Причины эндометриоза яичников: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

Содержание

Публикации в СМИ

Эндометриоз — гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз — доброкачественное заболевание, обычно возникающее у женщин детородного возраста.

Статистические данные. В 2001 г. в России заболеваемость эндометриозом составила 84,0 на 100 000 женского населения. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3 месте после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки.

Этиология и патогенез • Ретроградное поступление менструальной крови — проникновение клеток эндометрия в полость таза, имплантация в различные органы

• Распространение по сосудам — перенос фрагментов эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный эндометриоз) • Относительный риск эндометриоза составляет 7% среди сибсов по сравнению с 1% в общей популяции.

В патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность — наследование дефектов иммунной системы.

Классификация. Единая классификация отсутствует • Эндометриоз половых органов •• Внутренний эндометриоз — процесс развивается в миометрии (аденомиоз). Возникает наиболее часто ••• 1 степень — прорастание на глубину 1 см ••• 2 степень — прорастание в миометрий ••• 3 степень — в патологический процесс вовлечён весь миометрий

••• 4 степень — вовлечение париетальной брюшины и соседних органов •• Наружный эндометриоз — эндометриоз яичников (2 место по частоте), маточных труб, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины дугласова пространства. Классификация наружного эндометриоза по распространённости ••• Малые формы наружного эндометриоза: единичные очаги на брюшине, единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов ••• Наружный эндометриоз средней тяжести: очаги на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист, нерезко выраженный периовариальный или околотрубный спаечный процесс, очаги на брюшине дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки ••• Тяжёлая форма наружного эндометриоза: эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром >2 см, поражение яичников с выраженным периовариальным и/или околотрубным процессом, поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение брюшины с облитерацией дугласова пространства, поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины дугласова пространства с его облитерацией, вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника • Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и др.

Клиническая картина. Во всех случаях женского бесплодия, особенно сопровождающегося дисменореей и диспареунией, необходимо исключить эндометриоз.

• У многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно.

• Боли в низу живота (альгоменорея). Боль может быть разлитой или локализованной (часто в области прямой кишки). Между степенью эндометриоза и выраженностью болевых ощущений нет прямой зависимости.

• Диспареуния. Болезненные ощущения, связанные с половым актом, периодически возникающие как у мужчин, так и у женщин. Боль при дефлорации к диспареунии не относят. Большинство сексуально активных женщин отмечают единичные эпизоды диспареунии. У 15% активных в половом отношении женщин диспареуния возникает несколько раз в год. У 1–2% женщин болезненность при совершении полового акта возникает чаще. Частота заболевания у мужчин не выяснена. Причины крайне разнообразные, от патологии входа во влагалище до индивидуально-психологических (в т. ч. очаги эндометриоза, расположенные на прямокишечно-маточных связках; эндометриоидная опухоль яичника, фиксированное смещение матки кзади вследствие эндометриоза). МКБ-10 • F52.

6 Психогенная диспареуния • N94.1 Диспареуния.

• Бесплодие (10–30%). Причины •• Эндометриомы, локализованные около маточных труб и яичников, секретирующие значительное количество Пг •• Нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса •• При эндометриозе нередко возникает синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (яйцеклетка не высвобождается из фолликула). Очевидно, причиной бывает ранний подъём уровня ЛГ: яйцеклетка не успевает созреть к этому времени, происходит лютеинизация до овуляции.

• Особенности клиники эндометриоза в зависимости от локализации процесса •• Внутренний эндометриоз — длительные и обильные менструации, боли в нижних отделах живота незадолго и в первые дни менструации, увеличение матки •• Эндометриоз яичников может быть бессимптомным.

В последующем происходят микроперфорации камер и в процесс вовлекаются окружающие ткани и брюшина таза — возникают тупые боли ноющего характера в низу живота и в пояснице, усиливающиеся во время месячных или после их окончания •• Нерегулярный менструальный цикл, циклические боли или кровотечения из прямой кишки при эндометриозе прямой кишки, гематурия при эндометриозе мочевого пузыря, кровохарканье при эндометриозе лёгких.

Диагностика • Обследование органов малого таза •• Узловатость и болезненность прямокишечно-маточных связок •• Эндометриоидные опухоли, или «шоколадные» кисты яичников, в виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к латеральным стенкам таза или сзади к широкой связке матки. На ранних стадиях эндометриоидные очаги располагаются на поверхности яичника, затем постепенно увеличиваются в размерах с образованием кист диаметром 2–3 см, сливающихся между собой, — возникают полости с геморрагическим содержимым.

Эндометриоидная киста образует сращения с окружающими тканями, особенно с задней поверхностью матки и широкой связкой матки •• Матка часто бывает фиксирована кзади • Проба СА-125 основана на выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра •• При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови •• Титр СА-125 коррелирует со степенью заболевания •• Положительная проба — маркёр рецидива эндометриоза • Лапароскопия — увеличение яичников и узлы, определяемые в прямокишечно-маточном пространстве, могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы • Патоморфология эктопического очага эндометрия. Трубчатые, ветвящиеся, кистообразно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички (мерцательный эпителий), некоторые — секреторные гранулы. Синхронно со слизистой оболочкой матки в эктопических очагах возникают циклические изменения, однако десквамации не происходит (отсутствуют условия для выделения десквамированного эпителия).

При беременности в атопических очагах эндометрия возникают децидуальные изменения.

Дифференциальная диагностика — «острый» живот: осложнения эктопической беременности, инфекции мочевых путей, синдром раздражённой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, спайки тазовой области, острый сальпингит, разрыв кисты яичника и другие состояния; при эндометриозе матки — миома матки, рак матки.

ЛЕЧЕНИЕ

Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение 1 года беременность наступает у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии.

Медикаментозная терапия направлена на гормональное подавление менструации.

Препараты выбора • Агонисты гонадолиберина. При длительном приёме вызывают медикаментозную гипофизэктомию.

•• Гозерелин п/к каждые 28 дней в течение 6 мес.

•• Поддерживающее лечение ••• После 6–9 мес лечения возможно наступление желаемой беременности. При её отсутствии следует продолжить лечение приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержанием прогестинов непрерывно в течение 9 мес. Длительное применение комбинации эстрогенов и прогестинов способствует развитию псевдобеременности, вызывающей отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия

••• Кальций (препараты кальция) в дозе 1000–1500 мг/сут рекомендован при приёме агонистов гонадолиберина для предупреждения гипокальциемии вследствие гипоэстрогенемии.

Альтернативные препараты

• Даназол 400–800 мг/сут в течение 6–9 мес вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках, в результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую.

• Медроксипрогестерон по 100–200 мг/мес в течение 6–9 мес угнетает гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.

• Пероральные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов (1–3 таблетки/сут) в течение 9 мес до момента планирования беременности — в лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Длительное непрерывное применение препаратов способствует развитию псевдобеременности с аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия.

• НПВС — при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом.

Хирургическое лечение проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не даёт положительных результатов • Щадящее хирургическое лечение — иссечение, фульгурация или лазерная вапоризация эндометрия, иссечение кист яичников и резекция глубоко поражённых органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника • Радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки и придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим детей, а также при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После менее радикальной операции возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная терапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особенно влагалища, и преждевременного старения ССС.

Осложнения • Бесплодие • Хронический болевой синдром тазовой области.

Беременность • У 30–40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие, у 15–20% женщин при бесплодии находят эндометриоз с помощью лапароскопии • После лечения пероральными контрацептивами беременность наступает у 25–50% женщин • После хирургического лечения частота зачатия составляет 62% у женщин с лёгкой формой заболевания, 55% — при средней форме и 50% — при тяжёлой форме заболевания.

Синоним. Гетеротопия эндометриоидная.

МКБ-10 • N80 Эндометриоз

Лечение эндометриоза | ТС Клиника — Краснодар

Эндометриоз – это разрастание эндометриоидной ткани за пределы ее нормальной локализации. В норме она расположена только в теле матки и образует ее слизистый слой, но при патологии эндометрий распространяется по другим органам, что приводит к появлению специфичных симптомов.
Эндометриозом страдает около 10% женского населения, но своевременно обращается за медицинской помощью только половина пациенток. К сожалению, некоторые женщины посещают врача только при обнаружении самого грозного последствия – бесплодия. Вместе с тем, своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют контролировать течение заболевания и добиваться ремиссии.

Причины и механизм развития

Причина появления эндометриоза остается неизвестной. В медицине существует несколько теорий развития заболевания и множество предрасполагающих факторов. Среди них отмечаются:

· Эмбриональная – эндометриоз является следствием смещения зародышевой ткани, которая затем трансформируется в эндометриоидную.

· Имплантационная – происходит заброс клеток эндометрия матки с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость. Кроме того, предполагается, что это возможно после операций на женских половых органах.

· Метапластическая – способность брюшины (соединительная ткань, покрывающая органы и брюшную стенку) трансформироваться в эндометриоидную ткань.

Среди факторов риска особое значение придают гормональным нарушениям, иммунодефицитным состояниям и генетической предрасположенности. Кроме того, выделяют еще так называемые факторы защиты, препятствующие развитию болезни. К ним относятся: многоплодная беременность, длительный период грудного вскармливания, хорошая физическая активность и позднее начало первых менструаций.

Независимо от теории возникновения, сам механизм развития и прогрессирования заболевания един. При попадании эндометриоидных клеток в новое место, они начинают там разрастаться и функционировать так же, как и эндометрий матки. Эндометриоидная ткань чувствительна к воздействию половых гормонов, поэтому в ответ на физиологические гормональные колебания в ней начинаются процессы пролиферации и отторжения. Клинически это проявляется кровотечениями и увеличением пораженного органа в объемах, деформацией его анатомической структуры и нарушением нормальной функции.

Классификация

Существует несколько классификаций эндометриоза, оценивающих происхождение, глубину поражения, локализацию и другие характеристики патологического процесса. В клинической практике применяется анатомическая классификация, разделяющая эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани в пределах наружных или внутренних половых органов. Для экстрагенитального типа заболевания характерно поражение других органов: кишечника, легочной ткани, головного мозга, послеоперационных рубцов.

Генитальная форма имеет несколько подтипов:

Внутренний эндометриоз– вовлечение в процесс только тела матки, ее перешейка и интерстициального отдела маточной трубы (часть трубы, которая подходит к телу матки)
Наружный эндометриоз – поражение придатков матки, брюшины вокруг органов малого таза, позадиматочного пространства, шейки матки и влагалища.

Некоторым формам генитального эндометриоза (тела матки, яичников, позадиматочного пространства) присвоена собственная классификация по стадиям и степени распространенности процесса.

Клиническая симптоматика

Основной признак заболевания – болевой синдром. Его интенсивность зависит от фазы менструального цикла – он усиливается за несколько дней до менструации и становится максимально выраженным в период менструальных кровотечений. Боль имеет тянущий или ноющий характер, локализуется в надлобковой области и может отдавать в пояснично-крестцовую область или промежность.

Клиническая картина во многом зависит от распространенности процесса. В случае глубокого эндометриоза с вовлечением позадиматочного пространства, наблюдается сильная болезненность, отдающая в промежность или прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра. Боль усиливается в положении сидя, при натуживании во время акта дефекации, подъеме тяжестей или занятиях тяжеловесными видами спорта.

При разрастании эндометриоидной ткани в мочеполовом тракте наблюдается дизурия – болезненное мочеиспускание, иногда в моче наблюдается примесь крови. При эндометриозе прямой кишки примесь крови бывает в кале, что создает у пациентки ложное мнение о наличии геморроя или анальной трещины.

Болевой синдром нередко локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Часто такие пациентки длительно лечатся от вертеброгенной люмбоишиалгии (боль в пояснице, отдающая в ногу), но терапия не приносит должного эффекта. При эндометриозе также наблюдается диспареуния – боли во время и после полового акта.

Важной характеристикой болевого синдрома при эндометриозе является его постоянство – в отличие от ряда гинекологических заболеваний, он не проходит длительное время. В отношении эндометриоза используется термин «хронической тазовой боли» – болезненность внизу живота, промежности и поясничном отделе, не проходящая более полугода.

Хронические боли в тазу становятся причиной появления астенического синдрома. Постоянная болезненность влияет на качество жизни пациентки: снижается работоспособность, появляется апатия и депрессивный настрой, снижается способность к запоминанию новой информации или удержанию хорошо знакомой, нарушается сон, появляется раздражительность и слезливость. Значительно снижается сексуальная активность и качество половой жизни из-за страха появления болей и снижения либидо.

Женщина начинает постоянно концентрироваться на имеющихся тазовых болях, находится в постоянном и болезненном ожидании их усиления, что приводит к полной социальной дезадаптации, изменении семейных и межличностных взаимоотношений.

Еще один признак эндометриоза – кровянистые или сукровичные выделения из половых путей. Они появляются в межменструальный период и колеблются от скудных до обильных.

Обильные менструальные кровотечения также могут свидетельствовать об эндометриозе. Они более характерны для эндометриоза тела матки, но могут встречаться и при других формах. На фоне длительных и сильных менструальных кровотечений нередко развивается вторичная анемия с типичной симптоматикой: бледность кожных покровов, головокружение, общая слабость, одышка, непереносимость физических нагрузок.

Самая частая причина обращения за медицинской помощью – бесплодие. Неспособность к зачатию может быть связана с двумя причинами:

Анатомическая деформация придатков матки – утолщение и сужение просвета маточных труб на фоне воспалительного процесса или спаечной болезни, полная изоляция яичников разрастающимися спайками, снижение числа здоровых яйцеклеток (овариальный резерв) из-за разрастания эндометриоидных кист.
Наличие патологий, часто сопутствующих эндометриозу – эндокринные нарушения, кисты и миомы матки, гиперпластические процессы в эндометрии.

В случае оплодотворения и начала развития эмбриона, эндометриоз оказывает негативное влияние на все этапы эмбриогенеза, что приводит к ранним выкидышам и невынашиванию беременности.

Диагностическая программа

Первый этап диагностики – сбор анамнеза и жалоб пациентки, акушерско-гинекологических данных. После беседы врач проводит двуручное гинекологическое исследование, которое позволяет заподозрить эндометриоз. Доктор определяет увеличенную матку, болезненную при пальпации (ощупывании) до и во время менструации. Во время гинекологического осмотра обязательно проводят онкоцитологический мазок и мазки на микрофлору. Это позволяет исключить онкологические процессы в шейке матки, оценить состояние влагалищной среды и выявить ряд инфекционных возбудителей.

Ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика – обязательный этап диагностики. К УЗ-признакам эндометриоза относится увеличение матки в размерах, появление многих кистозных полостей в мышечном слое (миометрий).

Гистеросальпингография – инструментальный метод диагностики с введением в полость матки контрастных веществ и последующим рентгенологическим исследованием. Обычно гистеросальпингография выполняется через 5-7 дней после менструации. К признакам эндометриоза относят расширение полости матки, «изъеденность» и неровность внутренних контуров, затекание контраста в тонкие эндометриоидные ходы.

Самым информативным методом диагностики остается кольпоскопия и гистероскопия – исследование шейки и полости матки с помощью визуализирующих приборов. При осмотре в полости матки определяются участки выбухания стенок матки, темно-синие вкрапления или кровоточащие эндометриоидные ходы. Во время исследования врач может взять биопсию для дальнейшего гистологического изучения.

Помимо инструментальных исследований, врач назначает ряд анализов для оценки общего состояния пациентки и выявления эндокринных нарушений:

Общие анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови
Исследование гормонального профиля (щитовидная железа, половые гормоны).

В некоторых ситуациях проводится МРТ-исследование органов малого таза и диагностическая операция – лапароскопия.

Лечебная тактика

Лечение эндометриоза бывает хирургическим и консервативным. Оперативное вмешательство предполагает удаление эндометриоидной ткани с сохранением органа. Например, в случае эндометриоза яичника выполняют его резекцию – иссечение пораженного участка, а при эндометриозе шейки матки проводят конизацию – удаление конусообразного участка шейки.

Вопрос об удалении целого органа рассматривается только при обширном поражении и невозможности лечения другими методами.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает назначение средств, тормозящих эндокринную функцию яичников. С этой целью назначают:

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты
Гестагенные средства
Антагонисты гонадотропинов
Аналоги гонадотропного рилизинг-гормона
Антигестагены.

Выбор конкретного лекарственного средства и продолжительности курса лечения определяется только лечащим врачом. При этом доктор учитывает клиническую симптоматику, распространенность процесса и данные проведенного исследования. Курс терапии проходит под строгим контролем врача. В составе комплексного лечения также используются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, седативные средства.

В настоящее время наиболее эффективным и оправданным считается комбинированный подход. Он предполагает курс медикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, затем рассматривается вопрос об оперативном лечении. При этом на фоне приема лекарств очаги эндометриоза уменьшаются, и операция становится менее травматичной. В послеоперационном периоде вновь назначают курс гормональной терапии для предупреждения разрастания эндометриоидной ткани.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, которое встречается довольно часто, по распространённости уступая миоме матки и кистам яичников.

Эндометриоз – воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия), при этом слизистая оболочка матки имеет тенденцию к разрастанию в других отделах организма.

Эндометриоз развивается у женщин детородного возраста, но иногда встречается и у юных девушек. При этом стратистика показывает, что у женщин, рожавших несколько раз, эндометриоз встречается реже, чем у нерожавших или страдающих бесплодием.

Эндометриоз считается наиболее распространенным гинекологическим заболеванием женщин репродуктивного возраста (25 — 40 лет). По словам специалистов, это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Эндометриоз опасен тем, что он очень часто протекает бессимптомно, и при этом женщина не посещает регулярно гинеколога, обращается к врачу только тогда, когда её начинают мучить боли в малом тазу. На этой стадии эндомертриоз диагностируется в 70% случаев.

Различают несколько стадий эндометриоза, создана его классификация:

генитальный эндометриоз
экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз может проявиться в двух видах: внутренний (аденомиоз) и наружный. При генитальном эндометриозе слизистая оболочка разрастается в мышечном слое канала и шейки матки.

Экстрагенитальный эндометриоз так же имеет две степени – это перитонеальный (в области яичников и маточных труб) и экстраперитонеальный (наружные половые органы, влагалище, шейка матки и так далее).

Причины эндометриоза

Существуют различные теории, объясняющие причину эндометриоза.

Наиболее распространенной теорией является предположение о том, что отторгающиеся во время менструации участки эндометрия вживляются в ткани. В первую очередь поражаются органы малого таза (матка, маточные трубы, прямокишечно-маточные связки, толстая кишка, мочевой пузырь, влагалище, яичники).

Причины, которые вызывают эндометриоз точно озвучить довольно сложно, скорее всего, здесь имеет воздействие не одна конкретная причина, а комплекс причин. Среди них называют попадающие в слизистую оболочку матки инфекции (стрептококки, стафилококки, гонококки и другие) из влагалища; инфекция может быть занесена после длительных сложных родов, при аборте, особенно сделанном вне больницы.

Также причиной эндометриоза могут быть гормональные нарушения, проявившаяся наследственность и даже психологическая травма.

Если у Вас есть предрасположенность к эндометриозу, не беспокойтесь, просто своевременно посещайте гинеколога. Самым лучшим вариантом является выявление эндометриоза на ранней стадии и скорейшее начало лечения.

Эндометриоз может стать причиной бесплодия: помните, вовремя не повещая гинеколога, вы рискуете своим здоровьем.

Пройти все необходимую диагностику и лечение Вы можете у нас в медицинском центре «Моя Клиника» достаточно позвонить по телефону в Москве 8 (499) 792- 41-57 и записаться на осмотр к гинекологу. Стоимость услуги см в разделе цены.

Эндометриома яичника (шоколадная киста): причины и лечение

Обзор

Что такое эндометриома яичника?

Эндометриома яичника — это киста, заполненная той же жидкостью, что и слизистая оболочка матки (эндометрий). Иногда называемая «шоколадными кистами», жидкость внутри эндометриомы яичника напоминает шоколадный сироп. Однако эндометриомы яичников образуются не в матке, а в яичниках. Наличие эндометриомы яичника является признаком того, что у вас эндометриоз, состояние, которое возникает, когда кусочки слизистой оболочки матки застревают в местах за пределами матки.

На кого это влияет?

Любой, у кого есть менструация, может заболеть эндометриозом. И только у людей с эндометриозом возникают эндометриомы яичников. У вас больше шансов иметь эндометриоз, если вам от 25 до 40 лет. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) определило четыре различные стадии эндометриоза. На какой стадии вы находитесь, зависит от того, сколько у вас ткани эндометрия, которая находится за пределами матки, ее характеристик и того, насколько глубоко она встроена в орган, где она находится, например, в яичник.Если у вас эндометриома яичника, вы находитесь на стадии 3 или 4.

Стадия 1: у вас есть небольшое количество ткани, в основном на уровне поверхности органа, где она обнаружена.
Стадия 2: у вас больше ткани, чем на стадии 1, и часть ее встроена.
Стадия 3: У вас много глубоко укоренившейся ткани, включая небольшие эндометриомы.
Стадия 4: У вас много глубоко укоренившейся ткани, в том числе большие эндометриомы.

Насколько распространены эндометриомы яичников?

По оценкам, около 10% женщин с менструацией имеют эндометриоз, а от 17 до 44% женщин с эндометриозом имеют эндометриомы яичников.

Как эндометриомы яичников влияют на мой организм?

Наличие эндометриомы яичника означает, что у вас больше шансов испытать неприятные симптомы, связанные с эндометриозом. Эндометриомы яичников:

Может вызвать у вас боль в области таза.
Может увеличить риск развития рака яичников.
Может затруднить беременность.

Рак яичников редко встречается у людей с эндометриомами яичников, но эти кисты могут стать злокачественными.Вы и ваш врач можете наблюдать за кистами и обсуждать варианты лечения, если есть опасения, что эндометриома яичника может стать злокачественной.

Симптомы и причины

Что вызывает эндометриому яичника?

Врачи точно не знают, что вызывает эндометриоз или эндометриомы яичников. Наиболее распространенная теория заключается в том, что эндометриоз возникает из-за того, что часть ткани эндометрия, которая выделяется во время менструации, течет в обратном направлении (ретроградная менструация). Вместо того, чтобы покидать ваше тело через влагалище, часть ткани возвращается обратно через фаллопиевы трубы в яичники.Каждый менструальный цикл, когда ваше тело вырабатывает гормоны, вызывающие кровотечение из слизистой оболочки матки, также кровоточат неуместные ткани. Он воспаляется. Со временем менструальная кровь и воспаленные ткани вокруг нее могут превратиться в эндометриому яичника.

Каковы симптомы?

Боль или болезненность в области таза — наиболее распространенный признак того, что у вас эндометриома яичника. Вы можете заметить и другие симптомы:

Особенно болезненные менструации.
Боль во время полового акта (диспареуния).
Боль, когда вы мочитесь или какаете.
Чувствую желание пописать еще.
Боль в спине.
Рвота.
Вздутие живота.
Тошнота.

Диагностика и тесты

Как диагностируются эндометриомы яичников?

Ваш лечащий врач может диагностировать эндометриому яичника, удалив кисту и исследуя ее клетки. Обычно это происходит во время лапароскопии. Во время этой процедуры ваш врач делает крошечные надрезы в брюшной полости и вставляет тонкую трубку, называемую лапароскопом.Используя эту трубку, ваш врач может увидеть кисту, взять ее образец для анализа (биопсия) или удалить ее полностью. Если это эндометриома яичника, врач увидит в образце как железы эндометрия, так и клетки стромы. При лапароскопии диагностика и лечение могут происходить одновременно.

Физикальное обследование и процедуры визуализации могут указать на то, что у вас эндометриома яичника. Если киста особенно велика, врач может заметить ее во время гинекологического осмотра. Трансвагинальное УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная топография (КТ) могут сообщить вашему врачу о том, что у вас опухоль.

Однако ни осмотр, ни визуализация не дают достаточно информации для вашего врача, чтобы понять, что новообразование является эндометриомой яичника. Например, эндометриома яичника и геморрагическая киста часто выглядят одинаково при визуализации, потому что они оба содержат кровь. Чтобы убедиться, что это эндометриома яичника, врач должен проверить ткань.

Какие анализы будут проводиться для диагностики эндометриомы яичника?

Результаты анализов не могут точно определить, является ли ваша киста эндометриомой яичника.Но тесты могут помочь вашему врачу исключить другие состояния, которые вызывают симптомы, похожие на эндометриомы яичников. Некоторые тесты также могут помочь вашему врачу приблизиться к диагнозу. Ваш провайдер может заказать:

Общий анализ крови (CBC): Ваши клетки крови сообщают вашему поставщику медицинских услуг, если у вас есть инфекция или у вас слишком мало эритроцитов (анемия). Люди с эндометриомами яичников часто имеют низкое количество эритроцитов из-за сильного кровотечения, которое возникает при эндометриозе.
Анализ мочи: Этот тест может сообщить вашему поставщику медицинских услуг, связаны ли ваши симптомы с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Ваш лечащий врач может исключить наличие у вас симптомов ИППП, таких как гонорея или хламидиоз.

Управление и лечение

Есть ли лекарство от эндометриом яичников?

Эндометриомы яичников неизлечимы, но врач может удалить их, если они вызывают неприятные симптомы или представляют опасность для вашего здоровья.

Мониторинг: Вы и ваш врач можете выбрать мониторинг ваших кист, если они небольшие и не вызывают симптомов.
Лапароскопия: Ваш лечащий врач может порекомендовать лапароскопию, если у вас болезненные эндометриомы яичников, которые растут или превышают 4 сантиметра. Возрастает риск того, что киста станет раковой, когда достигнет такого размера. Удаление кисты не только помогает улучшить ваши симптомы, но также снижает риск дальнейшего повреждения ткани яичника, например разрыва эндометриомы яичника.Это может улучшить ваши шансы забеременеть, если у вас были проблемы с фертильностью из-за эндометриом яичников.
Гистерэктомия/овариэктомия: Если другие методы не улучшили ваши симптомы и вы не планируете забеременеть, ваш врач может порекомендовать вам удалить матку (гистерэктомия) и/или яичники (овариэктомия).

Наилучшее лечение для вас зависит от множества факторов, таких как ваш возраст, риск развития рака, ваши планы на беременность, в том числе, думаете ли вы об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).Ваш врач может порекомендовать лучшие варианты лечения в зависимости от вашей уникальной ситуации.

Какие лекарства/методы лечения используются?

Поскольку нет лекарства от эндометриоза, нет способа остановить формирование эндометриомы яичника. Но ваш врач может предложить лекарства, которые помогут предотвратить рост или рост эндометриомы яичника после ее удаления. Лекарства также могут помочь справиться с болью. Ваш врач может назначить:

Прогестины.
Вагинальное кольцо.
Противозачаточные таблетки.
Пластырь для контроля над рождаемостью.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (агонист ГнРГ).

Ваш врач может предложить наилучшие доступные вам варианты в зависимости от того, пытаетесь ли вы забеременеть или нет.

Каковы осложнения лечения эндометриом яичников?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как лапароскопия влияет на фертильность у пар, которые пытаются забеременеть с помощью ЭКО.Некоторые исследования показывают, что эта процедура может уменьшить количество яйцеклеток, которые производит яичник и которые могут быть оплодотворены (овариальный резерв). Это может затруднить беременность. Если ваши эндометриомы яичников затрудняют вашему медицинскому работнику доступ и сбор яйцеклеток, может быть хорошей идеей удалить эндометриомы яичников в любом случае.

Взвесьте все «за» и «против» удаления эндометриом яичников вместе с вашим врачом, чтобы выбрать лучший план для ваших целей планирования семьи и вашего здоровья.

Профилактика

Как предотвратить эндометриому яичника?

Невозможно предотвратить эндометриоз или эндометриомы.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня эндометриома яичника?

Эндометриома яичника означает, что у вас более поздняя стадия эндометриоза. Вы должны работать со своим врачом, чтобы справиться с любыми симптомами, которые вы испытываете при этом заболевании. Если вы пытаетесь забеременеть, вам может понадобиться помощь в лечении боли и проблемах с фертильностью.Даже если вам удалили эндометриому яичника, рекомендуется следить за другими. Около 25% женщин, у которых была удалена эндометриома яичника, повторили ее.

Хорошей новостью является то, что многие из этих симптомов ослабевают в период менопаузы, когда ваше тело больше не реагирует на гормональные изменения, происходящие во время менструации.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы и ваш врач должны проверить любые подозрения на эндометриомы яичников.Если они растут или стали больше 4 сантиметров, увеличиваются шансы, что они могут стать раковыми. Кроме того, рекомендуется обратиться к врачу, если вы испытываете боль. Ваш провайдер может рассказать вам о ваших вариантах.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас разрыв эндометриомы яичника. Обратите внимание на эти предупреждающие знаки:

Лихорадка.
Рвота.
Ощущение слабости или головокружения, как будто вы вот-вот потеряете сознание.
Сильная боль в животе, возникающая без предупреждения.

Записка из клиники Кливленда

Эндометриомы яичников могут вызывать неприятные симптомы, которые могут мешать вашей жизни. Знание того, что эти симптомы обычно проходят после менопаузы, не успокаивает, если вы находитесь в репродуктивном возрасте. Если у вас эндометриома яичника, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Ваш врач может порекомендовать способы облегчения ваших симптомов в зависимости от вашего здоровья и образа жизни.