Признаки остеопороза – причины и симптомы заболевания скелета
Причины и факторы риска
Костная ткань обновляется постоянно на протяжении всей жизни человека. Интенсивность этих процессов закономерно снижается с возрастом. Общий механизм развития остеопороза представляет собой преобладание процессов разрушения костной ткани над процессами костеобразования.3
Основные причины возникновения остеопороза представлены рядом заболеваний, состояний и сопутствующих условий:
- предшествующие переломы и частые падения;
- возраст старше 65 лет;
- женский пол;
- европеоидная раса;
- избыточная масса тела;
- отягощенная наследственность по остеопорозу;
- курение;
- недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D;
- эндокринные нарушения;
- длительный прием некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикостероидов).1,2
Некоторые из перечисленных факторов являются немодифицируемыми (неконтролируемыми).
Клиническая картина
Ранние симптомы развития остеопороза суставов и костей отсутствуют. Первым и единственным проявлением этого системного заболевания являются патологические переломы различной локализации. Это могут быть компрессионные переломы тел позвонков, переломы шейки бедра и костей предплечья, других трубчатых костей и ребер.
Переломы при остеопорозе могут возникать даже после минимального травмирующего воздействия. Например, кость может сломаться при падении с высоты собственного роста или ниже. В ряде случаев переломы появляются без предшествующей травматизации.
Диагностика
Диагноз остеопороза выставляется несколькими способами. Первый из них – наличие у пациентов старше 50 лет спонтанно возникшего типичного перелома, например, лучевой кости в нижней трети или шейки бедра.
Методы профилактики и лечения
Терапия остеопороза влияет на различные звенья механизма развития заболевания и направлена на:
- подавление разрушения кости;
- стимуляцию образования костной массы;
- снижение риска переломов.
Лечение включает в себя медикаментозные и немедикаментозные компоненты. Пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, выполнять дозированные физические нагрузки и не допускать падений. При высоком риске переломов можно носить специальные протекторы.
Остеопороз костей: диагностика и лечение остеопороза пожилых у женщин, мужчин | Симптомы, причины, стадии остеопороза | Как лечить, какой врач ставит диагноз
Остеопороз – заболевание, которое вызвано утратой кальция в костных тканях организма.
Снижение содержания кальция и прочности костей наблюдается чаще у пожилых пациентов. Кости становятся более хрупкими и подверженными всевозможным повреждениям. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Вероятность развития данного заболевания у пациентов повышается после достижения 50 лет, остеопороз может быть диагностирован как у мужчин, так и у женщин.
Чем опасно заболевание?
Остеопороз опасен своими последствиями. Пациенты, у которых выявлена эта патология, более подвержены переломам костей бедер, предплечий, позвоночника. При наличии диагноза остеопороз необходимо вести определенный образ жизни и остерегаться возможности травмирования.
Причины заболевания
Основная причина остеопороза – снижение количества витамина Д в организме и уменьшение кальция в костях. Это может быть вызвано возрастными изменениями, неправильным образом жизни, чрезмерным злоупотреблением вредными привычками, снижением физической нагрузки.
Факторы риска
Иногда признаки остеопороза проявляются и у молодых пациентов.
Почему такое бывает? Для полноценного роста и развития костной ткани в организме необходимо постоянное движение. Длительная иммобилизация в результате различных травм и заболеваний приводит к снижению костной массы. Некоторые этносы и жители северных регионов склонны к раннему развитию остеопороза в силу поступления ограниченных доз витамина Д. Недостаточное потребление кальция, фосфора, магния – сигнал, приводящий к снижению костной массы. Употребление табака и алкоголя – стимулирующие заболевание факторы.
Диагностика остеопороза
Для того чтобы диагностировать заболевание, проводится множество различных исследований. Лечащий врач может назначить:
- рентгенологическое исследование,
- денситометрию, позволяющую измерить количество кальция в костной ткани,
- лабораторные исследования на содержание минеральных веществ.
Проявления остеопороза
До определенного периода остеопороз протекает в организме бессимптомно. Однако рано или поздно у пациента начинаются переломы.
Наиболее опасны компрессионные переломы позвоночника. Кроме того, при малейшем падении вероятны переломы лучевой кости руки и шейки бедра. Переломы у таких пациентов крайне медленно и сложно срастаются. Длительное лечение переломов провоцирует снижение подвижности и дальнейшее развитие заболевания.
Профилактика и лечение
Предотвратить развитие остеопороза способны внимательное отношение к организму и здоровый образ жизни. Во главе всего стоит правильное питание, постоянная физическая активность, отказ от вредных привычек. Важную роль играют солнечные ванны, которые обеспечивают организм витамином Д. Для профилактики заболевания необходимо также поддержание нормальной массы тела. Слишком худые люди страдают от остеопороза намного чаще. При передвижении важно соблюдать осторожность, ходить в удобной обуви, контролировать артериальное давление и прием препаратов, способных вызвать нарушение координации движений.
Лечение остеопороза у мужчин и женщин направлено на предупреждение развития заболевания и снижения риска опасных для пациента переломов.
Пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение комплекса упражнений для поддержания физической формы.
Проконсультироваться со специалистом по поводу диагностики и лечения остеопороза и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Остеопороз | Клиническая ревматологическая больница №25
Что такое остеопороз?
Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.
Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:
- перелом лучевой кости в «типичном месте»
- переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
- компрессионные переломы позвоночника
Выделяют следующие основные формы остеопороза:
Первичный остеопороз:
- Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
- Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)
Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др.
или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.
От чего бывает остеопороз?
Факторы, способствующие развитию остеопороза:
- Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
- Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
- Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
- Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
- Наследственная предрасположенность
Как заподозрить остеопороз?
Симптомы остеопороза.
Признаки остеопороза.
Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)
Диагностика остеопороза.
Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.
Показания к денситометрии смотрите здесь…
Основные направления профилактики остеопороза:
- Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
- Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
- Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
- Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.
Как же лечить остеопороз?
Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.
В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА
Остеопороз: симптомы, лечение, профилактика | Толбазинская ЦРБ
Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было.
Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех».
Стоит ли переживать, если «он у всех»?
Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?
Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».
Больше всего остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой.
Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.
Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.
Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.
Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет.
Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.
Жалобы и симптомы при остеопорозе:
- Острая или хроническая боль в спине. Уменьшение роста.
- Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
- Изжога.
- Нарушение стула — частый стул.
- Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
- Выпячивания живота.
Инструментальные исследования: В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости Специальная подготовка перед исследованием не проводится.
Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая. Всем женщинам 65 лет и старше, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза. Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!
Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Лечение остеопороза заключается в профилактике и медикаментозном лечении.
Итак, для профилактики остеопороза необходимо:
- Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
- Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
- Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
- Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя.
- Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
- Поддерживать нормальную массу тела.
- Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
- Избегать падений.
Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.
Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.
Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить.
Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!
Будьте здоровы!
Врач-терапевт Кильмухаметова ЛС.
Лечение остеопороза
Описание Лечение остеопороза
«Мед Арт»- центр лучевой диагностики, где пациент может получить комплексную помощь в лечении остеопороза. В центре ведут прием опытные ревматологи, для диагностики используется современный метод — денситометрия.
Остеопороз — заболевание, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костной ткани. Буквально это означает, что кости становятся более хрупкими и возрастает риск переломов. Считается, что в зоне риска чаще находятся женщины пожилого возраста.
Тем не менее, болезнь иногда может проявиться намного раньше.
Основная причина заболевания остеопороза — это отсутствие достаточного количества некоторых гормонов. У женщин эстрогенов, а у мужчин — андрогенов. В период менопаузы снижается уровень эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Так же к распространенным причинам могут относиться: недостаточное потребление кальция и витамина D, отсутствие физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе.
Чаще всего к снижению минеральной плотности и проявлению заболевания приводят:
-
Постменапаузальный остеопороз;
-
Остеопороз при эндокринологических заболеваниях и состояниях после удаления желез внутренней секреции;
-
Старческий остеопороз, вызванный недостаточным поступлением необходимых для кости веществ с пищей;
-
Остеопороз, вызванный приемом гормональных препаратов;
-
Остеопороз при других ревматических болезнях.
Для диагностики заболевания или предшествующего ему состояния в «Мед Арт» применяется современный метод — денситометрия.
Денситометрия – это метод измерения минеральной плотности костной ткани. В зависимости от направления исследования, измерение может осуществляться с помощью ультразвука (в пяточной кости), рентгеновского излучения (в позвоночном столбе, бедренных костях, предплечье).
Денситометрия проводиться неинвазивным методом – целостность структур и тканей организма не нарушается. Чаще всего исследуют поясничный отдел позвоночника и шейку левого бедра.
В кабинете денситометрии центра лучевой диагностики «Мед Арт» используется рентгеновский остеоденситометром Stratos DR. Денситометр определяет величину минеральной плотности, посылая пучки рентгеновского излучения различной силы в ткани. По степени задерживания пучков тканями и определяется величина минеральной плотности костной ткани. Кроме того, денситометрия на аппарате Stratos DR позволяет оценить состояние позвоночника.
-
Ранняя или естественная менопауза
-
Почечная недостаточность, хронические заболевания печени
-
Длительный прием кортикостероидов
-
Длительная неподвижность, дефицит витамина D, кальция, переломы после небольших травм
-
Ревматоидный артрит
-
Геперпаратиреоидизм, гиперадренокортицизм, гипотиреоидизм
-
Диабет
-
Необходимость увеличения костной массы
Противопоказания: беременность и период грудного вскармливания
Подготовка. Для прохождения денситометрии, как и других исследований центра, необходимо записаться по одному из указанных телефонов на удобное для вас время.
Обследование требует предварительной подготовки: за несколько дней необходимо исключить прием пищи с высоким содержанием кальция или препаратов с фосфором и кальцием. Важно предупредить врача о ранее проводимых рентгеновских исследованиях.
Процедура. Вы посещаете центр диагностики в назначенное время, без очередей. Процедура занимает от 10 до 30 мин. В это время пациент спокойно лежит в необходимом положении, не испытывает никаких болевых ощущений (доза ионизирующего излучения крайне мала).
Результаты. Ревматолог анализирует результаты исследования, диагностирует наличие или отсутствие заболевания или состояния, предшествующего заболеванию.
Важно знать,что для постановки диагноза результатов денситометрии не всегда достаточно, необходим учет других важных факторов.
Денситометрия выявляет степень снижения минеральной плотности костной ткани. На основании показаний исследования, ревматолог определяет объем и тактику лечения остеопороза.
В «Мед Арт» ведут прием врачи ревматологи, которые используют современные методы диагностики, индивидуальный подход и многолетний профессиональный опыт.
Лечение остеопорозов позвоночника в СПб
Симптомы остеопороза
Снижение минеральной плотности кости без развития перелома протекает бессимптомно, поэтому остеопороз называют “безмолвной болезнью”. При внимательном к себе отношении можно заметить уменьшение роста более 4 см, формирование кифоза при остеопорозе грудного отдела позвоночника, соприкосновение ребер с тазом и другие деформации скелета.
Компрессионные переломы, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков более, чем 20%, чаще регистрируют в нижнегрудном и верхнепоясничном сегментах позвоночника. Появляются локальные боли после резкого скручивания, низкоэнергетической травмы, усиливаются при надавливании на остистые отростки пострадавшего позвонка. Остеопороз поясничного отдела позвоночника могут сопровождать тупая боль в спине, скованность движений. Некоторые возрастные пациенты жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах, крестце, шее; определить, с чем связаны последние не всегда возможно. После 50-60 лет дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, межпозвонковые грыжи часто обнаруживают на снимках МРТ и КТ.
Стадии развития остеопороза позвоночника
На основании двухэнергетической рентгеновской денситометрии выделяют три стадии изменения плотности кости по данным Всемирной Организации Здравоохранения:
- норма — в пределах 1 стандартного отклонения (SD) от среднего значения (за эталон принимают показатели минеральной плотности кости у молодых здоровых людей)
- остеопения — от 1,0 до 2,5 SD
- остеопороз — на 2,5 SD или ниже
О тяжелой форме патологии свидетельствуют один или несколько переломов.
Как диагностировать
Для определения диагноза имеет значение анамнез — врачи используют опросник FRAX (fracture risk assessment tool), где перечислены состояния, способствующие остеопорозу позвоночника.
Лабораторная диагностика направлена на подтверждение соматической патологии, протекающей с метаболическими нарушениями скелета — гипогонадизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, генетических заболеваний и пр. При подозрении на остеопороз назначают определение:
- биохимических маркеров костного ремоделирования
- уровней кальция, фосфора, магния
- гормонов щитовидной и паращитовидной желез
- содержания 25-OH витамина D и прочих биохимических показателей.
Тесты визуализации включают:
- Основные — стандартное рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника, скрининг плотности костной ткани — денситометрию/двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию
- Дополнительные — мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, сцинтиграфия скелета и др.
Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика
Видео- Тематика: Вопрос-ответ
- Тематика: Диагностика и лечение
Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.
Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.
В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.
По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.
Причины
Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.
Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.
Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).
Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.
Другие факторы риска развития остеопороза:
- Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
- Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
- Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
- Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
- Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
- Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.
Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.
Диагностика
В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.
На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.
Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.
Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.
Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.
Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.
Лечение
Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.
Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.
Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.
Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно
Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.
Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.
Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.
Медикаментозное лечение
Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.
СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.
Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.
Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).
Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.
Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.
При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.
Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.
Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.
Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.
Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.
Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.
Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.
Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.
Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).
Профилактика и прогноз
Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:
- Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
- Выполняйте физические упражнения
- Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
- Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.
При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.
Узнайте, что такое остеопороз и чем он вызван
Кость — это живая, растущая ткань, которая изменяется на протяжении всей жизни.
Остеопороз — это заболевание костей, которое возникает, когда организм теряет слишком много костей, образует слишком мало костей или и то, и другое. В результате кости становятся слабыми и могут сломаться при падении или, в серьезных случаях, от чихания или незначительных ударов.
Остеопороз означает «пористая кость». Под микроскопом здоровая кость выглядит как соты. Когда возникает остеопороз, отверстия и промежутки в сотах намного больше, чем в здоровой кости.Остеопоротические кости потеряли плотность или массу и содержат аномальную структуру ткани. По мере того, как кости становятся менее плотными, они ослабевают и с большей вероятностью сломаются. Если вам 50 лет и вы сломали кость, попросите своего врача или медицинского работника сделать тест на плотность костной ткани.
Распространенный остеопороз
Около 54 миллионов американцев страдают остеопорозом и имеют низкую костную массу, что подвергает их повышенному риску остеопороза.Исследования показывают, что примерно каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше сломают кость из-за остеопороза.
Остеопороз — это серьезно
Разрушение кости — серьезное осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Остеопорозные переломы костей чаще всего возникают в бедре, позвоночнике или запястье, но могут быть сломаны и другие кости. Остеопороз не только вызывает постоянную боль, но и вызывает у некоторых пациентов потерю роста. Когда остеопороз поражает позвонки или кости позвоночника, он часто приводит к сутулости или сутулости.
Остеопороз может ограничивать подвижность, что часто приводит к чувству изоляции или депрессии. Кроме того, двадцать процентов пожилых людей, которые сломали бедро, умирают в течение одного года либо от осложнений, связанных с самой сломанной костью, либо от операции по ее восстановлению. Многим пациентам требуется длительный уход в домах престарелых.
Остеопороз — дорогое удовольствие
Остеопороз является причиной двух миллионов переломов костей и связанных с этим расходов в размере 19 миллиардов долларов ежегодно. К 2025 году эксперты прогнозируют, что остеопороз станет причиной примерно трех миллионов переломов и 25 долларов США.3 миллиарда затрат ежегодно.
Остеопороз может подкрасться к вам
Остеопороз часто называют тихой болезнью, потому что не чувствуется ослабление костей. Сломанная кость часто является первым признаком остеопороза, или пациент может заметить, что он или она становится короче или его верхняя часть спины выгибается вперед. Если вы страдаете от потери роста или у вас искривился позвоночник, немедленно проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником.
Заболевания, состояния и медицинские процедуры, которые могут вызвать потерю костной массы
Есть много проблем со здоровьем и несколько медицинских процедур, повышающих вероятность остеопороза.Если у вас есть какое-либо из следующих заболеваний или состояний, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, что вы можете сделать, чтобы сохранить свои кости здоровыми.
Аутоиммунные заболевания
- Ревматоидный артрит (РА)
- Волчанка
- Рассеянный склероз
- Анкилозирующий спондилит
Расстройства пищеварения и желудочно-кишечного тракта
- Целиакия
- Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
- Операция по снижению веса
Медицинские процедуры
- Гастрэктомия
- Шунтирование желудочно-кишечного тракта
Рак
- Рак груди
- Рак предстательной железы
Гематологические заболевания / заболевания крови
- Лейкемия и лимфома
- Множественная миелома
- Серповидно-клеточная анемия
Заболевания неврологической / нервной системы
- Ход
- Болезнь Паркинсона
- Рассеянный склероз (МС)
- Травмы спинного мозга
Заболевания крови и костного мозга
Психическое заболевание
- Депрессия
- Расстройства пищевого поведения
Эндокринные / гормональные заболевания
- Диабет
- Гиперпаратиреоз
- Гипертиреоз
- Синдром Кушинга
- Тиреотоксикоз
- Нерегулярные периоды
- Преждевременная менопауза
- Низкий уровень тестостерона и эстрогена у мужчин
Другие болезни и состояния
- СПИД / ВИЧ
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему
- Триада спортсменок (включает потерю менструального цикла, расстройство пищевого поведения и чрезмерные физические нагрузки)
- Хроническая болезнь почек
- Заболевание печени, включая билиарный цирроз
- Пересадка органов
- Полиомиелит и постполиомиелитный синдром
- Плохое питание, в том числе недоедание
- Сколиоз
- Похудание
Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (PLO)
- Временное снижение плотности костей — нормальное явление во время беременности и кормления грудью, но переломы в это время крайне редки.
- Чаще всего описываются переломы позвоночника, связанные с сильной болью в спине, но PLO также может быть связан с переломами бедра или другими типами переломов.
- В наиболее распространенном сценарии PLO обнаруживается после того, как у беременной или кормящей женщины развивается сильная боль в спине, а визуализация выявляет множественные переломы позвонков.
- Некоторым женщинам с PLO до беременности был поставлен диагноз остеопороза, но большинству женщин с PLO ранее не был диагностирован остеопороз, и они никогда не проходили обследование костей до появления симптомов.
Примечание. В этот список могут входить не все заболевания и состояния, которые могут вызвать потерю костной массы. Поговорите со своим врачом и спросите, может ли какое-либо из ваших заболеваний вызывать потерю костной массы.
Лекарства, вызывающие потерю костной массы
Некоторые лекарства могут быть вредными для ваших костей, даже если вам нужно принимать их при другом заболевании. Потеря костной массы обычно больше, если вы принимаете лекарство в высоких дозах или в течение длительного времени.
Важно обсудить со своим лечащим врачом риски и преимущества любых лекарств, которые вы принимаете, и о том, как они могут повлиять на ваши кости, но не прекращайте лечение или не изменяйте дозу ваших лекарств, если только ваш лечащий врач не говорит, что это безопасно. так.Если вам нужно принять лекарство, которое вызывает потерю костной массы, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить минимально возможную дозу, которую вы можете принять, чтобы контролировать свои симптомы.
Следующие лекарства могут вызвать потерю костной массы:
- Алюминийсодержащие антациды
- Противосудорожные препараты (только некоторые), такие как Дилантин® или Фенобарбитал
- Ингибиторы ароматазы, такие как Arimidex®, Aromasin® и Femara®
- Химиотерапевтические препараты против рака
- Циклоспорин А и FK506 (такролимус)
- Гормон высвобождения гонадотропина (ГнРГ), такой как Lupron® и Zoladex®
- Гепарин
- Литий
- Медроксипрогестерона ацетат для контрацепции (Depo-Provera®)
- Метотрексат
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Nexium®, Prevacid® и Prilosec®
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Lexapro®, Prozac® и Zoloft®
- Стероиды (глюкокортикоиды), такие как кортизон и преднизон
- Тамоксифен® (в пременопаузе)
- Тиазолидиндионы, такие как Actos® и Avandia®
- Превышение гормонов щитовидной железы
Примечание. В этот список могут входить не все лекарства, которые могут вызвать потерю костной массы.
Остеопороз и стероидные препараты
Хотя стероидные препараты могут спасти жизнь при некоторых состояниях, они также могут вызывать потерю костной массы и остеопороз. Эти лекарства часто называют стероидами, глюкокортикоидами или кортикостероидами. Их не следует путать с анаболическими стероидами, мужскими гормонами, которые некоторые спортсмены используют для наращивания мышечной массы.
Стероиды очень похожи на определенные гормоны, вырабатываемые вашим собственным телом. Медицинские работники назначают их при многих состояниях, включая ревматоидный артрит (но не остеоартрит), астму, болезнь Крона, волчанку и аллергию.Их часто назначают для снятия воспаления. Они также используются вместе с другими лекарствами для лечения рака и аутоиммунных заболеваний, а также для поддержки трансплантации органов. Обычными стероидными лекарствами являются кортизон, дексаметазон (Decadron®), метилпреднизолон (Medrol®) и преднизон. Внутривенные формы включают сукцинат метилпреднизолона натрия (Solu-Medrol®).
Прием стероидных лекарств в виде таблеток в дозе 5 мг или более в течение трех или более месяцев может увеличить вероятность потери костной массы и развития остеопороза.Поговорите со своим врачом о приеме самой низкой дозы в течение самого короткого периода времени для вашего состояния. Если вам нужно принимать стероидные препараты дольше указанного срока, вам следует принять меры для предотвращения потери костной массы. При приеме стероидов особенно важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Также важно заниматься спортом и не курить. Вы также можете спросить своего врача, нужен ли вам тест на плотность костной ткани.
Что вызывает остеопороз? И почему?
Ваши кости живы и постоянно растут, а не статичны, как вы видите их нарисованными в книгах.Кости постоянно меняются на протяжении всей вашей жизни, при этом некоторые костные клетки растворяются, а новые костные клетки снова растут в процессе, называемом ремоделированием. Благодаря этому пожизненному обороту костных клеток вы заменяете большую часть своего скелета каждые 10 лет.
Но для людей с остеопорозом — истончением костей — потеря костной массы опережает рост новой кости. Кости становятся пористыми, хрупкими и склонными к переломам. Посмотрите на рентгеновский снимок бедра с нормальной плотностью костей, и вы увидите плотный матрикс костных клеток.Но посмотрите на бедро с остеопорозом, и вы увидите в основном воздух. Костный матрикс практически растворился, осталось лишь несколько тонких прядей.
По данным Национального фонда остеопороза, около 10 миллионов американцев страдают остеопорозом и еще 34 миллиона имеют низкую костную массу, называемую остеопенией. Почему потеря костной массы так распространена? WebMD обратилась к экспертам, чтобы выяснить это. Причины остеопороза могут вас удивить.
Остеопороз: «Тихий вор» в вашем возрасте
Плотность костей самая высокая в возрасте 20 лет.Но с возрастом вы можете терять костную массу из-за множества факторов. Остеопороз или его ранний предупреждающий признак, остеопения, сигнализирует о дисбалансе в процессе ремоделирования: слишком много кости разрушается, а новая кость восстанавливается слишком мало. В результате кости становятся ломкими, склонными к переломам.
Вы, наверное, знаете, что кальций нужен для укрепления костей, но диета с низким содержанием кальция — не единственный виновник. Есть менее известные причины остеопороза. Теперь эксперты считают, что потеря костной массы часто объясняется сочетанием причин.
Причины остеопороза: низкий уровень эстрогена у женщин
Какая причина остеопороза наиболее частая? «В общем, это дефицит эстрогена у женщин», — говорит Пол Мистковски, доктор медицины, эндокринолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле и член клинического факультета Вашингтонского университета в Сиэтле. Потеря костной массы ускоряется после менопаузы, когда у пожилых женщин наблюдается быстрое снижение уровня эстрогена. Со временем риск остеопороза и переломов увеличивается, поскольку пожилые женщины теряют больше костной ткани, чем заменяют.
У молодых женщин, у которых прекращается менструация, например, у худых спортсменок или девушек с анорексией, также отмечается нарушение плотности костей, говорится в последнем отчете Главного хирурга США «Здоровье костей и остеопороз».
Оперативное удаление обоих яичников, называемое двусторонней овариэктомией, также может вызвать остеопороз и низкую плотность костной ткани. В одном исследовании эта операция вызвала на 54% увеличение числа переломов бедра, позвоночника и запястья у женщин в постменопаузе.
Причины остеопороза: низкий уровень тестостерона у мужчин
Мужчинам для здоровья костей необходимы и тестостерон, и эстроген.Это потому, что мужчины превращают тестостерон в эстроген, сохраняющий кость. «Существует четкое согласие с тем, что, когда вы оцениваете мужчин с остеопорозом, — говорит Мыстковски, — вы всегда оцениваете дефицит тестостерона».
Причины остеопороза: дисбаланс других гормонов
Некоторые другие гормоны играют роль в регулировании плотности костей, включая паратироидный гормон и гормон роста. Они помогают управлять тем, насколько хорошо ваши кости используют кальций — и когда нужно наращивать и разрушать кости.
Но слишком много паратиреоидного гормона, называемого гиперпаратиреозом, вызывает потерю кальция с мочой за счет костей, говорит Мыстковски. Чем меньше кальция, тем слабее кости. А с возрастом ваше тело вырабатывает меньше гормона роста, который необходим для укрепления костей.
Причины остеопороза: недостаток кальция
Без кальция вы не сможете восстановить новую кость в течение всей жизни процесса ремоделирования кости.
Кости являются резервуаром двух минералов — кальция и фосфора.Вам необходим постоянный уровень кальция в крови, поскольку многие ваши органы, особенно сердце, мышцы и нервы, зависят от кальция. Когда этим органам требуется кальций, они украдут его из хранилища минералов в ваших костях. Со временем, по мере того, как вы истощаете запас минералов в костях, вы получаете тонкие и хрупкие кости.
Причины остеопороза: недостаток витамина D
Недостаток витамина D может привести к ослаблению костей и увеличению потери костной массы. По словам Мыстковски, активный витамин D, также называемый кальцитриолом, больше похож на гормон, чем на витамин.Помимо множества преимуществ, витамин D помогает организму усваивать и использовать кальций.
Причины остеопороза: малоподвижный образ жизни
Кости слабеют, если с ними не работать. Помните первых космонавтов? У них была быстрая потеря костной массы из-за невесомости в космосе. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих такие состояния, как паралич или мышечная дистрофия, потеря костной массы происходит быстро. Как причина остеопороза, это в ваших руках. Вы можете «реконструировать» свои кости с помощью упражнений с отягощением, когда вы оказываете легкую нагрузку на кости.
Причины остеопороза: заболевания щитовидной железы
Высокий уровень гормона щитовидной железы долгое время был связан с увеличением потери костной массы. «Это всегда было проблемой для большинства врачей, — говорит Мыстковски, — но если вы посмотрите на долгосрочную плотность костной ткани у пациентов, принимающих высокие дозы таблеток для щитовидной железы, они не сильно различаются, и риск их переломов невелик. т кардинально отличается «.
Тем не менее, большинство врачей согласятся: любой, кто принимает высокие дозы гормона щитовидной железы, может получить пользу от регулярных физических упражнений и приема достаточного количества кальция и витамина D.Эти факторы образа жизни — эффективные способы управления общим риском переломов, наряду с контролем плотности костной ткани с помощью тестов.
Причины остеопороза: Курение
Курильщики страдают от более низкой плотности костей и более высокого риска переломов, чем некурящие. Исследования курения и здоровья костей выявили множество других ужасных эффектов, от прямого токсического воздействия никотина на костные клетки до блокирования способности организма использовать эстроген, кальций и витамин D.
Причины остеопороза: лекарства
Прием некоторые лекарства могут привести к потере костной массы и увеличению числа переломов костей.Наиболее распространены кортикостероиды, также известные как кортизон, гидрокортизон, глюкокортизоиды и преднизон. Эти препараты используются для лечения астмы, ревматоидного артрита, псориаза, колита и многих других состояний. Противосудорожные препараты также связаны с потерей костной массы.
Причины остеопороза: медицинские условия
Множество заболеваний может привести к потере костной массы, от генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, заболеваний органов пищеварения, до опухолей, называемых множественной миеломой, которые проникают в кости с аномальными клетками.Аномальное выведение кальция также способствует потере костной массы. «Некоторые люди просто не улавливают кальций, как должны, — говорит Мыстковски, — и выводят его с мочой за счет костей».
Причины остеопороза: слишком много алкоголя
Алкоголь может остановить ремоделирование костей и увеличить потерю кальция. Пьянство увеличивает риск падения, а при остеопорозе это означает, что вы рискуете получить перелом.
Хорошие новости во всем этом? Здоровье ваших костей в значительной степени находится под вашим контролем.Многие из причин остеопороза — это факторы образа жизни, которые вы можете изменить, например, получение большого количества кальция, витамина D и упражнения с отягощениями для укрепления костей. Если потеря костной массы по-прежнему является проблемой, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы исправить любой гормональный дисбаланс или другие медицинские причины потери костной массы.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Что такое остеопороз?
Слово «остеопороз» означает «пористая кость». Это заболевание, которое ослабляет кости, и если оно у вас есть, вы подвергаетесь большему риску внезапных и неожиданных переломов костей.Остеопороз означает, что у вас меньше костной массы и прочности. Заболевание часто развивается без каких-либо симптомов или боли и обычно не обнаруживается до тех пор, пока ослабленные кости не вызовут болезненные переломы. Чаще всего это переломы бедра, запястья и позвоночника.
Кто заболевает остеопорозом?
По оценкам, во всем мире около 200 миллионов человек страдают остеопорозом. В США это около 54 миллионов человек. Хотя остеопороз встречается как у мужчин, так и у женщин, вероятность развития этого заболевания у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин.В настоящее время в США около двух миллионов мужчин страдают остеопорозом и еще около 12 миллионов подвержены риску развития этого заболевания.
После 50 лет каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в течение жизни будут иметь перелом, связанный с остеопорозом. Еще 30% имеют низкую плотность костей, что подвергает их риску развития остеопороза. Это состояние называется остеопенией.
Остеопороз является причиной более двух миллионов переломов каждый год, и это число продолжает расти.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение остеопороза. Лечение также может замедлить скорость потери костной массы, если у вас остеопороз.
Что вызывает остеопороз?
Исследователи понимают, как развивается остеопороз, даже не зная точной причины его развития. Ваши кости состоят из живой, растущей ткани. Внутренняя часть здоровой кости выглядит как губка. Эта область называется губчатой костью . Наружная оболочка из плотной кости обвивает губчатую кость.Эта твердая оболочка называется кортикальной костью .
Когда возникает остеопороз, «дыры» в «губке» становятся больше и многочисленнее, что ослабляет внутреннюю часть кости. Кости поддерживают тело и защищают жизненно важные органы. В костях также хранятся кальций и другие минералы. Когда организму нужен кальций, он разрушается и восстанавливает кости. Этот процесс, называемый ремоделированием костей, обеспечивает организм необходимым кальцием, сохраняя при этом прочность костей.
Примерно до 30 лет вы обычно строите больше костей, чем теряете.После 35 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их наращивание, что приводит к постепенной потере костной массы. Если у вас остеопороз, вы быстрее теряете костную массу. После менопаузы разрушение костей происходит еще быстрее.
Симптомы и причины
Каковы симптомы остеопороза?
Обычно симптомы остеопороза отсутствуют. Именно поэтому его иногда называют тихой болезнью. Однако вам следует остерегаться следующих вещей:
- Потеря высоты (становится короче на дюйм и более).
- Изменение позы (наклонение вперед).
- Одышка (меньшая емкость легких из-за сжатия дисков).
- Переломы костей.
- Боль в пояснице.
Кто подвержен риску развития остеопороза?
Существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеопороза, два из наиболее значимых — пол и возраст.
Риск переломов при остеопорозе увеличивается с возрастом. Однако женщины старше 50 или женщины в постменопаузе имеют наибольший риск развития остеопороза. У женщин происходит быстрая потеря костной массы в первые 10 лет после наступления менопаузы, потому что менопауза замедляет выработку эстрогена, гормона, который защищает от чрезмерной потери костной массы.
Возраст и остеопороз влияют и на мужчин. Вы можете быть удивлены, узнав, что у мужчин старше 50 лет больше шансов получить перелом костей, вызванный остеопорозом, чем заболеть раком простаты. Ожидается, что около 80 000 мужчин в год будут ломать бедро, и мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра.
Ваш риск развития остеопороза также связан с этнической принадлежностью. Женщины европеоидной и азиатской национальностей более склонны к развитию остеопороза. Однако афроамериканские и латиноамериканские женщины по-прежнему подвержены риску. На самом деле афроамериканки чаще, чем белые женщины, умирают от перелома бедра.
Еще одним фактором является структура костей и масса тела. Маленькие и худые люди имеют больший риск развития остеопороза, потому что им приходится терять меньше костной ткани, чем людям с большей массой тела и большим телосложением.
Семейный анамнез также играет роль в риске остеопороза. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек были какие-либо признаки остеопороза, например перелом бедра после небольшого падения, у вас может быть повышенный риск развития болезни.
Наконец, некоторые заболевания и лекарства повышают ваш риск. Если у вас есть или были какие-либо из следующих состояний, некоторые из которых связаны с нерегулярным уровнем гормонов, вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть возможность более раннего обследования на остеопороз.
- Сверхактивная щитовидная железа, паращитовидная железа или надпочечники.
- История бариатрической хирургии (похудания) или трансплантации органов.
- Гормональное лечение рака груди или простаты или задержки менструации в анамнезе.
- Целиакия или воспалительное заболевание кишечника.
- Болезни крови, например множественная миелома.
Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты, которые могут повредить кости и привести к остеопорозу. К ним относятся стероиды, лекарства от рака груди и лекарства от судорог.Вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом о влиянии ваших лекарств на кости.
Может показаться, что каждый фактор риска связан с чем-то, что находится вне вашего контроля, но это не так. Вы можете контролировать некоторые факторы риска остеопороза. Вы можете обсудить вопросы приема лекарств со своим врачом. И — вы отвечаете за свои:
- Привычки в еде: У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если вашему организму не хватает кальция и витамина D.Хотя расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия, являются факторами риска, их можно лечить.
- Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный (малоподвижный) образ жизни, имеют более высокий риск остеопороза.
- Употребление табака: Курение увеличивает риск переломов.
- Употребление алкоголя: Употребление двух напитков в день (или больше) увеличивает риск остеопороза.
Диагностика и тесты
Как диагностируется остеопороз?
Ваш лечащий врач может заказать тест, чтобы получить информацию о состоянии ваших костей до того, как начнутся проблемы.Тесты на минеральную плотность костной ткани (BMD) также известны как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA). Эти рентгеновские лучи используют очень небольшое количество излучения, чтобы определить, насколько твердыми являются кости позвоночника, бедра или запястья. Регулярные рентгеновские снимки покажут остеопороз только тогда, когда болезнь очень далеко.
Всем женщинам старше 65 лет следует пройти тест на плотность костной ткани. У женщин с факторами риска остеопороза сканирование DEXA может быть выполнено раньше. Мужчинам старше 70 лет или более молодым мужчинам с факторами риска также следует подумать о прохождении теста на плотность костной ткани.
Ведение и лечение
Как лечится остеопороз?
Лечение установленного остеопороза может включать упражнения, витаминные и минеральные добавки и лекарства. Чтобы предотвратить остеопороз, часто рекомендуют делать упражнения и принимать пищевые добавки. Упражнения с весовой нагрузкой, сопротивлением и балансом очень важны.
Какие лекарства используются для лечения остеопороза?
Есть несколько классов лекарств, используемых для лечения остеопороза.Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы подобрать наиболее подходящего. На самом деле невозможно сказать, что есть одно лучшее лекарство для лечения остеопороза. «Лучшее» лечение — это то, что лучше всего подходит для вас.
Гормональная и гормональная терапия
Этот класс включает эстроген, тестостерон и селективный модулятор рецепторов эстрогена ралоксифен (Evista®). Из-за возможности образования тромбов, некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний терапия эстрогенами, вероятно, будет использоваться у женщин, которым необходимо лечить симптомы менопаузы, и у более молодых женщин.
Тестостерон может быть прописан для увеличения плотности костей, если вы мужчина с низким уровнем этого гормона.
Ралоксифен действует на кости как эстроген. Препарат выпускается в форме таблеток и принимается каждый день. Помимо лечения остеопороза, ралоксифен может использоваться для снижения риска рака груди у некоторых женщин. При остеопорозе ралоксифен обычно используется в течение пяти лет.
Кальцитонин-лосось (Fortical® и Miacalcin®) — синтетический гормон.Это снижает вероятность переломов позвоночника, но не обязательно переломов бедра или других типов переломов. Его можно вводить путем инъекции или вдыхать через нос. Побочные эффекты включают насморк или кровотечение из носа и головные боли при вдыхании. Побочные эффекты включают сыпь и приливы от инъекционной формы. Не рекомендуется в качестве первого выбора. Возможны более серьезные побочные эффекты, в том числе слабая связь с раком.
Бисфосфонаты
Бисфосфонатный остеопороз считается антирезорбтивным препаратом.Они мешают организму повторно впитывать костную ткань. Существует несколько составов с различными схемами дозирования (ежемесячно, ежедневно, еженедельно и даже ежегодно) и разных марок:
- Аледронат: Fosamax®, Fosamax Plus D®, Binosto®.
- Ибандронат: Boniva®.
- Ризедронат: Актонель®, Ательвия®.
- Золедроновая кислота: Reclast®.
Возможно, вы сможете прекратить прием бисфосфонатов через три-пять лет и по-прежнему получать льготы после прекращения. Также эти препараты доступны в виде дженериков.Из этих продуктов Boniva и Atelvia рекомендуются только для женщин, а остальные могут использоваться как женщинами, так и мужчинами.
Возможные побочные эффекты бисфосфонатов включают симптомы гриппа (лихорадка, головная боль), изжога и нарушение функции почек. Также существуют потенциально серьезные побочные эффекты, такие как редкое возникновение повреждения костей челюсти (остеонекроз челюсти) или атипичных переломов бедренной кости (переломы бедра с малой травмой). Риск этих редких событий увеличивается при длительном применении лекарства (> 5 лет).
Биологические препараты
Деносумаб (Prolia®) — это препарат, который доступен для инъекций женщинам и мужчинам каждые шесть месяцев. Его часто используют, когда другие методы лечения не помогли. Деносумаб можно использовать даже в некоторых случаях почечной недостаточности. Его долгосрочные эффекты еще не известны, но есть потенциально серьезные побочные эффекты. К ним относятся возможные проблемы с костями бедра или челюсти и серьезная инфекция.
Анаболические средства
Эти продукты укрепляют кости у людей с остеопорозом.В настоящее время одобрены три из этих продуктов:
- Romososumab-aqqg (Evenity®) одобрен для применения у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Продукт одновременно способствует образованию новой кости и уменьшает ее разрушение. Вам будут делать две инъекции, одну сразу за другой, один раз в месяц. Срок для этих инъекций составляет один год.
- Терипаратид (Фортео®) и Абалопаратид (Тимлос®) — инъекционные препараты, которые вводятся ежедневно в течение 2 лет. Это гормоны паращитовидной железы или продукты, во многом похожие на гормоны.
Когда нужно лечить остеопороз лекарствами?
Женщины, у которых тест на плотность костной ткани показывает Т-балл -2,5 или ниже, например -3,3 или -3,8, должны начать терапию, чтобы снизить риск перелома. Многие женщины нуждаются в лечении, если у них остеопения, то есть слабость костей, которая не так серьезна, как остеопороз. Ваш врач может использовать инструмент Всемирной организации здравоохранения для оценки риска переломов или FRAX, чтобы определить, подходите ли вы для лечения на основе ваших факторов риска и результатов плотности костей.Людям, у которых был типичный перелом остеопороза, например перелом запястья, позвоночника или бедра, также следует лечить (иногда даже при нормальных результатах плотности костей).
Дополнения
Важно помнить, что пищевые добавки, хотя и доступны повсюду без рецепта и в Интернете, регулируются не так, как отпускаемые по рецепту лекарства. Кроме того, даже если что-то «естественно», это не означает, что оно безопасно для всех в любое время.
Ваш лечащий врач может посоветовать вам получать достаточное количество кальция и витамина D. Это важно, если у вас остеопороз или вы пытаетесь его предотвратить. Лучше всего, если вы сможете удовлетворить эти потребности с помощью плана питания, но, возможно, вы не сможете этого сделать. Существуют добавки с кальцием на растительной основе, некоторые из которых основаны на водорослях.
Рекомендуемое дневное количество кальция составляет от 1000 до 1200 мг в день с пищей и / или добавками. Было показано, что прием большего количества кальция не обеспечивает дополнительной прочности костей, но может быть связан с повышенным риском образования камней в почках, накопления кальция в кровеносных сосудах и запоров.
Существуют разные представления о необходимых уровнях витамина D, но это правда, что многие люди не имеют достаточного уровня и могут нуждаться в добавках. Ваш лечащий врач может проверить ваш уровень в крови, а затем дать рекомендации на основе этих результатов.
Есть и другие добавки, которые рекламируются как полезные при остеопорозе. Один из них — стронций, который никогда не был одобрен в США для лечения остеопороза. Рецептурная версия стронция ранелата была доступна в E.U., но он был снят с продажи из-за серьезных побочных эффектов.
Вам и вашему лечащему врачу всегда нужно будет обсудить, перевешивают ли преимущества от приема чего-либо, будь то лекарство, отпускаемое по рецепту или добавка, риски.
Профилактика
Как можно предотвратить остеопороз?
Ваша диета и образ жизни — два важных фактора риска, которые вы можете контролировать, чтобы предотвратить остеопороз. Замена потерянного эстрогена гормональной терапией также обеспечивает надежную защиту от остеопороза у женщин в постменопаузе.
Диета
Чтобы кости оставались крепкими и здоровыми, вам необходима диета, богатая кальцием на протяжении всей жизни. Одна чашка обезжиренного молока или молока 1% жирности содержит 300 миллиграммов кальция.
Помимо молочных продуктов, другими хорошими источниками кальция являются лосось с костями, сардины, капуста, брокколи, обогащенные кальцием соки и хлеб, сушеный инжир и добавки с кальцием. Лучше всего попытаться получить кальций из еды и питья.
Тем, кому нужны добавки, помните, что организм может усваивать только 500 мг кальция за раз.Вам следует принимать добавки с кальцием в разделенных дозах, поскольку все, что превышает 500 мг, не всасывается.
Рекомендуемая суточная доза кальция