Причины комы – 4 ведущих причины, 7 видов ком, стадии, обзор лечения и неотложная помощь

Что такое кома, ее причина и последствия

Для понимания того, что такового в коме опасного, необходимо прежде понять причины ее появления и основные симптомы. По сути, это угрожающее жизни человека состояние, при котором сознание абсолютно отсутствует, равно как контакты больного с окружающим миром. Поэтому перепутать кому со сном невозможно. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Причины

Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов – как внешних, так и внутренних. Основные причины комы:

• метаболические – различные отравления продуктами обмена веществ, либо химическими соединениями;
• органические – из-за разрушения участков коры вследствие заболеваний сердца, легочной системы, мочевыделительных структур, а также из-за травм головного мозга.

Внутренними негативными факторами могут стать:

• гипоксия – низкая концентрация молекул кислорода в тканях мозга у человека;
• большое количество ацетоновых молекул в русле крови – при диабете, либо аммиака при поражениях печени;
• наркомания;
• алкоголизм;
• опухоли.

Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования. Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер.

Симптоматика

В первую очередь, что чувствует человек в коме – это абсолютное отсутствие возможности контактирования с окружающей средой и родственниками/знакомыми. По сути, бессознательное состояние, характеризующееся невозможностью выполнять психическую деятельность, и будет следствием поражения коры мозга.

Остальные признаки комы напрямую зависят от причины ее развития. Так, гипертермия – длительное повышение у человека температуры, присуще для перегревания. Тогда как при отравлении алкогольной продукцией либо снотворным будет характерно снижение температуры.

Отсутствием самостоятельного дыхания описывается кома при автоавариях. Бактериальные инфекции, а также новообразования мозга либо недостаточность почечной фильтрации – это расстройства, при которых дыхание становится поверхностным и медленным.

Изменения в сердечнососудистой системе:

• снижение частоты сокращений камер сердца свидетельствует непосредственно об их поражении;
• тахикардия – учащение ритма, особенно в комбинации с высокими цифрами давления – внутричерепная гипертензия;
• если давление снижается, необходимо исключить диабетическую кому и отравление лекарствами, а также внутреннее кровотечение.

Окраска кожных покровов также может о многом сказать специалистам – вишнево-красная развивается из-за отравлений человека угарным газом, а синюшность – при удушении. Яркая бледность кожи свидетельствует о предшествующей массовой кровопотере.

Однако, на фоне патологического торможения процессов в клетках головного мозга, реакция зрачков на свет у человека различна – при метаболических расстройствах остается сохранной, а при инсультах, или вклинивании опухоли в ствол мозга – отсутствует.

Сведения о том, слышит человек в коме или нет – противоречивы. Тем не менее, присутствие различных звуков от больного принято рассматривать благоприятным симптомом.

Виды и классификация

В медицинской практике врачи выделяют до 15 степеней поражения – от полного сознания до его абсолютного отсутствия. Между тем, церебральная кома чаще всего рассматривается следующих видов:

• тяжелая – челок не открывает глаза, на раздражители извне не реагирует;
• средняя – сознание отсутствует, но человек может спонтанно приоткрывать глаза или произносить отдельные звуки, поддергивать конечностями;
• легкая – коматозное состояние, при котором человек открывает глаза в ответ на громко произнесенную команду, может отвечать кратко на вопросы, но речь бессвязная, спутанная.

Если человек введен врачами в искусственную кому, то степень ее выраженности варьирует от целей лечебной тактики.

Иные виды угнетения психической деятельности врачи рассматривают, исходя из того, почему людям в коме недоступны контакты с окружающим миром:

• травматическая – при черепно-мозговых очагах;
• апоплексическая – итог геморрагического инсульта, кровоизлияния в структуры мозга;
• менингеальная – итог перенесенного менингита;
• эпилептическая – осложнение эпилептического тяжелого статуса;
• опухолевая – патологическое давление на внутричерепные структуры;
• эндокринная – при дисфункции щитовидной/поджелудочной железы;
• токсическая – декомпенсация гепатоцитов, почечных клубочков.

В целом, у человека в коме оценивают 3 параметра – речь, движения и возможность открытия глаз. В прямой зависимости от оценки уровня сознания, подбираются терапевтические мероприятия.

Диагностика

Задачи специалиста при подозрении у человека комы – выяснить ее причину, а также дифференциация ее от иных патологических состояний, с похожей клинической картиной. Огромное значение имеет сбор информации у родственников – что предшествовало угнетению мозговой деятельности, какие меры были предприняты, перечень хронических заболеваний.

Так, мозговая кома у молодых лиц – частый итог отравления снотворными препаратами, наркотическими средствами или алкогольной продукцией. Тогда как в пожилом возрасте – это результат диабета, гипертиреоза либо инсульта.

Следующий этап диагностики осмотр человека в коме:

• оценка рефлексов;
• реакция зрачков на направленный в глаза свет;
• оценка речи;
• выполнение команд врача – сознательные действия при коме, как правило, невозможны.

Лабораторно-инструментальные мероприятия:

• КТ;
• МРТ;
• электроэнцефалография;
• рентгенография;
• биохимический, а также общий анализы крови;
• анализы мочи;
• УЗИ внутренних органов.

Только после тщательного анализа всей диагностической информации, специалист сможет ответить на вопрос, сколько времени человек может находиться в коме, а также, какие действия при коме требуется провести в первую очередь.

Тактика лечения

При коме у человека лечебные мероприятия специалисты проводят в двух направлениях – поддержание максимально возможных жизненных функций, а также устранение основной причины подобного патологического состояния.

Безусловно, когда человек в коме, он не в состоянии рассказать врачу, что ощущает, где у него болит. Поэтому все мероприятия будут проведены с учетом известной информации и результатов осмотра:

• поддержание дыхательной деятельности – профилактика западения языка, наложение кислородной маски по необходимости;
• коррекция кровообращения – введение сердечнососудистых медикаментов;
• в палате реанимации по индивидуальным показаниям проводят подключение человека к искусственным аппаратам жизнеобеспечения;
• при судорогах – введение антисудорожных лекарств;
• при гипертермии – мероприятия по снижению температуры;
• при отравлении – выведение токсинов и ядов.

В дальнейшем лечебная тактика будет заключаться в кормлении человека в коме, профилактика появления пролежней, коррекция параметров давления, в том числе внутричерепного – до возвращения сознания. Если необходимо – хирургическими методами удаляют опухоль мозга, осколки костей, участки разрыва аневризмы.

Прогноз

Выведение человека из комы, безусловно, задача непростая и под силу только высококвалифицированным специалистам, которые трудятся в специализированных неврологических центрах. Прогноз полностью зависит от степени тяжести вегетативного состояния – при легкой прекоме из-за подъема глюкозы восстановление происходит в полном объеме. Тогда как при коме из-за обширного геморрагического инсульта или автоаварии, вероятность выздоровления человека маловероятна. Однако, врачи в реанимации выполняют все требуемые действия.

К тому же родственникам сообщается, как можно вывести из комы больного – разговаривать, читать вслух любимые книги, сообщать важные новости о семье. Это часто способствует возвращению сознания к человеку. После комы он далеко не всегда здраво оценивает свое самочувствие и произошедшее с ним расстройство. Поэтому находится под наблюдением врачей.

Избежать комы позволяет своевременное лечение хронических заболеваний, а также выполнение всех рекомендаций врача.

nerv-info.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой угрожающее жизни состояние, проявляющееся нарушением сознания, связанное с повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта пациента с окружающим миром.

Причины

Возникновение комы наблюдается при значительных поражениях верхнего слоя коры головного мозга, в котором находятся клетки, отвечающие за деятельность высшей нервной системы, сдавливание или повреждение центров мозга, которые отвечают за активацию клеток коры. Такие патологические изменения могут быть спровацированы острым нарушением мозгового кровообращения, травмами и воспалительным поражением нервной системы, неблагоприятным течением соматических заболеваний или тяжелыми экзогенными интоксикациями.

Симптомы

Клиническая картина комы зависят от степени выраженности повреждений. Если больной находится в прекоматозном состоянии, то у него наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость, выраженное психомоторное возбуждение. При некоторых типах комы у больных может наблюдаться развитие психотических состояний. Движения у таких больных плохо координированы, рефлексы сохранены.

При коме I степени характерно развитие выраженной оглушенности, сниженой реакции на выраженные раздражители. В таком состоянии пациент может выполнять несложные движения, глотать жидкую пищу и воду, самостоятельно поворачиваться в постели, однако при этом контакт с такими больными очень затруднен. У таких больных наблюдается повышение мышечного тонуса, расширение зрачков, возникновение маятникообразных движений глазных яблок и расходящегося косоглазия. Также может наблюдаться повышение сухожильных рефлексов и ослабление кожных рефлексов.

При коме II степени у больного может наблюдаться развитие глубокого сна, сопора. Контакт с такими больными невозможен. У пациента наблюдается снижение реакции на боль. Пациент может совершать редкие хаотичные спонтанные движения. У больных наблюдается развитие дыхания патологического типа и резкое ослабление реакции зрачков на свет, в следствии чего они могут быть сужены.Кожные рефлексы отсутствуют, корнеальныеи глоточные рефлексы сохранены, выявляются пирамидные рефлексы, развитие мышечной дистонии, спастических сокращений мышц, горметонии, фибрилляция отдельных мышц.

Для комы III степени характерно полное отсутствие сознания, у таких лиц отсутствует реакции на боль и корнеальные рефлексы. Глоточные рефлексы у таких больных угнетены, зрачки не реагируют на свет, а сухожильные рефлексы и тонус мышц снижены. Отмечается непроизвольное моче- и калоотделение, снижение артериального давление и температура.

При коме IV степени характерно развитие полной арефлексии, атонии мышц, гипотеремии, мидриаза, прекращения спонтанного дыхания, резкого снижения артериального давления.

Диагностика

Диагностика комы осуществляется на основании клинической симптоматики. Дифференцировать вид комы помогает опрос родственников больного. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Терапия комы основанна на искусственном замещении функций жизненно важных органов, которое сочетается с лечением направленным на устранение причин, вызвавших кому. Таким больным проводят поддержание оптимального транспорта кислорода посредством интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. Также потребуется проведение манипуляций направленных на поддержание нормальной температуры тела. Помимо этого, таким больным для поддержания жизненно важных функций, потребуется назначение парентерального и энтерального зондового питания.

Профилактика

Для предупреждения развития комы лицам, страдающим заболеваниями способными ее вызвать, потребуется систематически контролировать общее состояние организма.

www.obozrevatel.com

Важное о коме и коматозных состояниях

Кома или коматозное состояние представляет собой угрожающее жизни состояние, которое носит обратимый характер лишь при своевременном начале полноценной и адекватной состоянию терапии.

Кома характеризуется полным отсутствием сознания, при этом характер ответа на внешние раздражители и состояние таких жизненноважных функций, как сердечная деятельность и дыхание могут быть различными и зависят от глубины комы. Главным патогенетическим звеном в развитие комы является выраженное и глубокое торможение не только коры головного мозга, но и всех подкорковых структур. В результате чего пропадает сознание, а все функции организма сильно замедляются.

Какой бы ни была причина комы и ее течение, коматозное состояние не является спонтанно обратимым, оно может быть устранено только при оказании медицинской помощи. Поэтому, если человек теряет сознание и впадает в кому, то необходимо как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь, врачи которой смогут определить причину развития такого состояния и определить, в какую клинику необходимо транспортировать больного для лечения.

Причины комы

Кома является неспецифическим состоянием, которое развивается вследствие кислородного голодания коры головного мозга, либо развития метаболических нарушений в клетках коры по другим причинам.

В связи с этим многие состояния, которые характеризуются системной гипоксией, нарушением обмена веществ во всем организме, а также выраженной интоксикацией могут сопровождаться развитием ком.

Поскольку главной причиной комы является торможение клеток коры и подкорковых структур, то принято выделять большую группу причин, которые связаны с непосредственным поражением головного мозга. Речь в данном случае идет:

— об ишемических инсультах

— о кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт)

или под оболочки (субарахноидальное кровоизлияние)

— о травмах головного мозга

— о воспалительных заболеваниях (энцефалит или менингит любой природы)

— кома может быть следствием эпилептического приступа.

Еще одной большой группой причин, при которых может развиваться кома, являются эндокринные заболевания:

1. Сахарный диабет. Может иметь место гипергликемическая кома, которая наиболее часто развивается у больных, не получающих специфического лечения. Нередко наблюдается гипогликемическая кома, которая возникает у больных вследствие введение инсулина без приема пищи или длительного голодания на фоне лечения сахарного диабета. Для пожилых пациентов с сахарным диабетом характерна и так называемая лактатацидотическая кома.

2. Гипертиреоз или гипотиреоз. При заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением ее функций, причем как в сторону гипертиреоза, так и гипотиреоза, может наблюдаться развитие ком, однако коматозные состояния свойственны лишь больным, которые долгие годы отказываются от лечения и имеют запущенную форму заболевания.

3. Надпочечниковая недостаточность также может сопровождаться развитием гипокортикоидной комы в отсутствии гормональной терапии.

Следует отметить, что все эндокринные причины приводят к развитию комы по причине выраженных изменений обмена веществ в организме. Такие комы, кроме гипогликемической, не развиваются за один день, а являются следствием длительно существующего заболевания, лечение которого должным образом не проводилось.

Комы при интоксикациях. Токсическое действие различных веществ на организм приводит к угнетению клеток коры головного мозга и развитию комы, если, конечно, сами вещества проникают через гематоэнцефалический барьер. В зависимости от происхождения токсинов принято выделять экзогенные и эндогенны комы.

При экзогенных комах токсическое вещество поступает извне. По сути, это отравление, которое является настолько сильным, что угнетает работу нервной системы и сопровождается развитием комы. Наиболее частыми видами экзогенной комы являются:

— алкогольная

— медикаментозная

— фосфорорганическая

— метаноловая.

При эндогенных комах токсин вырабатывается в большом количестве в самом организме, либо не происходит естественного разрушения токсинов, которые поступают с едой, в печени.

Такие состояния могут наблюдаться при:

— хронической или острой почечной недостаточности, когда из организма не выводятся продукты обмена. Состояние носит название уремической комы.

— печеночной недостаточности на фоне гепатита или цирроза печени. Такое состояние носит название печеночной комы.

— инфекционных заболеваниях, в том числе при пневмонии, когда бактерии, находящиеся в организме, продуцируют большое количество токсинов. Соответственно, состояние расценивается как инфекционная кома.

Достаточно редко, но все же встречаются и следующие виды ком:

1. Дыхательная. При заболеваниях легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе легких, плевритах с дыхательной недостаточностью и так далее.

2. Метаболическая. К ней относят голодную кому в отсутствии сахарного диабета (наблюдается только в экстремальных условиях) и хлоргидропеническую кому (при снижении концентрации хлора в крови, что наблюдается на фоне длительной рвоты, как правило, у людей со стенозом пилорического отдела желудка).

Симптомы комы

Основным симптомом комы является отсутствие сознания, которое сопровождается:

— полным отсутствием или резким угнетением всех рефлексов

— нарушением дыхания. Может проявляться резко замедленным дыханием, появлением больших пауз в дыхании, прерывистым дыханием и так далее

— нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую наблюдается брадикардия, т.е. урежение пульса, в сочетании со снижением артериального давления, хотя в некоторых случаях может наблюдаться тахикардия (частый пульс)

— отсутствием реакции на внешние раздражители, либо реакцией только на сильные раздражители, что зависит от степени угнетения сознания

— может наблюдаться повышение тонуса сгибателей, в результате чего человек приобретает характерную позу, и это наблюдается, в основном, при кровоизлияниях в мозг, а также при гипогликемической коме.

Стоит помнить, что кома, хоть и является неспецифическим для того или иного патологического процесса состоянием, все же проявляется схожими симптомами, и требует безотлагательного оказания медицинской помощи, поскольку является угрожающим для жизни состоянием. Поэтому при развитии комы необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

В то же время следует понимать, что большинство ком развиваются постепенно вследствие прогрессирования патологических процессов в организме, поэтому не следует затягивать время и лучше вызвать частную скорую помощь как можно раньше, чтобы не допустить развитие комы и оказать все необходимую помощь в полном объеме, а также, при необходимости, госпитализировать больного в клинику.

Диагностика коматозного состояния

Диагностика ком не представляет собой больших трудностей, поскольку само по себе отсутствие сознания, которое сохраняется больше нескольких минут, а также наличие других вышеуказанных симптомов позволяет поставить диагноз комы.

Куда более сложной задачей является установление причины, если говорить о случаях, когда последняя не является очевидной. Зачастую для установления причины, связанной с сахарным диабетом или другими эндокринопатиями, инфекцией или субарахноидальным кровоизлиянием, необходимо провести массу дополнительных обследований.

Однако все они должны выполняться в стационаре под постоянным контролем врачей и наличии всего необходимого оборудования для оказания неотложной помощи.

Таким образом, диагностика ком на догоспитальном этапе не вызывает серьезных трудностей, она может быть выполнена даже человеком, который не имеет медицинского образования, и главной задачей которого является как можно более ранний вызов скорой медицинской помощи, поскольку только в этом случае врачи успеют оказать помощь и доставить больного в стационар. В противном случае этого можно просто не успеть сделать.

Лечение комы

Нельзя сказать, что лечение ком является простой задачей, однако людям, которые находятся в этом терминальном состоянии, зачастую можно помочь.

Особенно актуальной является помощь в тех случаях, когда комы вызваны отравлением или травмой, либо же являются следствием декомпенсации сахарного диабета, поскольку в таких случаях при своевременной помощи больной имеет все шансы на полную реабилитацию. При уремии или печеночной коме вероятность полного восстановления функций организма крайне мала в связи с серьезной сопутствующей патологией.

Впрочем, тактику лечения и конкретный подход к пациенту должен определять только врач после проведения всех необходимых обследований. Вашей же ролью на догоспитальном этапе является как можно более ранний вызов скорой помощи.

Причем советуем вам обратить внимание именно на частную скорую помощь, врачи которой имеют куда большие возможности по сравнению с государственной службой. Так, если вы воспользуетесь услугами нашей платной скорой помощи, то сможете воспользоваться такими преимуществами, как:

— быстрое прибытие бригады на место

— проведение объективного обследований и постановка диагноза в кратчайшие сроки

— оперативное определение дальнейшей тактики и оказание неотложной помощи

— все необходимые средств для осуществления транспортировки реанимационных больных

— четкое понимание того, куда следует транспортировать больного и для каких целей.

Таким образом, с нами вы экономите свое время и получаете качественную медицинскую помощь, а значит, и куда большие шансы на спасение больного, находящегося в коматозном состоянии!

Клиника Альтмедика серьезно занимается таким видом медицинской помощи, как перевозка больных в коматозном состоянии.

Примеры перевозок больных в коме

!!! Статья о перевозке больных в коме

www.altmedica.ru

Причины комы

Кома – от греческого – «глубокий сон». Это тяжелое и опасное для жизни состояние человеческого организма, которое характеризуется глубоким угнетением центральной нервной системы, расстройством жизненно важных функций, а также обмена веществ. По длительности, кома бывает: небольшой – измеряется часами, и длительной – измеряется сутками. Внешне кома подобна глубокому патологическому сну – летаргия, ступор. В отличие от комы, человек, находящийся в летаргическом сне, может выйти из него самостоятельно. Метаболические процессы и функции при летаргии резко снижаются. Но в органах необратимые изменения не возникают, поэтому человек может со временем вернуться к нормальному образу жизни. Рассмотрим причины комы.

При ступоре, организм цепенеет, рефлексы снижаются, но сознание сохранено. Ступор считается прекоматозным состоянием. Оно возникает в результате:

1. Первичного, либо же прямого, поражения центральной нервной системы: кровоизлияние в мозг электрическое, инфекционное, опухолевое, механическое, токсическое поражение головного мозга.
2. Вторичного, либо же опосредованного, токсико-инфекционного поражения головного мозга. Что является результатом первичного токсико-инфекционного процесса в любых других органах, системах организма.

Типы ком

В зависимости от происхождения, различают экзогенные и эндогенные комы. В наше время различают больше 30 видов ком. Рассмотрим основные типы ком, их 5:

Неврологические

Комы неврологического характера обусловлены первичным поражением центральной нервной системы. Выделяют такие их виды:

• эпилептическая – возникает вследствие эпилепсии;
• апоплексическая – возникает при ишемическом и геморрагическом инсультах;
• термическая – при переохлаждении и перегревании организма;
• травматическая – возникает при повреждениях головного мозга;
• кома при воспалительных процессах головного мозга, его оболочек – энцефалит, менингит, менингоэнцефалит.

Эндокринные

Комы эндокринного характера. Возникают при нарушении обмена веществ из-за избытка либо недостатка гормонов. Комы, возникающие из-за недостаточного уровня гормонов:

• гипотиреоидная, при недостаточности щитовидной желе

elhow.ru

Что такое кома?

Мы привыкли, что герои фильмов частенько погружаются в кому, спустя некоторое время возвращаются из нее, и все у них хорошо. Но многие ли из нас знают, что такое кома, на самом деле? Что происходит с человеком в коме? Именно на эти вопросы и попробуем ответить в данной статье.

Что такое кома: понятие

Кома (или коматозное состояние) с древнегреческого переводится, как глубокий сон. Кома характеризуется угнетением функций нервной системы, причем данное состояние прогрессирует во времени, отказывают и другие жизненно важные системы организма (например, дыхательная), сознание отключается, человек полностью перестает реагировать на окружающий его мир, при этом могут отсутствовать как один рефлекс, так и несколько.

Причины комы

Следует знать, что кома не является отдельным заболеванием, а обычно является следствием других заболеваний. В коматозное состояние организм погружается по различным причинам:

• Тяжелые черепно-мозговые травмы, и другие виды травм, которые повлекли за собой повреждение головного мозга.
• Кровоизлияние в мозг и нарушение кровоснабжения мозга.
• Инфекционные заболевания, поражающие мозг.
• Передозировка наркотических и некоторых лекарственных средств.
• Кроме того, кома может возникнуть вследствие других заболеваний (например, эпилепсии, опухолей головного мозга).
• Алкогольное отравление.
• Нарушение правильного функционирования различных систем организма.

Виды комы

Существует несколько классификаций коматозного состояния, так при классификации по причинам возникновения комы выделяют свыше 30 видов комы. Например: алкогольная, эпилептическая, травматическая кома, и так далее. Если говорить о степени усугубления коматозного состояния, то градация такова:

• Прекома. В данном состоянии человек рассеян, наблюдается спутанность действий, нарушение координации, умеренная оглушенность сознания. Рефлексы на данной стадии сохранены, функционирование различных систем органов соответствует сопутствующему заболеванию.
• Кома первой степени. Данный вид

elhow.ru