Содержание

все тесты ОХ - Стр 16

б) имеется любая рана на соседних областях тела;

в) только при выстоянии костных отломков в рану;

г) не наложена асептическая повязка.

684. По виду линии излома кости переломы бывают:

а) поперечные, косые;

б) продольные, Т-образные;

в) винтообразные;

г) все перечисленные.

685. По локализации в трубчатой кости переломы бывают:

а) продольные, оскольчатые, комбинированные;

б) полные, неполные;

в) внутрисуставные, отрывные, оскольчатые;

г) эпифизарные, диафизарные, метафизарные.

686. К местным осложнениям переломов относят:

а) повреждения, сдавление кровеносных сосудов костными отломками;

б) травматический шок;

в) жировую эмболию;

г) деформацию сегмента.

687. Первичное заживление переломов через оссификацию происходит при условии:

а) минимального повреждения костной ткани;

б) максимальных сближения и фиксации отломков;

в) отсутствии интерпозиции мягких тканей;

г) все перечисленное верно.

688. Перкуссию кости - поколачивание сегмента сосевой нагрузкой проводят для уточнения локализации перелома при:

а) любых переломах;

б) подозрении на перелом и отсутствии абсолютных признаков;

в) открытых переломах;

г) подозрении на переломо-вывих.

689. Архитектурная перестройка костной мозоли – это:

а) восстановление в зоневторичной костной мозоли анатомической структуры кости, близкой к нормальной;

б) минерализация костной мозоли;

в) образование вторичной костной мозоли;

г) замедление консолидации, осложнение заживления.

690. Какой механизм повреждения характерен только для патологического перелома:

а) падение с высоты;

б) легкий удар о твердый предмет;

в) падение на вираже при беге на коньках;

г) наезд транспортного средства.

691. Какого сочетания симптомов достаточно дляустановления диагноза перелома кости?

а) крепитация отломков и отек мягких тканей;

б) отек и болезненность мягких тканей;

в) местная гиперемия и отек мягких тканей;

г) болезненность и местная гиперемия.

692 На рентгенограмме бедра в прямой проекции отломки без смещения. Нужна ли рентгенография в боковой проекции?

а) не нужна;

б) во всех случаях;

в) только при подозрении на переломо-вывих бедра;

г) при подозрении на патологический перелом.

693. Минимальным исследованием функции стопы, обязательным при переломах бедра и голени является:

а) капилляроскопия ногтевого ложа;

б) активное разгибание исгибание пальцев стопы;

в) пассивное разгибаниеи сгибание пальцев стопы;

г) динамометрия.

694. Всегда ли обязательна рентгенография при достоверных клиническихсимптомах перелома?

а) всегда обязательна;

б) при определенных локализациях перелома;

в) при подозрении на осложненный перелом;

г) при переломах эпифизов.

695. Какой симптом абсолютно достоверен при диафизарном переломе?

а) местная гипертермия;

б) патологическая подвижность;

в) местный отек;

г) локальная болезненность.

696. Можно ли снимать шину транспортной иммобилизации при выполнении рентгенографии?

а) при выраженной деформации сегмента;

б) нет;

в) если она влияет на качество рентгенограммы;

г) если она мешает пострадавшему.

697. К наиболее опасным осложнениям переломов относят:

а) травматический шок;

б) кровотечение;

в) жировую эмболию;

г) все перечисленное.

698. Наиболее часто встречается вывих:

а) нижней челюсти;

б) ключицы;

в) плеча;

г) бедра;

д) в голеностопном суставе.

699. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:

а) травматических;

б) привычных;

в) врожденных;

г) полных;

д) патологических.

700. Чаще всего встречается врожденный вывих:

а) плеча;

б) предплечья;

в) в лучезапястном суставе;

г) бедра;

д) основной фаланги I пальца.

701. Причиной патологического вывиха может быть кроме:

а) костно-суставного туберкулеза;

б) остеомиелита;

в) артроза; артрита;

г) полиомиелита;

д) травматического шока.

702. Симптомом вывиха является:

а) изменение абсолютной длины конечности;

б) изменение относительной длины конечности;

в) патологическая подвижность в поврежденном суставе;

г) крепитация;

д) подкожная эмфизема.

703. Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выпить все симптомы, кроме:

а) отсутствия активных движений;

б) резкого ограничения пассивных движений;

в) пружинящего сопротивления;

г) ложной подвижности;

д) ступенчатого западения.

704. Укажите симптом, не характерный для вывихав суставе конечности:

а) болезненность;

б) крепитация;

в) деформация;

г) изменение длины конечности;

д) вынужденное положение конечности.

705. Укажите симптом, не наблюдающийся при травматическом вывихе плеча:

а) боль в плечевом суставе;

б) резкое ограничение движений в суставе;

в) деформация и припухлость сустава;

г) крепитация при пальпации головки плеча;

д) пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суставе.

706. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом при этом наиболее вероятен?

а) вколоченный;

б) компрессионный;

в) многооскольчатый;

г) отрывной;

д) винтообразный.

707. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

а) параоссальный;

б) периостальный;

в) интермедиарный;

г) эндостальный;

д) костномозговой.

708. Какой из перечисленных способов фиксации конечности предпочтителен после вправления неосложненного вывиха плеча:

а) лонгетная гипсовая повязка в положении приведения плеча к туловищу;

б) скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО;

в) глухая гипсовая торакобрахиальная повязка;

г) 4 косыночная повязка.

709. К какому из перечисленных вывихов бедра относят вывих подвздошный?

а) к задне-нижним;

б) к задне-верхним;

в) к передне-верхним;

г) к центральным.

710. Какой из перечисленных вывихов не встречаются в плечевом суставе?

а) верхний;

б) задний;

в) нижний;

г) передний.

711. Какой из перечисленных симптомов является наиболее достоверным признаком вывиха плеча?

а) деформация области сустава;

б) увеличение объема сустава;

в) симптом «погона»;

г) болезненность при пальпации.

712. «Новый сустав» – патология, являющаяся следствием:

а) воспалительного процесса;

б) вывиха;

в) пересадки аллотрансплантата;

г) перелома.

713. К какому из перечисленных вывихов плеча относят вывих подклювовидный?

а) к задним;

б) к передним;

в) к нижним;

д) к верхним.

714. Какая из перечисленных особенностей является наиболее частой причиной возникновения привычного вывиха?

а) раннее начало движения (отведение) после вправления;

б) индивидуальные особенности анатомии суставной сумки;

в) индивидуальные особенности анатомии мышечного футляра сустава;

г) раннее начало движения (сгибание) после вправления.

715. Фиксация плеча после вправления свежего неосложненного вывиха плеча:

а) необязательна;

б) обязательна;

в) противопоказана;

г) показана у взрослых.

716. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих запирательный?

а) к передне-нижним;

б) к передне-верхним;

в) к центральным;

г) к задне-верхним.

717. Какие из перечисленных вывихов плеча встречаются чаще:

а) задние;

б) нижние;

в) передне-нижние;

г) патологические.

718. К какому из перечисленных видов вывиха плеча относится вывих подостный?

а) к нижним;

б) к передним;

в) к задним;

г) к верхним.

719. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих надлобковый?

а) к центральным;

б) к задне-верхним;

в) к передне-верхним;

г) к передне-нижним.

720. К числу «свежих» относят вывихи, с момента возникновения до попытки вправления которых прошло не более:

а) не более 2-3 суток;

б) от 3 до 7 суток;

в) от 1 до 3 недель;

г) более 3 недель.

721. Что предпринять в первую очередь у травмированного с открытым переломом и кровотечением из артерии?

а) иммобилизация конечности б) введение сосудосуживающих средств

в) наложение артериального жгута на конечность выше уровня перелома

г) наложение повязки на рану конечности

722. При открытом переломе одним из важнейших мероприятий является наложение:

а) давящей повязки б) окклюзионной повязки в) гипсовой повязки

г) асептической повязки

723. Транспортная иммобилизация обеспечивает:

а) профилактику развития и углубления травматического шока б) репозициюотломков в) остановку кровотечения

г) асептику раны при открытых переломах

724. Транспортную иммобилизацию на догоспитальном этапе при переломе плеча осуществляют:

а) шиной Дитерихса б) отводящей шиной ЦИТО в) гипсовой повязкой г) шиной Крамера

725. При блокаде области перелома анестетик вводят:

а) в мышечный футляр б) периневрально

в) в гематому в области перелома г) внутрикостно

726. Для блокады области перелома применяют раствор новокаина:

а) 0,25%

б) 0,5%

в) 10%

г) 1-2%

727. Эффективная репозиция костных отломков невозможна:

а) без эффективного обезболивания б) без вытяжения дистального отломка по оси проксимального в) при интерпозиции мягких тканей г) всего перечисленного

728. Репозиция отломковможет быть:

а) одномоментной закрытой ручной б) одномоментной открытой (оперативной)

в) достигнута скелетным вытяжением г) всё перечисленное верно

729. По конструкции гипсовые повязки бывают:

а) циркулярные, лонгетные б) окончатые, мостовидные

в) створчатые, лонгетно-циркулярные г) все перечисленные

730. Специальные гипсовые повязки в зависимости от формы и областей их наложения имеют названия (выбрать со всеми правильными):

а) торакобрахиальная, шлем, корсет б) кокситная, тутор, кроватка в) сапожок, перчатка, подгузник г) корсет, тутор, портупея

731. К симптомам сдавления конечности гипсовой повязкой при нарастании отека в области перелома относят:

а) отек пальцев, цианоз кожи; расстройства чувствительности и активных движений; распирающие, пульсирующие боли

б) кожный зуд, гиперемия кожи у края повязки, боль в области перелома в) снижение объема движений конечности, гиперестезия кожи проксимальнее повязки

4.

2. Переломы, вывихи.

Задание 1

Вывихнутой считается кость:

-: центральная

+: периферическая

-: диафизарная

-: метафизарная

Задание 2

Вывих до 3 суток считается

+: свежим

-: несвежим

-: застарелым

-: привычным

-: врожденным

Задание 3

Переломовывихом называется состояние, характеризующееся одновременным:

-: переломом и смещением костных отломков

-: переломом и интерпозицией мышц между отломками

-: переломом и вколачиванием отломков

-: вывихом одной кости и переломом другой

+: вывихом и переломом суставных и околосуставных отделов кости

Задание 4

Наиболее часто встречается вывих:

-: нижней челюсти

-: ключицы

+: плеча

-: бедра

-: стопы

Задание 5

По этнологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:

-: травматических

-: привычных

-: врожденных

+: полных

-: патологических

Задание 6

Чаще всего встречается врожденный вывих:

-: плеча

-: предплечья

-: в лучезапястном суставе

+: бедра

-: основной фаланги 1 пальца

Задание 7

Причиной патологического вывиха может быть все, кроме:

-: костно-суставного туберкулеза

-: остеомиелита

-: артроза, артрита

-: полиомиелита

+: травматического шока

Задание 8

Симптомом вывиха является:

-: изменение абсолютной длины конечности

+: пружинящая фиксация

-: патологическая подвижность в поврежденном суставе

-: крепитация

-: подкожная эмфизема

Задание 9

Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выявить все симптомы, кроме:

-: отсутствия активных движений

-: резкого ограничения пассивных движений

-: пружинящего сопротивления

+: ложной подвижности

-: ступенчатого западения

Задание 10

Симптомом, нехарактерным для вывиха в суставе конечности, является:

-: болезненность

+: крепитация

-: деформация

-: изменение длины конечности

-: вынужденное положение конечности

Задание 11

При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается:

-: кпереди и кнутри

+: кпереди и кнаружи

-: кнаружи

-: кзади и кнаружи

-: кзади и кнутри

Задание 12

При переломе верхней трети бедра периферический отломок смещается:

-: кпереди и кнутри

-: кпереди и кнаружи

-: кнаружи

-: кзади и кнаружи

+: кзади и кнутри

Задание 13

Симптомом закрытого перелома кости является

-: подкожная эмфизема

+: патологическая подвижность

-: увеличение абсолютной длины конечности

-: кровотечение

-: пружинящее сопротивление в ближайшем суставе

Задание 14

Обследование пострадавшего с жалобами на боли в области плеча следует начинать с:

+: опроса

-: рентгенологического исследования плеча

-: определения уровня гемоглобина

-: выявления крепитации в области плеча

-: определения патологической подвижности кости

Задание 15

Пострадавшему с переломом длинной трубчатой кости на месте происшествия нужно:

-: использовать шину Белера

-: обезболить место перелома

-: выполнить репозицию отломков

+: иммобилизовать конечность транспортной шиной

-: выполнить скелетное вытяжение

Задание 16

Репозицию костных отломков при открытом переломе проводят:

-: на месте получения травмы (при оказании первой помощи)

-: при транспортировке в стационар

-: во время санитарной обработки в приемном отделении

+: в операционной в ближайшее время

-: в любой из перечисленных мест

Задание 17

Репозиция перелома у больного с явлениями шока проводится:

-: после выполнения новокаиновой блокады области перелома

+: после начала внутривенной трансфузии

-: сразу после доставки больного в стационар

-: в момент оказания первой помощи

Задание 18

Транспортировать больного с переломом поясничного отдела позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

-: на спине

+: на животе

-: на боку

-: «лягушки»

-: не имеет значения

Задание 19

Для транспортной иммобилизации при переломе бедра используется шина:

+: Дитерихса

-: Кузьминского

-: сетчатая

-: Белера

-: аппарат Илизарова

Задание 20

Шиной, не предназначенной для транспортной иммобилизации, является:

-: пневмотическая

-: Дитерихса

+: Белера

-: Крамера

-: сетчатая

Задание 21

В положении «лягушки» необходимо транспортировать пострадавшего с переломом:

-: позвоночника

-: лопаток

+: таза

-: обоих бедер

-: обеих голеней

Задание 22

Неверно названа точка для проведения спицы при скелетном вытяжении:

-: через мыщелки бедра

-: через бугристость большеберцовой кости

-: через нижнюю треть голени

-: через пяточную кость

+: через плюсневые кости

Задание 23

Оперативное лечение при свежих переломах показало во всех случаях, кроме наличия:

-: поперечного перелома бедра

-: открытого перелома с большим диастазом отломков

-: интерпозиции мягких тканей между отломками

+: сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции

-: сдавления отломками жизненно важных органов

Задание 24

Жировая эмболия может быть осложнением:

-: ранения вен

+: перелома костей

-: переливания крови

-: внутривенных вливаний препаратов жировой эмульсии

-: полостных операций

Задание 25

Чрезмерно длительная иммобилизация при переломе приводит к :

+: контрактуре

-: псевдоартрозу

-: интерпозиции мягких тканей

-: эпифизеолизу

-: гемартрозу

Задание 26

Причиной замедленного сращения костей является:

-: плохая иммобилизация

-: развитие инфекции

-: интерпозиция мягких тканей

-: нарушение кровоснабжения костных отломков

+: все вышеуказанное

Вывих: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Когда нарушается сочленение суставной поверхности кости, это называется вывихом. Такое нарушение является следствием деструктивного процесса в суставе (артроз, артрит) или травмирования. Если произошла травма, конец кости принудительно сместится с нормального положения из-за воздействия механической силы. Травмирование может произойти ещё во внутриутробном развитии, в результате чего образуется вывих.

При вывихе нарушается целостность и функционирования сустава. В более сложном случае может разорваться суставная капсула и повредиться связки, артерии, нервные узлы. Такая ситуация нуждается во вмешательстве квалифицированного специалиста, который в состоянии оказать первую помощь и назначить соответствующие лечебные мероприятия.

В большинстве случаев, получить вывих можно при ударе или падении. В зону повышенной вероятности входят люди, которые занимаются контактным видом спорта (футболисты, хоккеисты, волейболисты и т.д.). А также те, кто часто катается на лыжах, коньках. Происходит временное деформирование и обездвиживание вывихнутого сустава. Характерным признаком вывиха является появление сильной боли и отечности. В этом случае следует провести вправление вывиха, чтобы смещенный сустав вернулся в привычное положение.

Какие существуют виды

Учитывая степень смещения, происхождение, размер сустава, можно классифицировать вывихи. По степени смещения вывихи бывают полными, когда концы суставов полностью расходятся, и неполными, при которых происходит частичное соприкосновение поверхностей суставов. Вывихнутый сустав это тот, что расположен дальше от тела. Исключением является позвонок, ключица, плечо.

Учитывая происхождение, вывих может быть врожденным и приобретенным. Врожденный это тот, который возник из-за нарушений в развитии ребёнка, который находился в утробе матери. К наиболее распространенной патологии относят дисплазию, вывих тазобедренного сустава. Приобретенный вывих это последствия травмирования или заболевания (артрита, артроза, остеомиелита, полиомиелита и т. д.).

Кроме этого вывих бывает открытый и закрытый. При закрытом вывихе не разрывается кожа и ткани над суставом. Во время открытого вывиха образовывается рана. Если говорить об осложненном вывихе, то при нём повреждаются мышцы, сосуды, кости, сухожилия, нервы. Привычный вывих обозначает повторное его возникновение под незначительным воздействием внешних факторов. Такое происходит, если человеку провели некачественное лечение. Возникновение патологического вывиха (в большинстве случаев затрагивает тазобедренные и плечевые суставы) связано с разрушением суставной поверхности. Паралитический вывих характеризуется параличом или парезом окружающих сустав мышц.

Что такое вывих голеностопного сустава

Если смещается голеностопный сустав из-за того, что разорвались связки, это называют вывихом голеностопа. Бывают случаи, когда смещение сустава и разрыв связок произошло не полностью. Это называется подвывих. Такой вид вывиха не является распространенным явлением. В зону риска входят люди преклонного возраста, у которых хрупкие кости. Кроме этого, повышена вероятность получить такой вывих у спортсменов, или у женщин, которые любят высокий каблук.

Врачебная практика выделяет некоторые виды вывиха голеностопа:

  • Не полный или частичный разрыв связок. В большинстве случаев травмируется передняя малоберцовая мышца. Также пострадать может дельтовидная, пяточно-малоберцовая и межберцовая.

  • Сильно надорвались голеностопные мышцы. Такому вывиху характерно отсутствие неподвижности конечности, однако наблюдается образование припухлости. Если ощупывать поврежденное место, у человека появится боль. Обычно в поврежденном месте будет накапливаться кровь.

  • Полностью разорвались связки. В таком состоянии у человека появляется сильная отечность и боль. Он просто не в состоянии наступить на ногу. Кроме этого видно, что внутри накопилась кровь.

Если говорить о причинах вывиха голеностопа, сюда можно отнести совершение неаккуратного приземления на стопу или неосторожного поворота. Также вывих может случиться при падении или ударе. Необходимо выделить некоторые факторы, которые способствуют появлению такого травмирования:

1. наличие высокого свода стопы.

2. наличие слабых связок.

3. если недоразвиты малоберцовые мышцы.

4. небольшое растяжение связок.

5. нейромышечные нарушения.

6. нарушенная ходьба. Если неправильно ставить стопу, с течением времени произойдет ослабевание мышц, в результате чего повышается риск возникновения вывиха сустава.

Кроме этого есть определенные заболевания, которые становятся причиной слабых связок, из-за чего повышается нагрузка на ноги. Такое бывает при: ожирении, онкологическом заболевании, туберкулезе, остеомиелите, артрозе, парезе мышц, врождённой патологии.

Что такое вывих лодыжки

Довольно распространенной травмой нижней конечности является вывих лодыжки. Вероятность повышается у пенсионеров, спортсменов и женщин, предпочитающих высокие каблуки. В большинстве случаев такая проблема появляется у людей зимой, во время гололеда. Характерным признаком вывиха лодыжки является повреждение связок и выталкивания кости из сустава.

Симптоматика выглядит следующим образом:

  • появление болезненных ощущений, которые локализуются в лодыжке. Боль постоянная. Ее усиление происходит при дополнительных нагрузках.

  • Появляется отечность. Ее можно заметить сразу, как была получена травма.

  • Появляется гематома или подкожные кровоизлияния.

  • Нарушается суставная форма.

  • Наличие характерного щелчка, который слышит человек при получении вывиха.

  • Нарушается подвижность стопы.

  • Повышается местная температура.

Что такое вывих плечевого сустава

Множественные разнообразные движения совершаются плечевым суставам. Он является уязвимым к травмированию. При наличии вывиха плечевого сустава у человека появится сильная и резкая боль, нарушится суставное функционирование. Кроме этого, происходит затвердевание или деформирование плеча, его отведение в сторону. В результате чего появляется асимметричность плечевых суставов. Во время ощупывания определяют локализацию головки сустава плеча в непривычной области. Также, сустав будет неподвижным.

Ещё к одному симптому относится слабый пульс на лучевой артерии. Это происходит из-за сдавливания сосудистого ствола головкой кости плеча. Часто встречается, что из-за наличия такого вывиха нарушается чувствительность и двигательная функция кисти. Кроме этого существуют другие характерные симптомы:

1. Отечность, болезненный приступ в соответствующем месте.

2. происходит заметное понижение подвижности.

3. форма плечевого сустава становится не такой гладкой.

4. онемевание верхней конечности.

5. наличие кровоподтеков, по которым определяется пораженное место.

6. исчезновение чувствительности в предплечье и других составляющих руки.

Если говорить о причинах вывихах плеча, можно выделить следующее:

  • при избытке движений, которые направлены на эту часть тела. Это называется гипермобильностью сустава.

  • Наличие чересчур наклоненной суставной впадины. Это является основной причиной возникновения задних или передних вывихов плеча.

  • Гипоплазия впадины сустава.

  • Ускоренные однотипные движения, в результате чего происходит многократное растягивание связок и суставной капсулы. Сюда относят спортсменов (пловцов, гандболистов и т.д.).

Что такое вывих ноги

При вывихе ноги появляются очень сильные мучительные болезненные ощущения в пострадавшем месте. Они появляются не только тогда, когда получена травма, но и потом, когда человек пытается переместить ногу. На поврежденном участке изменяется суставная форма, появляется отечность, а также, область, где находятся множественные синяки и припухлости. Это потом станет гематомой. Если не обратиться к специалисту за лечением, произойдет присоединение онемения и паралича.

При попытке поменять положение пострадавшей конечности у человека будут появляться сильнейшие боли. Пострадавшему показан абсолютный покой, поэтому после того, как оказана первая медицинская помощь, ему необходимо обеспечить до приезда бригады специалистов. Необходимо учесть то, что если сдавить нервные окончания, повреждённая конечность может потерять свою чувствительность.

Существуют некоторые осложнения такого вида вывиха:

  • Разрываются мышцы связки сухожилия.

  • Повреждается нервы и кровеносные сосуды.

  • Увеличение вероятности повторного вывиха ноги.

  • Формируется артрит в том месте, где вывихнут сустав. Наличие такого осложнения наблюдаются по истечении многих лет.

Во время диагностических мероприятий врачом определяется, какой вид вывиха произошёл у человека. Вывих это полное смещение суставных сумок и отсутствие точек, где они соприкасаются. Неполноценный вывих, подвывих характеризуется частичным соприкосновением суставов. Следует запомнить, что при подобной травме всегда разрывается суставная капсула. В некотором случае может разорваться сухожилие.

Что такое вывих пальцев

При внезапном и сильном сокращении мышц появляются вывих пальцев. При такой травме смещаются суставные поверхности кости. Это является болезненным явлением. Объясняется это наличием большого количества нервных окончаний в кистях рук. В основном случается вывих большого пальца, так как он удалён от остальных, и чрезмерно разгибается. Происходит смещение костей в тыльную сторону ладони, в результате чего меняется положение суставной головки.

Если говорить о причинах, это может быть любое неосторожное движение. При сильном внешнем воздействии теряется способность у связок и мышц к удержанию суставной кости в нормальном положении. Также получить такой вывих могут люди, которые профессионально занимаются спортом (волейболисты и баскетболисты). Часто встречается, что человек любит хрустеть суставами. Это тоже относится к причинам вывиха. Если стопа ударяется обо что-то твердое, может произойти травма пальцев ног. Например, провоцирующим фактором может стать неудачное приземление на стопу или резкий ее поворот.

Как распознать вывих

Симптоматика зависит от того, какой у человека вид вывиха. К примеру, при врождённом вывихе тазобедренного сустава у человека нарушается походка, асимметрия ягодичных складок, с течением времени одна нога по сравнению с другой будет короче, в результате чего появляется хромота. При двустороннем вывихе бедра появляется утиная походка.

При врождённом вывихе коленного сустава человек отмечает появление сильного болевого синдрома нарушения походки. Кроме этого, воспаляется и обездвижевается сустав. Травматический вывих характеризуется появлением отёчности, неподвижности и болезненных ощущений в суставе.

Также существуют общие признаки вывиха:

  • Появление покраснения в том месте, где поврежден сустав.

  • Появление сильного болевого синдрома, усиление которого происходит во время любого движения пострадавшей конечностью.

  • Визуальное определение суставной деформации. Вывих провоцирует изменение, как размеров, так и формы сустава.

  • Появление сильной отечности в том месте, где произошел вывих.

  • Если повреждены нервы, человек перестанет чувствовать пострадавшую конечность.

  • Нарушается двигательная функция.

  • Повышается температура тела (происходят перепады жара и озноба).

Почему появляется вывих

Причиной появления вывиха является непрямая травма, когда травмированный участок отдален от пострадавшего сустава. Кроме этого появление травматического вывиха связано с резкими движениями, которые превышают норму суставной подвижности. Более редко можно встретить вывих, который стал следствием прямого травмирования сустава.

Часто встречается, что человеку диагностируют вывих вследствие перенесенного заболевания. Сюда относятся появление туберкулеза, остеомиелита, артроза, артрита и др. Такое повреждение суставов может иметь, как приобретённый, так и врожденный характер. Появление врождённого вывиха связано с тем, что неправильно формируется опорно-двигательный аппарат ребёнка, который развивается ещё в утробе матери.

Как помочь человеку при вывихе

Необходимо запомнить, что самолечение при вывихе строго противопоказано. В противном случае можно непоправимо навредить суставу, который был повреждён. Что касается окружающих людей, они могут только оказать первую помощь. А именно

  • Провести обездвиживание и фиксирование травмированного сустава. Для этого используется медицинская шина или любое другое подручное средство.

  • При наличии повреждений кожных покровов в месте вывиха, необходимо провести их обработку. Для обработки используется спирт, перекись водорода.

  • На поврежденное место положить холодное. Такое действие поможет уменьшить отечность.

  • Пострадавший должен принять положение, благодаря которому понизится интенсивность болевого синдрома.

  • Обязательным правилом является вызов скорой помощи или самостоятельная транспортировка пострадавшего в медицинский центр. Это необходимо сделать в первые два часа, как была получена травма.

При получении травмы рук пострадавшего транспортируют в клинику сидя. Если же повреждены нижнее конечности, следует придерживаться горизонтального положения.

Как диагностировать вывих

На осмотре у травматолога или хирурга пациенту ощупывают повреждённый участок тела, затем направляют на проведение аппаратного обследования. С помощью рентгеновского снимка определяется, в каком месте произошел вывих и его степень. После подтверждения предварительного диагноза рентгеном, пострадавшему проведут соответствующие лечебные мероприятия.

Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ применяется весь спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), позволяющих без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты – это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ все операции проводятся артроскопическим методом.

Адгезивный капсулит

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или “замороженное плечо”.

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и “замороженное плечо”?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор – артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

Повреждения и заболевания суставного хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую. Ни одним другим методом кроме артроскопии не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: хондромаляция, хондропатия или повреждение хряща. В настоящее время, чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж .

 Степень повреждения Артроскопическая картина 
 1-ая степень Размягчение поверхностного слоя, хрящ
тускнеет, теряет глянец, имеются
микроворсинчатые разволокнения
 2-ая степень Разволокнение до1/2 слоя, глубокие
трещины, поверхностные лоскутные
отслоения
 3-ья степень Разволокнения более, чем на 1/2 глубины,
глубокие лоскутные отслоения
 4-ая степень Дефекты до субхондрального слоя кости

 

1-я степень – размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения.

Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше 40-50 лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава (нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков) или на фоне хронического синовита.

2-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся на половину глубины его слоя с появлением глубоких трещин и единичных лоскутов. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывается до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков. При этом отслоившиеся участки хряща удаляются при помощи кусачек или шейверного ножа. Вся поверхность очага разрушенного хряща обрабатывается шейверным ножом .

В процессе шейверования удаляются разволокненные участки, поверхность хряща становится более гладкой, в том числе и за счет некоторого углубления дефекта. Таким образом, данный участок меньше травмирует ответную суставную поверхность, а также не остаются лоскуты, которые при трении могут отрываться дальше, расширяя зону хондропатии. Кроме этого, отмечено, что механическое раздражение нижележащих слоев хряща способствует некоторой активации его регенераторного потенциала. Такая обработка дефекта в различных источниках именуется шейвингом, артроскопическим дебридментом, механической хондропластикой или шейверованием. Следует сразу отметить, что восстановление полноценного гиалинового хряща невозможно. Все артроскопические манипуляции направлены лишь на замедление дегенерации и уменьшение травматизации окружающего хряща.

3-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся более чем на половину его глубины, образование глубоких трещин, лоскутных отслоений. Основные причины такие же – первичная дегенерация хряща и механические повреждения.

При хондропатии 3-й степени мы также выполняем обработку дефекта шейвером. Кроме того, ряд специалистов рекомендуют проводить термальную хондропластику. Для этого мы применяем биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации «VAPR».

4-я степень – это дефекты хряща с обнажением субхондральной кости. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже.

Участок хондропатии 4-й степени на нагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости, отслойка прилежащих участков хряща

Выполняем удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости проводим микрофрактуризацию или фенестрацию.

Если дефект занимает большую площадь-диаметр более 30 мм, другими словами занимает более 1/3 суставной поверхности мыщелка, то мы выполняем абразивную артропластику, либо применяем мозаичную пластику.

Мозаичная пластика 

При дефектах хряща мы проводим аутохондротрансплантацию, которую часто называют мозаичной пластикой. Данная методика предусматривает перемещение остеохондральных фрагментов в виде цилиндров с поверхности мыщелков бедренной кости, которая не участвует в артикуляции, в зону дефекта. Обычно, на практике, восстанавливаются дефекты, которые удается заместить тремя, реже четырьмя цилиндрами одного диаметра. Идеальные результаты получаются при замещении небольших дефектов, которые удается восстановить одним трансплантато

Остеоартроз коленного сустава, независимо от его этиологии – это серьезная проблема, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Одними из общепризнанных факторов прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе являются биомеханические отклонения. Не последнюю роль играют травмы и воспалительные процессы различной этиологии.

Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе обладает различными возможностями. В ходе ревизии оцениваются суставные поверхности в артикулирующей зоне, позиция надколенника, состояние синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел, состояние менисков и связочного аппарата. Другими словами в ходе артроскопической операции проводится улучшение условий для артикуляции сустава. Одной из задач является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава за счет удаления рубцовоизмененных складок синовиальной оболочки и остеофитов переднего отдела сустава.

Процедура заключается в удалении свободных и прикрепленных на ножке хондроматозных тел. Обязательно удаляются все участки измененной синовиальной оболочки (узлы, гигантские ворсины, участки ворсинчато- узлового перерождения). Обязательно оценивается состояние менисков, складок синовиальной оболочки и их участие в артикуляции сустава. Поврежденные фрагменты менисков удаляются. Увеличение медиапателлярной и инфрапателлярной складок синовиальной оболочки также препятствует нормальному функционированию сустава. Очень часто вокруг инфрапателлярной складки имеет место разрастание фиброзной ткани. Эти изменения локализуются в области межмыщелкового возвышения, заполняют межмыщелковую ямку, что приводит к формированию сгибательной контрактуры. Увеличенные складки и рубцовые ткани удаляются в ходе артроскопии при помощи шейверных ножей с последующей обработкой аблатером. При выявлении повреждения менисков показана их парциальная резекция. Лечение поражений хряща описано выше. Итогом артроскопии коленного сустава при остеоартрозе является выбор правильного последующего лечения. Оно может быть консервативным при сохраненном хрящевом покрове. При поражении преимущественно медиального отдела можно ставить вопрос о корригирующей остеотомии или монокондилярном (одгомыщелковом) эндопротезировании. При тотальном поражении хрящевого покрова следует думать о тотальном эндопротезировании.

Импиджмент синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки – акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импиджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импиджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры – выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импиджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.

Для облегчения проведения этой операции в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ используется специальный аппарат (аблатер), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Аппарат является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга.

Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется для создания температурного «кармана», который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и одновременное «запаивание» поврежденных кровеносных сосудов.

Ортопедическое лечение стопы

Hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

• Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.

• Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.

• Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.

• Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.

• Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы (неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома – показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

Травматология

Сеть клиник АльдоМед предлагает полный спектр диагностических и лечебных услуг по специальности травматология. Вам окажут помощь высококвалифицированные травматологи, владеющие самыми современными методами лечения. Для удобства пациентов, в клинике АльдоМед действует круглосуточный травмпункт.

Травматологическая помощь в клиниках АльдоМед оказывается как в амбулатории, так и в условиях стационара, что делает возможным использование самых современных достижений медицины и проведение всего спектра реконструктивных операций.

Широкое применение артроскопических методик позволяет добиваться отличного результата с меньшей травматичностью, что способствует улучшению результатов лечения и сокращению сроков нетрудоспособности пациента.

В клиниках АльдоМед, Вы получите не только качественную медицинскую помощь, но и внимательное обращение со стороны медицинского персонала.


Что такое травматология?
Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения органов и тканей в результате травмирующих воздействий, а также лечение и профилактику данных поражений и их последствий. Врач, специализирующийся по данному направлению, называется травматологом.
С какими заболеваниями можно обратиться к травматологу?
Наиболее частые причины обращения пациентов к травматологам клиник АльдоМед это переломы, вывихи и привычные вывихи, растяжения и разрывы, раны (в том числе гнойные раны), ушибы и ссадины. Кроме того, к травматологу можно обратиться по поводу лечения костных новообразований (остеома, экзостоз).
Что такое переломы и чем они опасны?

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости, при воздействии нагрузки, превышающей ее прочность. Все переломы можно разделить на травматические и патологические.

Травматические переломы развиваются из-за воздействия травмирующего фактора высокой интенсивности на неизмененную кость, в то время как основой патологического перелома являются изменения самой кости (например, остеопороз или опухоль) и он возникает при минимальной или нормальной нагрузке.

Перелом имеет ряд характерных признаков, в частности это деформация конечности и патологическая подвижность в месте перелома, хруст (крепитация) при движении и надавливании, наличие костных отломков в ране при открытом переломе. Однако данные признаки присутствуют не всегда, а более постоянные симптомы перелома менее характерны - боль, отек, гематома и нарушение функции встречаются не только при переломах, но и при других травматических повреждениях.

Все это обосновывает необходимость проведения дифференциального диагноза для назначения адекватной терапии. Дело в том, что переломы при отсутствии грамотного лечения могут приводить к тяжелым осложнениям в виде жировой эмболии, кровотечений, травматического шока, раневой инфекции, остеомиелита, повреждения внутренних органов, сепсиса. Некоторые переломы (например, шейки бедра и вертельные) без проведения хирургического лечения приводят к длительному обездвиживанию человека, что может быть опасным для людей пожилого возраста.

Если у Вас возникает подозрение о возникновении перелома, нельзя заниматься самолечением. Необходимо оказать человеку первую помощь (остановить кровотечение и наложить асептическую повязку, зафиксировать область перелома, провести обезболивание) и, при отсутствии противопоказаний, доставить его для консультации к специалисту.

При множественных переломах, переломах позвоночника и таза, общем тяжелом состоянии пациента - самостоятельная транспортировка и перемещение проводить не рекомендуется. В этом случает необходимо вызвать врача на дом.


Что такое вывихи?

Вывих - это нарушение соответствия суставных поверхностей костей друг другу под влиянием внешнего травмирующего воздействия или патологического процесса в суставе.

Вывихи бывают врожденные, возникающие как результат неправильного внутриутробного развития, и приобретенные. Травмирующее воздействие, как правило, исходит из области, удаленной от сустава - это может быть вытягивание руки или падение на нее при вывихе плечевого сустава, чрезмерное открытие рта при вывихе нижней челюсти и так далее.

При патологических вывихах их развитие обусловлено изменениями в суставе и происходит без существенной нагрузки на него. Симптомы вывиха - боль, деформация в области сустава, нарушение его функции. Вывихи, как правило, сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением связок. Кроме того, они могут осложняться повреждением сосудов, нервов, сухожилий и мышц, находящихся рядом с суставом.

При возникновении вывиха необходимо оказать больному первую помощь с проведением иммобилизации конечности и обратиться за помощью к врачу. Лечение вывихов должно проводиться только специалистом с учетом их локализации, вида и наличия осложнений.


Что такое растяжение и разрыв?

Растяжение и разрыв - повреждения мягких тканей при воздействии травмирующего фактора в виде растягивания. Их различие между собой заключается в том, что при растяжении, в отличие от разрыва, не наблюдается нарушения анатомической целостности тканей.

Связки - это тяжи соединительной ткани, обеспечивающие соединение костей. При резком движении в суставе, превышающем по силе их эластичность, или отличающемся от нормального по своему направлению, может происходить растяжение связок и даже их разрыв. Данная патология сопровождается болью в поврежденном суставе, отеком, нарушением его функции и гематомой в месте повреждения.

Чаще поражаются связки голеностопного и коленного суставов, реже - суставов других локализаций. Довольно часто встречается разрыв мениска коленного сустава, который проявляется болью, щелчками при движении, нарушением функции сустава и его периодическими блокадами.

В суставе может скапливаться кровь или выпот, возникнуть контрактуры с ограничением подвижности. Разрывы сухожилий и мышц могут возникать при переломах и в результате резкого сокращения мышц (например, при судороге).

Данные виды травм характеризуется резкой болью в месте повреждения, выпадением функции соответствующих мышц и часто требуют хирургического вмешательства. Разрывы нервов и сосудов чаще всего возникают как осложнения переломов и вывихов.

 Разрывы сосудов проявляются развитием кровотечений и гематом, поражение нервов - чувствительными, функциональными и (или) двигательными нарушениями соответствующего органа. После оказания первой помощи при растяжениях и разрывах иммобилизации, проведения местного охлаждения, обезболивания) необходимо обращение за помощью к специалисту.

Вывих сустава | Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

Вывих – наиболее частый диагноз, поставленный владельцами своей внезапно захромавшей собаке или кошке. И не важно, что при этом иногда трудно даже понять на какую из лап пациент хромает. И хромает ли вообще. Но слово «вывих» как-то у всех на слуху и в сознании.

Что же такое вывих?

Вывих – патологическое (то есть не нормальное, нарушающее функцию органа), чаще обратимое, нарушение анатомического расположения органа. Чаще всего термин «вывих» употребляется применительно к суставам, хотя бывают вывихи глазного яблока. Мы остановимся на вывихах суставов.

Под вывихом сустава (любого) подразумевается нарушение его строения вследствие взаимного смещения образующих сустав костей без нарушения их целостности. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава : рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа – и отдельного сустава, и всей конечности.

Каковы его причины, симптомы, опасности? Так ли часто случаются вывихи на самом деле? И что делать, если вывих на самом деле есть? На эти и другие вопросы в простой и понятной форме постараемся ответить.

Почему это происходит?

Причин вывихов может быть несколько. В основном различают травматические и врожденные вывихи. Для того, чтобы произошел вывих здорового сустава необходимо приложение значительных усилий, поэтому основными причинами травматических вывихов являются автотравмы, падения с большой высоты, столкновения с препятствием на большой скорости, застревание конечности во время движения, буйные игры. Наиболее часто встречаются травматические вывихи тазобедренного и локтевого суставов.

Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Зачастую эти патологии распознаются уже в достаточно зрелом (6 – 8 месяцев и старше) возрасте, иногда как случайная находка. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи коленной чашки (у собак карликовых пород), локтевого сустава, подвывих (не полный вывих) тазобедренного сустава. Бывает и нечто среднее: незначительная для здорового животного травма приводит к вывиху генетически предрасположенного к вывиху (недоразвитого, измененного) сустава. Так случаются вывихи коленной чашки и шейных позвонков у собак карликовых пород, вывих при дисплазии тазобедренных суставов.

Как это выглядит?

Основными признаками вывиха являются хромота (при врожденном) или полное отсутствие опороспособности на конечность (при травматическом вывихе). После травмы животное скачет на трех лапах. Внешне при внимательном осмотре выявляется припухлость и деформация контуров поврежденного сустава (по сравнению с конечностью противоположной стороны).

При вывихе нижней челюсти хорошо видно несовпадение зубов. Пальпация (прощупывание) при травматических вывихах обычно затруднена. При ощупывании и попытках совершить движения выявляется очень сильная болезненность. Характерный симптом – упругая («резиновая») фиксация сустава, в норме работающего как отлично смазанный шарнир. Так же ощущается трение кости о кость, скрежет, щелчки, смещение анатомических ориентиров (для специалистов).

Что делать

Если ваш питомец получил травму и вы подозреваете вывих, последуйте следующим рекомендациям: 

  • Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно – это больно!
  • До визита к врачу постарайтесь иммобилизировать животное и поврежденную конечность. Для этого можно поместить его в ограниченное пространство (клетка, коробка, вольер, машина, привязь). Необходимо избегать пользования больной лапой, не мять, лишний раз не дергать и не перекладывать животное.
  • В область повреждения желательно на 20 – 30 минут поместить лед (что-либо из морозилки завернуть в полотенце и приложить).
  • Не кормите собаку – может понадобиться наркоз.
  • В максимально короткий срок доставить зверя к врачу. Если есть возможность выбора – в клинику, где есть опытный ортопед, рентген, операционная.

Как узнать точно?

Врач ставит диагноз на основании всего комплекса информации: истории заболевания (значительная травма), данных осмотра и пальпации, рентгенологического исследования. Последнее является единственным достоверным методом исследования при некоторых вывихах (например шейных позвонков, тазобедренного или плечевого суставов у очень тучных или мускулистых собак.

Как лечить?

Основным лечением травматических вывихов является вправление (закрытое или открытое – хирургическое) и фиксация. Вправление вывиха должно производиться настолько экстренно, насколько это возможно (исходя из состояния пациента).

При отсрочивании вправления на срок более 1-2 дней развивается контрактура (сокращение) мышц, в полости сустава образуется плотный, фиксированный сгусток фибрина (крови), образуются рубцовые ткани. Все это делает закрытое вправление затруднительным, а иногда и невозможным. Кроме того, за это время могут существенно повреждаться суставные поверхности и окружающие мягкие ткани.

Открытое вправление делается при невозможности закрытого. При этом делается хирургический доступ к поврежденному суставу, из его полости удаляются сгустки фибрина и разрушенные фрагменты суставных структур. После этого при помощи специальных рычагов (и подчас значительных физических усилий) суставу возвращается исходное положение.

Вправление вывиха любым способом требует общей анестезии и полного расслабления мышц.

После вправления – закрытого или открытого – сустав необходимо зафиксировать. Для этого применяются всевозможные фиксирующие повязки или лонгеты. В некоторых случаях применяется хирургическая фиксация сустава – специальными спицами при вывихах тазобедренного или запястного суставов, винтами и проволокой при вывихе локтевого и голеностопного суставов. При вывихе нижней челюсти для иммобилизации сустава иногда приходится на 5 – 10 дней зашивать рот. Жестоко, но ничего не поделаешь. И лишь в редких случаях при своевременном вправлении и незначительных повреждениях околосуставных структур иммобилизация не требуется.

Если вывих не вправить ни через 2 дня, ни через 20 – последствия могут быть плачевными. Развивается стойкая, непреодолимая контрактура мышц. Рубцовая ткань прочно фиксирует в неправильном положении элементы сустава. Суставные поверхности разрушаются. При таких изменениях сохранить сустав не всегда возможно. Чтобы помочь животному, вместо вправления приходится делать артродез (жестко сращивать кости образующие сустав) или резецировать (удалять) сустав.

Лечение врожденных вывихов обычно много сложнее, чем травматических, и почти всегда хирургическое. Хотя в ряде случаев (врожденный вывих коленной чашки у карликовых пород собак) лечение может не требоваться вовсе.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные - недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса - Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом. Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным и привести к тому, что пораженная область сустава будет неустойчивой или неподвижной (не может двигаться). Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько распространен вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Симптомы и причины

Что вызывает вывих?

Травма, из-за которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, являются частыми причинами этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены. Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха различаются в зависимости от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

  • Боль
  • Отек
  • Ушиб
  • Нестабильность сустава
  • Утрата возможности двигаться в суставе
  • Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих?

Ваш врач может диагностировать вывих, посмотрев на сустав, переместив его и спросив, что вызвало травму.

В некоторых случаях врач использует визуализационный тест, называемый рентгеновским снимком, чтобы сфотографировать ваши кости. Этот тест позволяет врачу увидеть точное местоположение и тяжесть вывиха.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить вывих?

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и вывиха сустава. Прикладывание льда и поддержание сустава в приподнятом положении могут помочь уменьшить боль в ожидании приема к врачу. Лечение вывихов включает:

  • Лекарства: Ваш врач может порекомендовать лекарства для уменьшения боли при вывихе
  • Манипуляция: Врач возвращает кости на их надлежащие места.
  • Отдых: после того, как сустав вернется на место, вам может потребоваться защитить его и держать в неподвижном состоянии. Использование повязки или шины может помочь полностью заживить пораженный участок.
  • Реабилитация: физиотерапевтические упражнения укрепляют мышцы и связки вокруг сустава, помогая им поддерживать его.
  • Операция: Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
    • Манипуляция не помогает вернуть кости на место.
    • Вывих повредил кровеносные сосуды или нервы.
    • Вывих повредил кости, разорвал мышцы или связки, которые нуждались в ремонте.

Какие осложнения связаны с вывихом?

Большинство вывихов не имеют серьезных или длительных осложнений. Когда кости, составляющие сустав, смещаются с места, это может привести к разрыву сухожилий, связок и мышц вокруг сустава. Иногда это также может привести к перелому костей. Ваш врач может порекомендовать операцию для восстановления этих травм.

Некоторые сильно вывихнутые суставы могут повредить нервы и кровеносные сосуды вокруг сустава. Когда кровь не может поступать к пораженному участку, окружающие ткани могут погибнуть.Чтобы свести к минимуму вероятность повреждения, важно, чтобы врач как можно скорее вернул на место сильно вывихнутые суставы.

Каковы факторы риска вывиха?

Вывих может получить любой. К людям с повышенным риском относятся:

  • Старше 65 лет, потому что они более склонны к падению
  • Занимается контактным спортом
  • С наследственными заболеваниями суставов, такими как синдром Элерса-Данлоса

Профилактика

Можно ли предотвратить вывих?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск вывиха.В их числе:

  • Будьте осторожны на лестнице, чтобы избежать падений
  • Ношение защитного снаряжения во время контактных видов спорта
  • Сохранение физической активности для поддержания прочности мышц и сухожилий вокруг суставов
  • Поддержание здорового веса во избежание повышенного давления на кости

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихами?

Большинство вывихов заживают полностью. Они начинают чувствовать себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

Время восстановления зависит от тяжести вывиха и пораженного сустава. Вывихнутый палец может прийти в норму через три недели. Однако для заживления вывиха бедра может потребоваться несколько месяцев или больше.

Люди, вывихнувшие колено или плечо, с большей вероятностью снова вывихнут эти суставы из-за растяжения окружающих тканей. Ношение защитного снаряжения, например бандажа, во время физической активности может снизить риск нового вывиха.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас вывих сустава.Не пытайтесь самостоятельно вернуть вывих на место. Это усилие может повредить мышцы и ткани вокруг сустава и привести к осложнениям.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас вывихнут сустав, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен вывих?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Что мне следует избегать во время восстановления?
  • Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

Когда я смогу вернуться на работу? Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Время заживления вывихов зависит от пораженного сустава и тяжести травмы.Большинство людей могут вернуться к работе или учебе после того, как врач вернет вывихнутый сустав на место.

Шина или повязка могут помочь защитить сустав, чтобы вы могли вернуться к повседневной деятельности, пока сустав полностью заживает. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к большему количеству физических нагрузок, таких как спорт, работа по дому или тяжелая работа.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом.Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным и привести к тому, что пораженная область сустава будет неустойчивой или неподвижной (не может двигаться). Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько распространен вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Симптомы и причины

Что вызывает вывих?

Травма, из-за которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, являются частыми причинами этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены.Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха различаются в зависимости от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

  • Боль
  • Отек
  • Ушиб
  • Нестабильность сустава
  • Утрата возможности двигаться в суставе
  • Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих?

Ваш врач может диагностировать вывих, посмотрев на сустав, переместив его и спросив, что вызвало травму.

В некоторых случаях врач использует визуализационный тест, называемый рентгеновским снимком, чтобы сфотографировать ваши кости. Этот тест позволяет врачу увидеть точное местоположение и тяжесть вывиха.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить вывих?

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и вывиха сустава. Прикладывание льда и поддержание сустава в приподнятом положении могут помочь уменьшить боль в ожидании приема к врачу. Лечение вывихов включает:

  • Лекарства: Ваш врач может порекомендовать лекарства для уменьшения боли при вывихе
  • Манипуляция: Врач возвращает кости на их надлежащие места.
  • Отдых: после того, как сустав вернется на место, вам может потребоваться защитить его и держать в неподвижном состоянии. Использование повязки или шины может помочь полностью заживить пораженный участок.
  • Реабилитация: физиотерапевтические упражнения укрепляют мышцы и связки вокруг сустава, помогая им поддерживать его.
  • Операция: Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
    • Манипуляция не помогает вернуть кости на место.
    • Вывих повредил кровеносные сосуды или нервы.
    • Вывих повредил кости, разорвал мышцы или связки, которые нуждались в ремонте.

Какие осложнения связаны с вывихом?

Большинство вывихов не имеют серьезных или длительных осложнений. Когда кости, составляющие сустав, смещаются с места, это может привести к разрыву сухожилий, связок и мышц вокруг сустава. Иногда это также может привести к перелому костей. Ваш врач может порекомендовать операцию для восстановления этих травм.

Некоторые сильно вывихнутые суставы могут повредить нервы и кровеносные сосуды вокруг сустава. Когда кровь не может поступать к пораженному участку, окружающие ткани могут погибнуть.Чтобы свести к минимуму вероятность повреждения, важно, чтобы врач как можно скорее вернул на место сильно вывихнутые суставы.

Каковы факторы риска вывиха?

Вывих может получить любой. К людям с повышенным риском относятся:

  • Старше 65 лет, потому что они более склонны к падению
  • Занимается контактным спортом
  • С наследственными заболеваниями суставов, такими как синдром Элерса-Данлоса

Профилактика

Можно ли предотвратить вывих?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск вывиха.В их числе:

  • Будьте осторожны на лестнице, чтобы избежать падений
  • Ношение защитного снаряжения во время контактных видов спорта
  • Сохранение физической активности для поддержания прочности мышц и сухожилий вокруг суставов
  • Поддержание здорового веса во избежание повышенного давления на кости

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихами?

Большинство вывихов заживают полностью. Они начинают чувствовать себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

Время восстановления зависит от тяжести вывиха и пораженного сустава. Вывихнутый палец может прийти в норму через три недели. Однако для заживления вывиха бедра может потребоваться несколько месяцев или больше.

Люди, вывихнувшие колено или плечо, с большей вероятностью снова вывихнут эти суставы из-за растяжения окружающих тканей. Ношение защитного снаряжения, например бандажа, во время физической активности может снизить риск нового вывиха.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас вывих сустава.Не пытайтесь самостоятельно вернуть вывих на место. Это усилие может повредить мышцы и ткани вокруг сустава и привести к осложнениям.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас вывихнут сустав, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен вывих?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Что мне следует избегать во время восстановления?
  • Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

Когда я смогу вернуться на работу? Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Время заживления вывихов зависит от пораженного сустава и тяжести травмы.Большинство людей могут вернуться к работе или учебе после того, как врач вернет вывихнутый сустав на место.

Шина или повязка могут помочь защитить сустав, чтобы вы могли вернуться к повседневной деятельности, пока сустав полностью заживает. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к большему количеству физических нагрузок, таких как спорт, работа по дому или тяжелая работа.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом.Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным и привести к тому, что пораженная область сустава будет неустойчивой или неподвижной (не может двигаться). Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько распространен вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Симптомы и причины

Что вызывает вывих?

Травма, из-за которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, являются частыми причинами этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены.Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха различаются в зависимости от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

  • Боль
  • Отек
  • Ушиб
  • Нестабильность сустава
  • Утрата возможности двигаться в суставе
  • Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих?

Ваш врач может диагностировать вывих, посмотрев на сустав, переместив его и спросив, что вызвало травму.

В некоторых случаях врач использует визуализационный тест, называемый рентгеновским снимком, чтобы сфотографировать ваши кости. Этот тест позволяет врачу увидеть точное местоположение и тяжесть вывиха.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить вывих?

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и вывиха сустава. Прикладывание льда и поддержание сустава в приподнятом положении могут помочь уменьшить боль в ожидании приема к врачу. Лечение вывихов включает:

  • Лекарства: Ваш врач может порекомендовать лекарства для уменьшения боли при вывихе
  • Манипуляция: Врач возвращает кости на их надлежащие места.
  • Отдых: после того, как сустав вернется на место, вам может потребоваться защитить его и держать в неподвижном состоянии. Использование повязки или шины может помочь полностью заживить пораженный участок.
  • Реабилитация: физиотерапевтические упражнения укрепляют мышцы и связки вокруг сустава, помогая им поддерживать его.
  • Операция: Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
    • Манипуляция не помогает вернуть кости на место.
    • Вывих повредил кровеносные сосуды или нервы.
    • Вывих повредил кости, разорвал мышцы или связки, которые нуждались в ремонте.

Какие осложнения связаны с вывихом?

Большинство вывихов не имеют серьезных или длительных осложнений. Когда кости, составляющие сустав, смещаются с места, это может привести к разрыву сухожилий, связок и мышц вокруг сустава. Иногда это также может привести к перелому костей. Ваш врач может порекомендовать операцию для восстановления этих травм.

Некоторые сильно вывихнутые суставы могут повредить нервы и кровеносные сосуды вокруг сустава. Когда кровь не может поступать к пораженному участку, окружающие ткани могут погибнуть.Чтобы свести к минимуму вероятность повреждения, важно, чтобы врач как можно скорее вернул на место сильно вывихнутые суставы.

Каковы факторы риска вывиха?

Вывих может получить любой. К людям с повышенным риском относятся:

  • Старше 65 лет, потому что они более склонны к падению
  • Занимается контактным спортом
  • С наследственными заболеваниями суставов, такими как синдром Элерса-Данлоса

Профилактика

Можно ли предотвратить вывих?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск вывиха.В их числе:

  • Будьте осторожны на лестнице, чтобы избежать падений
  • Ношение защитного снаряжения во время контактных видов спорта
  • Сохранение физической активности для поддержания прочности мышц и сухожилий вокруг суставов
  • Поддержание здорового веса во избежание повышенного давления на кости

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихами?

Большинство вывихов заживают полностью. Они начинают чувствовать себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

Время восстановления зависит от тяжести вывиха и пораженного сустава. Вывихнутый палец может прийти в норму через три недели. Однако для заживления вывиха бедра может потребоваться несколько месяцев или больше.

Люди, вывихнувшие колено или плечо, с большей вероятностью снова вывихнут эти суставы из-за растяжения окружающих тканей. Ношение защитного снаряжения, например бандажа, во время физической активности может снизить риск нового вывиха.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас вывих сустава.Не пытайтесь самостоятельно вернуть вывих на место. Это усилие может повредить мышцы и ткани вокруг сустава и привести к осложнениям.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас вывихнут сустав, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен вывих?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Что мне следует избегать во время восстановления?
  • Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

Когда я смогу вернуться на работу? Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Время заживления вывихов зависит от пораженного сустава и тяжести травмы.Большинство людей могут вернуться к работе или учебе после того, как врач вернет вывихнутый сустав на место.

Шина или повязка могут помочь защитить сустав, чтобы вы могли вернуться к повседневной деятельности, пока сустав полностью заживает. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к большему количеству физических нагрузок, таких как спорт, работа по дому или тяжелая работа.

Вывих - симптомы и причины

Обзор

Вывих - это травма сустава - места соединения двух или более костей, при котором концы костей смещаются с их нормального положения.Эта болезненная травма временно деформирует и обездвиживает ваш сустав.

Вывих наиболее часто встречается в плечах и пальцах. Другие сайты включают локти, колени и бедра. Если вы подозреваете вывих, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вернуть кости на свои места.

При правильном лечении большинство вывихов возвращаются к нормальному функционированию после нескольких недель отдыха и реабилитации. Однако некоторые суставы, такие как плечо, могут иметь повышенный риск повторного вывиха.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Вывих в суставе может быть:

  • Видно деформирован или смещен
  • Вздутие или изменение цвета
  • Сильно болезненный
  • Жилая
Когда обращаться к врачу

Иногда бывает трудно отличить сломанную кость от вывихнутой кости. При любом типе травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью.Если возможно, заморозьте сустав и держите его неподвижным, пока ждете, пока вас не увидят.

Причины

Вывихи могут возникать в контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей, а также в видах спорта, где падения являются обычным явлением, таких как горные лыжи, гимнастика и волейбол. Баскетболисты и футболисты также часто вывихивают суставы пальцев и рук из-за случайного удара по мячу, земле или другому игроку.

Сильный удар сустава во время автомобильной аварии и приземление на вытянутую руку во время падения - другие распространенные причины.

Факторы риска

Факторы риска вывиха сустава включают:

  • Восприимчивость к падению. Падение увеличивает ваши шансы на вывих сустава, если вы используете руки, чтобы подготовиться к удару, или если вы с силой приземляетесь на какую-либо часть тела, например бедро или плечо.
  • Наследственность. Некоторые люди рождаются с более слабыми связками и более подверженными травмам, чем у других людей.
  • Занятия спортом. Многие вывихи возникают во время высокоэффективных или контактных видов спорта, таких как гимнастика, борьба, баскетбол и футбол.
  • ДТП. Это наиболее частая причина вывихов бедра, особенно у людей, не пристегнутых ремнями безопасности.

Осложнения

Осложнения вывиха сустава могут включать:

  • Разрыв мышц, связок и сухожилий, укрепляющих поврежденный сустав
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда в суставе или вокруг него
  • Склонность к повторным травмам при тяжелом вывихе или повторных вывихах
  • Развитие артрита пораженного сустава с возрастом

Растяжение или разрыв связок или сухожилий, поддерживающих травмированный сустав, или повреждение нервов или кровеносных сосудов, окружающих сустав, может потребовать хирургического вмешательства для восстановления этих тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить вывих:

  • Примите меры, чтобы избежать падений. Регулярно проверяйте глаза. Спросите своего врача или фармацевта, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств вызвать у вас головокружение. Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен и что вы не споткнетесь о тех местах, где вы идете.
  • Играйте безопасно. Используйте рекомендованное защитное снаряжение, когда занимаетесь контактными видами спорта.
  • Избегайте повторения. После вывиха сустава вы можете быть более восприимчивыми к вывихам в будущем. Чтобы избежать рецидива, выполняйте упражнения на силу и стабильность в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта, чтобы улучшить поддержку суставов.

17 сентября 2019 г.

Вывих плеча

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плеча.Верхняя часть кости плеча имеет форму шара. Этот мяч входит в чашеобразное углубление на лопатке. Вывих плеча - это травма, которая случается, когда мяч выскакивает из лунки. Вывих может быть частичным, когда мяч только частично выходит из лунки. Также это может быть полный вывих, когда шарик полностью выходит из лунки.

Что вызывает вывих плеча?

Плечи - самые подвижные суставы вашего тела. Они также являются наиболее часто вывихнутыми суставами.

Наиболее частыми причинами вывихов плеча являются

  • Спортивные травмы
  • Несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия
  • Падение на плечо или вытянутую руку
  • Судороги и поражение электрическим током, которые могут вызвать мышечные сокращения, которые вытягивают руку с места

Кто подвержен риску вывиха плеча?

Вывих плеча может случиться с кем угодно, но чаще он встречается у молодых мужчин, которые чаще занимаются спортом и другими физическими нагрузками.Пожилые люди, особенно женщины, также подвержены более высокому риску, потому что они с большей вероятностью упадут.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают

  • Сильная боль в плече
  • Отек и синяк плеча или плеча
  • Онемение и / или слабость в руке, шее, кисти или пальцах
  • Проблема с движением руки
  • Ваша рука кажется неуместной
  • Спазмы мышц плеча

Если у вас наблюдаются эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется вывих плеча?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и осмотрит ваше плечо. Ваш врач также может попросить вас сделать рентген для подтверждения диагноза.

Как лечить вывих плеча?

Лечение вывиха плеча обычно включает три этапа:

  • Первый шаг - закрытая репозиция , процедура, при которой ваш лечащий врач вставляет подушечку плеча обратно в гнездо.Вы можете сначала получить лекарство, чтобы облегчить боль и расслабить мышцы плеча. Как только сустав вернется на место, сильная боль должна прекратиться.
  • Второй шаг - носить стропу или другое приспособление, чтобы удерживать плечо на месте. Вы будете носить его от нескольких дней до нескольких недель.
  • Третий этап - реабилитации, - после исчезновения боли и отека. Вы будете выполнять упражнения, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить мышцы.

Вам может потребоваться операция, если вы повредили ткани или нервы вокруг плеча или если у вас повторяющиеся вывихи.

Вывих может сделать ваше плечо нестабильным. Когда это происходит, требуется меньше усилий, чтобы вывихнуть его. Это означает, что существует более высокий риск того, что это повторится снова. Ваш лечащий врач может попросить вас продолжить выполнение некоторых упражнений, чтобы предотвратить еще один вывих.

Обзор вывихов плеча - StatPearls

Непрерывное обучение

Вывихи плеча составляют 50 процентов всех крупных вывихов суставов, из которых наиболее часто встречается передний вывих.Плечо - нестабильный сустав из-за неглубокого гленоида, который сочленяется только с небольшой частью головки плечевой кости. Плечевой сустав - наиболее часто вывихиваемый сустав в организме. Плечо может смещаться вперед, назад или вниз, полностью или частично, хотя чаще всего происходит кпереди. Фиброзная ткань, соединяющая кости, может быть растянута или разорвана, что усложняет вывих. Требуется сильная сила, например, удар по плечу, чтобы вытащить кости с места. Чрезмерное вращение может вывести плечо из гнезда.Контактные спортивные травмы часто вызывают вывих плеча. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и падений также являются частым источником вывихов. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение вывихов плеча и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Объективы:

  • Опишите этиологию вывиха плеча.

  • Опишите состояние пациента с вывихом плеча.

  • Объясните доступные варианты лечения и лечения вывиха плеча.

  • Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной команды, участвующими в ведении пациентов с вывихом плеча, улучшат результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Вывихи плеча составляют 50% всех крупных вывихов суставов, причем наиболее часто встречается передний вывих.Плечо - нестабильный сустав из-за неглубокого гленоида, который сочленяется только с небольшой частью головки плечевой кости. [1] [2] [3]

Этиология

Плечевой сустав - наиболее часто вывихиваемый сустав в организме. Плечо может смещаться вперед, назад или вниз, полностью или частично, хотя чаще всего происходит кпереди. Фиброзная ткань, соединяющая кости, может быть растянута или разорвана, что усложняет вывих. Требуется сильная сила, например, удар по плечу, чтобы вытащить кости с места.Чрезмерное вращение может вывести плечо из гнезда. Контактные спортивные травмы часто вызывают вывих плеча. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и падений также являются частым источником вывихов. [4] [5] [6] [7]

Эпидемиология

Плечо - наиболее часто вывихиваемый сустав в организме; вывих может быть передним, задним, нижним или передне-верхним. Наиболее распространены передние локации. Пациенты с предшествующим вывихом плеча более склонны к повторному вывиху.Повторное заживление происходит из-за того, что ткань не заживает должным образом или становится дряблой. Более молодые пациенты имеют гораздо более высокую частоту повторного вывиха; больше всего нравится из-за более высокого уровня активности. Пациенты, которые разрывают ротаторные манжеты или ломают гленоид, также имеют более высокую вероятность повторного вывиха.

Патофизиология

Типы вывихов [5] [8] [9] [10]

Передний вывих является наиболее распространенным, на его долю приходится до 97% всех вывихов плеча.

  • Механизм травмы - обычно удар по отведенной, повернутой наружу и вытянутой конечности.

  • Это может также произойти с силой задней части плечевой кости или падением на вытянутую руку.

  • При осмотре рука обычно отводится и вращается наружу, и акромион выглядит выступающим

  • Более 40% передних вывихов связаны с травмами, включая повреждение нервов, или разрывы и переломы, связанные с верхней губой, гленоидом ямка и / или головка плечевой кости.

Задние вывихи составляют от 2% до 4% вывихов плеча.

  • Обычно травма вызвана ударом в переднюю часть плеча и осевой нагрузкой на приведенную руку с внутренним вращением.

  • Это также может быть результатом сильных мышечных сокращений (судороги, поражение электрическим током).

  • При обследовании рука обычно находится в отведении, внутреннее вращение и пациент не может вращаться наружу.

  • Более высокий риск сопутствующих травм, таких как переломы хирургической шейки или бугорка, обратные поражения Хилла-Сакса (также называемые поражением Маклафлина, которое представляет собой ударный перелом переднемедиальной части головки плечевой кости) и травмы верхней губы или вращательной манжеты .

Нижние вывихи (также известные как luxatio erecta) являются наиболее редким типом (менее 1%).

  • Обычно вызвано гиперабдукцией или осевой нагрузкой на отведенную руку.

  • При обследовании рука удерживается над головой и позади нее, и пациент не может приводить руку.

  • Часто ассоциируется с повреждением нерва, повреждением вращающей манжеты, разрывами внутренней капсулы, а также с наиболее высокой частотой повреждений подмышечных нервов и артерий среди всех травм плеча.

История и физика

История

Пациенты могут сообщить:

Не забудьте спросить о любых предыдущих вывихах. Когда плечо вывихнуто, нервы могут растягиваться.Некоторые пациенты сообщают о покалывании и онемении руки во время вывиха.

Физическое состояние

Медицинский осмотр должен подтвердить подозрение на вывих.

  • Диапазон движений уменьшен и болезнен

  • Передний вывих, передняя рука отведена и повернута наружу У худых пациентов может ощущаться выпуклая головка плечевой кости спереди, а пустота видна сзади в плече

  • Задний вывих легко не заметить, потому что рука находится во внутреннем вращении и приведении.У худых пациентов можно пальпировать выступающую головку сзади. Практикующие могут пропустить задний вывих плеча, потому что кажется, что пациент охраняет только конечность.

Выполнение подробного нервно-сосудистого исследования перед репозицией является обязательным. Травма подмышечного нерва при вывихе плеча достигает 40%. Практикующие должны записывать нервно-мышечное обследование до и после вывиха плеча.

Оценка

Диагностика и лечение

Тщательно обследуйте пациента на предмет нервно-сосудистых нарушений.Чаще всего встречается повреждение подмышечного нерва. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и обеспечивает чувствительность бокового плеча. Поражение подмышечного нерва присутствует более чем в 40% вывихов, но обычно разрешается при репозиции. Несмотря на то, что вывих часто очевиден, может быть полезна визуализация перед восстановлением связанных переломов, и ее следует проводить при известной травме. Клинически важные переломы встречаются примерно в 25% вывихов. [11] [12]

  • Могут произойти переломы бугристости, хирургические переломы шеи, которые не следует лечить в отделении неотложной помощи.

  • Поражение Банкарта развивается, когда суставная губа губа разрывается с добавлением оторванного фрагмента кости (костный Банкарт) или без него.Мягкие поражения Банкарта, затрагивающие нижнюю переднюю губу, встречаются чаще.

  • Деформация Хилла-Сакса - это компрессионный перелом заднебоковой головки плечевой кости с преимущественно передним вывихом.

  • Обратные поражения Хилл-Сакса, наблюдаемые при задних вывихах (также называемые поражением Маклафлина), которые представляют собой импакционные переломы переднемедиальной поверхности головки плечевой кости.

Вправление вывихнутого плеча

Нередко сознательная седация с использованием фентанила, мидазолама, кетамина, этомидата или пропофола.Это делается при постоянном мониторинге с помощью капнографии. Если седация в сознании не требуется, может быть полезна внутрисуставная инъекция 10 мл местного лидокаина или аналогичного анестетика.

Противопоказания к уменьшению ED

Передний вывих

  • Переломы шейки плечевой кости могут привести к аваскулярному некрозу

  • Подключичные и / или внутригрудные вывихи у пожилых пациентов включают подъязычный и / или внутригрудной вывих. связанный хирургический перелом шеи

  • Избегайте многократных попыток получения травм, которые включают нервно-сосудистые нарушения (включая поражение плечевого сплетения, подмышечного нерва, мышечно-кожного нерва и т. д.). Если быстрое уменьшение не может произойти без дальнейших травм, может потребоваться хирургическая помощь.

  • При подозрении на повреждение артерии сначала может потребоваться срочная ангиография.

Задний вывих

Нижний вывих

Лечение / ведение

Техники репозиции при переднем вывихе плеча

100647 906%

100647 Лопатка

  • В вертикальном положении или на животе

  • В вертикальном положении пациент сидит, может упираться здоровым плечом в вертикальное изголовье кровати

  • Встаньте позади пациента, положите один большой палец на кончик лопатки и надавите медиально, толкая акромион снизу другим большим пальцем

  • Ассистент одновременно обеспечивал тракцию, захватывая запястье пациента одной рукой и согнутый локоть другой рукой и надавливая на локоть

  • Уменьшение может быть незначительным, без явного «хлопка».

  • Снижение риска сопутствующих переломов

Техника внешней ротации

Техника внешней ротации уменьшает передний вывих плечевой кости, преодолевая спазм внутренних ротаторов плечевой кости, разматывая суставную капсулу и обеспечивая внешние вращатели вращающей манжеты для оттягивания плечевой кости кзади.

  • Легко и справится самостоятельно

  • Пациент лежит на спине, локоть согнут на 90 градусов, локоть удерживается одной рукой, а запястье - другой рукой

  • Медленно дайте пациенту опустить руку вниз. боковое, внешне вращающееся предплечье.Пациент замирает от боли и позволяет мышцам расслабиться. В течение 5-10 минут рука вращается наружу, и происходит редукция

  • Редукция обычно происходит при внешнем повороте руки на угол от 70 до 110 градусов

Техника Каннингема

  • Пациент сидит, а экзаменатор сидит перед пациентом, и пациент кладет ипсилатеральную руку на плечо исследователя

  • Врач кладет одну руку в локтевую складку пациента, а другой рукой массирует двуглавую, дельтовидную и трапециевидную мышцы пациента

  • пациенту расслабиться и попросить собрать лопатки вместе и выпрямить спину

  • Популярная сейчас техника, поскольку седация в сознании редко требуется

Техника Милча (добавить технику Милча, если внешнее вращение не удается)

  • Пациент лежит на спине, пальцы на плече с большим пальцем b в подмышечной впадине для стабилизации

  • Рука вращается наружу, а затем отводится над головой пациента, сохраняя внешнее вращение с одновременным оказанием прямого давления на головку плечевой кости

Техника Стимсона

  • Помощник не требуется и нет необходимости в седации в сознании

  • Пациент склонен, пораженная рука свисает с кровати с весом от 5 до 15 фунтов

  • Снижение обычно достигается в течение 30 минут

Тракция Противодействие

Spaso Technique

Fares Technique

  • Пациент лежит на спине с верхней конечностью на боку

  • Экзаменатор держит запястье пациента и осторожно тянет за руку

  • Рука похищена, пока e непрерывно движущаяся кпереди и кзади небольшими колебательными движениями (около 10 см)

  • Если плечо не уменьшилось при отведении на 90 градусов, добавьте внешнее сокращение

Техника опоры

  • Пациент лежа на спине или сидя, и свернутое полотенце или простыня помещается в подмышечную впадину

  • Дистальный отдел плечевой кости приводится с одновременным заднебоковым усилием на головку плечевой кости

  • Требуется повышенное усилие, возможно увеличение осложнений

Техника Кохера и Гиппократа oot , помещенная в подмышечную впадину пациента перед вытяжкой) больше не рекомендуется из-за более высокого риска осложнений

Уменьшение заднего плеча

Распоряжение после уменьшения плеча

Другие проблемы

Pearls Healthcar e Результаты команды

Вывих плеча лучше всего лечит межпрофессиональная бригада, в которую также входят терапевты и медсестры-ортопеды.При обследовании пациентов с вывихами плеча клиницисты должны осознавать возможность связанного с ними сосудисто-нервного повреждения. Внимательно осмотрите пациента на предмет сосудисто-нервного нарушения. Чаще всего встречается повреждение подмышечного нерва. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и обеспечивает чувствительность бокового плеча. Поражение подмышечного нерва присутствует более чем в 40% вывихов, но обычно разрешается при репозиции. Несмотря на то, что вывих часто очевиден, может быть полезна визуализация перед восстановлением связанных переломов, и ее следует проводить при известной травме.Клинически важные переломы встречаются примерно в 25% вывихов.

Консервативное лечение дает хорошие результаты, но известно, что рецидивы случаются примерно у 1-5% пациентов. [13]

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Enger M, Skjaker SA, Melhuus K, Nordsletten L, Pripp AH, Moosmayer S, Brox JI. Травмы плеча от рождения до старости: годичное проспективное исследование 3031 травмы плеча у городского населения.Травма, повреждение. 2018 июл; 49 (7): 1324-1329. [PubMed: 29861311]
2.
Вулф Дж. А., Кристенсен Д. Л., Монтель Т. К., Оуэнс Б. Д., Леклер Л. Е., Диккенс Дж. Ф. История нестабильности плеча в армии: где мы были и чему научились. Mil Med. 01 мая 2018; 183 (5-6): e158-e165. [PubMed: 29420806]
3.
Лиццио В.А., Мета Ф., Фидаи М., Махни ЕС. Клиническая оценка и результаты физикального обследования пациентов с передней нестабильностью плеча. Curr Rev Musculoskelet Med.2017 декабрь; 10 (4): 434-441. [Бесплатная статья PMC: PMC5685956] [PubMed: 266]
4.
Stromberg JD. Уход за игроками в водное поло. Curr Sports Med Rep.2017, сентябрь / октябрь; 16 (5): 363-369. [PubMed: 281]
5.
Фаррар Н.Г., Малал Дж. Дж., Фишер Дж., Васим М. Обзор нестабильности плеча и ее лечения. Откройте Orthop J. 2013; 7: 338-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3785059] [PubMed: 24082972]
6.
Пила Р., Финч К.Ф., Самра Д., Баки П., Кардосо Т., Хоуп Д., Орчард Дж. У.Травмы в австралийском футболе по правилам: обзор уровней, моделей и механизмов травм на всех уровнях игры. Спортивное здоровье. 2018 май / июнь; 10 (3): 208-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5958447] [PubMed: 28825878]
7.
Cameron KL, Mauntel TC, Owens BD. Эпидемиология нестабильности плечевого сустава: частота, нагрузка и долгосрочные последствия. Sports Med Arthrosc Rev.2017 Сентябрь; 25 (3): 144-149. [PubMed: 28777217]
8.
Василиадис А.В., Калицис С., Биниарис Г., Саридис А.Передний вывих плеча во время техники плавания брасс: отчет о болезни и обзор литературы. Корпус Rep Orthop. 2019; 2019: 9320569. [Бесплатная статья PMC: PMC6481107] [PubMed: 31093402]
9.
Пхадке А., Бакти Н., Бавале Р., Сингх Б. Современные концепции лечения травм ACJ. J Clin Orthop Trauma. 2019 май-июнь; 10 (3): 480-485. [Бесплатная статья PMC: PMC6491924] [PubMed: 31061573]
10.
Карр Дж. Б., Чикло Б., Альтчек Д. В., Dines JS. Лечение травм плеча и локтя у спортсменов-бейсболистов в полевых условиях.Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 июн; 12 (2): 67-71. [Бесплатная статья PMC: PMC6543043] [PubMed: 30887285]
11.
Робертс С., Дирн Р., Кин С., Литтлвуд С., Тейлор С., Дикон П. Обычные рентгеновские снимки при подозрении на замерзание плеча не позволяют сделать диагноз, основанный на только анамнез и клиническое обследование. Опорно-двигательный аппарат. 2019 июн; 17 (2): 288-292. [PubMed: 30925005]
12.
Srinivasan S, Pandey R. Современные концепции управления нестабильностью плеча. Индийский J Orthop.2017 сентябрь-октябрь; 51 (5): 524-528. [Бесплатная статья PMC: PMC5609373] [PubMed: 28966375]
13.
Олдс М.К., Эллис Р., Пармар П., Керстен П. Кто переместит его / ее плечо? Прогнозирование рецидива нестабильности после первого травматического переднего вывиха плеча. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019; 5 (1): e000447. [Бесплатная статья PMC: PMC6407568] [PubMed: 30899544]

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника - Центр позвоночника USC

Обзор

Перелом шейки матки означает, что кость сломана в шейном отделе позвоночника.Вывих шейного отдела позвоночника означает, что произошло повреждение связки на шее, и две (или более) соседние кости позвоночника были ненормально отделены друг от друга, что привело к нестабильности. У пациентов может быть перелом или вывих шейки матки, либо и то, и другое. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника не редкость и составляют почти половину всех травм позвоночника, которые происходят ежегодно. Согласно исследованию, опубликованному Lasfargues в 1995 году, в США ежегодно происходит более 25 000 переломов шейки матки.Большинство переломов и вывихов позвоночного столба происходит в шейном отделе позвоночника, потому что это наиболее подвижная часть позвоночника и, по понятным причинам, наиболее уязвимая для травм. Хотя поясничная область (поясница) чаще всего травмируется во время ежедневных утомительных и низкоэнергетических нагрузок, шея, скорее всего, получит травму во время высокоэнергетической травмы, такой как автомобильные аварии.

Переломы и вывихи шейки матки обычно классифицируются в зависимости от их региона / местоположения и характера травмы / перелома.Из-за уникальной анатомии позвоночника в области, близкой к голове, травмы шейного отдела классифицируются как затылочно-шейные (C2 затылка) и субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника (C3-C7). Внутри каждой из этих категорий травмы дополнительно стратифицируются в зависимости от конкретного места травмы и характера травмы / перелома.

Затылочно-шейный отдел позвоночника (Occiput-C2)

  • Атланто-затылочный вывих (AOD)
  • Перелом затылочного мыщелка
  • Атланто-аксиальная нестабильность
  • Атантоаксиальный вращательный подвывих
  • Atlas Fractures (C1)
  • Переломы одонтоида (C2 dens)
  • Травматический спондилолистез оси (C2)
  • Переломы оси (тело C2 позвонка)

Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

  • Дистракция-сгибание (перелом / вывих фасетки)
  • Вертикальное сжатие (разрывное разрушение)
  • Сжатие-сгибание (каплевидный перелом)
  • Сжатие-удлинение
  • Отвлечение и расширение
  • Боковое сгибание

Причины

Наиболее частыми причинами переломов и вывихов шейки матки являются автомобильные аварии, падения, насилие и занятия спортом.Резкий удар и / или скручивание шеи, которое происходит за миллисекунду во время травмы, может вызвать трещину костей позвоночника или разрыв связок, или и то, и другое. Первоначальная травма или событие могут вызвать перелом и / или нестабильность шейки матки, что также может вызвать повреждение спинного мозга и неврологических структур. Возникающее в результате травма спинного мозга и неврологический дефицит, если он возникает, являются наиболее разрушительным аспектом травмы шейки матки, прежде всего потому, что это часто необратимо и навсегда. Большинство травм позвоночника и спинного мозга происходит у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

Симптомы

Пациенты с переломами шейки матки обычно имеют сильную локализованную боль в шее и скованность. Однако пациенты с другими травмами могут жаловаться на боли в других областях и не замечать выраженности боли в шее. Пациенты с неврологическим сдавлением или раздражением могут иметь онемение или слабость в руках и / или ногах. Симптомы боли могут быть связаны, а могут и не быть. Переломы шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга могут влиять на неврологический контроль дыхания, и пациенты могут жаловаться на затрудненное дыхание или неспособность сделать глубокий вдох.

Физические данные

Физикальные данные пациентов с переломами шейки матки различны. Пациенты обычно демонстрируют сильную болезненность и спазм со значительным уменьшением диапазона движений шеи. Часто наблюдается видимая припухлость и экхимоз (синяк) над местом перелома в задней части шеи. Если перелом / вывих серьезный, будет видимая и ощутимая «ступенька», означающая, что кости не выровнены должным образом, что может увидеть и почувствовать исследователь.Если спинномозговые нервы сильно сдавлены, могут возникнуть сильная слабость и онемение в руках и / или ногах. Пациенты будут иметь полную потерю силы и чувствительности на фоне полного повреждения спинного мозга. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены или отсутствовать. Пульс и кровоснабжение рук и ног должны быть в норме.

Исследования изображений

Обычные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника необходимы для адекватной оценки перелома и вывиха шейки матки. Иногда трудно увидеть несмещенный или минимально смещенный перелом или нестабильность, поэтому обычно требуется компьютерная томография (КТ).КТ - лучший тест для проверки наличия или отсутствия перелома. Если перелом не обнаружен, но у пациента болит шея и он был вовлечен в серьезную травму или несчастный случай, часто проводят рентгеновские снимки сгибания / разгибания, чтобы убедиться в отсутствии признаков нестабильности связок. Тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) полезен для оценки степени компрессии нерва или повреждения спинного мозга, но он менее точен при обнаружении перелома, чем компьютерная томография. Как правило, МРТ всегда следует проводить перед проведением процедуры репозиции (закрытой или оперативной) у неврологически здоровых пациентов с переломом / вывихом шейки матки.

Лабораторные испытания

Не существует лабораторных тестов, используемых для диагностики перелома шейки матки. Иногда назначаются специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие метаболические нарушения, которые могут считаться основной причиной.

Диагностика

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника всегда следует подозревать, если пациент был вовлечен в травму или несчастный случай, особенно пациенты с болью в шее. Диагноз может быть затруднен, если симптомы или физические данные нетипичны.Некоторые пациенты с другими переломами или травмами будут жаловаться на боль в других местах, но не на боль в шее.

Иногда пациенты могут преуменьшать тяжесть автомобильной аварии или травмы. Эти сценарии могут заставить клинициста отказаться от назначения рентгена шейки матки и визуализационных исследований, которые имеют решающее значение при диагностике травм шейки матки. Клиницисту важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование (особенно осмотр и пальпацию позвоночника) до постановки диагноза, чтобы не поставить неправильный диагноз.Любой пациент, попавший в тяжелую аварию или травму, особенно пациенты с болью в шее, должен быть тщательно обследован с помощью рентгена (и дополнительных визуальных исследований, если необходимо) для точной диагностики травмы шейки матки.

Варианты лечения

Варианты лечения пациентов с переломом и / или вывихом шейки матки ограничены и могут быть разделены на консервативные (неоперационные) и хирургические (оперативные). Первоначальное лечение тяжелых переломов и вывихов шейки матки может включать в себя скелетное вытяжение и закрытую репозицию с металлическими штифтами, помещенными в череп, соединенными со шкивом, веревкой и грузами.Неоперационное лечение включает в себя ортопедическое лечение и прием лекарств. Существует широкий спектр шейных ортезов: от мягких воротников до жестких пластиковых шейно-грудных ортезов и иммобилизации жилета-ореола (с использованием штифтов, закрепленных в черепе, стабилизированных мягким пластиковым жилетом). Хирургическое лечение часто включает задний (задний разрез шеи) шейный спондилодез (сращивание костей позвоночника вместе) и инструменты (небольшие металлические винты и стержни, стабилизирующие позвоночник). Другие варианты включают переднюю декомпрессию и спондилодез (передний разрез шеи) с инструментами (металлическая пластина и винты) или без них.При очень нестабильных переломах может потребоваться операция на передней и задней части шеи. Общие цели лечения - сохранить или улучшить неврологическую функцию, обеспечить стабильность и уменьшить боль. Если эти цели могут быть достигнуты консервативными (неоперативными) средствами, то это, как правило, предпочтительнее. Однако, поскольку многие переломы и вывихи шейки матки очень нестабильны и не могут полностью зажить самостоятельно, обычно выполняется хирургическая стабилизация. Хирургическая декомпрессия (удаление костных фрагментов спинного мозга) также может быть необходима для максимального увеличения шансов пациента на улучшение неврологического статуса и восстановление после травмы спинного мозга.

Общие инструкции и рекомендации по лечению различных типов травм шейки матки перечислены ниже.

Атланто-затылочный вывих (AOD)

  • Вначале все должно быть аккуратно уменьшено с позиционированием halo жилет. Почти все требуют Occ-C2 PSF.

Переломы затылочного мыщелка

  • Ортез шейки матки I и II типа или ортез CT на 6-8 недель Если затылочный мыщелок отделен от затылка, используйте жилет halo в течение 8-12 недель
  • Тип III Нет нестабильности АО, используйте шейный ортез или КТ в течение 6-8 недель Минимальное смещение, используйте жилет-ореол Если нестабильность АО (двусторонние переломы), требуется Occ-C2 PSF

Атланто-осевая (C1-C2) нестабильность (недостаточность TAL)

  • Шнур в опасности, если нестабильность> 5 мм
  • Если> 3 ослаблено,> 5 разорвано,> 7 мм требуется операция
  • Если C1 fx со смещением поперечных масс> 7 мм, TAL недостаточно.Можно использовать жилет-ореол в течение 10–12 недель, пока лечит С1, затем выполнить С1-С2 PSF.
  • Можно попробовать нимб у детей.

Атлантоаксиальный ротационный подвывих

  • Редуктор с гало тягой. Лечите в соответствии с рекомендациями TAL при недостаточности. C1-C2 PSF, если боль с фиксированной деформацией.

Атлас (C1) Разрыв

* В основном не работает *

  1. Двусторонняя фиксация задней дуги и образование разрыва / широты со смещением <2 мм Цервикальный ортез 10-12 недель
  2. Разрыв или поперечная масса FX с перемещением 2-7 мм Halo тяга 5-10 фунтов.7 дней, затем жилет Halo на 3 месяца
  3. Разрыв или поперечная масса fx при смещении> 7 мм Рама тягового страйкера Halo 4-6 недель, затем жилет Halo в течение 6-8 недель
  4. * Случайное слияние C1-C2 для нестабильности АА

Одонтоид (C2) Перелом

      • Тип I - Ортез
      • Тип II - смещение менее 5 мм и угол наклона 10 градусов Жилет с немедленным ореолом
      • Смещение 5 мм / угол 10 градусов Редукция с помощью halo traction, затем C1-C2 PSF или фиксация переднего зубовидного отростка, PSF с техникой Magerl или Occ-C2 PSF.
      • Тип III - Менее 5 мм смещение / 10 угл. Жилет с непосредственным ореолом> 5 мм dsipl / с уменьшением угла на 10 градусов с эффектом ореола, затем жилет с ореолом

Травматический спондилолистез оси (C2)

  • Тип I - шейный ортез 3 месяца (жилет halo не ограничивает клевант)
  • Тип II - Восстановление с помощью halo traction 4-6 недель, затем жилет halo. Иногда стягивающие винты на ножке C2 из-за риска постельного режима, неспособности поддерживать репозицию
  • Тип IIA - жилет немедленного действия с ореолом при усилении изображения, с использованием жилета для достижения растяжения и сжатия, срок службы 3 месяца.
  • Тип III - Открытая репозиция C2, затем C2-3 PSF с транспедикулярным стягивающим винтом C2. Перед открытой редукцией проверьте МРТ. ACDF, затем PCF, если HNP большой.

Субаксиальные переломы (C3-C7)

  • DF - Закрытый редуктор, затем PCF. ACDF, затем PCF, если HNP. Проверяйте МРТ перед открытой репозицией и перед закрытой репозицией у интактных пациентов.
  • CF - Стабильный при минимальном кифозе, стабильные задние связки Цервикальный ортез 6-10 недель Нестабильный при значительном кифозе, нарушение канала ACVF +/- PCF
  • VC - стабильный с минимальным кифозом, без канала шейный ортез 6-8 недель Нестабильный с кифозом / каналом ACVF
  • CE - проверьте, нет ли повреждений диска, может потребоваться ACDF, если он нестабилен.
  • DE - ACDF, если он нестабилен.
  • LF - ACDF против PCF, если он нестабилен.

Хотя существуют руководящие принципы лечения переломов и вывихов шейки матки, конкретное лечение перелома и / или вывиха шейки матки в конечном итоге зависит от ряда факторов.

  • Тип и расположение трещины
  • Степень тяжести перелома и величина смещения
  • Наличие сдавления спинного мозга / нерва
  • Наличие неврологической дисфункции или повреждения спинного мозга
  • Возраст пациента, состояние здоровья и связанные с ним травмы

Клиницист должен тщательно оценить травмы пациента и с учетом общих рекомендаций по лечению переломов шейки матки индивидуализировать лечение с учетом всех вышеупомянутых факторов.

Избранная библиография

Aebi M, Zuber K, Marchesi D: Лечение травм шейного отдела позвоночника с помощью переднего покрытия. Показания, методы и результаты. Позвоночник 1991; 16С: 38.

Аллен Б.Л., Фергюсон Р.Л., Леманн Т.Р. и др.: Механистическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник 1982; 7: 1.

Андерсон Л.Д., Д’Алонсо RT. Переломы зубовидного отростка оси. J Bone Joint Surg 1974; 56А (8): 1663.

Anderson PA, Bohlman HH: Передняя декомпрессия и артродез шейного отдела позвоночника: долгосрочное улучшение.Часть II. Улучшение полной травматической квадриплегии. J Bone Joint Surg Am1992; 74: 683.

Андерсон П.А., Монтесано П.Х .: Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник 1988; 13: 731.

Bohlman HH: Острые переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. анализ трехсот госпитализированных пациентов и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 1119.

Ботте MJ, Бирн Т.П., Абрамс Р.А., Гарфин С.Р. Фиксатор скелета halo: современные концепции применения и обслуживания.Ортопедия 1995; 18: 463.

Bucholz RW, Burkhead WZ: Патологическая анатомия фатальных атлантозатылочных вывихов. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 248.

Clark CR, белый AA III. Переломы логова. Многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 1985; 67: 1340.

Эффенди Б., Рой Д., Корниш Б. и др.: Переломы кольца оси. Классификация основана на анализе 131 случая. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 319.

Eismont FJ, Arena MJ, Green BA.Экструзия внутрипозвоночного диска, связанная с травматическим подвывихом и вывихом шейных фасеток. J Bone Joint Surg [Am] 1991; 73: 1555.

Hadley MN, Dickman CA, Browner CM, Sonntag VKH. Острые травматические переломы атласа: лечение и отдаленные исходы. Нейрохирургия 1988; 23: 31.

Хан SY, Виттен DM, Mussleman JP. Джефферсон перелом атласа. J. Neurosurg 1976; 44: 368.

Жаннере Б.

Причиной патологического вывиха может быть все кроме: все тесты ОХ — Стр 16

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *