная дисфункция. Распространенный симптом у пациентов мужского пола. При выявлении этой патологии к лечебной терапии подключается психолог.

Если заболевание находится в запущенной форме, у пациента появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражаемые в самопроизвольном опорожнении кишечника. Прогрессирование болезни Паркинсона приводит к усугублению имеющихся симптомов и появлению новых, поэтому больным с этим диагнозом требуется постоянный контроль специалистов.

Специалисты пансионата «Доверие» проследят за самочувствием пожилого человека, страдающего болезнью Паркинсона.

Еще одна распространенная проблема, возникающая у людей, которые страдают паркинсонизмом, — бессонница. На фоне выраженного психоэмоционального расстройства возникает нарушение сна. Также с появлением бессонницы часто связано повышение мышечного тонуса, из-за которого больной испытывает болезненные ощущения и сложности при поворачивании на другой бок время сна.

Как развивается заболевание

Существует пять основных стадий развития болезни Паркинсона.

• Первая. Болезнь выражается слабым тремором конечностей. Это состояние не мешает человеку вести полноценный, привычный образ жизни, однако в некоторых случаях он может испытывать дискомфорт.
• Вторая. Дрожание рук и ног усиливается. На второй стадии пациент по-прежнему в состоянии вести обычную жизнь, но уже с небольшими ограничениями.
• Третья. На фоне прогрессирующих симптомов отмечается сильный тремор, у больного наблюдается потеря координации в пространстве. Но даже в этом состоянии человек не теряет навыка самообслуживания, при том что его движения значительно замедляются, и он быстро устает.
• Четвертая. Отмечаются серьезные двигательные и речевые нарушения. Больной может обслуживать себя частично, поэтому ему требуется помощь посторонних. На четвертой стадии заболевания происходит поражение лицевых мышц, что приводит к потере мимики. Также на этом этапе возможно появление проблем с мочевым пузырем.
• У больного человека наблюдается полная потеря движений. Для пятой стадии характерно стремительное развитие такого отклонения, как нарушение памяти. У больного могут возникать галлюцинации. Пациенту, находящемуся в этом состоянии, необходим постоянный уход. Лучше всего, чтобы такой больной находился на стационарном лечении.

Болезнь Паркинсона является заболеванием прогрессирующего типа, поэтому переход от одной формы к другой происходит достаточно стремительно. В каждом отдельном случае это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Степени развития недуга также бывают разными:

• болезнь находится на одной стадии в течение длительного времени: иногда прогрессирование отсутствует более 10 лет;
• умеренный темп развития характеризуется переходом на новую стадию в течение 5 лет;
• стремительный переход в более тяжелую форму, который происходит за 1,5—2 года.

Благодаря современным методикам лечение и уход при болезни Паркинсона помогает значительно замедлить прогрессирование недуга. Опытные медики способны определить возможные отклонения, что также позволяет делать терапию более эффективной.

Из-за чего возникает болезнь Паркинсона

Чаще всего причиной развития данного отклонения становится гибель нейронов. Но что вызывает этот патологический процесс, ученым еще не удалось выяснить. Прогрессирование первичной и вторичной формы паркинсонизма происходит под влиянием следующих факторов:

• чрезмерное употребление медикаментозных препаратов;
• работа с химическими реактивами;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания;
• хроническая усталость и нервное перенапряжение;
• генетическая предрасположенность к мутациям данного типа;
• запущенные формы инфекционных заболеваний;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Отклонения данного рода у людей преклонного возраста чаще всего связывают с возрастными изменениями в организме, которые считаются в большинстве случаев неизбежными. В такой ситуации средства для лечения болезни Паркинсона не должны включать препараты психотропного действия.

Как диагностировать заболевание

В зависимости от проявившихся симптомов определяется дальнейший план лечения. Для этого пациенту необходимо пройти предварительное обследование. Для диагностирования недуга предпринимают следующие меры:

1. Врач определяет, что симптомы вызваны именно болезнью Паркинсона. В этих целях используются специальные медикаментозные средства — благодаря их эффективности получается доказать диагноз.
2. Проводится проверка на наличие иных патологических процессов в организме. Дело в том, что многие симптомы болезни Паркинсона характерны для опухолевых поражений и повреждений головы вследствие травм.
3. Врач оценивает двигательную активность больного, определяет степень повышенности мышечного тонуса.
4. Для определения иных сопутствующих нарушений в некоторых случаях назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Специалисты пансионата «Доверие» располагают необходимой базой для постановки точного диагноза.

Наши пансионаты:

Пансионат Горки

Записаться на экскурсию

Пансионат Медвежьи Озера

Записаться на экскурсию

Пансионат Домодедово

Записаться на экскурсию

Пансионат в Подольске

Записаться на экскурсию

Пансионат в Красногорске

Записаться на экскурсию

Пансионат Раменское

Записаться на экскурсию

Пансионат Зеленоград

Записаться на экскурсию

Пансионат Говорово

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 1

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 2

Записаться на экскурсию

Пансионат Малаховка

Записаться на экскурсию

Пансионат Балашиха

Записаться на экскурсию

В случае подтверждения у пациента болезни Паркинсона лечение следует проводить комплексно. Осуществлять медикаментозную терапию самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется. Лучше доверить лечение больного профессионалам — например, разместить в пансионате, где имеется соответствующая база по уходу за больными Паркинсоном. В пансионате «Доверие» созданы все условия для комфортного выздоровления.

Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях

Для лечения болезни Паркинсона обычно назначают прием большого количества медикаментов. Чаще всего для борьбы с данным недугом используют препарат «Леводопа». Попадая в организм, его действующее вещество преобразуется в дофамин. Этот гормон создает препятствие гибели нейронов. Прием препарата способен ослабить мышечный тонус, устранить тремор и прочие симптомы недуга.

Важно: стоит помнить, что терапия такого рода не поможет устранить проблему навсегда, так как сам по себе недуг является неизлечимым. Эти меры нужны для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и ослабить симптоматику, что поможет повысить качество жизни больного.

Терапия способна оказать благоприятный эффект на людей, полностью потерявших подвижность. Препарат помогает восстановить некоторые функции опорно-двигательного аппарата.

Однако у данного лечения есть побочные действия. Длительный прием «Леводопы» иногда приводит к незначительным подергиваниям лицевых мышц. Также нужно учесть, что медикамент оказывает желаемый эффект лишь на определенный промежуток времени. После курса «Леводопы» нужно найти ему замену в виде другого средства.

На запущенных стадиях болезни Паркинсона обычно прибегают к более радикальным методам лечения, в том числе хирургическому вмешательству. Чаще всего подобный способ дает положительный результат. Однако больному после операции необходима длительная реабилитация, которая должна проходить под контролем врачей.

В пансионате «Доверие» работают специалисты, которые проследят за больным паркинсонизмом после того, как он перенесет восстановительную операцию.

Каковы прогнозы при заболевании

При диагностировании болезни Паркинсона продолжительность жизни в среднем составляет около 10 лет. Однако на данный момент при своевременном лечении недуга больные могут прожить дольше. Современные методы терапии помогают улучшить качество жизни.

Эффективность лечения зависит от ряда факторов:

• стадии развития болезни;
• экологической обстановки в регионе проживания;
• качества ухода за пациентом;
• верности постановки диагноза.

В пансионате «Доверие» используются только новые методы для лечения болезни Паркинсона. Они оказывают благотворное воздействие на пожилых пациентов.

Методы профилактики патологии

Для предотвращения развития подобной патологии следует предпринимать профилактические меры:

• своевременно осуществлять диагностику при наличии заболеваний сосудов;
• изолировать пожилого человека от контакта с вредными химическими примесями;
• придерживаться диеты;
• избегать стрессов;
• ввести в жизнь легкие физические нагрузки.

Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Ухаживать за больным Паркинсоном в домашних условиях крайне непросто. Присмотр за таким пациентом подразумевает ряд тонкостей, и запомнить все неподготовленный человек не сможет. Выходом из непростой ситуации станет обращение в пансионат.

Частный дом престарелых «Доверие» создает для своих подопечных по-настоящему домашние условия. В стенах нашего пансионата царят уют и теплота. Наш персонал дружелюбен и спокоен, а также внимателен к каждому постояльцу.

Пациентам с болезнью Паркинсона стоит соблюдать особый режим. Наши врачи контролируют выполнение всех рекомендаций. Специалисты нашего пансионата проводят ежедневные осмотры больных.

Также мы позаботились о комфорте больных и безопасном пространстве. Пансионат снабжен специальным вспомогательным оборудованием и функциональными кроватями.

При выявлении любых признаков болезни Паркинсона необходимо как можно скорее пройти обследование. Купировать развитие этой патологии на начальной стадии вполне реально. Пройти диагностику вы сможете у врачей пансионата «Доверие».

симптомы и уход — Тепло любимых

Болезнь Паркинсона — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда определенные нейроны в мозге умирают или становятся ослабленными. Эти нервные клетки, расположенные в структуре среднего мозга, которые контролируют движение мышц, продуцируют допамин, химикат, ответственный за координацию функции мышц. Симптомы болезни Паркинсона начинают появляться, когда 80% этих нейронов становятся поврежденными.

По данным Национального института здоровья (NIH), болезнь Паркинсона на 50% встречается больше у мужчин, нежели чем женщин, но влияет на людей всех национальностей и социально-экономических слоев общества. Частота заболевания составляет по мировым данным 4.5 — 21 случаев на 100 000 в год. В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее частых заболеваний пожилых людей (после 65 лет её распространенность достигает 1%, а в популяции старше 85 лет 2,6%). Средний возраст начала болезни Паркинсона — 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет (паркинсонизм с ранним началом) или до 20 лет (ювенильный паркинсонизм).

Симптомы Паркинсона

Стойкий тремор тела является наиболее распространенным симптомом болезни Паркинсона у пожилых людей. Вялое движение, проблемы с балансом являются индикаторами болезни. Судороги рук, перетасовка, замороженные выражения лица, замедленная речь и депрессия – все это симптомы Паркинсона.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей легко диагностируется. Обычно ранние симптомы довольно мягкие, влияющие на одну сторону тела. Эти ранние симптомы часто не требуют лекарств. 

Как и болезнь Альцгеймера, симптомы болезни Паркинсона прогрессируют и ухудшаются с течением времени. Увеличение толчков влияет на ловкость движения, в то время как само движение замедляется значительно (так называемая брадикинезия). Эти физические изменения влияют на самые обычные привычки, такие как принятие пищи или элементарно встать со стула. Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела, но обычно начинаются с одной стороны и, в конце концов, распространяются и на другую сторону. У некоторых пациентов болезни Паркинсона может развиться слабоумие, хотя до сих пор неясно, насколько соотносится этот симптом с болезнью Паркинсона.

Поскольку у пациентов происходит постоянное изменение их состояния, развития болезни, то врачи не могут точно предсказать, как быстро состояние ухудшится, или даже какие конкретные симптомы будут развиваться для каждого пациента. Это делает болезнь Паркинсона у пожилых людей трудно диагностируемым заболеванием.

Лечение болезни Паркинсона

Хотя болезнь Паркинсона у пожилых людей остается необратимой и прогрессирующей болезнью, в настоящее время для лечения и контроля ее симптомов используются несколько  препаратов. Эти лекарства были настолько эффективны, что помогли людям жить с болезнью Паркинсона. Поскольку симптомы будут варьироваться в зависимости от каждого пациента, выбор и режим дозирования лекарств будет зависеть от индивидуального подхода, а корректировка их будет проводится по мере прогрессирования заболевания.

Допамин помогает уменьшить симптомы медлительности и тремора, вызванные разрушением продуцирующих клеток головного мозга в болезни Паркинсона. Каридопа помогает в поглощении леводопы в организме, а также помогает уменьшить некоторые побочные эффекты, которые могут включать галлюцинации, снижение артериального давления, тошноту и непроизвольные мышечные движения (так называемые дискинезии).

Агонисты допамина представляют собой тип лекарств, которые имитируют допамин, и в отличие от леводопы эти препараты не превращаются в дофамин.  Поэтому вместо того, чтобы пополнять дофамин, они способны побуждать затронутые клетки мозга вести себя «нормально», как мог бы делать допамин. Хотя агонисты допамина имеют меньше побочных эффектов, чем леводопа, они, тем не менее, вызывают галлюцинации, а также компульсивное поведение. И поскольку различные агонисты дофамина несколько отличаются друг от друга, врачам, возможно, придется попробовать разные препараты, прежде чем найти тот, который будет работать наиболее эффективно с наименьшими побочными эффектами. 

В дополнение к описанным выше дофаминовым препаратам и имитирующим лекарствам врачи могут назначать другие препараты, которые будут использоваться в сочетании или в качестве альтернативы, в случае, если те станут менее эффективными. Selegilineworks, путем ингибирования распада дофамина,  часто используется в сочетании с леводопой / карбидопа терапией. Amantadineis является противовирусным средством, которое было обнаружено для облегчения некоторых симптомов болезни Паркинсона. Андантихолинергики представляют собой более старый класс препаратов, которые в настоящее время реже назначаются из-за потенциально серьезных умственных и когнитивных проблем, которые они могут вызвать.

Леводопа и другие лекарства, описанные выше, очень успешно контролируют симптомы болезни Паркинсона, но со временем эти препараты становятся менее эффективными по мере прогрессирования заболевания у пациента. Больные также все чаще могут испытывать дискинезию (непроизвольные движения мышц) как побочный эффект. Когда лекарства больше не могут контролировать эти симптомы или эпизоды, врачи могут рассматривать как вариант лечения – это хирургическое вмешательство.

Для болезни Паркинсона было разработано несколько хирургических методов, хотя важно подчеркнуть, что ни одно из них не дает истинного излечения, и что существуют риски:

Thalamotomyandpallidotomy — процедуры поражения головного мозга, которые разрушают различные области ткани головного мозга, участвующие в болезни Паркинсона. Это постоянное воздействие на мозг не рекомендуется для обеих его сторон, и улучшения не всегда имеют длительный период. Таламотомия эффективна только для уменьшения тремора, в то время как паллидотомия также может помочь уменьшить дискинезию побочных эффектов лекарственной терапии.

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) считается альтернативным лечением хирургических вмешательств. Металлический электрод помещается в целевую область мозга и генерируется импульс для изменения аномальной функции этого региона. В этой процедуре не разрушается мозговая ткань. Общее здоровье пациента часто определяет успех хирургического лечения. DBS может проводиться по обеим сторонам мозга, если симптомы его оправдывают, и только если у пациента хорошее здоровье.

Пациент с болезнью Паркинсона пользуется многодисциплинарным подходом к терапии, включая физическую, профессиональную и речевую, а также психологическое консультирования. Создание плана упражнений, определенной диеты и перепроектирование ежедневных процедур обычно значительно улучшают самочувствие.

Ученые рекомендуют водные упражнения, пилатес  даже танцевальную терапию, как способы оставаться активными и поддерживать движение мышц. Ходьба также важна. 

Болезнь Паркинсона — это 24-часовое состояние, хотя дни, по силе симптомов, могут значительно различаться. Та же самая лекарственная комбинация, которая вчера хорошо работала, сегодня может оказаться неэффективной. Гнев и депрессия, результат физического расстройства, потери независимости и гиперчувствительности. Поэтому человеку с болезнью Паркинсона необходима каждодневная поддержка и забота. Если же ваши родственники не имеют возможности обеспечивать вам ежедневный уход, то наш пансионат может предоставить вам это. Вас обеспечит всем необходим профессиональный и заботливый коллектив, который всегда рад оказать помощь нуждающемуся.

Болезнь Паркинсона

      Болезнь Паркинсона (Паркинсонизм, дрожательный паралич) – это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга с наследственной предрасположенностью, проявляющееся нарушением произвольных движений (замедленностью и скованностью при ходьбе, дрожанием рук, ног и подбородка).

      Болезнь названа по имени известного английского врача, Джеймса Паркинсона, который впервые описал болезнь в 1817 году в своей работе «Эссе о дрожательном параличе». Этой болезнью страдали многие известные личности: Папа Римский Иоанн Павел II, боксер Мохаммед Али.
Паркинсонизм считается самым частым заболеванием в мире среди пожилых. По мере естественного старения отдельные признаки появляются даже у здоровых людей. Болезнь Паркинсона возникает чаще всего после 50-60 лет, причем лица обоего пола страдают с одинаковой частотой. По статистике, у 10% больных заболевание начинается в возрасте до 40 лет.

      Непосредственно Паркинсон относят к первичному (идиопатическому) паркинсонизму. Медики выделяют также т.н. вторичный паркинсонизм, который проявляется не сам по себе, а его вызывают такие причины, как энцефалит, избыточный прием лекарственных препаратов, атеросклероз сосудов головного мозга. Понятие «паркинсонизм» применяется к любому синдрому, при котором наблюдаются характерные для болезни Паркинсона неврологические нарушения.

Причины Паркинсона
      Несмотря на пристальное внимание медиков к этой патологии, происхождение заболевания до сих пор до конца не изучены.
В качестве причины на данный момент рассматривают совокупность нескольких факторов:
1. Старение.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Воздействия внешней среды.

      Предполагается, что, т.к. некоторые проявления болезни Паркинсона возникают при нормальном старении, то одним из причин паркинсонизма может быть возрастное снижение количества мозговых нейронов. Болезнь Паркинсона считается дегенеративным заболеванием (дегенерация — это увядание, постепенное отмирание). В процессе естественного старения каждые 10 лет жизни человека отмирают 8-10% мозговых нейронов. Признаки паркинсонизма появляются, когда остается 20% таких клеток, а это происходит даже у здоровых людей, в очень пожилом возрасте. Так как процесс увядания «запускается» в ускоренном темпе, то при болезни Паркинсона такое небольшое количество клеток остается в гораздо более раннем возрасте.

      Неврологи это связывают с наследственной предрасположенностью, по статистике, если близкий родственник страдает болезнью Паркинсона, то риск заболеть увеличивается в два раза. Повышенная чувствительность мозговых нейронов к различным факторам внешней среды (экология, воздействие тяжелых металлов , инфекции) также зависит от наследственности.

      В конце прошлого века были описаны случаи тяжелого паркинсонизма у молодых людей, принимающих наркотики. Врачи утверждают, что это свидетельствует о том, что различные химические вещества могут «запускать» патологический процесс в нейронах головного мозга и вызывать проявления паркинсонизма.

      Есть и другие причины, которые включают в себя:
1. Вирусные инфекции, поражающие головной мозг.
2. Атеросклероз сосудов головного мозга.
3. Тяжелые или часто повторяющиеся легкие (например, у боксеров) черепно-мозговые травмы.
4. Длительный прием некоторых препаратов (например, нейролептиков).
5. Наркомания.
6. Отравления ядами и химическими веществами.
7. Перенесенный энцефалит.
8. Опухоли головного мозга.

 

Диагностика
      Болезнь Паркинсона развивается очень медленно, так что на ранних стадиях заболевание может не диагностироваться в течение нескольких лет. Для правильной диагностики необходима консультация невролога, т.к. начальные проявления заболевания обычно бывают типичными для болезни Паркинсона. Следующим этапом является результат действия определенных медикаментов. Если они пациенту хорошо помогают, то это говорит о том, что у него именно эта болезнь. Но, если же у пациента появляются нехарактерные симптомы, а эффект от проводимого лечения минимален, то нужно дополнительное обследование для исключения вторичного паркинсонизма на фоне другого заболевания: назначают компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

 

Симптомы болезни Паркинсона
      Первые симптомы болезни Паркинсона практически незаметные: неподвижность рук при ходьбе, небольшое дрожание в пальцах одной руки, незначительное нарушение речи. Больные чувствуют усталость, жалуются на депрессию и бессонницу. А ранее привычные занятия, например, бритье, приготовление пищи, занимают больше времени.

 

Основные симптомы болезни Паркинсона:
1. Скованность и замедленность движений, как правило, начинаются в правой половине туловища, а затем, через некоторое время, постепенно захватывают и другую сторону.
2. Ярко выраженное напряжение всех мышц, т.н. «повышенный тонус». Оно непроизвольное и со временем у больного руки и ноги постепенно сгибаются, спину ссутуливается. Неврологи называют это положение тела «позой просителя».
3. Походка становится шаркающей и семенящей. У больного смещается центр тяжести, он теряет равновесие и даже падает.
4. Когда пациент не двигается, его руки и подбородок отчетливо дрожат, а вот во время движения тремор не наблюдается.
5. У больного «застывшее» лицо, он редко мигает.
6. Больной жалуется на избыточное слюнотечение.
7. Несмотря на то, что интеллект сохраняется, мышление и внимание замедлены.
8. Почти у половины больных постоянное плохое настроение, инертность к окружающему миру.
9. Как сопутствующие нарушения встречаются: снижение обоняния, запоры, нарушения мочеиспускания, импотенция и т.д.

 

Лечение болезни Паркинсона
      Неврологи считают, что при лечении болезни Паркинсона их задачей является не только уменьшить проявления болезни, но и приостановить отмирание клеток головного мозга, для чего назначают антиоксиданты в больших дозах, дозированную физическую нагрузку и лечебную физкультуру. Лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях нужно стараться не применять как можно дольше.
      Только когда симптомы болезни Паркинсона мешают больному работать, выполнять определенные бытовые действия, назначают специальные лекарственные средства: препараты леводопы (мадопар, наком, синемет), амантадина (мидантан), ингибиторы моноаминооксидазы (селегелин, юмекс), антихолинергические средства (акинетон, паркопан, циклодол), так как лечение нужно проводить в течение длительного времени. В противном случае у пациента развивается привыкание. Поэтому начинают с препаратов более мягкого действия. Широко применяют комбинирование препаратов с различными механизмами действия. Например, очень эффективные препараты леводопы начинают применять в последнюю очередь.

 

Осложнения Паркинсона
      Это заболевание постепенно прогрессирует и приводит к заметным двигательным и эмоциональным нарушениям и, как следствие, к тому, что круг общения и интересов пациента резко сужается, он с трудом выполняет бытовые, обыденные дела. Больной начинает часто падать, появляются различные травмы, нарушение мочеиспускания приводит к появлению инфекций мочевыводящих путей, а длительная обездвиженность – к пневмонии, отчего чаще всего и умирают эти больные.

 

Профилактика
      К сожалению, специфической профилактики на данный момент не существует. Можно только уменьшить риск: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, а значит, в рационе должно быть много овощей и фруктов. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя. Нужна разумная физическая нагрузка, необходимо много бывать на свежем воздухе. Постоянно следите за уровнем артериального давления и холестерина и избегать травмирующих ситуаций.

«Моему сыну диагностировали болезнь Паркинсона в 11 лет»

• Клэр Бейтс
• Би-би-си

12 апреля 2018

Когда сын Сары Хилл стал жаловаться на боли в ногах, семейный доктор сказал ей, что волноваться не о чем. Однако позже выяснилось, что это был первый симптом болезни Паркинсона, которая обычно поражает людей в пожилом возрасте.

Алексу Хиллу было всего 8 лет, когда мать впервые заподозрила, что с ним что-то не так.

Сара отметила, что он жаловался на боли в ногах в течение нескольких дней после школьных уроков физкультуры. Она также заметила, что он немного подволакивал одну ногу, когда уставал.

«Я подумала, что это ненормально для маленького ребенка», — говорит Сара.

Тогда она повела Алекса к своему семейному врачу в городе Фолкстоун, который сказал, что волноваться не о чем. Однако вскоре у Алекса появились другие, еще более странные жалобы.

«Он не хотел уходить от меня, даже несмотря на то, что любил ходить в школу. К тому же он стал зацикливаться на чем-то. Например, он обязательно должен был набить свой рюкзак несколькими парами трусов, и без этого мы не могли выйти из дома», — рассказывает женщина.

Как-то Алекс открыл окно своей комнаты и стал кричать на птиц, чтобы те «заткнулись».

«Все это было очень странно и не похоже на него, поэтому я опять пошла к нашему доктору, чтобы посоветоваться, не надо ли показать Алекса психиатру, но меня опять развернули», — вспоминает она.

Спустя еще несколько месяцев во время разговора с матерью Алекс вдруг внезапно упал на спину. Объяснить, что с ним случилось, он не смог.

Его почерк ухудшился, а отец Сары также заметил, что у Алекса появился небольшой тремор. Он предположил, что это может быть симптомом Паркинсона, что в очередной раз вызвало смех у их семейного доктора.

Алекса направили на консультацию к местному педиатру, который решил, что у юного пациента эпилепсия, и назначил лечение. Однако прописанное лекарство не помогло, и в течение последовавших месяцев он падал до 28 раз за день.

«Он не мог сидеть, потому что был весь в синяках, и мог лежать только на животе», — говорит Сара.

Тогда Алекса направили на обследование в лондонскую детскую больницу «Эвелина», где в тот же день ему поставили диагноз: ювенильный паркинсонизм. А сканирование головного мозга выявило низкий уровень нейромедиатора дофамина (допамин), что подтвердило диагноз.

Как говорит Сара, чувство было такое, будто они упали в пропасть, хотя она нашла в себе силы подбодрить сына, пообещав ему, что они справятся со всеми трудностями.

Подпись к фото,

11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

«Реактивное топливо»

В Британии примерно 120 тыс. человек страдают болезнью Паркинсона, хотя у большинства она была диагностирована после 60 лет. Около 5% пациентов начинают испытывать симптомы в возрасте около 40 лет и крайне редко — до достижения 20 лет.

Посмотрев некоторые семейные видеозаписи, специалисты сказали, что Алекс проявлял признаки заболевания уже в трехлетнем возрасте, однако они не могли объяснить, почему у него возникло это заболевание в столь раннем возрасте. Ни у матери, ни у отца Алекса никто из родных никогда не страдал этим заболеванием.

Алексу прописали препарат «Леводопа», который подействовал на него, как «реактивное топливо».

«Лекарство помогло ему двигаться, но сильно перевозбуждало. Мне приходилось прятать телефонные трубки, потому что он названивал в полицию, просто чтобы с ними поговорить», — вспоминает Сара.

Саре пришлось оставить свою работу инструктором по фитнесу, чтобы полноценно ухаживать за Алексом.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона

Существует более 40 симптомов заболевания, например, рвота — поскольку организму трудно переваривать пищу в желудке.

Болезнь Паркинсона также влияет на настроение человека, что может объяснять, почему Алекс порой кричит.

Зачастую человек начинает ощущать, что он свыкся со своим состоянием, но вдруг появляется новый симптом, и поскольку они бывают весьма разнообразны, нет какого-либо единого лечения для каждого симптома.

Некоторую надежду дают исследования лечения стволовыми клетками и генной терапии, однако нужны дальнейшие изыскания.

Мы знаем, что люди моложе 40 лет зачастую не могут добиться правильного диагноза, потому что случаи ювенильного паркинсонизма довольно редки.

Вместе с тем, болезнь Паркинсона может возникнуть у людей любого возраста.

Очень важно, чтобы специалисты при диагностике обращали внимание на имеющиеся у человека симптомы, а не основывали свои выводы на возрасте пациента.

Профессор Дэвид Декстер — заместитель директора по научно-исследовательской работе в благотворительной организации Parkinson’s UK.

Особые потребности

К 12 годам Алексу практически постоянно приходилось пользоваться инвалидным креслом. Ему стало трудно находиться рядом со своими школьными друзьями, которые по-прежнему могли без устали носиться.

В конце концов он перешел в школу для детей с особыми образовательными потребностями, однако уровень преподавания там был слишком низким для него.

Через пару лет Алекс перестал реагировать на лечение, поэтому в 14 лет ему сделали глубинную стимуляцию головного мозга. В ходе этой процедуры в мозг имплантируются электроды, которые подают высокочастотные импульсы в нужные участки.

Эта хирургическая операция уменьшила тремор и вернула ему улыбку, говорит его мать.

«Он смог гораздо больше всего делать, например, играть в свой Xbox.»

Подпись к фото,

Алекс со своей матерью (справа) и сестрой Бекки на Олимпиаде в Лондоне в 2012 году

Алекса снова перевели в другую школу в городе Севенокс, где ему помогли продолжить обучение в средней школе с помощью компьютера с речевым выводом.

Впоследствии он не смог больше посещать школу, но учиться не разлюбил и по сей день.

«Он любит точные науки, и ему нравится заниматься математикой и английским», — говорит Сара.

Каков прогноз?

По мере того как состояние сына ухудшалось, Сара чувствовала, что ей все труднее с этим справляться.

«Поскольку Алексу было так мало лет, мне казалось, что я сама в одиночку борюсь с Паркинсоном. Я спрашивала, каков прогноз, на что мне лишь отвечали, чтобы я поддерживала его в том состоянии, в каком это возможно на данный момент. Я совершенно измучилась, я начала преждевременно его оплакивать, и только моя сестра помогала мне в очередной раз выкарабкаться», — признается мать Алекса.

Наконец Сара решила, что наилучшим выходом — для нее самой и для Алекса — было бы поместить его в спецприют неподалеку от дома.

«Это означало, что я снова могу быть его мамой, а не просто сиделкой. Мы снова можем играть в игры, веселиться,»- поясняет она.

Подпись к фото,

Алекс и Сара Хилл

Алекс продолжает участвовать во всех семейных делах и торжествах — от шашлыков во дворе до свадьбы собственной сестры Бекки.

«Он прекрасно провел время [на свадьбе]. Без него всё было бы не так», — признается Сара.

Поскольку Алексу трудно дается глотательное движение, его кормят через трубочку. Ему также трудно спать, и порой он что-то выкрикивает по ночам. Помощь ему нужна практически во всём, и у него сложились хорошие отношения с двумя его сиделками.

Мать приходит к нему через день, и каждый день они общаются по видеосвязи.

Сейчас ему 24 года, но он не хочет обсуждать подробности своей болезни, хотя и признается, что самым трудным для него было потерять способность ходить.

«Алекс не любит погружаться в воспоминания. Он с большей охотой будет наслаждаться жизнью сейчас, что правильно», — говорит его мать.

Его интересуют фильмы о Гарри Поттере и телесериалы вроде «Доктора Кто». Также он любит рисовать.

«Он теперь уже не может играть в свой Xbox, но ему нравится смотреть, как я играю, и указывать мне, где я дала промашку», — поясняет Сара.

Алекс называет Сару «лучшей мамой в мире». Этим летом они собираются поехать отдыхать в Уэльс.

Сара Хилл между тем постоянно находится в поиске новых препаратов, которые могли бы облегчить состояние ее сына. «Каждый день для нас — единственный, и мы проживаем его настолько хорошо, насколько это возможно», — говорит она.

Фотографии предоставлены Сарой Хилл

Болезнь Паркинсона — ГБУЗ «Крымская ЦРБ» МЗ КК

Болезнь Паркинсона – это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, в основе которого дегенеративное поражение участка головного мозга под названием «черная субстанция». Здесь вырабатывается химическое вещество «дофамин», при участии которого передаются сигналы к клеткам головного мозга, контролирующим движения человека. При болезни Паркинсона нервные клетки, которые производят дофамин, отмирают, производство жизненно важного вещества резко сокращается. В результате ведущими клиническими проявлениями болезни являются нарушение произвольных движений и контроля над своими движениями, замедленность и скованность при ходьбе, дрожание рук, ног и подбородка.

Впервые это заболевание под названием «дрожательный паралич» подробно описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году. В последующем дрожательный паралич стали именовать болезнью Паркинсона, а симтомокомплекс, основным проявлением которого является дрожание конечностей, — паркинсонизмом.

Болезнь Паркинсона является одним из самых распространенных недугов людей в пожилом возрасте и по частоте может соперничать с заболеваниями сосудов и нарушениями памяти. Ею с одинаковой частотой болеют люди различных национальностей, мужчины и женщины. Чаще всего болезнью Паркинсона заболевают в возрасте 50-65 лет. Однако в ряде случаев начальные признаки дрожательного паралича начинают проявлять после 40 лет.

В происхождении болезни Паркинсона главным фактором называют естественное старение организма. С возрастом число нервных клеток, в том числе вырабатывающих дофамин, уменьшается и если этот процесс происходит стремительно, то появляются и нарастают явления паркинсонизма. Немаловажную роль в развитии болезни Паркинсона играет наследственность. Отмечено, что если близкий родственник страдает этим недугом, то риск заболеть самому увеличивается вдвое по сравнению с другими здоровыми людьми. В последние годы появились научные сведения о развитии и тяжелом течении болезни Паркинсона у молодых наркоманов, которые принимают синтетический героин. Кроме того, доказано, что люди, работающие с гербицидами и пестицидами, гораздо сильнее подвержены риску развития заболевания, чем остальные. В отдельных случаях толчком к развитию болезни Паркинсона могут стать вирусные инфекции, атеросклероз сосудов головного мозга, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга.

Заболевание начинается постепенно, часто с дрожания или неловкости в одной руке, реже с затруднения походки или общей скованности. Отмечаются боли в спине, мышечные судороги. Постепенно симптомы становятся двусторонними, нарастают замедленность движений, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатое колесо». У 75% больных наблюдается дрожание рук, более выраженное в покое и напоминающее «скатывание пилюль». Зачастую отмечается дрожание ног, подбородка, губ и языка. Повышенный тонус мышц обуславливает характерную сутулую позу больного человека, получившую название «поза просителя». Походка становится шаркающей или семенящей, руки не участвуют в ходьбе. Чтобы тронуться с места, больные часто вынуждены делать несколько мелких шажков. На поздних стадиях заболевания больной испытывает трудности в поддержке равновесия, часто падает. У 20% больных развивается слабоумие. Здесь дано общее описание болезни Паркинсона, однако вид симптомов, их сочетание, степень тяжести в каждом отдельном случае различны.

Современные лекарственные препараты способны приостановить отмирание клеток с дофамином и уменьшить проявление болезни. Наиболее эффективным лекарственным препаратом в лечении болезни Паркинсона считается левопода. Препарат предназначен для постоянного приема в индивидуально подобранных дозах. Сегодня имеется ряд других препаратов, применяемых в начальных стадиях заболевания. Внезапное прекращение приема назначенных препаратов может вызвать криз и приковать больного к постели. Помимо лекарственной терапии назначаются массаж и обязательно – лечебная физкультура, комплекс упражнений которой подберет специалист. Больных следует побуждать к посильной для них активности, памятуя о том, что «постель – враг паркинсоника».

Существует несколько советов по удержанию необходимого равновесия. Необходимо, чтобы хотя бы одна рука всегда была свободной. Нельзя что-либо нести в обеих руках. Это мешает удержать равновесие при ходьбе. Важно стараться сознательно отрывать ноги от земли, а не шаркать ими — когда человек волочит ноги, возникает гораздо больше рисков потерять равновесие. При повороте разворот должен быть пологий и неспешный – резкие повороты под запретом. Не следует делать одновременно несколько действий. Во время ходьбы не нужно читать или засматриваться по сторонам. Страдающему болезнью Паркинсона не следует носить резиновую обувь и обувь с негнущейся подошвой, поскольку в них легко оступиться и упасть. В некоторых случаях рекомендуется пользоваться тростью или ходунками.

Советы по профилактике болезни Паркинсона самые обычные, постоянно рекомендуемые медиками: вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, соблюдать режим правильного питания, избегать контакта с вредными веществами. Совсем недавно ученые заметили интересный факт: у людей, профессионально занимающихся танцами, практически не бывает болезни Паркинсона. Сегодня больным с начальными признаками дрожательного паралича специалисты рекомендуют регулярное выполнение танцевальных движений в ритме танго, что улучшает их общую подвижность.

Если не запускать болезнь и не пускать ее на самотек, то жить с болезнью Паркинсона можно долго и активно.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Болезнь Паркинсона — Симптомы и причины

Обзор

Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее заболевание нервной системы, которое влияет на движения. Симптомы начинаются постепенно, иногда с едва заметного тремора одной руки. Тремор является обычным явлением, но это заболевание также часто вызывает скованность или замедление движений.

На ранних стадиях болезни Паркинсона ваше лицо может практически не выражать никаких эмоций. Ваши руки могут не раскачиваться при ходьбе.Ваша речь может стать тихой или невнятной. Симптомы болезни Паркинсона ухудшаются по мере того, как ваше состояние со временем прогрессирует.

Хотя болезнь Паркинсона нельзя вылечить, лекарства могут значительно улучшить ваши симптомы. Иногда ваш врач может предложить операцию, чтобы отрегулировать определенные области вашего мозга и улучшить ваши симптомы.

Симптомы

Признаки и симптомы болезни Паркинсона могут быть разными для всех.Ранние признаки могут быть незначительными и оставаться незамеченными. Симптомы часто начинаются на одной стороне тела и обычно остаются хуже на этой стороне даже после того, как симптомы начинают влиять на обе стороны.

Признаки и симптомы Паркинсона могут включать:

• Тремор. Тремор или тряска обычно начинается в конечности, часто в руке или пальцах. Вы можете потирать большой и указательный пальцы взад и вперед, это известно как тремор, вызывающий катание таблеток. В покое рука может дрожать.
• Замедленное движение (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона может замедлить ваши движения, делая простые задачи трудными и отнимающими много времени. При ходьбе ваши шаги могут стать короче. Иногда бывает трудно встать со стула. Вы можете волочить ноги, пытаясь ходить.
• Жесткие мышцы. Жесткость мышц может возникнуть в любой части вашего тела. Жесткие мышцы могут вызывать боль и ограничивать диапазон движений.
• Нарушение осанки и равновесия. Ваша осанка может стать сутулой, или у вас могут быть проблемы с равновесием в результате болезни Паркинсона.
• Потеря автоматических движений. У вас может быть сниженная способность выполнять бессознательные движения, включая моргание, улыбку или размахивание руками при ходьбе.
• Изменения речи. Перед тем как говорить, вы можете говорить тихо, быстро, ругаться или колебаться. Ваша речь может быть более монотонной, чем с обычными интонациями.
• Написание изменений. Писать может стать трудно, и ваш текст может показаться мелким.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с болезнью Паркинсона — не только для диагностики вашего состояния, но и для исключения других причин ваших симптомов.

Причины

При болезни Паркинсона определенные нервные клетки (нейроны) в головном мозге постепенно разрушаются или умирают. Многие из симптомов связаны с потерей нейронов, которые производят в вашем мозгу химический посредник, называемый дофамином. Когда уровень дофамина снижается, это вызывает ненормальную активность мозга, что приводит к нарушению движений и другим симптомам болезни Паркинсона.

Причина болезни Паркинсона неизвестна, но, по-видимому, играют роль несколько факторов, в том числе:

• Гены. Исследователи определили конкретные генетические мутации, которые могут вызвать болезнь Паркинсона. Но это редкость, за исключением редких случаев, когда многие члены семьи страдают болезнью Паркинсона.

  Однако определенные вариации генов, по-видимому, увеличивают риск болезни Паркинсона, но с относительно небольшим риском болезни Паркинсона для каждого из этих генетических маркеров.

• Триггеры окружающей среды. Воздействие определенных токсинов или факторов окружающей среды может увеличить риск поздней болезни Паркинсона, но риск относительно невелик.

Исследователи также отметили, что многие изменения происходят в мозге людей с болезнью Паркинсона, хотя неясно, почему эти изменения происходят. Эти изменения включают:

• Наличие тел Леви. Сгустки определенных веществ в клетках мозга являются микроскопическими маркерами болезни Паркинсона. Они называются тельцами Леви, и исследователи считают, что эти тельца Леви являются важным ключом к разгадке причины болезни Паркинсона.
• Альфа-синуклеин обнаружен в тельцах Леви. Хотя многие вещества обнаружены в тельцах Леви, ученые считают, что важным из них является природный и широко распространенный белок, называемый альфа-синуклеин (альфа-синуклеин). Он находится во всех тельцах Леви в слипшейся форме, которую клетки не могут разрушить. В настоящее время это является важным объектом внимания исследователей болезни Паркинсона.

Факторы риска

Факторы риска болезни Паркинсона включают:

• Возраст. Молодые люди редко болеют болезнью Паркинсона.Обычно это начинается в среднем или позднем возрасте, и риск увеличивается с возрастом. Обычно болезнь развивается у людей в возрасте 60 лет и старше.
• Наследственность. Наличие близкого родственника, страдающего болезнью Паркинсона, увеличивает шансы на ее развитие. Однако ваши риски по-прежнему невелики, если в вашей семье не много родственников с болезнью Паркинсона.
• Пол. У мужчин больше шансов заболеть болезнью Паркинсона, чем у женщин.
• Воздействие токсинов. Постоянное воздействие гербицидов и пестицидов может немного повысить риск болезни Паркинсона.

Осложнения

Болезнь Паркинсона часто сопровождается этими дополнительными проблемами, которые можно лечить:

• Проблемы с мышлением. Вы можете испытывать когнитивные проблемы (слабоумие) и проблемы с мышлением. Обычно они возникают на более поздних стадиях болезни Паркинсона. Такие когнитивные проблемы плохо поддаются лечению.

• Депрессия и эмоциональные изменения. Вы можете испытывать депрессию, иногда на очень ранних стадиях. Лечение от депрессии может облегчить решение других проблем, связанных с болезнью Паркинсона.

  Вы также можете испытывать другие эмоциональные изменения, такие как страх, беспокойство или потеря мотивации. Врачи могут прописать вам лекарства для лечения этих симптомов.

• Проблемы с глотанием. По мере прогрессирования вашего состояния у вас могут возникнуть трудности с глотанием.Из-за замедленного глотания во рту может скапливаться слюна, что приводит к слюноотделению.
• Проблемы с жеванием и приемом пищи. Болезнь Паркинсона на поздней стадии поражает мышцы во рту, затрудняя жевание. Это может привести к удушью и плохому питанию.

• Проблемы со сном и нарушения сна. Люди с болезнью Паркинсона часто имеют проблемы со сном, в том числе часто просыпаются ночью, рано просыпаются или засыпают днем.

  Люди также могут испытывать расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз, которое связано с разыгрыванием своих снов. Лекарства могут помочь вам при нарушениях сна.

• Проблемы с мочевым пузырем. Болезнь Паркинсона может вызывать проблемы с мочевым пузырем, в том числе неспособность контролировать мочу или затруднение мочеиспускания.
• Запор. У многих людей с болезнью Паркинсона развиваются запоры, в основном из-за замедленной работы пищеварительного тракта.

Вы также можете испытывать:

• Изменения артериального давления. Вы можете почувствовать головокружение или головокружение, когда стоите из-за внезапного падения артериального давления (ортостатическая гипотензия).
• Нарушение обоняния. У вас могут возникнуть проблемы с обонянием. У вас могут возникнуть трудности с распознаванием определенных запахов или различием запахов.
• Усталость. Многие люди с болезнью Паркинсона теряют энергию и чувствуют усталость, особенно в конце дня. Причина не всегда известна.
• Боль. Некоторые люди с болезнью Паркинсона испытывают боль либо в определенных частях тела, либо во всем теле.
• Сексуальная дисфункция. Некоторые люди с болезнью Паркинсона замечают снижение полового влечения или работоспособности.

Профилактика

Поскольку причина болезни Паркинсона неизвестна, проверенные способы предотвращения болезни также остаются загадкой.

Некоторые исследования показали, что регулярные аэробные упражнения могут снизить риск болезни Паркинсона.

Некоторые другие исследования показали, что люди, употребляющие кофеин, который содержится в кофе, чае и коле, реже болеют болезнью Паркинсона, чем те, кто его не пьет. Зеленый чай также снижает риск развития болезни Паркинсона. Однако до сих пор неизвестно, действительно ли кофеин защищает от болезни Паркинсона или имеет какое-то другое отношение. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы предлагать употребление напитков с кофеином для защиты от болезни Паркинсона.

8 декабря 2020 г.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей — место для мамы

Болезнь Паркинсона (БП) — это неврологическое заболевание, которое возникает, когда определенные нейроны в головном мозге умирают или становятся поврежденными. Эти нервные клетки, расположенные в структуре среднего мозга, контролирующей движение мышц, вырабатывают дофамин — химическое вещество, отвечающее за скоординированную работу мышц.Симптомы болезни Паркинсона начинают проявляться, когда 80% этих нейронов становятся поврежденными.

По данным Национального института здоровья (NIH), болезнь Паркинсона поражает на 50% больше мужчин, чем женщин, но поражает людей любой этнической принадлежности и социально-экономического положения. По данным Национального фонда Паркинсона (NPF), ежегодно диагностируется около 60 000 новых случаев болезни Паркинсона, что составляет 1,5 миллиона американцев, страдающих этим заболеванием. Заболевание обычно поражает людей старше 65 лет. Примерно 1% пожилых людей страдают той или иной формой заболевания.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Постоянный тремор тела — наиболее частый симптом болезни Паркинсона у пожилых людей. Вялость движений, скованность и проблемы с равновесием также являются показателями, так же как судороги рук, шарканье, застывшее выражение лица, приглушенная речь и депрессия.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей нелегко диагностировать, поскольку ни рентген, ни анализы крови не показывают это заболевание, хотя анализы крови и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для устранения других заболеваний.

Обычно первые симптомы довольно легкие, поражая одну сторону тела. Эти ранние симптомы часто не требуют приема лекарств. Хотя тремор часто является первым симптомом и наименее трудоспособным, он часто вызывает у пациента наибольшее смущение.

Подобно болезни Альцгеймера, наиболее распространенному нейродегенеративному заболеванию в Америке, симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона со временем прогрессируют и ухудшаются. Повышенный тремор влияет на ловкость, в то время как движения значительно замедляются (так называемая брадикинезия).Эти физические изменения влияют на самые рутинные привычки, такие как одевание или вставание со стула. Осанка начинает сгибаться, когда голова и плечи выдвигаются вперед, чтобы компенсировать очевидную неуравновешенность. Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела, но обычно начинаются с одной стороны и в конечном итоге распространяются и на другую сторону. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона также может развиться деменция на поздних стадиях процесса, хотя до сих пор неясно, насколько вероятен этот симптом.

Поскольку у пациентов очень много различий в том, как прогрессирует заболевание, врачи не могут точно предсказать, насколько быстро симптомы будут ухудшаться, или даже какие конкретные симптомы разовьются у каждого пациента.Это затрудняет правильную диагностику болезни Паркинсона у пожилых людей.

ДИАГНОСТИКА ПАРКИНСОНА

Согласно NPF, профили пациентов с болезнью Паркинсона значительно различаются. Например, даже несмотря на то, что от 5 до 10% пострадавших имеют семейный анамнез болезни Паркинсона, остальные 90% пострадавших не имеют семейной истории болезни. Токсины окружающей среды также потенциально влияют на начало болезни Паркинсона, но лишь небольшой процент пациентов подвергался воздействию этих токсинов.

«Симптомы у одного человека могут сильно отличаться от симптомов у другого пациента», — объясняет Рут Хагестуен, руководитель полевых исследований НПФ. «Однако чем раньше пациент обратится к неврологу, тем лучше. Таким образом, можно реализовать схему лечения, потому что это хроническое заболевание, и для поддержания качества жизни потребуется множество методов лечения с течением времени ».

Чтобы правильно диагностировать болезнь Паркинсона у пожилых людей, невролог или другой квалифицированный врач должен провести соответствующее неврологическое обследование и оценить полную историю болезни пациента.Во время визита врач также может лично наблюдать за некоторыми симптомами, влияющими на пациента.

Чтобы еще больше усложнить диагностику, появление симптомов болезни Паркинсона не означает окончательно, что у пациента есть болезнь. Паркинсонизм, термин, обозначающий проявление симптомов без фактического наличия болезни Паркинсона, был обнаружен у 35% пациентов, наблюдаемых в недавнем исследовании. Паркинсонизм часто является результатом приема лекарств, закупорки кровеносных сосудов в головном мозге и других хронических состояний, таких как деменция.

Некоторые состояния имитируют симптомы болезни Паркинсона. Эти заболевания могут затруднить раннюю диагностику БП, что является еще одной важной причиной, по которой прием невролога следует назначать на ранней стадии процесса диагностики. Согласно NPF, условия, наиболее похожие на PD, демонстрируют широкий спектр знакомых симптомов:

• Прогрессирующий супрануклеарный паралич
  Это состояние, поражающее людей после 50 лет, обычно ухудшается быстрее, чем болезнь Паркинсона, и приводит к дисбалансу, падению, жесткости средней части живота и затруднениям с движением глаз.
• Кортикобазальная дегенерация
  Это необычное заболевание влияет на речь, равновесие и осанку, а также приводит к замедлению движений. Конечности, пораженные этим заболеванием, часто становятся серьезно или полностью инвалидами по мере его прогрессирования.
• Множественная системная атрофия
  Заболевание, которое сложнее всего отличить от БП, раннее начало (середина 50-х годов) и быстрое прогрессирование — две характеристики этого нейродегенеративного заболевания. По мере усиления этого состояния возникают другие симптомы, которые указывают на другие нарушенные системы организма.
• Сосудистый паркинсонизм
  Вызывается серией небольших инсультов, обычно приводящих к нарушениям подвижности, и чаще локализуется в ногах, чем в руках. Хотя лечение сосудистого паркинсонизма такое же, как и при БП, оно гораздо менее эффективно.
• Деменция с тельцами Леви (LBD)
  Тельца Леви — это круглые белковые структуры, которые развиваются среди клеток мозга, вытесняя их и нарушая их функционирование. Пациенты с LBD обычно демонстрируют паркинсонизм в дополнение к когнитивным нарушениям, подобным болезни Альцгеймера, и ярким галлюцинациям.

Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви: LBD — это заболевание, которое в настоящее время признано второй ведущей причиной деменции после болезни Альцгеймера (БА), на которую приходится от 20 до 35 процентов всех случаев деменции, согласно данным Ассоциации деменции с тельцами Леви. Большинство людей и даже многие врачи никогда не слышали об этом, но болезнь привлекает все большее внимание общественности, поскольку недавние исследования продолжают устанавливать связи между PD, LBD и AD. Тельца Леви, круглые белковые структуры, обнаруженные в LBD, также присутствуют в головном мозге пациентов с PD. Однако при PD тельца Леви образуются только в среднем мозге, тогда как при LBD тельца Леви встречаются как в стволе головного мозга, так и в коре головного мозга. Часто обнаруживается, что LBD и AD сосуществуют у одного и того же пациента, что чрезвычайно затрудняет постановку правильного диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Хотя болезнь Паркинсона у пожилых людей остается необратимым и прогрессирующим заболеванием, в настоящее время для лечения и контроля ее симптомов используются несколько лекарств.Эти лекарства оказались настолько эффективными в помощи людям, живущим с болезнью Паркинсона, что операция обычно рассматривается только после того, как лекарства были опробованы и дали время подействовать. Поскольку симптомы будут различаться у каждого пациента, выбор и режимы дозирования лекарств должны быть индивидуализированы и скорректированы по мере прогрессирования заболевания.

Комбинация леводопаина и карбидопая обычно опробована в первую очередь, и ее эффективность произвела революцию в лечении БП, когда она была представлена ​​в 1960-х годах. Леводопа, по сути являясь строительным блоком дофамина, превращается в дофамин в головном мозге.Возникающее в результате повышение уровня дофамина помогает облегчить симптомы медлительности, ригидности и тремора, вызванные разрушением продуцирующих дофамин клеток мозга при БП. Карбидопа способствует абсорбции леводопы в организме, а также помогает уменьшить некоторые из ее побочных эффектов, которые могут включать галлюцинации, падение артериального давления, тошноту и непроизвольные мышечные движения (так называемые дискинезии). Торговые марки включают Sinemet® и Atamet®.

Агонисты дофамина — это препараты, имитирующие дофамин, и, в отличие от леводопы, эти препараты не превращаются в дофамин.Таким образом, вместо того, чтобы восполнять истощенный дофамин, они могут побуждать пораженные клетки мозга вести себя «нормально», как это может делать дофамин. Хотя агонисты дофамина имеют меньше побочных побочных эффектов, чем леводопа, они с большей вероятностью вызывают галлюцинации, а также компульсивное поведение. И, поскольку различные агонисты дофамина несколько различаются, врачам может потребоваться попробовать разные агонисты, прежде чем найти тот, который работает наиболее эффективно с наименьшими побочными эффектами. Торговые марки включают Mirapex®, Requip® и Apokyn®.

В дополнение к описанным выше препаратам, продуцирующим и имитирующим дофамин, врачи могут назначить другие препараты, которые будут использоваться вместе или в качестве альтернативы, если они станут менее эффективными. Селегилин действует путем ингибирования распада дофамина и часто используется в сочетании с терапией леводопой / карбидопой. Амантадин — это противовирусный препарат, который, как было обнаружено, облегчает некоторые симптомы БП, а антихолинергические препараты — это более старый класс препаратов, которые в настоящее время назначают реже из-за потенциально серьезных психических и когнитивных проблем, которые они могут вызвать.

Леводопа и другие лекарства, описанные выше, очень успешно справляются с симптомами болезни Паркинсона, но со временем эти лекарства становятся менее эффективными по мере прогрессирования болезни у пациента. Это может занять много лет, поскольку пациенты чаще испытывают периоды усиления симптомов по мере того, как прекращается действие лекарств. Они также могут все чаще испытывать дискинезию (непроизвольные движения мышц) как побочный эффект. Когда корректировка лекарств больше не может контролировать эти симптомы или эпизоды, врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Было разработано несколько хирургических техник для лечения болезни Паркинсона, хотя важно подчеркнуть, что ни один из них не предлагает истинного лечения и что существует риск:

Таламотомия и паллидотомия — это процедуры повреждения головного мозга, при которых разрушаются различные участки мозговой ткани, участвующие в БП. Это постоянное воздействие на мозг не рекомендуется для обеих сторон мозга, и улучшения не всегда продолжаются. Таламотомия эффективна только для уменьшения тремора, в то время как паллидотомия также может помочь уменьшить побочные эффекты дискинезии от лекарственной терапии.

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) считается альтернативой хирургическому вмешательству. Металлический электрод помещается в целевую область мозга, и генерируется импульс, чтобы изменить ненормальную функцию этой области. При этой процедуре ткань мозга не разрушается. Общее состояние здоровья пациента часто определяет успех хирургического лечения. DBS может проводиться в обоих полушариях мозга, если этого требуют симптомы и только если пациент находится в хорошем состоянии.

«Болезнь Паркинсона определенно повлияет на все аспекты жизни человека», — объясняет Хагестуэн.«Но тщательно контролируемый режим лечения, включающий лекарства, упражнения и терапию, в большинстве случаев оказывается чрезвычайно полезным».

Пациенту с болезнью Паркинсона помогает многопрофильный подход к терапии, включая физическое, профессиональное и речевое, а также психологическое консультирование. Составление плана упражнений, улучшение диеты и изменение распорядка дня обычно значительно улучшают самочувствие.

Хагестуен рекомендует водные упражнения, пилатес, тай-чи и даже танцевальную терапию как способы оставаться активными и поддерживать мышцы в движении.Ходьба также важна. «Многие люди становятся намного более физически активными после того, как им поставили диагноз Паркинсона», — говорит она. «И многие люди живут более здоровой жизнью и неплохо функционируют».

Хагестуэн считает, что партнеры по сотрудничеству и члены семьи способствуют успешной жизни пациента с этим заболеванием. «Люди с болезнью Паркинсона должны поддерживать хорошее общение с членами семьи, которые также могут подумать о работе с психологом, чтобы справиться с повседневными проблемами, связанными с болезнью.”

Пациенты с БП часто испытывают сильное беспокойство, зная, что прогрессирование болезни необратимо. Этот страх часто заставляет пациентов обращаться внутрь себя и избегать других, страдающих болезнью, защищая себя от того, что они считают своим будущим состоянием. Это упрямство может затруднить семье и сторонникам убеждение пациента присоединиться к группам поддержки болезни Паркинсона и другим мероприятиям со сверстниками.

Различные группы поддержки доступны как для пациентов, так и для партнеров по уходу.Есть также несколько национальных организаций, которые предоставляют информацию о болезни Паркинсона и предлагают стратегии борьбы с болезнью. Также важно создание «консультативной группы», в которую входят невролог, семейный врач, а также медсестры передового уровня.

PD — это круглосуточное состояние, хотя дни могут значительно отличаться. Та же самая лекарственная комбинация, которая хорошо сработала вчера, сегодня может оказаться неэффективной. Гнев и депрессия, являющиеся результатом физического расстройства, потери независимости и гиперчувствительности, затрагивают всех.

НПФ предлагает заменить любимое физическое хобби, такое как игра на музыкальном инструменте, другой, более познавательной деятельностью, например, посещением концертов. Кроме того, многие пациенты сообщают, что они продолжают успешно работать, продолжают свою карьеру и поддерживают свою социальную и культурную жизнь.

«Легко разочароваться», — замечает Хагестуэн. «Видеть себя жертвой болезни может быть вашим злейшим врагом. Отношение имеет огромное значение «

По словам Хагестуэна, первый шаг, который должен сделать недавно диагностированный пациент, — это поговорить с кем-то, кто действительно разбирается в этой болезни.«Часто люди не слышат того, что хотят услышать, и поэтому продолжают двигаться вперед менее чем выгодно», — объясняет она. «Если найти команду по уходу, которая действительно прислушивается и дает хорошие отзывы, это действительно поможет пациенту поддерживать хорошее качество жизни».

«Качество жизни» — это повторяющаяся тема для Хагестуен, которая первоначально присоединилась к НПФ, потому что ее не устраивал институциональный ответ на болезнь. «Моя мать и свояк больны запущенными случаями болезни. Как медсестра, я всегда очень беспокоилась о нашей системе здравоохранения, которая предназначена для оказания неотложной помощи, а не для лечения хронических заболеваний.”

Хагестуэн стал частью междисциплинарной команды, и сейчас этот подход решительно одобрен НПФ. Команда охватывает все аспекты лечения и также должна включать психолога. «Это не универсальный подход, но важно выяснить, чем вы действительно можете заниматься», — говорит она. «Преимущества огромны, когда люди, которым поставлен диагноз, решают максимально улучшить свое здоровье и жизнь».

Обновление: январь 2018 г.

10 ранних признаков болезни Паркинсона

Трудно сказать, есть ли у вас или у вашего близкого болезнь Паркинсона (БП).

Ниже приведены 10 признаков того, что у вас может быть болезнь. Ни один из этих признаков не означает, что вам следует беспокоиться, но если у вас более одного признака, вам следует подумать о записи на прием, чтобы поговорить с врачом.

Тремор

Заметили ли вы легкую дрожь или тремор в пальце, большом пальце, руке или подбородке? Тремор в состоянии покоя — частый ранний признак болезни Паркинсона.

Что нормально?
Дрожь может быть нормальным явлением после большого количества упражнений, если вы находитесь в состоянии стресса или если вы получили травму.Тряска также может быть вызвана лекарством, которое вы принимаете.

Подробнее о треморе.

Мелкий почерк

Ваш почерк стал намного меньше, чем был раньше? Вы можете заметить, как вы пишете слова на странице, например, размер букв стал меньше, а слова сгруппированы вместе. Изменение почерка может быть признаком болезни Паркинсона, называемой микрографией.

Что нормально?
Иногда письмо может измениться по мере того, как вы становитесь старше, если у вас жесткие руки или пальцы или плохое зрение.

Подробнее о мелком почерке (микрофотография).

Потеря обоняния

Вы заметили, что некоторые продукты больше не чувствуют запаха? Если вам кажется, что у вас больше проблем с запахом таких продуктов, как бананы, маринованные огурцы или солодка, вам следует спросить своего врача о болезни Паркинсона.

Что нормально?
Ваше обоняние может измениться из-за простуды, гриппа или заложенного носа, но оно должно вернуться, когда вам станет лучше.

Подробнее о потере запаха.

Проблемы со сном

Вы мечетесь в постели или разыгрываете сны, когда глубоко спите? Иногда ваш супруг замечает или захочет переехать в другую кровать. Резкие движения во сне могут быть признаком болезни Паркинсона.

Что нормально?
Для всех нормально проводить ночь, когда они «ворочаются и ворочаются» вместо того, чтобы спать. Точно так же быстрые подергивания тела при засыпании или при более легком сне являются обычным и часто нормальным явлением.

Подробнее о нарушениях сна.

Проблемы при движении или ходьбе

Вы чувствуете скованность в теле, руках или ногах? Замечали ли другие, что ваши руки не качаются, как раньше, когда вы ходите? Иногда скованность уходит при движении. В противном случае это может быть признаком болезни Паркинсона. Ранним признаком может быть скованность или боль в плече или бедрах. Иногда люди говорят, что их ноги «прилипают к полу».

Что нормально?
Если вы повредили руку или плечо, возможно, вы не сможете использовать их до тех пор, пока они не выздоровеют, или другое заболевание, такое как артрит, может вызвать тот же симптом.

Подробнее о проблемах с движением или ходьбой.

Запор

Есть ли у вас проблемы с опорожнением кишечника без ежедневного напряжения? Напряжение при опорожнении кишечника может быть ранним признаком болезни Паркинсона, и вам следует поговорить с врачом.

Что нормально?
Если в вашем рационе недостаточно воды или клетчатки, это может вызвать проблемы в ванной. Кроме того, некоторые лекарства, особенно применяемые от боли, вызывают запор.Если нет другой причины, такой как диета или лекарства, которые могут вызвать у вас проблемы с опорожнением кишечника, вам следует поговорить с врачом.

Подробнее о запорах и тошноте.

Тихий или низкий голос

Говорили ли вам другие люди, что ваш голос очень тихий или что вы говорите хрипло? Если ваш голос изменился, вам следует обратиться к врачу, чтобы узнать, может ли это быть болезнь Паркинсона. Иногда вам может казаться, что другие люди теряют слух, хотя на самом деле вы говорите тише.

Что нормально?
Из-за простуды или другого вируса ваш голос может звучать по-другому, но вам следует вернуться к прежнему звучанию, когда вы преодолеете кашель или простуду.

Подробнее о проблемах с речью.

Лицо в маске

Вам говорили, что у вас серьезное, подавленное или безумное выражение лица, даже если вы не в плохом настроении? Это часто называют маскировкой лица. В таком случае вам следует спросить своего врача о болезни Паркинсона.

Что нормально?
Некоторые лекарства могут вызвать у вас такой же серьезный или пристальный взгляд, но вы вернетесь к своему состоянию после прекращения приема лекарств.

Подробнее о маскировке лица.

Головокружение или обморок

Вы замечаете, что часто чувствуете головокружение, вставая со стула? Чувство головокружения или обморока может быть признаком низкого кровяного давления и может быть связано с болезнью Паркинсона (БП).

Что нормально?
У всех было время, когда они вставали и чувствовали головокружение, но если это происходит регулярно, вам следует обращаться к врачу.

Подробнее о головокружении и обмороке.

Сгорбившись или сгорбившись

Вы стоите не так прямо, как раньше? Если вы, члены вашей семьи или друзья замечаете, что вы наклоняетесь, наклоняетесь или сутулитесь, когда стоите, это может быть признаком болезни Паркинсона (БП).

Что нормально?
Если вы почувствуете боль в результате травмы или заболели, это может привести к тому, что вы будете криво стоять. Кроме того, из-за проблем с костями вы можете сгорбиться.

Подробнее о сутулой осанке.

Что вы можете сделать, если у вас есть PD?

• Вместе с врачом составьте план, как оставаться здоровым. Это может включать следующее:
  
  • Направление к неврологу, врачу, специализирующемуся на головном мозге
  • Уход у терапевта, физиотерапевта или логопеда
  • Встреча с медицинским социальным работником для обсуждения того, как болезнь Паркинсона повлияет на вашу жизнь
• Начните регулярную программу упражнений, чтобы отсрочить дальнейшие симптомы.
• Поговорите с семьей и друзьями, которые могут оказать вам необходимую поддержку.

Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу лечения .

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Насколько распространено снижение когнитивных функций при болезни Паркинсона?

Новое исследование показало, что когнитивные нарушения являются частым и быстро прогрессирующим симптомом болезни Паркинсона (БП).Около половины участников, которые имели БП в среднем в течение пяти лет и имели нормальные когнитивные функции в начале исследования, развили умеренное когнитивное нарушение (MCI) в течение шести лет — примерно через 11 лет после постановки диагноза БП. Те немногие, у кого развился MCI, развились до слабоумия в течение еще пяти лет. Результаты появятся в онлайн-выпуске журнала Neurology от 11 сентября.

При диагнозе БП большинство людей и их врачи сосредотачиваются на лечении и преодолении двигательных симптомов.Тем не менее, даже на ранней стадии болезни люди с БП могут испытывать трудности с одновременным выполнением нескольких задач или чувствовать, что их мыслительные способности «совсем не такие».

Чтобы лучше понять скорость развития когнитивных нарушений и определить факторы риска развития когнитивных нарушений, исследователи во главе с Дэниелом Вайнтраубом, доктором медицины, приняли участие в исследовании 141 человека с болезнью Паркинсона. Все они проходили лечение в Центре исследований болезни Паркинсона Университета Пенсильвании в Удалле.В среднем им было 69 лет, и они жили с БП в течение пяти лет; 63 процента составляли мужчины. У всех участников было нормальное познание, основанное на серии стандартных тестов для людей с болезнью Паркинсона. Исследователи ежегодно переоценивали познавательные способности участников исследования на срок до шести лет.

Результаты

• С каждым годом наблюдения все больший процент участников достигал уровня MCI, достигнув 47,4 процента через шесть лет.
• Каждый участник, которому в ходе исследования был поставлен диагноз MCI, развил деменцию в течение пяти лет.
• Мужчины были подвержены повышенному риску когнитивных нарушений, как и те, кто имел более высокие баллы по шкалам оценки двигательных симптомов БП (более высокие оценки Хоэна и Яра и UPDRS), более длительное время проживавшие с БП и депрессией.

Что это значит?

Многие люди десятилетиями живут с БП и обладают хорошими когнитивными способностями. Тем не менее, это исследование дополняет растущий объем литературы, в которой когнитивные нарушения определяются как распространенный немоторный симптом БП. Это исследование также является одним из первых, в котором собрана группа участников с нормальным познанием и отслеживается прогрессирование их когнитивных проблем с течением времени.По сравнению с другими исследованиями, это исследование выявило более высокую скорость снижения когнитивных функций среди участников.

Лучшее понимание того, как БП влияет на познание, может помочь людям с БП несколькими способами. Проведя тестирование на выявление этих трудностей на ранней стадии заболевания, большему количеству людей потенциально может помочь ривастигмин (Экселон®) — единственный препарат, одобренный для лечения деменции при БП.

Кроме того, результаты исследования подчеркивают необходимость в более эффективных методах лечения, чтобы замедлить или остановить развитие болезни сердца и прогрессирования болезни Паркинсона в целом.Большинство клинических исследований БП сосредоточено на двигательных симптомах, и это исследование (и другие) подчеркивает острую необходимость исследований, посвященных вмешательствам, направленным на замедление скорости когнитивных изменений при БП. Кроме того, оценка когнитивных способностей на ранних стадиях болезни Паркинсона может дать людям возможность участвовать в клинических исследованиях. Повышение осведомленности о MCI также может помочь людям в принятии более информированных решений относительно их будущего ухода.

Эксперты предупреждают, что такие симптомы болезни Паркинсона, как депрессия и апатия, могут влиять на память человека и способность сосредотачивать свое мышление; Перед оценкой когнитивных функций важно вылечить эти симптомы.

Недостатком исследования является то, что все участники были очень похожи — почти все были белыми, с высоким уровнем образования (в среднем 16 лет) и в узком возрастном диапазоне (62-73 года). По этой причине результаты могут не отражать реальность в большей популяции людей с БП, исследования которой показывают, что возраст является самым большим фактором риска развития деменции. Для подтверждения результатов необходимы исследования с большим количеством участников. Одно из таких исследований, в котором принимают участие 8000 человек с БП в 20 различных центрах, уже проводится.

Номер ссылки

Кара Пиготт, Жаклин Рик, Шарон X. Се, Ховард Хёртиг, Элис Чен-Плоткин, Джон Э. Дуда, Джеймс Ф. Морли, Лама М. Чахин, Набила Даходвала, Ризван С. Ахтар, Эндрю Сидеровф, Джон К. Трояновски , и Даниэль Вайнтрауб. (2015). Продольное исследование нормального познания при болезни Паркинсона. Неврология, 85 (15), 1276–1282. http://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002001

Болезнь Паркинсона у пожилых людей

Mo Med. 2013 сентябрь-октябрь; 110 (5): 406–410.

Эллисон Уиллис, доктор медицинских наук, MSCI, доцент кафедры неврологии отделения двигательных расстройств в Центре исследования болезни Найта и Альцгеймера Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе

Автор, отвечающий за переписку. Copyright 2013 Медицинской ассоциацией штата Миссури Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Болезнь Паркинсона является вторым после болезни Альцгеймера нейродегенеративным заболеванием, которым страдают до двух миллионов американцев, подавляющее большинство из которых в возрасте 60 лет и старше.Меняющаяся демография страны подвергает риску болезни Паркинсона (БП) больше американцев, чем когда-либо прежде. Врачи первичной медико-санитарной помощи лечат большинство пациентов с БП в США. Здесь я рассмотрю стратегии диагностики и лечения идиопатической болезни Паркинсона у пожилых людей.

Эпидемиология болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — распространенное нейродегенеративное заболевание пожилого возраста. Данные о населении 36 миллионов получателей Medicare старше 65 лет показывают, что 1.6% американцев ежегодно проходят лечение от болезни Паркинсона, что приближается к частоте инсульта или мигрени. Основные клинические симптомы болезни Паркинсона — тремор конечностей, шаркающая походка, медлительность, скованность и нестабильность позы — могут сопровождаться дисфункцией вегетативной нервной системы, депрессией, деменцией и психозом. Помимо физической инвалидности, болезнь Паркинсона связана с повышенной вероятностью смерти.1–3. Изменяющаяся демография населения США из-за старения бэби-бумеров подвергает риску болезни больше взрослых, чем когда-либо прежде, что подчеркивает необходимость в лучшее понимание диагностики БП, клинического течения и ведения.

Демографические и географические различия в диагнозе БП

Хотя причина БП остается неизвестной, предполагается наличие факторов окружающей среды. 4–7 диагнозов БП группируются на Среднем Западе и Северо-Востоке США, даже после поправки на характеристики населения и плотность врачей (см.) .8 Риск БП также варьируется в зависимости от демографических групп, что свидетельствует о разной предрасположенности к нейродегенерации по типу БП. Болезнь Паркинсона неизменно чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, а нейропротекторные эффекты эстрогена подтверждаются повышенным риском БП у женщин с ранней менопаузой.9–11 В общенациональном исследовании участников программы Medicare азиатские и афроамериканцы имели почти половину риска развития болезни Паркинсона, чем белые (см.), А среди представителей большинства смешанных рас во всем мире было обнаружено больше диагнозов среди белых. 8 Предлагаемые биологические механизмы для этого включают повышенный базовый уровень нейромеланина, антиоксиданта, который защищает от повреждения свободными радикалами у цветных людей, повышенную сопротивляемость возрастной дегенерации и меньшую распространенность общих генов, вызывающих БП. 12–15

Прогнозируемая распространенность с поправкой на возраст, расу и пол Болезнь Паркинсона среди U.S. Medicare Beneficiaries, 2003.

Скорректированная по возрасту распространенность диагнозов болезни Паркинсона среди получателей Medicare ≥ 65 по расовой / этнической категории, 2003.

Симптомы и диагноз болезни Паркинсона

Несмотря на недавние попытки разработать прогностические визуализирующие тесты, PD остается клинический диагноз. Жалобы или симптомы, связанные с моторикой, включают тремор, уменьшение размаха рук, шаркающую походку, остановленную осанку, укороченные шаги, снижение выразительности лица, скованность, общее замедление движений по сравнению со сверстниками, трудности с переворачиванием в постели или вставанием из сидячего положения.Вегетативные симптомы включают запор, нарушение мочеиспускания (частые, позывы), гипергидроз, тошноту, приливы, ортостаз. Немоторные симптомы широко распространены, могут предшествовать двигательным симптомам и могут недооцениваться и не лечиться16. К ним относятся тревога, депрессия, трудности с мышлением или концентрацией внимания, утомляемость, аносмия и нарушение сна.

Диагностические критерии

Клинический диагноз БП требует наличия минимум двух из следующих четырех основных признаков паркинсонизма:

1. Тремор: дистальный тремор покоя с частотой от 3 до 6 Гц или выше.Также может возникать постуральный / кинетический тремор.

2. Жесткость мышц (сопротивление пассивному движению, не зависящее от скорости).

3. Брадикинезия (замедленность и скудность движений).

4. Постуральная нестабильность (не вызванная первичной зрительной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией).

Хотя двусторонние двигательные признаки часто присутствуют к моменту постановки диагноза, асимметричные двигательные признаки (одна сторона хуже, чем другая) подтверждают БП.Следует также отметить постепенное появление симптомов в анамнезе, но это в значительной степени зависит от восприятия пациента.

Последний критерий — устойчивый и надежный ответ на допаминергическую проблему. Эквивалент леводопы, титрованный до 1000–1500 мг / день, считается адекватной проблемой.

Критерии исключения для PD

Паркинсонизм (включая тремор в покое и умеренную асимметрию двигательных симптомов) можно увидеть при эссенциальном треморе, поздней дискинезии и синдромах Паркинсона плюс.Таким образом, оценка следующих исторических и клинических признаков является частью стандартной начальной оценки БП, и их наличие предполагает альтернативный диагноз:

Вторичный паркинсонизм

• История воздействия лекарственных препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (метоклопрамид, галоперидол, атипичные антипсихотики). , прометазин, трициклические антидепрессанты)

• Повторные инсульты со ступенчатым прогрессированием симптомов

• Повторная травма головы с потерей сознания

• История предшествующего энцефалита

• Преходящие симптомы или ремиссия при отсутствии лечения

Синдром Паркинсона-Плюс (деменция с тельцами Леви, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация), БАС с паркинсонизмом, деменция альцгеймеровского типа с паркинсонизмом

• Отсутствие субъективной и объективной реакции на леводопа (при титровании до по крайней мере 1200 мг / день — 1500 мг / день без признаков желудочно-кишечной мальабсорбции)

• Выраженные галлюцинации, психоз, необычные изменения личности на ранних стадиях заболевания

• Деменция при проявлении болезни или в начале ее течения

• Ранняя или выраженная дизавтономия (ортостатическая гипотензия, недержание мочи, эректильная дисфункция, иноргазмия, синкопе)

• Двойное зрение, надъядерный паралич взгляда, апраксия открытия век

• Ранняя или выраженная постуральная нестабильность

• Признаки мозжечка, спастичность, признак Бабинского

• Спастичность, утомляемость, одышка, фасцикуляции

• Апраксия конечностей, феномен «чужой конечности», афазия

Взаимодействие с болезнью Паркинсона

Медицинское сообщество по отрасли было необходимо Попробуйте оценить множество методов лечения БП, появившихся на рынке за последние два десятилетия.Однако такая практика также привела к противоречивой информации о стратегиях лечения. Ниже приведены принципы лечения БП у пожилых людей, основанные на наименее предвзятых данных:

• 1. Не было доказано, что лекарства замедляют прогрессирование БП: Несмотря на многочисленные клинические испытания, нет убедительных доказательств того, что какие-либо препараты Доступные в настоящее время лекарства (разагилин) или добавки (Co-Q 10) изменяют прогрессирование заболевания.

• 2. Для пожилых людей леводопа с немедленным высвобождением — лучший выбор для начального лечения симптомов болезни Паркинсона, которые приводят к функциональным нарушениям. Леводопа является наиболее эффективным средством лечения двигательных симптомов болезни Паркинсона, а также может улучшить настроение и улучшить брадифрению. Карбидопа / леводопа (Синемет®) является наиболее широко используемым препаратом леводопы, поскольку он хорошо переносится и недорог, поскольку имеется несколько доступных генерических препаратов. Леводопа необходимо принимать натощак (за час до или через два часа после еды) для максимального усвоения. Карбидопа предотвращает периферический метаболизм дофамина и включается во все препараты леводопы для минимизации эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и периферической сосудистой сети.Однако при приеме карбидопы / леводопы могут возникать приливы, потливость и, чаще всего, тошнота. Вызванную леводопой тошноту следует лечить дополнительным приемом карбидопы, чтобы продолжить титрование до достижения наилучшего моторного эффекта. Энтакапон (Комтан®) представляет собой ингибитор катехол- O -метилтрансферазы (COMT) периферического действия, который принимают вместе с леводопой для усиления его клинического эффекта (он не оказывает никакого действия сам по себе). Энтакапон наиболее полезен для пациентов с оптимальным / близким к оптимальному пиковым моторным преимуществом, но у которых прекращается действие между дозами, несмотря на q.я бы. дозирование леводопы. Фирменные комбинации Sinemet® и энтакапона (Stalevo®) делают невозможным индивидуальное титрование леводопы и карбидопы для получения максимальной пользы и связаны с более высокими расходами пациента на карманные расходы. Формы Sinemet® с расширенным и контролируемым высвобождением обладают непредсказуемой биодоступностью, что ограничивает их использование в дневное время в качестве первичной терапии, но может быть полезно для снятия стресса в течение ночи, обычно описываемого как пробуждение из-за возвращения симптомов болезни Паркинсона.

  Агонисты дофамина менее эффективны, чем леводопа, и связаны с компульсивным поведением (азартные игры, покупки, гиперсексуальность, фетишизм), паранойей, когнитивными нарушениями, которые напоминают слабоумие и приступы сна.17 Эти побочные эффекты сильнее проявляются у пожилых людей. В нашей практике использование агонистов дофамина является наиболее частой причиной обратимых когнитивных нарушений у пожилых пациентов с БП. Агонисты дофамина в низких дозах полезны в качестве дополнительной терапии для пациентов, получающих стабильную дозу леводопы, у которых наблюдается износ, устойчивый к частому дозированию и ингибитору СОМТ (энтакапон).

  Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бензтропин) обеспечивают наименьшую моторную пользу и являются одними из самых вредных лекарств, которые можно использовать для пожилых людей с БП.Общая антихолинергическая нагрузка связана со снижением дозозависимой когнитивной функции у пожилых людей.18,19

  Ингибиторы моноаминоксидазы B (MAO-B) (разагилин, селегилин) блокируют распад дофамина в головном мозге и могут поэтому обеспечивают умеренный дофаминергический эффект. Тем не менее, этот химический класс мешает многим распространенным лекарствам, включая почти все обычно используемые классы антидепрессантов, наркотики, миорелаксанты, отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, а также общие и местные анестетики, что ограничивает их полезность в группе людей с общими коморбидными заболеваниями. болезни.

• 4. Пациентам с БП следует избегать приема некоторых лекарств: Распространенными причинами госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи и смертности при БП являются полипрагмазия, лекарственные взаимодействия и взаимодействия «лекарство-болезнь». Например, дизавтономия почти универсальна при БП и может присутствовать до того, как проявятся двигательные симптомы. Продолжение или отказ от приема лекарств от артериального давления при назначении или приеме леводопы может вызвать обморок. При всех визитах к врачу следует проводить измерения артериального давления сидя и стоя с сокращением приема антигипертензивных препаратов (а в тяжелых случаях — добавлением гипертензивных средств для предотвращения обмороков) по мере необходимости.Галлюцинации могут быть частью болезни на более поздних стадиях, но также могут быть вызваны леводопией или признаком инфекции. Падения и спутанность сознания, связанные с наркотиками, холинолитиками, снотворными и бензодиазепинами, также являются частыми причинами посещения отделения неотложной помощи или госпитализации. перечисляет распространенные лекарства, которых следует избегать при БП.

  Таблица 1

  Лекарства, которых следует избегать у пациентов с болезнью Паркинсона

  Синкопе 9069 9069 9069 помутнение зрения, помутнение во рту, помутнение во рту, падение

  ---

  ---

  Класс лекарств	Примеры	Сайт взаимодействия / связывания	Клинический результат
  Типичные антихлористые препараты Флуфеназин, лоаксапин, тиотиксен, пимозид, тиоридизин	Дофаминергическая блокада	Симптомы БП ухудшаются
  Противорвотное	Хлорпомазин, Метоклопрамид, Дроперидол Прометазин, Прохлорперазин	Дофаминергическая блокада	Симптомы БП ухудшаются
  Антигипертензивный	Все	Дофаминергическая блокада (резерпин, метилдопа)	Симптомы БП ухудшаются
  Антигистаминные антихолинергические препараты	Дифенгидрамин, гидроксизин оксибутинин, тригексифенидил, бупропнон, декстрометорофан,	Холинергическая блокада
  Benzodiazepine Hypnotic	Alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam, triazolam, eszopiclone, zolpidem	Gamma-amlnobutyclone,
  Наркотик	Кодеин, морфин, гидроморфон	Опиоидный рецептор	Путаница, падения, парадоксальное возбуждение

• 5.Двигательные колебания, такие как потеря устойчивого эффекта от леводопы («истощение»), дистония и дискинезии, возникают в какой-то момент почти у всех пациентов с БП из-за прогрессирования заболевания, , а не из-за первоначального выбора лекарства. Несмотря на предыдущие предложения, сделанные в исследованиях, спонсируемых отраслью, нет никакой пользы от «сохранения» или сохранения моторной выгоды при лечении пациентов с БП агонистом дофамина вместо леводопы. Обычно это приводит к недостаточному лечению и риску осложнений, включая снижение настроения, замедление когнитивных функций, падения и более быстрое функциональное нарушение, которое может быть необратимым после начала надлежащего лечения.Двигательные колебания у пожилых людей можно контролировать путем частого приема и использования следующих дополнительных методов лечения: ингибиторы СОМТ, комбинации карбидопа / леводопа с пролонгированным высвобождением, агонисты дофамина и ингибиторы МАО-В.

• 6. Направление к неврологу и глубокая стимуляция мозга. Связанные с леводопой побочные эффекты, чаще всего хорея, психоз и симптоматический ортостаз, могут редко возникать у впервые диагностированных пациентов, получающих терапию низкими дозами, но чаще возникают при запущенном заболевании и указывают на развитую нейродегенерацию.Их лечат путем корректировки дозы, использования атипичных нейролептиков (клозапин, кветиапин) и гипертензивных средств (кофеин, мидодрин, флудрокортизон). Направление к неврологу целесообразно в любое время, когда рассматривается диагноз, но особенно когда симптомы и признаки значительно улучшаются после лечения леводопой (что предполагает недостаточное лечение или альтернативный диагноз). Глубокая стимуляция мозга (DBS) является эффективным хирургическим методом лечения двигательных колебаний при БП только при соблюдении строгих критериев исключения из включения, поскольку не все клинические формы БП реагируют на DBS.Направление на DBS уместно, когда значительные двигательные колебания сохраняются, несмотря на оптимальное медицинское лечение, и лучше всего проводить в опытном многопрофильном центре, который включает нейрохирургическое, неврологическое и нейропсихологическое тестирование в процесс оценки и лечения.

• 7. Когнитивные нарушения являются обычным явлением. Когнитивные нарушения или деменция диагностируются почти у семидесяти процентов пожилых пациентов с диагнозом БП.3, 20 Фенотип деменции варьируется в зависимости от основной причины (прогрессирование БП, сопутствующая болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция).Тем не менее, ятрогенные когнитивные нарушения в нейродегенеративных популяциях признаются все чаще. Ограничение воздействия лекарств центрального действия, которые, как известно, вызывают спутанность сознания у пожилых людей (наркотики, антигистаминные, седативные, снотворные, холинолитики) и адекватной дофаминергической терапии, является разумным для сохранения как можно большей когнитивной функции. Острое когнитивное нарушение или внезапное изменение двигательной активности у пациента с БП могут сигнализировать о скрытой инфекции или метаболическом нарушении.

• 8.Упражнения могут иметь нейрозащитный эффект. Если кардиозащитные, борющиеся с раком, улучшающие настроение и предотвращающие деменцию эффекты регулярных упражнений недостаточны, еще одна причина для лечения двигательных симптомов БП — это возможность выполнять упражнения. У тех, кто занимается спортом, было продемонстрировано снижение риска болезни Паркинсона, а несколько конкретных типов упражнений связаны с лучшей функцией и сохранением моторики у людей с симптомами болезни Паркинсона.21–23

Буклеты с упражнениями и обучающие видео, а также iphone / ipad приложения широко доступны для загрузки во всемирной паутине для PD.

Партнерство со специалистом

Неврологи, особенно те, кто специализируется на двигательных расстройствах, могут быть полезны на всех этапах лечения пациентов с болезнью Паркинсона. У них есть клинический опыт лечения различных причин паркинсонизма и фенотипов болезни Паркинсона. По мере прогрессирования заболевания партнерство со специалистом полезно как для повышения сложности лечения БП, рассмотрения DBS, так и для обеспечения продолжения надлежащего ведения медицинских заболеваний, не связанных с БП.

Куда обращаться за помощью

Существует несколько национальных групп поддержки PD, которые обеспечивают образование, поддержку сообщества, финансирование исследований, программы для пациентов и лиц, осуществляющих уход.Клинические испытания экспериментальных методов лечения БП перечислены на сайте www.clinicaltrials.gov. В организациях есть множество брошюр для пациентов, доступных для загрузки, обучающие DVD-диски, информация для врачей, местные группы поддержки, уроки танцев и физических упражнений, временный уход за больными, возможности для сбора средств и списки направлений к специалистам по двигательным расстройствам.

Таблица 2

Ресурсы для пациентов, членов семьи и врачей по болезни Паркинсона

Биография

•

Allison W.Уиллис, доктор медицины, MSCI, является доцентом неврологии в отделении двигательных расстройств Исследовательского центра болезни Найта и Альцгеймера Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Контактное лицо: ude.ltsuw.oruen@asilliw

Ссылки

2. Чен Х, Чжан С.М., Шварцшильд М.А., Эрнан М.А., Ашерио А. Выживаемость пациентов с болезнью Паркинсона в большой перспективной когорте медицинских работников мужского пола. Mov Disord. 2006; 21: 1002–1007. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уиллис А.В., Шутман М., Кунг Н., Эванофф Б.А., Перлмуттер Дж. С., Рэйсетт Б.А. Предикторы выживаемости у пациентов с болезнью Паркинсона. Arch Neurol. 2012; 69: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ascherio A, Chen H, Weisskopf MG, et al. Воздействие пестицидов и риск болезни Паркинсона. Энн Нейрол. 2006. 60: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 5. Таннер С.М., Оттман Р., Голдман С.М. и др. Болезнь Паркинсона у близнецов: этиологическое исследование. ДЖАМА. 1999. 281: 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уверский В.Н., Ли Дж., Бауэр К., Финк А.Л.Синергетические эффекты пестицидов и металлов на фибрилляцию альфа-синуклеина: последствия для болезни Паркинсона. Нейротоксикология. 2002; 23: 527–536. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван А., Костелло С., Кокберн М., Чжан Х, Бронштейн Дж., Ритц Б. Риск болезни Паркинсона в результате воздействия пестицидов из окружающей среды. Eur J Epidemiol. 2011; 26: 547–555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт WA, Evanoff BA, Lian M, Criswell SR, Racette BA. Географические и этнические различия в болезни Паркинсона: популяционное исследование участников программы Medicare в США.Нейроэпидемиология. 2010; 34: 143–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ядав Р., Шукла Г., Гоял В., Сингх С., Бехари М. Исследование случай-контроль женщин с болезнью Паркинсона и их характеристик фертильности. J Neurol Sci. 2012; 319: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рокка В.А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д.М. и др. Повышенный риск паркинсонизма у женщин, перенесших овариэктомию до менопаузы. Неврология. 2008. 70: 200–209. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шульман Л.М. Гендерные различия при болезни Паркинсона.Gend Med. 2007; 4: 8–18. [PubMed] [Google Scholar] 12. Росс О.А., Уилхойт Дж. Дж., Бэкон Дж. А. и др. Вариация LRRK2 и болезнь Паркинсона у афроамериканцев. Mov Disord. 2010; 25: 1973–1976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Alladi PA, Mahadevan A, Yasha TC, Raju TR, Shankar SK, Muthane U. Отсутствие возрастных изменений в нигральных дофаминергических нейронах азиатских индейцев: актуальность для снижения заболеваемости болезнью Паркинсона. Неврология. 2009. 159: 236–245. [PubMed] [Google Scholar] 14. Muthane UB, Chickabasaviah YT, Henderson J и др.Количество меланизированных нейронов черного у нигерийцев и британцев. Mov Disord. 2006; 21: 1239–1241. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мутхане У, Яша ТЦ, Шанкар СК. Низкое количество и отсутствие потери меланизированных нейронов черного с возрастом в нормальном мозге человека из Индии. Энн Нейрол. 1998. 43: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ширер Дж., Грин С., Советник CE, Зайчек Дж. П. Влияние моторных и немоторных симптомов на показатели состояния здоровья при впервые диагностированной идиопатической болезни Паркинсона. J Neurol.2012; 259: 462–468. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бастиаенс Дж., Дорфман Б.Дж., Христос П.Дж., Ниренберг М.Дж. Проспективное когортное исследование нарушений импульсного контроля при болезни Паркинсона. Mov Disord. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ehrt U, Broich K, Larsen JP, Ballard C, Aarsland D. Использование препаратов с антихолинергическим эффектом и влиянием на познание при болезни Паркинсона: когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. 81: 160–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Колановски А., Фик Д.М., Кэмпбелл Дж., Литакер М., Бустани М.Предварительное исследование антихолинергической нагрузки и взаимосвязи с показателем качества жизни, вовлеченностью в деятельность, у пациентов домов престарелых с деменцией. J Am Med Dir Assoc. 2009. 10: 252–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Buter TC, van den Hout A, Matthews FE, Larsen JP, Brayne C, Aarsland D. Деменция и выживаемость при болезни Паркинсона: 12-летнее популяционное исследование. Неврология. 2008; 70: 1017–1022. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шульман Л.М., Кацель Л.И., Айви Ф.М. и др. Рандомизированное клиническое испытание 3 типов физических упражнений для пациентов с болезнью Паркинсона.Arch Neurol. 2012: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Т., Лао Л. Тайцзи для пациентов с болезнью Паркинсона. N Engl J Med. 2012; 366: 1737. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ф., Хармер П., Фицджеральд К. и др. Тайцзи и постуральная стабильность у пациентов с болезнью Паркинсона. N Engl J Med. 2012; 366: 511–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5 стадий болезни Паркинсона

Многие недооценивают старение. Приятно расслабиться, расслабиться и наблюдать, как люди в вашей жизни растут, заводят собственных детей и процветают.Возраст может быть прекрасной вещью, даже когда наши тела начинают замедляться. Мы поговорили с Дэвидом Шпречером, доктором медицины, директором по двигательным расстройствам научно-исследовательского института здоровья Banner Sun, об известной болезни Паркинсона, от которой страдают до 2% людей старше 65 лет.

Что такое болезнь Паркинсона?

«Болезнь Паркинсона — это неврологическое заболевание, вызванное дегенерацией или разрушением клеток нервной системы», — пояснил д-р Шпречер. «Природа болезни Паркинсона прогрессирующая, что означает, что со временем она ухудшается.«Чтобы понять естественное развитие болезни, мы должны понять ее пять стадий, как это объясняется Фондом Паркинсона.

Первый этап

Люди испытывают легкие симптомы, которые обычно не мешают повседневной деятельности. Тремор и другие двигательные симптомы возникают только на одной стороне тела. У них также могут наблюдаться изменения в осанке, ходьбе и мимике.

Второй этап

Симптомы ухудшаются, включая тремор, ригидность и другие симптомы движения с обеих сторон тела.Человек по-прежнему может жить один, но повседневные задачи сложнее и длиннее.

Третий этап

Это считается промежуточным этапом. Люди испытывают потерю равновесия и замедленность движений. Хотя эти симптомы по-прежнему полностью независимы, они значительно затрудняют такие действия, как одевание и прием пищи. Падения также чаще встречаются на третьей стадии.

Четвертый этап

Симптомы тяжелые и ограничивающие. Люди могут стоять без посторонней помощи, но для передвижения, скорее всего, потребуется ходунок.Людям на четвертой стадии требуется помощь в повседневной деятельности, и они не могут жить одни.

Пятый этап

Скованность в ногах может привести к невозможности стоять или ходить. Человеку требуется инвалидная коляска или он прикован к постели. При любой деятельности необходим круглосуточный медперсонал. У человека могут возникать галлюцинации и бред.

Признаки болезни Паркинсона

В 1817 году доктор Джеймс Паркинсон опубликовал «Эссе о дрожащем параличе», описывая немоторные, а также двигательные симптомы болезни, носящей его имя.«Болезнь Паркинсона — это не просто двигательное расстройство», — объяснил доктор Шпречер. «Запор, нарушение обоняния и сновидения могут возникать за годы до появления двигательных симптомов болезни Паркинсона. Последнее, вызванное состоянием, называемым расстройством поведения во время быстрого сна, является очень сильным фактором риска как болезни Паркинсона, так и деменции (с риском более 70% в течение жизни). Это побудило нас присоединиться к консорциуму центров, изучающих нарушения поведения во сне в фазе быстрого сна ».

Жизнь с болезнью Паркинсона

В зависимости от степени тяжести жизнь человека, борющегося с болезнью Паркинсона, может выглядеть по-разному.Вашим главным приоритетом как любимого человека будет их комфорт, душевное спокойствие и безопасность. Доктор Шпречер дал несколько советов, независимо от прогрессирования болезни. «Помимо проблем с движением, болезнь Паркинсона может вызывать широкий спектр симптомов, включая слюнотечение, запор, низкое кровяное давление при вставании, проблемы с голосом, депрессию, беспокойство, проблемы со сном, галлюцинации и слабоумие. Поэтому регулярные посещения невролога, имеющего опыт лечения болезни Паркинсона, важны для того, чтобы убедиться, что диагноз поставлен правильно, а симптомы отслеживаются и устраняются.Поскольку изменения в других ваших лекарствах могут повлиять на симптомы болезни Паркинсона, вам следует напомнить каждому члену вашей медицинской бригады, чтобы они отправляли копию вашей медицинской справки после каждого приема ».

Доктор Шпречер также добавил, что соблюдение здорового питания и регулярные физические упражнения могут помочь улучшить качество жизни. Физиотерапевты и логопеды являются долгожданным дополнением к любой команде по уходу.

Ты не одинок

Уход за любимым человеком или борьба с болезнью Паркинсона самому может быть пугающим, сбивающим с толку и изолированным.Специалисты Banner Health имеют опыт и готовы помочь в любом качестве. Назначьте встречу сегодня.

Присоединиться к разговору

Болезнь Паркинсона и деменция | Johns Hopkins Medicine

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это двигательное расстройство. Из-за этого мышцы могут стягиваться и становиться жесткими. Из-за этого становится трудно ходить и выполнять другие повседневные дела.Люди с болезнью Паркинсона также испытывают тремор и могут развить когнитивные проблемы, включая потерю памяти и слабоумие.

Болезнь Паркинсона чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Средний возраст, в котором она возникает, — 60 лет. Но некоторые молодые люди также могут заболеть болезнью Паркинсона. Когда это поражает человека моложе 50 лет, это называется болезнью Паркинсона с ранним началом. У вас может быть больше шансов заболеть болезнью Паркинсона с ранним началом, если она есть у кого-то из членов вашей семьи. Чем вы старше, тем выше риск развития болезни Паркинсона.Это также гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Болезнь Паркинсона — хроническое и прогрессирующее заболевание. Это не проходит и со временем продолжает ухудшаться.

Что вызывает болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона возникает из-за снижения выработки дофамина в головном мозге. Отсутствие дофамина мешает мозгу координировать движения мышц. Низкий уровень дофамина также способствует ухудшению настроения и когнитивным проблемам на более поздних этапах болезни.Эксперты не знают, что чаще всего провоцирует развитие болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона с ранним началом часто передается по наследству и является результатом определенных генных дефектов.

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Симптомы болезни Паркинсона обычно начинаются слабо, а затем постепенно ухудшаются. Первые признаки часто настолько незаметны, что многие люди сначала не обращаются за медицинской помощью. Это общие симптомы болезни Паркинсона:

• Тремор, поражающий лицо и челюсть, ноги, руки и кисти
• Медленная, жесткая ходьба
• Проблемы с поддержанием баланса
• Проблемы с координацией
• Ощущение скованности в руках, ногах и в области туловища
• Изменения почерка

Со временем симптомы болезни Паркинсона ухудшаются и включают:

• Депрессия
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, запор)
• Проблемы с мочеиспусканием
• Проблемы с пережевыванием и глотанием пищи
• Потеря памяти
• Галлюцинации
• Деменция
• Похудание

Как диагностируется болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона сложно диагностировать.Ни один тест не может его идентифицировать. Паркинсон легко принять за другое заболевание. Медицинский работник обычно изучает медицинский анамнез, в том числе семейный, чтобы выяснить, есть ли у кого-либо из членов вашей семьи болезнь Паркинсона. Он или она также сделает неврологический осмотр. Иногда МРТ или компьютерная томография или какое-либо другое сканирование мозга может выявить другие проблемы или исключить другие заболевания.

Как лечится болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона неизлечима.Но есть разные методы лечения, которые могут помочь контролировать симптомы. Многие лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, помогают компенсировать потерю химического вещества дофамина в головном мозге. Большинство этих лекарств довольно успешно помогают справляться с симптомами.

Процедура, называемая глубокой стимуляцией мозга, также может использоваться для лечения болезни Паркинсона. Он посылает в мозг электрические импульсы, чтобы помочь контролировать тремор и подергивания. Некоторым людям может потребоваться операция для лечения симптомов болезни Паркинсона.Хирургия может включать разрушение небольших участков ткани мозга, ответственных за симптомы. Однако эти операции выполняются редко, поскольку теперь доступна глубокая стимуляция мозга.

Каковы осложнения болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона сначала вызывает физические симптомы. Проблемы с когнитивной функцией, включая забывчивость и проблемы с концентрацией, могут возникнуть позже. Поскольку болезнь со временем ухудшается, у многих людей развивается слабоумие. Это может вызвать глубокую потерю памяти и затруднить поддержание отношений.

Деменция при болезни Паркинсона может вызывать проблемы с:

• Разговор и общение с другими
• Решение проблем
• Понимание абстрактных концепций
• Забывчивость
• Обращаем внимание

Если у вас болезнь Паркинсона и деменция, вы, скорее всего, не сможете жить самостоятельно. Деменция влияет на вашу способность заботиться о себе, даже если вы все еще можете физически выполнять повседневные задачи.

Эксперты не понимают, как и почему деменция часто возникает при болезни Паркинсона.Однако ясно, что деменция и проблемы с когнитивной функцией связаны с изменениями в мозге, которые вызывают проблемы с движением. Как и в случае с болезнью Паркинсона, деменция возникает, когда нервные клетки дегенерируют, что приводит к химическим изменениям в головном мозге. Деменцию при болезни Паркинсона можно лечить с помощью лекарств, которые также используются для лечения болезни Альцгеймера, другого типа деменции.

Можно ли предотвратить болезнь Паркинсона?

Специалисты еще не понимают, как предотвратить болезнь Паркинсона.В некоторых случаях кажется, что существует генетическая предрасположенность к развитию болезни Паркинсона, но это не всегда так. В настоящее время ведутся исследования по поиску новых способов лечения и профилактики болезни.

Жизнь с болезнью Паркинсона

Эти меры могут помочь вам хорошо жить с болезнью Паркинсона:

• Упражнения помогают сохранить гибкость и подвижность мышц. Упражнения также высвобождают естественные химические вещества мозга, которые могут улучшить эмоциональное благополучие.
• Блюда с высоким содержанием белка могут улучшить химический состав мозга
• Физическая, профессиональная и логопедическая терапия могут помочь вам заботиться о себе и общаться с другими людьми
• Если у вас или вашей семьи есть вопросы о болезни Паркинсона, вам нужна информация о лечении или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Американскую ассоциацию болезни Паркинсона.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если вы или ваш близкий замечаете внезапное или значительное изменение симптомов или если меняется настроение, усиливаются симптомы депрессии или развиваются чувства самоубийства.

Основные сведения о болезни Паркинсона

• Болезнь Паркинсона — это двигательное расстройство, при котором мышцы становятся напряженными и жесткими.
• Это может затруднить ходьбу и заботу о себе.
• Это может привести к таким проблемам, как депрессия, галлюцинации и слабоумие.
• Болезнь Паркинсона будет прогрессировать, но лекарства могут помочь с некоторыми симптомами.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  Признаки болезни паркинсона в пожилом возрасте: Болезнь Паркинсона – причины возникновения, признаки и симптомы, лечение болезни Паркинсона