Пупочная грыжа.

Пупочная грыжа – дефект апоневроза в области пупочного кольца. При пупочной грыже отмечается выпячиване внутренних органов через пупочное кольцо. Это наиболее частая хирургическая патология у детей, встречается у 20% доношенных и 30% недоношенных детей, в 4% всех грыж, чаще у девочек.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца. После «отпадения» пуповинного остатка происходит облитерация пупочного кольца, оно плотно замыкается в нижней части, верхняя часть, где проходит пупочная вена, часто быает значительно слабее нижней. В этом месте чаще всего и образуются небольшие дефекты. Пупочное кольцо может «закрыться» на 1 году жизни. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство.

Причины пупочной грыжи

— слабые мышцы брюшной стенки,

—  малый вес и недоношенность,

—  заболевания ЖКТ, запоры, длительный плач.

—  Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%.

— Образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины

Пупочная грыжа проявляется округлым выпячиванием в области пупка чаще всего размерами от 0.5 до 3 см в диаметре, которое визуально заметно при плаче ребенка, кашле, натуживании. В покое и в горизонтальном положении (лежа) практически не заметна. Выпячивание не доставляет ребенку болевых ощущений.  Пупочная грыжа у ребенка чаще всего не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению.

Однако в редких случаях пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка. При ущемлении отмечается выраженное беспокойство ребенка, плачь, тошнота, рвота, покраснение кожи в области пупочного кольца.

В 60% случаев к возрасту 2-5 лет происходит самоизлечение вследствие развития мышц передней брюшной стенки.

Лечение пупочной грыжи

У детей лечение пупочной грыжи проводится после 6-7 лет. До этого времени ребенок наблюдается у хирурга в поликлинике по месту жительства. Длительное наблюдение данной патологии связано с тем, что пупочная грыжа может регрессировать до указанного возраста, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому в период наблюдения рекомендуется занятия ЛФК и общеукрепляющими упражнениями, массаж, плавание для стимуляции развития мышц передней брюшной стенки.

В случае сохранения пупочной грыжи детям старше 6-7 лет показано хирургическое лечение.

Техника операции.

При пластике пупочного кольца производится разрез по нижней пупочной складке (до 1.5 см), выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Зачем оперировать: 

Пупочная грыжа у детей не приносит значимого дискомфорта ребенку, не вызывает болевых ощущений, риск ущемления минимален. В связи с этим часто родители стараются избежать оперативного лечения для своего ребенка.

Наличие дефекта в области пупочного кольца не опасно до тех пор, пока не произойдет нагрузки с выраженным повышением внутрибрюшного давления: у женщин – в родах, у мужчин – при активных физических нагрузках, занятиями тяжелой атлетикой и пр.

В пожилом возрасте мышцы передней брюшной стенки значительно  ослабевают, за счет чего размеры пупочной грыжи могут увеличиваться, что увеличивает риск ущемления.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов. Таким образом, лечение пупочной грыжи оптимальнее всего осуществлять в период с 6-7 до 13 лет.


Содержание

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа – частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни.

Чаще всего грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Наиболее часто грыжа встречается у недоношенных детей. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка или сальника.

Многие родители считают, что пупок неправильно перевязали в роддоме, на самом деле – это чаще проявление незрелости многих тканей ребенка или генетическая предрасположенность, не комфортные воздействия на зародыш извне в течение внутриутробного развития. Указанные факторы, влияя на плаценту плода, влекут за собой торможение в развитии. Торможение отражается, в частности, в затруднительном росте волокон коллагена, что становится причиной неправильного образования структур кольца пупка. Другими словами, есть большое количество факторов, затрудняющих нормальный процесс закрытия пупочного кольца. В процессе этого под областью заросшего пупка сохраняется свободное место, ранее занятое кровеносными сосудами. Некоторые врачи даже не обращают внимания родителей на мелкие пупочные грыжи, будучи уверены по опыту в том, что они закроются со временем самостоятельно. Хотя случается, что, и маленькая пупочная грыжа сама не проходит. Как же вести себя молодым родителям, если хирург поставил диагноз «пупочная грыжа»?

 

 

Во-первых, не надо сразу начинать волноваться. Ведь, как уже говорилось, в процессе развития ребенка грыжа может закрыться самостоятельно, чаще всего это происходит до трех лет. Иногда в процессе наблюдения, когда хирург видит, что грыжа закрывается медленно, он может отодвинуть этот срок до 5-ти лет. И только когда врач полностью уверен, что грыжа сама не закроется – тогда он дает направление на операцию.

Во-вторых, нужно знать, что Вы можете помочь своему малышу обойтись без операции.

Для этого нужно укреплять мышцы ребенка, особенно передней брюшной стенки. Учитывая, что до 6 месяцев, то есть до того срока, пока ребенок не садится, специальные упражнения делать сложно, можно и нужно проводить массаж. Конечно, лучше если это делает специалист. Когда же ребенок подрастет, с ним можно начинать делать те упражнения, которые делают и взрослые, когда хотят укрепить мышцы брюшного пресса.

 

Наглядно вам это покажет врач ЛФК (лечебной физкультуры). А постоянно с ребенком заниматься будете уже вы сами – родители.

Один и тот же диагноз — пупочная грыжа, не означает, что у всех грыжи одинаковые. У каждого ребенка она своя, особенная. И конкретно о вашей грыже вам может рассказать только специалист – хирург. Например, бывают грыжи, у которых грыжевые ворота маленькие (это чисто анатомическое понятие), но при этом видимая часть грыжи, то есть сам пупок – громадный. В таких случаях хирург иногда раньше 3-х лет дает направления на операцию.

Дело в том, что если ее не сделать, то кожа пупка может очень сильно растянуться и придется делать уже не обычную операцию по устранению грыжи, а более сложную – пластическую. Такая операция будет направлена на устранение косметического дефекта, когда пупок настолько велик, что в буквальном смысле слова болтается на животе. Лучше до этого не доводить.

 

Есть еще один очень важный момент. Не нужно путать пупочную грыжу с паховой. Это совершенно разные заболевания с похожими названиями. Грыжи бывают разные – паховые, пупочные, бедренные. И у разных детей одни и те же грыжи протекают по-разному, по-своему.

В любом случае, решать эту проблему следует разумно и последовательно. Нужно выполнять все предписания лечащего врача и не заниматься самолечением. Только используя совместные усилия, пупочная грыжа у вашего малыша останется в прошлом.

 

Автор: детский хирург, уролог-андролог Проценко В. А.


Пупочная грыжа — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пупочная грыжа (код по МКБ 10 — К42) может проявляться как у детей, так и у взрослых. В зависимости от возраста ее появления может использоваться различная лечебная тактика.

Пупочной грыжей называется выпячивание в области пупка. Оно имеет следующие анатомические образования:

  • Грыжевые ворота
  • Грыжевой мешок
  • Грыжевое содержимое (наиболее часто это петли кишечника). 

Симптомы болезни

Пупочная грыжа длительное время протекает бессимптомно. Первые клинические проявления появляются, когда грыжа ущемляется.

На бессимптомной стадии о наличии пупочной грыжи говорят следующие признаки:

  • Наличие выпячивания в области пупка
  • Оно имеет мягкоэластическую консистенцию
  • На начальных стадиях грыжевое выпячивание легко вправляется (вправимые грыжи)
  • Размер его может быть различным, что зависит от давности существования грыжи.

Когда пупочная грыжа ущемляется, клиническая картина резко меняется. Она выглядит следующим образом:

  • Появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания
  • Нарушается стул
  • Может повышаться температура тела
  • Наблюдается тошнота и рвота, отрыжка тухлым
  • Слабость
  • Потеря аппетита.

Это состояние угрожает жизни больного в виду развития острой кишечной непроходимости. 

Причины болезни

Для образования пупочной грыжи необходимо сочетание предрасполагающих факторов с производящими. Первые связаны с наличием определенного анатомического строения пупочной области, а вторые связаны с повышением внутрибрюшного давления, что заставляет органы брюшной полости выпячиваться.

Предрасполагающими факторами в отношении пупочной грыжи являются:

  • Слабость пупочного кольца
  • Врожденный анатомический дефект
  • Дисплазия соединительной ткан;
  • Слабость мышц передней брюшной стенки.

К производящим факторам относятся:

  • Кашель, особенно кашель при хроническом бронхите у курильщиков
  • Запоры
  • Определенные профессии – музыкальная игра на духовых инструментах
  • Лица, занятые тяжелым физическим трудом.

Диагностика

Поставить диагноз пупочной грыжи не сложно. Для этого необходимо провести тщательное объективное исследование. Все остальные диагностические мероприятия направлены на исключение возможных осложнений этого заболевания.

Диагностический поиск при наличии пупочной грыжи включает в себя следующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • Рентгенологическое исследование, в том числе с применением рентгенконтрастных веществ
  • Общеклинический анализ мочи, который позволяет выявить воспалительные отклонения на фоне ущемления грыжи.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения пупочной грыжи способно привести к развитию грозных осложнений, таких как:

  • Кишечная непроходимость
  • Перитонит
  • Инфекционно-токсический и болевой шок
  • Кома.

Лечение болезни

Основное место в лечении пупочной грыжи отводится оперативному вмешательству. Только у новорожденных детей и детей до года может быть выбрана активно-выжидательная тактика. Она заключается в следующем:

  • Динамическое наблюдение за состоянием пупочного кольца
  • Ношение специальных поддерживающих приспособлений.

Операция по устранению пупочной грыжи выполняется у взрослых, а также при неэффективности активно-выжидательной тактики у детей. Она состоит из следующих этапов:

  • Выделение грыжевого мешка
  • Возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость
  • Ликвидация грыжевых ворот
  • Укрепление грыжевых ворот с помощью специальной сетки.

Как правило, операция выполняется под местным обезболиванием. После ее проведения в течение полугода необходимо ограничить подъем тяжестей. Далее возможна полноценная нормальная жизнь.

Диагностика пупочной грыжи в Германии

Данное заболевание может быть врожденным или приобретенным. Каждый человек — взрослый, ребенок или младенец — имеет слабые места в брюшной стенке. Одним из таких слабых мест в соединительной ткани является пупок. Брюшная стенка постоянно подвергается высокому давлению, которое значительно увеличивается во время беременности, с возрастом, при подъеме тяжестей, а также кашле или чихании, что может стать основой для развития приобретенной пупочной грыжи, диагностика и лечение которой проводится в клинике «Нордвест» в Германии.

Что такое пупочная грыжа

Возникает это заболевание, когда слабая соединительная ткань в области пупка прогибается в результате внутрибрюшного давления. В брюшной стенке образуется щель (

портал перелома), через которую брюшина выпячивается наружу в так называемый грыжевой мешок, куда, в некоторых случаях, могут проникать и части кишечника. В этом случае речь идет о пупочной грыже с разрывом ее содержимого.

Причины появления

Область пупка образует естественную слабую точку в брюшной стенке. Именно здесь берет свое начало пуповина во время зачатия ребенка в утробе матери. До рождения пупок является точкой прохода для всех сосудов, которые снабжают эмбрион кровью и питательными веществами. После рождения пуповину удаляют, пупочное кольцо постепенно закрывается, формируется пупок. Тем не менее, область вокруг пупка остается слабым местом на протяжении всей жизни, поскольку она состоит только из тонкого мышечного слоя (фасции), соединительной ткани и кожи живота.

Пупочные грыжи у младенцев обычно рассасываются самостоятельно в первые два года жизни. У взрослых все по-другому — в данном случае болезнь не может регрессировать сама, поэтому хирургического лечения не избежать.

Факторы риска

В совокупности с основной причиной возникновения пупочной грыжи, ее развитию у мужчин и женщин способствуют два фактора. Это изначально слабое звено соединительной ткани в области пупка, а также дополнительные факторы риска:

  • избыточный вес;
  • частые подъемы тяжестей;
  • беременность, особенно, двойней;
  • перенесенные операции на брюшине;
  • генетическая предрасположенность к ослаблению или патологии соединительной ткани;
  • курение — негативное влияние на метаболизм коллагена, что приводит к ослаблению соединительной ткани, потере ее эластичности и, как следствие, повышенной чувствительности к физическому давлению и растяжению;
  • асцит;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания легких, в частности, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сопровождающаяся частым кашлем.

Симптомы пупочной грыжи

Как правило, заболевание протекает бессимптомно или вызывает небольшой дискомфорт, например, при кашле или надавливании. Остро дает о себе знать пупочная грыжа лишь в том случае, когда участки кишечника попадают в так называемый грыжевой мешок, и тем самым защемляются. Из-за этого кишечник плохо снабжается кровью или полностью отрезан от кровоснабжения, вплоть до отмирания некоторых участков, которые в ходе оперативного лечения должны быть удалены. В течение нескольких часов образуются острые коликообразные боли, брюшная полость становится очень чувствительной и болезненно реагирует на надавливание или пальпацию при осмотре. Боль зачастую сопровождается тошнотой, учащенным сердцебиением и/или потоотделением. В таких случаях пациент подлежит немедленной госпитализации с последующим оперативным вмешательством в течение 24 часов. 

Перечень симптомов:

  • выпячивание пупка;
  • колики, пульсирующая боль в районе пупка;
  • чувствительная, болезненная брюшная полость;
  • тошнота, рвота;
  • тахикардия.

Диагностика пупочной грыжи

Для того чтобы определить пупочная это грыжа или нет, в клинике «Нордвест» первым делом проводится физикальный осмотр. Врач осматривает больного, который при этом лежит на спине. Это позволяет оценить размер и структуру отверстия грыжи: врач должен убедиться, прямая это грыжа (выпячивание ровное по направлению к пупочному кольцу) или косая (выпадение органов происходит ниже или выше пупочного кольца). Также важно определить, можно ли ее вправить или нет.

Невправляемые грыжи хуже поддаются лечению, так как они прочно соединены с грыжевым мешком, то есть срослись с ним. В таких случаях необходимо проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию одного из сросшихся внутренних органов (например, сальника). Кроме того, необходимо дифференцировать пупочную грыжу от надпупочной (эпигастральной) или околопупочной (грыжи белой линии), а также от других заболеваний, таких как, например, доброкачественная жировая опухоль (липома).

Если есть подозрение, что участки кишечника сместились в грыжевой мешок, то врач проводит диагностику пупочной грыжи с помощью УЗИ и фиксирует положение кишечных петель. В некоторых случаях может понадобиться рентген и/или компьютерная томография брюшной полости.

Все вышеперечисленные обследования, являются основополагающими в выборе дальнейшего оперативного лечения и активно практикуются в нашем Центре по лечению грыж в Германии.

Перечень диагностик:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • Рентген;
  • КТ брюшной полости.

Стоимость диагностики пупочной грыжи в Германии

Обращаясь в клинику «Нордвест», вы получаете полное сопровождение и всегда можете узнать действующие цены на проводимые исследования у своего консультанта. После осмотра у врача, назначаются только актуальные методы сбора данных о вашем организме, и назначается эффективное лечение в Германии. Кроме того, за своим здоровьем вы можете следить с помощью видеоконсультаций и профилактических программ нашей клиники.

Пупочная грыжа. Причины и лечение

Это пролапс (выпадение) петлей кишечника или большого сальника, характеризующееся выпячиванием в районе пупочного кольца. В детстве пупочная грыжа возникает чаще, чем во взрослом возрасте. И, преимущественно, это дети в период новорожденности и грудной период.

 Причины возникновения
Возможные причины, провоцирующие возникновение пупочной грыжи, условно разделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденная форма пупочной грыжи появляется спустя некоторое время после рождения. Её причинами обычно оказываются пониженная эластичность или дефекты брюшных мышц, соединительной ткани пупочного кольца.

 К приобретённым причинам относят:
• избыточная масса тела;
• асцит;
• послеоперационные рубцы;
• множественные беременности;
• травмы брюшной стенки;
• сильные физические нагрузки;
• частые/хронические запоры.
У детей приобретёнными причинами пупочной грыжи могут быть:
• недоношенность, вес при рождении меньше нормы;
• тяжелое течение беременности;
• рахит;
• длительное заживление пупочного кольца;
• причины, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления (ВБД), а именно: запоры, громкий длительный плач, крик, кашель.

 Симптомы заболевания
Пупочная грыжа выглядит как выпячивание в области пупка. Для детей характерно выпирание грыжи при напряжении (кашель, крик и т.д.) или её увеличение, и исчезновение при расслаблении. Пупочная грыжа у взрослых видна преимущественно всегда.

 К сопутствующим симптомам заболевания относят:
• дискомфорт, боль в брюшной области, обостряющаяся при повышении внутрибрюшного давления;
• тошнота, рвота (чаще у детей).

 Способы лечения
При возникновении подозрений по поводу заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу.
При детской пупочной грыже назначают терапевтическое лечение и наблюдение (до 5 лет). Под терапевтическим лечением подразумевается предотвращение запоров, кашля и других причин, вызывающих повышение ВБД, а также контроль питания, стула, массаж, ЛФК.

 Причинами операционного вмешательства у детей могут стать:
• болезненность;
• увеличение размеров;
• изменение цвета;
• грыжа не уменьшается;
• ущемление;
• возраст старше 5 лет.

 У взрослых операционное лечение показано. И чем раньше оно будет проведено, тем меньше шанс ущемления грыжи и возникновения осложнений.
При возникновении подозрений по поводу грыжи, следует в обязательном порядке обращаться к врачу. Это заболевание требует постоянного контроля и своевременного устранения.

Пупочная грыжа у малыша

Пупочная грыжа — достаточно распространенное явление у новорожденных. Что же это такое и как справиться с этим недугом? Многие до сих пор считают, что пупочную грыжу можно только заговорить.

Проявления пупочной грыжи, причины

Пупочная грыжа представляет собой выхождение участка сальника и петель кишечника под кожу в области пупка.

Основной причиной является задержка закрытия пупочного кольца. Под зажившим пупком в течение некоторого времени остается полое пространство. Когда происходит давление в брюшной полости, например, при плаче ребенка, мышцы живота сокращаются, петля кишечника выходит в полое пространство и происходят выпячивание. Чаще грыжа возникает у детей, страдающих запорами, а также у беспокойных малышей, которые часто плачут.

Вторым причинным фактором может стать наследственность. Пупочная грыжа может возникнуть у недоношенного малыша.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочную грыжу легко увидеть невооруженным глазом и нащупать. На первом же осмотре ребенка врачом-хирургом будет обнаружен грыжевый мешок, если таковой имеется. Родители тоже могут увидеть у ребенка в районе пупка выпячивание небольшого размера (0,5-1 см). Это выпячивание легко вправляется в брюшную полость, но делать это самостоятельно не рекомендуется, поскольку возможно ущемление. Самому ребенку пупочная грыжа не доставляет никаких неудобств.

Лечение пупочной грыжи

Если грыжа очень маленькая, скорее всего она сама пройдет спустя несколько месяцев. Большая грыжа в большинстве случаев самоизлечивается к 3-4 годам. Особого лечения при этом не требуется.

Рекомендуется общеукрепляющие мероприятия для укрепления мышц брюшного пресса: регулярный массаж живота, лечебная гимнастика. Ребенку нужно выкладывать на животик при каждом переодевании сначала на несколько минут, с возрастом дольше. По мере взросления малыша мышцы будут укрепляться, этому будут способствовать его попытки поднимать головку и двигать ручками и ножками в положении лежа на животике, попытки сеть, поднимать ножки во время лежания на спинке. Мама должна поощрять все действия малыша, помогая ему в этом.

По несколько раз в день можно делать массаж животика. Правильно выполнять такой массаж научит медсестра. Он заключается в следующем:

Мама легкими круговыми движениями поглаживает животик ребенка по часовой стрелке. Также можно делать поглаживания от боков к пупку и в обратном направлении. Массаж должен продолжаться около трех минут. Не рекомендуется проводить его после кормления.

Очень эффективны гимнастические упражнения на фитболе. Малыш выкладывается на мяч животиком вниз, и мама аккуратно катает его на фитболе, придерживая за ручки и тело (в зависимости от возраста). Детям обычно нравятся такие упражнения. И в таком положении мышцы малыша активно работают.

Маме необходимо следить за стулом малыша, поскольку частые запоры могут способствовать увеличению грыжи.

Если пупочная грыжа сохраняется до пяти лет, врачи примут решение о хирургическом вмешательстве. Это происходит не часто, поэтому не стоит волноваться. Даже, если это произошло, операция по удалению пупочной грыжи, стандартная и не входит в разряд сложных и опасных.  

ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ ОПЕРИРОВАТЬ: Грыжесечение и холецистэктомия в клинике «Линия жизни»

 

Существует несколько видов грыж, одна из них – 

Пупочная.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Грыжа выглядит как мягкая выпуклость возле пупка. Она может быть видна при кашле или напряжении живота, но может быть заметна и в спокойном состоянии. Пупочные грыжи в зрелом возрасте могут вызывать дискомфорт, боль в животе и в области самой грыжи.


Причины возникновения?

Образованию пупочной грыжи способствует слишком большое внутрибрюшное давление. Причинами могут быть избыточный вес, беременность, склонность к запорам, затрудненное мочеиспускание, чрезмерные физические нагрузки, накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Такие грыжи чаще всего требуют хирургического вмешательства.

 

Послеоперационная грыжа.

Почему у одних пациентов она образуется, а у других нет?

Это зависит от многих причин.

Одна из них — избыточный вес пациента, который создает неблагоприятные условия заживления. Многие люди сегодня страдают сахарным диабетом. Не всегда и не у всех проводится адекватная коррекция сахара крови, что тоже может привести к затрудненному срастанию тканей.


Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента и пальпации живота. Для подтверждения диагноза можно сделать УЗИ передней брюшной стенки.

Что произойдёт, если не лечить грыжу?

Самое грозное осложнение при любой грыже живота — ущемление кишки. Часть кишки во время физической нагрузки резко перемещается в грыжевой мешок и не может возвратиться обратно в брюшную полость, так как грыжевые ворота в это время сократились и сдавили её. В стенке кишки нарушается кровообращение, что приводит к омертвению тканей.

 

Как возникает паховая грыжа?

У человека есть паховые каналы – щели между широкими мышцами живота. Вследствие врождённых причин, повышенных физических нагрузок или других факторов, органы брюшной полости выпячиваются через эти каналы под кожу. Чаще всего пациенты сами обнаруживают у себя возникшее образование, которого раньше не было.


Как лечить паховую грыжу?

Сегодня практикуются два вида операций при паховой грыже.

Открытый метод — разрез тканей выполняется над самой грыжей.

Лапароскопический метод – современный и малотравматичный, но, к сожалению, показан не всем пациентам. Через короткие разрезы (в быту их называют проколы) в брюшную полость вводятся видеокамера и специальные инструменты, используется сетчатый имплантат (сетка), который укрепляет слабые места.

 

Что нужно знать о желчекаменной болезни?

Желчекаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Единственный метод лечения желчнокаменной болезни: оперативное вмешательство (холецистэктомия), то есть удаление желчного пузыря. Если же камни попали в желчные протоки, то их удаляют эндоскопическим способом.

В отличие от почек, дробление камней в желчном пузыре не проводится, так как осколки раздробленных камней могут мигрировать в желчные протоки, вызывая серьезные осложнения.


А возможно ли удаление желчного пузыря эндоскопически?

Да. Сейчас это наиболее распространенная операция. Именно лапароскопическое удаление желчного пузыря наиболее предпочтительна, если возникает необходимость операции.

Как долго длится период реабилитации?

После операции пациенты находятся в клинике 1-2 дня. Далее пациенты возвращаются домой и приходят на осмотр и перевязки либо каждый день, либо через день к назначенному времени. Такое амбулаторное наблюдение   продолжается в течении 7-10 дней. К этому сроку пациенты уже достаточно активны и самостоятельно перемещаются.

Очень важно своевременно обратиться к врачу при наличии заболевания или при подозрении на него, и тогда можно избежать рисков и осложнений.

Клиника «Линия жизни» желает вам здоровья!

Пупочная грыжа у младенцев и детей

Причины пупочной грыжи

По мере развития плода во время беременности в брюшных мышцах есть небольшое отверстие, через которое проходит пуповина, соединяющая мать с ребенком.

По мере роста ребенка после рождения это отверстие в брюшных мышцах закрывается. Однако иногда эти мышцы не встречаются и полностью срастаются, и остается небольшое отверстие. Это отверстие называется пупочной грыжей.

Признаки и симптомы пупочной грыжи

Пупочные грыжи проявляются в виде выпуклости или припухлости в области пупка. Припухлость может стать более заметной, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок будет спокоен. Если врач осторожно надавит на выпуклость, когда ребенок лежит и успокаивается, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Иногда кишечник попадает в пупочную грыжу. Это называется ущемленной грыжей.Когда это происходит, ребенок обычно испытывает сильную боль, а выпуклость может быть твердой и красной. Требуется срочное медицинское обследование для исключения ущемленной грыжи, чтобы предотвратить возможное повреждение кишечника. Это случается редко.

Диагностика пупочной грыжи

При физикальном осмотре врача можно диагностировать пупочную грыжу, а также определить, есть ли содержимое брюшной полости, застрявшее в грыжевом мешке.

Лечение пупочной грыжи

Многие пупочные грыжи закрываются спонтанно в возрасте от 3 до 4 лет.Если к этому времени закрытие не происходит, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. У детей младшего возраста, если есть эпизод лишения свободы или если грыжа очень большая, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция по восстановлению грыжи проводится под общим наркозом.

У основания пупка делается небольшой разрез. Если в грыже присутствует кишечник, его снова помещают в брюшную полость. Затем отверстие в мышце восстанавливается несколькими слоями швов, чтобы предотвратить повторную грыжу.Для того, чтобы пупок оставался плоским, накладывается повязка и / или клей для разрезов.

В то время как недоношенным младенцам и детям с определенными заболеваниями может потребоваться ночное наблюдение в больнице, большинство детей могут вернуться домой в течение нескольких часов после операции.

Долгосрочная перспектива

После закрытия грыжи маловероятно, что она появится снова. Однако риск рецидива увеличивается у пациентов, у которых после операции возникли раневые инфекции.

Пупочные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника ребенка выпирает через брюшную стенку внутри пупка. Это проявляется в виде шишки под пупком. Грыжа не вызывает болезненных ощущений и не вызывает никаких проблем.

Большинство пупочных (um-BILL-ih-kul) грыж закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 4 или 5 лет. Если к тому времени грыжа не проходит или вызывает проблемы, врачи могут порекомендовать операцию.

Что вызывает пупочные грыжи?

Грыжа — это когда часть кишечника выпирает через мышечную стенку, которая должна удерживать ее на месте. При пупочной грыже отверстие находится в середине пупка, в части брюшной стенки, называемой пупочным кольцом.

Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок. Во время беременности пуповина протекает через пупочное кольцо, доставляя кровь и питательные вещества развивающемуся ребенку. Пупочное кольцо должно закрыться вскоре после рождения. Если он не закрывается правильно, кишечник может проткнуть. Это может вызвать выпуклость возле пупка, особенно когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

У кого пупочные грыжи?

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев.Он есть у 20% младенцев. Но дети постарше и взрослые тоже могут их получить.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Главный признак пупочной грыжи — видимая шишка под кожей возле пупка.

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

  • Он может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что вызывает давление в животе, например вставает, плачет, кашляет или пытается какать.
  • Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и будет спокоен.

Как диагностируют пупочные грыжи?

Врачи диагностируют пупочную грыжу, осматривая шишку или припухлость в области пупка. Шишка обычно увеличивается, когда ребенок плачет, и уменьшается или исчезает, когда ребенок расслабляется или отдыхает на спине.

Врач может осторожно попытаться вернуть грыжу в ее надлежащее место в брюшной полости. Грыжа, которую можно снова вернуть на место, называется «восстанавливаемой» грыжей. Это показывает, что кишечник не застревает (не «застревает») в отверстии мышечной стенки.

Как лечат пупочные грыжи?

Большинство пупочных грыж не вызывают беспокойства и проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 4–5 лет. Операция проводится только в том случае, если:

  • грыжа не закрывается к 4 или 5 годам
  • грыжа ущемляется (не может быть легко исправлена)

Для оперирования врачи будут:

  • Сделайте анестезию, чтобы ребенок спал во время процедуры и не чувствовал боли.
  • Сделайте небольшой надрез (надрез) на коже.
  • Верните кишечник на место.
  • Закройте отверстие или слабое место в мышце наложением швов.
  • Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и лентами. Они отпадут сами по себе через 7–10 дней.

Детям иногда требуется экстренная операция, если кишечник не восстанавливается. Это означает, что он застрял в мышечной стенке, что может повредить кишечник.

Дома вы можете протолкнуть грыжу обратно, но не наклеивайте на грыжу скотч или что-нибудь еще, чтобы удерживать ее.Это не заставит его исчезнуть и может вызвать такие проблемы, как инфекция.

Когда мне позвонить врачу?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно, без хирургического вмешательства. Следите за грыжей, чтобы увидеть, не изменится ли она.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка все еще есть грыжа после пятилетнего возраста. Звоните прямо сейчас, если:

  • Грыжа становится больше, кажется опухшей или твердой.
  • Грыжа выпирает, когда ребенок спит, спит или лежит, и вы не можете втолкнуть ее обратно.
  • Ваш ребенок очень капризен или кажется, что ему больно.
  • У вашего ребенка появляется боль при прикосновении к грыже.
  • Кожа над грыжей красная или выглядит более темной, чем обычно.

Пупочная грыжа у детей | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда кишечник, жир или жидкость проталкиваются через слабое место или отверстие в мышцах живота вашего ребенка. Это вызывает выпуклость около или в пупке или пупке.Может показаться, что у вашего ребенка опух пупок.

Многие дети имеют пупочную грыжу при рождении. Грыжа обычно не болезненна и не опасна и часто закрывается сама по себе без лечения.

Что вызывает пупочную грыжу?

Кольцо из мускулов и других тканей, которое образуется там, где кровеносные сосуды пуповины входят в тело плода, известно как пупочное кольцо. Это кольцо обычно закрывается до рождения ребенка. Если он не закрывается, ткань может выпирать через отверстие, создавая грыжу.

Специалисты не знают, почему яма иногда не закрывается.

Каковы симптомы?

Пупочную грыжу обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не подрастут.

Если у ребенка пупочная грыжа:

  • Вы можете заметить мягкую выпуклость под кожей пупка.
  • Врач может вернуть часть выпуклости внутрь.
  • Выпуклость может быть легче увидеть, когда ваш ребенок сидит или стоит прямо или напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или дефекация.

Пупочные грыжи могут различаться по размеру. Они редко бывают больше 1 дюйма (2,5 см) в поперечнике. Большинство детей не чувствуют боли от грыжи.

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота, боль или вздутие живота.

Как диагностировать пупочную грыжу?

Обычно врачи могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, по внешнему виду живота.Если у вашего ребенка грыжа, ваш врач проверит ее размер и форму и выяснит, можно ли вернуть грыжу.

Врач захочет регулярно проверять вашего ребенка, чтобы видеть, начала ли грыжа закрыться. Обязательно приводите вашего ребенка на эти обследования.

Как лечится?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как ребенку исполнится 1 год. Если грыжа не закрылась к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 5 лет, вашему ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть ее.

Вы можете пожелать, чтобы вашему ребенку была сделана операция до того, как ему исполнится 5 лет, если:

  • Грыжа большая и не показала никаких признаков закрытия к возрасту 2 лет.
  • Внешний вид грыжи беспокоит вас или вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть боль, вздутие живота или другие признаки того, что часть кишечника застряла в грыже (ущемленная грыжа), немедленно потребуется операция. Эта проблема возникает очень редко.

Операция по восстановлению грыжи обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что ваш ребенок может пойти домой в тот же день, когда будет проведена операция.Иногда может потребоваться дополнительная операция, чтобы улучшить внешний вид пупка (например, если грыжа была очень большой или было много лишней кожи).

Проблемы после пластики пупочной грыжи возникают редко. Врач вашего ребенка может сказать вам, чего ожидать и на что обращать внимание. Обязательно приходите на все контрольные осмотры, чтобы врач мог убедиться, что ваш ребенок выздоравливает.

Пупочная грыжа: когда следует беспокоиться?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MD, Александра Фанк, PharmD, DABATA ДеПойЭллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy E. , MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate, Анастасия Фишер, MD, FACSMAndrea-HardyBoerger, MEd, CCC-SLP, Андреа Саттлер, MD, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD, Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, MD, Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, MD Патель, Мэри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, ATP, ATCAshley SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATCva, MSB LBethany Uhl, MD Бетани Уокер, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATRCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDКарло Ди Лоренцо, MD Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MD Кэтрин Тримбл, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Dawkins-LPElizabeth-L.P. Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP Ханна Матесс Хизер Бэттлс, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhDHenry Spiller MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Мэттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phon , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр гуманитарных наук, магистр гуманитарных наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Джули , Доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD, Кайла Зимпфер, PCC, Келли Янг, Келли Свуп, Келли, Келли, Дилвер, J. Н. Дэй, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, Simberly Bates, DPT, SCS, Кимберли Ван Кэмп, PT, DPT, SCS, Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP, Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD, Кристен Мартин, OTR / L, Кристи Робертс, MS MPH, Кристина Бутанс, MDKristina, MSKristina, Governale, MD Лара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RN, Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Appel Naladhoun, MSeen, CCC-SLLauryn , MD Линда Стовер Ок, DNP, RN NEA-BC, Линдси Петрушевски, PT, DPT, Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyDLisa Golden, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan , Доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицины (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, доктор медицинских наук, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицинских наук , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, AT, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 901

Пупочная грыжа | Бостонская детская больница

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это отверстие в брюшной стенке вокруг пупка.У развивающегося ребенка (плода) есть отверстие в брюшной стенке сразу за пупком. Обычно это должно заканчиваться ко времени рождения ребенка. Пупочные грыжи возникают, когда этот процесс не был завершен до рождения.

Пупочные грыжи встречаются примерно у 20 процентов всех новорожденных, но чаще встречаются у афроамериканцев и недоношенных детей.

В большинстве случаев пупочные грыжи не вызывают дискомфорта или боли и могут быть осторожно возвращены в брюшную полость.Очень редко пупочная грыжа вызывает боль у ребенка, «застревает» или застревает. Если это произойдет, вашего ребенка нужно сразу увидеть.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Пупочные грыжи выглядят как опухоль или выпуклость в области пупка. Выпуклость обычно кажется мягкой, может появляться и исчезать. Чаще всего это замечается, когда ребенок плачет, кашляет, напрягается или стоит.

Когда грыжа не выпячивается, может появиться лишняя кожа.Эти грыжи сильно различаются по размеру от очень маленьких до значительных выпуклостей.

Что вызывает пупочную грыжу?

Пупочная грыжа возникает, когда нормальное закрытие брюшной стенки на уровне пупка не происходит нормально. Это позволяет ткани или жидкости попадать в выступающий мешок.

Как мы лечим пупочные грыжи

Хирургическое отделение детской больницы Бостона предоставляет общие и специализированные хирургические услуги младенцам и детям, страдающим пупочными грыжами.Наша команда будет сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, подходящий для вашего ребенка.

Поскольку риск лишения свободы (содержимое брюшной полости, застрявшее в мешочке) является редким, и многие из них закрываются самопроизвольно, не требуя хирургического вмешательства, мы обычно наблюдаем за детьми до достижения ими возраста от 4 до 5 лет, прежде чем приступить к хирургическому вмешательству. Когда это выполняется, как правило, это амбулаторная или «дневная хирургическая операция».

Пупочная грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на пупке или рядом с ним.Как правило, пупочные грыжи имеют узкую шейку, что увеличивает риск удушения и лишения свободы. Большинство пупочных грыж у взрослых являются приобретенными и могут возникать как выше, так и ниже пупка. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценить это состояние, и подчеркивает роль интер- профессиональная команда по уходу за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию пупочной грыжи.

  • Просмотрите представление пациента с пупочной грыжей.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения пупочной грыжи.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с пупочной грыжей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на пупке или рядом с ним.Классификация грыж брюшной стенки Европейского общества герниологов определяет пупочную грыжу как грыжу, расположенную от 3 см выше до 3 см ниже пупка [1]. Это второй по распространенности тип грыжи у взрослых после паховой грыжи [2]. На его долю приходится 6–14% всех грыж брюшной стенки у взрослых [3] [4].

Этиология

Пупочные грыжи у взрослых приобретаются в 90% случаев [3]. Только 10% взрослых пупочных грыж сообщают о наличии грыжи в детстве. Это чаще встречается у женщин или лиц с повышенным внутрибрюшным давлением, например, при беременности, ожирении, асците или хроническом вздутии живота.Растяжение мускулатуры живота и наличие жировой ткани разделяют мышечные пучки и слои, ослабляют апоневрозы и способствуют появлению пупочных грыж [2].

Эпидемиология

Заболеваемость пупочной грыжей среди взрослого населения в целом составляет 2%, в то время как она гораздо чаще встречается у тучных повторнородящих женщин и пациентов с циррозом. У 20% пациентов с циррозом и асцитом развивается пупочная грыжа [5]. Чаще встречается у женщин в соотношении 3: 1.В целом, пупочные грыжи у мужчин чаще всего протекают в ущемленных формах, тогда как у женщин более вероятно бессимптомная восстанавливаемая грыжа. 70% операций по удалению пупочных грыж выполняется мужчинам [2]. Приблизительно 175 000 операций по удалению пупочной грыжи ежегодно выполняются в США [6].

Патофизиология

Анатомически пупочная грыжа могла возникнуть либо из-за потенциальной слабости, присутствующей в месте выхода инволютивных пупочных сосудов, особенно пупочной вены, либо из-за ослабленной пупочной фасции (фасция Рише) [7].Таким образом, покров пупочной грыжи состоит из кожи, подкожной клетчатки, ослабленной поверхностной фасции, ослабленной пупочной фасции и брюшины, практически все эти слои сильно утончены и слиты между собой [7]. Было отмечено, что у пациентов с пупочной грыжей часто отсутствует пупочная фасция, а круглая печеночная связка не прикрепляется к нижнему краю пупочного кольца [8].

Хроническое растяжение брюшной стенки с повышенным внутрибрюшным давлением, как при беременности, у пациенток с асцитом или перитонеальным диализом, растяжение волокон брюшных мышц и слабость соединительной ткани могут быть причиной возникновения пупочной грыжи [9].Около 20% пациентов с циррозом разовьются пупочная грыжа из-за повышения давления в брюшной полости из-за асцита, расширения пупочных вен, а также слабости мышечной или соединительной ткани из-за плохого нутритивного статуса, способствующего образованию грыжи [10].

Пупочная грыжа может содержать предбрюшинную жировую ткань, сальник и тонкий кишечник или их комбинацию [11]. Поперечная ободочная кишка поражается очень редко [12]. Шейка грыжевого мешка обычно узкая по сравнению с размером грыжевого мешка, поэтому ущемление и удушение являются обычным явлением [11].Поэтому рекомендуется плановый ремонт после диагностики.

История и физика

Взрослый человек с пупочной грыжей обычно имеет выпячивание или выпуклость из пупка [13]. Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — другие возможные, но нечастые симптомы, в то время как болезненность и ущемление являются обычными физическими симптомами [13]. Пупочная грыжа небольшого размера часто протекает бессимптомно и лишь иногда вызывает некоторый дискомфорт. Большая пупочная грыжа у пожилых, повторнородящих или страдающих ожирением женщин, как правило, симптоматическая и обычно проявляется прогрессивно увеличивающейся грыжей и в большинстве случаев со временем становится болезненной или невправимой [14].Удушение пупочной грыжи — частое осложнение; как правило, пациенты имеют непреодолимую болезненную пупочную выпуклость с изменением цвета кожи и признаками кишечной непроходимости, если мешок содержит петлю тонкой кишки [15].

Оценка

Пупочная грыжа диагностируется во время медицинского осмотра. Требуется тщательный осмотр всей брюшной стенки, особенно вокруг предыдущего рубца. Можно было оценить содержимое грыжи и размер дефекта.Иногда визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, необходимы для оценки осложнений или если клинический диагноз затруднен, особенно у пациентов с ожирением [16]. Также важно оценить ИМТ, статус курения и ранее существовавший цирроз, учитывая высокий риск в этой популяции пациентов [17].

Лечение / ведение

Все пупочные грыжи у взрослых нуждаются в исправлении из-за высокого риска осложнений. хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами.К относительным противопоказаниям можно отнести неконтролируемый асцит.

Существует два основных варианта хирургического лечения пупочных грыж: наложение швов и сетка. Первичная пластика швов выполняется либо простым первичным швом, который может использоваться для небольших дефектов (<2 см), либо с использованием техники Мейо, которая в основном представляет собой перекрывающуюся фасцию брюшной стенки в манере «жилет поверх штанов», что было описано Уильям Мэйо в 1901 году [18]. К сожалению, при первичной пластике швов частота рецидивов составляет 10% [3].Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование в Европе на взрослых с первичной пупочной грыжей диаметром 1–4 см, в котором во время операции рандомизированно (1: 1) назначались либо наложение швов, либо на сетку. В группе с использованием сетки было меньше рецидивов, чем в группе с наложением швов: 4% против 12% [19]. Таким образом, при пупочной грыже размером> 1 см рекомендуется использовать сетку.

Восстановление сетки может выполняться как открытым, так и лапароскопическим доступом. Ремонт открытой сетки может быть выполнен как накладной или подслойный; наложение накладной сетки технически проще, но связано с более высокими раневыми осложнениями. e.грамм. серома или гематома и в некоторых случаях инфекция места хирургического вмешательства. Предбрюшинная или подслойная сетка требует больших хирургических навыков и опыта, но меньше рецидивов и раневых осложнений [11]. Некоторые хирурги предпочитают оставлять фасциальные края без аппроксимации; однако рекомендуется закрытие фасции перед накладкой или после предбрюшинной сетки [18].

Лапароскопическая пластика сетки может выполняться либо с использованием трансабдоминального предбрюшинного доступа (TAPP), либо с помощью техники интраперитонеальной накладной сетки (IPOM).Лапароскопическая пластика привела к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к нормальной деятельности, меньшему количеству раневых осложнений и частоте рецидивов [20].

Техника IPOM основана на рассечении мешка, устранении дефекта непрерывным швом с последующим наложением сетки с перекрытием не менее 5 см. Структуры брюшной стенки, такие как серповидная связка, должны быть рассечены, а перивезикальное пространство должно быть открыто, чтобы обеспечить адекватное включение и фиксацию сетки. [21]

Подход TAPP включает уменьшение содержимого грыжевого мешка, рассечение брюшины на расстоянии 5 см от края дефекта и создание предбрюшинного пространства.После достижения адекватного гемостаза сетку накладывают с перекрытием не менее 5 см со всех сторон. Наконец, сетка фиксируется несколькими рассасывающимися липучками или швом, и та же самая рассасывающаяся система фиксации или нить используется для закрытия перитонеального лоскута [22]. Предполагается, что ТАПП снижает риск осложнений, связанных с внутрибрюшинным положением сетки, и имеет меньшую частоту осложнений, чем процедура (IPOM) [22].

Прогноз

После ремонта прогноз хороший.Однако рецидивы часто встречаются у пациентов, которые продолжают набирать вес. Кроме того, существует небольшой риск непроходимости кишечника.

Осложнения

Морбидное ожирение, высокий балл по шкале ASA (≥3), пластика накладок и сопутствующая операция на кишечнике являются потенциальными факторами риска хирургических осложнений. Lindmark и др. подчеркивают размер фасциального дефекта как важный фактор в предоперационной оценке риска у пациентов с вентральной грыжей. Они пришли к выводу, что хирургическое осложнение увеличивается на 1% на каждый миллиметр увеличения размера фасциального дефекта [17].

1. Раневые осложнения: серома, гематома и инфекция в области хирургического вмешательства. Открытые методы герниопластики обычно предрасполагают к такому типу осложнений, в то время как лапароскопическая техника позволяет снизить количество таких осложнений [23].

2. Повреждение и спаек кишечника: лапароскопическая техника предрасполагает к этому типу осложнений. Существует низкий риск энтеротомии и плотной адгезии, связанный с прямым контактом сетки с внутренними органами [24].

3.Рецидив: частота рецидивов выше при первичной пластике даже при дефектах размером <4 см [19]. Морбидное ожирение> 30 кг / м2, диабет и раневая инфекция являются независимыми факторами риска рецидива [4]. курение также считается риском рецидива [25]. Более того, неконтролируемый асцит связан со значительным риском рецидива [26].

Послеоперационный и реабилитационный уход

  • Питание: Поощряйте адекватную гидратацию примерно 8-10 стаканами воды в день.Рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров и чрезмерного напряжения.

  • Активность: обычно пациенты уходят домой в тот же день, за исключением сложных случаев или сопутствующих заболеваний. Большинство может вернуться к работе в течение нескольких дней. Не следует поднимать вес более 10 фунтов (4,5 кг) и избегать физических упражнений в течение 6 недель.

  • Уход за раной: важно, чтобы разрезы были чистыми и сухими. Запрещается купаться или замачиваться в ванне в течение 1-2 недель или до тех пор, пока не будут удалены скобки, швы или стерильные полоски.

  • Обезболивание: НПВП можно безопасно использовать в течение короткого времени при отсутствии почечной недостаточности или язвенной болезни. Тайленол и ибупрофен обычно используются при слабой и умеренной боли. Наркотические препараты, например оксикодон, трамадол, применяемые при умеренной и сильной боли в течение нескольких дней. Рекомендуется принимать без рецепта смягчитель стула, чтобы избежать запора, вызванного наркотиками.

  • Абдоминальный бандаж: применение абдоминального бандажа дает субъективный положительный эффект и способствует послеоперационному восстановлению [27], но не оказывает значительного воздействия на боль, ограничение движений или образование серомы [28].

Жемчуг и другие проблемы

  • Анатомически мышцы живота действуют множеством сил, которые способствуют образованию грыжи. Эти силы возникают в результате сокращения внешних косых, внутренних косых и поперечных мышц живота, а также повышенного внутрибрюшного давления. Прямые мышцы живота — единственная группа мышц передней брюшной стенки, которая, вероятно, не способствует рецидиву грыжи из-за сокращения в головно-каудальном направлении [29].
  • Когда грыжевой дефект не удается легко приблизить по средней линии, может оказаться полезным разделение компонентов. Вместо этого может быть выполнен ремонт перемычкой сетки. Ремонт с мостовидной сеткой ассоциируется с более высокой частотой рецидивов и осложнений по сравнению с немостиковым ремонтом и, следовательно, неоптимален [29].
  • Обычно вентральные грыжи, включая пупочную грыжу, восстанавливаются с помощью синтетических неразрушаемых сеток, которые в основном изготавливаются из одного из трех основных материалов: полипропилена, полиэтилентерефталата, полиэстера или вспененного политетрафторэтилена [29].
  • Синтетические разлагаемые сетки предназначены для уменьшения спаек и обеспечения безопасного ремонта на зараженных полях. Примерами сеток этого типа являются полиглактиновые и полигликолевые. Недостаток сеток в том, что они разрушаются в течение одного-трех месяцев; поэтому связаны с высокой частотой рецидивов [31].

  • Биологические сетки, используемые для герниопластики с инфицированным или зараженным операционным полем. Считается, что он способствует регенерации и отложению нового коллагена, а не рубцеванию [30].Биологические сетки обычно изготавливают из кожи трупа человека, дермы свиньи или крупного рогатого скота; перикард крупного рогатого скота или лошади; или подслизистая оболочка кишечника свиней, которая децеллюляризована, чтобы оставить коллагеновый матрикс [31].

Улучшение результатов медицинской бригады

Пупочные грыжи широко распространены в клинической практике. Большинство пациентов сначала осматриваются лечащим врачом или врачом отделения неотложной помощи. Поскольку эти грыжи имеют высокий риск лишения свободы, хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам.Чтобы избежать заболеваемости пупочной грыжей, необходим межпрофессиональный командный подход. У пациентов с сопутствующей патологией необходимо предоперационное обследование, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения. Медсестра-анестезиолог должна убедиться, что пациент годен для операции. Пациенты с циррозом и / или асцитом должны быть тщательно обследованы перед операцией, так как осложнения являются обычным явлением.

После завершения операции медсестра должна рассказать пациенту о важности похудания, тихого курения и недопущения подъема тяжестей.Пациент должен быть обучен правильному питанию. После завершения заживления пациента следует побуждать к увеличению физических нагрузок и снижению веса. Это жизненно важно для предотвращения рецидива.

Практикующие медсестры, которые принимают детей, должны объяснить родителям, что маленькие грыжи могут спонтанно закрыться, но если они все еще остаются открытыми к 5 годам, требуется хирургическое вмешательство.

Большинство пациентов с пупочной грыжей имеют хороший результат, но, несмотря на успехи в лечении с использованием сетки, рецидивы случаются примерно в 1-3% случаев.[32] [33]

Ссылки

1.
Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, Dietz UA, Eker HH, El Nakadi I, Hauters P, Hidalgo Pascual M , Hoeferlin A, Klinge U, Montgomery A, Simmermacher RK, Simons MP, Smietański M, Sommeling C, Tollens T, Vierendeels T, Kingsnorth A. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа. 2009 август; 13 (4): 407-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2719726] [PubMed: 19495920]
2.
Даббас Н., Адамс К., Пирсон К., Ройл Г.Частота грыж брюшной стенки: устарели ли классические учения? Краткий отчет JRSM, 19 января 2011 г .; 2 (1): 5. [Бесплатная статья PMC: PMC3031184] [PubMed: 21286228]
3.
Шанкар Д.А., Итани К.М.Ф., О’Брайен В.Дж., Санчес В.М. Факторы, связанные с отдаленными результатами лечения пупочной грыжи. JAMA Surg. 2017 г. 01 мая; 152 (5): 461-466. [Бесплатная статья PMC: PMC5831449] [PubMed: 28122076]
4.
Venclauskas L, Jokubauskas M, Zilinskas J, Zviniene K, Kiudelis M. Отдаленные результаты лечения пупочной грыжи.Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2017 декабрь; 12 (4): 350-356. [Бесплатная статья PMC: PMC5776484] [PubMed: 29362649]
5.
Wang R, Qi X, Peng Y, Deng H, Li J, Ning Z, Dai J, Hou F, Zhao J, Guo X. Ассоциация пупочная грыжа с объемом асцита при циррозе печени: ретроспективное обсервационное исследование. J Evid Based Med. 2016 ноя; 9 (4): 170-180. [PubMed: 27792277]
6.
Rutkow IM. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыж в США в 1990-е годы.Surg Clin North Am. 1998 декабрь; 78 (6): 941-51, v-vi. [PubMed: 9927978]
7.
Moschcowitz AV. ПАТОГЕНЕЗ пупочной грыжи. Ann Surg. 1915 Май; 61 (5): 570-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1406653] [PubMed: 17863359]
8.
Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты структур пуповины. Am Surg. 2012 Май; 78 (5): 540-4. [PubMed: 22546125]
9.
Celdrán A, Bazire P, Garcia-Ureña MA, Marijuán JL. H-герниопластика: лечение пупочной грыжи без натяжения.Br J Surg. 1995 Март; 82 (3): 371-2. [PubMed: 7796013]
10.
Белгити Дж., Дюран Ф. Грыжи брюшной стенки при циррозе печени. Semin Liver Dis. 1997; 17 (3): 219-26. [PubMed: 9308126]
11.
Кулачоглу Х. Современные возможности пластики пупочной грыжи у взрослых пациентов. Ulus Cerrahi Derg. 2015; 31 (3): 157-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4605112] [PubMed: 26504420]
12.
Forrest JV, Stanley RJ. Поперечная ободочная кишка при пупочной грыже у взрослых. AJR Am J Roentgenol.1978 Янв; 130 (1): 57-9. [PubMed: 413418]
13.
Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Calif Med. 1970 Октябрь; 113 (4): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]
14.
Chevrel JP. [Паховые, голеностопные, пупочные грыжи. Патология, диагностика, осложнения, лечение. Преподобный Прат. 1996, 15 апреля; 46 (8): 1015-23. [PubMed: 8762240]
15.
Ян XF, Лю JL. Острая ущемленная наружная грыжа живота. Ann Transl Med.2014 ноя; 2 (11): 110. [Бесплатная статья PMC: PMC4245506] [PubMed: 25489584]
16.
Лассандро Ф., Ясиелло Ф., Пицца Н.Л., Валенте Т., Стефано М.Л., Грасси Р., Муто Р. Грыжи живота: рентгенологические особенности. Мир J Gastrointest Endosc. 2011 16 июня; 3 (6): 110-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3158902] [PubMed: 21860678]
17.
Линдмарк М., Стригорд К., Лёвенмарк Т., Дальстранд У., Гуннарссон У. Факторы риска хирургических осложнений при лечении вентральной грыжи. Мир J Surg. 2018 ноя; 42 (11): 3528-3536.[Бесплатная статья PMC: PMC6182761] [PubMed: 29700567]
18.
Mayo WJ. VI. Операция по радикальному излечению пупочной грыжи. Ann Surg. 1901 август; 34 (2): 276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC1425538] [PubMed: 17861015]
19.
Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, Klitsie PJ, Nieuwenhuizen J, van Geldere D, Simons MP, van der Harst E, van ‘t Riet M , ван дер Холт Б., Кляйнренсинк Дж. Дж., Джикель Дж., Ланге Дж. Ф. Пластика пупочной грыжи сеткой или наложением швов у взрослых: рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование.Ланцет. 3 марта 2018 г .; 391 (10123): 860-869. [PubMed: 29459021]
20.
Гонсалес Р., Мейсон Е., Дункан Т., Уилсон Р., Рамшоу Б.Дж. Сравнение лапароскопической и открытой пластики пупочной грыжи. JSLS. Октябрь-декабрь 2003 г .; 7 (4): 323-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3021337] [PubMed: 14626398]
21.
Бергер Д. [Лапароскопическая техника IPOM]. Chirurg. 2010 Март; 81 (3): 211-5. [PubMed: 20157687]
22.
Capitano S. Лапароскопический трансабдоминальный предбрюшинный доступ при пупочной грыже с диастазом прямой мышцы живота.Азиатский J Endosc Surg. 2017 Август; 10 (3): 334-335. [PubMed: 28727317]
23.
Rogmark P, Petersson U, Bringman S, Eklund A, Ezra E, Sevonius D, Smedberg S, Osterberg J, Montgomery A. Краткосрочные результаты открытого и лапароскопического восстановления послеоперационной грыжи по средней линии : рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование: исследование ProLOVE (проспективное рандомизированное исследование открытого и лапароскопического вмешательства при вентральных событиях). Ann Surg. 2013 июл; 258 (1): 37-45. [PubMed: 23629524]
24.
Ахонен-Сииртола М., Виронен Дж., Мякеля Дж., Пааянен Х. Хирургические осложнения вентральной грыжи, сообщенные в Финский центр страхования пациентов. Scand J Surg. 2015 июн; 104 (2): 66-71. [PubMed: 24820660]
25.
Бенчини Л., Санчес Л. Дж., Бернини М., Миранда Е., Фарси М., Боффи Б., Моретти Р. Предикторы рецидива после лапароскопической пластики вентральной грыжи. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Апрель; 19 (2): 128-32. [PubMed: 193

]

26.
Леонетти Дж. П., Арана Г. В., Уилкинсон В. А., Стэнли М., Гринли HB.Пупочная грыжа у пациентов с циррозом печени. Arch Surg. 1984 Апрель; 119 (4): 442-5. [PubMed: 6703901]
27.
Чжан Х.Й., Лю Д., Тан Х, Сунь С.Дж., Ай С.М., Ян В.К., Цзян Д.П., Чжан Л.Я. Влияние различных видов абдоминальных бандажей на внутрибрюшное давление. Saudi Med J. 2016, январь; 37 (1): 66-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4724682] [PubMed: 26739977]
28.
Christoffersen MW, Olsen BH, Rosenberg J, Bisgaard T. Рандомизированное клиническое испытание послеоперационного использования абдоминального бандажа после лапароскопической пластики пупочной и эпигастральной грыжи.Грыжа. 2015 Февраль; 19 (1): 147-53. [PubMed: 25201555]
29.
Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Хирургическая сетка для пластики вентральной послеоперационной грыжи: понимание конструкции сетки. Пласт Сург (Дуб). 2016 Весна; 24 (1): 41-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4806756] [PubMed: 27054138]
30.
Bellows CF, Alder A, Helton WS. Реконструкция брюшной стенки с использованием трансплантатов биотканей: состояние и перспективы на будущее. Эксперт Rev Med Devices.2006 сентябрь; 3 (5): 657-75. [PubMed: 17064250]
31.
FitzGerald JF, Kumar AS. Сравнение биологического и синтетического армирования сеткой: каковы плюсы и минусы? Clin Colon Rectal Surg. 2014 декабрь; 27 (4): 140-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4477030] [PubMed: 26106284]
32.
Appleby PW, Мартин Т.А., Надежда WW. Ремонт пупочной грыжи: обзор подходов и обзор литературы. Surg Clin North Am. 2018 июн; 98 (3): 561-576. [PubMed: 29754622]
33.
Хью С., Ю В., Робсон С., Старки Дж., Тестро А., Финк М., Ангус П., Гоу П.Безопасность и эффективность пластики пупочной грыжи у пациентов с циррозом печени. Грыжа. 2018 Октябрь; 22 (5): 759-765. [PubMed: 29589135]

Педиатрия | Причины и симптомы пупочной грыжи

Когда плод растет и развивается во время беременности, в брюшных мышцах есть небольшое отверстие, через которое проходит пуповина, соединяющая мать с ребенком. После рождения отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, и все же остается небольшое отверстие.Петля кишечника может попасть в отверстие между мышцами живота и вызвать грыжу.

Кто подвержен риску развития грыжи?

Возникают пупочные грыжи :

  • Чаще у афроамериканских детей
  • Чаще у недоношенных

Каковы симптомы грыжи?

Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится.Если врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Как лечить грыжу?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих данных:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Тип грыжи
  • Вправима ли грыжа (может быть вытолкнута обратно в брюшную полость) или нет
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ваше мнение или предпочтение

Пупочная грыжа. К 1 годам многие пупочные грыжи закрываются сами по себе, не требуя хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

Наложение монеты или ремешка на грыжу не исправит.

Существует множество мнений о том, когда необходимо хирургическое лечение пупочной грыжи. Как правило, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после трех лет, врач вашего ребенка может предложить хирургическое лечение грыжи.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы определить, что лучше для вашего ребенка.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку будет проведена анестезия. На пупке делается небольшой разрез. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость. Затем мышцы сшиваются. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

Дети, у которых пупочная грыжа восстановлена ​​хирургическим путем, также могут отправиться домой в тот же день, когда им сделают операцию.

.
Причины пупочная грыжа: Малоинвазивное лечение пупочной грыжи у взрослых

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *