Приступ острого панкреатита симптомы: Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы

Панкреатит: как снять приступ? Рекомендации от врача

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, протекающее с периодами обостерний и ремиссий. К обострению хронического панкреатита или острого панкреатита могут привести такие факторы, как: камни в желчном пузыре, которые могут быть причиной плохого оттока секрета поджелудочной железы, приём алкоголя, потребление излишне жирной пищи, а часто — сочетание алкоголя и жирной пищи, аллергии и прямое токсическое воздействие некоторых медикаментов, травмы в области живота.

Какой бы ни была причина обострения,  в основе патологического процесса лежит агрессия сока поджелудочной железы на свои же клетки: то есть, орган начинает переваривать свои же белки вместо того, чтобы переваривать пищу – чаще это происходит из-за нарушения оттока сока и застаиваение его в железе.

Приступ панкреатита проявляется сильным болевым синдромом, который может иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, в левое плечо, леву руку, в спину.

Боль как правило, опоясывающая, как тонкий поясок сдавливающая туловище. Другие симптомы – рвота, не приносящая облегчение, диарея, общая слабость, потливость, повышение температуры тела.

Основными классическими принципами в лечении панкреатической атаки являются  голод, холод и покой. Что это означает?  Все мероприятия должны быть направлены на создание функционального покоя – то есть, чтобы сок поджелудочной не продуцировался, а следовательно, не проявлял своего агрессивного воздействия на ткани.

Панкреатит довольно тяжелое и опасное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия, поэтому лечение должно проходить под наблюдением врача, в стационаре.

Но до обращения к доктору, можно воспользоваться несколькими советами по снятию приступа.

Итак,

1. На область поджелудочной ( середина живота, немного левее и выше пупка) следует положить грелку.
2. Прекратить приём всех продуктов  — то есть, полный голод
3. Можно принять спазмолитические препараты – по типу но-шпы, мебеверина, но лучше ввести их внутримышечно.
4. Пить жидкость, лучше регитратирующие растворы маленькими глотками.
5. Приём обезболивающих препаратов при болях в животе категорически противопоказан до установления диагноза, так как они могут смазывать и маскировать картину заболевания, в то время, как воспалительный процесс идёт, и может осложниться перитонитом и другими грозными состояниями.

Панкреатит. Симптомы острого панкреатита

Основные симптомы острого панкреатита — это невыносимая боль и рвота, может быть вздутие живота.  Но эти же симптомы проявляются и во время приступов желчнокаменной болезни, аппендиците. Симптомы острого панкреатита имеют свои особенности. Об этом далее…

Симптомы острого панкреатита:

• Боль, интенсивность боли – это первый, постоянный  признак острого панкреатита. Боль, как правило, внезапно наступившая и интенсивная с первой же минуты. Врачи описывают эту боль как более мучительную, чем при перитоните и прободении язвы, со слов больных – это как удар ножом, ожог, роды и т. п. Больные реагируют на боль по-разному. Одни боятся шевельнутся, другие могут громко нос
• кричать от боли всю ночь, бывают случаи — теряют сознание.  Боль может утихнуть на некоторое время и вновь наступить с большей силой.
• Место боли в половине случаев – это верхняя часть живота (надчревная область). В остальную половину случаев входит локализация болей в боку или подреберье, может быть и с левой стороны и с правой, может быть боль в области пупка. Реже боль может быть в области спины, поясницы или груди.
• Иррадиации болей (распространение болевых ощущений) различны. Боль может быть направлена влево и вправо, в область таза и в подреберье. Но, все-таки чаще – пронизывающая боль из надчревной области в спину со смещением  влево.
• Стойкость боли  характерна для острого панкреатита. Никакими лекарствами боль купировать не удается. Однако, легкое снижение интенсивности боли может дать прикладывание холода к левому боку и положение тела без малейшего  движения. Но, глоток воды, рвота или малейшее движение  вновь приводит к жестоким болям.

Острый приступ может начаться в любое время дня или ночи, в любое время года, в состоянии покоя или на работе. Но есть некоторая закономерность — наступлению приступа способствуют излишества в еде, жирная пища и алкоголь.

• Рвота – это второй признак острого панкреатита. Практически постоянно боль сопровождается рвотой или тошнотой, есть лишь исключения из этого правила. Рвота обильная, не приносящая облегчения. Сначала выходят из желудка пищевые массы, затем желчь, слизь, зеленоватая жидкость. Рвотные массы могут иметь темный, почти черный цвет из-за свернувшейся крови и иметь неприятный запах. Рвота держится несколько дней. По обилию рвотных масс врачи сравнивают со рвотой при остром расширении желудка или острой непроходимостью двенадцатиперстной кишки
• Задержка кала и газов  могут наблюдаться при остром панкреатите, но эти признаки  не характерны,  т. е. необязательны.
• Коллапс — существенный признак приступа острого панкреатита. Коллапс, сопровождаемый приступ панкреатита специфичен. Он выражен и продолжителен по времени о чем свидетельствуют внешний вид и поведение больного.
• Внешний вид и поведение больного во время приступа характерны для этого заболевания.  Холодный пот, заострившийся нос, участки цианоза (синюшность кожи и слизистых), пульс учащенный и слабо прослушиваемый. Больной беспокоен и испуган, в состоянии шока.
• Температура не повышается до больших значений. Диапазон температур от 37,8 до 38, 2 град.
• Пульс учащается по времени прохождения приступа до 120-140 ударов в минуту.
• Одышка, ускорение дыхательного ритма.

Обобщаю вышеописанное — симптомы панкреатита:

• вздутие и острая боль в области живота (отдающая в левое межреберье, в правое межреберье, опоясывающие боли, в верхней части живота),
• тошнота и (или) рвота,
• высокая температура (лихорадка),
• общая слабость, утомляемость,
• сердцебиение,
• особенности кожных покровов (бледность, синюшность),
• диарея (понос).

Рецидив острого панкреатита

Если приступ острого панкреатита повторился ранее, чем через полгода после первичного, говорят о рецидиве острого панкреатита.

Если приступ возник через более продолжительное время (более полугода), то говорят об обострении хронического панкреатита.

Рецидивы заболевания возникают по причинам несоблюдения диеты и рекомендаций врача.  Вторичные приступы протекают тяжелее, чем начальные формы.  Наиболее частые осложнения острого панкреатита — это нагноение поджелудочной железы, перитонит, желудочно кишечные кровотечения.

« Предыдущая запись Следующая запись »

Панкреатит, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Воспалительный процесс в поджелудочной железе именуется панкреатитом. Симптомы панкреатита могут варьировать в зависимости от степени выраженности процесса и локализации в хвосте, теле, головке поджелудочной железы.

Симптомы острого панкреатита или обострении хронического панкреатита включают в себя:

• боль в верхней части живота;
• боль в животе, которая иррадиирует (отдает) в спину, или опоясывает;
• боль в животе, которая исиливается после приема пищи;
• боль в животе, которая несколько стихает в согнутом положении;
• тошнота;
• рвота;
• болезненность при прикосновении к животу.  

При хроническом панкреатите симптомы включают:

• боль в верхней части живота;
• нарушение переваривания пищи;
• потеря веса;
• зловонный стул с примесью жира (стеаторея).

Панкреатит может возникнуть внезапно и длится в течение нескольких дней  — острый панкреатит. Хронический пакреатит развивается на протяжении многих лет и периодически обостряется.

В некоторых случаях воспаление поджелудочной железы протекает без выраженной симптоматики и пациенты даже не обращаются за лечением, однако, в тяжелых случаях панкреатит может вызвать опасные для жизни осложнения.

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа является эндокринным органом и  располагается в проекции желудка в верхней части живота. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в процессе пищеварения и гормоны (инсулин и глюкагон), которые участвуют в регулировании уровня сахара (глюкозы) крови.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты производимые поджелудочной железой активируются слишком рано.

В норме, ферменты в инактивированном виде выводятся через каналы из поджелудочной железы в тонкий кишечник. В тонком кишечнике они активируются и участвуют в процессе пищеварения. При панкреатите, ферменты активируются в поджелудочной железе и раздражают клетки вашей поджелудочной железы, вызывая воспаление и симптомы, связанные с панкреатитом.

При повторном приступе острого панкреатита, может возникнуть повреждение поджелудочной железы и привести к хроническому панкреатиту. При этом клетки поджелудочный железы замещаются рубцовой тканью, тем самым нарушая функционирование поджелудочной железы. В последствие, нарушение функционирования может вызвать диабет и проблемы с пищеварением

Когда обращаться к врачу.

Посетите врача, если вас беспокоят стойкие боли в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько серьезна, что вы не можете найти положение тела в котором боль не беспокоит.

Причины панкреатита.

Панкреатит имеет много причин, среди основных:

• Алкоголизм
• Желчекаменная болезнь и заболевания желчных путей
• Как осложнение после абдоминальных хирургических операций
• Некоторые лекарства
• Курение сигарет
• Муковисцидоз
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Наследственность по панкреатиту
• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
• Высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз)
• Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия)
• Инфекции
• Травмы живота
• Рак поджелудочной железы
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Кому грозит панкреатит

Панкреатит – тяжелое и опасное заболевание поджелудочной железы. Что приводит к развитию болезни и как ее «опознать» — рассказывает врач-гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Ольга Сапрыкина.

 

— Ольга Борисовна, всегда ли панкреатит неизлечим? И может ли воспаление поджелудочной железы случиться однократно, не переходя в хроническую форму?

 

— Острый панкреатит может пройти бесследно, если он протекает в легкой форме и были быстро приняты неотложные меры. Из-за развития тяжелых осложнений это заболевание настолько опасное, что требует срочной госпитализации, а иногда — реанимационных мер. Панкреатит может принимать разные формы – от легкой до тяжелой, иметь острую и хроническую стадию болезни. 

 

— Какие признаки у панкреатита, протекающего в разных формах?

 

— Первые признаки – боль, тошнота, рвота повышение температуры. В остром случае боль сосредоточена в области эпигастрия и отдает в левое подреберье. При хронической форме заболевания боль притуплена и может ощущаться в разных местах – в левом, правом подреберье, эпигастрии, отдавать в поясницу, принимая опоясывающий характер, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы произошло воспаление.

Боль может отдавать даже в сердце и левую руку, напоминая симптомы развития инфаркта. При остром приступе панкреатита боль очень сильная, при хроническом – менее выражена. В острой стадии заболевания температура достигает очень высоких отметок, в хронической — повышается умеренно или может быть нормальной.

 

Острый панкреатит бывает рецидивирующий – приступ может повторяться в течение первых шести месяцев. Если это происходит через более длительное время – значит, заболевание перешло в хроническую форму и теперь человек вынужден всю жизнь мириться с определенными ограничениями.

 

— Какие это ограничения?

 

— Прежде всего, диета — никаких острых блюд и алкоголя, а также отказ от курения. Обильная, жирная, острая и жареная пища должна быть исключена из рациона больного панкреатитом. Ему следует четко соблюдать режим питания — принимать пищу ни один-два раза в день на бегу, а пять раз в течение дня с интервалом не более четырех часов, причем подогретую – не холодную и не горячую.

Конечно, не дожидаясь обострения, следует поддерживать работу поджелудочной железы ферментами, принимая их курсами. Ограничения касаются и физической нагрузки – нельзя поднимать и переносить сумки весом более 3 кг, качать пресс. Бег при панкреатите не рекомендуется. Наиболее благоприятны плавание, медленная ходьба, йога, дыхательная гимнастика, пилатес.

 

— Какие причины могут вызвать приступ острого панкреатита у человека, который никогда не страдал этим заболеванием?

 

— В первую очередь, злоупотребление алкоголем. У тех, кто часто и неумеренно выпивает, это заболевание — не редкость. Но и однократный прием спиртного, если он сочетается с большим количеством жирной и острой закуски, может вызвать приступ острого панкреатита. Спровоцировать воспаление поджелудочной может и любая инфекция – та же ангина или грипп, а также эпидемический паротит, причем даже у детей. К развитию панкреатита нередко приводят заболевания других органов ЖКТ – желчнокаменная болезнь, холецистит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь.

Даже хронический гастрит может привести к панкреатиту. Травмы и операции на ПЖ и желчевыводящих протоках тоже относятся к причинам развития панкреатита.

 

Механизм развития заболевания следующий: неактивные панкреатические ферменты задерживаются в поджелудочной железе, активизируются и начинают переваривать ее ткани. В результате возникает отек, воспаление, некроз и общая интоксикация организма.

 

— Как быстро можно диагностировать панкреатит?

 

— Доктор может заподозрить приступ панкреатита по характеру жалоб и при обследовании. А подтвердить предполагаемый диагноз помогут лабораторные исследования – клинический и биохимический анализы крови. В острой стадии амилаза и другие ферменты повышаются в несколько раз. Увеличенные показатели трансаминаз печени также могут свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы. И, конечно, врач направляет пациента на УЗИ, которое позволяет выявить отек и другие изменения в поджелудочной железе, и вместе с результатами анализов быстро поставить диагноз.                                                                   

Целесообразно в рамках профилактики проводить 1-2 раза в год УЗИ органов брюшной полости и контролировать копрограмму и показатели амилазы, липазы, сахара, холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и эластазы в кале.

Панкреатит у собаки — симптомы и лечение

Одно из частых заболеваний среди собак – панкреатит. Он сопровождается нарушением функций пищеварительной системы, повреждением поджелудочной железы и общими нарушениями в работе всего организма, поэтому требует своевременного лечения.

Чтобы не допустить развития опасных последствий и обеспечить здоровье любимого питомца, узнайте все о том, как и по каким причинам появляется панкреатит, а также как осуществляется постановка диагноза и лечение.

Смотрите в этой статье:

Что это?
Причины панкреатита у собак
Признаки панкреатита: на что обратить внимание?
Виды панкреатита
К каким последствиям может привести панкреатит?
Диагностика заболевания
Лечение панкреатита
Что делать хозяину, если у собаки панкреатит?
Питание при панкреатите: основные правила и рекомендации
Профилактика

Что это?

Панкреатит у собак – это воспаление поджелудочной железы. Оно относится к болезненным и опасным заболеваниям, требующим быстрой диагностики и эффективной терапии. Может протекать как в хронической, так и острой форме.

У ряда пород собак присутствует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. К ним относятся:

• йоркширские терьеры,
• боксеры,
• спаниели,
• карликовые пудели и др.

Причины панкреатита у собак

Поджелудочная железа у собак выполняет сразу ряд функций. Одна из них – выработка специальных ферментов, необходимых для переваривания мяса. И если в рационе животного часто допускаются ошибки (например, ему постоянно дают копченые, консервированные или жирные продукты), то эти ферменты прекращают работать. В результате функции ЖКТ нарушаются, и одно из последствий – это воспалительный процесс, охватывающий поджелудочную железу.

Основные факторы возникновения панкреатита у собак:

• Неправильный рацион питания.

Это самый частый фактор, к которому относится кормление некачественным (например, дешевым) или неподходящим кормом. К неподходящему для животных питанию относятся слишком пряные, острые, просроченные, жирные и жареные продукты. Не допускается резкое изменение рациона (например, с натурального питания на сухой корм).

• Лекарственная терапия.

Длительный прием ряда лекарственных средств (например, диуретиков и эстрогенов) может спровоцировать сбои в работе пищеварительной систем, одним из которых является воспаление поджелудочной железы. Чтобы этого избежать, не назначайте препараты самостоятельно, всегда обращайтесь к ветеринару и контролируйте назначенную им дозировку.

• Инфекционные заболевания.

Некоторые виды возбудителей (бактерии), попадая в организм собаки, поражают поджелудочную железу. К ним относится противовирусный энтерит, вирусный гепатит, чума и даже инфекционный ларинготрахеит. Своевременная вакцинация питомца снижает вероятность заболевания опасными для его здоровья и жизни инфекциями.

• Заболевания печени.

К панкреатиту приводят не только внешние, но и внутренние факторы (например, другие заболевания животного). К таким относятся болезни печени, включая гепатит и цирроз. Даже камни в желчном пузыре могут привести к тяжелым осложнениям, одним из которых является поражение поджелудочной железы.

К другим причинам, которые могут спровоцировать нарушения в работе пищеварительной системе собак, относятся: ожирение, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, отравление ядами или химическими средствами. Часто воспаление поджелудочной железы диагностируется на фоне сахарного диабета и нарушений эндокринной системы (например, при гипотиреозе).

Признаки панкреатита: на что обратить внимание?

Первое, на что необходимо хозяину обратить внимание – это изменение аппетита. Собака чаще оставляет корм в миске или полностью от него отказывается, но при этом много пьет. Из-за сниженного аппетита питомец начинает постепенно ослабевать. Его организм истощается, он стремительно теряет в весе.

Другие признаки, которые помогут вам своевременно выявить панкреатит у собаки и обратиться за помощью к ветеринару:

• приступы рвоты (чаще всего они возникают в течение 5-15 минут после еды),
• нарушения стула,
• сухость слизистых оболочек,
• повышение температуры тела,
• потеря веса,
• тусклая шерсть,
• одышка.

Собака теряет интерес к играм и прогулкам, отказывается от любимого корма и даже лакомств. В тяжелых случаях возможно вздутие в области живота, сопровождающееся болевыми ощущениями. При прикосновении к этой области собака скулит и прячется или проявляет агрессивность. Если вы подозреваете, что у животного панкреатит, то обратите внимание на позы сна и отдыха. Из-за сильной боли питомец старается сжаться в комочек.

Виды панкреатита

Панкреатит у собак мелких и крупных пород может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае он развивается под воздействием внешних факторов (например, при неправильном рационе питания), во втором – является последствием уже имеющихся заболеваний (например, гепатита). Вторичный панкреатит относится к необратимым, поэтому требует поддержки щитовидной железы в течение всей жизни питомца.

Формы панкреатита у собак, в зависимости от течения заболевания:

Острый. Приступы острого панкреатита сопровождаются выраженной симптоматикой и тяжелыми последствиями. К ним относится развитие некроза, абсцессов и даже сепсиса. Действовать в этой ситуации нужно быстро, сразу обращаясь в ветеринарную клинику в Москве. При остром панкреатите присутствует затрудненное дыхание, обезвоженность и частые сердечные сокращения.

Хронический. На первых стадиях развития он протекает практически бессимптомно. Явные признаки заболевания отсутствуют, но разрушение поджелудочной железы уже началось. Для хронического панкреатита характерны такие симптомы, как энурез (недержание мочи), дрожь в лапах и повышенное газообразование.

Обе формы панкреатита у собак требуют своевременного, а главное – профессионального лечения!

К каким последствиям может привести панкреатит?

Если вы внимательны к здоровью своего питомца, то сразу заметите изменения. При этом нужно не искать способы самостоятельного лечения, а сразу обратиться к ветеринарному врачу, чтобы пройти обследование, выявить причины и назначить эффективную терапию.

Последствия, к которым может привести панкреатит при отсутствии лечения:

• некроз (омертвение участка поджелудочной железы),
• тяжелая интоксикация организма,
• заражение крови,
• закупоривание желчевыводящих протоков,
• перитонит (воспаление брюшины),
• сахарный диабет,
• и другие опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Диагностика заболевания

Самостоятельно диагностировать заболевания поджелудочной железы невозможно. Панкреатит легко можно спутать с другими расстройствами пищеварительной системы, поэтому лучшим решением станет обращение к опытному ветеринарному врачу в Москве. Чем раньше вы к нему обратитесь, тем быстрее будет проверена диагностика и назначено лечение.

В клинике врач выслушает владельца и проведет тщательный осмотр питомца. При необходимости назначаются дополнительные исследования:

Лечение панкреатита

Терапия панкреатита у собак направлена на устранение причины, спровоцировавшей его развитие, и возникающих симптомов. Одного лекарства, которое поможет при этом заболевании, не существует, поэтому назначается симптоматическая медикаментозная терапия.

В лечении применяются:

• Спазмолитические и анальгетические препараты (обычно в виде инъекций). Они предназначены для устранения возникающих болей. Облегчают состояние питомца и снимают дискомфорт, в том числе при приступах панкреатита.
• Противорвотные препараты. Они назначаются при сильной рвоте, поскольку она приводит к внутренним нарушениям, обезвоживанию организма и другим последствиям. Противорвотные средства также чаще всего вводятся инъекционно.
• Обезвоживание. Для восстановления водно-солевого баланса назначаются физиологические растворы. Применяется инфузионная терапия (капельницы), через которую питомцы получают витамины и минеральные вещества для быстрого восстановления.
• Наличие инфекции. Если на фоне панкреатита развивается инфекционное заболевание, то назначается целый курс антибактериальной терапии. Препараты, которые будут выписываться, зависят от общего состояния питомца и типа панкреатита.

Хирургическое лечение панкреатита применяется в редких случаях. Само по себе оно не устраняет заболевание, но предотвращает необратимые нарушения тканей поджелудочной железы. При хирургическом вмешательстве врач очищает выводящие протоки поджелудочной железы, проводит иссечение кист или язвенных образований (в зависимости от причины заболевания!).

Что делать хозяину, если у собаки панкреатит?

Первое, что необходимо – это обеспечить максимальный покой питомца. Любые нагрузки (например, дрессировки или долгие выгулы) нужно отложить до выздоровления, поскольку они приведут только к дискомфорту. На 24 часа требуется соблюдение голодной диеты. Если собака просит кушать, рекомендуется дать немного слизистой каши (например, овсянки). В остальное время можно давать только воду.

И самое главное – это обратиться к ветеринару. Не занимайтесь самолечением! Не рискуйте жизнью питомца – доверьте решение проблемы профессионалам.

Питание при панкреатите: основные правила и рекомендации

Обеспечить выздоровление собаки без правильного и сбалансированного питания не удастся. В течение лечения и в последующем рекомендуется соблюдать диету. Она предполагает полное исключение из рациона животного таких продуктов, как:

• кефир,
• сметана,
• жареная рыба,
• колбаса,
• сосиски,
• сырые овощи,
• выпечка,
• капуста,
• жирное и жареное мясо,
• специи/пряности,
• бобовые.

В течение диеты кормите собаку маленькими порциями. Исключите полностью жареные и жирные продукты, в том числе с добавлением соли. Следите, чтобы еда была оптимальной температуры: не слишком горячей, но и не холодной. В среднем, количество кормлений должно составлять 5-6 раз в день (в зависимости от породы).

Следите, чтобы у собаки всегда была чистая и свежая питьевая вода. Кормите его нежирным мясом (курицей, индейкой), кашей из гречки или пшенки, отварными овощами, а также обезжиренным творогом. Если вы придерживаетесь не натурального, а промышленного питания, то выбирайте специальный корм при панкреатите.

Профилактика

Самое главное правило – обеспечить здоровый и адекватный рацион, соответствующий породе и весу собаки. Не нужно давать питомцу еду со стола или выбирать некачественные корма. Следите за собакой в течение прогулки (в особенности, если отпускаете её с поводка). Она не должна подбирать никаких остатков еды с земли.

Постарайтесь добавлять к пище сырое мясо и витамины. По поводу витаминно-минеральных комплексов лучше всего проконсультироваться с ветеринарным врачом. Он подскажет, какие конкретно витамины необходимы для улучшения самочувствия и укрепления организма вашего питомца.

Другие меры профилактики, которые помогут избежать панкреатита:

• своевременная вакцинация в ветеринарной клинике,
• комплексное лечение возникающих заболеваний,
• отказ от самостоятельного лечения,
• поддержание активности питомца,
• регулярные осмотры у ветеринарного врача.

Соблюдая эти рекомендации, вы сможете избежать приступов панкреатита у собаки. Главное, действовать быстро и обратиться к специалистам!

Смотрите также:

Обострение панкреатита: первая помощь при приступе

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4–50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости. 

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи.

Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

• Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной).
• Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
• Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60–70%). Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома:

• резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину,
• обильная рвота, не приносящая облегчения,
• и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов.

Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это

• метеоризм,
• изжога,
• тошнота,
• полифекалия.

Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

• Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
• Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
• В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
• В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа панкреатита является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80–90% всех пациентов. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6–12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает

• специфическая горечь в полости рта,
• белесоватый налет на языке,
• снижение аппетита,
• тошнота,
• рвота, не улучшающая самочувствие больного.

Как долго длится приступ хронического панкреатита?

Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15–20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе панкреатита

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

• полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
• уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
• приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия.

В этот комплекс входит

• пальпация,
• лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции),
• исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости,

и по показаниям —

• МРТ,
• компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения панкреатита

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от

• животных жиров,
• кислой, жареной, соленой, копченой пищи,
• крепких бульонов и супов на их основе.

И, конечно, под полный запрет попадают

• алкоголь
• и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами

Острый панкреатит: симптомы

При лёгких формах острого панкреатита возникает отёк и нерезко выраженное воспаление ткани поджелудочной железы. При тяжёлых формах болезни появляются участки омертвевшей ткани, которые впоследствии прорастают соединительной тканью (фиброз) и обызвествляются. Острый гнойный панкреатит проявляется образованием различной величины гнойников с расплавлением ткани железы.

Какие же симптомы характерны для острого панкреатита ?

Клиническая картина. Для тяжёлой формы заболевания типично бурное начало: резкие, приступами боли в верхней части живота, часто настолько интенсивные, что человека не может точно определить их местонахождение. Часто боли ощущаются в подложечной области и отдают в спину. Левую половину туловища и приобретают опоясывающий характер. Боли бывают присутпообразными, и тогда они напоминают желчнокаменную или почечнокаменную болезни, а бывают непрерывными – и в этом случае они похожи на боли при остром воспалении желчного пузыря, из-за чего врачи в ряде случае допускают в диагнозе ошибки.

Тем не менее, существуют некоторые «маркеры», точно указывающие на острый панкреатит.

Итак, «маркеры» для диагностики острого панкреатита

Во время приступа панкреатита, несмотря на тяжесть ощущений, брюшная стенка живота сохраняется мягкой.

1. Наряду с болями в животе развивается усиленное газообразование, в силу чего живот у человека вздувается, возникают тошнота, рвота, обильное слоноотделение. Состав рвотных масс также очень важен: к примеру, примесь желчи свидетельствует о проходимости общего желчного протока, а примесь крови – говорит об очень тяжёлой форме болезни.
2. При тяжёлой форме острого панкреатита пациент может переживать болевой шок. При шоке пульс пациента сначала замедляется, а давление повышается. В дальнейшем давление резко падает, а пульс становится нитевидным.  Развивается коллапс. Температура тела остаётся, как правило, невысокой, но иногда может и подняться до высоких цифр. Со стороны ЖКТ возможны нарушение работы кишечника, запоры и поносы.

Важно также помнить, что острый панкреатит иногда сочетается с инфарктом миокарда или сопровождается коронарной недостаточностью. Однако исключить или подтвердить такие диагнозы может только специалист.

Дифференциальный диагноз. Несмотря на трудность постановки диагноза, нужно уметь дифференцировать острый панкреатит от заболеваний, имеющих похожую симптоматику.

От приступа печёночной колики острый панкреатит можно отличить по наличию внезапно начавшихся продолжительных болей в верхней половине живота посередине и влево от средней линии. Они распространяются влево к пояснице и не уменьшаются после рвоты, желтуха обычно отсутствует. Наблюдаются быстро развивающийся коллапс и признаки частичной кишечной недостаточности.

В отличие от острой кишечной непроходимости при остром панкреатите отсутствуют: усиление перистальтике, локальный метеоризм и каловая рвота.

Острый панкреатит можно дифференцировать от разлитого перитонита. В этом случае характерность панкреатита выражается в отсутствии лихорадки, разлитой болезненности при пальпации живота, мышечного напряжения передней брюшной стенки и в наличии перистальтических шумов кишечника.

Диагноз острого панкреатита должен ставиться не только на основе клинической картины, но и с учётом данных лабораторных и инструментальных исследований. Из лабораторных тестов важную роль играет тест на определение амилазы в крови и моче и установления глюкозурии (наличие сахара в моче). Установлено, что при остром панкреатите у 75-95% больных отмечается увеличение амилазы в крови и моче.

Однако низкая активность фермента не исключает диагноз острого панкреатита. Она может быть обусловлена разрушением ткани поджелудочной железы и почечной недостаточностью. Поэтому исследование ферментов надо проводить серийно и на ранней стадии заболевания. Если повышение уровня амилазы в крови сохраняется в течение 3-5 дней с начала болезни, то это говорит о её тяжёлом течении.

Осложнённые формы острого панкреатита. При осложнённых формах в поджелудочной железе наряду с нормальным или пониженным содержанием ферментов в крови и моче наблюдается уменьшение содержания кальция в крови, поскольку в очагах жирового омертвения тканей происходит связывание кальция солями жирных кислот, и тогда на 3-и сутки может возникнуть гипокальциемия с определёнными клиническими проявлениями, вплоть до приступа болезненных судорог (тетания).

Падение уровня кальция происходит с одновременным нарушением баланса и других элементов: калия, натрия, магния.

На начальных этапах заболевания необходимо провести обзорное рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости без применения контрастных веществ. При остром панкреатите обнаруживается, как правило, значительное снижение тонуса желудка и кишечника, вздутие тонкой кишки, высокое положение левой половины диафрагмы и ограничение её подвижности, наличие жидкости в левой плевральной полости. 

Косвенные признаки острого панкреатита обнаруживаются при контрастном рентгенологическом исследовании ЖКТ. К ним относятся смещение желудка, расширение двенадцатиперстной кишки, выпрямление медиального контура её вертикальной части.

Компьютерная томография позволяет дифференцировать острый панкреатит от отёчного геморрагического, гнойного или некротического панкреатита.

Другим весьма информативным методом диагностики является ультразвуковая эхолокация. Преимущество данного метода состоят в том, что он не причиняет пациенту никакого дискомфорта.

Магнитография применяется для изучения состояния сосудов железы с целью исключения опухоли.

В случаях, когда постановка диагноза особенно затруднена, стоит обратиться к гастроскопии и доуденоскопии. Это даст возможность обнаружить морфологические изменения тканей и исследовать состояния слизистой.

При остром панкреатите гастросокопия и доуденоскопия показывают следующее: 

• оттеснение задней стенки тела и привратника желудка при увеличении поджелудочной железы; 
• покраснение, отёк, слизь и эрозии в области оттеснения; 
• разворот петли двенадцатиперстной кишки, воспаление её слизистой.

Важное значение в диагностике острого панкреатита имеет лапароскопия, позволяющая выявить наиболее тяжёлую форму заболевания – омертвение такни поджелудочной железы.

В свою очередь, радиоизотопное сканирование помогает изучить контуры, размеры и структуру железы.

Острый панкреатит у пожилых людей

Надо сказать, что более уверенно врач ставит диагноз острого панкреатита пожилым и престарелым пациентам, поскольку в пожилом и старческом возрасте у многих людей развиваются функциональные нарушения органов пищеварения.

Острый панкреатит у детей

У детей, к счастью, острый панкреатит встречается редко. Возникает он обычно как спутник инфекционных заболеваний и аллергии, однако сама причина его появления остаётся невыявленной.

Признаки заболеваниях и общее состояние больного ребёнка зависят от формы панкреатита. Лёгкие формы протекают менее выражено, чем у взрослых, поэтому они редко распознаются, и тогда заболевание диагностируется как «интоксикация неясной этиологии».

Отёчный острый панкреатит у детей

У детей старшего возраста острый панкреатит протекает так же бурно, как и у взрослых. Появляются резкие боли в животе, вначале разлитые, а потом локализующиеся в надчревной области и носящие опоясывающий характер. Одновременно возникают приступы рвоты и обильное слоноотделение. Температура тела, правда, сохраняется в пределах нормы или немного повышается. Чтобы уменьшить боль, ребёнок принимается вынужденное положение, как правило, на левом боку. При этом прощупывание передней стенки живота – безболезненно, живот – мягкий. Подобное несоответствие между тяжёлой клинической картиной и отсутствием объективных данных в пользу острого заболевания органов брюшной полости свойственно отёчной форме острого панкреатита.

Гнойный острый панкреатит у детей: симптомы

Ещё отчётливее демонстрируется несоответствие между субъективными признаками острого живота и отсутствием или малой выраженностью объективных данных при гнойном панкреатите. Симптомы при гнойном остром панкреатите у ребёнка: живот правильной формы, при выстукивании и прощупывании передней брюшной стенки отмечается незначительная болезненность. Мышцы передней брюшной стенки почти не напряжены.

Острый панкреатит: симптомы, течение. При дальнейшем течении гнойного панкреатита развивается парез кишечника, появляется раздражение брюшины, болезненность при прощупывании живота усиливается. Кроме того, повышается температура тела и нарастает интоксикация организма. В крови, как и при отёчном панкреатите, значительно повышается количество лейкоцитов и увеличивается концентрация амилазы.

Лечение. При обнаружении у ребёнка или взрослого гнойного панкреатита, или воспаления брюшины необходимо оперативное вмешательство. При установлении острого панкреатита у детей в первые 2 суток следует применить комплексное консервативное лечение.

Противопоказано: самолечение любыми домашними средствами, промывание желудка, искусственно вызванная рвота, горячие грелки.

Требуется: воздержание от приёма любой жидкости и пищи, пузырь с холодной водой или льдом для охлаждения в области верхнего отдела живота и приём лекарств, снимающих спазм сосудов и кишечника (но-шпа, нитроглицерин и т.д.), строгий постельный режим.

Острый панкреатит | Симптомы, причины и лечение | Пациент

Симптомы острого панкреатита

• Боль в животе (животе) чуть ниже ребер является обычным основным симптомом. Обычно он нарастает быстро (в течение нескольких часов) и может длиться несколько дней. Боль может стать сильной и, как правило, распространяется на спину. Боль может быть внезапной и сильной или может начаться как легкая боль, которая усиливается от еды и постепенно усиливается. Однако иногда можно получить острый панкреатит без боли.Это чаще встречается, если у вас диабет или проблемы с почками.
• Плохое самочувствие (рвота), высокая температура (лихорадка) и общее плохое самочувствие являются обычными явлениями.
• Ваш живот может опухнуть.
• Если панкреатит становится тяжелым и поражаются другие органы (например, сердце, легкие или почки), могут развиться различные другие симптомы. Вам может не хватать жидкости в организме (обезвоживание) и пониженное кровяное давление.

Острый панкреатит может привести к очень плохому самочувствию и даже быть опасным для жизни.

Что делать при подозрении на острый панкреатит?

Вам необходимо будет госпитализировать, если ваш врач подозревает, что у вас острый панкреатит. Существует множество причин боли в животе (брюшной полости) и тошноты (рвоты), поэтому проводятся анализы, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить диагноз. Анализы крови могут проверить уровень в крови амилазы и / или липазы (это ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой). Хотя это не на 100% надежно, высокий уровень этих ферментов в крови убедительно свидетельствует о том, что причиной ваших симптомов является панкреатит.

Ультразвуковое сканирование может быть выполнено для поиска желчного камня, если это предполагаемая основная причина. Если ультразвуковое исследование не дает однозначного ответа, могут потребоваться другие виды сканирования.

Когда мне обращаться к врачу?

Если у вас сильная боль в животе, которой у вас не было раньше, вам всегда следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас также рвота и жар или вы чувствуете себя плохо, немедленно обратитесь к терапевту или, если вы находитесь в Великобритании, позвоните по номеру 111 в нерабочие часы хирургии.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа находится в верхнем отделе брюшной полости (брюшная полость), позади желудка и кишечника (кишечник). Он производит жидкость, содержащую химические вещества (ферменты), необходимые для переваривания пищи. Ферменты вырабатываются клетками поджелудочной железы и попадают в крошечные трубочки (протоки). Эти протоки соединяются вместе, как ветви дерева, и образуют главный проток поджелудочной железы. Это отводит богатую ферментами жидкость в часть кишечника сразу после желудка (называемую двенадцатиперстной кишкой).Ферменты в поджелудочной железе находятся в неактивной форме (иначе они переварили бы поджелудочную железу). Они «активируются» в двенадцатиперстной кишке для переваривания пищи.

Летний хрустящий салат

Хрустящий летний салат из зеленой фасоли, сочных помидоров, нарезанных грибов, свежей зелени и пармезана …

Группы особых клеток, называемых «островками Лангерганса», разбросаны по всей поджелудочной железе. Эти клетки производят гормоны инсулин и глюкагон. Гормоны передаются (секретируются) непосредственно в кровоток, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Желчный проток переносит желчь из печени и желчного пузыря. Он присоединяется к протоку поджелудочной железы непосредственно перед тем, как он открывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь также попадает в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу.

Детальное изображение поджелудочной железы

Что такое панкреатит?

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы. Есть два типа:

• Острый панкреатит — воспаление развивается быстро, в течение нескольких дней или около того. Часто он полностью уходит и не оставляет необратимых повреждений.Иногда это серьезно.
• Хронический панкреатит — воспаление стойкое. Воспаление имеет тенденцию быть менее интенсивным, чем острый панкреатит, но, поскольку оно продолжается, оно может вызвать рубцы и повреждения. Хронический панкреатит в этой брошюре не рассматривается. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Хронический панкреатит».

Ежегодно в Великобритании от 13 до 45 из 100 000 человек страдают острым панкреатитом. Острый панкреатит в последние годы стал более распространенным явлением.Одной из причин этого является рост числа случаев ожирения. Кроме того, увеличение доступности и использования лабораторных тестов облегчило диагностику состояния.

Причины острого панкреатита

Желчные камни или алкоголь вызывают более 8 из 10 случаев. Другие причины встречаются редко.

• Камни в желчном пузыре — самая частая причина в Великобритании. Камень в желчном пузыре может пройти через желчный проток в часть кишечника сразу после желудка (двенадцатиперстную кишку).Обычно это не вызывает проблем. Однако у некоторых людей желчный камень застревает в желчном протоке или в месте выхода желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это может повлиять на химические вещества (ферменты) в протоке поджелудочной железы (или даже полностью заблокировать их) и вызвать панкреатит.
• Алкоголь — около трети случаев острого панкреатита связаны с алкоголем, хотя взаимосвязь не ясна. У некоторых людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольный панкреатит.Однако кажется, что, хотя сам по себе алкоголь не повреждает клетки поджелудочной железы, он делает их более чувствительными к повреждениям от других причин, таких как курение, высокое содержание жира в крови или инфекции. Многие пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом имеют в анамнезе рецидивирующий острый панкреатит, спровоцированный злоупотреблением алкоголем.
• Повышенный уровень жира в крови — гипертриглицеридемия. Сообщается, что это является причиной 1-4% всех случаев острого панкреатита и до 56% случаев панкреатита во время беременности.
• Необычные причины — включают следующие:
• Вирусные инфекции (например, вирус паротита, ВИЧ).
• Редкое побочное действие некоторых лекарств.
• Травма или операция вокруг поджелудочной железы.
• Инфекции, вызванные паразитами (паразиты — это живые существа (организмы), которые живут внутри (или на) другом организме).
• Высокий уровень кальция в крови.
• Аномальное строение поджелудочной железы.
• Существует также редкая форма панкреатита, которая может передаваться по наследству от родителей (по наследству).
• Аутоиммунный — ваша собственная иммунная система атакует поджелудочную железу. Это может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями — например, синдромом Шегрена и первичным билиарным циррозом.
• Неизвестно — причина не обнаруживается примерно в 1 из 10 случаев. Однако некоторые из этих случаев, вероятно, связаны с крошечными камнями в желчном пузыре или «осадком желчных камней», который проходит через желчный проток, но слишком мал, чтобы его можно было увидеть при сканировании или других исследованиях.

Что происходит при остром панкреатите?

Пищеварительные химические вещества (ферменты), которые вырабатываются в поджелудочной железе, активируются и начинают «переваривать» части поджелудочной железы.Обычно они активируются только после того, как достигают части кишечника сразу после желудка (двенадцатиперстной кишки). Это приводит к ряду химических реакций, вызывающих воспаление поджелудочной железы. Как указанные выше причины на самом деле запускают эту последовательность событий, не ясно.

• В большинстве случаев (примерно в 4 из 5) воспаление слабое и проходит в течение недели или около того. Симптомы могут быть плохими в течение нескольких дней, но затем проходят, и поджелудочная железа полностью восстанавливается.
• В некоторых случаях (примерно в 1 из 5) воспаление быстро становится серьезным.Части поджелудочной железы и окружающие ткани могут погибнуть (некроз). Ферменты и химические вещества поджелудочной железы могут попасть в кровоток и вызвать воспаление и повреждение других органов тела. Это может привести к шоку, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности и другим осложнениям. Это очень серьезная ситуация, которая может быть фатальной.

Лечение острого панкреатита

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, январь 2020 г.

Люди с диабетом, которые вводят инсулин

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по панкреатиту.Единственное существенное изменение коснулось людей с диабетом, принимающих инсулин.

В руководстве отмечается, что инъекции инсулина могут привести к накоплению белка, называемого амилоидом, под кожей. Это может помешать всасыванию инсулина и повлиять на контроль уровня глюкозы в крови. По этой причине важно чередовать места, где вы вводите инсулин.

Лечение зависит от степени тяжести приступа острого панкреатита. Специального лечения, которое снимет воспаление, не существует.Однако в большинстве случаев панкреатит проходит в течение нескольких дней, хотя симптомы могут ухудшиться до того, как исчезнут.

• Сильные обезболивающие в виде инъекций обычно необходимы для облегчения боли.
• Иногда через нос в желудок может проходить зонд (назогастральный зонд) для откачивания жидкости из желудка. Это может быть полезно, если вас сильно тошнит (рвота).
• Для кормления в желудок также может вводиться назогастральный зонд, так как вы не сможете нормально есть.
• Капельница необходима для подачи жидкости в организм до исчезновения симптомов.
• Катетер — тонкая трубка, вводимая в мочевой пузырь для отвода мочи, — скорее всего, будет вставлен, чтобы врачи могли точно контролировать количество выделяемой вами мочи.

Реже возникают осложнения, и ситуация может стать очень серьезной. Другие виды лечения, которые могут тогда понадобиться, включают следующее:

• Интенсивная терапия. Если у вас тяжелый приступ панкреатита, вы будете находиться под очень пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии.
• Процедура по удалению закупоренного камня в желчном пузыре, если это является причиной.
• Лекарства, называемые антибиотиками, если инфицированы поджелудочная железа или окружающие ткани.
• Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной или поврежденной ткани.

Каковы перспективы (прогноз) острого панкреатита?

Как уже упоминалось, острый панкреатит классифицируется как легкая форма, если не развиваются осложнения (около 4 из 5 случаев). В этом случае прогноз очень хороший и обычно полное выздоровление.

Тяжелый острый панкреатит (примерно в 1 из 5 случаев) означает развитие одного или нескольких осложнений. Несмотря на лечение в интенсивной терапии, до четверти людей с тяжелым острым панкреатитом умирают.

Это повторится снова?

Приступ острого панкреатита может быть разовым. Однако, если есть основная причина, она может повториться (повториться), если причина не будет устранена. В зависимости от причины, для предотвращения рецидива может иметь значение одно из следующих действий:

• Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется, если причиной был камень в желчном пузыре.
• Проблемы, связанные с алкоголем:
  • Вы не должны употреблять алкоголь в течение как минимум нескольких месяцев после приступа острого панкреатита, даже если алкоголь не был причиной панкреатита.
  • Если алкоголь является причиной панкреатита, вам следует вообще отказаться от употребления алкоголя.
  • Иногда панкреатит является первым признаком проблемы алкогольной зависимости. В этом случае вам могут быть предложены дальнейшая помощь, совет и консультирование. Бросить пить без дополнительной поддержки может быть очень трудно.
• Иногда причиной является высокий уровень жира в крови (гиперлипидемия). Это может потребовать лечения с помощью лекарств.
• Побочное действие некоторых лекарств — редкая причина острого панкреатита. Если это причина панкреатита, может потребоваться смена лекарства.

Симптомы и лечение панкреатита | GW Hospital

Панкреатит или воспаление поджелудочной железы возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу, а не расщепляют пищу в тонком кишечнике.

Острый панкреатит обычно представляет собой единичный приступ, при котором поджелудочная железа воспаляется, а затем возвращается в норму. Хронический панкреатит характеризуется продолжающимся воспалением и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы и ее функции.

Факторы риска

Желчные камни являются ведущим фактором риска острого панкреатита, в то время как алкоголизм является значительным фактором риска хронического панкреатита.

Другие факторы риска включают заболевания желчного пузыря, семейный анамнез панкреатита, прием некоторых лекарств, травмы живота, курение сигарет и язвы.

Симптомы возможного панкреатита

Ниже приведены наиболее частые симптомы возможного панкреатита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

• Сильная боль в животе в верхней части живота, отдающая в спину, а иногда и в грудь
• Тошнота
• Рвота
• Учащенный пульс
• Лихорадка
• Припухлость в верхней части живота
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
• Снижение артериального давления
• Легкая желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Причины

Чрезмерное употребление алкоголя или камни в желчном пузыре вызывают большинство случаев панкреатита.Менее распространенные причины включают прием некоторых лекарств, инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и хирургическое вмешательство. Примерно в 10-15% случаев острого панкреатита причина неизвестна. Очень редко панкреатит обусловлен генетикой (наследственный панкреатит).

Обнаружение и диагностика

При постановке диагноза врач проверяет наличие признаков желтухи, слабости, исхудания, диареи и / или зловонного стула. Пациенты с семейным анамнезом панкреатита, злоупотреблением алкоголем или несколькими приступами сильной боли в животе должны быть проверены на хронический панкреатит.Врач будет использовать один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови: Для выявления аномалий, связанных с хроническим панкреатитом, и исключения острого воспаления.
• Анализ стула: Для измерения содержания жира в кале. Хронический панкреатит часто вызывает избыток жира в стуле, потому что он не переваривается и не всасывается в тонком кишечнике.
• Ультразвук: Эндоскопическое ультразвуковое исследование может предоставить изображения поджелудочной железы, желчных и панкреатических протоков, превосходящие изображения, полученные с помощью стандартного ультразвука.Врачи продвигают тонкую гибкую трубку (эндоскоп) с небольшим ультразвуковым устройством через желудок. Затем устройство генерирует подробное изображение на экране компьютера.
• Рентгеновский снимок желчных протоков и протоков поджелудочной железы: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет врачам провести эндоскоп через горло и через желудок к отверстию желчных и панкреатических протоков в двенадцатиперстной кишке. Краситель, пропущенный через тонкую гибкую трубку (катетер) внутри эндоскопа, позволяет делать рентгеновские снимки протоков.
• Тест функции поджелудочной железы: Этот тест может быть проведен, если пациент похудел или врач подозревает нарушение всасывания. Существует несколько тестов, но все они измеряют способность поджелудочной железы секретировать ферменты или другие вещества, необходимые для пищеварения.

Лечение

• Острый панкреатит — острый приступ панкреатита обычно длится всего несколько дней, если нет осложнений. Лечение острого панкреатита обычно включает внутривенное введение жидкости, антибиотики и обезболивающие.Острый приступ панкреатита, вызванный желчными камнями, может потребовать удаления желчного пузыря или эндоскопической хирургии желчного протока. После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.
• Хронический панкреатит — Врачи могут попытаться облегчить боль пациента и решить проблемы с питанием и обменом веществ, возникающие в результате потери функции поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита может включать внутривенное введение жидкости, обезболивающие, питательную диету с низким содержанием жиров и ферментные добавки.Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль в животе, восстановить отток секрета поджелудочной железы, вылечить хронический панкреатит, вызванный закупоркой протока поджелудочной железы, или снизить частоту приступов.
• Операция на желчном пузыре — Если камни в желчном пузыре являются причиной панкреатита, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).
• Операция на поджелудочной железе — Может потребоваться операция для удаления жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.

Лечение алкогольной зависимости

Если алкоголизм является причиной панкреатита, врач может порекомендовать программу лечения алкогольной зависимости.

Острый панкреат! Тихая атака.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, которая расположена позади желудка в верхней части живота рядом с началом тонкой кишки. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови (глюкозы). Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Есть две формы панкреатита: острая и хроническая. Острый панкреатит возникает внезапно и обычно длится несколько дней, тогда как хронический панкреатит развивается в течение многих лет.Острый панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от его тяжести. Симптомы включают боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину, болезненность в животе, тошноту и рвоту. Если не лечить, серьезные осложнения могут включать кистообразные карманы в поджелудочной железе, инфекцию и почечную недостаточность. При появлении предупреждающих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить точный диагноз и своевременное лечение.

Узнайте об остром панкреатите

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает, когда пищеварительные ферменты активируются до того, как они попадают в тонкий кишечник, и эти ферменты начинают атаковать поджелудочную железу и вызывать воспаление. Острый панкреатит обычно возникает внезапно, и требуется срочное лечение. Если не лечить заболевание в течение 1-2 недель, могут развиться серьезные осложнения.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы острого панкреатита включают:

• Сильная и внезапная боль в животе, длящаяся от 10 минут до часов.
• Боль в животе, отдающая в спину
• Тошнота, рвота и диарея
• Низкая или высокая температура
• Болезненность живота при прикосновении к животу
• Учащенный пульс и частота дыхания

Факторы риска

Факторами, способствующими развитию острого панкреатита, в основном являются:

• Хроническое злоупотребление алкоголем. Риск развития острого панкреатита увеличивается при длительном употреблении алкоголя (более 50 граммов в день, по крайней мере, 5 лет подряд).
• Желчные камни. Застревание желчного камня может привести к воспалению как общего желчного протока, так и поджелудочной железы, особенно если камни меньше 5 мм.
• Другие причины, например высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия), некоторые лекарства, опухоль поджелудочной железы и идиопатический панкреатит с неизвестной причиной.

Виды острого панкреатита

Острый панкреатит можно разделить на 2 основных типа:

1. Интерстициальный отечный панкреатит:
   Острый интерстициальный отечный панкреатит — распространенный подтип острого панкреатита.Воспаление поджелудочной железы вызывает отек и припухлость вокруг поджелудочной железы.
2. Некротический панкреатит:
   На его долю приходится 5-10% случаев острого панкреатита. Некротический панкреатит — это состояние, при котором части поджелудочной железы умирают из-за недостаточного кровоснабжения и могут быть инфицированы.

Степень тяжести острого панкреатита

Острый панкреатит, стратифицированный по степени тяжести заболевания, можно разделить на:

1. Легкий острый панкреатит: легкое воспаление не сопровождается обоими местными осложнениями (например,грамм. сбор жидкости, асцит, псевдокиста поджелудочной железы, некроз поджелудочной железы или инфекционный некроз поджелудочной железы) и системные осложнения, такие как легочные осложнения (например, отек легких и респираторный дистресс-синдром).
2. Острый панкреатит средней степени тяжести: местные и системные осложнения проявляются органной недостаточностью, состояние которой клинически улучшается в течение 48 часов.
3. Тяжелый острый панкреатит: местные и системные осложнения проявляются стойкой органной недостаточностью, которая длится более 48 часов.Это состояние тесно связано с более высокой смертностью и заболеваемостью.

Диагностика острого панкреатита

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

• Сбор анамнеза
• Медицинский осмотр
• Анализы крови для определения общего анализа крови, уровней ферментов поджелудочной железы, уровня сахара в крови, уровня кальция в крови и уровня триглицеридов.
• Уровни амилазы и липазы в сыворотке. Эти ферменты обычно повышены у пациентов с острым панкреатитом. Повышенный уровень амилазы проявляется в течение 6-12 часов после воспаления, в то время как уровень липазы внезапно повышается в первый день воспаления поджелудочной железы.
• УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы. Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться для оценки воспаления и закупорки протока поджелудочной железы или желчного протока.
• Компьютерная томография (КТ) для определения камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Во время этой процедуры используется длинная трубка с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков.

Лечение острого панкреатита

В большинстве случаев острого панкреатита обычно проявляются легкие симптомы, которые обычно улучшаются в течение 1-2 недель после получения соответствующего и своевременного лечения у специализированных врачей. Однако при умеренно тяжелом или тяжелом остром панкреатите варианты лечения включают:

• Пост.Для того, чтобы поджелудочная железа получила шанс полностью выздороветь, необходимо прекратить есть и пить на пару дней в больнице. После того, как воспаление куплено, можно порекомендовать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Если панкреатит не проходит, может потребоваться зонд для кормления.
• Обезболивающие (схемы без морфина)
• Внутривенные (IV) жидкости. Поскольку организм тратит энергию и жидкости на восстановление воспаленной поджелудочной железы, может произойти обезвоживание. Могут быть назначены дополнительные жидкости через вену.
• Тщательный мониторинг возможных осложнений
• Лапароскопическая холецистэктомия. Если камни в желчном пузыре вызвали панкреатит, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря. Однако лишь небольшое количество случаев острого панкреатита вызвано закупоркой желчных камней.
• Хирургия поджелудочной железы. Может потребоваться хирургическое вмешательство для слива жидкости из инфицированной поджелудочной железы или удаления мертвой ткани (некрэктомия поджелудочной железы). При панкреатите, вызванном сужением или закупоркой желчного протока, может потребоваться процедура по открытию или расширению желчного протока, которая называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или ERCP.

Профилактика острого панкреатита

Чтобы снизить риск развития острого панкреатита, измените образ жизни:

• Прекратите употреблять алкоголь.
• Выберите диету с низким содержанием жиров, уделяя особое внимание свежим фруктам, овощам и нежирным белкам.
• Регулярно тренируйтесь.
• Регулярно проходите ежегодные осмотры.

Если подозреваются предупреждающие признаки и симптомы, не ждите.Немедленная медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее.

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни . Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз.Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации. ¹

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства. Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. ¹

Заболевание варьируется от самоограничивающегося до смертельного, с возрастом заболеваемость и смертность. ^{Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2}

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину.Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. ²

В этой статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины. Боль проникает в спину примерно у 50% людей.При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5-10% пациентов боль отсутствует. ³

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение.Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. ³

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание. Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. ^2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, вызывая обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти теряют сознание. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми. У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. ^1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. ⁴

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Количество случаев с диагнозом «идиопатический» будет уменьшаться по мере того, как мы улучшаем наше понимание болезни. ⁴

Желчный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный проток, камни в желчном пузыре, которые попадают в этот проток, могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд лекарств, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными препаратами, существуют как минимум для 40 из 200 наиболее часто назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. ⁵

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Приблизительно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, индуцированный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. Большинство случаев панкреатита, вызванного ЭРХПГ, протекают в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. ⁶

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). ^3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. ⁴

В то время как пациенты, нуждающиеся в ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится в амбулаторных условиях.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. ⁶

Примерно у 20% людей с АП возникает припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудка и содержимого кишечника (кишечная непроходимость).

При тяжелом АП части поджелудочной железы умирают (некротический панкреатит), а кровь и панкреатическая жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. ⁷

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются в поджелудочной железе и вокруг нее) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. ⁷

Прогноз

При тяжелой острой АП компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. ⁸

При легкой степени АП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. ^3,8

Диагностика

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. ⁹

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. ⁹

Визуальные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоках, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, а также окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показывать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. ¹⁰

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчных протоков, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АП, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3–7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. ¹⁰

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить опухоль поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Цели лечения ОП — облегчить воспаление поджелудочной железы и устранить первопричину. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкости. Пациентам может быть запрещено есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них наблюдается тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. ¹¹

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина ₂ или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. ¹²

Для пациентов, которые испытывают падение артериального давления или находятся в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. ¹²

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после первоначального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ для увеличения отверстия желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. ^11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от АП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. ¹³

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. ¹³

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Telem DA, Bowman K, Hwang J, et al. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. J Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банки PA. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: ответственность врачей вызывает повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж. И др. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Острый панкреатит — Guts UK

Какое лечение доступно при остром панкреатите?

На данный момент не существует специального лекарства, способного купировать воспаление при остром панкреатите.Требуются поддерживающие процедуры, такие как введение жидкости через капельницу и кислородную маску, и обычно требуется катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза. Иногда через ноздрю в желудок вводят тонкую трубку, чтобы дать ребенку дополнительное питание.

Боль в животе может быть сильной и требует лечения сильными обезболивающими, включая препараты морфинового ряда. Хотя иногда могут потребоваться антибиотики, они обычно не используются, потому что панкреатит не является инфекцией.

Часто люди быстро поправляются и могут есть и пить в течение нескольких дней, но иногда требуется более длительное кормление через зонд.К счастью, у большинства людей воспаление очень легкое, и оно быстро проходит, но у некоторых развиваются осложнения. В редких случаях, если есть желчный камень, застрявший в желчном протоке и блокирующий проток поджелудочной железы, или явная инфекция в желчном протоке (так называемый холангит), может потребоваться обследование с помощью телескопа, называемое ERCP.

Как только люди преодолеют самые тяжелые фазы приступа, очень важно найти и лечить любую первопричину. Например, при наличии камней в желчном пузыре их следует удалить хирургическим путем — обычно лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря через замочную скважину).Лучше всего это сделать до того, как пациент с острым панкреатитом (из-за камней в желчном пузыре) вернется домой или, конечно, в течение двух-трех недель, если человек достаточно хорошо себя чувствует, чтобы пройти общий наркоз и провести операцию.

Если причиной острого панкреатита является алкоголь, то действительно важно полностью прекратить употребление алкоголя. Для прекращения употребления алкоголя может потребоваться специализированная помощь, поскольку сделать это в одиночку может быть сложно.

Какие могут возникнуть осложнения?

На ранних стадиях заболевания (от первых дней до недели) основными осложнениями являются общее воспаление всего тела и органная недостаточность.Низкое кровяное давление может потребовать специализированной помощи в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии с капельными жидкостями и лекарствами для повышения кровяного давления. Проблемы с дыханием могут потребовать подачи кислорода через маску или, в тяжелых случаях, через аппарат жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии. Жидкость может скапливаться вокруг поджелудочной железы, и иногда могут образовываться карманы жидкости, называемые кистами. Большинство из них оседают сами по себе, но иногда их необходимо осушить.

Если части поджелудочной железы или окружающие ткани отмерли, они могут инфицироваться и превратиться в гной, который также может потребоваться дренировать.Обычно это делается после обсуждения со специалистами в больницах, в которых есть специалисты по панкреатиту. Дренаж поджелудочной железы в основном проводится под контролем КТ.

К сожалению, острый панкреатит может быть настолько тяжелым, что некоторые пациенты умирают. В целом, один из 20 человек, переживших приступ острого панкреатита, умирает от этого приступа. Почти все смертельные случаи от острого панкреатита происходят среди людей, которым требовалось лечение с высокой зависимостью или интенсивная терапия.

Ассоциированные хирурги Нью-Хейвена

Основы панкреатита

• Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком.Он играет важную роль в переваривании пищи и контроле за потреблением сахара вашим организмом. Поджелудочная железа больше желчного пузыря, но меньше печени и является важной частью пищеварительной системы.
• Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое обычно начинается с внезапного приступа и часто вызвано желчными камнями или злоупотреблением алкоголем.
• Симптомы острого панкреатита часто начинаются с постепенной или внезапной сильной боли в центральной части верхней части живота, переходящей в спину.
• Лечение панкреатита часто направлено на облегчение боли и удовлетворение пищевых и метаболических потребностей пациента.
• У большинства людей с хроническим панкреатитом прогноз благоприятный, если они соблюдают режим лечения.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это железа, которая находится за животом. Он играет ключевую роль в пищеварительной системе. Его соки проходят через проток поджелудочной железы и вместе с желчью из печени и желчного пузыря попадают в тонкий кишечник.В частности, поджелудочная железа:

• Выводит пищеварительный сок, содержащий ферменты и бикарбонат натрия, в тонкий кишечник. Эти соки расщепляют жиры, белки и углеводы в вашем рационе на легкоусвояемые молекулы.
• Вырабатывает инсулин и другие гормоны, контролирующие способность вашего организма усваивать сахар (глюкозу).

Панкреатит

Панкреатит обычно начинается с внезапного (острого) приступа. Когда поджелудочная железа сильно воспаляется, ее пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их производит.Один из этих ферментов, называемый трипсином, может вызывать повреждение тканей, в результате чего клетки поджелудочной железы и кровеносные сосуды набухают. В некоторых случаях приступы могут повторяться повторно, что может вызвать хроническое воспаление и рубцевание, известное как хронический панкреатит.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа может в конечном итоге перестать вырабатывать ферменты, которые необходимы вашему организму для переваривания и поглощения питательных веществ. Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Пищевые жиры и белки могут плохо перевариваться или всасываться, что может привести к жирному (масляному) стулу и потере веса.

Эндокринная недостаточность поджелудочной железы

Когда хронический панкреатит прогрессирует, поджелудочная железа также может терять способность вырабатывать инсулин; это называется эндокринной недостаточностью и может привести к развитию сахарного диабета.

Существует две формы панкреатита, но их не всегда можно различить: острая и хроническая.

Острый панкреатит

Это состояние может возникнуть внезапно, вскоре после того, как поджелудочная железа повреждается или раздражается собственными ферментами.Хотя триггеры острого панкреатита до конца не изучены, его причинами обычно являются камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем. Когда желчные камни проходят через желчный проток, они могут застревать и блокировать проток поджелудочной железы, в результате чего вырабатываемые ферменты поджелудочной железы накапливаются в поджелудочной железе и в конечном итоге повреждают ее.

В случае алкоголя поджелудочная железа может быть чувствительна к последствиям хронического употребления чрезмерного алкоголя, особенно у курильщиков. Приступ может возникнуть в течение от нескольких часов до одного-двух дней после употребления алкоголя.Количество алкоголя, которое необходимо употребить, чтобы вызвать панкреатит, варьируется от человека к человеку; тем не менее, обычно наблюдается чрезмерное ежедневное употребление алкоголя или запой.

Другие менее частые причины панкреатита:

• Высокий уровень жировых частиц (триглицеридов) в крови.
• Инфекции, такие как свинка.
• Некоторые лекарства.
• Некоторые хирургические процедуры.
• Наследственность (у больных с рецидивирующими приступами панкреатита).
• Различные другие состояния, такие как сахарный диабет, целиакия и повышенный уровень кальция в крови.

Иногда причину установить невозможно — это называется идиопатическим панкреатитом.

Острый панкреатит — основная причина госпитализации среди заболеваний пищеварительной системы в Америке. Ежегодно он вызывает около 270 000 госпитализаций.

Хронический панкреатит

Эта форма панкреатита возникает у пациентов с необратимыми повреждениями или рубцами поджелудочной железы.Хронический панкреатит — это обычно медленно прогрессирующее заболевание, на развитие которого уходит много лет. Это часто связано с сочетанием боли, нарушениями функции пищеварения и / или сахарным диабетом.

Хронический панкреатит обычно возникает из-за многолетнего чрезмерного употребления алкоголя, но может возникать и по другим причинам. Курение увеличивает риск хронического панкреатита.

Различия между острым и хроническим панкреатитом

В большинстве случаев острый панкреатит протекает в легкой форме и требует непродолжительного пребывания в больнице для восстановления поджелудочной железы.Хронический панкреатит — гораздо более стойкое заболевание. Это происходит чаще у мужчин, чем у женщин, особенно когда причина связана с алкоголем. И острый, и хронический панкреатит могут быть легкими или тяжелыми и иметь одинаковые симптомы.

Часто единственный способ отличить острый панкреатит от хронического — это поиск видимой рубцовой ткани в поджелудочной железе, видимой с помощью рентгена брюшной полости или других процедур визуализации. Ваш врач также будет искать доказательства хронического повреждения поджелудочной железы (например, жирный стул, потому что он не производит пищеварительные ферменты) и необъяснимую потерю веса.

Симптомы острого и хронического панкреатита

Симптомы включают:

• Постепенная или внезапная сильная боль в центральной части верхней части живота, переходящая к спине; эта боль может усиливаться, когда вы едите, и перерастает в постоянную.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Желтуха (пожелтение кожи) из-за закупорки желчных протоков воспаленной поджелудочной железой.
• Кожные узелки из-за попадания пищеварительных ферментов в кровь, вызывая повреждение мягких тканей в местах отложения жира.
• Похудание (при хроническом панкреатите).
• Жирный или маслянистый стул (при хроническом панкреатите).

Из-за токсического воздействия алкоголя и курения сигарет на ткань поджелудочной железы рубцевание может возникнуть очень рано. Таким образом, первый приступ острого панкреатита часто может произойти на железе, которая сильно повреждена, и может считаться обострением хронического панкреатита. Также могут развиваться псевдокисты, представляющие собой скопления жидкости и тканевого мусора.

Пациенты, страдающие рецидивирующим или хроническим панкреатитом в течение многих лет, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы.Это редкое событие. Доказано, что острый панкреатит не увеличивает риск рака поджелудочной железы. Однако это может быть проявлением рака поджелудочной железы, особенно у пожилых людей, без очевидной причины острого панкреатита.

Если у вас необъяснимая потеря веса, которая длится более нескольких недель, позвоните своему врачу.

Если вы думаете, что у вас панкреатит…

Позвоните своему врачу. Ваш врач будет:

1. Изучите историю болезни, включая лекарства, которые вы принимаете.
2. Спросите, как вы употребляли алкоголь и курили сигареты.
3. Возьмите кровь для проверки уровня ферментов поджелудочной железы.
4. Закажите рентген или другой визуализирующий тест для определения степени повреждения поджелудочной железы.

Лечение острого панкреатита

Ваш врач обычно направляет вас в больницу для внутривенного введения жидкости, снятия боли и наблюдения за осложнениями. Статус приема внутрь не будет сохраняться до тех пор, пока не исчезнет боль и не исчезнет тошнота или рвота, обычно в течение нескольких дней.В большинстве случаев острый панкреатит проходит в течение недели. При стойких симптомах может потребоваться дополнительное лечение.

Дополнительно:

• Если причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, вам обычно рекомендуется удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.
• Если обнаружено, что желчный проток увеличен, для его дренирования может потребоваться процедура, называемая ERCP. ERCP — это способ, которым ваш врач может исследовать вашу поджелудочную железу, проток поджелудочной железы, желчные протоки и / или сфинктер Одди (мышца, которая контролирует поток сока поджелудочной железы и желчи в кишечник).В тяжелых случаях потребуется операция по дренированию протока поджелудочной железы или удалению части поджелудочной железы.
• Ваш врач даст вам рекомендации по питанию, которым необходимо следовать, чтобы уменьшить количество потребляемых жиров, поскольку ваш организм плохо переваривает эти вещества.
• Вам также может потребоваться принимать добавки с ферментами поджелудочной железы с каждым приемом пищи. Эти добавки помогут вашему организму усваивать пищу и помогут вам восстановить часть потерянного веса. Диета с низким содержанием жиров и ферментные добавки также могут помочь контролировать боль, уменьшая стимуляцию поджелудочной железы.
• Если вы употребляете алкоголь, вам нужно бросить пить.
• Если вы курите сигареты, вам нужно бросить курить.
• Если у вас псевдокиста поджелудочной железы, возможно, ее необходимо дренировать.

Профилактика острого панкреатита

Хотя панкреатит еще полностью не изучен, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить его повторение:

• Если причиной являются камни в желчном пузыре, а желчный пузырь не удален, избегайте жирной и жирной пищи, такой как масло и яичница.
• Вместе с гастроэнтерологом разработайте план здорового питания.
• В конечном итоге вам может потребоваться удаление желчного пузыря. Ваш врач должен помочь вам решить, нужна ли эта операция.
• Если причина в алкоголе, вам следует вообще бросить пить.
• Если вы курите сигареты, вам следует вообще бросить курить.

Источник: Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Панкреатит: обзор и многое другое

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Состояние может быть острым, возникающим внезапно и разрешающимся примерно через неделю, или хроническим, ухудшающимся со временем и требующим длительного лечения. При панкреатите могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут стать опасными для жизни. Поэтому своевременная диагностика и лечение, возможно, хирургическое, имеют решающее значение.

Панкреатит — самая частая причина госпитализации по поводу желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах.

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой, первым отделом тонкой кишки.Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник через проток, который затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы.

Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны играют важную роль в метаболизме сахара.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются, еще находясь в поджелудочной железе, и начинают атаковать орган, что приводит к воспалению и, в конечном итоге, к повреждению, если оно сохраняется.

Острый панкреатит

• Загорается внезапно

• Обычно разрешается в течение одной-двух недель

• Может вызвать много серьезных осложнений, но большинство людей полностью выздоравливает после лечения

Хронический панкреатит

• Может развиться после острого панкреатита

• Развивается постепенно и со временем ухудшается

• Не лечит и не улучшает

• Приводит к необратимому повреждению органов, которое может вызвать проблемы с пищеварением и обменом веществ

Острый панкреатит

По оценкам, ежегодно в США происходит от 40 до 50 случаев острого панкреатита на 100 000 человек.Это заболевание возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, а затем становится лучше.

У некоторых людей может быть несколько приступов, но после каждого приступа они полностью восстанавливаются.

Причины

Острый панкреатит обычно вызывается следующими причинами:

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита в Соединенных Штатах, и риск панкреатита, связанного с желчными камнями, увеличивается с возрастом; он также выше у женщин, чем у мужчин.

Другие причины острого панкреатита включают:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Травма живота
• Абдоминальная хирургия
• Гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов, жир в крови)
• Вирусные инфекции, например паротит
• Бактериальные инфекции, такие как Salmonella
• Сосудистые аномалии, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
• Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
• Наследственные аномалии поджелудочной железы или кишечника
• Опухоли или рак поджелудочной железы
• Сильное воздействие сельскохозяйственных химикатов, таких как инсектицид органофосфат
• Аутоиммунные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия

Примерно в 15% случаев причина неизвестна.Фактором риска острого панкреатита является курение, ожирение и неконтролируемый диабет. Диабет 2 типа также увеличивает риск тяжелого случая панкреатита.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто бывает сильной, но может быть и легкой. Это может быть постоянная боль только в животе, а может достигать спины и других областей.

Боль может быть внезапной и интенсивной или может начаться как тупая боль, которая усиливается от еды и постепенно усиливается.Другие симптомы включают:

• Вздутие живота
• Нежный живот
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Икота
• Расстройство желудка
• Лихорадка
• Повышенная частота пульса
• Чувствует себя или выглядит очень больным
• Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз
• Табуреты глиняного цвета

Примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается тяжелое заболевание.

В тяжелых случаях может наблюдаться кровотечение в железе, серьезное повреждение тканей, инфекция и кисты. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток и серьезно повредить такие органы, как сердце, легкие и почки.

Пациент может обезвоживаться и иметь низкое кровяное давление. В самых тяжелых случаях может произойти кровотечение в поджелудочной железе, ведущее к шоку, а иногда и к смерти.

Диагностика

Во время острых приступов в анализах крови обнаруживается высокий уровень амилазы и липазы, пищеварительных ферментов, образующихся в поджелудочной железе.Липаза более специфична для воспаления поджелудочной железы, чем амилаза. Также могут наблюдаться изменения уровня в крови кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната.

У пациентов также может быть большое количество сахара и липидов (жиров) в крови. Эти изменения помогают врачу диагностировать панкреатит. После восстановления поджелудочной железы уровень этих веществ в крови обычно возвращается к норме.

Лечение

Лечение, которое получит пациент, зависит от степени тяжести приступа.Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит сам по себе, поэтому в большинстве случаев лечение является поддерживающим. Обычно пациента госпитализируют.

Врач прописывает внутривенное введение жидкости для восстановления объема крови. Для предотвращения неудач можно лечить почки и легкие. Другие проблемы, такие как кисты поджелудочной железы, также могут потребовать лечения.

Иногда пациент не может контролировать рвоту и ему необходимо провести трубку через нос к желудку для удаления жидкости и воздуха.В легких случаях пациент может не принимать пищу в течение трех или четырех дней, но ему вводят жидкости и болеутоляющие средства внутривенно. В тяжелых случаях пациент может получать питание через вены в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает.

Острый приступ обычно длится всего несколько дней, если протоки не заблокированы желчными камнями.

При возникновении таких осложнений, как инфекция, кисты или кровотечение, может потребоваться операция. При появлении признаков инфекции могут быть назначены антибиотики.

Приступы, вызванные желчными камнями, могут потребовать удаления желчного пузыря или хирургического вмешательства на желчных протоках, которые представляют собой трубки, соединяющие печень с тонкой кишкой.Желчные протоки транспортируют камни в желчном пузыре и могут возникать закупорки.

Когда имеется серьезная травма с отмиранием ткани, может быть сделана операция по удалению указанной ткани.

От 16% до 25% пациентов с острым панкреатитом разовьются в течение нескольких лет. Предотвращение этого рецидива — основная цель лечения.

После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач определит причину и попытается предотвратить будущие приступы. У некоторых пациентов причина приступа ясна; в других случаях необходимо провести дополнительные тесты.

План профилактики будет зависеть от причины, но может включать некоторые диетические изменения, такие как ограничение жареной пищи и больших приемов пищи, а также отказ от алкоголя.

При наличии камней в желчном пузыре

Ультразвук используется для обнаружения камней в желчном пузыре и может дать представление о степени тяжести панкреатита. При обнаружении камней в желчном пузыре обычно требуется операция. Обычно это включает холецистэктомию (удаление всего желчного пузыря).

Если желчный камень блокирует один из протоков поджелудочной железы, его также необходимо удалить.Если заболевание протекает в легкой форме, операцию следует проводить в течение семи дней после острого панкреатита. Если это тяжелое заболевание, вам могут посоветовать подождать, пока не стихнет активное воспаление, чтобы попытаться предотвратить будущие эпизоды панкреатита.

Компьютерная аксиальная томография (CAT) также может использоваться для определения того, что происходит в поджелудочной железе и вокруг нее, а также для определения серьезности проблемы. Это важная информация, которую врач будет использовать, чтобы определить, когда следует удалять камни в желчном пузыре.

После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит может развиться только после одного острого приступа, особенно если повреждены протоки или если повреждение поджелудочной железы продолжается. В конечном итоге это состояние ухудшает способность человека переваривать пищу и вырабатывать гормоны поджелудочной железы.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2018.

По оценкам, ежегодно происходит от 5 до 12 случаев острого панкреатита на 100 000 человек.

Причины

Причины хронического панкреатита включают:

• Продолжение употребления сильного алкоголя
• Блокировка протоков поджелудочной железы или желчных протоков
• Генетические мутации, вызванные муковисцидозом
• Аутоиммунные расстройства
• Наследственная форма панкреатита, которая может быть вызвана аномалиями ферментов

Повреждение поджелудочной железы от употребления алкоголя может протекать бессимптомно в течение многих лет, а затем у человека внезапно возникает приступ панкреатита.

Хронический панкреатит имеет множество причин, но от 70% до 80% случаев связаны с хроническим злоупотреблением алкоголем.

Повреждение поджелудочной железы в результате употребления алкоголя может протекать бессимптомно в течение многих лет, а затем у человека внезапно возникает приступ панкреатита. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Унаследованные формы хронического панкреатита, по-видимому, связаны с аномалиями ферментов поджелудочной железы, которые заставляют их самостоятельно переваривать орган.

Симптомы

На ранних стадиях врач не всегда может сказать, есть ли у пациента острое или хроническое заболевание. Симптомы могут быть такими же.

У людей с хроническим панкреатитом могут быть следующие симптомы:

• Боль в верхней части живота
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Потеря веса
• Жирный или жирный стул
• Глиняный или бледный стул

У некоторых пациентов нет боли, но у большинства она есть.Боль может быть постоянной в спине и животе; у некоторых болевые приступы выводят из строя.

В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования состояния. Врачи считают, что это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты поджелудочной железы.

Пациенты с этим заболеванием часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Это происходит потому, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально.Плохое пищеварение приводит к потере жира, белка и сахара с калом.

На этой стадии также может развиться диабет, если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) были повреждены.

Диагностика

Диагностика может быть сложной, но ей помогает ряд новых методов. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, может ли поджелудочная железа вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов. Врач может увидеть аномалии поджелудочной железы с помощью нескольких методов визуализации:

На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция (проблема из-за нехватки ферментов), врач может использовать ряд анализов крови, мочи и кала, чтобы помочь в диагностике хронического панкреатита и контролировать его прогрессирование. состояния.

Лечение

Лечение хронического панкреатита обычно включает облегчение боли и устранение проблем с питанием и обменом веществ. Пациент может уменьшить количество жира и белка, теряемого со стулом, уменьшив потребление пищевых жиров и приняв таблетки, содержащие ферменты поджелудочной железы. Это приведет к лучшему питанию и увеличению веса.

Иногда для контроля уровня сахара в крови пациента необходимо вводить инсулин или другие препараты.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для снятия боли путем дренирования расширенного протока поджелудочной железы.