Причины асцита брюшной полости – причины, лечение, сколько с ним живут?

что это такое, симптомы, причины, лечение

Асцит (водянка живота) – это скопление в брюшной полости свободной жидкости, количество которой способно достигать 25 литров. В 75% случаев этот недуг возникает в результате цирроза печени, в 10% его провоцируют злокачественные новообразования, в 5% — сердечная недостаточность. При асците значительно увеличивается объем живота и наблюдается прогрессирующее нарастание веса. Такое осложнение сильно утяжеляет протекание основного заболевания и ухудшает прогнозы на выздоровление.

1

Что такое асцит

Явление, при котором в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, называется асцитом. Развиваться он способен как быстро, за несколько дней, так и долговременно — на протяжении недель или месяцев.

В полости живота расположена селезенка, желчный пузырь, печень, желудок, часть кишечника. Ограничена она брюшиной, состоящей из двух слоев. Между ними у здорового человека скапливается небольшое количество жидкости. Постепенно она начинает всасываться в лимфатические узлы и освобождает место для новой.

Но иногда по разным причинам скорость образования воды увеличивается или происходит замедление ее всасывания в лимфу, из-за чего в брюшине скапливается жидкость в большом объеме. Такое явление провоцируют различные заболевания.

Увеличение селезенки: причины, симптомы, лечение

2

Классификация

В зависимости от того, какое количество жидкости скапливается в брюшной полости, выделяют три стадии асцита:

• небольшая – не более 3 л;
• умеренная – 3–10 л;
• значительная – 10–20 л и более.

Виды асцита по наличию инфекции:

• стерильный;
• инфицированный;
• спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины).

Кроме того, бывают следующие формы недуга:

• хилезная – возникает на последней стадии цирроза печени, при хроническом воспалительном процессе в кишечнике или обструкции части лимфатического протока;
• туберкулезная – развивается в результате поражения брюшной полости туберкулезом;
• геморрагическая – возникает при травмах селезенки, печени, тромбозе печеночных вен, прободении стенки кишечника, кровотечении в результате распада опухоли.

Увеличение печени: причины, симптомы, лечение

3

Причины

Развитию асцита способствуют патологии брюшной полости и соседних органов.

Чаще всего к скоплению жидкости в животе приводят:

• заболевания почек, печени, сердца;
• опухоли;
• туберкулезный перитонит;
• панкреатит;
• повреждение лимфатических сосудов;
• микседема;
• нарушение питания.

Камни в печени: причины формирования, симптомы и лечение

3.1

Заболевания сердца

К причинам возникновения асцита относят:

• сердечную недостаточность;
• констриктивный перикардит.

Сердечная недостаточность развивается при нарушении сократительной способности миокарда. Развитие левожелудочковой недостаточности приводит к скоплению крови в системе нижней полой вены. Переполненные сосуды расширяются, в них повышается гидростатическое давление. В результате этого жидкость выходит из сосудистого русла и возникают отеки.

Кроме того, кровь из системы воротной вены проходит через печень и тоже поступает в нижнюю полую вену, из-за чего развитие сердечной недостаточности провоцирует повышение давления в воротной вене, приводя к формированию асцита.

Констриктивный перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца (перикарда), которая состоит из двух листков. Внутренний листок начинает утолщаться и уплотняться, препятствуя максимальному расширению органа и наполнению кровью. В результате этого скапливается кровь в нижней полой вене, провоцируя отеки и асцит.

3.2

Болезни печени

Асцит может являться осложнением:

• цирроза печени;
• синдрома Бадда-Киари;
• поражения воротной зоны.

При циррозе печени нормальные клетки частично замещаются фиброзной тканью. Прогрессирование заболевания значительно снижает функциональную активность органа, приводя к развитию печеночной недостаточности. При такой патологии скорость образования альбуминов (белков плазмы крови) сильно уменьшается. В результате снижается онкотическое давление плазмы и свободная жидкость выходит из сосудистого русла.

При синдроме Бадда-Киари развивается тромбоз печеночных вен в том месте, где они впадают в нижнюю полую вену. В конечном счете нарушается отток крови из печени, в системе воротной зоны повышается давление и начинается асцит.

При поражении воротной зоны, когда соответствующая вена сдавливается опухолью или закупоривается тромбом, возникает портальная гипертензия и асцит.

3.3

Заболевания почек

Почки осуществляют регулирование водно-электролитного баланса и способствуют выведению токсинов и продуктов обмена веществ. Некоторые болезни нарушают их функционирование, в результате чего в организме происходит задержка жидкости и появление отеков.

К асциту приводит:

• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром.

При хронической почечной недостаточности поражаются нефроны, из-за чего снижается мочеобразующая функция почек. Кроме того, при таком заболевании активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, регулирующая кровяное давление и объем крови. Вследствие этого возникает гипертензия и задерживается натрий и жидкость в организме, что приводит к развитию отеков и асцита.

При нефротическом синдроме нарушается целостность почечного фильтра, из-за чего белки плазмы крови в большом количестве проходят через него и выводятся вместе с мочой. В результате этого снижается онкотическое давление, способствуя выходу жидкости из сосудистого русла. В итоге развиваются генерализованные отеки и асцит.

3.4

Панкреатит

При панкреатите активация пищеварительных ферментов осуществляется непосредственно в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Когда заболевание начинает прогрессировать, нарушается целостность органа и активированные ферменты попадают в брюшную полость.

Там они провоцируют развитие воспаления (перитонита), для которого характерно расширение кровеносных сосудов и выход жидкости в брюшину. При этом образуется псевдокиста, которая ограничивает такой процесс, поэтому объем транссудата составляет лишь несколько сотен миллилитров.

3.5

Перитонит и анасарка

Перитонит представляет собой воспаление серозной оболочки брюшины. Развивается он при попадании в брюшную полость бактериальной инфекции через кровоток. При этом к очагу происходит миграция лейкоцитов в большом количестве, провоцирующих расширение сосудов и возникновение асцита.

Анасарка является крайней степенью отека, при которой скопление жидкости наблюдается в подкожно-жировой клетчатке ног, рук, туловища и полостях организма (перикардиальная, плевральная и брюшная). К причинам возникновения относят сердечную недостаточность, заболевания печени, гиперальдостеронизм, микседему.

3.6

Эндометриоз и плеврит

При эндометриозе слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в местах, которые для нее нетипичны, то есть в других органах, в том числе в брюшной полости. Развиваются такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, боли в животе, происходит скопление жидкости в брюшине.

При плеврите воспаляются листки легочной плевры, из-за чего жидкость может проникать в плевральную полость.

3.7

Туберкулез кишечника и рак печени

Туберкулез кишечника развивается довольно редко. Когда заболевание прогрессирует и снижаются защитные силы организма, бактерии начинают распространяться в другие ткани и органы, в том числе и в брюшную полость. В результате возникает воспалительный процесс, приводящий к расширению кровеносных сосудов и выпоту жидкости в брюшину.

При раке печени повреждается ее структура и нарушаются функции. С увеличением размера опухоли сдавливаются крупные внутрипеченочные сосуды. Орган перестает работать, в воротной вене повышается давление и развивается водянка живота.

3.8

Повреждения лимфатических сосудов

Заболевания, которые связаны с нарушением оттока лимфы, также осложняются асцитом.

Водянка живота развивается в результате:

• повреждения грудного лимфатического протока;
• филяриатоза лимфатических сосудов;
• метастазов опухоли в лимфоузлы.

Когда из-за травмы или разрушения сосудистой стенки новообразованием повреждается целостность нижнего отдела грудного лимфатического протока, то происходит излитие лимфы в брюшную полость. Вследствие этого сдавливаются внутренние органы, в том числе и нижняя полая вена. В результате в венозной системе повышается давление и увеличивается количество жидкости, поступающей в брюшину.

Филярии являются разновидностью глистов, которые обитают и размножаются в организме человека. При отложении самкой яиц в крупные лимфатические сосуды создается препятствие, из-за чего прекращается отток лимфы от брюшной полости и развивается асцит.

Лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, не позволяющие распространяться опухолевым клеткам и инфекционным агентам. Через них осуществляется отток лимфы из брюшной полости. Метастазирование опухоли приводит к нарушению этого процесса и созданию предпосылки для возникновения водянки живота.

3.9

После операции

Чрезмерное количество транссудата удаляют с помощью трубки, введенной через прокол в брюшине. Но иногда наблюдается послеоперационный асцит, когда жидкость после процедуры скапливается очень быстро. Происходит это обычно при циррозе печени на последних стадиях.

4

Симптомы

К основным признакам асцита относят увеличение живота и массы тела. Когда человек стоит, то живот у него выглядит очень большим и отвисшим, а если он ложится на спину, то боковые фланки распластываются. Может выпячиваться пупочное кольцо из-за того, что повышается внутрибрюшное давление.

Симптомы водянки зависят от заболевания, которое стало причиной ее появления. Развиваться они могут очень быстро или на протяжении многих месяцев.

Симптом асцита	Описание
Отеки нижних конечностей	Возникают при повышении давления в брюшной полости, которое приводит к нарушению оттока лимфы по лимфатическому протоку и крови по нижней полой вене. В результате происходит повышение гидростатического давления, провоцирующее выход жидкости в межклеточное пространство и развитие отеков ног
Температура	Сам асцит не повышает температуру тела, но этому способствуют основные заболевания, которые приводят к развитию водянки живота. Это перитонит, панкреатит, цирроз печени, опухоли
Боли	Развитию болевого синдрома способствуют заболевания, являющиеся причиной асцита: цирроз печени, синдром Бадда-Киари, воспаление брюшины, панкреатит, опухоль, эндометриоз. Иногда большое скопление жидкости сдавливает органы брюшной полости, усиливая боль
Тошнота и рвота	Тошнота и рвота на начальной стадии развития асцита обусловлены основным заболеванием. Но по мере того как болезнь начинает прогрессировать, сдавливается желудок и кишечник. В результате человека начинает тошнить и рвать даже после употребления небольшого количества пищи
Увеличение печени и селезенки	Асцит может сопровождаться увеличением печени (гепатомегалией) и селезенки (спленомегалией). Причиной такого состояния бывает цирроз печени, опухоль, болезнь Бадда-Киари, сердечная недостаточность
«Голова медузы»	Еще одним симптомом асцита является «голова медузы». Так называются расширенные вены брюшной стенки, которые наблюдаются в результате скапливания большого объема асцитической жидкости. При выпирании живота сильно натягивается кожа на нем и вены хорошо просвечиваются под кожным покровом
Желтуха	При асците наблюдается желтуха, когда видимые слизистые оболочки и кожа окрашиваются в желтый цвет. Возникает она при заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением ее функции
Одышка	Одышка при асците происходит из-за того, что в брюшной полости повышается давление и ограничивается подвижность легких
Обезвоживание	Обычно при асците не происходит потеря жидкости из организма. Однако, когда она поступает в брюшную полость из сосудистого русла, то происходит снижение объема циркулирующей крови и возникают характерные признаки обезвоживания

5

Диагностика

Асцит диагностируется врачом даже без специального исследования. Для этого он прощупывает брюшную полость пациента, постукивая и оценивая эффект. При патологии звук над жидкостью приглушенный, а благодаря легким ударам образуются волны по стенке живота с одной стороны.

Глубокая диагностика подразумевает следующие исследования:

Метод диагностики	Что выявляет
Биохимический анализ крови	Определяет количество белков, почечных ферментов, креатинина, мочевины, натрия, калия и т. д., изменение уровня которых указывает на сбои в конкретных органах и системах
Коагулограмма	Позволяет изучить характеристику свертывающей системы крови, изменяющейся при циррозе печени
УЗИ органов брюшной полости	Помогает обнаружить в брюшной полости жидкость и определить причину развития асцита (опухоль, цирроз печени и т. д.)
Лапароскопия брюшины	С помощью эндоскопа определяется жидкость в животе и забирается ее небольшое количество для выявления причины водянки
Пункция (лапароцентез)	Прокол брюшной стенки позволяет обнаружить жидкость, которую потом исследуют в лаборатории
УЗИ органов грудной клетки	Выявляет изменения со стороны сердечной мышцы, способных привести к развитию асцита
Компьютерная и магниторезонансная томография	Помогают обнаружить жидкость в брюшине, если другие методы исследования неэффективны
Гепатосцинтиграфия	Исследование печени при помощи радионуклидов помогает оценить цирротическое поражение органа, приводящее к асциту
Ангиография	Ввод контрастного вещества обнаруживает изменения в сосудах, которые провоцируют развитие водянки

6

Медикаментозное лечение

Независимо от того, какая причина спровоцировала асцит, патологию следует лечить вместе с основным заболеванием. Чтобы избавиться от транссудата, обычно назначают диуретики. С их помощью лишняя жидкость переходит из брюшной полости в кровяное русло, уменьшая симптомы водянки. Сначала больному дают маленькую дозу препаратов, чтобы не допустить развития побочных эффектов. Постепенно дозировку повышают.

Чаще всего врач назначает следующие мочегонные средства:

• амилорид;
• триамтерен;
• спиронолактон.

При этом обязательно следует принимать препараты калия (Панангин, Калинор, Орокамаг, Аспаркам). Врач проводит ежесуточный контроль диуреза пациента и в случае неэффективности терапии назначает более сильные лекарства (гидрохлоротиазид, Триампур).

Кроме диуретиков, следует принимать средства, укрепляющие стенки сосудов – Диосмин, витамины P и C, и лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин).

Чтобы улучшить обмен печеночных клеток, вводят белковые препараты. Обычно для этого врач назначает 20% раствор альбумина или концентрированную плазму. Если водянка имеет бактериальную природу, то применяют антибиотики – Рифампицин, Стрептомицин, Канамицин.

7

Хирургическое лечение

К основным хирургическим методам относят:

• Лапароцентез. В стенке живота делают прокол, в брюшную полость вводят дренажную трубку для выведения жидкости. За один раз можно откачивать не больше 4 литров, иначе разовьется коллапс. Чем чаще при водянке проводят пункцию, тем выше риск развития воспалительного процесса брюшины.
• Перитонеовенозное шунтирование. Этот способ применяют для терапии рефрактерного асцита, когда количество транссудата не уменьшается под действием лекарств и в случае быстрого его накапливания после пункции. Суть такой операции заключается в том, что увеличивают объем циркулирующей крови благодаря постоянному поступлению жидкости из полости брюшины в общую систему кровотока при помощи шунта Левина.

Осуществляют и трансплантацию печени, но делают это довольно редко, что связано с трудностью найти донора.

8

Народные средства

Для лечения водянки в домашних условиях применяют эффективные народные средства. Перед их использованием следует проконсультироваться с врачом.

Наиболее распространенные рецепты представлены в таблице:

Название метода	Компоненты	Приготовление	Схема приема и действие
Отвар из фасолевых стручков	Шелуха стручков фасоли — 12-15 шт.; вода – 1 л	1. Шелуху заливают водой. 2. Кипятят в течение 10 минут. 3. Настаивают 20–30 минут	Отвар процеживают и пьют 5–6 раз в день по 40 мл перед приемом пищи. Обладает мочегонным действием
Отвар из абрикосов	Свежие или сушеные абрикосы – 200 г; холодная вода – 1 л	1. Абрикосы заливают водой. 2. Варят 40 минут. 3. Охлаждают при комнатной температуре	Принимают отвар 3–4 раза в день по 100 мл. Мочегонное средство, восполняет в организме уровень калия
Отвар петрушки	Свежая или сушеная петрушка – 300 г; холодная вода – 1л	1. Петрушку заливают водой. 2. Доводят до кипения. 3. Варят 30 минут. 4. Охлаждают	Употребляют по полстакана каждые 1,5-2 часа. Отвар обладает мочегонным действием

9

Осложнения и профилактика

Опасность водянки живота заключается в том, что она может усугубить течение основного заболевания. К распространенным осложнениям асцита относят:

• перитонит – нагноение асцитической жидкости в полости брюшины;
• переход в рефрактерный асцит, который невозможно вылечить мочегонными препаратами;
• вытекание жидкости через пупочную грыжу.

Профилактика водянки живота заключается в необходимости своевременного и полноценного лечения хронических заболеваний внутренних органов. Необходимы следующие меры:

• своевременное лечение болезней печени, почек, врожденных пороков сердца;
• соблюдение диетического питания при панкреатите;
• прохождение плановых УЗИ в период беременности.

Благодаря мерам профилактики можно избежать развития опасного состояния.

10

Прогноз

Асцитическую жидкость из полости брюшины удалить несложно, но причины, приводящие к ее появлению, остаются. Поэтому необходимо лечить основное заболевание.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у пожилых пациентов старше 60 лет и у больных, имеющих в анамнезе:

• почечную недостаточность;
• цирроз печени;
• печеночно-клеточную недостаточность;
• гепатоцеллюлярную карциному;
• сахарный диабет.

У таких пациентов двухлетняя выживаемость составляет около 50%.

11

Особенности течения у разных групп пациентов

В зависимости от возраста и состояния пациента в течении патологии и ее терапии выделяются различные аспекты.

11.1

У мужчин и женщин

Лечение асцита не зависит от пола и проводится одинаково как у мужчин, так и у женщин. Обязательно врач назначает мочегонные средства, препараты калия, гепатопротекторы, внутривенное введение белков.

11.2

При беременности

У женщин, ожидающих ребенка, к водянке живота приводит хроническая почечная, сердечная или печеночная недостаточность. Так как беременным запрещено принимать лекарственные средства и откачивать транссудат, то им назначают специальную диету.

11.3

У плода

Во время планового УЗИ врач может диагностировать скопление жидкости в полости брюшины у плода. К основным причинам этого относят: патологии в работе сердечно-сосудистой системы, иммунные, гематологические нарушения, генетические заболевания и др. Если у плода не выявлены тяжелые болезни, то беременность не прерывают. Лечение проводят на поздних сроках при помощи переливания крови в пуповину.

11.4

У новорожденного

Если терапию нельзя было провести внутриутробно, то ее назначают после рождения ребенка. У новорожденного с помощью пункции удаляют жидкость из плевральной и брюшной полости. Затем в пупочную артерию устанавливают катетер для последующего введения крови или эритроцитарной массы.

11.5

У детей

Может развиться в результате сердечной недостаточности, вируса гепатита, цирроза невыясненной причины, наследственных патологий. Лечение проводится с помощью мочегонных препаратов, гормонов, витаминов. При циррозе печени терапия обычно малоэффективна. Кардинальный метод – трансплантация.

dvedoli.com

Асцит брюшной полости, лечение, симптомы, причины, признаки

Следует отметить, что асцит по причине самостоятельного тромбоза воротной вены возникает редко, чаще речь идет о тромбозе в условиях сепсиса или низкого содержания альбумина сыворотки крови.

Причины асцит брюшной полости

• Портальная гипертензия: поражение паренхимы печени (цирроз, алкогольный гепатит, острая печеночная недостаточность), недостаточность правых отделов сердца, констриктивный перикардит, веноокклюзионная патология, синдром Бадда-Киари, портальный тромбоз.
• Воспаление брюшины: бактериальный перитонит (спонтанный), карциноматоз брюшины, болезни соединительной ткани (СКВ, саркоидоз и др.), туберкулезный перитонит, панкреатит.
• Снижение онкотического давления кровяной плазмы
• Гипоальбуминемия (нефротический синдром, нарушения питания, экссудативная энтеропатия и др.).
• Нарушение лимфооттока.
• Препятствие на путях пимфооттока (правожелудочковая недостаточность, туберкулез, лимфопролиферативные заболевания и др.), разрыв лимфатического протока (например, при травме).

Симптомы и признаки асцита брюшной полости

У пациента могут наблюдаться симптомы, обусловленные скоплением жидкости в брюшной полости, наличием предшествующих заболеваний (желтуха, гематомезис, лихорадка, ночные поты, пенистая моча, что обусловлено протеинурией) или осложнениями асцита (одышка, анорексия, рефлюкс-эзофагит, грыжа, плевральный выпот, отеки нижних конечностей или мошонки, перитонит). 

Выясняют, не употребляет ли пациент алкоголь и нет ли у него факторов риска возникновения хронических заболевания печени и туберкулеза, не перенес ли он ранее желудочно-кишечное кровотечение или панкреатит, как он переносит физические нагрузки. У женщин необходимо выяснить менструальную функцию (для исключения рака яичников).

Сначала следует ответить на следующие вопросы:

• Действительно ли у больного есть асцит? (Госпитализацию и интенсивный поиск признаков портальной гипертензии вряд ли можно рассматривать в качестве эффективного метода лечения центральной формы ожирения!)
• В чем причина асцита?
• В чем будет заключаться оптимальный подход к лечению?

Если асцит появился недавно, тщательный сбор анамнеза имеет особенно большое значение. Обращают внимание на следующие моменты:

• Симптомы и факторы риска цирроза печени, портальной гипертензии и сердечной патологии.
• Признаки злокачественных заболеваний внутренних органов (в том числе похудание в последнее время, появление неприятных ощущений в правом подреберье у больного с циррозом печени, когда можно думать о развитии гепатоцеллюлярной карциномы).
• Септические процессы (в том числе туберкулез с локализацией в брюшной полости и перитонит).

Диагностика асцита брюшной полости

Диагностический поиск направляют на выявление следующих признаков:

• Хроническая патология печени, печеночная энцефалопатия (желтуха, печеночный тремор и т.п.).
• Портальная гипертензия. Асцит, обусловленный портальной гипертензией, обычно возникает на фоне гипердинамического состояния кровообращения, о чем свидетельствуют увеличение ЧСС, периферическая вазодилатация, снижение среднего АД.
• Сердечная недостаточность.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови, содержание мочевины и электролитов, биохимические показатели функций печени, СОЭ, СРБ, свертывание крови. Все необходимые исследования, касающиеся болезней печени.

Визуальные методы. УЗИ, допплеровское исследование или КТ с контрастированием для оценки кровотока в воротной вене и состояния органов брюшной полости. Обнаружение «внутренних эхо-структур», «перегородок» в толще асцитической жидкости может предполагать инфекционную природу болезни или нарушение лимфооттока.

Во всех случаях большое значение придают проведению диагностического парацентеза с исследованием асцитической жидкости. Он имеет значение даже в том случае, когда происхождение асцита в общем известно, а также в ситуации с развитием асцита у больного в период пребывания в стационаре (в обоих случаях высок риск спонтанного бактериального перитонита). Извлекают 20 мл жидкости и отправляют ее на анализ.

В результатах анализа необходимо отметить следующие параметры:

• Цвет. Обычно он соломенно-желтый. Обнаружение крови свидетельствует либо о случайном попадании крови в материал, либо о злокачественной опухоли. Белая, молочного вида жидкость — признак хилезного асцита.
• Лейкоциты. В норме их количество менее 500 клеток/мкл, менее 250 нейтрофилов/мкл.
• Альбумин в асцитической жидкости. Этот показатель позволяет подсчитать градиент между альбумином сыворотки и асцитической жидкости. Более чем в 97% случаев по градиенту удается четко отличить асцит, возникший в результате портальной гипертензии (больше 11 г/л), от асцита при других состояниях.
• Микроскопия и посев. Материал помещают в контейнер, используемый для посева крови. При наличии внутрибрюшного туберкулеза в 20% случаев в асцитической жидкости выявляют кислотоустойчивые палочки (микобактерии).
• Цитология. При подозрении на наличие злокачественной опухоли цитологу отправляют большой объем жидкости (более 100 мл). Это повышает вероятность установления диагноза.
• Общий анализ мочи. Если есть протеинурия, делают анализ суточной мочи.

Дальнейшее обследование зависит от уже полученных результатов и клинической картины [например, выполняют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию при подозрении на сердечную недостаточность]. Определение активности амилазы (более 2000 МЕ/л) заставляет думать об асците, спровоцированном панкреатитом (например, после разрыва псевдокисты поджелудочной железы). Содержание билирубина в асцитической жидкости, превышающее таковое в сыворотке крови, свидетельствует в пользу проникновения в брюшную полость желчи (например, после холецистэктомии в послеоперационном периоде). Очень непостоянные результаты дает микробиологический анализ асцитической жидкости на туберкулез (от 10 до 70% положительных результатов). Хилезный вид асцитической жидкости определяют по количеству триглицеридов в ней — содержание превышает 110 мг/дл (количество триглицеридов в асцитической жидкости больше, чем в плазме).

Лечение асциита

Крайне важно не только устранить асцит, но и направить усилия на лечение основного заболевания.

Все пациенты с симптомами асцита должны быть госпитализированы.

Асцит на фоне цирроза: при нарушении функции почек не назначают мочегонные средства. Ограничивают прием соли до 90 ммоль в день. При тяжелом асците показано выполнение парацентеза: как можно быстрее дренируют всю асцитическую жидкость (максимум 25 л за 5 ч) и затем вводят внутривенно 20% альбумин человека. Назначают спиронолактон в дозе до 100 мг в день и постепенно увеличивают. При слабом диуретическом эффекте спиронолактона добавляют фуросемид в дозе 40 мг в день. При сопутствующей асциту почечной патологии (креатинин выше 140 мкмоль/л) дополнительно проводят инфузионную терапию, используя коллоидные и кристаллоидные растворы. Не спешат с назначение мочегонных средств; назначают их только после дренирования асцитической жидкости. Диуретики наносят вред при назначении на фоне гиповолемии.

Асцит при злокачественном новообразовании, лечение является паллиативным и состоит в проведении парацентеза. С целью облегчения состояния пациента иногда удаляют всю асцитическую жидкость. Необходима консультация онколога для определения дальнейшей тактики.

Асцит на фоне панкреатита: обычно возникает при образовании псевдокист поджелудочной железы. Объем терапии должен определяться вместе с хирургами.

Спонтанный бактериальный перитонит встречают примерно у 15% пациентов, госпитализируемых с асцитом, возникшем на фоне цирроза. Он часто протекает бессимптомно и редко наблюдается при других формах асцита. Риск возникновения перитонита тем выше, чем ниже содержание белка в асцитической жидкости. В 90% случаев при посеве асцитической жидкости выделяют грамположительную микрофлору. Асцитическую жидкость следует набирать  во флаконы со средой, используемые для посева крови. Диагноз перитонита основывается на выявлении более 250 нейтрофилов в 1 мкп крови. Если в асцитической жидкости обнаружена микрофлора, а количество лейкоцитов низкое, повторяют взятие жидкости и проводят микроскопию, а при содержании в 1 мкл более 250 нейтрофилов назначают антибиотики, эффективные против кишечной группы микроорганизмов и грамположительных кокков (например, цефотаксим). Если в мазке асцитической жидкости преобладают лимфоциты, следует подозревать туберкулезное происхождение асцита.

Лечение асцита, обусловленного портальной гипертензией

Ограничение поваренной соли. Больного следует предупредить, что ему нельзя подсаливать пищу, желательно придерживаться диеты с низким содержанием соли, однако мало кто из больных соглашается на потребление менее 1,5 г (60 ммоль) соли в день. Тем не менее только ограничение потребления соли в 20% случаев может устранить асцит.

Среди рекомендаций всегда упоминают ограничение жидкости до 1,5 л, но выведение жидкости при асците напрямую сопряжено с отрицательным балансом натрия. Без сокращения потребления соли ограничение жидкости редко оказывается эффективным.

Диуретики. Обычно возникает необходимость в применении комбинации спиронолактона с фуросемидом. Спиронолактон назначают по 100 мг/день, а фуросемид — по 40 мг/день. Дозы увеличивают каждые 4-5 дней до максимальных: спироношкгон — 400 мг/день, фуросемид — 160 мг/день. Дозу подбирают в обратной зависимости от массы тела. Чтобы исключить развитие почечной недостаточности, необходимо мониторировать концентрацию мочевины и электролитов крови.

У 10% больных такой подход оказывается неэффективным. В подобных случаях говорят о «рефрактерном асците», а лечение включает эвакуацию больших объемов жидкости выполнением парацентеза, операции с наложением анастомозов. К портосистемному и перитонеовенозному шунтированию в настоящее время прибегают редко в связи с высокой частотой осложнений и наличием альтернативных методов лечения.

Трансьюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование у большинства больных позволяет контролировать асцит, но, к сожалению, высоки частота возникновения окклюзий (30-50% за год) и риск развития ПЭ (до 30%). Это заставило задуматься о долгосрочных перспективах, особенно в отношении больных с резко нарушенной синтетической функцией печени.

К методам лечения больных с асцитом на почве цирроза с четкой эффективностью относят трансплантацию печени. Без нее 5-летняя выживаемость таких больных при проведении обычной консервативной терапии составляет 20%.

Лечение асцита, не связанного с портальной гипертензией

Асцит при злокачественных опухолях обычно не отвечает на действие диуретиков, поэтому он требует регулярного осуществления парацентеза. Прогноз в таких случаях очень плохой. Билиарный перитонит — показание к эндоскопическому или чрескожному билиарному стентированию с дополнительным хирургическим вмешательством или без него. Аналогично лечение асцита, обусловленного поражением поджелудочной железы, зависит от точной локализации и причины попадания в брюшную полость панкреатического секрета. Сюда относят «покой» для поджелудочной железы, чрескожное дренирование, эндоскопическое стентирование панкреатического протока, хирургическую резекцию поджелудочной железы (например, операцию Уиппла или дистальную панкреатэктомию), возможно, с применением октреотида, чтобы снизить интенсивность панкреатической секреции. Туберкулезный асцит лечат с использованием соответствующей химиотерапии.

www.wyli.ru

причины, симптомы, проведение диагностических исследований

Согласно классификации МКБ 10, асцит брюшной полости кодируется как R18. Под этими символами скрывается патологическое вторичное состояние накопления в области брюшины жидких выделений – экссудата, транссудата. Состояние сопровождается увеличением габаритов живота. Человек страдает болями, нарушается дыхание, возникает ощущение тяжести. Возможны иные неприятные состояния, вызванные скоплением жидкости. Врачи иногда называют патологию брюшной водянкой.

Общая информация

Из медицинских исследований известно, что причинами асцита брюшной полости у женщин, мужчин могут стать разнообразные патологические состояния. Иногда накопление жидкости объясняется гинекологическими нарушениями, гастроэнтерологическими сбоями. Возможная причина – болезни мочевыделительной и репродуктивной систем, сердца и связанных с ним участков организма. Иногда асцит объясняется нарушением функционирования лимфатической системы. Спровоцировать его могут онкологические болезни. Состояние не принадлежит к числу самостоятельных и лишь является симптомом некоторой болезни, нарушения функциональности структур и органов.

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) наблюдается только при тяжелых патологических состояниях. Легкое заболевание не может вызвать подобное нарушение. Возникновение асцита свидетельствует об угрозе жизни пациента. Отсутствие адекватного лечения сопряжено с риском летального исхода.

Актуальность вопроса

Как показали специализированные исследования, чаще всего причиной возникновения асцита брюшной полости становятся заболевания печени. В среднем на такие первоисточники приходится до 70 % всех выявленных брюшных водянок. Особенно свойственно это совершеннолетним пациентам. Приблизительно каждый десятый больной страдает асцитом по причине онкологического заболевания, еще в два раза реже состояние обнаруживают на фоне нарушения работы сердца. Среди пациентов несовершеннолетней возрастной группы брюшная водянка чаще встречается у лиц, страдающих почечными болезнями.

Исследование зарегистрированных случаев показало, что в брюшной полости при водянке может накопиться до 25 литров жидких выделений.

Что провоцирует?

Безусловно, многих интересует, каковы принципы лечения, причины асцита брюшной полости, в чем опасность состояния и какими могут быть прогнозы для больного. Врачи заверяют: причин патологического состояния крайне много, и очень сложно перечислить все, что может спровоцировать водянку. В любом из случаев асцит указывает на серьезную патологию. Полость представляет собой замкнутое пространство. Человеческий организм устроен таким образом, чтобы в этой его части не накапливались излишки жидкости – здесь располагаются жизненно важные органы и нет места для каких-либо выделений. В норме брюшина – область локализации печени, ЖКТ, селезенки и некоторых других органов.

В брюшине выделяют два слоя тканей. Снаружи располагается оболочка, закрепленная к стенке живота, а внутренняя соседствует с органами. Листы отделены друг от друга небольшим объемом жидкости, формирующейся из-за функционирования кровеносной, лимфатической системы. Правда, при этом асцит брюшной полости у женщин, мужчин, детей не наблюдается – скопления не происходит, все выделяющееся в скором времени рассасывается через капиллярную сетку. Малые объемы вещества, расположенные между листами, обеспечивают подвижность кишечных петель и иных органов, расположенных внутри брюшины. Избыток выделений наблюдается, если нарушается всасывание или вещество генерируется в слишком большом объеме; нарушается барьерная функция какой-либо зоны.

Старт патологии

Возможная причина асцита брюшной полости – печеночный цирроз. Среди прочих именно она встречается наиболее часто. Состояние могут вызвать и другие патологии органа, включая область разрастания атипичных клеток, заболевание Бадда-Киари. Нередко цирроз сопровождается стеатоз, гепатит. Проблема возможна на фоне употребления токсичных для печени препаратов. Нередко патология сопровождает пристрастие к спиртному. Общее для всех состояний – механизм развития, начинающийся с гибели клеточных структур органа. Вместо них, формируется рубцовая ткань. Это приводит к гипертрофии печени, нарушению работы воротной вены. Следствием становится асцит.

На фоне патологических состояний возможно падение онкотического давления. Это создает условия, в которых жидкость без труда просачивается в брюшную полость в избыточных количествах. Печеночные клетки не могут генерировать альбумины, плазменные белки, а это ухудшает состояние больного. Такая причина асцита брюшной полости усугубляется рефлексами, инициируемыми в организме как попытка устранить недостаточность работы печени.

Болеет сердце

Возможная причина асцита брюшной полости – кардиопроблемы. Спровоцировать явление может недостаточность работы сердца, воспалительный процесс в перикарде. Недостаточность развивается на фоне большей части серьезных сердечных патологий. Асцит формируется по причине разрастания мышцы сердца. Орган не может перекачивать кровь в объемах, необходимых для нормальной работы организма. Жидкость накапливается в сосудистой системе, и особенно процесс заметны в полой вене. Повышенное давление приводит к просачиванию из кровеносного русла сквозь сосудистые стенки.

Перикардит инициирует сходные процессы, но особенностью состояния будет очаг воспаления во внешней сердечной оболочке. При этом участок не пропускает кровь в нормальном режиме. Нарушается работа вен, следствием становится накопление жидкости в области брюшины.

Почечные нарушения

Могут стать причиной асцита брюшной полости заболевания, затрагивающие почки. Как правило, это связано с хронической недостаточностью работы органа – осложнением большинства серьезных болезней. Развиться асцит может у человека, больного пиело-, гломерулонефритом, камнями в мочевом пузыре. Патологическое состояние сопровождается повышением давления в кровеносной системе и накоплением натрия, а также жидкости. Плазменное онкотическое давление падает, инициируется патологическое состояние, зачастую сопровождающееся нефротическим синдромом.

Причины и последствия

Врачи, изучая виды, симптомы, причины асцита брюшной полости, обнаружили, что явление может быть связано с неправильной работой и нарушением целостности элементов лимфатической системы. Обычно первопричиной становится травма или опухолевый процесс. Асцит возможен на фоне метастазирования при наличии онкологического заболевания, а также при инвазии филярий. Термином обозначают специальный род гельминтов, способных выделять яйца в крупных сосудах с лимфой.

Для одного из видов асцита брюшной полости причина – поражения абдоминальной области. Иногда это наблюдается на фоне перитонита разных форм: из-за заражения грибками, микобактериями, а также при разлитой форме. Возможна брюшная водянка при злокачественных процессах в толстом кишечнике, желудочных отделах, репродуктивной системе. Вызвать явление может перитонеальный карциноз. Иногда водянка формируется у лиц, больных мезотелиомой, псевдомиксомой.

Диагнозы и последствия

Могут развиться определенные виды асцита брюшной полости по причине полисерозита. Термином обозначают патологическое состояние, при котором одновременно человек болен перикардитом, воспалением плевральных легочных оболочек и водянкой, локализованной в брюшной полости. Возможно накопление жидких выделений при разнообразных системных патологиях. К примеру, немалые риски связаны с красной волчанкой. Иногда асцит провоцируют артрит, ревматизм.

Известны случаи развития по разным причинам симптомов вида асцита брюшной полости, свойственного младенцам. В большинстве случаев патологическое состояние объясняется гемолитическим заболеванием, развивающимся у плода еще в период вынашивания. Такое обычно обусловлено иммунологическим конфликтом: материнская, детская кровь отличаются антигенами. Спровоцировать асцит может белковая недостаточность. Иногда причина – патологии, охватывающие ЖКТ. Брюшная водянка может появиться при заболевании Крона, диарее в форме хроники, воспалении поджелудочной железы. Определенные риски связаны с патологическими процессами в органах, локализованных в брюшине, если таковые препятствуют току лимфы.

Аспекты и заболевания

К возможным причинам возникновения асцита брюшной полости у людей относится микседема. Патологическое состояние вызывает отек мягких тканей, слизистых. Болезнь ярко проявляется, если в организме сбиваются процессы генерирования тироксина, трийодтиронина, в норме продуцируемых поджелудочной.

Еще одна причина возникновения асцита брюшной полости у людей – неправильное, несбалансированное питание. Правда, привести к столь негативным последствиям могут только очень серьезные нарушения диеты – полный отказ от еды или крайняя форма ограничения питания. Организм лишается белковых запасов, снижается содержание протеиновых структур в кровеносной системе. Следствием становится падение онкотического давления, и жидкие фракции крови просачиваются сквозь сосудистые стенки.

У детей асцит возможен при определенных разновидностях энтеропатии. С рисками связан нефротический синдром, которым младенец болеет с рождения, а также гипотрофия.

Как заметить?

Зная основные проявления патологического состояния, можно вовремя заподозрить по симптомам асцит брюшной полости. Фото в специализированных источниках мало чем могут помочь – визуально многие больные выглядят довольно устрашающе, в то время как внешний вид других ничем не намекает на угрожающее жизни состояние. В целом считается, что первое проявление, указывающее на асцит – вздутие живота, связанное с накоплением жидкости. Явление тем сильнее, чем большие объемы просачиваются в полость и сохраняются в ней. Обычно симптом привлекает внимание в момент, когда человек отмечает, что привычная одежда стала мала в поясе.

Формирование брюшной водянки указывает на наличие серьезного дисбаланса, нарушения функциональности внутренних органов. Нередко встречается асцит брюшной полости при онкологии. Вне зависимости от того, что стало причиной проявления симптомов, вздутие живота из-за накопления внутри жидкости указывает на необходимость срочного начала лечения. Скорость прогрессирования определяется причиной и тем, какую помощь получает больной. У некоторых прогресс растягивается на месяцы, у других ухудшение практически мгновенное – занимает лишь несколько часов.

Клиника состояния

На асцит брюшной полости при онкологии, желудочных болезнях, сердечных патологиях и других нарушениях здоровья указывает ощущение, будто бы брюшину распирает. Эта область отзывается болезненностью, распространяющейся на таз. Одновременно со вздутием наблюдается повышенное газообразование в кишечном тракте. Человека беспокоят отрыжка, изжога, тошнота. Желудок ощущается тяжелым, пищеварительный процесс приносит дискомфорт, мочеиспускание усложняется.

Довольно легко можно заметить асцит, если со стороны посмотреть на лежащего строго горизонтально больного. Область брюшины распирает по сторонам, живот выбухает. В некоторой степени это сходно с внешним видом лежащей на спине лягушки. Если больной встанет, живот отвиснет. Пупок выпирает, наблюдается флюктуация, усиливающаяся по мере наполнения полости выделениями. Чем больше жидкости в брюшине, тем существеннее проблемы с дыханием, отечность ног. Человек медленно и вяло, неловко двигается, с трудом наклоняется. У некоторых выпячивается грыжа. Есть риск формирования геморроя, варикоцеле. Асцит может стать причиной выпадения кишки.

Провоцирующие факторы и нюансы проявлений

Если водянка развилась на фоне перитонита по причине заражения микобактерией, пациент худеет, проверка температуры показывает жар, нарастают проявления общего отравления организма. Одновременно становятся больше лимфоузлы, особенно в области кишечной брыжейки. Если взять для исследования экссудат, в жидкости можно видеть эритроциты, лимфоциты, микобактерии.

Брюшной карциноз, вызывающий асцит, от случая к случаю провоцирует разные симптомы: зависит от того, в каком органе локализована опухоль. Общим остается увеличение лимфоузлов – участки становятся достаточно крупными, чтобы их можно было прощупать сквозь переднюю стенку брюшины. Экссудат содержит атипичные клеточные структуры.

Недостаточность функционирования сердца сопровождается посинением кожи, отеками ног, особенно сильными в области стоп. Инструментальные обследования покажут увеличение печени, а пациент наверняка будет ощущать боли под ребрами с правой стороны. Экссудат может накапливаться не только в абдоминальной области, но и легких.

Шаг за шагом

При асците брюшной полости прогноз жизни во многом зависит от того, на какой стадии развития патологического состояния удалось поставить диагноз, как удачно было выбрано лечение больного. Принято выделять три последовательных этапа, и первый – транзисторный. На этой стадии развития в абдоминальной зоне скапливается не более 0,4 л жидкости. Асцит практически не проявляет себя симптоматикой и выявить его удается, если вовремя пройти МРТ, УЗИ. Поскольку жидкость накопилась в довольно незначительных объемах, функциональность органов брюшины сохраняется в норме. Если больной замечает нарушения здоровья, то в силу их смазанности и слабой выраженности не придает проявлениям особенное значение.

Умеренная форма – это вторая стадия патологии, сопровождающая накоплением выделений в объеме до четырех литров включительно. Пациент замечает симптомы, визуально видно, как живот увеличился, свисает. Ухудшается возможность дышать, одышка особенно сильна, когда человек лежит. Для диагностики достаточно осмотреть больного и ощупать абдоминальную зону.

Прогресс

Патологическое состояние могут вызвать разные факторы – патологии сердца, кровотока, опухоли, цирроз печени. Прогноз при асците брюшной полости зависит как от причины, так и от уровня прогресса, и наихудшие возможности свойственны больным, у которых обнаружена напряженная форма. При этом брюшная полость становится областью локализации накоплений жидкости объемом до 10 литров. Это сопровождается ростом давления и нарушением работоспособности органических структур. Пациент нуждается в срочной квалифицированной помощи.

Еще один шаг развития – рефрактерный. В этом случае удаление асцита брюшной полости практически невозможно. Даже если назначить лечение, жидкость будет постоянно прибывать. При формировании патологии в такой форме, при развитии по этому сценарию прогноз наиболее неблагоприятный из возможных.

Как помочь больному?

Терапевтический курс дает хорошие результаты, если начать его на раннем этапе патологического состояния. Перед выбором терапии нужно осмотреть больного, выявить особенности патологии, ее причины. Затем доктор подбирает медикаментозный курс. Преимущественно прибегают к мочегонным. Нередко назначают при асците брюшной полости фуросемид – это вещество содержится в большом разнообразии аптечных продуктов с диуретическим эффектом. Излишняя жидкость перемещается в кровеносную систему, симптоматика ослабевает.

Поначалу препараты выписывают в минимальной дозировке, дабы снизить опасность побочных эффектов. Основной принцип терапии – медленное нарастание силы программы, дабы избежать вымывания калия, иных важных микроэлементов. Среди популярных наименований стоит отметить «Верошпирон» и «Амилорид». Хорошей репутацией отличаются средства «Альдактон» и «Триамтерен». Дабы минимизировать опасность недостаточности калия, рекомендуют одновременно принимать содержащие этот микроэлемент препараты и добавки. Пациентам показан курс средств для защиты печени от негативного влияния лекарств.

Нюансы лечения

Чтобы лечение не стало источником еще больших сбоев в работе организма, показано регулярно проверять работоспособность основных внутренних систем. Доктора следят за диурезом. Если курс не показывает желаемого эффекта, или повышают дозировку, или меняют выбранные медикаменты на более мощные. Средствами выбора обычно являются «Дихлотиазид», «Триампур».

Диуретики принято сочетать с препаратами, укрепляющими сосудистую стенку. К их числу относятся витамин Р, аскорбиновая кислота и средство «Диосмин». Не менее полезны составы, угнетающие способность стенок сосудов пропускать жидкость во внешнюю среду. Такими качествами обладает «Реополиглюкин». Белковые субстраты, назначаемые основному проценту больных, помогают нормализовать метаболические процессы, локализованные в клетках печени. Могут порекомендовать концентрированную плазму, альбуминовый двадцатипроцентный раствор.

Иногда борьба с асцитом требует применения антимикробных препаратов. Это показано, если первопричина водянки – бактериальное заболевание, инфекционный, воспалительный очаг.

Комплексный подход

Чтобы симптомы быстрее ослабли, больной скорее пошел на поправку, следует изменить схему питания. Показана высококалорийная пища, сбалансированный рацион, обеспечивающий организм необходимыми микроэлементами. Из меню исключают соль в чистом виде, а в блюдах используют в минимальных объемах. Корректируют количество употребляемой в сутки жидкости: не более литра. Дополнительно разрешены супы.

Показана богатая белками пища в разумных объемах. Снижают поступление с питанием жиров. Это особенно важно в случае асцита по причине панкреатита.

Нужна операция

Лапароцентез – один из вариантов лечения асцита. Такое мероприятие показано, если медикаментозный курс не дает желаемого результата. Чтобы обеспечить выведение жидкости, могут монтировать шунт. Хирургические вмешательства, способные понизить портальное давление – косвенный способ избавления от асцита. К этой категории причисляют протокавальное, портосистемное шунтирование, редукцию кровеносной системы, питающей селезенку. Изредка показана трансплантация печени. Операция крайне сложная, назначается лишь при стойкой форме асцита. Одна из основных проблем в ее реализации – успешный поиск донора.

Лапароцентез предполагает пункциями удаление жидкости, скопившейся в абдоминальной области. Одна процедура допускает выведение до 4 литров вещества. Если за раз откачать большее количество, повышается опасность коллапса. Чем чаще берут пункции, тем больше опасность воспалительного осложнения, появления спаек, иных негативных последствий. При массивной форме брюшной водянки можно поставить катетер. Лапароцентез рекомендовано делать при напряженной форме асцита и патологическом состоянии, развивающемся по рефракторному сценарию.

Особенности патологии

Как показали исследования, медленнее всего асцит развивается, если водянка вызвана заболеваниями сердца. Самый агрессивный вариант течения процесса свойственен злокачественным заболеваниям, хилезной форме. Врачи обращают внимание: асцит не меняет длительность жизни человека, но прогнозы выживаемости при основной болезни существенно ухудшаются. Срок жизни во многом определяется успехом терапевтического курса. В среднем при онкологической болезни человек, страдающий асцитом, стойким к лечению, и вынужденный часто бороться с рецидивами патологического состояния, живет год. Вероятность вдвое более длительного срока оценивается в 50 %.

К числу возможных последствий асцита брюшной полости относится кровотечение в верхних участках пищеварительной системы. Есть риск отечности мозговых тканей и иных нарушений функциональности и целостности органа. Иногда отекают легкие, печень, сбивается работа сердца, сосудов. На фоне асцита может появиться грыжа. Хирургическое вмешательство может стать причиной свища в области шва, прокола. Есть опасность инфицирования, как следствие – перитонита бактериальной природы. Осложнение с высокой долей вероятности может стать причиной летального исхода.

fb.ru

Асцит брюшной полости

Асцит – что это такое?

Асцит – это вторичное состояние, при котором происходит скопление транссудата или экссудата в полости брюшины. Симптомы заболевания проявляются в увеличении размера живота, в болях, отдышке, в ощущении чувства тяжести в области брюшины и иными признаками.

Еще асцит в медицине называют брюшной водянкой, которая может сопутствовать множеству заболеваний в области гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, кардиологии, лимфологии, онкологии и пр. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом того или иного тяжелого нарушения в организме. Асцит не возникает при легких патологиях, он всегда сопутствует болезням, угрожающим жизни человека.

Статистика асцита указывает на то, что он более чем у 70% взрослых людей развивается в результате болезней печени. Опухоли внутренних органов приводят к развитию асцита в 10% случаев, еще по 5% приходится на сердечную недостаточность и иные болезни. В то время как у детей развитие асцита чаще всего сигнализирует о болезни почек.

Установлено, что максимальное количество жидкости, скапливающейся в брюшной полости при асците у пациента, может достигать 25 литров.

Причины асцита

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для различных органов, там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Брюшина выстлана двумя слоями: наружным, который крепится к стенке живота и внутренним, который прилегает к внутренним органам и окружает их. В норме между этими листами всегда есть незначительное количество жидкости, которая является результатом работы кровеносных и лимфатических сосудов, находящихся в полости брюшины. Но эта жидкость не накапливается, так как практически сразу после выделения, всасывается лимфатическими капиллярами. Остающаяся незначительная часть необходима для того, чтобы петли кишечника и иные органы могли свободно в брюшине передвигаться и не склеивались друг с другом.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в полости брюшины, в результате чего развивается асцит брюшной полости.

Причины асцита следующие:

• Болезни печени. В первую очередь, это цирроз печени, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге, нормальные клетки печени замещаются на рубцовую ткань, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность.

• Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите схож, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы.

• Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома.

• Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах).

• Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них: разлитой перитонит, туберкулезный перитонит, грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, онкология толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины.

• Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит.

• Системные заболевания способны приводит к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.

• Встречается асцит у новорожденных детей и чаще всего является результатом гемолитической болезни плода. Она, в свою очередь, развивается при внутриутробном иммунологическом конфликте, когда кровь плода и кровь матери не сочетаются по ряду антигенов.

• Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающим к формированию асцита.

• Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку.

• Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы).

• Серьезные погрешности в питании способны вызвать асцит брюшной полости. Особенно опасно в этом плане голодание и строгие диеты. Они приводят к тому, что в организме истончаются белковые запасы, падает концентрация белка в крови, что влечет выраженное снижение онкотического давления. В итоге жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и формируется асцит.

• В раннем возрасте асцит сопровождает экссудативные энтеропатии, гипотрофии и врожденный нефротический синдром.

Итак, в основе асцита могу находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

Симптомы асцита

Первым симптомом асцита является небывалое увеличение вашего живота, а точнее, его вздутие. Главная причина этого в том, что там скапливается огромное количество жидкости, и она практически не выходит. Человек начинает обнаруживать, что он болеет асцитом, тогда, когда он не может влезть в новую одежду, которую он недавно купил.

Если вы болеете такой болезнью, то наверняка у вас имеются ещё хотя бы две болезни, от которых нужно вылечиться. Чаще всего это могут быть неправильная работа кишечника и расстройства желудка.

Скорость нарастания симптомов напрямую связана с тем, что стало причиной патологии. Процесс может развиваться быстро, а может занять несколько месяцев.

Симптомами асцита брюшной полости выступают следующие клинические признаки:

• Чувство распирания в брюшной полости.

• Возникновение болей в области живота и таза (абдоминальные боли).

• Вздутие живота, симптомы метеоризма.

• Отрыжка и изжога.

• Проблемы с пищеварением и мочеиспусканием.

• Приступы тошноты.

• Тяжесть в животе.

• Увеличение живота в объеме. Если больной находится в горизонтальном положении, то живот выбухает по сторонам и напоминает внешним видом брюшко лягушки. Когда человек стоит, живот свисает.

• Выпячивание пупка.

• Симптом колебания живота или симптом флюктуации. Всегда возникает при наполнении брюшной полости жидкостью.

• Чем больше жидкости скапливается в брюшине, тем сильнее становится отдышка, усиливаются отеки нижних конечностей, движения становятся замедленными. Особенно трудно больному наклоняться вперед.

• Из-за увеличения внутрибрюшного давления возможно выпячивание бедренной, либо пупочной грыжи. На этом же фоне может развиться геморрой и варикоцеле. Не исключено выпадение прямой кишки.

Симптомы асцита будут несколько отличаться в зависимости от этиологического фактора, который его спровоцировал:

• Симптомы асцита при туберкулезном перитоните. Туберкулезный асцит является следствием туберкулезного поражения половой системы, либо кишечника. Больной начинает стремительно терять вес, у него повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации организма. Увеличиваются лимфатические узлы, которые проходят вдоль брыжейки кишечника. В осадке взятого с помощью пункции экссудата кроме лимфоцитов и эритроцитов будут выделены микобактерии туберкулеза.

• Симптомы асцита при перитонеальном карцинозе. Если асцит формируется по причине наличия в брюшине опухоли, то симптомы заболевания будут в первую очередь зависеть от того, какой орган она поразила. Тем не менее, всегда при асците онкологической этиологии происходит увеличение лимфатических узлов, которые можно прощупать через брюшную стенку. В осадке выпота будут присутствовать атипичные клетки.

• Симптомы асцита на фоне сердечной недостаточности. У больного наблюдается синюшная окраска кожных покровов. Нижние конечности, особенно стопы и голени будут очень сильно отекать. При этом печень увеличивается в размерах, возникают боли, локализующиеся в правом подреберье. Не исключено скопление транссудата в плевральных полостях.

• Симптомы асцита на фоне тромбоза воротной вены. Пациент будет предъявлять жалобы на сильные боли, печень увеличивается в размерах, но не сильно. Имеется высокий риск развития массивного кровотечения из геморроидальных узлов, либо из вен пищевода, которые подверглись варикозному расширению. Кроме увеличения печени наблюдается увеличение размеров селезенки.

Другие симптомы асцита:

• Если причиной асцита является портальная гипертензия, то больной сильно теряет в весе, его тошнит и рвет. Кожные покровы желтеют, на животе появляется венозный рисунок по типу «головы медузы».

• На белковую недостаточность, как на причину асцита указывают сильные отеки конечностей, скопление жидкости в плевральной области.

• При хелезном асците жидкость очень быстро прибывает, что сказывается на размерах живота.

• Кожные симптомы выходят на первый план при асците, развивающемся на фоне ревматических патологий.

Стадии асцита

Существует три стадии асцита, которые определяются количеством жидкости в полости брюшины:

1. Первая стадия – асцит транзиторный. При этом объемы жидкости не превышают 400 мл. Заметить симптомы асцита самостоятельно практически невозможно. Лишнюю жидкость можно увидеть во время проведения инструментальных обследований (во время МРТ или ультразвукового исследования). Работа органов брюшной полости по причине скопления таких объемов жидкости не нарушается. Если человек и замечает у себя какие-то патологические симптомы, то они будут связаны с основной болезнью, провоцирующей асцит.

2. Вторая стадия – асцит умеренный. Объемы жидкости, одномоментно находящейся в брюшной полости, может достигать 4 литров. В этом случае больной уже замечает увеличение объема живота, во время стояния он начинает свисать. Усиливается отдышка, особенно в лежачем положении. Врач способен определить асцит на основе осмотра пациента и пальпации его брюшной полости.

3. Третья стадия – асцит напряженный. Объемы жидкости будут превышать 10 литров. При этом в брюшной полости сильно повышается давление, что приводит к проблемам с функционированием внутренних органов. Состояние человека ухудшается и требует незамедлительной врачебной помощи.

Отдельно выделяют асцит рефрактеральный. В этом случае асцит чаще всего не поддается лечению и жидкость, несмотря на проводимую терапию, продолжает прибывать в брюшную полость. Прогноз развития болезни неблагоприятный для жизни пациента.

Методы лечения

Методы лечения асцита будут эффективны лишь в том случае, если они начали реализовываться своевременно. Для начала врач должен оценить стадию патологии и выяснить, что стало причиной ее развития.

Терапия ведется по следующим направлениям:

Медикаментозная коррекция асцита

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита. Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.

При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин).

Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.

Диета

Питание больного должно быть сбалансированным и высококалорийным, что позволит обеспечить потребности организма во всех необходимых ему микроэлементах. Важно ограничить потребление соли, а в чистом виде включать ее в меню запрещено вовсе.

Объемы потребляемой жидкости также должны быть скорректированы в меньшую сторону. Больным не рекомендуется за сутки выпивать более 1 литра жидкости без учета супов.

Важно, чтобы ежедневный рацион пациента был обогащен белковой пищей, но ее количество не должно быть избыточным. Потребление жиров следует сократить, особенно это касается больных, у которых асцит был спровоцирован панкреатитом.

Хирургическое вмешательство

Лапароцентез при асците брюшной полости выполняют в том случае, если пациент остается устойчив к медикаментозной коррекции. Для оттока жидкости возможна постановка перитонеовенозного шунта с частичной деперитонизацией стенок брюшной полости.

Операции, направленные на снижение давления в портальной системе относят к косвенным вмешательствам. К ним можно отнести протокавеальное шунтирование, редукцию селезеночного кровотока, внуртипеченочное портосистемное шунтирование.

Что касается трансплантации печени, то это очень сложная операция, которая может быть выполнена при устойчивом асците. Но, как правило, найти донора для пересадки органа является тяжелой задачей.

Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез брюшной полости при асците является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Ответы на популярные вопросы:

• Как быстро набирается жидкость при асците? Скорость набора жидкости в брюшной полости напрямую зависит от того, какое заболевание является причиной асцита. Медленнее всего этот процесс происходит при сердечных патологиях, а быстрее всего при злокачественных опухолях и при хилезном асците.

• Сколько живут с асцитом брюшной полости при онкологии? Сам асцит напрямую не оказывает влияния на продолжительность жизни больного. Однако, его развитие по причине онкологических болезней ухудшает прогноз на выживаемость. Срок жизни пациента зависит от эффективности проводимого лечения. Установлено, что при частых рецидивах асцита, устойчивого к лечению, больше 50% больных погибают в течение года.

• Можно ли при асците делать клизму? Как правило, клизму при асците выполняют только в условиях медицинского учреждения в качестве подготовительного мероприятия перед хирургическим вмешательством.

• Можно ли арбуз при асците? Арбуз при асците можно включать в меню, так как его мякоть обладает мочегонным эффектом и способствует выведению лишней жидкости из организма.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург, специально для сайта ayzdorov.ru

kakbyk.ru