Прижигание электрическим током эрозии: Срок регистрации домена закончился

Содержание

Услуги Гинекология Патологии шейки матки в Серове

Патология шейки матки – одно из наиболее распространенных состояний в практике врача-гинеколога. Шейка матки – единственная часть половой системы женщины, доступная к осмотру визуально. Именно в этой части развивается самая распространенная злокачественная опухоль половой системы – рак шейки матки.

Шейка матки – одна из самых уязвимых частей половой системы женщины. На эпителии, которым покрыты стенки шейки, часто задерживается большое количество бактерий и вирусов.

Эрозия шейки матки – доброкачественные изменения в шейке матки. Одна из самых распространенных патологий. Причины:

Дизбактериоз влагалища
Половые инфекции
Воспалительные заболевания женской половой сферы
Заболевания, передающиеся половым путем
Хирургические вмешательства на шейке матки (аборты, роды)
Переохлаждение

Выраженных симптомов эрозии нет, женщина не сможет сама диагностировать у себя это заболевание.

Диагноз может поставить гинеколог при осмотре.

Методы лечения эрозии:

Прижигание электрическим током
Прижигание жидким азотом
Лечение лазером
Лечение при помощи радиоволн
Химическая коагуляция при незначительной эрозии (обработка специальными средствами)
АПК – аргоноплазменная коагуляция

Специалисты МЦ ОЛМЕД предупреждают, что нелечение или самолечение эрозии может привести к серьезным проблемам, влияющим на течение беременности и ее наступление.

Гипертрофия шейки матки – увеличение шейки матки в размерах. Причины:

Травмирование при родах и абортах
Гормональные изменения
Воспаление шейки матки

Гипертрофия шейки матки также не имеет выраженных симптомов. Но косвенно она может затруднять наступление беременности. Именно поэтому гинекологи МЦ ОЛМЕД настоятельно советуют посещать гинеколога раз в полгода.

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки – образование папиллом и кондилом в шейке матки (новообразования). Причина заболевания — инфицирование вирусом папилломы человека.

Дисплазия шейки матки — изменение структуры эпителия слизистой шейки матки (относится к предраковым заболеваниям).

При дисплазии нарушается клеточная структура слизистой, что гораздо серьезнее, чем разрушение эпителия при эрозии. Дисплазия шейки матки чаще диагностируется среди женщин репродуктивного возраста, распространенность составляет около 2 случаев на 1 000 женщин. На ранних стадиях развития заболевания изменения структуры шейки матки обратимы, поэтому при своевременной диагностике и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.

Полипы шейки матки

— образование в цервикальном канале шейки матки патологических разрастаний (полипов). Полипы шейки матки также являются фоновой патологией для развития рака шейки матки. Причины:

дисбаланс женских половых гормонов эстрогенов
гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит и др.)
аборты, роды, хирургические вмешательства на шейке матки
гормональные изменения

Лечение полипов – только хирургическое.

Рак шейки матки – одна из наиболее часто диагностируемых злокачественных опухолей женских половых органов. Причины:

генетические факторы
механические травмы шейки матки
нарушения гормонального уровня
инфекционные заболевания шейки матки
снижение иммунитета

Симптомы:

кровянистые выделения
боль и дискомфорт при половом акте

нарушения стула и мочеиспускания.

Заболевание характеризуется медленным течением. Диагностировать его можно во время гинекологического осмотра, а также по результатам биопсии ткани шейки матки.

Гинекологи МЦ ОЛМЕД настоятельно рекомендуют проходить осмотр каждые полгода. Помните, что любая патология шейки матки при неправильном лечении или игнорировании заболевания может привести к возникновению рака шейки матки.

Диатермокоагуляция и другие методы лечения эрозии шейки матки

Основные методы лечения

Эрозия шейки матки — одна из наиболее распространенных патологий в гинекологии. Она встречается почти у 50% женской популяции детородного возраста. Эрозия шейки матки — это дефект эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки. Также следует отметить, что различают истинные эрозии и псевдоэрозии. Истинная эрозия шейки матки сопровождается поражением клеток эпителия слизистой шейки матки, когда имеет место отсутствие эпителия на определенном участке в виде ранки. Причинами таких изменений слизистой шейки матки могут быть перенесенные роды, различные травмы, инфекционные поражения, а также гормональные изменения. При псевдоэрозии возникает изменение эпителиальных клеток на фоне, чаще всего, воспалительных процессов.

Во время эрозии шейки матки может не отмечаться никакой симптоматики, но в некоторых случаях могут встречаться выделения кровянистого характера после сексуального контакта или гинекологического обследования. Иногда могут возникать тянущие боли внизу живота.

Лечение эрозии шейки матки необходимо в силу разных причин. Прежде всего, эрозия шейки матки — место, куда может войти инфекция, что сопровождается воспалением. Наиболее негативный исход эрозии шейки матки — озлокачествление.

Сегодня в гинекологии применяются разные малоинвазивные методы лечения эрозий матки. Выбор того или иного метода зависит от разных факторов, в том числе и от того, планирует ли пациентка в дальнейшем беременность. Методы лечения эрозии шейки матки зависят от того, какой метод воздействия используется — химическое воздействие, термическое воздействие, воздействие низких температур, лазерное излучение, высокочастотные радиоволны, а также сочетанное применение лазера и инертного газа аргон.

Химическая коагуляция основана на воздействии химических веществ на эрозию, в результате чего она коагулируется. Для этого используются такие препараты, как поликрезулен, а также комбинированные препараты кислот, в частности, азотной, щавелевой и уксусной, бетадин, хлорофиллипт и др. Для такого лечения используются тампоны, которыми обрабатывают поверхность эрозии шейки матки.

Диатермокоагуляция — метод прижигания тканей высокочастотным электрическим током.

Для того, чтобы проводить диатермокоагуляцию при эрозии шейки матки в гинекологии применяются специальные электроды. Процедура проводится под местной анестезией.

Этот вид вмешательства является самым старым и одним из самых надежных способов лечения эрозии шейки матки. Он основан на применении высокочастотного тока, который образуется между двумя электродами. Первый электрод в форме шарика, который вставляется во влагалище. Другой электрод помещается под поясницу. После пропускания тока под шариковым электродом возникает нагрев ткани, что ведет к коагуляции пораженных участков слизистой оболочки шейки матки. Длительность современной диатермокоагуляции составляет в среднем 15-30 минут. Эффективность данного метода составляет более 75%. Полное восстановление происходит через 2-3 месяца. И по сей день это один из наиболее часто применяющихся методов.

Криодеструкция — метод, основанный на «заморозке» пораженного участка слизистой шейки. Для этого используется полый металлическийм зонд, который заполняется жидким азотом, имеющим очень низкую температуру (-50 градусов Цельсия).

Заморозка пораженного участка слизистой ведет к его разрушению с последующим заживлением. Вся процедура занимает около 10 минут. Для лучшего результата замораживающий зонд оставляется на месте эрозии на 3 минут. в. Согласно статистики, криодеструкция эффективна в 85-90 %. Если при кольпоскопии через три-шесть месяцев выявляются аномальные клетки, врач может порекомендовать другую гинекологическую процедуру.

Лазерная коагуляция — метод, при котором участок эрозии слизистой шейки матки прижигается лазерным лучом. Чаще всего используется СО2-лазер. Преимуществом процедуры является то, что она бесконтактна, а также то, что отсутствует воздействие на здоровые клетки шейки матки. Процедура проводится под контролем кольпоскопа и длится до получаса. Использование лазера для лечения эрозии шейки матки позволяет определять глубину воздействия на слизистую. Этот метод не сопровождается возникновением рубцов и может применяться у пациенток, которые планируют беременность и роды в дальнейшем.

Метод высокочастотной радиоволновой терапии на сегодня является одним из наиболее популярных при лечении эрозии шейки матки. Как и лазерное воздействие, данный метод позволяет не затрагивать здоровые ткани слизистой. Самый известный аппарат, который позволяет проводить такое лечение — Сургитрон. Данная методика позволяет исключить термическое воздействие на ткань шейки матки, воспалительные процессы в процессе восстановления, а также ускорить срок, в течение которого происходит заживление. Длительность процедуры высокочастотной радиоволновой терапии не более 20 минут и практически не требует анестезии.

Еще один современный метод лечения агронноплазменной коагуляции. Данный метод основан на пропускании высокочастотного электрического тока через струю аргона и инертного газа. В итоге между тканью шейки матки и электродом образуется плазма, которая оказывает коагулирующий эффект. Методика позволяет хирургу видеть всю область воздействия. При аргоннопдлазменной коагуляции также не требуется анестезии, достаточна лишь небольшая седация. После такого метода лечения эрозии шейки матки не остается никаких рубцов, а процесс полного заживления занимает через 1-1,5 месяца.

Сегодня в большинстве ведущих гинекологических клиник США, Западной Европы, Израиля, Чехии, Южной Кореи и Турции в арсенале имеются разные высокоэффективные и современные методы лечения эрозии шейки матки. Выбрать наиболее оптимальный метод лечения Вам помогут высококвалифицированные гинекологи, имеющие богатый опыт лечения эрозий шейки матки. Оснащенность первоклассным оборудованием, применение инновационных методик, комфортные условия пребывания и профессионализм зарубежных специалистов — всё то, что сегодня привлекает многих пациенток из России.

Эрозия шейки матки: современные методы лечения, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Эрозия шейки матки – это дефект эпителия влагалищной части. Различают истинную эрозию и псевдоэрозию (эктопию), при которой границы цилиндрического эпителия эндоцервикса смещаются за пределы наружного зева. Обе патологии чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти диагностику и лечение эрозии шейки матки современными малотравматичными методами. Наши врачи-гинекологи проведут реабилитацию пациентки и помогут сохранить женское здоровье.

Классификация истинной эрозии шейки матки

По причине развития заболевание бывает:

Воспалительное. Эрозия развивается на фоне вагиноза, цервицита или другой болезни;
Травматическое. Патология локализована в месте повреждения слизистой оболочки, часто возникает после родов и абортов;
Трофическое. Причиной эрозии шейки матки становится выпадение или опущение внутренних органов.

Формы болезни по клиническому течению:

осложненная, которая сочетается с вагинитом или цервицитом;
неосложненная.

По гистологическому строению эрозия бывает:

Железистая, или фолликулярная. На поверхности слизистой определяется множество железистых ходов;
Эпидермизирующая, или заживающая. Цилиндрический эпителий замещается плоским многослойным в результате наползания клеток на участок эктопии с периферических частей;
Папиллярная, или сосочковая. Определяется разрастание стромы.

Причины появления эрозии

Нарушение баланса интимной микрофлоры, преобладание патогенов в результате снижения местного иммунитета.
Воспалительные болезни половых органов.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Травматические повреждения шейки матки.
Гормональные нарушения, которые сопровождаются сдвигом в менструальном цикле.

Симптомы эрозии шейки матки

Заболевание протекает бессимптомно. Если говорить об эктопии, то она вообще считается вариантом нормы для женщины. При отсутствии жалоб со стороны пациентки врач рекомендует наблюдение без медицинского вмешательства.

Симптомом истинной эрозии могут являться кровянистые выделения между менструациями и после полового акта, тянущая боль в нижней части живота. В редких случаях, когда женщина на протяжении многих лет не проходит гинекологические осмотры, возможно развитие дисплазии, злокачественных процессов с характерной симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев выделения при эрозии шейки матки совершенно нормальные и не вызывают тревоги.

Диагностика эрозии

Так как заболевание не имеет специфических признаков, доктор проводит дифференциальную диагностику с воспалительными патологиями и травмами слизистой.

Обследование при эрозии шейки матки включает следующие анализы:

Мазок на вагинальную микрофлору. Анализ покажет соотношение полезных и патогенных бактерий, позволит сделать вывод о состоянии местного иммунитета;
ПЦР-исследование секрета. Женщина сдает анализ на выявление скрытых инфекций, передающихся половым путем;
ПАП-тест. Исследование направлено на поиск атипичных клеток и раннюю диагностику предраковых состояний.

Непосредственно на приеме врач может провести кольпоскопию шейки матки. Патологический участок рассматривают под многократным увеличением, проводят несколько диагностических тестов для определения характера поражения.

При наличии подозрений на злокачественные процессы назначают биопсию эрозии шейки матки. Врач берет образцы тканей с патологического очага и направляет их на исследование. Результаты биопсии дадут точное определение характера поражения.

Женщинам старше 45 лет, пациенткам с результатами ПАП-теста AGG и при отсутствии визуальной границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиям рекомендовано диагностическое выскабливание.

Лечение эрозии

Специфического медикаментозного лечения не существует. Врач может назначить терапию, если эрозия осложнена другими заболеваниями влагалища и матки. Если у женщины сильно болит живот, возможен прием противовоспалительных средств.

В остальных случаях показано хирургическое лечение с применением малотравматичных методик:

Криодеструкция. На патологический очаг воздействуют жидким азотом с критически низкой температурой. Клетки мгновенно замерзают и постепенно отмирают. Участок не кровит, в редких случаях пациентки ощущают холод или незначительную болезненность в нижней части живота;
Химическая коагуляция, или солковагин. Метод используется редко и заключается в обработке эрозии химически активными веществами. Патологические клетки погибают, а окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми;
Лазерокоагуляция. Лазер – это сфокусированный световой луч, который точечно воздействует на очаг патологии. Такое прижигание наиболее эффективно при атипических результатах гистологии;
Радиоволновая хирургия. Методика является атравматичной и предпочтительной для нерожавших женщин. Радиоволна срезает патологические ткани и запаивает капилляры. Риск кровотечения отсутствует. Раневая поверхность минимальная и быстро заживает. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки не создает риска для преждевременных родов и позволяет спокойно планировать беременность.

Около 10-15 лет назад для удаления патологии слизистую прижигали электрическим током. Операция была очень травматичной, раневая поверхность долго кровоточила, плохо заживала. Современные методики не вызывают осложнений.

После прижигания эрозии шейки матки любым способом женщина продолжает лечить слизистую. Врач назначает свечи для ускорения заживления ранки, витамины для укрепления иммунитета. Специально удалять корочки не нужно – они отторгаются самостоятельно через 7-10 дней с незначительными кровяными выделениями или без них. Полностью вылечить эрозию можно за 14 дней при соблюдении рекомендаций врача.

Эрозия шейки матки при беременности

Патология встречается примерно у каждой второй роженицы. Эрозия не представляет угрозы для беременной женщины и ребенка, не распространяется в матку. Заболевание не лечат до наступления родов. После этого врач может выбрать один из щадящих методов.

Источники

Нургалиева Д. А. Лечение эрозии, эктопии шейки матки в амбулаторных условиях. — West Kazakhstan Medical Journal, 2013 год.
Швабо Ю.В., Здрок В.С., Василевская О.И. Роль этиологических факторов в развитии рака шейки матки. – FORCIPE, 2020 год.

Эрозия шейки матки – методы лечения – 36и6

Эрозия шейки матки – очень распространенный диагноз, встречающийся примерно у 40% женщин, причем более половины случаев приходится на молодых, нерожавших пациенток.

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки – это изменения в слизистой оболочке наружного края шейки матки. Визуально представляет собой покраснения на влагалищной части шейки матки.

Распознать эрозию шейки матки самостоятельно довольно проблематично, т.к. зачастую отсутствуют выраженные симптомы. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки всегда возникает под воздействием инфекции. А вот причин попадания инфекции в организм существует множество.

Инфекции, передающиеся половым путем ( трихомонады, хламидии, уреаплазмы, вирусы герпеса, папилломы человека и др.)
Воспалительные заболевания женской половой системы
Механические травмы (роды, аборт и др.)
Раннее начало половой жизни (когда слизистая оболочка слишком тонкая и легко повреждается при половом акте)
Дисбактериоз влагалища (например, при длительном приеме антибиотиков может нарушаться не только микрофлора кишечника, но также и микрофлора влагалища)
Гормональные нарушения
Снижение иммунитета

Как видно из перечня, существует несколько факторов, которые могут вызвать эрозию шейки матки даже у девочек, не живущих половой жизнью.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Сама по себе эрозия матки – доброкачественное изменение слизистой шейки матки. Однако участки, подвергшиеся эрозии, крайне восприимчивы к инфекциям.

На фоне эрозии шейки матки могут:

возникать воспалительные процессы, которые нередко приводят к бесплодию в будущем
появляться полипы, которые необходимо удалять
развиваться опухоли, в том числе злокачественные

Методы диагностики

Заподозрить эрозию шейки матки может гинеколог при обычном осмотре с использованием зеркала, т.к. участки с эрозией визуально отличаются по цвету от здоровой ткани.

Однако более точные результаты можно получить при кольпоскопии – исследование шейки матки под микроскопом.

Если же этого недостаточно, проводят расширенную кольпоскопию – с использованием специальных красящих растворов.

В случае обнаружения эрозии шейки матки обязательно делают цитологическое исследование и при показаниях – биопсию.

Цитологическое исследование представляет собой изучения соскоба клеток из зоны эрозии под микроскопом, а биопсия – это изучение под микроскопом состава клеток целого кусочка ткани, взятого из подозрительной области. Биопсия позволяет выявить не только эрозию шейки матки, но в том числе и рак.

Методы лечения

Диатермокоагуляция (прижигание) – наиболее старый способ лечения эрозии шейки матки. Эрозия в прямом смысле выжигается электрическим током. Это очень болезненная процедура, с долгим восстановительным периодом и обязательными осмотрами гинеколога через каждые 3-4 дня, чтобы предупредить возникновение осложнений, а осложнения возникают достаточно часто. Эта процедура не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, т.к. на шейке матки образуется рубец, который будет препятствовать в лучшем случае естественному течению родов, а в худшем – может стать причиной бесплодия.

Криодеструкция – лечение эрозии шейки матки с помощью жидкого азота. При воздействии жидкого азота происходит вымораживание клеток зоны эрозии. Метод безболезненный, бескровный, здоровые ткани почти не повреждаются. Подходит нерожавшим женщинам, рубец на шейке матки не образуется. Однако существует риск недостаточно глубокого воздействия на пораженные ткани и соответственно возникновения повторной эрозии.

Химическая коагуляция – воздействие на эрозию химическими препаратами, такими, как Солковагин или Ваготил. При использовании этого метода, во влагалище вводится ватный тампон, пропитанный препаратом, на 2-3 минуты. Метод бескровный, безболезненный, не образуется рубец на шейке матки. Подходит нерожавшим женщинам. Однако применяется лишь при небольших площадях эрозии. Для достижения эффекта обычно требуется несколько процедур.

Лазерная деструкция – воздействие CO2-лазером на пораженные участки слизистой шейки матки. Проводится под контролем кольпоскопа, что позволяет максимально точно удалить зоны эрозии. Лазерное лечение безопасно, подходит нерожавшим женщинам. Однако в случаях неправильно подобранной мощности лазера возможны ожоги и, как следствие, повышенная кровоточивость и повторное инфицирование.

Радиоволновое лечение – наиболее безопасный, эффективный и прогрессивный метод лечения эрозии шейки матки. Высокочастотные радиоволны прицельно удаляют клетки пораженной зоны, не затрагивая соседние здоровые ткани. Происходит одновременное рассечение ткани и ее коагуляция. Метод безопасный, бескровный и безболезненный. Для этого метода характерно быстрое восстановление после процедуры и отсутствие послеоперационных осложнений. Не образуется рубец на шейке матки. Рекомендуется для нерожавших женщин.

Метод лечения	Болезненность метода	Бескровный/открытая рана	Образуется ли рубец?	Подходит ли нерожавшим?	Восстановительный период	Осложнения
Диатермокоагуляция	Очень болезненный метод	Открытая рана	Да	Нет	7-10 недель	кровотечения обострение воспалений сложность с вынашиванием детей бесплодие образование синехий
Криодеструкция	Безболезненный	Бескровный	Нет	Да	4-5 недель	Возможно возникновение повторной эрозии
Химическая коагуляция	Безболезненный	Бескровный	Нет	Да	4-5 недель	Применяется лишь при небольших площадях эрозии, требуется несколько процедур
Лазерная деструкция	Неприятные ощущения	Бескровный	Возможен при неправильно подобранной мощности	Да	4-5 недель	При не правильно подобранной мощности возможны ожоги и, как следствие, повышенная кровоточивость и повторное инфицирование
Радиоволновое лечение	Неприятные ощущения	Бескровный	Нет	Да	4-5 недель	Отсутствуют

В Медицинском Центре «36и6» используются 2 метода лечения эрозии шейки матки:

Химическая коагуляция (введения тампона с Солковагином) при небольших площадях поражения.
Радиоволновое лечение на аппарате Сургитрон (Surgitron) (см. подробнее >>)

Этапы лечения

Лечение эрозии шейки матки – довольно длительный процесс.

Он проходит в несколько этапов:

Сперва требуется выяснить причины эрозии, ведь не убрав причины, невозможно вылечить саму эрозию. Поэтому на первом этапе проводятся все необходимые исследования, чтобы выявить тип инфекции, вызвавшей изменения слизистой оболочки шейки матки, и назначить соответствующее противовоспалительное лечение.
Далее необходимо убедиться в отсутствии злокачественных изменений в репродуктивных органах.
Следующий этап – непосредственная терапия, лечение эрозии.
Заключительный этап – оценка результатов лечения. Проводится повторная кольпоскопия и цитологическое исследование.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

Эрозия шейки матки. Прижигание эрозии шейки матки в Волгограде, цены, платно.

Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний — ежегодно выявляется у миллионов женщин. По статистике, данное заболевание встречается у каждой второй женщины детородного возраста. Гинекологи «ДИАЛАЙН» имеют успешный опыт лечения данной патологии с помощью современных эффективных технологий — метод радиоволны, криодеструкция, лазерокоагуляция.

К сведению. Эрозия шейки матки — это ворота для инфекции в верхние отделы половых органов: матку и придатки, следствием чего могут быть хронические воспалительные заболевания органов малого таза, что приводит к бесплодию. Причинами эрозии могут быть несколько факторов, в т.ч. числе механические поврежедения, гормональные нарушения, наличие инфекционных заболеваний и хронических заболеваний половых органов и др. Кроме того наличие эрозии непосредственно связывают с инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ). Подробнее о ВПЧ можно прочитать в статье. Одно из опаснейших осложнений эрозии — возможность ее злокачественного перерождения. Чтобы этого не допустить, необходимо как можно раньше диагностировать и устранить эрозию, а значит обратиться к врачу. Очень важно продолжить наблюдение после лечения, эрозия склонна рецидивировать. Периодичность посещения врача-гинеколога с целью профилактики 1 раз в пол года.

Диагностика эрозии шейки матки включает:

Кольпоскопию
Цитологические исследования
Анализы по назначению врача
УЗИ органов малого таза

Лечение эрозии шейки матки заключается в следующем:

устранение причины данного заболевания и снятие воспалительного процесса
коррекция гормонального фона
удаление патологически измененных тканей эпителия (коагуляция)
проведение курса терапии по его восстановлению

«Прижигание» оно же «Коагуляция» патологического эпителия проводится следующими способами:

Электрокоагуляция — воздействие электрическим током на поврежденные ткани. Неподходит рожавшим девушкам.
Криодеструкция — воздействие жидким азотом. Процедура является безболезненной и бескровной, воздействие оказывается только на пораженный участок, а возникновение рубцов полностью исключено. Криодеструкция также способствует стимуляции клеточной активности и скорейшему восстановлению нормального эпителия. Криодеструкция рекомендована нерожавшим девушкам благодаря отсутствию рубцов на шейке матки. Рубцы могут не дать шейке раскрыться во время родов.
Радиоволновое воздействие основано на высокой энергии радиоволн и производится без контакта с поврежденной тканью. При данной процедуре не образуются рубцы и не возникают болевые ощущения. Кроме того, исключена вероятность ожога, так как радиоволны не выжигают поврежденный эпителий, а уничтожают его с помощью «выпаривания» молекул воды из клеток. Данная процедура совершенно безопасна для нерожавших женщин, так как не деформирует шейку матки.
Лазерокоагуляция — лечение лазером. Этот метод лечения эрозии матки является также современным методом. Процедура проводится под микроскопом и, благодаря точности лазера, удаляются только пораженные участки. После проведения лазерокоагуляции не образуется никаких рубцов. Лазерокоагуляция показана нерожавшим женщинам, так как значительно уменьшает возможность возникновения разрывов шейки при родах.

Определить какой метод подходит в каждом случае, может только врач. Потому что глубина поражения ткани, характер воспаления, площадь эрозии, ее положение и прочие факторы должны учитываться при подборе метода. В некоторых случаях прижигание проводится в несколько этапов. Все зависит от индивидуальных способностях организма регенерироваться.

Лечение эрозии шейки матки может сопровождаться применением медикаментозных препаратов.

Проведение многих манипуляций в амбулаторных условиях затруднительно, поэтому наличие стационара в некоторых клиниках «ДИАЛАЙН» позволяет пациентке в комфортных условиях под наблюдением врача осуществить все необходимые диагностические, лечебные и восстановительные процедуры, включая физиотерапию, озонотерапию и пр.

Для проведения диагностики и лечения необходимо записаться к врачу-гинекологу «ДИАЛАЙН». Это можно сделать в личном кабинете самостоятельно, заказать обратный звонок и мы Вам перезвоним или позвонить по телефонам информационного центра «ДИАЛАЙН»

Диатермокоагуляция шейки матки — Медицинский центр «Мира»

Диатермокоагуляция шейки матки — один из эффективных методов лечения эрозии.

Диатермокоагуляция шейки матки

Медицинский центр «Мира» – многопрофильный лечебно-диагностический центр, оснащëнный современной техникой. Гинекология является одним из основных направлений деятельности нашей клиники, ведь известно, что здоровые женщины – это здоровая нация. Среди самых распространëнных заболеваний «слабого пола» диагностируется эрозия шейки матки. Она может возникать:

— на фоне гормонального дисбаланса: при недостатке эстрогена или повышении прогестерона;

— в результате послеродовой травмы, аборта, механического повреждение после полового акта;

— хронических инфекционных и вирусных заболеваний (ВПЧ-инфекция).

Эрозия на начальных стадиях протекает без симптомов, поэтому женщины не сразу обращаются к доктору. В последнее время такое заболевание большинство врачей считают нормальным физиологическим состоянием, хотя это мнение является ошибочным: такое заболевание всë-таки нуждается в лечении. Диатермокоагуляция шейки матки назначается уже после первого осмотра каждой второй женщине. Не нужно ошибочно думать, что эрозия проходит без лечения. Ничто не проходит бесследно. Даже если эрозия небольшая, врач нашего Центра в обязательном порядке проведëт более глубокий анализ, так как нарушенный эпидермис – это открытые ворота для попадания инфекции.

Диатермокоагуляция шейки матки – метод прижигания эрозии шейки матки электрическим током. Процедура диатермокоагуляции может занять от 20 до 30 минут и осуществляется амбулаторно. Основное требования врачей после процедуры – соблюдать рекомендации и наблюдаться у гинеколога, чтобы без осложнений прошëл процесс заживления на протяжении 3 недель.

Помните, что при регулярном посещении врача-гинеколога вы можете избежать многих тяжëлых заболеваний. Чем раньше будет выявлена эрозия, тем более эффективной и менее травматичной будет диатермокоагуляция шейки матки. В нашем Центре приëм ведут опытные и внимательные врачи, с пониманием относящиеся к каждому пациенту. Они подбирают методы диагностики и лечения, учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины. Берегите своë здоровье – не откладывайте визит к гинекологу! Записаться к доктору можно по телефону, указанному на нашем сайте, в удобное для вас время.

Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут

Лечение заболеваний шейки матки | Медицинский центр «Свет»

Заболевания шейки матки занимают лидирующую позицию среди гинекологических заболеваний. Это связано со множеством отрицательных факторов, оказывающих влияние на шеечный отдел. Эпителий шейки матки- самый уязвимый отдел мочеполовой системы женщины.

Для диагностики заболеваний используют:

Кольпоскопию шейки матки;
Цервикоскопию;
Цитологические исследования.

После установления диагноза назначается соответствующее лечение, состоящее из нескольки этапов:

Нейтрализация причины заболевания;
Хирургическое или медикаментозное лечение;
Восстановление микрофлоры влагалища.

Вы всегда можете записаться к нашему врачу на консультацию и провести диагностику данного и смежных заболеваний!

Позвонить

Дисплазия шейки матки

Это предраковые изменения эпителия матки. Поддается лечению на ранних стадиях, поэтому так важна своевременная диагностика.

Заболевание вызывает онкогенный вирус папилломы человека, который после продолжительного нахождения в организме изменяет строение клеток. Ускоряющими течение заболевание являются употребление алкоголя и курение, воспаление половых органов, иммунодефицит, ранние роды.

Одним из успешных способов успешного диагностирования и лечения дисплазии является конизация шейки матки. При этом удаляется часть слизистой конусообразного одела шейки матки. Она не требует госпитализации и может быть произведена на дневном стационаре с использованием местной анестезии. Это несложная операция выполняется несколькими способами, заживление происходит через 2-3 недели.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки не имеет ярко выраженных симптомов, нет болевых ощущений и дискомфорта. После полового акта бывают кровянистые выделения, что является симптомом эрозии шейки матки. Но чаще всего диагноз ставится при осмотре гинеколога, эрозия шейки матки выглядит как ярко-красное пятно.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать колькоскопию шейки матки. Эта диагностическая процедура проводится с помощью прибора, который увеличивает в несколько раз. Обследование безболезненное и длится не более 15 минут. Если у врача во время проведения кольпоскопии возникли подозрения, он берет биоматериал на биопсию. Результат

биопсии покажет, насколько велик риск злокачественных образований. Запущенная эрозия может переродиться в онкологическое заболевание, поэтому необходимо посещать гинеколога не реже 1-2 раз в год. При отсутствии злокачественных новообразований назначается медикаментозное лечение либо другие методы лечения, например, прижигание электрическим током или хирургическим лазером.

Рак шейки матки

Если результаты биопсии показали наличие злокачественных клеток, речь идет о раке шейки матки. В настоящее время рак значительно помолодел, если раньше он диагностировался у женщин 40-60 лет, то сейчас часто встречается у молодых девушек.

Диагностирование РШМ на ранних стадиях позволяют вылечить болезнь, сохраняя детородную функцию. Лечение на более поздних стадиях сохраняет жизнь пациентке, но женщина теряет возможность иметь детей.

При лечении РШМ используют способы:

Конизация шейки матки;
Лучевая терапия;
Химиотерапия;
Облучение;

Множество заболеваний женской половой сферы излечиваются при своевременной диагностике, поэтому необходимо заботиться о женском здоровье и регулярно проверяться у гинеколога, это позволит избежать множество проблем

Позвонить

Химические, электрические и радиационные травмы

Химические травмы

Эпидемиология

Химические ожоги — необычная форма ожоговых травм, на которые приходится от 2,1% до 6,5% всех госпитализаций в ожоговые центры. ¹ Согласно отчету Национального ожогового хранилища Американской ожоговой ассоциации за 2015 год, химические повреждения составили 3,4% пациентов, госпитализированных в участвующие больницы в период с 2004 по 2015 годы. Средняя стоимость госпитализации для пациентов с химическими ожогами составляла около 30 000 долларов, что было значительно ниже, чем у пациентов с огнем, ожогами или электротравмами.Более 13 миллионов рабочих в Соединенных Штатах подвержены риску воздействия химических веществ на кожу, особенно те, кто занят в сельскохозяйственной и промышленной обрабатывающей промышленности. Кожные заболевания являются одними из наиболее часто регистрируемых профессиональных заболеваний, в результате чего ежегодные расходы в США оцениваются более чем в 1 миллиард долларов. ²

В целом химические ожоги в США происходят примерно в равных пропорциях на работе (42,9%) и дома (45,9%), при этом большинство связанных с работой воздействий происходит в промышленных условиях. Самый высокий уровень заболеваемости отмечен среди мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, которые составляют большую часть рабочей силы в промышленности. Аналогичным образом, 10-летнее ретроспективное исследование 690 пациентов с химическими ожогами, госпитализированных в крупную больницу в Китае, показало, что подавляющее большинство химических ожогов произошло в возрастной группе от 20 до 59 лет (95%), которые чаще всего были связаны с работой. . Наиболее частыми участками ожогов были верхние конечности (32%), затем голова и шея (28%) и нижние конечности (20%).³

Огромное количество опасных химических веществ способно повредить ткани. База данных по чрезвычайным ситуациям с опасными веществами Центров по контролю и профилактике заболеваний опубликовала анализ 57 975 химических травм за период с 1999 по 2008 годы. Химическими веществами, наиболее часто связанными с травмами, были окись углерода (2364), аммиак (1153), хлор (763), соляная кислота (326) и серная кислота (318). ⁴ В исследовании 2004 года, посвященном военным химическим ожогам, леченным в Армейском медицинском центре Брук, сообщается о 52.9% является результатом боеприпасов (в основном, белого фосфора), за которыми следует воздействие кислоты (9,1%), щелочи (6,5%) и других химических веществ, таких как фенол, фторуглерод и очиститель для печей (6,2%). ¹

Помимо первоначального повреждения тканей, последствия химического ожога могут включать раневые инфекции, целлюлит, сепсис и осложнения в результате рубцевания. С увеличением возраста увеличивается количество осложнений, связанных с химическими ожогами (в основном целлюлит и раневые инфекции), причем у детей в возрасте до 2 лет наблюдается самый низкий уровень (2.5%). Осложнения в возрастном диапазоне от 20 до 50 лет составляют от 6,4% до 6,7%, что значительно увеличивается с каждым десятилетием старше 50 лет до максимума 20,9% у пациентов старше 80 лет. ⁵ Сепсис является наиболее серьезным осложнением химические ожоги, общая частота которых составляет около 0,6%. ⁵ Смертность от химических ожогов, к счастью, низкая. В годовом отчете Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год агентству было сообщено о 151 796 случаях воздействия химических веществ на кожу, и только 8 оказались смертельными.⁶

Химические ожоги у детей встречаются нечасто и составляют 0,9% от всех поступивших в ожоговый центр Паркленда педиатрических ожогов. ⁷ Это также не обычная форма жестокого обращения с детьми, только 1,4% неслучайных педиатрических ожогов являются результатом химического контакта. ⁷ Другое исследование Детской больницы штата Мичиган сгруппировало химические ожоги в разные категории у 22% госпитализированных педиатрических пациентов. ⁸

Следующая статья посвящена химическим ожогам кожи и глаз, с которыми чаще всего сталкиваются пластические хирурги.Хотя пероральный прием внутрь является более распространенным путем воздействия токсичных химических веществ, ⁶ его причина и методы лечения выходят за рамки данной статьи. Согласно Годовому отчету Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год, путь воздействия обычно — прием внутрь (83,7% случаев), затем через кожу (7,0%), вдыхание / через нос (6,1%). ) и глазной (4,3%).

Неотложная помощь при химических ожогах

Общий подход к пациенту с химическими ожогами включает безопасность на месте, защиту медицинских работников от воздействия, удаление пациента из зоны воздействия, снятие всей необходимой одежды и украшений и удаление сухих химикатов подходящим инструмент.В частности, перед поливом следует смахнуть сухую известь, поскольку она содержит оксид кальция, который вступает в реакцию с водой с образованием гидроксида кальция, сильной щелочи. В отличие от термических ожогов, многие химические вещества будут продолжать вызывать травмы до тех пор, пока их не удалят, поэтому немедленное удаление причиняющего вреда агента имеет первостепенное значение в намеченном плане лечения.

При большинстве химических ожогов первичным лечением является обильное орошение водой или физиологическим раствором. Исключение составляют элементарные металлы и, возможно, фенолы.Элементарные металлы в сочетании с водой вызывают экзотермические реакции, тогда как водное орошение фенолов может вызвать более глубокую инфильтрацию в ткани. Бережная ирригация химических ожогов под низким давлением имеет важное значение, поскольку ирригация под более высоким давлением может вызвать более глубокое проникновение химического вещества в кожу и подвергнуть пациента и лечащего врача риску травмы брызгами. Часто рекомендуется умеренно теплая вода. Орошение следует начинать незамедлительно, поскольку начальное лечение в полевых условиях было связано со снижением тяжести ожоговой травмы и сокращением продолжительности госпитализации.⁹ Орошение следует начинать с глаз и лица, чтобы предотвратить дальнейшее вдыхание или проглатывание токсинов. Лечение следует продолжать до тех пор, пока pH на поверхности кожи не станет нейтральным, что может занять 2 часа и более в случае ожога щелочью. В идеале pH на поверхности кожи следует измерять через 10-15 минут после прекращения орошения. Лакмусовая бумага, если таковая имеется, идеально подходит для этой цели. Нейтрализующие агенты обычно не рекомендуются из-за возможности возникновения экзотермической реакции между двумя веществами.Задержка в получении нейтрализующего агента также может привести к более глубокому повреждению тканей, если вода доступна.

Повреждения глаза следует аналогичным образом промывать водой или физиологическим раствором или до достижения нейтрального pH. Концентрированный аммиак может вызвать серьезное повреждение передних структур в течение 1 минуты после воздействия, тогда как щелок может вызвать более глубокое повреждение в течение 3-5 минут. ¹⁰

Первоначальное лечение фенольных повреждений также несколько противоречиво, при этом некоторые утверждают, что орошение может улучшить распространение соединения через кожу и проникновение соединения.Полиэтиленгликоль (ПЭГ) обладает как гидрофильными, так и гидрофобными свойствами, что может быть идеальным методом обеззараживания фенола. Однако исследования на животных не показали значительной разницы в уровнях фенола в плазме при орошении ожогов ПЭГ или водой. ¹¹ Кроме того, из-за того, что фенол в очаге ожога бывает редко, рекомендуется орошение водой. ¹²

Щелочные ожоги

Безводный аммиак, оксид / гидроксид кальция (известь) и гидроксид натрия или калия (щелочь) являются обычными примерами щелочей, используемых в промышленности или в быту.Известь, содержащаяся в цементе и гипсе, является наиболее частой причиной щелочных ожогов. Он также известен тем, что вызывает ожоги ограниченной глубины из-за осаждения кальциевых мыл в жире, которые ограничивают дальнейшее проникновение. Аммиак и щелочь не вызывают этого эффекта и вызывают более глубокое и серьезное повреждение тканей.

Безводный аммиак — это едкий бесцветный газ, который находит применение в производстве удобрений, синтетических тканей и метамфетамина. Это наиболее распространенная травма, связанная с незаконным производством метамфетамина, ¹³, которая в последнее десятилетие резко возросла. ¹⁴ Безводный аммиак обычно хранится в охлаждаемых емкостях, поэтому утечки могут вызвать сопутствующие химические повреждения и повреждения от холода. Разрушение тканей связано с производством гидроксида аммония, а точнее с концентрацией гидроксильных ионов. Последующее повреждение является продуктом разжижающегося некроза, который приводит к ожогу любой степени от поверхностного до полного. Известно, что безводный аммиак имеет особенно высокое сродство к слизистым оболочкам. Связанные со слизистой оболочкой повреждения, такие как кровохарканье, фарингит, отек легких и бронхоэктазы, все были связаны с воздействием безводного аммиака.¹⁵ Вдыхание чрезвычайно токсично. В отчете о массовом несчастном случае в Китае в 2013 г., связанном с безводным аммиаком, описано 58 сотрудников, подвергшихся воздействию, 10 из которых скончались на месте в результате травмы дыхания, еще 5 скончались по дороге в больницу, а остальные пострадали от легочной инфекции и дыхательной недостаточности различной степени. ¹⁶

Безводный аммиак растворим в воде, поэтому обработка заключается в немедленном обильном орошении водой. Из-за тенденции к задержке щелочей в тканях в течение длительного периода, повторное орошение следует проводить каждые 4-6 часов в течение первых 24 часов.Пациентам со значительными ожогами лица или глотки может потребоваться искусственная вентиляция легких. Воздействие на глаза следует промывать водой или физиологическим раствором до тех пор, пока pH конъюнктивального мешка не упадет ниже 8,5. ¹⁷

Плавиковая кислота

Органические и неорганические кислоты действуют путем высвобождения H + и реакции с кожными белками, что вызывает коагуляционный некроз кожи. Плавиковая кислота (HF) обычно используется в нефтеперегонной промышленности для производства бензина.Он также широко используется в химическом и электронном производстве, травлении и плавке стекла. Разбавленные растворы содержатся в бытовых средствах для удаления ржавчины и средствах для чистки металлов. ¹⁸

HF демонстрирует уникальный механизм действия кислоты. Считается, что основной ион свободного фторидного конъюгата в большей степени, чем свободный H +, высвобождаемый при диссоциации, является ответственным за большинство повреждений тканей. Подобно сильным щелочам, свободный H + удаляется из жирных кислот, что приводит к омылению жира и разжижающему некрозу.Свободный ион фтора также влияет на катионы кальция и магния в сыворотке, что приводит к системной гипокальциемии и гипомагниемии. Гипокалиемия также может быть результатом ингибирования натрий-калиевой АТФазы и ферментов цикла Кребса. ¹⁸

Повреждение тканей прогрессирует и может сохраняться в течение нескольких дней при отсутствии лечения. Боль может быть немедленной или отсроченной в зависимости от степени воздействия, а пораженная кожа будет прогрессировать от затвердевшей, уплотненной кожи до некротического струпа.Системные симптомы могут включать тошноту, боль в животе и фасцикуляцию мышц. В запущенных случаях удлинение интервала QT, гипотензия и желудочковые аритмии могут возникать из-за глубоких нарушений электролитного баланса. ¹⁸

В соответствии с первоначальным лечением большинства химических ожогов показано немедленное водное орошение. Кислоты обычно требуют более короткого времени орошения, чем щелочи, которое в случае HF составляет примерно от 15 до 30 минут. Волдыри следует очищать, чтобы удалить кислоту, застрявшую под слущенным эпителием.В случаях более тяжелых ожогов HF показана детоксикация фторид-иона с помощью глюконата кальция. Глюконат кальция способствует образованию нерастворимой соли кальция, которую можно смыть с поверхности кожи.

Глюконат кальция можно вводить путем внутривенной или внутриартериальной инъекции, местно с использованием 2,5% геля или прямой подкожной инфильтрации с помощью 5-10% раствора. Местное применение, хотя и эффективно при поверхностном воздействии, не способно нейтрализовать более глубокие ожоги из-за непроницаемости соединения кальция. Подкожная инфильтрация может использоваться при локализованных ожогах, которые включают инъекцию 0,5 мл на кубический сантиметр через иглу 27-30 калибра. При высокочастотных ожогах пальцев применяется прямая инфильтрация, хотя для адекватной анестезии во время процедуры требуется регионарная блокада нерва. Наряду с риском цифровой ишемии из-за сужения артерии системное введение глюконата кальция рекомендуется при ожогах пальцами HF. ¹⁹ Внутривенная или внутриартериальная инъекция 10% глюконата кальция обычно требует госпитализации в отделение интенсивной терапии, телеметрии и тщательного мониторинга уровней кальция в сыворотке.Также можно использовать хлорид кальция, хотя требуется центральный венозный доступ. Масштаб воздействия на кожу не обязательно должен быть значительным для развития системных осложнений. Утечка HF, вызванная перевернутым грузовиком-цистерной в Китае в 2014 году, вызвала частичные и полные ожоги менее 5% общей площади тела (TBSA) у 4 человек, все из которых получили лечение от ингаляционной травмы и тяжелой гипокальциемии. ²⁰

Белый фосфор

Белый фосфор — неметаллическое соединение, которое широко используется в производстве боеприпасов, фейерверков, удобрений и незаконного производства метамфетамина.Он также присутствует во всем военном арсенале. ²¹ Фосфор самовоспламеняется кислородом воздуха при температуре выше 30 ° C, образуя пентоксид фосфора, который затем гидратируется на воздухе с образованием фосфорной кислоты.

Повреждение тканей белым фосфором вызывается как термическими, так и химическими ожогами. Phosphoric экзотермически реагирует с кожей, выделяя тепло и вызывая термические ожоги. И пятиокись фосфора, и фосфорная кислота способны вызывать химические ожоги.Сообщалось о метаболических нарушениях из-за связывания кальция и гипокалиемии из-за поглощения белого фосфора, таких как брадикардия, удлинение интервала QT и аномалии ST и T. ²² В этих случаях может потребоваться глюконат кальция для поддержания уровня кальция в плазме.

Многие рекомендуют использовать медьсодержащие растворы для нейтрализации белого фосфора. ^22,23 Медь реагирует с фосфором с образованием черного фосфида меди, который легче удаляется.Сульфат меди также снижает окислительный потенциал фосфора и, следовательно, может ограничить более глубокое повреждение тканей. Однако лабораторные эксперименты продемонстрировали отсутствие преимуществ медных растворов над солевым раствором, ²⁴, и, как правило, они менее доступны, чем вода или физиологический раствор. Опыт войны с ожогами белым фосфором свидетельствует о хорошей эффективности лечения только водой. ²⁵

Фенол

Фенол (карболовая кислота) представляет собой ароматический углеводород, полученный из каменноугольной смолы. Обладает характерным сильным сладковатым запахом, который можно обнаружить при ожоговых травмах.Фенол имеет известную историю в хирургии из экспериментов Джозефа Листера в 1867 году благодаря своим асептическим свойствам и способности дезинфицировать хирургические инструменты. Фенол используется в производстве различных промышленных товаров, таких как взрывчатые вещества, удобрения, краски, резина, смолы и текстиль. Фенол также используется в различных коммерческих мылах, спреях и мазях в качестве бактерицидного антисептика. ¹² Разбавленные растворы фенола также широко используются пластическими хирургами в качестве химического пилинга лица, который обычно смешивается с водой, мылом и кротоновым маслом.Раствор применяется местно для получения контролируемого ожога частичной толщины. После заживления реорганизация кожного коллагена улучшает внешний вид морщин на лице, актинический кератоз и неравномерную пигментацию.

Концентрированный фенол и его производные обладают высокой реактивностью по отношению к коже, что вызывает повреждение тканей из-за денатурации белка и коагуляционного некроза. После первоначального контакта коагуляционный некроз сосочкового слоя дермы может замедлить более глубокое проникновение в ткань, что подчеркивает важность немедленного промывания.Воздействие фенола на кожу может вызвать ожоги любой степени от раздражения до дерматита и ожогов на всю толщину. Аномальная темная пигментация также может быть результатом воздействия разбавленного фенола. Из-за его анестезирующих свойств обширное повреждение тканей может произойти до того, как будет распознана боль.

Фенол плохо растворяется в воде, и есть некоторые опасения, что при недостаточной ирригации химическое вещество просто распространится по неповрежденным участкам кожи, что приведет к увеличению площади ожога и потенциально большей системной абсорбции.ПЭГ служит гидрофобным растворителем, который легче растворяет фенол. ПЭГ обычно доступен в больничных аптеках и, вероятно, является предпочтительным антидотом при фенольных ожогах, хотя это несколько спорно. Хотя механизм понятен, клинические исследования нейтрализации фенола с помощью ПЭГ отсутствуют. В исследовании 1978 г. на свиньях, подвергшихся острому воздействию фенола, уровни фенола в плазме существенно не различались у свиней, обеззараженных ПЭГ или водой. ¹¹ Таким образом, как и в случае с большинством химических ожогов, рекомендуемая начальная обработка — это обильное орошение водой до тех пор, пока не станет доступен ПЭГ. Орошение следует продолжать с помощью ПЭГ или воды, потому что разбавленные растворы фенола легче впитываются через кожу. Орошение водой не следует откладывать в ожидании доступности ПЭГ. В серии случаев из 4 пациентов с обширными фенольными ожогами в Китае использовались как вода, так и ПЭГ. ¹²

Системная токсичность от отравления фенолом также может иметь место, в первую очередь затрагивая сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Неврологические симптомы включают изменения психического статуса, вялость, судороги или кому.Сердечно-сосудистая токсичность может проявляться в виде брадикардии или тахикардии. Гипотония, гипотермия и метаболический ацидоз могут возникать при тяжелом воздействии. Лечение системной токсичности в значительной степени поддерживает жидкостную реанимацию и при необходимости вазопрессоры.

Травмы глаз

Химические ожоги глаз и век — частая причина обращений в отделения неотложной помощи, что составляет около 2 миллионов случаев в год. ²⁶ Примерно от 15% до 20% ожогов лица связаны с глазом, ²⁷ и повреждение глаза является второй ведущей причиной нарушения зрения в Соединенных Штатах после катаракты.²⁶ Подобно кожным химическим повреждениям, воздействие щелочей встречается чаще и обычно вызывает более глубокое и серьезное повреждение тканей, чем кислота. Распространенными опасными агентами в домашнем хозяйстве являются автомобильные аккумуляторы, средства для чистки бассейнов, моющие средства, аммиак, отбеливатель и средства для чистки канализации. ²⁸ Пациенты могут иметь ухудшение зрения, боль в глазах, блефароспазм, конъюнктивит и светобоязнь. В тяжелых случаях щелочных ожогов глазное яблоко может казаться белым из-за ишемии конъюнктивы и склеральных кровеносных сосудов.

Щелочные повреждения, такие как известь и аммиак, легко проникают в глаз, повреждая строму и эндотелий, а также внутриглазные структуры, такие как радужная оболочка, хрусталик и цилиарное тело. Кислотные повреждения обычно менее серьезны, поскольку немедленное осаждение эпителиальных белков создает защитный барьер для внутриглазного проникновения. ²⁸ Распространены периокулярные травмы, при которых глубина повреждения часто коррелирует с образованием рубца. Удаление омертвевшей периокулярной ткани важно для защиты глазной поверхности от воздействия кератопатии и изъязвления роговицы.Глубокое повреждение кожи может привести к рубцовому эктропиону, который часто требует тарсорафии или иссечения и пересадки кожи на всю толщину. ²⁶

Глазные ожоги подразделяются на 4 степени, причем степень IV является самой тяжелой. Ожоги I степени связаны с гиперемией, экхимозом конъюнктивы и дефектами эпителия роговицы. Ожоги степени II включают помутнение роговицы. Ожоги степени III связаны с более глубоким проникновением в роговицу и проявляются мидриазом, изменением цвета радужной оболочки в серый цвет, ранним образованием катаракты и ишемией менее чем в половине лимба. Ожоги IV степени похожи на ожоги III степени, но с ишемией, затрагивающей более половины лимба. Они также связаны с некрозом бульбарной и предплюсневой конъюнктивы. ²⁹

Немедленное орошение водой — это начальная терапия глазных травм, начиная с места происшествия и до отделения неотложной помощи. Исследования на животных неизменно демонстрируют лучшие результаты при раннем и тщательном промывании глаза после химического воздействия, ^30,31, что касается постепенной нейтрализации pH с помощью объема воды.Длительное орошение лучше всего достигается с помощью внутривенной трубки и линзы из полиметилметакрилата (Моргана), хотя при отсутствии такого устройства важно держать веки втянутыми, чтобы обеспечить адекватное орошение конъюнктивы и роговицы.

Электрические травмы

Клиническая история

Как одна из самых разрушительных и изнурительных травм, лечение которых осуществляется в ожоговых центрах, электрические травмы составляют 4% от всех зарегистрированных причин. Ожоговые хирурги должны помнить, что электрические травмы уникальны, потому что они могут вызвать вспышку и внешний ожог, а также внутренние ожоги от электрического тока, который нагревает кость и обжигает мышцы, поскольку он проникает в кость.Электрические травмы чаще возникают у взрослых, чем у детей, поскольку большинство из них возникает в результате профессионального облучения. Пациенты с поражением электрическим током, превышающим 1000 В, подвергаются повышенному риску перелома позвоночника из-за тетании и нуждаются в полной иммобилизации до тех пор, пока не будет исключено повреждение позвоночника. Медицинские работники также должны оценивать пациентов с высоковольтными повреждениями на предмет повреждения сердца. Прямое повреждение мышц от электрического тока может вызвать макромиоглобинурию, требующую более агрессивной жидкостной реанимации.³² Пациентам с макромиоглобинурией часто требуется фасциотомия пораженных конечностей, а тяжелая электрическая травма часто требует наблюдения в отделении интенсивной терапии. Кость имеет самую высокую проводимость, и электричество течет по скелету, вызывая значительный некроз мышц, прилегающих к кости. TBSA не обязательно связано с прогнозом, и TBSA не позволяет количественно оценить повреждение глубоких тканей при электрических повреждениях. Входная и выходная рана должна быть оценена при оценке того, какие конечности следует тщательно контролировать на предмет синдрома компартмента.

Термические травмы возникают из-за того, что электричество может вызвать температуру выше 100 ° C. Электропорация происходит, когда электрическая сила загоняет воду в липидную мембрану, вызывая разрыв клетки. Сопротивление тканей в порядке убывания включает кости, жир, сухожилия, кожу, мышцы, сосуды, нервы. Кость нагревается до высокой температуры и обжигает окружающие структуры, такие как мышцы, что является причиной отека мышц и синдрома компартмента, которые часто возникают при поражениях электрическим током высокого напряжения.

Переменный ток вызывает тетаническое сокращение мышц и феномен «запрета отпускания».Это явление возникает из-за одновременного сокращения (более сильных) сгибателей предплечья и (более слабых) разгибателей предплечья. Прохождение тока через ткани может вызвать ожоги входных / выходных ран и скрытое повреждение глубоких тканей. Ток будет преимущественно проходить по путям с низким сопротивлением. Ток будет проходить через мягкие ткани, контактировать с костью с высоким сопротивлением и проходить по кости, пока не достигнет земли. Повреждение сосудов питательных артерий и повреждение интимы и среды может привести к тромбозу.

Воздействие электрического тока может вызвать серьезные травмы других систем органов, кроме кожи и опорно-двигательного аппарата. С точки зрения сердца, аритмии часто встречаются на месте происшествия (любое напряжение) или в больнице (высокое напряжение ≥1000). Сердечный ритм следует контролировать непрерывно в течение как минимум 24 часов, если есть подозрение на повреждение сердца на месте или если произошло повреждение, вызванное высоким напряжением. Фибрилляция желудочков и асистолия являются наиболее распространенными, и необходимо немедленно начать расширенную кардиологическую поддержку жизни.Также описаны спазм коронарной артерии, повреждение и инфаркт миокарда. Однако нормальный сердечный ритм при поступлении означает, что нарушение ритма маловероятно, и, следовательно, 24-часовой мониторинг не требуется. ³³ Кроме того, были описаны повреждения твердых органов, острая перфорация кишечника и камни в желчном пузыре после миоглобинурии, которые должны контролироваться. Миоглобинурия возникает из-за нарушения работы мышечных клеток. Миоглобинурия, вызванная другими причинами, требует увеличения количества жидкости; однако ожоговая реанимация обычно обеспечивает достаточное количество жидкости.Катаракта также является долгосрочным побочным эффектом электротравмы, требующим офтальмологического обследования и последующего наблюдения.

При доставке пациента в операционную для хирургической обработки раны и пересадки пораженных электрическим током, врач должен выполнить серию хирургических вмешательств и позволить ткани полностью заявить о себе. Эти травмы часто развиваются с прогрессирующим некрозом мышц с течением времени, поэтому ранняя трансплантация (в течение первой недели) часто не позволяет полностью закрыть ожоговую рану.Эти травмы имеют сходство с травмами раздавливания, поэтому многократные поездки в операционную для обработки раны не следует рассматривать как неудачу.

Патофизиология

Электрические ожоги могут привести к 3 типам травм: (1) Истинное поражение электрическим током током; (2) повреждение электрической дуги от электрической дуги, когда она проходит от источника к объекту; и (3) поражение пламенем в результате воспламенения одежды или окружающей среды. Электрические дуги возникают при температуре до 4000 ° C и могут стать причиной порезов, наблюдаемых у электриков.Клиницисты должны помнить, что электрическая травма может отбросить пациента, что приведет к дополнительной травме, разрыву барабанных перепонок и ушибу внутренних органов. Электричество проходит через ткань с наибольшим сопротивлением, которой у человека является кость. В общем, тяжесть травмы обратно пропорциональна площади поперечного сечения части тела, причем наиболее тяжелые области видны на запястье и лодыжке и уменьшаются в проксимальном направлении. Более глубокие ткани и области между двумя костями (большеберцовая и малоберцовая, локтевая и лучевая) также в большей степени сохраняют тепло.Макроскопическое и микроскопическое повреждение сосудов может произойти немедленно и часто необратимо. ³⁴

Критерии приема

Стандартными показаниями для госпитализации являются все пациенты с высоковольтной травмой, изменениями электрокардиографа (ЭКГ), потерей сознания или опасениями по поводу синдрома конечностей. Однако пациенты с низковольтными повреждениями и нормальной ЭКГ могут быть выписаны домой при отсутствии других показаний. ³⁵ Хотя продолжительность наблюдения после госпитализации неизвестна, в большинстве отчетов рекомендуется 24 часа после госпитализации, если нет отклонений ЭКГ.

Оценка конечности

Учитывая, что входная рана при поражении электрическим током часто затрагивает верхнюю или нижнюю конечность, а также разрушительный характер компартмент-синдрома, хирурги должны проявлять особую бдительность при оценке пациентов с электротравмами. Дополнительная оценка должна проводиться у пациентов, которые обращаются с потерей сознания или были интубированы в полевых условиях. В отличие от компартмент-синдрома от ожогов пламенем, когда суживающая ткань представляет собой ожоговый струп, сужающей тканью у пациентов с электротравмами является фасция, поскольку мышца набухает после нагрева током, проходящим через кость.Признаки компартмент-синдрома от электротравмы аналогичны другим причинам компартмент-синдрома с болью при пассивном разгибании как наиболее убедительным признаком. Дополнительные признаки включают боль, непропорциональную осмотру, парестезию и отсутствие пульса. Последние 2, однако, происходят на очень поздних стадиях процесса. У пациентов, которые не могут участвовать в обследовании, любой вызывающий беспокойство механизм требует консультации пластического хирурга или хирурга и вероятного измерения давления в компартменте.Любое абсолютное давление выше 30 или диастолическое давление в компартменте меньше 30 указывает на синдром компартмента. Фасциотомию следует выполнять при наличии компартмент-синдрома, убедившись, что все затронутые компартменты декомпрессированы.

Фасциотомия верхней конечности

В предплечье 4 отсека (поверхностный ладонный, глубокий ладонный, дорсальный, подвижный пыж) и 10 отсеков в руке (4 тыльных межкостных, 3 ладонных межкостных, гипотенар, тенар и большой аддуктор) ).Размечая разрезы, хирург должен учитывать эту анатомию. В руке все отсеки доступны через 4 отдельных разреза: 2 разреза вдоль второй и четвертой дорсальной пястно-запястной кости и по 1 на стыке голого и неглубокого выступов тенара и гипотенара (). Кроме того, освобождение канала запястья часто выполняется одновременно с использованием стандартного разреза канала запястья, который составляет от 2 до 3 см вдоль пересечения линии, параллельной локтевой стороне большого пальца (кардинальная линия Каплана), и лучевой части четвертого луча. ().Классические описания фасциотомии предплечья включают ленивую S, начинающуюся на 1 см проксимальнее и на 2 см латеральнее медиального надмыщелка и выполняемую наклонно через антекубитальную ямку в направлении подвижного тампона, а затем изогнутую дистально и локально, достигая средней линии предплечья в месте соединения среднюю и дистальную треть предплечья, а затем продолжаются дистально прямо локтевой к сухожилию ладонной кости, а затем дистально включают канал Гийона и запястный канал. Освобождение ладонной мышцы также должно включать квадратный пронатор и глубокие сгибатели.³⁶ Часто при электротравмах с сопутствующими ожогами требуется отдельная эшаротомия локтевой кости (). Однако недавние исследования показали, что меньшего разреза () вдоль ленивой S может быть достаточно для высвобождения ладонных отделов без такой болезненности или осложнений при заживлении ран. Дорсальный отдел высвобождается с помощью разреза между латеральным надмыщелком и шиловидным отростком локтевого сустава. Чтобы обеспечить улучшенное заживление после переезда, авторы обычно создают «римские сандалии», состоящие из петель сосудов, которые прикладывают мягкую тягу к краям раны, чтобы предотвратить отскок кожи и минимизировать зияние.Что касается пальцев, то настоящего фасциального отсека нет, и поэтому фасциотомия не показана. Однако, если струп находится по окружности вокруг пальцев, авторы рекомендуют радиальное и локтевое высвобождение струпа более дорсально по отношению к нервно-сосудистому пучку.

Фасциотомия кисти. (вверху) Схема отметок для разрезов ладонной и тыльной стороны, необходимых для высвобождения отделов руки, включая запястный канал. (внизу) Разрезы, сделанные для освобождения отсеков для рук, включая освобождение запястного канала.

Маркировка места разреза для освобождения канала запястья.

Открытые фасциотомические разрезы руки. ( вверху ) Разрез ладонной части, освобождая проксимальную часть руки и ладонную часть предплечья. ( снизу ) Разрез на спине, освобождающий предплечье и кисть.

Минимально инвазивные отметки разрезов для освобождения отсека предплечья. (вверху) Минимально инвазивный разрез ладонной части предплечья для освобождения ладонных отделов предплечья. (внизу) Минимально инвазивный разрез, отмеченный на дорсальной стороне для высвобождения дорсального отсека предплечья.

Фасциотомия нижней конечности

Диагностика компартмент-синдрома нижней конечности аналогична диагностике верхней конечности. В нижней конечности есть 4 отдела: верхний задний, глубокий задний, латеральный, передний. Эти отсеки могут быть высвобождены с помощью фасциотомии с двойным разрезом, при этом один разрез располагается по центру между диафизом малоберцовой кости и гребнем большеберцовой кости, перекрывающим внутримышечную перегородку между передним и латеральным отсеками.После того, как кожа надрезается, подкожные лоскуты развиваются медиально и латерально, чтобы обнажить фасцию внутримышечной (IM) перегородки и фасции переднего и бокового отделов. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить малоберцовые нервы. Медиальный разрез делается на 2 см медиальнее большеберцовой кости между передней IM перегородкой и гребнем большеберцовой кости, избегая подкожной вены и нерва. Поверхностный задний отдел декомпрессируется путем рассечения фасции икроножной мышцы, а глубокий задний отдел декомпрессируется путем разделения прикрепления камбаловидной мышцы к большеберцовой кости, обеспечивая доступ к задней большеберцовой мышце.

Оценка сердца

Показания для кардиомониторинга включают отклонения ЭКГ или признаки ишемии, задокументированную аритмию до или после поступления в отделение неотложной помощи, потерю сознания и сердечно-легочную реанимацию в полевых условиях. Большинство исследований рекомендуют наблюдение в течение 24-48 часов. ³⁵ Наиболее частые аритмии включают неспецифические изменения ST-T и фибрилляцию предсердий. Повреждение миокарда и аритмии выявляются вскоре после травмы, и, к сожалению, тропонин не всегда является полезным диагностическим средством повреждения миокарда.^37,38

Оценка почек

Несмотря на часто заметную миоглобинурию у пациентов с тяжелыми электрическими повреждениями, частота почечной недостаточности невелика. Лечение аналогично лечению других ожоговых пациентов, при этом решающее значение имеет соответствующая реанимация. Исторически сложилось так, что пациентам давали маннит и бикарбонат натрия в попытках подщелачивать мочу; однако исследования не смогли продемонстрировать улучшенных результатов по сравнению со стандартными протоколами реанимации. Как правило, пациенты с электротравмой с более темной мочой должны получать раствор Рингера с лактатом для поддержания диуреза, вдвое превышающего заданную норму, или примерно 100 мл / ч.Если качество мочи не улучшается, врач должен оценить продолжающуюся ишемию и некроз мышц. Как только миоглобинурия разрешится, жидкости следует снова титровать до целевого диуреза 30–50 мл / ч.

Вторичные осложнения электротравмы

Формирование катаракты — частое осложнение после электротравмы, которое, согласно опубликованным данным, встречается у 5–20% пациентов с электротравмой. ³⁹ Ранняя консультация офтальмолога, а также последующее наблюдение после выписки имеют решающее значение для этих пациентов, потому что катаракта может возникнуть позже.⁴⁰ Центральные и периферические неврологические осложнения также распространены и варьируются от паралича до Гийена-Барре, пареза и поперечного миелита. Центральные проявления включают когнитивные и эмоциональные изменения. ^41,42

Лечение острых ожогов при поражении электрическим током

После стабилизации состояния и реанимации пациента с электротравмой к этой группе пациентов применяются общие принципы лечения ожогов. В целом, ранняя хирургическая обработка раны по-прежнему является основным направлением лечения электрических ожогов.Однако при поражении электрическим током более глубокое повреждение мышцы может не проявиться на ранних этапах обработки раны. Таким образом, серийная обработка раны с временным закрытием раны с помощью вакуума (VAC) или смена повязки помогают ране полностью заявить о себе перед аутотрансплантацией. Хирург также может использовать временное покрытие аллотрансплантатом человека в качестве «теста», чтобы увидеть, готово ли раневое ложе. Если аллотрансплантат хорошо приживается, скорее всего, рана готова к аутотрансплантации. Толщина аутотрансплантата должна определяться местоположением травмы с использованием более толстых трансплантатов расщепленной толщины на руках и лице (0.От 014 до 0,018 дюйма).

Восстановительные проблемы при поражении электрическим током

Ожоги полости рта являются наиболее распространенным типом серьезных электрических ожогов у маленьких детей, часто из-за того, что они пережевывают электрический шнур, что приводит к повреждению спайки рта. Уход включает консервативное лечение с помощью трудотерапии и родительского контроля на предмет кровотечения из губной артерии. Последующую реконструкцию оральной спайки лучше всего лечить с помощью V-Y или вентрального язычка.^43,44 Повреждение периферического нерва обычно наблюдается после поражения электрическим током. Если у пациента есть симптомы компрессионной периферической нейропатии, следует провести декомпрессивную корректирующую операцию. ⁴⁵ Поздние последствия электротравмы, похожие на тяжелые термические ожоги, включают контрактуры суставов и гетеротопическую оссификацию (ГО). ГО может чаще встречаться у пациентов с электротравмами из-за большого количества повреждений и известной корреляции между тяжестью травмы и ГО.⁴⁶ HO чаще всего наблюдается, когда поражена верхняя конечность, и наиболее часто — в локтевом суставе. ⁴⁷ В настоящее время не существует методов ранней диагностики или профилактики этого тяжелого осложнения. ⁴⁸

Радиационные ожоги

Клиническая история

С тех пор, как мир познакомился с мощью ядерного оружия в 1945 году в результате бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, мир изменился навсегда. Сила ядерного оружия была очевидна воочию, и начали ценить воздействие радиации и ее влияние на травмы.Из бомбардировок Хиросимы и Нагасаки было извлечено много важных уроков. Одна из них заключалась в том, что близость к взрыву напрямую повлияла на смертность: уровень смертности 86% на расстоянии 0,6 мили от эпицентра земли, и он снизился до 27% на расстоянии 0,6–1,6 миль, а затем 2% для тех, кто находится на расстоянии 1,6–3,1 мили. Кроме того, смертность была самой высокой в течение первых 20 дней. Из 122 338 погибших в Хиросиме 68 000 произошли в этот период. Из 197 743 выживших 79 130 получили ранения, а остальные 118 613 не пострадали.По оценкам, 90% раненых в Хиросиме получили ожоги, 83% — травмы и 37% — лучевые поражения. ^49,50

Уничтожение этого оружия огромно и имеет некоторые понятные свойства. Взрыв порождает высокоскоростной ветер, который может двигаться с огромной скоростью. Ядерное устройство мощностью 20 килотонн генерирует ветер со скоростью 180 миль в час в 0,8 милях от эпицентра. Эти ветры возникают с прямым давлением и непрямым сопротивлением ветра, а волна давления может разрушать окна и здания и травмировать части тела, чувствительные к изменениям давления, такие как легкие и уши.Это приводит к разрыву барабанных перепонок, ушибам легких, пневмотораксам и гемотораксам. Огненный шар, возникший в результате взрыва, приводит к термическим травмам, а также выбрасывает радиоактивный материал в воздух. Около эпицентра термические травмы почти на 100% заканчиваются смертельным исходом из-за возгорания от высоких температур. Радиация распространяется линейно и приводит к ожогам, степень тяжести которых зависит от расстояния до нулевой точки и времени воздействия. Радиация также рассеивается в воздухе и следует за ветром, в конечном итоге оседая на земле.^49,50

Радиоактивный материал приводит как к острым травмам в результате немедленного облучения, так и к более длительным травмам в результате отсроченного воздействия радиоактивных осадков или загрязнения. Судя по взрыву ядерной бомбы мощностью 10 килотонн, люди на расстоянии 0,7 мили от эпицентра земли поглощают 4,5 Гр (1 Гр равен 1 Зиверту, Зв). На 60-е сутки смертельная доза облучения 50% составляет 3,5 Зв; при агрессивной медицинской помощи эта доза может быть увеличена вдвое до почти 7 Зв. Чтобы представить это в контексте, радиационное облучение при диагностической компьютерной томографии грудной клетки или брюшной полости составляет 5 мЗв, а средняя годовая фоновая поглощенная доза излучения составляет 3.6 мЗв. Известно, что радиация воздействует на несколько систем органов и приводит к нескольким синдромам, основанным на увеличении доз облучения. Эти синдромы включают гематологический синдром (воздействие 1–8 Зв), желудочно-кишечный синдром (воздействие 8–30 Зв) и сердечно-сосудистую / неврологическую системы (воздействие> 30 Зв), причем последние 2 не являются выживаемыми. ^49–51

После первоначальной оценки и дезинфекции путем снятия одежды и стирки радиационного материала с кожи полезным способом оценки воздействия является определение времени до рвоты.Пациенты, у которых рвота не возникает в течение 4 часов после воздействия, вряд ли будут иметь серьезные клинические последствия. Рвота в течение 2 часов предполагает дозу не менее 3 Зв, а в течение 1 часа — не менее 4 Зв. Гематологическая система следует аналогичной дозозависимой временной схеме для прогнозирования радиационного облучения, смертности и лечения. Эти значения были определены на основе инструмента оценки биодозиметрии Научно-исследовательского института радиобиологии Вооруженных сил и могут быть загружены с сайта www.afrri.usuhs.мил.

Комбинация радиационного воздействия на ожоговые раны может увеличить смертность по сравнению с традиционными ожогами. Раннее закрытие ран до того, как радиация истощит циркулирующие лимфоциты, может потребоваться для заживления ран (которое происходит в течение 48 часов). Кроме того, при лучевых поражениях, сочетающихся с ожогами или травмами, лабораторный подсчет лимфоцитов может быть недостоверным. ^49–52 Значительная разница между ожоговыми / травматическими поражениями и лучевыми поражениями заключается в том, что ожоговые / травматические поражения могут привести к более высокой смертности, если их не лечить в течение нескольких часов.

Обеззараживание и сортировка жизненно важны для максимального увеличения числа выживших. Первоначальная дезинфекция требует снятия одежды и промывания ран водой. Следует собирать ирригационную жидкость, чтобы предотвратить распространение радиации в водопровод. Работа многих профессиональных организаций, в том числе Американской ожоговой ассоциации, сосредоточена на общенациональной сортировке при бедствиях и будет иметь жизненно важное значение для спасения как можно большего числа жизней. Партнерские отношения между службами неотложной медицинской помощи, неотложной медицинской помощью, хирургами-травматологами, ожоговыми хирургами, медицинской онкологией, радиационной онкологией и другими будут иметь жизненно важное значение, поскольку их травмы потребуют многопрофильной помощи, чего раньше не было в современной медицине.Вполне возможно, что выжидательная или комфортная медицинская помощь может быть предложена большему количеству пациентов, чем обычно оказывается в гражданских больницах, из-за доступности ресурсов после стихийного бедствия.

Ятрогенные радиационные ожоги

Ионизирующая лучевая терапия стала важным компонентом лечения многих различных типов рака. В нем есть важные терапевтические методы лечения, которые включают в себя цели излечения пациента от данной злокачественной опухоли, а также паллиативные цели для улучшения качества их жизни.Несмотря на то, что существует значительная корректировка техники введения, общей дозы, объема и индивидуальных вариаций, считается, что именно эти переменные оказывают наибольшее влияние на изменения кожи в результате облучения. ⁵³ Считается также, что в районах, подвергшихся радиационной терапии, около 85% пациентов будут иметь кожную реакцию от умеренной до тяжелой, которая может привести к образованию пузырей, изъязвлений и эрозии (). ⁵⁴ В тяжелом состоянии может прервать лучевую терапию, что также может иметь последствия для онкологического лечения и известно как острый лучевой дерматит.Другая распространенная проблема, с которой могут столкнуться пациенты, возникает от месяцев до лет после лечения, когда на коже развиваются прогрессирующие, постоянные, необратимые изменения в результате хронического лучевого дерматита.

Радиационный ожог руки с течением времени, поскольку он зажил вторично.

Острый лучевой дерматит обычно включает изменения, которые происходят в течение 90 дней после облучения. ⁵⁵ Национальным институтом рака разработана система классификации для классификации лучевого дерматита, которая включает 4 стадии; Эта система стадий полезна, потому что клиническое лечение привязано к стадии травмы.Травмы 1 степени проявляются слабой эритемой или сухим шелушением. Уровень 2 характеризуется эритемой от умеренной до быстрой с пятнистым шелушением, ограниченным складками и складками кожи. Травма 3 степени включает влажное шелушение наружных складок с точечным отеком и кровотечение из-за незначительной травмы. 4 степень — некроз кожи на всю толщину или изъязвление со спонтанным кровотечением. Что касается лечения, они различаются в зависимости от степени травмы. Травмы 1 степени лечат гидрофильными увлажняющими средствами, а зуд и раздражение лечат низкими дозами стероидов.Травмы 2 и 3 степени направлены на предотвращение вторичного инфицирования. Обычно используются гидрогелевые повязки и гидроколлоиды. Травмы 4 степени рассматриваются как ожоги на всю толщину и могут потребовать хирургической обработки кожных трансплантатов или лоскутов. Хронические раны подлежат более тщательному наблюдению для выборочной обработки раны, поскольку они могут со временем развиваться. Они плохо васкуляризированы и могут потребовать более сложных реконструктивных процедур, в том числе наложения ножек и свободных лоскутов. ⁵³

Меры по борьбе с эрозией | EWEB

Если вы владеете землей вдоль реки Маккензи, пострадавшей от пожара на Holiday Farm, мы предлагаем бесплатную оценку последствий пожара, чтобы оценить проблемы эрозии, опасные деревья и состояние почвы, а также дать рекомендации по краткосрочным и долгосрочным мерам борьбы с эрозией. и пересадка.

Чего ожидать, когда вы участвуете в оценке объекта Pure Water Partners (PWP):

После заполнения онлайн-заявки вы получите на свой адрес электронной почты Соглашение о доступе, которое вы подпишете и отправите в электронном виде.
Как только мы получим ваше подписанное Соглашение о доступе, инспектор PWP свяжется с вами, чтобы назначить оценку
Сюрвейер PWP завершит оценку вашей собственности и даст рекомендации для конкретного участка, которые будут обобщены в отчете об оценке

Меры борьбы с эрозией

Рекомендуемые меры по борьбе с эрозией основаны на передовых методах управления, специфичных для условий вашей собственности и степени тяжести ожогов.Щелкните по ссылкам ниже, чтобы узнать больше и распечатать информацию о типичных мерах по борьбе с эрозией.

Мульчирование — один из наиболее эффективных методов краткосрочной борьбы с эрозией после лесного пожара.

Заграждения для наносов — используются на участках с низкими и средними уклонами для улавливания наносов путем затопления воды.

Wattles — Рулоны волокон, обернутые разлагаемой сеткой, которые отклоняются и направляют поток, удерживая осадок.

Опасные деревья — Вырубленные опасные деревья и сруб следует оставлять на месте и использовать в качестве мер по борьбе с эрозией и для сохранения питательных веществ.

Восстановление растительности — Участки с низкой интенсивностью горения, вероятно, будут легко восстанавливать растительность сами по себе и потребуют минимальных восстановительных действий, в то время как на участках с высокой интенсивностью горения может потребоваться повторная посадка, чтобы ограничить воздействие на качество воды и восстановить среду обитания.

Контрольные дамбы — могут использоваться для временного замедления воды, а также для сбора наносов, переносимых через дренажную зону.

Покрывала от эрозии — обеспечивают краткосрочную стабильность почвы, пока растительность сохраняется в районах с высоким риском эрозии.

Заграждения из бревен — бревна помещаются в неглубокую траншею на склонах холмов для улавливания воды и отложений в качестве стратегии борьбы с эрозией.

Защита водопропускных труб — Защита и уход за водопропускными трубами после лесных пожаров поможет поддерживать сток реки, снизить риск эрозии и поможет сохранить доступ к местам обитания выше по течению для рыб и диких животных.

Местные растения — список местных источников местных растений.

Что такое электроэрозионный электроэрозионный станок? | Электроэрозионная обработка

Краткая история EDM

Процесс электроэрозионной обработки (EDM), который мы знаем сегодня, начался с наблюдений Джозефа Пристли в 1770 году.Он заметил, что электрические разряды удаляли материал с электродов в его экспериментах. Это также известно как электроразрядная эрозия.

В 1940-х годах два советских исследователя, Лазаренко, разработали процесс обработки, который лег в основу современных проволочно-электроэрозионных станков и электроэрозионных станков с малыми отверстиями.

EDM также известен как электроискровая обработка, электроискровая обработка и штамповка.

Как работает электроэрозионная обработка

Базовый процесс электроэрозионной обработки действительно довольно прост.Между электродом и деталью возникает электрическая искра. Искра является видимым свидетельством протекания электричества. Эта электрическая искра выделяет сильный жар с температурой от 8000 до 12000 градусов по Цельсию, плавя практически все. Искра очень тщательно контролируется и локализуется, так что она затрагивает только поверхность материала. Процесс электроэрозионной обработки обычно не влияет на термическую обработку под поверхностью. Искра всегда возникает в диэлектрике деионизированной воды. Проводимость воды тщательно контролируется, что создает отличные условия для процесса электроэрозионной обработки.Вода действует как охлаждающая жидкость и смывает эродированные металлические частицы.

Что такое электроэрозионная обработка проволоки?

Проволочно-электроэрозионный электроэрозионный станок также известен как электроэрозионный электроэрозионный станок, электроэрозионный станок, электроэрозионный электроэрозионный станок, электроэрозионный электроэрозионный станок и электроэрозионный станок для резки сыра.

Электроэрозионная обработка проволоки (WEDM) использует металлическую проволоку для резки или придания формы заготовке, часто из проводящего материала, с помощью тонкой электродной проволоки, которая следует точно запрограммированной траектории.Обычно диаметры электродов находятся в диапазоне от 0,004 ″ — 0,012 ″ (от 0,10 до 0,30 мм), хотя доступны меньшие и большие диаметры.

Во время процесса резки проволокой нет прямого контакта между проволокой и заготовкой, что позволяет производить обработку без искажения траектории движения проволоки или формы материала. Для этого провод очень быстро заряжается до желаемого напряжения. Проволока также окружена деионизированной водой. Когда напряжение достигает правильного уровня, искра перескакивает через зазор и расплавляет небольшую часть заготовки.Деионизированная вода охлаждает и смывает мелкие частицы из зазора.

Твердость материала заготовки не влияет на скорость резания. Экструзионные матрицы и вырубные штампы очень часто обрабатываются проволочной резкой.

Обработка проволоки

Принципы работы электроэрозионной резки

Электроэрозионная резка всегда выполняется по всей заготовке. Чтобы начать обработку проволоки, сначала необходимо просверлить отверстие в заготовке или начать с края.На участке обработки каждый разряд создает в заготовке кратер и ударяет по инструменту. Проволока может быть наклонной, что позволяет изготавливать детали с конусом или с разными профилями сверху и снизу. Между электродом и деталью никогда не возникает механического контакта (см. Выше). Проволока обычно изготавливается из латуни или многослойной меди и имеет диаметр от 0,1 до 0,3 мм.

В зависимости от необходимой точности и чистоты поверхности деталь будет либо однократной, либо шероховатой и снятой.На одном разрезе проволока идеально проходит через твердую часть и при этом роняет кусочек лома. Это обеспечит достаточную точность для некоторых работ, но в большинстве случаев удаление скиммеров необходимо.

Черновая и обрезка

Обезжиренный разрез — это место, где проволока снова проходит по шероховатой поверхности с меньшей мощностью и промывкой под низким давлением. В зависимости от требуемой точности и чистоты поверхности может быть от одного до девяти проходов очистки. Обычно проводится всего два ским-прохода.Ским-проход может удалить от 0,002 дюйма до 0,0001 дюйма. Во время черновой обработки (т. Е. Первого прохода) вода под высоким давлением нагнетается в разрез, чтобы обеспечить хорошее охлаждение и как можно быстрее удалить эродированные частицы. Во время снятия шва (точные / чистовые пропилы) вода аккуратно течет по ожогу, чтобы не отклонить проволоку.

Возможности электроэрозионных станков — продвинутый взгляд на проволоку и высокоскоростной электроэрозионный электроэрозионный станок с маленькими отверстиями.

Какие типы профилей может производить электроэрозионный станок?

Электроэрозионный станок — это станок с ЧПУ, который может перемещаться по четырем независимым осям для создания конических разрезов.Например, штамповочный штамп может быть обработан с конусом 1/4 градуса или пресс-форма с конусом в один градус в некоторых областях и два градуса в другом с точностью. Экструзионные матрицы или сопла и рожки могут быть отрезаны с постоянно меняющимся конусом. Например, детализированная форма наверху детали может переходить в простой круг внизу.

Применение для электроэрозионной резки

Идеально подходит для тонких или небольших деталей, которые могут быть повреждены при традиционной обработке или других традиционных методах
Толстые детали, требующие хорошей отделки и / или точности.
Сложные формы или узкие щели
Более крупные детали, требующие точных допусков
Деликатные, твердые, экзотические / дорогие или непрочные материалы

Услуги электроэрозионной обработки проволоки

Как работает электроэрозионный станок для малых отверстий?

Высокоскоростная электроэрозионная обработка малых отверстий — это специализированная область электроэрозионной обработки. Маленький диаметр 0,010–0,18 дюйма. (0,25–3,0 мм), обычно полый электрод, вращается вокруг шпинделя, как сверло и сверло (сверло EDM).Электрод электрически заряжается сервоуправляемым генератором, создающим искру. Диэлектрик на водной основе протекает через электрод и вокруг него, обеспечивая контролируемую среду для попадания очень маленьких искр на заготовку.

Искры разъедают поверхность детали, образуя очень маленькие карманы. В конце концов, миллионы и миллионы этих микроскопических карманов образуют маленькую дырочку. Размер отверстия определяется диаметром электрода и настройками мощности.Расположение и глубина отверстий определяется кодами ISO ЧПУ, что исключает ошибки оператора. Станки, доступные в XACT, имеют автоматические устройства смены электродов для эффективной обработки без участия оператора.

Услуги EDM для малых отверстий

Запросить цену

руды | Национальное географическое общество

Руда — это залежь в земной коре одного или нескольких ценных минералов. Наиболее ценные рудные месторождения содержат металлы, имеющие решающее значение для промышленности и торговли, такие как медь, золото и железо.

Медная руда добывается для различных промышленных целей. В качестве электрического провода используется медь, отличный проводник электричества. Медь также используется в строительстве. Это обычный материал в трубах и сантехнике.

Золото добывают, как и медь, для промышленности. Например, космические шлемы покрыты тонким слоем золота, чтобы защитить глаза космонавта от вредного солнечного излучения. Однако большая часть золота используется для создания украшений. Тысячелетиями золотая руда добывалась в качестве основы для валюты или денег.Большинство стран перестали ценить свои деньги по золотому стандарту в двадцатом веке.

Железная руда добывалась тысячи лет. Железо, второй по распространенности металл на Земле, является основным компонентом стали. Сталь — прочный ценный строительный материал. Железо используется во всем: от стекла до удобрений и твердотопливных ракет-носителей, которые когда-то использовались для космических шаттлов, покидающих атмосферу Земли.

Металлы часто связаны с определенными рудами. Например, алюминий обычно содержится в руде, называемой бокситом.Алюминий, содержащийся в боксите, используется в контейнерах, косметике и лекарствах.

Плавка и электролиз

Когда шахтеры находят породу, содержащую минеральную руду, они сначала извлекают ее из земли. Это может быть огромным процессом, иногда смещающим миллионы тонн грязи. Затем скала дробится с помощью мощной техники.

Металл извлекается из дробленой руды одним из двух основных методов: плавкой или электролизом.

При плавке используется тепло для отделения ценного металла от остальной руды.Для плавки обычно требуется восстановитель или другой химикат для отделения металла от руды. В самых ранних плавильных печах восстановителем был углерод в виде древесного угля. Например, древесный уголь, сжигаемый с гематитовой рудой, позволяет выплавлять железо.

Электролиз отделяет металл от руды с помощью кислоты и электричества. Алюминий, который горит при очень высокой температуре, извлекается из бокситов электролизом. Боксит помещают в бассейн с кислотой, и через бассейн пропускают электрический ток.Электроны в токе присоединяются к кислороду и водороду, другим элементам боксита, оставляя алюминий.

Ore Genesis

Земля содержит конечное количество руды. Рудогенез, процесс создания месторождения руды, по оценкам, занимает миллионы лет. Существует три основных типа рудогенеза: внутренние процессы, гидротермальные процессы и поверхностные процессы.

Руда может накапливаться в результате геологической активности, например, когда вулканы выносят руду из глубины планеты на поверхность.Это называется внутренним процессом. Руды также могут накапливаться, когда морская вода циркулирует через трещины в земной коре и откладывает минералы в областях вокруг гидротермальных источников. Это называется гидротермальным процессом. Наконец, руда может накапливаться в результате процессов, происходящих на поверхности Земли, таких как эрозия. Такой тип рудогенеза называется поверхностным процессом.

Руда также может падать на Землю в виде каменистых обломков из других частей Солнечной системы. Эти обломки, попадающие в атмосферу в виде падающих звезд, называются метеоритами.Многие метеориты содержат большое количество железной руды.

Руда — невозобновляемый ресурс. Поскольку современное общество в значительной степени полагается на металлическую руду для промышленности и инфраструктуры, горняки должны постоянно искать новые месторождения руды. Горнодобывающие компании исследовали все континенты, а также дно океана в поисках ценной руды. Этот дефицит способствует повышению стоимости руды.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Искровая эрозия проволоки из сплава во время анодирования

образование … весело … алоха
Звоните прямо! (регистрация не требуется)
——

2002
Почему некоторые из моих анодируемых деталей отваливаются из-за искровой эрозии соединительной проволоки из сплава? Я проверил все свои электрические соединения, почистил все контакты и т. Д. И убедился, что анодируемая часть имеет очень надежный контакт. Проблема носит спорадический характер и может затрагивать одну или две части. Недавно я перешел на катод из сплава (6063T5). Моя плотность тока равна 1.
Первый из двух одновременных ответов — 2002
Привет, Марк,
Спасибо за ответ. Отвечая на ваши вопросы, да, я одновременно анодирую разнородные сплавы. Но раньше я делал это без проблем. Иногда поражается только одна часть, но у меня было два ожога провода в разных частях резервуара и на разных участках. Я использую проволоку из сплава серии 1100 диаметром 1,4 мм, который очень близок к технически чистому алюминию. Раньше я без проблем работал с этими проводами до 60 ампер.
Секунда из двух одновременных ответов — 2002
Здесь много возможностей! Наибольшая вероятность — неплотное соединение некоторых частей. Если они закреплены по отдельности, вероятно, что некоторые из них недостаточно тугие. Поскольку вы недавно перешли на алюминий для катодов (BRAVO!), Вы заметите увеличение проводимости. Это может показать некоторые проблемы со стеллажом (привязкой). Я предлагаю ВАМ проверить надежность соединений. Если возможно, прикрутите детали болтами.
2002
Я склонен согласиться с Дрю .. если только вы не увидите последовательного рисунка, где местоположение и ожог одинаковы. Конечно, я никогда раньше не сталкивался с плохим стеллажом (да, верно), но если он будет прерывистым и без закономерностей, я бы сказал, что виноват плохой / неплотный стеллаж. Вы можете подумать о переходе на более прочный стержень / проволоку, который не будет расшатывать. Я предпочитаю пруток / проволоку серии 4000. Или … последний вариант — это ударить вашего скребка по затылку и сказать ему, чтобы он выполнял свою работу лучше (ха, ха).

finish.com стало возможным благодаря …
этот текст заменен на bannerText

Заявление об ограничении ответственности: на этих страницах невозможно полностью диагностировать проблему отделки или опасности операции. Вся представленная информация предназначена для общего ознакомления и не отражает профессионального мнения или политики работодателя автора. Интернет в основном анонимный и непроверенный; некоторые имена могут быть вымышленными, а некоторые рекомендации могут быть вредными.
Если вы ищете продукт или услугу, связанную с отделкой металлов, посетите следующие каталоги:
О нас / Контакты — Политика конфиденциальности — © 1995-2021 finish.com, Pine Beach, New Jersey, USA
Качество воды после Wildfire
ИСТОРИЯ
Сравнительно новое исследование было направлено на изучение воздействия лесных пожаров на качество питьевой воды и на водозависимые природные ресурсы. За последние несколько десятилетий на большей части территории Соединенных Штатов увеличились как частота крупных лесных пожаров, так и продолжительность сезона лесных пожаров.Примерно 80 процентов ресурсов пресной воды в США происходит из лесных угодий, и более 3400 сообществ полагаются на общественные системы питьевого водоснабжения, расположенные в водоразделах на лесных землях. Таким образом, потенциальное воздействие возникновения лесных пожаров на количество и качество стока, используемого для источников воды и для поддержания рыболовства и водных сред обитания, является значительным. Например, поставщики воды потратили более 26 миллионов долларов на очистку воды, удаление отложений и мусора и связанные с этим вопросы после двух недавних лесных пожаров в Колорадо.¹
Измерения воздействия пожара до и после пожара помогают экологам, специалистам по пожарным наукам и менеджерам определять, как серьезность лесных пожаров влияет на растения, среду обитания животных и экосистемные услуги. (Кредит: Рэйчел Лоеман)
ИСТОЧНИК ВОДЫ
Wildfire влияет на многие аспекты системы доставки воды из источника, начиная от немедленных последствий во время пожара и заканчивая долгосрочным изменением водоразделов. Во время пожара часто случаются перебои в подаче электроэнергии и доступ к водоочистным сооружениям, оборудованию для мониторинга качества воды в окружающей среде, а также к местам отвода и мониторинга водотоков.Поскольку качество существующей воды не может быть адекватно определено, поставщики исходной воды часто вынуждены переходить на накопленную воду или другие вторичные источники воды. Эти источники, как правило, имеют более низкое качество, что может потребовать усиления действий и процессов предварительной обработки при значительных дополнительных затратах. Сток с сожженных территорий содержит золу, которая может оказывать значительное влияние на химический состав принимающих вод, таких как озера, водно-болотные угодья, водохранилища, реки и др. Сток с выгоревших участков также приводит к более высокому уровню содержания нитратов, органического углерода и отложений, более высоких температурах и более интенсивным водотокам.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
Коммунальные предприятия питьевого водоснабжения стремятся обеспечить население безопасной питьевой водой. К сожалению, непредсказуемый характер лесных пожаров затрудняет разработку подходов к конкретным очистным сооружениям для обработки исходной воды, деградированной в результате лесных пожаров. Сильные ливни на крутых обгоревших водоразделах могут привести к перемещению большого количества взвешенных и растворенных веществ в водоемы ниже по течению.Возможные последствия лесных пожаров для городского водоснабжения и водных экосистем ниже по течению включают следующее:
Изменения величины и времени стока талых вод, влияющие на наполнение водоемов
Повышенная нагрузка наносами в резервуарах водоснабжения, сокращение срока службы резервуаров и увеличение затрат на техническое обслуживание
Повышенная загрузка потоков питательными веществами, растворенным органическим углеродом, основными ионами и металлами
Постпожарная эрозия и перенос наносов и мусора к водоочистным сооружениям, расположенным ниже по течению, водохранилищам и водным экосистемам
Повышенная мутность (помутнение, вызванное взвешенным материалом) или повышенные концентрации железа и марганца, которые могут увеличить требования к химической обработке и привести к образованию больших объемов осадка, что в обоих случаях приведет к увеличению эксплуатационных расходов
Изменения химического состава исходной воды, которые могут повлиять на обработку питьевой воды
ЭКСТРЕМАЛЬНОЕ БУДУЩЕЕ
Лесные пожары — одни из самых смертоносных и дорогих опасностей в мире.Эти явления чрезвычайно разрушительны и, по прогнозам, станут более масштабными и более частыми в будущем, поскольку экстремальные климатические явления станут более частыми. Несмотря на их критическую важность, лесные пожары и их воздействие на водоразделы сложно изучать из-за их непредсказуемости, значительного ущерба, который они наносят, и отсутствия ранее существовавшей информации, с которой можно было бы сравнить ответные меры. Что известно о них, так это то, что они изменяют поверхность почвы, уменьшают инфильтрацию во время грозы и ускоряют перемещение воды, наносов и мусора от ландшафта к близлежащим ручьям.Это оказывает решающее влияние на качество воды ниже по течению.
РОДСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ USGS
Геологическая служба США контролирует качество воды и характеристики наносов в реках и водохранилищах, пострадавших от пожаров. Эти данные помогают ученым и специалистам по водным ресурсам оценить кумулятивные последствия пожара и потенциальное влияние качества воды на источники питьевой воды.
Прижигание электрическим током эрозии: Срок регистрации домена закончился

Услуги Гинекология Патологии шейки матки в Серове

Диатермокоагуляция и другие методы лечения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки: современные методы лечения, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Классификация истинной эрозии шейки матки

Причины появления эрозии

Симптомы эрозии шейки матки

Диагностика эрозии

Лечение эрозии

Эрозия шейки матки при беременности

Рекомендации эксперта

Источники

Эрозия шейки матки – методы лечения – 36и6

Что такое эрозия шейки матки?

Причины возникновения эрозии шейки матки

Чем опасна эрозия шейки матки?

Методы диагностики

Методы лечения

Этапы лечения

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

Эрозия шейки матки. Прижигание эрозии шейки матки в Волгограде, цены, платно.

Диатермокоагуляция шейки матки — Медицинский центр «Мира»

Диатермокоагуляция шейки матки

Лечение заболеваний шейки матки | Медицинский центр «Свет»

Дисплазия шейки матки

Рак шейки матки

Химические, электрические и радиационные травмы

Химические травмы

Эпидемиология

Неотложная помощь при химических ожогах

Щелочные ожоги

Плавиковая кислота

Белый фосфор

Фенол

Травмы глаз

Электрические травмы

Клиническая история

Патофизиология

Критерии приема

Оценка конечности

Фасциотомия верхней конечности

Фасциотомия нижней конечности

Оценка сердца

Оценка почек

Вторичные осложнения электротравмы

Лечение острых ожогов при поражении электрическим током

Восстановительные проблемы при поражении электрическим током

Радиационные ожоги

Клиническая история

Ятрогенные радиационные ожоги

Меры по борьбе с эрозией | EWEB

Меры борьбы с эрозией

Что такое электроэрозионный электроэрозионный станок? | Электроэрозионная обработка

Краткая история EDM

Как работает электроэрозионная обработка

Что такое электроэрозионная обработка проволоки?

Обработка проволоки

Принципы работы электроэрозионной резки

Черновая и обрезка

Какие типы профилей может производить электроэрозионный станок?

Применение для электроэрозионной резки

Как работает электроэрозионный станок для малых отверстий?

руды | Национальное географическое общество

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Искровая эрозия проволоки из сплава во время анодирования

Качество воды после Wildfire

Добавить комментарий Отменить ответ