Причины кахексия: Кахексия: симптомы, причины, лечение

Кахексия: симптомы, причины, лечение

Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы. На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний. Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.

Информация о заболевании

Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли. Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей.

Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года. Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.

Симптомы заболевания

У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:

• нарушение сна;
• стремительное похудение до критического уровня;
• обезвоживание организма;
• нарушение работы органов и иммунной системы;
• мышечная слабость;
• низкое артериальное давление;
• психические проблемы;
• низкая эластичность кожи;
• сильная ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• стоматит.

Причины возникновения недуга

Заболевание кахексия причины может иметь следующие:

• онкологические заболевания;
• голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
• эндокринные нарушения;
• сердечная недостаточность;
• гнойные процессы в организме, интоксикация;
• нарушение обмена веществ;
• длительное психоэмоциональное напряжение;
• острые и хронические инфекции;
• заболевания ЖКТ;
• прием лекарственных препаратов;
• мозговые инсульты и др.

Описание видов заболевания

Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:

• раковая;
• терминальная;
• сенильная;
• церебральная;
• алиментарная;
• сердечная;
• гипофизарная;
• кахехтиновая;
• гипоталамическая;
• анорексическая.

Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др. Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания. Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.

Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения. Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров. Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.

Возможна ли профилактика кахексии

Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу;
• анализ крови на количественное содержание инсулина;
• анализ крови на онкомаркеры;
• анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
• колоноскопия;
• рентгенография;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• томография.

Как лечат кахексию

Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме. Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии. В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита. Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..

Ответы на частые вопросы

Какие основные причины кахексии?

Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.

Какие врачи лечат кахексию?

Врачи лечат заболевание комплексно.

Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др. Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.

Чем опасна кахексия?

Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.

Раковая кахексия — что это такое, причины развития, симптомы и методы лечения

Кахексия — что это?

О проблеме

Когда у человека снижается вес, это может означать наличие раковой опухоли на поздней ее стадии.

В ходе лечения рака желудка онкопациент худеет на раз.

Так перед хирургической манипуляции аппетит пропадает из-за стресса, после нее – минимальное питание необходимо. Обычно аппетит возвращается через пять-семь дней, через месяц вес пациента становится нормальным. Постоперационный период восстановления веса при вмешательстве в органы желудочно-кишечного тракта длится дольше.

Курсы химиотерапии вызывают у пациента такие проблемы, как:

• Тошнота;
• Рвота;
• Повреждение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

Названное не способствуют аппетиту. Терапия лучевая также может вызвать тошноту, потому что слизистую пищевода повреждают при облучении, например, органов средостения либо легкого.

Облучая мочеполовые органы, наносят удар по толстому кишечнику и прямой кишке. К тому же здесь необходимо ограничение в приеме пищи. Соответственно, страдает и вес пациента.

Отметим, что во всех перечисленных случаях снижение веса происходит не более чем на пять процентов от исходного. После лечения вес начинает приходить в норму. Основное отличие снижения веса от онкологического синдрома – вес после завершения лечения повышается беспроблемно.

О синдроме

Проблема, которую мы рассматриваем, связана не с простой потерей веса. По сути это состояние, которое характеризуется потерей массы мышц, а вот потеря жировой клетчатки вовсе не обязательна.

Масса мышц уменьшается вследствие анорексии и нарушения процессов метаболизма.

Данный синдром пациентов с раковыми заболеваниями характеризуют четыре симптома:

• Потеря массы мышц скелета;
• Анорексия;
• Насыщение малыми объемами пищи;
• Усталости.

Данный синдром характерен для последней стадии ракового заболевания желудка и железы поджелудочной. Отмечается он и у больных с раковыми заболеваниями легких, кишки и предстательной железы (почти в 50% случаев), у больных раком молочной железы (примерно 1 случай из 4).

В принципе синдром может проявиться при разных видах раковых опухолях. Злокачественное новообразование, развиваясь, потребляет веществ больше, и ей необходимо больше энергии. У больного снижается аппетит, нарушается пищеварительный процесс. Примерно четверть онкологических пациентов умирает из-за кахексии.

Организм и энергия

В нормальном состоянии организм представляет собой механизм, где существует равновесие между потребленной энергией и энергией затрачиваемой. В этой связи, в отличие от прибавки, потеря веса – явление, на которое нужно обратить особое внимание.

Дело в том, что прибавление веса – состояние естественное: природой устроено так, что организм потребляет веществ больше, нежели тратит. Это необходимо с точки зрения страховки.

Если человек соблюдает диету либо болеет, энергия расходуется сбалансировано и первое, что подлежит утилизации – запасы жира подкожного. Именно из него берется все необходимое. Когда эти запасы иссякают, энергия организма берется из жира внутреннего полости брюшины. Затем – из органов, содержащих жировые клетки.

Лишь после всего начинается расщепление белков мышечной ткани. Вначале расцепляются скелетные мышцы, затем – белки, содержащиеся в органах.

Степени синдрома

Результатом истощения является не просто упадок сил, оно негативно влияет на лечение, ухудшая его переносимость. А это, в свою очередь, не лучшим образом сказывается на сроках жизни.

Если человек за полгода потерял не более пяти процентов массы своего тела и при этом наблюдается системное отвращение к пище и признаки воспалительного процесса, это состояние, предшествующее синдрому.

Системное воспаление отмечается при температуре >38 °C или >36 °C. Наблюдается тахикардия, учащенное дыхание. Показатель лейкоцитов превышает 12000 любо падает ниже 4000.

Лечение на данной стадии позволяет остановить снижение мышечной массы.

Если же потеря веса достигает более пяти процентов массы тела, можно говорит о наличии синдрома кахексии.

Отметим, что у людей с весом изначально низким, критерий потери веса составляют два процента.

Истощение приводит к тому, что человек не способен быть деятельным даже половину дня либо не способен вообще встать с постели.

Лечение

При проявлении синдрома важно добиться улучшения состояния больного. Важно снижать симптоматику, пытаться увеличивать поступление в организм веществ питательных. Важно также организовать питание необходимыми смесями и растворами, богатыми белками.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab уверяет Вас, что варианты лечения симптома существуют. Задача одна – подарить человеку возможность жить!

что это такое: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кахексия представляет собой крайнее истощение организма. Для такого заболевания характерна резкая потеря веса. Оно встречается при различных состояниях и патологиях. Кахексия бывает первичной и вторичной.

Зачастую кахексия выступает в качестве осложнения других болезней. Но и она может привести к появлению тяжелых последствий, таких как: дефицит витаминов, который приводит к нарушению зрения, сухости кожных покровов и слизистых оболочек, снижению костной плотности (высокий уровень травматизма), появлению кровотечений. А также кома, заражение крови с нарушением работы разных внутренних органов и систем организма ребёнка.

На фоне почечной и сердечной недостаточности, кровотечений в желудке и кишечнике также может развиться кахексия.

Причины и симптомы

Существует несколько факторов, которые приводят к развитию кахексии. Это голодание, отсутствие аппетита, нервная анорексия, приём низкокалорийной пищи, например, при диете, посте, онкологические болезни, новообразования, которые имеют разную локализацию, болезни, которые связаны с нарушением поступления пищи. Также причиной могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, в результате которых еда не всасывается должным образом, отравление тяжёлой формы, условия жизни, психические болезни, которые связаны с приёмом пищи, болезни эндокринной системы, хронические патологии почек, лёгких, сердца, воспалительные процессы в печени.

Для заболевания характерно уменьшение веса. У ребёнка нарушается режим сна, появляется слабость, снижается работоспособность. Также возникает слабость в мышцах, что приводит к снижению работоспособности. Ребёнку становится трудно заниматься спортом, физкультурой. Больной часто инфицируется. Витамины поступают в организм в маленьком количестве.

Диагностика

Анализируется история заболевания, собираются жалобы. Диагноз нередко ставиться на основе физикального осмотра. Измеряется масса и индекс массы тела. Также определяется, насколько толстая жировая клетчатка. У ребёнка оценивается тугость кожи, слизистых оболочек. Делаются измерения мышечной силы.

Используются инструментальные и точные лабораторные методы. Проводятся такие исследования, как: анализ крови, посев крови при наличии заражения, анализ мочи, УЗИ, МРТ, КТ, рентген.

В процессе обследования ребёнка может консультировать невролог, гастроэнтеролог.

Лечение

Лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от того, что привело к заболеванию, возраста и общего состояния пациента. В первую очередь больной должен получать полноценное питание. Врач может назначить специальные смеси, которые в большом количестве содержат питательные вещества, комплекс витаминов, полезные микроэлементы. Вводиться они могут разными способами.

Энтеральный путь, в процессе которого пища поступает сразу в детский желудок.Парентеральный путь – вливание смесей внутривенно. Он применяется при ярко выраженном истощении, онкологических болезнях и других тяжёлых патологиях.

Медикаментозное лечение является одним из основных направлений в борьбе с заболеванием. Ребенку назначаются препараты для возмещения недостатка витаминов в организме пациента. Ферментные средства для улучшения пищеварительного процесса. При наличии инфекционного процесса приписываются антибактериальные лекарства.

В терапию может входить курс гормонов роста, специальные медикаменты, провоцирующие аппетит.

Могут проводиться занятия с психотерапевтом и психологом. При нарушении работы внутренних органов, назначается курс для восстановления и нормализации их работы.

Профилактика

В первую очередь должны вовремя и эффективно лечиться все болезни, которые предрасполагают к кахексии. Родителям рекомендуется пропагандировать здоровый образ жизни и здоровое питание. Ребёнок должен знать, как эти факторы важны. Правильно и сбалансировано питаясь, можно избежать истощения.

Кахексия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Кахексия представляет собой крайнюю степень истощения организма, которая наступает в результате серьезных проблем со здоровьем. Одна из таких проблем – онкологическое заболевание, которое может вызвать раковую кахексию. Данное заболевание встречается, в основном, у людей среднего и старшего возраста.

Причины

Основными причинами кахексии являются следующие факторы:

• голодание;
• плохое питание;
• поражение пищевода;
• заболевания пищеварительной системы;
• всасывание пищи и продуктов расщепления;
• интоксикация;
• анорексия;
• гнойные процессы;
• заболевания соединительной ткани;
• амилоидоз;
• сердечная недостаточность;
• эндокринные заболевания;
• онкологические процессы в организме.

Симптомы кахексии

Основными симптомами кахексии являются такие проявления:

Раковая кахексия сопровождается уменьшением сердца, когда коронарные артерии становятся извитыми, а их длина остается прежней. При этом кожа теряет обычную окраску, становится сероватой и дряблой.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для диагностики кахексии специалисты применяют такие меры:

Современная клиническая практика предполагает несколько методов оценки питательного статуса при заболевании казексией:

• клинико–анамнестический;
• антропометрический
• лабораторный.

Лечение кахексии

Лечение кахексии предполагает принятие таких мер:

• устранение главного заболевания, которое провоцирует развитие кахексии;
• нормализация полноценного, регулярного и здорового питания с высоким содержанием витаминов и оптимальным балансом белков, жиров и углеводов;
• принятие поиферментных лекарственных препаратов;
• парентеральное введение раствора глюкозы, витаминов, электролитов, белковых гидролизатов, аминокислотных смесей;
• терапия анаболическими гормонами;
• активные физические упражнения.

При своевременном лечении кахексии прогноз выздоровления – благоприятный.

Опасность

Главная опасность развития кахексии – это усугубление состояния здоровья вследствие развития основного заболевания. Например, если не производить лечение при кахексии, это может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Профилактическими мерами при кахексии являются такие факторы:

• здоровое и полноценное питание;
• физические упражнения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кахексия – это крайняя степень истощения, комплексный метаболический синдром, который проявляется уменьшением объема мышечной ткани с или без потери жировой ткани. Заболевание возникает под действием экзогенных факторов ‒ дефицита поступления нутриентов либо эндогенных причин (тяжелые формы соматических патологий, психические расстройства). Помимо резкого похудения, при кахексии наблюдается мышечная слабость, потеря трудоспособности, астенический синдром. Диагностика включает антропометрию и лабораторные анализы. Лечение требует индивидуальной схемы нутритивной поддержки, комплексной этиопатогенетической терапии основного заболевания.

Общие сведения

Кахексию диагностируют при снижении массы тела на 30% и более от идеальной для человека данного возраста и роста, либо при значении индекса массы тела (ИМТ) менее 16-17 кг/м². Она признана мультидисциплинарной проблемой, встречается среди пациентов любого профиля и значительно осложняет течение основного заболевания. Смертность госпитализированных больных с соматической патологией и истощением увеличивается на 50% при прочих равных условиях. В медицине также используются синонимичные термины: гипотрофия, нутритивная или белково-энергетическая недостаточность.

Кахексия

Причины кахексии

Истощение считается первичным заболеванием, когда оно формируется вследствие недостатка питательных компонентов, либо вторичным синдромом, который возникает при разнообразных соматических и психических болезнях. Первичная форма кахексии связана с вынужденным или осознанным голоданием, тяжелыми авитаминозами, низкой калорийностью рациона у вегетарианцев, соблюдающих религиозные посты, желающих быстро снизить вес. Другие экзогенные факторы:

• тяжелая физическая работа, особенно в условиях жаркого климата и недостатка калорийности питания;
• продолжительное психоэмоциональное напряжение, потеря аппетита на фоне постоянных переживаний, повышенной тревожности;
• вредные привычки – употребление наркотических и токсических веществ, бытовое пьянство и алкоголизм.

Этиология вторичной кахексии разнообразна. Метаболические нарушения проявляются на фоне любых острых или хронических заболеваний, чаще у пациентов, не обращающихся к врачу и не получающих своевременное лечение. Быстрота прогрессирования и тяжесть истощения определяются основной патологией, исходной массой тела, конституциональными особенностями человека. Причины эндогенной кахексии разделяются на следующие группы:

• Инфекционные заболевания. Чаще всего к истощению приводит острые кишечные инфекции, гельминтозы, хроническая малярия. Потеря веса типична для туберкулеза с поражением брыжеечных лимфоузлов, сифилиса, терминальных стадий ВИЧ-инфекции. Длительная высокая лихорадка при отсутствии медицинской помощи также чревата кахексией.
• Злокачественные опухоли. Истощение со временем развивается у всех онкологических пациентов, причем у половины из них наблюдается жизнеугрожающий синдром CACS (cancer anorexia-cachexia syndrome). При новообразованиях ЖКТ риск раковой кахексии составляет 80%, бронхолегочной системы – до 60%, молочной железы – около 40%.
• Болезни ЖКТ. Проблема связана с невозможностью поступления пищи на фоне стриктуры пищевода, эзофагита, пилоростеноза. Зачастую встречается синдром мальабсорбции и мальдигестии, вызванный хроническим энтероколитом, гепатитом, панкреатитом. Реже истощение обусловлено болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Уиппла.
• Эндокринные нарушения. Резкое похудение является ключевым симптомом послеродового гипопитуитаризма, гипофизарной кахексии, тиреотоксического зоба. Истощение развивается при декомпенсированном сахарном диабете 1 типа, диабетической энтеропатии, хронической надпочечниковой недостаточности.
• Другие соматические болезни. Распространенными причинами проблемы считаются кардиоваскулярные болезни, хроническая почечная недостаточность (ХПН), ХОБЛ и сердечно-легочная недостаточность. Около 60% больных ревматоидным артритом сталкиваются с кахексией, вызванной постоянным избытком цитокинов в сыворотке крови.
• Психогенные факторы. Вторичная анорексия и связанная с ней кахексия считаются типичным проявлением эндогенной депрессии, истерии, шизофрении и шизоаффективных расстройств. Состояние связано с нарушениями центральной регуляции процессов голода и насыщения, разнообразными метаболическими расстройствами.

Патогенез

В развитии кахексии выделяют несколько механизмов, которые зачастую сочетаются и осложняют течение заболевания. Помимо дефицита поступления питательных компонентов извне, недостаток нутриентов может быть вызван нарушениями переваривания пищи при гастроэнтерологических патологиях, патологически ускоренным катаболизмом, повышенными энергозатратами.

Инициальную роль в потере веса играет активация провоспалительных цитокинов и гуморальный дисбаланс, при котором в организме активируются катаболические гормоны: катехоламины, глюкокортикоиды, глюкагон. Они угнетают синтез белка, вызывают стероидную миопатию, нарушают толерантность глюкозе. Повышенный уровень цитокинов усугубляет гиперкатаболические процессы.

В результате при кахексии наблюдается мобилизация всех видов энергоресурсов из жировых депо и мышечной ткани, усиливаются глюконеогенез, липолиз и свободно-радикальное окисление. На фоне снижения уровня нейропептида Y подавляются пластические процессы, ресурсы перераспределяются в пользу инсулиннезависимых тканей: структур ЦНС, глазных яблок, мозгового вещества надпочечников.

Наблюдаются нозологические особенности, характерные для первичной соматической патологии. При хронической сердечной недостаточности состояние усугубляется вследствие мальабсорбции на фоне венозного застоя в кишечнике, катаболически-анаболического дисбаланса и дигиталисного отравления. Значимой причиной истощения при онкопатологии является метаболическое обкрадывание организма, при ХПН ключевую роль играет уремическая интоксикация.

Кахексия

Классификация

Согласно критериям W. J. Evans (2008), для диагностики заболевания необходима потеря веса свыше 5% от исходного значения за последние 12 месяцев, что сопровождается снижением мышечной силы, постоянной усталостью, отсутствием аппетита. По причинам возникновения кахексия подразделяется на сердечную, гипофизарную, алиментарную и лекарственную. В отдельную группу выделяют раковую кахексию, которая имеет 3 стадии (Fearon, 2011):

• Прекахексия. Проявляется потерей веса более 5% в течение полугода при наличии анорексии и негативных метаболических изменений.
• Кахексия. Диагностируется при похудении на 5% от исходного веса за 6 месяцев, либо при ИМТ менее 20 кг/м² и потере веса >2%, либо при саркопении и снижении веса >2%. Симптоматика дополняется системным воспалительным синдромом.
• Рефрактерная кахексия. Проявляется критическим похудением при наличии выраженного синдрома катаболизма, отсутствии эффекта противоопухолевого лечения, низкой оценке общего состояния (ECOG).

Симптомы кахексии

Настораживающим признаком считается снижение веса на 5% от исходного значения, если это происходит без видимой причины. Люди, которые не следят за массой тела и не проводят регулярное взвешивание, замечают проблему только при выраженном похудении на один размер и более по изменению отражения в зеркале, слишком свободной посадке одежды. При этом черты лица заостряются, выступают кости ключиц, ребер, таза.

При кахексии кожа становится сухой и морщинистой, принимает желтушный или землисто-серый оттенок, может покрываться пигментными пятнами. Нутритивная недостаточность сопровождается выпадением волос, ломкостью и замедленным ростом ногтей. Наблюдается стремительная потеря жировой и мышечной массы, быстро уменьшаются объемы тела.

Человек ощущает постоянную слабость и снижение работоспособности, быстро утомляется при незначительных физических нагрузках, замечает резкое уменьшение мышечной силы. На фоне нутритивной недостаточности развивается головокружение, сонливость, предобморочные состояния. Характерны парестезии в руках или ногах, повышенная чувствительность холоду, постоянно пониженная температура тела на 1-1,5°С.

Кахексия зачастую сопровождается симптомами поражения ЖКТ, такими как снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота и рвота, метеоризм. Нарушения стула проявляются по типу тяжелой или хронической диареи, продолжительных запоров, изменения цвета, консистенции и запаха каловых масс. Состояние усугубляется костными и суставными болями, дискомфортом в области сердца, артериальной гипотензией.

Клиническая картина при кахексии разнообразна и определяется первопричиной данного синдрома. Резкое похудение на фоне относительного здоровья — типичное проявление эндокринных синдромов, медленно прогрессирующее снижение веса более характерно для соматических заболеваний в стадии декомпенсации. При первичном истощении возможно парадоксальное повышение массы тела вследствие массивных отеков (квашиоркор).

Осложнения

Кахексия признана неблагоприятным прогностическим фактором для госпитализированных пациентов. Доказано, что при снижении веса на 5% длительность стационарного лечения возрастает в 2 раза, вероятность появления осложнений — в 3,3 раза. При уменьшении ИМТ менее 19 кг/м² смертность резко увеличивается во всех возрастных группах больных, быстрая потеря массы тела на 45-50% от нормы является фатальной.

Патологическое похудение сопровождается уменьшением массы внутренних органов вследствие тяжелых дистрофических изменений. Сокращаются висцеральные жировые запасы, нарушается минеральный обмен, развивается тяжелый остеопороз и остеомаляция. При кахексии падает сердечный выброс, снижается сила сокращений миокарда, возникает интерстициальный отек сердца.

Опасным осложнениям является угнетение иммунной системы: уменьшение числа и активности Т-лимфоцитов, изменение свойств В-лимфоцитов, дисфункция системы комплемента. Наряду с потерей веса возникают неврологические симптомы: глазодвигательные нарушения, подкорковые гиперкинезы, расстройства функций органов малого таза. У взрослых наблюдается ухудшение когнитивных возможностей, у детей — задержка роста и психомоторного развития.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-терапевтом либо узкопрофильным специалистом с учетом основного заболевания. Диагностический поиск начинают со сбора жалоб и анамнеза, выяснения характера питания и условий проживания, детального физикального осмотра больного. На первом этапе для установления факта истощения назначаются следующие методы исследования:

• Антропометрия. Быстрая оценка нутритивного статуса проводится с помощью определения ИМТ. Дополнительно применяются измерения окружности мышц плеча, толщины подкожно-жировой складки, оценка количества тощей массы тела и жировой ткани, которая в норме составляет до 23% от общего веса.
• Лабораторные анализы. При кахексии определяется снижение уровня альбуминов менее 35 г/л, уменьшение абсолютного количества лимфоцитов <1,6х10*9/л. Характерно снижение экскреции креатинина менее 70% от нормы. Для исключения эндокринных причин выполняется расширенный гормональный профиль.

Второй этап диагностического поиска – обнаружение первопричины кахексии. С этой целью назначаются инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ и ЭхоКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для уточнения этиологии могут использовать эндоскопию (ЭФГДС, колоноскопия), диагностическую лапароскопию. По показаниям к обследованию привлекают гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и психиатра.

Нутритивная поддержка при кахексии

Лечение кахексии

Нутритивная поддержка

Восполнение дефицита питательных веществ является обязательным элементом лечебных мероприятий. С помощью коррекции питания удается восстановить метаболические и структурно-функциональные процессы в организме, нормализовать гомеостаз, пополнить адаптационные резервы. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются следующие виды нутритивной поддержки:

• Базисная. Проводится для обеспечения человека основными макро- и микронутриентами с учетом индивидуальных физиологических потребностей.
• Актуальная. Предполагает применение насыщенных питательных смесей, которые ускоряют нормализацию пищевого статуса.
• Вспомогательная. Направлена на ликвидацию авитаминозов и микроэлементного дефицита, которые встречаются у всех больных с кахексией.

Методом выбора является энтеральное питание как наиболее физиологичный способ попадания пищевых веществ в организм. При неспособности пациента принимать пищу используются назогастральные зонды. Ведение больных в крайне тяжелом состоянии предполагает парентеральное питание путем внутривенного введения инфузионных растворов. Для нутритивной поддержки используются полуэлементные или высокомолекулярные сбалансированные смеси.

Фармакотерапия

Эффективное лечение вторичной кахексии невозможно без коррекции ее первопричины, поэтому одновременно с нутритивной поддержкой применяется этиотропная терапия. Программа лечения назначается индивидуально с учетом выявленных соматических нарушений, общего состояния пациента, наличия неврологических осложнений. В дополнение к этиопатогенетическим препаратам используются следующие лекарства:

• Стимуляторы аппетита. Средства показывают хорошую эффективность у больных раковой и старческой кахексией, кратковременные курсы назначаются пациентам с терминальной ВИЧ-инфекцией.
• Анаболические препараты. Для снижения темпов потери массы тела и нормализации метаболических реакций используется инсулин, аденозинтрифосфат, некоторые половые стероиды.
• Ингибиторы цитокинов. Лекарства применяются в рамках экспериментальной терапии для угнетения свободно-радикальных реакций, коррекции патогенетических механизмов кахексии. Иногда с этой целью назначают селективные НПВС.
• Ингибиторы АПФ. Препараты повышают уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), что важно для увеличения мышечной силы, улучшения белкового обмена в тканях.

Прогноз и профилактика

Нутритивная поддержка при кахексии дает временный эффект в виде повышения качества жизни пациентов. При первичной форме истощения своевременная медицинская помощь позволяет полностью устранить проблему. При вторичном патологическом похудении прогноз определяется степенью тяжести основного заболевания. Профилактика кахексии заключается в своевременной диагностике и коррекции соматических патологий.

Кахексия — симптомы, причины, лечение

Кахексия представляет собой состояние крайнего истощения организма. Патология характеризуется общей слабостью, резким прогрессирующим снижением массы тела и замедлением всех физиологических процессов. Этим нарушениям сопутствуют астения, депрессия и другие изменения психики. Кахексия может быть как самостоятельным поражением, так и осложнением различных заболеваний, и требует незамедлительного обращения к врачу.

Симптомы кахексии

Кахексия сопровождается следующими симптомами:

• Стремительная потеря веса до 50% от массы тела и больше;
• Мышечная слабость;
• Обезвоживание;
• Нарушение сна;
• Снижение артериального давления;
• Склонность к инфекциям;
• Утрата дееспособности.

При истощении кожа утрачивает эластичность, становится дряблой, а также бледнеет или приобретает землистый оттенок. Это происходит вследствие дегидратации, витаминной недостаточности и исчезновения подкожной клетчатки. Наблюдается трофическое изменение ногтей и волос, развивается стоматит.

Для кахексии характерны разнообразные нарушения функций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. У женщин появляется аменорея за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Авитаминоз выражается, главным образом, в гипопротеинемии, гипоальбуминемии, дефиците железа и витамина B12.

Кроме перечисленных поражений, истощение организма сопровождается различными психическими расстройствами. При астении появляются раздражительность, слезливость и субдепрессивное состояние, которые по мере развития патологии сменяются вялостью, апатией и отсутствием физических сил. В случаях обострения основного заболевания, послужившего причиной кахексии, могут проявляться помрачения сознания в виде аментивного синдрома, а также рудиментарного или тяжелого делирия. Нередко истощению сопутствуют тревожно-тоскливые состояния, апатический ступор, псевдопаралитический синдром или другие формы психических нарушений. Даже если причину истощения удалось устранить, астения продолжает присутствовать на протяжении длительного периода.

Причины кахексии

Совокупность способствующих развитию кахексии причин можно условно разделить на пять групп:

• Дефицит питательных веществ в организме вследствие голодания, болезней пищевода, зубов или полости рта;
• Недостаточное всасывание полезных элементов из-за заболеваний желудка и кишечника, а также операций на этих органах;
• Повышенная потребность в белках, жирах и углеводах во время реабилитации после тяжелых травм или в послеоперационный период;
• Быстрая потеря витаминов и микроэлементов при поражениях почек или массивного ожогового повреждения тканей;
• Ускорение метаболических процессов по причине сбоев эндокринной системы, сердечной недостаточности, инфекций.

Истощение бывает первичным и вторичным. Основными причинами первичной, или гипофизарной кахексии, считаются следующие нарушения:

• Травма мозга;
• Затяжной психогенный стресс;
• Анорексия;
• Опухолевое или системное поражение гипофиза;
• Аутоиммунный гипофизит;
• Хроническая специфическая инфекция;
• Геморрагия;
• Эмболия.

Вторичный, или симптоматический тип истощения обусловлен перечисленными ниже факторами:

• Мальабсорбция;
• Гипоинсулинизм;
• Дефицит глюкокортикоидов;
• Повышенный синтез глюкагона;
• Избыточная продукция соматостатина;
• Рост новообразований.

Гипофизарная кахексия

Гипофизарная кахексия, или синдром Симмондса – это патология, обусловленная поражениями основания мозга, которые приводят к развитию функциональной гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Главным клиническим проявлением выступает тяжелейшее истощение в сочетании со старческой инволюцией органов и тканей. Этиология заболевания, кроме инфицирования области гипофиза, включает туберкулез, сифилис, некроз после кровоизлияния или эмболии, склероз, опухоль.

Обычно гипофизарная кахексия протекает медленно и может оставаться недиагностированной в течение долгих лет. Но в некоторых случаях, в зависимости от характера поражения гипофиза, все симптомы быстро прогрессируют, и без лечения кахексия приводит к коматозному состоянию и смерти.

Согласно статистике, болезнь возникает преимущественно у женщин 30-40 лет. Первым признаком является нарушение менструального цикла, вплоть до полного исчезновения месячных. Затем развивается истощение, исчезают вторичные половые признаки, атрофируются внутренние органы, а также нарушается психическое здоровье.

При лечении кахексии этого типа применяют заместительную гормонотерапию:

• Адренокортикотропный гормон;
• Дезоксикортикостерон;
• Половые гормоны;
• Преднизолон и другие глюкокортикоиды.

Кроме того, вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, витамины и обеспечивают высококалорийное питание и покой.

Раковая кахексия

Раковая кахексия – это истощение организма на фоне развития злокачественной опухоли. Для развития патологии локализация и объем новообразования не имеют значения, хотя при опухолях желудочно-кишечного тракта истощение выражено сильнее. Считается, что раковая кахексия связана со следующими явлениями:

• Атипичный обмен веществ, который обусловливает высокую потребность опухолевой ткани в субстратах, используемых для ее роста;
• Токсическое влияние опухоли на структуры и функции здоровых органов и тканей.

В результате заболевание приводит к необратимым отклонениям гомеостаза и летальному исходу.

Лечение кахексии при злокачественной опухоли симптоматическое. В частности, применяют дельта-9-тетрагидроканнабинол в качестве антирвотного средства, в том числе, после химиотерапии, так как медицинские каннабиноиды существенно стимулируют аппетит и рост массы тела. С помощью рыбьего жира в некоторых случаях также останавливают потерю веса, но в целом эта область онкологии недостаточно исследована.

Видео с YouTube по теме статьи:

Терапевтическая помощь пациентам паллиативных отделений и хосписов

А.В. Квашнин

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Несмотря на внедрение современных методов диагностики рака, у части пациентов к моменту установления диагноза имеется существенное распространение опухоли или диссеминированный процесс, выражающийся в виде паранеопластических и общетерапевтических синдромов. Коррекцией многочисленных возникающих при этом симптомов занимаются врачи паллиативных онкологических отделений, хосписов, врачи территориальных лечебных учреждений.

В рамках настоящей статьи считаем целесообразным рассмотреть три наиболее важных синдрома: анемии, слабости и кахексии.

Синдром анемии при прогрессировании онкологического заболевания относится кразряду анемий при хронических заболеваниях. Анемия умеренная, нормоцитарная, реже микроцитарная. Уровень сывороточного железа снижен, железосвязывающая способность сыворотки также снижена, уровень ферритина повышен, что позволяет отличить эту анемию от железодефицитной.

Анемия развивается постепенно и имеет в своей основе множество механизмов. Цитокиновый механизм является ведущим. Цитокины стимулируют выработку гепсидина, который снижает абсорбцию железа в 12-перстной кишке, стимулируют выработку транспортера ускоряющего переход железа через мембрану макрофагов и снижают экспрессию ферропортина 1, что замедляет выход железа из клеток для передачи их в циркуляцию — это явление лежит в основе накопления больших невостребованных запасов железа в печени и костном мозге, угнетают продукцию эритропоэтина в почках. Многие провоспалительные цитокины прямо ингибируют дифференциацию предшественников эритроцитов в костном мозге.

Другой механизм анемии при опухоли связан с цикло-специфичной химиотерапией.

Эритропоэтин играет ведущую роль в лечении анемии при раке. Облигатный ростовой фактор и регуляторная молекула, он активирует колоние-стимулирующие эритроидные единицы и бурст-формирующие эритроидные единицы. Последние являются ранними предшественниками эритропоэза, быстро пролиферируют и имеют низкое количество эритропоэтиновых рецепторов. Колоние-стимулирующие эритроидные единицы имеют высокое содержание эритропоэтиновых рецепторов и нуждаются в постояном высоком уровне эритропоэтина.

Вместе с тем, было показано, что эритропоэтиновые рецепторы могут экспрессироваться на опухолевых клетках и стать причиной ускорения опухолевого процесса на фоне применения препаратов, стимулирующих эритропоэз. M.Henke и соавт. представили результаты, свидетельствующие об уменьшении продолжительности жизни пациентов, получавших стимуляторы эритропоэза. Однако при отсутствии лечения анемия приводит к характерной для раковых больных тяжелой слабости, которая беспокоит пациентов больше, чем боль, тошнота и рвота и пр., и применение стимуляторов эритропоэза остается актуальным.

Синдром слабости

Слабость при раке характеризуется как интенсивное, хроническое ощущение, которое существует более 2 недель и не проходит в покое. Главная характеристика синдрома — снижение уровня энергии, непропорциональное уровню активности.

Для оценки синдрома слабости применяется следующая терминология.

Усталость — неспособность к продолжительному выполнению задачи после множественных повторений.

Первичная слабость — неспособность выполнить первое повторение задачи.

Астения — чувство усталости и истощения в отсутствие мышечной слабости (при нормальных показателях динамометрии).

Специфический механизм раковой слабости заключается в возникновении слабости мышц из-за:

• снижения концентрации тяжелых цепей миозина (больше, чем актина, тропомиозина и тропонина)
• анемии средней тяжести и тяжелой (гемоглобин выше 98 г/л не отражается на качестве жизни)
• аномалии образования АТФ.

К слабости приводит также нарушение кортикальной и таламической функции, вызванной избытком провоспалительных цитокинов. Уровень экспрессии мРНК фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкина‑1 (ИЛ‑1) увеличен в ткани мозга у носителей опухоли, составляющей 1% от массы тела, и во всех тканях у носителей опухоли, составляющей 8% от массы. Один из заметных эффектов провоспалительных цитокинов — сомнолентность.

Факторы, ускоряющие наступление слабости, включают антинеопластическую терапию, облучение, оперативное лечение, интеркуррентные заболевания (анемия, инфекция, легочное расстройство, печеночное расстройство, ОПН, ХПН, СН), нарушение питательного статуса, нейро-мышечные нарушения, дегидратация, дисэлектролитемия, нарушения сна, хроническая боль, центрально действующие лекарственные препараты, психосоцильные факторы (тревога, депрессия, стресс).

Критерии синдрома слабости.

A1. Существенная слабость и уменьшение энергии с увеличением необходимости в отдыхе, не соответствующие потраченным усилиям

A2. Генерализованная слабость или тяжесть в конечностях

A3. Снижение концентрации и внимания

A4. Снижение мотивации и интереса к обычной деятельности

A5. Бессонница или сонливость

A6. Не освежающий сон

A7. Необходимость бороться за преодоление слабости

A8. Заметная эмоциональная реактивность (печаль, расстройство, раздражимость)

A9. Трудность в завершении ежедневных дел

A10. Проблемы с кратковременной памятью

A11. Недомогание после физических упражнений, длящееся несколько часов.

Дополнительный критерий:

Перечисленные симптомы не являются следствием коморбидной психиатрической патологии (депрессия, соматизация, соматоформные нарушения, делирий).

Инструментальным методом оценки синдрома слабости является динамомерия. Даже несмотря на снижение показателей динамометрии после 60 лет, они строго коррелируют с толщиной м. аdductor pollicis и отражают динамику синдрома слабости.

Лечение заключается в применении гормона роста (Нордитропин, Растан, Сайзен, Хуматроп). Восстанавливающее содержание тяжелых цепей миозина, оно противопоказано при признаках активности опухолевого заболевания. Коррекция тяжелой и средне-тяжелой анемии (уровень гемоглобина более 98 г/л не отражается на качестве жизни). Увеличение содержания АТФ в организме достигается применением рибоксина, спиртовой настойки и отваров родиолы розовой, инозина, трифосаденина. Короткий курс гормонотерапии (дексаметазон 4 мг в/мыш.через день, преднизолон 30 мг в/мыш. ежедневно) до снижения CRP, что послужит критерием отмены гормонов.

Продолжительная гормонотерапия сама может привести к развитию стероидной миопатии (селективная атрофия мышечных волокон 2 типа).

Синдром кахексии — клинико-метаболический синдром, характеризующийся потерей массы тела (за счет жировой и опорной ткани (тощей) массы тела), слабостью и анорексией. Кахексия не вызывается завышенными нутритивными запросами самой опухолевой ткани, а является итогом влияния цитокинов, произведенных опухолью или самой иммунной системой в ответ на опухолевые стимулы.

Потеря опорной массы тела отрицательно отражается на всех сторонах жизнедеятельности — циркуляции, дыхании, познавательной деятельности, частоте повторных госпитализаций. Потеря 2,5 кг опорной массы тела приводит к признакам умеренного нарушения питания, к слабости, усталости и нарушению в иммунной системе. Потеря более 5% веса предсказывает плохой прогноз среди пациентов с разными опухолями и сочетается с плохим ответом на ХТ.

Причины, приводящие к потере опорной массы тела: PIF (proteolysis-inducing factor), оказывающий прямой протеолитический эффект на мышцы, высокое содержание ИЛ‑6, ФНО, цилиарного нейротрофического фактора, увеличение активности убиквитин-протеасомного пути распада белка приводит к потере мышечной ткани и других компонентов опорной ткани у раковых пациентов.

Развитие гиперметаболизма при некоторых опухолях (раком легких, гематологических опухолях, саркомах, но не при опухолях ЖКТ) приводит к повышению энерготрат в покое и содействует дефициту энергии. В основе гиперметаболизма лежат как сопутствующие заболевания, так и увеличение в организме больных раком скорости несцепленного окислительного фосфорилирования (что подтверждено увеличением концентрации мРНК для UCP‑1 (несцепленного протеина‑1) в клетках бурой жировой ткани у раковых пациентов). Увеличение реактивных форм кислорода в организме раковых больных и истощение антиоксидантных систем вносит свой вклад в апоптоз скелетных мышц.

Наконец существенный вклад вносит цитокин-медиированная анорексия, изменение вкуса, тошнота при проведении ХТ, развитие депрессии.

Лечение кахексии комплексное и включает применение следующих средств.

Дексаметазон увеличивает содержание нейропептида Y, который увеличивает синтез меланин-концентрирующего гормона (орексигенный пептид). Омега-3 жирные кислоты («Омегавен» для парентерального применения) приводят к весовым прибавкам в течение нескольких недель. Мегестрол ацетат улучшает аппетит, но не замедляет потерю опорной массы тела. Восстановление жирового запаса достигается применением мегестрола ацетата дозах от 400 до 800 мг в день. Приводит к весовым прибавкам через несколько недель (однако, не за счет опорной массы тела). Мегестрол увеличивает риск тромбоэмболии и не должен применяться для пациентов с глубоким венозным тромбозом, легочной эмболией и тяжелой сердечной болезнью. Ондансетрон в дозе 8 мг 2 раза в день проявляет орексигенный эффект. Увеличение опорной (тощей) массы тела достигается применением анаболических средств (оксандролона, ретаболила). Замедление распада белка в убиквитиновом пути распада белка достигается применением бета-агониста кленбутерола, по 10 мл 3 раза в день. Дополняется лечение применением адаптированных питательных смесей (Нутризон, Нутридринк, Нутрибраун) и основывается на ИМТ.

Кахексия (синдром истощения) | Борьба с раком

Кахексия — это сложное изменение в организме, из-за которого вы теряете вес, несмотря на то, что питаетесь нормально.

Что такое кахексия?

Кахексия (kak-ex-ee-a) происходит от греческого слова kakos. Это значит плохо. Hexis означает состояние. Анорексия означает потерю аппетита и иногда связана с кахексией.

Кахексию также называют синдромом истощения или синдромом анорексии-кахексии.

Кахексия — это больше, чем просто потеря аппетита.Это сложная проблема. Это включает в себя изменения в том, как ваше тело использует белки, углеводы и жиры. Вы также можете сжигать калории быстрее, чем обычно. Люди с кахексией теряют мышцы, а часто и жир.

Кахексия сильно отличается от общей потери веса. Врачи не могут полностью обратить его вспять, несмотря на то, что вы можете есть. Кормление через зонд также неэффективно.

Что происходит при кахексии

Ученые до сих пор не знают, что именно происходит при кахексии.Это сложный процесс, в котором участвуют несколько органов и систем организма.

При кахексии клетки мышц, жира и печени могут плохо реагировать на инсулин. Это называется резистентностью к инсулину. Инсулин помогает брать глюкозу из крови. Таким образом, ваше тело не может использовать глюкозу из вашей крови для получения энергии.

Ученые также считают, что рак заставляет иммунную систему выделять в кровь определенные химические вещества. Это вызывает воспаление. Эти химические вещества называются цитокинами и способствуют потере жира и мышц.

Химические вещества могут ускорить обмен веществ, что приведет к более быстрому расходованию калорий. Поскольку ваше тело расходует энергию быстрее, чем получает ее, вы можете сильно похудеть. Это может произойти, даже если вы едите нормально.

Симптомы кахексии

Кахексия, по-видимому, чаще встречается у людей с раком легких или раком любой части пищеварительной системы. Основные симптомы:

• сильная потеря веса, включая потерю жировой и мышечной массы
• потеря аппетита
• анемия (низкое содержание эритроцитов)
• слабость и утомляемость

Кто болеет кахексией?

Люди с раком на ранней стадии обычно не страдают кахексией. До 8 из 10 людей с распространенным раком (80%) развивают некоторую степень кахексии.

Кахексия при распространенном раке может быть очень неприятной. Вы можете чувствовать себя очень слабым и менее способным что-то делать.

Кахексия связана не только с раком. Это распространено на поздних стадиях других заболеваний, таких как болезни сердца, ВИЧ и болезни почек.

Потеря мышечной массы и жира может создать впечатление, что вы чахнете. Все это может быть усугублено побочными эффектами лечения рака, которое вы проходите.Если вы обеспокоены или расстроены изменениями в вашем теле и кахексией, поговорите со своей медицинской командой. Они поддержат вас.

Кахексия/синдром истощения

Кахексия — это состояние, которое означает чрезмерную потерю веса. Возникает из-за истощения жировой ткани и мышечной массы у людей, не стремящихся похудеть.

Он также известен как «синдром истощения» и вызывает непропорциональное истощение мышц, слабость, утомляемость и потерю аппетита у больных людей. Слово «кахексия» происходит от двух греческих терминов «какос», что означает «плохой», и «гексис», что означает «состояние».

Кахексия наблюдается у ряда пациентов с такими состояниями, как:

• СПИД
• рак
• глютеновая болезнь
• ревматоидный артрит
• рассеянный склероз
• застойная сердечная недостаточность
• туберкулез
• отравление ртутью
• тяжелый сепсис
• мальабсорбция

Кахексия: истощение организма у больных раком Играть

Обычно возникает на поздних стадиях хронических заболеваний.

Кахексия поражает примерно 16–42% пациентов с сердечной недостаточностью и почти 60% пациентов с заболеваниями почек. Он затрагивает более 5 миллионов человек в США. Это состояние оставалось незамеченным в течение нескольких лет, поскольку врачи и исследователи, как правило, сосредоточивались на основном заболевании, которое было диагностировано у пациентов.

Дифференциация кахексии от других синдромов, вызывающих потерю веса, имеет решающее значение для быстрой диагностики и эффективного лечения этого состояния.

Причины кахексии

Хотя точная причина кахексии еще не совсем понятна, несколько исследований показали, что воспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и интерферон-гамма (ИФН-γ) может играть роль в развитии кахексии.

Исследования, посвященные механизму потери веса у кроликов, показали, что введение TNF-α лабораторным кроликам вызывает кахексию с анорексией и истощением жировой ткани. Также было показано, что TNF-α вызывает деградацию мышечного белка, хотя доказательств прямого действия не было. Согласно одному исследованию, введение TNF-α здоровым крысам увеличивает деградацию мышечного белка, хотя у крыс не наблюдалось заметной потери веса. Другие исследования показали, что TNF-α обладает способностью вызывать катаболизм жировой ткани и мышц человека.

Различные исследования на животных показали, что IL-6 может играть роль в развитии кахексии наряду с другими факторами. В одном конкретном исследовании на мышах введение IL-6 не вызывало потери веса у мышей, несущих опухолевой клон, который не вызывает потери веса. Это было воспринято как указание на то, что ИЛ-6 сам по себе не был ответственен за индукцию кахексии.

Раковая кахексия: недооцененный враг Играть

Потеря веса при голодании и кахексии

Потеря веса при кахексии отличается от потери веса в результате голодания.Последнее является прямым результатом недостаточного потребления калорий.

На начальных стадиях голодания организм снабжает мозг и эритроциты глюкозой за счет двух компенсаторных механизмов:

• Расщепляет запасы гликогена в печени и мышцах
• Увеличивает выработку глюкозы в печени, используя глюконеогенные аминокислоты, образующиеся в результате мышечного катаболизма.

Однако при длительном голодании организм начинает использовать жир в качестве топлива. То есть он превращает жирные кислоты из жировой ткани в кетоновые тела, которые обеспечивают мозг и периферические ткани необходимой энергией. Это приводит к сохранению мышечной массы. Таким образом, при длительном голодании большая часть потери веса происходит за счет сжигания жира, и лишь незначительная часть — за счет мышц.

Напротив, потеря веса при кахексии связана с потерей равного количества жира и мышц. Следовательно, при заданном проценте потери веса кахектический человек теряет больше мышц, чем голодающий.Кроме того, потеря веса или изменение состава тела при кахексии необратимы при обеспечении достаточного потребления калорий, в отличие от случаев простого голодания. Это связано с глубокими метаболическими изменениями, происходящими при кахексии, которые приводят к более высокому базальному уровню расхода энергии, а также к усилению деградации жира и мышц.

Изменение состава тела пациента при поступлении помогает дифференцировать кахексию от других синдромов, таких как анорексия, вызывающая потерю веса. Однако анорексия может быть фактором, способствующим атрофии мышц, наблюдаемой у пациентов с кахексией. Это связано с тем, что потеря аппетита и снижение потребления пищи ухудшают психологическое и физическое качество жизни пациента.

Ссылки

Дополнительная литература

Кахексия – обзор | ScienceDirect Topics

5.1 Митофузин 2 и раковая кахексия

Раковая кахексия (РК) представляет собой разрушительную ситуацию, связанную со многими видами злокачественных опухолей (Thoresen et al., 2013). Он характеризуется уменьшением массы тела с уменьшением или без уменьшения жировой ткани, системным воспалением и отрицательным белковым и энергетическим балансом (Aoyagi, Terracina, Raza, Matsubara, & Takabe, 2015).

Функция митохондрий играет центральную роль в сохранении скелетных мышц (Romanello et al., 2010), и сообщалось, что изменения функции митохондрий достаточно, чтобы спровоцировать мышечную атрофию у животных (Huang, Galloway, & Yoon, 2011; Сориано и др. , 2006).

Митохондриальные изменения связаны с сокращением мышц с CC. Однако неясно, модифицируется ли митохондриальный контроль качества (MQC) в скелетных миоцитах субъектов с CC. В недавнем исследовании образцы биопсии прямой мышцы живота были получены от субъектов с РЖ (девять с СС и девять без СС) и девяти контрольных пациентов. Экспрессия MFN2 была снижена у субъектов GC по сравнению с контролем, независимо от CC. Вместо этого уровень белка деления 1 (Fis1) был увеличен у субъектов с CC по сравнению с другими группами.В результате «индекс слияния» (соотношение MFN2/Fis1) был незначительным у субъектов с РЖ. Эти данные предполагают, что CC связан с изменениями мышечной оси MQC в многочисленных контрольных точках: передача сигналов митофагии, динамика митохондрий и метка митохондрий для утилизации (Marzetti et al., 2016).

Тем не менее, в другом исследовании Xi et al. оценили субъектов с опухолями с или без CC и показали, что MFN2 подавляется у пациентов с CC. Модели клеток in vitro показали, что потеря MFN2 была связана с атрофией линии клеток миобластов мыши C2C12. В моделях на животных in vivo было обнаружено, что сверхэкспрессия MFN2 способна частично снижать индуцированную CC потерю икроножных мышц (Xi et al., 2016).

Примечательно, что, хотя молекулярные механизмы, ответственные за начало РШМ, были изучены, не совсем ясно, оказывает ли лечение опухоли также причинное действие на прогрессирование РХ. Результаты показывают, что химиотерапия может усиливать усиление СС независимо от ее влияния на развитие рака (Damrauer et al., 2008; Garcia, Cata, Dougherty, & Smith, 2008).

Например, Folfox и Folfiri, химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения опухолей, могут влиять на развитие РШМ, нарушая митохондриальный пул мышц (Barreto et al., 2016). Значительная модификация была обнаружена в 386 белках в мышцах мышей, получавших Folfiri. Анализ путей выявил митохондриальные изменения со сниженной экспрессией медиаторов митохондриального деления (DRP-1), слияния (MFN2, OPA-1) и биогенеза (цитохром c , PGC-1α).

Все эти данные свидетельствуют о том, что MFN2 вовлечен в потерю мышечной массы, вызванную СС, и может быть потенциальной мишенью для лечения СС.

Кахексия у онкологического больного

Что такое кахексия?

Кахексия, также называемая раковой кахексией или раковой анорексией кахексия, представляет собой синдром истощения. Это потеря жира и мышц из-за хронического заболевания, такого как рак, и недостаточного потребления питательных веществ (недоедания). Кахексия вызывает потерю веса, потерю аппетита, слабость и утомляемость.

Резкая потеря массы тела (жировой и мышечной) может привести к дисбалансу электролитов. Дисбаланс электролитов возникает, когда уровень электролитов в организме слишком высок или слишком низок. К ним относятся уровни калия, магния и натрия. Это приводит к:

• Снижение прочности.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Онемение.
• Покалывание.
• Непроизвольные подергивания.
• Боль.

У сильно истощенных людей могут возникнуть проблемы с выполнением даже основных задач, таких как купание и уход за собой. В тяжелых случаях эти дисбалансы могут повлиять на работу сердца и привести к пневмонии и инфекции.

Кахексия является частым побочным эффектом рака. Раковая кахексия чаще всего поражает больных раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе пищевода, желудка и поджелудочной железы. Не все онкологические больные одинаково подвержены кахексии. Например, это часто наблюдается при раке легких, но редко при раке молочной железы. Связанная с раком кахексия обычно не возникает на ранних стадиях рака и наблюдается почти только на поздних стадиях и метастазах.

Различают три стадии кахексии: 

• Прекахексия – потеря массы тела менее 5% от массы тела.
• Кахексия – потеря массы тела более 5% от массы тела.
• Рефрактерная кахексия – относится к пациентам с кахексией, у которых лечение рака больше не работает, и ожидаемая продолжительность жизни которых составляет менее 3 месяцев.

Каковы признаки и симптомы кахексии?  

Наиболее частым признаком кахексии является резкая (более 10% от общей массы тела) потеря массы тела. Это включает потерю как жировой ткани, так и мышечной массы. Другие симптомы включают потерю аппетита, отсутствие желания есть, отсутствие чувства вкуса, слабость, утомляемость, дисбаланс электролитов, анемию (низкое количество эритроцитов) и угнетение иммунной системы (неспособность бороться с инфекцией).

Что происходит с кахектичным человеком?  

Плохое питание приводит к тому, что организм использует себя для получения энергии. Скелетные мышцы и жировая ткань разрушаются, чтобы обеспечить организм необходимой ему энергией, что приводит к потере массы тела и мышечной массы.Это приводит к усталости и слабости, что затрудняет выполнение повседневных дел.

Резкая потеря веса может быть фактором риска плохой выживаемости при диагностированном раке. Кахектические пациенты имеют худшие результаты при хирургическом вмешательстве, химиотерапии и лучевой терапии. Хорошее питание важно для заживления и восстановления после лечения. Кахексия также является причиной дистресса и беспокойства у пациентов и членов их семей, так как изменения образа тела очень заметны.

Как лечится кахексия ?

Как только возникает подозрение на кахексию, важно внимательно следить за состоянием питания пациента и начинать лечебные мероприятия.Раннее лечение часто приводит к лучшим результатам. Кахексию можно лечить, лучше управляя симптомами, влияющими на аппетит, включая тошноту, боль и запор. Лечение может попытаться стимулировать аппетит с помощью таких лекарств, как синтетические гормоны и кортикостероиды. Пищевые добавки, такие как напитки и закуски с высоким содержанием калорий и белка, могут помочь в борьбе с кахексией. Поддержка диетолога в определении добавок и диетических изменений может помочь увеличить количество потребляемых человеком калорий и обратить вспять потерю веса.

Парентеральное питание, то есть питание, вводимое внутривенно (в/в в вену), также может быть полезным. Однако его следует использовать только в течение короткого времени, так как это может увеличить риск заражения. Важно иметь в виду, что даже при лечении человек с кахексией может не набирать или даже не поддерживать свой вес.

Когда мне следует связаться со своим поставщиком услуг?  

Важно сообщить своему врачу, если вы начнете непреднамеренно терять вес, так как это один из первых признаков кахексии.Кахексию невозможно избежать или полностью обратить вспять, но ее можно вылечить с помощью вашей медицинской бригады.

Этот потенциально смертельный синдром заставляет ваше тело буквально чахнуть — и это встречается чаще, чем вы думаете

Греки назвали это заболевание кахексией, что означает «плохое состояние». А те, кто страдает страшными побочными эффектами синдрома истощения — необъяснимой потерей веса, атрофией мышц, снижением аппетита, анемией и воспалением — до сих пор не лечатся. Вот как определить, есть ли у вас или у кого-то из ваших знакомых это заболевание. (Если вы худеете без усилий, у вас могут быть проблемы со здоровьем.)

(Остановить хроническое воспаление и обратить вспять симптомы более 45 заболеваний с помощью натурального решения в The Whole Body Cure. )

Что такое синдром истощения?
Кахексия, также называемая «синдромом истощения», представляет собой нарушение обмена веществ, вызывающее ухудшение состояния мышц. Это вызвано ранее существовавшим состоянием или заболеванием, которое заставляет иммунную систему пациента активироваться и становиться катаболической по отношению к телу, по сути, включив себя и поедая тело.К таким состояниям относятся серьезные заболевания, такие как рак, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит), болезни сердца, инфекционные заболевания (такие как ВИЧ/СПИД, малярия и туберкулез) и диабет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО: 5 наиболее распространенных видов рака у женщин

И кахексия хоть и не до конца изучена, но тоже не редкость. По данным Общества саркопении, кахексии и Расстройства истощения (SCWS).(Вот 10 способов предотвратить сердечные заболевания.)

«Том Хэнкс в Филадельфия — очень хорошее представление о кахексии», — говорит Стефан Д. Анкер, доктор медицинских наук, президент SCWS. В фильме 1993 года персонаж Хэнкса становится слабым, хилым и изможденным из-за тяжелого течения ВИЧ/СПИДа. «Все это характерные симптомы человека, страдающего кахексией», — говорит Анкер.

В зависимости от основного заболевания кахексия — вторичный синдром — вызывает быструю потерю веса за короткие промежутки времени.Медицинский диагноз кахексии определяется как потеря веса более чем на 5% от веса тела за 12 месяцев или менее при наличии хронического заболевания, говорится в сообщении SCWS.

ПРЕМИУМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ: 4 ключа к хорошей жизни — от неизлечимо больных

Как это влияет на организм
«Кахексия вызывается клетками иммунной системы, секретирующими повышенные уровни веществ, называемых цитокинами», — говорит Кеннет Грубер, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской фармакологии и физиологии Университета Миссури. «Цитокины действуют на мозг, вызывая повышенный метаболизм и снижение аппетита».

При стрессе клетки воспаляются, и организм начинает атаковать свои белковые, мышечные и жировые ткани. «Потеря скелетных мышц — наиболее очевидный симптом кахексии», — говорит Грубер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО: 7 страшных причин, по которым вы худеете, даже не пытаясь

Однако не потеря мышечной массы приводит к летальному исходу кахексии.

«Кахексия вызывает полиорганную недостаточность, — объясняет Грубер.«Подумайте о повышении метаболизма в клетках вашего тела как об эквиваленте (постоянной) работы двигателя вашего автомобиля на высоких оборотах — это в конечном итоге приводит к отказу двигателя».

Тяжелое состояние для страдающих и без того опасными заболеваниями. Исследование 2013 года под названием «Кахексия: серьезная проблема общественного здравоохранения: частая, дорогостоящая и смертельная», опубликованное в Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle , показало, что «кахексия увеличивает смертность при хронических заболеваниях и присутствует примерно у 30 % пациентов, которые умирают. »

больных раком имеют самый высокий процент смертей: по данным Национального института рака, одна треть умирает от последствий кахексии. (Знайте эти 10 симптомов рака, которые большинство людей игнорируют.)

Обратите внимание. Вот 7 способов предотвратить рецидив рака молочной железы:

​ ​

Как лечить кахексию
Пока не существует фармакологического лекарства от кахексии, но исследования продолжаются и пользуются большим спросом во всем мире.

Недавнее исследование на мышах, проведенное учеными из Университета Айовы, показало, что соединения в орегано и тимьяне способствуют увеличению мышечной массы, стимулируя циклирование кальция — аналогично тому, когда мы тренируемся и двигаем наши мышцы.

«Эти соединения теоретически могут помочь при этом заболевании», — говорит Раджан Сах, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник и доцент кафедры внутренней медицины, молекулярной физиологии и биофизики в Университете Айовы. Поэтому их рассматривают как безрецептурное средство для борьбы с кахексией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Это последнее средство спасло двух женщин от рака и может спасти вас

Грубер и его исследовательская группа из Университета Миссури также тестируют на животных многообещающее лекарственное средство, блокирующее побочные эффекты повышенного уровня цитокинов, вызванного синдромом истощения.Действие препарата основано на создании защитного барьера в головном мозге, препятствующего чрезмерной стимуляции меланокортиновой системы, отвечающей за регуляцию метаболизма.

Но изменения образа жизни, в том числе улучшение питания и целенаправленные упражнения, также важны для пациентов с кахексией.

Они должны «увеличивать потребление калорий, в частности высококачественного белка, и выполнять упражнения с отягощениями», — говорит Саймон Винг, доктор медицинских наук, профессор эндокринологии и метаболизма в Университете Макгилла.Пациентам с кахексией также рекомендуется есть продукты, богатые аминокислотами, которые способствуют росту и производству мышц. (Это 6 самых полезных протеиновых порошков для смузи.)

«Увеличение потребления калорий на самом деле не устраняет кахексию», — говорит Грубер. Тем не менее, он может помочь в борьбе с дальнейшей деградацией и дать организму энергию, а не истощить его.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Это упражнение помогло мне наконец справиться с моей хронической болью

Хорошие новости
Как ни страшно звучит синдром истощения, его можно предотвратить путем раннего выявления и лечения хронических заболеваний, которые его вызывают.Считайте это еще одной важной причиной для регулярных осмотров у врачей.

«Болезни более эффективно лечатся ранним выявлением», — подчеркивает Грубер. Будьте в курсе графика прививок и не забывайте проходить регулярные обследования на наличие хронических заболеваний.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на фортепиано.ио

Анорексия и кахексия Статья

Непрерывное образование

Кахексия — значительная потеря мышечной и жировой ткани. Это происходит у пациентов с распространенным раком, хронической обструктивной болезнью легких, хроническими инфекциями, включая СПИД и туберкулез, хронической сердечной недостаточностью и ревматоидным артритом. Увеличение провоспалительных факторов характеризует кахексию. Наблюдается снижение качества жизни, снижение толерантности к хирургическим или медикаментозным вмешательствам, сокращение выживаемости.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления раковой кахексии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Определите этиологию раковой кахексии.
• Опишите патофизиологию раковой кахексии.
• Опишите доступные варианты лечения и ведения раковой кахексии.
• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения раковой кахексии и улучшения результатов.

Введение

Кахексия — значительная потеря мышечной и жировой ткани. Это происходит у пациентов с распространенным раком, хронической обструктивной болезнью легких, хронической инфекцией, включая СПИД и туберкулез, хронической сердечной недостаточностью и ревматоидным артритом.Увеличение провоспалительных факторов характеризует кахексию. Наблюдается снижение качества жизни, снижение толерантности к хирургическим или медицинским вмешательствам и сокращение выживаемости.[1][2][3]

Частота и интенсивность кахексии различаются в зависимости от рака; пациенты с раком желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и легких чаще страдают кахексией, чем другими опухолями. Напротив, кахексия относительно редко встречается у пациентов с раком молочной железы, саркомами и гематологическими злокачественными новообразованиями.[4][5][6]

Кахексия — это не просто голодание, при котором запасы жира замещают глюкозу в качестве основного топлива.Рак вызывает изменение обмена веществ, а не дефицит энергии, поэтому обычной нутритивной поддержки недостаточно.

Этиология

Кахексию, связанную с раком, можно разделить на три категории:

• Нарушение обмена веществ
• Анорексия
• Дисфункция пищеварительного тракта

Причины кахексии могут быть связаны с болезнью, лечением или эмоциональным дистрессом.Факторами анорексии являются тошнота, раннее чувство насыщения и дисгевзия.

Цитокины

Медиаторы кахексии, связанной с раком, включают фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкины (ИЛ) 1 и 6, цилиарный нейротрофический фактор и фактор, ингибирующий лейкемию, и интерферон (ИНФ)-гамма. Они производятся опухолевыми клетками и иммунными клетками хозяина. Это прокахектические факторы, поскольку они приводят к анорексии, потере веса, расщеплению белков и жиров, острой фазе белковой реакции, падению уровня инсулина, резистентности к инсулину, повышению уровня кортизола и глюкагона, лихорадке, анемии и повышению энергии. расходов.[7][8]

Иммунные клетки хозяина, включая макрофаги, Т-хелперные клетки и супрессорные клетки миелоидного происхождения, продуцируют прокахектические цитокины.

Многие опухоли вызывают повышенное адренергическое состояние, что приводит к увеличению расхода энергии. Скелетные мышцы являются основным местом истощения безжировой массы тела как часть стойкой воспалительной реакции. Опухоли продуцируют только факторы, индуцирующие протеолиз (PIF). Фактор некроза опухоли (TNF)-альфа и PIF вызывают кахексию путем активации фактора транскрипции ядерного фактора каппа B, обнаруженного в мышцах.Это вторично по отношению к увеличению оборота белка без эквивалентного синтеза белка.

Путь JAK/STAT3 сильно активируется лигандами семейства IL-6. Активация STAT3 с помощью IL-6 необходима для истощения мышц. Ингибирование STAT3 фармакологически с использованием ингибиторов STAT3 или JAK уменьшает мышечную атрофию. Это указывает на то, что STAT3 является первичным медиатором атрофии мышц при наличии высокой передачи сигналов семейства IL-6.

Анорексия и потеря веса у онкологических больных не коррелируют с уровнями циркулирующих IL-1, IL-6, IFN-гамма и TNF-альфа в сыворотке.Может существовать центральный механизм действия, вызывающий кахексию. Предполагается, что цитокины, участвующие в кахексии, включают TNF-альфа, IFN-альфа, IL-1, IL-6, IL-8 и другие.

Серотонин и дисфункция нейропептидергических цепей могут быть вовлечены. Повышенный уровень триптофана в плазме крови наблюдался у пациентов с раком и анорексией. Это повышает уровень триптофана в спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению синтеза серотонина. Высокий уровень серотонина способствует раковой анорексии.

Инсулин и грелин

Уровни инсулина и лептина пропорциональны содержанию жира в организме. Концентрации в центральной нервной системе (ЦНС) пропорциональны уровням в плазме. Секреция инсулина увеличивается по мере увеличения веса. Это происходит в основном состоянии и в ответ на прием пищи. Лептин больше участвует в контроле ЦНС за энергетическим гомеостазом, чем инсулин. Дефицит лептина вызывает ожирение с гиперфагией. Это сохраняется, несмотря на высокий уровень инсулина.

Функция грелина представляет собой пептид, продуцируемый грелиновыми клетками в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и действующий на ЦНС.Грелин секретируется, когда желудок пуст. Секреция прекращается при растяжении желудка. Грелин действует централизованно, увеличивая голод, желудочную кислоту, секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. Одни и те же клетки мозга имеют рецепторы к грелину и лептину с противоположными эффектами.  

Дисфункция пищеварительного тракта

Больные раком часто имеют нарушения вкуса и обоняния. Пероральный прием может нарушаться при опухолях рта, шеи, пищевода, желудка.Обструкция может возникать при опухолях поджелудочной железы, печени и брюшины. Часто встречается кишечная непроходимость. Ферментативная недостаточность, вторичная по отношению к недостаточности поджелудочной железы, может способствовать мальабсорбции. Лимфома кишечника или брыжейки может привести к проблемам.

Замедление перистальтики и замедленное опорожнение желудка способствуют быстрому насыщению. Химиотерапия обычно вызывает тошноту, рвоту, мукозит и нарушение восприятия вкуса. Стоматит, изменение вкуса и запаха и ксеростомия часто возникают вторично после лучевой терапии головы и шеи.Абдоминальная лучевая терапия может вызвать тошноту, рвоту, анорексию, диарею и мальабсорбцию.[9][10][11]

Биохимические и метаболические расстройства

Неопластические клетки имеют высокий уровень утилизации глюкозы и производства молочной кислоты, эффект Варбурга. Гексокиназа является первой стадией гликолитического пути, и ее сверхэкспрессия в опухолевых клетках способствует этому процессу. Гликолиз опухоли и глюконеогенез хозяина могут быть важной причиной раковой кахексии.

Недавно обширное повторное исследование эффектов Варбурга показало, что в отличие от большинства клеток многочисленные линии раковых клеток получают значительную часть своей энергии за счет аэробного гликолиза.Многие злокачественные клетки секретируют перекись водорода, свободные радикалы кислорода управляют митофагией, аэробным гликолизом и аутофагией.

Теоретические причины рака Анорексия

• Цитокины, ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6
• Лактат сыворотки
• Нейропептиды
• Глюкагон и аналогичные пептиды
• Бомбезин
• Серотонин
• Цисплатин, азотистый иприт, доксорубицин и другие химиотерапевтические средства
• Гиперкальциемия
• Салфетки
• Токсогормон-L

Орексигенные и анорексигенные нейропептиды

Орексигенные молекулы

• Гипокретин 1 и 2 (орексин А и В)
• Транскрипт, регулируемый кокаином и амфетамином (CART)
• Белок, родственный агути (AGRP)
• Галанин
• Грелин
• Нейропептид Y (NPY)
• Меланин-концентрирующий гормон (МКГ)

Анорексигенные молекулы

• а-меланоцитостимулирующий гормон (а-МСГ)
• Бомбезин
• Пептид, родственный гену кальция
• Холецистокинин
• Транскрипт, регулируемый кокаином и амфетамином (CART)
• Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH)
• Урокортин
• Дофамин
• Глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1)
• Гистамин
• Инсулин
• Нейротензин
• Лептин
• Ил-1б
• Окситоцин
• Проопиомеланокортин (POMC)
• Серотонин
• Тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ)

Эпидемиология

Распространенность кахексии колеблется от 5 % до 15 % при застойной сердечной недостаточности (ЗСН) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) до 60–80 % при распространенном раке. Смертность больных ХОБЛ и кахексией составляет от 10% до 15% в год. У больных с кахексией и ХСН или хронической почечной недостаточностью смертность от заболевания составляет от 20 до 30 % в год, а у пациентов с кахектичным раком — 80 % [12].

Патофизиология

Сигнальные пути

• Аутофагически-лизосомальный путь
• Путь ИФР-1
• Дистрофин-гликопротеиновый комплекс (ДГК)
• Система кальцийзависимого протеолиза
• Митоген-активируемые протеинкиназы
• ИЛ-6, путь JAK/STAT
• Путь миостатина/активина
• Поли(АДФ-рибоза)полимераза.
• NF-kB-зависимый путь (включая TWEAK)
• Убиквитин-протеасомный путь (UPP)

Несколько сигнальных путей, вызывающих мышечную атрофию, взаимозависимы. Ингибирование или активация одного пути часто вызывает каскад, влияющий на баланс мышечного белка.

Активные формы кислорода и окислительный стресс

Раковая кахексия приводит к метаболическому перепрограммированию мышечной и жировой тканей. Жирные кислоты катаболизируются раковыми клетками, чтобы обеспечить энергию для роста опухоли.Инвазия раковых клеток в жировую ткань вызывает высвобождение свободных жирных кислот из соседних адипоцитов. Аутофагия и лизосомальная деградация приводят к истощению мышц. Исследования нокдауна HSL и ATGL показывают, что они опосредуют деградацию мышц.

Избирательный паразитизм

Избирательный паразитизм опухолью хозяина. Существует конкуренция за субстраты с опухолями, действующими как азотные ловушки независимо от потребления белка. Учитывая, что общая масса опухоли у большинства пациентов обычно составляет менее 550 г и что у пациентов с очень маленькими опухолями может быть кахексия, сомнительно, что простая конкуренция за азот вызывает кахексию.

История и физика

Определение раковой кахексии включает потерю веса более чем на 5% в течение 12 месяцев, ИМТ менее 20 или саркопению, что подтверждается двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.

Оценка

Обследование пациента с кахексией включает мониторинг биохимического состава крови и массы тела. Также использовался биоэлектрический импеданс.[13][14]

Стадии рака Кахексия

• При прекахексии возникают анорексия и метаболические изменения с потерей веса на 5% или менее.
• При кахексии ИМТ менее 20 и потеря веса более 2% или системная саркопения и потеря веса более 2%.
• При рефрактерной кахексии рак обычно не реагирует, показатель эффективности низкий, а прогнозируемая выживаемость составляет менее трех месяцев.

Лечение/управление

Удаление опухоли является лучшим методом лечения раковой кахексии.Когда окончательное лечение невозможно, был достигнут некоторый успех при использовании нескольких методов лечения.[15][16][17]

Поддерживающая терапия

Лучше всего вмешательство на стадии прекахексии. Раннее вмешательство в питание может улучшить состояние питания. Это может уменьшить воспалительную реакцию. Стабилизация массы тела во время химиотерапии часто приводит к снижению токсичности и улучшению общей выживаемости. Следующие все показали ограниченный успех.

• Противорвотные средства
• Экзогенный экстракт поджелудочной железы 
• Частые небольшие кормления
• Домашние пищевые добавки могут лучше переноситься
• Пероральные и парентеральные пищевые добавки
• Лечение стоматита
• Переливание компонентов крови

Упражнения

Упражнения безопасны во время активного лечения рака.Он улучшает мышечную силу, здоровье костей и качество жизни, уменьшая депрессию, усталость и психосоциальные расстройства. Физическая активность может снизить риск сопутствующих заболеваний, негативно влияющих на выживших после рака. Имеются данные, указывающие на то, что физические упражнения связаны со снижением общей смертности. Физические упражнения могут улучшить чувствительность к инсулину, модулировать мышечный метаболизм и уменьшить воспаление. Упражнения обладают противовоспалительным действием. Он активирует противовоспалительные цитокины в скелетных мышцах и жировой ткани.Рекомендации должны быть сделаны для осуществления на ранней стадии лечения рака. Оценка физической терапии может быть полезной. Участие лиц, осуществляющих уход, улучшает соблюдение режима лечения.

Фармакологическое лечение

Можно использовать несколько препаратов с различными механизмами действия по отдельности или в комбинации.

Оланзапин, селективный моноаминергический антагонист, обладает сильным сродством к дофаминовым и серотониновым рецепторам. Он использовался в низких дозах, показывая улучшение веса и состояния питания с низкой частотой побочных эффектов.

Грелин и его аналоги, включая анаморелин, полезны у некоторых пациентов с кахексией. Побочные эффекты включали тошноту и гипергликемию.

Рекомбинантный ГР человека с инсулином был оценен и показал улучшение баланса общего белка в организме.

Анаболические андрогенные стероиды используются для стимулирования мышечного роста и силы. Нандролона деканоат изучали у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. В группе, получавшей лечение, потеря веса была меньше, но выживаемость была сопоставимой.Было обнаружено, что флюоксиместерон, анаболический стероид, уступает мегестрола ацетату или дексаметазону.

Энобосарм (GTx-024) представляет собой модулятор андрогенных рецепторов. Он оказывает тканеселективное анаболическое действие в мышцах и костях. Одно исследование показало увеличение мышечной массы тела.

Талидомид подавляет выработку ФНО у больных раком. Он использовался в сочетании с медроксипрогестероном или ацетатом мегестрола, пероральной эйкозапентаеновой кислотой и L-карнитином, что приводило к значительному увеличению безжировой массы тела, снижению утомляемости и улучшению аппетита.

MABp1 (Xilonix; Xbiotech, Inc. , Остин, Техас) – это полностью гуманизированное моноклональное антитело против IL-1a. Это антагонист рецепторов, вызывающий частичную ремиссию или стабилизацию кахексии.

В неконтролируемых исследованиях было обнаружено, что кортикостероиды уменьшают анорексию, астению и боль у больных раком. Улучшения не сохранялись, и весь статус питания вернулся к исходному уровню без каких-либо различий в уровне смертности.

Мегестрола ацетат использовался исторически.Он улучшает аппетит и увеличивает жировые отложения в большей степени, чем мышечную массу тела. Наблюдается снижение сывороточных уровней ИЛ-1а и В, ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-а.

Медроксипрогестерона ацетат представляет собой синтетический прогестаген, который также использовался. Снижает выработку цитокинов и серотонина. Он повышает аппетит у больных раком, но не вызывает увеличения веса.

Метоклопрамид можно применять у пациентов с задержкой опорожнения желудка или гастропарезом.

Дронабинол и марихуана Дронабинол (дельта-9-тетрагидроканнабинол, ТГК) были изучены. Каннабиноиды не показали большей эффективности, чем мегестрол, несмотря на улучшение аппетита.

Исследование антитела против TNF дало противоречивые результаты.

Было обнаружено, что эйкозапентаеновая кислота обладает противоопухолевой и антикахексической активностью на моделях кахексии у животных, но рандомизированные клинические исследования не выявили уникального преимущества ЭПК.

Ингибиторы миостатина могут быть новой потенциальной терапевтической мишенью. Рецептор активина типа 2 (ActRIIB) использовался для лечения атрофии мышц.ActRIIB представляет собой высокоаффинный рецептор активина типа 2, который, как известно, опосредует передачу сигналов через подмножество лигандов семейства TGF-b, включая миостатин, активин, GDF11 и другие.

Бимагрумаб представляет собой полностью гуманизированное моноклональное антитело против ActRII, которое предстоит изучить для лечения кахексии, связанной с немелкоклеточным раком легкого.

НПВП, включая индометацин и целекоксиб, не улучшают состояние питания.

Гидразинсульфат является ингибитором фермента фосфоенолпируваткарбоксикиназы.Он прерывает глюконеогенез у животных. Исследования не показали никакой пользы.

Бета-гидрокси-бета-метилбутират с L-аргинином и L-глутамином применялся при кахексии. HMB является метаболитом лейцина и препятствует активации NF-kB. У мышей с опухолями он ингибировал деградацию белка, вызванную PIF, и ослаблял повышенную деградацию белка.

OHR/AVR118 (OHR Pharmaceuticals, Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) представляет собой иммуномодулятор широкого спектра действия на основе пептидов и нуклеиновых кислот, который теоретически обладает цитопротекторными свойствами.Исследование на больных раком показало стабилизацию массы тела и мышечной массы, повышение аппетита и улучшение качества жизни.

Полное парентеральное питание (ППП) не показало значительных преимуществ для пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, в отношении переносимости, ответа или выживаемости.

Ципрогептадин является антагонистом серотониновых и гистаминовых рецепторов. Это может помочь с увеличением веса у пациентов с карциноидной опухолью.

Дифференциальная диагностика

• Избегающее ограничительное расстройство приема пищи

• Компульсивное переедание (BED)

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Энтеропатия с потерей белка

Жемчуг и другие предметы

• Раннее распознавание и вмешательство при кахексии улучшают качество жизни и выживаемость.
• Физические упражнения должны быть компонентом протоколов антикахексии.
• Препараты, требующие дальнейшего изучения, включают пептид, высвобождающий гормон роста 2, и плазмиды экспрессии гормона роста, высвобождающего гормон (GHRH).
• Комбинация антикахексических препаратов может быть полезной.
• Аналоги грелина, включая анаморелин, наиболее перспективны.
• Используются медроксипрогестерона ацетат, целекоксиб, каннабиноиды и антиоксиданты.
• Изучаемые препараты включают миметики грелина, такие как BIM-28131, BIM-28125, L163 255 и RC-1291.Энобосарм представляет собой модулятор рецепторов андрогенов. МТ-102 — анаболико-катаболический трансформер.
• Новые мишени для лекарств включают ингибиторы провоспалительных цитокинов и ингибиторы миостатина.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Раковая кахексия является хорошо известной проблемой для многих пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями. Причина кахексии является многофакторной, и с ней лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из онколога, медсестры онкологического отделения, диетолога, социального работника, фармацевта, физиотерапевта и консультанта по психическому здоровью.Ключ в том, чтобы распознать проблему на ранней стадии, когда лечение будет наиболее успешным. Несмотря на то, что многие фармакологические средства могут помочь повысить аппетит, долгосрочные исследования эффективности этих средств отсутствуют. Как минимум, пациент должен быть осмотрен диетологом и терапевтом. Улучшение настроения и предложение поддерживающих услуг также могут помочь. К сожалению, когда раковая кахексия прогрессирует, прогноз для большинства пациентов неблагоприятный, и поэтому всегда следует стараться не допускать ухудшения качества жизни.[18][19]

Медсестра онкологического отделения должна сосредоточить свое внимание на наблюдении за пациентом и обеспечении регулярных визитов для последующего наблюдения. Обучение семьи медсестрой имеет важное значение. Если у пациента есть признаки кахексии, медсестра должна сообщить о своих опасениях лечащему врачу. Фармацевт также играет роль, и часто фармацевт может предоставить дополнительные фармацевтические растворы, которые могут помочь контролировать состояние пациента. Кроме того, в связи со сложностью комбинации медикаментозной терапии необходимо согласование лекарств и сообщение врачу, если есть опасения, что комбинации лекарств могут ухудшить состояние.Несмотря на то, что это чрезвычайно сложно, наилучшие результаты будут достигнуты с помощью межпрофессиональной команды, обеспечивающей уход. [Уровень V]

---

Cachexia — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Кафер Зоркун, доктор медицинских наук, к.м.н. [2]

Обзор

Кахексия (Шаблон: PronEng) — это потеря веса, мышечная атрофия, усталость, слабость и значительная потеря аппетита у человека, который не пытается активно похудеть.Это может быть признаком различных основных заболеваний; когда у пациента проявляется кахексия, врач обычно рассматривает возможность рака, некоторых инфекционных заболеваний (например, туберкулеза, СПИДа) и некоторых аутоиммунных заболеваний или пристрастия к наркотикам, таким как амфетамины или кокаин. Кахексия физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенией и анемией, а ответ на стандартное лечение обычно плохой.

Настройки болезни

Кахексия часто наблюдается при терминальной стадии рака и в этом контексте называется «раковой кахексией». Он также был распространен у больных СПИДом до появления тройной терапии этого состояния; теперь это наблюдается реже в тех странах, где такое лечение доступно. У тех больных, у которых есть застойная сердечная недостаточность, также имеется кахектический синдром. Кроме того, сопутствующая кахексия наблюдается у пациентов с любым из ряда заболеваний, классифицируемых как «ХОБЛ» (хроническая обструктивная болезнь легких), особенно с эмфиземой. Некоторые тяжелые случаи шизофрении могут представлять это состояние, где оно называется везаническая кахексия . ^[1]

В каждом из этих случаев наблюдается истощение всего тела, которое особенно сильно поражает скелетные мышцы, что приводит к мышечной атрофии.

Механизм

Точный механизм, при котором эти заболевания вызывают кахексию, плохо изучен, но, вероятно, роль воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), который по этой причине также называют кахексином , интерферон гамма (IFNɣ) и интерлейкин 6 (IL-6), а также фактор, индуцирующий протеолиз, секретируемый опухолью (PIF).

Связанными с недоеданием синдромами являются квашиоркор и маразм, хотя они не всегда имеют основное причинное заболевание; они чаще всего являются симптомами тяжелой недостаточности питания.

Люди, страдающие расстройством пищевого поведения, нервной анорексией, имеют высокий уровень грелина в плазме. Уровни грелина также высоки у пациентов с вызванной раком кахексией (Garcia et al 2005).

Причины

Общие причины

Причины по системам органов

Сердечно-сосудистые заболевания	Сердечная кахексия, Застойная сердечная недостаточность, Эндокардит, Узелковый полиартериит
Химическое / отравление	Меркурий
Дерматологический	Нет основных причин
Побочный эффект препарата	Амфетамин, Цидофовир, Перголид, Прамипексол
Ухо Нос Горло	Нет основных причин
Эндокринный	Болезнь Аддисона, Паранеопластический синдром
Защита окружающей среды	Нет основных причин
Гастроэнтерологический	Целиакия, Хроническая диарея, Болезнь Крона
Генетический	Болезнь Андраде, Муковисцидоз
Гематологические	Нет основных причин
Ятрогенный	Химиотерапия, лучевая терапия
Инфекционные болезни	СПИД, атипичная пневмония, бруцеллез, гепатит В, лейшманиоз, абсцесс легкого, микобактерии туберкулеза, сепсис, трипаносомоз, туберкулез, висцеральный лейшманиоз
Опорно-двигательный аппарат / Ортопедия	Синдром Райли-Швахмана
Неврологический	Семейная амилоидная полинейропатия, рассеянный склероз, синдром Райли-Швахмана
Пищевая/метаболическая	Метаболический ацидоз
Акушерство/гинекология	Нет основных причин
Онкологические	Острый миелосклероз, Рак молочной железы, Раковая кахексия, Хронический лимфолейкоз, Колоректальный рак, Саркома Капоши, Лейкемия, Рак печени, Злокачественные новообразования, Метастатическое новообразование, Миелома, Рак поджелудочной железы, Паранеопластический синдром, Рак желудка
Офтальмология	Нет основных причин
Передозировка/токсичность	Нет основных причин
Психиатрия	Нервная анорексия, депрессия
Легочный	ХОБЛ, Атипичная пневмония, Абсцесс легкого
Ренал/электролит	Хроническая почечная недостаточность
Ревм/иммунитет/аллергия	Мастоцитоз, саркоидоз, системная красная волчанка, узелковый полиартериит
Сексуальный	Нет основных причин
Травма	Нет основных причин
Урологический	Нет основных причин
Стоматология	Нет основных причин
Разное	Голод

Причины в алфавитном порядке

Ссылки

1. ↑ «Весанический» означает сумасшедший.
   Причины кахексия: Кахексия: симптомы, причины, лечение